Гиподинамию можно определить как ответ: Гиподинамия — симптомы, профилактика, последствия

Опубликовано автором

Содержание

Гиподинамия и здоровье суставов | Артракам

Гиподинамия не считается заболеванием, а лишь состоянием, которое угрожает многочисленными патологиями. Ежегодно ее последствия приводят к смерти порядка 6 млн. человек.

Серьезные осложнения физической гиподинамии затрагивают большинство органов и систем. В том числе страдают суставы, которым не хватает двигательной активности и питательных веществ из-за ухудшения метаболизма и кровоснабжения. Малоподвижный образ жизни не так безобиден, ему обязательно должна сопутствовать профилактика гиподинамии.


Определение

Под гиподинамией понимают недостаточную физическую активность, связанную со следующими факторами риска:

  1. Заболеваниями сердца и сосудов: инсультом, инфарктом, ишемической болезнью сердца, повышением артериального давления, варикозным расширением вен;

  2. Депрессивными состояниями, неврозами, снижением умственных способностей;

  3. Вегето-сосудистой дистонией;

  4. Сбоями в работе желудочно-кишечного тракт: запорами, колитами, нарушениями перистальтики;

  5. Нарушениями метаболизма, эндокринными патологиями в виде метаболического синдрома: ожирением, инсулинорезистентностью, атеросклеротическими процессами;

  6. Нарушениями дыхательных функций: снижением жизненной емкости легких, вызывающей одышку при любой нагрузке.

  7. Болезнями мужской репродуктивной системы: простатитом – воспалением тканей предстательной железы, импотенцией, бесплодием.

  8. Практически всеми болезнями костно-мышечной системы, включая суставы.

  9. Снижением иммунитета.

Гиподинамия сама по себе является фактором риска тяжелых патологий, которые требуют длительного лечения, значительно укорачивают жизнь и уменьшают ее качество.

Причины физической гиподинамии

В развитых странах малоподвижный образ жизни ведут 25-35% граждан — преимущественно женщины. Он популярен у подростков, предпочитающих играм на свежем воздухе и спорту времяпровождение за компьютером и мобильными устройствами.

Гиподинамию провоцирует множество факторов, но основной из них — неправильный образ жизни.

Патологическое состояние может быть вызвано:

  • банальной ленью, оправдываемой переутомлением или какой-то сложной ситуацией;

  • специфическими условиями работы, вынуждающими постоянно находиться в сидячем или стоячем положении;

  • тяжелыми заболеваниями, ограничивающими двигательную активность, — даже лежачим пациентам рекомендована лечебная физкультура;

  • ожирением, при котором физическая активность затруднительна, что приводит к еще большему увеличению веса;

  • техническим прогрессом, постоянным нахождением у телевизора или компьютера – даже для встречи с другом не требуется выходить из дома, достаточно общения по скайпу, через мессенджеры или социальные сети;

  • нервными, психическими заболеваниями;

Нередко малоподвижный образ жизни превращается в своеобразную семейную традицию. Домочадцы не любят прогулки и занятия спортом, предпочитают общаться в домашней обстановке.

Признаки гиподинамии

Определить их можно по несоответствию подвижности нормам физической активности.

  • Для младенцев до года физическая активность заключается в развивающейся гимнастике, массаже, водных процедурах, активных играх со взрослыми людьми.

  • Малыши от 1 до 2 лет должны проявлять активность ежедневно в течение 3-х часов подряд. Это могут быть пешие прогулки на расстояние до 200 м с постепенным его увеличением, игра на спортивной площадке и др. Возможно проведение спланированных занятий.

  • В трехлетнем возрасте к играм добавляется самокат и велосипед.

  • С пятилетнего возраста вплоть до 18 лет необходимы ежедневные часовые занятия спортом в виде физкультуры, посещения спортивных секций, активных игр, прогулок.

    Оптимальная частота силовых тренировок – три раза в неделю.  

  • Для здорового взрослого человека 18-50-летнего возраста для поддержания хорошего самочувствия необходима умеренная ежедневная физическая активность в течение одного часа. Интенсивные тренировки, выполнение силовых, координационных упражнений, растяжки требуется дважды в неделю в течение 45-60 мин.

  • Людям 50-65-летнего возраста рекомендуется ежедневная умеренная физическая в течение 25-40 мин. в виде пеших прогулок, плавания, гимнастики, спортивных игр и др. Обязательное выполнение ежедневных аэробных десятиминутных упражнений. Выполнение силовых упражнений необходимо дважды в неделю.

При соблюдении вышеуказанного физического минимума у гиподинамии нет шансов.


Симптомы

Физическая гиподинамия не относится к заболеваниям, поэтому точные характерные признаки отсутствуют.

Как правило, она приводит к следующим состояниям.

  1. Постоянному чувству усталости и слабости. Отдых не восстанавливает энергетический потенциал человека.

  2. Отсутствию желания придерживаться здорового питания. Ведь играть в компьютерные игры интересней с чипсами, чем с тарелкой супа.

  3. Психоэмоциональным расстройствам. При малоподвижном образе жизни человек становится раздражительным, агрессивным.

  4. Бессоннице или, наоборот, сонливости.

  5. Постепенному понижению работоспособности, что для человека остается незамеченным.

  6. Запорам.

  7. Головным болям.

  8. Снижению либидо, отсутствию удовлетворения от сексуальной близости.

  9. Одышке даже при незначительной нагрузке или в покое.

  10. Ожирению.

Симптоматика не проявляется сразу, а развивается в течение некоторого времени. В дальнейшем появляются осложнения гиподинамии, которые имеют свои специфические симптомы. Один из наиболее ярких – заторможенность и похрустывание суставов при малейшем движении.

Профилактика

Профилактика гиподинамии возможна при наличии силы воли и самодисциплины. Первоначально следует восстановить поврежденные вследствие нездорового образа жизни, органы и системы, что возможно только после посещения врача и проведения диагностики.

Если патологические процессы затронули костно-мышечную систему, включая суставы, рекомендуется прием следующих препаратов.

  • Нестероидных противовоспалительных средств, при наличии болевого синдрома и воспалительных процессов.

  • Миорелаксантов для снижения мышечного тонуса.

  • Хондропротекторов – препаратов, которые не только устраняют болевые ощущения и воспаления, но и восстанавливают суставные ткани. Они обладают высокой эффективностью и в отличие от других средств, не оказывают негативного влияния на организм, практически не имеют побочных эффектов. Высокой эффективностью по устранению последствий гиподинамии обладает Артракам. Он мягко и результативно восстанавливает эластичность хрящевой и суставных тканей, способствует улучшению их кровоснабжения, блокирует болевые ощущения, нормализует выработку и качество синовиальной жидкости.

Попутно с приемом вышеперечисленных препаратов хорошо пройти курс физиотерапии, массажа, ЛФК. Профилактика гиподинамии заключается в постепенном увеличении физических нагрузок, нормализации вес и питания, включении в режим дня прогулок. Важно отказаться от длительного нахождения за компьютером.

Отсутствие физической активности влечет постепенное развитие многих серьезных заболеваний, требующих длительного и сложного лечения. Важно держать под контролем свой режим дня, образ жизни и своевременно его корректировать. Профилактика гиподинамии – залог здоровья и насыщенной, полноценной жизни. Надеемся, наши рекомендации Вам помогут.

 

Гиподинамия – как проблема подрастающего поколения

  • Авторы
  • Руководители
  • Файлы работы
  • Наградные документы

Исакова В.Л. 1

1МБОУ «Савинская школа»

Николаева Л.Е. 1

1МБОУ «Савинская школа»

Автор работы награжден дипломом победителя III степени

Диплом школьникаСвидетельство руководителя

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF

1. Введение.

1.1. Актуальность темы.

Я выбрала эту тему, так как она очень актуальна в современном обществе. Недостаток двигательной активности характерен для большинства городского населения и, особенно, для лиц, занятых умственной деятельностью. К ним относятся не только работники умственного труда, но также школьники и студенты, основной деятельностью которых является учеба.

Двигательная активность принадлежит к числу основных факторов, определяющих уровень обменных процессов организма и состояние его костной, мышечной и сердечно-сосудистой системы. Что еще раз доказывает важность исследований в области гиподинамии, так как здоровье – это самое важное![2]

1.2 Цель: определение наличия или отсутствия гиподинамии у учащихся школы

1. 3. Задачи:

Расширить базу знаний о гиподинамии;

С помощью анкетирования узнать, как распределяется физическая нагрузка школьника — подростка и как его двигательный режим отражается на показателях здоровья

Проанализировать полученную информацию и сделать выводы

Провести сравнение полученных результатов в данном исследовании и результатов 2011 года, сделать выводы

1.4. Гипотеза: предполагаем, что гиподинамия является проблемой и нашей школы, поэтому хро­ни­че­ский дефицит двига­тель­ной ак­тив­но­сти де­тей тормо­зит их ­нормаль­ное фи­зи­че­ское раз­ви­тие.

1.5 Объект исследования : ученики школы

1. 6 Предмет исследования: исследование наличия гиподинамии у учеников школы

1.7.Методы исследования: 1. Анализ и синтез (анализ позволит изучить проблему детально – теоретически, через изучение специальной литературы и практически, а синтез позволит соединить полученные при анализе данные) 2. Сравнение (позволит установить закономерности, выявить общее в исследуемой проблеме)

3. Анкетирование ( позволит получить данные)

4.Метод визуализации данных (таблицы — позволит наглядно представить состояние проблемы и полученные материалы исследования)

1.8 Практическая значимость исследования : полученные данные позволят сделать вывод о наличии или отсутствии гиподинамии у школьников, полученная информация может быть использована школой и учениками для построения своего здоровьесберегающего маршрута.

4

2.Основная часть.

2.1 Что такое гиподинамия?

Гиподинамия (пониженная подвижность, от греч. ὑπό — «под» и δύνᾰμις — «сила») – ослабление мышечной деятельности, обусловленное сидячим образом жизни и ограничением двигательной активности. Распространённость гиподинамии возрастает в связи с урбанизацией, автоматизацией и механизацией труда, увеличением роли средств коммуникации. Гиподинамию еще называют болезнью века и оборотной стороной прогресса. Справедливость такого утверждения, к сожалению, очевидна. Прогресс дарит человеку множество самых совершенных приспособлений, способных избавить нас от любой физической нагрузки. Гиподинамию принято считать социальным заболеванием, так как все меньшее количество людей прилагают хоть какое-то усилие, чтобы выполнить ту или иную работу. Современные дети огромное количество времени уделяют не столько учебе и спорту, сколько компьютеру.[1]

2.2. Чем опасна гиподинамия?

Следствием гиподинамии могут стать ожирение и атеросклероз. Во всех цивилизованных странах врачи и ученые давно уже бьют тревогу, обеспокоенные ростом количества полных людей всех возрастов. Дети довольно часто становятся «заложниками» данного состояния. Иногда ожирение у ребенка может достигать значительной степени. Многие родители не воспринимают это как болезнь. Но в 80% случаев полнота, возникшая в детстве, не покидает человека уже всю жизнь. Гиподинамия отрицательно воздействует не только на мышцы, но и на многие другие органы и физиологические системы. Пониженная активность приводит к снижению функциональных возможностей мышечной системы. Так, после двухмесячного постельного режима на 14—24% уменьшаются силовые показатели (на 26—35% динамическая и статическая выносливость), падает тонус мышц, сокращаются их объем и масса. Мышечные группы тела человека утрачивают характерную для них рельефность и рисунок из-за обильного отложения подкожного жира. Скелет человека, тесно связанный с мышцами, активно реагирует на ограничение подвижности, в частности снижается минеральная насыщенность костной ткани (остеопороз). Особенно опасна гиподинамия в раннем детском и школьном возрасте. Она резко задерживает формирование организма, отрицательно влияет на развитие опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. Существенно снижается сопротивляемость возбудителям инфекционных болезней: дети часто болеют, заболевания могут приобретать хроническое течение. Гиподинамия приводит к функциональным изменениям сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

5

Потому что в этом случае не работают мышцы, помогающие движению крови по сосудам. Недостаток притока крови к головному мозгу, плохой отток по сосудам шеи приводят к изменениям внутричерепного давления. Отсюда сильная головная боль, усталость, утомляемость. Гиподинамия также является причиной близорукости. Уже давно замечено, что подростки, плохо развитые физически, часто бывают и близоруки. Иногда, прогрессируя, близорукость приводит к необратимым изменениям и значительной потере зрения. К перечисленному можно добавить расстройства дыхания и пищеварения.[3]

2.3. Профилактика гиподинамии.

По ­дан­ным Все­рос­сийского на­уч­но-ис­сле­до­ва­тельского ин­сти­ту­та фи­зи­че­ской культу­ры, око­ло 70% на­се­ле­ния не ­за­нимают­ся физ­культу­рой. Рецепт эффективной борьбы с гиподинамией у детей и подростков очень прост: занятия ЛФК должны быть, во-первых, интересными, а во-вторых, регулярными. Помимо прямой пользы от физических нагрузок, у детского спорта есть еще одна важная особенность – он формирует правильный образ жизни, с отказом от вредных привычек и с постоянной потребностью в здоровом движении. Все это залог благополучия на долгие-долгие годы!

2.4. Результаты анкетирования учащихся.

Был проведен опрос учащихся 6-11 классов (224 ученика), в котором необходимо было дать ответы на следующие вопросы: (приложение1)

сколько времени в среднем ученик проводит в школе

сколько времени в среднем пассивно отдыхает

сколько времени в среднем тратит на уроки и дополнительные задания

сколько времени в среднем проводит за компьютером

сколько времени в среднем тратит на занятия спортом и другие виды двигательной активности

Анализируя полученные данные, мы можем сделать вывод, что большое количество учеников имеют низкую двигательную активность и с переходом в более старшие классы количество таких детей увеличивается.

А вот количество учеников, которые проводят время за компьютером, увеличивается.

Также по результатам анкетирования видно, что половина учащихся имеют плохое зрение, заболевания желудочно-кишечного тракта и позвоночника. Состояние депрессии характерно для 55% учащихся. По данным медицинских карт, приблизительно 30% учеников школы имеют диагноз увеличения массы тела (ожирение) , количество учеников, занимающихся спортом, делающих утреннюю зарядку с возрастом уменьшается.

Здоровым такое поколение назвать нельзя.

6

2.5. Сравнение полученных результатов в данном исследовании и результатов 2011 года

7

Вывод: сравнение результатов анкетирования 2020 и 2011 года показывает, что двигательная активность учащихся резко снижается, а , время проведенное за компьютером и в телефоне наоборот увеличивается . Конечно же, это сказывается на состоянии здоровья учеников : ухудшается зрение, усиливается депрессивное состояние, увеличивается заболеваемость желудочно-кишечного тракта и искривления позвоночника. Ненамного увеличилось лишь только количество учеников, которые делают утреннюю зарядку. Но количество детей ,занимающихся в спортивных секциях, в старших классах сокращается. Ученики 10-11 классов из-за увеличивающейся учебной нагрузки и совсем их не посещают, большая часть их свободного времени уходит на подготовку домашнего задания и к предстоящим экзаменам.

8

3. Заключение.

Целью моей работы было узнать наличие или отсутствие гиподинамии у учеников школы Согласно результатам исследования, можно сделать вывод, что большая часть учеников имеют низкую двигательную активность, мало занимаются спортом, много времени проводят за компьютером, не занимаются профилактикой гиподинамии и, возможно как следствие этого, имеют нарушения состояния своего здоровья. Таким образом,

название работы подтверждается результатами проведенного исследования : гиподинамия – это проблема подрастающего поколения и в нашей школе и со временем эта проблема становится все глубже. Сейчас, как никогда , важна профилактика гиподинамии : открытие спортивных площадок, секций, клубов, проведение профилактических бесед, мотивация детей на занятия спортом, физическими упражнениями, на уменьшения времени на Интернет, динамические паузы на уроках.

9

4. Список литературы.

1. .В. Д. Колесов, Р. Д. Маш, Основы гигиены и санитарии. Учебное пособие для 9-10 классов средней школы. М.: Просвещение, 1989, с. 25-33 , с. 191.

2. В.С. Новиков «Не забывайте о Ваших мышцах»М. Медицинская энциклопедия 2003

3. Нормализация учебной нагрузки школьников: Экспериментальное физиолого-гигиеническое исследование/ Под редакцией М.В.Антроповой, В.И.Козлова (Педагогическая наука –реформе школы).-М.: Педагогика, 1988. 

10

Приложение 1 Двигательная активность

11

Приложение 2 Графики о состоянии здоровья

Просмотров работы: 110

Осложнения ожогов · Органная недостаточность, метаболизм, электролиты, питание

Ожоги приводят к местным и системным осложнениям. В этой статье подробно описаны эти осложнения и лечение пациентов с ожогами.

Сводная карта


Модель ожоговой раны Джексона
Описывает зоны коагуляции (гибель клеток), стаза (нарушение микроциркуляции) и гиперемия (воспалительная реакция).

Гиповолемия
Гиповолемия из-за перемещения белка и жидкости из внутрисосудистого в интерстициальное пространство из-за увеличения проницаемости капилляров.

Гиперметаболическая реакция при ожогах
Ожог приводит к изменениям метаболизма, гормонов, кардиореспираторной функции, функции желудочно-кишечного тракта и иммунитета.

Питание пациентов с ожогами
Питание поддерживает массу тела пациента и снижает риск кишечной непроходимости, бактериальной транслокации и долгосрочных проблем с иммунитетом.

Желудочно-кишечная система при ожогах
Существуют три основные проблемы: язва желудка, кишечная непроходимость и повреждение слизистой оболочки. Она тесно связана с питанием и энтеральным питанием.

Травма почек при ожогах
Почечная недостаточность связана с гиповолемией, приемом лекарств, сердечной дисфункцией и сепсисом. Это усугубляется гемохромогенами.

Электролитный дисбаланс при ожогах
Наиболее часто поражаются натрий, калий и глюкоза. Их дисбаланс меняется со временем по мере развития ожога.

Флэш-карточки
Флэш-карточки, основанные на фактических данных, для улучшения вашей активной памяти.

‌

Обзор Осложнения ожогов

Ключевые моменты

Ожог оказывает на пациента полиорганное воздействие. Высвобождение медиаторов воспаления и нервная стимуляция приводят как к местным, так и к системным эффектам.

Местные эффекты ожога основаны на модели ожога Джексона, которая описывает зоны коагуляции, стаза и гиперемии.

Системные эффекты ожога включают

  • Жидкость и электролиты: гиповолемия, дисбаланс натрия и калия.
  • Метаболизм: гиперметаболизм, питание,
  • Органы: кардиореспираторная, печеночная, почечная,
  • Инфекция: сепсис, токсический шок системный.
Осложнения после ожога

‌             ‌

Модель ожоговой раны Джексона

‌

Ключевой момент

Модель ожоговой раны Джексона описывает зоны коагуляции (гибель клеток), стаза (нарушение микроциркуляции) и гиперемии (воспалительная реакция).

Модель ожоговой раны Джексона утверждает, что существует 3 зоны термического ожога: коагуляция, стаз и гиперемия. Это основано на работе Джексона 1950-х годов.

Модель ожоговой раны Джексона

Зона коагуляции (гибель клеток)

  • Внутренняя зона (ближайшая к источнику ожога)
  • Нагрева не может быть проведено достаточно быстро
  • Существует непосредственная коагуляция клеточных белков, есть быстро вокруг зоны коагуляционного некроза
  • Меньшее прямое повреждение тканей, но большее повреждение микроциркуляции
  • При отсутствии лечения воспалительная реакция приводит к некрозу и глубине ожога.
  • Степень прогресса зависит от эффективности реанимации.

Зона гиперемии (воспаления)

  • Крайняя зона, окружающая область поврежденной сосудистой сети
  • Медиаторы воспаления приводят к расширению сосудов и повышению проницаемости.
  • Приводит к перемещению жидкости в интерстициальное пространство.
  • После этой первоначальной реакции эта зона должна вернуться к нормальному состоянию
  • Примерами медиаторов воспаления являются свободные радикалы кислорода и гистамин.

💡

Совет : степень некроза тканей зависит от ожога (температура, продолжительность) и лечения (первоначальная первая помощь и инфузионная терапия).

            ‌

Гиповолемия при ожогах ожога. Это в первую очередь связано с перемещением белка и жидкости из внутрисосудистого в интерстициальное пространство, вызванным увеличением проницаемости капилляров.

Гиповолемия приводит к «ожоговому шоку». Он начинается на клеточном уровне (Baxter, 1968, Moyer, 1965, Arturson, 1979) и представляет собой комбинацию распределительного, кардиогенного и гиповолемического шока.

Ключевые компоненты физиологических изменений при ожоге:

  • Внутриклеточный сдвиг натрия способствует гиповолемии и клеточному отеку.
  • Локальная вазоконстрикция и системная вазодилатация образуют воспалительные и вазоактивные медиаторы.
  • Перемещение жидкости из внутрисосудистого в интерстициальное пространство из-за повышенной проницаемости сосудов из-за разрыва капилляров.

Точная оценка глубины ожога и общей площади поверхности тела позволит провести эффективную инфузионную терапию при гиповолемии.

💡

Факт : этот патофизиологический ответ усугубляется снижением сердечного выброса и повышением системного сосудистого сопротивления.

Гиперметаболический ответ при ожогах

‌

Ключевой момент

После гиподинамического периода возникает гиперметаболический ответ на клеточном и гуморальном уровне, приводящий к изменениям метаболизма, гормонов, кардиореспираторной функции, функции желудочно-кишечного тракта и иммунитета.

Реакцию на ожог можно описать как «приливы и отливы». Отлив представляет собой динамический период гипо , который происходит примерно через 48 часов после ожога, за которым следует фаза метаболического потока гипер . Эта реакция не возвращается к «нормальной» до тех пор, пока не завершится ремоделирование раны.

Клинически у этих пациентов наблюдаются тахикардия, гипертермия и потеря белка.

Физиология

На физиологическом уровне гиперметаболический ответ возникает из-за:

  • Гипердинамического кровообращения: увеличения сердечного выброса, увеличения потребления кислорода и производства СО2.
  • Гипертермия : внутренняя температура может быть хронически повышенной.
  • Гормональный сдвиг : повышенный уровень гормонов стресса кортизола, катехоламинов и пониженный уровень анаболических гормонов (гормон роста, инсулин и анаболические стероиды)
  • Повышение уровня глюкозы : Повышенный гликогенолиз вызывает гипергликемию (избыток глюкозы метаболизируется анаэробно, что приводит к выработке лактата), что приводит к диабетическому состоянию.
  • Повышение лактата : анаэробный метаболизм, приводящий к углеводному циклу (меньше энергии, чем при аэробном метаболизме) с пониженным балансом нитиогрена.

Эффект реакции

Это приводит к ряду осложнений и заболеваний

  • Снижение иммунитета на клеточном и гуморальном уровне приводит к увеличению числа инфекций и снижению заживления. Уровень циркулирующих иммуноглобулинов снижен.
  • Потеря массы тела в результате распада мышечного белка ухудшает заживление ран и реабилитацию. Наблюдается повышенное центральное отложение жира, снижение минерализации костей и снижение продольного роста тела.
  • Желудочно-кишечные расстройства: усиление бактериальной транслокации, которое можно свести к минимуму, очень рано начав энтеральное питание.

💡

Факт : «Приливы и отливы» впервые были описаны Катбертсоном в 1942 году. 003

Роль питания заключается в поддержании массы тела пациента и снизить риск кишечной непроходимости, бактериальной транслокации и долгосрочных проблем с иммунитетом.

Питание является ключевым аспектом лечения ожогов из-за гиперметаболической реакции, влияющей на безжировую массу тела, и значительных сдвигов в жидкости и электролитах

Цели

Нормальное питание через желудок как можно раньше после ожоговой травмы.

  • Поддержание массы тела пациента
  • Поддержание уровня белка
  • Стабилизация нарушений жидкости и электролитов

В течение этого времени пациентов следует ежедневно взвешивать, регистрировать движения кишечника и документировать дополнительные привычки или запросы в еде.

Пищевые смеси

Потребности в питании пациентов с ожогами связаны с Расходом энергии в покое (REE). Это можно рассчитать различными способами:

  1. Калориметрическое определение потребления кислорода и продукции CO2
  2. Уравнение Шофилда (для основного обмена веществ)
  3. Уравнение Харриса-Бенедикта (для расхода энергии в состоянии покоя)

Количество калорий потребность у ожогового пациента можно рассчитать по формуле:

  1. Взрослые — Формула Куррери: 25 ккал/кг + 40 ккал/%TBSA каждые 24 часа
  2. Дети — Формула Галвестона: 1500 ккал/м 2  + 1500 ккал/м 2 Сжигание BSA

Формула Галвестона требует расчета BSA по формуле Дю Боя: BSA [m 2 ] = Вес [кг] 0,425 × высота (см) 0,725 × 0,007184.

Способ питания

Пациенты с ожогами могут получать питание тремя способами: перорально, энтерально или парентерально.

Вот ключевые моменты, касающиеся различных вариантов

  • Перорально: рекомендуется, если это клинически возможно
  • Энтеральное введение через назогастральный или назоеюнальный зонд для поддержания состояния слизистой оболочки, снижения транслокации бактерий (грамотрицательных) и предотвращения кишечной непроходимости.
  • Парентерально: вместо обычно используется из-за влияния на жировую инфильтрацию печени, снижение иммунной функции и сепсис. Это связано с нарушением иммунитета слизистых оболочек и усиленной транслокацией эндотоксинов.

Педиатрические пациенты

  • Дети более склонны к расширению желудка. Это можно преодолеть с помощью назогастрального зонда на свободном дренаже
  • Высокая скорость метаболизма приводит к меньшей устойчивости к лишению питания.
  • Очень раннее энтеральное питание должно быть налажено, как только они поступят в центр радикального лечения.

    Желудочно-кишечная система при ожогах

    Ключевые моменты

    Желудочно-кишечная система и мочеполовая система обычно поражаются при ожогах. Оба связаны с отсутствием потока (воды или пищи) у пациентов.

    Желудочно-кишечные осложнения тесно связаны с питанием в предыдущем разделе. Есть три основных проблемы: язва желудка, кишечная непроходимость и повреждение слизистой оболочки.

    • Непроходимость кишечника: может возникнуть адинамический кишечник, который предотвращается ранним энтеральным питанием.
    • Слизистая оболочка: повреждение слизистой оболочки происходит из-за недостаточного питания. Это приводит к бактериальной транслокации (циркуляции кишечника) и последующему грамотрицательному сепсису.
    • Изъязвление: высокий риск развития острой язвы желудка, который можно снизить с помощью ингибиторов протонной помпы, антагонистов h3 и энтерального питания.

    💡

    Факт: Язвы Керлинга — одноименное описание язв двенадцатиперстной кишки при ожогах.

    Повреждение почек при ожогах

    Key Point

    Почечная недостаточность при ожогах имеет многофакторную этиологию, часто связанную с гиповолемией, приемом лекарств, сердечной дисфункцией и сепсисом. Это усугубляется гемохромогенами в моче.

    Острая почечная недостаточность

    Почечная недостаточность при ожогах имеет многофакторную этиологию, которая часто связана с гиповолемией, приемом лекарств, сердечной дисфункцией и сепсисом. Его можно лечить с помощью:

    1. Инфузионная терапия
    2. Мониторинг диуреза: норма составляет 0,5–1,0 мл/кг/ч у взрослых, 1,0–1,5 мл/кг/ч у детей. Это значение должно быть увеличено при ОПП или миоглобинурии.
    3. Маннитол : ренопротекторный осмотический диуретик

    Гемоглобинурия

    Миоглобин и гемоглобин являются гемохромогенами, окрашивающими мочу в грязно-красный цвет. Они высвобождаются при повреждении тканей, особенно мышц, и отложении в проксимальных канальцах почек. Это может привести к острой почечной недостаточности.

    Лечится тем же методом, что и острая почечная недостаточность, описанная выше.

    1. Увеличить диурез до 2 мл/кг/ч
    2. Рассмотреть возможность маннитола
    3. Рассмотреть возможность выполнения фасциотомии (в отличие от эхаротомии, при которой не освобождаются глубокие мышечные фасции).

    Олигурия

    Олигурия — низкий диурез. Это тесно связано с неадекватной инфузионной реанимацией. Его управление заключается в увеличении скорости инфузии, контроле диуреза и соответствующем титровании дозы. Диуретики обычно не рекомендуются для изолирования олигурии.

    Пациенты с высоким риском потребности в большем количестве жидкости (Maybauer et al, 2009):

    • Дети
    • Отсроченная реанимация
    • Вдыхание или поражение электрическим током.

    💡

    Совет: диурез следует рассматривать как «дополнительный признак жизнедеятельности». Это отличный показатель медицинской стабильности пациента.

    Дисбаланс электролитов при ожогах

    Ключевые моменты

    Натрий, калий и глюкоза являются наиболее часто нарушаемыми электролитами у пациентов с ожогами. Их дисбаланс меняется со временем по мере развития ожога.

    Ожоговый больной является жертвой значительных сдвигов жидкости и электролитов.

    Двумя распространенными нарушениями электролитного баланса являются натрий и калий. Другие затронутые электролиты включают кальций, магний и фосфат. Это показано на диаграмме ниже.

    Натрий и калий при ожогах

    Натрий

    • Первоначально низкий , так как натрий выходит из внеклеточного пространства из-за повышенной проницаемости сосудов. У детей повышен риск дилюционной гипонатриемии.
    • После реанимации может быть высоким из-за жидкости (содержит натрий) и натрия, возвращающегося во внеклеточное пространство. Это усугубляется острым повреждением почек, исчезновением отека (концентрирует натрий) и дефицитом свободной воды

    Калий

    • Первоначально высокий из-за утечки калия в результате лизиса клеток и некроза тканей.
    • Часто встречается при электрических ожогах
    • Для решения этой проблемы может потребоваться бикарбонат и глюкоза плюс инсулин.

    Глюкоза

    • Дети склонны к гипогликемии из-за ограниченных запасов гликогена
    • Следует регулярно измерять уровень глюкозы и электролитов в крови.
    • Раннее энтеральное питание или добавление декстрозы к раствору электролита.

    Флэш-карточки

    ⚡

    Флэш-карточки, основанные на фактических данных, предназначены для активного припоминания и интервального повторения с использованием техники Фейнмана. Эта колода постоянно обновляется для пользователей thePlasticsPro.

    Демистификация SIRS, сепсиса и синдрома полиорганной дисфункции (Proceedings)

    Согласно словарю Вебстера, воспаление определяется как «местный ответ на клеточное повреждение, который характеризуется расширением капилляров, лейкоцитарной инфильтрацией, покраснением, жаром и болью и служит механизмом, инициирующим элиминацию вредных агентов и поврежденных клеток». салфетка.» Исходя из этого определения, воспаление — это хорошо, и оно необходимо для того, чтобы организм исцелился от травмы. К сожалению, если воспаление не остановить и выйти из-под контроля, оно может нанести ущерб и привести к увеличению заболеваемости и смертности. Целью этих разбирательств является демистификация того, как такая хорошая вещь может стать такой плохой.

    Обычно при травме возникает местное воспаление, чтобы избавить тело от травмы и начать восстановление. В организме есть естественные противовоспалительные механизмы, которые контролируют эту провоспалительную стадию и не дают ей выйти из-под контроля. Напомним, что компоненты воспаления выделяют вредные вещества, чтобы убить или удалить поврежденную ткань. Когда воспаление выходит из-под контроля, высвобождение огромного количества вредных веществ может привести к повреждению нормальной, здоровой ткани. Эта недавно поврежденная ткань может вызвать еще большее воспаление, и начинается порочный круг. Иногда воспаление достигает такой степени, что противовоспалительные системы в организме больше не могут держать ситуацию под контролем. Это происходит чаще, если травма/воспаление продолжается, если есть новые повреждения организма (такие как гипоксия, хирургическое вмешательство) или если иммунная система скомпрометирована (например, при иммунно-опосредованных заболеваниях). Затем активированные нейтрофилы могут перемещаться в другие части тела и накапливаться в органах. По сути, все тело начинает воспаляться, и нормальные ткани, даже в местах, удаленных от исходной травмы, подвергаются воздействию и разрушаются. Это неконтролируемое воспаление вызывает клинические признаки, которые можно наблюдать, и получило название синдрома системной воспалительной реакции (SIRS).

    При SIRS организм по-разному реагирует на избыточное высвобождение цитокинов или гиперцитокинемию, происходящую в организме. Большинство цитокинов высвобождается из активированных моноцитов, макрофагов и нейтрофилов. Часто нарушаются терморегуляция, частота сердечных сокращений, частота дыхания и количество лейкоцитов. Пирексия возникает из-за высвобождения цитокинов интерлейкина-1 (ИЛ-1) и ИЛ-6. Тахикардия и тахипноэ стимулируются ИЛ-1 и фактором некроза опухоли (ФНО)-α. Лейкоцитоз может возникать из-за гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, гранулоцитарно-моноцитарного стимулирующего фактора и ИЛ-6. Кроме того, циркулирующие цитокины дополнительно активируют нейтрофилы, что может привести к повреждению органов-мишеней. Из-за этих системных реакций, возникающих из-за чрезмерного воспаления, SIRS можно определить при соблюдении определенных клинических критериев. В ветеринарии эти клинические критерии SIRS основаны на адаптации 1991 человеческий критерий ССВО. Чтобы соответствовать критериям SIRS, у собаки должно быть два или более из следующих признаков:

         • Тахикардия (ЧСС > 120 ударов в минуту)

         • Тахипноэ (ЧД > 20 ударов в минуту)

         • Лихорадка (> 104,0 °F) или гипотермия Миа (<100,4°F)

         • Лейкопения (<5 000 лейкоцитов/мкл) или лейкоцитоз (>18 000 лейкоцитов/мкл)

    К сожалению, в зависимости от используемых критериев чувствительность составляет всего 77–97%, а специфичность — только 64 -77% у собак, отвечающих критериям SIRS. Некоторые источники утверждают, что тахипноэ у собак следует рассматривать при ЧД > 40 ударов в минуту и/или PaCO2 < 30 мм рт. ст., а не при 20 ударах в минуту. Причина этого заключается в том, что у многих собак нормальная частота дыхания составляет до 30 ударов в минуту, поэтому более строгие критерии ССВО значительно повысят вероятность диагностики ССВО. Кроме того, некоторые клиницисты рассматривают использование трех из четырех критериев, необходимых для диагностики SIRS. Критерии SIRS у кошек немного отличаются от критериев собак, и кошка должна иметь два или более из следующих критериев, чтобы соответствовать критериям SIRS:

         • Брадикардия (ЧСС < 140 уд/мин) или тахикардия (ЧСС > 225 уд/мин)

         • Тахипноэ (ЧД > 40 уд/мин)

         • Лихорадка (> 104,0°F) или гипотермия (<10 0,0°F)

         • Лейкопения (<5 000 лейкоцитов/мкл) или лейкоцитоз (>19 000 лейкоцитов/мкл)

    Некоторые источники указывают, что более 5 или 10% полос также следует рассматривать как один из критериев SIRS.

    Из-за недостаточной чувствительности и специфичности критериев SIRS, созданных в 1991, область медицины человека попыталась расширить схему классификации, чтобы лучше идентифицировать септических пациентов. Эта новая схема использует старые критерии SIRS, а также другие физические параметры и биомаркеры для выявления пациентов с сепсисом. Это привело к классификации PIRO 2001 года как модели распознавания сепсиса. PIRO расшифровывается как предрасположенность, оскорбление, реакция и дисфункция органов. Предрасположенность может включать генетические факторы, возраст, сопутствующие заболевания или пол. Оскорбление может включать тип бактерий, степень заражения и местонахождение инфекции. Response использует биомаркеры для поиска доказательств таких вещей, как чрезмерное провоспалительное состояние, гиповоспалительные состояния, дисфункция надпочечников и нарушения коагуляции. Органная дисфункция будет включать такие вещи, как почечная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. Необходимо провести дальнейшие исследования как в медицине, так и в ветеринарии, чтобы определить окончательную полезность схемы классификации PIRO.

    Итак, почему важно иметь возможность идентифицировать пациента с SIRS? Это важно, поскольку SIRS часто ассоциируется с сепсисом. У людей тяжелый сепсис является 3-й ведущей причиной смерти с уровнем смертности от 28 до 50% и выше. Если сепсис можно распознать на ранних стадиях, вероятность спасти этого пациента выше. Однако, как только сепсис приводит к септическому шоку и полиорганной недостаточности, уровень смертности резко возрастает. Поэтому необходимо уметь распознавать сепсис/ССВО на ранних стадиях. Прежде чем продолжить, необходимо определить несколько терминов. Эти термины взяты из определений консенсусной конференции ACCP/SCCM:

         1. Сепсис: системная воспалительная реакция (ССВО) на подтвержденную инфекцию.

         2. Тяжелый сепсис/ССВО: сепсис (ССВО), связанный с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотонией. Гипоперфузия и нарушения перфузии могут включать, помимо прочего, лактоацидоз, олигурию или острое изменение психического статуса.

         3. Гипотензия, вызванная сепсисом (SIRS): систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или снижение ≥ 40 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем при отсутствии других причин гипотензии.

         4. Септический шок/шок SIRS: подтип тяжелого сепсиса (SIRS), определяемый как вызванная сепсисом (SIRS) гипотензия, несмотря на адекватную инфузионную терапию, наряду с наличием нарушений перфузии, которые могут включать, но не ограничиваются лактоацидозом. , олигурия или острое изменение психического статуса.

         5. Синдром полиорганной дисфункции (СПОН): Наличие измененной функции органов у остробольного пациента, при которой гомеостаз не может поддерживаться без вмешательства.

    На основании этих определений сепсис — это SIRS с инфекцией. Важно понимать, что в определенных ситуациях SIRS сам по себе может привести к шоку и MODS без присутствия инфекции. Наиболее частыми причинами связанного с ССВО шока и ПОН являются панкреатит, травма и ожоги.

    При возникновении сепсиса тело либо выздоравливает, либо в конце концов умирает. Септический процесс был сгруппирован в 5 различных стадий Bone, et. др. Первый этап – установление инфекции. Это стадия, на которой инфекция вызывает начальное воспаление и высвобождение цитокинов. Организм быстро начинает регулировать провоспалительные медиаторы с помощью компенсаторной противовоспалительной реакции, чтобы предотвратить чрезмерное высвобождение цитокинов и воспаление. Стадия 2 – предварительная системная реакция. Это свидетельствует о том, что инфекцию не удалось сохранить на местном уровне. Лихорадка является наиболее последовательной системной реакцией на этой стадии. 3-я стадия – подавляющая системная реакция. Это вызвано избыточным выбросом провоспалительных цитокинов и медиаторов, которые вызывают клинический синдром SIRS: тахикардию (или брадикардию у кошек), тахипноэ, лихорадку или гипотермию, а также лейкоцитоз, лейкопению или значительный сдвиг влево. 4 стадия – компенсаторная противовоспалительная реакция. Это когда организм пытается подавить провоспалительные медиаторы, и многие признаки сепсиса исчезают. Однако, если эта противовоспалительная реакция заходит слишком далеко, возникает синдром, называемый синдромом компенсаторной противовоспалительной реакции (CARS). По сути, это приводит к параличу иммунной системы и потенциально позволяет исходной инфекции выйти из-под контроля или позволяет развиться суперинфекции. 5-я и последняя стадия — иммуномодулирующая недостаточность. Это неспособность иммунной системы вернуться к здоровому гомеостазу. Моноциты деактивируются и больше не могут реагировать, инфекция прогрессирует, наступает органная недостаточность и наступает смерть.

    При сепсисе наличие полиорганной дисфункции является очень плохим прогностическим признаком. MODS часто является началом конца, и пациенты, у которых развивается MODS, нередко умирают. Чем больше органов нарушено, тем выше смертность. СПОН является многофакторным синдромом, который является результатом многих инсультов и травм, которые произошли по всему телу вторично по отношению к SIRS или сепсису. Одной из основных причин СПОН является повреждение эндотелиальных клеток, вторичное по отношению к преобладающим провоспалительным цитокинам. Когда эндотелиальные клетки повреждаются, они высвобождают вещества, которые активируют каскад свертывания крови. Таким образом, тромбоциты агрегируют, стимулируются вторичные пути гемостаза, образуются сгустки, которые в конечном итоге разрушаются. Когда происходит переизбыток свертывания крови, возникает тромбоз и расходуются факторы свертывания крови. Как только значительное количество факторов свертывания израсходовано, может возникнуть кровотечение. Этот дисбаланс свертывания крови и кровотечения лежит в основе диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Микротромбоз из-за чрезмерного свертывания крови может привести к локальной гипоксии тканей и смерти, что приведет к усилению воспаления. В конечном итоге именно эта дисфункция в системе свертывания крови (активация свертывания, нарушения фибринолиза и тромбоз микроциркуляторного русла) в дополнение к бактериальным факторам и чрезмерным медиаторам воспаления приводит к гибели органа. Если происходит чрезмерная гибель органов, то весь организм не может функционировать, и наступает смерть животного.

    Клинически большинство пациентов с сепсисом проходят через гипердинамическую фазу, а затем гиподинамическую фазу. Во время гипердинамической фазы у пациента будет лихорадка, кирпично-красные слизистые оболочки, быстрое время наполнения капилляров (CRT), скачущий пульс, тахипноэ и тахикардия. Во время гиподинамической фазы у пациента будет гипотермия, бледные/белые слизистые оболочки, пролонгированная CRT, тахипноэ, тахикардия (или брадикардия у кошек) и рефрактерная гипотензия. Важно отметить, что угнетение миокарда происходит на всех стадиях сепсиса.

    Диагностика, которую следует проводить у пациентов с SIRS/сепсисом, включает: общий анализ крови, биохимию, UA + посев (предварительно жидкости, если возможно), PCV/TP, глюкозу, лактат, кислотно-щелочной статус, статус оксигенации/вентиляции, мазок крови, и профиль коагуляции (PT, PTT, D-димеры, FDP, антитромбин). При подозрении на сепсис необходимо провести диагностические исследования для поиска источника инфекции. Эти тесты могут включать: рентгенограммы грудной клетки/абдомина, УЗИ брюшной полости, абдоминоцентез/DPL, посев (мочи, крови, выпотов, транстрахеальных смывов, аспиратов, ран), рентгенограммы позвоночника, пункции спинномозговой жидкости, пункции суставов и тестирование на инфекционные заболевания (риккетсиозы, протозойные инфекции). вирусные, грибковые).

    Эти пациенты нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении, поэтому необходим квалифицированный уход. Часто этим пациентам требуется агрессивная инфузионная терапия, кислород, возможно, вентиляция легких, фармакологическая поддержка артериального давления, мониторинг центрального венозного давления, прямой мониторинг артериального давления, частый анализ газов крови, препараты крови и внутривенное или энтеральное питание. Многие из этих животных не передвигаются, поэтому уход за мочевым пузырем/мочой, уход за толстой кишкой, пассивный диапазон движений, уход за полостью рта и профилактика пролежней абсолютно необходимы. Поскольку эти пациенты очень динамичны, необходим опытный персонал, чтобы распознать внезапные и частые изменения в состоянии животного.

    ССВО, сепсис и ПОН — все это очень серьезные синдромы, которые могут быстро привести к смерти пациента, если клинические признаки остаются нераспознанными. Понимание патофизиологии и последствий этих синдромов необходимо для понимания того, почему так важно раннее распознавание клинических признаков. Хотя раннее распознавание и целенаправленная терапия могут привести к более положительным результатам, выживаемость пациентов с сепсисом остается низкой.

    Ссылки

    Haptman JG, Walshaw R, Olivier NB: Оценка чувствительности и специфичности диагностических критериев сепсиса у собак. Вет Сур 1997;26:393-397.

    Brady C, Otto C, Van Winkle T и др. Тяжелый сепсис у кошек: ретроспективное исследование 29 случаев (1986–1998 гг.). ЯВМА 2000; 217:531-535.

    Bone RC, Balk RA, Cerra FB и др. Консенсусная конференция Американского колледжа врачей-пульмонологов/Общества медицины интенсивной терапии: определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса. Грудь 1992;101:1644-55.

    Balk RA, Ely, WE, Goyette RE. Справочник по сепсису, 2-е изд. Thomson Advanced Therapeutics Communications и Медицинский факультет Университета Вандербильта; 2004.

    Деллинджер Р.П., Карлет Дж.М., Мазур Х.