Иатрогения: иатрогения | это… Что такое иатрогения?

Опубликовано автором

Содержание

Глава VII. ИАТРОГЕНИЯ КАК СЛЕДСТВИЕ ЛАБОРАТОРНОГО, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

  • Главная
  • /
  • Глава VII. ИАТРОГЕНИЯ КАК СЛЕДСТВИЕ ЛАБОРАТОРНОГО, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Психотерапевт Мартынов Сергей Егорович

Психолог, семейный психолог, клинический психолог Теперик Римма Фёдоровна

Психолог Копьёв Андрей Феликсович

Конфликтолог, психолог, клинический психолог Цуранова Наталья Александровна

Ночевкина Алёна Игоревна

Психолог, клинический психолог Алиева Лейла. Телесная терапия и арт-терапия.

Психолог Михайлова Анна Дмитриевна

Детский психолог Горина Екатерина

Психолог Светлана Ткачева

Клинический психолог, психолог, психотерапевт Прокофьева Анна Вячеславовна

Основатель беатотерапии, психолог, клинический психолог Спиваковская Алла Семеновна

Психиатр Фролов Алексей Михайлович

Подростковый психолог Каравашкина Елена

Ведущий логопед Кухтина Алла Юрьевна

Подростковый психолог Максимов Алексей Вячеславович

Психолог, юнгианский аналитик Юзьвак Екатерина Григорьевна

Психолог, клинический психолог, психоаналитический психотерапевт Ермушева Анастасия Алексеевна

Психиатр Медведев Владимир Эрнстович

Клинический психолог, психотерапевт, нейропсихолог Баринская Янина Сергеевна

Врач-психотерапевт Сивков Евгений Евгеньевич

Не менее часто иатрогенные заболевания бывают свя­заны непосредственно с инструментальным или лабора­торным исследованием больного. В одних случаях дело идет о переоценке им тех или других данных анализа или рентгенологического исследования, в других —при­чиной иатрогении являются совершенно фантастические толкования больным этих документов. В том и в другом случае врач, если он недостаточно осторожен, может стать непосредственным виновником заболевания, внося во внутреннюю картину болезни новую, господствую­щую в сознании его, императивную идею, которая не только травмирует психику больного, но непосредствен­но влияет через центральную нервную систему на сома­тические функции организма.

Лабораторное исследование больных с выдачей им на руки результатов исследования и диагнозов, недо­статочно полных и мотивированных, представляет еще одну опасность, которая, на мои взгляд, недостаточно учитывается и часто влечет за собой не только непри­ятные, но и тяжелые для больного последствия. Я гово­рю о психической травме больных, получаемой ими вместе с анализом и диагнозом в этих документах. Бесчисленные факты иатрогении такого происхождения очень трудно систематизировать.

Они известны каждо­му внимательному врачу. Я остановлюсь здесь только на нескольких особенно частых и резко выраженных случаях такой иатрогении в области внутренних болезней.

Анализы мочи вызывают тысячи сомнений у больных из-за наличия, например, «кирпично-красного осадка», который больные склонны связывать то с образованием камней в мочевых путях, то со злокачественным процес­сом в почках, то с подагрой, смешивая с ней мочекислые диатезы. Часто отметки о единичных лейкоцитах, нитях слизи и особенно о неизмененных эритроцитах застав­ляют больного насторожиться. Эта микрогематурия, очень частая, например, при оксалурии и, как известно, сама по себе не имеющая большого значения, у невро­патических субъектов, у которых особенно часто как раз и встречается эта оксалурия, заставляет больного думать о нефрите, туберкулезе почек и владеет созна­нием больного до тех пор, пока авторитетный врач не уничтожит его сомнений.

До известной степени это относится и к доброкаче­ственной альбуминурии, о которой еще мало знают практические врачи. Она, как известно, встречается у молодых лиц, нередко после физических напряжений. Я иногда видел людей практически здоровых, но с проч­ной идеей о нефрите, подкрепляемой трафаретно назна­чаемой врачами специальной диетой.

Еще чаще причиной иатрогенных заболеваний явля­ются анализы желудочного содержимого и испражне­ний. Эти анализы, особенно на курортах, где времени много и больной, оставив свою интенсивную работу и житейские заботы, занят исключительно только своим лечением, т. е. имеет особенно благоприятную обста­новку для фиксированных идей в области своего здо­ровья,— эти анализы изучаются особенно длительно и часто подвергаются, например, в ожидании очереди в лаборатории, коллективному обсуждению группы това­рищей по санаторию, по дому отдыха и т. д. Учет со­стояния кислотности желудочного сока, которая сама по себе имеет весьма относительное значение, или стремление сравнивать результаты ряда анализов и делать из этих сопоставлений определенные выводы о на­личии катара желудка или язвы его, часто вызывают иатрогению, когда врач обращает особенное внимание на цифровые данные анализа и фиксирует эти оторванные от остальной клинической картины факты в сознании больного.

Сколько больных страдают, например, ахи­лией не потому, что имеют те или иные неприятные диспепсические явления, а потому, что врач обратил их внимание на зловещий нуль, стоящий в графе «свобод­ной» соляной кислоты в анализе желудочного сока, не потрудившись разъяснить больному многогранность это­го симптома и прививая ему таким образом идею о тя­желом дефекте пищеварения.

Десятки лет, с тех пор как было установлено отсут­ствие соляной кислоты в желудке раковых больных, ахилия считалась патогномоничной для рака желудка. Несомненно, анацидный желудок не может считаться здоровым и полноценным, но состояние ахилии все же не адекватно раку желудка, и во всяком случае ахилия не должна лишать больного психического равновесия, нарушение которого, как мы хорошо знаем, уже само по себе может вызвать понижение секреции желудоч­ного сока вплоть до функциональной ахилии.

Не меньшую роль в анализах желудочного сока в смысле иатрогении играет реакция на молочную кисло­ту. Мы хорошо знаем, что положительная реакция на молочную кислоту имеет значение только в определен­ных условиях при тщательной методике назначения пробного завтрака, когда имеется уверенность, что она не является продуктом застоя в желудке или случай­ных погрешностей в технике исследования.

Но этого не знают больные. Я видел случай резко выраженной иатрогении в результате наличия в анализе желудочного содержимого молочной кислоты при наличии нормаль­ной общей кислотности и свободной соляной кислоты. Врач на курорте, где лечилась больная, обратил ее вни­мание на положительную реакцию на молочную кисло­ту. Ввиду того, что в семье больной был случай рака, этого было достаточно, чтобы больная потеряла душев­ный покой, перестала есть, у нее появились диспепси­ческие явления — тяжесть под ложечкой, тошнота. Больная сильно похудела, что, разумеется, явилось для нее лишним основанием для самых мрачных мыслей о природе желудочного заболевания. Не закончив лече­ния, она вернулась в Москву и в состоянии сильной де­прессии явилась ко мне, поставив вопрос о необходи­мости операции и настаивая на немедленной консульта­ции с хирургом. Для меня было совершенно очевидно, что дело идет о неправильном анализе, но я не стал разубеждать больную и предложил сделать новый ана­лиз в авторитетной обстановке.
Через 10 дней больная явилась сияющая с анализом, где не было молочной кислоты, на которую в лаборатории было предложено обратить особое внимание, и заявила, что она себя отлично чувствует. Совершенно очевидно, что это был случай психоневроза желудка в результате иатрогении лабораторного происхождения.

 

изучение болезни – предыдущая | следующая – интерпретация больного

оглавление

консультация психолога детям, подросткам, взрослым

Записаться на онлайн прием

Найти:

Что значит ятрогения — Значения слов

Раздел очень прост в использовании. В предложенное поле достаточно ввести нужное слово, и мы вам выдадим список его значений. Хочется отметить, что наш сайт предоставляет данные из разных источников – энциклопедического, толкового, словообразовательного словарей. Также здесь можно познакомиться с примерами употребления введенного вами слова.

ятрогения в словаре кроссвордиста

ятрогения
  • Болезнь, вызванная неосторожными высказываниями врача
  • Заболевание, возникающее как реакция на неосторожные слова врача
  • Заболевание, обусловленное неосторожными поступками врача (или другого лица из числа медицинского персонала)
  • Негативное воздействие врача, медицинского работника на пациента, приводящее к неблагоприятным последствиям
  • Заболевание, возникающее как реакция на неосторожные слова врача, прочитанную медицинскую литературу

Словарь медицинских терминов

ятрогения (ятро- + греч.

-genes порождаемый, возникающий)

см. Заболевание ятрогенное.

Википедия

Ятрогения

Ятрогéния — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Значительный интерес к вопросу о влиянии психики на различные физиологические и патологические процессы в человеческом организме возник у врачей и исследователей в начале XX века.

Термин «ятрогения» был введен немецким психиатром Освальдом Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году , а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов, как Ю. В. Каннабих, Р. А. Лурия и К. И. Платонов .

По определению, данному в довоенном издании Большой медицинской энциклопедии , ятрогения — это «термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется псих.

комплекс новой болезни». Также ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия». Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов, этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется расширительно, и согласно МКБ-10 , ятрогения понимается как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. Иными словами, ятрогения в современном употреблении этого термина понимается как «брак медицинской работы». Тем не менее, наряду с таким расширительным толкованием, ятрогенное заболевание в современной медицине продолжает рассматриваться традиционно, то есть как заболевание, «обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача , неблагоприятно воздействующими на психику больного».

В некоторых литературных источниках вместо «ятрогении» используют несколько иное написание термина — иатрогения. Вариантом ятрогенных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса», когда студент-медик, изучая пропедевтику внутренних болезней , находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

Ятрогенный потенциал слов врача | Совместное принятие решений и общение | JAMA

Ятрогенный потенциал слов врача | Совместное принятие решений и общение | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Просмотр показателей

  • Скачать PDF
  • Полный текст

  • Поделиться

    Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

Точка обзора

26 декабря 2017 г.

Артур Дж. Барски, MD 1

Информация об авторах Информация о статье

  • 1 Отделение психиатрии, Brigham & Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс

ДЖАМА. 2017;318(24):2425-2426. дои: 10.1001/jama.2017.16216

Полный текст

Некоторая информация, которую врачи сообщают своим пациентам, может непреднамеренно усиливать симптомы пациентов и становиться источником повышенного соматического дистресса, эффект, который врачи должны понимать, чтобы обеспечить оптимальное лечение пациентов. Этот эффект иллюстрирует ятрогенный потенциал информации в отличие от ятрогенного потенциала лекарств и процедур.

Соматические симптомы и основное заболевание не имеют фиксированной, неизменной, однозначной эквивалентности. Симптомы могут возникать при отсутствии доказуемой болезни, «тихая» болезнь протекает бессимптомно, и существует значительная межиндивидуальная вариабельность симптомов, возникающая в результате одной и той же патологии или патофизиологии. Одним из посредников этой изменчивости между симптомами и болезнью являются мысли, убеждения и идеи пациента. Эти познания могут усиливать симптомы и телесные страдания. Хотя когниции могут не вызывать симптомов, они могут усиливать, закреплять и усугублять их, делая симптомы более заметными, вредными, навязчивыми и надоедливыми.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

  • Академическая медицина
  • Кислотно-основное, электролиты, жидкости
  • Аллергия и клиническая иммунология
  • Анестезиология
  • Антикоагулянты
  • Искусство и изображения в психиатрии
  • Кровотечение и переливание
  • Кардиология
  • Уход за тяжелобольным пациентом
  • Проблемы клинической электрокардиографии
  • Клиническая задача
  • Поддержка принятия клинических решений
  • Клинические последствия базовой нейронауки
  • Клиническая фармация и фармакология
  • Дополнительная и альтернативная медицина
  • Заявления о консенсусе
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Медицина интенсивной терапии
  • Культурная компетенция
  • Стоматология
  • Дерматология
  • Диабет и эндокринология
  • Интерпретация диагностических тестов
  • Разработка лекарств
  • Электронные медицинские карты
  • Неотложная медицинская помощь
  • Конец жизни
  • Гигиена окружающей среды
  • Справедливость, разнообразие и инклюзивность
  • Этика
  • Пластическая хирургия лица
  • Гастроэнтерология и гепатология
  • Генетика и геномика
  • Геномика и точное здоровье
  • Гериатрия
  • Глобальное здравоохранение
  • Руководство по статистике и методам
  • Рекомендации
  • Заболевания волос
  • Модели медицинского обслуживания
  • Экономика здравоохранения, страхование, оплата
  • Качество медицинской помощи
  • Реформа здравоохранения
  • Медицинская безопасность
  • Медицинские работники
  • Различия в состоянии здоровья
  • Несправедливость в отношении здоровья
  • Информатика здравоохранения
  • Политика здравоохранения
  • Гематология
  • История медицины
  • Гуманитарные науки
  • Гипертония
  • Изображения в неврологии
  • Наука внедрения
  • Инфекционные болезни
  • Инновации в оказании медицинской помощи
  • Инфографика JAMA
  • Право и медицина
  • Ведущее изменение
  • Меньше значит больше
  • ЛГБТК-медицина
  • Образ жизни
  • Медицинский код
  • Медицинские приборы и оборудование
  • Медицинское образование
  • Медицинское образование и обучение
  • Медицинские журналы и публикации
  • Меланома
  • Мобильное здравоохранение и телемедицина
  • Нарративная медицина
  • Нефрология
  • Неврология
  • Неврология и психиатрия
  • Примечательные примечания
  • Сестринское дело
  • Питание
  • Питание, Ожирение, Упражнения
  • Ожирение
  • Акушерство и гинекология
  • Гигиена труда
  • Онкология
  • Офтальмологические изображения
  • Офтальмология
  • Ортопедия
  • Отоларингология
  • Лекарство от боли
  • Патология и лабораторная медицина
  • Уход за пациентами
  • Информация для пациентов
  • Педиатрия
  • Повышение производительности
  • Показатели эффективности
  • Периоперационный уход и консультации
  • Фармакоэкономика
  • Фармакоэпидемиология
  • Фармакогенетика
  • Фармация и клиническая фармакология
  • Физическая медицина и реабилитация
  • Физиотерапия
  • Руководство врача
  • Поэзия
  • Здоровье населения
  • Профилактическая медицина
  • Профессиональное благополучие
  • Профессионализм
  • Психиатрия и поведенческое здоровье
  • Общественное здравоохранение
  • Легочная медицина
  • Радиология
  • Регулирующие органы
  • Исследования, методы, статистика
  • Реанимация
  • Ревматология
  • Управление рисками
  • Научные открытия и будущее медицины
  • Совместное принятие решений и общение
  • Препарат для сна
  • Спортивная медицина
  • Трансплантация стволовых клеток
  • Наркомания и наркология
  • Хирургия
  • Хирургические инновации
  • Хирургические жемчужины
  • Обучаемый момент
  • Технологии и финансы
  • Искусство JAMA
  • Искусство и медицина
  • Рациональное клиническое обследование
  • Табак и электронные сигареты
  • Токсикология
  • Травмы и травмы
  • Приверженность лечению
  • УЗИ
  • Урология
  • Руководство пользователя по медицинской литературе
  • Вакцинация
  • Венозная тромбоэмболия
  • Здоровье ветеранов
  • Насилие
  • Женское здоровье
  • Рабочий процесс и процесс
  • Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Болезнь Кушинга у собак | VCA Animal Hospitals

Что такое болезнь Кушинга?

Болезнь Кушинга (также известная как синдром Кушинга ) — это состояние, при котором надпочечники чрезмерно вырабатывают определенные гормоны. Медицинский термин для этого заболевания гиперадренокортицизм . В буквальном переводе «гипер» означает сверхактивный, «адрено» означает надпочечник, а «кортицизм» относится к внешней части (коре) надпочечника.

Надпочечники расположены рядом с почками и производят несколько жизненно важных веществ, которые регулируют различные функции организма и необходимы для поддержания жизни. Наиболее широко известным из этих веществ является кортизол, широко известный как кортизон. Снижение или чрезмерное производство этих веществ, особенно кортизола, может быть опасным для жизни.

Что вызывает это заболевание?

Существует три типа болезни Кушинга, каждый из которых имеет свою причину. Выявление причины важно, потому что каждый тип лечится по-разному, и у каждого свой прогноз (ожидаемый результат).

«Выявление причины болезни Кушинга важно, потому что каждый тип лечится по-разному и у каждого свой прогноз».

Опухоль гипофиза. Наиболее частой причиной болезни Кушинга (85% — 90% всех случаев) является опухоль гипофиза (расположена в основании головного мозга). Опухоль может быть как доброкачественной (безвредной), так и злокачественной (раковой). Опухоль заставляет гипофиз чрезмерно вырабатывать гормон (АКТГ), который стимулирует надпочечники к выработке кортизола. Как показано на рисунке ниже, по мере того, как гипофиз вырабатывает больше АКТГ, он заставляет надпочечники вырабатывать больше кортизола. Если гипофиз чувствует повышенный уровень кортизола, он будет производить меньше АКТГ, тем самым снижая выработку кортизола.

Опухоли гипофиза могут быть микроскопическими или большими. В зависимости от размера опухоли могут присутствовать клинические признаки, отличные от симптомов болезни Кушинга, поскольку большая опухоль может давить на близлежащие структуры в этой области или сталкиваться с ними. Как правило, если активность надпочечников можно контролировать, многие собаки с этой формой болезни Кушинга могут жить нормальной жизнью в течение многих лет, пока они принимают лекарства и находятся под пристальным наблюдением врача. Если опухоль гипофиза растет, она поражает головной мозг, что часто приводит к неврологическим симптомам и менее благоприятному прогнозу для животного. Это происходит примерно у 15% таких пациентов.

Опухоль надпочечников. Болезнь Кушинга может быть следствием доброкачественной или злокачественной опухоли самого надпочечника (аденомы или карциномы соответственно). Если опухоль доброкачественная, хирургическое удаление вылечит болезнь. Если опухоль злокачественная, на некоторое время может помочь хирургическое вмешательство, но прогноз гораздо менее благоприятный.

Повышенный уровень кортизола в результате длительного приема стероидов. Третий тип болезни называется ятрогенной болезнью Кушинга . Это вызвано чрезмерным введением пероральных или инъекционных стероидов. Хотя стероиды обычно давали по уважительной медицинской причине, в данном случае их избыток стал вредным для пациента.

Каковы клинические признаки болезни Кушинга?

Независимо от типа клинические признаки болезни Кушинга практически одинаковы. Наиболее распространенными клиническими признаками являются повышение аппетита, увеличение потребления воды и учащение мочеиспускания. Повышенный аппетит является прямым результатом повышенного уровня кортизола, который стимулирует аппетит. Летаргия (сонливость или отсутствие активности) и плохая шерсть также характерны для домашних животных с гиперадренокортицизмом.

«У многих собак с болезнью Кушинга появляется раздутый или пузатый вид».

Живот многих из этих собак выглядит раздутым или «пузатым» из-за увеличения жира в органах брюшной полости и растяжения брюшной стенки по мере того, как органы становятся тяжелее. Пузатый вид также развивается из-за того, что мышцы брюшной стенки ослабевают и со временем атрофируются (уменьшаются в размерах). Одышка, истончение кожи, хронические кожные инфекции (пиодермия), пятна темного цвета (гиперпигментация), минерализация кожи (кальциноз кожи), плохое заживление кожи и персистирующие инфекции мочевого пузыря — другие распространенные клинические признаки этого заболевания.

Как диагностируется болезнь Кушинга?

Ряд тестов используется для диагностики и подтверждения болезни Кушинга. Двумя наиболее распространенными тестами для выявления болезни Кушинга являются тест стимуляции АКТГ и тест подавления низкой дозы дексаметазона (LDDS).

Уровни эндогенного АКТГ (уровень гормона АКТГ в организме), тест супрессии высокими дозами дексаметазона (HDDS) или соотношение кортизол/креатинин в моче — это другие тесты, которые можно использовать для определения типа болезнь.

«УЗИ брюшной полости может быть ценной частью диагностического процесса болезни Кушинга».

Ультразвуковое исследование брюшной полости может быть важной частью процесса диагностики болезни Кушинга. Ультразвук позволяет вашему ветеринару увидеть надпочечники и определить их размер и наличие опухоли.

Хотя некоторые из этих тестов могут быть дорогими, они необходимы для определения наилучшего лечения и прогноза для вашего питомца. См. раздаточный материал «Болезнь Кушинга — тестирование» для получения дополнительной информации о тестировании на болезнь Кушинга.

Какие есть варианты лечения?

Как упоминалось ранее, лечение зависит от того, какой тип заболевания присутствует.

Опухоль гипофиза. Лечение гипофизарно-индуцированной формы болезни Кушинга является наиболее сложным. Обычно используются два препарата: трилостан (торговая марка Vetoryl®) и митотан (торговая марка Lysodren®). Селегилина гидрохлорид (торговая марка Anipryl®) и кетоконазол (торговая марка Nizoral®) также используются для лечения болезни Кушинга у собак, хотя они не считаются столь же эффективными, как трилостан или митотан.

Опухоль надпочечников. Лечение опухоли надпочечника требует обширной операции на органах брюшной полости. Если операция прошла успешно (удаляется вся опухоль) и опухоль не является злокачественной, есть большая вероятность, что собака восстановит нормальное здоровье. Если операция невозможна, некоторых из этих пациентов можно лечить с помощью лекарств, как описано ниже.

Ятрогенная болезнь Кушинга. Лечение этой формы требует прекращения приема стероидов. Это должно быть сделано контролируемым, постепенным образом, чтобы не возникло других осложнений. К сожалению, это обычно приводит к рецидиву заболевания, которое лечили стероидом. Поскольку стероид может оказывать неблагоприятное воздействие на надпочечники, часто требуется лечение, чтобы помочь заменить гормоны, которые обычно вырабатываются надпочечниками.

Что мне нужно знать, если болезнь моей собаки лечится с помощью лекарств?

Ваш ветеринар составит план лечения конкретного заболевания вашего питомца. Обязательно внимательно следуйте его или ее рекомендациям, потому что эти методы лечения часто зависят от последовательного и регулярного приема лекарств. Может потребоваться пожизненное лечение.

«Большинство собак можно успешно лечить с минимальными побочными эффектами лекарств.