Лечение антидепрессантами: Антидепрессанты: что это, как работают, синдром отмены :: Здоровье :: РБК Стиль

Продолжительное лечение людей с персистирующей депрессией

Почему этот обзор важен?

Депрессивные расстройства, сохраняющиеся в течение как минимум двух лет, вызывают значительные проблемы. Даже после успешного лечения они часто рецидивируют. Обычные варианты лечения – это антидепрессанты, психологические методы лечения (разговорная терапия) или их сочетание. Продолжительное (долгосрочное) лечение должно предотвращать рецидив депрессивных симптомов.

Кого может заинтересовать этот обзор?

— Людей с персистирующей депрессией (более двух лет), их друзей, семьи и опекунов.

— Врачей общей практики, психиатров, клинических психологов, психотерапевтов и фармацевтов.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

У взрослых с персистирующей депрессией, у которых отмечались улучшения при кратковременном лечении:

— Является ли продолжительное лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих методов более эффективным в предотвращении рецидива депрессии, чем плацебо (имитация лечения) или обычная помощь?

— Является ли продолжительное лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих методов настолько же приемлемым, как плацебо или обычная помощь?

— Является ли одно лечение более эффективным или более приемлемым, чем другое?

Какие исследования включает этот обзор?

Мы провели поиск в медицинских базах данных и других источниках, чтобы найти все соответствующие исследования, завершенные до сентября 2018 года. Исследования должны были сравнивать лечение антидепрессантами, психологическое лечение или их сочетание c плацебо или обычной помощью для предотвращения рецидивов депрессии у взрослых с диагностированной персистирующей депрессией. Мы включили 10 исследований с 840 участниками. В пяти исследованиях антидепрессанты сравнивали с плацебо.

В одном исследовании психологическую терапию сравнивали с плацебо/неспецифическим контролем. В одном исследовании психотерапию сравнивали с медикаментозным лечением. В трех исследованиях комбинированную психологическую и фармакологическую терапию сравнивали с исключительно фармакологической терапией. В одном исследовании комбинированную психологическую и фармакологическую терапию сравнивали с одной лишь психотерапией.

В двух исследованиях между собой сравнивали два разных антидепрессанта.

В целом, риск смещения (систематической ошибки) во включенных исследованиях был от низкого до умеренного.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

Согласно GRADE, были доказательства среднего качества в отношении того, что участники, получавшие медикаментозное лечение, вероятно, имели меньше рецидивов и меньше выбывали из испытаний, чем получавшие плацебо. Риск рецидива депрессии у участников, получавших плацебо (вместо антидепрессантов), составлял 34%. В сравнении с ними у участников, принимавших антидепрессанты, риск рецидива был ниже – 13 %. Продолжительное лечение длилось от четырех месяцев до двух лет. Приемлемость антидепрессантов была аналогичной плацебо. Однако, поскольку большинство включенных исследований показали риск смещения, а некоторые результаты в различных исследованиях были противоречивы, нельзя с уверенностью заключить, что продолжительная или поддерживающая фармакотерапия (или обе) являются убедительным лечением для людей с ПДР. Кроме того, из-за недостатка исследований долгосрочных эффектов лекарств нельзя дать рекомендации по длительности медикаментозного лечения.

Польза психологической терапии или комбинированного лечения осталась неясной из-за небольшого числа исследований.

Что должно произойти дальше?

Этот обзор не может дать ясных, однозначных доказательств касательно того, снижает ли продолжительный прием антидепрессантов (в сравнении с таблетками плацебо) риск рецидива депрессии у взрослых с персистирующей депрессией.

Однако, были завершены лишь несколько исследований. В дальнейших исследованиях следует уделить особое внимание психологической и комбинированной долгосрочной терапии.

Антидепрессанты для лечения депрессии при деменции

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно влияния антидепрессантов на депрессию у людей с деменцией.

Актуальность

Распознать депрессию у людей с деменцией может быть сложно, но имеются доказательства ее распространенности и связи с ростом инвалидизации, снижением качества жизни и ожидаемой продолжительности жизни. Многим людям с деменцией для лечения депрессии назначают антидепрессанты, но неясно, насколько это эффективно.

Этот обзор – обновление ранней версии, впервые опубликованной в 2002 году.

Дата поиска

Мы искали соответствующие исследования до августа 2017 года.

Характеристика исследований

Мы нашли 10 исследований с 1592 участниками для включения в этот обзор. В среднем исследования продолжались лишь 12 недель, но одно – 9 месяцев. В каждом использовался набор формальных критериев для диагностики депрессии и деменции и сравнивали антидепрессант и плацебо.

В ранних исследованиях применялись более старые антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин и моклобемид), а в поздних более современные, такие как венлафаксин, миртазапин и СИОЗС (сертралин, флуоксетин, циталопрам и эсциталопрам).

Средний возраст участников исследований составлял 75 лет; у них отмечалась легкая или умеренная деменция. За исключением двух исследований лечение проводилось амбулаторно.

Основные результаты

Мы обнаружили, что у людей, получавших антидепрессанты и плацебо на протяжении 12 недель, не было различий (или они были только небольшими) в оценках депрессии по шкалам. Доказательства в пользу этого результата были высокого качества, а значит, дальнейшие исследования едва ли приведут к другому результату. После 6-9 месяцев лечения различия также были небольшими или отсутствовали.

Другой способ оценить эффект антидепрессантов – подсчитать число людей в группах антидепрессантов и плацебо, у которых отмечалось значимое клиническое улучшение (ответ) или отсутствие депрессии (ремиссия). Были доказательства низкого качества относительно числа людей, у которых отмечалось значимое клиническое улучшение. Результат был неточным, и мы не могли быть уверены в каком-либо влиянии на этот показатель. Люди, получавшие антидепрессант, могли с большей вероятностью вылечиться от депрессии в сравнении с получавшими плацебо (антидепрессант: 40%, плацебо: 21,7 %). Эти доказательства были умеренного качества, а значит, дальнейшие исследования могут привести к другому результату.

Мы обнаружили, что антидепрессанты не влияли на способность к повседневной деятельности и мало или вовсе не влияли на показатели когнитивных функций (внимание, память и речь).

Люди, получавшие антидепрессант, с большей вероятностью прекращали лечение или испытывали хотя бы один нежелательный побочный эффект.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало из-за проблем с проведением исследований и соответствием оценивавшихся исходов. Это следует учитывать при интерпретации разных результатов по шкалам оценки депрессии и показателям восстановления, так как в первом случае доказательства имели более высокое качество, чем во втором.

Другая большая проблема заключалась в том, что в исследованиях очень редко должным образом сообщали о побочных эффектах.

Таким образом, дальнейшие исследования будут полезны для получения более надежных выводов, которые смогут помочь врачам и пациентам понять, что и для кого эффективно.

Arpimed

Влияние на способность управления автомобилем и пользования механизмами

Препарат может вызывать сонливость, головокружение, особенно в начале лечения. Недопустимо вождение или работы с механизмами, если отрицательно влияет на Вас.

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Амитриптилина таблеток

Если Вас информировали о том, что у Вас есть непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем принимать это лекарство.

Как принимать Амитриптилин

Амитриптилин  следует принимать в точности так, как назначено врачом. Если у вас есть какие-то сомнения, то вам следует проконсультироваться с Вашим лечащим врачом или фармацевтом.

 

Не все схемы дозирования возможны при разных лекарственных формах и дозах препарата.

Соответствующая форма выпуска и доза препарата должна быть выбраны для стартовых з и последующих возрастающих доз.

 

Депрессия

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 25 мг два раза в день. В зависимости от клинического эффекта, доза может быть увеличена до 150 мг/сутки, разделенная  на два приема.

 

Пожилые пациенты (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг в сутки. В зависимости от клинического эффекта доза может быть увеличена до 100 мг/сутки, разделенная на два приема. Если Вы принимайте от 100мг до 150 мг  препарата, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

 

Применение  у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуется к приему детям и подростком для  лечения депрессии.  Для дополнительной информации смотреть раздел 2.

 

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа  и профилактика мигрени

Ваш лечащий врач подберет правильную дозу препарата в соответствии с симптомами и ответной реакцией организма на лечение.

 

Взрослые:

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг  вечером.

Рекомендуемая суточная  доза составляет 25-75 мг.

 

В зависимости от клинического эффекта, доза может быть постепенно увеличена.  Если Вы принимайте больше, чем  100мг/сутки,  возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

  Принимать препарат один раз в день или разделить дозу на два приема, сообщит Ваш лечащий врач.

 

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг вечером.

В зависимости от клинического эффекта препарата, доза может быть постепенно  увеличена. 

Если Вы принимайте больше чем 75мг/сутки, возможно Вам понадобится более частая консультация Вашего лечащего врача.

 

Применение  у детей и подростков

Aмитриптилин не рекомендуются к приему детям и подростком для лечения нейропатической боли, хронической головной боли тензионного типа и для профилактики мигрени. Для дополнительной информации смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина.

 

Ночное недержание мочи

Применение  у детей и подростков

Рекомендуемая доза для детей:

• Дети младше 6 лет: Смотреть раздел «Не принимать Амитриптилин таблетки»
• Дети от 6 до 10 лет: 10-20 мг в день. В этой возрастной группе используются соответсвующие формы выпуска .
• Дети с 11 лет и старше : 25-50 мг.

 

Доза должна увеличиваться постепенно.

Следует принимать препарат за 1 или полтора часа до сна.

Перед началом лечения Ваш  лечащий врач должен провести ЭКГ, чтобы определить наличие признаков нарушения сердцебиения.

Ваш врач проведет повторную оценку состояния организма  после 3-х месяцев лечения  и при необходимости проведет повторный  ЭКГ.

Не прекращайте прием препарата без консультации Вашего лечащего врача.

 

Особые группы пациентов

Пациентам с заболеваниями печени или известным как «медленные метаболизаторы», обычно назначают более низкие дозы.

Ваш лечащий врач может образцы крови для определения уровня амитриптилина (смотреть раздел Что необходимо знать перед применением Амитриптилина).

 

Как и когда принимать Амитриптилин

Препарат следует принимать во время или после приема пищи.

Таблетки следует глотать целиком, запивая водой. Не следует разжевывать таблетки.

 

Период  лечения

Не следует изменить дозу препарата или отменить прием препарата  без консультации врача.

 

Депрессия

Как и в случае с другими лекарственными средствами, используемыми  для лечения депрессии, в этом случае тоже может понадобится несколько недель, прежде чем Вы почувствуете какое-либо улучшение  в Вашем  состоянии.

При лечении депрессии длительность лечения индивидуальна и обычно составляет не менее 6 месяцев. Длительность лечения определяет Ваш лечащий врач.

Продолжайте прием Амитриптилина столько, сколько предписано Вашим лечащим врачом. Заболевание может сохраняться в течение длительного времени. Если Вы прекратите лечение слишком рано, симптомы заболевания могут рецидивировать.

 

Нейропатические боли, хронические головные боли тензионного типа  и профилактика мигрени

Возможно понадобится  несколько недель для улучшения  Вашего состояния.

Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом о продолжительности лечения и продолжайте прием препарата до тех пор, пока врач не отменит его. 

 

Ночное недержание мочи

Ваш лечащий врач определит необходимость продолжения лечения после 3-х месяцев приема препарата.

 

Если Вы приняли Амитриптилин  больше, чем рекомендовано

Если Вы приняли Амитриптилин больше, чем предписано Вашим врачом, необходимо немедленно обратиться к врачу или в ближайшую больницу в отделение неотложной скорой помощи, даже при отсутствии какого-либо дискомфорта или симптомов отравления.  Возьмите с собой упаковку лекарства, если Вы направляетесь к врачу или в больницу.

 

Симптомы передозировки включают:

• расширение зрачков
• учащенное или нерегулярное сердцебиение
• затруднение мочеиспускания
• сухость полости рта или поверхности языка
• кишечная непроходимость
• припадки
• лихорадка
• тревожность
• спутанность
• галлюцинации
• непроизвольные движения
• понижение артериального давления, слабый пульс, бледность
• затруднение дыхания
• синюшность кожи
• снижение частоты сердечных сокращений
• сонливость
• потеря сознания
• кома
• различные сердечные заболевания, такие как блокада сердечной проводимости, сердечная недостаточность, гипотензия, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, гипокалиемия.

 

Если Вы забыли принять Амитриптилин

Примите последующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу препарата, для компенсации пропущенной.

 

Если Вы прекратили  прием Амитриптилина

Ваш лечащий врач примет решение, когда и как прекратить лечение, чтобы избежать нежелательных симптомов, которые могут возникнуть при внезапном отмене препарата (например, головная боль, плохое самочувствие, бессонница и раздражительность).

Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к лечащему   врачу или фармацевту.

Антидепрессанты и психотерапия: вопросы и ответы.

1. Вопрос: Среди населения распространена точка зрения, что антидепрессанты вызывают привыкание, особенно при длительном лечении. У Вас другое мнение?

   Современные антидепрессанты эффективны, при правильном их подборе, в 85-90% случаев депрессивных состояний. «Привыкания» (требующего резкого наращивания доз, сопровождающегося синдромом отмены и т. п.) к антидепрессантам, в отличие от барбитуратов (включая такие распространенные «средства самопомощи» как корвалол, валокордин, барбовал) и бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам, ксанакс и т.п.) НЕ ФОРМИРУЕТСЯ.

2. Вопрос: Можно ли без вреда для пациента резко отменить антидепрессанты? Все-таки вызывают эти препараты лекарственную зависимость или нет?

   В случаях ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ отмены курса антидепрессивной терапии симптомы депрессии могут возобновиться (точно так же, как повышается артериальное давление при преждевременной отмене гипотензивных средств или рецидивирует недолеченная антибиотиками пневмония), но эти случаи никак не относятся к «лекарственной зависимости», а являются следствием нарушений организации медицинской помощи или безответственного отношения самого пациента к своему здоровью (если последний сам, без согласования с врачом-специалистом, принимает лечение об отказе от дальнейшего приема препарата).

3. Вопрос: Можно ли побороть депрессию без антидепрессантов, только с помощью занятий с психотерапевтом? Или излечиться можно только совмещая эти вещи?

   Эффективность психотерапии сопоставима, а в некоторых аспектах даже превосходит эффект лечения антидепрессантами в случаях с легкой и умеренной депрессией. Комбинированное лечение (антидепрессанты и психотерапия) по сравнению с монотерапией (использованием только одного вида лечения) показывает большую стабильность результатов лечения, большую длительность ремиссии.

   Среди основных факторов, влияющих на результат психотерапии:

   • Со стороны пациента – особенности клинической картины болезни, его психотерапевтический заказ и ожидания, личность пациента, его социальный, образовательный статус.
   • Со стороны психотерапевта — полученное образование в области психотерапии, опыт работы, его личность, особенности мировоззрения, уровень эмпатии (способности «вчувствоваться» в проблему пациента), стиль и стратегия ведения психотерапии.

Доктор медицинских наук, профессор, член Центрального совета Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги, психотерапевт Единого регистра профессиональных психотерапевтов Европы Сергей Александрович Игумнов.

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.
Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза? 
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.
В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий? 
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

 

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) — key facts in Russian

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Временами мы все можем зацикливаться на каких-то вещах, но если:

Вам в голову навязчиво приходят ужасные мысли, даже если Вы стараетесь избавиться от них,

Вы вынуждены снова и снова считать какие-то вещи или прикасаться к ним, или повторять какие-то действия, например, мыть руки,

возможно, у вас обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

У кого бывает ОКР?

Примерно у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться ОКР. В равной степени, это могут быть мужчины и женщины. В Великобритании их количество около 1 миллиона человек. ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. С течением времени проявления ОКР могут усиливаться или уменьшаться, но часто люди не обращаются за помощью в течение многих лет.

Каковы признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства?

• Повторяющиеся мысли, которые  заставляют Вас испытывать тревогу – «навязчивости» или «обсессии». Это могут быть неприятные слова или фразы, мысленные картинки или сомнения.
• Действия, которые Вы совершаете снова и снова, которые помогают Вам чувствовать себя менее тревожно — «компульсии». Вы можете стараться исправить или «нейтрализовать» мысли, раз за разом считая, говоря специальное слово или совершая определенные ритуалы.

Каковы причины ОКР?

В возникновении ОКР определенную роль могут играть многие факторы. Один или несколько из перечисленных ниже могут послужить объяснением возникновения ОКР у Вас или одного из Ваших знакомых.

• В некоторых случаях ОКР передается по наследству, так что иногда расстройство может повторяться в семье.
• Стрессовые жизненные события вызывают ОКР примерно в трети случаев.
• Жизненные изменения, в которых Вам приходится брать на себя больше ответственности, такие как половое созревание, рождение ребенка или новая работа.
• Если у Вас есть ОКР, и оно длится в течение некоторого времени, может развиться дисбаланс серотонина (также известного как 5HT), нейромедиатора мозга.
• Вы аккуратный, педантичный, методичный человек — но заходите в этом слишком далеко.
• Если у Вас чрезвычайно высокие стандарты морали и ответственности, Вы можете чувствовать себя особенно плохо, испытывая неприятные мысли. До такой степени, что Вы начнете остерегаться и внимательно следить за ними, а это сделает их появление еще более вероятным.

Как помочь себе

• Если Вы будете регулярно заставлять себя думать беспокоящие Вас мысли, Вы сможете лучше их контролировать. Вы можете записать их — на диктофон или на бумагу, а потом прослушивать или перечитывать. Вы должны делать это регулярно, примерно по полчаса каждый день. Одновременно старайтесь сопротивляться компульсивному поведению.
• Не используйте алкоголь для контроля своей тревоги.
• Если навязчивые мысли затрагивают вопросы Вашей веры или религии, обсудите их с Вашим религиозным лидером, чтобы он помог Вам понять, проблемы ли это ОКР.
• Попробуйте использовать книгу для самопомощи.
  

Профессиональная помощь Различные виды психотерапии

Экспозиция и предотвращение ответа

Помогает остановить взаимное усиление компульсивного поведения и тревоги.

Мы знаем, что если Вы остаетесь в стрессовой ситуации достаточно долго, Вы постепенно привыкаете к ней, и тревога уходит. Таким образом, Вы постепенно сталкиваетесь с ситуацией, которую боитесь (экспозиция), но останавливаете себя от совершения своих обычных компульсивных ритуалов — проверки или очищения (предотвращение ответа) и ждете, когда Ваша тревога уйдет.

Когнитивная терапия

Вместо того, чтобы избавляться от Ваших мыслей, когнитивная терапия помогает Вам изменить свою реакцию на них. Она особо нацелена на нереалистические самокритичные мысли. Полезна, если у Вас есть навязчивые мысли, но Вы не выполняете никаких ритуалов или действий для снижения тревоги. Может использоваться с Экспозицией и предотвращением ответа.

Лечение антидепрессантами

Даже если Вы не в депрессии, Вам могут помочь антидепрессанты СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Они могут использоваться отдельно или с когнитивно-бихевиоральной терапией для умеренных и тяжелых ОКР. Если лекарство совсем не помогло после трех месяцев приема, Вы можете сменить его на другой антидепрессант СИОЗС ряда или на лекарство, которое называется Кломипрамин (Анафранил).

Насколько эффективно лечение?

Экспозиция и предотвращение ответа

Примерно троим из четырех человек, которые завершили такую психотерапию, она хорошо помогла, однако у одного из четырех симптомы вернутся, и потребуется дополнительное лечение. Примерно один из четырех человек отказывается попробовать этот тип когнитивно-бихевиоральной терапии или же не заканчивает его – они считают, что для них это слишком тяжело.

Лекарственные средства

Около шести человек из 10 чувствуют улучшения при приеме лекарств, и их симптомы ослабевают примерно наполовину. Лекарства действительно помогают предотвращать возвращение ОКР в течение всего периода их приема, даже спустя несколько лет. К сожалению, у около половины из тех, кто прекращает прием препарата, симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев после этого. Это менее вероятно, когда медикаментозное лечение сочетается с когнитивно-бихевиоральной терапией.

Какой подход лучше для меня?

Легкие ОКР

Экспозиция и предотвращение ответа могут проводиться без профессиональной помощи. Этот способ эффективен и не имеет побочных эффектов, но некоторое время Вы будете чувствовать себя более тревожно. Вы должны быть мотивированы и готовы к тяжелой работе. Когнитивная терапия и медикаментозное лечение одинаково эффективны.

Умеренные или тяжелые ОКР

• Сначала Вы можете выбрать или когнитивно-бихевиоральную терапию (до 10 часов в контакте с психотерапевтом), или лекарства (в течение 12 недель). Если Вам не станет лучше, Вы должны попробовать оба способа лечения вместе.
• Если у Вас тяжелый ОКР, лучше с самого начала совместно использовать лекарства и когнитивно-бихевиоральную терапию.
• Прием только лекарств поможет Вам в случае, если Вы не чувствуете себя в силах встретиться с тревогой, которую вызовет Экспозиция и предотвращение ответа, но при этом шансы, что ОКР снова проявится, выше — примерно каждый второй в сравнении с одним из четырех при лечении психотерапией. Лекарство должно приниматься в течение приблизительно года, и, очевидно, не является идеальным во время беременности или кормления грудью.

The original page produced by the RCPsych Public Education Editorial Board. Series Editor: Dr Philip Timms.

Information about treatments can change rapidly and the College updates its mental health information pages regularly. 

Translated by: Maria Kadmenskaya

Translation date: August 2011

(с) Февраль 2013 года. Королевский Колледж Психиатров. Этот буклет можно скачивать, распечатывать, копировать и распространять бесплатно при условии, что никакой прибыли не получено от его использования и Королевский Колледж Психиатров упомянут и признан как автор. Разрешение на воспроизведение этого буклета в каком либо другом виде должно быть получено от Директора Отдела Публикаций. Колледж не позволяет перенос и перепечатку этого буклета на какой — либо ином сайт, но позволяет указать прямую ссылку.

Для каталога материалов общественного образования или копий наших буклетов пожалуйста контактируйте:

Лечение антидепрессантами

Антидепрессанты – это медицинские препараты, применяющиеся при лечении депрессии. До открытия этих лекарств, для лечения депрессии активно использовались вещества, которые лишь на время были способны повышать настроение или обладали просто активирующим действием, а также имели множество побочных действий (опиум, кофеин, женьшень).
Интересно, что первый антидепрессант (ипрониазид) был открыт чуть более полувека назад совершенно случайно. Это лекарство использовалось при лечении туберкулеза, когда врачи обратили внимание на то, что у больных, принимающих его, отмечалось повышенное настроение. Позднее это лекарство стали применять при лечении депрессии.

Какой же механизм действия антидепрессантов?

Их терапевтический эффект при лечении депрессии состоит в том, что они влияют на биохимические процессы в головном мозге. Существуют многочисленные связи между нервными клетками (нейронами). Они связанны не непосредственно, а через синапсы, своеобразные “щели”. Передача информации от одной нервной клетки к другой осуществляется при помощи химического посредника – медиатора. В соответствии с биологической теорией депрессии – ее причина заключается в том, что в синапсе понижается концентрация некоторых медиаторов. Этот процесс очень сложен и не до конца еще изучен. Известно, что в нем участвуют около сотни различных медиаторов, на сегодняшний день из них выделено около 30, а непосредственное отношение к развитию депрессии имеют три медиатора – норадреналин, серотонин и дофамин. Другое их название – биогенные амины. Депрессия развивается при нарушении обмена одного или нескольких аминов.

В обществе существует множество стереотипов в отношении лечения антидепрессантами. Один из них, это заблуждение, что к антидепрессантам привыкают, что они действуют на организм как наркотики. Несмотря на то, что антидепрессанты нельзя купить без рецепта, что при лечении депрессии назначить их может только врач-психиатр, наркотиками они не являются, так как не вызывают эйфории (чрезмерно повышенного настроения).
Второе заблуждение в том, что некоторые рассматривают прием антидепрессантов как проявление слабости. Увы, но если вы скажите человеку, страдающему от клинической депрессии: “соберись, тряпка”, то вы не только ему не поможете, но можете даже ухудшить его состояние. Люди в депрессии часто винят себя в происходящем, и чрезмерно чувствительны критике. Клиническая депрессия это болезнь, а не лень или слабость.

Другой стереотип об антидепрессантах заключается в том, что люди думаю, что существует множество побочных действий или даже то, что от антидепрессантов можно “ сойти с ума”. Необходимо отметить, что побочные действия есть у любых химических лекарств. Современные антидепрессанты обычно легко переносятся, но подбираться тип и доза препарата должны квалифицированным медицинским специалистом – психиатром или психотерапевтом.

Основными ограничениями лечения депрессии антидепрессантами является то, что они не сочетаются с алкоголем и некоторыми другими лекарствами, а также то, что в некоторых случаях они могут незначительно нарушать концентрацию внимания.
Особенностью лечения депрессии антидепрессантами является то, что они начинают действовать не сразу. Первые положительные изменения возможны через несколько дней приема, а стойкий эффект может быть достигнут только через 2-3 недели. Лечение депрессии антидепрессантами в большинстве случаев продолжается 4-6 месяцев.
Наиболее эффективное лечение депрессии – это комбинация антидепрессантов с другими методами – психотерапией, например, когнитивной-поведенческой и арт-терапией, светолечением и другими.

Константин Блохин – психотерапевт, кандидат психологических наук, «Время радости»

Другие статьи:

применений — антидепрессанты — NHS

Основное применение антидепрессантов — лечение клинической депрессии у взрослых. Они также используются при других психических заболеваниях и лечении длительной боли.

В большинстве случаев взрослым с депрессией средней и тяжелой степени назначают антидепрессанты в качестве первой формы лечения. Их часто назначают вместе с разговорной терапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).КПТ — это тип терапии, который использует подход к решению проблем, чтобы помочь улучшить мышление, настроение и поведение.

Антидепрессанты не всегда рекомендуются для лечения легкой депрессии, поскольку исследования показали ограниченную эффективность.

Тем не менее, антидепрессанты иногда назначают на несколько месяцев при легкой депрессии, чтобы увидеть, улучшились ли у вас симптомы. Если за это время вы не увидите никаких преимуществ, лекарство будет постепенно отменено.

Первоначально обычно назначают антидепрессант, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).Если ваши симптомы не улучшились примерно через 4 недели, может быть рекомендован альтернативный антидепрессант или ваша доза может быть увеличена.

Многие антидепрессанты могут быть прописаны вашим терапевтом, но некоторые из них можно использовать только под наблюдением специалиста по психическому здоровью. Если депрессия не поддается лечению только антидепрессантами, другие методы лечения, такие как КПТ, также могут быть использованы для достижения лучших результатов. Они также могут давать более высокие дозы лекарства.

Дети и молодежь

Детям и молодым людям с депрессией средней и тяжелой степени необходимо сначала предложить курс психотерапии продолжительностью не менее 3 месяцев.

В некоторых случаях SSRI, называемый флуоксетином, может быть предложен в сочетании с психотерапией для лечения умеренной и тяжелой депрессии у молодых людей в возрасте от 12 до 18 лет.

Другие психические расстройства

Антидепрессанты также могут использоваться для лечения других психических заболеваний, в том числе:

Как и в случае с депрессией, СИОЗС обычно являются препаратом первого выбора для лечения этих состояний. Если СИОЗС окажутся неэффективными, можно использовать другой тип антидепрессанта.

Длительная боль

Несмотря на то, что тип антидепрессанта, называемый трициклическими антидепрессантами (ТЦА), изначально не был разработан как обезболивающее, есть данные, свидетельствующие о том, что они эффективны при лечении долговременной (хронической) нервной боли у некоторых людей.

Хроническая нервная боль, также известная как невропатическая боль, вызвана повреждением нервов или другими проблемами с нервами и часто не поддается лечению обычными обезболивающими, такими как парацетамол.

Амитриптилин — это TCA, который обычно используется для лечения невропатической боли.Состояния, при которых может помочь лечение амитриптилином, включают:

Антидепрессанты также использовались для лечения случаев хронической боли, не затрагивающей нервы (ненейропатическая боль). Однако они считаются менее эффективными для этой цели. Наряду с ТЦА, СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗСН) также могут использоваться для лечения хронической ненейропатической боли.

Состояния, которые вызывают ненейропатическую боль, при которых может помочь лечение антидепрессантами, включают фибромиалгию, хроническую боль в спине и хроническую боль в шее.

Ночное недержание мочи у детей

ТЦА иногда используются для лечения ночного недержания мочи у детей, поскольку они помогают расслабить мышцы мочевого пузыря. Это увеличивает емкость мочевого пузыря и уменьшает позывы к мочеиспусканию.

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 августа 2021 г.

Альтернатив — Антидепрессанты — NHS

Для лечения депрессии и других психических расстройств вместо антидепрессантов можно использовать несколько методов лечения.

Говорящая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип разговорной терапии, который все чаще используется при лечении депрессии. Большинство экспертов рекомендуют лечить людей с депрессией от умеренной до тяжелой с помощью комбинации КПТ и антидепрессантов.

Однако, если вы не можете или не хотите принимать антидепрессанты, у вас есть возможность получить КПТ самостоятельно.

CBT помогает вам понять свои мысли и поведение, а также то, как они влияют на вас.Он помогает вам осознать, что события в вашем прошлом могли сформировать вас, но в основном он концентрируется на том, как вы можете изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя в настоящем. Он также учит, как преодолевать негативные мысли.

CBT обычно доступен в NHS, хотя списки ожидания обычно длинные. Обычно у вас есть короткий курс занятий, обычно от 6 до 8 сеансов, продолжительностью от 10 до 12 недель, индивидуально один на один, с терапевтом, обученным когнитивно-поведенческой терапии. В некоторых случаях вам могут предложить групповую CBT.

Online CBT

Компьютеризированная CBT — это форма CBT, которая работает через экран компьютера, а не при личной встрече с терапевтом.

Эти методы лечения могут быть назначены вашим терапевтом или специалистом по психическому здоровью и проводятся с их советом и поддержкой.

Спросите своего терапевта, чтобы получить дополнительную информацию или узнать больше о методах самопомощи.

Межличностная терапия (IPT)

Межличностная терапия (IPT) фокусируется на ваших отношениях с другими людьми и на проблемах, которые могут возникнуть в ваших отношениях, таких как трудности в общении или преодоление утраты.

Курс ИПТ обычно строится так же, как курс КПТ.

Есть некоторые свидетельства того, что ИПТ может быть так же эффективна, как антидепрессанты или КПТ, но необходимы дополнительные исследования.

Консультации

Консультации — это форма терапии, которая помогает вам подумать о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни, и найти новые способы их решения. Консультанты поддержат вас в поиске решений проблем, но не скажут, что делать.

Консультации в NHS обычно состоят из 6–12 сеансов продолжительностью по часу каждое.Вы конфиденциально разговариваете с консультантом, который поддерживает вас и дает практические советы.

Консультации идеально подходят для людей, которые здоровы, но нуждаются в помощи в преодолении текущего кризиса, такого как гнев, проблемы в отношениях, тяжелая утрата, избыточность, бесплодие или начало серьезного заболевания.

Exercise

Исследования показывают, что регулярные упражнения могут быть более эффективным лечением легкой депрессии, чем антидепрессанты.

Упражнения помогают повысить уровень химических веществ, называемых серотонином и дофамином, в мозгу, которые могут поднять вам настроение.

Регулярные упражнения повышают самооценку и уверенность в себе, что помогает облегчить симптомы депрессии.

Ваш терапевт может направить вас к квалифицированному тренеру по фитнесу для получения схемы упражнений, или вы можете прочитать о том, как приступить к упражнениям.

Подробнее об упражнениях от депрессии.

Группы самопомощи

Может быть полезно поговорить о своих чувствах. Вы можете поговорить с другом или родственником или попросить своего терапевта предложить местную группу самопомощи.В Интернете также есть чаты, которые предлагают поддержку.

Узнайте больше о группах поддержки депрессии.

Литий

Если вы попробовали несколько разных антидепрессантов и не заметили улучшения, ваш врач может предложить вам лекарство под названием литий в дополнение к вашему текущему лечению.

Если уровень лития в крови становится слишком высоким, он может стать токсичным. Итак, вам понадобятся анализы крови каждые несколько месяцев, чтобы проверять уровень лития, пока вы его принимаете.

Вам также следует избегать низкосолевой диеты, потому что это также может стать причиной токсичности лития. Посоветуйтесь с терапевтом по поводу вашей диеты.

Побочные эффекты лития включают:

• сухость во рту
• металлический привкус во рту
• легкое дрожание рук
• диарея

Эти побочные эффекты обычно проходят со временем, когда ваше тело привыкает к лекарству. .

Лечение электрическим током

Иногда лечение, называемое электросудорожной терапией (ЭСТ), может быть рекомендовано, если у вас тяжелая депрессия, и другие методы лечения не помогли, поскольку они могут быть очень эффективными.

Во время ЭСТ вам сначала дадут анестетик и лекарство, чтобы расслабить мышцы. Тогда вы получите электрический ток в свой мозг через электроды, расположенные на вашей голове.

Вам может быть предложена серия сеансов ECT. Обычно его дают два раза в неделю в течение 3-6 недель.

Не совсем ясно, как работает ЭСТ, но недавние исследования показывают, что это может помочь уменьшить связи в области мозга, связанные с депрессией.

Для большинства людей ЭСТ помогает облегчить тяжелую депрессию, но положительный эффект обычно проходит через несколько месяцев.

У некоторых людей возникают неприятные побочные эффекты, включая кратковременные головные боли, проблемы с памятью, тошноту и мышечные боли.

Но эти риски необходимо уравновесить с рисками других методов лечения и последствиями отказа от лечения депрессии.

Антидепрессанты Лекарства для лечения депрессии

Ниже приведены некоторые лекарства от депрессии (антидепрессанты), доступные в США:

Abilify (арипипразол) — антипсихотический препарат, используемый в сочетании с антидепрессантом

Адапин (доксепин)

Анафранил (кломипрамин)

Аплензин (бупропион)

Азендин (амоксапин)

Авентил HCI (нортриптилин)

Брексиппзол (Рексулти) — антипсихотический препарат (цембалпрессант

000, используемый в комбинации с

000

000

000

000 в комбинации с антидепрессантом

000) дулоксетин)

Дезирел (тразодон)

Эффексор XR (венлафаксин)

Эмсам (селегилин)

Эскетамин (Справато)

Этрафон (перфеназин и амитриптилин)

000

0009 (левомилнаципран)

Хедезла (десвенлафаксин)

Латуда (луразидон) — атипичный антипсихотический препарат, используемый для лечения биполярной депрессии

Ламиктал (ламотриджин) — противосудорожное средство, которое иногда используется для лечения или предотвращения биполярной депрессии

Лексапро (эсциталопрам)

Лимбитрол (амитриптицепоксид 9000

, хлордия) (изокарбоксазид)

Нардил (фенелзин)

Норпрамин (дезипрамин)

Олептро (тразодон)

Памелор (нортриптилин)

Парнат (транилципромин) 9000

Паксил

)

Пристик (десвенлафаксин)

Ремерон (миртазапин)

Сарафем (флуоксетин)

Сероквель XR (кветиапин) — антипсихотический препарат, используемый в сочетании с антидепрессантами для лечения биполярной депрессии

(нефазон

)

(нефазон

) доксепин)

Сурмонтил (тримипрамин)

Симбиакс (флуоксетин и атипичный антипсихотический препарат оланзапин)

Тофранил (имипрамин)

Триавил (перфеназин и амитриптилин)

Тринтеллликс (вортиоксетин)

Виибрид (вилазодон)

(вилазодон)

(вилазодон)

Зипрекса (оланзапин) — антипсихотический препарат, используемый в сочетании с антидепрессантами

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при негативном мышлении и депрессии

Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, является распространенным типом разговорной терапии, которую некоторые люди могут работают так же или лучше, чем лекарства для лечения депрессии.Это может быть эффективным, если у вас легкая или умеренная депрессия. Это также может помочь в более тяжелых случаях, если ваш терапевт обладает высокой квалификацией. В некоторых случаях КПТ может помочь вам больше всего, если вы комбинируете ее с другими видами лечения, такими как антидепрессанты или другие лекарства.

Как работает КПТ

Терапевт поможет вам выявить негативные или ложные мысли и заменить их более здоровыми и реалистичными. Например, вы можете чувствовать себя никчемным или полагать, что ваша жизнь плоха и будет только хуже.Или вы можете зацикливаться на своих недостатках и недостатках.

Во-первых, CBT дает вам понять, что у вас есть эти мысли. Затем он научит вас менять их на более позитивные. Изменение вашего отношения ведет к изменению вашего поведения. Это может помочь облегчить вашу депрессию.

Вы можете проснуться утром и спросить: «Какой смысл пытаться?» С КПТ вы учитесь говорить себе: «Это бесполезная мысль. Прилагаемое усилие приносит много наград. Я начну с того, что встану с постели.”

Вам могут потребоваться недели или месяцы КПТ, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

Насколько хорошо это работает?

КПТ — это наиболее проверенная форма разговорной терапии, также называемая психотерапией. Иногда он работает также как антидепрессанты при некоторых типах депрессии. Некоторые исследования показывают, что у людей, которые получают КПТ, вероятность повторной депрессии в течение года в два раза ниже, чем у тех, кто принимает только лекарства.

Лекарства хорошо помогают при депрессии. Если вы также проходите КПТ, ваше лечение может работать еще лучше, и преимущества могут длиться дольше.Большинство людей, получающих КПТ от депрессии или беспокойства, продолжают использовать навыки, полученные в ходе терапии год спустя.

Если вы принимаете лекарства от депрессии, никогда не прекращайте их принимать, не посоветовавшись предварительно с врачом, даже если вы работаете с терапевтом КПТ. Если вы бросите курить внезапно, это может вызвать тяжелую депрессию и другие проблемы.

Чего ожидать

Вы можете пройти КПТ у психолога, лицензированного консультанта, лицензированного клинического социального работника или других специалистов с психологическим образованием.Сеансы могут быть индивидуальными, в группе или с использованием материалов для самопомощи под руководством вашего терапевта.

Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы установить цели лечения, например, уменьшить депрессию или сократить употребление алкоголя. Обычно вы не уделяете много времени своему прошлому или своим личным качествам. Вместо этого ваш терапевт поможет вам сосредоточиться на том, что вы чувствуете и думаете сейчас, и на том, как это изменить.

Лечение обычно длится 10-20 сеансов. Некоторые люди идут всего несколько раз, в то время как другие могут проходить терапию более года.Терапевт может дать вам задание выполнить самостоятельно.

Перед окончанием лечения ваш терапевт продемонстрирует вам навыки, позволяющие предотвратить возвращение депрессии. Если да, то неплохо было бы снова заняться терапией. Вы также можете делать это в любое время, когда чувствуете себя плохо или когда вам нужно решить сложную проблему.

Работайте только с обученными психотерапевтами. Их должности могут различаться в зависимости от их роли и образования. Большинство из них имеют степень магистра или доктора со специальной подготовкой в ​​области психологического консультирования.Например, психиатры — это врачи, которые могут прописать лекарства и предложить психотерапию.

Перед тем, как выбрать терапевта, проверьте их:

• Сертификат и лицензия в вашем штате
• Область специализации и включает ли она депрессию. Некоторые терапевты специализируются на расстройствах пищевого поведения, посттравматическом стрессе и других состояниях.

Важно, чтобы вы доверяли своему терапевту и чувствовали, что он на вашей стороне. Если вы чувствуете себя некомфортно или не видите никаких улучшений, возможно, вы захотите сменить терапевта.

Lexapro Oral: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Перед приемом эсциталопрама сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или циталопраму; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: личном или семейном анамнезе биполярного / маниакально-депрессивного расстройства, личном или семейном анамнезе попыток самоубийства, болезни печени, судорог, язвы кишечника / кровотечения (пептические язвенная болезнь) или проблемы с кровотечением, низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия), глаукома в личном или семейном анамнезе (закрытоугольный тип).

Эсциталопрам может вызвать нарушение сердечного ритма (удлинение интервала QT). Удлинение интервала QT редко может вызвать серьезные (редко со смертельным исходом) учащенное / нерегулярное сердцебиение и другие симптомы (например, сильное головокружение, обмороки), которые требуют немедленной медицинской помощи.

Риск удлинения интервала QT может увеличиваться, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете другие препараты, которые могут вызвать удлинение интервала QT. Перед использованием эсциталопрама сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и если у вас есть какие-либо из следующих состояний: определенные проблемы с сердцем (сердечная недостаточность, медленное сердцебиение, недавний сердечный приступ, удлинение интервала QT на ЭКГ), семейный анамнез определенных проблемы с сердцем (удлинение интервала QT на ЭКГ, внезапная сердечная смерть).

Низкий уровень калия или магния в крови также может увеличить риск удлинения интервала QT. Этот риск может возрасти, если вы принимаете определенные лекарства (например, диуретики / «водные таблетки») или если у вас есть такие состояния, как сильное потоотделение, диарея или рвота. Поговорите со своим врачом о безопасном использовании эсциталопрама.

Этот препарат может вызвать головокружение или сонливость. Алкоголь или марихуана (каннабис) могут вызвать у вас головокружение или сонливость. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует бдительности, пока вы не научитесь делать это безопасно.Избегайте алкогольных напитков. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис).

Жидкая форма этого лекарства может содержать сахар и / или аспартам. Рекомендуется соблюдать осторожность, если у вас диабет, фенилкетонурия (ФКУ) или любое другое состояние, при котором вам необходимо ограничить / избегать употребления этих веществ в своем рационе. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого лекарства.

Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные, безрецептурные препараты и растительные продукты).

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, таким как удлинение интервала QT (см. Выше), потеря координации или кровотечение. Они также могут с большей вероятностью потерять слишком много соли (гипонатриемия), особенно если они также принимают «водяные таблетки» (диуретики) с этим лекарством. Нарушение координации может увеличить риск падения.

Дети могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к потере аппетита и потере веса. Следите за весом и ростом у детей, принимающих этот препарат.

Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости. Это может нанести вред нерожденному ребенку. Кроме того, у детей, рожденных от матерей, которые принимали этот препарат в течение последних 3 месяцев беременности, могут редко развиваться симптомы отмены, такие как затрудненное кормление / дыхание, судороги, ригидность мышц или постоянный плач. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов у новорожденного, немедленно сообщите об этом врачу.

Поскольку нелеченные психические проблемы / проблемы настроения (такие как депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство) могут быть серьезным состоянием, не прекращайте использование этого лекарства, если только по указанию врача.Если вы планируете беременность, забеременеть или подозреваете, что беременны, немедленно обсудите с врачом преимущества и риски этого лекарства во время беременности.

Это лекарство проникает в грудное молоко и может оказывать нежелательное воздействие на грудного ребенка. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Прозак для перорального применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникнуть тошнота, сонливость, головокружение, беспокойство, проблемы со сном, потеря аппетита, усталость, потливость или зевота.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом врачу.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: необычные или серьезные изменения психики / настроения (например, возбуждение, необычно высокая энергия / возбуждение, мысли о самоубийстве), легкие синяки / кровотечения, мышечная слабость / спазм, шаткость (тремор), снижение интереса к сексу, изменение сексуальных способностей, необычная потеря веса.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть очень серьезные побочные эффекты, в том числе: кровавый / черный / дегтеобразный стул, рвота, напоминающая кофейную гущу, судороги, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), глаза боль / отек / покраснение, расширение зрачков, изменения зрения (например, видение радуги вокруг огней ночью, нечеткость зрения).

Если у вас диабет, флуоксетин может повлиять на уровень сахара в крови. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови и сообщайте результаты своему врачу.Вашему врачу может потребоваться скорректировать прием лекарств, диету и упражнения, когда вы начнете или прекратите прием флуоксетина.

Это лекарство может повышать уровень серотонина и редко вызывает очень серьезное состояние, называемое серотониновым синдромом / токсичностью. Риск увеличивается, если вы также принимаете другие препараты, повышающие уровень серотонина, поэтому сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете (см. Раздел «Взаимодействие с лекарствами»). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся некоторые из следующих симптомов: учащенное сердцебиение, галлюцинации, потеря координации, сильное головокружение, сильная тошнота / рвота / диарея, подергивание мышц, необъяснимая лихорадка, необычное возбуждение / беспокойство.

В редких случаях у мужчин может быть болезненная или длительная эрекция, длящаяся 4 и более часов. В этом случае прекратите использование этого препарата и немедленно обратитесь за медицинской помощью, иначе могут возникнуть необратимые проблемы.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Wellbutrin Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также разделы «Как использовать», «Меры предосторожности» и «Предупреждения».

Могут возникнуть тошнота, рвота, сухость во рту, головная боль, запор, повышенное потоотделение, боли в суставах, боль в горле, помутнение зрения, странный привкус во рту, диарея или головокружение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: боль в груди, обморок, быстрое / учащенное / нерегулярное сердцебиение, проблемы со слухом, звон в ушах, сильная головная боль, психические изменения / изменения настроения (например, возбуждение, тревога, спутанность сознания, галлюцинации, потеря памяти), неконтролируемые движения (тремор), необычная потеря или набор веса.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов: мышечная боль / болезненность / слабость.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: боль / отек / покраснение в глазах, расширение зрачков, изменения зрения (например, если вы видите радугу вокруг огней ночью).

Этот препарат может редко вызывать судороги. При приступе немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если во время приема бупропиона у вас случился судорожный припадок, вам не следует принимать этот препарат повторно.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат маловероятна, но в случае ее возникновения немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы серьезной аллергической реакции включают: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.