Последствия приема антидепрессантов у женщин: Последствия применения различных антидепрессантов | Медичний часопис

Содержание

Длительное действие антидепрессантов вызывает запоздалую дисфорию

Резистентная к лечению депрессия (ТРД) может быть связана с неадекватным дозированием антидепрессантов или толерантностью к антидепрессантам. Кроме того, есть основания полагать, что антидепрессантное лечение само по себе может способствовать развитию хронического депрессивного синдрома. В этом исследовании сообщается о случае прекращения приема антидепрессантов у пациента с ТРД, 67-летнего белого человека с началом серьезной депрессивной болезни в возрасте 45 лет. Он был гомозиготным по короткой форме переносчика серотонина. Он постоянно лечился до 59 лет и постоянно принимал антидепрессанты до 67 лет. В течение предыдущих двух лет он находился в депрессии без какого-либо облегчения с помощью лекарств или 2-х электроконвульсивных процедур. Его лекарства на момент обследования включали пароксетин 10 мг в день, венлафаксин 75 мг в день и клоназепам 3 мг в день. Его 17-балльная оценка депрессии Гамильтона составила 22. В течение последующих 6 месяцев он начал принимать бупропион, а затем прекратил прием всех антидепрессантов, включая бупропион. Его рейтинг депрессии Гамильтона упал до 18 баллов. Пациент не был удовлетворен своим прогрессом и обратился за другим мнением, чтобы возобновить прием антидепрессантов. Год спустя, принимая дулоксетин по 60 мг в день, он продолжал жаловаться на непрекращающуюся депрессию.

Ранее было предложено возможное продепрессивное действие антидепрессантов. Фава был первым, кто предположил, что связанный с антидепрессантами нейробиохимический механизм повышения уязвимости к депрессии может играть определенную роль в ухудшении долгосрочного исхода заболевания. Понимание потенциальных механизмов этого явления можно почерпнуть из наблюдений относительно короткой формы транспортера серотонина (5HTTR). Пациенты с короткой формой 5HTTR и длительным воздействием антидепрессантов могут быть особенно уязвимы к ухудшению состояния, связанному с антидепрессантами. Другими словами, длительное воздействие антидепрессантов может вызвать нейропластические изменения, которые приводят к возникновению дисфорических симптомов, вызванных антидепрессантами.

Исследователи предлагают термин "поздняя дисфория" для описания такого явления и описания диагностических критериев для него. Сужение или прекращение приема антидепрессанта может обратить вспять дисфорическое состояние. Прекращение приема антидепрессантов может не дать немедленного облегчения. На самом деле, вполне вероятно, что преходящие симптомы отмены будут возникать в первые 2-4 недели после прекращения приема антидепрессантов или их сужения. Однако после длительного периода воздержания от антидепрессантов можно наблюдать постепенное возвращение пациента к исходному уровню.

Медики назвали состояния, когда нельзя садиться за руль. Подробности :: Autonews

Вождение требует от водителя не только специальных навыков и знаний, но и хорошего физического самочувствия. Есть состояния, когда автомобилист не способен должным образом реагировать на дорожную обстановку, либо притупляется скорость реакции, либо манера вождения, наоборот, становится чересчур агрессивной.

Оба варианта могут привести к аварии. Мы пообщались с медиками и узнали, в каких случаях не стоит садиться за руль.

По словам руководителя отдела клинической наркологии центра психиатрии и наркологии им. Сербского, доктора медицинских наук, профессора Сергея Игумнова, снижение скорости реакции доказано психофизиологическими исследованиями.

«Речь идет о долях секунды. Но при скорости 60 км/ч машина за секунду проходит 20 метров, и в этом случае доли секунды имеют значение», — пояснил профессор.

Схожее мнение высказала заведующая отделением неврологии, врач-невролог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Анна Мастрюкова.

«Для управления транспортным средством необходима максимальная концентрация внимания, координация движений, внимание зрительное и возможность быстро принимать решение», — объяснила Мастрюкова в беседе с корреспондентом Autonews.ru.

Фото: Frank Röder / CHROMORANGE / Global Look Press

Сонливость и хроническая усталость

Доктор уверена, что все указанные ею параметры нарушаются при сонливости. Потому что в таком состоянии мы не можем быстро сконцентрироваться и быстро принять решение. Поэтому сонливость — это однозначное противопоказание к управлению транспортным средством. Кроме того, концентрация и возможность быстрого принятия решения внимания снижается и при хронической усталости.

По словам профессора Игумнова, основной симптом, который отличает нормальную физиологическую усталость от стойкого астенического состояния (синдром хронической усталости) — это ощущение отдыха и восстановления после сна.

«Как бы долго человек не работал, если после сна он восстановился, проснулся в запланированное время, четко реагирует на окружающих, быстро адаптировался к дневной обстановке, то в этом случае все в порядке. Если при переходе в вертикальное положение ощущается головокружение, присутствуют сонливость, разбитость, то стоит избегать управления автомобилем», — пояснил специалист института им. Сербского.

Прием антидепрессантов

Люди с проблемами сна часто принимают лекарственные препараты для его улучшения. Мы выяснили, какие медицинские препараты не повлияют на вождение, а какие стоит принимать с осторожностью. Существует целый список лекарств, за которые могут лишить прав, но сегодня речь пойдет об антидепрессантах и снотворном, как о медикаментах, влияющих на усталость и сон.

По словам доктора Игумнова, большинство антидепрессантов после адаптации организма существенного влияния на вождение не оказывают. Но в первое время приема доктор рекомендовал бы с большой осторожностью наблюдать за собой.

«Если организм адаптируется к действиям лекарств, и они оказывают антидепрессивный эффект, то обычно этот эффект носит стимулирующий характер, поэтому при использовании в особенности современных антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, их еще называют серотонинэнергических препаратов, а в особенности препараты, действующие на норадренергическую систему, а норадреналин — это «гормон льва», то эти лекарства даже, наоборот, дают хороший тонус — опасаться их не стоит», — пояснил врач.

Фото: Bernard Jaubert / imageBROKER.com / Global Look Press

Как объяснила врач-невролог Анна Мастрюкова, не стоит пренебрегать инструкцией лекарственных препаратов.

«В ней есть пункт, в котором сообщается информация, касающаяся управления транспортным средством — не влияет, лучше избегать или категорически противопоказано. Практически во всех снотворных препаратах указано в противопоказаниях управление транспортным средством. Что касается антидепрессантов в инструкции есть этот пункт тоже. При рутинной проверке инспектора ГИБДД и последующем медосвидетельствовании использование этих препаратов может быть выявлено — и врачом, и экспертизой. Когда врач что-то назначает, он должен комментировать этот факт — можно ли водить», — уточнила Мастрюкова.

Постоянный прием снотворных и успокоительных

Со снотворным и успокоительными стоит быть начеку. Профессор Игумнов считает, что необходимо учитывать показатель по периоду полувыведения лекарства. «Самостоятельное назначение снотворных крайне опасно. Что касается настроек пустырника и валерьянки, то они достаточно быстро выводятся из организма. Если речь идет о каплях, то доза в пределах 20-50 капель вечером на утреннее состоянии влияния не окажет. Если речь идет о злоупотреблениях, как, например, было в истории с настойкой боярышника, то это уже чрезмерное употребление и последствия опасны, поэтому все зависит от дозы», — пояснил врач.

Автосервисы Autonews

Искать больше не нужно. Гарантируем качество услуг.Всегда рядом.

Выбрать сервис

Отдельно собеседник упомянул о настойках, содержащих фенобарбитал. Это всем известные седативные лекарства «Корвалол», «Валокордин» и «Валосердин».

«Это мощное седативное средство, которое обладает длительным периодом полувыведения и сохраняется в организме достаточно долго. При вечернем приеме концентрация препарата будет оказывать влияние на первую половину следующих суток — на внимание и остроту реакции», — добавил медик.

Недомогание, простуда, температура

В этом пункте врачи сходятся во мнении. Если человек чувствует недомогание и находится на начальной стадии заболевания, то нужно опираться на собственные ощущения, насколько они неприятны. Но в любом случае нужна осторожность. Если есть другой человек, который доставит водителя в лечебное учреждение или отвезет домой, лучше такой помощью воспользоваться. При температуре 38 градусов и выше управление автомобилем точно противопоказано, даже при хороших навыках.

«Острое заболевание с температурой 38 градусов и выше является противопоказанием к управлению транспортным средством. Если бы такой человек проходил экспертизу, например, водитель перед выходом на рейс, естественно его бы не допустили к работе. Что касается умеренных подъемов температуры дофибрильных цифр, то здесь на усмотрение водителя — если он чувствует себя хорошо, бодр и реально оценивает свои силы, то скорее всего все пройдет нормально, но нужно быть более внимательным к себе», — считает невролог Мастрюкова.

Фото: Rudolf / Arco Images GmbH / Global Look Press

Часто, чувствуя симптомы болезни, водители самостоятельно принимает какие-то лекарства или витамины, тут тоже важно смотреть инструкцию.

«Например, витамин С сам по себе не обладает никаким психотропным средством. А другие составляющие того же «Колдрекса» могут влиять на скорость реакции. Как и антигистаминные препараты от аллергии разной этиологии. Здесь нужно советоваться с врачом. И внимательно ознакомиться с инструкцией», — добавил профессор Игумнов.

Болевые состояния

Болевые состояния широко варьируются. От переносимой боли до болевого шока, при котором естественно управление транспортным средством невозможно. Но даже умеренные боли, такие как зубная боль, конечно, переключают на себя внимание и ухудшают состояние за рулем.

Что касается мигрени, нарастающей боли, то в этом случае нахождение за рулем крайне опасно.

«Если боль для человека незнакомая, впервые появившаяся, то это аналог острого заболевания, необходимо обращаться к врачу — особенно это касается болей в грудной клетке и болей в области живота. Тут мы не можем прогнозировать, что может случиться и сможет ли человек завершить какой-то маневр. Что касается головных болей, если она незнакомая и впервые возникшая, то однозначно к врачу, особенно при быстром развитии, садится за руль нельзя. Особенно если есть связь с какой-то травмой — ударился, упал и после этого появилась головная боль. Если это уже знакомый симптом — периодические боли у женщин или типичная боль, которую человек знает давно и если вы чувствуете себя нормально, то можно за руль. Сам по себе анальгетик не влияет на управление транспортным средством. Зубная боль достаточно безопасна, она редко влияет на концентрацию внимания», — разъяснила ситуацию доктор-невролог Анна Мастрюкова.

Депрессия, невроз, стресс

При любом ненормальном психоэмоциональном состоянии как правило концентрация внимания и возможность реагировать здесь и сейчас снижается. Человек становится больше погружен в свои внутренние ощущения и внимание его рассеивается. По словам доктора Мастрюковой, опытный водитель всегда знает, когда он может сесть за руль, а когда нет, а вот для новичка это может оказаться проблемой, потому что стресс будет оказывать влияние на управление транспортным средством.

Британские ученые: антидепрессанты на самом деле эффективны

  • Алекс Терриен
  • Корреспондент по вопросам здоровья, BBC News

Автор фото, Getty Images

Авторы крупного исследования утверждают, что им удалось поставить точку в одном из самых горячих споров, доказав, что антидепрессанты действительно эффективны.

Исследование рассматривало 21 вид антидепрессантов, а также случаи, когда применялось плацебо.

Работу провели довольно масштабную: ученые изучили данные 522 клинических исследований краткосрочного лечения острой депрессии у взрослых при участии 116,477 человек.

Цифры показали, что все исследуемые антидепрессанты эффективнее боролись с симптомами острой депрессии, чем плацебо.

Однако каждый из препаратов был эффективен по-своему.

Авторы научной статьи, опубликованной в журнале Lancet, утверждают, что препараты могут многим помочь.

В 2016-м году в Англии было выписано 64,7 млн рецептов на антидепрессанты. Это более чем вдвое превышает статистику 2006-го года, когда количество медицинских предписаний для этой категории лекарств составило 31 млн.

Кроме того, некоторые исследования показали, что с таким же успехом действовало плацебо, что вызвало обширные дискуссии.

Однако данный научный труд положит конец спору об антидепрессантах, считают в британском Королевском колледже психиатрии.

Метаанализ 522 клинических исследований, а также неопубликованных результатов лечения, показал, что медикаменты действовали более эффективно, чем плацебо.

Но эффективность препаратов варьировалась: в одних случаях медпрепараты работали в два раза эффективнее, чем плацебо. В других - лишь на одну треть.

"Это исследование ставит точку в длительной дискуссии на тему "Лечат антидепрессанты от депрессии или нет", - прокомментировал Би-би-си ведущий исследователь Оксфордского университета доктор Андреа Чиприани. И уточнил: "Мы установили, что антидепрессанты, которые наиболее часто назначают, помогают от острой депрессии и депрессии средней тяжести. Я считаю, что это очень хорошая новость для пациентов и лечащих врачей".

Социальное клеймо

Комедийный актер Кристиан Талбот говорит, что начал принимать антидепрессанты три с половиной года назад, когда понял, что беседы с психотерапевтом ему не помогают.

Врач Талбота сказал ему, что его депрессия - результат нехватки в организме серотонина, вещества, которое влияет на наше настроение, эмоции, сон.

Талбот сначала не хотел принимать антидепрессанты, так как боялся, что они превратят его в заторможенного, лишенного эмоций человека.

Но после того как Талбот все же решился начать курс, его состояние сразу улучшилось.

"Не могу сказать, что почувствовал разительные перемены, но определенно это было ощущение сброшенной с плеч тяжелой ноши. Я стал меньше волноваться и чувствовал себя более уравновешенным".

Но он говорит также, что прием этих препаратов воспринимается окружающими как что-то постыдное.

"Я не знаю, чего люди боятся или стыдятся, потому что это обычные медикаменты, которые отличаются от любых других лишь тем, что помогают при психических расстройствах, а не физических".

Эффективность антидепрессантов

Наиболее эффективные:

  • агомелатин
  • амитриптилин
  • эсциталопрам
  • миртазапин
  • пароксетин

Наименее эффективные:

  • флуоксетин
  • флувоксамин
  • ребоксетин
  • тразодон

Убедительные доказательства

Авторы исследования заявили, что его результаты могут помочь врачам выбрать правильный препарат, но это не означает, что все пациенты должны переходить на лекарства.

Дело в том, что в исследовании рассматривался усредненный эффект от приема препаратов, и не учитывалось, какое воздействие они оказывали на людей разного возраста или пола, с различными симптомами и другими характеристиками.

Исследователи добавили, что большая часть полученных ими данных базируется на восьминедельном курсе лечения, поэтому результаты могут не распространяться на более долгие курсы лечения.

Также они говорят, что эти результаты вовсе не делают антидепрессанты приоритетной формой лечения.

"Медикаменты должны рассматриваться наряду с другими методами терапии, такими, например, как психологическая помощь - там, где она применима", - добавил доктор Чиприани.

Профессор Кармин Парианте из Королевского колледжа психиатрии говорит: "Проведенный метаанализ справедливо ставит под сомнение противоречивое отношение к антидепрессантам, явно демонстрируя, что эти препараты эффективно работают и могут помочь большинству пациентов в борьбе с депрессией".

"Важно отметить, что в данном исследовании анализируются неопубликованные данные, имеющиеся в распоряжении фармацевтических компаний, при этом очевидно, что финансирование исследований со стороны этих компаний не может влиять на результат. То есть доказательства клинической пользы этих препаратов объективны и не зависят от фармацевтических спонсоров", - добавил ученый.

Тем не менее, по словам Парианте, исследование не дает ответа на вопрос, как помочь тем пациентам, чья депрессия оказалась устойчивой к медикаментам и кому до сих пор не помог ни один из 21 протестированного антидепрессанта.

Глин Льюис, профессор эпидемиологии психических заболеваний Университетского колледжа Лондона, назвал проведенное исследование убедительным доказательством эффективности антидепрессантов, сказал, что, несмотря на спорную репутацию, которую зачастую имеют эти препараты, они способны играть важную роль в лечении депрессии.

совместимость, последствия приема со спиртным

Антидепрессанты – группа психотропных веществ, которые при диагностированной клинической депрессии подавляют апатию, тревогу, тоску, суицидальные мысли. Они нормализуют сон, возвращают хороший аппетит, повышают настроение.

Механизмы действия препаратов различаются, в зависимости от того, к какой группе они относятся. Рассмотрим, как работают антидепрессанты разных видов и что будет, если смешать их с алкоголем.

Важно! И антидепрессанты, и алкоголь воздействуют на центральную нервную систему, поэтому последствия одновременного употребления могут быть очень опасными, вплоть до впадения в кому.

Многие ошибочно оперируют тем фактом, что алкоголь – это тоже легкий антидепрессант. На непродолжительное время он поднимает настроение, расслабляет, повышает активность человека. Однако принцип действия фармпрепаратов совершенно иной и, кроме того, пролонгированный. Поэтому приравнивать спиртные напитки к лечебным медикаментам нельзя. Основное действие антидепрессантов – подавление некоторых естественных механизмов в работе организма. Такие симптомы, как агрессия и повышенная возбудимость говорят о том, что уровень моноаминов (к ним относятся серотонин, адреналин, дофамин, мелатонин) у человека повышен. Антидепрессанты в этом случае нормализуют состояние, успокаивают, устраняют желание действовать, вне зависимости от последствий. Алкоголь же, наоборот, активирует моноамины. Возникает потребность «совершать подвиги», кажется, что «море по колено». В результате люди совершают необдуманные и зачастую опасные поступки и даже преступления. Человек теряет контроль сам над собой. Действие любых успокоительных при этом полностью нейтрализуется. Поэтому и нельзя одновременно пить спиртное и употреблять препараты от депрессии, особенно если пациент лечится от эндогенной ее разновидности.

Теперь перейдем к основным типам антидепрессантов, их механизмам действия и последствиям совместного принятия спиртосодержащих напитков.

Трициклические препараты

Структура таких антидепрессантов одинакова – объединенные 3 кольцевидные молекулы (они могут быть разными у различных препаратов). К этой группе относятся медикаменты на основе следующих действующих веществ:

  • кломипрамин;
  • амитриптилин;
  • тианептин;
  • имипрамин;
  • пипофезин.

Все эти вещества отличаются высоким уровнем токсичности. Алкоголь тоже вызывает интоксикацию организма. Поэтому они взаимно усугубляют друг друга. Трициклические антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов, вероятность возникновения и тяжесть которых повышает спиртное.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

Такие препараты замедляют выработку фермента моноаминоксидазы. Это антидепрессанты на основе действующих веществ пирлиндола и моклобемида. При одновременном приеме с алкоголем могут возникнуть:

  • Тираминовый синдром. Представляет собой гипертензивные кризы и ряд других осложнений.
  • Серотониновый синдром. Это хоть и редкая, но потенциально смертельная реакция.

Еще одна опасная реакция – ингибиторы МАО в сочетании с алкоголем могут угнетать дыхательный центр.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

К СИОЗС относятся антидепрессанты со следующими действующими веществами:

  • флуоксетин;
  • дулоксетин;
  • венлафаксин;
  • сертралин;
  • эсциталопрам;
  • пароксетин;
  • флувоксамин;
  • циталопрам.

Принцип лечения депрессии

Серотонин – это нейромедиатор, то есть сигнальное вещество, позволяющее клеткам мозга передавать информацию. Нарушение баланса этого вещества часто диагностируется при депрессии.
Молекулы серотонина контактируют с синапсами – отростками клеток. В момент получения молекулы серотонина клетка мозга принимает сигнал. После этого она избавляется от молекулы за ненадобностью. Это вызывает обратный захват. Если ингибировать этот процесс, то есть помешать ему, то в синапсе будет больше серотонина, что продлит и усилит передаваемый сигнал. Это облегчает симптомы депрессии, стабилизирует эмоциональный фон.

Можно ли пить алкоголь при приеме антидепрессантов группы СИОЗС?

Алкогольные напитки до определенного момента продлевают действие серотонина в мозгу. Он, как и ингибиторы МАО, представляет собой индуктор выработки дофамина. Поэтому при совместном приеме с препаратами спиртные напитки усиливают негативные побочные эффекты. Почти непредсказуемой оказывается степень активизации серотониновых рецепторов. Чаще всего в результате взаимодействия алкоголя с СИОЗС возникают расстройства половой сферы, галлюцинации и депрессивный психоз. В последнем случае возникает резкое и сильное повышение ЧСС, лихорадка, рвота и другие негативные эффекты. Требуется врачебная помощь, иногда – госпитализация.

При приеме каких антидепрессантов возможна совместимость с алкоголем?

Принимать алкоголь можно только с теми антидепрессантами, которые в качестве действующего вещества имеют зверобой и адеметионин. Однако это должны быть умеренные, так называемые «беспохмельные», дозы. Раз в неделю разрешено 200-250 мл коньяка или водки.

К совместимым с алкоголем антидепрессантам относятся:

  • «Гептрал»;
  • «Деприм»;
  • «Гептор»;
  • «Негрустин»;
  • «Лайф 600».

Беременность на лекарствах | Современная терапия психических расстройств

Антидепрессанты могут быть вредны для плода, но их отсутствие может повредить матери. Беременные женщины с депрессией вынуждены выбирать из двух зол. Роттердамский университет ищет приемлемую альтернативу.

''Возможно, что антидепрессанты повышают у ребенка вероятность аутизма''. ''Во время беременности следует продолжать употреблять антидепрессанты. ''Долгосрочные проблемы с кишечником у ребенка в результате употребления матерью антидепрессантов''. ''Депрессия в той же степени замедляет рост плода, что и употребление антидепрессантов''.

Как видим, данные научных исследований о применении беременными матерями антидепрессантов довольно противоречивы. В Нидерландах ежегодно от четырех до шести тысяч беременных женщин используют препараты, улучшающие настроение. Примерно такое же количество женщин прекращают прием лекарств на период беременности. Что лучше? Для матери и для ребенка? Никто этого точно не знает.

Исследования применения лекарственных препаратов на беременных женщин редки по причине опасности, которой подвергаются как мать, так и плод. В рамках нового исследования Центр беременности в психиатрии Роттердамского университета разработал специальную анкету. В ближайшие годы все нидерландские беременные женщины, употребляющие антидепрессанты, будут получать приглашение принять участие в научном исследовании. Половина из них будет продолжать использовать антидепрессанты. У другой половины будет проводиться постепенный отказ от употребления антидепрессантов с переходом на психотерапию с целью профилактики возобновления депрессии. Всех матерей, а также их потомство будут внимательно сопровождать специалисты, по крайней мере, до достижения детьми возраста 1,5 лет.

Ученые ожидают, что по окончании проекта у них будет больше ясности о положительных и отрицательных сторонах употребления препаратов, улучшающих настроение, для матери и ребенка. Но они также надеются показать, что возможно не только продолжение и прекращение приема лекарств, в частности, можно постепенно – под медицинским контролем – прекратить употребление лекарств в сочетании с психотерапией, которая призвана защитить от рецидива расстройства.

Инициатором исследования является психиатр Mijke Lambregtse из Роттердамского университета. В проекте, помимо Роттердамского университета, участвуют Гронигенский, Утрехтский университеты и Консорциум Нидерландского общества акушерства и гинекологии. ''Меньше всего хочется нарушать равновесие беременных женщин, хорошо функционирующих на препаратах, улучшающих настроение, пытаясь снять их с лекарств. Поэтому мы предлагаем им интенсивное сопровождение, плюс тренинг по профилактике рецидива. Уже показано, что этот тренинг, разработанный в Утрехтском университете, действует и после беременности. Сейчас важно получить разрешение на исследование от Медицинской этической комиссии.

- Не лучше ли женщинам сначала прекратить употребление лекарств, а потом уже беременеть, или даже лучше отказаться от беременности?

Lambregtse: ''Если это возможно, то действительно лучше прекратить использование препаратов до наступления беременности. Многие женщины пытаются это сделать, но получается не всегда. Случаются и незапланированные беременности. Что делать: отказаться от желания стать матерью? Конечно, нет. Депрессия – дело неприятное, но поддающееся лечению. При этом следует помнить, что на каком-то этапе своей жизни депрессией страдает каждая четвертая женщина. Представьте, что бы случилось, если бы все они решили не рожать?''

- Какие рекомендации обычно даются женщинам, хорошо функционирующим на антидепрессантах?

Lambregtse: ''По-разному. Это очень зависит от их собственного выбора и предпочтений лечащего врача – чаще всего, это врач общей практики. Чаще всего предпочтение отдается прекращению приема лекарств, в том числе самими женщинами. Но в половине случаев такой подход не срабатывает.

- Согласно последним клиническим рекомендациям (2012), женщинам лучше продолжать употребление лекарств.

Lambregtse: ''Да, так написано в рекомендациях. Но я сама участвовала в их разработке, и там, конечно, больше нюансов. В связи с отсутствием альтернативы, на сегодняшний момент продолжение приема лекарств остается наилучшей рекомендацией матери, состояние которой стабильно на фоне приема антидепрессантов. Это успокаивает, но, с другой стороны, мы не знаем, каковы будут долгосрочные и краткосрочные эффекты приема матерью лекарств для ребенка. Естественно, такое положение дел нас не устраивает. Выполнено множество научных исследований, но их результаты противоречивы, и у них очень низкий уровень доказательности. Нередко исследователи вынуждены использовать в качестве материала медицинские записи или испытания на животных''.

- При этом все-таки установлено, что антидепрессанты замедляют рост плода и что у младенца после рождения присутствуют симптомы отмены?

Lambregtse: ''Возможно, что лекарственные препараты замедляют рост плода; у новорожденных могут временно проявляться симптомы отмены в связи с прекращением поступления лекарства; возможно, существует связь с аутизмом; и женщине, принимающей антидепрессанты, следует рожать в больнице, потому что лекарства повышают риск тяжелых проблем с дыханием у ребенка. Некоторый риск есть всегда. Но, с другой стороны, депрессия матери во время беременности тоже может замедлять рост плода. Кроме того, депрессия может нарушить отношения привязанности между матерью и ребенком, со всеми негативными последствиями для ребенка''.

''Сейчас женщина вынуждена выбирать из двух зол. Поэтому мы хотим предложить женщинам альтернативу: постепенный отказ от лекарств в сочетании с психотерапией с целью предотвращения рецидива''.

Свидетельства пациенток:

(1) Эрна, 36 лет; имеет дочь в возрасте 16 месяцев, через неделю ожидает рождения второго ребенка:
''Когда я хотела забеременеть первый раз, я отказалась от приема антидепрессантов. Мне казалось, что так будет лучше. И никогда в своей жизни я не чувствовала себя хуже, чем тогда. У меня были приступы паники, я не знала, как мне выдержать день, я боялась выходить из дома. Я не хотела жить. Это была черная дыра. И я очень рада, что в этот раз во время беременности я не отказывалась от лекарств. Такой стресс ребенку не на пользу.

''Потом я как-то собралась. Стало ясно, что планирование беременности на фоне отсутствия лекарств невозможно. Обсудив ситуацию с психиатром, я начала принимать сертралин – 150 мг. Естественно, что рожала я в больнице, но у моего ребенка не было проблем с симптомами отмены. Сейчас девочке 16 месяцев, и с ней все хорошо. Вторая беременность тоже протекает благополучно, но я при этом осознаю, что мы не знаем, каковы будут долгосрочные последствия моего приема антидепрессантов для ребенка. Я не испытываю чувства вины, нет. Всякое возможно. Это жизнь. Позже, когда мои дочки вырастут, мне, возможно, придется им объяснить, что их мама чего-то в жизни боялась. Например, я всегда избегала больших скоплений народа. Но всему свое время''.

(2) Лилли, 39 лет, родила здоровую дочь (2 месяца):
''Я принимаю антидепрессант почти три года, но я не хочу всю жизнь сидеть на лекарствах. И не желаю этого моему ребенку. В литературе пишут то о больших рисках для младенцев, то о том, что они невелики. Еще якобы могут возникнуть проблемы с легкими. Всего этого я не хочу. Поэтому я предложила моему психиатру постепенно снижать дозу циталопрама – я принимала 20 мг в день. Врач с энтузиазмом отнесся к моему предложению и направил меня в этот научный проект. Программа профилактики рецидива очень ориентирована на осознание того, что ты чувствуешь. Она также учит тому, что мрачные мысли, возникающие у тебя, очень часто не имеют никакого отношения к реальности. Теперь, когда мне в голову приходят мысли, что я дурной человек, плохая мать, что лучше бы броситься под поезд – то я должна об этом разговаривать. С мужем, невесткой или доктором. Это действительно помогает. Я получаю огромную поддержку из моего окружения. И я уверена в том, что все будет хорошо''.

(3) Вера, 32 лет, беременность 3 месяца:
''У меня такое ощущение, что я – ходячее табу. Правда. Люди не задумываются над тем, что говорят. Если ты говоришь, что беременная и принимаешь антидепрессанты, то тебе отвечают, что это нехорошо. А почему? Они не знают. А я знаю, потому что до того, как забеременеть, я ходила в специальную поликлинику для беременных женщин в психическими проблемами. Там мне рассказали, что антидепрессанты на самом деле не причиняют серьезного вреда ребенку. Педиатр этой поликлиники, со своей стороны, подробно рассказал, что происходит с ребенком, если его мать страдает депрессией. Если ты в депрессии, ты меньше способен любить. Последствия проявляются в нарушении привязанности. Гинеколог говорит, что у детей матерей с депрессией во время беременности повышен риск пониженного веса при рождении.

''Я начала блог под названием ''Ура антидепрессантам''. Я действительно так считаю. Они меня спасли 2,5 года назад, когда мне было очень плохо. С эсциталопрамом жизнь оказывается значительно легче. Кроме того, я хожу на психотерапию, я верю в сочетание фармако- и психотерапии, потому что у каждой из них есть свои границы достижимого. Надеюсь, что мой блог поможет развеять существующее недопонимание. А то люди думают, что ты просто немного расстроена, и надо бы прогуляться на природе – и все будет хорошо''.

По материалам:
In verwachting en aan een pil. – De Volkskrant, Sir Edmund (Suppl.), 19.03.16, p. 38-41.

Безопасное лечение стрессогенных расстройств в практике психиатров и психологов

По данным Всемирной Организации Здравоохранения около 30% населения земного шара употребляют психотропные препараты. Во всем мире эти средства вошли в общесоматическую сеть – их назначают и терапевты, и семейные врачи, и специалисты узкого профиля и, конечно, психиатры и психологи.

В России же отношение к данной фармакотерапии далеко не однозначно. И по сей день бытуют стереотипные представления, что все без исключения психотропные препараты обязательно вызывают зависимость, тормозят скорость мышления и снижают умственные способности, а их побочные эффекты неизбежно приводят к серьезным расстройствам внутренних органов.

Плохая репутация в глазах пациентов безусловно осложняет оказание необходимой помощи и требует особенно внимательного и доброжелательного отношения к пациентам.

Психотропные препараты старшего поколения действительно обладают массой негативных эффектов, и сегодня перед психиатрами и психологами стоит задача подбора лекарственного средства, соответствующего следующим критериям:
    • быстрое развитие терапевтического эффекта;
    • минимальное количество нежелательных побочных эффектов;
    • селективное анксиолитическое действие при отсутствии снотворного и миорелаксирующего эффектов;
    • выраженное вегетокорректирующее действие;
    • отсутствие привыкания и лекарственной зависимости;
    • улучшение концентрации внимания.

Всем вышеизложенным требованиям полностью удовлетворяет дневной транквилизатор Грандаксин (тофизопам), сочетающий в себе уникальные свойства селективного анксиолитика и эффективного вегетокорректора.

Немаловажным фактом является то, что Грандаксин не потенциирует действие алкоголя и седативных средств. Скорость реакции при его регулярном употреблении также не снижается, а значит его прием не накладывает ограничений на вождение автотранспорта и занятий опасными видами деятельностиiii.

Грандаксин (тофизопам): механизм действия и спектр применения

Грандаксин(тофизопам), выпускаемый фирмой «Эгис», активно применяется во всем мире уже более 20 лет и хорошо известен в России.

Основной особенностью группы препаратов, к которой относится Грандаксин (тофизопам), является место расположения нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1-4, то у Грандаксина и подобных лекарств она расположена в положении 2-3, в связи с чем их обычно обозначают как 2-3-бензодиазепины.

Благодаря специфике своего строения, по своим свойствам препарат существенно отличается от «классических» бензодиазепинов. Его вегетокорректирующие и анксиолитические эффекты, не сопровождающиеся седативными и миорелаксирующими, позволили найти широкое применение при клинически выраженных проявлениях тревоги в рамках хорошо изученных психогенных психических заболеваний, психопатий, патохарактерологических развитий личности.

Применяется Грандаксин (тофизопам) при климактерическом синдромеiii, ПМС, алкоголизме, расстройствах адаптации, ПТСР, СНВГ и других состояниях, сопровождающихся тревогой, эмоциональным напряжением, нерезко выраженной депрессией, вегетативными дисфункциями, апатией, пониженной активностьюiv.

Грандаксин (тофизопам) сегодня входит в ряд стандартов первичной медико-санитарной и специализированной помощи, например, при абстинентном, амнестическом состояниях и при острой интоксикации, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Клиническая практика и доказательства эффективности

Применение Грандаксина (тофизопама) при тревожных расстройствах

Перманентные тревожные расстройства часто сопровождаются различного вида психовегетативными симптомами. Грандаксин (тофизопам), благодаря своему вегетокорректирующему действию, быстро купирует состояние тревоги и ее вегетативное сопровождение, значительно улучшает качество жизни пациента и помогает вернуть ему оптимизм в отношении прогноза болезни.

При пароксизмальной тревоге, панических атаках, применение Грандаксина (тофизопама) целесообразно дляvvivii:
    • ускорения клинического эффекта, так как собственный антипанический эффект антидепрессантов носит отсроченный характер;
    • для коррекции тревоги и панических расстройств, усиление которых спровоцировано началом приема антидепрессантов;
    • усиления действия антидепрессанта, когда повысить его дозу невозможно из-за риска развития побочных эффектов.

Отсутствие седативного и миорелаксирующего эффектов позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях, не нарушая привычного для пациента распорядка жизни и не добавляя ему поводов для стресса.

Кроме того, допаминергический эффект Грандаксина (тофизопама) обусловливает его активирующее действие и способствует определенной поведенческой коррекции. Неслучайно препараты 2-3-бензодиазепинов иногда обозначают как атипичные нейролептикиviii. В случае панических расстройств эти свойства Грандаксина (тофизопама) могут быть полезны для купирования вторичных расстройств, в частности, агорафобического, истерического и ипохондрического синдромов.

Применение Грандаксина (тофизопама) при психовегетативных расстройствах

Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины. В  популяции, вегетативные нарушения различной выраженности. начиная с пубертатного возраста, встречаются у 25-80%ixx. С психовегетативной симптоматикой сталкиваются специалисты самых разных профилей, и нередко пациенты направляются на прием к психологу, психотерапевту или психиатру.

Психовегетативный синдром развивается при патологии надсегментарных вегетативных систем мозга любой этиологии, чаще психогенной, чем органической.

Основные проявления, как следует из названия, разворачиваются в психической и вегетативной сферах в виде перманентных и пароксизмальных нарушений.

В работе, проведенной Артеменко А.Р. с соавторамиxi изучалась эффективность применения Грандаксина (тофизопама) у больных с психовегетативными расстройствами (астенические проявления, эмоциональные нарушения, нарушения сна, головные боли, лабильность артериального давления, гипергидроз, кардиалгии, гипервентиляционные расстройства и др).

После 4х недельного лечения у больных достоверно уменьшилась утомляемость; снизилась выраженность эмоциональных расстройств, нарушений сна и аппетита; уменьшились проявления феномена Рейно и потливости; полностью регрессировал неинфекционный субфебрилитет; уменьшились головные боли, гипервентиляционные проявления, колебания артериального давления, кардиалгии и нарушения функции ЖКТ.

В результате лечения существенно снизились показатели эмоциональной напряженности, улучшилось качество жизни и уменьшился показатель субъективной оценки нарушения здоровья (по ВАШ).

Таким образом, авторами было показано, что Грандаксин (тофизопам) может применяться в качестве монотерапии при легких и умеренных проявлениях ПВС. Терапевтические дозы Грандаксина (тофизопама) хорошо переносятся пациентами, практически не приводят к побочным эффектам. Грандаксин (тофизопам) заслуживает более широкого применения в клинической практике не только как известный дневной транквилизатор, но и как высокоэффективный вегетокорректорxii.

Применение Грандаксина (тофизопама) при психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климаксе

Климактерический синдром – проблема междисциплинарная, и часто терапией пациенток, переживающих менопаузу, занимаются не только и не столько гинекологи, сколько эндокринологи, кардиологи, неврологи, психологи и психотерапевты.

Помимо физиологического угасания овариальной функции важную медицинскую и социальную проблему представляет реабилитация женщины после гинекологических операций (аднексэктомия, гистерэктомия). Наиболее частыми психоэмоциональными последствиями удаления матки являются депрессия и тревога, что может способствовать снижению качества жизни и ухудшению прогноза.

Таким образом, депрессия сопровождает климакс как физиологический, так и постоперационный, и ее терапия крайне важна для полноценной всесторонней реабилитации.

Исследование применения Грандаксина (тофизопама) на пациентках с психоэмоциональными и нейровегетативными нарушениями при климаксе показало значительное улучшение их самочувствияxiii. Максимальный эффект был достигнут по отношению к психоэмоциональным нарушениям. Отмечена отличная коррекция как депрессии, так и тревожности (не только выраженности, но и частоты), особенно ситуационной тревожности у оперированных пациенток.

Полученные данные свидетельствуют о несомненном положительном эффекте терапии Грандаксином (тофизопамом) с целью коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений, в связи с чем Грандаксин (тофизопам) может быть рекомендован к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.

Применение Грандаксина (тофизопама) при предменструальном синдроме

Ухудшение психического и физического состояния женщины перед месячными описано еще во времена Гиппократа. И сегодня ПМС нередко является причиной обострения тяжелого состояния женщин, регулярно наблюдающихся у психиатров и психологов.

«Предменструальное дисфорическое расстройство» в выраженной форме встречается у 8-25% женщин репродуктивного возраста. Гормональная терапия (в частности агонистами ГРФ) может применяться далеко не всегда – из-за высокого риска соматических осложнений, а также из-за психологического сопротивления женщин, предпочитающих страдать от периодически повторяющихся симптомов ПМС, чем принимать гормоны.

Поэтому в последнее время при лечении ПМС активно используют препараты, уменьшающие эмоционально аффективные и мотивационные нарушения и вторично влияющие на возникновение вегетативных и обменных эндокринно-метаболических расстройств.

Соловьева А.Д. с соавторами в 2001 годуxiv исследовали эффективность Грандаксина (тофизопама) у женщин с ПМС, применяя его в течение 8 недель в дозе 100 мг. После лечения у пациенток достоверно улучшился сон, уменьшились личностная тревога и депрессия, улучшилось качество жизни. Следует также отметить, что Грандаксин (тофизопам) оказался эффективным и в отношении специфических гормонально обусловленных симптомов ПМС, таких как отечность, нагрубание и болезненность молочных желез и боли внизу живота, что еще раз подтверждает тесную связь между мозговыми структурами и половыми гормонами.


Применение Грандаксина (тофизопама) при стрессе

Стресс является неизбежным спутником активной социальной жизни, и в большинстве случаев человек имеет резервы справиться со стрессом самостоятельно. Однако в некоторых случаях ответная реакция организма на стресс становится непропорционально сильной по сравнению с вызывающим ее внешним воздействием. Это нарушает адаптационные возможности организма и иногда может спровоцировать даже развитие психосоматических заболеваний.

Поэтому оптимальной помощью пациенту, находящемуся в состоянии хронического стресса, является амбулаторное лечение препаратами из группы дневных транквилизаторов.

Группа московских ученых обобщила опыт применения Грандаксина (тофизопама) для коррекции предэкзаменационного стресса у студентов ВУЗовxv. Специалисты пришли к выводу о высокой клинической эффективности препарата: у 94% студентов при его применении отмечался очень хороший или хороший эффект. По мнению самих студентов, данная терапия помогла более успешно и значительно легче справиться с задачами, поставленными в период экзаменационной сессии.

У студентов, находящихся в сильном психоэмоциональном напряжении, вызванном хроническим стрессом, чаще всего выявляются тревожные расстройства непсихотического уровня с выраженным ПВС психофизиологической природы (потливость, лабильность температуры, пульса, артериального давления, нарушения со стороны ЖКТ и др). Препарат Грандаксин (тофизопам) воздействует на уровень тревожности и вегетативные проявления, в результате чего значительно улучшаются показатели стрессоустойчивости, а значит и адаптации в ситуациях психоэмоционального напряжения.

Применение Грандаксина (тофизопама) при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью у подростков

СНВГ составляет большую социальную проблему, так как встречается у 5-30% детей и подростков в общей популяцииxvixviixviiixix. На прием к психиатрам и психологам попадают дети, отличающиеся неусидчивостью, отвлекаемостью, гиперактивностью, импульсивностью, низкой успеваемостью, вспыльчивостью, заниженной самооценкойxx xxi. В более старшем возрасте у детей, в особенности у подростков с СНВГ, часто отмечаются тревожно-депрессивные расстройстваxxiixxiii.

Психостимуляторы, рекомендуемые для лечения СНВГ и показывающие высокую эффективность в западном мире, в нашей стране не разрешены. В Российской Федерации в таких случаях назначают церебролизин, пирацетам, инстенонxxiv. Однако данные препараты не воздействуют на импульсивность и тревожно-депрессивные расстройства. Таким образом, разработка новых средств терапии СНВГ является важной медико-социальной проблемой. В клинической психофармакологии широкое применение нашел препарат Грандаксин (тофизопам).

Исследованиеxxv, проведенное на 36 подростках с СНВГ в возрасте от 14 до 17 лет, показало значительное улучшение состояния в 63,9%. Родители отметили улучшение поведения, внимания, памяти у их детей. У 80% подростков, жаловавшихся на головную боль, лечение уменьшило их частоту и интенсивность.

Психологическое исследование, проведенное с помощью теста TOVA, выявило статистически достоверное повышение показателей внимания, снижение времени реакции, снижение импульсивности и гиперактивности (70%), тревожности.

После 30 дней использования Грандаксина (тофизопама) в дозе 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день наблюдаются выраженные положительные изменения клинического состояния, улучшились поведение и успеваемость детей.

Эффективность использования Грандаксина (тофизопама) в лечении СНВГ примерно равна результатам применения психостимуляторов при отсутствии их типичных побочных эффектов.

Применение Грандаксина (тофизопама) при расстройствах адапатации

Психические травмы и психическое перенапряжение, связанные, в частности, с вынужденной сменой места жительства, экономическими трудностями, неустроенностью в течение длительного времени на новом месте, неопределенностью будущего, в подавляющем большинстве случаев ведут к развитию невротических расстройств различного уровня и социальной дезадаптацииxxvi.

Несмотря на то, что расстройства адаптации в принципе относятся к состояниям с благоприятным прогнозом и успешно поддаются психотерапевтическому воздействиюxxviixxviii, риск развития более сложных психопатологических расстройств (например, генерализованных тревожных расстройств, патологических развитий личности и др.) при длительно действующих и неразрешимых в настоящее время стрессовых ситуациях достаточно высок. Это требует проведения психофармакотерапии с использованием транквилизаторов, в наибольшей степени соответствующих критерию безопасности.

Проведенное изучение Грандаксина (тофизопама) при расстройствах адаптацииxxix позволяет отнести его к ряду основных, так называемых «препаратов для популяции». Их применение сводит к минимуму риск развития нежелательных явлений, поэтому их можно амбулаторно назначать широкому кругу людей с тревожными невыраженными расстройствами, находящихся в хронической стрессовой ситуации, для предотвращения развития у них более тяжелых психопатологических нарушений. Препарат можно рекомендовать для применения в комплексной программе терапии и реабилитации беженцев и вынужденных переселенцев, имеющих расстройства адаптации с тревожной симптоматикой, в центрах медико-психологической реабилитации.

Применение Грандаксина (тофизопама) при посттравматических стрессовых расстройствах

Проблема посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) становится в последние годы все более актуальной: во всем мире и, в частности, в России, имеется много очагов напряженности, где ведутся активные боевые действия. Поиск препарата для адекватной терапии тревоги, повторного многократного переживания психотравмирующей ситуации, постоянного напряженного ожидание возвращения травмирующего события, является предметом работы многих специалистов.

Эффективность Грандаксина (тофизопама) для лечения ПТСР была проверена в рамках исследованияxxx, в котором участвовали военнослужащие, участники боевых действий в Чечне в 1994-1996 гг. и 1999-2000 гг. У всех пациентов были выявлены психические расстройства пограничного уровня. Синдромально эти состояния расценивались как тревожные, депрессивные, ипохондрические.

После приема Грандаксина (тофизопама) в дозе 50 мг 3 раза в день на протяжении 2-3-х недель было отмечено субъективное улучшение практически всеми пациентами. Достоверно улучшились показатели сна: пресомнические расстройства купировались у 72% больных, интрасомнические – у 50%, ночные кошмары перестали беспокоить 78,6% пациентов. С нормализацией сна коррелирует уменьшение проявлений тревожности. Суммарная балльная оценка по шкале тревожности изменилась в 7 раз, по шкале депрессии - в 2 раза, по шкале астении - в 1,5 раза в сторону улучшения. Подтвердились также данные А.М. Вейна (2000 г.) о положительном эффекте Грандаксина (тофизопама) на цефалгический синдром.

Можно сделать предположение, что редукция тревожного радикала повлечет за собой снижение тяги к алкоголю; купирование цефалгии уменьшит дозу потребляемых анальгетиков; нормализация сна снизит потребность в гипнотиках. Реабилитацию больных ПТСР, конечно, невозможно на данном этапе свести к одному, хотя и эффективному препарату. Безусловно, необходимо использование комплекса мер, включающих психологическую и социальную помощь. Однако Грандаксин (тофизопам) должен занять достойное место в лечении больных, страдающих посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Таким образом, Грандаксин (тофизопам) представляет собой эффективный препарат на вооружении психиатров и психологов, который способен результативно защищать от стресса, бороться с психоэмоциональными и вегетативными нарушениями, сопровождающими как нормальные физиологические процессы, так и соматические, неврологические и психические заболевания.

 

Чем нас лечат: Прозак. От депрессии до булимии

Флуоксетин легко всасывается в кровь, может связываться с белками плазмы крови и накапливаться в тканях тела. Проникает он и через гематоэнцефалический барьер, защищающий нервную систему и мозг от многих веществ, циркулирующих в крови. Там, в нервной системе, он работает в уже упомянутой нами синаптической щели, мешая выброшенному из синапса нейромедиатору избытку серотонина вернуться обратно. Из-за этого серотонин дольше присутствует в синаптической щели и может связываться с рецепторами. Как точно флуоксетин достигает такого эффекта, не ясно даже производителям, но известно, что на работу других нейромедиаторов он влияет слабо. Однако в больших дозах флуоксетин повышает уровень адреналина и дофамина, как показывают исследования на тканях мозга крыс.

Флуоксетин и его метаболит (вещество, в которое он превращается в организме) норфлуоксетин могут подавлять действие друг друга. Из-за этого, по данным ученых из Института исследовательской медицины в Барселоне, постоянная концентрация в флуоксетина в крови достигается только после четырех недель приема препарата. Аналогично, и последствия от приема лекарства проходят не сразу. С этим связаны и трудности в подборе необходимой дозы для конкретного пациента.

Сам же серотонин, который абсолютно неправильно называют «гормоном счастья» (гормоны вырабатываются в одном органе организма, а выполняют свою функцию в другом, серотонин же в данном контексте просто проводит нервные импульсы в отделах мозга, ответственных за хорошее настроение, и вырабатывается там же), на деле выполняет гораздо больше функций. Да, он влияет на настроение, сон и аппетит, поэтому некоторые случаи депрессии, нервной булимии и ОКР могут быть вызваны недостаточной выработкой этого нейромедиатора и скорректированы благодаря ингибиторам обратного захвата серотонина. Но кроме того, его могут активно захватывать тромбоциты и влиять на свертываемость крови. Также серотонин участвует в процессах запоминания и обучения. При этом его могут производить не только позвоночные животные: так согласно исследованию китайских и американских ученых, боль от укуса насекомых во многом связана с наличием в яде серотонина, а дизентерийная амеба, согласно статье в Science, может вызывать диарею, выделяя серотонин в нашем кишечнике.

В списках (не) значился

Но все это – только механизмы, к тому же не изученные до мельчайших деталей. Чтобы понять, как же это работает на реальных людях и насколько часто помогает, давайте обратимся к клиническим испытаниям. Однако каждый, кто забьет сочетание «fluoxetine depression double blind randomized controlled» в базу научных статей PubMed и выставит фильтр clinical trial (клиническое испытание), увидит более 558 статей, вплоть до работы по сравнению эффективности Прозака и гомеопатии.

Что женщины должны знать об антидепрессантах

23 декабря 2014 г.
Даниэль Джонсон, MD, FAPA
Lindner Center of HOPE / UC Психиатр здоровья
Линднер Центр женской программы "Надежда" Директор программы психического здоровья
Медицинский колледж Университета Цинциннати, адъюнкт-профессор психиатрии

Психиатрические препараты назначаются для лечения симптомов психических расстройств. Они могут стабилизировать симптомы и предотвратить рецидив.Они работают, воздействуя на нейротрансмиттеры в головном мозге. Серотонин влияет на настроение, аппетит, сенсорное восприятие и болевые пути. Норэпинефрин является частью реакции «бей или беги» и регулирует кровяное давление и успокаивает. Дофамин вызывает чувство удовольствия, когда его высвобождает система вознаграждения мозга.

Каждый десятый американец принимает антидепрессанты, в том числе почти каждая четвертая женщина в возрасте от 40 до 50 лет. У женщин вероятность развития депрессии в два раза выше, чем у мужчин.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) повышают уровень серотонина.Флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil), сертралин (Zoloft), флувоксамин (Luvox), циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro) лечат депрессию, тревожные расстройства, предменструальное дисфорическое расстройство, расстройства пищевого поведения и приливы. Возможные побочные эффекты включают нервозность, тошноту, диарею, бессонницу, седативный эффект, головные боли, увеличение веса и сексуальную дисфункцию.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) повышают уровень серотонина и норадреналина. Венлафаксин (Эффексор), дулоксетин (Цимбалта) и десвенлафаксин (Пристик) используются для лечения депрессии, тревожных расстройств, диабетической невропатии, хронической боли и фибромиалгии.Возможные побочные эффекты включают тошноту, сухость во рту, потоотделение, головную боль, снижение аппетита, бессонницу, повышение артериального давления и сексуальную дисфункцию.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также повышают уровень серотонина и норадреналина. Амитриптилин (элавил), кломипрамин (анафранил), дезипрамин (норпрамин), нортриптилин (памелор), доксепин (синекван), тримипрамин (сурмонтил), протриптилин (вивактил) и имипрамин (тофранил) используются для лечения расстройств, хронической депрессии, тревоги. боль, синдром раздраженного кишечника, мигрень и бессонница.Возможные побочные эффекты включают седативный эффект, забывчивость, сухость во рту, сухость кожи, запор, помутнение зрения, затрудненное мочеиспускание, головокружение, увеличение веса, сексуальную дисфункцию, повышенный риск судорог и сердечные осложнения.

Бупропион (Веллбутрин) повышает уровень дофамина и норадреналина. Он лечит депрессию, сезонное аффективное расстройство, СДВГ и может использоваться для отказа от курения. Он также может усилить действие других антидепрессантов. Возможные побочные эффекты включают беспокойство, сухость во рту, бессонницу и тремор. Может снизить судорожный порог. Половые побочные эффекты или прибавка в весе минимальны или отсутствуют.

Тразодон (Desyrel, Oleptro) влияет на серотонин, а миртазапин (Remeron) влияет на серотонин и норадреналин. Оба они используются при депрессии и сне. Миртазапин имеет минимальные сексуальные побочные эффекты.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) повышают уровень серотонина, норадреналина и дофамина. Изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), селегилин (Эмсам), транилципромин (Парнат) и моклобемид связаны с более серьезными побочными эффектами, чем другие антидепрессанты.Существуют диетические ограничения и многочисленные лекарственные взаимодействия. MAOI часто используются после того, как были опробованы другие классы антидепрессантов. Прием других антидепрессантов необходимо прекратить на время до начала приема ИМАО.

Новые антидепрессанты включают Виибрид (вилазодон), который влияет на серотонин, Фетзима (левомилнаципран), который влияет на серотонин и норадреналин, и Бринтелликс (вортиоксетин), который влияет на серотонин. Бринтелликс и Виибрид обладают механизмами действия, которые делают их уникальными по сравнению с СИОЗС.Viibryd с меньшей вероятностью вызывает побочные эффекты сексуального характера.

Избыточный серотонин может накапливаться, когда антидепрессанты используются с другими лекарствами, которые влияют на серотонин (другие антидепрессанты, триптаны от мигрени, определенные миорелаксанты, определенные обезболивающие, некоторые лекарства от тошноты, декстрометорфан, зверобой, триптофан, стимуляторы, ЛСД, кокаин, экстази и т. д.). Симптомы серотонинового синдрома включают беспокойство, возбуждение, беспокойство, легкое вздрагивание, делирий, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, повышение температуры, обильное потоотделение, дрожь, рвоту, диарею, тремор, ригидность или подергивание мышц.К опасным для жизни симптомам относятся высокая температура, судороги, нерегулярное сердцебиение и потеря сознания.

Различные уровни эстрогена во время менструального цикла, беременности, послеродового периода, перименопаузы и менопаузы вызывают проблемы с антидепрессантами и депрессией, которые характерны только для женщин. Эстроген увеличивает уровень серотонина, поэтому снижение уровня эстрогена в определенные периоды репродуктивного жизненного цикла женщины может снизить уровень серотонина и привести к симптомам депрессии. Гормональная контрацепция и заместительная гормональная терапия могут уменьшить или усилить симптомы депрессии; усиление симптомов может быть более вероятно у женщин, у которых уже было большое депрессивное расстройство.Во время беременности антидепрессанты представляют потенциальный риск для развивающегося ребенка, но также существует риск невылеченной депрессии для развития ребенка. При грудном вскармливании некоторые антидепрессанты в минимальной степени попадают в грудное молоко и могут не повлиять на ребенка. Преимущества грудного вскармливания могут перевешивать риски приема этих лекарств. Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов у женщин включают сухость влагалища, снижение генитальных ощущений, снижение либидо и трудности с достижением оргазма. Женщинам следует общаться со своим психиатром и / или акушером-гинекологом, чтобы обсудить риски и преимущества использования лекарств по сравнению сневылеченное заболевание во время беременности и грудного вскармливания; использование гормональных препаратов для регулирования симптомов, связанных с менструацией и менопаузой; и лечение сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами.

Отмена антидепрессантов: симптомы, сроки и лечение

Отмена антидепрессантов, также называемая синдромом отмены, довольно распространена. Примерно 20% людей, которые внезапно прекращают прием или резко снижают дозу после регулярного приема антидепрессантов в течение как минимум месяца, испытывают симптомы отмены.У некоторых лекарств частота отмены выше, чем у других, но это может случиться с кем угодно и с любым типом антидепрессанта.

Обзор

Отмена антидепрессантов может вызвать у вас раздражительность и раздражительность. Вы можете почувствовать, что у вас грипп (вялость с головной болью и тошнотой), у вас проблемы со сном и концентрацией внимания, а также беспокойство и даже мысли о самоубийстве. Для некоторых симптомы могут быть очень похожи на те, которые побудили их к в первую очередь примите антидепрессант.

Эти физические и психические симптомы вызваны внезапным снижением химического серотонина в мозге в некоторых новых формах антидепрессантов, которые регулируют уровень серотонина в вашем мозгу, чтобы улучшить ваше настроение. Поэтому, естественно, когда вы перестанете их брать, эти уровни резко упадут. Другие антидепрессанты работают, изменяя уровни нейротрансмиттеров в головном мозге, что также может вызвать дискомфорт после прекращения приема этих лекарств.

Доктора не считают, что антидепрессанты вызывают привыкание; однако возможно развитие физической зависимости от этих лекарств.В редких случаях те, кто сообщал о злоупотреблении антидепрессантами, были мотивированы психостимулирующими качествами и эффектами препарата.

Признаки и симптомы

Некоторые из симптомов, о которых сообщали люди с депрессией, которые перестали принимать свои антидепрессанты, могут включать следующее:

  • Гриппоподобные симптомы, такие как головокружение, головная боль, тошнота, слабость, упадок сил
  • Проблемы со сном
  • Ажитация, беспокойство или беспокойство
  • Парестезии или ощущение покалывания или «иголки в иголках»
  • Тахикардия или учащение пульса
  • Гипертония или повышенное артериальное давление
  • потеет
  • Дрожь или непреднамеренное дрожание или тряска
  • Тошнота, рвота или спазмы в животе
  • Мышечные спазмы
  • Затрудненное мочеиспускание

В большинстве случаев симптомы отмены довольно легкие в первые один-три дня и могут усиливаться на четвертый или пятый день, прежде чем исчезнут, и могут сохраняться до трех недель.Однако если у вас рецидив депрессии, симптомы могут ухудшиться.

Опыт отмены антидепрессантов сильно различается в зависимости от человека, типа антидепрессанта, а также от дозировки и продолжительности приема препарата. Вы, вероятно, испытаете симптомы отмены, если внезапно перестанете принимать антидепрессанты, но можете уменьшить дискомфорт, вместо этого постепенно уменьшая дозу лекарств.

Копирование и разгрузка

Лучший способ справиться с синдромом отмены антидепрессантов - это в первую очередь предотвратить его, никогда не прекращая и не корректируя дозировку лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом или специалистом в области психического здоровья.Ваш врач может помочь вам разработать план прекращения приема лекарств, ограничивая или избегая негативных последствий отмены.

Вот еще несколько способов предотвратить или справиться с синдромом отмены антидепрессантов.

Спросите себя: почему я бросаю курить?

Этот вопрос может быть важен, если вам потребуется дальнейшее лечение во время абстиненции или после нее. Вы чувствуете, что преодолели депрессию? Вам не нравятся побочные эффекты лекарства? Вы не можете поддерживать стоимость лекарств? Все это очень разные причины, которые имеют важное значение для того, на что может быть похож ваш абстинентный опыт.

Помните, что депрессия - серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, если с ней не лечить должным образом. Важно рассмотреть все возможные варианты и поработать с вашим врачом, чтобы сделать лучший выбор для вас.

Сужается медленно

Прекращение приема антидепрессантов может помочь свести к минимуму некоторые побочные эффекты отмены. Не существует единого расписания, подходящего для всех, и оно может меняться в зависимости от того, как вы отреагируете. В большинстве случаев ваш врач решит, насколько быстро или медленно вы прекратите прием препарата, исходя из следующих факторов:

  • Ваши симптомы
  • Тип антидепрессанта, который вы принимаете
  • Как долго вы принимаете лекарство?
  • Ваша дозировка
  • Период полувыведения лекарства (сколько времени требуется, чтобы половина лекарства покинула организм)

Изучите альтернативу

Существует несколько различных типов антидепрессантов, которые по-разному действуют на мозг, имеют разные побочные эффекты и могут вызывать разные переживания отмены у людей, которые их принимают и прекращают.Эти типы включают трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) и атипичные антидепрессанты.

Если вам не нравится, как вы себя чувствуете при приеме лекарств, возможно, вам поставили неправильный диагноз. Например, у вас может быть диагностирована большая депрессия, когда у вас действительно биполярное расстройство, для которого требуется другой тип лекарств. Также возможно, что ваши симптомы будут более положительно реагировать на лекарство, отличное от того, которое вам было прописано изначально.

Реакция на антидепрессанты очень индивидуальна, поэтому поговорите со своим врачом о том, как прописанные вам лекарства влияют на вас. Например, вы можете чувствовать себя эмоционально лучше после приема антидепрессантов, но не любите побочные эффекты, или вам может помочь психотерапия или изменение образа жизни. Или у вас могут быть проблемы с приемом антидепрессанта из-за употребления алкоголя или других психоактивных препаратов. Все эти возможности лучше всего обсудить с семейным врачом, психиатром или психологом, который поможет вам составить альтернативный план лечения. .

Поговорите со своим врачом о лекарствах

Хотя антидепрессанты, такие как прозак (флуоксетин), имеют более длительный период полувыведения, они все же могут вызывать симптомы отмены. Если вам нужна помощь в лечении симптомов отмены антидепрессантов, некоторые из них могут помочь безрецептурные антигистаминные препараты или снотворные. дискомфорт. Однако эти лекарства обладают успокаивающим действием и могут усиливать чувство вялости.

Начать движение

Из-за недостатка энергии и подавленного настроения упражнения, скорее всего, станут вашим последним занятием, но важно попробовать.Упражнения помогают сдерживать депрессию, высвобождая полезные эндорфины и обеспечивая выход стрессу.

Предупреждения

Следует отметить, что иногда люди испытывают очень тяжелые реакции на прекращение приема антидепрессантов, хотя это бывает редко. Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникли какие-либо из следующих симптомов в ответ на уменьшение или прекращение приема антидепрессантов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Хотя эти экстремальные реакции могут пугать человека, испытывающего их, и окружающих, они являются хорошо известными медицинскими симптомами, которые можно лечить.Взаимодействие с другими людьми

  • Делирий: Внезапная дезориентация во времени и месте, замешательство, беспокойство, возбуждение и трудности с рабочей памятью (запоминание аспектов текущего образа мыслей)
  • Психоз: Отключение от реальности, особенно связанное с бредом и / или галлюцинациями
  • Суицидальные чувства: Хотя многие люди с депрессией сообщают о случайных или частых суицидальных чувствах, важно немедленно обратиться за помощью, если эти чувства возникают во время отмены антидепрессантов.Нелеченная депрессия - главный фактор риска суицида.

Помимо легких и потенциально серьезных побочных эффектов, есть несколько других опасностей, которые могут возникнуть при резком прекращении приема лекарств. Во-первых, прекращение приема лекарств может вернуть вас к лечению, увеличивая время, необходимое для того, чтобы снова почувствовать себя самим собой. Рецидив - еще одна опасность, которую следует учитывать.

Рецидив

Исследования показывают, что беспокойство и боль, которые могут возникать вместе с депрессией, могут увеличить риск рецидива депрессии после прекращения приема антидепрессантов.Если у вас есть проблемы с беспокойством или хронической болью, вам следует быть особенно осторожным при прекращении приема лекарств, поскольку у вас может быть больше шансов рецидива. Ваш антидепрессант также может помочь при симптомах беспокойства или боли, которые могут ухудшиться после прекращения приема лекарства.

Долгосрочное лечение

Хотя диагноз депрессии ни в коем случае не является пожизненным заключением, важно учитывать ваше долгосрочное благополучие, думая о лекарствах. Более половины людей, которые испытывают депрессию, испытают ее снова в какой-то момент своей жизни, часто более одного раза.Взаимодействие с другими людьми

Исследования, изучающие причины вероятности рецидива у взрослых с большим депрессивным расстройством (БДР), показывают, что антидепрессанты помогают на острых стадиях депрессии и снижают вероятность рецидива, но исследования людей, которые почувствовали себя лучше после приема антидепрессантов, показали, что нет. установленные, проверенные маркеры индивидуального риска рецидива после прекращения приема антидепрессантов. У некоторых людей даже рецидив возникает во время приема антидепрессантов. Поэтому особенно важно поработать со своим врачом, чтобы выяснить, какой курс лечения для вас лучше всего.

Слово Verywell

Хотя антидепрессанты могут иметь неприятные побочные эффекты и не всегда помогают сразу, многим людям эти лекарства помогают. Антидепрессант - это не волшебная таблетка, и он не заменяет психологической поддержки и терапии, но, проявив терпение, вы и ваш врач сможете найти лекарство, снимающее симптомы депрессии. Хотя поиск подходящего лекарства часто требует времени, терпения и настойчивости, он может значительно улучшить качество жизни многих людей, страдающих депрессией.Взаимодействие с другими людьми

Важно не пытаться принимать лекарства в одиночку. Если он не работает или вам не нравятся побочные эффекты, не прекращайте его самостоятельно.

Вы, ваш врач и ваша группа поддержки можете работать вместе, чтобы обеспечить вам безопасность и комфорт, пока вы выбираете правильный подход к лечению. Не стесняйтесь обращаться к нам, если чувствуете отчаяние, и не пытайтесь заниматься самолечением. Помощь - это всего лишь телефонный звонок. Если вам нужно, позвоните по номеру 911 .

видов использования, побочные эффекты, дозы и меры предосторожности

Эскетамин - антагонист рецептора NMDA (N-метил-D-аспартат), используемый для лечения взрослых с устойчивой к лечению депрессией (TRD).Эскетамин (торговая марка Spravato) выпускается в виде назального спрея и, как говорят, быстро уменьшает суицидальные мысли и депрессивные симптомы.

Одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в марте 2019 года для лечения TRD, назальный спрей эскетамин должен использоваться вместе с пероральным антидепрессантом. Это первое психоделическое лекарство, одобренное FDA, и второе лекарство, одобренное для лечения TRD.

Две трети людей, страдающих депрессией, не реагируют на первое назначенное лекарство, и считается, что у них есть TRD.TRD - это термин, используемый для описания депрессии, которая не подействовала как минимум на два разных антидепрессанта.

использует

Назальный спрей Эскетамин одобрен для использования у взрослых в возрасте 18 лет и старше в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). Чтобы получить такое лечение, пациенты должны были безуспешно пробовать как минимум два других антидепрессанта.

Большинству пероральных антидепрессантов нужны недели или даже месяцы, чтобы они подействовали.Клинические испытания показывают, что назальный спрей эскетамин может значительно уменьшить симптомы всего за 24 часа.

Эскетамин против кетамина

Эскетамин является производным кетамина, мощного анестетика и популярного «клубного препарата». Хотя оба препарата имеют схожий состав (кетамин представляет собой смесь двух зеркальных молекул, а эскетамин - одна из этих молекул), эскетамин более эффективен.

Клинические испытания лекарственных средств

Эффективность эскетамина оценивалась в трех краткосрочных (четыре недели) исследованиях, одном поддерживающем исследовании и долгосрочном исследовании безопасности.Два из этих исследований продемонстрировали, что эскетамин быстро уменьшает депрессивные симптомы у людей с TRD.

Одно из них было краткосрочным с участием взрослых в возрасте до 65 лет, которые начали принимать пероральный антидепрессант и интраназальный эскетамин. Через месяц примерно 70% пациентов (по сравнению с чуть более чем половиной в группе плацебо) получали эскетамин сократил депрессивные симптомы как минимум на 50%.

Другим положительным исследованием было исследование поддерживающей терапии, в котором оценивалась профилактика рецидивов.Данные этого исследования показали, что эскетамин снижает частоту рецидивов. В частности, у пациентов, получавших назальный спрей эскетамин и пероральный антидепрессант, риск рецидива был на 50-70% ниже, чем у пациентов, получавших только пероральный антидепрессант.

По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальную дозировку, оценить другие возможные побочные эффекты и установить безопасность эскетамина в долгосрочной перспективе.

Перед взятием

Эскетамин никогда не следует использовать в качестве терапии первой линии.Вместо этого он предназначен для людей с TRD, то есть они сначала прошли адекватные испытания двух других антидепрессантов и не испытали облегчения.

Меры предосторожности и противопоказания

Эскетамин подходит не всем. Вы не должны принимать эскетамин, если у вас аллергия на эскетамин или кетамин, или если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

  • Заболевание кровеносных сосудов (аневризма)
  • Кровотечение в мозг в анамнезе
  • Аномальное соединение между кровеносными сосудами (артериовенозная мальформация)

Вам также следует поговорить со своим врачом, если у вас когда-либо были:

  • Семейная история депрессии
  • Алкоголизм или наркомания
  • Травма головного мозга или любое состояние, при котором повышенное давление в головном мозге
  • Сердечный приступ или инсульт
  • Заболевание сердечного клапана или сердечная недостаточность
  • Высокое кровяное давление
  • Заболевание печени
  • Психическое заболевание или психоз
  • Медленное или учащенное сердцебиение, вызывающее одышку, боль в груди, головокружение или обмороки
  • Суицидальные мысли или действия

Эскетамин может нанести вред плоду, и беременным женщинам или женщинам, которые собираются забеременеть, следует проконсультироваться со своими врачами.Женщинам не следует кормить грудью во время лечения.

Альтернативные варианты лечения

Эскетамин может быть вариантом для людей с высоким риском суицида. Людям, находящимся в кризисной ситуации, может потребоваться препарат быстрого действия, который может предложить немедленное облегчение.

Но эскетамин - не единственный вариант для людей с TRD. Другие варианты могут включать:

  • Другой антидепрессант : Тот факт, что первые два антидепрессанта не помогли, не означает, что третье лекарство не будет эффективным.Врач может попробовать другой тип антидепрессанта (например, перейти с SSRI на SNRI) или добавить другое лекарство, которое может сделать антидепрессант более эффективным (например, антипсихотическое или противосудорожное лекарство).
  • Разговорная терапия : Депрессия часто лучше всего лечится с помощью комбинации лекарств и терапии. Психиатр может направить пациента на психотерапию, чтобы уменьшить симптомы. Было обнаружено, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) особенно эффективна при лечении TRD.
  • Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ создает электрические токи через мозг, вызывающие кратковременный припадок. Кажется, это вызывает изменения в химии мозга, которые улучшают и стабилизируют настроение. Он может иметь побочные эффекты, такие как кратковременная потеря памяти и спутанность сознания, но обычно считается безопасным и в настоящее время наиболее эффективным средством лечения TRD. Может потребоваться от шести до 12 сеансов лечения.
  • Стимуляция блуждающего нерва (VNS) : VNS включает имплантацию устройства, похожего на кардиостимулятор, которое посылает электрические токи к блуждающему нерву.Считается, что блуждающий нерв стимулирует части мозга, регулирующие настроение. Для вступления в силу VNS может потребоваться до нескольких месяцев.
  • Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) : rTMS использует магнит для стимуляции определенных областей мозга с целью уменьшения симптомов депрессии. Хотя он не несет некоторых побочных эффектов ЭСТ, обычно считается, что он не так эффективен.

Дозировка

Эскетамин - это назальный спрей, который необходимо использовать в медицинских учреждениях.Вы будете вводить себе назальный спрей под наблюдением врача.

Каждое устройство содержит 28 миллиграммов (мг) и доставляет два спрея. Рекомендуемая дозировка для TRD следующая:

  • Индукционная фаза (недели с 1 по 4) : В течение этой фазы вы будете принимать препарат два раза в неделю. Первая доза - 56 мг. Последующие дозы составляют 56 или 84 мг, в зависимости от того, насколько хорошо ваше тело переносит лекарство.
  • Поддерживающая фаза (5-я неделя и позже) : В течение 5-8 недель вы будете принимать 56 мг или 84 мг один раз в неделю.Начиная с 9 недели вы будете принимать 56 мг или 84 мг каждые 2 недели или один раз в неделю.

После лечения вам нужно будет оставаться в медицинском учреждении не менее двух часов. В течение этого времени ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами на предмет побочных реакций. Когда вы сможете безопасно уехать, вам понадобится кто-нибудь, кто отвезет вас домой.

Модификации

Безопасность и эффективность эскетамина для педиатрического использования не установлены. Рекомендации для людей 65 лет и старше такие же, как и для других взрослых.

Побочные эффекты

Как и в случае любого нового лечения, производители будут продолжать отслеживать любые побочные реакции. Компания Johnson & Johnson, разработавшая эскетамин, принимает меры, чтобы гарантировать, что он будет использоваться только по назначению.

Обычный

В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами были следующие:

  • Беспокойство
  • Головокружение
  • Сильная усталость (вялость)
  • Чувство оторванности от разума и тела (диссоциация)
  • Чувство опьянения
  • Повышенное артериальное давление
  • Тошнота
  • Снижение осязания и ощущений
  • Седация
  • Ощущение вращения (головокружение)
  • Рвота

Пациенты не должны водить машину или работать с тяжелой техникой после приема эскетамина до следующего дня после спокойного сна, поскольку это может ухудшить время реакции и двигательные навыки.

Тяжелая

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • Изменения настроения или поведения
  • Сильная сонливость
  • Галлюцинации
  • Суицидальные мысли
  • Ухудшение депрессии

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть признаки аллергической реакции, включая крапивницу, затрудненное дыхание или отек лица, горла, губ или языка.

Предупреждения и взаимодействия

Маркировка эскетамина содержит предупреждение в рамке, которое предупреждает о том, что пациенты подвержены риску седативного эффекта и проблем с вниманием, суждением и мышлением (диссоциация), злоупотреблением и неправильным использованием, а также суицидальными мыслями и поведением после приема препарата.Взаимодействие с другими людьми

Наркотиков взаимодействий

Эскетамин может взаимодействовать с рядом других лекарств и добавок. Эти вещества могут повлиять на то, как работает ваш антидепрессант, или ваш антидепрессант может повлиять на действие этих веществ.

Лекарства, которые, как известно, взаимодействуют с эскетамином, включают:

  • Амфетамины
  • Лекарства от беспокойства
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
  • Опиоидные обезболивающие
  • Седативные препараты
  • Лекарства от конфискации
  • Средства для сна
  • Транквилизаторы

Употребление алкоголя во время приема этого препарата также может увеличить тяжесть побочных эффектов, включая сонливость, затрудненное мышление, спутанность сознания, двигательные нарушения и головокружение.

Чтобы свести к минимуму риск потенциально опасных взаимодействий, вы всегда должны сообщать своему врачу о любых других лекарствах, отпускаемых по рецепту, безрецептурных препаратах, витаминах, травах или других добавках, которые вы в настоящее время принимаете или планируете принимать.

Эскетамин также может использоваться неправильно и вызывать физическую зависимость. Врачам рекомендуется сбалансировать возможные преимущества с потенциальными рисками, особенно для людей с повышенным риском злоупотребления психоактивными веществами и зависимости.

Слово Verywell

Если у вас или у вашего близкого есть TRD, поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и преимуществах эскетамина по сравнению с другими вариантами лечения. Хотя эскетамин может быть подходящим не для всех, он может обеспечить столь необходимое облегчение для некоторых людей, которые не смогли избавиться от депрессии с помощью других методов лечения.

Как уменьшить сексуальные побочные эффекты от антидепрессантов

Потеря сексуального влечения и трудности во время интимных контактов могут быть симптомами депрессии, но они также могут быть побочными эффектами многих лекарств, используемых для лечения депрессии.

Хотя антидепрессанты часто являются неотъемлемой частью лечения депрессии, сексуальность - важная часть здоровой жизни для многих людей. Побочные эффекты антидепрессантов на сексуальной почве могут расстраивать и разочаровывать, но есть способы справиться с ними.

Открытый разговор о сексе с партнером, врачом или психиатром может показаться пугающим, но это первый шаг к поиску решения. Вот что вам нужно знать о том, как депрессия и ее лечение могут повлиять на вашу сексуальную жизнь, а также о некоторых возможных способах решения этих проблем.

Как справиться с сексуальными побочными эффектами антидепрессантов

Депрессия и прием антидепрессантов могут вызывать такие симптомы, как низкое либидо, сухость влагалища и эректильная дисфункция. Людям также может быть труднее достичь оргазма или вообще не быть оргазма.

Исследования показывают, что эти сексуальные побочные эффекты довольно распространены. Фактически, метаанализ более чем 14 000 человек показал, что диагноз депрессии несет от 50% до 70% риска развития сексуальной дисфункции.Риск был немного повышен у людей, принимавших антидепрессанты (71% против 65% у людей, которые не лечились).

Сексуальная дисфункция, связанная с депрессией, может быть даже более распространенной, чем показывает статистика. Люди могут стесняться и неохотно сообщать о сексуальных проблемах своему врачу или психиатру. Даже если они разделяют эти побочные эффекты, связь между изменениями в их сексуальной жизни и депрессией или приемом лекарств не может быть установлена.

Если вы испытываете сексуальную дисфункцию, вы можете сделать первый шаг к ее устранению, признав ее существование и поговорив о ней со своим партнером, а также со своим врачом или терапевтом.

Очень важно общение - не только с вашим партнером, но и с вашей медицинской бригадой. Например, если вы подумываете о другом лекарстве, хотите изменить дозу или добавить добавку, всегда консультируйтесь со своим врачом и / или психиатром, прежде чем вносить изменения.

Хотя эти подходы могут быть полезными для начала, они могут не работать для всех. Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете что-то, что эффективно устраняет ваши симптомы.

Спросите о более низкой дозе

Под руководством врача вы можете принять меньшую дозу антидепрессанта.Некоторые люди считают, что этого изменения достаточно, чтобы уменьшить сексуальные побочные эффекты, но при этом эффективно лечить депрессию.

Исследования показали, что некоторые люди с депрессией, прописавшие стандартную дозу прозака (флуоксетина) в 20 миллиграммов в день, чувствовали, что их симптомы также исчезают, когда они принимали только 5-10 мг в день. Кроме того, при более низкой дозе у них было меньше побочных эффектов.

Занимайтесь сексом, прежде чем принимать таблетки

Время приема антидепрессанта также может повлиять на ваше половое влечение.Если после полового акта подождать до приема таких лекарств, как золофт (сертралин) или трициклические антидепрессанты, это может помочь уменьшить побочные эффекты сексуального характера, поскольку вы вступаете в интимную близость, когда уровень наркотиков в вашем организме самый низкий.

Решение о том, когда принимать лекарство, будет зависеть от многих факторов, таких как ваш распорядок дня или другие побочные эффекты, которые вы испытываете (например, тошнота, которая может уменьшиться, если вы принимаете таблетку во время еды, или проблемы со сном).

Когда вы решаете, когда принимать таблетку, обязательно учитывайте свой образ сексуальной активности в своем расписании.Если вы, скорее всего, будете заниматься сексом вечером, может помочь, если вы примете таблетку утром.

Попробуйте разные лекарства

Некоторые виды антидепрессантов с меньшей вероятностью будут иметь побочные эффекты сексуального характера. Тринтелликс - это лекарство от депрессии, которое, например, вызывает меньше побочных эффектов сексуального характера. Веллбутрин (бупропион), ингибитор обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI), работает иначе, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как прозак, золофт и паксил (пароксетин).

Для некоторых людей, испытывающих побочные эффекты сексуального характера при приеме СИОЗС, переход на другой вариант может помочь решить проблему.

В некоторых случаях ваш врач может попросить вас продолжить прием лекарства, которое вам изначально было прописано от депрессии, но добавить еще одно, например, Веллбутрин. Они также могут порекомендовать препараты, специально разработанные для лечения сексуальной дисфункции.

Исследования показали, что в дополнение к антидепрессантам людям, страдающим эректильной дисфункцией, могут быть полезны такие лекарства, как Виагра (силденафил) или Сиалис (тадалафил), предназначенные для лечения этого расстройства.

Возьмите отпуск с лекарствами

Если ваш врач предпочел бы оставаться на той же дозе вашего лекарства, вы можете поговорить с ним о периодических перерывах или «отпусках на лекарства». Некоторые люди считают, что планирование дня или двух перерывов от приема определенных антидепрессантов, таких как золофт и паксил, позволяет им избавиться от побочных эффектов, не прерывая терапевтических преимуществ.

Однако эта стратегия может работать не со всеми антидепрессантами.Прозак, например, имеет гораздо более длительный период полувыведения, чем большинство антидепрессантов, что означает, что уровень препарата остается постоянным в вашем организме в течение длительного периода времени после того, как вы прекратите его принимать.

Длительный период полувыведения препарата может быть полезен, когда вы пытаетесь прекратить прием антидепрессантов или сменить его (так как это снижает вероятность абстинентного синдрома). Но это также затрудняет «отпуск» от приема лекарств.

Эксперимент с альтернативами

Если вы пытались изменить прием антидепрессанта или поменять лекарства, но сексуальные побочные эффекты не исчезли, возможно, вы захотите переключить свое внимание на другие подходы.

Методы борьбы с побочными эффектами антидепрессантов на половую жизнь также могут помочь, если симптомы, которые вы испытываете, вызваны депрессией. Вы можете обнаружить, что эти стратегии даже помогут вам лучше справиться с депрессией в целом.

Возможно, стоит попробовать психотерапию, иглоукалывание, пищевые добавки и другие альтернативы. Вы также можете побудить своего партнера внести некоторые из этих изменений в образ жизни. Вы можете попробовать заниматься вместе, чтобы подготовиться к сексу, или включить новые виды стимуляции в свой распорядок дня.

Рассмотрите другие причины

Если вы пытались устранить свои сексуальные симптомы несколькими методами и не заметили никаких улучшений, возможно, есть другая причина.

Есть много психологических и физических недугов, которые могут повлиять на вашу сексуальность, помимо депрессии и лекарств.

Гипоактивное расстройство сексуального влечения (HSDD) - распространенное, но не часто обсуждаемое заболевание сексуального здоровья. Люди с HSDD (теперь разделены на два расстройства в DSM-5: расстройство сексуального влечения / возбуждения у женщин и расстройство гипоактивного полового влечения у мужчин) не испытывают влечения к сексуальным или интимным переживаниям.Человек с HSDD не стремится к сексуальной близости, и многие не думают и не фантазируют о сексе.

Низкое либидо или отсутствие интереса к сексу не всегда воспринимаются как проблема; на самом деле, для некоторых людей это может быть действительной сексуальной идентичностью (асексуальность). Однако это не относится к людям с HSDD. Люди с этим заболеванием обеспокоены отсутствием желания, которое, как они часто сообщают, оказывает крайне негативное влияние на их отношения.

Сексуальная дисфункция также может быть вызвана определенным поведением.Если вы употребляете алкоголь или другие вещества, во время употребления и / или при отмене могут ощущаться побочные эффекты сексуального характера.

Возрастные изменения, хронические заболевания или боль, а также факторы жизненного стресса (например, рождение ребенка или начало новой работы) также могут повлиять на вашу сексуальную жизнь. Эти факторы могут затруднить борьбу с побочными эффектами сексуального характера, вызванными депрессией или приемом лекарств.

Разговор с партнером

Общение - важная часть здоровых отношений.Когда вы и ваш партнер сталкиваетесь с сексуальными трудностями, еще более важно, чтобы вы могли поговорить друг с другом.

Обсуждение этих тем может быть эмоционально напряженным и потребует от вас обоих найти (или выделить) время для разговора, но важно, чтобы вы это сделали. Поддержание открытого диалога - одна из составляющих крепких отношений.

Вместе вы и ваш партнер можете создать пространство, в котором вы оба будете чувствовать себя в безопасности, выражая свои чувства. К концу разговора каждый из вас в идеале уйдет, чувствуя, что вас услышали, поняли и что вы пользуетесь любовью и поддержкой другого человека.

У каждой пары свой способ общения, и у каждого человека в отношениях свой стиль выражения своих чувств. Ваши индивидуальные эмоциональные и сексуальные потребности (а также потребности вашего партнера) уникальны, но вы можете обнаружить, что эти общие рекомендации могут помочь вам обоим более эффективно общаться.

Не молчи

Возможно, вы не решитесь признать наличие трудностей, но вы не сможете работать над решением, пока они не станут открытыми и не будут обсуждены.Сначала поговорите со своим врачом или терапевтом, чтобы понять, как лучше всего подойти к разговору с партнером, когда вы будете готовы.

Избегайте обвинений

Испытываете ли вы симптомы сексуальной дисфункции сами или являетесь партнером кого-то из них, постарайтесь не упоминать вину в разговоре. Не перекладывайте вину на другого человека, но также сопротивляйтесь желанию винить себя.

Будьте честны

Иногда бывает трудно выразить разочарование и разочарование в отношениях, но эти чувства могут быть еще более чувствительными, когда они связаны с сексом.Вы можете подумать, что сдерживание этих эмоций от вашего партнера спасает его чувства, но игнорирование собственных эмоциональных потребностей или их преуменьшение вредно для вас или ваших отношений.

Работаем вместе

Депрессия может заставить человека чувствовать себя одиноким. Когда вы любите кого-то, кто находится в депрессии, вы можете чувствовать себя изолированным от него. Если вы и ваш партнер пытаетесь преодолеть сексуальные трудности в ваших отношениях, вызванные депрессией, подойдите к решению проблемы с точки зрения команды.Помните, вы вместе. Часто укрепляйте партнерские отношения, причем отдельно от секса.

Обратиться за помощью

Если вам сложно общаться, вам и вашему партнеру может быть полезно консультирование по вопросам взаимоотношений. Наличие надежного терапевта, создающего безопасное пространство, чтобы открыто делиться чувствами и работать над проблемами, может иметь большое значение для пар, которым было трудно разобраться в этом самостоятельно.

Терапевт также может выступать в качестве модератора и следить за тем, чтобы у каждого человека была возможность поделиться своими чувствами и предложить идеи.Собственные знания и опыт терапевта также могут сделать их бесценным ресурсом для поиска возможных решений.

Изучение побочных эффектов СИОЗС на половую жизнь

За 15-летний период количество американцев, принимающих антидепрессанты, увеличилось почти на 65%, с менее чем 8% населения США до почти 13%. Исследования показывают, что люди, которые начинают принимать антидепрессанты для улучшения своего психического здоровья, иногда обнаруживают, что не могут остановиться, несмотря на потенциально серьезные побочные эффекты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) относятся к числу наиболее часто назначаемых антидепрессантов, и хотя они не вызывают привыкания, побочные эффекты СИОЗС могут включать сонливость, тошноту, бессонницу, беспокойство и нарушение сексуальной активности.

Для более тщательного изучения влияния антидепрессантов, таких как СИОЗС, на американцев и их самых интимных моментов, мы опросили 1000 человек, которые недавно лечились либо СИОЗС, либо антидепрессантами, не относящимися к СИОЗС.Читайте дальше, пока мы узнаем, сколько пользователей знают о побочных эффектах СИОЗС на половую жизнь и сколько считают, что эти побочные эффекты того стоят.

Лекарства от беспокойства и его побочные эффекты

Депрессия считается ведущей причиной инвалидности во всем мире среди людей в возрасте от 15 до 44 лет, согласно данным Американской ассоциации тревоги и депрессии. Среди наиболее распространенных психических заболеваний в США около 7% взрослых страдают депрессией. Симптомы могут включать чувство печали, бессонницу, усталость, ослабленную иммунную систему и повышенный риск сердечного приступа.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее назначаемыми антидепрессантами в Америке. За счет повышения уровня серотонина в мозге иногда назначают СИОЗС для лечения других состояний, включая тревожные расстройства. Однако у СИОЗС есть побочные эффекты. До 73% людей, принимающих СИОЗС, испытывают какое-либо сексуальное воздействие от препаратов этого класса. Хотя эти побочные эффекты могут уменьшиться через несколько недель приема СИОЗС, некоторые пациенты могут быть нетерпимы к лечению.

Осведомленность о сексуальном воздействии СИОЗС

Исследователи понимают, что СИОЗС, по-видимому, способствуют сексуальной дисфункции, но они также признают, что измерить истинное влияние антидепрессантов на половое влечение и функциональность может быть сложно. В некоторых случаях сексуальная дисфункция может предшествовать введению СИОЗС в качестве лечения (сексуальная дисфункция также является симптомом депрессии) или может быть связана с каким-либо другим физическим состоянием. У некоторых пациентов каждая фаза близости, от желания до сексуального возбуждения и оргазма, может подавляться приемом СИОЗС.

Мы обнаружили, что более 82% людей, принимавших антидепрессанты в анамнезе, знали о побочных эффектах сексуального характера. Тем не менее, многие были в неведении относительно того, как их лекарства повлияли на их половое влечение и работоспособность. Более 12% людей, у которых наблюдались побочные сексуальные эффекты антидепрессантов, не знали, что их лечение может вызвать дисфункцию, за ними следуют почти 47% людей, которые сами не сообщили о снижении сексуальной активности.

Важность коммуникации между врачом и пациентом

Общение между врачами, пациентами и офисным персоналом является важнейшей частью здравоохранения.Коммуникационные ошибки, которые могут быть опасными, если не смертельными, происходят из-за непонимания, незаписанных разговоров или полностью пропущенных обсуждений. В большинстве случаев недопонимание или пропущенное общение приводят к ошибкам средней или высокой степени серьезности.

Почти 50% женщин и более 28% мужчин указали, что их врачи вообще не объясняют сексуальные побочные эффекты СИОЗС.

В то время как женщины чаще, чем мужчины, не получали объяснений от своих врачей о потенциальной сексуальной дисфункции, женщины также реже обращались с аналогичными проблемами к своим врачам (26%) или чтобы их опасения серьезно отнеслись к врачам (63%). ).Люди, которые в анамнезе принимали антидепрессанты, часто были слишком смущены или стеснялись говорить с врачом о побочных эффектах СИОЗС на сексуальной почве, а затем следовали люди, которые считали, что польза от них перевешивает негативное влияние на их сексуальную жизнь.

Риск и вознаграждение: сексуальные побочные эффекты СИОЗС

Семьдесят три процента женщин и почти 63% мужчин признали, что во время приема СИОЗС испытывают пониженное желание секса, а почти 41% женщин и 35% мужчин заявили, что полностью утратили желание секса.Хотя некоторые колебания сексуального желания или близости являются нормальным явлением, эксперты предупреждают, что полное угасание этого желания может негативно сказаться как на отношениях, так и на качестве жизни. Исследователи предполагают, что особенно у женщин нередко перекрываются низкое либидо и депрессия.

Женщины, принимающие СИОЗС, чаще сообщали о сниженной способности к оргазму, неспособности к оргазму, неспособности возбудиться и боли во время секса. Тем не менее, чем более эффективным было лечение пациентов с СИОЗС, тем меньше их беспокоили побочные эффекты препарата.По сравнению с почти 32% людей, которые считали, что СИОЗС совсем неэффективны, 79% пациентов, которые считали СИОЗС чрезвычайно или очень эффективными, были готовы принять побочные эффекты как стоящие.

Влияние антидепрессантов на романтические отношения СИОЗС

могут быть наиболее назначаемым антидепрессантом, но они не единственная доступная форма лечения. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), новая форма антидепрессантов, а также ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI) также представляют собой потенциальные варианты лечения.Некоторые антидепрессанты, которые не влияют на либидо так сильно, как некоторые СИОЗС, включают: Веллбутрин (бупропион) и тразодон.

Люди, ранее принимавшие антидепрессанты, чаще сообщали об ухудшении сексуальной близости, чем те, кто не принимал СИОЗС. Около 60% женщин и почти 54% мужчин, принимающих СИОЗС, заявили, что это вредит их сексуальной жизни, за ними следуют 30% женщин и 26% мужчин, принимающие СИОЗС, чьи отношения, возможно, разошлись в результате приема антидепрессантов.

Способы облегчения симптомов СИОЗС

Исследования указывают на высокую корреляцию между антидепрессантами и сексуальной дисфункцией, но некоторые решения позволяют более положительное влияние антидепрессантов.Более высокие дозы часто приводят к более высокому риску сексуальных побочных эффектов, поэтому поговорите с врачом о снижении дозировки. Прием антидепрессантов в определенное время дня также может помочь снизить давление на сексуальную активность.

Тем не менее, многие люди предпочитают ничего не предпринимать в отношении влияния СИОЗС на их сексуальную жизнь. Пятьдесят процентов женщин и 42% мужчин не пытались преодолеть побочные эффекты своих антидепрессантов на половую жизнь, и только 14% женщин и 19% мужчин сообщили, что обращались к врачу.

Некоторые люди полностью изменили лекарства, в то время как другие изменили их дозировку, принесли в спальню секс-игрушки или запланировали сексуальные действия.

Важность общения между романтическими партнерами

Может показаться, что вам нужно выбирать между продолжением приема антидепрессантов или лучшей сексуальной жизнью. Однако можно найти баланс между лечением депрессии (или беспокойства) без неприятных побочных эффектов.

Специалисты рекомендуют активизировать общение между романтическими партнерами, чтобы избежать ненужного стресса и напряжения.Приспосабливаться к антидепрессантам бывает сложно, и все реагируют на них по-разному. Создание открытого диалога между парами может помочь устранить дополнительную эмоциональную травму.

Восемьдесят четыре процента супружеских пар говорили о побочных эффектах сексуального характера, вызванных антидепрессантами, за ними следовали 81% людей, состоящих в отношениях. В то время как 68% разведенных или разлученных людей в то время также открывались своим партнерам, только 66% одиноких людей поделились своим опытом приема СИОЗС.Из тех, кому было комфортно рассказывать о своем сексуальном разочаровании, более 22% сообщили, что они стали ближе к своим партнерам, по сравнению с всего лишь 10%, которые не разговаривали со своим партнером.

Перспективы психического здоровья

Люди, у которых был личный жизненный опыт приема антидепрессантов и СИОЗС, высказали нам свое мнение о том, как бороться с побочными эффектами сексуального характера.

Как видно из их ответов, часто рекомендуется говорить о ситуации и выражать свои чувства.Хотя поначалу это может показаться пугающим или неудобным, откровение о своем сексуальном опыте, когда один из вас начинает лечение, может помочь избежать путаницы, предположений и обид.

Кроме того, многие люди признали важность обмена этим опытом с врачом при возникновении побочных сексуальных эффектов.

Заключение

Более 16 миллионов американцев страдают депрессией, и многие из них лечат ее антидепрессантами, включая СИОЗС.Хотя эти лекарства могут принести столь необходимое облегчение, многие люди сообщают о сексуальной дисфункции и снижении полового влечения в результате лечения. Основываясь на нашем опросе, кажется, что существует разрыв в общении между врачами и пациентами относительно природы этих сексуальных побочных эффектов, особенно среди женщин.

Какие бы лекарства вы ни использовали, их стоимость не должна быть дополнительным побочным эффектом. В SingleCare наша миссия - максимально упростить экономию на рецептурных лекарствах.Используйте наш веб-сайт или приложение, чтобы найти рецепт, сравнить цены и сэкономить в аптеке по вашему выбору.

Методология

С помощью Amazon Mechanical Turk мы собрали ответы 1002 участников, которые в последнее время лечились либо антидепрессантами SSRI, либо антидепрессантами, не относящимися к SSRI. 60,3% наших участников составляли женщины, а 39,7% - мужчины. Возраст участников был от 18 до 71 года со средним значением 35,7 и стандартным отклонением 10,4. Респонденты, у которых не была диагностирована депрессия или никогда не испытывали депрессивных состояний, были исключены из опроса в дополнение к тем, кто не лечился антидепрессантами.

Данные, которые мы представляем, основаны на самооценке. Самостоятельные данные имеют такие проблемы, как избирательная память, телескопирование, атрибуция и преувеличение. Примерами данных самооценки восприимчивых людей в этом исследовании являются односторонний отчет о влиянии антидепрессантов на динамику отношений, а также опыт с побочными эффектами. Статистическое тестирование этих данных не проводилось, поэтому приведенные выше утверждения основаны только на средних показателях.

Что это такое и почему возникает

Для многих прием антидепрессантов означает сексуальную дисфункцию в той или иной форме.

Эксперты все еще изучают побочные эффекты сексуального характера, вызываемые антидепрессантами, чтобы выяснить, почему они возникают и как их предотвратить. Могут быть некоторые антидепрессанты, которые вызывают меньше побочных эффектов сексуального характера, а также есть многообещающие способы управления или предотвращения этих эффектов.

Поделиться на PinterestПобочные сексуальные эффекты от приема антидепрессантов будут различаться от человека к человеку и будут разными для мужчин и женщин.

Прием антидепрессантов может вызвать широкий спектр побочных эффектов.Люди, принимающие антидепрессанты, сообщали обо всем, от проблем с кишечником до беспокойства.

До недавнего времени побочные эффекты сексуального характера, вызываемые антидепрессантами, не часто обсуждались с пациентами перед назначением лекарств.

Симптомы сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов, были освещены в недавнем исследовании, опубликованном на сайте Лекарства, здравоохранение и безопасность пациентов .

Обычно сообщаемые симптомы включают:

  • снижение полового влечения
  • потерю сексуального возбуждения
  • снижение или задержку оргазма
  • потерю чувствительности
  • стойкое генитальное возбуждение

Эти симптомы могут меняться от человека к человеку.Есть также некоторые симптомы, характерные для мужчин и женщин. У мужчин могут проявляться более специфические симптомы, такие как проблемы с получением или сохранением эрекции или стойкая и болезненная эрекция. У мужчин также может наблюдаться отсроченная или болезненная эякуляция.

Специфические симптомы сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами у женщин, включают период лактации, не связанный с беременностью или кормлением грудью, а также онемение влагалища и сосков.

Симптомы сексуальной дисфункции могут повлиять на качество жизни человека.Это может повлиять на отношения, снизить самооценку и побудить некоторых людей прекратить прием лекарств, чтобы избавиться от симптомов.

Однако резкое прекращение приема лекарств может привести к абстинентному синдрому, поэтому делать это не рекомендуется. Люди, которые испытывают побочные эффекты сексуального характера, могут вместо этого попробовать некоторые методы лечения.

Поделиться на PinterestАнтидепрессанты могут вызывать побочные эффекты сексуального характера, но сама депрессия также может влиять на половое влечение и возбуждение.

Причина, по которой антидепрессанты вызывают побочные эффекты сексуального характера, до конца не изучена.Депрессия сама по себе может вызывать побочные эффекты сексуального характера, поэтому бывает сложно понять, какие симптомы вызваны расстройством, а какие - лекарством.

Побочные эффекты также могут быть связаны с тем, что каждый препарат действует в организме немного по-разному. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) увеличивают количество серотонина, циркулирующего в головном мозге.

Серотонин помогает пользователю чувствовать себя менее подавленным и тревожным, но слишком много серотонина может подавить половое влечение человека и затруднить получение сексуального удовольствия.

Другая теория гласит, что по мере увеличения серотонина уровень дофамина снижается. Это было бы важно, потому что дофамин - это химическое вещество в организме, которое необходимо людям для стимуляции. При меньшем количестве дофамина в организме человеку может быть трудно чувствовать сексуальное возбуждение.

Каждый антидепрессант действует на организм по-разному. Все основные типы антидепрессантов связаны с побочными эффектами сексуального характера. Однако распространенность варьируется в зависимости от исследования и конкретного лекарства.

СИОЗС

Хотя есть много людей, у которых есть сексуальные дисфункции при приеме всех типов антидепрессантов, чаще всего это наблюдается при приеме СИОЗС. Торговые марки включают, среди прочего, Zoloft, Prozac и Paxil.

В отчете «Лекарства, здравоохранение и безопасность пациентов» указано, что от 58 до 70 процентов людей, принимающих СИОЗС, испытывают побочные эффекты сексуального характера.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА, такие как амитриптилин, могут быть лучшим вариантом для многих пациентов.Амитриптилин был связан с сексуальными побочными эффектами примерно у 7,7-10 процентов депрессивных людей.

Кажется, что ТЦА - намного лучший вариант, чем СИОЗС, для людей с сексуальными дисфункциями, вызванными приемом антидепрессантов.

5-HT2-блокаторы

Согласно отчету Drug, Healthcare and Patient Safety , люди, принимавшие новые 5-HT2-блокаторы, испытывали меньше симптомов сексуальной дисфункции, чем те, кто принимал СИОЗС.

Например, 8 процентов людей, принимавших препарат нефазодон, испытывали побочные эффекты сексуального характера, в то время как препарат миртазапин вызывал побочные эффекты сексуального характера в 24 процентах случаев.Эти цифры намного ниже, чем у СИОЗС.

Людям, которые заинтересованы в смене лекарств, следует поговорить со своими врачами для получения полной информации.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Согласно журналу, опубликованному в журнале South African Family Practice , некоторые ИМАО были связаны с сексуальными побочными эффектами. Это число действительно зависит от типа самого MAOI.

Например, препарат фенелзин был связан с сексуальной дисфункцией почти в 40 процентах случаев.

Обратимый ингибитор или моноаминоксидаза A (RIMA)

Чтобы избежать побочных эффектов сексуального характера при приеме антидепрессантов, многие пользователи обращаются к моклобемиду RIMA. Его торговые марки включают Aurorix, Amira и другие.

Моклобемид, по-видимому, имеет гораздо меньшую частоту побочных эффектов сексуального характера. Менее 4 процентов пользователей моклобемида сообщили о побочных эффектах сексуального характера при приеме препарата. Препарат распространен в Австралии и Финляндии, но не одобрен для использования в США.

Сексуальная дисфункция не обязательно должна быть постоянным побочным эффектом приема антидепрессантов. В некоторых случаях пациенты испытывают эти симптомы в течение первых нескольких недель или месяцев после приема рецепта, а затем симптомы становятся менее серьезными.

Многие люди, принимающие антидепрессанты, также могут добиться успеха, управляя своими сексуальными побочными эффектами одним или несколькими способами.

Смена лекарства

Если побочные эффекты, вызванные антидепрессантами, тяжелые или очень стойкие, можно сменить лекарство, чтобы проверить результаты на другом лекарстве.

Работая со своим врачом, человек постепенно откажется от текущего лечения и перейдет на новый. После подходящего испытательного периода врач может оценить человека, чтобы увидеть, следует ли изменить дозировку лекарства.

Снижение дозировки

Дозировка лекарства может также повлиять на сексуальные побочные эффекты, которые испытывает пациент. Если пациенту кажется, что его доза слишком высока, он может попросить врача оценить ее.

Врач начнет назначать пациенту более низкие дозы препарата.Затем они будут следить за своим прогрессом, чтобы определить минимальную дозу лекарства, которую человек может принять, чтобы она была эффективной. Дозировка - это очень индивидуальный вопрос, и его не следует корректировать без указания врача.

Личные изменения

Поделиться на Pinterest Прелюдия может помочь стимулировать тело и разум и обеспечить естественное возбуждение.

Есть также способы поднять либидо без корректировки лекарств.

Для многих людей антидепрессанты больше всего влияют на желание заниматься сексом.Они могут быть физически способны возбуждаться, но им не хватает силы воли для совершения действия.

В этих случаях может быть полезно позволить телу совершить движения, которые обычно вызывают у человека чувство сексуального возбуждения. Предварительные ласки могут стимулировать тело, влиять на ум и естественным образом повышать либидо.

Врачи также могут порекомендовать людям, которые принимают лекарства ежедневно, вступить в половую жизнь, прежде чем принимать лекарства.В некоторых случаях добавление сексуального стимулятора может помочь улучшить половое влечение. Как всегда, люди должны обсудить эти варианты с врачом.

Поскольку антидепрессанты также могут снижать количество дофамина в организме, людям, принимающим их, важно повысить естественный уровень дофамина. Это может быть так же просто, как много отдыхать и заниматься спортом, а также снижать уровень стресса.

Перспективы

Многие антидепрессанты, представленные на рынке, имеют побочные эффекты сексуального характера.Симптомы варьируются от человека к человеку, но могут сильно повлиять на жизнь человека.

Чтобы справиться с этими побочными эффектами, может потребоваться сочетание изменений образа жизни, различных лекарств и коррекции дозировки. Работая напрямую с врачом, пациенты могут помочь уменьшить или устранить побочные эффекты сексуального характера, вызванные антидепрессантами.

Разрушат ли антидепрессанты вашу сексуальную жизнь? - Центр депрессии

Что отличает Viibryd - антидепрессант, одобренный FDA в январе 2011 года, - среди других препаратов от депрессии на рынке? В отличие от большинства антидепрессантов, этот не имеет явных побочных эффектов на половую жизнь.

Еще в 1950-х годах, когда антидепрессанты впервые были введены для лечения депрессии, врачи и пациенты мало говорили о сексуальных последствиях - это первое поколение лекарств имело многих неприятных побочных эффектов. Поэтому, когда на рынке появился новый класс лекарств, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт), их меньшее количество побочных эффектов было с энтузиазмом воспринято.

Но пациенты быстро почувствовали на себе воздействие СИОЗС в спальне.Сегодня около 70 процентов пациентов, принимающих определенные антидепрессанты, ответят - если их спросят, - что они испытали изменения в своей сексуальной жизни, от потери чувствительности до отсутствия желания.

Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов могут включать:

  • Пониженное либидо
  • Пониженная генитальная чувствительность
  • Отсроченный или отсутствующий оргазм (как для мужчин, так и для женщин)

Причины этих сексуальных побочных эффектов до конца не изучены. Одна из теорий заключается в том, что СИОЗС влияют на оксид азота, который играет ведущую роль в возбуждении и сексуальной реакции, что приводит к снижению либидо.

Эксперты признают, что трудно сказать, вызваны ли побочные эффекты сексуального характера лекарствами или самой депрессией, которая также может влиять на половое влечение. Однако, хотя депрессия может вызывать отсутствие интереса к сексу, обычно она не вызывает физических трудностей с достижением оргазма или эякуляции.

5 способов оживить сексуальное влечение

Есть несколько способов улучшить свою сексуальную жизнь, управляя депрессией:

  • Попробуйте другие методы лечения. Лечение депрессии имеет важное значение для качества вашей жизни в долгосрочной перспективе. Если вас беспокоят проблемы с антидепрессантами и сексом, поговорите со своим врачом о других подходах к лечению, таких как когнитивно-поведенческая терапия.
  • Смазка до. Для женщин сухость влагалища может быть побочным эффектом антидепрессантов на сексуальной почве. Вагинальный лубрикант на водной основе может сделать секс более комфортным.
  • Дурачиться. Вы можете обнаружить, что больше времени на возбуждение во время прелюдии помогает преодолеть отсроченную физическую реакцию.
  • Обсуди это. «Мы обнаружили, что люди, которые общаются со своими партнерами о побочных эффектах антидепрессантов и остаются сексуально активными, с меньшей вероятностью позволят временным проблемам стать постоянными», - говорит Тирни Лоренц, исследователь из лаборатории сексуальной психофизиологии Университета Остина. в Техасе.
  • Получите физическое здоровье другими способами. Лоренц говорит, что она и ее команда изучают одно потенциальное лекарство от побочных эффектов антидепрессантов на сексуальной почве - упражнения.«В лаборатории мы обнаружили, что упражнения в течение 20 минут перед просмотром сексуального фильма удваивают показатели сексуального возбуждения у женщин, принимающих антидепрессанты». Попробуйте потренироваться в паре - романтическая прогулка или бодрящая прогулка поднимут вам настроение.

Другие варианты антидепрессантов

Если подходы к образу жизни не помогают, рассмотрите одну из следующих стратегий, связанных с приемом лекарств:

  • Спросите своего врача о другом графике дозирования. «Если вы не принимаете таблетки с расширенным высвобождением, вы можете попробовать принимать лекарства на ночь перед сном», - говорит Лоренц. «Таким образом, действие препарата в дневное время будет уменьшено».
  • Подумайте о лекарствах от эректильной дисфункции. Препараты, известные как ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил (Виагра), можно принимать перед половым актом, и они эффективны в борьбе со сниженным либидо. Хотя силденафил часто называют лекарством для мужчин, он показал некоторые перспективы в улучшении сексуальной реакции женщин.
  • Восстановить изменение баланса уровней серотонина и дофамина. Ваш врач может порекомендовать ежедневные дозы буспирона (Буспар, Ванспар) или бупропиона (Веллбутрин), оба из которых могут противодействовать побочным эффектам антидепрессантов СИОЗС на половую жизнь.
  • Переключитесь на антидепрессанты. Люди, которые принимают только бупропион для лечения депрессии, значительно реже сообщают о побочных эффектах сексуального характера, чем люди, принимающие антидепрессанты СИОЗС. Другой вариант - нефазодон (серзон), хотя этот препарат, по-видимому, имеет немного более высокий риск повреждения печени.