Методики диагностики личности младшего школьника: Borderline personality disorder in adolescents: prevalence, diagnosis, and treatment strategies

Расстройства личности | Проблемы психического здоровья

Расстройства личности развиваются в детстве и часто сохраняются на протяжении всей жизни молодого человека. Существует множество видов расстройств личности, но все они характеризуются «жестким и нездоровым образцом мышления и поведения независимо от ситуации». Таким образом, наличие расстройства личности может затруднить повседневную деятельность, такую ​​как участие в образовании, работе и развитии отношений. Важно, чтобы люди с расстройствами личности научились справляться с поведенческими симптомами как можно раньше, чтобы вести здоровый образ жизни.

Признаки, что это может быть проблемой:

• необычное или неустойчивое поведение
• резких перепадов настроения (вспышек гнева)
• подозрительность и недоверие
• трудности с отношениями
• проблемы в школе или на работе
• потребность в мгновенном удовлетворении
• плохой импульсный контроль (риск).

Что такое расстройства личности?

Расстройства личности чрезвычайно трудно диагностировать, поскольку личность уникальна. Не существует единого шаблона того, как люди реагируют на ситуации, думают и ведут себя. Тем не менее, есть некоторые обстоятельства, когда поведение и мысли считаются экстремальными и негибкими. Это может повлиять на способность человека функционировать в повседневной жизни, если он не может реагировать и справляться с новыми ситуациями и окружающими их людьми (например, в условиях образования и работы). В таких случаях человек может считаться страдающим расстройством личности.

Существует множество различных расстройств личности, которые могут повлиять на способность человека нормально функционировать. Большинство расстройств личности возникают в детстве, когда у большинства людей характер стабилизируется и сохраняется на протяжении всей взрослой жизни. Во многих ситуациях люди могут не знать о наличии какой-либо проблемы, поскольку их поведение и образ мышления естественны для них, что может усугубляться тем фактом, что люди могут обвинять других (например, ощущение, что у всех остальных есть проблема, не сами).

Как узнать, есть ли у кого-то расстройство личности?

Бывает сложно отличить расстройство личности от другого вида расстройства психического здоровья. Многие признаки того, что это может быть проблемой (например, неустойчивое поведение, перепады настроения или проблемы в отношениях), могут быть вызваны рядом факторов. Особенно важно, чтобы у кого-то не предполагалось расстройство личности, потому что существует предположение, что расстройства личности будут стойкими и их труднее изменить, чем другие психические расстройства, а люди с расстройствами личности испытывают более высокий уровень стигматизации. чем люди со многими другими условиями. По этой причине их лучше всего выявляют специалисты в области психического здоровья после тщательной и тщательной оценки.

Факторы риска

Хотя мало что известно о том, что вызывает расстройства личности, есть некоторые факторы, которые увеличивают шансы человека на развитие расстройства личности.

К ним относятся:

• семейный анамнез психических заболеваний, особенно расстройств личности
• нестабильное или хаотичное детство
• история жестокого обращения или пренебрежения в детстве
• травма, полученная в детстве (например, потеря родителя или брата или сестры)
• диагноз детского расстройства поведения.

Типы расстройств личности

Расстройства личности, как правило, делятся на три группы:

Кластер А: странное или эксцентричное поведение

• Параноик: характеризуется крайним недоверием и подозрением к другим, интерпретируя намерения других людей как злонамеренные.
• Шизоид: характеризуется отстраненностью от отношений и ограниченным эмоциональным выражением.
• Шизотипический: характеризуется малой заботой о других и причудливым или эксцентричным мышлением и поведением.

Кластер B: драматическое, эмоциональное или неустойчивое поведение

• Антисоциальный: характеризуется незначительным пренебрежением к другим, агрессивными действиями по отношению к другим или нарушением прав других.
• Пограничный: характеризуется очень импульсивным поведением (чрезмерный риск) и неустойчивым настроением.
• Истерический: характеризуется «чрезмерными» эмоциональными реакциями и склонностью к поиску внимания.
• Самовлюбленный: характеризуется постоянной потребностью в восхищении, а также поведением и речью, которые часто демонстрируют чувство грандиозности.

Кластер C: тревожное или боязливое поведение

• Избегающий: характеризуется крайней застенчивостью, повышенной чувствительностью к воспринимаемой или действительной критике и отвержению. Обычно также присутствует общее чувство неполноценности.
• Зависимый: характеризуется страхом разлуки, что приводит к покорному и «прилипчивому» поведению. Человек с зависимым типом личности требует постоянной заботы.
• Обсессивно-компульсивное: озабоченность правилами, порядком и организацией, которая достигается за счет гибкости и способности выполнять задачи. Они могут работать чрезмерно и не оставлять времени для отдыха или друзей.

Многие из этих характеристик (например, импульсивность, застенчивость, потребность в восхищении) свойственны многим людям. Расстройство личности будет диагностировано только в том случае, если эти черты серьезны и влияют на способность человека функционировать.

Что ученики могут сделать с расстройствами личности

Учитывая, что молодые люди могут не знать о наличии у них расстройства личности, их довольно трудно лечить. Если вы обеспокоены наличием расстройства личности, важно обсудить проблемы со школьным консультантом или местным врачом общей практики, чтобы определить наилучший курс лечения. Это может включать психологическую терапию или, в некоторых случаях, медикаментозное лечение. Регулярная медицинская помощь также может быть важна, даже если симптомы находятся под контролем.

Другие шаги, которые молодые люди могут предпринять, включают изучение расстройств личности, что может помочь людям понять, как расстройство влияет на них, и настроиться на сопутствующие симптомы или предупреждающие знаки, которые могут вызвать симптомы (например, вспышку гнева).

). Это также может быть полезно для друзей и семьи, чтобы убедиться, что они понимают природу расстройства личности. Улучшение и разработка стратегий выживания могут быть полезны для минимизации гнева и разочарования.

Ресурсы ReachOut.com по расстройствам личности

• Что такое расстройства личности?
• Пограничное расстройство личности
• Формирование навыков совладания
• Советники
• Услуги поддержки при расстройствах личности

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это диагноз, который исторически было трудно понять и еще труднее успешно лечить. Симптомы, связанные с ним, представляют собой болезненную смесь эмоционального потрясения, нестабильных отношений и саморазрушительного поведения, включая попытки самоубийства.

Но новое понимание расстройства, ведущее к новым, более эффективным методам лечения, сделало прогноз для людей с ПРЛ гораздо более многообещающим. При правильной поддержке большинство людей с ПРЛ могут успешно научиться регулировать подавляющие эмоции, прекратить саморазрушительное поведение и улучшить свою жизнь.

«Раньше получение диагноза ПРЛ казалось пожизненным приговором к страданиям», — сказал Алек Миллер, психолог, эксперт по лечению подростков с ПРЛ. «Но теперь исследования показывают, что шансы на улучшение функционирования и даже на снятие диагностического ярлыка очень высоки».

Еще одно важное изменение заключается в том, что теперь ПРЛ диагностируют и лечат у подростков. До недавнего времени специалисты в области психического здоровья неохотно ставили диагноз лицам моложе 18 лет, несмотря на то, что симптомы проявляются в подростковом возрасте или даже раньше. Теперь эксперты подчеркивают, что как можно более раннее лечение ПРЛ приводит к лучшим долгосрочным результатам, а также снижает риск опасного или суицидального поведения.

Что такое ПРЛ?

Эксперты называют ПРЛ биосоциальное расстройство, означающее, что оно начинается с биологической (или темпераментной) склонности, которая усугубляется социальной средой. Люди, у которых развивается ПРЛ, по темпераменту очень эмоционально чувствительны и реактивны, чувствуют вещи быстрее и сильнее, чем большинство людей. И как только запускается сильная эмоция, им требуется больше времени, чтобы вернуться к исходному эмоциональному уровню.

  Пограничное расстройство личности развивается, когда один из этих эмоционально уязвимых людей сталкивается с окружением, которое не признает их чувства, то есть признает их, заставляет их чувствовать себя понятыми и помогает справиться с болезненными эмоциями. Во многих случаях дети, у которых развивается ПРЛ, подвергались насилию или пренебрежению. Но расстройство также может возникать у детей, чьи любящие, доброжелательные родители сводят к минимуму или игнорируют их эмоциональные реакции, потому что они кажутся преувеличенными или неуместными.

Отвержение того, что кажется чрезмерной реакцией, является довольно типичной родительской реакцией. Но для высокореактивных детей хроническое чувство отсутствия понимания или поддержки приводит к тому, что они чувствуют себя болезненно одинокими и оторванными от жизни, объясняет Блез Агирре, доктор медицинских наук. Доктор Агирре является основателем медицинского директора 3East, непрерывного лечения с использованием диалектической поведенческой терапии (DBT) для лечения пограничного расстройства личности в бостонской больнице Маклина. Друзья и члены семьи не понимают, почему люди с пограничным расстройством личности так бурно реагируют на мелочи. Для доктора Агирре, автора Пограничное расстройство личности у подростков, ПРЛ — это что-то вроде аллергии на арахис; реакция может быть не типичной большинства людей, но она не менее реальна.

Эмоциональная дисрегуляция

Когда сильные чувства ребенка не признаются взрослыми в его жизни, ему становится трудно научиться управлять ими здоровым способом. Взрослые помогают нам назвать и определить, что мы чувствуем; успокаивая нас, они учат нас успокаивать и успокаивать самих себя.

«Возьмите человека с чрезвычайно сильными, интенсивными эмоциями, которому постоянно говорят, что он слишком остро реагирует, он не должен чувствовать то, что чувствует», — объясняет Джилл Эмануэле, доктор философии, клинический психолог и директор Центра расстройств настроения в Институт детского разума. «В результате они не учатся регулировать и модулировать свои эмоции. “

Людей с ПРЛ часто одолевают сильный гнев и чувства покинутости, пустоты, стыда и ненависти к себе.

Эти чувства, как правило, дестабилизируют отношения людей с ПРЛ, которые гиперчувствительны к социальным сигналам от других и чаще других интерпретируют происходящее негативно. Незначительное пренебрежительное отношение — или вещи, ошибочно истолкованные как пренебрежение, — воспринимаются как свидетельство того, что вас бросили, и реакция может быть быстрой и резкой, вызывая разногласия с друзьями, родителями, партнерами. Они переходят от «я люблю тебя» к «я тебя ненавижу» в мгновение ока, объясняет доктор Агирре. Или они так отчаянно просят подтверждения того, что их любят — непрекращающиеся сообщения, звонки, просьбы, цепляние, — что отталкивают партнеров.

Разрывы с друзьями или расставание с партнерами часто являются триггером для членовредительства или попыток самоубийства, отмечает он.

Саморазрушительное поведение

Почему ПРЛ приводит к саморазрушительному поведению?

Не имея навыков более эффективного управления болезненными чувствами, люди с ПРЛ часто находят нездоровые альтернативы, включая злоупотребление психоактивными веществами, рискованный секс, безрассудный поиск острых ощущений.

Членовредительство очень часто является одним из следующих видов поведения: Подростки используют такие вещи, как порезы, царапание и вскрытие ран, чтобы смягчить эмоции, которые они считают невыносимыми. «На самом деле это может работать как стратегия эмоциональной регуляции», — отмечает доктор Миллер, соучредитель и клинический директор Cognitive and Behavioral Consultants в Вестчестере и Нью-Йорке . «Проблема в том, что если это сработает, они с большей вероятностью воспользуются им снова, чтобы справиться с негативными эмоциями. Чтобы уменьшить членовредительство, мы должны признать, что это делает для них, и попытаться дать им более безопасные стратегии замены».

Одно опасное заблуждение о ПРЛ состоит в том, что эмоциональная драма и саморазрушительное поведение, включая попытки самоубийства, являются манипулятивными просьбами о внимании.

«Исторически сложилось так, что люди с пограничным расстройством личности считались преднамеренно манипулирующими людьми, — объясняет доктор Эмануэле, — использующими крайние меры для получения вещей, играющими с людьми вокруг них. Но это совсем не то. Эти люди испытывают сильную боль и чувствуют, что не могут получить то, что им нужно».

На самом деле, как отмечает д-р Агирре, суицидальные чувства почти универсальны у людей с ПРЛ и отражают отчаянную потребность избежать крайнего эмоционального стресса.

Критерии диагностики ПРЛ 9

Нестабильные и интенсивные отношения

Опасная импульсивность, такая как небезопасные половые контакты, злоупотребление психоактивными веществами

Повторяющееся суицидальное поведение, жесты или угрозы или членовредительство.

Эмоциональная нестабильность из-за высокой реактивности

Хроническое чувство пустоты

Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева

Преходящие, связанные со стрессом паранойя или тяжелые диссоциативные симптомы

Диагностика подростков

В прошлом специалисты в области психического здоровья неохотно ставили диагноз ПРЛ лицам моложе 18 лет, хотя симптомы обычно развиваются в подростковом возрасте. Отчасти это было связано с тем, что эмоциональная напряженность и импульсивное стремление к риску в некоторой степени характерны для самого подросткового возраста. Считалось, что типичное подростковое поведение можно спутать с ПРЛ.

Но даже если поведение выглядит схожим, причины его различны у типичных подростков и людей с ПРЛ, отмечает д-р Агирре. Типичные подростки экспериментируют с алкоголем и сексом из любопытства и импульсивности, в то время как люди с ПРЛ используют их, чтобы избежать острых болезненных ощущений. Например, они могут искать сексуальных контактов, потому что чувствуют себя покинутыми и жаждут близости, а не самого секса. Они могут пойти на опасный риск, потому что «в момент отчаяния необходимость изменить то, что они чувствуют, заставляет их поведение казаться правильным».

Еще одна причина, по которой подросткам не ставили диагноз ПРЛ, заключалась в том, чтобы не навесить на них ярлык тяжелого заболевания, плохо поддающегося лечению. Но по мере того, как менялась картина лечения, менялось и отвращение к диагнозу в подростковом возрасте. Одно крупное исследование под названием «Исследование развития взрослых Маклина», которое наблюдало за пациентами с ПРЛ в течение 12 лет, показало, что у 74 процентов участников не было активных симптомов через 6 лет, и только у 6 процентов возник рецидив в следующие 6 лет.

Ведущий автор исследования, Мэри Занарини, начала называть пограничное расстройство личности «диагнозом с хорошим прогнозом», а те, кто лечится в подростковом возрасте, имеют еще более оптимистичные результаты.

Почему ранняя диагностика имеет решающее значение

Если ПРЛ понимается как отсутствие навыков эмоциональной регуляции, крайне важно как можно скорее направить человека, у которого появляются симптомы, на лечение, говорит д-р Агирре, «до появления моделей неадекватного поведения». поведение установилось».

Это особенно важно, поскольку молодые люди развивают свою идентичность и чувство собственного достоинства, что трудно для молодых людей с симптомами ПРЛ. «Когда ваше окружение не отражает ваш опыт, — говорит доктор Агирре, — трудно понять, кто вы и каковы ваши ценности».

Еще одна причина, по которой эксперты призывают к ранней диагностике ПРЛ, заключается в уменьшении количества неточных диагнозов более распространенных расстройств, таких как СДВГ, депрессия и биполярное расстройство. Иногда это сопутствующие расстройства, но часто это ошибочный диагноз. В результате этим подросткам дают неэффективные лекарства, в том числе стабилизаторы настроения и нейролептики.

«Я видел детей с ПРЛ, которые постоянно принимали коктейли с наркотиками, потому что врачи не знали, что происходит», — добавляет д-р Эмануэле. «Они просто борются с симптомами. И никакие лекарства не исправят ту инвалидность, которую чувствуют эти люди».

Пациенты с пограничным расстройством личности, поступающие в отделение доктора Агирре, часто попадают в «зомби-подобные», как он сообщает, потому что они принимают очень много лекарств. По его словам, когда их выписывают, половина вообще не принимает лекарства.

Лечение ПРЛ

Существует ряд специализированных психотерапий, которые были разработаны для лечения ПРЛ, но золотой стандарт лечения — тот, эффективность которого доказана больше всего — называется диалектической поведенческой терапией, или ДПТ. . Причина, по которой его называют диалектическим, заключается в том, что он включает в себя две вещи, которые могут показаться противоречащими друг другу, но обе важны: потребность в принятии и потребность в изменении.

Во-первых, чувства пациента необходимо подтвердить или принять без осуждения, чтобы он научился более эффективно управлять ими и реагировать на них.

«С одной стороны, я делаю все, что могу», — объясняет доктор Миллер, — и в то же время «мне нужно работать лучше», с другой».

Подтверждение, которое является первым шагом в ДПТ, означает признание и принятие чувств другого человека как реальных. Это не значит соглашаться с мыслями или чувствами. Когда люди чувствуют, что их принимают и понимают, это действует успокаивающе и позволяет им научиться регулировать эмоции и разрабатывать более безопасные и эффективные альтернативы саморазрушающему поведению, которое они используют.

«По сути, это подход, основанный на навыках, который говорит, что если бы наши пациенты могли добиться большего успеха, они бы это сделали, но им не хватает навыков», — объясняет доктор Миллер, автор книги «Диалектическая поведенческая терапия с суицидальными подростками»

. «Нам так легко сказать людям прекратить проблемное поведение, но лучше научить их новым навыкам».

Навыки ДПТ очень эффективны для того, чтобы заставить пациентов прекратить членовредительство и суицидальные наклонности, отмечает д-р Агирре. Труднее изменить отвращение к себе и ненависть к себе, которые могут слиться с личностью пограничного человека.

Он также отмечает, что доступность ДПТ и других методов лечения ПРЛ ограничена, а это означает, что многие подростки, которые должны получать лечение, не получают его. «Количество людей с проблемами регуляции эмоций превышает количество поставщиков DBT, — говорит он, — и мы знаем это, потому что уровень самоубийств среди подростков продолжает зашкаливать».