Гипотимия что это такое: Гипотимия — это… Что такое Гипотимия?

Опубликовано автором

Содержание

Гипотимия — это… Что такое Гипотимия?

  • гипотимия — сущ., кол во синонимов: 2 • меланхолия (23) • упадок духа (23) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Гипотимия — (др. греч. ὑπο «под », θυμός «настроение, чувство»)  стойкое снижение настроения, которое сопровождается уменьшением интенсивности эмоциональной, психической и (не всегда) двигательной активности. Наблюдается при циклотимии и пограничных… …   Википедия

  • ГИПОТИМИЯ — (hypothymia) упадок духа, меланхолия. Гипотимия является характерной чертой людей, страдающих астенией, а также наблюдается в некоторых случаях при хронической шизофрении и депрессии …   Толковый словарь по медицине

  • гипотимия — (hypothymia; гипо +греч. thymos настроение, чувство) пониженное настроение, сопровождающееся уменьшенной двигательной и психической активностью …   Большой медицинский словарь

  • Гипотимия — (гипо + греч.

    thymos – настроение, чувство). Пониженное настроение, сочетающееся с уменьшением психической и (не всегда) двигательной активности. Один из признаков депрессивного синдрома (депрессивной триады) …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Гипотимия (Hypothymia) — упадок духа, меланхолия. Гипотимия является характерной чертой людей, страдающих астенией, а также наблюдается в некоторых случаях при хронической шизофрении и депрессии. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • Депрессия (психология) — Депрессия (от лат. depressio подавленность) негативный настрой человека, грусть, подавленность. Является нарушением аффекта. При длительном течении времени (свыше четырех шести мес.) депрессия рассматривается как психическое заболевание.… …   Википедия

  • Депрессивный — Депрессия (от лат. depressio подавленность) негативный настрой человека, грусть, подавленность. Является нарушением аффекта.

    При длительном течении времени (свыше четырех шести мес.) депрессия рассматривается как психическое заболевание.… …   Википедия

  • Депрессия — У этого термина существуют и другие значения, см. Депрессия (значения). Депрессия …   Википедия

  • Депрессия — Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности,… …   Толковый словарь психиатрических терминов

    • Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

    Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

    Эпидемиология

    Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

    Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

    Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

    Клиника

    Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

    Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

    После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином

    интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

    МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

    Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

    Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

    Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

    Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

    Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

    Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

    Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

    Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

    У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

    Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

    Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

    Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

    Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

    Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

    Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

    Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

    Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

    Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

    Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

    Критика к состоянию и поведению отсутствует,

    Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

    Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

    Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

    Клинические варианты заболевания

    В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

    Монополярный вариант

    Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

    Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

    Биполярный вариант

    Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

    Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

    При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

    В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

    Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

    Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

    Циклотимия

    Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

    Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

    Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

    Этиология и патогенез

    МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

    Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

    Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

    Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

    Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

    Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

    Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

    Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

    Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

    Лечение

     В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

    Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

    Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

    Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

    Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

    Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

    Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

    При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

    Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

    Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

     

    Контрольные вопросы

    1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

    2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

    3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

    4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

    5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

    6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

    7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

    8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

    9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП


    ФЕВАРИН – уверенный выход из депрессии

    В связи с постоянным увеличением количества пациентов с депрессивными расстройствами диагностика и адекватное лечение этого заболевания из сугубо психиатрической проблемы превращается в проблему общемедицинскую. Большинство больных с легкими формами депрессии обращаются, как правило, к терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам и др. Поэтому распространение знаний среди врачей всех специальностей об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике этого заболевания является необходимым условием его эффективного лечения.

     

    В отличие от других видов психических нарушений, депрессивные состояния в 40% случаев не диагностируются, что таит в себе определенную опасность, так как недиагностированные и соответственно нелеченные депрессивные расстройства могут перейти в более тяжелую форму.

    О современных аспектах лечения пациентов с депрессивными расстройствами корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» беседует с доцентом кафедры психиатрии Киевского медицинского института УАНМ, кандидатом медицинских наук Сергеем Маляровым.

    Сергей МаляровДоцент кафедры психиатрии
    Киевского медицинского
    института УАНМ

    — Экономисты, работающие в системе здравоохранения, называют депрессию одной из самых «дорогих» болезней. В США ежегодные расходы, связанные с лечением депрессивных состояний, включая стоимость стационарного лечения, лекарственных средств, затраты на дополнительные исследования, потери вследствие снижения работоспособности, суицидов и т.д., оцениваются в 47,5 млрд долларов.

     

    — Сергей Александрович, каковы экономические и медицинские аспекты проблемы депрессий?

    — По имеющимся данным, депрессивные расстройства диагностируют примерно у 10% населения земного шара.

    Экономисты, работающие в системе здравоохранения, называют депрессию одной из самых «дорогих» болезней. В США ежегодные расходы, связанные с лечением депрессивных состояний, включая стоимость стационарного лечения, лекарственных средств, затраты на дополнительные исследования, потери вследствие снижения работоспособности, суицидов и т.д., оцениваются в 47,5 млрд долларов. Для сравнения: расходы на лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем в США составляют соответственно 43 и 18 млрд долларов в год.

     

    — Как проявляется депрессия?

    — Классическая депрессия характеризуется триадой симптомов: подавленное настроение (гипотимия), психическая и двигательная заторможенность. В состоянии больного преобладают гнетущая безысходность, тоска, переживаемая, как душевная боль, расстройства сна, суточные колебания состояния с ухудшением по утрам. Настоящее и будущее воспринимаются в мрачном свете, возникают идеи самообвинения, самоуничижения, мысли о суициде.

    Более чем в половине случаев депрессия сочетается с проявлениями тревоги, которая в ощущениях и жалобах больных зачастую выступает на первый план. При лечении таких больных врачи общей практики назначают транквилизаторы, не учитывая, что патогенетически обоснованным лечением является назначение антидепрессантов.

     

    — Какие основные принципы лечения депрессии?

    — В большинстве случаев депрессия имеет благоприятный прогноз. Однако назначение психофармакологических препаратов позволяет сократить сроки течения депрессии, облегчает страдания больного и предотвращает наиболее тяжелое осложнение — попытки самоубийства.

    В отношении депрессивных расстройств сегодня перед обществом стоят следующие социально-медицинские задачи: во-первых, эффективное лечение лиц с этим заболеванием; во-вторых, предотвращение повторных эпизодов депрессии (профилактика) и, в-третьих, улучшение качества жизни больных, перенесших депрессию.

    С появлением серотонинергических антидепрессантов стало возможным решение всех этих задач. Одним из препаратов этой группы является ФЕВАРИН (флувоксамина малеат), который с недавнего времени на украинском рынке предлагает компания «Бофур Ипсен».

     

    — Что отличает этот препарат от других серотонинергических антидепрессантов?

    — Для начала приведу несколько фактов. С момента появления препарата на рынке его назначали более чем 23 млн пациентов во всем мире. ФЕВАРИН зарегистрирован более чем в 80 странах, имеет самую большую (среди антидепрессантов) базу данных клинических исследований, включающую описание результатов лечения 38 тыс. пациентов. На сегодняшний день опубликовано более 5000 научных работ, посвященных изучению препарата.

    ФЕВАРИН является эффективным антидепрессантом при лечении депрессий различного типа и различной степени выраженности. Это подтверждено, в частности, данными метаанализа (Anderson J.M., 1994), согласно которым ФЕВАРИН является препаратом выбора при лечении больных с тяжелой депрессией в условиях стационара.

    Кроме того, доказана эффективность ФЕВАРИНА в предупреждении рецидивов депрессии (Terra J.L., Montgomery S.A., 1998). После курса лечения препаратом рецидивы развивались в три раза реже, а период ремиссии до первого рецидива был в два раза продолжительнее, чем при применении плацебо.

     

    — Известно, что при приеме трициклических антидепрессантов часто развиваются побочные эффекты…

    В большинстве случаев больные отказываются от лечения трициклическими антидепрессантами в связи с развитием таких явлений, как ощущение сухости во рту, нарушение зрения, головокружение, слабость и т.п. Отказ пациентов от лечения затрудняет проведение медикаментозной профилактики повторных эпизодов депрессии.

    Серотонинергические антидепрессанты, в частности ФЕВАРИН, хорошо переносятся и не ухудшают качество жизни больных. Это позволяет использовать его для профилактики депрессии и применять как в психиатрической, так и в общей практике.

    Одним из побочных действий при приеме антидепрессантов является развитие половой дисфункции, что нередко является причиной самостоятельного прекращения приема препарата больными. При использовании ФЕВАРИНА зарегистрирована самая низкая частота развития подобных нарушений — 0,1% (Wagner W. et al., 1994).

    Следовательно, по таким критериям, как эффективность, возможность применения при лечении депрессии и в качестве поддерживающей терапии, хорошая переносимость лицами пожилого возраста, уменьшение выраженности когнитивных расстройств и тревоги, незначительное число побочных эффектов, улучшение качества жизни и социального функционирования, флувоксамин превосходит традиционные антидепрессанты.

     

    — Вероятно, высокая степень безопасности препарата расширяет возможности его применения в таких возрастных группах, как пациенты пожилого возраста и дети?

    — Действительно, при назначении антидепрессантов пациентам этих возрастных групп требования к безопасности препаратов наиболее высоки. Следует отметить, что частота развития осложнений у людей пожилого возраста значительно выше, чем у лиц в возрасте до 55 лет.

    Это утверждение не относится к ФЕВАРИНУ, так как препарат обладает высокой степенью безопасности и хорошей переносимостью, не оказывает кардио-, нефро-, и гепатотоксического действия. В процессе лечения больных пожилого возраста следует учитывать также возможность неточного выполнения ими предписаний врача и ошибочного повторного приема препарата. ФЕВАРИН можно назначать без опасений, так как даже его многократный прием в течение суток не приводит к развитию опасных побочных эффектов.

    Описан случай, когда больной однократно преднамеренно принял препарат в дозе, которую он получил бы при проведении курса лечения в течение 1 месяца: 180 таблеток по 50 мг (Henry J.A., 1990). Несмотря на это, тяжелых последствий для здоровья удалось избежать, что свидетельствует о безопасности и низкой токсичности ФЕВАРИНА.

    В настоящее время вопрос о применении психотропных препаратов в педиатрии является одним из самых обсуждаемых в США и развитых странах. Недавно впервые для антидепрессантов Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) утвердило в отношении флуоксамина такие показания к применению, как эмоциональные и поведенческие расстройства у детей и подростков.

    ФЕВАРИН назначают 1 раз в сутки. Такой режим дозирования наряду с хорошей переносимостью даст все основания считать его препаратом выбора при проведении терапии в амбулаторных условиях.

     

    Николай Холоденко
    Фото Евгения Кривши

     

    АНОНС
    Компания «Бофур Ипсен» приглашает врачей, провизоров и всех заинтересованных лиц принять участие в симпозиуме «Уверенный выход из депрессии», посвященном препарату ФЕВАРИН.

    Симпозиум состоится 14 апреля 2000 г. в 15.00 в помещении Дома Учителя по адресу: ул. Владимирская, 57

    Лечение депресии, запись на прием в Нижнем Новгороде

    Непонимание депрессивного состояния со стороны окружающих, невнимание к жалобам пациента, отказ в помощи (в поддержке, лечении, реабилитации) рождают у депрессивного человека мысли, что он никому не нужен, не важен, не интересен.

    Депрессии у мужчин и женщин

    По поводу депрессии приблизительно в 2 раза чаще за помощью обращаются женщины. Депрессии у мужчин нередко имеют особенности. Выделяют «мужскую депрессию», при которой алкоголь или психоактивные вещества используются как метод самолечения, что приносит кратковременное улучшение на несколько часов, но затем ухудшает состояние, течение заболевания и прогноз выздоровления.

    Депрессии у пациентов разного возраста

    Дети, страдающие депрессией в раннем возрасте (до 3 лет) становятся вялыми, тихими, не интересуются окружающим, плачут без причины, боязливы, погружены в себя, могут раскачиваться головой или всем телом, плохо едят, теряют массу тела, часто простывают, болеют инфекционными заболеваниями, выглядят печальными. У них нарушается режим сна и бодрствования.

    Депрессия в дошкольном и раннем школьном (до 10 лет) возрасте проявляется соматическими жалобами (боли в теле), двигательными нарушениями, вялостью, пассивностью, апатией, повышенной утомляемостью, тревогой, беспокойством, нарушениями сна и аппетита, энурезом и энкопрезом, патологическими ощущениями. Дети становятся непослушными, капризными, раздражительными, даже грубыми в семье. Снижается успеваемость и способность к обучению. Ребенок становится несостоятельным в учебе, хотя тратит на уроки много сил и времени.

    Депрессивные состояния у детей в возрасте 10 – 15 лет отличаются присутствием раздражительности, недовольством окружающими, плохой адаптацией среди одноклассников, нарушениями поведения с несвойственной ребенку агрессией, прогулами уроков, асоциальными действиями. Дети недовольны своим физическим развитием, внешностью, часто жалуются на боли, сердцебиение. В этом возрасте на фоне депрессии появляются или обостряются классические психосоматические заболевания (атопический дерматит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирение, бронхиальная астма и т. д.).

    Для депрессий юношеского возраста свойственны: резкие смены настроения, вялость, апатия, раздражительность, жалобы на безразличие, утомляемость, безынициативность, рассеянность, «забывчивость», проблемы сосредоточиться и понять даже простой учебный материал, недовольство собой, своей внешностью, строением тела, окружающими, заниженная самооценка, колебания артериального давления, реакции протеста, высокий риск суицидального поведения. Пациенты размышляют о смерти, бессмысленности учебы, работы, существования. Может формироваться особое депрессивное мировоззрение, увлечение мистикой, эзотерикой, нигилистической философией, экзистенциализмом, религией.

    В позднем возрасте> депрессии или не выявляются, или распознаются с большим опозданием из-за особенностей клинической картины, в которой преобладают апатия, подавленность, астения, жалобы на плохую память, наличие сниженного настроения часто отрицается. Пожилые тяжело переживают свое «прискорбное» настоящее, страшатся будущего, в поведении становятся несколько демонстративными, назойливыми, требуют особого внимания. Часто обнаруживаются сопутствующие тревожные, соматизированные, ипохондрические, бредовые и когнитивные расстройства. Нередко депрессия воспринимается как соматическое страдание. Пациенты могут высказывать идеи греховности, вины, наказания, ущерба, обнищания, в тяжелых случаях – идеи гниения внутренних органов, гибели родных, мира и т.п.

    Классификации депрессий

    По ведущему симптому выделяют тоскливые, тревожные, апатические, ангедонические, анестетические, адинамические, дисфорические, иронические, ажитированные, маскированные, соматизированные, сенесто-ипохондрические, депрессии с бредом и галлюцинациями, депрессии с кататонией и т.д.

    В зависимости от простоты и сложности синдрома диагностируют простую и сложную депрессию.

    По тяжести различают легкую (субдепрессию), умеренную, тяжелую депрессию; по характеру течения – острую, затяжную, хроническую, «двойную».

    По причинам возникновения диагностируют соматогенные депрессии (органические, симптоматические), эндогенные депрессии (шизофренические, инволюционные, циркулярные, периодические), психогенные депрессии (невротические, реактивные, депрессии истощения).

    Важно уметь разделять депрессивные реакции, униполярную и биполярную депрессию.

    Различные варианты депрессий требуют разного подхода к лечению.

    Причины возникновения депрессии

    Депрессия может развиться в результате тяжело переживаемой стрессовой ситуации, длительного перенапряжения, соматического страдания или без какой-либо видимой причины. Её рассматривают как нарушение адаптации связанное с реакцией на стресс, которая приводит к каскаду сложных нейроиммунных и иммунно-эндокринных нарушений.

    Циклотимия – симптомы, причины возникновения, лечение

    Циклотимия по классификации психических заболеваний МКБ 10 относится к психическим заболеваниям. Это – аффективное расстройство (то есть, расстройство настроения) при котором в том или ином порядке чередуются периоды сниженного и повышенного настроения. Причем, при циклотимии симптомы этих двух фаз (депрессия и гипертимия) не настолько выражены, чтобы существенно нарушать образ жизни человека, и недостаточны по выраженности для установления диагноза биполярного аффективного расстройства.

    Симптомы циклотимии

    Комплекс проявлений заболевания, симптомы циклотимии во многом подобны биполярному аффективному расстройству, но выражены не так отчетливо. Больной циклотимическим расстройством поочередно переживает эпизоды подавленного (гипотимия) и приподнятого настроения (гипертимия). Фазы циклотимии могут следовать одна за другой, а могут перемежаться периодами обычного настроения (интермиссиями).

    Симптомы циклотимии в фазе гипотимии

    Как уже отмечалось, циклотимия в депрессивной фазе (гипотимия) проявляется аналогично депрессивному расстройству умеренной или слабой выраженности. При этом больной циклотимией, как правило, не теряет общей работоспособности, не испытывает значительной десоциализации (нарушение адаптации в социуме), но повседневная жизнь требует от него больших усилий. К симптомам циклотимии в фазе гипотимии относятся:

    — снижение потребности в общении

    — затруднения в принятии решений

    — сложности с концентрацией внимания и усвоением новых знаний, забывчивость

    — тревожность

    — эмоциональная лабильность, раздражительность, слезливость

    — ощущение беспомощности, частичное снижение самооценки

    — проблемы с мотивацией

    — возникновение сверхценных идей виновности

    — чувство тоски, пессимизм

    — нарушение аппетита (чаще – снижение)

    — уменьшение полового влечения

    — быстрая утомляемость

    — проблемы со сном (как правило – бессонница)

     

    Симптомы гипертимии

    Эта фаза циклотимии (период подъема) воспринимается больным, как приятная, вдохновляющая и позитивная. Она сопровождается повышением активности во всех сферах, приобретением новых и актуализацией старых увлечений, ощущением благополучия. Симптомы гипертимии, которая длится не менее нескольких дней, включают в себя:

    — стабильно приподнятое настроение

    — прилив сил, повышение моторной и идеаторной (психической) активности

    — чрезмерный оптимизм и уверенность в своих возможностях

    — стремление к общению, разговорчивость

    — сокращение времени, необходимого для сна

    — увеличение либидо и сексуальных возможностей

    Гипертимия – период приподнятого настроения – может отрицательно влиять на способность сосредоточиться, но, в общем, эти нарушения существенно не влияют на взаимодействие с окружающими и не приводят к неприятию в социуме (в отличие от маниакальной фазы при биполярном аффективном расстройстве).

    Распространенность циклотимии

    Согласно некоторым эпидемиологическим исследованиям, распространенность циклотимии составляет 0,4-4,5% взрослого населения.

    Обычно циклотимия манифестируется в молодом возрасте, но впоследствии за медицинской помощью обращаются немногие. Кроме того, периоды выздоровления (интермиссии) могут быть весьма продолжительными. Перепады настроения при циклотимии обусловлены эндогенными причинами, а не внешними обстоятельствами, но некоторые эпизоды могут быть спровоцированы психогенно.

    Циклотимия – достаточно распространенное расстройство. Сложность состоит в том, что с жалобами на депрессивное состояние за медицинской помощью обращаются не более половины заболевших людей, а период приподнятого настроения не воспринимается, как патологическое состояние.

    Диагноз циклотимия

    Диагностировать у пациента циклотимию может только врач психиатр. При этом специалист учитывает не только наличие симптомов из обеих групп (гипотимия и гипертимия), но и их выраженность, закономерность чередования и преобладание подъемов или спадов настроения.

    Диагностика циклотимии осложняется тем, что больные склонны психологизировать свое состояние (искать внешние причины для повышения или понижения настроения), необъективно оценивать симптомы, не придавать им значения, забывать о предыдущих эпизодах.

    Поэтому для того, чтобы установить диагноз «Циклотимия» и назначить лечение, применяются:

    1. Клинический осмотр со сбором анамнеза: оценка симптомов и обстоятельств жизни.
    2. Патопсихологическое исследование: выявление нарушений настроения, определение личностных особенностей.
    3. Лабораторные и инструментальные методы, чтобы исключить соматическую патологию.

    Причины возникновения циклотимии

    В большинстве случаев причины возникновения циклотимии рассматриваются, как генетически обусловленные. При этом предрасположенность к аффективным расстройствам, к которым относится циклотимия, наследуется полигенно – вероятность возникновения заболевания зависит от комбинации генов. В Х-хромосоме находятся патологические гены, поэтому женщины болеют этим психическим расстройством в два раза чаще.

    Лечение циклотимии

    Больной циклотимией, хоть это расстройство и не приводит к драматическим последствиям, нуждается в своевременной диагностике и терапии, в том числе и с профилактическими целями. Наиболее эффективно комплексное лечение циклотимии: сочетание медикаментозной и психотерапии.

    Медикаментозное лечение циклотимии

    Для прекращения текущего эпизода и предотвращения рецидивов заболевания показано медикаментозное лечение циклотимии. Как и при других аффективных расстройствах, в депрессивной фазе циклотимии назначаются лекарственные препараты группы антидепрессантов, противотревожные средства (анксиолитики) и другие седативные средства, которые уменьшают тревогу и улучшают сон. После выхода пациента из депрессии назначается противорецидивное (профилактическое) лечение стабилизаторами настроения. Эти лекарственные препараты необходимо принимать длительное время. Для корректировки дозы препарата применяются лабораторные исследования, поскольку концентрация лекарств в сыворотке крови должна попадать в определенный необходимый диапазон для гарантии эффективности стабилизаторов настроения.

    Психотерапия при циклотимии

    Главная цель психотерапевтической поддержки больных циклотимией – это разъяснение особенностей протекания и лечения заболевания. Кроме того, психотерапевт помогает пациенту изменить деструктивные модели поведения, как в фазе подъема, так и в фазе спада, на более безопасные.

    Психотерапия при циклотимии направлена, в том числе, и на усиление приверженности больного к лечению. Часто люди с циклотимией не придают важности рекомендациям врача по срокам терапии и самовольно сокращают время приема препаратов или их дозировку. Это приводит к снижению эффективности применяемого лечения.

    Прогноз при циклотимии

    Современные антидепрессанты и стабилизаторы настроения показали высокую эффективность как при лечении депрессивных эпизодов, так и при противорецидивной терапии. Поэтому прогноз при циклотимии благоприятный – при соблюдении назначений врача психиатра человек с циклотимией живет нормальной жизнью и контролирует свои эмоции.

    
Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора.  
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/ciklotimiya-simptomy-prichiny-vozniknoveniya-lechenie/.

      

    Признаки, симптомы, причины и лечение

    Что такое гипотермия?

    Гипотермия — это потенциально опасное падение температуры тела, обычно вызываемое длительным воздействием низких температур. Риск переохлаждения увеличивается с наступлением зимних месяцев. Но если вы подверглись воздействию низких температур во время весеннего похода или опрокинулись на летнем парусе, вы также можете подвергнуться риску переохлаждения.

    Нормальная температура тела в среднем 98,6 градуса. При переохлаждении внутренняя температура опускается ниже 95 градусов.При сильном переохлаждении внутренняя температура тела может упасть до 82 градусов и ниже.

    Как переохлаждение вызывает переохлаждение?

    При воздействии низких температур большая часть потерь тепла — до 90% — уходит через кожу; остальное вы выдыхаете из легких. Потеря тепла через кожу происходит в основном из-за излучения и ускоряется, когда кожа подвергается воздействию ветра или влаги. Если воздействие холода происходит из-за погружения в холодную воду, потеря тепла может происходить в 25 раз быстрее, чем при воздействии такой же температуры воздуха.

    Гипоталамус, центр контроля температуры мозга, работает для повышения температуры тела, запуская процессы, которые нагревают и охлаждают тело. Во время воздействия низких температур дрожь является защитной реакцией на выделение тепла за счет мышечной активности. В другом ответе на сохранение тепла — сужении сосудов — кровеносные сосуды временно сужаются.

    Обычно сердечная деятельность и печень производят большую часть тепла вашего тела. Но по мере снижения внутренней температуры тела эти органы выделяют меньше тепла, по сути вызывая защитное «отключение» для сохранения тепла и защиты мозга.Низкая температура тела может замедлить мозговую активность, дыхание и частоту сердечных сокращений.

    Могут возникнуть замешательство и усталость, что ограничит способность человека понимать, что происходит, и принимать разумные решения, чтобы спастись.

    Каковы симптомы переохлаждения?

    Симптомы гипотермии у взрослых включают:

    • Дрожь, которая может прекращаться по мере прогрессирования гипотермии (дрожь на самом деле является хорошим признаком того, что системы регуляции тепла человека все еще активны).
    • Медленное, поверхностное дыхание
    • Спутанность сознания и потеря памяти
    • Сонливость или истощение
    • Невнятная или невнятная речь
    • Потеря координации, неуклюжие руки, спотыкающиеся шаги
    • Медленный, слабый пульс
    • При сильной гипотермии человек может находиться без сознания без явных признаков дыхания или пульса

    Симптомы гипотермии у младенцев включают:

    • Холодная на ощупь, ярко-красная кожа
    • Необычно низкая энергия

    Что вызывает гипотермию?

    Возможные причины переохлаждения:

    Воздействие холода. Когда баланс между выделением тепла телом и потерей тепла склоняется к потере тепла в течение длительного периода, может произойти переохлаждение. Случайное переохлаждение обычно происходит после воздействия низких температур без достаточного количества теплой сухой одежды для защиты. Альпинисты на Эвересте избегают переохлаждения, надевая специализированное высокотехнологичное снаряжение, предназначенное для этой ветреной и ледяной среды.

    Однако более мягкая среда также может привести к переохлаждению, в зависимости от возраста человека, массы тела, жировых отложений, общего состояния здоровья и продолжительности воздействия низких температур.У ослабленного пожилого человека в доме с температурой 60 градусов после отключения электроэнергии может развиться легкая гипотермия в одночасье. Младенцы и младенцы, спящие в холодных спальнях, также подвержены риску.

    Прочие причины. Определенные заболевания, такие как диабет и заболевания щитовидной железы, прием некоторых лекарств, тяжелые травмы, употребление наркотиков или алкоголя, повышают риск переохлаждения.

    Каковы факторы риска гипотермии?

    К людям с повышенным риском переохлаждения относятся:

    • Пожилые, младенцы и дети без надлежащего отопления, одежды и еды
    • Люди с психическими заболеваниями
    • Люди, находящиеся на открытом воздухе в течение длительного времени
    • Люди в холодную погоду, чьи способность к суждению ухудшается из-за употребления алкоголя или наркотиков

    Как диагностируется гипотермия?

    Распознавание симптомов — первый шаг в диагностике гипотермии.Специализированный термометр, доступный в большинстве отделений неотложной помощи больниц, может определять очень низкие внутренние температуры тела и подтверждать диагноз.

    Температура легкой, средней и тяжелой гипотермии обычно находится в диапазоне:

    Легкая гипотермия: 90-95 градусов по Фаренгейту

    Умеренная гипотермия: 82-90 градусов по Фаренгейту

    Тяжелая гипотермия: Ниже 82 градусов Фаренгейт

    Поскольку реакция на переохлаждение у разных людей разная, температура может отличаться.

    Как лечить переохлаждение?

    Гипотермия — это потенциально опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

    Если медицинская помощь недоступна немедленно:

    • Снимите всю мокрую одежду, головные уборы, перчатки, обувь и носки.
    • Защитите человека от ветра, сквозняков и дальнейшей потери тепла теплой сухой одеждой и одеялами.
    • Осторожно переместитесь в теплое сухое убежище как можно скорее.
    • Начните согревать человека дополнительной одеждой.Используйте теплые одеяла. Другие полезные предметы для разогрева: электрическое одеяло для области туловища и горячие компрессы и грелка для туловища, подмышек, шеи и паха; однако это может вызвать ожоги кожи. Если ничего другого нет, используйте тепло собственного тела.
    • Измерьте температуру человека, если есть термометр.
    • Предлагайте теплые жидкости, но избегайте алкоголя и кофеина, которые ускоряют потерю тепла. Не пытайтесь давать жидкости человеку без сознания.

    Если переохлажденный находится без сознания, или у него нет пульса или признаков дыхания, немедленно вызовите скорую помощь.СЛР (сердечно-легочная реанимация) следует проводить немедленно, если не чувствуется пульс и нет признаков дыхания. Прежде чем начинать СЛР, пощупайте пульс в течение минуты, потому что частота сердечных сокращений может быть очень низкой, и вам не следует начинать СЛР, если имеется какое-либо сердцебиение.

    СЛР следует продолжать при отсутствии признаков дыхания или пульса, пока не прибудут медработники или не доставят человека в больницу.

    В случае серьезного переохлаждения требуется лечение в больнице для повышения внутренней температуры.Лечение гипотермии может включать в себя подогретые внутривенные жидкости, подогретый и увлажненный кислород, перитонеальный лаваж (внутреннее «промывание» брюшной полости) и другие меры. Осложнения во время выздоровления могут включать пневмонию, сердечную аритмию, фибрилляцию желудочков (опасный «трепещущий» ритм сердца), остановку сердца (внезапную остановку сердцебиения) и смерть.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью при переохлаждении. Позвоните 911 , если подозреваете сильное переохлаждение.

    Гипотермия | Гериатрия | JAMA

    Гипотермия — неотложная медицинская помощь; это происходит при воздействии на человека чрезмерно низких температур.

    Гипотермия определяется внутренней температурой тела ниже 35 ° C (95 ° F). Ниже этой температуры тело теряет больше тепла, чем выделяет.

    Острая гипотермия возникает при погружении в холодную воду или нахождение в холодную погоду. Хроническая гипотермия возникает при определенных заболеваниях, старении или длительном воздействии низких температур. Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, артрит и ранее существовавшие сердечные заболевания, а также бездомные, пожилые люди и маленькие дети более склонны к развитию переохлаждения.

    Гипотермия вызывает серьезную дисфункцию в жизненно важных органах, таких как сердце, что приводит к нерегулярному сердцебиению; почки, приводящие к почечной недостаточности; и мозг, что приводит к изменениям психического статуса, таким как спутанность сознания или потеря сознания.Также может произойти повреждение печени, нарушения свертываемости крови и разрушение мышечной ткани. Повреждение происходит, когда механизмы терморегуляции начинают выходить из строя по мере того, как температура тела продолжает падать.

    • Проверьте прогноз погоды перед выходом на улицу и планируйте соответственно.

    • Носите несколько слоев одежды, головной убор и шарф, чтобы минимизировать потери тепла.

    • Дома установите термостат на 68 ° F или выше.

    • Одевайтесь теплее, если в помещении холодно.

    • Чтобы снизить расходы на отопление, убедитесь, что все двери и окна плотно закрыты. Подложите свернутые полотенца под дверцы, чтобы не было сквозняков. Откройте шторы в течение дня, чтобы внутрь проникал солнечный свет; закройте их на ночь.

    • Обогреватели могут использоваться как дополнительный источник тепла. Держите обогреватели на расстоянии 3 футов от легковоспламеняющихся предметов. Подключайтесь непосредственно к розетке и никогда не оставляйте без присмотра. Не используйте газовые обогреватели без вентиляции в помещении из-за риска отравления угарным газом.Убедитесь, что датчики дыма и угарного газа работают.

    • Избегайте употребления алкоголя или напитков с кофеином — они увеличивают потери тепла.

    • Следите за тем, чтобы у младенцев была соответствующая одежда, и ограничьте их воздействие низких температур.

    • Проверьте, нет ли одиноких пожилых людей и соседей, и убедитесь, что у них есть достаточное питание, одежда и отопление.

    Что делать при переохлаждении

    У взрослых обратите внимание на дрожь, бледность и сонливость.У младенцев обратите внимание на ярко-красную, холодную кожу и низкий уровень энергии. Если вы заметили симптомы переохлаждения, немедленно позвоните в службу экстренной помощи. Цели включают предотвращение дальнейшей потери тепла и согревание пострадавшего.

    • Переместить пострадавшего в теплое здание. Будьте осторожны и не трите и не массируйте кожу.

    • Снимите всю мокрую одежду и накройте человека сухим или теплым одеялом.

    • Не используйте прямое тепло, например грелку или горячую ванну, чтобы согреть человека.Тепло может вызвать ожоги, а внутренняя температура человека может упасть еще больше.

    • Если пострадавший находится в сознании, дайте ему теплый напиток. Избегайте алкоголя и кофеина.

    Если гипотермия прогрессирует до тяжелого состояния, человек может перестать реагировать, и может потребоваться сердечно-легочная реанимация (СЛР) до прибытия персонала скорой помощи.

    Идентификационный номер прямоугольного сечения

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.

    Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смерти, связанные с гипотермией — США, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004; 53 (8): 172.

    Охлаждающие колпачки (гипотермия кожи головы) для уменьшения выпадения волос

    Что это?

    Гипотермия кожи головы — это охлаждение кожи головы с помощью пакетов со льдом или охлаждающих колпачков (холодных колпачков) в течение определенного периода времени до, во время и после каждого курса химиотерапии (химиотерапии), чтобы попытаться предотвратить или уменьшить выпадение волос.

    В более новых версиях этих устройств используется двухкомпонентная система охлаждающей крышки, управляемая компьютером, которая помогает циркулировать охлажденную жидкость через колпачок, который человек носит во время каждого курса химиотерапии.Вторая крышка, сделанная из неопрена (разновидность искусственного каучука), закрывает охлаждающую крышку, чтобы удерживать ее на месте и не допускать выхода холода.

    Как это может работать?

    Теория гипотермии кожи головы состоит в том, что охлаждение сужает или сужает кровеносные сосуды кожи головы. Считается, что это сужение снижает количество химиотерапии, которая достигает клеток волосяных фолликулов. Холод также снижает активность волосяных фолликулов и делает их менее привлекательными для химиотерапии, которая нацелена на быстро делящиеся клетки.Это может снизить воздействие химиотерапии на клетки фолликулов и, как следствие, предотвратить или уменьшить выпадение волос на коже головы.

    Что показывают исследования?

    Контролируемые исследования старых форм гипотермии кожи головы (например, использование пакетов со льдом) дали противоречивые результаты. Однако некоторые исследования новых систем охлаждения с компьютерным управлением показали преимущества. Недавние исследования женщин, получающих химиотерапию при раке груди на ранней стадии, показали, что по крайней мере половина женщин, пользующихся одним из этих новых устройств, теряют менее половины волос.Наиболее частыми побочными эффектами были головные боли, дискомфорт в шее и плечах, озноб и боль в черепе.

    Успех гипотермии кожи головы может быть связан с типом используемых химиопрепаратов, дозировкой химиотерапии и тем, насколько хорошо человек переносит холод.

    Некоторые исследования также показали, что у людей с более толстым слоем волос вероятность выпадения волос выше, чем у людей с более тонким слоем волос. Это может быть связано с тем, что кожа головы недостаточно остывает из-за изолирующего эффекта волос.

    Охлаждающие колпачки, которые не установлены плотно, также связаны с большим выпадением волос, часто на участках с плохим контактом с кожей головы.

    Остались без ответа некоторые вопросы о безопасности гипотермии кожи головы. Некоторые врачи обеспокоены тем, что холод может помешать химиотерапии проникнуть в какие-либо бродячие раковые клетки, скрывающиеся в коже черепа. Некоторые считают, что охлаждение кожи головы может защитить там раковые клетки и позволить им выжить после химиотерапии и продолжать расти. Но у людей, которые использовали гипотермию кожи головы, сообщения о раке кожи головы были редкими.Чтобы ответить на вопросы о долгосрочной безопасности, необходимы дополнительные исследования.

    Что мне делать?

    Некоторые новые системы охлаждающих крышек, такие как системы охлаждения DigniCap и Paxman, были допущены к использованию Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Некоторые старые типы устройств для гипотермии кожи головы можно взять напрокат или купить через Интернет, а некоторые лечебные учреждения в США позволяют пациентам использовать их.

    Если вы планируете использовать гипотермию кожи головы, важно тщательно взвесить потенциальные преимущества, неудобства и риски.Обсудите плюсы и минусы этого варианта со своим лечащим врачом. Вы также можете спросить, есть ли у стоматологического центра опыт использования охлаждающих крышек и насколько они успешны.

    Еще одним соображением может быть стоимость. Старые типы ограничений, как правило, не покрываются страховкой, и пока не ясно, будет ли покрываться использование более новых систем с компьютерным управлением. Перед началом лечения важно проконсультироваться со своей страховой компанией, чтобы узнать, что может быть покрыто.

    Лечебная гипотермия после остановки сердца

    Что такое терапевтическая гипотермия после остановки сердца?

    Лечебное переохлаждение — это вид лечения. Иногда его используют для людей с остановкой сердца. Остановка сердца происходит, когда сердце внезапно перестает биться. Как только сердце снова начинает биться, медицинские работники используют охлаждающие устройства, чтобы на короткое время понизить температуру вашего тела. Он понижен до примерно 89–93 ° F (32–34 ° C).Лечение обычно длится около 24 часов.

    Сердце имеет электрический сигнал, который помогает координировать сердцебиение. Если этот сигнал нарушен или ненормален, сердце может не работать правильно. Это может привести к остановке сердца.

    Остановка сердца — это не то же самое, что сердечный приступ. Сердечный приступ случается, когда часть сердца не получает достаточно крови. Иногда остановка сердца случается после сердечного приступа. Но это может случиться и без него.

    При остановке сердца кровь не поступает к органам тела.Мозг также может не получать достаточно крови. Вот почему многие люди не выздоравливают после остановки сердца. Отсутствие кровотока может нанести длительный ущерб мозгу. Человек может не прийти в сознание. Снижение температуры тела сразу после остановки сердца может уменьшить повреждение головного мозга. Это увеличивает шансы на выздоровление.

    Зачем мне может понадобиться терапевтическая гипотермия после остановки сердца?

    Лечебная гипотермия может помочь только некоторым людям, перенесшим остановку сердца.Некоторые люди приходят в сознание сразу после остановки сердца. Эти люди часто не нуждаются в этой процедуре. Это полезно только для людей, у которых сердцебиение возвращается после внезапной остановки сердца. Если сердцебиение не возобновится в ближайшее время, это не поможет.

    Терапевтическая гипотермия может быть хорошим выбором, если сердце перезапустилось, но вы все еще не реагируете. Это может повысить вероятность того, что вы проснетесь.

    Эксперты не уверены, почему снижение температуры тела снижает повреждение мозга.Замедляются химические реакции в организме. Пониженная температура также может уменьшить воспаление в головном мозге. Оба эти фактора могут помочь уменьшить травму.

    Каковы риски терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

    Некоторым людям очень помогает лечебное переохлаждение. Но здесь есть редкие риски. Некоторые из этих рисков включают:

    • Другое нарушение сердечного ритма, особенно медленное сердцебиение
    • Тяжелая инфекция крови (сепсис)
    • Кровь менее склонна к свертыванию.Это может вызвать кровотечение.
    • Проблемы с электролитами и метаболизмом
    • Повышенный уровень сахара в крови
    Эти риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и других проблем со здоровьем. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках, специфичных для вас.

    Как мне подготовиться к терапевтическому переохлаждению после остановки сердца?

    Эта процедура используется только для людей, находящихся без сознания после остановки сердца. Таким образом, вы не можете подготовиться к этому заранее.

    Членам семьи может быть полезно узнать о процедуре.Пока температура вашего тела ниже, вы можете выглядеть, действовать и чувствовать себя безжизненным. К вам также могут быть прикреплены трубки и устройства для мониторинга. Это может быть страшно. Ваша семья должна знать, что медицинские работники прилагают все усилия, чтобы дать вам наилучшие шансы на выздоровление.

    Что происходит во время терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

    В разных медицинских центрах могут применяться разные методы лечения гипотермии. Общий:

    • Медицинская бригада может начать гипотермию в течение 4-6 часов после остановки сердца.
    • Медицинский работник даст вам лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее). Это заставляет вас спать и не дает дрожать. После этого вы ничего не вспомните о процедуре. Вы также можете принять другое лекарство, чтобы не двигаться.
    • Ваше сердцебиение, артериальное давление и другие показатели жизненно важных функций будут под пристальным наблюдением. Медицинские работники используют специальные термометры для измерения вашей внутренней температуры.
    • Поставщик может использовать охлаждающие одеяла, пакеты со льдом или охлаждающие подушки для снижения температуры тела.Цель — как можно быстрее остыть.
    • Другой вариант охлаждения — внутреннее охлаждение. Это когда охлажденная жидкость попадает в кровоток через капельницу (внутривенно).
    • Лечебная гипотермия, вероятно, продлится около 24 часов.
    • Медицинская бригада будет медленно согревать вас в течение нескольких часов. Они могут устанавливать охлаждающие одеяла на постепенное повышение температуры. В некоторых случаях они могут также использовать устройства для согревания.

    Иногда медицинские работники могут проводить терапевтическую гипотермию одновременно с другими видами лечения.Например, они могут провести катетеризацию сердца после остановки сердца, вызванной сердечным приступом.

    Что происходит после терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

    Медицинская бригада будет внимательно следить за вами. Вы будете в отделении интенсивной терапии. Возможно, вам сделают искусственную вентиляцию легких, чтобы облегчить дыхание. У вас могут быть различные линии и трубки для поддержки функций тела.

    Люди не всегда сразу реагируют на процедуру. Это может занять пару дней. Медицинские работники часто ждут не менее 3 дней после процедуры, чтобы увидеть, как остановка сердца повлияла на мозг.Процедура не гарантирует восстановления функций мозга.

    Некоторые люди действительно просыпаются после терапевтического переохлаждения. У них может не быть стойкой черепно-мозговой травмы. У других могут быть проблемы с мышлением. Им понадобится терапия. Иногда остановка сердца может повредить другие органы, например почки. Вам потребуется последующее наблюдение.

    Медицинская помощь будет зависеть от причины остановки сердца и степени повреждения. Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть, также повлияют на ваше лечение.Вам могут понадобиться лекарства, процедуры и физиотерапия. Некоторым людям может потребоваться операция по поводу сердечных заболеваний. Другим людям может понадобиться автоматический дефибриллятор. Практически каждому нужно будет какое-то время остаться в больнице. Поговорите с врачом о том, чего ожидать после процедуры.

    Следующие шаги

    Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Какие результаты ожидать и какие они означает
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за анализ или процедуру

    Гипотермия | Лесная служба США

    Под воздействием низких температур ваше тело начинает терять тепло быстрее, чем оно может вырабатывать.Продолжительное воздействие холода в конечном итоге израсходует запасенную энергию вашего тела, что приведет к переохлаждению или аномально низкой температуре тела.

    Слишком низкая температура тела влияет на мозг, из-за чего жертва не может ясно мыслить или хорошо двигаться. Это делает переохлаждение особенно опасным, поскольку человек может не знать, что это происходит, и не сможет ничего с этим поделать.

    Гипотермия наиболее вероятна при очень низких температурах, но она может возникать даже при низких температурах выше 40 градусов по Фаренгейту, если человек замерзает от дождя, пота или погружения в холодную воду.

    Жертвами переохлаждения чаще всего являются:

    • Пожилые люди с недостаточным питанием, одеждой или отоплением
    • Младенцы спят в холодных спальнях
    • Люди, длительное время находящиеся на природе — бездомные, туристы, охотники и т. Д.
    • Люди, употребляющие алкоголь или запрещенные наркотики.

    Как предотвратить переохлаждение?

    • Перед тем, как проводить время на улице на морозе, не употребляйте алкоголь и не курите.
    • Пейте много жидкости, получайте адекватное питание и отдых.Вода помогает превращать калории в тепло, а пища с высоким содержанием углеводов помогает поддерживать энергию.
    • Носите соответствующую одежду при низких температурах, чтобы защитить свое тело. К ним относятся:
    • Рукавицы, а не перчатки.
    • Одно слово: слои. Самый верхний слой одежды должен быть непродуваемым и водонепроницаемым; внутренние слои должны быть из шерсти или синтетики, теплой во влажном состоянии. Когда вам станет жарко и вы потеете, вы можете избавиться от одного или двух слоев, но при этом чувствовать себя комфортно.
    • Две пары носков.Шерстяные носки согреют ноги даже в мокрой обуви.
    • Водонепроницаемые походные ботинки.
    • Шарф и шляпа, закрывающие уши, чтобы избежать потери тепла через макушку головы

    Чего следует избегать?

    • Чрезвычайно низкие температуры, особенно при сильном ветре. Найдите убежище.
    • Мокрая одежда.
    • Плохое кровообращение, что более вероятно из-за возраста, тесной одежды или обуви, тесноты, усталости, некоторых лекарств, курения и алкоголя.
    • Если у вас диабет или проблемы с кровообращением, регулярно посещайте врача и поддерживайте хорошие привычки в отношении здоровья, чтобы снизить риск осложнений со стороны кровеносных сосудов, которые могут подвергнуть вас риску переохлаждения.

    Какие симптомы?

    • Сонливость
    • Слабость и потеря координации
    • Бледная и холодная кожа
    • Путаница
    • Неконтролируемая дрожь, хотя при очень низкой температуре тела дрожь может прекратиться
    • Замедленное дыхание или частота сердечных сокращений

    Что делать?

    Измерьте температуру человека.Если температура ниже 95 градусов, ситуация требует экстренной помощи, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если медицинская помощь недоступна, начинайте согревать человека следующим образом:

    • Переместитесь в теплую комнату или убежище.
    • Снимите с пострадавшего всю мокрую одежду.
    • Сначала согрейте центр тела — грудь, шею, голову и пах — с помощью электрического одеяла, если возможно, или теплых компрессов. Используйте контакт кожа к коже под свободными, сухими слоями одеял, одежды, полотенец или простыней.
    • Обеспечьте пострадавшего безалкогольными теплыми напитками — но без алкоголя — для повышения температуры тела. Не пытайтесь давать напитки человеку без сознания.
    • Держите человека сухим и заверните — включая голову и шею — в теплое одеяло, даже если температура тела повысилась.
    • Оставайтесь с пациентом до прибытия медицинской помощи.

    Не делайте следующего:

    • Не стоит думать, что кто-то, найденный неподвижно лежащим на морозе, уже мертв.
    • Не используйте прямые источники тепла (например, горячую воду, грелку или тепловую лампу), чтобы согреть человека.
    • Не давайте человеку алкоголь.

    Насколько серьезным это может быть?

    Человек с сильной гипотермией может быть без сознания, у него может не быть пульса или дыхания. В этом случае следует проводить СЛР и продолжать до тех пор, пока пострадавший не согреется, пока он не отреагирует или пока не станет доступна медицинская помощь. В некоторых случаях кажущиеся мертвыми жертвы переохлаждения могут быть успешно реанимированы.

    Источник: исследование Лесной службы; Национальные институты здравоохранения

    Гипотермия: понимание и профилактика | Грант Миннесотского моря

    История гипотермии

    Симптомы переохлаждения известны уже 2000 лет. 7 Человеческое тело лучше всего работает в очень узком диапазоне температуры тела, и снижение температуры тела приводит к спирали снижения физических и умственных способностей, что может усугубить охлаждение, что приведет к потере трудоспособности и смерти (см. Таблицу 1).

    Человеческое сердце может останавливаться при температуре тела около 64 F, что примерно как в комнате с холодным кондиционером. При температуре тела 84 F сердце и дыхание замедляются, а при 91 F функция мозга начинает снижаться. 5,6

    Общая опасность

    Случайное переохлаждение ежегодно поражает и убивает людей. В 2019 году более 1000 человек умерло от переохлаждения в Соединенных Штатах, причем почти половина этих смертей произошла в штатах Великих озер, штатах Иллинойс, Индиана, Мичиган, Миннесота, Огайо, Пенсильвания и Висконсин. 1 В штатах Великих озер от переохлаждения умирает на 35% больше людей, чем утонет 1 , и многие из этих смертей от утопления происходят из-за истощения от переохлаждения. Парадоксально, но уровень смертности от переохлаждения на душу населения наиболее высок в регионах с обычно мягким климатом. В этих областях с мягким климатом могут быть быстрые изменения температуры (например, Северная и Южная Каролина) и большие перепады температуры ото дня к ночи (например, Аризона). 2 Большинство случаев смерти от переохлаждения происходит среди людей старше 55 лет в сельской местности 3 и около двух третей смертей приходится на мужчин. 4 В районе Великих озер переохлаждение является главной причиной непреднамеренной смерти, происходящей в естественной среде, не считая транспортных происшествий. 1

    Случайное переохлаждение происходит довольно часто во всех 50 штатах в любое время года и является результатом не только очень низких температур окружающей среды или воздуха. Одна из причин этого заключается в том, что человеческое сердце останавливается при температуре тела около 64 F. Это соответствует комнате с холодным кондиционером.Сердце и дыхание человека замедляются при температуре тела 84 F. Функции мозга начинают ухудшаться при температуре тела 91 F. 5,6 Эти симптомы гипотермии известны уже около 2000 лет. 7 Человеческое тело лучше всего работает в очень узком диапазоне температуры тела, и снижение температуры тела приводит к спирали снижения физических и умственных способностей, что может усугубить охлаждение, что приведет к потере трудоспособности и смерти (см. Таблицу 1).

    Унция профилактики

    Один из лучших способов предотвратить переохлаждение — одеться в соответствующую верхнюю одежду, при необходимости использовать тепловые компрессы или другие согревающие средства, держать кожу как можно меньше обнаженной, оставаться сухой и перемещаться в теплую среду, когда есть признаки тела. охлаждение (например,г., онемение, нестабильность, спутанность сознания).

    Дети гораздо более восприимчивы к переохлаждению, потому что у них обычно меньше изолирующего жира и более высокое соотношение поверхности кожи к объему тела. У младенцев есть так называемый бурый жир или коричневая жировая ткань вокруг шеи, груди, спины и ягодиц, которые согревают их, поэтому, хотя они немного дрожат, они все еще подвержены риску переохлаждения. 8

    Взрослый старше 50 лет с низкой или высокой массой тела, проблемами с кровообращением, определенными заболеваниями (например,(например, диабет, гипотиреоз, болезнь Аддисона, заболевание почек), принимает определенные лекарства (например, седативные, антипсихотические, бета-адреноблокаторы, лекарства от диабета), переживал обморожение или переохлаждение в прошлом, может потребоваться дополнительная защита от холода. 9

    Всем следует избегать употребления алкоголя и рекреационных стимуляторов, когда они собираются находиться в холодной среде. Многие случаи переохлаждения возникают у людей с повышенным уровнем алкоголя в крови, а сочетание алкоголя и рекреационных наркотиков может само по себе вызвать переохлаждение. 10

    Употребление алкоголя открывает кровеносные сосуды около кожи и на конечностях, что увеличивает потерю тепла телом. 7 Поскольку алкоголь может вызывать ощущение тепла, он снижает восприятие холода человеком, задерживает начало дрожи и сокращает ее продолжительность, а также может препятствовать способности тела регулировать температуру. Если вы собираетесь находиться на льду или вокруг него на водоемах, вы должны носить одобренное персональное плавучее устройство (PFD) и одежду, которая изолирует вас в холодной воде, например гидрокостюмы и куртки.

    Сколько у меня осталось?

    Давно известно, что воздействие холодной воды увеличивает скорость охлаждения человека. Фактически, вода может охладить человека как минимум в 24 раза быстрее, чем воздух, из-за ее высокой теплопроводности. 11

    Таблица 1 показывает, насколько серьезными могут быть потери тепла от холодной воды в случае случайного погружения в воду. Например, человек, который пробивает лед, теряет способность совершать скоординированные движения руками и пальцами менее чем за 2 минуты.Они будут истощены и потеряют сознание менее чем за 15 минут и утонут, если их не вытащить быстро или если на них не будет плавсредств.

    Таким образом, уловка, заключающаяся в том, чтобы держать в кармане пару больших шипов или ледорубов, чтобы вытащить себя на лед на случай, если вы пробьетесь сквозь лед, полезна только в первую минуту погружения. Ваши руки очень быстро теряют способность хватать, и из-за истощения мышцы рук вскоре становятся неэффективными. Поскольку важно как можно быстрее выбраться из воды, иногда плавание может быть эффективным, если температура воды не достигает точки замерзания.В воде с температурой 32-40 градусов по Фаренгейту человек обычно может плавать до 7 минут до истощения. В воде с температурой замерзания человек, вероятно, проживет всего от 15 до 45 минут с плавучестью и, возможно, до часа или около того с плавучестью и защитным снаряжением до остановки мозга и сердца (Таблица 1).

    Температура поверхности озера Верхнее в начале и в середине лета составляет от 40 до 50 F. При таких температурах человек может потерять способность совершать скоординированные движения руками и пальцами менее чем за 5 минут, потерять сознание через 30-60 минут. , и, вероятно, может плавать всего за 7–40 минут до истощения и умереть за 1–3 часа даже при плавучести.

    Средняя температура воды на поверхности внутренних озер в летнее время составляет от 60 до 70 F. При таких температурах человек может потерять способность совершать скоординированные движения руками и пальцами всего за 40 минут, может истощиться всего за 2 минуты. часов и может плавать менее 2 часов.

    Приведенные выше оценки зависят от физических характеристик человека. Люди с избыточным весом могут выжить дольше из-за жира в организме, который действует как изоляция.Молодые люди и люди, которые здоровы, хорошо питаются и гидратированы, также могут прожить дольше, чем эти оценки.

    Виды спасательных операций

    Самыми важными элементами спасения в холодной воде являются:

    1. Обеспечение безопасности спасателя
    2. Как можно скорее вывести человека из холодной воды
    3. Обращаться с человеком осторожно и бережно, чтобы не толкать его 12
    4. Держать человека максимально горизонтально
    5. Как можно скорее доставить человека в теплый приют или пройти курс лечения 13

    Температура тела человека может продолжать снижаться после того, как его вынут из холодной воды.Это называется эффектом послепадения и может вызвать более серьезный спад, поэтому важна небольшая скорость. 14 Не стоит ожидать, что даже отзывчивые люди, которых вытащили из холодной воды или из-за чрезмерного холода, сами себе помогут. Их мышечная ригидность, некоординированная хватательная способность и пониженная функция сердца могут сделать для них опасными движение, ходьбу, помощь в спасении или выживание в чем-либо, кроме горизонтальной транспортировки в безопасное место. 15

    Самоспасение

    Если спасатель не находится поблизости, самоспасение может быть лучшим средством выживания, поэтому действия в первые 15 минут погружения в холодную воду имеют решающее значение. 16 Когда человек впервые попадает в холодную воду, происходит две фазы потери трудоспособности, предшествующие переохлаждению. Две фазы — это холодовой шок с почти неконтролируемой гипервентиляцией (обычно в течение 2–3 минут), за которой следует постепенная потеря трудоспособности (обычно в течение 20–30 минут) (Таблица 1). 12

    Во время холодового шока важно сохранять как можно более спокойное состояние. Во время фазы вывода из строя происходит быстрое охлаждение кожи, нервов и мышц, что приводит к быстрой потере ловкости, осязания, мышечной силы и скорости.После того, как холодный шок прошел, плавание с PFD или без него может стать жизнеспособным средством самоспасания. Таблица 1 показывает, что время плавания может быть значительным даже в холодной воде. Например, в воде 40 F после того, как холодный шок прошел, хороший пловец сможет преодолеть расстояние около 300 футов (длина футбольного поля) примерно за семь минут до истощения. 17

    Если вас унесло с берега обратное течение, особенно важно плыть параллельно берегу и перпендикулярно обратному течению, чтобы не плыть против исходящего обратного течения.

    Если вы неожиданно упали в воду и не можете спастись самостоятельно, а в идеале, если поблизости есть спасатели, вы можете помочь сохранить тепло тела, свернувшись в клубок, поджав руки и ноги и закрыв лицо предплечьями. 10,18 Поскольку одежда помогает удерживать тепло тела, ее не следует снимать в воде, если только одежда не имеет чрезмерного веса, который тянет человека под воду. Время, которое человек тратит на снятие одежды, лучше потратить на плавание для самоспасения.

    Как только это будет практически осуществимо, вам следует попытаться доплыть до того места, где вы упали, потому что до точки разрушения лед поддерживал ваш вес. Это можно сделать, приняв горизонтальное положение в воде и ударившись ногой по направлению к этому месту. Оказавшись там, попробуйте вытащить себя на лед руками или ледорубом. Оказавшись на поверхности льда, попробуйте катиться к более твердому льду, а затем ползти к более безопасному льду. 19 Если вы не можете полностью освободиться из воды, поднимите из воды как можно больше тела.Это поможет уменьшить теплоотдачу вашего тела. Попробуйте держать руки вытянутыми и плашмя на поверхности льда. Ваши руки могут замерзнуть на поверхности льда, но это поможет вам не утонуть, даже если вы потеряете сознание. 19

    Если к вам приближается спасатель, вы никогда не пытаетесь схватиться за него, но позволяете им буксировать себя, даже если брызги воды вам на лицо неприятны. Когда вас вытащили из воды, вам следует сесть или лечь, чтобы избежать внезапной потери артериального давления. 18

    Спасение от машины в воде

    Когда подледные рыболовы выводят транспортные средства на лед озера в начале или в конце сезона, существует риск того, что транспортное средство прорвется сквозь лед и погрузится в воду. Как только кажется, что автомобиль вот-вот пробьет лед, пассажиры должны расстегнуть ремни безопасности, отпереть двери и открыть электрические стеклоподъемники (окна с ручным управлением следует держать закрытыми). Лучше всего сбежать, пока автомобиль все еще находится на поверхности. 18

    Как правило, автомобили плывут менее двух минут, поэтому очень важно быстро уйти. 20 Если пассажиры не могут спастись, когда транспортное средство находится на поверхности льда, они должны попытаться выбраться через дверь или боковое окно, выбитое в углу, с помощью молотка для разбивания стекла или ручного топора. Под водой электрические дверные замки и окна большинства современных автомобилей выходят из строя, многослойное безопасное стекло трудно разбить, подушки безопасности могут дезориентировать интерьер. Если пассажиры не могут покинуть автомобиль, им следует включить купол и другое внутреннее освещение, чтобы облегчить поиск автомобиля под водой.

    Быстрые и согласованные действия пассажиров необходимы для выживания. 21 В том маловероятном случае, когда затопленный автомобиль задержит воздух внутри, пассажиры могут умереть от истощения и утонуть в течение 15-20 минут при температуре на дне большинства озер умеренной зоны зимой.

    Защити спасателя

    Во всех спасательных операциях на льду защита спасателя имеет первостепенное значение. Слишком часто спасатели из лучших побуждений сами становятся жертвами. Лед — непредсказуемый материал, особенно в начале и в конце зимы.Любой, кто занимается ледовой рыбалкой, катанием на снегоходах, коньках, лыжах или ходьбой по льду, рискует оказаться в холодной воде. Каждый должен быть готов спасти себя или помочь другим. 19 В обзоре методов спасения на льду в 2006 году в книге «Справочник по утоплению: предотвращение, спасение, лечение» авторы раздела Карла Сен-Жермен и Андреа Заферас 19 дают следующие рекомендации всем людям, работающим или восстанавливающимся на или вокруг льда:

    • Носить термозащитную плавучую одежду или носить индивидуальное плавучее устройство
    • Носите ледорубы, веревку, водонепроницаемые спички и зажигалки
    • Оставайтесь на обозначенных участках и соблюдайте предупреждающие знаки
    • Подумайте о том, чтобы иметь при себе материалы для борьбы с переохлаждением.

    ВМС США разработали коммерчески доступный компактный комплект для предотвращения переохлаждения (HPMK). 13 Людям, воссоздающим или работающим с холодной водой и льдом, следует подумать о ношении такого комплекта. Они стоят около 100 долларов и состоят из теплоотражающей оболочки из технически совершенного материала, чтобы укрыть человека с гипотермией, и самонагревающегося одеяла для согревания. Другие подходы к управлению теплом тела обсуждаются ниже.

    Если вы находитесь рядом с человеком, который проходит сквозь лед, вы также должны защитить себя от падения.Для этого лягте на лед, чтобы распределить вес, чтобы уменьшить шансы прорваться сквозь лед. Затем откатитесь или отползите от места, где человек прошел сквозь лед, немедленно наденьте PFD или другое плавсредство и как можно скорее вызовите как можно больше помощи. Самый безопасный способ спасти кого-то — поговорить с ним о самоспасении. Любой имеющийся плавучий объект следует бросить человеку в воду. Веревка с большой петлей, завязанной на конце, может позволить человеку, находящемуся в воде, обернуть ее вокруг своего тела, чтобы прохожие могли вытащить его из воды.Если протянуть ветку дерева к человеку, находящемуся в воде, это может обеспечить некоторую плавучесть и возможность вытащить его, если он сможет за нее ухватиться. Важно помнить, что лед рядом с местом прорыва человека ослаб, и другие люди, вероятно, прорвутся быстрее. 19 Если спасатель приближается к человеку, находящемуся в воде, этот человек не должен хвататься за него, но должен позволить спасателю отбуксировать его в безопасное место.

    Спасение свидетелей

    Прохожие должны знать, как быстро может наступить смерть в холодной воде, будь то из-за истощения и утопления или от переохлаждения.Поскольку большинство случаев переохлаждения происходит в сельской местности или в суровых условиях, 3 профессиональная помощь может не прибыть достаточно быстро, чтобы спасти человека в ледяной воде. Кроме того, профессиональные спасатели не всегда могут быть хорошо экипированы или достаточно хорошо обучены, чтобы спасать людей, провалившихся под лед. 19

    Стадии гипотермии

    Холодная дрожь-спотыкание-бездельничанье-сон

    Это серийные характеристики, которые необходимо изучить для определения степени гипотермии.Причина, по которой случайное погружение в воду приводит к потере функций тела и смерти, заключается в том, что внутренняя температура тела падает (Таблица 2). Человеческое тело работает хорошо только тогда, когда оно может поддерживать довольно узкий диапазон внутренней температуры. Невозможно измерить внутреннюю температуру тела с помощью домашних термометров. 22 Лучшей заменой является измерение ректальной температуры, но этого трудно добиться, не раздев и не подвергнув человека стрессу. Поэтому, когда вы находитесь в полевых условиях, а не в профессиональном медицинском учреждении, определение стадии переохлаждения человека часто основывается на косвенном наблюдении за его поведением, ощущениями и внешними признаками.

    Показатели 5 составляют:

    1. Ощущение холода
    2. Начало и прогрессирование реакции дрожи, которая является одним из способов, которыми тело согревает себя
    3. Утрата способности выполнять обычные физические нагрузки, например, застегивать молнии, ходить без спотыкания
    4. Нарушение умственных способностей из-за охлаждения мозга, например невнятная речь, дезориентация, сонливость
    5. Степень сознания
    6. Уменьшение или отсутствие признаков жизни, таких как дыхание или сердцебиение (Таблица 2).

    Поскольку человека, страдающего переохлаждением, иногда можно реанимировать благодаря консервирующему действию холода, человека не следует считать умершим до тех пор, пока медицинский работник не объявит его умершим после согревания. 14 Можно ли успешно оживить человека после прекращения сердцебиения, зависит от нескольких факторов, в том числе от того, как долго он обходился без сердечных сокращений и было ли достаточно охлаждения мозга до потери кровообращения. 8

    Таблица 2, созданная из нескольких источников, но в первую очередь публикация группы клинических специалистов Общества дикой медицины, 5 , может использоваться в качестве приблизительного руководства по стадиям гипотермии.Во всех случаях, когда есть подозрение на переохлаждение, следует обращаться за медицинской помощью, поскольку медицинские учреждения, как правило, обладают знаниями, технологиями и оборудованием, чтобы согревать тела быстрее и безопаснее, одновременно наблюдая за их развитием. Этапы охлаждения тела включают:

    1. Холодная нагрузка
    2. Легкое переохлаждение
    3. Переохлаждение средней степени
    4. Сильное или сильное переохлаждение и, наконец,
    5. Смерть или очевидная смерть (Таблица 2) 5,13

    Холодное напряжение

    Человек, который просто испытывает холодовой стресс, но не переохлажден, будет чувствовать себя очень холодно и может дрожать, даже довольно сильно, но способен выполнять физические задачи и заботиться о себе.Это означает, что они могут ходить, застегивать молнии или, например, снимать или надевать одежду. Их психическое состояние вроде бы нормальное. Их основная температура тела, вероятно, будет 96-98,6 F (не по оральному термометру).

    умеренно гипотермический

    Человек с умеренным переохлаждением будет мерзнуть, дрожать и проявлять некоторые признаки нарушения физических способностей, такие как спотыкание и физическая неспособность осуществлять физический уход за собой. Их основная температура тела, вероятно, будет 91-95 F.У них могут быть некоторые признаки измененного психического состояния, например невнятная речь. Их пульс может быть довольно частым, хотя при охлаждении он будет снижаться. 9

    Умеренно гипотермический

    Человек с умеренным переохлаждением почувствует холода, но его дрожь будет слабой или прекратится. У них практически не будет физической способности заботиться о себе или выполнять физические задачи, и у них будет существенно измененное психическое состояние (см. Дополнительные примеры ниже в Таблице 2). Им будет трудно говорить, они могут чувствовать апатию или вялость, они могут казаться сбитыми с толку, принимать странные решения, проявлять чрезмерный голод, их сердцебиение и дыхание могут быть нерегулярными или дыханием медленным (менее 12 вдохов в минуту).Если эти признаки присутствуют, их основная температура тела, вероятно, будет 83-90 F.

    .

    Тяжелая или глубокая гипотермия

    Если человек страдает тяжелым или глубоким переохлаждением, он, вероятно, находится без сознания, испытывает снижение силы, снижение темпа и регулярности сердцебиения, медленное и нерегулярное дыхание, отсутствие нервных рефлексов и болевых реакций. Их основная температура тела, вероятно, будет от 75 до 82 F. Ниже основной температуры тела 74 F признаки жизни продолжают уменьшаться.Это включает в себя отсутствие реакции глаз на свет, снижение сердцебиения и, в конечном итоге, потерю мозговой активности или сердцебиения. Хотя признаки жизни могут явно отсутствовать, таких людей можно оживить, если мозг достаточно охладить до того, как их сердцебиение станет необнаружимым. Если нет другой массивной травмы тела, 14 нельзя считать жертву переохлаждения мертвой до тех пор, пока их согретое тело не сможет восстановить признаки жизни. 23

    Полевое лечение гипотермии

    Есть много способов согреть переохлажденного без специального оборудования, но в больницах и клиниках есть методы и оборудование, которые могут работать быстрее и эффективнее, чтобы помочь людям оправиться от переохлаждения.Если холодный, дрожащий или не дрожащий человек демонстрирует измененные умственные способности, сонливость или бессознательное состояние либо признаки медленной или нерегулярной жизни, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

    Под холодным напряжением, без гипотермии

    По данным комиссии, созванной Медицинским обществом дикой природы, 5 , лучшее лечение для человека, пережившего холодовой стресс (дрожащего, но ясного и не страдающего физической недееспособностью), — это вернуть его в убежище, уменьшить потерю тепла телом. , и увеличивают их способность генерировать тепло тела.Дрожь — это реакция движения мышц на охлаждение кожи, которая может увеличить выработку тепла телом в три-пять раз. 24 Дрожь быстро сжигает запасы энергии, поэтому сладкие или высококалорийные напитки и продукты помогают поддерживать уровень энергии дрожащего человека. Приведение человека в движение или выполнение упражнений также является средством увеличения внутреннего тепловыделения. Как и в случае переохлаждения, важно обеспечить эффективную изоляцию, сушить одежду и укрыться от ветра и холода. 23 Если чувство холода у человека проходит медленно, важно согревать его внутреннюю часть тела или туловище больше, чем руки и ноги. Могут быть эффективными грелки и горячие компрессы, которые не прикладывают непосредственно к коже, а кладут вокруг подмышек, паха, шеи и туловища.

    Легкая гипотермия

    Согласно оценке Общества дикой природы, 5 человек, страдающий легкой гипотермией, должен:

    1. Обращаться осторожно, чтобы предотвратить серьезное ухудшение состояния здоровья и обострение симптомов во время транспортировки и стабилизации
    2. Сядьте или лягте не менее 30 минут
    3. Быть изолированным от дальнейших тепловых потерь
    4. Тепло применяется к верхней части тела (см. Изоляцию и обогрев жертв холода ниже)
    5. Получить калорийную пищу или безалкогольные напитки 10 для восполнения потерянной энергии
    6. Обратиться к врачу, если условия и симптомы (например,г., нарушение движения, умственная активность, дрожь) не улучшаются

    Обычно помещение человека в теплые условия и обертывание его сухими изоляционными материалами должно помочь ему вздрогнуть и снова согреться. Использование внешних источников тепла может улучшить комфорт. 24 Комбинируя сухую, теплую изоляцию и применение внешнего тепла, человек с легкой гипотермией должен прийти в норму в течение часа или около того.

    Умеренная гипотермия

    Согласно оценке Общества дикой природы, 5 человек, страдающий умеренной гипотермией, должен:

    1. Обращаться осторожно, чтобы предотвратить серьезное ухудшение и обострение симптомов во время транспортировки и стабилизации
    2. Держать в положении лежа
    3. Не стоять и не ходить, поскольку они могут быть инвалидами
    4. Не предлагать еду или питье из-за отсутствия физической надежности
    5. Быть изолированным от дальнейших тепловых потерь с помощью пароизоляции и других изоляционных материалов
    6. Тепло применяется к верхней части тела (см. Изоляция и обогрев жертв холода ниже)
    7. Быстро и осторожно эвакуироваться в медицинское учреждение

    Поскольку они не могут надежно потреблять жидкости или пищу, они быстро обезвоживаются и истощаются, и, вероятно, потребуются внутривенные жидкости.

    Сильная гипотермия

    Если человек замерз и без сознания, следует предполагать, что он страдает сильным переохлаждением 5 , за исключением случаев катастрофической травмы. 14 Им следует:

    1. Обращаться осторожно, чтобы предотвратить серьезное ухудшение и обострение симптомов во время транспортировки и стабилизации
    2. Держать в положении лежа
    3. Не стоять и не ходить, поскольку они могут быть физически слабыми и / или потерять сознание
    4. Не предлагать еду или питье
    5. Быть изолированным от дальнейших тепловых потерь с помощью пароизоляции и другой изоляции
    6. Тепло применяется к верхней части тела (см. Изоляцию и обогрев жертв холода ниже)
    7. Быстро и осторожно эвакуироваться в медицинское учреждение

    У людей, страдающих сильным переохлаждением, может начаться очень слабое или отсутствующее дыхание и пульс.Очевидное отсутствие пульса может быть связано как с температурой человека, измеряющего пульс, так и со слабым пульсом у пострадавшего. Холодные пальцы с трудом ощущают пульс на запястье. Более надежно измерить пульс на сонной артерии шеи. Пульс сонной артерии можно обнаружить в бороздке по бокам дыхательного горла. Пульс в сонной артерии следует проверять как минимум в течение минуты, прежде чем предположить, что его нет. Если сердце остановилось, то может потребоваться сердечно-легочная реанимация с привлечением обученного респондента 5 , понимая, что ее не следует проводить при наличии признаков жизни (пульс, дыхание). 25 Дыхание, хотя и медленное, может быть легче обнаружить, чем пульс. 25

    Как согреть гипотермического человека

    Общие подходы к снижению тепловых потерь

    Во всех случаях переохлаждения очень важна повышенная изоляция человека. Используйте спальные мешки, одеяла, пузырчатую пленку, изолированные спальные коврики, дополнительную одежду или любой другой доступный утеплитель. 5,13 Если человек мокрый и на открытом воздухе, оберните его пароизоляцией, такой как пластиковое одеяло или изолирующее одеяло из фольги, перед тем, как обернуть его изоляционным материалом, это поможет сохранить чердак и мертвое пространство в изоляционных материалах в рабочем состоянии. .

    Если переохлажденного можно привести в помещение или в теплую и безветренную среду, процесс согревания будет несколько отличаться от того, что вы делали бы в поле или на улице. При необходимости одежду с переохлажденного можно снять или отрезать, прежде чем обернуть их сухими изоляционными материалами. Обеспечение изоляции как под человеком, так и поверх него важно для уменьшения потерь тепла.

    Общие подходы к утеплению тела

    Согревание только рук и ног — плохой способ согреть переохлажденного человека и может отрицательно сказаться на его самочувствии.Скорее всего, лучше всего будет согревать ядро ​​или туловище человека. Это можно сделать с помощью различных источников тепла, включая химические грелки, бутылки с горячей водой, электрические грелки или другой безопасный источник тепла. Недавнее исследование 26 показало, что имеющиеся в продаже гелевые химические грелки (не требующие нагрева в микроволновой печи или предназначенные для варежек и ботинок 25 ) нагреваются быстрее и горячее, чем сухие химические грелки и одеяла, но последние дольше всего выдерживают тепло.Хотя это и не одобрение, такие одеяла, как TechTrade TM Ready Heat II, и прочные водные мешки, наполненные теплой водой (например, Dromlite TM ), получили признание сообщества скорой медицинской помощи. 24 Источники тепла нельзя класть на кожу, а отделять от нее тканью или другим изоляционным материалом, чтобы избежать ожогов кожи.

    Холодную переохлажденную кожу следует защищать, так как она может обжечься жаром, который для нормальной кожи кажется мягким. 5 Лучшими местами для размещения источников тепла являются подмышки, пах (если возможно), шея, нижняя часть спины по бокам тела, в середине груди и в середине верхней части спины.Это области, где кровоток высок, и внешнее тепло может быстрее всего согреть эту кровь. Когда тело человека согревается, это тепло распространяется на ноги, руки, ступни и кисти. Также очень важно держать голову и шею изолированными во время согревания.

    Примечание. ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать теплый душ или ванну для повторного согревания переохлажденного, так как это может привести к попаданию крови на кожу, ноги, руки, кисти и ступни в сторону от сердца и мозга, что может вызвать опасное падение артериального давления. Нагревание тела к телу дрожащего человека в изолирующей пленке может сделать человека более комфортным, но мало поможет его согреть, потому что контакт тела с телом может уменьшить выделяющую тепло дрожь у гипотермического человека.Такое расположение может также затруднить эвакуацию. 25

    Комбинирование теплоизоляции и обогрева

    Способность удерживать тепло у различных систем упаковки сильно различается. 27 и различные источники тепла имеют различные преимущества и недостатки. 28 Обзор коммерческих и самодельных комбинированных систем обертывания / обогрева. 26 сравнил комбинированные теплоизоляционные и обогревающие комплексы с 10-кратным диапазоном стоимости. Наименее затратной и самой компактной является система военного назначения, состоящая из кокона из теплоотражающего одеяла с химическими нагревательными элементами.Хотя он допускает большие потери тепла, чем некоторые из более дорогих систем, он компактен, его легко разместить практически в любом месте, и он может обеспечить хорошую защиту в течение первых двух-трех часов эвакуации. Обзор предполагает, что собранная пользователем система обертывания для гипотермии, состоящая из трехсезонного спального мешка типа мумии, теплоотражающего одеяла, небольшого пластикового брезента и гелевых химических нагревательных пакетов, обеспечивает большую защиту при небольшой дополнительной стоимости.

    По данным Dow et al. 5 и bicorescue.com порядок, в котором спасатель использует предметы, следующий:

    1. Положить брезент на землю
    2. Открыть спальник
    3. Положите светоотражающее одеяло поверх открытого спального мешка
    4. Положите переохлажденного на светоотражающее одеяло
    5. Поместите грелки в подмышки, на грудь и т. Д.,
    6. Оберните человека светоотражающим одеялом
    7. Закройте спальный мешок, убедившись, что он плотно облегает голову и шею человека.
    8. Оберните спальный мешок брезентом, чтобы защитить его от ветра и влаги.

    Dow et al. 5 предлагают оставить одежду нетронутой, если она сухая или влажная, или снять перед заворачиванием переохлажденного, если это можно сделать в течение 30 минут в защищенном месте (транспорт или теплое убежище). В противном случае, человек должен быть закутан в мокрую одежду, чтобы избежать дальнейшего охлаждения в результате снятия одежды.

    Сборка комплекта безопасности для холодной погоды

    Если вы часто бываете на улице зимой, особенно вокруг воды и льда, подумайте о том, чтобы собрать и взять с собой комплект для защиты от холода.За исключением салазок, компоненты набора можно упаковать в небольшой водонепроницаемый контейнер или герметичный пакет. Вот некоторые предлагаемые предметы:

    • Ручные ледорубы
    • Бутсы для ботинок
    • Прочная плавающая веревка длиной 20–30 футов с петлей размером с тело, завязанной на одном конце, и узлами на другом для захвата
    • Водонепроницаемые спички и зажигалки для разведения огня при медленной эвакуации
    • Спальный мешок в стиле мумие трехсезонный
    • Пленочное тепловое одеяло
    • Небольшой брезент для укрытия от ветра и осадков
    • Гелевые химические нагревательные элементы или сухие химические нагревательные элементы (от пяти до 10).Вам нужны средства для спасения, которые быстро нагреваются, а не обувь и перчатки.
    • Тканевые пакеты для размещения между нагревательным элементом и обнаженной кожей
    • Ножницы для аварийно-спасательных работ / травм для быстрого снятия мокрой одежды
    • Продукты и напитки, богатые сахаром
    • Сани, длинные сани или другое средство для перевозки человека в горизонтальном положении

    Морозник, Обморожение, Обморожение

    Обморожение часто является проблемой, когда люди подвержены риску переохлаждения, хотя лечение переохлаждения должно быть приоритетом. 29 Обморожение — это фактическое обморожение кожи и подлежащих тканей. Степень обморожения определяется тем, насколько глубоко заходит обморожение, есть ли волдыри и какого они вида, а также от того, какие ткани поражены. Обморожение четвертой степени (самая тяжелая) может вызвать гибель мышц и костей. По мере того, как ткани становятся холоднее, циркуляция крови уменьшается, что ускоряет замерзание, и ткани могут становиться очень болезненными, иногда вызывая ощущение «иголки и иголки». Повреждение вызывается кристаллами льда, которые образуются в клетках кожи и тканей или между клетками.Когда кожа и ткани замерзают, оттаивают, а затем снова замерзают, травма может усилиться.

    Лучший способ избежать обморожения — это предотвратить его. Очень важно одеваться по погоде. Ощущение онемения рук и ног, вызванное холодом, важно понимать как признак того, что обморожение не осталось незамеченным. Это онемение возникает из-за того, что нервы приближаются к точке замерзания и больше не передают болевые ощущения в мозг.

    Если вы носите подходящую одежду для холодной погоды, вы можете помочь себе избежать обморожений, поддерживая кровообращение на максимально высоком уровне.Профилактика обморожений включает:

    1. Поддержание гидратации, желательно с водой, так как это помогает кровообращению
    2. Поддержание адекватной внутренней температуры тела
    3. Избегание употребления наркотиков и алкоголя, затрудняющих кровообращение
    4. Обычные упражнения или движения
    5. Покрытие всей кожи, включая голову
    6. Одежда и обувь, не стесняющие себя
    7. Сохранение хорошего питания.

    При температурах около нуля и ниже нуля избежать обморожения становится сложно.При таких температурах кожу следует защищать от влаги, ветра и холода, следует усилить изоляцию, а также могут помочь грелки для рук и ног. Если ваша кожа онемеет или бледнеет, или вы теряете подвижность (обморожение), обратите внимание на эти признаки и немедленно согрейтесь.

    Лечение обморожений регулярно рассматривалось группой экспертов, созванной Медицинским обществом дикой природы 30,31 , и их выводы в значительной степени основывались на Руководстве штата Аляска по холодным травмам. 29 Их рекомендации кратко изложены ниже.

    В случае обморожения необходимо защитить замороженные ткани от дальнейшего повреждения, сняв украшения, часы и другие предметы, которые могут уменьшить кровоток. Не тереть пораженные части тела льдом и снегом. Важно безопасно вернуть ткани после обморожения. Тем не менее, может быть лучше оставить замороженную ткань замороженной до тех пор, пока не будет проведено оттаивание, без риска усугубления повреждений от повторного замораживания. Если у человека обморожены ноги, ходить по ним нельзя.Большая часть обмороженных тканей тает сама по себе, если их вернуть в теплую среду и защитить от непогоды. Согревание рук и ног следует проводить с помощью мягкой водяной ванны, если это возможно, и при условии, что человек не переохлажден. Вода должна быть примерно температуры тела (98-102 F). Если у вас нет термометра, вам или здоровому человеку следует опустить руки в воду примерно на 30 секунд, чтобы вода не казалась слишком горячей или слишком холодной. Перемещение воды поможет поддерживать постоянную температуру на поверхности кожи.Кроме того, замороженные части тела должны быть защищены от соприкосновения с стенками сосуда с водой, чтобы не повредить нежную кожу. Согревание должно произойти примерно через 30 минут, но может занять больше или меньше времени в зависимости от тяжести обморожения. Согревание замороженной части тела может быть очень болезненным, поэтому комиссия Wilderness Medical Society рекомендует низкие дозы ибупрофена или других противовоспалительных препаратов. 31

    После размораживания пораженной части тела или согревания в воде кожу следует высушить на воздухе или слегка промокнуть, чтобы избежать повреждения кожи.Если есть волдыри или видимые поражения, их можно прикрыть сухой объемной повязкой во время транспортировки в медицинское учреждение. Волдыри подразумевают более серьезные повреждения, чем обморожение первой степени, и могут потребовать более сложного ухода. Мазь с алоэ вера, осторожно применяемая перед перевязками, может быть полезна для ускорения заживления обморожения, поскольку она может уменьшить воспаление в поверхностных тканях. 30,31 Человек с обморожением должен держать обмороженную часть тела выше уровня сердца, чтобы избежать отека из-за отека.При сильном обморожении степень полной гибели тканей может быть неизвестна в течение одного-трех месяцев. Обычно отмороженные ткани сохранят высокую чувствительность к холоду в далеком будущем. 2 Очевидно, что следует избегать замерзания частей тела!

    Две другие формы холодовой травмы, которые часто встречаются при занятиях спортом на открытом воздухе, — это обморожение и окоп. И то, и другое вызвано длительным воздействием холода, температура которого чуть выше нуля (32 F). 2 Озноб или озноб приводит к появлению красновато-пурпурных, болезненных и зудящих припухлостей, похожих на прыщи, или сыпи, плоских пятен, приподнятых мест или комков под кожей лица, тыльной стороны рук и ног и голеней.Как и при обморожении, вы не должны тереть кожу, но держите пораженную часть выше сердца, чтобы избежать отека, и постепенно согревайте. Траншейная стопа или стопа для холодного погружения возникает из-за того, что ноги в течение длительного времени были мокрыми или холодными. Распространен среди моряков, рыболовов и охотников. Траншейная стопа вызывает онемение, за которым следует скопление излишка крови в сосудах, что приводит к болезненному жжению, покалыванию или боли. Ноги могут опухать, покраснеть, появиться синяк и волдыри. Лечение должно проводиться как можно скорее и должно включать сушку, нагревание воздуха, возвышение и внимание к потенциальной инфекции.Ноги не следует мочить, массировать или согревать слишком быстро. 2 Обморожение и окопная стопа могут привести к потере устойчивости к холоду.

    Гипотермия — Информационные бюллетени

    Что такое гипотермия?

    • Гипотермия развивается при температуре тела ниже 35 ° C. Нормальная температура человеческого тела составляет около 37 ° C.
    • Когда температура тела опускается ниже 32 ° C, переохлаждение становится серьезным и опасным для жизни.

    Каковы симптомы?

    • Первые признаки обычно включают ощущение холода и неконтролируемую дрожь.Если у человека развивается сильное переохлаждение, дрожь обычно прекращается.
    • Человек может чувствовать себя истощенным, а его кожа может быть холодной и бледной.
    • По мере развития переохлаждения другие симптомы включают неуклюжее руки, неустойчивую походку, невнятную речь, спутанность сознания и сонливость.
    • Гипотермия может прогрессировать медленно, и пострадавшие люди могут не осознавать, что им нужна медицинская помощь.
    • Симптомы тяжелой гипотермии включают замедление пульса и дыхания, расширение зрачков и кому.Человек может казаться мертвым.
    • Без лечения состояние может привести к смерти.

    Как развивается переохлаждение?

    • Гипотермия может развиться при продолжительном воздействии температур ниже 10 ° C или после длительного погружения в холодную воду с температурой ниже 20 ° C.
    • В более холодных условиях или при охлаждении ветром (ощущаемая температура воздуха из-за ветра) это может произойти при более коротком воздействии.
    • Человек может подвергаться большему риску переохлаждения в результате некоторых заболеваний.

    Кто в группе риска?

    Гипотермия может повлиять на любого, в группу повышенного риска входят:

    • человек старше 75 лет.
    • младенцев и детей младшего возраста.
    • человека с нарушением кровообращения или диабетом.
    • человека с хроническими физическими или умственными недостатками.
    • человека с основной инфекцией.
    • человека с очень худым телом и низким содержанием жира.
    • человек, работающих на открытом воздухе.
    • человека без крова.
    • человека мокрые по любой причине.

    Как это предотвратить?

    • Слушайте прогноз погоды.
    • Планируйте заранее: запланируйте перерывы для разминки для работников на открытом воздухе, проведите перерывы в помещении и перерывы в помещении, ограничьте количество времени, которое вы проводите на открытом воздухе.
    • Одевайтесь тепло послойно (ветрозащитная куртка, варежки, сапоги, шапка и шарф).
    • Оставайтесь сухими (от влажной одежды тело быстро остывает).
    • Если вам стало холодно, как можно скорее избавьтесь от холода.
    • Алкоголь, сигареты, кофеин и некоторые лекарства увеличивают вашу восприимчивость к холоду.
    • В доме может возникнуть переохлаждение: убедитесь, что в доме достаточно отопления, особенно для пожилых людей. Кроме того, пожилым людям, живущим самостоятельно, следует подумать о том, чтобы надеть персональную систему экстренного реагирования (PERS), поскольку они подвержены риску падений и может развиться переохлаждение, если под рукой нет помощи. Совет по проблемам старения (NSW) предоставляет информацию о PERS через свой информационный бюллетень Personal Alarms.

    Для родителей и опекунов

    • Маленькие дети и младенцы подвергаются высокому риску переохлаждения, и у них очень быстро может развиться переохлаждение, так как их размеры тела очень малы. Важно прикрыть голову, если они выходят на улицу в холодную погоду.
    • Дети могут охлаждаться намного быстрее, чем взрослые, потому что у них меньше мышечная масса.
    • Ограничьте пребывание в условиях продолжительного или очень холодного климата.

    Как диагностируется?

    • Диагноз обычно ставится на основании симптомов человека и состояния, в котором человек заболел или был обнаружен.Однако, если диагноз неочевиден, его можно поставить, измерив внутреннюю температуру тела с помощью специального термометра с низкими показаниями (обычные медицинские термометры не измеряют температуру ниже 32-34 ° C).
    • Легкое переохлаждение: 32-35 ° C.
    • Сильное переохлаждение: ниже 32 ° C.

    Как лечится?

    • Обратитесь за медицинской помощью (звонок 000).
    • Убрать пострадавшего с холода, снять мокрую одежду.
    • Согрейте человека в центре тела (грудь, шея, голова, пах).
    • Не используйте прямой нагрев; используйте теплые одеяла, полотенца, завернутые бутылки с теплой водой или кожу для контакта с кожей.
    • Не массировать и не растирать человека.
    • Держите человека неподвижно.
    • Если человек бодрствует, могут помочь теплые напитки.
    • Не давать спиртные напитки.
    • Если человек кажется мертвым, следует проводить СЛР, пока его согревают — никогда не предполагайте, что человек мертв!

    Дополнительная информация

    В Новом Южном Уэльсе позвоните по телефону 1300 066 055, чтобы поговорить с местным отделением общественного здравоохранения.