Новообразованием подросткового возраста является: Психология подросткового возраста
Психология подросткового возраста
Автор: Администратор. Категория: Родителям
Подростковый возраст или его еще называют отрочество – это этап в индивидуальном развитии, находящийся между детством и ранней юностью. Он охватывает период от 10-11 до 13-14 лет.
Основная особенность подросткового периода — резкие, качественные изменения, затрагивающие все стороны развития.
У разных подростков эти изменения происходят в разное время: некоторые подростки развиваются быстрее, некоторые в чем-то отстают от остальных, а в чем-то опережают их и т. п. Например, девочки во многих отношениях развиваются быстрее, чем мальчики. Кроме того, и психическое развитие каждого происходит неравномерно: одни стороны психики развиваются быстрее, другие медленнее.
Начало отрочества характеризуется появлением ряда специфических черт, важнейшими из которых являются стремление к общению со сверстниками и появление в поведении признаков, свидетельствующих о стремлении утвердить свою самостоятельность, независимость, личностную автономию.
Подростковый период — время бурного и плодотворного развития познавательных процессов. Период от 11 до 15 лет характеризуется становлением избирательности, целенаправленности восприятия, становлением устойчивого, произвольного внимания и логической памяти. Наиболее важен в этом отношении период 11—12 лет — время перехода от мышления, основанного на оперировании конкретными представлениями к мышлению теоретическому, от непосредственной памяти к логической.
В интеллектуальной деятельности школьников в пери¬од отрочества усиливаются индивидуальные различия, связанные с развитием самостоятельного мышления, интеллек¬туальной активности, творческого подхода к решению задач, что позволяет рассматривать возраст 11—14 лет как сензитивный период для развития творческого мышления.
Центральным и специфическим новообразованием в личности подростка является возникающее у него представление о себе как уже не о ребенке — «чувство взрослости».
Подросток отвергает свою принадлежность к детям, но у него еще нет в ощущениях, полноценной подлинной взрослости, хотя есть потребность в признании его взрослости окружающими. Происходит становление нового уровня самосознания, Я-концепции,выражающегося в стремлении понять себя, свои возможности и особенности, свое сходство с другими людьми и свое отличие — уникальность и неповторимость. Отрочество характеризуется, прежде всего, повышением значимости Я-концепции, системы представлений о себе, формированием сложной системы самооценок на основании первых попыток самоанализа, сравнения себя с другими. Происходит переход от ориентации на оценку окружающих к ориентации на самооценку, формируется представление о Я-идеальном. Именно с подросткового возраста сопоставление реальных и идеальных представлений о себе становится подлинной основой Я-концепции школьника.
Одной из проблем подросткового возраста является неблагоприятная Я-концепция (слабая вера в себя, боязнь получить отказ, низкая самооценка), возникнув, приводит в дальнейшем к нарушениям поведения.
Указывают следующие воздействия неблагоприятной Я-концепции.
1. Снижение самоуважения и часто как следствие — социальная деградация, агрессивность и преступность.
2. Стимуляция конформистских реакций в трудных ситуациях. Такие молодые люди легко поддаются влиянию группы и втягиваются в преступные действия.
3. Глубокое изменение восприятия. Так, молодые люди с негативной самооценкой с трудом сознают, что совершают хорошие поступки, так как считают себя неспособными к ним.
По мере взросления появляется более реалистичная оценка собственной личности и возрастает независимость от мнения родителей и учителей.
Новый уровень самосознания, формируясь под влиянием ведущих потребностей возраста, — в самоутверждении и общении со сверстниками, одновременно определяет их и влияет на их развитие.
Для создания материала использовались: Литература о психологии подросткового возраста.
- Байярд Р.Т., Байярд Д. Ваш беспокойный подросток. М.: Семья и школа, 1995.
- Возрастная и педагогическая психология. /Под. ред. А.В.Петровского. — М.: Просвещение, 1980.
- Выготский Л.С. Собр. соч.: В 6-ти т. Т.4. Детская психология. / Под ред. Д.Б.Эльконина. –М.: Педагогика, 1984.
- Дольто Ф. На стороне подростка. – Рама Паблишинг, 2010.
- Жинот Х. Родители и подросток. – 1997.
- Кле М. Психология подростка. Психосексуальное развитие. – М., 1991. –298с.
- Кэмпбелл Р. Как на самом деле любить детей. Максимов М. Не только любовь. – М., 1992.
- Немов Р.С. Психология.: Учеб. для студентов высш. учеб. заведений: В 3 кн. Кн.2. Психология образования. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003
- Психология современного подростка. / Под ред. Д.И.Фельдштейна. — М.: Педагогика, 2006.
- Райгородский Д.Я.. Подросток и семья. — «Бахрах-М», 2002 г.
- Райс Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. – СПб.: Издательство “Питер”, 2012.
- Раттер М. Помощь трудным детям. М.: Апрель-Пресс, Эксмо-Пресс, 1999.
- Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. М., 1994.
- Экман П. Почему дети лгут? – М., 1993.
- Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. – М., 1996.
|
Имеющие место в подростковом возрасте изменения последовательно охватывают четыре сферы развития: тело (Личко А. Е., 1985; Кле М., 1991; Кон И. С, 1989), мышление (Божович Л. И., 1968, 1978, 1979; Валлон А., 2001; Пиаже Ж., 1969, 1986; Gesell А., 1956), социальную жизнь (Андреева Г. М., 1980, 1994; Элько-нинД. Б., 1969, 1989; Давыдов В. В., 1978, 1989; Петровский А. В., 1987) и самосознание (Кон И. С, 1980; Эриксон Э., 1996). Всякий раз эти изменения представляют собой психологические приобретения, которые отражают содержание данного момента развития.
Едва ли верно считать пубертат «возрастом пробуждения либидо», но бесспорно, что начало его развернутых проявлений приходится именно на этот период. По мнению М. Кле (1991), подросток еще бисексуален. Тем не менее в этот период половая идентификация достигает нового, более высокого уровня.  Отчетливо проявляется ориентация на образы мужественности и женственности в поведении и проявлении личностных свойств. Широкий же круг сексуальных проявлений в этом возрасте обусловлен не столько биологическими, сколько социокультурными факторами (Исаев Д. Н., 1991; Ковалев В. В., 1985, 1995; Личко А. Е., 1985).
Существует точка зрения (Личко А. Е., 1985; Кон И. С, 1989), согласно которой собственно влечение, в раннем периоде полового созревания, развивается изолированно от психического и соматического компонентов. С одной стороны, дают о себе знать первые местные сомато-вегетативные раздражения генитальной зоны, с другой стороны, появляется мечтательность по отношению к лицам другого пола. Влечение с психической стороны проявляется в неясных стремлениях и влюбчивости, возникает стремление к вторичным сексуальным проявлениям. Эмоциональная возбудимость и неустойчивость периода созревания стоит нередко на грани патологии и может переходить ее. С этим бывает связано первое проявление неврозоподобных реакций (Сухарева Г. Благодаря бурному росту и перестройке организма в подростковом возрасте резко повышается интерес к своей внешности, остро воспринимаются любые критические замечания по этому поводу. Формируется новый образ физического «Я». Из-за его гипертрофированной значимости ребенком остро переживаются все изъяны внешности — действительные и мнимые. Непропорциональность частей тела, неловкость движений, неправильность черт лица, кожа, теряющая детскую чистоту, излишний вес или худоба — все расстраивает, а иногда приводит к чувству неполноценности, замкнутости и даже неврозу. Эндокринный переворот при созревании является одним из источников творческой силы и жизнеспособности в сочетании с повышенной чувствительностью и возбудимостью вегетативной нервной системы.  Юношеская стеснительность сопровождается нередко неуклюжестью, являющейся результатом быстрого роста костных тканей на фоне запаздывания роста мышечных тканей. Кроме того, вместе с половой зрелостью начинает складываться психическая индивидуальность, происходит освобождение от родительского авторитета и влияния ближайшего окружения. Таким образом, формируется переход к самостоятельности взрослого человека («индивидуальная психика», по В. А. Гиляровскому (1932)).В результате бурного и неравномерного роста у подростка можно наблюдать своего рода диссонанс воздействия общего его со-матотипа и индивидуального темпа физического созревания, накладывающего определенный отпечаток на его психику и поведение. В. Т. Кондрашенко (1988) подробно описывает влияние трех основных соматотипов: эндоморфного («рыхлый», с избытком жира), мезоморфного (стройный, мускулистый) и эктоморфного (худой, костлявый). По его данным, влияние соматотипа и темпа физического развития на психику и поведение девочек выражено не так резко, как у мальчиков.  Мезоморфный тип всегда ассоциируется у подростков с такими понятиями, как мужественность, сила, спортивность. Для подростка-мальчика высокий рост и величие почти синонимы. Напротив, подростки низкого роста, щуплые (эктоморфного типа) кажутся окружающим «маленькими» не только в физическом, но и в социально-психологическом смысле. По оценке психологов, подростки мезоморфного типа обычно более популярны, менее интроспективны и кажутся в большей степени социально зрелыми, чем мальчики со слабо выраженными мезоморфными компонентами. Подростки с эндоморфной конституцией, наоборот, редко занимают ведущее положение среди сверстников, часто бывают предметом насмешек товарищей, имеют меньше возможностей в выборе друзей и больше нуждаются в поддержке. Подростковые «новообразования» в интеллектуальной сфере Развитие интеллектуальной сферы подростка характеризуется качественными и количественными изменениями, которые отличают его от детского способа познания мира.  В первую очередь активно развивается способность к абстрактному мышлению. Исследование когнитивного развития в подростковом возрасте занимает довольно скромное место среди множества работ, посвященных многочисленным аспектам интеллектуальной жизни в данном возрасте. Б. Инельдер и Ж. Пиаже (2003) описали серию «новообразований», приводящих к развитию способности к гипотетико-дедук-тивному мышлению, которые сопровождаются появлением двух когнитивных механизмов: комбинаторного анализа и перехода к более сложным формам обратимости суждений. Основным «новообразованием» данного периода является способность к рассуждению с помощью вербально сформулированных гипотез, а не манипуляций с конкретными предметами. В мышлении подростков часто отмечаются стремление к «мудрствованию», разрешению сложных философских проблем, склонность к фантазированию и вымыслам.В обучении перед подростками возникает новая задача: проникнуть в результате специально организованной познавательной деятельности в объективную сущность предметов действительности, понять закономерные отношения между ними.  При этом очень часто сущность вещи вовсе не совпадает с ее видимостью и то, что подросток узнает на уроке, может казаться ему противоречащим его непосредственному жизненному опыту. Иными словами, школьные знания подростка, в отличие от знаний ребенка, перестают быть только простой суммой новых сведений, новых представлений и понятий; со школьными знаниями подростка оказываются внутренне связанными и новые способы мышления, и новое познавательное отношение учащихся к действительности.В средних классах школы учащиеся вплотную приступают к усвоению отдельных учебных предметов, то есть к освоению системы научных понятий, системы причинно-следственных зависимостей, составляющих содержание соответствующего предмета. И если изучаемые ранее дисциплины носили предельно конкретный и описательный характер, то в подростковом возрасте изучаемые дисциплины приобретают гораздо более отвлеченное содержание. Кроме того, в школьную программу начинают входить совсем новые учебные предметы, выступающие в качестве особых областей теоретических знаний, зачастую не имеющих непосредственной наглядной опоры ни в жизненных представлениях ребенка, ни в тех знаниях, которые он приобрел в начальных классах школы.  Таким образом, подросток должен научиться видеть в понятии обобщенную в нем реальность, а за системой школьных знаний — мир во всем его конкретном многообразии. Изучаемые в этот период многочисленные понятия и законы, как правило, соотносятся с действительностью лишь опосредованно, через систему других понятий. Это, в свою очередь, требует от подростка того, чтобы он научился в процессе своего мышления следовать не только от конкретных предметов (или представлений) к понятиям и обратно, но и от одного абстрактного понятия к другому. Иначе говоря, подросток должен перейти от отдельных суждений по поводу того или иного факта или явления действительности к связи этих суждений, то есть перейти к собственно теоретическому «мышлению в понятиях» (Божович Л. И., 1968).Таким образом, подросток постепенно приобретает «взрослую логику мышления». В это же время происходит дальнейшая интеллектуализация таких психических функций, как восприятие и память. На уроках геометрии и черчения развивается восприятие; появляются умения видеть сечения объемных фигур, читать чертежи и т.  д. Для развития памяти важно то, что усложнение и значительное увеличение объема изучаемого материала приводит к окончательному отказу от дословного заучивания с помощью повторений. В процессе понимания нормально развивающиеся дети трансформируют текст и, запоминая его, воспроизводят основной смысл прочитанного. Активно осваиваются мнемонические приемы; если же они были сформированы в начальной школе, то теперь они автоматизируются, становятся стилем учебной деятельности подростков.С общим интеллектуальным развитием связано и развитие воображения. Сближение воображения с теоретическим мышлением дает импульс к творчеству: некоторые подростки начинают писать стихи, серьезно заниматься разными видами конструирования и т. п. Воображение подростка, конечно, менее продуктивно, чем воображение взрослого человека, но оно богаче фантазии ребенка. Наряду с этим следует отметить тот факт, что в подростковом возрасте развитие воображения может идти и по другим линиям развития. Например, далеко не все подростки стремятся к достижению объективного творческого результата, но при этом практически все используют возможности своего творческого воображения, получая удовлетворение от самого процесса фантазирования.  Здесь, по мнению Л. С. Выготского (1984), «игра ребенка перерастает в фантазию подростка».
Социализация подростков Источник: Вассерман Л. И., Горьковая И. А., Ромицына Е. Е. Родители глазами подростка: психологическая диагностика в медико-педагогической практике. Учеб. пособие. — СПб.: «Речь», 2004. — 256 с.
|
На этом фоне самостоятельное значение приобретают отношения с ровесниками. «Деятельность общения выступает здесь своеобразной формой воспроизведения между сверстниками тех отношений, которые существуют среди взрослых людей. В процессе общения происходит углубленная ориентация в нормах этих отношений и их освоение» (Эльконин Д. Б., 1989. С. 73).
М. Андреевой (1980, 1994): «Социализация — это двусторонний процесс, включающий в себя, с одной стороны, усвоение индивидом социального опыта путем вхождения в социальную среду и систему социальных связей, с другой стороны (часто недостаточно подчеркиваемой в исследованиях) — это процесс активного воспроизводства системы социальных связей индивидом за счет его активной деятельности и активного включения в социальную среду».
д.» В широком смысле слова под воспитанием понимается воздействие на человека всей системы общественных связей с целью усвоения им социального опыта и т. д. Иначе говоря, среда воспитывает человека. Таким образом, мы видим, что если употреблять термин «воспитание» в узком смысле этого слова, то социализация отличается по своему значению от процесса, описываемого термином «воспитание». Если же это понятие употреблять в широком смысле, то различия ликвидируются.
Благополучная социальная и психическая адаптация в этом периоде во многом будет определяться как общепринятыми взглядами окружающих на независимость подростков, так и поведением и методами воспитания его родителей, а также взаимоотношениями подростка со сверстниками и их поддержкой его независимого поведения.
Кроме того, у детей таких родителей вообще не возникает даже потребности различать влияния родителей и друзей (Раттер М., 1987).
Роль семьи на разных стадиях социализации не равнозначна, тем не менее в силу объективных причин (материальная зависимость, территориально-совместное проживание и т. п.) роль семьи в развитии личности ребенка даже в юношеском возрасте остается одной из самых значимых. Таким образом, мы вполне можем говорить о том, что семья для подростка является одной из сфер его субъективного приоритета.
Пиаже (1986)), развивающиеся в этом возрасте, дает возможность формирования самосознания как особой формы отражения своего существования, собственной системы мотивов, смыслов, ценностей. Однако, как показал В. В. Сталин (1983), самосознание формируется в процессе деятельности в ее «узловых» моментах, конфликтах мотивов и возникновении «конфликтного личностного смысла». О кризисе прежней регулятивной системы усвоенных внешних норм свидетельствует то, что теперь она уже не достаточна для эффективной саморегуляции. Самостоятельное принятие решения в условиях борьбы мотивов требует осознания собственных смыслов и волевого усилия.Новообразования подросткового возраста
Новообразованиями данного возраста являются: чувство взрослости; развитие самосознания, формирование идеала личности; склонность к рефлексии; интерес к противоположному полу, половое созревание; повышенная возбудимость, частая смена настроения; особое развитие волевых качеств; потребность в самоутверждении и самосовершенствовании, в деятельности, имеющей личностный смысл; самоопределение.
Чувство взрослости – отношение подростка к себе как ко взрослому. Подросток хочет, чтобы взрослые относились к нему не как к ребенку, а как к взрослому (подробно об этом см. 10.1).
Развитие самосознания, формирование идеала личности направлено на осознание человеком своих личных особенностей. Это определяется особым, критическим отношением подростка к своим недостаткам. Желательный образ «Я» обычно складывается из ценимых качеств и достоинств других людей. Но так как идеалом для подражания у него выступают и взрослые, и сверстники, то образ получается противоречивым. Получается, что в данном образе необходимо сочетание черт характера взрослого человека и молодого, а это не всегда совместимо в одном лице. Возможно, это является причиной несоответствия подростка своему идеалу, что является поводом для переживаний.
Склонность к рефлексии (самопознание). Стремление подростка познать себя нередко приводит к потере душевного равновесия. Основной формой самопознания является сравнение себя с другими людьми, взрослыми и сверстниками, критическое отношение к себе, в результате чего развивается психологический кризис. Подростку приходится пройти через душевные муки, в ходе которых формируется его самооценка и происходит определение своего места в социуме. Его поведение регулируется самооценкой, сформированной во время общения с окружающими. При становлении самооценки большое внимание уделяется внутренним критериям. Как правило, она у младших подростков противоречива, поэтому их поведение отличается немотивированными поступками.
Интерес к противоположному полу, половое созревание. В подростковом возрасте меняются отношения между мальчиками и девочками. Теперь они проявляют интерес друг к другу как к представителям противоположного пола. Поэтому подростки начинают уделять большое внимание своему внешнему виду: одежде, прическе, фигуре, манере держаться и др. Сначала интерес к противоположному полу проявляется необычно: мальчики начинают задирать девочек, те, в свою очередь, жалуются на мальчиков, дерутся с ними, обзываются, нелестно отзываются в их адрес. Такое поведение доставляет удовольствие и тем и другим. Со временем отношения между ними меняются: мо-140 жет появиться застенчивость, скованность, робость, иногда напускное равнодушие, презрительное отношение к представителю противоположного пола и т. п. Девочек раньше, чем мальчиков, начинает волновать вопрос: «Кто кому нравится?». Это связано с более быстрым физиологическим развитием девочек. В старшем подростковом возрасте между мальчиками и девочками возникают романтические отношения. Они пишут друг другу записки, письма, назначают свидания, вместе гуляют по улицам, ходят в кино. В результате у них появляется потребность стать лучше, они начинают заниматься самосовершенствованием и самовоспитанием.
Дальнейшее физиологическое развитие приводит к тому, что между мальчиками и девочками может возникнуть сексуальное влечение, характеризующееся определенной недифференцированностью (неразборчивостью) и повышенной возбудимостью. Это нередко приводит к внутреннему конфликту между стремлением подростка освоить новые для себя формы поведения, в частности физический контакт, и запретами на такие отношения, как внешними – со стороны родителей, так и внутренними – собственными табу. Однако сексуальные отношения очень интересуют подростков. И чем слабее внутренние «тормоза» и меньше развито чувство ответственности за себя и другого, тем раньше возникает готовность к сексуальным контактам с представителями как своего, так и противоположного пола.
Высокая степень напряжения до и после сексуального общения – сильнейшее испытание для психики подростка. Первые сексуальные контакты могут оказать большое влияние на всю последующую интимную жизнь взрослого человека, поэтому очень важно, чтобы они были окрашены положительными воспоминаниями, были позитивными.
Повышенная возбудимость, частая смена настроения. Физиологические изменения, чувство взрослости, изменения отношений со взрослыми, стремление вырваться из-под их опеки, рефлексия – все это ведет к тому, что эмоциональное состояние подростка становиться нестабильным. Это выражается в частой смене настроения, повышенной возбудимости, «взрывоопасности», плаксивости, агрессивности, негативизмом или, наоборот, в апатии, безразличии, равнодушии.
Развитие волевых качеств. В подростковом возрасте дети начинают усиленно заниматься самовоспитанием. Это особенно характерно для мальчиков – идеал мужественности становится для них одним из основных. В возрасте 11–12 лет мальчики любят смотреть приключенческие фильмы или читать соответствующие книги. Они стараются подражать героям, обладающим мужественностью, смелостью, силой воли. В старшем подростковом возрасте основное внимание направлено на саморазвитие необходимых волевых качеств. Мальчики много времени уделяют спортивным занятиям, связанным с большими физическими нагрузками и риском, такими, где требуются незаурядная сила воли и мужество.
В формировании волевых качеств имеется некоторая последовательность. Сначала развиваются основные динамические физические качества: сила, быстрота и скорость реакции, затем – качества, связанные со способностью выдерживать большие и длительные нагрузки: выносливость, выдержка, терпение и настойчивость. И только потом формируются более сложные и тонкие волевые качества: концентрация внимания, сосредоточенность, работоспособность. Вначале, в возрасте 10–11 лет, подросток просто восхищается наличием этих качеств у других, в 11–12 лет он заявляет о желании обладать такими качествами и в 12–13 лет приступает к самовоспитанию воли. Наиболее активным возрастом воспитания волевых качеств является период от 13 до 14 лет.
Потребность в самоутверждении и самосовершенствовании в деятельности, имеющий личностный смысл. Самоопределение. Подростковый возраст знаменателен еще и тем, что именно в этом возрасте вырабатываются умения, навыки, деловые качества, происходит выбор будущей профессии. В этом возрасте у детей отмечаются повышенный интерес к различного рода деятельности, стремление делать что-то своими руками, повышенная любознательность, появляются первые мечты о будущей профессии. Первичные профессиональные интересы возникают в учении и труде, что создает благоприятные условия для формирования нужных деловых качеств.
У детей в этом возрасте наблюдается повышенная познавательная и творческая активность. Они стремятся узнать что-то новое, научиться чему-либо и стараются делать это хорошо, начинают совершенствовать свои знания, умения, навыки. Подобные процессы проходят и за пределами школы, причем подростки действуют как самостоятельно (сами что-то конструируют, строят, рисуют и т. д.), так и при помощи взрослых или более старших товарищей. Потребность делать «по-взрослому» стимулирует подростков к самообразованию, самосовершенствованию, самообслуживания. Работа, выполненная хорошо, получает одобрение окружающих, что ведет к самоутверждению подростков.
У подростков отмечается дифференцированное отношение к учебе. Это связано с уровнем их интеллектуального развитии, достаточно широким кругозором, объемом и прочностью знаний, профессиональными склонностями и интересами. Поэтому по отношению к школьным предметам возникает избирательность: одни становятся любимыми и нужными, к другим интерес снижается. На отношение к предмету влияет также личность учителя.
Появляются новые мотивы учения, связанные с расширением знаний, формированием нужных умений и навыков, позволяющих заниматься интересной работой и самостоятельным творческим трудом.
Формируется система личностных ценностей. В дальнейшем они определяют содержание деятельности подростка, сферу его общения, избирательность отношения к людям, оценку этих людей и самооценку. У старших подростков начинается процесс профессионального самоопределения.
В подростковом возрасте начинают формироваться организаторские способности, деловитость, предприимчивость, умение налаживать деловые контакты, договариваться о совместных делах, распределении обязанностей и др. Данные качества могут развиваться в любой сфере деятельности, в которую вовлечен подросток: в учении, труде, игре.
К концу подросткового возраста процесс самоопределения практически завершается, и некоторые умения и навыки, нужные для дальнейшего профессионального становления, оказываются сформированными.
Психологические новообразования подросткового возраста
Познавательное развитие в подростковом возрасте. Младший подростковый возраст характеризуется возрастанием познавательной активности («пик любознательности» приходится на 11 — 12 лет), расширением познавательных интересов. В отрочестве интеллектуальные процессы подростка активно совершенствуются. В западной психологии развитие интеллекта в подростковом возрасте рассматривается с точки зрения совершенствования его структуры: происходит переход к формально-логическим операциям (Ж. Пиаже). В отечественной психологии в рамках системно-функционального подхода считается, что в подростковом возрасте центральной, или ведущей, функцией является развитие мышления, функция образования понятий. Под влиянием обучения, усвоения более обобщенных знаний и основ наук высшие психические функции постепенно преобразуются в хорошо организованные, произвольно управляемые процессы.
Изменения в когнитивной сфере влияют на отношение подростков к окружающей действительности, а также на развитие личности в целом. Восприятие становится избирательной, целенаправленной, аналитико-синтетической деятельностью.
Качественно улучшаются все основные параметры внимания: объем, устойчивость, интенсивность, возможность распределения и переключения; оно оказывается контролируемым, произвольным процессом.
Память внутренне опосредствована логическими операциями; запоминание и воспроизведение приобретают смысловой характер. Увеличивается объем памяти, избирательность и точность мнемической деятельности.
Постепенно перестраиваются процессы мышления — оперирование конкретными представлениями сменяется теоретическим мышлением. Теоретическое дискурсивное (рассуждающее) мышление строится на умении оперировать понятиями, сопоставлять их, переходить в ходе размышления от одного суждения к другому. В связи с развитием самостоятельного мышления, переходом к инициативной познавательной активности усиливаются индивидуальные различия в интеллектуальной деятельности.
Представленная выше идеальная модель того уровня психического и личностного развития, которого при благоприятных условиях (обучения и воспитания) должен достигнуть каждый подросток, реализуется далеко не всегда. Комплексное исследование, проведенное в средних и старших классах школы, показало, что достижения многих школьников весьма далеки от теоретически возможных. Реальные семиклассники имеют невысокий уровень общего психического развития. Познавательная потребность у них бедна и однообразна, преобладают занимательные и пассивные формы ее удовлетворения. Общекультурные интересы достаточно широки и неустойчивы. Школьники опираются на способы механического запоминания, недостаточно используя приемы смыслового запоминания. Они не владеют в достаточной мере интеллектуальными приемами и умениями (вербального анализа, обобщения, образного анализа и синтеза). Теоретическое понятийное мышление развито слабо. Личностные особенности средних школьников свидетельствуют о низком уровне саморегуляции, о выраженной школьной тревожности, неуверенности в себе, эмоциональной усталости, несоответствии уровня притязаний возможностям учащихся.
Не умея и/или не желая учиться, не понимая необходимости этого, подросток тратит много времени и сил на домашние задания, испытывает перегрузку, отсутствие радости и отрицательные чувства к учению. Причины неуспеваемости в средних классах связаны с отсутствием адекватной мотивации учения, со смещением акцентов на формальные элементы учебной деятельности. Клеймо «неперспективных», обвиняющая позиция учителей и самообвиняющая позиция детей довершают «проблемность» успешного обучения и интеллектуального развития в подростничестве.
Старшие подростки (9—10-й класс) в целом проявили несколько более высокий, но совершенно недостаточный уровень интеллектуального и личностного развития . При этом индивидуальные результаты отдельных школьников могут быть весьма впечатляющими.
Решающее значение для развития теоретического мышления и логической памяти имеет организация и мотивация учебной деятельности в средних классах школы, содержание учебных программ, система методов подачи учебного материала и контроля за его усвоением.
Возрастные психологические особенности детей подросткового возраста.
Loading…
Возрастные психологические особенности детей подросткового возраста.
Ковалевский Андрей Николаевич
кандидат педагогических наук,
педагог дополнительного образования,
МАУ ДО ХШ, г. Балашиха
Одним из основных, т.н. критических периодов в жизни любого человека является подростковый период. Социальный статус подростка мало чем отличается от детского. Психологически этот возраст крайне противоречив, он характеризуется максимальными диспропорциями в уровне и темпах развития. Важнейшая психологическая особенность его — зарождающееся чувство взрослости. Оно выражается в том, что уровень притязаний подростка предвосхищает будущее его положение, которого он фактически еще не достиг, намного превышает его возможности. Именно на этой почве у подростка возникают типичные возрастные конфликты с родителями, педагогами и с самим собой. В целом это период завершения детства и начала «вырастания» из него.
При оценке и интерпретации наблюдаемого поведения подростков в школе, на уроке, в кругу сверстников, педагоги нередко пользуются житейскими представлениями, которые не всегда адекватно отражают истинные причины тех или иных поступков. Поэтому для повышения социальной перцепции (межличностного восприятия), чтобы понять внутреннюю логику поведения подростка и соответственно ей выстраивать межличностное взаимодействие в учебно-воспитательном процессе необходимо быть хорошо осведомленным о возрастных особенностях и задачах личности подростка, которые обуславливают как его учебную деятельность, так и его межличностное взаимодействие в процессе этой деятельности. Итак, попробуем ответить на вопрос: «Чем же отличается подросток от других возрастных категорий детей?».
Прежде всего, с чем мы сталкиваемся при изучении исследований в области психологии подростков — это с обилием исследований как отечественных, так и зарубежных, посвященных особенностям подросткового периода онтогенетического развития, многие из которых носят так называемый описательный или симптоматический характер. К этим исследованиям можно отнести изучение особенностей подросткового поведения, взаимоотношений подростков с социальной средой, исследования интеллекта подростков, личностных особенностей и т.д. Такие исследования обогатили психологию подростка достаточно противоречивыми научными фактами (феноменологией).
Считается, что подростки отличаются по характеру и поведению от взрослых тем, что, они с одной стороны чрезвычайно сконцентрированы на самих себя, а с другой стороны — способны проявлять впечатляющие проявления альтруизма. Их внимание так же легко переключается с предмета на предмет, однако они могут сидеть часами, сосредоточившись на том, что им действительно интересно. Они кажутся бесчувственными и невнимательными к другим, но когда вы меньше всего ожидаете этого, они могут продемонстрировать свою любовь и готовность помочь. Многие ученые указывают, что подобные колебания позволяют подростку, так или иначе, выбрать свой путь в жизни, приблизившись к миру взрослых, что является самой важной задачей на данном возрастном этапе.
Таким образом, эклектический подход при изучении проблем подросткового возраста приводит, с одной стороны, к возникновению многочисленной, труднообозримой, и противоречивой научной фактологии (феноменологии), а, с другой стороны, к невозможности построения психологической теории подросткового возраста, которая способствовала бы как научному анализу, систематизации, и осмыслению исследований в области психологии подростка, так и применению накопленного научного багажа для решения практических проблем, связанных с воспитанием и обучением подростков. Это в свою очередь существенно затрудняет использование.
Чтобы разобраться в сущности научной фактологии при изучении такой психологической реальности, как личность подростка необходимо, прежде всего, обозначить само понятие «подростковый возраст».
Следует заметить, что лишь в определении данного понятия с точки зрения последовательности возникновения в онтогенетическом развитии особых противоречий нет. Подростковый возраст понимают как особый период онтогенетического развития человека, своеобразие которого заключается в его промежуточном положении между детством и зрелостью. Многие авторы наравне с понятием «подростковый возраст» используют понятие «переходный возраст». Встречаются, однако, исследователи, которые не согласны с мнением, что подростковый возраст является последним до наступления зрелости, и вводят в возрастную периодизацию переходный возраст от подросткового к юношескому, или же ранний юношеский возраст, когда многие авторы отождествляют два этих периода онтогенетического развития, избегая употреблять понятие «юность». Многие исследователи прибегают к более детальной периодизации в границах самого подросткового периода, выделяя при этом ранний подростковый и средний подростковый или старший. Следует обозначить еще одну проблему, связанную с определением понятия «подростковый возраст» — это представление о границах. До сих пор нет четкого представления о критериях на основании которых ребенка можно отнести к уже или еще подростковому возрасту.
Решение этой проблемы, как и проблемы возрастной периодизации развития каждый раз зависит от теоретических позиций конкретного исследователя, которые, при презентации локальных исследований по проблемам подросткового возраста, в основном трудно определимы. Авторы, при описании научных исследований, посвященных проблемам подросткового возраста, как правило, не обозначают ни теории, на основании которой проводилось исследование, ни критериев, на основании которых выявленный научный факт (особенности поведения, интеллекта, отношений и т.д.) относиться именно к подростковому периоду, указывая только на хронологической возраст респондентов. Однако даже хронологическое границы подросткового периода в настоящее время не имеют четкого обозначения. Ф. Райс указывает на факт постоянного удлинения этого периода, обозначая приблизительные хронологические границы от 13 — до 19 лет. На удлинение данного периода онтогенетического развития указывают и другие авторы (Д.Б. Эльконин, И.В. Дубровина и т.д.).
В отечественной психологии схожей точки зрения на определение зрелости, придерживается А.А. Бодалев, выделяя три «ипостаси» зрелости человека, отмечая при этом, что, как правило, не происходит фронтально одновременного достижения ступени зрелости всеми блоками образования, в которых человек выступает как индивид (живой организм), как личность и как субъект деятельности. К ипостасям зрелости он относит: физическую зрелость; психическую зрелость, находящую выражение в сформированности его ума, чувств, воли; личностную зрелость, которая зависима от интеллекта и воли и, главным образом, проявляется в отношениях; и зрелость человека как субъекта деятельности (индивидуальная зрелость). Основной задачей определения границы зрелости, по мнению данного автора является выявление тех характеристик, которые должны быть у человека для осуществления успешной деятельности, формирование у которых происходит на предыдущих возрастных ступенях развития, которые по существу являются результатом воздействий макро-, микросоциумов и природных условий.
Анализ социальной организации процесса социализации подрастающего поколения в наших культурных условиях позволяет установить, что период психосоциального моратория, в течение которого ребенок имеет возможность экспериментировать с целью нахождения социально приемлемой идентичности, т.е. период личностного и профессионального самоопределения приходится на средний и старший школьный возраст. Так как обществом не предусмотрен после- или внешкольный период психосоциального моратория и сразу после окончания школы, юноша или девушка, следуя общественным требованиям, сталкиваются с необходимостью моментального профессионального самоопределения.
Таким образом, подростковый возраст — остро протекающий переход от детства к взрослости, в котором выпукло переплетаются противоречивые тенденции. С одной стороны для этого сложного периода показательны негативные проявления, дисгармоничность в строении личности, свертывание прежде устоявшейся системы интересов ребенка, протестующий характер его поведения по отношению к взрослым. С другой стороны, подростковый возраст отличается и множеством положительных факторов: возрастает самостоятельность ребенка, более разнообразными и содержательными становятся отношения с другими детьми и взрослыми. Значительно расширяется сфера его деятельности и т.д. главное, данный период отличается выходом ребенка на качественно новую социальную позицию, в которой формируется его сознательное отношения к себе как члену общества. Важнейшей особенностью подростков является постепенный отход их от прямого копирования оценок взрослых к самооценка, все большая опора на внутренние критерии. Представления, на основании которых у подростков формируются критерии самооценки, приобретаются в ходе особой деятельности, самопознания. Основной формой самопознания ребенка является сравнение себя с другими людьми: взрослыми, сверстниками.
Поведение подростка регулируется его самооценкой, а самооценка формируется в ходе общения с окружающими людьми. Но самооценка младших подростков противоречива, недостаточно целостна, поэтому в их поведении может возникнуть множество немотивированных поступков.
Школьное детство и начало отрочества.
Что же характеризует особенности психического, личностного развития школьников на стыке этих возрастов? Рассмотрим эти особенности, используя данные отечественной психологии, выявленные в работах Л.И. Божович, В.В. Давыдова, Т.И. Драгуновой, И.В. Дубровиной, А.В. Захаровой, А.К. Марковой, Д.И. Фельдштейна, Д.Б. Эльконина и др.
В этот период происходит существенные изменения в психике ребенка. Усвоение новых знаний, новых представлений об окружающем мире перестраивает сложившиеся ранее у детей житейские понятия, а школьное обучение способствует развитию теоретического мышления в доступных учащимся этого возраста формам. Благодаря развитию нового уровня мышления происходит перестройка всех остальных психических процессов, т.е., по словам Д.Б. Эльконина, «память становится мыслящей, а восприятие думающим».
Как показывают исследования, развитие теоретического мышления, т.е. мышления в понятиях, способствует возникновению к концу младшего школьного возраста рефлексии, которая, являясь новообразованием подросткового возраста, преображает не только познавательную деятельность учащихся, но и характер их отношения к окружающим людям и к самим себе. К концу младшего школьного возраста у учащихся сформированы такие сложные системные образования как способность к рефлексии, способность к саморегуляции, произвольность. Конечно, эти новообразования проходят только первоначальный этап формирования. В дальнейшем они закрепляются и усложняются, распространяются не только на ситуации, связанные с выполнением учебной деятельности, но и на другие сферы жизнедеятельности ребенка.
Известно, что к началу подросткового возраста учебная деятельность теряет свое ведущее значение в психическом развитии учащихся. Но она продолжает оставаться основной приемлемой, оцениваемой и одобряемой общественной формой организации активности детей. Ее роль и место в развитии детей существенно меняются. Если младший школьный возраст — это своего рода знакомство с учебной деятельностью, овладение ее основными структурными компонентами, то средний школьный возраст — это время овладения самостоятельными формами работы. Время развития самостоятельной интеллектуальной и познавательной активности ребенка. И если в учебно-педагогической деятельности функции педагога и ученика не перераспределены таким образом, что он становиться субъектом собственной деятельности учения, то такое обучение подростка перестает интересовать.
Таким образом, изменение в системе субъект-субъект — объектных отношений может привести к качественному уровню учебной мотивации, направленной не только на получение новых сведений, новых разнообразных знаний, но и на поиск общих закономерностей, а главное на освоение самостоятельных способов добывания этих знаний.
Во взаимоотношениях подростков наиболее значимы чувства симпатии и антипатии, испытываемые ими к сверстникам, оценки и самооценки способностей. Неудачи в общении со сверстниками ведут к состоянию внутреннего дискомфорта, компенсировать который не могут никакие объективно высокие показатели в других сферах жизнедеятельности.
Общение субъективно воспринимается подростком, как нечто очень важное; об этом свидетельствуют их чуткое внимание к форме общения, попытки осмыслить, проанализировать свои взаимоотношения со сверстниками и взрослыми. Именно в общении со сверстниками берет свое начало формирование ценностных ориентаций подростков, которые являются важным показателем их социальной зрелости. В общении со сверстниками получают удовлетворение такие важные потребности подростка, как стремление к самоутверждению среди сверстников, желание лучше узнать себя и собеседника (понять окружающий мир, отстоять независимость в мыслях, поступках и действиях, проверить собственную смелость и широту знаний в отстаивании своего мнения, показать в деле такие личностные качества, как честность, сила воли, отзывчивость или суровость и пр. подростки у которых по той или иной причине не сложилось общение со сверстниками, часто отстают в возрастном личностном развитии и уж во всяком случае, чувствуют себя в школе очень неуютно.
Для взаимоотношений старшеклассников характерно особое внимание к общению с представителями противоположного пола, наличие или отсутствие неформального общения с учителями и другими взрослыми. Общение со взрослыми является основной коммуникативной потребностью и основным фактором нравственного развития старшеклассников. Общение со сверстниками, несомненно, и здесь играет свою роль в развитии личности, однако чувство собственной значимости, уникальности и самоценности может возникнуть у юноши (да и у подростка) только тогда, когда он чувствует уважение к себе человека, обладающего более развитым сознанием и большим жизненным опытом. Родители и учителя выступают, следовательно, не только как передатчики знаний, но и как носители нравственного опыта человечества, который может быть передан только в непосредственном и даже в неформальном общении. Однако как раз с этой своей ролью родители и учителя фактически не справляются: удовлетворенность учащихся неформальным общением со взрослыми крайне низка. Это свидетельствует о неблагополучном духовном состоянии общества, о разрыве духовной связи между старшими и младшими.
Я считаю, что в современной школе не соблюдаются психологические условия, обеспечивающие полноценное общение учащихся со взрослыми и сверстниками на всех этапах школьного детства. Отсюда у некоторых учащихся подростков и старшеклассников формируются негативные отношения к школе, учению, неадекватное отношение к самим себе, к окружающим людям. Эффективное обучение и развитие личности в таких условиях невозможны. Поэтому создание благоприятного психологического климата, в центре которого личностное, заинтересованное общение взрослых и учащихся одна из главных задач учителя в учебно-воспитательном процессе.
Первостепенное значение в этом возрасте приобретает общение со сверстниками. Общаясь с друзьями, младшие подростки активно осваивают нормы, цели, средства социального поведения, вырабатывают критерии оценки себя и других, опираясь на заповеди «кодекса товарищества». Внешние проявления коммуникативного поведения весьма противоречивы. С одной стороны стремление во что бы то ни стало быть такими же как все, с другой — желание выделиться, отличиться любой ценой; с одной стороны заслужить уважение и авторитет товарищей, с другой — бравирование собственными недостатками. Страстное желание иметь верного близкого друга сосуществует у младших подростков с лихорадочной смены приятелей, способностью моментально очаровываться и столь же быстро разочаровываться в бывших друзьях на всю жизнь.
Сравнивая развитие рано (акселеранты) и поздно (ретарданты) созревающих мальчиков подростков, можно прийти к выводу, что первые имеют ряд преимуществ перед вторыми. Мальчики-акселеранты увереннее чувствуют себя со сверстниками и имеют более благоприятный образ «Я». Ранее физическое развитие давая преимущества в росте, физической силе и т.п., способствует повышению престижа у сверстников и уровня притязаний.
Именно в этот период происходит интенсивное развитие внутренней жизни: наряду с приятельством возникает дружба, питаемая взаимной конфидентностью. Меняется содержание писем, которые теряют свой стереотипный и описательных характер, в них проявляются описания переживаний; делаются попытки вести интимные дневники и начинаются первые влюбленности.
Современный подросток видит перспективу своей полезности для других в обогащении собственной индивидуальности. Но расхождение между стремлениями подростка, связанными с осознанием своих возможностей, утверждением себя как личности, и положением ребенка-школьника, зависимого от воли взрослого, вызывает углубление кризиса самооценки. Появилось больше подростков, у которых преобладает негативная самооценка, что влияет на общий жизненный тонус детей. Четко проявляется неприятие оценок взрослых вне зависимости от их правоты. Причина кроется, прежде всего, в отсутствии условий для удовлетворения обостренной потребности подростка в общественной признании. Это оборачивается искусственной задержкой личностного самоопределения, находит отражение, в частности, в тяге подростков к интимно-личностному и стихийно-групповому общению со сверстниками, к появлению разного рода подростковых компаний, неформальных групп. В процессе стихийно-группового общения устойчивых характер приобретает агрессивность, жестокость, повышенная тревожность, замкнутость и пр.
Чувство взрослости, занимающее одно из самых существенных мест во внутренней позиции подростка, состоит в том, что подростков уже не хочет, чтобы его считали ребенком, он претендует на роль взрослого. Но реализовать эту потребность в серьезной деятельности школьник, как правило не может. Отсюда стремление к внешней взрослости, которая проявляется в изменении внешнего облика в соответствии с модой взрослых, в преувеличенном интересе к проблемам пола, курении, употреблении спиртных напитков и т.д.
Следует учесть, что повышенное внимание подростка к своей внешности связано с вполне определенными особенностями психического развития ребенка в этот период, со сменой ориентации подростков со взрослых на сверстников. Поэтому подросткам важно отвесить тем нормам, которых приняты в их среде. Учитель должен развивать в подростках социальную взрослость путем включения их в самоуправление, в активную общественно полезную деятельность.
Ценностные ориентации подростков.
У подростков наблюдается стремление более углубленно понять себя, разобраться в своих чувствах, настроениях, мнениях, отношениях. Жизнь подростка должна быть заполнена какими-то содержательными отношениями.
В подростковом возрасте происходит бурный рост, развитие и перестройка организма ребенка, неравномерность физического развития, когда преимущественно происходит рост костей туловища и конечностей в длину, приводит к угловатости, неуклюжести, потере гармонии в движениях. Осознавая это, подросток стесняется и старается замаскировать свою нескладность, недостаточную координацию движений, принимая порой неестественные позы, пытаясь бравадой и нарочитой грубостью отвлечь внимание от своей наружности. Даже легкая ирония и насмешка в отношении его фигуры, позы или походки вызывают часто бурную реакцию, ибо подростка угнетает мысль, что он смешон и нелеп в глазах окружающих.
Подросток, как уже отмечалось, стремится быть и считаться взрослым. Он всячески протестует, когда его мелочно контролируют, наказывают, требуют послушания, подчинения, не считаясь с его желаниями, интересами.
Главной целью любого гуманного общества является такое раскрытие возможностей растущего человека, при котором он способен творчески проявить себя, самовыразиться. Наблюдаемый сейчас в нашей стране всплеск индивидуализма подростков, вернее ярко выраженное их стремление к индивидуализации, к созданию и утверждению своего уникального «Я», сам по себе совершенно не входит в противоречие с их развитием как общественно ориентированных субъектов.
Экспериментальные данные говорят о том, что у подростков повышенная тревожность в большей степени связана с общением со сверстниками. У старшеклассников она имеет место во всех сферах общения, но сильнее всего она проявляется в общении с родителями и другими взрослыми людьми, от которых они зависят.
Подростковый возраст — это возраст жадного стремления к познанию, возраст кипучей энергии, бурной активности, инициативности, жажды деятельности. Заметное развитие в этот период приобретают волевые черты характера — настойчивость, упорство в достижении цели, умение преодолевать препятствия и трудности. В отличие от младшего школьника, подросток способен не только к отдельным волевым действиям, но и к волевой деятельности. Он часто уже сам ставит перед собой цели, сам планирует их осуществление. Но недостаточность воли сказывается, в частности, в том, что проявляя настойчивость в одном виде деятельности, подросток может не обнаруживать ее в других видах. Наряду с этим, подростковый возраст характеризуется известной импульсивностью. Порой подростки сначала сделают, а потом подумают, хотя при этом уже осознают, что следовало бы поступить наоборот.
г. Балашиха, 2017 г.
Психологические новообразования подросткового возраста, Чувство взрослости в подростковом возрасте, Потребность подростка в самоутверждении
Подростковый возраст характеризуется такими специфическими новообразованиями, как чувство взрослости, потребность в самоутверждении
Чувство взрослости в подростковом возрасте
Развитие взрослости является процессом становления готовности ребенка к жизни в обществе. Он предполагает усвоение общественных требований к личности, деятельности, отношений и поведения взрослых
Становление взрослости происходит по-разному. Первые ее признаки могут очень отличаться от развитых форм, проявляться внезапно. Если не знать и не учитывать новых тенденций развития в подростковом периоде, то процесс воспитания может быть неэффективным, а становление личности — происходить стихийнаяно.
Наблюдая значительные сдвиги в своем физическом и половом развитии, чувствуя свои возможности выполнять общественно важные дела в семье и школе, подросток начинает осознавать, что он уже не ди. Итин. У него возникает специфическое отношение к себе, он отрицает свою принадлежность к детям, стремится быть и считаться взрослым. Это новообразование выражает новую жизненную позицию подростка по людям и миру определяет содержание и специфическую направленность его социальной активности, систему новых стремлений, переживаний и аффективных реакцииій.
Возникновение у подростка представления о себе как о человеке, перешагнула рубеж детства, предопределяет его переориентацию с детских норм и ценностей на взрослые. Его уже не устраивают правила, ограничения, мо орал послушания, которые существуют для детей и является источником их несамостоятельности, неравноправия со взрослыми.
Специфическая социальная активность подростка заключается в большой восприимчивости к усвоению ценностей, норм, способов поведения, которые существуют в мире взрослых. Он всячески пытается реализовать свою потребности ебу в утверждении позиции взрослого человека, но отсутствие психических возможностей мешает достижению этой цели. Это является одной из основных противоречий возраста, решение которой стимулирует дальнейшее психическое р озвитоок.
Подросток пытается приобщиться к жизни и деятельности взрослых путем подражания. Сначала он принимает то, что доступнее для него: внешний вид и манеру поведения
Чувство взрослости подростков может проявляться в общей переориентации от сверстников как значимых. Других (которым в основном уподобляется. Я-прошлое и. Я-то-перишне) на взрослых, качества которых начинают виз определять ожидаемый направление собственных изменений подростка, а также в критическом отношении к. Я-прошлого, в отчуждении многих черт детского. Я. Будущее представляется ему весьма туманным. Однако, оптимальные варианты личностного развития предусматривают, по мнению психологов, относительную преемственность прошлого, настоящего и будущего. Я в единстве с производительными поступательными изменениями на пути от детства к зрилос тті.
Поскольку стремление получить статус взрослого закономерное для подросткового возраста и жизненно необходимо для полноценного психического и личностного развития ученика, педагог должен правильно воспринимать связанного связанные с этим негативные поступки, не препятствовать проявлениям взрослости, а направлять его энергию в позитивном направлении. Потребность подростков иметь образец для подражания учитель может использовать как один из ка лов воздействия на детей, организуя вечера, встречи, диспуты с известными людьми, раскрывая смысл жизни и деятельности высоконравственных, творческих личностейй.
Со стремлением подростка скорее стать взрослым связана ведущая для него потребность в самостоятельности и независимости. Его способности самостоятельно регулировать свое поведение способствует достигнутый уровень психического и личностного развития. Подросток лучше, чем младший школьник, понимает себя, может анализировать свои поступки, хотя ему еще трудно предвидеть их последствия. Его поведение более осмысленная, не так импульсивно а как младшего школьника, он лучше владеет собой. Подросток ставит перед собой отдаленные цели, формирует первые жизненные планы (выбор профессии), идеалы, стремится быть на кого-то похожим, приобрести определенные черты хар актера, нравственные убеждения. Потребность в самостоятельности реализуется в стремлении действовать без посторонней помощи и опеки, в способности принимать решения и отстаивать собственные взгляды, в умении достигать предстал ной цели, вести под влиянием собственных побужденийукань.
время у подростков усиливается негативизм относительно любых требований взрослых, ярко проявляются признаки эмансипации, попытки что-либо демонстрировать свою независимость. Они стремятся свободно выбирать способ бы выполнение своих обязанностей и одновременно боятся проявить слабость, избегают деятельности, которая может привести чьи-то насмешки или чувство неуверенности в своих силах. Поэтому иногда при отсутствии свободно го выбора подростки скорее вести себя вызывающе, чем позволят заставить себя к активноститі.
Потребность подростка в самоутверждении
Постоянное взаимодействие подростка со сверстниками порождает у него стремление занять достойное место среди них, что является одним из доминирующих мотивов поведения и деятельности. Его потребность в самоутверждении настолько и сильна, что ради признания ровесниками подросток готов поступиться своими взглядами и убеждениями, совершать поступки вопреки своим моральным установкам. Она побуждает так называемых трудных подростков к нарушениям норм и правил поведения. Потерять авторитет в глазах друзей, почувствовать посягательства на свою честь и достоинство являются величайшей трагедией для подростка, что может привести даже к суициду (самоубийства). Том в он бурно реагирует на бестактные замечания учителя в присутствии друзей, считая это унижением своей личности. На этой основе нередко возникают конфликты между учениками и учителем. Только тактичное с тавлення к подростку, поддержание его в глазах сверстников создают психологически благоприятную почву для эффективного влияния на него воспитательных средств педагога. Существенную критику взрослого подросток адекватно м оже воспринять одинаодинці.
Формы самоутверждения подростка могут быть разнообразными. Простейшая из них заключается во внешнем подражании взрослых, их вредных привычек, особенностей поведения (курение, употребление алкоголя, нар ркотикив, чрезмерное и безвкусно использование косметики, ношение своеобразного одежды, послуговування нецензурной лексикой). Родители и учителя должны активно бороться с этим, обращая внимание подростков на по положительная образцы для подражания (литературные герои, исторические деятели, известные личности) важное, чтобы и они были для подростков достойными образцамами.
Положительными формами самоутверждения подростков являются занятия спортом, работа в семье, школе, на производстве, выполнение общественно полезных дел интеллектуального самоутверждения учащихся происходит в их учеб чально и внеучебной познавательной деятельности, реализации познавательных потребностей и интересов. Подростки с увлечением занимаются исследовательской деятельностью в учебно-научных кружках, их привлекает уча во в открытиеях.
Самоутверждение младших и старших подростков имеет различную направленность. Для младших ведущей является потребность в достойном положении в группе. Так, реакция пятиклассника на определенное влияние учителя зависит не столько и от степени его вины или характера влияния, сколько от вреда, который может быть нанесен этим влиянием его положению в классе. При этом упрямство, своеволие и т.п. имеют цель завоевать и укрепить ди заборы в группе, коллективе сверстников. Старший подросток, как и младший, требует общества сверстников, но его самоутверждения выражается в стремлении утвердиться в глазах, а не в глазах окружаяючих.
В работе с подростками взрослые должны учитывать основные новообразования, поскольку они тесно связаны с противоречиями этого возраста, решение которых является шагом в развитии личности
Психологические новообразования подросткового и юношеского возраста, способствующие выбору профессии Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»
УДК 159.922.6
О. А. Таротенко Омская гуманитарная академия
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОДРОСТКОВОГО И ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫБОРУ ПРОФЕССИИ
Проанализированы возрастные изменения в интеллектуальной и эмоциональной сфере с позиции возможности осуществлять выбор профессии. Определены психологические новообразования, личностные качества, способствующие выбору профессии.
Ключевые слова: возраст, возрастная периодизация, выбор профессии, интеллектуальные, эмоциональные, личностные новообразования в подростковом и юношеском возрасте.
В настоящее время проблема профессионального самоопределения, в частности выбора профессии, приобрела особую актуальность. В Рекомендациях об организации предпрофильной подготовки учащихся основной школы в рамках эксперимента по введению профильного обучения учащихся в общеобразовательных учреждениях на 2003/04 учебный год (приложение к письму Министерства образования РФ от 20.08.2003 № 03-51-157ин/13-03) указывается, что все это организуется «для создания специализированной подготовки… с учетом потребностей рынка труда и обеспечения сознательного выбора учащимися будущей профессии».
Исходя из вышеизложенного выбор профессии становится определяющим этапом профессионального самоопределения личности в рамках школьного обучения. Проблема выбора активно изучается психологической наукой. Исследуются внутренние и внешние детерминанты выбора (В. Т. Ганжин, Д. А. Леонтьев, К. Левин, А. Маслоу, Дж. Мид, Н. В. Пилипко, Б. Скиннер, А. И. Титаренко, З. Фрейд), условия осуществления эффективного выбора (В. И. Бакштановский), психологические факторы значимого жизненного выбора (А. А. Комлев), процессы принятия решений как проявления выбора в социальной, профессиональной и личностной сферах (Х. Т. Ванг, А. В. Карпов, Е. А. Савина). Однако до сих пор нет отчетливых и разделяемых научным сообществом дефиниций выбора как такового, не изучены особенности профессионального выбора на разных этапах онтогенеза. В связи с этим рассматриваются возрастные особенности, способствующие выбору профессии.
Возраст ребенка — это категория, служащая для обозначения временных характеристик индивидуального развития, то количество дней, месяцев, лет, которые отделяют ребенка от момента его рождения. Одной из главных закономерностей возрастного развития является оценка возрастной нормы. С позиции адаптивного характера развития критерии возрастной нормы должны учитывать диапазон возможностей организма, обеспечивающих надежность его функционирования на каждом этапе онтогенеза.
В результате многократных исследований было установлено, что личность в онтогенезе проходит ряд этапов развития. А. Валлон считает, что на каждом этапе развития устанавливается устойчивое равновесие между реальными возможностями ребенка и соответствующими условиями его жизни [2]. Возникшие новообразования способствуют формированию личности как «высшей психологической системы» (Л. С. Выготский [5]), присвоившей основные формы общественной деятельности — труд, познание и общение (Б. Г. Ананьев [1]).
Этапы развития личности носят закономерный характер и могут быть поняты как результат перестройки психических процессов ребенка под влиянием его социального опыта или в связи с появлением у индивида в определенное время мотивации заниматься
той или иной деятельностью [12]. Причем было доказано, что «стержнем возрастных изменений личности ребенка являются изменения, которые претерпевает его аффективно-потребностная сфера» [3].
Хэвигхерст считает, что задачи развития состоят в формировании тех качеств, которые необходимы самому индивиду или соответствуют общественным запросам. Это умения, знания, функции и установки, которые индивид должен приобрести к определенному моменту своей жизни в процессе физического созревания, под влиянием социальных ожиданий и с помощью личных усилий. При освоении задач каждого очередного этапа развития наступает адаптация и подготовка к решению более трудных задач в будущем [12].
Возрастная норма определяет и разные границы возрастной периодизации развития. Так, в периодизации Д. Бромлей цикл «юность» определен в границах: а) старшее школьное детство 11-15 лет и б) поздняя юность 15-21 год. В периодизации Дж. Биррена юность 12-17 лет. Э. Эриксон объединял половую зрелость, подростковость и юность в один этап развития и определял границы 11-20 лет [6]. У Д. Б. Эльконина юношеский возраст имеет границы 17-21 год [15]. По международной классификации (Квинн, 2000) подростковый (юношеский) возраст — это период от 12 до 18 лет [6] и т. д. Как видно из приведенных примеров, подростковый и юношеский возраст имеют неоднозначные границы. В рамках исследования будем рассматривать возраст с 14 до 18 лет. По мнению Н. С. Пряжникова, это период подготовки к жизни и труду, сознательного и ответственного планирования и выбора профессионального пути.
В работах М. И. Дьяченко, Л. А. Кандыбович, В. А. Понамаренко, В. Д. Шадрикова, В. И. Ширинского выделены основные компоненты состояния готовности учащихся к труду (эмоциональные, интеллектуальные, личностные качества) [14, 15]. Рассмотрим, какие психологические изменения происходят в развитии личности подростков и юношей, раскрывающие готовность к выбору профессии.
Одной из особенностей развития мышления подростка является умение легко абстрагироваться от конкретного, наглядного материала и рассуждать в чисто словесном плане. На основе общих посылок он уже может строить гипотезы, проверять или опровергать их, что свидетельствует о приоритетном развитии у него логического мышления [10]. Сталкиваясь с необходимостью решить задачу, которая для него является новой, в большинстве случаев подросток стремится использовать разнообразные подходы к ее решению, стараясь найти наиболее эффективный из них. Данные способности возникают не сами по себе, а формируются и развиваются в процессе школьного обучения, при овладении знаковыми системами, принятыми во многих современных науках.
Другой особенностью развития мышления подростков является их способность анализировать абстрактные идеи, искать ошибки и логические противоречия в абстрактных суждениях. Благодаря этому у детей подросткового возраста отмечается возникновение интереса к разнообразным абстрактным философским проблемам. Они начинают рассуждать об идеалах, о будущем, приобретают новый, более глубокий и обобщенный взгляд на мир, то есть у них происходит становление мировоззрения.
Характеризуя развитие психических познавательных процессов в период юности, следует сказать, что в старших классах школы развитие познавательных процессов детей достигает такого уровня, что они оказываются практически готовыми к выполнению всех видов умственной работы взрослого человека, включая самые сложные. Юноши уже мыслят логически и в состоянии заниматься теоретическими рассуждениями и самоанализом. Они с еще большей легкостью, чем подростки, могут размышлять на нравственные, политические и другие темы [10].
В юношеском возрасте начинают наиболее отчетливо проявляться особенности мышления, обусловленные половыми различиями. Так, по мнению И. С. Кона [8], склонность к абстрактному мышлению типична главным образом для юношей. Хотя девочки в этом возрасте лучше учатся и превосходят мальчиков по успеваемости, их познавательные интересы менее определенны и дифференцированны, и они лучше
решают конкретные, а не абстрактные задачи. У девочек художественно-гуманитарные интересы превалируют над естественно-научными. Что же касается мечтательности, то она связана не столько с интеллектуальными, сколько с характерологическими особенностями.
Еще одной особенностью развития когнитивной сферы ребенка в юношеском возрасте является формирование индивидуального стиля умственной деятельности.
Индивидуальный стиль деятельности, по определению Е. А. Климова [7], это «индивидуально-своеобразная система психологических средств, к которым сознательно или стихийно прибегает человек в целях наилучшего уравновешивания своей (типологически обусловленной) индивидуальности с предметными, внешними условиями деятельности».
Многие исследователи (И. С. Коган) считают, что в познавательных процессах индивидуальный стиль деятельности выступает как стиль мышления, то есть устойчивая совокупность индивидуальных вариаций в способах восприятия, запоминания и мышления, за которыми стоят различные пути приобретения, накопления, переработки и использования информации [13].
В эмоциональном плане для детей в подростковом возрасте характерна легкая возбудимость, резкая смена настроений и переживаний. Подросток лучше, чем младший школьник, может управлять выражением своих чувств. В определенных ситуациях школьной жизни (плохая отметка, выговор за плохое поведение) он может скрывать под маской безразличия тревогу, волнение, огорчение. Но при определенных обстоятельствах (конфликт с родителями, учителями, товарищами) подросток может проявить большую импульсивность в поведении. От тяжело переживаемой обиды он способен на такие поступки, как бегство из дома, даже попытка самоубийства (П. М. Якобсон [16]).
Огромное значение в этом возрасте приобретает общение со сверстниками, которое становится острой потребностью подростка и связано со многими его переживаниями. Общение с товарищами — источник не только появления новых интересов, но и становления норм поведения. Тем более что именно в отрочестве диапазон полярных чувств чрезвычайно велик [11].
Общий рост личности подростка, расширение круга его интересов, развитие самосознания, новый опыт общения со сверстниками, как правило, ведут к интенсивному росту социально ценных побуждений и переживаний. Подросток острее испытывает сочувствие при виде горя других людей, ему свойственно стремление бескорыстно отказаться от чего-то для него ценного ради блага другого человека. Подросток через собственные душевные муки обогащает сферу своих чувств и мыслей, он проходит трудную школу идентификации с самим собой и с другими, впервые овладевая опытом целенаправленного обособления.
При переходе от подросткового к юношескому возрасту самопознание молодого человека теряет свою эмоциональную напряженность и существует уже на спокойном эмоциональном фоне.
Общая направленность юношей и девушек на будущее создает благоприятные психологические основы для большей открытости подростков разнообразным переживаниям. Эстетические чувства, переживания, связанные с появлением новых видов деятельности, чувство влюбленности, радость творчества, большой интерес к миру чувств другого человека, особенно сверстника, — все это обусловливает большую эмоциональную восприимчивость молодых людей, свойственную данному возрасту.
У юношей и девушек более точное регулирование чувств, в частности, более совершенное владение выражением своих чувств и настроений.
Формируются мировоззренческие чувства — переживания, связанные с формированием собственной системы взглядов на объективный мир и место в нем человека, а также переживания, связанные с формированием жизненной позиции, ценностных ориентаций, убеждений, идеалов, принципов познания и деятельности [13].
В юношеском возрасте, как правило, происходит формирование общей эмоциональной направленности личности, то есть закрепление иерархизации собственной ценности тех или иных переживаний.
В процессе развития самосознания у подростков наблюдаются качественные изменения мотивов, которые характеризуются теперь большой устойчивостью. Многие интересы принимают характер стойкого увлечения.
В юношеском возрасте, по словам Л. И. Божович, на первое место выдвигаются мотивы, связанные с жизненным планом ученика, его намерениями в будущем, его мировоззрением и самоопределением [4].
По своему строению мотивационная сфера подростков начинает характеризоваться не рядоположенностью мотивов, а их иерархической структурой, наличием определенной системы соподчинения различных мотивационных тенденций на основе ведущих общественно значимых и ставших ценными для личности мотивов.
В старших классах учебно-познавательная деятельность подростков начинает определяться мотивами, направленными на реализацию будущего, осознание своей жизненной перспективы и профессиональных намерений. Так, в исследовании А. В. Кирьяковой широкий мотив «реализация жизненных планов» занял первое ранговое место, а познавательный интерес — всего лишь четвертое [13].
Таким образом, есть основание полагать:
1) для подросткового и юношеского возраста разность в интеллектуальном и эмоциональном развитии настолько мала, что более целесообразным является объединение в один возрастной период либо определение наиболее сенситивных периодов отдельных составляющих интеллекта;
2) вплоть до юношеского возраста у многих детей отсутствует способность к предварительному планированию деятельности, но, вместе с тем, налицо стремление к саморегуляции. Оно проявляется в том, что, осуществляя интересную, интеллектуально захватывающую деятельность или производя такую работу, которая мотивирует соображениями престижности, подростки могут длительное время удерживать внимание, быть в состоянии переключать или распределять его между несколькими действиями и поддерживать довольно высокий темп работы;
3) существенно изменяется характер и виды деятельности, в которые включается старший школьник. По мнению Э. Ф. Зеера, ведущей деятельностью является учебно-профессиональная. Полноценное осуществление ведущей деятельности способствует дальнейшему становлению личности.
Итак, основные психологические новообразования личности на данной стадии -самостоятельность, социальная зрелость, обобщенные способы познавательной и профессиональной деятельности, социально-профессиональная компетентность. Желания, влечения, склонности становятся принципиально иными под влиянием морально-нравственных чувств, таких как чувство долга, товарищеской солидарности, ответственности и сопереживания. Интеллектуальные чувства ведут к активности, вызванной потребностью в умственном напряжении и стремлением к самостоятельным суждениям, умозаключениям и открытиям.
Все вышеперечисленные новообразования помогают личности осуществлять выбор профессии, находить свое место в жизни, определять смысл жизни, формировать мировоззрение и вырабатывать жизненную позицию. Выбор профессии свидетельствует о социальной и нравственной зрелости личности.
Библиографический список
1. Ананьев, Б. Г. Избранные психологические труды / Б. Г. Ананьев ; под ред. А. А. Бодалева [и др.] ; сост. П. В. Кузьмина. — М., 1980. — Т. 2. — 287 с.
2. Валлон, А. Психическое развитие ребенка / А. Валлон. — М., 1967. — 196 с.
3. Божович, Л. И. Личность и ее формирование в детском возрасте /Л. И. Божович. -М. : Просвещение, 1968. — 349 с.
4. Божович, Л. И. Проблемы развития мотивационной сферы ребенка / Л. И. Божович // Изучение мотивации поведения детей и подростков. — М., 1972. — С. 7-44.
5. Выготский, Л. С. Собрание сочинений : В 6 т. / Л. С. Выготский. — М. : Педагогика, Т. 2. — 1982. — 504 с. ; Т. 3. — 1983. — 368 с. ; Т. 4. — 1984. — 432 с.
6. Гусев, Н. И. Возрастная физиология / Н. И. Гусев, Д. В. Уразов. — УдГУ, 2003. — 60
с.
7. Климов, Е. А. Психологическое содержание труда и вопросы воспитания / Е. А. Климов. — М., 1986. — С. 79.
8. Кон, И. С. Психология ранней юности : книга для учителя / И. С. Кон. — М. : Просвещение, 1989. — 225 с.
9. Психология подростка : учебник / под ред. А. А. Реана. — СПб. : ПРАЙМ-ЕВРО-ЗНАК, 2006. — 480 с.
10. Психология развития / Т. М. Мартюнина [и др.] ; под ред. Т. Д. Марцинковской. -М. : Академия, 2001. — 352 с.
11. Райс, Ф. Психология подросткового и юношеского возраста / Ф. Райс. — СПб. : Питер, 2000. — 656 с.
12. Реан, А. А. Психология человека от рождения до смерти / А. А. Реан. — СПб. : ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2000. — 656 с.
13. Сериков, В. В. Формирование у учащихся готовности к труду / В. В. Сериков. -М. : Педагогика, 1988. — 192 с.
14. Шадриков, В. Д. Структура познавательной деятельности / В. Д. Шадриков. — М. : Просвещение, 1976. — 120 с.
15. Эльконин, Д. Б. Детская психология / Д. Б. Эльконин. — М. : Просвещение, 1960. —
328 с.
16. Якобсон, С. Г. Психологические механизмы усвоения детьми этических норм / С. Г. Якобсон, В. Г. Шур // Психологические проблемы нравственного воспитания детей. — М., 1977. — С. 59-108.
© Таротенко О. А., 2010
Автор статьи — Ольга Анатольевна Таротенко, кандидат психологических наук, доцент, НОУ ВПО «ОмГА».
Рецензент — Е. П. Щербаков, доктор психологических наук, профессор, НОУ ВПО «ОмГА».
Самые распространенные типы рака у подростков
Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком, а затем распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке, его возникновении и распространении, см. Основы рака.
Для статистических целей под раком у подростков часто понимают рак, который начинается в возрасте от 15 до 19 лет. Рак не является распространенным среди подростков, но в этой возрастной группе могут встречаться различные типы рака, и лечение этих видов рака может быть затруднено. сложно по ряду причин.
Большинство случаев рака встречается у пожилых людей. Рак, который начинается в детстве (до 15 лет), встречается гораздо реже. Типы рака, развивающиеся у детей, часто отличаются от типов, которые развиваются у взрослых. Детский рак часто является результатом изменений ДНК (гена) в клетках, которые происходят в очень раннем возрасте, иногда даже до рождения. В отличие от многих видов рака у взрослых, онкологические заболевания у детей не сильно связаны с образом жизни или факторами риска окружающей среды.
Типы рака, встречающиеся у подростков (в возрасте от 15 до 19 лет), представляют собой смесь многих типов, которые могут развиваться у детей и взрослых.Типы рака, наблюдаемые у подростков, не уникальны для этой возрастной группы, но наиболее распространенные типы отличаются от наиболее распространенных у детей или взрослых.
Лимфома
Лимфомы — это злокачественные опухоли, которые начинаются в клетках иммунной системы, называемых лимфоцитами . Эти виды рака чаще всего начинаются в лимфатических узлах или других лимфатических тканях, таких как миндалины или тимус (небольшой орган перед сердцем). Они также могут повлиять на костный мозг и другие органы. Симптомы зависят от того, где начинается рак, и могут включать потерю веса, лихорадку, потоотделение, усталость и шишки (увеличение лимфатических узлов) под кожей в области шеи, подмышек или паха.
2 основных типа лимфомы:
Оба типа могут встречаться у подростков.
Лимфома Ходжкина чаще всего встречается в 2 возрастных группах: в раннем взрослом возрасте (от 15 до 40 лет, но обычно это люди в возрасте от 20 лет) и в позднем взрослом возрасте (после 55 лет). Этот тип рака одинаков для всех возрастных групп, включая то, какие виды лечения работают лучше всего.
Неходжкинская лимфома (НХЛ) встречается у подростков реже, чем лимфома Ходжкина, но риск развития НХЛ повышается с возрастом.Есть много разновидностей НХЛ. Некоторые из типов, которые чаще встречаются у подростков, имеют тенденцию к быстрому росту и требуют интенсивного лечения, но они также имеют тенденцию лучше реагировать на лечение, чем НХЛ у пожилых людей.
Лейкемия
Лейкемии — это злокачественные опухоли костного мозга и крови. Это самые распространенные виды рака у детей, но они могут возникнуть в любом возрасте. Фактически, большинство лейкозов возникает у пожилых людей.
Лейкозы у подростков обычно бывают острыми (быстрорастущими) типами, такими как острый лимфолейкоз (ОЛЛ) или острый миелоидный лейкоз (ОМЛ).Лейкоз может вызывать усталость, слабость, бледность кожи, кровотечение или синяк, лихорадку, потерю веса, боли в костях и суставах и другие симптомы. Острые лейкозы могут быстро разрастаться, поэтому их нужно лечить, как только они обнаруживаются.
Прогноз развития острой лейкемии тем лучше, чем моложе пациент.
Рак щитовидной железы
Риск рака щитовидной железы имеет тенденцию повышаться с возрастом, но он чаще встречается у молодых людей, чем у большинства других видов рака у взрослых.Это также гораздо чаще встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин.
Самый частый симптом рака щитовидной железы — шишка в передней части шеи. Большинство опухолей щитовидной железы не являются раком, но для уверенности важно их проверить. Другие симптомы рака щитовидной железы могут включать боль или отек в области шеи, затрудненное дыхание или глотание, а также изменения голоса.
Вероятность излечения рака щитовидной железы обычно очень высока.
Опухоли головного и спинного мозга
Существует много типов опухолей головного и спинного мозга, лечение и перспективы каждого из которых различаются.
У детей большинство опухолей головного мозга начинается в нижних отделах головного мозга, таких как мозжечок (который координирует движение) или ствол головного мозга (который соединяет головной мозг со спинным мозгом). У взрослых чаще развиваются опухоли в верхних отделах головного мозга. Опухоли у подростков могут возникать в любой области.
Опухоли спинного мозга встречаются реже, чем опухоли головного мозга, во всех возрастных группах. Эти опухоли могут вызывать онемение, слабость или потерю координации в руках или ногах (обычно с обеих сторон тела), а также проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
Рак яичка
Рак яичка чаще всего развивается у молодых мужчин. Около половины случаев рака яичек встречается у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет. но это может произойти в любом возрасте, в том числе и у подростков.
Чаще всего первым признаком рака яичка является опухоль на яичке, или яичко становится опухшим или больше. Некоторые опухоли яичек могут вызывать боль, но в большинстве случаев это не так. Важно как можно скорее обратиться к врачу для проверки любых опухолей, чтобы установить причину.
В целом перспективы рака яичек очень хорошие, и большинство из них можно вылечить.
Саркома (рак кости или мягких тканей)
Саркомы — это злокачественные опухоли, которые возникают в соединительных тканях, таких как мышцы, кости или жировые клетки. Выделяют 2 основных типа сарком:
- Саркомы костей
- Саркомы мягких тканей (начинающиеся в мышцах, жире, кровеносных сосудах или других тканях тела)
Саркомы могут развиться в любом возрасте, но некоторые типы чаще встречаются у детей старшего возраста и подростков.
Саркомы костей: Два наиболее распространенных типа рака костей, остеосаркома и саркома Юинга, наиболее часто встречаются у подростков. Они часто вызывают боль в костях, которая усиливается ночью или при физической активности. Они также могут вызвать отек в области вокруг кости.
Остеосаркома обычно начинается в областях, где кость быстро растет, например, около концов костей ног или рук. Наиболее частыми местами возникновения саркомы Юинга являются кости таза (бедра), грудная клетка (например, ребра или лопатки) или середина костей ног.
Саркомы мягких тканей: Эти виды рака могут возникать в любой части тела, но часто они развиваются в руках или ногах. Рабдомиосаркома, рак, который начинается в клетках, которые обычно развиваются в скелетные мышцы, чаще всего встречается у детей младше 10 лет, но также может развиваться у подростков и взрослых. Большинство других типов сарком мягких тканей становятся все более распространенными с возрастом. Симптомы зависят от того, где начинается саркома, и могут включать шишки (которые могут вызывать или не вызывать боль), отек или проблемы с кишечником.
Меланома
Хотя меланома чаще встречается у пожилых людей, она также встречается у людей моложе 30 лет (особенно у молодых женщин). Меланома, передаваемая в семье, может возникнуть в более молодом возрасте.
Самый важный предупреждающий знак меланомы — это новое пятно на коже или пятно, которое меняет размер, форму или цвет. Пятно, которое выглядит не так, как все остальные на вашей коже, также может быть предупреждением и должно быть проверено врачом.
Вероятность излечения меланомы очень высока, если ее обнаружить и лечить на ранней стадии.Но если оставить его в покое, он может быстро разрастаться и распространяться, что значительно затрудняет лечение.
Рак яичников
В целом рак яичников гораздо чаще встречается у пожилых женщин. Но некоторые типы рака яичников, известные как опухоли половых клеток , чаще встречаются у подростков и молодых женщин.
Ранний рак яичников обычно не вызывает симптомов, но некоторые подростки и молодые женщины могут быстро чувствовать сытость во время еды или иметь ненормальное вздутие живота, боли в животе или симптомы мочеиспускания.Если такие симптомы длятся более нескольких недель, их следует проверить у врача.
подростков и молодых людей (AYAs), больных раком
Типы рака у молодежи
Около 89 000 молодых людей (в возрасте от 15 до 39 лет) ежегодно заболевают раком в Соединенных Штатах, что составляет около пяти процентов диагнозов рака в Соединенных Штатах. Это примерно в восемь раз больше, чем количество раковых заболеваний, диагностированных у детей в возрасте от 0 до 14 лет, и примерно одна двадцатая, или пять процентов, от количества раковых заболеваний, диагностированных у взрослых в возрасте 40 лет и старше, согласно данным Американского онкологического общества в фактах и цифрах 2020 года. .
Определенные виды рака, такие как первичный рак костей, лимфома Ходжкина и рак яичек, чаще всего диагностируются у подростков и молодых людей. Однако заболеваемость конкретными видами рака зависит от возраста. Лимфомы и рак щитовидной железы — самые распространенные виды рака среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. Согласно статистическим данным программы NCI по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) среди людей в возрасте от 25 до 39 лет, рак груди и рак щитовидной железы являются наиболее распространенными.
Данные свидетельствуют о том, что некоторые виды рака у подростков и молодых людей могут иметь уникальные генетические и биологические особенности.Исследователи работают над тем, чтобы узнать больше о биологии рака у молодых людей, чтобы они могли идентифицировать молекулярно-целевые методы лечения, которые могут быть эффективными при этих видах рака.
Наиболее распространенными видами рака у подростков и молодых людей (AYAs) являются:
В поисках врача и больницы
Что нужно знать подросткам и молодым людям после диагностики рака
Эксперты в области рака у подростков и молодых людей (AYA) и выживших после рака отвечают на вопрос: что бы вы сказали подростку или молодому взрослому, больному раком?
Поскольку рак у молодых людей встречается редко, важно найти онколога, специализирующегося на лечении того типа рака, который у вас есть.Исследования показывают, что при некоторых типах рака у молодых людей могут быть лучшие результаты, если они будут лечиться по педиатрическим, а не взрослым схемам лечения.
Молодые люди, у которых есть рак, который обычно встречается у детей и подростков, например опухоли головного мозга, лейкемия, остеосаркома и саркома Юинга, могут лечиться у детского онколога. Эти врачи часто связаны с больницей, входящей в Группу детской онкологии. Однако молодых людей, у которых есть рак, который чаще встречается у взрослых, часто лечат онколог в больницах, которые связаны с онкологическим центром NCI или сетью клинических исследований, такой как NCTN или NCORP.
Узнайте больше о поиске врача и о том, как получить второе мнение в разделе «Поиск медицинских услуг». Второе мнение может быть особенно полезно, когда необходимо принять сложные медицинские решения, есть разные варианты лечения, из которых можно выбрать, у вас редкий рак или первое мнение по плану лечения исходит от врача, который этого не делает. специализируйтесь на лечении многих молодых людей с типом рака, который у вас есть.
Варианты лечения
Тип лечения, который вы получаете, зависит от типа вашего рака и степени его распространенности (стадии или степени).Также важны такие факторы, как ваш возраст, общее состояние здоровья и личные предпочтения.
Ваши варианты лечения могут включать клинические испытания или стандартную медицинскую помощь.
- Стандартное медицинское обслуживание (также называемое стандартным лечением) — это лечение, которое, по мнению экспертов, является подходящим и приемлемым для конкретного заболевания. Список рака от А до Я содержит информацию о лечении определенных типов рака. Вы также можете узнать о таких методах лечения, как химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток, хирургия и таргетная терапия в разделе «Типы лечения».
- Клинические испытания, также называемые клиническими исследованиями, представляют собой тщательно контролируемые научные исследования, в которых проверяются новые способы лечения заболеваний, таких как рак. Клинические испытания проводятся в несколько этапов, называемых фазами. Каждый этап направлен на ответы на конкретные медицинские вопросы. Как только новое лечение будет продемонстрировано в клинических испытаниях как безопасное и эффективное, оно может стать стандартом лечения. Вы можете получить ответы на часто задаваемые вопросы о клинических испытаниях и поискать клинические испытания для своего типа рака.
Варианты сохранения фертильности
Проблемы фертильности у подростков и молодых людей, больных раком
Влияние лечения на фертильность вызывает особую озабоченность у молодых онкологических больных.
Важно обсудить со своим врачом, как лечение может повлиять на вашу фертильность. Узнайте обо всех вариантах сохранения фертильности и обратитесь к специалисту по фертильности перед началом лечения. Исследования показали, что, хотя дискуссии о сохранении фертильности между врачами и молодыми взрослыми онкологическими больными становятся все более распространенными, улучшения все же необходимы.
Такие организации, как Консорциум онкофертильности и LIVESTRONG Fertility, также предоставляют поддержку и консультации по вопросам фертильности молодым людям и специалистам в области здравоохранения.
Копирование и поддержка
Рак может вызвать чувство изоляции от друзей и семьи, которые могут не понимать, через что вы проходите. В молодости вам может казаться, что вы теряете независимость в то время, когда вы только начинали ее обретать. Возможно, вы только что поступили в колледж, устроились на работу или создали семью. Стремление к нормальной жизни может помешать вам поделиться своим опытом с друзьями. Узнайте об уникальных способах справиться и найти поддержку: эмоциональная поддержка молодых людей, больных раком.
После лечения: дожитие
Для многих молодых людей завершение лечения — это праздник. Однако на этот раз могут появиться и новые проблемы. Вы можете беспокоиться, что рак вернется, или изо всех сил пытаться привыкнуть к новому распорядку дня. Некоторые молодые люди входят в эту новую фазу, чувствуя себя сильнее, тогда как другие более хрупкие. Большинство молодых людей говорят, что переходный период после лечения занял больше времени и оказался сложнее, чем они ожидали. Хотя большинство побочных эффектов, которые были у вас во время лечения, исчезнут, для исчезновения долгосрочных побочных эффектов, таких как усталость, может потребоваться время.Другие побочные эффекты, называемые поздними эффектами, могут проявиться только через несколько месяцев или даже лет после лечения.
Хотя последующий уход важен для всех выживших, он особенно важен для молодых людей. Эти обследования могут успокоить вас и помочь предотвратить и / или вылечить медицинские и психологические проблемы. Некоторым молодым людям предоставляется последующее наблюдение в больнице, где они проходили лечение, а другие обращаются к специалистам в клиниках позднего эффекта. Поговорите со своей медицинской бригадой, чтобы узнать, какое последующее лечение вы должны получить и о возможных местах его получения.
Два важных документа, которые необходимо получить в письменном виде и обсудить с врачом, включают:
- Краткое описание лечения с подробными записями о вашем диагнозе и типах лечения, которое вы получили.
- План ухода за выжившими или план последующего ухода , который касается как физического, так и психологического последующего ухода, который вы должны получать после лечения рака. План обычно разный для каждого человека, в зависимости от типа рака и полученного лечения.
Исследования показали, что многие молодые люди, пережившие рак, часто не знают или недооценивают риск поздних эффектов. Узнайте больше о проблемах, связанных с выживанием, и о вопросах, которые следует задать врачу, в нашем разделе последующего медицинского обслуживания.
Уход при окончании срока службы
Если ваш рак невозможно вылечить или он продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, его можно назвать раком в последней стадии или раком в терминальной стадии. Когда вам говорят, что лечение не работает и что у вас рак в последней стадии, очень трудно услышать.Узнайте о проблемах, с которыми сталкиваются молодые люди с последней стадией рака. Получите предложения, которые помогут вам поговорить и сделать выбор в отношении ухода и поддержки в конце жизни: молодые люди, сталкивающиеся с решениями по уходу в конце жизни.
Организации, обслуживающие AYAs
Растущее число организаций обслуживает потребности AYAs, страдающих онкологическими заболеваниями. Некоторые организации помогают молодым людям справляться или общаться со сверстниками, которые переживают то же самое. Другие затрагивают такие темы, как рождаемость и выживаемость.Вы также можете выполнить поиск по ряду общих эмоциональных, практических и финансовых услуг поддержки в списке NCI организаций, которые предлагают услуги поддержки. Ты не одинок.
Молодые люди
Подростки и подростки
Копирование и поддержка
Плодородие
Физическая активность и приключения на свежем воздухеВыживание
Рак у подростков — обзор
Клинический скрининг и диагностика заболеваний, связанных с ВПЧ
Скрининг рака шейки матки был введен в клиническую практику в конце 1950-х годов с появлением цитологии (мазки Папаниколу).Поскольку раку шейки матки обычно предшествует длительная предраковая стадия, раннее обнаружение предраковых поражений позволяет лечить и устранять поражение и тем самым предотвращать рак. Для цитологического исследования клиницист берет соскоб отслоившихся клеток как из эктоцервикса, так и из зева шейки матки, чтобы взять образец зоны чешуйчатой трансформации. Если результат цитологического скрининга отклоняется от нормы, для гистологического диагноза может быть проведена биопсия под контролем кольпоскопии. Кольпоскопия выполняется при 10–16-кратном увеличении с применением 3% уксусной кислоты для улучшения свойств эпителиальной ткани и помощи в идентификации соответствующих участков биопсии.
Последние рекомендации по скринингу шейки матки для всех женщин в США были опубликованы совместно Американским онкологическим обществом, Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки и Американским обществом клинической патологии в 2012 году. Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) в 2009 г., 72 и выделено Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG) в 2010 г. 73 Хотя ежегодный цитологический скрининг был обычным подходом, рекомендованным предыдущими руководящими принципами, a Ключевым моментом в текущих обновленных рекомендациях является то, что здоровые женщины любого возраста НЕ должны проходить ежегодный скрининг с помощью каких-либо методов скрининга, учитывая текущие данные о высокой распространенности доброкачественной транзиторной инфекции ВПЧ, медленном прогрессировании стойкой инфекции в рак в течение нескольких лет. , а также риск чрезмерных процедур и лечения.Рекомендации по скринингу продолжают соответствовать возрасту. Здоровым женщинам без иммунодефицита не рекомендуется рутинный скрининг шейки матки до 21 года, независимо от возраста первого полового акта, учитывая чрезвычайно низкую заболеваемость раком шейки матки у подростков и возможность избежать ненужных процедур. Женщинам 21–29 лет рекомендуется проводить периодический цитологический скрининг каждые 3 года. В возрасте 30–65 лет предпочтительным методом скрининга является «совместное тестирование», состоящее из тестирования ДНК ВПЧ и цитологического исследования (обсуждается ниже) каждые 5 лет.Альтернативный подход для женщин в возрасте 30–65 лет — проводить только цитологию каждые 3 года. Однако женщины не должны проходить обследование только с помощью анализа ДНК ВПЧ. Женщины старше 65 лет, у которых было не менее 3 последовательных отрицательных результатов цитологического исследования или 2 последовательных отрицательных совместных теста за последние 10 лет (включая один в течение последних 5 лет), не должны подвергаться скринингу.
Важным исключением из обычного расписания являются женщины с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированные или имеющие в анамнезе воздействие диэтилстильбестрола (DES), которым следует пройти цитологический скрининг дважды в течение первого года после начала половой жизни, а затем ежегодно. независимо от возраста, учитывая более высокий риск заболеваний, связанных с ВПЧ. 42 Еще одно важное исключение — женщины с предшествующим CIN-2, CIN-3 или раком шейки матки, которые должны продолжать проходить плановый скрининг в течение как минимум 20 лет после лечения, даже если это приводит к скринингу старше 65 лет. Женщинам, которым была выполнена гистерэктомия, включающая удаление шейки матки, и у которых в анамнезе не было CIN2 или хуже, дальнейшее обследование не требуется. Следует отметить, что рекомендации по скринингу не отличаются для женщин, получивших вакцину против ВПЧ, и им следует продолжать проходить рутинный скрининг на цитологию шейки матки.
Эффективность скрининга в снижении заболеваемости раком шейки матки хорошо известна. Основываясь на данных Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака, показатели заболеваемости раком шейки матки в США до появления цитологического скрининга составляли 50 на 100 000 женщин, 14,8 на 100 000 в 1975 году и в настоящее время 8,1 / 100 000 женщин. 4 Точно так же в других географических регионах за внедрением программ цитологического скрининга последовало значительное снижение заболеваемости раком шейки матки. 74–77
Хотя цитология оказала огромное влияние на предотвращение рака шейки матки, примечательно, что 50% случаев рака шейки матки в США обнаруживаются у женщин, которые никогда не проходили цитологию, и еще 10% обнаруживаются у женщин. которые не проходили цитологию в предыдущие 5 лет, 78 , подчеркивая важность доступа пациентов к службам скрининга. Существуют также хорошо известные ограничения, связанные с самой цитологией. Хотя большинство женщин с заболеванием низкой степени злокачественности по цитологии демонстрируют заболевание низкой степени злокачественности по гистологическому исследованию, заболевание низкой и высокой степени часто сосуществует, и образец расслоенных клеток по своей природе является ограниченным образцом клеток.Таким образом, у многих женщин, первоначально с заболеванием низкой степени злокачественности по цитологическому исследованию, по гистологии будет выявлено заболевание высокой степени. Сообщаемые рабочие характеристики цитологии варьируются в зависимости от определенного порогового значения. В недавнем метаанализе чувствительность и специфичность цитологии для обнаружения CIN-2 или хуже составляли 55–57% и 97%, соответственно, с использованием порогового значения HSIL; и 76–79% и 79–81% с использованием порогового значения LSIL. 79 Цитология также ограничена плохой воспроизводимостью результатов, сообщаемых патологами между наблюдателями.В рамках многоцентрового клинического исследования лечения аномальной цитологии 11 опытных патологов оценили 4948 слайдов цитологического исследования. Воспроизводимость цитологических показаний была умеренной (каппа = 0,46, 95% ДИ 0,44–0,48). 80 Учитывая ограниченные возможности цитологии, успех программ цитологического скрининга во многом зависит от соблюдения периодического графика повторных проверок.
Руководства по скринингу на предраковые и раковые заболевания заднего прохода не разработаны и остаются спорными.Некоторые врачи предполагают, что женщинам с историей CIN-3 или раком шейки матки, влагалища или вульвы может потребоваться анальный цитологический скрининг в дополнение к рутинным пальцевым ректальным исследованиям.
Руководства США по ведению аномальных результатов скрининга последний раз были опубликованы ACOG в 2008 г. 81 и ASCCP в 2006 г. 82 Полные публикации и подробные схемы алгоритмов доступны на сайте www.asccp.org. Алгоритмы ведения организованы в соответствии с конкретным результатом цитологии (ASC-US, LSIL, HSIL, ASC-H или AGC) и типом пациента (подросток, взрослый в пременопаузе, взрослый в постменопаузе, беременная или с ослабленным иммунитетом).Эти алгоритмы содержат рекомендации относительно показаний и сроков направления на кольпоскопию, лечебных процедур и последующих анализов. Текущие клинические руководства США рекомендуют направлять женщин с LSIL или хуже на кольпоскопию. Женщин с ASC-US классифицируют в соответствии с дополнительными результатами тестирования ДНК на ВПЧ. Пациенты с ВПЧ-положительной реакцией с ASC-US должны быть направлены на кольпоскопию. Пациенты с ASC-US, которые не являются ВПЧ-отрицательными, возвращаются к обычному графику скрининга, соответствующему возрасту.
Когда показана кольпоскопия или лечение, обычной практикой является направление пациентов к врачам, обладающим специальными навыками в этих областях.Хотя кольпоскопическая биопсия является золотым стандартом диагностической оценки аномального результата цитологии, сама кольпоскопия имеет ограниченные возможности. В относительно большом клиническом исследовании кольпоскопический слепок врача продемонстрировал 37% чувствительность и 90% специфичность для обнаружения CIN-3. 83 Соответственно, врачи могут по-разному подходить к выбору участков для биопсии. Типичным стандартом лечения является получение нескольких биопсий из всех участков с аномальным внешним видом и дополнительных случайных биопсий для выявления источника аномальной цитологии.Популяционное исследование с участием более 8000 женщин, прошедших скрининг на рак шейки матки в Китае, показало, что случайная биопсия выявила дополнительный 31% случаев CIN-3 по сравнению с однократной биопсией, направленной на кольпоскопию. 84
Руководства США также включают тестирование ДНК ВПЧ при определенных обстоятельствах. 36 Методы амплификации ДНК, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), являются наиболее чувствительным методом обнаружения ВПЧ. На момент написания этой статьи доступно 2 продукта, одобренных FDA, но в ближайшем будущем на рынок, вероятно, выйдут еще несколько продуктов.Клинические анализы ДНК ВПЧ не зависят от типа. Скорее, они обнаруживают пул из 1 или более из 13–14 онкогенных типов ВПЧ в образцах слущенных клеток шейки матки. Тестирование ДНК ВПЧ играет особую роль в качестве «совместного скринингового» теста, сортировочного теста или последующего теста, причем каждое приложение специфично для определенных групп населения. Во-первых, среди женщин старше 30 лет «совместное тестирование» определяется как скрининг с использованием как цитологического исследования, так и тестирования ДНК ВПЧ. Те, у кого есть отрицательная цитология (или ASC-US) плюс отрицательная ДНК ВПЧ, демонстрируют чрезвычайно низкий риск возникновения CIN-2 или CIN-3 в следующие 4-6 лет, что подтверждает рекомендацию вернуться к обычному скринингу со следующим дополнительным обследованием. срок тестирования — 5 лет. 85,86 Вторая роль тестирования ДНК ВПЧ заключается в сортировке «рефлекторного» теста среди женщин 21 года и старше, у которых есть цитологический результат ASC-US, или среди женщин в постменопаузе, у которых есть LSIL. «Рефлекс» определяется как использование образца клеток для цитологии и последующий доступ к тому же образцу для тестирования ДНК ВПЧ, если на это указывает ненормальный результат цитологического исследования. Это позволяет избежать дополнительных посещений пациента. Результат ДНК ВПЧ используется для дальнейшей оценки пациента. Третья роль тестирования ДНК ВПЧ — это последующее наблюдение после CIN-1, после лечения CIN-2 или CIN-3 или после отрицательной кольпоскопии, выполненной в ответ на исходную аномальную цитологию.Важно отметить, что тестирование ДНК ВПЧ подходит специально для описанных выше клинических условий. Например, совместное тестирование не подходит женщинам младше 30 лет, так как у них высока распространенность типов ВПЧ высокого риска, которые часто проходят самостоятельно. Рефлекторное тестирование не подходит женщинам младше 21 года, так как эта информация не имеет смысла в клиническом ведении. Фактически, нет обстоятельств, при которых женщины младше 21 года должны пройти тест на ДНК ВПЧ, и любые результаты непреднамеренного тестирования следует игнорировать.
В отношении остроконечных кондилом достаточно диагноза из анамнеза и клинического визуального осмотра опытными клиницистами, а лабораторные анализы не показаны, если терапия неэффективна и диагноз находится под вопросом.
Типы онкологических заболеваний у детей и подростков
Автор: Стефани Савелли, доктор медицины, FAAP и Пинки Прасад, доктор медицины, FAAP
Рак у детей встречается редко. Для детей, рожденных в Соединенных Штатах, 1 из 285 будет диагностирован рак до достижения ими 20-летнего возраста.
Достижения в области лечения увеличили выживаемость многих детей. Тем не менее, рак остается второй ведущей причиной смерти детей в возрасте. От 1 до 14 после непреднамеренных травм.
Какие виды рака наиболее распространены у детей и подростков?
В целом среди детей и подростков (в возрасте от 0 до 19 лет) в США наиболее распространенными типами рака являются: лейкемии, которые представляют собой рак крови или клеток костного мозга; мозг и опухоли центральной нервной системы, включая рак позвоночника; а также лимфомы, которые представляют собой рак лимфатических узлов или желез).Однако типы рака могут варьироваться в зависимости от возраста.
Лейкемия
Лейкемия, рак клеток костного мозга, является одним из наиболее распространенных видов рака у детей. Костный мозг — это ядро или мягкий центр длинных костей тела, где вырабатываются лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Лейкоциты (лейкоциты) помогают бороться с инфекцией. Красные кровяные тельца несут кислород для тела. Тромбоциты помогают организму остановить кровотечение при травме.
У детей с лейкемией костный мозг производит много аномальных незрелых белых клеток, которые не могут бороться инфекционное заболевание. В конце концов эти лейкозные клетки вытесняют здоровые белые кровяные тельца, позволяя вирусам, бактериям и другим микроорганизмам заражать организм и вызывать заболевание. Клетки лейкемии также вытесняют эритроциты и тромбоциты, из-за чего организму трудно получать достаточно кислорода и останавливать кровотечение после травмы.
Типы лейкемии включают:
Острый лимфоидный лейкоз (ОЛЛ) — Примерно три четверти всех детских лейкозов являются ОЛЛ, которые связаны с аномальным ростом типа незрелых белых кровяных телец, называемых лимфобластами.
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — Аномальный рост другого типа лейкоцитов, называемых миелобластами и монобластами.
Поскольку лейкозные клетки покидают костный мозг и попадают в кровоток, который распространяется повсюду в организме, лейкоз является системным заболеванием. Лейкоз может распространяться на кровеносные сосуды головного и спинного мозга, яички, яичники, почки и другие органы.
Лимфома
Лимфома — это рак иммунной системы, поражающий лимфоидные ткани (лимфатические узлы и другие железы в организме, такие как миндалины или тимус).Клетки лимфомы, аномальные незрелые лейкоциты, которые не могут бороться с инфекцией, в конечном итоге вытесняют нормальную лимфоидную ткань. Это оставляет узлы или железы неспособными защитить тело от чужеродных захватчиков, таких как вирусы.
Клетки лимфомы также можно найти в костном мозге и других органах тела, таких как печень или селезенка. Лимфома может вызывать разные симптомы в зависимости от того, где находится рак.
Типы лимфом включают:
Болезнь Ходжкина (или лимфома Ходжкина) — Обычно проявляется и прогрессирует с постепенными стойкими признаками и симптомами, такими как усталость, лихорадка и потеря веса.
Различные подтипы этой лимфомы лечат по-разному.
Чаще встречается у подростков.
Неходжкинская лимфома — Признаки и симптомы зависят от типа неходжкинской лимфомы, но обычно появляются и прогрессируют быстрее, чем лимфома Ходжкина.
Три основных типа называются лимфобластной лимфомой, зрелой B-клеточной лимфомой и анапластической крупноклеточной лимфомой.
Различные подтипы обрабатываются по-разному.
Рак головного мозга (и другие виды рака центральной нервной системы)
Существует много типов опухолей головного и спинного мозга или рака центральной нервной системы, и методы лечения различны. Рак головного мозга и позвоночника возникает в результате аномального роста незрелых нервов или поддерживающих клеток в головном или спинном мозге. Эти аномальные клетки занимают место в головном или спинном мозге и могут нарушать нормальные движения, ощущения, мысли и / или поведение.
Существует четыре общие группы рака или опухолей мозга у детей и подростков в зависимости от типов раковых клеток.
Астроцитомы — возникают из астроцитов или поддерживающей ткани головного мозга. Они могут быть низкозлокачественными, которые медленно растут и редко распространяются на другие части головного мозга, или высокоразвитыми, которые более агрессивны и могут распространяться на другие части головного и спинного мозга.
Примитивные нейроэктодермальные опухоли — Возникают из примитивных нервных клеток и чаще встречаются у детей, чем у подростков.
Глиомы ствола головного мозга — Возникают в пучке нервной ткани в основании мозга, где контролируются такие важные функции, как частота сердечных сокращений, дыхание и глотание
Эпендимомы — Обычно возникают в выстилке желудочков головного мозга, четырех связанных кармана в головном мозге. Желудочки производят спинномозговую жидкость, которая окружает и смягчает мозг и спинной мозг.Если присутствует эпендимома, жидкость часто отправляет раковые клетки по головному мозгу и позвоночнику.
Рабдомиосаркома
Рабдомиосаркома — это рак, вызванный аномальным ростом незрелых мышечных клеток. Это может вызвать отек, который может быть или не быть болезненным, и мешать нормальному функционированию тела, поскольку он растет в области головы и шеи, паха, живота, таза, руки или ноги. Когда рабдомиосаркома распространяется, она обычно попадает в лимфатические узлы, кости, костный мозг или легкие.
Существует два основных типа детской рабдомиосаркомы:
Альвеолярная рабдомиосаркома — чаще встречается у подростков и обычно затрагивает большие мышцы туловища, рук и ног (но может быть замечена и в других местах)
Эмбриональная рабдомиосаркома — чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста и чаще всего встречается в области головы и шеи, мочевого пузыря, простаты, яичек и влагалища
Нейробластома
Нейробластома — это рак, который начинается с аномального роста незрелых нервные клетки, чаще всего возникающие в надпочечниках (орган, вырабатывающий гормоны, расположенный вне почек).Он также может образовываться в нервной ткани вдоль позвоночника около шеи, груди или живота. Эти аномальные клетки могут нарушить нормальную функцию пораженных участков тела и могут распространяться на кожу, костный мозг, кости, лимфатические узлы и печень.
Нефробластома (опухоль Вильмса)
Опухоль Вильмса, или нефробластома, является наиболее распространенным типом рака почек (почки) у детей. Чаще всего поражает детей от 2 до 5 лет. Этот рак возникает из-за аномального роста незрелых клеток почек, часто вызывающего образование на животе ребенка и нарушение функции почек.Этот рак может распространяться на легкие, печень, кости, мозг или лимфатические узлы.
Рак щитовидной железы
Карцинома щитовидной железы (рак) — это аномальное разрастание незрелой ткани щитовидной железы, развивающееся в виде шишки или шишек в железе в форме бабочки в середине шеи. Этот рак нарушает нормальное производство гормонов щитовидной железы, которые контролируют обмен веществ, скорость сердечного ритма, кровяное давление и температуру тела. Рак щитовидной железы может распространяться на области шеи или лимфатические узлы, легкие, кости, а иногда и мозг.
Рак костей
Первичный рак костей (рак, который начинается в костях) чаще всего возникает у детей старшего возраста и подростков, но они могут развиться в любом возрасте. Эти виды рака образуют болезненные уплотнения на кости (костях), препятствуя нормальному росту и стабильности костей. Первичный рак костей может распространяться на легкие, а также на другие кости и мягкие ткани. Первичный рак костей отличается от метастатического рака костей, который представляет собой аномальный рост незрелых клеток из некостных клеток в других частях тела, которые затем распространяются на кости.
У детей встречаются два основных типа первичного рака костей:
Остеосаркома — Часто возникает во время всплеска роста в период полового созревания, и около половины этих раковых образований костей развивается в области колена.
Саркома Юинга — менее распространенный тип рака костей, который чаще всего возникает в тазовых (тазобедренных) костях, ребрах, лопатках, а также в верхней части ног и рук.
Зародышевые клетки и опухоли гонад
Опухоли зародышевых клеток возникают в результате аномального роста незрелых клеток, которые обычно развиваются в репродуктивные яйцеклетки у девочек и сперму у мальчиков. Примерно 90% опухолей зародышевых клеток начинаются в репродуктивных клетках гонад (семенников или яичников), что приводит к опухолям или аномальным гормональным изменениям. Некоторые из этих раковых образований могут возникать в виде шишек в брюшной полости, головном мозге или груди. Они могут распространяться на лимфатические узлы, легкие, печень и мозг.
Что вызывает рак у детей и подростков?
Причины большинства онкологических заболеваний у детей и подростков в значительной степени неизвестны. Раковые заболевания детей и подростков не считаются предотвратимыми или заразными.
Небольшое количество детских онкологических заболеваний может быть связано с синдромом Дауна (трисомия 21) или другими наследственными генетическими аномалиями, называемыми мутациями. В редких случаях воздействие чрезмерного излучения или химических веществ окружающей среды было связано с детским раком, но эти факторы риска слишком сложно подтвердить.
Улучшились ли лечение и показатели выживаемости при онкологических заболеваниях у детей и подростков?
Своевременная и тщательная оценка типа рака важна, потому что разные типы рака лечат по-разному. Раковые заболевания у детей и подростков обычно лечат в детской больнице врачи, специализирующиеся на онкологических заболеваниях у детей. Эти врачи — детские онкологи.
Благодаря более качественному тестированию для определения конкретных типов рака и лучшим доступным методам лечения, онкологические заболевания у детей и подростков больше сегодня излечимо, чем в прошлом. Общая выживаемость при онкологических заболеваниях у детей и подростков в настоящее время приближается к 90% для многих типов рака в результате участия в клинические испытания и специализированная медицинская помощь в онкологических центрах у детей и подростков.
Дополнительная информация:
О докторе Савелли:
Стефани Савелли, доктор медицинских наук, FAAP, является директором программы по выживанию и отдаленным последствиям рака у детей и стипендиальной программы детской гематологии и онкологии Детской больницы Акрона.В Американской академии педиатрии она является членом Подкомитета по образованию в области гематологии и онкологии и Группы обзора нарушений свертывания крови.
О докторе Прасаде:
Пинки Прасад, доктор медицинских наук, FAAP, специалист по гематологии и онкологии в Детской больнице Нового Орлеана и доцент педиатрии медицинского факультета Университета Луизианы. Она получила медицинскую степень в Университете Сент-Эстатиус на Сен-Мартене и закончила резидентуру в Университете Южного Иллинойса в Спрингфилде, штат Иллинойс.Затем она прошла стажировку по детской гематологии и онкологии в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле. В Американской академии педиатрии она является членом секции гематологии и онкологии.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Остеосаркома — Детство и подростковый возраст: симптомы и признаки
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут указывать на проблему, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.
Симптомы остеосаркомы зависят от кости, в которой образовалась опухоль. Дети и подростки с остеосаркомой могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у детей и подростков с остеосаркомой нет ни одного из этих изменений.Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.
Боль в кости или суставе, усиливающаяся со временем, особенно если боль настолько сильная, что мешает спать
Заметное образование или припухлость в руке или ноге, особенно в области плеча или колена
Сломанная кость без травмы, чтобы объяснить, как это произошло
Боль в спине или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.Эти симптомы могут возникать, если опухоль находится в тазу или у основания позвоночника. Это очень необычные симптомы.
Остеосаркома, по-видимому, связана с быстрым ростом костей, потому что чаще всего она возникает в том возрасте, когда тела большинства подростков проходят скачок роста. Это также немного чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, что может быть связано с тем, что мальчики в среднем выше ростом. Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые испытывает ваш ребенок, проконсультируйтесь с лечащим врачом.Ваш врач спросит, как долго и как часто ваш ребенок испытывает симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.
Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о симптомах, которые испытывает ваш ребенок, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.
Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
Злокачественные заболевания в детском и подростковом возрасте
В целом, рак у людей моложе 20 лет в Европе встречается редко. На его долю приходится всего 1% всех детских болезней.Тем не менее рак — одно из самых частых смертельных заболеваний в детском и подростковом возрасте. Согласно статистическим данным, предоставленным Немецким регистром детских онкологических заболеваний, ежегодно около 1.800 молодых пациентов в возрасте до 15 лет заболевают впервые. Лейкемии являются наиболее частыми злокачественными заболеваниями у детей и подростков (32%), за ними следуют опухоли центральной нервной системы (опухоли головного мозга, 25%), которые также представляют собой наиболее частые солидные опухоли в детском возрасте. Лимфомы составляют около 11% всех случаев рака, за ними следуют нейробластома (около 7%) и нефробластома, также известная как опухоль Вильмса (5%).
Дети не «маленькие взрослые». Таким образом, рак у молодых отличается от рака у взрослых по заболеваемости, типам, биологии и причинам. Хотя воздействие определенных факторов питания, образа жизни и окружающей среды, по-видимому, играет важную роль в развитии рака у взрослых, только несколько факторов риска, таких как ионизирующее излучение и воздействие рентгеновских лучей на мать во время беременности, были определены для педиатрическая популяция, а они составляют лишь небольшую часть пациентов.Многие виды рака у детей лечатся более успешно, чем у взрослых. Отчасти это связано с тем, что в целом дети переносят лечение лучше, чем взрослые. Это также можно объяснить типами вовлеченных клеток, поскольку относительно быстрый рост рака у детей делает их более чувствительными к большинству форм лечения.
Различные типы рака сильно различаются между возрастными группами: хотя карциномы редки в педиатрической популяции (1% всех видов рака), они составляют более 90% злокачественных новообразований у взрослых.
| Болезнь | Краткая информация для пациентов | Подробная информация для пациентов | Информация об исследованиях |
|---|---|---|---|
| Острый лимфобластный лейкоз (ВСЕ) | AIEOP-BFM ALL 2017, AIEOP-BFM ALL Registry, ALL SCTped 2012 FORUM, ALL-REZ Beobachtungsstudie, Blinatumomab baby ALL, CoALL-08-09, EsPhALL 2017, Interfant Registry, IntReALL HR 2010, IntReAll SR 2010, HR-Blinatumomab, Инотузумаб Озогамицин, IVAC-ALL-1 | ||
| Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) | AML ‐ BFM Registry 2017, AML-BFM 2012, AML Relapsed 2010, Clofarabin and GO in refractory AML, AML SCT-BFM 2007 | ||
| Кровь и костный мозг | |||
| Неходжкинская лимфома | B-NHL 2013, Реестр NHL-BFM 2012, Ибрутиниб, Инотузумаб Озогамицин | ||
| Лимфома Ходжкина | EuroNet-PHL-C2, LEaH-Studie, CA209744: ниволумаб + брентуксимаб ведотин, EuroNet-PHL-LP1 | ||
| Лимфатическая система | |||
| Глиома низкой степени злокачественности | HIT-LOGGIC, SIOP-LGG 2004 Регистр | ||
| Глиома высокой степени | HIT-HGG-2013, Дабрафениб / Траметиниб | ||
| Медуллобластома / CNS-PNET / Пинеобластома | I-HIT-MED, HIT-REZ-REGISTER, SIOP PNET 5 МБ | ||
| Эпендимома | I-HIT-MED, HIT-REZ-REGISTER | ||
| Опухоли сосудистого сплетения | |||
| Опухоль Вильмса (нефробластома) | SIOP 2001 / GPOH | ||
| Остеосаркома | ЕВРАМОС 1 | ||
| Ретинобластома | РБ-Реестр | ||
Границы | Злокачественная меланома у детей и подростков, проходящая лечение в детских онкологических центрах: исследование Детской онкологической группы Австралии и Новой Зеландии (ANZCHOG)
Введение
Меланома кожи у детей и подростков встречается редко, с частотой от 0.3 и 1 на 100 000 детей в год, и лишь небольшой процент возникает до полового созревания (1–4). Детская меланома не изучалась так широко, как меланома у взрослых, и наше текущее понимание исходов меланомы у детей и подростков ограничено в основном серией обзоров, проводимых одним учреждением, и недавним проспективным европейским исследованием реестра редких детских онкологических заболеваний (3–7). . В Австралии <2% всех случаев меланомы кожи возникает в возрасте до 25 лет (1, 7–9).Учитывая, что в некоторых географических регионах Австралии и Новой Зеландии зарегистрированы самые высокие в мире показатели заболеваемости меланомой у взрослых, важно проанализировать педиатрические данные и оценить конкретные факторы, влияющие на прогноз и общую выживаемость (7–9).
Редкость детской меланомы в сочетании с различиями в клинической картине по сравнению со взрослыми (10), особенно у маленьких детей, может затруднить диагностику. Более того, гистопатологический диагноз затруднен из-за сходного гистологического проявления злокачественной меланомы с более доброкачественными образованиями в детстве, такими как невусы шпица, атипичные невусы шпица и концепция меланоцитарных опухолей с неопределенным прогнозом (MELTUMP).Инструменты молекулярной диагностики, такие как флуоресцентная гибридизация in situ и геномное тестирование, теперь помогают патологам различать эти разные сущности (11, 12).
За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в выяснении молекулярного патогенеза меланомы у взрослых. Примерно 60% взрослых пациентов с меланомой имеют идентифицируемые онкогенные мутации в гене BRAF , в то время как еще 20% имеют онкогенные мутации NRAS (13).Эти генетические открытия были воплощены в клинической практике с помощью ингибиторов пути митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK), таких как BRAF, и ингибиторов митоген-активируемой протеинкиназы / киназы, регулируемой внеклеточным сигналом (MEK), вызывая драматические реакции и значительно улучшая выживаемость (14, 15). Кроме того, высокоиммуногенная природа меланомы успешно использовалась с помощью иммунотерапии, что привело к значительному улучшению результатов лечения пациентов (16).
Несмотря на эти достижения, меланома, распространившаяся на отдаленные участки, остается неизлечимой у большинства пациентов.Продолжаются клинические испытания для разработки новых и более эффективных таргетных методов лечения и иммунотерапии для лечения метастатической меланомы (16–19). Ведение пациентов с меланомой у детей было экстраполировано на лечение взрослых с меланомой. Однако ограниченное понимание диагноза и прогноза детской меланомы первоначально привело к почти единообразному исключению этих пациентов из клинических испытаний, предлагаемых взрослым пациентам; стратегия, которая препятствовала исследовательским усилиям и доступу к лечению в этой популяции (20).Более широкое использование точной медицины для молекулярной характеристики опухолей у детей привело к дальнейшему развитию специфических методов лечения, включая терапию молекулярными мишенями и иммунотерапию. В Австралии это осуществляется в рамках клинического исследования Precision Medicine in Children with Cancer (PRISM) (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03336931).
По этим причинам мы оценили клинические характеристики и исходы всех пациентов со злокачественной меланомой у детей и подростков, находящихся на лечении в детских онкологических центрах Австралии и Новой Зеландии за последние два десятилетия.
Методы
Мы провели ретроспективное описательное многоцентровое исследование детей и подростков со злокачественной меланомой. В исследовании приняли участие все десять детских онкологических центров в группе детской онкологии Австралии и Новой Зеландии (ANZCHOG). В исследование были включены пациенты в возрасте до 18 лет, лечившиеся от злокачественной меланомы в период с 1994 по 2014 годы. Был проведен подробный обзор каждой карты пациентов и собраны данные для каждого случая, включая возраст, пол, этническую принадлежность, место заболевания, стадию, степень заболевания (включая толщину по Бреслоу), изъязвление и статус BRAF .Также регистрировались исходы лечения, режим наблюдения, рецидив и причина смерти. Все данные были собраны в соответствии с одобрением институциональных советов по этике исследований.
Число случаев педиатрической и подростковой меланомы сравнивалось с числом случаев, опубликованных в национальном онкологическом регистре, как для Австралии, так и для Новой Зеландии, за тот же период времени.
Данные были представлены как медианы, диапазоны и проценты. Общая выживаемость (ОВ) рассчитывалась по методу Каплана-Мейера: от даты постановки диагноза до даты смерти или последнего наблюдения за еще живыми пациентами.Выживаемость без событий (EFS) рассчитывалась с даты постановки диагноза до даты рецидива заболевания, смерти или последнего наблюдения для пациентов, которые еще живы и находятся в полной ремиссии.
Результаты
За двадцатилетний период было выявлено 37 пациентов со злокачественной меланомой. Соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1, а средний возраст на момент постановки диагноза составлял 10 лет (от 1 месяца до 17 лет). Всего 16 (43%) пациентов были моложе 10 лет. Большинство пациентов были европеоидной национальности (83.7%) только с пятью новозеландскими маори (n = 3), африканскими (n = 1) и австралийскими аборигенами (n = 1). Опухоли располагались на голове и шее (n = 14, 37,8%), туловище (n = 10, 27%), верхней конечности (n = 5, 13,5%) и нижней конечности (n = 5 случаев, 13,5%). У двух пациентов первичная локализация была неизвестна (таблица 1).
Таблица 1 Характеристики пациентов и клинические особенности 37 пациентов со злокачественной меланомой в Австралии и Новой Зеландии 1 st январь 1995 г. — 31 st декабрь 2014 г.
Регистры рака Австралии и Новой Зеландии зарегистрировали 1778 детей и подростков с меланомой за тот же двадцатилетний период (таблица 2).
Таблица 2 Подсчет заболеваемости с 1 st января 1994 г. — 31 st декабрь 2013 г., на основе данных национальных онкологических регистров Австралии и Новой Зеландии.
Меланома возникла из врожденных невусов у шести пациентов (16,3%), и у двух пациентов в анамнезе были злокачественные новообразования: один пациент лечился от острого лейкоза, включая общее радиационное кондиционирование всего тела для аллогенной трансплантации костного мозга, а другой пациент с предыдущей анапластической астроцитомой и лейкоз и известный синдром Ли Фраумени.
Описание поражений при клинической картине имелось у 28 пациентов. В большинстве случаев (16 случаев, 55%) были зарегистрированы пигментные поражения, в то время как у семи (25%) наблюдались амеланотические поражения, которые были описаны как чешуйчатые, бородавчатые или рыхлые по внешнему виду. У двух (7%) пациентов наблюдались подногтевые узловые поражения на пальцах стопы и указательного пальца, а у трех (11%) пациентов в качестве клинических проявлений было выявлено увеличение узлов.
Гистологически наиболее распространенными подтипами меланомы были узловые и шпицоидные, с восемью случаями (21.6%) сообщили для каждой группы соответственно. О толщине по Бреслоу сообщалось в 25 случаях, и почти у 30% (11 случаев) были толстые поражения с размером более 4 мм на момент обращения.
Основываясь на классификации Американского объединенного комитета по раку (AJCC), наше исследование показало, что восемь пациентов (21,6%) были стадией I, девять пациентов (24,3%) — стадией II, четыре пациента — стадией III (10,8%) и остальные были стадией IV (11 случаев, 29,7%) на момент постановки диагноза. Для пяти пациентов точная классификация стадий невозможна. BRAFV600E Тест был проведен у семи (18%) пациентов и оказался положительным у одного пациента. Был также один пациент, который был протестирован и оказался положительным на мутацию NRAS экзона 3.
Первоначальное лечение
Всем пациентам, кроме трех, была проведена первоначальная хирургическая резекция опухоли. Из трех пациентов, которым не была проведена хирургическая резекция, у одного было неизвестное первичное поражение; одному из них сначала сделали биопсию после бритья, прежде чем перейти к дальнейшей операции, а другому — тонкоигольную аспирацию увеличенного лимфатического узла перед последующим иссечением лимфатических узлов.Первичная повторная эксцизия для получения адекватных полей была выполнена семи (19%) пациентам. Биопсия лимфатического узла была проведена у 13 (35%) пациентов, лимфосцинтиграфия — у 1 пациента. Лимфатические узлы были положительными после биопсии у пяти (38%) пациентов. Среди случаев с положительной биопсией лимфатических узлов три имели узловую гистологию, а два были связаны с врожденными невусами. У всех этих пациентов, кроме одного, случился рецидив, и впоследствии они умерли от болезни.
Химиотерапия была использована у пяти пациентов после первичной хирургической резекции и включала интерферон у четырех пациентов (3 пациента, стадия III и 1 стадия IV) и комбинация цисплатина, дакарбазина и фотемустина у другого пациента (стадия IV).
Рецидивы и лечение
Одиннадцать пациентов (29,7%) имели рецидив, при этом среднее время от постановки диагноза до первого рецидива составило 22 месяца (диапазон от 2 месяцев до 9 лет). Все, кроме одного, из 11 пациентов, у которых случился рецидив, умерли от злокачественной меланомы. Среди пациентов с рецидивом у 3 (27%) была меланома, возникшая в результате врожденного невуса, у четырех (37%) была узловая гистология, у одного (9%) была гистология поверхностного распространения и у трех (27%) пациентов гистология была неизвестна. Местом рецидива были регионарные лимфатические узлы у пяти пациентов, локальные кожные у двух пациентов и метастатические у четырех пациентов.Краткое описание рецидивирующего лечения можно найти в таблице 3. Рецидивирующее лечение было различным и включало хирургическое вмешательство, когда это возможно (пять случаев), но чаще химиотерапию (семь случаев) и паллиативную лучевую терапию (пять случаев). Таргетная терапия использовалась у двух пациентов и включала иммунотерапию ипилимумабом и пембролизомабом у одного пациента и комбинацию таргетной терапии с ингибитором BRAF дабрафинабом с последующим применением ипилимумаба у другого пациента.
Таблица 3 Характеристики рецидива.
Результаты выживания
В конце периода наблюдения 10 пациентов (27%) умерли от болезни (Таблица 3). В общей сложности 26 пациентов все еще находились в первом полном ответе (ПО) и один — во втором ПО. На рисунках 1 и 2 показаны кривые Каплана-Мейера для EFS и OS. После среднего периода наблюдения 5,8 лет (2 месяца — 16,5 лет) 5-летний EFS и OS составили 63,2 (95% ДИ: 40,6–79,1) и 67,7% (95% ДИ: 45,1–82,6) соответственно.
Рисунок 1 Выживание без событий (EFS) 37 пациентов со злокачественной меланомой.
Рисунок 2 Общая выживаемость (OS) 37 пациентов со злокачественной меланомой.
Обсуждение
Мы сообщаем здесь ретроспективную серию случаев всех злокачественных меланом, возникающих у детей и подростков в Австралии и Новой Зеландии, из ANZCHOG, которые лечились в педиатрических онкологических центрах третичного уровня более двух десятилетий. Пациентов направляли другие специалисты в области здравоохранения, включая дерматологов, врачей общей практики первичной медико-санитарной помощи и пластических хирургов, часто после первичной операции.
Наш вывод о том, что только 37 педиатрических пациентов лечились в педиатрических онкологических центрах третичного уровня за двадцатилетний период, резко контрастирует с данными национального реестра, где общая заболеваемость злокачественной меланомой среди детей и подростков в Австралии и Новой Зеландии превышает тот же период времени составил 1778 в обоих реестрах. Эти данные показывают, что злокачественная меланома у детей и подростков редко лечится в детских онкологических центрах Австралии и Новой Зеландии.В соответствии с нашими данными, недавнее итальянское исследование показало, что только каждый третий ребенок и каждый десятый подросток с меланомой лечатся в специализированных педиатрических центрах (3). Однако аналогичных данных по другим странам мало.
Другой важный аспект наших результатов касается стадии меланомы у направленных пациентов. Наши данные показывают, что большой процент (29,7%) пациентов, направленных в третичные онкологические центры, на момент обращения имели заболевание IV стадии. Наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что пациенты обычно направляются в центры третичной онкологии только при наличии поздних стадий заболевания, что, вероятно, также объясняет наблюдаемый относительно высокий уровень смертности в 27%.В соответствии с нашей гипотезой Регер и др. Проанализировали 52 случая злокачественной меланомы у детей и подростков и предположили, что относительно плохой прогноз, отмеченный в их когорте, можно объяснить тем, что отобранные пациенты были направлены в специализированные онкологические больницы (21). По сравнению с другими опубликованными сериями, пациенты, о которых сообщили Réguerre et al. имели более поздние стадии или наихудшие начальные проявления, такие как метастатический рецидив после удаления предположительно доброкачественного образования.
Для такого рака, как меланома, ранняя диагностика является решающим фактором, определяющим исход болезни.Как для взрослых, так и для детей успешное лечение меланомы зависит от стадии, и одно только хирургическое лечение с адекватными границами является излечивающим как для взрослых, так и для детей, которые обращаются с локализованным заболеванием на ранней стадии (22, 23). Кроме того, ранняя диагностика также значительно улучшает качество жизни пациентов с меланомой. Например, исследование 395 пациентов с меланомой, оцененных с помощью опросника EQ-5D-5L, показало, что пациенты с меланомой I – II стадии после операции имели лучшие результаты в отношении здоровья через> 2 года после лечения по сравнению с пациентами с меланомой III стадии (24, 25).
Морфологический вид поражений также имеет первостепенное значение. Наличие толстых поражений (> 4 мм) связано с более высоким риском распространения заболевания, и этим пациентам может быть полезна дополнительная химиотерапия (26). В большой серии педиатрических исследований меланомы Brecht et al. Сообщили, что наличие гистологических изъязвлений, узловая гистология, толщина по Бреслоу более 2 мм и классификация III или IV AJCC указывают на плохой прогноз (27). Наши данные, хотя и содержат относительно небольшое количество случаев, согласуются с этими выводами: толщина опухоли, узловая гистология и продвинутая стадия имеют худшие результаты выживаемости (все шесть пациентов с известной узловой гистологией и толщиной по Бреслоу> 2 мм умерли от болезни).Однако эти гистологические факторы должны быть дополнительно оценены в более крупных когортах детей и подростков с меланомой, прежде чем можно будет оценить их истинную прогностическую ценность. Наличие изъязвления редко документировалось, и его прогностическое значение следует подчеркнуть при гистопатологическом исследовании таких случаев в будущем. Оценка лимфатических узлов с использованием биопсии сторожевого узла обычно не документировалась в этой когорте, но может предоставить дополнительную важную прогностическую информацию для пациентов с меланомой в детском возрасте.Кроме того, другая недостающая информация, касающаяся сопутствующих заболеваний, семейного анамнеза и дополнительных деталей лечения, таких как хирургические методы и границы, была бы полезна для оценки в отношении результатов выживания. Еще один важный аспект касается места лечения. Трудно установить, влияет ли место диагностики и лечения детей и подростков со злокачественной меланомой на исход. Общеизвестно, что детям и подросткам с диагнозом рака полезен доступ к специализированной многопрофильной команде с постоянными систематическими клиническими обзорами и визуализацией наблюдения (21, 28, 29).Недавнее итальянское исследование, в котором анализировалась выписка подростков с меланомой из больниц по всей стране, показало, что пациенты были разбросаны по большому количеству больниц, не всегда в педиатрических онкологических центрах. В ходе исследования было выявлено 418 подростков с диагнозом кожная меланома в период с 2007 по 2014 год. Эти пациенты были направлены в 137 различных больниц, где их лечили в различных отделениях, таких как детская и взрослая онкология, общая хирургия для взрослых и дерматология. Эти результаты подчеркивают необходимость разработки более эффективных способов ведения пациентов с меланомой, чтобы обеспечить их направление в соответствующую специализированную клинику (28).
Учитывая связь между детской и подростковой злокачественной меланомой и наличие основного синдрома предрасположенности к раку, любой такой случай следует рассматривать для направления на клиническую генетику и на генетическое консультирование (30–32).
Как и у взрослых, изменения внешнего вида пигментного поражения должны указывать на возможность меланомы. Однако клиническое правило ABCDE (асимметрия, граница, неравномерность, изменчивость цвета и диаметр> 6 мм и изменение), часто используемое для выявления поражений кожи у взрослых, может быть трудным для применения у детей (33).Общие доброкачественные образования, такие как невусы шпица и доброкачественные невусы, которые растут по мере роста ребенка, часто имеют эти клинические особенности. Исследование Cordoro et al. показали, что 60% детей в возрасте от 0 до 10 лет и 40% детей в возрасте от 11 до 19 лет с меланомой не имели общепринятых критериев ABCDE, а наиболее распространенными были амеланоз, кровотечение, однородный цвет и развитие de novo . клинические проявления (33). В нашей когорте, хотя у большинства пациентов были пигментные поражения, большое количество пациентов было описано как амеланотическое и связанное с неспецифическими изменениями кожи или кровотечением.Сообщается, что низкий индекс клинического подозрения на злокачественную меланому при таких поражениях является причиной задержки или неправильного диагноза у 50–60% пациентов (21, 26).
Несмотря на успехи в таргетной терапии меланомы взрослых, геномный ландшафт детской меланомы был изучен только недавно. Только 18% нашей когорты прошли анализ на мутацию BRAF V600E, которая присутствовала только в одном случае. Кроме того, пациент, у которого меланома возникла из врожденного невуса, был положительным по мутации NRAS .Ограниченная молекулярная информация в этом исследовании отражает эпоху, в течение которой лечились многие пациенты; молекулярные анализы, особенно для таких опухолей, как меланома, все еще находились в зачаточном состоянии и не были широко доступны. Такая молекулярная информация сейчас необходима и должна быть собрана в будущих проспективных клинических исследованиях, чтобы полностью охарактеризовать это редкое детское злокачественное новообразование и потенциально направить лечение с помощью таргетных методов лечения Действительно, исследование Lu et al. предоставляет наиболее полный на сегодняшний день геномный анализ детской меланомы (34) и показывает, что существует три отдельные группы детской меланомы, каждая из которых имеет уникальное клиническое поведение и молекулярный профиль.Первая группа — это обычная меланома, которая имеет общие гистопатологические и клинические особенности меланомы взрослых, где 50-60% пациентов имеют мутацию BRAF V600E, и это состояние редко развивается до полового созревания. Вторая группа возникает в связи с врожденными невусами, где примерно у 5-10% всех пациентов с большими или гигантскими врожденными невусами развивается меланома. Заболевание чаще всего возникает в первое десятилетие жизни и содержит мутаций NRAS .Наконец, третья группа — это меланома шпица, в которой мутации NRAS и BRAF отсутствуют, а поражения часто имеют менее агрессивное клиническое течение (34).
В совокупности данные этих первоначальных геномных исследований предполагают, что терапевтические мишени для меланомы, специфичной для генотипа у взрослых, могут быть применимы к некоторым случаям меланомы у детей. Что еще предстоит определить, так это безопасность и эффективность таргетных методов лечения, которые в настоящее время используются у взрослых у детей и подростков со злокачественной меланомой.Следовательно, очень важно, чтобы молекулярный патогенез будущих когорт детских очагов меланомы был оценен для продолжения решения этих важных клинических проблем.
Из-за редкости злокачественной меланомы у молодых людей было трудно провести проспективные клинические испытания, ориентированные на детей. Кроме того, большинство протоколов лечения взрослых обычно недоступны для детей. Недавнее одобрение и ранние фазы испытаний ингибиторов иммунных контрольных точек, таких как ипилимумаб и ниволумаб, ингибиторов BRAF (например,грамм. Дабрафаниб) и ингибиторы MEK (например, биниметиниб) начали применять для подростков с запущенной злокачественной меланомой в отдельных педиатрических центрах (35). В этом исследовании только 2 из 11 детей с рецидивом заболевания получали иммунотерапию. Это произошло из-за того, что их лечили в эпоху до того, как иммунотерапия была признанным методом лечения метастатической меланомы, а не из-за противопоказаний к использованию иммунотерапии.
Заключение
Хотя ограниченное количество случаев, выявленных в этом исследовании, не позволяет делать окончательные выводы о клиническом поведении меланомы у детей и подростков, можно сделать некоторые важные наблюдения.В соответствии с предыдущими сообщениями, диагностика злокачественной меланомы является сложной задачей, особенно у маленьких детей, поскольку их клинические и гистопатологические особенности плохо изучены. Выявленные случаи сравнивались с опубликованными данными национального онкологического реестра и основывались на предыдущих международных исследованиях, показывающих, что лишь небольшая часть детей и подростков со злокачественной меланомой лечатся в онкологических центрах третичного уровня (3, 21, 28). Пациенты со злокачественной меланомой, проходящие лечение в этих центрах, часто имеют более позднюю стадию заболевания и, как следствие, плохой прогноз.
Как и во многих редких случаях детского рака, диагностика и последующее лечение злокачественной меланомы являются сложной задачей. Это исследование подтверждает предыдущую клиническую и прогностическую информацию о детской меланоме для поддержки раннего мультидисциплинарного лечения в детских онкологических центрах совместно с опытными центрами меланомы взрослых этой редкой и сложной группы пациентов (21, 25, 28). Научный прогресс вместе с растущими совместными усилиями предоставляет возможности для углубления понимания и лечения (34–36).Дальнейший прогресс предполагает использование преимуществ сложного молекулярного анализа и применение этих знаний в клинических условиях, чтобы в ближайшем будущем было рассмотрено терапевтическое многоцентровое проспективное исследование, включающее сбор образцов опухолей.
Заявление о доступности данных
Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Службой здравоохранения детей и подростков Западной Австралии GEKO — Governance Evidence Knowledge Outcomes.Письменное информированное согласие законного опекуна / ближайшего родственника участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.
Вклад авторов
AR: разработка концепции, сбор данных, анализ и интерпретация, а также составление рукописей. CB: сбор данных. АГ: сбор данных. DZ: дизайн концепции и сбор данных. МК: сбор данных и составление рукописей. FA: сбор данных. PD: сбор данных.SL: сбор данных. SC: сбор, анализ и интерпретация данных. TH: сбор, анализ и интерпретация данных. GM: сбор, анализ и интерпретация данных. JH: разработка концепции, сбор данных, анализ и интерпретация, а также составление рукописей. RSK: разработка концепции и составление рукописей. НГ: разработка концепции, сбор, анализ и интерпретация данных, составление рукописей. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
RK поддерживается стипендией NHMRC Австралии (APP1142627) и Фондом исследований детского лейкоза и рака (CLCRF, Австралия).
NG поддерживается кафедрой детской гематологии и онкологии им. Стэна Перрона.
Ссылки
1. Wallingford SC, Iannacone MR, Youlden DR, Baade PD, Ives A, Verne J, et al. Сравнение заболеваемости и тенденций меланомы среди молодежи до 25 лет в Австралии и Англии, 1990-2010 гг. Int J Cancer (2015) 137: 2227–33. doi: 10.1002 / ijc.29598
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Кэмпбелл Л.Б., Крайхер К.Л., Гиттлман Х.Р., Стродтбек К., Барнхольц-Слоан Дж., Бордо Дж. Заболеваемость меланомой у детей и подростков: тенденции к снижению в США. J Pediatr (2015) 166: 1505–13. doi: 10.1016 / j.jpeds.2015.02.050
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
3. Феррари А., Бизоньо Дж., Чеккетто Дж., Сантинами М., Мауричи А., Боно А. и др.Кожная меланома у детей и подростков: опыт проекта итальянских редких опухолей в педиатрическом возрасте. J Pediatr (2014) 164: 376–82.e1-2. doi: 10.1016 / j.jpeds.2013.10.012
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Страус Дж. Дж., Страх Т. Р., Такер М. А., Уэйн А. С.. Детская меланома: анализ факторов риска и выживаемости в базе данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. J Clin Oncol (2005) 23: 4735–41. DOI: 10.1200 / JCO.2005.02.899
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Калани Н., Гидри Дж. А., Фарахи Дж. М., Стюарт С.Б., Деллавалле Р.П., Данник А.С. Детская меланома: описание 256 случаев из Центрального онкологического реестра штата Колорадо. Pediatr Dermatol (2019) 36: 219–22. doi: 10.1111 / pde.13747
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6. Брехт И.Б., Де Паоли А., Бизоньо Дж., Орбах Д., Шнайдер Д. Т., Лейтер У и др. Педиатрические пациенты с меланомой кожи: европейское исследование. Педиатр по раку крови (2018) 65: e26974. doi: 10.1002 / pbc.26974
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Iannacone MR, Youlden DR, Baade PD, Aitken JF, Green AC. Тенденции заболеваемости меланомой и выживаемость среди подростков и молодых людей в Квинсленде, Австралия. Int J Cancer (2015) 136 (3): 603–9. doi: 10.1002 / ijc.28956
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Сюй Дж. Х, Кук С., Ли С., Ханикери М., Ли М., Бир Т. и др.Ювенильные меланомы: опыт Консультативной службы по меланоме в Западной Австралии. Australas J Dermatol (2017) 58: 299–303. doi: 10.1111 / ajd.12661
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. МакЛеннан Р., Грин А.С., Маклеод Г.Р., Мартин Н.Г. Рост заболеваемости меланомой кожи в Квинсленде, Австралия. J Natl Cancer Inst (1992) 84: 1427–32. doi: 10.1093 / jnci / 84.18.1427
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10.Феррари А, Боно А, Бальди М, Коллини П, Казанова М, Пеннаккиоли Э и др. У детей младшего возраста меланома ведет себя иначе, чем у взрослых? Ретроспективное исследование 33 случаев детской меланомы в одном учреждении. Педиатрия (2005) 115: 649–54. doi: 10.1542 / peds.2004-0471
PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Герами П., Бусам К., Кокран А., Кук М.Г., Дункан Л.М., старейшина Д.Е. и др. Гистоморфологическая оценка и диагностическая воспроизводимость атипичных спицоидных меланоцитарных новообразований между наблюдателями с долгосрочным наблюдением. Am J Surg Pathol (2014) 38: 934–40. DOI: 10.1097 / pas.0000198
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Ли JH, Choi JW, Kim YS. Частоты мутаций BRAF и NRAS различаются по гистологическим типам и участкам происхождения меланомы кожи: метаанализ. Br J Dermatol (2011) 164: 776–84. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2010.10185.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Чепмен П. Б., Хаушильд А., Роберт С., Хаанен Дж. Б., Асьерто П., Ларкин Дж. И др.Повышение выживаемости с применением вемурафениба при меланоме с мутацией BRAF V600E. New Engl J Med (2011) 364: 2507–16. doi: 10.1056 / NEJMoa1103782
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Вебер Дж., Мандала М., Дель Веккио М., Гогас Х. Дж., Аранс А. М., Коуи К. Л. и др. Адъювант ниволумаб в сравнении с ипилимумабом при резекции меланомы III или IV стадии. New Engl J Med (2017) 377: 1824–35. doi: 10.1056 / NEJMoa1709030
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17.Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, Weber RW, Sosman JA, Haanen JB и др. Повышение выживаемости при применении ипилимумаба у пациентов с метастатической меланомой. N Engl J Med (2010) 363: 711–23. doi: 10.1056 / NEJMoa1003466
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Ралли М., Боттичелли А., Висконти И.С., Анджелетти Д., Фиоре М., Маркетти П. и др. Иммунотерапия в лечении метастатической меланомы: современные знания и будущие направления. J Immunol Res (2020) 2020: 9235638.doi: 10.1155 / 2020/9235638
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Indini A, Brecht I, Del Vecchio M, Sultan I, Signoroni S, Ferrari A. Кожная меланома у подростков и молодых людей. Детский рак крови (2018) 65: e27292. doi: 10.1002 / pbc.27292
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Регуэр Й., Виттаз М., Орбах Д., Роберт С., Бодемер С., Матеус С. и др. Злокачественная меланома кожи у детей и подростков, находящихся на лечении в детских онкологических отделениях. Педиатр по раку крови (2016) 63: 1922–7. doi: 10.1002 / pbc.26113
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Саенс Северная Каролина, Саенс-Бадильос Дж., Бусам К., ЛаКуалья М.П., Корбалли М., Брэди М.С. Выживание меланомы в детстве. Рак (1999) 85: 750–4. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (199) 85: 3 <750 :: AID-CNCR26> 3.0.CO; 2-5
PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Paradela S, Fonseca E, Pita-Fernandez S, Kantrow SM, Diwan AH, Herzog C, et al.Факторы прогноза меланомы у детей и подростков: клинико-патологическое одноцентровое исследование с участием 137 пациентов. Рак (2010) 116: 4334–44. doi: 10.1002 / cncr.25222
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Tromme I, Devleesschauwer B, Beutels P, Richez P, Leroy A, Baurain JF, et al. Связанное со здоровьем качество жизни пациентов с меланомой, выраженное как коэффициенты полезности и инвалидности. Br J Dermatol (2014) 171: 1443–50. DOI: 10.1111 / bjd.13262
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Schlesinger-Raab A, Schubert-Fritschle G, Hein R, Stolz W, Volkenandt M, Hölzel D, et al. Качество жизни при локализованной злокачественной меланоме. Энн Онкол (2010) 21: 2428–35. doi: 10.1093 / annonc / mdq255
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Брехт И.Б., Гарбе С., Гефеллер О., Пфальбери А., Бауэр Дж., Эйгентлер Т.К. и др. В период с 1983 по 2011 год в Центральном реестре злокачественных меланом Германии зарегистрировано 443 случая злокачественной меланомы у детей. Eur J Cancer (2015) 51: 861–8. doi: 10.1016 / j.ejca.2015.02.014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28. Феррари А., Бернаскони А., Сирони Дж., Ботта Л., Кьяравалли С., Казанова М. и др. Где лечатся подростки с меланомой кожи? Итальянское общенациональное исследование направлений на основании выписок из больниц. Детский рак крови (2020) 68: e28566. doi: 10.22541 / au.15
81.13629196PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29.Halalsheh H, Kaste SC, Navid F, Bahrami A, Shulkin B, Roa B и др. Роль рутинной визуализации при меланоме кожи у детей. Детский рак крови (2018) 65: e27412. doi: 10.1002 / pbc.27412
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Сура Э., Элиадес П.Дж., Шеннон К., Стратигос А.Дж., Цао Х. Наследственная меланома: новая информация о синдромах и лечении: новые комплексы рака меланомы и генетическое консультирование. J Am Acad Dermatol (2016) 74: 411–20.doi: 10.1016 / j.jaad.2015.08.037
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32. Шрираман К.Р., Мессина Дж.Л., Рид Д., Навид Ф., Сондак В.К. Детская меланома и атипичные меланоцитарные новообразования. Cancer Treat Res (2016) 167: 331–69. doi: 10.1007 / 978-3-319-22539-5_15
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
33. Кордоро К.М., Гупта Д., Фриден И.Дж., МакКалмонт Т., Кашани-Сабет М. Детская меланома: результаты большого когортного исследования и предложение по модифицированным критериям обнаружения ABCD для детей. J Am Acad Dermatol (2013) 68: 913–25. doi: 10.1016 / j.jaad.2012.12.953
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
34. Лу К., Чжан Дж.