Презентация толерантность 5 класс: Презентация классного часа 5 класс.Толерантность | Презентация к уроку (5 класс) на тему:
Презентация классный час на тему Толерантность (5 класс) доклад, проект
Подготовила Махтеева Анастасия Александровна,
классный руководитель 5-В класса
МБОУ «Первомайская ОШ»
Классный час по теме:
«Толерантность»
Цели:
Образовательные:
познакомить воспитанников с понятием «толерантность»;
выявить основные черты толерантности;
сформировать правильное представление о толерантном поведении.
Воспитательные:
воспитывать чувство уважения друг к другу, к обычаям, традициям и культуре разных народов;
воспитывать интернационализм, коммуникативную культуру общении и взаимопонимание.
Развивающие:
продолжить формирование толерантного отношения одноклассников между собой;
способствовать развитию у воспитанников самосознания, которое помогает ребятам увидеть себя и других такими, какие они есть на самом деле;
развивать у воспитанников терпимость к различиям между людьми.
ТОЛЕРАНТНОСТЬ
готовность быть терпимым, снисходительным; быть терпимым, позволять существование различных мнений без их дискриминации
tolerance (англ.) –
терпимость к чужим мнениям,
верованиям, поведению
tolerenz (немец.) –
убежденность в том, что другие могут думать и действовать в манере, отличной от нашей собственной
tolerance (франц.) —
способность принимать идеи
или мнения, отличные от
собственных
tolerencia (испан.) –
принимать других такими,
какие они есть, и быть
великодушными по отношению к другим
kuan rong (китайск.
) –
снисхождение, милосердие,
всепрощение, умение принимать
других такими, какие они есть, и прощать
tasamul (араб.) –
умение терпеть, принимать и признавать существование кого-либо, примирять, приводить в соответствие с самим собой по отношению к кому-либо или чему-либо, быть снисходительным
толерантность, терпимость —
«…Толерантность означает уважение, принятие и правильное понимание богатого многообразия культур нашего мира, наших форм самовыражения и способов проявлений человеческой индивидуальности».
«Толерантность — это обязанность способствовать утверждению прав человека, демократии и правопорядка…»
( Декларация принципов толерантности, утвержденная резолюцией 5.
61 Генеральной конференции ЮНЕСКО
от 16 ноября 1995 года)
Международные соглашения,
в которых раскрываются
основные понятия и принципы толерантности
Декларация принципов толерантности ЮНЕСКО.
Всеобщая декларация прав человека.
Международный пакет о гражданских и политических правах.
Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой
дискриминации.
Конвенция о предупреждении преступления геноцида и
наказании за него.
Конвенция о правах ребёнка.
Декларация о ликвидации всех форм нетерпимости и
дискриминации на основе религиозных убеждений.
Декларация о правах лиц, принадлежащих к национальным
или этническим, религиозным или языковым меньшинствам.
«Человек, ненавидящий другой народ, не любит и свой собственный».
Н. Добролюбов
Игра
«Поприветствуем друг друга»
Сотрудничество
Прощение
Милосердие
Толерантность
Tolerance
Быть толерантным –
означает уважать других, невзирая на различия.
Это означает быть внимательным к другим и обращать внимание на то, что нас сближает.
Все – мы разные, все мы – равные!
Толерантность –
признание, уважение и соблюдение прав и свобод всех людей без различения социальных, классовых, религиозных, этнических и иных особенностей.
Толерантная личность
Я
терпимый и терпеливый;
считающийся с чужими мнениями и интересами;
умеющий решать конфликты путем убеждения и
взаимопонимания;
приветливый и заботливый, вежливый и деликатный;
уважающий окружающих и уважаемый ими;
уважающий права свои и других, умеющий слушать и
слышать;
заботливый, сострадающий, поддерживающий;
патриот своей школы, города, России, заботящийся об их
процветании;
человек, берегущий природу и культуру;
трудолюбивый, успешный, независимый, счастливый.
Толерантная семья
В моей семье
все терпимые и терпеливые;
здоровые, добрые, любящие;
уважающие, понимающие, поддерживающие друг друга; окружающие друг друга заботой;
внимательные, отзывчивые, интересующиеся планами и заботами друг друга;
успешные, независимые, счастливые.
Толерантные село и школа
В моем селе
прохожие доброжелательные, вежливые;
улицы, дворы и парки чистые, ухоженные;
река и воздух чистые, природа здоровая;
школа просторная, светлая;
учителя умные, добрые, справедливые, понимающие,
умеющие поддержать, любящие свое дело, свою работу и детей, знающие и понимающие интересы учеников;
учащиеся доброжелательные, уважающие друг друга и всех сотрудников школы, умеющие слушать и слышать, понимающие и поддерживающие друг друга.
Мы больше получим, чем отдадим, если будем чаще вспоминать про то, что нас соединяет, про то, что человек становится Человеком только благодаря другому человеку.
Вертушка мира
Дерево толерантности
Наша земля – это место, где мы можем любить друг друга, соблюдать традиции
и продолжать историю
Планеты Толерантность
Спасибо за внимание!
Используемые ресурсы:
http://tolerantnost.21309s01.edusite.ru/p1aa1.html
http://lasius.narod.ru/images/toler1.htm
http://garmonija.ucoz.ru/publ/1-1-0-8
http://www.ug.ru/issue/?action=topic&toid=4040
http://nsc.1september.ru/2002/21/7.htm
http://malmyzh-sc1.ru/content/view/26/1
http://tolerance.fio.ru/forum.php.
http://kins07-oremif-nikol.narod.ru/p55aa1.
html
http://www.tolz.ru/library/?id=649
http://image.websib.ru/05/text_article.htm?475
http://www.vlivkor.com/2007/12/12/tolerantnost__preddverie_mira.html
http://x-carp.narod.ru/Arhiv/lec/toleranty.htm
http://festival.1september.ru/2004_2005/index.php?subject=9
http://www.youtube.com/watch?v=_j6IBdHW_rY
Фотоматериалы с сайта :https://yandex.ru/images/search
Игра-викторина «Планета толерантности» презентация, доклад
Игра — викторина
2014 г.
ГБОУ СОШ №13 Невского района Санкт — Петербурга
«ПЛАНЕТА ТОЛЕРАНТНОСТИ»
Китайская притча
«Ладная семья»
Какие три слова
были начертаны на бумаге?
ЛЮБОВЬ
ПРОЩЕНИЕ
ТЕРПЕНИЕ
Отгадайте ребус
Толерантность
3 = Л
2 = Н
Заглянем в прошлое
На рубеже XVIII-XIX веков во Франции жил некто Талейран-Перигор, князь Беневентский.
Это был человек, талантливый во многих областях, но, несомненно, более всего — в умении учитывать настроения окружающих, уважительно к ним относиться, искать решение проблем способом, наименее ущемляющим интересы других людей. И при этом сохранять свои собственные принципы, стремиться к тому, чтобы управлять ситуацией, а не слепо подчиняться обстоятельствам.
Определение слова «толерантность» на разных языках земного шара
На английском– готовность быть терпимым, снисходительным;
На немецком– терпимость к чужим мнениям, верованиям, поведению;
На французском – убежденность в том, что другие могут думать и действовать иначе, нежели ты сам;
На испанском– способность принимать идеи или мнения, отличные от собственных;
На арабском– снисхождение, милосердие, всепрощение, умение принимать других такими, какие они есть, и прощать;
На русском– способность терпеть что-то или кого-то, быть выдержанным, выносливым, стойким, уметь мириться с существованием чего-либо, кого-либо, считаться с мнением других, быть снисходительным.
Составьте синквейн «толерантность»
Синквейн – это стихотворение, состоящее из 5 строк:
тема существительное,
два прилагательных, которые по вашему мнению подходит к теме существительного,
три глагола по теме,
осмысленная фраза на данную тему,
резюме к теме (желательно 1 слово или словосочетание).
Когда отмечают День Толерантности?
12 июня
21 марта
16 ноября
Такого праздника нет в календаре
Международный день, посвящённый терпимости— ежегодно отмечается
16 ноября
Этот Международный день был торжественно провозглашён в «Декларации принципов терпимости» ЮНЕСКО. Декларация была утверждена в 1995 году на 28-ой Генеральной конференции ЮНЕСКО
Под толерантностью в Декларации понимается «уважение, принятие и правильное понимание богатого многообразия культур нашего мира, наших форм самовыражения и способов проявлений человеческой индивидуальности».
Декларация провозглашает «признание того, что люди по своей природе различаются по внешнему виду, положению, речи, поведению и ценностям и обладают правом жить в мире и сохранять свою индивидуальность»
Что бы это значило?
Что бы это значило?
1
3
4
2
Собери пазл
Пословица неспроста молвится
Кладезь мудрости
Для дорогого друга ворота настежь.
Одёжа хороша новая, а друг – старый.
Человек без друзей, что сокол без крыльев.
Только сильные умеют прощать.
Лучше не ссориться, чем прощение просить.
Сильнее всех побед — прощение.
Доброе слово лечит, злое калечит.
Делай другим добро – будешь сам без беды.
Где лад, там и клад.
В согласном стаде и волк не страшен.
Дружно за мир стоять – войне не бывать.
Если каждый будет к друг другу терпим,
Мы сделаем вместе толерантным наш мир!
Спасибо за участие в игре!
Скачать презентацию
1
Первый слайд презентации: Классный час
«Путешествие в страну Толерантности» 5 – А класс Подготовила Марченко Ю.В.
Изображение слайда
2
Слайд 2
Бернард Шоу
Изображение слайда
3
Слайд 3
Бернард Шоу
Изображение слайда
4
Слайд 4
16 ноября – Международный день толерантности.
Изображение слайда
5
Слайд 5
в английском – готовность быть терпимым; во французском – отношение, когда человек думает и действует иначе, чем ты сам; в китайском – быть по отношению к другим великолепным; в арабском – милосердие, терпение, сострадание; в русском – умение принять другого таким, какой он есть. Слово «толерантность»
Изображение слайда
6
Слайд 6
«… Толерантность означает уважение, принятие и правильное понимание богатого многообразия культур нашего мира, наших форм самовыражения и способов проявлений человеческой индивидуальности».
Изображение слайда
7
Слайд 7
Толерантный человек верный добрый справедливый решительный чуткий умный ласковый внимательный терпеливый надёжный смелый честный
Изображение слайда
8
Слайд 8: Что же такое толерантность?
Изображение слайда9
Слайд 9: Толерантность это:
Изображение слайда
10
Слайд 10
Сейчас в мире непростая обстановка.
Во многих точках планеты идет война, гибнут люди, рушатся здания, страдают дети.
Люди вынуждены покидать свои дома и убегать из родных городов, чтобы спастись от голода, разрухи, болезней. Эти люди называются беженцами.
Изображение слайда
11
Слайд 11
Вы должны понять, что ко всем людям, даже если они другой национальности и цвета кожи, нужно относиться с уважением, понимать их горе, сочувствовать им в беде!
Изображение слайда
12
Слайд 12
Вы должны понять, что ко всем людям, даже если они другой национальности и цвета кожи, нужно относиться с уважением, понимать их горе, сочувствовать им в беде!
Изображение слайда
13
Слайд 13
— В чем смысл этого рисунка?
Изображение слайда
14
Слайд 14
Толерантность – это способность человека терпимо относится к тем, кто думает и поступает не так, как ты.
Толерантность – это уважение к другому!
Изображение слайда
15
Слайд 15
Изображение слайда
16
Слайд 16
Изображение слайда
17
Слайд 17
Планета толерантности Вы поняли, что такое толерантность?
Изображение слайда
18
Слайд 18
Планета толерантности Уважение Доброта Сопереживание Дружба Понимание Поддержка Терпимость ЛЮБОВЬ
Изображение слайда
19
Слайд 19
Проявлять толерантность — это значит бережно относиться ко всему живому на нашей планете, вместе бороться с насилием, понимать друг друга, стремиться к мирному будущему.
Изображение слайда
20
Слайд 20
Нужно уметь делить радость с другими
Изображение слайда
21
Слайд 21
Нужно уметь сходиться с разными людьми
Изображение слайда
22
Слайд 22
Нужно получать удовольствие от помощи людям
Изображение слайда
23
Слайд 23
Необходимо уметь прощать
Изображение слайда
24
Слайд 24
Вместе веселей
Изображение слайда
25
Слайд 25
Изображение слайда
26
Слайд 26
Изображение слайда
27
Последний слайд презентации: Классный час
Планета толерантности Ребята, мы надеемся, что вы будете терпимее относиться друг к другу, любить и уважать людей Будьте толерантны!
Изображение слайда
Основы определения геометрических размеров и допусков (GD&T)
Производимые изделия отличаются по размерам и размерам от исходной модели САПР из-за различий в производственных процессах.
Чтобы оптимально контролировать и сообщать об этих отклонениях, инженеры и производители используют язык символов, называемый GD&T, сокращение от Geometric Dimensioning and Tolerancing.
GD&T сообщает партнерам-производителям и инспекторам о допустимых отклонениях в сборке продукта и стандартизирует способы измерения этих отклонений.
В этом руководстве рассматривается система GD&T для упрощения обмена информацией о конструкции как в традиционном, так и в цифровом производстве.
Читайте дальше, чтобы узнать о:
- Основные принципы GD&T
- Обзор символов GD&T
- Практический пример, показывающий использование GD&T в Solidworks и реальном приложении продукта
Технический документ
Ищете 3D-принтер для печати ваших 3D-моделей в высоком разрешении? Загрузите наш технический документ, чтобы узнать, как работает SLA-печать и почему это самый популярный процесс 3D-печати для создания моделей с невероятной детализацией.
Загрузить информационный документ
GD&T, сокращение от Geometric Dimensioning and Tolerancing, представляет собой систему для определения и передачи проектных замыслов и технических допусков, которая помогает инженерам и производителям оптимально контролировать изменения в производственных процессах.
До GD&T производственные элементы определялись областями X-Y. Например, при сверлении монтажного отверстия отверстие должно было находиться в пределах заданной области X-Y.
Однако точная спецификация допуска должна определять положение отверстия по отношению к предполагаемому положению, при этом допустимой площадью является круг. Допуск X-Y оставляет зону, в которой проверка дала бы ложноотрицательный результат, потому что, хотя отверстие не находится в квадрате X-Y, оно попало бы в описанный круг.
Стэнли Паркер, инженер, разрабатывавший военно-морское оружие во время Второй мировой войны, заметил эту неудачу в 1940 году.
Руководствуясь необходимостью рентабельного производства и соблюдением сроков, он разработал новую систему, опубликовав несколько публикаций. Когда-то зарекомендовавшая себя как лучший оперативный метод, новая система стала военным стандартом в 1950-х годах.
В настоящее время стандарт GD&T определяется Американским обществом инженеров-механиков (ASME Y14.5-2018) для США и ISO 1101-2017 для остального мира. В основном это касается общей геометрии продукта, в то время как другие стандарты описывают конкретные характеристики, такие как шероховатость поверхности, текстура и резьба.
GD&T имеет решающее значение для функциональных сборок, изделий, состоящих из нескольких частей, или деталей со сложной функциональностью.
Для функциональных узлов, изделий, состоящих из нескольких частей, или деталей со сложной функциональностью крайне важно, чтобы все компоненты хорошо работали вместе. Все соответствующие посадки и характеристики должны быть указаны таким образом, чтобы они в наименьшей степени влияли на производственный процесс и связанные с ним инвестиции, при этом гарантируя функциональность.
Ужесточение допусков в два раза может увеличить затраты вдвое или даже больше из-за более высокого уровня брака и смены инструмента. GD&T — это система, которая позволяет разработчикам и инспекторам оптимизировать функциональность без увеличения затрат.
Наиболее важным преимуществом GD&T является то, что система описывает замысел проекта, а не саму результирующую геометрию. Подобно вектору или формуле, это не реальный объект, а его представление.
Например, элемент, расположенный под углом 90 градусов к базовой поверхности, может иметь допуск на его перпендикулярность к этой поверхности. Это определит две разнесенные плоскости, в которые должна попадать центральная плоскость объекта. Или, при сверлении отверстия, имеет смысл установить его допуск с точки зрения выравнивания с другими элементами.
Описание геометрии продукта в связи с его предполагаемой функциональностью и производственным подходом в конечном счете проще, чем описание всего в линейных размерах. Он также обеспечивает средство связи с поставщиками-производителями, клиентами, а также инспекторами по качеству.
При правильном выполнении GD&T позволяет даже осуществлять статистический контроль процессов (SPC), снижая количество брака продукции, отказы при сборке и усилия, необходимые для контроля качества, что позволяет организациям экономить значительные ресурсы. В результате несколько отделов могут работать параллельно, потому что у них есть общее видение и формулировка того, чего они хотят достичь.
Инженерные чертежи должны показывать размеры всех элементов детали. Рядом с размерами необходимо указать значение допуска с минимальным и максимальным допустимым пределом. Допуск – это разница между минимальным и максимальным пределом. Например, если у нас есть стол высотой от 750 мм до 780 мм, допуск будет равен 30 мм.
Однако допуск для стола означает, что мы принимаем стол высотой 750 мм с одной стороны и 780 мм с другой или имеющий волнистую поверхность с отклонением 30 мм. Таким образом, чтобы правильно допустить продукт, нам нужен символ, сообщающий о дизайнерском замысле плоской верхней поверхности.
Поэтому мы должны включить дополнительный допуск на плоскостность в дополнение к общему допуску по высоте.
Детали с непредсказуемыми вариациями и сложными формами требуют методов GD&T, помимо простого определения допусков плюс-минус.
Аналогично, цилиндр с допустимым диаметром не обязательно войдет в свое отверстие, если цилиндр немного погнется в процессе производства. Поэтому он также нуждается в контроле прямолинейности, который было бы трудно согласовать с традиционным плюс-минус допуском. Или труба, которая должна идеально сочетаться со сложной поверхностью, к которой она приварена, требует контроля профиля поверхности.
GD&T создает библиотеку символов для передачи таких замыслов дизайна, которые мы обсудим в следующем разделе.
Динамические узлы, такие как этот протез руки, требуют точных допусков.
Искусство выставления допусков означает определение правильных вариаций для всех конкретных конструктивных особенностей, чтобы максимизировать процент одобрения продукта в рамках производственных процессов и в зависимости от визуального и функционального назначения детали.
В метрической системе существуют классы международного допуска (IT), которые также можно использовать для обозначения допусков с помощью символов. Условное обозначение 40х21, например, означает отверстие диаметром 40 мм с неплотной посадкой. Затем производителю нужно только просмотреть базовую таблицу элементов отверстий, чтобы получить точное значение допуска.
Помимо индивидуальных допусков, инженеры должны учитывать эффекты системного уровня. Например, когда деталь выходит со всеми размерами с максимально допустимым значением, соответствует ли она общим требованиям, таким как вес продукта и толщина стенок? Это называется Максимальное состояние материала (MMC), а его аналогом является Наименьшее состояние материала (LMC).
Допуски также суммируются. Если мы создадим звено цепи, в котором каждое отверстие имеет плюсовой допуск 0,1 мм, а каждый вал имеет отрицательный допуск 0,1 мм, это означает, что мы все равно допустим разницу в длине в 20 мм для 100 звеньев.
При установке повторяющихся элементов, таких как массив перфорированных отверстий, сначала расположите массив, а затем укажите взаимосвязанные расстояния, а не привязывайте элементы к фиксированной кромке или плоскости детали.
Стандарты относятся не только к проектировщикам и инженерам, но и к инспекторам по качеству, информируя их о том, как измерять размеры и допуски. Использование специальных инструментов, таких как цифровые микрометры и штангенциркули, штангенрейсмасы, поверочные плиты, циферблатные индикаторы и координатно-измерительные машины (КИМ), важны для практики определения допусков.
При измерении и определении детали геометрия существует в концептуальном пространстве, называемом базовой системой отсчета (DRF). Это сравнимо с системой координат в начале координат в программах 3D-моделирования. База представляет собой точку, линию или плоскость, которая существует в DRF и используется в качестве отправной точки для измерения. Обязательно задайте базовые элементы, относящиеся к функциональности вашей детали.
Если вы не сопрягаете элементы одной детали с элементами других в сборке, вы часто можете использовать одну базу. Всегда следите за тем, чтобы первичный базис имел надежное местоположение для получения других измерений, например, там, где окончательная часть будет иметь небольшие непредсказуемые вариации.
Технический чертеж должен точно передавать продукт, не добавляя ненужной сложности или ограничений. Полезно учитывать следующие рекомендации:
Четкость рисунка важнее всего, даже больше, чем его точность и полнота. Чтобы улучшить ясность, рисуйте размеры и допуски за пределами границ детали и применяйте их к видимым линиям в истинных профилях, используйте однонаправленное направление чтения, передайте функцию детали, сгруппируйте и/или разнесите размеры и используйте пустое пространство.
Всегда проектируйте с минимально возможным допуском, чтобы снизить затраты.
Используйте общий допуск, указанный в нижней части чертежа, для всех размеров детали.
Конкретные более жесткие или более слабые допуски, указанные на чертеже, заменяют собой общий допуск.Сначала функциональные элементы допуска и их взаимосвязь, затем переходите к остальной части детали.
По возможности оставляйте работу по проектированию и калибровке экспертам-производителям и не описывайте производственные процессы в технических чертежах.
Не указывайте угол 90 градусов, так как он предполагается.
Размеры и допуски действительны при 20 °C / 101,3 кПа, если не указано иное.
Конкретные более жесткие или более слабые допуски, указанные на чертеже, заменяют собой общий допуск.GD&T основывается на функциях, при этом каждая функция определяется различными элементами управления. Символы GD&T делятся на пять групп:
Элементы управления формы определяют форму элементов, в том числе:
Прямолинейность делится на прямолинейность элемента линии и прямолинейность оси.
Плоскостность означает прямолинейность в нескольких измерениях, измеряемую между самой высокой и самой низкой точками поверхности.
Округлость или округлость можно описать как прямолинейность, изогнутую в окружность.
Цилиндричность в основном плоскостность, согнутая в бочку. Он включает в себя прямолинейность, округлость и конусность, что удорожает проверку.
Элементы управления профилем описывают трехмерную зону допуска вокруг поверхности:
Line Profile сравнивает двухмерное поперечное сечение с идеальной формой. Зона допуска определяется двумя кривыми смещения, если не указано иное.
Профиль поверхности создает две смещенные поверхности, между которыми должна располагаться поверхность элемента. Это сложный контроль, обычно измеряемый с помощью КИМ.
Элементы управления ориентацией касаются размеров, изменяющихся под углами, в том числе:
Угловатость — это плоскостность под углом к базе, которая также определяется с помощью двух опорных плоскостей, отстоящих друг от друга на величину допуска.
Перпендикулярность означает плоскостность под углом 90 градусов к исходной точке. Он указывает две идеальные плоскости, между которыми должна лежать характерная плоскость.
Параллельность означает прямолинейность на расстоянии. Параллельность осей можно определить, задав цилиндрическую зону допуска, поместив символ диаметра перед значением допуска.
Элементы управления местоположением определяют местоположения элементов с помощью линейных размеров:
Позиция — это расположение элементов относительно друг друга или баз и является наиболее часто используемым элементом управления.
Концентричность сравнивает положение оси элемента с базовой осью.
Симметрия обеспечивает сходство нецилиндрических деталей в базовой плоскости. Это сложный контроль, обычно измеряемый с помощью КИМ.
Элементы управления биением определяют величину, на которую конкретный элемент может изменяться относительно исходных данных:
Круговое биение используется, когда необходимо учитывать множество различных ошибок, например, детали, установленные на шарикоподшипниках.
Во время осмотра деталь вращается на шпинделе для измерения отклонения или «колебания» вокруг оси вращения.Полное биение измеряется в нескольких точках поверхности, описывая биение не только круглого элемента, но и всей поверхности. Это контролирует прямолинейность, профиль, угловатость и другие варианты.
Во время осмотра деталь вращается на шпинделе для измерения отклонения или «колебания» вокруг оси вращения.Стандарты ANSI и ISO используют эти общие символы для обозначения допусков.
Рамка управления элементами — это обозначение для добавления элементов управления на чертеж. Крайний левый отсек содержит геометрическую характеристику. В приведенном выше примере это элемент управления местоположением, но он может содержать любой из управляющих символов. Первый символ во втором отсеке указывает на форму поля допуска. В данном примере это диаметр, а не линейный размер. Число указывает допустимый допуск.
Рядом с полем допуска есть отдельные поля для каждого базового элемента, на который ссылается элемент управления.
Здесь местоположение будет измеряться относительно базы B и C. Рядом с допуском или элементом базы находится необязательная буква в кружке, модификатор элемента.
Возможны следующие варианты:
M означает, что допуск применяется к максимальным условиям материала (MMC)
L означает, что допуск применяется при наименьших условиях материала (LMC)
U указывает на неравный двусторонний допуск, т. е. для допуска в 1 мм он может указываться как минус 0,20 и плюс 0,80.
P означает, что допуск измеряется в проекционной зоне допуска на указанном расстоянии от базы.
Никакой символ не устанавливает допуск независимо от размера элемента (RFS)
В этом примере, если деталь не находится в MMC, можно добавить дополнительный допуск пропорционально отклонению от MMC. Итак, если часть на 90% MMC, допуск также уменьшится на 10%.
Многие дизайнеры продуктов и инженеры используют 3D-печать во время разработки продукта для быстрого прототипирования и быстрого создания инструментов для создания экономически эффективных прототипов и нестандартных деталей, которые в противном случае потребовали бы значительных инвестиций в инструменты.
Допуски в 3D-печати отличаются от традиционных производственных инструментов, поскольку 3D-печать представляет собой единый автоматизированный процесс. Более жесткие допуски могут потребовать больше усилий на этапе проектирования, но могут привести к значительной экономии времени и средств при создании прототипов и производстве.
Информационный документ
Стереолитографические (SLA) 3D-принтеры, такие как Formlabs Form 3+, отличаются высокой точностью и точностью и предлагают широкий спектр инженерных материалов. Загрузите наш технический документ , чтобы узнать о конкретных рекомендуемых проектных допусках.
Загрузить информационный документ
Большинство инструментов САПР, предназначенных для машиностроения, таких как SolidWorks, Autodesk Fusion 360, AutoCAD, SolidEdge, FreeCAD, CATIA, NX, Creo и Inventor, предлагают интеграцию GD&T при создании инженерных чертежей.
Однако конструкторам все же приходится устанавливать допуски вручную с учетом возможных отклонений, возникающих в процессе изготовления. В следующем тематическом исследовании мы показываем пример использования GD&T в SolidWorks.
Этот конкретный проект направлен на производство 50 000 бутылочных крышек методом литья под давлением. Мы хотим контролировать ощущение и усилие, с которым крышки будут надеваться на бутылку, и, следовательно, требуем хорошей спецификации допусков. Мы хотим предотвратить, чтобы некоторые крышки были больше по внешнему диаметру, чем бутылка, в то время как другие были меньше, и вместо этого сохраняли постоянную посадку.
Резьба бутылки имеет внешний диаметр 36,95 +/- 0,010 мм. Это означает, что пределы внутреннего диаметра колпачка составляют 36,9 мм.85 и 37,065 мм при среднем значении 37,0 мм.
Крышка также имеет специальные отверстия для соединения с осью, установленной под плоской поверхностью. Это позволяет открывать бутылку одной рукой, пока она висит под поверхностью шкафа для хранения.
Ось представляет собой стандартный OEM-компонент из нержавеющей стали диаметром 4 мм и допуском 0,13 мм (0,005 дюйма). Для плотного соединения требуется силовая посадка с припуском от -0,0375 до 0,0125 мм. Здесь мы находим диапазон от 3,99 до 4,01 мм для диаметра отверстия, что обеспечивает силовую посадку для осей всех размеров. Поскольку это такой узкий диапазон, мы решили указать отверстие диаметром 3,85 мм, а затем просверлить его точно до 4,00 мм, что также контролирует концентричность двух отверстий.
Для этой крышки с несколькими элементами сопряжения требуется определение геометрических размеров и допусков.
Чтобы правильно управлять нашими размерами, нам нужно использовать датум. База должна представлять элементы сопряжения и функции сборки, а также должна быть стабильной, воспроизводимой и доступной. В данном случае наиболее важным является сопряжение крышки и горлышка бутылки, поэтому в качестве исходной точки выбираем внутреннюю цилиндрическую поверхность крышки.
Вторичной функцией является сопряжение с монтажной поверхностью, поэтому мы выбираем плоскую вершину колпачка в качестве вторичной точки отсчета.
После рассмотрения требования реализация допусков GD&T в Solidworks работает следующим образом. Укажите базовые элементы в DimXpert > Схема автоматического определения размеров и выберите параметр «Геометрический», а не «плюс/минус допуск». Затем выберите базы и элементы для управления на основе баз. После завершения схемы размеров добавьте отдельные геометрические допуски и символы GD&T. Программное обеспечение автоматически создает размеры для элементов размера (FOS), таких как отверстия и бобышки. Обязательно выберите «двусторонний» или «ограниченный» в качестве типа допуска для элементов, у которых положительный и отрицательный пределы не равны.
Выбор баз и элементов для геометрических допусков в Solidworks.
Чтобы импортировать эти допуски в инженерный чертеж, сначала проверьте FeatureManager, для которого используются плоскости, в папке «Аннотации».
При импорте видов с этих плоскостей в чертеж установите флажки «Импортировать аннотации» и «Аннотации DimXpert». Добавление соответствующего вида сечения значительно прояснит чертеж.
Производственный чертеж с надлежащими допусками.
В этом руководстве мы обсудили систему определения геометрических размеров и допусков (GD&T), которая дает огромные преимущества дизайнерам и инженерам, работающим над сложными изделиями, размеры которых необходимо строго контролировать. Мы видели, как GD&T передает не только линейные размеры, но и конструктивный замысел, что помогает более четко представить инженерный проект заинтересованным сторонам проекта.
С помощью чуть более дюжины символов, базового элемента и рамки управления элементом можно значительно обогатить производственные чертежи и гарантировать, что инженерные посадки остаются одинаковыми для всех сборок продукта. GD&T также предлагает разработчикам подумать о том, как обеспечить оптимальные допуски своих деталей для выбранного производственного процесса, поскольку разные технологии производства влекут за собой разные характерные отклонения.
Компании аэрокосмической, автомобильной, оборонной, потребительской, медицинской и других отраслей внедряют цифровые производственные инструменты, чтобы сделать шаги навстречу обещаниям Индустрии 4.0. 3D-печать является катализатором эффективности, предоставляя персоналу от инженера-технолога до механика инструменты для сокращения цепочек поставок, улучшения производства и более быстрого выхода на рынок, экономя сотни тысяч долларов и недели или месяцы времени на этом пути.
Узнайте больше о том, как ведущие производители, такие как Ford, General Electric и Dyson, используют 3D-печать, чтобы сэкономить деньги и сократить время от проектирования до производства.
Узнайте о приложениях 3D-печати в машиностроении
Образец детали
Убедитесь сами и почувствуйте качество Formlabs. Мы отправим бесплатный образец детали в ваш офис.
Запросите бесплатный образец Деталь
Общие сведения о позиционных допусках в GD&T | Артикул
Онат Экинджи
Введение
Составные допуски в GD&T определяют несколько уровней управления положением для шаблонов элементов.
Учитывая их многоуровневую сложность, на первый взгляд они могут показаться очень сложными. Цель этой статьи — представить различные варианты композиционных допусков и обсудить их различия. Также будет обсуждаться разница между составными позиционными допусками и односегментными позиционными допусками.
Комбинированные допуски используются, когда у нас относительно более слабые требования к расположению, но более жесткие допуски по ориентации. Полное определение составных допусков можно найти в разделе 10.5 стандарта ASME Y14.5-2018 9.0333 [1]
.Простым примером может служить набор отверстий (шаблон), используемый для прикрепления именной таблички. Относительное положение отверстий важно (жесткий допуск), чтобы соответствовать одному и тому же отверстию на самой пластине, но абсолютное положение всего рисунка на детали может быть менее критичным (более слабые допуски), если ориентация соблюдается. хороший.
В этом сообщении блога мы представим следующие варианты позиционных допусков:
- Составной допуск только с первичной базой в нижнем сегменте
- Комбинированный допуск с первичной и вторичной базой в нижнем сегменте
- Допуск на два односегментных положения
Терминология:
В стандарте ASME Y14.
5 рамка управления элементом представляет собой прямоугольник, разделенный на отсеки, содержащие символ геометрической характеристики, за которым следует значение допуска и опорные точки. Составные допуски положения и два односегментных допуска положения следуют той же логике с одним существенным отличием:
- В составных допусках символ геометрической характеристики содержит одну запись (рисунок 1)
- В двух односегментных кадрах управления признаками есть два отдельных символа геометрических характеристик (рис. 2)
Рис. 1. Кадр управления составным элементом.
Рис. 2. Два односегментных кадра управления функциями.
Составной допуск только с первичной базой в нижнем сегменте
Рис. 3. Схема отверстий с повторением только первичной точки отсчета в нижнем сегменте составного допуска положения (созданного в метрологическом программном обеспечении BuildIT).
На рис.
3 мы видим составной допуск, созданный с помощью метрологического программного обеспечения BuildIT. Алгоритмы, реализованные в программном обеспечении, оценивают измеренные характеристики в соответствии со спецификациями ASME Y14.5, описанными в этом посте.
Рис. 4. Схема расположения отверстий с помощью составного допуска (основная база только в нижнем сегменте). На этой фигуре представлено одно из возможных смещений паттерна. Обратите внимание, что желтые и синие кружки представляют зоны допусков диаметром 0,5 мм и 0,1 мм соответственно.
На рис. 4 показаны зоны допусков и их функции для составных допусков только с первичной базой в нижнем сегменте:
Желтые зоны допуска: структура зоны допуска для определения местоположения шаблона (PLTZF).
Синие зоны допуска: элемент, относящийся к структуре зон допуска (FRTZF).
PLTZF c ограничивает положение и ориентацию относительно базы ABC.
FRTZF:
- Ограничивает расположение и ориентацию отдельных отверстий в массиве
- Ограничивает ориентацию только относительно базы A
Оси отверстий должны находиться в пределах цилиндров допуска как PLTZF, так и FRTZF.
Рис. 5. Анимация, показывающая структуру отверстий, расположенную с помощью составного допуска (основная база только в нижнем сегменте). Любое смещение в этой анимации представляет собой возможную конфигурацию составного допуска только с первичной базой в нижнем сегменте. Обратите внимание, что желтые и синие кружки представляют зоны допусков диаметром 0,5 мм и 0,1 мм соответственно.
В анимации на рис. 5 желтый шаблон зоны допуска обозначает PLTZF, а синий шаблон зоны допуска обозначает FRTZF.
Опять же, важное различие между верхним и нижним сегментами заключается в том, что в нижнем сегменте зоны допуска ограничены только ориентацией относительно базы A . Нижний сегмент не определяется. Таким образом, синие зоны допуска (FRTZF)
только вращаются (они должны оставаться перпендикулярными к A), но они могут свободно перемещаться и свободно вращаться относительно базы B или C и оставаться внутри больших зон допуска.
Обратите внимание, что в определенных положениях части меньших синих зон допуска могут выходить за пределы больших желтых зон допуска. Однако эти части меньших зон допуска нельзя использовать, поскольку оси элементов не должны выходить за пределы больших зон допуска (ASME Y14.5-2018, 10.5.1.1).
Комбинированный допуск с первичной и вторичной базами в нижнем сегменте:
Рис. 6. Схема отверстий с первичными и вторичными базами, повторяющимися в нижнем сегменте составного допуска положения (созданного в метрологическом программном обеспечении BuildIT).
В составных допусках с повторяющимися в нижнем сегменте первичной и вторичной базами ограничивается еще одна степень свободы. На рис. 6 мы видим пример составного допуска с первичной и вторичной базой в нижнем сегменте, созданного с помощью метрологического программного обеспечения BuildIT.
Рис. 7. Схема расположения отверстий с помощью комбинированного допуска (первичная и вторичная базы в нижнем сегменте).
На этой фигуре представлено одно из возможных смещений паттерна. Обратите внимание, что желтые и синие кружки представляют зоны допусков диаметром 0,5 мм и 0,1 мм соответственно.
На рис. 7 показаны зоны допусков и их функции для составных допусков с первичными и вторичными базами в нижнем сегменте:
Желтые зоны допусков: структура зон допусков для определения местоположения шаблона (PLTZF).
PLTZF ограничивает положение и ориентацию относительно базы ABC.
Синие зоны допуска: особенности, относящиеся к структуре зон допуска (FRTZF).
FRTZF:
- Ограничивает расположение и ориентацию отдельных отверстий в массиве
- Ограничивает ориентацию только относительно базы A и базы B.
Рис. 8. Анимация, показывающая структуру отверстий, расположенную с помощью составного допуска с первичными и вторичными базами в нижнем сегменте. Любое смещение в этой анимации представляет собой возможную конфигурацию составного допуска с первичными и вторичными базами в нижнем сегменте.
Важным отличием верхнего и нижнего сегмента является то, что в нижнем сегменте поля допуска равны ограничивается только ориентацией относительно баз A и B . Нижний сегмент не располагается относительно баз A и B. Таким образом, FRTZF может перемещаться вверх и вниз, вправо и влево (рис. 8).
Два односегментных допуска положения:
Рис. 9. Два односегментных допуска положения (создано с помощью программного обеспечения BuildIT Metrology).
Два односегментных допуска положения не являются составными допусками. Пример этого можно увидеть на рисунке 9.. Оба сегмента управляют положением и ориентацией , определенными относительно их базовых систем отсчета.
Рис. 10. Схема расположения отверстий с двумя односегментными допусками положения.
На рис. 10 показаны зоны допусков и их функции для двух односегментных допусков положения:
Желтые зоны допуска: представляют верхний сегмент.
Верхний сегмент ограничивает расположение и ориентацию относительно датума ABC.
Синие зоны допуска: представляют нижний сегмент.
Нижний сегмент ограничивает положение и ориентацию относительно базы A и базы B.
Как показано на рисунке 10, синие зоны допусков теперь также расположены по базе B (в отличие от составных допусков, которые ограничивали только ориентацию) . Они могут свободно перемещаться только влево и вправо, как позволяет данное C.
Рис. 11. Анимация, показывающая расположение отверстий с помощью двух односегментных допусков положения.
Как показано на анимации на рисунке 11, теперь нижний сегмент также ограничивает положение в дополнение к ориентации . Таким образом, синие зоны также ограничены в движении вверх и вниз (ограничение местоположения, налагаемое базой данных B). Они могут двигаться только вправо и влево, так как данные C не ограничены в местоположении.
Заключение
Композитный допуск положения — это расширенный концептуальный инструмент для точной настройки требуемой ориентации в деталях с набором отверстий. Это дает возможность настроить требования к расположению и ориентации этих сложных деталей.
Верхний сегмент в кадре управления указывает и местоположение, и ориентацию, тем самым устанавливая поступательные и вращательные ограничения, тогда как нижний сегмент указывает только ориентацию, устанавливая только вращательное ограничение. Нижний сегмент имеет более жесткие допуски на ориентацию, чем верхний сегмент, что позволяет выполнять точную настройку регулировки вращения.
Каталожные номера:
1. ASME Y 14.5-2018, Размеры и допуски. Нью-Йорк: Американское общество инженеров-механиков.
Article
Manufacturing
Quality Control & Inspection
Aerospace
Automotive
Education
Energy & Natural Resources
Heavy Equipment
Measurement Service Providers
Metalworking, Machining & Assembly
Rubber and Plastics
Судостроение
Программное обеспечение – метрология и контроль качества
BuildIT Metrology
Контроль качества и инспекция (BP)
Осведомленность
Передовой опыт
Промышленность и развитие
Пример из практики: 60-летняя женщина с одышкой – StatPearls
Презентация клинического случая
отделение неотложной помощи с острой одышкой.
Симптомы начались примерно за 2 дня до этого и постепенно ухудшались без каких-либо сопутствующих, усугубляющих или облегчающих факторов. Примерно год назад у нее были похожие симптомы при обострении острой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), потребовавшей госпитализации. Она использует респираторную поддержку BiPAP ночью, когда спит, и обратилась с просьбой использовать ее в отделении неотложной помощи из-за одышки и желания спать.
Она отрицает лихорадку, озноб, кашель, свистящее дыхание, выделение мокроты, боль в груди, сердцебиение, давление, боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею.
Она сообщает о затрудненном дыхании в состоянии покоя, забывчивости, легкой усталости, ощущении озноба, потребности в одеялах, учащенном мочеиспускании, недержании мочи и двусторонней отечности нижних конечностей, которые впервые появились и усиливаются. Впоследствии она не вставала с постели в течение нескольких дней, за исключением посещения туалета из-за слабости, усталости и одышки.
Дома нет известных больных. В семейном анамнезе у ее отца серьезные заболевания сердца и злокачественная опухоль предстательной железы. Социальный анамнез положителен в отношении курения табака в возрасте 30 лет. Она бросила курить 2 года назад из-за нарастающей одышки. Она отрицает употребление алкоголя и наркотиков. Нет известных пищевых продуктов, лекарств или аллергии на окружающую среду.
В анамнезе важны ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ХОБЛ, гипертония, гиперлипидемия, гипотиреоз, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, употребление табака и ожирение. Прошлый хирургический анамнез важен для аппендэктомии, катетеризации сердца с установкой стента, гистерэктомии и нефрэктомии.
Ее текущие лекарства включают флутиказон-вилантерол 100-25 мкг вдыханием ежедневно, гидралазин 50 мг перорально 3 раза в день, гидрохлоротиазид 25 мг перорально ежедневно, альбутерол-ипратропий вдыхают каждые 4 часа PRN, левотироксин 175 мкг перорально ежедневно, метформин 500 мг перорально дважды в день, небиволол 5 мг перорально ежедневно, аспирин 81 мг перорально ежедневно, витамин D3 1000 единиц перорально ежедневно, клопидогрель 75 мг перорально ежедневно, изосорбида мононитрат 60 мг перорально ежедневно и розувастатин 40 мг через рот ежедневно.
Физический осмотр
Первичный физикальный осмотр показывает температуру 97,3 F, частоту сердечных сокращений 74 ударов в минуту, частоту дыхания 24, АД 104/54, рост 160 см, вес тела 100 кг, ИМТ 39,1 и насыщение O2 90% при комнатном воздухе.
Конституциональный: Чрезвычайно толстая, крайне болезненная женщина. Хорошо развит и хорошо питается с BiPAP на месте. Лежу на больничных носилках под 3-мя одеялами.
ХЕЕНТ:
Голова: нормоцефальная и атравматическая
Рот: Влажные слизистые оболочки
Макроглоссия
Глаза: Конъюнктива и ЭОМ в норме. Зрачки равные, округлые, реагируют на свет. Склеральной иктеричности нет. Двусторонний периорбитальный отек.
Шея: эластичная. JVD отсутствует. Никаких новообразований или хирургических рубцов.
Горло: открытое и влажное
Сердечно-сосудистые: Нормальная частота, регулярный ритм и нормальный сердечный тон без шумов.
2+ точечный отек нижних конечностей с обеих сторон и сильный пульс на всех четырех конечностях.
Легочные/грудная клетка: В настоящее время нарушений дыхательного статуса нет, присутствует тахипноэ, отмечены (+) свистящее дыхание, двусторонние хрипы, двустороннее снижение движения воздуха. Больной едва мог закончить предложение из-за одышки.
Брюшной отдел: Мягкий. Тучный. Звуки кишечника в норме. Нет вздутия и болезненности
Кожа: Кожа очень сухая
Неврологический: Внимательная, в сознании, способна защитить дыхательные пути. Движение всех конечностей. Без потери чувствительности
Начальная оценка
Была проведена начальная оценка для выяснения источника одышки, которая включала общий анализ крови для установления наличия инфекционного или анемического источника, ЦМР для проверки электролитного баланса и проверки функции почек, а также анализ газов артериальной крови для определения PO2 при гипоксии и любое серьезное кислотно-щелочное расстройство, креатинкиназа и тропонин I для оценки наличия инфаркта миокарда или рабдомиолиза, натрийуретического пептида головного мозга, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки.
Учитывая, что сейчас зима и грипп эндемичен в сообществе, также был проведен экспресс-тест на грипп.
КБК
Практически ничем не примечательный и не способствующий установлению диагноза.
СМР
Показано повышение уровня креатинина выше исходного уровня с 1,08 до 1,81, что указывает на возможное острое повреждение. EGFR в 28 лет соответствует хроническому заболеванию почек. Кальций повышен до 10,2. Однако с поправкой на альбумин это значение скорректировано до 9,8 мг/дл. Присутствует легкий трансаминит, что видно по показателям щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ, что может быть связано с застоем в печени из-за перегрузки объемом.
Исходный газ артериальной крови с pH 7,491, PCO2 27,6, PO2 53,6, HCO3 20,6 и насыщением кислородом 90 % на комнатном воздухе, что указывает на респираторный алкалоз с признаками гипоксического дыхания.
Креатининкиназа была повышена вместе с серийными исследованиями повышенного тропонина I. В условиях известной хронической почечной недостаточности и острой травмы, на которую указывает указанное выше значение креатинина, определяется дифференциальный диагноз рабдомиолиза.
Грипп А и В: отрицательный результат
ЭКГ
Нормальный синусовый ритм с неспецифическими изменениями сегмента ST в нижних отведениях. Снижение вольтажа в отведениях I, III, aVR, aVL, aVF.
Рентген грудной клетки
Находки: Бибазилярное заболевание воздушного пространства, которое может представлять собой альвеолярный отек. Отмечается кардиомегалия. Были отмечены заметные интерстициальные маркировки. Небольшие двусторонние плевральные выпоты
Заключение рентгенолога: Рентгенологические изменения застойной недостаточности с двусторонними плевральными выпотами больше слева, чем справа
Differential Diagnosis
Acute on chronic COPD exacerbation
Acute on chronic renal failure
Bacterial pneumonia
Congestive heart failure
NSTEMI
Pericardial effusion
Гипотиреоз
Гриппозная пневмония
Отек легких
Тромбоэмболия легочной артерии
Подтверждающая оценка
На второй день госпитализации одышка у пациентки не уменьшилась, и она стала более спутанной с трудностями пробуждения при разговоре и осмотре.
Для дальнейшего выяснения этиологии ее одышки и спутанности сознания муж пациентки предоставил дополнительную историю. Он показал, что она плохо соблюдает режим приема лекарств. Он сообщает, что она «не видит необходимости принимать так много таблеток».
Было проведено тестирование, включающее ТТГ, свободный Т4, МНП, повторный анализ газов артериальной крови, КТ грудной клетки и эхокардиограмму. ТТГ и свободный Т4 оценивают гипотиреоз. BNP оценивает статус жидкостной нагрузки и возможную застойную сердечную недостаточность. Компьютерная томография грудной клетки будет искать анатомические аномалии. Эхокардиограмма используется для оценки фракции выброса левого желудочка, функции правого желудочка, давления в легочной артерии, функции клапанов, перикардиального выпота и любой области гипокинеза.
BNP может быть ложно заниженным у пациентов с ожирением из-за увеличенной площади поверхности. Кроме того, жировая ткань имеет рецепторы BNP, которые увеличивают истинное значение BNP.
Кроме того, афроамериканские пациенты с большей экскрецией могут иметь ложно низкие значения, вторичные по отношению к большей экскреции BNP. Этот тест не так полезен при почечной недостаточности из-за хронического характера перегрузки жидкостью. Это позволяет снизить чувствительность тканей сердца с последующим снижением высвобождения BNP.
Повторный газ артериальной крови при вентиляции BiPAP показывает pH 7,397, PCO2 35,3, PO2 72,4, HCO3 21,2 и насыщение кислородом 90% на 2 л дополнительного кислорода.
КТ органов грудной клетки без контраста в первую очередь проводилась для оценки левого полутора грудной клетки, особенно ретрокардиальной области.
Заключение рентгенолога: Мелкие двусторонние плевральные выпоты. Перикардиальный выпот. Кальцификация коронарных артерий. Некоторые ателектазы основания левого легкого с минимальным заболеванием воздушного пространства.
Эхокардиограмма
Систолическая функция левого желудочка в норме. Полость левого желудочка погранично расширена.
Перикардиальная жидкость собирается преимущественно сзади, латерально, но не апикально. Выявлен тонкий ранний гемодинамический эффект перикардиальной жидкости на правые камеры посредством раннего диастолического коллапса правого/правого желудочка и задержки расширения правого желудочка до поздней диастолы. Специальное исследование тампонады не проводилось.
Расчетная фракция выброса находится в диапазоне от 66% до 70%. Полость левого желудочка погранично расширена.
Аортальный клапан имеет аномальное строение и имеет признаки склероза.
Митральный клапан имеет аномальное строение. Присутствует легкая кальцификация митрального кольца. Присутствует двустороннее утолщение. Присутствует следовая регургитация митрального клапана.
Diagnosis
Myxedema coma or severe hypothyroidism
Pericardial effusion secondary to myxedema coma
COPD exacerbation
Acute on chronic hypoxic respiratory failure
Acute respiratory alkalosis
Двусторонняя общинная пневмония
Небольшие двусторонние плевральные выпонки
Острый мягкий рабдолиз
Острый хронический, этапа IV, рентооткрытие
Острый хронический, этапа IV.
Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый
Экстремальное ожирение
Нарушение функции печени
Ведение
Пациент был крайне болен, у него быстро наступила декомпенсация полисистемной недостаточности органов, включая дыхательную недостаточность, изменение психического состояния, острую хроническую почечную недостаточность и сердечную дисфункцию. Основные опасения за стабильность пациента были связаны с дыхательной недостаточностью в сочетании с измененным психическим статусом. В отделении интенсивной терапии (ОИТ) терапия BiPAP быстро перестала работать. В последующем пациент был экстренно интубирован в ОРИТ. Системный обзор терапии и госпитального курса выглядит следующим образом:
Эндокринный
Учитывая первичный диагноз микседематозной комы, необходимо раннее введение гормонов щитовидной железы. Медицинские работники следовали рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы, которые рекомендуют давать комбинированные добавки T3 и T4; однако можно также использовать только Т4.
Терапия T3 вводится в виде болюса от 5 до 20 мкг внутривенно и продолжается от 2,5 до 10 мкг каждые 8 часов. За внутривенной нагрузочной дозой от 300 до 600 мкг T4 следует ежедневная внутривенная доза от 50 до 100 мкг. Повторный контроль ТТГ и Т4 следует проводить каждые 1–2 дня для оценки эффекта и титрования дозы препарата. Цель – улучшить умственную деятельность. До тех пор, пока сопутствующая надпочечниковая недостаточность не будет исключена с помощью случайного измерения уровня кортизола в сыворотке, следует вводить от 50 до 100 мг гидрокортизона каждые 8 часов. В этом случае клиницисты применяли гидрокортизон по 100 мг внутривенно каждые 8 часов. Дексаметазон от 2 до 4 мг каждые 12 часов является альтернативной терапией.
Неврологический
Психическое состояние пациента быстро ухудшилось, несмотря на проводимую терапию. При наличии гипотиреоза в анамнезе это может быть микседематозная кома или поражение другой системы органов. Препараты для щитовидной железы и гидрокортизон были продолжены.
КТ головы без контраста была в норме.
Респиратор
При ухудшении метаболического ацидоза и защите дыхательных путей пациент был экстренно интубирован. Ее дыхательные пути считались высоким риском из-за большого языка, короткой шеи и чрезмерного ожирения. Поскольку сердце пациента зависело от преднагрузки вследствие перикардиального выпота, было начато болюсное введение 1 л физиологического раствора. Норэпинефрин был начат в низкой дозе для вазопрессорной поддержки, а кетамин с низкой дозой пропофола использовался для седации. Кетамин является симпатомиметическим препаратом и обычно не вызывает гипотонии, как все другие седативные средства. Больной находился на ИВЛ в режиме АС, дыхательный объем 6 мл/кг идеальной массы тела, поток 70, исходная фио2 100 %, ЧСС 26 в минуту (для компенсации метаболического ацидоза), ПДКВ 8,9.0003
Сердечно-сосудистые заболевания
Было установлено, что она гемодинамически стабильна с перикардиальным выпотом. Сердечная дисфункция у этого пациента носила диастолический характер, о чем свидетельствует фракция выброса от 66% до 70%.
Обнаружение заднего перикардиального выпота также подтвердило этот вывод. Задний характер этого выпота не поддается перикардиоцентезу. Таким образом, этот пациент зависел от преднагрузки и демонстрировал признаки гипотонии. Необходимость реанимации кристаллоидной жидкостью была сбалансирована с влиянием увеличения внутрисосудистого объема на застойную сердечную недостаточность и состояние перегрузки жидкостью. Замена гормонов щитовидной железы, как указано выше, должна уменьшить гипотензию. Тем не менее, вазопрессоры могут использоваться для поддержания перфузии жизненно важных органов с целью достижения среднего артериального давления выше 65 мм рт.ст., если это необходимо. АД улучшилось после болюсного введения жидкости, и, в конце концов, введение норадреналина было прекращено. Были получены серийные эхокардиограммы, чтобы убедиться, что у пациента не развилась физиология тампонады. Общий уровень КФК был повышен, что, вероятно, было связано с гипотиреозом в сочетании с хронической почечной недостаточностью.
Инфекционное заболевание
Были получены посев крови, анализ мочи и посев мокроты. Количество лейкоцитов у пациентки было нормальным. Вероятно, это связано с ослабленным иммунитетом из-за гипотиреоза и диабета. Частично диффузный отек легких и двусторонний плевральный выпот можно объяснить сердечной дисфункцией. Была предпринята попытка торакоцентеза плевральной жидкости, и жидкость была проанализирована на цитологию и окрашивание по Граму, чтобы исключить инфекционные или злокачественные причины в качестве как терапевтической, так и диагностической меры. Пока эти результаты не вернутся, показаны антибиотики широкого спектра действия, прием которых может быть прекращен после полного исключения инфекции.
Желудочно-кишечный тракт
Кормление через назогастральный зонд было начато у пациента после интубации. Она хорошо переносила кормления. АСТ и АЛТ были слегка повышены, что, как считалось, было связано с гипотиреозом, а по мере улучшения ТТГ и свободного Т4 ее АСТ и АЛТ улучшались.
В конце концов, эти значения стали нормальными, как только ее уровень ТТГ приблизился к 50.
Почечный
Ее исходный уровень креатинина был близок к 1,08 в предыдущих медицинских записях. В отделении неотложной помощи она поступила с креатинином 1,8. Поскольку гипотиреоз вызывает задержку жидкости частично из-за того, что гормоны щитовидной железы стимулируют выведение свободной воды, а частично из-за снижения лимфатической функции по возврату жидкости в сосудистую циркуляцию. Была попытка агрессивного диуреза. В результате ее креатинин сначала увеличился, но улучшился при повторном обследовании, и новый исходный уровень креатинина пациентки составил 1,6. В целом у нее было чистое изменение жидкостного статуса на 10 литров к десяти дням пребывания в отделении интенсивной терапии.
Гематология
Легкая анемия, в остальном количество лейкоцитов и тромбоцитов в норме. Следует тщательно контролировать электролитный баланс, обращая особое внимание на натрий, калий, хлориды и кальций, поскольку они ухудшаются как при почечной недостаточности, так и при микседеме.
Были введены ежедневные отпуска для успокоения, и психическое состояние пациента улучшилось и было намного лучше, когда ТТГ был около 20. Двусторонний плевральный выпот уменьшился с агрессивным диурезом. Дыхательные испытания были начаты, когда потребность пациентки в fio2 снизилась до 60% и ПДКВ 8. В конечном итоге она была экстубирована на BiPAP, а затем на носовую канюлю с высоким потоком без BiPAP. Перикардиальная жидкость оставалась стабильной, патологии тампонады сердца не развивалось. В результате было установлено, что в перикардиальном окне нет необходимости. Кроме того, она не была кандидатом на перикардиоцентез, так как перикардиальный выпот располагался позади сердца. Ее почечная недостаточность улучшилась благодаря улучшению сердечной функции, диуретикам и заместительной терапии гормонами щитовидной железы.
После экстубации у пациента были оценены речь и глотание, и он смог возобновить пероральную диету. В конечном итоге пациент был переведен из отделения интенсивной терапии на общий медицинский этаж, а затем в реабилитационное отделение.
Обсуждение
Несмотря на название «микседематозная кома», у большинства пациентов состояние комы отсутствует. Это заболевание по своей сути является тяжелым кризисом гипотиреоза, который приводит к системной полиорганной недостаточности. Гормоны щитовидной железы Т3 и, в меньшей степени, Т4 действуют непосредственно на клеточном уровне, усиливая все метаболические процессы в организме. Таким образом, дефицит этого гормона характеризуется системным снижением метаболизма и снижением утилизации глюкозы, а также повышенным образованием и хранением осмотически активных мукополисахаридных белковых комплексов в периферических тканях, что приводит к диффузному отеку и набуханию тканей.[1]
Микседематозная кома — заболевание, встречающееся преимущественно у женщин в соотношении 4:1 по сравнению с мужчинами. Обычно он поражает пожилых людей в возрасте старше 60 лет, и примерно 90% случаев приходится на зимние месяцы. Микседематозная кома является результатом длительного неустановленного или недостаточно леченного гипотиреоза любой этиологии.
Гормон щитовидной железы необходим во всем организме и действует как регуляторный гормон, влияющий на многие системы органов.[2] В тканях сердца микседематозная кома проявляется снижением сократимости с последующим снижением ударного объема и общего сердечного выброса. Обычно также присутствуют брадикардия и гипотензия. Перикардиальные выпоты возникают из-за накопления мукополисахаридов в перикардиальной сумке, что приводит к ухудшению сердечной функции и застойной сердечной недостаточности из-за диастолической дисфункции. Капиллярная проницаемость также увеличивается по всему телу, что приводит к усилению отека. Результаты электрокардиограммы могут включать брадикардию и низкоамплитудные, неспецифические изменения формы волны ST с возможным перевернутым зубцом T.
Неврологические ткани поражаются при микседематозной коме, что приводит к патогномоничным изменениям психического состояния в результате гипоксии и снижения мозгового кровотока, вторичного по отношению к сердечной дисфункции, как указано выше.
Кроме того, гипотиреоз приводит к снижению поглощения и утилизации глюкозы в нервной ткани, что ухудшает когнитивную функцию.
Легочная система обычно проявляется этим патологическим процессом через гиповентиляцию, вторичную по отношению к центральной нервной системе (ЦНС), угнетение дыхательного драйва с притуплением реакции на гипоксию и гиперкапнию. Кроме того, метаболическая дисфункция в дыхательных мышцах приводит к дыхательной усталости и недостаточности, макроглоссия из-за отека языка, вызванного мукополисахаридами, приводит к механической обструкции дыхательных путей, а ожирение — к гиповентиляционному синдрому со сниженным дыхательным драйвом, поскольку большинство пациентов с гипотиреозом страдают от ожирения.
Почечные проявления включают снижение скорости клубочковой фильтрации из-за снижения сердечного выброса и повышение системного сосудистого сопротивления в сочетании с острым рабдомиолизом, что приводит к острому повреждению почек. В случае нашего пациента выше, у которого ранее существовавший статус почечной недостаточности после нефрэктомии, это еще больше ухудшилось.
Конечным эффектом является ухудшение состояния перегрузки жидкостью, усугубляющее сердечную дисфункцию и отеки.[3]
Желудочно-кишечный тракт характеризуется отеком, вызванным мукополисахаридами, что также приводит к нарушению всасывания питательных веществ, кишечной непроходимости желудка и снижению перистальтики. Асцит часто из-за повышенной проницаемости капилляров в кишечнике в сочетании с сосуществующими застойной сердечной недостаточностью и застойной печеночной недостаточностью. В результате этой печеночной дисфункции часто возникают коагулопатии.
Оценка: Диагноз микседематозной комы, как и всех других заболеваний, в значительной степени зависит от анамнеза и физического осмотра. История болезни в прошлом, включая гипотиреоз, имеет большое значение при выявлении сниженного психического статуса или комы. При отсутствии выявленного гипотиреоза микседематозная кома является диагнозом исключения, когда исключены все другие источники комы. При подозрении на микседематозную кому необходимо определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4) и кортизола в сыворотке.
Т4 будет крайне низким. Уровень ТТГ варьирует в зависимости от этиологии гипотиреоза: высокий уровень ТТГ указывает на первичный гипотиреоз, а низкий или нормальный уровень ТТГ указывает на вторичную этиологию. Кортизол может быть низким, что указывает на надпочечниковую недостаточность из-за гипотиреоза. [4]
Прогноз: Микседематозная кома требует неотложной медицинской помощи. При правильной и быстрой диагностике и начале терапии уровень смертности по-прежнему составляет от 25% до 50%. Наиболее частая причина смерти связана с дыхательной недостаточностью. Факторы, указывающие на неблагоприятный прогноз, включают пожилой возраст, постоянную гипотермию, брадикардию, низкий балл по шкале комы Глазго или полиорганное поражение, на которое указывает высокий балл по шкале APACHE (острая физиология и хроническая оценка состояния здоровья) II. По этим причинам помещение в отделение интенсивной терапии с низким порогом для интубации и искусственной вентиляции легких может улучшить показатели смертности.
[3][5]
Pearls of Wisdom
Не каждый случай одышки связан с ХОБЛ или застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Хотя гипотиреоз в анамнезе менее вероятен, он должен вызвать подозрение на микседематозную кому у пациента с любыми когнитивными изменениями.
Микседема – великая имитационная болезнь, поражающая все системы органов. Его легко принять за застойную сердечную недостаточность, обострение ХОБЛ, пневмонию, повреждение или недостаточность почек или неврологический инсульт.
Начальные этапы терапии включают агрессивное лечение дыхательных путей, заместительную терапию гормонами щитовидной железы, терапию глюкокортикоидами и поддерживающие меры.
Эти пациенты должны находиться под наблюдением в условиях интенсивной терапии с непрерывной телеметрией.[6]
Улучшение результатов медицинской бригады
Этот случай демонстрирует, как все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны участвовать в постановке правильного диагноза, особенно в более сложных случаях, таких как этот.
Клиницисты, специалисты, медсестры, фармацевты, лаборанты — все несут ответственность за выполнение обязанностей, относящихся к их конкретной дисциплине, и за обмен любыми результатами со всеми членами команды. Неправильный диагноз почти неизбежно приведет к неправильному лечению, поэтому скоординированная деятельность, открытое общение и возможность высказать свои опасения — все это часть динамики, которая должна управлять такими случаями, чтобы пациенты могли достичь наилучших возможных результатов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Случай 60-летней женщины с одышкой. Предоставлено Sandeep Sharma, MD
Ссылки
- 1.
Wankanit S, Mahachoklertwattana P, Anantasit N, Katanyuwong P, Poomthavorn P. Микседематозная кома у 2-летней девочки с нелеченным врожденным гипотиреозом. литературный обзор.
J Педиатр Здоровье ребенка. 2019Июнь; 55 (6): 707-710. [PubMed: 30548708]- 2.
Yafit D, Carmel-Neiderman NN, Levy N, Abergel A, Niv A, Yanko-Arzi R, Zaretski A, Wengier A, Fliss DM, Horowitz G. Послеоперационная микседематозная кома у пациентов, перенесших серьезную операцию: серия случаев. Гортань Аурис Насус. 2019 авг; 46 (4): 605-608. [PubMed: 30454972]
- 3.
Хекш Р.А., Генри Р.К. Микседематозная кома из-за тиреоидита Хашимото: редкое, но реальное проявление неспособности развиваться в младенчестве. Горм Рес Педиатр. 2018;90(5):332-336. [PubMed: 29730659]
- 4.
Хаватмех А., Таваби М., Абуаркуб А., Шамун Ф. Микседематозная кома, вызванная амиодароном: два отчета о клинических случаях и обзор литературы. Сердце легкое. 2018 июль — август; 47 (4): 429-431. [PubMed: 29793782]
- 5.
Тран М., Винсент Л., Хо Г., Келли К., Буве М., Мейер А. Критическое рассмотрение микседематозной комы в послеоперационном периоде: клинический случай.
J Педиатр Здоровье ребенка. 2019Июнь; 55 (6): 707-710. [PubMed: 30548708]