Опросник роп: Опросник «Ролевые ожидания и притязания в браке» (РОП)

rop — Психологическая диагностика

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
                   Ролевые ожидания и притязания в браке                    
                                  (РОП)                                     
                              (А.Н. Волкова).                               
  
      Методика предназначена для диагностики ролевой совместимости в супру- 
 жеской паре. Характер супружеских отношений во многом зависит  от  степени 
 согласованности семейных ценностей мужа и жены и ролевых  представлений  о 
 том, кто и какой степени отвечает за реализацию определенной семейной сфе- 
 ры.
 
   Адекватность ролевого поведения супругов зависит от соответствия роле- 
 вых ожиданий (установка мужа и жены на активное выполнение  партнером  се- 
 мейных обязанностей) ролевым притязаниям супругов (личная готовность  каж- 
 дого из партнеров выполнять семейные роли).                                
      Методика РОП позволяет определить:                                    
      1. Представления супругов о значимости в семейной  жизни  сексуальных 
 отношений, личностной общности мужа  и  жены,  родительских  обязанностей, 
 профессиональных интересов каждого из супругов, хозяйственно-бытового  об- 
 служивания, моральной и эмоциональной поддержки, внешней привлекательности 
 партнеров. Эти показатели, отражая основные функции семьи, составляют шка- 
 лу семейных ценностей.                                                     
      2. Представления супругов о желаемом распределении ролей между  мужем 
 и женой при реализации семейных функций, объединенные шкалой ролевых  ожи- 
 даний и притязаний.
                                                          
 
      Опросник состоит из двух субтестов (женский и мужской вариант) по  36 
 утверждений в каждом и предполагает участие обоих супругов.                
      Примерное время тестирования 30 минут.                                
 
      Анализ результатов тестирования предполагает 3 этапа.                 
      1. Анализ индивидуальных показателей шкалы семейных ценностей,  роле- 
 вых ожиданий и ролевых притязаний мужа (жены).                             
      2. Сравнительный анализ представлений о семейных ценностях и  ролевых 
 установок мужа и жены. Согласованность семейных ценностей  характеризуется 
 разностью баллов показателей шкалы семейных ценностей мужа и шкалы  семей- 
 ных ценностей жены. Чем меньше разность, тем больше согласованность  пред- 
 ставлений супругов о наиболее  значимых  сферах  жизнедеятельности  семьи. 
 Разность в 3 балла не будет вызывать проблемных взаимоотношений, а более 3 
 баллов свидетельствует о достаточно высокой степени  конфликтности  супру- 
 гов.                                                                         
      3. Определение степени ролевой адекватности супружеской пары  в  пяти 
 сферах межличностного взаимодействия в семье (шкалы 3-7). Ролевая адекват- 
 ность мужа равна разности баллов оценок ролевых притязаний жены и  ролевых 
 ожиданий мужа; соответственно, ролевая адекватность  жены  равна  разности 
 баллов, характеризующих ролевые притязания мужа и ролевые  ожидания  жены. 
 Чем меньше разность, тем больше ролевая адекватность супруга(и), и, следо- 
 вательно ориентация жены (мужа) на личное выполнение определенной  функции 
 соответствует установкам мужа (жены) на активную роль брачного партнера  в 
 семье.                                                                     
 
                 Критерии автоматической интепретации:                      
 
                                              низкие   средние  высокие     
   1. Шкала семейных ценностей                 0-3       4-6      7-9       
   2.
   Ролевые ожидания/притязания              0-3       4-6      7-9       
   3. Согласованность семейных ценностей       4-9       2-3      0-1       
   3. Ролевая адекватность                     7-9       4-6      0-3       
 
             Обобщенные показатели выраженные в процентах:                  
       1. Согласованность семейных ценностей 100-(ССЦ*100)/63.              
       2. Ролевая адекватность мужчины и женщины 100-(РА*100)/45.           
 Таким образом, чем выше проценнтный показатель, тем выше  общая  соглассо- 
 ванность семейных ценностей и общая ролевая адекватность.                  
 
       По результатам проведения методики психологом должно быть составлено 
 консультационное заключение и даны конкретные рекомендации супружеской па- 
 ре.                                                                        
 
 
                            ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                            
 
                                    ---                                     
 
                        ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                         
 
  Методика: Ролевые ожидания и притязания в браке.                          
  Ф.И.О: ______________________________                                     
  Доп. данные: ________________________                                     
 
 
                           Мужской вариант.                                 
 
                 *                                                          
               9 ┼                                                          
               8 ┼                                                          
               7 ┼─────────────▄▄────────▄▄──────▄▄────                     
               6 ┼             ██   ▄▄   ██      ██                         
               5 ┼             ██   ██   ██ ▄▄   ██                         
               4 ┼             ██ ▄▄██ ▄▄██ ██   ██▄▄                       
               3 ┼──────▄▄▄▄─▄▄██─████─████─██▄▄─████──                     
               2 ┼ ▄▄▄▄ ████ ████ ████ ████ ████ ████                       
               1 ┼ ████ ████ ████ ████ ████ ████ ████                       
               0 ┼──++───++───оп───оп───оп───оп───оп───*                    
                    ИСм  ЛИм  ХБм  РВм  САм  ЭПм  ВПм                       
 
                           Женский вариант.                                  
 
                 *                                                          
               9 ┼                ▄▄        ▄▄                              
               8 ┼      ▄▄▄▄      ██        ██     ▄▄                       
               7 ┼──────████─▄▄───██─────▄▄─██───▄▄██──                     
               6 ┼      ████ ██   ██▄▄   ██ ██   ████                       
               5 ┼      ████ ██▄▄ ████   ██ ██▄▄ ████                       
               4 ┼ ▄▄▄▄ ████ ████ ████ ▄▄██ ████ ████                       
               3 ┼─████─████─████─████─████─████─████──                     
               2 ┼ ████ ████ ████ ████ ████ ████ ████                       
               1 ┼ ████ ████ ████ ████ ████ ████ ████                       
               0 ┼──++───++───оп───оп───оп───оп───оп───*                    
                    ИСж  ЛИж  ХБж  РВж  САж  ЭПж  ВПж                       
 
                         Тестовые показатели:                               
 
                                          М   Ж   Ом  Пм  Ож  Пж            
   1.  Интимно-сексуальные отношения  ИС:  2   4                             
   2. Личностная идентификация       ЛИ:  3   8                             
   3. Хозяйственно-бытовые функции   ХБ:           3   7   7   5            
   4. Родительско-воспит. функции    РВ:           4   6   9   6            
   5. Социальная активность          СА:           4   7   4   7            
   6. Эмоц.-психотерапевт. функции   ЭП:           5   3   9   5            
   7. Внешняя привлекательность      ВП:           7   4   7   8            
 
 
                       Интегральные показатели:                             
 
                                       ШСЦм  ШСЦж   ССЦ   РАм   РАж         
 1. Интимно-сексуальные отношения  ИС:  2.0   4.0   2.0                     
 2. Личностная идентификация       ЛИ:  3.0   8.0   5.0                     
 3. Хозяйственно-бытовые функции   ХБ:  5.0   6.0   1.0   2.0   0.0         
 4. Родительско-воспит. функции    РВ:  5.0   7.5   2.5   2.0   3.0         
 5.  Социальная активность          СА:  5.5   5.5   0.0   3.0   3.0         
 6. Эмоц.-психотерапевт. функции   ЭП:  4.0   7.0   3.0   0.0   6.0         
 7. Внешняя привлекательность      ВП:  5.5   7.5   2.0   1.0   3.0         
 
  Общая согласованность семейных ценностей   ОССЦ = 15.50   75.40%          
  Общая ролевая адекватность мужчины         ОРАм =  8.00   82.22%          
  Общая ролевая адекватность женщины         ОРАж = 15.00   66.67%          
 
 
 
            ИНТЕПРЕТАЦИЯ ШКАЛ СЕМЕЙНЫХ ЦЕННОСТЕЙ МУЖЧИНЫ.                   
 
      1. Интимно-сексуальные отношения.                                     
      Низкая оценка значимости сексуальных отношений в супружестве,         
 вытеснение данного аспекта семейной жизни  из  сферы  субъективных         
 ценностей. Отношение к супруге мало зависит от оценки ее как  сек-         
 суального партнера.                                                        
      Согласованность семейных ценностей с партнером: умеренная.            
 
      2.  Личностная идентификация.                                          
      Низкая оценка значимости личностной идентификации с супругой.         
 Установка на личную  автономию,  независимость,  индивидуализацию,         
 свободу интересов, способов времяпрепровождения.                           
      Согласованность семейных ценностей с партнером: низкая. Высо-         
 кая вероятность межличностного конфликта!                                  
 
      3. Хозяйственно-бытовые функции.                                      
      Средняя оценка значимости бытовой организации семьи.                  
      Ролевые ожидания: низкий  уровень ожидания того, что  супруга         
 возьмет на себя организацию и обеспечение условий для  нормального         
 быта, будет активно заниматься решением бытовых  вопросов.  Склон-         
 ность мужа не предъявлять особых требований к  участию  супруги  в         
 организации быта, а таже  низкая  значимость  хозяйственно-бытовых         
 умений и навыков супруги.                                                  
      Ролевые притязания: выраженное стремление супруга к собствен-         
 ному участию в хозяйственно-бытовом обслуживании семьи.                    
      Согласованность семейных ценностей с партнером: высокая.              
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
      Ролевая адекватность жены: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                                   
 
      4. Родительско-воспитательные функции.                                
      Средняя оценка значимости воспитательной функции  семьи,  вы-         
 полнения родительских обязанностей.                                        
      Ролевые ожидания: средне выраженная установка супруга на  ак-         
 тивную родительскую позицию жены, ожидание от  супруги  того,  что         
 она возьмет на себя определенную часть основных  родительских обя-         
 занностей.                                                                 
      Ролевые притязания: собственная средне выраженная  направлен-         
 ность мужа на выполнение роли отца и участие в воспитании детей.           
      Согласованность семейных ценностей с партнером: умеренная.            
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
      Ролевая адекватность жены: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                                   
 
      5. Социальная активность.                                             
      Средняя оценка значимости внешней социальной активности.              
      Ролевые ожидания: умеренная степень ориентации  мужа  на  то,         
 чтобы жена имела серьезные профессиональные интересы,  играла  ак-         
 тивную общественную роль, поддерживала связи с социальной средой.          
      Ролевые притязания: выраженная установка мужа на  лидирование         
 в  связях с окружением, склонность посвящать себя внесемейной  ак-         
 тивности (профессиональной, общественной и т.п.).                          
      Согласованность семейных ценностей с партнером: высокая.              
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
      Ролевая адекватность жены: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                                   
 
      6. Эмоционально-психотерапевтические функции.                         
      Средняя оценка значимости взаимной моральной и  эмоциональной         
 поддержки членов семьи, умеренно выраженная ориентация на брак как         
 среду способствующую психологической разрядке и стабилизации.              
      Ролевые ожидания: средняя степень ориентаци мужа  на  то, что         
 жена возьмет на себя роль эмоционального  лидера  семьи.  Умеренно         
 выраженное ожидание того, что супруга будет создавать  благоприят-         
 ную психологическую атмосферу в семье, оказывать  эмоциональную  и         
 моральную поддержку.                                                       
      Ролевые притязания: слабо выраженная склонность супруга к ли-         
 дерству в эмоциональных отношениях, пониженное стремление  коррек-         
 тировать психологический климат в семье, создавать  "психотерапев-         
 тическую атмосферу".                                                       
      Согласованность семейных ценностей с партнером: умеренная.            
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
      Ролевая адекватность жены: умеренная степень совпадения роле-         
 вых ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                               
 
      7. Внешняя привлекательность.                                         
      Средняя оценка значимости ориентации на  современные  образцы         
 внешнего облика.                                                           
      Ролевые ожидания: выраженное желание иметь  внешне  привлека-         
 тельного брачного партнера, склонность рассматривать внешние  дан-         
 ные, как важный фактор отношения к супруге.                                
      Ролевые притязания: средне выраженная установка на  собствен-         
 ную привлекательность, умеренное стремление модно и  красиво  оде-         
 ваться, тенденция не придавать особо большого значения своей внеш-         
 ности.                                                                     
      Согласованность семейных ценностей с партнером: умеренная.            
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
      Ролевая адекватность жены: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                                   
 
 
            ИНТЕПРЕТАЦИЯ ШКАЛ СЕМЕЙНЫХ ЦЕННОСТЕЙ ЖЕНЩИНЫ.                   
 
      1. Интимно-сексуальные отношения.                                     
      Средняя оценка значимости сексуальных отношений в  супружест-         
 ве, склонность считать сексуальную гармонию одним из многих аспек-         
 тов супружеского счастья. Отношение к супругу может в определенной         
 степени зависеть от оценки его как сексуального партнера.                  
      Согласованность семейных ценностей с партнером: умеренная.            
 
      2. Личностная идентификация.                                          
      Высокая оценка значимости личностной идентификации  с  супру-         
 гом. Выраженное ожидание  совпадения  мнений,  вкусов,  интересов,         
 способов времяпрепровождения.                                              
      Согласованность семейных ценностей с партнером: низкая. Высо-         
 кая вероятность межличностного конфликта!                                  
 
      3. Хозяйственно-бытовые функции.                                      
      Средняя оценка значимости бытовой организации семьи.                  
      Ролевые ожидания: высокий уровень ожидания того,  что  супруг         
 возьмет на себя организацию и обеспечение условий для  нормального         
 быта, будет активно заниматься решением бытовых  вопросов.  Склон-         
 ность жены предъявлять большое  количество  требований  к  участию         
 супруги в организации быта. Высокая значимость  хозяйственно-быто-         
 вых умений и навыков супруга.                                              
      Ролевые притязания: средний уровень стремления супруги к соб-         
 ственному участию в хозяйственно-бытовом обслуживании семьи.               
      Согласованность семейных ценностей с партнером: высокая.              
      Ролевая адекватность жены: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                                   
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
 
      4. Родительско-воспитательные функции.                                
      Высокая оценка значимости воспитательной функции  семьи,  вы-         
 полнения родительских обязанностей.                                        
      Ролевые ожидания: выраженная установка  супруги  на  активную         
 родительскую позицию мужа, ожидание от супруга  того,  что  именно         
 он возьмет на себя основные родительские обязанности.                      
      Ролевые притязания: собственная средне выраженная  направлен-         
 ность жены на выполнение роли матери и участие в воспитании детей.         
      Согласованность семейных ценностей с партнером: умеренная.            
      Ролевая адекватность жены: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                                   
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
 
      5. Социальная активность.                                             
      Средняя оценка значимости внешней социальной активности.              
      Ролевые ожидания: умеренная степень ориентации  жены  на  то,         
 чтобы муж имел серьезные профессиональные интересы, играл активную         
 тивную общественную роль, поддерживал связи с социальной средой.           
      Ролевые притязания: выраженная установка жены на  лидирование         
 в связях с окружением, склонность посвящать себя  внесемейной  ак-         
 тивности (профессиональной, общественной и т.п.).                          
      Согласованность семейных ценностей с партнером: высокая.              
      Ролевая адекватность жены: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                                   
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
 
      6. Эмоционально-психотерапевтические функции.                         
      Высокая оценка значимости взаимной моральной  и эмоциональной         
 поддержки членов семьи, выраженная ориентация на  брак  как  среду         
 способствующую психологической разрядке и стабилизации.                    
      Ролевые ожидания: высокая степень ориентации жены на то,  что         
 муж возьмет на себя роль эмоционального лидера  семьи.  Выраженное         
 ожидание того, что супруг будет создавать благоприятную психологи-         
 ческую атмосферу в семье, оказывать эмоциональную и моральную под-         
 держку.                                                                    
      Ролевые притязания: средне выраженная  склонность  супруги  к         
 лидерству  в эмоциональных отношениях, умеренное  стремление  кор-         
 ректировать психологический климат в семье, создавать  "психотера-         
 певтическую атмосферу".                                                    
      Согласованность семейных ценностей с партнером: умеренная.            
      Ролевая адекватность жены: умеренная степень совпадения роле-         
 вых ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                               
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
 
      7. Внешняя привлекательность.                                         
      Высокая оценка значимости ориентации на  современные  образцы         
 внешнего облика.                                                           
      Ролевые ожидания: выраженное желание иметь  внешне  привлека-         
 тельного брачного партнера, склонность рассматривать внешние  дан-         
 ные, как важный фактор отношения к супругу.                                
      Ролевые притязания: выраженная установка на собственную прив-         
 лекательность, стремление модно  и  красиво  одеваться,  тенденция         
 придавать большое значение своей внешности.                                
      Согласованность семейных ценностей с партнером: умеренная.            
      Ролевая адекватность жены: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий жены и ролевых притязаний мужа.                                   
      Ролевая адекватность мужа: высокая степень совпадения ролевых         
 ожиданий мужа и ролевых притязаний жены.                                   
 

Психология семейных кризисов

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1

ПСИХОЛОГИЯ СЕМЕЙНЫХ КРИЗИСОВ

1.1. Основные понятия семейной психологии

1.2. Общие принципы, виды и направления оказания психологической помощи семье

1.3. Основные положения психологии семейных кризисов

1.3.1. Понятие о кризисе

1.3.2. Семейный кризис

Глава 2

НОРМАТИВНЫЕ СЕМЕЙНЫЕ КРИЗИСЫ

2.1. Понятие нормативного семейного кризиса

2.2. Кризис 1. Принятие на себя супружеских обязательств

2.2.1. Феноменология кризиса

2.2.2. Диагностика

2.2.3. Психологическая помощь

2.3. Кризис 2. Освоение супругами родительских ролей и принятие факта появления нового члена семьи

2.3.1. Феноменология кризиса

2.3.2. Диагностика

2.3.3. Психологическая помощь

2.4. Кризис 3. Включение детей во внешние социальные структуры

2.4.1. Феноменология кризиса

2.4.2. Диагностика

2.4.3. Психологическая помощь

2.5. Кризис 4. Принятие факта вступления ребенка в подростковый период

2.5.1. Феноменология кризиса

2.5.2. Диагностика

2.5.3. Психологическая помощь

2.6. Кризис 5. Семья, в которой выросший ребенок покидает дом

2.6.1. Феноменология кризиса

2.6.2. Диагностика

2.6.3. Психологическая помощь

2.7. Кризис 6. Супруги вновь остаются вдвоем (кризис семьи, в основном выполнившей свою родительскую функцию)

2.7.1. Феноменология кризиса

2.7.2. Диагностика

2.7.3. Психологическая помощь

2.8. Повторный брак

2.8.1. Феноменология кризиса

2.8.2. Диагностика

2.8.3. Психологическая помощь

Поделитесь с Вашими друзьями:

Опросник «Ролевые ожидания и притязания в браке» (РОП) — Мегаобучалка

Автором методики является А. Н. Волкова (Волкова А. Н., Трапезнико­ва Т. М., 1985).

Методика направлена на изучение представлений супругов о значимости в семейной жизни сексуальных отношений, личной общности мужа и жены, родительских обязанностей, профессиональных интересов каждого из супру­гов, хозяйственно-бытового обслуживания, моральной и эмоциональной под­держки, внешней привлекательности партнера. Эти показатели, отражая ос­новные функции семьи, составляют шкалу семейных ценностей (ШСЦ). Кроме того, эта методика позволяет уточнить представления супругов о желаемом распределении ролей между мужем и женой при реализации семейных функ­ций, объединенных шкалой ролевых ожиданий и притязаний (ШРОП). Резуль­таты данной методики свидетельствуют об иерархии семейных ценностей су­пругов, что дает возможность сделать вывод о социально-психологической совместимости супругов в семье.

Диагностика социально-психологической супружеской совместимости, в том числе с использованием опросника «Ролевые ожидания и притязания в браке», приобретает особую актуальность во время любого кризисного периода, содер­жанием которого является ролевое переструктурирование супружеской пары.

Описание методики

Методика содержит по 36 утверждений в каждом варианте (мужском и жен­ском) и состоит из 7 шкал.

Супругам предлагается самостоятельно ознакомиться с набором утвержде­ний, соответствующих их полу, и выразить свое отношение к каждому утверж­дению, используя следующие варианты ответов: «Полностью согласен», «В об­щем это верно», «Это не совсем так», «Это неверно».

Инструкция:«Перед Вами ряд утверждений, которые касаются брака, се­мьи, отношений между мужем и женой. Внимательно прочитайте утвержде­ния текста и оцените степень своего согласия или несогласия с ними. Вам пред­лагается 4 варианта ответа, выражающие ту или иную степень согласия или несогласия с утверждением, а именно: «Полностью согласен», «В общем это верно», «Это не совсем так», «Это неверно». Подбирая вариант ответа к каж­дому из утверждений, постарайтесь как можно точнее передать Ваше личное мнение, а не то, что принято среди Ваших близких и друзей. Свои ответы реги­стрируйте в специальном бланке».

Текст опросника

(Женский вариант)

1. Настроение и самочувствие человека зависит от удовлетворения его сек­суальных потребностей.

2. Счастье в браке зависит от сексуальной гармонии супругов.

3. Сексуальные отношения — главное в отношениях мужа и жены.

4. Главное в браке — чтобы у мужа и жены было много общих интересов.

5. Муж — это друг, который разделяет мои интересы, мнения, увлечения.

6. Муж — это прежде всего друг, с которым можно поговорить о своих делах.

7. Самая главная забота мужа — обеспечить материальный достаток и бы­товой комфорт семьи.

8. Муж должен заниматься домашним хозяйством наравне с женой.

9. Муж должен уметь обслужить себя, а не ждать, что жена возьмет на себя все заботы о нем.

10. Муж должен заниматься детьми не меньше, чем жена.

11. Я хотела бы, чтобы мой муж любил детей.

12. О мужчине я сужу по тому, хороший или плохой он отец своим детям.

13. Мне нравятся энергичные, деловые мужчины.

14. Я очень ценю мужчин, серьезно увлеченных своим делом.

15. Для меня очень важно, как оценивают на работе деловые и профессио­нальные качества моего мужа.

16. Муж должен уметь создавать в семье теплую, доверительную атмосферу.

17. Для меня главное — чтобы мой муж хорошо понимал меня и принимал такой, какая я есть.

18. Муж — это прежде всего друг, который внимателен и заботлив к моим переживаниям, настроению, состоянию.

19. Мне нравится, когда мой муж красиво и модно одет.

20. Мне нравятся видные, рослые мужчины.

21. Мужчина должен выглядеть так, чтобы на него было приятно смотреть.

22. Самая главная забота женщины — чтобы все в семье были обихожены.

23. Я всегда знаю, что нужно купить для моей семьи.

24. Я собираю полезные советы хозяйке: как готовить вкусные блюда, кон­сервировать овощи, фрукты.

25. Главную роль в воспитании ребенка всегда играет мать.

26. Я не боюсь трудностей, связанных с рождением и воспитанием ребенка.

27. Я люблю детей и с удовольствием занимаюсь с ними.

28. Я стремлюсь добиться своего места в жизни.

29. Я хочу стать хорошим специалистом своего дела.

30. Я горжусь, когда мне поручают трудную и ответственную работу.

31. Близкие и друзья часто обращаются ко мне за советом, помощью и под­держкой.

32. Окружающие часто доверяют мне свои беды.

33. Я всегда искренне и с чувством сострадания утешаю и опекаю нуждаю­щихся в этом людей.

34. Мое настроение во многом зависит от того, как я выгляжу.

35. Я люблю красивую одежду, ношу украшения, пользуюсь косметикой.

36. Я придаю большое значение своему внешнему виду.

Текст опросника

(Мужской вариант)

1. Настроение и самочувствие человека зависит от удовлетворения его сек­суальных потребностей.

2. Счастье в браке зависит от сексуальной гармонии супругов.

3. Сексуальные отношения — главное в отношениях мужа и жены.

4. Главное в браке — чтобы у мужа и жены было много общих интересов.

5. Жена — это друг, который разделяет мои интересы, мнения, увлечения.

6. Жена — это прежде всего друг, с которым можно поговорить о своих делах.

7. Самая главная забота жены — чтобы в семье были накормлены и ухожены.

8. Женщина многое теряет в моих глазах, если она плохая хозяйка.

9. Женщина может гордиться собой, если она хорошая хозяйка своего дома.

10. Я хотел бы, чтобы моя жена любила детей и была им хорошей матерью.

11. Женщина, которая тяготится материнством, неполноценная женщина.

12. Для меня главное в женщине, чтобы она была хорошей матерью моим детям.

13. Мне нравятся деловые и энергичные женщины.

14. Я очень ценю женщин, всерьез увлеченных своим делом.

15. Для меня очень важно, как оценивают на работе деловые и профессио­нальные качества моей жены.

16. Жена должна, прежде всего, создавать и поддерживать теплую, довери­тельную атмосферу.

17. Для меня главное — чтобы моя жена хорошо понимала меня и прини­мала таким, каков я есть.

18. Жена — это прежде всего друг, который внимателен и заботлив к моим переживаниям, настроению, состоянию.

19. Мне нравится, когда моя жена красиво и модно одета.

20. Я очень ценю женщин, умеющих красиво одеваться.

21. Женщина должна выглядеть так, чтобы на нее обращали внимание.

22. Я всегда знаю, что надо купить для нашего дома.

23. Я люблю заниматься домашними делами.

24. Я могу сделать ремонт и отделку квартиры, починить бытовую технику.

25. Дети любят играть со мной, охотно общаются, идут на руки.

26. Я очень люблю детей и умею с ними заниматься.

27. Я принимал бы активное участие в воспитании своего ребенка, даже если бы мы с женой решили расстаться.

28. Я стремлюсь добиться своего места в жизни.

29. Я хочу стать хорошим специалистом своего дела.

30. Я горжусь, когда мне поручают трудную и ответственную работу.

31. Близкие и друзья часто обращаются ко мне за советом, помощью и под­держкой.

32. Окружающие часто доверяют мне свои беды.

33. Я всегда искренне и с чувством сострадания утешаю и опекаю нуждаю­щихся в этом людей.

34. Мое настроение во многом зависит от того, как я выгляжу.

35. Я стараюсь носить ту одежду, которая мне идет.

36. Я придирчиво отношусь к покрою костюма, фасону рубашки, цвету гал­стука.

Анкета оценки здоровья 45 3 Методика «роп-17»

Санкт-Петербургский государственный университет

Выпускная квалификационная работа на тему:

Уровень развития субъектности как фактор профессионального здоровья

по направлению подготовки 37.04.01 – Психология

основная образовательная программа «Организационная психология и психология менеджмента»

Выполнил:

Студент 2 курса

Очной формы обучения

Белая Мария Сергеевна

2017

ОГЛАВЛЕНИЕ

АННОТАЦИЯ 5

ВВЕДЕНИЕ 7

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты изучения профессионального здоровья руководителей 10

1.1 Психология профессионального здоровья: понятие и актуальные вопросы профессионального здоровья 10

1.2 Факторы и критерии профессионального здоровья 14

1.3 Профессиональное здоровье с позиции субъектно-ресурсного подхода 18

1.3.1 Современное состояние проблемы субъекта и субъектности 18

1.3.2 Психологические ресурсы субъекта: понятие и классификация ресурсов 25

1.3.3 Оптимизм, как ресурс стрессоустойчивости и совладания с трудностями 30

1.4 Психологические особенности управленческой деятельности с позиции факторов риска профессионального здоровья 33

Резюме 38

ГЛАВА 2. Методы и организация исследования 40

2.1 Постановка проблемы исследования: цель, задачи и гипотеза исследования 40

2.2 Описание выборки исследования 41

2.3 Методики исследования 42

2.3.1 Опросник «Уровень развития субъектности личности» 43

2.3.1 Анкета оценки здоровья 45

2.3.3 Методика «РОП-17» (реализм, оптимизм, пессимизм) 46

2.3.4 Методика оценки профессионального благополучия «МОПБ» 47

2.3.5 Опросник регуляции когнитивных эмоций «ОКРЭ» 50

2.4 Математико-статистические методы анализа результатов эмпирического исследования 51

ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение 53

Выводы 90

93

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 94

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Анкета респондента 106

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Методика «УРСЛ» 107

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Опросник «ОКРЭ» 111

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Анкета «Ваше здоровье» 113

ПРИЛОЖЕНИЕ Д. Методика «МОПБ» 116

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж. Шкала «РОП-2017» 118

ПРИЛОЖЕНИЕ К. Ключ к опроснику «УРСЛ» 120

ПРИЛОЖЕНИЕ Л. Распределение утверждений опросника «УРСЛ» по шкалам 121

ПРИЛОЖЕНИЕ М. Нормативные интервалы для опросника УРСЛ и их интерпретация 122

ПРИЛОЖЕНИЕ Н. Ключ к анкете профессионального здоровья 123

ПРИЛОЖЕНИЕ П. Ключ к методике «РОП-1017» 124

ПРИЛОЖЕНИЕ Р. Квадрат координатной модели 125

ПРИЛОЖЕНИЕ С. Ключ к опроснику «МОПБ» 126

ПРИЛОЖЕНИЕ Т. Ключ к опроснику «ОКРЭ» 127

ПРИЛОЖЕНИЕ Ц. Первичные статистики 128

ПРИЛОЖЕНИЕ Ш. Результаты факторного анализа 132

ПРИЛОЖЕНИЕ Щ. Результаты ррегрессионного анализа 140

ПРИЛОЖЕНИЕ Э. Результаты корреляционного анализа 144

АННОТАЦИЯ

Белая Мария Сергеевна

Уровень развития субъектности руководителей как фактор профессионального здоровья

Научный руководитель – Водопьянова Наталия Евгеньевна,

доктор психологических наук, доцент

Для изучения особенностей влияния уровня субъектности руководителей на профессиональное здоровье было обследовано 100 руководителей среднего и высшего звена. Измерялись: уровень субъектности личности (методика «УРСЛ» М.А. Щукиной), стратегии совладания (опросник регуляции когнитивных эмоций «ОКРЭ»), профессиональное здоровье (анкета профессиональное здоровье Никифорова Г.С., Водопьяновой Н.Е., Старченковой Е.С.; методика оценки профессионального благополучия «МОПБ» Рут Е.И., Березовской Р.А.), жизненные позиции (тест РОП-2017 Водопьяновой Н.Е., Чеснокова В.Б.). Обработка данных: корреляционный, факторный, и регрессионный анализы. Результаты. Показатель оптимизма, как и большинство показателей субъектности, в значительной мере оказывают влияние на профессиональное здоровье, причём связь носит прямой характер. Таким образом, можно достоверно утверждать, что оптимистически настроенные и обладающие развитой субъектностью руководители имеют более высокие показатели профессионального здоровья, включая в первую очередь работоспособность, прилагаемые к поддержанию здоровья усилия и ощущение собственного профессионального благополучия.
Belaia Mariia

The level of subjectiveness as a factor of occupational health among the managers

Supervisor – Vodopianova Natalia,

Doctor of Psychology, Associate Professor

This study examines the level of subjectiveness among top and middle managers and its role in preventing and maintaining their occupational health. The participants involved in the current study were top and middle managers (n=100). Measured: the level of subjectivity of the individual («URSL» by M. Shchukina), coping-behavior (questionnaire of the regulation of cognitive emotions «CERQ»), the level of occupational health (professional health questionnaire G. Nikiforov, N. Vodopyanova, E. Starchenkova, professional well-being questionnaire «MOPB» E. Ruth, R. Berezovskaya), life attitude («ROP-2017» N. Vodopyanova, V. Chesnokov). Data processing: correlation, factorial, and regression analysis. Results: The indicator of optimism, like most indicators of subjectivity, has a significant impact on professional health. Thus, it can be reliably asserted that optimistic and highly developed managers have higher indicators of occupational health, including primarily efficiency, efforts to maintain health, and a sense of one’s own professional well-being.

Презентация на тему: Тема 23. Опросники в диагностике родительско-детских и супружеских отношений

1

Первый слайд презентации: Тема 23. Опросники в диагностике родительско-детских и супружеских отношений

Изображение слайда

2

Слайд 2

ОПРОСНИК РОДИТЕЛЬСКОГО ОТНОШЕНИЯ К ДЕТЯМ (ТЕСТ-ОПРОСНИК РОДИТЕЛЬСКОГО ОТНОШЕНИЯ (ОРО)) Авторы — А.Я. Варга и В.В. Столин. Разработан по данным опроса 197 родителей, не нуждающихся в посторонней помощи в вопросах воспитания и общения с ребенком, субъективно благополучных, и 93 семей, обратившихся за психологической помощью в Консультативный центр психологической помощи семье при факультете психологии МГУ и НИИ общей и педагогической психологии АПН России. Все родители являлись жителями г. Москвы, более половины из них имели высшее образование. Опросник представляет собой психодиагностический инструмент, ориентированный на выявление родительского отношения у лиц, обращающихся за психологической помощью по вопросам воспитания детей и общения с ними. Родительское отношение понимается как система разнообразных чувств по отношению к ребенку, поведенческих стереотипов, практикуемых в общении с ним, особенностей восприятия и понимания характера и личности ребенка, его поступков. Опросник включает 61 пункт с дихотомическим форматом ответов; по результатам его выполнения рассчитываются показатели 5 неравноценных по мощности шкал: «Принятие — отвержение»; «Инфантилизация (маленький неудачник)» «Симбиоз»; «Авторитарная гиперсоциализация»; «Кооперация (социальная желательность)»

Изображение слайда

3

Слайд 3

ОПРОСНИК ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «АНАЛИЗ СЕМЕЙНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ» (АСВ) Э.Г. ЭЙДЕМИЛЛЕРА Опросник позволяет диагностировать тип семейного воспитания и характер его нарушений. Его можно использовать в исследовании тех проблемных семей, где есть нервные дети и подростки с явными акцентуациями характера и отклонениями в поведении. Существует четыре варианта опросника. Опросник «Анализ семейных отношений» Э.Г. Эйдемиллера (АСВ-1) (для отцов детей в возрасте 3 – 10 лет) состоит из 120 пунктов с дихотомическим форматом ответов; с 14 неравноценными по мощности шкалами: « Протекция», «Удовлетворение потребностей», «Требовательность», «Запреты», «Строгость», «Неустойчивость стиля воспитания», «Инфантилизация», «Воспитательная неуверенность», «Фобия утраты ребенка», «Отчужденность», «Проекция нежелательных качеств», «Конфликтность родителей», «Предпочтение мужских качеств», «Предпочтение женских качеств». Опросник «Анализ семейных отношений» Э.Г. Эйдемиллера (АСВ-2) (для матерей детей в возрасте 3 – 10 лет) состоит из 130 пунктов с дихотомическим форматом ответов; с 15 неравноценными по мощности шкалами (те же 14 шкал + 15-я шкала «Эротизация родительских чувств» ). Опросник «Анализ семейных отношений» Э.Г. Эйдемиллера (АСВ-3) (для отцов подростков в возрасте 11 лет – 21 года) состоит из 120 пунктов с дихотомическим форматом ответов; с 14 упомянутыми неравноценными по мощности шкалами. Опросник «Анализ семейных отношений» Э.Г. Эйдемиллера (АСВ-4) (для матерей подростков в возрасте 11 лет – 21 года) состоит из 130 пунктов с дихотомическим форматом ответов; с упомянутыми 15 неравноценными по мощности шкалами.

Изображение слайда

4

Слайд 4

МЕТОДИКА PARI (Семейная жизнь глазами матери) (Р arental attitude research instrument ) Предназначена для изучения отношения родителей (прежде всего, матерей) к разным сторонам семейной жизни (семейной роли), разработана американскими психологами Е.С. Шефер и Р.К. Беллом, а в нашей стране адаптирована Т.В. Нещерет в Санкт-Петербурге. В опроснике выделены 23 шкалы — аспекта — признака, касающиеся разных сторон отношения родителей к жизни в семье и ребенку. Из них восемь признаков описывают отношение к семейной роли и 15 касаются родительско-детских отношений. Эти 15 признаков делятся на три группы: оптимальный эмоциональный контакт; излишняя эмоциональная дистанция с ребенком; излишняя концентрация на ребенке. Шкалы выглядят следующим образом. Отношение к семейной роли (8 шкал): 1. Ограниченность интересов женщины рамками семьи, заботами исключительно о семье; 2. Ощущение самопожертвования в роли матери; 3. Семейные конфликты ; 4. Сверхавторитет родителей ; 5. Неудовлетворенность ролью хозяйки дома; 6. Безучастность мужа, его невключенность в дела семьи; 7. Доминирование матери ; 8. Зависимость матери. Отношение родителей к ребенку (15 шкал) Оптимальный эмоциональный контакт ( 4 шкалы ) : 9. Свобода слова — побуждение словесных проявлений, вербализаций; 10. Равноправие отношений ; 11. Развитие активности ребенка; 12. Эмоциональная близость — уравнительные отношения между родителями и ребенком. Излишняя эмоциональная дистанция с ребенком (3 шкалы): 13. Раздражительность, вспыльчивость; 14. Суровость, излишняя строгость; 15. Уклонение от контактов с ребенком. Излишняя концентрация на ребенке (8 шкал): 16. Чрезмерная забота, установление отношений зависимости; 17. Подавление воли преодоление сопротивления; 18. Опасение обидеть, создание безопасности; 19. Ограничение внешних влияний, исключение внесемейных влияний; 20. Подавление агрессивности ; 21. Подавление сексуальности ; 22. Чрезмерное вмешательство в мир ребенка; 23. Чрезмерное ускорение, стремление ускорить развитие ребенка. Методика состоит из 115 суждений, предусматривающих выбор одного из четырех вариантов ответа: от полного согласия до полного несогласия с суждением (совершенно верно – 3 балла, пожалуй, это так – 2 балла, едва ли это так – 1 балл, совершенно неверно – 0 баллов ). Каждая шкала (признак) измеряется с помощью пяти суждений, уравновешенных с точки зрения измеряющей способности и смыслового содержания.

Изображение слайда

5

Слайд 5

ОПРОСНИКИ В ДИАГНОСТИКЕ СУПРУЖЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ стремление мужа и жены к сохранению брака; отношение к сложившейся семейной ситуации; основные характеристики супружеских отношений; сформированность представления о положительных и отрицательных чертах характера мужа и жены; способность мужа и жены к сопереживанию и сочувствию; факторы, сопутствующие супружеским разногласиям; модели взаимодействия и взаимоотношений супругов; представления о сексуальной жизни супругов и пр. ОПРОСНИК «РОЛЕВЫЕ ОЖИДАНИЯ И ПРИТЯЗАНИЯ В БРАКЕ» (РОП) Опросник РОП разработан А.Н.Волковой и позволяет определять: 1. Представления супругов о желаемом распределении ролей между мужем и женой при реализации семейных функций (ролевые ожидания и притязания, распространяющиеся на 5 семейных функций). 2. Представления супругов о значимости в семейной жизни таких семейных ценностей, как сексуальные отношения, личностная общность мужа и жены, хозяйственно-бытовой уклад, родительские обязанности, профессиональные интересы, моральная и эмоциональная поддержка, внешняя привлекательность (всего — 7 ценностей). Опросник содержит 36 пунктов и предусматривает 4-альтернативный формат ответов (от полного согласия до полного несогласия с утверждением, совершенно верно – 3 балла, пожалуй, это так – 2 балла, едва ли это так – 1 балл, совершенно неверно – 0 баллов ). Опросник имеет две формы — мужскую и женскую. По результатам обследования рассчитываются оценки по 5 шкалам семейных функций из 2 субшкал каждая, одна из которых отражает ролевые ожидания, а вторая — ролевые притязания, и 7 шкалам семейных ценностей.

Изображение слайда

6

Последний слайд презентации: Тема 23. Опросники в диагностике родительско-детских и супружеских отношений

ОПРОСНИК УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ БРАКОМ Предложен В.В.Столиным, Т.Л.Романовой, Г.П.Бутенко и предназначен для экспресс-диагностики степени удовлетворенности-неудовлетворенности браком, а также степени согласования — рассогласования удовлетворенности браком в конкретной супружеской паре. Может применяться индивидуально в консультативной практике и массово для выяснения удовлетворенности браком у той или иной социальной группы. Представляет собой одномерную шкалу, состоящую из 24 утверждений, относящихся к различным сферам: восприятия себя и партнера, мнения, оценки, установки и т.д. Каждому утверждению соответствуют три варианта ответа: верно – 2 балла, трудно сказать – 1 балл, неверно – 0 баллов. Возможный диапазон тестового балла — от 0 до 48 ; высокий балл говорит об удовлетворенности браком. Согласно авторам, вся ось суммарных баллов теста разбивается на 7 категорий: 0 — 16 баллов — абсолютно неблагополучные пары, 17 — 22 баллов — неблагополучные; 23 — 26 баллов — скорее, неблагополучные; 27 — 28 баллов — переходные; 29 — 32 баллов — скорее, благополучные; 33 — 38 баллов — благополучные; 39 — 48 баллов — абсолютно благополучные.

Изображение слайда

Семейное благополучие — презентация онлайн

1. Семейное благополучие

3. Семья́ — социальный институт, базовая ячейка общества, характеризующаяся, в частности, следующими признаками: добровольностью

9. Предпосылки семейного благополучия:

10. 1. Психобиологическая совместимость

11. 2. Гармоничный брак

12. 3. Факторы

13. 4. Образование

14. 5. Трудовая стабильность

15. 6. Возраст

16. 7. Продолжительность знакомства

19. Комлиментарный брак

20. Проведя на супружеской паре опросник РОП(ролевые ожидания и притязания в браке), можно сделать следующее заключение. «Для

21. По результатом теста-опросника удовлетворенности брака можно сделать вывод. Что жена значительно более удовлетворена браком чем

25. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Тестирование и диагностика ретинопатии недоношенных (РН) у детей

Если ваш ребенок родился недоношенным, существует 50 на 50 шансов, что у него разовьется некоторая степень ретинопатии недоношенных. Поскольку заболевание не имеет внешних симптомов, вы не можете его «увидеть», как и врачи и медсестры, работающие в отделении интенсивной терапии новорожденных. Вот почему младенцы с риском РН регулярно проходят скрининг у детских офтальмологов с использованием специального оборудования.

В 2006 г. Американская академия педиатрии пересмотрела свои рекомендации по скринингу ROP.В их числе:

• Все младенцы с массой тела при рождении менее 1500 граммов (около 3,3 фунта) или гестационным возрастом 30 недель или менее должны проходить обследование у офтальмолога.
• Младенцы с массой тела при рождении 1500 и 2000 граммов или гестационным возрастом более 30 недель должны быть обследованы, если другие проблемы со здоровьем подвергают их высокому риску ROP.
• Первое обследование должно проводиться через четыре-девять недель после рождения, в зависимости от того, насколько недоношенный ребенок.
• Если исследование показывает, что сетчатка полностью «васкуляризована» (ее кровеносные сосуды перестали нормально расти), дальнейшее наблюдение не требуется.
• Если есть признаки ROP, однако, офтальмолог назначит последующие обследования для наблюдения за состоянием и определения необходимости лечения.

Скрининговый осмотр может проводиться у постели вашего ребенка в отделении интенсивной терапии или, если он уже выписан, в кабинете офтальмолога. Вот что обычно происходит:

• глазные капли, расширяющие зрачок (открывая врачу большее «окно» в глаз)
• зеркало для век, удерживающее веки открытыми
• склеральный депрессор, который помогает перемещать глаз в разные положения, чтобы можно было проверить всю сетчатку
• непрямой офтальмоскоп со специальной линзой, которая направляет яркий свет в глаз, позволяя врачу исследовать сетчатку

Доктора также все чаще используют инновационное устройство RetCam, специальную камеру, которая делает цифровые снимки сетчатки с высоким разрешением.Это позволяет получать подробные изображения, которые можно сравнивать от одного обследования к другому, чтобы отслеживать состояние здоровья глаз вашего ребенка с течением времени.

Вопросы к врачу

Вы и ваша семья — ключевые игроки в оказании медицинской помощи вашему ребенку. Важно, чтобы вы делились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и понимали его рекомендации.

Если вашему ребенку поставлен диагноз ROP, у вас, вероятно, уже есть некоторые идеи и вопросы.Но во время встречи можно легко забыть вопросы, которые вы хотели задать. Часто бывает полезно записать их заранее, чтобы вы могли покинуть встречу с ощущением, что у вас есть необходимая информация.

Вот некоторые из вопросов, которые вы можете задать:

• Насколько серьезна ROP у моего ребенка?
• Как часто мне нужно приводить его для наблюдения?
• Будет ли ему нужна медицинская помощь?
• Каков показатель успешности лечения?
• Есть ли осложнения после лечения?
• Каковы долгосрочные перспективы для моего ребенка?

Осведомленность педиатров о ретинопатии недоношенных среди педиатров на Западном берегу, Палестина: описательное исследование

BMC Ophthalmol.2018; 18: 195.

Мохаммад Т. Аккави

¹ Отделение специальных операций факультета медицины и медицинских наук, Национальный университет Ан-Наджа Госпиталь, Национальный университет Ан-Наджа, Наблус, Палестина

Джамал А.С. Каддуми

² Национальный университет Ан-Наджа, Наблус, Палестина

Хала РМ Исса

² Национальный университет Ан-Наджа, Наблус, Палестина

Лиана Дж.К. Ясин

² Национальный университет Ан-Наджа, Наблус, Палестина

¹ Отделение специальных операций, Факультет медицины и медицинских наук, Госпиталь национального университета Ан-Наджа, Национальный университет Ан-Наджа, Наблус, Палестина

² Национальный университет Ан-Наджа, Наблус, Палестина

Поступило 25 апреля 2017 г .; Принято 7 августа 2018 г.

Заявление о доступности данных

Эти данные относятся к врачам, работающим в больницах, и на основании этического одобрения Национального университета Ан-Наджа, этического комитета IRB, данные будут оставаться конфиденциальными, и мы можем только предоставить результаты.

Реферат

Предпосылки

Ретинопатия недоношенных (ROP) — это заболевание развивающейся сетчатки недоношенных детей, вызванное дефектным васкулогенезом. Целью исследования было проанализировать уровень осведомленности, знаний, отношения и практики педиатров в отношении ROP на Западном берегу, Палестина.

Методы

Анкета была разработана на основе модели знаний, отношения и практики (ЗИП). Анкета включала вопросы об образовательном и практическом профиле педиатра, знании руководящих принципов скрининга, факторах риска РН, возможностях направления к специалистам и препятствиях для направления. Анкета была роздана 70 практикующим специалистам и пациентам в больницах с отделениями интенсивной терапии новорожденных на Западном берегу в Палестине. Это была анкета, которую заполняли самостоятельно, и собирали ее в период с ноября 2016 года по февраль 2017 года.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 70 педиатров из 11 различных больниц, не имеющих службы скрининга ROP. Средний возраст участников составил 33,04 ± 7,74 года. Из них 62,9% мужчин и 37,1% женщин. Пятьдесят девять (84,3%) ответили, что ROP можно предотвратить, а 11 (15,7%) ответили, что ROP нельзя предотвратить. Девять (12,9%) педиатров не знали, какая часть глаза поражена при ROP. Среди участников 29 (41,4%) не знали, когда следует начинать скрининг ROP.Шестьдесят три (90%) педиатра были уверены, что ROP излечим. Что касается препятствий для скрининга ROP, причину «офтальмолог недоступен» выразили 37,1% (26/70), «выписанный не пишет» — 20% (14/70) и «родители не согласны» — 18,6% (13/70). ) участников. Знания об использовании лазера в качестве метода лечения ROP продемонстрировали 39 (55,7%) участников, а использование анти-VEGF продемонстрировали 6 (8,6%) участников, тогда как 25 (35,7%) участников этого не сделали. Не знаю о методах лечения.

Заключение

Результаты исследования показывают, что подавляющее большинство педиатров знали о РН как о предотвратимом заболевании, но имели меньше информации о рекомендациях по скринингу РН и оказании услуг. Исследование предполагает необходимость повышения осведомленности педиатров путем распространения информации о ROP и создания тесной координации между ними и офтальмологами для устранения препятствий для оказания услуг в Палестине.

Ключевые слова: Осведомленность, педиатры, ретинопатия недоношенных

Предпосылки

Ретинопатия недоношенных (РН), ранее называемая ретролентальной фиброплазией, представляет собой вазопролиферативное заболевание сетчатки, которое возникает, в основном, у недоношенных детей в результате дефектного васкулеза. воздействия факторов риска [1].В основном он поражает недоношенных детей, родившихся в возрасте 32 недель или раньше и с массой тела при рождении не более 1500 г [2]. Однако у более крупных и более зрелых детей может развиться тяжелая ROP в странах с низким / средним уровнем развития по сравнению с высокоразвитыми странами [3]. Было обнаружено, что с развитием ROP связаны несколько факторов риска. Наиболее выявляемыми являются низкий гестационный возраст, низкая масса тела при рождении, плохой послеродовой рост, неадекватно вводимая кислородная добавка, респираторный дистресс и переливание крови.Большинство исследований показывают, что наиболее значимыми факторами являются низкий срок беременности и низкая масса тела при рождении [4, 5]. Значительное улучшение стандартов в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и перинатальной помощи увеличило выживаемость недоношенных детей за последние десятилетия. Следовательно, параллельно увеличивалась частота ROP [6].

Обследование сетчатки недоношенных новорожденных должно проводиться офтальмологом, обладающим достаточными знаниями и опытом для точного определения локализации и последовательных изменений ретинальной РН [7]: Скрининг будет проводиться в неонатальном отделении для младенцев, которые все еще находятся в -пациенты.Выпущенных младенцев можно обследовать в неонатальном отделении во время последующего наблюдения или в глазных отделениях. Пересмотренные рекомендации по скринингу были предложены Американской академией педиатрии, Американской ассоциацией детской офтальмологии и косоглазия и Американской академией офтальмологии. Они рекомендуют скрининг на ROP у всех младенцев с массой тела при рождении <1500 г или гестационным возрастом 32 недели или меньше [8]. Напротив, Британская ассоциация перинатальной медицины и Колледж офтальмологов рекомендуют проводить скрининг только младенцев с массой тела менее 1500 г при рождении [9].Время первичного обследования зависит от постменструального возраста (PMA) и хронологического возраста (CA) и проводится для выявления 99% младенцев с риском плохого зрительного исхода. Первое обследование проводится на сроке от четырех до девяти недель CA, в зависимости от PMA при рождении. Последующие исследования подтвердили эффективность проведения первого обследования на четырехнедельной СА у более зрелых детей [10]. Эти критерии применимы только к этим условиям с высоким уровнем дохода, более широкие критерии используются в условиях с менее обеспеченными ресурсами и в менее развитых странах, чтобы гарантировать, что все младенцы из группы риска будут обследованы [3].

Текущим золотым стандартом в лечении тяжелой ROP 1 типа по-прежнему остается панретинальная лазерная фотокоагуляция. Тем не менее, продолжающиеся исследования на недоношенных младенцах изучают безопасность и эффективность антиангиогенной терапии, особенно препаратов против VEGF. Это, по-видимому, предоставит ценную и обнадеживающую информацию для лечения ROP в ближайшем будущем, хотя долгосрочная глазная и систематическая безопасность агентов Anti-VEGF еще не известна [11]. Исследование, проведенное в Южной Индии, показало, что педиатры плохо осведомлены о РН.В том же исследовании упоминалось, что отчеты из других развивающихся стран, таких как Китай, Таиланд и Вьетнам, также демонстрируют аналогичную тенденцию [12]. В 2013 году в Нигерии было проведено исследование для определения уровня осведомленности педиатров о протоколах скрининга на ROP, и был сделан вывод о том, что, хотя большинство педиатров знают о ROP, они плохо осведомлены о ведении и скрининге этого состояния, и им необходимо получить образование, чтобы знать, чтобы предотвратить эту излечимую причину слепоты у детей [13].Другое исследование, проведенное в Индии в 2011 году для оценки преобладающей практики скрининга и схемы направления среди индийских педиатров на ROP, пришло к выводу, что только 14,5% следовали международным рекомендациям по направлению ROP и что скрининг остается неудовлетворительным из-за отсутствия квалифицированных офтальмологов. а также противоречивые рекомендации по скринингу [14].

Ретинопатия недоношенных становится важной причиной предотвратимой слепоты как в развитых, так и в развивающихся странах [15].Правильный осмотр и направление к специалистам помогут сохранить зрение для более продуктивной жизни. Это очень важно, поскольку количество слепых лет у ребенка увеличивает бремя заботы для пострадавшей семьи и общества в целом [16, 17]. Насколько нам известно, в Палестине не проводилось исследований, касающихся скрининга РН или осведомленности педиатров. Это исследование было проведено для оценки знаний, отношения и практики педиатров в отношении ROP.

Методы

Исследование представляло собой перекрестное неинтервенционное описательное исследование.Он проводился в одиннадцати различных палестинских больницах (частных и государственных) на Западном берегу, в которых есть отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и отсутствуют офтальмологические отделения. Педиатры обычно консультируются со специализированным офтальмологом извне для выявления случаев с высоким риском ROP, любое вмешательство проводилось в специализированной больнице. Мы пригласили семьдесят педиатров (специалистов и ординаторов), которые находятся в непосредственном контакте с неонатальной помощью, и все они участвовали в исследовании.Данные были собраны в период с ноября 2016 года по февраль 2017 года. Самостоятельно заполняемая полуструктурированная анкета была сформирована по шаблону знаний, отношения и практики (KAP). Он был собран и модифицирован из других анкет аналогичных опубликованных исследований для оценки знаний, скрининга, препятствий для направления к специалистам и лечения ROP [12].

Исследование было одобрено комитетом IRB Национального университета Ан-Наджа. Кроме того, у каждого участника было получено информированное согласие, четко объяснив, что конфиденциальность участников была застрахована.

Результаты

В исследовании приняли участие 70 педиатров. Демографические данные приведены в таблице. Средний возраст участников составлял 33,04 ± 7,74 года, от 25 до 59 лет. 44 (62,5%) были мужчинами. Квалифицированным педиатром был 31 (44,3%) врач, в то время как ординаторы прошли обучение 39 (55,7%). 16 (22,6%) практиковали более 10 лет, 14 (19,9%) имели опыт практики от 5 до 10 лет, а 40 (57,2%) имели опыт практики менее 5 лет. Большинство респондентов — 67 (95.7%) работали на государственном уровне.

Таблица 1

Демографические данные участников

Пятьдесят девять (84,3%) педиатров заявили, что ROP можно предотвратить, 3 (4,3%) ответили, что ROP нельзя предотвратить, а 8 (11,4%) не знали. Двадцать четыре (34.3%) участников считали, что слепота из-за ROP обратима, 35 (50,0%) заявили, что она необратима, а 11 (15,7%) не знали (таблица).

Таблица 2

Осведомленность участников о факторах риска ретинопатии недоношенных и кто выполняет скрининг ретинопатии недоношенных

Что касается идентификации РН, 61 (87,1%) упомянули, что она определяется путем исследования сетчатки глаза, а 9 (12,9%) не знали. Таблица показывает осведомленность педиатра о том, кто проводит скрининг на ROP.

В таблице показано процентное соотношение педиатров относительно их представления о периоде первого глазного теста для скрининга ROP, то есть о том, когда следует обращаться к офтальмологу для скрининга ROP.

Таблица 3

Осведомленность участников относительно сроков скрининга ROP

Шестьдесят три (90,0%) педиатра были уверены, что ROP излечима, а 7 (10,0%) думали об обратном. Знания об использовании лазера или инъекции анти-VEGF в качестве метода лечения ROP были зарегистрированы у 39 (55,7%) и 6 (8,6%) участников соответственно. 22 человека (31,4%) не знали, как лечить ROP. В ответ на вопрос о мнении участников о том, насколько успешно лечение ROP в предотвращении слепоты, только 26 (37.1%) сочли это хорошим, 17 (24,3%) сказали, что это очень хорошо, 26 (37,1%) сочли его удовлетворительным и только один (1,4%) сочли его плохим.

Только 16 (22,9%) педиатров были удовлетворены своим текущим статусом осведомленности и знаний о ROP, в то время как 30 (42,9%) не были удовлетворены, 24 (34,3%) не имели представления о текущем статусе осведомленности и знаний.

Обсуждение

Ретинопатия недоношенных, когда она тяжелая, может привести к стойкой инвалидности по зрению, что станет большим финансовым бременем для общества и человека.В некоторых странах были разработаны руководящие принципы для улучшения раннего выявления и своевременного лечения детей с РН. Педиатры, которые в первую очередь ухаживают за недоношенными детьми, должны знать факторы риска, протоколы скрининга и направления к специалистам, а также методы лечения и результаты. Это приведет к улучшению качества ухода за этими младенцами и, таким образом, к сохранению их зрения, наряду с неизбежными издержками слепоты для человека и общества [13].

В нашем исследовании, хотя большинство педиатров знали о некоторых факторах риска ROP, значительное число из них не знали о правильном времени скрининга ROP.Это может быть связано с отсутствием четко установленных протоколов скрининга на ROP в Палестине, и поэтому это может способствовать более позднему обнаружению проблемы.

Американская академия офтальмологии пояснила, что показания для скрининга зависят от региона. Таким образом, рекомендуется проводить больше исследований возможных факторов риска и критериев отбора, специфичных для страны, вместо того, чтобы полагаться только на критерии, опубликованные в развитых странах. Гилберт [3] посоветовал тем, у кого нет местных рекомендаций по скринингу на ROP, использовать широкие критерии скрининга.

Выявление препятствий для перенаправления жизненно важно для разработки любой успешной модели. В нашем исследовании основной причиной отказа от скрининга на ROP было отсутствие офтальмолога в той же больнице, по мнению более трети участников. В исследовании, проведенном Mohammad et al. из США о препятствиях для скрининга ROP или последующего ухода за глазами после выписки из отделения интенсивной терапии, было обнаружено, что младенцы, которые не проходили скрининг на ROP в отделении интенсивной терапии, имели больший риск пропустить последующее наблюдение за глазами по сравнению с теми, кто прошли первое обследование сетчатки в отделении интенсивной терапии [18].Это подчеркивает важность проведения скрининга в отделении интенсивной терапии и распространения информации о РН в наших больницах.

К сожалению, некоторые участники нашего исследования были уверены, что ROP не поддается лечению. Это может повлиять на их желание направить больных на обследование и, таким образом, помешать раннему выявлению и лечению такой предотвратимой проблемы.

Роль медперсонала имеет решающее значение для успешной профилактики слепоты, вызванной ROP, поскольку они помогают контролировать целевые показатели насыщения крови кислородом в течение всего периода лечения.Они отвечают за кормление и контроль температуры и играют жизненно важную роль в предотвращении позднего сепсиса, они активно участвуют в рекомендациях семье пациента относительно последующих обследований после выписки [19]. многоплодная беременность после ЭКО, поскольку их родители годами жаловались на бесплодие, поэтому, возможно, возникнет необходимость повысить осведомленность акушеров и родителей, которые также подумывают об ЭКО.

В нашем исследовании только 16 (22.9%) педиатры удовлетворены своим текущим статусом осведомленности и знаний о ROP. До настоящего времени в Палестине не было опубликовано исследований, касающихся КАП при РН среди педиатров. Мы надеемся, что это исследование станет шагом на пути к углублению знаний педиатров, а также установлению четких протоколов, касающихся направления к специалистам и скрининга ROP.

Наше исследование имело некоторые ограничения, как и в случае всех анкет, заполненных самими респондентами, данные не могли быть подтверждены, поскольку их методы не соблюдались.В него не вошли другие поставщики медицинских услуг, то есть медсестры в отделении интенсивной терапии. Также в анкету не был включен вопрос о месте, где обычно проходят обследование младенцев.

Чтобы повысить осведомленность педиатров, медсестер, акушеров и родителей о РН, мы рекомендуем надлежащую координацию между педиатрами и офтальмологами, а также распространение информации путем публикации статей и семинаров на медицинских конференциях, медицинских журналов и материалов по санитарному просвещению для родители, поэтому рекомендуется проводить местные многопрофильные семинары для освещения этого вопроса.

Заключение

Результаты исследования показывают, что подавляющее большинство специалистов и резидентов знали о РН как о заболевании, но имели меньше информации о руководящих принципах скрининга РН, предоставлении услуг и методах лечения. Исследование предполагает необходимость налаживания тесной координации между педиатрами и офтальмологами для устранения рекомендаций по скринингу и препятствий для оказания услуг в нашей стране. Жизненно важная роль педиатров в любой программе скрининга поддерживает необходимость просвещать их и повышать их осведомленность путем распространения информации о РН через семинары и литературу, а также распространения информации среди ключевых участников, участвующих в уходе за недоношенными детьми.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех участников, без которых не было бы исследования.

Финансирование

Работа полностью выполнена усилиями и при финансовой поддержке авторов. Никаких средств или финансовой помощи из других источников не поступало.

Доступность данных и материалов

Эти данные относятся к врачам, работающим в больницах, и на основании этического одобрения Национального университета Ан-Наджа, этического комитета IRB, данные будут оставаться конфиденциальными, и мы можем только предоставить результаты.

Аббревиатуры

Вклад авторов

MA внесла существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретацию результатов исследования. данные, и составление рукописи.JQ внесла существенный вклад в дизайн, анализ и интерпретацию данных, а также в составление рукописи. HI внесла существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также в составление рукописи. LY внесла существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также в составление рукописи. Все авторы окончательно одобрили версию для публикации.

Примечания

Исследователи обратились к потенциальным участникам после получения этического разрешения Национального университета Ан-Наджах, этического комитета IRB.

Рукопись не содержит личных данных ни в каком виде.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Список литературы

Ретинопатия недоношенных (для родителей)

Что такое ретинопатия недоношенных?

Ретинопатия недоношенных (РН) — это глазное заболевание, которое может развиться у недоношенных детей.Это вызывает рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке глаза и может привести к слепоте.

Что происходит при ретинопатии недоношенных?

Ретинопатия (ret-in-AH-puh-thee) недоношенных вызывает аномальный и беспорядочный рост кровеносных сосудов в глазу. Эти сосуды имеют тенденцию протекать или кровоточить, что приводит к рубцеванию сетчатки, слоя нервной ткани в глазу, который позволяет нам видеть.

Когда рубцы уменьшаются, они притягивают сетчатку, отделяя ее от задней части глаза.Поскольку сетчатка является важной частью зрения, ее отслоение приводит к слепоте.

Что вызывает ретинопатию недоношенных?

Во время беременности кровеносные сосуды растут из центра сетчатки развивающегося ребенка на 16 неделе беременности, а затем разветвляются наружу и достигают краев сетчатки между 8 месяцами беременности и при доношенном ребенке. У детей, рожденных рано, нормальный рост сосудов сетчатки может быть нарушен, и могут развиться патологические сосуды.Это может вызвать утечку и кровотечение в глаз.

ROP не имеет признаков или симптомов, когда впервые развивается у новорожденного. Единственный способ обнаружить это — осмотреть глаз с помощью

Как лечится ретинопатия недоношенных?

Некоторые случаи ROP являются легкими и проходят самостоятельно. Но другие прогрессируют до рубцевания, отрывая сетчатку от остальной части глаза. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить потерю зрения или слепоту.

Операция ROP останавливает рост аномальных кровеносных сосудов.Лечение фокусируется на периферической сетчатке (стороны сетчатки), чтобы сохранить центральную сетчатку (наиболее важную часть сетчатки). Операция ROP включает рубцевание участков на периферической сетчатке, чтобы остановить аномальный рост и устранить натяжение сетчатки.

Поскольку хирургическое вмешательство сосредоточено на периферической сетчатке, часть периферического зрения может быть потеряна. Однако, сохранив центральную сетчатку, глаз все еще может выполнять жизненно важные функции, такие как видеть прямо перед собой, различать цвета, читать и т. Д.

Типы ретинопатии при хирургии недоношенных

Наиболее распространенными методами хирургии ROP являются:

• лазерная хирургия: Чаще всего это делается при ROP. Небольшие лазерные лучи оставляют рубцы на периферической сетчатке. Эта процедура (также называемая лазерной терапией или фотокоагуляцией) длится около 30–45 минут для каждого глаза.
• впрыск: Лекарство вводят в глаз. Это может быть сделано в качестве альтернативы или вместе с лазерной хирургией. Это новое лечение, результаты многообещающие, часто позволяя кровеносным сосудам расти более нормально.Исследования продолжаются, чтобы определить долгосрочные побочные эффекты лекарства на недоношенных младенцев.

Для запущенных случаев ROP с отслойкой сетчатки используются следующие методы:

• искривление склеры: Это включает размещение гибкой ленты, обычно из силикона, по окружности глаза. Повязка огибает склеру или белок глаза, заставляя его продавливаться или «сгибаться». Это, в свою очередь, подталкивает разорванную сетчатку ближе к внешней стенке глаза.Эта операция занимает 1-2 часа.

• витрэктомия: Эта сложная операция включает замену стекловидного тела (прозрачный гель в центре глаза) физиологическим раствором. Это позволяет удалить рубцовую ткань и облегчает натяжение сетчатки, что предотвращает ее отрыв. Витрэктомия может занять несколько часов.

Офтальмолог вашего ребенка расскажет вам, какой метод операции ROP лучше всего.

Что происходит при ретинопатии при хирургии недоношенных?

Детский офтальмолог вашего малыша опишет процедуру и ответит на ваши вопросы.

ROP обычно проводится ребенку либо под общей анестезией (лекарство, которое вызывает состояние, подобное глубокому сну), либо под седацией (ребенок не знает о процедуре, но не так глубоко седативен, как при общей анестезии).

• Лазерная операция может быть сделана у постели ребенка с седативными и обезболивающими средствами или под общим наркозом в операционной.
• Инъекции обычно делаются у постели ребенка под местной (местной) анестезией.
• Операции по переплетению склеры и витрэктомии требуют общей анестезии, поэтому их проводят в операционной.

Во время всех процедур во время операции внимательно наблюдают за дыханием и частотой сердечных сокращений ребенка.

Врачи дают ребенку глазные капли для расширения зрачка (ов) перед процедурой. Во время операции под веками осторожно вводится инструмент, называемый расширителем век, чтобы они не закрывались.

Глаз закрывается повязкой после пломбирования склеры и витрэктомии, но не после лазерной хирургии или инъекции. Необходимость пребывания в больнице зависит от состояния здоровья и возраста ребенка на момент операции.

Что еще мне нужно знать?

Если пребывание в больнице не требуется, вы можете забрать ребенка домой примерно через час после процедуры. Последующее наблюдение после операции по поводу ROP включает в себя введение вашему ребенку глазных капель (для предотвращения инфекции и / или воспаления) в течение как минимум недели.

Чтобы убедиться, что глаза заживают должным образом и что ROP не вернулась, офтальмолог назначит последующие осмотры глаз. Обычно это происходит каждые 1-2 недели. При короблении склеры офтальмолог должен проверять пряжку каждые 6 месяцев, чтобы учесть растущий глаз ребенка.

Цель операции ROP — остановить прогрессирование заболевания и предотвратить слепоту. Хирургия ROP имеет хорошие показатели успеха, но не все дети поддаются лечению. До 25% детей, перенесших операцию по поводу ROP, все еще могут частично или полностью потерять зрение.

При всех типах хирургии ROP может быть потеряно периферическое (боковое) зрение. И даже если ROP перестает прогрессировать, зрение все равно может быть нарушено. Поскольку может произойти некоторая потеря зрения и осложнения, любой ребенок, перенесший операцию на РН, должен проходить регулярные ежегодные осмотры зрения до зрелого возраста.

Ретинопатия недоношенных и пульсоксиметрия: Национальное исследование последних практик

Пульсоксиметрия — это распространенный неинвазивный метод, широко используемый в отделениях интенсивной терапии для контроля сатурации артериальной крови кислородом.Его часто используют для определения потребности в дополнительном кислороде для тяжелобольных пациентов и его корректировки. Однако подходящий диапазон SpO ₂ для недоношенных детей с риском развития ROP четко не определен.

В этом исследовании представлена ​​информация о рекомендациях SpO ₂ для отделений интенсивной терапии в США, касающихся недоношенных детей, а также частоты ROP и операций по удалению сетчатки. Большинство отделений интенсивной терапии, принявших участие в опросе, разработали задокументированные правила.Похоже, что существует широкий диапазон насыщения кислородом, который поддерживается в разных центрах. Большинство отделений интенсивной терапии также придерживались различных рекомендаций для недоношенных детей в возрасте до 2 недель и для недоношенных детей старше 2 недель. Не было разницы в скорости ROP 2 стадии (данные не показаны).

Это исследование показало тенденцию к увеличению количества операций по удалению сетчатки в центрах, где максимальное значение SpO ₂ составляло ≥98% в первые 2 недели жизни.SpO ₂ от 97 до 98% коррелирует с PaO ₂ примерно 80 мм рт. ¹⁶ Таким образом, наше исследование согласуется с исследованием Флинна и др .; ¹³ Младенцы в течение первых нескольких недель жизни, подвергавшиеся более длительному воздействию tcPO ₂ ≥80 мм рт.ст., имели более тяжелую ROP.

В нашем исследовании также сравнивали рекомендации SpO ₂ после 2-недельного возраста, и было отмечено, что большинство отделений интенсивной терапии поддерживали различную насыщенность кислородом для своих младенцев в течение этого времени.Интересно, что наблюдалась тенденция к более продвинутой ROP ≥ стадии 3 и хирургическому вмешательству, когда рекомендации по максимальному SpO ₂ были> 92%. Это насыщение кислородом намного ниже, чем в первые 2 недели, и коррелирует с PaO ₂ , равным 52 мм рт. ¹⁶

В ретроспективном обзоре, проведенном в Соединенном Королевстве, было замечено четырехкратное увеличение тяжелой ROP и необходимость криотерапии, когда дополнительный O ₂ был назначен для поддержания SpO ₂ от 88 до 98 % в первые 8 недель жизни по сравнению с SpO ₂ от 70 до 90%. ¹⁷ Через 1 год наблюдения было четыре ребенка, зарегистрированных как слепые в группе, которая поддерживала сатурацию от 88 до 98%, и ни одного в группе с насыщением от 70 до 90%. Кроме того, не было различий между двумя группами по процентной доле младенцев, выживших в младенчестве (52,8 против 51,6%) или по частоте церебрального паралича (16,9 против 15,4%).

Результаты нашего исследования поднимают ряд важных вопросов и вопросов. Во-первых, неясно, почему большинство отделений интенсивной терапии изменяют параметры для недоношенных детей в возрасте до 2 недель и старше 2 недель.Хотя этот вопрос не входил в анкету, некоторые люди после устного наблюдения приводили доводы, аналогичные тем, которые высказывали Поэты; ¹⁸ Дополнительный кислород приводит к увеличению веса, снижению сопротивления дыхательных путей у младенцев с хроническим заболеванием легких (ХЗЛ) и снижению частоты эпизодов гипоксемии. Другие респонденты неверно истолковали результаты исследования STOP-ROP, которое не показало увеличения риска прогрессирования ROP у младенцев с предпороговых ROP, которые лечились с высокими целевыми диапазонами SpO ₂ от 96 до 99%. ¹⁹ Однако исследование STOP-ROP не продемонстрировало отсутствия потенциальных побочных эффектов от широкого применения таких стратегий, в том числе у младенцев без ROP.

Во-вторых, синхронизация ROP с постменструальным возрастом, а не хронологическим возрастом, предполагает, что ROP становится значимой, когда сетчатка достигает определенной зрелости, а не через количество недель после повреждения развивающейся сетчатки. ²⁰ Однако только два из отделений интенсивной терапии, принявших участие в опросе, имели определенные диапазоны SpO ₂ для веса при рождении и гестационного возраста, а не хронологического возраста.Возможно, именно этот широкий диапазон рекомендаций по пульсоксиметрии и изменение параметров в течение хронологического времени, наблюдаемое в клинической практике на всей территории США, объясняют повышенную частоту ROP, наблюдаемую в этом исследовании, а также вариабельность частоты ROP, о которой сообщают разные центры. ¹⁵

Кроме того, колебания насыщения кислородом в пределах указанного минимального / максимального диапазона также могут способствовать прогрессированию ROP. Недавно опубликованное исследование показало снижение тяжелой ROP с 12.От 5 до 2,5% в течение 5 лет после внедрения строгих рекомендаций SpO ₂ и соблюдения клиническим персоналом образовательной программы, обеспечивающей строгую клиническую практику введения и мониторинга кислорода. ²¹ SpO ₂ для исследования составлял от 85 до 95% для младенцев старше 32 недель и от 85 до 93% для младенцев младше 32 недель, получавших дополнительный кислород. Снижение ROP могло быть связано с более жестким контролем кислорода, уменьшающим колебания насыщенности, или, возможно, с более низким SpO ₂ .Несколько других исследований подтверждают, что могут быть колебания между гипероксией и гипоксией, а не абсолютный уровень артериальной оксигенации, которые более вредны для развития тяжелой РН. ^22,23

Результаты нашего исследования не обязательно подтверждают причинно-следственную связь между рекомендациями по насыщению кислородом, максимальным SpO ₂ и частотой ROP. Это не было рандомизированным контролируемым испытанием; поэтому мы не знаем, отражают ли задокументированные руководства реальную клиническую практику, то есть какой процент показаний SpO ₂ попадает в рамки и за пределы установленных рекомендаций.Кроме того, центры, ответившие на этот опрос, использовали различные пульсоксиметры. Сообщается о разбросе от 2 до 3% между некоторыми разными брендами. ²⁴ Несогласованные методы измерения / мониторинга насыщения кислородом могут скрыть потенциальную взаимосвязь между целью и риском развития ROP.

Еще одним ограничением этого исследования было то, что мы не исследовали настройки сигналов тревоги. Исследование, проведенное в 1997 году, показало, что в большинстве центров США установлен высокий уровень тревоги на 100%. ¹⁴ Семь центров, ответивших на наш опрос, указали максимальное значение SpO ₂ , равное 100% для всех младенцев. Насыщение на этом уровне может предрасполагать младенцев к гипероксемии на дополнительный кислород. ²⁵ Недавнее исследование показало систематическое смещение, ухудшающееся по мере того, как истинное насыщение отклоняется от небольшого диапазона (92–97%), с устройствами пульсовой оксиметрии, которые завышают сатурацию артерий при низких и занижают при высоких. ²⁶

В нашей анкете предполагалось использование международных критериев для определения стадии ROP, и ответы указывали на ее использование. ^27,28 В нашем исследовании также предполагалось применение абляционной терапии сетчатки при пороговом заболевании, как это определено в многоцентровом исследовании криотерапии при ROP. ²⁹ Несмотря на ограничения, результаты этого исследования подтверждают необходимость рандомизированного контролируемого исследования введения кислорода, насыщения пульсоксиметрии и развития ROP.

Ретинопатия недоношенных — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

На испанском языке

Что такое ретинопатия недоношенных (РН)

Ретинопатия недоношенных (ROP) — потенциально слепящее заболевание, вызываемое аномальным развитием кровеносных сосудов сетчатки у недоношенных детей.Сетчатка — это внутренний слой глаза, который принимает свет и превращает его в визуальные сообщения, отправляемые в мозг. Когда ребенок рождается преждевременно, кровеносные сосуды сетчатки могут ненормально разрастаться. Большинство ROP проходит без повреждения сетчатки. При тяжелой форме ROP сетчатка может отделяться от стенки глаза или отделяться от нее, что может вызвать слепоту. Младенцы весом 1250 граммов или меньше, родившиеся до 31 недели беременности, относятся к группе наибольшего риска.

КАК ВЛИЯЕТСЯ НА МОЕГО РЕБЕНКА?

Большинство детей с РН видят нормально для своего возраста.Зрение оказывается под угрозой только тогда, когда ROP прогрессирует до самых тяжелых стадий. К счастью, большинство ROP проходит без потери зрения. Проблема в том, что никто не может предсказать, у каких детей все будет хорошо, а у каких разовьются проблемы. Эффективный скрининг и своевременное лечение (при наличии показаний — см. Ниже) являются наиболее важными факторами в предотвращении потери зрения, связанной с ROP.

СКОЛЬКО МЛАДЕНЦЕВ ИМЕЕТСЯ ROP?

Ежегодно в США рождается около 3,9 миллиона младенцев.Около 14000 человек страдают от РН, и 90% из них имеют лишь легкую форму заболевания. Около 1100-1500 человек заболевают достаточно серьезной болезнью, чтобы потребовать лечения, а 400-600 младенцев в США ежегодно становятся слепыми из-за РН.

ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ РН?

Вес при рождении и гестационный возраст являются наиболее важными факторами риска развития тяжелой РН. Другие факторы, которые связаны с наличием ROP, включают анемию, недостаточную прибавку в весе, переливание крови, респираторный дистресс, затрудненное дыхание и общее состояние здоровья младенца.Ведутся активные исследования корреляции уровней факторов роста в крови и ROP. Тщательный мониторинг снизил влияние использования кислорода как фактора риска развития ROP. Уровни освещенности не влияют на степень тяжести ROP.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ROP?

Офтальмологи (офтальмологи), имеющие опыт оценки глаз младенцев, ставят диагноз ROP. Глаза осматривают после того, как зрачки расширяются каплями. Активно проводятся исследования по оценке эффективности цифровой фотографии для диагностики ROP.Младенцы с массой тела менее 1500 г (3,3 фунта) и сроком беременности менее 31 недели проходят обследование глаз для выявления ROP [см. Рисунок 1]. Другие младенцы, которых неонатолог считает группой повышенного риска, также могут быть обследованы.

Рис. 1: ROP диагностируется офтальмологом, который осматривает глаз после того, как зрачки расширяются каплями.

Как врачи описывают ROP?

ROP характеризуется расположением в глазу (зона), тяжестью заболевания (стадией) и внешним видом сосудов сетчатки (плюс заболевание).Первая стадия ROP — это демаркационная линия, отделяющая нормальную сетчатку от преждевременной. Этап 2 — это гребень, имеющий высоту и ширину. Стадия 3 — рост новых хрупких аномальных кровеносных сосудов [см. Рисунки 2 и 3]. По мере прогрессирования ROP кровеносные сосуды могут набухать и становиться извилистыми (плюс болезнь).

Рис. 2: Стадия 2 ретинопатии недоношенных.

Рис. 3: Стадия 3 ретинопатии недоношенных.

Кому требуется лечение?

Когда ROP достигает определенного уровня тяжести, называемого типом 1, вероятность отслоения сетчатки (и возможной необратимой потери зрения) становится достаточно большой, чтобы потребовать хирургического вмешательства на глазах (см. Ниже)

ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Обычно есть два варианта, когда определяется, что ребенок достиг ROP типа I.Первый метод — это лазерная абляция, которая применяется к незрелой части сетчатки (см. Рисунок 4). Этот метод лечения существует уже много лет и до сих пор остается наиболее распространенным методом лечения. Второй метод лечения включает инъекцию лекарства (использовались оба препарата — Авастин или Луцентис), который останавливает сигнал, вызывающий образование аномальных кровеносных сосудов. Эти лекарства могут использоваться как альтернатива или в дополнение к лазерному лечению. Инъекция — это новое лечение.Хотя результаты обнадеживают, проводятся дальнейшие исследования, чтобы помочь определить долгосрочную безопасность, оптимальную дозировку и частоту рецидивов ROP. Результат лазерного или медикаментозного лечения ROP обычно благоприятен: исчезают аномальные кровеносные сосуды и разрешается положительная болезнь. Несмотря на точный диагноз и своевременное лазерное лечение, ROP иногда продолжает ухудшаться, и сетчатка отделяется от задней части глаза. Глаза с отслойкой сетчатки, вызванной ROP, обычно имеют плохой прогноз для зрения.Отслоение сетчатки можно лечить с помощью витрэктомии и / или процедуры пломбирования склеры. Несмотря на оптимальное лечение, некоторые глаза с ROP прогрессируют до необратимой и серьезной потери зрения.

Рис. 4: Обычно лазерная абляция применяется к незрелой части сетчатки через гарнитуру.

Почему после выписки из больницы рекомендуется обследование зрения?

ОЧЕНЬ ВАЖНО пройти обследование глаз после выписки из больницы, так как ROP может не исчезнуть до выписки.Время проведения этих обследований имеет решающее значение, поскольку задержки в лечении могут увеличить риск потери зрения. Кроме того, даже при успешном лечении ROP недоношенность может привести к другим нарушениям зрения. Недоношенность является фактором риска развития амблиопии (ленивого глаза), смещения глаз (косоглазия), необходимости носить очки (даже в молодом возрасте) и нарушения зрения коры головного мозга. Таким образом, каждый недоношенный ребенок нуждается в длительном внимании офтальмолога (Eye MD).

Где можно найти дополнительную информацию о ретинопатии недоношенных?

Более подробную техническую информацию можно найти на сайте EyeWiki.

Обновлено 20.04.2020

(PDF) Исследование ретинопатии недоношенных (РН) в Италии

С. Джованни Ротондо (ФГ): Casa Sollievo della Sofferenza: A. Gatta M.D.,

A. Laborante M.D.

Torino: Osp. M.Vittoria: L. Fogli M.D., G. Caroni M.D., G. Anselmetti M.D.

Università degli Studi: A. Soldi M.D., L. Ferrero M.D., M.A. Maestri M.D.

Udine: A.O. С. Мария делла Мизерикордиа: В. Грегорутти М.D., Boiti C. M.D.,

F. Miani M.D.,

Верона: Policlinico Borgo Roma: E.M. Padovani M.D. Осп. Борго Тренто:

P. Sonetti MD,

Azienda Universitaria: S. Pignatto MD, E. Gusson MD, C. Mansoldo MD

Сведения об авторе

1

Отделение неонатологии и реанимации новорожденных Fondazione MBBM, Монца, Монца

Италия.

2

Офтальмологическое отделение, больница Сан-Херардо, Монца, Италия.

3

Медицинский

Физический факультет, С.Госпиталь Херардо, Монца, Италия.

4

Исполнительный совет

итальянской «Исследовательской группы ROP», Турин, Италия.

5

Педиатрическое отделение,

Больница Сантобоно-Аннунциата-Паусилипон, Неаполь, Италия.

Получено: 21 марта 2013 г. Принято: 4 июля 2013 г.

Опубликовано: 9 июля 2013 г.

Ссылки

1. Fanaroff AA, Hack M, Walsh MC: Сеть неонатальных исследований NICHD:

Изменения в практике и результатах в течение первые 15 лет.Семин

Перинатол 2003, 27: 281–287.

2. Гилберт К. Ретинопатия недоношенных: глобальная перспектива эпидемий

, популяция младенцев из группы риска и последствия для борьбы. Ранний

Hum Dev 2008, 84: 77–82.

3. Кэмпбелл К. Интенсивная кислородная терапия как возможная причина ретролентальной фиброплазии

; клинический подход. Med J Aust 1951, 2: 48–50.

4. McGregor ML, Bremer DL, Cole C, McClead RE, Phelps DL, Fellows RR, Oden

N: Ретинопатия недоношенных детей с предпороговыми

ретинопатия недоношенных и насыщение кислородом воздуха в помещении> 94%: исследование

с высоким содержанием кислорода при ретинопатии недоношенных.Педиатр

2002, 110: 540–544.

5. Чен Дж, Смит Л.Э .: Ретинопатия недоношенных. Ангиогенез 2007, 10: 133–140.

6. McLoone E, O’Keefe M, McLoone S, Lanigan B: долгосрочные функциональные и

структурные результаты лазерной терапии ретинопатии недоношенных.

Br J Ophthalmol 2006, 90: 754–759.

7. Флинн Дж. Т., Банкалари Е., Снайдер Е. С., Голдберг Р. Н., Фейер В., Кэссиди Дж., Шиффман

Дж, Фельдман Н. И., Бачинский Б., Бакли Е. и др.: Когортное исследование

чрескожного давления кислорода и частота и степень тяжести

ретинопатии недоношенных.N Engl J Med 1992, 326: 1050–1054.

8. Chow LC, Wright KW, Sola A: Могут ли изменения в клинической практике снизить

частоту тяжелой ретинопатии недоношенных у новорожденных с очень низкой массой тела

? Педиатр 2003, 111: 339–345.

9. Good WV, Hardy RJ, Dobson V, Palmer EA, Phelps DL, Quintos M, Tung B:

Заболеваемость и течение ретинопатии недоношенных: результаты исследования

раннего лечения ретинопатии недоношенных. Педиатр 2005,

116: 15–23.

10. Tasman W: Многоцентровое исследование криотерапии ретинопатии

недоношенных. Arch Ophthalmol 1988, 106: 463–464.

11. Международный комитет по классификации ретинопатии

Недоношенных: пересмотр Международной классификации ретинопатии недоношенных

. Arch Ophthalmol

2005, 123: 991–999.

12. Секция офтальмологии. Американская академия педиатрии, Американская

Академия офтальмологии, Американская педиатрическая ассоциация

Офтальмология и косоглазие.Скрининговое обследование недоношенных

детей на ретинопатию недоношенных. Педиатр 2006, 117: 572–576. Erratum

в: Педиатрия. 2006; 2118 (2003): 1324.

13. Раннее лечение ретинопатии недоношенных. Кооперативная группа: Пересмотрено.

. Показания к лечению ретинопатии недоношенных: результаты

— Раннее лечение ретинопатии недоношенных, рандомизированное исследование.

Arch Ophthalmol 2003, 121: 1684–1694.

14. Volpe JJ: Неврология новорожденных.2-е издание. Филадельфия: У. Б. Сондерс;

1987.

15. Jobe AH, Bancalari E: Бронхолегочная дисплазия. Am J Respir Crit Care

Med 2001, 163: 1723–1729.

16. Axer-Siegel R, Snir M, Cotlear D, Maayan A, Frilling R, Rosenbaltt I,

Weinberger D, Kremer I, Sirota L: лечение диодным лазером задней стенки

ретинопатия недоношенных. Br J Ophthalmol 2000, 84: 1383–1386.

17. Палмер Е.А., Флинн Дж. Т., Харди Р. Дж., Фелпс Д. Л., Филлипс К. Л., Шаффер Д. Б., Тунг Б.

Заболеваемость и раннее течение ретинопатии недоношенных.Кооперативная группа

Криотерапия ретинопатии недоношенных.

Офтальмол 1991, 98: 1628–1640.

18. Буллард С.Р., Донахью С.П., Феман С.С., Синатра Р.Б., Уолш В.Ф .: Снижение на

случаев и тяжести ретинопатии недоношенных. J AAPOS 1999,

3: 46–52.

19. Тид Р.Г., Сондерс Р.А.: Ретинопатия недоношенных у крайне недоношенных детей

. J AAPOS 2009, 13: 370–373.

20. Austeng D, Kallen KB, Ewald UW, Jakobsson PG, Holmstrom GE: Заболеваемость ретинопатией недоношенных детей

у младенцев, родившихся до 27 недель беременности

в Швеции.Arch Ophthalmol 2009, 127: 1315–1319.

21. Choo MM, Martin FJ, Theam LC CUT: Ретинопатия недоношенных у

младенцев с крайне низкой массой тела при рождении в Малайзии. J AAPOS 2009, 13: 446–449.

22. 2009 База данных Сводки и VLBW. Отчет об управлении качеством, пересмотренный

, март 2011 г. Берлингтон, Вермонт: Оксфордская сеть штата Вермонт; 2011.

23. Шах Н., Джадав П., Жан-Батист Д., Уидон Дж., Коэн Л. М., Ким М. Р.: Эффект

рекомбинантного человеческого эритропоэтина на развитие ретинопатии недоношенных

.

Am J Perinatol 2010, 27: 67–71.

24. Валиева О.А., Странджорд Т.П., Майок Д.Е., Юул С.Е.: Эффекты переливаний у

младенцев с крайне низкой массой тела при рождении: ретроспективное исследование. J Pediatr 2009,

155: 331–337. e331.

25. Кук Р.В., Кларк Д., Хики-Дуайер М., Вайндлинг А.М.: Очевидная роль переливаний крови

в развитии ретинопатии недоношенных.

Eur J Pediatr 1993, 152: 833–836.

26. Сук К.К., Данбар Дж.А., Лю А., Дахер Н.С., Ленг К.К., Ленг Дж.К., Лим П., Веллер С.,

Фаярд Е.: Человеческий рекомбинантный эритропоэтин и частота

ретинопатия недоношенных: модель множественной регрессии .J AAPOS 2008,

12: 233–238.

27. Шнайдер Дж. К., Гарднер Д. К., Кордеро Л.: Использование рекомбинантного человеческого эритропоэтина

и риск тяжелой ретинопатии у новорожденных с крайне низким весом

. Pharmacother 2008, 28: 1335–1340.

28. Chen J, Connor KM, Aderman CM, Willett KL, Aspegren OP, Smith LE:

Подавление неоваскуляризации сетчатки с помощью миРНК эритропоэтина в модели пролиферативной ретинопатии на мышах

. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2009,

50: 1329–1335.

29. Chen M, Citil A, McCabe F, Leicht KM, Fiascone J, Dammann CE, Dammann

O: Инфекция, кислород и незрелость: взаимодействующие факторы риска ретинопатии недоношенных

. Neonatology 2011, 99: 125–132.

30. Чен М.Л., Го Л., Смит Л.Е., Дамманн К.Э., Дамманн О: Высокая или низкая насыщенность кислородом

и тяжелая ретинопатия недоношенных: анализ мета-

. Педиатр 2010, 125: e1483–1492.

31. Ли Дж., Дамманн О: Перинатальная инфекция, воспаление и ретинопатия недоношенных

.Semin Fetal Neonatal Med 2012, 17: 26–29.

32. Дарлоу Б.А., старейшина М.Дж., Хорвуд Л.Дж., Донохью Д.А., Хендерсон-Смарт Д.Д.:

Влияет ли предвзятость наблюдателя на вариации частоты ретинопатии на

недоношенных в разных центрах? Clin Experiment Ophthalmol 2008, 36: 43–46.

33. Аксер-Сигель Р., Махаршак И., Снир М., Фрилинг Р., Эрлих Р., Шерф И., Шалев Б., Сирота

Л., Вайнбергер Д.: Лечение ретинопатии недоношенных с помощью диодного лазера:

анатомические и рефракционные исходы.Retina 2008, 28: 839–846.

doi: 10.1186 / 1824-7288-39-43

Цитируйте эту статью как: Borroni et al .: Исследование ретинопатии недоношенных

(ROP) в Италии. Итальянский педиатрический журнал 2013 39:43.

Отправьте свою следующую рукопись в BioMed Central

и воспользуйтесь всеми преимуществами:

• Удобная онлайн-подача

• Тщательная экспертная оценка

• Отсутствие ограничений по месту или платы за цветные рисунки

• Немедленная публикация при принятии

• Включение в PubMed, CAS, Scopus и Google Scholar

• Исследование, которое свободно доступно для распространения

Отправьте свою рукопись на

www.biomedcentral.com/submit

Borroni et al. Итальянский педиатрический журнал, 2013 г., 39:43 Стр. 7 из 7

http://www.ijponline.net/content/39/1/43

Распространенность тяжелой инвалидности по зрению среди недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и ассоциированной с приверженностью к рекомендациям по передовой практике | Руководящие принципы | Открытие сети JAMA

Вопрос Какова распространенность инвалидизирующей по зрению ретинопатии недоношенных в Швеции и как это связано с качеством медицинской помощи?

Выводы В этом популяционном когортном исследовании 1310227 младенцев, родившихся живыми в Швеции с 2004 по 2015 годы, 1 из 77000 или 1 из 1000 очень недоношенных детей (<32 недель гестационного возраста) стал серьезно инвалидом по зрению из-за ретинопатии недоношенных.У 11 из 17 младенцев (65%) инвалидность считалась предотвратимой из-за несоблюдения передовой практики, а также недостатков структурных возможностей.

Значение Серьезные нарушения зрения, связанные с ретинопатией недоношенных, в большинстве случаев можно предотвратить.

Важность Ретинопатия недоношенных (РН) может вызвать серьезную инвалидность по зрению даже в условиях высоких ресурсов. Лучшее понимание распространенности и процессов, ведущих к тяжелому нарушению зрения, вызванному ROP, может помочь специалистам в области здравоохранения разработать профилактические меры.

Объективы Определить распространенность тяжелой инвалидности по зрению среди недоношенных детей в Швеции, оценить соблюдение передовой практики и определить структурный потенциал системы здравоохранения.

Дизайн, обстановка и участники Общенациональное популяционное когортное исследование 1310227 детей, родившихся в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2015 г. в Швеции, из которых 17588 (1,3%) родились очень недоношенными (<32 недель беременности).Детям, родившимся недоношенными с подтвержденным диагнозом тяжелой инвалидности по зрению, были проанализированы их медицинские карты для оценки результатов скрининга, диагностики и лечения ROP. Кроме того, во все отделения офтальмологии был разослан вопросник о структурном потенциале.

Открытия Этапы 4 и 5 ROP.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было преобладание тяжелой инвалидности по зрению (острота зрения ≤20 / 200 для обоих глаз), связанной с 4-й и 5-й стадиями ROP.Вторичные результаты включали соблюдение национальных руководств по ROP с использованием заранее определенного протокола с 15 ключевыми показателями эффективности для скрининга, диагностики и лечения; оценка того, можно ли было избежать нарушения зрения; и изучение структурных возможностей, включая информацию об оборудовании и помещениях, укомплектовании персоналом и пациентах.

Результаты Семнадцать детей (10 мальчиков; средний [диапазон] вес при рождении, 756 [454-1900] г; средний [диапазон] гестационный возраст, 25 [22-33] недель) стали серьезно инвалидами по зрению из-за ROP, что соответствует распространенности 1 у 1000 очень недоношенных новорожденных (гестационный возраст <32 недель) и у 1 из 77000 новорожденных.Тяжелое нарушение зрения считалось потенциально предотвратимым у 11 из 17 пострадавших детей (65%) из-за несвоевременного или отсутствия скрининга, пропущенного диагноза или несвоевременного и неоптимального лечения. Значительные различия в инфраструктуре (объекты, инструкции, укомплектование персоналом и ежегодное количество пациентов) также были определены как потенциальные факторы, способствующие этим результатам.

Выводы и значимость Ретинопатия недоношенных по-прежнему вызывает серьезные нарушения зрения в Швеции, в результате чего на 1000 очень преждевременных родов приходится 1 заболевший ребенок.У большинства этих младенцев было выявлено несоблюдение передовой практики, что указывает на то, что значительной доли можно было бы избежать.

Ретинопатия недоношенных (РН) является основной причиной пожизненной инвалидности по зрению среди недоношенных детей, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Во всем мире ежегодно около 20000 младенцев становятся инвалидами по зрению из-за ROP, и ROP становится все более частой причиной слепоты в Китае, Юго-Восточной и Южной Азии, Латинской Америке и некоторых частях Восточной Европы. ¹ При наличии эффективных инструментов для скрининга, диагностики и лечения тяжелой инвалидности из-за ROP можно избежать у большинства младенцев. Однако отключение ROP по-прежнему происходит даже при высоких ресурсах. ^{2 , 3} Следовательно, необходимо лучшее понимание структур и процессов, ведущих к отключению ROP.

В регионах, определенных в соответствии с Целями развития тысячелетия Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 1 200 000 детей рождаются преждевременно. ⁴ Среди 150000, которые, как считается, подвержены риску развития ROP, 1700, по оценкам, становятся серьезно инвалидами по зрению, что дает распространенность отключения ROP в условиях высоких ресурсов от 1 из 90 до 1 из 100 очень недоношенных (<32 недель). беременности) родов. ¹ Однако имеется лишь ограниченная информация об отключении ROP из популяционных исследований. Хотя распространенность тяжелой ROP может варьироваться в зависимости от сочетания случаев и различных подходов к целевым показателям насыщения кислородом, мониторингу и политике питания, ^{5 -7} меньше известно о прогрессировании ROP к отключению.В предыдущем шведском исследовании крайне недоношенных новорожденных 20% детей с показаниями к лечению ROP были пролечены несвоевременно, что указывает на то, что несоблюдение передовой практики может сыграть свою роль. ⁸

Нам неизвестны никакие предыдущие исследования тяжелой инвалидизирующей РН, сочетающие популяционную эпидемиологию для установления истинной распространенности с анализом соблюдения передовых практик и лежащих в основе структурных возможностей. В 2008 году были выпущены национальные руководства по скринингу, диагностике и лечению ROP на основе популяционных исследований, ^{9 -11} , включая Шведский национальный регистр ретинопатии недоношенных (SWEDROP). ¹² Используя эти и другие источники информации из реестра и базы данных, целью данного исследования было определить распространенность тяжелой инвалидизирующей ROP в популяции более 1000000 детей, определить соблюдение передовой практики в младенчестве и принять решение в какой степени серьезную инвалидность по зрению можно было бы избежать. Мы также стремились собрать информацию из всех офтальмологических отделений Швеции об их нынешнем структурном потенциале.

Отчетность по данному исследованию соответствовала Стандартам повышения качества отчетности (SQUIRE) 2.0 руководство по отчетности. Этическое одобрение для этого исследования было получено от Регионального совета по надзору за этикой в ​​Стокгольме, Швеция, 10 августа 2016 г. Информированное согласие получено не было, и Региональный совет по надзору за этикой отказался от такого согласия.

Это общенациональное популяционное когортное исследование включало всех живорожденных младенцев, в том числе недоношенных (<37 недель беременности) или очень недоношенных (<32 недель беременности) в Швеции в течение 12-летнего периода исследования с 1 января 2004 г. , и 31 декабря 2015 г.Используя данные из нескольких источников, мы идентифицировали всех недоношенных детей с ROP 4 или 5 стадии, у которых развились тяжелые нарушения зрения (определяемые как острота зрения ≤20 / 200 для обоих глаз). ¹³ Тяжелая инвалидность по зрению по причинам, отличным от 4 или 5 стадии ROP (например, церебральное нарушение зрения, атрофия зрительного нерва, аномалии рефракции, косоглазие и врожденные инфекции, хромосомные нарушения или пороки развития), была критерием исключения (n = 0 в нашем поиске) выход). Дети с нарушениями зрения, проживающие в Швеции, но родившиеся за пределами страны, также были исключены (n = 1).

Статистические данные открытого доступа, предоставленные Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения, были использованы для оценки общего числа преждевременных родов за исследуемый период. Мы использовали SWEDROP ¹² и Шведский регистр нарушений зрения ¹⁴ для выявления недоношенных детей с РН 4 или 5 стадии (n = 25). Реестр SWEDROP был инициирован в 2006 году, но не имел полного национального охвата (приблизительно 95%) до 2008 года. Поэтому мы использовали Шведский регистр качества новорожденных и базу данных исследования крайне недоношенных детей в Швеции (EXPRESS) ^{8 , 15 , 16} для выявления недоношенных детей с РН 4 или 5 стадии, родившихся в 2004–2007 годах (n = 30).Кроме того, мы извлекли все файлы с жалобами в базе данных Шведского национального страхования пациентов с кодами Международной классификации болезней, десятая редакция, кодов РН или слепоты (n = 10). Этот поиск в реестре и базе данных предоставил 65 подходящих младенцев.

Персональные идентификационные номера, полученные из регистров и баз данных, использовались для доступа к медицинским записям в базах данных больниц и окружных архивах.Записи из неонатальных отделений и офтальмологических отделений были тщательно изучены в соответствии с заранее определенным протоколом 5 из нас (M.N., A.H., B.H., A.W. и G.H.). Во-первых, были проверены неправильные классификации РН, гестационного возраста или даты рождения. Во-вторых, мы проверили медицинские записи на предмет текущего состояния зрения и включили только лиц с тяжелыми нарушениями зрения (n = 17). В-третьих, мы применили критерии исключения (n = 1 родился за пределами Швеции). Схема включения представлена ​​на рисунке.Среди детей с нарушением зрения нам не удалось получить доступ к медицинской документации в 3 случаях. Эти участники были оценены с использованием доступной информации из реестра и базы данных.

Используя национальные ¹⁷ и международные ^{18 -21} руководящие принципы, мы определили 15 ключевых показателей эффективности: 5 относились к документации, 5 относились к скринингу ROP и 5 относились к диагностике и лечению ROP (Таблица 1). Основываясь на этих показателях, мы разработали предопределенный протокол передовой практики управления ROP и применили этот протокол к нашему обзору медицинских карт.Хотя это не указано в нашем руководстве, мы рассматривали менее 1500 эффектов лазерной фотокоагуляции на глаз как показатель неоптимальной плотности для предотвращения прогрессирования заболевания при первом лечении. ¹⁹

Всемирная организация здравоохранения определяет безопасность пациентов как «отсутствие предотвратимого вреда для пациента в процессе оказания медицинской помощи и снижение риска ненужного вреда, связанного с медицинской помощью, до приемлемого минимума. Приемлемый минимум относится к коллективным представлениям об имеющихся знаниях, доступных ресурсах и контексте, в котором оказывалась помощь.” ²² На основе соответствия передовой практике и с использованием классификации Национального совета здравоохранения и социального обеспечения Швеции, ²³ , мы охарактеризовали случаи отключения ROP как неизбежные, возможно неизбежные, возможно предотвратимые (оценочная вероятность ≥51%) или можно избежать (оценочная вероятность ≥75%). Категоризация избегаемости была проведена в формате семинара за круглым столом с 5 из нас — 2 старшими неонатологами (M.N. и B.H.) и 3 опытными офтальмологами (A.H., A.W. и G.H.) — изучение медицинских записей. Все решения были приняты консенсусом.

Анкета в отделения офтальмологии

Для оценки текущего потенциала систем здравоохранения в 2017 г. во все офтальмологические отделения (n = 35) Швеции был разослан вопросник, в том числе 2 напоминания. Анкета содержала 26 вопросов, касающихся инфраструктуры, помещений, оборудования, персонала и образования, а также количества пациентов, обследований и лечения РН.

Данные представлены в виде чисел и пропорций (процентов), среднего (стандартное отклонение) или медианы (диапазон) значений. Расчеты проводились с использованием программы Microsoft Excel 2013.

Распространенность тяжелой инвалидизирующей ROP в Швеции

Семнадцать детей (10 мальчиков; средний [диапазон] веса при рождении, 756 [454-1900] г; средний [диапазон] гестационный возраст, 25 [22-33] недель) стали серьезно инвалидами по зрению из-за ROP, что соответствует распространенности 1 из 1000 очень недоношенных детей (гестационный возраст <32 недель) и 1 из 77000 всех живорожденных.Всего с 2004 по 2015 год в Швеции было 1310227 живорожденных младенцев. Из них 79488 (6,1%) родились до 37 недель гестации и 17588 (1,3%) - до 32 недель. Среди детей с нарушениями зрения 7 родились в 2004–2009 годах (первые 6 лет периода исследования) и 10 - в 2010–2015 годах, из них 8 - в 2013–2015 годах.

Перинатальные характеристики

Перинатальные характеристики и избранная информация о стадии и лечении ROP у детей с тяжелой инвалидностью из-за ROP представлены в таблице 2.Большинство перинатальных характеристик были аналогичны тем, о которых сообщалось в предыдущей популяционной когорте младенцев, родившихся до 27 недель гестации в Швеции, ¹⁵ т.е. (94%) имели бронхолегочную дисплазию. Один ребенок с нарушением зрения родился на 33 неделе беременности с тяжелой гипоплазией легких, вторичной по отношению к большой диафрагмальной грыже, что свидетельствует о том, что ROP, требующий лечения, также может возникать у более зрелых младенцев при длительном воздействии высокой фракции вдыхаемого кислорода (в данном случае случай> 3 месяцев).

Соблюдение передовой практики

Проверяя медицинские карты 17 детей, у которых развились серьезные нарушения зрения, мы обнаружили несколько недостатков в документации, обследовании и лечении. Особую озабоченность вызвали плохая документация в истории болезни новорожденных, откладывание скрининговых обследований и отсрочка скрининга после перевода из одной больницы в другую.Также имело место несвоевременное и неоптимальное лечение, а последующее наблюдение после первого лечения было отложено у 1 из 3 младенцев (таблица 1).

Инвалидность по зрению, которой можно избежать

Мы выявили 6 травм, которых можно было избежать, и 5 травм тяжелого нарушения зрения, вызванных ROP, которых можно было избежать. У 1 младенца ни скрининг, ни лечение не дали результатов, а это означает, что тяжелой инвалидности по зрению у 11 из 17 детей (65%), скорее всего, можно было бы избежать, если бы была предоставлена ​​передовая медицинская помощь.Примеры предотвратимой инвалидности по зрению включали ситуации, в которых скрининг никогда не проводился или был прерван на срок до 6 недель, отслоение сетчатки не распознавалось, несмотря на еженедельные обследования в течение месяца после того, как отслоение произошло, и лечение было отложено или явно недостаточным (Таблица 3). Лазерная коагуляция использовалась в качестве лечения первой линии у 16 ​​из 17 младенцев (все, кроме 1 ребенка, срок гестации 33 недели и никогда не проходивший скрининг, у которых отслойка сетчатки была обнаружена в 4 года).5 месяцев послеродового возраста). Дополнительное лечение включало кольцевую повязку (n = 6), витрэктомию (n = 3) и введение фактора роста эндотелия сосудов (n = 2).

В течение периода исследования 3 из 11 семей (27%), пострадавших от возможной предотвратимой или предотвратимой инвалидности по зрению из-за РН, обратились за финансовой компенсацией в Шведское национальное страхование пациентов. Впоследствии она была предоставлена ​​двум семьям, обратившимся с просьбой о финансовой компенсации.

Возможности системы здравоохранения

Всего на нашу анкету ответили 25 из 35 офтальмологических отделений, включая все 6 университетских центров Швеции. Несколько не ответивших были больницами меньшего размера. Один респондент из небольшой больницы сообщил, что в его больнице не было очень недоношенных пациентов, поэтому ответы из этой больницы были исключены из дальнейшего анализа.

Таблица 4 обобщает структуру и возможности для скрининга, диагностики и лечения ROP в Швеции. Следует особо отметить, что только пятая часть шведских подразделений сообщила о регулярном использовании ретинальной камеры для скрининга ROP, и только 3 больницы передали фотографии сетчатки в университетские центры. В двенадцати процентах отделений ежегодно было менее 10 пациентов, а 21% офтальмологов проводили менее 25 ежегодных скрининговых обследований на РН. Документация и инструкции также были разными.Лечение оказалось централизованным и требовало быстрого сотрудничества между больницами и администрациями для ограничения сроков.

Это национальное популяционное исследование регистра выявило 4 клинически важных вывода: во-первых, РН, вызывающая тяжелую инвалидность по зрению, все еще встречается в Швеции с распространенностью 1 из 1000 детей, родившихся очень недоношенными. Во-вторых, у 2 из 3 детей с нарушением зрения из-за ROP нарушение зрения считалось возможным из-за неоптимальной клинической эффективности, характеризовавшейся скринингом и лечением, которое было предложено слишком мало и слишком поздно.В-третьих, хотя они, скорее всего, имеют право на финансовую компенсацию, только меньшинство (27%) семей, пострадавших от предотвратимых или, возможно, предотвратимых повреждений зрения у своих детей, подали запросы о компенсации в Шведское страхование пациентов. В-четвертых, наш опрос выявил большие различия в национальной инфраструктуре в отношении скрининга, диагностики и лечения ROP, которые могли способствовать некачественному уходу и неблагоприятным исходам.

Распространенность тяжелой инвалидности по зрению, вторичной по отношению к РН, составляла одну десятую от того, что было недавно оценено на основе метаанализов, объединяющих информацию из стран с высоким уровнем доходов. ¹ Это расхождение было неожиданным, учитывая сравнительно высокую выживаемость среди крайне недоношенных детей, высокую частоту ROP и высокую распространенность более поздних проблем со зрением, обнаруженных в этой группе шведских детей. ^{2 , 7} Другие европейские популяционные исследования детей, переживших чрезвычайно преждевременные роды, показали результаты, аналогичные результатам нашего исследования: ^{24 , 25} , предполагая, что распространенность инвалидизирующей ROP в условиях высоких ресурсов может быть переоценена. в глобальных обзорах. ¹

Несмотря на то, что национальные руководства постоянно совершенствовались и изменялись с 1993 года, в национальных руководствах ^{9 -11,17} было 17 детей с терминальной стадией ROP, вызывающей тяжелые нарушения зрения, без снижения распространенности с течением времени. За некоторыми исключениями, у детей с нарушением зрения наблюдались хорошо известные факторы риска тяжелой ROP, такие как рождение после чрезвычайно короткой беременности (22-26 недель) и неонатальное воздействие дополнительного кислорода в течение продолжительных периодов, что подчеркивает необходимость тщательного скрининга и проактивных действий. лечение. ⁸ Только у 2 детей была неонатальная травма головного мозга (внутрижелудочковое кровотечение 3 степени или кистозная перивентрикулярная лейкомаляция), и в обоих случаях мы считали тяжелую инвалидность по зрению в основном связанной с ROP, поскольку у этих младенцев была отслойка сетчатки (ROP стадии 4-5). ). Как показано в EXPRESS, ^{2 , 3} , общая распространенность тяжелой инвалидности по зрению среди чрезвычайно недоношенных выживших была бы примерно вдвое выше, чем указано в данном документе, если бы к ней добавляли тяжелую инвалидность по зрению, вторичную по отношению к сопутствующим заболеваниям недоношенных (например, тяжелое неонатальное повреждение головного мозга). ROP.

Структурированный обзор медицинских карт, выполненный 3 опытными педиатрическими офтальмологами и 2 неонатологами, выявил отклонения от национальных рекомендаций в отношении как скрининга РН, так и процедур лечения. Успешное управление ROP требует соблюдения передовой практики, включая своевременное начало и частоту скрининговых обследований. Это требует тесного сотрудничества между неонатологом и офтальмологом, и это особенно важно учитывать при переводе младенца в другие больницы.У детей с тяжелой инвалидностью из-за ROP мы обнаружили, что скрининг ROP и лечение были плохо задокументированы в неонатальных записях, и что только 1 из 3 неонатальных записей содержал конкретную информацию о ROP, когда пациенты переводились между больницами. Отсроченный скрининг и его отсутствие были связаны с тяжелой инвалидностью по зрению у 3 детей.

Наиболее частым отклонением от передовой практики, которое было связано с потенциально предотвратимой инвалидностью по зрению в нашем исследовании, было несвоевременное или неоптимальное лечение ROP.После того, как критерии для лечения выполнены, лечение необходимо проводить своевременно, то есть в течение 72 часов. Это требует не только отличного сотрудничества между офтальмологами и неонатологами, но и анестезиологами, поскольку лазерное лечение обычно проводится под общим наркозом. Кроме того, только 1 из 4 отделений сообщил, что лечение РН может быть обеспечено в учреждении, что является сложной структурной чрезвычайной ситуацией для транспортных организаций, больниц и администраций, а также для семей.Более того, что очень важно, лечение должно быть адекватным, с соответствующим размещением и достаточно большим количеством лазерных приложений, охватывающих бессосудистую периферическую область сетчатки. Наконец, последующее наблюдение после лечения имеет решающее значение для выявления младенцев с так называемыми зонами пропуска, нуждающихся в дальнейшем лазерном лечении или лечении другими методами (инъекции антиваскулярного фактора роста эндотелия или, в случае отслоения сетчатки, витреоретинальная хирургия). ^{26 , 27}

Наше исследование выявило большие различия в инфраструктуре для скрининга и лечения ROP, включая количество пациентов, оборудование и персонал.Профессиональная оценка глазного дна недоношенных детей требует ежегодных обследований и лечения критической массы. Несмотря на то, что стандарты до сих пор не определены количественно, мы считаем, что менее 10 ежегодных пациентов (12% отделений) и менее 25 ежегодных скринингов на одного офтальмолога (21% отделений) вызывают тревогу, поскольку компетентность в области скрининга и лечения офтальмолог имеет решающее значение, чтобы избежать неблагоприятного визуального результата, что подчеркивается в британских руководящих принципах ROP. ²⁰ Документирование результатов с помощью широкоугольной камеры сетчатки также полезно и позволяет осуществлять цифровую связь с диагностическими экспертами, а также с теми, кто проводит лечение. Удивительно, но только пятая часть шведских отделений сообщила о регулярном использовании ретинальной камеры для скрининга ROP, и только 3 больницы передают фотографии сетчатки глаза в университетские больницы, где проводится лечение.

В дополнение к проблемам, связанным с нехваткой опытных экспертов в области ROP, младенцы из группы риска географически рассредоточены после того, как они были переведены из региональных больниц в отделения для новорожденных, расположенные ближе к домам их семей.Таким образом, более широкое использование ретинальных камер и телемедицины могло бы стать способом повышения качества скрининга ROP в Швеции. Сообщается, что телемедицина является безопасным, надежным и экономичным дополнением к усилиям офтальмологов в Канаде ²⁸ и в настоящее время проходит оценку в более широком контексте. ^{29 , 30}

В Швеции пациенты, получившие травму во время нахождения в системе здравоохранения, могут иметь право на финансовую компенсацию в соответствии с Законом о травмах пациентов.Ежегодно в Страхование пациентов поступает около 16000 травм, и 40% из них получают компенсацию. Тяжелая форма инвалидности, которой можно избежать в неонатальном периоде, является одним из наиболее высоко компенсируемых состояний. Только 3 из 11 семей (27%) с предотвратимой или потенциально предотвратимой инвалидностью по зрению обращались за финансовой компенсацией, тогда как остальные 8 семей никогда не обращались за страхованием от травм пациента. Это может отражать недостаточную осведомленность семей и специалистов, несмотря на то, что медицинские работники обязаны информировать пациентов и родителей об этом государственном страховании.Это также может отражать нежелание врачей признавать тяжелые неонатальные осложнения травмами пациента.

В 2008–2015 годах сообщалось, что 4 из 1000 недоношенных детей, родившихся в Швеции на сроке менее 31 недели гестационного возраста, были поражены ROP 4 или 5 стадии. ⁷ Добавление наших результатов к этим данным показывает, что большинство с ROP стадии 4 или 5 не становятся серьезно инвалидами по зрению. Многие из этих детей имеют приемлемую зрительную функцию при последующем наблюдении, по крайней мере, на 1 глаз.Кроме того, большинство младенцев с ROP, находящихся под неоптимальным лечением, могут избежать тяжелой инвалидности по зрению.

Сильные стороны этого исследования заключаются в большой численности населения и использовании личных идентификационных номеров для связи информации из нескольких регистров и баз данных и проверки этой информации на медицинских записях. Мы включили всех недоношенных новорожденных, родившихся в Швеции за более чем десять лет, и собрали информацию о нескольких неонатальных диагнозах, что позволило нам представить действительно популяционную распространенность тяжелой инвалидности по зрению из-за ROP в отличие от тяжелой инвалидности по зрению, вызванной другими сопутствующими заболеваниями.Включая не только стадию ROP, но и окончательную зрительную способность, мы критически оценили практику с использованием заранее определенного протокола, основанного на национальных рекомендациях, у всех детей с наиболее неблагоприятным исходом, т. Е. Тяжелым нарушением зрения. Объединив данные реестра и обзоры медицинских карт с результатами современного обследования отделений, мы смогли выявить несколько потенциальных областей улучшения клинической практики, а также структуры системы здравоохранения.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения.Он имеет ретроспективный дизайн, поэтому в регистрах, а также в медицинских записях может отсутствовать некоторая информация. У нас не было доступа к фотографиям, чтобы проверить адекватность лазерного лечения, и некоторые центры могли использовать лазеры с большим размером пятна, требующим меньшего количества пятен. Кроме того, количество доставленных роликов могло быть больше, чем количество фактически сфокусированных роликов. Следовательно, наш предел менее 1500 пятен как показатель неоптимальной плотности для предотвращения прогрессирования заболевания при первом лечении может быть недостаточным, что способствует нашему более осторожному выводу о том, что ошибок в лечении, возможно, можно было избежать.Наши структурированные обзоры медицинских карт были ограничены наихудшими сценариями и почти ничего не говорили о клинических характеристиках в отношении ROP в целом. Обследование инфраструктуры и пропускной способности было самооценкой, что могло внести систематическую ошибку. В Швеции нет регулярного офтальмологического наблюдения за всеми детьми, родившимися очень недоношенными, только за теми, кто лечился от ROP или имел серьезную неонатальную черепно-мозговую травму.

Несмотря на национальные руководства по скринингу и лечению РН, недоношенные дети в Швеции по-прежнему имеют серьезные нарушения зрения.Несмотря на то, что в международном сравнении распространенность является низкой, тяжелой инвалидности по зрению можно было бы избежать более чем у половины детей, если бы офтальмологи и неонатологи лучше придерживались передовой практики, имели лучшие структурные возможности и более высокую компетентность. Мы просим отделений и администраций больниц уделять первоочередное внимание скринингу и лечению РН, включая непрерывное обучение и подготовку офтальмологов, занимающихся скринингом и лечением этих младенцев.Чтобы избежать пожизненной инвалидности по зрению у недоношенных новорожденных, следует добиваться равного ухода в разных частях страны, а централизация наиболее сложных случаев и лечения может стать шагом вперед.

Принято к публикации: 9 ноября 2018 г.

Опубликовано: 4 января 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.6801

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2019 Norman M et al. Открытая сеть JAMA .

Автор, отвечающий за переписку: Микаэль Норман, доктор медицинских наук, отделение педиатрии, CLINTEC, Novum, Blickagången 6A, Karolinska Institutet, SE 141 57 Стокгольм, Швеция ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Норман имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Norman, Hellström, Håkansson, Holmström.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Norman, Hellström, Holmström.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Хеллстрём, Халльберг, Валлин, Густафсон, Торнквист, Хоканссон.

Статистический анализ: Norman.

Получено финансирование: Норман.

Административная, техническая или материальная поддержка: Hellström, Hallberg, Gustafson, Håkansson, Holmström.

Надзор: Норман.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Норман сообщил о грантах от Шведского фонда масонов за благополучие детей во время проведения исследования, а также о грантах от Шведского фонда сердечно-легочных заболеваний и личных гонорарах от шведского медицинского журнала . , Шведское национальное страхование пациентов, Studentlitteratur AB и Liber AB за пределами представленных работ. Д-р Торнквист сообщил о грантах Фонда помощи инвалидам по зрению на юге Швеции во время проведения исследования.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Финансирование этого исследования было предоставлено Шведским фондом масонов за благополучие детей. Шведский регистр качества новорожденных финансируется правительством Швеции (Министерством здравоохранения и социальных дел) и советами графств.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Мы благодарим всех шведских коллег, внесших данные в Шведский национальный регистр ретинопатии недоношенных. Мы благодарим все педиатрические и офтальмологические отделения Швеции за административную поддержку и за предоставление нам доступа к медицинским записям для их тщательного изучения.