Гипотимия это в психологии: Гипотимия. Что такое «Гипотимия»? Понятие и определение термина «Гипотимия» – Глоссарий

Опубликовано автором

Гипотим — Психологос

Гипотимные личности – это люди с постоянно пониженным настроением (термин “гипотимия” происходит от греческих “ hypo“ – пониженный и “ thymos” – настроение). Они все воспринимают в мрачных, серых тонах, склонны к пессимизму и не ждут от будущего ничего хорошего. Да, гипотимы угрюмы, замкнуты и вечно чем-то подавлены. Они постоянно обдумывают свои прошлые ошибки, как правило, незначительные. Гипотимная личность вечно страдает угрызениями совести, склонна к самообвинению и самоуничижению по ничтожному поводу, корит себя за непонятно за что, относит себя к категории неудачников. Даже если к ней хорошо относятся другие люди, она считает, что ничем не заслужила такого отношения. Гипотимов не очень-то любят другие люди из-за их угрюмости, унылого выражения лица и недовольства. Да и сами гипотимы не любят шумного общества, да и вообще не стремятся к общению.

Это прирожденные пессимисты с заниженной самооценкой. Любые психотравмирующие ситуации могут выбить гипотима из колеи.

Даже незначительные события преувеличиваются до размеров вселенской трагедии. Ерундовые события могут вызвать предчувствие грозящей беды. Гипотимы редко находят повод для веселья, даже успехи их не воодушевляют. Они не умеют радоваться приятным событиям и жалуются, что им всегда тяжело. В любом событии они видят только негативную сторону и склонны преувеличивать негатив. А положительные стороны не замечают. Особенно грустными и подавленными они становятся наедине с собой. Однако в своем узком кругу гипотимная личность может быть приветливой и отзывчивой. В спокойной привычной обстановке это тихие, грустные, деликатные и тактичные люди. Те, кто имеет возможность узнать их поближе, могут оценить их мягкость и доброту, скрывающиеся за внешней угрюмостью и подавленностью. Гипотимы способны на глубокие чувства и сопереживание, хотя внешне могут это и не проявлять. Они всегда приходят на помощь, если это потребуется. Но к самим себе они излишне требовательны. Свое подавленное настроение и пессимизм некоторые люди с гипотимными чертами характера умеют маскировать нарочитой оживленностью.
Гипотимы добросовестны, трудолюбивы и аккуратны.

Из-за заниженной самооценки и критического отношения к себе они склонны предвидеть возможные неудачи и осложнения и стараются все предусмотреть. В личной жизни гипотимной личности может быть полный провал, зато ее высоко ценят на работе из-за исполнительности, трудолюбия и практического склада ума. Однако гипотимы не любят быть на виду и избегают проявлять инициативу, которая может выделить их среди остальных членов коллектива.

Чрезмерно переживая мелкие или мнимые неприятности, гипотимы крайне тяжело переносят реальные психические травмы и психотравмирующие ситуации. Любое несчастье для них гораздо болезненнее, чем для других людей. Например, в случае потери близкого человека другие члены семьи, которые тоже испытывают горе и печаль, должны больше думать не о собственных переживаниях, а о том, как это отзовется на гипотиме, и должны оказывать ему повышенное внимание, успокаивая и отвлекая. Пониженный фон настроения может трансформироваться в депрессию, и тогда требуется помощь психиатра.

  • Профессии: главное тишина, покой и тепличные условия.
  • Увлечения: тихие.
  • Вредные привычки: могут пристраститься к алкоголю, как к средству заглушить тоску и поднять настроение.
  • Лидерство: не склонны.
  • Слабое звено: жесткое несогласие с его печальными взглядами, отсутствие слушателей для жалоб, физические и психические нагрузки, реальные болезни и неприятности.
  • Возможные правонарушения: не склонны.

Мория. Депрессия

Мория. Незначительный подъем настроения сочетается с расторможенностью низших влечений, беспечностью, дурашливым («мория» — «глупость») поведением с неуместными, нелепыми шутками и выходками, стремлением «похохмить», устроить переполох, панику среди присутствующих. Ускорения течения ассоциаций и оживления деятельности не наблюдается. Возможно появление легкой оглушенности сознания. Мория встречается при опухолях лобно-базальной локализации (синдром Фостер-Кеннеди), черепно-мозговых травмах, интоксикациях. К синдромам аффективной патологии мория относится условно.

Депрессивный синдром. Включает следующую триаду признаков: аутохтонное или возникающее по другим причинам снижение настроения — гипотимия, заторможенность мыслительной деятельности — брадифрения, ослабление побуждений к деятельности и общее снижение активности — гипобулия. Наблюдаются также ипохондрические явления, симптомы психической анестезии, деперсонализации и дереализации, разнообразные  вегетативные и нейроэндокринные расстройства, нарушения сна и других витальных функций.

Гипотимия характеризуется большой структурной сложностью, выражающейся в одновременном сосуществовании различных нарушений: меланхолической подавленности настроения, тревоги и страхов, дисфорических, апатических, адинамических, депрессивно-параноидных, ипохондрических, истерических явлений, суицидальной настроенности, психической анестезии, и помимо витальных, аффективных и невротических расстройств также психотическими явлениями. Мы умышленно выходим за узкие рамки психологической трактовки гипотимии с целью подчеркнуть сложность данного клинического феномена, сочетания его с коморбидными или ассоциированными расстройствами.

Меланхолическая подавленность настроения в относительно неглубоких состояниях депрессии — это депримированность, удрученность, опечаленность. Глубокая подавленность характеризуется преобладанием тоскливого аффекта. Субъективно это не тоска,  а состояние траура, чувство, «будто безвозвратно потеряно самое главное». Депрессивным пациентам вообще трудно описывать свои переживания, не только из-за свойственной им скованности мышления, но также потому, что очень сложно словами передать настроение, особенно если оно не связано с какими-нибудь определенными причинами.

При циркулярной депрессии тоска с самого начала приобретает витальный оттенок: исчезает чувство бодрости, доминируют слабость, немощность, нарушаются сон, аппетит, половые функции, появляются тягостные ощущения тяжести, боли, давления, сжимания, локализованные чаще всего в области сердца (в чувашском языке понятие «тоска» передается, например, выражением «сердце болит»).

Физические ощущения могут быть в других частях тела. Любопытно, что там же пациенты локализуют и тоску. Так, некоторые больные указывают, что тоска ощущается в бедре или в боку. Характерны безотчетное чувство вины, угрызения совести, обнажение и ревизия всей прошлой жизни с фиксацией внимания на ее ошибках и проступках, тяжесть которых преувеличивается, — моральные страдания или душевная боль (психалгия). Мучительность последней превосходит все, что способен вынести человек, и не идет ни в какое сравнение с тяжестью большинства физических страданий.

Легкой депрессии свойственен депрессивный реализм — тенденция составлять объективные, а не в пользу своего Я суждения, атрибуции и прогнозы. Резко понижена самооценка, гнетет чувство потери перспективы, будущего, ощущение «тупика жизни», обреченности, безысходности. Пациенты требовательны к себе без меры. Так, школьник говорит о «периоде зубрежки», когда он заставлял себя до утра заучивать материал «от корки до корки», не прощая мелких неточностей и отклонений от правила следовать образцам совершенства в учебе и поведении. Это, однако, не спасало его от ощущения того, что он «гадкий утенок».

У пожилых больных возникает чувство усталости от жизни, пресыщенности, отвращения к ней, желание смерти. Меланхолической подавленности обычно сопутствует идеаторное торможение (аспонтанность, замедление течения мыслей, представлений, нарушения репродуктивной памяти, снижение яркости впечатлений и непрочная фиксация их  в памяти, рассеянность, ослабление планирования последовательности действий). Психомоторное торможение может достигать степени двигательного оцепенения. На этом фоне порой возникают взрывы отчаяния с двигательным возбуждением и суицидальными попытками — меланхолический раптус. Пациенты мечутся, стонут, разрывают одежду, царапают, кусают себя, катаются по полу, пытаясь унять нестерпимую душевную боль.

В структуре гипотимии постоянно встречаются разнообразные страхи и тревоги. В легких случаях это психологически понятные, хотя и преувеличенные опасения, связанные с реальными событиями — семейными и служебными проблемами, болезнями близких  и т. д. Повышенная боязливость, неуверенность, мнительность, нерешительность, навязчивые сомнения, опасения и страхи составляют то, что обозначают как психастенические явления в депрессии (Каннабих, 1914). Нередко появляются беспредметное беспокойство, внутреннее волнение, безотчетное предощущение беды, ужасного финала, напряженность, акатизия (двигательное беспокойство, непоседливость). Тревога может возникать острыми приступами, во время которых пациенты «не находят места», испытывают необъяснимую потребность бежать, кричать, подвергают себя самоистязаниям — тревожное возбуждение, сопровождаемое вербигерацией, страхом сойти с ума, растерянностью. Типичны страхи наступающего дня — он представляется пугающим, тяжелым, предвещающим одни только неприятности и мучения. «Не хочется просыпаться, так бы и спал еще, во сне забываешь обо всех ужасах жизни».

Дисфорические явления — в подавленном настроении отчетливо представлены мрачность, угрюмость, недовольство, ворчливость, брюзжание, вспышки гнева. Недоброжелательность к окружающим сочетается, как правило, с недовольством собой, самоосуждением, иронией, саркастическим отношением к себе, аутоагрессией — временами «кажется, убил бы себя», острой ненавистью по отношению к себе. «Мерзавец, подлец, негодяй» — далеко не самые сильные выражения таких пациентов о себе. Не потому ли Б.Паскаль с таким моральным мазохизмом писал: «Истинная и единственная добродетель состоит в том, чтобы ненавидеть себя… Мы должны любить только Бога и ненавидеть только себя».

Апатические явления — жалобы на равнодушие, ослабление интересов, утрату желаний, безучастность, субъективно переживаемое как болезненное состояние: «Все стало безразлично, ни к чему душа не лежит… Все отдал бы, чтобы чего-нибудь захотеть… Ни на что глядеть неохота, лег бы да лежал, отвернувшись к стене…» Подчеркнем, что, в отличие от апатии в рамках дефектных состояний, депрессивная апатия осознается пациентами как ненормальное и очень тягостное явление.

Адинамические явления — жалобы на ослабление либо потерю побуждений к деятельности, осознаваемую как факт болезни: «Все делаю с трудом, через силу. .. Знаю, что надо делать, а заставить себя не могу… Делаю по обязанности — не по желанию, как раньше… Раньше все получалось само собой, а теперь пустяка сделать не могу, каждый раз приходится насиловать себя… Постоянно тяну резину, откладываю дела на потом, начинаю шевелиться в самый последний момент, когда оттягивать уже некуда… Ленивый стал, ругаю себя, скоро мухи начнут в рот класть яйца…»

Депрессивно-параноидные явления — больные полагают, что окружающие обвиняют, осуждают их, враждебно к ним настроены. Наблюдаются бредовые идеи отношения, преследования; при этом больные не чувствуют себя безвинно преследуемыми, считая, что вполне это заслужили. «Вина» состоит в мнимых погрешностях или сильном преувеличении случавшихся ранее недостойных поступков (Peters, 1970). Название «депрессивно-параноидные явления» неудачно; в отечественной психиатрии этот термин может быть истолкован как указание на депрессию, сочетающуюся с психическими автоматизмами.

Разочарование — чувство потери основных жизненных ценностей, реализация которых субъективно переживается как чувство смысла жизни — экзистенциальный компонент депрессии. Ценности — это всегда нечто объективное, имеющее смысл, значение для человека, общества, культуры, как нечто вынесенное вовне. Дверь к счастью, писал Кьеркегор, открывается наружу. Обесценивание, весьма типичное явление при депрессии, выражается изменением отношений ценности с окружающим миром. Возможно, что это связано с эгоцентрической ориентацией личности и типичным при этом поиском причин происходящего вне себя. Все вокруг кажется суетным, ничтожным, бессмысленным, пустым или наводящим скуку, воспринимается под знаком неизбежной гибели, смерти.

У других пациентов обесценивание относится к себе. Собственное существование, дела, заботы, достижения и планы воспринимаются как лишенные всякого смысла. Личная жизнь расценивается как «игра», которой можно позабавиться, увлечься, на время забыться, однако  в ней нет ничего достойного, чем следует дорожить, нет ничего прочного, незыблемого, заслуживающего сколько-нибудь серьезного отношения. Жизнь кажется карточным домиком, готовым в любой момент рассыпаться, тонким слоем цветного лака, под которым ничего больше нет, чем-то слишком хрупким, воздушным и зыбким, чтобы в ней можно было обрести опору, ощущение твердой почвы. Теряется ощущение новизны происходящего.

Все в теперешней жизни кажется слишком будничным, унылым, однообразным, дни тянутся медленной вереницей, они как две капли воды похожи один на другой и ничем не примечательные, не оставляют впоследствии никаких воспоминаний. Данное переживание иногда отображается в сновидениях депрессивных пациентов. Так, один из них видит два повторяющихся сна: первый — он продолжает ходить в школу в 10 класс уже третий раз и во сне недоумевает, зачем, ведь у него уже есть диплом; другой — третий и четвертый раз служит в армии, не понимая, опять же во сне, почему происходит одно и то же. Как говорил Соломон в Экклезиасте, видимо, знавший, что это такое, не понаслышке, «что было, то и будет, что творилось, то и творится, и нет ничего нового под Луной».

В качестве примера из художественной литературы сошлемся на следующий монолог Гамлета: «Мне так не по себе, что этот цветник мироздания, земля, кажется мне бесплодною скалою, а этот необъятный шатер воздуха с неприступно вознесшейся твердью, этот, видите ли, царственный свод, выложенный золотою искрою, на мой взгляд, — просто-напросто скопленье вредных и вонючих паров. Какое чудо природы человек! Как благороден разумом!  С какими безграничными способностями! Как точен и поразителен по складу и движеньям! В поступках как близок к ангелу! В воззреньях как близок к Богу! Краса вселенной! Венец всего живущего! А что мне эта квинтэссенция праха?…»

Стремясь избавиться от гнетущего чувства смыслоутраты и пытаясь ни о чем не думать, депрессивные пациенты бывают склонны к острым ощущениям, рискованным предприятиям, порой подвергают себя смертельной опасности, совершенно не испытывая при этом страха. Скорее напротив, они чувствуют определенное облегчение, на время захваченные потоком жизни. Встречаются также злоупотребление алкоголем, наркотиками, склонность к азартным играм, бретерству, уход в работу, секс, другие формы аддикции (отклоняющегося поведения в виде ухода от жизни путем изменения своего психического состояния).

Переживание смыслоутраты не всегда бывает столь полным. Процесс разрушения представлений о ценностях затрагивает, видимо, в первую очередь духовные инстанции личности, и именно с этим связана «мировая скорбь» депрессивных пациентов, как у Гамлета. В меньшей степени это касается социальных ценностей. Многие больные, в частности, сохраняют интерес к работе, нередко погружаясь в нее с головой, а иногда превращаясь в трудоголиков (работоголиков), так как на работе, в занятиях и общении пациенты на время как бы забываются.

Чаще сохраняются или даже выходят на первый план личные ценности, например обеспокоенность состоянием здоровья, пострадавшей внешностью, изменением половых функций, поколебленным имущественным положением, творческими неудачами. Ценностная переориентация приводит к тому, что депрессивные пациенты становятся одновременно ипохондриками, обнаруживают явления дисморфофобии, сосредоточенность на сексуальных проблемах либо опасениях материального свойства. Переживание личного несчастья, вытесняя из сознания заботу о других, толкает многих депрессивных больных к самоубийству. Если что-то удерживает их от такого шага, то это по большей части  нежелание причинить несчастье близким, то есть сохранение социально ориентированных  ценностей.

Истерические явления — характерно желание произвести впечатление своими страданиями и вызвать тем самым сочувствие окружающих. Явно преувеличивается скорбь — «нечеловеческие страдания, невыносимые муки…». Больше говорится не о несчастье близких, а о своих особо утонченных переживаниях. Внешние проявления депрессии чересчур демонстративны — рыдания, судороги, нанесение легких телесных повреждений и т. п. Сцены отчаяния явно рассчитаны на публику. Высказываются, кроме того, не столько чувство вины, а скорее обида на невнимание окружающих, предъявляются постоянные жалобы на неудачи, плохое здоровье, тяжелую жизнь, сетования на одиночество, заброшенность, беспомощность, отмечается повышенная слезливость (Колесина, 1981). Открыто  и театрально выражаются суицидальные намерения, совершаются демонстративные попытки самоубийства, которые с углублением депрессии могут завершиться трагически.

Ипохондрические явления — опасения, страхи, сверхценные и бредовые идеи, связанные с состоянием здоровья. Могут быть явления гипералгезии, парестезии, разнообразные сенестопатии, другие нарушения общей чувствительности, страх сна — «боюсь уснуть и не проснуться».

Психическая анестезия характеризуется широким кругом расстройств — от переживания эмоциональной ущербности впечатлений (восприятий) и утраты чувств до явлений телесной анестезии (Shafer, 1880). Психическая анестезия известна под рядом других названий: чувство неполноты восприятия, неистинность чувств, гипестезия, болезненная психическая анестезия, отчуждение витальных чувств, гипопатия (Janet, 1903; Schilder, 1914; Гаркави, 1945; Тимофеев, 1946; Снежневский, 1970; Меграбян, 1972). Явления психической анестезии в депрессии могут касаться различных видов ощущений — зрительных, слуховых, тактильных, проприоцептивных, висцеральных.

Снижение остроты зрительных ощущений проявляется в том, что интенсивность освещения окружающего кажется значительно меньшей, чем это свойственно нормальному восприятию. Яркое освещение воспринимается тусклым, матовым, вечерним, цвета кажутся угасшими, блеклыми, пастельными, оттенки цвета различаются с трудом, контуры предметов видятся неясными, размытыми, лишенными четких очертаний, иногда слегка колеблющимися, неопределенными. Все вокруг воспринимается «как в тумане, через вуаль, пелену, дымку, завесу», как если бы глаза были «задернуты пленкой, зашторены».

Ощущение притупления слуховых восприятий проявляется в том, что звуки кажутся ослабленными, приглушенными, неотчетливыми, плохо модулированными — «уши как заложены, будто вата в них». Гипестезия кожного чувства выражается жалобами на снижение ясности ощущений осязания, боли, холода, тепла: «Щипаю себя, колю и плохо это чувствую, как будто это не я… Трогаю предметы и не понимаю, холодные они, горячие, твердые или мягкие… Щека как замороженная, ничего не ощущает… Кожа над коленными чашечками будто одеревенела… Руки ниже локтя как онемели, ничего не чувствуют…»

Ослабление яркости обонятельных и вкусовых ощущений часто наблюдается одновременно. Пища кажется безвкусной, пресной, однообразной, не возбуждает аппетита: «Будто траву жуешь или резину; если не посмотреть, не разберешь, что во рту…» Плохо ощущаются запахи, как приятные, так и неприятные, их оттенки не различаются.

Встречаются жалобы на снижение остроты или утрату кинестетических ощущений: «Ноги как ватные, плохо чувствую их… Руки онемели, как будто отлежал их…» Иногда больные с беспокойством отмечают потерю ощущения движений своего тела: «Движения легкие, незаметные, будто суставы смазаны… Все делаю с какой-то необычной легкостью…» Нарушается восприятие положения частей тела: «Закрою глаза и теряю представление, как лежат руки, согнуты или вытянуты ноги, сжимаю кулак или нет… Не чувствую, в какую сторону повернула голову, лежу я или сижу…» Теряется ощущение веса предметов. Больные могут обратить внимание на чувство утраты или ослабления ощущений, исходящих изнутри: «Пусто в груди, животе, будто я полый… Внутри все замерло, затихло, точно там ничего нет. ..»

Нередко в сообщениях больных фиксируется выпадение целого ряда ощущений одновременно. Это воспринимается как утрата чувства тела или отдельных его частей — телесная анестезия: «Не чувствую затылок, его будто нет… Рук будто бы нет совсем, я их совершенно не ощущаю… Кажется, нет кожи на шее… Тело чувствую до пояса, а ниже вроде ничего нет… Проснулся и не чувствую ног, начал искать их… Тело как исчезло, остались одни глаза… Осталось только сознание, а тела будто нет, я совсем его не чувствую… Кажется, по улице идет одна моя голова… Чувствую себя человеком, которому отрубили голову, а его тело бежит…»

Угнетение витальных чувств, или синдром отчуждения витальных чувств Гаркави, затрагивает ощущения боли, голода, жажды, насыщения, удовольствия при приеме пищи, полового удовлетворения, чувство телесного комфорта, «мышечной радости» при физической работе, отдыха и бодрости после сна. Депрессивные пациенты не чувствуют боли, жажды, голода, недомогания при соматическом заболевании, температуры и т. д. Характерна потеря чувства приятного — ангедония. Что бы ни делал пациент, это не доставляет ему непосредственного удовольствия, не приносит удовлетворения, не делает его радостным или веселым. Иногда теряется потребность во сне, приятное ощущение дремоты, предшествующее погружению в сон. Пациенты описывают это так: «Проваливаюсь в сон, не замечаю, как засыпаю, засыпаю как-то внезапно, в одно мгновение». Встречается утрата чувства сна — проснувшись, больные не могут определить, спали они или нет. Чаще они думают, что не спали вообще, хотя, по наблюдениям со стороны, спали достаточно глубоко, а порою беспробудно.

Болезненная психическая анестезия или болезненное бесчувствие — переживание неполноты эмоционального реагирования, оскудения родственных чувств, недостаточности сопереживания и отсутствия эмоционального отклика на окружающее, утраты эмоционально окрашенного отношения к работе, интеллектуальной деятельности, эстетической стороне воспринимаемого, этическим аспектам своего и чужого поведения. Вот как описывает это состояние больная: «Перестала радоваться ребенку, целую его механически, без радости, нежности. Не стало чувств к мужу, близким, воспринимаю их словно чужих. Вообще нет никаких чувств. Раньше боялась покойников, на похороны никогда не ходила,  а теперь смотрю на них как мумия, хоть бы шевельнулось что в груди. Нет никакого настроения — ни хорошего, ни плохого, ни грустного, ни веселого, стала как каменная…» Вопреки утверждениям пациентов об отсутствии у них чувств, объективно обнаруживаются живые эмоциональные реакции, включая крайнюю обеспокоенность состоянием. Когда больным на это указывают, они бывают несколько смущены, но при этом неизменно говорят, что улыбаются или плачут «по привычке», «механически», «поверхностно», «не чувствуя ничего в душе».

Уровень личностной значимости осознаваемого бесчувствия может быть различным: наряду с малоактуальной психической анестезией, ограничивающейся сравнительно индифферентной констатацией неполноты чувств, наблюдаются тягостные для больных варианты психической анестезии, где эмоциональная ущербность переживается как сопряженная  с ограничением сферы жизнедеятельности и социальной роли личности (Краснов, 1978).

Психическая анестезия считается характерной для депрессии (Корсаков, 1901; Kraepelin, 1909; Schneider, 1921; Морозова, 1968; Пападопулос, 1970). Некоторыми авторами относится к «ядру» депрессивного синдрома (Schulte, 1961; Walter, 1974). Подчеркивается незначительная выраженность собственно депрессии при возникновении явлений психической анестезии (Hayg, 1939; Petrilowitsch, 1956). На близость психической анестезии к деперсонализационным явлениям указывали V.E.Gebsattel (1937), E.Storring (1933), K.Haug (1939),

N.Petrilowitsch (1956), K.Leohard (1959), А.А.Меграбян (1962), А.В.Снежневский (1970).

Деперсонализация, дереализация — чувство измененности Я, его утраты, ощущение нереальности окружающего. И.И.Лукомский (1968) указывает, что явления деперсонализации и дереализации могут быть выражены в большей степени, чем собственно депрессивный аффект, особенно при атипичных депрессивных состояниях.

Суицидальные тенденции наблюдаются у многих депрессивных больных. Суицидальная мотивация при этом неоднородна. В ряде случаев она связана с полным обесцениванием собственной жизни. Такие пациенты готовы умереть в любой момент, хотя активных действий могут не предпринимать. «Хорошо бы уснуть и не проснуться… Состояние несчастности затягивает, кажется, оно начинает мне нравиться — я несчастна, и все, не надо бороться, конец сам собой придет…» А.Рюноске задолго до самоубийства писал: «Почувствовав очарование смерти, мы как бы описываем вокруг нее круги».

Встречается отвращение к жизни, желание умереть, без того, однако, чтобы прожитое казалось бессмысленным. Может быть страх жизни, когда будущее представляется жутким, пугающим, а смерть — единственно разумным и достойным выходом из положения. Нередко к самоубийству толкает чувство вины, весьма часто сопровождающее депрессивные состояния, и больные как бы наказывают себя за прошлые прегрешения перед людьми и Богом. «Совесть — агрессия, обращенная на себя», — говорил еще Ф.Ницше. Депрессивные аутодафе совершаются иногда с жестокостью, выдающей всю меру ненависти к самому себе. Суицидальное упорство бывает поразительно: пациент после семи неудачных попыток кряду (обрывалась веревка) повесился-таки на проволоке. Нередким является мотив суицида, отражающий непереносимость душевного дискомфорта.

Такие пациенты склонны, кстати, к употреблению алкоголя и наркотиков,  в анамнезе могут быть выявлены несомненные проявления зависимости. Нередко суициды мотивируются «одиночеством», «усталостью от жизни». Суицидные мотивы могут быть связаны с ипохондрией, бредом осуждения, идеями физического недостатка, импотенцией, если сексуальные ценности вытеснили все прочие. Не должны успокаивать бутафорские суицидальные попытки — слишком часто за ними скрывается настоящая депрессия. Особую опасность представляют депрессии, в которых пациенты переживание собственной вины или оценку перспективы распространяют на близких им людей: «Я настолько их опозорил, очернил, их ждут такие несчастья, что им невозможно будет жить». Подобная генерализация чувства вины чревата опасностью расширенного самоубийства.

Оценка опасности самоубийства является важнейшим в плане лечения депрессии вопросом (Kielholz, 1970). Автор указывает, что чем больше таких факторов, как страх, ажитация, бред виновности, ипохондрия, одиночество, бессонница, желание умереть и преклонный возраст, тем определеннее необходимость клинического лечения. Незавершенные суициды (а их на одно самоубийство приходится от 5 до 10) от общего числа попыток часто не останавливают пациентов от их повторения. Оценка неудавшихся суицидных действий нередко соответствует общему депрессивному контексту и тенденции к самобичеванию: «Ни на что не способен, даже умереть не могу без посторонней помощи». Суицидные намерения часто диссимулируются. Необходимо при этом узнать у пациента, что же заставило его вдруг изменить свое решение. Если он стал скрывать стремление к смерти, он будет в большом затруднении и не сможет объяснить, ради чего он захотел жить. Этот же прием помогает распознать диссимуляцию бреда: пациент не найдет убедительных аргументов, опровергающих его бредовое убеждение.

К содержанию

Гипотермия | Психология Вики | Фэндом

в: Статьи с утверждениями без источников, Температурные эффекты

Посмотреть источник

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающие | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клинический | Образовательные | промышленный | Профессиональные товары | Мировая психология |

Биологический: Поведенческая генетика · Эволюционная психология · Нейроанатомия · Нейрохимия · Нейроэндокринология · Неврология · Психонейроиммунология · Физиологическая психология · Психофармакология (Индекс, Структура)


Гипотермия — это состояние, при котором температура тела падает ниже температуры, необходимой для нормального обмена веществ и функций организма. У теплокровных животных внутренняя температура тела поддерживается на постоянном уровне благодаря биологическому гомеостазу. Но когда тело подвергается воздействию холода, его внутренние механизмы могут быть не в состоянии восполнить тепло, которое теряется в окружающей среде организма.

Гипотермия противоположна гипертермии, состоянию, которое вызывает тепловое истощение и тепловой удар.

Содержание

  • 1 Симптомы
  • 2 Лечение
  • 3 Профилактика
  • 4 Преимущества
  • 5 Медикаментозно индуцированный
  • 6 Парадоксальное раздевание
  • 7 См. также
  • 8 Каталожные номера
  • 9 Внешние ссылки

Симптомы

Нормальная температура тела у человека составляет Template:Convert/LonAoffDbSoffTTemplate:Convert/test/A. Гипотермию можно разделить на три степени тяжести.

В стадии 1 температура тела падает на 1-2°С ниже нормальной температуры (1,8-3,6°F). Возникает дрожь от легкой до сильной. Пострадавший не может выполнять сложные действия руками; руки немеют. Кровеносные сосуды на внешних конечностях сужаются, уменьшая потерю тепла в наружный воздух. Дыхание становится быстрым и поверхностным. Мурашки образуются, когда волосы на теле поднимаются дыбом в попытке создать изолирующий слой воздуха вокруг тела (который имеет ограниченное применение у людей из-за отсутствия достаточного количества волос, но полезен для других видов).

Часто человек испытывает ощущение тепла, как будто он выздоровел, но на самом деле он приближается к стадии 2. Еще один тест, чтобы определить, переходит ли человек на стадию 2, — это если он не может коснуться большого пальца мизинцем. ; это первая стадия неработающих мышц.

На 2 стадии температура тела падает на 2-4°C (3,6-7,2°F). Дрожь становится более сильной. Выявляется нарушение координации мышц. Движения медленные и затрудненные, сопровождаются спотыканием и легкой дезориентацией, хотя пострадавший может казаться настороженным. Поверхностные кровеносные сосуды сокращаются еще больше, поскольку тело сосредотачивает оставшиеся ресурсы на согревании жизненно важных органов. Жертва становится бледной. Губы, уши, пальцы рук и ног могут стать синими.

На этапе 3 температура тела падает примерно ниже. Дрожь обычно прекращается. Начинают появляться трудности с речью, вялое мышление, амнезия; также обычно присутствуют неспособность использовать руки и спотыкание. Метаболические процессы в клетке останавливаются. Ниже шаблон:Convert/LonAoffDbSoffTTemplate:Convert/test/A открытая кожа становится синей и опухшей, координация мышц становится очень плохой, ходьба становится почти невозможной, а жертва демонстрирует бессвязное/иррациональное поведение, включая окончательное рытье нор или даже ступор. Частота пульса и дыхания значительно снижается, но может возникать учащенное сердцебиение (желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия). Отказ основных органов. Наступает клиническая смерть. Из-за снижения клеточной активности на 3-й стадии гипотермии организму требуется больше времени, чтобы умереть от смерти мозга.

Лечение

Лечение гипотермии заключается в высушивании, укрытии и постепенном согревании (следя за тем, чтобы не растирать тело больного, утеплять его одеялами и, по возможности, передавать тепло собственного тела). Хотя одеяла помогают человеку сохранять тепло тела, их недостаточно для лечения переохлаждения. Жизненно важно сначала согреть сердцевину тела, иначе холодная кровь будет направлена ​​к сердцу и может привести к смерти. В полевых условиях человека с легкой гипотермией можно эффективно согреть за счет тесного телесного контакта с компаньоном и питья теплых сладких жидкостей.

Умеренные и тяжелые случаи гипотермии требуют немедленной эвакуации и лечения в стационаре. В больнице согревание осуществляется с помощью внешних методов, таких как подогрев одеял при легкой гипотермии, и более инвазивных методов, таких как введение теплых жидкостей в вены или даже промывание (промывание) мочевого пузыря, желудка, грудной и брюшной полостей подогретыми жидкостями при тяжелых формах. гипотермические больные.

[Как сделать ссылку и дать ссылку на резюме или текст] Эти пациенты подвержены высокому риску аритмии (нерегулярного сердцебиения), и необходимо позаботиться о том, чтобы свести к минимуму толчки и другие нарушения, пока они не будут достаточно согреты, поскольку эти аритмии очень тяжелы. лечить, пока пострадавший еще холодный.

Важным принципом лечения является то, что человек не мертв, пока он не согреется и не умрет. Сообщалось о замечательных случаях выздоровления после длительной остановки сердца у пациентов с гипотермией. Предположительно, это связано с тем, что низкая температура предотвращает некоторые повреждения клеток, возникающие при потере кровотока и кислорода в течение длительного периода времени.

Профилактика

Соответствующая одежда помогает предотвратить переохлаждение. Ношение хлопка в прохладную погоду представляет особый риск переохлаждения, поскольку он удерживает воду, а вода быстро отводит тепло от тела. Даже в сухую погоду хлопчатобумажная одежда может стать влажной от пота и замерзнуть после того, как ее владелец перестанет заниматься спортом. Синтетические и шерстяные ткани обеспечивают гораздо лучшую изоляцию во влажном состоянии и быстрее сохнут. Некоторые синтетические ткани предназначены для отвода пота от тела. На воздухе большая часть тепла (до 40%) теряется через голову; [1] Таким образом, гипотермию можно наиболее эффективно предотвратить, закрыв голову.

Потери тепла на суше очень трудно предсказать из-за множества переменных, таких как тип и количество одежды, количество изолирующего жира на пострадавшем, влажность окружающей среды или личная сырость, например, после физической нагрузки, обстоятельства, связанные с эпизодом переохлаждения, и т. д. Тепло в воде теряется намного быстрее, поэтому при занятиях спортом в холодную погоду, таких как каякинг, необходимы гидрокостюмы или сухие костюмы. Температуры воды, которые были бы вполне разумными, так как температура наружного воздуха может очень быстро привести к переохлаждению. Например, можно ожидать, что температура воды 10 градусов по Цельсию (50 F) приведет к смерти примерно через 1 час, а температура воды, колеблющаяся на уровне замерзания, может привести к смерти всего за 15 минут. [2]

Употребление алкоголя перед воздействием холода может увеличить риск гипотермии. Алкоголь действует как сосудорасширяющее средство, увеличивая приток крови к конечностям тела, тем самым увеличивая потерю тепла. [3] По иронии судьбы, жертва может почувствовать тепло, в то время как он или она быстро отдает тепло окружающей среде.

Пособия

Имеются убедительные доказательства того, что дети, которые чуть не утонули в воде с температурой около 0°C (32°F, 273 K), могут прийти в себя в течение двух часов после потери сознания. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст] Холодная вода значительно снижает метаболизм, позволяя мозгу выдерживать гораздо более длительный период гипоксии.

Медикаментозная гипотермия

Основная статья: индуцированная гипотермия

Парадоксальное раздевание

От 20% до 50% смертей от переохлаждения связаны с феноменом, известным как парадоксальное раздевание. Обычно это происходит при переохлаждении от умеренной до тяжелой степени, когда жертва становится дезориентированной, сбитой с толку и агрессивной. Жертва переохлаждения может начать сбрасывать одежду, которую он или она носила, что, в свою очередь, увеличивает скорость потери температуры. [4] Было опубликовано несколько тематических исследований жертв, сбрасывающих одежду до того, как к ним подоспела помощь. [5]

Спасатели, обученные методам выживания в горах, привыкли ожидать такого эффекта. Тем не менее, это явление по-прежнему регулярно приводит полицию к ошибочным предположениям о том, что городские жертвы переохлаждения подвергались сексуальному насилию. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст]

Одним из объяснений эффекта является вызванная холодом неисправность гипоталамуса, части мозга, которая регулирует температуру тела. Другое объяснение заключается в том, что мышцы, сокращающие периферические кровеносные сосуды, истощаются (известное как потеря вазомоторного тонуса) и расслабляются, что приводит к внезапному приливу крови (и тепла) к конечностям, обманывая жертву, заставляя ее чувствовать тепло. (Это цитаты из журнала «New Scientist» и не являются журнальными статьями)

См.

также
  • Гипертермия
  • Крионика
  • Первая помощь в дикой природе
  • Обморожение
  • Положение уменьшения выхода тепла
  • Спящий режим
  • Торпор
  • Терморегуляция
  • Синдром Вильсона
  • Нацистские эксперименты над людьми

Ссылки

  1. ↑ [1]
  2. ↑ Безопасность при гипотермии. Силовые эскадрильи США. URL-адрес получен 19 февраля 2008 г.
  3. ↑ Доктор Роб Хикс. Гипотермия. URL-адрес получен 19 февраля 2008 г.
  4. ↑ [2]
  5. ↑ [3]

Внешние ссылки

  • Интернет-сайт Общества поисково-спасательных работ Британской Колумбии (SARBC.ORG) (подразделение гипотермии)
  • Гипотермия
  • http://www.hypothermia.org/
  • Диаграмма Windchill в км/ч скорости ветра и измерения температуры °C
  • Wilderness Utah — Лечение переохлаждения в пустыне
  • Благотворительная организация Help the Aged (Великобритания) — гипотермия у пожилых людей
  • Холодные руки и переохлаждение

Шаблон: Последствия внешних причин

На этой странице используется лицензированный Creative Commons контент из Википедии (просмотреть авторов).

Контент сообщества доступен по лицензии CC-BY-SA, если не указано иное.

Тяжелая гипотермия головного мозга как фактор, лежащий в основе поведенческой неподвижности при вынужденном плавании в холодной воде

. 2003 13 июня; 975 (1-2): 244-7.

doi: 10.1016/s0006-8993(03)02695-7.

Дж. Ф. Талтавулл 1 , В. И. Чефер, Т. С. Шиппенберг, Е. А. Кияткин

принадлежность

  • 1 Секция интегративной неврологии, Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками, Программа внутренних исследований, 5500 Nathan Shock Drive, Baltimore, MD 21224, USA.
  • PMID: 12763614
  • DOI: 10. 1016/s0006-8993(03)02695-7

JF Taltavull et al. Мозг Res. .

. 2003 13 июня; 975 (1-2): 244-7.

дои: 10.1016/s0006-8993(03)02695-7.

Авторы

Дж. Ф. Талтавулл 1 , В. И. Чефер, Т. С. Шиппенберг, Е. А. Кияткин

принадлежность

  • 1 Секция интегративной неврологии, Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками, Программа внутренних исследований, 5500 Nathan Shock Drive, Baltimore, MD 21224, USA.
  • PMID: 12763614
  • DOI: 10. 1016/s0006-8993(03)02695-7

Абстрактный

Поведенческая неподвижность во время вынужденного плавания обычно считается следствием неизбежного стресса и используется для скрининга антидепрессантов. Однако неподвижность в этом тесте также может быть результатом торможения нервных функций из-за гипотермии мозга из-за охлаждения тела. Чтобы изучить эту возможность, мы измерили динамику температуры мозга во время 10-минутного принудительного плавания в холодной (25°C) и теплой (37°C) воде и сопоставили температуру мозга с изменениями поведения. Принудительное плавание в холодной воде приводило к значительной гипотермии мозга (-6-7°С) и неподвижности, в то время как при принудительном плавании в теплой воде неподвижность не наблюдалась, когда температура мозга кратковременно повышалась (0,5°С), а затем снижалась ниже исходного уровня после плавания. период. Эти данные позволяют предположить, что неподвижность, быстро развивающаяся при вынужденном плавании в холодной воде, может быть следствием резкого угнетения нервных функций вследствие выраженной гипотермии головного мозга.

Похожие статьи

  • Влияние температуры воды и управляемости стрессора на вызванные плаванием стрессовые изменения температуры тела, кортикостерона в сыворотке и неподвижности у крыс.

    Друган Р.С., Эрен С., Хази А., Сильва Дж., Кристиансон Дж.П., Кент С. Друган Р.С. и соавт. Фармакол Биохим Поведение. 2005 г., октябрь 82 (2): 397–403. doi: 10.1016/j.pbb.2005.09.011. Epub 2005 19 октября. Фармакол Биохим Поведение. 2005. PMID: 16236352

  • Изменения связывания [(3)H]-Ro15-4513 in vivo, вызванные принудительным плаванием у мышей.

    Амитани М., Уметани Ю., Хосой Р., Кобаяси К., Абэ К., Иноуэ О. Амитани М. и соавт. Синапс. 2005 г., октябрь; 58 (1): 23-9. doi: 10.1002/син.20180. Синапс. 2005. PMID: 16037951

  • Температура воды определяет нейрохимические и поведенческие реакции на стресс, вызванный принудительным плаванием: исследование микродиализа in vivo и биотелеметрии на крысах.

    Linthorst AC, Flachskamm C, Reul JM. Линторст А.С. и соавт. Стресс. 2008 март; 11(2):88-100. дои: 10.1080/10253890701533231. Стресс. 2008. PMID: 17853068

  • Самоспасательное плавание в холодной воде: последние советы.

    Дюшарм М.Б., Лаунсбери Д.С. Дюшарм М.Б. и соавт. Appl Physiol Nutr Metab. 2007 г., 32 августа (4): 799-807. дои: 10.1139/H07-042. Appl Physiol Nutr Metab. 2007. PMID: 17622298 Обзор.

  • Стресс, вызываемый принудительным плаванием: тенденции использования и механистическое рассмотрение.

    Molendijk ML, de Kloet ER. Молендейк М.Л. и соавт. Евр Джей Нейроски. 2022 май;55(9-10):2813-2831. doi: 10.1111/ejn.15139. Epub 2021 8 марта. Евр Джей Нейроски. 2022. PMID: 33548153 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Температура мозга и ее роль в физиологии и патофизиологии: уроки 20-летней термозаписи.

    Кияткин Э.А. Кияткин ЭА. Температура (Остин). 20193 декабря; 6 (4): 271-333. дои: 10.1080/23328940.2019.1691896. Электронная коллекция 2019. Температура (Остин). 2019. PMID: 31934603 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Поведенческое фенотипирование, обучение и память у молодых и старых мышей с нокаутом гормона роста, высвобождающих гормон.

    Леоне С., Речинелла Л., Кьявароли А., Ферранте С., Орландо Г., Вакка М., Сальватори Р., Брунетти Л. Леоне С. и др. Эндокр Коннект. 2018 авг 1;7(8):924-931. doi: 10.1530/EC-18-0165. Эндокр Коннект. 2018. PMID: 30300535 Бесплатная статья ЧВК.

  • Новое понимание поведенческого анализа мышей, подвергшихся тесту принудительного плавания.

    Чен Л., Фаас Г.К., Ферандо И., Моди И. Чен Л. и др. Трансл Психиатрия. 14 апреля 2015 г .; 5 (4): e551. doi: 10.1038/tp.2015.44. Трансл Психиатрия. 2015. PMID: 25871976 Бесплатная статья ЧВК.

  • Нарушение пространственного обучения и памяти крыс в новой модели хронической гипотермии, вызванной холодной водой: значение для болезни Альцгеймера.