Психосоматика запор: Запоры у детей: взгляд невролога | #01/19

Запор как болезнь цивилизации

 

Закрепление или отсутствие ежедневного стула – кто не сталкивался с данной проблемой при современном образе жизни? Как показывает статистика, таких людей практически не встречается. При этом тема настолько интимна, что о ней непринято открыто говорить, обсуждать в семье или с друзьями, не говоря уже о мысли обратиться и рассказать все врачу. Другое дело, к примеру, язвенная болезнь. Вот о ней много говорят, обсуждают и советуются. Хотя мало кто знает, что запор является очень серьезным симптомом и важнейшим фактором риска рака толстой кишки. При задержке стула в кишечнике накапливаются токсины, которые повреждают клетки слизистой толстой кишки и запускают механизм новообразования, тем самым повышая риск развития онкологических заболеваний кишечника. И наоборот, ежедневное опорожнение кишечника является профилактикой онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Становится понятным, насколько важна данная тема в период серьезного роста количества онкологических заболеваний.

Что же такое хронический запор?

Достаточно часто под термином «запор» врачи и пациенты подразумевают разные проявления. Для пациента это, чаще всего, уменьшение частоты походов в туалет. При этом для одного человека стул раз в 5 дней является привычным и не вызывающий беспокойства, а для другого – стул через день будет уже являться запором.

В медицине же существует четкое определение данного понятия. Запор – это нарушение функции толстой кишки с урежением частоты стула менее 3 раз в неделю, с изменением его консистенции до плотной (в виде «отдельных твердых комочков кала или орешков» или «кал нормальной формы, но с твердыми комочками»), с вынужденным натуживанием, занимающим более 25 % времени, проведенного в туалете.

Отсутствие регулярного стула – это диагноз или симптом?

С точки зрения экспертов, хронический запор – это самостоятельное заболевание, но зачастую он является и предвестником развития других хронических заболеваний и не только желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время установлено, что появление твердого и нерегулярного стула может предшествовать развитию болезни Паркинсона более чем за 10 лет. Отсюда следует вывод, что запор является фактором отражающим вероятность развития возрастных неврологических (нейродегенеративных) заболеваний, в том числе болезни Альцгеймера и возрастной деменции, выявление которых на раннем этапе особенно затруднено.

Теперь рассмотрим ситуации, когда запор является симптомов других заболеваний.

Запор и полипы толстой кишки

Как известно, полипы и другие новообразования занимают лидирующие позиции в онкопатологии в настоящее время, особенно в старших возрастных группах. При наличии полипов толстой кишки и других новообразований возникает механическое препятствие прохождению кишечного содержимого, поэтому возникает задержка стула и формируется хронический запор. Скрининговое обследование с выполнением анализа кала на скрытую кровь и наличие воспаления, а при необходимости и выполнение видеоколоноскопии является важным диагностическим инструментом в уточнении диагноза хронического запора.

Запор и щитовидная железа

Запор может быть симптомом заболевания щитовидной железы, а именно гипотиреоза. При дефиците гормонов щитовидной железы кишечник становится «ленивым», что приводит к формированию закрепленного стула. Определение уровня гормонов щитовидной железы рекомендуется каждому при возникновении закрепленного стула.

Запор как побочный эффект лекарственной терапии

Хронический запор – частая жалоба у пациентов, которые вынуждены из-за сопутствующих хронических заболеваний принимать одновременно 5 и более лекарственных средств. Оказывается, что сам факт одновременного приема большого количества лекарств, вызывает склонность к закреплению стула. В таких ситуациях необходима обоснованность и целесообразность приема каждой «таблетки».

Запор и эмоциональное состояние

Есть такая фраза, что от скупости до запора – один шаг. Замечено, что если человек обладает чрезмерной бережливостью и старается всячески избегать трат любого рода, то он настолько сильно боится расстаться со своим «добром», что, в конце концов, начинает страдать от проблем со стулом. По словам опытных специалистов, неспособность отпускать от себя что-либо зачастую проецируется и на эмоциональное состояние. Человек, склонный к сверхэкономии, зачастую не способен «отпускать» от себя старые обиды, ненависть, разочарование и прочие негативные чувства, вследствие чего испытывают стресс. А между тем и современный ритм жизни: напряженная работа, нарушения режима труда и отдыха, необходимость в ночном труде также приводит к избыточной выработки гормонов стресса – адреналина и кортизола, которые снижают двигательную активность толстой кишки. Умение организовать свой режим труда и отдыха, найти способ отвлечься от повседневной суеты и дать выход накопившимся эмоциям – это залог не только здоровья желудочно –кишечного тракта, но и всего организма в целом.

Питание – как основа нормальной работы кишечника

К XXI веку развитие пищевой промышленности привело к тому, что человек ест рафинированные, многократно обработанные, часто искусственные продукты, которые хорошо « усваиваются», что ведет к проблемам не только ожирения, но и хронического запора. Недостаток в рационе пищевых волокон негативно сказывается на тонусе нашего кишечника, который становится «ленивым». Основная задача кишечника – это «забрать» все нужное организму и «вывести» все вредное, токсичное, неиспользованное. А для того чтобы « протолкнуть» то ненужное кишечное содержимое, необходима активная двигательная работа толстой кишки. Потребление достаточных объемов грубой пищевой клетчатки ( пищевых волокон) запускает этот двигательный механизм, а за счет способности волокон задерживать воду, дополнительно приводит к увеличению объема кишечного содержимого, тем самым нормализуя моторику «ленивого» кишечника.

К продуктам богатым пищевыми волокнами относятся хлебобулочные изделия из цельно смолотого зерна или содержащие значительное количество отрубей, гречневая, ячневая, овсяная крупы, орехи (миндаль, арахис, фисташки), свежие овощи и фрукты. По рекомендациям всемирной организации здравоохранения общепринятой нормой считается поступление в организм со съедаемой пищей 25–35 г клетчатки в сутки. Интересный факт, что у жителей некоторых племен Африки, питающихся преимущественно овощами, фруктами и молоком и почти не употребляющих мяса запоров вообще не бывает, при этом у них закономерно отмечалось снижение уровня онкологических заболеваний толстой кишки.

Сколько раз в день нужно есть?

Оказывается, что регулярный прием пищи влияет на кишечную перистальтику. А все потому, что после приема пищи начинается активная работа всего желудочно-кишечного тракта: происходит выделение ферментов и веществ, необходимых для процесса пищеварения, среди которых есть желчь. А желчь (продукт деятельности клеток печени) является естественным стимулятором кишечной перистальтики. Образование желчи происходит непрерывно, а вот поступление в тонкую кишку – периодически и напрямую связано с приемом пищи. Оптимальным является прием пищи 4-5 раз в день для полноценной работы желчевыводящей системы нашего организма и регулярного стула.

Почему так важно пить воду?

Одна из основных функций толстой кишки – это обратное всасывание воды. В «ленивом» кишечнике содержимое проводит больше времени, увеличивается время обратного всасывания воды, вследствие чего содержимое « высыхает», уплотняется, уменьшается в объеме . А объем каловых масс – это необходимый фактор двигательной работы кишечника. Достаточный питьевой режим является одним из важнейших условий нормального функционирования кишечника. Рекомендуется в течение дня употреблять не менее 1,5-2,0 литров питьевой воды, особенно в утренние часы с 6 до 9 утра. Стакан воды натощак с утра – привычка, которая может спасти в будущем вашу жизнь и уж точно улучшит ее качество.

Запор и физическая активность

В настоящее время быт и повседневная жизнь устроена так, что человеку не хватает движения. Гиподинамия – результат современного городского образа жизни: передвижение на транспорте на работу и обратно, офисный труд в свою очередь приводят формированию « ленивого кишечника». Установлено, что на пятках человека имеются рецепторы, отвечающие за работу кишечника, поэтому, к примеру, пешая прогулка около 30 минут в день улучшает кровоснабжение кишечника, а тем самым и нормализует его работу.

Занятия йогой, плаванием или утренней зарядкой дома на регулярной основе, которые будут приносить вам удовольствие и внутреннее удовлетворение создаст тонус не только желудочно-кишечному тракту, но и всему организму в целом.

Запор, который создаем мы сами

Особое внимание следует уделить возникновению ощущения позыва и необходимости посещения туалета. Сам позыв возникает рефлекторно по мере поступления содержимого в нижние отделы толстой кишки, а вот непосредственно процессом опорожнения кишечника мы можем управлять благодаря центральной нервной системе человека. Однако не всегда совпадает момент позыва и возможности посещения туалетной комнаты. Что же происходит в результате? Частое сознательное подавление естественного позыва вследствие неблагоприятной или непривычной обстановки, отсутствие времени или брезгливости пользования общественным туалетом приводит к утрате рефлекторных механизмов возникновения позыва и возникновения хронического запора.

Поэтому важно, начиная с детского возраста, формировать привычку посещения туалета. Учиться уделять себе время, организовать режим труда и отдыха, следить за тем, что мы едим, и тогда работа желудочно-кишечного тракта не будет создавать неудобств.

Получить консультацию по диагностике и лечению запоров вы можете у гастроэнтерологов ГЦ Эксперт. Для диагностики заболений кишечника предлагаем воспользоваться комплексной программой Check-up Обследование кишечника.

Психология болезней: Запор

1. ЗАПОР — (Луиза Хей) Причины болезни Нежелание расставаться с устаревшими мыслями. Увязание в прошлом. Иногда в язвительности. Возможное решение, способствующее исцелению По мере расставания с прошлым в меня входит новое, свежее, жизненное. Поток жизни я пропускаю через себя. 2. ЗАПОР — (В. Жикаренцев) Причины болезни Отказ освободиться от старых мыслей, идей. Привязанность к прошлому. Иногда терзание. Возможное решение, способствующее исцелению Я освобождаю старое, и новое, свежее и полное жизни, входит в мою жизнь. Я позволяю жизни протекать через меня. 3. ЗАПОР — (Лиз Бурбо) Физическая блокировка Признаки запора: снижение частоты испражнений, затруднение испражнений, твердый и сухой кал. Если частота испражнений снизилась, но кал имеет нормальную консистенцию, это не запор. Эмоциональная блокировка Так как функцией толстой кишки является выведение наружу того, в чем организм уже не нуждается, запор говорит о том, что человек цепляется за старые мысли, которые ему больше не нужны. Человек, в организме которого задерживается кал, часто сдерживает свое желание сказать или сделать что-либо, так как боится не понравиться или показаться невежливым, боится потерять кого-то или что-то. Возможно также, что это мелочный человек, который слишком сильно привязан к тому, что имеет, и не желает избавляться от того, что ему больше не нужно. Запор может возникнуть и в том случае, когда человек чувствует, что его заставляют что-то отдать – время, энергию или деньги. Если он и отдает то, что у него требуют, то с большим неудовольствием и только потому, что не хочет испытывать чувство вины. От запора может страдать человек, склонный драматизировать какое-то событие своего прошлого и связывающий с ним какие-то идеи, от которых не может избавиться. Стресс, вызванный неспособностью отпустить прошлое, порождает беспокойство, мрачные мысли, ярость, страх унижения и даже зависть. Ментальная блокировка Если ты страдаешь от запора, значит, твое тело говорит тебе, что пора избавиться от старых убеждений, которые больше не идут тебе на пользу. Освободи место для новых идей и возможностей. Твое тело говорит тебе, что ты должен освободить кишечник, иначе не сможешь съесть новую пищу. То же касается и твоих мыслей. Ты должен относиться к тревогам, мрачным мыслям и навязчивым идеям как к отходам и вовремя от них избавляться. Постоянно сдерживаясь из страха потерять кого-то или что-то, ты только вредишь себе. Лучше постарайся проанализировать ситуацию и определить, что ты можешь потерять, если позволишь себе говорить и делать то, что тебе хочется. Такой подход, несомненно, гораздо полезнее.

Запор – причины, симптомы, лечение, психосоматика запора

Ульяна Супрун рассказала, что запоры делятся на первичные и вторичные. Первичные запоры вызывает неправильный образ жизни. Вторичные запоры провоцируют болезни, психосоциальные проблемы или определенные лекарственные препараты.

Читайте также: Почему нельзя долго сидеть на унитазе

Запор – симптомы

Запор – это клинический диагноз, который ставят в случае неполного опорожнения, сложностей с опорожнением, или обоих симптомов. У пациентов с запорами часто бывают и другие симптомы: уплотнение каловых масс, вздутие и боль в животе. Дефекация может быть нормальной (по крайней мере, три раза в неделю или даже ежедневно), но запоры все равно присутствуют. В случае хронических запоров такое продолжается по крайней мере три месяца.

Причины появления запоров

• Недостаток физической активности.
• Строгое ограничение калорий.
• Недостаток клетчатки в рационе.
• Прием лекарств, особенно диуретиков, алюминиесодержащих антацидов (препаратов для снижения кислотности желудка), антидепрессантов, опиатов, спазмолитиков, противосудорожных, препаратов железа.
• Запоры происходят в путешествиях, когда сбиваются привычные часа подъема, туалета, приема пищи и бывает обезвоживание и невозможность попасть в туалет сразу, когда захотелось.
• Сильный стресс, дискомфорт.

Чаще всего запоры случаются без особых патологий в основе. Это называется запор при нормальном транзите кишечника. Все сокращается, но в прямой кишке что-то не так, а живот тем временем болит и вздувается. Такой тип связывают со стрессом, обычно, он хорошо подлежит лечению послабляющими и клетчаткой, – объясняет Ульяна Супрун.

Запоры также могут быть при замедленном транзите кишечника и в при синдроме обструктивной дефекации.

У женщин запоры могут быть во второй фазе менструального цикла и во время беременности. Причина – в высоком уровне гормонов прогестерона и эстрогена (а во время беременности еще и соматостатина), которые подавляют выделение гормона мотилина, который стимулирует перистальтику. Гормональные взаимодействия у женщин замедляют моторику кишечника.

Женщины чувствительны к запорам во второй фазе менструального цикла

Что может помочь

Во вторую фазу цикла в организме также задерживается вода и увеличивается вес. Поэтому стоит есть больше овощей и меньше сладостей; пить больше воды, но меньше кофе и алкоголя; также важно заниматься спортом.

Относительно кофе, то бывает и обратное – кофе может стимулировать перистальтику сигмовидной кишки.

Овощи и вода не дадут «послипаться» каловым массам, а тренировки взбудоражат ленивые внутренности. Кофе в большом количестве и алкоголь в любом приводят к обезвоживанию.

Начало менструации часто сопровождается ослаблением – такой эффект обеспечивают простагландины.

Советы, которые следует соблюдать, чтобы избежать запора:

• Старайтесь сходить в туалет сразу, как проснетесь, или после еды.
• Если тело зовет вас в туалет – скорее. В этот момент если сдержаться, то все может «послипаться» и уплотниться.
• Наилучшее положение – когда колени выше бедра.
• Если вы мало двигаетесь, то же происходит и с вашим кишечником.
• Ешьте цельнозерновые злаки, овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Количество клетчатки в рационе следует увеличивать постепенно, и достичь 18-30 граммов в сутки. Улучшение наступит в течение четырех недель.
• Пейте достаточно воды. Обезвоживание приводит к запорам. Впрочем, даже если пить, когда хочется, запоры все равно могут быть по другим причинам.
• Ешьте фрукты или сухофрукты, содержащие сорбитол. Это естественное слабительное. Сорбитола много в яблоках, персиках, финиках и черносливе.

Сухофрукты полезны при запорах

Когда запор – тревожный сигнал

Иногда запоры вызваны другими медицинскими состояниями. Вторичные запоры бывают по ряду причин.

• Спровоцированы лекарствами: антацидами, добавками железа, опиатами, психолитикамы, диуретиками, трициклическими антидепрессантами.
• Цереброваскулярная болезнь.
• Депрессия.
• Диабет.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Гипотироидизм.

Менее распространенными причинами являются недостаток магния или калия, избыток кальция, различные формы деменции, опухоли кишечника или яичников, трещины кишечника, множественный склероз, автономные нейропатии, малая подвижность/инвалидность или повреждения спинного мозга.

Если запор вторичный, мало питаться отрубями – нужно устранять главную причину, не давать ей ухудшаться. Если регулярно болит живот, то ваш семейный врач должен направить вас к гастроэнтерологу. Боль в животе может быть симптомом синдрома раздраженного кишечника.

Следует немедленно посетить гастроэнтеролога в следующих случаях:

• Перед хирургическим вмешательством из-за запоров.
• При изменении калибра кала.
• Если в кале есть скрытая кровь (это такой анализ).
• В случае железодефицитной анемии. У мужчин – сразу, у женщин – если курс добавок железа ничего не изменил.
• Симптомы обструкции (что-то мешает проходимости кишечника).
• Запоров не было и тут вдруг.
• Имеющиеся ректальные кровотечения.
• Пролапс (выпадение) прямой кишки.
• Внезапная потеря веса.

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Запоры в путешествиях: что делать

В медицине понятия «запор путешественника» (в отличие от диареи путешественника) пока не существует. Термина нет, а проблема есть, и многие наверняка с ней сталкивались. Разбираемся вместе с гастроэнтерологом клиники Рассвет Юлией Когрушевой, о чем речь и как с этим бороться.

---

Что такое запор

С медицинской точки зрения, запор – это не только задержка стула более двух дней, но и очень твердый стул, стул малого объема с чувством неполного опорожнения или болезненная дефекация. Диагноз ставится, если симптомы не проходят как минимум в течение трех месяцев.

«О запоре путешественника есть упоминания в специализированной литературе, – объясняет гастроэнтеролог клиники «Рассвет» Юлия Когрушева. – Но речь не о самостоятельной болезни, а об обострении одного из двух заболеваний: функционального запора или синдрома раздраженной кишки». 

О функциональном запоре говорят, когда толстая кишка не желает сокращаться и требует дополнительных стимулов. Чаще им страдают пожилые люди и маленькие дети, но и с людьми других возрастов такое иногда случается.

При синдроме раздраженной кишки запоры возникают, наоборот, из-за избыточной моторики: кишка спазмируется и не отдает содержимое. В этом случае спазмолитики будут эффективнее, чем слабительные. Синдром раздраженной кишки меньше зависит от механических факторов и больше – от психологических.

Разберемся, что именно может усугубить проблемы с кишечником в поездке и как с этим бороться.

Механические причины запора

Моторика кишечника, то есть его способность продвигать к выходу остатки переваренной пищи, зависит от многих факторов: одни эту способность усиливают, другие тормозят. Вот список самых типичных отпускных ошибок, которые приводят к снижению моторики кишечника и вызывают обострение функционального запора.

Обезвоживание

Если организму не хватает жидкости, кишечник выжимает и всасывает всю воду из пищевого комка. То, что остается, становится настолько сухим и твердым, что с трудом продвигается к выходу.

В путешествиях к обезвоживанию часто приводят сухой воздух в самолетах и жара на улице, алкогольные напитки и, разумеется, диуретики (которыми нередко злоупотребляют, чтобы «привести себя в форму к отпуску»). Согласно исследованиям, большое количество кофе тоже способствует обострению функционального запора. 

Что делать? Пить больше воды (особенно в самолете), меньше кофе и алкоголя.

Неправильное питание

Продукты с большим количеством клетчатки активируют перистальтику, а рафинированные (например, выпечка из белой муки), наоборот, тормозят. Дело в том, что для нормальной работы кишечнику необходимо ощущать массу и объем, которые нужно продвинуть к выходу, – а за это отвечает именно клетчатка. Если же основная часть съеденного всасывается в кровь (так происходит, например, с простыми углеводами), то кишечник начинает лениться: ему просто нечем заняться.

Что делать? В идеале – есть больше овощей и фруктов. Если это не вариант, проблему решат так называемые объем дающие слабительные. Но если вы привыкли к определенному виду слабительного и дома оно было эффективно, не стоит его менять в путешествии (хотя, возможно, придется увеличить дозу).

Недостаток физической активности

Чем больше мы двигаемся, тем активнее кишечник, и наоборот. Соответственно, если вы целыми днями лежите на пляже, кишечник, как и весь остальной организм, тоже бездействует.

Что делать? Гулять, танцевать, прыгать на батуте, не игнорировать пляжные развлечения – и, конечно, плавать. Это не только физическая активность, но и массаж живота (поскольку вода давит на брюшную стенку). Идеальное сочетание, которое способно разбудить задремавший кишечник.

Психологические причины запора

Работа кишечника очень тесно связана с эмоциональной сферой и привычками. У тех, кому поставили диагноз «синдром раздраженной кишки», эта связь особенно выражена. Вот как она проявляется в отпуске.

Стресс от перелета

Не проспать бы, не опоздать бы, не забыть бы документы, не потерять бы багаж – стресс, вызванный перелетом, может привести к спазму кишечника и кратковременной задержке стула. Как правило, как только нервотрепка заканчивается и начинается собственно отдых, функции кишечника восстанавливаются. 

Что делать? Отдыхать. Но если в доотпускной жизни врач прописал противотревожное средство, его нужно принимать и на отдыхе.

Нарушение режима

Если обычно вы ходите в туалет в одно и то же время, а в отпуске по разным причинам режим нарушается (из-за экскурсий или, например, из-за разницы в часовых поясах), кишечник, вместо того чтобы опорожняться, сосредотачивается на том, чтобы держать все в себе, и привыкает.

Что делать? Если вам нужно в туалет – идите в туалет. Да, и в аэропорту, и в поезде, и в самолете. Ну и, зная за собой такую особенность, по возможности не планируйте вылеты и экскурсии на то время, которое вы обычно проводите в уединении.

Стеснительность и брезгливость

В общественных туалетах неприятно, в тесном номере с подругой за стеной – неловко. Психологический дискомфорт, пожалуй, самая распространенная причина запора путешественника. Обычно через пару дней природа берет свое, но проблема может растянуться и на весь отпуск. 

Что делать? «Если вы не в состоянии ходить в туалет вообще нигде, кроме собственной квартиры – из-за брезгливости, например, или потому, что панически боитесь заразы, – есть смысл обратиться к психологу: все это может быть симптомами обсессивно-компульсивного расстройства», – говорит психолог Карина Куранова.

Если же вопрос только в напряжении от непривычной обстановки, посоветуйтесь с гастроэнтерологом: возможно, врач подберет средство, которое поможет кишечнику быстрее вернуться к нормальной работе.

---

Семья как фактор психосоматических заболеваний у детей Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

© Е.А. Селиванова, 2016

О

Мптор-Сйтй

И Л У К А РАЗВИТИЯ

№3/2016

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА СЕЛИВАНОВА

кандидат психологических наук, практикующий психолог, доцент кафедры педагогики и психологии ЧИППКРО, г. Челябинск, Россия

СЕМЬЯ КАК ФАКТОР ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Аннотация. В статье описывается ситуация состояния здоровья детей в современной России, анализируются причины ухудшения здоровья населения. Рассматриваются особенности психосоматических заболеваний, их виды и условия возникновения. Определяются причины психосоматических заболеваний у детей. Выделяется роль семьи в возникновении детских заболеваний. Описываются типы семей, приводящих к нарушениям в соматическом состоянии. Приводятся примеры из психологической практики автора статьи, демонстрирующие условия появления отклонений в психофизическом состоянии детей.

Ключевые слова: психосоматика, детская заболеваемость, психологическое консультирование, семья.

Почему с развитием медицины не уменьшается число заболеваний?

Почему все больше детей рождается с теми или иными отклонениями или приобретают их в течение жизни?

Что влияет на состояние здоровья: экология, питание, наследственность?

Несомненно, да, но в связи с чем тогда одни дети в таких условиях заболевают, а другие нет?

Эти вопросы волнуют большинство людей, особенно родителей, у которых есть дети. Согласно данным «Научного центра здоровья детей» около 35% детей в России рождаются с различными осложнениями или заболевают в первый год жизни. Из-за травм и заболеваний многие получают инвалидность еще в детском возрасте. На 2014 год количество детей-инвалидов в России составило 541 тыс. человек, более половины из них — это подростки от 10 до 17 лет [6]. По данным официальной статистики заболеваемость детей до 14 лет за последние годы увеличилась на 50% [3]. Не считаем нужным приводить дальнейшие пугающие цифры, которые являются доказательством актуальности рассматриваемой темы.

Перейдем к размышлениям о возможностях предотвращения развития заболеваемости или ее снижения. Читатель может заявить, что «здесь мы бессильны» и во всем виноваты общество, внутренняя политика, экологическая и экономическая обстановка, современные продукты питания и др. Но если подойти к этому вопросу с другой стороны, то можно увидеть значительную роль и социального, семейного, личностного фактора в соматическом состоянии каждого человека. Таким образом, мы должны рассмотреть вопрос психосоматических расстройств у современных детей и взрослых.

В последнее время все больше статей и исследований посвящено теме психосоматических заболеваний. Отметим, что психосоматика — это направление в медицине и психологии, которое исследует влияние психологических факторов на возникновение заболеваний [4]. Основным постулатом этой науки является утверждение, что в основе психосоматического заболевания ле-

(*<Ы МЁТЁОР-СИТЙ №3/2016

НАУКА РАЗВИТИЯ

жит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Как утверждает И.Г. Малкина-Пых, специалист в области психосоматики, «по данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты врачей, относятся к группе психосоматических больных». Данные П.И. Сидорова и И.А. Новиковой утверждают о еще большей их распространенности. Они говорят о 50-70% психосоматических заболеваний среди населения трудоспособного возраста, отмечая заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, хронических неспецифических болезней, эндокринные расстройства и др. [5].

Как правило, целесообразно говорить о комплексе факторов, приводящих к психосоматическому заболеванию: наследственная отягощенность или предрасположенность, нарушения деятельности ЦНС, личностные особенности, психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий и сами особенности психотравмирующих событий.

Важнейшим фактором формирования психосоматических расстройств является семья, чаще всего, дисфункциональная. Ни для кого не секрет, что основная часть социализации человека происходит

Источник:

https://pixabay.com/stati c/uploads/photo/2015/12 /04/20/40/suitcase-1077334_960_720.jpg

• жм&яй’

в семье, а нарушения семейных взаимоотношений будут способствовать появлению той или иной патологии. В раннем возрасте мать определяет отношение ребенка к миру и к себе, она формирует у ребенка язык тела. Если обратиться к характеристикам психосоматической матери, то можно обнаружить следующие ее описания: сверхвключенность, авторитарность, доминирование, высокая тревожность, враждебность, навязчивость или требовательность, внутренняя конфликтность.

В литературе выделяют следующие проявления психосоматогенных семей:

1) сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, это вредит его самостоятельности и не развивает защитные механизмы;

2) сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого;

3) слабая способность менять правила взаимодействия в ситуации изменяющихся обстоятельств, ригидность взаимоотношений;

4) склонность избегать выражения своего мнения, открытого обсуждения конфликтов;

5) заболевание ребенка часто играют роль стабилизатора в супружеском конфликте [5].

Иными словами, можно говорить, что важным условием здоровья является психически благополучная семья. Поэтому если родители будут психологически компетентны, будут понимать и ценить своего ребенка, давать ему «нужную порцию» положительных эмоций, а самое главное будут любить и заботиться друг о друге, тогда можно сказать, что ребенок будет более стрессоустойчив и соответственно здоров.

Часто на своих психологических консультациях я обнаруживаю семейный фактор ведущим в картине психического и соматического состояния ребенка. Как правило, ребенка приводят на консультацию к психологу с каким-либо поведенческим отклонением, трудностями коммуникации, эмоциональными или интеллектуальными

(*<Ы МЁТЁОР-СЙТЙ №3/2016

НАУКА РАЗБИТИЯ

особенностями. Часто такие состояния дополняются каким-либо хроническим заболеванием или ослабленным иммунитетом. И во всех трудностях ребенка родители винят либо его самого, либо кого-либо другого. Но если вникнуть в суть ситуации, то можно найти комплекс причин, среди которых достаточно часто есть родительский фактор. Однако не каждый родитель готов принять ответственность за состояние своего ребенка и более того готовность меняться свою систему взаимоотношений как непосредственно с ребенком, так и в семье в целом. Если же ребенок заболевает, то его ведут к врачу и редко задумываются о психологических причинах болезни. Здесь не имеется ввиду критика официальной медицины, но, если медикаментозное лечение подкрепить психотерапевтическим, эффект будет гораздо внушительней. Да и количество последующих заболеваний можно снизить.

Автор книги «Детская психосоматика» Н.Ю. Дмитриева [2] отмечает, что многие детские психосоматических проявления возникают под воздействием психических факторов (неправильного воспитания в семье, стрессов, учебных перегрузок и др.). Далее они проявляются в виде гастрита, невроза, бронхиальной астмы, нейроцир-куляторной дистонии и других болезней. Причем, самым ценным утверждением является то, что вылечить эти заболевания можно с помощью психологической коррекции поведения родителей и ребенка.

Однако часто детское заболевание выгодно семье, оно может укрепить взаимоотношения между супругами (общая беда объединяет), данной семье оказывается поддержка близких, снижаются требования и завышенные запросы социума. Это так называемый феномен «вторичной выгоды» болезни. Поэтому часто в психокоррекции нужно найти «выгоду» детской болезни для всей семьи и рассмотреть, как можно получать желаемое без ее «помощи».

(ТЫ МЁТЁОР:СЙТЙ №3/2016

НАУКА РАЗВИТИЯ

Источник:

https://pixabay.-217191_960_720.jpg

Приведу ряд примеров из собственной практики. Мама привела 10-летнего сына на психологическую консультацию с запросом на коррекцию его агрессивности. В ходе консультации выяснилось, что как таковой агрессивности нет, но у мальчика сахарный диабет (он инсули-нозависимый). Ребенку год назад поставили этот диагноз. Сначала мама жаловалась на то, как ей трудно с двумя детьми, один из которых с инвалидностью и пр. Однако позже она сказала, что эта болезнь даже спасает ее: она способствовала снижению претензий и требований в ее адрес со стороны родителей, дала возможность получать от них финансовую поддержку, муж стал более внимателен и заботлив и пр. Но какой ценой она получила это свое положение! В этой связи важно найти сигнал, который дает детское заболевание. Найти смысл в заболевании и скорректировать семейную систему.

Другой случай. Мама привела мальчика 2,6 лет с жалобами на «психологический запор». У ребенка страх дефекации и поэтому он по неделям терпит, что приводит к серьезным запорам. Во время

рассказа о своих взаимоотношениях с мужем, жалуясь на конфликтность в них, женщина несколько раз произнесла: «Я держу в себе», говоря о своих эмоциях гнева, раздражения. Проработав подавленные эмоции не только с ребенком, но с его мамой получили через некоторое время нужный результат. Если мать подавляет эмоции, ребенок их тоже сдерживает, а заблокированная эмоция часто переходит в заболевание. Трудности в семейных отношениях между супругами отражаются на физическом состоянии ребенка или на его поведении.

Болезнь — с одной стороны способ адаптации к среде, с другой — негативный фактор. Подавленный гнев, страх, тревога, чувство вины приводят к блокам в теле, которые со временем переходят в заболевание того или иного органа или части тела. Социум запрещает открыто выражать так называемые негативные эмоции. И со временем данные эмоциональные состояния отражаются на соматическом самочувствии. В этой связи важно понимать родителям, что запрет на чувства или частые деструктивные

конфликты в семье могут негативно сказаться на психосоматическом состоянии их детей. Даже если в семье благополучная атмосфера, стресс или психотравма могут привести к психосоматическим заболеваниям, поэтому наряду с

(*<Ы Метеор-Сити ы°з /2 о 16

НАУКА РАЗБИТИЯ

медикаментозным лечением психотерапевтическая помощь будет способствовать достижению более эффективного результата, как в психическом, так и в соматическом состоянии ребенка.

Библиографический список

1. Близнюк А.И. Психосоматическая патология, классические теории и современные концепции, 2014. Вып. N 10 (241).

2. Дмитриева Н.Ю. Детская психосоматика. Почему болеют наши дети?

3. Здоровье детей в России как фактор национальной безопасности // Федеральное государственное автономное учреждение «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ [Электронный ресурс] // URL: http://www.nczd.ru/node/325 (дата обращения: 22.06.2016).

4. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога. М.: Эксмо, 2008. 563 с.

5. Сидоров П.И., Новикова И.А. Психосоматические заболевания: концепции, распространенность, качество жизни, медико-социальная помощь больным [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн., 2010. N 1. URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 22.06.2016).

6. Состояние здоровья детей в России: неутешительная статистика // REGNUM информационное агентство [Электронный ресурс]. URL: https://regnum.ru/news/2039510.html (дата обращения: 22.06.2016).

Family as the factor of psychosomatic disorder of children

Summary. In the article the situation of health state of children in modern Russia is described, the reasons of deterioration of health of population are analyzed. The peculiarities of psychosomatic diseases, their aspects and conditions of rise are considered. The reasons of psychosomatic diseases of children are determined. The role of family in rise of children diseases is emphasized. The types of families leading to disorders in somatic state are described. The examples from psychological practice of the author of this article are given; these examples demonstrate the conditions of emergence of deviations in psychophysical state of children.

Key words: psychosomatics, children sick rate, psychological consulting, family.

Синдром затрудненной дефекации — Tartu Ülikooli Kliinikum

Синдром затрудненной дефекации

Вас мучает запор. Освобождение кишечника не происходит регулярно. Запор – широко распространенная проблема, которая чаще встречается у взрослых женщин. У запора несколько различных форм. Одной из таких форм является синдром затрудненной дефекации. Зачастую запор является одним из симптомов при слабости мышц таза.

Каковы симптомы синдрома затрудненной дефекации?

Самые частые проблемы:

• Пациенты способны опорожнять кишечник только с помощью слабительных средств или клистира.
• При опорожнении кишечника пациенты должны помогать себе пальцами.
• Для опорожнения кишечника приходится долгое время напрягаться в туалете.
• Выходя из туалета, остается чувство неполного опорожнения кишечника.
• Пациент должен несколько раз посетить туалет, чтобы полностью опорожнить кишечник.
• Во время или после напряжения зачастую возникaют боль и чувство дискомфорта в области таза.
• Иногда кишечник может опорожниться самопроизвольно.

Помогает ли коррекция диеты?

Пациенты с запором зачастую могут помочь себе, если увеличат количество клетчатки в своем рационе, будут пить достаточно жидкости и начнут заниматься физическими упражнениями. Как правило, это приносит свои положительные результаты. Если предпринятые меры не помогут, то причиной запора может быть синдром затрудненной дефекации. Суть проблемы объяснит Вам специализированный врач, после того как проведет тщательный осмотр пациента и специальные исследования.

Что такое синдром затрудненной дефекации?    

Синдром затрудненной дефекации может быть обусловлен различными изменениями в анатомии прямой кишки, которые в свою очередь способствуют тому, что в прямой кишке накаливается кал. Данные изменения чаще встречаются у рожавших женщин. Иногда аналогичные проблемы могут быть и у мужчин, и у нерожавших женщин.

Зачастую причинами синдрома затрудненной дефекации являются:

• Выпячивание стенки прямой кишки в просвет прямой кишки, что приводит к образованию затору на пути кала (внутренний пролапс)
• Местное расширение, которое образуется при растяжении передней стенки прямой кишки, где накапливается кал (ректоцеле)

Хирургическое лечение

Пациентам с синдромом затрудненной дефекации может быть показана операция. Одним из возможных оперативных методов является операция трансанальной резекции прямой кишки стаплером (STARR). В ходе операции STARR используется специальный стаплер, который вводится через анальное отверстие в прямую кишку и с помощью которого циркулярно удаляется сегмент нижней части прямой кишки с одновременным наложением восстанавливающего прямую кишку шва. Тем самым восстанавливается нормальное строение прямой кишки и ликвидируется как ректоцеле, так и внутренний пролапс.

Послеоперацинноый период

Операция STARR проводится в общем наркозе, и после операции пациент остается в больнице на 1-3 дня. Возникающая после операции боль обычно не очень сильная и купируется легкими обезболивающими. Физическая активность разрешена спустя 10 дней после операции. У 20-30% пациентов в послеоперационном периоде может возникнуть нужда часто и «в быстром порядке» посещать туалет, также могут возникнуть проблемы с держанием газа. Опираясь на опыт можно сказать, что данные проблемы разрешаться через 1-6 месяцев.

Риски, связанные с операцией STARR 

Как и все хирургические процедуры, операция STARR сопряжена с определенным риском. Большая часть этого риска связана с кровотечением и инфекцией в раннем послеоперационном периоде. У пациентов, у которых до операции были симптомы недержания, есть возможность, что недержание усугубится.  

Каковы результаты операции STARR?

Первые результаты операции STARR очень многообещающие. Большая часть пациентов довольны результатом – примерно у 90% пациентов хорошие или превосходные результаты после операции. Пациенты могут вернуться к своей обычной жизни – функция кишечника нормализуется и опорожнение прямой кишки не вызывает больше трудностей.     

Составили: др. Авe-Триин Тихамяе, др. Mаргот Пеетсалу 2014

Психосоматические заболевания: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Психосоматические заболевания проявляются как соматические расстройства и имеют психогенное происхождение, а также функциональные нарушения. К такому типу заболеваний относятся:

• Артериальная гипертензия или как ее еще называют болезнь гипертоников,

• Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, которое затрагивает дыхательные пути, с включением разнообразных клеточных элементов,

• Артрит (ревматоидный) – системная болезнь соединительных тканей, которое поражает мелкие суставы по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, с неясной этиологией и со сложным аутоиммунным патогенезом,

• Нейродермит – хроническое заболевание кожных покровов неврогенно-аллергического типа, которое протекает с периодами ремиссий и обострений,

• Тиреотоксикоз – стойкое увеличение числа тироидных гормонов (гормонов щитовидной железы). Второе название заболевания — гипертиреоз,

• Инфаркт миокарда – ишемическая болезнь сердца, которая протекает с преобладанием ишемического некроза участка миокарда, и обусловленная полной или относительной недостаточностью кровоснабжения этого участка,

• Мигрень – заболевание неврологического характера, которое проявляется эпизодическими или регулярными сильными, мучительными приступами головной боли, как правило, в одной (крайне редко в обеих) части головы,

• Нервная булимия – психическое расстройство, нарушение здорового питания, при котором характерны регулярные или эпизодические (при стрессах) приступы переедания, с одновременной чрезмерной озабоченностью к контролю над массой тела, что в конечном итоге приводит пациента к крайним мерам,

• Анорексия – нервно-психическое заболевание, которое проявляется навязчивым стремлением к снижению массы тела, гиперстрахом ожирения и использованию крайних мер для достижения результата,

• Другие патологии.

В качестве способов выявления заболевания, выступает специфическая диагностика:

• Сеансы с врачом-психиатром,

• Различные психологические тестирования, в зависимости от симптоматики.

В качестве лечения врач назначает регулярную работу с психотерапевтом и фармакологическое лечение.

В переводе с древнегреческого, «психосоматический» обозначает «принадлежащий душе и телу». Невзирая на то, что ПСР проявляются физическими недугами, они относятся к категории психических заболеваний.

Наличие прямой связи между психической сферой личности и соматической формой (телесными проявлениями) была обнаружена уже давно, во времена Гиппократа. Сам термин «психомиметика» был введен в медицинской среде еще в 19 веке, а активные исследования этой группы психических расстройств начали проводиться в середине 20 века.

Данные о распространенности психосоматических расстройств, или, как принято сокращать – ПСР, достаточно размыты, в связи с этим нет четкого понятийного аппарата, а классификация не слишком точна и совершенна. Эпидемиологические данные, по мнению разных специалистов, находятся в диапазоне от 0.5 до 65%.

Причины психосоматических заболеваний

Развитие психопатических расстройств происходит на базе физиологической предиспозиции, то есть, когда определенный орган/система готов к функциональному нарушению. Внешняя психогенная причина, может быть любая:

• Личностные качества деструктивного характера,

• Сложности в построении межличностных отношений с окружающими,

• Конфликты,

• Психологические травмы,

• Любые факторы, провоцирующий сильный выплеск негативных эмоций.

Разберем наиболее часто встречающиеся причины соматических расстройств:

Внутриличностный конфликт

Наиболее часто встречающаяся причина развития недуга. Несоразмерность желаний и возможностей, обязанностей и потребностей. Все это провоцирует накопление эмоционального напряжения и «негатива». Как правило, внутренний конфликт протекает неосознанно и остается без внимания.

Негативные переживания

Многие соматические заболевания проявляются вследствие пережитых в детстве травм. Непроработанные ситуации, «закрытые» в себе, могут стать причиной психосоматических расстройств в будущем. Такие причины выступают источниками тревоги и панических атак.

Вторичная выгода

Статус «больного», в некоторых случаях, является подсознательным стремлением пациента. Желание получить внимание со стороны близких и окружающих людей, ощутить заботу и участие, получить «отсрочку» от обязательных действия (работа, учеба или другие) могут спровоцировать физические проявления в виде заболеваний или недугов.

Внушение

При определенных обстоятельствах развитие заболеваний происходит на фоне самовнушения или внушения со стороны окружающих. Механизм самовнушение запускается на подсознательном уровне и может привести к внешним телесным проявлениям.

Личностные черты

В большинстве случаев, возникновение ПСР происходит у людей с определенным психическим статусом:

• Инфантилизм – несоответствие возрастному развитию личности, с сохранением поведенческих и физических черт, присущих предшествующим возрастным периодам,

• Замкнутость – оборонительная поведенческая линия от тлетворного влияния внешнего мира. Отличительными особенностями замкнутости являются: трудности в коммуникациях, не уживчивость в коллективе, недоверчивость, крайняя избирательность при построении дружеских и приятельских отношений, пессимистичность и угрюмость,

• Неуверенность в себе – постоянные сомнения в своих способностях, поступках, принимаемых решениях, силах, планах. На почве этого возникает страх, а в решающих моментах – отказ, от активных действий,

• Заниженной/неустойчивой самооценкой – присвоение несуществующих недостатков или изъянов, или их переоценка в стороны занижения,

• Повышенной зависимостью от оценки окружающих – присвоение чрезмерной значимости стороннему мнению о своих поступках, мыслях, или себе в целом.

Основой для развития недуга становится:

• Попадание в стрессовые ситуации, несущих негативные переживания пациенту,

• Аффективное застой – накопление аффектов, на которое не происходит своевременного реагирования по причине сдерживающих факторов (внешних обстоятельств, внутренних причин, например, воспитания, невроза или других),

• Отсутствие навыка продуктивного межличностного общения.

Идентификация

В основе этой причины лежит бессознательное копирование. Симптому могут появиться после близкого эмоционального контакта с болеющим человеком.

Самонаказание

Психосоматические расстройства зачастую провоцируются, как отклик на внутренние механизмы сдерживания, такие как, чувство стыда или чувство вины, в некоторых случаях ощущение ненависти к самому себе, за совершение определенных поступков, действий или даже мыслей. Неосознаваемая, как правило, аутоагрессия на телесном уровне может способствоватьуменьшению напряжения в психологической сфере.

Патогенез

Общую картину развития ПСР (психосоматических расстройств) можно свести к следующим этапам:

Возникновение аффективного напряжения. Главным условием, выступает наличие физиологической предрасположенности к нарушению в работе (физиологическая предиспозиция) определенного органа или системы (орган-мишень). Любой внешний стрессовый фактор способен привести к накоплению аффективного напряжения, которое спровоцирует активацию вегетативной нервной системы и нейроэндокринным сдвигам.

В первую очередь, это вызовет искаженность скорости и целенаправленности нейрогуморальной передачи, возникнут расстройства кровоснабжения, после чего нарушится работа органа или системы.

На начальных стадиях, изменения затронут только функциональный уровень, и могут быть обратимы. В случае, когда воздействие негативного фактора имеет продолжительный и системный характер, осложнения становятся органическими и происходит поражение тканей.

Классификация

ПСР делятся на несколько групп. В клинической практике наиболее распространена классификация, основанная на основе:

• Этиологического фактора – главного, основного, провоцирующего развитие заболевания. Этиологический фактор может быть простым (механическое влияние) или комплексным (поражающие факторы ядерного взрыва), и длительного действия – в течение всей болезни, или короткого действия – только запускающим развитие заболевания,

• Смыслового содержания ведущего симптома,

• Функциональной структуры психосоматической связи – структура связей психологических факторов, спровоцировавших возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Согласно ей, выделяют три больших группы ПСР:

Конверсионные расстройства.

Функциональные и структурные нарушения формируются на основании невротического конфликта, получающего вторичную соматическую переработку. Физическое заболевание служит инструментом для решения социальных проблем. Характерно развитие расстройств по типу выпадения функции – параличи, слепота, глухота, рвота.

Функциональные синдромы.

Нарушения возникают на уровне функций, патофизиологические структурные изменения в органах отсутствуют. Клинические проявления мозаичны, включают сердечно-сосудистые, дыхательные симптомы, нарушения работы пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы.

Психосоматозы.

В эту группу входят истинные психосоматические расстройства – болезни, обусловленные психогенными факторами. Традиционно к ним относят случаи бронхиальной астмы, язвенного колита, эссенциальной гипертензии, нейродермита, ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезни сердца, тиреотоксикоза, ожирения и сахарного диабета 2 типа.

Симптомы психосоматических расстройств

Клиническая картина ПСР разнообразна. Пациенты предъявляют жалобы на нарушения функций отдельных органов и систем или говорят о полисистемных симптомах. Распространена боль различной локализации – загрудинная, головная, абдоминальная, суставная, мышечная.

При инструментальных и лабораторных обследованиях причины болевого синдрома не обнаруживаются. Некоторые больные после психотерапевтического анализа замечают, что симптоматика возникает при эмоциональном напряжении, стрессе, после конфликтных ситуаций. Другими распространенными жалобами являются учащенное сердцебиение, одышка, чувство тяжести в спине и конечностях, головокружения, приливы холода и жара, озноб, диарея, запор, изжога, снижение либидо, эректильная дисфункция, быстрая утомляемость, слабость, заложенность носа, кашель.

Для конверсионной симптоматики характерна утрата функции. Данному виду расстройств более подвержены женщины. Основные проявления – дыхательные спазмы, параличи, потеря тактильной чувствительности, психогенная немота, глухота, слепота. У детей и подростков формируются преневротические, вегетодистонические и собственно соматические нарушения. К преневротическим симптомам относятся тики, ночной энурез, бессонница, беспричинные крики и плач. Психосоматическая вегетодистония сопровождается головокружениями, обмороками, одышкой и учащенным сердцебиением. Дети с психосоматическими расстройствами нередко испытывают жажду, тошноту и рвоту после еды, страдают от кожного зуда, высыпаний. Психосоматическое снижение иммунитета проявляется частыми респираторными инфекциями.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии психосоматические расстройства развиваются согласно их соматическим аналогам. Функциональные отклонения преобразуются в устойчивые структурные изменения (на тканевом, органном уровне). Нарушается нормальная жизнедеятельность пациента, появляется постоянная потребность в применении симптоматических препаратов – обезболивающих, гипотензивных, бронхолитических и других. Тяжелые заболевания ограничивают физическую и социальную активность больного, делают его зависимым от окружающих, нуждающимся в уходе, помощи в быту.

Диагностика

Постановка диагноза ПСР – длительный и трудоемкий процесс. В первую очередь пациенты обращаются к врачам соматического профиля, проходят все возможные физикальные, инструментальные и лабораторные обследования, медикаментозные и иные способы лечения.

На поиск причины симптомов уходит от нескольких месяцев до нескольких лет. По данным последних исследований, около 30-50% случаев остаются недиагностированными, больные поддерживают удовлетворительное самочувствие, купируя симптомы медикаментозно. Оставшаяся часть пациентов направляется врачами соматических направлений (терапевтами, кардиологами, неврологами) к психиатру.

Специфическое обследование включает следующие методы:

• Беседу. Врач-психиатр собирает анамнез, уточняет симптомы. Выясняет наличие психотравмирующих ситуаций, стрессовых воздействий, внутриличностных и межличностных конфликтов. Характерны признаки невротического расстройства, высокая эмоциональная напряженность пациента.

• Опросники. Тесты на исследование эмоционально-личностной сферы подтверждают высокий уровень тревожности, невротизации. Часто определяются ипохондрические, истероидные, психастенические черты личности. Используется адаптированный вариант MMPI, опросники личности Айзенка, 16-факторный личностный опросник Кеттелла.

• Проективные методики. Рисуночные, цветовые тесты и тесты интерпретации ситуаций выявляют осознаваемые и подсознательные переживания пациента, являющиеся основой ПСР, широко применяются при обследовании детей. Комплекс методик может включать метод цветовых выборов (модифицированный тест Люшера), метод незаконченных предложений, Тематический апперцептивный тест, рисунок человека, семьи.

Лечение психосоматических расстройств

Этиотропное лечение направлено на устранение причины ПСР – конфликта, стресса, переживания травматического опыта. Оно основывается на психотерапевтических методах, подбор которых осуществляется индивидуально и зависит от особенностей пациента, навыков психолога. Симптоматическая помощь оказывается медикаментозно. Общая программа терапии состоит из следующих компонентов:

 

Психотерапия. Используются групповые и индивидуальные методы. Эффективен психоанализ, гештальт-терапия, НЛП, когнитивно-поведенческая и семейная терапия, различные виды арт-терапии, телесно-ориентированные техники, гипноз. Первый этап лечения направлен на выведение из подсознания имеющихся проблем (конфликтов, последствий травм, стрессов). После этого восстанавливается связь с состоянием собственного тела, способность управлять самочувствием.

Фармакотерапия. При наличии сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств психиатр назначает препараты для временного купирования симптомов (до появления эффекта психотерапии). Может быть показано применение антидепрессантов, анксиолитиков, психостимуляторов, корректоров нарушения поведения, стресс-протекторов.

Реабилитация. К процессу восстановления здоровья пациента подключается его ближайшее окружение. Родители, супруги, дети получают консультационную психологическую помощь, где обсуждаются механизмы заболевания, условия, способствующие выздоровлению. Усилия родственников должны быть направлены на поддержание продуктивных, эмоционально открытых отношений, разрешение конфликтов, помощь и психологическую поддержку больного.

Прогноз и профилактика

Положительный эффект от психотерапии наиболее вероятен при начальных стадиях психосоматического расстройства – чем раньше проведена диагностика и лечение, тем благоприятнее прогноз. Легче всего поддаются коррекции функциональные расстройства, при анатомо-структурных изменениях нередко требуется продолжительная медикаментозная помощь. Меры по предупреждению ПСР сводятся к общим психопрофилактическим мероприятиям. Важно уметь противостоять стрессу, выстраивать продуктивные, открытые межличностные взаимоотношения, не подавлять негативные эмоции, а переживать их, делая выводы.

Хронический запор: важность психологических факторов

Обзор запора Ответ

Во-первых, мы хотим поблагодарить авторов за их исчерпывающий и четкий
обзор
, в котором освещаются практические аспекты лечения запоров.

Однако мы хотели бы поднять некоторые ключевые вопросы.
нас беспокоит
относительно
недостаточного внимания к роли психологических факторов, которые обычно
связаны с запорами и которые могут повлиять на поведение
при обращении за медицинской помощью и варианты лечения для пациентов.Например, работа нашей группы

ранее описывала распространенность нервной анорексии у
пациентов с запором.1 Исследование показало, что 60% из тех, кто обратился в наш третичный центр

, у которых в конечном итоге был поставлен диагноз нервной анорексии

, были первоначальные симптомы. с симптомами запора. Кроме того, работа
, выполненная
Бойдом и его коллегами из Австралии, показала, что почти каждый четвертый пациент
, обратившийся в свою клинику по лечению расстройств пищевого поведения с нервной анорексией, страдал

от функционального запора.2 Это, возможно, способствовало предвзятости
от женского пола к мужскому при хроническом запоре, как упоминалось авторами в
, разделе эпидемиологии
.
История болезни также должна быть направлена ​​на выявление дополнительных факторов, которые предрасполагают
к функциональным расстройствам, таким как запор, особенно
депрессия,
злоупотребление и соматическое расстройство. Данные из США показали, что 27%

человек в одном исследовании страдали запорами, связанными с депрессией3. Кроме того,
Wald et al.определили две отдельные группы с запором: те, у кого транзит по толстой кишке
нормальный, и у тех, у кого транзит был аномально медленным. Обычное транзитное население

имело более высокие баллы по психологическому стрессу, чем

с отложенным транзитом. В свете этого они предложили двойной терапевтический подход
к тяжелому идиопатическому запору, основанный либо на поведенческой и психологической поддержке

, либо на изменении беспорядочного транзита.4
Мы подчеркиваем эти проблемы, потому что отсутствие психологической оценки
подвергает пациентов риску несоответствующего хирургического вмешательства. вмешательства Более того,
признание и устранение психологических факторов может сыграть роль в улучшении
симптомов, помогая пациентам принять более эффективные стратегии выживания, чтобы
справиться с симптомами.

1. Эммануэль А.В., Стерн Дж., Сокровище Дж., Форбс А., Камм Массачусетс. Нервная анорексия

в желудочно-кишечной практике. Европейский журнал гастроэнтерологии и
гепатологии. 16 (11): 1135-1142
2. Boyd C, Abraham S, Kellow J. Психологические характеристики
являются важными предикторами функциональных желудочно-кишечных расстройств у пациентов с
расстройствами пищевого поведения и
расстройствами. Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 40: 929-935
3. Гарви М., Нойес-младший Р., Йейтс В. Частота запоров при большой депрессии
: взаимосвязь с другими клиническими переменными.Психосоматика. 30:
204-
206
4. Уолд А., Хайндс Дж. П., Каруана Б. Дж.. Психолого-физиологическая характеристика
больных идиопатическим запором тяжелой степени.
Гастроэнтерология. 97 (4): 932-937

Конкурирующие интересы:
Не заявлено

Физиологические и психодинамические механизмы при запоре и …: Психосоматическая медицина

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / Лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровье Уход за ранами

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Где вы работаете? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.)) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Позвольте разуму помочь приручить раздраженный кишечник

Мозг обладает способностью подавлять ощущения от кишечника. Но, как выразился доктор Герсон, «I.B.S. пациенты, как правило, проявляют повышенную бдительность — слишком осведомлены о том, что происходит у них в кишечнике.«С помощью таких методов, как гипнотерапия и когнитивно-поведенческая терапия, можно изменить то, как мозг воспринимает происходящее в теле.

При гипнотерапии пациенты учатся визуализировать свою толстую кишку как более нормально функционирующую. В когнитивно-поведенческой терапии или краткосрочной психотерапии пациенты могут научиться менять вызывающие симптомы убеждения, например, думать, что их толстая кишка всегда будет ненормальной или что данное обстоятельство вызовет симптомы.

В британском исследовании 204 пациентов, в котором более двух третей из них изначально помогла гипнотерапия, у 81 процента из них улучшение сохранялось в течение шести лет после лечения.Обучение методам снятия стресса и релаксации может быть столь же полезным, как и знание того, каких продуктов следует избегать.

Вопросы, а не тесты

Медицинские работники склонны акцентировать внимание на физических аспектах состояния, а не на понимании пациента, предлагая пациентам пройти серию тестов, которые сосредоточены на толстой кишке, например, колоноскопии.

Но международная группа экспертов пришла к выводу, что в подавляющем большинстве случаев — за исключением пациентов, которым требуется полное физическое обследование — опроса пациентов об их состоянии достаточно для постановки точного диагноза.

Критерии комиссии, опубликованные в The Journal of Family Practice в феврале, включают повторяющуюся боль или дискомфорт в животе в течение не менее шести месяцев и симптомы в течение не менее трех дней в месяц в течение последних трех месяцев, которые могут улучшиться при дефекации или связаны с изменение частоты дефекации или формы или внешнего вида стула.

Анализы показаны, если симптомы у пациента начались после 50 лет, если в семейном анамнезе имеется воспалительное заболевание кишечника или рак, или если у пациента есть кровь в стуле, лихорадка, желтуха, потеря веса более чем на 10 процентов, анемия, симптомы, возникающие в ночное время, сильная болезненность живота, увеличение органа брюшной полости или обильная диарея.

Клозапин: воздействие на толстую кишку

Опубликовано: июнь 2011 г.

Клозапин: воздействие на толстую кишку

Информация по теме был обновлен. Прочтите самую свежую информацию.

Обновление предписания 32 (2): 14–15
Июнь 2011

Лицам, назначающим лекарства, напоминается о важности лечения запора при пациенты, принимающие клозапин, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.

Клозапин показан для лечения пациентов с устойчивой к лечению шизофренией. Запор — очень частый побочный эффект, связанный с применением клозапина, возникающий у 14-60% пациентов. ¹ В редких случаях осложнения может быть фатальным. ^1-4

Клозапин обладает сильным холинолитическим действием. Хотя многие холинолитики лекарственные препараты могут вызывать гипомоторность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), клозапин оказывает гораздо более мощный эффект за счет взаимодействия с несколькими рецепторами, включая антихолинергические и серотонинергические рецепторы. ¹

Клозапин может нарушать моторику желудочно-кишечного тракта, вызывая поражение кишечника. непроходимость, ишемия кишечника, некроз, перфорация, токсический мегаколон и связанная аспирационная пневмония. ¹ , ^3-7

Факторы риска включают недавнее начало лечения клозапином, ¹ более высокие дозы клозапина, ¹ одновременное применение холинолитики (например, бензтропин и трициклические антидепрессанты), ^1-3 и сопутствующее заболевание. ¹

С 2007 года, когда Medsafe в последний раз давала рекомендации по этой теме, ⁷ CARM продолжает получать сообщения о вызванной клозапином гипомоторности желудочно-кишечного тракта. неблагоприятные реакции. С 1 апреля 2007 г. по 31 марта 2011 г. CARM получил 14 отчеты о гипомоторности желудочно-кишечного тракта, при которой клозапин был оценен как причинно-следственная связь связанные; два сообщения были опасными для жизни и два сообщали о летальном исходе.

До начала лечения клозапином, желудочно-кишечный анамнез необходимо провести обследование брюшной полости. ¹ Пациентов следует предупредить о рисках запора и предоставить информацию. на диете, физических упражнениях и приеме жидкости. ¹ , ^3,6 Перед началом лечения необходимо устранить уже существовавший запор. с клозапином. ¹

Пациентов, принимающих клозапин, следует спрашивать об их привычках к кишечнику. регулярно, особенно в первые несколько месяцев лечения. ^1,2,7 Однако риск сохраняется при продолжающемся использовании; поэтому все пациенты, принимающие клозапину нужно постоянно спрашивать об их привычках к кишечнику.

Для лечения запора и необходимо регулярно пересматривать. ¹ Комбинированный стимулятор смягчающее слабительное может быть полезным в качестве лечения первой линии. ¹ Однако при кишечной непроходимости следует избегать применения стимулирующих слабительных средств. уже сложился; этих пациентов необходимо срочно направить на лечение. ¹

Признаки и симптомы серьезных осложнений, о которых сообщают чаще всего включают: боль в животе от умеренной до сильной, вздутие живота, рвоту, парадоксальный «переполненный» понос, снижение аппетита, тошнота. ¹ , ^4-6 Пациентам с этими признаками и симптомами требуется срочное направление к врачу и лечение, поскольку могут возникнуть такие осложнения, как септический шок.

Ключевые сообщения:

• Клозапин может нарушать моторику всего желудочно-кишечного тракта
• Запор может привести к опасным для жизни осложнениям
• Спросите пациентов о функции кишечника клозапином
• Перед назначением клозапина:
  • Лечить уже существовавший запор
  • Сообщите пациентам о рисках запора
  • Предоставить совет по диете, упражнениям и потреблению жидкости.
• Раннее направление пациентов
• Назначьте слабительные средства от запора и регулярно пересматривайте лечение.

Список литературы

1. Palmer SE, McLean RM et al. (2008). Опасный для жизни клозапин гипомотия желудочно-кишечного тракта: анализ 102 случаев. J. Clin. Психиатрия. е1-е10.
2. Medsafe. Лист данных клозапина. 22 сентября 2010 г. Доступно. по адресу: www.medsafe.govt.nz/profs/datasheet/c/Clozariltab.pdf Последний доступ 15 мая 2011 г.
3. Комитет по безопасности лекарственных средств / Агентство по контролю лекарственных средств (1998).Клозапин (Clozaril) и желудочно-кишечная непроходимость. Текущий Проблемы фармаконадзора. 25: 5. Доступно по адресу: http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/CurrentProblemsinPharmacovigilance/CON007467 Последний доступ 15 мая 2011 г.
4. Hibbard KR, Propst A et al. (2009). Связанные со смертельным исходом с запорами и непроходимостью кишечника, связанными с клозапином: литература обзор и два отчета о случаях. Психосоматика. 50: 416-9. Доступны на: http: // psy.Psychiatryonline.org/cgi/content/full/50/4/416 Последний доступ 15 мая 2011.
5. Lavi E, Rivkin L et al. 2009. Обструкция толстой кишки, вызванная клозапином. требующие хирургического лечения. Isr Med Assoc J. 11 (6): 385-6. Имеется в наличии в: http://www.ima.org.il/imaj/ar09jun-18.pdf Последний доступ 15 мая 2011 г.
6. Де Херт М., Доккс Л. и др. (2011). Распространенность и серьезность запора, связанного с нейролептиками, у пациентов с шизофренией: ретроспективное описательное исследование BMC Gastroenterol.11: 17. Доступно в: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3062582/?tool=pubmed Последний доступ 15 мая 2011 г.
7. Эллис П., Маклин Р.М. и др. (2007). Клозапин: смертельный запор чаще, чем фатальный агранулоцитоз. Обновление предписания . 28 (1): 7.

Проблемы с пищеварением и боли в пояснице

Случай дня, 16 августа 2017 г .:

Сегодня пришел новый клиент с жалобами на острую боль в пояснице, внезапно начавшуюся несколько дней назад.Он сказал, что боль возникла, когда он встал со стула, и описал резкое спазматическое ощущение, которое быстро заставило его лечь. До этого эпизода он провел несколько дней, выполняя много ручного труда во дворе. Спазмы несколько ослабли, но по тому медленному и методичному тому, как он встал со стула в приемной, я мог сказать, что он все еще испытывал сильную боль и немного насторожился.

Когда люди говорят «боль в пояснице», они могут означать любое количество вещей: крестцово-подвздошный сустав, поясничный отдел позвоночника, подвздошно-поясничный сустав, а иногда даже среднюю ягодичную или грушевидную мышцу. В этом случае он выделил широкую область нижней части спины. по обе стороны от позвоночника, между гребнем подвздошной кости и ребрами.В сочетании с его описанием интенсивных спазмов я понял, что проблема связана с мышцами QL (quadratus lumborum). Эти мышцы являются мощными стабилизаторами всей грудопояснично-тазовой области из-за их прикрепления к ребрам, позвоночнику и гребням подвздошной кости.

Догадываясь, я спросил его, не было ли у него в последнее время проблем с пищеварением. Он странно посмотрел на меня и сказал: «Да, у меня уже неделю запор». Так откуда же врачу знать, что нужно спрашивать о проблемах с пищеварением, когда кто-то приходит с жалобой на боль в пояснице? Потому что, как практикующие P-DTR®, мы глубже понимаем, как действует боль.В то время как большинство подходов рассматривают боль как результат структурного дисбаланса, мы понимаем боль как реакцию, создаваемую мозгом, когда информация, которую он собирает, указывает на отсутствие функции в какой-либо области тела.

Определенно была проблема с его поясницей, но не структурная; ни один из его QL не функционировал. Таким образом, каждый раз, когда он наклонялся, крутил или поднимал что-либо во время ручной работы, он делал это с недостаточной стабильностью в грудопояснично-тазовой области.Мозг может компенсировать подобную проблему, но только до определенной степени. После нескольких дней массового спроса на его неблагополучные QL, они наконец ушли и ушли в спазм.

Но то, что недостаток функции и возникающая в результате боль была в QL, не означает, что проблема началась там. Итак, опять же, зачем спрашивать о пищеварении? Поскольку с помощью P-DTR® мы знаем, что одной из наиболее частых причин двусторонней дисфункции QL является нарушение связи между мозгом и толстой кишкой.Если использовать компьютерную аналогию, мозг связывается с толстой кишкой, щелкая папку с названием «Толстая кишка». При этом он может измерить степень растяжения кишечника. Когда растяжка достигает определенной точки и мозг читает эту папку, мозг говорит: «Хорошо, этого достаточно. Давай сожмем кишечник и скажем ему, что пора испражняться. Но что происходит, когда в этой папке находится вирус, а мозг не может определить степень растяжения кишечника? Он не сокращает гладкие мышцы кишечника.Помните, что гладкие мышцы автономны. Это означает, что это не контролируется сознательно. Если мозг не решает сокращать кишечник, вы не можете просто решить это сделать. Результат — запор.

Проблема с этим (помимо запора, конечно) заключается в том, что в папке с надписью «Толстый кишечник» существует несколько подпапок, контролирующих функцию определенных мышц. Одна из этих подпапок называется Quadratus Lumborum. И если связь между мозгом и толстой кишкой нарушена, то связь между мозгом и квадратной мышцей поясницы также нарушается.
Используя протокол P-DTR®, мы «удалили ошибки» из папки «Толстый кишечник», восстановив связь с ней, а также, по умолчанию, с QL. После однократной коррекции клиент смог встать со стула без боли и защиты. После нескольких аналогичных коррекций P-DTR® он безболезненно касался пальцев ног. Он ушел практически без боли и имел полный диапазон движений. Все это стало возможным, потому что P-DTR® позволяет нам не только правильно определить истинные первопричины боли и дисфункции, но и мгновенно их исправить.

Беспокойство в вашем теле + 6 признаков психосоматической боли — Интегративная психотерапия и лечение травмИнтегративная психотерапия и лечение травм

Ярость может заставить вас думать о ком-то, у кого проблемы с гневом, но на самом деле подавленный гнев часто встречается у самых милых людей, которых вы знаете.

Обычно эти люди бывают «слишком хорошими». Они могут нравиться людям, несут ответственность за то, чтобы все было «в порядке», и часто заботятся о других выше своих собственных нужд.

Не у всех, кто страдает соматическими / телесными болями, есть невыраженный гнев или ярость. Скорее, иногда эти симптомы связаны с заторможенными эмоциями, невыраженными страхами, беспокойствами, воспоминаниями, переживаниями или травмами, застрявшими в теле.

Часто может не быть «очевидной причины» испытываемого вами стресса, и это тоже нормально. Какой бы ни была причина, если ваше тело посылает вам сообщения, наклонитесь и прислушайтесь к его выражению.

что происходит в мозгу: сознание + бессознательное

Происходит обмен между сознательным и бессознательным разумом, который несет подавленную боль, печаль, эмоциональную боль и гнев.Когда сознательное и бессознательное разъединены (или имеют «несогласие»), тогда вы увидите психосоматические симптомы.

Например: если ваше сознательное «я» хотело поговорить с отцом, когда он повышал голос и говорил «перестань кричать», но подсознание боялось, что он осудит вас за неуважение и грубость. Итак, вы глотаете эмоции и устраиваете шоу, делая вид, что все в порядке. Вот и разъединение.

Итак, разовые инциденты не обязательно оставляют след.Однако, если вам пришлось постоянно отказываться от своей основной потребности в самовыражении (из-за травмы, сообщений из вашего окружения), ваше тело удерживает напряжение внутри.

психосоматическая боль = общение, к которому стоит прислушаться.

Соматические симптомы — это форма просьбы об облегчении или изменении ситуации, веры в себя, отношений или воспоминаний. Физический дискомфорт от боли заставляет вас остановиться, сосредоточиться и прислушаться к тому, что на самом деле не так.

****

Когда Салли покидает сеанс, ее поза выглядит мягче, а ее мускулы крепкие, но при этом согнутые, а лицо залито легким сиянием.Когда я проверяю, как она поживает, прежде чем мы завершаем сеанс, она делится:

Это новая сенсация. Я изучаю, каково на самом деле жить в моем теле , а не просто думать о своем теле как о чем-то, что сопровождает меня в поездке. Конечно, теперь понятно, что большую часть времени мой живот был раздутым. В моей семье мне приходилось задерживать дыхание и просеивать каждую мысль, которой я хотел поделиться. Не было момента, когда я мог бы вздохнуть с облегчением.Что удивительно, так это то, что мои мысли утомляли не только мой разум, но и тело. Моя вздутие живота уменьшилось, и теперь я замечаю, когда становится хуже. Я начинаю понимать, как мое тело разговаривает со мной, и это довольно интересно.

Биопсихосоциальные аспекты функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

«Это все в твоей голове!», «С тобой все в порядке», «Все анализы отрицательны». Эти фразы могут быть знакомы людям с синдромом раздраженного кишечника (СРК) ) или функциональной диспепсии (ФД).Тем не менее, эти люди — с функциональными желудочно-кишечными расстройствами — страдают от вполне реальных, разочаровывающих, а иногда и изнурительных симптомов. У пациентов с СРК эти симптомы включают боль в животе, газы, вздутие живота, запор и / или диарею, в то время как пациенты с FD могут испытывать боль, чувство полноты, вздутие живота, неспособность закончить прием пищи, изжогу, кислый привкус во рту, чрезмерную отрыжку и т. Д. тошнота, а иногда и рвота. На самом деле, британское исследование 1996 года показало, что, несмотря на то, что они плохо знакомы с СРК, 90% медсестер считали, что это заболевание «полностью в сознании пациента».” ¹ Совсем недавно исследование 2003 года показало, что семейные врачи негативно относятся к пациентам с СРК, что может повлиять на их оказание помощи. ²

Теперь мы точно знаем, что функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID), такие как IBS и FD, являются настоящими заболеваниями, поражающими значительную часть населения, многие из которых никогда не обращаются за медицинской помощью по поводу своих симптомов. Для диагностики как IBS, так и FD существуют четкие и определенные меры симптомов, разработанные признанными национальными и международными медицинскими организациями.Эти врачи-клиницисты также разработали соответствующие режимы лечения и поддерживают свою работу с медицинской литературой, которая помогает в управлении этими расстройствами.

Тем не менее, мы не должны упускать из виду связь разума и тела. Многочисленные исследования подтверждают связь между стрессовыми жизненными событиями или хроническим стрессом и интенсивностью симптомов. Некоторые врачи считают, что биопсихосоциальная модель болезни полезна для понимания функциональных желудочно-кишечных расстройств как сложных состояний, включающих сложное взаимодействие между биологическими, психологическими и социальными компонентами.

Органическое или функциональное?
Органическое заболевание — это заболевание, при котором происходит структурное изменение какой-либо ткани или органа тела, тогда как функциональное расстройство — это заболевание, при котором симптомы существуют без поддающейся обнаружению физической или физиологической причины и для которого нет диагностических тестов. имеется в наличии. По умолчанию некоторые приписывают функциональному симптому психологическое или психиатрическое происхождение.

Связь между мозгом и кишечником

Хотя патофизиология синдрома раздраженного кишечника до конца не изучена, исследователи полагают, что один важный ключ кроется во взаимосвязи между центральной нервной системой и кишечной нервной системой (системой, контролирующей желудочно-кишечный тракт), известной как ось мозг-кишечник.Представьте себе это как оживленную улицу с двусторонним движением: в одном направлении центральная нервная система посылает сигналы пищеварительной системе, сообщая ей, когда активировать движение, а в другом направлении кишечник передает сообщения обратно в мозг, который затем создает ощущения. чувства сытости, голода, дискомфорта или боли. Эти два «центра управления» используют химический серотонин как важный нейротрансмиттер и сигнализатор. ³ В кишечнике, который содержит 95% серотонина в организме, он также подает важные сигналы, запускающие перистальтическое и секреторное действие.Исследователи утверждают, что у пациентов с СРК эти пути имеют ненормальную функцию или активность, связанную с уровнями серотонина ⁴ , и, возможно, из-за того, что мозг и кишечник настолько интегрированы, небиологические факторы играют важную роль в их этиологии.

Биопсихосоциальная модель

Биопсихосоциальная модель (BPS) для изучения болезни утверждает, что многие компоненты взаимодействуют, вызывая болезнь. Его основные принципы были разработаны и продвинуты Джорджем Энгелем в 1977 году в ответ на то, что он считал необходимостью для врачей лечить все возможные аспекты болезни; биологические, психологические и социальные.В то время, когда Энгель выдвинул свои идеи, преобладающий взгляд на болезнь рассматривал исключительно биологические факторы в этиологии болезни (некоторые называют это биомедицинской моделью). Энгель считал, что медики могут правильно понять происхождение, проявление, течение и исход болезни только на основе широкого взгляда.

Одной из критических замечаний по поводу этой модели является отсутствие специфичности. Медицинские исследователи хотят знать, как различные факторы влияют на определенные результаты для здоровья; однако в модели BPS каждый из этих различных элементов может играть большую или небольшую роль или даже не иметь никакой роли для любого конкретного человека или любого конкретного расстройства.В этой «серой» зоне пациенты, подверженные физическим симптомам, обвиняются в психологических факторах — уязвимостью, которой легко пользуются медицинские страховые компании. Еще одним недостатком модели BPS является то, что врачам сложно применить ее на практике. Выявление множества аспектов, действующих у каждого отдельного пациента, может быть невероятной задачей без четкой основы для включения в повседневную практику. ^5,6,7

Патофизиология — это исследование нарушения нормальных механических, физических и биохимических функций, вызванное заболеванием или вызванное заболеванием, аномальным синдромом или состоянием, которое не может считаться заболеванием.

Исследования проливает свет

Исследования выявили некоторые факторы, связанные с проявлением СРК. Некоторые из этих установленных связей включают серьезное стрессовое жизненное событие, хронический стресс, сообщения о физическом, сексуальном или эмоциональном насилии в анамнезе, низкий вес при рождении и триггеры окружающей среды, такие как инфекция бактериальным гастроэнтеритом. В некоторых случаях интенсивность симптомов СРК зависит от тяжести конкретного связанного фактора. Чтобы устранить некоторые из этих факторов и попытаться вылечить связанные с ними симптомы СРК, в ряде исследований изучались различные психотерапевтические методы лечения с неоднозначными результатами. ⁸ Эти подходы включают обучение релаксации, динамическую психотерапию, гипнотерапию и комбинированную психотерапию. Один тщательный обзор, опубликованный в 2003 году, показал, что психологическое лечение может быть эффективным при СРК, но не смог определить, какой из видов лечения эффективнее других. ⁹

Два недавних заметных исследования с большим размером выборки и строгой методологией продемонстрировали обнадеживающие результаты. Первый сравнивал когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) с занятиями по обучению пациентов.Хотя оценки боли существенно не различались между группами, КПТ была лучше с точки зрения удовлетворенности лечением и общего благополучия. ¹⁰ Во втором исследовании сравнивали фармацевтическое лечение, психотерапию и контрольную группу, получавшую стандартное лечение СРК, и показало значительное улучшение связанного со здоровьем качества жизни в исследуемых группах через год после начала лечения, хотя показатели боли в животе не улучшились. ¹¹ Оба этих исследования показали, что психологическая терапия была менее эффективной для пациентов с СРК, у которых также были сопутствующие депрессивные расстройства.

Успешное лечение СРК и ФД проявляется во многих формах, охватывающих все аспекты болезни. Некоторые фармакологические подходы нацелены на уровни и пути серотонина, в то время как другие оказывают обезболивающее действие или воздействуют на биологические механизмы.

Идем вперед

Когда врач спрашивает вас о вашей семье или работе, оценивая симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, не думайте, что он или она намекают, что ваши симптомы воображаются. Если вы узнаете о своем психологическом состоянии, это может выявить некоторые психосоциальные стрессы, лечение которых может облегчить вам страдания от СРК.Неясно, действительно ли физические симптомы уменьшаются с помощью психологической терапии, но навыки управления и качество жизни действительно улучшаются, что, возможно, приводит к меньшему количеству пропусков работы и меньшему количеству посещений врача, положительные результаты заслуживают изучения.

---

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract® , выпуск 166 — март / апрель 2008 г.

1. Летсон С., Дэнси С.П. Восприятие медсестрами синдрома раздраженного кишечника (СРК) и людей, страдающих СРК.

Журнал усовершенствованного медсестринского дела .1996; 23: 969-974.
2. Longstreth GF, Burchette RJ. Отношение семейных врачей и знания о синдроме раздраженного кишечника: эффект пробного обучения врача. Семейная практика. 2003; 20: 670-674.
3. Вулстон, К. Внутренние чувства: удивительная связь между настроением и пищеварением. Consumer Health Interactive . 2001; 27 августа. Доступно по адресу: http://www.ahealthyme.com/article/primer/101186767. Проверено 19 марта 2008 г.
4. Гершон, доктор медицины, Чанг Л. СРК и серотонин. Внутренний тракт. 2005; Выпуск 144 (июль / август).
5. (2 ссылки) Макларен Н. Миф о биопсихосоциальной модели. Комментарий в: Австралийский и новозеландский журнал психиатрии. 2006; 40 (3): 277-278. И Уэстон В.В. Медицина, ориентированная на пациента: руководство по биопсихосоциальной модели. Семья, системы и здоровье . 2005; 23 (4): 387-405.
6. Офис главного хирурга США. Биопсихосоциальная модель болезни . Доступно по адресу: http: //www.surgeongeneral.gov / library / mentalhealth / chapter2 / sec3.html # biosocial. Проверено 19 марта 2008 г.
7. Боррелл-Каррио Ф., Сучман А.Л., Эпштейн Р.М. Биопсихосоциальная модель 25 лет спустя: принципы, практика и научное исследование. Анналы семейной медицины. 2004; 2 (6): 576-582.
8. Джонс MP, Crowell MD, Olden KW, Creed F. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: новости для психиатра. Психосоматика. 2007; 48 (2): 93-102.
9. Лакнер Дж. М., Месмер С., Морли С. и др. .Психологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2004; 72: 1100-1113.
10. Дроссман Д.А., Тонер BB, Уайтхед WE и др. . Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с образованием и дезипрамин в сравнении с плацебо при функциональных расстройствах кишечника от умеренной до тяжелой. Гастроэнтерология . 2003; 125: 19-31.
11. Creed F, Fernandes L, Guthrie E, et al . Экономическая эффективность психотерапии и пароксетина при тяжелом синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2003; 124: 303-317.

Изображение: © Dreamstime.com/Kts

.