Когда нужно обращаться к психиатру: Когда идти на прием к психиатру? Узнайте на DocDoc.ru

Содержание

Когда идти на прием к психиатру? Узнайте на DocDoc.ru

Психиатрия – особая область медицины, изучающая изменения деятельности мозга, вызывающие психические отклонения. Психические заболевания возникают в результате поражения головного мозга при травмах и различных заболеваниях – сифилисе, шизофрении, опухолевых процессах, старческих изменениях и других.

Пациенты не всегда понимают, когда обращаться к психиатру, а когда к психологу или психотерапевту. Психиатрия, психотерапия и психология являются родственными дисциплинами, очень часто при одних и тех же проблемах вас смогут принять, например, и психиатр, и психотерапевт, и даже психолог. Если все же попытаться провести грань, то ею станет степень тяжести психологических проблем человека.

Психиатр лечит самые тяжелые травмы, связанные с соматическими изменениями, лечит он, как правило, медикаментозными методами. Психотерапевт лечит менее серьезные болезни (фобии, неврозы) и делает упор на нелекарственные методики, хотя и может и имеет право выписывать лекарства. Психолог врачем не является и лечит повседневные расстройства человека (проблемы личностного роста, непонимание в семье) исключительно посредством консультаций.

Когда идти на прием к психиатру

Существует ряд симптомов – состояний, когда идти к психиатру необходимо:

  • боязнь проблем, которые раньше преодолевались с легкостью. Преграды порождают либо не проходящую апатию, либо выраженную агрессию;
  • постоянное чувство тревоги, не имеющее под собой четких оснований;
  • постоянная сонливость, несмотря на нормальный режим дня, или мучительная бессонница, отсутствие аппетита или не проходящий голод;
  • стойкое желание регулярно принимать алкоголь, табак, наркотики;
  • проблемы с памятью, нарушения концентрации;
  • неуправляемые состояния – вспышки агрессии, слезливость, паника, боязнь общения с людьми, беспричинная обидчивость.

Когда необходимо показать психиатру близкого человека

Некоторые психические заболевания выражаются настолько ярко, что полностью подчиняют волю человека, в этих случаях он не воспринимает ситуацию как проявление болезни.

Такие состояния требуют квалифицированного лечения, но пациент сам к врачу никогда не обратится, поэтому это должны сделать его близкие. Помощь психиатра потребуется в случаях если:

  • вы замечаете стабильное болезненное изменение личности родственника;
  • все его внимание занято странными, неосуществимыми и бредовыми идеями;
  • человек высказывает мысли о суициде или, тем более, пытается их воплотить;
  • регулярно случаются вспышки агрессии.

Когда идти к психиатру с ребенком

Осмотр ребенка психиатром в обязательном порядке проводится при оформлении в дошкольные детские учреждения, а также перед школой. Внепланово посетить врача необходимо если:

  • малыш слишком агрессивен и проявляет ярко выраженную жестокость;
  • ребенок или подросток ведет себя явно неадекватно: не осознает возраст, не воспринимает реальные события, не запоминает даже важную информацию, у него полностью отсутствует чувство опасности или наоборот присутствуют ярко выраженные фобии;
  • есть признаки булимии или анорексии, алкоголизма или токсикомании, склонности к суициду.

 

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

 

К психиатру надо обращаться не потому, что уже сошел с ума

Фото с сайта kcad.edu

Депрессия или шизофрения?

Во время ставших крайне редкими встреч вы замечаете, что он не особенно следит за своей внешностью, не проявляет интереса даже к тому, что прежде его очень увлекало. Речь его стала несколько бессвязной, он заговаривается, как-то совсем уж нелогично перескакивает с темы на тему. А главное – замыкается в себе и старается свести к минимуму все контакты.

Вы начинаете паниковать, и это вполне понятная реакция. Ваш близкий человек явно болен. Но чем? Часто такое состояние называют депрессией. Так ли это? Отвечает санкт-петербургский психиатр Игорь Аносов.

– Как правило, это не депрессивное расстройство, а расстройство шизофренического спектра.

Обычно родственники пытаются такого человека уговаривать, заставлять, плачут под дверью и тому подобное – вот это главная ошибка. Потому, что основной симптом расстройств шизофренического спектра – негативизм.

К людям, страдающим такими расстройствами, можно подходить только окольными путями: «Может быть, попробуем вот так?» Любая попытка говорить «в лоб» бессмысленна – чем сильнее воздействие на таких людей («надо», «должен»), тем сильнее противодействие.

К шизофреническим расстройствам желательно быть готовыми заранее. Остро такие состояния развиваются не более, чем в 10 процентах случаев. А поначалу эти расстройства нередко воспринимаются, как «милые чудачества».

Человек начинает говорить отдельные странные слова, становится несколько более замкнутым, высказывает какие-то идеи поначалу даже не явно бредовые, но необычные – у него появляется склонность к резонерству. Наиболее знакомый нам «нормальный» вариант резонерства – пьяные разговоры одновременно обо всем и ни о чем, но человек начинает говорить так в трезвом виде.

Далее человек потихоньку уходит в себя. Некоторые при этом употребляют алкоголь, реже – наркотики. Вот тогда и нужно обращаться к специалисту, пока пациент еще идет на контакт. Но, повторяю, не действовать «в лоб» – это с ним уже не пройдет.

Если же дошло до такого состояния, когда человек, например, заперся в квартире, не отвечает на телефонные звонки и не открывает дверь, то здесь уже ситуация патовая.

Согласно закону о психиатрической помощи, какие-либо принудительные действия в отношении такого больного возможны, только если доказано, что он представляет опасность для окружающих или для себя самого. Если он сидит дома, у него есть еда и основные блага цивилизации, с юридической точки зрения он для себя не опасен – он просто не хочет никого видеть.

Конечно, родственникам тут надо быть очень внимательными – такой человек становится непрогнозируемым. Например, он может в болезненном состоянии подписать кому-то дарственную на свою квартиру. Если он еще и алкоголизируется, то из него вообще «веревки вить» можно.

Поэтому родственникам лучше консультироваться не только с психиатром, но и с юристом.

Юридически это очень сложный вопрос. В результате и мне приходится с такими больными непросто. Ведь полицию привлекать вроде нет причин – человек никого не трогает. Отследить с кем он общается – тут хоть частного детектива нанимай. А потом, ну отследим мы, и что? Он свободный человек.

Если он в бреду, то это еще надо доказать. А иногда даже судебно-психиатрическая экспертиза не может доказать, что человек в тот или иной момент времени был невменяем. То есть, эксперты могут сказать, что, да, у него есть диагнозы – шизофрения, паранойя, да, у него бывают бредовые состояния, но не могут доказать, что человек находился в невменяемом состоянии, подписывая документы.

Так что повторяю: ситуация патовая. Но пат – все-таки не проигрыш.

В танке

Фото с сайта thepassengertimes.com

– Вы сказали, что явление, о котором мы говорим – не депрессия. А для какой-то формы депрессии апатия характерна?

Да.

Есть такое понятие: шизоаффективное расстройство. Это расстройство характеризуется бредом и какими-то аффективными проявлениями. И это расстройство может быть с депрессивным компонентом – тогда оно тоже может привести к тому, что человек замыкается.

Но депрессия человеку всегда неприятна. А это уже мотивация для того, чтобы обращаться за помощью к близким людям или к врачу. Депрессивный не прячется. Поэтому случаи депрессии более курабельны. Больной сам тянется к врачу: «Доктор, помогите!»

А вот шизоидному больному никто не нужен. Он в танке, в скорлупе и смотрит на мир через амбразуру. Если раньше он был общительным, то и через эту амбразуру будет общаться, будет тянуться наружу. А если у него негативный бред, негативные переживания, то, конечно, через эту амбразуру он будет разве что просить денег или, например, сигареты.

Те, кто склонны к алкоголизации, будут просит выпить. Но, кстати, среди шизофреников склонность к алкоголизации – редкость, большинству из них и так хорошо внутри. Вот склонность к алкоголизации у страдающих депрессией – где-то 50 на 50, в зависимости от склада личности.

Ведь алкоголь – это могучий стабилизатор настроения. Выпил – вроде как получше стало. И у людей, страдающих депрессией, в подавляющем большинстве случаев алкоголизм носит запойный характер.

Меня несколько расстраивает, что и в России, и в других странах принято выделять алкоголизм и другие злоупотребления психоактивными веществами в отдельные заболевания.

Нет никакого алкоголизма в чистом виде. Алкоголизм – это всегда надстройка. Базис – это депрессия или обсессивно-компульсивное невротическое расстройство, то есть какое-то аффективное нарушение, которое человек пытается лечить алкоголем.

В «желтой прессе» много кричали про ген алкоголизма. Но покажите мне этот ген! Вот как раз то, что я назвал базисом, может передаваться и генетически.

Может, покажемся?

Изображение с сайта animallegra.altervista.org

– В каких ситуациях родственники должны насторожиться? Какие профилактические меры они могут принимать?

Есть люди, склонные к размышлениям, к философии.

Но, как правило, если это мои потенциальные пациенты, то они вдобавок слабо социализированы, большинство из них давно не трудоустроены, то есть они перебиваются случайными заработками или вообще субсидируются родственниками.

Если даже кто-то из них и имеет постоянную работу, то это либо какой-нибудь необременительный фриланс (например, написание простеньких компьютерных программ, редактирование текстов в интернете). От контактов со мной многие из них уклоняются («Не надо мне ничего такого, мне хорошо»).

И у подавляющего большинства таких людей ситуация складывается так, что ко мне приходят их родственники с вопросом: «Что делать? Он заперся, с нами не общается и вообще ни с кем не общается, не выходит из дома». Но тут что можно посоветовать?

Как я уже говорил, ни в коем случае не лезть к человеку слишком «в лоб». Все расстройства шизофренического спектра имеют три признака: негативизм, аутичное поведение, расстройство мышления, характеризующееся резонерством и паралогичностью.

Если человек раньше наблюдался у психиатра, нужно поставить специалиста в известность о происходящем. Потому, что лечащий врач уже знает человека и может лучше сориентироваться в ситуации. У каждого есть своя «изюминка», чем-то пациента зацепить можно, хотя и не всегда.

Если человек ни разу до этого к психиатру не обращался, нужно постараться осторожно предложить ему к специалисту сходить. Лучше использовать вопросы: «Может, попробуем? Может, покажемся?» То есть ни в коем случае не давить. Если это не помогает, получается самый скользкий вариант, когда приходится контактировать с правоохранительными или с судебными органами.

Ведь некоторые пациенты не только замыкаются в себе, но и перестают ухаживать за собой, отказываются от еды. Тот, у кого не просто шизофреническое, но шизоаффективное расстройство (то есть для него вдобавок к перечисленной триаде признаков характерны еще и перепады настроения) вообще не прогнозируем.

Он может растормозиться и уйти в манию (когда в приступе веселья можно кого-то и ударить, переломать мебель), а может впасть в депрессивное расстройство, которое при шизоаффективном варианте, нередко, ведет к суициду.

Но в таком случае это уже юридическая проблема, причем с неясными алгоритмами.

– Не просто неясными… Этих алгоритмов нет. Приходится ждать каких-то опасных действий человека, чтобы решить вопрос о недобровольном его лечении. То есть это доказанные действия, опасные для окружающих и для него самого.

Например, человек пятые сутки отказывается от еды, включает газ так, что соседи жалуются на запах, конфликтует, используя угрозы. Желательно тогда, чтобы было заведено хотя бы административное, а лучше уголовное дело – тогда и у психиатра появляется больше возможностей.

Но бывает очень сложно доказать какие-то действия человека, например, факт отказа от еды или то, что человек держит дома веревку, на которой думает повеситься. Только если человек сам это продемонстрирует другим. Но демонстративные действия характерны не для шизофреника, а для психопата, который такими способами привлекает к себе внимание окружающих.

У меня ребеночек – просто чудо

Фото с сайта nashpiter. livejournal.com

– Для родственников и друзей такого человека лучше перестраховаться? Ведь слово «шизофрения» звучит для многих пугающе. И порой люди не хотят сами себе признаваться, что ситуация опасная.

Я никогда не советую напрягаться, нагнетать обстановку. Но есть разумная настороженность. Вот, например, я – спокойный человек. Но если я еду на автомобиле и вижу, что передо мной кто-то начинает вести себя на дороге неадекватно, я лучше приторможу и отпущу его вперед. Я его боюсь? Нет. Нагнетаю обстановку? Нет. Просто не хочу неприятностей.

Вы выходите на перекресток – загорелся красный свет. Вы не пойдете на красный или пойдете после того, как убедитесь, что на дороге нет машин. Значит ли это, что вы боитесь красного света? Нет. Просто вы тоже не хотите неприятностей.

Точно так же и в случае с подозрением на шизофрению. Не надо нагнетать, не надо, как я уже говорил, в панике хватать человека и кричать: «Пошли лечиться». Но надо просто проявить больше внимания. Тем более, что такие ситуации не случаются резко.

Разные странности – это даже не первая фаза. Начинается все с трудностей в социализации, в общении, в адаптации в новых условиях.

Когда родители меня спрашивают, когда начинать оценивать состояние человека, я говорю: «С раннего детства».

Многие родители моих пациентов поначалу хвалят своих детей за что? За то, что «все дети – хулиганы, разбрасывают игрушки, бегают, как заведенные, а вот у меня ребеночек – просто чудо: у него все игрушки разложены в порядке, он сидит тихо, рисует в тетрадках, причем тетрадки не рвет, все вещи складывает аккуратно». Вот тогда надо ребенка хватать и бежать с ним сначала к психологу, а потом, может быть, и к психиатру.

Потому, что это симптом ранней шизоидизации. Но это еще не значит, что человек вырастет шизофреником. Он может вырасти писателем, философом или математиком. Ведь воспитание ребенка должно соответствовать его личностным особенностям.

Человек, воспитанный на добре, на взаимопонимании, даже если у него когда-то и «дебютнет» шизофрения, скорее проявит себя хорошо. И его шизофрения не потребует каких-то недобровольных мер. Немаловажно, что у таких людей часто есть критическое отношение к своему состоянию.

Почему некоторые больные в бреду или прячутся, или проявляют агрессию? Потому, что у них бред страшный. Видя на улице некоторых мамочек с детьми, хочется подойти и сказать: «Мамочка! Он же тебе через 10 лет этими же словами и ответит». Когда мама кричит ребенку: «Ты, скотина! Иди сюда, я сказала! А дома еще настучу тебе!»

Представьте, что у человека, выросшего в таких условиях, разовьется бредовое расстройство. У него будет страшный характер бреда. И кто у него в первую очередь будет врагом? Мама.

И либо он от нее отгородится, либо начнет проявлять по отношению к ней агрессию. Так что профилактика опасных состояний должна начинаться до рождения ребенка. Во-первых, ребенок должен быть желанным. Во-вторых, доказано: ребенок еще в утробе все воспринимает, по крайней мере, на эмоциональном уровне. В-третьих, и некоторое время после рождения ребенок еще не понимает ничего, но запоминает все, в том числе, как родители ругаются при нем, пьянствуют и тому подобное.

Человек никогда ничего не забывает, даже если он и не может многое извлечь из своей памяти.

Человек, воспитанный в любви

Фото с сайта arcor.de

Это как на винчестере может быть много информации, не разложенной по папкам. Только в человеческом мозге памяти побольше терабайта. И потому даже в случае дебюта заболевания с продуктивной симптоматикой, то есть с бредом, с галлюцинациями, характер бреда будет всегда зависеть от того, что у человека в памяти.

Человек, воспитанный в любви, в ласке, во взаимопонимании, даже если у него разовьется бредовый синдром, выдаст, например, какие-то произведения искусства. И такой человек даже если и погружен в себя, то все-таки наружу выглядывает, потому, что и внешний мир, для него интересен и желанен.

Мне приходится наблюдать таких больных, но, к сожалению, их очень мало среди моих пациентов. Очень мало у нас благополучных семей. И большинство моих пациентов такого типа бред побуждает либо проявлять агрессию, либо уединяться.

– Вы говорите, что с такими людьми нельзя действовать слишком прямолинейно. А какие варианты подходов к ним могут быть?

Это очень индивидуально. Был, например, у меня случай: парень 5 лет ко мне отказывался приходить, 5 лет его родственники за него переживали, при этом продолжали содержать. Все 5 лет я им рекомендовал: «Урежьте его содержание до минимума». Но вообще, это относительно рискованный жест, потому что иногда наши пациенты идут на принцип – опять-таки по бредовым мотивам.

Но попробовать можно. Тем более, если человек идет на принцип и при отсутствии денег просто перестает есть, можно уже пытаться прибегать к недобровольным мерам воздействия.

А вот этот мой пациент (ему сейчас 23 года) как раз на это клюнул. Но ему не просто урезали содержание, ему терпеливо объясняли: «Ты нас посылаешь, ты не хочешь общаться. Почему мы тогда должны тебя кормить-поить? Иди работай».

Он посидел, посидел и в один прекрасный день самостоятельно приехал ко мне на прием. Постепенно разговорились, потихонечку начал рассказывать, что его беспокоит, что ему, наоборот, приятно. В результате выяснилось, что да, ему комфортно быть одному, когда его никто не трогает, но у него вечерами возникает тревога, у него нарушение сна.

Я предложил самую легкую лекарственную терапию – у меня принцип такой: сначала предлагать что-то наименее травматичное, и только если это не поможет, смотреть, что дальше.

И на минимальных дозах парень стал ходить ко мне, отметил, что улучшилось настроение, появилось желание общаться. Сейчас у него есть несложная работа, но курьером – то есть он постоянно на людях, ездит на общественном транспорте. А поначалу уговорить его зайти в метро было нереально.

Это тот случай, когда ограничения на больного подействовали. И, даже вводя ограничения, нужно говорить с человеком спокойно, доброжелательно. Но универсальный совет на все случаи есть только один – ни в коем случае на человека не давить, предлагать ему обратиться к врачу в ненавязчивой форме.

Это, пожалуй, единственное, что нужно сделать до консультации с врачом. А дальше, если больной не соглашается, родственники приходят ко мне без него, и я долго спрашиваю их о том, как человек общался, какие у него были склонности, как он на что реагировал. И вот на основании такого вороха информации я могу дать один-два совета, и то приблизительных.

Изображение с сайта princessmaggiemor.blogspot.ru

– А если больной экономически независим?

– В принципе действовать нужно так же. Но если у человека есть какая-то устраивающая его работа, если он не опасен для себя и для окружающих, а просто не хочет общаться с родственниками, значит, меньше вероятности, что он, например, продаст свою квартиру – она ему нужна. Вопрос: имеем ли мы моральное право что-то с ним делать?

Если же есть опасения, то на это есть мы – я и мои коллеги. Правда, не каждый психиатр согласится на такую беседу. По закону, любая беседа родственников пациента с психиатром возможна только при наличии письменного согласия пациента.

Но если родственники приходят к психиатру, не имея такого документа, и говорят о своей проблеме, не называя ни своих имен, ни имени больного, ни его адреса, то есть просто спрашивают: «Что делать, если вот так и так?», то в этом нет криминала. Единственно, что я в таком случае не имею права спрашивать паспортные данные. А в совете людям не отказываю.

– Для родственников человека, который стал вот так замыкаться в себе, правильнее обращаться сразу к психиатру? Или сначала к психологу?

Это не принципиально. Ведь в таких ситуациях и ко мне поначалу люди обращаются практически, как к психологу. Врачом я становлюсь для их родственника только тогда, когда начинаю назначать какие-то методы лечения. Ведь кто такой психолог? Это, в первую очередь, диагност.

Не бойтесь психиатра

Изображение с сайта blandina-arts.com

– Многие боятся обращаться к психиатру…

Первый аргумент, оправдывающий эту боязнь: «Что я, дурак? Сумасшедший?» Контраргумент: когда человек уже стал сумасшедшим, обращаться к психиатру не бессмысленно, но поздно. В этом случае уже действительно назначается массивная терапия, резко снижающая качество жизни пациента, приходится пациента госпитализировать и так далее.

К психиатру надо обращаться не потому, что уже сошел с ума, а для того, чтобы не сойти с ума.

 

Второй аргумент тех, кто боится обращаться к психиатрам – это боязнь лекарственной терапии. К сожалению, на сегодняшний день, как минимум в половине случаев лекарственная терапия нужна. Многие наблюдали или лично, или на видеозаписях в интернете тех, кто находится на массивной терапии или находились на ней тогда, когда не было современных препаратов.

Раньше не было атипичных нейролептиков или таких антидепрессантов, которые есть теперь, и пациентов «глушили» галоперидолом и аминазином. Это действительно картинка жутковатая, но, повторяю, часто вынужденная. Запущенный психоз либо успокаивают всеми средствами, либо человек творит что-то совсем уж нехорошее.

Как автомобиль – если вы его довели до того, что он сыпется, он в итоге взорвется. Иногда и теперь приходится держать людей на громадных дозах нейролептиков, но иначе нельзя, потому что без этих препаратов они становятся агрессивными, опасными для окружающих.

В XXI веке в нашем спектре появились новые препараты, обладающие высокой избирательностью действия, которые во многих случаях при минимальном количестве побочных эффектов дают достаточно стойкий выраженный эффект и которые, если человек обратился вовремя, во многих случаях не требуется принимать очень длительный период времени.

В тех же случаях, когда при своевременном обращении пациента выясняется, что принимать лекарства ему придется долго или даже всю жизнь, надо понимать, что это мягкие препараты – малотоксичные и не снижающие качества жизни. То есть эти препараты, например, не снижают трудоспособность пациента, не «сушат мозги» – не снижают когнитивную функцию, как те же аминазин, галоперидол и тому подобные.

Так что здесь приходится выбирать: полечиться мягкими препаратами или в конце концов попасть на недобровольную госпитализацию, где человека будут купировать большими дозами неселективных нейролептиков, потому что в этой ситуации другие уже не сработают, а потом придется долгое время «сидеть» на поддерживающей терапии.

И когда человек приходит к нам еще компенсированным, с еще не угасшими социальными функциями и так далее, то процентах в 20 случаев мы обходимся препаратами, которые даже химией не назвать. А если даже мы решаем применить чуть более серьезные препараты, то начинаем мы с минимальных, чуть ли не гомеопатических доз.

Точно так же и родственники, в основном родители часто говорят: «Как же это я отведу свое чадо к психиатру? Он же его в дурдом сдаст». Причем так говорят даже люди образованные.

Приходится долго людям объяснять: основная задача психиатра амбулаторной службы – не допустить того, чтобы человек попал в психиатрическую больницу, сделать все возможное для того, чтобы человек получил амбулаторное лечение и при этом остался нормально социализирован.

Еще одна задача психиатра: потратить на пациента как можно меньше лекарств – это я опять-таки говорю и как врач, не считающий нужным перегружать пациента препаратами, и как государственный служащий. А такая жалость родственников, боящихся психиатров, выходит больным людям боком.

С другой стороны, бывает, что человек все-таки пришел ко мне по просьбе родственников, я начинаю с ним работать, и выясняется: да, у него есть расстройство шизофренического спектра, манифестного состояния как такового нет, опасности человек не представляет – ему просто хорошо жить так, как он живет.

Он сидит, что-то смотрит в компьютере или читает книжки, он ест, у него нет суицидальных наклонностей, а родственники добрые и едой его снабжают. И больше ему ничего не надо. Но настороженность в таком случае нужна обязательно.

Тайна, которую охраняет федеральный закон

Игорь Аносов, санкт-петербургский психиатр . Фото: vk.com

– Больница – это крайний случай. Подавляющее большинство госпитализаций в нашей практике – госпитализации недобровольные.

Недобровольная госпитализация – это когда болезнь запущена. И нужны доказательства тревожных симптомов для недобровольной госпитализации потому, что привезти человека в больницу – это малая часть дела. Человек сумасшедший – вовсе не обязательно дурак, он может прекрасно понимать, где и как ему выгоднее себя вести.

В больнице большинство таких больных ведут себя нормально. На вопросы доктора, почему человек заперся и не общается с родственниками и друзьями, он ответит просто: «А не хочу общаться». Но он не станет в больнице высказывать бредовых идей.

Для того, чтобы этому человеку назначить лечение, его должна осмотреть комиссия, и если в течение двух суток его не удается уговорить лечиться добровольно, то либо его выписывают, либо при наличии доказательной базы обращаются в суд, который решает вопрос о недобровольном лечении.

Есть еще такой страх: «Если пойду к психиатру, меня на учет поставят». Но люди – это не мешки с картошкой, мы их не учитываем, а оказываем им медицинскую помощь. Да, мы заводим на пациентов карты, где ведем записи, но это для того, чтобы им лишних вопросов не задавать.

«Если я буду состоять на учете, меня не возьмут на работу»… Но тут надо учитывать, что если больной, но не «состоящий на учете» человек придет к опытному психиатру, тот его все равно «раскусит» и, естественно, не даст ему допуск к работе, где он может быть опасен.

И наоборот, если пациент у меня долго наблюдается и даже получает лекарственную терапию, я его хорошо знаю и скорее ему дам допуск к сложной работе. Сейчас в справке, которую мы выдаем, не пишется, состоит человек на учете или нет, а пишется, допущен он к тому или иному роду деятельности или не допущен.

Люди, которые боятся обращаться к психиатрам, должны знать: все, что происходит в кабинете психиатра, является тайной, охраняемой не какой-нибудь инструкцией, а федеральным законом.

И разглашение этой тайны психиатром – уголовно наказуемое деяние. Что-то узнать могут только правоохранительные органы, но и тогда эта информация остается конфиденциальной. Медицинскую карту пациента я могу предъявить только действующему сотруднику правоохранительных органов, прокуратуры или суда и только по постановлению прокурора и только под расписку о том, что эта карта будет в целости и сохранности возвращена мне без разглашения изложенной в ней информации.

Когда надо идти к психиатру?

Доктор рассказал о том, как бороться за здоровье свое и близких

Как болит душа?

- Юрий Васильевич! Чего скрывать - мы все до смерти боимся идти к психиатру. Поэтому иногда откладываем визит к врачу до последнего, хотя уже и сами понимаем: что-то с нами происходит не то…

- Да, действительно есть такое дело: наши пациенты поздновато обращаются к нам. В основном уже тогда, когда этого настойчиво требуют родственники, замечающие явные признаки неадекватного поведения человека.

А ведь можно прийти просто за советом к врачу - например, если вам некомфортно стало жить, а то и вовсе жить не хочется. Поправить ситуацию иногда можно даже без лекарств – с помощью психотерапевтических методик.

- Есть ли какие-то четкие признаки душевных заболеваний – наподобие тех, что существуют при недугах телесных, когда болят сердце или печень?

- Несомненно, есть. Просто на них поначалу никто не обращает внимания. Более того, только доктор может сделать окончательные выводы. Если человек не спит неделями и ест без перерыва от какой-то тяжелой жизненной ситуации, то все пройдет, если ситуация эта разрешится, или он действительно тяжело болен.

Например, одно из самых распространенных в современном мире психических заболеваний – депрессия – может проявляться очень четко, но в то же время самым разнообразным образом, в зависимости от формы недуга. Но если вы заметили, что близкий вам человек долгое время пребывает в подавленном состоянии, раздражителен, всегда недоволен собой, равнодушен ко всему, что происходит вокруг него да еще при этом либо не спит, либо, наоборот, спит постоянно – это повод срочно обратиться за советом к психиатру.

Учета бояться не надо!

- Я чувствую, что мне надо бы показаться психиатру, но боюсь, что меня тут же поставят на учет…

- Этого не стоит опасаться! Бояться надо, что вы или ваш близкий поздно обратитесь к врачу, и может случиться страшное - вплоть до самоубийства или убийства!

Россия относится к странам с высоким риском самоубийств - свыше 20 человек на 100 тысяч населения. Особое опасение внушает возрастающее количество суицидов не только среди людей среднего возраста, но и среди подростков. В обзоре «Смертность подростков в Российской Федерации», подготовленном при поддержке Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), указано, что в нашей стране – самый высокий в мире уровень самоубийств подростков.

- А могут ли психически больного человека госпитализировать в больницу помимо его воли?

- Нет, не могут. По закону, принудительная госпитализация в психиатрическую больницу возможна только по решению суда. Если человек представляет угрозу для окружающих или самого себя – когда, например, бегает с топором по дому.

ХХХ

- Мой муж сильно пьет и в пьяном состоянии иногда буйствует. Что делать - вызывать «скорую»?

- Если это хулиганство, то надо вызывать полицию. Но если поведение у человека странное, то надо набрать «03» и обо всем рассказать диспетчеру. Его могут отправить в больницу, но – только с его согласия. Если же сотрудники полиции решат, что он опасен для окружающих вследствие своего болезненного состояния – его могут госпитализировать принудительно.

Что такое «раскол рассудка»

- У моего племянника диагностировали шизофрению. Что это за болезнь и что ее может вызывать?

- Шизофрени́я - в дословном переводе означает «раскол рассудка». Это серьезное психическое расстройство, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, бред либо нарушение речи, мышления и работоспособности. Больные шизофренией склонны к депрессиям, проявлениям тревоги. Они предрасположены к алкоголизму и наркомании. Именно у этих пациентов повышен риск самоубийства, да и вообще продолжительность жизни таких больных не велика.

Мужчин и женщин это заболевание настигает в равной степени, но женщины заболевают в более старшем возрасте.

- А таких больных кладут в больницу?

- Несомненно - при тяжёлом варианте течения заболевания. И госпитализация в некоторых случаях как раз - недобровольная.

-Каковы причины шизофрении?

-Точных причин этого психического расстройства до сих пор не выявлено. Его развитие зависит и от наследственной предрасположенности, и от различных факторов жизни человека - например, в голодные и холодные годы второй мировой войны в Голландии случилась вспышка шизофрении.

Современная медицина отмечает такие факторы риска: вирусные заболевания или недостаточное питание во время беременности матери, родовые травмы и психосоциальные факторы, например, постоянный стресс.

- Это заболевание передается по наследству?

- Давно известно, что шизофрения может встречаться у разных поколений одной семьи. Если шизофренией страдает родственник первой линии - родители, братья или сестры, риск заболевания возрастает до 10 процентов. Если этим заболеванием страдают оба родителя, риск повышается до 80 процентов. Но это - не незыблемое правило. Случается, что из двух однояйцевых братьев у одного есть шизофрения, а у другого - нет.

- Можно ли по генетическому анализу определить, что младенец склонен к данному заболеванию?

-На основании генетического материала мы пока не можем этого предсказать.

Передается ли суицид по наследству

- У моих друзей сын-студент из-за ссоры с подругой покончил жизнь самоубийством. Кстати, выяснилось, что у них прабабушка тоже покончила собой. Скажите, суицидальные наклонности не передается по наследству?

- Склонность к суицидальным мыслям и действиям может быть не только следствием пережитых невзгод, но и генетически обусловленным поведением. Если у кого-то из членов семьи уже наблюдались суицидальные наклонности или депрессия, то это может увеличить шансы заболеть и у их детей.

Исследования ученых показали, что в генотипе человека существует ген, связанный с суицидальным поведением, который может оказывать влияние на действия человека в стрессовых ситуациях. Поэтому, если подросток говорит о суициде, увлекается всякой «черной» литературой и сайтами, связанными с самоубийствами, то родителям надо быть особенно внимательными к такому ребенку. Стоит по этому поводу проконсультироваться именно с детским психиатром. Кстати, отделение по лечению детей и подростков в нашем институте - одно из старейших в стране, и у нас работают очень квалифицированные врачи. Петербуржцам вообще нет никакого смысла тревожиться за ребенка «в одиночку», когда вокруг столько классных специалистов. А НИПНИ им Бехтерева оказывает помощь жителям любых регионов России.

- Скажите, доктор, человек, который пытался покончить жизнь самоубийством, - всегда психически болен?

- Вовсе не обязательно! Эти попытки могут совершать и психически здоровые люди. Хотя чаще это, конечно, свойственно человеку со слабой либо изломанной психикой.

Надо также учитывать, что к суициду склонны люди, перенесшие в детстве психологическую травму, страдающие от наркомании или иных форм зависимости.

Так что, если ваш близкий человек находится в этой группе риска, и тем более, если он еще упоминает, что ему жить невмочь, будьте бдительны и постарайтесь убедить его показаться врачу.

Если бабушка затосковала

- Юрий Васильевич! Хочу посоветоваться с вами по такому поводу. Я живу в Петербурге, а моя бабушка в Рязани. Она звонит мне и говорит, что жить она уже устала и пора ей … А ей всего семьдесят лет! Что мне делать? Может быть, показать ее психиатру?

- Думаю, что вашей бабушке, кроме вашего внимания нужна еще и мотивация для жизни. Например, хорошо заняться каким-либо хобби: вязать, ходить на собрания ветеранов, петь в хоре, посещать музеи и лекции. Многие пенсионеры пишут свои воспоминания, которые несомненно понадобятся внукам.

Так что постарайтесь найти для бабушки какое-либо интересное дело. Но если ее тревога и разговоры о смерти станут угрожающими, тут уж надо обратиться к помощи психиатра.

Тайна 25 кадра

- Доктор! Меня интересует, действительно ли на наше подсознание действует двадцать пятый кадр? Мне бы хотелось с его помощью бросить курить и похудеть…

- Верить надо специалистам-врачам. Сейчас много надежных лицензированных клиник и методов лечения от различных зависимостей. Врачи диетологи посоветуют вам диету для похудания. Кроме того, вам подскажут и комплекс физических упражнений. А все эти «25 кадры» и заговоры вопреки желанию самого пациента не действуют. При освобождении от любой зависимости решающим фактором является сила воли самого человека.

В нашем институте, например, существуют и амбулаторные, и стационарные варианты лечения от любых форм зависимости – игровой, алкогольной, наркотической. У нас есть стационар на 500 койко-мест, в том числе, дневные стационары. И по направлению, полученному в своей поликлинике, вы можете прийти к нам на бесплатный прием. Правда, предварительно хорошо бы записаться – или по телефонам –(812) 365-22-22, (812)365-23-23, или на сайте института - bekhterev.ru

Для госпитализации к нам людям, живущим далеко от Петербурга, необходимо получить направление органа управления здравоохранением того региона, где человек живет. Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области необходимо направление специалиста по месту жительства с приложением выписки из истории болезни или амбулаторной карты и данных обследований.

Наша справкаКогда пора обратиться к психиатру

- вас начинают панически пугать жизненные проблемы, которые вы раньше спокойно решали. Любые трудности вызывают у вас либо апатию, либо агрессию

- снижается или вообще пропадает критическое отношение к своим поступкам

- появилось постоянное чувство тревоги и опасности, вы даже не можете объяснить, по какому поводу вы беспокоитесь

- у вас появились неполадки со сном: то бессонница, а то вы и при длительном сне никак не можете отдохнуть

- аппетит переменчив: то его нет, то вас одолевает обжорство

- появились непонятные головные боли, боли в животе и желудке

- вы употребляете наркотики или алкоголь

На что надо обратить внимание близким

- ваш родственник или знакомый стал совершенно не похож на себя, его словно подменили

- он зациклен на каких-то вселенских идеях, которые практически невыполнимы

- ему кажутся, что его окружают опасные люди и сам он в чем-то виноват

- он постоянно говорит о суициде

-у него появилась немотивированная озлобленность и агрессия

Да вам к психиатру надо!

Корреспондент «Правмира» спросил на своей страничке в Facebook: «А у вас была депрессия?» Читая десятое сообщение от друзей, он понял, что пора обсудить эту тему со специалистами: психиатром, психотерапевтом и психологом. Спойлер: любая депрессия рано или поздно заканчивается.

К кому идти: к психологу, психотерапевту или психиатру?

Мне никак не удавалось перестать плакать – не помогали ни усилия воли, ни убеждения, ни попытки сунуть голову под холодную воду. Помню, как сижу, плачу и пишу в каком-то форуме: «Посоветуйте, как перестать плакать?» Слезы не поддавались моему волевому контролю – совсем никак. Очень мучительное состояние.

Есть ли у вас депрессия, можно узнать с помощью шкалы депрессии Бека или Гамильтона. Часто при депрессии люди начинают с психолога или психотерапевта, но нужно внимательно выбирать специалиста. Психотерапевт – не шаман, не гипнотизер-эстрадник, это врач, который лечит без лекарств, найти его можно и в психиатрической клинике.

Что говорит человек в депрессии:

  • У меня опускаются руки.
  • Все потеряло смысл.
  • Меня ничего не радует.
  • Мне плохо.
  • Я ничего не хочу.

При выборе психолога нужно быть осторожным. Есть психологи, которые понимают, что у их клиента есть клиническая проблема, которая требует вмешательства другого специалиста, а есть те, кто говорит психически больному человеку: «Вам не нужно к врачу, не нужно пить таблетки». Лучше всего к психологу обращаться после посещения психиатра.

Например, с нарушениями сна лучше не к психологу, а сразу к психиатру. И не только с ними. Если вам плохо не только морально и эмоционально, но и физически, если у вас потеря веса, нарушение давления, перебои в работе сердца, боли в груди и животе, то вам лучше сразу к психиатру.

10 причин обратиться к психиатру

Люди боятся психиатров, а еще больше боятся таблеток. Зря они так. Об этом «Правмиру» рассказала Мария Лейбович, зав. отделением реабилитации НЦПЗ (Научный центр психического здоровья), врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, к. м.н.

1. Человек может не заметить, как далеко все зашло

В первый раз к врачу я пошла в возрасте 34 лет, когда одновременно случилось несколько событий: ребенок наполучал двоек в четверти, меня вызывали в школу для разноса, мы поссорились с мужем, я потеряла работу, на которой мне не заплатили за последние два месяца. И я все время плакала. Просто не могла перестать плакать. Плакала дома, когда чистила зубы, плакала в метро по дороге на работу, плакала на эскалаторе. На работе тоже плакала. Это очень мешало жить, а перестать плакать я не могла.

Попросила знакомых найти мне врача и поехала сдаваться в психдиспансер. Там получила диагноз и первый рецепт. Там узнала, что депрессия у меня эндогенная, наследственная. Думаю, первые депрессивные эпизоды были в детстве и юности, но я просто не понимала, отчего мне постоянно так плохо и хочется сдохнуть. С тех пор научилась существовать со своей депрессией и держать ее под контролем.

Мария Лейбович

Часто депрессия ассоциируется со слабостью, поэтому терпят и к врачу не идут. А симптомы усугубляются.

Это – как набирать вес: 42-й размер одежды постепенно увеличился до 52-го. Человек, который тебя долго не видел, скажет: «Ого, как ты изменился». Так и симптомы депрессии чаще всего проявляются и усиливаются постепенно, день за днем.

Обычно в первый раз человек приходит к нам в наиболее тяжелом состоянии. Это стопроцентное правило. Во второй и последующие посещения никто не приходит в таком тяжелом состоянии, как впервые, потому что они уже знают, что происходит. У меня есть пациент, которому сначала потребовалось медикаментозное лечение, потому что у него было запущенное состояние. Во второй раз лекарства не потребовались, было достаточно психотерапии, чтобы справиться. Он научился сам определять эти состояния, знает, что делать.

Для того чтобы поставить диагноз «депрессия», признаки депрессии должны быть достаточно стойкими. Каждый может провести день в кровати. Мы все периодически пребываем в скверном настроении, можем провести выходные, не вылезая из кровати, но прогулка, отдых или хорошее событие меняют наш настрой. Пару дней может просто не быть аппетита, а когда эти симптомы держатся дольше двух недель, а изменения внешней ситуации на них не влияют, то это – депрессия.

2. Близкие не могут объективно оценить тяжесть состояния человека

Почти все пациенты в депрессии говорят, что их не понимают дома: «Мне говорят, что я обленился, не хочу взять себя в руки, все выдумываю». Нужно всерьез относиться к переживаниям человека, который говорит, что ему плохо.

У меня была пациентка, мама которой считает, что лучшее средство от депрессии помыть пол во всей квартире.

Мытье полов может помочь, если человек немножко загрустил и растревожился, а не когда в депрессии. Но если человек не встает 2-3 дня, не моется, не чистит зубы и не выходит на улицу, то мытье пола ему не поможет.

Хорошо будет, если близкие могут создать для человека в депрессии условия, когда он начнет рассказывать о своих переживаниях. А когда человек говорит: «Мне плохо. Мне кажется, что моя жизнь не имеет смысла», а ему отвечают: «Возьми себя в руки», человек закрывается, он не будет ничего рассказывать. Нужно сказать: «Я вижу, что тебе плохо. Хочешь ли ты со мной поговорить? Хочешь, пойдем, прогуляемся? Могу ли я тебе чем-нибудь помочь?» Если человек отказывается, то настаивать не надо. Контакт может состояться не сразу, иногда нужно подождать, просто быть рядом.

Мои пациенты говорят: «Тот, кто такого состояния не переживал, – не поймет. Пускай хотя бы не советуют, что делать».

Предложение «Хочешь, я приду и сварю тебе суп» для человека в депрессии – ценно. А поучения и советы нет.

3. Не всякая депрессия может пройти сама

Однажды я расстался с девушкой, она уехала. Я не мог ни с кем общаться, из дому не выходил. Даже музыку не слушал, хотя я – заядлый меломан. Потом завесил всю комнату газетами, обернул в газеты всю мебель, предметы, вазочки, яблоки и т.д., после чего отпустило и я смог выйти на улицу. В 80-е в провинции было туго с психологами, да и не принято было. С психиатрией было еще хуже.

Есть два вида депрессии. Депрессия, которая провоцируется какими-то внешними факторами, ее называют реактивной. Реактивная депрессия, по мере того, как человек справился с состоянием или внешняя ситуация изменилась, может пройти сама. Длительность реактивной депрессии очень зависит от человека. Бывает (обычно такое случается после смерти родителя), люди приходят к нам только спустя 3-4 года. То есть человек пребывает в субдепрессивном состоянии, то у него состояние похуже, то получше.

Есть эндогенная депрессия, которая идет изнутри. Эндогенная депрессия самостоятельно проходит редко. Она может обостряться, затихать и снова обостряться. Но обычно сама она не проходит. Причины эндогенной депрессии недостаток нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Многих смущает, что в психиатрии главный метод исследования беседа. Как врач может просто сказать, какое у меня заболевание? Со мной же просто поговорили.

Да, сейчас есть много видов анализов, но они используются больше в научно-исследовательских целях, нежели для постановки диагноза. Отдельно, без общей клинической картины, такие исследования не показательны.

4. Распознать некоторые состояния может только врач

Упадка сил не было, поэтому о депрессии сперва не думал, но мучило ощущение подавленности, которое не давало ни спать, ни есть, ни общаться. В течение восьми месяцев становилось все хуже и хуже, и в какой-то момент стало ясно, что само не пройдет. Обратился к специалисту, он прописал таблетки, стало легче.

Депрессия может быть скрытой, незаметной для окружающих. Для нас, психиатров один из самых непростых видов депрессии – «ироническая депрессия». Когда человек не говорит: «Я сейчас в окно выйду» или «Мне плохо», а когда на лице у него ироническая маска. Человек улыбается, а на вопрос: «Как дела» сдержанно отвечает, что у него все нормально, иронично относится к своему угнетенному состоянию. Человек с иронической депрессией опасен в плане совершения внезапных суицидов.

Но не стоит принимать на себя вину за незамеченные депрессии. На самом деле неспециалисту распознать некоторые состояния невозможно. Родственники наших пациентов винят себя в том, что не заметили изменений в человеке. Но они не заметили, потому что никогда не сталкивались с этими проблемами.

5. Иногда человек нуждается в помощи, чтобы дойти до врача

Кто-то приходит к врачу сам, кого-то приводят родственники. Кто-то просит родственников, чтобы его привели. Наши пациенты часто рассказывают, что собирались к специалисту полгода, но все никак не могли решиться. Родственник может предложить помощь: «Хочешь, я схожу с тобой к врачу?» Посидеть в очереди, постоять рядом, просто ради поддержки. Это очень ценно для человека в депрессии.

6. Послеродовая депрессия: это очень серьезно и само не пройдет

Только что пережила пик послеродовой депрессии. Я не могла жить. Не знала, за что цепляться. Были панические атаки. Как это выглядит? Живешь в постоянном страхе, в темноте. Ничего не радует, ни еда, ни фильмы. Идешь на улицу, светит солнце, играет твой ребенок. А ты ни на секунду не можешь отпустить свой страх. Понимаешь, что не можешь жить. И что так, как раньше, уже никогда не будет. Ты – на краю пропасти и в любой момент в нее свалишься. И, кроме этой пропасти, вообще ничего не видишь.

Радость, в принципе, тоже была, но на уровне головы. А на всех остальных уровнях было удивление: все в порядке, ребенок здоровый, чего ж так плохо-то? Я помню, укачиваю его, а он все хнычет, окно открыто, и мне хочется выйти туда.

Женщину в послеродовой депрессии видно сразу. Мама новорожденного очень включена в него. Женщина ждала, что родит ребенка, было радостное предчувствие, а после родов она вдруг легла и встать не может. Или вдруг начинается тревога. Послеродовую депрессию сложно с чем-то перепутать. Состояние меняется внезапно: ЩЕЛК, и стало вот так.

Самое ужасное, что есть те, кто действительно выходит в окно. Если вы подозреваете у женщины послеродовую депрессию, надо ее хватать в охапку и вести к врачу.

Есть женщины, которые перетерпели самый тяжелый период, 2-3 месяца, и как-то самостоятельно справились, но у многих остаются какие-то рудиментарные симптомы – у кого-то навязчивые состояния, у кого-то страхи, кто-то боится выходить из дома. Послеродовая депрессия оставляет след, у кого-то сохранятся страхи и тревоги, а у кого-то и муж может уйти.

Еще один аргумент в пользу антидепрессантов. Они позволяют свести социальные потери к минимуму. Сохранить качество жизни. Ведь из-за болезни человек может потерять работу, семью, друзей.

7. Антидепрессанты действительно помогают

У меня депрессия уже несколько лет. Первый раз понял, что это оно, когда внутри что-то как будто резко сломалось, опустилось… Пропали краски. И состояние стало невероятно подавленным и тоскливым, и вместе с тем внутри началось жуткое беспокойство, так что не мог себя контролировать. Только ходить из угла в угол и стонать.

Психиатрическое вмешательство улучшает качество жизни, антидепрессанты – временная мера, она позволяет пережить острый период без потерь. Я в своей практике чаще сталкиваюсь с теми людьми, которые принимают лекарства и возвращаются к нормальной жизни. От антидепрессантов нет зависимости. Это миф. От антидепрессантов не формируется физической зависимости. А психологическая зависимость может возникнуть от чего угодно, от шопинга, от любимых чашек для кофе.

Сейчас уровень развития психофармакологии такой, что он позволяет подобрать лекарство в большинстве случаев, пациент не будет замечать побочных действий этого лекарства. «Овощное», заторможенное состояние, которого все боятся, выраженная седация и т. д. – это либо необходимый момент лечения тяжелых состояний, либо кратковременный период в начале лечения. Важно все обсуждать с врачом, говорить ему о своих симптомах, чтобы он мог корректировать лечение.

Есть три группы антидепрессантов: седативные – это те, которые успокаивают, стимулирующие – для тех, кто не может встать с постели, и препараты сбалансированного типа.

Когда человек в депрессии не может усидеть на месте, у него постоянно в голове вертятся разные мысли, тогда мы, врачи, делаем выбор в пользу средств седативного типа. Если мы видим у своего пациента вялость, апатию, сонливость, утомляемость, у него нет сил и желания жить, мы назначаем антидепрессанты стимулирующего действия. Но чаще всего мы пользуемся антидепрессантами сбалансированного действия, в которых есть и то, и другое, которые выравнивают состояние.

Обычно результата мы ждем 7-10 дней, за это время препарат накапливается в крови. Как правило, после этого мы видим редукцию симптомов: их снижение или исчезновение. Пациент приходит к нам через неделю и говорит, что стал гораздо спокойнее.

Вообще, у нас, в психиатрии, все происходит не быстро. Но когда состояние улучшается, человек это чувствует. Это ни с чем не перепутаешь.

8. На учет в ПНД вас из-за депрессии не поставят и на работу не сообщат

Силы оставалось только на обеспечение самых базовых нужд, и то работал, как машина, в которой разболтались какие-то детали и оттого она функционирует через раз и всегда готова зависнуть, затормозить. Не мог никуда ходить, кроме работы, иногда вижу – интересное мероприятие вечером, надо зайти после работы, а по окончании рабочего дня сижу и не могу встать со стула, поднять руку. Стал падать на улицах, иногда в опасных местах, как-то раз упал на трамвайных путях. Были и мысли о суициде.

Люди боятся, что если они обратятся к врачу с депрессией, то их поставят на учет и сообщат на работу. Это неправда. Учет – это форма работы диспансера. А то, чего все боятся и называют учетом, – скорее всего, «наблюдение».

В ПНД сообщают о человеке, опасном для себя или для общества, когда есть риск того, что он не будет принимать таблетки, при выписке из клиники. Сообщают о том, что за ним нужно наблюдать, он будет приходить в ПНД раз в неделю, врачи будут следить за тем, принимает ли он таблетки, и смотреть, как он себя чувствует. Но это 2% от всех пациентов.

Сейчас законодательство в целом находится на стороне пациента. Пациент, прежде чем начать беседовать с психиатром, подписывает бумагу о том, кому именно он разрешает сообщать сведения о своем заболевании. Повторяю, до разговора, а не после. Один человек написал, что можно сообщить сведения о состоянии здоровья родителям и сестре. А другая девушка написала: «Никому». Если ее родители придут и спросят, можно ли узнать, от чего лечится их дочь, то мы ответим: «Нет». Эти сведения можно запросить только по запросу суда. Никакому работодателю мы ничего не сообщаем. Как вы это себе представляете? Я звоню пациенту на работу со словами: «Знаете, вас беспокоит психиатр…» Нет. Мы так не делаем.

Чего нельзя говорить человеку в депрессии? Нельзя говорить: «Возьми себя в руки», «Не переживай», «Все будет хорошо». Нельзя обвинять и ругать. Если звучат обвинения, люди думают, что они плохие и сами это заслужили.

Стоит сказать: «У тебя такое состояние, когда кажется, что это никогда не пройдет. Но это неправда. Это просто симптом болезни. И это пройдет», «Ты заслуживаешь помощи».

9. Депрессия – это не лень, и мытьем полов тут не поможешь

Говорят, что признак депрессии – это когда человек перестает следить за порядком, убираться в доме. Вчера у меня была пациентка, которая сказала, что она моет полы раз в неделю и это ее беспокоит, раньше мыла каждый день. Как отличить депрессию от обычной усталости? Человек в депрессии перестает получать удовольствие от жизни. Есть люди, которые не моют полы, но весело проводят время с друзьями, с удовольствием читают. А если человек не моет пол, потому что все бессмысленно и ему ничего не приносит удовольствия, то у него депрессия.

Подростки – необычные пациенты. При депрессии они, прежде всего, перестают учиться. Говорят: «Я не могу учиться». А родители часто не придают этому значения: «Забросил учебу? Да его компания отвлекла». Но это – серьезный признак. Нужно обязательно поговорить с подростком об этом: «А что значит, что тебе тяжело учиться? Ты что, не запоминаешь? Не можешь сосредоточиться? Прочитал и сразу забыл?

10. Разговоры о самоубийстве не опасны, если человек заговорил об этом – выслушайте его

Мне часто приходится слышать, как пациенты говорят: «Почему же я так долго шел к вам? Зачем я так долго терпел?» Любимая фраза, которую я периодически слышу от пациентов: «Я иногда чувствую себя счастливым просто так, без причины, это нормально?»

Существует миф, что если с человеком, у которого есть суицидальные мысли, об этом поговорить, то станет хуже. Это неправда. К суициду нельзя подтолкнуть, поговорив об этом.

Нужно разговаривать об этом. На самом деле суицидальные мысли есть у многих людей. Многие наши пациенты фантазируют об этом как об избавлении от своих страданий и переживаний, но какие-то суицидальные действия совершает очень небольшой процент из них.

Просто поговорив с человеком, у которого есть суицидальные мысли, нельзя подтолкнуть. Здесь неважно, какими словами вы говорите с человеком. Важно, чтобы вы не осуждали и не ругали. Можно сказать: «Ничего себе – насколько тебе плохо, что ты решил, что тебе не стоит жить».

Но это тоже целая наука – в кризисных условиях работают психологи, как они отговаривают. Важно не критиковать и не обесценивать переживания человека. Не бойтесь об этом говорить.

Депрессия – одна из стадий диалога с болезнью

Люди с тяжелыми заболеваниями подвержены депрессии больше других. Как помочь такому человеку? «Моя мама больна, говорит, что не хочет жить», «Я ухаживаю за онкобольным и сама уже на пределе», «У меня рак. Я скоро умру?» – слышит психолог, работающий на телефоне доверия. Что же он отвечает? Рассказывает Лидия Погибенко, ведущий психолог службы помощи онкологическим больным «Ясное утро».

Что делать, если человек говорит: «Я не хочу жить»?

Лидия Погибенко

Родственники больных не поддерживают такие разговоры из-за собственного страха. Но от этого болеющему еще тяжелей. Его никто не понимает, и даже выслушать не хотят. Человеку, который говорит: «Я боюсь, что скоро умру», часто отвечают: «Да что ты! Ты еще сто лет проживешь» и таким образом обесценивают его переживания, человек может закрыться. Не уходите от таких разговоров, нужно спросить: «А что случилось? Откуда такие мысли? Почему ты так говоришь?»

Телефон всероссийской горячей линии психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро»

8-800-100-01-91

Звонок бесплатный на территории России.

Если нам на горячую линию позвонил человек и говорит, что его мама тяжело больна и не хочет жить, то мы работаем с этим позвонившим человеком, с его чувствами. Потом мы рекомендуем, чтобы мама позвонила нам сама. Мы обсуждаем с родственниками, как это можно сделать мягко. Например, женщина говорит: «Даже если я дам мужу ваш телефон, то он не будет звонить». Мы говорим, что настаивать не нужно. Просто скажите ему, что есть такая линия, куда можно позвонить. Просто повесьте этот номер, например, на холодильник или положите на стол. Возможно, муж не хочет показаться слабым при вас. Но когда он будет один, а вы, к примеру, уйдете в магазин, то он позвонит.

Если у человека с онкологическим заболеванием депрессия, то смотреть нужно и на стадию заболевания. Депрессия – это одна из стадий диалога с болезнью. После депрессии следует стадия принятия. Человек начинает собирать себя по частичкам – находит какие-то новые смыслы, новые занятия. Если болезнь дает рецидив, человек снова может пройти все стадии: «отрицание-торг-гнев-принятие».

При онкологических заболеваниях депрессия может быть связана с лечением: прохождение химиотерапии, лучевой терапии. Это бывает не у каждого пациента, но встречается. Если депрессия возникла на стадии лечения, то она может быть связана с действием препаратов, иногда психологическим и психотерапевтическим воздействием, без антидепрессантов справиться с ней бывает сложно. Если это не удается, можно обратиться к врачу за медикаментозной поддержкой.

С болеющим человеком лучше говорить не о болезни и перспективах, а о его переживаниях и чувствах.

Памятка для родственников болеющих: разрешите себе отдыхать

Родственникам, особенно если они ухаживают за больным, важно следить и за своим состоянием, ведь родственник – это тоже человек, со своими желаниями и потребностями.

Психологи замечают, что родственники не могут дать себе разрешение на отдых. Когда родственник больного слышит: «Вам нужно поспать», а он отвечает: «Да? Правда?» А фактически это значит: «Что, я имею на это право?»

Нужно учиться вовремя переключаться, восстанавливать свой ресурс и силы, вовремя сходить в кино, погулять в парке. Нужно уметь сказать: «Мне сейчас надо отдохнуть» и найти того, кто вас заменит.

Советы психолога: ведите дневник радостей

Психологи обучают людей в депрессии находить какие-то маленькие радости. То, что кажется мелочами, может помочь вернуть человека к жизни.

1. Заведите дневник радостей. Отмечать в нем можно не только события: покупку новых туфель, удачную прическу или поход в театр. Мы учим отмечать радости на уровне ощущений. Может быть, человек съел что-то вкусное. Или услышал и напевал какую-то песню. Может быть, появились какие-то воспоминания. В общем, какие-то мелочи: проснулся утром оттого, что солнце светило в глаза, днем съел пиццу, видел красивый закат вечером. Когда человек неделю записывает, то потом мы предлагаем ему это почитать. И оказывается, что не так все плохо. Люди начинают замечать эти мелочи и чаще фиксируются на хорошем.

2. Ищите источники удовольствия. Можно вспомнить, какие занятия приносили удовольствие раньше. Можно попробовать какое-то новое занятие. Допустим, всю жизнь человек хотел рисовать, но не было времени и возможности. Сейчас возможностей – море. Продают раскраски для взрослых, картины, которые можно раскрашивать по номерам. Главный принцип – заниматься чем-то приятным, подумать о чем-то хорошем.

3. Стройте планы и воплощайте их. Например, женщина хочет построить террасу на даче, но она больна. Но ведь строить террасу она будет не сама, а муж, можно спланировать это и проследить за осуществлением. Можно придумать штору и попросить друзей ее повесить.

Ищите то, что может дать надежду, то, что отвлечет и вытащит вас из этого состояния.

4. Разрешите себе чувства. Проблема в том, что в России проявление чувств – табуированная сфера. Например, считается, что проявлять агрессию – это плохо. С детства нас воспитывают: «Мальчики не плачут». Но если вам плохо и не хочется при жене и при детях проявлять свои эмоции, то выйдите в ванну, откройте воду и поплачьте.

Чувство ведь все равно есть, и его надо проявлять. Есть конструктивные способы проявления агрессии: можно попинать подушку, порвать бумагу, исчеркать ее. Об этом наши люди узнают с удивлением. И воспринимают это как «разрешение» на проявление чувств. Потому что у нас в обществе это не принято.

Как понять, что у меня нет депрессии?

Флешмоб #faceofdepression в сети Facebook вызвал в России большой отклик и побудил многих людей публиковать свои истории, но и напугал он всех изрядно. Вдруг оказалось, что любое фото счастливого человека в соцсетях может оказаться селфи из клиники неврозов.

Читала про депрессию. Поняла, что бесспорные симптомы – это когда не можешь встать с кровати и думаешь о суициде. Но это же тяжелая стадия, совсем дно, ведь этому что-то предшествует? Сколько ни читаю, получается, что признаком депрессии может быть все что угодно. Много ешь – депрессия. Мало ешь – депрессия. Много спишь или мало спишь – то же самое. Работаешь сутками – от депрессии. Не можешь работать – точно депрессия. Трудно общаться с людьми – признак депрессии. Ни дня без тусовки – депрессия. Help mе! Как понять, есть у меня депрессия или ее нет?

Антон Бурно

Психотерапевт Антон Бурно:

– Депрессия – не та вещь, которую можно пропустить. Это отчетливое состояние. Человек обычно может сказать, когда именно он заболел. Обращать внимание стоит на изменения состояния, на появившиеся симптомы. В большинстве случаев у человека есть ощущение, что с ним происходит что-то не то. При хронических депрессиях, когда эпизоды случались с детства, человеку иногда бывает трудно определить, где здоровая жизнь, а где – его депрессия, потому что депрессия всегда каким-то флером присутствует.

– Но есть люди, у которых, как у ослика Иа – всю жизнь сниженный эмоциональный фон, как понять – депрессия у них или они просто так живут?

– Тут надо задать вопрос – страдают ли они от жизни или от своего состояния? Если да, то, возможно, это – депрессия. В этом отличие депрессии, например, от лени. От лени человек не страдает, он просто так живет. А депрессия всегда связана с недовольством своим состоянием. Депрессивная лень – это когда «хочется хотеть». Такая болезненная лень – это настоящее страдание.

Есть такой закон: любая депрессия рано или поздно заканчивается.

Когда надо обращаться к психиатру. Распространенные мифы о психологах и психотерапевтах. Стоит ли обращаться за помощью? Человек может не заметить, как далеко все зашло

Внимание читателям сайт! Данная статья носит ознакомительный и просветительский характер. Если у вас и ваших родственников, близких и знакомых возникли похожие проблемы, то обратитесь к врачу-психиатру в психоневрологический диспансер по месту регистрации, приемный покой психиатрической больницы, в регистратуру института психиатрии или на сайт psychiatry.ru . Мы не занимаемся ни диагностикой, ни лечением психиатрических заболеваний! Мы оказываем услуги индивидуального психологического консультирования.

В последнее время благодаря всеобщему образованию, Голливуду и популярным статьям в интернете научные термины «депрессия», «невроз», «невротик», «шизофреник», «психопат» и другие приобрели массовый характер использования. Заплакал? – Невротик. Грустит? – Она в депрессии. Накричал? – Психопат! Социопат!
Давайте проясним ситуацию, чтобы нормальные люди спали спокойно, невротические личности перестали бояться обнаружить у себя шизофрению, а лица, больные серьезными психическими заболеваниями, получили своевременное медикаментозное лечение. К тому же, как мы писали в одной из статей, многие серьезные психические заболевания или лечатся или затормаживаются в своем развитии при своевременном обращении.
Этот материал будет интересен как людям мнительным, тревожным – их мы постараемся успокоить, так и родственникам человека «со странностями» – они смогут вовремя помочь и обезопасить как самого человека, так и себя.Но в первую очередь эта статья направлена практикующим психологам, не имеющих специализации по клинической психологии.
Особенно важный момент состоит и в том, что психологи часто сомневаются: направить им «подозрительного» клиента выше по инстанциям – к психотерапевту и психиатру?
Мы собрали некий контрольный список показателей, признаков, по которым можно примерно понять – стоит ли человека показать психотерапевту или психиатру. Вопросы медикаментозного лечения (той же депрессии) находятся вне зоны компетентности психологов. И главное: не пугайтесь, не диагностируйте себя и близких огульно. Просто покажитесь специалисту в случае сомнений (например, в НЦПЗ РАМН) .

Признаки депрессии

Внешние признаки депрессии:
  • выражение лица грустное;
  • опущенные уголки рта и глаз;
  • опущенные плечи, голова;
  • вялые руки;
  • взгляд «тусклый»;
  • частые вздохи;
  • голос тихий, слабо модулированный.
Клинические проявления депрессии:
  • Замедленное мышление, клиент говорит, что трудно думать, в голове «туман».
  • Движения медленные, клиент жалуется, что ему трудно двигаться, не хватает сил, руки и ноги тяжелые, неподъемные.
  • Сниженный фон настроения с ухудшением в утреннее время (за исключением психогенных субдепрессий, когда настроение ухудшается к вечеру).
Когда пора к психиатру?
  • Отсутствие улучшения состояния в процессе психотерапии.
  • Стойкие нарушения сна и снижение аппетита вплоть до его отсутствия.
  • Появление суицидальных мыслей, намерений и планов, нарастание общего чувства нежелания жить.
Изменения на фоне лекарственного лечения
  • На фоне приема антидепрессантов (АД) в течение 7-10 дней у клиента может быть сонливость, у человека могут замедлиться реакции.
  • После резкой отмены АД возвращение и/или усиление симптоматики.

Признаки невроза навязчивых состояний

Под маской невроза навязчивых состояний могут скрываться другие болезни. Потому людей, жалующихся на обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчивые действия) желательно отправить на дополнительную консультацию к врачу-психиатру с целью дифференциальной диагностики.

Внешние признаки невроза навязчивых состояний:
  • различные виды тиков (подергивание век, лица, повороты головы), непроизвольные движения;
  • голос тихий, иногда дрожащий;
  • взгляд «бегающий»;
  • лицо напряженное, напряжение в области нижней челюсти;
  • может быть сильное дрожание рук;
  • движения угловатые, «рваные».
Клинические проявления невроза навязчивых состояний:
  • Навязчивые мысли, которые клиент постоянно «прокручивает» в голове, постоянная проверка, выключен ли свет, закрыта ли дверь…
  • Ритуалы, «уменьшающие» страхи (например, нужно сделать пять оборотов вокруг себя, тогда день пройдет хорошо). Подробно см. признаки обсессивно-компульсивного расстройства.
Когда пора к психиатру?
  • Стойкие тики и непроизвольные движения, которые не уменьшаются на фоне психотерапии.
  • Усиление симптоматики на фоне психотерапии.
Изменения на фоне лечения

При назначении медикаментозных препаратов в течение 3-4 дней – небольшая сонливость, нарушение речи (нечеткость, смазанность дикции).

Признаки биполярного аффективного расстройства

Внешние признаки биполярного аффективного расстройства:
  • чередование приступов депрессии и мании;
  • при маниакальном эпизоде мимика очень живая, не соответствует смыслу высказываний;
  • неуместный смех;
  • речь быстрая, «каша во рту»;
  • движения размашистые;
  • взгляд «лихорадочный» (как при температуре), глаза могут быть красноватыми.
Клинические проявления биполярного аффективного расстройства

Маниакальная триада:

  • ускоренное мышление – человек перескакивает с одной мысли на другую, никогда не заканчивает, забывает, о чем говорил;
  • движение быстрые, малоконтролируемые;
  • повышенный фон настроения.
Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру!

Изменения на фоне лечения
  • На фоне лечения нейролептиками в течение недели небольшая заторможенность, может быть инверсия аффекта (переход из мании в депрессию и обратно).
  • Необходима дифференциальная диагностика с токсикоманией и наркоманией.

Признаки шизотипического расстройства личности

Внешние признаки шизотипического расстройства:
  • ярких внешних признаков практически нет.
  • В общении -эмоциональная холодность и отрешённость;
  • чудаковатое поведение, странный эксцентричный внешний вид
  • плохой контакт с другими людьми, с тенденцией к социальной отгороженности;
  • странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;
  • подозрительность или параноидные идеи;
  • навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
  • необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
  • обстоятельное стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью, без выраженной разорванности;
  • эпизодические слуховые или другие галлюцинации, бредоподобные идеи, возникающие, как правило, без внешней провокации.
Клинические проявления
  • Многочисленные страхи, фобии, ощущение преследования, не поддающиеся переубеждению.
  • Нарушение мышления (мышление непоследовательное, фиксированность на страхах, обрывы мыслей, пустота в голове).
Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру!

Изменения на фоне лечения
  • На фоне лечения нейролептиками и АД ухудшение мышления, заторможенность в течение недели, а затем обычно выраженный прогресс в терапии, так как восстанавливается мышление.
  • Необходима дифференциальная диагностика со злоупотреблением каннабиоидами (марихуана), психостимуляторами (амфетамин, «спайс»).

Признаки шизофрении

Внешние признаки шизофрении:
  • маскообразное лицо;
  • тихий, маломодулированный голос;
  • неопрятность;
  • напряженный, испуганный или, наоборот, «пустой» взгляд;
  • движения однообразные, как у робота или как у марионетки;
  • человек может к чему-то прислушиваться.
Клинические проявления шизофрении
Когда пора к психиатру

В любом случае к психиатру!

В качестве итога

В сомнительных случаях задача психолога – показать человека практикующему специалисту более высокой квалификации. У врача-психотерапевта, получившего образование после принятия Закона о Психиатрии в 2001 г, обязательно есть базовое психиатрическое образование. Такой специалист обучен отличать норму от патологии и при необходимости дифференциальной диагностики скажет, кого и клиентов необходимо показать психиатру.

Тянуть не стоит – пока клиент доберется до психиатра, он уже давно и успешно мог бы лечиться медикаментами. Бывают органические проблемы, которые снимаются таблетками, а годы в кресле психолога не дают эффекта.

Что касается родственников, близких, сослуживцев, то для них мы приведем ряд признаков психического нездоровья, сигнализирующих о необходимости обратиться к врачу. Естественно с обычной оговоркой – диагноз ставит только врач-психиатр-психотерапевт или врач-психиатр.

Как обнаружить психические проблемы у близкого?

Часто выпивает? Алкоголизм – не просто пагубная зависимость, но и потенциальная маска для психопатий, шизофрении (при жестоком поведении). Всем родственникам алкоголика показана долгосрочная психотерапия созависимости.

Алкоголь. Когда стоит беспокоиться?

Беспокоиться и делать дифференциальную диагностику между бытовым пьянством и первой стадией алкоголизма нужно тогда, когда кто-то в окружении выпивает 200 мл (стакан) 40% водки или другого крепкого алкоголя от одного до трех раз в неделю. Диагноз ставится не только по дозе алкоголя, но и по клиническим признакам (наличие абстинентного синдрома и др.) Но беспокоиться и вести человека к психиатру-наркологу нужно при этой дозе.

Также и со всеми наркоманиями – сразу к психиатру! За ними может быть все, что угодно. Наркомана и алкоголика терпеть нельзя – это разрушительно для всех. Обратитесь за помощью.

Если ваш близкий страдает сильными колебаниями настроения, из-за которых теряет трудоспособность (не ходит на работу, плохо работает) – к врачу. Подавленное настроение, раздражительность, эйфория, гневливость являются показанием к консультации и диагностике.

Нежелание жить, суицидальные мысли – немедленно к врачу! Показана медикаментозная терапия.

Навязчивые действия (компульсии) и мысли (обсессии) , навязчиво частое мытье рук (по 50 раз в день), так что от мыла слезает кожа на руках. Дифференциальный диагноз может проводиться между обсессивно-компульсивным расстройством и неврозоподобной формой шизофрении. Постановка диагноза требует наблюдения за динамикой развития болезни в течение нескольких месяцев.

Любая патология сексуального влечения - сразу к психиатру-сексопатологу.
Скотоложство, педофилия, фетишизм, садизм, мазохизм, трансвестизм, транссексуализм, эксгибиционизм, некрофилия, эгодистоническая половая ориентация - все в компетенции врача-психиатра-сексопатолога. Эгодистоническая половая ориентация — это часть понятия, ранее известного как «гомосексуализм». За патологией сексуального влечения в некоторых случаях может скрываться серьезные психические болезни, поэтому желательно обратиться за диагностикой к специалисту. Внимание! В случае гомосексуализма обращение за лечением к психиатру-сексопатологу только добровольное.

«Испортился» характер? Добрый и чуткий человек стал грубым, жестоким, властным и унижающим? Иногда он просто скрывал свое лицо – нарцисса, психопата… А иногда резкая и глобальная смена характера к худшему сигнализирует о выпадении личностных функций при шизофрении и других заболеваниях этого спектра.

Лживый, манипулирующий, двуличный, жестокий? Это может быть как либо вид психопатии (расстройство личности). Внимательно прочтите контрольный перечень признаков психопатии у нас на сайте, сравните 1 или 2 фактор выражены. Первый фактор - это ответы на вопросы с первого по восьмой включительно. Второй фактор - это ответы на вопросы с девятого. Тут дело серьезно.

Смеется на похоронах, враждебен, циничен, равнодушен к близким? Ведет беспорядочную половую жизнь? И даже пропагандирует ее? Бредит и видит галлюцинации? Борется с инопланетянами? После запоя впадает в белую горячку с бредом? Боится, что родственники хотят его отравить, а соседи выжить? «Читает мысли»?

В принципе вы почувствуете, что что-то не так. Важно действовать спокойно, но решительно. Обратитесь за помощью к психиатру, и вы сможете предотвратить многие неприятности. Помогите ближнему.

С этой статьей обычно читают.

Психологам - симптомы психических заболеваний, признаки, примеры, случаи, зарисовки, размышления для более полного понимания, когда клиенту необходимо порекомендовать обратиться к психиатру.

Пользователям – для наблюдения за собой и близкими людьми в целях своевременного обращения за медицинской помощью.

Все имена клиентов и личные истории изменены, на публикацию случаев получено разрешение клиентов, либо они являются собирательными из нескольких, любые совпадения с реальным человеком носят случайный характер.

Психология или психиатрия?

Написать эту статью меня побудило то, что я часто вижу, как некоторые психологи и не психологи рассматривают симптомы каких-либо психических заболеваний и психопатологий как проявления психологических проблем и соответственно, считают, что только психолог (психотерапевт) без медикаментозного лечения может помочь преодолеть такие состояния.

И таким образом, переносят на психологию те состояния, которые относятся к психиатрии. Как результат клиент не получает эффективной помощи от психолога, уходит от одного и приходит к другому с жалобами на всех предыдущих. А затем и вовсе разочаровывается в психологии. Хотя само по себе «хождение по психологам» не является указанием на психиатрическую симптоматику.

Необходимо понимать, что если у клиента развивается психотическая симптоматика, то от добросовестного поиска и работы с ранними психологическими травмами отвержения, насилия и другими, от поиска ресурсов и поддержки психолога стабильного результата не будет, полноценной помощи он не получит.

И сам психолог, если вовремя не направит клиента к врачу, рискует сильно эмоционально устать от бесконечной поддержки и отсутствия устойчивого результата, а также зачастую от обесценивания клиентом работы психолога.

Мой старший коллега однажды посоветовал мне не работать с теми клиентами, у которых либо уже установленный психиатрический диагноз, либо есть выраженные симптомы, без сопровождения их врачами-психиатрами, потому что болезнь может протекать волнообразно, с периодами ухудшений – улучшений, а клиент все время будет связывать изменение своего состояния с психологом, потому что ему нужно как-то объяснить себе, что происходит, найти причины и успокоиться.

То есть, если клиент с симптомами психических заболеваний обратился к психологу, и ему вдруг полегчало, то это может быть связано не с тем, что делал специалист, а именно с периодом улучшения его состояния. И точно также, если у клиента нарастает психотическая симптоматика во время работы с психологом, то это также может не зависеть от действий психолога.

Но бывает и так, что специалист, не распознав вовремя психотического клиента, может даже спровоцировать психоз, применяя, например, различные трансовые техники.

И лучшее, что может сделать специалист в данном случае – это объяснить клиенту, что с ним происходит и порекомендовать обратиться к врачу.

Поэтому, на мой взгляд, психологу обязательно нужно знать основные симптомы психических заболеваний, чтобы вовремя направить его на консультацию к врачу.

Стоит отметить, что иногда бывает очень непросто определить, достаточно ли будет для клиента психологического консультирования (терапии) без лекарств, либо это психиатрический клиент.

Если вовремя не распознать психическое заболевание и не начать лечение, то последствия для здоровья могут быть намного более тяжелыми.

Необходимо еще отметить, что очень похожие жалобы могут иметь разный уровень глубины личностных нарушений. Например, панические атаки бывают невротического происхождения, когда ее можно снять за несколько встреч, а может, и за одну. Но если панические атаки включены в комплекс других симптомов, если перед Вами эндогенный больной, то без лекарств он никогда не справится с ними.

Или человек жалуется на отсутствие сил, сниженный фон настроения, сложности в отношениях с окружающими, то в случае невротического уровня, ему зачастую вполне может помочь несколько встреч с психологом, или вообще просто разговор с хорошим другом и получение поддержки, либо общение в интернете.

Но чем более выражена глубина личностного расстройства, тем больше психолог должен быть внимательным к тому, как и что говорит клиент, как он выглядит, на что жалуется, чтобы принять решение, нужен ли его клиенту психиатр.

На мой взгляд, конечно, лучше перестраховаться и при любых сомнениях направить клиента к врачу. Но нужно быть готовым к тому, что не все клиенты слушают рекомендации, некоторые сильно пугаются, обижаются, обвиняют психолога в некомпетентности, некоторые просто молча уходят.

Симптомы психических заболеваний

Наиболее известны всем такие симптомы психиатрических заболеваний, как галлюцинации, бред, расстройства поведения, явные расстройства мышления, эмоциональной и волевой сферы. То есть когда человек очень сильно выделяется среди окружающих и способен даже причинить вред себе или другим, тогда и к врачу он попадает быстрее.

Но очень часто заболевания протекают не так ярко, без галлюцинаций и бреда, человек просто кажется другим немного «странноватым», и ему рекомендуют «взять себя в руки», «пойти заняться спортом», «найти себе девушку (мужчину)», «перестать хандрить» и так далее. В лучшем случае настаивают на посещении разных соматических врачей.

На самом деле, если болезнь протекает не ярко (так называемый вялотекущий процесс), то это бывает гораздо хуже, чем например, острый психоз. И когда такие пациенты уже попадают в больницу, они могут приобрести за счет долгих лет заболевания дефект.

Например, потерять чувства, ощущения, желание что-либо делать, могут сильно пострадать когнитивные функции. Как правило, часто снижается социальный статус, например, был успешным специалистом, а стал бомжом. Поэтому лучше всего на ранних этапах обращаться, и чем раньше, тем лучше.

Тем более, что сейчас достаточно частнопрактикующих психиатров, которые гарантируют конфиденциальность и на учет не ставят.

Итак, симптомы, при наблюдении которых стоит насторожиться:

  • Галлюцинации, бред.
  • Сильная тревога. Напряженность и взволнованность, раздражительность, нервозность.
  • Проблемы концентрации внимания, рассеяность, снижение продуктивности памяти. Например, продавщица сообщает, что ей сложно стало подсчитывать деньги, забывает, куда положила вещи, тут же забывает прочитанный текст и т.д.
  • Явные расстройства сна и аппетита, потеря веса.
  • Сложности в общении, эмоциональное отчуждение от близких людей.
  • Сложности в выполнении простейших действий. Человек вдруг запутывается в хорошо знакомых делах. Родственник пациента может говорить, что тот как будто бы издевается, потому что «я его прошу и знаю, что он это делал много раз, и тут вдруг он беспомощно смотрит и спрашивает: что делать, как?».
  • Странные убеждения, мысли, понятия: «они читают мои мысли», «заговор против». Убеждение, что о нем (ней) постоянно говорят, обсуждают. При этом, самые безобидные слова и действия, которые никак не относятся к человеку, воспринимаются им как подтверждение скрытых переговоров о нем. Например, пациентка слышит, как один человек другому сообщает о своих делах, и обвиняет их в том, что они обсуждают именно ее.
  • Недостаточность эмоций, эмоциональная скупость, бедность. Например, человек с одним и тем же выражением лица и интонацией, рассказывает о смерти близкого родственника, которая произошла в недавнем прошлом, и том, как он выпивает стакан воды, когда захотелось попить.
  • Излишняя эмоциональность, чрезмерная возбужденность, подвижность, активность, веселость, быстрая речь, в некоторых случаях доходящая до обрывков слов.
  • Любое явное изменение поведения. Например, человек был мягким и добрым, стал отгороженным, раздражительным и грубоватым.
  • Частое нарушение зрительного, тактильного и временного восприятия. Поэтому повествование клиента может быть странным и искаженным. Человеку может казаться, что он теряет свое тело, оно может восприниматься как чужеродное: «смотрю, а оно как не мое», «я как будто со стороны себя вижу», «я распадаюсь на кусочки» и так далее.
  • Потеря ориентации в собственной личности. В крайней степени клиент может считать себя кем-то другим: «я Бог». Он может не чувствовать границы между собой и другими.
  • При беседе Вы можете увидеть, что отсутствует понимание, где кончается он сам, а где начинаются другие: «Мир и я - одно и то же, а разве не так? Я испугался, когда рядом стоящий человек зашевелился. Мне показалось, что я разрушаюсь, ведь я не хотел шевелиться, но почувствовал шевеление. Я был в ужасе, пока он не остановился… Ни в чем нельзя быть уверенным».
  • Нелогичное, странное, расплывчатое мышление. «Хочу быть мужиком, чтобы меня все уважали», - говорит клиент. Психолог отвечает ему: «Женщин тоже уважают». Клиент, подумав серьезно, в свою очередь говорит: «Вы меня запутываете, я теряюсь, не знаю, нужно ли мне быть мужиком. А я на кого похож, по Вашему мнению?».
Или психолог выражает сочувствие мужчине в связи со сложной жизненной ситуацией, а он обвиняет специалиста в том, что тот считает его женщиной: "только с женщинами так сюсюкаются". И при этом клиент не воспринимает слова психолога о том, что он имел в виду только выражение сочувствия, и не верит ему.

Как следствие нелогичного мышления - своеобразность выводов и организации своего поведения. Например, одному клиенту я сказал адрес своего кабинета и добавил, что нахожусь рядом с театром. Придя не на ту улицу, но к нужному номеру дома, он позвонил мне уточнить, куда идти дальше. Сказал, что стоит у театра. Я выглянул в окно, но не увидел его. Поэтому стал уточнять, где он находится, точно ли он у театра с нужным названием. Он рассказал, что название другое, но "тут какое-то заведение, сюда входит много людей, как в театр, значит, это театр, и здесь, наверное, танцы будут позже"

Как потом выяснилось, это было кафе.

Кстати, этого человека уже хотели увольнять с работы. Благоразумный руководитель поставил условие: или идешь к психологу, и работаешь, или увольняешься. И позвонил мне, чтобы я принял его подчиненного.

После лечения у врача-психиатра коллектив решил, что наконец-то «человек взялся за ум». Правда, версии причин этого преображения у коллег были разные.

Секретарша всем рассказывала о том, что он познакомился с какой-то девушкой постарше его, и вот поэтому стал серьезнее. Другой сотрудник - мужчина выразил противоположную версию: «Из-за вас, женщин, и не так мозги за ролики зайдут».

  • Нарушение критики. Недостаточное понимание ситуации, в которой находится человек, неадекватный выбор поведения относительно ситуации, неспособность наметить план действий, соизмерять первоначальные намерения с проделанной потом работой. Неадекватность поведения социальному контексту.
Например, в каком-то фильме видел такую историю. Человек сидит на дереве, кричит: «помогите!», другой человек кидает ему веревку, говорит: «держись крепче», и затем дергает ее. Человек на дереве падает и разбивается. Окружающие кричат: «что ты наделал!» Тот в недоумении разводит руками и говорит: «а на прошлой неделе мы так из колодца вытаскивали человека…»

Но это конечно слишком сильный пример, в жизни у людей с нарушениями критики бывают менее яркие проявления, но все же заметные. Например, клиент с нарушением критики слабо понимает себя. Несколько расплывчато изъясняется. Не понимает четко что, для чего ему нужно. Сомневается в необходимости прихода: «у меня все в порядке, но вот окружающие говорят, что я странный...». Или человек делает что-то, что вызывает у всех окружающих злость, но он не понимает, за что на него злятся.

Либо пациенты с уже установленным психиатрическим диагнозом не понимают, что они больны, и считают, что они находятся в больнице, чтобы просто отдохнуть, попить витамины, или полечить соматическую болезнь, или говорят, что попали сюда совершенно случайно. Такие люди, как правило, склонны переставать пить лекарства дома, считая, что лекарства не помогают, а зачастую, они еще и агрессивно настроены против психиатрии.

И как раз клиенты со сниженной критикой наиболее часто не прислушиваются к рекомендации пойти к врачу-психиатру, считая, что психолог просто некомпетентен.

  • Склонность уходить в себя и не замечать окружающий мир: «Я отключаюсь, а потом смотрю, например, в неположенном месте на дороге могу оказаться или удариться при ходьбе обо что-то».
При нарушениях мыслительной сферы человеку может казаться, что его мысли словно «вложены» кем-то в его голову, или что все мысли исчезли и в голове пустота, или что мысли стали как бы «звучащими», то есть слышимыми для окружающих.
  • Могут появляться ошибочные убеждения. Например, в особой значимости или величии. «Я гений, я призван спасти мир».
Или еще пример. Один клиент был убежден, что понравившаяся ему женщина очень сильно его любит, но по каким-то причинам не сообщает об этом: «А проходя мимо, она специально меня игнорирует, чтобы не раскрыть эту тайну для посторонних наблюдателей. Не отвечает на мои письма и звонки лишь потому, что она знает, что я знаю о ее сильной любви ко мне, так зачем же отвечать. А еще те письма, которые я ей посылаю, злоумышленники могут перехватывать. Она несколько раз заходила ко мне домой, но не застала меня. Я это знаю по еле заметным и никому не видимым тайным знакам. Ну ничего, еще все впереди и мы обязательно будем вместе».

Или, например, идя домой, человек видит на окне своей квартиры бутылку, и считает, что это знак встречи жены с любовником, а цена этой бутылки указывает на время их встречи.

  • Могут возникать ощущения нереальных вещей, звуков, голосов, несуществующих запахов, прикосновений, хотя внешних стимулов к этому в реальности нет.Нарастающая апатия, пассивность, ощущение безволия, которые проявляются в заторможенности движений, мыслей, исчезновении желаний и потребностей. В более тяжелых случаях вплоть до «застываний» тела в одном положении.
Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о различных психических заболеваниях – депрессиях, тревожных расстройствах, шизофрении и прочих.

Психотическое состояние

Сочетание симптомов, указывающих на специфическое состояние нарастающей дезадаптации человека, называют психозом.

В самом общем определении психоз – это потеря контакта с окружающей нас действительностью. Искаженное восприятие мира вокруг. Психоз, как правило, охватывает все жизненные аспекты. Во время психоза человек чувствует себя потерянным, переживает глубокое внутреннее напряжение.

Если вовремя не принять необходимые меры, это расстройство может привести к серьезному ухудшению здоровья и даже самоубийству. Психоз может повлечь за собой недееспособность, но так происходит далеко не всегда.

Для оценки этого состояния и правильного установления диагноза требуется кропотливая работа специалиста. Кроме описания наблюдаемых симптомов, имеет важное значение беседа с родственниками, психологическое обследование с помощью нескольких методик (структура личностных особенностей, состояние и выраженность эмоциональной сферы, мыслительной деятельности, специфика памяти и внимания).

Очень важно установить, не вызваны ли симптомы психоза расстройством настроения или злоупотреблением наркотиков. Большинство психоактивных веществ, вызывающих психотическое состояние, обычно действуют краткосрочно, если прекратить их употребление.

У психопатических личностей в ситуации выраженного стресса состояние также может напоминать психотическое.

Психотическое состояние может вызвать передозировка лекарственными препаратами, особенно в сочетании с алкоголем.

Однажды мне пришлось обследовать клиентку. Она была дезориентирована во времени, плохо осознавала себя. Считала себя умершей, меня воспринимала как существо загробного мира, плакала от страха. У нее были грубые нарушения в мыслительной сфере, нарушения памяти и внимания.

Причиной ее психотического состояния явилось чрезмерное употребление лекарств. Ей выписали лекарство, которое хорошо помогало. И она решила, что если оно помогает в небольших дозировках, то при увеличении дозы будет еще лучше. А затем перед днем рождения, понимая, что не сможет вовремя принять лекарство, увеличила дозировку еще в несколько раз. На дне рождения она выпила несколько рюмок коньяка. По окончании праздника состояние резко ухудшилось. Врач-психиатр, на основании выясненных фактов, сделал вывод об интоксикации. И через три дня после принятых мер, клиентка смотрела на мир привычным взглядом.

Бывает и так, что для уточнения диагноза требуется консультация и других специалистов, например невролога, эндокринолога. Потому что на состояние психики влияют различные поражения головного мозга, гормональный фон и так далее.

Если у человека были раньше психотические эпизоды, то нужно обратить внимание на поведение, которое было накануне обострения.

Например, один клиент, как только обещает мне заплатить любые деньги за работу с ним, а также записывается на консультации параллельно еще к двум психологам, то как правило, недели через три, если не получает лечение, уходит в психотическое состояние.

Другой клиент почему-то перед обострением начинал пить кофе большими объемами, хотя обычно кофе почти не пьет. В третьем случае, клиентка начинала читать философию, а также у нее появлялось подозрение, что ее хотят уволить с работы, навредить. Таким образом, можно предугадывать появление психотического состояния.

Бывает, что психотическое состояние начинается с вполне безобидных вещей – человек начинает делать то, чего никогда не делал, одеваться так, как никогда не одевался и т.д.

А сейчас я хочу представить Вашему вниманию несколько случаев из практики, чтобы Вы смогли больше понять про людей, больных психическими заболеваниями.

Случай первый

На клиническое обследование Иван (42 года) пришел с целью «понять, что осталось в голове».

В беседе сообщил, что стал нелюдимым, снизился фон настроения. Рассказал, как его видят родственники или знакомые со стороны, с чем он сам не соглашается: «Мама считает, что я стал сложнее характером, агрессивным, взрывным, плохо договариваюсь с людьми, мир вижу как-то по своему, отстраняюсь от всех». Отмечает, что потерял почти всех друзей: «Они не хотят со мной общаться. Почему - не знаю. Говорят, что сложный характер, но я не понимаю, почему, ведь я такой же, как и раньше».

Продолжив рассказ о себе, Иван пояснил: «Я не подхожу к людям, потому что появилось знание, что они скажут. И оно появилось примерно два года назад, как дар свыше. При использовании этого дара необходимость в общении отпала почти совсем». Сообщил, что его стремятся изменить окружающие, чему он сопротивляется, иногда следят: «Я зашел в магазин и увидел соседа. Я сразу понял, что это неспроста. Потом во дворе заметил дворника, он тоже на меня как то странно посмотрел, наверное, он с соседом как-то связан».

За последний год присоединилось равнодушие к смысловому содержанию телевизионных программ: «Раньше любил детективы и исторические фильмы. Сейчас хочется смотреть телевизор, но не хочется вникать в смысл». Пропало сексуальное влечение к женщинам: «А–а-а, сколько можно, надоело, все одно и тоже, че я там не видел!». Нарастает эмоциональная холодность к близким родственникам: «Мне как-то все равно, что случится, всем наплевать и мне на всех наплевать, меня интересует только моя кошка». Потерял интерес к прежним увлечениям: «Просто повзрослел, стал серьезнее».

Случай второй

Сергей (31 год), обратился на консультацию, чтобы не быть слишком ранимым и обидчивым к критике, а также снизить алкогольную зависимость. Алкоголь он употреблял почти каждый день для снятия тревожности, волнения и улучшения сна.

Также Сергей сообщил, что у него отсутствуют желания, перестал к чему-либо стремиться. Пожаловался на трудности в засыпании: «По часу, по два не могу уснуть, особенно, если что-то беспокоит. А выпью пива - хорошо засыпаю».

Рассказывая о себе, Сергей сообщил, что был отличником в студенческие годы, участвовал в драматическом кружке, любил петь и читать стихи. А потом пошли резкие изменения. Стал отдаляться от друзей, потому что нарастала стеснительность: «Даже иногда доходит до того, что ко мне обращаются, а я от страха вздрагиваю, но это не всегда, а когда чувствую грусть с отчаянием». Стал смущаться любого разговора, нарастал страх общения: «Когда я говорю, мне кажется, что меня осуждают в моих поступках и словах, в том, что я все делаю не правильно».

Стал хуже понимать человеческую речь. Ухудшилось настроение: «Настроение такое, как будто расстроен, но не знаю из-за чего, страх, боль в груди, трудно о чем-то думать». Снизилась сила воли: «Я не могу себя перебороть, хочется лежать, находиться дома. В последнее время даже трудно ходить, какое-то ощущение безнадежности и отчаяния, мне кажется, что хуже меня никого на земле нет. Трудно думать».

Ходил к психологам. Настроение улучшалось ненадолго. А потом через некоторое время опять ухудшалось: «Настроение становится еще хуже, внутреннее напряжение становится больше».

Как правило, таким пациентам близкие родственники и друзья советуют взять себя в руки. Чем и обижают. Им кажется, что человек просто стал ленивым и безответственным. Некоторые считают, что человек слишком перетрудился, устал, покупают дорогие путевки на отдых. Но человеку с данной симптоматикой если и становится легче, то не намного и не надолго.

Случай третий

А вот еще случай. Как правило, никому в голову не приходит задуматься, что это может быть связано с психической болезнью.

Мне позвонил знакомый. Я услышал ускоренный темп его речи, сбивчивые слова. В беседе он сообщил, что открыл новый бизнес, уволился со старой работы, берет кредит для покупки нового автомобиля, занимается продажей гаража. А еще он дома затеял ремонт, выкинул половину мебели, которую посчитал устаревшей и мрачной, нашел где-то во дворе каких-то наркоманов и уговорил пойти ко мне на консультацию, в общем-то поэтому и звонит мне, чтоб я их принял сейчас же.

Также он сообщил, что наконец-то встретил девушку своей мечты, и, конечно же, влюбился, предложил ей руку и сердце. Он принял решение изучать иностранные языки, накупил диски и книги…

Я, заподозрив что-то неладное, спросил, за какой промежуток времени он совершил все перечисленные дела, а также как он себя чувствует, сколько времени спит в сутки, как аппетит и т.п.

Приятель ответил, что чувствует себя замечательно, жизнь идет в гору и две недели тому назад уменьшилось количество часов сна: «Дима, некогда спать, некогда! На том свете отоспимся!»

За эти две недели он и совершил столько подвигов…

Многие люди, не знающие, что такое маниакальное состояние, подумали бы, что у этого молодого человека началась светлая полоса в жизни…

После того, как мой знакомый выписался из больницы, он впал в отчаяние, когда увидел результаты своей сверхактивной деятельности. Ему пришлось искать работу, восстанавливать погром в квартире, попечалиться о потерянном гараже, побеседовать с девушкой его мечты, которая, как оказалось, совсем и не была девушкой его мечты, и объясниться, что ему нужна пауза в отношениях, чтобы разобраться в себе.

Девушка, к его счастью, оказалась очень догадливой, и не стала задавать лишних вопросов. Он долго переживал из-за того, что успел натворить за те две недели. И потратил много сил и ресурсов на разбор последствий.

Случай четвертый

Позвонила девушка с беспокойством по поводу своего молодого человека Александра, с которым они вместе несколько лет. Она рассказала о том, что рушатся семейные планы. Ее жених отказался вдруг жениться, не объясняя каких-либо причин. По ее описанию, он раньше был добрым, внимательным и заботливым человеком. А сейчас стал каким-то странным, чужим, как будто немного другим, раздражительным, циничным, недоверчивым. Изменился стиль одежды, он перестал ухаживать за собой.

Прийти на консультацию согласился для того, чтобы психолог подтвердил, что у него все в порядке, чтобы от него отстали беспокойные родители и девушка.

Александр (28 лет), успешный предприниматель, имеет в подчинении небольшой коллектив. Больше месяца за собой замечает странности, например, то, что иногда мир становится по ощущениям как будто нереальным.

Например, он едет в машине и вдруг замечает, как время начинает замедляться, меняется цветовое восприятие, случаются легкие провалы в сознании: «Я как будто отключаюсь на короткое время. Еду, а потом вдруг себя спрашиваю - как я сюда попал, и не всегда могу вспомнить». Он включает очень громко тяжелый рок, чтобы хоть как-то удержаться в этом мире.

А потом постепенно это проходит. Иногда он замечал за собой, что как будто его мысли исчезают, как будто кто-то стирает их, он не помнит себя, как проходит по комнате, потом опять все нормализуется. Временами, когда ложится спать, видит появляющиеся фигуры людей: «Они вытянутые, искаженные какие-то, но я усилием воли настраиваю себя, и через некоторое время это проходит».

Я, проведя психологическое диагностическое обследование, предложил обратиться к врачу. Он обещал подумать. Потом не отвечал на телефон. Его девушка ответила, что он был возмущен предложением психолога обратиться к врачу-психиатру. Очень злился и ругался, считая себя оскорбленным человеком, несмотря на выше перечисленные странности его душевного мира.

В данном примере наблюдается снижение критики к своему состоянию, что также может быть характерным признаком для психического заболевания. Все усилия его направить к врачу были безуспешны.

К сожалению, некоторые люди, которым следовало бы получить дополнительную консультацию врача-психиатра, пугаются, злятся, обижаются и, соответственно, ее вовремя не получают.

Случай пятый

Ко мне обратился мужчина, который был обеспокоен состоянием своей супруги.

По его рассказам, супруга вдруг бросила учиться, а осваивала она ту специальность, о которой очень мечтала, стала равнодушной к детям, разругалась с родственниками, стала более замкнутой, иногда замирала в неподвижных позах… Дальше можно не продолжать, уже буквально с первых строк можно заметить классический сценарий разворачивания психоза. Как минимум, описываемое состояние требует внимания врача-психиатра, чтобы исключить психоз.

«Ой, это все про меня (него, нее)!» или «Как отличить здорового от больного»

Некоторые из вышеприведенных симптомов могут быть похожи на особенности поведения или мышления у здоровых людей. Но эти особенности не распространяются на все сферы жизни, не мешают нормальной адаптации в обществе, сохраняется целостность личности.

Например, человек с трудом концентрирует внимание, у него упадок сил, – такие симптомы могут быть следствием выраженного переутомления.

Или отсутствие желаний, грусть, тоска могут быть результатом расставания с близким человеком, или невозможность что-либо изменить в ситуации, получить желаемое и т.д.

Расстройство сна может встречаться у тревожных личностей перед предстоящими ответственными делами.

Закрытость, эмоциональное отчуждение может свидетельствовать об особенностях человека, который, когда ему плохо, стремится уединиться, чтобы его никто не видел. После того, как он восстановит свои силы, он опять способен к теплому контакту с близкими.

Знакомый рассказал мне такую историю. Однажды, придя домой, он увидел упавшую на пол гардину. Первая мысль была такая: «Она сама не могла оторваться, значит, это сделал кто-то, кто был здесь. Воры? Но ничего же не украдено…». Но затем эти мысли его рассмешили. Он подумал, что кому нужны такие детские шалости - забраться в квартиру, оторвать гардину и сбежать.

Как видно из этой истории, первые мысли не получили дальнейшего развития. Такие переживания и размышления не выходят за рамки нормы. Но если эта история спровоцировала бы повышенную подозрительность, недоверчивость с ощущением, что против него кто-то очень серьезно настроен, с поиском врагов, то тогда уже можно говорить о тревожном сигнале.

Повышенная мнительность, впечатлительность может быть следствием истощенности, астенизации организма.

Трудности в выполнении работы, рассеянность может быть в ситуациях эмоциональной перегруженности проблемами, например, в семье, или конфликта с начальником.

Некоторая неадекватность поведения социальной ситуации может наблюдаться у шизоидных личностей. Да и вообще, глубокий шизоид может иметь некоторые схожие черты поведения с людьми, имеющими психические заболевания, например, замкнутость, отстраненность, нестандартность мышления, но при этом, он является психически здоровым.

Но эти признаки еще не означают психическое заболевание. Так как являются отражением личностных особенностей, или невротических паттернов поведения. Большинству людей удается восстанавливать душевное равновесие и адекватность восприятия окружающего мира.

И только у некоторых людей указанные признаки перерастают в психическое заболевание.

Бывает так, что дифференциальная диагностика между нормой и патологией является непростой задачей для специалиста, потому что сложна и многогранна сама личность человека.

«Не навреди»

Бывает, что на форум приходят за помощью участники, которым, возможно, требуется медикаментозное лечение у врача-психиатра. Иногда они упоминают о том, что уже принимали препараты, которые им прописывал психиатр, но из страха попасть в зависимость от них, либо по другим причинам, отказались от приема. Либо говорят о том, что они были у врачей или психологов, которые рекомендовали им обратиться к психиатру.

Некоторые специалисты, общаясь с такими участниками, не придают серьезного значения этим фактам, зачастую напрямую призывая не принимать лекарства, потому что «это вредно», а «взять себя в руки», «проработать отношения с мамой», «найти хорошего психолога» и т.д., в результате чего поддерживают избегание участником получения полноценной помощи.

Для не специалистов часто психолог, медицинский психолог, врач-психиатр, психотерапевт выглядят как один и тот же специалист, и, следовательно, доверяют им одинаково.

Не хотелось бы никого специально пугать, но все-таки необходимо помнить, что последствия своевременно не пролеченного болезненного состояния могут стоить жизни человека, либо привести к инвалидности. А все может быть из-за того, что безграмотный специалист убежден, что лекарства принимать вредно.

Я считаю, что если участник пишет о том, что уже принимал лекарства, или были рекомендации обратиться к врачу-психиатру, психологам, участвующим в теме, нужно относиться к этому серьезно и порекомендовать наряду с получением психологической помощи обратиться и за медицинской. Так как специалист, к которому обращался участник, проделал определенную работу, он видел этого человека лично, и на каких-то основаниях делал выводы.

Целостный подход

И в заключение я хотел бы сказать о том, что организм человека является целостным и сложноорганизованным. И на его состояние оказывают влияние многие факторы – физиологические, психологические, социальные.

Поэтому я считаю, что и подход психолога к работе с клиентом должен быть целостным. И в так называемых сложных случаях нужно предполагать, что жалобы клиента могут иметь разное происхождение, и дать ему рекомендации, к каким специалистам ему стоит обратиться еще для более эффективной помощи.

Точно также с психосоматикой. Начинать следует с врачей, и затем, когда исключены соматические заболевания, работать с психологом. А также полезно посетить еще и остеопата.

Очень часто я встречаюсь с ситуацией, когда вот этот целостный взгляд у человека по каким-то причинам потерян. И клиент упорно ищет причины своих недугов у психолога, либо, наоборот, без конца ходит по врачам и принимает разные лекарства. И тогда задача психолога или врача в данном случае самому не терять целостный подход, и дать клиенту (пациенту) полную информацию.

Уважаемые читатели, на самом деле это очень обширная тема. И я попытался изложить ее вкратце.

Главная моя идея – призыв к сотрудничеству психологов и психиатров, а также разделение сфер ответственности между ними в рамках целостного подхода к человеку.

Если у Вас есть что добавить или спросить, буду рад откликам.

~ В статье хорошо описано, когда и почему при депрессии надо идти к психиатру или же очень внимательно выбирать психолога, как говорить с человеком в депрессии, чем опасно игнорировать состояние ~

К кому идти: к психологу, психотерапевту или психиатру?

Есть ли у вас депрессия, можно узнать с помощью шкалы депрессии Бека или Гамильтона. Часто при депрессии люди начинают с психолога или психотерапевта, но нужно внимательно выбирать специалиста. Психотерапевт – не шаман, не гипнотизер-эстрадник, это врач, который лечит без лекарств, найти его можно и в психиатрической клинике.

Что говорит человек в депрессии:

  • У меня опускаются руки.
  • Все потеряло смысл.
  • Меня ничего не радует.
  • Мне плохо.
  • Я ничего не хочу.

При выборе психолога нужно быть осторожным. Есть психологи, которые понимают, что у их клиента есть клиническая проблема, которая требует вмешательства другого специалиста, а есть те, кто говорит психически больному человеку: «Вам не нужно к врачу, не нужно пить таблетки». Лучше всего к психологу обращаться после посещения психиатра.

Например, с нарушениями сна лучше не к психологу, а сразу к психиатру. И не только с ними. Если вам плохо не только морально и эмоционально, но и физически, если у вас потеря веса, нарушение давления, перебои в работе сердца, боли в груди и животе, то вам лучше сразу к психиатру.

10 причин обратиться к психиатру

Люди боятся психиатров, а еще больше боятся таблеток. Зря они так. Об этом «Правмиру» рассказала Мария Лейбович, зав. отделением реабилитации НЦПЗ (Научный центр психического здоровья), врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, к.м.н.

1. Человек может не заметить, как далеко все зашло

В первый раз к врачу я пошла в возрасте 34 лет, когда одновременно случилось несколько событий: ребенок наполучал двоек в четверти, меня вызывали в школу для разноса, мы поссорились с мужем, я потеряла работу, на которой мне не заплатили за последние два месяца. И я все время плакала. Просто не могла перестать плакать. Плакала дома, когда чистила зубы, плакала в метро по дороге на работу, плакала на эскалаторе. На работе тоже плакала. Это очень мешало жить, а перестать плакать я не могла.

Попросила знакомых найти мне врача и поехала сдаваться в психдиспансер. Там получила диагноз и первый рецепт. Там узнала, что депрессия у меня эндогенная, наследственная. Думаю, первые депрессивные эпизоды были в детстве и юности, но я просто не понимала, отчего мне постоянно так плохо и хочется сдохнуть. С тех пор научилась существовать со своей депрессией и держать ее под контролем.

Часто депрессия ассоциируется со слабостью, поэтому терпят и к врачу не идут. А симптомы усугубляются.

Это – как набирать вес: 42-й размер одежды постепенно увеличился до 52-го. Человек, который тебя долго не видел, скажет: «Ого, как ты изменился». Так и симптомы депрессии чаще всего проявляются и усиливаются постепенно, день за днем.

Обычно в первый раз человек приходит к нам в наиболее тяжелом состоянии. Это стопроцентное правило. Во второй и последующие посещения никто не приходит в таком тяжелом состоянии, как впервые, потому что они уже знают, что происходит. У меня есть пациент, которому сначала потребовалось медикаментозное лечение, потому что у него было запущенное состояние. Во второй раз лекарства не потребовались, было достаточно психотерапии, чтобы справиться. Он научился сам определять эти состояния, знает, что делать.

Для того чтобы поставить диагноз «депрессия», признаки депрессии должны быть достаточно стойкими. Каждый может провести день в кровати. Мы все периодически пребываем в скверном настроении, можем провести выходные, не вылезая из кровати, но прогулка, отдых или хорошее событие меняют наш настрой. Пару дней может просто не быть аппетита, а когда эти симптомы держатся дольше двух недель, а изменения внешней ситуации на них не влияют, то это – депрессия.

2. Близкие не могут объективно оценить тяжесть состояния человека

Почти все пациенты в депрессии говорят, что их не понимают дома: «Мне говорят, что я обленился, не хочу взять себя в руки, все выдумываю ». Нужно всерьез относиться к переживаниям человека, который говорит, что ему плохо.

У меня была пациентка, мама которой считает, что лучшее средство от депрессии – помыть пол во всей квартире.

Мытье полов может помочь, если человек немножко загрустил и растревожился, а не когда в депрессии. Но если человек не встает 2-3 дня, не моется, не чистит зубы и не выходит на улицу, то мытье пола ему не поможет.

Хорошо будет, если близкие могут создать для человека в депрессии условия, когда он начнет рассказывать о своих переживаниях. А когда человек говорит: «Мне плохо. Мне кажется, что моя жизнь не имеет смысла », а ему отвечают: «Возьми себя в руки », человек закрывается, он не будет ничего рассказывать. Нужно сказать: «Я вижу, что тебе плохо. Хочешь ли ты со мной поговорить? Хочешь, пойдем, прогуляемся? Могу ли я тебе чем-нибудь помочь? » Если человек отказывается, то настаивать не надо. Контакт может состояться не сразу, иногда нужно подождать, просто быть рядом.

Мои пациенты говорят: «Тот, кто такого состояния не переживал, – не поймет. Пускай хотя бы не советуют, что делать».

Предложение «Хочешь, я приду и сварю тебе суп» для человека в депрессии – ценно. А поучения и советы – нет.

3. Не всякая депрессия может пройти сама

Есть два вида депрессии. Депрессия, которая провоцируется какими-то внешними факторами, ее называют реактивной . Реактивная депрессия, по мере того, как человек справился с состоянием или внешняя ситуация изменилась, может пройти сама. Длительность реактивной депрессии очень зависит от человека. Бывает (обычно такое случается после смерти родителя), люди приходят к нам только спустя 3-4 года. То есть человек пребывает в субдепрессивном состоянии, то у него состояние похуже, то получше.

Есть эндогенная депрессия, которая идет изнутри. Эндогенная депрессия самостоятельно проходит редко. Она может обостряться, затихать и снова обостряться. Но обычно сама она не проходит. Причины эндогенной депрессии – недостаток нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Многих смущает, что в психиатрии главный метод исследования – беседа. Как врач может просто сказать, какое у меня заболевание? Со мной же просто поговорили.

Да, сейчас есть много видов анализов, но они используются больше в научно-исследовательских целях, нежели для постановки диагноза. Отдельно, без общей клинической картины, такие исследования не показательны.

4. Распознать некоторые состояния может только врач

Упадка сил не было, поэтому о депрессии сперва не думал, но мучило ощущение подавленности, которое не давало ни спать, ни есть, ни общаться. В течение восьми месяцев становилось все хуже и хуже, и в какой-то момент стало ясно, что само не пройдет. Обратился к специалисту, он прописал таблетки, стало легче.

Депрессия может быть скрытой, незаметной для окружающих. Для нас, психиатров один из самых непростых видов депрессии – «ироническая депрессия». Когда человек не говорит: «Я сейчас в окно выйду» или «Мне плохо», а когда на лице у него ироническая маска. Человек улыбается, а на вопрос: «Как дела» сдержанно отвечает, что у него все нормально, иронично относится к своему угнетенному состоянию. Человек с иронической депрессией опасен в плане совершения внезапных суицидов.

Но не стоит принимать на себя вину за незамеченные депрессии. На самом деле неспециалисту распознать некоторые состояния невозможно. Родственники наших пациентов винят себя в том, что не заметили изменений в человеке. Но они не заметили, потому что никогда не сталкивались с этими проблемами.

5. Иногда человек нуждается в помощи, чтобы дойти до врача

Кто-то приходит к врачу сам, кого-то приводят родственники. Кто-то просит родственников, чтобы его привели. Наши пациенты часто рассказывают, что собирались к специалисту полгода, но все никак не могли решиться. Родственник может предложить помощь: «Хочешь, я схожу с тобой к врачу?» Посидеть в очереди, постоять рядом, просто ради поддержки. Это очень ценно для человека в депрессии.

6. Послеродовая депрессия: это очень серьезно и само не пройдет

Женщину в послеродовой депрессии видно сразу. Мама новорожденного очень включена в него. Женщина ждала, что родит ребенка, было радостное предчувствие, а после родов она вдруг легла и встать не может. Или вдруг начинается тревога. Послеродовую депрессию сложно с чем-то перепутать. Состояние меняется внезапно: ЩЕЛК, и стало вот так.

Самое ужасное, что есть те, кто действительно выходит в окно. Если вы подозреваете у женщины послеродовую депрессию, надо ее хватать в охапку и вести к врачу.

Есть женщины, которые перетерпели самый тяжелый период, 2-3 месяца, и как-то самостоятельно справились, но у многих остаются какие-то рудиментарные симптомы – у кого-то навязчивые состояния, у кого-то страхи, кто-то боится выходить из дома. Послеродовая депрессия оставляет след, у кого-то сохранятся страхи и тревоги, а у кого-то и муж может уйти.

Еще один аргумент в пользу антидепрессантов. Они позволяют свести социальные потери к минимуму. Сохранить качество жизни. Ведь из-за болезни человек может потерять работу, семью, друзей.

7. Антидепрессанты действительно помогают

Психиатрическое вмешательство улучшает качество жизни, антидепрессанты – временная мера, она позволяет пережить острый период без потерь. Я в своей практике чаще сталкиваюсь с теми людьми, которые принимают лекарства и возвращаются к нормальной жизни. От антидепрессантов нет зависимости. Это миф. От антидепрессантов не формируется физической зависимости. А психологическая зависимость может возникнуть от чего угодно, от шопинга, от любимых чашек для кофе.

Сейчас уровень развития психофармакологии такой, что он позволяет подобрать лекарство в большинстве случаев, пациент не будет замечать побочных действий этого лекарства. «Овощное», заторможенное состояние, которого все боятся, выраженная седация и т. д. – это либо необходимый момент лечения тяжелых состояний, либо кратковременный период в начале лечения. Важно все обсуждать с врачом, говорить ему о своих симптомах, чтобы он мог корректировать лечение.

Есть три группы антидепрессантов: седативные – это те, которые успокаивают, стимулирующие – для тех, кто не может встать с постели, и препараты сбалансированного типа.

Когда человек в депрессии не может усидеть на месте, у него постоянно в голове вертятся разные мысли, тогда мы, врачи, делаем выбор в пользу средств седативного типа. Если мы видим у своего пациента вялость, апатию, сонливость, утомляемость, у него нет сил и желания жить, мы назначаем антидепрессанты стимулирующего действия. Но чаще всего мы пользуемся антидепрессантами сбалансированного действия, в которых есть и то, и другое, которые выравнивают состояние.

Обычно результата мы ждем 7-10 дней, за это время препарат накапливается в крови. Как правило, после этого мы видим редукцию симптомов: их снижение или исчезновение. Пациент приходит к нам через неделю и говорит, что стал гораздо спокойнее.

Вообще, у нас, в психиатрии, все происходит не быстро. Но когда состояние улучшается, человек это чувствует. Это ни с чем не перепутаешь.

8. На учет в ПНД вас из-за депрессии не поставят и на работу не сообщат

Силы оставалось только на обеспечение самых базовых нужд, и то работал, как машина, в которой разболтались какие-то детали и оттого она функционирует через раз и всегда готова зависнуть, затормозить. Не мог никуда ходить, кроме работы, иногда вижу – интересное мероприятие вечером, надо зайти после работы, а по окончании рабочего дня сижу и не могу встать со стула, поднять руку. Стал падать на улицах, иногда в опасных местах, как-то раз упал на трамвайных путях. Были и мысли о суициде.

Люди боятся, что если они обратятся к врачу с депрессией, то их поставят на учет и сообщат на работу. Это неправда. Учет – это форма работы диспансера. А то, чего все боятся и называют учетом, – скорее всего, «наблюдение».

В ПНД сообщают о человеке, опасном для себя или для общества, когда есть риск того, что он не будет принимать таблетки, при выписке из клиники. Сообщают о том, что за ним нужно наблюдать, он будет приходить в ПНД раз в неделю, врачи будут следить за тем, принимает ли он таблетки, и смотреть, как он себя чувствует. Но это 2% от всех пациентов.

Сейчас законодательство в целом находится на стороне пациента. Пациент, прежде чем начать беседовать с психиатром, подписывает бумагу о том, кому именно он разрешает сообщать сведения о своем заболевании. Повторяю, до разговора, а не после. Один человек написал, что можно сообщить сведения о состоянии здоровья родителям и сестре. А другая девушка написала: «Никому». Если ее родители придут и спросят, можно ли узнать, от чего лечится их дочь, то мы ответим: «Нет». Эти сведения можно запросить только по запросу суда. Никакому работодателю мы ничего не сообщаем. Как вы это себе представляете? Я звоню пациенту на работу со словами: «Знаете, вас беспокоит психиатр…» Нет. Мы так не делаем.

Чего нельзя говорить человеку в депрессии? Нельзя говорить: «Возьми себя в руки», «Не переживай», «Все будет хорошо». Нельзя обвинять и ругать. Если звучат обвинения, люди думают, что они плохие и сами это заслужили.

Стоит сказать: «У тебя такое состояние, когда кажется, что это никогда не пройдет. Но это неправда. Это просто симптом болезни. И это пройдет», «Ты заслуживаешь помощи».

9. Депрессия – это не лень, и мытьем полов тут не поможешь

Говорят, что признак депрессии – это когда человек перестает следить за порядком, убираться в доме. Вчера у меня была пациентка, которая сказала, что она моет полы раз в неделю и это ее беспокоит, раньше мыла каждый день. Как отличить депрессию от обычной усталости? Человек в депрессии перестает получать удовольствие от жизни. Есть люди, которые не моют полы, но весело проводят время с друзьями, с удовольствием читают. А если человек не моет пол, потому что все бессмысленно и ему ничего не приносит удовольствия, то у него депрессия.

Подростки – необычные пациенты. При депрессии они, прежде всего, перестают учиться. Говорят: «Я не могу учиться». А родители часто не придают этому значения: «Забросил учебу? Да его компания отвлекла». Но это – серьезный признак. Нужно обязательно поговорить с подростком об этом: «А что значит, что тебе тяжело учиться? Ты что, не запоминаешь? Не можешь сосредоточиться? Прочитал и сразу забыл?

10. Разговоры о самоубийстве не опасны, если человек заговорил об этом – выслушайте его

Существует миф, что если с человеком, у которого есть суицидальные мысли, об этом поговорить, то станет хуже. Это неправда. К суициду нельзя подтолкнуть, поговорив об этом.

Нужно разговаривать об этом. На самом деле суицидальные мысли есть у многих людей. Многие наши пациенты фантазируют об этом как об избавлении от своих страданий и переживаний, но какие-то суицидальные действия совершает очень небольшой процент из них.

Просто поговорив с человеком, у которого есть суицидальные мысли, нельзя подтолкнуть. Здесь неважно, какими словами вы говорите с человеком. Важно, чтобы вы не осуждали и не ругали. Можно сказать: «Ничего себе – насколько тебе плохо, что ты решил, что тебе не стоит жить».

Но это тоже целая наука – в кризисных условиях работают психологи, как они отговаривают. Важно не критиковать и не обесценивать переживания человека. Не бойтесь об этом говорить.

Как понять, что у меня нет депрессии?

Флешмоб #faceofdepression в сети Facebook вызвал в России большой отклик и побудил многих людей публиковать свои истории, но и напугал он всех изрядно. Вдруг оказалось, что любое фото счастливого человека в соцсетях может оказаться селфи из клиники неврозов.

Читала про депрессию. Поняла, что бесспорные симптомы – это когда не можешь встать с кровати и думаешь о суициде. Но это же тяжелая стадия, ведь этому что-то предшествует? Сколько ни читаю, получается, что признаком депрессии может быть все что угодно. Много ешь – депрессия. Мало ешь – депрессия. Много спишь или мало спишь – то же самое. Работаешь сутками – от депрессии. Не можешь работать – точно депрессия. Трудно общаться с людьми – признак депрессии. Ни дня без тусовки – депрессия. Help mе! Как понять, есть у меня депрессия или ее нет?

Психотерапевт Антон Бурно:

– Депрессия – не та вещь, которую можно пропустить. Это отчетливое состояние. Человек обычно может сказать, когда именно он заболел. Обращать внимание стоит на изменения состояния, на появившиеся симптомы. В большинстве случаев у человека есть ощущение, что с ним происходит что-то не то. При хронических депрессиях, когда эпизоды случались с детства, человеку иногда бывает трудно определить, где здоровая жизнь, а где – его депрессия, потому что депрессия всегда каким-то флером присутствует.

– Но есть люди, у которых, как у ослика Иа – всю жизнь сниженный эмоциональный фон, как понять – депрессия у них или они просто так живут?

– Тут надо задать вопрос – страдают ли они от жизни или от своего состояния? Если да, то, возможно, это – депрессия. В этом отличие депрессии, например, от лени. От лени человек не страдает, он просто так живет. А депрессия всегда связана с недовольством своим состоянием. Депрессивная лень – это когда «хочется хотеть». Такая болезненная лень – это настоящее страдание.

Когда нужно обращаться к психиатру? – Виктор Леви – Блог – Сноб

Уважаемое издательство попросило меня описать часто встречающиеся психиатрические болезни и состояния, которые требуют внимания родственников, чтобы вовремя обратиться к профессионалам. Это позволит помочь пациентам и, зачастую, предотвратить трагедию.

Если ваш близкий в течение длительного времени находится в подавленном настроении, у него нет аппетита, снижено половое желание, трудоспособность, он похудел, страдает от запоров ­- следует обратиться к психиатру с вопросом нет ли тут клинической депрессии.

Страдающих от депрессии в современном мире очень много, но депрессия депрессии рознь. Мы говорим о MAJOR DEPRESSION - состоянии, в котором человек не может работать, а зачастую и жить. В некоторых случаях депрессии заканчиваются самоубийством. Вовремя обратив внимание на состояние в­­­ашего близкого, может быть вы спасете ему жизнь. Необходимо как можно раньше начать правильное лекарственное и, что не менее важно, психологическое лечение.

Если, наоборот, ваш родственник все время находится в неадекватно приподнятом настроении, почти не спит, полон энергии и совершает неадекватные поступки: абсурдные начинания, транжирит деньги, играет в азартные игры, ведет беспорядочную половую жизнь, раздражителен, и все это нехарактерно для него, вопрос к психиатру не мания ли это. Мания может быть частью биполярного расстройства- заболевания, при котором депрессия и мания сменяют друг друга.

Многие считают, что мания менее опасна чем депрессия. Ведь человеку хорошо, его "прет". Но это ошибочное мнение.

У меня есть пациентка, которую мы лечили от рака груди. Забегая вперед, она полностью вылечилась и находится только под наблюдением. Но в момент постановки диагноза молодая, сорокалетняя женщина впала в глубокую депрессию. Собрав анамнез, мы начали лечение. Через некоторое время муж пациентки позвонил мне и сказал, что творится что-то непонятное: жена почти не спит, страшно активна как в сексе, так и в делах, но делает ужасные глупости, раздражительна. Когда кто-то не пропустил ее машину на дороге, напала на здорового мужика с кулаками. К счастью, мужчина оказался адекватным и сдачи хрупкой блондинке не дал.

Консультация психиатра показала, что пациентка страдает от биполярного расстройства и сейчас находится в маниакальном состоянии. Было прописано лекарственное лечение и через месяц пациентка вновь стала собой - милой сдержанной женщиной 

Надо понимать, что в состоянии мании пациенты могут принести вред финансам, здоровью и даже жизни, а в некоторых случаях они опасны для окружающих.

Кроме того, симптомы, описанные при мании, могут быть частью психотического расстройства, которое, в свою очередь, часто является первым проявлением шизофрении.

Для шизофрении характерен дебют в возрасте 20-30 лет. Часто это случается в армии. Пациенты эти живут в своем мире. Они слышат голоса, чувствуют, что ними руководят внешние силы. И для них это совершенно реально.

Однажды я разговаривал с милым интеллигентным шизофреником. Я был молодым врачом и мне казалось, что логика — это что-то абсолютное.

Пациент рассказал, что слышит голоса, которые требуют от него уйти из дома, скитаться, искать истину. Я сказал: "Вы же умный человек, вы понимаете, что голосов нет"? Его ответ перевернул мои представления о жизни: "Если голоса есть в моей голове, значит для меня они существуют". Было понятно, как глубоко страдает этот человек.

Берегите друг друга! Будьте друг к другу внимательны!

Другие мои статьи о новостях медицины можно прочитать здесь.

 

10 признаков того, что вам пора обратиться к психологу — Wonderzine

Та же зависимость, булимия, пережитые в детстве домогательства, или любая другая тема, на которую у вас наложена печать молчания. С кем бы вы ни общались и каким бы доверительным ни был разговор, вы всегда замалчиваете эти обстоятельства свой жизни. Тяжёлые тайны есть у многих людей. Обычно они рационализируют происходящее: «А зачем обсуждать, если меня это не беспокоит? Всё уже в прошлом». Но само появление запретной темы говорит, что за всей историей что-то стоит. Она трудная, страшная и непереносимая настолько, что её невозможно затронуть в разговоре даже с самыми близкими людьми.

Из одного эпизода часто разматывается целый клубок страхов, вины, гнева, деструктивных установок: «Меня домогался дядя, когда мне было десять, а мама предпочитала ничего не замечать. Почему она так поступала? Она же видела, как он сажает меня к себе на колени! Долгое время я чувствовала себя так, будто в чём-то виновата. Боялась мужчин, сбегала, как только со мной кто-то начинал флиртовать. А теперь чувствую, как зла на мать».

«Ворошить прошлое» в таком случае просто необходимо. Это делается затем, чтобы назвать белое белым, а чёрное — чёрным и вернуть ответственность тем, кто должен был её нести. В описанном примере дядя — педофил и ему следовало бы лечиться, а мама несёт ответственность за то, что не защищала свою дочь. А вот десятилетняя девочка за данную ситуацию никакой ответственности не несёт, она пострадавшая.

То, что ей нужно знать спустя десять, пятнадцать или сколько угодно лет, — что теперь она взрослая и может самостоятельно защищать себя, что её сексуальность не зло и не причина насилия и проявлять её можно — с теми партнёрами, которые ей нравятся, и в той степени, в которой ей комфортно. Когда запретная тема названа и «расколдована», начинается процесс освобождения.

Фотографии: DigiClack — stock.adobe.com, Sean Nel — stock.adobe.com, Олександр Луценко — stock.adobe.com, Brooke Becker — stock.adobe.com

Когда вам следует обратиться к психиатру ?: Психиатрическая клиника Бомонта: Психиатрия

Если проблемы в вашей жизни мешают вам нормально функционировать или чувствовать себя хорошо, профессиональная помощь может иметь большое значение. А если у вас проблемы, знайте, что вы не одиноки: психические расстройства реальны, распространены и часто поддаются лечению. По оценкам Национального исследования употребления наркотиков и здоровья, проведенного в 2012 году Управлением служб по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем правительства США, примерно каждый пятый взрослый американец (почти 44 миллиона человек) и 13-20% детей, живущих в Соединенных Штатах, будут испытывать диагностируемый расстройство психического здоровья в конкретном году.

5 причин обратиться к специалисту по психическому здоровью

Кафедра психиатрии Медицинской школы Университета Рочестера предоставляет следующие 5 основных причин для консультации со специалистом в области психического здоровья. (https://www.urmc.rochester.edu/mental-health-wellness/seek-help.aspx)

  • Первый - это когда у вас есть мыслей, эмоций или поведения, которые выходят из-под контроля , особенно когда они влияют на ваши отношения, вашу работу или ваше чувство благополучия. Никогда не стесняйтесь просить о помощи, когда вы расстроены или подавлены.
  • Затем, когда вы изо всех сил пытаетесь справиться с болезненными жизненными проблемами - такими как серьезная болезнь, потеря любимого человека, развод или проблемы с работой. Эти проблемы могут быть вашими собственными, но могут также касаться и других, которые вам небезразличны.
  • Третий случай - когда употребление алкоголя или наркотиков мешает вашему здоровью, вашим эмоциям, отношениям, работе или вашей способности выполнять свои повседневные обязанности.
  • Другой - когда вы запутались, переполнены эмоциями и нуждаетесь в перспективах заботливого, но непредвзятого человека , чтобы помочь разобраться в трудных выборах.
  • И, наконец, когда вы чувствуете, что жизнь больше не стоит того, чтобы жить , что вы безнадежны и достигли конца черты, и вы скорее умрете, чем почувствуете боль настоящего. В разгар такого бедствия вы не готовы принимать решения не на жизнь, а на смерть.Просить помощи.

Большинство людей, обращающихся за помощью, чувствуют себя лучше. Тщательная оценка специалистом в области психического здоровья позволит установить диагноз и составить план лечения. Лечение проблемы с психическим здоровьем может включать прием лекарств и психотерапию. В некоторых случаях они хорошо работают вместе. Если диагноз приводит к составлению плана лечения, включающего лекарства, психиатр поможет определить подходящие лекарства и дозу.

Диагностика проблем психического здоровья, таких как биполярное расстройство, психоз или шизофрения, требует приема лекарств в качестве части лечения.С другой стороны, депрессия и тревога - это два состояния, которые часто не требуют приема лекарств и от которых психотерапия может быть более полезной.

Психиатр - это врач, который может назначать лекарства. Психиатры проходят подготовку в медицинских вузах по всем направлениям медицины. После окончания медицинской школы психиатр получает дополнительное образование, чтобы узнать, как оценивать психические заболевания и как лечить проблемы психического здоровья с помощью лекарств. Психолог - это человек, получивший ученую степень в области выявления и лечения психических расстройств немедицинскими средствами (т.е., разговорная терапия, а не лекарства).

Но это общие обобщения. Расстройства психического здоровья - это диагноз исключения - это означает, что необходимо устранить физические заболевания как причину, прежде чем можно будет поставить диагноз, что человек страдает психическим расстройством. Многие из тех же симптомов, которые наблюдаются при депрессии, могут быть вызваны гипотиреозом, некоторыми видами рака, инфекционными процессами или некоторыми другими неврологическими расстройствами. Кто-то, кто обучен выявлять и различать эти основные факторы - например, психиатр, но также и терапевт или терапевт, - может оказаться более заметным в первую очередь при попытке определить причину проблемы.

Психиатр - лучшее место для начала для пациентов со сложной историей болезни, неврологическими проблемами или острыми заболеваниями. Beaumont Psychiatric обеспечивает тщательную оценку, лечение и обучение пациентов. Мы уверены, что пациенту больше всего будет полезно, если после психиатрической оценки будет составлен динамичный и подробный план действий, ориентированный на эмоциональное и физическое здоровье пациента. Этот план лечения обычно включает в себя прием психофармакологических препаратов и психотерапию.

10 вещей, которые вы должны знать, прежде чем обращаться к психиатру

Принятие решения о посещении психиатра - смелое решение. Это означает, что вы признаете, что вам нужна помощь, и это нормально, потому что вы не одиноки. У каждого пятого человека есть какая-либо проблема психического здоровья, требующая внимания медицинского работника.

Чтобы помочь вам найти подходящего профессионала, мы собрали 10 вещей, о которых вам следует знать и о которых следует располагать информацией. Хотя это может показаться ошеломляющим, есть много отличных профессионалов, которые могут помочь вам в трудную минуту.

  1. Разница между психиатром, психологом и терапевтом

Не все специалисты в области психического здоровья имеют одинаковую степень или квалификацию, каждый тип специалистов является наиболее сильным в определенных областях. Прежде чем искать профессионала, важно понять разницу между психиатром, психологом и терапевтом.

Психиатр

Психиатр - это врач, специализирующийся в области психиатрии.Они могут назначать лекарства, а также проводить психотерапию. Однако многие психиатры не занимаются психотерапией. Большинство из них не участвует в часовом сеансе психотерапии. Как правило, на сеансах психотерапии идет прием к психологу или терапевту, а при необходимости приема лекарств - к психиатру. Тем не менее, в CPCH мы предлагаем психотерапию.

Психолог

Психолог - это специалист в области психического здоровья, который для того, чтобы стать лицензированным клиническим психологом, должен иметь степень бакалавра (от 4 до 5 лет обучения в колледже) плюс докторскую степень по психологии (от 4 до 7 лет обучения в аспирантуре). Психологи могут проводить психотерапию, но не могут назначать лекарства.

Терапевт

Терапевт - это человек, который участвует в сеансах психотерапии вместе с вами. Этих специалистов также часто называют психотерапевтами, консультантами, терапевтами по вопросам брака и семьи, а также социальными работниками. Терапевт должен иметь степень бакалавра в своей области обучения.

  1. Каковы их области знаний?

Психиатры обучены всем аспектам психического здоровья, поэтому они могут предложить поддержку и рекомендации во всех областях.Более того, поскольку психиатры обладают высокой квалификацией в управлении лекарствами, они могут лучше разбираться в более сложных проблемах психического здоровья, чем психологи или терапевты. Следовательно, посещение психиатра для психотерапии, а также прием лекарств очень полезны для вас, пациента.

Психиатры также специализируются в различных областях, таких как детская психиатрия, ADD / ADHD у взрослых, проблемы со здоровьем женщин, гериатрическая психиатрия, депрессия, тревожность, биполярное расстройство, а также паническое расстройство. Вы хотите найти психиатра, специализирующегося на том, от чего вы хотите лечиться.

  1. Легко ли с ними общаться?

Важно убедиться, что вы можете легко и эффективно общаться со своим психиатром. Это начинается в самом начале с первого телефонного звонка. Если вы вызвали психиатра, но на ваш звонок никто не отвечает, лучше перейти к другому варианту.

Убедитесь, что вам комфортно разговаривать со своим психиатром; иначе терапия не будет для вас столь же эффективной.Выбранный вами психиатр должен легко разговаривать и хорошо разбираться в ваших чувствах. Ваш психиатр не будет судить вас и всегда будет хранить вашу информацию в тайне; за исключением случаев, когда психиатр юридически обязан уведомить соответствующие органы.

  1. Каковы их сборы, и они внутри сети или вне сети для страхования?

При выборе психиатра важно знать о взимаемых сборах и о типе принимаемой страховки, если таковая имеется. Вы можете нести финансовую ответственность за свои сеансы, если психиатр не принимает вашу страховку или не входит в сеть. Убедитесь, что вы полностью осведомлены о взимаемых сборах, чтобы избежать сюрпризов.

Многие психиатры, занимающиеся частной практикой, больше не принимают страхование и требуют, чтобы пациенты лично подали заявление в страховую компанию. Многие психиатры обнаружили, что страховые компании не столь эффективно обрабатывают претензии, в результате чего психиатр несет финансовую ответственность.Требуя, чтобы пациент подал заявление о возмещении, психиатр был освобожден от финансовой ответственности. Здесь, в CPCH, мы в порядке любезности подаем за вас страховые претензии.

  1. Что такое подход психиатров?

Важно узнать, как психиатр разговаривает с пациентами и выписывает лекарства. Также полезно узнать, как часто вы будете встречаться с психиатром.

Подходы варьируются от психиатра к психиатру, поэтому при поиске профессионала важно понимать, что вам нужно. Некоторые психиатры просто хотят узнать, как действуют ваши лекарства, и на этом не останавливаются. Другие, однако, хотят поговорить с вами о том, как продвигается ваша терапия и как лекарства помогают (или нет).

Есть также другие психиатры, которые также сами участвуют в психотерапии, что избавляет от необходимости в терапевте. Перед тем, как записаться на прием в первый раз, вам важно знать, какой психиатр вам необходим, чтобы не тратить зря время и деньги.

  1. Предлагают ли они пополнение запасов в тот же день и как они принимают лекарства?

Поскольку вы будете посещать психиатра для приема лекарств, важно понимать, как психиатр выписывает лекарства и какова политика в отношении запросов на повторное введение. Некоторым психиатрам требуется уведомление за 24 часа, в то время как другим может потребоваться до 5 дней для пополнения запасов. Взимают ли они плату за запросы на пополнение без предварительной записи?

Здесь, в CPCH, мы обеспечиваем пополнение в тот же день и взимаем небольшую плату за добавление лекарств без предварительной записи. Причина в том, чтобы ценить время врача и пациентов.

  1. Есть ли у них экстренные сеансы или занятия в тот же день?

Это очень важно понимать и знать. Насколько доступен ваш психиатр? Они отвечают на телефонные звонки в тот же день? Возвращают ли они электронные письма в тот же день? Есть ли у вас доступ к врачу в случае возникновения неотложной ситуации? Предлагают ли они срочные встречи в тот же день? В CPCH мы очень внимательны к пациентам и обеспечиваем отличные услуги для наших пациентов.

  1. Предлагает ли психиатр психотерапию?

Хотя большинство психиатров обычно не принимают участия в сеансах психотерапии, некоторые могут принимать участие. Важно выяснить, доступна ли психотерапия и / или требуется ли она для получения лекарств. Если вы ищете психиатра, который занимается психотерапией, вам необходимо выяснить это.

Имейте в виду, что приемы психотерапевта могут проводиться отдельно от первичных приемов лекарств и регулярных проверок приема лекарств. Если эти сеансы не объединить, вы будете приходить на несколько встреч в месяц. Поговорите с психиатром, чтобы узнать, можно ли объединить эти посещения, если они раздельные, чтобы сэкономить время и деньги.

  1. Что говорят их отзывы?

Важно проявить должную осмотрительность перед вызовом психиатра на прием. Используйте Интернет в своих интересах и найдите профессионалов в своей области. Посмотрите отзывы и, если вы решите позвонить, спросите психиатра о любых отрицательных отзывах.

Если вы обнаружите, что психиатр не желает говорить о каких-либо отрицательных отзывах, вы можете еще раз записаться на прием. Отрицательный отзыв может быть просто личностным конфликтом между психиатром и бывшим пациентом. Важно узнать как можно больше, чтобы не записываться на прием к психиатру, который вам не подходит.

  1. Насколько легко записаться на прием к врачу?

Во время первого телефонного звонка психиатрам обязательно спросите о времени приема и порядке записи. Многие психиатры, как правило, заказывают больше, чем нужно, заставляя пациентов ждать и спешить с назначениями.

Легко определить, переполняет ли психиатр записи, исходя из часов работы и количества пациентов, принимаемых за день. Если психиатр доступен в течение 9 часов в день и принимает более 8 пациентов в день, он, как правило, излишне бронирует, отстает и с большей вероятностью перенесет сеансы.

Вам также необходимо узнать о правилах отмены бронирования, поскольку они варьируются от офиса к офису.Некоторые психиатры требуют уведомления за 24 часа, чтобы отменить прием без взимания платы, в то время как другим требуется уведомление за 48 часов или дольше. Чтобы избежать оплаты за пропущенную встречу, важно узнать о правилах отмены.

Что отличает когнитивную психиатрию в Чапел-Хилл (CPCH)?

В когнитивной психиатрии Чапел-Хилл мы гордимся тем, что всегда доступны для наших пациентов. Да, вы правильно прочитали. Наши врачи доступны для вас круглосуточно, без выходных, и мы предлагаем приемы без ожидания, в субботу, рано утром и вечером.

Мы делаем все возможное, чтобы вам было максимально комфортно. Помимо нашего исключительного лечения в области психического здоровья, наши пациенты наслаждаются всеми наворотами, связанными с выдающейся медицинской практикой, в том числе:

  • Напоминания о встрече по электронной почте / тексту
  • Квитанции по электронной почте
  • Бесплатная подача претензий вне сети в электронном виде
  • Бесплатный Wi-Fi
  • Раздача напитков (вода, кофе, чай)

В когнитивной психиатрии Чапел-Хилл мы сочетаем психиатрию и психотерапию, что исключает необходимость многократных посещений врача и приема лекарств.

Мы делаем все возможное, чтобы вы получили полную информацию о своем психическом здоровье. Мы предлагаем книжный магазин, обновления в социальных сетях, группы и информационные электронные письма, чтобы вы никогда не пропустили никаких новых достижений в области психического здоровья или каких-либо обновлений с CPCH. Мы считаем, что хорошо информированный пациент - счастливый пациент.

Чтобы узнать больше о когнитивной психиатрии, посетите наш веб-сайт и не забудьте прочитать в нашем блоге последние новости и обновления. Если вы готовы записаться на прием, позвоните в наш офис по телефону 919-636-5240.

Мы создали следующий контрольный список, чтобы помочь вам в поиске психиатра. Обязательно задавайте следующие вопросы, когда звоните каждому психиатру, чтобы найти подходящего психиатра для вас.

Контрольный список вопросов

  1. Есть ли лист ожидания?

  1. Предлагаете ли вы встречу в тот же день?

  1. Вы предлагаете встречи вечером или на выходных?

  1. Предлагаете ли вы психотерапию?

  1. Каковы ваши сборы?

  1. Принимаете ли вы страховку?

  1. Если да, то какой вид страхования принимается?

  1. Если нет, предлагаете ли вы помощь в подаче иска о возмещении?

  1. Каковы ваши правила отмены бронирования?

Банкноты

Что такое психиатр? Что они делают, когда к кому обратиться и чего ожидать

Психиатрия - это отрасль медицины, которая специализируется на профилактике, диагностике и лечении психических, поведенческих и эмоциональных расстройств. Психиатр - это врач, специализирующийся в области психического здоровья.

Хотя их профессии во многом пересекаются, психиатры - не то же самое, что психологи. Психиатры получают медицинское образование, которое позволяет им прописывать лекарства и выполнять процедуры. Психологи в первую очередь предоставляют консультации и немедицинскую поддержку.

Чем занимается психиатр?

Когда вы записываетесь на прием к психиатру, он сначала спрашивает о ваших психических и физических симптомах.Это может включать физический осмотр, лабораторные тесты и / или психологическую оценку. В рамках процесса они будут обращаться к Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), чтобы определить, какое психическое заболевание у вас может быть. Это руководство, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, используется специалистами в области психического здоровья при постановке диагноза и страховыми компаниями для целей возмещения расходов.

Существует множество классов психических заболеваний, в том числе:

Продолжение

Для постановки правильного диагноза может потребоваться несколько посещений.

После постановки диагноза психиатр расскажет вам о вашем состоянии и вместе с вами разработает план лечения. Лечение может включать любую комбинацию из следующего:

  • Психотерапия или разговорная терапия
  • Медикаменты
  • Световая терапия, которая в основном лечит сезонную депрессию
  • Терапия стимуляцией мозга, такая как глубокая стимуляция мозга (DBS), стимуляция блуждающего нерва (VNS). ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Некоторые общие лекарства, которые назначают психиатры, включают:

Образование и обучение

Психиатры принимают традиционные меры, чтобы стать врачом.Они получают степень бакалавра, а также четырехлетнюю программу медицинского факультета. Чтобы получить степень доктора остеопатической медицины (DO) или доктора медицины (MD), психиатры должны пройти такую ​​же медицинскую подготовку, как и большинство других врачей.

Стажеры-психиатры должны затем пройти программу ординатуры по психиатрии, в которой они получат практический опыт в своей области.

Если психиатр хочет специализироваться в определенном предмете или подполе, он может проработать 1-2 года в стажировке.Специальность в области психиатрии обычно ведет к большему количеству возможностей трудоустройства.

Причины обратиться к психиатру

Существует ряд признаков того, что посещение психиатра может помочь вам, в том числе:

  • Проблемы с приспособлением к жизненным изменениям
  • Беспокойство или беспокойство
  • Длительная депрессия
  • Суицидальные мысли
  • Боль себя
  • Навязчивое мышление
  • Галлюцинации или бред
  • Неконтролируемое употребление алкоголя или наркотиков
  • Проблемы с телесным образом
  • Низкая концентрация
  • Эмоциональный взрыв
  • Проблемы со сном

Психическое здоровье существует в широком спектре.Не все проблемы с психическим здоровьем требуют лечения у психиатра. Многие люди сначала обращаются к консультантам или психологам, а затем при необходимости направляются к психиатру. Спросите своего врача о подходящем вам психиатре.

Как мне узнать, когда следует обратиться к психиатру

Вы можете испытать стресс, грусть или любой конфликт из-за повседневной рутины, поэтому может быть трудно справиться со всем одновременно. Поэтому, если вы чувствуете, что это происходит с вами, и не знаете, как справиться с ситуацией, было бы неплохо посетить специалиста и проконсультироваться о проблеме.

По данным Управления наркологической и психиатрической помощи, хотя верно, что каждый пятый взрослый американец страдает каким-либо психическим заболеванием, только от 46 до 65% проходят профессиональное лечение.

Это считается значительным риском, потому что те, кто находится в бедственном положении, могут фактически усугубить проблему, если они будут избегать любой профессиональной помощи.Вот почему психологическая помощь этим людям так же важна, как выявление и диагностика психических заболеваний в психиатрическом сообществе.

Психолог Дэниел Дж. Рейденберг утверждает, что «чем раньше кто-то получит помощь, тем легче будет решить проблему». Таким образом, очень важно получить быстрый и точный диагноз, чтобы как можно скорее начать помогать пациентам.

Эту ситуацию можно объяснить множеством стигм и убеждений, связанных с посещением терапевта. Некоторые люди склонны думать, что вы обращаетесь к профессионалу только потому, что вы «сумасшедший», и это также рассматривается как признак слабости, а лечение считается слишком дорогим.

Однако психолог Мэри Элворд, доктор философии. подчеркнули, что эти идеи или мнения не соответствуют действительности. Она заявила, что «в вашем лечении не обязательно проводить анализ четыре раза в неделю; У меня есть пациенты, которые приходят всего на двух сессионных консультациях или на когнитивно-поведенческую терапию на год ». Кроме того,« люди чувствуют, что они застрянут, а это просто неправда ».

Что касается стоимости, то, возможно, неправда, что все виды лечения дорогие, есть несколько более дешевых вариантов, которые могут включать в себя лечебные центры при университетах и ​​терапевтов, которые оказываются более доступными.

Более того, Рейденберг добавил, что «до сих пор существует неоправданная стигма в отношении психических заболеваний, но мы даже не говорим о психических заболеваниях», «Мы просто говорим о жизни и о том, насколько тяжелой может быть жизнь. Преимущества психотерапии больше похожи на снятие стресса, такие как упражнения и правильное питание - это просто стратегии, которые помогают облегчить жизнь и помогают устранить факторы стресса ».

Эти профессионалы, Рейденберг и Алворд, согласны с идеей, что мы должны обращаться к терапевту, когда мы чувствуем себя подавленными или выходящими за пределы наших возможностей, когда мы чувствуем, что больше не можем справляться со своей жизнью.

Чувства сильные

Если эмоции, такие как гнев и печаль, регулярно преодолеваются, это может быть воспринято как признак некой основной проблемы. Тем не менее, интенсивность этих чувств обернется катастрофой в нашем сознании. Когда тревога вторгается в нас, и мы очень беспокоимся о вещах, тогда начинаются наши проблемы.

Алворд говорит, что эта ситуация «может парализовать, приводить к паническим атакам и даже заставлять вас избегать вещей», и, таким образом, «если ваша жизнь становится еще более ограниченной из-за того, что вы избегаете многого, вероятно, пора с кем-нибудь встретиться.”

После травмирующей ситуации вы не можете перестать думать о ней

Травмирующая ситуация, такая как смерть в семье, разрыв отношений или потеря работы, может оказаться трудной задачей, поэтому небольшое консультирование может помочь в их решении. «Мы склонны думать, что эти чувства уйдут сами по себе», - говорит Алворд, но это может быть не всегда так, не все реагируют на них одинаково.

Следствием этих ситуаций может стать большое горе, которое ослабит вашу фракцию, и вы можете отказаться от своей социальной жизни.Поэтому, если вы заметили, что не можете заниматься своей жизнью, как раньше, или накануне, если окружающие видят в вашем поведении некоторую отстраненность, возможно, пришло время проконсультироваться с кем-то, кто поможет вам осознать и преодолеть вашу боль.

В некоторых других случаях люди могут реагировать на потерю маниакальным образом, например, чрезмерное взаимодействие с друзьями и знакомыми или неспособность уснуть. Эти признаки должны лечить специалисты в области психического здоровья.

Испытывают некоторые физические проблемы

Исследования показывают, что стресс может проявляться в нескольких физических недугах; от хронического расстройства желудка до головных болей, вы также можете страдать от частых простуд или отсутствия полового влечения.Элворд заявил, что «если мы эмоционально расстроены, это может повлиять на наши тела». С другой стороны, Рейденберг подчеркнул, что можно услышать некоторые необычные жалобы, такие как мышечные спазмы или боли в шее, которые являются явными признаками стресса или эмоционального расстройства.

Использование веществ

Плюс некоторые физические проявления, вы можете обнаружить, что пьете или употребляете наркотики в чрезмерном количестве или чаще, это также признаки, которые вы можете оценить, чтобы получить помощь.

Таким образом, это злоупотребление может быть связано с едой.Как заметил Рейденберг, некоторые изменения в вашем аппетите являются намеком на то, что что-то не так. И слишком много еды, и нежелание есть могут указывать на отсутствие желания заботиться о себе.


Отрицательный отзыв в работе

Вы можете почувствовать, что ваша производительность на работе не такая, как раньше, и это может быть связано с вашей борьбой с эмоциями или психологическими проблемами.Это может случиться, даже если вам нравится ваша работа и если она раньше доставляла вам удовольствие.

Вы можете почувствовать некоторые изменения в концентрации и внимании, плюс вы можете получить отрицательные отзывы от своего начальника или менеджера, а также от ваших коллег относительно качества вашей работы.

Рейденберг заметил, что «взрослые проводят большую часть своего времени на работе», поэтому люди на работе с большей вероятностью заметят изменения, которые вы переживаете. Так что это еще один признак, на который нужно обратить внимание, чтобы поговорить с профессионалом.


Отключено от социальной жизни

При посещении некоторых социальных встреч, таких как встреча с друзьями или семейное собрание, может казаться, что вы потеряли радость и не хотите делиться с другими. Рейденберг объяснил, что это еще одна причина проконсультироваться о своем психическом здоровье.«Если вы разочарованы, чувствуете, что не так много целей или смысла, или чувствуете общее чувство несчастья, посещение терапевта может помочь вам восстановить некоторую ясность или начать в новом направлении», - говорит он.

Выражение своих чувств.

Если у вас есть проблемы с тем, чтобы рассказать о своих чувствах, или вы не знаете, как определить свои чувства, и чувствуете себя несчастным, находясь с семьей, вы можете начать семейную терапию или семейную терапию.

По словам Алворда: «Мы можем помочь людям сделать лучший выбор в том, как они формулируют вещи, - и мы учим людей, что дело не только в том, что вы говорите, но и в языке вашего тела и в целом.”

Беспокойство ваших друзей

В большинстве случаев. Друзья - это те, кто замечают эти изменения в вашем поведении, которые могут не обращать внимания на семью. Так что было бы разумно рассмотреть их точку зрения.

«Если кто-нибудь в вашей жизни сказал вам что-то вроде:« Вы с кем-нибудь говорите об этом? »Или« У вас все в порядке? Я беспокоюсь о вас »- это признак того, что вам, вероятно, следует прислушаться к их совету», - говорит Рейденберг.

Уделение внимания своим близким и мелким деталям, которые могут быть незначительными, было бы более чем необходимым, чтобы получить помощь в нужное время.

Если вам нужна дополнительная информация или оценка в связи с этой или любой другой психической проблемой или терапией, свяжитесь с нами. Мы более чем готовы помочь вам подобрать для вас подходящее лечение.

Следует ли вам сначала обратиться к психиатру или психологу?

Если вы, как и большинство людей, впервые обращаетесь за помощью в области психического здоровья, вы можете быть немного озадачены тем, следует ли вам обратиться к психиатру или психологу - и есть ли вообще между ними разница.Хотя оба типа врачей стремятся помочь пациентам оптимизировать их психическое здоровье, существуют явные различия в их подходах к лечению. Ниже мы рассмотрим некоторые из этих различий. Что касается вопроса о том, какой подход лучше всего подходит для вас, ответ зависит от вашего состояния, ваших симптомов, ваших целей и ваших предпочтений. Читайте дальше, чтобы узнать больше о некоторых ключевых различиях между психиатрами и психологами в лечении психических заболеваний.

Что такое психиатрия?

Психиатрия - это отрасль медицины, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой психических расстройств.Психиатры - врачи, что означает, что они четыре года учатся в медицинской школе, а затем проводят как минимум пять лет в ординатуре, изучая методы диагностики и лечения психических заболеваний. После этого многие психиатры продолжают свое обучение, чтобы получить сертификаты в таких областях, как детская и подростковая психиатрия, гериатрическая психиатрия и наркологическая психиатрия. В большинстве штатов психиатры - единственные практикующие психиатры, которые могут прописывать лекарства.Но это еще не все, чему их учат. Психиатры также проходят подготовку по различным методам лечения, включая психотерапию, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и электросудорожную терапию (ЭСТ).

Что такое психология?

Психология - это исследование мысли, поведения, эмоций и других факторов, которые помогают нам лучше понять самих себя, свои действия и друг друга. Психологами часто являются врачи, но не врачи.Вместо этого они могут быть PhD (доктор философии, обычно ориентированный на исследования) или PsyD (доктор психологии, обычно с клинической направленностью). В штате Калифорния психолог должен иметь степень магистра и доктора психологии. Их курсовая работа включает изучение биологических, когнитивных и социальных влияний на поведение, а также обучение психологической оценке и диагностике. Практикующие психологи используют различные терапевтические методы, чтобы помочь пациентам справиться со стрессом, исцелиться от травм и справиться с симптомами психических расстройств.

Стоит ли вам сначала обратиться к психологу или психиатру?

Для тех, кто борется со своим психическим здоровьем, обращение за помощью является важным шагом на пути к полноценной и содержательной жизни. Но не всегда ясно, какой врач предоставит наиболее эффективное лечение. Хорошая новость заключается в том, что опытные специалисты в области психического здоровья имеют подготовку и знания, необходимые для оказания помощи клиентам в принятии информированного решения о направлении их лечения.Психиатры и психологи часто направляют пациентов друг к другу. Но в целом вот несколько моментов, которые следует учитывать, чтобы начать принимать решение о том, следует ли сначала обратиться к психологу или психиатру.

  • Если вы хотите поговорить о проблеме и проработать ее в индивидуальном порядке, психолог может вам подойти.
  • Если вы заинтересованы в приеме психиатрических препаратов для облегчения симптомов психического расстройства, вы можете начать с разговора с психиатром.
  • Если проблема, которую вы хотите решить, касается взаимоотношений, скажем, проблема на работе или с членом семьи, вы можете найти то, что вам нужно, у психолога.
  • Если вы испытываете изнуряющие симптомы психического здоровья, которые мешают вашей повседневной жизни, вам может помочь психиатр.

Как упоминалось выше, психиатры и психологи заинтересованы в том, чтобы помочь людям оптимизировать их психическое здоровье, и оба часто обучаются различным методам лечения.Вам не нужно точно знать, что вам нужно, прежде чем обращаться за помощью. Лучше всего начать с практикующего, с которым вам комфортно разговаривать. Они выслушают причины, по которым вы обратились за помощью, оценит симптомы, проанализируют ваш медицинский, психиатрический и семейный анамнез и помогут вам определиться с дальнейшими дальнейшими действиями. И помните, многие люди посещают более одного психиатра, прежде чем сочтут нужным.

Проблемы с психическим здоровьем? Позвоните в компанию Pacific Health Systems San Diego сегодня.

В Pacific Health Systems в Сан-Диего мы предлагаем широкий спектр психологических и психиатрических услуг. Наши врачи проводят тщательную оценку и составляют индивидуальные планы ухода, разработанные для удовлетворения конкретных потребностей каждого пациента. Ищете ли вы психиатра или психолога или все еще не уверены, какой подход к лечению лучше для вас, мы можем помочь. Чтобы получить дополнительную информацию о наших услугах по охране психического здоровья или записаться на прием, позвоните нам сегодня по телефону 619-267-9257!

10 советов, которые следует учесть, прежде чем обратиться к психиатру

Мы, психиатры, удивлены, узнав, что люди думают, что мы телепаты, или что мы психологи, или что мы можем пойти выпить кофе или посплетничать о вас. Вот десять советов, чтобы установить рекорд. Они также будут полезны, если вы собираетесь проконсультироваться с одним из нас. Десять вещей, которые нужно знать перед уходом:

1) Мы не умеем читать мысли. Если бы мы могли читать мысли, это было бы чрезвычайно полезно и намного облегчило бы работу, но мы не можем. Поэтому, пожалуйста, постарайтесь выразить свои жалобы словами. Нет, серьезно, многие люди входят в мой офис, полагая, что им просто нужно быть там, и я сразу пойму, что случилось. Иногда на осмысление проблемы уходят месяцы, но часто я могу поставить диагноз после двух посещений, но вы должны поговорить.

2) Психиатры не психологи, социальные работники или непрофессиональные терапевты. Психиатры имеют медицинское образование. Мы проучились четыре года в медицинской школе, затем прошли ординатуру по психиатрии, а затем много раз стажировались в выбранной нами области, то есть в психофармакологии или детской психиатрии. Поскольку мы узнали, как тело взаимодействует с разумом, мы можем исключить физические расстройства как причину психических заболеваний. Это важно, поскольку у человека может быть, например, гиперактивная щитовидная железа, которая может вызывать панические атаки, беспокойство, бессонницу или анорексию.Мы можем посмотреть анализы крови на щитовидную железу или попросить пациента проконсультироваться с эндокринологом, если мы подозреваем, что проблема связана с заболеванием щитовидной железы. Психологи имеют докторскую степень, так как они обычно четыре года проучились в университете, уделяя особое внимание различным методам лечения, например КПТ или поведенческой терапии. Социальные работники часто имеют степень MSW (степень медико-социальной работы) или CSW (степень клинической социальной работы), которая обычно является степенью магистра университета. Мирянам-терапевтам даже не нужна степень, и они не имеют лицензий в своих штатах.Психологи, социальные работники, медсестры, непрофессиональные терапевты, а иногда и священнослужители проводят психотерапию с пациентами, но только психиатр может назначать лекарства и проводить терапию. Мы работаем вместе со многими терапевтами, особенно в больницах и клиниках.

3) Мы можем госпитализировать вас, если вам это нужно. Наиболее распространенные виды психиатрических госпитализаций - это попытки суицида, детоксикация от наркотиков или алкоголя, психотические эпизоды, вызванные манией или шизофренией. Большинство психиатров экономно прибегают к госпитализации в качестве крайней меры, если никакое другое лечение не поможет.

4) Мы не можем пойти на кофе, пообщаться за пределами офиса или встретиться с вами. Могут быть редкие исключения, но мы должны поддерживать границы с нашими пациентами, чтобы защитить их и себя. Многие пациенты чувствуют себя близкими со своими врачами после раскрытия интимных и болезненных подробностей своей жизни, но наша этика требует от нас воздерживаться от общения с вами. Причины довольно сложные, но когда эти границы нарушаются, пациенты страдают, врачи подаются в суд и теряют лицензии, а системы рушатся.Редким исключением может быть ситуация, когда психиатр делится едой с больным шизофренией с тяжелой формой инвалидности, который иначе не смог бы общаться.

5) Мы доступны 24/7 в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Как и большинство врачей, вы можете позвонить нам в любое время, если вы в отчаянии, например, если чувствуете суицидальные наклонности, плохо реагируете на лекарство или готовы снова пить или принимать наркотики после периода трезвости. Часто мы просто просим вас обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь по номеру 911.

6) Мы все еще изучаем причины и генетику многих психических расстройств. Наука быстро развивается, но мы не знаем точно, какие гены ответственны за шизофрению, биполярное расстройство или депрессию. Мы приближаемся к этому, и исследования интересны, но мы, возможно, не сможем ответить на ваши вопросы о ваших факторах риска передачи этих состояний следующему поколению.

7) У нас нет анализа крови, чтобы определить, есть ли у вас шизофрения, биполярное расстройство или депрессия.Прежде чем мы сможем определить, что у вас есть, мы должны опросить вас и получить вашу историю болезни клинически.

8) Большая часть того, что вы нам рассказываете, нас не шокирует. Не волнуйся. Большинство опытных практикующих слышали худшие истории, которые вы можете себе представить. Так что, пожалуйста, расскажите свои истории, чтобы мы могли вам помочь. Многие пациенты стесняются того, что они говорят, и поэтому изменяют свое повествование. Рассказывая правду как можно лучше, вы поможете нам понять вас и позаботиться о вас.

9) Единственный раз, когда мы должны нарушить вашу конфиденциальность, - это если вы хотите причинить вред или убить кого-то еще.Мы подчиняемся законам HIPPA и не можем раскрывать то, что вы нам рассказываете. Однако, если вы хотите причинить кому-либо вред или убить, мы обязаны предупредить вас. Прецедент для этого начался с дела Тарасова в Калифорнии, когда молодой человек убил свою девушку. Психолог, лечивший мужчину, предупредил семью, но полиция, допросившая этого человека, сказала, что он безвреден. Семья обратилась в Верховный суд Калифорнии, который вынес решение в пользу Тарасовых. С тех пор терапевты обязаны предупреждать.

10) Мы не все добрые и не все злые, как это изображается во многих фильмах, где психиатры изображены как доктор Зло или доктор Гуд. В фильмах психиатры, такие как Ганнибал Лектер или доктор Калигари, часто изображают совершенно злостных. Или нас считают хорошими, как психиатра, которого Брюс Уиллис сыграл в «Шестом чувстве». Конечно, у нас, как и у любого другого человека, есть положительные и отрицательные качества. Во время психотерапии пациенты проецируют на своих врачей различные атрибуты, которые следует обсудить и проанализировать.Когда вы воспринимаете своего психиатра отрицательно и положительно, вы, вероятно, поправляетесь.

Надеюсь, эти 10 советов будут вам полезны при выборе врача для работы.

Если вам или кому-то из ваших знакомых нужна помощь, позвоните по номеру 1-800-273-8255 по Национальной линии помощи по предотвращению самоубийств. Если вы находитесь за пределами США, посетите Международную ассоциацию предотвращения самоубийств, чтобы получить базу данных международных ресурсов.

В чем разница между психологом и психиатром?

Эндрю Рыбалко / Getty Images

Спросите обычного человека о разнице между психиатром и психологом, и вы, вероятно, услышите смесь впечатляюще звучащей болтовни - большая часть ее взята из медицинских драм по телевидению, а большая часть неправильно.Если вы точно так же не уверены в разнице, не расстраивайтесь: «СМИ, как правило, полностью все портят», - говорит Мишель Ньюман, профессор психологии в Университете штата Пенсильвания. «В каждом телешоу или фильме, которые я когда-либо видел, говорится, что если вы хотите получить терапию, вам следует обратиться к психиатру», - говорит Ньюман. А это просто неправильно.

В чем разница между психиатром и психологом?

Психиатр высшего уровня - это доктор медицинских наук, который может назначать лекарства.«Психиатры посещают четырехлетнюю медицинскую школу после получения степени бакалавра, и их подготовка охватывает все области медицины», - говорит Кэтрин Браунлоу, психиатр из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо. «После окончания медицинской школы психиатр посещает ординатуру специально по психиатрии, в которой он изучает практику оценки психических заболеваний, а также методы лечения проблем с психическим здоровьем».

Психолог, с другой стороны, - это человек, получивший степень доктора философии или психиатра в зависимости от того, будет ли его специальность, вероятно, быть исследовательской или клинической, соответственно.«Психолога обучают тому, как проводить научно обоснованную психотерапию и проводить психологическую оценку», - говорит Ньюман. Обычно это обучение рассчитано на десять лет и направлено исключительно на выявление и лечение психических расстройств с использованием немедицинских средств (то есть разговорной терапии, а не лекарств).

Люди часто противопоставляют психиатров и психологов докторам медицины / лекарствам и докторам психотерапии. Но в действительности все гораздо сложнее. Например, в некоторых ситуациях психолог может выписать рецепты на лекарства, - говорит Джерард Санакора, профессор психиатрии в Йельской школе медицины. «Есть также много психиатров, которые в основном специализируются на психотерапии и не назначают лекарства регулярно», - добавляет он.

Потратьте время на беседу с психологами и психиатрами, и вы услышите некоторую профессиональную гордость, смешанную с некоторыми (очень мягкими) снайперами. «Труднее получить доступ к программе доктора философии по клинической психологии, чем поступить в медицинский институт», - говорит Ньюман (психолог).


Больше от Tonic:


Между тем Мишель Риба - доктор медицины, психиатр и профессор клинической практики Мичиганского университета - указывает, что и психологи, и психиатры обучены проводить психотерапию.Но в то время как психологи сосредотачиваются на поведении, «психиатры сосредотачиваются на человеке в целом, принимая во внимание биологию, нейрохимию, психосоциальный анамнез и другие медицинские проблемы и методы лечения, которым может подвергаться пациент».

Когда вам следует обратиться к психиатру, а не к психологу?

Итак, к кому вам обратиться, к психиатру или психологу? «Если вы знаете, что хотите или нуждаетесь в лекарствах, вам следует обратиться к психиатру», - говорит Ньюман. «Если вас интересует психотерапия, предпочтительнее будет психолог.Она добавляет, что психотерапия «требует мотивации к изменениям и готовности усердно работать над своими проблемами». С другой стороны, лекарства не требуют больших усилий, но также имеют больше побочных эффектов. «Кроме того, если вы прекратите прием лекарств, проблемы вернутся, - добавляет Ньюман, - в то время как психотерапия предназначена для обучения людей навыкам, которые они могут использовать после окончания лечения».

На вопрос о том, при каких условиях обычно следует обратиться к психиатру, а не к психологу, она ответила, что серьезные проблемы психического здоровья, такие как биполярное расстройство, психоз или шизофрения, требуют приема лекарств в качестве части лечения.С другой стороны, депрессия и тревога - это два состояния, которые часто не требуют приема лекарств и от которых психотерапия может быть более полезной, говорит она.

Но это общие обобщения. Санакора отмечает, что большинство психических заболеваний считается «диагнозом исключения», то есть не существует надежного теста, который мог бы определить, являются ли симптомы человека на 100% результатом определенного психического расстройства. «Многие из тех же симптомов, которые мы видим при депрессии, могут быть вызваны гипотиреозом, некоторыми видами рака, инфекционными процессами или некоторыми другими неврологическими расстройствами», - говорит он.По его словам, тот, кто обучен выявлять и различать эти основные факторы - например, психиатр, а также терапевт или терапевт - может быть лучше первым, чтобы увидеть его при попытке определить причину проблемы.

Браунлоу соглашается. «Когда у пациента сложный анамнез, неврологические проблемы или он остро болен и, возможно, нуждается в интенсивном лечении, лучше всего начать с психиатра», - говорит она. С другой стороны, психологи, как правило, имеют больше опыта в оценке и диагностике заболеваний, которые являются чисто психическими или психологическими, говорит она.«Психологи также проводят лечение для пар, семей и групп, на котором психиатры не специализируются», - добавляет она.

Подводя итог всему сказанному, психиатр - это доктор медицинских наук, который может назначать лекарства и имеет обширную медицинскую подготовку.