Электрошоковая терапия в психиатрии видео: Почему мы напрасно боимся лечения электрошоком

Содержание

Почему мы напрасно боимся лечения электрошоком

  • Алекс Райли
  • для BBC Future

Автор фото, Getty Images

Мы до конца не понимаем, как она работает, но электросудорожная терапия (ЭСТ) помогает пациентам избавиться от симптомов болезни в более чем 80% случаев. То клеймо, которое к ней пристало, мешает использовать этот метод на благо больных людей, убежден автор научно-популярных статей и книг.

80 лет назад в одном из старейших университетов мира, Римском университете "Сапиенца", врачи пропустили через голову 39-летнего мужчины ток с напряжением в 100 вольт.

Неделю назад этого человека задержала полиция. Он бродил по улицам, бормоча никому не понятные слова.

"Он был абсолютно бесстрастен, ни на что не реагировал. Он был похож на дерево, которое не дает плодов", - писал молодой в то время психиатр Фердинандо Аккорнеро.

Установить личность мужчины было невозможно, никто его не разыскивал. Ему поставили диагноз: шизофрения в тяжелой стадии.

"Прогноз был плохим, - писал Аккорнеро. - Мы заключили, что имеем дело с полностью разрушенной психикой и надежды даже на частичное выздоровление нет".

Однако случилось так, что уже через несколько недель загадочный пациент уже разговаривал нормально, вернулся домой, к жене, и даже вновь приступил к работе инженером в Милане.

Пациент, обозначенный как "Э.С.", стал первым человеком, для лечения которого был применен метод электрошока. И хотя симптомы через несколько месяцев вернулись, к тому времени и сам мужчина, и врачи уже знали - Э.С. вполне можно лечить.

Сегодня на электросудорожную (электроконвульсивную) терапию, ранее известную как электрошок или электрошоковая терапия, часто смотрят как на что-то варварское, как на орудие пытки, с помощью которого разрушается мозг и которому не место в современной медицине.

И тем не менее ЭСТ остается наиболее эффективным методом лечения небольшой группы психических заболеваний.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хотя никто до конца не понимает, как этот метод работает, с помощью ЭСТ можно избавляться от симптомов тяжелой депрессии, кататонии и различных маний

Никто до конца не понимает, как это работает. Но в более чем 80% случаев ЭСТ помогает избавиться от симптомов различных маний, кататонии или тяжелых случаев депрессии, часто кончающихся суицидом.

Метод электросудорожной терапии далек от совершенства. Например, с его помощью нельзя полностью вылечить пациента, ЭСТ необходимо применять каждые несколько месяцев, чтобы предотвратить возвращение начальных симптомов. К тому же существует риск потери памяти (хотя часто - лишь временной), головных болей и болей в челюстях.

Но оправдывают ли эти побочные эффекты ту стигму, которая сопутствует этому методу лечения? Химиотерапия, например, тоже вещь опасная, доставляет страдания пациенту и часто не приносит успеха - тем не менее ее продолжают считать одним из основных методов лечения рака.

Многим людям электросудорожная терапия могла бы спасти жизнь.

Самоубийство (часто связанное с психическим заболеванием) - главная причина смерти у британских мужчин в возрасте между 20 и 49 годами. В мире это вторая по значимости причина смерти у людей в возрасте от 15 до 29 лет.

А депрессия - основная глобальная причина недееспособности, превосходящая в этом любую другую болезнь.

В чем же состоит правда об электросудорожной терапии?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Американский романист Уильям Стайрон был одним из многих тысяч людей, которые страдали и страдают депрессией и которых посещают мысли о самоубийстве

Каждое утро, в 9 часов, будильник в моем телефоне напоминает мне, что пора принять антидепрессанты. В отличие от предыдущих, эти таблетки, кажется, работают.

В сочетании с регулярными консультациями у психотерапевта и двумя курсами когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП) это дало мне почти четыре месяца жизни без единого приступа депрессии. До этого такие приступы случались с периодичностью раз в две недели, в лучшем случае - раз в месяц.

Я еще не вылечился, у меня просто ремиссия. Депрессия вернется - было бы наивным с моей стороны думать обратное.

Потеря интереса к вещами, которые раньше доставляли радость, неспособность любить своих любимых людей, преследующие тебя мысли о самоубийстве - все это вернется.

Однако и те несколько месяцев (а может быть, и больше), во время которых я свободен от оков депрессии, для меня бесценны.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

На протяжении нескольких десятилетий основным методом лечения депрессии было помещение человека в психиатрическую лечебницу

Я часто думаю: как бы лечили мою депрессию, если бы я жил в другое время? В начале XX века меня бы, наверное, поместили в одну из тех психиатрических лечебниц, которые были разбросаны по сельской местности Британии.

В 1930-х мне бы выписали амфетамины (класс лекарств, включающий в себя экстази), которые рекламировались как первые антидепрессанты.

В 1940-х (десятилетие, когда мои родители были в моем нынешнем возрасте, 25-35 лет) меня бы попробовали лечить электрошоком.

Электрошоковая терапия в то время была так популярна, что ее часто применяли в поликлиниках - примерно так же, как люди ходили к стоматологу, они шли на процедуру электрошока и потом возвращались домой. (В одном исследовании 1980 года было обнаружено, что 50% опрошенных боялись визита к зубному врачу больше, чем процедуры ЭСТ.)

Идея применить конвульсии (судороги) для лечения психических заболеваний принадлежит неврологу из Будапештского университета Ласло Медуне.

Как и другие врачи, работающие в психиатрических больницах, он заметил, что пациентам-шизофреникам становилось заметно лучше после конвульсий (которые были результатом приема сильных лекарств). Они избавлялись от галлюцинаций, бессвязности речи и бреда.

И хотя симптомы со временем возвращались, Медуна задумался над тем, как можно наиболее эффективно использовать судороги для лечения пациентов в его сфере.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В 1940-х лечение электрошоком было настолько популярным и обыденным, что его осуществляли в поликлиниках

В 1934 году он начал применять лекарство под названием кардиазол (или метразол в США), которое провоцировало судороги уже спустя секунды или пару минут после укола в мышцу.

Придя в себя, ранее страдающие кататонией пациенты начинали самостоятельно ходить, одеваться, а в некоторых случаях впервые за несколько лет говорили.

Новый метод вызвал взрыв энтузиазма. Неужели теперь можно вылечить ранее неизлечимое?

Услышав о кардиазоле, Уго Черлетти, декан факультета психических и нервных болезней Римского университета "Сапиенца", подумал, что знает гораздо лучший способ добиться судорог.

Он уже много лет применял короткие и сильные разряды электричества во время экспериментов на животных. Это приводило к припадкам, похожим на эпилептические.

Метод Черлетти выглядел доступным, дешевым и в высокой степени управляемым. В отличие от кардиазола, который мог действовать по-разному, у воздействия электричеством было две основных переменных - количество вольт и отрезок времени (доли секунды).

Основываясь на этих двух параметрах, один из студентов Черлетти, Лючио Бини, сконструировал и построил аппарат, на котором можно было повышать и понижать напряжение, а при помощи автоматического секундомера ограничить время разряда одной десятой секунды.

"Аппарат Черлетти-Бини" посылал электроразряд по двум электродам (обернутым в ткань, пропитанную солевым раствором), закрепляемым по обе стороны головы пациента, над висками.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Врачи в больнице канадского города Торонто укрепляют электроды на голове пациентки во время имитации процедуры ЭСТ (1976 год)

Что затем происходило с пациентом, нельзя было назвать приятным. Все мышцы сразу сокращались, тело пациента выгибалось дугой, как будто в гротескной позе йоги, воздух со свистом покидал легкие, ноги и руки совершали хаотичные движения, из-за сокращения и натяжения всех сухожилий тело начинало избавляться от мочи и кала, а у мужчин - даже от семенной жидкости.

Кости трескались - хотя это были микроскопические трещинки, заметные только на рентгене и быстро срастающиеся, это было весьма пугающе.

Сообщалось также о потере памяти. Приходя в сознание после процедуры, некоторые пациенты не понимали, где находятся, как сюда попали и кто их ближайшие родственники.

Хотя в большинстве случаев память восстанавливалась в течение нескольких дней или недель, к некоторым она так и не возвращалась.

Отвечая критикам электросудорожной терапии, Лотар Калиновски, один из бывших коллег Черлетти, писал в 1946 году: "Хирург не отказывается от необходимой операции из-за того, что она рискованная… Психические расстройства так же деструктивны, как и злокачественная опухоль, и несут более ужасные страдания. Таким образом риск оправдан".

И действительно, при всех своих недостатках ЭСТ была необычайно эффективна при лечении некоторых наиболее сложных для излечения психических заболеваний - особенно, как вскоре выяснилось, тяжелой депрессии.

В 1945 году исследование, проведенное психиатрами больницы Маклин в штате Массачусеттс, показало, что ЭСТ помогло избавиться от тяжелого приступа депрессии 80% пациентов. По меньшей мере двое из них находились в этом состоянии от 10 до 15 лет - после шести-семи процедур, проведенных в течение нескольких недель, депрессия их покинула.

Как лесной пожар высвобождает семена из шишек хвойных деревьев, так электроразряд - а точнее, судороги, которые он порождает, - освобождает пациента от психического панциря, в который его заковывает болезнь.

Как однажды, в 1950-е, записал в дневнике Питер Крэнфорд, психиатр из штата Джорджия, "сегодня он в кататоническом ступоре, а завтра играет в баскетбол".

С первых же дней метод электрошоковой терапии часто применялся неверно, а порой им просто злоупотребляли. В 1944 году, когда Вторая мировая подходила к концу, Эмиль Гелни, врач, работавший в двух психиатрических больницах в Австрии и член нацистской партии, так усовершенствовал аппарат ЭСТ, чтобы его можно было применять для умерщвления больных психическими заболеваниями.

Он добавил еще четыре электрода, и аппарат давал разряд в течение не миллисекунд, а нескольких минут. Так были убиты 149 пациентов, жизнь которых "не представляла ценности".

И хотя от смертельных инъекций и голода погибло куда больше людей, вполне понятно, почему "работа" Гелни бросила темную тень на будущее ЭСТ.

Часто эта терапия применялась там, где она просто не могла помочь. В 1946 году два итальянских психиатра из Сиены писали: "Сегодня нет такого психического заболевания, которое не попробовали бы лечить с помощью ЭСТ".

В том числе гомосексуальность, которая на протяжении многих лет официально считалась формой психической болезни - в частности, в справочнике Американской психиатрической ассоциации.

Такое широкое применение ЭСТ - часто без согласия пациента - было способом контролировать неконтролируемых больных. После процедуры они находились в полусонном состоянии, с замутненным сознанием, поэтому с ними было легче справиться. Так что это было не лечением, а лишением свободы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Фильм "Пролетая над гнездом кукушки" с Джеком Николсоном в главной роли (где героя неоднократно наказывали электрошоком) помог формированию негативного образа электрошоковой терапии

Что при словах "электрошоковая терапия" приходит в голову всякому, кто посмотрел фильм "Пролетая над гнездом кукушки" с Джеком Николсоном в роли Макмерфи, за которую актер получил Оскара? Насильственная процедура без обезболивания в качестве наказания.

Однако продукция Голливуда не обязательно имеет отношение к реальной жизни. Уже в 1940-х ЭСТ стали применять с анестезией и лекарствами для расслабления мускулатуры, чтобы избавить тело от конвульсивных сокращений, предотвратить трещины в костях. Пациент просто спал во время процедуры.

В качестве анестезии применяли экстракт кураре в сочетании с сильными седативными препаратами. Однако это привело к увеличению количества смертных случаев (четыре на 11 тыс. пациентов к 1943 году), поскольку препараты могли остановить и дыхание.

В 1950-х вместо кураре начали применять сукцинилхолин в сочетании с обычной анестезией.

И сегодня эта процедура выглядит совершенно не похоже на ту, пугающую. Все судороги происходят лишь у пациента в мозгу, что подтверждает электроэнцефалограмма.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Перед ЭСТ пациенту дают обезболивающее - к середине XX века это стало обычной практикой

Такая "модифицированная электросудорожная терапия" гораздо безопаснее. Она уменьшила показатель смертности до примерно одного случая на 10 тысяч пациентов - это ниже, чем у обычной анестезии.

Как написал в 1977 году один врач из Чикаго, "ЭСТ примерно в 10 раз безопаснее, чем роды".

Несмотря на все усовершенствования, после 1960-х ЭСТ впала в немилость, о ней постарались забыть. Хотя, как писали в 2007 году историки медицины Эдвард Шортер и Дэвид Хили, забыть о ней - это примерно то же самое, что забыть о пенициллине.

Произошло это частично из-за того, что врачи стали выписывать для лечения депрессии лекарства - хотя они часто были куда менее эффективны в тяжелых случаях. И частично из-за того, какой образ ЭСТ сложился.

В 1970-х, писали Шортер и Хили в своей книге "Шоковая терапия", растущие антипсихиатрические настроения направлялись Церковью сайентологии, которая провозгласила, что ЭСТ разрушает мозг.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Демонстрация 1977 года за принятие закона, обязывающего предупреждать пациентов о риске ЭСТ

Убедительных доказательств этому нет. В 1991 году, проведя процедуру ЭСТ для 35 пациентов с депрессией, Эдвард Коффи и его коллеги из Университета Дьюка заключили: "Наши результаты подтверждают (…) что нет никакой связи между ЭСТ и повреждениями мозга".

Потеря памяти, однако, - это проблема, с существованием которой согласны и ученые, и сайентологи, по крайней мере - в определенной степени.

Хотя память обычно возвращается спустя несколько недель после ЭСТ, есть свидетельства и о полной ее потере.

Как и в случаях других болезней или операций, в каждом отдельном случае врачам надо взвешивать, чего больше принесет ЭСТ - вреда или пользы.

Самый важный вопрос здесь состоит не в том, зло или добро электросудорожная терапия, а в том, помогает ли она тем людям, которые в этом нуждаются.

Имеются достаточные доказательства того, что ЭСТ - не просто эффективный метод лечения, она в некоторых случаях - лучший из имеющихся методов.

"Правда состоит в том, что это необычайно хороший метод, - говорит Викрам Пател, профессор школы медицины Гарварда. - Это метод, который спасает жизни людей, один из немногих в психиатрии".

"В действительности я никогда не видел методов лечения в психиатрии, которые бы работали так же феноменально, как ЭСТ".

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пациент с тяжелой депрессией готовится к процедуре ЭСТ в больнице штата Северная Каролина (2008 год)

В 2004 году исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья (США), обнаружило, что из 253 пациентов с тяжелой и психотической депрессией у 238 (94%) наблюдалось значительное сокращение симптомов после ЭСТ.

189 (75%) пациентов достигло полной ремиссии после в среднем семи процедур ЭСТ в течение трех недель. 10 человек (4%) прекратили курс в связи с проблемами с памятью или спутанности сознания.

По сравнению с этим антидепрессанты, схожие с теми, которые принимаю я, обычно эффективны только у двух из трех человек (66%) с депрессией, а ремиссия наступает у одного из трех (33%).

В отношении потенциала ЭСТ Джордж Киров, профессор-клиницист из Кардиффского университета (Британия), в 2017 году написал, что "если у пациента с психотической депрессией не наступает улучшения в ходе курса ЭСТ, то надо разобраться, что мы делаем неправильно".

Отличный прогноз - даже для таких подверженных депрессиям и часто не имеющих возможности принимать антидепрессанты групп населения, как беременные женщины и пожилые люди.

Когда я собирал материал для этой статьи, я обсуждал ЭСТ с несколькими друзьями и членами моей семьи. И каждый раз разговор начинался с похожей реакции: "Что, это до сих пор делают?!" Недоверие, ужас и даже шок.

И это понятно. Даже тем, кто не смотрел "Пролетая над гнездом кукушки", применение электрического разряда в отношении человека представляется скорее пыткой, чем лечением.

Но этот имидж электросудорожной терапии как варварского, болезненного, разрушающего мозг метода мешает помочь тем людям, которые в нем крайне нуждаются.

Из-за этого имиджа не только в больницах неохотно прибегают к ЭСТ, но и люди, которым метод мог бы отлично помочь, не рассматривают его как вариант лечения.

Стигма, лежащая на ЭСТ, не просто вредна, она мешает лечить и спасать людей от смерти.

Но интерес к ЭСТ возвращается. Согласно последним данным, число людей, решающих обратиться к ней, растет.

Например, в Британии в 2015-2016 гг. было проведено 22600 процедур ЭСТ - это на 11% больше чем годом раньше.

Вместе с ЭСТ начали применять более избирательные формы электротерапии - такие как глубокая электростимуляция головного мозга и транскраниальная магнитная стимуляция (и та и другая все чаще применяются для лечении депрессии, болезни Паркинсона и других психических расстройств).

Что касается меня, то успокаивает тот факт, что если вдруг мои антидепрессанты прекратят работать и мое состояние ухудшится, есть многообещающая альтернатива.

Хотя мы плохо понимаем, как работает ЭСТ, ее часто сравнивают с перезагрузкой компьютера.

Возможно, точно так же пора перезагрузить и наши устаревшие представления об электрошоковой терапии.

Алекс Райли живет в Бристоле и пишет статьи на научные темы. Сейчас он работает над научно-популярной книгой о том, как в разных странах лечат депрессию.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Электроконвульсивная терапия - Исследования, статьи учреждения - Каталог статей

ГОБУЗ «Мурманская областная психиатрическая больница»

ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ.

(Статья предназначена для врачей психиатров и имеет своей целью ознакомление специалистов с показаниями и возможностью метода)

История. Электросудорожная терапия или электроконвульсивная терапия, несмотря на известную эффективность, в нашей стране метод мало распространенный как метод интенсивной психиатрической терапии.

Рождением своим он обязан двум итальянцам, психиатрам Черлетти и Бини, которые впервые предложили применение электрического тока в психиатрии опираясь на господствующее тогда мнение о невозможности сосуществования у больного шизофрении и эпилепсии, они стали конструировать первый аппарат, который впервые применен в апреле 1938г. Первое название метода – электрошоковая терапия. В 1942г Гриффитс и Джонсон открыли возможность с помощью кураре достигать миорелаксации. В СССР впервые применение началось в 50-х годах, затем метод был предан забвению как « пришедший с Запада – «фашистский, варварский». А в 70-х после потепления вновь стал входить в практику, а в 1979г вышла первая инструкция по применению ЭСТ. С того времени во всем мире накоплен огромный опыт и статистические данные о результатах и применении данного вида лечения.

Широко применяется метод в ряде стран, в том числе Америка, Италия, Швеция, Россия. Однако неравномерность применения обусловлена рядом факторов, в том числе недостаточной информированностью врачей о нем, существующими предубеждениями, нежеланием обременять себя, в нашей стране еще и загруженностью врачей. Кроме этого в связи с широким распространением психотропных средств показания к электросудорожной терапии (ЭСТ) значительно сузились; уменьшилось и число сеансов на курс лечения.

Историческая справка и методика проведения заимствованы из книги А.И.Нельсона «Практическое руководство по ЭСТ» 1995г. и практического опыта наших зарубежных коллег из Швеции.

В структуре ГОБУЗ МОПБ кабинет ЭСТ функционирует с октября 2002 года. Выделены 0,5 ставки анестезиолога, 0,25 ставки психиатра, 0,5 ставки медсестры и 0,25 ставки санитарки. В Мурманской области наш кабинет единственный. Опыт применения метода ЭСТ включает 132 пациента.

Аппараты и их характеристики для применения ЭСТ.

До 2011года нами использовался аппарат фирмы Сименс «Конвульсатор 2077», затем отечественный «ЭСТЕР» , год выпуска 2011г, он , как и Сименс, выдает силу тока от 270 до 700 мА, обычно судорожная доза в пределах 600-700мА (пиковый ток, основанный на сопротивлении пациента в 300 ОМ), длительность варьирует от 0,6 до 10 сек, обычно достигается в пределах 2-3 сек.

Лечение проводят через день, иногда 2 раза в неделю. Общее число судорожных припадков на протяжении курса терапии 6 — 8; в некоторых случаях оно достигает 10 — 12. Повторный курс возможен лишь через 3 — 5 мес.

Механизм действия!!! Механизм действия ЭСТ в наши дни остается еще недостаточно изученным. Терапевтическому воздействию подвергаются подкорковые центры в области 3 желудочка и гипоталамуса. Функция коры под действием ЭСТ не меняется. Происходит нормализация сосудистого тонуса головы, то ли через непосредственное воздействие тока, то ли через диэнцефальные механизмы. Выявлено четкое влияние на метаболизм медиаторов ЦНС (серотонин, катехоламины), так в крови повышается продукт биотрансформации дофамина – гомованиловая кислота. В резистентных случаях ЭСТ восстанавливает нормальный ответ на психофармакотерапию., так как увеличивается удельный вес адренорецепторов переднего отдела мозга, снижается функция а-2 адренорецепторов, увеличивается количество и функция НТ-2 рецепторов, а также чувствительность холинергических образований мозга. Отмечаются гуморальные сдвиги, количество пролактина в течении часа в крови повышено в 2-3 раза, кроме этого кортизола, тиреотропного гормона, эндорфинов у больных депрессией.!!!

Показания.

1.Острые депрессии, особенно сопровождающаяся суицидальными тенденциями, упорным отказом от еды, нарастающим физическим истощением, затяжные депрессии с монотонностью аффективных проявлений, бредовыми идеями греховности, ипохондрическим бредом, бредом нигилистического содержания.

2.Мания, метод выбора при спутанной мании, затянувшийся маниакальный приступ.

3.Кататония при шизофрении или депрессивный ступор, фебрильная кататония.

4.Бредовые состояния и галлюцинозы, при неэффективности нейролептиков.

5.Злокачественный нейролептический синдром.

6.Преодоление резистентности к медикаментозной терапии.

Противопоказания

Абсолютные: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы — выраженные изменения миокарда, декомпенсированные пороки сердца, стенокардия, склероз коронарных сосудов, выраженный общий атеросклероз, гипертония II и III стадий, тромбофлебиты. Заболевания опорно-двигательного аппарата, органические заболевания центральной и периферической нервной системы (паркинсонизм, рассеянный склероз, внутричерепная гипертенхия, гематомы, новообразования, аневризмы и др.). Острые и хронические инфекции, гнойные заболевания. Острые бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, бронхиальная астма. Острые и хронические заболевания носоглотки с нарушением проходимости носа. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезни печени и почек; сахарный диабет; гипертиреоз; отслоение сетчатки, глаукома; беременность – по данным НЦПЗ РАМН (по другим источникам не является противопоказанием, особенно в первой трети).

Относительные противопоказания: пороки сердца субкомпенсированные, невыраженная хроническая коронарная недостаточность, умеренный атеросклероз (1-2ст), гипертоническая болезнь I стадии, компенсированные пороки сердца, бедренные и паховые грыжи, хорошо сросшиеся старые переломы, злокачественные опухоли.

По литературным данным у пожилых – рекордный возраст применения – 103 года, а у детей хотя и не применяется, но есть факт успешного лечения 12-ти летней девочки с аффективно-кататоно-параноидным синдромом   Методика проведения: МОПБ – памятка для врача.

Необходимый минимум обследований:

1.Флюорограмма или рентгенограмма грудной клетки. ( В пределах 6 месячной давности).

2.ЭКГ (в пределах 2 недель).

3.Анализ крови клинический + тромбоциты.

4.Сахар крови.

5.Креатинин, мочевина.

6.Билирубин и трансаминазы – АЛТ, АСТ

7.Общий белок.

8.Коагулограмма.

9.Измерение роста и веса (в пределах месяца).

10.Осмотр специалистов: терапевта, невролога, окулиста.

11.Последний осмотр перед сеансом анестезиолога-реаниматолога.  Перед сеансом пациент знакомится с методом и подписывает информированное согласие, родственники пациента также получают полную информацию о методе, способе получения данного вмешательства и также подписывают согласие. В ходе процедуры ведется карта пациента ЭСТ и лист записи анестезиолога. В неотложных случаях (недобровольная госпитализация) решение принимается комиссией врачей-психиатров.          В помещении для ЭСТ есть функциональная кровать, шприцы, катетеры внутривенные, набор медикаментов, включающих сердечные средства, гипотензивные, противосудорожные, а также снабжение кислородом, воздуховоды, шпатели, роторасширители, языкодержатели, спирт, раствор йода, изотонический раствор хлорида натрия для смачивания электродов, аппарат для измерения артериального давления, ларингоскопы, интубационные трубки, мешки Амбу, аппарат для отсасывания слизи , дефибриллятор, концентратор кислорода.   Пациент укладывается на кровать ему дают время успокоится, осмотреться, поговорить с окружающими, измеряются исходные АД и пульс. Дается подача кислорода для лучшей оксигенации, затем проводится премедикация атропином и димедролом, внутривенно вводится тиопентал натрия , затем манжетой аппарата перекрывается кровоток в руке и вводится миорелаксант . Пациент переходит на искусственное дыхание при помощи мешка Амбу через воздуховод, через 2 минуты накладываются электроды на височные области или монолатерально и дается разряд тока. Цель - вызвать судорожный приступ длительностью 25 секунд, включая тоническую и клоническую фазы. Минуты через две проходит действие релаксантов, а еще через пять пациент просыпается . 

    Количество сеансов на одни курс может варьировать от 4-х до 13 и более. Если в течении 3-4 сеансов есть положительные подвижки в проведении (изменения психического статуса), то стоит продолжать лечение. Описано проведение до 25 сеансов. По достижению эффекта стоит провести еще 1-2 закрепляющих сеанса.

Побочные действия.

Наиболее значимые ,по литературным данным, основные осложнения - возможно длительное апное (1%), ларингоспазм (5,3%), тахикардия (9%), аритмии, включая мерцательную (1%), артериальная гипертензия (6,2%), рвота (2,9%), спонтанные судорожные припадки после ЭСТ (по частоте так же как и в популяции). Очень редкие - обострение латентных заболеваний, аспирационная пневмония, инфаркт миокарда, остановка сердца центрального генеза, кровотечения из язвы желудка, отек легкого. Общая частота осложнений 0,4%. Риск летальности в 1944г по данным анализа 7000 пациентов составлял 0,06% . В исследованиях последних лет в США летальность снизилась до 0,0045-0,029%.

Могут быть осложнения состоящие из психических феноменов – кратковременные состояния возбуждения, двигательного беспокойства, расторможенность с эйфорией, астенические нарушения у 1%.

Снижение памяти одно из возможных неприятных последствий ЭСТ. Они, как правило, преходящи и нерезко выражены, но могут принять характер амнестической дезориентировки со спутанностью. Даже в самых пессимистических работах по поводу психических нарушений отмечалось, что эти расстройства проходят за 2-7 дней. Профилактика этого состояния по некоторым данным – выбор способа наложения электродов, билатерально или унилатерально (недоминантное полушарие).

Данные МОПБ по проведению ЭСТ с 2005-2013 гг

Количество пациентов по возрастам и годам:

  • Таблица 1

     

     

     

     

     

    Год.

    18-25 лет

    26-35 лет

    36-50 лет

    >50Лет

    Итого

    2005

     

    2

    2

     

    4

    2006

    1

    3

    4

    4

    12

    2007

     

    4

    4

    4

    12

    2008

     

    8

    6

    4

    18

    2009

    6

    3

    9

    4

    22

    2010

    2

    3

    6

    8

    19

    2011

    3

    6

    4

    8

    21

    2012

    1

    3

    4

    3

    11

    2013

    1

    6

    4

    2

    13

    Итого:

    14

    38

    43

    37

    132

 

Распределение случаев по синдромам и возрастным группам:

  • Таблица № 2

    18-25 лет

    26-35

    лет

    36-50

    лет

    >50

    лет

    Итого

    Депрессивный синдром

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    2

    10

    10

    17,9

    23

    31,9

    16

    47,1

    51

    28

    Кататонический синдром

    8

    40

    10

    17,9

    9

    12,5

    1

    2,9

    28

    15,4

    Злокачественная нейролепсия

    1

    5

    1

    1,8

    1

    1,4

     

     

    3

    1,6

    Пртиворезистентная терапия

    3

    15

    20

    5,7

    21

    29,2

    10

    29,4

    54

    29,7

    Маниакальный синдром

     

     

    4

    7,1

    2

    2,8

    2

    5,9

    8

    4,4

    Другие (галлюцинаторно-параноидный синдром)

    6

    30

    11

    19,6

    16

    22,2

    5

    14,7

    38

    20,9

В молодом возрасте наиболее часто на ЭСТ брались случаи с дебютной кататонической симптоматикой: 8 случаев - во всех достигнут значительный или выраженный эффект. В возрасте с 26 и старше 50 лет обращает на себя внимание большое количество случаев депрессивной симптоматики, оно и понятно: болезнь все больше овладевает личностью, продуктивная симптоматика интенсивная, субъективно тяжело переносимая, плюс разрушение социальных обстоятельств (работа, быт), часто утрата семейных, родственных отношений. Частота наличия депрессии во взятых нами на ЭСТ случаях составляет по возрастным периодам с 18 до 25 лет 10%, с 26 до 35 лет 17,9%, с 36 до 50 лет 31,9% и более 50 лет 47,1%. Так как у нас в стационаре 46 % пролечено больных c диагнозом шизофрения, то и в спектре взятых на ЭСТ, из 182 синдромальных показаний 153 т.е. 84,2 % приходится на долю этих пациентов и лишь 15,8 % на пациентов с другими диагнозами. ( Таблица №3), потому что состояния, требующие сочетанной терапии, включающей ЭСТ наиболее часто развиваются в клинической картине шизофрении, особенно при ее тяжелых формах или в период ее лечения.

 

Распределение показаний по синдромам в рамках различной нозологической патологии:

  • Таблица №3

    Депрессивный синдром

    Кататонический синдром

    Злокачественная нейролепсия

    Противорезистентная терапия

    Маниакальный синдром

    Другие расстройства

    Итого

    Шизофрения

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    Кол-во.

    %

    36

    70,6

    26

    92,8

    3

    100

    50

    92,6

    6

    75

    32

    84,2

    153

    84,2

    Органическое поражение ЦНС

    2

    3,9

    2

    7,2

     

     

    2

    3,7

     

     

    3

    7,9

    9

    4,9

    Невроз

    9

    17,7

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    9

    4,9

    Умственная отсталость

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    3

    7,9

    3

    1,6

    Хроническое бредовое расстройство

    2

    3,9

     

     

     

     

    2

    3,7

     

     

     

     

    4

    2,2

    биполярное расстройство

    2

    3,9

     

     

     

     

     

     

    2

    25

     

     

    4

    2,2

    Итого:

    51

     

    28

     

    3

     

    54

     

    8

     

    38

     

    182

     

Противорезистентное показание для ЭСТ в цифрах по возрастам (таблица 2) объясняется длительными сроками приема препаратов пациентами и изменением реагирования на них биохимических структур организма.

Несовпадение числа пролеченных методом ЭСТ пациентов с абсолютными цифрами наличия синдромов, на которые мы воздействовали, объясняется тем, что в наших случаях мы часто старались преодолеть резистентность к антидепрессивной терапии, к терапии стойкого галлюцинаторного состояния и т. д., одновременно, и поэтому фиксировались как правило, 2 синдрома.

Показатели эффективности:

Талица №4

Депрессивный синдром

Кататонический синдром

Злокачественная нейролепсия

Противорезистентная терапия

Маниакальный синдром

Другие расстройства

Итого

 

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Значительное улучшение

20

39,3

12

42,8

1

33,4

10

18,5

3

37,5

12

31,6

58

31,9

Частичное улучшение

16

31,4

14

50

1

33,3

22

40,7

2

25

13

34,2

68

37,4

Незначительное улучшение

7

13,7

1

3,6

1

33,3

10

18,5

2

25

5

13,2

26

14,3

Отсутствие эффекта

4

7,8

1

3,6

 

 

9

16,7

 

 

5

13,2

19

10,4

Прерванный курс (отказ)

4

7,8

 

 

 

 

3

5,6

1

12,5

3

7,8

11

60

Итого:

51

 

28

 

3

 

54

 

8

 

38

 

 

182

 

 

Нозологический состав – это чаще всего шизофрения и тяжелая депрессия (первый депрессивный эпизод). Не вызывает сомнения тот факт, что эффект был тем значительнее, чем сильнее в структуре выражены аффективные расстройства – мания или депрессия, коморбидные или отягощающие галлюцинаторные феномены. Хуже поддавались терапии, если в структуре заболевания есть деперсонализационные механизмы, ипохондрические, обсессивные. Большая же часть пролеченных брались на терапию по поводу резистентности проводимых лечебных мероприятий. На теме резистентности останавливаться не стоит – это тема отдельного доклада, но следует сказать, что по данным Федерального научно-методического центра терапии психических заболеваний Минздрава РФ кроме первичной резистентности (генетическая детерминанта, прогнозируемая плохая курабельность, т.е снижение чувствительности рецепторов к препаратам), вторичной резистентности – адаптация к длительному шаблонному лечению, основная масса - псевдорезистентность, т.е. ошибочный выбор лекарства, недоучет его фармакокинетики, сопутствующих фактора нарушением режима приема, длительности и. т.д. 50-60% случаев резистентности. Существует еще масса проблем – комплаентность, чувствительность к побочным эффектам, особенно у органически стигматизированных личностей. В ряде зарубежных публикаций отмечено, что эффект при лечении резистентной шизофрении выше, если применяется комбинация клозапина и ЭСТ, причем комбинация более эффективна, чем изолированное применение препаратов.

Итак, из полученных нами результатов видно, что в объединенном применении, то есть при всех взятых нами показаниях по представленному ряду нозологических клинических картин, мы получили следующий эффект (таблица №4). Значительное улучшение 31,9%,частичное улучшение 37,4%,незначительное улучшение 14,3%,отсутствие эффекта 10,4%,прерванный курс 6%. В каждом посиндромальном применении отмечается выраженный эффект (таблица №4), депрессивный синдром 70,7%, кататонический синдром 92,8%, злокачественная нейролепсия 66,7%, противорезистентная терапия 59,2, маниакальный синдром 62,5%, другие расстройства 65,8%.

Понятно, что этот метод, как и другие (медикаментозные) небезразличен для организма, но учитывая эффективность его применительно к тяжелым малокурабельным случаям, то применение его показано и даже необходимо для облегчения состояния пациента.

Сегодня ЭСТ – это достаточно безопасный, достаточно эффективный, безболезненный, хорошо зарекомендовавший себя в психиатрии метод лечения психических расстройств.

 

Систематизировал опыт работы кабинета ЭСТ ГОБУЗ МОПБ врач - психиатр Буланцев И.Г.

Официальный отчёт: жестокое психиатрическое «лечение»

Электрошоковое лечение, известное также как электросудорожная терапия (ЭCТ), а также психохирургические «лечебные меры», по некоторым сообщениям, завоёвывают свои прежние позиции. С самого их возникновения и до сих пор эти процедуры сопровождаются конфликтом между психиатрами, постоянно рекомендующими ЭСТ, и многочисленными жертвами и их семьями, чьи жизни были полностью разрушены этими процедурами.

Так кто же говорит правду? Каждый, кто видел и кому стало плохо при просмотре видеозаписей процедуры ЭCТ или психохирургии, хорошо знает ответ. Этим процедурам свойственны все признаки физической пытки приличествующей скорее следователю НКВД (секретная служба бывшего Советского Союза), нежели «медицинскому работнику». Тем не менее, лишь немногие видели подобные видеозаписи, включая тех, кто издаёт законы об обязательном применении таких методов «лечения», и ещё меньше людей видели эту процедуру в реальности.

Психиатры маскируют эти процедуры мерами, принятыми в медицине: больничная обстановка, ассистенты в белых халатах, анестетики, препараты для расслабления мускулов, сложное оборудование. Последствия шоковой терапии ужасают, однако пациентов и их семьи не предупреждают о них в полной мере. И что ещё хуже, когда возникают возражения, их отвергают силой авторитета.

О том, что эти процедуры крайне прибыльны для психиатров и их клиник, приводя в дальнейшем к продолжительному дорогостоящему «лечению», гарантирующему будущий бизнес и доход психиатр, в беседах с ничего не подозревающими или не желающими лечиться не упоминается.

По свидетельству Марии Гарсиа [имя изменено] если убеждение в необходимости лечения не срабатывает, психиатры готовы прибегнуть к принуждению или устрашению, чтобы добиться «согласия на лечение».

Мария, домохозяйка средних лет, обратилась к психиатру за консультацией после того, как почувствовала, что депрессия её не отпускает. Ей прописали психиатрические препараты. Когда у неё начались неконтролируемые движения тела — непосредственный результат повреждения нервной системы под воздействием препаратов, — психиатр рекомендовал ЭCТ. Она отказалась, однако позднее, когда она поступила в больницу для проведения детоксикации от препаратов, ей снова рекомендовали ЭCТ. В ответ на её возражения психиатр заявил ей: «Ваши страхи — это просто кубинские предрассудки. Вы умрёте, если не пройдёте этого лечения». Ей сделали пять сеансов электрошока.

Её муж рассказывает о том, что произошло: «После процедур ЭСТ память моей жены сильно ухудшилась. Несмотря на то, что английский был её вторым языком на протяжении 42 лет, она перестала говорить на нём и понимать его. Это был сплошной обман. Её депрессию не вылечили, а её память стала совсем плохая… мы оба возмущены тем, что произошло. Я чувствую себя так, будто её изнасиловали прямо у меня на глазах».

При том, что ЭСТ и психохирургия приносят миллиардные доходы, на сегодняшний день о них существует шокирующее количество ложной информации, большая часть которой распространяется психиатрами. Многие учёные неодобрительно относятся к этим процедурам.

Джон Фридберг, невролог, изучавший результаты воздействия ЭCТ на протяжении более 30 лет, заявил: «Очень трудно сформулировать, что именно в целом случается с людьми после шокового лечения.Оно разрушает их стремления и… желание жить. Оно делает людей пассивными и апатичными.Помимо утраты памяти, апатия и утрата жизненной энергии составляют, на мой взгляд, причины, по которым психиатрам это всё ещё сходит с рук».

Мэри Лу Циммерман знает, каково это — утратить стремления и волю к жизни, оказавшись в руках психиатра. В июне 2002 года суд присяжных обязал Кливлендскую клинику (штат Огайо) выплатить 62-летней пациентке 7,5 миллионов долларов после ужасающей операции на мозге. Г-жа Циммерман обратилась в клинику по поводу своей навязчивой привычки мыть руки, прочитав на сайте клиники восторженные отзывы об операции. Однако на деле операция обернулась настоящим кошмаром. В ходе этой процедуры в её черепе просверлили четыре отверстия, и из головного мозга удалили участки ткани размером с вишню. В результате она утратила способность ходить, стоять, есть и самостоятельно пользоваться туалетом. Её адвокат Роберт Линтон заявил: «Она потеряла всё — кроме понимания того, что она изменилась… Она стала полным инвалидом и нуждается в постоянном уходе».

Согласно оценкам, сегодня психиатрическая отрасль только в США ежегодно за счёт ЭCТ получает около 5 миллиардов долларов. 65-летние жители США получают процедуры электрошока на 365% чаще, чем 64-летние, потому что «Медикэр» (федеральная программа льготного медицинского страхования) начинает действовать для людей, достигших 65 лет. Это является доказательством того, что использование ЭСТ движимо не состраданием со стороны врача, а прибылью и тягой к наживе. Хотя психохирургия сегодня не столь распространена, как в прошлом, в США всё ещё ежегодно проводится до 300 операций, включая печально известную префронтальную лоботомию.

Несмотря на замысловатые научные хитросплетения, зверство ЭСТ и психиатрической хирургии подтверждает, что психиатрия не продвинулась дальше жестокости и дикости первоначальных лечебных мер. Этот отчёт составлен для того, чтобы подобно избиению кнутом, кровопусканию и порке пациентов, поставленным в наши дни вне закона, эти «лечебные меры» также были запрещены в качестве преступного посягательства на здоровье человека и преследовались по закону как таковое.

С искренним уважением,


Джен Истгейт
Президент Международной ГКПЧ

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия – это эффективный метод лечения многих психических расстройств:

  • тяжелых депрессий

  • маниакальных состояний

  • типичных и атипичных психозов

  • шизофрении

  • эпилепсии

  • кататонии и др.

ЛДК «Медгард-Набережные Челны» – одна из немногих клиник, которая практикует современную электросудорожную терапию. Данная процедура проходит под анестезией и предполагает после своего окончания нахождение под наблюдением в стационаре в течение 2 часов.

Решение о проведении ЭСТ принимается только психиатром. Электросудорожная терапия в ЛДК «Медгард» проводится амбулаторно, только с согласия пациента или законного представителя.

Врач-психиатр прибегает к использованию ЭСТ, если:

  • медикаментозное лечение не приносит результата;

  • наблюдается стойкая тенденция к увеличению дозировки препаратов;

  • ЭСТ – один из способов помощь пациенту.

Некоторые считают, что данный метод связан с высокими рисками для здоровья. Однако, современную ЭСТ назначают пожилым людям и беременным женщинам. Порой, побочные эффекты от приема лекарственных препаратов могут оказаться более вредными для этой категории граждан.

Побочные эффекты в процессе проведения ЭСТ сводятся к минимуму благодаря современной анестезии. А сгруппированные коротковолновые импульсы позволяют снизить риски нарушения памяти.

Количество необходимых сеансов зависит от особенностей течения заболевания (от 2 до 20 сеансов).

Метод электросудорожной терапии, позволяет достичь глубокой ремиссии, а в некоторых случаях полностью избавиться от психического расстройства пациента.

При лечении сложных случаев психиатр подберет курс поддерживающей психофармакотерапии, к которой после электросудорожной терапии, как правило, повышается чувствительность даже у пациентов с лекарственной резистентностью.

Совет Европы нашел нарушения в казанской психушке — Реальное время

В Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением нарушались права человека

На сайте Совета Европы опубликовали отчет о визите в Россию делегации Комитета по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения (ЕКПП). Комиссия приезжала осенью 2018 года и посетила несколько учреждений, в том числе и Казанскую психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением (Казанскую ПБСТИН). Проверяющие нашли в татарстанской клинике целый ряд серьезных нарушений прав человека: согласно отчету, к больным применяли электрошок без анестезии, привязывали к кроватям на дни и недели, подолгу держали в тесных изоляторах, а ВИЧ-инфицированных с 2013 года не обеспечивали антиретровирусной терапией. «Реальное время» ознакомилось с отчетом, перевело его избранные фрагменты и попыталось разобраться в том, как устраняют нарушения, — за год, прошедший с визита делегации, изменилось уже многое.

Больница-тюрьма

Казанская ПБСТИН — первая судебно-психиатрическая больница в России, работает с 1909 года. В 1939 году перешла в ведение НКВД и именовалась Казанской тюремной психиатрической больницей. С 1998 года учреждение подведомственно федеральному Минздраву.

Известный казанский врач, член комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич сам работал в этой больнице на протяжении семи лет. Он рассказал «Реальному времени», что здесь лечатся психически больные люди, совершившие преступления в состоянии невменяемости. Такого человека нельзя посадить в тюрьму, его освобождают от уголовной ответственности, но назначают принудительное лечение в больницах с самым строгим режимом: специализированного типа с интенсивным наблюдением. В России всего восемь подобных больниц. В Казани принимают на лечение женщин со всей России и мужчин из десяти субъектов РФ.

— Казанская больница в свое время была самая большая и самая известная, — рассказал нам Борис Давыдович. — Известна она тем, что в советские времена, особенно в семидесятые годы, в ней использовалась карательная психиатрия. Инакомыслящих тогда не сажали, а направляли в психбольницу. И вот в Казанской психиатрической больнице со строгим наблюдением, как она тогда называлась, содержались диссиденты.

Официальная вместимость — 1020 пациентов. На момент визита делегации в казанской федеральной больнице лечился 741 пациент — 216 женщин и 525 мужчин (один из них — 16-летний подросток).

Официальная вместимость — 1020 пациентов. На момент визита делегации в казанской федеральной больнице лечился 741 пациент — 216 женщин и 525 мужчин. Фото swinopes.livejournal.com

Что нашла комиссия

Подробный отчет о том, что члены делегации обнаружили в стенах Казанской ПБСТИН, опубликовали на сайте Совета Европы только 24 сентября этого года. Информация, которая там содержится, неподготовленного человека может повергнуть в шок. Но параллельно с этим опубликован ответ правительства Российской Федерации, в котором содержатся подробные пояснения по всем пунктам. В течение целого года комиссия работала с компетентными органами в России, и за это время ситуация определенно сдвинулась с мертвой точки.

Сария Сабурская, уполномоченный по правам человека в РТ, рассказала, что сразу же после того, как делегация отбыла, она начала плотно работать с ПБСТИН: провела несколько визитов в больницу, осматривала помещения, просматривала записи с камер наблюдения — словом, держит руку на пульсе. В последний раз она посетила больницу 5 сентября.

Электрошок без обезболивания

Из отчета делегации ЕКПП:
«В Казанской больнице делегация с глубокой обеспокоенностью отметила, что электросудорожная терапия (ЭСТ) для лечения острой шизофрении назначается пациентам без анестетика и миорелаксантов. По мнению комиссии, такая практика вызывает вопросы о соответствии со статьей третьей Европейской конвенции о правах человека. Медицинский персонал, опрошенный делегацией, признал, что в таком виде процедура очень болезненна для пациентов. Российским властям было предложено в течение одного месяца подтвердить, что такое использование ЭСТ будет прекращено во всех психиатрических больницах Российской Федерации».

После этого Минздрав провел в больнице внеплановую проверку. Действительно, выяснилось, что в 2018 году электросудорожная терапия без анестезии в больнице практиковалась. В официальном ответе правительства Российской Федерации на отчет комиссии сказано, что Управление Росздравнадзора по РТ выдало предписание, в котором указывается обязательность анестезиологического пособия. В свою очередь, главный врач ПБСТИН Рустем Хамитов на совещании с Сарией Сабурской 5 декабря 2018 года заявил, что больше ЭСТ пациентам в больнице не назначается.

О причинах, по которым эта жестокая практика применялась в больнице, Борис Менделевич рассуждает в историко-социальном ключе. Он считает, что это было наследием советского прошлого:

— Те времена прошли, но этот шлейф карательности советской психиатрии местами с нами остался. Российские психиатры уже давно покаялись в том, что они сделали в семидесятых годах прошлого столетия. Но осадок до сих пор остается, и кое-где на местах работает человеческий фактор. Я работал в этой больнице 7 лет, и в то время ЭСТ там применялась. Доказана ее эффективность в лечении психоза, возникающего при различных заболеваниях (чаще всего при шизофрении). Но применение любых медицинских методов регламентируется четкими стандартами, которые обязаны соблюдать все врачи. Есть конкретные показания и противопоказания, есть протокол проведения процедуры. И если он не соблюдается, то, конечно же, это серьезное нарушение с точки зрения оказания медицинской помощи. Это надо однозначно исправлять, проводить внутреннее расследование, искать, в чем причина. Если проблема системная, надо решать ее системно. Если человеческий фактор — надо обучать или даже наказывать врачей, которые это допустили.

Борис Менделевич: «Я работал в этой больнице 7 лет, и в то время ЭСТ там применялась. Доказана ее эффективность в лечении психоза, возникающего при различных заболеваниях (чаще всего при шизофрении)». Фото boris-mendelevich.ru

В беседе с «Реальным временем» Сария Сабурская озвучила более простую причину, по которой больным назначали такое жестокое лечение: в штатном расписании ПБСТИН не было и до сих пор нет анестезиолога:

— Я рада, что на эту проблему обратили внимание. Там было пять пациентов, которым назначалась такая терапия. Сейчас эта практика приостановлена, и Минздрав РФ думает, как решить проблему. Например, рассматривается возможность ее возобновления с анестезией. Но для этого в больнице должен быть штатный анестезиолог. А ведь у них даже в штатном расписании нет такого специалиста. Конечно, это обязательно должно быть предусмотрено, и я полностью согласна с выводами комитета. Сейчас в ПБСТИН ждут, что им введут анестезиолога, и это даст впоследствии возможность получить лицензию и применять этот вид терапии, но только с обезболиванием.

Пациенты с ВИЧ с 2013 года не получали терапию

Еще одно вопиющее нарушение, обнаруженное комиссией, касается пациентов с ВИЧ-инфекцией. Их в ПБСТИН 28 человек.

Из отчета делегации ЕКПП:

«Что касается соматической помощи пациентам, ЕКПП был особенно обеспокоен, узнав, что пациенты с ВИЧ-инфекцией в казанской федеральной больнице не получали антиретровирусные препараты с 2013 года, предположительно, из-за недопонимания между соответствующими федеральными и региональными властями. ЕКПП рекомендует принять срочные меры для обеспечения адекватной соматической помощи этим пациентам».

Сария Сабурская подтвердила, что проблема была обнаружена, но, по ее словам, ее уже решили:

Эта проблема была связана с бюджетным финансированием. Поскольку учреждение находится в ведении федерального Минздрава, то и обеспечение антиретровирусной терапией должно осуществляться за счет федерального, а не республиканского бюджета. До 2013 года препараты закупали за счет республики, но затем это сочли нарушением, и поставки лекарств прекратились. А потом, скорее всего, этой проблемой просто никто не занимался. Сегодня все препараты туда поставляют. Буквально сразу же после появления первого проекта отчета комитета все решилось. Все, кому положено получать антиретровирусную терапию, ее получают.

Сария Сабурская: «Поскольку учреждение находится в ведении федерального Минздрава, то и обеспечение антиретровирусной терапией должно осуществляться за счет федерального, а не республиканского бюджета. До 2013 года препараты закупали за счет республики, но затем это сочли нарушением, и поставки лекарств прекратились». Фото Романа Хасаева

Жестокое обращение

Из отчета делегации ЕКПП:

«В Казанской психиатрической больнице пациенты могут подвергаться беспрерывной четырехточечной фиксации в изоляторе на много дней. Пациенты, которые находились в такой длительной изоляции, рассказали, что отказывались от твердой пищи, потому что испражнение горизонтально зафиксированного на кровати человека затруднено. Пациенты объясняли, что после нескольких дней неспособности к дефекации у них опухал и становился очень болезненным живот. У одного молодого мужчины комиссия обнаружила пролежни в крестцовой зоне».

«Некоторым пациентам месяцами и даже годами не разрешают пользоваться зубной щеткой и ложкой, они вынуждены есть руками. По мнению комиссии, такие условия содержания не соответствуют медицинскому учреждению и представляют собой бесчеловечное и унижающее достоинство обращение».

В официальном ответе Российской Федерации заявляется, что в изоляторах ПБСТИН пациентов не содержат долго и к ним применяется лишь временное физическое стеснение мягкими медицинскими повязками. «Особые условия содержания некоторых пациентов объясняются объективной необходимостью в связи с опасным аутоагрессивным поведением», — говорится в ответе. Относительно мужчины, жаловавшегося на отсутствие ложки и на пролежни, поясняется, что пациент подвержен аутоагрессии и постоянно стремится нанести себе ущерб всеми возможными методами. Например, говорится в ответе, он неоднократно глотал твердые предметы, в том числе гвозди, проволоку, зубные щетки и черенки от ложек, раздирал себе кожу в поясничной области. Приводится статистика по его госпитализациям в хирургические отделения казанских больниц, в ходе которых из его ЖКТ извлекали проглоченные предметы.

Остальным же пациентам выдается вся положенная посуда: «При каждом приеме пищи пациенты ФКУ «Казанская ПБСТИН» используют: кружку (пластмассовую) для питья, для приема первых и вторых блюд тарелки (дюралевые), в качестве прибора для приема пищи также используется дюралевая столовая ложка. Использование вилок и ножей не предусмотрено в психиатрических стационарах».

Сария Сабурская утверждает, во время многочисленных визитов в больницу подобных рассказов не слышала.

Из отчета делегации ЕКПП:

«Также делегация зафиксировала жалобы в отношении одной конкретной медсестры. По словам пациентов, она избивает их. Некоторые санитары изредка толкают, бьют и пинают пациентов. Личность медсестры комиссия раскрыла руководителю учреждения. Комитет просит российские власти предоставить информацию о последующих действиях администрации в связи с этим».

Редакции «Реального времени» не удалось найти ответа на вопрос о том, применены ли какие-либо меры к персоналу: этой информации нет в официальном ответе Российской Федерации на отчет, отказался предоставлять ее и главврач ПБСТИН Рустем Хамитов.

Из отчета делегации ЕКПП:

«Многие пациенты мужского пола в казанской федеральной больнице рассказали: если сотрудники видят, что они занимаются мастурбацией (непубличной, в своих постелях), то вкалывают им инъекции психотропных препаратов или механически ограничивают подвижность конечностей. Между тем любое наказание пациентов за мастурбацию в частном порядке равносильно унижающему достоинство наказанию и никогда не должно применяться».

Борис Менделевич комментирует приведенные факты так:

— Я приветствую благородную миссию, которую выполняет ЕКПП. Но после того как российскую психиатрию втянули в политику в 1970 годах, она сейчас, обжегшись на молоке, дует на воду. Поэтому, даже если нарушения сейчас есть, они не носят масштабного или системного характера. То есть, скорее всего, на местах срабатывает человеческий фактор. И еще один момент — все должно подтверждаться доказательствами, потому что не надо забывать: в этом заведении содержатся психически больные люди, которые иногда склонны сочинять, а иногда симулировать. Но! Если это действительно подтвержденные факты и если присутствуют элементы карательности, то это однозначно надо исправлять. Это наследие нашего прошлого, которое нужно выжигать каленым железом. Наше психиатрическое сообщество стремится к тому, чтобы быть наравне с международным.

Борис Менделевич: «Если это действительно подтвержденные факты и если присутствуют элементы карательности, то это однозначно надо исправлять. Это наследие нашего прошлого, которое нужно выжигать каленым железом». Фото newizv.ru

Бытовые условия: ожидается ввод нового корпуса

Из отчета делегации ЕКПП:

«Казанская больница расположена на обширной территории площадью 2,2 гектара и состоит из трех блоков для размещения пациентов, а также нескольких административных и хозяйственных построек. Территория огорожена стеной по периметру, увенчанной колючей проволокой. Пациенты размещаются в 13 отделениях. В каждой палате до 10 кроватей. В больнице отмечается переполненность, на одного пациента часто приходится менее 3 квадратных метров площади».

Делегации был показан недавно отстроенный пустующий жилой блок на 100 пациентов, который должен был начать функционировать в 2019 году. Сария Сабурская рассказала нам, что во время последнего своего визита в больницу 5 сентября как раз осмотрела новый корпус на предмет степени его готовности к вводу в эксплуатацию:

— Здание построено по всем нормативам и ГОСТам. В течение этого года оно войдет в строй. Исполком окончательно его принял, уже дали разрешение на его ввод, но учреждение непосредственно подчиняется Минздраву РФ, поэтому сейчас все документы направлены в Москву. Дело в том, что нужно новое штатное расписание — с учетом возросшей площади больницы. Нужны новые штатные единицы и технического, и медицинского персонала. Поэтому мы сейчас ждем приказа министра здравоохранения РФ о вводе в эксплуатацию этого здания и новое штатное расписание.

Сария Сабурская рассказала, что во время последнего своего визита в больницу 5 сентября осмотрела новый корпус на предмет степени его готовности к вводу в эксплуатацию. Фото yandex.ru

Дефицит персонала

Помимо уже упоминавшегося печального обстоятельства с отсутствием анестезиолога, штат больницы испытывает дефицит и других кадров. На момент визита делегации в больнице работали 30 психиатров (среди них 14 глав отделений), два врача общей практики, два невролога, физиотерапевт, рентгенолог, лаборант и старшая медсестра. Персонал отделений состоял из 287 медсестер (из них 14 старших медсестер) и 130 санитаров. Что касается междисциплинарного медицинского персонала, то здесь было четыре психолога, 18 социальных работников и 18 инструкторов по трудотерапии.

Директор проинформировал делегацию о том, что вакантных должностей в больнице достаточно много: были свободны около 20% должностей врачей (в основном психиатров), около 30% должностей медсестер и более 50% должностей санитаров.

Из отчета делегации ЕКПП:

«Большинство сотрудников работают в 12-часовые смены. В отделении в одну смену обычно дежурят две или три медсестры и одна санитарка, что крайне недостаточно для обеспечения надлежащего ухода и помощи, а также безопасности. Также этого количества людей недостаточно, чтобы обеспечить безопасность в отделении, где в среднем находятся 60 пациентов. В каждой палате дежурит сотрудник ФСИН».

Уполномоченный по правам человека в РТ Сария Сабурская прокомментировала эту проблему:

— Учитывая, что это учреждение закрытого типа, то охрану здесь ведет параллельно и ФСИН России. Что касается безопасности, там установлены 46 камер видеонаблюдения. Я все их посмотрела: они есть и в коридорах, и в мастерских, и в прогулочном дворике (кстати, на 13 отделений там обустроены восемь прогулочных дворов, зеленых и довольно уютных). Конечно, в больнице сейчас работают над увеличением штатной численности, чтобы специалистов хватало. Но я хотела бы отметить, что это проблема общая для России, поэтому ее сложно решить в один день.

Сария Сабурская: «Учитывая, что это учреждение закрытого типа, то охрану здесь ведет параллельно и ФСИН России. Что касается безопасности, там установлены 46 камер видеонаблюдения. Я все их посмотрела: они есть и в коридорах, и в мастерских, и в прогулочном дворике». Фото Ляли Гимадеевой (rusplt.ru)

Без предупреждения и почти инкогнито: как работает ЕКПП

28 февраля 1996 года Россия подписала Европейскую конвенцию по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания. За тем, как она выполняется, следит ЕКПП. Он занимается защитой прав людей, которых содержат в закрытых, изолированных от общества учреждениях: тюрьмах, полицейских участках, исправительных центрах для несовершеннолетних, на гауптвахтах, в центрах временного содержания, психиатрических лечебницах, домах для престарелых.

Делегации комитета имеют право посещать такие заведения во всех странах, ратифицировавших конвенцию, доступ им должен предоставляться беспрекословно. В Казани такая комиссия не впервые: несколько лет назад был еще один визит, отголосок трагической истории в отделе полиции «Дальний».

Сария Сабурская рассказала «Реальному времени»:

— У нас такая комиссия уже работала несколько лет назад, после того как случилась ситуация в отделе полиции «Дальний», тогда мы с ними встречались. Они посетили следственный изолятор на Япеева, несколько изоляторов временного содержания в Казани. Тогда они увидели, что многое делается после этой трагической ситуации, и замечаний в адрес ФСИН по Республике Татарстан они не высказали. Хочу отметить, что работают делегации самостоятельно, без сотрудников учреждений, даже без нашего присутствия. Я, конечно, пыталась посмотреть, как они ведут разговор и как выявляют проблемные ситуации, но мне этого сделать не удалось.

О визите комиссии Совет Европы предупреждает власти страны, но в учреждении, которое она собирается посетить, никогда не знают ни точного времени, ни состава делегации. Сария Харисовна рассказывает, что к визиту в психиатрическую больницу в Казани все же готовились: нужно было сделать так, чтобы комиссии не чинили никаких препятствий.

В больнице делегаты работали три дня: встречались с больными, осматривали помещения и территорию, изучали документы, беседовали с персоналом и руководством.

Сария Сабурская рассказала, что такая комиссия уже работала несколько лет назад, после того как случилась ситуация в отделе полиции «Дальний». Они посетили следственный изолятор на Япеева, несколько изоляторов временного содержания в Казани. Фото Олега Тихонова

«Отрабатываем ситуацию»: как действуют российские власти

Сабурская рассказала, что комиссия Совета Европы на протяжении года несколько раз направляла проект готовившегося отчета в Минздрав РФ:

— А они уже присылали нам. Ту же информацию мне присылала Татьяна Москалькова, уполномоченный по правам человека в РФ. Я туда не раз ходила, мы приглашали заинтересованные ведомства для проверки, что и как изменилось. Приходили специалисты Росздравнадзора, и мы вместе с ними отрабатывали ситуацию в течение года. И вот последний мой визит — я хотела посмотреть, получили ли они разрешение на ввод в эксплуатацию нового корпуса. И, конечно, я отрабатывала другие вопросы, которые были подняты. У меня это все на контроле. Мы заинтересованы в том, чтобы люди содержались в достойных условиях.

Главный врач ПБСТИН Рустем Хамитов давать комментарии «Реальному времени» отказался:

— Мы давали ответы на все эти вопросы на протяжении почти года с момента этой проверки. Все они опубликованы в официальных источниках. Поэтому не вижу необходимости повторять эти сведения снова. Есть комментарии Министерства юстиции, Минздрава России, ничего нового я вам не могу сказать. С момента выхода последней информации, изложенной Минюстом, ничего не изменилось.

На запрос, направленный в Минздрав РФ, в ведении которого находится Казанская ПБСТИН, редакция «Реального времени» ответа пока не получила.

Людмила Губаева

ОбществоМедицина Татарстан Сабурская Сария ХарисовнаУполномоченный по правам человека в Республике ТатарстанМенделевич Борис ДавыдовичРеспубликанская Клиническая Психиатрическая Больница Им.Акад.В.М.Бехтерева Министерства Здравоохранения Республики Татарстан»

Электрошок нравится пациентам | Наука и жизнь

Пациенты, прошедшие курс электрошоковой терапии, утверждают, что она действует лучше лекарств.

Кэрри Фишер была среди тех, кому электросудорожная терапия помогала справляться с психическими проблемами. (Фото: Tom Simpson / Flickr.com.) Лечение электрошоком в больнице Уинвика, Великобритания, 1957 г. (Фото: University of Liverpool Faculty of Health & Life Sciences / Flickr.com.) Современный аппарат для электросудорожной терапии. (Фото: Niall Williams / Flickr.com.)

Электрошоковая (или электросудорожная) терапия, появившись в 30-е годы прошлого века, быстро приобрела нехорошую славу.

Действительно, мало приятного, когда тебе в лоб уходит болезненный электрический разряд, который длится от 30 до 60 секунд и заканчивается судорожным припадком; и нет ничего удивительного, что электрошоковую терапию стали воспринимать скорее как метод пытки, нежели как терапию: при упоминании электрошока сразу представляются какие-то мрачные психиатрические лечебницы с врачами-садистами.

Придумывали этот метод для лечения людей с разными психоневрологическими расстройствами, однако минусы тут оказались столь велики, что о ее полезных свойствах быстро забыли. (На всякий случай уточним, что тут речь идет именно о сильных разрядах – электрошоковая терапия совсем не то же самое, что транскраниальная электростимуляция, в которой используются слабые токи.)

Однако электрошок действительно может быть вполне эффективным терапевтическим методом, и сейчас врачи все чаще говорят, что его лечебный потенциал несправедливо недооценивают. Более того, с такой точкой зрения согласны и многие пациенты.

В недавней статье в Progress in Neurology and Psychiatry исследователи из клиники Мейо пишут, что из тридцати человек, которых пользовали электрошоком в одной из британских клиник, большинство (80%) признавались, что такая терапия пошла им на пользу, и что они готовы снова воспользоваться ею. Кроме того, 70% «электрошоковых» пациентов утверждали, что от электричества улучшение наступало быстрее, чем от лекарств. То же самое говорили и те, кто ухаживал за психоневрологическими больными (в большинстве случаев это были члены семьи): 85% признавали, что электросудорожная терапия пошла на пользу их родственникам, а 89% готовы были поддержать своих близких, если им захочется повторить ее курс.

С другой стороны, многие из пациентов признавались, что лечебный электрошок сопряжен для них с некоторым стрессом и тревогой. Что не удивительно: несмотря на то, что сейчас электрошок сопровождается анестезией, и силу тока регулируют очень точно, все-таки нельзя рассчитывать, что сомнительная слава, тянущаяся за этим видом терапии, вот так просто возьмет и рассеется.

Тем не менее, именно электросудорожная терапия порой оказывается единственным спасением там, где не действуют обычные лекарственные средства: например, при некоторых формах клинической депрессии, которая приводит к суицидальным мыслям или же кататонии, когда человек из-за психических проблем оказывается не в состоянии ни двигаться, ни вообще как-то реагировать на окружающее.

У электрошока есть побочные эффекты, когда человек вдруг забывает, что было за несколько дней до процедуры, или когда после нее какое-то время болят голова или мышцы, однако, наверное, дальнейшие усовершенствования метода смогут избавить больных и от этих побочных неприятностей.

Напоследок скажем, что одним из самых известных сторонников электросудорожной терапии была актриса Кэрри Фишер, которую мы знаем по роли принцессы Леи в классической трилогии «Звездных войн».

В свое время у нее диагностировали биполярное расстройство, и из всех средств, которые она перепробовала за годы борьбы с собственной психикой, электросудорожная терапия, по признанию самой актрисы, оказалась весьма и весьма полезной. Фишер даже написала книгу под названием «Шокоголик» – название говорит само за себя, хотя, конечно, в книге речь идет не только о ее попытках привести сознание в норму с помощью электричества.

По материалам LiveScience.

Электросудорожная терапия - это... Что такое Электросудорожная терапия?

Электросудорожная терапия (ЭСТ), также называемая электроконвульсивной терапией (ЭКТ), ранее известная как электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ), является в настоящее время строго научно обоснованным, хотя и вызывающим до сих пор острые споры и противоречия как в обществе, так и среди специалистов, методом психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг находящегося под общей анестезией пациента, с целью достижения лечебного эффекта. На сегодняшний день ЭСТ чаще всего используется для лечения тяжёлых депрессий, при которых оказались неэффективны другие методы лечения, при кататонии, и иногда (реже) используется при лечении маниакальных состояний (чаще всего в рамках биполярного аффективного расстройства) и других состояний. [1] Электросудорожная терапия была впервые введена в практику в 1930-х годах, [2] и получила широкое распространение как метод лечения психических заболеваний в 1940-е и 1950-е годы. В начале XXI века, по оценкам специалистов, приблизительно 1 млн. больных в год получают ЭСТ по поводу различных заболеваний, [3] обычно в виде короткого курса из 6-12 (реже до 20-25) сеансов, проводимых 2 или 3 раза в неделю.

Способы и правила применения

Электросудорожная терапия может применяться различными способами, при этом могут варьироваться три основных параметра ЭСТ: способ наложения электродов на голову пациента, частота проведения сеансов (в некоторых странах, в частности в Великобритании, ЭСТ проводят обычно дважды в неделю, в других - дважды или трижды в неделю в зависимости от тяжести и остроты состояния и других причин), форма и параметры электрического сигнала. Может изменяться также выбор анестетика для общей анестезии, выбор миорелаксантов и премедикации. Изменения этих параметров ЭСТ, как показывают исследования, могут иметь значительные различия как в частоте и выраженности нежелательных побочных эффектов, так и в эффективности. После окончания курса ЭСТ больной обычно должен продолжать получать лекарства. Некоторым больным после окончания основного курса ЭСТ может быть рекомендована поддерживающая ЭСТ. В Великобритании и Ирландии психотропную терапию на время курса ЭСТ, как правило, не отменяют (т.е. больной продолжает её получать в период ЭСТ). В некоторых других странах принято отменять психотропные препараты на время курса ЭСТ. [1] Получение информированного согласия пациента и/или его ближайших родственников либо опекунов, попечителей, законных представителей является стандартной практикой при проведении современной электросудорожной терапии. [4] Применение ЭСТ на недобровольной основе (без получения добровольного информированного согласия больного и/или его ближайших родственников либо опекунов, попечителей, законных представителей) является большой редкостью в США и странах Западной Европы. Обычно ЭСТ на недобровольной основе в США применяется лишь в экстремальных, крайне тяжёлых, ургентных (требующих немедленной врачебной помощи) ситуациях, и только когда все остальные методы терапевтического воздействия оказались исчерпаны либо неэффективны, а использование ЭСТ потенциально способно спасти больному жизнь. [5] Аналогично, общенациональные исследования по поводу частоты использования ЭСТ в Шотландии и Ирландии показали, что подавляющее большинство пациентов, получавших ЭСТ, подписывали добровольное информированное согласие. [6]

Показания

Между специалистами существуют разногласия по вопросу о том, может ли ЭСТ считаться приемлемым методом терапии первой линии, или же она должна резервироваться лишь для тех пациентов, которые не получают облегчения либо получают недостаточное облегчение от других методов лечения, таких, как психотропные лекарства и психотерапия. [7]

Рекомендации Американской Психиатрической Ассоциации (АПА) от 2001 года указывают, что основными показаниями к ЭСТ для пациентов с депрессией являются: отсутствие положительного эффекта или недостаточный эффект от антидепрессантов и других применяемых при лечении депрессии лекарств, либо их непереносимость или плохая переносимость; наличие в анамнезе ранее проведённого курса или курсов ЭСТ с хорошим эффектом; значительная тяжесть и выраженность депрессии и необходимость получения быстрого и чёткого эффекта (например, вследствие наличия депрессивного психоза или высокого риска суицида). Решение об использовании или неиспользовании ЭСТ зависит от многих факторов, в частности, от оценки тяжести, выраженности и продолжительности депрессии, наличия психоза, оценки суицидального риска, оценки вероятности того, что другие методы лечения (в частности, медикаменты и психотерапия) окажутся эффективны у данного пациента, оценки риска оставления пациента без лечения, наличия у пациента сопутствующих личностных расстройств, сопутствующей наркотической или алкогольной зависимости, эндокринных нарушений или на возможность соматогенного или органического происхождения депрессии (на что ЭСТ не влияет или влияет слабее, чем на эндогенные депрессии, но эти факторы могут усугублять течение депрессии, быть её причиной или служить причиной неэффективности ЭСТ и лекарств, а также способствовать в последующем обвинениям в адрес врачей в том, что «ЭСТ не помогло, а разрушило мою жизнь и мою память»), а также личных предпочтений пациента и его способности осознанно дать добровольное информированное согласие, и взвешивания рисков и потенциальной пользы ЭСТ в конкретном случае. [8]

Некоторые руководства настоятельно рекомендуют предпринять попытку лечения депрессивного больного с помощью когнитивно-поведенческой терапии или иной формы психотерапии, прежде чем рекомендовать применение ЭСТ. Также многие руководства рекомендуют предварительно испробовать один или несколько методов потенцирования антидепрессантов (нормотимиками, атипичными антипсихотиками, гормонами щитовидной железы и т. д.), прежде чем направлять пациента на ЭСТ. Однако терапевтическая резистентность, являющаяся одним из безусловных показаний к ЭСТ, чаще всего определяется как отсутствие достаточного положительного эффекта от последовательного применения двух антидепрессантов в достаточных дозах, в течение достаточно продолжительного времени и при условии строгого соблюдения больным режима приёма лекарств. Как видно из определения, ни безуспешная попытка психотерапии, ни безуспешные попытки потенцирования антидепрессантов нормотимиком, атипичным нейролептиком или ещё чем-либо, не являются необходимыми для определения больного как терапевтически резистентного и для того, чтобы рекомендовать ему ЭСТ. Более того, было показано, что если ЭСТ применяется на более ранних этапах болезни (до её хронизации в результате многочисленных безуспешных попыток психотерапии, комбинирования и потенцирования лекарств), то она гораздо эффективнее. Американская психиатрическая ассоциация указывает, что иногда пациенты сами предпочитают ЭСТ другим методам лечения, но в большинстве случаев дело обстоит наоборот (то есть большинство пациентов предпочитают лекарства, психотерапию и другие методы лечения, но не ЭСТ), и что личные предпочтения больного в этом отношении должны, по возможности, уважаться.

Руководство АПА по ЭСТ указывает, что тяжёлый депрессивный эпизод в рамках большой депрессии, особенно с психотическими проявлениями или с высоким суицидальным риском, тяжёлая мания, особенно маниакальный делирий, а также кататония, в особенности фебрильная кататония, депрессивные и психотические состояния, сопровождающиеся отказом от еды и питья и жизнеугрожающим истощением или обезвоживанием вследствие этого, являются состояниями, при которых имеется чёткий консенсус в пользу возможно более раннего применения ЭСТ. К состояниям, при которых применение ЭСТ безусловно показано и может иметь жизнеспасающее значение, а отказ от применения ЭСТ может стоить больному жизни, руководство АПА относит также злокачественный нейролептический синдром и тяжёлый акинетический криз в рамках болезни Паркинсона. Руководство Британского национального Института здравоохранения и усовершенствования медицинской помощи также рекомендует применение ЭСТ для пациентов с тяжёлой (особенно психотической или суицидоопасной) депрессией, кататонией (особенно фебрильной), продолжительной или тяжёлой манией (особенно маниакальным делирием), ЗНС, тяжёлым акинетическим кризом. [9] Обновлённые рекомендации Британского национального института здравоохранения также поддерживают использование ЭСТ при депрессиях в рамках поддерживающей терапии (так называемой «поддерживающей ЭСТ», при которой сеансы ЭСТ проводятся с меньшей частотой, с большими интервалами, в целях профилактики рецидива). Тем не менее, руководство подчёркивает необходимость дальнейших исследований по вопросу целесообразности применения поддерживающей ЭСТ, её безопасности и эффективности. [10] Руководство АПА от 2001 года также поддерживает применение поддерживающей ЭСТ для профилактики рецидивов депрессий.

Руководство АПА от 2001 года по ЭСТ указывает, что ЭСТ редко используется в качестве терапии первой линии при шизофрении, но может рассматриваться после неудачных попыток лечения антипсихотическими препаратами, а также может рассматриваться в качестве средства терапии при шизоаффективном расстройстве и шизофрениформных или шизофреноподобных расстройствах. Руководство Британского национального института здравоохранения от 2003 года в целом не рекомендует применение ЭСТ при шизофрении. Эта точка зрения поддерживается одним из мета-анализов, показывающим отсутствие эффекта или незначительное отличие эффекта ЭСТ от плацебо при шизофрении, как в качестве монотерапии, так и в комбинации с антипсихотиками, включая клозапин. Однако другие исследования доказывают наличие у ЭСТ антипсихотического эффекта и её возможную эффективность при шизофрении и шизоаффективных расстройствах. [11]

Руководство Британского национального института здравоохранения подчёркивает, что врачи должны соблюдать особую осторожность при назначении ЭСТ беременным женщинам, а также при лечении ЭСТ пожилых и стариков, подростков, соматически ослабленных больных, так как именно у этих больных значительно чаще возникают различные осложнения после ЭСТ. В то же время руководство АПА от 2001 года указывает, что ЭСТ может быть значительно более безопасной, чем альтернативные методы лечения (мощными антидепрессантами, в особенности трицикликами, мощными антипсихотиками) при беременности и кормлении грудью, а также у пожилых и стариков, у подростков, у соматически ослабленных и нестабильных больных. Руководство АПА по лечению депрессий от 2000 года также подчёркивает, что имеющиеся литература и исследования свидетельствуют о высокой степени безопасности ЭСТ для матери и плода, большей, чем у антидепрессантов, а также о высокой эффективности ЭСТ при лечении депрессий в период беременности и послеродовых депрессий.

Статистические данные о пациентах

Около 70 процентов пациентов, получающих ЭСТ, в западных странах женского пола. [12] Это в значительной мере связано с тем, что риск депрессий у женщин приблизительно вдвое выше, чем у мужчин, а также с тем, что женщины чаще мужчин обращаются за медицинской помощью в случае депрессии. Частично это связано также с тем, что ЭСТ часто назначается беременным и кормящим женщинам, так как ЭСТ считается более безопасной для матери и ребёнка, чем антидепрессанты, нормотимики и антипсихотики. [12][13] Пациенты более старшего возраста с большей вероятностью получают направление на ЭСТ, чем более молодые пациенты. Отчасти это связано с тем, что с возрастом увеличивается вероятность заболеть депрессией, болезнью Паркинсона — заболеваниями, при которых ЭСТ может быть показана, отчасти — с тем, что пациенты более старшего возраста с большей вероятностью имеют больший стаж болезни, более высокую резистентность к препаратам и большее число неудачных попыток медикаментозного лечения, отчасти — с тем, что ЭСТ часто является для пожилых и стариков более безопасной, чем психофармакотерапия. Пациенты с большей тяжестью и остротой или большей давностью заболевания, с большим стажем болезни и большим числом госпитализаций, большим числом терапевтических неудач (более высокой резистентностью к препаратам), а также пациенты, сменившие несколько лечащих врачей, с большей вероятностью получают направление на ЭСТ, чем пациенты более лёгкие, с меньшим стажем болезни, меньшим количеством госпитализаций и попыток медикаментозного лечения в анамнезе (независимо от возраста), а также чем пациенты, всё время лечившиеся у одного и того же врача. ЭСТ в США значительно реже назначается пациентам, относящимся к этническим меньшинствам (темнокожим и чернокожим, индейцам, латиноамериканцам и др.), по-видимому, из-за высокой стоимости лечения ЭСТ в США и в среднем худшего экономического положения пациентов из этнических меньшинств. [13][14]

Среди пациентов с депрессией, направляемых на ЭСТ, с повышенной частотой, по сравнению с общей популяцией депрессивных больных, выявляются коморбидные другие психические расстройства (например, социофобия, ОКР, тревожные и ипохондрические расстройства), личностные расстройства, коморбидные алкогольная или наркотическая зависимость, не замеченные ранее врачами признаки расстройств биполярного спектра (bipolar spectrum disorders), скрывавшаяся или диссимулировавшаяся пациентами либо оставшаяся не замеченной врачами субпсихотическая или психотическая симптоматика, те или иные эндокринные расстройства или неблагоприятный органический либо соматический фон, могущие обуславливать резистентность к антидепрессантам и их недостаточную эффективность. Поэтому направление на ЭСТ всегда должно служить поводом для дополнительного обследования и исключения любых возможных причин резистентности к антидепрессантам.

Данные об эффективности

Отчет Главного медика США от 1999 года о состоянии психического здоровья нации суммировал наличные на тот момент мнения психиатрического сообщества об эффективности ЭСТ. В отчете указывается, что как клинический опыт, так и опубликованные исследования продемонстрировали, что ЭСТ эффективна (среднее значение процента положительно отвечающих на лечение ЭСТ больных — так называемый response rate — по данным РКИ, составляет от 60 до 70 процентов) при лечении тяжёлых депрессий, некоторых острых психотических состояний, тяжёлой мании. Следует отметить, что response (положительный клинический ответ на терапию) не равнозначно remission (полной или частичной клинической ремиссии), и при применении более жёсткого критерия оценки эффективности ЭСТ с помощью remission rate (процента больных, выходящих после курса ЭСТ в полную клиническую ремиссию, а не просто получающих облегчение, положительный эффект от лечения) — процент эффективности определяется как 30 — 50 %. Эффективность ЭСТ не была должным образом показана при дистимии, злоупотреблении психоактивными веществами и алкоголем, тревожных состояниях, личностных расстройствах, социофобии и специфических фобиях. Вместе с тем ЭСТ может быть эффективна, например, при так называемой «двойной депрессии» (double depression) — при которой эпизод большой депрессии возникает на фоне дистимии, или, например, в тех случаях, когда алкогольная или наркотическая зависимость является вторичной по отношению к депрессии, симптоматической, а также при купировании постабстинентной депрессии, что может уменьшить тягу к алкоголю и наркотикам и снизить мотивацию к их употреблению. ЭСТ также может быть эффективна при тревоге в тех случаях, когда тревога является одним из проявлений депрессии (т. н. тревожно-депрессивный синдром), несмотря на отсутствие эффективности при тревожных состояниях. Аналогично ЭСТ может помогать при вторичной депрессии на почве / в рамках социофобии или панического расстройства, несмотря на отсутствие эффекта в отношении собственно социофобии или панического расстройства. Отчет главного медика США указывает также, что острый курс ЭСТ не обладает долгосрочным профилактическим эффектом в отношении суицидальных намерений, и поэтому должен рассматриваться лишь как средство кратковременного лечения острых эпизодов заболевания, после которого обязательно необходимо поддерживающее лечение в форме профилактического приёма медикаментозных препаратов и/или поддерживающей ЭСТ с интервалами 1-2 недели или 1 месяц, а также психотерапия. [15] Большое многоцентровое ретроспективное клиническое исследование от 2004 года, проведённое в Нью-Йорке и описываемое авторами как первое исследование, систематически документирующее и обобщающее опыт 65 лет применения ЭСТ в общественном здравоохранении Нью-Йорка, обнаружило, что процент положительного клинического ответа (response rate) у больных, получавших ЭСТ, колебался всего лишь между 30 и 47 процентами. При этом 64 процента опрошенных пациентов рецидивировали после успешного курса ЭСТ в течение ближайших 6 месяцев. [16] Однако, когда из исследования были исключены пациенты с коморбидными личностными расстройствами, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью, а также больные с шизоаффективным расстройством и шизофренией (при которых эффективность ЭСТ значительно ниже, чем при чисто аффективных расстройствах), процент положительного клинического ответа (response rate) в «очищенной» таким образом выборке чисто аффективных пациентов повысился до 60-70 %. [16]

Острый курс ЭСТ сам по себе обычно не даёт долговременного, устойчивого положительного эффекта. Около 50 процентов больных, давших положительный ответ на острый курс ЭСТ, рецидивируют в ближайшие 6 месяцев после окончания курса ЭСТ. Процент рецидивов после окончания острого курса ЭСТ сходен с процентом рецидивов после прекращения приёма антидепрессантов и/или нормотимиков, и является скорее функцией от обычной тяжести и хроничности существовавшей до назначения курса ЭСТ болезни, чем свойством самой ЭСТ. [17] Процент рецидивов в течение первых 6 месяцев после окончания основного курса ЭСТ снижается при увеличении продолжительности основного курса (количества сеансов ЭСТ в течение основного курса), а также при использовании после окончания основного курса ЭСТ поддерживающей терапии медикаментами (антидепрессантами, нормотимиками, атипичными антипсихотиками) или дальнейшей поддерживающей ЭСТ с частотой 1-2 раза в месяц или 1 раз в неделю, но, даже несмотря на поддерживающую терапию, остаётся высоким. [18][19]

Все опубликованные систематические обзоры доступной научной литературы об ЭСТ содержат заключение, что ЭСТ эффективна при лечении депрессий, особенно тяжёлых, суицидоопасных, психотических депрессий, а также в случаях резистентности к психофармакологическим препаратам или их непереносимости. В 2003 году, группа исследователей ЭСТ в Великобритании опубликовала большой систематический обзор доступной научной литературы и мета-анализ, сравнивающий ЭСТ с плацебо и с антидепрессантами. Этот мета-анализ продемонстрировал наличие большого статистически значимого эффекта ЭСТ по сравнению с плацебо, а также по сравнению с антидепрессантами. [20] В 2006 году психиатр и исследователь Колин Росс опубликовал свой собственный обзор плацебо-контролируемых исследований эффективности ЭСТ, сравнивающий их по одному. В обзоре Росс утверждал, что ни одно опубликованное исследование не смогло показать наличие статистически значимой разницы между настоящей ЭСТ и плацебо-ЭСТ (имитацией ЭСТ - наркозом и введением релаксанта без разряда электрического тока) через месяц после прекращения лечения. Доктор Росс также резко критиковал другие опубликованные исследования, утверждающие, что ЭСТ эффективна при лечении депрессий. В своей критике он утверждал, что эти обзоры часто опирались на исследования, которые не имели плацебо-контроля. [21] Однако аналитический обзор д-ра Росса, в отличие от хорошо структурированного и научно корректного обзора британской исследовательской группы по ЭСТ, представленного в 2003 году, не содержит статистического анализа и выкладок, и поэтому не может считаться научно корректным.

Побочные эффекты

Общие

Помимо эффектов, которые оказывает на деятельность мозга собственно ЭСТ, общий риск для больного при проведении ЭСТ сходен с тем, который наблюдается при любой кратковременной общей анестезии с миорелаксацией. Отчет Главного медика США указывает, что «ЭСТ не имеет абсолютных медицинских противопоказаний к применению». [15] Во время сеанса ЭСТ происходит кратковременное значительное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, отражающее как периферическую симпато-адреналовую реакцию на ЭСТ, так и генерализацию припадка, вовлечение в судорожную активность сосудодвигательного центра. Повышается также и внутричерепное давление.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты непосредственно после сеанса ЭСТ — спутанность сознания, дезориентация (нарушение ориентировки во времени и пространстве, а иногда и в собственной личности), нарушения концентрации внимания, рассеянность, нарушения памяти (частичное выпадение памяти, обычно на события, непосредственно предшествовавшие сеансу или непосредственно следовавшие за пробуждением, трудности запоминания и усвоения новой информации). Могут наблюдаться также головная боль, головокружение или оглушенность, а также проявления так называемой «постиктальной астении» (postictal asthenia) — слабость, сонливость, вялость, усталость или заторможенность или погружение в сон после сеанса, после отхода от наркоза, аналогичные слабости, сонливости и усталости после большого судорожного припадка при эпилепсии. Непосредственно после наркоза или сеанса ЭСТ могут также наблюдаться психомоторное возбуждение (postictal agitation), и даже делирий (postictal delirium). Состояние растерянности, дезориентации и спутанности сознания, а также головная боль, головокружение или оглушенность обычно проходят в течение нескольких часов после сеанса ЭСТ. Возбуждение может быть очень кратковременным, от нескольких минут, но также может затягиваться на несколько часов. Во время и после ЭСТ у беременных может повышаться тонус матки и соответственно угроза выкидыша, однако включение токолитиков (средств, вызывающих расслабление матки) и тщательный мониторинг сердцебиения плода и маточной активности делают ЭСТ у беременных безопасной процедурой. ЭСТ также может быть безопасно использована у больных с ожирением, сахарным диабетом, у больных со злокачественными опухолями, в особенности находящихся в ремиссии либо в стабильном cостоянии, у некоторых пациентов с иммунодефицитом. ЭСТ должна с большой осторожностью использоваться у больных с эпилепсией или другими неврологическими расстройствами, поскольку по определению вызывает ограниченные по времени тонико-клонические припадки, а у больных с эпилепсией припадок может стать неконтролируемым, чрезмерно продолжительным, либо ЭСТ может спровоцировать повторные, серийные припадки. Поэтому ряд специалистов не рекомендуют назначать ЭСТ больным с эпилепсией, у которых заболевание плохо контролируемо. [22][23] В то же время другие специалисты указывают, что при плохо контролируемой лекарствами эпилепсии проведение ЭСТ (то есть проведение искусственных припадков в безопасных и контролируемых условиях) может быть эффективным методом лечения и может вызвать значительное урежение частоты и интенсивности припадков. Некоторые пациенты испытывают боли в мышцах, дискомфорт и мышечное напряжение после ЭСТ. Обычно это связано с побочными эффектами (последействием) миорелаксантов, применяемых при ЭСТ (в основном сукцинилхолина), и редко бывает связано с самой по себе ЭСТ (с мышечной активностью во время судорог). [24]

Влияние на память

Подразумеваемая возможность долгосрочного или необратимого негативного воздействия ЭСТ на долговременную память является основной причиной страхов и опасений по поводу её использования. [25] Непосредственные эффекты ЭСТ могут включать в себя амнезию, как ретроградную (на события, предшествовавшие курсу или текущему сеансу ЭСТ), так и антероградную (на события, происходившие вскоре после окончания курса ЭСТ) или фиксационную (трудность запоминания и воспроизведения текущих событий). [26] Однако подавляющее большинство этих побочных эффектов являются кратковременными, они проходят или уменьшаются со временем. Нарушения памяти, а также дезориентация и растерянность более выражены при билатеральном наложении электродов, чем при унилатеральном, и более выражены при использовании устаревших аппаратов ЭСТ, генерировавших синусоидальный ток, чем при использовании современных аппаратов, в которых судорожный разряд вызывается последовательностью коротких импульсов. Показано также, что меньшая длительность импульсов и использование группирования импульсов дает меньшее количество нарушений памяти, чем импульсы большей длительности и/или непрерывная подача импульсов во время стимуляции. Подавляющее большинство сеансов ЭСТ в наше время проводится с использованием группированного короткоимпульсного тока, а не синусоидального тока или непрерывной подачи импульсов. Все современные аппараты для ЭСТ также используют короткоимпульсный ток и предоставляют возможность регулирования длительности, суммарного количества и скважности (параметров группирования) импульсов. [26] Исследования Гарольда Саккейма показали, что избыточная сила тока или чрезмерная длительность стимуляции (чрезмерное количество импульсов), то есть чрезмерный суммарный заряд, излившийся на голову пациента, значительно превышающие судорожный порог пациента, повышают вероятность серьёзных нарушений памяти, и что использование у правшей правостороннего, а у левшей левостороннего унилатерального наложения электродов (то есть приложения тока к недоминантному полушарию головного мозга) может уменьшить нарушения речевой памяти по сравнению с билатеральным наложением электродов или наложением их на доминантное полушарие. [27]

Ретроградная амнезия при проведении ЭСТ наиболее выражена на события, непосредственно предшествовавшие курсу ЭСТ (в период от нескольких недель до нескольких месяцев). Одно из исследований показало, что, хотя некоторые пациенты теряют память о событиях, происходивших за несколько лет до ЭСТ, восстановление памяти об этих событиях практически полностью завершается к сроку 7 месяцев после лечения, и только память о событиях, непосредственно предшествовавших ЭСТ (за несколько недель или месяцев до курса), может исчезнуть необратимо. [28][29]Антероградная амнезия обыкновенно ограничивается событиями, происходившими в период курса ЭСТ или вскоре после его окончания (в ближайшие недели или месяцы). В ближайшие недели или месяцы после окончания курса ЭСТ нарушения памяти постепенно уменьшаются и исчезают, однако у некоторых больных может наблюдаться длительная или даже постоянная, необратимая потеря памяти на некоторые события, особенно при применении билатеральной ЭСТ и/или стимуляции синусоидальным током, завышенной дозе тока, использовании непрерывной подачи импульсов. [12][26] В одном из опубликованных обзоров, суммирующем результаты опросов пациентов по поводу субъективно испытываемых ими нарушений памяти, указывается, что от 29 % до 55 % респондентов опросов считало, что они испытывали или продолжают испытывать долговременные или необратимые потери памяти на некоторые события после курса ЭСТ. [30] В 2000-м году американский психиатр Сара Лисанби с коллегами обнаружили, что билатеральная ЭСТ даёт большее количество необратимых нарушений памяти на публичные события и факты биографии больного сравнительно с правосторонней унилатеральной ЭСТ у правшей и левосторонней у левшей. [25]

Некоторые исследования обнаружили, что пациенты достаточно часто сами не отдают себе отчёта в наличии у них некоторых нарушений памяти или когнитивных функций, вызванных ЭСТ. [31][32] В частности, в июне 2008 года было опубликовано исследование Университета Дьюка, [31] оценивающее и сравнивающее объективные нейропсихологические эффекты ЭСТ и субъективные впечатления пациентов после ЭСТ. В исследовании участвовало 46 пациентов. Исследование включало в себя нейропсихологическое и психологическое тестирование до и после ЭСТ. В исследовании были документированы значительные когнитивные нарушения после курса ЭСТ, наблюдаемые в различных тестах памяти, в том числе в тестах вербальной памяти на запоминание и воспроизведение списков слов, отрывков литературных произведений, и в тестах зрительной памяти на запоминание и узнавание геометрических фигур и рисунков. Одновременно исследование обнаружило, что значительный процент пациентов, в особенности среди испытывавших тяжёлую депрессию и связанные с ней когнитивные нарушения и получивших положительный эффект от ЭСТ, субъективно считали, что их память и когнитивные нарушения улучшились после курса ЭСТ, несмотря на то, что объективные нейропсихологические тесты чётко показывали обратное. Как было отмечено исследователями, «наблюдалась отчётливая тенденция, особенно среди пациентов с тяжёлой депрессией и положительным эффектом от ЭСТ, считать, что их память улучшилась непосредственно после курса ЭСТ, либо субъективно преуменьшать негативное влияние ЭСТ на память, несмотря на объективные нейропсихологические данные, указывающие на значительное снижение способности к распознаванию знакомых образов, к запоминанию и воспроизведению информации.» Основываясь на этих данных, авторы этого исследования выпустили следующую рекомендацию:

«В случаях, когда ЭСТ проводится детям, подросткам и молодым людям (учащимся или студентам), потенциальное негативное воздействие когнитивных нарушений, вызываемых ЭСТ, должно быть обсуждено с пациентами и их родителями, опекунами или законными представителями, в контексте возможных последствий лечения ЭСТ не только для эмоционального благополучия пациента, но и для его когнитивного функционирования, в особенности — возможного негативного влияния на академическую успеваемость или карьеру. В целом, мы считаем, что в каждом случае, в отношении каждого пациента, должен проводиться тщательный индивидуальный анализ соотношения «риск/польза», при этом должны учитываться как потенциальные положительные эффекты ЭСТ в отношении улучшения эмоционального состояния, самочувствия и настроения, социального функционирования больного, так и стоимость терапии, и возможное негативное влияние нарушений памяти и когнитивной сферы на социальное функционирование и качество жизни больного.» [31]

Серьёзные нарушения памяти вследствие ЭСТ описаны в автобиографической книге Линды Андре [33].

Возможность долговременных когнитивных побочных явлений

Согласно одному из ведущих исследователей ЭСТ в мире, Гарольду Саккейму, «несмотря на более чем 50 лет клинического использования и продолжающиеся острые дебаты», до 2007 года «не существовало ни одного крупного, многоцентрового, проспективного исследования когнитивных побочных эффектов ЭСТ.»[34] В этом первом крупном многоцентровом исследовании (347 опрошенных), Саккейм с коллегами обнаружили, что как минимум некоторые способы проведения ЭСТ (прежде всего билатеральное наложение электродов и использование устаревшего синусоидального тока) обычно (то есть почти всегда, наиболее часто) приводит к когнитивным нарушениям, включая глобальные когнитивные нарушения и потерю памяти на некоторые события, которые могут сохраняться до 6 месяцев после лечения, что наводит на мысль о том, что некоторые из вызванных когнитивных нарушений и нарушений памяти могут быть стойкими и необратимыми[34]. Авторы исследования также предупреждают, что результаты их исследования не должны интерпретироваться в том смысле, что унилатеральная ЭСТ на недоминантное полушарие (правое у правшей, левое у левшей) и использование современных аппаратов для ЭСТ не приводит или не может привести к долговременным или необратимым когнитивным нарушениям или нарушениям памяти. Они лишь утверждают, что риск подобных нарушений в этом случае меньше, а сами нарушения менее выражены и стойки. Однако исследование Гарольда Саккейма не было методологически корректным. В частности, в исследовании не было контрольной группы нелечёных депрессивных пациентов, с которыми можно было бы сравнить динамику ухудшения памяти в течение 6 месяцев. Кроме того, опросник, использовавшийся для исследования памяти больных, получавших ЭСТ, на факты их автобиографии — Колумбийский Короткий Автобиографический Опросник (AMI-SF), не может отражать улучшение памяти — шкала, используемая при последовательных измерениях автобиографической памяти пациента, градуируется в процентах от некоей «точки отсчёта» — состояния памяти непосредственно перед началом курса ЭСТ.

На видео, опубликованном на YouTube Гарольд Саккейм кратко обсуждает находки его исследования и почему, по его мнению, более ранние исследования не смогли найти доказательств долговременного или необратимого повреждающего воздействия ЭСТ на память и когнитивные способности больных. [35] Саккейм утверждает, что, несмотря на более чем 50 лет клинического применения ЭСТ, до 2001 года «сами специалисты, работающие в области психического здоровья, никогда до сих пор не имели возможности открыто и честно обсудить саму возможность долговременных нарушений памяти после ЭСТ, а также данные о пациентах, утверждающих, что страдают от долговременных негативных влияний ЭСТ на память», поскольку вопрос о самой возможности долговременного или необратимого негативного действия ЭСТ на память был сильно политизирован борьбой антипсихиатрического движения против самой ЭСТ как метода, и психиатрам, по его мнению, «приходилось защищаться, в том числе и греша против научной истины и объективности». В этом видеоклипе Саккейм также говорит, что, когда на Калифорнийской научной конференции, где присутствовало более 200 врачей-психиатров, практикующих ЭСТ, был поднят вопрос, считают ли они, что ЭСТ может вызывать хронические или необратимые нарушения памяти и когнитивных функций, более двух третей присутствующих подняли руки. Саккейм говорит, что столь единодушное мнение по вопросу, который столь долго замалчивался вследствие жёсткого противостояния с антипсихиатрами, отрицавшими допустимость ЭСТ как метода, было неожиданным «практически как холодный отрезвляющий душ для всех специалистов в этой области», и что это было «первое публичное консенсусное признание ведущих специалистов по ЭСТ, что необратимые когнитивные нарушения при ЭСТ могут иметь место, вопреки тому, что ранее категорически утверждалось, что такого не бывает и не может быть»[35][36]

В июле 2007 года было опубликовано другое исследование, также пришедшее к выводу о том, что ЭСТ обычно (то есть нередко) приводит к хроническим, и притом значительным, когнитивным нарушениям и нарушениям памяти. При этом находки, сделанные в этом исследовании, не ограничивались какой-либо одной разновидностью ЭСТ и были, хотя и в разной степени, применимы ко всем её разновидностям. Это исследование, проведённое под руководством Гленды МакКвин с коллегами, обнаружило, что больные, получившие билатеральную ЭСТ по поводу биполярного аффективного расстройства, проявляют выраженные когнитивные расстройства в различных доменах исследования. Согласно данным этих исследователей, «больные, получавшие ЭСТ когда-либо в прошлом, обнаруживали значительные расстройства в различных тестах на обучаемость и способность к запоминанию сравнительно с пациентами, у которых не было ЭСТ в прошлом. Такая степень нарушения памяти и когнитивных функций не может быть приписана влиянию самой болезни на момент исследования или различным стажем и тяжестью болезни в прошлом у обеих групп пациентов». Однако другие исследователи подвергли выводы МакКвин острой критике, указывая, что направление на ЭСТ, как правило, получают значительно более тяжёлые и резистентные к лекарственному лечению депрессивные больные, чем те, кто получал лишь лекарственное лечение, поэтому вывод о сравнимой тяжести состояния больных, получавших и не получавших ЭСТ, и о том, что когнитивные нарушения у больных, ранее получавших ЭСТ, объясняются исключительно влиянием ЭСТ и не может быть приписан самой болезни, неправомерен. Следует также отметить, что, несмотря на обнаружение хронических, глобальных когнитивных нарушений у пациентов, получавших ранее ЭСТ, МакКвин и коллеги заключают, что «маловероятно, что эти находки, даже если они будут подтверждены другими исследователями, как-либо существенно изменят оценку соотношения риск/польза этого безусловно весьма эффективного метода лечения, по крайней мере при тяжёлых и резистентных депрессиях»

Спустя шесть месяцев после публикации исследования Гарольда Саккейма[34], документирующего долговременную потерю памяти в качестве обычного и часто встречающегося побочного эффекта ЭСТ, другой видный исследователь ЭСТ — Макс Финк — опубликовал обзор в журнале Psychosomatics, в котором он делает вывод, что различные жалобы пациентов на «потерю памяти» после ЭСТ являются на самом деле редкими и что их, по-видимому, «следует рассматривать как одну из форм соматоформного или конверсионного (истероформного) расстройства, либо как проявление когнитивных последствий недокупированного основного заболевания (например, депрессии), а не как доказательство органического повреждения мозга после ЭСТ; таким пациентам показано психотерапевтическое лечение и продолжение лечения основного заболевания». [37] Основываясь на своих находках, профессор Финк предлагает: «Вместо того, чтобы некритически воспринимать жалобы на „нарушение памяти после ЭСТ“ в качестве абсолютной истины и прямого последствия „повреждающего действия ЭСТ“, в особенности у пациентов, которые благодаря ЭСТ успешно восстановились после перенесённой депрессии, избавились от суицидальных намерений, улучшили своё социальное функционирование, не лучше ли воспринимать эти жалобы более критично и рассматривать их в качестве одной из форм соматоформного или конверсионного расстройства, или в качестве проявлений недолеченного основного заболевания, поискать причины такого состояния в особенностях личности пациента, в его личной жизненной истории и опыте, и предложить соответствующее психотерапевтическое поддерживающее лечение?» [37]

Большинство современных обзоров литературы и статей об ЭСТ продолжают характеризовать этот метод лечения как безопасный и эффективный. [38][39][40][41][42][43][44][45] В частности, португальские исследователи опубликовали в июне 2009 обзор по поводу безопасности и эффективности ЭСТ, причём статью озаглавили Электросудорожная терапия: Мифы и реальность[38] В этом обзоре они заключают, что ЭСТ «является эффективным, безопасным и нередко жизнеспасающим лечением для многих серьёзных психических заболеваний». В 2008 году исследователи из Йельского университета опубликовали обзор безопасности и эффективности ЭСТ у пожилых пациентов. [45] По данным авторов этого исследования, «ЭСТ хорошо известна как безопасный и эффективный метод лечения ряда психических заболеваний у пожилых». В статье, опубликованной в Journal of ECT, самом авторитетном международном периодическом издании об ЭСТ, иранские исследователи пишут, что «Несмотря на широкий консенсус в профессиональной среде по поводу эффективности и безопасности ЭСТ при лечении многих психических заболеваний, ЭСТ как метод лечения продолжает страдать от негативного имиджа в глазах широкой публики и от неприятия многими пациентами и семьями, недостаточно информированными о современной ЭСТ» [44]

Эффекты на структуру ткани головного мозга

Эффекты при беременности

Порядок назначения ЭСТ

Различия в международной практике ЭСТ

ЭСТ в США
ЭСТ в Великобритании

Механизм действия

Юридический статус ЭСТ

Необходимость получения добровольного информированного согласия
Недобровольная ЭСТ
Юридические особенности недобровольной ЭСТ в США
Юридические особенности недобровольной ЭСТ в Великобритании

История ЭСТ

Описания пациентами своих личных впечатлений от ЭСТ

Положительные отзывы

Негативные отзывы

Американский писатель Эрнест Хемингуэй в 1961 г. кончил жизнь самоубийством после лечения ЭСТ в клинике Мейо. Он сказал своему биографу: «Какой смысл в разрушении моей головы и стирании моей памяти, которые составляют всё моё богатство и лишают моего таланта. Это отличное средство лечения, но больной от него умирает...»[46] В интервью журналу Houston Chronicle в 1996 г. Мелисса Холидей, актриса в известном сериале Спасатели Малибу и модель для журнала «Плейбой», отметила, что это лечение, которое она получила в 1995 г., «разрушило её жизнь. Я пережила изнасилование, но электрошоковая терапия хуже. Если вы это не испытали, я не смогу вам этого объяснить»[47].

Восприятие ЭСТ в общественном мнении и изображение ЭСТ в СМИ

Изображение ЭСТ в литературе, кино и телевидении

  • В романе Кена Кизи (1962) «Пролетая над гнездом кукушки» («Полёт над гнездом кукушки», «Над кукушкиным гнездом», англ. One Flew Over the Cuckoo's Nest) и в снятом по нему фильме электрошок используется как средство наказания пациентов психиатрической лечебницы.
  • В сериале House M.D. ЭСТ использовалось для стирания памяти пациента[уточнить].

Примечания

  1. 1 2 Scott AIF (ed) et al.' The ECT Handbook Second Edition: The Third Report of the Royal College of Psychiatrists' Special Committee on ECT (PDF). Royal College of Psychiatrists (2005). Архивировано из первоисточника 25 февраля 2012. Проверено 26 июля 2008.
  2. Psychology Frontiers and Applications – Second Canadian Edition (Passer, Smith, Atkinson, Mitchell, Muir)
  3. Electroconvulsive therapy discussion hosted at the MGH. Архивировано из первоисточника 25 февраля 2012. Проверено 5 июня 2007.
  4. Carla Curran Shock Therapy Makes a Comeback: States Respond. Ncsl.org (17 сентября 2007). Архивировано из первоисточника 25 февраля 2012. Проверено 17 октября 2009.
  5. Mental Health: A Report of the Surgeon General – Chapter 4. Retrieved 2007-12-29.
  6. Fergusson G (ed) "et al." The Scottish ECT Accreditation Network (SEÁN) Annual Report 2009 (PDF). Scottish ECT Accreditation Network (2009). Архивировано из первоисточника 25 февраля 2012. Проверено 24 мая 2010.
  7. Task Force on Electroconvulsive Therapy. The practice of electroconvulsive therapy: recommendations for treatment, training, and privileging. 2nd ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2001.
  8. Lisanby, S.H. (2007) Electroconvulsive Therapy for Depression Volume 357, No. 19, pp. 1939—1945
  9. Guidance on the use of electroconvulsive therapy (PDF). National Institute for Clinical Excellence (1 ноября 2005). Архивировано из первоисточника 25 февраля 2012. Проверено 26 июля 2008.
  10. Depression in adults (update) (PDF). National Institute for Clinical Excellence (1 октября 2009). Архивировано из первоисточника 25 февраля 2012. Проверено 24 мая 2010.
  11. Tharyan, P. Adams, C.E. (2005). «Electroconvulsive therapy for schizophrenia.». The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD000076. DOI:10.1002/14651858.CD000076.pub2.. PMID 15846598.
  12. 1 2 3 Rudorfer, MV, Henry, ME, Sackeim, HA (2003). "Electroconvulsive therapy". In A Tasman, J Kay, JA Lieberman (eds) Psychiatry, Second Edition. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 1865—1901.
  13. 1 2 Reid WH, Keller S, Leatherman M, Mason M (January 1998). «ECT in Texas: 19 months of mandatory reporting». J Clin Psychiatry 59 (1): 8–13. PMID 9491059.
  14. Euba R, Saiz A (2006). «A comparison of the ethnic distribution in the depressed inpatient population and in the electroconvulsive therapy clinic». J ECT 22 (4): 235–6. DOI:10.1097/01.yct.0000235928.39279.52. PMID 17143151.
  15. 1 2 Surgeon General (1999). Mental Health: A Report of the Surgeon General, chapter 4.
  16. 1 2 Prudic J, Olfson M, Marcus SC, Fuller RB, Sackeim HA (2004). «Effectiveness of electroconvulsive therapy in community settings». Biol. Psychiatry 55 (3): 301–12. DOI:10.1016/j.biopsych.2003.09.015. PMID 14744473.
  17. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, Thase ME, Mann JJ, Pettinati HM, Greenberg RM, Crowe RR, Cooper TB, Prudic J.(2001) Continuation pharmacotherapy in the prevention of relapse following electroconvulsive therapy: a randomized controlled trial. JAMA. 2001 Mar 14; 285(10):1299-307.
  18. Tew JD Jr, Mulsant BH, Haskett RF, Joan P, Begley AE, Sackeim HA. (2007) Relapse during continuation pharmacotherapy after acute response to ECT: a comparison of usual care versus protocolized treatment] Ann Clin Psychiatry. 2007 Jan-Mar; 19(1):1-4 PMID 17453654
  19. Kellner CH, Knapp RG, Petrides G, Rummans TA, Husain MM, Rasmussen K, Mueller M, Bernstein HJ, O’Connor K, Smith G, Biggs M, Bailine SH, Malur C, Yim E, McClintock S, Sampson S, Fink M. (2006) Continuation electroconvulsive therapy vs pharmacotherapy for relapse prevention in major depression: a multisite study from the Consortium for Research in Electroconvulsive Therapy (CORE). Arch Gen Psychiatry. 2006 Dec; 63(12):1337-44. PMID 17146008
  20. UK ECT Review Group (2003). «Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review and meta-analysis.». The Lancet 361 (9360): 799–808. DOI:10.1016/S0140-6736(03)12705-5. PMID 12642045.
  21. Ross CA (2006). «The sham ECT literature: implications for consent to ECT.». Ethical Human Psychiatry and Psychology 8 (1): 17–28. DOI:10.1891/ehpp.8.1.17. PMID 16856307.
  22. Electroshock. DepNet. Архивировано из первоисточника 25 февраля 2012. Проверено 18 марта 2009.
  23. Electroconvulsive therapy – Electroshock (ECT). DoctorsLounge. Архивировано из первоисточника 25 февраля 2012. Проверено 19 марта 2009.
  24. Department of Health Electroconvulsive therapy - About your rights. — Melbourne, Victoria: Mental Health and Drugs Division, Victorian Government, Department of Health.. — ISBN 090806
  25. 1 2 Lisanby SH, Maddox JH, Prudic J, Devanand DP, Sackeim HA (June 2000). «The effects of electroconvulsive therapy on memory of autobiographical and public events». Arch. Gen. Psychiatry 57 (6): 581–90. DOI:10.1001/archpsyc.57.6.581. PMID 10839336.
  26. 1 2 3 Benbow, SM (2004) «Adverse effects of ECT». In AIF Scott (ed.) The ECT Handbook, second edition. London: The Royal College of Psychiatrists, pp. 170—174.
  27. Goleman, Daniel. The Quiet Comeback of Electroshock Therapy, The New York Times (2 августа 1990), стр. B5. Проверено 1 января 2008.
  28. Squire LR, Slater PC, Miller PL (January 1981). «Retrograde amnesia and bilateral electroconvulsive therapy. Long-term follow-up». Arch. Gen. Psychiatry 38 (1): 89–95. PMID 7458573.
  29. Squire LR, Slater PC (January 1983). «Electroconvulsive therapy and complaints of memory dysfunction: a prospective three-year follow-up study». Br J Psychiatry 142: 1–8. DOI:10.1192/bjp.142.1.1. PMID 6831121.
  30. Rose, D et al. (2003). «Patients' perspectives on electroconvulsive therapy: systematic review». "British Medical Journal 326:1363-1365.
  31. 1 2 3 Feliu M, et al. (June 2008). «Neuropsychological effects and attitudes in patients following electroconvulsive therapy.». Neuropsychiatric Disease and Treament 4 (3): 613–17. PMID 18830401.
  32. Coleman EA, Sackeim HA, et al. (March 1996). «Subjective Memory Complaints Prior to and Following Electroconvulsive Therapy.». Biological Psychiatry. 39 (5): 346–56. DOI:10.1016/0006-3223(95)00185-9. PMID 18830401.
  33. Doctors of Deception: What They Don't Want You to Know About Shock Treatment. — Rutgers University Press. — ISBN 978-0813544410
  34. 1 2 3 Sackeim HA, Prudic J, Fuller R, Keilp J, Lavori PW, Olfson M (January 2007). «The cognitive effects of electroconvulsive therapy in community settings». Neuropsychopharmacology 32 (1): 244–54. DOI:10.1038/sj.npp.1301180. PMID 16936712.
  35. 1 2 The Awakening; Harold Sackeim (You Tube) (2004). Проверено 22 сентября 2009.
  36. All Clips from Harold Sackeim Deposition (You Tube) (2004). Проверено 22 сентября 2009.
  37. 1 2 Fink, M. (July-August 2007). «Complaints of loss of personal memories after electroconvulsive therapy: evidence of a somatoform disorder?». Psychosomatics 48 (4): 290–93. DOI:10.1176/appi.psy.48.4.290. PMID 17600164.
  38. 1 2 Coentre R, et al. (May-June 2009). «Electroconvulsive therapy: myths and evidences.». Acta Medica Portuguesa 22 (3): 275–80. PMID 19686628.
  39. Zyss T, et al. (Nov-Dec 2008). «Shock therapy in psychiatry--historical feature.». Psychiatrica Polska 42 (6): 797–818. PMID 19441660.
  40. Faedda GL, et al. (March 2009). «The origins of electroconvulsive therapy: Prof. Bini's first report on ECT.». Journal of affective disorders. Epub Ahead of Print (1-3): 12–5. DOI:10.1016/j.jad.2009.01.023. PMID 19268370.
  41. van Herck E, et al. (2009). «Electroconvulsive therapy for patients with intracranial aneurysms: a case study and literature review». Dutch Journal of Psychiatry 51 (1): 43–51.
  42. Cristancho MA, et al. (Dec 2008). «Uncommon but serious complications associated with electroconvulsive therapy: recognition and management for the clinician.». Current psychiatry reports 10 (6): 474–80. DOI:10.1007/s11920-008-0076-4. PMID 18980730.
  43. Busnello JV, et al. (Dec 2008). «Peripheral nucleotide hydrolysis in rats submitted to a model of electroconvulsive therapy.». Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 32 (8): 1829–33. DOI:10.1016/j.pnpbp.2008.08.007. PMID 18775464.
  44. 1 2 Malekian A, et al. (Jun 2009). «Knowledge of attitude toward experience and satisfaction with electroconvulsive therapy in a sample of Iranian patients.». Journal of ECT. 25 (2): 106–12. DOI:10.1097/YCT.0b013e31818050dc. PMID 18708944.
  45. 1 2 Wilkins KM, et al. (March 2008). «Efficacy of electroconvulsive therapy in the treatment of nondepressed psychiatric illness in elderly patients: a review of the literature.». Journal of geriatric psychiatry and neurology. 21 (1): 3–11. DOI:10.1177/0891988707311027. PMID 18287164.
  46. A. E. Hotchner, Papa Hemingway: A Personal Memoir, ISBN 0-7867-0592-2; pg 280
  47. Makeig, John Woman Says Electric Shock Treatment Destroyed Her Life. Houston Chronicle(at Healthyplace.com) (26 июня 1996). Архивировано из первоисточника 5 июня 2012. Проверено 17 октября 2009.

Ссылки

Электросудорожная терапия | Центр интервенционной психиатрии

Специалисты Западной психиатрической больницы UPMC имеют большой опыт в проведении электросудорожной терапии (ЭСТ). Считается наиболее распространенным методом лечения лекарственно-устойчивой депрессии.

ЭСТ - процедура, проводимая под общим наркозом. Электрический ток (доставляемый через лопасти) проходит через мозг, намеренно вызывая кратковременный припадок. Похоже, что ЭСТ вызывает изменения в химии мозга пока неизвестными способами, которые могут быстро обратить вспять симптомы определенных психических заболеваний, таких как тяжелая депрессия.Это часто срабатывает, когда другие методы лечения не приносят успеха.

Когда вы используете ECT?

ECT - это одобренный FDA препарат для лечения резистентной депрессии. Если пациенту поставлен диагноз клинической депрессии и он не реагирует как минимум на два разных антидепрессанта, он считается устойчивым к лечению.

ЭСТ по-прежнему является наиболее эффективным антидепрессантом и может значительно улучшить или даже полностью устранить симптомы депрессии. ЭСТ, проводимая под кратковременной общей анестезией, сегодня намного безопаснее, чем в прошлом.

ЭСТ может также использоваться для лечения кататонии - серьезного состояния, ведущего к мутизму, позерству и ограничению движений. Поскольку пациенты очень мало едят и не двигаются, они подвержены риску пролежней и других осложнений. ЭСТ может спасти жизнь таким пациентам. ЭСТ также может помочь пациентам с манией или шизофренией, когда все другие методы лечения не помогают.

Как выполняется ЭСТ?

ЭСТ проводится под кратковременной общей анестезией. Обычно вводится внутривенная (IV) линия, и пациента помещают в процедурный кабинет.Анестезиолог вводит два препарата - анестетик короткого действия, чтобы уснуть, и миорелаксант короткого действия, чтобы временно парализовать пациента и минимизировать движение во время лечения. К пациенту подключают ЭКГ, манжету для измерения артериального давления и пульсоксиметр для отслеживания основных показателей жизнедеятельности на протяжении всей процедуры.

Медсестра-анестезиолог обеспечивает кислород на протяжении всего лечения, поскольку пациент не будет дышать самостоятельно. Когда пациент засыпает, психиатр подает электричество через набор лопастей (либо на правой стороне головы, на правом виске и немного справа от макушки, либо на обоих висках).Это вызывает приступ на 30-60 секунд. В это время внимательно отслеживаются частота сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и другие параметры.

После приступа пациент постепенно просыпается и начинает дышать по мере того, как прекращается действие обезболивающих. Полная процедура занимает от 15 до 20 минут. После лечения пациенты находятся под наблюдением в палате выздоровления в течение 30–45 минут. Затем они возвращаются в свою больничную палату или идут домой с другим взрослым.

ЭСТ обычно вводят два-три раза в неделю примерно от 10 до 15 процедур, в зависимости от реакции и переносимости.

Как подготовиться к ЕСТ?

Как правило, вам не следует есть или пить в течение как минимум шести-восьми часов до ЭСТ из-за анестезии, применяемой во время процедуры. Поскольку ЭСТ происходит утром, мы рекомендуем вам принимать утренние лекарства после процедуры. Если вам рекомендовано принять лекарство перед процедурой, запейте его глотком воды.

Каковы некоторые побочные эффекты ЭСТ?

ЭСТ сегодня является гораздо более безопасной процедурой, чем в прошлом, хотя она все еще может вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, ломота в теле, спутанность сознания, тошнота и рвота.Это временное явление, и их можно эффективно лечить с помощью обычных лекарств. Известно, что ЭСТ вызывает кратковременные проблемы с памятью во время самого лечения. Вы можете забыть о том, что произошло накануне вечером, утром и о самом лечении. Обычно это не вызывает других проблем с памятью. ЭСТ может вызвать проблемы с сердцем, легкими и другими частями тела, но это случается редко. Каждый пациент оценивается на предмет риска побочных эффектов на основе других медицинских потребностей.

Могу ли я водить машину во время ECT?

Мы не рекомендуем водить машину во время ЭСТ, особенно если вы проходите курс лечения два или три раза в неделю.Если вы получаете ЭСТ раз в неделю, вы можете снова поговорить со своим врачом о вождении.

Что делать, если ECT мне не помогает? Есть ли у меня варианты?

Есть еще несколько вариантов, если вам не удастся поправиться с помощью лекарств и ЭСТ.

Транскраниальная магнитная стимуляция или ТМС - это неинвазивный метод лечения депрессии, одобренный FDA. Он использует магнит, расположенный рядом с левой передней частью головы пациента. Пациент бодрствует и сидит в удобном кресле.Как правило, лечение переносится хорошо, но для некоторых пациентов оно может быть неэффективным. ТМС проводится пять дней в неделю в течение четырех-шести недель.

Обратитесь в Центр интервенционной психиатрии Западной психиатрической больницы UPMC

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием в Центр интервенционной психиатрии, позвоните по телефону 412-246-5063 .

Влияние видео-психообразования на восприятие и знания об электросудорожной терапии

Основные моменты

В этом исследовании оценивались изменения в общественном восприятии и знаниях о ЭСТ после получения видео-психообразования о процедуре.

Участники сообщили о значительных улучшениях в восприятии и знании ЭСТ после видео-психообразования.

Более 20% участников передумали и сообщили, что готовы попробовать ЕСТ после просмотра видео. .

Abstract

В этом исследовании изучалось влияние видео-психообразования по электросудорожной терапии (ЭСТ) на восприятие и знания о ЭСТ. Предварительный дизайн был использован с национальной выборкой из 1068 взрослых, у которых был положительный скрининг на депрессию.Восприятие участниками и их знания о ЭСТ оценивались до и после просмотра психообразовательного видео о ЭСТ. Участники продемонстрировали значительное увеличение положительного восприятия и точных знаний о ЭСТ после просмотра психообразовательного видео. Что касается восприятия, то пункты «ЭСТ может спасти жизнь» и «опасения, что ЭСТ может быть болезненным» показали наибольший положительный рост. В области знаний наибольший рост продемонстрировали вопросы, связанные с «ЭСТ - одна из самых безопасных выполняемых процедур» и «ЭСТ можно безопасно назначать пожилым людям».Более 20% участников передумали и сообщили, что готовы попробовать ЭСТ после просмотра видео. В совокупности эти результаты показывают, что видео-психообразование по ЭСТ имеет большой потенциал для улучшения восприятия и знаний о ЭСТ, особенно в связи с разработкой новых технологий для создания, распространения и размещения видео для широкой аудитории.

Ключевые слова

Большая депрессия

ECT

Медицинская грамотность

Психическое здоровье

Общественное здравоохранение

Выбор пациента

Лечебно-устойчивая депрессия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Электросудорожная терапия | Психиатрия | Мичиган Медицина

Программа электросудорожной терапии (ЭСТ) специализируется на проведении ЭСТ тем пациентам, которым показано такое лечение (например, пациентам с тяжелыми расстройствами настроения). Программа стремится стандартизировать методы применения ЭСТ, продвигая при этом высочайший уровень владения этим лечением. Программа делает большие инвестиции в продвижение углубленных исследований клинической эффективности и техники ЭСТ.

Пациенты направляются в службу ЭСТ по направлению психиатров и различных лечащих врачей отделения психиатрии для взрослых. Этот метод консультации обеспечивает экспертный вклад в решение о данной форме лечения. Пациенты, проходящие лечение ЭСТ, получат полное медицинское обследование, включая консультации по анестезии. Психиатры и анестезиологи наблюдают за проведением ЭСТ. Как стационарные, так и амбулаторные пациенты могут получать лечение ЭСТ. После завершения курса лечения ЭСТ персонал продолжает участвовать в долгосрочном планировании последующего психиатрического лечения.

Руководство по электросудорожной терапии для пациентов и их семей

Программа ЭСТ (электросудорожная терапия) в Мичиганском университете была начата Леоном Грюнхаусом, доктором медицины, в 1986 году. Мы по-прежнему являемся основным центром для направления к специалистам по ЭСТ в Мичигане и проводим более 1100 процедур ЭСТ в год.

ЭСТ используется при лечении тяжелой депрессии и других психических расстройств. В Мичиганском университете ЭСТ проводится под непосредственным наблюдением психиатра и анестезиолога, и мы применяем современные устройства для мониторинга и обезболивающие, чтобы обеспечить безопасное и эффективное лечение.

Наша команда состоит из трех лечащих психиатров, медперсонала ЭСТ, анестезиологов, сертифицированных медсестер-анестезиологов и секретарского вспомогательного персонала. Предоставляемые услуги включают полное стационарное или амбулаторное обследование ЭСТ. Большинство процедур проводится в стационаре. Тем не менее, с нашей расширяющейся амбулаторной программой мы можем обеспечить амбулаторное лечение ЭСТ для многих пациентов. Свяжитесь с нашим офисом программы ECT для получения дополнительной информации о назначении направления или оценки.

Научные интересы нашей команды включают изучение адекватности приступов и методов оптимизации ЭСТ.

Мы проводим обучение для посещающих психиатров, которые хотят инициировать свои собственные программы ЭСТ или обновить свои навыки и знания по ЭСТ.

Иногда после лечения у пациента может возникать головная боль, боли в мышцах или тошнота. Эти побочные эффекты можно лечить с помощью лекарств до или после ЭСТ. Если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов, сообщите об этом своему врачу и медсестре. Как только персонал узнает об этих побочных эффектах, можно будет принять меры для их предотвращения.

Кроме того, у некоторых людей может наблюдаться спутанность сознания в результате комбинации анестезии и / или лечения ЭСТ.Острая спутанность сознания, если она возникает, обычно продолжается от 30 минут до 1 часа. В это время за вашей безопасностью внимательно наблюдают медперсонал и врачи.

Возможные побочные эффекты памяти

Потеря памяти - одна из самых серьезных проблем для людей, получающих ЭСТ. Во время курса лечения ЭСТ могут возникнуть два разных типа потери памяти. Первый - это потеря кратковременной памяти во время лечения ЭСТ. Некоторые примеры кратковременной потери памяти включают в себя забывание того, что вы ели на обед, или не вспоминание разговора с кем-то ранее в течение дня.Ваша способность запоминать новую информацию обычно возвращается к вашему нормальному уровню в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после завершения лечения.

Второй тип потери памяти, который может произойти, связан с потерей памяти для прошлых событий. Недавние события (от 2 до 6 недель до лечения) более чувствительны к ЭСТ. Однако некоторые пациенты могут описывать «точечную» потерю памяти о событиях, произошедших за 6 месяцев до начала ЭСТ. Это нарушение памяти потенциально необратимо.Хотя это случается редко, некоторые пациенты сообщают о более серьезной потере памяти о событиях, произошедших за 6 месяцев до лечения ЭСТ.

Любая медицинская процедура с применением анестезии сопряжена с определенным риском. Потенциальные риски включают остановку сердца или дыхания. Риск остановки дыхания или сердца, приводящей к смерти во время ЭСТ, незначителен (менее 1 случая из 10 000). Этот риск обычно рассматривается как подобный риску проведения амбулаторной хирургической процедуры под анестезией.Лечение ЭСТ чрезвычайно безопасно, и серьезные медицинские осложнения возникают редко. В случае возникновения осложнений вы будете постоянно находиться под наблюдением команды медицинских специалистов во время процедуры.

Техническое обслуживание ECT

Поскольку депрессия часто является рецидивирующим заболеванием, пациенты могут испытывать повторяющиеся эпизоды депрессии, даже если они очень хорошо реагируют на ЭСТ. Пациенты часто не принимали многочисленные лекарства до ЭСТ, и их болезнь может быть значительно устойчивой к лекарствам.При повторных эпизодах депрессии врачи могут порекомендовать снижение ЭСТ курсом от нескольких недель до месяцев. Современная клиническая практика и недавние исследования показали, что поддерживающая ЭСТ часто очень эффективна для поддержания здоровья пациентов. Обычное снижение ЭСТ - это лечение один раз в неделю в течение месяца, один раз в две недели в течение двух месяцев, один раз в три недели в течение двух месяцев и один раз в месяц в течение двух-четырех месяцев. Несмотря на то, что пациенты и их семьи в значительной степени привержены проведению поддерживающей ЭСТ, избежание длительных повторных госпитализаций и прохождения дополнительных испытаний лекарств часто стоит любых неудобств.

После ECT

ЭСТ - чрезвычайно эффективное лечение, но лечение ЭСТ - лишь один из компонентов полной схемы лечения. После курса ЭСТ, вероятно, потребуются лекарства в качестве поддерживающей терапии, чтобы предотвратить возвращение вашей болезни. ЭСТ также не может решить другие проблемы, связанные с личными отношениями или тем, как человек справляется со стрессовыми факторами жизни. Могут быть рекомендованы другие вмешательства, такие как психотерапия. Надеюсь, что, поскольку вы избавитесь от серьезных симптомов болезни, вы сможете более эффективно участвовать с другими рекомендованными методами лечения.

Рефералов:

По вопросам оценки ECT обращайтесь в приемную и приемную по телефону 1-800-525-5188 или 734-764-9190. Краткое клиническое описание течения болезни пациента, а также список опробованных методов лечения чрезвычайно полезны для оценки.

ЭСТ, ТМС и другие методы стимуляции мозга

Если лечение, такое как медикаменты и терапия, не может облегчить симптомы депрессии или другого психического состояния, доступны другие варианты.Психиатр может предложить электросудорожную терапию (ЭСТ) или другие формы стимуляции мозга. Терапия стимуляцией мозга включает стимуляцию или непосредственное прикосновение к мозгу с помощью электричества, магнитов или имплантатов.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

ЭСТ - это процедура, при которой через мозг пропускают контролируемый электрический ток, когда человек находится под общей анестезией. Это приводит к короткому контролируемому припадку, поражающему нейроны и химические вещества в мозге. Чаще всего он используется для лечения тяжелой депрессии и депрессии с психозом, не поддающимся лечению.В некоторых случаях лечения резистентного биполярного расстройства ЭСТ может рассматриваться как вариант лечения.

ЭСТ, которую называли электрошоковой терапией, до сих пор вызывает множество негативных ассоциаций. Когда его впервые начали использовать в 1940-х годах, он был очень примитивным. Реальность сегодня иная.

Люди спят во время процедуры и просыпаются через 5-10 минут после ее завершения. Они могут вернуться к нормальной деятельности примерно через час.

Большинство людей проходят от четырех до шести сеансов лечения, прежде чем заметны значительные улучшения.За этим следует дополнительное лечение и, в некоторых случаях, «поддерживающая ЭСТ» реже, например, один раз в месяц или один раз в год.

Побочные эффекты ЭСТ могут включать:

  • Физические эффекты, такие как головные боли, мышечные боли, тошнота
  • Спутанность сознания после лечения, которое может длиться несколько минут или часов
  • Потеря памяти, которая может варьироваться от забывания разговоров или событий непосредственно до и после лечения, забвения вещей за несколько недель или месяцев до лечения и, реже, за годы до

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

TMS - это процедура, которая создает магнитные поля для стимуляции нервных клеток в головном мозге с целью облегчения симптомов депрессии.С помощью TMS большая электромагнитная катушка помещается на лоб человека, и короткие импульсы направляются в область мозга, которая, как считается, контролирует настроение.

Врач, проводящий лечение, определит количество магнитной энергии, необходимое во время первого сеанса лечения. Процедура ТМС длится около 40 минут. В отличие от ЭСТ, ТМС не требует использования анестезии, и человек будет бодрствовать во время лечения. Обычно требуется несколько сеансов в течение нескольких недель.

TMS не следует использовать для лечения людей, страдающих депрессией, психозом или биполярным расстройством или имеющих высокий риск самоубийства. Его также нельзя использовать, если у человека в голове есть кардиостимулятор или какие-либо металлические предметы.

Побочные эффекты ТМС обычно незначительны и могут включать:

  • Мышечные сокращения или покалывание лица или челюсти
  • Головная боль или головокружение
  • Судороги, если у человека в анамнезе были припадки

Другие методы стимуляции мозга

ЭСТ и ТМС - наиболее широко используемые методы терапии стимуляции мозга, но есть еще два доступных варианта.Однако они не были широко изучены, и их эффективность остается неясной.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS)

VNS использует генератор импульсов размером с секундомер, расположенный в верхней левой части грудной клетки для стимуляции блуждающего нерва, который передает сообщения в части мозга, которые контролируют настроение и сон, с помощью электрических импульсов. VNS можно использовать для лечения депрессии, а также других заболеваний, включая эпилепсию.

FDA одобрило VNS для лечения трудноизлечимой депрессии, депрессии, которая не улучшилась после приема четырех различных лекарств или ЭСТ.Однако VNS является спорным и редко используемым.

Побочные эффекты VNS могут включать:

  • Изменения голоса или хрипота
  • Кашель или боль в горле
  • Затруднения при глотании
  • Боль в шее
  • Дискомфорт в зоне расположения генератора
  • Проблемы с дыханием при выполнении упражнений

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Первоначально разработанный для уменьшения тремора от болезни Паркинсона, FDA одобрило DBS для использования при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).DBS в настоящее время изучается для лечения синдрома Туретта и большой депрессии. Однако использование DBS для психического здоровья в значительной степени является экспериментальным, и его безопасность и эффективность неизвестны.

При глубокой стимуляции мозга используются два электрода, хирургически вводимых непосредственно в мозг, и генератор импульсов, вводимый в грудь человека.

Возможны побочные эффекты операции или стимуляции. Через несколько месяцев может помочь регулировка электродов.

  • Колебания настроения
  • Проблемы с речью
  • Проблемы с дыханием
  • Бессонница
  • Инфекция
  • Кровотечение в мозг
  • Ход

Электросудорожная терапия (ЭСТ) | Ваше здоровье в памяти

Где взять ЭСТ?

ЭСТ предоставляется в частных и государственных больницах Австралии.

В Новой Зеландии все виды ЭСТ предоставляются окружными советами здравоохранения.

Вы можете находиться в стационаре (если вас положили в больницу на ночь) или пройти процедуру амбулаторно (когда вы можете отправиться домой в тот же день).

Что происходит во время ЭСТ?

Вас усыпят под наркозом и дадут лекарство, расслабляющее ваши мышцы.

Во время сна ваш психиатр поместит два электрода на вашу голову и подаст короткий электрический импульс, который вызовет небольшой припадок. Вы спите 3-5 минут, а приступ длится 20-60 секунд.Во время лечения вы будете спать и ничего не подозреваете.

После этого вас переведут в палату выздоровления, чтобы вы очнулись от наркоза. Вся процедура занимает от 20 до 30 минут, и если вы находитесь в больнице амбулаторно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

В среднем за курс лечения проводится около 8–12 сеансов ЭСТ с интервалом в несколько дней между сеансами. В зависимости от вашего состояния вам может потребоваться больше или меньше сеансов.

Кто может проводить ЭСТ?

Только утвержденные психиатры со специальной подготовкой должны проводить ЭСТ.

Все психиатры в Австралии и Новой Зеландии соблюдают строгие правила для обеспечения безопасного проведения ЭСТ. Эти правила содержатся в законах штата о психическом здоровье и руководящих принципах, издаваемых главными психиатрами и департаментами здравоохранения.

Как работает ECT?

Слабый электрический ток увеличивает уровень электрической активности мозга, ведущей к судорогам. Текущие научные данные свидетельствуют о том, что приступ может изменить баланс химических веществ в мозге, вызывающих депрессию и другие психические заболевания.

Является ли ECT безопасным?

ЭСТ - очень безопасное лечение.

Риски аналогичны любой незначительной медицинской процедуре, проводимой под общим наркозом.

Излечит ли ЭСТ депрессию?

Около 60-70% людей, которым проводится ЭСТ по поводу депрессии, говорят, что их симптомы полностью исчезают. До 80% говорят, что получают какую-то пользу.

Однако высока вероятность того, что депрессия вернется через несколько недель или месяцев после курса ЭСТ.

Последующее лечение, психологическое лечение (разговорная терапия) и помощь в преодолении стресса имеют важное значение для хорошего самочувствия.

Что это такое, риски, выгоды

Обзор

Что такое электросудорожная терапия (ЭСТ)?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) - это процедура, при которой кратковременное воздействие электрического тока на мозг через кожу головы вызывает приступ.Обычно он используется для лечения пациента, страдающего тяжелой депрессией.

Почему используется электросудорожная терапия (ЭСТ)?

ЭСТ - один из самых быстрых способов облегчения симптомов у пациентов с тяжелой депрессией или суицидальных наклонностей, у пациентов, страдающих манией, и при других психических заболеваниях. ЭСТ обычно используется в качестве более позднего варианта лечения, когда тяжелая депрессия не реагирует на другие формы терапии или когда пациент настолько болен, что его или ее жизнь находится в опасности. Он также используется, когда эти пациенты представляют серьезную угрозу для себя или других, и опасно ждать, пока лекарства не подействуют.

Принятие обоснованного решения об электросудорожной терапии (ЭСТ)

Прежде чем рассматривать вопрос о ЭСТ, вам следует обсудить с врачом все доступные варианты лечения вашего состояния. Если рекомендуется ЭСТ, вы должны пройти полное медицинское обследование, включая анамнез, физический, неврологический осмотр, ЭКГ (анализ сердца) и лабораторные анализы. Следует внимательно изучать и контролировать вашу историю приема лекарств.

Если вы рассматриваете ЭСТ как вариант лечения, имейте в виду, что она может обеспечить временное улучшение, но имеет высокую частоту рецидивов.Многие врачи рекомендуют последующее лечение, которое включает лекарства или ЭСТ с меньшей периодичностью, называемое «поддерживающей ЭСТ». Кратковременная потеря памяти является основным побочным эффектом, хотя обычно она проходит через 1-2 недели после лечения.

Вы должны быть осведомлены и проинформированы о ЭСТ и любом лечении до его получения. Попросите образовательную литературу, видео и честно обсудите с врачом возможные преимущества и побочные эффекты.

Детали процедуры

Как проводится электросудорожная терапия (ЭСТ)?

Перед лечением ЭСТ пациента усыпляют под общим наркозом и вводят миорелаксант.ЭСТ вызывает у пациента приступ. Электроды помещаются на кожу головы пациента, и подается точно контролируемый электрический ток, который вызывает кратковременный приступ в головном мозге. Поскольку мышцы расслаблены, приступ обычно ограничивается легким движением рук и ног.

Пациенты находятся под тщательным наблюдением во время лечения. Пациент просыпается через несколько минут, не помнит лечения или событий, связанных с лечением, и может чувствовать себя сбитым с толку. Это замешательство обычно длится недолго.ЭСТ проводится до трех раз в неделю в течение 2–4 недель.

За курсом ЭСТ обычно следует психотерапия и лечение под наблюдением психиатра.

Риски / преимущества

Электросудорожная терапия (ЭСТ): противоречивое лечение

ЭСТ остается самым спорным методом лечения психических заболеваний, хотя его применяют с 1940-х и 1950-х годов.Многие риски и побочные эффекты были связаны с неправильным использованием оборудования, неправильным администрированием и неправильно обученным персоналом. Также существует неправильное представление о том, что ЭСТ используется как «быстрое решение» вместо долгосрочной терапии или госпитализации. Неблагоприятные сообщения в СМИ и освещение в СМИ усугубили противоречивость этого обращения. Фактически, ЭСТ безопасна и является одним из наиболее эффективных методов лечения депрессии.

Видео, письменное обучение пациентов улучшает понимание электросудорожной терапии

Краткое обучение с использованием видео или брошюр улучшает понимание и готовность пациентов рассматривать электросудорожную терапию (ЭСТ), говорится в исследовании Psychiatric Services in Advance .

«ЭСТ остается оклеветанным, недостаточно используемым лечением, и психообразование может иметь важное значение для улучшения доступа тех, кто может получить от него пользу», - пишет Джек Цай, доктор философии из Йельской школы медицины, и его коллеги.

Исследователи случайным образом распределили 556 взрослых, у которых был положительный скрининг на депрессию по Анкете здоровья пациента-9, в одну из двух образовательных групп. Одна группа посмотрела восьмиминутное видео о ЭСТ, а другая группа прочитала четырехстраничную онлайн-брошюру, в которой была представлена ​​та же информация, что и в видео.В видео были представлены представители общественности, профильные эксперты и отзывы пациентов. Брошюра состояла из стенограммы видео и не содержала изображений. Используя шкалу ECT-PK, исследователи измерили знания и восприятие участниками ECT как до, так и после того, как участники получили свое образование. Исследователи также спросили участников об их готовности получать ЭСТ как до, так и после обучения.

Доля участников, которые хотели бы получить ЭСТ, увеличилась с 31% до 63% в группе видео и с 29% до 56% в группе брошюр.Группа брошюры значительно снизила опасения по поводу потери памяти, связанной с ЭСТ, чем группа видео. Тем не менее, у группы видео наблюдалось значительно большее снижение страха перед ЭСТ, чем у группы брошюры.

«Таким образом, хотя оба формата были эффективными, видео-психообразование может иметь некоторые преимущества в том, чтобы развеять опасения по поводу ЭСТ и продемонстрировать современность ЭСТ посредством представления изображений, отзывов пациентов и достоверных комментариев экспертов в данной области», - писали Цай и его коллеги. добавив, что необходимы дальнейшие исследования.

Для получения дополнительной информации см. Статью Psychiatric News «Когда ЭСТ подходит для пациентов с депрессией?»

(Изображение: iStock / Hailshadow)




Ресурсы психического здоровья для борьбы с COVID-19


APA разместила информацию и ссылки на многочисленные ресурсы, чтобы помочь психиатрам и общественности в решении вопросов, связанных с пандемией COVID-19. Информация будет пополняться по мере появления новых деталей.

APA предлагает ресурсы для борьбы с COVID-19

Коронавирус и психическое здоровье: забота о себе во время вспышек инфекционных заболеваний

Влияние COVID-19 на психическое здоровье: ресурсы для психиатров

.