К ятрогенным заболеваниям относятся: ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ | это… Что такое ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ?
Тесты по Медицинской этике и деонтологии с ответами
Тесты по разделу: «Медицинская этика и деонтология»
Правильный вариант ответа отмечен знаком +
1. Медицинская этика – это:
А) Раздел философии, который изучает совокупность норм и нравственности;
+Б) Совокупность норм морали и поведения медицинских сестер, врачей;
В) учение о законах, правилах регулирования поведения медицинских работников на рабочем месте.
2. К категориям медицинской этики относятся:
+А) Совесть, смысл жизни, долг, такт, достоинство, честь;
Б) меры равенства и неравенства;
В) не навреди, делай благо, делай добро.
3. Медицинская этика изучает:
А) Комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление здоровья пациента;
Б) Отношения между членами коллектива и родственниками пациентов;
+В) Особенности развития и зависимости морального поведения медицинского работника от условий его практической деятельности.
4. Понятие медицинская этика включает в себя:
А) Представление об оптимальной деятельности медицинских работников;
+Б) Научный раздел, включающий в себя этические и нравственные аспекты деятельности работников здравоохранения;
В) Достижения в области современной медицины.
5. Термин «медицинская этика» — отражает:
+А) Взаимоотношение между персоналом и пациентами в пределах норм, установленных нравственностью, моралью;
Б) Медицинскую тайну;
В) Отношение к человеку с отсутствием болезни.
6. Мораль – это:
+А) Форма общественного сознания, в которой заключены идеи, представления о поведении людей в обществе;
Б) Общепринятые и повторяющиеся формы поведения человека;
В) Духовно-нравственные правила человеческого существования.
7. Впервые термин этика для обозначения науки применил:
А) Пифагор;
Б) Сократ;
+В) Аристотель.
8. Биоэтика – это:
+А) Социальные, этические последствия применения биомедицинских технологий;
Б) Защита автономии человека;
В) Поддержание престижа профессии врача и медсестры.
9. Деонтология – это:
А) Наука, изучающая ответственность медицинских работников;
+Б) Наука о должном поведении с учетом морали, этики;
В) Наука о новейших достижениях в медицине.
тест 10. К ятрогенным заболеваниям относятся:
А) Влияние «слова» врача или медицинской сестры;
Б) Изменение психики, которые вызваны врачебной деятельностью;
+В) Все перечисленное верно.
11. К формам регуляции деятельности медицинского персонала не относится:
+А) Искусство;
Б) Мораль;
В) Право.
12. Отличительные признаки профессиональной этики медицинских работников является:
А) Приоритет медицинской науки над интересами пациентов;
Б) Право на поведение, отклоненное от нормы;
+В) Осознанный выбор правил поведения.
13. Оказание медицинской помощи пациенту может осуществляться:
А) На основании показаний;
+Б) На основании информативного согласия;
В) На основании желания родственников.
14. под понятие преступление попадают следующие действия медицинского работника:
А) Бездействие, когда была нужна помощь больному;
Б) Заражение опасной инфекцией;
+В) Все ответы верны.
15. Основным принципом современной модели профессиональной этики, является:
+А) Приоритета прав и уважения достоинств пациента;
Б) Принцип приоритета науки;
В) Принцип исполнения долга.
16. Врачебная тайна соответствует:
А) Принципу справедливости;
+Б) принципу конфиденциальности;
В) Принципу доброты.
17. Кто обязан сохранять врачебную тайну, кроме врача:
А) санитарки;
Б) Медицинские сестры;
+В) Все ответы верны.
18. Незаконная выдача больничных рецептов расценивается, как:
А) Корысть;
+Б) Уголовная ответственность;
В) Проступок.
19. Впервые обозначил этику и деонтологию как науку:
А) Гиппократ;
Б) Аристотель;
+В) Бентам.
тест-20. Этическое запрещение разглашение вопросов интимной жизни, болезни, которые доверяются медицинским работникам – это:
А) Эгротогения;
+Б) Врачебная тайна;
В) Канцерофобия.
21. Классическая модель медицинской этики не включает:
+А) Добровольное согласие на процедуры;
Б) Прерывание беременности;
В) Эвтаназия.
22. Проявляется в поступках медицинского персонала, представляет практическое применение медико-этических принципов – это:
А) Эвтаназия;
Б) Мораль;
+В) Деонтология.
23. Один из принципов медицинской деонтологии:
+А) Действия медицинского работника должны быть направлены на благо пациента;
Б) В процессе работы с пациентом должен быть подучен опыт;
В) Помощь пациенту должна быть оказана с учетом окружающей обстановки.
24. Паллиативная медицинская помощь – это:
А) помощь новорождённому;
Б) Помощь, оказываемая в поликлинике;
+В) Помощь умирающему больному.
25. Поддержание на должном уровне авторитета и репутации профессии, относится к следующему принципу:
А) Не навреди;
+Б) Уважение к профессии;
В) Взаимоотношение с коллегами.
26. Участие в осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, относится к:
+А) Моральному долгу;
Б) Психологическому подходу;
В) Невербальному способу.
27. К одному из документов в сфере медицинской этики относится:
+А) Международный кодекс медицинской этики;
Б) Нормы медицинской этики;
В) Ответственность и право.
28. После смерти пациента врач имеет право:
А) Разглашать информацию о диагнозе, личной жизни пациента;
+Б) Сохранять тайну, как при жизни пациента;
В) Нет правильных ответов.
29. Этические нормы поведения медицинской сестры отражены в документе:
А) Сестринская карта истории больного;
+Б) Этический кодекс медицинской сестры России;
В) Этическое взаимоотношение сестры, врача и пациента.
тест_30. Клятвы, в которых отражаются этические нормы поведения:
А) Врачебная клятва;
Б) Клятва медицинской сестры России;
+В) Все ответы верны.
Ятрогении в педиатрии и неонатологии – Медицинская практика
Проблема ятрогении стала актуальной не только во взрослой практике, где имеет место самолечение, но и в неонатологии, и педиатрии. У детей появились болезни и патологические состояния, обусловленные необоснованным назначением фармацевтических препаратов. Они являются следствием побочного действия лекарственных препаратов, их компонентов, примесей, нежелательных сочетаний лекарств. В абсолютном большинстве случаев они требуют дополнительной медикаментозной коррекции, а в ряде случаев могут привести к серьезным нарушениям здоровья и снижению качества жизни.
Широкая реклама фармацевтическими компаниями лекарственных средств среди медицинских работников, в медицинских журналах и средствах массовой информации способствовала в последние годы активному, а нередко необоснованному их назначению и использованию, в том числе и в педиатрической практике. В этой связи отмечается тревожный рост ятрогенных повреждений, к которым надо относить весь объем отрицательного психического и физического воздействия медицинских работников на пациента. До недавнего времени к ятрогенным болезням (ятрогениям) относили «болезни, имеющие исходным пунктом такое поведение врача или других медицинских работников, которое оказало неблагоприятное воздействие на психику больного, в результате чего у последнего возникает ряд новых болезненных ощущений, складывающихся в конечном итоге в самостоятельную картину заболевания» (БМЭ, изд.II, т.35. М., 1964, с.1212).
Сегодня стало ясно, что ятрогенная патология охватывает гигантский диапазон состояний и требует четких определений. К ятрогенной патологии относят и негативные воздействия на психику пациента, отказ от лечения, сюда же могут входить и ятрогенные суициды и неврозы, что, естественно, морфологически не выявляется. В литературе можно встретить множество определений ятрогении. «Ятрогения — это любые патологические изменения организма человека и ограничения его функциональных, психических возможностей, возникшие в связи с профилактическими, диагностическими и лечебными медицинскими мероприятиями или медицинским бездействием в момент необходимости активных действий». (цит. лекция проф. Н.П. Шабалова). При этом ятрогения в неонатальном периоде может проявиться в последующей жизни человека как в раннем детстве, так и у подростков и взрослых.
Таким образом, ятрогении — это заболевания или патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями медицинских работников или условиями пребывания в медицинских учреждениях. По данным журнала JAMA (2000), из 250 000 случаев летальных исходов от врачебных ошибок причиной ятрогении в 106 000 наблюдениях было побочное действие лекарств, в 12 000 — необоснованные хирургические вмешательства, пребывание в медицинских учреждениях. Согласно данным мировой литературы, не менее 5-10% летальных исходов обусловлены ятрогенными причинами.
Показатель частоты ятрогении, который приводится в литературе, — далекий от истины. Он определяется в разных учреждениях и в разных странах различными подходами к их регистрации. В одном из своих выступлений президент США Б.Клинтон, ссылаясь на данные Института здоровья (2000), сообщил, что ежегодно в США от врачебных ошибок погибают 98 000 человек, и врачебные ошибки в структуре причин смертности американского населения занимают в различные годы 3-5 место. Как видно из рисунка 1, потери населения в США от врачебных ошибок несоизмеримы с потерями от других несчастных случаев и травм — от автомобильных и авиакатастроф, от производственных травм. Аналогичные данные приводят и английские исследователи.
Рис.1. Ежегодная смертность от несчастных случаев и травм
В Российской Федерации сведения о частоте ятрогений единичны, а в условиях стационаров они официально не регистрируются и, к большому сожалению, не анализируются. Даже случаи внутрибольничных инфекций, вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП) озвучиваются только устно, не регистрируются в историях болезни, не выносятся в диагнозы, ибо это «карается» органами эпидемиологического надзора, службой медицинского страхования (штрафные санкции). А врачи-реаниматологи, пациенты которых нередко инфицируются госпитальными штаммами инфекций (что в ряде случаев — неизбежно), воспринимают диагноз «ВАП» как личное оскорбление и просят этот диагноз не озвучивать.
Агрессивные методы спасения жизни больных в реанимационных отделениях также являются фактором риска ятрогений (баротравмы, ожоги, механические травмы и др.). Лишь очень смелые врачи и исследователи могут публиковать данные о врачебных ошибках в наших медицинских учреждениях, и то чаще всего это — патологоанатомы. Число ятрогенных осложнений при патологоанатомических исследованиях, по данным аутопсий в России, составляет от 25 до 45% (главный патологоанатом Дальневосточного Федерального круга профессор Каминский Ю. -Мед. газета, 2006, № 32 от 03.05.06)
В неонатальной клинике ятрогенные повреждения идентифицированы у 41% новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (тампонада сердца и тромбозы, ассоциированные с длинными линиями; перфорации сосудов, желудка, пищевода; пневмоторакс; холестаз, ассоциированный с полным парентеральным питанием). У 14% умерших детей периода новорожденности основной причиной смерти были ятрогенные повреждения (Еlder D.Е., Zuccollo J.M., 2005).
Различают ятрогении ошибочные (необоснованные), правильные (правомерные с позиций сегодняшнего дня), вынужденные — умышленно направленные на временное создание ятрогенной патологии.
Проявления ятрогении в зависимости от причинного фактора разделяют на психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные. Лекарственные ятрогении наблюдаются чаще всего и развиваются у 7-12% принимавших медикаменты людей. Они являются следствием побочного действия лекарственных препаратов, их компонентов, примесей, нежелательных сочетаний лекарств. Нежелательные побочные реакции (НПР) в 70% требуют дополнительной медикаментозной коррекции.
По степени тяжести побочных эффектов медицинского обеспечения различают:
· умеренные — когда не требуется дополнительного назначения лекарственных средств, и побочные эффекты проходят после отмены препарата или снижения дозы;
· средней тяжести — когда требуется отмена препарата и проведение специальных мероприятий;
· тяжелые — угрожают жизни больного и требуют немедленных мероприятий;
• фатальные — смертельные, летальные осложнения возникают у 0,32% госпитализированных пациентов.
К тяжелым и фатальным нежелательным побочным реакциям относятся:
• требующие прекращения лечения,
• требующие дополнительного лечения,
• приводящие к тяжелым хроническим заболеваниям и новообразованиям,
• угрожающие жизни,
• калечащие и приводящие к постоянной недееспособности пациента,
• приводящие к госпитализации больного или увеличению срока его пребывания в стационаре,
• смертельные.
По степени достоверности нежелательные побочные реакции могут быть классифицированы как:
• Достоверная связь — клинические проявления, включающие нарушения лабораторных показателей, возникающие в период приема препарата и которые не могут быть объяснены наличием существующих заболеваний и влиянием других факторов и химических соединений. Проявления побочных реакций регрессируют после отмены лекарств и возникают при повторном назначении.
• Вероятная связь — клинические проявления, включая изменения лабораторных показателей, связаны по времени с приемом лекарств, которые вряд ли имеют отношение к сопутствующим заболеваниям или другим факторам и которые регрессируют с отменой препарата. Ответная реакция на прием препарата не известна.
• Возможная связь — клинические проявления, включающие изменения лабораторных показателей, связаны по времени с приемом препарата, но которые можно объяснить наличием сопутствующих заболеваний или приемом других лекарств и химических соединений. Информация о реакции на отмену лекарства не ясна.
• Сомнительная связь — когда нет четкой временной связи с приемом лекарства, где присутствуют другие факторы (лекарства, заболевания, химические вещества и др.) и которые могут быть причиной их возникновения.
Unlicensed drugs (нелицензированные) лекарственные средства (ЛС):
• химические вещества, используемые в качестве лекарств;
• модификации разрешенных к использованию препаратов;
• импортные лекарственные препараты, разрешенные к применению в других странах.
Off label drugs (ЛС, которые используются не по инструкции):
• назначение лекарства при наличии противопоказаний;
• использование по показаниям, отличным от указанных в ТКФС;
• назначение в неадекватной дозировке;
• использование у детей при наличии противопоказаний;
• использование другого пути введения;
• неблагоприятные лекарственные комбинации.
Большие трудности возникают у педиатров при назначении новых лекарств, которые не разрешены в педиатрической практике (рис. 2).
Рис.2. Использование новых лекарственных средств в педиатрии
Особого внимания в перинатальной практике нашей страны заслуживают перинатальные повреждения ЦНС. Частота их настолько велика, что более половины новорожденных выписываются из родильных домов с диагнозом гипоксически-ишемического поражения ЦНС различной степени, и еще больше детей с аналогичным диагнозом наблюдаются и получают лечение у детского невролога. В других странах удельный вес таких детей несравнимо мал. Чем это обусловлено? По-видимому, имеются причины как с акушерской стороны — агрессивная тактика ведения родов, так и со стороны неонатологов и педиатров, детских неврологов, которые увлекаются этим диагнозом, в ряде случаев принимая за поражения ЦНС некоторые пограничные состояния в периоде новорожденности (тремор подбородка, тремор кистей рук, физиологический страбизм и др.).
На сегодня многими исследованиями зарубежных авторов подтверждено мнение профессора П.С. Бабкина, высказанное еще в 70-е годы прошлого столетия, что индивидуальная норма длительности гестации в отдельных случаях может составлять 42 и даже 43 недели, а функциональная недозрелость у родившегося плода может не сопровождаться заметными морфологическими признаками ее. Программированные роды следует проводить не в 40, а в 41-42 недели гестации, но не ранее, как после появления ближайших предвестников родов. Неврологические нарушения, выявляемые у новорожденных в первые минуты, часы, дни жизни, в большой степени связаны с ныне господствующими идеологией и тактикой ведения беременных и прежде всего — с расширенными подходами в показаниях по ограничению продолжительности гестации, с усредненными подходами в трактовке нормы родовой деятельности, с управляемым ведением родов, ограничением их продолжительности (чаще 12-16 часами) путем широкого использования методов акушерской активности. С тактикой форсирования родов связывают такие патологические состояния, как синдром рассогласования в развитии функциональных звеньев родов, дисциркуляторно-геморрагический синдром в системе роженица-плацента-плод и состояние ЦНС-кардиореспираторной депрессии (Бабкин П.С., 2004).
При сравнительном изучении перинатальных факторов риска достоверно установлено, что наиболее значимыми, наиболее коррелируемыми с неврологическими нарушениями у новорожденных в первые часы, дни жизни, являются методы акушерской активности (обезболивание, навязывание роженице интенсивных произвольных натуживаний, усиленный прием Кристеллера) и вторично — их осложнения (ослабление, урежение схваток, торможение рефлекторных потуг, слабость гибернации плода). Обосновывается положение, что гипоксически-ишемические поражения ЦНС при современной тактике ведения родов в большинстве своем первично являются не просто результатом дефицита поступления кислорода к плоду, а следствием гибернационного дистресса, компрессионного воздействия на плод, дисциркуляторных расстройств на уровне плаценты и головного мозга плода с затруднением оттока крови по яремным венам.
Источником ятрогении могут быть различные причины — зависящие и не зависящие от врача. Что касается медицинских работников, то чаще всего причиной ятрогении являются нарушение нравственных норм, недостаточный профессионализм, халатность и равнодушие. Больно об этом говорить, тем более, что абсолютное большинство врачей альтруистически выполняют свою работу, часто не считаясь со своим временем, интересами семьи и близких. Но статистика (а также сами врачи, пациенты и их родственники) неумолимо утверждает, что ятрогения существует и с каждым годом встречается чаще. Эту проблему «раздувают» и СМИ, часто утрируя и преувеличивая ее, тем самым вызывая недоверие пациентов. Видимо, нам, врачам, следует заимствовать стратегии безопасности из других сфер деятельности. Исследованиями показано, что только системные изменения могут способствовать снижению уровня врачебных ошибок!!! Настало время, когда врач уже не может и не должен работать по старым протоколам и схемам обследования и лечения пациентов. Все его диагностические и лечебные мероприятия должны соответствовать последним данным рандомизированных двойных слепых (в ряде случаев — плацебо контролируемых) клинических исследований, то есть они должны иметь убедительную доказательную базу.
Существуют предложения (Русаков В.И., 2006) о необходимости создания независимой медико-юридической ассоциации, которая бы на основании твердых и четких законов осуществляла контроль за правильностью лечения больных, определяла степень ятрогенных повреждений и меру ответственности за каждое из них, а также контролировала обеспечение нормальных условий работы врачей и правовую защиту от любых отрицательных воздействий. Видимо, действительно, настало такое время, когда врач обязан лечить только с позиций доказательной медицины, а директивные органы и руководители здравоохранения максимально обеспечивали лечебные учреждения современными технологиями для диагностики и лечения. И тогда не будут так актуальны известные высказывания: «Лекарства хороши только для людей здоровых и крепких, у которых хватает сил выдержать одновременно и болезнь, и лекарство» (Жан — Батист Мольер, «Мнимый больной»).
Э.Н. Ахмадеева
Башкирский государственный медицинский университет
Ахмадеева Эльза Набиахметовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Help Me Test — Тур-инфо
Ответы на тест по этике
17. Положения системы Ф. Тейлора:
• развитие научно обоснованного знания о трудовой деятельности
• ориентация на модель экономического человека
• специализация видов трудовой и организационной деятельности в форме распределения ответственности между руководителями и работниками
• отбор и обучение работников
18. Методы управления, основанные на дисциплине, четкой субординации и строгой регламентации деятельности, характерные для формальных организаций
• административные
19. Личное влияние человека на коллектив, которое он приобретает своим трудом, профессиональными знаниями, организаторскими способностями, нововведениями, умением работать с людьми
• авторитет
20. Составляющие этики и культуры управления как комплексной науки:
• социология
• философия
• психология
• теория организации
Help Me Test.
Helpmetest. ru
01.02.2017 21:09:31
2017-02-01 21:09:31
Источники:
Http://helpmetest. ru/etika_i_kultura_upravleniya/test_4.html
Тесты по Медицинской этике и деонтологии с ответами » /> » /> .keyword { color: red; }
Ответы на тест по этике
Тесты по разделу: «Медицинская этика и деонтология»
Правильный вариант ответа отмечен знаком +
1. Медицинская этика – это:
А) Раздел философии, который изучает совокупность норм и нравственности;
+Б) Совокупность норм морали и поведения медицинских сестер, врачей;
В) учение о законах, правилах регулирования поведения медицинских работников на рабочем месте.
2. К категориям медицинской этики относятся:
+А) Совесть, смысл жизни, долг, такт, достоинство, честь;
Б) меры равенства и неравенства;
В) не навреди, делай благо, делай добро.
3. Медицинская этика изучает:
А) Комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление здоровья пациента;
Б) Отношения между членами коллектива и родственниками пациентов;
+В) Особенности развития и зависимости морального поведения медицинского работника от условий его практической деятельности.
4. Понятие медицинская этика включает в себя:
А) Представление об оптимальной деятельности медицинских работников;
+Б) Научный раздел, включающий в себя этические и нравственные аспекты деятельности работников здравоохранения;
В) Достижения в области современной медицины.
5. Термин «медицинская этика» — отражает:
+А) Взаимоотношение между персоналом и пациентами в пределах норм, установленных нравственностью, моралью;
Б) Медицинскую тайну;
В) Отношение к человеку с отсутствием болезни.
6. Мораль – это:
+А) Форма общественного сознания, в которой заключены идеи, представления о поведении людей в обществе;
Б) Общепринятые и повторяющиеся формы поведения человека;
В) Духовно-нравственные правила человеческого существования.
7. Впервые термин этика для обозначения науки применил:
8. Биоэтика – это:
+А) Социальные, этические последствия применения биомедицинских технологий;
Б) Защита автономии человека;
В) Поддержание престижа профессии врача и медсестры.
9. Деонтология – это:
А) Наука, изучающая ответственность медицинских работников;
+Б) Наука о должном поведении с учетом морали, этики;
В) Наука о новейших достижениях в медицине.
Тест 10. К ятрогенным заболеваниям относятся:
А) Влияние «слова» врача или медицинской сестры;
Б) Изменение психики, которые вызваны врачебной деятельностью;
+В) Все перечисленное верно.
11. К формам регуляции деятельности медицинского персонала не относится:
12. Отличительные признаки профессиональной этики медицинских работников является:
А) Приоритет медицинской науки над интересами пациентов;
Б) Право на поведение, отклоненное от нормы;
+В) Осознанный выбор правил поведения.
13. Оказание медицинской помощи пациенту может осуществляться:
А) На основании показаний;
+Б) На основании информативного согласия;
В) На основании желания родственников.
14. под понятие преступление попадают следующие действия медицинского работника:
А) Бездействие, когда была нужна помощь больному;
Б) Заражение опасной инфекцией;
+В) Все ответы верны.
15. Основным принципом современной модели профессиональной этики, является:
+А) Приоритета прав и уважения достоинств пациента;
Б) Принцип приоритета науки;
В) Принцип исполнения долга.
16. Врачебная тайна соответствует:
А) Принципу справедливости;
+Б) принципу конфиденциальности;
В) Принципу доброты.
17. Кто обязан сохранять врачебную тайну, кроме врача:
Б) Медицинские сестры;
+В) Все ответы верны.
18. Незаконная выдача больничных рецептов расценивается, как:
+Б) Уголовная ответственность;
19. Впервые обозначил этику и деонтологию как науку:
Тест-20. Этическое запрещение разглашение вопросов интимной жизни, болезни, которые доверяются медицинским работникам – это:
+Б) Врачебная тайна;
21. Классическая модель медицинской этики не включает:
+А) Добровольное согласие на процедуры;
Б) Прерывание беременности;
22. Проявляется в поступках медицинского персонала, представляет практическое применение медико-этических принципов – это:
23. Один из принципов медицинской деонтологии:
+А) Действия медицинского работника должны быть направлены на благо пациента;
Б) В процессе работы с пациентом должен быть подучен опыт;
В) Помощь пациенту должна быть оказана с учетом окружающей обстановки.
24. Паллиативная медицинская помощь – это:
А) помощь новорождённому;
Б) Помощь, оказываемая в поликлинике;
+В) Помощь умирающему больному.
25. Поддержание на должном уровне авторитета и репутации профессии, относится к следующему принципу:
+Б) Уважение к профессии;
В) Взаимоотношение с коллегами.
26. Участие в осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, относится к:
+А) Моральному долгу;
Б) Психологическому подходу;
В) Невербальному способу.
27. К одному из документов в сфере медицинской этики относится:
+А) Международный кодекс медицинской этики;
Б) Нормы медицинской этики;
В) Ответственность и право.
28. После смерти пациента врач имеет право:
А) Разглашать информацию о диагнозе, личной жизни пациента;
+Б) Сохранять тайну, как при жизни пациента;
В) Нет правильных ответов.
29. Этические нормы поведения медицинской сестры отражены в документе:
А) Сестринская карта истории больного;
+Б) Этический кодекс медицинской сестры России;
В) Этическое взаимоотношение сестры, врача и пациента.
Тест_30. Клятвы, в которых отражаются этические нормы поведения:
В Помощь пациенту должна быть оказана с учетом окружающей обстановки.
Testua. ru
18.01.2020 4:35:24
2020-01-18 04:35:24
Источники:
Https://testua. ru/meditsina/1342-meditsinskaya-etika-i-deontologiya-testy-s-otvetami. html
Тест с ответами по деловой этике — Ответы класс! » /> » /> .keyword { color: red; }
Ответы на тест по этике
1.Кто является автором концепции «свобода как познанная необходимость»?
А) Аристотель;
Б) Гегель;+
В) Кант;
Г) Сартр.
2. Каким этическим нормам уделяется основное внимание в рамках западной европейской культуры?
Б) справедливость, добро, благо;+
В) честь, свобода, вера.
3. Какие существуют виды барьеров общения?
А) межъязыковые;+
Б) мировоззренческие;
В) психологические;+
Г) соматические;
Д) социальные;+
Е) технические;+
4.На каком из данных принципов не может быть основано деловое общение?
А) доброжелательность;
Б) порядочность;
В) тактичность;
Г) уважительность;
Д) эгоизм+
5.Этическая категория, которая передает моральную необходимость выполнения общественно полезных обязанностей:
А) благо;
Б) долг;+
В) счастье;
Г) честь
6. Верно ли утверждение, что конкуренция двигает дело, ориентация на сотрудничество – укрепляет его, а стремление раздавить конкурента – уничтожает?
А) Да+
Б) Нет
7. Компоненты, которые включает в себя культура делового общения:
А) все ответы верны;+
Б) психологию делового общения;
В) служебный этикет;
Г) технику делового общения;
Д) этику делового общения
8. Что из ниже перечисленного относится к стилям руководства?
А) Политический
Б) Либеральный+
В) Демократический+
Г) Авторитарный+
9.Что не относится к положительным качествам российского работника?
А) Коллективизм
Б) Интернационализм
В) Индивидуализм+
10.Высококультурный человек всегда:
А) законопослушный, морально устойчивый;
Б) потенциальный бездельник;
В) преступник;
Г) склонный к злоупотреблениям служебным положением;
Д) честолюбивый+
11. Что является главной христианской добродетелью?
А) вера;
Б) любовь;
В) надежда;
Г) сила;
Д) смирение+
12.
Что предполагает деловая беседа?А) использование лести;
Б) использование литературного языка;
В) комплиментарное воздействие;+
Г) чрезмерное использование иностранных слов и профессионального жаргона
13.Что относится к невербальным средствам делового общения?
А) деловая переписка;
Б) мимика; жесты;+
В) профессиональный жаргон;
Г) речевые конструкции;
Д) социальные диалекты
14. Что из данного не относится к принципам международного бизнеса?
А) бережное отношение к окружающей среде;
Б) поддержка односторонних торговых отношений;+
В) уважение правовых норм
15. Что не относится к способу регулирования межличностных отношений?
А) проектирование, формирование и развитие системы взаимоотношений;
Б) регулирование межгрупповых отношений;+
В) учет социально-психологических процессов и явлений в коллективах;
Г) целенаправленное обучение персонала современным технологиям нравственного взаимоотношения
16. Что такое неумение при общении определить необходимую меру в выражениях и поступках, в проявлении интереса к другому человеку?
А) бестактность;+
Б) воспитанность;
В) порядочность;
Г) тактичность;
Д) уважение
Что не относится к положительным качествам российского работника.
Otvetyklass. ru
21.01.2019 12:01:17
2019-01-21 12:01:17
Источники:
Https://otvetyklass. ru/test-s-otvetami-po-delovoy-etike/
Выход: Месяц информирования о ятрогенных заболеваниях
Необходимость — мать изобретений. Нашему сообществу нужен был Месяц осведомленности о ятрогенных заболеваниях, поэтому мы его создали.
Ятрогенное повреждение определяется как плохое состояние здоровья или неблагоприятное воздействие в результате медицинского лечения. Как известно многим читателям MIA, это третья по значимости причина смерти в Соединенных Штатах после болезней сердца и рака. Мы выбрали октябрь в качестве месяца, так как в этом году он совпал с Международным кинофестивалем «Безумие в Америке», и я не мог придумать ничего более жуткого, чем заметаемая под ковер эпидемия. Мы начали обсуждать детали кампании по созданию аватарок в моей онлайн-группе поддержки для выживших после психотропных препаратов. Мы решили рассказать нашу общую историю с помощью простого изображения: «Ваш наркотик может быть вашей проблемой, а моя — проблемой». Некоторые могут признать это плей-офф книги, Ваше лекарство может быть вашей проблемой , доктор Питер Бреггин и Дэвид Коэн, доктор философии.
Основная причина, по которой мы начали месяц осведомленности, — это потребность в признании — стремлении сделать слово «ятрогенный» и соответствующий ему язык доступными для нашего сообщества, а также для широкой публики в качестве нарицательного имени. У нас нет такой роскоши, как сбор денег на исследования, гонки за лекарством или ленты. Для этого нам нужно быть на карте. Почему что-то настолько всепроникающее получает так мало внимания?
Я думаю, это потому, что страдающих заставляют или просят молчать, будь то из-за внутреннего страха или чувств фанатизма и дискриминации. В любом случае, когда мы будем в безопасности, я считаю, что мы должны выйти.
Меня зовут Элли. Я всего лишь один в огромном море людей, страдающих от острого и затяжного абстинентного синдрома (СПС) от бензодиазепинов. Существует так много недоразумений по поводу затяжного абстинентного синдрома. Во-первых, термин «отзыв» немного неверен. Это напоминает психиатра, к которому я отчаянно обращался за помощью, который сказал мне:
«Позвольте дать вам бесплатный совет [«совет» был далеко не бесплатным…] Когда бензодиазепина больше нет в организме, он не может причинить никакого вреда. У этих лекарств есть период полураспада, вы знаете?
В каком-то смысле он был технически прав. Наркотика больше не было в моем теле через двенадцать месяцев, когда я обратился к нему за помощью и советом в самый темный час. Я больше ни от чего не «уходил». В тот момент я исцелялся от нейропсихиатрических повреждений, вызванных наркотиками. Это всего лишь один из многих примеров, когда страдающие ятрогенными заболеваниями отказываются от той самой практики, которая вызвала их болезнь, и остаются ни с чем — ни ориентира на будущее, ни помощи при инвалидности, просто куча обобщений о том, как наши предполагаемое врожденное «психическое заболевание» способствует нашей боли.
Тот же психиатр сказал мне, что мои симптомы могут быть ранними признаками шизофрении. Этот человек не желал участвовать в разговоре о виновности его отрасли или ошибочности несовершенного лекарства, но он был совершенно готов вручить мне новую этикетку и отправить меня в забвение. Нет конца списку того, что с этим не так.
Вместе с бесчисленным множеством других людей я остался относительно один с этой болезнью. С ноября 2012 года я был вынужден обнаруживать свою болезнь, исследовать ее, просвещать и убеждать близких, находить поддержку, просвещать общественность на YouTube (в меру своих возможностей), бороться с травлей и стигмой в Интернете, а также пытаться выжить с невидимой болезнью, которую общество не признает. Не заставляйте меня рассказывать о резне, которую это создает для семей, и о последующем мучительном чувстве вины, связанном с тем, что вы человек с «невозможной» болезнью. Я видел свою историю в Интернете как историю о привидениях, которую пересказывали снова и снова под разными именами и местами, но всегда одна и та же основная суть: повреждение психотропных препаратов . Для меня и других затяжной абстинентный синдром был не столько болезнью, сколько преследованием — варварским страданием, которое описывалось как неспособность чувствовать собственную душу.
Эта болезнь забрала почти все, что когда-то заставляло меня чувствовать себя человеком, и оставила ровно столько, чтобы я знал, что я все еще полностью осознаю себя, или то, что некоторые могут упрощенно назвать «нормальным». Я помню до того, как на меня навалилась гора симптомов, когда я мог: водить машину, ходить в продуктовый магазин, общаться с новыми людьми, смотреть в глаза, ходить без трости, читать книгу, играть в открытый микрофон. ночь, и контролировать свои телесные функции. Это только видимые последствия. Внутри своего тела я ощущал продолжающееся страдание, аналогичное симптомам прогрессирующего рассеянного склероза. У меня были постоянные когнитивные нарушения, имитирующие симптомы деменции. Качество симптомов было бесчеловечным. Были промежутки времени, когда у меня не было возможности найти утешение, покой или какую-либо причину для существования. Будучи молодой девушкой, которая росла, веря в бесконечные возможности мира, я никогда не могла понять, что реальность PWS имеет какое-то место в человеческом опыте.
Большую часть жизни меня гложет ген активиста – это чувство внутри, которое не отключается, когда видишь, что что-то пошло не так. До того, как я заболел, я жил в Кастро в Сан-Франциско. Я работала над защитой бездомной молодежи ЛГБТК, выступала в «Монологах вагины» для женщин в Демократической Республике Конго и маршировала в Вашингтоне на Марше национального равенства. Я знал, как выглядят протоколы борьбы с несправедливостью. Наблюдайте за страданиями, обучайтесь и найдите способ вдохновить других на заботу.
Потребовалось некоторое время после того, как я заболел из-за быстрого снижения дозы бензодиазепинов, чтобы понять, что это повреждение не является частной проблемой или отдельной проблемой. Это нарушение прав человека. То, что случилось со мной, происходит и случилось с бесчисленным множеством других, так что это уже не просто моя борьба за то, чтобы держать себя в руках. Он принадлежит сообществу страдальцев, которым не предоставили выбора в отношении собственного тела. Истинный выбор основан на информированном согласии, которого, я считаю, не существует. Люди обращаются к своему лечащему врачу с синдромом беспокойных ног или к психиатру с паническими атаками и принимают домой бензодиазепин, который в течение нескольких недель может стать бомбой замедленного действия. Они не получают законных предупреждений о полном списке эффектов наркотиков и не имеют возможности понять насилие, которое может возникнуть в результате доверия их врачу.
Я считаю, что именно к этому и сводится несправедливость: рождению или оказанию насилия против своей воли, будь то насилие эмоциональное, физическое, духовное или социальное. Для ятрогенных больных насилие охватывает все. Известно, что многие из этих психотропных препаратов вызывают непроизвольную зависимость, абстиненцию, длительную болезнь, смерть, суицидальные/убийственные мысли и, в некоторых случаях, действия. Ятрогенное заболевание может привести к ненужному помещению пациентов в психиатрическое учреждение, полинаркомании, ненужным медицинским процедурам, обвинению жертвы, потере системы поддержки пациентов, бездомности и неспособности найти понимание или помощь в медицинском сообществе. За каждым, кто смертельно заболел, часто стоит один или небольшая группа опекунов, которые должны следить за тем, чтобы дом не рухнул. Воспитателям тоже некуда обратиться со своими обидами.
Я не вижу никакой разницы между ятрогенной эпидемией и любой другой проблемой прав человека, которая процветает из-за табу на открытое высказывание. Скажем прямо, говорить о ятрогенной болезни — это активизм. Это требует определенного уровня риска, и вознаграждение не будет мгновенным. Я по-прежнему считаю, что когда мы в безопасности или готовы к этому, мы должны рассказать свои истории. Создание такой радикальной доступности к рассказыванию историй начинается с беззастенчивой солидарности.
Необходима солидарность среди тех из нас, кто не может выйти из дома, чтобы сплотиться и выступить против психиатрии и ятрогенных заболеваний, — тех из нас, кому трудно рассказать своим друзьям и семьям о масштабах того, что мы переживаем, или страх, что разделение наших страданий будет иметь негативные последствия для будущего. На данный момент культура ятрогенных больных носит второстепенный характер. Он существует в основном в сети, за закрытыми дверями и наглухо заперт в семьях и семейных историях тех, кто испытал его ужасы на себе. Эти истории, какими бы ужасными они ни были, больше не являются аномалией. Это происходит с достаточным количеством людей, поэтому, если мы будем работать вместе, мы сможем создать волну — хороший вид.
Я не хочу сказать, что только жертвы могут повлиять на изменения, но они единственные, кто когда-либо менялся. И это может быть как просто, так и сложно, например, изменить изображение вашего профиля, публично рассказать свою историю или ответить на вопросы о вашем опыте, если люди интересуются вашим изображением профиля. Кампания с изображением профиля — это только начало; Я хочу, чтобы в ближайшие годы мы поработали над тем, чтобы сделать рассказывание историй доступным. Я не могу дождаться, чтобы увидеть, что будущие октября принесут этому сообществу. Это идеальный месяц, чтобы представлять нас. Погода смягчается, листья начинают меняться. Мы снова вспоминаем, что вся жизнь находится в движении в поисках баланса, и, несмотря ни на что, возвращается небольшая надежда.
Я хочу поблагодарить Дженнифер Хейден, Робин Хейден, Нэнси Рубинштейн Дельджудис, Джери Треслер, Стефани Уильямс и Сапфир Сторм Роуз за помощь в распространении информации о IIAM 2014. Я хочу поблагодарить свою семью и близких за их поддержку – BPM за то, что проводишь меня каждый день живым и достойным. И я хочу поблагодарить Лейси Мроз за их радикальную любовь и за то, что они никогда не сомневались, что это действительно произошло.
https://www.youtube.com/watch?v=XeL4696tdyI
***
В Mad in America ведутся блоги разных авторов. Эти посты предназначены для публичного обсуждения — в широком смысле — психиатрии и ее лечения. Высказанные мнения принадлежат авторам.
Ятрогенная болезнь (Ятрогенная болезнь): симптомы, диагностика и лечение
Ятрогенная болезнь
Картинки
Презентация
Случай 2 66-летняя женщина с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в анамнезе обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке и анорексию, которые были представлены в течение 4 месяцев (рис. 2 ⇓ ) . [erj.ersjournals.com]
Kuhl представляет способов найти новую жизнь в процессе умирания, понять внутреннюю реальность жизни с неизлечимой болезнью и справиться со страхом боли, а также с самой болью. [books.google.co.uk]
Если эта аномальная форма вступает в контакт с нормальным PrP, который присутствует в мозгу здоровых людей, он может перейти в аномальную форму и, таким образом, передать болезнь. [alzheimer-europe.org]
Анатомической основой осложнения является представленный . Новые методы лечения приводят к новым ятрогенным осложнениям. [nzma.org.nz]
Поиск других работ этого автора на: Maxwell Finland Опубликовано: 1 января 1979 г. Резюме представлен ограниченный обзор изменений чувствительности распространенных бактериальных патогенов к доступным антибактериальным агентам . [doi.org]
неврологический
- Менингизм
У ребенка 3-х лет диагностирован острый лимфатический лейкоз (ОЛЛ), развился менингеальный лейкоз через 36 мес от начала заболевания. Он дважды подвергался краниальному облучению с интратекальным введением метотрексата (внутримышечно). [ncbi.nlm.nih.gov]
Уход
Результаты От 7% до 15% пациентов, принимающих участие в психосоциальном лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, могут ухудшиться после лечения , чем до этого. [doi.org]
ЛЕЧЕНИЕ У обоих пациентов было начато лечение варфарином. Так как у второго пациента было сопутствующее обострение ХОБЛ, дополнительно назначались метилпреднизолон и бронходилататоры. [erj.ersjournals.com]
CJD передается периферически при лечении человеческим гормоном роста. Этот препарат для лечения детей с низким ростом раньше готовили из гипофиза человека. [alzheimer-europe.org]
Прогноз
Eur J Pediatr 146: 438–439 PubMed CrossRef Google Scholar Reynolds EOR, Taghizadeh A (1974) Улучшенный прогноз младенцев на искусственной вентиляции легких по поводу болезни гиалиновых мембран. [link.springer.com]
[…] тесты полезны в первичной медико-санитарной помощи; приемлемы только те из них, которые являются точными, точными, простыми в использовании и интерпретации, быстрыми и доступными для учреждения первичной медико-санитарной помощи [Cals and van Weert, 2013]; но, прежде всего, тесты по месту оказания медицинской помощи должны быть в состоянии предсказать прогноз [doi. org]
Этиология
Дальнейший пересмотр ранней феноменологии большого депрессивного расстройства и биполярного аффективного расстройства послужит основой для будущих испытаний лечения и дальнейших исследований этиологии и нейробиологии. Связанные темы Загрузка связанных статей [doi.org]
Эпидемиология
Информация об авторе 1 Отделение урологии, отделение хирургии, медицинский факультет, больница Раматибоди, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд. [email protected] Резюме Эпидемиология ятрогенных заболеваний у пожилых людей широко не изучалась. [ncbi.nlm.nih.gov]
Больница Эпидемиология и инфекционный контроль для детей: отчет Общества здравоохранения Эпидемиология Американского совета по педиатрии. Журнал Общества детских инфекционных заболеваний, Vol. 3, Вып. 1, с. 4. [doi.org]
Назад к журналам » Клинические вмешательства при старении » Том 6 Обзор Sompol Permpongkosol Отделение урологии, Отделение хирургии, Медицинский факультет, Больница Раматибоди, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд Резюме: эпидемиология ятрогенных [dovepress.com]
С., О. (2008). происшествия, этиология и эпидемиология миомы матки. est Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynecology, 22:571-88. Шварц С., В.Л. (2010). Представлено на ежегодном собрании Общества эпидемиологических исследований . [revistas.unl.edu.ec]
Арлингтон, Вирджиния: Общество здравоохранения Эпидемиология Америки; 2018. Журнальная статья › Исследование Растущая роль программ управления противомикробными препаратами в больницах США: уроки, извлеченные из многоцентрового качественного исследования. [psnet.ahrq.gov]
Патофизиология
Многие из патофизиологических последствий ВИЛИ имитируют последствия острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) [ 1 ]. Является ли эта взаимосвязь совпадением или может быть более зловещее объяснение — мы рассмотрим этот вопрос позже в этом комментарии. [ccforum.biomedcentral.com]
Патофизиология Биодоступность глюкокортикоидов составляет от 60% до 100%. [emedicine.medscape.com]
Профилактика
Выявление пациентов с высоким риском является первым шагом в профилактике , поскольку большинство ятрогенных заболеваний можно предотвратить . [ncbi.nlm. nih.gov]
Spence, Реакция подростков на универсальные и показанные Профилактика Программы лечения депрессии: воспринимаемая стигма и удовлетворенность потребителей, Профилактика Наука, 10.1007/с11121-006-0035-4, 7, 2, (167-177), (2006). Джошуа Уилк, Стивен С. [doi.org]
Tools/Toolkit › Информационный бюллетень/Часто задаваемые вопросы для наших пациентов и их посетителей: Помогите предотвратить инфекций. Арлингтон, Вирджиния: Общество медицинской эпидемиологии Америки; 2018. [psnet.ahrq.gov]
В то время как каждый из них поддается профилактике , такие ошибки часто считаются неизбежными в условиях слишком небольшого количества медицинского персонала, который вынужден работать слишком быстро, чтобы справиться с интенсивным спросом. [энциклопедия. uia.org]
Токсичность роговицы: эпителий и строма при ятрогенных и искусственных заболеваниях
Введение
Токсическое вещество можно определить как вещество, которое своим химическим действием вызывает повреждение структуры или нарушение функции сверх любого терапевтического эффекта. Системы классификации токсичности роговицы основаны на заболеваниях, путях воздействия и продолжительности или по агентам 1,2 (см. Таблицу 1). Роговица может быть вовлечена отдельно или с конъюнктивой. Токсичность роговицы вызывается химической травмой, диагностика которой редко представляет проблему, а также ятрогенными и искусственными заболеваниями 3 (намеренное создание болезни пациентом), которые часто упускают из виду. Этот обзор будет посвящен ятрогенной и искусственной токсичности роговицы, а также ее диагностике, эпидемиологии, патогенезу, прогнозированию и оценке токсичности, лечению и профилактике.
Таблица 1 Системы классификации токсичности роговицыПолная таблица
Диагностика токсичности
Ятрогенная токсичность возникает у пациентов с острыми или хроническими нарушениями поверхности глаза в результате как кратковременного, так и, чаще, длительного срок применения местных препаратов. 4,5 Клинические признаки как ятрогенного, так и искусственного заболевания обычно неспецифичны и идентичны симптомам, возникающим при других причинах поражения эпителия роговицы, таких как точечная кератопатия, крупноочаговая кератопатия, псевдодендриты, нитевидная кератопатия и стойкий дефект эпителия. Более специфические признаки возникают при токсичности консерванта нитрата фенилртути, 1 , который может вызывать полосчатую кератопатию. Другие уникальные реакции включают кумулятивное отложение лекарств, кератопатию вследствие злоупотребления анестетиками и тиомерсаловый кератоконъюнктивит. Кумулятивное отложение лекарств происходит из-за того, что системные препараты (амиодарон, индометацин, хлорохин) вызывают отложения в эпителии роговицы 1 , которые обычно не имеют большого функционального значения. Злоупотребление местными анестетиками сначала приводит к неспецифическим клиническим проявлениям токсичности, но когда они полностью развиваются, появляются характерные признаки сливающихся инфильтратов роговицы, ирита, кольца Вессели и гипоиона. 6 Тиомерсаловый кератоконъюнктивит вызывает верхнюю точечную кератопатию роговицы, неоваскуляризацию, помутнение роговицы и, в некоторых запущенных случаях, недостаточность эпителия роговицы. 7
Искусственная болезнь обычно возникает либо в результате злоупотребления препаратами для местного применения, либо в результате механической травмы. Местные анестетики и более токсичные противовирусные препараты (идоксуридин и трифтортимидин) относятся к каплям, которыми чаще всего злоупотребляют. 6 Синдром вывиха слизистой 8 и врожденная или приобретенная анестезия роговицы, 9 , особенно у детей, могут быть ошибочно приняты за симуляцию заболевания и должны учитываться при дифференциальной диагностике пациентов с этими клиническими признаками.
Роговичная токсичность, за исключением кумулятивного отложения препарата, связана с различной степенью поражения конъюнктивы. Эти изменения варьируются от тонкого точечного окрашивания бенгальской розой до папиллярного, фолликулярного или смешанного фолликулярно-папиллярного конъюнктивита с рубцеванием или без него или конъюнктивальных эрозий.
Эпидемиология
В специализированных центрах ятрогенные заболевания являются либо частой причиной, либо усугубляющим фактором заболеваний глазной поверхности. Всестороннее клиническое исследование этой проблемы было проведено 20 лет назад, и, хотя использование лекарств изменилось, оно остается очень полезным отчетом об эпидемиологии ятрогенных эффектов местных лекарств. 4,5 В таблице 2 обобщены результаты этого исследования, проведенного в третичном специализированном центре, где 134/1024 (13,09%) последовательных случаев были классифицированы как лекарственные реакции. 1 Поражение роговицы имело место в 119/134 (88 %) этих случаев, а в 38 (28 %) были выраженные дефекты эпителия роговицы или незаживающие язвы. Наиболее частыми реакциями конъюнктивы были токсические папиллярные, токсические фолликулярные и гиперчувствительность замедленного типа. Наиболее распространенными сопутствующими препаратами были идоксуридин (IDU), арабинозид A, аминогликозиды, пилокарпин, хлорамфеникол и консерванты хлорид бензалкония, нитрат фенилртути (который больше не используется в Великобритании), тиомерсал и ЭДТА. Более 50% основных состояний были неактивными на момент постановки диагноза поверхностной токсичности глаза. Более половины случаев либо не имели диагноза, либо имели синдром сухого глаза, кератит, вызванный вирусом простого герпеса, или глаукому. На остальные случаи приходится еще 62 диагноза. Было несколько практических факторов, связанных с ятрогенной токсичностью, которые обобщены в таблице 2. Особое значение имеют количество используемых лекарств и длительный период лечения до постановки диагноза в группе ятрогенной токсичности. Заживление продлевалось у пациентов, принимавших 2–49(в среднем 9) дней до улучшения и 7–93 (в среднем 28,5) дней до разрешения.
Таблица 2. Сводка результатов исследования Wilson 4Полная таблица
Эти данные отражают текущий опыт в отношении токсичности местных препаратов, хотя местный ацикловир, там, где он доступен, сократил использование более токсичных противовирусных препаратов арабинозида А и трифтортимидин. Токсичность остается проблемой для новых лекарств от глаукомы. Бензалконий по-прежнему является основным консервантом в большинстве препаратов для местного применения, тогда как тиомерсал и нитрат фенилртути в настоящее время используются редко.
Патогенез
Механизмы патогенеза различаются, и, хотя их понимание не важно для диагностики или терапии, оно демонстрирует ряд токсических механизмов и помогает предсказать, какие классы химических веществ могут привести к токсичности. Хлорид бензалкония, например, разрушает клеточные стенки, эмульгируя мембранные липиды, и, следовательно, как его эффективность в качестве консерванта, так и его токсичность для клеток млекопитающих, поскольку липиды являются компонентом, общим для всех клеточных стенок. Обычно он используется в концентрациях 0,004–0,01%. Побочные эффекты бензалкония включают васкуляризацию роговицы при высоких концентрациях (0,1%), папиллярный конъюнктивит, точечную кератопатию, уменьшение количества эпителиальных микроворсинок, уменьшающих смачивание роговицы, он подавляет подвижность клеток и заживление, связывается с мягкими контактными линзами, повышая токсичность, вызывает аллергический блефароконъюнктивит и связан с при медикаментозном пемфигоиде. 1
Субклинические лекарственные рубцы могут возникать без клинического воспаления или клинически очевидных рубцов у пациентов с глаукомой, получающих длительную миотическую и немиотическую терапию, такую как йодистый фосфолин, пилокарпин, гуанетидин и адреналин, хотя все препараты для местного применения против глаукомы в той или иной степени были вовлечены. 12 Хотя с возрастом происходит некоторое укорочение конъюнктивального свода, оно увеличивается при местной терапии. 10 У этих пациентов фибробласты, макрофаги, лимфоциты и тучные клетки присутствуют в верхней собственной субстанции конъюнктивы 11 и наблюдается выпадение бокаловидных клеток в эпителии.
Существует также несколько четко определенных токсических клинических расстройств, связанных с папиллярной реакцией конъюнктивы: клиническое рубцевание без прогрессирования (псевдопемфигоид) после воздействия токсических препаратов и клиническое рубцевание, которое прогрессирует после отмены препарата рубцовый пемфигоид). Псевдопемфигоид характеризуется клиническим воспалением, стойкими дефектами эпителия и рубцеванием конъюнктивы, которые не прогрессируют после отмены провоцирующих препаратов. Это было связано с тем же набором лекарств от глаукомы, которые связаны с уже описанным субклиническим рубцеванием. Единственным системным препаратом, вызывающим рубцевание конъюнктивы, является практолол. Практолол также может вызывать помутнение и быстрое расплавление роговицы, а также ненокулярные реакции, включая секреторный средний отит, склерозирующий перитонит и псориаподобную сыпь. В сыворотке пациентов, принимающих практолол, были продемонстрированы антитела, подобные пузырчатке, демонстрирующие межклеточное связывание с эпителиальной тканью, и антинуклеарные антитела, но эти антитела, по-видимому, не связаны с признаками повреждения тканей, и оба могут быть эпифеноменами. 12,13
Лекарственно-индуцированный глазной рубцовый пемфигоид (OCP) был впервые описан в 1976 году 14 с двумя односторонними случаями прогрессирующего OCP у пациентов, получавших местно йодистый фосфолин, один с иммуноокрашиванием на IgG на базальной мембране. Описаны и другие случаи определенного прогрессирования заболевания 15,16 , связанные с применением пилокарпина, инъекционных наркотиков и адреналина. Клиническое течение, гистопатологические данные и ответ на иммуносупрессивную терапию у пациентов с этим заболеванием неотличимы от таковых при классическом ОКП. Однако, в отличие от классического КОК, лекарственный КОК может быть односторонним, вторичным по отношению к одностороннему воздействию лекарств, как при односторонней глаукоме или герпесном кератите.
Токсические фолликулярные реакции с воспалением или без него могут быть связаны с псевдодендритными или географическими язвами и точечным стенозом. Препараты, вызывающие нарушение, включают атропин, миотики, адреналин и противовирусные препараты. Непрогрессирующее рубцевание также может иметь место (псевдотрахома), но встречается редко и, вероятно, является следствием длительного или тяжелого токсического фолликулярного конъюнктивита 1 , который считается результатом митогенного действия этих препаратов.
Прогнозирование токсических реакций
Листы с информацией о лекарствах содержат глобальные данные о многих, но не обо всех реакциях токсичности. Глобальные данные не очень полезны, так как вероятность развития реакций не указана, даже если она известна. Токсические реакции часто возникают из-за консервантов (таких как бензалконий) или наполнителей (таких как ЭДТА), а не из-за лекарств, и в информационных листках о лекарствах часто не содержится соответствующей информации об этом. Эффекты отдельных компонентов могут быть установлены по фармацевтическим ссылкам и по побочным эффектам, например, токсикология Гранта, 1 Мартиндейл, 17 и Британский национальный формуляр. 18 Легкодоступные данные о вероятности развития побочных реакций или индексе токсичности также недоступны из этих источников, и прогнозирование проблем в настоящее время во многом зависит от клинической осведомленности и опыта.
Оценка токсичности
Некоторые токсические реакции являются идиосинкразическими и не могут быть оценены, кроме клинических методов. Однако для препаратов с краткосрочными и предсказуемыми токсическими эффектами наличие индекса токсичности, который мы могли бы использовать для сравнения всех местных методов лечения, поможет в управлении местным лечением. В настоящее время доступны следующие тесты: тест Дрейза на кроликах, который является общепринятой частью разработки местных офтальмологических препаратов, и Тесты in vitro на культурах клеток человека, которые разрабатываются, но еще не приняты в качестве тестов на токсичность при разработке новых лекарств. 19 Эти тесты включают анализ АТФ на жизнеспособность клеток, сканирование ЭМ и витальное окрашивание.
Тест Дрейза используется для выявления токсичности на ранней стадии разработки лекарств. Система баллов оценивает помутнение роговицы и площадь поражения роговицы, воспаление радужной оболочки и покраснение конъюнктивы, хемоз и выделения. 19 Он сыграл роль в отсеивании препаратов, обладающих тяжелой токсичностью для тканей глаза млекопитающих, но не может выявить более тонкие эффекты воздействия препарата на эпителий глаза человека.
В качестве альтернативы, тесты in vitro на культурах клеток человека могут быть более точными индикаторами потенциальных токсических реакций у людей и могут использоваться для создания индекса токсичности для сравнения препаратов. Актуальность таких данных о токсичности in vitro иногда подвергается сомнению, потому что на культивируемой поверхности глаза отсутствуют сложные физические и молекулярные взаимодействия слезной пленки и поверхности глаза in vivo . Тем не менее, для сухих глаз с уже поврежденной слезной пленкой тестирование in vitro может более точно соответствовать среде in vivo , что позволяет экстраполировать результаты теста на клиническую ситуацию. Тесты in vitro еще не приняты для лицензирования лекарственных средств, хотя они для этого находятся в стадии разработки. Примером, который демонстрирует диапазон доступных тестов in vitro и показывает хорошую корреляцию с клиническими данными, является исследование глазной токсичности ряда фармацевтических и физиологических заменителей слезы на in vitro Культуры клеток роговицы. 20
В этом исследовании оценивали гипромеллозу с консервантом и без него, слюну и сыворотку. Эти заменители слезы были выбраны из-за недавних клинических исследований трансплантации поднижнечелюстной железы и капель аутологичной сыворотки для лечения выраженной сухости глаз. Использовали три меры токсичности. Плотность микроворсинок эпителиальных клеток оценивали с помощью сканирующей электронной микроскопии (см. рис. 1), проницаемость клеточных мембран и активность внутриклеточной эстеразы путем окрашивания флуоресцентным кальцеин-АМ/гомодимером этидия (см. рис. 2), а клеточный АТФ определяли количественно с использованием люциферин-люциферазы. -анализ на основе (см. Рисунок 3).
Рисунок 1Морфология эпителиальных клеток после различных периодов инкубации для гипромеллозы (ГПМЦ), консервированной с 0,01% хлоридом бензалкония (БАК) и неконсервированной 50% сыворотки: (а) ГПМЦ с 0,01% БАК после 10 мин инкубации; (b) ГПМЦ с 0,01% BAK после 6-часовой инкубации, демонстрирующая сильную потерю микроворсинок и пористость клеточных мембран; (в) 50% сыворотка после 10 мин инкубации; (d) 50% сыворотка после 6-часовой инкубации, демонстрирующая сохранение микроворсинок и отсутствие пористости мембраны.
Изображение в натуральную величину
Рисунок 2Кальцеин-АМ/этидий-гомодимер флуоресцентная окраска жизнеспособности заменителей слезы, коричневая окраска указывает на проницаемость клеточной мембраны и зеленая окраска на внутриклеточную эстеразу. X часов экспозиции. ( а ) Гипромеллоза, консервированная 0,01% бензалкония, показывает мертвые клетки с потерей проницаемости клеточной мембраны и потерей внутриклеточной эстеразы. (b) Неконсервированная гипромеллоза, демонстрирующая более жизнеспособные клетки, чем в (а), с ограниченной проницаемостью мембраны и значительным количеством внутриклеточной эстеразы. (c) 50% сыворотка, показывающая жизнеспособные клетки. 9Рисунок 3 20
Изображение в полный размер
Результаты всех трех тестов in vitro коррелировали как друг с другом, так и с тем, что ожидалось после клинических исследований. Анализ АТФ был наиболее чувствительным. Результаты всех трех тестов могут быть оценены для получения индекса токсичности (таблица 3), в котором токсичность может быть оценена и ранжирована. Такой подход к оценке местной глазной терапии может дать полезные сравнительные данные для клиницистов при попытке оценить вероятность развития токсических реакций либо до начала терапии, либо как причину обострения кератоконъюнктивита у пациентов с существующим заболеванием глазной поверхности. .
Таблица 3 Индекс токсичностиПолноразмерная таблица
Лечение
Потенциал лекарственной токсичности всегда присутствует и должен учитываться при дифференциальной диагностике всех случаев обострения или плохо контролируемого заболевания глазной поверхности. Поскольку клинические признаки обычно настолько неспецифичны, диагноз может быть подтвержден только путем оценки эффекта отмены лекарств, где это возможно. Могут быть назначены менее токсичные или пероральные заменители, и многим пациентам могут отменить все лекарства. Для последней группы могут потребоваться «комфортные» капли, для которых можно использовать изотонический раствор без консервантов, сбалансированный солевой раствор или искусственные слезы без консервантов. Они редко вызывают токсическую реакцию, хотя вспомогательные вещества, такие как ЭДТА, могут иногда вызывать неблагоприятную реакцию, и клиницисты должны знать обо всех компонентах любых местных капель, включая эти вспомогательные вещества. Время реакции на отмену токсических препаратов часто удлиняется: обычно 2 недели (до 6) до улучшения и 4 недели (до 12) до разрешения. Стойкий дефект, однажды развившийся, может не реагировать только на отмену препарата. Искусственная травма встречается редко, и, поскольку диагноз очень трудно подтвердить и он имеет такие серьезные последствия для пациента, его следует рассматривать только после того, как были рассмотрены все другие диагнозы и варианты лечения. Легкодоступные показатели токсичности могут оказаться полезными при определении потенциальных причин.
Профилактика
Профилактика требует высокого уровня осведомленности о возможности токсического кератоконъюнктивита. Избегание использования законсервированных лекарств или тех, которые, как известно, являются токсичными (например, аминогликозиды, некоторые лекарства от глаукомы и противовирусные препараты) в случаях высокого риска (хронические заболевания, сухость глаз и пациенты, получающие множественную местную терапию) уменьшит частоту проблемы. Лечение без рабочего диагноза или определения терапевтических целей может привести к токсичности, поскольку менее вероятно, что критерии успеха лечения будут установлены, что приведет к длительной терапии. Полипрагмазия должна быть пересмотрена, чтобы свести ее к минимуму. Побочные эффекты лекарств и консервантов следует понимать для каждого назначаемого препарата, чтобы токсичность и аллергия были включены в оценку риска/пользы для местной терапии.
Ссылки
Грант WM . Токсикология глаз . Чарльз К. Томас: Спрингфилд, Иллинойс, 1986.
Google ученый
Duke-Elder S, McFaul PA . Травмы (Часть 2). Немеханические травмы, Том XIV, Система офтальмологии . Генри Кимптон: Лондон, 1972.
. Google ученый
Парсонс М.Р. Искусственный кератоконъюнктивит. В: Крачмер Дж. Х., Маннис М. Дж., Холланд Э. Дж. (редакторы). Роговица. Том II. Заболевания роговицы и внешние заболевания: клиническая диагностика и лечение , глава 106. Мосби: Сент-Луис, Миссури, 1997.
Google ученый
Уилсон FM . Неблагоприятные внешние глазные эффекты местной офтальмологической терапии: эпидемиологическое, лабораторное и клиническое исследование. Trans Am Ophthalmol Soc 1983; 81 : 854–965.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Уилсон FM . Побочные эффекты наружных глаз от местных офтальмологических препаратов. Сурв Офтальмол 1979; 24 : 57–88.
Артикул Google ученый
Роша Г, Брюнет И, Франсуа МЛе . Тяжелая токсическая кератопатия, вторичная по отношению к злоупотреблению местными анестетиками. Can J Ophthalmol 1995; 30 : 198–202.
КАС пабмед Google ученый
Уилсон-Холт Н., Дарт Дж.К.Г. Тиомерсаловый кератоконъюнктивит, частота, клинический спектр и диагностика. Глаз 1989; 3 : 581–587.
Артикул Google ученый
Маккалли Дж.П., Мур М.Б., Мартоба А. . Синдром слизистой рыбной ловли. Офтальмология 1985; 92 : 1262–1265.
КАС Статья Google ученый
Троп Дж. Э., Джей Дж. Л., Даджен Дж., Вудрафф Г. . Самоповреждения роговицы у детей с врожденной анестезией роговицы. Br J Офтальмол 1985; 69 : 551–554.
КАС Статья Google ученый
Schwab IR, Linberg JV, Gioia VM, Benson WH, Chao GM . Ракурс нижнего свода конъюнктивы, связанный с приемом лекарств от хронической глаукомы. Офтальмология 1992; 99 : 197–201.
КАС Статья Google ученый
Бродвей, округ Колумбия, Грирсон И., О’Брайен С., Хитчингс Р.А. Побочные эффекты местных антиглаукомных препаратов. I. Клеточный профиль конъюнктивы. Арка Офтамол 1994; 112 : 1437–1445.
КАС Статья Google ученый
Райт П. Рубцующийся конъюнктивит. Trans Ophthalmol Soc UK 1986; 105 : 1–17.
ПабМед Google ученый
Амос Х.Е., Лейк Б.Г., Артис Дж. Возможная роль антител, специфичных к метаболиту практолола, в патогенезе глазо-слизисто-кожного синдрома. Br Med J 1978; 1 : 402–404.
КАС Статья Google ученый
Паттен Дж. Т., Кавано Д., Аллансмит М.Р. Индуцированный глазной псевдопемфигоид. Am J Офтальмол 1976; 82 : 272–276.
КАС Статья Google ученый
Фиоре П.М., Джейкобс И.Х., Голдберг Д.Б. Медикаментозный пемфигоид. Спектр заболеваний. Arch Ophthalmol 1987; 105 : 1660–1663.
КАС Статья Google ученый
Пуликен Ю., Пати А., Фостер К.С., Гойшот Л., Сальводелли М. . Лекарственный индуцированный рубцовый пемфигоид с поражением конъюнктивы. Световые и электронно-микроскопические особенности. Офтальмология 1986; 93 : 775–783.
КАС Статья Google ученый
Martindale.In: The Extra Pharmacopoeia , Reynolds JEF (ed). 29 изд. The Pharmaceutical Press: London, 1989.
Британский национальный формуляр 39 Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании, Лондон, март 2000 г.