Несамостоятельность это: 7 советов, как вырастить абсолютно беспомощного и несамостоятельного человека

Опубликовано автором

Содержание

НЕСАМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ — это что такое НЕСАМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ

Значение слова «НЕСАМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ» найдено в 38 источниках

  найдено в  «Русско-английском словаре»

несамостоятельность
ж.
1. lack of initiative; (материальная зависимость) dependence
2. (неоригинальность) lack of originality

  найдено в  «Словаре синонимов»

несамостоятельность зависимое положение, подначальность, подчиненность, подневольность, беспомощность, подвластность, подчиненное положение, зависимость, неавтономность, неоригинальность, подражательность Словарь русских синонимов. несамостоятельность 1. см. зависимость 1. 2. см. беспомощность. 3. см. подражательность Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. — М.: Русский язык.З. Е. Александрова.2011. несамостоятельность сущ., кол-во синонимов: 15 • беспомощность (14) • гетерономия (1) • зависимое положение (6) • зависимость (24) • компилятивность (2) • неавтономность (1) • неоригинальность (14) • отсутствие самостоятельности (1) • подвластность (7) • подначальность (5) • подневольность (8) • подражательность (5) • подчиненное положение (6) • подчиненность (12) • ученичество (4) Словарь синонимов ASIS.

В.Н. Тришин.2013. . Синонимы: беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность Антонимы: автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Электронном словаре анаграмм русского языка»

Сант Сан Самсон Самс Самость Самостоятельность Самостоятельно Самостность Самосел Самолет Сальто Сальность Сально Салонность Салон Саломея Сало Оттоман Оттоль Оттоле Отто Отстать Отсталость Отсосать Отсос Отснять Отслоенность Отсесть Отсель Отселенность Отселе Отнять Относ Отметенность Отменность Отменно Отмена Отмель Отлететь Отлет Отель Отел Ося Осьма Ось Ость Остол Остеон Остеома Остаться Остан Ост Оссеан Осот Осмос Осмоленность Осмол Осман Осло Осесть Осень Оса Ооо Оон Онемелость Омон Омлет Омет Омела Оман Оля Олесь Олень Олеат Оао Ньяса Нто Нота Ность Носатость Носастость Нос Нонет Нона Ном Ноль Нло Неясность Неясно Нея Нетто Нетемно Нетель Несостоятельность Несолоно Несметность Несметно Несмелость Несамостоятельность Неон Ненастье Немота Немо Немая Неман Нельсон Нельма Нель Нелетность Нелестность Нелестно Наян Нато Натес Настя Настоятельность Настоятельно Настоятель Настоль Наст Насос Насесть Насест Наотлет Наос Нанять Нант Нанос Намост Намолот Намол Намет Налетом Налететь Налет Нал Наесться Наесть Мясо Мясность Мяло Мтс Мсье Мотя Мотто Мотня Мотет Мотель Мотальня Мот Мосье Мост Мосол Моос Монтень Монтан Монт Моно Монета Моль Молоться Молоть Молотость Моленная Моласс Метол Метла Метенность Метель Метатель Метанол Метан Мета Месье Месть Место Местность Месса Мес Меота Меняла Мень Ментол Ментальность Мент Менсол Мена Мелясс Мель Мелос Мелон Мелеть Меленность Мел Мая Мать Матт Матлот Мателот Мат Масть Масон Масляно Масло Масленость Мао Манто Мант Манс Ман Малость Мало Маетность Лясс Лян Лье Лотто Лотос Лото Лот Лосьон Лось Лосось Лоно Ломоть Ломота Ломонос Лом Летом Лето Леся Лесть Лестность Лестно Лесс Лесото Лесна Леса Леонт Леон Леня Лень Ленто Лента Ленсман Леность Лена Лен Латентность Ласт Лассо Лаос Лань Лансье Ламенто Есь Есть Енот Енол Емеля Емельян Ельня Ель Елена Еле Елань Аят Атто Атомность Атом Атм Саня Атлет Сеанс Селен Атень Ателье Селенность Ася Асьенто Асс Сель Сема Семен Семенна Аоот Семо Семя Сенат Сенон Анонс Анон Анетол Анемон Амьен Амт Амон Аля Альянс Альт Алость Ален Сент Аннот Ант Сено Антея Антон Антоно Сена Аня Аон Семья

  найдено в  «Полном фонетическом разборе слов»


1) Орфографическая запись слова: несамостоятельность
2) Ударение в слове: несамосто`ятельность
3) Деление слова на слоги (перенос слова): несамостоятельность
4) Фонетическая транскрипция слова несамостоятельность : [н’исмаста`ат’ил’наст’]
5) Характеристика всех звуков:
н [н’] — согласный, мягкий, звонкий, непарный, сонорный
е [и] — гласный, безударный
с [с] — согласный, твердый, глухой, парный
а а — гласный, безударный
м [м] — согласный, твердый, звонкий, непарный, сонорный
о [а] — гласный, безударный
с [с] — согласный, твердый, глухой, парный
т [т] — согласный, твердый, глухой, парный
о [а] — гласный, безударный
я [`а] — гласный, ударный
т [т’] — согласный, мягкий, глухой, парный
е [и] — гласный, безударный

л [л’] — согласный, мягкий, звонкий, непарный, сонорный
ь []
н [н] — согласный, твердый, звонкий, непарный, сонорный
о [а] — гласный, безударный
с [с] — согласный, твердый, глухой, парный
т [т’] — согласный, мягкий, глухой, парный
ь []
19 букв, 16 звук

  найдено в  «Словаре управления «

чего и в чем.

1. чего (при отсутствии указания на лицо). Несамостоятельность действий. Несамостоятельность высказываний.

2. в чем (при указании лица). Несамостоятельность детей в их действиях. Несамостоятельность молодого критика в его высказываниях.

Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Формах слова»

несамостоя́тельность, несамостоя́тельности, несамостоя́тельности, несамостоя́тельностей, несамостоя́тельности, несамостоя́тельностям, несамостоя́тельность, несамостоя́тельности, несамостоя́тельностью, несамостоя́тельностями, несамостоя́тельности, несамостоя́тельностях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») . Синонимы: беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность Антонимы: автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Малом академическом словаре»

-и, ж.

Свойство по знач. прил. несамостоятельный.

Несамостоятельность действий. Несамостоятельность высказываний. Материальная несамостоятельность.

Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Большом французско-русском и русско-французском словаре»

ж.

1) (зависимость) dépendance f

2) (неоригинальность) manque m de personnalité

Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Словаре антонимов»

автономия

автономность

независимость

самостоятельность

свобода

суверенитет

Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы

:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Русско-португальском словаре»

ж

(зависимость) dependência f

Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Русском орфографическом словаре»

несамосто’ятельность, -и

Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Большом немецко-русском и русско-немецком словаре»

ж

Unselbständigkeit f

Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Русско-норвежском словаре»

avhengighet, uselvstendighet

Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Слитно или раздельно? Орфографическом словаре-справочнике»

несамостоятельность

Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Большом немецко-русском и русско-немецком словаре»

несамостоятельность ж Unselbständigkeit f
Синонимы:

беспомощность, гетерономия, зависимое положение, зависимость, компилятивность, неавтономность, неоригинальность, отсутствие самостоятельности, подвластность, подначальность, подневольность, подражательность, подчиненное положение, подчиненность

Антонимы:

автономия, автономность, независимость, самостоятельность, свобода, суверенитет

  найдено в  «Ударении и правописании»

Ударение в слове: несамосто`ятельность
Ударение падает на букву: я
Безударные гласные в слове: несамосто`ятельность

  найдено в  «Полной акцентуированной парадигме по Зализняку»

несамостоя’тельность, несамостоя’тельности, несамостоя’тельности, несамостоя’тельностей, несамостоя’тельности, несамостоя’тельностям, несамостоя’тельность, несамостоя’тельности, несамостоя’тельностью, несамостоя’тельностями, несамостоя’тельности, несамостоя’тельностях

  найдено в  «Словаре синонимов»

несамостоятельность зависимое положение, подначальность, подчиненность, подневольность, беспомощность, подвластность, подчиненное положение, зависимость, неавтономность, неоригинальность, подражательность

  найдено в  «Толковом словаре русского языка»

НЕСАМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ несамостоятельности, мн. нет, ж. (книжн.). Отвлеч. сущ. к несамостоятельный; отсутствие самостоятельности. Материальная несамостоятельность.

  найдено в  «Морфологическом разборе существительных»

Начальная форма — Несамостоятельность, винительный падеж, слово обычно не имеет множественного числа, единственное число, женский род, неодушевленное

АБВГДЕЁЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЪЫЬЭЮЯ
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

Как выглядит несамостоятельность. Воспитание самостоятельности у детей. Мама, можно я сам?!

Как выглядит несамостоятельность. Воспитание самостоятельности у детей. Мама, можно я сам?!

ВикиЧтение

Воспитание самостоятельности у детей. Мама, можно я сам?!
Вологодская Ольга Павловна

Содержание

Как выглядит несамостоятельность

Свобода – это ответственность. Вот почему все ее так боятся.

Б. Шоу

Пытаясь развить в своем ребенке самостоятельность, взрослые часто допускают весьма распространенные противостоящие друг другу ошибки: чрезмерная опека ребенка (гиперопека) и полное устранение от помощи ребенку, поддержки его (гипоопека). В случае чрезмерной опеки ребенок может стать инфантильным, во втором случае – беспомощным, упрямым.

Если взрослые (как правило, родители, бабушки и дедушки) подавляют инициативу ребенка во всем, он вырастет инфантильным. Почему же взрослые так любят опекать детей? По разным причинам: из-за боязни за него, из желания уберечь ребенка, убрать все «камни с его дороги», иногда из-за презрительного – свысока – отношения к его «глупым» затеям. Все это приводит к одному результату: инициативность – первое и важное звено в развитии самостоятельности – отмирает. Соответственно, не проявятся и следующие ее компоненты.

Нельзя сказать, что самостоятельность полностью исчезает – она просто переносится ребенком в другую область активности, проявляясь в неспецифической форме. Так, например, ребенку не разрешают заниматься тем, чем ему нравится, а то, что можно, что разрешено, ему неинтересно. Он начинает переносить свои проблемы на взрослых: капризничает, упрямится, делает назло, нарушает запреты, то есть пытается реализовать свою потребность в самостоятельности и независимости другим способом. Если вовремя не принять меры и позволить укрепиться этим чертам, то к школьному возрасту родители рискуют получить вполне сложившегося невротика, который без мамы шагу ступить не сможет, не говоря уже об учебе и общении со сверстниками.

Синдром беспомощности– это еще более глубокая задержка в развитии самостоятельности и независимости ребенка. Если у инфантильных детей все-таки присутствует первоначальная инициатива, которая затем подавляется взрослыми, то у беспомощных малышей нет даже ее. Этим детям все равно чем играть, они могут долго заниматься одним и тем же делом, не проявляя особого интереса ни к чему, редко меняют игровые предметы, абсолютно нелюбопытны. Особенно явно подобные задержки развития проявляются у детей, воспитывающихся с раннего возраста в детских домах, круглосуточных группах детского сада и т. д. Казалось бы, для ребенка созданы все условия, но недостаток общения и, более того, отсутствие качественного общения со взрослыми тормозит развитие многих функций ребенка, соответственно, и самостоятельности. Иногда такой синдром беспомощности развивается даже у детей, воспитывающихся в благополучных на первый взгляд семьях, где родители увлечены новомодными теориями, такими как сыроедение, закаливание, беби-йога и т. д. Если эти теории не «зашкаливают» в сознании родителей, сочетаясь с другими методами воспитания, то вреда от них не будет. Но если в семье существует культ какой-либо теории, то возникает психологический крен. Поскольку она (та или иная теория) остается единственной формой активности, она может привести к необратимым изменениям, нанеся непоправимый вред психике ребенка.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Как это выглядит

Как это выглядит Давайте посмотрим, как ситуация может либо успешно разрешиться, либо закончиться конфликтом в зависимости от используемых методов.Пример 1Мэри: Полагаю, ты не хочешь идти со мной на вечеринку с моими сослуживцами?Джон: Мне там всегда скучно.Мэри: Ну,

Как выглядит Бог и нужно ли его бояться?

Как выглядит Бог и нужно ли его бояться? Неправильно надеяться на то, что ребенок вырастет и сам разберется с вопросами веры. То есть, конечно, он будет разбираться с этим и без вас. Но не сообщить ему минимум мировоззренческой информации – значит оставить один на один с

Дизайн: как это выглядит

Дизайн: как это выглядит Следующее Д означает дизайн. Франклин говорит, что вы должны изобразить, что собой представляет ваш проект. Изобретя молниеотвод, он описывал инвесторам, как это устройство защитит их дома от удара молнии, отводя его от строения.Позже Франклин

Как выглядит удивление

Как выглядит удивление Для демонстрации типичных выражений лица нами используются фотографии двух людей, Патрисии и Джона. В Приложении I описывается, какие задачи мы перед собой ставили, делая эти фотографии, как они были получены и кто эти люди.Каждая из трех частей

Как выглядит страх

Как выглядит страх Существуют характерные формы отражения страха на каждой из трех областей лица: брови приподняты и слегка сведены; глаза открыты, а нижние веки напряжены; губы оттянуты назад. БровиБрови выглядят приподнятыми и выпрямленными. На рис. 12 показаны

Как выглядит отвращение

Как выглядит отвращение Самые важные подсказки для идентификации отвращения дают рот и нос и в меньшей степени — брови и нижние веки. Верхняя губа приподнимается, в то время как нижняя может быть поднята или опущена; нос сморщивается; нижние веки поднимаются а брови

Как выглядит гнев

Как выглядит гнев Хотя при проявлении гнева происходят характерные изменения в каждой из трех областей лица, но если эти изменения не происходят сразу во всех трех областях, то остается неясным, действительно ли человек испытывает именно гнев. Брови опущены и сведены,

Как выглядит печаль

Как выглядит печаль В этом издании мы решили уделить основное внимание печали» поскольку внешнее проявление горя более очевидно (его легче распознать, оно обычно сопровождается плачем). Иначе обстоит дело с печалью. Иногда на лице человека может не быть никаких указаний

КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ?

КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ? Человек, занимающийся физическими упражнениями, сразу же привлекает внимание. Занимающийся АТ внешне производит впечатление просто отдыхающего или задумавшегося: он лежит или сидит, прикрыв глаза, или с открытыми глазами, иногда беззвучно шевелит

Как это выглядит?

Как это выглядит? Давно замечено, что лучше всего вести рассказ, иллюстрируя его примерами. Думаем, что и в нашем случае это будет уместно. Поэтому мы будем приводить примеры, в основном, взятые из обыденной жизни. Изредка мы будем обращаться к примерам литературным.…

Как это выглядит

Как это выглядит Помимо главного принципа «базовые потребности у человека там, где его дела обстоят лучше всего», можем ли мы опереться еще на какие-то признаки, чтобы опознать, кто оказался перед нами? Можем, хотя здесь неизбежны некоторые натяжки и придется учитывать

Как выглядит внешность

Как выглядит внешность Сейчас лето, и физические тела моих, к сожалению, собратьев по человеческому роду особенно явственны. К сожалению, потому что тела их плохи. Где – породистые, где – ухоженные? Несколько светлых лиц – только у детей, и какой-то отсвет от них на лицах

Как выглядит бог и нужно ли его бояться?

Как выглядит бог и нужно ли его бояться? Это неправильно надеяться на то, что ребенок вырастет и сам разберется с вопросами веры. Конечно, повзрослев, он будет разбираться с ним и без вас. Но не сообщить ему минимум мировоззренческой информации – значит оставить его один

Как выглядит комната?

Как выглядит комната? Мозговой штурм очень похож на танец. Как и в танцах, участникам нужно достаточно свободного места, чтобы процесс проходил свободно. Во-первых, люди должны иметь возможность двигаться. Как и в танцевальном зале, участники должны стоять, а не сидеть. Это

Как выглядит пикапер

Как выглядит пикапер В общем, так. Пикапер должен выглядеть привлекательно — это прежде всего. Дело не в том, красавец ты или у тебя уши оттопырены: в принципе, на такие вещи девушки обращают значительно меньше внимания, чем мы, мужчины. Поэтому если у тебя нет врожденного

как распознать опасность и вовремя помочь

Гаврилина Анфиса Александровна, к.м.н., доцент кафедры консультативной психологии и психологии здоровья, врач-психотерапевт Санкт-Петербургского института психологии и социальной работы.

Что такое зависимость?

Зависимость – это несамостоятельность, привязанность к чему-то, которая дает человеку возможность чувствовать себя удовлетворенным, не прилагая к этому усилий. 

Какие виды зависимости существуют?

Виды зависимости бывают: химическая (алкоголь, табак, наркотики и др.), игровая, пищевая, информационная, эмоциональная, трудоголизм и другие.
 
Что приводит к появлению зависимости?

Предрасполагающие факторы развития зависимости могут быть социальными, биологическими (генетика, травмы головы, заболевания ЦНС) и психологическими. Стоит отметить, что мужчины в 5 раз чаще, чем женщины страдают наркологическими заболеваниями. У детей и родственников алкоголиков и наркоманов вероятность заболевания в 4-6 раз выше, чем у детей здоровых родителей. Психологическими предпосылками зависимости может быть ситуативная реакция (фрустрация, реакция на стресс), при которой человек прибегает к употреблению психоактивных веществ, чтобы облегчить свое состояние, а также может быть зависимый тип личности, сформированный в результате воспитания.

Зависимый тип личности: как родителям избежать роковой ошибки?

Как формируется зависимый тип личности
Ребенок по мере роста проходит стадии развития от полной зависимости от родителей до почти полной самодостаточности. Развитие – это постоянный баланс между познанием нового и разумными ограничениями в целях безопасности. Условия сохранения зависимости ребенка: отсутствие поддержки взрослых в движении ребенка в мир, ограждение ребенка от мира. В результате у ребенка формируется зависимость от матери, которая со временем не снижается, и в дальнейшем постепенно эта привычка зависимости переносится на других людей.
Зависимый тип личности формируется в результате нарушения воспитания. К формам нарушения воспитания, ведущим к формированию зависимости, относятся: гиперопека, игнорирование ребенка родителями, домашнее насилие. Каков же механизм влияния гиперопеки на зависимость? Мать удовлетворяет все потребности ребенка, решает все его проблемы. В свою очередь ребенок не умеет сам решать свои проблемы, так как ему попросту не надо этого делать, у него нет опыта. Но он не может контролировать других людей так же, как свою мать, требовать от них удовлетворения своих нужд. Для решения проблем и снятия стресса ребенок начинает использовать различные средства, в том числе и психоактивные вещества. Игнорирование ребенка (отказ во внимании, пренебрежение его нуждами), а также насилие (эмоциональное, психологическое, физическое, сексуальное) вызывает у детей панику, стыд, ужас, чувство бессилия. 

Почему дети начинают употреблять опасные вещества?

Для того чтобы избавиться от этих эмоций, снять стрессовое состояние, дети также склонны прибегать к употреблению психоактивных веществ (ПАВ). При зависимом поведении использование различных средств идет в виде «утешения». Для формирования зависимости есть макросоциальные предпосылки (политика государства в отношении употребления ПАВ) и микросоциальные (ребенок наблюдает у взрослых эффект улучшения настроения от принятия ПАВ). Когда имеется зависимость у статусных лиц – актеров, музыкантов, то считается, что «ПАВ – это круто». Он начинает употреблять ПАВ, чтобы стать членом референтной группы.

Ребенок и компьютер: как не упустить момент развития зависимости? 

Гигиенические требования к работе школьников при использовании технических (цифровых) средств обучения

Анна Васильевна Суворова, к. м.н., доцента кафедры профилактической медицины и охраны здоровья СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова. 

Современный период развития общества характеризуется глобальной компьютеризацией всех сфер человеческой деятельности. Ребенок 3-5 лет смотрит на экран телевизора, компьютера, мобильного телефона примерно около 28 часов в неделю. Компьютерная занятость школьника увеличивается от класса к классу. Чем старше школьник, тем больше он общается с различными техническими средствами. Цифровая среда окружает детей и в повседневной жизни – электронные книги, планшеты и т.д. Соблюдение гигиенических требований при работе с техническими средствами обучения – есть момент профилактики компьютерной зависимости.

Факторы риска использования цифровых средств обучения для здоровья — это интенсификация нагрузки, формализация информации, увеличение зрительной нагрузки, вынужденная поза, малоподвижность, формирование зависимости, электромагнитное излучение, увеличение нервно-психической нагрузки.

Если говорить о ранжировании технических средств обучения по степени их агрессивности на зрение, то на первом месте стоят персональные компьютеры с электронно-лучевой трубкой, на втором – персональные компьютеры с жидкокристаллическим монитором, на третьем – планшеты, на четвертом – ридеры и на пятом – традиционные «бумажные» учебники. Бумага – наиболее комфортный носитель информации для зрительной системы человека.

Профилактика наркомании среди несовершеннолетних

Валентина Владимировна Яковенко, специалист учреждения «Детская психиатрия им. Мнухина».

Актуальность проблемы: 56% мальчиков и 28% девочек до 17 лет уже пробовали ПАВ. Предрасполагающими факторами к употреблению ПАВ являются проблемы поведения. Особенностью подростковой наркомании является то, что зависимость формируется очень быстро – с одного-двух приемов.

 Причины подростковой наркомании – это доступность наркотических средств, личная незрелость, слабая воля, отсутствие жизненных ориентиров, стремление к получению удовольствия и неспособность сопротивляться своим желаниям, неумение оценить возможные последствия принятых решений, желание получить желаемое немедленно, без оглядки на риск. Если говорить о социальных предпосылках наркомании среди подростков, то это скука и безделье, семейная проблематика (гиперопека, неадекватный стиль воспитания), виртуальные друзья и влияние ближайшего окружения.

Следует помнить, что для современных подростков виртуальная жизнь важнее реальной! В интернете идет реклама ПАВ и пропаганда их употребления. 

Стадии развития подростковой наркомании

Есть 4 стадии развития подростковой наркомании. Первая – это отсутствие обещанного удовольствия, негативные соматические последствия, формирование представления о безопасности ПАВ, снятие внутренних барьеров на получение запретных удовольствий. Вторая – первое представление об эйфории, снятие явлений интоксикации, увеличение частоты приема, появление тяги. Третья стадия – это активное формирование психологической зависимости и четвертая – формирование физической зависимости. Общие признаки употребления ПАВ включают в себя изменение поведения, потерю интереса к учебе, снижение успеваемости, отдаление от прежних друзей, постоянную и беспричинную смену настроения, выход из подчинения взрослых, суетливую активность, неряшливость в одежде, снижение требований к личной гигиене. Со стороны здоровья отмечается бледная с серым оттенком кожа, сухие ломкие волосы, изменение аппетита или его отсутствие, постоянная жажда, изменение темпа и связанности речи, лексикона, появление соматических расстройств, которые нельзя объяснить болезнью, такие как слезотечение, тошнота, рвота, насморк.

Какие средства профилактики эффективны?

Профилактическая работа с детьми не дает высокой отдачи. Здесь должна быть установка на здоровый образ жизни, формирование разумных интересов, исключение сомнительных контактов, культивирование получения удовольствий от созидательных занятий. Такая работа должна вестись с 5-6 лет, в младших классах школы.

Профилактика развития алкогольной зависимости у подростков

Ольга Борисовна Романчук, врач психиатр-нарколог, психотерапевт Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева МЗ РФ.

Механизмы формирования алкогольной зависимости сходны с механизмом наркотической зависимости. Во многом ее выступление перекликалось с предыдущим докладчиком. В медицинском смысле зависимость – это навязчивая потребность в использовании привычных стимулов, сопровождающихся ростом толерантности и психологическими симптомами. Рост толерантности – это привыкание ко всё большей величине стимула.

Стадии алкогольной зависимости

Стадии алкогольной зависимости: продромальная (бытовое пьянство), первая – это начальные признаки алкоголизма, вторая – выраженные признаки алкоголизма, третья – деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. 

Признаки синдрома алкогольной зависимости

Алкоголизм – это медицинская и социальная болезнь. Диагноз может поставить только специалист-нарколог. Каковы же признаки синдрома алкогольной зависимости? Это сильное желание употреблять алкоголь, затрудненный контроль употребления, повышение толерантности к алкоголю, состояние отмены, предпочтение употребления алкоголя другим видам деятельности. Трудности, связанные с лечение алкоголизма, заключаются в низкой доле пациентов, обращающихся за помощью, недостаточная мотивация к лечению, неудовлетворительная эффективность терапии, фармакорезистентность аддиктивных расстройств. Лечение алкоголизма возможно только при комплексном биопсихосоциальном подходе.

(источник: Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение здравоохранения «Городской центр медицинской профилактики»)



6 ТИПИЧНЫХ ПРОБЛЕМ ДЕТЕЙ В НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЕ

Семейный психолог Е. Бурмистрова рассказала о том, что происходит с детьми в младшей школе и как решать те сложности, которые у них могут возникнуть с 1-го по 4-й класс. 

– Каковы типичные проблемы младших школьников? 

– Если мы говорим про городских школьников, то первая и основная проблема – это выученная НЕСАМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ, несформированность блока планирования. Коротко это называется «учебная несамостоятельность, портящая отношения». 

– Откуда она берется? 

– Есть несколько причин, которые приводят к тому, что ребенок не может делать уроки сам, и в связи с этим родителям приходится сидеть с ним за уроками, что сильно портит отношения между родителем и ребенком. Сейчас ничто не настраивает ни родителя, ни ребенка на то, чтобы формировать самостоятельность. Она не возникает самотеком. 

Во-первых, немалый вклад в это вносит школьная программа – она часто перенасыщена и подстроена не под возраст детей и их способности, а под амбиции образовательного учреждения. 

Когда мы с вами учились, никому в голову не приходило сидеть с ребенком за уроками, за исключением случаев перехода в другую более сильную школу или поступления куда-то. Все было устроено так, что с программой можно было справиться. А сейчас все устроено так, что с программой можно справиться только в том случае, если все встанут на уши. И я говорю об обычных детях без образовательных способностей, без дисграфии, без нарушения внимания, без вегетативных нарушений. 

Во-вторых, не только изменилась программа по наполняемости, но изменился подход учителей. В прошлом году в одной из сильных московских школ только одна учительница первых классов из четырех сказала родителям: «Не вздумайте помогать детям делать уроки, они пришли учиться сами», все остальные сказали: «Родители, вы поступили в первый класс. По математике у нас такая-то программа, по русскому – такая-то, в этой четверти мы занимаемся сложением, в следующей – вычитанием…» И это тоже, конечно, формирует учебную несамостоятельность. 

Сегодня школа часть ответственности перевешивает на родителей, и считается, что в этом есть какой-то плюс. Кроме того, учителя страшно задерганы ФГОСами и прочими штуками. У них нет задачи формировать эту учебную самостоятельность – у них много других задач и сложностей: это и большие классы, и огромная отчетность… Поколение учителей, настроенное на формирование самостоятельности, сходит с рабочей арены. 

Еще один фактор, способствующий ухудшению ситуации в начальной школе, – после значительных изменений в образовании повсеместно увеличилось количество учащихся в одном классе. Это огромная разница для учителя – учить в первом классе 25 детей или 32 или даже 40. Это очень сильно влияет на способы работы учителя. Поэтому одна из серьезных проблем начальной школы – большие классы и сопутствующие изменения способов работы учителя, и как результат – более частое эмоциональное выгорание учителей.  

– Какой вклад в формирование несамостоятельности вносят родители? 

– У родителей, прежде всего, появилось много свободного времени. Сегодня часто, если семья может себе позволить, чтобы мама не работала, она сидит с ребенком всю начальную школу. И совместное выполнение домашних заданий частично инспирировано тем, что у взрослых теперь больше свободного времени, чем раньше. Нельзя сказать, что это плохо – это время можно потратить на что-то прекрасное, но оно часто уходит именно на уроки, и из-за этого отношения не улучшаются. 

– Какие есть еще причины? 

Еще одна – в том, что мы растим головастиков. Мы делаем огромный упор на развитие интеллектуальных способностей. Этому способствует большой объем самых разных предложений, особенно в Москве, можно столько всего выбрать – только успевай возить. И в результате мы загружаем детей больше, чем нужно. Это общая тенденция, и это проявляется не на осознанном уровне – так делают все. 

– Какие симптомы того, что ребенок страдает учебной несамостоятельностью? 

– Ребенок не помнит сам, что ему задано. И для этого созданы все условия: бумажный дневник остался в прошлом – у нас теперь есть учительские блоги, родительские чаты, группы, электронные дневники, где все это выложено. 

Ребенок не вспоминает, что надо вовремя сесть за уроки. Часто причина в том, что все настолько плотно в его графике, что сразу после школы он куда-то едет, а потом еще куда-то, и когда он попадает домой, он просто не в состоянии ни про что вспомнить. 

Только очень зрелые дети способны в 7-8 вечера вспомнить про уроки, поэтому родителям приходится напоминать. А это классический признак школьной самостоятельности. Самостоятельный человек должен взять задачу, вспомнить о том, что он должен ей заняться, и спланировать время, когда это будет сделано. В первом классе этот навык только формируется, но ко второму-третьему классу он уже должен быть. Но он не возникает самотеком, и в современной школе ничто и никто это не формируют. 

Ребенок в принципе не обучен отвечать за свое время. Он не бывает один – мы везде его возим. Теперь ни у кого нет ключа на шее – мы везде водим его за руку, возим на машине. Если он опаздывает в школу, то это не он опоздал, а мама застряла в пробке. Он не может спланировать, во сколько ему выйти и сколько необходимо времени, чтобы что-то сделать, потому что ему просто не нужно этому учиться. 

– Как это все лечить? 

– Лечить болезненно, никто не любит этих рекомендаций, и обычно к психологам попадают, когда уже дошли до предела, довели отношения до такого состояния, что совместное выполнение домашних заданий превращается в многочасовую муку. До этого родители не готовы слушать никаких рекомендаций специалистов. А рекомендации такие: надо пережить пике вниз, серьезный спад успеваемости, и научить ребенка чувствовать ответственность за его время и уроки. 

– Грубо говоря, вы перестаете контролировать процесс выхода из дома, напоминать ему, чтобы он делал домашнее задание, и сидеть с ним за уроками, и мужественно переживаете временный вал двоек? 

– Если коротко, то да. Желательно при этом объяснить учителю, что у вас будет это пике вниз, но не с каждым педагогом можно об этом договориться: отнестись к этому процессу с пониманием способен один учитель из десяти. https://vk.com/the_discover 

Проблема в том, что в начальной школе ребенок еще небольшой, и вы можете практически силой усадить его за уроки и удержать. Сложности часто начинаются позже, в 6-7-м классе, когда это уже большой человек, иногда выше мамы с папой, у которого уже другие интересы, начинаются пубертатные штучки и оказывается, что он совершенно не умеет распределять время и уже не готов вас слушаться. Он хочет самостоятельности, но совершенно к ней не способен. 

Я сгущаю краски, и до острого противостояния с родителями доходит не всегда, но довольно часто. Пока родители могут, они его удерживают, контролируют, направляют. Как говорится, главное – довести ребенка до пенсии. 

– Какие еще есть проблемы у детей начальной школы? 

– Связанная с несамостоятельностью проблема – ПЕРЕГРУЖЕННОСТЬ РЕБЕНКА, когда в него впихнуто все, что можно впихнуть. Я каждый год встречаюсь с мамами, которые говорят: «У моего ребенка расписание сложнее, чем у меня», причем говорят об этом с гордостью. 

Это определенная часть общества, где мама убивается и водит ребенка везде сама, или где есть водитель, который везде возит и ждет ребенка в машине. У меня есть простой маркер ненормальности нагрузки: я спрашиваю: «Сколько времени в неделю ваш ребенок гуляет?» Если речь идет про начальную школу, родители часто говорят: «Какой гуляет? Он в каникулы гуляет». Это показатель ненормальной нагрузки. Еще один хороший вопрос: «Во что любит играть ваш ребенок?» – «В Lego». – «Когда он играет в Lego?» – «В каникулы»… 

Кстати, эта перегрузка расписания увеличивает количество нечитающих детей. Если ребенок еще не стал фанатом чтения, не успел зачитать, не открыл для себя чтение, то в условиях интеллектуальной и организационной перегрузки, придя домой, он будет больше всего хотеть отключить мозг, который все время работает. Здесь есть прямая связь, и когда детей разгружаешь, они начинают читать.  

Если мы систематически перегружаем неокрепшее существо, которое активно растет, оно не начинает учиться лучше. Поэтому вопрос нагрузки – очень тонкий и индивидуальный. Есть дети, которые готовы нести большую нагрузку, и им прекрасно, они только хорошеют от этого, а есть те, кто берет нагрузку, несет ее, но постепенно от этого невротизируется. Надо смотреть на поведение ребенка, на его состояние вечером и к концу недели. 

– Какое состояние должно заставить родителей задуматься и пересмотреть нагрузку ребенка? 

Это зависит от его психологического типа. Меланхолики будут страдать, тихо плакать и болеть, потому что это самый уязвимый и истощаемый тип, они будут уставать только от количества народу в классе и от шума в рекреации. Холерики будут кричать и закатывать истерики к концу недели. 

Самый опасный тип – это те дети, которые без внешних проявлений переутомления несут нагрузку, пока она не доводит их до соматического срыва, пока они не покроются экземой и пятнами. Эта выносливость опаснее всего. С ними нужно быть особенно аккуратными. Они действительно много могут, они очень результативны, позитивны, но у них не всегда срабатывают внутренние предохранители, и родители часто спохватываются, когда ребенок уже в плохом состоянии. Их надо учить чувствовать нагрузку. 

Это индивидуальные показатели, но есть и общие: ребенок в начальной школе должен гулять хотя бы трижды в неделю по часу. Причем именно гулять, а не то, что мне иногда говорят родители: «А мы гуляем, когда идем с одного занятия на другое». Есть вообще ситуации, когда ребенок и его мама живут в режиме подвига: «Я в машине кормлю его супом из термоса, потому что он же должен обедать полноценно». 

Я слышу такое достаточно много, причем это часто позиционируется как большое достижение. Людьми движут лучшие побуждения, и они не чувствуют перенасыщения расписания. А ведь детство – это время, когда много сил уходит просто на рост и взросление. 

– Есть ли функциональные проблемы у современных младшеклассников, которые мешают им в их школьной жизни? 

– Как ни странно, при всем современном уровне информированности и грамотности, достаточно часто встречается неотслеженная МИНИМАЛЬНАЯ МОЗГОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ, ММД. Это комплекс небольших нарушений, которые никак не диагностируются до того, как они проявились, но при этом страшно мешают. Это не совсем гиперактивность и не совсем дефицит внимания – это меньшие вещи, но ребенок с ММД плохо обучаем в формате обычного класса. Также бывают недиагностируемыми всякие речевые нарушения, которые очень влияют на освоение письма, чтения, иностранного языка, всяческие дислексии и дисграфии. 

– Откуда это берется? 

– Это, может, всегда и было, но до школы не очень мешало и не особенно проявлялось. Причина – возможно, в простимулированных родах и во вмешательстве в роды – при поиске того, откуда это взялось, смотрят на пренатальные факторы и всегда что-то там находят. 

ММД – это нарушения нашего времени, которых наравне с аллергиями и онкологией стало больше. Некоторые из них мешают ребенку учиться в общеобразовательном формате. 

В редких школах действуют системы поддержки, работают логопеды, психологи, которые могут помочь ребенку адаптироваться, зато есть огромное количество детей, которые в середине первого, второго, третьего класса выдавливаются из обычных школ, потому что не могут там учиться, им трудно. Это означает, что вовремя не позвали логопеда, психолога, не сходили к нейропсихологу, не пролечились. 

– Минимальная мозговая дисфункция – это психофизиологические нарушения, но есть и еще одна социально-педагогическая проблема, которая в большей степени проявляется в Москве и других больших городах: сегодня есть немало детей, которые НЕ ПРИВЫКЛИ ЖИТЬ В СОЦИУМЕ и не обучены правилам взаимодействия. Они плохо обучаются в формате большого класса, просто потому, что их никогда к этому не готовили. 

– То есть они не гуляли во дворе, не ходили в обычный сад, все время были с няней и мамой? 

– Да, и все всегда подстраивались под них. Может, у них были прекрасные репетиторы, у них отличные знания и учебные навыки, но они не привыкли работать в формате групп. Обычно в школах, где есть конкурс, таких детей отслеживают и стараются не брать или брать с условиями, а в частных школах таких детей много. И они могут сильно портить работу класса. 

– Есть ли новые проблемы, связанные с тем, что дети много времени проводят с планшетами, телефонами и телевизорами? 

– Да, есть еще один тип проблемы – довольно новый и мало исследованный в русскоязычном пространстве, но вот уже несколько лет в школу приходят поколения, которые БОЛЬШЕ ПРИВЫКЛИ СМОТРЕТЬ, ЧЕМ СЛУШАТЬ. Это дети, которые основные истории услышали не из прочитанных родителями книг и не от родных, а посмотрели, и для них визуальная форма подачи информации стала основной. Это гораздо более простая форма, и нужно приложить гораздо меньше сил, чтобы что-то усвоить из видео. Эти дети в школе не могут слушать, они две минуты слушают и отключаются, у них плывет внимание. У них нет органических нарушений – они просто не приучены к принятой в школе форме подачи информации. Чем меньше будет экрана до школы, тем выше вероятность, что с вашим ребенком этого не произойдет. 

– Если говорить о самых маленьких, первоклашках, есть ли признаки того, что ребенок слишком рано пошел в школу? 

– Если РЕБЕНОК ПОШЕЛ В ШКОЛУ СЛИШКОМ РАНО, то через полтора-два месяца, когда должно стать легче, становится, наоборот, сложнее. Эти пациенты ежегодно приходят в октябре-ноябре: ребенку надоела школа, ушла мотивация, сначала он хотел идти в школу и пошел с удовольствием, но выдохся, разочаровался, ему ничего не интересно, появились соматические расстройства, он не реагирует на обращения учителя.  

По первоклашкам это очень видно. Они должны научиться к октябрю-ноябрю правильно реагировать на общие формы обращения, когда учитель говорит: «Дети, взяли карандаши». Дети, которые эмоционально готовы к школе, берут карандаши при общей форме обращения. А если им даже в ноябре говорят: «Все взяли карандаши, и Маша тоже взяла карандаш», значит, такая способность к самостоятельной работе в группе у ребенка еще не созрела. Это признак того, что он пошел в школу рано. 

– Если ребенок, наоборот, пересидел лишний год дома или в детском саду, как это будет выглядеть? 

– Ему тоже будет скучно, но по-другому: он чувствует себя умнее других. И тут нужно думать, как подобрать ребенку нагрузку, чтобы он мог оставаться в классе. Если тех, кто пошел в школу рано, можно забрать и вернуть через год, чтобы была пауза, то этим детям надо подбирать в формате класса индивидуальные задания, чтобы им было интересно, и совсем не каждый учитель готов этим заниматься. 

– Есть ли признаки того, что ребенку в начальной школе плохо? 

– Конечно. Обычно ребенку сложно в период адаптации, в первые полтора-два месяца, когда он или только пришел в первый класс, или пошел в новый класс, в новую школу, сменил коллектив, учителя. По идее, дальше должно становиться легче. 

– Чего у ребенка не должно быть при нормальном учебном процессе? 

– Невроза, тотальной подавленности, апатии. Есть ряд невротических признаков, которых быть не должно: грызение ногтей, выдирание волос, сгрызание одежды, появление нарушений речи, запинок, заиканий, болей по утрам в животе, головных болей, тошноты, которые бывают только по утрам и проходят, если ребенка оставляют дома, и так далее. 

После 6-7 недель адаптации не должно быть говорения во сне, не должен меняться характер сна. Мы говорим о младших школьниках, потому что в подростковом возрасте гораздо сложнее определить, где причина – школа, а где – какие-то их личные переживания.

Страница педагога-психолога

Ваш ребёнок!

Наверное, ничто не вызывает у человека столь сильных и порой противоречивых чувств, как его собственные  дети. С одной стороны, дети приносят в нашу жизнь смысл, надежду на будущее, множество маленьких и больших радостей, счастливых минут. С другой стороны, они же оказываются ис­точником жестоких разочарований, тревог, нерешен­ных и не решаемых проблем. Воспитывать ребенка всегда трудно. А иногда возникают проблемы слишком серьезные, с которы­ми не справиться самому.

С чем связаны эти пе­реживания родителей?

Насколько оправданы их тре­воги?

Почему родителям бывает трудно общаться и понимать своего ребёнка, и кто в этом виноват?

Прежде всего, важно понять, на что жалуются родители, что больше всего их волнует, что не устраивает их в ребенке.

Чтобы ответить на этот вопрос, были проанализи­ровани карты детей, составленные на основе анкетного опроса родителей, ко­торые обращались или никогда не обращались за помощью к психологу.

Анкетный опрос проводился на добровольной основе. Всего было проанализировано 137 карт детей в воз­расте от 5 до 11 лет. Показательно, что две трети детей во всех возрастах – мальчики.

При анализе карт учитывалось: возраст и пол ребенка, характер, направленность и сфера неадекватного про­явления поведения, которые видят в ребёнке родители. В анкетах, а также при анализе полученных данных были выделены четыре основные группы проблем, с которыми сталкиваются родители в воспитании детей.

Первая группа — внутриличностные проблемы ребенка, то есть то, от чего, по мнению родителей, страдает он сам:

— сензитивностъ ребенка, то есть чрезмерная чувствительность, боязливость, обидчивость, страхи;

— эмоциональная неуравновешенность, ре­бенок часто плачет без особой причины, у него резко меняется настроение, он бывает раздражительным и агрессивным;

— болезненные симптомы, тики, нарушения сна, энурез, заикание;

— слабость воли, ребенок никуда не хочет ходить, у него нет устойчивых интересов;

— неадекватное поведение, или странное поведение, ребёнок не умеет вести себя на людях, стесняется выступать или, наоборот, постоянно хвастается и де­монстрирует свои достижения.

Вторая группа — трудности во  взаимодействии родителей и ребенка:

— конфликтность в семье, возбудимость, вспыльчивость, раздражительность

 ре­бенка;

— упрямство ребенка, неуправляемость, негати­визм;

— асоциальное поведение ребенка — лживость, воровство, эгоизм.

— ревность к другим членам семьи, требует к себе повышенного внимания;

— замкну­тость, отчужденность, необщительность ре­бенка.

Третья группа — взаимодействие ребенка с другими людьми (взрослыми и сверстниками):

— соперничество, хочет всегда быть первым, страдает, если кто-то оказывается лучше его;

— эгоцентризм, не может уступить, постоянно ссорится и конфликтует со сверстниками;

— замкнутость, неуверенность в себе, стесни­тельность;

— агрессивность по отношению к сверстникам.

Четвертая группа — проблемы в учении или подготовка к нему:

— невнимательность, не­усидчивость, рассеянность, утомляемость,

  за­торможенность или, напротив, расторможенность ребенка;

— слабость воли, недостаточность произвольности в по­ведении ребенка;

— нежелание заниматься, неорга­низованность, несобранность,

  несамостоятель­ность;

—  трудности с письмом, плохая память, плохая готовность к обучению в школе.

Таковы основные проблемы, волнующие роди­телей, заставляющие их задуматься и обратиться к психологу.

Какие же из них являются самыми распространенными?

Что из пере­численных проблем больше всего волнует родительс­кое сердце?

Доми­нирующее место занимают проблемы в учебной дея­тельности и проблемы во взаимодействии родителей и ребенка (32 % и 31 % от общего числа проанализированных карт).

Затем идут внутриличностные проблемы ребенка (22 %).

Трудности взаи­модействия ребенка с другими людьми (15%).

Так, в дошкольном возрасте на первом месте оказались проблемы, связанные с подготовкой к уче­нию. Родителей больше всего беспокоят (почти по­ловина всех жалоб) медлительность или излишняя ак­тивность ребенка, его невнимательность и неусид­чивость, которые могут помешать ему в школе, его адаптации к школьной ситуации. На втором месте – внутриличностные проблемы ребенка, особенно свой­ственные девочкам. Родителей беспокоит несамосто­ятельность и зависимость детей, они хотят разрешить эти проблемы, чтобы облегчить их включение в учебу. Мальчики опережают девочек по эмоциональной не­уравновешенности, а девочки – по сензитивности.

В младшем школьном возрасте отмечается рост проблем во взаимоотношениях родителей (особенно матери) и ребен­ка. При этом удельный вес внутриличностных проблем и проблем во взаимодействии с другими  людьми

снижается, а удельный вес проблем в учебе растет. С поступлением ребенка в школу, родительские трудности во взаимоотношениях с ребенком связаны преимущественно с учением.

В это время родителей беспокоят: проявления психологической незрелости ребенка, непонятные черты поведения, что мешает ему учиться и проявлять ответствен­ность. Наибольший прирост жалоб приходится имен­но на слабость воли, недостаточность произвольнос­ти в поведении ребенка, несобранность, неор­ганизованность, несамостоятельность. Это говорит о том, что родители относятся к своему ребенку, прежде всего как к ученику и переживают, если он не соот­ветствует школьным стандартам.

К младшему подростковому возрасту продолжается рост проблем во взаимоотношениях родителей и ребенка, они выходят на первое место.

Параллельно с этим наблюдается очередной ска­чок проблем во взаимодействии с другими людьми вместе с резким повышением соперничества. Эти дан­ные могут свидетельствовать о смещении интересов подростка в сторону сверстников, что переживается матерью как отход, если не самоизоля­ция, от семьи.

Что касается самого подростка, то его больше начинает волновать, на­сколько его ценят и любят. Возрас­тает потребность в признании. Особо значимыми становятся тема дефицита внимания, который ребенок испытывает в семье (это касается се­мейного статуса ребенка), и тема сопер­ничества в отношениях (оно связано с темой самоутверждения вне дома: сре­ди сверстников, в школе, с другими зна­чимыми людьми).

В этом возрасте наблюдается мак­симальный перевес жалоб матерей мальчиков. Отмечается снижение чис­ла обращений родителей относительно асоциального поведения девочек и рост их у родителей мальчиков. У жалоб на внутриличностные проблемы детей об­наруживаются аналогичные тенденции: родителей мальчиков тревожат их эмоци­ональная неуравновешенность и сла­бость воли, а для родителей девочек роль этих проблем снижается. Это говорит о том, что возрастает значимость половых различий мальчиков и девочек, обо­стряются проблемы, стоящие за ними.

В общей картине обращений по поводу внутри-личностных проблем ребенка также наблюдается рост жалоб на слабость воли (это в равной степени касает­ся девочек и мальчиков). Таким образом, проблемы волевой сферы являются общими для этого возраста, они выражаются не только в учении, как главном в жизни ребенка 7-9 лет, но и затрагивают многое дру­гое.

В этом возрасте существенно обостряются про­блемы во взаимодействии с другими людьми, возрас­тает конфликтность в отношениях. При этом у девочек она возрастает в два с половиной раза, а у мальчи­ков — лишь в полтора.

В сравнении с предыдущим возрастом у родителей девочек уменьшается число жалоб на их сензитивность и рост жалоб на эмоциональную неуравновешенность. У родителей мальчиков наблюдается прямо противопо­ложная динамика этих показателей.

Родители девочек чаще сталкиваются с проявле­ниями агрессии дочерей, а родителей мальчиков вол­нует их стеснительность и несамостоятельность.

Внутриличностные проблемы ребенка и проблемы его взаимодей­ствия с другими людьми  волнуют родите­лей. Повышенные требования к ребенку, постоянная оценка его учебных успехов сказываются на характе­ре семейных отношений, порождая напряженность. Ребенок постоянно испытывает неуверенность в себе, ощущает свою несостоятельность, а то и комплекс вины испытывает- перед родителями, учителями, перед всем миром. Мать вечно переживает из-за не­достаточной успешности ребенка, из-за его неспособ­ности учиться «как надо», «как другие» и этими своими волнениями вводит его в еще более глубокое невро­тическое состояние.

Почему же так получается?

Почему переживания за ребенка, вызванные самыми лучшими побуждени­ями, приводят к таким тяжелым  последствиям?

Откуда берутся эти трудности и можно ли обойтись без них?

Бывают ли благополуч­ные, легкие дети? Можно ли избежать конфликтов со своим ребенком?

На эти и другие крайне важные во­просы отвечает Вам педагог-психолог МОУ ДОД Центра внешкольной работы, руководитель школы творческого  развития  «Семицветик» — Сафронова Светлана Олеговна.

В последнее время дос­таточно распространенной стала про­фессия практического психолога, задача которого – помогать человеку в ре­шении его личных и семейных проблем. Острота переживаний родителей выражается в числе различных жалоб, с которыми они (преимущественно матери)  приходят к  психологу. Очевидно, что эти жалобы отражают переживания, тревогу за будущее своего ребенка.

Чтобы понять причины этих достаточно серьезных проблем, нужно немного поговорить о том, как «устроено» родительское отношение и в чем его внутрен­няя конфликтность.

 

Детские возрастные кризисы.

Ничто не вызывает у человека столь сильных и порой противоречивых чувств, как его собственные дети. С одной стороны, дети приносят в нашу жизнь смысл, надежду на будущее, множество маленьких и больших радостей, счастливых минут. С другой стороны, они же являются источником жестоких разочарований, тревог, нерешённых и нерешаемых проблем. Воспитывать ребёнка всегда трудно. А иногда возникают проблемы слишком серьёзные.

С чем связаны эти переживания?                         

Насколько оправданы тревоги?

Почему родителям бывает трудно понять своих детей?

Возрастные кризисы — это период изменения системы взаимодействия ребенка с окружающими. Кризисные периоды возникают в то время, когда кардинально меняется вид деятельности ребенка: появление игры, затем смена игровой деятельности на учебную и т.д.  Под кризисом обычно понимается время качественных позитивных изменений, результатом которых является переход личности на новую, более высокую ступень развития. Для кризиса характерно:

— изменение социальной ситуации развития;

— неотчетливость границ;

— наличие конфликта с окружением;

— наличие нарушений в развитии.

Детские возрастные кризисы неизбежны и являются необходимым и полезным шагом в развитии ребенка. В период детского возрастного кризиса ребенок вырабатывает новые качества и стереотипы, переходит на новую жизненную ступень. Миновать детские возрастные кризисы невозможно, практически все дети проходят этот этап. Разница лишь в проявлении: для одних возрастной кризис проходит проще, для других сопровождается более серьезными проявлениями характера.

Каковы причины возникновения таких детских возрастных кризисов?

Ребенок растет, взрослеет, у него появляются новые потребности – старые условия их удовлетворения уже не приемлемы. Чтобы дать понять родителям, что ему нужны новые условия для существования, дитя становится капризным.

Как правило, ребенок переживает пять возрастных кризисов:

рождение,1 год, 3 года, 6-7 лет (при поступлении в школу), 13 лет (кризис подросткового возраста).

Первый детский возрастной кризис, связанный с рождением, возникает потому, что ребенок попадает в незнакомый мир. Ему приходится приспосабливаться к новым условиям жизни.

Кризис одного года является ступенью на пути от младенчества к раннему детству. У ребенка появляется речь, ходьба, первые проявления воли, а, следовательно, первые акты протеста.

Когда ребенок приближается к трехлетнему возрасту, его воля и осознание своего «я» практически сформированы. Теперь ребенок все чаще хочет «я сам». Чаще всего противоречия возникают на почве того, что малыш уже вовсю различает понятия «должен» и «хочу».

С поступлением ребенка в школу происходит очередной детский возрастной кризис 7 лет. Теперь ребенок учится социальной адаптации. В какой-то мере он теряет свою детскую наивность, учится скрывать свои чувства и переживания. Он еще не привык к такому взрослому миру – поэтому часто ощущается упадок сил как физических, так и эмоциональных.

Кризис 7 лет – период активного усвоения ролей, начиная с 4 лет, ребенок усваивает социальные и половые роли. Ребенок «принимает» на себя мужскую или женскую роль на примере родителей,  мальчики становятся более властными, агрессивными и подражают во всем отцу, а девочки, подражая маме, становятся более мягкими и женственными. В данном возрасте впервые появляется совестливость. Это на прямую зависит от того, как к ребенку относятся родители. Как родители развивают и формируют проявление совестливости или не акцентируют на этом внимание. Возраст 7 лет характеризуется тем, что детская непосредственность и импульсивность поступков сменяются интеллектуальной мотивацией действий. Теперь между переживанием ребенка и его поступком есть интеллектуальный компонент. В 7 лет ребенок четко осознает свое эмоциональное состояние, он понимает что значит «я – рад», «я – сердит» или «я – добрый». Переживания ребенка обретают смысл для него и возникает новое отношение к себе, благодаря чему появляются такие новообразования, как самолюбие и самооценка. Растет уровень запросов к самому себе, к собственному успеху и своему положению в социуме. А теперь прибавьте к этим новшествам поступление в школу и новые требования, предъявляемые взрослыми. Много нового приходится испытать ребенку в 7 лет, не всегда просто адаптироваться к изменениям жизни. Кризис 7 лет зачастую очевиден для родителей, ребенок становится капризным, начинает манерничать и вести себя не так, как обычно. При этом ребенок может отказываться ходить в школу, делать уроки и подчиняться дисциплине. Все дело в том, что ребенок взрослеет, постигает себя и свои переживания, усваивает социальные и половые роли, ищет и занимает «свое место» в кругу сверстников.

Кризис подросткового возраста – самый яркий. Ребенок начинает воспринимать себя как взрослого, стремится взять на себя ответственность, доказать взрослым свою независимость, что влечет за собой нарушение дисциплины поведения. Проявляется стремление подростка к одиночеству, самоизоляции. Подростковый кризис также связан с дифференциацией внутренней и внешней стороны личности. Но здесь она осуществляется в гораздо более глубокой и острой форме, поскольку имеющийся образ «Я» частично разрушается за счет изменений во внешности и мышлении, появления сексуальных интересов, стремления к взрослости, новых условий обучения. Подростку приходится осваивать внутренний мир, задавая себе вопросы: что я хочу, что могу, какова моя привлекательность для других, как меня видят другие, как сделать так, чтобы все заметили мою взрослость? Результатом подросткового кризиса становится новая взрослая идентичность, интегрирующая представление о сексуальных возможностях, новом уровне развития мышления и социальной позиции.

На заметку родителям:

  • Отнеситесь с пониманием к трудному и необходимому периоду в жизни Вашего ребенка, поддержите его, дайте понять, что все, что с ним происходит объяснимо и Вы всегда рядом, чтобы дать совет.
  • Ребенок не должен чувствовать себя тем, к кому только предъявляют требования и не понимают его состояние. Разговаривайте с ним, разбирайтесь вместе во всех возникающих трудностях.
  • Будьте примером для своего ребенка, помните, что поведение, соответствующее ролям в обществе, он «возьмет» с Вас, подумайте, совпадает ли Ваше желание, как ребенок должен себя вести и Ваше собственное поведение.

Как вести себя с ребенком, переживающим детский возрастной кризис?

  • Любите своего ребенка и уважайте его. Не просто любите, а проявляйте это на деле чаще проводите вместе время, разговаривайте на различные темы, целуйте его и обнимайте.
  • Родители должны выработать одни и те же требования к ребенку, чтобы он не оказался «меж двух огней».
  • Позвольте ребенку быть самостоятельным, совершать ошибки, ведь именно на них ребенок учится, как правильно поступать.
  • В форме игры старайтесь направить действия малыша в мирное русло. Одного «так делать нельзя» не достаточно. Объясните ребенку, почему нельзя и предложите альтернативу, как можно.
  • Проявляйте уважение к пространству ребенка. Прежде чем взять его вещь – спросите разрешения. Говорите «спасибо», если ребенок Вам помог чем-либо.
  • Подводите ребенка к правильному решению, но так, чтобы оно все же было его решением, а не Вашим настоянием.

Помните, что детский возрастной кризис пройдет, но как он скажется на развитии Вашего ребёнка – во многом зависит от родителей.

Посмотрите на своего ребёнка более внимательно. Пусть его проблемы и неудачи, если такие существуют, станут для вас общими, тогда вы вместе легко с ними справитесь. Однако, если Ваши воспитательные воздействия и родительская поддержка не приносят результата, причины и пути выхода из сложившейся трудной ситуации Вы сможете найти совместно с психологом и педагогами.

Воспитание самостоятельности у детей

991

Каждая мама мечтает, чтобы ребёнок подошел к этапу взрослой жизни максимально подготовленным. При этом, часто мы сталкиваемся с тем, что малыш медленно завязывает шнурки, а школьник неаккуратно собирает портфель. И тогда хочется выхватить из рук со словами «Ладно, сама сделаю!». А теперь представьте, что подобные фразы значат для ребёнка. Скорее всего ребёнок слышит следующее «Ты не справишься, мама лучше знает и умеет». И если часто это повторять, можно убедиться в своей немощности…

Но вернемся к самостоятельности.  Что же это такое? 

В психологии под самостоятельностью понимают свойство личности, которое проявляется в инициативности, критичности, адекватной самооценке и чувстве собственной ответственности. Полезные качества во взрослой жизни, не правда ли? Да и для ребёнка, в котором от природы заложено стремление к расширению зоны своего влияния.  

А какой он, несамостоятельный ребёнок? 

В своей работе психологи часто сталкиваются с запросами типа «пока вместе не сядем, домашку не сделает», «сам одевается очень долго, не хватает терпения», «не убирает за собой со стола» и многими похожими. Как показывает практика, чаще всего несамостоятельные детки растут у родителей, которым сложно отпустить контроль. Именно такие мамы считают, что без их зоркого взгляда муж не сможет поесть, ребёнок одеться, случится пожар, а мир погрузится в хаос. Бывает, что позднего, долгожданного или самого младшего ребёнка обслуживают до определенного возраста, а потом вдруг решают, что пора бы уже все делать самому. К такому ребёнок чаще всего оказывается не готов. Представьте, вы всю жизнь ездили на пассажирском кресле, а теперь внезапно нужно становиться водителем. Столько чувств вызывает обрушившаяся ответственность: злость, агрессия, непослушание, отчаяние и уверенность, что родители больше не любят. 
Несамостоятельный ребёнок не может принять решение, поесть дома без указки, сходить в магазин и по любому вопросу, требующему решения, звонит маме и спрашивает совета. 

Как это проявляется во взрослой жизни? 

  • Человек не способен принимать мелкие бытовые решения, например, чистить ли зубы перед сном или нет, как сложить вещи в шкафу, мыть ли посуду сейчас или подождать. Эти моменты накапливаются и создают хаос на бытовом уровне, который влияет на все другие сферы. 
  • Неспособность брать на себя ответственность за жизненные решения приводит к тому, что за несамостоятельного человека это решают родители, партнер, начальник на работе. Если по какой-то причине, человеку нужно брать жизнь в свои руки, это создает огромный стресс, тревогу и даже депрессию. 
  • Несамостоятельный человек старается понравиться всем и всегда, боится критиковать и спорить. Не отстаивает свою точку зрения перед сослуживцами, друзьями и в отношениях. Очень болезненно воспринимает критику, от чего предпочитает не выделяться и лишний раз не предпринимает попыток сделать что-то.
  • Несамостоятельные люди не умеют отстаивать свои границы, их могут использовать «друзья», например, постоянно одалживать денег и не возвращать, выдергивать для дел на выходных, использовать как бесплатное такси и т.д. 
  • Не справляясь с жизненными проблемами, такой человек имеет склонность к зависимостям разного вида — стремится сбежать в алкоголь, игры или даже наркоманию. Читали истории мам, 30,40-летние сыновья которых не работают, сидят дома и зависают у компьютера? Это как раз те самые несамостоятельные выросшие дети… 
  • А еще созависимые отношения, ведь когда у не умеешь принимать решения, их за тебя принимает партнер, хорошо если человек попался положительный. Но часто взрослые люди страдают, потому что страшатся принять решение. 

Вы хотите такого для своего ребёнка?  Если нет, читайте дальше. 

Как приучить ребенка к  самостоятельности:

  1. Делегируйте дела, определите круг обязанностей ребёнка. Малыш может сложить свои игрушки в коробку, более старший ребёнок помыть посуду, а подростку можно доверить список покупок или приготовление ужина. Важно, чтобы ребёнок был согласен со своими обязанностями и понимал, что у других членов семьи тоже есть дела, которые они выполняют. Список дел можно повесть на видном месте, чтобы всегда был перед глазами. 
  2. Запаситесь терпением. Сначала ребёнок может делать дела недостаточно хорошо. Например, помыть посуду и забыть про сковородку или оставить разводы на полу после мытья. Не ругайте за это, выразите словами, какой ребёнок молодец, что сделал, а, чтобы всё было вообще супер, нужно сделать ещё вот это …  Малыш может долго одеваться или заправлять постель — это потому, что данные навыки у него ещё недостаточно развиты, но вот увидите, при должном воспитании, у него скоро получится. А если не делать, то даже с возрастом получаться лучше не будет. 
  3. Поощряйте любое проявление самостоятельности. Захотела дочка помочь маме на кухне, пусть чистит яйца или помешивает суп, дайте задание, которое по силам ребёнку. Обязательно похвалите, можно сказать об этом другим членам семьи, например, похвастаться папе. 
  4. Подавайте сами пример. Если вы по каждому вопросу звоните бабушке, стоит задуматься над тем, что вы уже взрослая женщина, а не маленькая девочка, что дергает за юбку маму по каждому вопросу. Если ребёнок видит, что родители любой вопрос решают с помощью других людей, он берет эту модель поведения и переучить его будет сложнее. 
  5. Верьте в своего ребёнка, позволяйте ошибаться, спрашивайте совета в разных делах, учитесь у своего ребёнка. Пусть он научит вас записывать ролики, или кататься на велосипеде, а дочка подберет маме новый гардероб. 
  6. Разрешите ребёнку самому выбирать кружки, секции или дополнительные занятия. Конечно, хочется, чтобы ребёнок пел, танцевал и увлекался математикой, но слишком сильная загруженность дает обратный эффект – ребёнку перестает вообще хотеться что-либо. Разрешайте лениться и не заниматься полезными делами, ведь отдых, пусть даже это поваляться на диване, никто не отменял.
  7. Будьте постепенны и последовательны, постепенно передавайте ребёнку ответственность за дела. Ребёнок постигает мир сначала через семью и шаг за шагом становится зрелой личностью.  

Помните, одна из главных целей родителя — подготовить детей к взрослой жизни. И ваш ребёнок ещё больше будет любить и уважать вас, если вы подарите ему самостоятельность!

Автор: Педагог-психолог Растопчина Александра Николаевна

Понравилось? Поделитесь с друзьями:

Онлайн-занятия на сайте «Разумейкин»:

  • развивают внимание, память, мышление, речь — а именно это является основой для успешного обучения в школе;

  • помогают изучить буквы и цифры, научиться читать, считать, решать примеры и задачи, познакомиться с основами окружающего мира;

  • обеспечивают качественную подготовку ребёнка к школе;

  • позволяют ученикам начальных классов освоить и закрепить наиболее важные и сложные темы школьной программы;

  • расширяют кругозор детей и в доступной форме знакомят их с основами различных наук (биологии, географии, физики, химии).

 

Как потеря независимости влияет на здоровье и благополучие пожилых людей

Растущая часть населения нашей страны — пожилые — тихо страдает из-за потери независимости. Побочные эффекты ограничения свободы и достоинства пожилых людей серьезны, но их часто не учитывают, когда на карту поставлена ​​безопасность близких в дороге или в их собственном доме.

В True Link мы хотим привлечь внимание к физическим и эмоциональным последствиям, которые может иметь ограниченная независимость для пожилых людей. Мы рассмотрим, как и почему можно потерять независимость и что можно сделать, чтобы помочь своим близким сохранить достоинство.

Как снижение независимости может повлиять на благополучие.

Наиболее важным и тревожным последствием лишения пожилых людей независимости является то, как это может повлиять на их здоровье и общее самочувствие. Мы ожидаем, что папа будет недоволен, когда мы заберем его ключи, а мама будет протестовать, когда мы предложим сиделку на дому, но проблема заключается в долгосрочных последствиях этого трудного переходного периода.

Потеря независимости может вызвать ряд эмоций, таких как гнев, страх, чувство вины и депрессия. По данным НИЗ:

Мы предполагаем, что общим путем к депрессии у пожилых людей, независимо от того, какой предрасполагающий риск является наиболее заметным, может быть ограничение повседневной активности… Социальная поддержка, которая воспринимается как чрезмерная или бесполезная, может быть фактором риска депрессии. Повышенный уровень депрессивных симптомов, связанный с получением социальной поддержки, был обнаружен среди пожилых людей с физическими ограничениями, которые поддерживали большее стремление к независимости.

Депрессия у пожилых людей часто ошибочно воспринимается как нормальное явление старения, но это не так. По данным CDC, отсутствие лечения может привести к множеству других проблем со здоровьем:

«Депрессия осложняет хронические заболевания, такие как болезни сердца, диабет и инсульт; увеличивает расходы на здравоохранение; и связано с более высокой смертностью от самоубийств и сердечных заболеваний».

Важно распознавать признаки депрессии у пожилых людей до того, как они перерастут в более серьезную проблему, и, по возможности, предпринимать шаги для выявления и предотвращения таких триггеров, как потеря независимости.

Что приводит к уменьшению самостоятельности.

Когда мы становимся старше, существует ряд факторов, которые могут привести к снижению независимости. Вот три типичных примера:

  • Плохие падения: По данным клиники Кливленда, падение является одним из самых серьезных факторов риска потери независимости среди пожилых людей. Снижение способности двигаться может привести к снижению способности выполнять повседневные действия, увеличению зависимости от помощи других и повышенному риску социальной изоляции. К сожалению, когда пожилой человек переживает падение, которое приводит к госпитализации, его выздоровление часто приводит к увеличению слабости и ухудшению состояния мышц, что может привести к большему количеству падений и дальнейшему снижению самостоятельной жизни. В Oxford Journal падения были связаны с депрессией у пожилых людей.
  • Хроническая боль: NIH сообщает, что более половины всех пожилых людей, живущих дома, страдают от хронической боли, которая может привести к ухудшению здоровья и независимости. И хотя неудивительно слышать, что хроническая боль приводит к депрессии, поиск способа сохранить некоторую независимость может побороть депрессию и предотвратить ухудшение боли.
  • Нервные родственники: Хотя важно вести жесткие беседы со стареющими родителями и пожилыми близкими, пока не стало слишком поздно, многие благонамеренные родственники слишком остро реагируют на первоначальные предупреждающие знаки и ограничивают независимость больше, чем это необходимо. Прежде чем взять на себя финансовую жизнь мамы или перевезти папу в новый дом, убедитесь, что вы понимаете серьезность ситуации и реагируете соответствующим образом.

Что можно сделать, чтобы сохранить независимость?

Хотя ваши стареющие родители могут быть не в состоянии делать все самостоятельно, вы хотите, чтобы у них была как можно больше независимости, чтобы они оставались счастливыми и здоровыми как можно дольше. Вот несколько способов поддержать их свободу:

  • Технические решения. Ранее мы уже писали о том, как технологии могут дать вашему близкому человеку независимость, а вам – душевное спокойствие. Достижения в этой области продолжают набирать обороты! От усовершенствованных систем экстренного оповещения до мониторинга лекарств и управления финансами с помощью карты True Link — пожилые люди и те, кто о них заботится, могут извлечь выгоду из решения, которое отвечает потребностям всей семьи.
  • Интерактивный уход: если пожилому человеку требуется помощь опекуна, вид ухода, который он получает, может повлиять на то, насколько он будет чувствовать себя независимым. Вместо того, чтобы опекун делал все для своего подопечного, он должен делать некоторые вещи вместе с получателем ухода, будь то составление списка покупок, посадка цветов или прогулка по кварталу. Интерактивные опекуны также должны приложить усилия, чтобы вовлечь пожилых людей в их любимые занятия и хобби, которые могут помочь стареющим взрослым сохранить чувство собственного достоинства.
  • НЕ оставаться дома: несмотря на то, что пребывание в собственном доме является целью многих пожилых людей, в некоторых случаях (согласно New York Times) это может фактически уменьшить независимость. Привязанность к дому, отсутствие возможности общаться с другими людьми и жить, как раньше, может нанести ущерб этим пожилым людям. Важно подумать, действительно ли делать все возможное, чтобы помочь близкому человеку оставаться дома, лучше всего для его благополучия.

Может быть трудно сбалансировать потребность пожилых людей в независимости по мере их старения с желанием обеспечить их безопасность и здоровье. Но когда становится понятно, что снижение независимости может привести к эмоциональным и физическим проблемам, эти две точки зрения могут сблизиться.

‍

Как справиться с потерей независимости пожилых людей

С возрастом люди неизбежно будут зависеть от помощи других в выполнении повседневных задач. Потеря независимости является естественной частью взросления, и важно знать, как справиться с ней наилучшим образом.

Правда в том, что не существует настоящей дорожной карты, подходящей для всех, кто сталкивается с потерей независимости. Нет никаких быстрых исправлений, которые помогут вам признать, что вы не можете легко выполнять повседневные задачи. Не существует и идеального способа предложить помощь тому, кто борется с потерей собственной независимости.

Хотя мы не можем дать простых ответов, мы можем дать несколько советов, которые помогут вам справиться с трудностями утраты независимости. Мы также даем советы, как помочь близкому человеку, когда он стареет и ему становится все труднее выполнять повседневные задачи.

Что мы подразумеваем под потерей независимости?

По сути, потеря независимости означает, что у вас начинаются проблемы с управлением повседневной жизнью. Вы начинаете терять контроль над физической, эмоциональной или социальной частью своей жизни. Вот некоторые признаки того, что это может произойти с вами или вашим близким:

Физическая независимость
Самый явный признак того, что вы можете потерять свою независимость, — это когда вы физически не можете выполнять повседневные задачи, такие как вождение автомобиля, не забывая убирать на кухне или вообще ходить. Вот некоторые физические признаки, которые вы или ваш близкий человек можете испытывать:

  • Потеря зрения или слуха
  • Трудности при ходьбе
  • Трудности при выполнении повседневных задач
  • Снижение гибкости
  • Неспособность поднимать предметы или открывать банки
  • Общее снижение физической энергии

Эмоциональная независимость
Не все признаки потери независимости являются физическими. Депрессия часто не диагностируется у пожилых людей, и потеря физической независимости может привести к потере контроля над своими эмоциями. Вот некоторые признаки того, что это может происходить:

  • Повышенная раздражительность и гнев
  • Необъяснимая вина или чувство беспомощности
  • Нежелание просить о помощи
  • Увеличение количества моментов замешательства

Социальная независимость
Потеря независимости также может помешать вам получать удовольствие от общения с друзьями и семьей. Обратите внимание на эти предупреждающие знаки.

  • Потеря интереса к общественной деятельности, такой как спорт или вечеринки
  • Забывание о встречах
  • Прекращение регулярных общественных мероприятий
  • Не выходя из дома, даже по делам

Для людей, переживающих потерю независимости

Если вы начинаете терять свою независимость, вы не одиноки. Это случается с большинством людей с возрастом, и совершенно естественно чувствовать разочарование, злость или страх. Вот способы справиться и помочь вам приспособиться:

Поймите, что ваши чувства верны, но отпустите чувство вины
Потеря независимости может вызвать у вас чувство гнева, разочарования или страха. Эти чувства понятны, но не позволяйте им привести вас к чувству вины или стыда. Вам понадобится помощь, и это нормально.

Не бойтесь просить о помощи
Если у вас возникли проблемы с передвижением или запоминанием встреч, попросите о помощи. Это может расстраивать или раздражать, но вам, возможно, придется зависеть от людей в повседневных делах. Поначалу может показаться унизительным и неудобным просить о помощи, но по мере того, как вы будете это делать, это станет для вас более естественным. И люди, которых вы спросите, вероятно, испытают облегчение от того, что вы просите о помощи, а не делаете что-то, что может привести к травме.

Попробуйте прислушаться к совету
Может быть трудно слушать советы других о вашей жизни, особенно если вы очень независимый человек. Однако иногда нужно прислушиваться к советам других. Если кто-то считает, что вам может понадобиться встроенная ванна или лестничный подъемник, рассмотрите их предложение. Они заботятся о ваших интересах.

Будьте честны со своими близкими
Даже если вам нужна помощь, вам все равно нужен контроль над своей жизнью. Если вы считаете, что ваши опекуны, друзья или семья контролируют ваши решения на микроуровне больше, чем должны, скажите им. Честно признайтесь в своих чувствах, если считаете, что они могут больше поддерживать, чем контролировать.

Для близких людей, потерявших независимость

Помощь человеку, теряющему независимость, может быть физически и эмоционально утомительна. Тем не менее, если в вашей жизни есть кто-то, кто теряет независимость, вы захотите поддержать его, насколько это возможно. Вот несколько советов, как вы можете оказать поддержку:

Будьте терпеливы
Кто-то, теряя свою независимость, может стать раздражительным или легко разочаровываться. Им потребуется время, чтобы признать, что им нужна помощь, особенно если они упрямы. Не забывайте, они живут своей повседневной жизнью уже много лет. Вы не можете ожидать, что они примут все сразу; будьте терпеливы, потому что, как бы вам ни было тяжело, им еще тяжелее.

Помогите им выбраться из дома
Если ваш близкий человек не может водить машину, помогите ему выбраться из дома. Встреча с друзьями и семьей может поднять им настроение и поднять настроение. Если вы обнаружите, что они становятся более раздражительными или вспыльчивыми, предложите им немного прогуляться или навестить друга.

Делайте предложения и поощряйте их слушать
Не каждый захочет учитывать такие вещи, как старение на месте для своих домов. Есть вероятность, что они могут возмутиться тем, что им приходится полагаться на вас. Убедитесь, что они знают, что вы учитываете их интересы, когда делаете предложения.

Спросите их, как они себя чувствуют, и выслушайте их
У вас может быть много предложений, но знайте разницу между помощью и контролем над любимым человеком. Если ваш любимый человек говорит вам, что вы слишком все контролируете, выслушайте его. Даже если вы думаете, что помогаете, вы можете случайно игнорировать их опасения. Когда они говорят вам, что, возможно, им не нужно, чтобы вы делали за них абсолютно все, верьте им.

Найдите время для ухода за собой
Забота о ком-то, теряющем независимость, может быть физически и эмоционально утомительной. Убедитесь, что вы уделяете время себе, если вы чувствуете себя подавленным. Наймите сторожа, если можете, и возьмите отпуск. Не пренебрегайте уходом за собой; вы не сможете никому помочь, если вы так же устали и расстроены, как и они.

Итог

Не существует простых ответов или быстрых решений, которые помогут вам справиться с потерей независимости, будь то для вас или для того, кого вы любите. Но проявив терпение, заботу и ободрение, вы можете помочь друг другу продвигаться вперед продуктивно, что может обогатить вашу жизнь.

Была ли эта статья полезной для вас? |

Поделитесь этой статьей

Заинтересованы в уходе за жильем? Прочтите наше руководство

Как потеря независимости влияет на психическое здоровье пожилых людей

Стареющие взрослые могут потерять независимость по самым разным причинам. Вы можете бороться с хроническим заболеванием и нуждаться в помощи в решении ваших медицинских проблем, или вам может понадобиться помощь в повседневной жизни из-за хронической боли, ограничений подвижности или снижения когнитивных функций. Независимо от причины, потеря независимости может оказать глубокое влияние на ваше психическое здоровье. Даже незначительное снижение независимости может повлиять на ваш образ жизни, распорядок дня, отношения и самоощущение. Если вы столкнулись с потерей независимости, важно проверить себя и свое психическое здоровье. Если вы ухаживаете за стареющим близким человеком, вы должны сделать все, что в ваших силах, чтобы помочь ему сохранить свою независимость.
 

Как потеря независимости влияет на психическое здоровье

 
Потребности в психическом здоровье у всех разные, поэтому у двух пожилых людей может быть очень разный опыт снижения самостоятельности. Ниже приведены лишь некоторые из многих способов, которыми потеря независимости может повлиять на ваше психическое здоровье:
 

Социальная изоляция и одиночество

 
Одним из самых разрушительных последствий снижения самостоятельности пожилых людей является социальная изоляция. Когда вы частично или полностью полагаетесь на других в обеспечении достаточного социального взаимодействия, ваши социальные потребности могут остаться неудовлетворенными. Вместо того, чтобы навещать друга, когда вы хотите, или приходить на общественное мероприятие, вы можете общаться только тогда, когда ваша семья или опекун находятся рядом.
 
Нам всем нужны серьезные связи с другими людьми, чтобы поддерживать свое психическое здоровье. Без качественного времени с друзьями, семьей и своим сообществом вы можете стать уязвимыми для депрессии, беспокойства и других проблем. Изоляция является особенно серьезной проблемой для пожилых людей, потому что общение так важно для поддержания вашего когнитивного здоровья.
 

Потеря хобби и занятий

 
Некоторые хобби остаются доступными для тех, кто теряет независимость, но в других может быть труднее участвовать, если вы испытываете снижение подвижности, когнитивные проблемы или серьезный медицинский диагноз. Потеря независимости может помешать вам в полной мере заниматься любимой деятельностью, с которой может быть чрезвычайно трудно справиться. Хотя вы можете найти новые увлечения, вы можете потерять чувство собственного достоинства, когда больше не сможете независимо наслаждаться своими увлечениями.
 

Изменение чувства идентичности

 
Потеря независимости может изменить ваше представление о себе и своей роли в семье. Многие пожилые люди были опекунами и источниками поддержки для своей семьи на протяжении десятилетий, поэтому требование заботы от других может показаться полной противоположностью ожиданий.
 
Пожилым людям может быть очень трудно принять помощь, особенно от детей или других членов семьи. Хотя потеря независимости не делает вас менее достойным или ценным человеком, потребность в заботе со стороны других может повлиять на ваше самоощущение. Многие пожилые люди борются с низкой самооценкой в ​​результате снижения их независимости, и они могут сопротивляться поддержке со стороны своей семьи как можно дольше, независимо от своих потребностей.
 

Потеря контроля

 
Чувство потери контроля может быть невероятно болезненным для пожилых людей, которые столкнулись со снижением самостоятельности. Каждый жаждет чувства контроля над собственной жизнью. Когда вы полагаетесь на поддержку других для удовлетворения своих основных потребностей, вы можете чувствовать, что больше не отвечаете за себя.
 
Потеря независимости также может вызвать более серьезные опасения по поводу потери контроля над своим здоровьем и благополучием. Когда вы начинаете нуждаться в заботе и поддержке со стороны других, вы можете бояться того, что это значит для вашего будущего. Многие пожилые люди борются с чувством беспокойства по поводу своего физического или когнитивного здоровья и опасаются, что в ближайшие годы у них возникнут еще более серьезные проблемы со здоровьем.
 

Стресс, тревога и волнение

 
Снижение самостоятельности обычно означает, что человек больше времени проводит дома. Если у вас не так много возможностей выйти в общество и пообщаться с другими, вы можете начать чувствовать себя беспокойно и взволнованно. Иногда пожилые люди, нуждающиеся в уходе, испытывают сильный стресс или вспышки гнева, потому что у них нет свободы контролировать, куда и когда им идти. Они чувствуют себя ограниченными физически, умственно или эмоционально, и у них может не быть здорового выхода, чтобы справиться со стрессом.
 

Как справиться с потерей независимости

 
Опекуны играют ключевую роль в расширении возможностей своих стареющих близких, чтобы они могли продолжать жить полноценной, значимой жизнью, несмотря на снижение их независимости. Вот три способа, которыми вы можете помочь пожилым людям справиться с потерей независимости:
 

Сохранение автономии

 
Пожилому взрослому может понадобиться поддержка при выполнении определенных задач, но это не означает, что он должен полностью потерять свою автономию. Ваш любимый человек, вероятно, все еще может защищать себя во многих сферах своей жизни. Одна из лучших вещей, которую вы можете сделать в качестве лица, осуществляющего уход, — это избегать предположений о способностях стареющего близкого человека. Предоставляя им возможность отстаивать свои интересы и определять свои потребности, вы можете помочь им сохранять чувство контроля над своей жизнью.
 

Интерактивный уход

 
Интерактивный уход — это отличный способ убедиться, что ваш любимый человек продолжает играть активную роль в уходе за ним. Чтобы практиковать интерактивный уход, постарайтесь как можно больше вовлекать любимого человека в задачи, основанные на его сильных сторонах и интересах. Например, вашему родственнику может понадобиться помощь в физической навигации по продуктовому магазину, но он может помочь вам, составив список покупок.
 

Консультации для пожилых людей

 
Хотя лица, осуществляющие уход, должны делать все возможное, чтобы помочь своим близким сохранить чувство независимости, также важно, чтобы пожилые люди находили здоровые способы справиться с меняющимся образом жизни. Консультирование может дать пожилым взрослым возможность справиться с потерей независимости, выразить свои эмоции и развить здоровые навыки преодоления трудностей.
 
Blue Moon Senior Counseling предлагает терапию для пожилых людей, столкнувшихся с потерей независимости, хроническими проблемами со здоровьем, психическими расстройствами и другими проблемами. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о том, как консультирование пожилых людей может помочь вам или вашему близкому.

Как пожилые люди воспринимают потерю независимости: необходимость целостного подхода к немощи

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст) PubMedPMIDAbstract (текст) CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2017;6(2):107-112.

doi: 10.14283/jfa.2017.3.

Э Эскорру 1 , M Cesari, B Chicoulaa, B Fougère, B Vellas, S Andrieu, S Oustric

принадлежность

  • 1 Emile Escourrou, 86 rue Riquet, 31000 Тулуза, Франция, телефон: 0033606

    5 факс: 0033561346116, почта: emile. [email protected].
  • PMID: 28555713
  • DOI: 10.14283/jfa.2017.3

E Escourrou et al. J Немощь Старение. 2017.

. 2017;6(2):107-112.

doi: 10.14283/jfa.2017.3.

Авторы

Э Эскорру 1 , M Cesari, B Chicoulaa, B Fougère, B Vellas, S Andrieu, S Oustric

принадлежность

  • 1 Emile Escourrou, 86 rue Riquet, 31000 Тулуза, Франция, телефон: 0033606

    5 факс: 0033561346116, почта: emile. [email protected].
  • PMID: 28555713
  • DOI: 10.14283/jfa.2017.3

Абстрактный

Фон: С 2004 года определение синдрома слабости перешло от чисто физических критериев к более всестороннему рассмотрению человека, включая его психосоциальные критерии. В этом исследовании качественные методы исследования использовались в качестве дополнительного подхода, чтобы обогатить существующие количественные результаты в этой области.

Задача: Понять мнение пожилых людей о риске потери независимости.

Методы: Исследуемая популяция состояла из людей старше 75 лет, которые жили дома на юго-западе Франции и считались подверженными риску потери своей независимости. Данные собирались с помощью индивидуальных полуструктурированных глубинных интервью, сопровождавшихся наблюдениями. Индуктивный анализ проводился по методам обоснованной теории.

Полученные результаты: Для насыщения теоретическими данными было проведено 15 индивидуальных интервью. Анализ содержания интервью выявил семь факторов риска потери независимости: плохое психическое здоровье, плохое физическое здоровье, социальная изоляция, отказ от выхода из дома, неподходящая среда, неподходящие условия жизни и ограниченные ресурсы.

Выводы: Эти результаты дополняют чисто физический подход к скринингу синдрома слабости и заставляют нас пересмотреть наш подход к скринингу, чтобы включить более целостный взгляд на пожилого человека и его обстоятельства.

Ключевые слова: Хрупкие пожилые люди; Целостный подход; анализ жизненного пути; среда обитания; восприятие пожилых людей; качественное исследование глубинных интервью.

Заявление о конфликте интересов

Нет

Похожие статьи

  • Ослабление: важный поворотный момент в жизни пациентов.

    Escourrou E, Herault M, Gdoura S, Stillmunkés A, Oustric S, Chicoulaa B. Escourrou E, et al. Фам Практ. 2019 20 марта; 36 (2): 231-236. doi: 10.1093/fampra/cmy043. Фам Практ. 2019. PMID: 29800108

  • Пребывание в пузыре: опыт одиночества среди немощных пожилых людей.

    Таубе Э., Якобссон У., Мидлов П., Кристенссон Дж. Таубе Э. и др. J Ад Нурс. 2016 март; 72(3):631-40. дои: 10.1111/янв.12853. Epub 2015 16 ноября. J Ад Нурс. 2016. PMID: 26568280

  • [Жить и умирать с немощью: Качественные интервью с пожилыми людьми в домашней среде].

    Клиндтворт К., Гайгер К., Плешбергер С., Блейдорн Дж., Шнайдер Н., Мюллер-Мундт Г. Клиндтворт К. и соавт. Z Gerontol Geriatr. 2017 Февраль; 50 (2): 151-158. дои: 10.1007/s00391-015-1011-з. Epub 2016 15 января. Z Gerontol Geriatr. 2017. PMID: 26779707 Немецкий.

  • Взаимосвязь между бременем семейного опекуна и физической слабостью у пожилых людей без деменции: систематический обзор.

    Рингер Т., Хаззан А.А., Агарвал А., Муцаерс А., Папайоанну А. Рингер Т. и др. Syst Rev. 2017 Mar 14;6(1):55. doi: 10.1186/s13643-017-0447-1. Системная редакция 2017 г. PMID: 28292313 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • На пути к лучшему пожилому обществу: сообщения геронтологии и гериатрии.

    Араи Х., Оучи Ю., Йокоде М., Ито Х., Уэмацу Х., Это Ф., Осима С., Ота К., Сайто Ю., Сасаки Х., Цубота К., Фукуяма Х., Хонда Ю., Игучи А., Тоба К., Хосой Т., Кита Т; Члены подкомитета по проблемам старения. Араи Х. и др. Geriatr Gerontol Int. 2012 Январь; 12(1):16-22. дои: 10.1111/j.1447-0594.2011.00776.х. Geriatr Gerontol Int. 2012. PMID: 22188494 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Сложность одиночества.

    Янгуас Дж., Пинасо-Энандис С., Тарасона-Сантабалбина Ф.Дж. Янгуас Дж. и др. Акта Биомед. 2018 7 июня; 89 (2): 302-314. дои: 10.23750/abm. v89i2.7404. Акта Биомед. 2018. PMID: 29957768 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

термины MeSH

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Связь потери независимости с реадмиссией и смертью после выписки у пожилых пациентов после хирургических вмешательств | Гериатрия | Хирургия JAMA

Абстрактный

Важность Пожилые люди подвергаются повышенному риску побочных эффектов после хирургических процедур. Потеря независимости (LOI), определяемая как ухудшение функции или подвижности, повышенная потребность в уходе на дому или выписка за пределы дома, является важным критерием исхода, ориентированным на пациента.

Объектив Оценить LOI среди пожилых взрослых пациентов после хирургических процедур и изучить связь LOI с повторной госпитализацией и смертью после выписки в этой популяции.

Дизайн, настройка и участники В этом ретроспективном когортном исследовании приняли участие 9972 пациента в возрасте 65 лет и старше с известными исходными функциями, подвижностью и жизненной ситуацией, которым были проведены стационарные операции с января 2014 года по декабрь 2014 года в 26 больницах, участвующих в пилотном проекте по гериатрической хирургии Национальной программы повышения хирургического качества Американского колледжа хирургов. В общей сложности 4895 пациентов были исключены, поскольку они были полностью зависимы, классифицированы Американским обществом анестезиологов как 5-й класс, подвергались ортопедическим или спинальным процедурам или умерли до выписки.

Воздействие Утрата независимости при увольнении.

Основные результаты и показатели Реадмиссии и смерти после выписки.

Результаты Из 5077 пациентов, включенных в это исследование, 2736 (53,9%) были женщинами и 3876 (76,3%) были белыми, со средним (SD) возрастом 75 (7) лет. Для этой когорты LOI увеличивался с возрастом; LOI возник у 1386 из 2780 пациентов (49,9%) в возрасте от 65 до 74 лет, у 1162 из 1726 (67,3%) в возрасте от 75 до 84 лет и у 479 пациентов.из 571 (83,9%) 85 лет и старше ( P  < .001). Повторная госпитализация произошла у 517 пациентов (10,2%). В модели с поправкой на риск LOI был тесно связан с повторной госпитализацией (отношение шансов 1,7; 95% ДИ 1,4–2,2) и послеоперационными осложнениями (отношение шансов 6,7; 95% ДИ 4,9–9,0). Смерть после выписки наступила у 69 больных (1,4%). После корректировки риска LOI был самым сильным фактором, связанным со смертью после выписки (отношение шансов, 6,7; 95% ДИ, 2,4-19,3). Послеоперационные осложнения не были достоверно связаны со смертью после выписки.

Выводы и актуальность Потеря независимости, исход, ориентированный на пациента, была связана с повторными госпитализациями после операции и смертью после выписки. Информация о потере независимости может быть реально собрана по нескольким больницам в национальном реестре. Клинические инициативы по минимизации LOI будут важны для улучшения хирургической помощи пожилым людям.

Введение

В связи со старением населения можно ожидать увеличения спроса на хирургические услуги. По данным Бюро переписи населения США, люди в возрасте 65 лет и старше составляли 13,0% населения в 2010 г. 1 В том же году лицам 65 лет и старше было выполнено 37,4% всех стационарных процедур, что составило 19,2 млн процедур. 2 Пожилые люди, подвергающиеся хирургическим вмешательствам, подвергаются повышенному риску послеоперационной заболеваемости и смертности 3 и могут отдавать предпочтение качеству, а не количеству лет жизни. Одно исследование 4 показало, что среди пожилых людей с опасными для жизни заболеваниями большинство пациентов отказываются от жизненно важных вмешательств, если они приводят к значительным функциональным или когнитивным нарушениям (74,4% и 88,8% соответственно).

Лечение, ориентированное на пациента, требует, чтобы клиницисты обращали внимание на исходы, наиболее важные для пациентов. Потеря способности жить самостоятельно является первоочередным исходом, ориентированным на пациента. В текущем исследовании потеря независимости (LOI) определяется как 1 из 3 изменений: снижение функции в соответствии с повседневной деятельностью (ADL), снижение подвижности, требующее нового вспомогательного средства передвижения, или увеличение потребностей в уходе, таких как как потребность в новых услугах по уходу на дому или выписке в другое место. Потеря независимости является новым промежуточным результатом (т.е. происходящим в раннем послеоперационном периоде). Эти элементы соответствуют концептуальной структуре, известной как процесс инвалидности, в которой множество факторов, таких как хирургические процедуры, потребность в специальном оборудовании и устройствах, изменения образа жизни и поведения, а также физическая и социальная среда, влияют на способность человека функционировать. независимо. 5 Эта концептуальная модель ранее использовалась в хирургической литературе Lawrence et al. 6 при лонгитюдной оценке функциональных результатов у пожилых пациентов после обширных абдоминальных хирургических вмешательств.

В настоящее время показатели качества, которым отдают приоритет больницы и медицинские работники, сосредоточены на дискретных результатах, таких как повторная госпитализация или смертность. Это исследование выдвинуло гипотезу о том, что LOI во время выписки будет связан с повторной госпитализацией и смертью после выписки. Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы оценить LOI среди пожилых людей после хирургических процедур и изучить связь LOI с повторной госпитализацией и смертью после выписки в этой популяции.

Box Section Ref ID

Ключевые моменты

  • Вопрос Как часто пожилые люди испытывают потерю независимости (LOI) после хирургических процедур, и связано ли LOI с неблагоприятными исходами повторной госпитализации и смертью после выписки?

  • Результаты В этом когортном исследовании 5077 пожилых людей после хирургических вмешательств LOI возникали часто и увеличивались с возрастом. После корректировки риска LOI был значительно связан с 1,7-кратным увеличением риска повторной госпитализации и 6,7-кратным увеличением риска смерти после выписки.

  • Значение Больницам следует рассмотреть возможность отслеживания исходов, ориентированных на пациента, таких как LOI, с целью вмешательства и сведения к минимуму неблагоприятных исходов после выписки.

Методы

Источник данных

Данные получены в рамках пилотного проекта по гериатрической хирургии Национальной программы повышения качества хирургии (NSQIP) Американского колледжа хирургов (ACS). ACS NSQIP был описан ранее. 7 -10 Вкратце, это проспективный межведомственный реестр клинических данных, который собирает данные по более чем 200 переменным, включая предоперационные характеристики пациентов, детали операции и послеоперационные события. Обученный референт собирает данные из медицинских карт, используя строго стандартизированные определения данных; предыдущие аудиты данных ACS показали высокую надежность. 9

Пилотный проект по гериатрической хирургии был разработан Целевой группой ACS по гериатрической хирургии и ACS NSQIP для сбора более подробной информации, ценной для пожилых людей. 11 Двадцать шесть больниц NSQIP вызвались собрать набор из 14 гериатрических переменных из 4 важных областей: функции, когнитивные функции, мобильность и принятие решений. Пилотные данные были собраны в период с января 2014 г. по декабрь 2014 г. Поскольку все данные были собраны из деидентифицированной базы данных, информированное согласие было отменено, а исследование освобождено от надзора институционального наблюдательного совета в соответствии с Институциональным наблюдательным советом Chesapeake Research Review.

Популяция пациентов

В когорту были включены пациенты в возрасте 65 лет и старше, проходящие стационарную операцию в больницах в рамках пилотного проекта гериатрической хирургии, у которых были известные ADL, жизненная ситуация и мобильность. Поскольку LOI оценивался во время выписки, пациенты, умершие до выписки, были исключены.

Факторы риска и исходы

ACS NSQIP собирает данные о предоперационной демографической информации и сопутствующих заболеваниях, сведениях об операции и послеоперационных событиях. Предоперационная демографическая информация и сопутствующие заболевания, используемые в этом анализе, включают пол, возраст, классификацию Американского общества анестезиологов (ASA) и индекс массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате). Предоперационный функциональный статус (независимость, частичная зависимость или зависимость от ADL) является стандартной переменной, собираемой для всех пациентов с NSQIP. Пилотный проект NSQIP по гериатрической хирургии собирает 14 специфических гериатрических переменных, включая предоперационную жизненную ситуацию (пациент живет дома без поддержки, живет дома с поддержкой или живет в учреждении), использование средств передвижения, предыдущие падения в течение 1 года, история снижение когнитивных функций или деменция, функциональное состояние на момент выписки, риск падения на момент выписки, послеоперационное использование вспомогательных средств для передвижения и место выписки из больницы с необходимостью дополнительных услуг или без них.

Дополнительные переменные, используемые в этом анализе, включают неотложную операцию и комбинированный показатель NSQIP для серьезных послеоперационных осложнений. Эта мера рассчитывает серьезное послеоперационное осложнение как 1 или более из следующих событий: остановка сердца, инфаркт миокарда, пневмония, прогрессирующая почечная недостаточность, острая почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен или легочная эмболия, возвращение в операционную, глубокая инфекция послеоперационного разреза. , инфекция области хирургического вмешательства, системный сепсис (сепсис или септический шок), незапланированная интубация, инфекция мочевыводящих путей или разрыв раны. Следует отметить, что следующие осложнения были скорректированы и не учитывались, если они были выявлены до операции: инфекция в области хирургического вмешательства, пневмония, сепсис, прогрессирующая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность и инфекция мочевыводящих путей.

Потеря самостоятельности оценивалась во время выписки и определялась как ухудшение функционального состояния, подвижности и/или потребности в уходе. Снижение функционального состояния измеряли путем сравнения предоперационной и послеоперационной функции в соответствии с ADL, которые включают купание, одевание, уход за телом, прием пищи, туалет и перемещение. Пациенты, которые до операции были независимыми или частично зависимыми, имели снижение функции, если они становились частично или полностью зависимыми, соответственно. Снижение мобильности оценивалось с использованием потребности в новом вспомогательном средстве мобильности в качестве косвенного показателя. Возрастающие потребности в уходе оценивались по месту выписки и потребности в дополнительной поддержке или квалифицированных услугах на дому. Жизненная ситуация была зафиксирована до операции (отправление из дома в одиночестве, дома с поддержкой или вне дома, т. е. из учреждения) и после операции (пункт выписки домой один, дом с поддержкой или квалифицированными услугами или пункт назначения вне дома). Считалось, что пациенты, которые были выписаны за пределами дома или нуждались в новой поддержке или квалифицированных услугах на дому, нуждались в большем уходе.

Основными показателями исхода исследования были повторная госпитализация и смерть после выписки, оба показателя измерялись в течение 30 дней после операции. ACS NSQIP собирает дату выписки и дату смерти, что позволяет рассчитать смертность после выписки или смерть после выписки.

Статистический анализ

Однофакторный и двумерный анализы были проведены с описательной статистикой, χ 2 тестов и t тестов соответственно. Многовариантные регрессионные модели были разработаны с использованием прямого отбора. Отсутствующие данные были оценены и признаны отсутствующими случайным образом. Две переменные отсутствовали более чем в 5 % данных (история падений отсутствовала в 12 % и дооперационные когнитивные нарушения отсутствовали в 9 %).%). Отсутствующие данные обрабатывались множественным вменением с использованием полностью условного алгоритма вменения спецификации SAS (предпочтительно из-за преимущественно категориальных данных). Чтобы превысить самый высокий процент отсутствующих данных, было создано 15 вмененных наборов данных. Переменные, включенные для импутации, были включены в окончательную модель: возраст, пол, классификация индекса массы тела, классификация ASA, раса / этническая принадлежность, статус курения, предоперационная жизненная ситуация (происхождение), предоперационные когнитивные нарушения, суррогатное согласие, история падений, состояние неотложной помощи. , серьезные послеоперационные осложнения, послеоперационная потеря функции или подвижности или повышенная потребность в уходе, повторная госпитализация и смерть после выписки. Все статистические анализы проводились с использованием SAS версии 9..4 (Институт САС).

Полученные результаты

В общей сложности 9972 подходящих пациента в возрасте 65 лет и старше подверглись стационарным операциям в 26 больницах, участвующих в пилотном проекте гериатрической хирургии ACS NSQIP в период с января 2014 года по декабрь 2014 года. класс 5 (умирающий) был исключен. Из-за ожидаемой потери подвижности после ортопедических или спинальных процедур 4680 пациентов, перенесших эти операции, также были исключены. Поскольку LOI оценивался во время выписки, 9Из исследования были исключены 9 пациентов, умерших до момента выписки. Окончательная когорта для анализа состояла из 5077 пожилых людей.

В когорту вошли 2736 пациенток (53,9%) со средним (СО) возрастом 75 (7) лет, которым был проведен ряд стационарных операций. Большинство операций были общехирургическими вмешательствами (2934 [57,8%]), за ними следовали сосудистые хирургические вмешательства (965 [19,0%]) и урологические или гинекологические хирургические вмешательства (622 [12,3%]), а остальные были хирургическими узкоспециализированными. Группа пациентов с LOI была значительно старше, с большим количеством сопутствующих заболеваний и гериатрических факторов риска (падения, потеря веса и когнитивные нарушения) (таблица 1). У пациентов с LOI частота серьезных осложнений после процедуры была выше, чем у пациентов без LOI (5,2% против 2,5%; 9). 0469 P  < ,001) и оставались в больнице дольше (средняя [SD] продолжительность пребывания, 7,3 [7,5] против 3,3 [3,3] дней; P  < ,001).

Потеря самостоятельности определялась как ухудшение функционального состояния или подвижности или повышенная потребность в уходе на момент выписки. Снижение функционального статуса произошло у 1348 пациентов (26,6%), снижение подвижности — у 1626 (32,0%) (рисунок, А). Повышенная потребность в уходе наблюдалась у 2339 (46,0%), из них 1414 (27,8%) нуждались в дополнительных квалифицированных или поддерживающих услугах на дому и 925 (18,2%), нуждающихся в выписке вне дома (рис. А). В целом, 3027 (59,6%) когорты испытали, по крайней мере, некоторую степень LOI (потеря по крайней мере в 1 домене), при этом 666 (13,1%) испытали потери во всех 3 доменах (рисунок, B). Потеря независимости значительно увеличивалась с возрастом и наблюдалась у 1386 из 2780 пациентов (49,9%) в возрасте от 65 до 74 лет, у 1162 из 1726 (67,3%) в возрасте от 75 до 84 лет и у 479 из 571 (83,9%) в возрасте 85 лет и старше. P  < .001).

Факторы, связанные с LOI, были идентифицированы с помощью многопараметрической регрессии с прямым отбором с учетом предоперационных характеристик пациента, указанных в таблице 1, а также послеоперационных осложнений и продолжительности пребывания в стационаре. Самым сильным фактором, связанным с LOI, был возраст 85 лет и старше с отношением шансов (OR) 4,4 (95% ДИ, 3,4-5,7) (таблица 2). Падение за год до операции также было тесно связано с LOI, с OR 2,4 (95% ДИ, 1,9-3,0). Хотя серьезные послеоперационные осложнения не были значительными в модели, послеоперационная продолжительность пребывания в стационаре продемонстрировала значительную связь: каждый день увеличивал риск на 30% (ОШ, 1,3; 95% ДИ, 1,2-1,3).

Повторная госпитализация произошла у 517 пациентов (10,2%) из когорты. Многофакторная модель с прямым отбором, контролируемым по возрасту, полу, классификации ASA, категории индекса массы тела, экстренной операции, предоперационной жизненной ситуации, непреднамеренной потере веса (потеря ≥10% веса тела за предыдущие 6 месяцев), курении, суррогатном согласии, предоперационные когнитивные нарушения, падения в анамнезе (в течение 1 года), серьезные послеоперационные осложнения и LOI. Модель выявила 4 фактора риска, демонстрирующих сильную связь с повторной госпитализацией. Потеря независимости показала вторую по силе связь с реадмиссией (ОШ, 1,7; 9).5% ДИ 1,4–2,2) после послеоперационного хирургического осложнения (ОШ 6,7; 95% ДИ 4,9–9,0). Дополнительные значимые факторы включали класс ASA 3 или 4 (ОШ 1,4; 95% ДИ 1,1–1,7) и дооперационную жилую ситуацию с поддержкой в ​​доме (ОШ 1,4; 95% ДИ 1,1–1,7) (таблица 3). .

Смерть после выписки наступила у 69 больных (1,4%). Многофакторная модель с прямым отбором с контролем возраста, экстренной операции, непреднамеренной потери веса (потеря ≥10% массы тела за предыдущие 6 месяцев), суррогатного согласия, предоперационных когнитивных нарушений, истории падений в течение 1 года, серьезных послеоперационных осложнений и LOI. В модели было выбрано 4 значимых фактора риска. Потеря независимости продемонстрировала самую сильную связь со смертью после выписки (ОШ, 6,7; 9).5% ДИ, 2,4–19,3). Заместитель лица, принимающего решение, подписавший форму согласия, также был сильно связан со смертью после выписки (ОШ, 6,0; 95% ДИ, 3,4-10,5). Дополнительные факторы риска, связанные со смертью после выписки, включали экстренную операцию (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,2–3,6), а также возраст от 75 до 84 лет (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,1–3,6) и возраст 85 лет. лет и старше (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,2–4,8) по сравнению с пациентами в возрасте от 65 до 74 лет. Серьезные послеоперационные осложнения не были достоверно связаны со смертью после выписки и не были выбраны в модели (табл. 4).

Обсуждение

Настоящее исследование было направлено на оценку связи между LOI, новым и ориентированным на пациента исходом и дискретными конечными точками повторной госпитализации и смерти после выписки. Потеря независимости включает в себя несколько элементов, которые влияют на независимую жизнь, в том числе способность выполнять задачи, необходимые для выживания и ухода за собой (т. е. ADL, такие как прием пищи и туалет), использование вспомогательных средств для передвижения (устройства для передвижения), а также физические и социальные факторы окружающей среды. (дом с поддержкой или квалифицированным уходом по сравнению с недомашней средой). В этом ретроспективном когортном исследовании приняли участие 3027 пожилых пациентов (590,6%), подвергшихся хирургическим процедурам, испытали ухудшение по крайней мере в 1 из 3 областей — функция, подвижность или потребность в домашнем уходе — во время выписки. Потеря независимости значительно увеличивалась с возрастом, при этом люди в возрасте 85 лет и старше подвергались наибольшему риску.

После серьезных послеоперационных осложнений LOI был вторым по важности фактором, связанным с повторной госпитализацией, повышая риск на 70%. Серьезные послеоперационные осложнения наиболее значимо ассоциировались с повторной госпитализацией, увеличивая риск в 6,7 раза. Осложнения предположительно могут быть непосредственно связаны с показаниями к повторной госпитализации. Тем не менее, значительная связь повторной госпитализации с LOI и предоперационной поддержкой на дому может указывать на критическую роль окружающей среды и ресурсов пациента в побуждении к повторной госпитализации. При изучении смерти после выписки LOI был связан с 6,7-кратным увеличением риска. Дополнительные значимые факторы включали согласие, подписанное суррогатной матерью, и экстренные операции, а также преклонный возраст. Послеоперационные осложнения не были достоверно связаны со смертью после выписки. Необходимость в суррогатном лице, принимающем решение, или в экстренной операции предполагает, что у пациентов были когнитивные или психологические ограничения или тяжелое заболевание до операции. Пациенты с LOI были старше и тяжелее; у пациентов 85 лет и старше риск LOI повышен в 4,4 раза по сравнению с пациентами в возрасте от 65 до 74 лет, в то время как у пациентов с падением за год до операции риск LOI повышен в 2,4 раза. Конечно, более старые и более тяжелые пациенты часто имеют худший прогноз, и это может помочь объяснить повышенный риск смерти после выписки.

Эти результаты можно лучше всего интерпретировать, рассматривая литературу о слабости, фенотипическом состоянии сниженных физиологических резервов, не ограниченном хронологическим возрастом. 12 Пациенты с LOI в этом исследовании могли иметь основную слабость, предрасполагающую их к худшим результатам. Эта подгруппа уязвимых пациентов, вероятно, относится к той же группе, у которой высокие показатели LOI. Несмотря на то, что показатели слабости сильно различаются при изучении хирургических популяций (от 10% до более 50%), исследования постоянно демонстрируют повышенный риск неблагоприятных послеоперационных исходов (например, инфекционных осложнений, сердечных событий, нарушений дыхания или смерти) среди ослабленных пациентов. 13 -15 Исследования, изучающие выписку в другие места, показали, что слабость значительно увеличивает этот риск, от 1,5 до 20-кратного увеличения. 13 ,16 ,17 Хотя слабость представляет собой критический прогностический фактор, крайне важно определить исходы, ориентированные на пациента, такие как LOI, которые могут служить целями вмешательства и соответствующими показателями для высококачественной помощи.

Спрос на хирургическое лечение пожилых людей в ближайшие десятилетия будет только расти. Связь LOI с повторной госпитализацией и смертью после выписки должна привлечь повышенное внимание со стороны врачей, персонала больничного качества и администраторов. Усилия по снижению LOI во время выписки потенциально могут предотвратить повторную госпитализацию в более позднее время. Многопрофильная помощь с упором на гериатрическую медицину может принести пользу хирургическим пациентам. Устоявшиеся модели ухода (такие как Больничная программа «Жизнь пожилых людей» 18 ) и гериатрические стратегии совместного ведения сосредоточены на простых вмешательствах, таких как частая переориентация, гидратация и раннее передвижение для предотвращения бреда, декондиции и недоедания. 19 ,20 Продолжительность пребывания в стационаре была значительным фактором риска LOI, при этом каждый дополнительный день пребывания в стационаре увеличивал риск на 30%. Безусловно, декондиционирование в течение пребывания в больнице является логическим механизмом, который может объяснить LOI. Настоящее исследование выявило функциональное снижение среди 1348 хирургических стационарных пациентов (26,6%) в возрасте 65 лет и старше. Это согласуется с литературными данными, указывающими на то, что большая часть функциональных потерь происходит в течение первой недели после хирургических вмешательств и может даже сохраняться до 6 месяцев спустя. 6

Терапия, направленная на сохранение функции и подвижности, может свести к минимуму неблагоприятные последствия госпитализации уязвимых пожилых пациентов. Признание того, что LOI сопряжено с повышенным риском повторной госпитализации, должно способствовать разработке более подробного, персонализированного плана выписки. Систематический обзор Кокрановской базы данных 2013 г. 21 показал, что персонализированное подробное планирование выписки улучшило переходы между пациентами со значительным снижением частоты повторных госпитализаций и продолжительности пребывания в стационаре. Внимание к потребностям в послеоперационном уходе может позволить раннее распознать ограниченные домашние ресурсы или чрезмерную зависимость от семьи и друзей в плане поддержки. Выгорание лиц, осуществляющих уход, может происходить при хронических состояниях и способствовать повторной госпитализации и плохим результатам. 22 ,23 Значительная связь LOI и поддержки на дому до операции с риском повторной госпитализации в нашем исследовании подчеркивает важность оценки системы социальной поддержки пациента. Дальнейшие исследования должны изучить механизмы предотвращения LOI и продвижения процессов ухода, которые облегчают успешный переход от больницы к сообществу.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, пилотный проект ACS NSQIP по гериатрической хирургии включает подгруппу из 26 больниц NSQIP с добровольным участием. Эти больницы и их пациенты могут представлять собой однородную выборку, что потенциально ограничивает возможность обобщения этих результатов. Тем не менее, остается возможным, что LOI в более гетерогенной выборке, с меньшей осведомленностью о гериатрических специфических проблемах, может демонстрировать еще более сильную связь с повторной госпитализацией и смертью после выписки. Во-вторых, LOI при выписке, смерть после выписки и повторная госпитализация в течение 30 дней остаются краткосрочными исходами. Функция, познание и подвижность являются динамичными, долгосрочными процессами. В текущем исследовании представлена ​​оценка 1 исхода, ориентированного на пациента, в 1 момент времени; тем не менее, будущие исследования должны включать лонгитюдные оценки послеоперационных исходов, ориентированных на пациента. В-третьих, текущее исследование носит ретроспективный характер и не может установить причину ПН или решения для предотвращения повторной госпитализации и смерти после выписки. Эти вмешательства потребуют согласованных перспективных усилий.

Данные о функционировании, мобильности и потребностях в уходе собрать сложнее, чем о дискретных исходах, таких как повторная госпитализация и смерть. Тем не менее, растет поддержка использования результатов, ориентированных на пациента, при определении высококачественного ухода за пожилыми людьми. 24 Связь LOI с повторной госпитализацией и смертью после выписки должна подчеркнуть потенциальную ценность этих исходов, ориентированных на пациента, в качестве целей для клинических инициатив. Это исследование демонстрирует, что данные о функциях, мобильности и потребностях в уходе могут быть реально собраны в межведомственном национальном реестре данных.

Выводы

Утрата независимости, определяемая ухудшением функции или подвижности или увеличением потребности в уходе, связана с повторной госпитализацией и смертью после выписки. Исходы, ориентированные на пациента, такие как LOI, могут и должны собираться в многоведомственных реестрах данных. Потеря независимости является потенциальной целью вмешательства, и дальнейшая работа должна выходить за рамки ее использования в качестве фактора для прогнозирования. Чтобы лучше всего служить стареющему населению, клинические инициативы должны быть сосредоточены на усилиях по минимизации LOI и лучшему пониманию его связи с отдельными исходами, такими как повторная госпитализация и смерть после выписки.

Наверх

Информация о статье

Автор, ответственный за переписку: Джулия Р. Бериан, доктор медицины, Отдел исследований и оптимального ухода за пациентами, Американский колледж хирургов, 633 N St Clair St, 22nd Floor, Чикаго, Иллинойс 60611 ([email protected]).

Принято к публикации: 12 апреля 2016 г.

Опубликовано в сети: 13 июля 2016 г. doi:10.1001/jamasurg.2016.1689.

Вклад авторов: Д-р Бериан имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Моханти, Ко, Робинсон.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Бериан, Ко.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Бериан, Моханти.

Административная, техническая или материальная поддержка: Бериан, Розенталь.

Наблюдение за исследованием: Ко, Розенталь, Робинсон.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Должность доктора Бериана в качестве клинического научного сотрудника по гериатрической хирургии имени Джеймса Томпсона в резиденции Американского колледжа хирургов на 2015-2016 учебный год поддерживается грантом от Фонда Джона А. Хартфорда ( соглавные исследователи, д-р Розенталь и Ко). Дополнительную поддержку позиции доктора Бериана в качестве клинического научного сотрудника Американского колледжа хирургов в резиденции на 2014-2015 учебный год оказали Чикагский университет и Американский колледж хирургов. Позиция доктора Моханти в качестве клинического научного сотрудника по гериатрической хирургии Джеймса Томпсона в резиденции Американского колледжа хирургов на 2013–2015 учебные годы была поддержана Американским гериатрическим обществом, Фондом Джона А. Хартфорда и Американским колледжем хирургов. Других раскрытий не поступало.

Предыдущая презентация: Эта работа была представлена ​​на 87-м ежегодном собрании Ассоциации хирургов Тихоокеанского побережья; 14 февраля 2016 г. ; Побережье Коала, Гавайи.

Дополнительные взносы: Мы благодарим хирургических клинических обозревателей и хирургов-чемпионов в больницах, участвующих в пилотном проекте гериатрической хирургии Национальной программы повышения хирургического качества Американского колледжа хирургов за их усилия по сбору данных.

использованная литература

1.

Бюро переписи населения США.  Пожилое население: сводка переписи 2010 г. C2010BR-09 . https://www.census.gov/prod/cen2010/briefs/c2010br-09.pdf. По состоянию на 2 января 2016 г.

2.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.  Количество всех перечисленных процедур при выписке из больниц краткосрочного пребывания в разбивке по категориям процедур и возрасту: США, 2010 г. . http://www.cdc.gov/nchs/data/nhds/4procedures/2010pro4_numberprocedureage. pdf. По состоянию на 17 февраля 2015 г.

3.

Бентрем диджей, Коэн Я, Хайнс ДМ, Ко CY, Билимория КЯ. Определение конкретных возможностей улучшения качества для пожилых людей, перенесших операцию на желудочно-кишечном тракте [опубликованное исправление появляется в Arch Surg . 2010;145(3):225]. Арч Сург . 2009;144(11):1013-1020.PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Fried ТР, Брэдли Э.Х., Таул VR, Аллоре H. Понимание предпочтений в лечении тяжелобольных пациентов. N Engl J Med . 2002;346(14):1061-1066.PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Verbrugge ЛМ, Джетт ЯВЛЯЮСЬ. Процесс отключения. Социально-медицинская служба . 1994;38(1):1-14. PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Лоуренс В.А., Хазуда HP, Корнелл JE, и другие. Функциональная независимость после обширных абдоминальных операций у пожилых людей. J Am Coll Surg . 2004;199(5):762-772.PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Хури СФ, Дейли Дж, Хендерсон Вт, и другие; Национальная программа повышения качества хирургии штата Вирджиния. NSQIP Департамента по делам ветеранов: первая национальная, утвержденная, основанная на результатах, с поправкой на риск и контролируемая коллегами программа для измерения и повышения качества хирургической помощи. Энн Сург . 1998;228(4):491-507.PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Khuri СФ, Хендерсон ВГ, Дейли Дж, и другие; Главные исследователи исследования безопасности пациентов в хирургии. Успешная реализация Национальной программы повышения качества хирургии Департамента по делам ветеранов в частном секторе: исследование безопасности пациентов в хирургии. Энн Сург . 2008;248(2):329-336.PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Шилоах М, француз СК младший, Стигер JE, и другие. На пути к надежной информации: качество данных и межоценочная надежность в Национальной программе повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов. J Am Coll Surg . 2010;210(1):6-16.PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Коэн МЭ, Ко CY, Билимория KY, и другие. Оптимизация моделирования ACS NSQIP для оценки хирургического качества и риска: корректировка риска пациента, корректировка сочетания процедур, корректировка усадки и хирургическая направленность. J Am Coll Surg . 2013;217(2):336-346.e1.PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Робинсон Теннесси, Розенталь РА. Пилотный проект ACS NSQIP по гериатрической хирургии: улучшение ухода за пожилыми хирургическими пациентами.  Bull Am Coll Surg . 2014;99(10):21-23.PubMedGoogle Scholar

12.

Fried LP, Танген СМ, Уолстон Дж, и другие; Совместная исследовательская группа по изучению сердечно-сосудистых заболеваний. Слабость у пожилых людей: свидетельство фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2001;56(3):M146-M156.PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Макарий Массачусетс, Сегев ДЛ, Проновость ПиДжей, и другие. Дряхлость как предиктор хирургических исходов у пожилых пациентов. J Am Coll Surg . 2010;210(6):901-908.PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Revenig ЛМ, Кантер диджей, Тейлор доктор медицины, и другие. Слишком слаб для операции? первоначальные результаты крупного междисциплинарного проспективного исследования, в котором изучались предоперационные переменные, предсказывающие плохие хирургические результаты. J Am Coll Surg . 2013;217(4):665-670.e1.PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Робинсон Т.Н., Эйсман Б, Уоллес ДЖИ, и другие. Переопределение гериатрической предоперационной оценки с использованием слабости, инвалидности и сопутствующих заболеваний. Энн Сург . 2009;250(3):449-455.PubMedGoogle Scholar

16.

Робинсон Теннесси, Уоллес Джи, Ву ДС, и другие. Накопленные характеристики дряхлости предсказывают послеоперационную институционализацию выписки у гериатрических пациентов. J Am Coll Surg . 2011;213(1):37-42, 42-44. PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Джозеф Б, Пандит Ви, Ри П, и другие. Прогнозирование состояния при выписке из больницы у гериатрических пациентов с травмами: является ли ответ дряхлостью? J Хирург неотложной помощи при травмах . 2014;76(1):196-200.PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Чен CC, Чен CN, Лай ИК, Хуан Г.Х., Сачински Дж. С., Иноуэ СК. Влияние модифицированной программы «Жизнь пожилых людей в больнице» на слабость у лиц, перенесших обширную плановую абдоминальную операцию. J Am Geriatr Soc . 2014;62(2):261-268. PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Fallon ВФ младший, Рейдер Э, Жизанский С, и другие. Гериатрические результаты улучшаются гериатрической консультационной службой травм. J Травма . 2006;61(5):1040-1046.PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Мин. Л, Крайер Х, Чан КЛ, Рот С, Тиллу A. Качество помощи, оказанной до и после вмешательства по улучшению качества при острой гериатрической травме. J Am Coll Surg . 2015;220(5):820-830.PubMedGoogle ScholarCrossref

21.

Шепперд С, Ланнин Н.А., Клемсон Л.М., МакКласки А, Кэмерон ID, Баррас Сл. Планирование выписки из стационара домой.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2013;1(1):CD000313.PubMedGoogle Scholar

22.

Беванс М, Штернберг ЭМ. Бремя ухода, стресс и последствия для здоровья среди семей, осуществляющих уход за взрослыми больными раком.  ДЖАМА . 2012;307(4):398-403.PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Мочари-Гринбергер Х, Моска М, Аггарвал Б, Уманн ТМ, Моска L. Статус лица, осуществляющего уход: простой маркер для выявления кардиохирургических пациентов с риском более длительного пребывания в послеоперационном периоде, повторной госпитализации или смерти. J Cardiovasc Nurs . 2014;29(1):12-19.PubMedGoogle ScholarCrossref

24.

Линн Дж., Маккетан А, Джха АК. Платежи, основанные на ценности, требуют оценки того, что важно для пациентов.  ДЖАМА . 2015;314(14):1445-1446.PubMedGoogle ScholarCrossref

Потеря независимости – Генеральная конференция друзей

Материалы и установка:

Чтобы поделиться и распечатать приведенные ниже статьи, вам потребуются устройства и доступ в Интернет.

Помощь пожилым людям справиться с потерей независимости

Одним из самых тяжелых последствий взросления является потеря независимости. Физический и умственный спад могут мешать пожилым людям заботиться о себе или управлять своей жизнью. Решение во многих ситуациях включает в себя условия проживания пожилых людей, от помощи по уходу на дому до проживания с престарелыми или домов престарелых. Однако, хотя эти договоренности могут помогать пожилым людям справляться с повседневными задачами, с которыми они больше не могут справиться самостоятельно — передвигаться, купаться, одеваться, готовить еду и т. д. — они не обязательно обращаются к глубокой печали и разочарованию, которые может сопровождаться потерей независимости.

Различные типы утраты независимости

Чтобы понять, что чувствуют пожилые люди, когда они теряют некоторые грани своей независимости, вам нужно понять, что именно они теряют. Потеря подвижности, например, может быть проблемой для пожилых людей на многих уровнях. С одной стороны, пожилой человек может быть расстроен из-за проблем с мобильностью просто потому, что он не может передвигаться так же хорошо, как раньше. Настораживают трудности с подъемом по лестнице, ходьбой на короткие расстояния без посторонней помощи, вставанием или вставанием с постели. Пожилые люди привыкли делать эти вещи самостоятельно, поэтому потеря этой независимости может быть как логистической проблемой, так и ударом по самооценке и уверенности пожилых людей.

С другой стороны, потеря подвижности также может повлиять на социальную жизнь пожилых людей. Возможно, раньше он гулял с друзьями, но больше не может. Может быть, такой вид спорта, как теннис или бадминтон, был большой частью ее общественной жизни, которая теперь отнимала ее. Потеря подвижности также может повлиять на способность пожилых людей посещать вечеринки или мероприятия или даже ужинать в ресторане. В результате потеря независимости для пожилых людей может означать, что они реже видят своих друзей и семью, чем раньше, что, в свою очередь, может привести к печали или депрессии.

Потеря мобильности — не единственная проблема, которая может привести к потере независимости пожилыми людьми. Проблемы с памятью, проблемы со зрением или слухом или даже снижение выносливости могут повлиять на способность пожилого человека жить в одиночестве, водить машину, готовить еду, содержать дом в чистоте и порядке и многое другое. Потеря супруга также может поставить пожилого человека в положение, когда независимая жизнь может стать более трудной и менее безопасной.

Что может чувствовать пожилой человек во время потери независимости

Чтобы помочь своим пожилым близким справиться с потерей независимости, вам нужно понять, что они чувствуют в это трудное время. Правда в том, что разные люди по-разному реагируют на потерю независимости. Некоторые будут злиться или расстраиваться из-за того, что их тела предают их. Эти люди могут обидеться на вас или других близких и даже обвинить вас в том, что вы лишили их независимости. Не волнуйтесь: эти чувства гнева, предательства и вины нормальны и пройдут.

Другие пожилые люди просто будут грустить или бояться, поскольку станут менее независимыми. Они будут чувствовать себя уязвимыми и беспомощными из-за своей неспособности позаботиться о себе и могут начать полагаться на членов семьи гораздо больше, чем раньше. В этих ситуациях обида и обвинение, о которых говорилось выше, заменяются зависимостью.

Наконец, некоторые пожилые люди будут просто сбиты с толку тем, почему они теряют независимость. Они не поймут, почему они не могут делать все то, к чему привыкли, или почему вы или лицо, осуществляющее уход, пытаетесь помочь им с простыми вещами, включая вставание с постели или приготовление пищи. Пожилые люди в этой лодке часто пытаются отказаться от заботы или помощи или вести себя так, как будто они не нуждаются в ней. Чувство вины также может быть фактором, способствующим этому. Действительно, пожилая женщина может чувствовать себя виноватой из-за того, что не может себе помочь, и может отвергать предложения помощи просто потому, что не хочет быть обузой.

Ключи к преодолению

Независимо от того, чувствует ли ваш пожилой любимый человек гнев, страх, замешательство или вину в связи с потерей независимости, ключи к тому, чтобы помочь этому человеку справиться с потерей, более или менее одинаковы. Возможно, самым важным из них является терпение. Может быть неприятно, когда некогда независимый любимый человек внезапно чувствует, что зависит от тебя во всем, или когда родитель или дедушка с бабушкой набрасываются на тебя за то, в чем ты не виноват. Тем не менее, вам нужно понять, откуда взялся старший в вашей жизни — потеря независимости из-за старения — одна из самых трудных частей любой жизни — и дать этому человеку время, чтобы смириться с изменениями, через которые он проходит.

Еще один ключ к тому, чтобы помочь пожилым людям справиться с потерей независимости, — помочь им сохранить то, что они больше всего любят в своей жизни. Например, если родитель или бабушка или дедушка потеряли подвижность и их нужно переселить в дом престарелых, они, вероятно, уже прощаются с привычным домом, который они знали много лет. Помогая им поддерживать связь с другими основами их жизни, а именно с отношениями, вы можете уменьшить удар. Планирование частых визитов к семье и друзьям или регулярное посещение любимого человека может иметь большое значение.

Наконец, просто попробуйте поговорить с любимым человеком, чтобы помочь ему понять, почему это происходит. Исследования показали, что многие пожилые люди боятся потерять независимость больше, чем страх смерти. В результате просто разговор, в котором вы даете своему старшему близкому шанс рассказать о своих страхах или разочарованиях, может творить чудеса. В этом разговоре вы можете успокоить старшего, что потеря самостоятельности — это факт старения, а не признак неудачи или даже показатель скорой смертности. Вы также можете объяснить своему близкому человеку, что вы не всегда можете быть рядом, чтобы оказать ему необходимую помощь, и обсудить идею ухода на дому или других условий проживания пожилых людей.

Суть в том, что этот разговор — ваш шанс для вас и вашего пожилого близкого человека понять друг друга, поэтому выделите достаточно времени, чтобы обсудить все, что нужно обсудить. В идеале, хорошая, конструктивная дискуссия выставит все на обсуждение и поможет старшим в вашей жизни смириться с потерей независимости и продолжать, несмотря ни на что.

Когда пора бросить водить машину

Ваш родитель может быть полон молний, ​​идей и больших планов, но на прошлой неделе вы заметили вмятину на крыле автомобиля или поняли, что почтовый ящик находится под новым щегольским углом. Был ли у папы, как и у всех нас, момент невнимательности? Как узнать, когда шишка — это просто шишка, а когда это знак того, что ваш любимый человек должен навсегда съехать с дороги? Вот как определить разницу и как помочь любимому человеку перейти от шофера к водителю.

Шаг 1: Поговорите

Поговорите о том, чтобы бросить водить машину задолго до того, как это станет обязательным. Деловой подход поможет вашему близкому принять то, что впереди.

Шаг 2: Оцените

Оцените навыки вождения члена вашей семьи, регулярно катаясь с ним. Не представляйте диск в качестве теста. Вместо этого присоединяйтесь, когда ваш любимый человек за рулем — как днем, так и в темноте. С переднего пассажирского сиденья вы можете увидеть признаки снижения способности управлять автомобилем. Не делайте возраст решающим фактором. Способности, ловкость и видение являются основными критериями.

Знаки, на которые следует обращать внимание при вождении любимого человека:

Легко отвлекается

Запаздывает с реакцией на непредвиденные ситуации

Включает светофоры или знаки «стоп»

Подрезает бордюр расстояние

Демонстрирует потерю уверенности за рулем

Часто приближается к цели

Ездит слишком быстро или слишком медленно

Другие водители часто сигналят

Заблудились в знакомых местах

Не обращает внимания на другие автомобили или пешеходов

Семья беспокоится о вождении

Трудно передвигать ногу с газа на тормоз

Путает газ и тормоз

Был остановлен полицией за нарушение правил вождения изгибы, автомобильные царапины

Если вы заметили эти красные флажки, пришло время поговорить.

Шаг 3: Подготовьте

Прежде чем перейти к этой теме, воспользуйтесь такими ресурсами, как «Поиск пожилых людей», чтобы ознакомиться с услугами по месту жительства. Найдите направления в транспортные службы для пожилых людей, волонтерские организации водителей и программы, помогающие пожилым людям научиться пользоваться общественным транспортом.

Запишите своего близкого человека в службу совместного использования, такую ​​как Lyft или Uber, или договоритесь с местной службой такси. Знание того, что вы не будете полностью зависеть от семьи и друзей, во многом смягчит предстоящее обсуждение.

Стань частью деревни. Сеть Village to Village — это национальная программа соседства, призванная помочь людям стареть на месте. Деревенские волонтеры или службы совместного использования обеспечивают местные поездки. Они также организуют групповые поездки в такие места, как продуктовый магазин, библиотека, занятия фитнесом и йогой, а также проводят общественные мероприятия, такие как концерты, лекции, обеды в ресторанах и боулинг со свечами.

Приготовьтесь к онлайн-семинару AARP We Need to Talk.

Шаг 4. Поговорите

Помните, что вождение автомобиля так же важно для независимости человека в 60 лет, как и в 16, а может быть, и в большей степени. Подход с сочувствием и решениями. Вот несколько советов.

Предложить официальную оценку вождения. Профессиональная, нейтральная сторона почти всегда более убедительна, чем член семьи.

Ожидайте сопротивления. Для большинства людей передача ключей сродни перерезанию спасательного троса.

Сосредоточьтесь на безопасности. Защита водителя и других людей является первой темой разговора.

Признайте, что вождение сегодня требует больше усилий, чем когда ваш любимый человек был моложе.

Больше автомобилей на дорогах, более агрессивные водители, больше дорожного строительства и больше отвлекающих факторов.

Многие дороги шире и сложнее.

Ваш любимый человек, как и многие пожилые люди, может принимать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которые могут ухудшить управление автомобилем.

Будьте прямолинейны и честны. Приведите примеры проблем, с которыми вы столкнулись во время поездки с любимым человеком, например:

Нарушение правил, например, проезд на знаке «стоп» или на светофоре

Не заметили пешехода или другую машину

Проблемы с оценкой расстояния — например, остановившись слишком близко, припарковавшись слишком близко или смещение с полосы движения

Другие водители сигналят

Беспокойство или неуверенность в себе

Вождение слишком быстрое, слишком медленное или и то, и другое

Сопереживание. Убедите своего близкого человека, что вы понимаете, что это тяжелая потеря, и что никто, включая вас, не хочет отказываться от свободы заглянуть к другу, на свидание в последнюю минуту или пойти на урок гончарного дела. Признайте, что зависимость от других в плане поездок означает платить кому-то или приспосабливаться к чужому графику, делать покупки в чьем-то предпочтительном продуктовом магазине или отказываться от гончарного дела, потому что это противоречит футбольным тренировкам внука.

Предложите альтернативный транспорт в самом начале разговора.

Разместите приложения для райдшеринга на телефоне близкого человека. Если вы пользуетесь услугами такси, введите контактную информацию. Если вашему близкому неудобно бронировать через приложение, транспортная служба для пожилых людей GoGoGrandparent сделает это за небольшую плату. Он также отправит семейное сообщение, чтобы сообщить вам, что вашего любимого человека забрали, что он в пути — «Бетти в пути!» — и достиг цели.

Продемонстрируйте, как использовать приложение для совместного использования, рассказав о функциях, расходах и опциях. Объясните, что водители были проверены компанией, зарегистрированы и застрахованы, и что во время поездки деньги не обмениваются. В целях безопасности автомобиль отслеживается с помощью GPS; водитель видит фотографию водителя и знает имя человека до прибытия машины.

Найдите местные волонтерские группы, которые предлагают транспорт для пожилых людей. Например, Independent Transportation of America — это служба доставки от двери до двери, которая обеспечивает перевозки участников в возрасте 60 лет и старше.