Ироническая депрессия: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

К аффективным синдромам относятся состояния, проявляющиеся в первую очередь расстройством настроения. В зависимости от характера аффекта выделяют депрессивные и маниакальные синдромы.

Синдром депрессии. Типичная депрессия характеризуется классической триадой, которую составляют сниженное настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность (депрессивная триада). Депрессивным состояниям (особенно легким — циклотимическим) присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением интенсивности депрессии в вечернее время, малой выраженностью идеаторной и моторной заторможенности. При тех же мало выраженных депрессиях можно констатировать у больных чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение. Чем тяжелее депрессия, тем менее выражены колебания настроения в течение дня.

Для депрессий характерны также расстройства сна — бессонница, неглубокий сон с частыми пробуждениями или отсутствие чувства сна.

Депрессиям свойствен и ряд соматических расстройств: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, нарушение менструального цикла и часто аменорея у женщин, отсутствие аппетита (пища — "как трава"; больные едят через силу) и снижение массы тела.

В отечественной психиатрии принято выделять депрессии простые и сложные, в рамках которых рассматриваются практически все психопатологические варианты депрессивного синдрома, встречающиеся в клинической практике.

К простым депрессиям относятся меланхолические, тревожные, адинамические, апатические и дисфорические депрессии.

Меланхолические, или тоскливые, депрессии характеризуются пониженным, подавленным настроением, интеллектуальной и моторной заторможенностью. У больных наряду с подавленным настроением отмечается гнетущая безысходная тоска. Нередко она переживается не только как душевная боль, но и сопровождается физическими тягостными ощущениями (витальная тоска), неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца.

Все окружающее воспринимается больными в мрачном свете; впечатления, доставляющие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность; прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и чрезмерно переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видится мрачным и безысходным. Больные целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедленны, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной, тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться.

Структура меланхолических депрессий в значительной степени связана с возрастом больного к периоду ее возникновения. Классические варианты характерны для среднего возраста. В молодом возрасте инициальные периоды этих видов депрессий имеют свои особенности и отличаются рефлексией, выраженными дисфорическими расстройствами, апатическими проявлениями.

У этих же больных в зрелом возрасте обычно развиваются типичные меланхолические депрессии. Они характерны и для позднего возраста.

Тревожные депрессии могут быть как ажитированными, так и заторможенными. При тревожно-ажитированных депрессиях в картине состояния преобладает двигательное возбуждение в виде ажитации с ускоренной речью; имеет место нигилистический бред, а нередко и синдром Котара. При заторможенных депрессиях психопатологическую картину в значительной степени определяет тревога. В случаях депрессии средней тяжести отмечаются суточные колебания состояния больных, а в более тяжелых случаях они отсутствуют. В депрессивной триаде выражена двигательная заторможенность, темп мышления не меняется и идеаторное торможение проявляется тревожно-тоскливым содержанием мышления. Тревога ощущается больными физически, что позволяет говорить о ее витальном характере. Наблюдаются и чувство тоски, идеи самообвинения и неполноценности, суицидальные мысли и описанные выше соматические признаки депрессии.

Анестетические депрессии характеризуются преобладанием в картине болезни явлений психической анестезии, т.е. утратой эмоциональных реакций на окружающее. Такие депрессии могут быть чисто анестетическими, тоскливо анестетическими и тревожно-анестетическими.

При чисто анестетических депрессиях анестетические расстройства являются наиболее значимым признаком синдрома, в то время как другие симптомы депрессии могут быть стертыми, отсутствуют или незначительно выражены. Это касается идеомоторного торможения, суточных колебаний настроения и соматических признаков депрессии. У некоторых больных имеют место деперсонализационные расстройства и адинамия, депрессивное "мировоззрение", а также интерпретативный ипохондрический бред, фабулу которого составляют анестетические расстройства.

Для тоскливо-анестетических депрессий характерны чувство тоски с локализацией в области сердца, суточные колебания настроения, идеи самообвинения и самоуничижения, суицидальные мысли и намерения, соматические признаки депрессий, а также адинамия в виде чувства физической или (реже) так называемой моральной слабости.

Ощущение утраты чувств расценивается больными как свидетельство их реальной эмоциональной измененности и является основной фабулой идей самообвинения.

Типичными признаками заболевания являются также ажитация, внешние проявления тревоги, идеаторные расстройства в виде наплывов и путаницы мыслей, инвертированный характер суточных колебаний состояния при отсутствии идеомоторного торможения, суицидальные мысли, идеи самообвинения. В вечерние часы у больных тревога кратковременно усиливается. Особенностью психической анестезии в тревожно-анестетических депрессиях является состояние малодифференцированного ощущения внутренней пустоты. Часто в картине тревожно-анестетических депрессий отмечаются разнообразные деперсонализационные расстройства, выходящие за рамки психической анестезии (чувство автоматизированное™ собственных действий, нереальность восприятия собственного Я, ощущение раздвоенности).

Адинамические депрессии. На первый план в картине этих депрессий выступают слабость, вялость, бессилие, невозможность или затруднение в выполнении физической или умственной работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности.

Выделяют идеаторный, моторный и сочетанный варианты этих депрессий. В идеаторном варианте проявления адинамии преобладают над собственно депрессией. Настроение снижено, больные высказывают идеи неполноценности, но основную фабулу переживаний составляют адинамические расстройства. Адинамия выражается в жалобах на отсутствие "моральных сил", "умственную истощаемость", "умственное бессилие", плохую сообразительность. В депрессивной триаде идеаторное торможение доминирует над моторным.

Моторный вариант адинамических депрессий характеризуется преобладанием чувства разбитости, вялости, мышечной расслабленности и бессилия. Аффективный радикал представлен депрессией с чувством внутреннего беспокойства и напряжения. В депрессивной триаде моторная заторможенность доминирует над идеаторной. Соматические признаки депрессии (расстройства сна, аппетита, снижение массы тела) выражены отчетливо. Отмечаются бредовые идеи собственной неполноценности, содержание которых определяется особенностями адинамии.

Сочетанному варианту депрессии свойственны явления как идеаторной, так и моторной адинамии. В депрессивном синдроме большое место занимают тревога, чувство тоски неопределенного характера. Депрессивная триада отмечается дисгармоничностью — значительным преобладанием моторной заторможенности над идеаторной. Отчетливые суточные колебания в состоянии отсутствуют. Идеи самообвинения для этого варианта нехарактерны, и представления о собственной неполноценности сопровождаются чувством жалости к себе. Адинамия проявляется отсутствием физических и моральных сил, невозможностью выполнить какую-либо работу. Отмечаются выраженные соматические расстройства.

Апатические депрессии. В клинической картине апатических депрессий на первый план выступают невозможность или затруднение выполнения умственных или физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение уровня побуждений и всех видов психической активности.

Для этого варианта депрессий характерны значительная выраженность апатии и неяркость других проявлений депрессивного синдрома — тоски, тревоги, идеи самообвинения, соматических признаков депрессии.

Выделяют апатомеланхолические и апатоадинамические депрессии.

Апатомеланхолические депрессии выражаются пониженным настроением с чувством тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями, но сами больные именно апатию оценивают как одно из самых тяжелых расстройств. Отмечается обратная зависимость между выраженностью апатии и тоски. У некоторых больных наряду с тоской могут возникать эпизоды тревоги.

Как следует из самого названия, апатоадинамические депрессии характеризуются сочетанием апатии с адинамией. Собственно тоска для этих депрессий нетипична и крайне редко возникает тревога в виде неопределенного "внутреннего беспокойства" и напряжения. Имеющиеся у пациентов идеи самообвинения и неполноценности по содержанию отражают наличие апатии.

Дисфорические депрессии — состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения дисфории, т.е. раздражительности, гневливости, агрессивности и разрушительных тенденций. При этом источником раздражения могут внезапно становиться предметы и ситуации, незадолго до этого не привлекавшие его внимания.

Поведение больных в период дисфорических депрессий бывает различным: у одних преобладают агрессия и угрозы в отношении окружающих, разрушительные тенденции, нецензурная брань; у других — стремление к уединению, связанное с гиперестезией и "ненавистью ко всему миру"; у третьих — стремление к активной деятельности, носящей нецеленаправленный, часто нелепый характер. В момент развития дисфории иногда преобладает ощущение внутренней психической напряженности с ожиданием надвигающейся катастрофы.

В клинической картине простых депрессий могут быть галлюцинаторные, бредовые и кататонические включения, когда наряду с подавленностью, тоской и тревогой появляются вербальные галлюцинации угрожающего или императивного характера, идеи воздействия, преследования, виновности, ущерба, разорения, предстоящего наказания. На высоте депрессии могут развиться острый чувствительный бред с инсценировкой и эпизоды онейроидного помрачения сознания.

Достаточно часто депрессивные состояния принимают характер меланхолической парафрении с соответствующими бредовыми переживаниями от "приземленных" трактовок до мистических построений.

В существующих классификациях, помимо охарактеризованных выше, нередко фигурирует слезливая и ироническая депрессия (при последней на лице у больных блуждает улыбка, они иронизируют над своим состоянием и беспомощностью), ступорозная депрессия и др. Но отраженные в названиях этих депрессий характеристики не являются существенными. Они лишь подчеркивают те или иные особенности депрессивного состояния, которые могут наблюдаться в картине депрессий различной структуры.

Представленная типология простых депрессий, естественно, не исчерпывает всего их многообразия и в этом отношении является в значительной степени относительной. Это связано в первую очередь с тем, что наряду с классическими картинами описанных депрессий наблюдаются состояния, которые нередко трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с их значительной изменчивостью и полиморфизмом основных проявлений.

К сложным депрессиям относят сенестоипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами. Они отличаются значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, а также изменчивостью, обусловленной наличием в клинической картине болезни проявлений, стоящих вне рамок облигатных для депрессии расстройств.

Сенестоипохондрические депрессии отличаются особенно большой сложностью. В этих случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и ведущими становятся жалобы на крайне неприятные, тягостные ощущения в различных частях тела, порой крайне вычурного, причудливого содержания. Больные сосредоточены на чувстве соматического неблагополучия и высказывают тревожные опасения в отношении своего здоровья.

В структуре депрессивных состояний с бредом и галлюцинациями большое место занимают кататонические расстройства — от отдельных проявлений в виде повышения тонуса мускулатуры, негативизма до выраженных картин субступора и ступора.

Соотношения собственно аффективных расстройств и расстройств, выходящих за границы облигатных симптомов депрессии, по-разному рассматриваются исследователями: одни полагают, что расстройства неаффективного круга возникают независимо от аффективных нарушений [Kein D. , Tailor E.et al., 1988; Seivewrigt N., Tyrer P., 1990], другие считают аффективные расстройства вторичными по сравнению с более тяжелыми психопатологическими явлениями [Akiskal H., 1983; Kruger E., Nitzsche M., Kunl J., 1988].

Наряду с простыми и сложными депрессиями в литературе описываются затяжные (протрагированные) и хронические. Затяжные, или протрагированные, депрессии могут иметь мономорфную структуру, если состояние на протяжении длительного времени не меняет своей психопатологической картины, и полиморфную, если в процессе течения болезни картина депрессии видоизменяется [Пчелина А.Л., 1979; Тиганов А.С., Пчелина А.Л., 1983]. Клиническая картина мономорфной депрессии отличается относительной простотой, малой изменчивостью, незначительной динамикой отдельных проявлений, однообразием картины на всем протяжении болезни. Такие депрессии обычно характеризуются тревожными адинамическими, анестетическими, дисфорическими или сенестоипохондрическими расстройствами. В этих случаях заторможенность, адинамические, анестетические и тревожные состояния без определенной последовательности и закономерности сменяют друг друга. У больных с изменчивой (полиморфной) клинической картиной и глубокими психопатологическими расстройствами на протяжении приступа простые гипотимические расстройства могут трансформироваться в сложные состояния (с бредом, галлюцинациями, кататонией), причем выявить какую-либо закономерность в смене описанных расстройств не представляется возможным.

Хронические депрессии отличаются от протрагированных не только затяжным характером, но и признаками хронизации, проявляющимися однообразием и монотонностью психологической картины депрессии. Существуют общие особенности хронических депрессий, к которым относятся преобладание в клинической картине болезни меланхолических, деперсонализационных и ипохондрических расстройств, а также дисгармоничность депрессивной триады, характеризующаяся сочетанием сниженного настроения и моторного торможения с монотонной многоречивостью, диссоциация между насыщенностью и разнообразием жалоб аффективного характера и внешне спокойным монотонным обликом и поведением больных, ипохондрическая окраска идей самообвинения, обсессивный характер суицидальных мыслей с отношением к ним как к чуждым. В этих случаях могут появляться также гипоманиакальные "окна", а также симптомы невротического регистра в виде сенестопатических, обсессивно-фобических и вегетофобических пароксизмоподобных состояний.

Маниакальный синдром характеризуется повышенным настроением, ускорением ассоциативных процессов и чрезмерным стремлением к деятельности (маниакальная триада). Больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхностность суждений и оценок, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему; они находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, им чужда утомляемость. Стремление к деятельности обнаруживается у больных по-разному: то они принимаются за массу дел, не доведя ни одно из них до конца, то тратят деньги бездумно и беспорядочно, делая ненужные покупки, на работе вмешиваются в дела сослуживцев и начальства, предлагают коренным образом реорганизовать предприятие и т.д.

Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением темпа мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией (обострение памяти). Больные крайне многоречивы, говорят без умолку, отчего их голос становится хриплым; поют, читают стихи. Часто развивается скачка идей — резкое ускорение мышления, при котором происходит непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, достигающие степени бессвязности. Интонации, как правило, патетические, театральные. Все происходящее вокруг, существенное или незначительное, в равной мере вызывает интерес больного, но ни на чем его внимание не задерживается длительное время. В отдельных случаях отвлекаемость, изменчивость внимания настолько интенсивны, что больной последовательно фиксирует и нередко комментирует все, что попадает в его поле зрения (сверхизменчивость внимания, или симптом гиперметаморфоза).

Больным свойственна переоценка собственной личности: они открывают у себя незаурядные способности, нередко высказывают желание сменить профессию, собираются прославить себя в качестве выдающегося исследователя, артиста, писателя и т. д. или выдают себя за таковых. Как правило, речь идет о достаточно нестойких сверхценных идеях величия. Больные выглядят помолодевшими, у них отмечаются повышенный аппетит, сокращение продолжительности сна или упорная бессонница, повышенная сексуальность. При маниакальных состояниях отмечаются учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл.

Как и при депрессиях, существует подразделение маниакальных синдромов на простые и сложные.

Выделение отдельных вариантов простых маниакальных состояний связано или с преобладанием в структуре синдрома одного из ингредиентов маниакальной триады, или появлением расстройств, видоизменяющих характер маниакального синдрома. Если в картине мании преобладает веселость, а ускорение мышления и стремление к деятельности выражены нерезко, то в этих случаях говорят о непродуктивной, или веселой, мании. Если ускорение ассоциативного процесса у больных достигает степени бессвязности, а стремление к деятельности — беспорядочного, хаотического возбуждения, то говорят о мании спутанной. Преобладание в картине мании раздражительности, гневливости, придирчивости свидетельствует о гневливой мании. На высоте этого состояния может возникнуть возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией — маниакальное буйство.

Иногда в качестве самостоятельного варианта маниакальных синдромов выделяют психопатоподобные маниакальные состояния, имеющие ряд особенностей: маниакальный аффект здесь крайне нестоек, отсутствует стремление к различным видам деятельности. Отвлекаемость, достигающая временами степени гиперметаморфоза, сочетается с раздражительностью: все, что привлекает внимание больного, вызывает крайнюю степень неудовольствия и раздражения. Нередко у больных возникают импульсивные влечения. Больные бывают агрессивны, причем агрессивные тенденции чаще всего обнаруживаются в отношении родных и близких.

Сложные маниакальные синдромы сопровождаются развитием расстройств достаточно глубоких регистров поражения психической деятельности, выходящих за рамки облигатных симптомов мании. В картине маниакального состояния могут развиваться галлюцинации, бред, явления психического автоматизма, кататонические расстройства. Различают бредовые маниакальные состояния, маниакальные состояния с дурашливостью, маниакальные состояния с острым чувственным бредом и маниакальные состояния с онейроидом.

Бредовые маниакальные состояния характеризуются развитием на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания. У одних больных эти расстройства возникают как разрозненные, несистематизированные, у других имеют явную тенденцию к систематизации, у третьих образуют оформленную бредовую систему.

Маниакальные состояния с дурашливостью. Психопатологическая картина этих состояний складывается из повышенного настроения, склонности к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы. На высоте состояния наблюдаются явления пуэрилизма и псевдодеменции.

Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда. В случаях маниакальных состояний с развитием острого чувственного бреда обращают на себя внимание экстатический оттенок повышенного настроения, патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной; содержанием разыгрываемой пьесы обычно бывают героические поступки, якобы совершенные больным в прошлом, или безоблачное будущее пациента. Возможно развитие антагонистического фантастического бреда и идей величия, что позволяет квалифицировать состояние как острую маниакальную парафрению. Нередко маниакальные состояния с острым фантастическим бредом и идеями величия сопровождаются развитием вербальных псевдогаллюцинаций (острая маниакальная псевдогаллюцинаторная парафрения) или конфабуляций фантастического содержания (острая маниакальная конфабуляторная парафрения).

Маниакальные состояния с развитием онейроидно-кататонических расстройств. В этих случаях онейроид развивается в картине маниакальных состояний не внезапно — его возникновению предшествуют состояния острого чувственного и острого фантастического бреда. Онейроидные расстройства экспансивного содержания могут занимать значительное место в картине маниакального приступа, иногда онейроид развивается в качестве эпизода на высоте приступа. Характерны кататонические расстройства в виде возбуждения, ступора, субступора или отдельные кататонические расстройства.

Аффективные синдромы, часть третья - блог добрых психиатров — LiveJournal

 

О маскированных депрессиях я уже рассказывал, поэтому не буду повторяться, просто дам ссылку: dpmmax.livejournal.com/2010/07/19/


 

Простые атипичные депрессии. От классической депрессии они отличаются тем, что на первом месте у них присутствуют и доминируют один-два дополнительных, факультативных  симптома, по которым они и называются, а не классическая депрессивная триада, отдельные симптомы которой либо отсутствуют, либо стёрты и мало выражены. По тому, какие из факультативных симптомов преобладают, и принято называть простую атипичную депрессию. Не забываем, что сглаженность и неяркая выраженность депрессивных симптомов не означают, что атипичная депрессия безобидна: уровень психотический, не стоит этого забывать. Как и маскированная, она всегда может внезапно изменить своё течение, усугубиться и даже привести к суициду. Но вернёмся к разновидностям.

 

Адинамическая депрессия. Симптомы схожи с таковыми при одноимённой субдепрессии, но вялость, бессилие и отсутствие побуждений более глобальны и всеобъемлющи; сил не просто нет — их словно бы никогда и не было, и не предвидится в принципе; а способностью удерживать занятые горизонтальные поверхности пациент вполне может поспорить с полипами Большого Барьерного Рифа. Не забываем также о признаках эндогенности (утром хуже, вечером лучше, плюс триада Протопопова, плюс сальные волосы и кожа лица).

Анаклитическая депрессия (depressio anaclitica; греч. anaklitos прислоненный, опирающийся). Её можно встретить у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которым по какой-то причине пришлось расстаться с матерью, и условия их жизни далеки от нормы. Такие дети заторможены, погружены в себя, отстают в развитии, их ничто не радует, они не смеются, плохо едят.

Ангедоническая депрессия. От чего в жизни вы привыкли получать удовольствие? Представили? А теперь представьте, что есть и достойнейшие представители противоположного пола, и изысканные напитки, и возможность пройтись по магазинам, причём не вприглядку, а по-взрослому, но... Секс представляется набором бессмысленных гимнастических упражнений, жидкость в бокале просто туманит мозг, но не имеет того, прежнего, вкуса, запаха и игры, а покупки просто потеряли смысл, поскольку ничего, кроме подсчёта потраченного и перечня приобретённого, мозг от этого занятия не получает. Не говоря уже о воздушных шариках, которые впору возвращать обратно в магазин — не радуют!

Анестетическая депрессия. Как и анестетическая субдепрессия, протекает с мучительным осознанием того, что чувств нет — к родному ребёнку, к родителям, к супругу или супруге. Должны быть, но на их месте зияет болезненная дыра. Плюс, опять же, признаки эндогенности.

Астеническая депрессия, или астено-депрессивный синдром. Похож на астено-субдепрессивный, но, помимо того, что расстройства настроения интенсивнее и глубже, а утомляемость и истощаемость проявляются при любой, мало-мальски заметной без микроскопа, деятельности, интересно то, что астенические признаки (когда с утра всё более-менее, но чем позже, тем хуже, поскольку весь устал) наслаиваются на эндогенные, когда плохо с утра, а к вечеру немного отпускает. В итоге равномерно плохо весь день.

Витальная депрессия. От латинского vita, жизнь. Если точнее, основой названию послужил синдром витальной, или предсердечной тоски — той самой, раздирающей, расцарапывающей грудь, рвущей сердце — с ощущениями именно физической боли в груди, от которой ничто не помогает.

Ворчливая депрессия. Можно даже не расшифровывать, основной симптом — ворчание, брюзжание, недовольство всем — начиная с правительства и заканчивая личным генотипом.

Дистимическая депрессия. Она, как правило, не дотягивает до критериев собственно депрессии, поскольку основной её симптом — это сниженное настроение. Но! Оно длится месяцы и годы, с краткими (день, неделя) тайм-аутами на более-менее приемлемое состояние. При этом внешних причин для такого настроения, вроде бы, нет. Или же где-то в прошлом есть какая-то травма или утрата, но времени прошло столько, что все сроки для реактивной депрессии давным-давно вышли.

Дисфорическая депрессия. При ней мрачное настроение носит взрывоопасный оттенок подавленно-озлобленного, неприязненного, недовольного всем и вся — вот вами, к примеру, вот так и съездил бы по наглой довольной роже.

Ироническая депрессия. Это депрессия со скорбной улыбкой на устах, с горькой иронией к себе самому и, что делает эту депрессию довольно опасной — с готовностью вот так вот, улыбаясь, уйти из жизни. Риск суицида при ней довольно высок.

Выделяют также слезливую депрессию, с преобладанием слезливости и слабодушия, и тревожную депрессию, с преобладанием тревоги на общем тоскливом фоне.


 

Сложные атипичные депрессии. В их структуре сочетаются депрессивные симптомы и синдромы из других психопатологических групп (параноидный, парафренный).

Наиболее часто встречаются:

Депрессивно-параноидный синдром, когда депрессия сочетается с бредом (хотят убить, отравить, трижды расстрелять в особо извращённой форме — какое тут веселье?).

Депрессивно-галлюцинаторно-параноидный синдром, когда, помимо всего прочего, имеют место и галлюцинации, лишь укрепляющие пациента в убеждённости, что всё плохо (слышны голоса и топот копыт Дикой охоты, чуется запах газа, который уже начал проникать в помещение, слышен инфернальный голос, который говорит обидные, но в целом справедливые пакости).

Депрессивно-парафренный синдром, когда депрессия есть, бред есть, но главная особенность — это характер бреда: он фантастический, он с размахом, его масштабы поражают воображение — это космические, апокалиптические и эпохальные события с пациентом в главной роли. Как правило, виновника или потерпевшего. В любом случае, страдать ему вечно, много и за дело.


 

P.S. Теперь можно глубоко выдохнуть: на очереди маниакальные и смешанные синдромы.

 

 

формы патологии, стадийность, особенности течения и пути лечения

Депрессия — это хроническое, затяжное заболевание с постоянным или часто рецидивирующим течением. Встречается в любом возрасте, независимо от пола и прочих факторов. Может быть самостоятельным заболеванием, также нередко входит в структуру прочих психиатрических диагнозов на правах синдрома. Например, при биполярно-аффективном расстройстве, шизофрении.

Согласно статистике, в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии наблюдается у четверти людей. Однако речь идет о примерной выкладке на основе репрезентативной выборки. На деле же число может сильно разниться как в большую, так и в меньшую стороны.

Есть несколько пиков развития патологического процесса. Они приходятся на молодые, подростковые годы (с 14 до 22-23 лет) и на годы, когда приближается старость (45-55 лет). На долю этих возрастных категорий приходится до 85% всех клинических случаев.

Симптоматика типична для расстройства, но ввиду позднего обращения к врачу-психиатру или психотерапевту многие пациенты годами не понимают, что с ними происходит, и находятся за пределами зоны видимости медицины. Клиника позволяет определить заболевание практически сразу. Диагностика требуется для дифференциации различных состояний, а с другой стороны для определения причины патологии, без которой невозможно полноценное лечение.

Терапия психотерапевтическая с обязательной фармакологической поддержкой антидепрессантами и прочими лекарственными средствами. От качества проводимой терапии зависит вероятный прогноз. В целом, он благоприятен, если речь не идет о стойкой к лечению, резистентной депрессии.

Причины развития

Ключевые причины становления проблемы всегда одни и та же — нарушение нормального обмена веществ в головном мозге. Изменяется концентрация или транспортировка серотонина, дофамина, норадреналина, в меньшей мере прочих соединений, что и приводит к падению скорости передачи нервного импульса, заторможенности и прочим симптомам угнетенного состояния. Все прочие причины можно назвать триггерами. Они либо обуславливают формирование проблемы, либо подстегивают ее начало.

Такие факторы становления расстройства множественны, относятся к психоневрологической сфере, реже к области соматических заболеваний. Если говорить о причинах развития депрессии, можно представить перечень таким образом.

  • Генетическая предрасположенность

Согласно профильным исследованиям, наследственность играет в развитии депрессии одну из ключевых ролей. Если в роду были лица, страдавшие этим отклонением, вероятность становления у потомков растет в несколько раз. С чем это связано доподлинно не известно. По всей видимости, по наследству передается особенность метаболизма нейромедиаторов в головном мозге. Восстановление представляет определенные сложности. При неблагоприятном анамнезе прогнозы на полное излечение хуже, чаще обнаруживается сопротивляемость отклонения терапии. Однако при качественном лечении есть все шансы на восстановление.

  • Гормональные перестройки

Типичны для нескольких возрастов. В подростковые годы речь идет о пубертатном периоде. Половое созревание длится с 11 примерно до 18-19 лет, характеризуется активными скачками уровня гормонов, в том числе и специфических веществ-нейромедиаторов. Типичны гормональные скачки для женщин в период беременности и при ежемесячных циклических изменениях. У пациентов пожилого возраста и около того причиной выступает климактерический период. Менопауза и андропауза. Оба состояния приводят к идентичным последствиям. Требуется заместительная терапия на весь переходный период, пока организм не приспособится к новым условиям. Гормональные перестройки возможны и в результате влияние патогенных факторов. При заболеваниях эндокринной системы. Потому для подтверждения естественности изменений необходима диагностика.

  • Тяжелые психоэмоциональные стрессы

Кратковременные по влиянию, однако, травматизирующие по характеру. Речь идет о психических нагрузках значительно выше пороговой нормы у конкретного пациента. Это еще не психическая травма, но уже и не «рядовой» стресс. Необходимо выявить причины и устранить их. Особенно, если такие ситуации и факторы возможны в будущем. Это прямой путь к рецидиву депрессии. Также при склонности к депрессии.

  • Нервные потрясения, психические травмы

Пиковые психические нагрузки малые по длительности, но также максимальные по силе воздействия. Приводят к грубому нарушению выработки и транспортировки некоторых гормонов. Нейромедиаторов вроде серотонина и резкому снижению эмоционального фона, настроения, уходу в себя, апатичности. Ангедонии. К таким травмам относят смерть близкого человека, финансовые проблемы, потерю дорогостоящего имущества, работы, измену супруга, развод и прочие факторы. Стрессовым состоянием считается родовая деятельность, появление на свет ребенка. Возможна послеродовая депрессия, поскольку гестация сама по себе переносится тяжело.

  • Длительно текущие хронические стрессовые состояния

Не так интенсивны, как названные выше, но сила их достаточна для преодоления порога сопротивления психики конкретного пациента. У каждого этот порог свой. Хронические стрессы являются виновниками депрессии почти в 95% случаев. Избавление от негативного фактора требуется во всех ситуациях, поскольку без перемены образа жизни не имеет смысла и лечение. Очень скоро депрессия вернется и с новой силой разгорится очередной эпизод патологического состояния.

  • Прочие психиатрические диагнозы, расстройства

Депрессия не всегда может быть самостоятельным диагнозом. Некоторые расстройства сами по себе обуславливают становление состояния, и оно выступает составной частью. Правда не обязательно признаком этого диагноза. К таковым относят, например, различные виды психопатий. Наиболее склонны к расстройствам пациенты с шизоидным расстройством личности, параноидным расстройством личности. В меньшей мере пассивно-агрессивные лица и некоторые другие. Органично депрессия «вписывается» как синдром в клинику биполярно-аффективного расстройства. При этом заболевании чередуются эпизоды маниакальные, когда человек эйфоричен, подвижен, энергичен и депрессивные. Чередуются они быстро, в течение нескольких дней сменяя друг друга. Также возможны подобные же проявления дистимии при шизофрении разных типов.

  • Отклонения в социальной составляющей жизни

Склонность к затворничеству. Аутичность. Особенно при неестественности таковой, некоторой вынужденности как это бывает у высокофункциональных аутистов по типу носителей синдрома Аспергера. В меньшей мере это типично для шизоидов с акцентуацией или в состоянии психопатии.

  • Резкая отмена при систематическом приеме спиртного, также наркотиков в любом виде

Поздний абстинентный синдром. «Ломка» приводит к резкому падению уровня серотонина, дофамина. В качестве отдачи помимо депрессии возможно развитие делирия – психотического состояния с продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями).

  • Заболевания соматического рода

Нарушения работы щитовидной железы, гипофизарная недостаточность, проблемы с надпочечниками. Травмы головного мозга, перенесенные в недавнем прошлом нейроинфекции, опухоли церебральных структур, инсульт, некоторые патологии сердечно-сосудистой системы и прочие отклонения. Все они могут вызывать депрессию в качестве «побочного эффекта». В структуру специфической клиники дистимия, нарушения настроения не входят.

Без причины депрессия не развивается. Однако такая постановка вопроса, как поиск этиологического фактора не всегда сразу дает результаты. Тогда выставляется диагноз идиопатического расстройства, до нахождения конкретного виновника.

Виды патологического процесса

Виды депрессии выделяются по характеру клинической картины, количеству симптомов и тяжести течения отклонения. Это интегральный критерий:

  • Большая депрессия. Классическая форма патологического процесса. Такой вид характеризуется присутствием основной триады симптомов (ангедония, заторможенность, апатичность, см. ниже). Также присутствует не менее двух факультативных признаков этой формы депрессии. С точки зрения терапии, как ни странно, эта разновидность более благоприятна, чем прочие. Типичное течение проще поддается диагностике, что также можно назвать некоторым плюсом.
  • Малая форма. Сопровождается неполной клинической картиной, как и следует из названия. Возникает группа симптомов. Один-два из большой триады и 1-2 факультативных и то не всегда. Малая разновидность представляет определенные сложности диагностики.
  • Атипичное расстройство. Дает невыраженные клинические признаки, крайне усеченную симптоматику или же сопровождается нехарактерным течением. Например, частой сменой рецидивов и ремиссий, чего практически не бывает при классических формах депрессии.
  • Психотическая депрессия. Частный случай атипичной формы. Возникают продуктивные проявления. Голоса в голове (псевдогаллюцинации) обвиняющего характера, также бредовые высказывания. Они единичные и не приобретают форму законченного построения, что, однако, не делает ситуацию легче. Требуется обязательная госпитализация в стационар и лечение нейролептиками, психотропными препаратами.
  • Хроническая дистимия. Может рассматриваться как частный случай малой формы или же преморбидное состояние, которое в скором времени перейдет в большую депрессию. Вопрос дальнейшего прогрессирования состояния спорный. Не всегда дистимия вообще прогрессирует. Возможно многолетнее стабильное течение. Регресс тоже отмечается крайне редко, без медицинской помощи это практически казуистика.

Есть и другой способ классифицировать диагноз. По тяжести клиники и общего состояния:

  • Легкая депрессия. Признаки присутствуют, но выражены слабо. Повседневная активность меняется незначительно или не меняется вообще. Возможны положительные эмоции, синтез и транспортировка нейромедиаторов практически в норме. Лечение не представляет сложностей.
  • Умеренная депрессия. Сопровождается развитием основной триады, но терапия все еще сравнительно проста. Требуется систематическое применение препаратов.
  • Тяжелая депрессия. Сопровождается не только полным симптоматическим комплексом, но также соматическими расстройствами. У женщин тяжелая форма расстройства почти всегда имеет гормональную подоплеку.

Возможно подразделение и по длительности существования отклонения:

  • Длительная депрессия или выраженная депрессия. Существует от месяца и более.
  • Кратковременный эпизод. Менее месяца.

По характеру течения:

  • Непрерывное течение.
  • Ремитирующее течение. С длительными светлыми эпизодами.
  • Рецидивирующе-ремитирующее течение. С частой сменой нормы и патологии.

Все классификации в равной мере используются врачами для точного описания диагноза и подбора верной тактики терапии.

Стадирование заболевания

Стадии депрессии всего три. Это не общепризнанный способ стадирования, но он широко используется в России, в Украине, странах бывшего Союза в целом.

Первая стадия

Компенсированная. Нарушений выработки нейромедиаторов практически нет. Клиническая картина вялая и непостоянная. Характеризуется неполнотой, нестабильностью. Также нередко именно такое расстройство путают с хандрой, нарушением настроения по типу дистимии без прочих клинических проявлений. Большой сложности в плане терапии состояние не представляет. Достаточно своевременно назначить применение антидепрессантов коротким курсом. В дальнейшем таким пациентам показано наблюдение у психотерапевта.

Вторая стадия

Фаза субкомпенсации. Частичной компенсации. Присутствует большая часть симптомов. Больной апатичен, плохо себя чувствует, находится в состоянии дистимии. На этой стадии зачастую совершаются суицидальные попытки. Импульсивные. Некоторые из них успешны. Восстановление представляет трудности, поскольку биохимия головного мозга уже пострадала. Рекомендуется стационарная терапия. Так эффект от лечения будет достигнут значительно быстрее.

Третья стадия

Полная декомпенсация. Наблюдается полная клиническая картина с тяжелыми отклонениями высшей нервной деятельности эмоционального фона. Присутствуют соматические нарушения. Биохимия головного мозга тотально нарушена. Это наиболее опасная фаза, однако, пациент находится в состоянии апатии. Есть желание совершить суицид, но нет возможности, поскольку нет сил даже встать с постели. Жизнь «не мила», сил свести с ней счеты нет. Однако суицидальные попытки встречаются довольно часто.

Все три стадии рассматриваются как переходящие одна в другую. Обратный переход может быть стремительным или постепенным. Зависит от самой формы болезни и особенностей работы головного мозга конкретного пациента.

Симптомы

Клиническая картина оценивается в каждом конкретном случае. В целом, присутствует группа нарушений.

Первые и основные проявления патологического процесса — так называемая большая триада.

Апатичность

Ощущение нежелания делать что-либо. Страдающие зачастую лежат на кровати или сидят, и бесцельно проводят время. Это не простая лень, это невозможность что-либо предпринимать, поскольку нет ни желания, ни сил на деятельность. Восстановление нормальной активности возможно только при лечении основного заболевания.

Ангедония (отсутствие положительных эмоций)

Эмоциональная пустота, ощущение безысходности, грусти, тоски, печали, так описывают пациенты собственное состояние. С другой стороны, возможен вариант, при котором присутствует другая крайность. Это полное отсутствие любого эмоционального фона, ледяное спокойствие без реакции на внешние и внутренние раздражители. Такое положение переносится еще тяжелее, крайне мучительно для больного.

Заторможенность всех реакций

Как мыслительных, так и реакции на раздражители. Потому в такое время страдающим категорически противопоказано водить машину, координация также нарушается, и заниматься работой, требующей обязательной быстрой реакции. Например, на производстве.

Помимо основной триады присутствуют так называемые факультативные признаки. Их можно оценить по шкале Гамильтона, в которой описан полный симптоматический комплекс, наиболее точно и полно.

При дневной сонливости. Обычно страдает засыпание. Как только пациент ложится в постель, сонливость снимает как рукой. Также возможен вариант с нормальным засыпанием, но частыми ранними пробуждениями. Что также портит ночной отдых. Интенсивность бессонницы зависит также и от степени депрессии. Чем тяжелее процесс. Тем хуже дела со сном. Требуется временная медикаментозная коррекция.

Диагноз вызывает смутное ощущение собственной вины. При присоединении психотического компонента, голосов, это ощущение усиливается, доходит до крайности. Может привести к попытке самоубийства.

  • Критическое снижение работоспособности

Астенические симптомы депрессии ставят крест на типичной повседневной активности. Профессиональные обязанности выполнять нет ни сил, ни желания. При подростковой депрессии страдает учеба. Успеваемость резко падает. Реалии современной школы не делают различий по состоянию здоровья, потому имеет смысл времен ограничить школьную деятельность.

  • Суицидальные тенденции

Суицидальные попытки при депрессии крайне редко бывают обдуманными. Человек действует под влиянием сиюминутного импульса или же импульса, который длится крайне мало. Во втором случае он все же успевает подготовиться. Обычно это вполне реальное желание закончить свою жизнь, не демонстративное, как бывает у истероидов. Однако большинство страдающих затем жалеет о попытке, потому можно говорить о попытке суицида как о случайной, эпизодической проблеме. Она устраняется по мере регресса депрессии, все приходит в норму после проведенной терапии.

  • Ощущение тревоги разных видов

Обычно это психическая тревога. Внутреннее ощущении чего-то неприятного, смутные опасения, что что-то должно в скором времени случиться с ним или его близкими (обычно с ним). Суждения неадекватны, но бредовости не достигают, остаются в рамках условной психической нормы.

Нервно-психическое и моторное. Встречается нечасто. Ажитация выступает противоположным апатичности состоянием. Однако пациента хватает ненадолго. Ходьба по комнате, покачивание взад-вперед в положении сидя. Это проявления тревоги. Но депрессивное состояние берет верх и пациент ложится или успокаивает собственную деятельность. Вновь впадает в апатию и вялое состояние.

Слабость, повышенная усталость. Страдающий постоянно вялый. Не способен к повседневной активности. Не может даже выполнять дела в быту, не говоря о выполнении профессиональных обязанностей. Астения сопровождает человека не протяжении всего периода существования патологического процесса.

  • Также соматические проявления

Желудочно-кишечные. По типу запоров, поносов, чередования одного и другого. Согласно исследованиям, причина столь необычному проявлению расстройства лежит в нарушении нормальной выработки нейромедиаторов.

Поиски у себя симптомов несуществующего заболевания. Обычно смертельного. Будь то рак, инфаркт, инсульт и прочие. Редко пациент имеет достаточно сил чтобы ходить по врачам. Обычно это всего лишь высказывания относительно своего состояния. Но достаточно показательные.

  • Сексуальные отклонения

Не стойкие. Временные. Сопровождаются падением полового влечения, либидо. У представителей сильного пола присутствует импотенция, невозможность эякуляции во время полового акта. У женщин превалирует аноргазмия, половая холодность. Нежелание сексуального контакта независимо от темперамента.

К типичным признакам депрессии относится постепенная утрата критики к собственному состоянию. Пациент в тяжелом состоянии не признает себя больным, считает, что все формально в порядке. Это сравнительно редкое явление, типичное для запущенных форм патологического процесса.

О диагностике и методах выявления состояния

Диагностика проводится амбулаторно под контролем врача-психотерапевта или же в условиях стационара. Для обследования пациента может потребоваться немало времени, поскольку диагноз крайне вариативен с точки зрения проявлений. Перечень мероприятий стандартный.

Устный опрос человека. Чтобы выявить жалобы. Не всегда возможно оценить жалобы, особенно, если страдающий не вполне адекватен в суждениях. Тогда помогает простая беседа. Также не лишним будет привлечь к опросу и родственников.

Сбор анамнеза. Исследование факторов возможного развития патологического процесса. Необходимо оценить, что стало причиной. Для этого изучаются перенесенные ранее заболевания, психические травмы, характер работы, профессиональной и повседневной активности. Важно выявить вредные привычки, семейную историю психических расстройств. Обязательно исключаются психиатрические диагнозы у самого обследуемого.

Опрос по стандартным анкетам. Наиболее активно используется шкала Гамильтона. Она учитывает основные клинические признаки и систематизирует их в виде суммы баллов. Методика используется не только для первичной оценки, но и в рамках исследования качества и эффективности проводимой терапии.

Важно исследовать пациента на предмет возможных органических патологий головного мозга, центральной нервной системы. Применяется группа методов. МРТ в качестве ключевого способа. Магнитный резонанс можно дополнить КТ или рентгенографией, если обнаружены опухолевые образования. Далее может потребоваться электроэнцефалография для оценки активности головного мозга.

Прочие методики вроде лабораторной оценки концентрации нейромедиаторов назначаются по потребности. На усмотрение врача.

Как понять, что у тебя депрессия и как распознать проблему?

Своими силами сделать это невозможно. Разве что примерно оценить симптоматику. Определить проблему довольно непросто, тем более, что возможно простое снижение эмоционального фона. При любых подозрениях стоит обращаться к психотерапевту. Лучше в частном порядке, анонимно, если есть опасения насчет постановки на учет. Он поможет с диагностикой и определением диагноза.

Лечение

Избавиться от депрессии не так просто. Заболевание отличается стойкостью в большинстве случаев, без сторонней помощи никуда не девается. Может существовать годами. Протекает без перерывов и светлых периодов. Что только усугубляет общее состояние страдающего, повышает риски резистентности расстройства, возможного суицида.

Лечение депрессии проводится двумя путями. Практикуется фармакологическое воздействие и психотерапия.

Медикаментозная терапия

Что касается применения препаратов, наиболее активно используются антидепрессанты нескольких групп:

  • Трициклические препараты. Особенно популярны за счет низкой цены и крайне высокой эффективности. Амитриптилин и прочие наименования входят в эту группу. Единственный и главный минус этого типа лекарств — большие риски побочных эффектов, плохая переносимость во многих случаях.
  • Тетрациклические средства. Идентичны по эффективности, но состав другой. Потому могут применяться при непереносимости трициклических наименований.
  • СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Как понятно из названия, влияют на концентрацию серотонина. Эффективны и хорошо переносятся. Но стоят несколько дороже. Сюда относят Прозак, Флуоксетин и прочие.
  • Бороться с депрессией помогают препараты по типу ингибиторов МАО, литиевых средств. Однако они неспецифичны, тяжело переносятся и сложны в плане отмены. Могут спровоцировать резкую отдачу, обратный эффект. Потому назначаются при неэффективности классических антидепрессантов в системе с ними и строго врачом. При необходимости схема пересматривается. Коррекция схем и дозировки — при лечении депрессии нормальное явление. Чтобы побороть депрессию приходится систематически работать над фармакологической поддержкой.
  • При развитии психотической симптоматики в обязательном порядке используется нейролептик. Типичного ряда вроде Аминазина, Галоперидола или атипик, по типу Респиридона, зависит от ситуации и практики конкретного специалиста.

Терапия резистентной депрессии требует куда более творческого подхода. Например, применяются комплексы антидепрессантов или антидепрессантов плюс препаратов лития, ингибиторов МАО. Различные виды психотерапии. В крайних случаях рекомендуют электросудорожную терапию как эффективный стрессовый метод помощи больному. На усмотрение пациента.

Психотерапия

Вывести пациента из депрессии помогает психотерапия. Это еще одна ключевая методика. Она включает в себя несколько способов.

  • Межличностный способ

Заключается в выявлении конкретной проблемы у пациента. Виновника патологического процесса. Проблема фиксируется, произносится. Затем возможна коррекция, изменение отношения к ней, проработка проблемы и ее закрытие. Требуется 10-15 сеансов, плюс-минус. Каждый по часу. Работы не быстрая.

  • Когнитивно-поведенческий метод

Основан на изменении образа мышления (подробнее). Негативные стереотипные способы мыслить или паттерны заменяются. Пациента учат их пресекать и переводить в позитивное русло, что довольно сложно. Такой способ требуется во всех случаях. Проводится индивидуально. Затем, по мере выздоровления и на усмотрение пациента, имеет смысл проводить занятия в небольшой группе по нескольку человек. Количество сеансов определяется индивидуально, в зависимости от тяжести патологического процесса.

Чтобы преодолеть депрессию так же применяют гипноз. Однако он показан пациентам со здоровой, в целом, психикой. Потому как психотическая продуктивная симптоматика от вмешательства извне может стать только активнее. Применяются методики, направленные на внушение правильных установок. Может потребоваться не один сеанс.

Можно ли лечить депрессию в домашних условиях?

Да, но при систематическом контроле со стороны врача и никак иначе. Справиться с депрессией самостоятельно с достаточной надежностью не получится. Скорее станет еще хуже. Резистентные и психотические формы патологического процесса рекомендуется корректировать в условиях стационара.

Не менее важная роль в деле лечения возлагается и на родственников, близких людей.

Как родственникам помочь человеку выйти из депрессии?

Требуется создать благоприятную эмоциональную атмосферу. Отсутствие конфликтов, поддержка и помощь хорошо сказываются на состоянии больного. В то же время нужно стараться мягко стимулировать на деятельность, без давления, упреков, тем более скандалов. Следить за больным, чтобы не было возможности совершить суицид, отвлекать от негативных мыслей. При нежелании лечиться стараться стимулировать на терапию, что сделать можно не всегда. Больной сам должен захотеть вернуться в норму. Вырваться из эмоциональной трясины возможно, если есть желание.

Прогнозы, перспективы жизни и излечения

Прогнозы в целом благоприятные. Многое зависит от стадии расстройства, личности и психотипа страдающего. Выход из состояния наблюдается у 60% пациентов в первые 3 месяца, у 90% спустя 6 месяцев или год. Это хороший результат. В отсутствии позитивной динамики имеет смысл провести лечение комплексным путем, с применением методик, направленных для борьбы с резистентными формами расстройства.

Сколько длится депрессия без лечения?

Неопределенно долгое время. Вопрос терапии ключевой при оценке перспектив восстановления, прогнозов. Имеет смысл начинать терапию как можно быстрее.

Без нормальной помощи последствия депрессии тяжелые. Это как минимум постоянная хроническая усталость, аутизация, выход из социальных взаимодействий, наиболее тяжелое осложнение — это попытка суицида. Возможно успешная.

Можно ли избежать депрессии?

Профилактика не дает стопроцентной гарантии, что депрессия не возникнет в будущем. Среди возможных методик превенции:

  1. Прием витаминов. Гипо- и авитаминозы повышают риски патологического процесса.
  2. Избегание стрессовых ситуаций. Насколько это возможно.
  3. Освоение методик релаксации. Расслабления. Используются стандартные способы счета, отвлечения, проработки конфликтных ситуаций. Вариантов много, лучше обратиться к психотерапевту.
  4. Создание благоприятного эмоционального климата дома. Имеет смысл при необходимости также пересмотреть характер профессиональной активности. Вопрос решается на усмотрение самого пациента.
  5. Правильное питание. С достаточным количеством витаминов. Особенно в весеннее и осеннее время. Обязательна поддержка пищевыми добавками и препаратами на основе витаминов. Но в меру, чтобы не спровоцировать чрезмерной витаминизации.

Читайте также: Депрессия у детей

Вам также может быть интересно:

симптомы, первые признаки и выбор лечения

Дистимия, иначе хроническая форма депрессии, относится к психическим расстройствам. Нарушение диагностируется, когда человек длительное время (не менее двух лет) жалуется на пессимизм, упадок сил, плохое настроение и апатию. При этом у него отмечаются двигательная заторможенность, утрата жизненных интересов и снижение самооценки. Симптомы хронической депрессии по сравнению с клиническим типом патологии не считаются тяжелыми, но иногда проявляются эпизоды обострения состояния.

Причины заболевания

Формирование депрессивных настроений хронического характера связывают с нарушением функций нейромедиаторной системы. Это приводит к снижению выработки гормонов, которые являются биогенными аминами: серотонина, дофамина и норадреналина. К развитию состояния приводит:

  • Генетическая предрасположенность, если родственники больного страдали депрессивными расстройствами психики. При наличии благоприятных условий возможно проявление дистимии.
  • Неспокойное детство, когда родители с малых лет уделяли ребенку недостаточно внимания, подавляли его как личность и унижали. Корни проблемы следует искать в детском возрасте, если присутствовали факты насилия. В итоге у людей закрепляется низкая самооценка и утрачивается позитивное восприятие мира.
  • У взрослого причиной хронического аффективного состояния становится постоянное негативное воздействие стрессов, расстройств и разочарований, невозможность самореализации. Способствует этому недостаток полноценного сна и отдыха на фоне усталости и переутомления.

К формированию дистимии приводят эндокринные заболевания, к примеру, гипотиреоз, патологии печени или травмы черепа. В группе риска находятся сенситивные люди, мнительные, склонные к самокопанию и неуверенные, слишком ответственные и неуравновешенные.

Доказано, что признаки хронической депрессии больше свойственны жителям мегаполисов, когда на психику оказывают влияние гиподинамия, напряженный ритм жизни, стрессы, стремление к успеху, неблагоприятная экологическая обстановка. Эти факторы истощают нервную систему, становятся причиной нарушения аффекта различной степени тяжести.

Симптомы патологии

Хроническая депрессия не возникает внезапно, симптомы развиваются, нарастая постепенно, перемежаясь с периодами хорошего настроения. Людей с дистимией отличают постоянное недовольство, хмурый вид, усталость, раздражительность. Больные ощущают себя несчастными, они плаксивы, не уверены в своих силах, не слишком общительны. Отличие признаков хронической депрессии от рекуррентного расстройства заключается в более легких проявлениях, их просто перепутать с особенностями характера, поэтому диагноз может поставить только врач. К признакам хронической депрессии относятся:

  • нарушение сна и ночные кошмары;
  • ухудшение самочувствия — головные и суставные боли, тахикардия; патологии пищеварения, снижение либидо, у женщин возможны сбои менструального цикла;
  • утрата активности и ответственности;
  • безразличие и апатия, нежелание выполнять повседневные обязанности и следить за собой;
  • гиперсенситивность;
  • потеря аппетита или чрезмерное употребление пищи;
  • невозможность сделать выбор;
  • утрата удовольствия от ранее приятных видов деятельности;
  • пессимизм и нежелание общаться с окружающими;
  • ощущение своей ненужности;
  • негативная оценка прошлых событий.

Могут возникнуть сложности с концентрацией внимания и быстротой реакции, беспокоят проблемы с памятью. Иногда на первый план выходят соматические симптомы, появляющиеся на фоне плохого настроения, человек страдает от боли в сердце, аритмии, проблем с ЖКТ.

При дистимии редко возникают психопатические синдромы, но возможно повышение тревожности, чувства страха, панические атаки. В тяжелых случаях при проявлении приступов клинической депрессии возникают бред и галлюцинации.

Патология может протекать с длительным депрессивным эпизодом и периодическим его повторением. Иногда аффективное состояние наступает на более короткий промежуток времени, чередуется с нормальным поведением и улучшением самочувствия на несколько недель.

Постановка диагноза

Диагностирование депрессии затрудняется тем, что люди не обращаются к врачу и скрывают симптомы, не считая их признаком заболевания или боясь назначения антидепрессантов. Некоторых смущает, что лечиться нужно у психиатра и об этом узнают окружающие. Сложность выявления хронических проявлений болезни состоит в том, что признаки выражены неярко или заключаются в физическом недомогании. Поэтому при посещении врача необходимо рассказать о постоянной апатии и плохом настроении. Диагностировать патологию можно по следующим критериям:

  • Проявления должны присутствовать постоянно или повторяться на протяжении не менее двух лет.
  • Периодичность эпизодов и умеренность проявления симптомов.
  • Необязательно присутствие всех симптомов одновременно, достаточно наличия в анамнезе трех признаков субдепрессии.

У пациента с расстройствами аффекта для дифференциации патологии необходимо провести обследование функций щитовидной железы, мозга, исключить болезнь Альцгеймера, деменцию. Важно выяснить, не является ли состояние последствием алкогольной или наркотической зависимости.

Считается, что депрессии подвержены женщины и подростки, а мужчин состояние обходит стороной. Но на самом деле сильная половина человечества скрывает свои переживания, усталость и стресс. Поэтому близким следует обратить внимание на изменения в поведении члена семьи, а не списывать апатию на лень.

Рекомендации по лечению

Основные методы лечения хронической депрессии в неосложненной форме включают:

  • психотерапевтические мероприятия;
  • иногда применение медикаментозных препаратов;
  • изменение образа жизни;
  • вспомогательные методы.

Терапия проводится амбулаторно. Сложные случаи с проявлениями галлюцинаций, бредовыми расстройствами, а также суицидальным синдромом требуют госпитализации и использования нейролептиков.

Для успешного результата лечения дистимии и предотвращения рецидивов необходимо изменить образ жизни, вызвавший состояние. Мероприятия способствуют восстановлению организма и нервной системы. Больному необходимо:

  • сбалансировать время труда и отдыха, уделять работе не больше 8 часов в сутки;
  • выходные посвятить отдыху и спортивным упражнениям;
  • днем бывать на воздухе не менее часа;
  • постараться избегать расстройств и стрессов;
  • устранить вредные привычки, исключить употребление алкоголя.

Когда причиной затяжного стресса становится профессиональная деятельность, лучше сменить работу, чтобы избежать возвращения депрессии. Важно понимать, что меры по нормализации образа жизни входят в комплекс лечения и без скрупулезного соблюдения рекомендаций бороться с недугом бесполезно.

Препараты

В терапии хронической депрессии применяются медикаментозные препараты, помогающие справиться с симптомами болезни. Антидепрессанты улучшают настроение, снижают напряжение и психомоторную заторможенность, чувство тревоги и страха, снимают дисфорию. Дозировку и тип лекарства назначает только врач в зависимости от симптомов, возраста и состояния пациента. Какие препараты используют:

  • Лекарства последнего поколения, которые влияют на обратный захват серотонина или в комплексе с норадреналином и допамином, повышая их трансмиссию в мозге: «Прозак», «Симбалта», «Золофт».
  • Классические таблетки представлены «Анафранилом», «Амитриптилином» и др. Их влияние также направлено на взаимодействие биогенных аминов и ЦНС.
    Положительный ответ лечения на психику ощущается через 2–4 недели приема лекарственных средств, для достижения стойкого результата потребуется минимальный курс до полугода.

Важно знать, что антидепрессанты оказывают разное воздействие на организм, проявляют широкий спектр побочных реакций, поэтому во избежание осложнений самостоятельно лечить депрессию недопустимо.

Если врач посчитает нужным, дополнительно назначит:

  • Ноотропы. Лекарства применяются при истощении нервной системы для восстановления и стимулирования ЦНС и мозговых функций.
  • Транквилизаторы. Препараты используются при тревоге и раздражительности, оказывают успокаивающее воздействие.
  • Нейролептики. Применение таблеток оправдано при острых проявлениях эпизодов хронического депрессивного состояния.

Помимо медикаментозной терапии, врач может использовать физиопроцедуры: свето- или магнитотерапию, акупунктуру и физкультуру, массаж.

Лечить хроническую депрессию разрешается народными методами, по рекомендации специалиста применяют отвары и настои на основе успокаивающих трав: пустырника, зверобоя, валерианы и мяты.

Психотерапия

Помощь психотерапевта – важное условие комплексной терапии на всех этапах лечения. Врач поможет выявить источник возникшей проблемы, установить причину апатии и соматического синдрома, назначит седативные средства или антидепрессанты. Особенно показано психотерапевтическое лечение при возникновении межличностных и внутриличностных конфликтах, проблемах психосоциального характера. Специалист обладает знаниями, которые позволят пациенту:

  • смотреть на жизнь позитивно;
  • адаптироваться к действительности;
  • справляться со страхами;
  • разрешить конфликты невротического характера;
  • выстраивать отношения с окружающими;
  • находить ошибки в поведении и мировоззрении.

Специалист может предложить индивидуальные занятия или пройти курс тренингов с группой пациентов, в его арсенале есть масса методик, позволяющих справиться с недугом иногда без применения медикаментозных препаратов. Не меньшее значение в лечении дистимии имеет семейная психотерапия. Врачом проводится психокоррекция отношений в семье для решения межличностных конфликтов и разрешения стрессовых ситуаций.

Если у человека есть склонность к депрессии, нельзя концентрироваться на работе и собственных переживаниях, накапливать негативные эмоции. Теплые отношения с родными и друзьями, физическая активность, любимое дело, а также прогулки на воздухе, своевременный отдых и полноценный сон помогут избежать проблем с психическим здоровьем.

Ажитированная депрессия

Ажитированная депрессия – форма расстройства психики, характерным симптомом которой является периодическая смена состояния подавленности на состояние тревоги и возбуждения

При этом в период угнетения у больного проявляются признаки, общие для всех видов депрессий, — апатия, вялость, уныние, тоска, снижение аппетита, бессонница, нежелание общаться, пониженная работоспособность.

На смену этому состоянию приходит состояние ажитации (от лат. – приведение в движение). Больной беспокоен, тревожен, демонстрирует двигательное и речевое возбуждение. Он много и бессвязно говорит, может без конца произносить одни и те же слова.

Человек при этом бледен, потлив, часто дышит, испытывает повышенное сердцебиение. Ему трудно удержаться на одном месте, он вскакивает, бурно жестикулирует, бесцельно мечется.

Ажитированная активность может быть кратковременной, а может продолжаться и до нескольких часов, затем она вновь сменяется периодом подавленности и апатии. Ранее считалось, что ажитированной депрессии более подвержены пожилые люди и люди старшего поколения (после 45 лет).

К этому возрасту психика человека претерпевает естественные возрастные изменения: она становится недостаточно подвижной и переключаемой на внешние изменения. Статистические данные последних лет показали, что это заболевание «помолодело» и появляется у людей средней возрастной группы. Потеря смысла жизни, близкого человека, работы, развод, неудовлетворённая потребность в самореализации на общем психологически перегруженном фоне современной жизни могут спровоцировать появление и развитие этой болезни у более молодых людей.

Причины


Ажитация, как состояние, сопровождает различные психические заболевания, она возникает под воздействием алкоголя, наркотиков. Также она наблюдается при сильном стрессе. Ажитированная депрессия, как болезнь, может развиться и у психически здоровых людей, но вероятность её появления выше у индивидов, предрасположенных к психическим заболеваниям генетически.

Как отмечалось, у людей старшего поколения она встречается гораздо чаще, так как дают о себе знать возрастные особенности психики. К этому времени в жизни накапливаются неизбежные психотравмирующие события, неразрешенные внутренние конфликты личности. Ставшей ригидной и инертной, психике человека этой возрастной группы всё труднее справляться с грузом перенесённых ранее и переживаемых в настоящее время психологических проблем.

У женщин к этому добавляются гормональные изменения, сопутствующие менопаузе, что также служит благоприятным фоном для возникновения депрессий.

Депрессивные состояния довольно часто возникают у «молодых» пенсионеров. Ушедшие на пенсию теряют свой круг общения, привычный ритм и образ жизни, не видят для себя перспективу на будущее. Ломается динамический стереотип их поведения.

Отсутствие уверенности в настоящем и будущем и неудовлетворённая потребность в безопасности (одна из самых фундаментальных биологических потребностей) вызывают тревогу, страх, напряжение.

У людей среднего возраста причиной появления ажитированной депрессии и её развития до клинических форм может послужить любое травмирующее психику событие, приведшее к падению самооценки человека.

Таким образом, причины этой болезни могут быть как внешнего, так и «внутреннего» происхождения:

  • смерть значимого человека;
  • развод;
  • потеря работы;
  • финансовые проблемы;
  • неустроенность личной жизни;
  • потеря смысла жизни;
  • возрастная переоценка жизненных ценностей;
  • невозможность реализовать свои способности и призвание и так далее.

Люди под воздействием психотравмы становятся тревожными, угнетёнными, а если периоды апатии начали чередоваться с эпизодами гипертрофированной эмоциональной, физической и вербальной активности, то можно говорить об ажитированной форме депрессии.

Нужно осознать окружению больного человека в этот момент, что у него не характер изменился в худшую сторону, а появились признаки серьёзной болезни, требующей помощи специалиста.

Симптоматика


Кроме обычных общих признаков депрессии (угнетённость, нарушение потребности в еде, бессонница, безразличие ко всему т.д.), ажитированная депрессия имеет периодически повторяющиеся, присущие только ей, симптомы:

  1. Повышенная тревожность, ощущение неминуемой беды. Пациенту кажется (без видимых оснований), что с ним или со значимыми для него людьми случится что-то страшное – смертельная болезнь, автокатастрофа, несчастный случай и так далее.
  2. Затем присоединяется синдром тревожной вербигерации. Больной часто, однообразно, непрерывно, тревожно твердит короткую фразу или словосочетание. Все темы разговоров сводятся к его переживаниям, связанным с прошлым или страхами о будущем.
  3. Хорошо выражен синдром чрезмерного двигательного беспокойства. Пациент физически возбуждён, не может удержаться на одном месте, мечется.
  4. В тяжёлых формах появляется острый приступ влечения к совершению над собой насильственных действий — так называемый меланхолический раптус. Больной способен нанести себе физические повреждения разной степени тяжести. Возможны суицидальные попытки, что особенно опасно.
  5. При запущенных стадиях ажитированной депрессии могут возникнуть галлюцинации и бредовые идеи (например, ипохондрический бред).

Симптомы ажитированной депрессии

Очень многое зависит от понимания ситуации близким окружением заболевшего человека. Бывает очень непросто его постепенно меняющееся поведение дифференцировать с предвестниками заболевания. Нужно понимать, что больной не может выйти из этого состояния без квалифицированной помощи. Ситуация значительно ухудшится, если при этом он столкнётся с непониманием или раздражительностью родственников.

Диагностика

Ажитированная депрессия как точный диагноз определяется квалифицированным психотерапевтом или психиатром с достаточным опытом работы. После беседы с пациентом врач проводит психологическое тестирование. Среди различных методик в психотерапевтической практике применяются следующие тесты:

  • тест Тейлора для измерения уровня тревожности;
  • тест Люшера для диагностики эмоционального состояния при помощи восьми цветов;
  • тест шкала Зунге – человек сам определяет наличие у него депрессии.

По результатам разных методов обследования и общей клинической картины врач назначает индивидуальный план лечения.

Лечение

После постановки диагноза психотерапевт (или психиатр) оценивает степень тяжести заболевания и назначает лечение. При лечении всех видов депрессий обязательно используется психотерапевтическая коррекция, так как даже прием лекарств лишь способствует снятию симптомов болезни, но не устраняет её причину.

Врач-психотерапевт в беседах с больным помогает ему осознать глубинные внутренние причины появления депрессии и найти пути решения проблем. При этом на психотерапевтических сеансах используются методы когнитивно-поведенческой, рациональной терапии, арт-терапии, гештальт-терапии и другие.

Близких людей врач берёт себе в помощники и ориентирует их на повышение внимания к депрессирующему, дружеское участие и оказание поддержки в этой трудной ситуации. При этом родственникам всё время нужно быть что называется «на связи» и стараться загрузить человека какими-то делами, чтобы отвлечь его от негативных мыслей. Также актуальны следующие меры.

  1. Выходу из депрессии помогают занятия спортом, ещё лучше – йогой с её релаксацией и медитацией, плавание, любая физическая активность, даже просто пешие прогулки на свежем воздухе.
  2. Пейзажи природы, природные запахи, звуки и цвета, солнечный свет оказывают на организм человека расслабляющее действие.
  3. Желательно, чтобы человек увлёкся любимым делом или занятием, вызывающим у него положительные эмоции, – эмоции интереса и радости.
  4. Полезно употреблять продукты, катализирующие синтез в организме «гормона радости» — серотонина. Это шоколад, цитрусовые, бананы и орехи, морепродукты, овёс и гречка, зелень и зелёные овощи.

Самостоятельно справиться с депрессией при поддержке близких возможно лишь при лёгких формах расстройства. В остальных случаях важно вовремя обратиться к профессионалу. В более запущенных случаях должна быть назначена медикаментозная терапия.

Лечение на ранних стадиях

На начальных стадиях, помимо психотерапевтических сеансов, назначают препараты на основе лекарственных трав, обладающих седативным действием:

  • валериана;
  • пустырник;
  • зверобой продырявленный;
  • пион;
  • синюха голубая и т. д.

Более быстрым эффектом обладают сборы трав с антидепрессантными характеристиками. С целью поддержания и восстановления защитных сил организма рекомендуют приём витаминных комплексов на основе продуктов пчеловодства, плодов шиповника, боярышника. Из лёгких успокоительных средств могут прописать новопассит, глицин. От эмоциональных и физических последствий стресса помогают защитить лекарства, содержащие магний.

Медикаментозное лечение

При более тяжёлых фазах депрессии психиатр или психотерапевт на основе общей клинической картины назначит лекарства антидепрессантной группы. Врач контролирует результаты применения назначенных препаратов в течение всего довольно длительного (по некоторым данным, от 5 до 12 месяцев) лечебного периода.

Наблюдая за симптоматикой и самочувствием пациента, специалист подберёт антидепрессант, наиболее подходящий больному в данный момент. Так, чтобы снять сильную тревогу, врач может выписать пиразидол, при выраженной апатии и тоске – паксил или мелипрамин. Доктор также определяет длительность приёма и вспомогательную терапию.

Самостоятельность в выборе лекарств абсолютно недопустима, так как может осложнить течение болезни. Важным условием выздоровления является доведение лечения под квалифицированным контролем до конца. В самых тяжёлых эпизодах развития ажитированного депрессивного расстройства (бред, галлюцинации, суицидальные попытки) с осторожностью назначают нейролептики.

Профилактика

Для людей любого возраста появление депрессивного состояния проще предотвратить, если:

  • чередовать умственную активность с физической;
  • вовремя и полноценно отдыхать;
  • повышать устойчивость к неизбежным стрессам здоровым образом жизни;
  • своевременно разрешать свои внутриличностные конфликты с помощью психолога;
  • увлечься любимым занятием или найти интересное для себя дело.

Профилактика ажитированных депрессий людей старшей возрастной группы, наиболее подверженных этому психическому расстройству, состоит в чутком и внимательном отношении к ним родственников и близких, в подтверждении значимости их социальной роли.

Апатическая депрессия | Депрессия

Апатическая депрессия — тревожное и подавленное состояние человека, которое также характеризуется угнетенным эмоциональным фоном, неуравновешенностью и апатией, тоскливым настроением и вялостью. Это тяжелое заболевание невротического уровня, которое необходимо лечить.

Человек, при этом недуге, начинает чувствовать свое отчуждение от действительности. Он может осознавать происходящие изменения в психике, но не может перебороть это пассивное существование. Со временем он начинает ощущать окружающий мир через призму своего состояния. Иногда больному кажется, что он уже живет не в этой жизни, что неживой и умер, в психологии этот эффект называют девитализацией.

Апатической депрессии больше подвержены представители женской половины человечества, гласит статистика. Расклад такой: 45% из всех болеющих — мужчины и 65% — слабый пол. Однако, дамы склонны более чутко относится к своему здоровью, отсюда и данные, показывающая перевез в пользу женщин. Они смелее обращаются к специалистам, при проявлении тяжелой симптоматики. Мужчины не склонны афишировать свое состояние, и сказать, что статистика точно отражает количество подверженных депрессии, тяжело.

Риск заболеть апатической депрессией есть уже с 17 лет, и вплоть до 70 человек входит в группу риска. Исследования показали, что наиболее подвержены депрессии 30-35 летние. Заболевание развивается медленно, состояние может ухудшаться постепенно и незаметно для окружающих, средняя продолжительность апатической депрессии равна четырем годам.

 

Почему возникает апатическая депрессия?

Опрос больных апатической депрессией показывает, что недуг не передается, как генетическое заболевание, от близких родственников. Также на депрессивное состояние не влияют врожденные особенности нервной системы человека. Толчком для проявления симптомов депрессивного характера может быть сбой в гормональной системе организма. Гормональный фон обычно меняется, когда человек проходит подростковый период, женщины подвержены изменениям в период беременности, в послеродовое время и во время постменопаузы. Нарушения работы эндокринных желез также могут быть началом для развития апатической депрессии. При лечении болезней, связанных с эндокринной системой, применяются гормоны, которые могут быть толчком для изменения всего гормонального фона организма.

Самой главной причиной возникновения невротического состояния является внешняя среда и эмоциональный фон, который окружает человека. Находясь в постоянном напряжении, долгое время испытывая критический прессинг на нервную систему, человек очень близко принимает к сердцу все происходящее вокруг. Так появляются благоприятные условия для развития симптомов депрессии, которые человек, в первое время, может игнорировать, сославшись на простую усталость. Усугубляют состояние неприятности на работе, противостояния и неблагоприятная аура в коллективе, которые отталкивают человека. Недопонимания в семейной жизни и финансовые трудности также являются основанием для возникновения депрессии.

Хроническая усталость, сидячий образ жизни, проблемы, решаемые только при помощи постоянного мозгового штурма, сказываются на эмоциональном состоянии человека. Работа, связанная с постоянным напряжением мыслительных способностей, также способствует постоянному стрессу. Мозг просто не успевает отдохнуть от потока информации. Дисбаланс возникает из-за несоответствия окружающей действительности с тем, как человек представляет свое существование. Он не видит просвета, постоянно недоволен и угнетен.

Современный мир так устроен, что большинство людей ходят на работу для того, чтобы быть финансово независимым, чтобы было чем прокормить семью. Работа не вызывает положительных эмоций, иногда бывает просто ненавистной, когда тяжелая обстановка в коллективе. У человека нет чувства удовлетворенности от своей деятельности. Невозможность изменить свою жизнь к лучшему, не видеть выхода из создавшейся ситуации – все это благоприятная почва для развития апатической депрессии. Для женщины важно чувствовать гармонию и поддержку в семье, если этого нет, и она испытывает постоянный стресс от личных проблем – психика просто не выдерживает. Причиной расстройств могут быть плохие отношения с супругом, пьющий муж или муж-деспот. Накапливается постоянная раздраженность, невозможность изменить действительность сильно угнетает личность человека, он попадает в замкнутый круг своих проблем. Это состояние становится толчком для развития аффективных расстройств.

 

Как проявляется апатическая депрессия

Первые признаки апатической депрессии человек осознает сам, он замечает у себя подавленное настроение. Может описать специалисту свое состояние, как безразличное ко всему, его ничего не трогает и нет сил все это изменить.

  • Один из симптомов депрессии – нежелание человека что-то изменить. У него нет сил противостоять, эмоции подавлены. Он просто не знает, что для него важнее в жизни, не может сделать выбор и не хочет.
  • Следующий симптом – неспособность решать возникающие проблемы. Нерешительность в действиях, мнительность при принятии того или иного решения, растерянность и рассеянность, которые не позволяют ему адекватно реагировать на сложившуюся ситуацию.
  • Равнодушное состояние ко всему происходящему. Ему становится неинтересна действительность, окружение его не трогает, перестает реагировать на события, которые раньше вызывали живой интерес. Общение с людьми сокращается до минимума, и он не чувствует потребности ни в ком.
  • Еще одним признаком является пассивность и замедленность двигательной функции. Со стороны становится заметно, что человек начинает по-другому двигаться. Речь становится невнятной и безэмоциональной. Мысли часто путаются, есть трудности в общении, он не всегда может правильно выразить свою мысль.
  • Часто прослеживается следующее поведение больного: иногда, без видимых причин, человек резко выходит из состояния апатии и начинает четко выполнять поставленную задачу. Хотя, до этого, не было ни желания, ни попыток сделать эту работу. Как будто что-то щелкает у него внутри, врубается механизм, и усталости, при этом, он совсем не чувствует. Но проходит какое-то время, и все возвращается на круги своя, как будто и не было этого всплеска.

Заболевший апатической депрессией, чувствует изменения в своем состоянии. Он понимает, что здоровье под угрозой, в глубине души, очень хочет побороть болезнь, вернуться к привычному существованию. В то же время, отсутствие силы воли и безразличие не дают ему четко действовать. Со стороны кажется, что его устраивает такое положение и он смирился. Его двоякое поведение, иногда ставит в тупик тех, кто хотел бы ему помочь.

Недуг влияет на нормальную работу головного мозга. Человек часто забывает важные вещи, нужная информация от него ускользает, и он не способен надолго концентрироваться на чем-то одном. Из-за равнодушия и апатии ко всему, что его окружает, больной перестает воспринимать действительность.

Наступает безразличие по отношению к другому полу, интимная жизнь может быть на нуле и это не тревожит человека совершенно. Если есть контакты с партнером, связь не вызывает никаких эмоций, он не способен реагировать на происходящее.

У многих наступает безразличное отношение к пище. Нет желания полакомиться, как раньше. Свое состояние человек может описать, как отсутствие чувства голода, он не чувствует вкус еды, прием пищи ему уже кажется скучным и ненужным занятием.

Больной апатической депрессией может страдать от бессонницы, хотя чувствует сильную усталость и потребность во сне. Кто-то не может засыпать часами, кому-то сон просто не нужен — для каждого человека это индивидуально. Иногда им трудно бывает различить, когда наступает состояние сна и бодрствования.

 

Лечение апатической депрессии

Основу лечения апатической депрессии составляет психотерапия.

Самый эффективный метод лечения от апатической депрессии — воздействие на больного через психику. Специалист помогает найти причины, которые способствуют развитию негативных аффектов, вместе с пострадавшим ищет пути выхода из сложившегося состояния. Встречи с врачом направлены на поиск тех точек соприкосновения с окружающим миром, которые помогут больному обрести равновесие. У больного стараются разбудить интерес к жизни, самое главное, чтобы он начал ставить себе цели, начал отличать мечты от реальности и верил в свое выздоровление.

Работа с психологом должна помочь больному расставить правильные приоритеты в жизни. Он должен научиться бороться со своим внутренним дискомфортом, начать воспринимать окружающее, проявлять эмоции и начать радоваться жизни.

Специалист поможет обрести багаж знаний психологического характера, которые помогут человеку существовать в обществе. Больной апатической депрессией должен научиться смотреть на себя со стороны, контролировать свой эмоциональный фон. Не реагировать остро на конфликтные ситуации, которые могут возникнуть на работе, в семье. И не стараться уйти от проблем в себя, замыкаться. Он должен научиться избавляться от перенапряжения, избегать выяснения отношений, которые выбивают из равновесия.

Если нет у больного желания лечиться, он не идет навстречу предложениям врача – депрессия протекает в тяжелой форме. В такой ситуации, специалисты применяют лечение гипнозом, когда человек полностью расслаблен, у него нет блоков и он способен помочь себе. Методом внушения и правильными установками легче пробиться к внутреннему миру больного. Под гипнозом он получает ориентир для дальнейших действий по работе над своей психикой. Его подсознание начинает работать на улучшение качества жизни. Такое лечение поможет человеку рассматривать жизненные проблемы как разрешимые задачи, он будет наполняться энтузиазмом изменить свое состояние.

Применяются и лекарственные препараты для получения лучшего эффекта от лечения. Организму будет необходима поддержка витаминов группы В.

  • В1 (тиамин) снимает нервные возбуждения, поддерживает нервную систему, оказывает воздействие на умственные способности человека.
  • В6 (пиридоксин) нормализует работу нервной системы, помогает переживать стрессовые ситуации, снимает чувство усталости.
  • В12 (цианокобаламин) противодепрессивный препарат, помогает преодолеть вялое состояние и усталость.

Витамины применяют внутримышечно в виде уколов, дозу рассчитывает и назначает только врач.

Больному апатической депрессией необходимо восстановить сон, повысить аппетит, для этого обычно применяется Деприм, лекарственное средство полностью натурального происхождения. Умственную активность и нормальную двигательную функцию восстанавливает Милдронат. Ноотропные средства, например, Ноотропил, применяют для нормализации работы центральной нервной системы, препарат улучшает мозговую деятельность, лучше начинает концентрироваться внимание, улучшается память.

Подключаются стимуляторы, натуральные, биологического происхождения, один из них – настойка китайского лимонника.

Хроническая болезнь и депрессия

Что такое хроническое заболевание?

Хроническое заболевание - это заболевание, которое длится очень долго и обычно не поддается полному излечению. Примеры хронических заболеваний включают диабет, болезни сердца, артрит, заболевание почек, ВИЧ / СПИД, волчанку и рассеянный склероз. Многие из этих состояний можно улучшить с помощью диеты, физических упражнений и здорового образа жизни в дополнение к лекарствам.

Каковы симптомы депрессии?

Общие симптомы депрессии включают:

  • Подавленное настроение и / или потеря интереса или удовольствия от повседневной деятельности
  • Похудание или прибавка в весе
  • Нарушения сна (слишком много спать или не может спать)
  • Проблемы с концентрацией
  • Апатия (отсутствие чувств или эмоций)
  • Чувство никчемности или вины
  • Усталость или потеря энергии
  • Мысли о смерти или самоубийстве

Пациенты и члены их семей часто не обращают внимания на симптомы депрессии, полагая, что депрессия является нормальным явлением для человека, борющегося с серьезным хроническим заболеванием.Симптомы депрессии, такие как утомляемость, плохой аппетит, снижение концентрации внимания и бессонница, также являются общими чертами хронических заболеваний. Это затрудняет определение того, вызваны ли эти симптомы депрессией или основным заболеванием.

Когда пациент страдает хроническим заболеванием, а также находится в состоянии депрессии, чрезвычайно важно лечить и депрессию, и заболевание одновременно.

Почему депрессия часто встречается у людей с хроническими заболеваниями?

Депрессия - одно из наиболее частых осложнений хронических заболеваний.По оценкам, до одной трети людей с серьезным заболеванием имеют симптомы депрессии.

Люди, страдающие хроническими заболеваниями, должны приспосабливаться как к болезни, так и к ее лечению. Заболевание может повлиять на подвижность (способность двигаться) и независимость человека, а также изменить его образ жизни, видение себя и / или отношения с другими. Эти изменения могут вызывать стресс и вызывать определенное количество отчаяния или печали, что является нормальным явлением.

В некоторых случаях хроническое заболевание может вызвать так называемую клинически значимую депрессию, потенциально серьезное, но излечимое заболевание.Врач и пациент должны решить, являются ли симптомы депрессии просто нормальной реакцией на стресс, вызванным хроническим заболеванием, или они настолько сильны или приводят к инвалидности, что требуют дополнительного лечения антидепрессантами.

Какие хронические заболевания приводят к депрессии?

Любое хроническое заболевание может спровоцировать депрессию, но риск увеличивается, если болезнь протекает в более тяжелой форме и вызывает большие нарушения в жизни пациента.

Депрессия, вызванная хроническим заболеванием, может усугубить болезнь, в результате чего образуется порочный круг.Депрессия особенно вероятна, когда болезнь вызывает боль, инвалидность или социальную изоляцию. Депрессия, в свою очередь, может усиливать боль, усталость и неуверенность в себе, что может побудить пациента избегать других людей.

Уровень депрессии, связанной с другими заболеваниями, довольно высок:

  • Сердечный приступ: 40% -65%
  • Ишемическая болезнь сердца (без сердечного приступа): 18% -20%
  • Болезнь Паркинсона: 40%
  • Рассеянный склероз: 40%
  • Ход: от 10% до 27%
  • Рак: 25%
  • Диабет: 25%

Как лечить депрессию?

Ранняя диагностика и лечение депрессии могут уменьшить стресс, а также любой риск суицида.Пациенты с хроническим заболеванием, получающие лечение от сопутствующей депрессии, часто улучшают общее состояние здоровья, достигают лучшего качества жизни и им легче следовать своему плану лечения.

В некоторых случаях улучшенное лечение хронического заболевания может облегчить симптомы депрессии, вызванной им. В таком случае специальное лечение депрессии может не потребоваться. Некоторые лекарства могут вызывать депрессию; в этих случаях лучше всего уменьшить количество принимаемого лекарства или отменить его.Однако когда депрессия становится отдельной проблемой, ее нужно лечить самостоятельно.

Успех лечения антидепрессантами, как и любого другого лечения, не может быть гарантирован, но большинство людей, которых лечат от депрессии, выздоравливают. Выздоровление часто бывает более быстрым и полным, когда одновременно используются антидепрессанты и психотерапия («разговорная терапия»). Для лечения депрессии доступны многие антидепрессанты. Как действуют эти препараты, до конца не изучено, но они влияют на химические вещества мозга, которые, как считается, вызывают депрессию.

Психотерапия, или для краткости «терапия», на самом деле относится к множеству техник, используемых для лечения депрессии. Психотерапия включает беседу с лицензированным специалистом, который помогает депрессивному человеку:

  • Сосредоточьтесь на поведении, эмоциях и идеях, которые способствуют его или ее депрессии.
  • Поймите и определите жизненные проблемы или события, такие как серьезная болезнь, смерть в семье, потеря работы или развод, которые способствуют депрессии, и помогите им понять, какие аспекты этих проблем они могут уметь решать или улучшать.
  • Восстановите чувство контроля и удовольствия от жизни.

Советы по борьбе с хроническими заболеваниями

Депрессия, инвалидность и хронические болезни образуют порочный круг. Хроническое заболевание может вызвать приступы депрессии, что, в свою очередь, может привести к ухудшению физического состояния, которое препятствует успешному лечению хронического состояния.

Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам лучше справиться с хроническим заболеванием:

  • Узнайте, как жить с физическими последствиями болезни.
  • Узнайте, как обращаться с лечением.
  • Убедитесь, что у ваших врачей есть четкая связь.
  • Постарайтесь сохранить эмоциональное равновесие, чтобы справиться с негативными чувствами.
  • Старайтесь сохранять уверенность и позитивное представление о себе.
  • Обратитесь за помощью, как только появятся симптомы депрессии.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 17.01.2017.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Что такое двойная депрессия и что вы можете сделать

Двойная депрессия - это совпадение двух конкретных типов депрессии. Это серьезное заболевание, которое может стать опасным для жизни, если его не лечить.

С медицинской точки зрения, это сосуществование стойкого депрессивного расстройства (PDD) и большого депрессивного расстройства (MDD).

Мы исследуем сходства и различия между PDD и MDD, а также то, что происходит, когда они встречаются вместе.

Двойная депрессия - это когда у вас PDD и развивается MDD.

Эти два типа депрессии имеют много общих симптомов. В общем, БДР - это тяжелая форма депрессии, а ПДР - хроническая депрессия более низкой степени.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) - это руководство, которое медицинские работники используют для диагностики психических расстройств.Текущая версия DSM-5 включает критерии для диагностики PDD и MDD.

Хотя исследователи и другие называют это двойной депрессией, в DSM-5 это не указано в качестве официального диагноза.

Если у вас «двойная депрессия», ваш врач диагностирует сосуществующие PDD и MDD, но вы все равно можете назвать это двойной депрессией.

Стойкое депрессивное расстройство

PDD - довольно новый диагноз. Раньше это называлось дистимией или большой хронической депрессией.

Это критерии для диагностики PDD:

  • взрослые: депрессивное настроение в течение минимум 2 лет
  • дети и подростки: депрессивное или раздраженное настроение в течение минимум 1 года
  • симптомы не утихают больше более 2 месяцев за один раз

Кроме того, у вас должны быть как минимум два из этих симптомов:

  • плохой аппетит или слишком много еды
  • бессонница или слишком много сна
  • усталость или низкий уровень энергии
  • низкая самооценка
  • плохая концентрация и принятие решений
  • чувство безнадежности

Поскольку PDD - это долгосрочное заболевание, вам может не быть очевидным прямо сейчас, что можно думать иначе.Вы можете даже списать это на свою индивидуальность, но это не вы. Это не твоя вина. Это расстройство, и оно поддается лечению.

Сосуществующие расстройства являются обычными и могут включать:

Большое депрессивное расстройство

БДР - это расстройство настроения, которое вызывает сильное, стойкое чувство печали и общую потерю интереса. Это сильно влияет на то, как вы себя чувствуете и ведете себя. Может быть трудно, если не невозможно, продолжать как обычно.

Критерии диагностики включают по крайней мере пять из перечисленных ниже симптомов, возникающих в течение 2-недельного периода.Одним из них должна быть потеря интереса, потеря удовольствия или подавленное настроение.

  • подавленное настроение (или раздражительность у детей и подростков)
  • снижение интереса или потеря удовольствия от большинства вещей
  • изменения аппетита или веса
  • бессонница или чрезмерный сон
  • изменение или замедление движений тела
  • недостаток энергии и усталость
  • чувство никчемности или вины
  • замедленное мышление или трудности с концентрацией и принятием решений
  • повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, наличие плана самоубийства или попытки самоубийства

Для того, чтобы иметь право на диагноз БДР, эти симптомы должны не могут быть объяснены действием какого-либо вещества или другим заболеванием.

Нередко случается, что у человека, у которого был большой депрессивный эпизод, в течение жизни случается еще один.

Большая депрессия - серьезное заболевание, но ее можно лечить.

ПБД имеет хронический характер. Обычно это не связано с явными эпизодами депрессии. Симптомы большой депрессии очень сильны. Когда они попадут, вы, вероятно, узнаете, что они выходят за рамки вашего обычного исходного уровня.

Если это случилось с вами, вы не одиноки. У большинства людей с PDD в жизни случается как минимум один эпизод большой депрессии.

Симптомы двойной депрессии варьируются от человека к человеку. Симптомы ПДД могут усиливаться, особенно подавленное настроение и чувство безнадежности. Выполнение обычной рутины с PDD, которая и без того трудна, может стать еще более сложной задачей.

У вас также может быть:

  • сильная пустота, чувство вины или никчемность
  • необъяснимые физические боли и боли или общее чувство болезни
  • замедленные движения тела
  • мысли о самоповреждении
  • повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве
  • Планирование суицида

Это признаки того, что вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

что делать, если у вас есть или подозреваете, что у кого-то есть суицидальные мысли или ПЛАНЫ

Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоповреждении:

  • немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в в отделение неотложной помощи
  • , позвоните 911 или по бесплатному круглосуточному круглосуточному бесплатному телефону доверия по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255
  • , оставайтесь с человеком, пока кризис не разрешится.

как можно скорее у терапевта или поставщика психиатрических услуг.

Ваш визит может включать медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы исключить некоторые заболевания с похожими симптомами. Не существует специального лабораторного теста для диагностики PDD, MDD или двойной депрессии.

Если вам уже поставили диагноз PDD, ваш врач может довольно быстро распознать признаки большой депрессии.

Ваш лечащий врач может поставить диагноз или направить вас к психиатру для обследования. Диагноз включает ответы на ряд вопросов, направленных на то, чтобы определить, соответствуете ли вы диагностическим критериям PDD, MDD или того и другого.Важно открыто рассказывать обо всех своих симптомах.

Если вы соответствуете критериям для обоих состояний, у вас двойная депрессия.

Лечение PDD и MDD аналогично. Обычно это включает прием лекарств, психотерапию или их комбинацию. Однако не для всех одинаково. Ваш врач должен адаптировать лечение к вашим конкретным потребностям.

Вот некоторые лекарства от депрессии:

Важно, чтобы вы принимали эти лекарства точно в соответствии с предписаниями.Это также требует немного терпения. Если вы не сразу почувствуете эффект, не сдавайтесь. Чтобы эти препараты начали действовать, может пройти несколько недель.

Чтобы подобрать правильное лекарство и дозировку, также может потребоваться метод проб и ошибок. Ваш врач внесет необходимые коррективы, пока вы не почувствуете себя лучше.

Если вы считаете, что ваше лекарство не работает или вызывает неприятные побочные эффекты, важно обсудить это со своим врачом.

Не прекращайте прием лекарства резко, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом, поскольку это может привести к симптомам отмены или ухудшению депрессии.Ваш врач может назначить альтернативное лекарство или помочь вам безопасно снизить дозу.

В дополнение к лекарственной терапии вам может быть полезна психотерапия. Это может включать беседу и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Вы можете сделать это один на один со своим терапевтом или в группе.

В случае, если вы не можете позаботиться о себе или рискуете причинить себе вред, вам, возможно, придется оставаться в больнице, пока опасность не исчезнет.

Когда тяжелая депрессия не реагирует на эти методы лечения, другие включают:

  • Электросудорожная терапия (ЭСТ): это процедура, при которой электрические токи используются для стимуляции головного мозга и возникновения припадка.Это вызывает изменения в химии мозга, которые могут облегчить депрессию.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): включает использование магнитных импульсов для стимуляции нервных клеток головного мозга, которые связаны с регулированием настроения и депрессией.

Ваш врач может дать рекомендации по диете, физическим упражнениям и другим образцам жизни в дополнение к вашему лечению.

Вам также может быть полезно присоединиться к группе поддержки для людей, живущих с депрессией. Попросите вашего врача направить вас к местным ресурсам.

Причины депрессии не всегда ясны. Это может быть не одна причина, а комбинация таких факторов, как:

  • изменения мозга
  • химия мозга
  • среда
  • генетика
  • гормоны

Вещи, которые могут увеличить риск депрессии, включают:

  • низкая самооценка
  • травмирующие события, такие как жестокое обращение, потеря любимого человека, финансовые трудности или трудности во взаимоотношениях
  • члены семьи, которые в анамнезе страдали депрессией, алкогольным расстройством и самоубийством
  • другие психические расстройства, такие как посттравматические стрессовое расстройство (ПТСР), тревожность или расстройства пищевого поведения
  • наркотики и алкоголь
  • тяжелое хроническое заболевание

Двойная депрессия - это когда у человека со стойким депрессивным расстройством развивается большая депрессия.Исследователи не знают, что именно вызывает двойную депрессию, но помощь доступна.

И PDD, и MDD можно лечить и эффективно контролировать.

Сделайте первый шаг. Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы вы могли встать на путь выздоровления и начать наслаждаться лучшим качеством жизни.

Видео о депрессии и хронической боли

Стенограмма видео

Здравствуйте, я доктор Эндрю Блок. Я клинический психолог и руководитель программ лечения боли в Техасском институте спины.И я здесь, чтобы поговорить с вами сегодня о депрессии и хронической боли.

Хроническая боль - это проблема, с которой сталкивается примерно треть населения США. А депрессия - одна из проблем, очень часто сопровождающих хронические боли. Фактически, статистика показывает, что около 85% пациентов, страдающих хронической болью, развивают некоторые симптомы депрессии.

Что это за симптомы? Основные симптомы депрессии включают в себя такие вещи, как нарушение сна, когда сон слишком много или слишком мало, нарушение аппетита, которое снова связано с перееданием или слишком малым количеством еды, потерей интереса к ранее приятным занятиям, отстраненностью от других людей, ощущением в ракурсе. будущего или страх смерти, потеря мотивации и целый ряд других симптомов, из-за которых очень трудно оправиться от хронической боли.Фактически, есть много признаков того, что хроническая боль и депрессия имеют в основном одни и те же симптомы и подпитывают друг друга. Когда человеку больно, он плохо спит, теряет мотивацию, теряет радость от жизни, а это создает депрессию, которая, в свою очередь, усиливает хроническую боль.

К счастью, существует множество способов лечения депрессии, связанной с хронической болью. Антидепрессивная терапия может быть очень полезной для пациентов, которые испытывают хроническую боль при депрессии, потому что антидепрессанты не только могут помочь облегчить симптомы депрессии, но и поскольку одни и те же биохимические пути участвуют в депрессии и хронической боли, антидепрессанты также могут иметь вторичный эффект. обеспечения некоторого обезболивания.

Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективной при депрессии, связанной с хронической болью. Такие методы лечения включают помощь пациенту в наблюдении за своим окружением, чтобы он находил то, что доставляет удовольствие в его ситуации, даже если он испытывает боль. Чтобы они могли быть оптимистами и сосредоточить внимание не столько на боли, сколько на оставшихся достижениях и хорошем в жизни пациента.

Часто антидепрессанты и лечение когнитивного поведения сочетаются с физиотерапевтическими упражнениями и реабилитацией в так называемой программе хронической боли.Наша программа борьбы с хронической болью, программа CoPE, оказалась очень эффективной, помогая пациентам преодолеть как депрессию, так и хроническую боль, и помогла пациентам стать более функциональными и отказаться от обезболивающих.

Так что, если вы страдаете депрессией, связанной с хронической болью, не отчаивайтесь. Существует множество доступных методов лечения, от лечения антидепрессантами до психотерапии и комплексной программы лечения хронической боли, которая может помочь вам преодолеть депрессию, хроническую боль и вернуться к повседневным делам.Благодарю вас.

Когнитивно-поведенческая система психотерапевтического анализа Джеймса П. Маккалоу младшего

  • Домой
  • Мои книги
  • Обзор ▾
    • Рекомендации
    • Награды Choice
    • Жанры
    • Подарки
    • Новые выпуски
    • Списки
    • Изучить
    • Новости и интервью
    Биография
    2
    • Жанры
    • Бизнес
    • Детский
    • Кристиан
    • Классика
    • Комиксы
    • Поваренные книги
    • Электронные книги
    • Фэнтези
    • Художественная литература
    • Графические романы
    • Историческая фантастика2
    • История
    • 90 Ужасы
    • 90
    • Тайна
    • Документальная литература
    • Поэзия
    • Психология
    • Романтика
    • Наука
    • Научная фантастика
    • Самопомощь
    • Спорт
    • Разное