Психогенный запор: Что такое запор и чем он опасен?

Что такое запор и чем он опасен?

Запоры. Причины возникновения. Диета. Лечение.

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с такой проблемой как запор. В связи с тем, что запоры чрезвычайно распространены в обществе, их своевременная диагностика и лечение являются очень актуальны. Для решения этой проблемы обычно используется несколько путей: рекомендации фармацевта об использовании тех или иных слабительных средств; советы «соседки по лестничной площадки», которая когда-то по телевизору или от свой прабабушки слышала рецепт чудотворного зелья от вашего недуга; либо же консультация врача-специалиста.  Для того  чтобы определится какой  путь наиболее верный, необходимо знать какое же состояние действительно следует считать запором. Во многом это связано с тем, что частота дефекации у всех людей разная.

Так что же такое запор?

Итак, запор- это длительная (более чем на 48 часов) задержка опорожнения кишечника, сопровождающаяся затруднением и нерегулярностью акта дефекации,  урежением  его частоты (реже, чем 3 раза в неделю), уменьшением веса стула (менее 35г в сутки), часто- болезненной дефекацией с выделением твердых масс и чувством неполного опорожнения кишечника.

Если запор развивается в течение нескольких часов, дней и недель, он трактуется как острый, а если продолжается более 3 месяцев —  хронический. Острый запор часто возникает в результате резкого ограничения физической активности или неподвижности (например, во время путешествий, при госпитализации в связи с хирургическим вмешательством или другими острыми заболеваниями), которые проходят при коррекции диеты (увеличением потребления растительной клетчатки и воды), разумном временном применении слабительных средств и увеличении физической активности.

Так же стоит учитывать тот факт, что прерывистый быстрый завтрак и слишком быстрый прием пищи может оказывать негативное действие на гастроколитический рефлекс. Таким образом, по тем или иным причинам вам не удалось во время и правильно позавтракать, и акта дефекации так же не последовало, и вы благополучно пошли на работу (на учебу). Затем в течение дня все же возникает позыв к акту дефекации, но в связи с несвоевременностью и отсутствием времени и привычных туалетных условий, насильственно подавляются стимулы к опорожнению кишки.

Чувствительные рецепторы прямой кишки привыкают к повышению ректального давления и со временем  не реагируют на него, т.е. позывы должны становится все сильнее и сильнее, что в конечном итоге ведет к хроническому запору. В сегодняшние дни этот механизм обуславливает  достаточно большую часть привычных хронических запоров.

Не стоит забывать, что сопутствующая патология желудочно-кишечного  тракта, в механизме которой лежит нарушение акта пищеварения и последующего сбоя в работе всасывания и образования каловых масс, так же приводит к хроническим запорам.

Огромную роль в механизме развития  запора играет органическая закупорка просвета кишки (стриктуры, опухоли, грыжи, выпадение прямой кишки, дивертикулез, сифилис, туберкулез, ишемический колит, эндометриоз и т.д.), заболевания прямой кишки (ректоцеле, инвагинация), заболевания анального отверстия (стеноз, трещина), нейрогенные причины, а так же психогенный запор, наличие метаболических синдромов, патологии органов эндокринной системы.

Для выяснения причины и дальнейшей тактики ведения пациента  с запором необходимо исключить органическую патологию. Минимальное диагностическое обследование должно включать в себя колоноскопию, рентгенконтрастное исследование толстой кишки, ректороманоскопию, при необходимости УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы с последующей консультацией врачей-специалистов.

Лечение запоров для многих врачей и пациентов остается неразрешимой задачей и не дает нужного результата и удовлетворения по нескольким причинам. Во-первых, рекомендации по питанию часто неправильные. Пища содержит мало механических раздражителей и подвергается чрезмерной интенсивной кулинарной обработке. Во-вторых, злоупотребление в использовании клизм, при длительном применении которых лишь усугубляются изменения слизистой оболочки и усиливается запор. Нормальным содержимым кишечника является не вода и «целебные растворы для промывания», а химус и кал, качество которых улучшается при назначении адекватной диеты, и в случае необходимости, ферментных препаратов и средств, нормализующих моторику кишечника.

В-третьих, зачастую необходимо лечить основное заболевание, повлекшее за собой развитие такого симптома как запор. Много ошибок допускается при лечении дисбактериоза кишечника. Часто проводятся курсы антибиотикотерапии с одновременным приемом микробных бактерийных препаратов (без соблюдения временных интервалов), которые тут же уничтожаются этими антибиотиками.

Таким образом, лечение  такого симптома как запор не может ограничиваться лишь приемом слабительных средств, применением клизм или сомнительных рецептов по очищению кишечника. Необходимо  обратиться к специалисту, найти причину и получить грамотную консультацию специалиста с дальнейшим выбором пути решения данной проблемы.

Как помочь ребенку решить проблему запора: социальные или психологические причины

По мере взросления ребенка появляются новые причины возникновения запоров. Теперь, помимо неправильного питания спровоцировать запор могут и психологические факторы, связанные с изменением социального статуса маленького человечка. Общеизвестно, что очень многие дети стесняются ходить в туалет «по большому» в общественных туалетах детских садов и школ. Они подавляют позывы сходить в туалет, ожидая возвращения домой. Вынужденная задержка стула вызывает у ребенка боли и спазмы в животе и, конечно, приводит к психогенному запору.

У детей от 2-х до 4-х лет довольно часто возникает боязнь сходить в туалет после болезненного очищения кишечника. Психогенный запор у ребенка возникает, когда он начинает сдерживать позывы, и никакие уговоры-разговоры в этой ситуации малышу, скорее всего, не помогут.

Как лечить психогенный запор у ребенка

В ситуации, когда запор или задержка стула у ребенка вызвана психологическими причинами, вам нужно, во-первых, обеспечить малышу мягкий безболезненный стул и поддержать малыша. Вы можете помочь ему поверить в то, что поход в туалет пройдет безболезненно. Возможно, на некоторое время придется отказаться от посещения сада.

	Наладьте правильный рацион. Рацион ребенка должен содержать много овощей, свекольные супы и салаты, они облегчат проблему запора. Откажитесь от сладостей и печенья.
	Давайте пить напитки: подойдут тыквенный сок, компот из кураги и чернослива. Лучше всего их пить до еды или через полчаса после нее. При психогенном запоре у ребенка давайте ему только однодневный кефир. Больше давайте пить простой воды
	Не усугубляйте проблему, не заостряйте на ней внимание ребенка. Будьте тактичны. Не спрашивайте постоянно у малыша, хочет ли он в туалет. Если он боится или стесняется, то обязательно ответит «нет».
	Играйте с ребенком его игрушками в тематические игры Проигрывание сюжета ролевых игр — очень эффективный способ решения многих психологических проблем у детей.
	Не ругайте ребенка и не показывайте ему, что вы расстроены Вы только усугубите проблему. Ведите себя позитивно. С улыбкой меняйте грязные штанишки или давайте полезную еду.
	Больше объясняйте, давайте полезную информацию в понятной и доступной форме Рассказывайте о строении тела, о разных процессах, которые происходят в организме.
	Рассказывайте тематические сказки Придумывайте их сами или подберите на тематических сайтах.
	Играйте с пластилином Мните пластилин, лепите фигурки и катайте шарики, это очень помогает общему расслаблению.
	Предупредите взрослых — учителей и воспитателей, с которыми остается ребенок о существовании этой проблемы, а также психологических причинах запора у вашего ребенка. Не настаивайте, чтобы ребенок обязательно ходил в туалет в детском учреждении.
	Используйте Дюфалак® Для лечения психогенного запора идеально подходит сироп Дюфалак®. Он оказывает мягкое послабляющее действие и подходит для детей с рождения.

Если вовремя не принять меры, в результате у ребенка могут появиться нарушение работы ЖКТ, которые впоследствии могут стать причиной серьезных заболеваний.

Хронический запор: симптомы, признаки, причины и лечение постоянных запоров | Что делать и как лечить хронические запоры у взрослых

Количество просмотров: 346 525

Дата последнего обновления: 29.10.2021 г.

Среднее время прочтения: 16 минут

Содержание:

Наверное, большинство из нас в течение своей жизни хотя бы раз сталкивается с запором, вызванным погрешностями в питании и сбоем в работе кишечника. Однако для некоторых долгие «посиделки» в туалете становятся обычным явлением. Предположительно, хроническими запорами страдает до 50% россиян самого разного возраста: от младенцев до пожилых людей

1. О причинах нарушения стула и способах его нормализации мы расскажем в данной статье.

Симптомы и признаки

Под хроническим запором (констипацией) понимают постоянно замедленное, затрудненное и систематически недостаточное опорожнение кишечника, сопровождающееся дискомфортом в животе и нарушением общего состояния^1,2.

Признаки констипации:

• задержка стула более чем на 48 часов;
• уменьшение объема кала до 35 г в сутки;
• плотный, сухой, фрагментированный кал, травмирующий задний проход;
• ощущение неполного опорожнения или «блокады» прямой кишки;
• необходимость длительных потуг, занимающих более четверти времени от момента возникновения позыва на дефекацию до выделения кала.

Наличие двух признаков из шести перечисленных свидетельствует о задержке стула¹. О хроническом запоре говорят в том случае, если затруднения возникают при каждом четвертом посещении туалета в общей сложности более 3 месяцев в течение полугода².

Многие уверены, что стул должен быть ежедневным, и его отсутствие расценивают как проблему. Однако некоторые люди в силу особенностей организма ходят в туалет «по-большому» раз в 2 дня и не испытывают при этом никаких неудобств¹.

Констипация всегда вызывает дискомфорт. Симптомы, которые могут сопровождать частые запоры¹: :

• вздутие и тяжесть в животе;
• тошнота и отрыжка;
• тусклость, бледность и желтовато-коричневый оттенок кожи;
• сниженный тургор (дряблость) кожи;
• появление дерматологических заболеваний: экземы, пиодермии, крапивницы, угревой сыпи.

Наверх к содержанию

Причины возникновения хронического запора

Систематически затрудненная дефекация может быть вызвана самыми разными причинами, нарушающими нормальную работу кишечника и сам процесс выведения каловых масс¹.

1. Основную роль в нормальной работе кишечника играет перистальтика. Для ее активизации необходимо, чтобы кишечное содержимое было достаточным по объему¹: уменьшение количества каловых масс приводит к замедлению моторики и запорам.
2. Уплотнение каловых масс, связанное с недостаточным поступлением воды в организм и ее активным всасыванием в кишечнике.
3. Затрудненное передвижение каловых масс по кишке также может быть связано с:

• повреждением ее мышечного аппарата;
• проблемами нервной системы, участвующей в формировании перистальтических волн;
• сбоями в эндокринной регуляции работы желудочно-кишечного тракта;
• «повреждением» рефлекса на дефекацию, возникающего при наполнении прямой кишки;
• рассогласованием работы мышц тазового дна, в частности сфинктеров заднего прохода, регулирующих выделение кала¹.

Вышеописанные нарушения возникают при различных видах хронических запоров.

В зависимости от причин запоры бывают¹:

1. Алиментарные (простые), связанные с погрешностями питания, несоблюдением водного режима и малоподвижным образом жизни.
2. Привычные, возникающие из-за вредной привычки задерживать дефекацию или невозможности посещать туалет при возникновении позыва.
3. Метаболические и эндокринные, которые возникают на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, беременности, феохромоцитомы, а также нарушений обмена калия и кальция и сопровождаются снижением уровня этих микроэлементов в крови.
4. Медикаментозные, развивающиеся как побочное действие лекарственных средств, например, спазмолитических, противосудорожных, антигистаминных, нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов.
5. Неврогенные, вызванные заболеваниями центральной и периферической нервной системы: рассеянным склерозом, ухудшением мозгового кровообращения, болезнью Паркинсона и Альцгеймера, поражением позвоночника.
6. Психогенные обусловленные хроническим стрессом, ипохондрией и депрессией, шизофренией, нервной анорексией.
7. Связанные с системными заболеваниями (склеродермией), болезнями внутренних органов (холециститом, панкреатитом), «застойными» явлениями при сердечной, почечной и печеночной недостаточности.
8. Спровоцированные заболеваниями толстой кишки: воспалительными, невоспалительными, опухолевыми, в том числе онкологическими.
9. Обусловленные проблемами прямой кишки и тазового дна: опухолями, ослаблением мышц тазового дна, опущением тазовых органов и т.д.^1,4

Наверх к содержанию

Самые частые запоры

Чаще всего встречаются алиментарные простые и привычные варианты констипации, а также протекающий в форме констипации синдром раздраженного кишечника (СРК), развитие которого объясняют, прежде всего, психологическими причинами^1,2.

Алиментарный

Этот вид констипации связан с замедленным продвижением пищи по желудочно-кишечному тракту в результате ряда факторов. К ним относятся:

• Резкое уменьшение объема потребляемой пищи при соблюдении диеты, отсутствии аппетита, наличии противопоказаний и препятствий для полноценного питания, например, после хирургической операции, при отсутствии зубов¹.
• Недостаточное употребление жидкости, что вызывает обезвоживание и уменьшение объема кишечного содержимого¹.
• Чрезмерное увлечение продуктами, «закрепляющими» стул³ в силу измельченного состава, низкого содержания клетчатки, наличия вяжущих и мочегонных веществ. К этой группе относятся крепкие бульоны, протертые супы и каши-«размазни», кисели, пудинги, компоты из груш, черники, айвы, крепкий чай и кофе³.

Развитию алиментарного запора также способствует малоактивный образ жизни¹. Затруднение дефекации возникает из-за снижения моторики и не сопровождается структурными изменениями кишечника, характерными для заболеваний. Нормализация питания и увеличение физической активности, как правило, способствует нормализации стула^1,2.

Привычный

Постоянные запоры у взрослых людей и у детей нередко являются результатом привычки сдерживать дефекацию.

Лучшим временем для посещения туалета «по-большому» считается утро^1,3. Начало физической активности и прием пищи во время завтрака рефлекторно усиливают перистальтику кишечника и облегчают его опорожнение. Если в утренней спешке раз за разом откладывать посещение туалета, каловые массы растягивают прямую кишку, и ее рецепторы перестают реагировать на раздражение – рефлекс на дефекацию становится слабовыраженным. Как результат, возникает привычная констипация.

С привычными постоянными запорами сталкиваются люди, сознательно оттягивающие посещение туалета при возникновении позыва. Так случается, когда человек требователен к санитарным условиям мест общественного пользования и не может посещать туалет, находясь на работе или учебе¹.

Часто проблемы с выведением кала бывают у людей, не имеющих возможности при необходимости сразу удовлетворить естественную потребность, например, у водителей общественного транспорта, преподавателей, работников конвейера, судей, хирургов¹.

Зачастую причиной бессознательной задержки опорожнения кишечника становится страх перед дефекацией из-за регулярно возникающего болевого синдрома при наличии геморроя, хронической анальной трещины, воспалительных заболеваниях и рака прямой кишки¹. Лечение этих заболеваний способствует решению проблемы запоров.  

Психогенный

Одним из вариантов этой группы нарушений является синдром раздраженного кишечника (СРК)¹. Считается, что основа для развития заболевания – проблемы в психоэмоциональной сфере¹. Возникающий на фоне нервных перегрузок и хронического стресса дисбаланс гормонов ведет к изменению кишечной моторики, а проблемы питания и малоподвижный образ жизни усугубляют ситуацию¹. Отличительная особенность констипации при СРК – появление боли в животе, которая проходит сразу после выделения кала; сочетание нарушений стула с мигренью, бессонницей ночью и сонливостью днем, внезапными приливами жара и учащенным сердцебиением, болезненными менструациями и другими симптомами, возникающими из-за сбоев в работе нервной системы. Эти проявления также позволяют отличить СРК от привычных запоров¹.

Наверх к содержанию

Хронические запоры у детей

Хроническими задержками стула страдают не только взрослые, но и дети. Правда, понятие нормальной дефекации в этом случае нечеткое. У новорожденных детей и грудничков первых месяцев жизни кал может выделяться после каждого кормления, то есть до семи раз в сутки, а при искусственном вскармливании – один раз в день³. Отсутствие стула в течение 36 часов – уже можно считать констипацией³. Для детей старше 3 лет этот период составляет 48 часов³.

Запоры у детей в большинстве случаев ограничиваются функциональными нарушениями³. В настоящее время основной причиной нерегулярного опорожнения прямой кишки у детей первого года жизни считается незрелость пищеварительной и нервной системы ребенка⁴. Тяжелое течение беременности у мамы, преждевременные роды, кесарево сечение – все это иногда приводит к задержкам в развитии малыша³.

Среди алиментарных причин запора можно выделить отказ от грудного вскармливания, неправильный выбор смеси для искусственного питания и прикорма, недостаточное потребление жидкости³.

У детей постарше особенно распространены привычные запоры, связанные с игнорированием завтрака, подавлением утреннего естественного позыва из-за спешки, осознанной задержкой стула, вызванной стеснительностью и отказом посещать общественный туалет в детском саду и школе³.

«Детская» констипация преимущественно сопровождается усилением перистальтики и дискоординацией двигательной активности кишечника, приводящей к спазмам, поэтому лечение должно быть направлено на расслабление кишечной мускулатуры³.

При постоянных проблемах с опорожнением прямой кишки у детей, кроме рекомендаций по изменению питания, врачи назначают спазмолитические препараты и процедуры, а также лекарства, нормализующие работу нервной системы и пребиотики³. При этом не используются слабительные препараты, стимулирующие кишечную моторику и тормозящие всасывание воды и солей в желудочно-кишечном тракте³.

Наверх к содержанию

Хронические запоры у пожилых людей

Пожилые люди, как и дети, – особая категория больных, обращающихся к гастроэнтерологам с хронической констипацией. По статистике, у людей преклонного возраста задержки стула случаются в 5 раз чаще, чем у молодых⁴, причем связаны они преимущественно со сниженным тонусом кишечника и замедлением перистальтики⁴.

К регулярным проблемам со стулом предрасполагают следующие факторы⁴:

• Особенности питания, в частности снижение объема пищи и редкое употребление грубых продуктов – из-за проблем с зубами и желудком в рационе начинают преобладать измельченные рафинированные продукты, бедные клетчаткой.
• Снижение физической активности, обусловленное мышечной слабостью, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
• Ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и тазового дна из-за общего возрастного снижения объема мускулатуры и потери мышечного тонуса⁴.
• Снижение кишечной моторики, обусловленное возрастом.
• Замедление пищеварения из-за снижения активности пищеварительных ферментов и изменение состава кишечной микрофлоры⁴.
• Прием большого количества лекарственных препаратов, некоторые из которых вызывают проблемы со стулом⁴.
• Злоупотребление слабительными средствами, вызывающими привыкание⁴.

Опасность хронических запоров у возрастных больных состоит в высоком риске образования каловых камней. Длительное нахождение каловых масс в кишечнике и их давление на кишечную стенку может вызывать образование каловых язв и развитие рака⁴. По статистике, риск колоректального рака при наличии запора в 1,48-2 раза выше, чем при у лиц без запоров⁴.

В пожилом возрасте особого внимания требуют так называемые «тревожные симптомы»:

• изменения толщины и формы кала,
• прогрессирование проблем со стулом
• появление поноса после длительной задержки стула,
• наличие крови в каловых массах,
• бледность кожи, вызванная анемией,
• общая слабость и похудение.

Появление вышеперечисленных симптомов в возрасте старше 50 лет является поводом для немедленного обращения врачу.

Наверх к содержанию

Что делать при постоянных запорах

Прежде всего, нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование, которое позволит установить причины нарушений. С учетом результатов врач назначит лечение, которое в любом случае будет включать следующие мероприятия.

1. Коррекция питания.

При констипации, сопровождающейся ослаблением кишечной моторики, полезно включить в рацион питания продукты, богатые грубой клетчаткой: сырые овощи и фрукты (не менее 200 г в сутки), рассыпчатые каши (овсяную, гречневую, перловую, пшенную, булгур и другие) и цельнозерновой хлеб, льняное семя и отруби, чернослив и курагу, кисломолочные продукты, растительные жиры и мясо, содержащее связки и сухожилия^1,3,4.

Если запор сопровождается снижением кишечной перистальтики, врачи советуют осторожно, в течение 5-7 дней увеличивать содержание клетчатки в рационе¹.

Для профилактики обезвоживания и уплотнения каловых масс рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки^1,4.

Важно соблюдать режим питания: обязательно плотно завтракать и принимать пищу не реже 3-4 раз в сутки³.

2. Увеличение двигательной активности

С целью стимуляции работы кишечника показаны лечебная гимнастика, йога, плавание, длительные пешие прогулки, занятия физкультурой.

Механически усилить моторику помогут массаж живота² и специальные упражнения для мышц брюшного пресса³, подразумевающие их попеременное напряжение и расслабление.³.

Грудных детей при затрудненной дефекации рекомендуется после еды делать специальный массаж живота^,3,4.

3. Выработка условного рефлекса

При привычных вариантах констипации важно выработать утренний рефлекс на дефекацию. Для этого рекомендуется вставать немного раньше, чтобы избежать утренней спешки, завтракать и затем в спокойной обстановке опорожнять прямую кишку.  Традиционное утреннее посещение туалета способствует выработке полезной привычки.

В свою очередь, детей нужно высаживать на горшок в одно и то же время суток и обязательно утром после завтрака. При этом важно, чтобы горшок был теплым, удобным, а сам процесс не сопровождался просьбами «сделать все быстрее».

4. Слабительные средства

При хронических запорах для опорожнения кишечника используются различные слабительные средства:

• осмотические, задерживают воду в просвете кишки, способствуя размягчению каловых масс²;
• стимулирующие, раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливают перистальтику;
• местные, которые размягчают каловые массы в прямой кишке².

Однако частое использование стимулирующих средств сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, в частности диареи и привыкания².

МИКРОЛАКС^® – комбинированное слабительное средство на основе натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбитола⁵. Действуя на уровне прямой кишки, компоненты препараты вытесняют связанную воду из кишечного содержимого, привлекают ее в просвет кишки, размягчают каловые массы и способствуют дефекации⁵.

Препарат МИКРОЛАКС^® выпускается в форме микроклизмы, снабженной специальным наконечником для удобства введения в прямую кишку⁵. Действие может наступить  через 5-15 минут⁵. Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат для лечения запора у взрослых и детей⁵.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. И. В. Маев. Хронический запор. Лечащий врач.№7, 2001 год.
2. Ю. А. Кучерявый, Д. Н. Андреев, С. В. Черемушкин. Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. 2017; 8: С. 116-120.
3. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова. Хронические запоры у детей. Лечащий врач. №5, 2003 год.
4. Е. В. Голованова. Хронический запор у пожилых. Клиническая геронтология, 1-2, 2018. С. 57-61.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС^® П №011146/01.

Читайте также:

Профилактика возникновения запоров

Диета при запорах

 

¹ Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС^® П №011146/01 

Как избавиться от запоров? Причины и лечение запоров, питание при запорах

весь список

Запоры — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994).

Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.
Запор — это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч.

Лечебная программа при запорах, разумеется, индивидуальна, однако можно сформулировать ее общие направления:

1. Этиологическое лечение, т. е. лечение или устранение причин.
2. Режим физической активности.
3. Лечебное питание.
4. Слабительные средства.
5. Нормализация моторной функции кишечника.
6. Лечение минеральными водами.
7. Физиотерапия.
8. Лечебная физкультура, специальная гимнастика, массаж.

Этиологическое лечение

Причины запоров многообразны. Приступая к лечению запоров, необходимо выяснить причины, способствовавшие их развитию, так как нередко устранение причины приводит к нормализации стула.

Алиментарный запор — развивается при неправильном, нерациональном, т. е. однообразном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.

Продуктами, задерживающими опорожнение кишечника, являются: каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели, пища в протертом виде; крепкий чай, кофе, шоколад, черника.

Нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника, приводят к устранению алиментарных запоров (питание при запорах излагается ниже).

Неврогенный запор — встречается наиболее часто и возникает в связи с нарушениями механизмов регуляция кишечной моторики на любых уровнях нервной системы. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга, в осуществлении акта дефекации участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга.

Неврогенные запоры подразделяются на:

• дискинетический;
• рефлекторный;
• вследствие подавления позывов к дефекации (привычный запор).

Дискинетический запор обусловлен первичной дискинезией кишечника (гипокинетической или спастической), рефлекторный запор развивается при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и других органов (вторичная дискинезия кишечника).

Ослабление позывов к дефекации может возникнуть вследствие первичных психогенных воздействий (привычные запоры, вызванные подавлением позывов к дефекации, например, при отсутствии возможности оправиться на работе), в результате нарушения привычного ритма дефекации, утренней спешки и т. д.Условно-рефлекторные механизмы дефекации особенно легко ранимы у детей.

При выявлении запора неврогенного или психогенного характера, необходима рациональная психотерапия, восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник (посещение туалета в одни и те же часы, гимнастика Трюссо-Бергмана — см. ниже), прием натощак холодной воды с медом или лимоном (это способствует выработке желудочно-кишечного рефлекса). Кроме того, больному с неврогенным или психогенным запором рекомендуется подобрать оптимальную позу для опорожнения кишечника (лучше на корточках), в первые дни для облегчения акта дефекации можно использовать свечи с глицерином или небольшую масляную клизму (50–100 мл растительного масла), в дальнейшем надобность в них отпадает. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Выполняются остальные разделы лечебной программы.

Гиподинамический запор — обусловлен малой физической активностью человека, гиподинамией, слабостью соматической мускулатуры. Гиподинамический запор может иметь место у больных, длительно соблюдающих постельных режим, а также у лиц пожилого. Возраста в связи с резким снижением физической активности.

Активный образ жизни, ходьба, занятия физкультурой способствуют устранению гиподинамического запора.

Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника — наблюдается у больных хроническим колитом, реже — хроническом энтеритом. Лечение этих заболеваний способствует восстановлению стула.

Проктогенный запор — наблюдается у больных с заболеваниями аноректальной области (геморрой, анальные трещины, прокталгии и др.) Устранение этой патологии приводит к исчезновению запоров.

Механический запор — развивается у больных с опухолями кишечника, при рубцовых сужениях толстой кишки, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

Устранение этих факторов способствует нормализации стула.

Запор вследствие аномалий развития толстой кишки — наблюдается у лиц с врожденным мегаколон, идиопатическим мегаколон и мн. др.

Токсический запор — наблюдается при хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильщиков.

Медикаментозный запор — вызывается приемом некоторых лекарственных средств. К ним относятся мн. снотворные, мочегонные, сорбенты (активированный уголь), препараты железа и др.

Соответственно, прекращение приема этих средств способствует устранению запоров.

Эндокринный запор — наблюдается прежде всего при гипотиреозе (гипотонический тип запора), гипопаратиреозе (гипертонический, спастический тип запора), гипофизарной недостаточности, реже — при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе, климаксе и др.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена — развивается при сердечной недостаточности, недостаточности почек, обезвоживании любого генеза.

Режим физической активности

Если позволяет общее состояние, необходимо вести активный образ жизни: занятия физкультурой, спортом, подвижные игры, бег, длительная ходьба, плавание и т. д. Эти мероприятия способствуют лучшему опорожнению кишечника, укрепляют мускулатуру, в том числе и брюшного пресса.

Лечебное питание

При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3.

Энергетическая ценность и состав: белки — 100 г, жиры — 100 г, углеводы 400–450 г, поваренная соль 8–10 г, свободная жидкость — 1.5 л, масса рациона — 2.5-З кг (в зависимости от массы пациента), энергетическая ценность: 2900–3000 ккал.

Перечень рекомендуемых блюд:

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний; при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости более целесообразен черный хлеб; печенье сухое, несдобное лучше с добавлением отрубей; сухари (лучше ржаные).

Супы: на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, гречневой крупой, цветной капустой.

Блюда из мяса: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, индейка), отварное, запеченное, преимущественно куском.

Блюда из рыбы: рыба нежирная (судак, лещ, треска, карп, щука, хек) в отварном, заливном виде; при хорошей переносимости — немного вымоченнной сельди.

Блюда и гарниры из овощей: разнообразные овощи в сыром и вареном виде в качестве гарниров, салатов. Особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста, капуста белокочанная и зеленый горошек разрешаются в отварном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис; грибы.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий разрешаются в ограниченных количествах, употребляются рассыпчатые каши из гречневой, ячневой, пшенной круп.

Блюда из яиц: 1–2 яйца в день (всмятку, в виде омлета или в блюда по кулинарным показаниям) Яйца вкрутую способствуют развитию запоров!

Сладкие блюда, фрукты, ягоды: свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков.

Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде в различных блюдах особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир.

Не рекомендуются яблочный и виноградный соки, полезен сливовый сок. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, поэтому настоятельно рекомендуется чернослив в любом виде.

Рекомендуется ежедневно употреблять настой из 24 плодов чернослива, по 12 плодов и по ½ стакана, настоя 2 раза в день.

Разрешаются мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло, сладкие фрукты, ягоды, сахар, мед.

Молочные продукты: рекомендуются кефир однодневный (свежий), ацидофильный, простокваша, ряженка, свежий некислый творог (в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников). Молоко при хорошей переносимости в блюдах и к чаю. Сметана некислая в виде приправы к блюдам в небольшом количестве. Сыр неострый.

Соусы и пряности: зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с небольшим количеством сметаны.

Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты. Очень полезна и эффективна морская капуста.

Напитки: чай некрепкий, отвар шиповника, кофе суррогатньнй не крепкий, соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.).

Жиры: масло сливочное, оливковое (добавлять в готовые блюда, подавать в натуральном виде). Подсолнечное и другие растительные масла разрешаются при хорошей переносимости. Исключаются тугоплавкие животные жиры: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир.

При отсутствии противопоказаний целесообразно рекомендовать «диету с зеленью», включающую 100 г салата из сырых овощей З раза в день перед едой.

При составлении дневного рациона необходимо предусмотреть содержание в диете не менее 25–30 г пищевых волокон в сутки. Пищевые волокна стимулируют моторику кишечника, способствуют его опорожнению.

Приводим содержание пищевых волокон в граммах на 100 г продукта в различных пищевых продуктах (А. А. Покровский, 1992 г.).

• Апельсины — 1.4
• Морковь — 1.2
• Вишня — 0.5
• Отруби пшеничные — 8.2
• Горошек консервированный — 1.1
• Персики (мякоть и кожура) — 0.9
• Грибы сушеные — 19.8
• Петрушка — 1.5
• Груши — 0.6
• Ревень сырой — 1.0
• Капуста белокочанная — 1.0
• Репа — 1.4
• Капуста квашеная — 1.0
• Сливы — 0.5
• Капуста цветная — 0.9
• Томаты свежие — 0.8
• Картофель — 1.0
• Хлеб белково-отрубный — 2.1
• Клубника — 4.0
• Хлеб зерновой — 1.3
• Крупа гречневая — 1.1
• Хлеб ржаной — 1.1
• Крыжовник — 2.0
• Чернослив — 1.6
• Курага — 3. 2
• Яблоки — 0.6
• Лук зеленый — 0.9
• Яблоки сушеные — 5.0
• Малина — 5.0

Физиологические эффекты пищевых волокон: увеличение насыщения, подавление аппетита, снижение гиперхолестеринемии, желчегонный эффект; увеличение массы фекалий, разжижение кишечного содержимого, ускорение кишечного пассажа.

Целесообразно включать в рацион пациента, страдающего запорами, отруби, способствующие опорожнению кишечника.

М. Х. Левитан (1981), Е. А. Беюл (1983) рекомендует применять их следующим образом:

«Пшеничные отруби залить кипятком (чтобы они набухли и стали мягче), затем надосадочную жидкость слить. Разбухшие отруби (можно добавлять в компоты, кисели, супы) в первые 2 недели назначают по 1 чайной ложке З раза в день, далее увеличивают дозу до 1–2 столовых ложек З раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1/5–2 чайных ложек З раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель. »

Слабительные средства

При хронических запорах, как правило, следует избегать слабительных средств. Они не показаны при алиментарных, неврогенных эндокринных запорах. Но при очень упорных запорах, особенно при сниженной моторной функции кишечника и при проктогенных запорах, главным образом у пожилых людей, приходится применять слабительные средства.

Самые безобидные слабительные:

Лактулоза (нормазе, дюфалак) — препарат не подвергается гидролизу в кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий. Выпускается в виде сиропа, в 100 мл которого содержится 67 г лактулозы. Назначается по 1–3 столовые ложки в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 чайных ложек в день.

Свечи с глицерином — 1 свеча содержит 1.44 г глицерина, 0.12 г стеариновой кислоты, 0.66 г натрия карбоната. При введении в прямую кишку свеча оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку и рефлекторным путем стимулирует дефекацию, кроме того, размягчаются каловые массы. Вводят по 1 свече 1 раз в сутки через 15–20 мин после завтрака.

Противопоказаны глицериновые свечи при обострении геморроя, трещинах заднего прохода, воспалительных и опухолевых заболеваниях прямой кишки.

При лечении запоров широко применяются растительные средства. К послабляющим лекарственным растениям относятся: лист сенны, кора крушины ольховидной, плоды жостера (крушина слабительная), корень ревеня, морская капуста, корень и корневище солодки, трава укропа, корень щавеля конского, листья столетника, стебли горца почечуйного, стебли золототысячника, корни стальника полевого, семя льна.

Сбор №1

• 3 части листьев сенны
• 2 части коры крушины
• 2 части плодов жостера
• 1 часть плодов аниса
• 1 часть корня солодки

1 столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30–40 минут и пить на ночь по полстакана.

Сбор №2

• 1 часть листьев сенны
• 1 часть травы укропа
• 1 часть цветов ромашки
• 1 часть листьев мяты
• 1 часть корня валерианы
• 1 часть цветов бессмертника

Готовить как сбор №1. Принимать по стакану на ночь или по полстакана 2 раза в день.

Нормализация моторной функции кишечника

У больных с запорами встречаются различные типы двигательных нарушений толстой кишки.

Пациенту следует восстановить рефлекс к дефекации самостоятельно (как бы смешно это ни звучало), особенно, если запор обусловлен подавлением позывов к дефекации.

Пациенту рекомендуется выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин больной завтракает и направляется в туалет и, приняв соответствующую позу (притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.

Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду 0,5–1 чайную ложку карловарской соли (но, мое мнение, это крайность), а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.

Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, пациенты продолжают пить по утрам лишь холодную воду.

Лечение минеральными водами

Больным с запорами показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Баталинская», Славяновская», «Джермук».

Минеральную воду «Ессентуки» № 17 назначают при запорах с гипомоторикой (склонность к спазмам), а менее минерализованную воду «Ессентуки» № 4 — при запорах с гипермоторикой толстой кишки.

Назначают 1 стакан холодной минеральной воды на прием 2–3 раза в день за 1–1.5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с гипермоторной дискинезией предпочтительнее теплая минеральная вода.

Физиотерапия

В домашних условиях провести не сможете. Да и, признаться, эффективность её не велика.

Лечебная физкультура (ЛФК), специальная гимнастика, массаж

ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.

По данным А. В. Фролькиса, ЛФК должна включать различные упражнения, в частности: диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктера, втягивание его (неоднократно в течение дня).

Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.

Рекомендуется также гимнастика Трюссо-Бергмана, включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя.

Упражнение заключается в следующем:

Глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки — пауза 5–10 секунд — полный вдох с втягиванием передней брюшной стенки — пауза 5–10 секунд; глубокие вдохи и выдохи повторяются З раза, затем следует глубокий вдох и сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий цикл повторяется снова (7–10 раз за время посещения туалета). Рекомендуется перед началом гимнастики прием натощак холодной воды (с медом или лимоном).

Целесообразно также проведение общего массажа.

Автор статьи — врач-хирург Чернов С. Л.

Причины запора — как лечить, симптомом каких болезней является запор — Клиника «Доктор рядом»

Чаще всего симптом запор проявляется в следующих заблеваниях:

Запор — расстройство пищеварения, характеризующееся отсутствием стула более чем двое суток или неполным опорожнением кишечника. Согласно медицинской статистике, на сегодняшний день он является одним из наиболее распространённых явлений, которое во Всемирной организации здоровья принято считать самостоятельным заболеванием. Это факт может показаться интересным, поскольку ряд гастроэнтерологов считает запор кишечника симптомом тех или иных патологических состояний.

Как бы там ни было, запор требует своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью, поскольку может стать причиной развития серьёзных проктологических заболеваний. Сам по себе он влияет на качество жизни больного, существенно его снижая. В то же время пациентам важно знать, что в норме частота дефекаций варьируется в диапазоне от трёх раз в течение 24-х часов до трёх раз в неделю (а не каждый день, как многие считают). Это нужно учитывать, решив обратиться к специалисту.

Причины запора

Запоры у взрослых могут развиться по целому ряду причин. Исходя из них, выделяют:

• Первичный запор — может быть врождённым или приобретённым вследствие аномалий кишечника;
• Вторичный запор — развивается при неконтролируемом приёме медикаментов или из-за заболеваний;
• Идиопатический запор — возникает из-за нарушений перистальтики толстого кишечника, развивающейся по неустановленным причинам.

Стоит отметить, что пациенты пожилого возраста страдают от запоров в 5 раз чаще, чем молодые. Подобное происходит из-за снижения функции производства пищеварительных ферментов кишечной микрофлоры по мере старения. Что касается других причин, то они заключаются в следующем:

• Неправильное питание, дефицит чистой воды и пищевых волокон;
• Полипоз, спайки, структуры, новообразования злокачественной этиологии кишечника;
• Частое сдерживание позывов к дефекации вследствие тяжёлого графика работы, поездок на дальние расстояния, постельного режима;
• Постоянные стрессы и психоэмоциональное напряжение, влияющие на работу кишечника;
• Регулярный приём слабительных из-за того, что пациент ошибочно считает, что дефекация должна происходить каждый день;
• Наличие анальных трещин и геморроя, провоцирующих сильные боли при дефекации и вызывающих страх перед ней.

Классификация запоров

Если вопрос о том, как избавиться от запоров кишечника, актуален и для Вас — обращайтесь за профессиональной медицинской помощью. Специалист выяснит причину проблемы и поможет с ней справиться. Он определит вид запора и сможет подобрать адекватное лечение, которое обязательно даст желаемый результат.

Классификация запоров
Вид запора	Отличительные особенности
По характеру развития
Острый	Может быть спровоцирован: механической непроходимостью из-за образований различной природы; динамической непроходимостью из-за воспалительных процессов слизистой; приёмом фармакологических препаратов.
Хронический	Длится около полугода и проявлен следующими симптомами: Очень твёрдые и сухие каловые массы; Менее трёх опорожнений кишечника за неделю; Часто ощущение того, что кишечник опорожнился не полностью; Сильное натуживание для выхода масс.
По механизму зарождения
Алиментарный	Из-за диет, дефицита воды, слишком малых порций еды.
Дискинетический	Спровоцирован нарушениями функций органов желудочно-кишечного тракта или их иннервации.
Механический	В кишечнике имеются опухоли или стриктуры.
Неврогенный	Вследствие нарушений нейрорефлекторной функции.
Психогенный	Стрессы, постоянное психоэмоциональное напряжение.
Проктогенный	Дисфункция мышц тазового дна.
Спастический	Спровоцирован спазмами гладких мышц кишечника.
Ятрогенный	После хирургических вмешательств или неконтролируемого прима медицинских препаратов.
При патологиях заднего прохода	Трещины, геморрой, воспалительные процессы.

Симптомы запора кишечника

Клинические проявления могут быть разными и нередко обусловлены причинами, которые привели к развитию запора. В то же время, это может быть исключительно запор: такой диагноз тоже возможен, если дефекация происходит раз в два‒три дня и требует от больного серьёзного натуживания. Бывают случаи, когда пациенты страдают от следующих симптомов:

• Интенсивные болевые ощущения;
• Неприятный запах изо рта;
• Ощущение тяжести внизу живота, которое проходит после опорожнения кишечника;
• Ухудшение аппетита;
• Нарушения сна.

Диагностика запоров

Лечение запора кишечника подбирается индивидуально исключительно после проведения диагностических исследований. Их назначает гастроэнтеролог с целью выяснения точной причины появления проблемы. В первую очередь, он выслушает жалобы пациента, соберёт анамнез и определит наличие связи между привычным образом жизни больного и запором.

Дальнейшие действия предусматривают проведение осмотра: в процессе будет осуществлена пальпация и определено его вздутие, если таковое имеется. Для выявления трещин заднего прохода, геморроя, полипов кишечника проводится проктологический осмотр. Дальнейшая тактика диагностических исследований определяется исходя из полученных результатов вышеперечисленных осмотров и данных общих анализов. Инструментальные исследования могут заключаться в следующем:

• Колоноскопия — позволяет получить данные о состоянии слизистой оболочки кишечника и сделать забор образцов на гистологию, если выявлены новообразования;
• Ректоскопия — даёт возможность осмотреть часть сигмовидной и всю прямую кишку для того, чтобы исключить наличие полипов, других опухолей и воспаления;
• Аноректальная манометрия — позволяет определить функциональность и тонус мышц сфинктера, их сократительную способность;
• Электрогастроэнтерография — направлена на определение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ посредством регистрации биопотенциалов его отделов.

Лечение запора

Лечение запора требует комплексного подхода и заключается не только в приёме медикаментов в виде слабительных. Впрочем, даже они должны быть подобраны индивидуально и назначены врачом. Это особенно важно с учётом того факта, что запор может быть симптомом серьёзного заболевания. Более того, слабительное может стать причиной привыкания и потери самостоятельных позывов к опорожнению. Именно поэтому приём фармакологических препаратов должен осуществляться под наблюдением врача. Существуют три группы слабительных, каждая из которых оказывает определённое воздействие. Так:

• Осмотические увеличивают осмотическое давление в кишечнике за счёт удерживания воды и увеличения объёма содержимого;
• Движки обеспечивают стимуляцию перемещения содержимого по кишечнику;
• Комбинированные действуют с применением и первого и второго эффекта.

Только врач может знать, средство из какой группы подойдёт лучше всего в каждом отдельном случае, и сможет правильно подобрать его. Диета при запоре кишечника — обязательная составляющая лечения. В рационе должны быть исключительно те продукты, которые облегчают опорожнение кишечника. Потребление пищи происходит небольшими порциями по пять‒шесть раз в день, благодаря чему достигается равномерное заполнение кишечника.

Размеры порции должны быть небольшими и легко помещаться в двух ладонях. Не рекомендуется голодать более четырёх часов подряд, поскольку потребность в еде будет больше, равно как и её объём, что в результате станет причиной запора. Пища не должна быть слишком разваренной, поскольку это способствует вялости кишечника. В рацион должны входить мясо, овощи, салаты, фрукты; растительной пищи должно быть много, чтобы обеспечить достаточное количество клетчатки. Рекомендуется сочетать мясо с овощами, фрукты — со злаковыми.

Пройти диагностику и курс лечения запоров в Москве приглашает сеть клиник «Доктор рядом». Мы располагаем современной диагностической базой, позволяющей правильно имеющуюся проблему, её причину и найти пути её устранения. Наш штат укомплектован высококвалифицированными врачами, имеющими многолетний опыт практической работы. Они индивидуально разработают тактику лечения и диету и добьются полного выздоровления! Записывайтесь к ним на приём, заполнив и отправив форму онлайн, или позвонив нам: +7 (495) 154-92-31!

Запоры у детей.

Причины. | Пробиотики Нормофлорины – лечение дисбактериоза Назад к списку

01.09.2011

Загрузка…

Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни:

— Смена грудного молока на адаптированную молочную смесь или употребление неадаптированных продуктов на основе коровьего (козьего) молока.

Причиной замедления моторики кишки может быть как непосредственно состав адаптированной молочной смеси (повышенный уровень белков по отношению к углеводам, соотношение кальция и фосфора), так и аллергия к белкам коровьего молока (БКМ).

В последнем случае запоры у детей могут возникать и на грудном вскармливании при употреблении матерью продуктов, содержащих неадаптированный белок коровьего (козьего) молока. По патогенетическому механизму БМК-индуцированные запоры относятся к функциональным, связаны с нарушением слизеобразования в толстой кишке, что приводит к замедленному пассажу каловых масс в дистальном направлении. Морфологической основой этой патологии является лимфоцитарная инфильтрация, лимфоидные узлы, интерстициальный отек, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки с интраэпителиальными «эозинофильными абсцессами» (10).

— Лактазная недостаточность приблизительно у 10% детей протекает с запорами вследствие спазма кишки, вызванного кислым рН содержимого толстой кишки.

— Раздражение кожи перианальной области кислыми каловыми массами при лактазной недостаточности; чрезмерным использованием средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи на них может способствовать формированию трещины ануса и болевую реакцию в виде нарушения расслабления сфинктера.

Другой причиной возникновения трещины является механическое повреждение слизистой оболочки анального канала при запорах. Анальная трещина заднепроходного канала обычно щелевидной или овальной формы и чаще располагается на задней полуокружности анального канала. Характерны резкие боли в области заднего прохода, возникающие в момент дефекации и продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток, необильные кратковременные кровотечения из заднего прохода, как правило, связанные с дефекацией. Маленький ребенок реагирует плачем и беспокойством, дети постарше иногда показывают или озвучивают место возникновения боли. Но, к сожалению, как родители, так и педиатры не придают большого значения поведению ребенка при акте дефекации, тем самым, пропуская диагностические признаки формирования хронического запора.

При осмотре перианальной области и осторожном растягивании кожных складок можно обнаружить наружную часть трещины, ребенка необходимо показать хирургу. Через 3-4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется отсутствием (или слабой интенсивности) боли после дефекации, периодически кровянистыми выделениями, спазмом сфинктера, что усугубляет течение запора.

— Раннее принудительное (конфликтное) приучение к горшку может вызывать психогенный запор у ребенка. Весьма болезненная тема в современных условиях, т.к.  широко применяемое воспитание ребенка чужими (не матерью) людьми, в отсутствие свидетелей иногда позволяет родителям лишь предполагать о произошедшем конфликте между ребенком и воспитателем. Собственные проблемы, возникающие со своим ребенком при попытках приучать к горшку, как правило, хорошо известны и признаются родителями.

Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста:

— Стесняющие, некомфортные условия в детском саду или школе, часто антисанитарное состояние туалетов, непривычные для ребенка открытые кабинки и наличие других детей в этом же месте заставляют многих из них «терпеть до дома». Немалую лепту вносят и учителя, не выпускающие детей с уроков в туалет. Поскольку изменить эту ситуацию достаточно трудно, то у ребенка необходимо вырабатывать стойкий рефлекс на дефекацию в фиксированное время, желательно утром. Педиатр должен зафиксировать внимание родителей на этой проблеме и научить их регулярно после завтрака высаживать ребенка на горшок в течение 5-7 мин и поощрять его при удачном исходе. Такая же проблема может возникнуть и в школе, что необходимо учитывать родителям и врачам, отправляя ребенка в 1 класс.

Психогенный запор как проявление дезадаптации может возникнуть у маленького ребенка при переездах с дачи на квартиру, когда выросший и повзрослевший ребенок не узнает свое жилище и не может к нему долго привыкнуть. Такие же проблемы могут возникнуть в туристических поездках, на отдыхе, в любой незнакомой или необычной обстановке.

— Анусит. Это заболевание, характеризующееся воспалением кожи и слизистой оболочки анального канала от проксимальных участков кожных складок вокруг заднепроходного отверстия до зубчатой линии и морганиевых заслонок (участок длиной 2-4 см ), т.е. зоны сфинктеров. Воспаление слизистой анального канала может быть вызвано анальной микрофлорой (?-streptococcus) или специфическими возбудителями (обычно — гонококками). Сфинктерный проктит может быть первичным и вторичным, на фоне других воспалительных заболеваний анального канала, прямой кишки и параректальной клетчатки (геморрой, криптит, анальная трещина, парапроктит, свищи прямой кишки и др.). При осмотре выявляется гипертонус или спазм сфинктера, гиперемия и отечность слизистой, слизисто-гнойные выделения. Нередко возникают сильные приступообразные боли, зуд ано-перинеальной области, возникающий вследствие обильных выделений и последующей мацерации кожи. Такие больные беспокойны, раздражительны, сконцентрированы на своих жалобах. Общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, субфебрильная температура могут сопутствовать сфинктерному проктиту.

Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.

Также следует учитывать, что 45% родителей считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации.

Читайте также:
Нормофлорины в лечении запоров у детей

Назад к списку

%d0%b7%d0%b0%d0%bf%d0%be%d1%80 — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Какова роль психогенных факторов в запоре и как к ним подходить?

webmd.com»> Национальная медицинская библиотека США. Запор. MedlinePlus. Доступно на https://medlineplus.gov/constipation.html. Обновлено: 7 мая 2019 г .; Дата обращения: 5 июля 2019 г.

Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология . 2019 января 156 (1): 254-72.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

Bharucha AE, Lacy BE. Механизмы, оценка и лечение хронического запора. Гастроэнтерология . 2020 Апрель 158 (5): 1232-49.e3. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Amitiza для IBS-C [пресс-релиз]. 29 апреля 2008 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116889. htm. Доступ: 30 апреля 2008 г.

Джеффри С.FDA одобряет амитизу для лечения запоров, вызванных опиоидами. Медицинские новости Medscape. 23 апреля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/802953. Доступ: 24 апреля 2013 г.

Пизенси (лактитол) [листок-вкладыш]. Брейнтри, Массачусетс: Braintree Laboratories, Inc., февраль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Обзор фармацевтического бизнеса. Ironwood Pharma, Forest Labs представляют результаты исследования фазы 3 линаклотида. фармацевтический бизнес-обзор.com. Доступно на http://clinicaltrials.pharmaceutical-business-review.com/news/ironwood_pharma_forest_labs_present_linaclotide_phase_3_trial_results_100504/. Доступ: 4 мая 2010 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Trulance для лечения хронического идиопатического запора. 19 января 2017 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm537725.htm. Доступ: 26 января 2017 г.

Plecanatide (Trulance) [вкладыш в упаковке].Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Synergy Pharmaceuticals Inc., 2017 г., январь. Доступно в [Полный текст].

Симрен М., Палссон О.С., Уайтхед В.Е. Обновленная информация о Римских критериях IV для колоректальных расстройств: значение для клинической практики. Curr Gastroenterol Rep . 2017 апр. 19 (4): 15. [Медлайн]. [Полный текст].

Угер Р., Фермер А., Хенигсберг Н. и др. Побочные реакции на антидепрессанты. Br J Психиатрия . 2009 Сентябрь 195 (3): 202-10. [Медлайн].

Staats PS, Markowitz J, Schein J. Частота запоров, связанных с опиоидной терапией длительного действия: сравнительное исследование. Южный Мед J . 2004 Февраль 97 (2): 129-34. [Медлайн].

Мартин BC, Баргут V, Серулли А. Прямые медицинские расходы на запор в США. Интерфейс Manag Care . 2006 декабря 19 (12): 43-9. [Медлайн].

Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, et al.Эпидемиология запоров в Европе и Океании: систематический обзор. БМК Гастроэнтерол . 2008 12 февраля 8: 5. [Медлайн].

Sonnenberg A, Koch TR. Эпидемиология запоров в США. Диск прямой кишки . 1989, 32 января (1): 1-8. [Медлайн].

Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am . 2009 Сентябрь 38 (3): 463-80. [Медлайн].

webmd.com»> Amselem C, Puigdollers A, Azpiroz F, et al.Запор: потенциальная причина повреждения тазового дна ?. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010 22 февраля (2): 150-3, e48. [Медлайн].

Noguera A, Centeno C, Librada S, Nabal M. Скрининг запоров у пациентов паллиативной помощи. Дж Паллиат Мед . 2009 12 октября (10): 915-20. [Медлайн].

Тагави С.А., Шабани С., Мехрамири А. и др. Колхицин эффективен для краткосрочного лечения запора с медленным транзитом: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Int J Colorectal Dis . 2010 25 марта (3): 389-94. [Медлайн].

Lu PL, Mousa HM. Запор: за пределами старых парадигм. Гастроэнтерол Clin North Am . 2018 декабрь 47 (4): 845-62. [Медлайн].

Park SY, Burton D, Busciglio I, Eckert D, Camilleri M. Характер регионарного толстокишечного транзита не позволяет однозначно идентифицировать нарушения эвакуации у пациентов с запорами с задержкой толстокишечного транзита. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил .2017 30 января, 23 (1): 92-100. [Медлайн].

Гладман М.А., Ноулз Ч. Новые концепции в диагностике, патофизиологии и лечении идиопатических мегаполосков. Колоректальный диск . 2008 июля 10 (6): 531-8; обсуждение 538-40. [Медлайн].

Pergolizzi JV Jr, Christo PJ, LeQuang JA, Magnusson P. Использование антагонистов периферических μ-опиоидных рецепторов (PAMORA) при лечении запоров, вызванных опиоидами: обновленная информация об их эффективности и безопасности. Лекарство Des Devel Ther . 2020. 14: 1009-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA выпустило предупреждение о безопасности фосфата натрия при запоре. 8 января 2014 года. Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818859. Доступ: 13 января 2014 г.

Объявление безопасности FDA. FDA предупреждает о возможном вреде от превышения рекомендованной дозы безрецептурных продуктов с фосфатом натрия для лечения запора. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm380757.htm. Доступ: 13 января 2014 г.

Tack J, Boardman H, Layer P и др. Экспертное согласованное определение неэффективности лечения, обеспечивающего адекватное облегчение (F-PAR) при хроническом запоре — международное исследование Delphi. Алимент Фармакол Тер . 2017 Февраль 45 (3): 434-42. [Медлайн].

Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник . 2011 Февраль 60 (2): 209-18. [Медлайн].

Вальд А. Запор: патофизиология и лечение. Curr Opin Gastroenterol . 2015 31 января (1): 45-9. [Медлайн].

Центр оценки и исследований лекарственных средств FDA. Одобрение NDA (210166): Прукалоприд (Мотегрити) для лечения хронических идиопатических запоров. 14 декабря 2018 г. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2018/210166Orig1s000Approv.pdf.

Yiannakou Y, Piessevaux H, Bouchoucha M, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 для оценки эффективности, безопасности и переносимости прукалоприда у мужчин с хроническим запором. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 май. 110 (5): 741-8. [Медлайн].

Мотегрити (прукалоприд) информация о назначении [листок-вкладыш]. Лексингтон, Массачусетс: Shire US Inc., декабрь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

Мелвилл NA.Долгосрочная эффективность лубипростона при опиоидных запорах. 9 сентября 2013 г. Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810646. Доступ: 16 сентября 2013 г.

Лембо AJ, Курц CB, Macdougall JE, et al. Эффективность линаклотида у пациентов с хроническими запорами. Гастроэнтерология . 2010 Март 138 (3): 886-95.e1. [Медлайн].

Лембо А.Дж., Шнайер Х.А., Шифф С.Дж. и др. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med . 11 августа 2011 г. 365 (6): 527-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Рао С., Лембо А.Дж., Шифф С.Дж. и др. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запором. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 ноябрь 107 (11): 1714-24; викторина стр.1725. [Медлайн].

Коричневый SR. Тегасерод при хронических запорах. J Fam Pract .2005 Dec. 54 (12): 1060, 1063. [Medline].

Di Palma JA. Комментарий эксперта — новые разработки в лечении запоров. МедГенМед . 2005 г. 1. 7 (1): 17. [Медлайн].

Layer P, Keller J, Loeffler H, et al. Тегасерод в лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запором в качестве основного симптома. Ther Clin Risk Manag . 2007 марта 3 (1): 107-18. [Медлайн].

Программа экстренной помощи Zelnorm (тегасерод) IND. Новартис Фармасьютикалз Корп. . 16 июля 2014 г.

Сводный протокол Консультативного комитета по желудочно-кишечным препаратам. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр оценки и исследований лекарственных средств. 17 октября 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/GastrointestinalDrugsAdvisoryCommittee/UCM626241.pdf. Доступ: 11 января 2019 г.

Johanson JF. Обзор вариантов лечения хронического запора.МедГенМед [сериал онлайн]. 2 мая 2007 г. 9 (2): 25-40. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/550956. Доступ: 26 апреля 2010 г.

Hsiao KC, Jao SW, Wu CC, et al. Ручная лапароскопическая тотальная колэктомия при медленном транзитном запоре. Int J Colorectal Dis . 2008 г., 23 (4): 419-24. [Медлайн].

Tomita R, Fujisak S. Минилапаротомия с безгазовой лапароскопической процедурой с подтяжкой брюшной стенки для илеоректального анастомоза у пациентов с медленным транзитным запором. Гепатогастроэнтерология . 2009 июль-авг. 56 (93): 1022-7. [Медлайн].

Frascio M, Stabilini C, Ricci B и др. Сшитая трансанальная резекция прямой кишки при синдроме обструкции выходного отверстия: результаты и наблюдение. Мир J Surg . 2008 июн. 32 (6): 1110-5. [Медлайн].

Bona S, Battafarano F, Fumagalli Romario U, et al. Сшитая анопексия: послеоперационное течение и функциональный результат у 400 пациентов. Диск прямой кишки .2008 июн. 51 (6): 950-5. [Медлайн].

van den Esschert JW, van Geloven AA, Vermulst N, Groenedijk AG, de Wit LT, Gerhards MF. Лапароскопическая вентральная ректопексия при синдроме затрудненной дефекации. Эндоскопическая хирургия . 2008 22 декабря (12): 2728-32. [Медлайн].

Mowatt G, Glazener C, Jarrett M. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запоре у взрослых: краткая версия Кокрановского обзора. Neurourol Urodyn . 2008 г.27 (3): 155-61. [Медлайн].

Хольцер Б., Розен Х.Р., Нови Г. и др. Стимуляция крестцового нерва у пациентов с тяжелыми запорами. Диск прямой кишки . 2008 май. 51 (5): 524-9; обсуждение 529-30. [Медлайн].

Biggs WS, Дери WH. Оценка и лечение запоров у младенцев и детей. Ам Фам Врач . 2006 г. 1. 73 (3): 469-77. [Медлайн].

Крайер Б., Кац С., Вальехо Р., Попеску А., Уэно Р.Рандомизированное исследование любипростона при запоре, вызванном опиоидами, у пациентов с хронической нераковой болью. Болеутоляющее . 2014 15 ноября (11): 1825-34. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобрило Amitiza для лечения запоров, вызванных опиоидами. Медицинские новости Medscape. 23 апреля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/802953. Доступ: 30 апреля 2013 г.

Андерсон П. FDA разрешает налоксегол (мовантик) при запорах, вызванных опиоидами.Медицинские новости Medscape. 16 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/831780. Доступ: 21 сентября 2014 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Мовантик для лечения запоров, вызванных опиоидами. 16 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm414620.htm. Доступ: 21 сентября 2014 г.

Chey WD, Webster L, Sostek M, Lappalainen J, Barker PN, Tack J. Налоксегол для лечения запоров, вызванных опиоидами, у пациентов с нераковой болью. N Engl J Med . 2014, 19 июня. 370 (25): 2387-96. [Медлайн].

Webster L, Chey WD, Tack J, Lappalainen J, Diva U, Sostek M. Рандомизированное клиническое испытание: долгосрочная безопасность и переносимость налоксегола у пациентов с болью и запорами, вызванными опиоидами. Алимент Фармакол Тер . 2014 Октябрь 40 (7): 771-9. [Медлайн].

Релистор (метилналтрексон бромид) подкожная инъекция [вкладыш в упаковке]. Тарритаун, штат Нью-Йорк: Progenics Pharmaceuticals, Inc.Сентябрь 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Shionogi Inc, Purdue Pharma LP. FDA одобрило применение Symproic (налдемедин) в таблетках C-II один раз в день для лечения запоров, вызванных опиоидами, у взрослых с хронической нераковой болью [пресс-релиз]. 23 марта 2017 г. Доступно по адресу http://www.shionogi.com/newsroom/article.html#122509. Доступ: 28 марта 2017 г.

Webster L, Nalamachu S, Yamada T., Reddy J, Baba Y, Ferreira J. Долгосрочная безопасность и эффективность налдемедина для лечения запора, вызванного опиоидами, у субъектов с хронической нераковой болью, получающих опиоидную терапию: результаты 52-недельное клиническое исследование фазы 3 [аннотация].Представлено: PAINWeek, 7 сентября 2016 г., Лас-Вегас, Невада.

Jang HJ, Chung JY, Seo JH, Moon JS, Choe BH, Shim JO. Общенациональное исследование по применению критериев ROME IV и клинической практике функционального запора у детей. J Korean Med Sci . 2019 8 июля. 34 (26): e183. [Медлайн].

Camilleri M, Beyens G, Kerstens R, Robinson P, Vandeplassche L. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009 21 (12) декабря: 1256-e117. [Медлайн].

Лейси Б.Е., Пател Н.К. Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. Дж Клин Мед . 2017 26 октября. 6 (11): [Medline]. [Полный текст].

Lacy BE, Mearin F, Chang L и др. Заболевания кишечника. Гастроэнтерология . 2016 май. 150 (6): 1393-1407e5. [Медлайн]. [Полный текст].

Шмульсон М.Дж., Дроссман Д.А.Что нового в Риме IV. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 30 апреля, 23 (2): 151-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Тэк Дж., Дроссман Д.А. Что нового в Риме IV ?. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 29 сентября (9): [Medline].

Martoni CJ, Evans M, Chow CT, Chan LS, Leyer G. Влияние пробиотического продукта на привычки кишечника и микробный профиль у субъектов с функциональным запором: рандомизированное контролируемое исследование. J Dig Dis .4 июля 2019 г. [Medline].

Оценка запора — Американский семейный врач

Запор — это симптом, а не заболевание, и представляет собой субъективную интерпретацию реального или воображаемого нарушения функции кишечника1. Хотя запор может иметь множество причин, чаще всего он является функциональным или идиопатическим. 2,3

Запоры чаще встречаются у детей и пожилых людей. 2,3 У детей лишь немногие доброкачественные заболевания вызывают такое беспокойство, как нарушение дефекации.Было показано, что у взрослых хронический запор снижает воспринимаемое качество жизни. Запор может также сигнализировать о более серьезных проблемах, таких как нарушение моторики толстой кишки или массовые поражения.4

Эпидемиология

Точная распространенность запора среди населения США неизвестна, хотя одно эпидемиологическое исследование5 показало, что общая распространенность составляет 14,7%. У взрослых запор чаще встречается у чернокожих и женщин и обычно становится более распространенным с возрастом.6 Запор поражает 3 процента детей дошкольного возраста и 1-2 процента детей школьного возраста; в последней группе запоры чаще встречаются у мальчиков7.

В Соединенных Штатах на слабительные средства ежегодно тратится более 800 миллионов долларов. Запор также является причиной 2,5 миллионов посещений врача, причем наибольшее количество посещений приходится на пациентов старше 65 лет.4,8–10 У детей запор является причиной почти 5 процентов амбулаторных посещений педиатрических клиник и т. Д. более 25 процентов обращений к детским гастроэнтерологам.2,11

Определение запора

Запор имеет разное значение для разных людей. Восприятие пациентом запора может включать не только объективное наблюдение за нечастыми испражнениями, но также и субъективные жалобы на натуживание при дефекации, неполное опорожнение, вздутие живота или боль, твердый или маленький стул или потребность в цифровых манипуляциях для дефекации.

Хотя запор часто определяется как снижение частоты дефекации, это само по себе не является достаточным критерием.10 Фактически, этот параметр необходимо отрегулировать у детей младшего возраста из-за большой вариабельности нормальной частоты дефекации в этой возрастной группе2,11 (Таблица 1) .2

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота испражнений у младенцев и детей раннего возраста

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Международный комитет рекомендовал рабочие определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста (Таблица 2) 12,13 [Уровень доказательности C, консенсусное мнение].Эти определения могут использоваться для оценки и лечения запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Критерии Рима II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций

Взрослые
Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:
	Напряжение более чем в 25% дефекаций
	Неровный или твердый стул более чем в 25% дефекаций
	Ощущение аноректальной обструкции или блокады более чем в 25% дефекаций
	Ручные маневры (e.g., опорожнение тазового дна) для облегчения более 25% дефекаций
	Менее трех дефекаций в неделю
Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.
Младенцы и дети раннего возраста
Минимум две недели из следующих:
	Скибальный, галечный твердый стул для большинства двух стульев или твердый стул или меньше раз в неделю
	Отсутствие признаков структурного, эндокринного или метаболического заболевания

ТАБЛИЦА 2

Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Взрослые

Lumpy или твердый стул более чем в 25% случаев дефекации

Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:
	Напряжение более чем в 25% дефекаций
	Ощущение в полное опорожнение более чем 25% дефекаций
	Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций
	Ручные маневры (e.g., опорожнение тазового дна) для облегчения более 25% дефекаций
	Менее трех дефекаций в неделю
Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.
Младенцы и дети раннего возраста
Минимум две недели из следующих:
	Скибальный, галечный твердый стул для большинства двух стульев или твердый стул или меньше раз в неделю
	Нет признаков структурных, эндокринных или метаболических заболеваний

Анатомия и физиология

Процесс дефекации включает перемещение стула через толстую кишку в прямую кишку, распознавание стула в прямой кишке и сознательный акт дефекации.

Ободочная кишка оканчивается прямой кишкой, которая, в свою очередь, проходит через мышцы, поднимающие задний проход, и становится анальным каналом. Анальный канал окружают две группы мышц: внутренний анальный сфинктер (непроизвольный контроль) и внешний анальный сфинктер (произвольный контроль). Также важен угол почти 90 градусов, образованный на стыке прямой кишки и анального канала. Это соединение выпрямляется при сгибании бедер, что объясняет физиологическое преимущество приседаний для дефекации.14

В течение трех-четырех часов после приема пищи пища попадает в слепую кишку; еще через несколько часов он достигает прямой кишки. Когда стенка прямой кишки растягивается калом, происходит рефлекторное сокращение прямой кишки, внутренние анальные сфинктеры расслабляются, и каловые массы выталкиваются в анальный канал. В этот момент рецепторы растяжения анодермы воспринимают стул, и принимается решение о том, следует ли изгнать стул, расслабив внешний анальный сфинктер, приседая и увеличив внутрибрюшное давление с помощью маневра Вальсальвы, или отложить дефекацию с помощью маневра Вальсальвы. сокращение внешнего анального сфинктера и ягодичной мышцы.11,15,16

Патофизиология

Запор может возникать из-за изменения консистенции стула, перистальтики толстой кишки или калибра. Это также может быть результатом любых изменений в процессе ректальной эвакуации. С практической точки зрения запор обычно вызывается одним из двух механизмов: затруднением движения содержимого просвета или недостаточной пропульсивной активностью толстой кишки. Обструкция оттока толстой кишки может быть вызвана анатомическим или функциональным заболеванием. Слабая двигательная активность может быть вызвана подавлением моторики (т.д., эффекты лекарственного средства или метаболического заболевания) или диффузное нервное или мышечное заболевание (например, рассеянный склероз, болезнь Шагаса).

Дифференциальный диагноз запора у взрослых и детей обширен (таблицы 317 и 411). Однако обнаруживается, что у большинства пациентов нет видимой причины этого симптома, и их помечают как хронические функциональные или идиопатические запоры11,17 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

мегапатическая эндокарцинома и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия и соединительная ткань другие расстройства: амилоидоз, склеродермия

Функциональные причины: диетические факторы (низкий уровень остатков), нарушение моторики (медленное время прохождения, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные аномалии: аноректальные расстройства (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), образования толстой кишки с непроходимостью (аденокарцинома), идиопатическая

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, холестранирамин, клестранирамин, клестранирамин ( леводопа (напр.g., с карбидопой [Синемет]), наркотики, нестероидные противовоспалительные препараты, психотропы, симпатомиметики

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

сосудистые заболевания паркинсонизма болезнь, болезнь Гиршпрунга, spi опухоли спинного мозга

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), подвижность нарушение (медленное прохождение, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные аномалии: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), масса толстой кишки поражения с обструкцией (аденокарцинома), идиопатический мегаректум

Эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нарушения гладкой мускулатуры и соединительной ткани: амилоидоз, склеродермия

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

антациды, лекарственные средства: антихолинезирующие средства , холестирамин (Questran), клонидин (Catapres), диуретики, леводопа (например,g., с карбидопой [Синемет]), наркотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, психотропами, симпатомиметиками

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Избранные причины запора у детей

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника

или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), образования в области малого таза (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз , гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенные состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, синдром сливового живота), аномалии спинного мозга (расщепление позвоночника, опухоли позвоночника)

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]) , детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Нарушения со стороны соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антидепрессанты, симпатические препараты

, 9389389, висмут, 9389 ТАБЛИЦА 4

Избранные причины запора у детей

000)

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника

Структурные аномалии: анальные расстройства (имп. эрозия заднего прохода, смещенный кпереди задний проход, анальные или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), тазовые образования (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенные состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, черносливочно-брюшной синдром), аномалии спинного мозга (опухоль позвоночника

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]), детский ботулизм, синдром псевдообструкции. Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты, рН. энобарбитал, симпатомиметики

Диагностический подход

Тщательное исследование запора может быть показано по одной из двух причин: (1) для исключения системного заболевания или структурного нарушения кишечника или (2) для выяснения основных патофизиологических процесс, когда запор не поддается простому лечению.

ВЗРОСЛЫЕ

История болезни

Оценка начинается с выяснения того, что пациент подразумевает под «запором». Оценка включает характер дефекации (размер, последовательность, частота) и продолжительность жалобы.

Острые запоры чаще связаны с органическими заболеваниями, чем с давними запорами. Важно определить, есть ли у пациента в анамнезе или признаки и симптомы неврологического, эндокринного или метаболического нарушения.Пациента необходимо спросить о «красных флажках», которые указывают на наличие основного желудочно-кишечного органического расстройства. Важные тревожные сигналы включают боль в животе, тошноту, спазмы, рвоту, потерю веса, мелена, ректальное кровотечение, ректальную боль и лихорадку.

Во время первого визита полезно получить анамнез пациента о работе, еде и привычках кишечника. Следует задавать вопросы о потреблении пищевых волокон, уровне физической активности и использовании лекарств, включая препараты, отпускаемые без рецепта (например,г., слабительные, витамины, соединения висмута). Следует выяснить точку зрения пациента и его опасения, а также собрать подробный психосоциальный анамнез с уделением внимания депрессии, тревоге и управлению стрессом.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр направлен на выявление основных причин запора. Регистрируется вес пациента и отмечается общий статус питания. Кожа пациента проверяется на бледность и признаки гипотиреоза (напр.g., уменьшенное количество волос на теле, сухость кожи, фиксированный отек), а в животе исследуют на образование масс, вздутие, болезненность, а также высокие или отсутствующие звуки кишечника. Ректальное обследование включает тщательный осмотр и пальпацию на предмет образований, анальных и перианальных трещин, воспаления и твердого стула в ампуле. Следует отметить цвет и консистенцию стула.

Необходимо провести целенаправленное неврологическое обследование для выявления очаговых нарушений и отсроченной фазы расслабления глубокого сухожильного рефлекса (с предположением о гипотиреозе).Пациента также следует обследовать на предмет наличия признаков депрессии, беспокойства и соматизации.

Диагностические исследования

Лабораторные исследования и колоректальная визуализация уместны, когда запор устойчив и не поддается консервативному лечению, или при подозрении на конкретное заболевание. Лабораторные тесты могут включать полный анализ крови и уровни тиреотропного гормона, кальция, глюкозы, калия и креатинина. Стул следует исследовать на наличие скрытой крови.

Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия отлично подходят для выявления поражений, которые сужают или закупоривают кишечник. Колоноскопия, если она доступна, является предпочтительным обследованием у взрослых пациентов с запорами, у которых есть железодефицитная анемия, положительный тест гваякового стула или у родственников первой степени родства с раком толстой кишки18. Альтернативным обследованием является бариевая клизма и гибкая сигмоидоскопия. комбинация, которая может демонстрировать потенциально диагностические признаки, такие как расширение толстой кишки и стриктуры19 [уровень доказательности C, мнение эксперта].

Если внеколоночные и механические причины запора исключены лабораторными исследованиями и колоректальной визуализацией, требуется полное физиологическое обследование. Возможные тесты включают анальную манометрию, введение баллона, дефекографию и исследования кишечного транзита.

Анальная манометрия выполняется для оценки анального сфинктера, тазового дна и связанных нервов. В задний проход вводится специальный чувствительный к давлению катетер для измерения давления сфинктера в состоянии покоя и сжатия.Повышенное давление анального сфинктера часто связано с дисфункцией тазового дна. Однако основная цель аноректальной манометрии при хроническом запоре — исключить возникшую у взрослых или короткосегментную болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон), которую следует заподозрить при отсутствии ректально-анального тормозного рефлекса.

Введение баллона — это самый простой и, возможно, наиболее физиологический тест для демонстрации ректального опорожнения. Исследования показали, что здоровые добровольцы могут вытолкнуть баллон, в то время как большинство пациентов с дисфункцией тазового дна — нет.8,20

Исследования дефекографии и транзита через толстую кишку особенно полезны у пациентов с трудноизлечимыми запорами или заболеваниями тазового дна. Видеодефекография специально разработана для оценки нарушений эвакуации, таких как выпадение прямой кишки и ректоцеле.21 В этом исследовании прямая кишка пациента заполняется утолщенным барием (для имитации консистенции стула). Затем пациента усаживают на заполненный водой комод и исследуют сбоку с помощью рентгеноскопии. Виды получают, когда пациент находится в состоянии покоя, сжимая, чтобы отсрочить дефекацию, и напрягаясь, чтобы опорожнить прямую кишку.8

Для исследований транзита толстой кишки серийные рентгенограммы брюшной полости получают после проглатывания пациентом капсулы, заполненной рентгеноконтрастными маркерами. У нормальных людей большинство маркеров должно пройти к 5-му дню; у пациента с медленным прохождением через толстую кишку маркеры будут разбросаны по толстой кишке. Если у пациента имеется обструкция выходного отверстия таза, более 20 процентов маркеров будут задерживаться в прямой кишке.9,17,18

Предлагаемый подход к оценке и лечению запора у взрослых представлен на Рисунке 122 [Уровень доказательности C, мнение экспертов].

Запор у взрослых

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации. № 1. анамнез рекомендуется как часть полной оценки (Таблица 5).2 Основываясь на симптомах, можно сузить дифференциальный диагноз до конкретного анатомического или патофизиологического расстройства (Таблица 6) .7

ТАБЛИЦА 5
Рекомендуемый анамнез при обследовании детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизвести этот объект на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

ТАБЛИЦА 6
Возможные причины запоров и связанных с ними симптомов у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Запор часто начинается при переходе от грудного молока к смеси или от напряженной пищи к столовой пище. Коровье молоко является наиболее вызывающим запор компонентом рациона детей раннего возраста.11 Переход в детский сад или школу с полным дневным пребыванием с последующей потерей уединения может быть фактором, способствующим запору.

По возможности, семью следует попросить подготовить пяти-семидневный список симптомов и диетический анамнез до визита в офис.Следует записывать частоту и характер стула, а также эпизоды боли. Задержка стула может происходить, когда ребенок пытается избежать болезненной дефекации. В одном исследовании 23 63 процента детей с запорами и загрязнениями страдали болезненной дефекацией, которая началась в возрасте до трех лет.

Физикальное обследование

Для поиска органического заболевания необходимо провести полное физическое обследование (Таблица 7) .2 Детский функциональный запор — это клинический диагноз, который часто может быть поставлен на основании типичного анамнеза и, по сути, нормального физического обследования. .Фекальные массы в надлобковой области видны у большинства детей с запорами.24

ТАБЛИЦА 7
Физикальное обследование детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Необходим внешний осмотр перианальной области и хотя бы одно пальцевое ректальное исследование. Одно исследование25, в котором оценивалась частота пальцевого ректального обследования врачами первичной медико-санитарной помощи, показало, что это обследование не проводилось до направления у 77 процентов детей с хроническим запором; Было обнаружено, что у 54 процентов этих детей имеется дефект фекалий [уровень доказательности B, нерандомизированное исследование].

Важно искать признаки спинального дисрафизма, такие как сенсорный и моторный дефицит, недержание мочи, отсутствие кремастерического рефлекса, пигментные аномалии и пучки волос в крестцово-копчиковой области. Другие красные флажки, такие как задержка роста, должны вызывать подозрение на нарушение всасывания (например, целиакия, муковисцидоз) .24

Диагностические исследования

У детей с запорами первоначальный анамнез и физикальное обследование обычно не выявляют других проблем.При отсутствии тревожных сигналов перед началом лечения не требуется тестирования или консультации специалиста24.

Функциональный запор является наиболее вероятным диагнозом у детей старшего возраста. У детей младше одного года необходимо учитывать возможность болезни Гиршпрунга. Это расстройство, которое встречается у одного из 5000 детей, диагностируется у 40 процентов пораженных детей к трехмесячному возрасту, у 61 процента к 12-месячному возрасту и у 82 процентов к четырехлетнему возрасту.7

Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется у всех младенцев с запорами, а также у детей любого возраста, у которых есть боль в животе, задержка роста, периодическая диарея или семейный анамнез рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Анализы крови, которые могут включать тесты функции щитовидной железы, измерения азота мочевины и уровни электролитов, кальция, магния или свинца, показаны для исключения некоторых системных нарушений, которые могут быть предположены на основании результатов анамнеза и физического обследования.

Обычная рентгенография полезна для оценки наличия каловых масс у ребенка, который отказывается от обследования брюшной полости и прямой кишки. Бариевая клизма используется в первую очередь для исключения анатомических аномалий или для оценки болезни Гиршпрунга и стриктур толстой кишки (некротический энтероколит) 11 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника может продемонстрировать интраспинальные проблемы, такие как привязанный шнур, опухоли и агенез крестца.

Аноректальная манометрия показана для демонстрации ректально-анального тормозного рефлекса и исключения болезни Гиршпрунга.Всасывающая биопсия прямой кишки может быть полезной при диагностике болезни Гиршпрунга. Теперь можно окрашивать ректальную ткань на ганглиозные клетки (отсутствуют при болезни Гиршпрунга) и ацетихолинэстеразу (повышенные при болезни Гиршпрунга). Хирург получает ректальный образец полной толщины для документирования нормальных сегментов толстой кишки во время отвода колостомы по поводу аганглионоза.11

Предлагаемый подход к оценке и лечению запора у детей представлен на Рисунке 22 [Уровень доказательности C, мнение эксперта].

Запор у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 2.

ВОЗ EMRO | Этиологические факторы запора у пожилых людей с акцентом на функциональные причины | Том 17, выпуск 8

PDF версия

Обзор

A.А. Амир ¹

العوامل المسببة للإمساك بين المسنين ، مع التركيز على الأسباب الوظيفية

عبد العال عامر
الخلاصة: يمثل الإمساك شكوى مثيرة للإزعاج, ولاسيما بين المسنين, إلا أن الإمساك مازال يعد في أغلب الأحوال قضية سهلة المعالجة. ويؤدي نقص اهتمام الأطباء وعدم كفاية تدريبهم حول سببيات الإمساك ، لى عدم مقدرتهم على عدم مقدرتهم على معالجة هذه مللالة اللالة. وكثيرا ما يتحول الإمساك إلى مشكلة مزمنة مستعصية على العلاج, ويكون ذلك على الأرجح نتيجة لأنماط خاطئة طويلة الأمد من حيث التغوط والعادات الغذائية واستعمال الملينات, تضاف إليها التفاعلات الفيزيولوجية المرضية وربما التغيرات الشيخوخية في حركة الأمعاء.وتستعرض هذه المقالة أنماط وأسباب الإمساك والتدبير العلاجي لهذه المشكلة بين المسنين.

РЕФЕРАТ : Запор — особенно неприятная жалоба у пожилых людей, но обычно считается простой проблемой лечения. Поэтому отсутствие у врачей интереса к этиологии запора и их недостаточная подготовка могут способствовать их неспособности эффективно справиться с проблемой запора. Запор может стать хронической проблемой, не поддающейся лечению, и, скорее всего, результатом пожизненного поведения кишечника, привычек питания и использования слабительных, а также взаимодействия патофизиологических и, возможно, стареющих изменений моторики кишечника.В этой статье рассматриваются типы и причины запоров, а также способы их устранения у пожилых людей.

Facteurs étiologiques de la constipation chez les personnes âgées en général et cause fonctionnelles en speulier

РЕЗЮМЕ : La constipation est un problème specific gênant chez les personnes âgées, mais elle est en général considérée согласно простому вопросу, требующему оплаты. Par conséquent, le manque d’intérêt des médecins et une education inadaptée à l’étiologie de la constipation pourraient exploer leur incapacité à prendre en charge efficacement ce problème de santé.La constipation peut devenir chronique et résistante à la Prize en charge. Elle résulte le plus souvent d’habitudes de toute une vie en matière d’évacuation кишечника, d’almentation и d’utilisation de laxatifs, ainsi que de модификаций Physiopathologiques и peut-être sénescentes de la motilité кишечника. В данной статье исследуются типы запоров, их причины и проблема, связанная с проблемой безупречного обращения с людьми.

EMHJ, 2011, 17 (8): 708-711

---

¹ Медицинский факультет Ахфадского университета, Омдурман, Судан (переписка с А.А. Амир: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра ). Поступила: 20.10.09; принята: 01.05.10

Введение

Население мира стареет. В то же время у пожилых людей есть особые медицинские потребности, связанные с взаимодействием болезней с процессом старения. Есть несколько желудочно-кишечных расстройств, обнаруживаемых исключительно у пожилых людей, но баланс диагностических возможностей может быть значительно изменен для данного симптома или набора клинических данных по сравнению с более молодыми пациентами.Пожилые люди часто откладывают посещение терапевта и могут запутанно описать свои симптомы. Физические признаки могут вводить в заблуждение. По этим причинам у пожилых людей часто бывает трудно распознать желудочно-кишечные расстройства, и прогноз может сильно отличаться от прогноза для более молодых пациентов. При дифференциальной диагностике желудочно-кишечных расстройств нельзя упускать из виду возрастные изменения [1].

Запор — особенно неприятная жалоба у пожилых людей, но обычно считается простой проблемой лечения.Поэтому лечение часто поручается наименее подготовленному члену медицинской бригады. Кроме того, врачи (старшие и младшие) обычно официально не обучены оценке или лечению запоров [2]. На самом деле запор остается распространенной и важной проблемой, особенно у пожилых людей, и с ней может быть чрезвычайно трудно справиться.

Виды запоров

Органический запор следует дифференцировать от функционального запора. Органический запор обычно связан с механической обструкцией, такой как сужение просвета кишечника из-за опухоли, рубца, спаек, а также аномалий в кишечнике (мегаколон, мегасигмоид, дивертикулез) [1,2].Функциональный запор возникает при явно нормальной анатомии толстой кишки [1–3]. Подразделяется на:

Простой запор (колоностаз).

Нейрогенный запор, вызванный дисфункцией интрамурального нервного аппарата или блуждающего нерва. Это так называемый дискинетический запор, вызванный рефлекторным воздействием на моторную функцию кишечника другого пораженного органа (холецистит, аднексит, простатит) или органическими проблемами центральной нервной системы (опухоли головного мозга, энцефалит, задний склероз позвоночника. ).

Запор, связанный с воспалительными заболеваниями, преимущественно толстой кишки.

Токсический запор, возникающий при экзогенном отравлении свинцом, морфином или кокаином.

Запор эндокринной этиологии, возникающий при гипофункции щитовидной железы или гипофиза.

Запор, вызванный недостатком физических упражнений.

Метаболический запор, например, при гипокалиемии.

Психогенный запор.

Мышечный запор.

Причины запора

Наиболее частыми причинами запоров у пожилых людей являются простой колоностаз, вызванный недостатком физических упражнений; механический запор; мышечный запор; нейрогенные и психогенные запоры; и метаболический запор [4].

Простой запор

Можно выделить две группы причин простого запора (колоностаза). Некоторые причины полностью зависят от пациента, в то время как другие в основном связаны с неблагоприятными условиями окружающей среды, в которых находится человек [2,4]. Некоторые люди игнорируют побуждение к дефекации до тех пор, пока рецепторы прямой кишки не перестанут реагировать на обычные раздражители. Их стимуляция и позыв к дефекации возникают только под действием внутрикишечного давления, которое выше нормы во время дефекации [2].У пожилых людей обычно наблюдается некоторое нарушение нормальной двигательной активности толстой кишки, что приводит к колоностазу. Простые причины колоностаза у пожилых людей включают неправильное питание, недостаточную физическую активность и подавление активности рефлекторных механизмов, участвующих в дефекации [3].

Растяжение прямой кишки у здорового человека сопровождается позывами к дефекации. У пожилых людей с запорами чувствительность ректальных рецепторов к растяжению снижена.Это приводит к накоплению обильного количества фекалий в прямой кишке, и, несмотря на переполнение прямой кишки, у них редко возникает позыв к дефекации, что приводит к расширению прямой кишки.

Механический запор

Механический запор чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Непроходимость просвета кишечника может быть вызвана опухолями, дивертикулезом и выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Также кишечник может быть сдавлен асцитом, увеличенной маткой или ее придатками или опухолями других соседних органов.В этих случаях причиной колоностаза является не органическое сужение просвета кишечника, а нарушение рефлекторных механизмов эвакуации, в основном из-за боли, исходящей от самого кишечника или связанных с ним структур [2].

Мышечный запор

Термин «мышечный запор» — это запор, возникающий в основном из-за слабости мышц, ответственных за движение фекалий и их отхождение из кишечника. Дефекация в основном достигается за счет сокращения диафрагмы.Функциональное состояние диафрагмы ухудшается при заболеваниях легких, таких как эмфизема легких, особенно у пожилых людей. Мышцы брюшной стенки, которые также играют важную роль в повышении внутрибрюшного давления, также часто ослабляются у пожилых людей. Сокращение мышцы, поднимающей задний проход, очень важно при отхождении фекалий из прямой кишки. Эта мышца часто атрофируется у пожилых женщин, перенесших многоплодную беременность, и функциональная недостаточность этой мышцы, очевидно, является одной из причин запора у этих женщин [1].Атрофия гладкой мускулатуры прямой кишки — одно из основных проявлений склеродермии и болезни Шагаса [1]. Желудочно-кишечный тракт участвует в ранних стадиях склеродермии, при которых нормальная мышечная ткань заменяется соединительной тканью, что задерживает движение фекалий в толстом кишечнике и приводит к запорам. Снижение функции мышц стенки кишечника также является одной из причин колоностаза у пожилых людей [2].

Психогенные и нейрогенные запоры

Психогенные и нейрогенные запоры у пожилых людей возникают при депрессивных состояниях, шизофрении и нервной анорексии.Пациенты с этими заболеваниями часто игнорируют позывы к дефекации. Возможно, что эти позывы заметно уменьшаются под воздействием этих заболеваний или из-за действия лекарств, используемых для их лечения. Заболевания пояснично-крестцовой части спинного мозга и конского хвоста (например, при опухолях или сифилисе) сопровождаются тяжелым колоностазом, а толстый кишечник резко расширяется за счет скопления фекалий [4].

Метаболический запор

Запор встречается при некоторых эндокринных заболеваниях.Колоностаз часто является одним из первых признаков микседемы. Другие признаки микседемы обычно появляются позже запора. Колоностаз также часто встречается у пожилых пациентов с сахарным диабетом, осложненным невропатией [1]. Запор у пожилых пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью обычно проходит вскоре после снятия отека. Диуретики усиливают запор у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, вызывая гипокалиемию. Коррекция гипокалиемии и снижение дозы диуретиков может частично облегчить запор, но не устраняет его полностью [2].

Лечение запора

Врач должен узнать, принимает ли пациент какие-либо препараты, вызывающие запор.

Следует поощрять пожилых пациентов к регулярному посещению туалета. Следует уделять должное внимание периодам с высокой моторикой кишечника (утром и после еды), поощряя пациента уделять достаточно времени в расслабленной обстановке для дефекации в эти периоды. В некоторых сообществах, особенно в развивающихся странах, туалеты не подходят для использования пожилыми людьми с некоторыми нарушениями моторики или инвалидностью.

Пожилым пациентам следует рекомендовать пить большое количество воды, есть продукты, богатые клетчаткой, особенно фрукты и овощи, и регулярно заниматься физическими упражнениями. Пациенту следует сообщить, что, если он / она принимает только небольшое количество твердой пищи, он / она может страдать от запора или небольшого количества стула. Лечение заключается в приеме достаточного количества пищи, а не слабительных.

Пациенту следует рекомендовать не использовать слабительное без рецепта врача.Пациентам пожилого возраста следует рекомендовать избегать раздражающих слабительных, если они не соответствуют строгим критериям их использования. Показания к применению этого класса слабительных средств включают сильную мышечную слабость, прием лекарств от запора, которые нельзя прекратить, и потерю ректального рефлекса, которая наблюдается при хроническом идиопатическом запоре.

Главным приоритетом для врачей в случаях хронического запора у пожилых людей является поиск первопричины и не откладывать проведение инвазивных исследований, таких как эндоскопия, если это необходимо.Пациента следует предупредить, что в некоторых случаях причиной запора является непроходимость из-за опухоли. Пациента также следует проинформировать о том, что существуют разные типы слабительных с разными механизмами действия, и некоторые из них могут не подходить для некоторых пациентов.

Лечение хронического запора у пожилых людей первой линии — это осмотические препараты, иногда с добавлением местного средства. Осмотические агенты — это неабсорбируемые сахара (лактулоза или сорбитол), которые приводят к увеличению содержания воды в стуле.Рекомендуемая доза лактулозы составляет 15–30 мл в день, но ее можно увеличить до 60 мл в несколько приемов. Следует тщательно контролировать уровень сахара в крови у диабетиков.

Запор может стать хронической проблемой, трудно поддающейся лечению, и, скорее всего, является результатом пожизненного поведения кишечника, привычек питания и использования слабительных, а также взаимодействия патофизиологических и, возможно, некоторых стареющих изменений моторики кишечника. Идея о том, что такие факторы, как привычки кишечника, пищевые волокна, жидкости и длительное употребление слабительных способствуют хроническому запору, не нова и предполагает, что отсутствие интереса врачей и неадекватная подготовка в области лечения запора могут на самом деле способствовать их лечению. неспособность эффективно справиться с проблемой запора.Кроме того, из-за доступности слабительных, которые рекламируются как безопасные и щадящие, пациенты не обучены методам поддержания хороших привычек кишечника и диетическому лечению запоров [1,2].

Список литературы

1. Замок SC. Запор и старение. Медицинские клиники Северной Америки , 1989, 73: 1497–1509.
2. Castle S. Запор: актуальная проблема. Архив внутренней медицины , 1987, 147: 1702–1704.
3. Каллман Х.Запор у пожилых людей. Американский семейный врач , 1988, 27: 179–184.
4. Milne JS, Williamson J. Привычка к дефекации у пожилых людей. Gerontologia Clinica , 1972, 14: 56–60.

Запор — обзор | Темы ScienceDirect

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

У детей часто бывают запоры. По оценкам, от 5% до 10% педиатрических пациентов страдают запорами и / или энкопрезом. Запор — это второе по частоте состояние в педиатрической гастроэнтерологической практике, на которое приходится до 25% всех посещений. ¹

Запор у детей определяется Подкомитетом по запорам Комитета клинических рекомендаций Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания как задержка или затруднение дефекации в течение 2 или более недель. ²

Запор должен относиться к характеру, а не к частоте стула и к связанным с ним симптомам, таким как дискомфорт в животе, поскольку запор может представлять собой регулярное отхождение твердого или твердого стула. ³

Перечень дифференциальных диагнозов запора обширен: функциональный запор; неправильное питание, например, чрезмерное потребление коровьего молока или недостаток клетчатки; индуцированные лекарствами, такими как антигистаминные препараты и антидепрессанты; анатомические пороки развития, такие как анальный стеноз; ассоциированные желудочно-кишечные (GI) расстройства, такие как глютеновая болезнь; с эндокринными нарушениями, такими как гипотиреоз; с метаболическими нарушениями, такими как почечный канальцевый ацидоз; и с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна. ^3-5

Необходимы тщательный сбор анамнеза и его интерпретация, чтобы диагностические тесты проводились только при тяжелом запоре или при подозрении на первичное заболевание. ¹ Диагноз также может быть осложнен семейными, культурными и социальными факторами и нормальным детским развитием. Психогенные факторы, различные методы приучения к туалету, диета, неправильное употребление или злоупотребление слабительными средствами и клизмами могут повлиять на возникновение запора. Естественное двигательное и социальное развитие в детстве также может способствовать запору: по мере того, как младенцы становятся более амбулаторными, их отвлекают многие новые и увлекательные занятия, так что у них достаточно стула, чтобы уменьшить давление, продолжая играть, и постепенно у них может развиться способность игнорировать полноту прямой кишки.У детей старшего возраста школа, игры, общественные мероприятия и торопливый ритм жизни могут мешать любой закономерности. Например, у многих девочек-подростков может развиться запор из-за нежелания пользоваться туалетом за пределами дома. ³ Диагностическая оценка варьируется от простого анамнеза и физического осмотра ³ до использования сложных технических инструментов, таких как аноректальная манометрия. ⁶

Точная патофизиология запора у детей неизвестна ⁷ , но, скорее всего, включает взаимодействие нескольких факторов, таких как диета с низким содержанием клетчатки, раннее отлучение от груди, болезненное испражнение, задержка кала, нарушение перистальтики кишечника и генетическая предрасположенность. ⁸ Конечным результатом является либо нарушение наполнения прямой кишки, либо ее опорожнение. ⁵

Младенцы и дети ясельного возраста часто проявляют жесткую и болезненную дефекацию из-за крика и маневров, удерживающих стул. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании и получающих достаточное количество молока, запор практически не встречается. У грудного ребенка стул нормальной консистенции может быть очень нечастым. Истинный запор в неонатальном периоде, скорее всего, является вторичным по отношению к болезни Гиршпрунга, кишечной псевдообструкции или гипотиреозу. ⁵

Клинические проявления у детей старшего возраста с запорами могут быть разными, поскольку повседневные привычки кишечника у детей чрезвычайно чувствительны к любым изменениям в повседневной среде. ¹ Некоторым детям не ставят диагноз до тех пор, пока у них не разовьются такие осложнения, как загрязнения, боли в животе и аномалии мочеиспускания. ⁸

Детский запор трудно поддается лечению. ¹ Не существует единого протокола лечения запора, и многие дети не отвечают на многочисленные терапевтические испытания и продолжают иметь хронические проблемы. ⁷

Проспективное обследование лечения 119 детей в возрасте от 2 до 7 лет врачами первичной медико-санитарной помощи показало, что почти у 40% детей симптомы сохраняются после 2 месяцев лечения, большая часть из которых заключалась в приеме слабительных или смягчителей стула. в половине случаев было назначено диетическое вмешательство. ⁹

В большинстве случаев лечение состоит из дезинфекции кала, слабительных для предотвращения его в будущем, поощрения регулярных привычек кишечника и повторного обучения ребенка туалетным привычкам.Новые методы лечения состоят из различных прокинетических агентов. ⁷ Поведенческие и психологические вмешательства не рекомендуются для рутинного лечения ¹⁰ , но могут быть полезны при функциональном запоре. Детям, которые сопротивляются стандартному уходу, может помочь сочетание интенсивной медицинской помощи и поведенческой терапии. ¹¹

Долгосрочный контроль хронического запора зависит от приобретения диетических привычек, обеспечивающих адекватное потребление пищевых волокон.Возможно, что диета с высоким содержанием клетчатки важна не только для борьбы с запорами, но также может снизить риск хронических заболеваний, связанных с диетой, в зрелом возрасте. ⁸

Младенцы с запорами или дети старшего возраста с длительной закупоркой стула должны быть направлены к специалисту для дальнейшей диагностики и лечения. ¹²

Дети, страдающие запорами, также нуждаются в большом понимании и эмоциональной поддержке. Оценка «случай-контроль» с использованием инструмента оценки качества жизни, связанного со здоровьем, во время первичной амбулаторной консультации 224 детей в возрасте 10 лет.6 ± 2,9 года показали, что у детей с запором показатели качества жизни ниже, чем у детей с воспалительным заболеванием кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и здоровых детей. ¹³ Таким образом, успешное ведение требует продолжительной поддержки со стороны врачей и родителей, частых объяснений и, самое главное, сотрудничества ребенка. ¹ Родители должны быть уверены, что, хотя это заболевание не опасно для жизни, для эффективного лечения может потребоваться вмешательство от нескольких месяцев до нескольких лет. ¹⁴

Энкопрез — Симптомы и причины

Обзор

Энкопрез (en-ko-PREE-sis), иногда называемый недержанием кала или загрязнением, представляет собой повторное попадание стула (обычно непроизвольно) на одежду. Обычно это происходит, когда застойный стул собирается в толстой и прямой кишке: толстая кишка становится слишком наполненной, и жидкий стул вытекает вокруг задержанного стула, окрашивая нижнее белье. В конце концов, задержка стула может вызвать растяжение (вздутие) кишечника и потерю контроля над дефекацией.

Энкопрез обычно возникает после 4 лет, когда ребенок уже научился пользоваться туалетом. В большинстве случаев загрязнения являются симптомом затяжных запоров. Гораздо реже это происходит без запора и может быть результатом эмоциональных проблем.

Энкопрез может расстраивать родителей и смущать ребенка. Однако при наличии терпения и положительного подкрепления лечение энкопреза обычно бывает успешным.

Симптомы

Могут включать признаки и симптомы энкопреза:

• Подтекание стула или жидкого стула через нижнее белье, что можно принять за диарею
• Запор с сухим твердым стулом
• Прохождение большого стула, которое забивает или почти забивает унитаз
• Избегание дефекации
• Длительные промежутки времени между испражнениями
• Отсутствие аппетита
• Боль в животе
• Проблемы с дневным недержанием мочи или ночным недержанием мочи (энурез)
• Повторные инфекции мочевого пузыря, обычно у девочек

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок уже приучен к пользованию туалетом и начинает испытывать один или несколько из перечисленных выше симптомов.

Причины

Есть несколько причин энкопреза, включая запор и эмоциональные проблемы.

Запор

Большинство случаев энкопреза являются результатом хронического запора. При запоре стул у ребенка твердый, сухой и может быть болезненным. В результате ребенок избегает посещения туалета, что еще больше усугубляет проблему.

Чем дольше стул остается в толстой кишке, тем труднее ребенку выталкивать стул.Толстая кишка растягивается, что в конечном итоге влияет на нервы, которые сигнализируют о том, что пора в туалет. Когда толстая кишка становится слишком наполненной, мягкий или жидкий стул может вытекать вокруг задержанного стула или может произойти потеря контроля над дефекацией.

Некоторые причины запора включают:

• Воздержание от стула из-за боязни пользоваться туалетом (особенно вдали от дома) или из-за болезненных ощущений при дефекации
• Нежелание прерывать игру или другие действия
• Слишком мало клетчатки
• Недостаточно жидкости
• Употребление слишком большого количества коровьего молока или, в редких случаях, непереносимость коровьего молока — хотя результаты исследований по этим вопросам противоречат друг другу

Эмоциональные проблемы

Эмоциональный стресс может вызвать энкопрез.Ребенок может испытывать стресс от:

• Преждевременное, трудное или конфликтное приучение к туалету
• Изменения в жизни ребенка, такие как изменения в питании, приучении к туалету, начало школы или изменения расписания
• Факторы эмоционального стресса, например развод одного из родителей или рождение брата или сестры

Факторы риска

Энкопрез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Эти факторы риска могут увеличить шансы на энкопрез:

• Использование лекарств, которые могут вызвать запор, например, средств от кашля
• Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
• Расстройство аутистического спектра
• Беспокойство или депрессия

Осложнения

Ребенок с энкопрезом может испытывать ряд эмоций, включая смущение, разочарование, стыд и гнев.Если вашего ребенка дразнят друзья, критикуют или наказывают взрослые, он может чувствовать себя подавленным или иметь низкую самооценку.

Профилактика

Ниже приведены некоторые стратегии, которые могут помочь предотвратить энкопрез и его осложнения.

Избегайте запоров

Помогите своему ребенку избежать запора, обеспечив сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и поощряя ребенка пить достаточное количество воды.

Узнайте об эффективных методах приучения к туалету

Изучите эффективные методы приучения к туалету.Не начинайте слишком рано и не применяйте слишком настойчивые методы. Подождите, пока ваш ребенок будет готов, а затем используйте положительное подкрепление и поддержку, чтобы помочь ему добиться прогресса. Спросите своего врача о ресурсах по приучению к туалету.

Получите раннее лечение энкопреза

Раннее лечение, включая рекомендации врача или специалиста по психическому здоровью вашего ребенка, может помочь предотвратить социальное и эмоциональное воздействие энкопреза. Регулярные контрольные визиты к врачу могут помочь выявить текущие или повторяющиеся проблемы, чтобы можно было внести коррективы в лечение по мере необходимости.

25 сентября 2021 г.

Патология мочевыводящих путей, связанная с запором

Были описаны два основных типа запора, основанные на этиологии (1, 3, 5, 6, 9, 10, 20). У органического запора, конечно, есть основная органическая причина, такая как аганглионарный мегаколон, анальная трещина, эктопический задний проход или внутритазовое образование. Тип, который будет обсуждаться в этой статье, — неорганический запор, у которого нет обнаруживаемой органической причины.По этой причине его также называют «функциональным» и «психогенным» запором.

Внимание было направлено на проблемы мочевыводящих путей, связанные с аганглионарным мегаколоном (19). Однако внимание было сосредоточено на толстой кишке пациентов с неорганическими запорами, и мало думали о связи патологии мочевыводящих путей. Калп (4) знал об этой связи, когда показал пациента с тяжелым двусторонним гидронефрозом исключительно из-за «того факта, что толстая кишка была забита фекалиями».Коттмайер и Клатуорти (8) обнаружили «обструктивную уропатию» у 30% из 13 пациентов с функциональным мегаколоном. Берк (2) комментирует высокую частоту инфекций мочевыводящих путей у пациентов с неорганическими запорами и предполагает, что задержка мочи, а также кала предрасполагает их к инфекции.

Целью данной статьи является описание и обсуждение этиологии патологии мочевыводящих путей, обнаруженной в группе пациентов с неорганическими запорами.

Материал

Тридцать девять пациентов в возрасте от пяти до тринадцати лет, страдающих неорганическими запорами, были отобраны из группы более 2000 детей для долгосрочного рентгенологического исследования мочевыводящих путей при всех типах заболеваний.У каждого из 39 был запор достаточной степени, чтобы вызвать закупорку каловых масс в прямой кишке. Ни у одного из них не было признаков нейрогенного заболевания любого типа.

Во всех случаях выполняли цистоуретрографию, внутривенную пиелонефрографию и бариевую клизму. Каждое обследование было согласовано с другими и модифицировано, чтобы продемонстрировать уникальную патологию, связанную с запором. Обычная цистоуретрография первоначально выполнялась согласно ранее описанному методу (12). Основы этого метода — рентгеноскопия, точечные фотопленки и пациенты без анестезии.Необходимо исследовать мочевой пузырь и уретру в боковой проекции, поскольку в противном случае опорная пластина не визуализируется должным образом (17, 18).

После цистоуретрографии была проведена урография внутривенная. Почечная собирательная система визуализировалась во время пика экскреции в обычных переднезадних, задне-передних и косых проекциях, но каждое обследование проводилось с учетом диагностических требований конкретного пациента.

Обследование кишечника с применением бария с последующей внутривенной урографией.Если непрозрачного материала, оставшегося от цистоуретрограммы и внутривенной ванночки, было недостаточно для расширения мочевого пузыря, его заполняли повторно, чтобы можно было изучить связь растянутой прямой кишки с мочевым пузырем (рис. 1).

Причины запора — О запоре

Основные идентифицируемые причины запора перечислены ниже. Несмотря на множество различных возможных причин запора, большинство случаев, наблюдаемых в клинической практике, имеют функциональное происхождение, и они часто усугубляются такими факторами, как недостаточное потребление воды или клетчатки или использование препаратов, вызывающих запор.Фактически, многие случаи запора могут иметь несколько факторов.

«Функциональный» означает, что основное отклонение от нормы заключается в том, как работает организм.

Запор можно условно разделить на 3 класса в зависимости от основной физиологической причины;

• запор нормальный транзит,
• медленный транзитный запор и
• Дисфункция тазового дна.

Обычный транзит

При запоре с нормальным транзитом моторика толстой кишки (то, как мышцы сокращаются и расслабляются для перемещения содержимого по толстой кишке) не изменяется; стул движется по толстой кишке с нормальной скоростью.Однако пациенты с запором с нормальным транзитом могут испытывать другие трудности с прохождением стула, например, из-за более твердого стула.

Медленный транзит

Напротив, при медленном запоре перистальтика толстой кишки снижается, а испражнения возникают нечасто, что приводит к более серьезным симптомам напряжения и более твердому стулу.

Дисфункция тазового дна

Тазовое дно — это группа мышц, которая поддерживает органы таза и нижней части живота, а также играет важную роль в дефекации.Люди с дисфункцией тазового дна имеют функциональную обструкцию выходного отверстия, нарушение координации, необходимое для опорожнения стула. Обычно это происходит из-за неспособности мышц тазового дна (включая анальный сфинктер) должным образом расслабиться во время эвакуации. Когда это происходит, прохождение стула намного затрудняется, независимо от того, нормален ли транзит стула по толстой кишке или он задерживается.

В некоторых случаях люди сокращают мышцы таза вместо того, чтобы расслаблять их.Это состояние известно как «диссинергическая дефекация», «диссинергия тазового дна», «парадоксальное сокращение тазового дна / лобно-прямой кишки» или «анизм».

Диссинергическая дефекация — частая причина хронического запора, но она часто не распознается. Узнайте больше здесь.

У большинства лиц, осматриваемых врачом, наблюдается запор с нормальным транзитом, за которым следует дисфункция тазового дна и запор с замедленным транзитом.

Как уже отмечалось, у некоторых пациентов может быть сочетание медленного транзита и дисфункции тазового дна (функциональная обструкция выходного отверстия).

Основные причины запора

1. Врожденный (присутствует при рождении)
   • Менингоцеле
   • Болезнь Гиршпрунга
2. Механический
   • Обструктивный колоректальный рак
   • Экстраколоническая злокачественная непроходимость
   • Стриктура
   • Приобретенный мегаколон / мегаректум
   • Ректоцеле
3. Диетический
   • Недостаточное потребление клетчатки или воды
4. Окружающая среда
   • Нарушение мобильности
   • Несоответствующие туалеты
5. Миопатический (проблема, возникающая в мышцах)
   • Амилоидоз
   • Системный склероз
6. Нейрогенный (проблема, возникающая в нервах) или психогенный
   • Вегетативная невропатия
   • Опухоль головного мозга
   • Болезнь Шагаса
   • Когнитивные нарушения
   • Депрессия
   • Расстройство пищевого поведения
   • Рассеянный склероз
   • Параплегия / квадриплегия
   • Болезнь Паркинсона
   • Сексуальное насилие
   • Повреждение или опухоль спинного мозга
   • Ход
7. Эндокринная / метаболическая
   • Сахарный диабет
   • Гиперкальциемия
   • Гиперпаратиреоз
   • Гипомагниемия
   • Гипокалиемия
   • Беременность
   • Склеродермия
   • Уремия
8. Фармакологический
   • Антихолинергические средства
   • Противосудорожные препараты
   • Антидепрессанты
   • Нейролептики
   • Антигипертензивные
   • Диуретики
   • Наркотики
9. Функциональный / идиопатический
   • Нормальный транзитный запор
   • Медленно-транзитный запор
   • Дисфункция тазового дна

По материалам публикации IFFGD: «Хронический запор: от оценки к лечению» Роберта Д.