Методика филлипса диагностика уровня тревожности: Методика диагностики уровня школьной тревожности Филлипса — Пройти онлайн тест

Диагностика BDD — BDD

Katharine A. Phillips, MD

• Озабоченность внешним видом: Человек должен быть озабочен одним или несколькими несуществующими или незначительными дефектами или изъянами в своей внешности. «Озабоченность» обычно проявляется как размышление о предполагаемых дефектах не менее часа в день (суммируя все время, потраченное в течение дня). Обратите внимание, что огорчающая или мешающая озабоченность очевидными недостатками внешности (например, теми, которые легко заметны/отчетливо видны на расстоянии разговора, такими как ожирение)  вместо с диагнозом BDD; скорее, такая озабоченность диагностируется как «другое уточненное обсессивно-компульсивное и родственное расстройство».
• Повторяющееся поведение: Чтобы получить диагноз BDD, в какой-то момент в течение расстройства человек должен выполнять повторяющиеся компульсивные действия в ответ на проблемы с внешним видом. Эти принуждения могут быть поведенческими и, таким образом, наблюдаемыми другими — например, проверка зеркала, чрезмерный уход за собой, ковыряние кожи, поиск уверенности или смена одежды. Другие компульсии BDD — это умственные действия, такие как сравнение своей внешности с внешностью других людей. Обратите внимание, что у людей, которые соответствуют всем диагностическим критериям BDD, кроме этого, не ставится диагноз BDD; скорее, им ставят диагноз «Другое уточненное обсессивно-компульсивное и родственное расстройство».
  • Однако важно иметь в виду, что иногда бывает трудно обнаружить эти повторяющиеся действия, потому что они могут быть весьма идиосинкразическими и специфическими для конкретного человека. Например, тот, кто обеспокоен предполагаемым выпадением волос, может искать и собирать каждый волос, найденный в доме, выкладывать их на стол и каждый день считать. Или человек с BDD может выпивать галлоны воды в день, чтобы его лицо выглядело полнее. По этой причине полезно спросить, вызывают ли заботы о внешнем виде
    любой тип повторяющегося поведения, а затем приведите несколько наиболее распространенных примеров, а не ограничивайте свой вопрос только примерами, перечисленными выше.
• Клиническое значение: Озабоченность должна вызывать клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. Этот критерий помогает дифференцировать расстройство BDD, которое требует лечения, от более нормальных проблем внешнего вида, которые обычно не требуют лечения с помощью лекарств или терапии.
• Дифференциация от расстройства пищевого поведения: Если заботы о внешнем виде сосредоточены на том, что человек слишком толстый или весит слишком много, клиницист должен определить, что эти опасения лучше не объясняются расстройством пищевого поведения. Если единственное беспокойство пациента по поводу внешнего вида связано с избыточным весом или избыточным весом, а симптомы пациента соответствуют диагностическим критериям расстройства пищевого поведения, то ему или ей следует диагностировать расстройство пищевого поведения, а не расстройство пищевого поведения. Однако, если диагностические критерии расстройства пищевого поведения не соблюдены, тогда может быть диагностировано расстройство пищевого поведения, поскольку проблемы с жиром или весом у человека с нормальным весом могут быть симптомом расстройства пищевого поведения. Нередки случаи, когда пациенты имеют как расстройство пищевого поведения, так и расстройство пищевого поведения (в данном случае последнее сосредоточено на других частях тела, а не на весе или жировых отложениях).
• Спецификаторы:  После постановки диагноза BDD клиницисты должны оценить два спецификатора DSM-5 BDD, чтобы определить значимые подгруппы людей с BDD:
  • Мышечная дисморфия: Форма мышечной дисморфии BDD диагностируется, если человек обеспокоен тем, что его или ее телосложение слишком маленькое или недостаточно мускулистое. Большинство из них мужчины. Многие люди с формой мышечной дисморфии BDD дополнительно озабочены другими областями тела; в таких случаях следует использовать спецификатор мышечной дисморфии. Было показано, что у людей с мышечной дисморфией формы BDD даже более высокий уровень суицидальных наклонностей и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также более низкое качество жизни, чем у людей с другими формами BDD. Значительная часть использует и может злоупотреблять анаболическими стероидами, которые имеют значительный риск для здоровья. Кроме того, подход к лечению может потребовать некоторой модификации.
  • Спецификатор понимания : Этот спецификатор указывает степень понимания убеждений BDD (например, «я выгляжу уродливым» или «я выгляжу уродливым»), т. е. насколько человек убежден в том, что его/ее убеждение относительно внешнего вида нелюбимые части тела это правда. Уровни понимания: «с хорошим или удовлетворительным пониманием», «с плохим пониманием» и «с отсутствием понимания/бредовыми убеждениями». Обратите внимание, что отсутствие инсайтов/бредовых убеждений диагностируется как расстройство личности, а не как психотическое расстройство.
  • До получения эффективного лечения у большинства людей с дисморфофобией наблюдается плохое понимание или его отсутствие. Те, у кого плохое понимание, могут более неохотно участвовать и продолжать лечение психических заболеваний, и может потребоваться мотивационное интервью.

Дифференциальная диагностика

BDD часто неправильно диагностируют как другое расстройство. Если BDD неправильно диагностирован, пациенты могут не получить надлежащей помощи или улучшить свое состояние на фоне проводимого лечения.

BDD обычно неправильно диагностируется как одно из следующих расстройств:

• Обсессивно-компульсивное расстройство: Если озабоченность и повторяющееся поведение сосредоточено на внешнем виде (включая проблемы с симметрией), следует диагностировать расстройство личности, а не ОКР.
• Социальное тревожное расстройство (социальная фобия): Если социальная тревожность и социальное избегание вызваны смущением и стыдом из-за предполагаемых недостатков внешности, и соблюдены диагностические критерии BDD, следует диагностировать BDD, а не социальное тревожное расстройство (социальную фобию).
  ).
• Большое депрессивное расстройство:  В отличие от большого депрессивного расстройства, BDD характеризуется выраженной озабоченностью и чрезмерным повторяющимся поведением. BDD следует диагностировать у лиц с депрессией, если соблюдены диагностические критерии BDD.
• Трихотилломания (расстройство, связанное с выдергиванием волос): Когда выщипывание, выщипывание, выдергивание волос или другие виды удаления волос предназначены для улучшения видимых дефектов внешнего вида волос на теле или лице (например, «неровные» брови или «чрезмерное» оволосение тела), следует диагностировать BDD, а не трихотилломанию (расстройство выдергивания волос).
• Экскориация (расщипывание кожи):
  Если сдирание кожи предназначено для исправления видимых дефектов внешнего вида кожи, следует диагностировать BDD, а не расстройство ссадины (расщипывание кожи).
• Агорафобия:  Избегание ситуаций из-за опасений, что другие увидят кажущиеся дефекты внешности человека, следует учитывать при постановке диагноза расстройства личности, а не агорафобии.
• Генерализованное тревожное расстройство: В отличие от генерализованного тревожного расстройства, тревога и беспокойство при дисморфофобии сосредоточены на предполагаемых недостатках внешности.
• Шизофрения и шизоаффективное расстройство:  Психотические симптомы, связанные с дисморфофобией, т. е. бредовые представления о дефектах внешности или бредовые идеи отношения, связанные с депрессивным расстройством, отражают скорее наличие дисморфического расстройства, чем психотического расстройства.
• Обонятельный эталонный синдром: Озабоченность выделением неприятного или неприятного запаха тела является симптомом обонятельного эталонного синдрома (также называемого «обонятельным эталонным расстройством»), а не BDD (хотя эти два расстройства имеют много схожих характеристик).
• Расстройство пищевого поведения:  Если человек с нормальным весом чрезмерно обеспокоен полнотой или избыточным весом, соответствует другим диагностическим критериям расстройства пищевого поведения и не соответствует диагностическим критериям расстройства пищевого поведения, то следует диагностировать расстройство пищевого поведения.
• Дисморфия: Это не диагноз DSM. Это очень похоже на BDD, но также включает беспокойство по поводу запаха тела и соматические проблемы, связанные с отсутствием внешнего вида, которые не являются симптомами BDD.

Возможно, самое важное, о чем следует помнить, это то, что многие пациенты с дисморфофобией не сообщают спонтанно о своих симптомах дисморфофобии своему врачу, потому что они слишком смущены и стыдятся, боятся, что их осудят негативно (например, сочтут напрасным), считают, что врач не понимают, что их беспокоит внешний вид, или не знают, что проблемы с образом тела можно вылечить с помощью психиатрических препаратов и/или терапии. Тем не менее, исследования показали, что пациенты хотят, чтобы их врач спрашивал их о симптомах BDD. Особенно важно узнать о симптомах BDD в психиатрических учреждениях, учреждениях, злоупотребляющих психоактивными веществами, и в учреждениях, где предоставляется косметическое лечение (например, хирургическое, дерматологическое, стоматологическое).

Для получения дополнительной информации о клинической оценке BDD нажмите здесь.

Для получения дополнительной информации об инструментах оценки для диагностики BDD и измерения/отслеживания симптомов щелкните здесь.

---

Кэтрин Филлипс, доктор медицинских наук, всемирно известна своими новаторскими исследованиями и клинической работой в области дисморфофобии и связанных с ней состояний. Она опубликовала более 350 научных работ, а также является автором или редактором девяти книг по расстройствам личности, обсессивно-компульсивным расстройствам и связанным с ними расстройствам, в том числе отредактированный том 2017 года по расстройствам психического здоровья (опубликованный издательством Oxford University Press). Она проводит обследование и лечение пациентов в своей клинической практике в Нью-Йорке, где она является профессором психиатрии в Медицинском колледже Вейла Корнелла. Доктор Филлипс также является членом Научно-клинического консультативного совета IOCDF. Чтобы узнать больше, посетите www.KatharinePhillipsMD.com .

---

Источники:

• [1] Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор. ↩

Стресс и клиническая тревога и как определить разницу

Самые последние,Воспитание детей,Эмоциональное и психическое благополучие

19 июня 2020 г.

Росту тревожных расстройств среди детей и подростков могут способствовать многие факторы — например, приток информации из цифровых средств массовой информации, а также более ранняя диагностика. Признание проблемы — это первый шаг к тому, чтобы помочь ребенку, если он действительно страдает от беспокойства. Поскольку родители и взрослые опекуны часто первыми замечают признаки, очень важно знать, на что обращать внимание.

Ежедневный стресс и тревожные расстройства

Чувство стресса или беспокойства является естественной, здоровой реакцией на повседневную жизнь. Фактически, отсутствие их при столкновении с реальными препятствиями может считаться ненормальным. Стресс или страх сами по себе не нуждаются в лечении, но с ними нужно справляться. Ребенок может научиться многим приемам управления стрессом, а родители и взрослые, осуществляющие уход, обычно являются наиболее важными моделями здорового управления стрессом. По мере развития ребенок часто учится справляться со страхом, подражая поведению, которое он наблюдает у других, когда возникают стрессовые ситуации.

Признаки стресса включают мысли о беспокойстве или панике, чувство страха или обреченности, трудности с четким мышлением, потливость, учащенное дыхание или учащенное сердцебиение, а также чувство перегруженности, как указано Национальным институтом психического здоровья. Это считается нормальной физиологической реакцией «бей или беги» в особенно стрессовых ситуациях.

В отличие от повседневного стресса клиническая тревожность представляет собой медицинское расстройство, характеризующееся чрезмерным чувством беспокойства или постоянными, даже навязчивыми мыслями об определенных страхах или постоянным страхом в целом.

Когда тревога берет верх (красные флажки)

По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии, основным отличием здорового или ожидаемого уровня стресса от клинической тревоги является ухудшение функционирования. Если беспокойство или физическая реакция «бей или беги» влияет на способность вашего ребенка выполнять обычные повседневные действия, он может страдать клинической тревожностью. Действия, которые могут быть затронуты, включают:

• Сон

• Еда

• Школьная успеваемость

• Социальные взаимодействия (игра/работа с другими)

• Выполнение поручений или выполнение обычной работы по дому

• Игра или хобби

• Разговоры или обычные обсуждения, соответствующие возрасту

• Езда в машине, выход из дома или вождение автомобиля (для подростков)

Хотя вмешательство в рутину может быть связано с тревогой, могут быть выявлены и другие возможные причины. Распознавание признаков и беседа с врачом вашего ребенка — это первые шаги в выявлении тревоги и управлении ею. Лечение может включать консультирование, когнитивно-поведенческую терапию и, в более тяжелых случаях, медикаментозное лечение.

Советы по преодолению стресса, профилактике и лечению

Некоторые методы преодоления стрессовых ситуаций или ситуаций страха могут включать:

• Распознавание чувства беспокойства и его физического воздействия на тело

• Обдумывание ситуации и того, что конкретно вызывает чувство беспокойства

• Говорить о мыслях или чувствах беспокойства

• Глубокое дыхание

• Упражнение

Спросите себя, что может вызывать у вашего ребенка повышенное чувство страха. COVID-19Пандемия, например, усиливает беспокойство не только взрослых, но и детей. Помогите ребенку понять, что с такими ситуациями, хотя и необычными и, возможно, угрожающими, можно справиться с помощью разумных мер и мер предосторожности. Другими более типичными ситуациями, которые могут вызвать страх или панику у вашего ребенка, могут быть личная болезнь или болезнь или смерть близкого человека, травматический опыт, такой как автомобильная авария, домашнее насилие или насилие, проблемы с успеваемостью, такие как экзамены, большие школьные задания или внеклассные мероприятия, такие как крупный спортивный матч. Третьи могут включать фильмы ужасов, жестокие видеоигры и ужасные изображения или видео.

Если вы сами боретесь с тревогой, поговорите со своим врачом о том, как справляться со стрессом без вреда для здоровья. Хотя тревожность и расстройства настроения имеют генетический компонент, моделирование механизмов преодоления может помочь компенсировать даже генетическую предрасположенность.