Поведенческая терапия для детей аутистов методы: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Опубликовано автором

Содержание

Какая поведенческая терапия подходит детям с высоким уровнем навыков?

08.02.18


Прикладной анализ поведения при аутизме часто ассоциируется только с помощью совсем маленьким и не говорящим детям, но это неверно

Автор: Тамеика Мидоус / Tameika Meadows
Источник: I Love ABA

 

 

Что именно мы называем высоким уровнем навыков? Как правило, это ребенок старшего возраста, либо маленький ребенок, на которого диагноз влияет в относительно небольшой степени (например, у него синдром Аспергера). Обычно такие дети могут постоянно учиться в общеобразовательном классе школы при наличии определенной поддержки. Если такой ребенок оказывается в коррекционном классе, то чаще всего это связано только с проблемным поведением.

В этом случае какие-то навыки ребенка с аутизмом соответствуют навыкам большинства сверстников, а другие сильно отстают. Например, такой ребенок может понимать весь академический материал в общеобразовательном классе школы, но у него могут быть серьезные проблемы с базовыми навыками самообслуживания. Или же ребенок хорошо владеет речью и может поддерживать диалог, но у него случаются ежедневные тяжелые истерики.

Как правило, у таких детей проблемы с коммуникацией возникают только под влиянием сильных эмоций. Это может вызывать недоумение и недовольство родителей и педагогов, так как ребенок, который обычно может выражать свои потребности словами, прибегает к проблемному поведению, если он сильно расстроен.

Такие аутичные дети могут интересоваться сверстниками, игрушками, соответствующими возрасту, или общением с другими людьми в целом. К сожалению, очень часто, несмотря на их желание общаться, проблемы с социальными навыками приводят к остракизму со стороны сверстников.

Уровень проблемного поведения может варьироваться от низкого до очень высокого. Подобный тип РАС часто характеризуется «перепадами настроения». С ребенком очень просто работать, когда он спокоен. Однако эскалация эмоционального состояния может произойти стремительно, и ребенку потребуется много времени, чтобы полностью успокоиться.

У начинающих поведенческих специалистов составление программы для такого ребенка может вызвать затруднения, как только они поймут, что он НАМНОГО обогнал тест VB-MAPP и даже владеет большинством навыков из теста ABLLS-R. Его не нужно обучать соотносить одинаковые предметы, имитировать движения крупной моторики или строить башенки из кубиков.

Когда я встречаю ученика с высоким уровнем навыков, очень часто в первый момент я ловлю себя на мысли: «Ой, а с этим-то ребенком почему меня позвали работать?». Это ученик, который поздоровается с вами, сам заговорит, с удовольствием покажет свои игрушки, похвастается, что ему поставили пятерку за доклад по природоведению. Но потом… вы начнете что-то замечать. Например, этому ребенку 9 лет, но он до сих пор спит в подгузниках. Или ребенку 13 лет, а ее единственная подруга — 4-летняя соседка. Или ученику 22 года, и он отказывается выходить из дома без своего розового рюкзака с Дашей-путешественницей.

Это тот момент, когда вы понимаете, что, хотя при первом знакомстве может показаться, что у человека нет никаких проблем с функционированием, в реальности он остро нуждается в помощи.

Это прозвучит несправедливо, но я часто вижу, что именно дети с высоким уровнем навыков вызывают наибольшее раздражение у членов семьи и педагогов. От них ожидают высокого уровня управления своим поведением, на который они не способны. Как они могут быть высокофункционирующими в одних областях и одновременно низкофункционирующими в других?

Мне очень часто приходится объяснять это самым разным специалистам. Работая в области аутизма очень важно не занижать свои ожидания для детей с низким уровнем навыков, и при этом не завышать свои ожидания для детей с высоким уровнем навыков. Все просто.

Меня глубоко возмущает, когда я сталкиваюсь с людьми, которые ничего не ждут от моих учеников, а случается это очень часто. Но есть и противоположная ситуация: люди считают, что раз мой ученик с РАС может говорить и общаться, то у него нет НИКАКИХ проблем. И те, и другие несправедливы, ошибаются и полностью игнорируют уникальные сильные и слабые стороны каждого человека. Аутизм — это спектр, все, что вы можете заранее ожидать от людей с РАС — это то, что они не будут похожи друг на друга.

Я редко работаю с учениками старшего возраста и более высоким уровнем навыков, и когда мне выпадает такая возможность — это всегда очень весело.

Ваши занятия могут включать приготовление еды, работу над навыками для рабочего места, покупки в магазине, научные проекты, искусство и ремесла, хорошие манеры и правила этикета. Сами занятия с такими клиентами могут быть очень увлекательными. Например, одна ученица заметила, что я покрасила волосы, и сказала, что теперь я как Ариэль из «Русалочки». Другая девочка сказала, что если я не перестану заставлять ее заниматься, то она позвонит в полицию. А один мальчик 7 лет спросил меня, люблю ли я рэп, и когда я ответила «нет», он сказал: «Это ничего, потом полюбите, когда станете крутой».

Ниже приводится несколько рекомендаций по составлению поведенческой программы и типичные (но не универсальные) цели для обучения таких детей.

Помните, что эти рекомендации не касаются того, где вы занимаетесь с ребенком. Другими словами, понадобится адаптировать их для работы дома, в школе, на рабочем месте или в центре прикладного анализа поведения. Изменение места не меняет потребность всех детей быть успешными.

Общие рекомендации по вмешательству

Рекомендуемое соотношение педагогов и учеников: фронтальная инструкция одного учителя (при агрессии и другом проблемном поведении может потребоваться индивидуальный тьютор).

Формат и методы работы

— По большей части, обучение в естественной среде.

— Метод случайного обучения.

— Обучение в общественных местах. (Также смотрите «Что такое обучение в общественных местах»).

Рекомендуемая интенсивность терапии

— 8-15 часов в неделю.

Режим подкрепления

— Вариативный режим или фиксированный временной интервал, например, 25:1 (один перерыв на каждые 25 минут).

Типы поощрений

— Естественное поощрение (мы пекли пирог, а потом мы его едим), которое предоставляется достаточно редко.

— Системы экономики жетонов. (Также смотрите «Как поощрять ребенка с помощью «жетонов»).

Цели поведенческой программы

— Посещение общественных мест.

— Интравербальные речевые навыки.

— Сюжетно-ролевая игра.

— Навыки гигиены.

— Глобальное чтение.

— Понимание прочитанного текста.

— Беглость математических навыков.

— Как следовать правилам игры и принимать поражение в игре.

— Как принимать перемены и изменения.

— Навыки разрешения конфликтов.

— Обучение социальным навыкам с помощью социальных историй. (Также смотрите «Как обучать детей с аутизмом с помощью социальных историй»).

— Работа по дому и помощь по хозяйству.

— Приготовление еды.

На что важно обратить внимание

— Риск чрезмерных подсказок/заученные реакции по подсказке. (Именно поэтому таким ученикам не рекомендуется метод обучения отдельными блоками).

— Ребенок может проявлять интерес к прогрессу в терапии и вашим записям.

— «Осколочный» учебный профиль: какие-то навыки намного выше среднего, другие навыки значительно ниже.

— Обучение должно включать поощрения, которые предоставляют как взрослые, так и сверстники, а также развитие навыков поощрения самого себя.

— Не забывайте обязательно включать в программу обучение навыкам оценки и управления своим поведением. (Также смотрите «Как управление собственным поведением может помочь при аутизме»).

— Для клиентов старшего возраста может быть необходимо обучить всех сотрудников навыкам безопасного физического реагирования на агрессивное поведение.

— Важно работать над развитием подходящих возрасту игровых и досуговых навыков и интересов (для облегчения отношений со сверстниками).

Также смотрите:

Почему так трудно жить с «высокофункциональным» аутизмом

Что такое синдром Аспергера и высокофункциональный аутизм

Как выбрать цели терапии при аутизме вместе с родителями

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

АВА-терапия и поведение, Методики и лечение, Образование и обучение, Синдром Аспергера

Терапия аутизма с точки зрения доказательной медицины и клинического опыта

скрыть меню

О.В. Доленко,Ассоциация психиатров Украины

Расстройства аутистического спектра – группа первазивных нарушений развития, имеющих различные по тяжести и особенностям клиники проявления. Первые признаки аутистических расстройств, как правило, проявляются в возрасте до 36 месяцев и сохраняются в той или иной степени в течение всей жизни. Несмотря на разнообразие клинических проявлений, данные расстройства объединяет несколько ключевых признаков: нарушение социальной реципрокности, качественные нарушения коммуникации, стереотипное поведение и отсутствие воображения. Последнее время принято разграничивать высокофункциональный аутизм и аутизм в сочетании с умственной отсталостью, поскольку это имеет важное прогностическое значение.

На сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что расстройства аутистического спектра связаны с генетически детерминированным нарушением нейронального развития. Кроме того, предполагается, что может существовать еще дополнительный средовой фактор, вызывающий обострение расстройства, влияющий на его симптомы и объясняющий столь стремительный рост заболеваемости аутизмом во всем мире за последние годы [1].

Диагностические критерии аутистических расстройств позволяют заподозрить наличие нарушений общего развития у детей с 12-18 месяцев, а с двухлетнего возраста – провести окончательную диагностику расстройства.

Учитывая то, что наличие аутизма у ребенка нередко приводит к катастрофическим последствиям для его дальнейшего развития и социальной адаптации, исследователи разных стран предпринимали попытки поиска научно обоснованного и эффективного медикаментозного лечения расстройств данного спектра.

Эта проблема до настоящего времени не решена. Препараты, рекомендованные для лечения детей с расстройствами аутистического спектра, помогают уменьшить различные его проявления, но не позволяют проводить патогенетически обоснованное лечение. Например, атипичные нейролептики используются для уменьшения проявлений агрессии и аутоагрессии, антидепрессанты снижают проявления компульсий, прием психостимуляторов приводит к уменьшению невнимательности, гиперактивности и импульсивности, при появлении эпилептических припадков применяются антиконвульсанты. У детей дошкольного возраста доказательная база применения медикаментозной терапии ограниченна, а риск побочных эффектов выше [2]. Медикаментозное лечение детей младше 5 лет, кроме использования противоэпилептических препаратов при коморбидных эпилепсиях, не опирается на принципы доказательной медицины.

С другой стороны, в течение многих лет накапливался опыт лечебного воздействия на аутистическое поведение с помощью немедикаментозных методов терапии.

Поиск эффективных методов лечения аутизма имеет довольно драматичную историю. Речь идет как об авторитетных исследователях проблемы аутизма, чей профессиональный ресурс нередко ограничен правовыми, моральными и финансовыми аспектами, так и о предприимчивых циниках, зарабатывающих на чужом горе и доверчивости родителей.

К настоящему времени накоплен уникальный опыт, основанный на данных, полученных от страдающих аутизмом лиц и их семей, которые все чаще становятся доступными благодаря средствам массовой информации. Трудности оценки эффективности терапевтического вмешательства при аутизме связаны еще и с тем, что по отношению к одному и тому же ребенку редко используется какой-либо изолированный метод. Чаще всего родители предпринимают попытки сочетания самых разных рекомендаций, что не дает возможности «отследить» влияние определенной технологии в изолированном виде. Технологии научно обоснованной оценки различных внешних влияний на первазивное развитие ребенка чрезвычайно сложны.

Тем не менее, наши зарубежные коллеги провели рандомизированные исследования целого спектра терапевтических вмешательств, которые используют при расстройствах аутистического спектра. Некоторые, ранее широко применявшиеся методы, не прошли проверку стандартами доказательной медицины и были квалифицированы как нерекомендованные для дальнейшего использования при аутизме. К таким методам, помимо ряда фармацевтических средств, отнесли дельфино-, музыко-, рефлексо- и диетотерапию. Также сомнения вызывает эффективность сенсорной интеграции, традиционных форм игровой терапии (для терапии первазивных расстройств развития рекомендована флюртайм-терапия, являющаяся специальной формой игровой терапии). Риск негативных явлений, связанных с применением холдинг-терапии, по-видимому, превышает возможный положительный эффект.

Несмотря на это, как следует из интервью профессора Димера, опубликованного в журнале «НейроNews: психоневрология и нейропсихиатрия» (№ 1, 2011), многие американские детские психиатры не являются сторонниками категорического запрета на использование тех методов лечения, чья эффективность не доказана, но применение которых не наносит вреда здоровью ребенка с аутизмом и не влечет за собой серьезных финансовых затрат для его семьи. Наши американские коллеги признают право родителей на выбор альтернативного метода лечения. Кроме того, уважительное отношение к точке зрения родителей, пусть и не совпадающей с официальной медицинской, стимулирует семью на сотрудничество с детским психиатром [3].

Тот факт, что мы имеем дело с нарушенным развитием нервной системы при аутизме, предполагает раннее реабилитационное вмешательство, направленное на минимизацию аутистических проявлений в поведении и стимуляцию развития. Причем целью такого вмешательства является не столько специальное формирование так называемых учебных навыков (чтения, письма, счета и т. п.), сколько развитие необходимого арсенала социальных навыков общения, речи, самообслуживания – то есть тех умений, которые, по сути, и обеспечивают аутичному ребенку успешную социальную адаптацию.

К сожалению, осведомленность о клинических (внешних) проявлениях аутистического поведения не всегда дает возможность специалистам, обучающим таких детей, выработать адекватную собственную поведенческую тактику.

Неправильная реакция членов семьи и педагогов или неоправданные ожидания зачастую способствуют усилению аутистической симптоматики в поведении (аутостимуляция, протестные реакции или агрессия). Анализ уже известных патопсихологических механизмов основных первазивных паттернов поведения (нарушение механизма центрального связывания, отсутствие эмпатии и представлений о том, что думают другие люди, нарушение управляющих функций, низкая мотивация и др.) помогает выбрать более эффективные и индивидуализированные методы адаптации аутичного ребенка с учетом представлений о «внутренней картине» расстройства.

В частности, механизм нарушения центрального связывания при аутизме проявляется тем, что поведение аутичного ребенка ориентировано на детали без представления о целом. Это приводит к тому, что аутичный ребенок не в состоянии проанализировать происходящую вокруг него ситуацию в целом, что нейропсихологи называют агнозией на гештальт. В норме восприятие и гнозис являются процессами связывания полисенсорной информации.

У детей с расстройствами из спектра аутизма отмечается слабость центрального связывания, что приводит к возникновению рассредоточенных, разрозненных впечатлений. Например, такой ребенок не может распознать настроение матери по выражению ее лица и интонации голоса, так как восприятие ситуации происходит фрагментарно, не интегрируясь в единый гештальтный акт. Иной вариант дисфункции, когда ребенок увлечен отдельными характеристиками предметов, не понимая их функционального предназначения (колеса машин, мелкие детали конструктора, звуки, цвета, определенные формы и т. д.). Перцепторные нарушения, приводящие к изолированному восприятию отдельных сенсорных характеристик окружающего мира, могут стать причиной страхов (отказ от продуктов определенного цвета, избегание звуков, шумов, запахов или изображений). Именно этим нарушением объясняется неумение аутичных детей осваивать элементарные с нашей точки зрения социальные навыки приветствия при встрече или обращении с просьбой, так они требуют интегративного целостного восприятия социальной ситуации.

Характерной для аутизма также является неспособность ребенка обобщать социальный опыт. Аналогичная социальная ситуация с позиции целостного восприятия может восприниматься им как новая, так как каждый раз он будет ориентироваться на детали: научившись здороваться с психологом в кабинете, не сможет делать этого при встрече на улице. И наоборот, различные по социальному контексту ситуации могут трактоваться им как одинаковые: например, ребенок подставляет щеку для поцелуя незнакомому взрослому, ориентируясь на то, что мама всегда целует его при встрече.

По всей видимости, с этим же механизмом связано и нарушение целостного восприятия собственного тела.

Другой проблемой при аутизме является неспособность формировать представления о намерениях и мыслях других людей (theory of mind). При этом аутичные дети могут не испытывать затруднений в понимании непосредственно наблюдаемых событий. Возможно, нарушение целостного восприятия социальных сигналов и является причиной отсутствия «модели психического», поскольку аналогичные механизмы встречаются при других видах дефицитарного развития (например, у слепых или глухих детей). Более специфическим для аутизма является отсутствие эмпатии, способности сопереживать чувствам других людей.

Не менее серьезными патопсихологическими аспектами аутистического развития являются нарушение исполнительных функций (программирования и контроля) и низкая мотивация. Как известно, аутисты не могут без специального обучения контролировать собственную активность и произвольно структурировать свое времяпровождение, их мышление характеризуется негибкостью и ригидностью. Низкая мотивация и отсутствие инициативы нередко приводят к тому, что аутичный ребенок становится зависимым от окружающих близких настолько, что не в состоянии долгие годы самостоятельно пользоваться туалетом и принимать пищу.

В целом, предполагается, что при аутизме наблюдается врожденное нарушение функционирования мозговой системы (в филогенетическом отношении более древней, чем, к примеру, речь), отвечающей за социальный контакт. Она полимодальна и производит гештальтную обработку информации [4].

Учитывая вышесказанное, становится очевидным, что добиться реальной эффективности терапевтического вмешательства при аутизме нелегко.

Нередко невозможность обучения аутичного ребенка связана не с интеллектуальным дефицитом, а с выраженностью дезадаптивного поведения. Поэтому важно понимать, что реабилитационная работа при аутизме должна быть направлена на компенсацию как центрального дефицита (нарушение социального контакта), так и других нарушений поведения, затрудняющих адаптацию аутичного ребенка (негибкость поведения и склонность к образованию стойких привычек, сопротивление подсказкам при обучении новым навыкам, буквальность восприятия речи и отсутствие предугадывания намерений окружающих).

На сегодняшний день наиболее эффективным терапевтическим вмешательством при аутизме считается поведенческая терапия, а точнее ее специальная модификация под названием «прикладной анализ поведения» (ABA) [5, 6]. Данный вид терапии основывается на представлениях о поведении человека с точки зрения бихевиорального направления в психологии. Бихевиоральные терапевтические техники используются для лечения и других расстройств психики, например компульсивных, тревожных расстройств и депрессий.

С точки зрения прикладного поведенческого анализа поведение находится под влиянием как внутренних, так и внешних факторов среды. Предполагается, что различные средовые стимулы (предшествующие факторы) запускают определенные виды поведения. Например, надпись на высоком щите «касса» в супермаркете служит сигналом того, что человек в этом месте оплатит покупку. Или появление в раздевалке детской группы мамы означает для ребенка, что он сейчас пойдет домой, и он бежит ей навстречу.

Сила воздействия на поведение предшествующих факторов тесно связана с мотивацией, то есть, если предложить ребенку, который не любит рисовать, карандаши и бумагу, то это, скорее всего, не «запустит» такой вид поведения, как рисование. Поэтому в АВА-терапии предшествующие поведению факторы (стимулы) подвергаются тщательному анализу с точки зрения их мотивационной значимости и доступности использования при работе с аутичными детьми. Кроме того, анализу подвергаются и те факторы среды, которые возникали уже после определенного поведения ребенка (например, после того, как он заплакал, ему предоставлялась конфета или после того, как сбрасывал книжку со стола – взрослый прекращал чтение).

Такие факторы (стимулы) называются последующими, и от их характеристики нередко зависит эволюция (усиление или уменьшение) данного поведения ребенка в дальнейшем. Таким образом, последующие после определенного поведения факторы (как правило, в виде поведенческой реакции взрослого) не могут повлиять на поведение, которое уже имело место, но могут существенно уменьшить или усилить вероятность появления такого же поведения в будущем. Скорее всего, для того чтобы прекратить чтение книжки мамой, ребенок будет каждый раз сбрасывать ее со стола, поскольку своей реакцией на поведение (сбрасывание книжки со стола) она подкрепила нежелательное поведение.

В сущности, АВА-терапевты занимаются манипулированием предшествующими и последующими средовыми стимулами для модификации поведения и при этом могут использовать различные поведенческие стратегии. Выбор таких стратегий зависит, в частности, от правильно проведенного функционального анализа поведения. Предполагается, что какими бы причудливыми и неадекватными не воспринимались действия аутичного ребенка, они в большинстве случаев выполняют определенную функцию (привлечение внимания, достижение желаемого, стимуляция или избегание). Функциональный анализ поведения помогает обучить ребенка приемлемым способам достижения той или иной цели.

Прикладной анализ поведения позволяет эффективно работать, прежде всего, с нежелательным поведением аутичных детей, а также формировать и обобщать новые навыки, включая бытовые, социальные, речевые, академические и т. д. Большое значение имеет направленность терапевтического вмешательства при АВА-терапии на формирование базовых навыков, необходимых для стимулирования развития и дальнейшего обучения. Речь идет о навыках имитации, сосредоточения, подчинения инструкциям, умению использовать речь для коммуникации и т. д.

Несмотря на то что АВА-терапия эффективно используется во многих странах мира, в Украине этот вид терапии применяется очень редко, а необходимость его внедрения практически не обсуждается в профессиональных кругах. Возможно, это связано с недостатком русскоязычной информации о данном виде помощи при аутизме или отсутствием продуктивного межведомственного взаимодействия. Тем не менее, хотелось бы отреагировать на часто используемые противниками АВА аргументы.

1. Техника АВА-терапии напоминает дрессировку, когда за правильно выполненную инструкцию ребенок получает вознаграждение, а за неправильную – наказывается.

Это одно из наиболее частых заблуждений тех, кто сформировал представление о прикладном анализе поведения из той информации, которая касается метода, разработанного американским профессором Ловаасом и уже давно не используемого современными поведенческими терапевтами. Профессор Ловаас действительно использовал для работы с аутичными детьми поведенческие принципы, изучал их эффективность и научную обоснованность. Методы коррекции нежелательного поведения были негуманными и неэтичными, в результате чего отношение к АВА-терапии длительное время было негативным [7].

2. Привычка получать материальное поощрение закрепится, и ребенок каждый раз будет ожидать вознаграждение после того, как выполнил инструкцию взрослого.

На начальном этапе работы, особенно с глубоко аутичными детьми с низкой мотивацией, поведенческим терапевтам действительно приходится использовать для подкрепления или формирования желательного поведения пищевые поощрения. Однако важнейшей задачей при формировании любого поведения является постепенный отказ от материального поощрения и замена его на социальное, которое выглядит адекватно и должно использоваться в любой культуре по отношению к любому ребенку (похвала, ласка, концентрация внимания и т. п.), который демонстрирует желательное поведение.

3. Использование АВА-терапии требует больших временных и финансовых затрат и не может быть доступно абсолютному большинству семей в Украине, имеющих аутичного ребенка.

Действительно, для эффективного раннего вмешательства необходимо использовать АВА-метод в течение 20-40 часов в неделю для детей от 2 до 6 лет. Однако это вовсе не предполагает обязательное присутствие поведенческого терапевта в течение всего этого времени рядом с ребенком, поскольку приемы, использующиеся в АВА, вполне доступны как для родителей, так и для воспитателей детских садов, студентов педагогических вузов и волонтеров, привлекаемых для такой работы во многих странах. Важно, чтобы индивидуальная программа для аутичного ребенка была составлена сертифицированным специалистом в области АВА и под его контролем корригировалась и контролировалась по мере необходимости [8]. Кроме того, в ситуации ограниченных ресурсов метод АВА-терапии можно использовать для решения узконаправленных задач, например для коррекции нежелательного поведения. Хотя, конечно, можно легко предугадать все организационные и финансовые трудности, связанные с «продвижением» АВА в Украине.

4. Человеческое поведение гораздо сложнее и его анализ не может быть ограничен рамками бихевиорального направления в психологии. Прикладной анализ поведения – это не догма, а просто научно обоснованный метод модификации поведения, эффективно используемый для уменьшения нежелательного поведения, обучения и обобщения адаптивных навыков не только аутичного ребенка, но и любого другого, имеющего проблемы поведения и развития.

5. Принципы поведенческой терапии не совмещаются с особенностями наших традиций воспитания и обучения детей. Это правда – в нашей культуре у взрослых не принято обращать внимание на ребенка, демонстрирующего желательное (хорошее, спокойное) поведение, зато ребенок, «закативший» истерику или сбросивший игрушки со стола, немедленно становится объектом пристального внимания всех окружающих. Однако родители аутичных детей и коррекционные педагоги, убедившись в возможности управления поведением через систему подкрепления желательного поведения и использования мотивационных стимулов, довольно быстро перестраиваются и, как правило, осваивают доступные им поведенческие стратегии.

6. АВА-терапия не может совмещаться с другими видами коррекционного воздействия и лечения. АВА-терапия может применяться параллельно с другими методами обучения и лечения. Например, с кинезотерапией, речевой терапией, обучением альтернативной коммуникации PECS, программой TEACCH, «social stories», сенсорной интеграцией, нейропсихологическими коррекционными методиками («замещающий» онтогенез), медикаментозной терапией при необходимости и др. Однако именно метод АВА-терапии официально признан наиболее приемлемым для использования при расстройствах из спектра аутизма.

7. Метод АВА-терапии не доказал своей эффективности в Украине.

В нашей стране пока не существует сертифицированной системы подготовки АВА-терапевтов. Возможно, коррекционные педагоги или психологи, получившие какую-либо информацию об АВА, пытаются из лучших профессиональных побуждений использовать, как им кажется, методы АВА. Однако метод АВА-терапии – это последовательная система использования самых различных поведенческих стратегий, применяемых и динамично изменяемых в зависимости от актуальных целей. Она предполагает серьезную как теоретическую, так практическую подготовку специалистов, которые в дальнейшем смогут профессионально анализировать ситуации неэффективности той или иной поведенческой стратегии в каждом конкретном случае и вовремя вносить коррективы в индивидуальную программу.

Опыт использования АВА-терапии в странах, где создана система подготовки специалистов, доказал, что при ее применении с раннего возраста в большинстве случаев удается значительно снизить проявления аутистического поведения и добиться успехов в обучении.

Литература

1. DiCicco-Bloom E., Lord C., Zwaigenbaum L. et al. The Developmental Neurobiology of Autism Spectrum Disorder // The Journal of Neuroscience. – 2006. – Vol. 26 (26). – Р. 6897-6906.

2. http://www.youtube.com/watch?v=ePSynbLLazA&feature=PlayList&p=5DF1193BD8EF919D&playnext_from=PL&index=6

3. http://neuro.health-ua.com/article/417.html

4. Чарльз Ньокиктьен. Детская поведенческая неврология. – М.: Теревинф, 2010. – Т. 2. – С.169-180.

5. Sallows G.O. & Graupner T.D. Intensive Behavioral Treatment for Children With Autism: Four-Year Outcome and Predictors // American Journal of Mental Retardation. – 2005. – 110. – Р. 417-438.

6. http://www.asatonline.org/intervention/treatments/applied.htm

7. http://autism-aba.blogspot.com/2010/08/blog-post_17.html

8. http://autism-aba.blogspot.com/2010/08/1.html

Наш журнал
в соцсетях:

Мнения экспертов

Шлях до створення Національної програми охорони психічного здоров’я в Україні: 2006–2021 роки

Ирина Пинчук

Міжнародні стандарти у сфері запобігання вживанню наркотиків: початок розмови

Ирина Пинчук

Для чого створювати мобільні мультидисциплінарні команди з психічного здоров’я?

Ирина Пинчук

Депресії при посттравматичному стресовому розладі у дітей та підлітків

Дмитрий Марценковский

Нові виклики для системи психіатричної допомоги дітям і дорослим молодого віку

Игорь Марценковский

Безпрецедентність кризи в українській психіатрії

Ирина Пинчук

Выпуски за 2011 Год

  • 5-3

  • 4-2

  • 2-1

  • 8 (35)

  • 7 (34)

  • 6 (33)

  • 5 (32)

  • 4 (31)

  • 3 (30)

  • 2 (29)

  • 1 (28)

Содержание выпуска 5-3, 2011

  1. Чи буде в Україні надаватися послуга «раннє втручання»?

  2. Актуальные вопросы детской психиатрии

  3. Применение <font face=»GreekMathSymbols»>a</font>-агонистов в детской психиатрической практике

  4. Терапия аутизма с точки зрения доказательной медицины и клинического опыта

  5. Опыт применения риссета (рисперидона) при лечении шизофрении у подростков

  6. Коморбідна Патологія та супутні проблеми при гіперактивному розладі з дефіцитом уваги

  7. Сучасний протокол допомоги дітям та підліткам з депресією: перспективи його реалізації в Україні

  8. Лечение расстройств пищевого поведения у подростков: прогресс и проблемы

  9. Проблемы детской неврологии

  10. Ботулотоксин типа А (диспорт) в лечении детского церебрального паралича

  11. Руководство по диагностике и терапии эпилепсии

  12. Катамнез дітей, що перенесли судоми в неонатальному періоді

  13. Альфа-липоевая кислота в лечении диабетической нейропатии

  14. Дети-саванты.
    Ключи к пониманию природы гениальности

Содержание выпуска 4-2, 2011

  1. «Красной нитью через все, чем я занимаюсь, проходит собственная учеба …»

  2. Инсомния: диагностика и лечение

  3. Комментарий

  4. Когнитивные нарушения: возможно ли предупредить конверсию в болезнь Альцгеймера

  5. Комплексное лечение кохлеовестибулярных пароксизмов на фоне частых гипогликемий у больных сахарным диабетом

  6. Методы диагностики болезни Паркинсона на ранних стадиях

  7. Хроническая головная боль: данные доказательной медицины

  8. Поздняя депрессия: ведение пациентов с сосудистой патологией

  9. Эффекты плацебо в неврологии

  10. Перспективы применения окскарбазепина в клинической практике врача-эпилептолога

  11. Нейропатофизиология эпилептических энцефалопатий и непароксизмальных эпилептических расстройств и принципы их лечения

  12. Hypericum и депрессия

  13. Когнитивный аспект хронической боли

Содержание выпуска 2-1, 2011

  1. «… явные признаки интеграции нейронаук могут напоминать возврат к истокам психиатрии и неврологии, но уже на новом, более высоком методологическом уровне»

  2. Синдром неспокійних ніг в осіб старшого та похилого віку: недооцінений та недолікований «тіньовий» феномен

  3. Болезнь Альцгеймера

  4. Псевдодеменція і деменція: проблеми діагностики та лікування

  5. Расстройства настроения после инсульта: факторы риска развития депрессии

  6. Сосудистая деменция

  7. Влияние церебролизина на когнитивные функции и замедление кЭЭГ у лиц с сосудистой деменцией

  8. Современные представления о болезни Паркинсона: пять новшеств

  9. Леводопа и леводопофобия

  10. Оценка степени выраженности когнитивного дефицита у пациентов с болезнью Паркинсона

  11. Эпилепсия в пожилом возрасте

  12. Психодинамічно орієнтована психотерапія пацієнтів з інволюційними психозами

  13. Вегетативные и депрессивные расстройства у лиц с синдромом вегетативной дисфункции

  14. Место растительных природных препаратов при лечении депрессии: эффективность и безопасность

  15. Феномен Антоненко

Содержание выпуска 8 (35), 2011

  1. С юбилеем, «НейроNEWS»!

  2. Всемирный день психического здоровья

  3. Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами

  4. Мнение эксперта:<br> Психотерапия – важный компонент в лечении психических расстройств

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, терапия, профилактика

  8. Нейропсихологія болю

  9. Розлади харчової поведінки у дітей<br> Організація надання кваліфікованої психіатричної допомоги в педіатричному медичному закладі

  10. Когнітивно-поведінкова модель розуміння та терапії обсесивно-компульсивного розладу

  11. Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона

  12. Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона (окончание)

  13. Комментарий

  14. РУКОВОДСТВО по диагностике и лечению болезни Альцгеймера

  15. Распространенность и характеристики недиагностированного БПР у больных с депрессивным эпизодом

  16. Безумец на троне.
    <br> Штрихи к психопатическому портрету Ивана Грозного

Содержание выпуска 7 (34), 2011

  1. «КПТ не вчить людей «позитивно» думати, вона спрямована на об’єктивне сприйняття реальності, звільнення від ілюзій, помилкових суджень та переконань»

  2. Новое в психиатрии

  3. Современное лечение эпилепсии: сфера применения и эффективность леветирацетама

  4. Новое в эпилептологии

  5. Современные представления о патогенезе болезни Паркинсона

  6. Cтимуляция пластичности и функционального восстановления после инсульта

  7. Рапимиг – «золотой стандарт» триптанов II поколения в терапии мигрени

  8. Расстройства пищевого поведения: психодинамическая концептуализация заболевания

  9. Руководство по диагностике и лечению первичной дистонии

  10. Диагностика и медикаментозное лечение болезни Паркинсона

  11. Альфа-липоевая кислота в лечении нейропатической боли у больных сахарным диабетом

  12. Тяжелая депрессия и трудные для лечения больные депрессией в стационаре: новые возможности терапии

  13. Влияние нейропептидов на функциональное состояние мозга у лиц с церебральной сосудистой патологией

  14. Сумерки идолов.
    <br> Заметки о клиническом случае Фридриха Ницше

Содержание выпуска 6 (33), 2011

  1. Джон Мэнринг: «Очевидно, что умению проводить эффективные психотерапевтические сессии нельзя научиться исключительно по учебникам…»

  2. Новое в психиатрии

  3. Новое в эпилептологии

  4. Влияние на систему хронобиологии: новые перспективы в терапии депрессии

  5. Новые молекулы в лечении шизофрении

  6. Современные принципы терапии биполярного расстройства

  7. Леветирацетам в лечении эпилепсии

  8. Расстройства пищевого поведения в детском и юношеском возрасте: фокус внимания на соматических последствиях

  9. Ламотриджин и вальпроат в лечении ювенильной миоклонической эпилепсии

  10. Применение венлафаксина у пациенток с большим депрессивным эпизодом в климактерический период

  11. Рекомендации по фармакологическому лечению нейропатической боли

  12. Воздействие гидросмина на слуховые нарушения вследствие вертебробазилярной недостаточности

  13. Место метаболической терапии в лечении кардионеврологических больных

  14. Роль статинов в комплексной терапии хронической ишемии головного мозга

  15. Аторвакор® и вестинорм® в терапии лиц с ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне

  16. Аутизм изнутри.
    История Темпл Грэндин.

Содержание выпуска 5 (32), 2011

  1. Медико-соціальна реабілітація дітей-інвалідів в Україні

  2. Молодежное насилие

  3. Мнение эксперта: Влияние марихуаны на мозг и психику человека

  4. Новое в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. Биполярная депрессия: проблемы диагностики и терапии

  7. Окскарбазепин – новые возможности в детской эпилептологии

  8. Лечение депрессии у лиц с сердечно-сосудистой патологией

  9. Новые аспекты в стратегии фармакотерапии эпилепсии

  10. Расстройства пищевого поведения как проблема детской психиатрии

  11. Комбинированная терапия антидепрессантами

  12. Рекомендации по медикаментозному лечению тикозных расстройств

  13. Комбинированное лечение болезни Альцгеймера

  14. Мифы и реалии болезни Достоевского

Содержание выпуска 4 (31), 2011

  1. «Психотерапия и поведенческие интервенции являются очень важными формами помощи детям с РДВГ…»

  2. Есть ли будущее у амитриптилина в Украине?

  3. Женщины и депрессия

  4. Актуальные проблемы современной психиатрии

  5. Новое в психиатрии

  6. Современные принципы ведения пациентов с вестибулярными расстройствами

  7. Новое в эпилептологии

  8. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии

  9. Диагностика биполярного аффективного расстройства

  10. Боковой амиотрофический склероз

  11. Депрессии в неврологической практике: проблема выбора антидепрессанта

  12. Практическое руководство по ведению пациентов с биполярным расстройством (окончание)

  13. Комментарий

  14. Особенности гормонального статуса у девочек с симптоматической эпилепсией

  15. Когда мы, мертвые, пробуждаемся.
    История болезни Камиллы Клодель

Содержание выпуска 3 (30), 2011

  1. «Альтернативы обучению врачей общей практики основам детской психиатрии не существует»

  2. Мнение эксперта

  3. Новое в психиатрии

  4. Антиконвульсанты в психиатрии

  5. Новое в эпилептологии

  6. ПРИМЕНЕНИЕ ТОПИРАМАТА для профилактики и лечения мигрени

  7. Боковой амиотрофический склероз

  8. Клинический потенциал ницерголина: взгляд фармаколога

  9. Патогенетическая роль амантадина в лечении нейролептического паркинсонизма

  10. Практическое руководство по ведению пациентов с биполярным расстройством

  11. Эффективность церебролизина в лечении диабетической полинейропатии

  12. Тебантин в лечении пояснично-крестцовых болевых синдромов

  13. Болезнь Альцгеймера: эффективность долгосрочного применения ингибиторов холинэстеразы и мемантина

  14. Мятежный дух живописца.
    Творчество и болезнь Михаила Врубеля

Содержание выпуска 2 (29), 2011

  1. Уважаемые коллеги!

  2. «Лечение РДВГ – это не только устранение симптомов, но и повышение самооценки, формирование собственного достоинства, чувства собственного «я»

  3. Мнение эксперта

  4. Депрессия: ключевые симптомы, цели и стратегии лечения

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Амантадин – нові перспективи

  8. Терапия депрессии у лиц пожилого возраста

  9. Биполярные расстройства: распространенность, медико-социальные последствия, проблемы диагностики

  10. Консультация психиатра

  11. Ранняя диагностика рассеянного склероза

  12. Леводопа – золотой стандарт в терапии болезни Паркинсона

  13. Тревожные расстройства в общесоматической практике

  14. Сенсорные расстройства при рассеянном склерозе и возможности их коррекции

  15. Вселенная Стивена Хокинга

  16. АНКЕТА

Содержание выпуска 1 (28), 2011

  1. Уважаемые коллеги!

  2. «Чем раньше будет проведена интервенция, тем больше шансов, что ребенок с аутизмом максимально приблизится к нормальной траектории психического развития»

  3. Мнение эксперта

  4. Терапевтические возможности лечения рассеянного склероза: новые подходы

  5. Новое в психиатрии

  6. Новое в эпилептологии

  7. Тригеминальная невралгия

  8. Мильгамма композитум в лечении диабетической полинейропатии

  9. Секрети леводопної терапії хвороби Паркінсона

  10. Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией

  11. Фармакотерапия обсессивно-компульсивного расстройства: современные тенденции

  12. Эффективность кветиапина XR в качестве монотерапии депрессии при биполярном аффективном расстройстве

  13. Анонс

  14. Эдгар По.
    Тоска по смерти

  15. Коротка інструкція для медичного застосування препарату Концерта® Concerta®

Выпуски текущего года

  • 3-4 (134)

  • 2 (133)

  • 1 (132)

Содержание выпуска 3-4 (134), 2022

  1. Психічне здоров’я в умовах війни

  2. Фармакотерапія черепно‑мозкової травми та супутніх когнітивних і нейроповедінкових ускладнень

  3. Порушення сну в осіб літнього віку

    А.  Є. Дубенко, І. В. Реміняк, Ю. А. Бабкіна, Ю. К. Реміняк

  4. Можливості оптимізації лікування та поліпшення якості життя пацієнтів із хворобою Паркінсона

  5. Пережити негаразди війни

    А.Ю. Шалев

  6. Додаткова терапія антипсихотиком пацієнтів із посттравматичним стресовим розладом для поліпшення якості сну

  7. Аналіз феноменів тривоги та депресії у перші тижні війни: гендерно-вікові аспекти

    Л.  М. Юр’єва, С. І. Вишніченко, А. В. Шорніков

  8. Настанови з профілактики, оцінювання та лікування депресії у пацієнтів літнього віку

  9. Загадкова хвороба Чарльза Дарвіна

Содержание выпуска 2 (133), 2022

  1. Постковідний синдром та психічне здоров’я

  2. COVID‑19 та наслідки для психічного здоров’я

  3. Нове в епілептології

    Ю.  А. Бабкіна

  4. Потенційні ефекти антидепресантів щодо впливу на перебіг COVID‑19

  5. Терапія антипсихотичними препаратами та ймовірні ризики у пацієнток із шизофренією

  6. Комплексний підхід до діагностування хвороби Помпе

  7. Клініко-психологічні особливості осіб з ознаками соціально‑тривожного розладу, який асоціюється з травматичним досвідом

    О. Аврамчук

  8. Аналіз коротко- та довгострокових наслідків інфекції SARS-CoV‑2

  9. Туберозний склероз

    Ю.  О. Сухоручкін

  10. Настанови щодо лікування негативних симптомів при шизофренії

  11. Жан-Жак Руссо: темні лабіринти зізнань

Содержание выпуска 1 (132), 2022

  1. МКХ‑11: оновлений погляд на типологію хвороб

  2. Нове в епілептології

    Ю. А. Бабкіна

  3. Дебати в неврології: обмін думками з актуальних клінічних питань

  4. Психіатрична коморбідність епілепсії (дискусія про інтеріктальний дисфоричний розлад)

    А.  Є. Дубенко, В. І. Коростій, М. В. Набока, Г. І. Селюков

  5. Нові можливості традиційної фармакотерапії при нейродегенеративних та нейросудинних захворюваннях

  6. Клінічний підхід до фармакотерапії пацієнтів із розладами особистості

  7. Патерни агресивної поведінки у дітей і підлітків: сучасні дефініції та діагностичні категорії

    І. І. Марценковська

  8. Періодичний тиреотоксичний параліч

    Т.  О. Зайцева, О. А. Борисенко

  9. Комбінована терапія у пацієнтів зі спінальною м’язовою атрофією першого типу

  10. Роль впливу соціального уникнення та дистанціювання на схильність до тривожних розладів у період пандемії СOVID‑19

    О. Аврамчук

  11. Алекситимія та лудоманія: посередницька роль стресу

    А. Сальнікова

  12. Тодось Осьмачка: поет, злидар, бездомний і шалений

Другие проекты издательского дома «Здоровье Украины»

Спеціалізований медичний портал

Дитячий лікар

Медичні аспекти здоров’я жінки

Клінічна імунологія, Алергологія, Інфектологія

Раціональна фармакотерапія

Дрессировка детей или самая креативная педагогика?

Если ребенок попросил пить, но не посмотрел в глаза, пить ему прямо сейчас не дадут. Это не издевательство, а прикладной анализ поведения или АВА-терапия (applied behavior analysis). Молодая дисциплина, в основе которой лежит бихевиоризм: направление психологии, знакомое всем по имени академика Павлова.  У АВА неоднозначная репутация, и она рождает регулярные жаркие споры.

По мнению одних, это самый эффективный метод коррекции аутизма, выявляемость которого все растет и растет. По cловам других, подход не дает людям с аутизмом самовыражаться. И в результате обычному родителю ребенка с таким расстройством не остается ничего, кроме замешательства.  Чтобы разобраться, мы взяли 5 спорных суждений об ABA и обсудили их со знающими людьми. Противником выступила старший научный сотрудник Института коррекционной педагогики, лауреат государственной премии президента РФ в области образования, кандидат психологических наук Мария Либлинг, а защитником – президент Центра проблем аутизма, инициатор профессионального обучения специалистов в области АВА-терапии в России Екатерина Мень.

Далее используется сокращение РАС — расстройства аутистического спектра.

АВА – это дрессировка?

Мария Либлинг

А как еще назвать систему обучения навыкам, построенную на принципе «делай то, что тебе говорят, и получишь вознаграждение»?

Спонтанные реакции и моменты инициативы у ребенка с аутизмом не только не провоцируются, но являются по ABA совершенно ненужными и неуместными, собственные интересы и пристрастия ребенка не учитываются, а нужные навыки вырабатываются «за конфетку». В итоге у ребенка нет интереса к людям, к жизни, нет понимания социальных ситуаций, различения эмоций и способностей их выражать, то есть не сформирована основа социализации. А это грустно.

 

Екатерина Мень

Этот миф прочно сидит в головах. И его корни кроются в нескольких моментах. Первое – выход бихевиоризма из работ Павлова. Второе – тот факт, что законы поведения, рефлексы и оперантные навыки у животных и человека формируются по одной логике. Да, у нас общие механизмы функционирования нервной системы и законы неврологического существования, мы, например, на 90% генетически идентичны свинье, всем нам надо есть и дышать, но это не делает нас равными. Есть сущностные 10%, которые нас отличают. Я не знаю, почему это людей смущает.

Но когда мы учим собаку танцевать, мы понимаем, что самой собаке это не нужно. А АВА-специалист не учит ребенка-аутиста ненужным навыкам, он учит тому, что облегчит жизнь конкретно этому человеку. И такое обучение нельзя назвать дрессируй. Эволюционируя, АВА гуманизировалась и избавилась от многих ошибок.

Например, на заре АВА «наказание» понималось буквально, как жесткий аверсивный стимул, ребенка могли и ударить электрошоком.

Со временем выяснилось, что наказание работает лишь до определенного предела, и гораздо продуктивнее подкреплять правильное поведение. Поэтому сегодня «наказание» в АВА – это всего лишь ограничение доступа к желаемому.

Другая ошибка ранних опытов – это попытки работы с болевым поведением. Это когда ребенок ведет себя неадекватно, и причина этого не в том, что ему так захотелось, а в том, что у него что-то болит, а он в силу своей аутичности просто не может понять и обозначить свою боль, и выражает ее через радикальные формы поведения. Как умеет, у него нет других средств. К счастью, современные специалисты осознали проблему и учитывают, что если что-то болит, это нужно лечить.

Получается, AВА может мешать эмоциональному развитию ребенка?

Мария Либлинг

Важно понимать, что все методы коррекции аутизма раскладываются в два «кармана» подходов к его коррекции: поведенческий и развивающий.

В чем разница между поведенческими и развивающими подходами? Если мы говорим о поведенческом анализе, то это бихевиористский подход, представляющий человека как сумму навыков, которые он приобрел в ходе жизни. Поэтому первое направление работы с ребенком в рамках АВА – выработка конкретных навыков. А второе – устранение, «гашение» нежелательного поведения.

Специалисты по АВА разве анализируют причины поведения ребенка в конкретной ситуации: зачем он, приходя на кухню, кидает тарелку на пол? Чтобы получить сильный сенсорный эффект. Мы хотим это прекратить, и делаем что-то, чтобы он этого эффекта не получил – заводим пластиковую посуду, стелем ковры. Выяснили, проанализировали, устранили.

Да, действительно, поведенческими методами мы можем выработать много навыков. Но тогда перед нами будет высокофункциональный человек с РАС с большим набором навыков, который по-прежнему остается аутичным, не интересуясь людьми, их эмоциями, их отношениями и своей собственной жизнью. Потому что накопление количества отработанных навыков не означает, что ребенок развивается, а сам процесс отработки навыков не «запускает» и не «стимулирует» детское развитие.

«Запускает» развитие ребенка вовлеченность в эмоциональный контакт, в человеческие отношения, прежде всего, с близкими людьми, с мамой. А «стимулируют» эмоции других людей, способность «заражения» этими эмоциями, интерес к другому человеку.

Развивающий подход имеет стратегию, которая совсем не про овладение суммой навыков. За ним стоит знание о нормальном детском онтогенезе и стремление приблизиться к его дороге в случае ребенка с аутизмом. Мы, сторонники одного из таких подходов (эмоционально-смыслового, ЭСП), хотим не чтобы внешне поведение ребенка максимально напоминало обычное поведение, а чтобы у него появились те же интересы, что и у обычных детей, чтобы он играл в те же игры, да, но потому что он этого хочет, а не потому, что его за это кормят конфетами.

Екатерина Мень

Аутизм – это поведенческий диагноз, он ставится на основании наблюдения за поведением. Нет объективных анализов крови и результатов МРТ, указывающих на него. Но если мы видим сбой в поведении, то и исправлять его следует поведенческими методами.

АВА-терапия – это единственный способ «влезть» в аутичный мозг. Таблетки и операции ничего в нем исправить не могут. Исправить может только правильный опыт, в который мы вводим ребенка, чтобы он в нем регулярно находился, и за счет этого его сети перестраиваются, как рояль. И это всегда развитие, поскольку позволяет увеличить арсенал навыков, репертуар «поведений», которыми владеет человек, а значит дать ему больше возможностей для взаимодействия с миром.

АВА не может совмещаться с другими способами коррекции?

Мария Либлинг

Если в семье, воспитывающей аутичного ребенка, практикуется «правильный», т.е. интенсивный вариант АВА-терапии, то ни на что иное времени и сил просто не остается.

К тому же, другие занятия могут усиливать психическую активность ребенка, могут помочь ему осознавать, чего он хочет, и чего не хочет, делая его желания и «нежелания» более стойкими. Это очень затруднит работу по АВА-программе, создавая у ребенка множество новых «нежелательных поведений», которые придется преодолевать с помощью АВА-тренинга. В итоге ни АВА, ни те занятия, с которыми ее пытаются сочетать, не принесут желаемого результата.

Однако никто не отрицает эффективности использования АВА как инструмента в решении «точечных» задач, коррекции отдельных проблем: агрессии, разрушительных видов стереотипного поведения. Или на самом начальном этапе помощи ребенку (подростку, взрослому) с тяжелым вариантом аутизма, с которым никто никогда не занимался, не имеющим никаких навыков самообслуживания, разлаженным в поведении, не пользующимся речью.

Принципиально только то, что АВА-метод не может и не должен быть единственным и главным в работе с аутичным ребенком. Конечно, в том случае, если мы хотим, чтобы этот ребенок развивался.

Екатерина Мень

Ребенок с аутизмом – это просто ребенок. Ему нужно разное развитие, но его трудно в этот опыт ввести. Все необходимые направления коррекции должны быть, но чтобы быть эффективными, они должны строиться на принципах АВА.

Есть, например, такое понятие – установление руководящего контроля. Когда взрослый знает, каким образом за счет средств АВА ребенка удерживать в обучающем опыте – без насилия, без репрессий, без физического ограничения. Поведенщик не может заменить логопеда. Но если логопед знает, как установить руководящий контроль над ребенком с аутизмом, то его занятия станут в разы эффективнее. АВА у аутистов как шампур – должен пронизывать всю коррекционную работу и повседневную жизнь. Ребенка, с которым занимаются по АВА-программе, нелегко удержать в логике не выстроенного по АВА занятия.

АВА – это здравый смысл. У нее очень развитая терминология, профессиональный язык. Но если вы переведете принципы поведенческого подхода в обычные слова, то обнаружите, что метод АВА – это презентация логики и воплощение здравого смысла. Можно ли видеть проблему в зависимости от здравого смысла, логичности и объективности? Если кто-то считает это зависимостью, то так тому и быть. Я чрезвычайно от этого зависима.

Навыки, отработанные при помощи АВА, не переносятся у ребенка из одной ситуации в другую?

 

Мария Либлинг

Если навык у аутичного ребенка вырабатывали дома, он не будет использовать его в детском саду или в любом другом месте, где он может понадобиться.

Сейчас АВА-специалисты «решают» эту известную проблему ABA, одновременно отрабатывая один и тот же навык в разных условиях – и в школе, и дома. Понятно, что при этом сил и времени тратится в два раза больше, а гарантии того, что ребенок воспроизведет этот навык, например, в гостях, или на даче, нет. Это говорит нам о том, что обучение навыкам по АВА-программе не приводит к их осмысленному усвоению. Но озаботиться осмысленным усвоением конкретных навыков важно.

Наш выход совсем иной. Когда ребенок приближается к пути нормального развития, когда ему становятся интересны другие люди и то, что происходит в его собственной жизни, навыки формируются примерно так же, как у обычных детей.

Например, речь – это ведь не просто «набор навыков». Поэтому в русле нашего подхода развитие речи встроено в игру, двигается за счет сюжета, осмысленной совместной деятельности, а не отрабатывается «за конфету». И тогда речь может быть и осмысленной, и самостоятельной.

Освоение конкретных навыков происходит с разной степенью успешности, это, конечно, зависит от ребенка. Но важно понять, чего мы хотим? Мы добиваемся, чтобы у него просто был хороший набор навыков? Тогда АВА подойдет. А если мы хотим получить заинтересованного в коммуникации человека, который во взаимодействии с другими людьми получает поддержку, то вот это под силу только основанным на развитии подходам.

 

Екатерина Мень

Это так, если человек получает плохую АВА-терапию. Либо хорошую, но суженную до одной-двух методик. Метод АВА – это фундамент, на котором развивается десяток разных методик и стратегий. Есть те, что предлагают максимально жесткую структуру обучения, есть более натуралистичные. Все понимают, что у детей с аутизмом есть проблема с переносом освоенного в одних условиях навыка в другие обстоятельства, и учитывают это при составлении программы. Если навык поддерживается жизнью, то дальше он будет обобщаться и укореняться благодаря среде, в которой его можно применить.

В последние годы АВА дрейфует к естественности. Белые стены, стол и терапевт уже в прошлом. Сегодня все данные подтверждают, что естественная среда, в которой вы опираетесь на законы поведения и техники в рамках АВА, имеет такой же терапевтический эффект, как и занятия с крутым специалистом. Другой вопрос, что для этого надо подготовить родителей. Чтобы они правильно реагировали, были последовательны. Контекст закрепляет поведение, и, например, ребенку легче и логичнее учиться чистить зубы с мамой, чем с тренером.

Нет четкого объема знаний, необходимых для того, чтобы в обычной среде (в жизни в семье) применять принципы поведенческого подхода. Для профессионалов есть стандарты. И, конечно, без профессионалов не обойтись. Смысл родительского участия, в первую очередь, в поддержке тех программ и векторов, которые заданы специалистом. Сначала родителю может показаться это сложным и, возможно, даже противоречащим его родительским привычкам. Многие семьи ориентированы на большую свободу в воспитании детей.

Для некоторых обычных детей это подходит, но тоже не для всех. И это уж точно не подходит для детей с аутизмом. Перенастройка воспитательных принципов может занять какое-то время. Но поведение родителей формируется ровно по тем же законам, что и поведение ребенка: когда родитель видит эффект от изменения своих реакций, от заведенной специалистом структуры, от следования определенным правилам, он немедленно начинает все это поддерживать. И его участие в терапии становится естественным.

 

АВА – единственный научно доказанный метод коррекции аутизма?

 

Мария Либлинг

АВА-терапия действительно представляется «единственным научно доказанным методом» только АВА-специалисту, который признает «научным» единственный раздел психологической науки под названием «бихевиоризм». Я, правда, не уверена, что все, кто используют и рекламируют АВА, это понимают, возможно, этим людям просто не хватает знаний в области отечественной и зарубежной психологии и педагогики.

К примеру, я и мои коллеги работаем над проблемой коррекции аутизма уже более 30 лет, и так же, как «не поведенческие» специалисты во всем мире, проводим собственные исследования, разрабатываем методы помощи детям с РАС и их семьям, защищаем диссертации, пишем методические пособия. За это время выросло, как минимум, три поколения наших бывших пациентов, большая часть которых «пациентами» перестали быть. Это называется «лонгитюдный эксперимент», то есть длительная, многолетняя коррекционная работа, сочетающая в себе различные методы, нужные в определенном возрасте или при определенной форме аутизма. Если это все не наука, чем тогда мы все заняты?

Еще в девяностые мы много читали, переводили, и на протяжении ряда лет пытались адаптировать к собственной практике поведенческие технологии. Мне странно слышать часто звучащее сегодня: «поведенческий подход был привезен в Россию в начале 2010-х», ведь в 2000 году моей ближайшей коллегой была защищена диссертация по результатам нашего многолетнего опыта адаптации методов поведенческой терапии для формирования социально-бытовых навыков у детей с аутизмом. И собственный опыт привел нас к тому, что мы сознательно отказались от использования этого метода в качестве единственного и главного в воспитании детей с аутизмом, понимая риск получить с ним «высокофункционального» человека, который все равно будет оставаться аутичным.

Ясно, что родителю, который в России мог долго не видеть адекватной помощи своему ребенку, и наконец, благодаря АВА, получил возможность отработать у него хоть какие-то навыки, трудно отказаться от такого метода.

Но, тем не менее, существует масса развивающих подходов, которые многократно превосходят АВА по эффективности. Есть DIR–подход и метод Floortime С. Гринспена, есть эмоционально-смысловой подход к коррекции аутизма, разработанный О.С. Никольской и ее коллегами. Основная идея таких подходов в том, что работать надо на развитие, которое происходит внутри эмоционально значимых отношений. При этом никто не отнимает у ребенка его «время на полу» (так переводится название метода Floortime), никто не создает ему с порога учебную ситуацию с подкреплением, потому что «подкреплением», наградой для ребенка со временем должно стать само взаимодействие и эмоции играющего с ним человека. DIR-подход, учитывающий особенности развития ребенка (Developmental), его индивидуальные особенности (Individual-difference) и систему отношений, в которые он включен (Relationship-based), основан на тех же смысловых ориентирах, что и эмоционально-смысловой, и на игре как базовом виде деятельности.

Есть много методов, которые содействуют развитию ребенка с РАС, и могут быть использованы в русле развивающих подходов. Это сенсорная интеграция, нейропсихологические методы, сомато-сенсорная коррекция, метод Миллера, подход Гринспена, когнитивные и метакогнитивные методы, метод Кауфманов, «домашние программы» тренинга для родителей, воспитывающих детей с РАС, и многое другое. И все они достойны того, чтобы о них хорошо знали.

 

Екатерина Мень

Больше ничего такого уровня доказательности я не знаю. Надо понимать, что АВА – это дисциплина, внутри которой сформирована методологическая основа, из которой вырастает много методик, техник, приемов. Ее методологический фундамент доказан. Хорошая доказательность у метода РЕСS, но он также основан на законах вербального поведения Б.Ф. Скиннера, в свое время изложившего основные принципы поведенческого анализа. Или Денверская модель раннего вмешательства, имеющая ряд уникальных методических свойств, но тоже построенная на поведенческих принципах. Безусловно, есть то, что работает, и при этом отличается от классической АВА, но везде так или иначе в основе Скиннер.

Я считаю, что альтернативы АВА не нужны. Это самая креативная педагогика, в ее рамках можно делать что угодно.

Материал подготовлен Дарьей Крыловой

 

Это только первая часть большого разговора об ABA. Ждете продолжения?

Inclusion24 ставит эксперимент, публикуя статьи точно по запросу родителей. Если материал востребован и у вас есть похожие темы, в которых стоит разобраться, пишите на shaidullina@perspektiva—inva.ru.

Десять аргументов против АВА — терапии / Альманах №20 / Архив / Альманах Института коррекционной педагогики

М.М. Либлинг ФГБНУ «Институт коррекционной педагогики Российской академии образования», Москва

В настоящее время существует несколько различных подходов к диагностике и коррекции аутизма, поэтому родителям аутичных детей и специалистам, работающим с ними, приходится делать выбор в пользу определенной системы коррекции. Сделать это не просто, особенно родителям, так как им приходится самостоятельно ориентироваться в море специальной информации, чтобы понять, кто и где окажет их ребенку наиболее квалифицированную помощь.

Одним из подходов является бихевиоральная терапия, и наиболее популярным ее вариантом — АВА программа. По крайней мере, в последние 2-3 года родители, приводящие своих детей на консультацию в наш институт, непременно задают вопросы о том, что такое АВА-терапия, и насколько она будет полезна их ребенку.

Мое мнение состоит в том, что отдельные приемы АВА-терапии можно в некоторых случаях использовать при аутизме для выработки конкретных навыков. Например, чтобы приучить ребенка сидеть за столом во время еды, пользоваться горшком, выполнять режим дня.

Для подростков и взрослых с тяжелой формой аутизма, не получавших никакой коррекционной помощи в детском возрасте, вопрос выработки простых навыков самообслуживания часто также остается актуальным. Конечно, если такой человек не пользуется речью, карточки PECS помогут ему сообщить окружающим о своих нуждах. В таких «запущенных» случаях приемы АВА необходимы аутисту так же, как человеку с серьезными нарушениями опорно-двигательного аппарата необходимы костыли.

Однако я категорически против использования АВА-терапии как универсального и единственного метода помощи детям с аутизмом, или как основного, «базового» подхода к коррекции этого нарушения развития. Почему? Перейдем к сути вопроса.

“ABA-терапия (Applied Behavioral Analysis) — прикладной анализ поведения или метод Ловааса) — система лечения расстройств аутистического спектра, впервые примененная доктором Иваром Ловаасом на факультете психологии Калифорнийского университета в 1987 году. Идея метода заключается в том, что социальные поведенческие навыки могут быть привиты даже детям с тяжёлой формой аутизма с помощью системы поощрений и последствий”. http://outfund.ru/chto-nuzhno-znat-v-samom-nachale/ “АВА терапия — это интенсивная обучающая программа, которая основывается на поведенческих технологиях и методах обучения”.

http://www.autism-aba.blogspot.com/2011/08/chto-takoe-aba-terapija.html Такие определения АВА-терапии можно обнаружить в Интернете.

Исходя из данных определений, в результате АВА-терапии ребенок может научиться определенным навыкам. Причем упор делается на “социальные поведенческие”. Какие конкретно? Если речь идет о ребенке дошкольного возраста, то, например, такие:

  • устанавливать зрительный контакт,
  • имитировать основные движения,
  • имитировать действия с предметами,
  • имитировать мелкие и точные движения,
  • имитировать произносительные движения,
  • выполнять единичные команды,
  • узнавать знакомых людей,
  • указывать на желаемые предметы
  • и т. д., в зависимости от программы, составленной для ребенка специалистом по АВА.

Поведение, соответствующее каждому навыку, разбивается на блоки – как правило, отдельные действия. Выполнение каждого действия отрабатывается с помощью системы поощрений и наказаний, а отработанные действия соединяются в цепь, и, таким образом, формируется определенный навык.

Отдельное внимание уделяется “нежелательному поведению” аутичного ребенка. Каждый вид такого поведения (стереотипии, агрессия и пр.) последовательно устраняется или, по крайней мере, уменьшается, также с помощью системы поощрений и наказаний.

Специалисты по АВА утверждают, что занятия по отработке навыков должны быть интенсивными, – так, например, с ребенком раннего возраста (до 3 лет) предлагается заниматься не менее 30 часов в неделю. Итак, мои аргументы “против АВА”.

Я понимаю, что отработать перечисленные навыки и им подобные, с помощью описанной системы манипуляций поведением ребенка, можно, и нисколько не сомневаюсь в достоверности результатов, полученных АВА-специалистами. Я абсолютно уверена в том, что отработка навыков – важнейшая часть воспитания и аутичного, и обычного ребенка. Формирование навыков (самообслуживания, социальных, учебных) является составной частью всех существующих подходов к коррекции аутизма. Вырабатываются навыки с помощью приемов, которые часто приписываются только АВА-терапии, но которые, в действительности, долгое время уже известны и применяются в педагогике: составление наглядных расписаний, поощрение за хорошо и правильно выполненное действие и т.п. Однако, по моему мнению, отработка набора навыков недостаточна для развития аутичного ребенка (эмоционального, интеллектуального, коммуникативного, речевого – какого угодно). Не вдаваясь в философские и психологические “дебри”, подчеркну лишь тот очевидный факт, что развитие ребенка предполагает не только и не столько количественные, сколько качественные изменения. Накопление количества отработанных навыков автоматически не означает, что ребенок развивается, а сам процесс отработки навыков не “запускает” и не “стимулирует” детское развитие.

В этой связи следует напомнить слова Л. C. Выготского о том, что развитие есть “непрерывный самообусловливающий процесс, а не марионетка, управляемая дерганием двух ниток” [6] .

Поэтому, если АВА-специалист сообщает, что в результате оперантной тренировки у аутичного ребенка сформировалось что-нибудь, кроме конкретных навыков (к примеру, способность учиться у других людей или поддерживать с ними отношения), то к этому можно отнестись только как к “артефакту”

«Артефакт – результат или достижение, которое кажется существующим, исходя из приложенных усилий для его изучения и примененных методов. Однако, фактически, это лишь кажущееся, не соответствующее реальной действительности, положение дел», — из «Русско-английского словаря терминов и определений прикладного анализа поведения» http://www.bacb.com/Downloadfiles/Russian English Glossary of Behavior Analytic Terms.pdf

или как к случайному событию, никак не связанному с тренировкой по АВА-программе. Такие результаты не заложены в самих технологиях “модификации поведения”, разработанных на бихевиоральной основе (ТЕАССН, АВА, РЕСS). Или, проще говоря, тот инструмент, которым пользуется АВА, не годен для получения подобных результатов. Путем поэтапной отработки навыков невозможно, к примеру, научить ребенка проявлять инициативу, сопереживать (как нельзя с помощью молотка соорудить стеклянную вазу – уж очень инструмент неподходящий).

Резонный вопрос, который в связи с этим возникает: а есть ли такой инструмент? Что делать, чем заниматься с аутичным ребенком дошкольного возраста, чтобы получить «положительную динамику развития»? Мои коллеги наверняка знают ответ на этот вопрос: конечно же — играть!

Психологи и педагоги, получившие образование и работающие в нашей стране, прекрасно знают, насколько важна игра для психического развития дошкольника. Поэтому мои дальнейшие пояснения – для родителей аутичных детей, которые имеют полное право не знать о том, что традиции отечественной психологии и педагогики заложены такими выдающимися учеными, как Л.С.Выготский, Д.Б.Эльконин, А. В.Запорожец, М.И.Лисина. Все они, исследуя особенности и выявляя закономерности психического развития ребенка, придавали большое значение игре. Л.С.Выготский называл игру “ведущей деятельностью” в дошкольном возрасте. Он говорил так не потому, что ребенок-дошкольник уделяет игре больше времени, чем другим занятиям, а потому, что именно в игре, по мнению ученого, “формируются важнейшие психические новообразования”. То есть именно благодаря игре и внутри игры происходят главные изменения в психике и личности ребенка. Игра позволяет ребенку моделировать и осознавать события, прежде всего, собственной жизни, дает естественную возможность понимать и осваивать эмоции, человеческие отношения. Игра провоцирует развитие подражания, в том числе – речевого, стимулируя, таким образом, развитие речи. Разыгрывая в сюжете неприятные, пугающие события, но так, чтобы “все кончилось хорошо”, или, расправляясь со страшными персонажами, ребенок преодолевает свои страхи и становится активнее и смелее в реальной жизни.

Вопрос состоит в том, как вовлечь в игру ребенка с аутизмом, ведь это не обычный ребенок, который охотно идет на взаимодействие и может включиться в сюжет, предложенный взрослым. Как же быть? Как сделать так, чтобы он захотел играть со взрослым, как и во что с ним играть, чтобы игра действительно стала двигателем его психического развития? На эти вопросы можно, при желании, найти ответы, как в книгах отечественных специалистов по коррекции аутизма [1, 3, 7], так и в работах зарубежных авторов, переведенных на русский язык и изданных у нас в стране [4].

Ребенок дошкольного возраста не должен постоянно, часами находиться в обучающей ситуации не только потому, что в ней он не получает того, что дает игра, но и потому, что в силу возраста и аутизма он не обладает достаточным “ресурсом” произвольности. И специалистам, и родителям хорошо знакома парадоксальность проявления возможностей аутичного ребенка. Он может быть невероятно ловким и сообразительным в русле своих пристрастий, в поиске определенных сенсорных, аффективных ощущений, но становится совершенно беспомощным, когда надо выполнить просьбу, действовать по инструкции.

Понятно, что наиболее подходящей для развития ребенка с аутизмом является коррекционная система, которая учитывает этот факт и максимально ориентируется на возможности непроизвольного внимания, непроизвольного подражания, непроизвольного восприятия и запоминания. Очевидный “плюс” состоит в том, что все эти “непроизвольные” возможности у аутичного ребенка даже больше, чем у обычного! Зная о таком ресурсе развития, правильно ли полностью его игнорировать, и заниматься только отработкой выполнения инструкций?

Обучение навыкам в рамках АВА-терапии всегда означает отработку выполнения инструкций. Когда аутичный ребенок, ранее не выполнявший просьбы мамы (“посмотри на меня”, “дай руку”, и т.п.), начинает их выполнять, тренируясь по АВА-программе, родителей такой результат, несомненно, впечатляет. Часто они считают, что ребенок наконец-то “начал понимать то, что ему говорят” (отождествляя понимание с выполнением инструкции).

Но что дальше? Поможет ли тренировка по АВА-программе сформировать произвольность у ребенка с аутизмом? В том смысле, что сможет ли аутичный ребенок в результате АВА-обучения самостоятельно “выдать то, что требуется, в нужное время и в нужном месте”? Сможет ли он, хотя бы, адекватно реагировать на просьбы близких людей, выполнять простые задания, если они не отработаны с АВА-тренером? Добросовестный АВА-специалист не будет этого утверждать. То есть, что отработали – то и получили, а остальное? Остальное тоже будем “отрабатывать”.

Выход? Все тот же – игровые занятия, которые исходно ориентированы на возможности непроизвольного внимания и поведения. (см. литературу, рекомендованную в п. 2)

В игре ребенок постепенно начинает проявлять черты произвольности, преодолевая препятствия и многие свои непосредственные желания. Но в игре он делает это во имя еще более сильного стремления следить за сюжетом, или не прерывать контакта с партнером по игре, или выполнять игровые правила, в частности, правила взятой на себя роли. В связи с этим отечественная психологическая традиция считает игру своеобразной школой выработки навыков произвольного поведения, успешное “окончание” которой позволяет ребенку адекватно реагировать на целый ряд возникающих перед ним требований, которые не всегда совпадают с его непосредственными желаниями.

Во-первых, если в семье, воспитывающей аутичного ребенка, практикуется “правильный”, т. е. интенсивный вариант АВА-терапии, то ни на что иное времени и сил просто не остается. Во-вторых, другие занятия могут усиливать психическую активность ребенка, могут помочь ребенку осознавать, чего он хочет, и чего не хочет, делая его желания и “нежелания” более стойкими. Это очень затруднит работу по АВА-программе, создавая у ребенка множество новых “нежелательных поведений”, которые придется преодолевать с помощью АВА-тренинга. В итоге ни АВА, ни те занятия, с которыми ее пытаются сочетать, не принесут желаемого результата.

Саму необходимость устранения некоторых видов разрушительного, опасного поведения аутичного ребенка я, конечно, не отрицаю. Если поведение ребенка опасно для него или для окружающих людей (когда он выбегает на проезжую часть улицы, пытается схватить горячий чайник или нож, кусается, дерется, бьется головой об пол) – мы реагируем немедленно, и правильно делаем. И если есть желание в этих ситуациях использовать приемы АВА-подхода – я не против. Лишь бы ребенок выжил, не получил серьезной травмы и не покалечил других людей. Но я скажу “стоп” АВА-методам в тех ситуациях, когда нет прямой угрозы жизни и здоровью взрослых и самого ребенка, а его поведение “нежелательно” только в том смысле, что создает некоторое неудобство родителям или АВА-тренеру.

Например, ребенок, который спит в детской комнате, каждую ночь просыпается, идет к спальне родителей, стучит в дверь, плачет и кричит, пока его не впустят и не возьмут в кровать. Что предлагает АВА-специалист? Игнорировать это поведение.

Да, действительно, через несколько дней “это поведение” прекратится. Родители смогут спать спокойно. А то, почему ребенок каждую ночь приходил под дверь родительской спальни – не суть важно. Точнее, с позиций АВА, важно лишь то, что он настаивал на своем, не учитывая интересы родителей. Именно в этом смысле АВА-аналитики говорят: “Прежде чем устранять нежелательное поведение, проанализируйте его, чтобы понять, какую выгоду ребенок хочет получить”.

Понять, какой “выгоды” ребенок добивался в описанном случае, несложно (согреться и успокоиться под боком у мамы). Сложнее понять, почему подобное поведение, с точки зрения АВА-специалиста, надо игнорировать. Потому что “гашение” такого поведения наверняка отразится на формировании детско-родительской привязанности и на эмоциональном развитии ребенка.

Впрочем, такие понятия, как “эмоциональное развитие” и “привязанность” – за рамками бихевиоризма. Точнее, за рамками классического бихевиоризма, на котором базируется АВА-терапия, но не за рамками, например, этологии – науки, которая также изучает поведение (и человека, и животных), но не в лабораторных условиях, а в обычной жизни.

Книга известных этологов Н. и Э. Тинбергенов “Аутичные дети: новая надежда на исцеление” (N. Tinbergen, E. Tinbergen «Аutistic children: new hope for a cure», 1983), в которой описаны удачные, с их точки зрения, подходы к коррекции аутизма, к сожалению, не переведена на русский язык

С точки зрения этологов, любое поведение, даже самое “патологическое”, странное на вид, имеет определенный приспособительный смысл. И, если говорить, например, об аутостимуляции, то есть о поведении аутичного ребенка, направленном на получение определенных сенсорных и аффекивных ощущений, то и оно обладает важными приспособительными смыслами.

Во-первых, это возможность “порадовать себя”, поднять свой тонус, т.е. возможность саморегуляции психического тонуса в условиях ограниченного общения, недостаточного контакта со средой. Во-вторых, это возможность экранироваться, отгородиться от внешних воздействий, что очень важно при такой повышенной ранимости, как у ребенка с аутизмом. То есть, аутостимуляция – это витально значимое для аутичного ребенка поведение, это его “образ жизни”.

Для АВА-терапии любые виды аутостимуляции (моторные стереотипии, навязчивое повторение определенных звуков, слов, выстраивание рядов из игрушек или карандашей и т.п.) – это “нежелательное поведение”, которое надо “гасить”, вытеснять из жизни. Но, понятно, что пока у аутичного ребенка в принципе нет других способов саморегуляции и самозащиты кроме аутостимуляции, полностью “убрать” ее не удастся. Более того, если очень упорно “гасить” все виды аутостимуляции, можно добиться регресса поведения, навыков, появления самоагрессии или нарастания состояния “аутистической отрешенности”, то есть углубления аутизма.

Гораздо продуктивнее подключаться к аутостимуляции, придавая ей игровой смысл (конечно, к тем ее видам, которые можно обыграть), создавая ситуации игрового взаимодействия. Например, ряды из машинок, кубиков или карандашей, которые выстраивает ребенок, назвать “поездом”, рассуждать о том, кто и куда на этом поезде поедет, попробовать “посадить пассажиров”. Или, сидя рядом с ребенком на диване, раскачиваться, как и он сам, напевая в такт движениям: “Мы едем-едем-едем в далекие края”. То есть постепенно трансформировать аутостимуляцию в игровую ситуацию, основанную уже не только на сенсорном удовольствии, но и на взаимодействии со взрослым. В начале игровых занятий присоединение к аутостимуляции – прекрасный способ наладить контакт с аутичным ребенком.

Справиться с аутостимуляцией можно постепенно, частично преобразуя ее в игру, и, главное, последовательно “выращивая” у аутичного ребенка иные механизмы саморегуляции, основанные на взаимодействии, близости с другим человеком, эмоциональной привязанности.

Итак, я против того, чтобы делить поведение на “желательное” и “нежелательное” и заниматься устранением “нежелательного” поведения, не считаясь с его адаптивным смыслом и значением для развития ребенка.

Что касается дошкольников – думаю, моя позиция уже понятна. Не ориентируясь на игру, игровые занятия, никакой подход не имеет шанса активировать основные движущие силы развития ребенка этого возраста. Психика детей младшего возраста, в том числе и аутичных, обладает такой пластичностью, таким ресурсом для преобразований, что сама идея ограничиться в работе с ребенком отработкой набора навыков представляется недопустимой. И, повторюсь, по моему мнению, нельзя строить работу с аутичным дошкольником, не учитывая возможности его непроизвольного внимания и почти полное отсутствие внимания произвольного (см.пп.1-3). Дети с более благоприятными формами синдрома (3-я и 4-я форма) тем более не нуждаются в подобном подходе. Каждый из них может быть подготовлен к инклюзии в массовую школу, и впоследствии – к адаптации в обычной жизни без тех специальных «подпорок», которые дает АВА-терапия (имеются в виду карточки PECS, зрительные расписания и пр. ).

На мой взгляд, не стоит полагаться на АВА-терапию в случае отсутствия речи или серьезной задержки речевого развития у ребенка с аутизмом. Я уверена, что, вопреки утверждениям оперантных терапевтов, использование карточек PECS (в рамках АВА-программы) не стимулирует, а блокирует развитие речи аутичного ребенка. Речевое общение и коммуникация с помощью пиктограмм задействуют совершенно разные мозговые структуры. Если аутичный ребенок научился выражать свои простые желания с помощью набора карточек, зачем ему пользоваться речью? Ведь понятно, например, что обычный ребенок никогда не начнет пить из чашки, если его приучили к бутылочке с соской, а пить из чашки специально не учили. Кроме того, критерием аутизма, как известно, является стереотипность поведения, поэтому «переучить с карточек на слова» ребенка, приученного только к карточкам, практически невозможно.

Справедливости ради стоит отметить, что прикладной анализ поведения прогрессирует как технология и предлагает некоторые эффективные приемы работы, в том числе и в отработке навыков речевой коммуникации. Например, в книге Р.Шрамма [10] говорится о том, как использовать невербальную просьбу ребенка, то есть его собственную мотивацию, чтобы отработать речевое выражение, «озвучивание» просьбы. Могу полностью подтвердить эффективность и этого, и других приемов работы, предложенных автором книги, так как все они являются не новостью или «изобретением АВА», а давней рабочей привычкой всех специалистов, работающих с неговорящими аутичными детьми.

АВА-терапия – это система управления поведением ребенка, направленная на выработку бытовых и социальных навыков. Вроде бы, вся работа АВА-тренера нацелена на получение вполне реального, утилитарного результата. Тем не менее, известная проблема АВА-терапии – отсутствие генерализации отработанного навыка, т.е. переноса его в другие условия, в другую ситуацию. Это означает, что если навык у аутичного ребенка вырабатывали дома, он не будет использовать его в детском саду или в любом другом месте, где он может понадобиться. И, наоборот, навык, отработанный в детском саду или в школе, не воспроизводится дома (например, ребенок, приученный самостоятельно снимать и надевать верхнюю одежду в детском саду, не делает этого дома; или – пользуется туалетом и чистит зубы дома, но категорически не делает этого на даче). Кроме того, навык, отработанный АВА-тренером, не воспроизводится при маме, ей нужно самой еще раз «отработать» его с ребенком.

Сейчас АВА-подход «решает» эту проблему, одновременно отрабатывая один и тот же навык в разных условиях, — и в школе, и дома. Понятно, что при этом сил и времени тратиться в два раза больше, а гарантии того, что ребенок воспроизведет этот навык, например, в гостях, или на даче, нет. Это говорит о том, что обучение навыкам по АВА-программе не приводит к их осмысленному усвоению.

Для этого есть, как минимум, две причины. Во-первых, очевидно, что обучение никак не связано с тем, что самому ребенку значимо и интересно (собственно, АВА и не имеет цели как-то эти интересы учитывать или формировать). Во-вторых, на мой взгляд, сама технология обучения не учитывает когнитивные особенности аутичных детей.

Еще в описаниях Л.Каннера отмечается, что ребенок с аутизмом достаточно быстро справляется с сенсомоторными заданиями, если все необходимое для их выполнения представлено в его поле зрения. Способность «видеть целое» многократно подтверждена примерами собирания сложных пазлов, удачного и быстрого освоения любой классификации, принцип которой ребенок понял.

Опыт педагогической работы подтверждает, что обучение аутичного ребенка может быть осмысленным и удачным, если соблюдается принцип «от целого – к части» или «от общего – к частному» [5]. Например, при обучении чтению сначала осваивается «глобальное чтение» нескольких слов, из которых составляются простые фразы, связанные с жизнью ребенка. Таким образом, ребенок получает представление о смысле чтения, о том, для чего оно предназначено. После этого легко перейти к чтению по слогам, чтобы ребенок получил представление о «составных частях» слов, и мог читать любые тексты. У детей, обученных чтению подобным образом, никогда не возникала характерная для аутизма проблема неосмысленного, «механического» чтения, когда ребенок не может пересказать даже одной прочитанной им фразы.

Принцип обучения навыкам по АВА-программам – противоположный: «от частей – к целому». «Подкрепляется» каждый освоенный ребенком «блок» цепочки, каждое отдельное действие, из тех, что составляют определенный навык. Но сами по себе эти «шаги» абсолютно бессмысленны для аутичного ребенка, если он исходно не имеет представления о целом. Поэтому «звенья» цепочки действий не складываются в представлении ребенка в алгоритм определенного навыка, а остаются «набором» отдельных шагов.

Поскольку все предпосылки интеллектуального развития у аутичного ребенка сохранны, всегда можно найти способ «донести» до него смысл использования того навыка, который пригодится ему в жизни. Иногда сделать это совсем просто, иногда приходится проявить изобретательность.

Наиболее естественное обучение навыкам происходит в русле домашнего воспитания, если родители прикладывают специальные усилия к тому, чтобы проговорить, прокомментировать для ребенка, проиграть и прорисовать вместе с ним житейские события. То есть организовать общую жизнь, переживая и осмысливая ее вместе с ребенком. Конечно, подсказать и общую логику, и специальные приемы организации такого режима родителям должны специалисты.

Важно в принципе озаботиться осмысленным усвоением конкретных навыков. Эту задачу следует признать основной, как при отработке социально-бытовых навыков, так и при любом другом обучении аутичного ребенка. А если навык усвоен осмысленно, проблема его генерализации, переноса в другие условия, просто не возникает.

АВА-специалисты всегда возмущаются, когда их методы работы называют «дрессировкой». Но как еще назвать систему обучения навыкам, построенную на принципе «делай то, что тебе говорят, и получишь вознаграждение»? (И, соответственно, «не делай того, что не следует, — не будет «отрицательных последствий»). Конечно, я признаю важную роль положительных и отрицательных «подкреплений» и в жизни, и в воспитании детей. Но, в отличие от бихевиористов, я считаю, что использование «подкреплений» — лишь один из многих способов воздействия на поведение ребенка, изменения его в лучшую сторону.

И, несмотря на то, что обучающие ситуации в АВА-программах детально проработаны, а система подкреплений тщательно продумана, суть подхода от этого не меняется. Собственные интересы и пристрастия ребенка не учитываются, аутостимуляция «гасится», спонтанные реакции и моменты инициативы – не только не провоцируются, но являются совершенно ненужными и неуместными.

Стереотипность поведения – один из основных признаков детского аутизма, присущий ребенку с раннего возраста. Если коррекционный подход специально не настроен на преодоление стереотипности, на провокацию спонтанных реакций, на развитие собственной инициативы ребенка, то ожидать, что его поведение со временем станет более гибким и непосредственным, не приходится. Навыки, сформированные по АВА-программе, предполагают следование отработанной схеме, исключая какую бы то ни было вариативность, гибкость поведения.

Определение АВА как «единственного научно доказанного метода» можно обнаружить на сайтах, «продвигающих» АВА-терапию. Например: http://autism-aba.blogspot.co.il/p/guidelines-for-choosing-aba-therapist.html

Встречаются и более сдержанные формулировки: «АВА-терапия – самая хорошо изученная система лечения расстройств аутистического спектра» http://outfund.ru/chto-nuzhno-znat-v-samom-nachale/

Конечно, подобные заявления нельзя воспринимать без иронии, настолько очевиден заложенный в них посыл: “А все другие методы коррекции аутизма антинаучные, малоизученные и недоказанные”. И, все же, я уверена, что такие утверждения являются не только «агрессивной рекламой» метода АВА, рассчитанной на родителей аутичных детей.

АВА-терапия действительно представляется «единственным научно доказанным методом» только АВА-специалисту, который признает «научным» единственный раздел психологической науки под названием «бихевиоризм» (см. «Википедию»). С точки зрения бихевиориста, то есть ученого или практика, разделяющего основные положения бихевиоральной теории, никаких других заслуживающих внимания концепций в психологии просто не существует. И, соответственно, любая психологическая и педагогическая коррекционная работа, основанная не на бихевиоральной теории, а на другом концептуальном подходе, не может быть признана АВА-специалистом (бихевиористом) научно доказанной и обоснованной.

Мы знаем, что в связи с активным распространением АВА-терапии в России многие практики чувствуют себя обескураженными. Работа педагогов и психологов, получивших хорошие результаты в обучении и воспитании аутичных детей, может объявляться приверженцами АВА-терапии «ненаучной», а ее результаты – «недостоверными».

Но это не означает, что профессионалы должны немедленно отказаться от знаний, накопленных отечественной и зарубежной гуманистической психологией и педагогикой, от собственного образования и практического опыта. А оценка результатов психолого-педагогической работы с аутичным ребенком – вовсе не прерогатива бихевиористов. В их системе оценки по-настоящему высокие результаты работы всегда будут рассматриваться как «артефакты».

К сожалению, будучи реалистом, я понимаю, что технологическая проработанность и «результативность» АВА-программ делают их привлекательными как для специалистов, работающих с такими детьми, так и для организаторов образования. Однако, я надеюсь, что право аутичных детей на получение образования и коррекционной помощи в нашей стране никогда не будет пониматься только как право на АВА-тренинг.

Библиография

Ещё статьи автора (4)

Печать

Поделиться

Копировать ссылку

  • Страхи у детей с аутизмом. Часть 2. (Е.Р. Баенская,М.М. Либлинг,И.Е. Гусева)
  • Игровая холдинг терапия при аутизме: методические особенности и этические аспекты применения (М.М. Либлинг)
  • Игра в коррекции детского аутизма (М.М. Либлинг)
  • Роль игры в коррекционной работе при расстройствах аутистического спектра (М.М. Либлинг)

Будет напечатана текущая страница статьи

Распечатать фрагмент

Распечатать всю статью

Поделитесь статьей с коллегами и друзьями

Либлинг М. М. Десять аргументов против АВА — терапии // Альманах Института коррекционной педагогики. 2014. Альманах №20 URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanah-20/desjat-argumentov-protiv-aba-terapii (Дата обращения: 18.09.2022)

Список литературы
  1. Баенская Е.Р. Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием (ранний возраст) – М.: Теревинф, 2009. – 112 с.
  2. Бондарь Т.А., Захарова И.Ю. Подготовка к школе детей с нарушениями эмоционально-волевой сферы: от индивидуальных занятий к обучению в классе – М.: Теревинф, 2012. – 280 с.
  3. Гринспен С., Уидер С. На ты с аутизмом – М.: Теревинф, 2013. – 512 с.
  4. Зарубина Ю.Г., Константинова И.С., Бондарь Т.А., Попова М.Г. Адаптация ребенка в в группе и развитие общения на игровом занятии КРУГ – М.: Теревинф, 2009. – 56 с.
  5. Лаврентьева Н.Б. Подготовка к школьному обучению детей с аутизмом – Дисс. на соискание уч. степени канд. пед. наук. – М., 2008. – 285 с.
  6. Нартова–Бочавер С.К., Потапова А.В. Введение в психологию развития: учебное пособие – М. : Флинта, 2011. – 250 с.
  7. Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок: пути помощи – М.: Теревинф, 2012. – 288 с.
  8. Нуриева Л.Г. Развитие речи у аутичных детей. Методические разработки и наглядные материалы – М.: Теревинф, 2012. – 107 с.
  9. Педагогика, которая лечит: опыт работы с особыми детьми – Сост. М.С. Дименштейн. – М.: Теревинф, 2012. — 310 с.
  10. Шрамм Р. Детский аутизм и АВА – М.: Рама Паблишинг, 2013. – 208 с.

Почему я оставила ABA Программа aba терапия работа по направлениям

Волшебной таблетки, излечивающей аутизм, к сожалению, не существует. Для коррекции состояния применяются обычно комплексные методы, позволяющие компенсировать проявления этого диагноза.

Медикаментозные методы

Лекарственные препараты применяются лишь для коррекции конкретных состояний, возникающих по причине аутизма. В частности, для снятия агрессивности, при судорожной активности, для улучшения кровообращения мозга, коррекции нарушения обмена веществ и т. д.

К таким препаратам относятся:

  • Противосудорожные препараты.
  • Антипсихотические.
  • Ноотропы.
  • Витамины.

Лекарства применяются индивидуально, в зависимости от состояния ребенка и назначаются только врачом.

Иппотерапия, музыкальная терапия

Такие занятия положительно воздействуют на аутистов, помогая им адаптироваться к окружающему миру. Равномерные постоянные движения в такт ходьбы лошади отвечают аутистичной склонности к стереотипизму. Ребенок не выходит из рамок своего закрытого мира, общаясь тем не менее с ним через животное. Музыка же посредством постоянных стереотипных звучаний помогает ребенку находить психическую гармонию.

Поведенческая терапия

И все же основной упор делается на работу психологов и педагогов. Целенаправленные занятия проводятся с целью закрепить у ребенка бытовые навыки, способность к самообслуживанию и общению. В этом ключе крайне важны занятия по развитию речи и формированию коммуникативной формы речи. Очень часто у детей при аутизме наблюдаются критерии .

Коррекционная работа по развитию речи у детей-аутистов

У всех детей с аутизмом страдает функция речи. При работе над коррекцией состояния ребенка большое внимание уделяется этой области. Для работы привлекаются логопеды-дефектологи и психологи.

Коррекционные мероприятия требуют большого терпения и участия членов семьи, особенно матери, с которой, как правило, ребенок имеет крепкую эмоциональную связь. Быстрый результат не может быть достигнут вследствие особенностей состояния, однако длительная целенаправленная работа обязательно имеет эффект.

Работа на развитием речи включает:

  • Упражнения на развитие контроля над общей моторикой.
  • Стимулирование мелкой моторики.
  • Развитие работы мышечной группы лица. Далее — упражнения для улучшения артикуляции, гимнастика «для языка».
  • Формирование правильного дыхания во время произнесения звуков.
  • Работа по расширению активного словарного запаса, восприятия речи, формирования правильного построения грамматических форм.
  • Формирование связной речи — рассказ по картинкам, пересказ и т. д.

Особенности работы дефектологов при аутизме

Ввиду особенностей развития психики сотрудничество с такими детьми имеет массу сложностей. Поэтому работа специалистов разделяется на несколько этапов:

  • Установление контакта. Создание для ребенка спокойной психологической атмосферы.
  • Разработка учебных стереотипов.
  • Приучение к зрительному контакту и восприятию указаний учителя.

Первые этапы могут занимать много времени, однако миновать их не удастся. Ребенок с аутизмом может попросту отказаться от работы с посторонним человеком, если тому не удастся наладить доверительные отношения. Поэтому для занятий необходим опытный специалист.

АВА-терапия

В последнее время наиболее эффективной методикой коррекции аутизма считается АВА-терапия (Applied Behavioral Analysis), иначе говоря Прикладной анализ поведения. Вокруг методики ведется масса споров, однако отрицать ее эффективность нельзя. Занятия с АВА-специалистом однозначно приносят результат. В основе методики лежит изучение (анализ) поведения ребенка, выявление способов его поощрения (тактильных, звуковых и т. д.) и использование поощрений для обучения. Последовательно закрепляя нужное действие поощрением, специалист добивается стойкого формирования навыка.

Работа АВА-специалистов подразумевает длительную и довольно интенсивную терапию, разрабатывающуюся индивидуально, исходя из особенностей состояния ребенка.
Существуют методики для занятий с детьми разного возраста, но наибольшего эффекта можно добиться, если начать терапию уже в 2-3 года.
Основным принципы АВА-терапии:

  • Все необходимые навыки разбиваются на блоки, каждый из которых изучается последовательно.
  • Ребенок получает задание и выполняет его под строгим контролем специалиста, получая поощрение за правильный ответ или реакцию.
  • В процессе занятий ведущая роль всегда остается за педагогом, который направляет ребенка и руководит всеми его действиями.
  • Для достижения эффекта необходимы регулярные занятия в среднем по 20 часов в неделю. В зависимости от особенностей и внешней ситуации число уроков может быть сокращено до 6 часов в неделю.
  • Крайне важно, чтобы родители стали членами обучающей команды, то есть разделяли идею программы и дома работали над закреплением полученных навыков.

При помощи АВА-терапии возможно обучение по различным направлениям — коммуникативным навыкам, умению самообслуживания, бытового поведения, развития речи и т. д.

Развитие речи у детей с аутизмом при помощи АВА-терапии

Отсутствие речи у аутистов — одна из наиболее важных проблем, с которой работают АВА-педагоги. Работа в данном случае также строится на блочном принципе и ведется последовательно по всем направлениям.

В силу специфики диагноза работа по развитию речи у детей-аутистов ведется с привлечением разных специалистов — логопедов-дефектологов, психологов, нейропсихологов. Основная цель работы — развитие способности к коммуникативной речи. Выработка навыков строится на постепенном, пошаговом освоении различных блоков:

  • Развитие слухового внимания и восприятия.
  • Стимуляция произвольного внимания и формирование целенаправленных действий.
  • Понимание и выполнение простых инструкций педагога.
  • Обучение восприятию и пониманию слов.
  • Улучшение артикуляционных способностей, постановка правильного дыхания — для выработки корректного звучания речи.
  • Впоследствии работа усложняется — осваиваются принципы грамматического построения фраз, формируется элементарная фразовая речь.

Работа по развитию речи у аутистов — сложный процесс, длительность и результативность которого зависит от исходного состояния ребенка. Однако неукоснительное следование методике, вовлеченность родителей в процесс обучения, систематичность и последовательность позволяют добиться значительных результатов.

Нередко аутизм ассоциируется с .

подорогина зоя
Метод прикладного анализа или АВА-терапия

Ранний возраст является наиболее ответственным периодом, когда развиваются моторные функции, познавательная деятельность, речь; на новорожденного с самых первых дней его жизни следует смотреть как на личность. Дети с самого рождения нуждаются в родителях, в их любви, заботе, помощи и поддержке.

Ребенку нужно многое узнать и многому научиться, прежде чем он сможет жить самостоятельно. Помочь ему в этом — и есть главная задача родителей и специалистов, к которым они обращаются за помощью, если возникли трудности.

Ранняя и адекватная помощь ребенку позволяет более эффективно компенсировать нарушения в психофизическом развитии и, тем самым, смягчить или предупредить вторичные их проявления, скорректировать уже имеющиеся трудности в развитии и в результате снизить степень социальной недостаточности детей с особенностями в развитии, интеграции в общество.

Все современные научные исследования показывают критическое значение первых трех лет жизни человека для становления его личности и развития мозга. На процесс развития в первые три года жизни существенным образом влияют его отношения с матерью, ранний опыт и социальное окружение, семья.

На сегодняшний день специалистами разработано много коррекционных программ, проектов, методик , одним из эффективных способов коррекции является метод прикладного анализа , или АВА-терапия .

Ее главная задача — помочь ребенку с определенными нарушениями в развитии адаптироваться к окружающей среде и принять в жизни общества наиболее полноценное участие.

Следует четко понимать, что дети с ограниченными возможностями здоровья не лучше и не хуже других ребят, они просто другие.

Внимательные родители обнаруживают, что их ребенок не «такой» , когда тот еще совсем маленький.

Психологические особенности детей с ограниченными возможностями здоровья :

Дети с ранним детским аутизмом крайне трудно устанавливают контакт с окружающими людьми, не выработаны способы общения с окружающими, обычно не умеют распознавать и выражать свои эмоции, игнорируют существование окружающих их людей – даже своих родителей.

Дети с синдромом дефицита внимания гиперактивности достаточно легко устанавливают контакт с окружающим миром. Но часто у родителей и педагогов возникает ощущение, что ребенок «плохо себя ведет» и «не обращает внимание на окружающих» . Коммуникативные нарушения предусматривают нарушение экспрессивной речи. Испытывают трудности в контроле собственных эмоций. Часто первые начинают социальные контакты.

У детей с детским церебральным параличом формируются существенные трудности в процессе коммуникации. Как правило не имеют трудностей в проявлении и понимании эмоций, характерен психологический инфантилизм.

АВА-терапия — расшифровывается как Applied Behavior Analysis и переводится на русский язык как Прикладной Анализ Поведения . ABA представляет собой набор принципов, которые формируют основу для многих методов поведенческой терапии. ABA основывается на науке обучения и поведения.

ABA терапия включает в себя много различных методов . Все эти методы фокусируются на предшествующих факторах (то, что происходит до того, как возникает поведение, а также последствиях (то, что происходит после того, как возникает поведение) .

АВА-терапия для детей с ограниченными возможностями здоровья — это основа большинства программ, которые направлены на лечение данного отклонения у детей. Ценность поведенческой терапии подтверждена многочисленными исследованиями, проводившимися в течение 30 лет.

Специалисты и родители, которые использовали на занятиях с детьми такую методику , как АВА-терапия , оставляют отзывы :

Улучшаются навыки коммуникации;

Нормализуется адаптационное поведение;

Улучшается способность к обучению.

Уменьшаются проявления поведенческих отклонений.

Доказано, что чем раньше начаты курсы АВА-терапии (предпочтительнее в дошкольном возрасте, тем более заметными будут результаты. Различные методы коррекции отклонений, которые применяют в АВА-терапии , основаны на принципах прикладного поведенческого анализа .

При данному методу все сложные навыки для детей, такие как, контактность, речь, творческая игра, умение смотреть в глаза, слушать и другие, разбивают на отдельные небольшие блоки-действия.

Каждое из них затем разучивают с ребенком отдельно. В итоге блоки соединяют в единую цепь, которая образует одно сложное действие. Специалист во время процесса разучивания действий дает ребенку с нарушениями задание. Если самостоятельно справиться малыш с ним не может, обучающий дает ему подсказку, а потом за правильные ответы вознаграждает ребенка, при этом неправильные ответы игнорируются.

Обучение по данной методике состоит из нескольких этапов.

Первый этап : начинаем с простого Одним из упражнений программы является «Язык-понимание» . Специалист дает ребенку определенное задание или стимул, к примеру, просит поднять руку, тут же дает подсказку (поднимает вверх руку ребенка, после вознаграждает малыша за правильный ответ. Сделав несколько совместных попыток, малыш пытается совершить действие без подсказки. Специалист снова повторяет ребенку ту же фразу и ждет от него самостоятельного правильного ответа. Если малыш отвечает правильно, без подсказок, то получает вознаграждение (его хвалят, дают что-то вкусное, отпускают играть и тому подобное) . Если верного ответа ребенок не дает, задание повторяют снова, используя подсказку. Затем малыш снова пытается все сделать самостоятельно. Упражнение заканчивают, когда ребенок смог без подсказки дать правильный ответ.

Когда 90% самостоятельных ответов ребенка на задание специалиста являются правильными, вводится новый стимул, например, просят кивнуть головой. Важно, чтобы задания были максимально различны между собой. Новое задание отрабатывают аналогичным образом

. Второй этап : закрепляем материал После того как ребенок хорошо освоит второе задание — «кивни головой» , упражнение усложняют. Выученные действия чередуют в произвольном порядке : «кивни головой» — «подними руку» , «подними руку» — «подними руку» — «кивни головой» и так далее.

Задания считаются освоенными, когда в 90% случаев ребенок дает верный ответ при чередовании выученных упражнений. По такой же схеме вводят и отрабатывают третий стимул и так далее.

Третий этап : обобщаем и закрепляем На этом этапе полученные навыки генерализуют. Когда ребенок накопил достаточное количество освоенных важных стимулов («возьми» , «дай» , «иди сюда» и др., уделяют внимание обобщению. Упражнения начинают проводить в непривычных и неожиданных местах (на улице, в магазине, в ванной) . После чередуют людей, дающих ребенку задания (специалист, мама, папа, дедушка, бабушка) .

Четвертый этап : Это завершающий этап. В какой-то момент ребенок не просто осваивает отрабатываемые с ним стимулы, но и начинает понимать новые задания самостоятельно, дополнительная отработка уже не требуется. Например, ему дают задание «закрой дверь» , показывают 1-2 раза и этого уже вполне достаточно. Если это получается, значит, программа освоена, и занятия АВА-терапией больше не нужны . Ребенок начинает дальше осваивать информацию из окружающей среды, как делают это и обычно развивающиеся малыши.

Для разучивания и оттачивания десятков действий и предметов необходимо достаточно много усилий и времени. Считается, что для детей с диагнозом «аутизм» АВА-терапия будет наиболее эффективна, если занятиям по данной методике уделять не менее 30-40 часов в неделю. В нашем учреждении специалисты уделяют данной методике 1 ,5 – 2 часа в день, отслеживая положительные результаты.

Начинать заниматься по такой программе желательно до того, как ребенку исполнится 6 лет.

Программа охватывает все сферы познания : от развития понятийного аппарата до становления и совершенствования бытовых навыков самообслуживания.

Методы АВА-терапии оказывают поддержку с ограниченными возможностями здоровья детям в таких направлениях :

1. Обучают навыкам, которые замещают проблематичное поведение. Таким образом, ребенок может научиться тому, ЧТО ДЕЛАТЬ, вместо того, чего НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ

2. Увеличивают желательное поведение и уменьшают проявление нежелательного поведения. Например, процедуры усиления поощряют внимательность во время выполнения задания и уменьшают аутоагрессивное или стереотипное поведение.

3. Поддерживают желательное поведение.

4. Изменяют ответ окружающих на поведение ребенка. Некоторые реакции родителей могут непреднамеренно способствовать подкреплению проблематичного поведения.

5. Повышает академические, социальные навыки и навыки самопомощи у ребенка.

6. Повышают способность сосредотачиваться на выполнении задач и увеличивают мотивацию к обучению.

7. Улучшают когнитивные навыки.

8. Обобщают или переносят поведение из одних условий окружающей среды или ситуаций в другие (например, выполнение заданий в комнате для индивидуального обучения со временем переходит в успешное выполнение этих задач в общеобразовательном классе).

АВА-терапия эффективна и для более старших деток. Но чем раньше все начнется, тем лучше будет конечный результат. Обучение заключается не просто в повторении нужного поведения, профессиональный терапевт помогает переносить ребенку правильную модель из одной ситуации в другую. Важнейшей составляющей в достижении успеха является непосредственное участие родителей в программе АВА.

На протяжении 6 месяцев, применяя элементы АВА – терапии улучшились навыки коммуникации, речевая активность, умение слушать, сидеть за столом.

Кирилл Т. (РДА) научился смотреть в глаза, просить помощи – «Помоги» , увеличилось желательное поведение и уменьшилось проявление нежелательного поведения.

Родители отмечают : Последние шесть месяцев стали использовать метод АВА-терапии , у Кирилла улучшилось поведение, усидчивость при выполнении заданий, снизилась агрессия и аутоагрессия, увеличился пассивный и активный словарный запас, улучшились навыки мелкой моторики, развились наблюдательность и память. В домашних условиях при использовании метода АВА Кирилл стал самостоятельно одевать и снимать одежду, пользоваться молнией и липучкой при одевании и раздевании, наладили проблемы со стулом, улучшились навыки поведения за обеденным столом, перестал сопротивляться приему лекарств, стал иногда просить помощи, и делает попытки общаться.

Миша З. (ДЦП) . На занятиях стал включаться в игру без помощи мамы. Миша научился самостоятельно выполнять простые инструкции, появилась потребность в новых впечатлениях. Научился составлять предложение из 2-3 х слов.

Родители отмечают : применяя методики АВА терапии , Миша выучил цвета, формы, стал выделять формы в окружающих предметах, хорошо научился считать до 10, знает все цифры до 20, выучил всех домашних, диких животных, где они живут, как подают голос. Связнее и логичнее стала речь. Наше возрастное развитие практически выровнялось с общепринятыми нормами. Во время последнего осмотра специалистов у нас сняли диагнозы ЗРР и ЗПР.

Саша Б. (Синдром дефицита внимания и гиперактивность) . Мальчик научился без «шума» входить в кабинет, т. е. перестал раскидывать игрушки, громко кричать, падать на пол. За столом Саша активно проявляет интерес к игровому оборудованию. Заинтересован в положительном результате, нравится ситуация успеха. Появилась речевая активность, повторяет по карточкам названия животных, предметов быта , фрукты, овощи, узнает их самостоятельно.

Родители отмечают : Саша научился читать отдельные слова, просить отдельными словами предметы, которые ему необходимы, показывать на многие вещи, называя их. Показывать по просьбе : «Где стул, стол…. ?»

Согласно исследованиям основателя данной методики Ивара Ловааса , около половины детей, которые получили коррекцию по программе АВА, могут проходить обучение в обычной школе. Состояние и поведение улучшились у более 90% детей из общего числа тех, кто получил коррекцию по данной методике . АВА-терапия дает возможность последовательно развивать ребенка, социализировать и вводить в общество.

Метод АВА позволяет детям , которые поздно обратились к коррекции (5-6 лет, освоить речь.

Важно : АВА-терапия не может быть применена на начальном этапе, если ребенок испытывает страх перед чужими людьми. Программа достаточно жесткая, использовать ее следует аккуратно. Родители и морально, и физически должны быть готовы к полной отдаче, работа проводится постоянно, система поощрений и наказаний не нарушается. Перерывы или ослабление работы не желательно, так как это может сказаться на результате ребенка.

Контролировать занятия по такой программе очень важно, однако и дома следует попытаться организовать систему развития, которая соответствовала бы коррекционному плану. Для этого в нашей работе проводятся Родительские академии

Важно выявить, что ребенка может заинтересовать, будет его мотивировать. Мотивация детей с ограниченными возможностями здоровья несколько отличаются от таковой у обычных малышей.

Одобрение или порицание детей с ограниченными возможностями здоровья, на начальном этапе похвала может быть совмещена с реальной наградой.

АВА-терапия , является эффективным методом коррекционной работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья, который вызывает такое количество споров и дискуссий.

Каков наш мир для детей-аутистов? Ученые полагают, что они видят только размытые лица, мельтешащие картинки, в которых сложно различить те или иные предметы, и слышат раздражающие и дребезжащие звуки. Именно поэтому они прячутся и жмурятся, закрывают руками уши, то есть делают все, чтобы избежать этого кошмара. Как подарить ребенку наш прекрасный мир? Попробуем дать ответ на этот вопрос.

Аутизм

Что же это за патология? Под аутизмом мы понимаем отчужденность человека от всего, что его окружает. И это большая проблема, решение которой кроется в использовании поведенческой коррекции таких детей. Выполнение подобной задачи подарит ребенку счастье, позволив, несмотря на нарушения в развитии, принимать посильное участие в жизни общества.

И здесь на помощь приходит АВА-терапия для аутистов. Она представляет собой поведенческий прикладной анализ. Методика АВА-терапии разработана профессором из США И. Ловаасом. Как она работает? Какие приемы этой методики могут быть применены для лечения больных детей? Рассмотрим ответы на эти вопросы.

В чем суть метода?

АВА-терапия представляет собой усиленную обучающую программу, основу которой составляют принципы бихевиоризма. Этот метод, который сначала широко практиковался в Америке, в настоящее время пользуется популярностью и в России.

Основная суть АВА-терапии заключена в решении задачи, позволяющей привить социальные и бытовые навыки детям с различными формами аутизма при применении системы поощрений и последствий. При выработке у ребенка реакции на стимул ему прививаются те типы поведения, которые существуют в обществе. Судя по отзывам, АВА-терапия, проведенная знающим специалистом, позволяет «загасить» негативные реакции детей, препятствующих их развитию.

Сегодня поведенческая терапия, применяемая при лечении больных аутизмом, считается одним из лучших методов коррекции патологии. Она построена на идее о том, что любые действия человека влекут за собой те или иные последствия. И если ребенку понравится такое поведение, то он будет повторять его вновь и вновь. В противном случае добиться от него желаемого будет невозможно.

Что дает поведенческая методика?

АВА-терапия находит свое широкое применение для пациентов любого возраста. Однако чем раньше было начато лечение, тем лучшим будет конечный результат.

Эффективность метода АВА-терапии подтверждена клиническими испытаниями. Согласно полученным исследователями данным, разработанный американским профессором способ может оказать значительную помощь больным различных форм аутизма, начиная с легкой и заканчивая тяжелой.

АВА-терапия используется в качестве основы для большинства программ, целью которых является лечение аутизма у детей. Проводимые на протяжении 30 лет исследования подтвердили высокую ценность этих прикладных поведенческих методов. В частности, доказано, что обучение с АВА-терапией улучшает коммуникационные навыки ребенка, его адаптационное поведения, а также способности к обучению. Все это в совокупности позволяет достичь необходимого социально обусловленного поведения больного. Проявление же при этом негативных поведенческих отклонений начинает значительно уменьшаться.

Исследователи также получили неопровержимые доказательства того, что чем раньше будет начато прохождение ребенком курсов АВА-терапии (самым предпочтительным при этом считается дошкольный возраст), тем более значимыми будут результаты.

Отрицательные стороны

Существует мнение специалистов и об имеющихся недостатках АВА-метода. В частности, он не рассматривает перенос отработанного в одном месте навыка в другую среду. Так, необходимость снимать с себя верхнюю одежду, войдя в дом, ребенок не применяет в детском дошкольном учреждении или в школе.

Помимо этого, некоторые психологи полагают, что при развитии конкретного навыка больного человек перестает развиваться в целом. Тем не менее, если АВА-терапию не использовать вообще, то ребенок не научится необходимому поведению дома и не сможет освоить даже самых элементарных действий. Все это способно привести к его деградации.

Как это работает?

АВА-терапия для аутистов предполагает разбивку на отдельные небольшие блоки всех сложных для больных детей навыков. Это контактность и речь, умение смотреть в глаза и слушать, творческая игра и т.д. Каждое из этих действий заучивается с ребенком отдельно. Далее все простые звенья соединяют в одну цепь. Судя по отзывам профессионалов, это и позволяет получить какое-либо сложное действие.

Занятия со специалистом

АВА-терапия способна принести положительный эффект, если ребенка, больного аутизмом, будет обучать профессионал. После освоения базовых знаний (в случае тяжелой формы патологии) дети переходят к сложным навыкам. Среди них — творчество, социализация и коммуникации.

Американская методика применяет в разработанной ею системе не только освоение примитивных поведенческих форм. В этой терапии есть место рисованию, спорту, танцам и играм. Причем это не только карточки и жетоны, перекладываемые детьми, сидящими за столом. Здесь подключается работа грамотного профессионала, способного понять, по какому пути необходимо направлять ребенка, и какие проблемы не позволяют ему освоить программу на данной ступени.

Таким образом, специалистом для каждого подопечного подбирается индивидуальный подход. Он может представлять собой обучение в виде отдельных блоков, что похоже на тренинг с карточками, или получение знаний в естественной среде. В последнем случае грамотное сопровождение приводит к тому, что ребенок сам учится играть с другими детьми, делать бутерброды, убирать за собой игрушки и т.д.

При разучивании действий специалистом даются определенные задания. Если ребенок самостоятельно справиться с ними не может, то получает подсказку. За правильные ответы его ждет вознаграждение. Неверные высказывания или действия специалистом игнорируются.

Взаимодействие с родителями

Наибольшего своего эффекта АВА-методика может достичь только в том случае, когда будет реализовано согласованное взаимодействие между специалистом и близкими людьми больного.

Каждый из них должен понимать стоящие перед взрослыми задачи, особенно на самых начальных этапах, где происходит обучение ребенка базовым навыкам коммуникации, самообслуживания, имитации, а также речи. Родителям всегда предоставляется право выбора методики, корректирующей поведение их чада. Но при этом мамы и папы должны осознавать суть поставленной задачи и делать все необходимое для ее решения.

«Язык — понимание»

С чего начать АВА-терапию для аутистов? На старте специалистами предлагается программа «Язык — понимание». Для того чтобы осознать, как происходит процесс обучения, рассмотрим одно из упражнений этой ступени.

Так, специалист центра лечения дает ребенку задание или стимул. Например, он просит больного поднять руку и в качестве подсказки сам поднимает ее вверх. После этого ребенка ждет вознаграждение за правильный ответ. После некоторого количества совместных попыток специалист исключает из этой цепочки звено «подсказка». Он просит ребенка поднять руку и ждет, пока тот не сделает это самостоятельно. При получении правильного ответа ученик получает вознаграждение. Ему дают что-либо вкусное, хвалят или отпускают поиграть. В том случае, когда правильный ответ так и не был получен, АВА-терапевт начинает сначала, используя подсказку. Далее он вновь предлагает действовать самостоятельно.

После того как ребенок в 90% случаев дает правильный ответ, для него внедряют новый стимул. Это может быть, например, кивок головой. Отрабатывают такое задание аналогично предыдущему.

Усложнение

С чего начать АВА-терапию, мы уже разобрались. А что же делать дальше? После того как ребенок освоит задание по выполнению движения «кивни головой», как правило, упражнения начинают чередовать в произвольном порядке. Этот стимул, а также тот, который предлагает поднять ему руку вверх, считается освоенным до конца, когда из 100 % ребенок правильно отвечает на 90 % вопросов. И только после этого вводится третий стимул, происходит чередование обученных навыков, вводится четвертый и т.д.

Генерализация

После освоения ребенком большого числа навыков, включающих и те, которые будут ему необходимы для повседневной жизни, специалист начинает работать с обучающимся над обобщением. Происходит генерализация навыков. Она преследует своей целью проведение упражнений в тех местах, которые ранее не были использованы для занятий. Это может быть коридор, улица и т.д.

После этого приступают к этапу чередования людей, дающих задание. Так, в АВА-терапии дома могут быть задействованы папа и мама, бабушки, дедушки и т.д.

Выход в мир

В какой-то момент обучения ребенок начинает не просто осваивать предложенные ему стимулы. У него возникает способность самостоятельно понимать и совершать новые действия. Например, ему будет достаточно один или два раза показать, как закрывать дверь. После этого программу можно считать освоенной. Судя по отзывам родителей, в большинстве случаев аутичный ребенок впоследствии начинает самостоятельно обрабатывать информацию, полученную им из окружающего мира.

Разнообразие тем

АВА-терапия в своем арсенале имеет не одну сотню самых различных программ. Некоторые из них включают в себя лечение задержки психического развития, освоение вербальной и невербальной имитации, совершенствование мелкой и общей моторики, понимание речи говорящего, называние действий и предметов, а также их классификацию (например, откладывание карточек с животными в одну сторону, а с посудой — в другую).

Помимо этого, методика по коррекции патологии у детей предлагает такие программы, как «покажи, как ты….». Ребенок в этом случае должен крутить руль, причесываться, надевать шапку и т.д. Важным этапом является и обучение местоимениям. Детки-аутисты должны правильно употреблять «я сижу» — «ты сидишь». Их нужно обучить отвечать на вопросы «что», «кто», «когда», «где» и т.д.

Какая из этих программ является более эффективной? Ответить на этот вопрос невозможно. Дело в том, что каждый ребенок обладает своими личностными особенностями. Именно поэтому и подход к нему должен быть индивидуальный.

Применение техники АВА-терапии

С одной стороны, подобная методика несколько напоминает дрессировку. Ребенку предлагают выполнить те или иные действия, а при правильных решениях поставленных задач его поощряют сладостями. Однако такое происходит только на начальных этапах обучения и при наличии глубокого аутизма. В дальнейшем материальные поощрения сменяются социальными. Это может быть словесная похвала, ласковые прикосновения, разрешение перейти к любимому занятию и т.д.

При использовании методики АВА-терапии становится важным, чтобы ребенок придерживался определенного распорядка дня. Жизнь по заданной схеме значительно облегчает освоение разнообразных навыков, формируя социально приемлемое поведение.

Так, после пробуждения ребенку предлагается «маршрут дня». Это размещенные на стене картинки, которые говорят ему о том, что нужно сходить в туалет, почистить зубы, умыться, одеться, позавтракать, сев за стол, помыть за собой посуду и т.д.

Также для начала занятий должен быть определен специальный сигнал. На первом этапе им может стать карточка, визуальные часы или таймер. В дальнейшем ребенку будет достаточно произнести словами «заниматься» или же «играть». Длинные предложения аутистами восприниматься не будут. Ведь большое количество информации ими не усваивается. Вполне достаточно совсем короткой фразы, произнести которую нужно директивным тоном. При этом важно смотреть ребенку в глаза. Ведь фиксация взгляда является одним из тех начальных навыков, которые необходимо усвоить больному. Именно поэтому эту способность понадобится постоянно закреплять, доведя ее до автоматизма.

На начальных этапах технику АВА-терапии рекомендуется использовать от 40 до 60 часов в неделю. Только в этом случае можно будет получить эффективный результат. Ведь ребенку для того, чтобы освоить только один навык, например, приучиться к горшку, понадобится от 2 до 6 месяцев. В этом случае, прежде всего, потребуется выяснение основной причины мокрых штанишек. Вполне возможно, что она имеет физиологический характер. Так, при не поступлении нервных импульсов, ребенок даже и не чувствует того, что он мокрый. В этом случае потребуется терапевтическое вмешательство. Только после этого должны быть использованы воспитательные приемы. Усаживать ребенка на горшок нужно с методичным постоянством, давая ему при положительных результатах что-либо вкусненькое.

Методику поведенческого анализа можно успешно сочетать с речевой терапией, способом сенсорной интеграции и проч. АВА-терапия явится систематическим подходом к развитию и дальнейшей поддержке социально приемлемого поведения.

Не разговаривает вообще. Если чего-то хочет, достает сам. До посещения АВА-терапистов он посещал специализированный детский сад, где с ним занимались дефектологи и логопеды. По крайней мере, я надеялась, что именно так и было. Но после того как я начала водить его на занятия АВА-терапией, стало понятно, что с ним или не занимались вообще, или занимались в корне неправильно.

Как проходят занятия АВА-терапией?

В первую очередь преимущество АВА состоит в том, что занимаются с ребенком не в группе, а индивидуально. Аутисты не смотрят в глаза, тем более посторонним людям. Поэтому первостепенная задача тераписта – это создать зрительный контакт с ребенком. После этого идут очень легкие задания, выполнение которых происходит в форме игры.

Мой Сережа легко выполняет визуальные задания:

  • Сравни карточки и найди похожую;
  • Повтори мои движения;
  • Выбери такой же предмет, как я показываю.

К чему Сережа имеет склонность, определял специалист по тестированию. Он же определял, насколько развит ребенок. Потом результаты тестирования отправили куратору, который живет в другом городе и контролирует работу терапистов. Куратор составляет для Сережи индивидуальную программу занятий, по которой тераписты в дальнейшем с ним занимаются.

Как АВА-тераписты наживаются на чужом горе

Несколько лет назад мыс Сережей сидели в очереди к врачу, а перед нами была мамочка с таким же , который в отличие от моего сына вполне неплохо разговаривал. Эта женщина рассказала, что она занималась со своим ребенком АВА-терапией, и благодаря этому они добились таких успехов в развитии речи, которой раньше не было вообще, как и у нас. Потом она прислала мне полную программу АВА-терапии на е-мейл, но я в ней ничего не поняла, хотя там довольно подробно все описано.

Когда мы с сыном стали ходить к АВА-терапистам, мне стало гораздо понятнее, как надо было заниматься. Я надеялась, что куратор напишет для нас какую-то индивидуальную программу, по которой нам будет легче заниматься. И представьте мое удивление, когда я оплатила куратору кругленькую сумму за написание и получила типовую программу, которая у меня уже была, но слово «ребенок» в ней было заменено на «Сережа».

Потом начались занятия с терапистом, где отрабатывались :

  • Подними руки вверх;
  • Постучи молоточком;
  • Помаши флажком…

Конечно эти занятия нужные. Именно от простого к сложному отрабатывается навык имитации, который у детей-аутистов чаще всего отсутствует. Научившись повторять за взрослым движения, ребенок начинает повторять за взрослым звуки, а потом появляется разговорная речь. Но дело в том, что эти занятия нужно обязательно проводить и дома. И мы с Сережей усиленно этим занимались.

Занятия с АВА-терапистом стоят недешево, поэтому я, с учетом того, что я и сама с ребенком занимаюсь, просила сократить количество занятий. На это мне ответили категорическим отказом, так как при более редких занятиях, они не могут гарантировать успех. Хотя успех они в любом случае не гарантируют. Это было прописано в том договоре, который ни дали мне на подпись. То есть они подстраховываются этим договором на тот случай, если родители будут тратить деньги, результата не увидят и потребуют потраченную сумму через суд обратно.

Последней каплей для меня стало то, что я должна оплачивать просмотр куратором через скайп. Для чего это делается? Чтобы проверить работу тераписта и указать ему, что он делает неправильно. Почему я должна оплачивать этот контроль? Я оплачиваю работу тераписта не для того, чтобы он неправильно работал. В общем, я сказала, что у нас сейчас нет денег. Когда положение улучшится, я приду обратно, а пока буду отрабатывать простейшие упражнения со своим ребенком сама. Бесплатно.

Ну, я надеюсь, что мне не придется к ним возвращаться. Программа то у меня есть. Мне теперь все понятно. Та мамочка сама справилась, и я сама справлюсь. Кстати, программу я выложила на Яндекс диск и она доступна для просмотра здесь https://yadi.sk/i/Mg4oA3483LjNZ8

Мы с сыночком даже сняли несколько видео с самыми простыми заданиями https://www. youtube.com/watch?v=AUpymC6flAQ

Занятия с учителями из школы

В этом году Сереже исполнилось 7 лет, и пришла пора поступать в школу. Сначала мы хотели определить ребенка в школу для умственно отсталых, но не успели. Туда нужно было занимать очередь еще в феврале, а мы опомнились только в августе. Зато в последних числах августа нас сразу взяли в обычную школу, и я совсем не пожалела, что так получилось.

Сережа был определен на домашнее обучение, и теперь к нам домой ходят его классная руководитель и школьная психолог. Классная руководитель – молодая девушка, но у нее уже есть опыт работы с такими детьми. Она работала в платном детском саду для детей с особенностями. И теперь она дает Сереже детсадовскую программу, так как школьную ему давать еще рано. Каждый день мы с ней разучиваем, что такое один, что такое два и что такое три. Когда он это поймет, начнем их складывать и вычитать, но пока рано. Писать тоже пока рано. Светлана Григорьевна пока уделяет внимание тому, как поставить Сереже руку, чтобы он правильно и твердо держал в ней ручку. Кроме того показываем сыну буквы, написанные на карточках, чтобы он их запомнил, и составляем из отдельных букв слова.

Занятия с психологом проходят более интересно. Она приносит разные игрушки и картинки, дает легкие задания. Сереже очень нравится собирать пирамидки, искать выход из простейших лабиринтов, собирать и разбирать матрешку и т.д.

В нашей школе нет штатного логопеда, но директор задалась задачей нанять подобного специалиста специально для Сережи, чтобы он приходил и занимался с моим сыночком на дому, а школа будет платить почасовую оплату.

Ну, я надеюсь, теперь у нас дела пойдут на лад. С ребенком занимаются специалисты плюс я занимаюсь с ним АВА-терапией. В течение 4 месяцев мы ходили к терапистам и он начал четко повторять движения, показанные взрослым. За 2 месяца, что мы не ходим к терапистам, а занимаемся со школьными учителями, Сережа начал понимать, что такое один предмет и что такое несколько предметов. Он более твердо держит в руке ручку. Успехи небольшие, но вода камень точит. Может быть, на летних каникулах мы и пойдем опять к АВА-терапистам, но пока я не вижу в этом необходимости. С нами занимаются бесплатно, и ни чуть не хуже, чем они.

АВА терапия и методы коррекции аутизма. Поведенческая терапия для аутистов.

Главная задача поведенческой коррекции аутизма детей — это счастье ребенка, которому, несмотря на определенные нарушения в развитии, необходимо участвовать в жизни общества и желательно наиболее полноценно. Как лечить аутизм у детей, и что представляет собой коррекция детского аутизма? Что такое поведенческая терапия для аутистов? Какая программа более эффективна в лечении аутизма? И чем может помочь метод АВА при аутизме?

  • • СПОБЫ ЛЕЧЕНИЯ АУТИЗМА: МЕТОД АВА, АУТИЗМ И МОДИФИКАЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ

На сегодняшний день поведенческая терапия для аутистов или метод АВА, то есть прикладного анализа поведения (Applied behavior analysis), является одним из наиболее эффективных методов коррекции детского аутизма. В ее основе поведенческие технологии и методики обучения, позволяющие изучать влияние на поведение аутиста факторов окружающей среды и манипулировать этими факторами, изменяя его. Метод АВА при аутизме, носит еще одно название, а именно «Модификация поведения». Поведенческая терапия для аутистов по программе АВА построена на идее, что любое поведение человека влечет за собой определенные последствия, и когда ребенку это нравится, он станет повторять это поведение, а когда не нравится, не станет.

• Что дает прикладной анализ поведения?

Поведенческая терапия для аутистов, или АВА терапия является основой абсолютного большинства программ, цель которых лечить аутизм у детей. Проводившиеся более 30 лет подряд исследования, подтвердили ценность прикладных методов поведенческой терапии.

В частности АВА терапия позволяет улучшить навыки коммуникации, адаптационного поведения, способности к обучению, и достичь соответствующего поведения, обусловленного социально. Проявления поведенческих отклонений при этом значительно уменьшаются. Кроме того, получены неопровержимые доказательства в пользу утверждения, что чем ранее начинается терапевтический курс (дошкольный возраст, предпочтительнее), тем более значимыми являются его результаты. АВА терапия сочетает целый ряд методов коррекции поведенческих отклонений, разработанных учеными. В основе этих методов, прежде всего, принципы прикладного поведенческого анализа.

• Как работает АВА терапия?

При данном подходе все сложные для аутистов навыки, включая речь, контактность, творческую игру, умение слушать, смотреть в глаза, и прочее, разбиваются на отдельные мелкие блоки – действия. Затем каждое действие разучивается отдельно с ребенком, а впоследствии действия соединяются в единую цепь, образуя одно сложное действие. В процессе разучивания действий ребенку с расстройствами аутичного спектра специалист центра лечения аутизма дает задание, если справиться с ним один он не может, тогда дает подсказку, а потом вознаграждает ребенка за правильные ответы, игнорируя при этом неправильные.

ЭТАП № 1: «ЯЗЫК – ПОНИМАНИЕ». К примеру, одно упражнение из программы АВА «Язык – понимание». Специалист-терапист центра лечения аутизма дает ребенку стимул, или задание, например, «подними руку», следом дает подсказку (сам поднимает руку ребенка вверх), затем вознаграждает его за правильный ответ. Совершив некоторое количество попыток совместно (задание – подсказка – вознаграждение) делают попытку без подсказки: специалист дается задание ребенку: «Подними руку», и ожидает, даст ли ребенок самостоятельно правильный ответ. Если он правильно отвечает без подсказки тераписта, то получает вознаграждение (ребенка хвалят, отпускают играть, дают что-то вкусное и т.п.). Если ребенок не дает ответа или дает неправильный, терапист снова проводит несколько попыток, используя подсказку, а затем пробует опять без подсказки. Заканчивается упражнение, когда ребенок дал без подсказки правильный ответ.

Когда ребенок с аутизмом начинает без подсказки правильно отвечать в 90% случаев дачи задания, вводят новый стимул, к примеру, «кивни головой». Важно, чтобы первые два задания были максимально непохожими. Задание «кивни головой» отрабатывают таким же образом, как «подними руку».

ЭТАП № 2: УСЛОЖНЕНИЕ. Когда ребенок освоит выполнение задания «кивни головой» (сокращенно «КГ») в 90% случаев, задания начинают чередовать в свободном порядке, «кивни головой» и «подними руку»: сначала «КГ» — «ПР», затем «КГ» – «КГ» – «ПР», и в любом другом порядке. Два данных стимула считаются освоенными ребенком, когда он в произвольном порядке дает 90% правильных ответов из 100% при чередовании двух задний или стимулов. После этого вводят и отрабатывают до усвоения третий стимул, потом все три чередуют, вводят четвертый, и так далее.

ЭТАП № 3: ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ НАВЫКОВ. Когда в запасе у ребенка накапливается много освоенных стимулов (включительно таких необходимых для ежедневной жизни стимулов, как «возьми (название предмета)», «дай (название предмета)», «иди сюда» и прочие), начинают работать с ребенком над обобщением. Генерализация навыков – это не что иное, как проведение упражнений в каких-то неожиданных местах, непривычных для занятий: в ванной, в магазине, на улице. Затем начинают чередовать людей, которые дают задания (тераписты, мама и папа, дедушки и бабушки, другие дети).

ЭТАП № 4: «ВЫХОД В МИР». Ребенок в какой-то момент не просто осваивает те стимулы, отрабатываемые с ним, но и начинает самостоятельно понимать новые стимулы без дополнительной отработки (к примеру, показывают ему один-два раза «закрой дверь», и этого уже достаточно). Когда это случается, программа считается освоенной – аутичный ребенок может осваивать информацию дальше из окружающей среды, также как делают это обычно развивающиеся детки.

В арсенале АВА терапии имеется несколько сотен различных программ, включающих лечение аутизма с ЗПР (задержка психического развития), невербальную и вербальную имитацию, общую и мелкую моторику, понимание языка говорящего, называние предметов и действий, классификацию предметов (раскладывание карточек с собакой и кошкой в одну стопку, а карточек с ложкой и вилкой – в другую). Кроме того, коррекция аутизма детей включает программы типа «покажи, как ты…» (ребенок делает вид, что надевает шапку / причесывается / тушит пожар / крутит руль / мяукает, ловит мышей и прочее), освоение местоимений (научить ребенка правильно употреблять «я стою» – «ты стоишь»), ответы на вопросы «кто», «что», «как», «где», «когда», употребление слов «да» и «нет», и прочее. Вопрос, какая программа более эффективна в лечении аутизма, по сути, не имеет значения, поскольку у каждого ребенка свои индивидуальные особенности, и подход к нему так же требуется индивидуальный. Вместе с тем, можно назвать более продвинутые программы АВА – «Скажи, что будет, если…» (ребенок предугадывает исход действия), «Делай как (любое имя сверстника)», «Расскажи историю», «Позови играть (имя сверстника)», и так далее.

Конечная цель АВА терапии – дать ребенку с аутизмом средства для освоения окружающего мира самостоятельно.

• Необходимые условия для эффективности коррекции детского аутизма по программе АВА

Поэлементное разучивание и оттачивание многих десятков действий и предметов требует массы времени и усилий. Считается, что наибольшего эффекта поведенческая терапия для аутистов дает, если с ребенком заниматься по данной методике в неделю по 30-40 часов. Кроме того, идеальным вариантом будет начинать заниматься с ребенком по данной методике до того, как он достигнет 6-летнего возраста. Программа АВА помогает также и более старшим деткам, но чем раньше начнутся занятия, тем лучшим будет конечный результат.

Эта поведенческая терапия для аутистов является чрезвычайно действенной. По результатам основателя методики АВА Ивара Ловааса, примерно половина деток, обучавшихся по ней, после окончания коррекции аутизма детей могут заниматься в обычной общеобразовательной школе. Более 90% детей, из общего числа тех, получал АВА, улучшил свое состояние и поведение.

Но эти способы лечения аутизма имеют и существенный минус, учитывая финансовую обеспеченность современных родителей. Дело в том, что даже при наличии времени и сил, родители, как правило, не могут самостоятельно давать аутисту по сорок часов интенсивных тренировок в неделю в течение нескольких лет. Чтобы, домашняя программа АВА принесла ожидаемые плоды, родителям потребуется обратиться в центр лечения аутизма за помощью специалистов.

Правильная организация для ребенка с детский аутизм методики обучения, к родительским силам потребует присоединения к процессу нескольких человек, специально обученных терапистов, обычно студентов, и супервайзора – опытного специалиста по программам центра лечения аутизма. Схема примерно такова: один терапист с ребенком занимается два-три часа (проходя за этот период времени пять-шесть программ), в течение одного дня последовательно работать с ребенком могут два-три тераписта, давая ему, таким образом, пять-шесть часов обучения в день. Тераписты фиксируют свои действия в журнале: над какими программами с ребенком работали, сколько было сделано попыток, с какими подсказками, сколько получено правильных ответов, сколько получено неправильных ответов. Каждый следующий терапист, прежде чем приступить, просматривает записи предыдущего, начиная работать с того места с ребенком, где остановился предыдущий. Примерно раз недели в две-три происходит общее собрание терапистов в центре лечения аутизма, на котором супервайзор просматривает журнал, оценивая результаты, просит терапистов продемонстрировать, как и что они делают, принимает решение, какие стимулы уже освоены, какие программы стоит еще оттачивать, и ставит перед терапистами новые цели.

Источник http://ladyvenus.ru/articles/zdorove-i-dolgoletie/fizicheskoe-zdorove/povedencheskaya-terapiya-dlya-autistov-metody-korr

 


АВА терапия, аутизм, диагноз аутизм, Лечение аутизма, Особый ребенок, поведенческая терапия, терапия аутизма, терапия для аутистов

Терапия для детей с расстройством аутистического спектра

Заархивировано: Это краткое изложение основано на отчете, которому более трех лет. Выводы не следует считать текущими.

Подходит ли это руководство для ребенка, находящегося на моем попечении?

Да, если:

Ребенок в возрасте от 0 до 12 лет, о котором вы заботитесь, страдает расстройством аутистического спектра (РАС).

Нет, если:

Ребенок, за которым вы ухаживаете, старше 12 лет или имеет другое поведенческое, эмоциональное расстройство, нарушение развития или обучения.

Что охватывает это руководство?

В этом руководстве описываются исследования возможных преимуществ и негативных побочных эффектов терапии для детей в возрасте от 0 до 12 лет с РАС. Он был создан, чтобы помочь вам поговорить со своим врачом, школьным администратором, социальным работником или представителем медицинского страхования о программах и методах лечения.

Откуда берется информация в этом руководстве?

Информация для этого руководства основана на обзоре более 200 исследований, проведенном независимым исследовательским центром. Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения, федеральное правительственное агентство, финансировало этот отчет. Отчет был рассмотрен врачами, пациентами и другими исследователями. Вы можете получить доступ к полному отчету в правой части этой веб-страницы

Понимание состояния вашего ребенка

Что такое расстройство аутистического спектра (РАС)?

РАС включает ряд поведенческих симптомов.

Две основные особенности РАС:

  • Трудности в социальных взаимодействиях и общении.
  • Повторяющееся поведение, интересы и действия.

Насколько распространено РАС?

Примерно каждый 68-й ребенок в США страдает РАС. У мальчиков встречается примерно в четыре раза чаще, чем у девочек. Он может затронуть детей всех рас и социальных слоев, где бы они ни жили. Исследователи не уверены, что вызывает РАС.

Не бывает двух одинаковых детей с РАС

РАС называют «расстройством широкого спектра», поскольку симптомы у каждого ребенка разные. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут меняться по мере роста ребенка. Не бывает двух одинаковых детей с РАС. Это затрудняет понимание РАС и поиск лучших методов лечения.

Понимание ваших вариантов

Как мне разобраться во всех различных методах лечения?

Лечение РАС можно разделить на несколько категорий (см. рисунок ниже). Каждая категория фокусируется на типе лечения.

Поскольку у детей с РАС могут проявляться разные симптомы, семья должна будет выбирать из доступных методов лечения, терапии и программ в зависимости от потребностей своего ребенка. В план лечения вашего ребенка могут входить некоторые процедуры из каждой из этих категорий.

Что мне могут сказать исследования?

Проводится много исследований о том, как лечить симптомы РАС у детей или как помочь детям преодолеть трудности, связанные с РАС. Но чтобы решить, помогает ли что-то или нет (или работает лучше, чем что-то другое), исследователям нужно изучить результаты многих исследований, а не только одного. Одно исследование может обнаружить, что что-то помогло, а другое исследование может обнаружить, что не помогло. Информация в этом разделе расскажет вам о каждом типе лечения и о том, что обнаружили исследователи, изучив все исследования одновременно.

Программы поведения

Эти программы затрагивают социальные навыки, внимание, сон, игры, тревогу, взаимодействие с родителями и проблемное поведение. Некоторые программы также помогают общему развитию детей.

Многие из этих программ используют специально обученных медицинских работников, которые работают с родителями и детьми до 25 часов в неделю. Программы могут длиться от 12 недель до 3 лет. Они проводятся в домах, школах и поликлиниках.

Раннее интенсивное поведенческое вмешательство, когнитивно-поведенческая терапия и обучение социальным навыкам являются типами поведенческих программ. Ранние интенсивные поведенческие вмешательства направлены на общее развитие детей. Такие программы, как «Модель Ловааса» и «Денверская модель раннего старта», в основном ориентированы на работу с детьми. Другие программы, такие как Pivotal Response Training и Hanen More Than Words, направлены на обучение родителей тому, как помогать своим детям.

Программы, использующие когнитивно-поведенческую терапию, помогают детям справляться с тревогой. Примерами программ такого типа являются программы «Как справиться с кошкой» и «Лицом к лицу со своими страхами».

Программы социальных навыков направлены на социальные навыки, внимание и игру. Такие программы, как Skillstreaming, помогают детям старшего возраста развивать свои социальные навыки. Такие программы, как «Совместное внимание, символическая игра, вовлечение и регулирование» (JASPER), направлены на то, чтобы помочь детям младшего возраста с такими проблемами, как проблемы с совместной игрой.

Программы поведения в вашем районе могут быть основаны на тех или иных моделях. Однако они могут называться по-разному.

Они помогают?
  • Ранние интенсивные поведенческие вмешательства, направленные на помощь детям в их общем развитии, могут улучшить мышление и коммуникативные навыки маленького ребенка. Исследования не дают четкого ответа на вопрос, улучшают ли они социальные навыки, навыки повседневной жизни или тяжесть симптомов РАС.
  • Программы, направленные на обучение родителей тому, как помогать своим детям, кажутся многообещающими, но исследователи еще не знают, работают ли они.
  • Когнитивно-поведенческая терапия снижает тревожность у некоторых детей старшего возраста с РАС, у которых нет других задержек в развитии и которые имеют средние навыки рассуждения и речи.
  • Программы социальных навыков могут помочь детям школьного возраста без других задержек в развитии или речи в течение коротких периодов времени. Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, помнят ли и используют ли дети эти навыки после окончания программ.
  • Программы, которые учитывают, как дети играют, могут улучшить социальное взаимодействие детей, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знать наверняка.
Какова стоимость?

Стоимость поведенческих программ зависит от штата. У провайдеров разные тарифы. Страховка может не покрывать некоторые расходы. Вы должны свериться со своим планом страхования, чтобы узнать о страховом покрытии. Возможна другая помощь. Спросите своего врача.

О чем еще мне следует подумать?

Из-за большого количества времени вам может потребоваться изменить расписание или распорядок вашей семьи, чтобы принять участие в некоторых программах.

Программы образования и обучения

Эти программы предлагаются в школах или других учебных центрах. Они сосредоточены на обучении и умении рассуждать, а также на подходах «на всю жизнь». Школы могут называть свои программы по-разному, но многие из этих программ основаны на подходе «Лечение и обучение детей-аутистов и детей-инвалидов, связанных с общением» (TEACCH). Такие программы, как TEACCH, используют визуальные инструменты и организуют класс таким образом, чтобы ребенку с РАС было легче с ним справиться. Другие программы основаны на классах или центрах и используют стратегии «прикладного анализа поведения» (широко известного как ABA), такие как положительное подкрепление.

Они помогают?
  • У некоторых детей в программе TEACCH улучшились моторные навыки (способность ходить, бегать, держать предметы или сидеть прямо), зрительно-моторная координация, мышление и рассуждения. Однако было недостаточно исследований, чтобы исследователи могли точно сказать, эффективен ли TEACCH.
  • Другие образовательные программы недостаточно изучены, чтобы знать, работают ли они.
Какова стоимость?

Обычно эти услуги включены в стоимость школы или учебного центра, поэтому, если вы являетесь резидентом школьного округа или общины, у вас может не быть никаких других расходов.

О чем еще мне следует подумать?

В вашем школьном округе или учебном центре эти образовательные подходы могут называться по-другому, поэтому вы можете узнать, какие именно стратегии они используют. Школы или другие государственные учреждения могут помочь оплатить эти программы, если есть расходы.

Лекарства

Какие лекарства используются для лечения симптомов РАС?
  • Нейролептики
    • Рисперидон (торговая марка: Risperdal®)
    • Арипипразол (торговая марка: Abilify®)
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина или «СИОЗС» (антидепрессанты)
    • Примеры включают Prozac® Sarafem®, Celexa® и Cipramil®
  • Стимуляторы и другие лекарства от гиперактивности
    • Примеры включают Ritalin® Adderall® и Tenex®
  • Секретин. Это лекарство используется при проблемах с пищеварением, но некоторые исследователи считают, что оно может помочь и детям с симптомами РАС.
  • Хелирование. В этой терапии используются вещества для выведения из организма тяжелых металлов, которые, по мнению некоторых людей, вызывают аутизм.
Они помогают?
  • Исследования показали, что два антипсихотических препарата — рисперидон (Risperdal®) и арипипразол (Abilify®) — могут помочь уменьшить эмоциональный стресс, агрессию, гиперактивность и самоагрессию. Многие люди, принимающие рисперидон и арипипразол, сообщают о побочных эффектах, таких как увеличение веса, сонливость, тремор и ненормальные движения. Из-за этих побочных эффектов эти лекарства могут быть лучшими только для детей с более тяжелыми симптомами или симптомами, которые могут увеличить риск причинения себе вреда.
  • ИОЗС и лекарство от гиперактивности под названием метилфенидат (Риталин®) недостаточно изучены, чтобы знать, помогают ли они лечить симптомы РАС.
  • Исследования показали, что секретин неэффективен для облегчения симптомов аутизма.
  • По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существуют серьезные проблемы безопасности, связанные с хелатирующими продуктами. Даже при использовании под наблюдением врача эти продукты могут нанести серьезный вред, включая обезвоживание, почечную недостаточность и смерть. Исследования не поддерживают использование хелирования при РАС.
Какова стоимость?

Стоимость для вас каждого типа лекарства будет зависеть от вашей медицинской страховки, количества (дозы), которое должен принимать ваш ребенок, и от того, доступна ли непатентованная форма лекарства.

Другие методы лечения и терапии

Возможно, вы слышали или читали о других видах лечения или терапии, которые использовались для детей с РАС, таких как:

  • Речевая и языковая терапия
  • Музыкальная терапия
  • Трудотерапия
  • Акупунктура
  • Витамины и минеральные добавки
  • Лечебный массаж
  • Система обмена изображениями
  • Преподавание адаптивной доязыковой среды
  • Нейрообратная связь
  • Обучение сну и тренировка
Они помогают?

Эти другие методы лечения недостаточно изучены, чтобы знать, помогают ли они или имеют какие-либо побочные эффекты. Это не означает, что они не работают или небезопасны. Это просто означает, что у исследователей недостаточно информации, чтобы знать наверняка.

О чем еще мне следует подумать?

Поскольку мало что известно о том, насколько эффективны эти методы лечения или терапии, обсуждение их с вашим врачом, другими специалистами в области здравоохранения или образования, вашей семьей и другими людьми, которым вы доверяете, может помочь вам решить, стоит ли их применять.

Почему так мало известно о РАС и этих методах лечения?

Исследование, рассмотренное для этого руководства, показало, что некоторые методы лечения могут привести к определенным улучшениям в том, как ребенок думает или действует. Но у исследователей недостаточно информации, чтобы знать, работает ли один тип лечения лучше, чем любой другой. Для большинства методов лечения исследователи также не знают, какие методы лечения лучше всего подходят для конкретных детей. Например, исследования не показывают, какая программа лучше всего работает для детей старшего или младшего возраста, а также для детей с тяжелым или менее тяжелым РАС.

Это не означает, что лечение, терапия или программа не помогут вашему ребенку. Это означает лишь то, что у исследователей недостаточно информации, чтобы утверждать это с полной уверенностью.

Исследователи все еще изучают эти методы лечения и терапии. Проконсультируйтесь со своим врачом или группой поддержки, чтобы узнать о новых исследованиях программ и методов лечения, описанных в этом руководстве, а также о новых возможностях.

Принятие решения

При выборе методов лечения или программ для вашего ребенка вам следует учитывать множество факторов. Вам следует поговорить со многими людьми, включая вашего врача, социального работника, администратора школы и представителя медицинского страхования. Вот несколько вопросов, которые нужно задать:

Какой план лучше всего подходит для моего ребенка?

  • Как вы думаете, поможет ли моему ребенку раннее интенсивное вмешательство?
  • Какие еще типы программ могут быть полезны?
  • Как вы думаете, моему ребенку будет полезно принимать лекарства?

Что доступно в моем сообществе?

  • Существуют ли в этом сообществе программы раннего интенсивного вмешательства?
  • Есть ли в школах этого округа программы для детей с РАС?
  • Какие группы поддержки доступны?

Какова стоимость?

  • Сколько будет стоить нам участие в этих программах?
  • Можно ли получить помощь от школ или других государственных учреждений?
  • Покрывает ли мой план медицинского страхования какие-либо расходы?

Какие изменения в графике работы и жизни нам необходимо внести?

  • Сколько времени занимает каждый вариант?
  • Каким образом другие семьи встраивают эти программы в свою жизнь?
  • Что еще мы можем сделать, чтобы помочь нашему ребенку?

Какое лекарство лучше всего подходит для моего ребенка?

  • При каких симптомах помогут лекарства?
  • Как скоро я должен увидеть изменения в симптомах моего ребенка?
  • Каковы предупреждающие признаки того, что у моего ребенка может быть опасный побочный эффект?
  • Что еще можно сделать, если моему ребенку нужны другие лекарства?

Источник

Информация в этом руководстве взята из отчетов, Сравнительная эффективность методов лечения детей с расстройствами аутистического спектра и Терапии для детей с расстройствами аутистического спектра: поведенческие вмешательства, обновление . Отчеты были подготовлены Центром доказательной практики Вандербильта при финансовой поддержке Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ).

Это краткое руководство было подготовлено Центром клинических решений и коммуникативных наук имени Джона М. Айзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Он был рассмотрен родителями и опекунами детей с РАС. Он был обновлен в 2014 году исследователями из AHRQ.

5 видов поведенческой терапии аутизма

Аутизм — это нарушение развития мозга, которое в основном влияет на социальное поведение и развитие коммуникации. Терапевты, работающие с детьми с расстройствами аутистического спектра, часто используют поведенческую терапию в качестве средства лечения. Правильная поведенческая терапия аутизма для каждого человека может включать один или несколько из следующих методов.

Прикладной анализ поведения

Один из видов поведенческой терапии для лечения аутизма — это прикладной анализ поведения (ABA). ABA используется, чтобы помочь детям добиться успеха в достижении положительных целей и отличить негативное поведение. В идеале обученный терапевт будет работать один на один 40 или более часов в неделю с ребенком при использовании АВА-терапии. Сначала наблюдали за ребенком, а потом ставили цели. Чтобы выполнить программу, поведенческий терапевт по аутизму будет вознаграждать поведение, которого она хочет от ребенка, игнорируя при этом нежелательные. Помогает, если родитель или опекун изучают ABA, чтобы терапевту не нужно было проводить столько времени с ребенком, и чтобы ребенок мог участвовать в реальных социальных ситуациях. Существует несколько различных типов техник и методов ABA. Мы рассматриваем некоторые из самых популярных, в том числе:

  1. Discrete Trial Training
  2. Pivotal Response Training
  3. Early Intensive Behavioral Intervention
  4. The Early State Denver Model
  5. Incidental Training
Discrete Trial Training

Discrete Trial Обучение (DTT) — это стратегия обучения, подпадающая под действие ABA. DTT — это техника ABA, которая разбивает навыки на маленькие шаги. Терапевт учит шаг за шагом, вознаграждая человека за правильные ответы. Дискретное испытание состоит из четырех этапов, которые включают:

  • Инструкция. Инструктор просит человека выполнить задание, например, прикоснуться к уху.
  • Подсказка — инструктор может указать на ухо человека.
  • Ответ- Человек касается своего уха.
  • Последствие- Инструктор делает комплимент человеку за прикосновение к уху.
  • Пауза. Инструктор выжидает несколько секунд, прежде чем начать следующее испытание.

DTT хорошо подходит для обучения детей с расстройствами аутистического спектра более сложным навыкам, таким как одевание или приготовление простой еды.

Тренинг базового реагирования (PRT)

Тренинг базового реагирования (PRT) — это игровая терапия, основанная на принципах ABA. Терапия PRT инициируется ребенком. Терапия фокусируется на ключевых областях развития ребенка, включая:

  • Мотивацию
  • Самоуправление
  • Социальные взаимодействия
  • Реагирование на множественные сигналы

вознаграждаются этой игрушкой, а не посторонней наградой. Награда исходит от осмысленной попытки. ПРТ могут предлагать психологи или педагоги специального образования. Некоторые специалисты по речевой и языковой терапии также используют PRT с детьми с расстройствами аутистического спектра, чтобы помочь в общении.

Денверская модель раннего старта (ESDM)

Денверская модель раннего старта (ESDM) — еще один подход ABA. Его можно использовать с очень маленькими детьми в спектре аутизма в возрасте от 12 месяцев до четырех лет. ESDM помогает детям добиться прогресса в нескольких ключевых областях, включая:

  • Социальные навыки
  • Языковые навыки
  • Когнитивные навыки

ESDM можно использовать в терапевтических условиях, дома или в школе. Родители играют ключевую роль в реализации ESDM. Эта модель помогает детям с разными стилями обучения и способностями. Исследования показали, что ESDM может улучшить активность мозга, связанную с коммуникативными и социальными навыками.

Временное обучение

Временное обучение похоже на DTT, за исключением того, что обучение проводится за пределами терапевтического кабинета. Родители и учителя используют органические возможности для обучения ребенка с аутизмом навыкам. Обучение может проходить на игровой площадке или дома за обеденным столом. Родители могут следовать этой награде и быстрому подходу в естественных ситуациях для повышения мотивации.

Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI)

EIBI — это АВА-терапия, используемая для дошкольников, страдающих аутизмом. Он разбивает задачи на простые в управлении шаги с использованием системы вознаграждений. Дети могут научиться новым навыкам и желаемому поведению, которые заменят более сложное или неуместное поведение. С помощью EIBI дети могут:

  • дольше концентрировать свое внимание
  • научиться подражать
  • улучшить использование языка и понимание
  • улучшить свои повседневные жизненные навыки

правильное внедрение EIBI требует значительного времени. Дети могут получать терапию в различных условиях, включая клинику или школу. Родители играют ключевую роль в EIBI и могут проводить EIBI дома вместе с ребенком. Большинство терапевтов рекомендуют проводить 20 часов в неделю или больше в течение нескольких лет, чтобы получить максимальную пользу.

Вмешательство в развитие отношений

Еще один вид терапии для людей с аутизмом Вмешательство в развитие отношений (RDI). Эта относительно новая поведенческая терапия фокусируется на социальном поведении аутичного ребенка. При использовании RDI родители больше вовлечены, чем терапевт. После первоначальной оценки профессионалом перед ребенком ставятся цели. Родители посещают интенсивный семинар или смотрят пятичасовое видео, чтобы научиться проводить терапию. Кроме того, родители присылают видео о себе с ребенком, чтобы получить отзывы от специалистов, которые могут дать им рекомендации по дальнейшему лечению. RDI, по-видимому, лучше всего работает, когда дети маленькие, но есть надежда и для детей старшего возраста.

Терапия сенсорной интеграции

Другой широко используемой поведенческой терапией при расстройствах аутистического спектра является терапия сенсорной интеграции. Этот тип терапии направлен на улучшение чувствительности ребенка к сенсорным раздражителям, которые могут быть подавляющими для ребенка. Громкие звуки, яркий свет и прикосновения могут быть устранены. Терапевт, использующий этот тип терапии, познакомит ребенка со все более высокими уровнями стимулов, над которыми он работает. Хотя терапевту и нужно расширять границы возможностей ребенка, в этом нет никакой силы. Терапия сенсорной интеграции не требует много времени на сеанс, и положительные результаты обычно достигаются относительно быстро, если это сработает.

Коммуникационные вмешательства

Четвертая поведенческая терапия аутизма подпадает под коммуникативные вмешательства. Существует несколько различных моделей, но все они сосредоточены на основном недостатке многих людей с аутизмом: недостатке эффективного общения. Без эффективного общения вы часто будете сталкиваться с нежелательным поведением из-за разочарования и непонимания ситуации. Обучение коммуникативным навыкам, будь то вербальное или с помощью вспомогательных устройств, таких как iPad, помогает человеку выразить свои потребности и желания. Разрешение этому происходить в социальных ситуациях делает это более значимым для ребенка. Социальное обучение может происходить через:

  • моделирование
  • взаимное обучение
  • игры
система обмена фотографиями ПЭКС. PECS была разработана в 1985 году Энди Бонди, доктором философии, и Лори Фрост, магистром медицины, CCC-SLP. Система состоит из шести этапов:

  1. Обучение общению. На этом этапе учащийся начинает понимать, что изображение предмета представляет сам предмет. Учащийся узнает, что если он берет изображение определенного объекта, он получает этот объект. Это может быть изображение любимой игрушки. Сначала сосредоточьтесь только на одном изображении за раз.
  2. Добавление дистанции и настойчивости. Фаза 2 и может начаться только после освоения первой фазы. Студент учится использовать коммуникационную книгу, содержащую картинку. Они учатся выбирать изображение того, что они хотят, и представлять его более широкой группе людей, чтобы получить физический предмет. Цель состоит в том, чтобы заставить ребенка спонтанно выбирать картинку и искать человека, который может выполнить его просьбу.
  3. Различение изображений. На этапе 3 в книгу сообщений добавляется больше изображений. Учащийся учится различать предпочтительные и нежелательные изображения.
  4. Структура предложения. Учащиеся начинают связывать слова и строить предложения. Они могут выбрать картинку, которая представляет «Я хочу», и соединить ее с выбранным предметом. Терапевты могут попросить ребенка прикрепить фотографии с помощью липучки. Ученик отдавал липучку с предложением партнеру по общению, который мог передать ему предмет.
  5. Ответ на вопрос о том, чего хочет учащийся. На этом этапе учащиеся узнают больше о взаимном общении. Терапевт спрашивал студента: «Чего вы хотите?» и учащийся сможет решить, используя картинки из своей книги по общению.
  6. На последнем этапе учащийся учится более спонтанно отвечать на различные вопросы.
Альтернативная и дополняющая коммуникация (AAC)

Некоторые дети с расстройствами аутистического спектра общаются другими способами, помимо разговора. AAC можно использовать на протяжении всей жизни человека или в течение коротких периодов времени в зависимости от его потребностей. В этом типе логопедии есть как высокотехнологичные, так и низкотехнологичные варианты AAC.

Высокотехнологичные варианты могут включать:

  • Использование iPad или планшета для общения
  • Использование устройства с «голосом»

Низкотехнологичные варианты могут включать: потребности уникальны, и логопед может помочь найти подходящий AAC (или комбинацию AAC), который наилучшим образом облегчит общение.

Лечение и обучение аутичных детей и детей с ограниченными возможностями общения

Модель TEACCH используется, чтобы помочь детям с аутизмом добиться положительных результатов с их социальным и дезадаптивным поведением. Он использует среду, которая всегда структурирована и организована. Кроме того, действия предсказуемо упорядочены и визуально организованы, чтобы улучшить среду для ребенка. Дети продолжают практиковать деятельность и навыки определенным образом. Результаты более позитивны, когда родителей учат использовать подобный метод дома.

Связанный ресурс : 10 лучших онлайн-программ прикладного анализа поведения

В целом, поведенческая терапия аутизма широко варьируется в зависимости от потребностей человека. Различные типы терапии работают лучше для каждого человека, и поиск правильного протокола является ключом к успеху.

Образовательная и поведенческая терапия | Интерактивная сеть по проблемам аутизма

Вы здесь:

Home / Об аутизме / Терапия, лечение и обучение / Образовательная и поведенческая терапия

Interactive Autism Network at Kennedy Krieger Institute

Дата последней редакции:

18 августа 2014 г.


Образовательные и поведенческие подходы часто являются ключевым элементом общего плана лечения детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). В настоящее время используется множество различных стратегий, и регулярно продвигаются новые. Многие из этих вмешательств отличаются не только своей реализацией, но и философским подходом к лечению детей с РАС.

Для большинства поведенческих и/или образовательных программ доступны ограниченные исследования, основанные на фактических данных. Эти подходы особенно трудно изучать с использованием традиционных методов исследования. Во-первых, классная комната или кабинет терапевта далеки от лабораторных условий. Трудно контролировать множество факторов, которые могут повлиять на результаты исследования или исказить их. Также часто бывает трудно точно воспроизвести какое-либо отдельное вмешательство в разных условиях.

Единственным исключением из этого разочаровывающего отсутствия доказательств является растущее количество исследований, поддерживающих использование программ раннего интенсивного вмешательства для детей с РАС. Такие программы обычно предусматривают многочасовую терапию каждую неделю для детей в возрасте от 2 до 7 лет.0003

Что используют семьи?

Пока наука продолжает искать ответы, родители продвигаются вперед, пробуя то, что доступно. Есть несколько стандартных подходов, которые получает почти каждый ребенок, в то время как популярность других методов лечения растет и ослабевает. Изучая результаты Greene et al., 1 , мы видим, что пять основных вмешательств, которые можно считать «образовательными или поведенческими», которые в настоящее время используются в США для детей с РАС, включают логопедию, визуальное расписание, прикладной поведенческий анализ. ABA), социальные истории и система обмена фотографиями (PECS).

Все эти вмешательства используются более чем в четверти семей с детьми с РАС. Логопедия является наиболее распространенной в 75 процентах случаев. Другие популярные поведенческие и образовательные подходы включают когнитивно-поведенческую терапию, дискретное пробное обучение (включая терапию Ловааса), музыкальную терапию, лечение и обучение аутичных детей и детей с ограниченными возможностями общения (TEACCH), Floortime, а также аугментативные и альтернативные системы коммуникации. Каждый из них используется более чем 10 процентами семей.

Что мы знаем?

Одно мы знаем точно: раннее интенсивное вмешательство может изменить исход лечения маленьких детей с РАС. 2-5 На сцене раннего вмешательства преобладают два основных теоретических подхода: поведенческий подход и подход, основанный на развитии, основанный на отношениях. 6

Поведенческие подходы

Прикладной анализ поведения, или ABA, является наиболее известным из поведенческих подходов. 7 Такие программы сосредотачиваются на поощрении (или укреплении) положительного поведения и препятствовании отрицательному. Врачи тщательно оценивают, был ли ребенок вознагражден за какое-либо негативное поведение, и работают над тем, чтобы этого больше не происходило. Затем они работают над установлением нового поведения, используя различные методы, в том числе дискретное пробное обучение. Ребенка, например, можно попросить передать своему терапевту карандаш. Если он это сделает, то получит награду — возможно, похвалу и наклейку или крекер с золотой рыбкой. Если он этого не сделает, он получит не награду, а какую-то подсказку — например, терапевт поднесет руку к карандашу. (В прошлом для подавления нежелательного поведения использовались физические наказания, называемые аверсивами. Такая практика больше не считается приемлемой.) 8

Многие исследования показали, что ABA и аналогичные поведенческие вмешательства могут улучшить результаты тестов на интеллект, языковые навыки и успеваемость маленьких детей с РАС. 9-13 Некоторые исследования также показали некоторое улучшение поведения 14 или личных и социальных навыков, в то время как другие этого не показали. 15,16 Одной из проблем было обобщение , т. е. не было достаточно доказательств того, что дети могут перенести навыки, которые они усвоили посредством поведенческих вмешательств, в контекст за пределами условий, в которых навыки приобретаются. 17

Многие дети, участвующие в этих программах, добиваются значительных успехов. На данный момент, однако, ясно, что такие вмешательства не приводят к тому, что большое количество больных детей достигает «нормального» статуса развития, 18-20 , как когда-то утверждалось. 21

Подходы к развитию

Вмешательства, связанные с развитием, используют другой подход. Наиболее известной из них является модель доктора Стэнли Гринспена, основанная на развитии, индивидуальных различиях и отношениях (DIR), в которой Floortime является основной частью.

«Развитие» относится к процессу приобретения навыков поэтапно, от более простого к более сложному. (Например, ребенок должен бормотать звуки, прежде чем он сможет произнести слова, освоить слова, прежде чем он сможет произнести фразы.) внимание, к взаимодействию туда и обратно, к решению проблем, вплоть до абстрактного мышления. Floortime — это средство продвижения ребенка по этой лестнице развития. 22,23 Взрослый следует примеру ребенка, чтобы участвовать в игре, которая, как мы надеемся, предоставит возможности для общения и, следовательно, для еще более сложных эмоциональных и социальных отношений. Если ребенок, например, выстраивает поезда, взрослый может сесть на пол прямо рядом с ним и тоже выстроить поезда, пытаясь поймать интерес ребенка и его взгляд, разделить его радость или разочарование.

К сожалению, в настоящее время у нас мало доказательств эффективности этого подхода. Американская академия педиатрии заявляет: «Предварительные данные обнадеживают с точки зрения демонстрации общего улучшения. Однако необходимы дополнительные исследования, включающие использование контрольных групп, чтобы лучше оценить эту модель вмешательства». 24

Лучшее из двух миров: перекрывающиеся модели

Хотя точки зрения на поведение и развитие сильно расходятся, с теоретической точки зрения между различными моделями существует «значительное совпадение». 25 Например, «натуралистические» поведенческие стратегии в большей степени ориентированы на ребенка, чем первоначальная модель ABA, а Pivotal Response Training основан на поведении, но пытается решить основные проблемы людей с РАС, такие как мотивация к социальным отношениям. 26 Как и в подходах к развитию, есть надежда, что улучшения в этой основной области приведут к улучшениям во многих областях.

С течением времени многие программы эволюционировали, включив в себя лучшее из обоих миров: интенсивную поведенческую ориентацию модели ABA и ориентированную на отношения детей модель Гринспена.

Заключение

Помимо специфического характера любого подхода, существует множество других факторов, которые могут влиять на результаты программ раннего вмешательства, такие как место (на дому или в центре), продолжительность и интенсивность терапии, опыт воспитателя и участие родителей. Кроме того, характеристики ребенка (такие как возраст, симптомы и тяжесть расстройства) также влияют на потенциальную пользу терапии. Несмотря на множество неизвестных, большинство медицинских работников считают, что чем раньше ребенок начнет интенсивное вмешательство, тем лучше будет результат. 27

Учитывая разнообразие спектра и уникальное сочетание проблем и сильных сторон, наблюдаемых у каждого ребенка, разумно полагать, что, как и для других категорий лечения, ни один образовательный или поведенческий подход не окажется полезным для каждый ребенок. Это возвращает нас к настоятельной необходимости различать осмысленные подтипы аутизма. Что действительно необходимо, так это выяснить, какие методы лечения лучше всего действуют на какие симптомы у детей с каким конкретным типом РАС.

Пожалуйста, оцените полезность этой статьи: 

Дополнительные ресурсы: 

  • Раннее начало Денверской модельной терапии для детей раннего возраста
  • Поведенческая терапия: ключевые вмешательства
  • Обучение Floortime™ и Pivotal Response
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Вмешательства в социальные навыки
  • Речевая и языковая терапия
  • Помощь учащимся с аутизмом ориентироваться в школьном времени

Каталожные номера:

  1. Грин, В. А., Питуч, К.А., Итчон, Дж., Чой, А., О’Рейли, М., и Сигафус, Дж. (2006). Интернет-опрос о лечении, используемом родителями детей с аутизмом. Исследования нарушений развития, 27 (1), 70-84. Аннотация
  2. Херт Дж., Шоу Э., Иземан С.Г., Уэйли К. и Роджерс С.Дж. (1999). Области согласия относительно эффективных практик между программами, обслуживающими детей раннего возраста с расстройствами аутистического спектра. Младенцы и маленькие дети, 12 (2), 17-26.
  3. Министерство здравоохранения и социальных служб США. (1999). Психическое здоровье: отчет главного хирурга . Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службами охраны психического здоровья, Центр служб охраны психического здоровья, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт психического здоровья.
  4. Озонофф, С., и Кэткарт, К. (1998). Эффективность домашней программы вмешательства для маленьких детей с аутизмом. Журнал аутизма и нарушений развития, 28 (1), 25–32. Аннотация
  5. Смит, Т. (1999). Результат раннего вмешательства для детей с аутизмом. Клиническая психология: наука и практика, 6 (1), 33-49.
  6. Национальный исследовательский совет. (2001). Обучение детей с аутизмом . Комитет по образовательным вмешательствам для детей с аутизмом, Отделение поведенческих и социальных наук и образования. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии.
  7. Дженсен, В.К., и Синклер, Л.В. (2002). Лечение аутизма у детей раннего возраста: поведенческое вмешательство и прикладной поведенческий анализ. Младенцы и дети младшего возраста, 14 (4), 42–52. Аннотация
  8. Симпсон, Р.Л. (1999). Раннее вмешательство с детьми с аутизмом: поиск лучших практик. Журнал Ассоциации лиц с тяжелыми формами инвалидности, 24 (3), 218-221.
  9. Ховард, Дж. С., Спаркман, Ч. Р., Коэн, Х. Г., Грин, Г., и Станислав, Х. (2005). Сравнение интенсивного поведенческого анализа и эклектичного лечения маленьких детей с аутизмом. Исследования нарушений развития, 26 , 359-383. Аннотация
  10. Саллоуз, Г. О., и Граупнер, Т. Д. (2005). Интенсивное поведенческое лечение детей с аутизмом: четырехлетний результат и предикторы. Американский журнал об умственной отсталости, 110 (6), 417-438. Аннотация
  11. Коэн, Х., Америн-Диккенс, М., и Смит, Т. (2006). Раннее интенсивное поведенческое лечение: воспроизведение модели UCLA в условиях сообщества. Развивающая и поведенческая педиатрия, 27 (2), С145-С155. Аннотация
  12. Дженсен, В.К., и Синклер, Л.В. (2002). Лечение аутизма у детей раннего возраста: поведенческое вмешательство и прикладной поведенческий анализ. Младенцы и дети младшего возраста, 14 (4), 42–52. Аннотация
  13. Шрайбман, Л. (2000). Интенсивные поведенческие/психообразовательные методы лечения аутизма: потребности в исследованиях и будущие направления. Журнал аутизма и нарушений развития, 30 (5), 373-378. Аннотация
  14. Хорнер, Р.Х., Карр, Э. Г., Штейн, П.С., Тодд, А.В., и Рид, Х.К. (2002). Вмешательства с проблемным поведением у маленьких детей с аутизмом: обобщение исследований. Журнал аутизма и нарушений развития, 32 (5), 423-446. Аннотация
  15. Рид, П., Осборн, Л.А., и Корнесс, М. (2006). Краткий отчет: Относительная эффективность различных домашних поведенческих подходов к раннему обучению. Journal of Autism and Developmental Disorders , опубликовано до печати 19 декабря 2006 г. PMID: 17180714 Резюме
  16. Смит, Т., Гроен, А.Д., и Винн, Дж.В. (2000). Рандомизированное исследование интенсивного раннего вмешательства для детей с первазивным расстройством развития. Американский журнал об умственной отсталости, 105 (4), 269-285. Аннотация
  17. Хорнер, Р.Х., Карр, Э.Г., Штейн, П.С., Тодд, А.В., и Рид, Х.К. (2002). Вмешательства с проблемным поведением у маленьких детей с аутизмом: обобщение исследований. Журнал аутизма и нарушений развития, 32 (5), 423-446. Аннотация
  18. Ши, В. (2004). Взгляд на исследовательскую литературу, связанную с ранним интенсивным поведенческим вмешательством (Lovaas) для маленьких детей с аутизмом. Аутизм, 8 (4), 349-67. Аннотация
  19. Бибби, П., Эйкесет, С., Мартин, Н.Т., Мадфорд, О.К., и Ривз, Д. (2002). Прогресс и результаты для детей с аутизмом, получающих интенсивные вмешательства под руководством родителей. Исследования нарушений развития, 23 , 81-104. Аннотация
  20. Бойд, Р. Д., и Корли, М. Дж. (2001). Обзор результатов раннего интенсивного поведенческого вмешательства для маленьких детей с аутизмом в условиях сообщества. Аутизм, 5 (4), 430-441. Аннотация
  21. Ловаас, О.И., и Смит, Т. (1987). Поведенческая терапия и нормальная образовательная и интеллектуальная деятельность у детей раннего возраста, страдающих аутизмом. Журнал консалтинга и клинической психологии, 55 (1), 3-9.
  22. Видер, С., и Гринспен, С.И. (2003). Восхождение по символической лестнице в модели DIR через время на полу/интерактивную игру. Аутизм, 7 (4), 425-435. Аннотация
  23. Гринспен, С.И., и Видер, С. (1997). Паттерны развития и исходы у младенцев и детей с нарушениями общения и общения: обзор диаграмм 200 случаев детей с диагнозами аутистического спектра. Journal of Developmental and Learning Disorders, 1 , 87-141.
  24. Американская академия педиатрии — Комитет по делам детей с ограниченными возможностями. (2001). Технический отчет: Роль педиатра в диагностике и лечении расстройств аутистического спектра у детей. Педиатрия, 107 (5), 1221-1226. Аннотация
  25. Национальный исследовательский совет. (2001). Обучение детей с аутизмом . Комитет по образовательным вмешательствам для детей с аутизмом, Отделение поведенческих и социальных наук и образования. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии. (стр. 147)
  26. Koegel, R.L., Koegel, L.K., & McNerney, E.K. (2001). Ключевые направления вмешательства при аутизме. Журнал клинической детской психологии, 30 (1), 19-32. Аннотация
  27. Американская академия педиатрии — Комитет по делам детей с ограниченными возможностями. (2001). Технический отчет: Роль педиатра в диагностике и лечении расстройств аутистического спектра у детей. Педиатрия, 107 (5), 1221-1226. Аннотация

поведенческих терапий: ключевые вмешательства при РАС

Это первая статья из серии из трех статей о поведенческих вмешательствах при расстройствах аутистического спектра. Здесь мы обсуждаем ранние интенсивные поведенческие программы, такие как прикладной анализ поведения, и доказательства, поддерживающие их использование. Часть 2 будет посвящена тренингу Pivotal Response, поведенческой программе, в которой используется подход, в большей степени ориентированный на детей. В части 3 будет рассмотрено, как когнитивно-поведенческая терапия была адаптирована для использования у более функциональных пожилых людей с аутизмом.

Родителям детей с диагнозом расстройства аутистического спектра (РАС) сообщают, что раннее вмешательство имеет решающее значение. Их следующий вопрос, естественно, звучит так: «Какого рода вмешательство?»

Программы сильно различаются, но большинство из них включает какое-либо поведенческое лечение. Причина этого в том, что существует множество веских доказательств того, что раннее интенсивное поведенческое вмешательство эффективно для детей с РАС. 1,2,3

Что такое «Поведенческая терапия»?

Родители большинства детей знакомы с теми или иными поведенческими методами. Многие типичные методы воспитания детей основаны на поведенческих принципах. Наклейки для поощрения позитивного поведения, предоставление тайм-аутов в качестве последствия негативного поведения и игнорирование истерики, которую вы считаете криком о внимании, — все это практики, основанные на вере в то, что вы можете формировать поведение, вознаграждая желаемое поведение и наказывая или игнорируя негативное поведение.

В общем, поведенческая терапия включает в себя тщательное наблюдение за текущим поведением, а затем нацеливание на конкретные изменения. Терапевты используют различные методы, чтобы усилить положительное или уменьшить отрицательное поведение, и постоянно собирают данные об успехах и неудачах. Так будет видно, прогрессирует ли ребенок. Если нет, терапевты могут скорректировать свой подход.

РАС, мозговая и поведенческая терапия

Детям в спектре аутизма часто требуется помощь с речью, социальным взаимодействием и разнообразным сложным поведением от тряски головой до истерик и побега (то есть побега). Вероятно, это связано с тем, что структура, функции и химический состав мозга не типичны для людей с РАС. 4,5,6,7

Некоторые исследователи предположили, что в основе многих нарушений у этих детей лежит отсутствие социальной мотивации. 1 Это помогло бы объяснить, почему они не смотрят в глаза другим и не сосредотачиваются на человеческих лицах и голосах так часто, как это делают обычные люди. 8,9 Это также помогло бы объяснить, почему им часто не удается развить «совместное внимание», то есть смотреть или указывать на объект (например, игрушку или щенка), устанавливать зрительный контакт с опекуном, чтобы показать общий интерес и наслаждение, а затем вместе оглядываются на объект.

Социальная слепота, вероятно, приводит к целому ряду проблем, потому что мозг ожидает важной информации, возникающей в результате раннего социального взаимодействия и подражания, которое является его частью. 10 Если он этого не понимает, ребенок может не освоить язык, не научиться читать эмоции, улавливать социальные жесты или прийти к пониманию социальных отношений.

К счастью, мы начали понимать, что на поврежденный или неправильно развивающийся мозг можно повлиять, чтобы он начал восстанавливаться. Реорганизация связей в мозгу, происходящая во время обучения, является ключевой частью этого процесса. 11  Таким образом, поведенческие вмешательства, используемые для лечения РАС, могут не только изменить внешнее поведение, но и помочь перепрограммировать мозг.

В статье Раннее вмешательство в поведение, пластичность мозга и профилактика расстройств аутистического спектра Джеральдин Доусон, главный научный сотрудник Autism Speaks, описывает, как раннее интенсивное поведенческое лечение может помочь «направить мозг и поведенческое развитие обратно в нормальное русло. » 1

Например, если малыш с аутизмом не заинтересован в социальном взаимодействии, предпочитая смотреть на неодушевленные предметы, а не на людей, поведенческий терапевт может помочь этому малышу научиться получать удовольствие или вознаграждение, глядя на человеческое лицо. Чем больше ценится социальное взаимодействие, тем больше взгляда, совместного внимания и других фундаментальных социальных навыков можно развивать, поощрять и развивать, возвращая развитие в нужное русло.

Прикладной анализ поведения (ABA) и дискретное пробное обучение (DTT)

Существует ряд поведенческих подходов, и для тех, кто с ними незнаком, они могут стать запутанной смесью алфавитов: ABA, DTT, PRT и CBT, просто чтобы назовите несколько. В этой статье мы сосредоточимся на прикладном анализе поведения и дискретном пробном обучении.

Прикладной анализ поведения , или ABA, является наиболее известным методом поведенческого вмешательства. По правде говоря, ABA — это что-то вроде общего термина с несколькими конкретными подходами, подпадающими под общий заголовок.

Одним из них является дискретное пробное обучение (DTT), наиболее продуманная и чистейшая форма ABA. DTT разбивает навыки или поведение на крошечные части, делая успех ребенка с каждой частью более вероятным. Его часто используют, когда терапевт хочет научить новому навыку или поведению или поощрить то, что случается не очень часто.

Как это выглядит на практике?

Сначала терапевт определяет области для вмешательства. Может быть, ребенок находится в своем собственном мире, совершая повторяющиеся действия, такие как вращение колеса игрушки снова и снова, и не обращая внимания на людей или подражая им. Одной из целей может быть использование DTT для поощрения подражания.

Обычно терапевт сидит за столом напротив ребенка в тихом месте. В одном отдельном испытании она поощряет подражание, вознаграждая ребенка за прикосновение к его носу, когда она касается своего, возможно, хваля, наклеивая или крекер с золотой рыбкой. Если ребенок не прикасается к своему носу, терапевт может мягко подсказать ему. Например, она может взять его за руку и помочь дотронуться до носа. Терапевт тщательно записывает каждую деталь: каким было желаемое поведение, делал ли это ребенок, нуждался ли он в подсказке и какое вознаграждение было дано. Затем она начинает весь процесс заново.

Каждый раз выполняется одна отдельная попытка, и каждая попытка обычно занимает менее полминуты. После многих дискретных проб у терапевта будет много информации о том, стал ли ребенок лучше, чем раньше, и какие поощрения, по-видимому, работают на него лучше всего. По мере приобретения навыков она может нацеливаться на новые и более сложные формы поведения для вмешательства.

ABA является ключевым элементом большинства успешных интенсивных программ раннего вмешательства. В своей статье Джеральдин Доусон перечисляет ряд дополнительных функций, в том числе:

  1. Комплексная учебная программа, посвященная подражанию, языку, игре с игрушками, социальному взаимодействию, двигательному и адаптивному поведению
  2. Чувствительность к последовательности развития (т. е. к тому, как навыки строятся друг на друге)
  3. Поведенческие стратегии для уменьшения мешающего поведения
  4. Участие родителей
  5. Постепенный переход к более естественной среде
  6. Высококвалифицированный персонал
  7. Механизмы надзора и контроля
  8. Интенсивное лечение (25 часов в неделю в течение как минимум 2 лет) начинали в возрасте 2-4 лет.

Когда все правильные элементы находятся на своих местах, пишет она, «результаты замечательны для 50% детей». 1

Получение терапии

Как известно многим семьям, организовать программу ABA для ребенка может быть проблемой. Интенсивные программы могут быть трудоемкими и дорогостоящими. В США, даже если у семьи есть медицинская страховка, она может не покрывать лечение. (Вот почему активисты по всей территории США борются за страховое покрытие АВА от штата к штату.) Кроме того, во многих регионах не хватает обученных АВА-терапевтов для всех семей, нуждающихся в услугах.

Положительным моментом является то, что многие программы раннего вмешательства, как на дому, так и в школе, включают элементы ABA или DTT. Они также часто основаны на других ключевых подходах, некоторые из которых в большей степени ориентированы на детей и менее структурированы и ограничительны, чем DTT. В одной из будущих статей мы обсудим некоторые из этих альтернативных подходов, в том числе обучение ключевым реакциям.

Дополнительные ресурсы: 

  • Краткое изложение законов США, регулирующих покрытие ABA страховкой.
  • Информация и набор инструментов для прикладного анализа поведения в помощь семьям

Аутизм и поведенческая терапия | Otsimo

Поведенческая терапия описывает виды терапии, которые лечат расстройства психического здоровья . С помощью этой терапии она направлена ​​​​на выявление и помощь в изменении вредного или нездорового поведения.

Поведенческая терапия основана на идее о том, что любому поведению можно научиться. Это означает, что нездоровое или потенциально саморазрушительное поведение можно изменить.

Терапия фокусируется на проблемном поведении и на том, как изменить его на позитивное.

Понимание того, что такое поведенческая терапия

От аутизма нет лекарства . Тем не менее, некоторые вмешательства и методы лечения могут быть использованы для лечения или даже уменьшения симптомов.

Как правило, поведенческая и речевая терапия являются основой вмешательства. Тем не менее, не существует единственной терапии, которая работала бы для всех детей.

Поведенческая терапия по-прежнему является наиболее проверенным методом лечения детей с аутизмом.

Обычно это основной инструмент для развития и совершенствования социальных навыков.

Выяснение того, какой подход выбрать, может быть довольно сложной задачей для родителей и опекунов, когда речь идет о поведенческой терапии.

Поведенческие вмешательства доказали свою эффективность и безопасность . Тем не менее, это может быть дорогостоящим в долгосрочной перспективе, а также трудоемким.

Существуют также различные виды поведенческой терапии. Выбор наиболее подходящего может вызвать стресс.

Не существует волшебной палочки, чтобы выяснить, какой тип поведенческой терапии лучше всего подходит вашему ребенку.

Потому что не существует конкретного типа, подходящего для любого человека. Поведенческая терапия требует логического планирования, гибкости, мониторинга и внесения корректировок по мере необходимости.

Невозможно точно определить степень полезности вмешательства.

Однако непрерывная поведенческая терапия оказалась полезной для развитие и навыки личности.

Какое поведение у аутистов?

Люди с аутизмом имеют социальные и коммуникативные, а также поведенческие различия.

Ниже приведены некоторые типы поведения, наблюдаемые у людей с аутизмом:

  • Необычный или неуместный язык тела
  • Отсутствие зрительного контакта
  • Отсутствие интереса к другим
  • Трудно понять чувства других
  • Не нравится, когда к тебе прикасаются
  • Задержка речи
  • Повторение слов или фраз без коммуникативного намерения
  • Повторяющиеся движения, такие как раскачивание вперед-назад
  • Ограниченная тема интереса
  • Склонность строго придерживаться распорядка
  • Быть расстроенным из-за изменений в их рутине или окружающей среде
  • Гипер- или гипореактивность к сенсорной информации
  • Неуклюжесть, странные способы передвижения
  • Одержимость необычными объектами

Подробнее: Аутизм — Полное руководство

Поведенческие вмешательства при аутизме

Существуют различные виды поведенческих вмешательств при аутизме. Иногда можно использовать один, а иногда пару можно использовать вместе, в зависимости от индивидуальных потребностей.

Каковы различные и распространенные типы поведенческой терапии?

Прикладной анализ поведения (ABA)

Прикладной анализ поведения является наиболее изученным и распространенным видом вмешательства при аутизме. Это вмешательство используется уже более 50 лет.

С помощью ABA человек может научиться игре, общению , самообслуживанию и социальным навыкам . Чрезвычайно структурированное вмешательство также может помочь уменьшить проблемное поведение .

Исследования показали, что ABA дает положительные результаты для детей с аутизмом. Это обычно является отправной точкой для аутичных детей с тяжелыми симптомами.

Терапия может помочь детям освоить навыки, а также устранить проблемное поведение.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия — еще одна форма КП, используемая с 1960-х годов.

Обычно этот тип терапии помогает детям с более легкими симптомами аутизма. Его цель состоит в том, чтобы определить, что запускает поведение.

С помощью когнитивно-поведенческой терапии дети могут научиться видеть, когда они собираются продемонстрировать определенное поведение, и они тренируются делать что-то другое вместо проблемного поведения.

Эта форма терапии помогает справиться со страхом и беспокойством .

Вмешательство в развитие отношений (RDI)

Это подход, ориентированный на семью. Цель RDI состоит в том, чтобы сосредоточиться на определенных определенных эмоциональных и социальных целях, которые используются для установления значимых отношений.

Ориентированные больше на родителей, консультанты RDI помогают воспитателям развивать навыки, связанные с межличностным взаимодействием.

Вербально-поведенческая терапия (VBT)

В этом типе поведенческой терапии неговорящего ребенка учат, как общаться с целью .

Целью вербально-поведенческой терапии является обучение детей функциональному использованию слов для получения желаемой реакции.

Через повторение дети понимают, что общение даст положительных результатов . Они получат то, что хотят, используя язык функционально.

Терапия отношений развития и индивидуальных различий (DIR)

Эта терапия, также называемая Floortime, вовлекает детей в занятия, которые им понравятся. Родители также примут участие в мероприятии.

Терапевт поможет ребенку работать над приобретением новых навыков. Во время этой терапии ребенок будет привлекать и взаимодействовать с другими людьми.

Насколько эффективна поведенческая терапия при аутизме?

Прикладной анализ поведения считается основанным на фактических данных передовым методом лечения Американской психологической ассоциации.

Это наиболее изученное вмешательство при расстройствах аутистического спектра.

Более 20 исследований подтвердили, что интенсивная и долгосрочная терапия с прикладным анализом поведения улучшает результаты для большинства детей с аутизмом.

Это означает, что от 25 до 40 часов терапии в неделю в течение как минимум 1-3 лет.

Исследования показали улучшение языкового развития, интеллектуального функционирования, а также социального функционирования и навыков повседневной жизни.

Аналогичные результаты были получены у взрослых с аутизмом, получавших АВА в качестве терапии.

Как уже упоминалось, ключом к успеху АВА-терапии является постоянство и долгосрочная приверженность.

Около 75% людей, получающих поведенческую терапию, получают определенные преимущества. Исследования также показали, что игровая терапия действительно эффективна для детей в возрасте от 3 до 12 лет.

Какая терапия лучше всего подходит для лечения аутизма?

Поведенческая терапия является наиболее изученным и наиболее эффективным методом терапии. Однако не все методы лечения работают одинаково для каждого ребенка.

Невозможно точно определить, какой тип поведенческой терапии подойдет ребенку.

То, что будет работать для любого человека, будет варьироваться от одного человека до другого .

Как мы упоминали ранее, АВА является наиболее изученной терапией, которая, как установлено, дает положительные результаты для детей с аутизмом.

Лучший способ определить подход — составить логический план. Этот план поведенческой терапии должен быть гибким с точки зрения процесса мониторинга и корректироваться по мере необходимости.

Нет исследований, указывающих, насколько вмешательство является достаточным или наилучшим. Однако Непрерывная поведенческая терапия доказала свою пользу для детей с аутизмом.

Сколько поведенческой терапии нужно аутичному ребенку?

Нет конкретных сроков , которые гарантируют положительный результат. Ни одно исследование не установило период времени, указывающий период времени для детей с аутизмом.

Тем не менее, различные исследования подтвердили, что интенсивная и долгосрочная поведенческая терапия дает положительные результаты во многих аспектах навыков ребенка, начиная от развития речи и заканчивая навыками социальной жизни.

Обычно от 25 до 45 часов терапии в неделю в течение 1-3 лет дают положительные результаты.

Когнитивно-поведенческая терапия при аутизме

Когнитивно-поведенческая терапия может использоваться для детей с аутизмом, которые также страдают от других психических заболеваний.

Эта терапия может помочь при тревоге , депрессии или СДВГ . Он используется для изменения поведения ребенка, чтобы устранить источник 9019.3 отрицательных эмоций.

Краткосрочный и проблемно-ориентированный подход, когнитивно-поведенческая терапия направлен на то, чтобы вооружить детей и их опекунов навыками преодоления трудностей, которые помогут им справляться с трудными проблемами.

Вот несколько занятий по когнитивно-поведенческой терапии при аутизме, которые помогут вашему ребенку получить необходимые навыки:

  • Когнитивная реструктуризация: Это определение негативных моделей мышления . Терапевты будут спрашивать ребенка об их мыслительных процессах в определенных ситуациях, чтобы лучше идентифицировать негативные модели. После этого эти шаблоны будут преобразованы в более позитивные и продуктивные мысли.

  • Экспозиционная терапия: Может использоваться для борьбы со страхами и фобиями ребенка. Терапевт подскажет ребенку, как справиться со страхом или тревогой, медленно знакомя ребенка с вещами, которые провоцируют эти чувства. Это сделает ребенка менее уязвимым и более уверенным в своих навыках преодоления трудностей.

  • Планирование занятий: Иногда люди с аутизмом избегают или откладывают занятия из-за страха или беспокойства. В этом случае может быть полезно внести их в календарь. Это поможет им установить структуру и хороший распорядок, что повысит вероятность выполнения задачи.

  • Техники релаксации: Существуют некоторые техники релаксации, которым можно обучать во время когнитивно-поведенческой терапии, такие как упражнения на глубокое дыхание, внимательность , воображение, мышечная релаксация и т. д. Они помогут снизить стресс ребенка при работе с тревогами и фобии.

  • Ролевая игра: Это еще одна замечательная техника, которую можно использовать в сложных ситуациях. Разыгрывание сценариев заранее может помочь уменьшить страх. Это также может улучшить навыки решения проблем и помочь ребенку обрести уверенность в решении определенных ситуаций, а также улучшить коммуникативные навыки.

Как работает АВА-терапия?

Существуют различные этапы прикладного анализа поведения. Это обеспечивает подход, который наилучшим образом соответствует потребностям вашего ребенка.

Первым шагом является оценка . Здесь терапевт, специализирующийся на ABA, спросит о сильных сторонах и способностях ребенка. Они также будут спрашивать о вещах, которые бросают вызов ребенку.

Они будут взаимодействовать с вашим ребенком и наблюдать за его поведением, коммуникативными навыками и уровнями.

Этот процесс может включать посещение дома или школы ребенка, чтобы лучше оценить его поведение в типичной обстановке.

Поскольку терапия будет адаптирована к потребностям ребенка, вмешательства, которые может упомянуть терапевт, могут различаться.

Следующим шагом является разработка плана . Здесь терапевт создаст формальный план терапии, основанный на их консультациях и наблюдениях.

Этот план направлен на удовлетворение конкретных потребностей вашего ребенка и включает конкретные цели лечения.

Эти цели будут включать уменьшение или устранение проблемного поведения, а также улучшение или приобретение навыков, таких как общение.

План также включает стратегии для опекунов и других сторон, взаимодействующих с ребенком. Таким образом, все будут в курсе развития вашего ребенка.

После разработки индивидуального плана для ребенка следующим шагом будет обучение опекуна. Это еще один важный шаг в успешной АВА-терапии.

Желаемое поведение должно поддерживаться родителями и опекунами.

АВА — это непрерывный проект, он должен продолжаться вне времени, проведенного с терапевтом.

Терапевт будет учить воспитателей и учителей тому, как подкреплять работу, проделанную во время терапии.

Частая оценка также является еще одним важным сегментом в ABA-терапии. Цель здесь состоит в том, чтобы определить причины поведения и помочь ребенку изменить или улучшить его.

Подход, определенный ранее, может быть изменен терапевтом в зависимости от прогресса ребенка.

Мониторинг и анализ прогресса важны для того, чтобы убедиться, что терапия направлена ​​на улучшение прогресса ребенка.

Принятые стратегии могут быть изменены или модифицированы по ходу дела, чтобы лучше соответствовать потребностям ребенка.

Эффективна ли АВА при аутизме?

Как мы обсуждали в этой статье ранее, различные исследования доказали эффективность ABA в развитии детей с аутизмом.

Этот тип терапии воздействует на определенные проблемные формы поведения ребенка, помогая им устранить или улучшить такое поведение и добиться положительного результата в плане развития новых и полезных навыков в жизни.

Почему ABA вызывает такие споры?

ABA используется уже много лет. Ранее на эту тему велись споры.

Однако большая часть этого спора была связана с способом, которым ABA использовался в те времена.

Терапия должна быть непрерывной и долгосрочной. В последние десятилетия АВА-терапия включала около 40 часов терапии каждую неделю.

Большая часть этого времени была потрачена на выполнение задач, сидя за столом, и часто применялись наказания для устранения проблемного поведения.

В то время было мало осведомленности , поэтому фокус и акцент терапии были использованы для того, чтобы сделать ребенка более «нормальным» или нейротипичным.

Теперь мы лучше осведомлены о нейроразнообразии и знаем, что человеческий мозг может функционировать по-разному.

В этом свете лечение расстройства аутистического спектра также переместило из попыток «исправить» человека, чтобы помочь ему достичь более комфортной жизни, вооружив его навыками, которые им необходимы в жизни.

Сегодня АВА-терапия фокусируется на изменении поведения, которое создает проблемы в жизни ребенка.

Это помогает им развивать навыки и сильные стороны, необходимые им для самостоятельной жизни. Наказание __не __ применяется.

Каково быть АВА-терапевтом?

По отзывам терапевтов АВА, это направление работы сложное, но очень полезное .

Это интересная работа, так как АВА-терапевты работают со многими детьми. Видеть, как они вовремя преодолевают свои трудности, действительно полезно для ABA-терапевтов.

Некоторым действительно нравится наблюдать за прогрессом, даже если он идет маленькими шажками.

Некоторые АВА-терапевты заявляют, что эта работа не для всех. Хотя они в основном работают с детьми, им приходится быть забавными, игривыми и глупыми с детьми перед взрослыми.

Они также должны иметь глубокие знания в области поведения и поведенческих теорий.

Это сложная задача. Терапевты АВА должны быть терпеливыми и быстро решать проблемы, обращать внимание на детали поведения и окружающей среды.

Дети могут быть очень грубыми, когда они расстроены или закатывают истерики, поэтому АВА-терапевты должны быть готовы к этому.

Терапевты АВА узнают об аутизме и культуре аутизма с каждым ребенком, которого они посещают.

Они будут собирать данные и анализировать их, работать над конкретной программой и корректировать ее при необходимости.

Они также работают с родителями, чтобы убедиться, что положительное поведение закрепляется даже после сеанса.

Быть АВА-терапевтом, безусловно, непростая задача. Вместе с работой возникает множество проблем, а потребности каждого ребенка уникальны .

Они должны уметь приспосабливаться и быть терпеливыми. Люди, которые любят делать это, заявляют, что они делают значимых связей каждый день, а также могут размышлять о себе.

В конце концов, это решение действительно зависит от потребностей ребенка и мнения профессионалов.

Доказано, что АВА успешно применяется при интенсивной и долгосрочной терапии детей с аутизмом.

В сочетании с другими видами терапии, такими как логопедическая и языковая терапия, а также игровая терапия, жизнь ребенка может действительно улучшиться с точки зрения независимости и комфортной жизни.

Воспитатели и родители заявляют, что АВА особенно помогла .

Важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы получить направление, или напрямую обратиться к профессиональному терапевту, специализирующемуся на ABA, чтобы лучше понять, будет ли ABA полезен в вашем конкретном случае.

Спектр аутизма не нуждается в «исправлении» или «устранении», как считалось на протяжении многих лет, но варианты лечения, такие как АВА-терапия, могут помочь улучшить качество жизни вашего ребенка.

Приходите с более чем 200 тысячами семей!

Давайте лучше общаться!

Скачать бесплатно.

Сертифицированное логопедическое приложение
, разработанное с использованием SLP.

Логопедия Otsimo

Скачать бесплатно

Какие еще существуют методы лечения аутизма?

Помимо АВА, существуют и другие методы, используемые в качестве терапии для детей с расстройствами аутистического спектра. Вот некоторые, по мнению родителей, полезные для их детей:

Трудотерапия: Это помогает людям с их физическими, когнитивными, социальными и двигательными навыками. Цель состоит в том, чтобы улучшить повседневные навыки людей с аутизмом, чтобы помочь им стать более независимыми.

Логопедия: Проводится речевыми патологами, где они оценивают и лечат коммуникативные проблемы и расстройства речи, которые возникают у людей с аутизмом. Он направлен на улучшение общения, артикуляции и беглости речи.

Обучение социальным навыкам: Обучение социальным навыкам — это поведенческая терапия раннего вмешательства. Они предназначены для поощрения и стимулирования правильного поведенческого развития. Он учит детей с аутизмом распознавать и применять нормальные социальные навыки с помощью системы вознаграждения.

Иппотерапия: Эта форма терапии представляет собой комбинацию физической, трудовой и речевой терапии, при которой терапевт использует характерные движения лошади для обеспечения двигательных и сенсорных воздействий, которые тщательно оцениваются. Это помогает улучшить неврологическую функцию, а также сенсорную обработку.

Сеансы психиатра/психолога: Вербальные люди в спектре аутистического спектра могут получить пользу от психотерапии как инструмента для лечения таких симптомов, как тревога или навязчивые состояния. Терапевтические вмешательства используются для улучшения психологического функционирования человека с помощью поведенческих средств. Вот некоторые области психологии, полезные для аутичных людей:

  • Драматическая терапия
  • Педагогическая психология
  • Игровая терапия
  • Семейная психология

Приложения для смарт-устройств: Существуют различные типы приложений для смартфонов и планшетов, предназначенные для различных аспектов расстройств аутистического спектра. Они варьируются от приложений для изучения математических навыков до приложений для рутинной работы, и они могут оказать помощь, в которой нуждается ребенок, в увлекательной игровой форме.

Когнитивно-поведенческая терапия аутизма

Скотт Растулка

Скотт, уроженец Канады, присоединился к команде Hidden Talents в начале 2021 года, переехав со своей семьей из 6 человек из Сан-Диего в великий штат Джорджия. Он начал свой путь в поведенческой аналитике в 2001 году, когда программы по аутизму почти не контролировались дипломированными клиницистами. Начало этого путешествия было вызвано разочарованием в системе, которая, казалось, приносила очень мало пользы для долгосрочного роста людей в этой системе.

На протяжении многих лет Скотт полон решимости обеспечить уважение и уважение к детям, с которыми он имел честь работать, уделяя при этом много энергии пониманию того, что развитие ребенка является ключевым моментом в лечении, а не реактивным поведением. модификация. По-настоящему слушать ребенка и семью и находить способы сделать изменение поведения веселым и увлекательным, по-прежнему остается его страстью. На протяжении последних 20 лет Скотт по-прежнему пользуется каждой возможностью навещать семьи и иметь честь быть частью их жизни.

Морин О’Брайен

Морин присоединилась к команде Hidden Talents ABA Team в 2020 году и имеет более чем 15-летний опыт работы в сфере офисного и административного управления. Морин — это тот дружелюбный голос, который, скорее всего, поприветствует вас, когда вы позвоните в офис, с позитивным настроем и готовым помочь с проверкой и процессом авторизации ABA. Морин сказала: «Лучшая часть моей работы — работать с феноменальной командой и помогать как можно большему количеству семей.

Оливия Стил

Цель Оливии — стать связующим звеном между нашими зарегистрированными поведенческими терапевтами и семьями, которым они служат. Она всегда стремилась к возможностям, которые таят в себе личную связь с клиентом, с миссией всегда помогать другим. Оливия увлечена фитнесом и хорошим самочувствием, проводя последнее десятилетие в качестве инструктора по фитнесу на полставки. Больше всего ей нравятся йога и пилатес — дисциплины, которые приносят пользу как физическому, так и медитативному воздействию. В свободное время любит заниматься рукоделием и занимается деревообработкой-любителем. Она также большой любитель животных; у нее есть кошка и 13 тарантулов.

Арье Хартал

Арье — лицензированный поведенческий аналитик и бывший пилот авиакомпании. Сферы его интересов включают вербальное поведение (VBT) и терапию принятия и приверженности (ACT). Для него большое значение имеет улучшение качества жизни детей с расстройствами аутистического спектра и их семей. За свою карьеру он приобрел высокую квалификацию в применении многих методов ABA, включая PRT, FCT, ESDM, DTT и NET.

Арье имеет опыт работы в школе, обществе и на дому. Его терпение, сострадание и знание ABA во многом способствуют успеху детей, с которыми он работает. Его интересы вне работы включают волонтерство в I Can Bike (обучение детей с ограниченными возможностями катанию на велосипеде), путешествия, проведение времени с друзьями и семьей, игру в хоккей и чтение.

Джоанна Янг

Джоанна окончила Государственный университет Болла и в 2016 году стала лицензированным и сертифицированным поведенческим аналитиком (BCBA). -дом, а в настоящее время телемедицина. Джоанна познакомилась с миром поведенческого анализа еще будучи студенткой, пытавшейся выполнить требования, предъявляемые к ее диплому, что позволило ей пройти стажировку в качестве специалиста по поведению на дому. Она быстро поняла, насколько эффективна АВА-терапия раннего вмешательства, и ей нравилось наблюдать, как ее клиенты приобретают новые навыки по мере того, как они становятся более независимыми.

Джоанна особенно любит работать с детьми до 3 лет, особенно теперь, когда у нее есть собственная 6-месячная дочь! Она увлечена тем, чтобы стратегии и методы ABA хорошо применялись в домашних условиях, а родители чувствовали себя способными помочь формировать жизнь своего ребенка. Джоанна присоединилась к команде Hidden Talents в марте 2021 года в качестве клинического руководителя и работает удаленно из Хьюстона, штат Техас.

Элисса Уотсон

Элисса — сертифицированный поведенческий аналитик из Гринвилля, Южная Каролина. Она имеет степень магистра наук в области психологии с упором на прикладной анализ поведения и работает в области ABA уже 9 лет.годы. У нее есть опыт работы как RBT, так и BCBA в домашних, клинических, общественных, школьных и телемедицинских средах с широким кругом клиентов и возрастов. Элисса, как часть команды Hidden Talents, расширила свой опыт, чтобы сделать ABA более доступным для всех. В свободное от работы время Элисса любит проводить время со своим мужем и домашними животными, путешествовать и заниматься музыкой.

Мэтью Греннелл

Мэтью получил степень магистра наук в области прикладного анализа поведения в мае 2009 года.из Флоридского технологического института. На протяжении своей карьеры Мэтью работал во Флориде, Техасе и Нью-Йорке, обслуживая детей и взрослых как на дому, так и в клиниках. Большая часть работы Мэтью в области прикладного анализа поведения проводилась в домашних условиях. Мэтью также консультировал школы и работал в составе междисциплинарных команд, а также в течение четырех лет одновременно преподавал сертификационные курсы по программе прикладного анализа поведения Флоридского технологического института.

Благодаря преподаванию Мэтью смог не только обеспечить качество услуг, предоставляемых им самим, но и работать над тем, чтобы другие поведенческие аналитики и поставщики услуг могли предоставлять высококачественные услуги. Мэтью хорошо знаком и имеет большой опыт работы с семьями, чтобы гарантировать, что поведенческий прогресс каждого ребенка поддерживается дома благодаря широкому участию родителей в этом процессе. Мэтью работал в основном с родителями и семьями во всех трех штатах, в которых он работал, и имеет опыт успешного сотрудничества со всеми специалистами, занимающимися уходом за детьми.

Мэтью твердо убежден, что успех ребенка лучше всего достигается путем комплексного подхода к развитию навыков, которые максимизируют успех во всех сферах его жизни. Мэтью считает, что благодаря такому подходу не только ребенок напрямую выигрывает от повышения уровня своих навыков, но и семья.

Шарифа Кристи

Родившаяся в Кингстоне, Ямайка, Шарифа переехала в Америку, когда ей было 8 лет. Она знала с раннего возраста, что хочет сделать карьеру, ориентированную на помощь детям. В колледже по программе бакалавриата она изучала патологию речи в Университете Западной Джорджии. В более поздней части программы она познакомилась с принципами прикладного анализа поведения и решила переключиться, в конечном итоге получив степень магистра в области ABA с акцентом на аутизме в Государственном университете Болла. Ее увлечение этой областью углубилось, поскольку она продолжала работать поведенческим терапевтом более двух лет.

Желая развиваться в других ролях и обязанностях в этой области, Шарифа теперь управляет административными аспектами клинического найма и обучения в Hidden Talents и наслаждается каждым моментом этого! Шарифа всегда говорила, что самой любимой частью ее карьеры до сих пор была привилегия видеть прогресс, которого дети добились сверхурочно, и менять свою жизнь к лучшему, создавая интересный опыт обучения для каждого из них.

Кимберли Калбрет

Кимберли — сертифицированный поведенческий аналитик из Южной Каролины с более чем 10-летним опытом работы в области ABA. Кимберли закончила бакалавриат в Университете Клемсона, а в 2018 году она окончила Университет Капелла со степенью магистра психологии с упором на прикладной анализ поведения. Кимберли очень увлечена работой с детьми с ограниченными возможностями и помогает им добиться успеха. Она постоянно делает все возможное для всех своих клиентов.

Кимберли имеет опыт работы с детьми на дому, в клинике, по месту жительства и в условиях телемедицины. Недавно она начала работать в Hidden Talents, чтобы расширить свой опыт работы с детьми с ограниченными возможностями. Вне работы Кимберли любит проводить время со своей 3-летней дочерью, путешествовать и готовить.

Бисират Хайле

Бисират Хайле — сертифицированный поведенческий аналитик, увлеченный своим делом, и работает в своем сообществе более 10 лет. Bisirat Имеет 10-летний опыт совместной работы с семьями и RBT для создания устойчивых изменений для детей с РАС. Bisirat — это BCBA телездравоохранения для скрытых талантов. Прислушиваться к приоритетам семей и заслужить их доверие чрезвычайно важно для Bisirat. Бисират присоединилась к команде Hidden Talents, поскольку компания разделяет ее стремление учиться и прислушиваться к семьям, чтобы оказывать им поддержку. Бисират рад потенциально работать с вами и оказывать вам поддержку.

Линдси Кэмпбелл

Линдси Кэмпбелл — сертифицированный поведенческий аналитик и сертифицированный специалист по аутизму продвинутого уровня. Она будущий клинический нейропсихолог, увлеченный диагностикой, оценкой и созданием индивидуальных планов лечения для удовлетворения потребностей каждого ребенка. Линдси работала в различных условиях, включая судебно-медицинскую экспертизу, школу, дом, больницу и телездравоохранение. Линдси получила двойную степень бакалавра психологии и уголовного правосудия в Калифорнийском государственном университете и степень магистра наук в области прикладного анализа поведения в Национальном университете. Получив диплом BCBA, Линдси вернулась, чтобы получить докторскую степень по клинической нейропсихологии в Южном Калифорнийском университете, которую она закончит в 2021 году с отличием.

Ее конечной целью является преодоление разрыва между диагностической оценкой и лечением с помощью АВА, чтобы обеспечить своевременный доступ к услугам АВА. Линдси считает, что самые важные буквы после ее имени — «МАМА», поскольку она мать нетипичного ребенка. Она привносит профессиональную и личную точку зрения в обучение и воспитание ребенка с нетипичными навыками обучения, чтобы строить отношения и оказывать дальнейшую поддержку родителям.