Генерализованные это: генерализованный — это… Что такое генерализованный?

генерализованный — это… Что такое генерализованный?

генерализованный

генерализованный

прил., кол-во синонимов: 5

Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013.

.

Синонимы:

• генерализовавшийся
• генерализующий

Смотреть что такое «генерализованный» в других словарях:

• генерализованный — (лат. generalis общий) распространившийся по организму (о патологическом процессе) …   Большой медицинский словарь

• Генерализованный — 1) примитивный, схожий с древними чертами; 2) адаптированный к широкому диапазону ресурсов …   Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь.

• ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ

  — [от лат. generalis общий, главный] мед. распространившийся по организму (о патологическом процессе) …   Психомоторика: cловарь-справочник

• Генерализованный гингивит — – это зубной камень, мягкий зубной налет, курение, химическое раздражение, фузоспириллярная инфекция.ПричиныКатаральный гингивит развивается как реакция на раздражение, гипертрофический обусловлен эндокринными нарушениями традиционно в… …   Справочник по болезням

• генерализованный гликогеноз — генерализованный гликогеноз. См. гликогеноз II типа. (Источник: «Англо русский толковый словарь генетических терминов». Арефьев В.А., Лисовенко Л.А., Москва: Изд во ВНИРО, 1995 г.) …   Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.

• генерализованный перитонит — (разлитой перитонит) воспаление практически все поверхъности брюшины (ткани, покрывающей внутренних органы брюшной полости). Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

• ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПОДАВЛЯЮЩИЙ ПОТЕНЦИАЛ (SIR) — В теории научения К. Халла – подавление, обусловленное в результате генерализации стимула …   Толковый словарь по психологии

• Тьера генерализованный папулезный фиброматоз — (Н. Thiers) см. Фиброматоз папулезный генерализованный …   Большой медицинский словарь

• фиброматоз папулезный генерализованный — (fibromatosis papulosa generalisata; син. Тьера генерализованный папулезный фиброматоз) дерматоз неясной этиологии, характеризующийся наличием пятен и папулобугорковых высыпаний, образующих при слиянии бляшки, напоминающие склеродерму …   Большой медицинский словарь

• Припадок вторично генерализованный — – припадок, начинающийся с локальных эпилептических расстройств (различных видов ауры, то есть с фокального припадка) и затем перерастающий в большой, генерализованный припадок (характеризующийся утратой сознания и судорогами) …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Книги

• Псориаз и псориатический артрит, В. А. Молочков, В. В. Бадокин, В. И. Альбанова, В. А. Волнухин. Книга представляет собой первое фундаментальное издание, посвященное данному заболеванию, на российском рынке профессиональной медицинской литературы, подготовленное коллективом авторов под… Подробнее  Купить за 701 руб
• Псориаз и псориатический артрит, В. А. Молочков. Книга представляет собой первое фундаментальное издание, посвященное данному заболеванию, на российском рынке профессиональной медицинской литературы, подготовленное коллективом авторов под… Подробнее  Купить за 490 руб электронная книга

Генерализованные судорожные приступы — Альфа-Ритм

Наиболее известным и драматическим видом эпилептических приступов являются генерализованный судорожные припадки. Судорожный эпилептический приступ может быть первично- или вторично-генерализованным. Развитию генерализованного судорожного приступа может предшествовать определенные симптомы, которые носят название продрома, или предвестника. Это может быть общий дискомфорт, тревога, агрессия, головная боль, раздражительность и др. Предвестники возникают за несколько часов или дней до развития генерализованного судорожного приступа, но они могут и отсутствовать.

Вторично-генерализованному судорожному приступу предшествует наступление ауры (ощущение нереальности происходящего, дискомфорт в области желудка, зрительные или слуховые ощущения, ощущения несуществующих запахов, чаще неприятных и др.). Аура – это часть приступа, предшествующая потери сознания, которую больной помнит после окончания припадка. Аура обычно кратковременная, продолжается всего несколько секунд, но для больного значение ауры очень велико, некоторые больные успевают обезопасить себя – позвать на помощь, сесть на пол, остановить машину. Стереотипность (повторяемость) ауры от приступа к приступу позволяет

врачу-эпилептологу в некоторых случаях определиться с локализацией (расположением) эпилептического очага.

При первично-генерализованных судорожных приступах ауры не бывает, эти приступы опасны своей внезапностью. Наиболее часто эти припарки развиваются в структуре идиопатической генерализованной эпилепсии, чаще утром после пробуждения, часто случаются припадки во сне. Приступ, как правило, начинается с громкого крика, наблюдается напряжение мышц всего тела, зубы стиснуты, губы плотно сжаты, возможен прикус языка. Наблюдается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее развиваются ритмические подергивания мышц туловища и конечностей. Приступ обычно прекращается самопроизвольно через 1-5 минут. Очень важно уметь оказать адекватную помощь время припадка. Как правило, эта форма эпилепсии хорошо поддается лечению антиконвульсантами, которые назначает врач-эпилептолог

, на фоне адекватного лечения удается добиться полной ремиссии припадков. Для назначения адекватного лечения данной формы эпилепсии очень важна информация, полученная при проведении ЭЭГ мониторинга сна. Во всех случаях, но, особенно, при подозрении на идиопатическую генерализованную эпилепсию запись продолжается в течение 10 минут после пробуждения пациента, именно в этот период наблюдается усиление эпилептиформной активности.

Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )

Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.

Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:

С моторным началом:

• тонико-клонические и их варианты;
• тонические;
• атонические;
• миоклонические;
• миоклонико-атонические;
• эпилептические спазмы.

С немоторным началом:

• типичные абсансы;
• атипичное абсансы;
• миоклонические;
• абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.

Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.

При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.

Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.

Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.

Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.

Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.

Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.

Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.

Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.

Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.

Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.

Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).

Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.

Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.

Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.

Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.

Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.

Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.

Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.

Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.

Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.

Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:

• осознанность или снижение осознанности;
• моторное начало;
• немоторное начало;
• сенсорный приступ;
• фокальный когнитивный приступ;
• фокальный эмоциональный приступ;
• фокальный вегетативный приступ;
• фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.

В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.

Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.

1. Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
2. Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
3. Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
4. Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.

Типы приступов с моторным началом

Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.

Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.

Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.

Фокальный миоклонический приступ  — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.

Фокальный атонический приступ  — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.

Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.

Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.

Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.

Фокальный приступ с автоматизмами  — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
• мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
• педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
• персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
• вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
• вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
• сексуальные: сексуальное поведение;
• другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.

Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.

Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.

Фокальный моторный двусторонний приступ  — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.

Epilepsia partialis continua

Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.

Типы приступов с немоторным началом

Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный соматосенсорный приступ  — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
• Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
• Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
• Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
• Фокальный чувствительный вкусовой приступ  — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
• Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
• Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
• Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
• Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
• Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
• Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
• Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
• Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
• Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
• Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
• Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с неглектом  — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
• Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
• Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
• Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
• Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
• Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
• Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
• Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
• Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
• Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
• Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.

Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.

Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Лечение судорожных и несудорожных припадков

Конверсионные расстройства

Первичный прием врача невролога: 1850 р.

Судорожные припадки различного происхождения необходимо отличать от истинной эпилепсии. Необходимо это для адекватного лечения судорог, а также для создания четкого представления о прогнозе заболевания. Многие судорожные синдромы, порою, являющиеся спутниками на протяжении всей жизни, легко устраняются путем коррекции образа жизни и специальных диет.

Во время наступления припадка нервные клетки, расположенные  в определенной части мозга, становятся перевозбужденными и начинают работать в неправильном ритме. В результате, это приводит к нарушению деятельности мозга. Данное нарушение сказывается на привычном поведении человека, движениях, чувствительности,  иногда приводит к потере сознания. Приступы могут длиться от секунды до нескольких минут.

Приступ  начинается  в  определенном участке мозга, после чего влияет на работу всего мозга. Причины судорожных припадков напрямую зависят от того, в какой части мозга тот возникает. Так, симптомы могут включать:

• подергивание, покалывание в определенной части тела
• ощущение странных запахов, вкуса
• внезапно нахлынувшее ощущение страха
• насильственные движения
• необычные воспоминания

Лечение судорожных припадков

Лечение судорожных припадков может варьироваться в зависимости от симптомов.

Активность приступа может не выходить за  пределы пораженного участка мозга, или же может распространиться дальше, охватив весь мозг, что вызовет потерю сознания. Человек, подвергшейся приступу, часто теряет память о происшедшем, как и способность реагировать на события, голоса.

Генерализованный приступ – характеризуется охватом всего мозга, при перевозбуждении конкретного участка. Вызывает потерю сознания.  Современная медицина знает множество типов  генерализованных припадков  различной степени тяжести. Наиболее распространенными являются  генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы.

Генерализованные тонико-клонические приступы – приводят к падению, характеризуются общим напряжением тела, судорогами с подергиваниями, возникающими в результате чередования расслабления и напряжения мышц. После того, как припадок прошел, человек в течение нескольких минут испытывает заторможенность. Каждый такой приступ является потенциальной угрозой жизни человека.

Абсансы (как правило, возникают у детей и подростков) характеризуются очень кратковременной потерей сознания, не вызывают падения, обычно не сопровождается движениями.

Состояние, при котором появляются повторные приступы, называется эпилепсией. Но, и единичный приступ может возникнуть у детей во время высокой температуры тела. У взрослых такой припадок может начаться на фоне злоупотребления алкоголем.

Существует ряд состояний, при которых могут развиться приступы. К ним относятся:

• врожденные нарушения развития мозга
• черепно-мозговая травма
• наследственность
• инсульт
• инфекции, в том числе туберкулез, менингит,  ВИЧ и паразитарные заболевания
• опухоли головного мозга

Генерализованные тонико-клонические припадки вполне закономерно вызывают страх у окружающих, поэтому крайне важно не поднимать панику. Лечение несудорожных припадков, как и судорожных, не является сложным, дорогим или болезненным, однако значительно улучшает качество жизни. 

ВИЧ вышел из группы риска – Газета Коммерсантъ № 49 (5799) от 24.03.2016

Эпидемия ВИЧ в ряде регионов России достигла высшей — генерализованной стадии, согласно критериям ВОЗ и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS). Это означает, что ВИЧ-инфекция прочно укоренилась среди населения и ее распространение почти не зависит от групп риска. Международные эксперты оценили ситуацию с распространением ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии как «специальную, требующую особых мер» и «политической воли».

«На основании классификации ВОЗ можно говорить, что в России в отдельных регионах развивается генерализованная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции,— заявила в ходе V Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии старший научный сотрудник Федерального центра по борьбе со СПИДом Роспотребнадзора Наталья Ладная.— В России в основном она распространяется в регионах с наибольшим населением, наиболее экономически успешных и наиболее крупных». Она пояснила, что в 20 российских регионах больше 1% беременных являются ВИЧ-инфицированными. Согласно критериям ВОЗ и UNAIDS, это свидетельствует о высшей стадии эпидемии, когда она распространяется уже не только внутри групп повышенного риска (например, потребители инъекционных наркотиков или «работники коммерческого секса»). В интервью «Ъ» Наталья Ладная сообщила, что наиболее критичная ситуация в Самарской и Свердловской областях (более 2% ВИЧ-инфицированных беременных). Показатель 1% и более регистрируется, по ее словам, в Кемеровской, Ульяновской, Иркутской, Тюменской областях, в Пермском крае, в Ленинградской, Челябинской и Оренбургской областях, в Ханты-Мансийском автономном округе, Томской области, Алтайском крае, Новосибирской, Мурманской, Омской, Ивановской, Тверской и Курганской областях. По словам эксперта, в целом в России наблюдается вторая, концентрированная стадия эпидемии (инфекция распространяется среди групп риска).

Глава Центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский пояснил «Ъ», что больше других рискуют регионы с высокой урбанизацией, но Москва в этот список пока не входит, а Санкт-Петербург «слегка не дотягивает». В свою очередь, министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на открытии конференции заявила, что «географическое расположение наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией регионов совпадает с основными маршрутами наркотрафика в стране».

Госпожа Ладная напомнила, что на конец 2015 года в России было зарегистрировано более 1 млн ВИЧ-инфицированных, из которых умерли 212 тыс. человек. По ее словам, Минюст РФ «в настоящее время вносит изменения в действующие санитарные правила по надзору за ВИЧ-инфекцией, которые идут в потоке достижения цели «90-90-90″». Напомним, в ноябре 2014 года UNAIDS представила математическую модель остановки распространения ВИЧ до 2030 года. Для этого необходимо, чтобы к 2020 году 90% ВИЧ-инфицированных знали о своем диагнозе, 90% получали лечение и 90% имели пониженную вирусную нагрузку.

Госпожа Ладная сообщила, что в 2015 году охват тестированием на ВИЧ в РФ составил 19,5% населения (28 млн человек), однако «ситуация в разных регионах неравномерная». Например, в Крымском федеральном округе тестирование прошло менее 10% населения, в Северо-Кавказском — 13,4%, в Южном — 15,6%. «По подавленной вирусной нагрузке мы даже 20% не достигаем»,— заявила эксперт. Она также отметила, что, по официальным данным, всего около 40% находящихся на диспансерном наблюдении ВИЧ-инфицированных россиян получают антиретровирусную терапию. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, прирост в России числа официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных замедлился: «Если в предыдущие годы у нас было 10-11% прироста (в год.— «Ъ»), то за 2015 год у нас всего 8%».

Госпожа Попова также отметила, что за последние десять лет Россия потратила более $600 млн на помощь странам Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) в борьбе с инфекционными заболеваниями. «Но успеха в борьбе с эпидемией в Восточной Европе и Центральной Азии не добились,— заявил помощник генерального директора ВОЗ по ВИЧ/СПИДу Рен Минхой.— Скорость распространения инфекции меньше, чем десять лет назад, но наблюдается волнующая нас тенденция». Ситуацию в странах ВЕЦА помощник генсека ООН, заместитель исполнительного директора UNAIDS Луис Лурес назвал «специальной, которая заставляет принять особые меры, так как обычные не работают».

На днях Минздрав РФ передал в правительство третью версию проекта стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в нашей стране до 2020 года. Документ был разработан по распоряжению главы правительства РФ Дмитрия Медведева. Стратегия, как отмечали в ведомстве, носит «декларативный характер», а план ее реализации должен быть разработан в течение месяца после принятия. Тем не менее среди индикаторов ее реализации значатся охват не менее 30% населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ и увеличение доли пациентов, получающих антиретровирусную терапию, до 60%. Эти показатели далеки от цели «90-90-90», но господин Покровский предполагает, что министерство пытается ставить реальные задачи, которые рассчитывает выполнить.

Валерия Мишина

Разрешение конфликтов и генерализация—ArcGIS Pro

Карты не являются полными копиями реальности, но они воспроизводят управляемую, масштабируемую ее версию. Это относится в равной степени и к цифровым, и к печатным картам. Что касается цифровой картографии, то существует быстрорастущий спрос на веб-ориентированные мультимасштабные карты, что требует адекватного отображения данных в большом диапазоне масштабов. Если говорить о печатных картах, очень эффективным, с точки зрения временных и денежных затрат, является производство мультимасштабных продуктов на основе данных, которые централизовано хранятся в единой базе данных, содержащей и поддерживающей все обновления. Однако для того, чтобы обеспечить эффективное отображение данных в большом диапазоне масштабов, большую часть данных необходимо генерализовать с целью сохранения ясности и особенностей формы объектов при их отображении в более мелких масштабах.

Объекты базы пространственных данных получаются различными способами: это могут быть снимки, аэрофотоснимки, данные существующих карт, модели местности и даже путевые точки. Геометрия и положение этих объектов имеют точность и разрешение, соответствующие масштабу источников. Если данные отображаются на карте в этом масштабе, сохраняется соответствующая точность и плотность распределения объектов. Отображение данных в более мелких масштабах, по сравнению с исходным, является допустимым, а в более крупных масштабах — нет, т.к. карты больших масштабов требуют наличия более полных и точных данных, чем имеющиеся. Наиболее эффективным с точки зрения временных и денежных затрат является сбор данных в максимально крупном масштабе и их последующая генерализация для отображения в более мелких масштабах.

Принципы генерализации

Генерализация является неотъемлемой и при этом очень сложной частью картографии. Это процесс принятия решений, какие объекты необходимо оставить на карте, какие – убрать, какие – преувеличить, а что следует упростить для обеспечения более четкой передачи характера ландшафта. Главная проблема заключается в том, как изобразить географические объекты максимально точно, убрав при этом лишние ненужные детали и сохранив общий характер расположения данных. Противоречивые требования должны быть соблюдены путем сохранения максимально насыщенного графикой и информативного отображения. На крупномасштабной карте (масштаб 1:18 000) могут быть показаны небольшие здания, локальные улицы и отдельные полосы дорог.На карте меньшего масштаба (масштаб 1:36 000) необходимо генерализовать объекты, чтобы сохранить читаемость карты.

При генерализации необходимо учитывать не только конкретные объекты, но и пространственные и логические отношения между теми из них, которые являются важными для визуальной характеристики картографируемой местности. Все объекты, размещенные на карте, должны конкурировать за место на странице и читаемость. Некоторые объекты, которые нельзя увидеть на местности, например, изолинии и административные границы, также должны быть показаны и подписаны на карте, наряду с видимыми объектами, такими как дороги или гидрографические объекты. Существуют объекты, которые должны быть показаны на карте с помощью символов, имеющих в масштабе карты больший размер, чем эти объекты имеют на местности, для того, чтобы они оставались читаемыми. Это способствует слиянию графики, которое усугубляется при уменьшении масштаба карты, что приводит к необходимости проведения последующей генерализации данных.

Преобразования могут быть простыми, направленными на конкретный объект, например, упрощение отображения реки с помощью удаления ненужных, мелких меандров. Однако такие, казалось бы, простые изменения могут привести к необходимости осуществления дополнительных контекстных изменений. Удаление даже небольших меандров может привести к тому, что река на карте будет пересекать здания или, например, будет потеряно согласование реки с мостами или изолиниями. Большинство задач, связанных с генерализацией, требует совместного рассмотрения этих объектов с целью обеспечения ясности данных и обеспечения легкого распознавания набора данных.

Технологические процессы Генерализации

В упрощенном виде показан картографический рабочий процесс для создания масштабируемых картографических продуктов из основной базы данных.

В большинстве картографических производственных процессов генерализация обычно состоит из двух отдельных фаз. Если из основной базы данных необходимо получить несколько наборов данных для разных масштабов, обычно сначала проводят обработку данных, чтобы из основной базы данных создать зависящие от масштаба базы данных. База данных конкретных масштабов обычно предназначается для покрытия регулируемого диапазона масштабов, в пределах каждого из которых объекты будут отображаться одинаковым образом. Шаги, которые выполняются для баз данных конкретных масштабов, технически не являются картографическими операциями. Отображения данных с помощью символов не устанавливается или предполагается, а темы не оцениваются на предмет выявления возможных конфликтов. Вместо этого уменьшается густота объектов на карте и уменьшается их детальность для того, чтобы данные соответствовали определенному диапазону масштабов. Такой процесс носит название генерализация модели.

Вторая стадия — картографическая генерализация — авторская работа над картой, которая осуществляется после того, как установлены назначение, характеристики, тип выходных данных и масштаб карты. Объекты, отображаемые с помощью символов, рассматриваются во взаимосвязи в разных темах. в том числе и по отношению к другим элементам карты: аннотациям, рамкам карты, линиям сетки. На этом этапе оценивается и изменяется сложность отдельных объектов и густота наполнения карты объектами – с целью сохранения ясности картографического изображения. На этом этапе также оцениваются и разрешаются конфликты символов различных объектов. Размер символов, отображающих объекты, зачастую бывает значительно больше, чем их реальных размер на местности. Чем мельче масштаб – тем это становится более актуальным. Конфликты могут представлять из себя простые перекрытия объектов или иметь более сложный характер: например, смещение некоторых участков многополосного шоссе.

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

 

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга

Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

• Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
• Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.

Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

 

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

• Без нарушения сознания или восприятия
• Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
• С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
• Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

 

Исправленная классификация приступов

(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)

• Генерализованные приступы
  • Тонико-клонические (любого вида)
  • Абсанс
    • Типичный
    • Атипичный
    • Абсанс с особыми характеристиками
    • Миоклонический абсанс
    • Миоклония век
  • Миоклонические
    • Миоклонический
    • Миоклонический атонический
    • Миоклонический тонический
  • Клонический
  • Тонический
  • Атонический
• Фокальные приступы
• Неизвестные
  • Эпилептические спазмы
  • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

Обобщите виртуальную машину перед созданием образа — Виртуальные машины Azure

• 30.06.2021
• 2 минуты на чтение

В этой статье

Обобщение виртуальной машины не требуется для создания образа в общей галерее изображений, если вы специально не хотите создать обобщенный образ. При создании управляемого изображения вне галереи требуется обобщение.

Обобщение удаляет информацию о машине, поэтому образ можно использовать для создания нескольких виртуальных машин. После того, как виртуальная машина была обобщена, вам необходимо сообщить платформе, что виртуальная машина была обобщена, чтобы последовательность загрузки могла быть установлена ​​правильно. После обобщения ВМ ее не следует перезапускать.

Linux

Сначала вы деинициализируете виртуальную машину с помощью агента виртуальной машины Azure для удаления файлов и данных, связанных с компьютером. Используйте команду waagent с параметром -deprovision + user на исходной виртуальной машине Linux.Дополнительные сведения см. В руководстве пользователя агента Azure Linux. Этот процесс нельзя повернуть вспять.

1. Подключитесь к виртуальной машине Linux с помощью клиента SSH.

2. В окне SSH введите следующую команду:

     sudo waagent -deprovision + пользователь
     

   Примечание

   Выполняйте эту команду только на виртуальной машине, которую вы хотите записать как образ. Эта команда не гарантирует, что образ очищен от всей конфиденциальной информации или пригоден для распространения.Параметр + пользователь также удаляет последнюю подготовленную учетную запись пользователя. Чтобы сохранить учетные данные пользователя в виртуальной машине, используйте только -deprovision .

3. Введите y , чтобы продолжить. Вы можете добавить параметр -force , чтобы избежать этого шага подтверждения.

4. После завершения команды введите exit , чтобы закрыть клиент SSH. На этом этапе виртуальная машина все еще будет работать.

Затем виртуальную машину нужно пометить как обобщенную на платформе.

  az vm обобщить \
   --resource-group myResourceGroup \
   --name myVM
  

Окна

Sysprep удаляет всю вашу личную учетную запись и информацию о безопасности, а затем подготавливает машину для использования в качестве образа. Для получения информации о Sysprep см. Обзор Sysprep.

Убедитесь, что роли сервера, работающие на машине, поддерживаются Sysprep. Дополнительные сведения см. В разделах Поддержка Sysprep для ролей сервера и Неподдерживаемые сценарии.

Важно

После запуска Sysprep на виртуальной машине эта виртуальная машина считается обобщенной и не может быть перезапущена.Процесс обобщения виртуальной машины необратим. Если вам нужно сохранить работоспособность исходной виртуальной машины, вы должны создать копию виртуальной машины и обобщить ее копию.

Sysprep требует, чтобы диски были полностью расшифрованы. Если вы включили шифрование на своей виртуальной машине, отключите шифрование перед запуском Sysprep.

Если вы планируете запустить Sysprep перед первой загрузкой виртуального жесткого диска (VHD) в Azure, убедитесь, что вы подготовили виртуальную машину.

Чтобы обобщить вашу виртуальную машину Windows, выполните следующие действия:

1. Войдите в свою виртуальную машину Windows.

2. Откройте окно командной строки от имени администратора.

3. Удалите каталог пантеры (C: \ Windows \ Panther). Затем измените каталог на% windir% \ system32 \ sysprep, а затем запустите sysprep.exe .

4. В диалоговом окне System Preparation Tool выберите Enter System Out-of-Box Experience (OOBE) и установите флажок Generalize .

5. Для Shutdown Options выберите Shutdown .

6. Выбрать ОК .

7. Когда Sysprep завершает работу, он выключает виртуальную машину. Не перезагружайте виртуальную машину.

Подсказка

Необязательно Используйте DISM, чтобы оптимизировать образ и сократить время первой загрузки виртуальной машины.

Чтобы оптимизировать образ, смонтируйте виртуальный жесткий диск, дважды щелкнув его в проводнике Windows, а затем запустите DISM с параметром / optimize-image .

  DISM / образ: D: \ / optimize-image / boot
  

Где D: путь к смонтированному VHD.

Запуск DISM / optimize-image должен быть последней модификацией, которую вы вносите в свой VHD. Если вы внесете какие-либо изменения в свой VHD перед развертыванием, вам придется снова запустить DISM / optimize-image .

После завершения работы Sysprep установите для виртуальной машины статус Generalized .

  Set-AzVm -ResourceGroupName $ rgName -Name $ vmName -Generalized
  

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью.Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet. Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade.Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet. Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 6a5d75fc2eb62de7.

Всеобщая система преференций (GSP)

Программы торговых преференций США, такие как Всеобщая система преференций (GSP), предоставляют возможность многим беднейшим странам мира использовать торговлю для роста своей экономики и выхода из бедности.GSP — крупнейшая и старейшая программа торговых преференций США. Созданная Законом о торговле 1974 г., ВСП способствует экономическому развитию, отменяя пошлины на тысячи товаров при импорте из одной из 119 стран и территорий-бенефициаров. Справочник GSP предоставляет основную информацию о программе.

GSP способствует экономическому росту и развитию в развивающихся странах.
GSP способствует устойчивому развитию в странах-бенефициарах, помогая этим странам увеличивать и диверсифицировать свою торговлю с США.Программа GSP предоставляет дополнительные преимущества для товаров из наименее развитых стран. Список товаров, подлежащих беспошлинному обращению при импорте от получателей GSP, можно найти здесь.

GSP поддерживает рабочие места в США и помогает поддерживать конкурентоспособность американских компаний.
Перемещение импорта GSP из доков к потребителям, фермерам и производителям в США поддерживает десятки тысяч рабочих мест в Соединенных Штатах. GSP также повышает конкурентоспособность Америки за счет снижения затрат на импортные ресурсы, используемые Соединенным Королевством.S. компании по производству товаров в США. GSP особенно важна для малых предприятий США, многие из которых полагаются на экономию пошлин в рамках программ, чтобы оставаться конкурентоспособными.

GSP продвигает американские ценности.
В дополнение к продвижению экономических возможностей в развивающихся странах, программа GSP также поддерживает прогресс стран-бенефициаров в предоставлении прав работников своим людям, в обеспечении прав интеллектуальной собственности и в поддержке верховенства закона.В рамках ежегодного обзора GSP USTR проводит углубленный анализ практики стран-бенефициаров в ответ на петиции заинтересованных сторон.

$ m $ -порядковых интегралов и обобщенная формула Ито; случай дробного броуновского движения с любым индексом Херста

[1] Э. Алос, Дж. Л. Леон, Д. Нуаларт, Исчисление Стратоновича для дробного броуновского движения с параметром Херста меньше 12, Тайваньская J. Math. 5 (2001) 609-632.| MR 1849782 | Збл 0989.60054

[2] К. Бендер, Формула Ито для обобщенных функционалов дробного броуновского движения с произвольным параметром Херста, Стохастический процесс. Прил. 124 (1) (2003) 81-106. | MR 1956473 | Zbl 1075.60530

[3] П. Кармона, Л. Коутин, Г. Монсени, Стохастическое интегрирование по дробному броуновскому движению, Ann. Inst. H. Poincaré Probab. Статист. 39 (1) (2003) 27-68. | Numdam | MR 1959841 | Zbl 1016.60043

[4] П. Черидито, Д. Нуаларт, Стохастический интеграл типа дивергенции относительно дробного броуновского движения с параметром Херста H∈ (0,12), Препринт, Барселона, 2002.

[5] Л. Коутин, З. Цянь, Стохастический анализ, анализ грубых траекторий и дробные броуновские движения, Probab. Области, связанные с теорией 122 (1) (2002) 108-140. | MR 1883719 | Zbl 1047.60029

[6] L. Decreusefond, A.S. Устунель, Стохастический анализ дробного броуновского движения, Potential Anal. 10 (1998) 177-214. | Руководство по ремонту 1677455 | Збл 0924.60034

[7] Р.М. Дадли, Р. Норвайса, Дифференцируемость шести операторов на негладких функциях и p-вариация, Конспект лекций по математике, вып. 1703, Springer-Verlag, 1999. | MR 1705318 | Збл 0973.46033

[8] М. Эррами, Ф. Руссо, Covariation de convolutions de martingales, C.R. Acad. Sci. Сер. 1 326 (1998) 601-609. | MR 1649341 | Збл 0917.60054

[9] М. Эррами, Ф. Руссо, n-ковариация и симметричные СДУ, управляемые процессом конечной кубической вариации, Stoch. Процесс. Прил. 104 (2) (2000) 259-299.| MR 1961622 | Збл 1075.60531

[10] Д. Фейел, А. Де ла Праделль, О дробных броуновских процессах, Potential Anal. 10 (3) (1999) 273-288. | Руководство по ремонту 1696137 | Zbl 0944.60045

[11] Х. Фёльмер, Calcul d’Itô sans probabilités, в: Séminaire de Probabilités XV 1979/80, Lecture Notes in Math., Vol. 850, Springer-Verlag, 1981, стр. 143-150. | Numdam | MR 622559 | Zbl 0461.60074

[12] Х. Фёльмер, П. Проттер, А.Н. Ширяев, Квадратичная ковариация и расширение формулы Ито, Бернулли 1 (1995) 149–169. | Руководство по ремонту 1354459 | Збл 0851.60048

[13] М.Фукусима, Т.Т. Осима, Формы Дирихле и симметричные марковские процессы, Вальтер де Грюйтер, 1994. | Руководство по ремонту 1303354 | Збл 0838.31001

[14] М. Градинару, И. Нурдин, Аппроксимация в первом и втором порядке m-вариации дробного броуновского движения, Электрон.J. Probab. 8 (2003) 1-26, Документ 18. | Руководство по ремонту 2041819 | Збл 1063.60079

[15] М. Градинару, Ф. Руссо, П. Валлуа, Обобщенные ковариации, местное время и формула Стратоновича Ито для дробного броуновского движения с индексом Херста H≥14, Ann.Вероятно. 31 (2003) 1772-1820. | Збл 1059.60067

[16] Т.Дж. Лайонс, Дифференциальные уравнения, управляемые грубыми сигналами, Rev. Iberoamericana 14 (2) (1998) 215-310. | Руководство по ремонту 1654527 | Zbl 0923.34056

[17] Т.Дж. Lyons, W. Zheng, Оценка пересечения канонического процесса на пространстве Дирихле и результат плотности, Astérisque 157-158 (1998) 249-271. | Руководство по ремонту 976222 | Zbl 0654.60059

[18] С.Накао, Стохастическое исчисление для непрерывных аддитивных функционалов нулевой энергии, Варс. Verw. Геб. 68 (1995) 557-578, (1985). | MR 772199 | Zbl 0604.60068

[19] И. Нурдин, докторская диссертация, Нэнси, 2004.

[20] Д.Нуаларт, Исчисление Маллявэна и связанные темы, Springer-Verlag, 1995. | MR 1344217 | Збл 0837.60050

[21] Н. Приво, К. Тюдор, Скороход и побочное стохастическое исчисление относительно L2-процесса, случайные операторы и стохастические уравнения 8 (3) (2000) 1-24.| MR 1796673 | Збл 0973.60062

[22] Ф. Руссо, П. Валлуа, Обобщенный ковариационный процесс и формула Ито, Стохастический процесс. Прил. 59 (1995) 81-104. | Руководство по ремонту 1350257 | Zbl 0840.60052

[23] Ф. Руссо, П. Валлуа, Формула Ито для C1-функций семимартингалов, Пробаб. Связанные с теорией. Поля 104 (1996) 27-41. | Руководство по ремонту 1367665 | Збл 0838.60045

[24] Ф.Руссо, П. Валлуа, Стохастическое исчисление относительно конечного процесса квадратичной вариации, Stochastics and Stochastics Reports 70 (2000) 1-40. | Руководство по ремонту 1785063 | Збл 0981.60053

[25] Дж. Стоер, Р. Булирш, Р. Бартельс, У.Гаучи, К. Витцгалл, Введение в численный анализ, Springer-Verlag, 1983. | Збл 0423.65002

[26] Г. Трутнау, Стохастическое исчисление обобщенных форм Дирихле и приложения к стохастическим дифференциальным уравнениям в бесконечных измерениях, Osaka J. Math. 37 (2) (2000) 315-343. | Руководство по ремонту 1772835 | Zbl 0963.60071

[27] Дж. Вольф, Формула Ито для локальных процессов Дирихле, Stochastics and Stochastics Reports 62 (2) (1997) 103-115. | Руководство по ремонту 1489183 | Збл 0890.60044

[28] М.Йор, Sur quelques приближения d’intégrales stochastiques, в: Séminaire de Probabilités XI 1975/76, Lecture Notes in Math., Vol. 581, Springer-Verlag, 1975, стр. 518-528. | Numdam | Руководство по ремонту 448556 | Zbl 0367.60058

[29] М.Zähle, Интегрирование по фрактальным функциям и стохастическое исчисление I, Probab. Области, связанные с теорией 111 (1998) 333-374. | Руководство по ремонту 1640795 | Збл 0918.60037

Генерализованное тревожное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Время от времени испытывать беспокойство — это нормально, особенно если ваша жизнь полна стрессов.Однако чрезмерная, постоянная тревога и беспокойство, которые трудно контролировать и которые мешают повседневной деятельности, могут быть признаком генерализованного тревожного расстройства.

Возможно развитие генерализованного тревожного расстройства в детстве или у взрослого. У генерализованного тревожного расстройства есть симптомы, похожие на паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и другие типы тревожности, но все они разные состояния.

Жизнь с генерализованным тревожным расстройством может быть долгой проблемой.Во многих случаях это происходит вместе с другими тревожными расстройствами или расстройствами настроения. В большинстве случаев генерализованное тревожное расстройство проходит с помощью психотерапии или лекарств. Также могут помочь изменения в образе жизни, обучение навыкам преодоления трудностей и использование техник релаксации.

Помощь при генерализованном тревожном расстройстве в клинике Мэйо

Симптомы

Симптомы генерализованного тревожного расстройства могут быть разными.Они могут включать:

• Постоянное беспокойство или беспокойство по поводу ряда областей, которые не соответствуют влиянию событий
• Чрезмерное обдумывание планов и решений для всех возможных наихудших исходов
• Восприятие ситуаций и событий как угрожающих, даже если они не являются
• Неопределенность, связанная с трудностями при обращении
• Нерешительность и боязнь принять неверное решение
• Неспособность оставить в стороне или избавиться от беспокойства
• Неспособность расслабиться, чувство беспокойства и нервозности
• Затруднение с концентрацией внимания или ощущение, что ваш ум «пустеет»

Физические признаки и симптомы могут включать:

• Усталость
• Проблемы со сном
• Мышечное напряжение или мышечные боли
• Дрожь, дергание
• Нервозность или способность легко вздрогнуть
• потеет
• Тошнота, диарея или синдром раздраженного кишечника
• Раздражительность

Бывают случаи, когда ваши заботы не полностью поглощают вас, но вы все равно испытываете беспокойство, даже если для этого нет видимой причины.Например, вы можете сильно беспокоиться о своей безопасности или безопасности своих близких, или у вас может быть общее ощущение, что вот-вот произойдет что-то плохое.

Ваше беспокойство, беспокойство или физические симптомы причиняют вам значительные неудобства в обществе, работе или в других сферах вашей жизни. Беспокойство может переходить от одного беспокойства к другому и может меняться со временем и с возрастом.

Симптомы у детей и подростков

Дети и подростки могут беспокоиться так же, как и взрослые, но также могут чрезмерно беспокоиться о:

• Успеваемость в школе или на спортивных мероприятиях
• Безопасность членов семьи
• Своевременность (пунктуальность)
• Землетрясения, ядерная война или другие катастрофические события

Чрезмерно беспокойный ребенок или подросток может:

• Чувствую себя чрезмерно озабоченным помещением в
• Будьте перфекционистом
• Повторить задачи, потому что они не идеальны с первого раза
• Тратить слишком много времени на выполнение домашних заданий
• Отсутствие уверенности
• Стремиться к одобрению
• Требовать уверенности в производительности
• У вас частые боли в животе или другие проблемы со здоровьем
• Не ходить в школу или избегать социальных ситуаций

Когда обращаться к врачу

Некоторое беспокойство — это нормально, но обратитесь к врачу, если:

• Вы чувствуете, что слишком много волнуетесь, и это мешает вашей работе, отношениям или другим частям вашей жизни
• Вы чувствуете себя подавленным или раздражительным, испытываете проблемы с алкоголем или наркотиками, или у вас есть другие проблемы с психическим здоровьем наряду с тревогой
• У вас есть суицидальные мысли или поведение — немедленно обратитесь за неотложной помощью

Ваши заботы вряд ли исчезнут сами по себе, и со временем они могут усугубиться.Постарайтесь обратиться за профессиональной помощью до того, как ваше беспокойство станет серьезным — его легче вылечить на ранней стадии.

Причины

Как и многие психические расстройства, причина генерализованного тревожного расстройства, вероятно, возникает из-за сложного взаимодействия биологических факторов и факторов окружающей среды, которые могут включать:

• Различия в химическом составе и функциях мозга
• Генетика
• Различия в восприятии угроз
• Развитие и личность

Факторы риска

Генерализованное тревожное расстройство у женщин диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.Следующие факторы могут увеличить риск развития генерализованного тревожного расстройства:

• Личность. Человек с робким или негативным темпераментом или избегающий чего-либо опасного, может быть более склонен к генерализованному тревожному расстройству, чем другие.
• Генетика. Генерализованное тревожное расстройство может передаваться по наследству.
• Впечатления. Люди с генерализованным тревожным расстройством могут иметь в анамнезе значительные изменения в жизни, травматические или негативные переживания в детстве или недавнее травмирующее или негативное событие.Хронические заболевания или другие психические расстройства могут повысить риск.

Осложнения

Генерализованное тревожное расстройство может привести к инвалидности. Может:

• Ухудшает вашу способность выполнять задачи быстро и эффективно из-за проблем с концентрацией внимания
• Не торопитесь и сосредоточьтесь на других делах
• Истощите свою энергию
• Увеличьте риск депрессии

Генерализованное тревожное расстройство также может приводить к другим состояниям физического здоровья или ухудшать их, например:

• Проблемы с пищеварением или кишечником, такие как синдром раздраженного кишечника или язвы
• Головные боли и мигрени
• Хроническая боль и болезнь
• Проблемы со сном и бессонница
• Проблемы со здоровьем сердца

Генерализованное тревожное расстройство часто возникает вместе с другими проблемами психического здоровья, что затрудняет диагностику и лечение.Некоторые расстройства психического здоровья, которые обычно возникают при генерализованном тревожном расстройстве, включают:

• Фобии
• Паническое расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Суицидальные мысли или самоубийство
• Злоупотребление психоактивными веществами

Профилактика

Невозможно с уверенностью предсказать, что может вызвать у кого-то развитие генерализованного тревожного расстройства, но вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить влияние симптомов, если вы испытываете тревогу:

• Обратитесь за помощью пораньше. Беспокойство, как и многие другие психические расстройства, может быть труднее вылечить, если вы подождете.
• Вести дневник. Отслеживание вашей личной жизни может помочь вам и вашему специалисту в области психического здоровья определить, что вызывает у вас стресс, а что помогает вам чувствовать себя лучше.
• Расставьте приоритеты в своей жизни. Вы можете уменьшить беспокойство, тщательно управляя своим временем и энергией.
• Избегайте употребления вредных веществ. Употребление алкоголя, наркотиков и даже никотина или кофеина может вызывать или усугублять беспокойство.Если вы пристрастились к любому из этих веществ, отказ от курения может вызвать у вас беспокойство. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу или найдите программу лечения или группу поддержки, которые помогут вам.

13 октября 2017 г.

«Ответ африканских государств не может быть обобщен»

LISA: Профессор Джейкобс, вы не только адъюнкт-профессор международных отношений в Новой школе в Нью-Йорке, вы также основали «Африка — страна» в 2009 году. , «сайт мнений, анализа и новых писем», посвященный африканскому континенту с африканской точки зрения.Как вам пришла в голову идея этого проекта? Не могли бы вы рассказать нам о его развитии, а также об эффектах, которые вы видите после более чем десяти лет вашей работы?

Профессор Джейкобс: В 2001 году я приехал в Нью-Йорк в качестве приглашенного студента в Новой школе. В то время я защищал докторскую диссертацию. Кандидат политических наук в Биркбек-колледже Лондонского университета. Вскоре после того, как я начал вести блог о дебатах в западных СМИ об Африке, в том числе о «Лео Африканском». Освещение в основных СМИ Африки в Европе и США было ужасным.Помимо крупных, основных и самых популярных средств массовой информации, популярными источниками об африканской политике и культуре были блоги, в которых освещались дебаты по вопросам развития, проблемы НПО, плюсы и минусы внешней политики США или ЕС в отношении Африки, споры между американцами и амбициозная политика Африканским элитам нравится идея «афрополитена» или «африканского возрождения». Они имели очень мало общего с реальной африканской политикой, чаяниями или перспективами. Я видел, что Африка — страна (AIAC) вмешивается в эти дебаты.Но я также хотел познакомить аудиторию с левыми взглядами на дела Африки и подорвать доминирующие рассказы СМИ об Африке. Большая часть вдохновения для таких перспектив исходит из моего опыта, когда я достиг совершеннолетия в Южной Африке в конце 1980-х — начале 1990-х годов, когда альтернативная или левая пресса, такие публикации, как Grassroots , South , New Nation , The Weekly Mail , Work in Progress и Южноафриканский трудовой бюллетень произвели на меня неизгладимое впечатление.Я хотел подражать этим СМИ. За пределами Южной Африки на меня особенно повлиял стиль угандийского журнала « Transition ». Основание
AIAC совпало с политическими дебатами, переместившимися из традиционных СМИ почти исключительно в онлайн. Я не наивен в отношении Интернета (все мы знаем, что это выгребная яма правой пропаганды и дезинформации), но способность к самостоятельной публикации в значительной степени способствовала демократизации публичной сферы. Я также знаю, что, несмотря на все наши усилия, большинство африканцев по-прежнему получают новости, которые они читают о себе или других африканцах в других частях континента, из неафриканских источников.Тем не менее, я очень горжусь проделанной нами работой. Я думаю, что нам удалось, особенно в нашей ранней работе, которая заключалась в основном в критике СМИ, заставить иностранных корреспондентов дважды подумать о том, как они изображают Африку. Мы также создали пространство для более чем 1000 участников, в том числе ряда новых авторов, которые могут писать для глобальной аудитории. В последнее время мы хотим, чтобы нашу работу видели не на английском, а на других языках, и мы стремимся создавать больше визуальных средств массовой информации. Сегодня сайт Africa Is a Country считается одним из ведущих сайтов, предоставляющих вдумчивые и острые комментарии левых взглядов о континенте.

Обобщенная система преференций (GSP)

Срок действия истек 31 декабря 2020 г. — ожидается продление Конгресса

GSP — крупнейшая и старейшая программа торговых преференций США, которая обеспечивает невзаимный беспошлинный режим, позволяющий многим развивающимся странам мира стимулировать разнообразие и экономический рост за счет торговли. Экономическому развитию способствует отмена пошлин на тысячи товаров при импорте из указанных стран и территорий-бенефициаров.В соответствии с Законом о торговле 1974 г. и вступившим в силу 1 января 1976 г., GSP представляет собой преференциальное торговое законодательство, подлежащее повторному разрешению Конгрессом.

Право на участие

Товары, которые полностью являются продуктом выращивания, продуктом или производством, либо являются новым или другим предметом торговли, выращенным, произведенным или изготовленным в развивающейся стране-бенефициаре, могут иметь право на беспошлинную торговлю. запись по GSP. Все материалы из третьих стран должны претерпеть существенную трансформацию, при этом не менее 35 процентов оценочной стоимости товара должно быть добавлено в стране-бенефициаре.Товар также должен быть «импортирован напрямую» из страны, имеющей право на получение ВСП. Дополнительные критерии приемлемости см. В 19 CFR 10.171–10.178 по адресу https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?SID=31017316ea7c410ae832bd10ed56f584&mc=true&node=sg19.1.10_1153.sg31&rgn=div7.

Индикатор специальной программы (SPI) GSP: «A», «A +» и «A *»

Соответствующие тарифные позиции обозначены символами «A», «A *» или «A +» в надписи « Особый »подколонка HTSUS. Заявители, претендующие на льготы GSP, должны добавить SPI «A» в качестве префикса к номеру тарифа.

• Символ «A» указывает на то, что все страны имеют право на GSP (Общее примечание 4 (a) HTSUS)
• Символ «A *» означает, что определенные страны GSP не имеют права (примечание 4 (d) общего правила HTSUS)
• Символ «A +» обозначает примерно 1500 дополнительных тарифных позиций, на которые имеют право только наименее развитые развивающиеся страны-бенефициары (Общее примечание 4 (b) HTSUS) Ограничения (CNL) на льготы GSP для всех тарифных позиций и развивающихся стран-бенефициаров.При определенных обстоятельствах от этих потолков можно отказаться. Для получения дополнительной информации см. Руководство USTR по GSP по адресу https://ustr.gov/sites/default/files/gsp/GSPGuidebook_0.pdf.

  Истечение срока действия SPI GSP «A», «A +» и «A *»

  31 декабря 2020 г. срок действия SPI GSP («A», «A +» и «A *») истек, и он в настоящее время ожидаются действия Конгресса по принятию закона о продлении программы. Начиная с 1 января 2021 года в 12:00 по восточному стандартному времени, товары, отвечающие критериям GSP, ввозимые или снятые со склада, должны оплачивать «общие» (столбец 1) пошлины до дальнейшего уведомления.

  Сводные данные о входе GSP и ретроактивный возврат

  Импортерам рекомендуется продолжать отмечать импортные товары, отвечающие критериям GSP, с помощью SPI «A» и уплачивать обычные ставки пошлин на торговые отношения (столбец 1) в течение истечения срока. Импортеры не могут подавать SPI «A» без уплаты пошлин. В случае, если GSP будет продлен с оговоркой о возврате с обратной силой, CBP получит возможность автоматизировать процесс возврата пошлины для записей, помеченных SPI «A», и от заявителя не потребуется никаких дальнейших действий для инициирования процесса возврата.

  Пост-сводная коррекция (PSC) Претензии GSP для импорта до истечения срока

  CBP продолжит разрешать претензии GSP после импорта, сделанные через PSC и протест (19 USC 1514, 19 CFR 174) для ввозов, сделанных до истечения GSP .

  CBP не будет разрешать претензии GSP после импорта, сделанные через PSC, или протесты в отношении импорта, сделанного после истечения срока действия GSP.

  Товары, подпадающие под действие Раздела 232 (алюминий и сталь)

  Торговые преференции могут быть запрошены для всех программ преференций, за исключением GSP и Закона о росте и возможностях Африки (AGOA).Импортеры, подающие заявку на получение торговых преференций в рамках программы, отличной от GSP или AGOA, могут продолжать получать льготную ставку пошлины и любое освобождение от платы за производственную обработку, которое может применяться в соответствии с 19 CFR 24.23 (c). Товары, отвечающие критериям GSP и AGOA, на которые распространяются пошлины или квоты Раздела 232, не могут получать льготы по пошлинам GSP или AGOA в соответствии с 19 USC 2463 (b) (2).