К ятрогенным относятся заболевания обусловленные: К ятрогенным относятся заболевания, обусловленные
Тесты «Сестринское дело в педиатрии»
Сертификационный экзамен по специальности
«Сестринское дело в педиатрии»
Тестовый контроль (100 вопросов)
Выберите один или несколько правильных ответов:
1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:
а) фельдшерско-акушерский пункт
б) поликлиника
в) станция скорой медицинской помощи
г) госпиталь
2. Показатели, характеризующие здоровье населения:
а) демографические
б) заболеваемости
в) физического развития
г) качества и уровня жизни
3. Обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется за счет:
а) отчислений из местного бюджета
б) страховых взносов предприятий и учреждений
в) личных средств граждан
г) все ответы верные
4.
а) обязательное
б) добровольное
в) индивидуальное
г) коллективное
5. Документ, разрешающий медицинскому учреждению указанный в нем вид деятельности:
а) лицензия
б) приказ
в) сертификат
г) диплом
6. Отчетным документом лечебно-профилактического учреждения перед страховой медицинской организацией является:
а) карта выбывшего из стационара
б) реестр медицинских услуг
в) история болезни
г) все ответы верные
7. Трудовой договор заключается:
а) на неопределенный срок
б) на определенный срок не более 5 лет
в) на время выполнения определенной работы
г) не менее чем на 1 год
8. Если в трудовом договоре не оговорен срок его действия, то считается, что:
а) договор заключен на неопределенный срок
б) договор не заключен
в) работодатель может расторгнуть его в любое время
г) работник может расторгнуть его в любое время
9.
Если трудовой
договор не оформлен надлежащим образом, но работник фактически допущен к
работе, то работодатель обязан:
а) оформить с работником трудовой договор до истечения трех дней со дня фактического допущения к работе
б) оформить с работником трудовой договор до истечения недели со дня фактического допущения к работе
в) отстранить работника от работы
г) оформить с работником трудовой договор по истечении срока испытания
10. Срок обращения в комиссию по трудовым спорам:
а) 3 дня
б) 1 месяц
в) 3 месяца
г) 10 дней
11. Компоненты сестринского процесса:
а) оценка
б) интерпретация сестринских проблем
в) планирование
г) координация усилий
12. Цель сестринского процесса:
а) диагностика и лечение заболеваний
б) обеспечение максимально возможного качества жизни пациента
в) решение вопросов об очередности мероприятий по уходу
г) активное сотрудничество с пациентом
13.
Сестринский диагноз предполагает:
а) определение существующих и потенциальных проблем пациента
б) отражение сущности патологических процессов в организме
в) клиническое суждение медсестры
г) выделение приоритетных проблем пациента
14. Второй этап сестринского процесса включает:
а) планирование ухода
б) постановку сестринского диагноза
в) взаимозависимые сестринские вмешательства
г) оценку состояния пациента
15. Третий этап сестринского процесса включает:
а) постановку сестринского диагноза
б) оценку состояния пациента
в) планирование ухода
г) сбор данных о пациенте
16. Независимые сестринские вмешательства включают:
а) кормление пациента
б) запись ЭКГ
в) в/м инъекции
г) постановку капельницы
17. Зависимые сестринские вмешательства включают:
а) подготовку пациента к исследованию
б) в/м, в/в, п/к инъекции
в) мероприятия по личной гигиене тяжелобольных
г) кормление больных
18.
Медицинская
психология изучает:
а) место и роль психических процессов в возникновении и течении болезней
б) роли медицинских работников в лечении больных
в) психологию общения медицинских работников и пациентов
г) все ответы верные
19. Эмпатия – это:
а) полная схожесть убеждений, мнений, эмоционального состояния партнеров
б) умение манипулировать людьми в своих целях
в) способность внушать окружающим свои мысли
г) умение распознавать эмоции окружающих, откликаться на них
20. Способ предупреждения конфликтов в профессиональной деятельности медсестры:
а) консенсус
б) обсуждение в коллективе
в) полемика
г) все ответы верные
21. К ятрогенным относятся заболевания:
а) обусловленные вредными факторами производства
б) обусловленные неосторожными действиями или высказываниями медицинских работников
в) с неблагоприятным прогнозом
г) наследственного генеза
22.
В системный блок
компьютера входят:
а) центральный процессор
б) постоянно-запоминающее устройство
в) дисплей
г) оперативно-запоминающее устройство
23. Клавиша «Enter» обозначает:
а) окончание ввода команды или выбор из меню
б) отмену любой команды или выход из программы
в) переключение алфавита клавиатуры (русский/латинский)
г) удаление символа слева от курсора
24. В компьютерах для длительного хранения информации используются:
а) дискеты
б) жесткие диски
в) дисководы
г) оперативно-запоминающее устройство
25. Функции операционной системы:
а) производит диалог с пользователем
б) осуществляет управление компьютером
в) обеспечивает удобный способ использования устройств компьютера
г) составляет программу
26. Поименованный набор информации на диске или другом машинном носителе называют:
а) оперативной памятью
б) файлом
в) программой
г) директорией
27.
При ВИЧ-инфекции
в первую очередь поражаются:
а) макрофаги
б) Т-лимфоциты
в) эритроциты
г) тромбоциты
28. Стойкость ВИЧ к факторам внешней среды:
а) малоустойчив, при температуре 56°С инактивируется за 30 минут, при температуре 100°С – за несколько секунд (до 1 минуты)
б) устойчив во внешней среде, погибает только при автоклавировании
в) малоустойчив к дезинфекционным средствам
г) устойчив к высоким температурам
29. При попадании ВИЧ-инфицированного биологического материала на кожу необходимо:
а) обмыть кожу водой и обеззаразить 70% спиртом
б) обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно протереть 70% спиртом
в) протереть 3% раствором перекиси водорода
г) протереть 3% раствором хлорамина
30. Пути передачи вируса гепатита В:
а) половой
б) парентеральный
в) фекально-оральный
г) аспирационный
31.
Факторы передачи
вируса гепатита А:
а) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного
б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного
в) шприцы, медицинский инструментарий
г) все перечисленные
32. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – это:
а) высокоспециализированная медицинская помощь
б) первый уровень контакта индивидуума, семьи с национальной системой здравоохранения
в) медицинская помощь населению при чрезвычайных ситуациях и катастрофах
г) стационарная помощь
33. ПМСП детям в городском здравоохранении представлена:
а) детской поликлиникой
б) перинатальным центром
в) центром планирования семьи и репродукции
г) все ответы верны
34. Приоритетом в сохранении здоровья личности и семьи в системе ПМСП является:
а) профилактическая работа
б) лекарственное обеспечение
в) диагностика болезней
г) лечение болезней
35.
Приоритетом в борьбе с инфекциями в системе ПМСП является:
а) диагностика инфекционных болезней
б) лечение инфекционных болезней
в) управление инфекциями средствами иммунопрофилактики
г) карантинные мероприятия
36. Научной основой сестринского дела является:
а) сестринский диагноз
б) сестринское обследование
в) философия сестринского дела
г) сестринский процесс
37. Основная цель сестринского процесса:
а) диагностика проблем пациента
б) сбор информации о состоянии здоровья пациента
в) обучение пациента
г) достижение гармоничного состояния пациента с миром и самим собой
38. Действие медсестры, способное разрешить проблемы пациента без консультации и сотрудничества с врачом:
а) независимое сестринское вмешательство
б) зависимое сестринское вмешательство
в) взаимозависимое сестринское вмешательство
г) любое сестринское вмешательство
39.
а) участие пациента (членов семьи) в определении целей, планировании и реализации ухода, оценке его эффективности
б) оценка эффективности ухода лечащим врачом
в) согласование всех действий медсестры с врачом
г) удовлетворение всех нарушенных потребностей пациента
40. Сестринский диагноз – это:
а) название болезни
б) симптом
в) синдром
г) проблема пациента и ее вероятная причина
41. Сестринский диагноз отражает:
а) патофизиологическую сущность болезни
б) реакцию пациента на болезнь
в) способность пациента к осуществлению самоухода
г) состояние функциональных систем организма
42. Сестринские вмешательства осуществляются на этапе:
а) сбора информации
б) планирования
в) реализации плана
г) оценки эффективности ухода
43.
Документ, который ведется в детской поликлинике на каждого ребенка:
а) ф. 64
б) ф. 112
в) ф. 30
г) ф. 26
44. Документ, оформляемый на ребенка, взятого на диспансерный учет:
а) ф. 30
б) ф. 63
в) ф. 112
г) ф. 058/у
45.При необычной реакции на прививку заполняется:
а) ф. 058/у
б) ф. 060/у
в) ф. 26
г) ф. 63
46.Перепись детского населения в поликлинике проводится:
а) 1 раз в год
б) 1 раз в 6 месяцев
в) 1 раз в 3 месяца
г) ежемесячно
47.Перепись детского населения проводит:
а) участковая сестра
б) участковый врач
в) родители
г) старшая сестра поликлиники
48.В детской поликлинике обслуживаются дети в возрасте:
а) до 14 лет
б) до 15 лет
в) до 16 лет
г) до 18 лет
49.
Здоровые дети первого года жизни должны проходить осмотр в детской
поликлинике:
а) ежемесячно
б) ежеквартально
в) 2 раза в месяц
г) 1 раз в 6 месяцев
50.Период грудного возраста длится:
а) от момента рождения до 1 года
б) от 1 месяца до 1 года
в) от момента рождения до 1 месяца
г) с 1 месяца до 3 лет
51.Возрастные границы преддошкольного периода детства:
а) 1 месяц – 1 год
б) 1 год – 3 года
в) 6 месяцев – 2 года
г) 1,5 года – 3 года
52.Возрастные границы дошкольного периода детства:
а) 1-3 года
б) 1-5 лет
в) 3-7 лет
г) 4-8 лет
53.Артериальное давление у ребенка в возрасте 1 года:
а) 80/50 мм рт. ст.
б) 90/60 мм рт. ст.
в) 100/70 мм рт. ст.
г) 110/80 мм рт. ст.
54.Возраст прорезывания первых молочных зубов:
а) 3-4 месяца
б) 6-7 месяцев
в) 8-9 месяцев
г) 10-12 месяцев
55.
К году у ребенка должно быть:
а) 6 зубов
б) 8 зубов
в) 12 зубов
г) 20 зубов
56.Смена молочных зубов начинается в:
а) 3 года
б) 4 года
в) 5-6 лет
г) 7-8 лет
57.Физиологический гипертонус мышц-сгибателей верхних конечностей исчезает к возрасту:
а) 1 месяц
б) 2 месяца
в) 3 месяца
г) 4 месяца
58.Физиологический гипертонус мышц-сгибателей нижних конечностей исчезает к возрасту:
а) 2 месяца
б) 3 месяца
в) 4 месяца
г) 5 месяцев
59.Потовые железы у ребенка начинают функционировать с:
а) 1 месяца
б) 2 месяцев
в) 3-4 месяцев
г) 5-6 месяцев
60.Сроки закрытия большого родничка:
а) 6 месяцев
б) 8-10 месяцев
в) 12-16 месяцев
г) 18-24 месяца
61.
Пассивный иммунитет, полученный от матери, у ребенка ослабевает:
а) во втором полугодии жизни
б) к 2 годам
в) к 3 годам
г) к 5 годам
62.Частота дыхания в возрасте 1-2 года:
а) 40-60 в минуту
б) 30-35 в минуту
в) 20-25 в минуту
г) 16-18 в минуту
63.Частота дыхания в возрасте 10 лет:
а) 30-35 в минуту
б) 18-20 в минуту
в) 15-16 в минуту
г) 10-12 в минуту
64.Физиологическое слюнотечение у грудного ребенка развивается в результате:
а) введения густой пищи
б) прорезывания зубов
в) невыработанного автоматизма проглатывания слюны
г) все ответы верны
65.Причина легко возникающих срыгиваний у грудных детей:
а) малый объем желудка
б) низкая кислотность желудочного сока
в) короткий пищевод
г) слабость кардиального сфинктера желудка
66.
При естественном вскармливании в микрофлоре кишечника преобладают:
а) кишечные палочки
б) молочно-кислые бактерии
в) бифидум-бактерии
г) бактероиды
67.Нормальная частота стула у новорожденного:
а) 5-6 раз в сутки
б) 3-4 раза в сутки
в) 7-8 раз в сутки
г) 1-2 раза в сутки
68.Частота пульса у ребенка 1 года за 1 минуту:
а) 140-160
б) 110-120
в) 90-100
г) 70-80
69.Стандартной манжеткой для измерения АД можно пользоваться с возраста:
а) 3 года
б) 5 лет
в) 7 лет
г) 11-12 лет
70.При измерении АД на нижних конечностях манжетка накладывается на:
а) верхнюю треть бедра
б) нижнюю треть бедра
в) голень
г) стопу
71.Среднесуточный диурез годовалого ребенка:
а) 200 мл
б) 400 мл
в) 600 мл
г) 800 мл
72.
Частота мочеиспусканий в сутки в периоде новорожденности:
а) 5-6
б) 10-12
в) 15-18
г) 20-25
73.Частота мочеиспусканий в сутки у детей 2-3 лет:
а) 12-15
б) 8-10
в) 15-20
г) 5-6
74.Условный рефлекс на мочеиспускание у ребенка начинает вырабатываться в возрасте:
а) 3 месяца
б) 6 месяцев
в) 9 месяцев
г) 12 месяцев
75.Сроки проведения первого патронажа к беременной:
а) 10 недель
б) 12 недель
в) в течение 10 дней после сообщения из женской консультации о постановке беременной на учет
г) после ухода беременной в декретный отпуск
76.Сроки проведения второго патронажа к беременной:
а) 12 недель
б) 24 недели
в) 30 недель
г) 36 недель
77.Вирусное заболевание, перенесение которого на ранних сроках беременности приводит к порокам развития плода почти в 100 % случаев:
а) грипп
б) краснуха
в) гепатит
г) эпидемический паротит
78.
Причиной развития патологии центральной нервной системы плода и
новорожденного может стать дефицит в рационе питания беременной:
а) витамина А
б) витамина С
в) фолиевой кислоты
г) никотиновой кислоты
79.Витаминный препарат, оказывающий при передозировке тератогенное действие:
а) ретинол
б) токоферол
в) рибофлавин
г) аскорбиновая кислота
80.Беременным и кормящим женщинам рекомендуется принимать поливитаминный препарат:
а) Юникап
б) Супрадин
в) Декамевит
г) Матерна
81.Врожденный гипотиреоз развивается в результате дефицита:
а) железа
б) меди
в) йода
г) кальция
82.Одной из причин развития судорог у новорожденного может быть дефицит:
а) витамина В6
б) витамина С
в) витамина А
г) витамина В1
83.
Продолжительность периода новорожденности в среднем составляет:
а) 3 недели
б) 4 недели
в) 5 недель
г) 6 недель
84.Ранний неонатальный период – это:
а) первые 7 суток жизни новорожденного
б) первые 10 суток жизни новорожденного
в) первые 14 суток жизни новорожденного
г) первый месяц жизни новорожденного
85.Для зрелого доношенного новорожденного характерно:
а) громкий крик
б) активные движения
в) гипертонус мышц-сгибателей
г) гипертонус мышц-разгибателей
86.Причина простой эритемы кожи у новорожденного:
а) воспаление
б) расширение капилляров кожи
в) аллергическая реакция
г) повышение температуры тела
87.Причиной транзиторной желтухи является:
а) распад плодных эритроцитов
б) накопление в тканях свободного билирубина
в) функциональная незрелость печени ребенка
г) нарушение оттока желчи
88.
При половом кризе у новорожденной девочки возможно кровотечение из
влагалища в объеме:
а) 0,5-2 мл
б) 3-5 мл
в) 8-10 мл
г) 10-15 мл
89.С днем максимальной убыли массы тела обычно совпадает следующее физиологическое состояние новорожденного:
а) половой криз
б) токсическая эритема
в) мочекислый инфаркт
г) отхождение мекония
90.Симптомы мочекислого инфаркта объясняются:
а) примесью крови в моче
б) высоким содержанием мочевой кислоты в моче
в) высоким содержанием белка в моче
г) выделением билирубина с мочой
91.Сроки заживления пупочной ранки у новорожденного:
а) 5-7 дней
б) 10-14 день
в) 15-21 день
г) 1 месяц
92.Время появления физиологической желтухи:
а) 1 день
б) первые часы жизни
в) 2-3 день
г) 5-7 день
93.
Сроки исчезновения физиологической желтухи у доношенных детей:
а) 5 день
б) 7 день
в) 10 день
г) 14 день
94.Величина физиологической убыли массы тела новорожденных:
а) 5%
б) не более 10%
в) 15%
г) 20%
95.Сроки восстановления первоначальной массы тела у новорожденного:
а) 3-5 день
б) 5-6 день
в) 7-10 день
г) 14 день
96.Увеличение и нагрубание молочных желез у новорожденных на 4-6 день жизни – это:
а) воспаление
б) аллергическая реакция
в) физиологическое состояние
г) результат родового повреждения
97.Оценка состояния новорожденного после рождения проводится:
а) по центельным таблицам
б) по шкале Сильвермана
в) по шкале Апгар
г) по номограмме Абердина
98.Здоровый новорожденный оценивается по шкале Апгар на:
а) 1-3 балла
б) 4-5 баллов
в) 6-7 баллов
г) 8-10 баллов
99.
Патронаж здорового новорожденного после выписки из роддома проводится
медсестрой:
а) в первые 2-3 дня
б) в первые 5 дней
в) в первые 7 дней
г) в первые 10 дней
100. Частота дыхания у новорожденного в минуту:
а) 30-35
б) 40-60
в) 70-80
г) 80-100
Эталоны ответов
1 — а, б | 41 — б | 81 — в |
2 — а, б, в | 42 — в | 82 — а |
3 — б | 43 — б | 83 — б |
4 — а, б | 44 — а | 84 — а |
5 — а | 45 — а | 85 — а, б, в |
6 — б | 46 — б | 86 — б |
7 — а, б, в | 47 — а | 87 — а, б, в |
8 — а | 48 — г | 88 — а |
9 — а | 49 — а | 89 — в |
10 — в | 50 — б | 90 — б |
11 — а, б, в | 51 — б | 91 — б |
12 — б | 52 — в | 92 — в |
13 — а | 53 — а | 93 — в |
14 — б | 54 — б | 94 — б |
15 — в | 55 — б | 95 — в |
16 — а | 56 — в | 96 — в |
17 — б | 57 — в | 97 — в |
18 — а | 58 — в | 98 — г |
19 — г | 59 — в | 99 — а |
20 — а | 60 — в | 100 — б |
21 — б | 61 — а |
|
22 — а, б, г | 62 — б |
|
23 — а | 63 — б |
|
24 — а, б | 64 — г |
|
25 — а, б, в | 65 — г |
|
26 — б | 66 — в |
|
27 — а, б | 67 — а |
|
28 — а | 68 — б |
|
29 — б | 69 — в |
|
30 — а, б | 70 — б |
|
31 — а, б | 71 — в |
|
32 — б | 72 — г |
|
33 — г | 73 — б |
|
34 — а | 74 — б |
|
35 — в | 75 — в |
|
36 — г | 76 — в |
|
37 — г | 77 — б |
|
38 — а | 78 — в |
|
39 — а | 79 — а |
|
40 — г | 80 — г |
|
Энзимотерапия воспалительных заболеваний.
Серрапептаза | СерратаВ обзорной статье представлены общие сведения об альтернативном направлении в лечении воспалительных заболеваний — системной энзимотерапии. Освещены основные результаты экспериментальных и клинических исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания, с применением противовоспалительного ферментного препарата серрапептаза.
ВОСПАЛЕНИЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Воспаление — патологический процесс, который возникает при повреждении тканей (в ответ на внешние и внутренние флогогенные факторы) и проявляется нарушением кровообращения, изменением крови и соединительной ткани в виде альтерации, экссудации и пролиферации. В этот, по преимуществу местный процесс, в той или иной степени вовлекается весь организм и прежде всего такие системы, как иммунная, эндокринная и нервная. Внешние признаки воспаления известны очень давно. Они сформулированы в знаменитой пентаде Цельса — Галена. Это припухлость (tumor), краснота (rubor), жар (calor), боль (dolor) и нарушение функции (functio laesa).
Хотя эти симптомы известны уже более 2000 лет, они не утратили своего значения и сегодня; со временем менялось только их объяснение (Зайко Н.Н. (ред.), 1985).
Как и всякий патологический процесс, воспаление по своей сущности процесс противоречивый. В нем сочетаются и мобилизация защитных сил организма, и явления повреждения («поломка»). Организм защищается от воздействия чуждых и вредных ему факторов путем отграничения воспалительного очага от всего организма. В очаге воспаления создаются неблагоприятные условия для жизни микроорганизмов. В этом отношении главную роль играют фагоциты и специфические антитела, а также ферменты и основные белки (Зайко Н.Н. (ред.), 1985).
Однако все вышеизложенное отражает только одну (положительную) сторону воспаления. Вторая, противоположная, заключается в том, что воспаление всегда несет в себе элемент разрушения. Борьба с «агрессором» в зоне воспаления неизбежно сочетается с гибелью собственных клеток.
И.И. Мечников писал: «Целительная сила природы, главный элемент которой составляет воспалительная реакция, вовсе не есть еще приспособление, достигшее совершенства» (Зайко Н.Н. (ред.), 1985). А по меткому выражению M.R. Ross и M. Cho (2005), воспаление — это обоюдоострый меч природы.
Представление о воспалении как о патологическом процессе, в котором «защитительное» и «собственно патологическое» находятся в единстве и борьбе, соответствует действительности и дает врачу руководство к действию (Зайко Н.Н. (ред.), 1985).
Ведущее место в фармакотерапии многих воспалительных заболеваний занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые вот уже более 100 лет активно применяют в клинической практике. Так, регулярно принимает НПВП около 20% населения нашей планеты; ежедневно какие-либо НПВП принимают 40 млн человек, причем 1/3 из них вопрос об их приеме решает самостоятельно (Швец Н.И., Бенца Т.М., 2002; Викторов А.
П., 2003).
Однако прием НПВП также характеризуется высокой частотой возникновения побочных реакций, наиболее значимые из которых — со стороны желудочно- кишечного тракта: НПВП- гастропатия, или гастроинтестинальная токсичность. Эти осложнения терапии ацетилсалициловой кислотой и НПВП (гастродуоденальные эрозии, пептические язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и такие их осложнения, как кровотечение, перфорация, обструкция выходного отдела желудка, смерть) относятся к наиболее распространенным в развитых странах ятрогенным патологиям и являются серьезной проблемой здравоохранения (Швец Н.И., Бенца Т.М., 2002; 2004). По мнению G. Singh (1998), единственным способом снизить риск НПВП- гастропатии является ограничение применения НПВП.
Непрекращающийся процесс поиска более безопасных НПВП привел к появлению специфических ингибиторов 2-го изофермента циклооксигеназы (ЦОГ-2) — коксибов. Однако препараты и этого класса не стали «волшебными пулями» из-за серьезных побочных эффектов другого рода — инфаркт миокарда, инсульт (Romanovsky A.
et al., 2005).
Описанные выше данные свидетельствуют о том, что необходимость разработки и внедрения в клиническую практику эффективных и безопасных противовоспалительных средств не утратила актуальности.
СИСТЕМНАЯ ЭНЗИМОТЕРАПИЯ
В качестве альтернативы традиционным подходам к лечению воспалительных заболеваний различной этиологии достаточно широкое применение в последние десятилетия находит энзимотерапия, или системная энзимотерапия.
Энзимы, или ферменты, — это биологические катализаторы белковой природы, которые избирательно и направленно ускоряют в организме химические превращения, составляющие обмен веществ. В настоящее время известно около 3000 ферментов, выделенных в чистом виде, у которых расшифрованы первичная структура и пространственная организация, а также изучено строение специфических участков в их молекуле — активных центров, непосредственно задействованных в процессе биокатализа (Веремеенко К.
Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000).
Учение о ферментах — энзимология — в настоящее время превратилось в бурно развивающуюся область науки с различными разделами, имеющими самостоятельное значение. Важнейшей областью применения ферментов является медицина. Медицинская энзимология включает следующие разделы (Березов Т.Т., 1996; Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000):
- энзимодиагностика — исследование ферментов в биологических жидкостях и тканях с диагностической и прогностической целью;
- энзимопатология — использование ферментов для изучения патогенеза ряда заболеваний;
- энзимотерапия — лечебное применение ферментов, их активаторов и ингибиторов.
Для клиницистов особый интерес представляют вопросы применения очищенных ферментов, коферментов и антиферментных препаратов с терапевтической целью (энзимотерапия). Среди них наибольшее распространение получили гидролитические ферменты, особенно белокрасщепляющие (протеолитические).
Последние, составляя систему протеолиза, играют существенную роль в таких важнейших биологических процессах, как обмен белков, свертывание крови, фибринолиз, иммунные реакции, регуляция артериального давления, процессы дифференциации и метаболизма соединительной ткани и др. (Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000).
Ферменты выполняют важные защитные функции, обезвреживая как экзогенные (поступающие из внешней среды), так и эндогенные (образующиеся в самом организме) токсические вещества; последние подвергаются под действием ферментов различным реакциям окисления, восстановления и, наконец, распада на продукты, теряющие свои токсические свойства (Березов Т.Т., 1996).
В Украине в 1960-е годы впервые были созданы лекарственные препараты на основе ферментов животного происхождения — трипсин, α-химотрипсин и другие — для местного и парентерального применения (Веремеенко К.Н., 1959; 1967; 1971). После разностороннего изучения лечебных свойств они нашли широкое применение в медицинской практике в качестве некролитических, муколитических и противовоспалительных средств (Веремеенко К.
Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000).
Системная энзимотерапия (СЭТ) основана на пероральном применении препаратов гидролитических ферментов преимущественно протеолитического действия животного (трипсин, химотрипсин), растительного (папаин, бромелаин) и микробного происхождения. СЭТ предусматривает системное влияние энзимов на целый ряд как физиологических, так и патологических процессов. Для СЭТ используют как полиэнзимные, так и моноэнзимные лекарственные средства. Существенно, что при пероральном приеме протеолитических препаратов отсутствуют побочные эффекты, характерные для парентерального применения даже высокоочищенных кристаллических препаратов протеиназ (трипсина, α- химотрипсина). Минимизируется вероятность возникновения тромбозов, аллергических реакций и т.д. Препараты СЭТ выпускают в форме драже или таблеток, покрытых специальной оболочкой, предохраняющей энзимы от инактивирующего действия желудочного сока (Веремеенко К.
Н., Коваленко В.Н. (ред.), 2000).
«ЧУДЕСНЫЙ ФЕРМЕНТ»
Более 25 лет в странах Европы и Азии (Германия, Япония и др.) в клинической практике используют противовоспалительные свойства серрапептазы (серратиопептидазы) — протеолитического фермента естественного происхождения. В природе серрапептаза образуется в кишечнике тутового шелкопряда. Этот фермент участвует в пищеварении, а также используется шелкопрядом для растворения кокона.
Д-р Hans Alfred Nieper (1928–1998) — немецкий врач, широко применявший серрапептазу в своей практике, называл этот фермент «чудесным». А Роберт Редферн, автор наиболее полной к настоящему времени монографии о серрапептазе (Redfern R., 2006), считает его вторым подарком тутового шелкопряда человечеству.
На фармацевтическом рынке Украины серрапептаза представлена, в частности, препаратом Серрата производства компании «Kusum Healthcare» (Индия). Препарат выпускают в таблетках по 10 мг, покрытых кишечно-растворимой оболочкой.
Основные фармакологические свойства и информация по применению серрапептазы представлены ниже (Компендиум 2007 — лекарственные препараты, 2007).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРРАПЕПТАЗЫ
Фармакологические свойства
Серрапептаза — протеолитический фермент, выделенный из непатогенной кишечной бактерии Serratia E15. Оказывает фибринолитическое, противовоспалительное и противоотечное действие. Помимо уменьшения воспалительного процесса, серрапептаза уменьшает выраженность боли посредством снижения высвобождения болевых аминов из воспаленных тканей.
Серрапептаза связывается в соотношении 1:1 с α2-макроглобулином крови, который маскирует ее антигенность, но сохраняет ее ферментативную активность. Серрапептаза медленно переходит в экссудат в очаге воспаления и постепенно ее уровень в крови снижается. Посредством гидролиза брадикинина, гистамина и серотонина серрапептаза непосредственно уменьшает дилатацию капилляров и контролирует их проницаемость.
Серрапептаза блокирует ингибиторы плазмина, содействуя тем самым его фибринолитической активности.
При приеме внутрь абсорбируется в кишечнике, в незначительном количестве определяется в моче.
Показания
Хирургия: спортивные травмы, растяжения, разрывы связок, переломы и вывихи. Препарат оказывает противовоспалительное действие и содействует репаративным процессам. Уменьшает постоперационный отек тканей, а также применяется в случае угрозы отторжения трансплантата.
Пластическая хирургия: уменьшает послеоперационные отеки и восстанавливает микроциркуляцию в месте отторжения трансплантата.
Заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: уменьшает вязкость мокроты в придаточных пазухах носа, полости среднего уха, содействует лучшему проникновению антибиотиков в очаги воспаления.
Дерматология: применяют при острых воспалительных дерматозах.
Акушерство и гинекология: препарат содействует рассасыванию гематом, улучшает опорожнение молочных желез.
Применение: внутрь взрослым назначают по 5–10 мг 3 раза в сутки после еды. Длительность лечения зависит от характера патологического процесса и достигнутого эффекта.
Противопоказания: повышенная чувствительность к серрапептазе.
Побочные эффекты: возможны анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, диарея. Крайне редко — носовое кровотечение или выделение мокроты с примесью крови.
Особые указания: поскольку серрапептаза влияет на свертываемость крови, необходима осторожность при назначении серрапептазы пациентам с угрозой кровотечения, а также пациентам, принимающим антикоагулянты.
С особой осторожностью назначают больным с тяжелыми заболеваниями печени и/или почек. Опыт применения у детей отсутствует.
Взаимодействия: серрапептаза повышает эффективность антикоагулянтов, что необходимо учитывать при их сочетанном применении.
Передозировка: проявляется усилением побочных эффектов. Лечение симптоматическое.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ СЕРРАПЕПТАЗЫ
В данном разделе освещены основные результаты экспериментальных и клинических исследований с применением противовоспалительного ферментного препарата серрапептаза, с акцентом на данных рандомизированных клинических испытаний.
Послеоперационный отек и боль
Эффекты серрапептазы в отношение послеоперационного отека и боли были изучены в ряде клинических испытаний. Так, M. Tachibana и соавторами (1984) проведено мультицентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по оценке клинической эффективности противовоспалительного фермента серрапептазы у 174 пациентов после операции антротомии по Колдуэллу — Люку (Caldwell — Luc) в связи с хронической эмпиемой [верхнечелюстной пазухи — прим.
ред.]. 88 пациентов получали 10 мг серрапептазы 3 раза в сутки до операции, однократно в ночь после операции и 3 раза в сутки в течение 5 дней после операции; другие 86 пациентов получали плацебо. В качестве параметра ответа на лечение использовали изменение величины послеоперационного отека щеки. У пациентов, получавших серрапептазу, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, выраженность отека была значительно меньшей в каждой точке наблюдения вплоть до 5-го дня после операции (p<0,01–0,05). В группе серрапептазы значимо меньшим в каждой точке послеоперационного наблюдения был и показатель максимальной величины отека. Побочных эффектов при применении ферментного препарата не зарегистрировано.
В рамках рандомизированного проспективного исследования P.M. Esch и соавторы (1989), используя количественную стандартизированную методику, изучили эффективность препарата у 66 пациентов, которым было выполнено хирургическое вмешательство по поводу свежего разрыва латеральной связки голеностопного сустава в результате супинационной травмы.
У пациентов, получавших серрапептазу, на 3-й день после операции исследователи зарегистрировали уменьшение отека щиколотки на 50%, тогда как в двух группах сравнения (где в качестве терапевтических вмешательств использовали поднятое положение ноги и постельный режим с прикладыванием льда или без такового) редукции отека к этому времени не отмечали (разница была статистически значимой; p=0,013). Уменьшение отека, как правило, сопровождалось уменьшением выраженности болевого синдрома, в связи с чем пациенты, получавшие серрапептазу, быстрее избавлялись от боли по сравнению с пациентами контрольных групп. Основываясь на полученных результатах, авторы заключают, что серрапептаза является эффективным препаратом для уменьшения послеоперационного отека и превосходит классические консервативные подходы, в частности прикладывание льда.
Положительные эффекты применения серрапептазы отмечены и специалистами другой области медицины — хирургической стоматологии. Так, эффективность применения серрапептазы для уменьшения отека мягких тканей после хирургического удаления четырех третьих моляров была верифицирована H.
A. Merten и соавторами (1991) с помощью оптоэлектронного измерительного прибора.
С целью изучения способности серрапептазы уменьшать отек, боль и тризм после операции экстракции третьих моляров нижней челюсти T.H. Al-Khateeb и Y. Nusair (2008) провели проспективное интраиндивидуальное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование с участием 24 практически здоровых лиц. Зубы удалял один и тот же хирург за 2 сеанса. Во время каждого сеанса под местной анестезией удаляли один третий моляр. Все пациенты в таблетированной форме получали 5 мг серрапептазы или плацебо в комбинации с 1000 мг парацетамола во время 1-й или 2-й операции в соответствии со схемой рандомизации. Толщину щеки, интенсивность боли и расстояние между резцами измеряли до операции, а также на 1-е; 2-е; 3-и и 7-е сутки после операции. Толщину щеки и наибольшее расстояние между резцами измеряли с помощью циркулей. Интенсивность боли оценивали клинически при помощи числовых шкал. В результате проведенного исследования установлено более выраженное (p<0,05) уменьшение отека щеки и болевого синдрома на 2-е; 3-и и 7-е сутки после операции при приеме серрапептазы.
Синдром канала запястья
A. Panagariya и A.K. Sharma (1999) провели предварительную оценку эффективности применения серрапептазы у 20 пациентов (средний возраст — 43,9 года; соотношение мужчин и женщин — 1:2,33) с синдромом канала запястья (англ.: carpal tunnel syndrome/CTS). После исходных клинического и электрофизиологического исследований пациентам назначали серрапептазу по 10 мг 2 раза в сутки (с начальным коротким курсом нимесулида). Через 6 нед лечения в 65% случаев отмечено значительное клиническое улучшение состояния, которое также сопровождалось улучшением электрофизиологических параметров. Рецидив заболевания отмечали в 4 случаях. Существенные побочные эффекты не зарегистрированы. Авторы считают, что применение серрапептазы может быть полезным альтернативным методом консервативного лечения синдрома канала запястья и ратуют за проведение более крупных клинических испытаний препарата у этой категории пациентов.
ЛОР-патология
В ряде исследований установлена способность серрапептазы изменять реологические свойства носовой слизи у пациентов с хроническим синуситом (Majima Y.
et al. 1988; Majima Y. et al., 1990). Так, после приема препарата внутрь в дозе 30 мг/сут в течение 4 нед зарегистрировано статистически значимое уменьшение вязкости носовой слизи (Majima Y. et al. 1988).
Эффективность и переносимость серрапептазы при лечении пациентов с острыми или хроническими заболеваниями уха, носа и горла изучена A. Mazzone и соавторами (1990) в рамках многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. В клиническом испытании приняли участие 193 пациента (96 — мужского пола и 97 — женского) в возрасте от 12 до 77 лет. Продолжительность вмешательств составляла 7–8 дней. Активный препарат или плацебо назначали по 2 таблетки 3 раза в сутки. У пациентов, принимавших серрапептазу, значительный регресс симптомов наблюдали уже на 3–4-й день лечения. Через 7–8 дней существенное улучшение состояния отмечено у пациентов обеих групп, однако в группе серрапептазы ответ на лечение был более выраженным. Статистический анализ подтвердил бo’льшую эффективность серрапептазы и более быстрое наступление терапевтического эффекта при приеме препарата по сравнению с плацебо в отношении всех тестируемых симптомов.
У всех участников исследования отмечена очень хорошая переносимость лечения, сопоставимая в обеих группах. Таким образом, результаты проведенного клинического испытания подтверждают противовоспалительное, противоотечное и фибринолитическое действие серрапептазы и быстрый терапевтический эффект препарата при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.
Заболевания дыхательных путей
Способность серрапептазы разжижать мокроту и оказывать отхаркивающее действие были продемонстрированы как в экспериментальных, так и клинических исследованиях.
Так, Y. Kase’ и соавторы (1982) в экспериментальной модели бронхита у кроликов подтвердили муколитическую (экспекторантную) активность серрапептазы, которая верифицировалась способностью ферментного препарата значимо снижать вязкость мокроты (и содержание в ней твердого компонента), а также увеличивать количество отделяемой мокроты.
А результаты перорального применения серрапептазы у пациентов с хронической бронхолегочной патологией позволили S.
Shimura и соавторам (1983) сделать вывод о том, что серрапептаза оказывает клинически значимое муколитическое (экспекторантное) действие в результате прямого влияния на молекулярную структуру мокроты — разрушения связей между ее элементами.
S. Nakamura и соавторы (2003) отмечают, что серрапептазу широко применяют в клинической практике в Японии. С целью изучения влияния серрапептазы на реологические свойства мокроты и терапевтическую эффективность препарата у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей авторы провели открытое контролируемое исследование. Участники исследования были рандомизированы на две группы: пациенты 1-й группы (n=15) перорально принимали серрапептазу в дозе 30 мг/сут в течение 4 нед; пациентам 2-й группы (n=14) препарат не назначали. Исследовали образцы мокроты, собранной пациентами примерно в 4 часа утра в день начала исследования и спустя 4 нед лечения. Путем взвешивания измеряли количество мокроты. Часть каждого образца мокроты взвешивали, затем полностью высушивали и взвешивали повторно.
Определяли процентное содержание твердой части, вязкость и эластичность мокроты, а также индекс мукоцилиарного транспорта. Также готовили мазки мокроты для подсчета количества нейтрофильных гранулоцитов. Симптомы заболевания оценивали при помощи опросников с визуальной аналоговой шкалой. Спустя 4 нед лечения серрапептазой отмечено значительное уменьшение количества выделяемой утром мокроты, процентного содержания в ней твердого компонента, ее вязкости и эластичности, количества нейтрофильных гранулоцитов в мокроте, а также частоты кашля и отхаркивания. Индекс мукоцилиарного транспорта в среднем увеличился с 13,3±1,8 до 24,4±2,5 (p=0,0103). По мнению авторов исследования, серрапептаза может оказывать положительное влияние на мукоцилиарный клиренс у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей посредством уменьшения количества нейтрофильных гранулоцитов в мокроте и изменения ее реологических свойств — вязкости и эластичности.
Лактостаз
В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании W.
H. Kee и соавторы (1989) исследовали эффективность и безопасность серрапептазы при лечении 70 женщин с нагрубанием молочных желез (breast engorgement) [в период лактации — прим. ред.]. Тяжесть каждого из симптомов и признаков оценивали до начала лечения, а затем — ежедневно в течение 3 дней. Установлена более высокая терапевтическая эффективность серрапептазы по сравнению с плацебо в отношении болезненности, набухания и уплотнения молочных желез: улучшение было оценено «от умеренного до значительного» у 85,7% пациенток, получавших ферментный препарат, и лишь у 60,0% пациенток группы плацебо; «значительное» улучшение отмечено у 22,9% пациенток группы активного лечения и у 2,9% — плацебо (выявленные различия были статистически достоверными; p<0,05). Побочных реакций на лекарственный препарат не отмечали. Авторы делают вывод о безопасности и эффективности применения энзимотерапии с применением серрапептазы у этой категории пациенток.
Другие эффекты и области терапевтического применения
Антибиотикотерапия занимает одно из ключевых позиций в терапии воспалительных заболеваний.
В этой связи чрезвычайно важным представляется установленная способность серрапептазы улучшать проникновение антибиотиков в очаг воспаления.
У 8 пациентов с костно-суставными инфекциями H. Okumura и соавторы (1977) описали повышение концентрации антибиотика (сульбенициллин) в экссудате при сочетанном применении серрапептазы в дозе 30 мг/сут в течение 6 дней.
H. Aratani и соавторы (1980) изучали концентрацию антибиотиков в тканях полости рта и влияние на него серрапептазы при экспериментальной стафилококковой инфекции десны у крыс. После предварительного введения серрапептазы концентрация антибиотиков в деснах животных значительно возрастала, особенно в области инфицированной десны (очаге воспаления) соответственно в 8,5 и 2,5 раза при применении циклациллина, в 5,7 и 2,2 раза — ампициллина, в 1,1 и 1,7 раза — цефалексина, в 2,2 и 3,1 раза — миноциклина.
Увеличение проникновения антибиотика (цефотиам) в ткани легкого при сочетанном применении серрапептазы отмечали также A.
Koyama и соавторы (1986) при наблюдении 35 пациентов, которым выполняли торакотомию по поводу рака легкого.
Среди различных механизмов формирования бактериальной резистентности к антимикробным средствам одним из наиболее распространенных является образование бактериями биологической пленки. Такой механизм является частой причиной неэффективности лечения инфекций, развивающихся при использовании различных протезных устройств (например контактные линзы и эндоокулярные устройства, а также катетеры и др.). L. Selan и соавторами (1993) в результате использования различных методов исследования (чувствительность к антибиотикам на различных культурах, динамика колонизации 10 образующих биологическую оболочку изолятов, биолюминисценция, электронная микроскопии) была продемонстрирована способность серрапептазы в значительной степени усиливать активность антибиотиков (офлоксацин) и ингибировать образование биологических пленок.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В завершение обзора опубликованных в мировой литературе исследований с применением серрапептазы хочется отметить следующее.
Несмотря на значительный (более 25 лет) опыт терапевтического использования противовоспалительных свойств этого природного протеолитического фермента, интерес к изучению его эффектов не ослабевает. Об этом свидетельствует появление новых публикаций, в частности относительно разработки новых форм выпуска препарата (KV S. et al., 2008), доставочных устройств для перорального (Rawat M. et al., 2008a, b) и топического применения в сочетании с антибиотиками (Maheshwari M. et al., 2006), а также комбинированных, НПВП + серрапептаза, препаратов (Pant K.K. et al., 2008). Все это свидетельствует о том, что в ближайшем будущем можно ожидать усиления доказательной базы как относительно уже определенных, так и новых областей терапевтического применения препарата.
Подготовлено редакцией журнала «Український медичний часопис»
Ссылки
Резюме. В оглядовій статті наведені загальні відомості про альтернативний напрямок у лікуванні запальних захворювань — системну ензимотерапію.
Висвітлені основні результати експериментальних і клінічних досліджень, включаючи рандомізовані контрольовані випробування, із застосуванням протизапального ферментного препарату серрапептаза.
Ключові слова:запалення, біль, системна ензимотерапія, серрапептаза, серратіопептидаза, Серрата
Summary. Review article represents common data on an alternative direction in treatment of inflammatory diseases — systemic enzyme therapy. Main results of experimental and clinical studies, including randomized clinical trials, with application of an anti-inflammatory enzymatic preparation serrapeptase are given.
Key words: inflammation, pain, systemic enzyme therapy, serrapeptase, serratiopeptidase, Serrata
Яотрогенная болезнь
Яоатрогенная болезньРеклама
1 из 13
Верхний вырезанный слайд
Скачать для чтения офлайн или терапии. Например, ятрогенная болезнь – это болезнь, вызванная лекарством или врачом.
Что такое ятрогенные эффекты?
Врачебная ошибка и халатность. Ятрогенные состояния не обязательно являются результатом врачебных ошибок, таких как ошибки, допущенные при хирургическом вмешательстве, или назначение или отпуск неправильного лечения, такого как лекарство. Фактически, внутренние, а иногда и побочные эффекты лечения являются ятрогенными. Что такое социальный ятрогенез?
Медикализация связана с социальным процессом, который Ильич назвал «ятрогенезом». Эта концепция относится к пагубным последствиям медицинских вмешательств (клинический ятрогении), таким как побочные реакции на лекарства и внутрибольничные инфекции.
Реклама
Реклама
Иоатрогенная болезнь
- Иоатрогенная болезнь Представлено Доктор Дебасиш Прадхан Старший факультет фармакологии Университетский факультет фармацевтических наук Университет Уткаль, Ванивихар, Бхубанешвар, Одиша НААК А+
- Что такое ятрогения?
Ятрогенные:
Заболевание, вызванное/в связи с деятельностью врача или терапией.
Например,
Ятрогенное заболевание – это заболевание, вызванное лекарствами или врачом.
Что такое ятрогенные эффекты?
Врачебная ошибка и халатность. Ятрогенные состояния не обязательно являются следствием медицинских
ошибки, такие как ошибки, допущенные в хирургии, или назначение или отпуск неправильного лечения,
например наркотик. На самом деле, внутренние, а иногда и побочные эффекты лечения
являются ятрогенными.
Что такое социальный ятрогенез?
Медикализация связана с социальным процессом, который Ильич назвал «ятрогенезом». Этот
понятие относится к пагубным последствиям медицинских вмешательств
(клинический ятрогении), такие как побочные реакции на лекарства и внутрибольничные инфекции. - Причины ятрогении Причинами ятрогении могут быть: осложнения, возникающие в результате медицинской процедуры или лечения побочные эффекты возможного лекарственного взаимодействия врачебные ошибки халатность использование загрязненных инструментов беспокойство или раздражение пациента, врача или поставщика медицинских услуг в связи с медицинские процедуры или процедуры ненужное лечение по решению врача
- Медицинская ошибка и халатность
Ятрогенные состояния не обязательно являются результатом врачебных ошибок, например ошибок
сделано в хирургии, или назначением или отпуском неправильного лечения, такого как
препарат. На самом деле, внутренние, а иногда и побочные эффекты лечения
ятрогенный. Например, лучевая терапия и химиотерапия — обязательно
агрессивны для терапевтического эффекта — часто вызывают такие ятрогенные эффекты, как волосы
потеря, гемолитическая анемия, несахарный диабет, рвота, тошнота, головной мозг
повреждения, лимфедема, бесплодие и др.
Частота ятрогении в некоторых случаях может вводить в заблуждение. Например,
разрыв аневризмы аорты в большинстве случаев приводит к летальному исходу; выживаемость при разрыве аорты
аневризма составляет менее 25%. Пациенты, которые умирают во время или после операции, по-прежнему
считается ятрогенной смертью, но сама процедура остается лучшим выбором, чем
100% вероятность смерти при отсутствии лечения.
Другие ситуации могут быть связаны с фактической небрежностью или ошибочными процедурами, такими как
когда фармакотерапевты выписывают рукописные рецепты на лекарства.
- Побочные эффекты
Очень часто ятрогенный эффект вызывается взаимодействием лекарственных средств, т. е. когда фармакотерапевты не
проверить все лекарства, которые принимает пациент, и назначить новые, которые взаимодействуют агонистически или
антагонистически (тем самым усиливая или ослабляя предполагаемый терапевтический эффект). Такие ситуации
может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Побочные реакции, такие как аллергические реакции на лекарства,
даже неожиданные для фармакотерапевтов, также классифицируются как ятрогенные.
Эволюция антибиотикорезистентности у бактерий также является ятрогенной. Бактериальные штаммы, устойчивые к
Антибиотики появились в результате чрезмерного назначения антибиотиков.
Некоторые лекарства токсичны сами по себе в терапевтических дозах из-за их механизма действия.
действие. Алкилирующие противоопухолевые агенты, например, вызывают повреждение ДНК, что более вредно для
раковые клетки, чем обычные клетки. Однако алкилирование вызывает серьезные побочные эффекты и
на самом деле канцерогенный сам по себе, с потенциалом привести к развитию вторичных опухолей. В
Аналогичным образом препараты на основе мышьяка, такие как меларсопрол, используемые для лечения трипаносомоза, могут
вызвать отравление мышьяком.
Побочные эффекты могут проявляться механически. Конструкция некоторых хирургических инструментов может составлять десятилетия
старые, поэтому некоторые побочные эффекты (такие как травма тканей), возможно, никогда не были должным образом прижжены.
- Препараты класса А
Препараты класса А считаются наиболее опасными для здоровья. Они включают:
кокаин (включая крэк; по прозвищу чарли, кокс, снег), диканол,
героин (по прозвищу Смак, Х, Шестерня, Скэг, Браун), ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты;
по прозвищу кислота, трипы, промокашки, табы),
мескалин, метиламфетамин (кристаллический метамфетамин),
метадон, морфин,
опиум; PCP (фенциклидин; по прозвищу «ангельская пыль»), петадин,
маковая соломка, псилоцибин,
СТП (амфетамин; по прозвищу безмятежность, спокойствие и умиротворение),
волшебные грибы (по прозвищу либерти, грибы) и
DMA (метилендиоксиметамфетамин; по прозвищу «экстази», E, таблетки, XTC, диско
печенье, Mitsubishi, Rolex, дельфины).
- Препараты класса B Препараты класса B также считаются опасными, но менее опасными. чем препараты класса А. Они включают: амфетамин (ингредиент экстази; по прозвищу скорость, свист, декси), кодеин (в концентрациях выше 2,5%), DF118 (дигидрокодеин), риталин и барбитураты.
- Препараты класса C Препараты класса С считаются наименее вредными для здоровье, но они по-прежнему являются незаконными для хранения и передачи или продажи другие люди. Они включают: каннабис, смола каннабиса и каннабинол (марихуана, трава, горшок, травка) метаквалон, анаболические стероиды (по прозвищу роиды), кетамин (по прозвищу особый К, витамин К, зеленый), GHB (гаммагидроксибутрат; по прозвищу GBH, жидкий экстази и иногда их называют наркотиками для изнасилования на свидании), бензодиазепины, включая валиум и рогипнол (по прозвищу кроветворные и иногда называемые наркотиками для изнасилования на свидании).
- Почечные заболевания, вызванные лекарственными средствами НПВП, ингибиторы АПФ, диуретики, интерлейкин-2, амфотерицин-В ОСТРЫЙ ТУБУЛЯРНЫЙ НЕКРОЗ Аминогликозиды, Рифампицин, НПВС, Циклоспорины, Цис-платин ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ Пенциллины, НПВП, аллопуринол, тиазиды, сульфаниламиды ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Митомицин-с, циклоспорин, хинин, кокаин, клопидогрель
- ИЗОЛИРОВАННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ С НЕФРИТИЧЕСКИМ
СИНДРОМ
Золото. Героин, Каптоприл, НПВП, IFN-альфа, D-пенцилламин
ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ:
НПВП, тиазиды, литий, германий, китайская травяная нефропатия
ЗАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ:
Метисергид, гидралазин, метилдопа
Медикаментозные структурно-функциональные изменения почек Проксимальная извитая
каналец (сегмент s1/s2)
Аминогликозид, кадмий Cl, дихромат калия,
НПВП, ингибитор АПФ, циклоспорин А, интерферон-α, золотой пеницилламин цисплатин,
ртутный Cl, дихлорвинил-L-цистеин 6
- ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Обострение стенокардии- альфа-адреноблокаторы Аритмии — дигиталисная, бета-адренергическая препараты, трициклические антидепрессанты и хинин Кардиомиопатия – даунорубицин, эметин, литий Гипо/гипертензия – глюкокортикоиды и симпатомиметики Заболевания перикарда – эметин, прокаинамид и миноксидил Torsade de pointes – спарфлоксацин 11 ЛЕКАРСТВЕННАЯ АРИТМИЯ: Удлинение интервала QTc было связано с проаритмией, от потенциально смертельной формы полиморфной желудочковой тахикардии, называемой Torsade пуанты ( TdP ) 12
- Заключение:
Для предотвращения большинства
нежелательные побочные эффекты, особенно на такой жизненно важный орган. Выявление высокого риска
пациентов и быстрое распознавание синдрома, связанного с лекарственной травмой
с быстрым прекращением приема наркотика являются ключом к управлению такими
случай до того, как травма вызывает необратимое повреждение ткани.
- Спасибо
Например,
Ятрогенное заболевание – это заболевание, вызванное лекарствами или врачом.
Что такое ятрогенные эффекты?
Врачебная ошибка и халатность. Ятрогенные состояния не обязательно являются следствием медицинских
ошибки, такие как ошибки, допущенные в хирургии, или назначение или отпуск неправильного лечения,
например наркотик. На самом деле, внутренние, а иногда и побочные эффекты лечения
являются ятрогенными.
Что такое социальный ятрогенез?
Медикализация связана с социальным процессом, который Ильич назвал «ятрогенезом». Этот
понятие относится к пагубным последствиям медицинских вмешательств
(клинический ятрогении), такие как побочные реакции на лекарства и внутрибольничные инфекции.
На самом деле, внутренние, а иногда и побочные эффекты лечения
ятрогенный. Например, лучевая терапия и химиотерапия — обязательно
агрессивны для терапевтического эффекта — часто вызывают такие ятрогенные эффекты, как волосы
потеря, гемолитическая анемия, несахарный диабет, рвота, тошнота, головной мозг
повреждения, лимфедема, бесплодие и др.
Частота ятрогении в некоторых случаях может вводить в заблуждение. Например,
разрыв аневризмы аорты в большинстве случаев приводит к летальному исходу; выживаемость при разрыве аорты
аневризма составляет менее 25%. Пациенты, которые умирают во время или после операции, по-прежнему
считается ятрогенной смертью, но сама процедура остается лучшим выбором, чем
100% вероятность смерти при отсутствии лечения.
Другие ситуации могут быть связаны с фактической небрежностью или ошибочными процедурами, такими как
когда фармакотерапевты выписывают рукописные рецепты на лекарства.
е. когда фармакотерапевты не
проверить все лекарства, которые принимает пациент, и назначить новые, которые взаимодействуют агонистически или
антагонистически (тем самым усиливая или ослабляя предполагаемый терапевтический эффект). Такие ситуации
может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Побочные реакции, такие как аллергические реакции на лекарства,
даже неожиданные для фармакотерапевтов, также классифицируются как ятрогенные.
Эволюция антибиотикорезистентности у бактерий также является ятрогенной. Бактериальные штаммы, устойчивые к
Антибиотики появились в результате чрезмерного назначения антибиотиков.
Некоторые лекарства токсичны сами по себе в терапевтических дозах из-за их механизма действия.
действие. Алкилирующие противоопухолевые агенты, например, вызывают повреждение ДНК, что более вредно для
раковые клетки, чем обычные клетки. Однако алкилирование вызывает серьезные побочные эффекты и
на самом деле канцерогенный сам по себе, с потенциалом привести к развитию вторичных опухолей.
В
Аналогичным образом препараты на основе мышьяка, такие как меларсопрол, используемые для лечения трипаносомоза, могут
вызвать отравление мышьяком.
Побочные эффекты могут проявляться механически. Конструкция некоторых хирургических инструментов может составлять десятилетия
старые, поэтому некоторые побочные эффекты (такие как травма тканей), возможно, никогда не были должным образом прижжены.
Героин, Каптоприл, НПВП, IFN-альфа, D-пенцилламин
ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ:
НПВП, тиазиды, литий, германий, китайская травяная нефропатия
ЗАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ:
Метисергид, гидралазин, метилдопа
Медикаментозные структурно-функциональные изменения почек Проксимальная извитая
каналец (сегмент s1/s2)
Аминогликозид, кадмий Cl, дихромат калия,
НПВП, ингибитор АПФ, циклоспорин А, интерферон-α, золотой пеницилламин цисплатин,
ртутный Cl, дихлорвинил-L-цистеин 6
Выявление высокого риска
пациентов и быстрое распознавание синдрома, связанного с лекарственной травмой
с быстрым прекращением приема наркотика являются ключом к управлению такими
случай до того, как травма вызывает необратимое повреждение ткани.Реклама
Ятрогенная боль — как вылечиться от болезни, вызванной врачом
Опубликовано Памела Уибл, доктор медицины ~ 6 комментариев
Одна из причин, по которой врачи были в слезах в течение 7 часов групп поддержки, которые я вел вчера в свой день рождения, заключалась в том, что им ПОВЕРИЛИ и они впервые получили сострадание от сверстников. К сожалению, у врачей есть дурная привычка (я наблюдала это со времен медицинского колледжа и с тех пор бессчетное количество раз) избегать и даже враждебно относиться к людям в самый трудный момент, когда они наиболее уязвимы, особенно если этот человек (по мнению врача) «не должен быть» уязвимым и страдающим.
Врачи «должны» быть в накрахмаленных белых халатах, улыбаться и быть готовыми к работе, а не самоубийцами и на крыше больницы. Пациенты «должны» быть довольны тем, что их врач лечил их, не имея редких изнурительных побочных реакций или исходов. Когда человек страдает (независимо от причины), будь то смерть близкого человека, плохой результат хирургического вмешательства, побочная реакция на лекарства/инъекции или любое другое заболевание (особенно ятрогенное заболевание = болезнь, вызванная врачом или медицинской системой), они должна иметь немедленную ПОДДЕРЖКУ, никогда не быть в стороне от тех самых врачей, которые должны заботиться.
Студенты-медики и врачи были настолько ожесточены своим обучением, потерей сострадания и групповым мышлением, что они, кажется, не могут вызвать сочувствие (например) к пациенту, получившему травму от гадолиния, введенного в их тело для контраста МРТ. Почему? потому что пациент «предполагается» быть благодарным за МРТ и врача и «должен» просто подписать согласие, когда его срочно отправляют на МРТ для несрочного обследования, в то время как ему говорят, что внутривенное контрастирование безвредно и будет выведено из организма.
своим телом в течение 24-48 часов ТАК. . . если у них наблюдается редкая реакция с изнурительной усталостью, затуманиванием сознания (гадолиний — редкоземельный металл, который может откладываться в мозге/других органах), ощущением жжения на коже, болью в костях, головной болью, изменениями зрения/слуха, утолщением/обесцвечиванием кожи, они их избегают недоверчивые врачи (которые никогда не слышали об этой редкой реакции, не являющейся частью общепринятых медицинских представлений о гадолинии). Затем происходит величайшее нападение из всех — обвиняют уязвимого человека, страдающего от боли, — говорят, что это «все в его голове», и его отправляют в психиатрию из-за «беспокойства», а не из-за того, что их врач готов принять тот факт, что они были ранены. нас.
Я отпраздновал свой день рождения, помогая врачам, пострадавшим от рук других врачей и медиков (включая их доверенных наставников), получить помощь и сострадание, в которых они нуждаются. В следующее воскресенье повторим. Лучше возглавьте группы поддержки, которые читают некрологи докторов о самоубийствах тех, кто умер от одиночества и изоляции, испытывая боль.