Функции и виды стресса: Стресс:Причины,Симптомы,Причины | doc.ua

Три стадии стресса

Стресс— одно из нормальных состояний организма, поскольку связан с повышением адаптационных механизмов. Стресс является неотъемлемым проявлением жизни. Стрессовые реакции филогенетически помогали человеку справляться с трудностями, поэтому в этом аспекте стрессовые реакции полезны. Однако, когда стресс имеет яркое выражение и длительное проявление, в таком случае он причиняет вред здоровью человека.

Наблюдения Селье

Ганс Селье считается родоначальником теории биологического стресса. В своих исследованиях Селье заметил, что организм приспосабливается к внешним стрессорам с точки зрения биологической модели, которая пытается восстановить и сохранить внутренний баланс. В своей попытке сохранить гомеостаз организм использует гормональную ответную реакцию, которая непосредственно осуществляет борьбу со стрессором.

Три фазы стрессовой реакции

1. Стадия тревоги

На стадии реакции тревоги, сигнал бедствия посылается в часть мозга, которая называется гипоталамус. Гипоталамус обеспечивает высвобождение гормонов, называемых глюкокортикоидами.

Глюкокортикоиды запускают выброс адреналина и кортизола. Адреналин дает человеку заряд энергии: сердечный ритм увеличивается, кровяное давление повышается, уровень сахара крови также повышается. Эти физиологические изменения регулируются частью вегетативной нервной системы человека, называемой симпатической ветвью.

Надпочечники начинают активно вырабатывать повышенное количество кортизола и находятся в состоянии гиперфункции. Это состояние можно подтвердить, используя паттерн изменений в гормональном профиле слюны, при котором будут следующие показатели: повышенный уровень кортизола/нормальный уровень DHEA.

2. Стадия сопротивления

Во время стадии сопротивления организм пытается противодействовать физиологическим изменениям, которые произошли во время стадии реакции тревоги. Стадия сопротивления регулируется частью вегетативной нервной системой, которая называется парасимпатической.

Парасимпатическая нервная система пытается вернуть тело в норму: уменьшается количество вырабатываемого кортизола, частота сердечных сокращений и артериальное давление начинают возвращаться к норме. Уровень сопротивляемости организма значительно выше обычного. На этой стадии осуществляется сбалансированное расходование адаптационных ресурсов.

Если стрессовая ситуация заканчивается, на этапе сопротивления тело возвращается в нормальное состояние. Однако, если стрессогенный фактор остаётся, организм остаётся настороже, чтобы бороться с его проявлениями.

Надпочечники адаптируются к этой стадии, уже используя механизм, называемый «захват прегненолона». Прегненолон является метаболитом холестерина и представляет собой исходное химическое вещество для производства как кортизола, так и половых гормонов, включая тестостерон. При изменении метаболизма прегненолона, уровень тестостерона, вырабатываемого в организме, снижается. При этой стадии, паттерн гормонального профиля в слюне будет представлен следующими показателями: повышенный уровень кортизола/низкий уровень DHEA.

3. Стадия истощения

На этом этапе стресс сохраняется в течение длительного периода. Организм начинает терять способность бороться со стрессором и уменьшать его вредное воздействие, поскольку истощается вся адаптивная способность. Стадия истощения может приводить к стрессовым перегрузкам и к проблемам со здоровьем, если они не будут решены немедленно.

В этой стадии надпочечники больше не способны адаптироваться к стрессу и исчерпали свои функциональные возможности. Сначала при исследовании гормонального профиля в слюне будут выявляться нормальный уровень кортизола/низкий уровень DHEA или уровень кортизола, характерный для гиперфункции и сниженной функции будет сочетаться с нормальным уровнем DHEA). Когда надпочечники исчерпают свои возможности, будут определяться: низкий уровень кортизола/низкий уровень DHEA.

Если стресс продолжает воздействовать и далее, истощаются запасы кофакторов, которые необходимы для производства кортизола, вследствие чего организм разрывает механизм шунтирования прегненолона и вновь переключается на выработку DHEA. Такой паттерн будет представлен низким уровнем кортизола/нормальным уровнем DHEA.

Гормоны стресса.

Адреналин: регулирует частоту сердечных сокращений;

регулирует поступление воздуха в легкие;

влияет на диаметр кровеносных сосудов и бронхов.

 

Кортизол:      повышает уровень сахара в крови;

подавляет иммунную систему;

ускоряет метаболизм.

Самые важные гормоны формирующие стрессовую реакцию – это адреналин и норадреналин. Их синтезирует симпатическая нервная система. Другой важный класс гормонов реакции на стресс называют глюкокортикоидами, из них наиболее известен гормон кортизол. Кортизол помогает организму выстоять в стрессовой ситуации. Повышенный уровень кортизола может быть связан не только с явной опасностью для человека, но и с некоторыми изменениями в условиях жизни, которые организм воспринимает как опасность. Иногда самые благие намерения, например, занятие спортом, «здоровое» питание могут привести к нервному срыву. Но перед этим, был хронический стресс, который игнорировался. Избыточные физические нагрузки, недостаток качественного питания (диеты, недоедания), недостаток сна, злоупотребление алкоголем, эндокринные нарушения могут привести к дистрессу («плохому стрессу».

Группа глюкокортикоидных гормонов вырабатывается надпочечниками, и их действие часто похоже на действие адреналина. Адреналин начинает действовать в течение нескольких секунд, а глюкокортикоиды поддерживают его действие от нескольких минут до нескольких часов. Управление гормонами находится в зоне ответственности головного мозга.

Во время стресса поджелудочная железа начинает вырабатывать гормон глюкагон. Коктейль из глюкокортикоидов, глюкагона и секреции симпатической нервной системы повышает уровень глюкозы в крови. Глюкоза обеспечивает необходимую для реакции на стресс энергией. Активируются также и другие гормоны. Гипофиз вырабатывает пролактин, который кроме других эффектов способствует угнетению во время стресса репродуктивной функции. Гипофиз и мозг также вырабатывают особый класс эндогенных морфиноподобных веществ эндорфинов и энкефалинов, которые, среди всего прочего, притупляют ощущение боли. Наконец, гипофиз вырабатывает вазопрессин, гормон регулирующий уровень жидкости в организме, играющий важную роль в реакции сердечно-сосудистой системы на стресс. Вазопрессин поддерживает водный гомеостаз внутри организма, который необходим для жизни.

В ответ на стресс активируются некоторые железы, а различные гормональные системы во время стресса угнетаются. Снижается секреция различных гормонов репродуктивной системы, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон. Выработка гормонов, связанных с функцией роста (например, гормона соматотропин), также угнетается, как и выработка инсулина, гормона поджелудочной железы, который в нормальных условиях помогает телу накапливать энергию, чтобы использовать ее позже.

Эти научные факты говорят о прямой связи между эмоциональным состоянием и такими заболеваниями как сахарный диабет, нарушения функционирования репродуктивной системы, сердечно-сосудистых заболеваний, различных зависимостей.

В современном мире люди ежедневно сталкиваются с огромным количеством стрессовых ситуаций. Любая из них может стать последней каплей и спровоцировать депрессию. Знать о том, как лечится стресс, необходимо: психотерапия, физическая активность, релаксация, здоровый сон и правильно питание. Взращивайте дух, чтобы не бояться душевной, физической и материальной боли, учитесь хорошо зарабатывать, занимайтесь спортом, будьте здоровы!

Ведущий лаборант кафедры
функциональной диагностики Малаховская С.Н.

признаки, стадии и лечение, диагностика стресса в Клинике Expert Clinics

Стресс может быть разрушительным для нашего здоровья.

Последствия частых переживаний сказываются на работе всех органов и систем.

Например, кожа может стать сухой и бледной, с желтым оттенком. Также значительно повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. На нервной почве может появиться цистит, недержание и многое другое. А главное, стресс ускоряет процессы старения – как внешние, так и внутренние.

Поэтому современному человеку важно знать признаки стресса, чтобы предупредить его последствия или устранить их как можно раньше.

Признаки стресса

По статистике, в России стрессу больше подвержены женщины из-за их повышенной эмоциональности и чувствительности. В 2020 году сильные негативные переживания испытали люди всех профессий, но особенно учителя, предприниматели и, конечно, врачи.

Этот год оказался сложным для многих, поэтому количество людей с хроническим стрессом многократно увеличилось. При этом люди стали считать свое подавленное состояние нормой. Но даже в самые тяжелые времена важно не запустить ситуацию и дать болезни отпор.

Стресс подвергает изменениям весь организм, поэтому стоит обратить внимание на симптомы разного характера.

Поведенческие признаки стресса:

• конфликтность;

• агрессивность;

• раздражительность;

• потеря интереса к жизни, друзьям, своему внешнему виду;

• снижение самооценки;

• подозрительность;

• частые приступы гнева и чувство беспомощности.

Изменение образа жизни:

• нарушение сна;

• появление вредных привычек;

• повышенная утомляемость;

• снижение работоспособности.

Интеллектуальные признаки:

• плохая концентрация;

• чрезмерная отвлекаемость;

• уменьшение внимания.

Изменения мышления:

• снижение креативности и памяти;

• нарушение логики;

• частые ошибки в орфографии.

Физиологические признаки:

• частые головные боли;

• учащенное сердцебиение;

• снижение иммунитета;

• резкое похудение или, наоборот, стремительный набор массы;

• ухудшение работы органов.

Перезвоните мне

Разновидности стресса

Условно можно выделить две разновидности стресса.

1. Эустресс – это «хороший» стресс, который не вредит человеку. Без него мы бы всегда чувствовали себя спокойно, непринужденно и не хотели бы добиваться чего-либо. Мы ощущаем эустресс, когда нам нужно выйти из зоны комфорта и что-то поменять в своей жизни.
   Простой пример: вы взялись создать масштабный проект, который требует много времени, сил, интеллектуальных и физических затрат. Вам трудно, вы нервничаете, но в то же время ощущаете, что в конце получите приятное чувство гордости за себя, вас похвалят, и все затраченные усилия будут не зря. Таким образом, эустресс мотивирует нас не сдаваться и идти вперед, несмотря на трудности.

2. Дистресс вредоносен и наступает, когда стресс достигает больших масштабов: длится долгое время и имеет несколько очагов возникновения. Например, когда человеку предстоит справиться сразу с несколькими трудными и неприятными задачами: смена окружения, уход в армию, недосыпы, финансовые потери.

Дистресс оказывает исключительно негативное влияние на психику и физиологию человека. Он перестает радоваться, получать положительные эмоции и постоянно недоволен своей жизнью. К признакам дистресса относят резкую смену настроения, физическую слабость, плохую работоспособность, возникновение негативных мыслей.

Виды дистресса

• Эмоциональный. Он связан с проживанием человеком очень сильного эмоционального состояния (как положительного, так и отрицательного). Например, рождение ребенка, повышение на работе, новая поездка, или, наоборот, расставание, смерть близкого человека.

• Физиологический. Непосредственно воздействуют на ткани организма. Может быть вызван климатическими (холод, жара, гроза), химическими (дефицит или повышенное содержание кислорода в воздухе) или физическими факторами (чрезмерная нагрузка, травмы). Эти триггеры не проходят бесследно. Даже после того, как все нормализовалось, человек некоторое время испытывает апатию, переутомление, постоянную усталость.

• Хронический. Это длительная адаптационная реакция организма на негативные воздействия из окружающей среды. Является самым опасным видом стресса. Может возникнуть от переутомления на работе, в результате семейных ссор и др. Последствиями может стать изменение размера мозга, его структуры и работы в целом. Приводит к разного вида заболеваниям (неврозам, болезням сердца, сосудов).

• Нервный. Характеризуется чрезмерным напряжением в эмоциональном и физическом плане. Человек не может управлять своими эмоциями, ведет себя агрессивно и вспыльчиво.

Стадии стресса

• 1. Тревога. Человеку страшно, сигнал подается в гипоталамус – идет активная выработка адреналина, кортизола, норадреналина. В результате учащается пульс и дыхание.

• 2. Адаптация. Организм пытается прийти в норму и нормализовать свои функции. Если не получается, то переходит в третью стадию.

• 3. Истощение. У организма нет сил самостоятельно бороться, поэтому развиваются и проявляются нервные срывы, депрессия, другие заболевания. Выходом из такого состояния должен заниматься специалист.

Химия стресса

Реакцию организма на стресс контролирует гипоталамус и надпочечники. Фиксируя стрессовую ситуацию, организм выделяет определенные гормоны. Адреналин и норадреналин вырабатываются в надпочечниках при первых признаках опасности. Он повышается при тревоге и шоковых состояниях, из-за него усиливается сердцебиение и расширяются зрачки.

Норадреналин выделяется при любых шоковых ситуациях. Его действие связано с повышением артериального давления.

Уровень кортизола растет при экстремальной ситуации или физической нагрузке. В малых дозах не влияет на организм. Но длительное воздействие этого гормона наносит ущерб мозгу, буквально уменьшая его размеры. Большое количество кортизола вызывает потерю синоптических связей между нейронами и уменьшение префронтальной коры головного мозга, которая регулирует концентрацию, принятие решений, рассудительность и социальное взаимодействие.

Пролактин особенно влияет на женщин, у которых органом-мишенью являются молочные железы. В ситуации сильного стресса начинается выделение этого гормона, вследствие чего начинаются проблемы с обменом веществ.

Кортиколиберин активирует центр страха и тревоги, вызывает анорексию, повышает артериальное давление.

Записаться на консультацию

Профилактика стресса

Конечно, стресс – это неотъемлемая часть жизни. Но мы можем научиться управлять им и предотвратить разрушительное воздействие на наше здоровье.

Для этого важно заниматься профилактикой. Например:

• Включить в рацион пищу, богатую полезными микроэлементами. Например, важную роль играет магний – один из основных помощников в борьбе со стрессом, он снижает уровень кортизола. Магний содержится в орехах (арахисе, миндале, фундуке), кунжуте, семечках, морской капусте, горьком шоколаде и гречке.

• Ограничить себя в употреблении алкоголя. Он усугубляет последствия хронического стресса и приводит к депрессии.

• Ограничить употребление кофеина после 15-00. Особенно при высоком уровне кортизола – гормона стресса.

• Обратиться к психологу. Если вас беспокоят какие-то страхи, душевные переживания, то весьма эффективным будет консультация со специалистом, который поможет разобраться в себе и направит на правильный путь.

• Ограничить поток информации из Интернета. И крайне желательно перестать сравнивать свою жизнь с идеальными картинками из социальных сетей.

• Нормализовать сон. Важно, чтобы он длился 7-8 часов.

• Заниматься спортом. Он помогает повысить активность и концентрацию, улучшает общие когнитивные функции.

• Не нагружать себя множеством сложных задач. Хороший тайм-менеджмент – залог профилактики стресса.

• Попробовать практики медитации. Методики расслабления дают возможность отстраниться, осознать происходящее и выбрать, как реагировать на стресс.

Самое главное – следить за своими чувствами и эмоциями, не откладывать их в «далекий ящик».

Лечение стресса

Не откладывайте запись на прием к специалисту, если чувствуете, что самостоятельно не справляетесь со стрессом. На основании жалоб пациента назначается план терапии.

Примерная схема лечения выглядит так:

• Терапевтическая практика у психолога. На данный момент существует множество психологических методик, которые помогут совладать со стрессом и вернуться к нормальной жизни. Специалист выберет нужную, исходя из состояния пациента и его личных особенностей.

• Сбор анализов. Так как стресс может влиять на многие органы, важно выявить наличие проблемы на начальном этапе.

• Медикаментозная терапия. Если стресс имеет не затяжной характер, то назначают мягкие седативные препараты, которые снизят беспокойство и тревожность. В более тяжелых случаях пациентам рекомендуют транквилизаторы и антидепрессанты.

• Релаксация. К полезным для здоровья методам расслабления относятся дыхательные техники, массаж и йога.

Диагностика и лечение стресса в Expert Clinics

Expert Clinics — клиника европейского уровня в Москве, которая фундаментально и комплексно занимается диагностикой и лечением стресса, а также его последствий.

В первую очередь следует записаться на прием. Далее на основании жалоб пациента назначается план лечения.

Важно понимать, что стресс не лечится за один или два посещения доктора. Выздоровление происходит поэтапно. Важно, чтобы этот путь стал для вас осознанным. А правильная и своевременная диагностика стресса станет важной ступенькой на пути к счастливой жизни.

Записаться

Исследование Выявление последствий стресса – сдать анализ по акции по доступной цене

25-OH витамин D суммарный

 

В организме витамин D присутствует преимущественно в двух формах:

D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). D2 поступает в организм только с пищей, а D3 образуется в коже под действием ультрафиолетового излучения. Основная функция витамина D – регуляция обмена кальция и фосфора, от которого зависят процессы минерализации костной ткани, нервно-мышечной передачи, метаболические реакции. Уровень витамина D ассоциирован с иммунной активностью и частотой простудных заболеваний,

а также поддержанием нормального уровня некоторых нейромедиаторов

в головном мозге, в том числе «гормона счастья» серотонина.

 

Индекс атерогенности (ХС общий, ЛПВП)

 

Соотношение атерогенных («вредных», оседающих в стенках сосудов)

и антиатерогенных фракций липидов. К липидам, участвующим

в образовании атеросклеротических бляшек, относятся ЛПНП, триглицериды

и ЛПОНП, а препятствуют их формированию ЛПВП.

В норме соотношение атерогенных и антиатерогенных липидов не должно превышать 3,5. Индекс атерогенности свыше 4 указывает

на высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни

сердца и требует назначения холестеринснижающей терапии.

 

ТТГ

 

Тиреотропный гормон синтезируется передней долей гипофиза,

его главная функция – регуляция деятельности щитовидной железы. Повышение уровня ТТГ в крови указывает на недостаточную продукцию гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Показатель реагирует

на снижение функции железы первым, в том числе на субклинических

стадиях заболевания, когда уровни Т3 и Т4 в сыворотке крови

ещё в норме.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Магний

 

Магний поступает в организм с водой и пищей и участвует более чем

в 300 известных ферментативных реакциях: расщеплении глюкозы, окислении жирных кислот, активации аминокислот и др. Магний чрезвычайно важен в регуляции нервно-мышечной активности сердца, т. к. стабилизирует сердечный ритм, необходим для метаболизма кальция и витамина С, участвует в энергетическом превращении углеводов.

 

Кортизол

 

Стероидный гормон, уровень которого возрастает во время стрессовых ситуаций. Это влечёт за собой увеличение концентрации в крови адреналина, глюкозы, повышение уровня кровяного давления. Регулярный выброс большого количества кортикостероидов (в том числе кортизола) может приводить к ослаблению иммунитета и развитию хронических болезней.

 

Кальций общий

 

Важнейший микроэлемент, необходимый для построения скелета, работы сердца, нервно-мышечной деятельности, свертывания крови и многих других процессов. Обмен кальция тесно связан с костной системой, функционированием паращитовидных желёз. Около 99% кальция находится

в костях, остальное количество содержится в сыворотке крови. При этом половина кальция циркулирует в ионизированной (свободной) форме, другая половина – в связанном с белками виде.

Стресс: свежий взгляд на вечную проблему

Слово «стресс» знают все – от малышей до бабушек у подъезда, причем большинство тех, кто употребляет этот термин, понятия не имеют ни о его авторе Гансе Селье, ни об описанных им механизмах стресса, ни о современных научных взглядах на эту проблему.

Наш эксперт – автор современной нейрофизиологичес­кой теории стресса, во многом отличающейся от классического учения Селье, заведующий лабораторией когнитивной психофизиологии факультета социальных наук ННГУ им. Лобачевского, профессор Сергей Парин.

Первопроходцам всегда тяжело

Елена Титова, «АиФ»:​

– Сергей Борисович, что не так с теорией Селье, которую до настоящего времени преподают студентам во всех медицинских вузах?

Сергей Парин: – Прежде всего, никоим образом нельзя умалять значения великого открытия, сделанного Гансом Селье. Ему удалось найти универсальные закономерности реагирования организма на сильный раздражитель вне зависимости от природы этого раздражителя. Ганс Селье провел множество экспериментов и изучил клинические данные разных категорий пациентов: получивших травмы, перенесших серьезные отравления и тяжелые инфекции (в то время в Европе свирепствовала испанка) и т. д.

Ученый обнаружил, что, несмотря на разно­образие причин, существует единый механизм ответа, который он назвал общим адаптационным синдромом, или стрессом. Но сегодня уже признано, что великий Ганс Селье, формулируя проблему стресса, был не везде прав, что нисколько не снижает его подвига первопроходца. При этом часть неувязок видел и сам Селье, но с позиций науки своего времени не мог объяснить эти противоречия.

О чем идет речь?

– Вначале стресс определялся как реакция на повреждение, на нарушение гомеостаза. Но потом было замечено, что он возникает не только при повреждении, но и при его угрозе. Более того, порой его вызывают даже вполне позитивные вещи, не имеющие отношения ни к пов­реждению, ни к его угрозе. Например, подсчитано, что бразильцы после выигрыша своей национальной сборной по футболу получают больше сердечных приступов, чем после проигрыша.

Но если стресс – это эволюционный механизм, направленный на выживание, то почему он срабатывает в тех случаях, когда этого не требуется? Пошли разговоры о том, что стресс – реакция на любое воздействие, и Селье под натиском коллег был вынужден с этим согласиться. Он чувствовал, что его теория расползается и с помощью логических построений пытался заполнить естественный пробел в знаниях. В результате появились рассуждения о «хорошем» и «плохом» стрессе, или «дистрессе».

Помню, в мои студенческие годы проводились даже диспуты на тему «Что такое стресс Селье и как с ним бороться?» Но надо понимать, что стресс – естественная реакция организма, и бороться с ним – то же самое, что лечить головную боль гиль­отиной. Неправильна сама постановка вопроса: бороться следует не со стрессом, а с его причинами. Но самое принципиальное наше расхождение с Селье в том, что в реальности стресс не имеет никакого отношения к адаптации.

Не адаптация, а защита

Селье называл стресс «общим адаптационным синдромом», а вы говорите, что это не имеет отношения к адаптации. А в чем тогда его эволюционный смысл, его важность для выживания?

– Адаптация предполагает приспособление к условиям среды. Селье же описывает острые ситуации, связанные с какой-либо серьезной угрозой: угрозой жизни, здоровью, кошельку и т. д. Если на вас напал дикий зверь или уличный грабитель, то как к этому можно приспособиться? В этих случаях уже надо не адаптироваться, а защищаться.

При этом в процессе защиты могут быть и потери. Яркий пример защитной (но не адаптивной!) реакции в организме – воспаление. Когда под кожу попадает заноза, к ней устремляются лейкоциты, возникает нагноение. Организм при этом жертвует частью своих тканей, но спасает себя от опасной инфекции. Так и стресс по своему механизму является не адаптацией, а защитой.

Какую защиту обеспечивает стресс?

– По теории Селье, стресс имеет три стадии. Первая – стадия тревоги, связанная с активацией симпатоадреналовой системы. Это мобилизация резервов организма, обеспечивающая классическую реакцию борьбы или бегства: учащение пульса и дыхания, повышение артериального давления и т.д. В этот момент человек способен на любые подвиги. Сломать голыми руками металлическую решетку на окне горящего дома, отправить в нокдаун выскочившего из кустов медведя, отбросить бетонную плиту, падающую на ребенка, – описана масса «чудес», сотворенных людьми, находящимися в адреналовой фазе стресса. Следующая стадия стресса – стабилизация, или резистентность.

Она связана с гипоталамо-гипофизарной активацией и выработкой гормонов коры надпочечников – глюкокортикостероидов. Если первую фазу можно сравнить со штурмом, то вторая – это длительная осада. Затем наступает третья фаза, которую Селье назвал истощением. В неблагоприятных ситуациях она переходит в гибель организма. Но, согласитесь, сложно считать смерть эволюционной находкой.

На самом деле третью фазу можно уподобить глухой обороне, исход которой отнюдь не так однозначно печален, хотя с помощью теории Селье феномен саногенеза (то есть возвращения к жизни после третьей фазы) объяснить невозможно. Сейчас мы уже точно знаем, что помимо двух названных Селье систем (симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарной) при стрессе играет важнейшую роль третья управляющая система, именно она является доминирующей в треть­ей стадии.

Дирижеры третьей фазы

Какая это система и почему о ней не знал Ганс Селье?

– Речь идет об эндогенной опиоидной системе (ЭОС), которая не была детально изучена во времена великого исследователя стресса. С ней вообще получилось достаточно интересно: в 1973 году были открыты рецепторы, которые связываются с опиатами, а вещества, вырабатывающиеся в самом организме (эндогенные морфины), были открыты на два года позднее.

В просторечии их обычно называют эндорфинами, хотя правильное название «опиоидные пептиды». Это достаточно обширная группа соединений, включающая эндорфины, энкефалины, динорфины и т.д.

Какую роль опиоидные пептиды играют в развитии стресса?

– Если говорить кратко, то они играют доминирующую роль в третьей стадии стресса, так же как адреналин и норадреналин являются «главными дирижерами» в первой стадии, а гормоны коры надпочечников – во второй.

Опиоидные пептиды переводят организм в гипобиоз, то есть режим максимального энергосбережения: дыхание становится реже, частота сердечных сокращений уменьшается, давление падает, температура снижается и т.д. Словом, происходят явления, во многом сходные с летаргией.

Хорошо известно, что при стрессе человек слабее воспринимает боль, например тяжело раненный солдат может бежать в атаку и т. п. Это явление, названное стресс-анальгезией, также обусловлено действием опиоидных пептидов.

Нейрохимическое счастье

Но те же самые эндорфины, которые играют столь значимую роль при стрессе, в обиходе называют гормонами счастья. Нет ли здесь противоречия?

– Противоречия нет, так как эндорфины, высвобождаемые при стрессе, дают человеку состояние эйфории. Люди прыгают с тарзанки, увлекаются паркуром и другими экстремальными видами спорта именно по этой причине.

Обычно говорят, что это все делается в погоне за адреналином.

– Избави Бог от адреналиновой «радости»! Вы видели мышь под действием адреналина? Глаза выпучены, шерсть дыбом, кровь из носа – жалкое зрелище. Ради такого сом­нительного «наслаждения» никто бы стараться не стал. Экстремалы выполняют свои трюки не ради адреналина, а ради эндогенных опиоидных пептидов, которые вырабатываются после адреналиновой фазы.

Значит, решена проблема всех времен и народов: активируй ЭОС – и будет тебе счастье?

– В жизни не все так просто. Было время, когда на роль «гормона счастья» претендовал дофамин, который, кстати, и не гормон вовсе, а нейромедиатор. Но исследования показали, что дефицит дофамина проявляется паркинсонизмом, а избыток влечет шизофрению. После развенчания дофамина вакансию «гормона счастья» занял серотонин. Но и с ним не все однозначно: это вещест­во отвечает за адекватное восприятие действительности, и если с ним что-то пойдет не так, то возникают псевдогаллюцинации. У ЭОС тоже есть своя специфика.

Опиаты (в том числе эндогенные) разрывают циклы нормального функционирования организма, они блокируют сигналы неблагополучия, возникающие в центральной нервной системе. Недаром говорят, что счастье наркомана в неведении, поскольку он не замечает рассогласования между желаемым и действительным. Более того, наркоман убивает свою иммунную систему, так как опиоидные рецепторы есть даже на лейкоцитах, и употребление наркотиков ведет к поломке этого звена иммунитета.

Сейчас часто говорят, что у наркоманов СПИД возникает из-за заражения ВИЧ при неаккуратном использовании шприцев. Но для возникновения иммунодефицита наркоманам даже ВИЧ не нужен, они «подсаживают» иммунитет непосредственным упот­реблением наркотиков.

Как выйти из сумрака

Получается, что третья стадия – это гипобиоз, вызванный не столько истощением двух других регуляторных систем, сколько активацией ЭОС. Тем не менее, гибель организма после включения ЭОС выглядит весьма логичной: все функции постепенно угасают, пока не упадут до нуля. Как можно вывести человека из третьей стадии?

– В 1977 году в Институте нормальной физиологии имени П.К. Анохина в лаборатории физиологии боли под руководством Л.В. Калюжного мы с моим другом Евгением Голановым обнаружили, что опиатные блокаторы способны выводить животных из так называемого необратимого шока.

Шок является крайней степенью стресса, в которой «руль управления» берут на себя опиоидные пептиды. Мы тогда не знали об этом, открытие произошло достаточно случайно. В 1980 году мы его запатентовали, но даже помыслить не могли, что спустя два десятилетия оно будет массово использовано при спасении заложников «Норд-Оста». Сегодня опиатные блокаторы во всем мире используются как противошоковые препараты, а начиналось это с нашей «детской» работы: Женя тогда был аспирантом, а я – студентом.

Правда, мой соавтор уже почти 30 лет живет и работает в США, его зовут Юджин Голаноф, и он сегодня входит в мировую элиту нейрофизиологов.

А если некому заблокировать действие опиоидных пептидов? В самом организме заложены природные механизмы выхода из шока?

– Сейчас во всем мире серьезное внимание уделяется так называемым «малым пептидам», они же «средние молекулы», они же FaRPs. Это вещества, которые по происхождению относятся к эндогенным опиоидам, а по эффекту противоположны им.

Это как?

– Первое, что происходит при стрессе, – это истощение адреналового аппарата. Чтобы вернуться в нормальное состояние, необходимо его каким-то образом активировать. FaRPs выполняют именно эту функцию, они действуют на бета-адренорецепторы и выводят организм из состоя­ния истощения. Вероятно, с ними связан естественный саногенез, то есть самоизлечение стресса.

Перед стрессом все равны

Вы сейчас говорили о крайностях, таких как шок и стадия глубокого истощения. Однако в повсе­дневной жизни мы чаще имеем дело с более легкими вариантами стресса. Здесь есть закономерности, о которых не мог знать Селье?

– Селье не изучал такую особенность стресса, как редуцированность, которая проявляется не только при шоке, но и при обычном стрессе.

Что такое редуцированность?

– Это означает, что данная защитная реакция является усеченной, обедненной, не использующей всех индивидуальных возможностей конкретного организма. В исследовании именно стресса, а не шока мы объединились с заведующей отделом нейрофизиологии ЦНИЛ НижГМА,­ заведующей кафед­рой психофизиологии ФСН ННГУ С.А. Полевой.

Объектом изучения стали уже не животные, а люди в состоянии стресса. Мы наблюдали за студентами-психологами во время экзаменов по математике и выяснили, что в этот период их индивидуальные реакции становятся стандартными, стремятся к некой средней величине. Более того, в момент стресса становится стандартным даже восприятие мира. Мы наблюдали, как меняется распознавание цветов и источников звука. Если в нормальном состоянии человек различал широкий спектр цветов, то при стрессе диапазон снижался.

Были, впрочем, и такие варианты, когда при изначально низкой степени цветовосприятия стресс повышал ее до некого среднего уровня. Но самое важное, что стресс снижает разнообразие восприятия и реакции.

Означает ли это, что люди, находящиеся в состоянии стресса, более предсказуемы?

– В известной степени они не только более предсказуемы, но и более управляемы. Но это уже не предмет наших исследований. Мы занимались другим и решили, пожалуй, главную задачу, которую ставили перед собой все специалисты, занимающиеся проблемой стресса.

Нам удалось найти способ точного определения момента начала стресса, причем сделать это можно с максимальным комфортом для испытуемого. Могу с удовлетворением сообщить, что запатентованный нами способ вызвал живой интерес мировой нейрофизиологической общественности.

Как практически можно использовать этот способ?

– Вариантов неисчислимое множество. Например, мы в конце прошлого года разработали интерактивную карту стрессогенных зон Нижнего Новгорода. Пока это экспериментальный образец, но принципиальные возможности разработанной технологии очевидны.

Разум – залог здоровья

Если стресс – редуцированный вариант ответа на раздражитель, то что можно считать наиболее адекватным ответом?

– Селье был абсолютно прав, называя стресс неспецифической реакцией. Она важна для выживания, но с точки зрения конкретного индивида далеко не всегда оптимальна. Нужно иметь в виду, что специализированный ответ всегда более эффективен, чем неспецифический. Мы все это знаем на примере иммунитета: есть общая резистентность, а есть специфические антитела, направленные против определенного возбудителя.

Понятно, что неспецифический иммунитет не спасет от тяжелых инфекций. Точно так же и со стрессом – это неспецифический ответ на все случаи жизни. Гораздо более эффективным был бы целенаправленный ответ на конкретный раздражитель. Если человек знает, как поступить в данной ситуации, она не станет для него стрессогенной.

Говорят, что все болезни от нервов, вернее, от стрессов. Как бороться со стрессом в современном мире, где кризисы следуют один за другим?

– Стресс действительно «раскачивает» жизненно важные системы организма, что ведет к различным заболеваниям. Но бороться надо не со стрессом, а с факторами, которые его вызывают. Ключевое слово для современного человека – «информированность»: чем больше ты знаешь, тем меньше волнуешься. Это видно даже на примере животных. Если одно и то же событие предъявлять животному, то вначале оно вызывает стресс, а затем наступает адаптация, то есть специфическая реакция. Таким образом, через обучение достигается стрессоустойчивость.

Есть ли какие-то психологические приемы, позволяющие снизить негативное воздействие стресса?

– Существуют два основных направления психологической профилактики опасных последствий стресса. Первое связано с тренировкой «толстокожести», то есть умения не реагировать остро на раздражитель. Второе представляется мне наиболее интересным – это так называемый копинг, то есть одоление проблемы.

Большинство людей при возникновении сложной ситуации уходят в эмоции, вместо того чтобы мобилизовать силы, а это непродуктивно. Надо переключить себя с переживаний на конкретное дело и повышать осознанность собственной жизни.

Газета “Лекарственное обозрение” № 1-2. – 04.02.2015

Елена Шитова

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ — тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

• перенесенным стрессом
• инфекцией
• интенсивным пребыванием на солнце
• неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

• уменьшения — гипофункция, гипотиреоз
• увеличения — гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

• аутоиммунный тиреоидит
• удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
• разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) — более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз — одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно — повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

• консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
• операция по удалению щитовидной железы
• лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический — имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

• общая и мышечная слабость
• неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
• нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
• нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
• малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
• распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
• нарушение стула (запоры или поносы)
• нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
• анемия, трудно поддающаяся лечению
• постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
• изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
• наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

• в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
• нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  — ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми — даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ — медуллярный рак — обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования — прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин — вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Стресс как неспецифическая реакция на любое воздействие

Мы все знаем слово стресс и нам кажется, что мы хорошо понимаем, что оно значит. Конечно же, вы скажете, стресс – это что-то тяжелое, напряженное, что нужно пережить. А что же на самом деле он означает, этот пресловутый стресс? Научное понятие «стресс» стало символом ХХ века, наряду с другими важными для нас понятиями, как-то теория относительности, кибернетика. Автор концепции стресса – известный канадский естествоиспытатель, врач,  Ганс Селье. Будучи студентом Пражского университета, он заметил, что все больные в начале заболевания имеют сходные признаки недомогания, так называемые неспецифические проявления. Умный и наблюдательный  студент задался вопросом, что же это за такие проявления со стороны организма, и как можно помочь человеку уже на этой стадии болезни, когда нет ясности, какая причина заболевания, может быть можно «попытаться найти лекарства против неспецифического фактора болезни?».

Уже через 10 лет, когда молодой ученый занимался эксприментальной научной работой, Селье заметил, что животные, которым он вводил различные вещества, реагировали сходными проявлениями, независимо  от того, какое вещество вводилось. И эти неспецифические реакции животных были очень похожими на те болезненные проявления у больных людей в инфекционном  отделении, которых он наблюдал в студенческие годы и пытливо учился лечить.

В 1936 г. 28 летний молодой врач опубликовал первую статью «Синдром, вызываемый различными вредоносными агентами»,  состоящую всего  из 74 строк в одном столбце, где употребил термин стресс, который  в  дальнейшем называл общим адаптационным синдромом. “Стресс есть неспецифический ответ организма на любые предъявленные ему требования. Другими словами, кроме специфического эффекта, все воздействующие на нас агенты вызывают также и неспецифическую потребность осуществить приспособительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. Эти функции независимы от специфического воздействия. Неспецифические требования, предъявляемые воздействием как таковым, — это и есть сущность стресса”(Селье).

Учение о стрессе послужило мощным стимулом развития физиологии и биологии. Заслуги Г. Cелье были оценены в научном мире – ему была присуждена Нобелевская премия. Более полувека он проработал на медицинских факультетах Университета Мак-Гилл и Университета Монреаля. Селье первым применил понятие «стресс» для описания реакции организма на все виды биологических раздражителей – реакции, вызывающей как болезни, так и состояния возбуждения. Занимаясь изучением воздействия стресса на организм человека, он впервые показал, что «стресс представляет собой скорость изнашивания человеческого организма, сопровождает любую жизнедеятельность и соответствует в определенном смысле интенсивности жизни. Он увеличивается при нервном напряжении, телесных повреждениях, инфекциях, мышечной работе или любой другой напряженной деятельности и связан с неспецифическим защитным механизмом, увеличивающим сопротивляемость к стрессовым факторам, или «стрессорам». Важной частью этого защитного механизма является повышенное выделение гипофизом (маленькой железой в основании мозга) так называемого адренокортикотропного гормона(АКТГ), который в свою очередь стимулирует выработку кортикоидов корой надпочечников. Среди них наиболее важными являются глюкокортикоиды, например, кортизон (влияют на метаболизм глюкозы и на органический обмен веществ в целом), а также минералокортикоиды, такие, как альдостерон или дезоксикортикостерон, регулирующие  минеральный обмен. Различные расстройства секреции этих гормонов могут приводить к заболеваниям, названным мной «болезнями адаптации», поскольку  они вызываются не непосредственно каким-либо патогенным фактором (возбудителем болезни), а ошибочной адаптационной реакцией на стресс, индуцированной некоторым патогенным фактором. Весь синдром стресса, или,  иначе,  общий адаптационный синдром, проходит три стадии: 1) «реакция тревоги», во время которой мобилизуются защитные силы; 2) «стадия устойчивости», отражающая полную адаптацию к стрессору; 3) «стадия истощения», которая неумолимо наступает, если стрессор оказывается достаточно силен и действует достаточно долгое время, поскольку «адаптационная энергия», или приспособляемость живого существа, всегда конечна» (Г.Селье «От мечты к открытию»).

Селье выдвинул идею, что любая деятельность организма связана со стрессом, что без стресса нет жизни и нормального развития, и поэтому его нельзя и не следует избегать. Дальнейшие научные работы последователей установили, что именно активная позиция субъекта в стрессовой ситуации определяет его устойчивость к болезнетворным факторам, а стресс, сопряженный с творческой деятельностью, должен оказывать на организм положительное воздействие. Селье обращал особое внимание на то, что  некоторая доля стресса необходима для поддержания хорошего самочувствия и некоторые виды стресса идут нам на пользу («эустресс»-благоприятный стресс, в отличие от «дистресса»-неблагоприятный стресс). По мнению Селье, поглощенность работой – вот самое лучшее средство борьбы с дистрессом.Увлеченность человека интересными для него делами дает позитивные эмоции радости и жизненного интереса. Это помогает при возникших тяжелых ситуациях, трудностях в жизни, при  хроническом бытовом стрессе.  Очень важно для вас –не допустить перехода в стадию истощения при резких изменениях в вашей жизни, в семейных отношениях, при различного  вида потерях. Получить помощь в стрессовых ситуациях, при  тревоге, сниженном  настроении и других проблемах вы сможете на приеме у психотерапевта клиники.

Статью подготовила врач-психотерапевт Кучук Елена Александровна.

Управление стрессом: знайте свои триггеры

Управление стрессом: знайте свои триггеры

Ваша реакция на требования мира определяет ваш уровень стресса. Найдите время, чтобы рассмотреть общие факторы стресса и то, как они влияют на вас.

Персонал клиники Мэйо

Дети кричат, надо платить по счетам, а стопка бумаг на вашем столе растет угрожающими темпами. Звонит дверной звонок. И ты не можешь найти свои очки или свой мобильный телефон. Это бесспорно — жизнь полна стрессов.Понимание типов и источников стресса — краткосрочного и долгосрочного, внутреннего и внешнего — является важной частью управления стрессом. Итак, что вас беспокоит?

Основные виды напряжений

Стресс — это реакция вашего тела на требования мира. Стрессоры — это события или условия в вашем окружении, которые могут вызвать стресс. Ваше тело по-разному реагирует на факторы стресса в зависимости от того, является ли фактор стресса новым или краткосрочным (острый стресс), или же он существует более длительное время (хронический стресс).

Острый стресс

Также известный как реакция «бей или беги», острый стресс — это немедленная реакция вашего организма на предполагаемую угрозу, вызов или испуг. Реакция на острый стресс является немедленной и интенсивной и в определенных обстоятельствах может вызывать волнение. Примеры острых факторов стресса включают собеседование при приеме на работу, финансовые проблемы, развод или получение штрафа за превышение скорости.

Единичный эпизод острого стресса обычно не вызывает проблем у здоровых людей.Однако тяжелый острый стресс может вызвать проблемы с психическим здоровьем, например, посттравматическое стрессовое расстройство. Это также может вызвать физические трудности, такие как головные боли напряжения, проблемы с желудком, проблемы со сном или серьезные проблемы со здоровьем, такие как сердечный приступ.

Хронический стресс

Легкий острый стресс действительно может быть полезным — он может побудить вас к действию, мотивировать и зарядить энергией. Проблема возникает, когда стрессоры накапливаются и остаются. Этот постоянный стресс может привести к проблемам со здоровьем, таким как головные боли и бессонница.Реакция на хронический стресс более тонкая, чем реакция на острый стресс, но последствия могут быть более продолжительными и более проблематичными.

Эффективное управление стрессом включает выявление и управление как острым, так и хроническим стрессом.

Знайте свои факторы стресса

Эффективное управление стрессом начинается с выявления источников стресса и разработки стратегий по управлению ими. Один из способов сделать это — составить список ситуаций, проблем или проблем, которые вызывают у вас стрессовую реакцию.Найдите минутку, чтобы записать некоторые из основных проблем, с которыми вы сталкиваетесь прямо сейчас. Определите, вызван ли ваш стресс человеком, событием или ситуацией. Вы заметите, что некоторые из ваших стрессорных факторов — это события, которые происходят с вами, в то время как другие, кажется, происходят изнутри.

Внешнее раздражение

Внешние факторы стресса — это события и ситуации, которые случаются с вами. Некоторые примеры внешних факторов стресса включают:

• Основные жизненные изменения. Эти изменения могут быть положительными, например, новый брак, запланированная беременность, повышение по службе или новый дом.Или они могут быть негативными, например, смерть любимого человека, болезнь или развод.
• Окружающая среда. Влияние окружающего мира может стать источником стресса. Подумайте, как вы реагируете на внезапные звуки, такие как лай собаки, или как вы реагируете на яркую, залитую солнцем комнату или темную комнату. Или подумайте, чувствуете ли вы больше стресса в толпе или в пробке в час пик.
• Непредсказуемые события. Совершенно неожиданно прибывают незваные гости. Или вы обнаружите, что ваша арендная плата увеличилась или вам урезали зарплату.
• Рабочее место. Распространенные факторы стресса на работе: невозможная рабочая нагрузка, бесконечные электронные письма, срочные дедлайны и требовательный начальник. Или некоторые люди могут испытывать дополнительный стресс из-за своего рабочего графика и требований, если они работают из дома. Или они могут испытывать стресс из-за слишком большого количества видеоконференций.
• Соц. Знакомство с новыми людьми может вызывать стресс. Просто подумайте о свидании вслепую, и вы, вероятно, начнете потеть. Отношения с семьей также часто порождают стресс.Подумайте о своей последней ссоре с партнером или ребенком.
• Травматические события. Некоторые люди могут переживать очень стрессовые события, такие как война, несчастные случаи, стихийные бедствия или нападения.

Стратегии управления внешними стрессорами включают такие факторы образа жизни, как здоровое питание, физическая активность и достаточный сон, которые помогают повысить вашу сопротивляемость. Другие полезные шаги включают просьбу о помощи у других, использование юмора, обучение напористости, а также практику решения проблем и управления временем.Подумайте, как вы используете свое время и энергию, сосредотачиваясь на деятельности, которая важна для вас, сокращая количество занятий, в которых вы участвуете, и отказываясь от новых обязательств. Найдите время, когда можно отключить, выключить телефон и быть недоступным.

Внутренние раздражения

Не всякий стресс возникает из-за того, что с вами происходит. По большей части стрессовая реакция является самоиндуцированной. Те чувства и мысли, которые возникают у вас в голове и вызывают беспокойство, известны как внутренние факторы стресса.Примеры внутренних факторов стресса:

• Страхи. К наиболее распространенным из них относятся страх неудачи, страх публичных выступлений и страх полета.
• Неопределенность и отсутствие контроля. Мало кому нравится не знать или не иметь возможности контролировать то, что может случиться. Подумайте, как вы могли бы отреагировать, ожидая результатов медицинского обследования.
• Убеждения. Это могут быть отношения, мнения или ожидания. Вы можете даже не думать о том, как ваши убеждения влияют на ваш опыт, но эти предустановленные мысли часто вызывают у вас стресс.Подумайте, какие ожидания вы возлагаете на себя, чтобы создать идеальный праздник или продвинуться по карьерной лестнице.

Хорошая новость в том, что у вас есть способность контролировать свои мысли. Плохая новость заключается в том, что ваши страхи, отношения и ожидания были вашими спутниками в течение долгого времени, и часто требуются некоторые усилия, чтобы их изменить. Стратегии управления внутренними стрессорами включают переосмысление своих мыслей и выбор позитивного образа мыслей, оспаривание негативных мыслей, использование техник релаксации и беседу с надежным другом или консультантом.

Сделайте первый шаг

Распознавание проблемы — первый шаг к ее решению. Начав выявлять и понимать источники своего стресса, вы сделали первый шаг в обучении, чтобы лучше справляться с ним. Управляйте этим, а не устраняйте. Стресс — это факт жизни. И это нормально. Вы можете узнать, как с этим справиться.

29 июля 2021 г. Показать ссылки

1. Здоровые способы справиться со стрессовыми факторами жизни. Американская психологическая ассоциация. https: // www.apa.org/topics/stress/tips. По состоянию на 9 апреля 2021 г.
2. Стресс и ваше здоровье. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.womenshealth.gov/mental-health/good-mental-health/stress-and-your-health. По состоянию на 9 апреля 2021 г.
3. 5 фактов о стрессе, которые следует знать. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/stress/index.shtml. По состоянию на 9 апреля 2021 г.
4. Seaward BL. Природа стресса. В: Основы управления стрессом.5-е изд. Jones & Bartlett Learning; 2021.
5. Olpin M, et al. Управление стрессом на всю жизнь. 5-е изд. Cengage Learning; 2020.
6. Seaward BL. Управление стрессом: навыки самообслуживания, личная устойчивость и баланс между работой и личной жизнью в быстро меняющемся мире. 10-е изд. Jones & Bartlett Learning; 2022.
7. Creagan ET (экспертное заключение). Клиника Майо. 14 апреля 2021 г.

Узнать больше Подробно

.

Физиология стресса и управление им

Сегодня стресс стал серьезной проблемой. Большинство людей находятся в состоянии стресса. Даже маленькие дети не исключение. Если мы хотим справиться со стрессом, важно понимать физиологию стресса. Реакция на стресс включает в себя участие как нервной, так и эндокринной систем. Хотя исследования стресса предоставили неоценимую информацию и расширили наши представления о физиологических и метаболических осложнениях стресса.Стресс влияет на большинство систем организма. Хотя управление стрессом по-прежнему остается большой проблемой, мы можем справиться со стрессом, внеся небольшие изменения в свой образ жизни.

ACTH; Кортикоиды; Ось HPA; Стресс; Стрессор; Гормоны стресса

Слово «стресс» известно каждому. Мы часто используем этот термин в повседневной жизни. Стресс — это не ситуация или состояние во время неблагоприятного состояния, как это обычно предполагается. Фактически, это способ, с помощью которого организм преодолевает тяжелую или нежелательную ситуацию.Всякий раз, когда мы находимся в неблагоприятном состоянии (физическом или психическом), наше тело пытается поддерживать гомеостаз (внутреннюю среду) и защищаться от таких событий, принимая некоторые «изменения». Стресс — это серия событий, которым наше тело следует, чтобы справиться с такими ситуациями. Селье использовал термин «стресс» для обозначения последствий чего-либо, что серьезно угрожает гомеостазу тела [1]. На гомеостаз организма влияют как внешние, так и внутренние факторы.

Хотя стресс обычно ассоциируется с неприятными состояниями и переживаниями, но это не всегда так.Стресс — это просто реакция на физические и эмоциональные потребности. Всякий раз, когда мы чувствуем стресс, это обычно означает, что потребности ситуации превышают все наши доступные ресурсы. Обычно, когда мы говорим о стрессе в нашей жизни, мы говорим о «факторах стресса».

Любой фактор или событие, вызывающее стресс, называется стрессором. Стрессоры могут быть разных типов: физические или физиологические изменения в организме, изменения в окружающей среде, жизненные события или поведение. Даже нереальная (воображаемая) ситуация может действовать как стрессор и стать причиной стресса.Фактически, в большинстве случаев причиной стресса является воображение. Следовательно, очень важно, как мы воспринимаем событие или ситуацию.

В зависимости от характера, продолжительности и воздействия на организм стресс можно разделить на разные категории:

• Хороший и плохой стресс
• Все ли виды стрессов вредны или оказывают негативное влияние на организм. Ответ — нет». Все виды стрессов не вредны. Существуют факторы стресса, которые могут быть забавными, захватывающими и мотивирующими.Такие стрессы, обычно называемые Хорошим стрессом или Эустрессом, не только помогают восстановить нашу энергию, но также улучшают работу сердца и повышают нашу выносливость и силу. Они оттачивают наше мышление и повышают умственные способности. С другой стороны, дистресс — это стресс, который отрицательно или плохо влияет на тело. Это стресс, который вызывает беспокойство или чувство неудовольствия. Бедствие обычно отрицательно сказывается на нашей работе и может привести как к психическим, так и к физическим проблемам.
• Острый стресс, эпизодический стресс и хронический стресс
• Острый стресс — это стресс, возникающий в течение короткого периода времени.Это происходит быстро и быстро проходит. Обычно это недолго. Острый стресс обычно сопровождается такими симптомами, как гнев, беспокойство, раздражительность и острые периоды депрессии. Иногда это может принести в нашу жизнь острые ощущения, удовольствие и волнение. Когда острый стресс ощущается слишком часто, это называется эпизодическим стрессом. Эпизодический острый стресс у некоторых людей возникает из-за ряда стрессовых ситуаций, возникающих в их жизни одно за другим. Когда стресс сохраняется в течение длительного времени, это называется хроническим стрессом.Хронический стресс вызван длительным воздействием стрессорных факторов. Хронические факторы стресса могут быть не такими интенсивными, как факторы острого стресса, но они более вредны, чем факторы острого стресса. Это связано с тем, что эффект хронического стресса — это накопленное за долгое время воздействие стрессора. Хронический стресс влияет не только на физическое здоровье, но и на психическое. Эффекты возникают из-за накопленного стресса.

Всякий раз, когда тело подвергается воздействию стрессора, который может быть реальным или воображаемым, вызывается реакция для его преодоления.Ответ неодинаков у всех людей. Помимо интенсивности и продолжительности стрессора, на реакцию на стресс также влияют несколько других факторов, таких как возраст, пол, личность, физическое и психическое здоровье и прошлый опыт человека. Ганс Селье разработал общий адаптационный синдром (ГАЗ), профиль того, как организмы реагируют на стресс [1]. Реакция на стресс делится на три стадии: 1. Тревога, 2. Адаптация и 3. Истощение или восстановление. Тревога — это первая стадия, которая включает реакцию «бей или беги».Это этап, который позволяет нам справляться с трудными (неблагоприятными) ситуациями. Тело готово либо противостоять предполагаемой угрозе, либо убегать от нее. Эта стадия вызывает различные реакции в организме, такие как выброс гормонов стресса: кортизола, адреналина и адреналина из надпочечников, учащение пульса, повышение уровня сахара в крови, повышение артериального давления и т. Д. Если стрессовая ситуация не разрешается, организм использует все свои ресурсы (например, непрерывную секрецию гормонов стресса для обеспечения энергией, чтобы справиться с ситуацией), чтобы адаптироваться к стрессовой ситуации.Это этап адаптации. Это приводит к различным видам физических (проблемы со сном, общая усталость, мышечные боли, несварение желудка, аллергия, незначительные инфекции, такие как простуда и т. Д.), Психическим (недостаток концентрации), эмоциональным (нетерпение и раздражительность) и поведенческим проблемам (курение и т. Д.). питьевой).

Если компенсаторным механизмам организма удалось преодолеть действие стрессора, следует этап восстановления. Но если организм израсходовал свои ресурсы и не может поддерживать нормальную функцию, это приводит к стадии истощения.Если стадия истощения сохраняется в течение длительного времени, это может вызвать долгосрочные последствия, когда человек подвергается риску более серьезных заболеваний. Это может привести к депрессии, гипертонии и коронарным заболеваниям.

После стрессового события организм действует на разных уровнях, чтобы справиться со стрессором. Это достигается за счет двух основных изменений в теле: 1. изменение модели / количества высвобождения энергии и 2. изменение распределения энергии. Происходит несколько событий, чтобы внести эти изменения.Все такие события в совокупности называются стрессом или стрессовой реакцией. Стресс — это многомерное явление, затрагивающее как нервную, так и эндокринную системы.

Первым шагом в стрессовой реакции является восприятие угрозы (фактора стресса). Всякий раз, когда возникает какой-либо фактор стресса — реальный или воображаемый, он действует на уровне мозга. В головном мозге источник стресса воспринимается гипоталамусом. Когда гипоталамус сталкивается с угрозой, он выполняет некоторые специфические функции: 1. активирует вегетативную нервную систему (ВНС) 2.Стимулирует ось гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA), высвобождая кортикотропин-высвобождающий гормон (CRH) и 3. Секретирует аргинин вазопрессин (антидиуретический гормон ADH). Вегетативная нервная система состоит из симпатической (возбуждение) и парасимпатической (расслабленной) нервной системы. ВНС регулирует внутреннюю деятельность, такую ​​как кровообращение, пищеварение, дыхание, регулирование температуры и некоторых жизненно важных органов.

Симпатическая система отвечает за реакцию «полет или полет». В ответ на стрессорный фактор катехоламины: адреналин (адреналин) и норадреналин (не адреналин) высвобождаются в различных нервных синапсах.Высвобождение этих катехоламинов вызывает некоторые изменения, такие как увеличение частоты сердечных сокращений и силы сокращения миокарда, вазодилатация артерий во всех работающих мышцах и сужение артерий неработающих мышц; расширение зрачка и бронхов и снижение пищеварительной деятельности в организме. Все эти изменения необходимы, чтобы подготовить тело к реакции «бей или беги». Эффекты этих гормонов — адреналина и норэпинефрина длятся несколько секунд. Функции парасимпатической нервной системы противоположны функциям симпатической нервной системы и помогают в сохранении энергии и расслаблении.

CRH действует на переднюю долю гипофиза, эндокринную железу, расположенную в головном мозге. Гипофиз также называют «главной железой», поскольку он контролирует секрецию других эндокринных желез в организме. При стимуляции CRH передняя доля гипофиза секретирует гормон адренокортикотропина (АКТГ). Согласно Scantamburlo et al., Аргинин-вазопрессин модулирует эффект CRH на секрецию АКТГ [2].

АКТГ, высвобождаемый передней долей гипофиза в ответ на CRH, стимулирует надпочечники, расположенные на почках.Надпочечник состоит из двух частей — внешней части, называемой корой, и внутренней части, называемой мозговым веществом.

АКТГ стимулирует кору надпочечников высвобождать кортикоиды (глюкокортикоиды и минералокортикоиды). Основная функция глюкокортикоидов — высвобождение энергии, которая необходима для борьбы с болезненными эффектами стрессора. Энергия высвобождается за счет преобразования гликогена в глюкозу (гликогенолиз), а также за счет расщепления жиров на жирные кислоты и глицерин (липолиз). В дополнение к этому кортикоиды выполняют несколько других функций, таких как: увеличение выработки мочевины, подавление аппетита, подавление иммунной системы, обострение раздражения желудка, связанное с этим чувство депрессии и потеря контроля.Это симптомы, которые обычно наблюдаются у человека, находящегося в состоянии стресса. Минералокортикоид (альдостерон) способствует удержанию Na + и выведению K +. Повышает кровяное давление за счет увеличения объема крови. Мозговая часть надпочечника выделяет адреналин и норадреналин. Функции этих гормонов такие же, как и у тех, которые секретируются нервными окончаниями симпатической нервной системы. Эти гормоны, выделяемые мозговым веществом надпочечников, усиливают функции симпатической нервной системы. Высвобождение этих гормонов из мозгового вещества надпочечников действует как резервная система для обеспечения наиболее эффективных средств физического выживания.Эффекты, вызываемые адреналином и норэпинефрином из симпатической нервной системы, можно назвать немедленными эффектами, а эффекты, вызванные эффектами мозгового вещества надпочечников, — промежуточными эффектами.

Основная функция вазопрессина или АДГ, синтезируемого гипоталамусом и высвобождаемого задней долей гипофиза, заключается в регулировании потери жидкости через мочевыводящие пути. Это достигается за счет реабсорбции воды. Кроме того, АДГ также играет важную роль в регуляции артериального давления во время стресса, когда гомеостаз тела нарушается, в дополнение к высвобождению энергии. Вторым важным изменением, происходящим во время стресса, является распределение энергии по конкретному органу, который в ней больше всего нуждается.Это достигается за счет повышения артериального давления. Это происходит либо из-за увеличения сердечного выброса, либо из-за сужения кровеносных сосудов.

Помимо оси HPA, некоторые другие гормоны, такие как гормон роста (GH) и гормоны щитовидной железы, также играют важную роль в стрессе. Гормон роста — это пептидный гормон, выделяемый передней долей гипофиза. GH — гормон стресса, повышающий концентрацию глюкозы и свободных жирных кислот [3]. Было замечено, что у людей психологические стимулы увеличивают концентрацию гормонов щитовидной железы [4,5].Щитовидная железа выделяет тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны также играют важную роль при стрессе [4]. Основная функция гормонов щитовидной железы — повышение общей скорости метаболизма или скорости основного обмена (BMR). Тироксин также увеличивает частоту сердечных сокращений, а также чувствительность некоторых тканей к катехоламинам.

Хотя серотонин и мелатонин не считаются гормонами стресса, но они связаны с настроением. Считается, что снижение уровня этих гормонов связано с депрессией.

Воздействие стресса на организм

В кишечнике есть сотни миллионов нейронов, которые могут функционировать независимо и постоянно взаимодействуют с мозгом, что объясняет способность чувствовать «бабочек» в желудке. Стресс может повлиять на коммуникацию между мозгом и кишечником и может вызвать боль, вздутие живота и другие неприятные ощущения в кишечнике, которые легче почувствовать. В кишечнике также обитают миллионы бактерий, которые могут влиять на его здоровье и здоровье мозга, что может влиять на способность думать и влиять на эмоции.

Стресс связан с изменениями кишечных бактерий, которые, в свою очередь, могут влиять на настроение. Таким образом, кишечные нервы и бактерии сильно влияют на мозг и наоборот.

Стресс в раннем детстве может изменить развитие нервной системы, а также то, как организм реагирует на стресс. Эти изменения могут увеличить риск более поздних заболеваний кишечника или дисфункции.

Пищевод
В состоянии стресса люди могут есть намного больше или намного меньше, чем обычно. Увеличение количества различных продуктов или увеличение употребления алкоголя или табака может привести к изжоге или кислотному рефлюксу.Стресс или истощение также могут усилить регулярно возникающую изжогу. Редкий случай спазма пищевода может быть вызван сильным стрессом и может быть ошибочно принят за сердечный приступ.

Стресс также может затруднить глотание пищи или увеличить количество проглатываемого воздуха, что усиливает отрыжку, газообразование и вздутие живота.

Желудок
Стресс может облегчить боль, вздутие живота, тошноту и другой дискомфорт в желудке.При достаточно сильном стрессе может возникнуть рвота. Кроме того, стресс может вызвать ненужное повышение или снижение аппетита. Нездоровое питание, в свою очередь, может ухудшить настроение.

Вопреки распространенному мнению, стресс не увеличивает выработку кислоты в желудке и не вызывает язвы желудка. Последние на самом деле вызваны бактериальной инфекцией. При стрессе язвы могут причинять больше беспокойства.

Кишечник
Стресс также может облегчить боль, вздутие живота или дискомфорт в кишечнике.Это может повлиять на скорость движения пищи по телу, что может вызвать диарею или запор. Кроме того, стресс может вызвать мышечные спазмы в кишечнике, которые могут быть болезненными.

Стресс может повлиять на пищеварение и на то, какие питательные вещества усваиваются кишечником. Производство газа, связанное с абсорбцией питательных веществ, может увеличиться.

Кишечник имеет плотный барьер для защиты организма от (большинства) пищевых бактерий. Стресс может ослабить кишечный барьер и позволить кишечным бактериям проникнуть в организм.Хотя с большинством этих бактерий легко справляется иммунная система и они не вызывают у нас болезней, постоянная низкая потребность в воспалительном действии может привести к хроническим легким симптомам.

Стресс особенно влияет на людей с хроническими заболеваниями кишечника, такими как воспалительные заболевания кишечника или синдром раздраженного кишечника. Это может быть связано с повышенной чувствительностью кишечных нервов, изменениями микробиоты кишечника, изменениями скорости движения пищи по кишечнику и / или изменениями иммунных реакций кишечника.

Как это влияет на тело

Чувствуете стресс? Ты не один.Согласно недавнему исследованию, около 25% американцев говорят, что имеют дело с высоким уровнем стресса, а еще 50% считают, что их стресс умеренный.

Эти цифры могут вас не удивить, поскольку все мы имеем дело с факторами стресса на работе, в семье и отношениях. Но вы можете не знать, что стресс — это не всегда плохо. В некоторых случаях, например, когда вы начинаете новую работу или планируете большое событие, например свадьбу, стресс может помочь вам сосредоточиться, мотивировать вас на успех и даже улучшить вашу успеваемость.

Но некоторые из причин, по которым стресс может быть положительным в таких ситуациях, заключается в том, что он краткосрочный и помогает вам справиться с проблемой, с которой вы знаете, что можете справиться.

Однако длительный стресс может нанести реальный физический и психологический урон вашему здоровью. Исследования показали связь между стрессом и хроническими проблемами, такими как высокое кровяное давление, ожирение, депрессия и т. Д.

Борьба или бегство

Стресс может служить важной цели и даже может помочь вам выжить.Для наших предков стресс был полезным мотиватором выживания, позволяя им избегать реальных физических угроз. Это потому, что это заставляет ваше тело думать, что оно в опасности, и запускает режим выживания «сражайся или беги».

Режим борьбы или бегства относится ко всем химическим изменениям, которые происходят в вашем теле, чтобы подготовить его к физическим действиям. В некоторых случаях эти изменения также могут привести к зависанию.

Хотя эта реакция на стресс все еще может помочь нам пережить опасные ситуации, она не всегда бывает точной и обычно вызвана чем-то, что на самом деле не опасно для жизни.Это потому, что наш мозг не может отличить реальную угрозу от предполагаемой.

Стресс в мозгу

Когда вы сталкиваетесь со стрессором — будь то сердитый медведь или необоснованный дедлайн — в вашем мозгу запускается цепочка событий. Во-первых, миндалевидное тело, область вашего мозга, обрабатывающая эмоции, получает информацию о факторах стресса через ваши органы чувств. Если он интерпретирует эту информацию как нечто угрожающее или опасное, он отправляет сигнал в командный центр вашего мозга, известный как гипоталамус.

Гипоталамус соединяется с остальной частью вашего тела через вегетативную нервную систему. Это контролирует автоматические функции, такие как сердцебиение и дыхание, через две разные системы: симпатическую и парасимпатическую.

Симпатическая нервная система запускает реакцию «бей или беги», давая вам энергию, необходимую для ответа на угрозу. Парасимпатическая система действует наоборот; он позволяет вашему телу перейти в режим «отдыха и переваривания», чтобы вы могли чувствовать себя спокойно, когда все в порядке.

Когда ваш гипоталамус получает сигнал от миндалины о том, что вы в опасности, он посылает сигналы в надпочечники и активирует вашу симпатическую нервную систему. Надпочечники выкачивают адреналин, заставляя ваше сердце биться быстрее, заставляя больше крови попадать в мышцы и органы.

Ваше дыхание также может учащаться, и ваши чувства могут обостриться. Ваше тело также будет выпускать сахар в кровоток, посылая энергию во все разные части.

Затем гипоталамус активирует сеть, называемую осью HPA, которая состоит из гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.Это может заставить эти области выделять больше гормонов стресса, в том числе кортизола, который заставляет ваше тело оставаться на связи и бодрствовать.

Стресс на теле

Все эти химические изменения оказывают краткосрочное и долгосрочное воздействие почти на все системы вашего тела:

• Костно-мышечная система
  • Кратковременная : Ваши мышцы внезапно напрягаются, а затем отпустите, когда стрессор исчез.
  • Долгосрочные : Если ваши мышцы всегда напряжены, у вас могут развиться такие проблемы, как головные боли напряжения и мигрени, а также другие хронические боли.

• Дыхательная система
  • Кратковременный : Вы дышите тяжелее и быстрее и даже можете дышать гипервентиляцией, что может вызывать у некоторых людей панические атаки.
  • Долгосрочные : Если у вас астма или эмфизема, тяжелое дыхание может затруднить получение достаточного количества кислорода.

• Эндокринная система
  • Краткосрочная : Гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол, дают вашему телу энергию для борьбы или бегства от стрессора.Ваша печень также производит больше сахара в крови, чтобы дать вашему телу энергию.
  • Долгосрочные : Некоторые люди не реабсорбируют лишний сахар в крови, который выкачивает их печень, и у них может быть больше шансов заболеть диабетом 2 типа. Чрезмерное воздействие кортизола может привести к проблемам с щитовидной железой и повлиять на вашу способность ясно мыслить. Это также может вызвать избыток брюшного жира.

У мужчин хронический стресс также может влиять на выработку спермы и тестостерона, а также вызывать эректильную дисфункцию и инфекции в яичках, простате или уретре.У женщин хронический стресс может усугубить ПМС, вызвать изменения менструального цикла и задержку менструации. Он также может усугубить симптомы менопаузы и снизить сексуальное влечение.

• Желудочно-кишечный тракт
  • Кратковременный : вы можете чувствовать бабочек в животе, боль или тошноту, или даже рвоту. Ваш аппетит может измениться, и у вас может появиться диарея, запор или изжога.
  • Долгосрочные : Стресс может привести к сильной хронической боли и изменению ваших привычек в еде.Также может развиться кислотный рефлюкс.

Стресс и выгорание | Офис помощи профессорско-преподавательскому составу

Стресс — одного слова может хватить, чтобы нервничать вам. Все время от времени испытывают стресс. Некоторые люди могут более эффективно справляться со стрессом или восстанавливаться после стрессовых событий быстрее, чем другие. Когда дело доходит до стресса, важно знать свои пределы, чтобы избежать более серьезных последствий для здоровья.

Что такое стресс?

Стресс можно определить как реакцию мозга на любой запрос.Многие вещи могут вызвать такую ​​реакцию, в том числе и изменения. Изменения могут быть положительными или отрицательными, а также реальными или предполагаемыми. Они могут быть повторяющимися, краткосрочными или долгосрочными и могут включать в себя такие вещи, как ежедневные поездки на работу и обратно в школу или на работу, поездки на ежегодный отпуск или переезд в другой дом. Изменения могут быть незначительными и относительно безобидными, например, победа в гонке, просмотр страшного фильма или катание на американских горках. Некоторые изменения являются серьезными, например, брак или развод, серьезная болезнь или автомобильная авария.Другие изменения являются экстремальными, например, подверженность насилию, и могут привести к реакции на травматический стресс.

Как стресс влияет на организм?

Не все стрессы — это плохо. Все животные реагируют на стресс, что в некоторых ситуациях может спасти их жизнь. Нервные химические вещества и гормоны, выделяемые в такие стрессовые времена, подготавливают животное к встрече с угрозой или бегству в безопасное место. Когда вы сталкиваетесь с опасной ситуацией, ваш пульс учащается, вы дышите быстрее, ваши мышцы напрягаются, ваш мозг использует больше кислорода и увеличивает активность — все функции направлены на выживание.В краткосрочной перспективе это может даже укрепить иммунную систему.

Однако при хроническом стрессе те же самые нервные химические вещества, которые спасают жизнь короткими импульсами, могут подавлять функции, которые не нужны для немедленного выживания. Ваш иммунитет снижен, а пищеварительная, выделительная и репродуктивная системы перестают нормально работать. Как только угроза миновала, другие системы организма восстанавливают нормальное функционирование. Проблемы возникают, если реакция на стресс продолжается слишком долго, например, когда источник стресса постоянен, или если реакция продолжается после того, как опасность утихла.

Как стресс влияет на ваше общее состояние здоровья?

Существует как минимум три различных типа стресса, каждый из которых несет в себе риск для физического и психического здоровья:

• Обычный стресс, связанный с тяжелыми рабочими, семейными и другими повседневными обязанностями.
• Стресс, вызванный внезапным негативным изменением, например потерей работы, разводом или болезнью.
• Травматический стресс, переживаемый таким событием, как крупная авария, война, нападение или стихийное бедствие, когда человек может быть серьезно ранен или может быть убит.

Организм одинаково реагирует на каждый тип стресса. Разные люди могут чувствовать это по-разному. Например, некоторые люди испытывают в основном симптомы со стороны пищеварения, в то время как у других могут быть головные боли, бессонница, подавленное настроение, гнев и раздражительность. Люди, находящиеся в состоянии хронического стресса, склонны к более частым и тяжелым вирусным инфекциям, таким как грипп или простуда, и вакцины, такие как прививка от гриппа, для них менее эффективны.

Из всех видов стресса изменения в состоянии здоровья в результате повседневного стресса поначалу может быть труднее заметить.Поскольку источник стресса обычно более постоянный, чем в случаях острого или травматического стресса, организм не получает четкого сигнала о возвращении к нормальному функционированию. Со временем постоянная нагрузка на ваше тело из-за обычного стресса может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет, депрессия, тревожное расстройство и другие заболевания.

Как мне справиться со стрессом?

Последствия стресса имеют тенденцию нарастать со временем. Принятие практических мер для поддержания вашего здоровья и внешнего вида может уменьшить или предотвратить эти эффекты.Вот несколько советов, которые помогут вам справиться со стрессом:

• Обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту по психиатрической помощи, если вы подавлены, чувствуете, что не можете справиться, у вас есть суицидальные мысли или вы принимаете наркотики или алкоголь, чтобы справиться с ситуацией.
• Получите надлежащую медицинскую помощь при существующих или новых проблемах со здоровьем.
• Оставайтесь на связи с людьми, которые могут оказать эмоциональную и другую поддержку. Обратитесь за помощью к друзьям, семье, общественным или религиозным организациям, чтобы уменьшить стресс, связанный с тяжелым бременем на работе или семейными проблемами, например, с уходом за любимым человеком.
• Распознавайте признаки реакции вашего организма на стресс, такие как проблемы со сном, повышенное употребление алкоголя и других психоактивных веществ, легкость гнева, подавленность и упадок сил.
• Установите приоритеты — решите, что нужно сделать, а что можно подождать, и научитесь отказываться от новых задач, если они вызывают у вас перегрузку.
• Отметьте, что вы сделали в конце дня, а не то, что вы не смогли сделать.
• Не зацикливайтесь на проблемах. Если вы не можете сделать это самостоятельно, обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, который поможет вам.
• Регулярно выполняйте физические упражнения — всего 30 минут в день легкой ходьбы, чтобы улучшить настроение и снизить стресс.
• Планируйте регулярное время для здоровых и расслабляющих занятий.
• Изучите программы по преодолению стресса, которые могут включать медитацию, йогу, тай-чи или другие легкие упражнения.

(Из информационного бюллетеня о стрессе Национального института психического здоровья)

Как расслабление помогает

Когда вы чувствуете стресс, ваше тело высвобождает гормоны, которые повышают ваше кровяное давление и учащают сердечный ритм.Это называется стрессовой реакцией.

Техники релаксации могут помочь вашему телу расслабиться и снизить кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Это называется релаксационной реакцией. Вы можете попробовать несколько упражнений. Посмотрите, какие из них лучше всего подходят для вас.

Глубокое дыхание

Развернуть раздел

Один из самых простых способов расслабиться — это практиковать глубокое дыхание. Вы можете глубоко дышать практически где угодно.

• Сядьте или лягте и положите одну руку на живот.Положите другую руку на сердце.
• Медленно вдохните, пока не почувствуете, как поднимается живот.
• Задержите дыхание на мгновение.
• Медленно выдохните, чувствуя, как опускается живот.

Есть также много других дыхательных техник, которым вы можете научиться. Во многих случаях вам не нужно много инструкций, чтобы выполнить их самостоятельно.

(Из Национальной медицинской библиотеки США: методы релаксации от стресса)

Выгорание

Непрекращающийся стресс может привести к истощению.Это состояние характеризуется эмоциональным истощением в сочетании с сомнениями в своей компетентности и ценности своей работы. У медицинских работников особенно высок уровень эмоционального выгорания.

Если вы или кто-то из ваших знакомых переполнены стрессом, обратитесь за помощью к специалистам в Бюро помощи преподавателям и персоналу по телефону 617-353-5381. Если вы или кто-то из ваших близких в нерабочее время переживаете кризисную ситуацию, позвоните по бесплатному 24-часовому телефону Национальной линии помощи по предотвращению самоубийств по номеру 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).

Информация и ресурсы

Выгорание в медицине

Стресс и бессонница | Тональный крем для сна

2020 год был напряженным для жителей США. Согласно результатам опроса Американской психологической ассоциации «Стресс в Америке в 2020 году», общий уровень стресса значительно выше среднего по сравнению с прошлыми годами. Фактически, респонденты в этом году сообщили о самом высоком среднем уровне стресса с момента начала опроса в 2007 году — 5.4 из 10, что на 0,5 больше, чем в прошлом году. Эти цифры в значительной степени можно отнести к COVID-19 и его влиянию на финансы, воспитание детей и другие аспекты повседневной жизни.

Стресс и беспокойство часто приводят к бессоннице и проблемам со сном. Точно так же отсутствие полноценного отдыха может способствовать стрессу. А поскольку проблемы со сном и стрессом связаны друг с другом, решение одной из этих проблем часто может привести к улучшению другой.

Стресс и тело

Сеть, известная как ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), регулирует гормональную реакцию вашего организма на стрессовые ситуации.Гипоталамус — кластер ядер, расположенный в головном мозге, — дает команду гипофизу выделять гормон, а затем гипофиз подает сигнал надпочечникам на производство стероидных гормонов, называемых глюкокортикоидами. Два из этих глюкокортикоидов — это кортизол и адреналин, которые также известны как гормоны стресса.

Организм естественным образом вырабатывает кортизол в течение дня, его уровень резко повышается сразу после пробуждения и постепенно снижается в течение дня. Этот дополнительный кортизол, регулируемый HPA, является причиной того, что вы часто чувствуете повышенную бдительность во время стрессовых ситуаций, но это может привести к «сбою», когда стресс утихнет.

Стресс может принимать разные формы, но эти чувства обычно делятся на одну из трех категорий:

• Острый стресс: Этот тип кратковременного стресса часто сопровождает мимолетные моменты паники или страха. Примеры включают осознание того, что вы пропустили дедлайн на работу или учебу, или чуть не попали в автомобильную аварию. Вы можете заметить скачки артериального давления и частоты сердечных сокращений, за которыми следует чувство раздражительности, печали и беспокойства. Некоторые люди также испытывают головные боли, боли в спине и желудочно-кишечные проблемы.Однако симптомы острого стресса обычно проходят через короткое время.
• Эпизодический острый стресс: Этот тип стресса, по сути, представляет собой совокупность отдельных моментов острого стресса. Люди, которые чувствуют себя обремененными повседневной борьбой, могут попытаться облегчить свое разочарование с помощью нездорового поведения, такого как переедание или запой. К другим серьезным осложнениям эпизодического острого стресса относятся клиническая депрессия и болезни сердца, а также низкая производительность на работе и проблемы в отношениях.
• Хронический стресс: Многие факторы могут способствовать хроническому стрессу, включая бедность, жестокое обращение и травмы. Люди склонны усваивать эти болезненные переживания, и со временем это может истощить разум и привести к чувству безнадежности. Хронический стресс также может вызывать нарушения, связанные с тем, как ось HPA обрабатывает стрессовые ситуации и взаимодействует с остальным телом.

В то время как умеренное количество острого стресса представляет очень небольшой риск для вашего здоровья, хронический стресс может иметь серьезные последствия для вашего тела.Эти эффекты могут ощущаться по-разному и в разных системах организма, в том числе:

• Сердечно-сосудистая система : Реакция организма «бей или беги» на острый стресс вызывает скачок пульса и артериального давления, а также увеличивает сокращение сердечных мышц. Кортизол и адреналин действуют как посредники, регулирующие эти функции. После того, как момент острого стресса пройдет, тело стабилизируется. Хронический стресс может вызвать долгосрочные проблемы с сердцем, поскольку частота сердечных сокращений и артериальное давление постоянно повышаются, что оказывает дополнительное давление на сердечно-сосудистую систему.Это увеличивает риск гипертонии, сердечного приступа и инсульта, а также может вызвать воспаление в системе кровообращения.
• Желудочно-кишечный тракт : Кишечник наполнен нервами и бактериями, которые общаются с мозгом, чтобы регулировать настроение и способствовать общему здоровью. Стрессовые моменты могут мешать общению, вызывая боль, вздутие живота и другие виды желудочно-кишечного дискомфорта. Эти ситуации также могут привести к потере аппетита, что может негативно сказаться на здоровье пищеварительной системы, если повлияет на то, что и когда вы едите.Ожирение также может быть проблемой для людей, которые переедают, когда испытывают тревогу. Кроме того, стресс может ослабить кишечные барьеры, препятствующие проникновению вредных бактерий в желудок, а также вызвать болезненные спазмы в пищеводе и кишечнике.
• Скелетно-мышечный : вы можете заметить, как ваши мышцы напрягаются в стрессовые моменты. Это рефлексивное ощущение — это то, что тело защищает вас от потенциальной боли или вреда, и оно вызвано расширением кровеносных сосудов в руках и ногах.Хронический стресс может вызвать стойкое мышечное напряжение, что, в свою очередь, может привести к другим проблемам, таким как мигрень или боли в пояснице и верхних конечностях. Циклически дискомфорт от этого постоянного напряжения также может способствовать длительному стрессу.
• Нервная: В моменты острого стресса нервная система передает сигналы между гипофизом и надпочечниками, способствуя выработке адреналина и кортизола. Нервная система также регулирует период «спада» сразу после временной стрессовой ситуации.Хронический стресс может переутомить нервы и со временем истощить организм.
• Репродуктивная : Стресс может вызвать проблемы в репродуктивной системе мужчин и женщин. Хронический стресс может привести к снижению сексуального влечения у обоих полов и сделать их более уязвимыми для рака и других заболеваний, влияющих на репродуктивные органы. У мужчин может наблюдаться уменьшение размеров и плавательных возможностей своей спермы, тогда как у женщин могут возникнуть проблемы с зачатием. Хронический стресс у беременных также может повлиять на развитие плода и ребенка.
• Респираторные органы : Стрессовые ситуации могут привести как к одышке, так и к учащенному дыханию. Острый стресс может вызвать приступы астмы и другие проблемы у людей с уже существующими респираторными заболеваниями. Со временем хронический стресс может привести к более серьезным состояниям, таким как хроническая обструктивная болезнь легких.

Как стресс влияет на сон?

Бессонница — распространенное нарушение сна, вызванное стрессом. Бессонница определяется как стойкое нарушение сна, поддержание, консолидация или общее качество сна.Это происходит, несмотря на то, что для сна в данную ночь отведено достаточно времени и удобное место для сна, и люди с бессонницей испытывают чрезмерную дневную сонливость, утомляемость, раздражительность и другие нарушения, когда они бодрствуют. По текущим оценкам, 10-30% взрослых живут с бессонницей.

У человека может быть диагностирована хроническая бессонница, если симптомы проявляются не реже трех раз в неделю в течение как минимум трех месяцев. Постоянные стрессоры могут серьезно способствовать хронической бессоннице.Эти факторы стресса могут включать:

• Проблемы или неудовлетворенность работой
• Развод и другие супружеские или семейные трудности
• Смерть любимого человека
• Серьезное заболевание или травма
• Важнейшие изменения в жизни

Не у всех развивается хроническая бессонница из-за постоянного стресса, но люди с тревожным расстройством имеют более высокий риск возникновения симптомов бессонницы. Кроме того, изменения в режиме сна, которые происходят из-за жизненных событий или изменений, также могут привести к бессоннице.Когда возникает хроническая бессонница, люди часто начинают беспокоиться о сне и других аспектах своей жизни. Это увеличивает повседневный стресс, который, в свою очередь, усугубляет симптомы бессонницы.

Другие дневные нарушения, связанные с бессонницей, которые могут вызывать или способствовать стрессу, включают:

• Чувство усталости и недомогания
• Проблемы с вниманием, концентрацией или доступом к воспоминаниям
• Нарушение работоспособности в социальной, семейной, профессиональной или академической среде
• Раздражительность и расстройства настроения
• Гиперактивность, агрессия, импульсивность и другие поведенческие проблемы
• Снижение энергии и мотивации
• Повышенный риск ошибок и несчастных случаев

Если кто-то испытывает симптомы бессонницы менее трех месяцев, это состояние называется кратковременной бессонницей.Так же, как хронический стресс может спровоцировать хроническую бессонницу, острые стрессовые факторы могут вызвать кратковременные симптомы бессонницы. Эти факторы стресса могут включать:

• Проблемы межличностных отношений
• Проблемы, связанные с работой
• Финансовый убыток
• Скорбь и тяжелая утрата
• Диагноз или начальные симптомы заболевания или другого заболевания

Острый стресс может также возникнуть, если вы внесли значительные изменения в спальню или зону для сна.Например, молодые родители могут испытывать симптомы бессонницы, когда впервые делят спальню со своим ребенком, даже если ребенок явно не мешает им. У детей также могут возникнуть проблемы со сном сразу после того, как они начнут делить комнату с братом или сестрой. Посещение или переезд в новое место также может привести к кратковременной бессоннице.

Кратковременные симптомы бессонницы могут начать исчезать, как только стрессовая ситуация прекратится и острый стресс утихнет. Тем не менее, некоторые люди впадают в порочную картину недосыпания и дневного беспокойства о сне, которое в конечном итоге приводит к хронической бессоннице.

Помимо бессонницы, хронический стресс может привести к апноэ во сне. Это нарушение сна характеризуется повторяющимся коллапсом верхних дыхательных путей во время сна, что может вызывать эпизоды сильного храпа и удушья, а также чрезмерную дневную сонливость и другие нарушения в дневное время. Гипертония, болезни сердца, диабет и другие заболевания, которые часто можно отнести к стрессу, являются факторами, предрасполагающими к апноэ во сне. Ожирение также считается основным фактором риска. И, как и бессонница, апноэ во сне может усугубить стресс, нарушая ваш сон и утомляя вас в течение дня.

Сон помогает при стрессе?

Высыпание по ночам может довольно эффективно снимать стресс. К сожалению, полноценный ночной отдых может быть труднодостижимым, если вы находитесь в состоянии стресса, особенно если проблемы со сном являются основным источником ваших повседневных тревог.

Есть и другие меры, которые можно предпринять для снятия стресса. К ним относятся регулярные занятия спортом и поддержание здоровой сети поддержки друзей и семьи. Тем не менее, чтобы избежать стресса, часто требуется полноценный сон.В рекомендациях Национального фонда сна говорится, что здоровые взрослые должны спать от семи до девяти часов каждую ночь.

Как заснуть при стрессе

Управление стрессом — ключ к хорошему ночному сну, и то, насколько хорошо вы справляетесь со стрессом, может зависеть от вашего повседневного образа жизни. Помимо соблюдения сбалансированной диеты и физических упражнений в течение недели, вы можете уменьшить стресс с помощью контролируемого дыхания и других методов релаксации. Также важен здоровый баланс между работой и личной жизнью, как и ваша способность продуктивно «снимать» стресс в ситуациях, вызывающих стресс, а не в другие моменты.

Правильная гигиена сна также может улучшить качество и продолжительность сна, сделав вас более отдохнувшим утром и подготовленным к борьбе со стрессом. Рекомендации по гигиене сна включают:

• Строгий график сна: Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. Это касается и выходных, и когда вы путешествуете или в отпуске.
• Оптимальная атмосфера в спальне: Ваша спальня должна иметь расслабляющий эффект, когда вы готовы ко сну.Вы должны держать свет приглушенным и уменьшить воздействие внешнего шума. Комфортная температура также является ключевым моментом; эксперты обычно рекомендуют от 60 до 67 градусов, хотя 65 градусов считаются идеальными.
• Нет электроники: Телевизоры, компьютеры, сотовые телефоны и другие электронные устройства излучают синий свет, который может мешать сну. Для достижения наилучших результатов во время сна держите эти устройства подальше от спальни.
• Пониженное вечернее потребление: Избегайте употребления никотина и кофеина перед сном.Эти стимуляторы могут держать вас в сознании, когда вам обычно пора спать. Алкоголь также может быть проблемой для сна. Многие люди думают, что употребление алкоголя помогает уснуть из-за седативных свойств алкоголя, но вы можете испытывать фрагментацию сна, поскольку ваше тело перерабатывает и расщепляет алкоголь. Наконец, вам следует избегать больших приемов пищи перед сном.
• Регулярные упражнения: Умеренные упражнения утром или в начале дня могут помочь вам расслабиться и легче уснуть ночью.

Лежать в постели, когда вы слишком напряжены, чтобы спать, может быть контрпродуктивным. Если вы не заснули в течение 15 минут после отхода ко сну, попробуйте встать и переехать в другое место вашего дома, чтобы заняться расслабляющей деятельностью, например, чтением, медитацией или прослушиванием успокаивающей музыки; избегайте просмотра телевизора или других действий, связанных с использованием устройств с синим светом.

Некоторые люди также испытывают беспокойство, когда просыпаются посреди ночи и видят время на своих прикроватных часах.Не смотрите на часы, если просыпаетесь — при необходимости закройте дисплей.

Если ваши проблемы со сном не исчезнут, вам следует обратиться к врачу или другому квалифицированному врачу. Это может привести к диагностике бессонницы и лечению ее симптомов.

Другие советы по управлению стрессом

Некоторые люди снимают стресс с помощью когнитивно-поведенческого управления стрессом (CBSM). Эта форма краткосрочной терапии определяет, как ваши мысли и убеждения влияют на ваше поведение и взаимодействие с окружающим миром.Выявив иррациональные или неточные мысли и заменив их более позитивными, вы сможете изменить свое поведение и общее мировоззрение.

Исследования показали, что CBSM может быть эффективной мерой для различных групп, склонных к чрезмерному стрессу, таких как профессиональные медсестры, люди с расстройствами, связанными с токсикоманией, и люди, живущие с ВИЧ.

Между прочим, когнитивно-поведенческая терапия также оказалась эффективной для облегчения симптомов бессонницы.Этот вид терапии, сокращенно известный как CBT-i, помогает людям преодолеть неправильные представления или негативные представления о сне, чтобы больше отдыхать и преодолевать бессонницу. CBT-i подчеркивает ограничение сна и важность вставания с постели в бессонные ночи, а также правильную гигиену сна и техники релаксации.

В дополнение к соблюдению правил гигиены сна и терапии CBSM многие люди эффективно справляются со своим стрессом, принимая следующие меры:

• Научитесь распознавать стресс: стресс вызывает у всех разные реакции.Они могут включать проблемы со сном, зависимость от алкоголя или наркотиков, чувство раздражительности и гнева или низкий уровень энергии и мотивации. Распознавание этих реакций — ключ к пониманию того, когда вы находитесь в состоянии стресса.
• Занимайтесь расслабляющей деятельностью: при правильном выполнении медитация, расслабление мышц и контролируемые дыхательные упражнения могут помочь снять стресс. Включение этих оздоровительных мероприятий в ваш обычный распорядок дня может в значительной степени снизить стресс.
• Ставьте перед собой цели: сдаваться и не заботиться о том, что будет дальше, — признак отчаяния.Стресс, особенно на хроническом уровне, может вызвать эти негативные чувства. Сохраняйте позитивный настрой, ставя разумные цели в социальной, семейной и профессиональной жизни.
• Обратитесь к своей системе поддержки: поддержание постоянных линий связи с друзьями и членами семьи может снизить стресс за счет эмоциональной поддержки. Некоторые люди также находят утешение в общении с общественными группами и религиозными организациями.
• Начните «разговор о стрессе» со своим врачом: стресс, если его не остановить, может быстро стать непреодолимым.Примите проактивный подход к управлению стрессом, назначив встречу с врачом или упомянув о стрессе во время следующего осмотра.

Вам следует немедленно обратиться к своему врачу или другому врачу, если вы испытываете суицидальные мысли, злоупотребляете наркотиками или алкоголем или чувствуете, что не можете справиться с повседневной жизнью из-за стрессоров. Вы также можете позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 (1-800-273-TALK). Lifeline также предлагает круглосуточный онлайн-чат на своем веб-сайте.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Признаки, симптомы, лечение и профилактика

Что такое стресс?

Стресс — это нормальная человеческая реакция, которая случается со всеми. На самом деле человеческое тело создано, чтобы испытывать стресс и реагировать на него. Когда вы испытываете изменения или проблемы (факторы стресса), ваше тело вызывает физические и умственные реакции. Это стресс.

Реакция на стресс помогает вашему телу приспособиться к новым ситуациям.Стресс может быть положительным, заставляя нас быть бдительными, мотивированными и готовыми избегать опасности. Например, если вам предстоит важный тест, реакция на стресс может помочь вашему телу работать усерднее и дольше бодрствовать. Но стресс становится проблемой, когда факторы стресса продолжаются без облегчения или периодов расслабления.

Что происходит с телом во время стресса?

Вегетативная нервная система организма контролирует частоту сердечных сокращений, дыхание, изменения зрения и многое другое. Его встроенная реакция на стресс, «реакция борьбы или бегства», помогает организму противостоять стрессовым ситуациям.

Когда человек испытывает длительный (хронический) стресс, продолжающаяся активация стрессовой реакции вызывает износ тела. Развиваются физические, эмоциональные и поведенческие симптомы.

Физические симптомы стресса включают:

• Боли и боли.
• Боль в груди или ощущение учащенного сердцебиения.
• Истощение или проблемы со сном.
• Головные боли, головокружение или дрожь.
• Высокое кровяное давление.
• Напряжение мышц или сжатие челюсти.
• Проблемы с желудком или пищеварением.
• Проблемы с сексом.
• Слабая иммунная система.

Стресс может вызвать эмоциональные и психические симптомы, такие как:

Часто люди с хроническим стрессом пытаются справиться с ним с помощью нездорового поведения, в том числе:

• Слишком много или слишком частое употребление алкоголя.
• Азартные игры.
• Переедание или развитие расстройства пищевого поведения.
• Навязчивое участие в сексе, покупках или просмотре веб-страниц.
• Курение.
• Употребление наркотиков.

Как диагностируется стресс?

Стресс субъективен — тестами не измерить. Только человек, переживающий это, может определить, присутствует ли оно и насколько серьезно. Медицинский работник может использовать анкеты, чтобы понять ваш стресс и то, как он влияет на вашу жизнь.

Если у вас хронический стресс, ваш лечащий врач может оценить симптомы, вызванные стрессом. Например, можно диагностировать и лечить высокое кровяное давление.

Какие стратегии для снятия стресса?

Вы не можете избежать стресса, но вы можете предотвратить его перегрузку, практикуя несколько ежедневных стратегий:

• Делайте упражнения, когда чувствуете приближение симптомов стресса. Даже небольшая прогулка поднимет настроение.
• В конце каждого дня найдите время, чтобы подумать о том, чего вы достигли, а не о том, чего вы не сделали.
• Установите цели на день, неделю и месяц. Сужение поля зрения поможет вам лучше контролировать текущий момент и долгосрочные задачи.
• Поговорите о своих тревогах с терапевтом или лечащим врачом.

Какие способы предотвратить стресс?

Многие ежедневные стратегии помогут избежать стресса:

• Попробуйте расслабиться, например, медитацию, йогу, тай-чи, дыхательные упражнения и расслабление мышц. Программы доступны в Интернете, в приложениях для смартфонов, а также во многих спортзалах и общественных центрах.
• Заботьтесь о своем теле каждый день. Правильное питание, физические упражнения и достаточный сон помогают вашему организму лучше справляться со стрессом.
• Сохраняйте позитивный настрой и проявляйте благодарность, отмечая хорошие моменты вашего дня или жизни.
• Примите тот факт, что вы не можете все контролировать. Найдите способы избавиться от беспокойства о ситуациях, которые вы не можете изменить.
• Научитесь говорить «нет» дополнительным обязанностям, когда вы слишком заняты или напряжены.
• Оставайтесь на связи с людьми, которые успокаивают, делают счастливыми, оказывают эмоциональную поддержку и помогают в практических делах. Друг, член семьи или сосед могут стать хорошим слушателем или разделить обязанности, чтобы стресс не стал непосильным.

Как долго длится стресс?

Стресс может быть краткосрочной или долгосрочной проблемой, в зависимости от того, какие изменения происходят в вашей жизни. Регулярное использование методов управления стрессом может помочь вам избежать большинства физических, эмоциональных и поведенческих симптомов стресса.

Когда мне следует поговорить с врачом о стрессе?

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы чувствуете себя подавленным, если вы употребляете наркотики или алкоголь, чтобы справиться, или если у вас есть мысли о том, чтобы причинить себе вред.