Ночные кошмары: «Боюсь снова уснуть»: что видят люди, страдающие от ночных кошмаров | Статьи

Кирстен Миллер выросла в маленьком городке, совсем как Сайпресс-Крик, за исключением пурпурного особняка. Она живет и пишет в Нью-Йорке. Кирстен является автором известных книг «Страйк Кики», бестселлера New York Times Вечные и Как вести преступную жизнь . Кошмары! — первый роман, написанный ею с Джейсоном Сигелом. Вы можете посетить ее на kirstenmillerbooks.com или подписаться на @bankstirregular в Twitter.

Выдержка. © Печатается с разрешения автора. Все права защищены.

Его звали Чарли Лэрд, и он прожил в Сайпресс-Крик все двенадцать лет своей жизни.Он и его младший брат Джек выросли в доме чуть дальше по улице. Фактически, Чарли мог видеть старое место из окна своей новой спальни. Теперь им владела другая семья из четырех человек. Каждую ночь Чарли наблюдал, как гаснет свет в его бывшем доме, и представлял, как дети уютно и безопасно прижались друг к другу, уложенные в постель их матерью и отцом. Он отдал бы почти все, чтобы поменяться с ними местами. Прошло три месяца с тех пор, как он вместе с братом и отцом переехал в фиолетовый особняк на Дечан-Хилл.И прошло три месяца с тех пор, как Чарли Лэрд хорошо выспался.

Чарли отступил от окна и увидел свое отражение в стекле. Его кожа была цвета простокваши, а темные мешки провисали под покрасневшими глазами. Он вздохнул при виде этого зрелища и развернулся, чтобы начать свою ночную работу. В центре комнаты стояло тридцать восемь тяжелых ящиков. Они были заполнены видеоиграми, комиксами и трофеями Малой лиги. Чарли распаковал только несколько смен одежды.Остальные его вещи все еще хранились в картонных коробках. И каждую ночь, прежде чем лечь в постель, он двигал их. Девятнадцать ящиков были использованы, чтобы заблокировать дверь в холл. Остальные девятнадцать были прижаты к двери ванной, хотя это часто оказывалось весьма неудобным.

Кому-то это могло показаться смешным. Даже Чарли знал, что баррикады не остановят его дурные сны. Но ведьма, которая навещала его каждую ночь в течение трех месяцев, не была похожа на другие кошмары, которые ему снились.Большинство снов исчезло, но он не мог забыть ее. Она чувствовала себя такой же реальной, как нос на его лице. Поэтому, когда ведьма поклялась, что однажды ночью она утащит его прочь, Чарли решил, что должен серьезно отнестись к ее угрозам. Он просто надеялся, что все коробки смогут удержать ее подальше от его комнаты.

Она уже добралась до коридора. В первый раз, когда он услышал, как кто-то крадется по дому, Чарли только что очнулся от кошмара. Солнечные лучи выглядывали из-за гор, но в особняке было тихо и тихо.Внезапно тишину нарушил скрип открывающихся ржавых дверных петель. Потом половицы застонали, и по лестнице послышались глухие удары. Шаги были достаточно тяжелыми, чтобы быть взрослыми. Но когда Чарли набрался смелости расследовать, он обнаружил, что его отец и мачеха все еще спят в своей постели. Несколько ночей спустя он снова услышал то же самое. Скрип. Стон. Стук. Его отец сказал, что старые дома шумят. Его брат подумал, что это место может быть населено привидениями. Но Чарли знал, что призраков не существует.Он искал почти три года, и если бы они существовали, он бы уже видел один. Нет, у Чарли Лэрда были гораздо большие проблемы, чем у призраков.

Тридцать восемь коробок ждали. Чарли смотрел на сложную задачу, стоящую перед ним, и гадал, где найти силы, чтобы ее завершить. Его кошмары стали хуже — и каждую ночь он вел проигрышную битву со сном. Теперь его веки опускались, и он не мог перестать зевать. Как обычно, он простоял у окна до полуночи, ожидая, пока его отец и мачеха ложатся спать.Он не хотел, чтобы они слышали, как он скользит ящиками по половицам или кряхтит, когда ставит их к дверям. Но не ложиться спать становилось все труднее и труднее. Он попытался заклеить глаза скотчем, но скотч оказался слишком слабым, и изолента натянула ему брови. От ходьбы у него просто кружилась голова. И хотя он слышал, что полный мочевой пузырь не дает уснуть, каждый раз, когда он пытался выпить воды перед сном, он в конце концов отчаянно отталкивал девятнадцать коробок от двери ванной. Итак, несколькими неделями ранее, когда все остальное не помогло, Чарли в первый раз пошел на кухню, чтобы выпить оставшуюся чашку холодного кофе.Это всегда вызывало у него рвоту, и иногда ему приходилось зажимать нос, чтобы все это закончилось, но кофе был единственной вещью, которая не давала ему уснуть.

Чарли на цыпочках подошел к двери своей спальни, медленно открыл ее, чтобы петли не скрипели, и выглянул наружу. Он с облегчением увидел, что в коридоре темно. Он так предпочел. Стены были увешаны старыми картинами, которые при включенном свете казались еще более жуткими. Он внимательно прислушался к признакам движения и затем неуклюже направился к лестнице.Мимо комнаты брата. И его отца и мачехи. Он был почти у последней двери в холле, когда услышал его — пронзительный смех, от которого он чуть не бросился обратно в кровать. За последней дверью находилась лестница в башню. А наверху этой лестницы находилась комната, известная в семье как Логово Шарлотты. Дверь приоткрылась, и Чарли услышал, как лапы толстого кота спускаются по деревянной лестнице. Бледно-золотой свет просачивался в зал.

Его мачеха еще не спала.

Кошмары среди населения в целом: выявление потенциальных причинных факторов

Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2017; 52 (9): 1123–1133.

Стефани Рек

Департамент психиатрии Оксфордского университета, больница Варнефорд, Оксфорд, OX3 7JX UK

Бриони Шивс

, Госпиталь Оксфордского университета Oxford, OX3 7JX UK

Daniel Freeman

Департамент психиатрии, Оксфордский университет, больница Warneford, Оксфорд, OX3 7JX UK

Департамент психиатрии, Оксфордский университет, больница Warneford, Оксфорд, OX3 7JX UK

Поступило 25 ноября 2016 г .; Принято 15 июня 2017 г.

Abstract

Предпосылки

Кошмары по своей природе причиняют страдания, мешают восстановительному сну и связаны с рядом психиатрических проблем, но редко являются предметом эмпирических исследований. Негативный аффект, связанный со стрессовыми событиями, обычно считается ключевым триггером кошмаров; поэтому кошмары чаще всего рассматриваются в контексте посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Однако многим людям с усиленным негативным аффектом не снятся кошмары.Целью этого исследования было выявить механически правдоподобные факторы, помимо негативного аффекта, которые могут объяснить, почему людям снятся кошмары.

Метод

846 участников из населения Великобритании в целом заполнили онлайн-опрос о возникновении и степени тяжести кошмаров (до занятий, дистресс и ухудшение), негативных аффектах, беспокойстве, деперсонализации, галлюцинаторных переживаниях, паранойе, употреблении алкоголя, продолжительности сна и т. Д. уровни физической активности, симптомы посттравматического стрессового расстройства и стрессовые жизненные события.Связь кошмаров с предполагаемыми прогностическими факторами была проверена с учетом уровней негативного аффекта. Анализы также повторялись с учетом уровней посттравматического стрессового расстройства и недавних стрессовых жизненных событий.

Результаты

Возникновение кошмара с поправкой на отрицательный аффект было связано с более высоким уровнем беспокойства, деперсонализации, галлюцинаторных переживаний, паранойи и продолжительности сна (отношение шансов 1,25–1,45). Тяжесть кошмара, контролирующая негативные аффекты, была связана с более высоким уровнем беспокойства, деперсонализации, галлюцинаторных переживаний и паранойи ( R ² с: 0.33–0,39). Употребление алкоголя и физическая активность не были связаны с кошмарами.

Обсуждение

Исследование определяет ряд потенциальных предикторов возникновения и тяжести кошмаров. Причинные роли требуют тестирования в будущих продольных, экспериментальных и лечебных исследованиях.

Ключевые слова: Кошмары, Негативный аффект, Стрессовые жизненные события, Познавательные процессы

Введение

Кошмары — это очень дисфорические сны, включающие сильные отрицательные эмоции, которые в основном проявляются во время ночного сна с быстрым движением глаз (REM) [1].Каждую неделю примерно каждый 20 человек в общей популяции испытывает кошмары [2]. Напротив, оценки распространенности кошмаров намного выше среди психиатрических групп. Например, частые кошмары случаются примерно у трех четвертей пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством [3], примерно у половины пациентов с пограничным расстройством личности [4] и, по крайней мере, у 10% пациентов с шизофренией [5, 6]. Кошмары связаны с усилением психологического стресса, членовредительства и суицидального поведения [4, 7, 8].Небольшое количество проспективных исследований показывает, что кошмары не только сочетаются с психическими расстройствами, но также могут быть ранними индикаторами начала психотических переживаний [9, 10], посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [11] и нарушений сна. [12]. Кошмары часто возникают после травмирующего события [13]; поэтому они чаще всего рассматриваются в контексте посттравматического стрессового расстройства [14, 15] и являются одним из основных клинических симптомов расстройства [16]. Точно так же было обнаружено, что более легкие формы стрессоров в бодрствовании ускоряют появление кошмаров [17].Например, исследования показали, что стрессовое событие (например, стресс во время экзамена, стихийные бедствия и смерть близкого человека) может быть причиной более частых кошмаров [17–19]. Негативный аффект в более широком смысле также считается ключевым триггером кошмаров [20], например, Li et al. [2] обнаружили, что расстройства настроения были связаны с частыми кошмарами (OR 15,57, 95% CI 3,77–64,37) с поправкой на ряд потенциальных факторов. Однако, учитывая, что многие люди могут испытывать стрессоры и негативные эмоции, не испытывая кошмаров, нашей целью было выявить факторы, независимые от негативного аффекта (определяемого как симптомы тревоги и депрессии), которые могут предсказать возникновение и тяжесть кошмаров.В этой статье мы сосредоточимся на психологических, психиатрических и поведенческих факторах, которые могут способствовать возникновению кошмаров.

Когнитивный стиль

Беспокойство — это когнитивный стиль, характеризующийся повторяющимся негативным мышлением о будущих событиях. Он вызывает в памяти пугающие, а иногда и неправдоподобные идеи и удерживает их там [21, 22]. Хотя беспокойство, безусловно, связано с негативным аффектом [23, 24], возможно, кошмары не полностью объясняются только аффектом.Вместо этого предполагается, что эти повторяющиеся и негативно ориентированные когниции (особенно в период перед сном) подпитывают негативный контент сновидений и, следовательно, увеличивают вероятность появления кошмаров. Это соответствует гипотезе непрерывности сновидений, согласно которой состояния сновидений отражают жизненный опыт бодрствования, тем самым улавливая дневные заботы сновидца [25]. Кроме того, предполагается, что беспокойство не только увеличивает вероятность возникновения кошмаров, но и усугубляет их тяжесть за счет увеличения дневной озабоченности и стресса, связанных с кошмарными переживаниями, тем самым увеличивая нарушение.

Таким образом, вполне вероятно, что когнитивный стиль, такой как беспокойство, может быть потенциальным причинным фактором, вызывающим кошмары и усугубляющим их тяжесть, помимо одного только негативного аффекта.

Диссоциация

Диссоциативные переживания, такие как деперсонализация, относительно распространены среди населения в целом [26]. Одна из теорий состоит в том, что диссоциация возникает как психологический побег (т. Е. Аффективное отключение), вызванный травмой [27]. Прекращение аффекта приводит к ослаблению выработки симпатической нервной системы и снижению эмоционального переживания, опосредованного механизмами когнитивного контроля в лобных областях мозга, которые подавляют лимбическую активность [28, 29].Во время быстрого сна эти лобные области относительно деактивированы, что препятствует регуляции лимбической системы [30]. Это указывает на то, что кошмары могут отражать возврат подавленных эмоциональных переживаний, поскольку психологический побег во время сна больше невозможен.

Одна влиятельная теория предполагает, что функция процесса сновидения направлена ​​на устранение страха путем воздействия на сновидца вызывающих страх раздражителей в безопасной и «постоянно меняющейся последовательности контекстов» [14]. Кошмары, напротив, представляют собой неудачу в исчезновении памяти о страхе, поскольку процесс сновидения нарушается из-за пробуждения от слишком сильного эмоционального стресса.Это нарушение процесса сновидения в конечном итоге сохранит память о страхе, поскольку угасание памяти о страхе не может быть выполнено, и, следовательно, увеличит вероятность возникновения кошмара в будущем. Предполагается, что постоянное избегание тревожных эмоциональных переживаний в течение дня и ночи не только увеличит вероятность возникновения кошмаров, но и усугубит их тяжесть за счет усиления дистресса. В исследовании с участием 116 человек в общей популяции частые кошмары были связаны с более высоким уровнем диссоциации, причем кошмарный дистресс имел более сильную связь с диссоциацией, чем частота кошмаров [31].

Психотические переживания

Есть несколько вероятных путей, по которым кошмары могут быть связаны с психотическими переживаниями. Во-первых, содержание тревожных дневных психотических переживаний (т. Е. Параноидальных мыслей и галлюцинаторных переживаний) может быть повторно испытано во время сновидений в соответствии с гипотезой непрерывности сновидений [32]. Если сон о тревожных дневных переживаниях становится слишком эмоционально интенсивным, сновидец, скорее всего, проснется, что приведет к возникновению кошмара.Эта теория подтверждается недавней серией случаев репетиционной терапии с использованием образов (IRT) для кошмаров, в которой клиническая выборка людей, страдающих психозом, показала, что паранойя и слуховые галлюцинации снова появляются во время кошмаров [33]. Во-вторых, сны и галлюцинации, в частности, феноменологически схожи: оба характеризуются яркими и богатыми сенсорными ощущениями переживаниями и отсутствием метакогнитивного осознания, что указывает на схожие паттерны активации мозга в обоих состояниях [например,34]. Следовательно, люди, склонные к галлюцинациям, также могут быть особенно склонны к частым сновидениям и, следовательно, более подвержены риску кошмаров. Кроме того, низкий уровень нисходящего контроля внимания может привести к быстрому некритичному принятию необычных переживаний как реальных и важных. Вполне вероятно, что эти же процессы являются реакцией на кошмарные переживания и приводят к последующим оценкам. Например, вместо того, чтобы оценивать содержание тревожных кошмаров как «просто сон», они могут быть оценены с помощью интерпретации преследования, такой как «дьявол посылает мне сообщение» или другой бредовой структуры, например, «мои сны предсказывают будущее».Такие оценки, вероятно, усугубляют тяжесть кошмара (то есть озабоченность, дистресс и нарушение функционирования).

Первоначальное исследование указывает на высокую распространенность кошмаров у пациентов с текущим психотическим опытом [6]. В выборке студентов дистресс и частота, связанные с кошмарами, были связаны с уровнями паранойи и галлюцинаторных переживаний (коэффициент Спирмена варьировался от 0,18 до 0,21) [35], а в большой эпидемиологической выборке кошмары были долгосрочно связаны с психотическими переживаниями (OR 1.62, 95% ДИ 1,19–2,20) [10]. Однако в этих предыдущих исследованиях не учитывались другие правдоподобные объясняющие переменные, которые могут объяснять связь между кошмарами и психотическими переживаниями, особенно негативным аффектом, симптомами посттравматического стресса и стрессовыми жизненными событиями.

Поведенческие модели

Поскольку кошмары появляются во время ночного быстрого сна, факторы, влияющие на эту конкретную стадию сна, могут увеличивать или уменьшать вероятность появления кошмаров. Мы выделяем три модели поведения: алкоголь, дневная активность и продолжительность сна.Этанол увеличивает продолжительность легкого сна и количества ночных быстрых фаз быстрого сна [36–38]. Механически есть доказательства того, что вызванное этанолом подавление REM-сна в течение первой половины периода сна вызывает восстановление REM-сна во второй половине ночи [39], и, следовательно, более продолжительные и яркие сны [40] увеличивают вероятность кошмаров. . Увеличение количества дневных занятий, особенно физических упражнений, может защитить от кошмаров за счет уменьшения общего количества быстрого сна [41], тогда как плохая физическая активность может быть связана с более частыми кошмарами [38].Предварительные данные свидетельствуют о том, что кошмары чаще возникают при большой или малой продолжительности сна [38]. Более частые кошмары наблюдались у людей, которые спали более 9 часов или менее 7 часов за ночь, по сравнению с теми, кто спал 7–9 часов. Однако размеры эффекта этих ассоциаций были небольшими ( х ² , р <0,001; Cramer V , 0,07) и требуют репликации. С механической точки зрения, большая продолжительность сна может увеличить количество ночного быстрого сна, тем самым увеличивая вероятность ночных кошмаров.Напротив, недостаточное количество сна может быть связано с физиологическим гипервозбуждением, снижающим порог пробуждения.

Текущее исследование

Это исследование было направлено на изучение факторов, связанных с возникновением и тяжестью кошмаров, помимо уровней негативного аффекта. Наша основная гипотеза заключалась в том, что факторы, связанные с кошмарами, будут; волноваться; обезличивание; галлюцинаторные переживания; паранойя; и определенные поведенческие модели (употребление алкоголя, более или менее продолжительный сон, уровни активности).Сила каждой из этих ассоциаций оценивалась с одновременным контролем других независимых переменных; отрицательный аффект, симптомы посттравматического стрессового расстройства и недавние стрессовые жизненные события.

Метод

Участники

Критерии включения: в возрасте от 18 лет и старше и свободное владение английским языком. Критерии исключения отсутствовали. Мы набирали участников из рекламы в социальных сетях («Интересуетесь ли вы своим сном: мы ищем добровольцев для прохождения онлайн-опроса о сне») и из нашей существующей базы данных людей, которые дали согласие на то, чтобы с вами связались по поводу исследований сна.1479 человек ответили на объявление об опросе. Чтобы обеспечить целостность данных и качество ответов, мы (1) удалили 602 частичных (т.е. неполных) ответа, (2) оценили время, необходимое участникам для заполнения опроса. Четыре участника, у которых время ответа было менее 10 минут, что считалось крайне маловероятным (средняя продолжительность завершения 22,6 минуты), были исключены, и (3) продолжительность сна участников была исследована на предмет маловероятных входов (например, ложиться спать после указанного времени начала сна. ). Тридцать один случай был обнаружен и исключен из дальнейшего анализа.В окончательную выборку вошли 846 участников. Информированное согласие было получено до участия, и исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований Оксфордского университета ({«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «R43763», «term_id» : «823614», «term_text»: «R43763»}} R43763 / RE001).

Меры

Шкала серьезности кошмаров (NSS) [42]. По этой шкале кошмар определяется как сон с тревожным содержанием, который вспоминается с тревогой при пробуждении. NSS оценивает частоту кошмаров за последние 2 недели.(«За последние 2 недели, сколько ночей (0–14) вам снились кошмары?»). Кроме того, анкета самоотчета включает 45 пунктов, которые формируют общую оценку тяжести кошмара. Есть три подшкалы, которые в равной степени влияют на общую оценку; озабоченность кошмарными переживаниями [например, «Трудно перестать думать о моем кошмаре (ах)»], кошмарном отчаянии [например, «Меня беспокоят кошмары»] и функциональное нарушение [например, «Мои кошмары влияют на мою способность выполнять дневные обязанности (например,грамм. работа / встречи / встречи »)]. Шкала серьезности заполняется только в том случае, если участник сообщает хотя бы об одном кошмаре. Более высокие баллы указывают на большую серьезность кошмара.

Шкала депрессии, тревожности и стресса-21 (DASS-21) [43]. Шкалы депрессии и тревожности использовались для оценки негативного аффекта в течение предыдущей недели. Сообщалось, что шкалы обладают хорошими психометрическими свойствами в клинических и неклинических выборках [44]. Баллы по подшкалам депрессии и тревожности DASS-21 были суммированы, чтобы определить уровень негативного аффекта.Более высокие баллы указывают на более высокий уровень негативного аффекта.

Экран первичной медицинской помощи-ПТСР (ПК-ПТСР) [44]. Симптомы посттравматического стрессового расстройства оценивались с помощью четырехпозиционного экрана ПК-посттравматическое стрессовое расстройство. Экран включает вводное предложение, которое определяет травмирующее событие, которое могло произойти (например, «Были ли у вас когда-нибудь в жизни такие пугающие, ужасные или расстраивающие переживания, что в прошлом месяце вы:»), не спрашивая участники идентифицировать свой собственный опыт. Он содержит четыре вопроса, на которые даны ответы по бинарной шкале (да и нет), чтобы оценить опыт избегания и сверхбдительности после опыта.Установлено, что шкала обладает хорошей надежностью повторного тестирования ( r = 0,83). Оптимально эффективный пороговый балл для вероятного диагноза посттравматического стрессового расстройства оказался равным 3, с соответствующей чувствительностью 0,78 и специфичностью 0,78 [45]. Мы использовали размерную оценку в нашем статистическом анализе.

Рейтинговая шкала социальной адаптации ( SRRS) [46]. Эта шкала оценивает стрессовые жизненные события за последний год. Она включает в себя 43 предмета и представляет собой шкалу самооценки.В нем перечислены стрессовые жизненные события, которые участник мог пережить за последние 12 месяцев (например, развод). Каждое стрессовое жизненное событие по шкале SRRS имеет связанный с ним взвешенный показатель стресса (например, смерть супруга = 100, при незначительном нарушении закона = 11), и общий балл отражает их сумму. Таким образом, баллы могут варьироваться от 0 («никаких жизненных событий») до 1466, причем более высокие баллы указывают на больший опыт стрессовых жизненных событий. Временная стабильность в течение 2-летнего периода оказалась высокой в ​​неклинической популяции [47].

Анкета для беспокойства в штате Пенсильвания (PSWQ) [48]. Уровни беспокойства оценивались с помощью 16 пунктов PSWQ, который является наиболее устоявшимся показателем стиля беспокойства, имеющим черты характера, обладающим высокими уровнями надежности между тестами и отдыхом в неклинических выборках ( r = 0,74–0,92) и внутренней согласованностью (в диапазоне от 0,88 до 0,95). для клинических и неклинических образцов, соответственно; см. обзор [49]). Пункты оцениваются по шкале от 1 («Совершенно не типично для меня») до 5 («Очень типично для меня»). Более высокие баллы указывают на большую склонность к беспокойству.

Кембриджская шкала деперсонализации ( CDS) [50]. Эта шкала представляет собой опросник из 29 пунктов, в котором оценивается частота случаев деперсонализации за последние 6 месяцев. Шкала, измеряющая продолжительность опыта, не указывалась. Было замечено, что это измерение имеет хорошие психометрические свойства [51]. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень деперсонализации.

Анкета для конкретных психотических переживаний (SPEQ) [51]. Психотические переживания (т.е. галлюцинации и паранойя) были измерены с использованием субшкал SPEQ, которые запрашивали частоту 15 параноидальных мыслей и девяти галлюцинаторных переживаний. Шкала варьируется от 0 («Совсем нет») до 5 («Ежедневно»). Подшкалы были подтверждены как меры психотических переживаний в общей выборке подростков [51]. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень паранойи и галлюцинаторных переживаний.

Данные об употреблении алкоголя Участников попросили указать количество алкогольных напитков, которые они выпили за последнюю неделю.Напиток определялся как (а) порция пива стандартного размера, (б) бокал вина стандартного размера или (в) одна мера спиртного.

Мюнхенский опросник хронотипа (MCTQ) [52] Мы оценили текущую продолжительность сна с помощью шести выбранных вопросов MCTO, которые касаются самооценки привычного времени сна в рабочие и свободные от работы дни. Средняя продолжительность сна была рассчитана для каждого участника путем взвешивания продолжительности сна по количеству рабочих и свободных дней соответственно.

Шкала CR10 Борга [53] Эта шкала использовалась в качестве психофизического инструмента для оценки субъективного восприятия усилий во время физических нагрузок за последнюю неделю.Участников попросили указать интенсивность упражнений (1 = отсутствие активности (например, просмотр телевизора, чтение книги, вождение автомобиля и т. Д.) До 10 = очень-очень сложные (например, бег), которые они выполняли каждый день в прошлом. 7 дней.Показано, что увеличение мощности, частоты сердечных сокращений и потребления кислорода соответствует увеличению субъективных оценок физических усилий с использованием шкалы Borg CR10 [54]. Участники оценивали максимальную интенсивность активности, которую они выполняли каждый день. Общий балл за 7 дней использовался как индикатор уровня физической активности.

Индекс тяжести бессонницы ( ISI) [55] ISI — это инструмент для самостоятельного составления отчетов из семи пунктов, измеряющий тяжесть бессонницы. Пункты относятся к предыдущему месяцу. Опросник оказался надежным и действенным средством количественной оценки воспринимаемой тяжести бессонницы [55]. Пороговая оценка 10 была предложена для выявления случаев бессонницы с чувствительностью 86,1% и специфичностью 87,7% в выборке сообщества [56]. Более высокие баллы указывают на большую тяжесть симптомов бессонницы.

Демография

Участников попросили указать свой возраст, пол, национальность, рабочий статус, семейное положение, употребление алкоголя, каннабиса или кокаина.

Процедура

Участников пригласили принять участие в перекрестном онлайн-опросе, который был запрограммирован с использованием программного обеспечения Qualtrics. Информированное согласие было получено онлайн с самого начала. На первом этапе опроса участники предоставили демографическую информацию. Впоследствии анкеты были представлены в следующем порядке: DASS-21, PSWQ, ISI, SPEQ, CDS, NSS, PC-PTSD, MCTQ, шкала Borg CR10 и SRRS.Наконец, участников попросили ввести свой адрес электронной почты, чтобы участвовать в розыгрыше призов.

Статистический анализ

Все анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук версии 20 [57].

Вопросы для опроса были обязательными, и очень небольшой объем отсутствующих данных был результатом редких сбоев программного обеспечения. Для измерения активности отсутствовали элементы для 11 человек, которые были заменены средним уровнем активности участника за другие дни за последнюю неделю.Кроме того, пропущенные значения по алкоголю ( n = 20), каннабису ( n = 3) и употреблению кокаина ( n = 3) были обработаны с использованием медианного вменения. Результаты не изменились в результате этих процедур вменения.

Во-первых, описательная статистика и сила статистической связи между переменными были проверены с помощью двумерных коэффициентов корреляции Пирсона, тестов хи-квадрат и независимых выборок t , когда это было необходимо. Здесь участников, которые пережили хотя бы один кошмар за последние две недели, сравнивали с контрольной группой (т.е. референтная группа, не испытывающая кошмаров). Мы сообщаем о величине величины эффекта в соответствии с Коэном [58]: коэффициенты корреляции 0,10 считаются «малыми», 0,30 — «средними», а коэффициенты 0,50 — «большими».

Чтобы проверить гипотезы о возникновении кошмаров, частота кошмаров за последние две недели была разделена на две группы (без кошмаров = 0, один или несколько кошмаров = 1) и использована в качестве зависимой переменной. Мы провели множественный бинарный регрессионный анализ возникновения кошмаров и множественный линейный регрессионный анализ для логарифмически трансформированных кошмаров серьезности.В обоих анализах отрицательный эффект был добавлен как независимая переменная, и одна из следующих переменных была добавлена ​​отдельно к модели на первом этапе; беспокойство, деперсонализация, галлюцинаторные переживания, паранойя, употребление алкоголя, продолжительность сна и уровни активности. Чтобы оценить прогностическую способность более короткой и более продолжительной продолжительности сна, мы проверили квадратичную функцию на предмет значимости. На втором этапе к моделям были добавлены симптомы посттравматического стрессового расстройства и последующие стрессовые жизненные события в качестве дополнительных независимых переменных.Все независимые переменные были стандартизированы, чтобы облегчить интерпретацию отношения шансов (OR) и стандартных коэффициентов регрессии. Для интерпретации результатов следует помнить, что для непрерывных шкал со стандартизованными значениями OR относятся к увеличению риска для увеличения на 1 стандартное отклонение независимой переменной. Вся проверка гипотез была двусторонней. 95% доверительные интервалы (ДИ), OR и R При необходимости сообщается ² .

В нашем первичном анализе мы намеренно не включали никакие другие коварианты, кроме отрицательного аффекта, в наш анализ данных о возникновении и серьезности кошмаров.Miller и Chapman [59] предостерегают от включения ковариат в статистический анализ, особенно в исследованиях с нерандомизированным дизайном. Здесь перекрытие или действительно общая дисперсия между переменными может контролироваться только искусственно и может привести к ненадлежащему удалению дисперсии. Исследование было разработано для выявления переменных, связанных с возникновением кошмаров и их тяжестью, помимо отрицательного аффекта. Однако симптомы посттравматического стрессового расстройства и жизненные события были включены в наши вторичные тесты в качестве дополнительных независимых переменных, поскольку для их использования были веские основания.

Результаты

Демография

Восемьдесят девять процентов выборки составляли женщины, а средний возраст составлял 44 года (стандартное отклонение 15,9), диапазон 18–77 (см. Таблицу). 381 человек (45%) сообщил, что за последние две недели пережил по крайней мере один кошмар. Распределение возникновения кошмаров было сильно искажено: около половины участников указали, что кошмаров не было, и меньшее количество участников указали более чем на один кошмар за последние две недели (см. Рис.). Средняя оценка тяжести кошмаров составила 80.01 (SD 31.12), диапазон 45–221.

Частота кошмаров в выборке за последние две недели

Таблица 1

Демография участников с кошмарами по сравнению с контрольной группой (т.е. без кошмаров)

Ночные кошмары и ночные кошмары с более высокими уровнями, о которых сообщалось2 вероятность употребления каннабиса по сравнению с теми, у кого не было ночных кошмаров.Лица, которые были женаты, разведены или овдовели, реже видели кошмары по сравнению с одинокими. У студентов была повышенная вероятность кошмаров по сравнению с участниками, работающими полный рабочий день (таблица).

Независимые выборочные t-тесты показали, что группа кошмаров была значительно моложе и сообщала о значительно более высоких уровнях негативного аффекта, беспокойства, деперсонализации, галлюцинаторных переживаний, паранойи по сравнению с людьми, не испытывавшими кошмаров.Размеры эффекта Коэна d варьировались от низкого до высокого (таблица). Кошмарные происшествия не были связаны с полом и этнической принадлежностью.

Таблица 2

Независимые выборки t тесты между возникновением кошмаров и контрольной группой (т. Е. Отсутствие кошмара) для всех переменных

Двумерные корреляции Пирсона между тяжестью кошмара и независимыми переменными были очень значимыми. Здесь более высокий уровень тяжести кошмаров был связан с более высокими оценками негативного аффекта, беспокойства, деперсонализации, галлюцинаций, паранойи, продолжительности сна, симптомов посттравматического стрессового расстройства и жизненных событий.Уровень употребления алкоголя и уровень активности не были связаны с тяжестью кошмара (таблица).

Таблица 3

Корреляции между серьезностью кошмара и независимыми переменными

Скорректированный анализ с учетом негативных аффектов, симптомов ПТСР и стрессовых жизненных событий

Беспокойство

Беспокойство было значимо связано с возникновением кошмара, когда отрицательный аффект контролировался (см. Таблицу). Это оставалось значительным после включения симптомов посттравматического стресса и стрессовых жизненных событий. Тяжесть кошмаров также была в значительной степени связана с беспокойством, контролируя негативные аффекты, и оставалась значительной после включения в анализ симптомов посттравматического стрессового расстройства и последующих стрессовых жизненных событий (таблица).

Таблица 4

Скорректированные ассоциации возникновения кошмаров с беспокойством, деперсонализацией, галлюцинациями, паранойей, употреблением алкоголя, продолжительностью сна и уровнями активности

Таблица 5

Скорректированные ассоциации тяжести кошмара с беспокойством, деперсонализацией, галлюцинациями и паранойей

Деперсонализация

Деперсонализация была значимо связана с возникновением кошмара, контролирующим отрицательный аффект. Уровень значимости был немного снижен, но все еще значим после включения в анализ симптомов посттравматического стрессового расстройства.Когда также включались стрессовые жизненные события, деперсонализация больше не имела существенной связи с возникновением кошмаров (таблица). Деперсонализация была в значительной степени связана с тяжестью кошмара, контролирующим негативные аффекты, симптомы посттравматического стрессового расстройства и стрессовые жизненные события (таблица).

Психотические переживания

Возникновение кошмара в значительной степени было связано как с галлюцинациями, так и с паранойей, помимо негативного аффекта. После включения симптомов посттравматического стрессового расстройства и стрессовых жизненных событий галлюцинации оставались весьма значимыми; однако паранойя больше не ассоциировалась с возникновением кошмаров (таблица).И галлюцинации, и паранойя были в значительной степени связаны с тяжестью кошмара, контролирующим негативные аффекты, симптомы посттравматического стрессового расстройства и стрессовые жизненные события (таблица).

Употребление алкоголя, физическая активность и продолжительность сна

Более длинная, но не меньшая продолжительность сна была в значительной степени связана с возникновением кошмаров, контролирующих отрицательные аффекты. Этот эффект сохранялся после включения в модель симптомов посттравматического стрессового расстройства и стрессовых жизненных событий (таблица). Употребление алкоголя и уровни активности не были связаны с возникновением кошмаров.

Такая же картина результатов для всех анализов была получена, когда дополнительная поправка на возраст и переменную тяжести кошмара не преобразовывались в журнал.

Обсуждение

Это первое исследование, в котором изучается широкий спектр психологических, психиатрических и поведенческих факторов, которые могут правдоподобно способствовать возникновению кошмаров и их тяжести помимо более установленных причинных факторов (отрицательный аффект, симптомы посттравматического стрессового расстройства и стрессовая жизнь). События). Более высокий уровень беспокойства, галлюцинаторные переживания и более длительная продолжительность сна были в значительной степени связаны с тем, испытывали ли участники кошмары, даже после контроля негативных аффектов, посттравматического стрессового расстройства и стрессовых жизненных событий.Беспокойство, деперсонализация, паранойя и галлюцинаторные переживания в значительной степени связаны с тяжестью кошмаров. Опять же, эти ассоциации оставались значимыми после учета негативного аффекта, симптомов посттравматического стресса и стрессовых жизненных событий. Главное предостережение — это дизайн поперечного сечения, предотвращающий причинно-следственные интерпретации.

Из протестированных переменных беспокойство было самым сильным фактором возникновения кошмаров, а также было связано с рейтингом серьезности кошмаров. Учитывая, что эти ассоциации сохраняются после контроля негативного аффекта, кажется правдоподобным, что усиление содержания негативных мыслей, порожденное этим когнитивным стилем, связано как с возникновением кошмаров, так и с возникающими в результате страданиями, озабоченностью и ухудшением, которые они вызывают.Следующим важным шагом является оценка направления взаимосвязи между беспокойством и кошмарами. Скорее всего, беспокойство перед сном увеличивает вероятность мучительных кошмаров, и, в свою очередь, кошмары могут вызвать беспокойство на следующий день, что приведет к самовоспроизводящемуся кругу. Следовательно, возможно, что связь между кошмарами и беспокойством является двунаправленной. Учитывая, что уже существуют эффективные вмешательства для лечения беспокойства [60, 61], одним из подходов к оценке причинно-следственной связи было бы лечение беспокойства и оценка воздействия на возникновение и тяжесть кошмаров (так называемый подход, основанный на причинном вмешательстве, т.е.грамм. [62]). В случае успеха беспокойство может стать новой целью лечения, чтобы повысить эффективность кошмарных вмешательств.

Увеличение продолжительности сна показало сильную и последовательную связь с возникновением кошмаров, даже после поправок на негативный аффект, симптомы посттравматического стрессового расстройства и стрессовые жизненные события. Здесь более длительная продолжительность сна может увеличить количество ночного быстрого сна [38, 63], тем самым увеличивая вероятность возникновения кошмаров. Мы прогнозируем, что стабилизация окна сна (т.е. сокращение продолжительности сна) может, таким образом, привести к уменьшению количества кошмаров у людей с большей продолжительностью сна.

В более широком смысле наши результаты показывают, что кошмары не могут быть полностью связаны с негативным аффектом, симптомами посттравматического стрессового расстройства и стрессовыми жизненными событиями. Галлюцинаторные переживания предсказывали появление кошмара, а деперсонализация и психотические переживания также предсказывали его тяжесть. Ясно, что необходимы дальнейшие исследования, в идеале в экспериментальных или лечебных исследованиях, чтобы оценить направление причинно-следственной связи между ассоциациями и проверить возможные механистические связи.Тем не менее, это исследование выявило новые процессы, которые могут предсказать возникновение кошмаров и их тяжесть.

Удивительно, но не было обнаружено никакой связи между кошмарами и употреблением алкоголя или уровнем активности. Ограничения в наших измерениях могут быть потенциальной причиной того, что более ранние результаты не воспроизводятся (например, [38]). Мы не оценивали продолжительность и время дня потребления алкоголя, а оценивали только дозу за последнюю неделю. Аналогичным образом, что касается физической активности, мы не делали различий между острыми и регулярными упражнениями, не оценивали исходные уровни физической активности, продолжительность тренировок и время суток, когда они выполнялись.Однако все эти переменные могут влиять на быстрый сон [64] и, следовательно, на вероятность кошмаров. Чтобы прийти к твердым выводам, необходима более глубокая оценка употребления алкоголя и физической активности в кошмарных сновидениях.

Ограничения и направления будущих исследований

Существуют явные ограничения исследования. В основном, дизайн поперечного сечения ограничивает силу любых причинных интерпретаций. Более того, выборка не является репрезентативной для населения в целом.Девяносто процентов выборки составляли женщины, и распространенность кошмаров была выше, чем в эпидемиологических исследованиях. Поскольку исследование рекламировалось как «исследование сна о сновидениях и кошмарах», вероятно, что участники с проблемами со сном с большей вероятностью завершили наше исследование [это подтверждается высоким уровнем клинически значимой бессонницы в нашей выборке (70%)]. Кроме того, высокая распространенность кошмаров может быть связана с продолжительностью кошмаров (т.е. 2 недели вместо еженедельной распространенности).Хотя эти различия ограничивают возможность обобщения наших результатов, текущее исследование в некоторой степени выиграло от нерепрезентативности. Исследование было организовано не для оценки распространенности кошмаров, а скорее для выявления факторов риска, помимо негативного воздействия, которые могут предсказывать кошмары. Таким образом, большое количество людей, сообщающих о кошмарных проблемах, дало достаточно возможностей для проверки ассоциаций. Однако в будущих исследованиях будут полезны более репрезентативные выборки (например, с использованием популяций пациентов).

Несмотря на эти предостережения, текущее исследование показывает новые перекрестные ассоциации между психологическими, психиатрическими и поведенческими факторами с кошмарами, которые не были объяснены только негативным аффектом, симптомами посттравматического стресса и стрессовыми жизненными событиями. Вместо этого, например, уровни беспокойства и продолжительность сна демонстрировали сильную и последовательную связь с возникновением кошмаров. Очевидно, что причинно-следственные связи нуждаются в проверке в будущих исследованиях с использованием более репрезентативных выборок.

Благодарности

Это исследование было поддержано стратегической наградой Wellcome Trust (098461 / Z / 12 / Z) Оксфордскому институту сна и циркадной нейробиологии (SCNi). Дэниел Фриман получает поддержку со стороны старшей клинической стипендии MRC Великобритании (G0

8).

Список литературы