Эшт: Проведение электросудорожной терапии в медицинском центре «КОРСАКОВ»

Опубликовано автором

Содержание

ЭЛЕКТРОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ — это… Что такое ЭЛЕКТРОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ?

ЭЛЕКТРОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ

ЭЛЕКТРОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ, лечение психических заболеваний при помощи процедуры, заключающейся в том, что к мозгу подводят электрический ток и вызывают конвульсии. При условии анестезии и в сочетании со средствами для расслабления мышц эту процедуру рекомендуют преимущественно в случаях тяжелой депрессии, не поддающейся излечению другими способами. Электроды прикрепляются к голове, и ток пропускается с одной или с обеих сторон мозга для того, чтобы изменить уровень его электрической активности. Процедура может привести к нежелательным побочным последствиям, например, к спутанности сознания, потере памяти и головным болям; в связи с этим давно уже идут споры относительно правомерности применения данного метода и его эффективности.

Научно-технический энциклопедический словарь.

  • ЭЛЕКТРОХИМИЯ
  • ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММА

Смотреть что такое «ЭЛЕКТРОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ» в других словарях:

  • Электрошоковая терапия (ЭШТ) — Терапия, иногда применяемая в случаях жестокой депрессии. Электрический ток силой от 65 до 140 миллиампер пропускается через электроды, прикрепленные к вискам пациента. Это приводит к потере сознания и судорожному припадку продолжительностью от… …   Большая психологическая энциклопедия

  • ЭЛЕКТРОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ (ЭШТ) — См. электросудорожная терапия …   Толковый словарь по психологии

  • Двусторонняя электрошоковая терапия — (bilateral electroconvulsive therapy) метод вызывания электрошока, когда по одному электроду прикрепляется к каждой из сторон лба и через весь головной мозг пропускается электрический ток определённой конфигурации, в результате чего возникает… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Односторонняя электрошоковая терапия — (unilateral electroconvulsive therapy) форма электрошоковой терапии, когда электроды фиксируются на голове пациента таким образом, чтобы электрический ток проходил только через одну половину головного мозга, доминантную или субдоминантную (в… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Односторонняя электрошоковая терапия — (unilateral electroconvulsive therapy) форма электрошоковой терапии, когда электроды прикрепляются к голове так, что электрический ток проходит только через одну сторону мозга …   Общая психология: глоссарий

  • Электрошоковая (электросудорожная) терапия (ЭСТ) — (electroconvulsive therapy) метод лечения депрессии, при котором с помощью электродов, прикладываемых к голове больного, через его головной мозг пропускают электрический ток, вызывающий развернутый судорожный синдром …   Общая психология: глоссарий

  • Электросудорожная терапия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей …   Википедия

  • БИОМЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ (или ЛЕЧЕНИЕ) — Общий термин, употребляемый для обозначения любой формы психотерапии, основанной на биологических методах. Сюда входят различные формы лекарственной терапии, электрошоковая терапия и психохирургия …   Толковый словарь по психологии

  • СОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ — Общий термин, используемый в психиатрии для обозначения тех форм терапии, которые опираются скорее на биологию, чем на психологию, например, электрошоковая терапия, использование различных форм психофармакологии и т.д …   Толковый словарь по психологии

  • ЭШТ — электрошоковая терапия …   Словарь сокращений русского языка

Позиция ВАП об этической стороне применения немодифицированной электрошоковой терапии

 Президентам и секретарям организаций — членов ВАП,
членам Консультативного совета ВАП,

зональным представителям ВАП, 
председателям и секретарям 
научных отделов ВАП

от имени Постоянной комиссии ВАП по вопросам этики я направляю вам для ознакомления и обсуждения следующие документы.

1. Заявление, определяющее нашу позицию по отношению к немодифицированной ЭШТ (электрошоковой терапии), разработанное совместно с нашей секцией биологической психиатрии.

Этот документ проливает свет на нашу точку зрения на продолжающееся применение немодифицированной ЭШТ и призывает к немедленному прекращению этой анахронической и потенциально опасной практики, дискредитирующей очень полезный метод лечения в нашей профессии. 

2. Документ о взаимодействии между представителями нашей профессии и внешними спонсорами. 

Этот документ рассматривается как приложение к действующим правилам ВАП относительно очень тонкого вопроса, способного составить угрозу незапятнанности нашей профессии и доверию к ней. В этом документе особое внимание уделяется взаимоотношению между врачами-психиатрами и фармацевтической промышленностью. 

Я надеюсь, что вы сочтете эти документы полезными и направите нам ваши комментарии. 

С наилучшими пожеланиями, искренне ваш профессор Джордж Кристодулу, председатель Постоянной комиссии ВАП по этике

 

Заявление, определяющее позицию ВАП об этической стороне


применения немодифицированной электрошоковой терапии
Разработано Постоянной комиссией ВАП по этике и секцией биологической психиатрии ВАП

 

Это заявление является дополнением к соответствующему документу о применении и безопасности электрошоковой терапии, подготовленному секцией биологической психиатрии в 2004 году и утвержденному Генеральной ассамблеей ВАП в 2005 году (WPA Position Statement, 2004).

 

Введение

Заявление, отражающее позицию ВАП относительно использования и безопасности ЭШТ, касается этической стороны ее применения, необходимости получения информированного согласия пациентов, которые в состоянии это сделать, в противном случае — консультаций с род­ственниками и опекунами пациентов, а также привлечения других специалистов в этой области. Однако данное заявление не нацелено лишь на вопросы применения и безопасности немодифицированной ЭШТ или на этическую сторону такой практики. В этом контексте следует подчеркнуть, что в большинстве стран правила применения ЭШТ не распространяются на использование немодифицированной ЭШТ. Это объясняется прежде всего тем, что немодифицированную ЭШТ едва ли применяют в Западной Европе, Северной Америке и Австралии — странах, которые и разработали эти правила. ВАП как Всемирная организация профессиональных работников здравоохранения считает необходимым представить правила по применению немодифицированной ЭШТ, учитывая тот факт, что этот метод все еще применяется во многих странах.

 

Применение немодифицированной ЭШТ

Электрошоковая терапия, внедренная в 1938 году, изначально была немодифицированной и предусматривала применение в лечении электрического тока, что вызывало у пациента общую конвульсию. Физическая фиксация и ограничение движения пациента помогали избежать по­вреждений вследствие резких конвульсий. ЭШТ вызывает судороги центрального генеза, выявляемые энцефалограммой, и конвульсии, видимые невооруженным глазом. Во все времена считалось, что судороги центрального генеза и периферические конвульсии являются эффективными составляющими ЭШТ. Процедура ЭШТ была модифицирована в 1950-е годы: сеансу ЭШТ предшествовало применение анестезии и мышечной релаксации. Кроме того, пациентам выполнялась премедикация атропином, вводимым подкожно за 30–60 минут до ЭШТ, для снижения бронхиальной секреции и ингибирования вагального выделения, которые сопровождают конвульсии, что в итоге сводило к минимуму вероятность аритмии. Учитывая воздействие атропина на головной мозг, впоследствии этот препарат был заменен метилскополамином, неспособным проникнуть в кровоток мозга.

Чтобы не достичь порога судороги, для анестезии применяются минимальные дозы кратковременно действующих барбитуратов, таких как метилгекситон или тиопентон. Назначенная доза должна быть достаточной для приведения пациента в бессознательное состояние, чтобы он не испытал жуткого ощущения полного паралича, включая паралич дыхательных мышц, вызванного мышечным релаксантом.

Когда пациент приведен в бессознательное состояние, вводится мышечный релаксант (саксаметоний) — модифицирующее вещество с эффектом снятия периферических конвульсий. После введения анестетика и мышечного релаксанта при помощи маски подается 100-процент­ный кислород до и после конвульсии, причем его подача продолжается до восстановления спонтанного дыхания. Без­опасное применение ЭШТ требует участия в процедуре анестезиолога или иных специалистов, имеющих соответствующую подготовку, таких как психиатры или медицинские сестры.

 

Применение немодифицированной ЭШТ в настоящее время

Применение немодифицированной ЭШТ неоднократно описывалось как варварское, бесчеловечное и неэтичное. Все эти ярлыки применялись и в отношении ЭШТ вообще — как модифицированной, так и немодифицированной. Что касается немодифицированной ЭШТ, то такое отношение обусловлено впечатлениями от созерцания переживающего общие конвульсии пациента, зафиксированного и удерживаемого во избежание физических повреждений. После введения в практику в 1950-е годы модифицированной ЭШТ применение немодифицированной ЭШТ постепенно свертывалось в течение двух десятилетий. Модифицированная ЭШТ сделалась стандартной практикой в Западной Европе, Северной Америке и Австралии. Тем не менее, как подчеркивается в отчетах и исследованиях, немодифицированная ЭШТ все еще применяется в Японии, России, Китае, Индии, Таиланде, Турции (турецкие коллеги заверили нас, что применение немодифицированной ЭШТ сейчас остановлено) и многих других странах с низким и средним уровнем доходов.

Европейская комиссия по предотвращению пыток и бесчеловечного или унизительного обращения или наказания выразила озабоченность по поводу применения немодифицированной ЭШТ в Турции (http://www.cpt.coe.int/en/states/tur.htm). Правительство Турции отреагировало на доклад, сообщив о принятии соответствующих мер (http://www.cpt.coe.int/documents/tur/2006-30-inf-eng.htm).

Недавнее исследование, выполненное в Японии, выявило применение немодифицированной ЭШТ в 60 учреждениях (Chanpattana et al., 2005), из которых в 37 применялась исключительно немодифицированная ЭШТ, причем такие процедуры реже выполнялись в университетских психиатрических больницах, чем в неуниверситетских. К причинам применения немодифицированной ЭШТ относят неотложные ситуации, нехватку анестезистов или соответствующего оборудования, мнение о том, что это «безопаснее, чем модифицированная ЭШТ» и зарезервировано для молодых людей. Особо отмечалось, что в результате применения немодифицированной ЭШТ у пациентов наблюдали повреждения зубов, аритмию, переломы и вывихи, хотя о летальных случаях не сообщалось.

Национальное исследование о применении ЭШТ в Российской Федерации выявило: менее чем в 20 % случаев применения этого метода лечения ЭШТ была модифицирована анестезией. Анестезия и мышечные релаксанты никогда не применялись в 31 из 42 проверенных учреждений, причем в 21 % учреждений модифицированная ЭШТ применялась по крайне мере иногда (Nelson, 2005). В докладе сообщалось об отсутствии системы обучения методу ЭШТ даже в перспективе, об отсутствии национальной организации, способ­ствующей развитию ЭШТ. Отмечались также энтузиазм респондентов, их позитивное отношение к модифицированной ЭШТ и стремление к овладению современными методиками ЭШТ.

Национальное исследование о применении ЭШТ в Таиланде (Chanpattana and Kramer, 2004) выявило, что немодифицированная ЭШТ всегда использовалась в 9 психиатрических, 5 общих госпиталях и время от времени в 2 университетских госпиталях, что составило 94 % всех случаев применения ЭШТ. Респонденты приводили следующие основания для применения ЭШТ: отсутствие средств, условий, персонала, оборудования, анестезии и экономические причины. Это было связано со слабой инфраструктурой, скудными ресурсами служб психического здоровья и в значительной степени отношением психиатров, а также их недостаточной подготовкой по применению ЭШТ.

Исследование практики применения ЭШТ в 188 учебных и психиатрических госпиталях Индии показало: более чем в 70 % случаев ЭШТ применяли в психиатрических госпиталях и примерно половина всех случаев приходилась на немодифицированную ЭШТ (Chanpattana et al., 2005).

Однако было очень мало сообщений из бедных стран о применении немодифицированной ЭШТ, кроме ранее проведенных исследований в Нигерии, в которых сообщалось, что немодифицированная ЭШТ была основным применяемым методом (Obejide et al.,1987; Ikeji et al.,1999). По всей вероятности, такая ситуация имеет место во многих странах с низким уровнем доходов вследствие слабости инфраструктуры и скудости ассигнований на психиатрию, а также как результат нехватки подготовленных специалистов в сфере психического здоровья.

 

Эффективность и безопасность немодифицированной ЭШТ

Было выполнено лишь незначительное количество контролированных исследований сравнительной эффективности модифицированной и немодифицированной ЭШТ. Kendell (1981) рассмотрел несколько контролированных исследований и пришел к выводу, что модифицированная и немодифицированная ЭШТ в равной степени эффективны, о чем свидетельствовало также исследование Хейвенса (Havens, 1958) и Сиджера (Seager, 1959), в котором участвовало большое количество пациентов, направленных спонтанно на два означенных вида лечения. Более поздние исследования, целенаправленно оценивающие терапевтический эффект конвульсий, подтвердили, что они являются терапевтическим ингредиентом (Ulett et al.,1956; Laurell,1970; Ottosson, 1960). Роль конвульсии как медиатора терапевтического эффекта ЭШТ, конечно же, была поддержана контролированными исследованиями подлинной и условной ЭШТ, рассмотренными в принятом ВАП (2004) Заявлении о ее применении.

Тем не менее расхождения по поводу применения немодифицированной ЭШТ большей частью связаны с ее рисками и побочными эффектами. Не вступая в противоречие с общепризнанными и хорошо документированными побочными эффектами ЭШТ, как указано в принятом ВАП Заявлении, немодифицированная ЭШТ сопряжена с физическими повреждениями, вызванными неконтролируемыми конвульсивными движениями пациента. Такие конвульсии чреваты переломами средних торакальных позвонков и вывихами, в частности вывихом челюсти, что наблюдали некоторые исследователи у 30 % пациентов (Kendell, 1981). Andrade и соавт. (2003) выдвигают на первый план повреждения, вызываемые немодифицированной ЭШТ, ссылаясь на Западное исследование, выполненное в 1940-е и 1950-е годы. В ходе этого исследования было сделано предположение, что конвульсии связаны с 20–40-процентным риском множественных субклинических (неустанавливаемых клиническим наблюдением) компрессионных переломов тела позвонка, в основном приходящихся на средний грудной позвонок. Чаще всего такое повреждение наблюдается у мужчин — как у молодых, так и у пожилых. Впрочем, эти переломы не ассоциировались с болевым или иными синдромами и не требовали ортопедического вмешательства. Andrade сообщил также о новом исследовании, выполненном в 1980–1990-е годы в Индии по поводу неблагоприятных воздействий немодифицированной ЭШТ. Данное исследование показало: только 0,7 % пациентов были травмированы в результате немодифицированной ЭШТ, причем большинство из них не испытывали боли, не страдали ни от инвалидности, ни от иных мышечно-скелетных осложнений (Tsaryan et al., 1993). Последующее исследование с применением радиологического метода показало 2-процентный уровень вертебральных повреждений (Andrade et al., 2000). Также оказалось, что немодифицированная ЭШТ не вызывает повреждений внутренних тканей (Ohaeri et al., 1992).

Следует отметить: немодифицированная ЭШТ в значительной мере является немониторированной ЭШТ. А это означает, что все имеющиеся знания о мониторинге судорог и соответствующие физиологические параметры не могут быть использованы.

 

Этическая сторона вопроса

Основные этические сомнения по поводу применения немодифицированной ЭШТ связаны с риском переживания вышеупомянутых неблагоприятных воздей­ствий, которые не наблюдаются при модифицированной ЭШТ. Однако такие риски могут быть противопоставлены благоприятному результату применения немодифицированной ЭШТ в тех случаях, когда имеются весомые показания для ЭШТ и данное лечение может быть выполнено в модифицированной форме. Пример такого случая — психотическая депрессия с риском суицида, требующая быстрого вмешательства путем ЭШТ как самого эффективного лечения такого состояния.

Необходимо тщательно взвешивать все pro и contra применения немодифицированной ЭШТ. Тем не менее в любом случае следует получить информированное согласие родственников и опекунов пациента. Важно учитывать реалии применения ЭШТ в странах с низким уровнем доходов, с бедной инфраструктурой, нехваткой анестезиологов, ограниченным наличием медикаментов для проведения модифицированной ЭШТ. Следует отметить, что в Ассоциации психиатров Америки, в Королевском колледже психиатров и в других авторитетных органах, рассматривающих практику ЭШТ в странах с высоким уровнем доходов и обладающих широкими возможностями, вообще не существует руководства по применению немодифицированной ЭШТ. ВАП как Всемирная ассоциация национальных психиатрических организаций настоятельно поддерживает применение модифицированной ЭШТ как стандартной и оптимальной практики. Однако следует признать, что существуют ситуации, когда есть серьезные показания к применению ЭШТ, но отсутствуют условия и подготовленный персонал для проведения ее в модифицированной форме. В таких случаях после исчерпывающих консультаций с пациентом и его родственниками и получения с их стороны информированного согласия немодифицированную ЭШТ следует рассматривать как альтернативу. Данный подход не отличается от подхода ургентного терапевтического или хирургического вмешательства, которые могут иметь более высокую степень риска и более серьезные неблагоприятные последствия.

Andrade (2003) в своих комментариях по поводу дилеммы о немодифицированной ЭШТ ссылается на выступления в защиту гражданских прав Индии, которые привели к тому, что негосударственная организация по защите прав психически больных в 2001 году подала петицию в Верховный суд Индии, требуя безоговорочного запрещения применения немодифицированной ЭШТ. В связи с этим отмечается, что ассоциации психиатров Индии считают: хотя правила предусматривают практику модифицированной ЭШТ, следует преду­смотреть ряд исключений, когда возможно применение немодифицированной ЭШТ. Верховный суд свой вердикт еще не вынес. Andrade (2003) выразил сожаление о том, что Индийское общество психиатров не заняло официальную позицию по вопросу применения немодифицированной ЭШТ или по вопросу разработки директив в этом плане. Он заявил, что «существуют смягчающие условия, при которых немодифицированная ЭШТ может быть лучше, чем отсутствие ЭШТ вообще… и что решение о применении немодифицированной ЭШТ должно приниматься в исключительной ситуации, и только от случая к случаю, а отнюдь не как обычная практика…».

 

Выводы и рекомендации

Несмотря на то что немодифицированная ЭШТ столь же эффективна, сколь и модифицированная ЭШТ (с применением анестетиков и мышечных релаксантов), она сопряжена со значительным риском и побочными эффектами (переломами и вывихами), а также со страданиями пациента в период, предшествующий лечению, что не наблюдается при модифицированной ЭШТ. Поэтому применение немодифицированной ЭШТ считается более противоречивым, чем модифицированной ЭШТ, и вызывает сомнение этического характера по поводу продолжения ее использования. Последние обзоры практики ЭШТ показали: немодифицированная ЭШТ все еще применяется преимущественно в странах с низким уровнем доходов или в развивающихся странах — с недостаточной инфраструктурой и скудным финансированием служб охраны психического здоровья, нехваткой обученного персонала. Естественно, руководящие органы национальных профессиональных ассоциаций Западной Европы и США не сталкиваются с вопросами применения немодифицированной ЭШТ, поскольку в этих странах таковая практика исключена.

К сожалению, национальные ассоциации психиатров в странах, где все еще практикуется немодифицированная ЭШТ, не разработали указаний по ее применению. ВАП как Всемирная профессиональная ассоциация в русле дискуссий на Международном конгрессе в Стамбуле (2006) и во исполнение принятых совмест­ных рекомендаций по ЭШТ принимает к действию данное дополнительное Заявление об использовании, безопасности и этической стороне применения немодифицированной ЭШТ и вносит следующие рекомендации:

 

Мы призываем национальные общества — члены ВАП в сотрудничестве с их правительствами выполнять разработанные ВАП декларации, указания и директивы по этике и придерживаться рекомендаций ВОЗ, представленных в ресурсном сборнике о психическом здоровье, правах человека и законодательстве, с целью:
— соблюдения этических норм и прав человека во всех клинических, исследовательских, образовательных и политических видах деятельности;
— применять модифицированную ЭШТ как стандартную процедуру для каждого человека, нуждающегося в таком лечении;
— прекратить применение немодифицированной ЭШТ, учитывая то обстоятельство, что этот метод не отличается по эффективности от модифицированной ЭШТ, но влечет за собой много неблагоприятных последствий;
— в ситуациях, когда предстоит выбор между немодифицированной ЭШТ или невозможностью применения ЭШТ вообще, принимать решение с учетом клинического состояния пациента, информации, построенной на текущих симптомах, информированном согласии пациента и его родственников, а также учитывать возможное — не менее эффективное — альтернативное лечение;
— незамедлительно принимать все меры для создания необходимой инфраструктуры для обеспечения выполнения модифицированной ЭШТ. Это моральный долг правительств, профессиональных организаций и отдельных врачей. В тех странах, где такая инфраструктура существует, нет оправдания применению немодифицированной ЭШТ.

Это заявление подготовлено Мохаммедом Абу Салехом, рассмотрено и отредактировано Джорджем Кристодулу, отрецензировано членами Постоянной комиссии ВАП по этике и секцией биологической психиатрии ВАП. Были также учтены комментарии организаций — членов ВАП и других структур ВАП. Следует особо отметить вклад Элиота Сореля и секции ВАП по разрешению конфликтов.

Принято в августе 2008 г.

Ученые приблизились к разгадке тайны электрошоковой терапии | Наука с Алексеем Тимошенко | Блоги

ЭСТ (электросудорожная терапия), в просторечии называемая просто «электрошоком» (это некорректный термин и в заголовке мы его использовали лишь для краткости), была изобретена еще в начале XX века, во времена откровенно варварских по современным меркам методов лечения. Отсутствие  нейролептиков и антидепрессантов в больничных аптеках, томографов и компьютеров у диагностов, более-менее внятных представлений о работе мозга у нейрофизиологов — все это заставляло прибегать к практически слепому поиску способов если не излечения болезни, то хотя бы уменьшения ее симптомов.

Изобретатель ЭСТ, венгерский психиатр Ладислас Медуна, предположил, что шизофрения и эпилепсия являются противоположными друг другу расстройствами. Следовательно, рассуждал он, можно попытаться вылечить шизофрению искусственными судорогами, которые вызываются либо определенными веществами, либо электрическими разрядами.

По одному из свидетельств, первый сеанс ЭСТ, проведенный на больном с кататонической формой шизофрении, закончился словами «Какого хрена, вы, засранцы, это делаете?!» Несмотря на грубую форму обращения, врачи были по-настоящему счастливы услышать хотя бы это от человека, который до тех пор вообще не разговаривал несколько недель.


Мы слегка олитературили оригинальную фразу. Оригинал можно услышать в видеозаписи лекции Шервина Нюланда, хирурга, специалиста по биоэтике и автора ряда книг. В 1970-х Нюланд сам перенес тяжелую депрессию, в рамках лечения которой прошел курс ЭСТ. Послушать его лекцию на тему депресиии и ЭСТ можно на сайте TED Talks, причем через меню Subtitles available доступны и русские субтитры.

 

В отличие от многих других тогдашних методик, ЭСТ работала и работает до сих пор. Со множеством побочных эффектов, вроде нарушения памяти, с далекой от 100% эффективностью, но работает. При тяжелых формах депрессии, когда пациента постоянно преследуют мысли о суициде и антидепрессанты не помогают, — терапию электрическими разрядами могут назначить и в наши дни. Но вот как именно работает этот метод, до сих пор не очень понятно; изначальная гипотеза Медуны показала свою несостоятельность довольно быстро, а выяснить реальный механизм оказалось не так-то просто.

Может, ЭСТ каким-то образом «перезагружает» мозг подобно зависшему компьютеру, включая и выключая какие-нибудь нейронные сети? Подход «мозгу нужна встряска» вполне укладывался едва ли не в средневековые представления, однако чем дальше заходили ученые в изучении нервной системы, тем более очевидным становилось то, что такое примитивное объяснение не годится. Нейробиологи с момента изобретения ЭСТ провели, наверное, сотни тысяч опытов с мышами и крысами, изготовили миллионы тонких срезов мозга животных, многие годы потратили на их разглядывание под микроскопом… но и это не позволило поставить окончательную точку.

Хотя именно благодаря таким опытам мы знаем, что при действии вызывающих судороги препаратов или электротока в нервных клетках начинаются реакции, во многом схожие с теми, которые имеют место при обучении чему-то новому и усваивании информации. Начинают работать многие гены, в клетках запускается каскад изменений на молекулярном уровне, и сравнительно недавно было показано, что ЭСТ может приводить к удалению избыточных связей между клетками в гиппокампе — участке мозга, который связан как с формированием памяти, так и с колебаниями настроения.

Плановые сокращения

Сокращение лишних связей или даже гибель части нейронов — процессы абсолютно естественные и протекающие в мозге любого здорового человека. Любой новый опыт приводит к рождению новых клеток и появлению новых связей между уже существующими нейронами, но этих новых связей и нейронов всегда образуется больше необходимого. Избыток удаляется естественным путем спустя несколько дней или даже недель; так что ЭСТ правильнее рассматривать не как «выжигание» клеток электротоком, а как толчок в сторону усиления естественного отбора на клеточном уровне.

Эта гипотеза, в пользу которой говорили опыты на грызунах, недавно была проверена уже на людях — пациентах, прошедших курс ЭСТ и обследованных до и после него на магнитно-резонансном томографе. Томограф позволяет среди всего прочего в режиме реального времени определять уровень активности разных отделов мозга, а это, в свою очередь, дает возможность проанализировать и связи между ними.

По словам одного из авторов опубликованного в Proceedings of the National Academy of Sciences исследования Кристиана Шварцбауэра (университет Абердина, Великобритания), «мозг больного депрессией отчасти зацикливается сам на себе». Ученый пояснил, что ряд свидетельств указывает на патологически стабильные связи между нейронными сетями, которые ответственны за концентрацию внимания, отслеживание внешних и внутренних стимулов и контроль за эмоциями — человек «уходит в себя» не просто по каким-то субъективным причинам, а из-за сбоя нейробиологической природы.

Шварцбауэр вместе с другим психиатром из Абердина Яном Рейдом и группой коллег провел обследование девяти человек, просканировав весь мозг и выделив в полученном объеме около 27 тыс. отдельных элементов: кубиков, в которых уровень активности отслеживался на протяжении всего опыта. Специальные компьютерные программы, сопоставляя изменения в активности этих участков, построили схему возможных связей — ну, а далее были сопоставлены схемы до и после лечения.

Трехмерный паззл

На первый взгляд методика выглядит просто. Ученые получили трехмерную модель мозга, разбили ее на множество маленьких частей и посмотрели, как менялась их активность со временем. Но, как это обычно и бывает, все портят нюансы. Например — форма мозга у всех девяти человек немного разная, так что просто наложить трехмерные снимки друг на друга не выйдет. И вблизи крупных сосудов томограф покажет вовсе не ту активность, которая действиетльно отражает работу нейронов: эти участки надо обсчитывать отдельно. Если еще вспомнить про возможное число комбинаций между 27 тыс. разных точек и про занимаемое сырыми данными место на дисках компьютера — «простое» решение обернется работой, требующей немалой изобретательности, хороших компьютеров и даже знания основ работы с трехмерной графикой.

Это сопоставление позволило сделать вывод о том, что прочность связей между нейронами действительно уменьшается — ЭСТ действует не как грубая «перезагрузка» и уж тем более ни при чем тут эмоциональное напряжение пациента, погружаемого на время ЭСТ в сон как раз для уменьшения побочных эффектов стресса. То же ослабление связей, вероятно, ответственно и за нарушения памяти… и, что самое интересное, подобным эффектом обладают и некоторые антидепрессанты.

Иветт Шелин, психиатр из американского университета Вашингтона и автор прошлого исследования на тему обусловленности депрессии патологическими нейронными сетями, отмечает, что и антидепрессанты, и когнитивная психотерапия тоже приводят к «отключению» лишних связей. «Новое исследование важно потому, что оно проливает свет на возможные механизмы ЭСТ», приводит ее слова журнал ScienceNow.

Выявив в дальнейшем ключевые для формирования патологических связей участки мозга, можно будет создать намного более эффективные антидепрессанты и, возможно, избавиться от ЭСТ окончательно. Может быть, не потребуются и лекарства как таковые: целевой участок  мозга будут стимулировать магнитным полем так, как это уже делается в порядке экспериментов. Транскраниальная (то есть через кости черепа, пациент сидит в специальном шлеме и никаких электродов вживлять в него не требуется) магнитная стимуляция рассматривается как возможный метод лечения депрессии — так что это не столь уж фантастическое предположение.

Кроме того, хотя все последствия открытия предсказать сложно, нельзя не отметить его потенциал в сугубо исследовательских задачах. Анализ связей между разными участками мозга в динамике, при лечении или в ходе развития болезни, поможет лучше понять множество других заболеваний — от аутизма у детей до болезни Альцгеймера. Область, называемая в английской литературе connectomics (коннектомика, от connection — связь) вполне может быть предметом отдельной статьи: современные компьютеры и томографы высокого разрешения делают тут реальностью даже то, что еще недавно казалось фантастикой.

 

Тем, кто читает на английском языке и знаком с основами нейробиологии, может быть интересен опубликованный в журнале Nature обзор молекулярных и клеточных механизмов, лежащих в основе депрессии. Он сравнительно свежий (2008 года), причем не требует подписки или даже регистрации на сайте издания.

Законопроект о запрете использования электрошоковой терапии на детях

ЗАКОНОПРОЕКТ О ЗАПРЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОШОКОВОЙ ТЕРАПИИ НА ДЕТЯХ

Законодательное собрание Пенсильвании, куда был представлен законопроект 1809 о запрещении применения ЭСТ к детям.

Два члена Палаты представителей штата Пенсильвания подали законопроект по защите детей от ЭСТ.

Законопроект № 1809, поданный представителями Томом Мёртом и Стивеном Кинси предполагает запрещение применения электросудорожной терапии (ЭСТ) к лицам в возрасте до 17-ти лет.

«В то время как ЭСТ остаётся спорным методом лечения взрослых, прискорбно, когда её проводят на детях, которые не могут участвовать в принятии решения о том, соглашаться ли на это бесчеловечное лечение», – сказал Мёрт в своём пресс-релизе. «Тем не менее, электрошок сегодня по-прежнему применяют к детям. Это может вызвать повреждение мозга. Для меня это одна из форм жестокого обращения с детьми».

«Использование электрошоковой терапии на детях – это явно жестоко и неприемлемо», – говорит Кинси. «Побочные действия ЭСТ могут оказывать разрушительное влияние даже на взрослых. Детей нельзя насильно подвергать лечению, которое может оказывать долгосрочное воздействие на их физическое и душевное здоровье».

ЭСТ прогоняет через мозг человека до 450 вольт, вызывая большой судорожный припадок. Администрация по пищевым продуктам и лекарствам США сообщает, что эти припадки могут вызывать осложнения, включая сердечные приступы, проблемы с дыханием, замешательство, постоянную потерю памяти, повреждения мозга и смерть.

Приблизительно сто тысяч американцев ежегодно подвергаются ЭСТ.

По данным Департамента социальных служб Пенсильвании сообщается, что в 2014 году ЭСТ была применена к 13-ти детям в возрасте до 5 лет и в том же году трое подростков в возрасте от 13 до 17 были подвергнуты ЭСТ.

МЫ действительно ХОТИМ ПОЛУЧАТЬ ОТ ВАС НОВОСТИ

Вот что говорят посетители после изучения задокументированных фактов на выставке о психиатрии.

ДЕТСКИЙ ПСИХОТЕРАПЕВТ

«Это правда, и её нужно рассказать».

МАТЬ

«Это страшно, но это всё правильно. Надо открыть людям глаза».

СТУДЕНТ-МЕДИК

«Знание – это сила… Все врачи должны увидеть эту выставку. Чтобы с чем-то справиться, необходимо знать, откуда это идёт. Психиатрия — это всего лишь псевдонаука, и как человек, изучающий медицину, я могу сказать, что она нигде не должна быть предметом изучения – ни в школах, ни в университетах».

МЕДСЕСТРА

«Нет слов, чтобы описать подобную жестокость – наступление на человеческое достоинство».

БУХГАЛТЕР

«Очень на многое открывает глаза и шокирует. Такая сильная индоктринация. Когда я смотрел на различные фотографии, я понял, что мы живём среди алчных борющихся за власть учреждений. Нам нужны средства защиты пока не станет слишком поздно».

СТУДЕНТ

«Очень интересно, почти невозможно поверить. Я надеюсь, что в будущем кто-нибудь сможет всё это остановить. Просто шокирует».

ПЕДАГОГ

«Я считаю, что эта выставка является основой для того, чтобы дать человечеству смысл, который оно потеряло».

ПОМОГИТЕ ОСТАНОВИТЬ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СФЕРЕ

ГКПЧ является некоммерческой организацией, следящей за злоупотреблениями в области психического здоровья. Организация рассчитывает на членские взносы и пожертвования, чтобы осуществить свою миссию по искоренению нарушений в области прав человека и наведению порядка в сфере душевного здоровья. Чтобы принять участие в крупнейшем на планете движении за преобразование сферы психического здоровья, присоединитесь к группе, которая уже способствовала принятию более 170 законов, защищающих граждан от жестоких психиатрических методов.

СДЕЛАЙТЕ ПОЖЕРТВОВАНИЕ »

Энергетическому гиганту Югры российский рынок прописал электрошоковую терапию. Скоро будет сделано сенсационное заявление//ИА «Ура.ру»

Триумфальное шествие югорской энергетической компании, созданной шесть лет назад окружным правительством, закончилось. Грандиозные планы терпят фиаско. Именно в эти дни решается стратегический для компании вопрос. Пока югорские чиновники всячески защищают свою «дочку», но рано или поздно им все-таки придется ее «убить». Почему в округе кипят гоголевские страсти, из-за кого такой сценарий стал неизбежным и кто из лиц, приближенных к губернатору, сегодня был вынужден проболтаться — читайте в материале «URA.Ru».

Энергетический гигант Югры — ЮТЭК — «запустил» механизм самоуничтожения. В ближайшее время ОАО «Югорская территориальная энергетическая компания» официально лишится статуса гарантирующего поставщика (ГП) электроэнергии.

Источник «URA.Ru», знакомый с ситуацией, сообщил, что процесс передачи функций сбыта другой компании фактически уже стартовал. При этом официально ЮТЭК за свой статус еще цепляется и даже пока его не потеряла. «Но это вопрос времени — буквально нескольких недель, — утверждает собеседник агентства. — ЮТЭКу уже закрыт „вход» на оптовый рынок электроэнергии, осталось подписать документ, в котором будет сообщаться, что границы зоны деятельности гарантирующего поставщика изменены».

Официальным признанием того, что ЮТЭК потерпела фиаско, можно считать и малоинформативное заявление, которое сегодня в ходе пресс-конференции под нажимом корреспондента «URA.Ru» сделал заместитель губернатора Югры Дмитрий Шаповал (курирует строительный, коммунальный, энергетический, инфраструктурный секторы).

«Мы действительно ведём диалог по формированию продажи электросбытового бизнеса. Кто предложит выгодные условия, с тем и будем работать. Но такой вопрос сегодня прорабатывается, решение по нему будет в ближайшее время», — подтвердил г-н Шаповал. При этом акцент чиновник сделал именно на то, что ЮТЭК освобождает нишу добровольно. Также он отметил, что «для нас {правительство ХМАО, — прим. ред} этот бизнес был субсидируемым из бюджета». «Для того, чтобы не заниматься этим и не нести потери бюджета, мы рассматриваем возможность продажи сбытового бизнеса», — добавил заместитель губернатора.

Между тем, все гораздо сложнее и проблемы югорской компании на сбытовом рынке возникли уже давно. И если очень коротко и без специфических для энергетики терминов и нюансов объяснить суть происходящего, то в том, что ЮТЭК лишается статуса ГП, виновато исключительно руководство компании (гендиректор ЮТЭКа — Борис Берлин). Именно сам поставщик не выполнил целый комплекс требований, чтобы получить «входной билет» на оптовый рынок (например, одно из требований — автоматизировать систему учета электроэнергии). И существующие требования ЮТЭК должна была выполнить еще в минувшем году.

«ЮТЭК всегда рассчитывала на административный ресурс, и, может быть, именно поэтому пренебрегала требованиями, которые предъявляются к ГП. Потом, не получив право на участие в торговле на оптовом рынке, топ-менеджмент начал вешать лапшу на уши губернатору Наталье Комаровой — нам, мол, препятствовали. Все виноваты — конкуренты, федеральная служба по тарифам, администратор торговой системы оптового рынка электроэнергии, Совет рынка, только не ЮТЭК», — знает источник «URA.Ru».

Теперь место неудачливой компании должен занять гарантирующий поставщик вышестоящего уровня. В данном случае это ОАО «ТЭК» (Тюменская энергосбытовая компания, «ТЭК»). Вот только смену игроков на рынке необходимо подтвердить официальным документом. Стоит пояснить, что «убийственный» для ЮТЭК документ придется подписать учредителю компании, то есть правительству Югры (в лице департамента ЖКХ и энергетики ХМАО как уполномоченному органу исполнительной власти ХМАО по регулированию деятельности гарантирующих поставщиков). И пока у «родителей» не поднимается рука подписать приговор своей «дочке».

Тем временем руководство «ТЭК», устав ждать решения югорского правительства, обратилось в арбитражный суд ХМАО с иском о признании бездействия департамента энергетики ХМАО незаконным. В своем иске «ТЭК» напоминает, что по состоянию на 30 сентября 2012 года «ЮТЭК» не получила право на участие в торговле электрической энергии на оптовом рынке (по всей группе точек поставки). И что от имени тюменской сбытовой компании в департамент Югры (еще в октябре 2012 года) направлено письмо, в котором участник рынка просит принять решение об изменении границ зон деятельности «ЮТЭКа» в пользу «ТЭК». Однако правительство округа молчит. Суд согласился с доводами ТЭК, и в середине июня арбитраж требования истца удовлетворил в полном объеме.

Если учесть позицию, озвученную Дмитрием Шаповалом, то очень странно выглядит «ответка» ЮТЭКа на решение суда. «ЮТЭК намерена подать апелляционную жалобу. Учитывая, что решение вступит в законную силу после апелляционной инстанции, заявления ОАО „ТЭК» о лишении ОАО „ЮТЭК» статуса гарантирующего поставщика являются преждевременными. Мы продолжаем осуществлять функции ГП по энергоснабжению своих потребителей», — официально заявили представители ЮТЭКа.

Стоит отметить, правительство ХМАО «запустило» ЮТЭК в 2007 году. Тогда же компании был присвоен статус ГП. Как сообщается на сайте компании, это давало ей право «на заключение договоров купли-продажи электрической энергии с любым обратившимся к компании потребителем электрической энергии». И до этого дня югорский ГП был хозяином положения. Компания обслуживает 263 тыс 313 потребителей (физические и юридические лица) на территории ХМАО. Энергетический гигант имеет 23 дочерних компании, включая электросетевую компанию — «ЮРСК» и «ЮКЭК», в коммунальные активы которой входят системы теплоснабжения и водоснабжения (эти активы находятся на территории МО округа, коммунальные предприятия остаются в совместном ведении с администрациями муниципалитетов).

Источник «URA.Ru» в окружном правительстве признался, что как только ЮТЭК официально лишится статуса ГП, ее ждет печальный финал. Продержаться только на электросетевом хозяйстве и на убыточной «дочке» в лице ЮКЭК, «Югорская территориальная энергетическая компания» не сможет. Видимо, очень скоро в повестке Югры всплывет вопрос о ликвидации окружного энергетического гиганта. «URA.Ru» будет следить за развитием событий.

Справка: ОАО «Тюменская энергосбытовая компания» было образовано 1 июля 2005 года путем выделения из ОАО «Тюменьэнерго». Общество зарегистрировано в Сургуте. 100% акций компании принадлежат ОАО «Межрегионэнергосбыт». Является крупнейшим гарантирующим поставщиком на территории Тюменского региона, ХМАО и ЯНАО.

Источник: ИА «Ура.ру»

Вивьен Ли: играть с биполяркой — У нас все звезды

В ночь на 7 июля 1967 года умерла Вивьен Ли (1913-1967), — Скарлетт О Хара из фильма «Унесенные ветром». 

Проблема этой актрисы сродни проблемам неприкаянной Френсис Фармер (ФРЕНСИС ФАРМЕР И ШИЗА). Современная двум леди психиатрия попросту не знала, как их вылечить.

Впрочем, и современный Вивьен Ли театр оказался к ней не совсем готов. В Англии господствовало мнение, будто красивым актрисам свойственно использовать внешность для сокрытия малых драматических дарований. 

В талант Вивьен Ли не верил даже ее верный (до поры, до времени) спутник жизни Лоуренс Оливье. 

Всё приходилось доказывать. 

ВИВЬЕН ЛИ И ЛОУРЕНС ОЛИВЬЕ В «ПЛАМЯ НАД АНГЛИЕЙ»

С Лоуренсом Оливье Вивьен Ли снялась в костюмной драме из времен королевы Елизаветы «Пламя над Англией» (1937). Вспыхнул крайне нежелательный роман. Жена Лоуренса ждала ребенка. Вивьен Ли ждали дома маленькая дочка и муж, — серьезный мужчина-юрист. Жена Лоуренса и муж Вивьен пару лет сопротивлялись разводу.

За это время Вивьен Ли выиграла кастинг на роль Скарлетт О Хара, за которую получила «Оскар».

Принято считать, что серьезные психологические проблемы возникли у Вивьен после тридцатника, но сэр Лоуренс в книге своих мемуаров сдвигает срок к первым же дням их знакомства.

По его версии звоночек прозвенел в 1937. Ли и Оливье играли «Гамлета». Внезапно Офелия набросилась на своего принца с криками. Столь же внезапно успокоилась, отрешенно глядя перед собой. Отработала на сцене без неожиданностей. Когда Оливье сделал попытку вернуться к анализу происшедшего, то столкнулся с удивлением: «А разве что-то было?». Вивьен той вспышки гнева не помнила.

Надо учитывать, что Оливье чувствовал свою вину, оставив Вивьен бороться с демонами в одиночку, предпочтя налаженный быт нового брака, и потому мог сдвигать сроки болезни актрисы, — мол, это еще до меня началось.

А по факту… Вивьен Ли выдержала тяжелейший процесс съемок «Унесенных ветром», поразив всех стойкостью нервной системы.

Более того, в момент выхода «Унесенных ветром» психологическая помощь требовалась скорее Лоуренсу Оливье, который считая себя звездой номер раз вдруг убедился, что Вивьен, которую он мыслил как красивую пустышку, всех обскакала. Он не сдерживал эмоций, восклицая: «Я никогда не думал, что она способна на это!»

Вивьен Ли вела себя как подобает мудрой женщине. Старалась, чтобы газетные статьи о ее успехе не попадали любимому на глаза. 

Голливуд, как и вообще кино, Вивьен не признавала, считая, что если уж играть на камеру, так с любимым человеком. Но в проекты «Ребекка» и «Гордость и предубеждение», где главные роли отдали Лоуренсу Оливье Вивьен не взяли. Ее следующий успех был связан с мелодрамой «Мост Ватерлоо». 

В 1940 году Ли и Оливье смогли, наконец, получить развод и сочетаться браком. В 1941 появились в блокбастере «Леди Гамильтон» о любви Горацио Нельсон и Эммы Гамильтон. 

С РОБЕРТОМ ТЕЙЛОРОМ В «МОСТ ВАТЕРЛОО»

Пытаясь вытянуть мужа на звездный статус Вивьен Ли вложила гонорар, заработанный на «Унесенных ветром» в постановку шекспировской «Ромео и Джульетты». 

Они с мужем сыграли классическую влюбленную пару и что же? 

Спектакль на Бродвее провалился. Лоуренса рассматривали как худшего из Ромео, зрители массово сдавали билеты. При этом о работе Ли критики отзывались тепло.

Позже, когда авторитет Лоуренса станет непререкаем, происходящее будет объясняться намеренным бойкотом. 

Бродвей не ждал двух английских выскочек.

С ЛОУРЕНСОМ ОЛИВЬЕ В «ЛЕДИ ГАМИЛЬТОН»

Первые признаки болезни, диагностированной официально, появились у Вивьен Ли в 1944, в турне по Северной Африке. Вивьен поступила в больницу с лихорадкой. Врачи нашли, что левое легкое задето туберкулезом.

Актриса полежала, подлечилась, почувствовала себя гут, отправилась на съемки фильма «Цезарь и Клеопатра». 

Скоро стало ясно, что она беременна. Порадоваться наступающему материнству Вивьен не успела. Через полтора месяца ее доставили в больницу. 

Выкидыш… 

Вот здесь-то у актрисы началась вполне объяснимая депрессия, выражаемая в неадекватном поведении, когда Вивьен не отдавала отчета в своих действиях, просто не помня, что вытворяла в образе мегеры.

А в образе этом она однажды чуть не устроила авиакатастрофу, пытаясь открыть люк самолета («Долго летим!») 

Сейчас большинство специалистов сходится в наличие у Вивьен Ли биполярного расстройства. Оно и нынче трудно излечимо, а уж в 1950-ые… Никто так и не дотумкал, что препарат «Тубазид», выдаваемый Вивьен как противотуберкулезный, дополнительно расшатывает ее нервную систему. А электрошоковая терапия, которая тогда мнилась панацеей, таковой не была.

При этом, срывалась Вивьен не часто, и в основном заработавшись. В длительных здоровых промежутках она вовсе не представляла собой психопатическую личность и вообще могла бы вывернуться, кабы не затратная по нервам профессия. 

ВИВЬЕН ЛИ И МАРЛОН БРАНДО В «ТРАМВАЕ «ЖЕЛАНИЯ»

По любому такие роли как Бланш Дюбуа из «Трамвая «Желания» не могли способствовать душевному здоровью, а Вивьен триумфально играла сходящую с ума от окружающего прагматизма Бланш на протяжении года. В Голливуде Элиа Казан перенес спектакль на пленку. Актерский дуэт Вивьен Ли и Марлона Брандо был удостоен «Оскаров». 

Сам же Ли так расценивала свою работу: «Девять месяцев я была Бланш Дюбуа, и она до сих пор управляет мною».

В свете дальнейших событий не вполне ясна позиция Лоуренса Оливье. Он корил себя за решение поставить для Вивьен «Трамвай «Желание», считая, будто игра в пьесе спровоцировала один из тяжелейших срывов жены. Отказал ей в роли Офелии в экранизации «Гамлета». Не составил протекцию в экранизацию «Трехгрошовой оперы». Все это подавалось под соусом заботы о здоровье. 

В апреле 1952 актрису настиг очередной приступ, ей бы отлежаться, но Голливуд хотел видеть свежеиспеченную оскаровскую лауреатку в наспех слепленном блокбастере «Слоновья тропа». Здесь оказался важен гонорар в 150 тысяч долларов, поскольку компания «Лоуренс Оливье Продакшнз» находилась на грани банкротства. Стремясь покрыть долги мужа, Вивьен подписала контракт. И никто не сказал: «Отдохни!»

Съемки проходили в тропический сезон на Цейлоне. Скоро Вивьен прекратила соображать кто перед ней, идентифицируя партнера по фильму Питера Финча как мужа Лоуренса Оливье. Тем не менее, натурные съемки с ее участием были признаны удачными, только дальше дело не пошло. 

Вызвав по прибытии в Голливуд Вивьен на студию, продюсеры и режиссер столкнулись с мощной агрессией. Актриса заперлась в гримерке и принялась голосить, прося о помощи, но не отпирая дверь. Через три дня в Голливуд прибыл Лоуренс и увез жену в английскую клинику. Вместо нее в «Слоновьей тропе» сыграла Элизабет Тейлор. 

Фильм не имел ни коммерческого, ни культурологического успеха.

Дальнейшая жизнь актрисы пошла под знаком расставания с Лоуренсом. Тот так оценивал новую Вивьен, прошедшую через электрошоковую терапию:

«Могу лишь сказать, что сейчас, после лечения, она уже была не той женщиной, в которую я когда-то влюбился… Она стала чужой настолько, насколько я даже не мог себе представить. Что-то с ней произошло. Трудно описать, что именно, но это бесспорно и очевидно».

В 1956 Вивьен потеряла еще одного ребенка. В то же время муж начал репетиции пьесы Джона Осборна «Комедиант», взяв в партнерши молоденькую актрису Джоан Плоурайт. 

В 1960 Вивьен Ли сделала объявление о разводе. 

Лоуренс Оливье женился на Джоан Плоурайт.

В этом браке родилось трое детей.

Приступы Вивьен учащались с каждым годом, и в основном была виновата работа. Бродвейский мюзикл «Товарищ» после ряда аншлагов закончился для нее госпитализацией. Сыграв в фильме Стенли Крамера «Корабль дураков» во многом автобиографичную роль женщины, оставшуюся без поддержки мужа, Вивьен очутилась на больничной койке. 

В мае 1967 врачи вынесли новый диагноз: теперь туберкулез поразил оба легких. Уставшая женщина от лечения отказалась. 

Через два месяца ее труп был найден на полу спальни. 

Тут же поползли слухи о суициде, тем паче, родственники отказались от вскрытия тела, а полиция не проводила обычного в случае внезапной смерти расследования.

Правды мы уже не узнаем, но хочется думать, что умерла актриса естественным путем, просто устав бороться за жизнь.

Светлая память! 

East Sussex Healthcare NHS Trust (ESHT) Заявление о доступности веб-сайта East Sussex Healthcare NHS Trust

Это заявление о доступности распространяется на контент, опубликованный на веб-сайте East Sussex Healthcare NHS Trust.

ESHT хочет, чтобы этой службой могло пользоваться как можно больше людей. Например, это означает, что вы должны иметь возможность:

  • прослушивать большую часть веб-сайта с помощью программы чтения с экрана (включая самые последние версии JAWS, NVDA и VoiceOver)
  • перемещаться по большей части веб-сайта, используя только клавиатуру
  • перемещаться по большей части веб-сайта с помощью программного обеспечения для распознавания речи
  • увеличивать масштаб до 300% без вывода текста за пределы экрана
  • текст должен быть четким и простым для понимания.

AbilityNet посоветует, как упростить использование устройства людям с ограниченными возможностями.

Насколько доступен этот веб-сайт

Этот веб-сайт частично соответствует стандарту AA версии 2.1 Руководства по обеспечению доступности веб-контента. Мы стремимся соответствовать международным стандартам доступности, однако это не всегда возможно, или мы могли упустить проблему.

Ниже приведен список содержимого, которое не полностью доступно:

  • Некоторое содержимое с изображениями не имеет альтернативного текста, чтобы предоставить больше контекста о намерениях и назначении изображений
  • большинство документов PDF не полностью доступны для программное обеспечение для чтения с экрана.

Что делать, если у вас возникли проблемы с использованием этой услуги

Пожалуйста, свяжитесь с нами Если вам требуются какие-либо буклеты Доверительного фонда или опубликованные документы в альтернативных форматах, таких как крупный шрифт, альтернативные языки, или вы не можете использовать веб-сайт:

Вам необходимо будет предоставить:

  • Веб-адрес (URL) содержимого
  • Ваше имя и адрес электронной почты
  • Требуемый формат, например аудио компакт-диск, шрифт Брайля или PDF-файл с расширенными возможностями.

Контактная информация:

Департамент по вопросам равенства и прав человека на [email protected]

Или напишите:

Департамент по вопросам равенства и прав человека, коридор управления
East Sussex Healthcare NHS Trust
Kings Drive
Eastbourne
BN21 2UD

Мы рассмотрим ваш запрос и постараемся решить его в течение 20 рабочих дней с момента получения (более сложные запросы могут занять больше времени).

Правоприменительная процедура

Если вы связываетесь с нами с жалобой и не удовлетворены нашим ответом, обратитесь в Службу консультирования и поддержки по вопросам равенства (EASS).

Комиссия по вопросам равноправия и прав человека (EHRC) отвечает за обеспечение соблюдения Правил доступности 2018 для органов государственного сектора (веб-сайты и мобильные приложения) (№ 2) («правила доступности»).

Техническая информация о доступности этого веб-сайта

East Sussex Healthcare NHS Trust стремится сделать свой веб-сайт доступным в соответствии с Правилами доступности 2018 для органов государственного сектора (веб-сайты и мобильные приложения) (№ 2).

Статус соответствия

Этот веб-сайт частично соответствует стандарту AA версии 2.1 Руководства по обеспечению доступности веб-контента из-за несоответствий и исключений, перечисленных ниже.

Недоступное содержимое

Содержимое, указанное ниже, недоступно по следующим причинам

Несоответствие правилам доступности
  • Проблема доступности:
    • На некоторых изображениях нет текста альтернативный вариант, поэтому люди, использующие программу чтения с экрана, не могут получить доступ к информации.
    • Это не соответствует критерию успеха 1.1 WCAG 2.1 (нетекстовое содержимое).
    • Мы планируем начать исправление этой проблемы с октября 2020 года до марта 2021 года. Публикуя новый контент, мы позаботимся о том, чтобы изображения использовались в соответствии со стандартами доступности.

Непропорциональная нагрузка

Доступность документов в формате PDF

В соответствии с Правилами доступа органов государственного сектора (веб-сайты и мобильные приложения) (№ 2) 2018 г. («Регламент») мы не обязаны предоставлять документы в формате PDF. созданы до 23 сентября 2018 г. в доступном формате, если PDF-документ не является важным для предоставления услуг («Документы ESD до 2018 г.»).Однако Регламент допускает отступление от требования предоставлять доступные документы ESD до 2018 года, если это приведет к несоразмерной нагрузке на поставщика.

Информация для пациентов в формате PDF

Мы работаем над тем, чтобы сделать нашу информацию для пациентов более доступной. Это часть более масштабной работы по обновлению и обновлению информации о пациентах в более общем плане. Этот проект включает в себя то, как мы регулируем информацию, которую мы предоставляем пациентам, структуру этой информации, содержание информации и обеспечение ее доступности для тех, кто в ней нуждается.

Мы оценили нехватку ресурсов для исправления PDF-документа и полагаем, что сделать это сейчас было бы непропорционально тяжелым бременем по смыслу правил доступности. Однако эта работа начнется в октябре 2020 года, и мы ожидаем, что на ее завершение уйдет около 18 месяцев (март 2021 года).

Контент, не подпадающий под действие правил доступности.

Некоторые из наших документов PDF и Word необходимы для выполнения нашей работы. К концу января 2021 года мы планируем либо исправить их, либо заменить их доступными HTML-страницами.

Все новые документы PDF или Word, которые мы публикуем, будут соответствовать стандартам доступности.

Как мы тестировали

Тестирование проводилось командой хостинга и обслуживания веб-сайтов в dxw.

Что мы делаем для улучшения доступности

В руководстве предусмотрено 3 уровня доступности (A, AA и AAA). Мы выбрали уровень AA в качестве цели для веб-сайта ESHT.

Хотя мы лишь частично соответствуем уровню AA, мы планируем полностью соответствовать требованиям к концу марта 2022 года.

Мы регулярно контролируем веб-сайт, чтобы поддерживать это, но если вы обнаружите какие-либо проблемы, свяжитесь с нами по адресу электронная почта: [email protected]

Подготовка этого заявления о доступности

Это заявление было подготовлено 21 сентября 2020 года. Последний раз его проверяли 23 сентября 2020 года.

Последний раз тестирование этого веб-сайта проводилось 21 сентября 2020 года. выпущен The Dextrous Web Ltd (торгуется как dxw).

dxw провела автоматическое и ручное тестирование с использованием вспомогательных технологий, различных веб-браузеров и мобильных устройств, используя образцы страниц, которые представляют собой наиболее часто встречающиеся типы страниц.

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью. Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind.Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt. Een momentje geduld totdat, мы узнали, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 674532fe3b0e2c2a.

ESHT Значение в больнице — Что означает ESHT в больнице? Определение ESHT

Значение для ESHT — это Healthcare Trust Восточного Суссекса, а другие значения расположены внизу, которые имеют место в терминологии больницы, а ESHT имеет одно значение.Все значения, которые принадлежат аббревиатуре ESHT, используются только в терминологии больницы, и другие значения не встречаются. Если вы хотите увидеть другие значения, щелкните ссылку «Значение ESHT». Таким образом, вы будете перенаправлены на страницу, где указаны все значения ESHT.
Если внизу не указано 1 аббревиатура ESHT, выполните поиск еще раз, введя такие структуры вопросов, как «что означает ESHT в больнице, значение ESHT в больнице». Кроме того, вы можете выполнить поиск, набрав ESHT в поле поиска, которое находится на нашем веб-сайте.

Значение астрологических запросов

ESHT Значение в больнице

  1. East Sussex Healthcare TrustHospital

Также вы можете найти значение ESHT для больницы в других источниках.

Что означает ESHT для больницы?

Мы составили запросы в поисковых системах о аббревиатуре ESHT и разместили их на нашем веб-сайте, выбрав наиболее часто задаваемые вопросы. Мы думаем, что вы задали аналогичный вопрос поисковой системе, чтобы найти значение аббревиатуры ESHT, и мы уверены, что следующий список привлечет ваше внимание.

  1. Что означает ESHT для больницы?

    ESHT означает «Здравоохранение Восточного Сассекса».

  2. Что означает аббревиатура ESHT в больнице?

    Аббревиатура ESHT означает «Медицинский фонд Восточного Сассекса» в больнице.
  3. Что такое определение ESHT?
    ESHT — это «Доверие здравоохранения Восточного Сассекса».
  4. Что означает ESHT в больнице?
    ESHT означает, что больница «East Sussex Healthcare Trust».
  5. Что такое аббревиатура ESHT?
    ESHT аббревиатура — «East Sussex Healthcare Trust».
  6. Что такое стенография Восточного Сассекса Healthcare Trust?
    Сокращенное название «Доверие здравоохранения Восточного Сассекса» — ESHT.
  7. Что означает аббревиатура ESHT в «Больнице»?
    Определения сокращенного обозначения ESHT — «Доверие здравоохранения Восточного Сассекса».
  8. Какая полная форма аббревиатуры ESHT?
    Полная форма аббревиатуры ESHT — «East Sussex Healthcare Trust».
  9. В чем полное значение ESHT в больнице?
    Полное значение ESHT — «Доверие здравоохранения Восточного Суссекса».
  10. Каково объяснение ESHT в больнице?
    Обозначение ESHT — «Доверительный фонд здравоохранения Восточного Суссекса».
Что означает аббревиатура ESHT в астрологии?

Мы не дали места только значениям определений ESHT. Да, мы знаем, что ваша основная цель — объяснение аббревиатуры ESHT. Однако мы подумали, что вы можете рассмотреть астрологическую информацию об аббревиатуре ESHT в астрологии.Поэтому астрологическое описание каждого слова доступно внизу.

ESHT Аббревиатура в астрологии
  • ESHT (буква E)

    Ваша самая большая потребность — говорить. Если ваш партнер не умеет слушать, у вас проблемы с общением. Человек должен быть интеллектуально стимулирующим, иначе вы не заинтересованы в сексе. Вам нужен друг для любовника и компаньон для соседа по постели. Вы ненавидите дисгармонию и разлад, но время от времени вы наслаждаетесь хорошими аргументами, которые, кажется, все встряхивают.Вы много флиртуете, потому что вызов для вас важнее полового акта, но когда вы отдаете свое сердце, вы проявляете бескомпромиссную лояльность. Когда у вас нет хорошего любовника, с которым можно заснуть, вы заснете с хорошей книгой.

  • ESHT (буква S)

    Вы скрытны, замкнуты и застенчивы. Вы очень сексуальны, чувственны и страстны, но не допускаете этого. Только в интимном уединении эта часть вашей натуры раскроется. Когда дело доходит до мелочей, вы эксперт.Вы знаете все тонкости торговли, можете сыграть любую роль или любую игру и очень серьезно относитесь к своей личной жизни. Не валяйте дурака. У вас хватит терпения дождаться подходящего человека.

  • ESHT (буква H)

    Вы ищете партнера, который может улучшить вашу репутацию и возможности заработка. Вы будете очень щедры по отношению к своему возлюбленному, как только возьмете на себя обязательство. На самом деле ваши подарки — это инвестиция в вашего партнера. Однако до принятия обязательства вы, как правило, экономны в своих привычках к тратам и свиданиям и столь же осторожны в своей сексуальной активности.Вы чувственный и терпеливый любовник.

  • ESHT (буква T)

    Вы очень чувствительны, скрытны и сексуально пассивны; вам нравится партнер, который берет на себя инициативу. Музыка, мягкий свет и романтические мысли заводят вас. Вы фантазируете, но не можете легко влюбиться и разлюбить. В любви вы романтичны, идеалистичны, мягки и чрезвычайно сильны. Вам нравится, когда ваши чувства и чувства стимулируются, возбуждаются и дразнят. Ты отличный флирт. Вы можете привести свои отношения в соответствие с вашей мечтой, зачастую все это происходит в вашей голове.

Проект улучшения услуг РС в ESHT

За последние несколько лет мы столкнулись с быстрым развитием методов лечения РС. Ведение пациентов с рассеянным склерозом стало более сложным, и его часто приходилось переводить в специализированные центры нейробиологии. Новая структура оказала огромное давление на наши местные службы РС из-за большого числа пациентов, которым требовалось регулярное наблюдение за терапией ДМТ и лечение их осложнений.

Повышенный спрос и ограниченные ресурсы сделали невозможным для нашего Доверительного фонда выполнение целевых показателей службы управления MS.Наши пациенты-неврологи начали сталкиваться с долгим ожиданием оценки, диагностики и, в конечном итоге, предоставления лечения, изменяющего болезнь. Наш третичный центр также столкнулся с нехваткой врачей-терапевтов и увеличил время ожидания для оценки ДМТ. После того, как мы указали на пробелы в услугах и представили руководство ESHT, нам очень повезло, что мы смогли успешно прорекламировать и назначить нового невролога-консультанта, специализирующегося на рассеянном склерозе, чтобы повысить наши кадры и навыки в нашем неврологическом отделении.

Новый врач-терапевт составил карту наших услуг по лечению РС, переработал нашу местную службу РС и создал клинику РС, ДМТ и рецидивов в ESHT, чтобы работать вместе с нашими региональными службами РС в BSUH. Почти все наши неврологи в отделении теперь зарегистрированы в Академии РС, чтобы обновить наши навыки ведения пациентов с РС и нейровоспалительными заболеваниями в нашей зоне обслуживания. В результате наша неврологическая служба значительно улучшилась.

В сотрудничестве с нашим специализированным центром нейробиологии в Брайтоне мы теперь можем предложить своевременный доступ ко всему спектру лечебных модификаций болезней ближе к дому пациентов.У нас есть специализированные нейровоспалительные клиники и организации с амбулаторной помощью, инфузионным отделением и нейрореабилитацией, чтобы ускорить диагностический процесс и лечение. Мы планируем создать клиники быстрого доступа для больных РС.

Мы работаем вместе с другими специалистами, включая неотложную медицину и офтальмологию, и теперь еженедельно проводим MDT по нейро-офтальмологии и MDT по нейрорадиологии, помимо региональных совещаний MDT по неврологии. Эта новая структура услуг теперь существует, и преобразование набрало обороты и хорошо продвигается в соответствии с рекомендацией GIRFT от RCP / ABN по модернизации нашей местной неврологической службы.

Еще многое предстоит сделать, но наши услуги улучшаются, как и качество обслуживания, которое мы предлагаем нашим пациентам с рассеянным склерозом и другим неврологическим пациентам.

Presidente da ESHT de visita à Escola Profissional de Vila do Conde

Нет доступа к протоколу обслуживания, входящему в Associação Comercial e Industrial ea Escola Profissional de Vila do Conde (EPVC) до Escola Superior de Hotelaria e Turismo (ESHT) ), для получения визы criação de um novo Curso Técnico Superior Profissional (CTeSP) em Animação Turística, или президента ESHT, Флавио Феррейра, посетите Escola Profissional e esteve com os alunos do 3º ano do Curso Técnico de Turismo.
Nesta visita, Flávio Ferreira esclareceu os alunos sobre as condições para que Possam prosseguir os seus estudos, ingressando no ensino superior.
O Curso Técnico Superior Profissional em Animação Turística, disponível no próximo ano letivo, que vai ser coordenado por Professores da ESHT e vai ser lecionado nas instalações da EPVC, visa conferir qualificação Superior profissional preparandas for os e estudan implementation туризм и культура; desenvolver e coordenar atividades em empresas e organações do turismo, promovendo o desenvolvimento de um turismo responsável e de qualidade em Portugal.
Flávio Ferreira, reconheceu que devido à pandemia, o Turismo, um dos setores que mais tem contribuído para aconomia do país, tem sido fortemente afetado.

Todavia, o президент ESHT mostrou-se otimista e com esperança que esta crise seja ultrapassada o mais rapidamente possible, e que o Turismo Volte de novo a ser uma área económica que muito contribui para o PIB nacional.
Flávio Ferreira lembrou aos alunos que estão agora a final o Ensino Profissional que têm a opção de prosseguir o percurso académico, ingressando no Ensino Superior e assim se dotarem de mais ferramentas para se apresentarem de futurobal ao mercado de trasentarem de futurobal ao mercado de transeguir.
Na ESHT existe um leque diversificado de cursos dentro da área de Turismo, as Licenciaturas, com a duração de três anos, e os Cursos Técnicos Superiores Profissionais, com a duração de dois anos.

Flávio Ferreira lembrou que, o ingresso nos Cursos Técnicos Superiores Profissionais não exige a realização de exames de acesso ao Ensino Superior, ou seja, um aluno que завершение о Ensino Profissional da Superior EPVC, pode кандидат в проф. .
Outra das vantagens é o custo das propinas que é mais baixo e uma vez terminído este curso, ao fim de dois anos, o aluno pode ingressar num curso de licenciatura da ESHT, sem restrição de vagas.
Todas as informações sobre o ingresso às Licenciaturas ou aos Cursos Técnicos Superiores Profissionais estão disponíveis no site www.esht.ipp.pt

ESMAD e ESHT de Vila do Conde do IPP Suspendem as atividades para превентивно •

O Instituto Politécnico do Porto, чаще всего по адресу 18.300 estudantes, suspendu até 27 de março as atividades letivas em todas as escolas distribuídas por três campus, devido ao evoluir do surto de Covid-19.
«Как difficuldades crescentes que se têm sentido no normal funcionamento das atividades letivas ea preocupação em Assegurar condições idênticas para todos os estudantes, independentemente da escola ou da sua morada, aconselham das alteraça Politico» Porto num comunicado publicado na quarta feira à noite na sua página da Internet.
Face à declaração do Covid-19 como pandemia, pela Organização Mundial de Saúde (OMS), alteraram-se as circunstâncias que allowiam manter a regularidade das atividades letivas nas escolas, com as exceções conhelosúsú do Escola de Mundial de Saúde (OMS), ESMAE), no Porto, cujas atividades letivas já tinham sido Suspensas na semana passada, e da Escola Superior de Tecnologia e Gestão (ESTG), no campus 3, na zona do Tâmega e Sousa, encerrada esta semana, refere o Politécnico do Porto.
Além das atividades letivas presenciais, foram Suspens o funcionamento de bibliotecas, salas de estudo e espaços de convívio, bem como congressos, семинары и outros eventos, nomeadamente os que envolvam pessoas externas do policy.
Todas as atividades desportivas e culturais nas instalações do Politécnico do Porto e o atendimento presencial ao público, em todas as escolas e serviços, também estão Suspensos.
No comunicado assinado pelo President da instituição, João Rocha, lê-se ainda que se mantêm em funcionamento a cantina do Instituto Superior de Engenharia do Porto (ISEP), os bares dos Serviços Comuns (SC) и do campus 2 (localizado na lin fronteiriça da Póvoa de Varzim / Vila do Conde, это альберга и Escola Superior de Media Artes e Design ea Escola Superior de Hotelaria e Turismo), encerrando-se todas as outras unidades alimentares.
Foram Ainda Suspensas todas as deslocações em serviço, включая já autorizadas.
As escolas do Politécnico do Porto distribuem-se por três campus, com 24 centros de investigação, mais de 18 mil estudantes, 56 licenciaturas e os 62 mestrados.
A OMS declarou quarta feira a doença Covid-19 como pandemia, devido aos «níveis alarmantes de aggação e de inacção».
A diretora-geral da Saúde, Graça Freitas, считает que esta recomendação «faz sentido» e que o encerramento de escolas será feito de forma casuística «analysisando o risco, caso a caso, situação a situação».

Курси зыртар и кембимит

Banka e Shqipërisë zbaton një regjim të lirë të kursit të këmbimit.

Vlera e lekut kundrejt valutave të huaja përcaktohet lirisht në tregun e këmbimit valutor. Luhatjet e kursit të këmbimit refktojnë lëvizjen e lirë të mallrave e të kapitalit në shkëmbimet tregtare dhe financiare të Shqipërisë me partnerët e saj tregtarë.

Па cenuar regjimin е NJE Курсите të këmbimit të лиры, Banka е Shqiperise Mund të kryejë veprime në tregun valutor меня Objektiv përshtatjen е kursit të këmbimit меня NIVELIN х përcaktuar нг faktorët База makroekonomike, shmangien х çrregullimeve ДНО rritjen новление uljen х rezervës valutore.

Banka e Shqipërisë llogarit kursin zyrtar të këmbimit si dhe vlerën mesatare të çmimeve të blerjes (цена предложения) dhe të shitjes (цена Ask) за месяц, что e евро dhe dollarit amerikan, gazuara tërënës standard këmbimit si dhe vlerën mesatare të çmimeve të blerjes (цена предложения) когор 11.30-12.00. Ky kurs është një nivel referencë (i vetëm), i cili mund të përdoret nga të interesuarit për qëllime tregtalian, vlerës Portuguese, krahas Portuguese dhe statistikore.

Përditesimi i fundit: 23.07.2021 12:53:19

иен
Монеда Крайесор Lekë për njësi të monedhës së huaj
Американский доллар долларов США 103,84 +0,23
Евро евро 122,19 -0,05
Британский фунт фунтов стерлингов 142.60 +0,28
Franga Zvicerane CHF 112,77 -0,12
Джени Джапонес (100) 94,02 +0,03
Австралийский доллар AUD 76.55 +0,08
Канадский доллар CAD 82,63 +0,14
Корона замша SEK 11,97 +0,03
Korona Norvegjeze NOK 11.74 +0.01
Корона Данезе DKK 16,43 0,00
SDR SDR 147,66 +0,55
Ари (OZ 1) XAU 187146.68 +931,54
Аргенд (OZ 1) XAG 2625.08 +25,51
Хуани Кинез (береговая линия) юаней 16,04 +0,02
Хуани Кинез (офшор) CNH 16.04 +0,02
Лира Турке TRY 12,14 +0,03

Пёрдитесими и фонд: 16.07.2021 12:49:58

чешских крон
Монеда Lekë për njësi të monedhës së huaj
Leva Bullgare BGN 62.63 -0,09
Forinta Hungareze (100) HUF 34,09 -0,80
Рубла Русе (100) руб. 139,97 -1,02
Куна Кроате кун 16.34 -0,03
Корона Чеке 4,80 -0,01
Denari Maqedonas MKD 1,99 0,00

Përditesimi i fundit: 23.07.2021 12:53:19

Lekë për njësi të monedhës së huaj
Monedha Mesatarja e çmimit në blerje (Заявка) Mesatarja e çmimit në shitje (Спросите)
Американский доллар долларов США 103,47 +0,24 104.23 +0,21
Евро евро 121,92 -0,04 122,47 -0,06

.