Гипотимия это: Общая психопатология | Обучение | РОП

Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Малая психиатрия большого города››

В этот раздел помещены случаи с еще более стертыми и длительно существующими гипотимными состояниями, которые обычно воспринимались больными не как болезнь, а как привычное для них состояние, «сливающееся с характером». При расспросах удавалось (в какой-то мере и в какой-то части случаев) выявить период возникновения этих расстройств и колебания в их интенсивности в последующем. В целом они соответствовали описаниям П. Б. Ганнушкиным, но составляли слишком пеструю и разнородную группу, чтобы можно было говорить о како, м-то очерченном и однообразном клиническом единстве.

Набл. 139. Женщина 55 лет. Русская, из крестьян Подмосковья. Отец — «добрый, умный»; потеряв две ступни, продолжал служить начальником земельного отдела; после 30 лет спился, умер в доме для инвалидов. Мать — «простая», «здоровая», оставила мужа, когда тот запил, самостоятельно вела хозяйство, умерла в 42 года от рака горла. Две сестры и брат — все люди «нетрудные», спокойные, здоровые. Сыну 33 года, по характеру — «копия обследуемой», флегматичен, «ни на что внешне не реагирует», хотя семействен и заботлив по отношению к близким. Дочери 36 лет: в школьные годы она была «очень серьезной» — настолько, что учителя спрашивали мать, улыбается ли она когда-нибудь; как и брат, закончила вечерний институт, работает инженером; недавно развелась с пьяницей-мужем; после развода «стала какая-то рассеянная».

Обследуемая считает себя с детства невозмутимой, довольно медлительной, но не задумчивой, а, скорее, беззаботной. В юности посещала танцы, кружки самодеятельности, но более всего любила шить и вышивать, что осталось и поныне. В 15 лет приехала в Москву на поиски работы, в 18 — вышла замуж. Близкие подруги были только в детские и юношеские годы — с замужеством внимание сосредоточилось на материальной стороне жизни: «думала больше о деньгах», много работала, «на подруг не хватало времени». Лет с 20 — сильные головные боли во время месячных («стягивало глаза, были мушки перед глазами, раздражал шум»). С тех же пор начала уставать, становилась тогда ко всему безразлична, не хотелось делать ничего лишнего. Работала на фабрике, затем был перерыв в стаже в связи с рождением двух детей, потом устроилась поваром. Жили с мужем довольно уединенно, отношения были ровные — пока муж не стал пить: тогда спокойно, без ссор, развелась с ним. Он продолжал пить, оставался жить

в одной квартире с ней — она нашла способ разъехаться Живет теперь одна, ездит в семьи сына и дочери, внуки ее любят. Остается, как была, «флегматична», на вид — ко всему безразлична, но в деле, по общему мнению, иная, «заботливая». Настроение ее постоянно, однообразно снижено, что она сама воспринимает как чуждое ей состояние, хотя оно у нее такое очень давно. Головные боли прекратились с климаксом, в это время и в течение двух лет потом повышалось давление крови.

Уравновешенная, невозмутимая, разговаривает с врачом охотно, описывает себя полно и объективно. Недовольна своим характером, тем, что всегда немного скучна. Отмечает у себя повышенную брезгливость и еще — нелюбовь к врачам и больницам. О дочери (которая сейчас постоянно «рассеяна») говорит озабоченно, об остальных членах семьи — спокойно, но так же тепло и участливо (С).

Конституциональная гипотимия в этом наблюдении напоминает шизоидию, но характерно шизоидные черты здесь, по-видимому, отсутствуют: обследуемая эмоционально сохранна, у нее нормальные отношения с близкими и окружающими. Она постоянно «скучна», «безразлична на вид», флегматична, но шизоиды с подобной хронической субдепрессией обнаруживают достаточно выраженные личностные особенности: «дрейф по жизни», пассивную подчиняемость, инертность — она же вполне активна и ведет себя житейски ничем не примечательным образом; она и сама отмечает у себя определенный практицизм и обыденность интересов — она вообще относится к себе достаточно критическим образом. Самокритика ее нелицеприятна и останавливает на себе внимание: в ней есть некий сторонний объективизм, за которым стоит обычно «схизис» личности, но который может, видимо, наблюдаться и при хронической субдепрессии, подобной вышеописанной, близкой к «конституциональной», сопровождающейся недовольством жизнью и своим характером.

В следующем наблюдении — также постоянно сниженное настроение, дистимическая неудовлетворенность жизнью и общий «упадок сил», рано выявившиеся и похожие на unlust латентных шизофреников, но не идентичные ему (если всерьез различать все эти состояния), а звучащие скорее эпилептоидной дисфорической нотой и сопровождающиеся мигренозными головными болями:

Набл. 140. Женщина 20 лет. Отцу 46, он шеф-повар; уже лет 20 пьет, но профессионально не снижается; трезвый — «золото», все делает по дому, разговорчив, весел, обходителен; пьяный — придирчив, бранит родню, осыпает ее упреками. Мать — библиотекарь, лицо в деревне уважаемое; в последнее время, из-за пьянства отца, нервная, неуравновешенная.

Обследуемая развивалась без особенностей; до школы и после нее любила компании (но ее самая близкая и доверительная подруга, с которой она всем делилась, напротив, была домоседлива и необщительна). Выбиралась на пионерские должности, была отличницей. Месячные с 11 лет, интерес к молодым людям с 15, замуж вышла в 19. С мужем познакомилась в техникуме: оба занимались «организацией культурно-массовой работы». Лет с 16 отмечает у себя нервность и раздражительность: появились головные боли, больше в висках, тупые и длительные — иногда вставала по утрам с ними. Когда чувствует себя хуже обычного, начинает спорить, раздражаться — падает настроение, делается недовольна: чем-то определенным или без внешнего повода. Стала в последнее время менее трудоспособна, недовольна условиями работы. Намеревалась поступать с мужем в институт, но почти не готовится к этому, «нет желания», стала меньше читать. Спорит со свекровью, намеренно ни в чем ей не уступает. Отношения с мужем тоже ухудшились: он деятелен, «полнокровен», предприимчив, любит женщин.

Худая, с блеском глаз, с решительными, порывистыми движениями. Одета и ведет себя претенциозно. На стенах — броские украшения: в частности — большая цепь из крупных позолоченных колец. Лицо малоподвижно, четко очерчено, выражение его сдержанно-недовольное. С врачом ведет себя предупредительно, отвечает на все его вопросы, но думает в это время, кажется, о другом и «попутно» ссорится со свекровью. Застала в этот день дома мужа с зашедшей к ним молодой сотрудницей; приревновала его, встретила гостью с аффектированным гостеприимством, но держалась с ней со скрытой враждебностью, с оттенком превосходства (С).

Эту личность можно было расценить как «истероидную», но. как и в других подобных случаях, это мало что дает для «диагностики»: помимо «истероидности» здесь можно найти и черты шизотимии, ювенилизма и конституциональной невропатии — в каком-то ином, нежели в других случаях, сочетании. Тимопатический компонент наличествует в виде хронической неврастеноподобной субдепрессии с ведущим аффектом недовольства: как внешне мотивированного, так и диффузного, безадресного, но проецируемого всегда наружу и не влияющего на самооценку.

Еще одно наблюдение с вегетативными жалобами — настолько благополучное, что его можно было демонстрировать и среди так называемых «минимальных» случаев:

Набл.141. Женщина 39 лет. Родилась в Москве, родители русские, служащие, отец «добродушный», мать «вспыльчивая». Себя характеризует с детства ровной, спокойной, довольно пассивной; среди подруг никогда не играла ведущей роли, но была общительная, «как все», «обычная». Кончила школу и инженерный вуз, работает экономистом. Имеет семью, двоих детей. Муж — начальник цеха, вспыльчивый, честолюбивый, резкий, советуется с женой, но предпочитает решать вопросы по-своему. Не противится этому, обычно соглашается с ним, сосредоточена на ведении хозяйства. В домашних условиях выглядит малозаметной, в разговоре вполне разумна, рассудительна. В квартире — обстановка материального благополучия. Дети учатся хорошо, одна девочка бойкая, общительная, другая — более самолюбива, обидчива, стеснительна, но та и другая — обычные дети. На работе у обследуемой тоже «все в порядке», отношения с сотрудниками «нормальные».

В последние годы жалуется на то, что стало легко меняться настроение: она волнуется из-за мелочей, беспокоят колющие боли в сердце, пьет валерьянку, валокордин. К врачам обращалась дважды, ставился диагноз невроза сердца. Лечиться не захотела, к состоянию своему относится пассивно, приемлет его как неизбежное.

Белокурая, полная, несколько рыхлая, медлительная. В присутствии мужа беседу активно не поддерживает, лаконично подтверждает наличие у нее расстройств, но не хочет рассказывать о них подробнее (Д).

Здесь снова — «болезнь сниженного настроения» и сердечные жалобы, ведущие к постановке диагноза «невроза сердца». Одни из таких больных более сосредоточены на своем физическом состоянии, более активны и «истероидны»; другие более «рыхлы», вялы и пассивны в своем страдании — как в последнем наблюдении. Какое отношение имеет эта патология к группам тимопатии, эпилептоидии и шизоидии, связана ли она с ними вообще, судить при таком «разведении» и недифференцированности аффективных расстройств трудно.

В следующем наблюдении тоже нет «собственно депрессии», но обнаруживается патология «основного» настроения: ни на чем не основанная тревожность и неудовлетворенность жизнью при видимом благополучии; такого рода наблюдения родственны, наверно, «эссенциальной тревоге женщин» американских авторов.

Набл.142. Женщина 32 лет. Отец описан далее в разделе «Травматические слабоумие и эпилепсия» (набл.180), мать — среди больных с гипертонической болезнью (набл.161). В детстве была плаксива, беспокойна, неусидчива, громко и по незначительным поводам рыдала дома и на улице, была очень обидчива. В школе до старших классов ленилась, затем «переменилась»: стала «серьезнее», ответственнее, прилежнее. В 19 лет лежала в больнице по поводу аппендицита и ей понравилась атмосфера больницы, труд врачей и особенно один из них — с тех пор стала мечтать о медицинской профессии. Кончила с отличием медучилище (сразу в вуз не попала), затем, работая, закончила вечерний мединститут. Лет с 22 становится все более раздражительной, резкой, безапелляционной. Возмущает всякого рода «непорядочность», дома сильно раздражал отец, с которым часто ссорилась, не могла сдерживаться. Долгое время не интересовалась молодыми людьми: первое длительное увлечение в 24 года, замужем за этим человеком (тоже врачом), семейной жизнью довольна.

На последнем месяце беременности несколько суха, резковата — особенно в общении с отцом, обрывает его. Суждения категоричные, пристрастные. С врачом держится гостеприимно, вполне откровенна. Жалуется на раздражительность, отсутствие душевного спокойствия — постоянно чем-то озабочена: каждый раз как будто бы — реальными трудностями, но на поверку выходит, что ничем, а из-за дурного настроения; редко бывает веселой, всегда готова возмущаться «несправедливостью» (С).

Этот случай близок к «органико-эпилептоидному» полюсу психической патологии: морализаторством, пристрастностью, нарастающей жесткостью суждений. Снижение настроения носит постоянный характер, имеет дисфорическую тональность, но расстройства ее остаются преимущественно в тимопатическом поле: ее «гложет» явная или подспудная тревога, «отсутствие спокойствия», чувство шаткости бытия, ощущение некой «жизненной трещины».

Еще несколько случаев стертых «застарелых» аффективных расстройств вкратце — для иллюстрации массовости феномена. В некоторых из таких случаев депрессии выглядят психогенно спровоцированными или поддерживаемыми неблагоприятными внешними обстоятельствами. Преморбидно одни из этих лиц ближе к шизотимам, другие — ригидно-ананкастным личностям, но «безупречно здоровых» здесь нет, кажется, вовсе. Группа, без сомнения, сборная — это ясно уже на описательном уровне.

Набл.143.

Женщина 30 лет, русская, инженер, замужем. В школе была робкой, после разного рода неприятностей надолго снижалось настроение. Остается малообщительна, не знает никого в доме. Знакомства даются трудно, не знает, о чем говорить с малознакомыми людьми, прежних связей также не поддерживает, в гости с мужем (пишущим мрачные стихи) не ходит. Оба сидят дома, но каждый занят своим: муж сосредоточен на писательстве и работе, она — на домашних делах. В беседе излишне ведома и откровенна, держится с оттенком беспомощности. Жалуется на себя и на свою жизнь, никого в ней не обвиняя. (С?).

Набл. 144. Женщина 55 лет, русская, Работала уборщицей, вдова. Говорит, что в прошлом «намучалась» с душевнобольным мужем, но не оставляла его. Теперь часто— плохое настроение без каких-либо внешних причин, «само по себе». Никого в доме не знает, ни с кем своими переживаниями не делится. Выглядит медлительной, заторможенной, отвечает не сразу, односложно, но всякий раз разумно и точно (С?)

Набл.145. Женщина 55 лет, служащая со средним образованием, разведена. Страдала с наступления месячных и до климакса мигренями. По характеру флегматичная, «безразличная», необщительная — на этом фоне, для нее обычном, бывают еще и состояния беспричинно сниженного настроения, на которые она жалуется (С?)

В следующем наблюдении можно, по-видимому, говорить не о конституциональной, а о хронической субдепрессии с неврастеноподобным фасадом, развившейся у личности ригидного склада, но где проходит грань между конституциональной гипотимией и хронической субдепрессией, имеющей свое начало и реже — окончание, сказать так же трудно, как и о начале процесса при латентной шизофрении. Здесь фигурирует также ипохондрия (канцерофобия), которая в клинике, как известно, всегда усложняет квалификацию случая, сдвигая его в сторону шизоидно-шизофренного полюса патологии:

Набл.146. Женщина 41 года, русская, образование высшее, разведена. Всегда отличалась исполнительностью и повышенным чувством долга. Много и охотно училась, занималась общественной работой (в месткоме). Половое влечение было всегда слабым, могла обходиться без мужчин. Развелась с мужем — оттого, что тот «оказался эгоистом». В последнее время много нервничает: плохо ест, похудела, временами кажется, что у нее рак. Продолжает много работать, как прежде. Выглядит сосредоточенной, «углубленной в свои переживания», недостаточно критично относится к мыслям о раке, хотя называет их «лишь предположениями» (С).

В следующем наблюдении собственно депрессивные расстройства на втором плане, они еще «вызревают»: у больной, на фоне общей и давней «торпидности», «тяжеловесности» психики, в течение года — «невротические» расстройства глотания. Это (если у нее нет другой патологии) — «органный невроз» старых авторов:

Набл.147. Женщина 31 года, русская, квалифицированная рабочая, замужем Всегда была слегка медлительна, неповоротлива, не сразу отвечала на вопросы, но на работе это не сказывалось (она станочница), проявлялось больше в обыденной жизни, хотя и здесь не мешало ей полностью справляться с домашними нагрузками. Настроение было всегда ровное, одинаковое. В хороших отношениях с мужем, половое влечение, видимо, повышено: производят с мужем впечатление любовников. Была всегда здорова физически. В течение года, без видимых причин, появились «спазмы» при глотании — постоянно думает о них, ожидает их повторения, стала меньше заниматься домом. Выглядит несколько отрешенной, не глядит на врача, сообщает о своих расстройствах с рассеянностью в лице и в голосе, постоянно прислушивается к ощущениям в глотке. Движения несколько замедленные, растянутые, эротично-жеманные. Рослая, крупная, мускулистая (С).

это сниженное настроение различных оттенков (рис.

17.3). Она

Это сниженное настроение различных оттенков (рис. 17.3). Она возникает при дистимических личностных акцентуациях, психопатиях типа «врожденного пессимизма» (П. Б. Ганушкин), постпроцессуальных псевдопсихопатиях, после суицидной попытки, при наркомании. Гипотимия является ядром депрессивного синдрома и проявляется в сочетании с замедленностью мышления, двигательной заторможенностью, пессимистическими идеями и соматовегетативными нарушениями. Может наблюдаться истощение физических сил, появление болей, расстройство сна. Усиливается пессимистическое отношение к жизни, снижается самооценка. Обостряются негативные переживания — печаль, вина, тревога, страхи, тоска. Следствием глубокой депрессии могут быть заболевания внутренних органов, сердечнососудистой и нервной систем.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) до 5 % населения земного шара страдают от депрессии. По данным американских психологов, среди тех, кто испытал депрессию, лиц женского пола вдвое больше, чем лиц мужского пола. Причины этих различий не ясны (Ostrov, Offer, Howard, 1989), но в то же время имеются данные, что многие девочки выходят из отрочества с ущербным Я-образом, сравнительно низкими ожиданиями в жизни и гораздо меньшей уверенностью в себе и своих способностях, чем мальчики. Такое снижение самоуважения, отмечаемое у трети девушек, имеется и у юношей, но оно выражено меньше. У мальчиков-подростков и юношей депрессия нередко сопровождается срывами, а у девочек и девушек -нарушениями пищевого поведения (анорексией и булимией).

Депрессия может иметь и непатологическое происхождение, например при недовольстве девушек своим телом, лицом. К. Юнг отмечал, что иногда депрессия принимает форму «пустого покоя», предшествующего творческой работе. Наличие депрессии может приводить к романтическим отношениям в юношеском возрасте, с чем связывают тот факт, что среди переживающих депрессию девушек число беременностей в три раза превышает среднестатистическую «норму» (Horowitz et al., 1991, цит. по: Крейг, 2000, с. 633).

Вероятность возникновения депрессии у лиц юношеского возраста повышается при наличии следующих факторов:

1) возросшая способность к критическому осмыслению развития своей личности и своего будущего, особенно при фиксации на возможных негативных исходах;

2) проблемы в семье, экономические затруднения и здоровье родителей;

3) низкая популярность среди сверстников;

4) низкая школьная успеваемость.

Средняя и тяжелая форма депрессии в возрасте от 13 до 19 лет встречается довольно редко, хотя число случаев ее проявления с возрастом увеличивается при пиках в

16 и 19 лет.

Однако ее симптомы могут быть опасными для жизни (Peterson et al.,1993, цит. по: Крейг, 2000, с. 631).

Осенью или зимой у многих людей возникает сильная депрессия, получившая название «сезонное аффективное расстройство». С наступлением весны эта депрессия проходит.

Одним из проявлений гипотимии является дисфория. Это патологический аффект, характеризующийся мрачностью, угрюмостью, раздражительностью больного. Проявляется в недовольстве всем, в недоброжелательности, склонности к злобе и агрессии («патологическая злобность», враждебность ко всему миру), в грубости, циничности. Свойственна больным с различными формами органического поражения центральной нервной системы, с депрессивными состояниями различной этиологии. Для больных эпилепсией является основным фоном настроения. У детей дисфория трудно отличима от дистимии.

Скука тоже характеризует гипотимию, поскольку является малодифференциро-ванным депрессивным аффектом. Жалобы на скуку, сопровождающиеся плаксивостью, в основном присущи детям дошкольного и младшего школьного возраста. Скука является основным симптомом различных вариантов детской депрессии, в том числе при адинамических, дисфорических, соматизированных, слезливых, Unlust-депрессиях. В некоторых случаях жалобы на скуку прикрывают тоску и тревогу.

Тоска — это депрессивное эмоциональное состояние, которое проявляется в переживании глубокой печали, безысходности, душевной боли. В классическом виде тоска сопровождается болезненными физическими ощущениями: чувством стеснения и тяжести в груди или боли за грудиной. У детей и подростков с эндогенной депрессией жалобы на тоску крайне редки; чаще всего они определяют свое настроение как «печаль», «угнетенность», «скуку», поэтому об их тоскливом настроении можно судить лишь по косвенным признакам: наличию жалоб на тяжесть и боль в области сердца, правой половине груди, в эпигастральной области; особой жестикуляции с прижиманием рук к груди; чередованию периодов подавленности с психомоторным возбуждением; отрывочных высказываниях о невыносимости душевных страданий.

Гипотимия что это такое

Практически каждый знает, что такое депрессия. Можно сказать, что это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся подавленным настроением.

Однако периодическое длительное снижение настроения является основным и первым признаком начинающейся депрессии. Это состояние носит название гипотимия и входит в депрессивную триаду.

Рекомендуем: Что такое дисфория?

Гипотимия — это длительное стойкое снижение настроения, упадок духа, которые часто влекут за собой снижение эмоциональной, психической и иногда физической активности. Можно охарактеризовать это состояние как длительную печаль, тоску, подавленность, меланхолию.

Обычные снижения настроения носят временный характер в отличие от гипотимии — такое состояние отличается удивительной стойкостью и длительностью. Человек впадает в глубоко пессимистическое настроение, он не способен испытывать радость в такой момент, и его состояние не зависит от происходящих событий.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Гипотимию принято разделять на две категории:

  • Легкая форма чаще проявляется в подавленности, привычные события и вещи уже не приносят радости, все кажется неинтересным и ненужным;
  • Витальная тоска — более глубокое чувство, которое больные описывают как, например, «камень на сердце». Чаще всего такая форма сопровождается чувством безысходности, краха, катастрофы. Такое состояние можно сравнить с ощущением потери близкого человека.

Рекомендуем: Стресс и дистресс

Гипотимия не является самостоятельным заболеванием – она наблюдается при различных психических нарушениях. Но в первую очередь данное отклонение является первым признаком начала депрессивного синдрома.

Такие пациенты просыпаются очень рано, их одолевают мысли о собственной ненужности для общества. Эти мысли не дают покоя, мешают уснуть. На протяжении дня это состояние может немного ослабевать, а к вечеру проявляется с новой силой.

Собственные переживания пациента приводят его к мысли, что существование бессмысленно, жизнь скучна, тревожна и страшна. Это может привести к попыткам суицида. При таких симптомах необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Психотерапевт сможет вернуть человека в реальность, вдохнуть в него жизнь и снова дать веру в себя и в окружающих людей. Автор: Екатерина Соколова

И самый главный совет

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам, пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой, освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

Тесты:

Как вы мыслите? Тест на ваше состояние Какой у вас язык любви? Какой у вас тип мышления? Скачайте лучшие уроки и книги! (бесплатно) Пройти другие тесты

Схемы ответов на экзаменационные вопросы

Вопрос: Эмоциональные симптомы. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Аффект – предельно выраженная эмоц. р-ция, имеющая тенденцию к двигательной разрядке и сопровождающаяся вегетативными проявлениями. Патологический и физиологичесий
Гипертимия — болезненно повышенное настроение. Входит в состав триады маниакального синдрома

Эйфория — болезненно повышенное настроение без двигательного возбуждения, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности. Встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера).
Мория — веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения, при тотальной деменции, лобном синдроме.

Гипотимия — болезненно пониженное настроение,

Дисфория — гипотимия сочетающаяся одновременно со злобой, тревогой и страхом. Обычно аутохтонное расстройство. Длится часы – дни. При дисфории высок риск агрессивных действий. Возникают при эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.
Эмоциональные расстройства характерные для органических заболеваний головного мозга
Эксплозивность (взрывчатость) - чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов ярости и гнева; может сопровождаться агрессией. Снижается контроль за поведением, не способны «сдержать» себя. Характерна для последствий ЧМТ, эпилепсии; в основе дисфорий.
Эмоциональное огрубение - утрата тонких эмоциональных дифференцировок, высших чувств. Больные теряют присущие им ранее сдержанность, учтивость, такт, чувство собственного достоинства, становятся назойливыми, бесцеремонными, заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий, преобладают низшие эмоции.
Эмоциональная лабильность - легкая изменчивость настроения по разным, часто сиюминутным причинам. Повышение настроения имеет оттенок сентиментальности, умиления, понижение — слезливости. Выраженная степень – эмоциональное слабость (резкими колебания настроения по любому поводу с неспособностью сдерживать их внешние проявления). Встречается при астенических состояниях, при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Эмоциональные расстройства характерные для шизофрении
Эмоциональная неадекватность — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему ее стимулу (пациент с грустным лицом говорит о приятных впечатлениях).
Эмоциональная амбивалентность — одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливает непоследовательность мышления и непредсказуемость поведения.
Эмоциональная холодность — уменьшение выраженности эмоций в виде ровного, равнодушного отношения ко всем событиям (затрагивает как высшие, так и низшие эмоции, в отличие от эмоционального огрубения, где снижаются высшие, а низшие растормаживаются).
Апатия — безразличие, полное отсутствие эмоций, при котором не возникают желания и побуждения («ноль» эмоций, «бодрствующая кома»). В сочетании с абулией (отсутствие волевой активности, «ноль» действий) составляет апато-абулический синдром – конечное состояние при шизофрении, шизофренический «дефект». Апатия может встречаться и при органических заболеваниях ГМ, в старости.

Вопрос: Клинические разновидности депрессивного синдрома. Их диагностическое значение.

Триады депрессивного синдрома:
1. Гипотимия, 2. Пониженная двигательная активность (моторная заторможенность), 3. Пониженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность)
Депрессия
А. По этиологии: Эндогенная, Психогенная, Экзогенная
Б. По клинической картине: Тоскливая, Тревожная, Апатическая, Маскированная, Депрессивно-ипохондрический с-м, Астено-депрессивный с-м, Депрессивно-бредовой с-м,
Субдепрессия
Тоскливая (классическая, меланхолическая, витальная) депрессия: Выражены все компоненты классической депрессивной триады, Характерна тоска (ощущение потери, горя, траурное чувство), со сниженной самооценкой, идеями вины вплоть до бреда самообвинения (высок риск суицида), Характерна «витализация» тоски: Загрудинная локализация аффекта, Ангедония (неспособность испытывать удовольствие; деперсонализация чувственной сферы), Суточная динамика состояния (утром хуже, чем вечером), Ранние пробужнения, Снижение аппетита, нарушения менструального цикла и потенции, Симпатикотония (триада Протопопова – тахикардия, запоры, расширение зрачков), Сезонность возникновения, Чаще всего имеет эндогенную природу
Тревожная депрессия: В триаде вместо заторможенности – двигательное и идеаторное возбуждение, Характерна тревога (беспредметное чувство близкого несчастья, сопровождается внутренним напряжением) или страх (ощущение какой-либо непосредственной, конкретной угрозы). Ухудшение состояния в вечерние часы, трудности с засыпанием, Характерна для депрессий экзогенной природы (особенно для сосудистых заболеваний головного мозга), инволюционных депрессий
Апатическая депрессия: Имеются все компоненты депрессивной триады, но наиболее выражена идеаторная заторможенность, Характерна апатия (отсутствие эмоций, интереса к своей судьбе, безучастность к происходящему вокруг)


Вопрос: Клиническая характеристика маниакального синдрома. Его диагностическое значение.

Маниакальная триада:
1. Гипертимия, 2. Повышенная двигательная активность, 3. Повышенная мыслительная активность
+ ↓ сна, ↑ влечений (полового, пищевого)
Варианты маниакального с-ма:
Классическая («солнечная», «лучезарная») мания – представлены все компоненты «триады»
Гневливая мания – представлены все компоненты «триады», характерны раздражительность, нетерпение вспышки гнева, агрессии
Бредовая мания – в дополнение к «триаде» - бредовые идеи величия, переоценки собственных способностей
Гипомания – незначительная выраженность маниакальной «триады»


Вопрос: Физиологический и патологический аффект. Судебно-психиатрическая квалификация.
см. таблицу в презентации
Вопрос: Понятие о соматизированных (маскированных) депрессиях. Принципы диагностики и терапии. Маскированная (скрытая, соматизированная) депрессия - симптомы депрессии скрываются за соматическими симптомами или другими психическими расстройствами:
алгически-сенестопатическая (хронические боли, часто мигрирующие; варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр)
с паническими атаками (психовегетативные кризы)
обссесивно-фобическая
агрипническая (упорная бессонница)
с симптомами зависимости (симптоматическое пьянство)
Что помогает в диагностике маскированной депрессии?
больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей
врачи не находят у больного какого-либо соматического заболевания или ставят малоопределенный диагноз (например, «вегето-сосудистая дистония»)
аутохтонность и сезонность возникновения симптомов
часто ухудшение состояния в утренние часы
отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов
аффективные нарушения в анамнезе у больного и его родственников 

Психоэмоциональные нарушения — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

25 июня 2020 г.

Учитывая тот факт, что психоэмоциональные нарушения   большинство   исследователей   считают  доказанными  факторами  риска  ССЗ,  психопрофилактике   и   психотерапии   необходимо уделять  достаточное  внимание.  К  сожалению, сейчас     психодиагностическим,     психопрофилактическим  и  психотерапевтическим  методам в кардиологии не отводится должного места. Это, возможно, связано с недостаточной осведомленностью кардиологов о современных методах психодиагностики,  психокоррекции  и  существующим мнением о нецелесообразности психотерапевтического вмешательства. Стратегии первичной профилактики направлены  на  выявление  и  поддержку  людей,  входящих в группу высокого риска.  Коррекция   психоэмоциональных   факторов предусматривает  формирование  здорового  образа жизни, обучение поведенческим методикам избежания стрессовых ситуаций, саморегуляции, мышечной  и  психической  релаксации.  Следует  использовать  также  психостабилизирующий эффект   физических   упражнений,   санаторнокурортное   лечение,   психофизические   методы и  психофармакотерапию.  При  лечении  депрессивных  состояний  у  пациентов  с  ССЗ  необходимо  отдавать  предпочтение  антидепрессантам нового  поколения,   имеющим   благоприятный кардиологический профиль.

О патологии эмоциональной сферы следует говорить тогда, когда эмоциональные проявления деформиру­ют поведение больного в целом, вызывают серьезную дезадап­тацию.

Гипотимия — стойкое болезненное понижение настроения. Понятию гипотимии соответствуют печаль, тоска, подавлен­ность. В отличие от естественного чувства печали, обуслов­ленного неблагоприятной ситуацией, гипотимия при психичес­ких заболеваниях отличается удивительной стойкостью. Неза­висимо от сиюминутной ситуации больные крайне пессимис­тически оценивают свое нынешнее состояние и имеющиеся перспективы. Важно отметить, что это не только сильное чув­ство тоски, но и неспособность испытывать радость. Поэтому человека в подобном состоянии не может развеселить ни ост­роумный анекдот, ни приятное известие. В зависимости от тяжести заболевания гипотимия может принимать форму от легкой грусти, пессимизма до глубокого физического (виталь­ного) чувства, переживаемого как «душевная боль», «стесне­ние в груди», «камень на сердце». Такое чувство называют витальной (предсердечной) тоской, оно сопровождается ощуще­нием катастрофы, безнадежности, краха.

Гипотимию как проявление сильных эмоций относят к про­дуктивным психопатологическим расстройствам. Данный сим­птом не является специфичным и может наблюдаться при обо­стрении любого психического заболевания, нередко встречается он и при тяжелой соматической патологии (например, при злокачественных опухолях), а также входит в структуру обсес- сивно-фобического, ипохондрического и дисморфоманическо- го синдромов. Однако в первую очередь данный симптом свя­зывают с понятием депрессивного синдрома, для которого ги- оотимия является основным синдромообразующим расстрой­ством.

• Гипертимия — стойкое болезненное повышение настроения. С этим термином связывают яркие положительные эмоции — радость, веселье, восторг. В отличие от ситуационно обус­ловленной радости гипертимия характеризуется стойкостью. На протяжении недель и месяцев больные постоянно сохраняют удивительный оптимизм, ощущение счастья. Они полны энер­гии, во всем проявляют инициативу, заинтересованность. Ни печальные известия, ни преграды на пути реализации замыс­лов не нарушают их общего радостного настроя. Гипертимия — характерное проявление маниакального синдрома. Наиболее ос­трые психозы выражаются особенно сильными экзальтирован­ными чувствами, достигающими степени экстаза. Такое со­стояние может указывать на формирование онейроидного по­мрачения сознания (см. раздел 10.2.3).

Особым вариантом гипертимии является состояние эйфории, которую следует рассматривать не столько как выражение ра­дости и счастья, сколько как благодушно-беспечный аффект. Больные не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам. Эйфория бывает признаком самых раз­личных экзогенных и соматогенных поражений мозга (инток­сикация, гипоксия, опухоли мозга и обширные распадающи­еся внемозговые новообразования, тяжелые поражения пече­ночной и почечной функции, инфаркт миокарда и др.) и может сопровождаться бредовыми идеями величия (при пара- френном синдроме, у больных с прогрессивным параличом).

Термином мория обозначают дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных боль­ных.

Дисфорией называют внезапно возникающие приступы гне­ва, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой. В этом состоянии больные способны на жестокие, агрессив­ные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и из­девательства. Пароксизмальное течение данного расстройства указывает на эпилептиформный характер симптоматики. При эпилепсии дисфория наблюдается либо в качестве самостоя­тельного типа припадков, либо входит в структуру ауры и су­меречного помрачения сознания. Дисфория — одно из прояв­лений психоорганического синдрома (см. раздел 13.3.2). Дис- форические эпизоды нередко также наблюдаются при экспло­зивной (возбудимой) психопатии и у больных алкоголизмом и наркоманиями в период абстиненции.

Тревога — важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надви­гающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением. Тревога — стеническая эмоция: сопровождается метанием, не­усидчивостью, беспокойством, напряжением мышц. Как важ­ный сигнал неблагополучия может возникать в инициальном периоде любого психического заболевания. При неврозе навяз­чивых состояний и психастении тревога служит одним из ос­новных проявлений заболевания. В последние годы в качестве самостоятельного расстройства выделяют внезапно возникаю­щие (часто на фоне психотравмирующей ситуации) паничес­кие атаки, проявляющиеся острыми приступами тревоги. Мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из ранних симптомов начинающегося острого бредового психоза.

При острых бредовых психозах (синдроме острого чувствен­ного бреда) тревога выражена чрезвычайно и нередко дости­гает степени растерянности, при которой сочетается с неуве­ренностью, непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира (дереализация и деперсонализация). Боль­ные ищут поддержки и объяснений, взгляд их выражает удив­ление (аффект недоумения). Как и состояние экстаза, подоб­ное расстройство указывает на формирование онейроида.

Амбивалентность — одновременное сосуществование 2 вза­имоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязаннос­ти и брезгливости).

Апатия — отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций, равнодушие, безразличие. Больные теряют интерес к близким и друзьям, равнодушны к событиям в мире, без­различны к своему здоровью и внешнему виду. Речь пациен­тов становится скучной и монотонной, они не выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика однообразна. Слова окружающих не вызывают у них ни обиды, ни смуще­ния, ни удивления. Они могут утверждать, что испытывают любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастны, не задают вопросов и молча съедают принесенную им пищу. Особенно ярко безэмоциональность больных прояв­ляется в ситуации, требующей эмоционального выбора («Ка­кая пища вам нравится больше всего?», «Кого вы любите боль­ше: папу или маму?»). Отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение.а рзусЫса сЫогока, скорбное бес­чувствие). Главным проявлением этого симптома считается не отсутствие эмоций как таковых, а тягостное чувство собствен­ной погруженности в эгоистические переживания, сознание неспособности думать о ком-либо другом, зачастую сочетаю­щееся с бредом самообвинения. Нередко возникает явление гипэстезии (см. раздел 4.1). Больные жалуются,/что стали «как деревяшка», что у них «не сердце, а пустая консервная банка»; сокрушаются, что не испытывают тревоги за малолет­них детей, не интересуются их успехами в школе. Яркая эмо­ция страдания свидетельствует об остроте состояния, об обра­тимом продуктивном характере расстройств. Апае81Не81а ркусЫса с1о1ого8а — типичное проявление депрессивного син­дрома.

К симптомам нарушения динамики эмоций относят эмоци­ональную лабильность и эмоциональную ригидность.

Эмоциональная лабильность — это чрезвычайная подвиж­ность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. Пациенты легко переходят от слез к смеху, от сует­ливости к беспечной расслабленности. Эмоциональная лабиль­ность — одна из важных характеристик больных с истеричес­ким неврозом и истерической психопатией. Подобное состоя­ние может также наблюдаться при синдромах помрачения со­знания (делирии, онейроиде).

Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная слабость). Для данного симптома ха­рактерна не только быстрая перемена в настроении, но и не­способность контролировать внешние проявления эмоций. Это приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) собы­тие переживается ярко, часто вызывает слезы, возникающие не только при печальных переживаниях, но выражающие и умиление, восторг. Слабодушие — типичное проявление со­судистых заболеваний мозга (церебрального атеросклероза), но может встретиться и как личностная особенность (сенситив- ность, ранимость).

Гипотимия (снижение настроения): причины, диагностика, лечение


Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Под гипотимией понимается стойкое снижение настроения и побуждений к жизни. Состояние характеризуется постепенным уменьшением моторной, психической и эмоциональной активности человека.

Гипотимия в основном встречается у женщин, что обусловлено особенностями развития эмоциональной и психической составляющей женского организма.

Характеристика состояния

Стойкое снижение настроения может развиться под влиянием множества факторов. Причем пациенты попадают в своеобразный замкнутый круг: гипотимия, спровоцированная депрессией, психическими травмами и различными неврозами, усиливает интенсивность указанных факторов, вследствие чего ухудшается работа нервной системы.

Истинные причины и механизмы до конца не изучены. Не исключена вероятность влияния наследственного фактора. Среди возможных причин стойкого снижения настроения выделяются стрессовые ситуации и проблемы, связанные с социальной и экономической сферами жизни человека.

Гипотимия, как сопутствующий симптом, также наблюдается при следующих патологиях:

Данное состояние является одним из симптомов депрессии разного характера: неврозоподобной, тоскливой, тревожной и так далее. Причем стойкое снижение настроения наблюдается практически у всех пациентов с этим заболеванием.

Стойкое снижение настроения диагностируется у людей, которые недавно пытались покончить жизнь самоубийством, а также у наркоманов.

Кроме того, гипотимия обусловлена экологическим фактором. Это состояние возникает как следствие снижения уровня иммунитета, из-за негативного воздействия окружающей среды. Из-за ослабления естественных защитных функций организм острее реагирует на стрессовые ситуации.

Одной из возможных причин развития гипотимии являются черепно-мозговые травмы.

Компонент депрессивной триады

Гипотимия является одним из основных компонентов так называемой депрессивной триады. Последняя также состоит из брадифрении и гипобулии. Депрессивная триада – это, по сути, сочетание трех основных симптомов, свидетельствующих о наличии депрессии.

Брадифрения характеризуется следующими явлениями:

  • снижение интеллектуальной деятельности;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • проблемы с запоминанием информации.

Для гипобулии свойственны следующие симптомы:

  • двигательная заторможенность;
  • повышенная утомляемость.

Наличие трех приведенных выше состояний способствует развитию глубокой депрессии, из-за которой ухудшается течение сопутствующих заболеваний. В частности, возникают осложнения патологий нервной и сердечно-сосудистой систем.

Что испытывает человек и как видится окружающим?

Выявить нарушения в психике со стороны удается по следующим признакам:

  • Снижение двигательной активности. Человек в таком состоянии становится более замкнутым. Он сводит к минимуму контакты со своим окружением и вообще все физическую деятельность.
  • Снижение психической активности. Человек перестает интересоваться любыми изменениями, происходящими вокруг него.

Человек в состоянии гипотимии постоянно подавлен. Он испытывает тоску и ощущает печаль. Его текущее состояние постепенно ухудшается в связи с тем, что больной не может найти пути выхода из сложившейся ситуации. Причем он не стремится найти решение проблемы.

Кроме того, у пациента снижается самооценка. В тяжелых случаях наблюдается стремление к самобичеванию и самообвинению. Человек теряет веру в будущее.

Стойкое снижение настроения воздействует на организм подобно тому, как влияет на него стрессовая ситуация. Для данного состояния характерен следующий комплекс симптомов:

  • снижение аппетита, вследствие чего уменьшается вес;
  • общая слабость;
  • болевые ощущения в груди и животе;
  • нарушение сна.

Индивидуум не испытывает радости ни от чего. Это обстоятельство является характерным признаком рассматриваемого состояния.

Особенности диагностики

Диагностировать гипотимию достаточно сложно ввиду того, что плохое настроение и низкий эмоциональный фон у многих людей соответствует их чертам характера. Соответственно, ни больной, ни его окружение не могут заподозрить наличие заболевания.

Диагностика психического нарушения проводится посредством двух вопросов и честных ответов на них:

  • Что произошло с настроением?
  • Какие меры предпринимает пациент для повышения настроения?

При подозрении на наличие сопутствующих заболеваний, симптомом которых является гипотимия, назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Коррекция состояния индивидуума

Лечение определяется в зависимости от причины, спровоцировавшей снижение настроения. Но почти всегда применяются антидепрессанты, оказывающие седативное или стимулирующее воздействие на ЦНС.

Первый тип препаратов назначается при наличии чувства беспокойства и раздражительности. Для восстановления психического состояния и улучшения настроения применяются:

Стимулирующие антидепрессанты показаны, если пациент испытывает стойкую тоску и тревожность. В подобных обстоятельствах применяются:

Помимо лечения медикаментами при гипотимии показано психотерапевтическое вмешательство. Оно призвано разрешить внутренние конфликты, восстановить способность человека к социальному общению, укрепить волю. При работе с пациентом врач корректирует его эмоции, показывая выход из сложившейся ситуации.

Расстройство настроения не относится к опасным нарушениям. Но по мере развития этой проблемы у человека возникают суицидальные мысли и стремление к самоистязанию.

Депрессия. Выявление и лечение. | www.mgb1-74.ru

Девизом Всемирного дня здоровья 7 апреля в 2017 г. выбрана такая важная тема: «Депрессия: давай поговорим».

Действительно, депрессия – самое распространенное психическое непсихотическое расстройство. От депрессии страдают люди всех возрастов, всех категорий населения и во всех странах. Депрессия причиняет психические страдания, негативно отражается на способности человека выполнять даже самые простые повседневные задачи и иногда может иметь катастрофические последствия для взаимоотношений человека с близкими и друзьями, а также способности человека зарабатывать себе на жизнь. В крайних случаях депрессия может привести к самоубийству – на сегодня второй ведущей причиной смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

  • 9-11% населения страдает депрессиями
  • Заболеваемость в мире – 200 млн. человек в год
  • К 2020 году – по прогнозу экспертов ВОЗ депрессия – будет наиболее распространенной патологией среди иных заболеваний.

Таким образом, 10% мужчин (каждый 45) и 20% женщин (каждая 22) в течение жизни переносят депрессивный эпизод.

И к сожалению, лишь 5-10 % из числа нуждающихся получают психологическую, психотерапевтическую помощь.

Тем не менее, депрессия поддается профилактике и лечению. Более глубокое понимание того, что собой представляет депрессия и как ее можно предотвратить или излечить, поможет развеять негативные стереотипы, связанные с этим заболеванием, и подтолкнуть большее число людей к тому, чтобы обратиться за помощью.

Депрессия – самый распространенный синдром, от которого страдают люди всех возрастных и социальных групп во всех странах мира.

Риск депрессии усугубляется бедностью, безработицей, жизненными событиями, такими как потеря близкого человека или разрыв отношений, физической болезнью и проблемами, вызванными алкогольной или наркотической зависимостью.

Депрессия причиняет психические страдания, негативно отражается на способности человека выполнять даже самые простые повседневные задачи и иногда может иметь катастрофические последствия для взаимоотношений человека с близкими и друзьями.

Нелеченая депрессия может помешать человеку вести трудовую деятельность и участвовать в жизни семьи и сообщества.

В крайних случаях депрессия может довести до самоубийства.

Ежегодно в мире в результате самоубийств погибают более 800 тыс. человек, а если учесть число парасуицидов, которые совершаются в 20 раз чаще, то масштабность проблемы возрастает многократно.

В общественном сознании продолжают существовать табу и стигматизация, окружающие самоубийства, и часто люди не ищут помощи или остаются наедине с самими собой. Если они все-таки обращаются за помощью, то сталкиваются с неспособностью многих систем и служб оказать ее квалифицированно. При осуществлении своевременных и эффективных, научно обоснованных вмешательств, лечения и превенции, возможно, предотвратить как самоубийства, так и парасуициды.

Депрессия - нервно-психическое расстройство, характеризующееся триадой признаков:

  1. патологически сниженным настроением (гипотимией), продолжающихся более 2 недель
  2. интеллектуальной заторможенностью,
  3. заторможенностью моторной деятельности.

Таким образом, страдают все виды психической деятельности:

  • волевая сфера (снижением побуждений ): апатия, астения «Ничего не хочу делать»,
  • вегетативные нарушения (головные боли, головокружения, боли в сердце, сердцебиения, потливость, боли в ЖКТ)
  • когнитивная сфера: жалобы на снижение памяти, трудности концентрации внимания, рассеянность (негативной пессимистической оценкой самого себя, своего положения и своего будущего) «Все плохо. Безвыходность. Ощущение тупика.»

Могут проявляться факультативные признаки депрессии, такие как:

  1. Расстройство сна,
  2. Расстройства приема пищи,
  3. Сужение круга интересов и общения,
  4. Снижение сексуальной активности,
  5. Потеря чувства удовольствия (ангедония).

Депрессии могут быть разных видов:

  1. Эндогенные (связанные с другими заболеваниями) и
  2. Невротические (связанные с переживанием психотравматического события)

Кроме того выделяют:

  • Типичные
  • Атипичные депрессии:
  • соматизированные,
  • маскированные,
  • связанные с гормональным циклом женщины (предменструальный синдром, послеродовая депрессия, климактерический синдром),
  • депрессии пожилого возраста.

Что является причиной депрессии?

Это могут быть острые или хронические психические травмы:

Острые:

  • Военные действия
  • Катастрофы
  • Природные катаклизмы
  • Насилие (физическое, психологическое, сексуальное)
  • Потеря близких людей и значимых отношений;

Хронические (конфликт)

Конечно причиной депрессии становится – переживание потери, это может быть:

  • Смерть близкого человека
  • Потеря значимых отношений
  • Развод
  • Потеря социального статуса (работа)
  • Потеря материального благополучия
  • Угроза потери здоровья.

И в то же время, помимо психотравмирующего события, большую роль в возникновении депрессии играют и другие факторы:

  • Генетический фактор (наличие депрессии у родителей),
  • Психологический фактор (тип личности),
  • Социальный фактор (психотравма),
  • Биологический фактор (моноаминовая гипотеза).​

И многие соматические заболевания часто сопровождаются депрессивным синдромом, такие как:

  • инфаркт миокарда, ИБС,
  • гипертоническая болезнь, ВСД,
  • бронхиальная астма, гипервентиляционный синдром,
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
  • колиты,
  • полиартрит,
  • сахарный диабет,
  • тиреотоксикоз, гипотиреоз,
  • инсульты,
  • энцефалопатии,
  • болезнь Паркинсона,
  • хронический болевой синдром

Как же понять, выявить депрессию?

Помимо профессиональных методов диагностики и опроса, это могут быть простые вопросы:

  • Что вам приносит чувство удовольствия, что радует? Изменилось ли оно за последнее время?
  • Что вы думаете о самом себе? Изменились ли мысли о самом себе за последнее время?
  • Посещало ли Вас в последнее время чувство безнадежности? Приходили ли мысли о самоубийстве?
  • Были ли у вас проблемы со сном:
  • вам было трудно уснуть,
  • вы часто просыпались или
  • спали больше обычного?
  • Чувствуете ли вы себя часто усталым?

Если на вопросы вы выявляете симптомы, это может быть показателями наличия депрессии, стоит задуматься об обращении к психологу, психотерапевту.

Существуют эффективные средства профилактики и лечения депрессии.

Как правило, для лечения депрессии используется разговорная психотерапия и прием антидепрессантов (наибольший эффект имеет сочетание этих методов). Один из самых эффективных и популярных в мире методов лечения депрессии – это когнитивно-поведенчекская психотерапия- метод, который быстро и надежно помогает справиться с симптомами.

Преодоление негативных стереотипов, связанных с депрессией, позволит помочь большему числу людей обратиться за помощью.

Разговор с людьми, которым вы доверяете, может быть первым шагом к избавлению от депрессии.

Можно выделить приемы профилактики депрессивных расстройств, которые можно использовать самостоятельно:

  1. Составление плана дня,
  2. Бережное отношение к себе, планирование дел, приносящих радость,
  3. Переключение деятельности (умственная, физическая)
  4. Приятная физическая нагрузка (посещение бассейна),
  5. Общение с друзьями,
  6. Приобретение новых навыков (вязание, рисование, изучение иностр. языков) и др.

А если, вы чувствуете, что методы профилактики не помогают справиться с депрессивным настроением, лучше обратиться за профессиональной помощью. При лечении депрессивных расстройств самое важное значение имеет ранее обращение к специалистам- к врачу психотерапевту, к психологу.

Успешное лечение снимает все симптомы депрессии и возвращает Вас к нормальной жизни. И чем раньше вы получите лечение, тем раньше вы начнете чувствовать себя лучше.

Выздоровление от депрессии – это правило, а не исключение!

-​ Главный психотерапевт управления здравоохранения г. Магнитогорска, врач психотерапевт психотерапевтического кабинета МУЗ «Городская больница № 1» - Матяш А.А.,

- медицинский психолог психотерапевтического кабинета МУЗ «Городская больница№1» - Белова Е.В.

Гипотермия - Симптомы и причины

Обзор

Гипотермия - это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда ваше тело теряет тепло быстрее, чем оно может выделять тепло, что вызывает опасно низкую температуру тела. Нормальная температура тела составляет около 98,6 F (37 C). Гипотермия (привет-чет-мэ-э-э) возникает, когда температура вашего тела опускается ниже 95 F (35 C).

Когда температура вашего тела падает, ваше сердце, нервная система и другие органы перестают нормально работать.При отсутствии лечения переохлаждение может привести к полному отказу сердца и дыхательной системы и, в конечном итоге, к смерти.

Гипотермия часто возникает в результате воздействия холода или погружения в холодную воду. Первичные методы лечения переохлаждения - это методы согревания тела до нормальной температуры.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Дрожь, вероятно, первое, что вы заметите, когда температура начнет падать, потому что это автоматическая защита вашего тела от холода - попытка согреться.

Признаки и симптомы переохлаждения включают:

  • Дрожь
  • Невнятная речь или бормотание
  • Медленное, поверхностное дыхание
  • Слабый пульс
  • Неуклюжесть или несогласованность действий
  • Сонливость или очень низкая энергия
  • спутанность сознания или потеря памяти
  • Потеря сознания
  • Ярко-красная, холодная кожа (у младенцев)

Человек, страдающий переохлаждением, обычно не знает о своем состоянии, потому что симптомы часто проявляются постепенно.Кроме того, спутанное мышление, связанное с переохлаждением, мешает самосознанию. Запутанное мышление также может привести к рискованному поведению.

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи , если вы подозреваете, что у кого-то есть переохлаждение.

Пока вы ждете прибытия неотложной помощи, осторожно переместите человека внутрь, если это возможно. Резкие движения могут вызвать опасное нерегулярное сердцебиение. Осторожно снимите с него мокрую одежду, заменив ее теплым сухим пальто или одеялом.

Причины

Гипотермия возникает, когда ваше тело теряет тепло быстрее, чем производит его. Наиболее частые причины переохлаждения - воздействие холода или холодной воды. Но продолжительное пребывание в любой среде, более холодной, чем ваше тело, может привести к переохлаждению, если вы не одеты должным образом или не можете контролировать условия.

Особые условия, приводящие к переохлаждению, включают:

  • Ношение одежды, недостаточно теплой для погодных условий
  • Слишком долгое пребывание на холоде
  • Неспособность снять мокрую одежду или переехать в теплое и сухое место
  • Падение в воду при аварии на лодке
  • Проживание в доме, в котором слишком холодно из-за плохого отопления или слишком сильного кондиционирования воздуха

Как ваше тело теряет тепло

Механизмы потери тепла вашим телом включают следующее:

  • Излученное тепло. Большая часть потерь тепла происходит из-за тепла, излучаемого незащищенными поверхностями вашего тела.
  • Прямой контакт. Если вы находитесь в прямом контакте с чем-то очень холодным, например с холодной водой или холодной землей, тепло отводится от вашего тела. Поскольку вода очень хорошо отводит тепло от вашего тела, в холодной воде тепло тела теряется намного быстрее, чем в холодном воздухе. Точно так же теплоотвод от вашего тела происходит намного быстрее, если ваша одежда мокрая, например, когда вы попали под дождь.
  • Ветер. Wind отводит тепло тела, унося тонкий слой теплого воздуха с поверхности вашей кожи. Фактор охлаждения ветром важен для потери тепла.

Факторы риска

Факторы риска переохлаждения включают:

  • Истощение. Ваша переносимость холода снижается, когда вы устали.
  • Пожилой возраст. Способность тела регулировать температуру и чувствовать холод может уменьшаться с возрастом.А некоторые пожилые люди могут быть не в состоянии общаться, когда им холодно, или переехать в теплое место, если им действительно холодно.
  • Очень молодой возраст. Дети теряют тепло быстрее взрослых. Дети также могут игнорировать холод, потому что им слишком весело думать об этом. И они могут не иметь здравого смысла, как правильно одеваться в холодную погоду или спасаться от холода, когда они должны.
  • Психические проблемы. Люди с психическим заболеванием, слабоумием или другими состояниями, мешающими суждению, могут не одеваться соответственно погоде или не осознавать риск холода.Люди с деменцией могут выходить из дома или легко заблудиться, из-за чего они с большей вероятностью окажутся на улице в холодную или сырую погоду.
  • Употребление алкоголя и наркотиков. Алкоголь может согреть ваше тело внутри, но он заставляет ваши кровеносные сосуды расширяться, что приводит к более быстрой потере тепла с поверхности вашей кожи. У людей, употребляющих алкоголь, снижается естественная реакция организма на дрожь.

    Кроме того, употребление алкоголя или рекреационных наркотиков может повлиять на ваше суждение о необходимости попасть внутрь или носить теплую одежду в холодную погоду.Если человек находится в состоянии алкогольного опьянения и теряет сознание в холодную погоду, у него может развиться переохлаждение.

  • Определенные медицинские условия. Некоторые нарушения здоровья влияют на способность вашего тела регулировать температуру тела. Примеры включают недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), плохое питание или нервную анорексию, диабет, инсульт, тяжелый артрит, болезнь Паркинсона, травмы и повреждения спинного мозга.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут изменять способность организма регулировать температуру.Примеры включают определенные антидепрессанты, нейролептики, наркотические обезболивающие и седативные средства.
Минута клиники Мэйо: Почему риск обморожения выше, чем вы думаете
Покажите стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Почему риск обморожения выше, чем вы думаете

По мере того, как зима затягивается, а температуры падают, риск получения травм от холода, таких как обморожение, может возрасти.

«Буквально подумайте об этом как о замораживании тканей», - сказал д-р.Клиника Санджа Какара Майо Ортопедический хирург кисти и запястья говорит, что обморожения встречаются чаще, чем многие думают.

«Мы склонны видеть обморожения, например, при температуре 5 градусов по Фаренгейту и минимальному холоду», - объясняет доктор Какар.

Если холодный ветер опустится ниже минус 15 градусов по Фаренгейту, что не является чем-то необычным для северной половины США, обморожение может наступить в течение получаса.

Наиболее уязвимые места обморожения - это нос, уши, пальцы рук и ног.

«Первоначально [с] более легкими формами вы можете получить некоторую боль и некоторое онемение кончиков, но кожа может изменить свой цвет», - говорит д-р Какар. «Он может быть красным. Он может быть белым. Или он может быть синим. И вы можете получить эти волдыри на руках. И это может быть очень серьезной травмой».

В худшем случае ткань может погибнуть, и вам может потребоваться операция для ее удаления.

Так кто же больше всего подвержен риску?

«[Наибольшему риску подвержены] некоторые пациенты с диабетом, пациенты, у которых в анамнезе были обморожения, склонны к этому, пожилые люди или ваши очень маленькие дети, а также, например, если вы обезвожены», - говорит он.

Осложнения

Люди, у которых развивается переохлаждение из-за воздействия холода или холодной воды, также уязвимы для других травм, связанных с простудой, в том числе:

  • Отмерзание тканей организма (обморожение)
  • Распад и гибель ткани в результате нарушения кровотока (гангрена)

Профилактика

Согреться в холодную погоду

Перед тем, как вы или ваши дети выйдете на холодный воздух, запомните совет, который следует за простой аббревиатурой ХОЛОД - прикрывайте, перенапряжение, слои, сушите:

  • Крышка. Носите головной убор или другое защитное покрытие, чтобы тепло тела не уходило от головы, лица и шеи. Прикрывайте руки варежками вместо перчаток.
  • Перенапряжение. Избегайте занятий, которые могут вызвать сильное потоотделение. Сочетание мокрой одежды и холода может привести к более быстрой потере тепла.
  • Слои. Носите свободную многослойную легкую одежду. Верхняя одежда из плотного водоотталкивающего материала лучше всего подходит для защиты от ветра.Внутренние слои из шерсти, шелка или полипропилена лучше удерживают тепло тела, чем хлопок.
  • Сухая. Оставайтесь как можно более сухими. Как можно скорее снимите мокрую одежду. Будьте особенно осторожны, чтобы руки и ноги были сухими, так как снег легко попадет в рукавицы и ботинки.

Защита детей от холода

Чтобы предотвратить переохлаждение, когда дети находятся на улице зимой:

  • Одевайте младенцев и детей младшего возраста на один слой больше, чем взрослый мог бы носить в тех же условиях.
  • Отведите детей в дом, если они начнут дрожать - это первый признак того, что начинается переохлаждение.
  • Пусть дети часто заходят внутрь, чтобы погреться, когда они играют на улице.
  • Не позволяйте младенцам спать в холодной комнате.

Безопасность в зимнем автомобиле

Когда вы путешествуете в плохую погоду, убедитесь, что кто-то знает, куда вы направляетесь и в какое время вы должны прибыть. Таким образом, если по дороге у вас возникнут проблемы, сотрудники службы экстренной помощи будут знать, где искать вашу машину.

Также неплохо держать в машине предметы первой необходимости на случай, если вы попадете в затруднительное положение. Расходные материалы могут включать в себя несколько одеял, спичек, свечей, чистую банку, в которой можно растопить снег в питьевую воду, аптечку, сухие или консервированные продукты, консервный нож, буксировочный трос, бустерные кабели, компас и мешок с песком. или наполнитель для кошачьего туалета, который можно разложить для сцепления, если вы застряли в снегу. Если возможно, путешествуйте с мобильным телефоном.

Если вы оказались в затруднительном положении, положите все необходимое в машину, соберитесь вместе и оставайтесь укрытыми.Запускайте машину на 10 минут каждый час, чтобы она прогрелась. Убедитесь, что окно приоткрыто, а выхлопная труба не покрыта снегом при работающем двигателе.

Алкоголь

Чтобы избежать связанного с алкоголем риска переохлаждения, не употребляйте алкоголь:

  • Если собираетесь гулять на улице в холодную погоду
  • Если вы катаетесь на лодке
  • Холодными ночами перед сном

Безопасность холодной воды

Вода не должна быть очень холодной, чтобы вызвать переохлаждение.Любая вода, температура которой ниже нормальной, вызывает потерю тепла. Следующие советы могут увеличить ваше время выживания в холодной воде, если вы случайно упадете:

  • Наденьте спасательный жилет. Если вы планируете кататься на гидроцикле, наденьте спасательный жилет. Спасательный жилет может помочь вам дольше оставаться в живых в холодной воде, позволяя вам плавать без использования энергии и обеспечивая некоторую изоляцию. Прикрепите к спасательному жилету свисток для сигнала о помощи.
  • По возможности вылезай из воды. Как можно чаще выбирайтесь из воды, например, забравшись на перевернувшуюся лодку или схватившись за плавучий объект.
  • Не пытайтесь плавать, если вы не находитесь в безопасности. Оставайтесь на месте, если поблизости нет лодки, другого человека или спасательного жилета. Плавание потребляет энергию и может сократить время выживания.
  • Расположите свое тело, чтобы минимизировать тепловые потери. Используйте положение тела, известное как поза, предотвращающая отвод тепла (ПОМОЩЬ), чтобы уменьшить тепловые потери, пока вы ждете помощи.Прижмите колени к груди, чтобы защитить туловище. Если вы носите спасательный жилет, который в этом положении поворачивает ваше лицо вниз, плотно сведите ноги вместе, руки по бокам и голову назад.
  • Общайтесь с другими. Если вы упали в холодную воду с другими людьми, согрейтесь, обратившись друг к другу тесным кругом.
  • Не снимайте одежду. Пока вы находитесь в воде, не снимайте одежду, потому что это помогает изолировать вас от воды.Застегните одежду на пряжки, пуговицы и молнию. Если возможно, прикройте голову. Снимайте одежду только после того, как вы благополучно выйдете из воды и примете меры, чтобы стать сухим и теплым.

Помощь людям из группы повышенного риска

Людям, подвергающимся наибольшему риску переохлаждения - младенцам, пожилым людям, людям с психическими или физическими проблемами, а также бездомным - очень полезны программы работы с населением и службы социальной поддержки. Если вы подвергаетесь риску или знаете кого-то, кто подвергается риску, обратитесь в местное управление здравоохранения, чтобы узнать о доступных услугах, например:

  • Помощь в оплате счетов за отопление
  • Услуги по регистрации, чтобы проверить, достаточно ли тепло вам и вашему дому в холодную погоду
  • Приюты для бездомных
  • Коммунальные центры обогрева, безопасные и теплые дневные места, куда можно пойти в холодную погоду

Гипотермия (низкая температура тела): факторы риска и симптомы

Обзор

Что такое переохлаждение?

Гипотермия - это состояние, которое возникает, когда температура тела опускается ниже 95 ° F (35 ° C).Нормальная температура тела составляет 98,6 ° F (37 ° C). Гипотермия требует неотложной медицинской помощи.

Когда температура тела человека опасно низка, мозг и тело не могут нормально функционировать. При отсутствии лечения переохлаждение может привести к остановке сердца (сердце перестает биться) и смерти.

Насколько распространено переохлаждение?

Легкие излечимые случаи переохлаждения более распространены, особенно среди групп людей из группы риска. В США более 1300 человек ежегодно умирают от переохлаждения.

Кто подвержен риску переохлаждения?

Хотя любой человек может получить переохлаждение, определенные люди, состояния и ситуации повышают риск развития переохлаждения. К ним относятся:

  • Пожилые люди. С возрастом способность контролировать температуру тела уменьшается. Пожилые люди также склонны тратить меньше энергии (которая выделяет тепло для согрева тела), потому что они менее активны, чем молодые люди. Они могут жить в доме или другом помещении, где слишком холодно.
  • Дети младшего возраста. Дети потребляют больше калорий (энергии), чем взрослые, и могут исчерпать свой запас во время игры, даже не осознавая, что им холодно.
  • Младенцы. Младенцы легче теряют тепло тела, чем взрослые, у них нет запаса энергии, чтобы дрожать, чтобы увеличить тепло своего тела, и они могут даже стать переохлажденными, если спят в холодной комнате. Признаки переохлаждения у младенца включают холодную кожу, ярко-красную кожу, бездействие / недостаток энергии и температуру тела ниже 95 ° F (35 ° C).
  • Неопытные искатели приключений на открытом воздухе, такие как туристы, охотники, рыбаки, у которых нет подходящего снаряжения для холодных и влажных условий, с которыми они могут столкнуться.
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем или легкими наркотиками. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды, позволяя теплу быстрее покидать поверхность кожи. Алкоголь, а также употребление наркотиков могут повлиять на способность человека чувствовать холод и / или не иметь здравого смысла в отношении ношения подходящей одежды, соответствующей погодным условиям, или в отношении того, чтобы войти внутрь в холодное время года.
  • Бездомные. Бездомные люди могут не иметь или не выбирать варианты укрытия с обогревом. У них также может не быть одежды, подходящей для погодных условий.
  • Люди с проблемами психического здоровья. Люди с деменцией или другими интеллектуальными нарушениями могут не иметь возможности судить о погодных условиях, могут уйти из дома и заблудиться, а также могут не носить подходящую одежду, чтобы оставаться в тепле в течение длительного времени в холодную погоду.
  • Люди с определенными заболеваниями могут быть более восприимчивы к холоду. Эти состояния включают гипотиреоз, гипогликемию, гипопитуитаризм, шок, сепсис, нервную анорексию, инсульт, болезнь Паркинсона, периферическую невропатию, повреждение спинного мозга.
  • Лекарства, которые могут ухудшить реакцию человека на простуду, включают седативные средства, анестетики, опиоиды, фенотиазиновые нейролептики и клонидин

Симптомы и причины

Как люди переносят переохлаждение?

Гипотермия возникает после воздействия холода, сырости или ветра. Когда вы подвергаетесь холоду, ваше тело расходует энергию, чтобы согреться. В конце концов, при продолжительном воздействии низких температур ваше тело использует накопленную энергию, и температура вашего тела начинает падать.

Следует отметить, что переохлаждение может происходить при температуре выше 40 ° F. Переохлаждение возникает в условиях окружающей среды (влажная, прохладная / холодная или ветреная), из-за которых организм человека теряет больше тепла, чем выделяет.

Каковы симптомы переохлаждения?

Признаки легкой гипотермии (от 95 ° F до 89,6 ° F // от 35 ° C до 32 ° C) включают:

  • Дрожь и стук зубов
  • Истощение
  • Неуклюжесть, замедленность движений и реакций; склонен к падению
  • Сонливость
  • Слабый пульс
  • Учащение пульса (тахикардия)
  • Учащенное дыхание (тахипноэ)
  • Бледный цвет кожи
  • Замешательство и неправильное суждение / потеря осведомленности
  • Чрезмерное мочеиспускание

Признаки умеренного переохлаждения (89.От 6 ° F до 82,4 ° F // от 32 ° C до 28 ° C) включают:

  • Замедление дыхания и пульса
  • Невнятная речь
  • Снижение психической функции
  • Потеря дрожи
  • Голубоватый оттенок кожи
  • Жесткость мышц
  • Расширенные ученики
  • Нарушение сердечного ритма
  • Пониженное давление
  • Ослабленные рефлексы
  • Потеря сознания

Признаки тяжелого переохлаждения (<82.4 ° F // 28 ° C) включают:

  • Низкое давление
  • Жидкость в легких
  • Отсутствие рефлексов
  • Низкий диурез
  • Сердце перестает биться (остановка сердца)
  • Кома, которая может имитировать смерть
  • Смерть

Диагностика и тесты

Как диагностируется переохлаждение?

Врачи диагностируют переохлаждение, измеряя температуру и проверяя симптомы. В зависимости от ваших симптомов и того, насколько низкая температура вашего тела ниже 95 ° F, вам будет поставлен диагноз легкой, средней или тяжелой гипотермии.

Ведение и лечение

Как лечить переохлаждение?

Первые шаги при лечении переохлаждения:

  • Переместите в теплое и сухое место
  • Снимите мокрую одежду и замените сухой одеждой
  • Накрыть курткой, шапкой и пледом

При более серьезном переохлаждении врачам может потребоваться:

  • Введите капельницу в вену и закачайте теплые жидкости в тело
  • Подавать теплый кислород через маску или дыхательную трубку
  • Используйте машину, которая нагревает вашу кровь и перекачивает ее обратно в ваше тело

Каковы побочные эффекты лечения переохлаждения?

Лечение гипотермией не имеет побочных эффектов.Если вы лечитесь в больнице, ваш врач будет следить за вами, чтобы убедиться, что температура вашего тела достигла нормального уровня.

Какие осложнения связаны с переохлаждением?

Если не лечить, переохлаждение может привести к остановке сердца и смерти.

Профилактика

Как предотвратить переохлаждение?

В холодную погоду следует надевать шляпу, закрывающую уши, и теплую сухую одежду. Пожилым людям и детям следует проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить переохлаждение по:

  • Послойное одевание и сохранение теплой одежды около
  • Хранение дома при температуре выше 68 ° F
  • Перемещение, когда вам холодно, чтобы повысить температуру тела
  • Есть и пить теплые продукты и напитки
  • Ношение соответствующей одежды на открытом воздухе, включая головные уборы, рукавицы, пальто и обувь
  • Делать регулярные перерывы и зайти внутрь для разминки всякий раз, когда вы проводите время на улице

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациентов с переохлаждением?

Если они получают лечение вовремя, люди с переохлаждением обычно выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем.

Жить с

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы переохлаждения?

Если у вас или вашего знакомого есть симптомы переохлаждения, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. А пока вам следует:

  • Получите тепло и сухо
  • Снять мокрую одежду и заменить ее сухой
  • Закутаться в теплое одеяло, шапку, носки и пальто
  • Пить теплые жидкости

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу переохлаждения?

Гипотермия - это неотложная ситуация.Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы переохлаждения. При отсутствии лечения переохлаждение может привести к летальному исходу.

Как узнать, что у меня переохлаждение?

Если у вас наблюдаются симптомы переохлаждения и низкая температура тела (ниже 95 ° F), вам следует немедленно обратиться к врачу, позвонить по номеру 911 или обратиться в отделение неотложной помощи. Гипотермия требует неотложной медицинской помощи.

Гипотермия - канал лучшего здоровья

Гипотермия возникает, когда температура тела опускается ниже 35 ° C.Человеческое тело имеет ряд систем, которые поддерживают постоянную внутреннюю температуру около 37 ° C. Человеку не обязательно находиться при минусовых температурах, чтобы рисковать переохлаждением - достаточно лишь того, чтобы температура окружающей среды была ниже температуры тела, и человек «жертвует» тепло в атмосферу.

Если тепло, выделяемое телом - а люди постоянно выделяют тепло за счет метаболических процессов и движений мышц - меньше, чем теряется в окружающей среде, то их температура начнет падать.

Четыре способа, которыми человеческое тело теряет тепло, включают:

  • теплопроводность - путем прямой передачи от тела к объекту, который более холоден, чем тело (например, лежа на холодной поверхности, тепло тела передается на поверхность от тела)
  • конвекция - поток воздуха или жидкости через кожу отводит тепло (например, ветер увеличивает теплопотери, как и вода, которая холоднее, чем температура тела)
  • излучение - электромагнитные волны распределять тепло в окружающую среду (например, открытая кожа позволяет отводить тепло, если температура воздуха ниже температуры тела - открытая голова человека является сильным источником потери тепла, особенно у детей)
  • испарение - жидкость на коже превращается в пар, отводя тепло (влажная кожа теряет тепло быстрее, например, у кого-то, кто влажный, липкий или имеет открытую влажную кожу, например, ожоги).
Иногда заболевание может привести к переохлаждению. Например, человек, страдающий инсультом, или человек с диабетом, страдающий эпизодом гипогликемии, может в конечном итоге оставаться неподвижным в течение определенного периода времени, не имея возможности защитить себя от переохлаждения.

Естественная реакция на переохлаждение двоякая, в том числе:

  • Поведенческая - человек будет пытаться передвигаться, чтобы генерировать тепло, и искать укрытие от дальнейшей потери тепла.
  • Физиологический - тело направляет кровь к сердцевине, чтобы согреться, волосы встают дыбом, удерживая слой теплого воздуха вокруг нас (мурашки по коже), мы дрожим, чтобы согреться, и наше тело выделяет гормоны для ускорения наш метаболизм, чтобы создать больше тепла.
Если эти меры не сработают, произойдет переохлаждение.

Симптомы переохлаждения

Переохлаждение можно разделить на три стадии - легкую, среднюю и тяжелую. Признаки и симптомы гипотермии можно приблизительно сгруппировать по диапазонам температур различных стадий:

Для легкой гипотермии (35-32 o C) признаки и симптомы включают:

  • бледность и холод на ощупь, поскольку кровеносные сосуды сужаются. в коже
  • онемение в конечностях
  • вялые реакции, сонливость или вялость
  • дрожь
  • учащение пульса и дыхания.
Для умеренной гипотермии (32-28 o C) признаки и симптомы включают:
  • снижение сознания
  • , возможно, недержание мочи в результате повышенной нагрузки на почки, связанной с оттоком крови в основные органы
  • больше не дрожат
  • снижение частоты сердечных сокращений, частота дыхания и низкое кровяное давление.
При тяжелой гипотермии (ниже 28 o C) признаки и симптомы включают:
  • без сознания и больше не реагирует
  • сердце бьется медленнее и может стать нерегулярным, прежде чем в конечном итоге остановиться, если человеку становится слишком холодно
  • нет реакции свет в зрачке глаза
  • жесткие мышцы - человек может чувствовать, что он в трупном окоченении
  • импульсы и дыхательное усилие могут присутствовать, но их трудно обнаружить.

Миф о переохлаждении

Один из мифов о переохлаждении состоит в том, что через голову теряется больше тепла, чем через любую другую часть тела. Это неправда. Потеря тепла происходит через любой участок кожи, подверженный воздействию окружающей среды. Голова взрослого человека составляет примерно 10 процентов поверхности всего тела.

Большую часть времени остальная часть нашего тела покрыта, за исключением, возможно, наших рук (которые вместе составляют только около четырех процентов нашей площади поверхности), поэтому мы чувствуем холод, потому что наша голова холодна по сравнению с остальная часть нашего изолированного тела.

Если бы человеку пришлось обнажить другую часть своего тела - например, живот, который также составляет около 10 процентов среднего тела взрослого человека, - то он потерял бы через это столько же тепла, сколько открытая голова.

Родителям часто советуют закрывать голову детей, чтобы они не замерзли, но это не связано с какими-либо особыми теплоотдающими свойствами головы. Это больше связано с относительным размером головы по отношению к телу. При рождении голова ребенка составляет более 20 процентов общей площади поверхности, поэтому обнажение этой кожи приводит к повышенной потере тепла, что подвергает их риску переохлаждения гораздо быстрее, чем у взрослого, если бы у них обоих были непокрытые головы.

Факторы риска переохлаждения

Факторы, которые могут повысить предрасположенность человека к переохлаждению, включают:
  • Дети - маленькие дети подвержены риску переохлаждения, потому что они не могут защитить себя в различных условиях окружающей среды. У них также более высокая скорость потери тепла, чем у взрослых, вообще говоря. Из-за того, что голова у них большая по сравнению с телом, им также необходимо покрывать голову, чтобы предотвратить значительную потерю тепла.
  • Пожилой возраст - у пожилых людей нарушается способность замечать изменения температуры из-за потери нервных окончаний на коже.У них также меньше жира, который выполняет изолирующую функцию, и более низкая скорость метаболизма, поэтому они сами вырабатывают меньше тепла. Социальные факторы также играют роль, поскольку пожилые люди с большей вероятностью будут неохотно использовать отопление по экономическим причинам, и они могут быть социально изолированы, поэтому могут находиться в одиночестве в течение длительных периодов времени, и никто не замечает их ухудшения.
  • Деменция или обездвиживающее заболевание - любой, кто не может самостоятельно заботиться о себе ни физически, ни когнитивно, подвергается риску переохлаждения.Люди с деменцией могут подвергаться особому риску, если бродят в холодных условиях, не защитив себя соответствующей одеждой.
  • Алкоголь и другие наркотики - алкоголь заставляет людей чувствовать себя уютно, потому что он расслабляет кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови течь к коже, обеспечивая покраснение и ощущение тепла. Это также подвергает людей в нетрезвом состоянии значительному риску переохлаждения, если они находятся на улице в холодную погоду, поскольку это увеличивает скорость потери тепла.Он также замедляет обмен веществ, поэтому замедляет выработку внутреннего тепла. Алкоголь также ухудшает рассудительность, поэтому человек с меньшей вероятностью узнает окружающую среду и собственное физическое состояние и с меньшей вероятностью будет принимать меры защиты от потери тепла. Это также касается любого другого вещества, изменяющего сознание.
  • Погружение в воду - люди, которые проводят какое-либо время в воде, температура которой ниже температуры тела, страдают от значительной потери тепла. Другой подверженный риску человек - это любой, кто мог находиться в мокрой одежде в течение длительного периода времени из-за недержания мочи или потоотделения.

Сильная гипотермия опасна для жизни

Легкая гипотермия (температура тела 32–35 ° C) обычно легко поддается лечению. Однако риск смерти увеличивается, когда температура тела падает ниже 32 ° C.

Если внутренняя температура тела ниже 28 ° C, состояние опасно для жизни без немедленной медицинской помощи. При этой температуре человек будет очень холодным на ощупь, не реагирующим, скованным, не дышащим, у него будет отсутствовать пульс, а его зрачки будут фиксированными (они не будут реагировать на изменения света).Они будут казаться мертвыми, но может и не быть.

Первая помощь при сильном переохлаждении

Действия по оказанию первой помощи при сильном переохлаждении включают:
  • В экстренных случаях звоните по номеру «тройной ноль» (000).
  • Ожидая прибытия помощи, следите за дыханием человека. Если у них сильное переохлаждение, их дыхание может стать опасно замедленным или поверхностным, или они могут перестать дышать.
  • Немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если у человека нет признаков жизни - если он не дышит нормально, находится в бессознательном состоянии, не реагирует или не двигается.
Никогда не предполагайте, что человек мертв. Человек с сильным переохлаждением может делать только один вдох в минуту с частотой сердечных сокращений менее 20 ударов в минуту. Всегда считайте, что они живы.

Первая помощь при всех случаях переохлаждения

Советы по оказанию первой помощи, применимые на всех стадиях переохлаждения, включают:
  • Первым шагом во всех случаях переохлаждения является предотвращение дальнейшей потери тепла. Это достигается за счет устранения четырех упомянутых ранее причин потери тепла, в том числе:
    • Проводимость - уберите человека с холодной поверхности, если это возможно.В идеале положите их на теплую поверхность или хотя бы на сухую, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла.
    • Конвекция - уберите человека из ветреной или влажной среды. Укрыться одеялами - это хорошо, но цель должна заключаться в том, чтобы укрыть их.
    • Излучение - Закройте как можно большую часть человека, чтобы избежать потери тепла. Особенно прикрывайте голову младшего ребенка.
    • Испарение - мокрые и потные люди страдают от потери тепла за счет испарения. По возможности высушите кожу и при первой возможности снимите мокрую одежду.
  • Не массируйте и не растирайте человека - и не позволяйте ему помогать вам. Держите их неподвижно, потому что, особенно при температуре ниже 32 o ° C, они могут вызвать остановку сердца.
  • Вытащите человека из холода - если это невозможно, защитите его от ветра, накройте голову и изолируйте его тело от холода. Если у человека умеренное или сильное переохлаждение, переместите его как можно осторожнее. Ниже примерно 30 o 90 500 ° C сердце очень уязвимо, и есть тематические исследования простых движений, таких как перекатывание человека, вызывающее остановку сердца.
  • Снять мокрую одежду - заменить на сухую, желательно теплую. Накройте голову человека.
  • Старайтесь согреть человека - не используйте погружение в горячую воду. Убедитесь, что человек сухой. Изолируйте их от окружающей среды, чтобы сохранить выделяемое ими тепло. Используйте любой доступный источник тепла - обогреватели, бутылки с горячей водой, тепловые пакеты, электрическое одеяло - чтобы начать медленно согревать человека. Источник тепла не должен быть слишком горячим или слишком близко к человеку. Медленное и постепенное нагревание является идеальным, и какой бы источник тепла ни использовался, он должен быть только теплее, чем человек, отдающий тепло.При нагревании близко к коже - например, с помощью бутылочек с горячей водой или грелок - будьте осторожны, чтобы не сделать их слишком горячими, поскольку у человека может ухудшиться чувствительность кожи и он рискует получить ожоги. При использовании нескольких небольших источников тепла, таких как тепловые компрессы, предпочтительно упакуйте их вокруг туловища, в подмышки и пах, чтобы согревать центральную область. Разделите тепло тела - чтобы согреть тело человека, снимите одежду и лягте рядом с ним. человек, вступающий в контакт кожа к коже.Затем накройте оба тела одеялом или по возможности залезьте в спальный мешок.
  • Не давайте алкоголь - он снижает способность тела удерживать тепло. Если человек бодрствует и может глотать, попросите его выпить теплые безалкогольные напитки. Не предлагайте жидкости при рвоте.
  • Не оставляйте человека одного - всегда оставайтесь с ним.
  • Постоянно контролировать дыхание - если у человека остановилось дыхание, немедленно приступите к сердечно-легочной реанимации (СЛР), если вы прошли соответствующую подготовку.Если не уверены, наберите тройной ноль (000) - операторы подскажут, что делать. Продолжайте СЛР до тех пор, пока человек не начнет дышать самостоятельно или пока не прибудет медицинская помощь.
  • Не предполагайте, что человек мертв - сердечно-легочная реанимация может спасти жизнь человеку с серьезной гипотермией, который может показаться мертвым. Они могут не дышать, у них нет пульса, они могут быть холодными на ощупь, с фиксированными зрачками и жесткими, но они все еще могут быть живы.

Предотвращение переохлаждения на открытом воздухе

Воздействие холода, даже на короткое время, может быть опасным, если вы не подготовлены.Дрожь, ощущение холода или онемения - предупреждающие признаки того, что тело теряет слишком много тепла.

Простые способы предотвращения переохлаждения включают:

  • Избегайте длительного пребывания на холоде.
  • Будьте внимательны к погодным условиям, которые могут увеличить риск переохлаждения, и действуйте соответствующим образом. Например, ищите убежище во время метели.
  • Если вы едете в холодную погоду, особенно если на дороге есть риск обледенения или снега, увеличивающих вероятность аварии, не полагайтесь на обогреватель автомобиля, чтобы оставаться в тепле во время движения.Одевайтесь по погоде вне машины и оставляйте обогреватель выключенным, чтобы в случае выхода из строя в результате аварии или метели у вас было больше шансов избежать переохлаждения.
  • Носите несколько слоев одежды, чтобы улавливать тепло тела, а не только один объемный слой. Натуральные волокна, такие как шерсть, лучше удерживают тепло.
  • Используйте атмосферостойкий внешний слой, чтобы оставаться сухим.
  • Используйте перчатки, шарфы и носки с запасными частями, которые необходимо заменить во влажном состоянии.
  • Носить утепленную обувь.
  • Носите теплый головной убор.
  • Убедитесь, что ваша одежда и обувь не слишком тесны. Если ваше кровообращение ограничено, вы более склонны к переохлаждению.
  • Пейте много жидкости.
  • Ешьте регулярно.
  • Делайте регулярные перерывы, чтобы снизить риск физической усталости.
  • Следите за точной температурой тела, взяв клинический термометр из своей аптечки.
  • Немедленно снимайте мокрую одежду.
  • Избегайте алкоголя, сигарет и кофеина.
  • Убедитесь, что в вашем комплекте имеется хороший запас водонепроницаемых спичек.

Используйте систему напарников

При участии в любых мероприятиях на открытом воздухе, которые могут вызвать переохлаждение, например, прогулка по лесу или альпинизм, используйте «систему напарников» и проверяйте друг друга на наличие предупреждающих знаков. Возможно, вы не сможете распознать собственные симптомы переохлаждения из-за спутанности сознания. Настоятельно рекомендуется обучение оказанию первой помощи.

Гипотермия дома

Гипотермия может возникнуть дома.Пожилые люди и некоторые люди с заболеваниями более подвержены переохлаждению. Риск можно снизить, если:
  • убедиться, что в доме достаточно тепла
  • обратиться за помощью в государственные органы для помощи с отоплением, едой и одеждой, если необходимо.
  • регулярно проходить медицинские осмотры.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
  • Вашему врачу
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы

Гипотермия - StatPearls - Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Случайно Переохлаждение возникает, когда тело рассеивает больше тепла, чем поглощает или создает, в результате чего тело не может вырабатывать достаточно тепла для поддержания гомеостаза и правильного функционирования организма.Хотя основной причиной случайного переохлаждения является чрезмерный холодовой стресс и недостаточное тепловыделение тела (термогенез), другие факторы увеличивают риск развития переохлаждения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гипотермии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Целей:

  • Опишите патофизиологию случайного переохлаждения.

  • Определите типичные проявления пациента со случайным переохлаждением.

  • Обобщите доступные варианты лечения случайного переохлаждения.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от случайного переохлаждения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Под гипотермией понимается непроизвольное падение температуры тела ниже 35 ° C.Случайное переохлаждение не ограничивается регионами или временами сильного холода и может произойти в более мягком климате. [1] Симптомы зависят от степени переохлаждения. Тяжесть определяется на основе внутренней температуры как легкая (от 32 до 35 ° C), умеренная (от 28 до 32 ° C) и тяжелая (ниже 28 ° C), при этом некоторые эксперты также классифицируют определенных лиц с глубокой (менее 24 ° C) гипотермией. Более серьезные симптомы, заболеваемость и смертность связаны с ухудшением степени гипотермии [2].

Этиология

Гипотермия имеет место, когда тело рассеивает больше тепла, чем поглощает или создает, в результате чего тело не может вырабатывать достаточно тепла для поддержания гомеостаза и нормального функционирования организма.Хотя основной причиной случайного переохлаждения является чрезмерный холодовой стресс и недостаточное тепловыделение тела (термогенез), другие факторы увеличивают риск развития переохлаждения. Функциональная центральная и периферическая нервные системы, наряду с надлежащей поведенческой адаптацией, являются важными компонентами. [3]

Крайний возраст, гипогликемия, недоедание и эндокринные расстройства являются примерами недостаточности производства тепла. Кожные заболевания (псориаз и ожоги) и неправильная периферическая вазодилатация из-за периферической дисфункции (периферические невропатии и травмы спинного мозга) усугубляют потерю тепла.Цереброваскулярные нарушения, нейродегенеративные расстройства и злоупотребление наркотиками могут нарушить функцию терморегуляции гипоталамуса. Помимо органических причин, нарушение поведенческой реакции на холодовой стресс может привести к переохлаждению людей с деменцией, наркозависимостью или психическим заболеванием. У бездомных могут возникнуть ситуации, связанные с отсутствием жилья или одежды. [4] [5] [3] [2]

Гипотермия также может быть вызвана лекарствами, такими как общие анестетики, бета-блокаторы, меперидин, клонидин, нейролептики и алкоголь.

Эпидемиология

Ежегодно в США приблизительно от 700 до 1500 пациентов имеют переохлаждение, отмеченное в свидетельстве о смерти [4]. Взрослые в возрасте от 30 до 49 лет подвержены этому заболеванию чаще, причем мужчины в десять раз чаще, чем женщины. Однако истинная частота переохлаждения относительно неизвестна. Даже при поддерживающем стационарном лечении смертность людей с умеренной и тяжелой гипотермией все еще приближается к 50 процентам. [4]

Патофизиология

Температура ядра - это баланс между теплотой, производимой телом, и теплопотери в окружающую среду.Нормальная средняя температура человека составляет 37 +/- 0,5 C. Потеря тепла происходит за счет четырех механизмов: излучения, теплопроводности, конвекции и испарения. Излучение возникает при передаче друг другу электромагнитной энергии. Проводимость возникает, когда тепло передается между двумя контактирующими друг с другом объектами. Конвекция - это потеря тепла, возникающая при движении молекул воздуха мимо объекта. Испарение - это эндотермическая реакция, при которой жидкость превращается в газ. Хотя радиация является наиболее распространенной формой потери тепла, наиболее распространенным механизмом развития случайного переохлаждения является конвективная потеря тепла в холодный воздух и при нахождении в холодной воде или мокрой одежде через погружение в воду или чрезмерное потоотделение.[6] [2]

Регулирование температуры тела осуществляется гипоталамусом и поддерживается множеством вегетативных механизмов. Гипоталамус получает сигнал от центральных и периферических тепловых рецепторов. В ответ на повышенный холодовой стресс гипоталамус будет работать над повышением метаболической выработки тепла с помощью различных механизмов. Начальный мышечный тонус и скорость основного обмена повышаются, что может удвоить выработку тепла. Дрожь также может увеличить скорость выделения тепла в 2–5 раз по сравнению с исходным уровнем.Также будет повышение активности щитовидной железы, катехоламинов и реакции надпочечников. Тело также будет пытаться избежать дальнейшей потери тепла за счет вызванного симпатическим холодом вазоконстрикции периферических сосудов, где охлаждение и потеря тепла часто являются наибольшими. Дополнительное тепловыделение является результатом поведенческих изменений, таких как добавление дополнительной одежды, поиск укрытия, разжигание огня и упражнения. [1] [3]

Организм изначально увеличивает метаболизм, вентиляцию и сердечный выброс, чтобы поддерживать функции организма во время перепадов температуры.В конце концов, тепло становится невыносимым, и дрожь прекращается. Многие системы органов, включая неврологические, метаболические и сердечные, перестанут функционировать и в конечном итоге приведут к смерти. [7] Аритмии могут возникать при поражении синоатриального узла, что приводит к фибрилляции предсердий. Также часто встречается фибрилляция желудочков.

У новорожденных отсутствует механизм дрожи. Отсутствие дрожи связано с незрелой нервной системой. Бурый жир помогает создать тепло у новорожденных. Бурый жир делает проницаемой внутреннюю мембрану цепи переноса электронов.Проницаемость обеспечивается термогенином коричневого жира. Проницаемость вызывает утечку ионов водорода. Утечка ионов водорода из цепи переноса электронов будет рассеиваться в виде тепла, а не производить АТФ.

История и физические данные

Люди, страдающие от случайного переохлаждения, обычно в анамнезе подвергались воздействию холода. Измерение внутренней температуры необходимо для эффективной диагностики и лечения гипотермии. Температура полости рта полезна только для исключения переохлаждения, поскольку большинство имеющихся в продаже термометров не могут показывать значения ниже 35 ° C.Барабанные термометры тоже ненадежны. Эпитимпанские термометры при правильном использовании отражают температуру сонной артерии и могут быть достаточно надежными. Измерение ректальной температуры и температуры мочевого пузыря целесообразно у находящихся в сознании людей с легкой или умеренной гипотермией, но может не подходить для критических пациентов во время согревания, поскольку они отстают от истинной внутренней температуры. Они также не подходят для догоспитальных условий, поскольку могут подвергнуть пациента дальнейшему воздействию и вызвать дальнейшее снижение температуры.Измерение температуры пищевода является наиболее точным, если оно выполняется правильно с датчиком в нижней трети пищевода; это следует выполнять только пациентам с расширенными проходимыми дыхательными путями. [1] Учитывая сложность получения немедленного и надежного значения температуры в догоспитальных условиях, крайне важно знать клинические данные, связанные со стадиями гипотермии, чтобы можно было немедленно начать соответствующее лечение. [6]

Легкая гипотермия от 32 до 35 C: Проявление часто может быть незаметным с расплывчатыми симптомами, такими как голод, тошнота, усталость, дрожь и бледно-сухая кожа.Часто у них наблюдается повышенный мышечный тонус, повышенное кровяное давление, тахикардия и тахипноэ из-за попыток организма способствовать термогенезу. Пациенты часто дрожат, но если запасы энергии истощены, они могут не дрожать, а это означает, что вы не можете полагаться на это открытие. У них часто наблюдается снижение когнитивных способностей, памяти и рассудительности, у некоторых наблюдается атаксия и дизартрия. У пациента может наблюдаться «холодный диурез» из-за сужения периферических сосудов, что приводит к увеличению диуреза и уменьшению объема.[1]

Умеренная гипотермия от 28 до 32 ° C: у пациента будет продолжаться снижение когнитивных функций и сонливость. Усиленное угнетение ЦНС может привести к гипорефлексии, при которой зрачки будут менее восприимчивыми и расширенными. У них может развиться гипотензия с брадикардией и брадипноэ. Дрожь обычно прекращается при температуре от 30 до 32 ° C, и может наблюдаться парадоксальное раздевание. Повышается предрасположенность к аритмиям, наиболее частым из которых является фибрилляция предсердий [7].

Тяжелая гипотермия, менее 28 ° C: Церебральный кровоток продолжает снижаться до тех пор, пока пациенты не перестают реагировать.Артериальное давление, частота сердечных сокращений и сердечный выброс продолжают снижаться. Присутствует повышенная предрасположенность к аритмиям предсердий и узлов. Возможны застойные явления в легких, крайняя олигурия и арефлексия. В конечном итоге приводит к кардиореспираторной недостаточности. [8]

Все пациенты с подозрением на гипотермию должны иметь полный анамнез и пройти физический осмотр, чтобы исключить местные травмы, вызванные холодом, и оценить признаки травмы или другого заболевания, которое могло быть причиной их воздействия холода. Кроме того, помните о жизненно важных показателях, несовместимых со степенью переохлаждения, поскольку это может быть единственным ключом к альтернативному диагнозу, такому как гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, сепсис, гипогликемия, отравление угарным газом, злоупотребление алкоголем, недоедание, непреднамеренная / преднамеренная передозировка.[4]

Гипотермия может быть связана с приемом лекарств, включая бета-блокаторы, клонидин, нейролептики, меперидин и общие анестетики. Этанол, снотворные и фенотиазины также снижают способность организма реагировать на низкие температуры окружающей среды. Бета-адреноблокаторы могут ослабить эффект выброса катехоламинов.

Оценка

Как и в случае со всеми потенциально нестабильными пациентами, первоначальное внимание клинициста должно оставаться на оценке ABC пациента. После того, как ABC будут оценены и обработаны, пациент должен снять всю одежду.После этого следует накрыть пациента теплыми одеялами, когда он полностью обнажится. Стандартная лабораторная оценка должна включать глюкозу из пальца, общий анализ крови, метаболическую панель с основными электролитами в сыворотке крови, азотом мочевины и креатинином. Можно ожидать повышения гемоглобина и гематокрита у пациентов с гипотермией из-за холодного диуреза из-за нарушения секреции антидиуретического гормона. Повторная оценка электролитов примерно каждые 4 часа является рекомендуемой процедурой при реанимации пациента с умеренной или тяжелой гипотермией.Глюкоза также не имеет определенного паттерна, но, возможно, это самая ранняя подсказка для пациента с ДКА. [4]

У пациентов с умеренной и тяжелой гипотермией, которым могут потребоваться инвазивные процедуры, целесообразно получить панель коагуляции, чтобы исключить коагулопатию. Тем не менее, исследования коагуляции обычно требуют подогрева крови до 37 ° C, поэтому это не точно отражает фактическую функцию. Также следует проверить фибриноген, чтобы исключить диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Лактат сыворотки, креатининкиназа, тропонин, ТТГ, кортизол, токсикологический анализ, фибриноген, липаза, магний и любые другие лабораторные исследования, которые считаются необходимыми, могут потребоваться при правильных клинических условиях.[3] [8]

Визуализация должна быть продиктована клиническими сценариями, поскольку некоторые пациенты могли пережить травму, нарушение мозгового кровообращения или другие события, которые привели к длительному воздействию холода. При рентгенографии грудной клетки у пациентов с тяжелой гипотермией нередко появляются признаки отека легких. УЗИ у постели больного можно использовать для подтверждения сердечной активности и объема. КТ головы может быть полезной для людей, чье психическое состояние не соответствует измеренной внутренней температуре или есть опасения по поводу травмы.[8]

Из-за различных дистимий, которые часто наблюдаются у гипотермических пациентов, необходима ЭКГ. Гипотермия может вызвать замедленное прохождение импульса по калиевым каналам, что приведет к удлинению интервалов ЭКГ. Также может быть приподнятая точка J, которая может вызвать волну Осборна или J. Высота этой волны пропорциональна степени переохлаждения и чаще всего встречается в прекардиальных отведениях. Возможна любая аритмия, наиболее распространенной из которых является фибрилляция предсердий. Пациенты с более умеренной или тяжелой гипотермией, вероятно, будут демонстрировать брадикардию и подвержены повышенному риску желудочковых аритмий.[4] [5]

Лечение / Управление

Ведение и лечение случайного переохлаждения основываются на предотвращении дальнейшей потери тепла и начале повторного согревания. Однако первые шаги всегда заключаются в оценке и поддержке проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Влажную одежду следует как можно скорее снять и заменить сухой одеждой или изоляцией, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла [9].

После этого следует попытаться определить степень переохлаждения на основании анамнеза, психического статуса, физического осмотра и измерения внутренней температуры.Если есть подозрение на умеренную или тяжелую гипотермию, особенно у людей с пониженным уровнем сознания или у тех, у кого нерегулярный или слабый пульс, следует проявлять особую осторожность, чтобы не шевелить и не толкать пациента слишком сильно, так как это может спровоцировать сердечную недостаточность. от фатальной аритмии из-за повышенной сердечной раздражительности. Сопутствующие заболевания и травмы, которые также могли иметь место, заслуживают рассмотрения и соответствующего лечения. [10] Фибрилляция желудочков - обычная аритмия при гипотермии с очень благоприятным неврологическим исходом, если немедленно следовать протоколу ACLS.Асистолия в результате гипотермии обычно не поддается лечению по протоколу ACLS. Пациенту может потребоваться согревание до 35 ° C, прежде чем будет достигнута нормальная сердечная аритмия. Пациенты с сильным переохлаждением имеют неблагоприятный прогноз. Если пациент находится в асистолии и не отвечает на лечение, следует провести анализ электролитов. Калий выше 12 мэкв / л является признаком необратимой гибели тканей и лизиса клеток.

Повторное согревание пациентов с гипотермией включает пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание, активное внутреннее согревание или комбинацию этих методов.Лучшим методом лечения легкой гипотермии является пассивное внешнее согревание. После снятия мокрой одежды на пациента накладываются дополнительные слои утеплителя, чтобы предотвратить потерю тепла и способствовать сохранению тепла, производимого пациентами. Дрожь позволяет телу спонтанно выделять тепло в 5 раз по сравнению с исходным уровнем. Однако для успеха этого метода необходимы адекватные запасы глюкозы, чтобы пациент мог выделять тепло. Учитывая, что к этому моменту у многих будут истощены запасы энергии (особенно у пожилых, молодых и недоедающих), целесообразно по возможности давать этим людям глюкозу перорально.Людям с легкой гипотермией рекомендуется согревать их со скоростью 0,5–2 ° C в час. Однако сильная дрожь может быть проблематичной у людей с ограниченным сердечно-легочным резервом, поскольку требует увеличения потребления кислорода. Кроме того, пациенты с более тяжелой гипотермией могут не реагировать на пассивные методы, поэтому целесообразно перейти к активным методам внешнего согревания. [8]

Активное внешнее согревание необходимо при умеренном и тяжелом переохлаждении, а в некоторых случаях - при умеренном переохлаждении, не отвечающем на стандартные меры.Блок нагретого воздуха может уменьшить потери тепла и передать тепло за счет конвекции. Альтернативой является погружение в воду, но оно более громоздко и труднее контролировать. Погружение конечностей в теплую воду (от 44 до 45 C) требует большой осторожности и внимания, так как попытки согреть пациентов могут ускорить увеличение сердечно-сосудистой нагрузки и коллапс, поскольку периферическое расширение сосудов может привести к похолоданию внутренней температуры тела после внезапного возвращения холодной крови. от конечностей. [8]

Несмотря на активное внешнее согревание, некоторым пациентам могут потребоваться более инвазивные методы - от согревания дыхательных путей увлажненным воздухом до полного искусственного кровообращения.Большинству пациентов начинают вводить теплые внутривенные жидкости с температурой от 40 до 42 ° C, поскольку они легко доступны и безопасны, а также с увлажненного воздуха. Можно рассмотреть возможность промывания полостей тела, таких как желудок, мочевой пузырь, толстая кишка, брюшина и плевра, теплой жидкостью, хотя и инвазивно. Плевральные и перитонеальные лаважи предпочтительнее из-за большей площади поверхности слизистой оболочки. Плевральный лаваж включает размещение одной торакостомической трубки между вторым и третьим передним межреберным промежутком по среднеключичной линии и второй торакостомической трубки между пятым и шестым межреберьями по задней подмышечной линии.Инфузия теплой жидкости начнется из передней трубки и будет стекать через более заднюю трубку. Промывание брюшины включает размещение двух или более катетеров в брюшной полости, что позволяет диагностировать скрытые травмы живота и согревать брюшную полость. Техники экстракорпорального согревания позволяют согревать еще быстрее. [5] [7]

Экстракорпоральные методы, включая гемодиализ, постоянное артериовенозное согревание, искусственное кровообращение и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО).Гемодиализ является наиболее доступным и может повышать внутреннюю температуру на 2–3 ° C в час. При артериовенозном согревании кровяное давление пациента вызывает движение крови из бедренной артерии через противоточный согреватель жидкости в контралатеральную бедренную вену. Он способен повышать температуру на 4,5 градуса в час. Однако гемодиализ и AV согревание требуют, чтобы у пациента было адекватное артериальное давление. Кардиопульмональное шунтирование и веноартериальная ЭКМО - наиболее эффективный, но очень инвазивный метод согревания пациента.Эти методы предназначены только для гипотермических пациентов с остановкой сердца, пациентов, невосприимчивых к другим методам согревания, и пациентов с гемодинамической нестабильностью. Он способен повышать внутреннюю температуру на 7-10 C в час. Это идеальный вариант при остановке сердца, так как одновременно обеспечивает согревание, оксигенацию и поддержку кровообращения. Однако он недоступен и требует системной антикоагуляции. [1] [4] [8]

Дифференциальная диагностика

Первичная гипотермия

Вторичная гипотермия

  • Центральная неисправность
    • Цереброваскулярное нарушение

    • Травма ЦНС

    • Гипоталамическая дисфункция

    • Метаболическая недостаточность

    • Токсины

    • Фармакологические эффекты

    • 19

      Фармакологические эффекты

      • Ожоги

      • Лекарства и токсины

    • Ятрогенная причина
      • Экстренные роды

      • Холодная инфузия

      • Обработка тепловым ударом

    • Другое [11]
      • Карциноматоз

      • Сердечно-легочная болезнь

      • Серьезная инфекция

      • Мультисистемная травма

      • Шок

    Прогноз

    Сильная гипотермия; однако прогноз может быть благоприятным в зависимости от сценария.Пациенты с первичной гипотермией и стабильностью сердца, которые получают надлежащее лечение с использованием активных методов наружного и минимально инвазивного согревания, имеют выживаемость примерно 100% при полном неврологическом восстановлении. Для пациентов с остановкой сердца, которым затем проводят экстракорпоральное согревание, выживаемость приближается к 50%. Полное выздоровление может быть возможным при остановке сердца с экстракорпоральным согреванием, если не было предшествующей гипоксии, серьезного основного заболевания или травмы.Полное неврологическое выздоровление наблюдается при случайном переохлаждении до 14 C. [11]

    Обморожение - осложнение переохлаждения. Это форма сухой гангрены. Когда гангрена инфицирована, она становится влажной гангреной. Влажная гангрена с крепитацией указывает на то, что организм вырабатывает газ. Clostridium perfringens обычно вызывает суперинфекции с крепитацией.

    Осложнения

    В зависимости от тяжести переохлаждения могут возникнуть следующие последствия [7]:

    Сдерживание и обучение пациентов

    Переохлаждение возникает, когда ваше тело больше не может вырабатывать достаточно тепла, чтобы выдержать воздействие холода.Гипотермия - чрезвычайно опасное явление, которое может привести к смерти, если не лечить быстро. К счастью, переохлаждения можно избежать. Люди не должны оставаться на улице слишком долго, если погода холодная, а если на улице в такой суровый климат, правильная одежда имеет решающее значение. Если ваша одежда мокрая, быстро переоденьтесь.

    Определенные группы пациентов подвержены более высокому риску развития гипотермии. Младенцы и маленькие дети подвергаются повышенному риску из-за их слаборазвитого тела и неспособности надежно общаться.На другом конце возрастного диапазона пожилые люди также подвержены более высокому риску, поскольку они, как правило, имеют множественные сопутствующие заболевания. Физические и когнитивные ограничения могут помешать им в определенных ситуациях искать более теплую среду.

    Жемчуг и другие проблемы

    • Большинство коммерческих термометров могут показывать только до 34 ° C, поэтому для точной оценки уровня переохлаждения требуется специальный термометр с низкими показаниями.

    • Пищеводный термометр - самый точный способ определения температуры пациента.

    • Для корректировки ректальной температуры с учетом изменений внутренней температуры требуется до 1 часа.

    • Пульсоксиметр может показывать неточные данные, если положить его на пальцы из-за периферической вазоконстрикции во время переохлаждения.

    • Пациенты с гиперкалиемией могут не показывать нормальные изменения ЭКГ, связанные с повышенным уровнем калия.

    • Панель коагуляции, выполненная в лаборатории, может неточно отображать реальную коагулопатию у гипотермического пациента, поскольку обычно ее нагревают до 37 ° C перед запуском.

    • Зубцы J связаны с переохлаждением, субарахноидальным кровоизлиянием, ОКС и нормальным вариантом.

    • ЭКМО и искусственное кровообращение - наиболее инвазивные, но эффективные способы согреть нестабильного пациента.

    • Если необходим центральный доступ, предпочтительнее использовать бедренный CVL из-за меньшего раздражения миокарда и риска аритмии.

    • Если пациенту не удается снова согреться, несмотря на соответствующие методы согревания, следует провести исследование вторичной гипотермии, такой как гипогликемия, инфекция, гипотиреоз и надпочечниковая недостаточность.

    Улучшение результатов группы здравоохранения

    Гипотермия потенциально смертельна, если ее быстро не распознать и не лечить. Большинство пациентов сначала поступают в отделение неотложной помощи, и медсестра по сортировке должна немедленно принять пациента и сообщить об этом врачам отделения неотложной помощи. Как правило, лечение пациентов с переохлаждением требует наличия межпрофессиональной команды медицинских специалистов.

    Персонал скорой помощи обеспечивает первичный прием и реанимационные мероприятия.Они снимут мокрую одежду и инициируют внешнее пассивное согревание. По прибытии в больницу медсестры и врачи отделения неотложной помощи будут работать вместе, чтобы еще больше согреть пациента с помощью внешних и внутренних инвазивных методов согревания.

    Пациенты с гипотермией склонны ко многим осложнениям и требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии, где медсестры будут постоянно наблюдать за ними. Следует привлечь пульмонолога и кардиолога, если у пациента отек легких или аспирационная пневмония.Поскольку обморожение является частым исходом, лечение раны должно быть частью терапии. Может потребоваться регулярная обработка раны. Анализ крови требует наблюдения на предмет рабдомиолиза. Медперсонал должен постоянно находиться под присмотром и сообщать медицинскому персоналу о любом ухудшении состояния, а также о введении жидкостей и любых лекарств.

    При необходимости ЭКМО, гемодиализа или искусственного кровообращения могут потребоваться нефрологи, хирурги и кардиологи [8].

    Гипотермия является неотложной медицинской помощью и требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных областях для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень V]

    Выжившим необходимо образование, чтобы предотвратить повторение эпизода. Эти люди должны избегать употребления алкоголя, одеваться соответствующим образом и иметь при себе спасательный мешок с основным оборудованием и материалами для защиты тела. Только с помощью межпрофессионального командного подхода можно снизить заболеваемость гипотермией.

    Результатов

    Пациенты, получившие быструю реанимацию, обычно имеют хорошие результаты, но могут наблюдаться остаточные обморожения и мышечные травмы.Наихудшие исходы у очень молодых и пожилых людей.

    Рисунок

    Волна Осборна. Изображение предоставлено С. Бхимджи, MD

    Ссылки

    1.
    Кемпайнен Р.Р., Брюнет Д.Д. Оценка и лечение случайного переохлаждения. Respir Care. 2004 февраль; 49 (2): 192-205. [PubMed: 14744270]
    2.
    Петроне П., Асенсио Дж. А., Марини С. П.. Вкратце: переохлаждение. Curr Probl Surg. 2014 Октябрь; 51 (10): 414-5. [PubMed: 25242453]
    3.
    Эпштейн Э., Анна К.Случайное переохлаждение. BMJ. 2006 25 марта; 332 (7543): 706-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1410860] [PubMed: 16565126]
    4.
    Петроне П., Асенсио Дж. А., Марини С. П.. Лечение случайного переохлаждения и холодовой травмы. Curr Probl Surg. 2014 Октябрь; 51 (10): 417-31. [PubMed: 25242454]
    5.
    Дэвис П.Р., Байерс М. Случайное переохлаждение. Армейский медицинский корпус JR. 2005 декабрь; 151 (4): 223-33. [PubMed: 16548338]
    6.
    Зафрен К. Внебольничная оценка и лечение случайной гипотермии.Emerg Med Clin North Am. 2017 Май; 35 (2): 261-279. [PubMed: 28411927]
    7.
    Danzl DF, Pozos RS. Случайное переохлаждение. N Engl J Med. 1994 29 декабря; 331 (26): 1756-60. [PubMed: 7984198]
    8.
    Lloyd EL. Случайное переохлаждение. Реанимация. 1996 сентябрь; 32 (2): 111-24. [PubMed: 8896051]
    9.
    Haverkamp FJC, Giesbrecht GG, Tan ECTH. Догоспитальное ведение гипотермии - актуальный обзор. Травма, повреждение. 2018 Февраль; 49 (2): 149-164. [PubMed: 29162267]
    10.
    Ллойд ЭЛ. Лечение случайного переохлаждения с помощью кровати Clinitron. Анестезия. 1987 Октябрь; 42 (10): 1121-2. [PubMed: 3688406]
    11.
    Браун Д. Д., Брюггер Х., Бойд Дж., Паал П. Случайное переохлаждение. N Engl J Med. 2012 15 ноября; 367 (20): 1930-8. [PubMed: 23150960]

    Гипотермия: общие сведения, патофизиология, этиология

    Автор

    Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров, Remote Medicine

    Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

    Соавтор (ы)

    Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

    Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: American College врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Совет директоров ординатуры по неотложной медицине, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Вятт Декер, доктор медицины Вице-президент и главный исполнительный директор, Mayo Clinic Campus, Arizona

    Вятт Декер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Джейми Элисон Эдельштейн, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Госпитальный центр округа Кингс

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Джеймс Стивен Уокер, DO, MS Клинический профессор хирургии, Департамент хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы

    Джеймс Стивен Уокер, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины, американская Колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи остеопатии, Американская остеопатическая ассоциация

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико

    Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Дэн Данцл, доктор медицины Председатель, профессор кафедры неотложной медицины, больница Университета Луисвилля

    Дэн Данцл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации , Медицинская ассоциация Кентукки, Общество академической неотложной медицинской помощи, Медицинское общество дикой природы

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Гипотермия и воздействие низких температур

    Обзор темы

    Что такое гипотермия?

    Гипотермия возникает, когда тело становится холодным и теряет тепло быстрее, чем организм может это сделать.

    Ректальная температура считается наиболее точной температурой тела. Нормальная ректальная температура тела колеблется от 97,5 ° F (36,4 ° C) до 99,6 ° F (37,6 ° C), а для большинства людей она составляет 98,6 ° F (37 ° C). Информацию о том, как измерить точную температуру, см. В разделе «Температура тела».

    Иногда нормальный, здоровый взрослый человек имеет низкую температуру тела, например, 96 ° F (36 ° C). Если человек с низкой температурой тела не болен, не имеет других проблем и не является младенцем или пожилым человеком, то обследование обычно не требуется.

    Что может вызвать переохлаждение?

    Переохлаждение может возникнуть при воздействии холодного воздуха, воды, ветра или дождя.

    Температура вашего тела может упасть до низкого уровня при температуре от 50 ° F (10 ° C) или выше в сырую и ветреную погоду, или если вы находитесь в диапазоне от 60 ° F (16 ° C) до 70 ° F (21 ° F). В) вода.Если у вас легкое переохлаждение, домашнего лечения может быть достаточно, чтобы вернуть температуру тела к норме.

    Каковы симптомы?

    Ранние симптомы включают:

    • Дрожь.
    • Холодная, бледная или серо-голубая кожа.
    • Отсутствие интереса или беспокойства (апатия).
    • Плохое суждение.
    • Легкая неустойчивость в равновесии или при ходьбе.
    • Невнятная речь.
    • Онемение рук и пальцев и проблемы с выполнением заданий.

    К поздним симптомам относятся:

    • Туловище холодное на ощупь.
    • Мышцы становятся жесткими.
    • Медленный пульс.
    • Дыхание поверхностное и медленное.
    • Слабость или сонливость.
    • Путаница.
    • Потеря сознания.
    • Дрожь, которая может прекратиться, если температура тела упадет ниже 90 ° F (32 ° C).

    Что может случиться при переохлаждении?

    Гипотермия - это чрезвычайное состояние, которое может быстро привести к потере сознания и смерти, если потеря тепла продолжится.Очень важно знать симптомы переохлаждения и быстро получить лечение. Часто температура тела туриста или лыжника сильно падает до того, как другие заметят, что что-то не так. Если кто-то начинает сильно дрожать, спотыкается или не может отвечать на вопросы, это может быть переохлаждение, и вам нужно быстро его или ее согреть. Информацию о том, когда обращаться за медицинской помощью, см. В разделе «Воздействие низких температур».

    Кто подвержен риску переохлаждения?

    Переохлаждение может получить любой.

    Большинство здоровых людей с легкой или умеренной гипотермией полностью выздоравливают без серьезных травм. Младенцам и пожилым, больным или малоподвижным взрослым сложнее выздороветь. Переохлаждение может возникнуть в помещении, особенно у младенцев и пожилых или больных людей, которые не одеты достаточно тепло.

    Как лечится?

    Лечение переохлаждения зависит от его степени тяжести. Лечение легкого переохлаждения включает выход из холодной или влажной среды с использованием теплых одеял, обогревателей и бутылочек с горячей водой.

    От умеренного до тяжелого переохлаждения обычно лечат в больнице, где врачи могут использовать специальные методы для повышения температуры тела.

    Гипотермия | Johns Hopkins Medicine

    Что такое переохлаждение?

    Гипотермия - это аномально низкая температура тела, вызванная пребыванием на холоде в течение длительного периода времени. Это снижение температуры тела влияет на мозг и способность человека ясно мыслить или хорошо двигаться. Сильное переохлаждение также может вызвать нерегулярное сердцебиение, ведущее к сердечной недостаточности и смерти.

    Хотя переохлаждение чаще всего происходит при очень низких температурах, даже низкие температуры (выше 40 ° F или 4 ° C) могут быть опасны для человека, который замерз от дождя, пота или нахождения в холодной воде в течение длительного периода времени. время.

    Кто подвержен риску переохлаждения?

    Наибольшему риску переохлаждения подвержены следующие люди:

    • Пожилые люди, часто страдающие другими заболеваниями, такими как гипотиреоз, сердечные заболевания или проблемы с кровообращением, или принимающие лекарства, которые влияют на способность организма регулировать температуру

    • Пожилые люди с недостаточным питанием, одеждой или отоплением; часто эти люди сидят в одиночестве часами или днями в холодной квартире или доме; неправильное питание также делает их более восприимчивыми к холоду

    • Младенцы и малыши спят в холодных спальнях

    • Люди, которые остаются на открытом воздухе в течение длительного времени, например, бездомные, туристы и охотники

    Половина пожилые люди, у которых развивается переохлаждение, умирают до или вскоре после обнаружения.Однако даже молодые, казалось бы, сильные люди подвержены переохлаждению при длительном нахождении на холоде.

    Каковы симптомы переохлаждения?

    Ниже перечислены наиболее частые симптомы переохлаждения:

    • Спутанность сознания

    • Сонливость

    • Неуклюжие руки

    • Дрожь и истощение

    • Медленная, невнятная речь

    • Медленная, невнятная речь

    • или поверхностное дыхание

      Слабый пульс и / или низкое кровяное давление

    • Сонливость

    • Изменение поведения или внешнего вида в холодную погоду

    • Скованность в руках и ногах

    • Плохой контроль движений тела или замедленная реакция

    • У младенцев, ярко-красная, холодная кожа и / или очень низкая энергия

    Чтобы определить, страдает ли человек от переохлаждения, измерьте его или ее температуру с помощью термометра.Температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) требует неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу, если не принять своевременную помощь. Если у человека наблюдаются симптомы переохлаждения и температура не может быть измерена, позвоните по телефону 911.

    Что делать в ожидании медицинской помощи?

    Очень важно, чтобы пострадавшие от переохлаждения получали немедленную медицинскую помощь. В ожидании медицинской помощи некоторые методы лечения пострадавшего от переохлаждения включают следующее:

    • Как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

    • Поместите пострадавшего в теплую комнату или убежище.

    • Если на нем есть мокрая одежда, немедленно снимите ее.

    • Сначала согрейте центр тела - грудь, шею, голову и пах - с помощью электрического одеяла, если оно есть. Или используйте контакт кожа к коже, при этом тепло собственного тела согревает пострадавшего.

    • Будьте осторожны, не обращайтесь с пострадавшим грубо.

    • Горячие напитки тоже могут быть полезны, но никогда не давайте жертве переохлаждения алкогольные напитки и никогда не пытайтесь дать выпить человеку, находящемуся без сознания.