Какие антидепрессанты лучше принимать: Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты — Naked Science

Примечание. Вышеуказанные стратегии не применимы к ингибиторам монаминоксидазы, для которых необходимо соблюдать строгие рекомендации (таблица 3)
СИОЗС, селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Адаптировано из ссылки 6

Наиболее консервативная стратегия с наименьшим риском лекарственного взаимодействия , заключается в постепенном снижении дозы первого антидепрессанта для минимизации симптомов отмены, а затем в начале периода вымывания, эквивалентного пяти периодам полувыведения препарата (таблица 1). Это не относится к необратимым ингибиторам моноаминоксидазы, для которых обязателен определенный длительный период вымывания (см. Таблицу 3). Пять периодов полувыведения составляют примерно пять дней для большинства СИОЗС, за исключением флуоксетина, который все еще может быть значительно активен через пять или более недель после прекращения приема. Затем вводят второй антидепрессант в соответствии с рекомендациями по начальной дозе.

Таблица 3 Рекомендации по переходу с одного антидепрессанта на другой

Постепенное уменьшение дозы означает постепенное снижение дозы с увеличением дозы каждые несколько дней, обычно в течение 4 недель, в зависимости от опыта пациента, приема препарата, болезни и других факторов.

Любой переход с одного антидепрессанта на другой может привести к серьезным осложнениям. Переключения должны производиться осторожно и под пристальным наблюдением.

Рекомендации в этой таблице основаны на клиническом опыте, информации о продукте, эмпирических данных и рекомендациях из других руководств. Может оказаться необходимым модифицировать процесс переключения в зависимости от пациента, болезни и взаимодействующих переменных лекарств, определяемых клиническим прогрессом пациента. В соответствующих обстоятельствах специалисты, назначающие препараты, могут использовать менее консервативные стратегии перехода, если это оправдано соображениями соотношения вреда и пользы, обусловленными такими факторами, как тяжесть заболевания.

Ингибитор моноаминоксидазы ИМАО
SNRI ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина
Трициклический антидепрессант TCA
SSRI селективный ингибитор обратного захвата серотонина

введение нового препарата является наиболее безопасной стратегией переключения с точки зрения лекарственного взаимодействия. В указанных случаях период вымывания не является существенным, если переключение осуществляется осторожно и под тщательным наблюдением, а клинические соображения, такие как тяжесть заболевания, подтверждают соотношение пользы и вреда. В указанных случаях, если это уместно и безопасно, можно использовать осторожное перекрестное снижение дозы (когда одновременно снижают дозу первого препарата и увеличивают дозу второго, так что пациент принимает оба антидепрессанта).

† Флуоксетин все еще может вызывать взаимодействие через 5 или 6 недель после прекращения приема (особенно при приеме более высоких доз) из-за длительного периода полувыведения препарата и активного метаболита.

‡ Флуоксетин, вероятно, будет продолжать повышать концентрацию ТСА в течение нескольких недель.

§ Одновременное назначение двух антидепрессантов в этом случае не рекомендуется.

Адаптировано из литературы 2, 8-10

Постер таблицы 3 формата А4

Постер таблицы 3 формата А3

Закажите БЕСПЛАТНУЮ ламинированную копию плаката «Антидепрессанты» формата A2 на портале заказов NPS.

Дозу обычно снижают в течение четырех недель, что аналогично минимальному периоду, необходимому для прекращения приема антидепрессантов. Тем не менее, временные рамки могут быть изменены в зависимости от факторов пациента.

Поскольку консервативный переход может занять довольно много времени и обычно включает в себя по крайней мере несколько дней, когда пациент не принимает антидепрессанты, компромиссной стратегией является умеренный переход. Здесь период вымывания обычно может быть сокращен примерно до двух дней. Риск лекарственных взаимодействий при таком подходе увеличивается, но все еще достаточно низок. И консервативный, и умеренный методы переключения подходят для общей практики.

Также можно использовать методы прямого и поперечного переключения, но для этого требуется значительный опыт (таблица 2). Некоторым пациентам потребуется госпитализация. Прямой переход — прием одного препарата прекращается, а прием другого препарата начинается на следующий день в обычной терапевтической дозе — может использоваться при переключении между некоторыми СИОЗС, СИОЗСН и трициклическими антидепрессантами. Тем не менее, существует значительный риск развития симптомов отмены и лекарственного взаимодействия. Стратегия перекрестного снижения, при которой первая доза антидепрессанта снижается, а второй антидепрессант вводится в низкой дозе и постепенно увеличивается, может быть безопасно применена только с некоторыми антидепрессантами (таблица 3).

Плюсы и минусы 6 ведущих лекарств от беспокойства

Иногда волноваться нормально, будь то выступление перед толпой, полет на самолете или собеседование при приеме на работу — все это может вызвать тревогу. Но для многих людей тревога — это не просто случайный приступ дрожи. Это проблема психического здоровья, которая влияет на то, как они функционируют.

По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии, 40 миллионов взрослых в США, или более 18 процентов населения, ежегодно страдают тревожными расстройствами. Саураб Джаухари, доктор медицинских наук, психиатр Центра здоровья Баннер в Сан-Сити-Уэст, штат Аризона, сказал, что для многих людей страх перед тревогой доставляет больше хлопот, чем настоящая тревога. Например, ваши опасения по поводу собеседования при приеме на работу могут быть хуже, чем тревога, которую вы испытываете во время собеседования.

К счастью, тревога хорошо поддается лечению. Ваш врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, от вашего беспокойства — вот что нужно знать о шести наиболее часто назначаемых типах.

Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

СИОЗС и СИОЗСН часто являются препаратами первой линии для лечения тревоги. Распространенными брендами СИОЗС являются Celexa, Lexapro, Luvox, Paxil и Zoloft, а распространенными брендами SNRI являются Pristiq, Cymbalta и Effexor XR.

• Плюсы: Они эффективны для многих людей и имеют надежный профиль безопасности.
• Минусы: Их накопление в вашей системе может занять от четырех до шести недель. Они могут вызвать тошноту, рвоту или диарею и привести к снижению уровня натрия. У небольшого числа людей они вызывают сексуальные побочные эффекты.

Вистарил

Вистарил — антигистаминный препарат, который может лечить зуд, вызванный аллергией, а также тревогу.

• Pro: Вы можете принимать Вистарил по мере необходимости для кратковременного облегчения беспокойства, например, перед операцией.
• Минусы: Может вызывать сухость во рту, головокружение, помутнение зрения или запор.

Буспар

Буспар повышает уровень нейротрансмиттеров хорошего самочувствия серотонина и дофамина.

• Плюсы: Помимо снятия беспокойства, он может улучшить ваше самочувствие, помочь вам мыслить более ясно и меньше беспокоиться.
• Минусы: Может вызывать головокружение и сонливость с тошнотой.

Абилифай и Сероквель

Абилифай и Сероквель — антипсихотические препараты, которые могут лечить ряд психических расстройств и расстройств настроения, помогая сбалансировать определенные химические вещества мозга.

• Плюсы: Работают быстро, так что облегчение можно получить уже через несколько дней.
• Минусы: Они могут вызывать сонливость, хотя это может быть преимуществом, если у вас проблемы со сном. Они могут вызывать спазмы, сухость во рту и непроизвольные движения тела.

Бензодиазепины

Бензодиазепины являются транквилизаторами — распространенными типами являются валиум и ксанакс.

• Pro: Они могут дать вам немедленное облегчение.
• Минусы: Вы можете использовать их только на короткое время, так как вы можете стать зависимыми от них и создать сопротивление им.

Бета-блокаторы

Бета-блокатор пропранолол одобрен для лечения социальной тревожности.

• Плюсы: Можно принимать для снижения беспокойства перед выступлениями на сцене или публичными выступлениями. Это не заставляет вас спать.
• Минусы: Может вызвать низкое кровяное давление или головокружение.

Как выбрать из всех этих вариантов?

Ваш врач может порекомендовать лучшее лекарство, которое поможет контролировать ваше беспокойство. Существуют разные типы тревожных расстройств, поэтому разные лекарства могут быть лучшим выбором для вашего типа. Ваш врач также рассмотрит ваши другие состояния здоровья и лекарства, а также будет ли у вас семейная история лучшей реакции на определенное лекарство. Поскольку вы можете принимать лекарства в течение длительного времени, вы можете учитывать их доступность.

Какие другие методы лечения могут помочь справиться с беспокойством?

Лекарства от беспокойства безопасны и эффективны и подходят многим людям. Но некоторые люди хотят избегать лекарств, а некоторые хотят комбинировать лекарства с другими видами лечения. Вы можете попробовать:

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия — это лечение тревоги первой линии, а фобии могут реагировать на биологическую обратную связь и экспозиционную терапию.
• Методы управления стрессом. Вы можете научиться дыхательным техникам и прогрессивной мышечной релаксации, чтобы уменьшить тревогу.
• Модификации образа жизни. Достаточное количество качественного сна, физические упражнения и отказ от алкоголя, запрещенных наркотиков и чрезмерного употребления кофеина могут помочь уменьшить тревогу.
• Группы поддержки. Общение с людьми, которые разделяют ваш опыт, может быть ценным.

Итог

«Тревога может быть изнурительной, но она поддается лечению», — сказал д-р Джаухари. С помощью правильных методов лечения, изменения образа жизни и лекарств вы сможете контролировать свое беспокойство и сможете хорошо функционировать, быть продуктивным и жить своей жизнью.

Чтобы получить направление к специалисту по психическому здоровью Banner Health, который может помочь справиться с тревогой, посетите сайт bannerhealth.com.

Чтобы узнать больше о тревоге и проблемах с психическим здоровьем, посетите:

• Могу ли я получить пользу от когнитивной терапии, основанной на осознанности?
• Есть ли у меня тревога, депрессия или и то, и другое? Вот как сказать
• Мифы о биполярном расстройстве

Беспокойство Психического здоровья

Присоединиться к разговору

Психиатр объясняет лекарства от беспокойства — Блог — Seattle Anxiety Specialists, PLLC: Psychiatry & Psychology

Большинству пациентов непонятно, что существует огромное количество различных лекарств, которые можно использовать для лечения беспокойства. Очевидно, что смысл этого поста в широте, а не в глубине, и можно сказать гораздо больше о любой из упомянутых здесь категорий, но мы надеемся, что это предоставит пациентам полезный обзор и поможет им чувствовать себя более подготовленными, когда заходя в кабинет врача.

Темы, которые мы собираемся затронуть в этом посте: 1) какие классы полезны при каких типах тревожных расстройств, 2) общие плюсы и минусы каждого класса и 3) основные механизмы действия каждой группы.

Имейте в виду, что, хотя лекарства могут быть полезны для многих, важно всегда подчеркивать необходимость целостного плана лечения, включая (но не ограничиваясь) психотерапию, физические упражнения, питание, тренировку осознанности, баланс работы и личной жизни, социальную поддержку, и так далее. По нашему опыту, те, кто полагаются только на лекарства, могут с большей вероятностью испытывать толерантность к лекарствам с течением времени. Решение о том, какое лекарство следует попробовать, всегда должно приниматься после полной личной оценки, которую этот блог не заменяет.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

К ним относятся флуоксетин (он же прозак), пароксетин (он же паксил), сертралин (он же золофт), флувоксамин (он же лувокс), циталопрам (он же целекса) и эсциталопрам (он же лексапро). Они, как правило, являются препаратами первой линии при множественных тревожных расстройствах и депрессии. Технически они классифицируются как антидепрессанты (это плохая и слишком упрощенная классификация, но у нас пока нет новой и лучшей системы).

Сертралин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения различных состояний, включая глубокую депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, социальную тревогу, паническое расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство. Хотя не все СИОЗС имеют столько одобренных FDA показаний, мы часто используем другие для тех же условий. Аптечные компании не всегда утруждают себя получением одобрения FDA из-за соображений стоимости и осознания того, что лекарства будут использоваться не по прямому назначению. Совершенно законно и этично использовать лекарства не по прямому назначению, но в идеале пациент и врач должны сначала обсудить это.

В то время как СИОЗС могут иметь немедленный эффект, полный эффект может занять от 3 до 8 недель (иногда даже дольше) в зависимости от человека. Они универсальны и дешевы. Я склонен предпочитать непатентованные лекарства, потому что они существуют дольше с проверенной репутацией, и риски также известны (в отличие от лекарств, которые снимаются с рынка относительно быстро, потому что обнаруживается новый побочный эффект). Это мой стиль, и нет ничего плохого в тех, кто прописывает новые лекарства (что иногда делаю и я).

Хотя в целом они довольно хорошо переносятся и, возможно, имеют меньше побочных эффектов, чем старые классы антидепрессантов, некоторые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого класса (например, сексуальные побочные эффекты, такие как снижение либидо или трудности с оргазмом) и могут чувствовать себя лучше с более старыми классами, такими как трициклические антидепрессанты или ИМАО (эти классы обсуждаются ниже).

В этом классе риск синдрома отмены (синдром отмены СИОЗС) будет наибольшим при приеме пароксетина. У большинства людей не наблюдается выраженных симптомов этого синдрома, когда они медленно отвыкают, но небольшая группа людей очень чувствительна к таким симптомам и с трудом отвыкает. Этот синдром будет намного сильнее при применении препаратов с коротким периодом полувыведения, включая пароксетин и СИОЗСН, обсуждаемых ниже, но также может возникать при приеме других СИОЗС, упомянутых выше (но в меньшей степени при других). Опять же, обычно это слабовыраженный синдром или его отсутствие, но некоторые более чувствительны к нему, чем другие.

Механизм действия любого лекарства от беспокойства никогда не может быть по-настоящему понят, так как практически невозможно доказать причину и следствие в исследованиях этих типов лекарств (по сравнению, например, с антибиотиками, у которых механизм действия совершенно ясен) . При этом одним из механизмов действия СИОЗС может быть повышение уровня серотонина в головном мозге. Исследования также показывают, что эти лекарства могут также усиливать функцию глиальных клеток (это клетки головного мозга, которые поддерживают, питают, изолируют и защищают нейроны головного мозга) и повышают уровень BDNF (нейротрофический фактор головного мозга). Многие люди предполагают, что повышение уровня серотонина является основным механизмом, но это не всегда так. Другие механизмы, которые я упомянул, как правило, достигают пика эффективности через 1-2 месяца, и на самом деле это больше коррелирует со временем достижения пикового терапевтического эффекта у некоторых людей.

Это может быть хорошим выбором для тех, кто испытывает тревогу и депрессию. Однако иногда более высокие дозы могут вызывать чрезмерную стимуляцию и вызывать беспокойство. Это может быть менее вероятно при применении циталопрама и эсциталопрама. Иногда даже низкие дозы могут вызвать беспокойство у некоторых людей. Я знаю, это звучит парадоксально, но лекарство, которое используется для облегчения беспокойства, может вместо этого вызвать его. Это, по крайней мере, частично отражает многие проблемы, в том числе тот факт, что, хотя мы прошли долгий путь в психиатрии с психотропными препаратами, нам еще предстоит пройти долгий путь. Назначать лекарства от беспокойства вовсе не точная наука.

В то время как люди теоретически могут злоупотреблять любыми лекарствами (особенно седативными или стимулирующими, даже такими, как безрецептурный Бенадрил), СИОЗС (и все другие классы антидепрессантов, упомянутые ниже) обычно не считаются вызывающими привыкание.

Некоторые исследования показывают, что при лечении обсессивно-компульсивного расстройства вам нужны более высокие дозы, и для достижения пикового эффекта требуется гораздо больше времени. Однако некоторые клиницисты сомневаются в достоверности такого исследования.

Пароксетин не подходит для пожилых пациентов. Он также может иметь наибольшее потенциальное увеличение веса в этом классе лекарств.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

К ним относятся венлафаксин (он же Эффексор), дулоксетин (он же Симбалта), десвенлафаксин (он же Пристик), левомилнаципран (Фетзима) и милнаципран (Савелла). Они очень похожи на СИОЗС; на самом деле, некоторые СИОЗС более тесно связаны с СИОЗСН, чем другие. Венлафаксин фактически действует как СИОЗС при низких дозах и превращается в СИОЗСН при более высоких дозах. Большинство комментариев, которые я сделал выше об СИОЗС, также применимы и к СИОЗСН.

Одно отличие состоит в том, что они также повышают уровень норадреналина в мозге, а не только серотонина (но некоторые СИОЗС также повышают уровень норадреналина).

Теоретически любой антидепрессант также может лечить боль. Тем не менее, дулоксетин одобрен FDA для лечения определенных видов боли. Возможно, СИОЗСН обладают большей способностью снимать боль, чем СИОЗС, из-за повышения уровня норадреналина.

Милнаципран (Савелла) на самом деле одобрен только FDA для лечения фибромиалгии, а не какого-либо конкретного состояния тревоги или депрессии (но все же может помочь последним).

Бензодиазепины

К ним относятся (но не ограничиваются ими) алпразолам (он же ксанакс), лоразепам (он же ативан), клоназепам (он же клонопин) и диазепам (он же валиум). Это быстродействующие. Они будут иметь немедленный эффект (от минут до часов), а не недели для достижения максимального эффекта, как СИОЗС и СИОЗСН. Тем не менее, также может быть кумулятивный эффект в течение первых 2 недель (или, возможно, дольше для некоторых, таких как диазепам, потому что он имеет чрезвычайно длительный период полувыведения 20-100 часов).

Они могут вызывать сильное привыкание. Их опасно и потенциально смертельно опасно смешивать с алкоголем; некоторые пациенты даже сообщают о синергическом эффекте между алкоголем и другими упомянутыми классами антидепрессантов, но эта комбинация все же безопаснее (в среднем), чем смешивание бензо с алкоголем.

Некоторые недавние исследования описывают возможную связь между длительным употреблением бензо и деменцией. Это еще недостаточно понято или доказано. Однако бензодиазепины чем-то похожи на алкоголь и даже используются для детоксикации от алкоголя. Известно, что серьезное и хроническое употребление алкоголя вызывает деменцию. Таким образом, меня не удивило бы, если бы бензо были связаны с деменцией. С другой стороны, вероятно, есть подмножество пациентов, которые хорошо себя чувствуют на малых и средних дозах бензодиазепинов в течение длительного времени. Их также может быть опасно смешивать с другими наркотиками, вызывающими привыкание, такими как опиаты.

Алпразолам вызывает наибольшее привыкание в этом классе, отчасти потому, что он очень быстро действует и действует недолго. Любое быстродействующее бензо, скорее всего, приведет к тревоге отскока. Это происходит, когда действие лекарства прекращается. Затем тревога становится выше, чем до приема лекарства. Это может привести к использованию более высоких и более частых доз, подпитывая потенциальную зависимость. Из-за этого я редко начинаю кого-то с алпразолама. Уйти крайне сложно. Вместо этого я почти всегда использую лоразепам.

Быстродействующие средства принесут более быстрое облегчение, но не продержатся так долго. Препараты длительного действия обеспечат более продолжительный эффект, поэтому может потребоваться 1-2 дозы в день, а не 3-4. Бензопрепараты не подходят пожилым людям (особенно длительно действующие), поскольку они могут вызывать седативный эффект, падения и спутанность сознания; этот класс лекарств является основной причиной падений у пожилых людей.

Действуют за счет потенцирования рецепторов ГАМК. Они также могут действовать как миорелаксанты и противосудорожные препараты, поэтому могут быть хорошим выбором для тех, у кого есть эти проблемы, а также беспокойство.

Всегда нужно отучать от них, чтобы предотвратить серьезную и потенциально смертельную абстиненцию. Это может случиться, даже если вы не зависимы. То есть есть разница между зависимостью и физиологической зависимостью; физиологическая зависимость является частью зависимости. Даже если у вас нет зависимости от какого-либо лекарства, ваше тело может настолько привыкнуть к нему, что может произойти тяжелая абстиненция (и даже смерть), если вы резко остановитесь (то есть, если вы пойдете «на холодную индейку»).

Буспирон

Это уникальное лекарство в своем классе, которое лечит в основном генерализованную тревогу, но некоторые исследования показывают возможный синергетический эффект с антидепрессантами при лечении депрессии. Это не вызывает привыкания и в среднем намного безопаснее, чем бензо.

Механизм его действия включает воздействие на серотониновую, дофаминовую, норадреналиновую и ГАМК-системы головного мозга. Это обычно не дает немедленного эффекта, а скорее 1-2 месяца для пикового эффекта, как антидепрессанты. При этом я видел пациентов, которые также сообщали о некоторых немедленных эффектах.

Бета-блокаторы 

К ним относится пропранолол (он же Индерал). Любое использование этого класса не по прямому назначению (т. е. не одобрено FDA) для беспокойства. Бета-блокаторы работают, блокируя эффекты гормона адреналина, также известного как адреналин (опосредованное действием на бета-рецепторы).

Они могут быть очень полезны при определенных типах беспокойства, таких как боязнь производительности (например, публичных выступлений) или социальная тревога. У них есть по крайней мере 2 больших преимущества по сравнению с другими классами (особенно бензо): 1) они не вызывают привыкания и 2) они не имеют когнитивных побочных эффектов. Другими словами, когда некоторые люди принимают бензо из-за беспокойства по поводу производительности, в то время как тревога намного лучше, их голова не ясна (что затем влияет на задачу, которая вызывает тревогу).

Их обычно назначают при высоком кровяном давлении, поэтому люди с низким кровяным давлением могут отказаться от них. Они также противопоказаны пациентам с определенными типами сердечных заболеваний, такими как сердечная недостаточность или брадикардия (также известная как низкая частота сердечных сокращений) или астма. Первоначальные исследования, проведенные много лет назад, показали, что эти лекарства могут усугубить депрессию. Более поздние исследования поставили под сомнение эту связь.

Другие антидепрессанты 

К ним относятся миртазапин (также известный как Ремерон), тразодон (он же Дезирел) и нефазадон (он же Серзоне). Обычно они обладают успокаивающим действием, поэтому их принимают на ночь и помогают заснуть. Некоторые пациенты сообщают о «похмельном» эффекте, но это иногда проходит со временем, когда организм приспосабливается к лекарству. Со всеми этими лекарствами (включая другие упомянутые классы) могут быть немедленные побочные эффекты или те, которые проявляются со временем. Иногда они проходят со временем, но не всегда. Это зависит от человека, лекарства и побочных эффектов. Их общие механизмы, по крайней мере, частично аналогичны СИОЗС и СИОЗСН (например, повышение уровня серотонина), но они также воздействуют на разные участки рецепторов в головном мозге.

Миртазапин может действовать на некоторых людей более успокаивающе, чем другие антидепрессанты. Миртазапин также может улучшать аппетит и иногда используется не по прямому назначению исключительно для сильного аппетита или потери веса. Так что это хорошо для тех, чья депрессия или тревога привели к потере аппетита и веса. С другой стороны, они могут не подойти тем, у кого избыточный вес. Миртазапин в среднем увеличивает прибавку в весе больше, чем большинство других антидепрессантов. Миртазапин также может оказывать меньше побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт.

Тразодон обладает таким седативным действием в более высоких дозах, необходимых для лечения депрессии или беспокойства (которое колеблется от 300 до 600 мг в день), что его обычно используют не по назначению перед сном при бессоннице ночью или днем ​​при тревоге (в дозах ниже 300 мг). Любое лекарство, которое помогает заснуть в определенной дозе, может помочь при дневном беспокойстве в более низкой дозе (если только оно не оказывает сильного седативного действия). Серзон в целом похож на тразодон, но в наши дни его не назначают. Торговая марка была снята с продажи из-за возможных серьезных побочных эффектов со стороны печени, но генерическая версия все еще доступна.

Трициклические антидепрессанты 

К ним относятся (но не ограничиваются ими) имипрамин (он же тофранил), амитриптилин (элавил) и дезипрамин (он же норпрамин). Это старый класс антидепрессантов. СИОЗС и СИОЗСН вытеснили их и ИМАО в основном из-за профиля безопасности (например, передозировка более опасна). Они также могут иметь больший сердечный риск (в среднем), чем СИОЗС и СИОЗСН.

Они не идеальны для пожилых пациентов из-за следующих возможных побочных эффектов: седативный эффект (и, следовательно, падения), низкое кровяное давление и спутанность сознания. Последний технически называется антихолинергическим делирием, и его также могут вызывать пароксетин или антигистаминные препараты. Вот почему они также не идеальны для пожилых людей.

Это может быть хороший выбор антидепрессантов для людей с болями или желудочно-кишечными заболеваниями (поскольку они используются для лечения симптомов обоих). Они также имеют немного похожий механизм действия по сравнению с другими упомянутыми классами антидепрессантов; конечным результатом является то, что они повышают уровень норадреналина (также известного как норадреналин, а эпинефрин также известен как адреналин) и серотонина.

Ингибиторы ИМАО

К ним относятся фенелзин (он же Нардил), транилципромин (он же Парнат), изокарбоксазид (Марплан) и селегилин (он же Эмсам). Это еще один старый класс антидепрессантов. Опять же, их механизм аналогичен другим классам антидепрессантов за счет повышения уровня норадреналина, серотонина и дофамина в головном мозге.

По статистике, они более эффективны, чем СИОЗС, СИОЗСН и ТЦА. Одна проблема с исследованиями этих лекарств, однако, заключается в том, что количество прямых испытаний (т. е. одно лекарство против другого) ограничено, так что это одна из причин, по которой трудно сделать общее заявление о том, что они более эффективны, чем другие другие классы. Кроме того, некоторые люди лучше реагируют на один класс, чем на другой, и, несмотря на науку, существует подход к поиску лучшего лекарства методом проб и ошибок (таким образом, «практика» медицины).

Соблюдается очень строгая диета с низким содержанием триаминов (избегание определенных видов мяса, рыбы, сыров и других молочных продуктов, алкоголя и продуктов с дрожжами). Это одна из причин, почему они не используются часто. Есть одно исключение. Селегелин доступен в виде трансдермального пластыря. Самая низкая доза этого пластыря не требует строгой диеты с низким содержанием тирамина. Но если используются более высокие дозы, жизненно важно соблюдать эту диету. Несоблюдение этой диеты может привести к тяжелому гипертоническому кризу, который может стать неотложным состоянием, требующим экстренного вызова службы экстренной помощи.11 и немедленно идите в отделение неотложной помощи.

Бупропион (также известный как Веллбутрин или Зибан) 

Это уникальный антидепрессант, воздействующий на дофаминовую систему мозга, а также норадреналин, но не серотонин. Этого следует избегать тем, у кого судороги или булемия. Он также одобрен, чтобы помочь бросить курить табак. В отчетах о случаях отмечается снижение тяги к другим стимуляторам, таким как кокаин и метамфетамин.

Может также лечить СДВГ или СДВ. Это обычно считается возбуждающим или стимулирующим антидепрессантом. С другой стороны, это лекарство может вызывать тревогу (если оно чрезмерно стимулирует), возможно, чаще, чем другие описанные классы антидепрессантов. Так что не часто используется для беспокойства, как другие классы. Однако это может оказать успокаивающее действие на человека с СДВГ или СДВ. Таким образом, это может быть хорошим выбором для людей с сочетанием депрессии, СДВГ или СДВ и/или тревоги 9.0008

Каннабидиол (CBD) и медицинская марихуана

Давайте сначала обратимся к скептикам, но также непредвзято взглянем на общую картину. Нам явно нужны дополнительные исследования по этой теме. У некоторых марихуана явно может вызывать привыкание. Наше общество в прошлом имело пуританскую основу против исследований марихуаны. В среднем это явно безопаснее, чем алкоголь и бензо, с точки зрения передозировки и летального исхода. Как правило, передозировка этих продуктов никогда не описывалась как смертельная. Только совсем недавно коронер заявил, что, возможно, произошла смертельная передозировка марихуаны. Даже если это не точный отчет, с легализацией марихуаны и развитием более сильнодействующих штаммов меня не удивит, что это происходит со временем. Но на данный момент, по большому счету, наркотик № 1, который убивает в нашем обществе, — это никотин, а алкоголь — № 2.

Я думаю, что нам следует меньше использовать некоторые термины (например, лекарства, лекарства, травы) и быть более научными и менее предвзятыми в наших описаниях. Все эти вещи являются психотропными веществами (имеется в виду, что они каким-то образом воздействуют на мозг), что для меня является более научным термином, не имеющим положительного или отрицательного оттенка. Ни один психотропный препарат не является хорошим или плохим сам по себе. Это только хорошо или плохо для данного человека… иногда и то, и другое (например, если это имеет положительный эффект, но также и отрицательные побочные эффекты). Некоторые люди думают, что «натуральные» продукты или травы безопаснее, но это не всегда так. Передозировка многих безрецептурных препаратов более опасна, чем рецептурных. Многие травяные или другие безрецептурные продукты могут иметь опасные взаимодействия с прописанными лекарствами. Всякий раз, когда вы принимаете как предписанные лекарства, так и продукты, отпускаемые без рецепта, всегда дважды проверяйте у своего лечащего врача и фармацевта, что комбинация безопасна.

Механизм действия здесь касается эндоканнабиноидной системы в организме человека. Как и в случае с другими обсуждаемыми классами лекарств, точный механизм до конца не ясен. Это может иметь различные эффекты, включая уменьшение судорог, беспокойства и желудочно-кишечных симптомов. В прошлом году был одобрен первый в истории продукт CBD для лечения тяжелых приступов.

Я склонен направлять своих пациентов к тому, кто специализируется на медицинской марихуане и КБД, когда другие классы лекарств, такие как антидепрессанты, им не помогли.

Тетрагидроканнабинол (THC) является еще одним химическим веществом в марихуане помимо CBD. Опять же, нам нужно больше исследований по всем этим. Составы ТГК, в зависимости от конкретного подтипа, потенциально могут помочь или усугубить тревогу и депрессию. ТГК также может усугубить психоз (например, шизофрению). С другой стороны, некоторые исследования показывают, что КБД может помочь в лечении психоза.

В другой классификации марихуаны используются термины «сатива», «индика» и «гибрид». Существует частичное заблуждение, что сативы более стимулирующие (и, таким образом, могут помочь при депрессии, а индика более успокаивающие (и, следовательно, могут помочь при тревоге). Имейте в виду, что это упрощенная система классификации, которая не совсем точна. более подробное обсуждение этой темы выходит за рамки данного резюме.  

S-аденозилметионин

Он естественным образом присутствует во всех наших телах и участвует в синтезе нейротрансмиттеров, таких как адреналин. SAMe также помогает производить и регулировать гормоны и поддерживать клеточные мембраны.

Хотя он может иметь различное медицинское применение, что касается эмоционального здоровья, основное исследование было посвящено депрессии. Существует не так много доказательств того, что это может помочь при тревоге.

При этом, поскольку некоторые его эффекты схожи с антидепрессантами, мне интересно, может ли он помочь при тревоге. Я уже рекомендовал SAMe тем, у кого депрессия, с хорошими результатами для некоторых (но не для всех) и был бы не против рекомендовать его тем, у кого тревога. Это тема, которая только недавно пришла мне в голову, поэтому я еще не пробовал ее из-за беспокойства.

Антигистаминные препараты 

К ним относятся (но не ограничиваются ими) дифенгидрамин (он же Бенадрил) и гидроксизин (он же Вистарил). Они связываются с рецепторами гистамина в головном мозге. Другие классы лекарств иногда также обладают слабым антигистаминным действием (например, некоторые нейролептики или миртазапин). Несмотря на то, что все седативные средства могут вызывать привыкание, как отмечалось выше, они, как правило, имеют очень низкий потенциал привыкания по сравнению с бензо, марихуаной или другими наркотиками. Таким образом, в наши дни они используются довольно часто (опять же, не по прямому назначению) для пациентов с тревогой, у которых есть история зависимости, которые пытаются оставаться трезвыми.

Они также могут помочь при аллергии, зуде или бессоннице. На заметку, любое лекарство, которое помогает при тревоге в определенной дозе, часто может помочь при бессоннице в более высоких дозах. При регулярном использовании, особенно в более высоких дозах, они могут иметь негативные последствия для пожилых людей. Таким образом, они обычно не рекомендуются для них.

Нейролептики 

Нейролептики не одобрены FDA и обычно не используются для лечения тревожных расстройств. Они также не называются хорошо. Их также называют нейролептиками. Обычно они одобрены и прописаны при психотических расстройствах, таких как шизофрения. Однако многие из них также одобрены и назначаются при биполярных расстройствах. Таким образом, они могут быть хорошим выбором для пациентов с шизофренией или биполярным расстройством, а также тревогой.

Со временем они потенциально могут иметь серьезные побочные эффекты, включая позднюю дискинезию (состояние, которое включает повторяющиеся и непроизвольные движения тела) и метаболический синдром.

Одним из уникальных вариантов является кветиапин (он же Сероквель). Это, возможно, имеет наименьший риск поздней дискинезии. Его довольно часто назначают не по прямому назначению при тревоге, бессоннице и посттравматическом стрессовом расстройстве.

Нейролептики также могут помочь людям с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством, особенно когда традиционные антидепрессанты или другие методы лечения недостаточно эффективны. Они также могут иметь потенциально серьезные сердечные побочные эффекты. Они действуют иначе, чем антидепрессанты, но имеют некоторые сходства (воздействуя на серотониновую и дофаминовую системы мозга).

Другое (например, псилоцибин, МДМА и кетамин)

Подобно марихуане, в последнее время в нашем обществе возникло предубеждение против таких исследований. Исследования по ним начались много лет назад (и, возможно, помогли провести исследования других обсуждаемых классов лекарств), и наблюдается возрождение таких исследований (например, псилоцибина и МДМА для определенных тревожных расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство). Также было проведено исследование, показывающее, что некоторые галлюциногены могут помочь пациентам избавиться от зависимостей.

В последнее время стало популярным микродозирование. Эта практика включает в себя использование очень малых доз галлюциногенов (недостаточно сильных для полного галлюциногенного опыта) для эмоционального здоровья. Однако исследований по этой теме немного.

Кетамин в последнее время используется при депрессии (но не при тревоге). Интраназальная версия была совсем недавно одобрена FDA для лечения депрессии. Некоторые говорят, что это может быть не так эффективно, как внутривенное введение кетамина. Я бы не рекомендовал кетамин при тревоге, но если у кого-то была тяжелая депрессия со вторичной тревогой, возможно, он мог бы помочь обоим.

Пока это довольно спорный вопрос, так как, кроме кетамина, в США еще не разрешено прописывать другие вещества (есть некоторые исключения для тех, кто использует эти вещества в религиозных целях). Это может измениться в будущем.