Мониторинг пав: Анализ результатов мониторинга наркоситуации среди учащихся учреждений начального профессионального образования и учащихся ССУЗов в 2017г.

Опубликовано автором

Содержание

Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ в Москве

Лекарственный мониторинг

№ AN90VALP

Вальпроевая кислота

№ AN300DIG

Дигоксин (кровь)

№ AN342DIGPU

Дигоксин (моча)

№ AN91CARB

Карбамазепин

№ AN1271LEV

Леветирацетам

№ AN900LEV

Лекарственный мониторинг вещества не входящего в перечень препаратов

№ AN89PHNY

Фенитоин

№ AN88PHE

Фенобарбитал

№ AN274CYC

Циклоспорин

Какие задачи решает лекарственный мониторинг?

Лекарственный мониторинг позволяет:

  • подобрать оптимальный режим приёма и дозу препарата с учётом индивидуальных особенностей животного;
  • оценить необходимость корректировки дозы применяемого препарата в процессе лечения, в том числе при длительной терапии.

Этапы отбора биоматериала

В зависимости от конкретного теста и интересующего препарата для лекарственного мониторинга требуется различный биоматериал: цельная кровь, сыворотка крови, плазма крови или моча.

Процедура отбора проб цельной крови, в том числе для получения сыворотки или плазмы крови:

  • Фиксация кошки или собаки.
  • Выстригание шерсти в области венепункции.
  • Дезинфекция кожных покровов.
  • Наложение жгута.
  • Забор крови.
  • Процедура заканчивается снятием жгута и обработкой места инъекции.
  • Наложение фиксирующей повязки до остановки крови.

Для исследования мочи необходимо отобрать свежую порцию мочи.

Правила подготовки

Чтобы получить достоверные данные в рамках лекарственного мониторинга перед отбором проб крови животное должно быть выдержано на голодной диете не менее 12 часов.

Что может определить лекарственный мониторинг?

Лекарственный мониторинг позволяет определить содержание лекарственного препарата в крови или моче животного.

Специалисты

Аксёнчик Михаил Александрович

Мамонтова Лидия Евгеньевна

Данченкова Юлия Александровна

Филиппова Ольга Александровна

Гаркуш Екатерина Андреевна

Латышкина Мария Александровна

Самолдина Надежда Валерьевна

Салимгареева Евгения Фаилевна

Рыбалка Ксения Алексеевна

ИНВИТРО. Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ, узнать цены на анализы и сдать в Москве

  • ИНВИТРО
  • Анализы
  • org/ListItem»>Биохимические…
  • Определение…
    • COVID-19
    • Программа обследования для офисных сотрудников
    • Обследование домашнего персонала
    • Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы
    • Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)
    • Оценка функции печени
    • Диагностика состояния почек и мочеполовой системы
    • Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
    • Диагностика заболеваний соединительной ткани
    • Диагностика сахарного диабета
    • Диагностика анемий
    • Онкология
    • Диагностика и контроль терапии остеопороза
    • Биохимия крови
    • Диагностика состояния щитовидной железы
    • Госпитальные профили
    • Здоров ты – здорова страна
    • Гинекология, репродукция
    • Здоровый ребёнок: для детей от 0 до 14 лет
    • Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)
    • Проблемы веса
    • VIP-обследования
    • Болезни органов дыхания
    • Аллергия
    • Определение запасов микроэлементов в организме
    • Красота
    • Витамины
    • Диеты
    • Лабораторные исследования перед диетой
    • Спортивные профили
    • Гормональные исследования для мужчин
    • Дифференциальная диагностика депрессий
    • Лабораторные исследования для получения медицинских справок
    • Оценка свертывающей системы крови
    • COVID-19
    • Биохимические исследования
      • Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
      • Белки и аминокислоты
      • Желчные пигменты и кислоты
      • Липиды
      • Ферменты
      • Маркеры функции почек
      • Неорганические вещества/электролиты:
      • Витамины
      • Белки, участвующие в обмене железа
      • Кардиоспецифичные белки
      • Маркёры воспаления
      • Маркёры метаболизма костной ткани и остеопороза
      • Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ
      • Биогенные амины
      • Специфические белки
    • Гормональные исследования
      • Лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы
      • Лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза
      • Лабораторная оценка функции щитовидной железы
      • Оценка функции паращитовидных желез
      • Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин
      • Эстрогены и прогестины
      • Оценка андрогенной функции
      • Нестероидные регуляторные факторы половых желёз
      • Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода
      • Лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы и диагностика диабета
      • Биогенные амины
      • Лабораторная оценка состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
      • Факторы, участвующие в регуляции аппетита и жирового обмена
      • Лабораторная оценка состояния инкреторной функции желудочно-кишечного тракта
      • Лабораторная оценка гормональной регуляции эритропоэза
      • Лабораторная оценка функции эпифиза
    • Анализы для ЗОЖ
    • Гематологические исследования
      • Клинический анализ крови
      • Иммуногематологические исследования
      • Коагулологические исследования (коагулограмма)
    • Иммунологические исследования
      • Комплексные иммунологические исследования
      • Лимфоциты, субпопуляции
      • Оценка фагоцитоза
      • Иммуноглобулины
      • Компоненты комплемента
      • Регуляторы и медиаторы иммунитета
      • Интерфероновый статус, оценка чувствительности к иммунотерапевтическим препаратам:
    • Аллергологические исследования
      • IgE — аллерген-специфические (аллерготесты), смеси, панели, общий IgE.
      • IgG, аллерген-специфические
      • Технология ImmunoCAP
      • Технология АлкорБио
    • Маркеры аутоиммунных заболеваний
      • Системные заболевания соединительной ткани
      • Ревматоидный артрит, поражения суставов
      • Антифосфолипидный синдром
      • Васкулиты и поражения почек
      • Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия
      • Аутоиммунные поражения печени
      • Неврологические аутоиммунные заболевания
      • Аутоиммунные эндокринопатии
      • Аутоиммунные заболевания кожи
      • Заболевания легких и сердца
      • Иммунная тромбоцитопения
    • Онкомаркёры
    • Микроэлементы
      • Алюминий
      • Барий
      • Бериллий
      • Бор
      • Ванадий
      • Висмут
      • Вольфрам
      • Галлий
      • Германий
      • Железо
      • Золото
      • Йод
      • Кадмий
      • Калий
      • Кальций
      • Кобальт
      • Кремний
      • Лантан
      • Литий
      • Магний
      • Марганец
      • Медь
      • Молибден
      • Мышьяк
      • Натрий
      • Никель
      • Олово
      • Платина
      • Ртуть
      • Рубидий
      • Свинец
      • Селен
      • Серебро
      • Стронций
      • Сурьма
      • Таллий
      • Фосфор
      • Хром
      • Цинк
      • Цирконий
    • Исследование структуры почечного камня
    • Исследования мочи
      • Клинический анализ мочи
      • Биохимический анализ мочи
    • Исследования кала
      • Клинический анализ кала
      • Биохимический анализ кала
    • Исследование спермы
      • Светооптическое исследование сперматозоидов
      • Электронно-микроскопическое исследование спермы
      • Антиспермальные антитела
    • Диагностика инфекционных заболеваний
      • Вирусные инфекции
      • Бактериальные инфекции
      • Грибковые инфекции
      • Паразитарные инфекции
      • Стрептококковая инфекция
    • Цитологические исследования
    • Гистологические исследования
    • Онкогенетические исследования
    • Цитогенетические исследования
    • Генетические предрасположенности
      • Образ жизни и генетические факторы
      • Репродуктивное здоровье
      • Иммуногенетика
      • Резус-фактор
      • Система свертывания крови
      • Болезни сердца и сосудов
      • Болезни желудочно-кишечного тракта
      • Болезни центральной нервной системы
      • Онкологические заболевания
      • Нарушения обмена веществ
      • Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком
      • Фармакогенетика
      • Система детоксикации ксенобиотиков и канцерогенов
      • Определение пола плода
      • Резус-фактор плода
    • Наследственные заболевания
    • Наследственные болезни обмена веществ
      • Обследование новорождённых для выявления наследственных болезней обмена веществ
      • Дополнительные исследования (после проведения скрининга и консультации специалиста)
    • Определение биологического родства: отцовства и материнства
      • Определение биологического родства в семье: отцовства и материнства
    • Исследование качества воды и почвы
      • Исследование качества воды
      • Исследование качества почвы
    • Диагностика патологии печени без биопсии: ФиброМакс, ФиброТест, СтеатоСкрин
      • Расчётные тесты, выполняемые по результатам СтеатоСкрина без взятия крови
    • Дисбиотические состояния кишечника и урогенитального тракта
      • Общая оценка естественной микрофлоры организма
      • Исследование микробиоценоза урогенитального тракта
      • Фемофлор: профили исследований дисбиотических состояний урогенитального тракта у женщин
      • Специфическая оценка естественной микрофлоры организма
    • Бланк результатов исследования на английском языке
    • Кровь
    • Моча
    • Кал
    • Спермограмма
    • Гастропанель
    • Эндоскопия
    • Функциональная диагностика
    • УЗИ
    • Исследования, которые мы не делаем
    • Новые тесты
    • Получение результатов
    • Дозаказ исследований
    • Услуга врача консультанта
    • Профессиональная позиция
      • Венозная кровь для анализов
      • Онкомаркеры. Взгляд практического онколога. Лабораторные обоснования.
      • Тестостерон: диагностический порог, метод-зависимые референсные значения
      • Лабораторная оценка параметров липидного обмена в ИНВИТРО
      • Липидный профиль: натощак или не натощак

Cтоимость анализов указана без учета взятия биоматериала

Администрирование поверхностно -активного вещества в NICU

  • ВВЕДЕНИЕ
  • AIM
  • Определение терминов
  • Оценка
  • Дозирование
  • Управление
  • Специальные соображения
  • Спутниковые документы
  • Ссылки
  • СВЕДЕНИЯ
  • С.

    Легочный сурфактант представляет собой сложную смесь фосфолипидов и белков, которая создает когезивный поверхностный слой над альвеолами, который снижает поверхностное натяжение и поддерживает стабильность альвеол, тем самым предотвращая ателектаз.

    Дефицит сурфактанта является признанной причиной респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных. Вторичный дефицит сурфактанта также вносит вклад в острую респираторную заболеваемость у поздних недоношенных и доношенных новорожденных с синдромом аспирации мекония, легочным кровотечением и пневмонией/сепсисом. Многие клинические испытания продемонстрировали, что заместительная терапия сурфактантом является безопасным, эффективным и выгодным методом лечения, поскольку она значительно снижает респираторную заболеваемость (утечки воздуха, интерстициальную эмфизему легких), потребность в вентиляции и смертность у этих новорожденных.

    Цель

    Целью данного руководства является изложение принципов заместительной терапии сурфактантом и безопасного введения сурфактанта новорожденным в отделении Баттерфляй — ​​отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)

    Определение терминов

    • Новорожденный – младенец в возрасте до 28 дней
    • Сурфактант — сложное и высоко поверхностно-активное вещество, состоящее из липидов и белков, которое содержится в жидкости, выстилающей альвеолярную поверхность легких, служит для снижения альвеолярного поверхностного натяжения
    • RDS – респираторный дистресс-синдром
    • FiO 2 — фракция вдыхаемого кислорода

    Оценка

    Клинические показания

    Заместительную терапию сурфактантом следует рассматривать у:

    • новорожденных с клиническими и рентгенологическими признаками РДС
    • новорожденных с риском развития РДС (например, <32 недель или низкая масса тела при рождении <1300 г)
    • новорожденные, интубированные вне зависимости от срока беременности и нуждающиеся в FiO 2 >40%

    Заместительная терапия сурфактантом может быть рассмотрена при:

    • Тяжелом синдроме аспирации мекония с тяжелой дыхательной недостаточностью – может улучшить оксигенацию и снизить потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
    • Легочное кровотечение с клиническим ухудшением
    • Тяжелая респираторно-синцитиальная дыхательная недостаточность, вызванная вирусом, может улучшить газообмен и дыхательную механику и сократить продолжительность инвазивной механической вентиляции.

    Дозировка

    • В отделении интенсивной терапии RCH (отделение Butterfly) используется порактант альфа (Curosurf), который представляет собой натуральное свиное поверхностно-активное вещество.
    • Информацию о дозировке см. в ресурсах по лекарствам: Лексикомп, МИМС онлайн, Детский дозатор AMH

    Менеджмент

    Оборудование

    Подготовка оборудования/материалов:

    • Оборудование для непрерывного сердечно-сосудистого мониторинга
    • Чрескожный монитор CO2 (TCM) или монитор CO2 в конце выдоха (etCO2), если применимо
    • Сурфактант
    • Набор сурфактанта (при наличии), содержащий 20-сантиметровую трубку 4Fr, шприц 5 мл, безыгольное устройство или тупую иглу ИЛИ

      3 Альтернатива к набору сурфактанта: трубка для кормления размером 5Fr, совместимый шприц на 3 или 5 мл (в зависимости от дозы), игла большого диаметра (18 г, 19g или 20G)


    • Алкогольный тампон 70%
    • Стерильное полотенце или драпировку
    • РАРКА
    • Стерильные ножницы
      • . процедура для двух человек. Его должен проводить как минимум один практикующий врач или неонатальная медсестра (NNP), которая вводит сурфактант, и одна дипломированная медсестра в качестве ассистента
    • Запишите базовые наблюдения: частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение кислородом, TCO2/etCO2, а также анализ газов крови, если необходимо . Аускультация грудной клетки на предмет равного двустороннего поступления воздуха, подтвержденная сотрудником отделения интенсивной терапии или консультантом, является дополнительным методом подтверждения размещения ЭТТ
    • для введения сурфактанта необходимо выполнить интубацию (техника INSURE – интубация, сурфактант, затем экстубация). См. руководство по плановой интубации.
    • Проверьте и подготовьте аварийное оборудование у постели больного (например, Neopuff, отсос). При выполнении интубации также подготовьте препараты для интубации, ларингоскоп с лезвием соответствующего размера, ЭТТ соответствующего размера и детектор Pedicap/CO2.
    • Обеспечить проходимость ЭТТ. Отсасывание ЭТТ по мере необходимости перед введением.
    • Медленно нагрейте флакон с поверхностно-активным веществом до комнатной температуры перед введением, визуально осмотрите суспензию на изменение цвета, она должна быть от кремово-белой. Аккуратно переверните флакон вверх дном, чтобы получить однородную суспензию, НЕ ВЗТРЯИВАЙТЕ. Снимите пластиковую крышку, протрите резиновую крышку флакона спиртовой салфеткой. Информировать родителей

    Администрация

    • На чистой поверхности собрать и подготовить оборудование для процедуры
    • Провести гигиену рук
    • Открыть асептическое поле и открыть стерильное оборудование и бросить на асептическое поле
    • Выполнить гигиену рук и рук NNP надевает стерильные перчатки.
    • С помощью хирургической асептической техники отрежьте трубку 4Fr из комплекта сурфактанта или трубку для питания 5Fr с помощью рулетки так, чтобы кончик находился на 1 см выше конца эндотрахеальной трубки. Это гарантирует, что сурфактант вводится интратрахеально. Куросурф не следует закапывать в главный стволовой бронх.
    • Во флаконе, который держит ассистент оператора, медленно наберите немного сверх необходимой дозы сурфактанта в шприц на 3 мл или 5 мл с помощью безыгольного устройства или иглы большого диаметра. Присоедините к этому шприцу заранее обрезанную трубку, заправьте или заполните трубку ПАВ до конца. Удалите излишки сурфактанта через прикрепленную трубку, чтобы в шприце осталась только доза, которую необходимо ввести.
    • Убедитесь, что кровать ровная. Поместите новорожденного в лежачее положение. Нет никаких доказательств в поддержку практики размещения новорожденного в нескольких положениях во время введения.
    • Ассистент отключает ЭТТ от аппарата ИВЛ.
    • Медицинский работник или NNP для введения сурфактанта через предварительно разрезанную трубку в дистальный конец эндотрахеальной трубки в виде одной болюсной дозы или двух аликвот так быстро, как это переносит новорожденный. Общая доза обычно дается менее чем за минуту.
    • После введения сурфактанта ассистент обеспечивает вентиляцию с положительным давлением через Neopuff или снова подключает ЭТТ к аппарату ИВЛ сразу после введения сурфактанта. Если новорожденный находился на СИПАП, вентиляция с положительным давлением осуществляется через Neopuff. Удерживание ЭТТ в вертикальном положении может облегчить дренирование сурфактанта и свести к минимуму рефлюкс вверх по контуру ИВЛ
    • Сурфактант может закупорить ЭТТ, и может потребоваться прекращение введения до тех пор, пока трубка не очистится и движение грудной клетки не возобновится.
    • Лечащий врач/NNP должен оставаться у постели больного, пока состояние новорожденного не стабилизируется.
    • Чистка поверхностей, удаление отходов и гигиена рук
    • Обработка документов в EMR

    Постобработка

    • Заметные улучшения могут произойти в течение нескольких минут после введения. Параметры вентиляции необходимо будет постоянно оценивать и корректировать после введения, чтобы избежать гипероксигенации или воздействия чрезмерных пиковых давлений на вдохе.
    • Экстубация может быть рассмотрена для некоторых новорожденных (техника INSURE – интубация, сурфактант, затем экстубация), особенно недоношенных новорожденных, которые перед введением находились на СИПАП и хорошо отреагировали на введение сурфактанта.
    • При высокой частоте вентиляции (> 40) в экспираторном контуре может возникнуть регургитация сурфактанта, это можно устранить, подержав ЭТТ в вертикальном положении в течение нескольких минут после введения и/или уменьшив частоту вентиляции.
    • Внимательно контролируйте жизненно важные показатели новорожденного каждые 10 минут в течение 30 минут, затем возобновите мониторинг с обычной частотой. Повторный анализ газа крови может потребоваться через 30-60 минут после введения.
    • Не проводить аспирацию дыхательных путей в течение 1 часа после закапывания сурфактанта, за исключением случаев появления признаков значительной обструкции дыхательных путей
    • Отметьте и сообщите об изменениях нелегочной гемодинамики, которые могут указывать на значительные изменения, особенно у очень недоношенных и/или плохо себя чувствующих пациентов

    Возможные осложнения и лечение может возникнуть – временно прекратить введение сурфактанта, при необходимости обеспечить вентиляцию легких или кислород и возобновить введение после стабилизации состояния пациента


  • Обструкция ЭТТ – при подозрении наблюдайте за сатурацией и движением грудной клетки. Вызовите медицинскую помощь, если обструкция не устранена и вентиляция нарушена
  • Пневмоторакс – может возникнуть из-за внезапных изменений растяжимости легких, если параметры вентиляции не изменены должным образом
  • Легочное кровотечение – немедленно сообщите врачу. Убедитесь, что ПДКВ остается выше 5 см вод.ст.

Особые указания

  • Хранение и обращение : Поверхностно-активное вещество хранится в холодильнике при температуре от +2 до +8oC. Флакон с ПАВ следует медленно нагреть до комнатной температуры и осторожно перевернуть вверх дном для получения однородной суспензии. Не встряхивайте флакон. Используйте флакон соответствующего размера для предписанного объема и выбросьте неиспользованную часть сразу после использования. Неоткрытые, неиспользованные флаконы с суспензией поверхностно-активного вещества, нагретые до комнатной температуры, можно вернуть в холодильник в течение 24 часов для дальнейшего использования. Не нагревайте до комнатной температуры и не возвращайте в холодильник более одного раза. Беречь от света.

Сопутствующие документы

  • Помощь в выборе интубации новорожденных в Уорд бабочек
  • Руководство по управлению аварийными воздухами. Ссылка на управление аварийными воздушными путями
    • CurosUrfuler./HTPIELSE SUNICSAMESA
      • CuroSURFURFURFER. /wp-content/uploads/Curosurf_PI.pdf
      • Правило маркировки врачей: Labeling Rule_Content (chiesiusa.com)
      • Электронный справочник для новорожденных, тема «Заместительная сурфактантная терапия»: https://www2.health.vic.gov.au/hospitals-and-health-services/patient-care/perinatal-reproductive/neonatal- электронное руководство/процедуры/заместительная сурфактантная терапия

      Таблица доказательств

      Таблицу фактических данных для этого руководства можно посмотреть здесь.

      Ссылки

      1. Полин, Р. А., и Карло, В. А. (2014). Заместительная терапия сурфактантом у недоношенных и доношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью. Педиатрия, (1), 156.
      2. Chiesi Farmaceutici, S.p.A.. (2014). Куросурф (порактант альфа) интратрахеальная суспензия, информация по применению.
      3. Стивенс, Т.П., Бленноу, М., Майерс, Э.Х., Солл, Р. (2007). Раннее введение сурфактанта с кратковременной вентиляцией легких по сравнению с селективным сурфактантом и постоянной искусственной вентиляцией легких у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или с риском его развития. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 4. Ст. №: CD003063. DOI: 10.1002/14651858.CD003063.pub3.
      4. El Shahed AI, Dargaville PA, Ohlsson A, Soll R. Сурфактант при синдроме аспирации мекония у доношенных и поздних недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 12. Ст. №: CD002054. DOI: 10.1002/14651858.CD002054.pub3
      5. Ardell S, Pfister RH, Soll R. Экстракт поверхностно-активного вещества животного происхождения в сравнении с не содержащим белка синтетическим поверхностно-активным веществом для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 8. Ст. №: CD000144. DOI: 10.1002/14651858.CD000144.pub3
      6. Soll R, Özek E. Многократные и однократные дозы экзогенного сурфактанта для профилактики или лечения неонатального респираторного дистресс-синдрома. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2009 г., Вып. 1. Ст. №: CD000141. DOI: 10.1002/14651858.CD000141.pub2
      7. Финер, Н. Н. (2004). Применение сурфактанта при неонатальном повреждении легких: помимо респираторного дистресс-синдрома. Pediatric Respiratory Reviews, 5 Suppl AS289-S297.

      Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

      Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Эллой Эда, ANUM, Butterfly Ward, и была одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в ноябре 2021 г.

      Сурфактант — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Непрерывное обучение

      Легочный сурфактант представляет собой липопротеиновый комплекс, который выстилает альвеолы ​​и снижает поверхностное натяжение для предотвращения ателектаза легких. Дефицит сурфактанта является документально подтвержденной причиной неонатального респираторного дистресс-синдрома (NRDS), важной причиной заболеваемости и смертности недоношенных детей. Терапевтические показания к заместительной терапии сурфактантом включают новорожденных с клиническими и рентгенологическими признаками респираторного дистресс-синдрома (РДС) и младенцев, которым требуется эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких вследствие дыхательной недостаточности. Сурфактант профилактически вводят новорожденным с риском развития NRDS. На этом мероприятии будут обсуждаться биохимическая структура сурфактантов, их введение, связанные с этим осложнения и будущее терапии сурфактантами.

      Цели:

      • Определите механизм действия поверхностно-активного вещества.

      • Опишите побочные эффекты терапии сурфактантом.

      • Проанализируйте соответствующий мониторинг терапии сурфактантом.

      • Опишите методы улучшения координации помощи межпрофессиональной командой путем ограничения инвазивности терапии сурфактантом.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Показания к применению

      Легочный сурфактант представляет собой липопротеиновый комплекс, отвечающий за предотвращение коллапса альвеол и повышение податливости легких.[1] С терапевтической точки зрения введение экзогенного сурфактанта или заместительная терапия сурфактантом (ЗЗТ) рассматривается у недоношенных детей с рентгенологическими (малый объем легких, помутнение/вид матового стекла, воздушные бронхограммы и потеря границ сердца на рентгенограммах грудной клетки) и клиническими признаками неонатального респираторный дистресс-синдром (NRDS). [2] Введение сурфактанта у недоношенных детей с NRDS снижает заболеваемость и смертность. Снижается риск утечки воздуха и хронических заболеваний легких. В NRDS чем раньше используется сурфактант, тем лучше результаты. Кроме того, сообщается, что исходы лучше, если за ранним введением сурфактанта следует экстубация недоношенных детей с РДС по сравнению с пролонгированной вентиляцией после введения сурфактанта.

      Терапевтически введение сурфактанта также показано младенцам с синдромом аспирации мекония. Использование сурфактанта в этом случае восстановит оксигенацию и снизит потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Кроме того, терапию сурфактантом могут получать младенцы, которые по любой причине подвергаются интубации, независимо от их гестационного возраста, или младенцы с дыхательной недостаточностью, требующие искусственной вентиляции легких.

      Профилактическое применение сурфактанта показано новорожденным, предрасположенным к развитию NRDS. К ним относятся дети, рожденные до 32 недель беременности, и дети с низкой массой тела при рождении (менее 1300 г). Было обнаружено, что у недоношенных детей с риском развития РДС введение сурфактанта в сочетании с кратковременной вентиляцией легких с целью защиты легких (с последующей экстубацией до назального СИПАП) снижает частоту ИВЛ, синдромов утечки воздуха и приводит к снижению частоты пневмоторакса, легочных интерстициальная эмфизема и улучшение выживаемости без бронхолегочной дисплазии. Профилактическое введение сурфактанта также показано младенцам с лабораторными признаками дефицита сурфактанта (соотношение лецитин/сфингомиелин менее 2 к 1, признаки незрелости легких в тесте стабильности пузырьков или отсутствие фосфатидилглицерина). Заместительная терапия сурфактантом также может быть рассмотрена в других ситуациях, таких как обострение легочного кровотечения.[3]

       Использование сурфактанта также может быть полезным при тяжелой респираторно-синцитиальной дыхательной недостаточности, вызванной вирусом.[3] При этом может наблюдаться улучшение газообмена и дыхания, что способствует сокращению пребывания в стационаре и продолжительности ИВЛ.

      Механизм действия

      Как упоминалось выше, легочный сурфактант представляет собой липопротеин. Его производство начинается примерно на 26 неделе беременности и достигает зрелого уровня примерно на 35 неделе. Он вырабатывается в эндоплазматическом ретикулуме (ЭР) пневмоцитов второго типа и секретируется пластинчатыми телами пневмоцитов второго типа.[4] Другие клетки в легких, а именно клетки клуба или клетки Клара, также продуцируют сурфактант. Эта смесь липопротеинов повышает растяжимость легких и помогает снизить поверхностное натяжение на границе раздела воздух-жидкость в альвеолярных стенках, что в конечном итоге предотвратит ателектаз.

      Большую часть состава поверхностно-активного вещества составляет фосфолипид дипальмитоилфосфатидилхолин (DPPC), который составляет около 50% его структуры.[4] Фосфатидилглицерин является вторым наиболее распространенным фосфолипидом в структуре. Другие липидные компоненты поверхностно-активного вещества включают нейтральные липиды, такие как холестерин, и другие фосфолипиды, такие как сфингомиелин (СМ). Белки сурфактанта составляют около 10% структуры и интенсивно взаимодействуют с фосфолипидами. Это SP-A, SP-B, SP-C и SP-D. Белки SP-A и SP-D являются частью врожденного иммунного ответа. Эти белки покрывают бактерии и вирусы, обеспечивая фагоцитоз и разрушение макрофагами.

      SP-A также является частью механизма отрицательной обратной связи, который контролирует высвобождение сурфактанта из альвеолярных клеток II типа. SP-B и SP-C представляют собой гидрофобные белки, которые контролируют скорость, с которой сурфактант покрывает поверхность альвеол.

      Администрация

      В рекомендациях Американской академии педиатрии 2014 г. рекомендуется немедленное лечение всех недоношенных детей с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Впоследствии введение сурфактанта можно рассматривать как альтернативу интубации с профилактическим или ранним введением сурфактанта у отдельных пациентов. Первая доза вводится в течение двух часов после рождения, предпочтительно в течение первого часа. У интубированных младенцев, которым требуется 30-40% кислорода, показано повторное введение дозы в течение следующих 4-12 часов. Заместительная терапия сурфактантом проводится обученным персоналом в клинических условиях, где легко доступно оборудование для интубации и реанимации.

      Эндотрахеальная инстилляция сурфактанта является наиболее распространенным методом. Сурфактант вводят в жидкой форме через эндотрахеальную трубку однократно болюсно настолько быстро, насколько это позволяет новорожденный. Некоторые исследования рекомендуют вводить весь сурфактант сразу, в то время как другие предлагают разделить болюс на более мелкие аликвоты.

       Другой метод введения, известный как метод INSURE (интубация – введение сурфактанта – экстубация), применяется к новорожденному, еще не интубированному. Техника INSURE использует процедуру интубации для введения сурфактанта. Этот процесс включает интубацию с последующим введением препарата, а затем экстубацию. Сегодня на практике применяются новые методы ограничения инвазивности старых подходов, и они являются объектами исследований. [6][7] Один из таких методов известен как минимально инвазивная сурфактантная терапия или MIST.[8]

      Метод MIST соединяет пациента с неинвазивной респираторной поддержкой, благодаря чему введение сурфактанта сочетается с работой спонтанного дыхания. Этот метод все чаще используется для снижения частоты интубаций и связанных с ними патологий. Другим методом является менее инвазивное введение сурфактанта или метод LISA.[9] В этом методе используется гибкий тонкий катетер, который вводят в трахею во время спонтанного дыхания для доставки сурфактанта. Обычно требуется поддержка с помощью CPAP. Интубация не требуется, поэтому снижается вероятность повреждения легких, как это возможно при интубации. В настоящее время пять поверхностно-активных веществ (луцинактант, колфосцерилпальмитат, берактант, калефациент и протектив альфа) одобрены FDA. Колфосцерила пальмитат больше не продается. Lucinactant является первым белковосодержащим синтетическим поверхностно-активным веществом, одобренным FDA США.

      Побочные эффекты

      Использование сурфактанта может привести к брадикардии и гипотензии у новорожденных. Имеются также сообщения о случаях десатурации кислорода при введении препарата. Кроме того, поскольку традиционные методы введения сурфактанта требуют эндотрахеальной трубки, определенные риски связаны с введением через трубку любого лекарственного средства. Гигиена жизненно важна, особенно для новорожденных, так как их иммунитет недоразвит. Инфекции и сепсис могут возникнуть, если не будут приняты меры для их предотвращения. Если новорожденный еще не интубирован, интубация должна быть выполнена первой, что представляет риск травмы и утечки воздуха. Интубация также представляет риск обструкции дыхательных путей и механического повреждения дыхательных путей, и может потребоваться частая аспирация. Существует риск изменения мозгового кровотока и гипоксемии. Одновременное введение кислорода может повредить легочную ткань из-за давления кислорода. Избыточная оксигенация и последующее ее прекращение приводят к таким заболеваниям, как бронхолегочная дисплазия и ретролентальная фиброплазия у младенцев.

      Поскольку экстракция сурфактанта происходит из животных источников, существует риск активации иммунной системы. Редко препарат может привести к пневмотораксу и/или легочному кровотечению. Другие побочные эффекты могут включать внутрижелудочковое кровоизлияние, открытый артериальный проток, ретинопатию, некротизирующий энтероколит и/или закупорку эндотрахеальной трубки, которая также может вызывать осложнения.

      Противопоказания

      Противопоказания к введению сурфактанта включают врожденные аномалии, несовместимые с жизнью, состояния недостаточности перфузии, диффузные легочные геморрагические состояния и диагноз врожденной диафрагмальной грыжи. Противопоказания также включают новорожденных с затрудненным дыханием, но лабораторные данные свидетельствуют о том, что легкие уже созрели. Использование сурфактанта, по-видимому, приводит к ухудшению состояния новорожденных с легочной гипоплазией, хотя необходимы дополнительные доказательства, основанные на клинических испытаниях.

      Мониторинг

      При введении сурфактанта, особенно в виде препарата, вводимого новорожденным, необходимо тщательно контролировать. Вне зависимости от того, вводится ли лекарство болюсом или аликвотами, мониторинг эндотрахеальной трубки на предмет обструкции так же важен, как и введение самого лекарства. Из-за рисков, связанных с такими процедурами, жизненно важно определить необходимость этого препарата. Ультразвуковое исследование легких (УЗИ) — это прикроватный метод, полезный для диагностики респираторных заболеваний у новорожденных и ставший инструментом для мониторинга функции легких и определения направления терапии сурфактантом.[13]

      Показатель LUS является отличным индикатором состояния оксигенации. Таким образом, он может предсказать необходимость введения сурфактанта как доношенным, так и недоношенным детям (с гестационным возрастом менее 34 недель) при постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP). Этот подход особенно полезен при тяжелом дефиците сурфактанта; постоянное положительное давление в дыхательных путях может выйти из строя, и такой отказ может создать риск повреждения легких.

      Токсичность

      Учитывая, что сурфактант представляет собой вещество, вырабатываемое в организме и вводимое только в случае дефицита, серьезных сообщений о токсичности, связанной с введением сурфактанта, не поступало. Предпосылки для введения, а именно эндотрахеальная интубация и использование CPAP, несут в себе некоторые неотъемлемые риски, как упоминалось выше.

      Улучшение результатов медицинских бригад

      Новые достижения в области медицины регулярно помогают врачам и их командам в их практике, позволяют им мыслить творчески и делают медицинское обслуживание все более удобным для пациентов. Ведение детей с респираторным дистресс-синдромом лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады. В то время как респираторный терапевт может вводить сурфактант, медсестра отделения интенсивной терапии (специально обученные медсестры для новорожденных), специалист по интенсивной терапии и пульмонолог должны участвовать в наблюдении за новорожденным. В эту клиническую бригаду могут входить ассистенты врачей или практикующие медсестры, работающие в специализированных пульмонологических отделениях. Объем, вязкость и режим вентиляции являются жизненно важными компонентами эффективности сурфактанта. После введения сурфактанта медсестра следит за жизненными показателями и оксигенацией. Респираторный терапевт должен контролировать параметры вентиляции, по крайней мере, в течение первых 60 минут после введения сурфактанта. Если они заметят какие-либо проблемы, в том числе нежелательные явления или недостаточный терапевтический ответ/неэффективность терапии, они должны сообщить об этом лечащему врачу и/или проконсультироваться с фармацевтом, записав свои выводы в постоянной медицинской карте пациента.

      Аптека будет нести ответственность за обеспечение надлежащей подготовки сурфактанта, проверку дозировки и введения, а также служить источником информации о лекарствах для остальной части команды. Благодаря межпрофессиональному командному подходу и открытому общению сурфактантная терапия оптимально снижает заболеваемость респираторным дистресс-синдромом у новорожденных. [Уровень 5]

      Исследования показали, что препараты поверхностно-активных веществ обладают противовоспалительными свойствами и могут помочь иммунной системе при остром повреждении легких (ALI), вторичном по отношению к LPS (липополисахаридному) эндотоксину. Поскольку белки сурфактанта регулируют выработку цитокинов воспалительными клетками, модели на животных показали, что они могут эффективно ограничивать повреждение легких, вызванное эндотоксином ЛПС.[14] Кроме того, постоянно тестируются и используются новые методы, облегчающие введение сурфактанта и делающие процедуру менее инвазивной, например, упомянутые выше методы LISA и MIST.[6][7][15][9].][8]

      Эти новые подходы повышают безопасность пациентов и улучшают работу команды за счет улучшения координации помощи. Кроме того, в настоящее время проводятся испытания нанотехнологий, чтобы определить, может ли сурфактант служить системой доставки лекарств для введения альтернативных лекарств.[16] Достижения в этом отношении заключаются в значительном повышении роли респираторных путей введения лекарственных средств с использованием сурфактанта в качестве основы.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Прокомментируйте эту статью.

      Рисунок

      Развитие легких. Изображение предоставлено O.Chaigasame

      Ссылки

      1.

      Griese M. Легочный сурфактант в норме и заболеваниях легких человека: современное состояние. Eur Respir J. 1999 Jun;13(6):1455-76. [PubMed: 10445627]

      2.

      Полин Р.А., Карло В.А., Комитет по плодам и новорожденным. Американская академия педиатрии. Заместительная терапия сурфактантом у недоношенных и доношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью. Педиатрия. 2014 Январь; 133 (1): 156-63. [В паблике: 24379227]

      3.

      Walsh BK, Daigle B, DiBlasi RM, Restrepo RD., Американская ассоциация респираторной помощи. Руководство по клинической практике AARC. Заместительная терапия сурфактантом: 2013. Respir Care. 2013 февраль; 58 (2): 367-75. [PubMed: 23359726]

      4.

      Агасандиан М., Маллампалли Р.К. Метаболизм сурфактантных фосфолипидов. Биохим Биофиз Акта. 2013 март; 1831 (3): 612-25. [Бесплатная статья PMC: PMC3562414] [PubMed: 23026158]

      5.

      Лоусон П.Р., Рид, К.Б. Роль сурфактантных белков А и D во врожденном иммунитете. Immunol Rev. 2000 Feb; 173:66-78. [PubMed: 10719668]

      6.

      Каналы Кандела Ф.Дж., Вискайно Диас С., Феррандес Беренгер М.Дж., Серрано Роблес М.И., Васкес Гомис С., Килес Дура Х.Л. Заместительная сурфактантная терапия малоинвазивной методикой: опыт третичного стационара. Педиатр (Барк). 2016 февраль;84(2):79-84. [PubMed: 26028565]

      7.

      Нурэян Н., Ламбринакос-Раймонд А., Леоне М., Сант-Анна Г. Введение сурфактанта новорожденным: обзор методов родоразрешения. Can J Respir Ther. 2014 Осень; 50 (3): 91-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4456838] [PubMed: 26078618]

      8.

      Крибс А. Минимально инвазивная сурфактантная терапия и неинвазивная респираторная поддержка. Клин Перинатол. 2016 декабрь; 43 (4): 755-771. [PubMed: 27837757]

      9.

      Aldana-Aguirre JC, Pinto M, Featherstone RM, Kumar M. Менее инвазивное введение сурфактанта по сравнению с интубацией для доставки сурфактанта недоношенным детям с респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и мета- анализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017 янв;102(1):F17-F23. [В паблике: 27852668]

      10.

      Foglia EE, Jensen EA, Kirpalani H. Вмешательства в родильном зале для предотвращения бронхолегочной дисплазии у крайне недоношенных детей. Дж. Перинатол. 2017 ноябрь;37(11):1171-1179. [Бесплатная статья PMC: PMC5687993] [PubMed: 28569744]

      11.

      APPELBAUM A. Ретролентальная фиброплазия; слепота у детей с низким весом при рождении. Калифорния Мед. 1952 г., октябрь; 77 (4): 259–65. [Бесплатная статья PMC: PMC1521441] [PubMed: 13009470]

      12.

      Калина РЭ. Лечение ретролентальной фиброплазии. Сурв Офтальмол. 1980 г., январь-февраль; 24(4):229-36. [PubMed: 6987763]

      13.

      Брат Р., Юсеф Н., Клифа Р., Рейно С., Шанкар Агилера С., Де Лука Д. Ультразвуковая оценка легких для оценки оксигенации и потребности в сурфактанте у новорожденных с постоянным положительным давлением в дыхательных путях . JAMA Педиатр. 2015 авг; 169 (8): e151797. [PubMed: 26237465]

      14.

      Коломазник М., Нова З., Калковска А. Легочный сурфактант и бактериальный липополисахарид: взаимодействие и его функциональные последствия. Физиол рез. 22 сентября 2017 г.; 66 (Приложение 2): S147-S157. [В паблике: 28937231]

      15.

      Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Vento M, Visser GH, Halliday HL. Европейское согласованное руководство по ведению респираторного дистресс-синдрома – обновление 2016 г. Неонатология. 2017;111(2):107-125. [PubMed: 27649091]

      16.

      Идальго А., Круз А., Перес-Хил Дж. Легочный сурфактант и наноносители: токсичность по сравнению с комбинированными наномедицинскими применениями.