Комплексная оценка проявлений стресса ю в щербатых: Комплексная оценка проявлений стресса[56]. Психология стресса и методы коррекции

Содержание

Комплексная оценка проявлений стресса[56]. Психология стресса и методы коррекции

Читайте также

7.3. Комплексная методика изучения информационного стресса

7.3. Комплексная методика изучения информационного стресса Состояние психического и, в частности, информационного стресса характеризуется не только неспецифическими вегето-соматическими и биохимическими реакциями, изменениями в психическом статусе личности, но также,

3.1.3. Развитие психологического стресса на примере развития экзаменационного стресса

3.1.3. Развитие психологического стресса на примере развития экзаменационного стресса Хотя под экзаменационным стрессом обычно понимают состояние человека, сдающего экзамен, на самом деле этот процесс занимает достаточно длительное время. В реальности экзаменационный

Глава 2. Оценка уровня стресса

Глава 2. Оценка уровня стресса Упражнение 2.1. Работа с опросником по выявлению признаков стресса.Работа выполняется в индивидуальном порядке. Студенты дважды заполняют бланк опросника (приложение№1, «Комплексная оценка проявлений стресса»). Первый раз – оценивают свое

2.8. Комплексная программа обучения навыкам ПСР

2.8. Комплексная программа обучения навыкам ПСР Эффективное овладение приемами оптимизации ФС возможно только в ходе активной и регулярной тренировки, какой бы метод ни применялся для формирования навыков ПСР. Выше описывалась последовательность обучения навыкам ПСР в

13.

14. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза

13.14. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза К компетенции этой экспертизы относится решение следующих задач:? квалификация психического состояния испытуемого, определение природы, вида и типа психической патологии, ее тяжести и личностного выражения,

ГИПНОТЕРАПИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

ГИПНОТЕРАПИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ J. «Amer. Psyhosomat. Dentist», 1955, No I, pp. 6—10. В психиатрической практике очень часто встречаются пациенты, проблемы которых концентрируются вокруг какого-нибудь физического свойства, которым они очень не

ГИПНОТЕРАПИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

ГИПНОТЕРАПИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ J. «Amer. Psyhosomat. Dentist», 1955, No I, pp. 6-10. В психиатрической практике очень часто встречаются пациенты, проблемы которых концентрируются вокруг какого-нибудь физического свойства, которым они очень не

Комплексная эквивалентность, или Сложное равенство

Комплексная эквивалентность, или Сложное равенство Классический балет есть замок красоты Бродский Если мы прямо или косвенно предполагаем, что «одно означает другое» само по себе, то мы, конечно же, не совсем правы. Одно может означать другое, но не само по себе. Связку

2. Особенности проявлений в детстве и юности

2. Особенности проявлений в детстве и юности Родители рано начинают чувствовать, что их ребенок не такой, как все. С одной стороны, ребенок несколько отрешен от происходящего вокруг, с другой стороны, отличается чрезмерной впечатлительностью.

В детском саду такие дети

Параллелизм проявлений зависимости и созависимости

Параллелизм проявлений зависимости и созависимости Если вы дочитали книгу до этого места, то, скорее всего, вы уже заметили, как много сходства в психологии зависимых больных и их созависимых членов семьи. Вы не ошиблись. Вам не показалось. Это так и есть.Остается только

Таблица 1. Параллелизм проявлений зависимости и созависимости

Таблица 1. Параллелизм проявлений зависимости и созависимости Признак Зависимость Созависимость Охваченность сознания предметом пристрастия Мысль об алкоголе, наркотике доминирует в сознании Мысль о больном доминирует в сознании Утрата контроля Над количеством

7.

2.1. Полиморфизм клинических проявлений

7.2.1. Полиморфизм клинических проявлений Психические расстройства у пострадавших с травмами головного мозга носят наиболее полиморфный характер и зависят в основном от особенностей травматического повреждения, возможных осложнений, стадии травматической болезни и

8.2. Исследование проявлений негативного мышления

8.2. Исследование проявлений негативного мышления Для того чтобы понять, присуще ли вам проявления негативного мышления, в практикуме к этому курсу я предлагаю подробно ответить на следующие вопросы:– Что нового хорошего произошло за последнее время у вас в жизни?– О

Комплексная тренировка

Комплексная тренировка Для каждого человека процесс своего собственного обучения — тоже творчество, и нужно дать каждому возможность создавать самого себя.

То есть это всё тот же «фитнесс мышления». Кстати, приступая к накачке мускулов, каждый человек тоже вначале

Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррекции


Щербатых Ю.В. – Психология стресса и методы коррекции
Щербатых Ю. В.
Щ61 Психология стресса и методы коррекции. — СПб.: Питер, 2006. — 256 сил (Серия Учебное пособие Данное учебное пособие соответствует основным положениям Госстандарта по психологии. В книге представлен системный подход к понятию стресса, интегрирующий современные знания о природе стресса, полученные психологией, физиологией и медициной. В структуру учебника входят теоретические разделы, вопросы для самопроверки и тестовые задания, примерная тематика семинаров и рефератов, упражнения и практические задания, психологические тесты, список рекомендуемой литературы и примерная программа курса.
Для студентов, преподавателей и аспирантов психологических факультетов высших учебных заведений, психологов-практиков, организующих семинары и тренинги по стресс- менеджменту, а также для всех интересующихся психологией.
ББК 88.352 УДК Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы тони было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
13ВМ 5-469-01517-3 ® Издательский дом Питер, Оглавление http://www.e-puzzle.ru
Введение Список сокращений ГЛАВА 1. Стресс как биологическая и психологическая категория
1.1.
Проблема стресса в биологии и медицине Классическая концепция стресса 12 Физиологические проявления стресса 15 Психологический стресс 20 Введение понятия психологического
(эмоционального) стресса 20 Особенности психологического стресса 24 Дифференцировка стресса и других состояний Вопросы и задания для проверки усвоения знаний
31
Литература ГЛАВА 2. Формы проявления стресса и критерии его оценки
2.1.
Формы проявления стресса 35 Изменение поведенческих реакций при стрессе 35 Изменение интеллектуальных процессов при стрессе 39 Изменение физиологических процессов при стрессе 41 Эмоциональные проявления стресса 43 Оценка уровня стресса 44 Объективные методы оценки уровня стресса 44 Субъективные методы оценки уровня стресса 53 Прогноз уровня стресса Вопросы и задания для проверки усвоения знаний
64
Литература ГЛАВА 3. Динамика стрессовых состояний
3.1.
Общие закономерности развития стресса Классическая динамика развития стресса Влияние характеристик стрессора на уровень стресса 73 Развитие психологического стресса на примере развития экзаменационного стресса 76 Факторы, влияющие на развитие стресса Врожденные особенности организма и ранний детский опыт 78 Родительские сценарии 80 Личностные особенности 81 Факторы социальной среды 86 Когнитивные факторы 87 Негативные последствия длительного стресса 89 Психосоматические заболевания и стресс Посттравматический синдром Вопросы и задания для проверки усвоения знаний
96
Литература 98

Динамика стрессовых переживаний обучающихся в период подготовки к итоговым экзаменам

 » ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций


«Наука через призму времени»

Май, 2019 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №5 (26) 2019

Автор: Габдуллина Эльмира Мухтабаровна , студентка
Рубрика: Психологические науки
Название статьи: Динамика стрессовых переживаний обучающихся в период подготовки к итоговым экзаменам

Статья просмотрена: 219 раз
Дата публикации: 1. 05.2019

ДИНАМИКА СТРЕССОВЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВЫМ ЭКЗАМЕНАМ

Габдуллина Эльмира Мухтабаровна

студентка 4 курса

Елабужский институт Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет», г. Елабуга

 

Аннотация. В статье рассматривается динамика стрессовых переживаний учащихся выпускных классов в период подготовки к итоговым экзаменам. Цель исследования: выявить динамику стрессовых переживаний обучающихся в период подготовки к итоговым экзаменам.

Для достижения поставленной цели нами были реализованы следующие задачи: 1. определить характеристику понятий «стресс» и «экзаменационный стресс» в современной психологии; 2. охарактеризовать психологическое состояние подростков и старших школьников в период подготовки к итоговым экзаменам; 3.

определить основные направления психологической работы при подготовке обучающихся к итоговым экзаменам в формате ОГЭ и ЕГЭ; 4. выявить динамику стрессовых переживаний обучающихся в период подготовки к итоговым экзаменам; 5. проанализировать полученные результаты исследования и сделать соответствующие выводы.

Настоящим исследованием автор показал, что уровень стрессовых переживаний в период подготовки к итоговым экзаменам у учащихся 11 класса и уровень стрессовых переживаний в период подготовки к итоговым экзаменам учащихся 9 класса не различен, так как в ходе исследования не выявились, достоверные различия проявлений стрессовых переживаний. Практическая значимость исследования заключается в том, что поднимаются проблемы стрессовых переживаний обучающихся в период подготовки к итоговым экзаменам. Материалы исследования могут быть использованы при разработке профилактических занятий, подготовке методических рекомендаций, психолого-педагогической коррекции стрессовых состояний в период подготовки к итоговым экзаменам в подростковом и старшем школьном возрасте.

Ключевые слова: стресс, стрессовые переживания, старшеклассники, итоговый экзамен, подростки.

 

Психологическую науку всегда интересовало влияние личностных особенностей школьников на процесс их обучения и развития. Исходя из многочисленных трудов исследователей, сложилось противоречие между необходимостью психологического исследования подготовки обучающихся к итоговой аттестации и недостаточной готовностью использования возможностей психологического сопровождения при подготовке к итоговой оценке учебных достижений. Недостаточная реализация возможностей психологического сопровождения при подготовке старших подростков к итоговой оценке учебных достижений, его методов, средств, форм, отсутствие определенных организационно-психологических условий и программно-методического обеспечения, повышающих эффективность подготовки обучающихся к итоговой аттестации обусловливают актуальность исследования [6, С.

182-187].

Целью исследовательской работы являлось выявление динамики стрессовых переживаний обучающихся в период подготовки к итоговым экзаменам. В соответствии с целью была выдвинута следующая гипотеза о том, что уровень стрессовых переживаний в период подготовки к итоговым экзаменам у учащихся 11 класса ниже, чем уровень стрессовых переживаний в период подготовки к итоговым экзаменам учащихся 9 класса.

Нами проведен теоретический анализ понятий «стресс» и «экзаменационный стресс». Было выявлено, что «стресс» – это совокупность неспецифических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов – стрессоров (физических или психологических), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). «Экзаменационный стресс» – это частная форма психического стресса, которая нередко обуславливает экзаменационный невроз и является несомненным психотравмирующим фактором.

Также нами было охарактеризовано психологическое состояние подростков и старших школьников в период подготовки к итоговым экзаменам, а также были изучены основные направления психологической работы при подготовке обучающихся к итоговым экзаменам в формате ОГЭ и ЕГЭ.

Нами организовано эмпирическое исследование динамики стрессовых переживаний обучающихся в период подготовки к итоговым экзаменам при помощи следующих методик:

1. Методика Комплексная оценка проявлений стресса» (Ю. В. Щербатых), в результате проведения данной методики были получены следующие данные, представленные на рисунке 1:

Рис. 1. Результаты методики «Комплексная оценка проявлений стресса» (Ю. В. Щербатых).

Примечание: ССС – состояние сильного стресса; СВС – состояние выраженного стресса.

Полученные результаты можно объяснить тем, что состояние сильного стресса у учащихся выпускных классов повышается в период подготовки к итоговым экзаменам, а состояние выраженного стресса повышается у обучающихся 11-го класса, а у обучающихся 9-го класса – снижается. Это может быть связано с интенсивной умственной деятельностью, перегрузкой мышц или органов из-за длительного нахождения в одном положении, нарушением режима сна и отдыха выпускников.

2. Методика «Шкала психологического стресса» (РSМ 25). (Шкала Лемура-Тесье-Филлиона), которая предназначена для измерения феноменологической структуры переживаний стресса. В результате проведения опросника были получены следующие данные, представленные на рисунке 2:

Рис. 2. Результаты методики «Шкала психологического стресса» (РSМ 25).

(Шкала Лемура-Тесье-Филлиона).

Полученные результаты можно объяснить тем, что переживание стресса у учащихся выпускных классов увеличивается в период подготовки к выпускным экзаменам. Это объясняется тем, что во время подготовки к сдаче итоговых экзаменов обучающиеся чаще всего переживают негативные эмоциональные состояния: тревогу, обусловленную страхом неудачи и потери возможности дальнейшей самореализации; нервно-психическое напряжение; снижение настроения; хроническую усталость. Таким образом, длительные и интенсивные переживания способны привести к ухудшению соматического состояния, снижению познавательной активности, продуктивности учебной деятельности учащихся и как следствие снижению результатов сдачи итогового экзамена.

3. Методика «Измерение уровня тревожности Дж. Тейлора» (адаптация В.Г. Норакидзе) (Приложение 3), предназначена для измерения проявлений тревожности. В результате проведения методики были получены следующие данные, представленные на рисунке 3:

Рис. 3. Результаты высокого и среднего (с тенденцией к высокому) уровней тревожности учащихся 9-го и 11-го классов.

Полученные результаты можно объяснить тем, что у учащихся как 9-го класса, так и 11-го класса, уровень тревожности в период подготовки к итоговым экзаменам повышается. Это объясняется спецификой процесса подготовки к итоговому экзамену, которая проявляется в том, что наряду с увеличением объема учебной нагрузки (интенсификация предметной подготовки на уроках, посещение дополнительных занятий с репетитором, самостоятельная подготовка вне занятий и т. д.) увеличивается и психоэмоциональная нагрузка старшеклассников, обусловленная повышением уровня тревожности.

Для подтверждения гипотезы о том, что уровень стрессовых переживаний в период подготовки к итоговым экзаменам у учащихся 11 классов ниже, чем уровень стрессовых переживаний в период подготовки к итоговым экзаменам учащихся 9 классов, нами был использован – t-критерий Стьюдента, с помощью которого был произведен расчет, для выявления отличий стрессовых переживаний у учащихся выпускных классов в период подготовки к итоговым экзаменам, в результате чего, нами был сделан следующий вывод:

  • уровень стрессовых состояний учащихся 9-го класса и учащихся 11-го класса в период с декабря 2018 г. по апрель 2019 г. не различен. Поскольку не было выявлено, что уровень стрессовых состояний у учащихся 9-х классов выше, чем у учащихся 11-х классов, следовательно, можно говорить о том, что у учащихся выпускных классов, уровень стрессовых состояний проявляется относительно в равной степени.
  • феноменологическая структура переживаний стресса учащихся 9-го класса и учащихся 11-го класса в период с декабря 2018 г. по апрель 2019 г. не различна. Поскольку не было выявлено, что уровень стресса у учащихся 9-х классов выше, чем у учащихся 11-х классов, следовательно, можно говорить о том, у учащихся выпускных классов уровень стресса проявляется относительно в равной степени.
  • уровень тревожности учащихся 9-го класса и учащихся 11-го класса в период с декабря 2018 г. по апрель 2019 г. не различен. Поскольку не было выявлено, что уровень тревожности у учащихся 9-х классов выше, чем у учащихся 11-х классов, следовательно, можно говорить о том, что у учащихся выпускных классов, уровень тревожности проявляется относительно в равной степени.

В связи с тем, что в ходе исследования не выявились, достоверные различия проявлений стрессовых переживаний, то наша гипотеза о том, что уровень стрессовых переживаний в период подготовки к итоговым экзаменам у учащихся 11 класса ниже, чем уровень стрессовых переживаний в период подготовки к итоговым экзаменам учащихся 9 класса, так как было выявлено, что уровень стрессовых переживаний проявляется относительно в равной степени, как у учащихся 9-го, так и у учащихся 11-го класса, цель достигнута, задачи реализованы.



Список литературы:

  1. Бахчина А.В., Парин С.Б., Полевая С.А. От стрессогенной нагрузки к стрессу: вегетативный код стресса при когнитивных, эмоциональных и физических нагрузках. // Шестая международная конференция по когнитивной науке: Тезисы докладов. (Калининград, 23-27 июня, 2014). Калининград. – 2014. – С. 144-146.
  2. Гапонова С. А., Романова А.Н. Психологические факторы, влияющие на успешность сдачи выпускниками школ итоговых экзаменов в формате ЕГЭ. // Вестник университета. (ФГБОУ ВПО «Государственный университет управления). – 2012. – № 1. – С. 120-123.
  3. Кожемякина М.П., Спасенников В.В. Анализ психологической составляющей подготовки учеников к единому государственному экзамену. // Психология в экономике и управлении. – 2011. – № 12. – С. 72-77.
  4. Льдокова Г.М. Негативные психические состояния студентов в ситуациях с неопределенным исходом: Монография. – Елабуга: Изд-во ОАО «Алмедиа», 2006.–160 с.
  5. Стрижиус Е.И. Влияние «тревожности выпускника» на успешность сдачи старшеклассниками выпускных экзаменов (ЕГЭ и ГИА) // Психология обучения. – 2012. – № 12. – С. 54-67.
  6. Юсупов Ф.М. Влияние процедуры подготовки к ЕГЭ на эмоциональное состояние учащихся. // Образование и саморазвитие. – 2013. – № 4 (38). – С.182-187


Комментарии:

 

(PDF) Characteristics of Social Perception among Teachers with Burnout Syndrome

Проничева М.М. Особенности социальной перцепции у педагогов с синдромом эмоционального выгорания. Психология и

право psyandlaw.ru 2019. Том 9. №3. С. 232-244.

Pronicheva M.M. Characteristics of social perception among teachers with burnout syndrome. Psychology and law psyandlaw.ru

2019. Vol. 9. no.3. pp. 232-244.

——————————————————————————————————————————————————

233

© 2019 Московский государственный психолого-педагогический университет

© 2019 Moscow State University of Psychology & Education

doi: 10. 17759/psylaw.2019090317

Профессиональная деятельность педагога общеобразовательного учреждения

характеризуется интенсивной нагрузкой, необходимостью постоянного общения с

коллегами, учащимися и родителями. В условиях развития инновационных

образовательных программ, ориентированных на индивидуализацию процесса обучения, а

также применение психолого-педагогических технологий (в том числе инклюзивных),

необходимых для адресной работы с различными контингентами учащихся, повышаются

требования к компетентности педагогов, а также к их уровню адаптивности.

Установлено, что у подавляющего числа педагогов (68—74%) имеются

доклинические формы психических нарушений [2]. Согласно статистическим данным около

60% педагогов демонстрируют невротические расстройства, связанные с

профессиональной деятельностью [7]. У 73,3% педагогов отмечается формирующийся

синдром эмоционального выгорания (СЭВ), а у 26,7% — уже сформированный [2].

Симптоматика СЭВ представленная эмоциональным истощением, деперсонализацией,

снижением уровня эмоционального интеллекта наблюдается у 60% педагогических

работников [13; 17].

Обращает на себя внимание, что в ряде исследований [3—6; 16; 21] выявлено:

использование пассивных, асоциальных и агрессивных моделей преодолевающего

поведения связано с выраженностью СЭВ.

Создание безопасной и психологически комфортной образовательной среды школы

является одной из задач педагога. Существенная роль педагога заключается в поддержании

эмоционального благополучия ребенка, формировании социальной позиции, развитии

эмоционально-ценностной сферы учащихся. Для успешной реализации обозначенных задач,

специалисту необходимо учитывать индивидуально-психологические особенности

личности ребенка.

В рамках психолого-педагогического, социально-психологического и когнитивного

подходов [9; 11] изучались процессы понимания и восприятия учителями поведения и

личности обучающихся. Дж. Брунер (1977) операционализировал их механизмы в своей

концепции социальной перцепции. Выделяют шесть механизмов социальной перцепции:

каузальная атрибуция, эмпатия, аттракция, стереотипизация, рефлексия и идентификация.

Данные исследований возрастно-половых и профессиональных качеств педагога

показывают, что его социально-перцептивные навыки, специальность, возраст, пол, стаж

работы (в том числе, педагогический), особенности личности, профессионализм и т. д. [8]

влияют на адекватность восприятия и понимания ученика и его поведения.

Интенсивно изучаются межличностное познание в педагогическом процессе,

индивидуально-личностные характеристики учащихся [11], а также их взаимосвязь.

Было показано, что социальная перцепция является одним из важных элементов

построения эффективного общения с ребенком [1] в связи с тем, что является

познавательным компонентом в структуре общения и структурным компонентом

педагогических способностей. На высокий уровень учебной мотивации [12; 15], личностную

Солобутина ред для PS.p65

%PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /Creator (PageMaker 6.5) /Producer (Acrobat Distiller 8.0.0 \(Windows\)) /ModDate (D:20090427114840+04’00’) /Title >> endobj 2 0 obj > stream PageMaker 6.52009-04-27T11:48:40+04:002009-04-27T11:48:40+04:00application/pdf

  • Солобутина ред для PS.p65
  • Администратор
  • Acrobat Distiller 8.0.0 (Windows)uuid:fbd3caf1-3e9c-45c5-a937-cf4c16eaeaa5uuid:13429339-eea7-4c72-b92e-ed30ab1da5ea endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > stream [email protected]~9&z^ nK *evmV-&؉R2NZQ=3߮>|JavVPҨra6#6[]M Ct]~kD79x筝W^^_xf,a

    Стрессоустойчивость педагогических работников и ее повышение

    Литература

    1. Абабков, В.А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии [Текст] / В.А. Абабков, М. Перре. — СПб.-: Речь, 2004. — 166 с.

    2. Абульханова-Славская, К. А. Время личности и время жизни [Текст] / К. А. Абульханова-Славская, Т. Н. Березина. — СПб., 2001. — 304 с.

    3. Баранов, А. А. Стрессоустойчивость в структуре личности и деятельности учителей высокого и низкого профессионального мастерства [Текст]: дис. . канд. психол. наук. — СПб., 1995. — 214 с.

    4. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека [Текст] / Ф.Б. Березин. — Л.: Наука, 1988. — 270 с.

    5. Бим — Бад, Б.М. Педагогическая антропология: Курс лекций [Текст] / Б.М. Бим — Бад. — М.: УРАО. 2003. — с.

    6. Бодров, В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление [Текст] / В.А. Бодров. — М.: ПЕРСЭ, 2006. — 528 с.23.Боковиков, A.M. Влияние модуса контроля над деятельностью на устойчивость человека к стрессу в неконтролируемых ситуациях (на примерах компьютеризации деятельности) [Текст]: автореф. дис. . канд. психол. Наук / A.M. Боковиков. — М., 1998.

    7. Бондырева, С.К. Психолого-педагогические проблемы интегрирования образовательного пространства [Текст]: избранные труды / С.К. Бондырева. — М.: Изд-во Московского психолого-социального института; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2003. — 296 с.

    8. Величковский, Б.Б. Комплексная диагностика индивидуальной устойчивости к стрессу в рамках модели «состояние — устойчивая черта» [Текст] / Б.Б. Величковский, М.И. Марьин. — Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 2007. № 2.

    9. Водопьянова, Н. Е. Психодиагностика стресса. [Текст] / Н. Е. Водопьянова. — СПб.: Питер, 2009. — 251 с.

    10. Водопьянова, Н.Е., Старченкова, Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика [Текст] / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. — СПб., 2005. — 270 с.

    11. Гиссена, Л.Д. Время стрессов [Текст] / Л.Д. Гиссена. — М., 1990. -192 с.

    12. Деркач, А.А. Акмеологические основы развития профессионала [Текст] / А. А. Деркач. — М.: Изд-во Московского психолого-социального института; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2004. — 752 с.

    13. Дикая, Л.Г. Психофизиология профессиональной деятельности [Текст] / Л.Г. Дикая // Психофизиология: учебник для вузов; под ред. Ю.И. Александрова. — СПб.: Питер, 2001. — С. 379 — 393.

    14. Дикая, Л.Г. Итоги и перспективные направления исследований в психологии труда в XXI веке [Текст] / Л. Г. Дикая // Психологический журнал. — 2002. — Т. 23. № 6. — С. 18 — 37.

    15. Занковский, А. Н. Профессиональный стресс и функциональные состояния [Текст] / А. Н. Занковский // Психологические проблемы профессиональной деятельности. М.: Наука, 1991. — С. 144 — 156.

    16. Зильберман, П.Б. Эмоциональная устойчивость оператора [Текст] / П.Б. Зильберман // Очерки психологии труда; под ред. Е.А. Милеряна. — М.: Наука, 1974.-С. 138-172.

    17. Изард, К. Эмоции человека [Текст] / К. Изард. — М.: Изд-во МГУ,1980. — 440 с.

    18. Кабаченко, Т.С. Психология в управлении человеческими ресурсами [Текст] / Т.С. Кабаченко. — СПб.: Изд-во «Питер», 2003. — 198 с.

    19. Каменюкин, A.F. Антистресс — тренинг [Текст] / А.Г. Каменю-кин, Д.В. Ковнак. — СПб., 2004. — 192с.

    20. Киршбаум, Э. Психологическая защита [Текст] / Э. Киршбаум, А. Еремеева. — М., 2000. — 181 с.

    21. Китаев-Смык, Л.А. Психология стресса [Текст] / Л.А. Китаев-смык. — М.: Наука, 1963. — 368 с.

    22. Климов, Е.А. Психология профессионала [Текст] / Е.А. Климов. — М.-Воронеж: МОДЭК, 1996.-400 с.

    23. Кокс, Т. Стресс [Текст] / Т. Кокс; пер. с англ. — М.: Медицина, 1961.-216 с.

    24. Криулина, А.А. Эргодизайн образовательного пространства (Раз-мышления психолога) [Текст] / А.А. Криулина. — М., ПЕР СЭ, 2003. — 192 с.

    25. Лазарус, Р. Теория стресса и психофизиологические исследования [Текст] / Р. Лазарус // Эмоциональный стресс: труды международного симпозиума; пер. с англ. — Л.: Медицина, 1970. — С. 176 — 208.

    26. Леонова, А.Б. Комплексная методология анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции [Текст]/ А.Б. Леонова // Психологический журнал. — № 2, 2004. — С. 75 — 85.

    27. Малкина-Пых, И.Г. Экстремальные ситуации [Текст] / И.Г. Малкина-Пых. -М.: Изд-во ЭКСМО, 2006. — 613 с.

    28. Марищук, В.Л. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса [Текст] / В.Л. Марищук, В.И. Евдокимов. — СПб.: Издательский дом «Сентябрь», 2001. — 260 с.

    29. Маркова, А.К. Психология профессионализма труда учителя [Текст] / А.К. Маркова. — М.: Знание, 1996. — 308 с.

    30. Медведев, В.И. Функциональные состояния человека [Текст] / В.И. Медведев, А.Б. Леонова // Физиология трудовой деятельности; под ред. В.И. Медведева. — СПб.: Наука, 1993. — С. 25 — 61.

    31. Моросанова, В.И. Индивидуальные особенности саморегуляции и личностные защиты [Текст] / В. И. Моросанова, А.О. Агафонова // Психология психических состояний; под ред. А.О. Прохорова. Вып. 3. — Казань — Набережные Челны, 2001. — 314 с.

    32. Моросанова, В.И. Индивидуальный стиль саморегуляции [Текст] / В.И. Моросанова. -М.: Наука, 2001. — 197 с.

    33. Основы социально-психологических исследований [Текст]/ Л.В. Осипова // учебник для вузов; под общей ред. акад. РАО, проф. А.А. Бодале-ва, акад. РАО, проф. А.А. Деркача, д-ра психол. наук, проф. Л.Г. Лаптева. — М.: Гардарики, 2007. — 334 с.

    34. Рогозин, М. Психический стресс и психические расстройства [Текст] / М. Рогозин. По материалам зарубежных исследований // Журн. Невропатология и психиатрия. — 1962 . — Т. 62, № 11, С. 173-174.

    35. Романова, Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты [Текст] /Е.С. Романова, Л.Р. Гребенников. — М., 1996. — 346 с.

    36. Селье, Г. Стресс без дистресса [Текст] / Г. Селье. — М.: Прогресс, 1982.- 128 с.

    37. Фельдштейн, Д. И. О состоянии и путях повышения качества диссертационных исследований по педагогике и психологии • [Текст] / Д. И. Фельдштейн // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14, Психология. — 2008. — № 1. -С. 3-12.

    38. Фельдштейн, Д. И. Психологические проблемы образования и самообразования современного человека [Текст] / Д. И. Фельдштейн // Мир психологии. — 2003. — № 4. — 286 с.

    39. Фестингер, Л. Теория когнитивного диссонанса [Текст] / Л. Фес-тингер. — СПб., 1999. — 217 с.

    40. Фетискин, Н.П. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп [Текст] / Н.П. Фетискин, В.В. Козлов, Г.М. Мануйлов. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. — 490 с.

    41. Фоллмер, Г. Эволюционная теория познания [Текст] / Г. Фоллмер.-М., 1998. — 277 с.

    42. Фрейд, 3. Психология бессознательного [Текст] / 3. Фрейд. — Сб. произведений; сост. M.Г. Ярошевский. — М., 1989; — 448 с.

    43. Фромм, Э; Человек для себя: [Текст] / Э. Фромм;, Пер. с англ. и послесл. Л.А.Чернышевой.—Мн.: Коллегиум,. 1992; — 253с.

    44. Чирков, Ю.Р. Стресс без стресса [Текст] / Ю;Б. Чирков. — М:, 1988:-176с.

    45. Шибутани, Т. Социальная психология [Текст] / Т. Шибутани. —М, 1969:-С. 78.

    46. Шкорбатов, Б.Л; Основные черты адаптации биологических систем; [Текст] /Е.Л.Шкорбатов//Общая биология. — 1971.— Т. 32. №2.

    47. Шмальгаузен И:И: Факторы эволюции (теории стабилизирующегося отбора) [Текст]?/ И:И: Шмальгаузен: —М-:, 1968.

    48. Щербаков, А.И: Психологические основы;формирования личности советского учителя [Текст]*/ А.И: Щербаков. — Л.: Просвещение, 1967.

    49. Щербаков, А.И. О методологии и методике изучения психологии труда и личности учителя. [Текст] / А.И. Щербаков // Психология, труда и личности учителя. Вып. 1. — Л., 1976. — 76 с.

    50. Щербатых, Ю.В. Психология стресса. — М.: Академия, 2005. — 250 с.

    51. Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции [Текст] / Ю.В. Щербатых. — СПб.: Питер, 2006. — 256 с.

    52. Эверли, Дж. С. Стресс. Природа и лечение [Текст] / Дж. С. Эвер-ли // Москва: Медицина, 1985. — 224 с.

    Обычных стрессовых реакций — Самооценка

    Посмотреть версию Adobe Acrobat | Скачать Adobe Acrobat Reader

    Перед началом семинара подумайте о том, откуда вы знаете, что испытываете стресс, и отметьте не более десяти реакций, которые вы обычно испытываете при стрессе. Это для вашего личного использования и не будет передано.

    Поведенческие:

    • Изменение уровней активности
    • Пониженная эффективность и действенность
    • Затруднения при общении
    • Повышенное чувство юмора / юмор виселицы
    • Раздражительность, вспышки гнева, частые ссоры
    • Неспособность отдохнуть, расслабиться или подвести
    • Изменение пищевых привычек
    • Изменение режима сна
    • Изменение производительности труда
    • Периоды плача
    • Повышенное употребление табака, алкоголя, наркотиков, сахара или кофеина
    • Повышенная бдительность в отношении безопасности или окружающей среды
    • Избегание занятий или мест, вызывающих воспоминания
    • Соответствующий склонный

    Психологический или эмоциональный:

    • Чувство героизма, эйфории или неуязвимости
    • Отказ
    • Беспокойство или страх
    • Беспокойство о собственной безопасности и безопасности окружающих
    • Раздражительность или гнев
    • Беспокойство
    • Печаль, уныние, горе или депрессия
    • Яркие или тревожные сны
    • Вина или «вина выжившего»
    • Чувство подавленности, беспомощности или безнадежности
    • Чувство изоляции, потерянности, одиночества или покинутости
    • Апатия
    • Избыточная идентификация с выжившими
    • Чувство непонимания или недооценки

    Физический:

    • Учащение пульса и дыхания
    • Повышенное артериальное давление
    • Расстройство желудка, тошнота, диарея
    • Повышенный или пониженный аппетит, который может сопровождаться похуданием или прибавкой
    • Потливость или озноб
    • Тремор или подергивание мышц
    • Приглушенный слух
    • Туннельное зрение
    • Чувство несогласованности
    • Головные боли
    • Боль в мышцах
    • Светочувствительное зрение
    • Боль в пояснице
    • Ощущение «комка в горле»
    • Легко напугать
    • Усталость, которая не проходит во время сна
    • Изменения менструального цикла
    • Изменение сексуального желания или реакции
    • Пониженная устойчивость к простуде, гриппу, инфекциям
    • Вспышка аллергии, астмы или артрита
    • Выпадение волос

    Когнитивный:

    • Проблемы с памятью / забывчивость
    • Дезориентация
    • Путаница
    • Медлительность в мышлении, анализе или понимании
    • Сложность расчета, установления приоритетов или принятия решений
    • Сложность концентрации
    • Ограниченное внимание
    • Утрата объективности
    • Неспособность перестать думать о катастрофе или происшествии

    В соцсетях:

    • Изъятие или изоляция от людей
    • Затруднения на слух
    • Сложность обмена идеями
    • Затруднения в совместном решении проблем
    • Обвинение
    • Критика
    • Нетерпимость к групповому процессу
    • Трудности в предоставлении или принятии поддержки или помощи
    • Нетерпеливый или неуважительный по отношению к другим

    (адаптировано из CMHS (Rev. Изд., 2000)

    Ключевые факторы взаимосвязи между сердечно-сосудистыми и психологическими расстройствами

    Роль шума как загрязнителя окружающей среды и его неблагоприятное воздействие на здоровье получает все большее признание. Помимо прямого воздействия на слуховую систему (например, потеря слуха и шум в ушах, вызванные воздействием высокого уровня шума), хроническое воздействие низкого уровня шума вызывает психический стресс, связанный с известными сердечно-сосудистыми осложнениями. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, воздействие дорожного шума приводит к потере более 1 человека.5 миллионов лет здоровой жизни в год только в Западной Европе, большая часть из которых связана с раздражением, когнитивными нарушениями и нарушениями сна. В основе механизмов психического стресса, вызванного шумом, лежат повышенные уровни гормонов стресса, артериальное давление и частота сердечных сокращений, что, в свою очередь, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Кроме того, воздействие транспортного шума также связано с симптомами психического здоровья и психологическими расстройствами, такими как депрессия и тревога, которые еще больше усиливают неадаптивные механизмы преодоления трудностей (например,g., употребление алкоголя и табака). С молекулярной точки зрения экспериментальные исследования показывают, что воздействие дорожного шума может повышать уровень гормона стресса, тем самым запуская пути воспалительного и окислительного стресса за счет активации никотинамидадениндинуклеотидфосфатоксидазы, разобщения эндотелиальной / нейрональной синтазы оксида азота, вызывая эндотелиальную и нейрональную дисфункцию. . В этом обзоре проясняются механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между воздействием шума и цереброкарди-сосудистыми и психологическими расстройствами, с акцентом на сигнальные пути психического стресса, включая активацию автономной нервной системы и эндокринной сигнализации, а также ее связь с воспалением, окислительным стрессом и дисфункцией сосудов.

    1. Введение

    Еще в начале -го -го века лауреат Нобелевской премии бактериолог Роберт Кох предсказал, что «однажды человеку придется бороться с шумом так же яростно, как холера и чума». Действительно, в самых последних Рекомендациях ВОЗ по шуму окружающей среды для Европейского региона приводятся убедительные доказательства связи воздействия шума окружающей среды с неблагоприятными последствиями для здоровья [1]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), воздействие шума, связанного с дорожным движением, приводит к ежегодным потерям в размере более 1 человека.5 миллионов лет здоровой жизни в Западной Европе, 61 000 лет — ишемическая болезнь сердца, 45 000 лет — когнитивные нарушения у детей, 903 000 лет — нарушение сна, 22 000 лет — шум в ушах и 654 000 лет — раздражение [2]. Согласно консервативным оценкам для Европейского региона, воздействие шума от дорожного движения, железных дорог и самолетов вызывает раздражение у 53 миллионов человек и нарушение сна у 34 миллионов взрослых, что приводит к ежегодно почти 1,7 миллиона дополнительных распространенных случаев гипертонии, 80 000 дополнительных случаев госпитализации и до 18 000 случаев преждевременной смерти от ишемической болезни сердца и инсульта [3]. Большое количество эпидемиологических и экспериментальных исследований продемонстрировало, что воздействие транспортного шума связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда [4, 5]. Недавний метаанализ, проведенный от имени ВОЗ, показал, что относительный риск (ОР) заболеваемости ишемической болезнью сердца составляет 1,08 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,01–1,15) на 10 децибел (дБ) увеличения дорожного движения. шумовое воздействие выше 50 дБ на основе высококачественных продольных исследований [1].Кроме того, воздействие шума окружающей среды было установлено как явление, вызывающее раздражение и реакции на психический стресс, что приводит к симпатическим и эндокринным стрессовым реакциям (т. Е. К повышению уровня гормона стресса) и психологическим расстройствам, таким как депрессия и тревога, все из которых еще больше ухудшают цереброкарди-сосудистую функцию [ 6]. Важно отметить, что хронический шумовой стресс сам по себе может генерировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, влияя на гемодинамику, гемостаз, окислительный стресс, воспаление, сосудистую функцию и вегетативный тонус, что впоследствии приводит к манифестному сердечно-сосудистому заболеванию [7]. В настоящем обзоре обсуждается роль воздействия шума окружающей среды в развитии цереброкардиоваскулярных и психологических расстройств, а также их двунаправленная взаимосвязь с акцентом на симпатические и эндокринные реакции на стресс с последующим началом воспаления, окислительного стресса и дисфункции эндотелия сосудов.

    2. Модель шумовой реакции

    В соответствии с моделью шумовой реакции Бабиша, «косвенный / не слуховой путь» (по сравнению с «прямым / слуховым путем», который описывает воздействие на слуховую систему при воздействии высоких уровней шума, таких как потеря слуха и шум в ушах) имеет решающее значение для определения неблагоприятных системных последствий для здоровья (рис. 1) [7, 8].В этой обстановке воздействие шума низкого уровня мешает общению, нарушает повседневную деятельность и нарушает сон, что приводит к активации симпатической и эндокринной систем и ряду когнитивных и эмоциональных реакций, включая раздражение, депрессию и психический стресс. Если воздействие сохраняется в течение определенного периода времени, когнитивное и эмоциональное состояние стресса может вызвать патофизиологический каскад, приводящий к повышению уровня гормона стресса, артериального давления и частоты сердечных сокращений, что, в свою очередь, способствует развитию факторов риска цереброкардио-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, аритмия, дислипидемия, повышение вязкости крови и уровня глюкозы в крови, активация факторов свертывания крови и последующее проявление сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и артериальная гипертензия [5, 6]. Следует отметить, что даже кратковременное ночное воздействие авиационного шума связано с кардиомиопатией такоцубо — состоянием, вызванным эмоциональным стрессом и чрезмерным выбросом гормона стресса (также известным как синдром разбитого сердца) [9]. Было высказано предположение, что раздражение, вызванное шумом, играет промежуточную роль в развитии заболевания, т.е. степень, в которой шум вызывает помехи, раздражение и психическое напряжение, может опосредовать патофизиологические последствия и риск заболевания [10, 11]. Соответственно, было показано, что раздражение от дорожного шума является модификатором эффекта или напрямую связано с ишемической болезнью сердца, гипертонией, фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда, инсультом и симптомами сердечно-сосудистых заболеваний [10–18].


    Кроме того, учитывая, что шумовое раздражение представляет собой психический стресс, было показано, что он связан с психологическими симптомами и расстройствами, такими как депрессия и тревога, с важным понятием, что разные источники шума могут вызывать разные уровни раздражения (Рисунок 2). [19, 20]. Важно отметить, что хронический психический стресс сам по себе является хорошо известным независимым фактором риска как сердечно-сосудистых, так и психологических расстройств, хотя известно, что эти состояния оказывают двунаправленное негативное влияние друг на друга [21, 22].Учитывая эту структуру, хроническое шумовое раздражение / стресс может нарушить адаптацию и повысить уязвимость к стрессу, что приведет к снижению стрессоустойчивости для того, чтобы справиться со стрессором [15]. Вместо этого, как следствие стресса и возникновения психических расстройств, воздействие шума может способствовать неадаптируемым механизмам преодоления в виде факторов риска, связанных с образом жизни, как показали недавние исследования, показывающие, что транспортный шум был связан с отсутствием физической активности, курением и употреблением алкоголя [ 23–25]. Таким образом, помимо прямых неблагоприятных цереброкардиоваскулярных эффектов шума, можно предположить, что косвенный путь неблагоприятных шумовых эффектов вызывает цереброкардиоваскулярное заболевание, вызывая психологические расстройства, такие как депрессия и тревога.

    3. Эпидемиологические данные о воздействии шума на здоровье

    Имеются обширные эпидемиологические данные о значительной взаимосвязи между воздействием шума окружающей среды, в частности, воздействием шума от дорожного движения, железной дороги и самолетов, цереброкардио-сосудистыми и психологическими конечными точками. Далее будет дан обзор исследований для этих конечных точек. Этот обзор основан на выборочном поиске публикаций в PubMed с 2005 по 2019 год с упором на систематические обзоры, метаанализы и первичные исследования.Мы использовали поисковые термины: «шумовое воздействие» в сочетании с «сердечно-сосудистыми заболеваниями», «сердечно-сосудистыми», «психологическими», «психиатрическими», «депрессивными» и «тревожными» после первоначального быстрого обзора и выбора статей на основе по авторской экспертизе. По крайней мере, требовались четкие описания характеристик исследуемой популяции, поправка на общие искажающие факторы, описание критериев включения и исключения и надежная методология.

    3.1. Ишемическая болезнь сердца

    Как уже упоминалось, последний метаанализ 2018 г., проведенный Kempen et al.нашли ОР 1,08 (95% ДИ: 1,01–1,15) для заболеваемости ишемической болезнью сердца на 10 дБ увеличения воздействия шума дорожного движения для взаимосвязи шума дорожного движения, начиная с 50 дБ [1]. Аналогичные результаты были получены в двух других метаанализах Vienneau et al. и Babisch, сообщив, что RR составляет 1,06 (95% CI: 1,03–1,09) и 1,08 (95% CI: 1,04–1,13), соответственно, на 10 дБ / дБ (A) (децибел, взвешенный по шкале А) в самолетах и / или воздействие шума дорожного движения [26, 27]. Крупное популяционное исследование, проведенное в Канаде, показало, что увеличение уровня шума, связанного с дорожным движением, на 10 дБ (A) было связано с 9% (ОР: 1.09, 95% ДИ: 1.01–1.18) более высокий риск смерти от ишемической болезни сердца [28].

    3.2. Гипертония

    Метаанализ 24 поперечных исследований ван Кемпена и Бабиша показал, что вероятность преобладания гипертонии на 5 дБ выше на 3,4% (отношение шансов (ОШ): 1,034, 95% ДИ: 1,011–1,056). А) в дорожном шуме [29]. Однако проспективные исследования также указали на связь между воздействием авиационного шума и эпизодической гипертонией, что подтвердило результаты перекрестных исследований [30, 31].В более позднем исследовании 2017 года, основанном на данных крупного исследования гипертонии и воздействия шума возле аэропортов (HYENA), проведенного в 6 европейских странах, было обнаружено, что увеличение воздействия шума от самолетов в ночное время на 10 дБ было связано с OR случайной гипертензии в размере 2,63 (95% ДИ: 1,21–5,71) [31]. Результаты тайваньского исследования показали, что OR 2,15 (95% ДИ: 1,08–4,26) для распространенной гипертонии у субъектов, подвергшихся воздействию высоких уровней дорожного шума (82,2 против 77,2 дБ (A)) [32].

    3.3. Инфаркт миокарда

    В трех скандинавских исследованиях сообщается о связи между воздействием дорожного шума и инфарктом миокарда [33–35]. В шведском исследовании случай-контроль OR 1,38 (95% ДИ: 1,11–1,71) был обнаружен для уровней шума <50 против ≥50 дБ (A) после исключения субъектов с потерей слуха или воздействия шума от других людей. источники [33]. Аналогичные результаты были получены в двух больших датских когортах, что указывает на отношение рисков (HR) 1,12 (95% ДИ: 1,03–1,21) на межквартильный размах увеличения уровней шума и коэффициент заболеваемости (IRR), равный 1.12 (95% ДИ: 1,02–1,22) на увеличение на 10 дБ соответственно [34, 35]. Что касается риска смерти от сердечных причин, в общенациональном исследовании, проведенном в Швейцарии с участием более 4 миллионов человек, была проанализирована связь между воздействием транспортного шума и смертностью от инфаркта миокарда [36]. Результаты показали, что риск шума дорожного движения выше на 3,8% (отношение рисков: 1,038, 95% доверительный интервал: 1,019–1,058), на 2,6% (отношение рисков: 1,026, 95% доверительный интервал: 1,004–1,048) и риск авиационного шума. 1,8% (HR: 1,018, 95% ДИ: 1.004–1.031) более высокий риск железнодорожного шума на 10 дБ увеличения уровня шума. В канадском исследовании с участием почти 28 000 рабочих лесопилки наблюдался повышенный риск смертельного инфаркта миокарда в связи с воздействием профессионального шума (ОР: 1,05, 95% ДИ: 1,1–2,2 для ≥115 против <100 дБ (A)). [37]. Немецкое исследование «случай-контроль», основанное на вторичных данных проекта «Связанное с шумом раздражение, познание и здоровье» (NORAH) с использованием данных более 1 миллиона человек, проживающих в регионе Рейн-Майн, показало, что дорожное движение и Воздействие железнодорожного шума увеличивало риск инфаркта миокарда в 2 раза.8% (OR: 1,028, 95% CI: 1,012–1,045) и на 2,3% (OR: 1,023, 95% CI: 1,005–1,042) на увеличение на 10 дБ, соответственно, тогда как для авиационного шума связь была слабее (OR: 0,993, 95% ДИ: 0,966–1,020) [38].

    3.4. Инсульт

    Sorensen et al. обнаружили, что шум дорожного движения увеличивает риск госпитализации из-за инсульта на 14% (IRR: 1,14, 95% CI: 1,03–1,25) [39]. Крупное популяционное исследование, в котором приняли участие 3,6 миллиона человек, проживающих в районе аэропорта Хитроу в Лондоне, показало, что шум от самолетов в дневное и ночное время был связан с повышенным риском госпитализации из-за инсульта [40].RR 1,29 (95% ДИ: 1,14–1,46 для> 55 против ≤50 дБ) был определен для воздействия ночного авиационного шума, тогда как RR 1,24 (95% ДИ: 1,08–1,43 для> 63 против ≤51 дБ). ) была рассчитана для дневного воздействия. В этом исследовании были получены сопоставимые результаты по смертности от инсульта. Дальнейшее исследование, также проведенное в Лондоне с участием 8,6 миллиона человек, проживающих поблизости, показало, что воздействие дорожного шума связано с повышенным риском госпитализации в связи с инсультом в течение дня (ОР: 1.05, 95% ДИ: 1,02–1,09 для> 60 по сравнению с <55 дБ у лиц в возрасте от ≥25 до 74 лет) и ночью (ОР: 1,05, 95% ДИ: 1,01–1,09 для 55-60 по сравнению с <55 дБ. у лиц в возрасте ≥75 лет) [41]. Результаты исследования случай-контроль NORAH показали, что риск инсульта увеличился на 1,7% (OR: 1,017, 95% CI: 1,003–1,032) для шума дорожного движения и на 1,8% (OR: 1,018, 95% CI: 1,001–1,034). ) для железнодорожного шума на увеличение на 10 дБ [42]. Эта ассоциация была слабее в случае авиационного шума (OR: 0,976, 95% CI: 0,953–1.000).

    3.5. Другие конечные точки

    В другом исследовании случай-контроль, основанном на NORAH, изучалась связь между воздействием транспортного шума и риском сердечной недостаточности или гипертонической болезни сердца [43]. Исследование показало, что повышенный уровень дорожного движения (OR: 1.024, 95% CI: 1.016–1.032), железнодорожного транспорта (OR: 1.031, 95% CI: 1.022–1.041) и авиационного шума (OR: 1.016, 95% CI: 1.003–1.030) были связаны с повышенным риском (на увеличение на 10 дБ).

    На основании перекрестных данных большого популяционного исследования здоровья Гутенберга (GHS) из Германии, Hahad et al.продемонстрировали, что раздражение различных источников шума в течение дня и ночи, включая воздушные суда (OR: 1,09, 95% CI: 1,05–1,13), дорожное движение (OR: 1,15, 95% CI: 1,08–1,22) и раздражающее воздействие железной дороги ( ОШ: 1,13, 95% ДИ: 1,04–1,22, ночью и на каждый балл увеличения раздражения) дозозависимо связано с более высокой вероятностью преобладающей фибрилляции предсердий (рис. 3 (а)) [15].

    Тайваньское исследование проанализировало связь между воздействием шума дорожного движения и сердечно-сосудистыми заболеваниями, диагностированными врачом [44].Было обнаружено повышенное OR 2,23 (95% ДИ: 1,26–3,93) для распространенных сердечно-сосудистых заболеваний на 5 дБ (A) увеличения уровня шума.

    Общенациональное исследование с участием 6 миллионов пожилых людей (в возрасте ≥65 лет), проживающих около 89 аэропортов в США, показало, что воздействие авиационного шума на увеличение на 10 дБ было связано с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний на 3,5% (95% ДИ: 0,2–7,0). частота госпитализаций, включающая инсульт, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, аритмию и заболевание периферических сосудов [45].

    Результаты Национального исследования здоровья и питания (NHANES) в США показали, что воздействие профессионального шума было связано с повышенным риском развития стенокардии (ОШ: 2,91, 95% ДИ: 1,35–6,26 для никогда не подвергавшихся воздействию по сравнению с текущим воздействием. ) [46].

    Взаимосвязь между дорожным шумом и фибрилляцией предсердий также была оценена в датском проспективном исследовании, показавшем, что увеличение уровня шума на 10 дБ было связано с 6% (IRR: 1.06, 95% ДИ: 1,00–1,12) более высокий риск; однако эта взаимосвязь не была независимой от воздействия загрязнения воздуха [47]. Поскольку растущий спрос на мобильность связан не только с шумом, но и с загрязнением воздуха, важно проводить различие между этими двумя видами воздействия с точки зрения оценки воздействия на здоровье. Тем не менее, ряд эпидемиологических данных поддерживает концепцию, согласно которой шум и загрязнение воздуха независимо друг от друга способствуют развитию болезни, а также могут взаимодействовать друг с другом, оказывая совокупное негативное воздействие [48, 49].Важно отметить, что воздействие загрязненного воздуха также независимо связано с цереброкардиоваскулярными заболеваниями (например, инсульт, ишемическая болезнь сердца и гипертония) и психологическими / психотическими расстройствами (например, депрессией, тревогой и шизофренией) и имеет общие патофизиологические пути. с шумовым воздействием [50–53].

    Кроме того, несколько исследований показали существенную связь между воздействием транспортного шума и метаболическими нарушениями, показывая, что более высокое воздействие связано с повышенным риском ожирения и сахарного диабета [54–57], которые являются хорошо известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [58, 59]. ] и психологические расстройства [60, 61].

    3.6. Психологические симптомы и расстройства

    Другой перекрестный анализ, основанный на данных GHS, включая 15010 субъектов, может продемонстрировать, что депрессия и генерализованное тревожное расстройство увеличивались дозозависимо со степенью общего шумового раздражения (наивысший рейтинг раздражения среди всех проанализированных категорий шума, включая шум самолетов, дорожного движения и железнодорожного транспорта), даже после поправки на пол, возраст и социально-экономический статус [19]. По сравнению с отсутствием раздражения, коэффициент распространенности (PR) депрессии и генерализованного тревожного расстройства неуклонно увеличивался от легкого, чрезмерно умеренного и сильного до крайнего раздражения.В случае крайнего раздражения PR депрессии составлял 1,97 (95% ДИ: 1,62–2,39), а для генерализованного тревожного расстройства — 2,14 (95% ДИ: 1,71–2,67) (рис. 3 (b)). Кроме того, есть исследования, показывающие положительную связь между воздействием авиационного шума и приемом транквилизирующих и вызывающих сон лекарств и антидепрессантов [62, 63].

    Эти результаты были подтверждены в проспективном исследовании German Heinz Nixdorf Recall (HNR), которое показало, что шум дорожного движения был связан с повышенным RR симптомов депрессии при последующем наблюдении 1.29 (95% ДИ: 1,03–1,62 для> 55 против ≤55 дБ (A)) [64]. В еще одном исследовании случай-контроль на основе NORAH изучалась связь между воздействием транспортного шума и риском возникновения депрессии [20]. Шум от дорожного движения был связан с OR 1,17 (95% CI: 1,10–1,25) для уровней шума> 70 дБ, OR 1,23 (95% CI: 1,19–1,28) было обнаружено для уровней авиационного шума от ≥50 до <55 дБ, а в случае железнодорожного шума OR составлял 1,15 (95% ДИ: 1,08–1,22) для уровней шума от ≥60 до <65 дБ. Наивысшее ИЛИ 1.42 (95% ДИ: 1,33–1,52) было выявлено для комбинированного воздействия шума от всех трех источников при уровнях шума выше 50 дБ.

    Небольшое исследование случай-контроль, проведенное в Италии, показало увеличение OR для распространенного генерализованного тревожного расстройства (OR: 2,0, 95% CI: 1,0–4,2) и тревожного расстройства, не уточненного иным образом (OR: 2,9, 95% CI: 1,0–4,1). ) среди лиц, подвергшихся воздействию авиационного шума [65]. Недавно в двух голландских исследованиях было проанализировано влияние уличного шума на депрессию и тревогу [66, 67]. Leijssen et al.продемонстрировали, что воздействие дорожного шума было связано с увеличением распространенного депрессивного настроения (OR: 1,65, 95% CI: 1,10–2,48 для ≥70 по сравнению с 45-54 дБ (A)), независимо от этнического и социально-экономического неравенства между группами воздействия [66]. Исследование случай-контроль, проведенное Generaal et al. показал OR 1,26 (95% ДИ: 1,08–1,47) для депрессивного расстройства и 1,29 (95% ДИ: 1,11–1,50) для тревожного расстройства на 3,21 дБ (A) увеличения уровня транспортного шума [67].

    Кроме того, производственный шум был связан с психологическими симптомами.Корейское исследование показало, что профессиональный шум усиливает симптомы депрессии и суицидальные мысли у мужчин и женщин [68]. По сравнению с отсутствием раздражения, OR для депрессивных симптомов составлял 1,58 (95% ДИ: 1,12–2,23) у мужчин и 1,49 (95% ДИ: 1,05–2,11) у женщин; для суицидных мыслей соответствующий OR составил 1,76 (95% ДИ: 1,29–2,40) у мужчин и 1,41 (95% ДИ: 1,01–1,97) у женщин. Исследование, проведенное с участием работников египетского аэропорта, выявило повышенную распространенность симптомов тревоги наряду с другими соматическими симптомами у рабочих, подвергающихся воздействию шума (34% vs.18% в контроле) [69].

    4. Шум и экспериментальные исследования на животных и людях

    Экспериментальные данные показывают механизмы, с помощью которых шумовое воздействие может вызывать патофизиологические изменения и способствовать развитию болезни. Однако доказательства ограничены, а молекулярные механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между шумовым воздействием, психическим стрессом и риском сердечно-сосудистых и психологических расстройств, еще полностью не изучены. Взятые вместе, было высказано предположение, что вегетативные нарушения и активация симпатоадреналовой функции, вызванные хроническим шумовым стрессом, могут привести к повышению уровня циркулирующих гормонов стресса и последующей индуцированной окислительным стрессом эндотелиальной дисфункции, раннему предиктору атеросклероза, сопровождающейся высвобождением провоспалительных медиаторов и активация протромботических путей [70, 71]. Эта концепция хорошо подтверждается недавним исследованием на людях, связывающим эмоциональный стресс с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, демонстрирующим, что повышенная активность миндалины, области мозга, участвующей в стрессе, связана с артериальным воспалением (увеличенной нагрузкой на бляшки) 18 F-фтородексойглюкозой Техника сканирования ПЭТ / КТ [72]. Важно отметить, что повышенная активность миндалины не только коррелировала с более высоким уровнем эмоционального стресса, но также позволяла прогнозировать риск сердечно-сосудистых событий в будущем (стандартизованный HR: 1.59, 95% ДИ: 1,27–1,98), открытие, которое оставалось значимым после многомерных корректировок.

    4.1. Данные исследований на людях

    На сегодняшний день лишь несколько исследований экспериментального, механистического характера изучали основные молекулярные механизмы шумовых эффектов у людей. Наиболее полные результаты в этом контексте были достигнуты Münzel и соавторами. В полевом исследовании 75 здоровых взрослых Schmidt et al. оценили влияние симулированного воздействия шума самолетов в ночное время на функцию эндотелия, определяемое по вазодилатации, опосредованной потоком, качеству сна и уровням гормонов стресса [73].Было обнаружено, что шумовое воздействие вызывает дозозависимое ухудшение функции эндотелия и качества сна и пропорционально увеличивает уровень адреналина, что явно согласуется с последствиями «косвенного пути» модели реакции Бабиша на шум. Следует отметить, что психический стресс и депрессия сами по себе способствуют эндотелиальной дисфункции и атеросклерозу, в то время как, с другой стороны, эндотелиальная дисфункция и атеросклероз могут способствовать возникновению депрессии через индукцию гиперактивности оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, повышение активации тромбоцитов. , гиперкоагуляция и активация воспалительного ответа [74, 75].Кроме того, было уменьшено время прохождения импульса — параметр, отражающий симпатическое возбуждение, связанное с повышенным кровяным давлением, сосудистым тонусом и ригидностью. Интересно, что ухудшение функции эндотелия может быть скорректировано однократным введением антиоксидантного витамина С в подгруппе субъектов, что также предполагает, что повышенное образование активных форм кислорода и окислительный стресс могут быть вовлечены в опосредование индуцированного шумом эндотелия. дисфункция и сердечно-сосудистые осложнения.

    Последующее исследование Schmidt et al. из 60 пациентов с преобладанием или повышенным риском ишемической болезни сердца обнаружили, что описанные выше эффекты еще более выражены в этой выборке [76]. В дополнение к предыдущим выводам, касающимся функции сосудов, качества сна и уровней гормонов стресса, было показано, что воздействие авиационного шума связано с повышением систолического артериального давления (контрольная группа: 129,5 мм рт. Ст. По сравнению с группой шума: 133,6 мм рт. Ст.). Наряду с этими наблюдениями, дальнейшие исследования показали, что воздействие шума вызывает вегетативный дисбаланс за счет:g., учащение пульса, повышение артериального давления и активация симпатической нервной системы или парасимпатическая абстиненция, а также повышенная жесткость артерий [77–81]. В целом, эти результаты могут предоставить ключевые патофизиологические механизмы, с помощью которых шум вызывает неблагоприятные последствия для здоровья, как показали результаты эпидемиологических исследований ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта миокарда, аритмии, сердечной недостаточности, депрессии, беспокойства и метаболических нарушений.

    Кроме того, Chang et al.показали, что воздействие шума окружающей среды по-разному влияет на податливость артерий и сопротивление сосудов. В то время как увеличение воздействия шума на 1 дБ (А) было связано с увеличением на 1,25 (95% ДИ: 1,10–1,42)% мл / мм рт. Ст. Эластичности артерий, снижение на 2,12 (95% ДИ: от -2,51 до -1,80) ) kdyness / cm 5 в артериальном сопротивлении наблюдалось [82]. Те же авторы также продемонстрировали, что воздействие шума дорожного движения (≥ среднего уровня шума), применяемое на определенных частотах, может оказывать различное влияние на риск распространенной гипертонии у 820 жителей центрального Тайваня, при этом частотный компонент 125 Гц демонстрирует наиболее выраженные гипертензивные эффекты. (ИЛИ: 4.08, 95% ДИ: 1,57–10,63) [83]. Аналогичным образом, ретроспективное когортное исследование определило компонент профессионального шума 4 кГц как наиболее мощный триггер гипертонии у 1002 добровольцев из 4 компаний-производителей машин и оборудования на Тайване [84]. Повышение уровня шума на 20 дБ (A) на частоте 4 кГц было связано с повышением риска гипертонии на 34% (OR: 1,34, 95% CI: 1,01–1,77).

    4.2. Данные исследований на животных

    Высокий уровень шума (шум октавной полосы: 80-100 дБ, 8-16 кГц, 8 часов в день в течение 20 дней; 8 крыс / группа) повышенный уровень гормонов стресса в плазме (кортикостерон, адреналин, норадреналин, эндотелин-1) и вызывали окислительный стресс (повышение уровня малонового диальдегида и снижение активности супероксиддисмутазы) у крыс, что приводило к неблагоприятному сердечно-сосудистому фенотипу, о чем свидетельствует тяжелая эндотелиальная дисфункция [85].Другие патофизиологические эффекты включали более высокое среднее артериальное кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также более высокие уровни циркулирующих оксидов азота (маркер индуцибельной активности синтазы оксида азота) [85].

    Недавно были созданы две комплексные модели животных на мышах для изучения молекулярных, не слуховых последствий воздействия шума. В нашем первом исследовании мышей подвергали моделированию авиационного шума в течение четырех дней; в контрольном сценарии мыши подвергались воздействию «белого шума», причем оба условия демонстрировали одинаковую интенсивность шума (т.е.е., 72 дБ (A)) [86]. Воздействие авиационного шума вызвало повышенную стрессовую реакцию, о чем свидетельствуют повышенные уровни кортизола, норадреналина, дофамина, ангиотензина II и эндотелина-1. Помимо повышенного систолического артериального давления, наблюдались повышенная экспрессия изоформы 2 (Nox2) оксидазы никотинамидадениндинуклеотидфосфат (NADPH), разобщение эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS), воспаление в сосудистой сети и последующая дисфункция эндотелия (Рисунок 4). [86]. На индукцию окислительного стресса и воспалительных путей в сосудистой сети указывают повышенные уровни 3-нитротирозин-положительных белков, продуктов перекисного окисления липидов и интерлейкина-6 (ИЛ-6), а также более выраженная инфильтрация провоспалительных макрофагов в стенку аорты. соответственно [86].Присутствие двух радикально-образующих ферментов, Nox2 и несвязанного eNOS, привело к последующему снижению сосудистой биодоступности NO и, таким образом, к эндотелиальной дисфункции и высокому кровяному давлению. Более того, секвенирование следующего поколения (Illumina RNAseq) выявило подавление активности генов, кодирующих антиоксидантные системы (например, внутриклеточную SOD1, глутатионпероксидазу-1, белок O3), в то время как повышенную регуляцию проапоптотических факторов для усиления гибели клеток (например, caspases, Fas, p38) [86].Интересно, что эти эффекты не были замечены в сценарии управления с белым шумом, подразумевая, что вызывающий стресс характер воздействия авиационного шума, а не шум как таковой, имеет решающее значение для определения неблагоприятных последствий.


    Кроме того, в нашем втором исследовании было обнаружено, что воздействие авиационного шума вызывает церебральный оксидативный стресс и нейровоспаление, что было связано с нарушением регуляции генов, кодирующих циркадные часы, все из которых вызывали системное воспаление (например,g. , повышенная экспрессия индуцибельной NO-синтазы), окислительный стресс и эндотелиальная дисфункция [87]. Следует отметить, что наблюдались разобщение и подавление нейрональной NO-синтазы, что в конечном итоге приведет к нарушению нейрональной сигнализации NO, а дисрегуляция этой важной нейрональной сигнальной молекулы может объяснить, по крайней мере частично, когнитивные нарушения у школьников в ответ на шум [88 ]. Интересно, что индуцированные шумом церебральные и сосудистые эффекты присутствовали, когда мышей подвергали воздействию во время сна, но не в фазе бодрствования, что предполагает вмешательство в ночное время и ухудшение качества сна, ведущее к большему стрессу, как решающий шаг.Генетическая делеция Nox2 не только предотвращала сердечно-сосудистые, но и церебральные осложнения, вызванные шумом, четко определяя оксидативный стресс как основной компонент цереброкардиоваскулярного риска, вызванного шумом.

    Таким образом, эти данные указывают на то, что вызванная окислительным стрессом эндотелиальная дисфункция в ответ на психический стресс, связанный с шумовым воздействием, является ключевым фактором во взаимосвязи между цереброкардиоваскулярными и психологическими расстройствами. Важно отметить, что воздействие шума окружающей среды, по-видимому, имеет общие патофизиологические пути с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как ожирение, сахарный диабет, гипертония и курение, с основными последствиями окислительного стресса и эндотелиальной дисфункции.Однако, как обсуждалось выше в Разделе 4.1 (последний абзац), определенные частотные компоненты транспортного шума оказывают дифференциально выраженное воздействие на здоровье людей [83, 84] и, соответственно, трансляции экспериментальных данных на животных могут препятствовать видовые различия в восприятии шума. . Более того, мы показали, что воздействие белого шума, несмотря на применение аналогичных уровней звукового давления и несмотря на наличие непрерывной полосы частот в белом (или розовом) шуме, не вызывало неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов у мышей [86], предполагая, что характер шума (е.g., характер крещендо и уменьшение, равносильный увеличению и уменьшению интенсивности / громкости авиационного шума, а также отдельные перерывы) также могут иметь значение.

    4.3. Окислительный стресс и воспаление как общие черты психологических расстройств

    Описанные выше механизмы церебрального оксидативного стресса, вызванного шумом, также могут способствовать возникновению психических расстройств в ответ на хронический шум. Очевидно, что происхождение психического стресса играет второстепенную роль в активации этих путей реакции на стресс, которые все сходятся на уровне окислительного стресса и воспаления.У мышей, которые подвергались ежедневному ограничению и стрессу переключения клетки в течение одной недели, развивалось сильное воспаление и гипертония [89, 90].

    Аналогичным образом, человеческие данные также подтверждают эту концепцию, поскольку метаанализ (23 исследования, 4980 субъектов) выявил увеличение маркеров окислительного стресса на 0,55 из 1 стандартного отклонения среди людей с депрессией по сравнению с людьми без депрессии, что дополнительно подтверждено отрицательная корреляция между депрессией и антиоксидантным статусом [91]. Другой метаанализ (10 исследований, 1308 участников) показал, что маркеры окислительного стресса 8-гидрокси-2-дезоксигуанозин и F2-изопростаны повышаются при депрессии [92].В качественном отношении другой метаанализ пришел к такому же выводу (29 исследований, 3961 субъект), что терапия антидепрессантами восстанавливала уровни маркеров окислительного стресса и антиоксидантов [93]. Отчет о 96 989 человек из двух независимых когортных исследований показал, что более высокие уровни в плазме физиологического антиоксиданта мочевой кислоты связаны с более низким риском госпитализации при депрессии и более низким использованием антидепрессантов [94]. Аналогичным образом, объединение нескольких воспалительных биомаркеров (например, С-реактивного белка, ИЛ-6, фактора некроза опухоли альфа) в рамках метаанализа (53 исследования, 2467 случаев и 2360 контролей) может дифференцировать людей с биполярным расстройством от здоровых людей и указывать на наличие специфическая сигнатура фазы настроения [95].

    Влияние психического стресса на пути окислительного стресса и воспаление было подробно рассмотрено Зигристом и Сисом [96], а также в двух недавних статьях в рамках выпуска форума «Окислительный стресс и окислительно-восстановительные сигналы, вызванные факторами риска окружающей среды. Психический стресс. , шум и загрязнение воздуха »[97, 98]. В другой обзорной статье выдвигается концепция о том, что тяжелый жизненный стресс связан с церебральным оксидативным стрессом, основным источником которого является Nox2 [99].

    5. Выводы

    Таким образом, в настоящем обзоре проясняются важные механизмы, с помощью которых воздействие шума окружающей среды вызывает цереброкардиоваскулярные и психологические расстройства (рис. 5).Шум мешает общению, мешает повседневной деятельности и нарушает сон, что приводит к психическому стрессу. При хроническом воздействии стрессовые реакции, проявляющиеся в повышении уровня гормона стресса, приводят к вегетативному дисбалансу, окислительному стрессу, воспалению и эндотелиальной дисфункции, что затем ускоряет развитие факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важно отметить, что поскольку шумовое воздействие отражает психический стресс, оно способствует возникновению психологических симптомов и расстройств, которые, в свою очередь, связаны с цереброкарди-сосудистой дисфункцией, подчеркивая взаимосвязь между психическим стрессом / психологическими расстройствами и цереброкарди-сосудистыми заболеваниями.Дальнейшие исследования, в частности, с оценкой вызванных шумом цереброкардиоваскулярных и психологических последствий в контексте друг друга, необходимы для более глубокого понимания механизмов, лежащих в основе этой взаимосвязи. В заключение следует признать, что шум окружающей среды является важным фактором риска для сердечно-сосудистого и психологического здоровья, о чем следует упомянуть в соответствующих действующих рекомендациях.


    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Благодарности

    Наши исследования шумовых эффектов у мышей были поддержаны грантами на исследования в области биологии сосудов от Фонда Сердца Майнца и Фонда Берингера Ингельхайма для совместной исследовательской группы «Новые и забытые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: молекулярные механизмы и терапевтические последствия» ( AD и TM). Кроме того, мы благодарны за постоянную поддержку Фонду Сердце Майнца, Майнц, Германия. Т. является ИП DZHK (Немецкого центра сердечно-сосудистых исследований), партнерского сайта Rhine-Main, Майнц, Германия.Мы признательны Марго Нойзер за квалифицированную графическую помощь.

    Синдром разбитого сердца | Johns Hopkins Medicine

    Сердце и сосуды

    Рекомендуемые эксперты:

    Синдром разбитого сердца, также известный как стрессовая кардиомиопатия или синдром такоцубо, возникает, когда человек испытывает внезапный острый стресс, который может быстро ослабить сердечную мышцу.

    Илан Виттштейн, доктор медицины, программный директор Стипендии Джонса Хопкинса по продвинутой сердечной недостаточности, отвечает на некоторые общие вопросы о синдроме разбитого сердца и о том, как его можно лечить.

    Что такое синдром разбитого сердца?

    Синдром разбитого сердца — это состояние, которое может вызвать быструю и обратимую слабость сердечной мышцы, также известную как стрессовая кардиомиопатия.

    Что вызывает синдром разбитого сердца?

    Два вида стресса — эмоциональный или физический — часто вызывают синдром разбитого сердца. Но хотя большинство людей с этим заболеванием переживают стрессовое событие, до 30% пациентов не имеют опознаваемого триггера во время их начальных симптомов.

    Эмоциональные стрессоры

    К эмоциональным стрессорам относятся:

    • Горе
    • Страх
    • Экстремальный гнев
    • Сюрприз

    Физические стрессоры

    Эти условия включают:

    Каковы симптомы синдрома разбитого сердца?

    Симптомы синдрома разбитого сердца могут имитировать симптомы сердечного приступа, в том числе:

    Эти симптомы могут появиться через несколько минут или даже через несколько часов после эмоционального или физического стрессового события.

    Как внезапный стресс приводит к слабости сердечной мышцы?

    Когда вы переживаете стрессовое событие, ваше тело вырабатывает гормоны и белки, такие как адреналин и норадреналин, которые должны помочь справиться со стрессом.

    Сердечная мышца может быть перегружена огромным количеством адреналина, который внезапно вырабатывается в ответ на стресс. Избыток адреналина может вызвать сужение мелких артерий, снабжающих сердце кровью, что приведет к временному снижению притока крови к сердцу.

    В качестве альтернативы адреналин может напрямую связываться с клетками сердца, в результате чего в клетки попадает большое количество кальция. Это большое потребление кальция может препятствовать правильному биению сердечных клеток. Похоже, что воздействие адреналина на сердце во время синдрома разбитого сердца является временным и полностью обратимым — сердце обычно полностью восстанавливается в течение нескольких дней или недель.

    Что мне делать, если я чувствую симптомы синдрома разбитого сердца?

    Если вы испытываете симптомы сердечного приступа, немедленно звоните по номеру 911.Если у вас легкие симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

    Опасен ли синдром разбитого сердца?

    Синдром разбитого сердца может быть опасным для жизни. В некоторых случаях это может вызвать сильную слабость сердечной мышцы, в результате чего:

    Хорошая новость заключается в том, что это состояние может очень быстро улучшиться, если пациенты будут находиться под наблюдением врачей, знакомых с синдромом. Даже люди, которые серьезно болеют этим заболеванием, имеют тенденцию к выздоровлению.

    Чем синдром разбитого сердца отличается от сердечного приступа?

    Большинство сердечных приступов происходит из-за закупорки и образования тромбов в коронарных артериях, которые снабжают сердце кровью. Если эти сгустки перекрывают кровоснабжение сердца на достаточно долгое время, клетки сердечной мышцы погибнут, оставив сердце с рубцовой тканью и необратимыми повреждениями.

    Люди, страдающие синдромом разбитого сердца, часто имеют нормальные коронарные артерии и часто не имеют серьезных закупорок или сгустков. Сердечные клетки людей, страдающих синдромом разбитого сердца, оглушаются адреналином и другими гормонами стресса. К счастью, в большинстве случаев ситуация улучшается очень быстро, часто в течение недель или всего лишь нескольких дней. У большинства пациентов нет рубцовой ткани или повреждений.

    Я каждый день испытываю сильный стресс. Возможно ли, что я ходил с синдромом разбитого сердца и даже не подозревал об этом?

    Синдром разбитого сердца — это состояние, которое возникает внезапно и быстро проходит.Если вы часто испытываете симптомы боли в груди или одышки при значительном стрессе, вам следует пройти обследование у врача. Если у вас хронические симптомы, маловероятно, что у вас синдром разбитого сердца.

    Кто подвержен риску развития синдрома разбитого сердца?

    Вы можете подвергаться более высокому риску развития синдрома разбитого сердца, если вы женщина среднего возраста. Риск развития этого состояния увеличивается в пять раз после 55 лет. Хотя синдром был зарегистрирован у более молодых женщин, мужчин и даже у детей, подавляющее большинство пациентов — женщины в постменопаузе. Точная причина этого неизвестна, но считается, что, поскольку женский гормон эстроген помогает защитить сердце от вредного воздействия адреналина, женщины становятся особенно уязвимыми к последствиям внезапного стресса по мере взросления и снижения уровня эстрогена. К другим факторам риска развития этого состояния относятся тревога, депрессия или неврологические заболевания в анамнезе.

    Сохраняйте здоровье своего сердца

    Если у вас возникла новая или уже существующая проблема с сердцем, необходимо обратиться к врачу.Наш контрольный список здоровья сердца поможет вам определить, когда обращаться за медицинской помощью.

    Будет ли человек испытывать синдром разбитого сердца несколько раз?

    Исследования показывают, что у человека, пережившего синдром разбитого сердца, больше не будет эпизодов. У большинства пациентов не бывает второго эпизода — только у 5% случается повторный эпизод.

    Если у меня был синдром разбитого сердца, каков мой долгосрочный прогноз?

    Краткосрочный и долгосрочный прогноз зависит от типа стрессора, который в первую очередь вызывает синдром.Пациенты, у которых развивается синдром разбитого сердца из-за эмоциональных триггеров, имеют хороший пятилетний прогноз. Пациенты с факторами физического стресса имеют худший прогноз из-за неврологических явлений, таких как инсульт. Поскольку сердечная мышца не повреждена навсегда, большинство пациентов с синдромом разбитого сердца продолжают вести здоровый образ жизни.

    Если мне поставили диагноз «синдром разбитого сердца», какое лечение я должен получить?

    Важно проконсультироваться с кардиологом, который знаком с этим синдромом и который скажет вам, когда ваша сердечная мышца полностью восстановится.Вначале кардиолог может назначить вам стандартные лекарства от слабости сердечной мышцы, но это будет зависеть от нескольких факторов, включая частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

    Ваш врач может порекомендовать программу упражнений, включая кардиологическую реабилитацию. По возможности всегда рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, а некоторые пациенты с этим синдромом могут получить очень полезные меры по снижению стресса, такие как биологическая обратная связь, медитация, йога, физическая реабилитация и упражнения.

    Мой сотрудник страдает от стресса — Управление стрессом

    Понимание стресса

    «Стресс — это чувство чрезмерного умственного или эмоционального давления». (NHS — Что такое стресс)

    Стресс может повлиять на то, как вы себя чувствуете, думаете или ведете, а также на то, как работает ваше тело. Общие признаки стресса включают беспокойство, раздражительность, проблемы со сном, потоотделение, потерю аппетита и трудности с концентрацией внимания.

    Стресс может проявляться на индивидуальном или командном уровне.Общие индикаторы включают заметные изменения в поведении, учащение случаев отсутствия по болезни, несоблюдение хронометража или снижение работоспособности.

    Хорошей отправной точкой для получения дополнительных сведений о стрессе, связанном с работой, является правительственное руководство Управления здравоохранения и безопасности (HSE): http://www.hse.gov.uk/stress/what-to-do.htm

    Будьте бдительны и доступны

    Никогда не игнорируйте признаки стресса. Как руководитель, вы несете ответственность за здоровье и безопасность своих сотрудников, включая риски для их психического здоровья.Вы в лучшем положении, чтобы заметить и помочь, если кто-то, с кем вы работаете, страдает от стресса и нуждается в дополнительной поддержке.

    Стресс, связанный с работой, лучше всего преодолевать на ранней стадии; если сотрудники чувствуют, что могут обращаться к вам с проблемами по мере их возникновения, это увеличит вероятность быстрого и более простого разрешения любых трудностей.

    Помимо реагирования на признаки стресса, вы играете важную роль в минимизации риска возникновения стрессовых обстоятельств и ситуаций, возникающих у ваших сотрудников. Для получения дополнительной информации о профилактике стресса посетите веб-сайт http://www.hse.gov.uk/stress/help-employee.htm или посетите наш внутренний тренинг по пониманию и управлению стрессом, связанным с работой.

    Если у вас есть особые опасения по поводу стресса, связанного с работой в вашей команде, советник можно получить у вашего консультанта по кадрам. Вы также можете пройти обследование благополучия персонала или более формальную оценку рисков — дополнительная информация об этом доступна на веб-страницах по охране здоровья и безопасности.

    Обсудите проблемы со своим сотрудником

    Выявление причин стресса (на работе или дома) обычно достигается путем обсуждения с человеком.

    Рекомендуется проводить неформальную встречу вдали от вашего обычного рабочего места, чтобы успокоить человека, предотвратить перерывы и обеспечить конфиденциальность.

    Постарайтесь поощрять открытое, честное общение, чтобы определить степень, в которой человек испытывает стресс, и возможные причины в поддерживающем контексте. Удостоверьтесь, что у вас достаточно времени для разговора, так как это может быть бесполезным и отталкивающим, если вы преждевременно прервете продуктивный разговор.

    Задавайте открытые вопросы и дайте человеку время и возможность объяснить, что он переживает.Если ситуация сложная или неясная, вам может быть полезно использовать Индивидуальный вопросник стресса (ISQ) (ISQ также доступен в формате Word).

    Не сравнивайте их проблемы и обстоятельства с собой или другими. Мало что можно получить, объяснив, что «все остальные справляются» или что вы тоже испытываете стресс. Сосредоточьтесь на сотруднике и на том, что он переживает.

    После того, как были установлены масштабы и причины стресса, будьте осторожны, чтобы не переоценить то, что вы можете предоставить — управляйте ожиданиями человека, чтобы убедиться, что они реалистичны в отношении того, что можно сделать, и какие временные рамки могут быть применены.

    Во всех случаях проинформируйте людей о Службе помощи сотрудникам Университета, Health Assured.

    Воспользуйтесь линией управленческого консультирования Health Assured

    Менеджеры имеют доступ к независимой, конфиденциальной линии управленческих консультаций, которая может предложить эмоциональную и практическую поддержку в решении широкого круга вопросов управления:

    Служба также предоставляет широкий спектр справочных материалов по таким темам, как эффективное общение, навыки слушания, сообщение плохих новостей, издевательства и конфликты на рабочем месте.Чтобы получить доступ к полному спектру поддержки, посетите
    http://healthassuredeap.com (имя пользователя: университет; пароль: york)

    Источники стресса на работе

    Стандарты менеджмента ОТОСБ определяют шесть основных источников стресса на работе:

    • Требования — такие вопросы, как рабочая нагрузка, шаблоны работы и рабочая среда
    • Контроль — насколько человек влияет на то, как он выполняет свою работу
    • Поддержка — поддержка, спонсорство и ресурсы, предоставляемые организацией, линейным руководством и коллегами
    • Взаимоотношения — содействие позитивной работе во избежание конфликтов и преодоление неприемлемого поведения
    • Роль — понимают ли люди свою роль в организации и гарантирует ли организация, что у них нет конфликтующих ролей
    • Изменение — как организационные изменения (большие или малые) управляются и сообщаются

    Понимание того, что вызывает стресс, является первым шагом к минимизации его воздействия. В этой таблице приведены некоторые примеры общепринятых практик и механизмов поддержки, которые, возможно, уже существуют или могут быть рассмотрены.

    Индивидуальный опросник стресса (ISQ)

    Здесь задаются вопросы, основанные на стандартах Управления по охране труда и технике безопасности (HSE) для выявления стресса на рабочем месте. Это поможет человеку точно определить, что вызывает чувство стресса, и вы сможете вместе найти решения.

    Вопросы, которые следует задать, если стресс связан с работой

    Если кажется, что факторы стресса связаны с работой, важно принять меры.Как менеджеру вам следует рассмотреть следующие вопросы:

    • Можно ли устранить или уменьшить факторы стресса? (будь реалистом)
    • Если нет, какая поддержка может быть оказана человеку, чтобы помочь ему справиться с ситуацией?
    • Какие ресурсы необходимы / доступны, чтобы помочь?
    • Существуют ли кадровые политики, такие как гибкий график работы, которые можно использовать в этом случае?
    • Какое влияние на других окажут любые изменения в работе?
    • Какие последующие действия / проверки необходимы?
    • Повлияли ли мои методы управления на ситуацию? Что я могу сделать лучше в будущем, чтобы поддержать своих сотрудников?

    Действия по реагированию на сообщение о стрессе, связанном с работой, должны быть согласованы с отдельным лицом и, по возможности, задокументированы в плане действий по благополучию, чтобы можно было регулярно проверять прогресс.

    Поддержка / представительство профсоюзов

    Если член персонала является членом профсоюза, он может поговорить со своим представителем, который, возможно, сможет присутствовать на встречах с ним и поддержать их в разработке решений для стресса.

    Краткосрочные корректировки

    Как менеджер вы можете подумать о внесении временных корректировок, чтобы помочь человеку справиться с ситуацией в краткосрочной перспективе, в то время как другие шаги будут предприняты для устранения или уменьшения причин стресса.

    Корректировки могут включать освобождение человека от некоторых рабочих задач с учетом отпуска при особых обстоятельствах; сокращение рабочего времени, гибкое время начала / окончания, временное изменение рабочей среды или направление к другим источникам помощи.

    Если стресс связан с работой и краткосрочные корректировки вряд ли разрешат ситуацию, вам может потребоваться рассмотреть более долгосрочные альтернативы. Это может включать постоянное перераспределение рабочих задач; введение другой схемы работы через гибкую политику работы; работать над повышением сплоченности команды; посредничество; или доступ к обучению личному развитию, коучингу или наставничеству.

    Дополнительную консультацию по разумным корректировкам можно получить у своего консультанта по кадрам.

    План действий по обеспечению благополучия

    После согласования разумных шагов по минимизации или устранению факторов стресса они должны быть записаны либо неформально, либо с использованием Плана действий по благополучию [MS Word]. Действия должны регулярно обсуждаться с человеком, пока ситуация не разрешится или он не почувствует себя лучше.

    Направление в отдел гигиены труда

    Служба гигиены труда может посоветовать поддерживающие меры, которые могут помочь решить проблемы со стрессом.

    Всегда следует рассматривать возможность направления в отдел гигиены труда, но не всегда. Ваш консультант по кадрам и, при необходимости, консультант по гигиене труда могут помочь в принятии таких решений.

    Желательно, чтобы направление в отдел гигиены труда производилось в следующих случаях:

    • Когда отношения руководства с человеком стали трудными или прерваны
    • Когда человек сообщает, что он болен, особенно если человек уже не работал из-за стресса в течение двух или более недель
    • Если есть другие основные проблемы со здоровьем, которые могут потребовать дополнительного рассмотрения и поддержки, например, тревога и депрессия, которые могли быть спровоцированы или усугублены стрессом.

    Дополнительную информацию, включая справочную документацию, можно получить в отделе охраны труда.

    GP / поддержка врачей

    Если симптомы стресса у человека усиливаются и / или отрицательно сказываются на его работе и общем самочувствии, член персонала может счесть полезным поговорить со своим врачом.

    Диагностика и лечение болезни Кавасаки

    1.Кавасаки Т. Острый фебрильный кожно-слизистый синдром с поражением лимфоидов со специфической десквамацией пальцев рук и ног у детей. Ареруги . 1967; 16 (3): 178–222 ….

    2. Хуан С.К., Линь М.Т., Чен ХК, Хуанг СК, Wu MH. Эпидемиология болезни Кавасаки: распространенность по национальной базе данных и прогноз будущих тенденций с помощью моделирования системной динамики. Дж. Педиатр . 2013; 163 (1): 126–131.e1.

    3.Такахаши К., Охарасеки Т, Ёкоучи Ю. Обновленная информация об этиологии и иммунопатогенезе болезни Кавасаки. Curr Opin Rheumatol . 2014; 26 (1): 31–36.

    4. Уэхара Р., Страховка ED. Эпидемиология болезни Кавасаки в Азии, Европе и США. J Эпидемиол . 2012. 22 (2): 79–85.

    5. Оноучи Ю. Генетика болезни Кавасаки: что мы знаем и чего не знаем. Циркуляр J . 2012. 76 (7): 1581–1586.

    6. Burns JC, Герцог Л, Фабри О, и другие.; Глобальный климатический консорциум по болезни Кавасаки. Сезонность болезни Кавасаки: глобальная перспектива. PLoS One . 2013; 8 (9): e74529.

    7. Newburger JW, Такахаши М, Гербер М.А., и другие. Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки: заявление для медицинских работников от Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2004. 110 (17): 2747–2771.

    8. Совместная рабочая группа JCS. Руководство по диагностике и лечению сердечно-сосудистых осложнений при болезни Кавасаки (JCS 2008) — дайджест-версия. Циркуляр J . 2010. 74 (9): 1989–2020.

    9. Ruan Y, Йе Б, Чжао X. Клиническая характеристика синдрома Кавасаки и факторы риска поражения коронарных артерий в Китае. Pediatr Infect Dis J . 2013; 32 (10): e397 – e402.

    10. Каллинан Л.С., Табнак Ф, Холман Р.С., и другие. Синдром Кавасаки и факторы, связанные с аномалиями коронарных артерий в Калифорнии. Pediatr Infect Dis J . 2012. 31 (9): 894–898.

    11. Саунданкар Ю., Йим Д, Итох Б, и другие. Эпидемиология и клинические особенности болезни Кавасаки в Австралии. Педиатрия . 2014; 133 (4): e1009 – e1014.

    12.Кокс-младший, Саллис RE. Распознавание болезни Кавасаки. Пермь J . 2009. 13 (1): 57–61.

    13. Тераи М, Шульман СТ. Распространенность аномалий коронарных артерий при болезни Кавасаки сильно зависит от дозы гамма-глобулина, но не зависит от дозы салицилата. Дж. Педиатр . 1997. 131 (6): 888–893.

    14. Ли Дж., Ли SE, Хун Ю.М., Зон С. Нужны ли высокие дозы аспирина в острой фазе болезни Кавасаки? Корейский Цирк J .2013. 43 (3): 182–186.

    15. Баумер Дж. Х., Люблю SJ, Гупта А, Haines LC, Маконочи I, Dua JS. Салицилат для лечения болезни Кавасаки у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD004175.

    16. Чен С, Донг И, Инь Y, Krucoff MW. Внутривенный иммуноглобулин плюс кортикостероид для предотвращения аномалий коронарных артерий при болезни Кавасаки: метаанализ. Сердце .2013. 99 (2): 76–82.

    17. Сато Ю.З., Молькара Д.П., Дэниэлс Л.Б., и другие. Сердечно-сосудистые биомаркеры при острой болезни Кавасаки. Инт Дж. Кардиол . 2013. 164 (1): 58–63.

    18. Кобаяши Т, Кобаяши Т, Морикава А, и другие. Эффективность внутривенного иммуноглобулина в сочетании с преднизолоном после резистентности к первоначальному внутривенному лечению иммуноглобулином острой болезни Кавасаки. Дж. Педиатр . 2013. 163 (2): 521–526.

    19. Мори М, Имагава Т, Хара Р., и другие. Эффективность и ограничения лечения инфликсимабом у детей с болезнью Кавасаки, трудно поддающейся лечению внутривенным иммуноглобулином: отчет о серии открытых случаев. Дж. Ревматол. . 2012. 39 (4): 864–867.

    20. Сын М.Б., Говро К., Бернс JC, и другие. Инфликсимаб для внутривенной иммуноглобулиновой резистентности при болезни Кавасаки: ретроспективное исследование. Дж. Педиатр . 2011; 158 (4): 644–649.e1.

    21. Tremoulet AH, Джайн С, Джагги П., и другие. Инфликсимаб для интенсификации первичной терапии болезни Кавасаки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2014. 383 (9930): 1731–1738.

    22. Хокосаки Т, Мори М, Нисидзава Т, и другие. Долгосрочная эффективность плазмообменной терапии рефрактерной болезни Кавасаки. Педиатр Инт . 2012. 54 (1): 99–103.

    23. Герсони WM. Взрослый человек после болезни Кавасаки рискует поздними коронарными заболеваниями. Дж. Ам Колл Кардиол . 2009. 54 (21): 1921–1923.

    24. Тобаяма H, Такахаши К., Фукунага H, и другие. Анализ артериальной функции у взрослых с болезнью Кавасаки в анамнезе. Дж Кардиол . 2013. 61 (5): 330–335.

    25. Исикава Т, Ивашима С.Эндотелиальная дисфункция у детей в течение 5 лет после начала болезни Кавасаки. Дж. Педиатр . 2013. 163 (4): 1117–1121.

    26. Гупта-Мальхотра М, Грубер Д., Авраам СС, и другие. Атеросклероз у выживших после болезни Кавасаки. Дж. Педиатр . 2009. 155 (4): 572–577.

    27. Holve TJ, Патель А, Чау Q, Марки AR, Луга А, Zaroff JG. Отдаленные сердечно-сосудистые исходы у выживших после болезни Кавасаки. Педиатрия . 2014; 133 (2): e305 – e311.

    28. Селамет Тирни ES, Гал Д, Говро К., и другие. Сосудистое здоровье при болезни Кавасаки. Дж. Ам Колл Кардиол . 2013. 62 (12): 1114–1121.

    Переломы таза — симптомы, причины, диагностика и лечение

    Некоторая анатомия таза

    Термин «таз» иногда используется для описания нижней части живота от гребня подвздошной кости (см. Диаграмму) вниз.У женщин эта полость таза содержит матку и яичники, а также мочевой пузырь и нижнюю часть кишечника.

    Эта полость заключена в кольцо, состоящее из нескольких костей, с нижним концом позвоночника (крестец и копчик) сзади. Иногда его называют тазовым поясом или просто тазом.

    Какие бывают типы переломов костей таза?

    Поскольку таз представляет собой кольцо костей, когда силовая травма вызывает перелом в одной части конструкции, часто возникает соответствующий перелом в противоположной точке кольца.Есть несколько общих закономерностей, которые зависят от направления и тяжести травмы.

    Стабильные и нестабильные переломы

    Возможно, самый важный способ классификации переломов костей таза — это стабильные или нестабильные переломы. Большинство переломов костей таза стабильны:

    Стабильный перелом : сломанные кости все еще правильно выровнены, так что кольцо сохранило свою форму. Обычно поражается только одна кость с одним переломом.

    Распространенные виды переломов включают: разрывы верхней части одной подвздошной кости, трещины лобковой ветви с одной стороны или трещины в крестце.В каждом из этих случаев другие кости не повреждены и будут удерживать костное кольцо таза вместе. Отрывные переломы таза (при которых фрагмент кости отламывается от натяжения мышцы) и переломы напряжения таза (микротрещины, которые не распространяются на всю кость) также являются типами стабильных переломов таза.

    Нестабильный перелом : обычно это происходит, когда есть два или более перелома тазового кольца и концы сломанных костей раздвигаются. Этот тип перелома с большей вероятностью произойдет после травмы, вызванной сильным ударом, и, следовательно, могут быть другие сопутствующие травмы.

    Эти травмы связаны с гораздо большим кровотечением, чем при стабильных переломах, поскольку разделение сломанных костей позволяет им кровоточить гораздо более свободно. Они также могут включать прямое повреждение внутренних органов.

    Есть несколько типичных моделей нестабильных переломов. К ним относятся переломы «открытой книги», когда таз сломан спереди и сзади сильной силой спереди, а также переломы с боковой (или боковой) силой, которые часто приводят к переломам лобковых ветвей и крестцово-подвздошных суставов, иногда также затрагивающих бедро. разъем.

    Открытые и закрытые переломы

    Переломы таза, стабильные или нестабильные, также можно разделить на «открытые» переломы, при которых травмы кожи означают, что сломанные кости видны, или «закрытые» переломы, при которых кожа не сломан. Открытые переломы более серьезны, потому что инфекция может легко достичь раны, которая уже может быть загрязнена травмой.

    Насколько серьезен перелом костей таза?

    Серьезность перелома таза зависит от того, сколько костей сломано и в какой степени, а также от того, какие повреждения могли быть нанесены внутренним органам таза.Поэтому переломы костей таза могут быть очень серьезными, от довольно незначительных до опасных для жизни.

    Что вызывает переломы костей таза?

    Серьезные переломы костей таза вызваны серьезной травмой, например, дорожно-транспортными происшествиями, травмами, вызванными раздавливанием (например, наездом на машину или наездом на лошадь) и падением с высоты. Переломы костей таза, вызванные травмами с большой силой или высокой скоростью, часто бывают нестабильными и требуют срочного лечения в больнице.

    Менее серьезные переломы, связанные с переломами без смещения, могут возникать после падений или споткнуться, особенно если кости «тонкие» (остеопороз).По этой причине болезненные, но устойчивые переломы чаще встречаются у пожилых людей, у которых, как правило, «тоньше» кости, и которые иногда склонны к падению.

    Что вызывает отрывные переломы таза?

    Отрывной перелом таза происходит, когда сухожилие мышцы отделяется от кости, унося с собой небольшой кусочек кости. Чаще всего это происходит в нижней части седалищной кости, где прикрепляются большие мышцы подколенного сухожилия, или на передней части подвздошной кости, где прикрепляется одна из больших четырехглавых мышц.

    Эти типы переломов обычно возникают во время занятий спортом, связанных со скоростью и внезапными остановками, особенно у молодых людей, которые все еще растут. Примеры: бег с препятствиями, спринт, прыжки в длину и футбол (особенно неудачные удары по земле). Отрывной перелом таза также может быть вызван автомобильной аварией.

    Что вызывает стрессовые переломы таза?

    Стресс-переломы таза вызваны повторяющимися нагрузками на кость, обычно из-за занятий спортом. Обычно они поражают лобковую кость и вызывают боль при физической нагрузке, которая постепенно усиливается, но обычно они не препятствуют выполнению упражнений.Спорт, связанный с повторяющимися ударами, например бег или прыжки, несут наибольший риск. Стресс-переломы часто возникают у тех, кто внезапно увеличивает дистанцию ​​тренировок или уровень активности, в том числе у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают тренироваться. Они редко встречаются в тазу, хотя чаще встречаются у женщин и у тех, у кого «истончение» костей (остеопороз).

    У кого переломы костей таза?

    Значительные переломы костей таза могут возникнуть у любого, кто получил серьезную травму. Менее тяжелые стабильные переломы чаще всего встречаются у пожилых людей, особенно с «более тонкими» костями (остеопороз).Отрывные переломы особенно часто встречаются у подростков, занимающихся спортом. Стресс-переломы обычно наблюдаются у бегунов, хотя чаще они поражают не таз, а другие участки.

    Каковы симптомы стабильных переломов костей таза?

    Стабильный перелом костей таза почти всегда болезненный. Боль в бедре или паху обычна и усиливается при движении бедра или при попытке ходить, хотя ходьба все еще возможна. Некоторые пациенты считают, что если они пытаются согнуть одно бедро или колено, это может облегчить боль.

    Другие симптомы зависят от степени серьезности. Они могут включать:

    • Боль и болезненность в паху, бедре, пояснице, ягодицах или тазу.
    • Ушиб и припухлость над тазовыми костями.
    • Онемение или покалывание в области гениталий или в верхней части бедер.
    • Боль, которая также может присутствовать при сидении и при дефекации.

    Также могут быть видимые признаки кровотечения. Кровотечение может доходить до кожи в нескольких местах, некоторые из которых видны с большей вероятностью, чем другие.К ним относятся:

    • Ушибы над самими костями таза.
    • Синяк или болезненная припухлость в паху или на промежности.
    • Синяк в пояснице.
    • Вагинальное кровотечение у женщин и синяк на мошонке у мужчин.
    • Кровь в моче или из заднего прохода.

    Примечание : после серьезной травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие, весьма вероятен серьезный перелом таза, даже у пациентов, которые изначально ходят.Поэтому при оказании помощи на месте аварии очень важно держать выживших в тепле и неподвижности до прибытия служб экстренной помощи. Это снизит риск опасного кровотечения и может спасти жизни.

    Каковы симптомы нестабильных переломов костей таза?

    Крупные и нестабильные переломы костей таза могут вызвать сильную боль и шок. Боль может быть в тазу, паху, спине, животе или ногах.

    Кости таза большие и имеют обильное кровоснабжение, поэтому при переломах они будут сильно кровоточить, и кровотечение не остановится быстро.Хотя кровь может быть не видна, потому что она находится внутри вашего живота, такой уровень кровопотери вызовет внезапное падение артериального давления. Пострадавшие люди будут бледными, липкими и серьезно нездоровыми, возможно, даже без сознания.

    Иногда можно передвигаться и пытаться ходить сразу после серьезного нестабильного перелома таза, особенно после дорожно-транспортных происшествий. Это связано с тем, что шок может изначально помешать вам почувствовать боль.

    Каковы симптомы отрывных переломов таза?

    Переломы отрыва таза в основном наблюдаются у молодых, активных спортсменов, которые все еще растут.Симптомы обычно проявляются в виде внезапной боли при резком сильном движении. Боль часто бывает внизу, в складке ягодиц или в костной части передней части бедра. После этого спортсмен почувствует слабость и боль при выполнении движений, задействующих пораженное сухожилие и мышцу. Вероятны синяки и отеки.

    Каковы симптомы стрессовых переломов костей таза?

    Стресс-переломы — когда в кости есть мелкая трещина, которая не распространяется на всю длину, — это один из самых легких видов стабильных переломов.Стрессовые переломы таза легко пропустить, так как локализовать боль бывает довольно сложно. Симптомы обычно состоят из тупой боли, которую сначала трудно локализовать. Это может улучшиться по мере продолжения упражнений, но после этого станет хуже.

    Как диагностируются переломы костей таза?

    В случае серьезных травм, например, дорожно-транспортных происшествий, когда перелом костей таза вероятен и должен быть исключен, будет срочно выполнено рентгенологическое исследование для оценки состояния костей таза. Перелом таза также подозревается, если у вас была меньшая травма, но есть болезненность тазовых костей, трудности при ходьбе или потеря чувствительности в нижней части тела.

    Рентген покажет большинство повреждений костей таза, но не покажет детали повреждений органов внутри таза. Рентгеновские снимки дают изображения костей, а в случае таза они обычно делаются под разными углами, чтобы врачи могли проверить, находятся ли кости (и насколько) вне линии.

    Компьютерная томография (КТ) включает множественные рентгеновские снимки в «срезах» по тазу для создания трехмерного изображения травм.Это будет сделано в сложных случаях, чтобы получить лучшее представление о переломах и найти связанные с ними травмы.

    Магнитно-резонансное изображение (МРТ) является альтернативой КТ и может дать более четкую картину повреждения. Обычно в этом нет необходимости, за исключением стрессовых переломов, которые хорошо видны на МРТ, но обычно не видны на рентгеновских снимках или КТ.

    Ультразвуковое сканирование и контрастные исследования (где вводится радиоактивный краситель для создания изображений, позволяющих врачам проверять внутренние органы и структуры) могут потребоваться для оценки внутренних органов.

    Радиоизотопное сканирование костей иногда используется для поиска стрессовых переломов, особенно у пациентов, которым нельзя пройти МРТ (например, если у них есть кардиостимулятор).

    Если перелом произошел необычно легко, и ваш врач считает, что существует вероятность того, что у вас есть «истончение» костей (остеопороз), вам могут предложить сканирование костей, чтобы проверить плотность вашей кости. Это сканирование называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA — ранее DEXA).

    Другие исследования могут включать анализы крови для оценки степени кровопотери и функции печени и почек, а также анализ мочи для выявления повреждений мочевого пузыря.

    Как лечить нестабильные и большие переломы костей таза?

    Если у вас нестабильный перелом таза, лечение будет зависеть от места перелома, а также от любых других травм, которые могут быть у вас. Основными целями лечения нестабильного перелома таза являются сначала стабилизация таза и предотвращение дальнейшей кровопотери, а затем сохранение неподвижности костей для заживления.

    Первая помощь при переломе таза

    До прибытия помощи человек с подозрением на перелом костей таза должен быть накрыт одеялом или курткой и не должен перемещаться неквалифицированным персоналом, особенно при сильной боли.

    Если вы попали в серьезное дорожно-транспортное происшествие и вокруг ходит человек, попросите его сесть спокойно. Спросите, нет ли боли где-нибудь, особенно в груди, животе (животе) или бедрах. Если где-то рядом с тазом ощущается боль, у них может быть серьезный перелом таза, и вы должны предположить, что они серьезно травмированы, и держать их в тепле и неподвижности до прибытия службы экстренной помощи. Хорошо известно, что иногда люди ходят с тяжелыми переломами костей таза сразу после дорожно-транспортных происшествий, поскольку шок может помешать им изначально почувствовать сильную боль.

    Лечение кровопотери

    Уменьшению кровотечения из таза первоначально помогает поддержание таза как можно более стабильным. Первоначально это делается с помощью переплетов и листов, а затем проводится стабилизация с помощью внешней фиксации (см. Ниже).

    Наружная фиксация таза

    Сюда входят длинные винты, вставляемые в кости с боков и большой внешний каркас. Это делается в операционной под наркозом. Это помогает предотвратить дальнейшую потерю крови, удерживая кости вместе.Металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие разрезы в коже и мышцах. Они выступают из кожи с обеих сторон таза, где прикрепляются к стержням из углеродного волокна. Внешний фиксатор действует как стабилизирующий каркас, удерживая кости в правильном положении.

    Тяговое усилие

    Это включает систему шкивов внешних штифтов в костях, с грузами и противовесами. Это помогает выровнять кости. Скелетное вытяжение иногда используется в качестве временного лечения и часто дает некоторое облегчение боли.Иногда переломы таза лечат только скелетным вытяжением, но это необычно.

    Внутренняя фиксация таза

    Некоторым пациентам требуется внутренняя фиксация, чтобы кости оставались на месте. Это открытая операция, проводимая под наркозом. Костные фрагменты перемещают, затем удерживают вместе винтами или металлическими пластинами, которые остаются на месте навсегда. Фиксация и стабилизация таза очень важны как для снятия боли, так и для долгосрочных результатов вашего лечения.Скорее всего, это понадобится при множественных переломах.

    Обезболивание

    Обезболивание снимается с помощью обезболивающих и стабилизации нестабильного таза. Первоначально могут потребоваться сильные обезболивающие и местные анестетики. Сначала вам могут сделать эпидуральную анестезию, чтобы облегчить начальную боль.

    Сгустки крови

    Врачи обычно назначают «разжижители крови» (антикоагулянты), чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.Известно, что переломы костей таза увеличивают риск образования тромбов.

    Постельный режим

    Первоначальное лечение заключается в обезболивании и постельном режиме с последующей мобилизацией. Врачи захотят заставить вас двигаться как можно скорее, так как это лучше для вашего долгосрочного выздоровления, а также снижает риск образования тромбов (тромбоз глубоких вен). Однако вам, вероятно, потребуется использовать костыли или ходунки около трех месяцев или до тех пор, пока ваши кости полностью не заживут. Если у вас есть травмы над обеими ногами, возможно, вам придется какое-то время использовать инвалидное кресло, чтобы не переносить вес на любую ногу.

    Физиотерапия

    Вас будут регулярно посещать физиотерапевты, которые постараются помочь вам сохранить мышечную силу и подвижность суставов, пока вы не можете выдерживать нагрузку.

    После того, как вы начнете переносить тяжести, физиотерапия по-прежнему будет необходима для укрепления ваших мышц и восстановления равновесия, так как вы можете обнаружить, что это намного хуже, когда вы снова начнете ходить.

    Как лечить стабильные переломы костей таза?

    При стабильном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим и прописанные обезболивающие.

    При стабильных переломах хирургическое лечение обычно не требуется. Костыли и вспомогательные средства для ходьбы, вероятно, будут использоваться как часть вашего выздоровления, а физиотерапия будет важной частью вашего лечения.

    Как лечат отрывные переломы таза?

    Лечение отрывных переломов таза — покой. Эти переломы обычно заживают сами по себе в течение 4-6 недель. Вначале прикладывание льда может уменьшить боль и воспаление.

    Иногда требуется хирургическое вмешательство для повторного прикрепления кости и сухожилия к тазу; тем не менее, это в основном зарезервировано для необычно больших отрывных переломов.

    После периода отдыха можно начинать программу постепенной реабилитации, направленную на восстановление полной силы и подвижности бедра.

    Как лечат стрессовые переломы таза?

    Напряженные переломы таза могут вызвать затяжную усиливающуюся боль и могут стать переломами на всю толщину, поэтому отдых от деятельности, которая их вызвала, очень важен. Постепенное возвращение к бегу можно начинать через несколько недель, когда спортсмен избавится от боли.

    Некоторые специалисты теперь предлагают лечение с помощью инфузии памидроната, препарата, который чаще используется для лечения «истончения» костей (остеопороза).Это лечение оказалось довольно эффективным для ускорения заживления стрессовых переломов даже у пациентов без остеопороза.

    Смогу ли я снова ходить?

    Большинство людей, перенесших перелом костей таза, снова ходят через несколько месяцев. Восстановление будет быстрее, если перелом менее серьезный, если вы моложе и в хорошей физической форме или если у вас здоровые активные мышцы. Иногда серьезный перелом костей таза может в долгосрочной перспективе повлиять на вашу подвижность.

    Стресс-перелом бедренной кости — Физиопедия

    Оригинальные редакторы — Маттиас Верстрален в рамках проекта доказательной практики Брюссельского университета Vrije

    Ведущие участники Маттиас Верстрален , Ким Джексон , Редиша Якибанджар , Люсинда Хэмптон , Админ , Даниэле Барилла , Адам Далафли Адам Далафли Никерк , Лаура Ричи , Эван Томас , Наоми О’Рейли , WikiSysop , Elise Audiens и Клэр Нотт

    Бедренная кость, как самая большая кость в организме, имеет десятки мышечных истоков и прикреплений, что делает ее уязвимой к стрессовым травмам в нескольких местах.Стрессовая травма означает постепенное нарушение структуры из-за тренировочной перегрузки. Напряженные переломы могут быть неполными или полными, а также несмещенными или смещенными. Стресс-переломы шейки бедра считаются высокорисковыми осложнениями, особенно смещением; в то время как переломы диафиза бедренной кости имеют низкий риск. [1]

    Стресс-переломы возникают в костях, которые подвергаются механической усталости. [2] Они являются следствием чрезмерных повторяющихся субмаксимальных нагрузок, что создает дисбаланс между резорбцией кости и образованием кости. [3] Трещины обычно начинаются в местах с большим напряжением; это называется «инициированием трещины». [3] Если эта микроскопическая трещина не заживает и подвергается дальнейшей нагрузке, микроповреждения увеличиваются, и трещина увеличивается. Это увеличение повреждений может привести к разрыву кости на макроскопическом уровне. [3]

    Видео ниже дает хорошее резюме диагностики и лечения стрессового перелома бедренной кости.

    [4]

    Стрессовые переломы были впервые описаны у прусских солдат Брайтгауптом в 1855 году.Их назвали «маршевыми переломами», и их характеристики были подтверждены 40 лет спустя с появлением рентгенографии. В 1958 году Дэвас сделал первое сообщение о стрессовых переломах у спортсменов. [5]

    Стресс-переломы — это травмы, которые возникают, когда повторяющиеся и чрезмерные нагрузки на кость сочетаются с ограниченным отдыхом. Это приводит к мышечной слабости и снижению амортизирующей способности ноги [6] [7] [8] [9] [10] .

    Стресс-переломы шейки бедра составляют примерно 11% стрессовых травм у спортсменов. Пациент жалуется на боль в бедре или паху, которая усиливается при нагрузке и диапазоне движений, особенно при внутреннем вращении. Существует 2 типа стрессовых переломов шейки бедренной кости: переломы растяжения (или дистракции) и переломы компрессионного типа. Стресс-переломы шейки бедренной кости напряженного типа затрагивают верхнебоковую часть шейки и представляют наибольший риск полного перелома; таким образом, их следует обнаруживать на ранней стадии.Переломы компрессионного типа наблюдаются у молодых спортсменов и затрагивают нижне-медиальную шейку бедренной кости. Можно попробовать нехирургическое лечение пациентов без видимой линии перелома на рентгенограммах при травмах компрессионного типа. Эта травма часто встречается у бегунов.

    Стресс-переломы диафиза бедренной кости хорошо описаны в литературе, и в одном исследовании, проведенном среди призывников, они составили 22,5% всех стресс-переломов. Пациенты обычно жалуются на плохо локализованную коварную боль в ногах, которую часто принимают за мышечную травму.Обследование часто не является очаговым, хотя врачи могут использовать тест «точки опоры» для определения места поражения и постановки диагноза. Если при визуализации нет доказательств коркового разрыва, можно попробовать нехирургический подход. [11]

    Клинически значимая анатомия [править | править источник]

    Стрессовые переломы бедренной кости могут возникать во всей кости, такой как шейка, диафиз и мыщелки. Стрессовые переломы бедренной кости в основном развиваются на медиальной компрессионной стороне диафиза бедренной кости, в пределах проксимальной и средней третей кости. [12] Самая высокая частота наблюдается в шейке бедра.

    Когда пациент не адаптирует свои тренировки, определенные стрессовые переломы могут привести к осложнениям, вплоть до полного перелома бедренной кости головки или стержня [13] [14] .

    Факторы риска следующие: [15] [6] [7] [16]

    • Тренировка высокой интенсивности
    • Рекреационные бегуны
    • Легкая атлетика, баскетбол, футбол, танцы
    • Женщины
    • Плохое питание и образ жизни
    • Нижний 25-гидроксивитамин D
    • Триада спортсменка
    • (история) курение
    • <3 тренировок в неделю
    • > 10 алкогольных напитков в неделю
    • Генетические факторы [17]
    • Смена покрытий (крытая трасса, мерзлое поле)
    • Биомеханический дисбаланс (длина ноги, свод стопы, варус передней части стопы, положение стопы и голеностопного сустава)

    Признаки и симптомы [редактировать | править источник]

    [16] [8] [18] [9]

    • Местная боль и отек
    • Точечная болезненность при пальпации
    • Местный отек
    • Анталгическая походка
    • Болезненная и ограниченная пассивная и активная ROM бедра и / или колена (сгибание, внутреннее вращение, разгибание)
    • Боль усиливается во время активности
    • Боль в паху
    • Отек костного мозга

    Показатели исхода [править | править источник]

    Тест скачка и тест камертона можно использовать в качестве диагностического теста, но в последнее время отсутствуют доказательства их достоверности.Другой тест — тест «кулак», терапевт создает двустороннее давление на переднюю сторону бедренной кости, начиная с дистальной части и переходя к проксимальной. Самый действенный тест для диагностики — это тест точки опоры, в то время как терапевт нажимает на тыльную сторону колена [18] .

    Дифференциальная диагностика [править | править источник]

    Диагностические процедуры [править | править источник]

    Мы можем использовать 4 метода, эти методы можно использовать на разных этапах диагностики и лечения [15] [17]

    Управление физиотерапией [править | править источник]

    Консервативное лечение (стресс-перелом NOF)

    Если выбрано консервативное лечение, пациенту следует ограничить вес тела с костылями до тех пор, пока он полностью не избавится от боли.Обычно это занимает от 6 до 8 недель, но может достигать 14 недель. В течение этого времени нагрузка на травмированную сторону может постепенно увеличиваться с несущей до несущей с касанием пальцев ног до частичной нагрузки, если позволяет боль. [20]

    Может быть инициировано кондиционирование верхних конечностей. Можно проводить гидротерапию, надев надувную куртку для поддержки. Занятия спортом нижних конечностей следует начинать только при наличии явных доказательств сращения перелома, как радиологических, так и клинических.Как правило, занятия начинаются постепенно, около 12 недель, с упором на укрепляющие упражнения и упражнения на диапазон движений вокруг бедра. Пациенту следует начать с легкой программы бега, интенсивность которой следует увеличивать в течение 6-8 недель, чтобы пациент не испытывал боли на протяжении всего процесса. Вернуться к полноценным занятиям спортом обычно можно через 3–6 месяцев после травмы, хотя для этого может потребоваться до года, если не дольше.

    Хирургическое вмешательство

    Если после операции потребовалась операция NOF, пациент должен оставаться на костылях без касания пальцев ног в течение 6 недель с последующим частичным переносом веса на костылях в течение следующих 6 недель.После этого допустимая нагрузка разрешается. Реабилитация может следовать приведенным выше рекомендациям по консервативному ведению.

    Ивкович и др. разработал новый алгоритм лечения повреждений диафиза бедренной кости. Чтобы начать обычную тренировку, необходимо выполнить четыре фазы, и каждая фаза оценивается прыжковым тестом или тестом точки опоры. Первая фаза называется симптоматической, когда пациенту приходится ходить на костылях. Вторая фаза — бессимптомная, когда пациенту разрешают нормально ходить, начинать плавать и тренировать верхнюю конечность.Во время третьей «базовой» фазы пациент может выполнять упражнения для нижних и верхних конечностей. Во время последней «фазы возобновления» спортсмену разрешается постепенно начинать обычную тренировку [18] . Отсутствие рецидива травмы после лечения и наблюдения в течение 48-96 месяцев [18] . Алгоритм лечения бесплатно доступен в статье Ивковича и др .: «Стресс-переломы диафиза бедренной кости у спортсменов: новый алгоритм лечения. . »

    Для ранней диагностики рекомендуется трехфазное сканирование костей.Очень важно провести адекватную оценку, составить анамнез пациента и иметь высокий индекс подозрительности. Это позволит практикующему врачу обосновать необходимость проведения сканирования кости и тем самым снизить частоту невыявленных бессимптомных переломов диафиза бедренной кости. [21]

    Необходима ранняя диагностика. Часто эти травмы не удается обнаружить с помощью рентгеновских лучей. Следовательно, мы должны пройти через соответствующие каналы, чтобы заказать трехфазное сканирование костей. Необходимо поддерживать высокий уровень подозрительности, особенно если спортсмен испытывает постоянную боль, которая не улучшается после лечения. [21]

    Предупреждение [править | править источник]

    Чтобы предотвратить стрессовые переломы бедренной кости, люди могут изменить свой график тренировок и носить амортизирующие вставки для обуви. Стельки снижают заболеваемость, поскольку улучшают биомеханику, снижают утомляемость и ограничивают удар по земле. Размер этих стелек может варьироваться в зависимости от типа, чтобы поддерживать переднюю часть стопы и / или пальцы ног [7] [22] . Добавки кальция и витамина D также могут играть роль в профилактике, но их данные противоречивы [22] .Растяжение мышц ног во время разминки не оказывает значительного влияния на профилактику стрессовых переломов бедра [15] .

    1. ↑ Джексон Дж., Асплунд, Калифорния. Переломы бедренной кости у взрослых. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/femoral-stress-fractures-in-adults (последний доступ 2 декабря 2019 г.)
    2. ↑ Эдвардс В.Б., Тейлор Д., Рудольфи Т.Дж., Джиллетт Дж.С., Деррик Т.Р. Влияние скорости бега на модель вероятностного стрессового разрушения. Клиническая биомеханика. 2010; 25: 372-377.
    3. 3,0 3,1 3,2 Маффулли Н., Лонго У.Г., Денаро В. Стресс-переломы шейки бедра. Оперативные методы в спортивной медицине. 2009; 17: 90-93.
    4. ↑ Стресс-переломы, связанные со здоровьем и спортом Калифорнийского университета в Сан-Диего.
    5. ↑ Astur DC, Zanatta F, Arliani GG, Moraes ER, Pochini AD, Ejnisman B. Стресс-переломы: определение, диагностика и лечение. Revista brasileira de ortopedia.2016 Февраль; 51 (1): 3-10.
    6. 6.0 6.1 Стрессовые переломы, информация от вашего семейного врача. Американский семейный врач, январь 2011 г. Уровень доказательности: 5.
    7. 7,0 7,1 7,2 Задпур А., Никоян А. Взаимосвязь между стрессовыми переломами нижних конечностей и силой реакции опоры: систематический обзор. Клиническая биомеханика 2011; 26: 23 -28. (уровень доказательности 3A)
    8. 8,0 8,1 Нива М, Маттила В., Киуру М., Пихлаямяки Х.Костное напряжение Травмы часто встречаются у женщин-военнослужащих. Clin Orthop Relat Res (2009) 467: 2962-2969. Уровень доказательности: 3А.
    9. 9,0 9,1 Шульц, Хуглум, Перрен. Издание третье, экспертиза повреждений опорно-двигательного аппарата с.401. Кинетика человека. Уровень доказательности: 5.
    10. ↑ Хуглум П. Второе издание, лечебные упражнения при травмах опорно-двигательного аппарата, стр. 80-81, стр. 811-812. Кинетика человека. Уровень доказательности: 5.
    11. ↑ Киль Дж., Кайзер К. Стресс-реакция и переломы.InStatPearls [Интернет] 2019 4 июня. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507835/ (последний доступ 2 декабря 2019 г.)
    12. ↑ Робертсон Г.А., Вуд А.М. Стресс-переломы нижних конечностей в спорте: оптимизация лечения и исхода. Всемирный журнал ортопедии. 2017 18 марта; 8 (3): 242.
    13. ↑ Патель Д., Рот М., Капил Н. Стресс-переломы: диагностика, лечение и профилактика. Американский семейный врач, январь 2011 г .; 83: 39-46. Уровень доказательности: 1А.
    14. ↑ Задпур А., Никуян А.Связь между стрессовыми переломами нижних конечностей и силой реакции опоры: систематический обзор. Клиническая биомеханика 2011; 26: 23 -28. Уровень доказательности: 1B
    15. 15,0 15,1 15,2 15,3 Патель Д., Рот М., Капил Н. Стресс-переломы: диагностика, лечение и профилактика. Американский семейный врач, январь 2011 г .; 83: 39-46. (Уровень доказательности 1A)
    16. 16,0 16,1 Ананд А., Равирадж А., Кодикал Г. Субхондральные стрессовые переломы головки бедренной кости у здорового взрослого человека.Индийский J Orthop. Октябрь-декабрь 2010 г .; 44 (4): 458-460. Уровень доказательности: 3B
    17. 17,0 17,1 Korvala J, Hartikka H, ​​Pihlajamäki H, Solovieva S, Ruohola JP, Sahi T., Barral S, Ott J, Ala-Kokko L, Männikkö M. Генетическая предрасположенность к стрессовым переломам шейки бедренной кости у военнослужащих . BMC Genetics 2010, 11: 95. Уровень доказательности: 2B.
    18. 18,0 18,1 18,2 18,3 Ивкович А., Боянич И., Печина М. Стрессовые переломы диафиза бедренной кости у спортсменов: новый алгоритм лечения.Br J Sports Med 2006; 40: 518-520. (Уровень доказательности 2A)
    19. ↑ Нгуен Дж., Петерсон Дж., Бисвал С., Больё К., Фредериксон М. Связанные со стрессом травмы вокруг малого вертела у бегунов на длинные дистанции. AJR 2008; 190: 1616-1620. Уровень доказательности: 3B
    20. ↑ Робертсон Г.А., Вуд А.М. Стресс-переломы шейки бедра в спорте: обзор современных концепций. Открытый международный турнир по спортивной медицине. 2017 фев; 1 (02): E58-68. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6226070/ (последнее обращение 2.12.2019)
    21. 21,0 21,1 Марк Кастерлайн, М.А. (март 1996 г.). Стресс-перелом бедренной кости. Journal Of Athletic Training , 55-56 (уровень доказательности 4).
    22. 22,0 22,1 Снайдер Р., Де Ангелис Дж., Кестер М., Спиндлер К., Данн В. Предотвращает ли модификация стельки обуви стресс-переломы? Систематический обзор.