Новообразованиями подросткового возраста являются: Основные психологические новообразования подросткового возраста

Новообразования подросткового возраста

Новообразованиями данного возраста являются: чувство взрослости; развитие самосознания, формирование идеала личности; склонность к рефлексии; интерес к противоположному полу, половое созревание; повышенная возбудимость, частая смена настроения; особое развитие волевых качеств; потребность в самоутверждении и самосовершенствовании, в деятельности, имеющей личностный смысл; самоопределение.

Чувство взрослости – отношение подростка к себе как ко взрослому. Подросток хочет, чтобы взрослые относились к нему не как к ребенку, а как к взрослому (подробно об этом см. 10.1).

Развитие самосознания, формирование идеала личности направлено на осознание человеком своих личных особенностей. Это определяется особым, критическим отношением подростка к своим недостаткам. Желательный образ «Я» обычно складывается из ценимых качеств и достоинств других людей. Но так как идеалом для подражания у него выступают и взрослые, и сверстники, то образ получается противоречивым. Получается, что в данном образе необходимо сочетание черт характера взрослого человека и молодого, а это не всегда совместимо в одном лице. Возможно, это является причиной несоответствия подростка своему идеалу, что является поводом для переживаний.

Склонность к рефлексии (самопознание). Стремление подростка познать себя нередко приводит к потере душевного равновесия. Основной формой самопознания является сравнение себя с другими людьми, взрослыми и сверстниками, критическое отношение к себе, в результате чего развивается психологический кризис. Подростку приходится пройти через душевные муки, в ходе которых формируется его самооценка и происходит определение своего места в социуме. Его поведение регулируется самооценкой, сформированной во время общения с окружающими. При становлении самооценки большое внимание уделяется внутренним критериям. Как правило, она у младших подростков противоречива, поэтому их поведение отличается немотивированными поступками.

Интерес к противоположному полу, половое созревание. В подростковом возрасте меняются отношения между мальчиками и девочками. Теперь они проявляют интерес друг к другу как к представителям противоположного пола. Поэтому подростки начинают уделять большое внимание своему внешнему виду: одежде, прическе, фигуре, манере держаться и др. Сначала интерес к противоположному полу проявляется необычно: мальчики начинают задирать девочек, те, в свою очередь, жалуются на мальчиков, дерутся с ними, обзываются, нелестно отзываются в их адрес. Такое поведение доставляет удовольствие и тем и другим. Со временем отношения между ними меняются: мо-140 жет появиться застенчивость, скованность, робость, иногда напускное равнодушие, презрительное отношение к представителю противоположного пола и т. п. Девочек раньше, чем мальчиков, начинает волновать вопрос: «Кто кому нравится?». Это связано с более быстрым физиологическим развитием девочек. В старшем подростковом возрасте между мальчиками и девочками возникают романтические отношения. Они пишут друг другу записки, письма, назначают свидания, вместе гуляют по улицам, ходят в кино. В результате у них появляется потребность стать лучше, они начинают заниматься самосовершенствованием и самовоспитанием.

Дальнейшее физиологическое развитие приводит к тому, что между мальчиками и девочками может возникнуть сексуальное влечение, характеризующееся определенной недифференцированностью (неразборчивостью) и повышенной возбудимостью. Это нередко приводит к внутреннему конфликту между стремлением подростка освоить новые для себя формы поведения, в частности физический контакт, и запретами на такие отношения, как внешними – со стороны родителей, так и внутренними – собственными табу. Однако сексуальные отношения очень интересуют подростков. И чем слабее внутренние «тормоза» и меньше развито чувство ответственности за себя и другого, тем раньше возникает готовность к сексуальным контактам с представителями как своего, так и противоположного пола.

Высокая степень напряжения до и после сексуального общения – сильнейшее испытание для психики подростка. Первые сексуальные контакты могут оказать большое влияние на всю последующую интимную жизнь взрослого человека, поэтому очень важно, чтобы они были окрашены положительными воспоминаниями, были позитивными.

Повышенная возбудимость, частая смена настроения. Физиологические изменения, чувство взрослости, изменения отношений со взрослыми, стремление вырваться из-под их опеки, рефлексия – все это ведет к тому, что эмоциональное состояние подростка становиться нестабильным. Это выражается в частой смене настроения, повышенной возбудимости, «взрывоопасности», плаксивости, агрессивности, негативизмом или, наоборот, в апатии, безразличии, равнодушии.

Развитие волевых качеств. В подростковом возрасте дети начинают усиленно заниматься самовоспитанием. Это особенно характерно для мальчиков – идеал мужественности становится для них одним из основных. В возрасте 11–12 лет мальчики любят смотреть приключенческие фильмы или читать соответствующие книги. Они стараются подражать героям, обладающим мужественностью, смелостью, силой воли. В старшем подростковом возрасте основное внимание направлено на саморазвитие необходимых волевых качеств. Мальчики много времени уделяют спортивным занятиям, связанным с большими физическими нагрузками и риском, такими, где требуются незаурядная сила воли и мужество.

В формировании волевых качеств имеется некоторая последовательность. Сначала развиваются основные динамические физические качества: сила, быстрота и скорость реакции, затем – качества, связанные со способностью выдерживать большие и длительные нагрузки: выносливость, выдержка, терпение и настойчивость. И только потом формируются более сложные и тонкие волевые качества: концентрация внимания, сосредоточенность, работоспособность. Вначале, в возрасте 10–11 лет, подросток просто восхищается наличием этих качеств у других, в 11–12 лет он заявляет о желании обладать такими качествами и в 12–13 лет приступает к самовоспитанию воли. Наиболее активным возрастом воспитания волевых качеств является период от 13 до 14 лет.

Потребность в самоутверждении и самосовершенствовании в деятельности, имеющий личностный смысл. Самоопределение. Подростковый возраст знаменателен еще и тем, что именно в этом возрасте вырабатываются умения, навыки, деловые качества, происходит выбор будущей профессии. В этом возрасте у детей отмечаются повышенный интерес к различного рода деятельности, стремление делать что-то своими руками, повышенная любознательность, появляются первые мечты о будущей профессии. Первичные профессиональные интересы возникают в учении и труде, что создает благоприятные условия для формирования нужных деловых качеств.

У детей в этом возрасте наблюдается повышенная познавательная и творческая активность. Они стремятся узнать что-то новое, научиться чему-либо и стараются делать это хорошо, начинают совершенствовать свои знания, умения, навыки. Подобные процессы проходят и за пределами школы, причем подростки действуют как самостоятельно (сами что-то конструируют, строят, рисуют и т. д.), так и при помощи взрослых или более старших товарищей. Потребность делать «по-взрослому» стимулирует подростков к самообразованию, самосовершенствованию, самообслуживания. Работа, выполненная хорошо, получает одобрение окружающих, что ведет к самоутверждению подростков.

У подростков отмечается дифференцированное отношение к учебе. Это связано с уровнем их интеллектуального развитии, достаточно широким кругозором, объемом и прочностью знаний, профессиональными склонностями и интересами. Поэтому по отношению к школьным предметам возникает избирательность: одни становятся любимыми и нужными, к другим интерес снижается. На отношение к предмету влияет также личность учителя.

Появляются новые мотивы учения, связанные с расширением знаний, формированием нужных умений и навыков, позволяющих заниматься интересной работой и самостоятельным творческим трудом.

Формируется система личностных ценностей. В дальнейшем они определяют содержание деятельности подростка, сферу его общения, избирательность отношения к людям, оценку этих людей и самооценку. У старших подростков начинается процесс профессионального самоопределения.

В подростковом возрасте начинают формироваться организаторские способности, деловитость, предприимчивость, умение налаживать деловые контакты, договариваться о совместных делах, распределении обязанностей и др. Данные качества могут развиваться в любой сфере деятельности, в которую вовлечен подросток: в учении, труде, игре.

К концу подросткового возраста процесс самоопределения практически завершается, и некоторые умения и навыки, нужные для дальнейшего профессионального становления, оказываются сформированными.

14.Новообразования подросткового возраста и их характеристика.

Психологическим критерием перехода к подростничеству является осознание себя человеком, перешагнувшим границы детства. Возникновение представления о себе как «не о ребёнке» многие специалисты называют основнымновообразованием этого возраста. В связи с этим у подростка возникает потребность в изменении образа жизни. Решение проблем самоопределения в подростковом возрасте специалисты связывают с привлечением старшеклассников к жизнедеятельности взрослых, изменением характера общения, появлением потребности в уединении и обособлении.

Источником конфликтов с представителями старшего поколения может стать отсутствие в этом возрасте устойчивой системы координат – системы жизненных ценностей, которая позволила бы реально оценивать события. «Пустыня отрочества» по образному выражению Л.Толстого не имеет опыта личного выбора и ответственности. 

Осознание личной ответственности – важнейшая воспитательная задача в общении взрослого и подростка. «Если ты не маленький, отвечай за всю ту сферу, в которой считаешь себя взрослым».

Что является центральным новообразованием подросткового возраста? Анализ многочисленных исследований по теме «Подросток» (Носкова, 1999) показал, что в большинстве из них данный возраст изучается через характеристику феноменов самосознания. Это знаменитые исследования Ст. Холла, Э. Шпрангера, Ш. Бюлер, Э. Штерна, А. Фрейд, Э. Эриксона и других не менее известных ученых. Кроме того, в культурно-исторической психологии развития Л.С. Выготского непосредственно указано, что самосознание есть новообразование подросткового возраста. Самосознание при этом понимается и связывается с овладением человеком самим собой, с процессом самопознания, уровнем развития мышления и воли.

В самосознании происходит как бы слияние аффективного и когнитивного в «берега» волевого.

Самосознание как вершина высших психических функций не только делает возможным более глубокое познание других людей и себя, но и перестраивает весь внутренний мир ребенка, что проявляется в его интересах, ценностях и поведении в целом. В результате того, что у подростка формируется самосознание, он становится способным открывать и порождать личностные смыслы, а следовательно, его можно считать субъектом волевого действия. Нам представляется, что развитие самосознания в период подростничества проходит следующий путь: в период «предподросткового» кризиса (К.Н. Поливанова) появляется рефлексия, на начало периода отрочества – первая форма самосознания – «чувство взрослости» (Т.В. Драгунова, Д.Б. Эльконин), затем к 13 годам происходит становление собственно самосознания как вершинной психической функции и в кризисе 17 лет (по исследованию Л.И. Бершедовой (1999) возникает такая форма самосознания, как самоопределение (Л.

И. Божович).

Более подробно остановимся на характеристике «чувства взрослости» как первой форме самосознания. По определению Д.Б. Эльконина и Т.В. Драгуновой «чувство взрослости» – это стремление быть, казаться и действовать как взрослый. В исследовании О.В. Курышевой изучалось представление подростков о собственной взрослости. Анализировались детские сочинения на тему «Когда, в каких ситуациях я ощущаю себя взрослым». Было установлено, что развитие образа взрослости происходит по сложно организованной схеме: от «сказочного» внешне обусловленного героического поступка к внешнему, но реальному поступку; к реальным поступкам, обусловленным внутренними признаками взрослости, и, наконец, к общему представлению о взрослости как единстве ответственности и самостоятельности.

Экспериментальные данные по динамике изменения представлений о взрослости показали, что взрослость в предподростничестве начинается с возникновения у ребенка представления-картинки о «достойном, правильном» поступке, выдуманном им. Героем истории выступает сам ребенок, а основным показателем взрослости является чувство гордости (эмоция, неразрывно связанная в сознании с представлением). Идеалом для ребенка начинает выступать «взрослый поступок» (обычно выполнение общепринятых норм), он открывает взрослость как конкретный факт, выраженный в геройском действии.

На втором этапе – этапе мифологизации образа взрослости – ребенок пытается буквально воспроизвести сложившееся представление в реальных ситуациях. Здесь смысл реальной ситуации меняется волшебным образом, и поэтому мало одного внешнего символа, необходимо сравнение себя с другими, новый статус в социуме, оценка аудитории. В отличие от первого этапа, где замысел заканчивался результатом, на этапе мифологизации образа взрослости ребенок останавливается на «замысливании», он не описывает ни дальнейших действий, ни полученного результата, только начало экстраординарного действия («дают специальное поручение»). Автор расценивает это как показатель возникновения первичных представлений ребенка о мере своих возможностей, о том, что достижение желаемого результата сопряжено с определенными трудностями.

На третьем этапе становления образа взрослости ребенок пытается выявить в собственном поведении ее содержательные элементы, соединить замысел своего взрослого действия с его реализацией, получить результат. На данном этапе построения образа взрослости ребенок описывает, в основном, собственную несостоятельность, в то время как на предшествующих этапах в центре внимания были внешние ограничители. Этот этап именуется автором этапом конфликта. Ребенок начинает постепенно осознавать границы собственной взрослости, которые заданы степенью самостоятельности и ответственности. На наш взгляд, границы взрослости задаются и осознанием своих прав и обязанностей, социальным пространством личности (В.С. Мухина).

На четвертом этапе у ребенка возникает отношение к мере своих собственных способностей, возможностей, дифференциальная самооценка. Здесь ребенок четко различает, в чем он уже взрослый, а в чем еще ребенок. Возникает произвольность деятельности и поведения, а следовательно, можно говорить, что появилось собственно самосознание. Ребенок стал субъектом своей жизни.

Однако на третьем этапе становления чувства взрослости возможна не поступательная тенденция развития, а возвратная. В каждом индивидуальном случае прохождения кризиса существует вероятность «не встречи» замысла и реализации взрослого действия. Ребенок может вернуться к другим этапам.

Изучая особенности «образа Я» в старшем подростковом возрасте, М.М. Олесик (2001) отмечает, что подростничество необходимо рассматривать относительно главного достижения и источника трансформаций личности ребенка, а именно – в контексте развития функции самосознания. Автор, не отвергая иных форм самосознания, предполагает, что самосознание подростка в сферах большей значимости и меньшей дифференцированности имеет символический характер. Динамика самопознания и самодетерминации идет по вектору построения индивидуального мифа, исходящего из взаимодополняющей трансформации индивидуального опыта и социокультурной заданности, в частности мифологемы героя. «Представляемое Я» подростка, построение индивидуального мифа позволяют акцентировать качественное отличие самосознания от его продукта – «образа Я» в подростковый период. Понятие мифа подчеркивает динамизм развития «образа Я», трансформацию и преображение «героя» на его пути; преобладание идеального и идеализированного в кристаллизации «образа Я», который выстраивается посредством осознания индивидуального опыта, вынесенного из детских переживаний; позволяет связать воедино построение «образа Я», жизненной стратегии личности, ее самодетерминацию будущим.

Психологические новообразования подросткового возраста

10.06.2012

Познавательное развитие в подростковом возрасте. Младший подростковый возраст характеризуется возрастанием познавательной активности («пик любознательности» приходится на 11 — 12 лет), расширением познавательных интересов. В отрочестве интеллектуальные процессы подростка активно совершенствуются.

В западной психологии развитие интеллекта в подростковом возрасте рассматривается с точки зрения совершенствования его структуры: происходит переход к формально-логическим операциям (Ж. Пиаже). В отечественной психологии в рамках системно-функционального подхода считается, что в подростковом возрасте центральной, или ведущей, функцией является развитие мышления, функция образования понятий. Под влиянием обучения, усвоения более обобщенных знаний и основ наук высшие психические функции постепенно преобразуются в хорошо организованные, произвольно управляемые процессы.

Изменения в когнитивной сфере влияют на отношение подростков к окружающей действительности, а также на развитие личности в целом. Восприятие становится избирательной, целенаправленной, аналитико-синтетической деятельностью.

Качественно улучшаются все основные параметры внимания: объем, устойчивость, интенсивность, возможность распределения и переключения; оно оказывается контролируемым, произвольным процессом.

Память внутренне опосредствована логическими операциями; запоминание и воспроизведение приобретают смысловой характер. Увеличивается объем памяти, избирательность и точность мнемической деятельности.

Постепенно перестраиваются процессы мышления — оперирование конкретными представлениями сменяется теоретическим мышлением. Теоретическое дискурсивное (рассуждающее) мышление строится на умении оперировать понятиями, сопоставлять их, переходить в ходе размышления от одного суждения к другому. В связи с развитием самостоятельного мышления, переходом к инициативной познавательной активности усиливаются индивидуальные различия в интеллектуальной деятельности.

Представленная выше идеальная модель того уровня психического и личностного развития, которого при благоприятных условиях (обучения и воспитания) должен достигнуть каждый подросток, реализуется далеко не всегда. Комплексное исследование, проведенное в средних и старших классах школы, показало, что достижения многих школьников весьма далеки от теоретически возможных.

Реальные семиклассники имеют невысокий уровень общего психического развития. Познавательная потребность у них бедна и однообразна, преобладают занимательные и пассивные формы ее удовлетворения. Общекультурные интересы достаточно широки и неустойчивы. Школьники опираются на способы механического запоминания, недостаточно используя приемы смыслового запоминания. Они не владеют в достаточной мере интеллектуальными приемами и умениями (вербального анализа, обобщения, образного анализа и синтеза). Теоретическое понятийное мышление развито слабо. Личностные особенности средних школьников свидетельствуют о низком уровне саморегуляции, о выраженной школьной тревожности, неуверенности в себе, эмоциональной усталости, несоответствии уровня притязаний возможностям учащихся.

Не умея и/или не желая учиться, не понимая необходимости этого, подросток тратит много времени и сил на домашние задания, испытывает перегрузку, отсутствие радости и отрицательные чувства к учению. Причины неуспеваемости в средних классах связаны с отсутствием адекватной мотивации учения, со смещением акцентов на формальные элементы учебной деятельности. Клеймо «неперспективных», обвиняющая позиция учителей и самообвиняющая позиция детей довершают «проблемность» успешного обучения и интеллектуального развития в подростничестве.

Старшие подростки (9—10-й класс) в целом проявили несколько более высокий, но совершенно недостаточный уровень интеллектуального и личностного развития . При этом индивидуальные результаты отдельных школьников могут быть весьма впечатляющими.

Решающее значение для развития теоретического мышления и логической памяти имеет организация и мотивация учебной деятельности в средних классах школы, содержание учебных программ, система методов подачи учебного материала и контроля за его усвоением.

Ключевые слова: Подростки

Источник: Кагермазова Л.Ц., Возрастная психология

Материалы по теме
Агрессивность и агрессивное поведение подростка Аверин В. А., Психология детей и подростков
Трудности подросткового возраста Шапарь В.Б., Практическая психология. Психодиагностика отношений между родителями и детьми…
Почему подростки становятся неформалами? Самостоятельное исследование
Шизофрения в подростковом возрасте Исаев Д. Н., Психиатрия детского возраста: психопатология развития: учебник для вузов. — СПб…
Программа подросткового конфликтологического тренинга Психолого-педагогические технологии работы с детьми и семьями «группы риска» : учебно-…
Подростковый период в наше время …
Акцентуации характера и нарушения поведения подростка Аверин В. А., Психология детей и подростков
Хороший психолог для подростка. Консультация семейного психолога …

Вехи на пути построения психологии подросткового возраста

Плеяда выдающихся психологов первой трети ХХ века положила начало изучению подросткового возраста.

1904 год. Ст. Холл опубликовал двухтомную монографию о под­ростковом возрасте. Его по праву называют отцом психологии под­росткового возраста, так как он первый предложил концепцию, объяс­няющую особенности развития в этом возрасте, показал амбивалент­ность и парадоксальность характера подростка, выделил основные противоречия, присущие этому возрасту.

1924 год. Э. Шпрангер выпустил книгу «Психология юношеского возраста, положив этим начало систематическому исследованию само­сознания, ценностных ориентаций, мировоззрения подростка. Главны­ми новообразованиями этого возраста Э. Шпрангер считал открытие «Я», возникновение рефлексии, осознание своей индивидуальности.

1931 год. Ш. Бюлер связывала особенности подросткового возрас­та с созреванием особой биологической потребности – «потребности в дополнении». В ее теории подростковый возраст – это возраст иска­ния друга. Она отличает психическую пубертатность от телесной. С ростом культуры происходит удлинение периода психической пубер­татности, что и является причиной многих трудностей, связанных с этим периодом жизни.

1931 год. Э. Штерн рассматривал подростковый возраст как один и зэтапов формирования личности. По его мнению, дл яформирования личности решающую роль играет ценность, переживается человеком, как наивысшая, определяющая жизнь. Как и другие его современники, Э. Штерн сравнивал этот возраст среди рабочей и буржуазной молоде­жи. Он подчеркивал, что переходный возраст характеризует не только особая направленность мыслей и чувств, но и особый образ действий, для которого он ввел новое понятие – серьезная игра.

1929−1931 годы. Отдельными выпусками публикуется монография Л. С. Выготского «Педология подростка». В ней рассмотрены ключе­вые проблемы психологии этого возраста: проблема интересов, про­блема развития понятий, проблемы системного строения психиче­ских функций в онтогенезе и дезонтогенезе психики (на примере афа­зии, истерии и шизофрении). По словам Д. Б. Эльконина, в этой книге Л. С. Выготский заложил методологию исследования подросткового возраста, которая включает в себя «историзм и системность, как един­ство функционально-генетического, онтогенетического и структурно­го подходов к процессам психического развития» (Л. С. Выготский, собр. соч., т. 4, с. 393).

1934 год. В русле классического психоанализа публикации А. Ай­хорна привлекли внимание к трудным подросткам. Была разработана концепция, объясняющая причины возникновения девиантного пове­дения, создана его типология и предложены пути коррекции.

Начало Второй мировой войны в Европе, иммиграция выдающихся ученых в США и другие страны, политический террор в России и по­становление ЦК ВКПб о педологических извращениях в системе на­родного образования, Великая Отечественная война 1941−1945 годов на время прервали психологические и психолого-педагогические ис­следования развития в детском и подростковом возрасте. Новые круп­ные публикации появились лишь во второй половине ХХ века.

1950, 1958, 1968 годы отмечены выходом в свет книг Э. Эриксона «Детство и общество», «Молодой Лютер», «Идентичность. Юность. Кризис». Их автор считал подростковый возраст самым важным и трудным периодом человеческой жизни. Он подчеркивал, что психо­логическая напряженность, которая сопутствует формированию це­лостности личности, зависит не только от физиологического созре­вания, личной биографии, но и от духовной атмосферы общества, в котором человек живет, от внутренней противоречивости обществен­ной идеологии. Э. Эриксон ввел понятия коллективной и индивиду­альной идентичности; описал синдром социальной патологии иден­тичности. По отношению к психологии подростка понятие «идентич­ность» включает в себя такие характерные черты этого возраста, как открытие, нахождение и подчеркивание своего «Я», самооформление, самоизображение, самооценка, самонаблюдение, которые были выяв­лены и описаны исследователями в первой половине ХХ века. Однако существенное различие в том, что Э. Эриксон подчеркивает не столь­ко биологическую, сколько социокультурную детерминанту развития личности в подростковом возрасте.

1966, 1980, 1993 годы. Дж. Марсия разрабатывал концепцию ста­тусов идентичности. Он описал четыре варианта идентичности в под­ростковом возрасте: неопределенная идентичность, предрешенная идентичность, психосоциальный мораторий, зрелая идентичность, где обратил внимание на формирование представлений подростков в сфе­ре профессии, идеологии, политики, религии, межличностных отно­шений и др.

1966 год. Ж. Пиажеи Б. Инельдер в книге«Психология ребенка» вы­сказали идею, что в подростковом возрасте строится программа жиз­ни. Для ее создания необходимо развитие гипотетико-дедуктивного, т. е. формально-логического мышления. Строя план своей удущей жиз­ни, подросток приписывает себе существенную роль в спасении че­ловечества и организует свой план жизни в зависимости от подобной цели. В возрасте от 11−12 лет до 14−15 лет возникает новая форма эгоцентризма, которую Ж. Пиаже назвал «наивным идеализмом» под­ростка, стремящегося к переустройству мира. Подросток приписыва­ет своему мышлению неограниченную силу, поэтому любые мечты не кажутся ему фантазией. Этот сверкающий в глазах идеализм, по сло­вам Ж. Пиаже, исчезает, как только человек начинает заниматься сво­ей первой профессиональной работой.

1967, 1979, 1981 годы. Д. Элкинд выявил новые аспекты подрост­кового эгоцентризма, затрагивающие развитие личности. Он дал им название − «воображаемая аудитория», «личный миф» и «сфокусиро­ванность на себе». Эти феномены позволяют объяснить такие особен­ности поведения подростков, как застенчивость, вера в свою исключи­тельность, сосредоточенность на своих чувствах и мыслях и др.

В последние годы ХХ века в зарубежной психологии проводились многочисленные эмпирические исследования психологии подрост­ка, которые можно сгруппировать по четырем основным направлени­ям: пубертатное развитие, когнитивное развитие, социализация, ста­новление идентичности. Книги зарубежных исследователей этого воз­раста переведены на русский язык: М. Кле, 1991; Х. Ремшмидт, 1994; Ф. Райс, 2000; Д. Шэффер, 2003 и др.

Новые тенденции в изучении отрочества представлены в культурно-­исторической теории Л. С. Выготского и его школы. Развивая идеи Л. С. Выготского, его последователи изучали основные психологиче­ские новообразования подросткового возраста.

1967 год. Д. Б. Эльконин и Т. В. Драгунова в книге «Возрастные воз­можности младших подростков» показали, что центральным новообра­зованием переходного возраста является возникновение представления о себе как «не о ребенке». Подросток начинает чувствовать себя взрос­лым, стремится быть и считаться взрослым. Он отвергает свою принад­лежность к детям, хотя у него еще нет ощущения подлинной, полноцен­ной взрослости, но есть огромная потребность в признании его взросло­сти окружающими. Т. В. Драгунова выделила и изучила виды взрослости.

1968 год. Л. И. Божович в книге «Личность и ее формирование в детском возрасте» показала, что в подростковом возрасте происходят преобразования во всех сферах жизни. Кардинальные изменения ка­саются мотивации. Именно в мотивационной сфере находится глав­ное новообразование переходного возраста. С мотивационной сферой тесно связано нравственное развитие, нравственные убеждения, нрав­ственное мировоззрение, самооценка и самоопределение, которые в подростковом возрасте еще находятся в неустойчивом состоянии.

Что формируется в подростковом возрасте?

Содержание

• — В чем заключается особенность развития личности в подростковом возрасте?
• — Какие проблемы возникают в подростковом возрасте?
• — Какие новообразования в подростковом возрасте?
• — Когда формируется подросток?
• — В чем заключается проблема кризиса в подростковом возрасте?
• — Что влияет на физическое развитие подростка?
• — Что является ведущей деятельностью в подростковом периоде?
• — Что Л С Выготский считал центральным новообразованием подросткового возраста?
• — Что в физиологии человека происходит в подростковом возрасте?
• — Что является центральным новообразованием подросткового возраста?
• — Каковы особенности развития в подростковом возрасте?
• — В каком возрасте у мальчиков начинается переходный возраст?
• — Какие черты характера присущие подростку?
• — Что происходит в 14 лет?
• — Как проявляется чувство взрослости подростка?

Ещё одно новообразование — самоопределение. Подросток начинает понимать себя и свои возможности, а также своё место в человеческом обществе и своё назначение в жизни. В этом возрасте формируется формально-логический интеллект, дивергентное и гипотетико–дедуктивное мышление, рефлексия.

В чем заключается особенность развития личности в подростковом возрасте?

Подростковый возраст — период кризиса в развитии личности ребенка. Особенности личности подростка можно довольно точно охарактеризовать в двух словах — стремление к самостоятельности. Оно накладывает отпечаток на все стороны личности, поведение, чувства. Итак, подросток уже не ребенок, вместе с тем он еще не взрослый.

Какие проблемы возникают в подростковом возрасте?

Как правило, подросткам присущи предельная неустойчивость настроения, поведения, постоянные колебания самооценки, ранимость, неадекватность реакции. Этот возраст богат конфликтами и осложнениями. Все это требует от взрослых, окружающих подростка, пристального внимания, предельной тонкости, деликатности, вдумчивости. 1.

Какие новообразования в подростковом возрасте?

Итак, основные психологические новообразования подростка выражены в следующем:

• Половое созревание
• Искание нового Я и проблемы самовыявления
• Самосознание, самооценка, самовоспитание подростка
• Индивидуализм юности
• Стремление к взрослости
• Противоречия во взаимоотношениях с взрослыми людьми

Когда формируется подросток?

Подростковым возрастом принято называть период от 10-11 до 15-16 лет. Его называют переходным, так как в это время ребенок переходит от детской модели поведения к взрослой. Кроме того, в этот период подросток переживает серьезнейшие физиологические изменения.

В чем заключается проблема кризиса в подростковом возрасте?

Кризис подросткового возраста – это трудности в поведении детей возраста 12-15 лет. Подростковый возраст является одним из самых важных, существенно влияющим на дальнейшее развитие, критическим периодом в жизни человека. Он выступает в роли «переходного мостика» между детством и взрослостью.

Что влияет на физическое развитие подростка?

Основная масса исследований подтверждает, что изменения показателей физического развития детей и подростков находится в зависимости от природно-климатических, этнических, экологических условий и степени антропогенной нагрузки.

Что является ведущей деятельностью в подростковом периоде?

И. Фельдштейну, ведущая в подростковом возрасте — «общественно-полезная деятельность»; по В. В. Давыдову — «общественно-значимая деятельность»; С.

Что Л С Выготский считал центральным новообразованием подросткового возраста?

Центральным новообразованием личности подростка, в этот период, является формирование чувств взрослости, развитие самосознания.

Что в физиологии человека происходит в подростковом возрасте?

Именно в этом возрасте у подростка идёт быстрая смена настроения, гиперактивность, из-за чего падает внимание, ухудшается поведение и успеваемость, ухудшается почерк, речь . Плохое поведение, замкнутость — это первый признак того, что потребность в «принятии», «уважении», «самовыражении» не удовлетворяется.

Что является центральным новообразованием подросткового возраста?

В отечественной психологии центральное новообразование подросткового возраста — самосознание — внутреннее ощущение себя индивидуальностью.

Каковы особенности развития в подростковом возрасте?

Основная особенность подросткового возраста – резкие, качественные изменения, затрагивающие все стороны развития. Активизация и сложное взаимодействие гормонов роста и половых гормонов вызывают интенсивное физическое и физиологическое развитие.

В каком возрасте у мальчиков начинается переходный возраст?

12-14 лет — основной пик переходного периода у мальчиков. В это время идет активное физическое развитие ребенка и бурная выработка гормонов.

Какие черты характера присущие подростку?

У современного подростка отмечается ярко выраженное стремление к индивидуализации, к утверждению своего «Я». Внешне кризис возраста проявляется в грубости, скрытности, нарочитости поведения, стремлении поступать наперекор требованию и желанию взрослых; в игнорировании замечаний, ухода от обычной сферы общения.

Что происходит в 14 лет?

В это период происходят следующие сдвиги: эндокринные изменения, скачок в росте, перестройка моторного аппарата, дисбаланс в росте сердца и кровеносных сосудов (сердце растет быстрее, чем кровеносная система в целом и это приводит иногда к сбоям в середечно-сосудистой системе).

Как проявляется чувство взрослости подростка?

Факт существования чувства взрослости наиболее ярко проявляется в случаях отсутствия желаемого подростком отношения и может выражается в обидах и различных формах протеста: непослушания, грубости, упрямстве, противопоставлении себя взрослым или товарищам, в столкновениях и конфликтах; в отказе от помощи взрослых и в …

Интересные материалы:

Какой фаст фуд менее вредный?
Какой фаст фуд открылся первым?
Какой фатин нужен для юбки туту?
Какой фазе маточного цикла соответствует фолликулярная фаза яичника?
Какой формы должна быть копилка?
Какой газ поглощает все живые существа при дыхании?
Какой гормон вырабатывается при объятии?
Какой грех зависть?
Какой идеальный вес при росте 162 см?
Какой IQ у горилл?

Профессиональное самоопределение как центральное новообразование ранней юности

Проблема выбора профессии, осознания своего профессионального «Я», понимание о том, кто должен завтра выйти на рынок труда и являться производительной силой, представляет собой на сегодняшний день достаточно актуальную проблему.

Выбор профессии является значимым событием, которое меняет все последующее течение жизни, при этом не только ее профессиональную составляющую. Профессиональное самоопределение оказывает значительное воздействие на личную жизнь, финансовое положение, на самооценку, внутреннее состояние, и на место жительства, а также на многие другие жизненные обстоятельства.

Под самоопределением личности психологии подразумевают процесс и результат осмысленного выбора личностью собственных позиций, целей и средств существования в конкретных условиях. П. Г. Щедровицкий дает оценку самоопределению в качестве способности личности созидать самого себя, выстраивать свою историю и заниматься самоанализом [5]. В целом, понятие «самоопределение» может быть рассмотрено как самоограничение, установка границ для себя самого.

Личностное становление связывают с большими преобразованиями, которые происходят в подростковом возрасте. Особое положение данного возраста в процессе развития человека отражается также в его названиях – это возраст «переходный», «критический», «трудный».

Отечественный исследователь Д.Б. Эльконин в подростковом возрасте акцентирует два периода – младший подростковый возраст (12-14 лет), а также старший подростковый возраст (15-17 лет).

Рассматриваемый возрастной период – это время жизни, когда осуществляется формирование норм, возможностей общения с другими людьми, а также с самим собой. Ценности добра, равноправия, справедливости, ума понимаются подростком непосредственно, используются во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми. В исследованиях И.С. Кона и других авторов показано, что общение выступает как системообразующий фактор деятельности старшеклассников.

В отечественной психологии считают, что главное новообразование подросткового возраста — самосознание — внутреннее сознание самого себя индивидуальностью [1]. Д. Б. Эльконин говорил об ощущении взрослости как об основном новообразовании данного возраста.

В соответствии с Л. И. Божович, в этот период жизни совершается перемена отношений подростка к миру и к себе. Он формирует собственные взгляды на жизнь,  что, в конечном счете, позволит ему быть независимым.

Еще одно новообразование — самоопределение. Подросток начинает понимать себя и свои возможности, а также своё место в человеческом обществе и назначение в жизни. В этом возрасте формируется формально-логический интеллект, дивергентное и гипотетико–дедуктивное мышление

Общение выступает как особый вид деятельности, в рамках которой осуществляется поиск близких друзей и установление с ними доверительных отношений. Как подросток умеет контактировать с людьми, как он стремится к общению и посредством каких мотивов данная деятельность осуществляется, а также какие требования влияют на коммуникабельность – все это оказывает влияние на его внутренний мир, содействует  успешности или же напротив, приводит к одиночеству и переживанию неудачи в деятельности.

В возрасте 16-17 лет старшеклассник особенно активно пробует собственные возможности изменения в отношениях с другими людьми, разбираясь в сущности своей Я-концепции и концепции другого человека. Здесь обретает проявление существенное формирование подросткового возраста – мера правильности. Зарождается данная единица в ходе переживания воздействия другого человека на предметные границы психологического пространства и может быть связана с переживанием боли или же негативных эмоций, которые базируются на потере предметом части его свойств [2].

Старшеклассник ориентируется в обществе социальных взаимоотношений, а также в своем внутреннем мире. Ощущение взрослости складывается в отношениях с товарищами и взрослыми посредством усвоения эталонов, которые различаются по своему моральному и этическому содержанию. Подросток уже может не только следовать образцам поведения взрослых, но также применять к себе взрослые отношения. Для полноценного существования взрослого поведения подростку еще недостаточно накопившейся у него системы ценностей, что дает возможность ему предоставлять оценку совершающимся действиям. Вместе с тем, подросток может обобщить нормы, а также правила поведения человека.

Процесс усвоения норм и взаимоотношений порождает у подростка проблему «нормальности». Проявляется она в желании быть такими же,  как все.  Подросток склонен следовать сложившейся в группе сверстников системе правил и оценок. Критические замечания окружающих людей относительно его «ненормальности» закономерно порождают бурю эмоций и различные болезненные явления – например, невротические переживания и депрессии. Оценка подростком самого себя зачастую строится на внешней оценке сходства или же различий себя с другими людьми.

Становление на будущее является особо важным для составления содержания развития социальной взрослости в данный возрастной период. Многое может стимулировать появление интереса к определенной профессии: учение, люди, книги, телевидение. Подростки интересуются многим, часто ориентируются в нескольких направлениях сразу, посещают различные секции и кружки. Очень часто они переоценивают свои возможности в привлекающей их профессии. Занятия в кружках помогают подростку осознать свои склонности, возможности, недостатки. Контроль над собой в деятельности – лучший способ для осуществления мечты и предотвращения разочарований.

Период обучения в старших классах для многих – это время интенсивных размышлений о своей перспективе. Некоторые старшеклассники пытаются перевести собственные мечтания в действия, кто-то примеривает самого себя к различным вариантам своего будущего. Другие же думают о соответствии собственных возможностей требованиям, которые выдвигает та или иная специальность, а кто-то собирает все необходимые сведения о привлекающей профессии и образовательном учреждении, в котором ее получают. Ребята серьезно интересуются планами своих одноклассников, обсуждают колебания, сомнения и отказываются от своих прошлых мечтаний. Многие подростки подвергаются воздействию более взрослых или влиятельных друзей. Время от времени появляются дискуссии и расхождения касательно различных профессий, а также относительно того, где именно получать образование в дальнейшем [4].

Необходимо выделить, что детям старшего школьного возраста свойственна направленность  в собственную перспективу. Если к 15 годам подросток решил пойти в 10 класс, таким образом,  он отсрочил себе выход во взрослую жизнь на 2 года, а также сам выбор своего последующего пути. В этот, достаточно непродолжительный период времени, необходимо построить жизненный путь, то есть, найти решение на следующие проблемы: каковым являться (личностное самоопределение) и кем быть (профессиональное самоопределение). Подростку нужно не только представлять в общих чертах собственную перспективу, но еще и анализировать способы достижения задуманных целей [3].

В период перехода к юности личность одновременно переходит от одного измерения жизни к другому, существующему в мире взрослых. У девушек и юношей формируются новые элементы самосознания, отношения со сверстниками, родителями и другими людьми, моральные принципы, представления о будущем. Все эти элементы взрослости по-разному представлены в характере, потребностях и способностях. Безусловно, что они формируются скачкообразно, с различной динамикой и качественным составом в учебной или общественно-организаторской деятельности.  

В выпускном классе учащиеся концентрируются на профессиональном самоопределении, что подразумевает самоограничение и отказ от детских воображений. Ребята вынуждены ориентироваться в разных специальностях. А это  нелегко, так как в фундаменте отношения к профессиям пребывает не свой личный опыт, а посторонний – то есть, сведения, полученные от своих родителей, близких людей, из социальных сетей и тому подобное. Данный опыт, как правило, является теоретическим, так как не пережит старшеклассником. Вместе с этим, необходимо грамотно предоставить оценку своим способностям, то есть, материальным условиям семьи, здоровью, уровню учебной подготовки, и, прежде всего, своим предрасположенностям и возможностям [3].

От 15 к 16 годам растет число юношей и девушек, собирающихся работать сразу после окончания школы. Общими для них в планировании профессионального будущего являются тенденции к снижению значимости роли образования. У современных юношей и девушек прослеживается мотивация на получение образования для приобретения определенного статуса, не обязательно сопряженного с конкретной профессией, что в целом свидетельствует о незрелости, нехватке реального представления о профессиональных перспективах и может быть расценено как показатель кризисности ситуации.

Половозрастные характерные черты кризиса профессиональной ориентации проявляются при рассмотрении главных мотивов и факторов влияния на выбор будущей профессии. Так, у юношей внешняя мотивация (материальная обеспеченность) проявляется чаще, тогда как у девушек того же возраста наблюдается повышение внутренней мотивации выбора, отражающей содержание труда и полезность его результатов.

Наряду со степенью сформированности профессиональных планов и мотивацией выбора, существенной значимостью является готовность к профессиональному выбору (независимость, осведомленность, принятие решения, планирование, эмоциональное отношение).

Профессиональные предпочтения как результаты профессионального самоопределения является более значимой возрастной проблемой. Наблюдаемая от 14 к 16 годам тенденция к снижению значимости выбора образования  на фоне увеличения числа молодых людей, планирующих работать сразу после окончания среднего учебного заведения, слабая информированность в мире профессий, а также увеличение числа юношей с неопределенным выбором уровня образования, преобладающей внешней мотивацией выбора и девушек, обеспокоенных выбором трудовой деятельности без профессионального образования, возрастная перестройка профессионального типа личности у старших подростков мужского пола — все без исключения свидетельствует о высокой вероятности ошибочного или неадекватного профессионального выбора, отражает кризисный характер профессионального самоопределения в данный возрастной период.

В таком случае то, насколько престижной будет будущая профессия или университет, в который подросток намерен идти, непосредственным образом зависит от его требований. Имеется довольно точная направленность, которая проявляется на протяжении обучения в старших классах, а именно: чем больше будет школьный выпуск, тем более частыми будут пересмотры собственных жизненных планов, и меньше будет требований. Это может оказаться результатом рационального отказа от бесперспективных ожиданий, однако могут быть также и проявления малодушия, проявления страха перед весьма уверенным шагом [3].

Личное и профессиональное самоопределение оказываются главнейшим новообразованием ранней юности. Такое самоопределение считается новой внутренней позицией, которая предполагает осознание самого себя как представителя гражданского общества, утверждение собственного места в этом обществе [4].

Так как у старшеклассников появляются желания и планы, реализация которых является отсроченной, а в подростковом возрасте вероятны существенные коррективы, то порой новообразованием выступает не само по себе самоопределение, а именно психологическая готовность ребенка к нему. Самоопределение непосредственным образом связано с новым восприятием времени, то есть, соотнесением своего прошлого и своего будущего.

Старшеклассник при подходящих ему обстоятельствах собственного  развития нацелен на перспективу не по тому фактору, что он не реализовался в настоящем, а в связи с тем, что в будущем станет еще предпочтительнее в той или иной деятельности.

 

Быть молодым человеком или подростком, больным раком

Одобрено редакционным советом Cancer.Net, 06/2019

Посмотрите серию видеороликов   «Движение вперед» для молодых людей , адаптированных из этого материала.

Заболевание раком в молодом возрасте или в подростковом возрасте сильно отличается от заболевания в детстве или в более позднем возрасте. Постановка диагноза и лечение могут быть затруднены по многим причинам. Например:

• Если вы заболели в молодом возрасте или в подростковом возрасте, вы или ваш врач можете не считать рак причиной. Рак редко встречается у подростков и молодых людей, и ваши симптомы могут показаться симптомами другого заболевания.

• Возможно, у вас нет медицинской страховки. Или у вас могут возникнуть трудности с оплатой лечения рака, даже при наличии медицинской страховки. Узнайте больше об управлении расходами на лечение рака.

• Вероятно, у вас мало опыта лечения такого сложного заболевания, как рак. Таким образом, может быть сложно организовать уход, в котором вы нуждаетесь. Узнайте больше о том, как взять на себя ответственность за лечение рака.

Наиболее распространенные виды рака у подростков и молодых людей

Узнав о своем раке, вы сможете лучше себя контролировать и меньше беспокоиться. Следующие виды рака чаще всего встречаются у подростков в возрасте от 15 до 19 лет:

• Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома

• Опухоли зародышевых клеток, включая рак яичка и рак яичников

• Опухоли центральной нервной системы (ЦНС)

• Рак щитовидной железы

• Меланома

• Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)

• Саркома мягких тканей

• Остеосаркома

• Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

• Саркома Юинга

Следующие виды рака наиболее распространены среди молодых людей, включая людей в возрасте до 39 лет:

• Опухоли головного мозга

• Рак молочной железы

• Рак шейки матки

• Колоректальный рак

• Лейкемия, рак крови и костного мозга

• Неходжкинская лимфома и лимфома Ходжкина, которые представляют собой рак крошечных бобовидных органов, называемых лимфатическими узлами, которые помогают бороться с болезнью.

• Меланома, разновидность рака кожи

• Рак яичников, рак яичка и другие герминогенные опухоли

• Саркома мягких тканей, рак, который начинается в жировой ткани, мышцах, нервах, сухожилиях, суставах, кровеносных сосудах и лимфатических узлах

• Рак щитовидной железы, который начинается в щитовидной железе, расположенной в передней части шеи

Узнайте больше о различных видах рака.

Советы по изучению вашего рака

Помимо информации о вашем конкретном раке, есть еще несколько способов найти информацию:

• Задавайте вопросы на приеме у врача. Спросите о раке, ваших симптомах и плане лечения. Вы можете привести на прием члена семьи или друга, чтобы он помогал делать заметки и запоминать вещи.

• Проведите онлайн-исследование, используя надежные веб-сайты с информацией о раке. Вы можете спросить свою медицинскую бригаду или библиотекаря, где можно найти полезную информацию в Интернете. Узнайте, как оценивать информацию о раке в Интернете.

• Поговорите со своим врачом обо всем, что вы слышите или читаете, и о чем у вас есть вопросы.

• Присоединяйтесь к группе поддержки подростков или молодых людей. Группы поддержки доступны онлайн или лично для многих видов рака.

Когда вам нужна помощь

Будучи молодым человеком или подростком, вы либо становитесь независимыми, либо уже стали ими. В зависимости от вашего возраста вы можете жить самостоятельно или даже иметь собственную семью. Но вам, вероятно, понадобится некоторая поддержка, чтобы справиться с раком. Вот несколько способов найти эмоциональную, духовную и практическую помощь:

• Поговорите с другом, членом семьи, учителем или религиозным лидером о своих мыслях, чувствах и страхах.

• Найдите профессиональную помощь. Разговор с консультантом, социальным работником или терапевтом может быть очень ценным. Попросите вашу медицинскую бригаду порекомендовать кого-нибудь, кто работает с людьми вашего возраста, больными раком.

• Социальный работник может помочь вам найти практическую помощь, например, медицинскую страховку или поездку на лечение. Они также могут помочь вам найти группы поддержки. Разговор с другими подростками или молодыми людьми, больными раком, может быть очень полезным. Узнайте больше о группах поддержки для молодых людей, больных раком.

• Обратитесь в социальные сети. Вы можете использовать Instagram, Snapchat и другие приложения, чтобы оставаться на связи с друзьями, даже если вы скучаете по работе или учебе. Вы также можете найти других молодых людей, больных раком. Узнайте об интернет-сообществах для поддержки.

• Напишите о том, через что вы проходите. Письмо может помочь вам справиться со стрессом.

Поиск правильного лечения

Рак лечится по-разному в зависимости от типа и стадии, возраста человека и общего состояния здоровья, а также других факторов. Важно найти врача, который имеет опыт лечения вашего типа рака у подростков или молодых людей. Ваш онколог будет работать с вами и вашими близкими, чтобы разработать план лечения. Этот план будет включать в себя виды лечения, которое у вас есть, и продолжительность лечения.

Лечение в рамках клинических испытаний также является вариантом лечения для многих подростков и молодых людей. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого тестируется новое лечение, чтобы выяснить, является ли оно безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартные методы лечения. Подростки и молодые люди, больные раком, недостаточно представлены в клинических испытаниях. Только около 2 из 100 молодых людей, больных раком, участвуют в клинических испытаниях. Это проблема, потому что врачам и исследователям нужно больше знать о лучших методах лечения рака для людей этой возрастной группы. Клинические испытания также дают вам возможность попробовать новое лечение, которое может вам помочь. Вы не можете участвовать в клиническом испытании, если вы уже получаете противораковое лечение, поэтому перед началом лечения поговорите с лечащим врачом. Узнайте больше о клинических испытаниях.

Лечение у детского онколога

Возможно, вы захотите поговорить с детским онкологом или детским онкологом, если ваш рак часто встречается у детей. Эти виды рака включают опухоли головного мозга, лейкемию, остеосаркому и саркому Юинга. Вы можете получить пользу от лечения, которое изначально было разработано для помощи детям.

При раке, который чаще встречается у взрослых, вам может быть назначено такое же лечение, как и другим взрослым. Примеры рака, более распространенного у взрослых, включают рак молочной железы, рак толстой кишки и меланому. Если вы не уверены, какой именно онколог вам нужен, поговорите со своим лечащим врачом.

Узнайте больше о выборе врача для лечения рака. Вы также можете узнать о выборе лечебного центра.

Связанные ресурсы

Справочник по детскому раку

Когда врач говорит «рак»

Подростки и молодые люди (AYAs) с раком – Национальный институт рака

Дополнительная информация

13thirty Teen Cact 9003 Cancer 9003

us Society : Онкологический центр

Глупый рак

Рак у детей и подростков – ПАОЗ/ВОЗ

Во многих странах рак является второй ведущей причиной смерти детей старше 1 года, уступая только несчастным случаям.

К счастью, в последние годы достигнут большой прогресс в лечении рака у детей. Например, острый лейкоз, который 30 лет назад считался неизбежным летальным исходом, в настоящее время является наиболее частым онкологическим заболеванием детского возраста с пятилетней выживаемостью, превышающей 70%. Примечательно, что большинство пациентов можно вылечить.

Аналогичные успехи были достигнуты и в лечении солидных опухолей; поскольку методы с лучевой терапией, хирургией и химиотерапией использовались в сочетании, долгосрочная выживаемость рака у детей значительно увеличилась.

Дети отличаются от взрослых, и в целом важно принимать меры при обнаружении любых отличающихся признаков или симптомов. Таким образом, в то время как детский рак не может быть предотвращен, цель раннего выявления может быть достигнута медицинскими работниками, которые составляют исчерпывающий анамнез, проводят тщательное медицинское обследование и верят в родителей.

Ключевые факты

 

Рак является ведущей причиной смерти детей и подростков во всем мире и примерно 280 000 детей в возрасте от 0 до 19 лет. лет ежегодно заболевают раком.

По оценкам, в Латинской Америке и Карибском бассейне не менее 29 000 детей и подростков в возрасте до 19 лет ежегодно заболевают раком. Из них около 10 000 умрут из-за этого заболевания.

Детский рак включает ряд различных типов опухолей, которые развиваются в этой группе населения. Наиболее распространенные категории детского рака включают лейкозы, рак головного мозга, лимфомы и солидные опухоли, такие как нейробластома и опухоль Вильмса.

Как правило, при детском раке не существует первичной профилактики или выявления путем скрининга.

В странах с высоким уровнем дохода излечивается более 80% детей, больных раком, но во многих странах с низким и средним уровнем дохода показатель излечения составляет лишь около 20%

Предотвратимая смертность от рака у детей в в странах с высоким уровнем дохода являются результатом отсутствия диагноза, ошибочного диагноза или позднего диагноза, препятствий для доступа к медицинской помощи, отказа от лечения, смерти от токсичности и более высоких показателей рецидивов.

Воздействие рака у детей приводит к потерянным годам жизни, усилению неравенства и экономическим трудностям. Это может и должно измениться.

Что делает ПАОЗ

Рабочая группа по детскому раку

ПАОЗ совместно с UICC, правительствами и академическими кругами собирается для обсуждения стратегий по сокращению неравенства и расширению доступа к лечению детского рака в странах Латинской Америки и Карибского бассейна. Улучшение доступа к медицинской помощи для детей, больных раком, и сокращение неравенства, связанного с исходами для детей с онкологическими заболеваниями в странах Латинской Америки и Карибского бассейна (ЛАК), является основной целью Рабочей группы ПАОЗ по детскому раку. Группа, сформированная в 2017 году по итогам политического диалога Международного союза по борьбе с раком (UICC), собрала ведущих детских онкологов из государственных учреждений здравоохранения стран Латинской Америки, а также представителей Канадской больницы для больных детей, Университета Чили, Университет Вест-Индии и UICC.

Cure All: Глобальная инициатива по борьбе с детским раком

В сентябре 2018 г. ВОЗ объявила о новой инициативе – Глобальной инициативе ВОЗ по борьбе с детским раком – с целью достижения к 2030 г. показателя выживаемости детей, больных раком, не менее 60%, что позволит дополнительный миллион жизней. Эта новая цель представляет собой удвоение глобального показателя излечения детей, больных раком.

Инициатива преследует две цели: повысить приоритетность детского рака путем повышения осведомленности на глобальном и национальном уровнях и расширить возможности стран по внедрению передового опыта в лечении детского рака. В частности, ВОЗ будет поддерживать правительства в оценке существующих возможностей диагностики и лечения рака, включая доступность лекарств и технологий; устанавливать приоритетные программы диагностики и лечения рака и расходовать на них средства; и интегрировать детский рак в национальные стратегии, пакеты медицинских пособий и программы социального страхования.

Документы по теме

Обзор Глобальной инициативы по борьбе с детским раком

CureAll Framework: Глобальная инициатива ВОЗ по борьбе с детским раком.

CureAll в Америке: Национальные планы по борьбе с детским раком

Панамериканская организация здравоохранения совместно с Детской исследовательской больницей Св. Иуды сотрудничает с министерствами здравоохранения, детскими онкологами, и фонды для разработки национальных планов по борьбе с детским раком в соответствии с Глобальной инициативой по детскому раку (GICC) Всемирной организации здравоохранения.

Целью GICC является уменьшение страданий детей, больных раком, и достижение показателя выживаемости не менее 60% к 2030 году. .

Национальные планы лечения рака у детей

Профили стран

 

 

• Обзор
• Региональные профили
• Профили стран

Детский рак является основной причиной смерти детей и подростков в Американском регионе. Эти страновые профили представляют собой синтез бремени детского рака и возможностей систем здравоохранения для стран, а также для региона и субрегионов. Эти профили устанавливают базовый уровень и поддерживают мониторинг тенденций достижения ключевых показателей Глобальной инициативы по борьбе с детским раком. Доступ к профилям можно получить в виде документов PDF на вкладках в этом разделе. Данные, представленные в профилях, получены из нескольких источников. Подробнее об этом см.  Пояснительные записки.

(Используйте вкладки в верхней части этого раздела для доступа к страновым, региональным и субрегиональным профилям)

(Нажмите на каждую страну, чтобы открыть соответствующий файл pr )

 

Семинар «Как я живу» — 13 августа 2021 г.

В качестве продолжения работы, разработанной Центральной Америкой, Доминиканской Республикой и Гаити; ПАОЗ в сотрудничестве с Детской исследовательской больницей Св. Иуды (SJCRH), Гарвардской гуманитарной инициативой и Persistent Productions организовала 13 августа семинар «КАК Я ЖИВУ» (VWHIL) для руководства и облегчения процесса разработки, внедрения и мониторинга НПЦ в регионе.

 Во многих странах рак является второй основной причиной смерти детей старше 1 года. К счастью, в последние годы достигнут большой прогресс в лечении рака у детей.

Поскольку задержка в направлении пациента с онкологическим заболеванием и позднее начало или приостановка лечения могут означать разницу между жизнью и смертью, это руководство призвано помочь персоналу первичной медико-санитарной помощи легко выявлять детей, больных раком, и обеспечивать своевременное направление на лечение. Он предоставляет инструменты и информацию о конкретных признаках и симптомах, связанных с основными типами рака, встречающимися у детей, и подчеркивает необходимость быстрого направления к специалистам для предотвращения поздней диагностики при подозрении на рак у ребенка.

 Диагностика рака на ранних стадиях может решить вопрос между жизнью и смертью 

Последние новости

15 февраля 2022 г.

55% детей и подростков, больных раком, выздоравливают в странах Латинской Америки и Карибского бассейна

4 февраля 2022 г.

ПАОЗ призывает к расширению доступа к лечению рака лечение детей и подростков с онкологическими заболеваниями в странах Латинской Америки и Карибского бассейна

• Более

Истории

9 декабря 2020 г.

Поддержка детей, больных раком, во время COVID-19 в Доминиканской Республике

10 августа 2020 г.

ONCOPEDS: телемедицина в пределах досягаемости родителей детей, больных раком, в Перу

Документы

9 марта 2021 г.

Технические характеристики радиотерапевтического оборудования для лечения рака

16 февраля 2021 г.

Брошюра: CURE All Framework

• Более

Все документы

Материалы для связи

26 октября 2021 г.

USA-445: Сотрудничающий центр ПАОЗ/ВОЗ по детскому раку

18 июня 2021 г.

Инфографика: дети и подростки, пережившие рак

Все документы

События

Вместе ускоряем излечение от рака у детей и подростков 2022

21 сентября 2022

Международный стратегический диалог по неинфекционным заболеваниям и целям в области устойчивого развития

12 апреля 2022 г.

Неформальные консультации с людьми, живущими с неинфекционными заболеваниями и психическими расстройствами, в странах Карибского бассейна и Северной Америки

20 апреля 2022 г.

• Более

Просмотр событий

Дополнительная информация

Профилактика рака среди молодежи | ЦКЗ

Español (испанский)

Реагируя на определенные воздействия и модели поведения среди сегодняшней молодежи, мы можем снизить их шансы заболеть раком в будущем.

Отдел профилактики и борьбы с раком CDC спонсировал дополнительный выпуск внешнего значка Journal of Adolescent Health о способах предотвращения рака с акцентом на молодежь. Авторы — эксперты из самых разных профессий, показывающие важность совместной работы для защиты молодежи от рака.

Молодежь претерпевает множество физических и социальных изменений по мере взросления. Эти изменения создают уникальные возможности для профилактики рака. Борясь с определенными воздействиями и поведением сегодняшней молодежи, мы можем снизить их шансы заболеть раком в будущем. Примеры включают—

Пропаганда защитного поведения.

• Завершение серии вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ).
• Диета, богатая фруктами и овощами.
• Получение достаточной физической активности.
• Обеспечение безопасных, стабильных, заботливых отношений и среды для всех детей и семей.

Снижение вредного воздействия.

• Предотвращение намеренного загара.
• Отказ от курения external icon и другие виды употребления табака.
• Предотвращение употребления алкоголя несовершеннолетними.
• Избегайте воздействия определенных химических веществ.
• Предельная доза облучения во время процедур медицинской визуализации.
• Предотвращение неблагоприятного детского опыта.

Введение

• Уайт М.С., Пейпинс Л.А., Уотсон М., Триверс К.Ф., Холман Д.М., Родригес Дж.Л. Профилактика рака для следующего поколения. значок внешнего вида Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S1–S7.
• Холман Д.М., Родригес Дж.Л., Пейпинс Л., Уотсон М., Уайт М.С. Основные моменты семинара о возможностях профилактики рака в предподростковом и подростковом возрасте. external icon Журнал здоровья подростков 2013;52(5S):S8.S14.
• Биро Ф.М., Дирдорф Дж. Выявление возможностей для профилактики рака в предподростковом и подростковом возрасте: половое созревание как окно восприимчивости. Внешний значок Журнал здоровья подростков 2013;52(5S):S15–S20.

Воздействие окружающей среды

• Карпентер Д.О., Бушкин-Бедиент С. Воздействие химических веществ и радиации в детстве и риск развития рака в более позднем возрасте. Внешний значок Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S21–S29.
• Махабир С. Связь между диетой в предподростковом и подростковом возрасте и риском рака молочной железы во взрослом возрасте. внешняя иконка Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S30–S35.
• Фрейзер А.Л., Розенберг С.М. Факторы риска доброкачественных заболеваний молочной железы в подростковом и подростковом возрасте. Внешний значок Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S36–S40.

Поведенческие риски

• Сантелли Дж.С., Сиварамакришнан К., Эдельштейн З.Р., Фрид Л.П. Риск подростков, риск рака и подходы к профилактике на протяжении всей жизни. Внешний значок Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S41–S44.
• Дубе С.Р., Арразола Р.А., Ли Дж., Энгстром М., Маларчер А. Влияние табакокурения и склонность к курению среди учащихся средних и старших классов — США, 2011 г. ):S45–S51.
• Холман Д.М., Уотсон М. Корреляты преднамеренного загара среди подростков в США: систематический обзор литературы. Внешний значок Журнал здоровья подростков 2013;52(5S):S52–S59.
• Томас Т.Л., Стрикленд О., Диклементе Р., Хиггинс М. Возможность профилактики рака в предподростковом и подростковом возрасте: остановить рак, связанный с вирусом папилломы человека (ВПЧ), с помощью вакцинации против ВПЧ. Внешний значок Journal of Adolescent Health 2013;52(5S) :S60–S68.
• Моралес-Кампос Д.Ю., Маркхэм К.М., Пескин М.Ф., Фернандес М.Э. Восприятие латиноамериканскими матерями и старшеклассницами рака шейки матки, вируса папилломы человека и вакцины против вируса папилломы человека. external icon Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S69–S75.

Вмешательства на уровне сообщества и политики

• Лазович Д. , Чой К., Ролник С., Джексон Дж. М., Форстер Дж., Саутвелл Б. Меры по сокращению загара среди подростков в помещении: мультиметодическое пилотное исследование.0279 Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S76–S82.
• Струнин Л., Вулах Л., Ян Г.Дж., Эванс Т.К., Хамдан С.У., Дэвис Г.Л., Боуэн Д.Дж. Профилактика рака: общественная программа для молодежи, проживающей в государственном жилье. внешняя иконка Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S83–S88.
• Морс ЛЛ. Пусть этим занимается школа! Помощь школам в поиске своей роли в профилактике рака.external icon Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S89–S92.
• Applegate KE, стоимость NG. Image Gently: Кампания по снижению риска развития рака у детей и подростков во взрослом возрасте. external icon Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S93–S97.

Заключение

• Гелерт С. Превращение дисциплинарных знаний в решения.внешний значок Journal of Adolescent Health 2013;52(5S):S98–S102.

Последняя проверка страницы: 1 сентября 2021 г.

Источник контента: Отдел профилактики и контроля рака, Центры по контролю и профилактике заболеваний

Факты о раке у детей — Причина рака у детей

Все статистические данные относятся к детям в США от рождения до 19 лет, если не указано иное. Это резюме основано на самых последних опубликованных данных в отношении его содержания, некоторые из которых датируются одним или несколькими годами.

Диагностика

• По оценкам, в 2022 году у 10 470 детей (от рождения до 14 лет) и 5 ​​480 подростков (в возрасте 15–19 лет) будет диагностирован рак.

• Общая заболеваемость раком у детей растет, в среднем увеличиваясь на 0,8% в год с 1975 г. Общие показатели заболеваемости раком увеличивались в среднем на 1% в год с 1997 по 2018 г.

• Около 1 из 285 детей заболеть раком в возрасте до 20 лет.

• В 2018 году в США у 17 293 детей был диагностирован рак — примерно 47 детей в день.

• По состоянию на 2018 год у 4317 детей и подростков в возрасте до 20 лет были диагностированы опухоли ЦНС, что составляет 25% от общего числа диагнозов рака в возрастной группе 0–19 лет..

• Средний возраст постановки диагноза в целом составляет 10 лет (от 0 до 19 лет), 6 лет для детей (от 0 до 14 лет) и 17 лет для подростков (от 15 до 19 лет), в то время как средний возраст взрослых для диагноз рака — 66.

• Детский рак — это не одно заболевание: существует более 12 основных видов детского рака и более 100 подтипов.

• Большинство новых диагнозов рака у детей приходится на лейкемию (28,1%) и рак мозга/ЦНС (26,5%), а злокачественные эпителиальные новообразования и меланомы (23,3%) и рак головного мозга/ЦНС (21,9%).%) являются наиболее распространенными видами рака у подростков.

• По оценкам, в период с 2020 по 2050 год будет зарегистрировано 13,7 миллиона случаев детского рака. Если не будет значительных улучшений в диагностике и лечении, 45% из них останутся недиагностированными, а 11,1 миллиона человек умрут, если не будут вложены дополнительные средства в мероприятия. Подавляющее большинство, почти 85%, будет сосредоточено в развивающихся странах.

Долгосрочные последствия для здоровья, связанные с лечением и выживанием

• Рак у детей и молодых людей отличается от рака, который развивается в более позднем возрасте. Некоторые из нежелательных побочных эффектов лечения рака причиняют больше вреда детям, чем взрослым. Это связано с тем, что детский организм все еще растет и развивается, поэтому рак и его лечение с большей вероятностью повлияют на развивающиеся органы.

• Более 95% детей, перенесших рак, к 45 годам будут иметь серьезные проблемы со здоровьем; эти проблемы, связанные со здоровьем, являются побочными эффектами либо рака, либо, чаще, результатом его лечения. 1/3 ряд. будут страдать от тяжелых и хронических побочных эффектов; 1/3 будет страдать от умеренных до тяжелых проблем со здоровьем; и 1/3 будут страдать от легких до умеренных побочных эффектов.

• Когнитивные нарушения затрагивают до одной трети детей, перенесших рак.

• Большое последующее исследование детей, перенесших рак, показало, что почти у 10% из них развился второй рак (чаще всего у женщин молочной железы, щитовидной железы и костей) в течение 30-летнего периода после первоначального диагноза.

• У женщин, перенесших рак в детстве, которые лечились химиотерапией, даже если им не проводилась лучевая терапия грудной клетки, вероятность того, что в более позднем возрасте будет диагностирован рак молочной железы, в шесть раз выше, чем у населения в целом. Для тех, кто получил облучение грудной клетки, этот шанс увеличивается в геометрической прогрессии и находится на одном уровне с теми, у кого есть мутации BRCA1 или BRCA2.

• У перенесших рак в детстве в 15 раз повышен риск развития застойной сердечной недостаточности и в 7 раз выше риск преждевременной смерти от сердечных причин по сравнению с общей популяцией. Существует сильная дозозависимая связь между воздействием антрациклиновой химиотерапии и риском сердечной недостаточности, и риск выше среди тех, кто подвергся облучению грудной клетки.

• Дети, которые лечились от рака костей, опухолей головного мозга и лимфомы Ходжкина или подверглись облучению грудной клетки, брюшной полости или таза, имеют самый высокий риск серьезных отдаленных последствий лечения рака, включая второй рак, рак суставов замену, потерю слуха и застойную сердечную недостаточность.

• Ожидаемая продолжительность жизни пятилетних детей, перенесших рак, неуклонно растет. Ожидаемая продолжительность жизни для тех, кто лечился в 70-х годах, составляет всего 48,5 лет, а у выживших, лечившихся в 80-х, продолжительность жизни составляет 53,7 года, в то время как у тех, кто лечился в 90-х, она выросла до 57,1 года. Нормальная ожидаемая продолжительность жизни для взрослых составляет 80 лет.

• Почти четверть детей, перенесших рак, испытывают по крайней мере одно изнурительное нервно-мышечное заболевание через 20 лет после постановки диагноза.

Лечение, исследования, финансирование

• В среднем в 2009 г. педиатрические госпитализации в основном по поводу рака были на 8 дней дольше и стоили почти в 5 раз дороже, чем госпитализации по другим причинам (12,0 дней против 3,8 дней; 40 400 долларов США против 8 100 долларов США). за проживание). Затраты в день были примерно на 70 процентов выше для педиатрического онкологического пребывания (3900 долларов против 2300 долларов в день).

• Каждый пятый ребенок, у которого впервые диагностирован детский рак, уже живет в бедности.

• Каждая четвертая семья теряет более 40% своего годового дохода в результате перерыва в работе, связанного с лечением рака у детей, в то время как каждая третья семья сталкивается с другими трудностями, такими как увольнение или смена работы.

• Более 90% детей и подростков, у которых ежегодно диагностируется рак в США, проходят лечение в детском онкологическом центре, входящем в состав Детской онкологической группы (COG), поддерживаемой NCI. Каждый год около 4000 детей, у которых диагностирован рак, участвуют в клинических испытаниях, спонсируемых COG.

Выживаемость

• Средняя 5-летняя выживаемость при онкологических заболеваниях у детей в целом составляет 86%.

• Показатели выживаемости при раке варьируются не только в зависимости от типа рака, но и от индивидуальных факторов, присущих каждому ребенку.

• Средняя 5-летняя выживаемость, не включая детей с ОЛЛ, составляет 80%.

• Пятилетняя выживаемость может варьироваться от почти 0% для таких видов рака, как DIPG (2,2%), типа рака головного мозга, до 9 лет.0% для наиболее распространенного типа рака у детей, известного как острый лимфолейкоз (ОЛЛ).

• 12,2% всех впервые диагностированных опухолей головного мозга возникают в возрасте до 20 лет.

• Примерно 1 из 530 молодых людей в возрасте от 20 до 39 лет перенес рак в детстве.

• Глобальная 5-летняя чистая детская онкологическая выживаемость в настоящее время оценивается в 37,4%.

Смертность

• Рак является основной причиной смерти от болезней среди детей. Один только рак представляет почти половину из семи основных причин смерти от болезней среди детей в возрасте 0-19 лет.

• 1050 детей (0-14 лет) и 550 подростков (15-19 лет) умрут от рака в 2022 году (исключая доброкачественные и пограничные злокачественные опухоли головного мозга).

• В среднем около 14% детей умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. Среди тех детей, которые доживают до пяти лет с момента постановки диагноза, 18% умрут в течение следующих 25 лет.

• Наиболее распространенными причинами смерти детей, перенесших рак, являются: Первичный рак возвращается. Формируется второй (другой) первичный рак. Поражение сердца и легких.

• Общая смертность от рака среди детей в возрасте от 0 до 14 лет снижалась в среднем на 1,4% в год.

• Те, кто переживает пять лет, имеют в восемь раз более высокий уровень смертности из-за повышенного риска заболеваний печени и сердца, а также повышенного риска рецидива первоначального рака или вторичного рака.

• В среднем, когда ребенок умирает от рака, теряется 70 лет потенциальной жизни по сравнению с 14 потерянными годами потенциальной жизни для взрослых.

• На рак головного мозга приходится 29,9% всех случаев смерти от рака среди детей, тогда как на лейкемию приходится 24,9%.

• Диффузная внутренняя глиома моста (DIPG) составляет примерно 80% злокачественных опухолей ствола головного мозга, встречающихся у детей. Несмотря на многочисленные клинические испытания, результаты лечения детей с DIPG по-прежнему остаются неудовлетворительными: медиана выживаемости составляет всего 11 месяцев, а показатель общей выживаемости (ОВ) за 2 года составляет менее 10%.

• Во всем мире 100 000 детей ежегодно умирают от рака. У детей, больных раком, в странах с низким и средним уровнем дохода вероятность умереть от болезни в четыре раза выше, чем у детей в странах с высоким уровнем дохода.

Разработка лекарственных средств

• В период с 2009 по 2019 год девять из 11 препаратов, используемых для лечения острого лимфобластного лейкоза, который является наиболее распространенным раком у детей, постоянно находились в дефиците.

• В то время как было разработано и одобрено более 200 противораковых препаратов для взрослых, FDA до 2021 года одобрило в общей сложности 35 препаратов для лечения рака у детей. 29 препаратов изначально были одобрены только для взрослых. Сегодня у нас есть только шесть препаратов, которые в первую очередь были одобрены для использования при лечении рака у детей.

• Среднее время задержки между первыми испытаниями онкологических препаратов на людях и первыми испытаниями на детях, которые в конечном итоге были одобрены FDA, составило 6,5 лет.

Психосоциальная помощь

• Детский рак угрожает всем аспектам семейной жизни и возможностям будущего, поэтому оптимальное лечение рака должно включать психосоциальную помощь.

• Доказано, что оказание психосоциальной помощи позволяет лучше справляться с распространенными симптомами, связанными с заболеванием, и побочными эффектами лечения, такими как боль и утомляемость.

• Депрессия и другие психосоциальные проблемы могут повлиять на соблюдение режимов лечения, нарушая когнитивные функции, ослабляя мотивацию и снижая способность справляться с трудностями.

• Для детей и семей лечение боли, симптомов и стресса, вызванного раком, повышает качество жизни и так же важно, как и лечение болезни.

• Перенесшие рак в детстве сообщали о более высоких показателях боли, усталости и проблем со сном по сравнению с братьями, сестрами и сверстниками, что связано с более низким качеством жизни.

• Изменения в распорядке дня мешают повседневному функционированию братьев и сестер. Братья и сестры детей, больных раком, подвержены риску эмоциональных и поведенческих проблем, таких как тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство.

• Симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) хорошо задокументированы у родителей, дети которых прошли лечение от рака.

• Хроническое горе связано со многими психологическими (например, депрессией и тревогой) и соматическими симптомами (например, потеря аппетита, нарушения сна, утомляемость), включая повышенный риск смерти.

• Люди, перенесшие рак, в Соединенных Штатах сообщили о том, что принимали лекарства от беспокойства и депрессии чаще, чем в среднем в два раза по сравнению с обычным населением, что, вероятно, является отражением большей эмоциональной и физической нагрузки, связанной с раком или его лечением.

• Было установлено, что финансовые трудности во время детского рака затрагивают значительную часть населения и отрицательно сказываются на благополучии семьи.

• Подростки, больные раком, испытывали значительно больше препятствий, связанных со здоровьем (HRH), в достижении личных целей, чем здоровые сверстники, и их HRH был значительно связан с более низким качеством жизни, связанным со здоровьем, негативным аффектом и депрессивными симптомами.

• Отношения со сверстниками братьев и сестер детей, больных раком, аналогичны одноклассникам, хотя у них наблюдается небольшое снижение активности и успеваемости в школе.

• Хронические заболевания, возникшие в результате лечения рака у детей, способствуют эмоциональному стрессу у выживших взрослых.

• Было обнаружено, что родители сообщают о значительном ухудшении всех своих привычек в отношении здоровья, включая ухудшение режима питания и питания, снижение физической активности и сокращение времени, затрачиваемого на приятные занятия, через 6–18 месяцев после постановки диагноза их ребенку.

Источник: Коалиция против детского рака , с использованием статистики за 2021 год

Состояние психического здоровья подростков, перенесших рак

Центр рака и болезней крови Aflac, кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Резюме: Благодаря успешному лечению детей, больных раком, всего 5 годовая выживаемость в настоящее время превышает 80%. Из-за этого успеха в лечении рака у детей в настоящее время опасения сосредоточены на потенциальном риске как физических, так и психосоциальных отдаленных эффектов у этих выживших после рака. Для клиницистов и исследователей имеется ограниченное количество данных о психическом здоровье подростков, переживших онкологические заболевания в детстве. Цель этого обзора — дать краткую оценку содержания и атрибутов доступной литературы об этой часто упускаемой из виду, но уязвимой группе населения. В целом, исследования психологических исходов у подростков, переживших рак у детей, показывают, что большинство из них психически здоровы и не сообщают о значительном уровне психологического стресса. Было признано, что несколько факторов играют важную роль в неблагоприятных психосоциальных исходах у этих подростков, переживших рак, включая диагноз опухоли в центральной нервной системе, лечение рака, направленное на центральную нервную систему, и отдаленные физические последствия. Чтобы определить подмножество выживших, которым могут быть полезны систематические психологические услуги, рекомендуется систематический психологический скрининг всех подростков, переживших рак, во время последующих посещений онкологического отделения. Необходимы дальнейшие исследования в этой критической области, чтобы помочь выявить другие потенциальные факторы риска и направить разработку основанной на фактических данных поддержки для этих уязвимых подростков.

Введение

Благодаря успешному лечению детей с онкологическими заболеваниями общая 5-летняя выживаемость в настоящее время превышает 80%. ¹ Однако за этот успех приходится платить, поскольку детский рак и его последующее лечение предрасполагают выживших к более высокому риску определенных изнурительных заболеваний и психосоциальных проблем, называемых поздними последствиями лечения рака. ² Многочисленные отчеты и обзоры поздних эффектов химиотерапии и облучения описывают последствия, которые могут проявляться в конце терапии, вскоре после окончания терапии или спустя годы после завершения терапии. ^3–5 Эти исследования показали, что тип и интенсивность терапии, а также возраст начала лечения являются важными факторами, определяющими как общую выживаемость, так и риск развития отдаленных последствий. ^6,7 При таком большом количестве факторов, влияющих на профиль риска поздних последствий для выжившего, индивидуальный мониторинг конкретных физических и психосоциальных поздних последствий является сложным. ^8,9

Чтобы удовлетворить эти потребности детей, перенесших рак, Детская онкологическая группа (COG) разработала Руководство по долгосрочному наблюдению за выжившими после рака в детском, подростковом и молодом возрасте. ¹⁰ Эти основанные на фактических данных рекомендации представляют собой руководства по клинической практике, основанные на оценке риска и воздействия, и предназначены для скрининга и лечения отдаленных последствий рака и его лечения. Цель этих руководств — предоставить рекомендации по последующему наблюдению, которые способствуют здоровому образу жизни и обеспечивают постоянный мониторинг состояния здоровья.

COG выпустила рекомендации по долгосрочному психологическому наблюдению за всеми детьми, перенесшими рак. ¹¹ Расстройства психического здоровья, указанные в настоящих рекомендациях как потенциальные отдаленные психологические последствия, включают: депрессию, тревогу, посттравматический стресс и суицидальные мысли. Группой воздействия для этих отдаленных эффектов является любой ребенок/подросток, у которого диагностирован рак. Выявленные личные факторы риска включают женский пол и семейный анамнез депрессии, тревоги или психических заболеваний; социальные факторы включают более низкий доход домохозяйства и более низкую успеваемость. К лечебным/медицинским факторам риска относятся лица, перенесшие трансплантацию гемопоэтических клеток или страдающие хронической болью. Руководящие принципы COG рекомендуют ежегодный психологический мониторинг для всех детей, перенесших рак, с периодическими повторными обследованиями по клиническим показаниям. Руководящие принципы также рекомендуют рассмотреть вопрос об оценке родителя/родителей на наличие симптомов посттравматического стресса.

Подростковый возраст является критическим периодом с точки зрения психологического и социального развития и связан со значительным ростом психологических проблем у населения в целом. Для выживших после рака в детстве подростковое развитие и переход во взрослую жизнь могут быть дополнительно осложнены физическими и психосоциальными поздними последствиями лечения. В этот период подростки решают важные проблемы развития, включая развитие личности, проблемы с образом тела, интимные отношения, разлуку с родителями и решения о будущих целях (например, образование, карьера). Когнитивная и физическая уязвимость, связанная с перенесенным раком, и любые текущие отдаленные последствия лечения могут повлиять на способность выживших подростков справляться с этими проблемами развития и увеличить риск развития психологических проблем в этот период.

Для клиницистов и исследователей имеется ограниченное количество данных о психическом здоровье подростков, перенесших рак, по нескольким причинам. Во-первых, из-за ограниченного числа выживших в исследованиях часто объединяют детей и подростков или подростков и молодых людей в единую исследовательскую выборку. Более свежие данные в основном сосредоточены на состоянии психического здоровья этих выживших, когда они становятся взрослыми. И, наконец, из-за разнообразия этой популяции выживших (т. е. диагноза, лечения и возраста на момент постановки диагноза/воздействия) исследования часто дают несопоставимые результаты.

Целью данной публикации является дать краткую оценку содержания и атрибутов доступной литературы об этой часто упускаемой из виду, но уязвимой группе населения. Это систематический обзор зарегистрированных исходов психического здоровья у подростков, переживших рак в детстве, который послужит ресурсом для клиницистов и исследователей, работающих с подростками, пережившими рак. Для целей этого обзора исходы психического здоровья были определены как включающие в себя: психосоциальную функцию, эмоциональные проблемы и дистресс, депрессию, тревогу и посттравматический стресс. С помощью этого обзора мы надеемся предложить цели для вмешательства у этих подростков и определить области, которые требуют дальнейших исследований.

Методы

Стратегия систематического поиска литературы использовалась для выявления эмпирических исследовательских статей, посвященных подросткам, пережившим рак в детстве. Прежде чем приступить к поиску литературы, авторы составили набор критериев включения, которым исследования должны были соответствовать, чтобы быть включенными в эту обзорную статью. Критерии включения в исследование для этого обзора включали следующее: 1) «содержание исследования» — исследования должны представлять эмпирические данные (т. е. без обзорных статей, политических заявлений и т. д.), а результаты должны быть специфическими для психического здоровья подростков, переживших детский рак; и 2) «выборочная популяция» — участники исследования должны быть в возрасте 11–20 лет на момент исследования, у них должен быть диагностирован рак до 18 лет, и у них должен быть не менее 1 года от лечения рака у детей.

Мы провели поиск названий статей и аннотаций в PubMed, используя комбинацию из четырех основ, содержащих несколько поисковых терминов, сгруппированных по темам. Эти основы были созданы с целью выявления исследований, которые соответствовали бы критериям включения в обзор. Первый поисковый запрос был нацелен на наш подростковый возрастной диапазон и включал термины «подростковый», «подростковый», «педиатрический» или «педиатрический». Вторая основа поиска была реализована, чтобы сузить наши результаты до онкологической популяции, и включала термины «онкология», «рак», «опухоль*» или «лейкемия». Третья основа поиска использовалась для выявления исследований, сообщающих о результатах психического здоровья, и включала термины «психологический», «психосоциальный», «психический», «эмоции*», «тревога», «депрессия», «устойчивость», «адаптация», «посттравма*» или «посттравма*». Наконец, четвертая основа поиска была применена в попытке сосредоточить результаты на работе, проведенной с выжившими после рака, и включала термины «выживший*», «отключение лечения» или «отключение терапии». Затем результаты поиска PubMed были ограничены статьями, которые были опубликованы в рецензируемых журналах, написаны на английском языке и опубликованы за последние 20 лет с момента этого обзора (т. е. с 1 января 19 г.94 по 31 декабря 2014 г.).

Наш алгоритм поиска в PubMed с вышеупомянутыми ограничениями выдал всего N=415 статей. После систематического поиска в PubMed было изучено 415 рефератов, чтобы оценить, соответствуют ли они критериям включения в эту обзорную статью. После рассмотрения только реферата N = 316 исследований были исключены из-за несоответствия критериям включения в этот обзор. Изучение полных текстов статей проводилось одним автором (JGM) для остальных исследований N = 99. На рис. 1 показаны частоты причин исключения статей из этого обзора. Одной из распространенных причин исключения был возрастной диапазон исследуемой выборки. В нескольких исследованиях (N = 60) изучались взрослые выжившие после рака у детей и подростков, поэтому они не подходят для данного обзора. Многие другие исследования включали широкий возрастной диапазон выживших и не представляли результаты, уникальные для подросткового возраста. Кроме того, многие статьи (N = 25) были посвящены только психическому здоровью родителей, опекунов и братьев и сестер пострадавших. Другой распространенной причиной исключения было отсутствие конкретных данных о состоянии психического здоровья выживших; эти исследования (N = 118) не сообщали об исходах психического здоровья, а вместо этого были посвящены измерению развития, общего качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), или только медицинских и / или нейрокогнитивных исходов. В нескольких статьях не было представлено никаких эмпирических данных, поэтому эти обзорные статьи (N = 60) и другие статьи (N = 43; тематические исследования, клинические рекомендации и т. д.) были исключены из текущего обзора. В конечном итоге было обнаружено, что N = 17 статей из поиска PubMed соответствуют критериям для включения в рецензию в текущей статье (таблица 1). Синопсис каждой статьи подробно описан позже.

Рисунок 1 Критерии исключения статей.

Таблица 1 Резюме исследований, сообщающих об исходах психического здоровья подростков, перенесших рак Примечания: X указывает на наличие такого исхода. Отсутствие символа указывает на то, что этого результата не было. Аббревиатура: ПТСС, синдром посттравматического стресса.

Результаты

Психосоциальное функционирование

Психологическое и социальное функционирование часто можно охватить как часть оценок общего качества жизни, связанного со здоровьем. Популяционное исследование, проведенное в Норвегии, дает всестороннее описание качества жизни и психического здоровья, о котором сообщают пережившие насилие подростки и их родители. ¹⁶ Рассылаемые по почте анкеты были разосланы пострадавшим подросткам, которые не получали терапии не менее 3 лет; друг, приглашенный выжившим, использовался в качестве группы сравнения. В самоотчетах подростков по шкале «Инвентаризация качества жизни детей и подростков» как в отчете родителей, так и в отчете выжившего не было выявлено существенной разницы в общих показателях качества жизни по сравнению со здоровыми друзьями из контрольной группы. Родители сообщили о значительно более низких показателях психического здоровья среди выживших в целом и в рамках конкретных диагнозов лейкемии и опухолей головного мозга по сравнению с контрольной группой. Выжившие сообщили об аналогичных показателях психического здоровья при всех диагнозах рака вместе взятых, за исключением выживших после опухоли головного мозга, которые сообщили о более плохом психическом здоровье по сравнению с контрольной группой.

В этом норвежском популяционном исследовании также рассматривались определенные области психосоциального здоровья, оцениваемые с помощью Опросника сильных сторон и трудностей (SDQ), инструмента психосоциального поведенческого скрининга. ¹⁷ По шкале общих психосоциальных трудностей SDQ родители сообщили, что выжившие подростки имели значительно более низкие баллы по сравнению со здоровой контрольной группой, в то время как в отчете подростков не было обнаружено различий между выжившими и здоровыми контролями. По шкале эмоциональных симптомов выжившие подростки сообщили о худших результатах, чем контрольная группа. Поправка на пол и семейное положение родителей не повлияла на результаты самооценки подростков. Кроме того, выжившие подростки с поздними эффектами, о которых сообщили родители, имели более высокие средние баллы SDQ по общим трудностям, эмоциональным симптомам и шкале проблем сверстников, чем контрольная группа. Внутреннее сравнение показало, что эти выжившие подростки с поздними эффектами также показали более высокие баллы по подшкале проблем сверстников, чем те, у кого не было поздних эффектов.

В ходе вспомогательного исследования в рамках исследования «Выжившие после рака в детстве» подростков в возрасте от 15 до 19 лет попросили предоставить самоотчеты в рамках опроса «Профиль здоровья и болезни ребенка» — издание для подростков, предназначенного для оценки качества жизни подростков, включая эмоциональное и психосоциальное. расстройства. ²⁴ В целом, по сравнению с братьями и сестрами, выжившие сообщали об одинаковом уровне эмоционального дискомфорта; кроме того, выжившие после опухоли Вильмса сообщали о меньшем эмоциональном дискомфорте, чем контрольные братья и сестры. При сравнении выживших женщин женщины сообщали о худшем функционировании, чем выжившие мужчины. В целом выжившие также сообщили о более низких показателях психосоциальных расстройств по сравнению с братьями и сестрами. Это было особенно важно среди выживших с диагнозом лейкемия, опухоли центральной нервной системы (ЦНС) и нейробластома.

В исследовании «Выжившие после рака в детстве» также использовался индекс поведенческих проблем, сообщаемый родителями, для оценки поведенческих и социальных результатов подростков в возрасте от 12 до 17 лет, которые не проходили терапию в течение как минимум 5 лет. ²⁶ Включенные области: депрессия/тревога, упрямство, дефицит внимания, конфликты со сверстниками/социальная изоляция, антисоциальная и социальная компетентность. В целом, большинство выживших считалось родителями хорошо функционирующими; тем не менее, выжившие набрали меньше баллов во всех измеряемых областях, чем в сопоставимой группе братьев и сестер. У подростков, лечившихся от лейкемии и опухолей ЦНС, были значительно выше показатели депрессии/тревоги, дефицита внимания и асоциального поведения по сравнению с братьями и сестрами. Точно так же выжившие, сообщившие об обезображивании, также имели повышенные баллы по шкалам депрессии/тревоги, дефицита внимания и антисоциального поведения. По сравнению с выжившими, у которых не проводилось лечение ЦНС, у тех, кто лечился либо краниальной лучевой терапией, либо интратекальным метотрексатом и краниальной лучевой терапией, был повышен риск депрессии/тревоги, дефицита внимания, асоциального поведения и сниженной социальной компетентности.

Эмоциональные проблемы и дистресс

В нескольких исследованиях для оценки аспектов психического здоровья использовались только самоотчеты подростков, перенесших рак. Интернет-опрос, распространяемый среди переживших рак в детстве в возрасте от 12 до 18 лет, был разработан для описания самооценки психосоциального благополучия подростков, переживших рак, с использованием пяти индексов благополучия Всемирной организации здравоохранения, Reynolds Adolescent Depression Sale, SDQ и шкала многомерной тревожности для детей. ²⁸ Результаты показали, что подавляющее большинство подростков, перенесших рак, сообщили о нормальных показателях тревоги (93%), депрессии (94%), благополучия (89%) и эмоциональных/поведенческих трудностей (82%). Не было обнаружено статистически значимых различий между тревожными или депрессивными симптомами и какими-либо демографическими (пол, этническая принадлежность, возраст на момент исследования) или характеристиками рака (диагноз, возраст на момент постановки диагноза, время с момента постановки диагноза, лечение рака). По сравнению со школьниками того же возраста подростки, перенесшие рак, реже сообщали об аномальном психосоциальном самочувствии (11% против 21%) или депрессивных симптомах (6% против 11%).

Стремясь лучше контекстуализировать тяжесть дистресса у выживших, швейцарское исследование разослало анкеты детям, у которых диагностирован рак до 16 лет, со сравнениями с братьями и сестрами, стандартной популяцией и пациентами психотерапии в той же возрастной группе. . ¹⁹ Используя Краткий перечень симптомов (BSI-18), это исследование показало, что в целом у большинства выживших был незначительный или отсутствовал значительный психологический стресс, при этом 13% выживших и 11% братьев и сестер сообщили о клиническом дистрессе. Однако выжившие имели более высокие баллы по общему индексу тяжести и субшкалам соматизации, депрессии и тревоги по сравнению с нормальным населением. Женщины чаще, чем мужчины, сообщали о симптомах психологического стресса. При сравнении фактических баллов ( t ≥57 по соответствующей шкале), выжившие с дистрессом набрали значительно более высокие баллы, чем братья и сестры с дистрессом по подшкале соматизации и глобальному индексу тяжести; пережившие дистресс также имели более высокие баллы, чем пациенты с дистресс-психотерапией, по подшкалам соматизации и тревожности. Многовариантные модели показали, что детерминантами психологического дистресса у выживших были женский пол, самоотчеты о соматических и психологических поздних последствиях и низкая воспринимаемая родительская поддержка.

Turner-Sack et al. провели исследование взаимосвязи между психологическим дистрессом, преодолением трудностей и посттравматическим ростом среди переживших травму подростков. ²⁷ Их исследование показало, что общий средний уровень дистресса, о котором сообщили выжившие в BSI-18, находился в пределах среднего диапазона. Не было обнаружено связи между психологическим дистрессом по шкале BSI-18 и посттравматическим ростом, измеренным с помощью опросника посттравматического роста. Более высокие уровни психологического дистресса были связаны с более старшим возрастом при постановке диагноза и использованием избегающих копинг-стратегий.

В ходе исследования психологических потребностей подростков, переживших острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) и опухоли головного мозга, оценивали выживших подростков с помощью диагностического интервью для детей и подростков IV. ²⁰ Эта оценка показала, что 82% этих выживших подростков проявляли психологические проблемы, включая серьезные проблемы с когнитивным (47%), поведенческим (76%) и/или эмоциональным (19%) функционированием по психологическим оценкам. Воздействие черепной радиации было связано с большим количеством когнитивных проблем; более низкий доход был связан с когнитивными проблемами у ВСЕХ выживших. Кроме того, это исследование показало, что многие из этих переживших насилие подростков испытывают психологические трудности, с которыми существующие службы не справляются должным образом.

Важно также выяснить, могут ли подростки, перенесшие рак, выражать свои эмоциональные переживания во время визитов к онкологическим специалистам. В одном качественном исследовании использовались видеозаписи для изучения того, что беспокоит подростков, перенесших лейкемию или лимфому, и сообщает их лечащему онкологу. ²³ Из 66 детей, принявших участие, 50% выразили эмоциональные проблемы, из которых 29% были психологическими проблемами. Эти сигналы/проблемы чаще всего выявлялись онкологом, участвовавшим в консультации, подтверждая, что эти проблемы следует активно изучать в ходе последующих консультаций. Хотя результаты ограниченной выборки показывают, что подростки с большей вероятностью выражали беспокойство, когда они были наедине с онкологами, а не в присутствии родителей во время консультации.

Тревожность и депрессия

В небольшом исследовании подростков, переживших рак у детей, большинство из которых имели диагноз ОЛЛ, психосоциальный статус оценивался путем оценки уровня тревожности с использованием Опросника состояния-черты тревожности, механизмов преодоления с помощью Шкалы преодоления подросткового стресса и Я-концепция с помощью опросника самоописания II. ¹⁴ По сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы выжившие подростки продемонстрировали в целом более высокие баллы по склонности к тревоге (состояние тревоги), но не по текущим уровням напряжения и опасений (чертовая тревога). Никаких различий в общем уровне совладания между выжившими и контрольной группой не наблюдалось; тем не менее, значительные различия были отмечены для стратегий «принятия желаемого за действительное» и «игнорирования проблемы», что свидетельствует о тенденции среди выживших использовать больше непродуктивных стратегий/стратегий избегания, чем здоровые контроли.

Самостоятельные отчеты родителей и учителей о психологическом функционировании, измеренном с помощью системы оценки поведения детей, были получены в выборке подростков, переживших опухоли головного мозга. ¹⁵ По сравнению с общими популяционными нормами из Системы оценки поведения детей среди выживших, родителей или учителей не было обнаружено увеличения доли пациентов с оценками «в группе риска» по тревоге или депрессии.

Симптомы депрессии, тревоги и проблематичной самооценки оценивались среди выживших подростков с использованием Beck Youth Inventory-II, а также посредством полуструктурированных клинических интервью. ²² Выжившие сообщили о клинически значимых проблемах, связанных с тревогой (7%), депрессией (6%) и самооценкой (10%). В целом 17% подростков в выборке сообщили по крайней мере об одном клиническом повышении тревоги, депрессии или самооценки. Из тех подростков, которые сообщили, по крайней мере, об одной клинически повышенной субшкале (N = 14), только 57% (N = 8) были идентифицированы клиницистами как испытывающие значительный дистресс.

Посттравматический стресс

В выборке подростков, перенесших рак, 8,3% соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) по результатам структурированного клинического интервью для ДСМ-IV . ¹² Половина выживших подростков (47%) и более одной трети родителей (35% матерей, 38% отцов) сообщали о значительном плохом общем функционировании семьи по данным устройства для оценки семьи. Подростки с посттравматическим стрессовым расстройством более чем в пять раз чаще выходили из плохо функционирующей семьи, а 75% выживших с посттравматическим стрессом были выходцами из семей с категорически плохим семейным функционированием.

Анализ данных, предоставленных самими респондентами, продемонстрировал сильную связь между синдромом посттравматического стресса (ПТСС), подтвержденным пересмотренной шкалой воздействия событий, и посттравматическим ростом среди переживших подростков. ¹³ Более 80% (84,7%) подростков сообщили по крайней мере об одном положительном последствии, связанном с перенесенным раком, по шкале «Восприятие изменений в себе» графика опросов о воздействии травматических стрессоров, в то время как почти треть (32%) подростки сообщили о четырех или более положительных результатах по шкале «Восприятие изменений в себе». Подростковый посттравматический рост также был связан с более старшим возрастом при постановке диагноза и воспринимаемой интенсивностью лечения и угрозой жизни.

Erickson и соавт. стремились оценить различия в посттравматических стрессовых расстройствах, о которых сообщают пережившие подростки, на основе социально-эмоционального адаптивного стиля. ¹⁸ Социально-эмоциональный адаптивный стиль оценивался в этом исследовании посредством самоотчета с использованием Опросника адаптации Вайнбергера, в то время как ПТСР измерялся с использованием результатов полуструктурированного интервью, Шкалы посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков, проводимой клиницистом. Согласно их интервью, 13,8% выборки соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства. Выжившие подростки, которые сообщили об адаптивном стиле, характеризующемся снижением осознания дистресса и усилением самоконтроля, подтвердили более низкие уровни посттравматического стрессового расстройства по шкале посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков, проводимой клиницистом. Напротив, между подростками с разными адаптивными стилями не было обнаружено различий в баллах посттравматического стресса, измеренных с помощью самоотчета по индексу реакции ребенка на посттравматический стресс, редакция 2.

Исследование посттравматического посттравматического стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства среди подростков, переживших рак, показало, что 17,6% выживших сообщили об уровне посттравматического стрессового расстройства от умеренного до тяжелого по индексу реакции на посттравматическое стрессовое расстройство. ²¹ Кроме того, 4,7% выживших подростков в настоящее время полностью соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства, согласно оценке структурированного клинического интервью для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, в то время как 8,0% выживших в какой-то момент времени соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства. их раковый диагноз. Выжившие часто сообщали о симптомах повторного переживания (73,3%), за которыми следовали симптомы возбуждения (41,3%) и избегания (16,1%).

Исследование посттравматического стрессового расстройства среди японских подростков, переживших рак, показало, что 10,9% их выборки сообщили о тяжелых уровнях посттравматического стрессового расстройства, измеренных с помощью пересмотренной шкалы влияния событий. ²⁵ Наблюдалась значительная корреляция между самоотчетами подростков о посттравматическом стрессовом расстройстве и самоотчетами их матерей о посттравматическом стрессовом расстройстве. Результаты многофакторного анализа показали, что более высокая личностная тревожность и поздние последствия лечения или другого заболевания были значимыми предикторами посттравматического стрессового расстройства у подростков.

Обсуждение

Благодаря этому систематическому обзору зарегистрированных исходов психического здоровья у подростков, переживших рак, мы нашли 17 статей, которые соответствовали нашим критериям поиска литературы. Исследования психологических последствий у взрослых, перенесших рак у детей, показывают, что большинство из них психически здоровы и не сообщают о психологическом дистрессе. ^4,29 В этом обзоре мы обнаружили то же самое для выживших подростков: примерно 10–20% выживших постоянно сообщали о различных психологических трудностях. ^{18–21,23,25,28} В частности, о глобальных проблемах с дистрессом и общим эмоциональным функционированием сообщали 13–29% выживших подростков. ^{19,20,22,23,28} Показатели клинической тревоги (7%) и депрессии (6%) были одинаковыми в двух исследованиях, в которых сообщалось о конкретных показателях этих конструкций. ^22,28 Наконец, диагностические показатели посттравматического стрессового расстройства в выборках подростков, включенных в этот обзор, варьировались от 8,0% до 13,8%; ^12,18,21 однако частота симптомов посттравматического стресса, о которых сообщали сами пациенты, была выше. ^21,25 Симптомы депрессии или тревожного избегания могут привести к несоблюдению режима длительного последующего наблюдения, в то время как соматические симптомы, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, тревогой и депрессией, могут привести к повышенному или ненужному обращению за медицинской помощью. ²¹ Учитывая распространенность и влияние этих негативных последствий для психического здоровья в этой группе населения, надлежащая оценка и выявление психологических симптомов среди пострадавших подростков является важным компонентом психосоциальной помощи пострадавшим.

Что касается общего состояния психического здоровья, в предыдущей литературе предполагалось, что у детей, больных раком, после завершения лечения могут наблюдаться как положительные, так и отрицательные психосоциальные последствия, и что эти переживания не являются взаимоисключающими. ⁹ Эти диалектные данные могут помочь объяснить некоторые контрасты в исходах психического здоровья переживших насилие подростков, наблюдаемые между исследованиями N = 8 в этом обзоре, которые включали отчет подростков и группу сравнения. В трех из этих исследований описывались смешанные результаты, в которых выжившие сообщали о худшем функционировании в некоторых психосоциальных областях и отсутствии различий в других областях по сравнению с контрольной группой. ^14,17,24 Два других исследования не обнаружили различий в отчетах подростков об исходах психического здоровья между выжившими и здоровыми людьми из контрольной группы. ^15,16 Наконец, одно исследование показало, что выжившие подростки сообщают о более тяжелом дистрессе по сравнению с нормой, ¹⁹ , в то время как другое исследование показало, что выжившие подростки сообщают о психологическом благополучии лучше, чем их сверстники. ²⁸

Литература о взрослых, переживших рак в детстве, указывает на то, что определенные группы детей, переживших рак, подвержены высокому риску психологического стресса и плохого качества жизни, особенно в физической сфере. Факторами риска психологического стресса и плохого качества жизни среди взрослых, перенесших рак у детей, являются женский пол, годовой доход домохозяйства менее 20 000 долларов США, отсутствие медицинской страховки, наличие серьезного заболевания и лечение с помощью облучения черепа и/или хирургического вмешательства. ⁴ Аналогичным образом, в этих педиатрических исследованиях было признано, что многие демографические и медицинские факторы играют важную роль в психосоциальных исходах у подростков, перенесших рак. Несколько исследований, включенных в этот обзор, показали, что диагнозы лейкемии или опухолей ЦНС были значительными факторами, способствующими более плохим психосоциальным исходам и психологическим трудностям у подростков, переживших рак; ^16,20,24,26 Однако важно отметить, что одно исследование не обнаружило различий между выжившими после опухоли головного мозга и нормами населения по показателям тревоги или депрессии. ¹⁵ Пожилой возраст при постановке диагноза был связан с более высоким уровнем общего дистресса, ²⁷ , а также с повышенным посттравматическим ростом. ¹³ Женский секс был связан с повышенным стрессом и эмоциональным дискомфортом. ^19,24 Самооценка поздних эффектов лечения была связана с усилением общего дистресса, эмоциональными трудностями, проблемами со сверстниками и посттравматическим синдромом среди подростков, переживших лечение. ^17,19,25 Наконец, литература указывает на то, что существует значительная взаимосвязь между посттравматическим стрессом у подростков, переживших рак в детстве, и многими другими психосоциальными факторами, включая их семейное функционирование, адаптивный стиль, личностную тревожность и посттравматический рост. ^12,13,18,25

Результаты обзора также показывают, что прокси-сообщения родителей с большей вероятностью описывали более плохое психологическое функционирование среди подростков, переживших рак, чем то, что описывали родители подростков из группы сравнения. ^16,17,26 Интересно, что в этих же исследованиях были обнаружены заметные различия, показывающие, что оценки психологических симптомов подростков, переживших насилие, были сопоставимы с оценками, наблюдаемыми в группах сравнения подростков. Эти результаты, вероятно, предполагают различную перспективу между опытом родителей и подростков и восприятием их здоровья, оба из которых важны при попытке дальнейшего понимания психического здоровья в этой уязвимой группе населения. Эти различия во взглядах могут быть частично связаны с повышенным посттравматическим стрессовым расстройством, обычно наблюдаемым среди родителей выживших. ^21,25 Учитывая, что выжившие обычно сообщают о худших психосоциальных исходах, чем их братья и сестры, ^19,24,30 эти различия между отчетами подростков и родителей также могут быть результатом сравнения родителей между выжившими и их братьями и сестрами.

Ограничения результатов исследования

Существует четыре основных фактора, которые способствовали разнообразию результатов исследований, доступных для рассмотрения в этом обзоре. Во-первых, для определения исходов психического здоровья у этих подростков, переживших рак, использовались различные инструменты опроса, что усложняло достижение окончательного консенсуса. Во-вторых, различия в результатах между исследованиями могут быть связаны с тем, что контрольные группы были выбраны для целей сравнения (т. е. школа, друг или нормативный контроль населения) или отсутствием группы сравнения. Кроме того, многие исследования борются с разнообразной/гетерогенной группой выживших после рака (т. е. с различиями в возрасте на момент постановки диагноза, диагнозом и интенсивностью лечения рака) и небольшим размером выборки. Наконец, необходимо принимать во внимание погрешность отбора, поскольку в некоторых исследованиях, представленных в этом обзоре, требовалось, чтобы подросток отвечал на вопросы опроса, что могло исключить тех, у кого возникли трудности с ответом на опрос из-за проблем со зрением и/или когнитивными проблемами, тем самым недопредставляя тех, кто возможно, сообщал о плохом психологическом функционировании.

Последствия/будущее направление

Из-за разнообразия исследований и ограниченного числа исследований, доступных для обзора по этой теме, трудно сделать много всеобъемлющих выводов, касающихся состояния психического здоровья подростков, перенесших рак в детстве. Дальнейшие исследования в этой важной области могли бы выиграть от инструментов опроса, таких как Информационная система измерения результатов, сообщаемых пациентами, система мер, разработанная для сбора сведений о состоянии здоровья, сообщаемых пациентами, для физического, психического и социального благополучия. ³¹ Последовательное использование согласованных мер по всему континууму подростков, переживших рак, предоставит лучшую возможность понять, как различные виды рака и их лечение могут повлиять на выживших, выявить подростков, переживших рак, в группе риска и, в конечном итоге, улучшить результаты психического здоровья.

Заключение

Результаты этого систематического обзора подтверждают рекомендации COG, которые рекомендуют ежегодный психологический мониторинг для всех детей, перенесших рак, с периодическими повторными обследованиями по клиническим показаниям. Хотя большинство выживших сообщают о хорошем психологическом здоровье, есть подмножество выживших, которые сообщают о значительных трудностях. Систематический психологический скрининг поможет медицинским работникам более эффективно выявлять таких пациентов. Психологический скрининг во время посещений онкологического отделения с последующей соответствующей связью с психосоциальными службами имеет решающее значение для поддержки уязвимых подростков на этом этапе их взросления. Поставщики онкологических услуг должны рассмотреть возможность охвата и сотрудничества со специалистами в области поведенческого здоровья для проведения основанного на фактических данных скрининга и облегчения доступа к службам охраны психического здоровья, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности детей, перенесших рак, с точки зрения их психологического благополучия.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Ссылки

1.	SEER Cancer Statistics Review, 1975–2011 [веб-страница в Интернете]. Bethesda: Национальный институт рака; 2014. Доступно по адресу: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2011/. По состоянию на 29 апреля 2015 г.
2.	Oeffinger KC, Hudson MM. Долгосрочные осложнения после рака у детей и подростков: основы для оказания помощи выжившим с учетом риска. CA Рак J Clin . 2004;54(4):208–236.
3.	Hudson MM, Mulrooney DA, Bowers DC, et al. Популяции с высоким риском, выявленные в ходе исследования выживших после рака в детстве: последствия для эпиднадзора, основанного на оценке риска. J Клин Онкол . 2009;27(14):2405–2414.
4.	Zeltzer LK, Recklitis C, Buchbinder D, et al. Психологический статус выживших после рака в детстве: отчет об исследовании выживших после рака в детстве. J Клин Онкол . 2009;27(14):2396–2404.
5.	Ness KK, Hudson MM, Ginsberg JP, et al. Ограничения физической работоспособности в когорте исследования выживших после рака в детстве. J Клин Онкол . 2009;27(14):2382–2389.
6.	Pogany L, Barr RD, Shaw A, Speechley KN, Barrera M, Maunsell E. Состояние здоровья выживших после рака в детстве и подростковом возрасте. Качество жизни Res . 2006;15(1):143–157.
7.	Дикерман Д.Д. Отдаленные последствия терапии рака у детей. Педиатрия . 2007;119(3):554–568.
8.	Оффингер К.С., Хадсон М.М., Ландье В. Выживаемость: перенесшие рак в детстве. Первичный уход . 2009;36(4):743–780.
9.	Wakefield CE, McLoone J, Goodenough B, Lenthen K, Cairns DR, Cohn RJ. Психосоциальное воздействие завершения лечения рака у детей: систематический обзор литературы. J Педиатрическая психология . 2010;35(3):262–274.
10.	Landier W, Bhatia S, Eshelman DA, et al. Разработка руководящих принципов, основанных на оценке риска, для детей, перенесших рак: Руководство по долгосрочному наблюдению Детской онкологической группы от Комитета по поздним последствиям и сестринскому делу Детской онкологической группы. J Клин Онкол . 2004;22(24):4979–4990.
11.	Детская онкологическая группа. Монровия: Детская онкологическая группа. Доступно по адресу: http://www.childrensoncologygroup.org/index.php/survivorshipguidelines. По состоянию на 29 апреля, 2015.
12.	Альдерфер М.А., Навсария Н., Казак А.Е. Семейное функционирование и посттравматическое стрессовое расстройство у подростков, перенесших рак в детстве. J Fam Psychol . 2009;23(5):717–725.
13.	Баракат Л.П., Альдерфер М.А., Казак А.Е. Посттравматический рост подростков, переживших рак, их матерей и отцов. J Детская психология . 2006; 31(4):413–419..
14.	Баулд К., Андерсон В., Арнольд Дж. Психосоциальные аспекты подросткового выживания рака. J Педиатр Детское здоровье . 1998;34(2):120–126.
15.	Carpentieri SC, Meyer EA, Delaney BL, et al. Психосоциальное и поведенческое функционирование детей, перенесших опухоль головного мозга. J Нейроонкол . 2003;63(3):279–287.
16.	Брэдли Эйлертсен М.Е., Йозефиак Т., Раннестад Т., Индредавик М.С., Вик Т. Качество жизни детей и подростков, перенесших рак. Евр Дж Онкол Нурс . 2012;16(2):185–193.
17.	Эйлертсен М.Е., Раннестад Т., Индредавик М.С., Вик Т. Психосоциальное здоровье детей и подростков, перенесших рак. Scand J Caring Sci . 2011;25(4):725–734.
18.	Эриксон С.Дж., Герстл М., Монтегю Э.К. Репрессивный адаптивный стиль и самооценка психологического функционирования подростков, переживших рак. Детская психиатрия Хум Дев . 2008;39(3):247–260.
19.	Gianinazzi ME, Rueegg CS, Wengenroth L, et al. Подростки, пережившие рак в детстве: уязвимы ли они для психологического стресса? Психоонкология . 2013;22(9):2051–2058.
20.	Kahalley LS, Wilson SJ, Tyc VL, et al. Адекватно ли выявляются и лечатся психологические потребности подростков, перенесших рак у детей? Психоонкология . 2013;22(2):447–458.
21.	Казак А. Е., Альдерфер М., Рурк М.Т., Симмс С., Стрейзанд Р., Гроссман Дж.Р. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и симптомы посттравматического стресса (ПТСР) в семьях подростков, перенесших рак в детстве. J Педиатрическая психология . 2004;29(3):211–219.
22.	Липтак С., Мэнли П., Реклитис С.Дж. Осуществимость психосоциального скрининга подростков и молодых людей, переживших опухоль головного мозга: ценность самоотчета. J Выжить после рака . 2012;6(4):379–387.
23.	Меллблом А.В., Финсет А., Корсволд Л., Логе Дж.Х., Рууд Э., Ли Х.К. Эмоциональные проблемы в последующих консультациях между детскими онкологами и выжившими подростками: наблюдательное исследование на основе видео. Психоонкология . 2014;23(12):1365–1372.
24.	Mertens AC, Brand S, Ness KK, et al. Здоровье и благополучие подростков, переживших рак в раннем детстве: отчет об исследовании выживших после рака у детей. Психоонкология . 2014;23(3):266–275.
25.	Озоно С., Саеки Т., Мантани Т. и др. Психологический дистресс, связанный с моделями функционирования семьи среди японцев, переживших рак в детстве, и их родителей. Психоонкология . 2010;19(5):545–552.
26.	Шульц К.А., Несс К.К., Уиттон Дж. и др. Поведенческие и социальные результаты у подростков, переживших рак в детстве: отчет об исследовании, посвященном пережившим рак в детстве. J Клин Онкол . 2007;25(24):3649–3656.
27.	Тернер-Сак А.М., Менна Р., Сетчелл С.Р., Маан С., Катауделла Д. Посттравматический рост, стратегии выживания и психологический стресс у подростков, переживших рак. J Pediatr Oncol Nurs . 2012;29(2):70–79.
28.	Яллоп К., Макдауэлл Х., Козиол-Маклейн Дж. , Рид П.В. Самооценка психосоциального благополучия подростков, перенесших рак в детстве. Евр Дж Онкол Нурс . 2013;17(6):711–719.
29.	Zebrack BJ, Zeltzer LK, Whitton J, et al. Психологические исходы у долгожителей, перенесших лейкемию в детстве, болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому: отчет об исследовании выживших после рака у детей. Педиатрия . 2002; 110:42–52.
30.	Zeltzer LK, Lu Q, Leisenring W, et al. Психосоциальные последствия и качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослых, перенесших рак в детстве: отчет об исследовании выживших после рака в детстве. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2008;17(2):435–446.
31.	PROMIS ® Обзор [веб-страница в Интернете]. Чапел-Хилл: Сетевой центр ПРОМИС. Доступно по адресу: http://www.nihpromis.org/about/overview. По состоянию на 29 апреля, 2015.

Онкологическая программа для подростков и молодых людей | Knight Cancer Institute

Knight Cancer Institute OHSU предлагает единственную в штате Орегон программу, специально предназначенную для нужд онкологических больных с диагнозом в возрасте от 15 до 39 лет. Программа онкологии для подростков и молодых взрослых, также известная как AYA, может:

• Соединить вас с другие молодые люди, имеющие дело с раком.
• Предложите поддержку для достижения ваших целей и благополучия.
• Обеспечьте лечение для защиты вашей фертильности.
• Убедитесь, что вы получаете первоклассную медицинскую помощь с учетом ваших потребностей.
• Обеспечить доступ к клиническим испытаниям и достижениям в лечении молодых больных раком.

Почему стоит выбрать программу AYA?

Каждый год около 70 000 человек в возрасте от 15 до 39 лет в США заболевают раком, по данным Национального института рака. Для молодых людей, которые имеют заболевание, рак является одним из наиболее распространенных.

Тем не менее, больной раком в молодом возрасте может чувствовать себя изолированным. Когда вы идете на прием, вы можете не увидеть много пациентов вашего возраста.

Рак также может поразить вас в особенно неприятное время, когда вы пытаетесь закончить свое образование, обрести независимость или начать карьеру или создать семью. У вас могут быть опасения по поводу фертильности или рака, который может появиться через несколько лет.

В программе AYA мы все это понимаем. Мы ответим на ваши вопросы и свяжем вас с другими молодыми пациентами, в том числе в нашем пространстве AYA Clubhouse, чтобы вы могли противостоять раку при поддержке и общении с коллегами. У вас также будет доступ к широкому кругу поставщиков медицинских услуг, которые увлечены уходом за молодыми людьми, больными раком.

Познакомьтесь с доктором Брэндоном Хейсом-Латтином

Доктор Брэндон Хейс-Латтин, медицинский директор AYA, понимает особые потребности и проблемы молодых больных раком. Он пережил рак яичка после того, как ему поставили диагноз в 1998 году, когда он был 28-летним резидентом.

С тех пор д-р Хейс-Латтин стал одним из национальных лидеров в развитии онкологии подростков и молодых людей.

В 2006 году он начал программу AYA Института рака Рыцаря при финансовой поддержке Livestrong Foundation. Он был первым медицинским сопредседателем Альянса молодых взрослых Livestrong, коалиции из более чем 100 организаций, занимающихся инновациями для больных раком в возрасте от 15 до 40 лет. 

Д-р Хейс-Латтин также провел обширные исследования, направленные на повышение выживаемости и качества жизни молодых людей, больных раком. Программа AYA следует рекомендациям Группы обзора прогресса в области онкологии у подростков и молодых взрослых Национального института рака и вошла в число шести национальных онкологических центров, создавших хранилище образцов опухолей для исследований.

Служба поддержки больных раком OHSU

Помимо исключительной помощи при раке, OHSU и Институт рака им. Найта предлагают множество услуг для поддержки молодых больных раком.

Клинические испытания

Исследования OHSU включают клинические испытания для молодых больных раком.

• Посмотреть все клинические испытания
• Понимание клинических испытаний

Сохранение фертильности

Реабилитационные услуги

В нашу команду специалистов по реабилитации входят специалисты по оказанию помощи выжившим после рака. Услуги включают физиотерапию, терапию для улучшения памяти и концентрации внимания, а также лечение боли и других побочных эффектов рака и лечение рака.

Социальные службы

Специально обученные социальные работники предлагают консультации и поддержку больным раком. Они могут оказать помощь в конфликтных ситуациях, жилье, транспорт и другие вопросы.

Письменные мастер-классы

Онкологический институт Рыцаря предлагает бесплатный 10-недельный мастер-класс по творческому письму для всех больных раком в возрасте от 15 до 39 лет. Писательский опыт не требуется. Участники во главе с обученным фасилитатором находят уютное место, чтобы обработать свой опыт в письменной форме.

Семинары онлайн, по средам с 18:30 до 20:30. Чтобы узнать больше, свяжитесь с Дон Томпсон по электронной почте или по телефону 503-568-6145.

История пациента

Познакомьтесь с Брианной Барретт, которая сняла свой диагноз рака в возрасте 24 лет и сняла документальный фильм «Страна рака». Барретт нашел поддержку и творческое самовыражение благодаря программе AYA. Читайте больше историй пациентов.

Подробнее

• Подростки и молодые люди с онкологическими заболеваниями, Национальный институт рака
• Stupid Cancer, некоммерческая организация, которая предлагает поддержку и защиту для молодых людей, больных раком
• Young Adults with Cancer, Livestrong, некоммерческая организация по защите интересов людей, больных раком
• Стать родителем после рака, Livestrong Fertility

Записаться на прием

503-494-7999

Адрес

Парковка для пациентов и их посетителей бесплатна.