Как действуют антидепрессанты: Антидепрессанты: что это, как работают, синдром отмены

Опубликовано автором

Что такое антидепрессанты и когда их использовать?

Депрессия до сих пор остается табуированной темой, за которую люди стыдятся. Считается, что ее можно скрыть, ее никто не заметит и часто проходит со временем и без посторонней помощи. К сожалению, в большинстве случаев это не так.

Депрессия – это болезнь, которая требует помощи специалистов и мощной поддержки окружающих. Ее лечение включает антидепрессанты, влияющие на настроение и поведение.

Не существует набора характеристик, указывающих на то, что у кого-то разовьется или не разовьется депрессия. Эта болезнь поражает как молодых, так и старых, богатых и бедных. Это также причина личных трагедий, которые мешают выполнять даже самые простые повседневные действия. На помощь приходят антидепрессанты, влияющие на настроение и поведение. Они также позволяют вам нормально функционировать в повседневной жизни. Однако эти препараты не получили широкого распространения.

Из-за сильного действия и довольно сложной дозировки прием антидепрессантов всегда должен быть связан с посещением врача.  Пациенты начавшие лечение в Швейцарии антидепрессантами, получают необходимую информацию о дозе и побочных эффектах антидепрессанта от специалиста.

Как работают антидепрессанты?

Содержание страницы

  • 1 Как работают антидепрессанты?
  • 2 Какие побочные эффекты имеют антидепрессанты?
  • 3 Имеют ли антидепрессанты опасные побочные эффекты?

Антидепрессанты могут лечить симптомы депрессии или других проблем с психическим здоровьем. Но они не всегда имеют дело с причинами. Врачи часто назначают их вместе с разговорной терапией , чтобы помочь справиться с причинами ваших проблем с психическим здоровьем.

Вы можете обнаружить, что некоторые типы антидепрессантов лучше других справляются с вашими симптомами. Или вы можете обнаружить, что антидепрессанты вам не подходят.

Антидепрессанты повышают активность химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, в головном мозге. Повышение активности нейротрансмиттеров серотонина, норадреналина и дофамина, по-видимому, помогает уменьшить симптомы депрессии и тревоги. Однако мозг — очень сложный орган, и причины, по которым эти препараты действуют, до конца еще не изучены.

Мы знаем, что эти препараты помогают облегчить симптомы депрессии и тревоги у 70% людей, которые их пробуют. Этот показатель еще выше, когда люди, которые не получают облегчения от одного типа антидепрессантов, пробуют второй тип.

Какие побочные эффекты имеют антидепрессанты?

Хотя эффект обычно наступает только через три-четыре недели, побочные эффекты можно почувствовать быстро. Наиболее распространенные побочные эффекты включают:

  • тошноту,
  • увеличение веса,
  • запор или диарею,
  • усталость,
  • утомляемость,
  • потерю аппетита
  • потерю либидо.

Имеют ли антидепрессанты опасные побочные эффекты?

Особенно опасным побочным эффектом является увеличение риска суицида. Специалисты объясняют это так: антидепрессивный эффект препарата проявляется только через несколько недель, тогда как активизирующий эффект обычно можно почувствовать очень быстро.  Таким образом, пациенты все еще находятся в депрессии, но у них внезапно появляется энергия для осуществления планов, которые они строили в течение длительного времени. В данном случае лишить себя жизни.

 

Антидепрессанты — эффективные, но не быстрые — Эмпатия

Антидепрессанты — эффективные, но не быстрые — Эмпатия — центр ментального здоровья
  • Главная
  • Статьи
  • Антидепрессанты — эффективные, но не быстрые



Почему антидепрессанты не дают быстрого эффекта и их необходимо принимать продолжительное время? Антидепрессанты при депрессии – как костыль при переломе. В критической ситуации без него никак, но в свое время потребность в такой поддержке отпадет.

Начиная борьбу с депрессией, нужно настроиться на то, что с лекарственным «костылем» придется жить некоторое время. Как в случае с переломом, чудо не случится вдруг, перелом не срастется за неделю. Для стойкого улучшения состояния нужен длительный прием антидепрессантов — не менее 6 месяцев с момента его стабилизации при первом депрессивном эпизоде.

⠀
Необходимость продолжительного приема антидепрессантов объясняется механизмом их воздействия на мозг. Препараты регулируют работу нейромедиаторов, среди которых серотонин, дофамин, норадреналин. Наиболее популярная группа антидепрессантов – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые позволяют постепенно увеличивать количество серотонина в «узлах связи» нейронов. Чем лучше работает серотониновая связь между нейронами, тем стабильнее настроение. Но слишком хорошего настроения ждать не стоит, потому что СИОЗС не вызывают эйфорию.

⠀
Вторая причина, почему антидепрессанты нужно принимать длительно, тоже связана с работой нейронов. Лекарства помогают активировать факторы роста нейронов и образовывать новые связи в головном мозге. Процесс этот естественный и небыстрый. Вспомните, сколько человек учится ходить, говорить, читать. Эти умения приобретаются и закрепляются благодаря новым нейронным связям. Чем их больше, тем лучше мозг справляется со своими задачами и адекватнее реагирует на раздражители. Если эти связи нарушаются, как происходит при депрессии, то навыки страдают — все валится из рук и ничего не радует (способность получать удовольствие — тоже «нейронный» навык).
⠀
Важный вывод — таблетки стабилизируют работу мозга, но не меняют мысли и отношение к ситуации.
Чтобы скорректировать свои реакции и поведение, прием антидепрессантов нужно сочетать с психотерапией. Комплексная работа потребует времени и дисциплинированности, но ее результатом станет бесценное ментальное здоровье.

Чем мы можем помочь?

Если вы обнаружили у себя или своих близких некоторые из описанных симптомов, то это может говорить о развитии ментального расстройства. В этом случае рекомендуем обратиться к врачу-психиатру для диагностики и начала своевременного лечения. Помимо очного общения, мы предлагаем услугу дистанционного консультирования (онлайн-прием), которое не уступает личной встрече по качеству. Таким образом, вы можете получить квалифицированную помощь специалиста высокого уровня, в каком бы населенном пункте ни находились.

В наших центрах ментального здоровья и психологической помощи, расположенных в шаговой доступности от станций метро «Электрозаводская» (г. Москва) и «Новокосино» (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Насколько хорошо работают антидепрессанты и какие есть альтернативы?

Разум | Антидепрессанты не работают так, как многие думают

https://www. nytimes.com/2022/11/08/well/mind/antidepressants-effects-alternatives.html основная история

Наиболее часто назначаемые лекарства от депрессии в некоторой степени эффективны, но не потому, что они корректируют «химический дисбаланс».

Кредит… Getty Images

Дана Г. Смит

Leer en español

В ходе пандемии Covid-19 резко возрос уровень депрессии и тревоги, и многие американцы обратились к антидепрессантам, чтобы справиться с ними. Еще до появления Covid каждый восьмой взрослый американец принимал антидепрессанты. По одной из оценок, в 2020 году это число выросло на 18,6 процента. В настоящее время Золофт занимает 12-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах.

Учитывая это, вы можете предположить, что на вопрос о том, как и насколько хорошо действуют эти препараты, получен четкий ответ. И все же недавние статьи поставили под сомнение их эффективность и действие на мозг. Некоторые исследователи даже говорят, что лекарства немногим лучше плацебо, и задаются вопросом, оправдывают ли они столь широкое применение.

Для психиатров в этом споре нет ничего нового. Доктор Дэвид Хеллерштейн, профессор клинической психиатрии в Медицинском центре Ирвинга при Колумбийском университете, сказал, что вопрос возникает много раз, но сводится к следующему: работают ли антидепрессанты?

— Думаю, да, — сказал он. «Лучшие клинические испытания и метаанализы, большинство из них указывают на то, что есть какой-то эффект от лекарств. Я бы сказал, что меньше, чем нам хотелось бы».

Этот ответ может показаться не очень обнадеживающим для десятков миллионов американцев, принимающих антидепрессанты. Но для психиатров, которые прописывают эти лекарства, реальность такова, что, хотя лекарства несовершенны, они действительно помогают большинству людей, которые их принимают.

Если вы принимаете антидепрессанты или планируете их принимать, вот что нужно знать о том, как они работают и как измеряется их эффективность.

Наиболее часто назначаемым типом антидепрессантов являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или S.S.R.I.S. К ним относятся Прозак, Золофт и Целекса. Препараты не дают нейронам поглощать нейротрансмиттер серотонин, позволяя большему количеству этого химического вещества плавать в мозгу. Другие антидепрессанты увеличивают уровень циркулирующих в мозгу различных химических веществ, таких как норадреналин и дофамин, в дополнение к серотонину. Однако эти препараты имеют больше побочных эффектов, поэтому психиатры обычно назначают людям с депрессией СИОЗС. первый.

Крупнейшим исследованием антидепрессантов на сегодняшний день было исследование альтернатив последовательного лечения для облегчения депрессии, или STAR*D, которое проводилось Национальным институтом психического здоровья в начале 2000-х годов. В ходе клинического испытания несколько антидепрессантов были протестированы почти на 3000 человек с депрессией, начиная с приема СИОЗС. Если бы люди не ответили на S. S.R.I. через 12 недель они перешли либо на другой тип S.S.R.I. или другой класс антидепрессантов. К ним относятся Effexor, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, или S.N.R.I., который повышает уровень серотонина и норадреналина; и Wellbutrin, который действует аналогичным образом на норадреналин и дофамин.

Испытание продолжалось таким образом, пока люди, которые не реагировали на лекарства, не попробовали четыре разных антидепрессанта. К концу исследования состояние половины участников значительно улучшилось после приема первого или второго лекарства, а почти у 70 процентов людей симптомы исчезли после приема четвертого антидепрессанта.

«Если вы посмотрите на STAR*D, более чем у 60 процентов этих пациентов на самом деле был очень хороший ответ после прохождения различных уровней лечения», — сказал доктор Джерард Санакора, профессор психиатрии в Йельской школе медицины. Лекарство. «Но это действительно заставило людей осознать тот факт, что это не чудодейственные методы лечения. Есть еще много людей, которые страдают, несмотря на то, что у них есть эти методы лечения».

Критика исследования STAR*D заключается в том, что в нем не сравнивали лекарства с плацебо. Другое исследование показало, что большая часть пользы от антидепрессантов связана не с их химическим воздействием на мозг, а с эффектом плацебо. В одном исследовании антидепрессанты помогли людям улучшить состояние на 9,6 балла по шкале депрессии, в то время как у людей, принимавших плацебо, улучшилось состояние на 7,8 балла, а это означает, что 80 процентов положительного эффекта, который испытали люди, можно отнести к эффекту плацебо. Последующие мета-анализы, объединившие несколько испытаний, оценивающих эффективность нескольких типов антидепрессантов, показали, что у людей на 25 процентов больше шансов на улучшение состояния при приеме препарата, чем при приеме плацебо.

Для доктора Санакоры важнее, чем источник улучшения — будь то фармакологическое действие лекарства или эффект плацебо, который он предпочитает называть «неспецифическим ответом», — так это то, что пациенты поправились после приема препарата . Он отмечает, что когда вы принимаете антидепрессант, вы получаете пользу как от химического воздействия препарата на мозг, так и от плацебо (или неспецифических) эффектов, таких как ежедневное напоминание о том, что вы делаете что-то для улучшения своего психического здоровья. Но если вы не принимаете лекарства, вы не получите никакой пользы.

«Я беспокоюсь, что пациенты, которые действительно борются, особенно сейчас, когда уровень депрессии выше, чем когда-либо, услышат это и поймут, что эти лекарства не работают», — сказал он, имея в виду некоторые из утверждения скептиков. «Это не правда. Они работают».

Предсказать, у кого антидепрессанты улучшатся, а у кого нет, практически невозможно. Попытки использовать генетический скрининг для прогнозирования потенциальной реакции человека на лечение не увенчались успехом. Эти тесты предоставляют информацию о том, насколько эффективно организм усваивает препарат, но доктор Санакора сказал, что они наиболее полезны для оценки побочных реакций, а не эффективности.

«Я думаю, что некоторые люди преувеличивают, что вы можете сделать генетический тест, и он подскажет вам, на какое лекарство вы будете реагировать», — сказал он. «Такого никогда не было».

Первоначально эксперты думали, что депрессия должна быть вызвана низким уровнем нейротрансмиттеров в мозге, отчасти потому, что первый антидепрессант, случайно обнаруженный в 1950-х годах, увеличил количество циркулирующих химических веществ. Дальнейшие исследования показали, что серотонин играет особенно важную роль в настроении. Эта так называемая теория «химического дисбаланса» закрепилась в культурном сознании и продвигалась рекламой лекарств.

Однако, начиная с 1990-х годов, исследователи начали понимать, что депрессия гораздо сложнее и что серотонин играет лишь номинальную роль. Во-первых, СИОЗС немедленно повышают уровень серотонина, но проходит несколько недель, прежде чем люди начинают чувствовать себя лучше. Также начали появляться исследования, показывающие, что определенную роль сыграла другая система мозга: люди с депрессией постоянно имеют меньший объем в области, называемой гиппокампом, которая важна для регуляции настроения.

По словам доктора Хеллерштейна, в настоящее время преобладает теория о том, что хронический стресс может вызвать потерю связей, называемых синапсами, между клетками гиппокампа и других частей мозга, что может привести к депрессии. В настоящее время считается, что антидепрессанты работают, по крайней мере частично, помогая мозгу формировать новые связи между клетками. Исследователи не совсем уверены, как повышение уровня серотонина с помощью S.S.R.I. заставляет эти синапсы восстанавливаться. Одна из возможностей заключается в том, что лекарства также повышают уровень других химических веществ в мозге, называемых факторами роста, которые помогают формировать и распространять эти связи.

Статья, опубликованная ранее в этом году, попала в заголовки заголовков, поскольку представила доказательства, подтверждающие, что у людей с депрессией не меньше серотонина, чем у людей, не страдающих депрессией. Для большинства психиатров статья не открыла ничего нового, и это не означало, что антидепрессанты неэффективны (широко распространенное неверное толкование статьи). Вместо этого он выявил фундаментальное несоответствие между тем, как публика воспринимает депрессию, и тем, что думают о ней эксперты.

«Для меня это старая теория депрессии», — сказал доктор Даниэль Иосифеску, профессор психиатрии в Нью-Йоркском университете. Здоровье Лангоне. «Это уже было признано недействительным 20 лет назад, так что мы, так сказать, просто забиваем гвоздь в гроб».

Появились альтернативные методы лечения депрессии, которые пытаются помочь мозгу более эффективно создавать новые связи, в первую очередь кетамин и психоделическая терапия (которая не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). Эти вмешательства кажутся такими же эффективными, как антидепрессанты, улучшая показатели депрессии примерно у 60 процентов людей, которые их пробуют. Более важным является то, что они могут лечить некоторых людей, которые не реагируют на традиционные лекарства. По словам доктора Санакоры, эти препараты считаются более рискованными и инвазивными, чем антидепрессанты, поэтому их следует использовать в качестве крайней меры, а не в качестве лечения первой линии.

Некоторые психиатры также начали рекомендовать нефармацевтические методы лечения для помощи людям с депрессией. Доктор Хеллерштейн сказал, что, когда он оценивает нового пациента, он теперь уделяет больше внимания привычкам, таким как сон, диета и физические упражнения, и часто рекомендует изменение поведения, терапию или медитацию перед приемом лекарств. Есть исследования, показывающие, что упражнения также могут способствовать росту новых связей в мозгу, а в некоторых исследованиях было показано, что упражнения так же эффективны, как антидепрессанты при лечении депрессии. Было обнаружено, что медитация помогает при чувстве стресса и беспокойства, и существует четкая связь между недосыпанием и тревогой в мозгу.

«Я думаю, что вы даете более целостную оценку образу жизни этого человека, чем, возможно, вы делали это в конце 1980-х», — сказал доктор Хеллерштейн.

Чтобы найти лучшее решение для вашей депрессии, будь то СИОЗС, другой антидепрессант или поведенческое вмешательство, может потребоваться много проб и ошибок, но важно помнить, что у вас есть варианты. И хотя психиатры признают, что СИОЗС и другие антидепрессанты несовершенны, и надеются, что со временем появятся лучшие лекарства, на данный момент они являются лучшими лекарствами, доступными в настоящее время.

«Я бы не стал полностью сбрасывать со счетов эти старые антидепрессанты и говорить, что мы должны избавиться от них», — сказал доктор Иосифеску. «Похоже, они работают для большого количества пациентов».

Как работают антидепрессанты — загадка, которую ученые до сих пор не понимают

Если вы в последнее время плохо себя чувствуете, вы не одиноки: в США растет депрессия. По данным Бюро переписи населения США, треть американцев проявляют признаки депрессии или тревоги. Это примерно в два раза больше, чем процент людей, которые шесть лет назад сообщали о депрессивном настроении.

Хотя депрессия и тревожность могут быть серьезными и изнурительными заболеваниями, средства, которые мы имеем для их лечения, лишь частично понятны ученым и врачам. Как следует из их названия, антидепрессанты обычно используются для лечения умеренных и тяжелых случаев депрессии. В то время как врачи и исследователи знают основы того, что эти лекарства делают в мозгу, они все еще не знают, какая часть эффектов является плацебо, а какая — реальными эффектами лекарств. Эти неизвестные, наряду со сложной природой болезни, означают, что врачам часто приходится пробовать несколько антидепрессантов, прежде чем они найдут тот, который работает для каждого пациента.

Повышение мозговой коммуникации

В настоящее время в мире используется около 40 различных антидепрессантов, говорит Лорен Эдвардс, клинический психиатр из Медицинского центра Университета Небраски. Наиболее распространенными типами антидепрессантов являются трициклические антидепрессанты (ТЦА, включая дезипрамин и амоксапин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, такие как прозак, паксил и золофт) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН, включая Симбалту и Пристик). ). Хотя эти лекарства действуют схожим образом, СИОЗС являются наиболее популярными и, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем ТЦА или СИОЗС.

Как правило, эти препараты работают за счет повышения доступности химических нейротрансмиттеров, таких как серотонин и норадреналин, в мозге, говорит Эдвардс. Эти химические вещества помогают передавать сигналы между нейронами, выполняя важнейшую функцию черепной связи. Однако неясно, почему усиление мозговой коммуникации может помочь облегчить симптомы депрессии, говорит она.

«Мы в какой-то степени знаем, что [эти препараты] делают, но мы не обязательно знаем, почему они работают при депрессии или тревоге», — говорит Эдвардс.

Антидепрессанты быстро увеличивают концентрацию этих нейротрансмиттеров вскоре после того, как кто-то начинает принимать лекарства, говорит Кристин Дрейк, клинический психиатр из NYU Langone Health. Но пациенты обычно не начинают ощущать преимущества в течение нескольких недель. Причина такой задержки и что происходит во время этого промежутка, неясны.

«Есть разные представления о том, что может происходить, в основном связанные с потенциалом роста», — говорит Дрейк. По ее словам, люди с депрессией, как правило, имеют уменьшенные объемы в определенных областях мозга, что можно исправить с помощью лечения, такого как антидепрессанты. Улучшение связи между нейронами и активностью мозга может помочь стимулировать нейрогенез (образование новых нейронов) и повысить нейропластичность (способность мозга создавать новые нейронные связи), говорит Эдвардс, что, по сути, помогает мозгу стать сильнее.

«Если вы не используете его, вы его потеряете», — говорит Эдвардс. «Не то чтобы ваш мозг полностью атрофировался, но если вы им не пользуетесь, то он немного атрофируется. Клетки мозга могут как бы сморщиться, иметь меньше связей и, возможно, умереть».

Эффект плацебо

Также неясно, насколько пациенты выздоравливают просто потому, что знают, что получают лечение. Эффект плацебо — когда пациент чувствует себя лучше, потому что он думает, что получает лечение, которое, как он ожидает, будет работать, — играет роль во многих медицинских методах лечения, от лечения рефлюкса до депрессии, говорит Эдвардс. Эксперты не знают, насколько эффект, который люди ощущают от антидепрессантов, является результатом эффекта плацебо, говорит Эдвардс. Всего несколько лет назад эксперты спорили о том, является ли весь эффект антидепрессантов результатом плацебо, говорит она.

Но совсем недавно исследования показали, что антидепрессанты могут оказывать как реальное фармакологическое воздействие, так и эффект плацебо, влияющий на самочувствие пациентов, когда они начинают принимать лекарства. Например, недавний метаанализ показал, что антидепрессанты имеют статистически значимый эффект по сравнению с одним только плацебо, говорит Эдвардс. Более ранние исследования 1990-х годов подтверждают это, предполагая, что 25 процентов воздействия антидепрессантов связано с плацебо, 25 процентов — с неизвестными факторами и около 50 процентов — с фактическими фармакологическими эффектами лекарств.

«Я думаю, что плацебо — это то, о чем нам просто нужно знать и, возможно, даже найти способы использовать его, — говорит Эдвардс. Пациенты, которые начинают чувствовать себя лучше через несколько дней после начала приема антидепрессанта, вероятно, еще не ощутили фармакологических преимуществ лекарства. «Если эта реакция на плацебо на раннем этапе помогает им чувствовать себя лучше, это не значит, что лекарство не поможет им, если они продолжат принимать его в течение года».

Пробы и ошибки

Поскольку еще так много неизвестных, может потребоваться несколько попыток с несколькими разными лекарствами, чтобы найти тот, который помогает каждому пациенту. По словам Эдвардса, при выборе антидепрессанта врачи должны учитывать множество факторов. По ее словам, депрессия — гетерогенное заболевание, проявляющееся у каждого пациента по-разному. Врачи должны учитывать пациента в целом — его возраст, историю болезни, семейный медицинский и психиатрический анамнез, ранее существовавшие заболевания и жизненные обстоятельства — при выборе лекарства.

«Например, если у вас есть мужчина средних лет, который недавно перенес сердечный приступ и имеет высокий уровень холестерина, невылеченное апноэ во сне и некачественную диету, страдающий депрессией, он не будет реагировать на те же лекарства, которые, скажем, молодая 19-летняя девушка, которая только что вышла из дома в первый раз и переживает стресс из-за учебы в колледже», — говорит Эдвардс.

Планы человека на будущее — например, желание забеременеть или близость к менопаузе — также могут влиять на выбор лекарств, говорит Дрейк. И если член семьи добился успеха с определенным лекарством, существует повышенная вероятность того, что пациент также хорошо отреагирует на тот же антидепрессант, говорит она.

Выбор лекарств также зависит от симптомов депрессии, говорит Эдвардс. Если у кого-то проблемы со сном или сильное беспокойство и приступы паники, хорошим выбором может быть прием более седативного антидепрессанта на ночь. По ее словам, есть также лекарства, которые могут помочь при мигрени или нейропатической боли, сопровождающей депрессию.

В конечном счете, знание пациента в целом может помочь психиатрам сделать обоснованный и более эффективный выбор лекарств, говорит Дрейк. По словам Эдвардса, для эффективного лечения депрессии, возможно, потребуется внести гораздо более жесткие изменения в диету, образ жизни, работу, жизненный стресс и многое другое.