Побочные действия антидепрессантов: Последствия применения различных антидепрессантов | Медичний часопис

При передозировке милнаципрана (иксел) наблюдается рвота, явления гипервентиляции, тахикардия. Однако даже прием чрезмерно высоких суточных количеств препарата (1900-2800 мг) не приводит к тяжелым осложнениям и завершается полным выздоровлением [Montgomery S. A. et at, 1996].

Прием миртазапина (ремерон) в чрезмерных дозах (до 315 мг — 4 наблюдения) сопровождается лишь транзиторной сомнолентностью без нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы [Montgomery S. А., 1995].

Антидепрессанты в практике гастроэнтеролога uMEDp

Фармакологические эффекты и клинические проявления потенциальных побочных действий ТЦА

Антидепрессанты – обширная группа лекарственных средств, механизм действия которых (за редким исключением) определяется непосредственным влиянием на обмен нейротрансмиттеров, в первую очередь серотонина, а также норадреналина и реже дофамина [1].

Главный терапевтический эффект антидепрессантов достигается за счет их способности воздействовать на патологически сниженное настроение – депрессию. В связи с этим основным показанием для назначения антидепрессантов являются депрессивные состояния, к числу которых в соматической медицине (в том числе в практике гастроэнтеролога) относят прежде всего эндоформные и соматогенные депрессии, патогенетически связанные с соматическим заболеванием, а также депрессивные реакции на ситуацию заболевания [2].

В гастроэнтерологической практике не меньшее значение имеет противотревожный эффект.

Показанием для назначения антидепрессантов может быть купирование симптомов перекреста хронических заболеваний органов пищеварения и депрессии, проявляющихся разнообразными алгическими синдромами. Например, к ним можно отнести нервную булимию и анорексию, которые часто провоцируют сбой в работе органов пищеварения.

Начиная с середины прошлого века синтезировано множество антидепрессантов с различными механизмами действия, их число продолжает расти. Основными критериями при выборе антидепрессанта наряду с терапевтической эффективностью выступают безопасность, хорошая переносимость, отсутствие тяжелых побочных эффектов, минимальный риск нежелательных взаимодействий с соматотропными препаратами [3].

В настоящее время принято деление антидепрессантов на три группы [1].

К антидепрессантам первого поколения относятся трициклические антидепрессанты (ТЦА) – амитриптилин, имипрамин, пипофезин; а также необратимые неселективные ингибиторы моноаминоксидазы – пирлиндол. Препараты этой группы оказывают мощное и недифференцированное влияние на множественные рецепторные системы организма. Данный механизм действия обусловливает высокую вероятность побочных эффектов антидепрессантов этой группы.

Препаратами второго поколения являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – флуоксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – дулоксетин.

К препаратам последующих поколений относятся средства с иными и (или) смешанными механизмами действия, используемые гастроэнтерологами в настоящее время сравнительно редко.

Таким образом, в соматической практике предпочтительнее использование препаратов второго поколения [3–5].

Применение СИОЗС

Препараты СИОЗС отвечают всем вышеперечисленным критериям предпочтительности выбора.

Соотношение степени выраженности различных эффектов (собственно антидепрессивного, стимулирующего, противотревожного, седативного, антихолинергического) отличается в разных препаратах группы. Наиболее важной является степень стимулирующего и противотревожного эффектов, которая служит для разделения СИОЗС [6, 7] на препараты с преимущественно стимулирующим действием (флуоксетин, пароксетин), препараты с преимущественно противотревожным действием (флувоксамин) и препараты сбалансированного действия (сертралин, циталопрам).

Это различие важно при определении показаний для выбора того или иного препарата в зависимости от клинических особенностей депрессии у конкретного больного. Кроме того, препараты с выраженным стимулирующим действием в начале лечения вызывают усиление тревоги, поэтому в первые две (иногда четыре) недели лечения необходимо назначать анксиолитические препараты для профилактики данного нежелательного эффекта.

Далее при описании препаратов группы СИОЗС [8] обозначены их международные наименования, а в скобках – наиболее распространенные торговые названия.

Флуоксетин (Прозак) является самым сильным из стимулирующих препаратов, поэтому в первые две – четыре недели лечения надо обязательно добавлять анксиолитики. Собственный противотревожный эффект флуоксетина относительно слаб и начинает проявляться не ранее чем через две недели. За счет влияния на аппетит в сторону его уменьшения флуоксетин способствует снижению массы тела, что является целью его назначения при булимии и ожирении. К преимуществам в гастроэнтерологической практике следует отнести отсутствие тошноты и запоров, к недостаткам – удлинение времени достижения оргазма (примерно у 40% больных).

Пароксетин (Паксил, Рексетин) обладает сильным стимулирующим действием, вследствие чего может существенно усилить тревогу в начале терапии. Кроме того, данный препарат отличается самым сильным влиянием на настроение вплоть до его патологического повышения. По этой причине гастроэнтерологам не рекомендуется назначать пароксетин без совместного наблюдения больного с психиатром.

Флувоксамин (Феварин) отличается от всех препаратов группы самым сильным седативным действием при наиболее слабом стимулирующем эффекте. В связи с этим он считается препаратом выбора при тревожной депрессии или в случаях назначения антидепрессанта при тревожном расстройстве. При этом применяется в качестве монотерапии без дополнительного усиления терапии анксиолитиками. К преимуществам относится минимальное негативное влияние на сексуальную функцию в сравнении с другими препаратами данной группы.

Сертралин (Золофт, Стимулотон, Асентра) – один из самых широко используемых в мире антидепрессантов. Наряду с выраженным антидепрессивным действием препарат обладает анксиолитическим и легким стимулирующим эффектом. Он хорошо переносится и поэтому может использоваться у пожилых пациентов без снижения дозы. Относительно редко влияет на снижение либидо (

Циталопрам (Ципрамил, Сиозам, ПРАМ) и эсциталопрам (Ципралекс, Элицея, Селектра) по силе антидепрессивного действия являются самыми слабыми препаратами группы СИОЗС. Позитивными сторонами при этом выступают наилучшая переносимость, безопасность при использовании с соматотропными средствами, отсутствие кардиотоксичности. Эти препараты рекомендуются при лечении депрессии у соматических больных, поскольку характеризуются сбалансированным действием и редко усиливают тревогу.

На основании вышесказанного дифференцированный подход к назначению антидепрессанта выглядит следующим образом:

• при тревожной депрессии препаратом выбора является флувоксамин, поскольку он обладает максимально выраженным противотревожным эффектом;
• при преобладании в клинической картине апатии и астении целесообразно назначение флуоксетина, так как его стимулирующий эффект проявляется буквально с первых дней приема;
• при тревожно-депрессивном расстройстве следует рекомендовать прием антидепрессантов со сбалансированным действием;
• при алгическом синдроме более эффективен (по сравнению с СИОЗС) препарат из группы СИОЗСН дулоксетин (Симбалта).

В выборе препарата для антидепрессивной терапии в гастроэнтерологической практике, кроме общепринятых, следует сделать следующие уточнения:

• достаточно частым ранним побочным действием препаратов группы СИОЗС бывает тошнота. Об этом стоит предупредить пациента, добавив, что чаще всего этот симптом является незначительно выраженным и преходящим. В противном случае пациент может предположить обострение его гастроэнтерологического заболевания и отказаться от приема антидепрессанта. Гораздо более редким проявлением побочного действия может быть рвота;
• наиболее сильно тошнота проявляется при лечении флувоксамином. Если этот симптом присутствует как признак обострения гастроэнтерологического заболевания, лучше изначально выбрать другой антидепрессант;
• многие препараты группы СИОЗС усугубляют запоры. При наличии стойких запоров препаратом выбора является флуоксетин;
• к длительно сохраняющимся побочным действиям антидепрессантов, важным для гастроэнтерологической практики, относится сухость во рту. При проведении антидепрессивной терапии необходимо контролировать интенсивность данного симптома. Поскольку сухость во рту служит проявлением чрезмерного антихолинергического действия антидепрессанта, при значительной выраженности данного симптома необходимо по возможности уменьшить дозу антидепрессанта;
• применяемый у больных хроническими заболеваниями печени гепатопротектор адеметионин (Гептрал) обладает антидепрессивным действием, но сила данного эффекта незначительна.

До начала лечения препаратами группы СИОЗС пациенту необходимо объяснить целесообразность назначения антидепрессанта, возможные побочные действия и длительность лечения. При назначении препарата со стимулирующим эффектом надо обосновать необходимость дополнительного назначения препарата с анксиолитическим действием. Кроме того, стоит подчеркнуть, что ожидаемый эффект наступает не ранее чем через четыре – шесть недель приема препарата в терапевтической дозе. Не зная об этой особенности, пациент может прекратить прием антидепрессанта, не дождавшись терапевтического ответа.

Антидепрессивная терапия СИОЗС включает три этапа [3, 8].

Первый этап состоит в подборе терапевтической дозы. Первый прием препарата составляет 1/4 или 1/2 разовой дозы с ее последующим постепенным увеличением в зависимости от переносимости. Определенную роль может играть индивидуальная чувствительность к препарату, но до начала терапии ее трудно прогнозировать.

Терапию считают неэффективной, если отчетливого улучшения не наступает через четыре – шесть недель приема достаточной дозы препарата. В таком случае возникает вопрос о замене препарата. В большинстве случаев к 10–12-й неделе лечения симптомы депрессии полностью исчезают. Как показывает практика, некоторые пациенты воспринимают это как излечение, что служит поводом для самостоятельной отмены препарата.

На втором этапе проводится поддерживающая терапия. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что прерывание антидепрессивной терапии сразу после улучшения самочувствия в 80–90% случаев приводит к рецидиву заболевания. Вопреки распространенному мнению антидепрессанты не ассоциируются с риском формирования лекарственной зависимости, поэтому лечение депрессии и панического расстройства должно быть достаточно длительным. Курс поддерживающей терапии следует проводить не менее шести – девяти месяцев. Вполне очевидно, что пациент будет выполнять эти рекомендации только при условии хорошей переносимости препарата.

Третий этап заключается в отмене препарата. Общим правилом является постепенная отмена любого препарата. Рекомендуется сначала принимать половинную дозу в течение месяца, затем половинную дозу через день. Если симптомы депрессии возвращаются, необходимо продолжить лечение.

Применение ТЦА

Терапевтическое действие ТЦА проявляется мощным антидепрессивным и противотревожным эффектами. Кроме того, их преимуществом является сильное анальгезирующее действие, которое в сравнении с СИОЗС выражено в большей степени [3, 8].

Очень важно подчеркнуть взаимодействие ТЦА с различными рецепторными структурами и, как следствие, развитие множественных эффектов (холинолитического, адренолитического, адреномиметического). При значительной выраженности данные эффекты проявляются побочными действиями ТЦА [3, 4]. В таблице представлены клинические проявления потенциальных побочных действий ТЦА в сопоставлении со спектром их фармакологических эффектов.

Обозначенные побочные действия наиболее вероятны при наличии коморбидной соматической патологии, в связи с чем не рекомендуется назначать ТЦА больным пожилого и старческого возраста [3].

У молодых больных с умеренной или среднетяжелой депрессией без сопутствующих заболеваний ТЦА по-прежнему остаются важной составляющей терапии. При этом необходимо помнить о таких противопоказаниях к назначению ТЦА, как глаукома, нарушение ритма сердца, атриовентрикулярная блокада, судорожный синдром.

Амитриптилин (Триптизол) получил в гастроэнтерологии наибольшее распространение и достаточно широко используется в малых дозах. При этом стоит иметь в виду, что дозы 50 мг и менее не обладают антидепрессивным эффектом, а вызывают лишь седативное, противотревожное и снотворное действие. Начальная доза составляет 12,5 мг за час до сна с ее постепенным увеличением в зависимости от переносимости.

Антидепрессивный эффект достигается в суточной дозе не менее 100 мг, что плохо переносится соматическими больными из-за вышеуказанных эффектов. В связи с этим повышение дозы возможно только при наблюдении совместно с психиатром.

Полезным свойством является противоболевое действие, выраженное в большей степени, чем у препаратов группы СИОЗС.

Побочные действия связаны с его холинолитическим (сухость слизистых оболочек, запор, задержка мочи, тахикардия, нарушение аккомодации) и антигистаминным (сонливость, седация) эффектами.

Пипофезин (Азафен) практически не применяется в психиатрии из-за слабости антидепрессивного эффекта. Показания к применению ограничиваются неглубокими депрессивными расстройствами невротического уровня. Холинолитические побочные эффекты и кардиотоксичность почти отсутствуют. Может использоваться у пожилых, соматически ослабленных больных, в том числе в амбулаторной практике. Рекомендуемая доза – 75 мг в сутки, разделенная на три приема.

Эффективность лечения ТЦА может быть оценена не раньше чем через три-четыре недели от начала терапии.

При назначении антидепрессантов больным хроническими заболеваниями органов пищеварения необходимо учитывать коморбидность в первую очередь с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

На основании вероятности и степени выраженности возможных побочных действий выделяют три группы антидепрессантов в зависимости от степени их кардиотоксичности [9]. У больных с коморбидностью гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний рекомендуется использование препаратов с низкой степенью кардиотоксического риска. К этой группе относятся СИОЗС (флуоксетин, сертралин, циталопрам, флувоксамин, пароксетин), из препаратов других групп – пирлиндол, тианептин, миртазапин, миансерин, тразодон.

К среднему кардиотоксическому риску относится применение малых доз ТЦА, которые могут вызвать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (ортостатическая гипотензия, синусовая тахикардия, нарушение ритма и проводимости, угнетение сократимости и снижение вариабельности сердечного ритма). При их использовании необходимо учитывать возможность ухудшения соматического состояния больного. Лечение этими препаратами при наличии соответствующих показаний должно проводиться совместно с психиатром.

Препараты с высоким кардиотоксическим риском (к которым, в частности, относятся ТЦА в средних и высоких дозах) не должны применяться для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Заключение

Без сомнения, антидепрессанты имеют широкий спектр показаний для назначения гастроэнтерологическим больным. Препаратами выбора являются СИОЗС, обладающие высокой эффективностью, лучшей по сравнению с ТЦА переносимостью, удобным режимом дозирования в виде однократного приема препарата в сутки. Эффект лечения антидепрессантами значительно возрастает при одновременном проведении индивидуальной психотерапии.

Информированность в вопросах антидепрессивной терапии значительно повышает уровень профессионализма врача-гастроэнтеролога.

F41.2 — Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

Как антидепрессанты влияют на организм человека? — Советы

Может потребоваться 2—4 недели, прежде чем вы заметите облегчение ваших симптомов после начала приема антидепрессантов.

В это время вы можете испытывать следующие побочные эффекты:

• Тревога и волнение
• Сонливость
• Нечеткость зрения
• Тошнота

Эти побочные эффекты поначалу могут быть неприятными, но нужно не бросать лечение, чтобы ваш организм постепенно привык к лекарству.

Как работают антидепрессант

Антидепрессанты повышают уровень нейромедиаторов — химических веществ в мозге.

Уровень нейромедиаторов будет повышаться постепенно, поэтому требуется несколько недель, чтобы люди, принимающие антидепрессанты, заметили их действие.

Необходимо принимать лекарство постоянно, соблюдая рекомендованную дозировку, и дождаться появления результатов. Чтобы они появились, следует принимать антидепрессанты по меньшей мере 4—6 недель. Если после этого результатов нет, ваш врач может назначить вам другой тип антидепрессантов.

Некоторые антидепрессанты не только снимают симптомы депрессии, но и обладают психостимулирующим эффектом. При их приеме у пациента нередко возникают проблемы с засыпанием. Но и в этом случае отказываться от дальнейшего лечения антидепрессантами не следует. Необходимо обратиться к врачу и попросить его изменить схему проводимой терапии. Например, врач может порекомендовать вам, принимать необходимые лекарства утром и в обед.

Механизм действия антидепрессантов

В настоящее время в аптечной сети продаются самые различные антидепрессанты, относящиеся к различным группам лекарственных веществ. Но действие большинства из них одинаково и направлено на изменение содержания в тканях головного мозга некоторых химических веществ, называемых нейромедиаторами. Их недостаток приводит к различным нарушениям психики и центральной нервной деятельности, в частности обуславливает развитие депрессии.

Действие антидепрессантов заключается в том, что они либо увеличивают содержание в мозге нейромедиаторов, либо делают клетки мозга более восприимчивыми к ним. Все антидепрессанты назначаются достаточно долгими курсами. Это связано с тем, что они начинают проявлять свое действие не сразу. Нередко положительный эффект от приема лекарственного препарата начинает развиваться только спустя несколько недель от начала его приема. В тех случаях, когда требуется, чтобы действие антидепрессантов проявилось быстрее, врач может назначить их в инъекциях.

По отзывам антидепрессанты являются достаточно эффективными лекарственными средствами. Их прием надежно устраняет такие проявления депрессии как ощущение безнадежности, потеря интереса к жизни, апатия, печаль, тревога и тоска.
 

Нередко можно услышать от людей, что нет смысла принимать эти лекарственные препараты, в виду их неэффективности. Но чаще всего проблема заключается в том, что человек приобретает в аптеке антидепрессанты без рецепта, а, следовательно, и без консультации врача. В этом случае лекарство может просто не подходить вам или вы принимаете его в неправильной дозировке. Обратитесь к врачу, и он назначит вам необходимое лечение. Помимо этого не стоит забывать, что чтобы правильно оценить эффективность лечения антидепрессантами, принимать их следует длительно, не менее трех месяцев.

Побочные эффекты антидепрессантов

Прием любых лекарственных средств, в том числе и антидепрессантов, может приводить к развитию побочных эффектов. Антидепрессанты, по отзывам, чаще всего вызывают легкое чувство тошноты, проблемы с засыпанием и очень редко нарушения в сексуальной сфере. Как показывает практика, все эти побочные эффекты наблюдаются в первые дни приема антидепрессантов и в дальнейшем самостоятельно проходят, не требуя никакого дополнительного лечения.

Большинство современных препаратов для лечения депрессии практически не реагируют с другими принимаемыми лекарствами.Но если вы покупаете антидепрессанты без рецепта и принимаете какие-либо другие средства, в том числе и БАДы (биологически активные добавки), то обязательно проконсультируйтесь со специалистом о безопасности их совместного приема.

Прекращение приема антидепрессантов

Не следует резко прерывать прием антидепрессантов, так как это может вызывать следующие синдромы отмены:

• Симптомы как при гриппе
• Головокружение
• Яркие сновидения
• Ощущения в теле, напоминающие удар электричества

Если вы принимали антидепрессанты по крайней мере четыре недели и не почувствовали никакого (или почти никакого) улучшения, обратитесь к вашему врачу. Он может рекомендовать вам увеличить дозировку или назначить другой антидепрессант.

Если вы хотите прекратить принимать антидепрессанты, ваш врач, скорее всего, начнет постепенно снижать дозировку в течение следующих четырех недель, чтобы облегчить синдром отмены.

Поделитесь статьей c друзьями

Спасибо! Подписка на обновления оформлена.

Побочные эффекты психофармакологических препаратов, психотропных средств

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕЙРОЛЕПТИКОВ.

Нейролептический синдром.

Признаки: скованность в мышцах тела (чаще – в руках и ногах, иногда – в грудной клетке, мышцах челюсти), неусидчивость (постоянная потребность ходить, переминание с ноги на ногу), слюнотечение (в первую очередь – во время сна), дрожание пальцев рук, «внутренняя дрожь». Возможны спазмы, ощущение скручивания в области шеи, непроизвольное закатывание глаз. Возможно также обеднение мимики лица («застывшее лицо»), семенящая шаркающая походка.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы:

Прежде всего это галоперидол, трифтазин, модитен и клопиксол

Значительно реже такие симптомы вызывают: этаперазин, флюанксол, неулептил, рисполепт и зипрекса (только в больших дозах)

Чем себе помочь? Если симптомы выражены неинтенсивно, иногда достаточно выпить кофе, чтобы ослабить их. Однако лучше при возникновении подобных жалоб обратиться к специалисту, который назначит «корректор» (лекарство, снимающее нейролепсию) либо сменит препарат на более подходящий.

Внимание! Эти симптомы могут также возникнуть либо усилиться при резкой отмене нейролептиков, поэтому настоятельно рекомендуется производить отмену или замену препарата при содействии грамотного специалиста-психиатра.

Чрезмерная седация

Признаки: сонливость, вялость, заторможенность, выраженные в значительной степени.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы:

Прежде всего это: аминазин, тизерцин, клопиксол, азалептин

Несколько реже и не столь выраженно: хлорпротиксен, неулептил, зипрекса

Значительно реже: галоперидол, сероквель (только в больших дозах)

Чем себе помочь? Избыточная седация возникает чаще всего на первых этапах лечения и является необходимой для того, чтобы «успокоить» психику, избавить ее от излишней перегрузки, снять тревогу. То есть сама по себе сонливость и вялость таит в себе лечебное действие. Если так – дайте себе отдых на некоторое время. Побольше отдыхайте, не боритесь за «свежую голову». Помните: эти симптомы пройдут вместе с болезнью, и в дальнейшем, когда состояние улучшится, врачом будет подобрана такая дозировка, при которой сонливости возникать не будет. Если же самочувствие уже выровнялось, болезненные симптомы ушли, а сонливость продолжает беспокоить, проконсультируйтесь у специалиста о смене лечения.

Внимание! Пациентам, принимающим эти препараты, рекомендуется воздержаться от деятельности, при которой требуется высокая концентрация внимания (вождение автотранспорта и т.п.)

Холинолитический эффект

Признаки: сухость во рту, расширение зрачков в сочетании с нечеткостью и расплывчатостью зрения, запоры, затруднения мочеиспускания, задержка эякуляции.

Препараты, вызывающие данные симптомы чаще всего: аминазин, тизерцин, сонапакс, неулептил, азалептин

Чем себе помочь? Без участия врача можно эффективно справляться только с одним (и кстати наиболее часто возникающим симптомом – сильной сухостью во рту. Обычно рекомендуется почаще полоскать рот, сосать леденцы или жевать жвачку. Это требуется делать, чтобы избежать инфицирования протоков слюнных желез.

Внимание! Препараты с выраженным холинолитическим действием крайне нежелательно принимать пожилым пациентам. Такие препараты противопоказаны пациентам, страдающим доброкачественной гиперплазией предстательной железы и глаукомой.

Снижение артериального давления

Признаки: головокружение и потемнение в глазах, особенно при вставании с постели (то есть при переходе из горизонтального положения в вертикальное), слабость, учащенное сердцебиение, возможны обмороки.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы:

Лидером является аминазин. Ни у одного другого препарата эти эффекты не выражены столь сильно.

Несколько реже, но тоже часто: тизерцин, азалептин, неулептил, клопиксол

Реже и не столь выраженно: рисполепт, зипрекса, сероквель

Чем себе помочь? При возникновении симптомов сниженного артериального давления желательно некоторое время спокойно полежать: давление поднимется. Если данный побочный эффект беспокоит большую часть времени и выражен значительно, обратитесь к врачу – он назначит Вам «корректор» терапии (препарат, повышающий тонус сосудов) либо сменит основное лечение.

Депрессия

Признаки: обычно по выходе из острого психотического или другого острого состояния на фоне приема нейролептиков (особенно в случаях, когда имели место явления нейролепсии (см. выше), пациенты могут ощутить подавленность, снижение интереса к происходящему вокруг, отсутствие инициативы и желания что-либо делать. В таких случаях можно заподозрить депрессию, развившуюся в результате приема нейролептиков.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: аминазин, галоперидол, модитен, клопиксол, рисполепт

Чем себе помочь? Важно помнить, что депрессия временна и скоро пройдет. Напоминайте себе об этом почаще, чтобы избежать необратимых действий в этот период.

Внимание! Обнаружение у себя подобных симптомов – не руководство к тому, чтобы бросать прием препаратов (это может только ухудшить состояние). Обратитесь к врачу – он поможет Вам преодолеть депрессию и, если это необходимо, сменит препарат на другой, не вызывающий подобных эффектов.

Гиперпролактинемия

Признаки: различны у женщин и мужчин. Общим является повышение в крови уровня гормона пролактина, что и дает внешние проявления этого побочного эффекта.

У женщин признаками гиперпролактинемии являются: нарушения менструального цикла (отсутствие менструаций или редкие менструации, нагрубание и увеличение молочных желез с белыми выделениями из сосков (иногда обильными, как после родов), возможно бесплодие, набор веса, а также повышенное оволосение по мужскому типу (рост волос на лице, груди, спине)

У мужчин признаками гиперпролактинемии являются: нарушение сексуальных функций (снижение полового влечения, нарушения потенции, задержка эякуляции), возможно набухание молочных желез (гинекомастия), бесплодие, набор веса.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы:

Прежде всего это: солиан, эглонил, галоперидол, рисполепт

Реже: клопиксол, флюанксол, тиаприд, зипрекса

Значительно реже: сероквель, зелдокс

Внимание! Появление данных симптомов зависит не столько от дозы препарата, сколько от особенностей организма. Поэтому не следует уменьшать дозу препарата. Лучше обратитесь к врачу: он назначит Вам корректирующую терапию и подберет адекватную замену препарата.

Набор веса

Признаки: увеличение массы тела на фоне приема препарата, чаще всего связанное с увеличением аппетита и потреблением большего, нежели раньше, количества пищи.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы:

Прежде всего это: галоперидол, клопиксол, азалептин, зипрекса

Значительно реже: рисполепт, сероквель

Внимание! Если у Вас избыточный вес и неблагоприятная наследственность в плане сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, а Вам назначен один из этих препаратов на длительное время – проконсультируйтесь с врачом о возможности смены лечения.

Нарушение обмена веществ (дислипидемия, лекарственный сахарный диабет)

Признаки: обнаруживаемые в биохимических анализах крови (из вены) нарушения в соотношении липидов (увеличение нежелательных липидов, способствующих развитию атеросклероза) и повышение уровня глюкозы (лекарственный диабет).

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы:

Прежде всего это: азалептин, зипрекса

Значительно реже: рисполепт, сероквель

Внимание! Если у Вас избыточный вес, сдвиги в показателях биохимического анализа крови (повышение уровня глюкозы, атерогенных липидов) и неблагоприятная наследственность в плане диабета и атеросклероза, а Вам назначен один из этих препаратов на длительное время – проконсультируйтесь с врачом о возможности смены лечения.

Если Вы принимаете антидепрессанты

Антидепрессанты – лекарственные средства, главным эффектом которых является лечение патологически подавленного настроения. Однако депрессия – не единственное показание для их назначения. Антидепрессантами успешно лечатся заболевания, сопряженные с приступами паники, различного рода тревогой и страхами (включая социальную фобию), некоторые виды навязчивостей, нервная анорексия и булимия, психосоматические расстройства (где на первый план выходит телесное страдание).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ.

Холинолитический эффект

Признаки: сухость во рту, расширение зрачков в сочетании с нечеткостью и расплывчатостью зрения, запоры, затруднения мочеиспускания, задержка эякуляции.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы:

Прежде всего это: амитриптилин, анафранил

Реже: мелипрамин, лудиомил, паксил

Значительно реже: ципралекс, золофт (сертралин, асентра)

Препараты, вызывающие сухость во рту (как изолированный симптом): пиразидол, аурорикс, коаксил, эфевелон, прозак, инказан

Чем себе помочь? Без участия врача можно эффективно справляться только с одним (и кстати наиболее часто возникающим симптомом – сильной сухостью во рту. Обычно рекомендуется почаще полоскать рот, сосать леденцы или жевать жвачку. Это требуется делать, чтобы избежать инфицирования протоков слюнных желез.

Внимание! Препараты с выраженным холинолитическим действием крайне нежелательно принимать пожилым пациентам. Такие препараты противопоказаны пациентам, страдающим доброкачественной гиперплазией предстательной железы и закрытоугольной глаукомой.

Инициальная тревога

Признаки: так называется тревога, возникающая или усиливающаяся в начальном периоде приема некоторых антидепрессантов. При этом возможны возбуждение, взбудораженность, суетливость, неусидчивость, раздражительность, нарушения сна.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: прозак (флуоксетин), эфевелон, паксил (рексетин), золофт (сертралин), пиразидол, аурорикс, мелипрамин, индопан

Внимание: повышение уровня тревоги в первые 2-3 недели лечения антидепрессантом НЕ свидетельствует об ухудшении состояния. Важно быть готовым к возникновению такого симптома и, если он возникает, обратиться за помощью к специалисту, который назначит «прикрытие» на это время в виде противотревожного препарата. Назначение такого препарата НЕ следует осуществлять самостоятельно, т.к. необходимо учитывать взаимодействия препаратов, а это может быть грамотно осуществлено только врачом.

Бессонница

Признаки: как правило, трудности засыпания, появившиеся или усилившиеся при приеме антидепрессанта.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: прозак (флуоксетин), ципралекс, паксил (рексетин), золофт (сертралин), мелипрамин, амитриптилин, эфевелон, симбалта, иксел, брофаромин, индопан, аурорикс.

Чем себе помочь? Зачастую помогает перераспределение приема препарата с акцентом на утренние и дневные часы. Если и в этом случае нарушения сна продолжают беспокоить – обратитесь к врачу.

Внимание: не бросайте прием препарата из-за нарушений сна. Бессонница – это кратковременное явление, которое преодолимо. С улучшением общего самочувствия при приеме антидепрессанта улучшится и сон.

Чрезмерная седация

Признаки: сонливость, вялость, заторможенность, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, заторможенность и замедление быстроты психических и двигательных реакций.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы – антидепрессанты с выраженным седативным действием:

Прежде всего это: амитриптилин, анафранил, леривон, ремерон

Реже и не столь выраженно: феварин, тразодон (триттико), лудиомил

Чем себе помочь? Необходимо твердо помнить, что излишняя седация при приеме антидепрессанта напрямую связана с купированием такого неприятного симптома как тревога. Сонливость вызывают именно те препараты, которые лучше всего борются с тревогой. Поэтому следует побольше отдыхать, дать организму время для положительных перестроек.

Внимание! Пациентам, принимающим эти препараты, рекомендуется воздержаться от деятельности, при которой требуется высокая концентрация внимания (вождение автотранспорта и т.п.)

Судорожный синдром

Признаки: развитие судорог на фоне приема препарата.

Препараты, которые могут спровоцировать данные симптомы: мелипрамин, феварин, эфевелон, леривон, симбалта

Внимание! Препараты сами по себе не вызывают судорог, однако они способствуют снижению порога судорожной активности, в результате чего у людей, склонных к судорожным реакциям, возникновение этих реакций при приеме препарата может облегчиться. Препарат не следует при этом резко отменять, достаточно снизить дозу под контролем врача.

Нарушение сердечной проводимости

Признаки: изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) в виде замедления сердечной проводимости, обнаруживаемые врачом.

Препараты, которые могут вызвать данные симптомы: амитриптилин, анафранил, мелипрамин, антидепрессанты, относящиеся к группе ингибиторов МАО (моноаминоксидазы)

Внимание! При обнаружении подобных изменений на ЭКГ необходимо проконсультироваться у психиатра о возможности смены препарата

Учащенное сердцебиение, аритмии

Признаки: ощущаемое субъективно учащение сердцебиения или «перебои» в работе сердца.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: амитриптилин, анафранил, мелипрамин, лудиомил, пиразидол, бефол, индопан, золофт

Внимание! При обнаружении подобных симптомов желательно сделать ЭКГ и проконсультироваться у психиатра о возможности смены препарата

Снижение артериального давления

Признаки: головокружение и потемнение в глазах, особенно при вставании с постели (то есть при переходе из горизонтального положения в вертикальное), слабость, учащенное сердцебиение, возможны обмороки. Снижение цифр АД (артериального давления) ниже привычных более чем на 10 мм.рт.ст.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: амитриптилин, мелипрамин, лудиомил, ремерон, брофаромин, инказан

Чем себе помочь? При возникновении симптомов сниженного артериального давления желательно некоторое время спокойно полежать: давление поднимется. В большинстве случаев этот неприятный побочный эффект проходит через несколько дней после начала терапии. Если данный побочный эффект беспокоит большую часть времени и выражен значительно, обратитесь к врачу с вопросом о смене препарата.

Повышение артериального давления (возникает очень редко)

Признаки: учащенное сердцебиение, покраснение лица, шум в ушах, повышение цифр АД (артериального давления) выше привычных более чем на 20мм.рт.ст.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: эфевелон, золофт, симбалта, индопан

В большинстве случаев этот неприятный побочный эффект проходит через несколько дней после начала терапии. Если данный побочный эффект беспокоит большую часть времени и выражен значительно, обратитесь к врачу с вопросом о смене препарата.

Инверсия аффекта (смена полюса настроения)

Признаки: переход из депрессивного состояния в состояние избыточной необычной приподнятости настроения. Не является признаком выздоровления, поскольку избыточная приподнятость – состояние столь же болезненное, как и избыточная подавленность и угнетенность. Требует лечения, поскольку истощает психические ресурсы и в конечном итоге ведет к обратному «забросу» в депрессию.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: мелипрамин (наибольшая способность инвертировать настроение), анафранил, амитриптилин, лудиомил, прозак

Внимание! Если теперь Вы страдаете депрессией, но в прошлом у Вас был хотя бы один эпизод необычайно возбужденного и приподнятого состояния – обязательно сообщите об этом врачу. Это поможет правильно подобрать препарат для лечения и избежать такого нежелательного явления как инверсия аффекта.

Тремор рук

Признаки: дрожание пальцев или всех кистей рук в покое и/или при выполнении каких-либо дел. Дозозависимый эффект (то есть уменьшается или проходит при снижении дозы препарата).

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: мелипрамин, анафранил, пиразидол, бефол, коаксил, ремерон, препараты, относящиеся к группе СИОЗС

Желудочно-кишечные расстройства

Признаки: тошнота, колики в животе, диарея, метеоризм.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: паксил, феварин, золофт, эфевелон, иксел, азафен, пиразидол, бефол, аурорикс, коаксил

Внимание! Не стоит отказываться от препарата при данных побочных эффектах, поскольку они, как правило, возникают в самом начале терапии и вскоре проходят самостоятельно.

Чем себе помочь? Если данные побочные эффекты выражены в значительной степени, допустим временный приём желудочно-кишечных средств для облегчения состояния. К примеру, при сильной тошноте возможен временный симптоматический прием церукала.

Снижение аппетита

Признаки: потеря аппетита вследствие тошноты, либо просто потеря аппетита без сопутствующих диспептических явлений. На фоне меньшего (чем обычно) приема пищи возможно похудание.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: прозак, феварин, золофт, коаксил, симбалта

Внимание! Данные препараты НЕ принимаются с целью похудания. Однако, если набор веса и избыточный прием пищи связаны с такими заболеваниями как депрессия, булимия, эти средства могут являться препаратами выбора при лечении.

Усиление аппетита

Признаки: усиление аппетита с сопутствующим избыточным приемом пищи и набором веса. Усиление аппетита дают, как правило, антидепрессанты с выраженным седативным (успокаивающим, снимающим напряжение и тревогу, вызывающим сонливость) действием.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: леривон, ремерон, амитриптилин, анафранил, редко – тразодон (триттико)

Такие препараты особенно хороши при депрессиях, протекающих с сильной тревогой, потерей аппетита и падением массы тела ниже нормы.

Усиленная потливость

Признаки: усиленная потливость при нормальной температуре тела, не связанная с изменениями температуры внешней среды.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: анафранил, симбалта, антидепрессанты из группы СИОЗС (паксил, золофт)

Сексуальные дисфункции

Признаки: нарушения потенции, задержка эякуляции у мужчин и аноргазмия у женщин, снижение либидо.

Препараты, которые могут вызывать нарушения потенции у мужчин: амитриптилин, анафранил, мелипрамин

Препараты, которые могут вызывать снижение либидо у женщин и мужчин, задержку эякуляции у мужчин и аноргазмию у женщин: эфевелон, лудиомил, паксил, золофт, феварин, прозак, симбалта

Препараты, НЕ вызывающие сексуальных дисфункций: триттико (тразодон), аурорикс (моклобемид), ремерон (миртазапин), коаксил (тианептин)

Головная боль

Препараты, которые могут вызывать головную боль: азафен, феварин, прозак

Если Вы принимаете транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные средства)

Транквилизаторы являются наименее токсичными из психофармакологических средств. Главный эффект этих препаратов – противотревожный: они устраняют состояния эмоционального напряжения, волнения, тревоги, повышенной мнительности, склонности к навязчивым сомнениям, фобиям.

Являются важным компонентом комплексного лечения невротических расстройств, где ведущим методом является психотерапия. Транквилизаторы используются и здоровыми людьми, переживающими сложные психологические ситуации, состояния эмоционального напряжения, беспокойства, тревоги. Снотворный эффект, выраженный у так называемых «ночных» транквилизаторов (таких как нитразепам, реладорм, рогипнол, дормикум), а также снотворных средств (зопиклон, золпидем) используется при нарушениях сна и за пределами невротических состояний. Противосудорожное действие некоторых средств (клоназепам, реланиум, нитразепам, реладорм) этой группы выражено весьма значительно, что позволяет использовать их в лечении больных эпилепсией. У некоторых транквилизаторов имеется легкий антидепрессивный эффект (алпразолам и др.). Миорелаксантное действие транквилизаторов позволяет их использовать в качестве корректоров побочных экстрапирамидных расстройств при терапии нейролептиками (см. нейролептический синдром). Вегетостабилизирующее действие (реланиум, феназепам, алпразолам) проявляется в снятии таких неприятных симптомов как сердцебиения, лабильность артериального давления, потливость, функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (хороший эффект при функциональной диспепсии, синдроме раздраженного кишечника)

Известное деление на «дневные» и «ночные» транквилизаторы обусловлено преобладанием у одних мягкого активизирующего, энергезирующего действия (клоразепат, рудотель, грандаксин, стрезам), у других – преимущественно мягкого затормаживающего и снотворного эффекта (феназепам, лоразепам, мепробамат, элениум, нитразепам).

Продолжительность приема большинства транквилизаторов не должна превышать 2 – 3 недели. Прием клоназепама и алпразолама возможен в течение максимум трех месяцев.

Таблица синонимов транквилизаторов и снотворных средств.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ

(ПРОТИВОТРЕВОЖНЫХ СРЕДСТВ).

Развитие привыкания и формирование лекарственной зависимости

Признаки: первый признак привыкания к препарату – стремление к увеличению употребляемой дозы лекарства, поскольку прежнее количество лекарства перестает давать нужный эффект и уже не снимает неприятные симптомы. В дальнейшем зависимость проявляется в невозможности «сойти» с препарата: при попытках отмены лекарства возникает «синдром отмены»: тревога, сниженное настроение, раздражительность, тяжесть в голове, бессонница, сильная слабость, потеря аппетита, дрожь в руках, сердцебиение, повышение артериального давления. Могут отмечаться судороги в ногах и даже большие эпилептические припадки, дневное недержание мочи.

Препараты, которые вызывают привыкание и формирование зависимости:

Наиболее часто: реланиум (седуксен, сибазон), лоразепам (лорафен), алпразолам

Достоверно реже: элениум, клоназепам, тазепам (нозепам)

Что делать, если возникло привыкание к препарату? Самостоятельно прекратить прием транквилизатора при сформировавшейся зависимости очень сложно в силу длительности «синдрома отмены» (около трех недель), постепенного нарастания симптоматики к концу первой недели воздержания, возможного развития опасных осложнений (эпилептические припадки). Наиболее целесообразно снижать дозу препарата очень медленно под контролем врача, который помимо наблюдения сможет подобрать терапию, направленную на ускорение выведения препарата из организма и снятие неприятных и болезненных симптомов.

Внимание! Признаки формирования лекарственной зависимости появляются уже через 1 – 1,5 месяца после начала приема вышеуказанных препаратов (особенно – реланиума, лорафена и алпразолама). Чаще всего зависимость от транквилизаторов возникает при самолечении, поэтому настоятельно НЕ рекомендуется назначать себе эти средства без участия врача.

Ухудшение памяти и внимания, нарушение координации движений, усиление эффектов алкоголя

Признаки: Данные побочные эффекты объединяются понятием «поведенческая токсичность» транквилизирующих средств. Человек чувствует себя менее работоспособным, ему трудно надолго сконцентрировать внимание, трудно быстро соображать и находить ответы в беседе, он может сразу же забывать факты, которые ему сообщают. Возникает чувство недостаточной «включенности» в ситуацию. Может присутствовать двигательная неловкость, недостаточная скоординированность движений.

Препараты, которые наиболее часто вызывают такую симптоматику: диазепам, клоназепам, лоразепам, нитразепам, феназепам, элениум (либриум), эстазолам

Внимание! На период лечения запрещен прием алкоголя. Следует воздержаться от деятельности, связанной с управлением механизмами и транспортными средствами.

Чрезмерная седация

Признаки: сонливость, вялость, трудности просыпания по утрам.

Препараты, которые наиболее часто вызывают эти симптомы: флунитразепам (рогипнол), нитразепам (радедорм), клоназепам, феназепам, лоразепам, диазепам (реланиум, седуксен)

Миорелаксация

Признаки: общая слабость, или же слабость в отдельных группах мышц (например, в руках), расслабленность в теле, нежелание лишний раз шевелиться.

Препараты, которые наиболее часто вызывают эти симптомы: диазепам (реланиум, седуксен), клоназепам, феназепам, нитразепам, лоразепам

Парадоксальные реакции

Признаки: вместо успокоения и снятия тревоги могут возникнуть противоположные реакции на прием транквилизатора: усиление тревоги, двигательное беспокойство, суетливость, раздражительность и даже агрессия. Такие реакции редки и зависят от индивидуальных особенностей организма пациента.

“Парадоксальные” реакции пока не находят окончательного подтверждения их связи с приемом тех или иных транквилизаторов. Однако есть сведения о том, что триазолам, например, достаточно часто способствует появлению выраженного агрессивного поведения. В единичных случаях парадоксальные реакции в виде ощущения беспокойства и нарушений сна были отмечены у пациентов при приеме буспирона..

Препараты, не вызывающие излишней седации, миорелаксации и нарушений памяти и внимания: оксазепам (тазепам, нозепам), грандаксин, стрезам, буспирон, атаракс, афобазол, мезапам (рудотель), клоразепат.

Если Вы принимаете нормотимики (корректоры настроения)

Корректоры настроения – лекарственные средства, обладающие способностью влиять как на патологически сниженное, так и на патологически повышенное настроение. Способность регулировать настроение проявляется в устранении выраженных аффективных расстройств, а затем в стабилизации настроения на определенном среднем уровне. Таким образом, главным показанием для назначения нормотимиков являются наличие депрессивных и маниакальных приступов, повторяющихся достаточно часто.

Большинство корректоров настроения (кроме препаратов лития) являются также и противосудорожными средствами, использующимися в лечении эпилепсии.

Кроме того, нормотимики с успехом используются в лечении:

— личностных расстройств, сопровождающихся взрывчатостью, конфликтностью, раздражительностью, агрессией

— депрессий у больных алкоголизмом

— мигрени

К нормотимикам относятся:

— соли лития (препараты седалит, микалит, литосан, контемнол, квилонум ретард)

— вальпроевая кислота (препараты депакин, конвулекс, энкорат, апилепсин, конвульсофин, дипромал, орфирил, эвериден)

— карбамазепин (синонимы: финлепсин, тегретол, актинервал, ген-карпаз, загретол, зептол, карбадак, карбалепсин, карбапин, карбасан, карбатол, карзепин-200, мазепин, ново-карбамаз, стазепин, сторилат, тимонил, финзепин, эпиал)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НОРМОТИМИКОВ.

Побочные эффекты препаратов лития (седалит, микалит, литосан и др.)

На начальном этапе профилактической терапии солями лития могут появиться легкие побочные явления в форме повышенной утомляемости, расстройств деятельности пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея), эпизодически появляющегося легкого дрожания рук. При допустимых концентрациях лития в крови (в пределах 0,5 – 0,8 мэкв/л) эти явления не требуют снижения дозы и обычно проходят по мере адаптации организма к препарату.

При относительной длительности лечения (в течение нескольких месяцев и лет) могут появиться:

— диффузное увеличение щитовидной железы

— заметное прибавление массы тела

— незначительные отеки

— временное ухудшение четкости зрения.

В этих случаях иногда необходимо некоторое снижение дозы или переход от использования пролонгированного (длительно действующего) препарата к приему препаратов короткого действия в той же дозе 2-3 раза в сутки.

Главным осложнением, которое может возникнуть при длительном приеме препаратов лития, является интоксикация солями лития.

Ранние признаки передозировки литием: повышенная жажда и дрожание пальцев рук. Затем появляются вялость, слабость, сонливость. Затем присоединяются рвота, диарея, нарастают отеки, появляются затруднения речи, нарушения сердечного ритма.

При первых признаках интоксикации необходимо немедленно отменить препарат и обратиться к врачу-психиатру, который назначит лечение, направленное на ускорение выведения лития из организма и снятие симптомов интоксикации.

Провоцирующие факторы, повышающие концентрацию лития в крови: диета с ограничением поваренной соли и жидкости, сочетание с индометацином, некоторыми антибиотиками (ампициллин, тетрациклин)

Внимание! Лечение препаратами лития проводится при регулярном контроле концентрации лития в плазме крови:

— в остром периоде (лечение, направленное на «обрыв» болезненного приступа): контроль концентрации лития в крови проводится ежедневно, при этом она не должна превышать 1,2 – 1,4 мэкв/л

— подбор суточной дозы для профилактического приема (лечение направлено на профилактику повторных приступов депрессий или маниакальных состояний) требует определения концентрации лития в крови сначала 1 раз в неделю в течение первого месяца, затем 1 – 2 раза в месяц, через 7 месяцев терапии – 1 раз в 3 – 4 месяца. Концентрация лития, обеспечивающая профилактический эффект, должна быть в пределах 0,5 – 0,8 мэкв/л

Побочные эффекты препаратов вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин, энкорат и др.)

Наиболее частыми побочными эффектами при терапии вальпроевой кислотой являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, потеря аппетита.

Возможно избыточное седативное действие в форме сонливости, замедления мыслительных процессов.

Возможны также: тремор (дрожание рук), нарушение координации движений.

При использовании пролонгированных препаратов, применяющихся 1 раз в сутки (например, депакин хроно) побочные явления возникают чаще, возможно развитие не снижения, а усиления аппетита, иногда наблюдается выпадение волос.

Для предотвращения указанных явлений целесообразно сочетание вальпроевой кислоты с ежедневным приемом поливитаминов с набором микроэлементов, включающих, в частности, селен и цинк.

Побочные эффекты карбамазепина (финлепсин, тегретол)

При проведении терапии карбамазепином побочные явления выражаются в головных болях, головокружении, нарушении координации движений, сонливости, дерматите или кожном зуде, иногда – двоении в глазах, нечеткости зрения.

Как и у других нормотимиков возможны побочные реакции в виде тошноты и рвоты.

Однако в большинстве случаев карбамазепин хорошо переносится, даже при длительном приеме.

Если Вы принимаете ноотропы (средства, улучшающие питание и работу мозга)

Ноотропы – лекарственные средства, которые стимулируют умственную деятельность, улучшают память, обеспечивают ускорение процессов обучения.

Применение: снижение общей активности, астенические состояния различного происхождения, поражения головного мозга (сосудистые, травматические, алкогольные, инфекционные), состояния после инсультов, комы, слабоумие, в детской практике: при интеллектуальной недостаточности, задержке развития, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тиках, энурезе.

Нооторпы всегда используются в терапии алкоголизма.

Эффекты ноотропов (присутствуют у разных препаратов в разном объеме):

— Психостимулирующий (повышение активности сферы побуждений) – используется при состояниях снижения активности, бездеятельности и апатии, интеллектуальной заторможенности

— Антиастенический (уменьшение слабости, повышенной физической и психической истощаемости)

— Повышающий уровень бодрствования сознания – используется при состояниях угнетенного или помраченного сознания

— Адаптогенный – повышение устойчивости организма и психики к различным вредным фактором окружающей среды, в том числе интоксикациям

— Ноотропный (усиление функций мышления, памяти)

— Антиэпилептический (у некоторых препаратов)

— Антипаркинсонический (используется не только при болезни Паркинсона, но и для снятия неприятных побочных эффектов терапии нейролептиками – см. выше)

— Вегетотропный (стабилизация работы вегетативной нервной системы)

Таблица синонимов ноотропных препаратов.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НООТРОПОВ

Ноотропы относятся к низкотоксичным средствам, и обычно хорошо переносятся пациентами.

Из побочных эффектов могут отмечаться нарушения сна, повышение раздражительности. Такие эффекты присущи ноотропам с преобладанием стимулирующего действия. К ним относятся (в порядке убывания стимулирующего эффекта): ацефен, фенотропил, бемитил, энцефабол, ноотропил (пирацетам), деманол, аминалон.

Напротив, препараты с преобладанием мягкого седативного (успокаивающего) эффекта не вызывают усиления раздражительности, тревоги и нарушений сна, и даже снимают эти неприятные симптомы. К ноотропам с преобладанием успокаивающего эффекта относятся фенибут, мексидол, пикамилон, пантогам.

Другие побочные эффекты ноотропов (возникают достаточно редко, нестойки и быстро проходят): головная боль, тошнота, расстройства стула, колебания артериального давления

Побочные эффекты антидепрессантов (Таблица)

Cправочная таблица по побочным эффектам практически всех применяемых на сегодняшний день антидепрессантов (как в РФ, так и за рубежом).

Нет милнаципрана.

В таблице отображена выраженность следующих неблагоприятных побочных реакций лекарственных препаратов:

– холинолитические и холинолитикоподобные эффекты

– сонливость

– бессонница и ажитация

– ортостатическая гипотензия

– сердечные аритмии

– расстройства со стороны ЖКТ (снижение аппетита, диарея, рвота, тошнота, рвота)

– набор/потеря массы тела

– сексуальная дисфункция (аноргазмия, затруднение эякуляции, снижение/потеря либидо, эректильная дисфункция и пр.)

Обозначения:

  АИОЗС      антагонист серотониновых рецепторов + ингибитор обратного захвата серотонина

  ИМАО        ингибитор моноаминоксидазы

  ИОЗНД       ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина

  ИОЗСН       ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина

  МАД           мелатонинергический антидепрессант (стимулятор высвобождения норадреналина и дофамина)

  МСА           мультимодальный серотонинергический антидепрессант (агонист Б-НТм-рецепторов + ингибитор обратного захвата серотонина)

  НаССА       норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант

  СИОЗН       селективный ингибитор обратного захвата норадреналина

  СИОЗС       селективный ингибитор обратного захвата серотонина

  СМС           серотониновый модулятор и стимулятор (агонист Б-НТм-рецепторов + антагонист серотониновых рецепторов + ингибитор обратного захвата серотонина)

  ССА           специфический серотонинергический антидепрессант

  ССОЗС       селективный стимулятор обратного захвата серотонина (точный механизм действия не установлен)

  ТеЦА          тетрациклический антидепрессант

  ТЦА            трициклический антидепрессант

  IR               немедленного высвобождения (instantrelease)

  SR, CR        замедленноговысвобождения (sustained release, controlled release)

  XL, XR         расширенного замедленного высвобождения (extendedlife, extendedrelease)

_______________

Источник информации: Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). / Под ред. А. Г. Чучалина, Ю. Б. Белоусова, С. П. Голицина и др. — Выпуск XIV. — М. : ЗАО РИЦ «Человек и лекарство», 2013. — 995 с.

Антидепрессанты от апатии и депрессии – отвечаем на основные вопросы о них

Как грамотно отвечать на вопросы посетителей с рецептом на антидепрессанты, не беря на себя роль врача

Антидепрессанты — одна из самых сложных для фармацевтического консультирования групп препаратов. Нередко связанные с весьма специфическими расстройствами и отпускаемые строго по рецепту, они окутаны множеством тайн и домыслов. Одни пациенты боятся антидепрессантов, другие возлагают на них слишком большие надежды. Но и у первых, и у вторых возникает множество вопросов о том, как эти лекарства повлияют на их жизнь. Эти вопросы они задают не только лечащему врачу, но и другому человеку в белом халате — первостольнику за кассой аптеки. Ответы на самые популярные из них мы собрали в этом материале, чтобы помочь нашим читателям при необходимости выстроить ёмкую и корректную консультацию.

Объясните простым языком — как работают антидепрессанты?

Антидепрессанты — это группа психотропных лекарств, которые влияют на уровень нейромедиаторов (они передают нервные импульсы между клетками в мозге человека), тем самым помогая лечить депрессию. Речь идет о трех гормонах: серотонине, дофамине и норадреналине. Согласно господствующей в научных кругах точке зрения, при депрессии их концентрация заметно снижается, из‑за чего нарушается взаимодействие между нейронами. Современные антидепрессанты помогают обратить этот процесс вспять, вернув мозг к нормальному функционированию. Благодаря этому у пациентов наблюдаются следующие улучшения: повышается настроение, улучшается жизненный тонус, снижаются тревожность и апатия, а также нормализуются сон и аппетит.

Говорят, антидепрессанты — как наркотики — вызывают зависимость, и потом трудно прекратить их прием. Это правда?

Физиологической зависимости современные антидепрессанты не вызывают. Но «подсесть» на них можно психологически. Такой риск существует, если вы занимаетесь бесконтрольным самолечением и смотрите на лекарство как на «волшебную палочку», способную вмиг избавить вас от проблем. Именно поэтому назначение антидепрессантов — строго индивидуальный процесс, который может вести только квалифицированный врач. Также не стоит принимать за зависимость возможное ухудшение состояния после резкой отмены препаратов — это другое явление.

Что будет, если по ходу лечения пациент перестает принимать назначенный препарат?

Все зависит от ситуации. Если отмена будет резкой, велик риск, что организм не успеет перестроиться на новый режим, и побочные эффекты кратно возрастут. Это называется синдромом отмены и может выражаться по‑разному. Чаще всего пациенты жалуются на головокружения, головные боли, расстройства сна, спазмы и дрожь в конечностях. Существует также синдром отдачи, при котором несвоевременный отказ от препарата провоцирует возвращение всех негативных симптомов депрессии. При постепенном отказе таких последствий не возникает, поэтому крайне важно придерживаться той схемы приема, которая предписана врачом.

Могут ли антидепрессанты изменять личность человека, подавлять чувства, превращая его в «бездушного зомби»?

Современные антидепрессанты не влияют на естественные для человека чувства, его мышление и интеллект. Они воздействуют только на те психологические процессы, которые вызваны тревогой или депрессией и потому являются патологическими. Тем не менее, в больших дозах сильные антидепрессанты могут вызывать сонливость, заторможенность и апатию. Через некоторое время, по мере привыкания организма к лекарству, эти симптомы сглаживаются. Однако, принимая такие препараты, нужно быть осторожным при выполнении действий, которые требуют повышенной концентрации — например, при вождении автомобиля. Связанные с приемом ЛС ограничения всегда указываются в инструкции.

Не опасны ли антидепрессанты для организма?

Как и в случае с любыми другими лекарствами, при лечении антидепрессантами могут возникнуть побочные эффекты. Чаще всего речь идет о сонливости (а иногда, напротив, бессоннице), заторможенности реакций, гипотонии. Однако учитывая, что на другой чаше весов зачастую находятся мысли больного об уходе из жизни или причинении себе иного вреда, это не расценивается как серьезная помеха.

Некоторые антидепрессанты противопоказаны при сердечных заболеваниях (аритмии, нарушении проводимости в миокарде), но при этом существуют ЛС, которые разрешено принимать даже людям, перенесшим инфаркт. Ряд таких препаратов нельзя назначать при патологиях почек и печени. Зная об особенностях здоровья пациента, врач подбирает наиболее подходящий для него вариант. Поэтому опасность антидепрессанты могут представлять только при самолечении.

Правда ли, что, однажды начав, препараты от депрессии придется принимать всю жизнь?

Лечение антидепрессантами — дело не быстрое, и длительность его во многом зависит от тяжести состояния человека. Обычно курс приема этих препаратов продолжается не менее полугода. Если по прошествии шести месяцев улучшений не наблюдается, врач может продлить курс или заменить препарат. Поэтому нужно быть готовым к тому, что антидепрессанты придется принимать достаточно долго. Однако, о пожизненном лечении речи не идет: пациент либо начнет выздоравливать, и необходимость в антидепрессантах постепенно отпадет, либо продемонстрирует устойчивость к ним, и врач выберет другую стратегию. Также существует рекомендация ВОЗ, согласно которой антидепрессанты следует принимать еще как минимум 9 месяцев после исчезновения симптомов депрессии.

Гарантирует ли прием антидепрессантов полное излечение от депрессии?

К сожалению, нет. Зачастую причины депрессивных расстройств кроются не в физиологии, а в психологии человека, поэтому лекарственная терапия оказывает лишь временный эффект, который постепенно сходит на нет после отмены препарата. Зная об этом, врачи обычно используют антидепрессанты как часть комплексного лечения, в которое также входят сеансы психотерапии. Впрочем, некоторым пациентам для выздоровления хватает только лекарств. А некоторым они наоборот не помогают. Депрессия — очень сложное расстройство, поэтому для каждого конкретного случая врачи подбирают свои методы лечения.

Правда ли, что из‑за антидепрессантов можно набрать вес?

Правда, но лишь в некоторых случаях. Некоторые из лекарств такого рода действительно способствую повышению массы тела в первые месяцы после начала лечения. Однако существует множество антидепрессантов, которые не имеют такого побочного действия. Если вы боитесь потолстеть, этот момент нужно заранее обговорить с врачом.

Влияют ли антидепрессанты на сексуальную жизнь?

Сильные антидепрессанты действительно могут оказывать не очень хорошее влияние на эту деликатную сферу жизни как у мужчин, так и у женщин. Среди побочных действий некоторых трициклических препаратов встречается приапизм — длительная болезненная эрекция, не связанная с половым влечением. Более современные лекарства (ингибиторы МАО) в некоторых случаях приводят к аноргазмии и снижению полового влечения. Такой эффект антидепрессантов считается побочным, встречается далеко не у всех и исчезает при отмене препарата и корректировке лечения. Поэтому о случившихся расстройствах половой сферы нужно незамедлительно сообщать врачу.

Совместимы ли антидепрессанты с алкоголем?

При медикаментозном лечении депрессии употребления спиртного следует избегать. При этом разные группы антидепрессантов взаимодействуют с алкоголем по‑разному. Смешивание со спиртом одних (например, трициклических антидепрессантов) может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода. Более современные лекарства в этом плане не так опасны. Но ингибиторы МАО, например, могут влиять на сужение сосудов (а значит, опосредованно, и на эрекцию), а также могут усиливать действие крепких напитков и спровоцировать, например, поражение печени или нервной системы. О том, как именно препарат взаимодействует с алкоголем, всегда написано в инструкции. И в большинстве случаев это взаимодействие является нежелательным.

Источники

1. Lacasse J.R., Leo J. Serotonin and depression: a disconnect between the advertisements and the scientific literature // Florida State University College of Social Work, Tallahassee, Florida, United States of America PLoS Med. — 2005. — Т. 2, № 12.
   
2. Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, et al. Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: a randomized clinical trial. Biol Psychiatry 1998 // https://www.uptodate.com/contents/discontinuing-antidepressant-medications-in-adults/abstract/17
   
3. Haddad P.M. Antidepressant discontinuation syndromes // Drug Safety journal. — 2001. — Vol. 24, no. 3. — P. 183—197. — PMID 11347722.
   
4. American Psychiatric Association. The Truth About Antidepressants  // https://www.psychiatry.org/news-room/apa-blogs/apa-blog/2016/03/the-truth-about-antidepressants
   
5. Тарасенко О. А. Побочное действие антидепрессантов // Провизор. — 2003. — № 14. http://www.provisor.com.ua/archive/2003/N14/art_33.php
   
6. Программа ВОЗ по охране психического здоровья // https://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/q2/ru/
   
7. F Hieronymus et al., Efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in the absence of side effects: a mega-analysis of citalopram and paroxetine in adult depression // Molecular Psychiatry, 2017; doi:10.1038/mp.2017.147
   
8. Rafael Gafoor. Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years’ follow-up: population-based cohort study // BMJ 2018; 361  https://www.bmj.com/content/361/bmj.K1951
   
9. Megan Brooks. Antidepressants Worsen Sexual Dysfunction and Depression? https://www.medscape.com/viewarticle/870660
   
10. Кучер Е. О., Шевчук М. К., Сивак К. В. Экспериментальное исследование влияния алкоголя на биологические эффекты антидепрессантов // Вестник Санкт-петербургского университета. – 2010. – Серия 11, выпуск 1. http://vestnik.spbu.ru/pdf10/s11/s11v1_10_S.pdf
    

Сексуальные побочные эффекты, прибавка в весе и многое другое

Если вы лечитесь от умеренной или тяжелой депрессии, врач или психиатр, вероятно, прописал вам антидепрессант. Когда они работают должным образом, они помогают облегчить симптомы и, наряду с другими подходами, такими как разговорная терапия, являются важной частью лечения.

Один из способов действия антидепрессантов — это изменение баланса определенных химических веществ в вашем мозгу. И, как и в случае со всеми лекарствами, это изменение может вызвать побочные эффекты.Некоторые из них, такие как нервозность, странные сны, сухость во рту и диарея, обычно проходят через неделю или две — в противном случае, вероятно, лучше перейти на другой препарат. Другие, например, снижение полового влечения, могут длиться дольше.

Не у всех одинаковые побочные эффекты. И не у всех определенный антидепрессант вызывает одинаковые побочные эффекты. Многие вещи, в том числе ваша генетика или существующие состояния здоровья, могут повлиять на вашу реакцию на прием антидепрессантов.

Важно отслеживать побочные эффекты и обсуждать их со своим врачом.Вместе вы и ваш врач можете безопасно назначать антидепрессанты, чтобы они работали с минимальными побочными эффектами.

Общие побочные эффекты антидепрессантов

Антидепрессанты могут иногда вызывать широкий спектр неприятных побочных эффектов, в том числе:

Антидепрессанты и сексуальные проблемы

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов, о которых не часто говорят, является снижение интереса к сексу или снижение способности испытывать оргазм. По словам Брэдли Н., до половины пациентов, получающих СИОЗС, сообщают о симптомах, связанных с сексом.Гейнс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент психиатрии Университета Северной Каролины.

Один из способов справиться с такими симптомами — это добавить другой тип антидепрессанта или даже лекарство от эректильной дисфункции, говорит Гейнс. Но также возможно, что переход на другой антидепрессант поможет избавиться от этих симптомов. Никогда не прекращайте прием антидепрессанта, не посоветовавшись с врачом. Резкая остановка может вызвать серьезные проблемы, подобные отмене.

Антидепрессанты и вес

Другой, менее хорошо задокументированный побочный эффект антидепрессантов — это увеличение веса.Зайдите на любую доску сообщений о здоровье, и вы прочитаете отчеты о пациентах, которых беспокоит количество веса, которое они набрали — или, в некоторых случаях, потеряли — после приема антидепрессантов.

Одна из проблем, по словам Гейнеса, заключается в знании того, какая часть увеличения или уменьшения веса может быть связана с приемом препарата, а какая — с другими факторами, такими как нормальное поведение человека в отношении еды.

Тем не менее, некоторые надежные медицинские исследования показали, что длительное употребление антидепрессантов может повысить риск увеличения веса и связанных с ним заболеваний — диабета 2 типа и гипертонии.

«Увеличение веса, потеря сексуального интереса и работоспособности — это главное, о чем я слышу», — говорит Мирна Вайсман, доктор философии, клиницист и эпидемиолог Колумбийского университета. «Новые препараты обычно имеют меньше побочных эффектов, но я не уверен, что данные подтверждают это. Иногда наблюдается довольно заметная прибавка в весе ».

Некоторые исследования и неофициальные данные свидетельствуют о том, что бупропион (Веллбутрин), который воздействует как на серотонин, так и на химические вещества дофамина в головном мозге, с меньшей вероятностью вызывает увеличение веса, чем обычно назначаемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам (Celexa). , сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил).

Антидепрессанты и сонливость

Некоторые антидепрессанты обладают большей энергией, что может быть правильным для тех, кто часто чувствует сонливость. Другие антидепрессанты, как правило, вызывают сонливость как побочный эффект, что может быть полезно для людей, которые часто беспокоятся.

Например, такие препараты, как миртазапин (Ремерон), которые могут вызывать увеличение веса и сонливость, могут быть подходящим лекарством для пациентов, у которых проблемы со сном или которые набирают вес.

Если вы чувствуете сонливость на фоне приема антидепрессанта, обратитесь к врачу.У вас есть много вариантов.

Антидепрессанты, разговорная терапия и проблемы

В дополнение к физическим симптомам выздоравливающие пациенты могут столкнуться с новыми проблемами, поскольку шерсть депрессии тянется с их сердец и глаз.

«Иногда людям становится хуже во время терапии, прежде чем им становится лучше», — говорит Габриэль Мелин, доктор медицинских наук, клинический психиатр из клиники Майо в Миннесоте. «Разговорная терапия требует работы. Требуется эмоциональная энергия. Это также может быть физически истощающим. Но иногда вам становится хуже, когда вы добиваетесь того, кем хотите быть и кем хотите быть.

Продолжение

«Депрессия может скрывать многое. Вы так окутываетесь туманом и чувствуете себя настолько ужасно, что у вас не хватает энергии, чтобы справиться с настоящими проблемами. Иногда депрессия является самозащитой, потому что ограничивает энергию, необходимую для посещения определенных мест ».

В меньшей степени даже прием таблеток может создать среду новых стрессов. «Вы чувствуете себя лучше, внимательнее, сосредоточеннее — иногда вам легче распознать то, что вы делали неправильно», — говорит Мелин.«Это может сильно повлиять на ваше внимание и концентрацию».

Когда ее пациенты почувствуют себя лучше, говорит Мелин, она может побудить их поработать над чувствами и поведением в разговорной терапии. Если лекарство помогает пациенту приоткрыть завесу апатии и безнадежности, у него будет больше энергии, чтобы работать над решением проблем в жизни и отношениях.

Как насчет риска суицида на антидепрессантах?

Многие люди слышали о предупреждениях о самоубийствах, которые Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов приказало производителям антидепрессантов размещать на вкладышах в их упаковках.Во вкладышах отмечается, что дети, подростки и молодые люди с большой депрессией или другим психическим расстройством, принимающие антидепрессанты, могут подвергаться повышенному риску суицидальных мыслей и поведения, особенно в течение первого месяца лечения. За ними следует внимательно следить.

Продолжение

У пожилых пациентов не наблюдалось повышенного риска. А если вам больше 65 лет, у вас может быть меньше риска самоубийства при приеме антидепрессантов.

Суицидальные мысли во время приема антидепрессантов — серьезный побочный эффект.Это требует внимания вашего врача как можно скорее. Пожалуйста, не пытайтесь справиться с этими чувствами в одиночку.

Помните, большинство людей, страдающих депрессией, поправляются. Возможно, вам придется попробовать несколько разных антидепрессантов, чтобы выбрать подходящий. Исследования показывают, что одновременное ведение разговорной терапии — наиболее эффективное средство от депрессии. Работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом и дайте вашему лечению время, чтобы добиться успеха.

Каковы реальные риски антидепрессантов?

Несмотря на то, что СИОЗС широко используются, они не лишены побочных эффектов.

С конца 1980-х годов Америка и мир пользуются преимуществами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты — флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), флувоксамин (Luvox), циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro) — являются одними из наиболее широко назначаемых лекарств в мире. Диапазон их использования расширился от депрессии до тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств пищевого поведения и многих других психических состояний.

Эти типы антидепрессантов в целом безопасны, но никакое лечение не обходится без риска.

У некоторых пациентов, принимающих СИОЗС, развиваются бессонница, кожная сыпь, головные боли, боли в суставах и мышцах, расстройство желудка, тошнота или диарея. Эти проблемы обычно временные, легкие или и то, и другое. Более серьезная потенциальная проблема — снижение свертываемости крови из-за пониженной концентрации нейромедиатора серотонина в тромбоцитах.Пациенты имеют несколько повышенный риск внутреннего кровотечения, особенно если они также принимают аспирин или другие НПВП, такие как ибупрофен или напроксен ..

У многих пациентов СИОЗС снижают сексуальный интерес, желание, работоспособность, удовлетворение или все четыре. У мужчин СИОЗС могут задерживать или подавлять эякуляцию, а у женщин — задерживать или предотвращать оргазм.

Снижение дозы антидепрессанта СИОЗС может помочь, хотя пациент может потерять действие препарата.Другое решение — добавить или заменить бупропион (Веллбутрин), который работает по другому механизму и обычно не вызывает побочных эффектов сексуального характера.

СИОЗС расщепляются в печени группой ферментов, известных как система цитохрома P450. Многие другие лекарства также метаболизируются этой же системой. В зависимости от взаимодействия могут быть более высокие или более низкие уровни в крови двух препаратов. Иногда требуется только корректировка дозы или лучше избегать приема одного из двух препаратов.

Если СИОЗС принимается вместе с другим препаратом, повышающим активность серотонина, может развиться редкое состояние, называемое серотониновым синдромом — учащенное сердцебиение, потливость, высокая температура, высокое кровяное давление, а иногда и делирий. В частности, СИОЗС не следует смешивать с некоторыми другими лекарствами, особенно с растительным средством зверобоя, ингибиторами моноаминоксидазы, такими как фенелзин (нардил) и кломипрамин (анафранил). Сообщалось также о серотониновом синдроме при сочетании СИОЗС с литием, стандартным лечением биполярного расстройства.

безопаснее для пожилых людей, чем трициклические антидепрессанты, поскольку они не нарушают сердечный ритм и редко вызывают головокружение, которое приводит к падению. Но функция печени менее эффективна у пожилых людей, поэтому существует больший риск лекарственного взаимодействия с участием системы цитохрома P450. По этой причине пожилым людям лучше всего подходят быстро метаболизирующиеся препараты, такие как сертралин.

Любой антидепрессант может потерять свой эффект через месяцы или годы, иногда из-за того, что мозг стал менее восприимчивым к лекарству (толерантность).Решения включают увеличение дозы и переход на другой антидепрессант с другим механизмом действия.

Симптомы, которые могут возникнуть при внезапном прекращении приема СИОЗС, включают головокружение, потерю координации, усталость, покалывание, жжение, помутнение зрения, бессонницу и яркие сны. Реже могут возникать тошнота или диарея, симптомы гриппа, раздражительность, беспокойство и приступы плача. «Синдром отмены» — это более подходящее описание, чем «реакция отмены», фраза, связанная с зависимостью.Синдром обычно легкий, но может быть тяжелым.

Хотя ни один из этих типов антидепрессантов не следует отменять резко, пароксетин, как правило, вызывает наиболее выраженные симптомы отмены. Это место, где препараты более длительного действия имеют преимущество; некоторые врачи переходят на флуоксетин перед постепенным снижением дозы.

Потенциальные риски для плода, такие как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении, необходимо сопоставить со значительными рисками невылеченной депрессии как для матери, так и для ребенка.Женщины с более серьезной депрессией с большей вероятностью будут нуждаться в антидепрессантах во время беременности.

Подобные предостережения относятся к кормящим матерям. Пароксетин и сертралин могут быть предпочтительнее, поскольку они, по-видимому, не достигают значительных уровней в грудном молоке.

Риск того, что антидепрессанты спровоцируют насильственные или саморазрушительные действия, является предметом постоянных споров. В 2004 году FDA впервые инициировало предупреждение о черном ящике для СИОЗС — его самую сильную доступную меру, за исключением изъятия лекарства с рынка.Предупреждение по-прежнему размещается на вкладышах в упаковку всех широко используемых антидепрессантов. В нем упоминается риск суицидальных мыслей, враждебности и возбуждения у детей, подростков и молодых людей.

Количество рецептов антидепрессантов для детей и подростков, которое быстро росло на протяжении 1990-х годов, резко упало после того, как было выпущено предупреждение о черном ящике. Однако у лечения депрессии есть и обратная сторона. Уровень самоубийств среди людей с большой депрессией составляет 15% на протяжении всей жизни, и депрессия также может быть смертельной по другим причинам; например, наличие в анамнезе большой депрессии удваивает риск сердечных заболеваний.

Регулярное наблюдение и тщательный мониторинг могут помочь предотвратить неблагоприятный исход. Пациентов следует предупредить, что есть небольшая вероятность того, что они почувствуют себя хуже на какое-то время, и они должны немедленно сообщить своим лечащим врачам, если они начнут чувствовать себя хуже или у них появятся новые симптомы, особенно после изменения лекарства или дозы.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Отрицательные побочные эффекты антидепрессантов

Все лекарства, включая антидепрессанты, могут вызывать нежелательные негативные эффекты, которые мы называем побочными эффектами. Некоторые из этих негативных эффектов могут быть довольно легкими, а другие — более серьезными. Кроме того, со временем они могут исчезнуть или стать менее серьезными.

Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами, вам следует сообщить об этом своему врачу, так как он может либо дать вам стратегии борьбы с побочными эффектами, либо прописать вам другой антидепрессант, который имеет меньше или больше переносимых побочных эффектов.

Общие побочные эффекты

Некоторые из наиболее распространенных негативных эффектов, которые люди могут испытывать при приеме антидепрессантов, включают:

• Беспокойство
• Затуманенное зрение
• Запор
• Головокружение
• Сухость во рту
• Усталость
• Чувство онемения
• Бессонница
• Тошнота
• Сексуальные побочные эффекты
• Прибавка в весе

Ваш врач сможет предложить вам подходящие стратегии выживания, которые могут помочь.Ваш врач также может изменить вашу дозу или перевести вас на другое лекарство, которое вы лучше переносите. Побочные эффекты могут уменьшиться через несколько недель после того, как ваше тело адаптируется к лекарствам, но некоторые люди испытывают некоторые из этих побочных эффектов дольше.

Тактики, которые могут помочь людям справиться с побочными эффектами, включают прием лекарств во время еды, увеличение потребления жидкости, достаточный отдых и регулярные упражнения.

Серьезные побочные эффекты

Хотя они редки, некоторые побочные эффекты антидепрессантов серьезны, поэтому вам следует о них знать.Среди них:

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром возникает, когда нейромедиатор в головном мозге, называемый серотонином, достигает опасно высокого уровня. Симптомы серотонинового синдрома включают спутанность сознания, возбуждение, мышечные подергивания, потливость, дрожь и диарею. Кроме того, тяжелые случаи могут включать такие симптомы, как очень высокая температура, судороги, нерегулярное сердцебиение и потеря сознания.

Этот побочный эффект связан с использованием антидепрессантов, в том числе:

Серотониновый синдром обычно запускается, когда лекарство SSRI или SNRI используется в сочетании со вторым лекарством, которое также влияет на уровень серотонина, например, другим антидепрессантом.Взаимодействие с другими людьми

Если у человека начинают проявляться какие-либо из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это состояние может быть опасным для жизни.

Гипонатриемия

Гипонатриемия — это состояние, при котором уровень натрия или соли в крови падает до аномально низкого уровня. Когда это происходит, внутри клеток организма может накапливаться опасное количество жидкости.

Этот побочный эффект может возникать при приеме СИОЗС, поскольку эти препараты потенциально могут влиять на эффекты гормона, участвующего в регулировании уровня натрия и жидкости в организме.Пожилые люди могут быть особенно предрасположены к гипонатриемии.

Легкие случаи гипонатриемии могут вызывать такие симптомы, как:

• Путаница
• Чувствую себя плохо
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Мышечные боли

В более тяжелых случаях люди могут также испытывать такие симптомы, как вялость и усталость, дезориентация, возбуждение, психоз и судороги. Кроме того, гипонатриемия может привести к коме или смерти.

Людям, у которых наблюдаются даже легкие симптомы гипонатриемии, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Суицидальные мысли

Вы должны знать, что когда вы впервые начинаете принимать антидепрессант, у вас может возникнуть временное ухудшение депрессии и, возможно, даже усиление мыслей о самоубийстве. Исследования показывают, что это может быть особенно актуально для людей моложе 25 лет.

Если вы или кто-то, за кем вы ухаживаете, испытываете ухудшение депрессии, повышенные мысли о самоубийстве или смерти или необычные изменения в поведении в первые недели после начала приема нового антидепрессанта, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Аллергические реакции

Аллергические реакции могут возникать с антидепрессантами либо потому, что у человека аллергия на активный ингредиент лекарства, либо потому, что у него аллергия на красители, наполнители или другие неактивные ингредиенты, присутствующие в таблетке или капсуле.

Симптомы аллергической реакции могут включать отек, зудящую сыпь, крапивницу, волдыри или затрудненное дыхание. Тяжелая аллергическая реакция может стать опасной для жизни, если она блокирует способность человека дышать.При аллергической реакции следует обращаться за медицинской помощью, особенно при отеке лица или затрудненном дыхании.

Мания

У людей с биполярным расстройством антидепрессанты потенциально могут спровоцировать приступ мании, особенно если они используются без препаратов, стабилизирующих настроение. Симптомы мании включают повышенную энергию и активность, проблемы со сном, скачкообразные мысли, импульсивное поведение, грандиозное мышление, экстремальные нагрузки. приподнятое настроение, раздражительность и давление речи.

Хотя мания не обязательно опасна для жизни, для ее лечения требуется медицинская помощь.

Изъятия

Некоторые антидепрессанты могут увеличить риск судорог. В некоторых случаях припадки могут случиться у человека, у которого их никогда раньше не было. Большинство антидепрессантов не увеличивают риск судорог, хотя Веллбутрин (бупропион) является антидепрессантом, который, скорее всего, вызовет их.

Некоторые старые антидепрессанты, называемые трицикликами, также могут увеличить риск судорог.Как правило, новые антидепрессанты реже вызывают судороги.

Приступы включают такие симптомы, как неконтролируемые подергивания рук и ног, приступы пристального взгляда, замешательство, ненормальные ощущения и потеря сознания. Обо всех приступах следует сообщать врачу. Если приступ произошел впервые, следует вызвать скорую помощь.

Когда звонить 911

• Припадок длится более пяти минут
• Человек не просыпается
• Другой захват начинается сразу после этого
• Человек беременен, травмирован или болен диабетом
• Захват происходит в воде
• В припадке нет ничего необычного по сравнению с другими приступами, которые у человека были до

Проконсультируйтесь с врачом

Однако имейте в виду, что никогда не стоит прекращать прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно с врачом.Если вы перестанете принимать лекарство слишком резко, может возникнуть неприятный набор симптомов, известный как синдром отмены.

Симптомы синдрома отмены включают:

• Перемешивание
• Беспокойство
• Затуманенное зрение
• Ощущение поражения электрическим током
• Усталость
• Галлюцинации
• Бессонница
• Раздражительность
• Мышечные боли
• Потоотделение
• Покалывание
• Расстройство желудка
• Яркие сны

Всегда лучше постепенно снижать дозу антидепрессанта под руководством врача.Это дает вашему мозгу время привыкнуть к изменениям, и вы заметите меньше эффектов, если будете придерживаться плана своего врача.

Побочные эффекты — Антидепрессанты — NHS

Побочные эффекты антидепрессантов сначала могут вызывать проблемы, но затем со временем обычно улучшаются.

Важно продолжать лечение, даже если у вас наблюдаются побочные эффекты, так как пройдет несколько недель, прежде чем вы начнете получать пользу от лечения. Со временем вы обнаружите, что польза от лечения перевешивает любые проблемы, связанные с побочными эффектами.

В течение первых нескольких месяцев лечения вы обычно будете посещать врача или медсестру-специалиста не реже одного раза в 2–4 недели, чтобы узнать, насколько хорошо действует лекарство.

Для получения дополнительной информации о вашем конкретном лекарстве см. Прилагаемый к нему информационный буклет для пациентов.

Потенциальные риски для здоровья

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром — это необычный, но потенциально серьезный набор побочных эффектов, связанных с СИОЗС и СИОЗСН.

Серотониновый синдром возникает, когда уровень химического вещества, называемого серотонином, в вашем мозгу становится слишком высоким. Обычно это срабатывает, когда вы принимаете SSRI или SNRI в сочетании с другим лекарством (или веществом), которое также повышает уровень серотонина, например, другим антидепрессантом или зверобоем.

Симптомы серотонинового синдрома могут включать:

• спутанность сознания
• возбуждение
• мышечные подергивания
• потоотделение
• дрожь
• диарея

Если вы испытываете эти симптомы, вам следует немедленно прекратить прием лекарств. Врач общей практики или специалист.Если это невозможно, позвоните в NHS 111.

Симптомы тяжелого серотонинового синдрома включают:

• припадки (припадки)
• нерегулярное сердцебиение (аритмия)
• потеря сознания

Если вы испытываете симптомы тяжелого серотонинового синдрома, обратитесь за неотложной помощью. Немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Гипонатриемия

Пожилые люди, принимающие антидепрессанты, особенно те, кто принимает СИОЗС, могут испытывать сильное падение уровня натрия (соли), известное как гипонатриемия.Это может привести к скоплению жидкости внутри клеток тела, что может быть потенциально опасным.

Это может произойти, потому что СИОЗС могут блокировать действие гормона, регулирующего уровень натрия и жидкости в организме. Пожилые люди уязвимы, потому что с возрастом организму становится все труднее регулировать уровень жидкости.

Легкая гипонатриемия может вызывать симптомы, похожие на депрессию, или побочные эффекты антидепрессантов, такие как:

• плохое самочувствие
• головная боль
• мышечная боль
• снижение аппетита
• спутанность сознания

0603 более тяжелая гипонатриемия может вызывать: чувство вялости и усталости
• дезориентация
• возбуждение
• психоз
• припадки (припадки)

Наиболее серьезные случаи гипонатриемии могут привести к остановке дыхания или впадению в кому.

Если вы подозреваете легкую гипонатриемию, вам следует позвонить своему терапевту за советом и на время прекратить прием СИОЗС.

Если вы подозреваете тяжелую гипонатриемию, позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь.

Гипонатриемию можно лечить, вводя раствор натрия в организм через капельницу.

Диабет

Длительное употребление СИОЗС и ТЦА было связано с повышенным риском развития диабета 2 типа, хотя неясно, вызывает ли употребление этих антидепрессантов прямое развитие диабета.

Возможно, увеличение веса у некоторых людей, принимающих антидепрессанты, увеличивает риск развития у них диабета 2 типа.

Для получения дополнительной информации см. «Утверждение, что антидепрессанты вызывают диабет без доказательств».

Суицидальные мысли

В редких случаях некоторые люди испытывают суицидальные мысли и желание причинить себе вред, когда они впервые принимают антидепрессанты. Особенно подвержены риску молодые люди до 25 лет.

Обратитесь к терапевту или немедленно обратитесь в больницу, если у вас возникнут мысли убить себя или навредить себе в любое время во время приема антидепрессантов.

Может быть полезно сообщить родственнику или близкому другу, если вы начали принимать антидепрессанты, и попросить их прочитать листовку, прилагаемую к вашим лекарствам. Затем вы должны попросить их сообщить вам, считают ли они, что ваши симптомы ухудшаются, или их беспокоят изменения в вашем поведении.

Антидепрессанты и их побочные эффекты

Антидепрессанты — это класс лекарств, которые уравновешивают определенные химические вещества в мозге, которые влияют на настроение и поведение.

Антидепрессанты — это класс лекарств, которые смягчают определенные химические вещества в мозгу, влияющие на настроение и поведение.

Эти лекарства были впервые разработаны в 1950-х годах. Сегодня, по оценкам экспертов, около 10 процентов американцев принимают антидепрессанты.

Лекарства используются для лечения различных состояний, в том числе:

Чтобы антидепрессанты начали действовать, может потребоваться несколько недель. Обычно их принимают в течение нескольких месяцев или лет.

Есть несколько различных классов антидепрессантов. К ним относятся:

Общие антидепрессанты

На рынке есть много антидепрессантов.Некоторые из них включают:

Побочные эффекты антидепрессантов

Антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

Антидепрессанты должны содержать предупреждение в виде черного ящика о возможности суицидальных мыслей и поведения.

Согласно краткосрочным исследованиям, лекарства повышали риск суицидных наклонностей у некоторых детей и молодых людей с депрессией или психическими расстройствами.

Эти эффекты были наиболее выражены через несколько недель после начала курса антидепрессантов или при увеличении дозировки.

Анализ 2016 года, опубликованный в журнале BMJ , показал, что использование антидепрессантов может удвоить риск агрессивного поведения и суицида у детей.

Кроме того, у вас могут возникнуть неприятные симптомы отмены, если вы внезапно перестанете принимать антидепрессанты.

Поговорите со своим врачом об этих потенциальных эффектах и ​​о том, как минимизировать симптомы отмены или полностью их избежать.

Антидепрессанты и увеличение веса

Увеличение веса — еще один распространенный побочный эффект антидепрессантов.

Некоторые исследования показывают, что до 25 процентов людей, принимающих эти лекарства, значительно прибавляют в весе.

Вы можете свести к минимуму этот нежелательный эффект, занимаясь спортом и следуя плану здорового питания.

Поскольку некоторые антидепрессанты с большей вероятностью приводят к увеличению веса, чем другие, поговорите со своим врачом о переходе на другое лекарство, если антидепрессант, который вы принимаете, кажется, вызывает проблемы с весом.

Антидепрессанты и беременность

Прием антидепрессантов во время беременности может вызвать риски для будущего ребенка, но для некоторых беременных женщин, не лечящих депрессию, тоже есть риски.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках приема антидепрессантов во время беременности.

Некоторые антидепрессанты проникают в грудное молоко, но нет убедительных доказательств того, что это вредно для грудного ребенка.

Тем не менее, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах приема антидепрессантов, если вы кормите грудью.

Антидепрессанты и алкоголь

Употребление алкоголя во время приема антидепрессантов может ухудшить ваши симптомы и повысить риск определенных побочных эффектов.

Поговорите со своим врачом о потенциальном взаимодействии алкоголя и антидепрессантов.

Побочные эффекты антидепрессантов при длительном применении в естественных условиях

Abstract

Клинические испытания обычно занижают побочные эффекты антидепрессантов, а крупномасштабные натуралистические исследования ограничиваются шестью месяцами использования. Мы изучили распространенность и природу побочных эффектов, воспринимаемых пациентом, и их детерминанты во время длительного приема антидепрессантов в естественных условиях.Испытуемые в возрасте от 19 до 67 лет в Нидерландском исследовании депрессии и тревоги были набраны из служб первичной медико-санитарной помощи, а специализированная психиатрическая помощь охватила 927 случаев однократного приема антидепрессантов. В 64% случаев в среднем было зарегистрировано 2,9 побочных эффекта. Количество побочных эффектов было выше, когда у субъектов была более тяжелая депрессия (OR = 1,28; p = 0,002), три или более психиатрических диагноза (OR = 1,97; p = 0,02), более высокая доза (OR = 1,44; ). p = 0,006) и был ниже, когда испытуемые были старше (OR = 0.83; p = 0,02) и имели более длительную продолжительность использования (OR = 0,94; p = 0,04). Трициклические антидепрессанты были связаны с большим количеством побочных эффектов (OR = 2,52; p = 0,003) и, в частности, с большим количеством антихолинергических эффектов, таких как сухость во рту и запор, по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Венлафаксин показал более обильное потоотделение (OR = 1,79; p = 0,007), тогда как миртазапин показал большее увеличение веса и меньшую сексуальную дисфункцию (OR = 0,36; p = 0.03) по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Увеличение веса было связано с женским полом (OR = 1,76; p = 0,004) и продолжительностью использования (OR = 1,06; p = 0,03). Мы показываем, что побочные эффекты антидепрессантов, известные из краткосрочных исследований, сохраняются при длительном применении и связаны с тяжестью депрессии и дозой антидепрессанта. Новое открытие заключалось в том, что венлафаксин связан с более обильным потоотделением, а увеличение веса более характерно для женщин, употребляющих его.Клиницисты должны знать, что при длительном применении антидепрессантов побочные эффекты являются обычными и стойкими.

Ключевые слова

Побочные эффекты

Антидепрессанты

Депрессия

Беспокойство

Натуралистическая обстановка

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Elsevier B.V. and ECNP. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

что вам нужно знать.

Побочные эффекты и другие проблемы

Есть ли побочные эффекты?

У разных антидепрессантов разные побочные эффекты. Новые антидепрессанты должны иметь меньше побочных эффектов, чем старые. Люди могут по-разному реагировать на лекарства.

Вместе с лекарством вы должны получить листовку с информацией для пациента. В этой брошюре описаны все возможные побочные эффекты. В таблице ниже рассказывается об общих побочных эффектах.

Мы описываем симптомы мании в нашем биполярном информационном бюллетене. Вы можете найти дополнительную информацию о «Биполярное расстройство» , нажав здесь.

Влияют ли антидепрессанты на другие лекарства?

Этот раздел представляет собой резюме. Вы должны сообщить своему врачу или фармацевту о любых лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начинать или прекращать прием других лекарств. Это потому, что разные лекарства, взятые вместе, могут влиять друг на друга. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, а также растительные и дополнительные лекарства.Например:

• ибупрофен,
• других антидепрессантов и
• Зверобой.

Вам также следует поговорить со своим врачом о любых незаконных лекарствах, которые вы можете принимать. Прием некоторых запрещенных препаратов во время приема антидепрессантов может вызвать непредсказуемые и неприятные последствия. Вы можете беспокоиться о том, чтобы поговорить со своим врачом по поводу употребления наркотиков. Но врачи привыкли говорить с людьми об употреблении наркотиков. И они сохранят конфиденциальность информации.

Прочтите брошюру с информацией для пациентов, прилагаемую к лекарству, прежде чем начинать его принимать.Вы также можете найти брошюры о лекарствах в Интернете, в электронном сборнике лекарств на сайте www.medicines.org.uk.

Влияют ли какие-либо продукты на антидепрессанты?

Есть некоторые продукты, содержащие аминокислоту под названием тирамин. Тирамин может накапливаться в вашем организме, если вы съедите его во время приема ИМАО. Примеры продуктов, содержащих эту аминокислоту:

• сыр,
• маринованное или соленое мясо или рыба,
• обработанное мясо, такое как паштет и салями,
• сушеных супов,
• продуктов для похудения, таких как Slimfast, и
• Oxo, Marmite или Bovril.

Если вы принимаете это лекарство, спросите своего врача о любых продуктах, которые вам не следует есть.

Влияет ли алкоголь на мои антидепрессанты?

Употребление алкоголя во время приема антидепрессантов не рекомендуется, поскольку алкоголь может усугубить депрессию. Он также может усиливать побочные эффекты некоторых антидепрессантов, такие как сонливость, головокружение и проблемы с координацией.

Чтобы избежать вреда, связанного с алкоголем, NHS рекомендует употреблять не более 14 единиц алкоголя в неделю.Лучше всего распределить это равномерно на три или более дней.

Вы не должны пить определенные вина или пиво, если принимаете ИМАО. За дополнительной информацией обращайтесь к своему фармацевту или врачу.

Могу ли я водить машину во время приема антидепрессантов?

Некоторые антидепрессанты могут повлиять на вашу способность управлять автомобилем. Вы можете почувствовать сонливость от приема лекарств, что может повлиять на время вашей реакции.