Психосоматика запоров: Психологический запор у детей | Артёмовская детская больница

Содержание

Психологический запор у детей | Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г.

№ 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Психосоматика запора | ПСИХОСОМАТИКА | Екатерина Тур

Тяжесть, боль, дискомфорт и другие неприятные ощущения, которые возникают при запоре, приводят к состоянию постоянного контроля над своим организмом. Считаем часы, дни, ищем тот самый препарат, который поможет избавиться от этого мучения… Но что, если наши собственные эмоции приводят к развитию запора?

  • Я НЕ МОГУ ОТДАВАТЬ.
  • Я НЕ ХОЧУ ОТДАВАТЬ.
  • НЕ ЗАБИРАЙТЕ, ЭТО МОЁ.
  • ЭТО МОИ ЭМОЦИИ.

Введение

Запор – это нарушение работы кишечника, которое проявляется как недостаточное его опорожнение. Запор может быть ситуационным, т. е. возникающим при стрессах, смене режима дня, беременности, приеме лекарств, не является заболеванием и проходит самостоятельно.

Хронический запор — это состояние, когда задержка стула происходит регулярно, длится свыше 48 часов и имеет дополнительные симптомы. В зависимости от тонуса кишечника запоры могут быть спастические (при повышенном тонусе каловые массы зажимаются и не продвигаются) и атонические (при пониженном тонусе замедляется продвижение каловых масс).

Какие формы бывают?

По причине появления выделяются следующие виды запоров:

  • гипокинетический (при сидячем образе жизни)
  • токсический (при приеме лекарств)
  • эндокринный (при гормональных нарушениях)
  • алиментарный (при недостатке растительной клетчатки)
  • рефлекторный (при заболеваниях ЖКТ)
  • механический (при наличии преград на пути кала: полипы, спайки)
  • психологический (при стрессах или расстройствах нервной системы).
Общие признаки запора – вздутие, тяжесть, болезненные ощущения в животе, метеоризм, снижение аппетита, ухудшение сна и работоспособности, запах изо рта и т. д.

С точки зрения психосоматики

Функция толстой кишки – выведение из организма всего лишнего, уже переработанного. Прежде всего это касается пищи. На метафизическом и ассоциативном уровне под отходами подразумеваются все негативные мысли и эмоции, воспоминания и обиды, травмы и стресс.

Все то, что невозможно так просто переварить и забыть.

Такие отходы также нужно вовремя отпустить, чтобы дать место новым идеям и чувствам, чтобы отжившие мысли и эмоции не отравляли внутренний мир человека. В противном случае возникает затор из психоэмоционального мусора, проявляющийся на физике как психогенный запор.

Психологический запор может возникнуть как реакция организма на стресс. Выброс гормонов стресса влияет на работу вегетативной нервной системы, мышцы кишечника приходят в повышенный тонус и возникает запор.

Психологические причины запора

По мнению Лиз Бурбо запор показывает, что человек цепляется за свои старые, уже не актуальные убеждения и привычки, сдерживает свои желания из боязни показаться невежливым или некрасивым. Возможно, такой человек живёт с чувством, что его заставляют что-то отдавать (время, деньги, энергию) против его желания.

Есть мнение, что людей, страдающих такими проблемами, родители заставляли в детстве отдавать свои игрушки или вещи. Как пишет Лиз Бурбо, к запору склонны люди, любящие драматизировать какие-то события из своего прошлого. Стресс, вызванный неспособностью отпустить прошлое, порождает в человеке беспокойство, страх унижения, негативные мысли, зависть, ярость.

  • Луиза Хей основной причиной психосоматического запора видит нежелание человека расстаться со старыми идеями.
  • Доктор В. Синельников главной причиной запора называет скупость и жадность к деньгам.
  • З. Фрейд выявил, что запорами страдают очень упрямые, не умеющие идти на компромисс люди, отличающиеся кроме того чрезмерное заботой о деньгах, любовью к порядку и чрезмерной бережливостью.
  • По мнению В. Жикаренцева к этому недугу может привести отказ освободиться от старых мыслей, привязанность к прошлому.

Психологи отмечают, что люди, страдающие психосоматическим запором, склонны к чистоте, порядку, внешне сдержаны, но в душе переживающие личности. Таких пациентов отличает страх перед будущим, боязнь ответственности, зацикленность на старых обидах, нежелание выйти из зоны комфорта. Такое поведение родителей приводит и к запорам у детей, даже грудных.

Мое мнение, запор — это не только нежелание отдавать что-либо, но и отсутствие сил и энергии. Мы не можем отдавать ЕЩЕ больше, когда у самих осталось только то, на что можно выживать. Мы не можем отдавать свои эмоции, когда других просто НЕТ. И мы не можем отдавать свои воспоминания, когда те, кому они посвящены, покинули нас.

Пути исцеления

Основной путь исцеления психогенного запора – освобождение от психоэмоциональных отходов в виде своих старых убеждений, принципов, мыслей, пережитых и уже неактуальных чувств. Сюда также относятся все негативные эмоции (зависть, злость, обида, гнев) и чрезмерные черты характера (чрезмерное упрямство и сопротивление новому, скрупулезность, жадность, скупость и т. д.)

Вы живете своей обидой, лелеете ее, копите как коллекционер пока есть место. А дальше – затор. Все захламлено устаревшими обидами. Чтобы идти дальше, нужно освободить место. Если вы сами все это осознаете, то мозг воспримет это как команду к регулировке работы нервной системы.

Необходимые сигналы дойдут и до выделительной системы, которая тоже начнет действовать и восстановит работу кишечника, а именно толстой кишки. Здесь хорошо помогают дополнительные методы релаксации (медитация, дыхательные техники и т.д.).

При детских запорах важна работа родителей над собой, своим поведением. Важна безусловная любовь к ребёнку, душевное тепло, сказкотерапия, арттерапия.

А если вы готовы шагнуть вперед и заглянуть в природу психосоматики своих заболеваний, я приглашаю вас на мой авторский курс «Эмоции моей болезни» — это онлайн практикум с четким алгоритмом действий на пути к избавлению от болезни и исцелению. Начало курса 6 МАРТА в чате WhatsApp, все материалы и практики остаются у вас после завершения. Добавиться в группу набора.

Подробности. Начало 6 марта!

Психосоматика запоров… — Հոգեբան Քրիստինե Հարությունյան

Психосоматика запоров

Запор – очень неприятная проблема, о которой обычно не говорят вслух. Если выражаться языком специалистов, то для нее характерны длительные интервалы между дефекациями, затрудненным опорожнением кишечника, уплотнением стула и другими достаточно болезненными явлениями.Чаще всего запоры связывают с неправильным питанием и образом жизни, но если подобное нарушение приобретает хронический характер, то, дело может быть уже не только в физиологических, но и в психологических причинах.

Триада Фрейда и другие факторы
Одну из основных причин нарушений работы кишечника когда-то описал Зигмунд Фрейд — отец таких наук, как психоанализ и психосоматика. Запор, по его мнению, часто встречается у людей с так называемой триадой: любовь к порядку, бережливости, упрямству.

У подобных личностей любой процесс отдачи обычно вызывает негативные эмоции, из-за чего и возникают частные запоры. По этой же причине нарушения дефекации могут наблюдаться у ребенка, которого родители заставляют делиться с другими детьми всеми своими вещами, или же, наоборот, склоняют к чрезмерной жадности.

Еще одна распространенная причина запора – это нежелание расстаться с прошлым и приспособиться к новым обстоятельствам жизни.

Накапливающееся переживания, страх перед будущими изменениями и нежелание принимать на себя ответственность приводит к замедлению процессов дефекации, и, соответственно, к проблемам со стулом.

Наконец, запор у взрослых может встречаться в тех случаях, когда человек постоянно удерживает все свои эмоции и чувства внутри.

Такие люди обычно внешне спокойны и сдержаны, однако внутренне испытывают очень сильное напряжение, которое не дает кишечнику полностью расслабиться.

Как избавиться от запоров?
Если какой-либо из пунктов, перечисленных выше, относится к вам, то нормализация функции кишечника должна начинаться с изменения собственного образа мышления.

Во-первых, постарайтесь принять тот факт, что человек, живущий в обществе, должен проявлять милосердие и понимание по отношению к окружающим, так как без этого наш мир станет холодным и жестоким.

Во-вторых, не следует воспринимать перемены как отрицательное явление. Все новое и неизвестное действительно имеет свойство вызывать у многих из нас тревогу и беспокойство, однако жизнь никогда не стоит на месте, поэтому к переменам необходимо относиться как к неизбежному факту.

Кроме того, позвольте себе немного расслабиться, хотя бы на время избавляясь от железного самоконтроля. Испытывать эмоции и проявлять их – нормальное состояние для любого человека, за которое никто вас не осудит.

А вот родителям, чьи дети часто страдают от запоров, можно посоветовать снизить уровень контроля, и дать своему ребенку немного больше свободы. Также ни в коем случае не прививайте своему малышу чувство, что ходить «по-большому» – это грязно и некрасиво, иначе вы навсегда привьете ему чувство вины за этот естественный процесс.

Психосоматика запора (полное описание причин из практики)

24.12.2018  ·   Pro Психосоматику  ·   Комментарии: 0  ·  

Вы уже прекрасно знаете, что у любых болезней есть 2 причины: психологические и органические. С органическими все понятно — это могут быть наследственность, неправильный образ жизни, нарушения питания, вредные продукты и вредные привычки. А вот как быть, если у вас психосоматика запора — разложим по полочкам в этой статье на примере нашего опыта.

Часто это нарушение наблюдаются и у тех, кто ведет абсолютно здоровый образ жизни, занимается спортом и старается правильно питаться. Здесь причины — именно эмоциональные.

Многие пытаются избавиться от симптомов медикаментозными способами. Но, принимая препараты,  вы получаете непостоянный эффект. Работать необходимо с внутренним состоянием!

А оно у всех страдающих очень похожее.

 

Какие причины имеет психосоматика запора

 

В основе состояния обычно лежат такие эмоции, как страх и тревожность.

Речь идет о боязни что-то менять в своей жизни и нежелании меняться (оставить все как есть). На этой же точке зрения сходятся и такие исследователи психологических причин, как доктор Синельников и Луиза Хей.

Именно страх и тревожность вызывают психосоматику запоров как у взрослого, так и у ребенка.

Из психологической практики мы обратили внимание на наиболее частые внутренние состояния болеющих. Тревогу обычно порождают 2 состояния:

  • мучительный выбор из 2-х вариантов
  • и незнание, что делать.

Если человек мучается выбором (он не знает, на эту работу идти или на другую; открывать бизнес или нет; разводиться или оставаться) — скоро жди реакции кишечника!

От непонимания страдают и люди, находящиеся в поиске себя. Постоянный анализ и вопросы «что же делать,» на которые долго нет ответов. Подвешенное состояние — все это оказывает большое влияние.

Что касается грудничков, здесь, в первую очередь, нужно исключить органические причины и употребление мамой продуктов, которые могут спровоцировать такое нарушение. Во-вторую — разбираться со своими эмоциями. Потому что психика ребенка долгое время остается связанной с психикой родителей.

Дети тонко реагируют не только на эмоции мамы (у которой часто бывают страхи по поводу перемен в жизни, совершенно новой роли, ситуации в семье), но и на отношения между мамой и папой.

 

В чем похожи клиенты, страдающие запором

 

Обычно они подолгу переживают прошлые ситуации, часто стремятся быть чрезмерно правильным и содержать все в идеальной чистоте. Это, как правило, консерваторы. Не очень любят риск и плохо воспринимают неопределенность. Обладают большим желанием все взять под свой контроль.

Им постоянно кажется, что без контроля может произойти что-то плохое. То есть, мысли, как бы, запираются и не дают человеку покоя.

Часто это клиенты с синдромом отличника, комплексом хорошего человека. Добрые по своей природе, довольно покладистые, которым не всегда просто адаптироваться к социуму и семейным отношениям. В качестве механизма адаптации используют гнев (бывают вспыльчивы, но не злопамятны). Быстро остывают. Поэтому эмоция гнева не особо влияет на их организм. А вот — боязнь — да.

Так, через психосоматику происходят нарушения в вегетативной нервной системе человека, что приводит к замедлению перистальтики кишечника.

Иногда эти состояния бывают настолько тяжелыми, что человек боится идти в туалет и не может опорожнить кишечник в течение 3-4 дней.

Частым спутником таких клиентов является геморрой. Если он у вас уже есть, прочитайте нашу статью о психосоматике геморроя здесь.

 

Что является причинами страхов и тревог у взрослых и детей

 

Каждый случай уникален. Но обычно человека не покидает постоянное ожидание чего-то плохого:

  • например, многие студенты прекрасно знают о запорах, когда готовятся к сессии,
  • переезды могут послужить таким же источником переживаний,
  • болезненные отношения со второй половиной, развод,
  • боязнь болезней — ипохондрия (здесь прочитайте о том, как справиться с ипохондрией).

Часто страдающие запором брезгливы (что является следствием их стремления к идеальной чистоте), мнительны.

В основе страхов практически всегда лежат травмы детства.

Многие из которые остались в психике, но уже стерлись из памяти.

Например, контроль, — это прямое следствие детско-родительских отношений. Чаще всего он указывает на желание избежать наказания, потребность в одобрении, попытку заслужить любовь и стать идеальным в глазах родителей, быть принятым ими (чаще мамой).

Травмы отверженности и униженности — это то, с чем нужно разбираться. Это когда родители требовали соответствовать их ожиданиям, вели себя строго, не прислушивались к ребенку. Инструментами такого воспитания являются неодобрение, претензии, сравнения («будешь, как папа», «посмотри  на Леночку, она лучше, чем ты»).

Поэтому заход через родителей — один из самых быстрых в работе. Обычно здесь необходим психолог. Он поможет выявить конкретные ситуации, на которые психика отреагировала травмой, и решить их.

До тех пор, пока это не сделано, вы и дальше будете продолжать реагировать из своего детского эго-состояния (из того, возраста, в котором были травмированы). На какие-то провокации будете отвечать из возраста 6 лет, на другие — из 8-ми.

Со временем причины наслаиваются, как снежный ком. Например, поначалу от ребенка требовали хорошо учиться. Через некоторое время он начинает тревожиться, что не может оправдать родительских ожиданий. Возникают переживания по поводу плохих оценок, далее — стрессы в университете, потом на работе и т.д. Созависимые отношения, отсутствие самоценности, зависимая самооценка… А все — из детства.

При этом маму и папу необходимо простить, они любили и воспитывали, как умели (о том, как проработать обиды на родителей — читайте здесь). А самому — разглядеть свои травмы и излечить их.

 

Как происходит лечение психосоматики запора

 

Нарушения со стулом могут сходить на нет уже через несколько месяцев постоянной работы над своими эмоциями. Например, с эмоцией страха.

Подчеркнем, что в основе симптома лежат не сами ситуации, например переезд. А непринятие их эмоционально. Неготовность к переменам, консерватизм, болезненный выход из сложившейся зоны комфорта.

Следовательно, если у вас на носу переезд, то вы можете обойтись и без нарушений работы кишечника, поработав со своими страхами.

Если же не заниматься психологическими причинами, то врачи предложат лечение специальными слабительными порошками и свечами. Это будет исключительно борьбой со следствиями, а не с причинами. А они, как вы понимаете, кроются во внутреннем состоянии.

Распутывая этот клубок, тело будет реагировать улучшением. Это факт, доказанный многими (в том числе, и нашими клиентами).

Конечно, режим питания, стремление приучить кишечник работать в одно время — все это поспособствует выздоровлению. Помогут и диета, зарядка несколько раз в течение рабочего дня и избегание чрезмерно сидячего образа жизни.

Что самое сложное в лечении запоров?

  • взять на себя ответственность (потому что при страхе неопределенности возникает постоянное желание эту ответственность с кем-нибудь поделить, или вообще передать другому),
  • принять себя (о том, как научиться принимать себя, мы написали специальную статью, обязательно прочитайте),
  • допустить даже негативный исход будущих ситуаций (это позволит снизить тревожность),
  • проинвентаризировать свои убеждения (что вас держит, что запирает, что не позволяет двигаться вперед и тяготят вас),
  • выйти из ситуации жизни в прошлом, где «все просто и знакомо» и принять необходимость новых свершений.

Все эти страхи можно разложить по полочкам у каждого человека. Для того, чтобы психосоматика запора прошла быстрее, будет проще обратиться за помощью к опытному психологу.

Симптом необходимо сводить к минимуму, потому что он влияет на накопление токсических веществ в организме. Иногда, при синдроме раздраженного кишечника происходит его чередование с диареями. Орган работает неспокойно. Это тоже можно исправить.

 

Как справиться с психосоматикой быстрее

 

Посмотрите видео от нашего психолога с опытом более 20 лет Ольги Копыловой. В нем она рассказывает, как формируется психосоматика:

 

Важны два момента: попасть в точную причину и правильно подобрать психологические техники.  Если разбить всю работу по этапам, то целесообразнее идти таким путем:

  1.  определить исходную ситуацию,
  2.  конкретизировать корневую эмоцию (гнев, вина, стыд, горе — у каждого свое),
  3.  подобрать подходящие психологические техники,
  4.  проконтролировать правильность их выполнения,
  5.  скорректировать эмоцию (выработать новые реакции на провокации).

Причем первый шаг по поиску причины вы можете сделать уже сегодня. Для этого пройдите наш тест:

 

Пример: можно долго читать про запор — что это ментальные блоки, нелюбовь к себе. Но в 95% случаев он появляется в состоянии выбора, в подвешенном состоянии. Если у вас при этом есть базовое недоверие и тревожность, то он перерастает в хронический и обостряется в период выбора.

Следовательно, ситуации с выбором никогда не закончатся, но отношение к ним можно изменить психотерапевтическими способами.

Что делает большинство?

Изучают теорию, но улучшения не добиваются.

Дело в том, что самостоятельная работа со своим бессознательным требует большой подготовки.

Нужен ли специалист?

С ним просто будет быстрее. Самостоятельно справиться можно, но получается у единиц и за длительное время.

В нашей практике сроки варьировались от 1 консультации до года. Довольно распространенные случаи — это:

Узнать о работе вместе с нами можно здесь. Тем более, что психосоматика запора вполне поддается корректировке, и неприятные ощущения постепенно сходят на нет. Здоровья вам и психологического комфорта.

Психосоматика запора, причины и пути исцеления

Запор (констипация, обстипация) – это нарушение работы кишечника, которое проявляется как затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника, а также опорожнение с задержкой больше 48 часов.

Одним из видов данного недуга является ситуационный запор, который возникает при стрессах, смене режима дня, беременности, приеме некоторых лекарств, поэтому не является заболеванием и проходит без помощи.

Другим видом недуга выступает хронический запор, который происходит регулярно свыше 48 часов и имеет дополнительные признаки.

В зависимости от тонуса кишечника, запоры делятся на спастические (при повышенном тонусе: возникают спазмы мышц кишечника, каловые массы зажимаются и не могут двигаться) и атонические (при пониженном тонусе кишечника наблюдается замедленное продвижение каловых масс).

По причине появления выделяют такие виды запоров, как:

  • гипокинетический (при сидячем образе жизни),
  • токсический (при приеме лекарств),
  • эндокринный (при гормональных нарушениях),
  • алиментарный (при недостатке растительной клетчатки),
  • рефлекторный (при заболеваниях ЖКТ),
  • механический (при наличии преград на пути кала: полипы, спайки),
  • психологический (при стрессах или расстройствах нервной системы).

Общими признаками запора являются: вздутие, тяжесть и болевые ощущения в животе, метеоризм, снижение или потеря аппетита, ухудшение сна и работоспособности, запах изо рта и др.

Запор: психосоматика

Организм человека устроен мудро: все, что отработано и стало отходом, своевременно выводится. Чтобы освобождалось место для поступления новой пищи, и чтобы отходы не вредили организму. И функция толстой кишки – это выведение из организма человека того, что ему уже не нужно.

На метафизическом уровне толстая кишка по аналогии также отвечает за освобождение от отходов, но немного другого характера. Отходами в данном случае являются все негативные и устаревшие мысли и эмоции человека. Здесь также мыслительные и эмоциональные отходы необходимо вовремя отпустить, чтобы освободить место для прихода новых идей и чувств, и чтобы отжившие мысли и эмоции не отравляли внутренний мир человека.

Однако нередко человек по каким-либо причинам не хочет отпустить свои убеждения и переживания, даже если они уже для него неактуальные. Вот и накапливаются они, занимая весь его внутренний мир. Возникает затор из старого психоэмоционального мусора (мешающего нормальному движению идей и чувств), который на физике проявляется как психогенный запор.

Также психологический запор может возникнуть как реакция организма на сильный стресс. Так, выброс гормонов стресса нарушает работу вегетативной нервной системы по регуляции выделительной системы: мышцы кишечника приходят в повышенный тонус и провоцируют запор.

Психологические причины психосоматического запора

По мнению Лиз Бурбо проблемы в толстой кишке в виде запора подсказывают, что человек цепляется за старые убеждения, которые уже не нужны. Или же этот недуг появляется, когда человек часто сдерживает желание сказать или сделать что-то из-за боязни показаться невежливым или не понравиться, а также из-за боязни потерять что-то или кого-то.

Психолог объясняет, что больной может быть мелочным человеком, который очень привязан к тому, что имеет и не хочет избавиться от того, что ему уже не нужно. Возможно, что человек, страдающий запором, живет с чувством, что его заставляют отдавать (время, энергию, деньги), и он отдает с большим нежеланием. Выявлено, что таких людей в детстве родители заставляли отдавать свои игрушки и вещи другим.

Как пишет Лиз Бурбо, к запору склонны люди, любящие драматизировать какое-то событие из своего прошлого. Обычно с этим событием связанны какие-то идеи, от которых они не могут или не хотят освободиться. По ее мнению стресс, вызванный неспособностью отпустить прошлое, порождает в человеке беспокойство, страх унижения, мрачные мысли, зависть и ярость.

Луиза Хей причинами психосоматического запора видит нежелание расставаться со старыми идеями, стремление остаться в прошлом, скопление яда.

Доктор В. Синельников считает, что запором страдают люди, которые верят в нужду и ограничения, поэтому боятся отказаться от чего-то, даже если оно им не нужно. Отсюда скупость и жадность к деньгам также становятся причинами данного недуга.

З. Фрейд выявил, что запором страдают люди, очень упрямые и не умеющие идти на компромисс, а также отличающиеся чрезмерной заботой о деньгах (граничащей со скупостью), любовью к порядку и чрезмерной бережливостью, аккуратностью вплоть до скурпулезности.

В. Жикаренцев утверждает, что отказ освободиться от старых мыслей, привязанность к прошлому, иногда терзание могут привести к этому недугу.

Психологи также отмечают, что люди, страдающие психосоматическим запором, как правило, склонны к чистоте, консервативны, внешне сдержанные, но в душе переживающие личности. Также таких пациентов отличает страх перед будущим, боязнь ответственности, зацикленность на старых обидах, привязанность к прошлому, нежелание выйти из своей зоны комфорта, неуверенность в себе, замкнутость, депрессивное состояние, чрезмерная ответственность, жадность.

Причины запоров у детей, по мнению А. Некрасова, лежат в отношениях родителей. Так, часто запор у ребенка говорит о том, что в миропонимании родителей отсутствует динамика, что они живут старым.

По мнению специалистов, психологической причиной запоров у грудных детей могут стать переживания матери. Часто у маленького ребенка это расстройство появляется, если его заставляют делиться с игрушками, а он не хочет, сопротивляется.

Пути исцеления психологического запора

В каждую минуту Жизнь предлагает человеку попробовать на вкус все новые и разнообразные идеи и эмоции. Чтобы человек смог их принять и ощутить, необходимо наличие свободного места в его внутреннем мире. Разве он сможет попробовать на вкус эмоцию радости, если переполнен обидой?

Отсюда ясно видно, что основным путем исцеления психогенного запора выступает путь освобождения от психоэмоциональных отходов в виде своих устаревших убеждений, принципов, мыслей, идей, а также пережитых и неактуальных чувств. Безусловно, что в этот мусор также входят все негативные эмоции, отравляющие ваш внутренний мир (зависть, злость, обида, гнев и др.) и чрезмерные черты характера (чрезмерное упрямство и сопротивление новому, скурпулезность, жадность и скупость и др.), которые тормозят естественное движение: принять – переработать — отпустить.

Например, вот живете вы со своей обидой (завистью, страхом и т.д), лелеете ее, копите, как коллекционер, все обиды, вам причиненные (родителями, друзьями, мужем-женой и т.д.). До каких пор? Пока есть место. Свободное место закончилось. Дальше что? Затор. Внутри – все захламлено устаревшими пережитками обид, да так, что что-то тяжело стало на душе (и в животе тоже).

Самое время вспомнить один из Энергетических Законов Движения, про которого нам напоминают поговорки («Движение – Жизнь», «Все течет – все меняется» и др.), и который лежит в основе нашего алгоритма.

Если Вы сами осознаете необходимость этого алгоритма действий, то ваш мозг примет его как команду для выполнения и начнет регулировать работу центральной нервной системы. А дальше необходимые сигналы дойдут и до выделительной системы, которая также начнет действовать согласно этому алгоритму и восстановит работу кишечника, а именно, толстой кишки.

Вы здорово поможете себе и своему организму, если будете дополнительно использовать различные методы релаксации (медитации, дыхательные техники  и др.).

Если же речь идет о психогенном запоре у ребенка, то здесь также работают над собой родители: убирают свои излишние переживания, перестают заставлять ребенка отдавать свои игрушки другому (как утверждает детская психология, не отдавать свои игрушки в раннем детстве – это естественно для маленького ребенка, так как является одним из этапов развития).

Если взрослый будет мягко воздействовать на своего ребенка (через свою безусловную любовь, душевное тепло, сказкотерапию, арттерапию и т.д.), то исцеление психологического запора произойдет быстрее.

Помните, что все – в Ваших руках, вернее, в Вашей голове и в Вашем сердце!

Лада

Психосоматика запора у женщин | BRAIN and SOMA

 

В статье «Психосоматика запора у женщин» показывается мнение Луизы Хей, Лиз Бурбо и Синельникова по поводу возникновения  этого затруднения. Кроме этого, затрагивается психоаналитический подход и вариант синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

Что такое запор

Запором (констипация, или обстипация) называются ухудшение опорожнения кишечника в виде замедления, затруднения или постоянного недостаточного освобождения от содержимого.

Среди медиков нет единства по поводу того, что такое запор: самостоятельная болезнь (позиция ВОЗ) или симптом, нарушение в организме (в результате болезней, патологий или нарушений функций различных систем). Этого мнения придерживается Всемирная организация гастроэнтерологов, с которым солидарны также и крупные отечественные гастроэнтерологи.

Нормальной частотой дефекации считается периодичность  от трех раз в сутки до трех в неделю у взрослых. Как видите, рамки нормы достаточно широки и не ежедневная дефекация вовсе не является запором.

Характерные признаки запоров:

  • Небольшое количество «отходов»
  • Повышенная твердость кала его и его сухость
  • Нет субъективного ощущения полного освобождения кишечника.

Наличие этих признаков или даже одного из них говорит о наличии запора. Признаком адиарреи также может быть сбой привычного ритма и частоты стула.

Что такое запор: причины

Медицина определяет следующие причины запора, которые весьма и весьма разнообразны:

  • Неправильное питание (сюда включается дефицит воды или растительных волокон)
  • Неврологические проблемы (травмы спинного мозга, сдавливание нервных корешков вследствие последствий остеохондроза и многое другое)
  • Последствия произвольной «отсрочки» дефекации
  • Гиподинамия, снижение двигательной активности
  • Беременность, при которой может происходить функциональный копростаз. Он вызывается тем, что физиологические изменения в организме женщин приводят к затруднению передвижения кала и последующего избавления от него
  • Злоупотребление слабительными препаратами (к примеру, в США на лечение запоров с помощью слабительных тратится 725 миллионов, хотя в большинстве случаев они не обязательны)
  • Побочный эффект лекарств. «Запирающий» эффект могут оказать: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), антидепрессанты, спазмолитические препараты, анальгетики, антибиотики, противоэпилептические и противотуберкулезные средства, лекарства от язвы желудка, системные противогрибковые и другие препараты
  • Неправильное питание. Не будет большим открытием Америки информация о том, что существуют группы продуктов облегчающих, либо затрудняющих процесс опорожнения кишечника
  • Моторные нарушения в самом кишечнике, в частности ослабления его мускулатуры
  • Болезни области заднего прохода
  • Анальные трещины и геморрой, сопровождающиеся спазмами сфинктера
  • Неправильности в развитии толстой кишки или её нервной связи с мозгом (иннервация)
  • Переезды
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Гормональный дисбаланс в организме из-за заболеваний желез внутренней секреции
  • Нарушения кровообращения в сосудах ЖКТ, которые могут происходить при заболеваниях сосудов
  • Патологии тазового дна
  • Воспаление в области кишечника
  • Продолжительное отравление ртутью или свинцом.

Острый и хронический запор

Для выяснения хронический ли это запор применяются так называемые «Римские критерии». По ним наличие хроничности запора устанавливается, если у человека в течение не менее полугода и в последние три месяца происходили как минимум два случая из шести следующих:

  • Меньше трех походов в неделю «по большому»
  • Твердый или комковатый кал чаще каждого четвертого раза
  • Приходится сильно тужиться (опять-таки чаще каждого четвертого раза)
  • Отсутствие чувства полного очищения не реже 25 % случаев
  • Ощущение помехи, затруднения в аноректальной области не менее чем в четверти случаев
  • Использование, пардон, пальцев в районе ануса в помощь процессу дефекации.

Острый запор это отсутствие стула в течении нескольких суток. Причины этого следующие:

  • Механические – например наличие какой-либо опухоли, полипа, дефекта в строении прямой кишки
  • Динамические – из-за наличия воспаления в брюшной полости
  • Побочный эффект препаратов
  • Последствие черепно-мозговых травм – результат ухудшения нервной регуляции деятельности кишечника
  • Результат продолжительного постельного режима.

Что такое запор: виды классификации

Единой классификации запора на сегодняшний момент нет. Они различаются по причинам возникновения и стадиям копростаза.

Группировка по причинам возникновения запора

  • Первичные – как следствие патологии кишечника или нарушения иннервации.
  • Вторичные – как следствие болезней, травм, из-за лекарственной побочки.
  • Идеопатические – нарушение моторной функции кишечника по неопределенным причинам.

Патогенетическая классификация

  • Алиментарные запоры – по причинам проблем с питанием (недостаток жидкости, определенный тип пищи или её недостаточное количество, большие перерывы в приеме пищи).
  • Механические причины запора — адиарея вызвана сужением просвета кишечника органического происхождения.
  • Дискинетический запор возникает вследствие дисфункций органов пищеварения, иннервации кишечника и т. д.
  • В зависимости от характера функционирования мускулатуры стенок кишечника (тонус стенок) — атонические и спастические.
  • При атоническом запоре перистальтика кишечника вялая и передвижение его содержимого замедленно. В основном запоры этого типа вызываются гиподинамией или нарушением режима питания. Распространен у пожилых, вследствие ослабления мускулатуры кишечника.
  • Спастический запор – происходит из-за мышечных спазмов в отдельных участках кишечника. Это приводит к затруднению передвижения содержимого. При спастическом запоре значительных задержек дефекации может не наблюдаться, но количество кала как правило небольшое. Для подобного типа адиарреи характерно отсутствие боли при отправлении надобности, но при этом отмечаются вздутие, чувство тяжести или распирания в животе, колики (т.е. спазмы). Как правило, вызывается у взрослых эндокринным дисбалансом, стрессом, повышенным тонусом стенок кишечника.

Психосоматика запора у взрослых

Поскольку акт дефекации является отчасти произвольным процессом, на него большое влияние оказывают психологические факторы. Человек в состоянии произвольно задерживать дефекацию на некоторое время. Это может, например, происходить во время переезда, когда нет привычной обстановки для отправления надобности или тем более, если человек испытывает чувство брезгливости по отношению к общественным туалетам. Задержку опорожнения кишечника также могут вызывать эмоциональные стрессы: спешка, конфликты, страх, психическое перенапряжение, длительное нарушение режима работы и отдыха. Причина психогенного запора – почти всегда спазм толстого кишечника из-за фрустраций.

К психогенным причинам запора кроме этого относятся депрессивные состояния. Адиарея может быть симптомом депрессии – входит в депрессивную триаду Протопопова: расширенные зрачки, учащенный пульс и запоры.

Естественной является дефекация по утрам. Физиологически это вызвано тем, что сдвинувшееся за ночь к выходу содержимое кишечника начинает давить на стенки прямой кишки. В мозг идет сигнал: «Не грех бы и облегчиться». Но психологический дискомфорт сбивает привычку к ежедневной стулу. Частое подавление дефекационного рефлекса приводит к следующему. Сигнал позыва в туалет начинает формироваться с задержкой. За время этой задержки каловые массы уплотняются, что уже чисто на физическом уровне затрудняет процесс освобождения от них. В свою очередь это приводит к ослаблению мышечных волокон кишечника. Это опять приводит к задержке кала ну и соответственно, к его уплотнению.

В свою очередь, неправильное использование слабительных препаратов может усугубить проблему, поскольку ухудшается способность кишечника к самостоятельному освобождению от отходов. Неумеренное применение слабительного – не всегда лечение адиареи. При дальнейшем развитии проблема запора становится уже болезненной, особенно если копростаз вызвал осложнения: анальные трещины и геморрой. У человека из-за болезненных ощущений начинает образовываться страх перед дефекацией. Все вместе взятое: ослабление дефекационного рефлекса, ослабление кишечной мускулатуры, страх перед большой нуждой – все это приводит к образованию замкнутого круга.

Страх и запор

Если состояние запора сильно усугубляется чувством страха, то может происходить спазм ануса. Для устранения страха необходима помощь психолога. Лечение включает в себя применение успокоительных. В тяжелых случаях дело доходит до транквилизаторов или антидепрессантов.

Запор и психосоматика

По психосоматике считается, что к запору предрасполагают следующие факторы:

  • негативные эмоции — злость и страх вызывают сужение кишки. Страх перед переменами провоцирует копростаз
  • черты характера – замкнутость, упрямство способствуют затору в прямой кишке. Педантичность — привычка к строгому режиму дня, подсознательно не дает воспользоваться туалетом при возникновении спонтанного желания.

Травмы детства как причины запора

Если в раннем детстве родители кричали на малыша или били его, если он не удерживался, то возможно образование страха при пользовании туалетом.

Если ребенок долго сидел на горшке, а домашние  запугивали его образованием геморроя. Опять возникает страх и в зрелом возрасте человек не может полностью расслабиться на унитазе и полностью опорожниться.

Страх перемен.  При разводе родителей малыш может принимать вину близких на себя. Ребенок винит себя в том, что приходилось менять жилье, садик, школу.

Психосоматика запора у женщин

Психосоматика запора у женщин проявляется чаще, чем у мужчин. Этому дается следующее объяснение. Поскольку женщины более склонны тратить деньги, то это может ими подсознательно компенсироваться «экономностью» в другой сфере – удержанием кала.

Символическое значение кала

В речи фиксируется непосредственная связь понятий кала и имущества, особенно денег. Например, ассенизатор — «золотарь» или грубое выражение — «убери свое дерьмо».

Животные с помощью кала и мочи метят территорию. Кал здесь имеет отношение к собственности и обладанию.

Психосоматика запора у женщин: психоаналитический подход

С позиций психоанализа кал, а точнее каловый стержень символизирует стойкость перед трудностями. Запор возникает при трудноразрешимых проблемах. Каловый столб – это символический пенис, а правильный пенис должен быть твердым. Здесь «коричневый цилиндр» играет сразу несколько ролей-аналогий: твердая валюта и золотой запас (которого чем больше, тем лучше).

Запор может отражать сдерживающую тенденцию – демонстрировать о наличии скрытого желания забеременеть или обладать половым членом (сексуальный контакт). Психоаналитическая формула в этом случае выглядит следующим образом: Ребенок = Фаллос = Каловый стержень.

Понос вместе со рвотой сигнализирует о сопротивлении желанию забеременеть и наличии желания секса. Чередование состояний понос-запор – признак страха кастрации, смещенного, как может выразиться герой сериала «Склифосовский» доктор Брагин … в попу, то есть в анальную сферу.

Хроническому запору сопутствует следующие черты личности: удерживание, чтобы выстоять, страх и защита от сильного отдавания, отступление в страхе. Дефекация ассоциируется с «грязными» стремлениями, которые воспринимаются с чувством вины. Либо же эти два стремления считаются опасными и поэтому отвергаются.

 

У больных спастическим колитом присутствует так называемый «анальный характера». Это набор следующих характеристик:

  • упрямство,
  • бережливость,
  • любовь к порядку.

В крайнем выражении они приобретают вид нетерпимости, скупости, педантизма.

Наличествуют также недоверчивость, пессимизм с пораженческими настроениями,  чувство «никто меня не любит».

Девиз человека с хроническим запором:

Психоаналитический подход: психосоматика запора у ребенка

Психологические корни запора могут лежать в возникновении у ребенка анального страха кастрации. Это связано с детским страхом провалиться в унитаз или быть сожранным (укушенным) «чудищем из унитаза». Все эти страсти замещают более серьезный страх на почве генитальных эдиповых желаний – страх кастрации. Этот страх появляется от того, что ребенок видит как фекалии пропадают в унитазе и пугается, что его гениталии так же исчезнут.

Психосоматика запора: синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника протекает в трех вариантах:

  • С преобладанием болей в животе и метеоризмом,
  • Преобладает диарея
  • Доминирует запор.

Боли в животе обостряются на фоне позывов в туалет и проходят сразу после дефекации.

СРК возникает чаще при соматизированной дистимии, чем при неврозах. (смотреть «Дистимия:что это такое»).

Синдрому раздраженного кишечника сопутствуют пониженный аппетит, исхудание, привкус или горечь во рту, сухость во рту, нарушения сна.

При дистимическом расстройстве  наблюдается «запорный» вариант СРК: собственно копростаз или с редкими случаями поноса. Позывы на дефекацию становятся слабее, вместо них ощущаются чувство переполнения кишечника, тяжести, неполного опорожнения.

Независимо от позывов в туалет проявляются боли в животе. Их преимущественная локализация – проекция ободочного отдела кишечника на переднюю стенку брюшной полости.

Боли постоянные, ноющие, изнуряющие. Утром нарастают. Ограниченно мигрируют по ходу толстой кишки.

У многих людей со СРК присутствуют заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Вариант СРК с преобладание поноса рассматривается в «Психосоматика диареи у взрослого».

Психосоматика запора: мнения

Запор:Луиза Хей

Вероятными психологическими причинами запора являются нежелание распрощаться со старыми мыслями и идеями. Луиза Хей считает, что это проявление одной из форм сдерживания. Наличие проблемы с удалением отходов может сигнализировать о нежелании распрощаться с прошлым. Либо же нарушение эвакуаторной функции кишечника является следствием скопления  ментального яда.

Психосоматика запора у взрослых определяется следующими ментальными факторами: Нежелание расстаться со старыми мыслям стремление остаться в прошлом.

Аффирмация при запоре:

Источник: таблица психосоматики Луизы Хей.

Более подробное объяснение психосоматики запора у Луиз Хей следующее. К адиарее приводят наличие в психике испуга и нежелание расстаться с чем-либо из-за страха не восполнить потерю. Причем это может быть не только стремление удержать ненужное или устаревшее. Человек может старательно цепляться за старые, болезненные вспоминания. Либо он не хочет покончить с ненужными отношениями. Либо не в силах уйти с работы, которая его уже не устраивает. Либо не выбрасывает старые вещи.

Зачастую причиной может быть банальная жадность. Как ни странно, но я могу подтвердить эту закономерность наблюдением из жизненного опыта – к запору действительно подвержены скупые пенсионеры. Какая прямая аналогия – человеку жалко отдать даже ненужное, уже переработанное.

Если резюмировать, то психосоматика запора у взрослых по Луизе Хей такова – основной причиной запора является стремление удерживать. Удерживать старый хлам, бесполезные отношения, плохой опыт прошлого: на физическом уровне это приводит к удержанию… «по большому».

То есть надо избавляться и освобождаться от того что удерживается. И от страхов прошлого, и от старых вещей. Причем Луиза предлагает выбрасывать старье не просто так, а с напутствием, для большей эффективности:

Психосоматика запора у взрослых:Синельников

Психолог Валерий Синельников солидарен с позицией Луизы Хей относительно ментальных причин запора. Затор в кишках показывает, что человек погряз в прошлом.

Психосоматика запора у женщин: Лиз Бурбо

Лиз Бурбо также придерживается аналогичного мнения.  Метафизические причины запора по Бурбо таковы:

  • сдержанность в проявлении чувств, в словах из-за боязни произвести впечатление невежливого, потерять кого-нибудь или что-то,
  • мелочность, цепляние за что-либо уже ненужное ему,
  • нежелание отдать что-либо по принуждению (деньги, время или энергию),
  • драматизация своего прошлого, т.е. не отпускать прошедшее.

Решение проблемы по Лиз Бурбо: избавиться от устаревших стереотипов. Долой страхи, навязчивые и/или отрицательные мысли! Не бояться что-либо или кого-нибудь потерять — полезнее быть самим собой.

Надеюсь, что статья «Психосоматика запора у женщин» была интересной и полезной для вас.

 

 

Поделиться ссылкой:

 

Обзор специфики психосоматики запора и методов его устранения.- Dowlatow.ru

Содержание:

 

Что порождает запор, психосоматика или физиология?

Знаете ли вы, что проявлению этой патологии подвержены от 20% до 50% взрослых и детей? Она выражается в замедленной, затрудненной или хронически недостаточной дефекации.

В психосоматической природе запора уверены все психологи, но не все гастроэнтерологи. Впрочем, в свете последних научных открытий о том, что более 85% существующих болезней имеют психосоматические корни, можно и полным правом утверждать, что и этот недуг в большей степени психологический, чем физический.

 

Каковы источники запора по психосоматике? Мнение известных метафизиков

 

Чтобы серьезно разобраться в метафизических источниках этой проблемы, воспользуемся трудами известных исследователей психосоматики – направления медицины и психологии, отслеживающего взаимосвязь между психоэмоциональными факторами и возникновением, течением телесных (физических) болезней.

 

Изучением психосоматики такой патологии как запор занимались многие исследователи. И несмотря на то, что свои исследования они проводили независимо друг от друга, выводы оказались очень похожи:

  • Лууле Виилма утверждает, что причинами запора в психосоматике являются: жадность, скупость пострадавшего, его стыд за итог своей деятельности. О психологических причинах болезней с точки зрения Лууле Виилме можно узнать из этой статьи.

 

  • Валерий Синельников уверен, что метафизика запора указывает на нежелание пациента отбросить устаревшие мысли, бесполезные воспоминания. Иногда данная болезнь может быть связана со скупостью, финансовой жадностью – считает исследователь.
    Чтобы избавиться от этого отклонения, он советует выбросить все ненужное и подготовить место для новых вещей, проговаривая при этом: «Я выбрасываю старое и освобождаю место для нового!».

 

  • Психосоматика запора при беременности связана с неготовностью женщины расстаться с неактуальными для ее состояния мыслями – объясняет Луиза Хей. Ведь беременность связана со множеством изменений в жизни женщины. А она очень часто психологически не готова принять эти перемены.
    Другие метафизические причины отклонения писательница видит в застревании в прошлом, а также в язвительности пострадавшего.
    Многократное повторение аффирмации «при расставании с былым я наполняюсь новым, свежим, жизненным. Течение жизни проходит через меня» способствует психологическому и физиологическому решению проблемы – считает автор.
    Подробнее о трактовке причин болезней Луизой Хей вы узнаете из таблицы.

 

  • Запор, по психосоматике, связан с отказом избавиться от старых догм и мыслей – поясняет Владимир Жикаренцев. Зависимость от прошлого, терзания могут также способствовать формированию болезни.
    Подобно Луизе Хей, этот автор тоже предлагает использовать для исцеления нарушения жизнеутверждающие настрои.

 

  • Лиз Бурбо указывает, что, метафизически, запор говорит о том, что пострадавший придерживается старых мыслей и идей, часто сдерживает свои желания что-то сделать или сказать из-за страха показаться плохим.
    Запор, с точки зрения психосоматики, может возникнуть из-за мелочности человека, его нежелания избавляться от того, что ему не нужно, или когда он ощущает, что его вынуждают что-то отдать. Отдавая то, что от него требуют, человек испытывает большое недовольство.
    Также от этого заболевания могут страдать люди, склонные излишне драматизировать события из своего прошлого и связанные с ними убеждения, от которых не могут избавиться. Душевные травмы, вызванные неспособностью отпустить прошлое, порождают тревоги, мрачные мысли, ярость, опасения, унижения и даже зависть.
    Чтобы избавиться от запора, необходимо освободить место для новых идей и возможностей – рекомендует Лиз Бурбо.

Чтобы разобраться с этими и другими проблемами своей жизни, рекомендуем изучить комплексную онлайн-программу «Школа коучинга»

 

Поиск источников психосоматики запора с помощью «Духовной Интеграционики»

 

На сегодняшний день одним из самых мощных инструментов для экологичного искоренения всех психосоматических причин болезней и не только является «Духовная Интеграционика».

Это собственная разработка психолога Константина Довлатова. Она объединяет наиболее эффективные психотехнологии из различных течений с личными техниками автора. С ее помощью, можно осознать, научиться и начать использовать свои психические возможности на 110%.

 

Овладев техниками «Духовной Интеграционики», личность берет управление жизнью в свои руки. Она начинает напрямую общаться с собственной душой, узнает личные причины болезней и проблем, в том числе и источники запора по психосоматике.

Для этого человеку не нужен титанический труд по поиску первоисточников болезней в книгах метафизиков, или советы специалиста по психосоматике.

Войдя в состояние высоких вибраций, начав диалог непосредственно со своей душой, участник получит доступ к знаниям о настоящих причинах болезней и проблем. Он без значительного труда устранит эти источники и инициирует исцеление болезни на физическом плане.

Обучиться данной технологии можно как на живом тренинге, так и онлайн.

 

Советы народной медицины при запоре 

 

  1. Кора крушины. Залить сырье стаканом кипятка. Дать настояться около часа. Процедить, выпить перед сном. Слабительное действие начнется спустя 7-12 часов.
  2. Корень ревеня. Залить холодной водой, протомить минут двадцать на водяной бане. Остудить, процедить. Режим приема аналогичен предыдущему рецепту.
  3. Кефир. Стакан однодневного, слегка подогретого кефира выпить за пару часов до сна.
  4. Касторовое масло. Мощное «пробойное» средство. Применять в экстремальной ситуации по 2-3 столовые ложки за прием.

 

Запор, психосоматика этой патологии, имеет незримую связь с сильными отрицательными эмоциями и мыслями пациента.

Проблемы со стулом – это реакция, обратная связь организма человека на сильный негатив, стрессы, произошедшие в его жизни.

 

Если вам пришлось столкнуться с этим неприятным нарушением в работе кишечника, а официальная медицина не дает желаемого эффекта, не спешите опускать руки.

Овладейте навыками «Духовной Интеграционики» и избавьте себя и своих родных от психосоматических источников этой патологии.

 

Психологические расстройства у больных хроническим запором

Гастроэнтерол Гепатол Кровать. 2011 Лето; 4 (3): 159–163.

, 1 , 2 , 2 и 2

Сахар Тахбаз Хоссейнзаде

1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

Научно-исследовательский институт Сара Пурсаадати

Гастроэнтерология и заболевания печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Бабак Радкани

2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Mojgan Forootan

Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и болезней печени, Университет Шахида Бехешти медицинских наук, Тегеран, Иран

Корреспондент г автор. Перепечатка или переписка: Сахар Тахбаз Хоссейнзаде, доктор философии, Тегеранский университет, Тегеран, Иран. Эл. Почта: moc.liamg@zabhatrahas

Получено 23 февраля 2011 г .; Принято 18 мая 2011 г.

Copyright © 2011 Исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях с материал при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью настоящего исследования было выявить две категории психических расстройств при хроническом функциональном запоре.

Предпосылки

Установлено, что распространенность аффективных и тревожных расстройств среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами выше, чем в общей популяции.

Пациенты и методы

Пятьдесят четыре пациента с запорами были набраны из числа пациентов, направленных в отделение нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтрологии и заболеваний печени, и обследованы на психические расстройства с использованием HADS (Госпитальная шкала тревожности и депрессии) и MINI (Mini International Neuropsychiatric Интервью).

Результаты

Результаты показали относительно высокую распространенность тревожности и депрессии как при HADS (33,3% и 22,2% соответственно), так и в MINI (33,3% и 31,5% соответственно).

Заключение

На основании наших результатов распространенность аффективных и тревожных расстройств у пациентов с запорами намного выше, чем у населения в целом, и для снижения затрат на медицинское обслуживание пациентов с запорами нам необходима программа вмешательства для сопутствующих психических дисфункций, которые влияют на течение желудочно-кишечных расстройств.

Ключевые слова: Функциональное желудочно-кишечное расстройство, Римские критерии III, психические расстройства

Введение

Хорошо известно, что сопутствующие заболевания настроения и тревожных расстройств у пациентов с функциональным желудочно-кишечным расстройством (ФГД) выше, чем в общей популяции ( 1) с коэффициентами до 50% и более, в зависимости от исследуемой популяции (2, 3).

Функциональный запор (ФК) — это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется как постоянно тяжелая, нечастая или, казалось бы, неполная дефекация, не отвечающая критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) (4).Субъективные и объективные определения запора включают (1) натуживание, твердый стул или сцибалу (твердый, сгущенный стул), непродуктивные крики («хочу, но не могу»), нечастый стул или неполное опорожнение; (2) <3 испражнений в неделю, суточная масса стула <35 г / день или натуживание> 25% времени; и (3) длительный транзит по всему кишечнику или толстой кишке. Частота стула плохо коррелирует с прохождением через толстую кишку (5).

В Иране распространенность ФК остается неопределенной, но исследования показали, что распространенность составляет от 3.1-28% в определенных популяциях (6, 7). Исследования, посвященные этой теме, можно удобно разделить на две категории: запоры у детей и запоры у взрослых.

Van Dijk et al. (8) проанализировали различные исследования о роли психологических и родительских факторов, таких как упрямство (9), неспособность родителей установить пределы (10), фобия туалета (11, 12) в развитии и сохранении запоров у детей. Барнс и Мэддокс (2002) показали, что 40% из 87 детей начальной школы в Южном Уэльсе никогда не использовали школьный туалет для дефекации, а значительная часть детей подвергалась издевательствам или дразнилкам в туалетах (11).Вернон и др. оценили опыт 394 детей в школьных туалетах в Англии и 157 детей в Швеции. Дети из обеих стран чувствовали себя в школьных туалетах неприятными, грязными, вонючими и пугающими (12).

Исследования запоров у взрослых подтвердили важную роль психологических факторов (13). Исследование, проведенное Чаттатом и соавторами, показало, что пациенты, страдающие запорами, испытывают более высокий психологический стресс, чем здоровые люди (14). Nehra et al. (2000) обнаружили 65% психологических нарушений у пациентов с запорами; среди всех психологических расстройств; тревожность, депрессия и болевые расстройства были наиболее распространенными (15).Кроме того, в других исследованиях сообщалось о социальной дисфункции и соматизации у пациентов с запорами (16).

Многие исследования функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД) показали, что психосоциальные факторы влияют на ФБР (17). Тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествуют или возникают одновременно с ФГД (18).

Психологические факторы являются основным фактором, влияющим на возникновение, развитие и поддержание этих расстройств.В этом исследовании мы собираемся проверить психологические расстройства у пациентов с хроническим запором.

Пациенты и методы

Пациенты были набраны из отделения нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтерологии и заболеваний печени, и им был поставлен диагноз хронического запора в соответствии с критериями Рима III (19).

Пациенты с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, рассеянный склероз и др., Были исключены из исследования. Пятьдесят четыре пациента (40 женщин, 14 мужчин) были случайным образом отобраны и включены в исследование.Пациенты были проверены на депрессию с использованием мини-международного нейропсихиатрического интервью и больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS)

Мини-международное психоневрологическое интервью (MINI): MINI — это сокращенное психиатрическое структурированное интервью, проведение которого занимает примерно 15-20 минут. Он использует логику дерева решений для оценки основных расстройств оси I у взрослых в DSM-IV и МКБ-10 (20). В этом проекте мы использовали части для диагностики расстройств настроения и тревожных расстройств.

Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): HADS состоит из 14 пунктов и двух подшкал: тревоги и депрессии. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале, что дает максимальную оценку 21 для тревожности и депрессии. 11 или более баллов по любой из подшкал считаются значимым «случаем» психологической заболеваемости, тогда как баллы 8–10 соответствуют «пограничным», а 0–7 — «нормальным» (15). Он состоит из таких утверждений, как «Я чувствую себя напряженным или возбужденным», «Мне все еще нравится то, что раньше доставляло удовольствие».Montazeri et al. в своем исследовании показали, что внутренняя согласованность HADS, измеренная с помощью альфа-коэффициента Кронбаха, составила 0,78 для подшкалы тревоги и 0,86 для подшкалы депрессии, что указывает на удовлетворительную надежность. Кроме того, в этом исследовании HADS показал удовлетворительную конвергентную валидность (16).

После того, как им поставили диагноз хронического запора, каждый беседовал с MINI в течение примерно 40 минут, а затем индивидуально ответил по 14-балльной шкале HADS.Пациенты, которые находились в плохом физическом состоянии, не могли участвовать в проекте или не имели достаточного образования, чтобы читать шкалу, были исключены из исследования. Все участники подписали письменное согласие на участие в исследовании.

Данные обоих показателей (HADS и MINI) были проанализированы с использованием описательной статистики. Среднее значение и частота каждого расстройства и субшкалы HADS были рассчитаны с помощью программного обеспечения SPSS.

Результаты

Возраст испытуемых составлял 15-60 лет (средний возраст = 34 года, стандартное отклонение = 12 лет), и большинство из них были женаты (68.5% женаты, 31,5% холосты). Уровень образования нашей выборки варьировался от начального образования (9,3%) до неполной средней (1,9%), выпускников средней школы (51,9%) и с высшим образованием (37%).

Результаты HADS по подшкалам тревожности и депрессии представлены в. 33% пациентов с запором имели уровень тревожности, который можно рассматривать как клиническое нарушение, а у 15% — пограничная тревога. По нашим результатам, 52% не имели заметного уровня тревожности.

Таблица 1

Результаты подшкал тревоги и депрессии HADS (n = 54)

У большинства пациентов (65%) оценка депрессии ниже 8 при нормальном уровне тревожности. 22% страдают тяжелой депрессией и 13% имеют пограничный уровень депрессии ().

Как показано в, наиболее распространенным расстройством у пациентов с запором является большая депрессия (или депрессивное расстройство настроения) (33%).Вторым распространенным расстройством было генерализованное тревожное расстройство (ГТР) (31,5%). Гипомания была еще одним распространенным расстройством у пациентов с запорами (22%). У многих пациентов было несколько диагнозов; большая депрессия и гипомания (n = 11), большая депрессия и суицидальные идеи (n = 10), большая депрессия и ГТР (n = 12). Суицидальные идеи и обсессивно-компульсивное расстройство также широко распространены. Как показано на, каждая из этих двух клинических особенностей наблюдалась примерно у 14% выборки.

Таблица 2

Результаты MINI (n = 54)

Тревога Депрессия
Нормальный 28 (51.9) * 35 (64,8)
Граница 8 (14,8) 7 (13,0)
Клиническое нарушение 18 (33,3) 1216
1216
1216
)40 посттрессовый стресс
Частота (%)
Большая депрессия 18 (33,3)
Суицидальные идеи 8 (14,8)
Гипомания 12 (22,2)
Паническая атака 2 (3,7)
Агорафобия6)
Социальная фобия 2 (3,7)
Обсессивно-компульсивное расстройство 8 (14,8)
Генерализованное тревожное расстройство 17 (31,5)
Постстрессовый стресс 1 (1,9)

Обсуждение

Как показано в этом исследовании, уровень распространенности тревожности и депрессии составляет 34,6% и 23,5% у пациентов с хроническим запором на основе опросов HADS и MINI и скрининга. инструменты.Эти результаты можно сравнить с распространенностью обычных психических расстройств среди населения в целом. Mohammadi et al. (17) показали, что у населения Ирана уровень распространенности аффективных и тревожных расстройств составляет 4,35% и 8,31% соответственно. Таким образом, очевидно, что пациенты с запорами чаще страдают как расстройствами настроения, так и тревожными расстройствами по сравнению с населением в целом. Mohammadi et al. в своем исследовании компульсивное расстройство (21) и самоубийство (22) в Иране показали показатель 1.8% и 1,4% соответственно для этих двух расстройств. Таким образом, согласно нашим результатам, у пациентов с запорами было примерно в 14 раз больше шансов получить диагноз этих двух расстройств.

Проблемы со здоровьем связаны с психологической болезненностью. Hansen et al. (18) показали, что депрессия была одним из наиболее распространенных расстройств среди общих медицинских стационарных пациентов с частотой 8,3%, что намного ниже по сравнению с уровнем распространенности большой депрессии у пациентов с запорами в настоящем исследовании (33.3%).

Еще одним интересным результатом настоящего исследования является высокая распространенность других психических расстройств, таких как суицидальные идеи и ОКР.

Среди исследований, посвященных изучению психических расстройств у пациентов с желудочно-кишечным трактом, Nehra et al. (11) ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов с нарушениями ректальной эвакуации, направленных на переподготовку по биологической обратной связи в специализированный специализированный центр. Они проверили свою выборку на психологические расстройства на основе критериев DSM-IV.Их результаты показали, что психологические нарушения были выявлены у 65% пациентов с расстройством эвакуации и запорами в практике оказания третичной помощи и оказали значительное негативное влияние на результат поведенческого лечения, и наиболее распространенными расстройствами в их выборке были тревога и депрессия. Mason et al. (12) изучали психологическую заболеваемость у женщин с идиопатическим запором. Они измерили психологические нарушения с помощью GHQ-28 (Опросник общего состояния здоровья) и пришли к выводу, что у пациентов с запорами были значительно более высокие уровни тревожности, депрессии и социальной дисфункции (p <.022) по сравнению со здоровыми людьми.

Как ясно, наши результаты показали, что распространенность тревожности и депрессии у пациентов с запорами согласуется с данными вышеупомянутых исследований.

На основе последних психодинамических моделей, таких как Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия Даванлу (23), существует три различных канала для выражения тревоги: поперечно-полосатые мышцы, гладкие мышцы и когнитивные / перцепционные искажения. Основываясь на этой концепции, заболевание, которое проявляется в дисфункциях гладких мышц, таких как диарея, запор, СРК, одышка и т. Д., Может быть характерным признаком тревожности, которая настолько сильна, что подавляет функцию поперечно-полосатых мышц.Согласно этой теории, у пациента, у которого наблюдаются нарушения гладких мышц в ответ на вызывающие тревогу ситуации, больше проблем с адаптацией к стрессовым ситуациям (или, в психодинамической терминологии, у него более низкая сила эго). Таким образом, помощь пациентам с запором справляться и выражать свои эмоции, особенно методы управления стрессом, или помощь им в разрешении тревоги с помощью экспериментальных психотерапевтических методов может уменьшить тяжесть симптомов запора.

Наше исследование предполагает связь между запором и психическими расстройствами, особенно тревогой и депрессией, но поскольку наш исследовательский проект представляет собой исследование корреляции, мы не можем установить причинно-следственную связь между этими двумя состояниями.Кроме того, смешивающими факторами являются возраст и пол. Несмотря на эти оговорки, наши данные свидетельствуют о высокой степени психологической заболеваемости среди пациентов с хроническим запором в иранском населении, что подтверждается исследованиями, проведенными в других странах.

Примечания

( Цитируйте как: Tahbaz Hosseinzadeh S, Poorsaadati S, Radkani B., Forootan M. Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2011; 4 (3): 159-163).

Ссылки

1. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х. Физические симптомы, тревога и депрессия, необъяснимые с медицинской точки зрения: метааналитический обзор. Psychosom Med. 2003. 65: 528–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ауденхове Л., Демиттенер К., Тэк Дж., Азиз К. Вовлечение центральной нервной системы в функциональные желудочно-кишечные расстройства. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2004; 18: 663–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lydiard RB. Синдром раздраженного кишечника, тревога и депрессия: каковы связи? J Clin Psychiatr.2001; 62: 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван Дейк М., Беннинга М.А., Grootenhuis MA, Nieuwenhuizen AM, Last BF. Хронический запор у детей: обзор литературы и введение протоколированной программы поведенческого вмешательства. J Консультант по обучению пациентов. 2007; 67: 63–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Burket RC, Cox DJ, Tam AP, Ritterband L, Borowitz S, Sutphen J, et al. Имеет ли место «упрямство» роль в педиатрических запорах? J Dev Beha Pediatr. 2006; 27: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 6.Таубман Б. Приучение к туалету и отказ от использования туалета только из-за стула: проспективное исследование. Педиатрия. 1997. 99: 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барнс П.М., Мэддокс А. Стандарты школьных туалетов — анкетный опрос. J Public Health Med. 2002. 24: 85–87. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вернон С., Лундблад Б., Хеллстрем А.Л. Опыт детей в школьных туалетах представляет опасность для их физического и психологического здоровья. Child Care Health Dev. 2003. 29: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ауденхове Л., Азиз К.Недавние исследования центральной обработки и психологических процессов при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Dig Liver Dis. 2009; 41: 781–87. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chattat R, Bazzocchi G, Balloni M, Conti E, Ercolani M, Zaccaroni S и др. Болезненное поведение, аффективные расстройства и время прохождения через кишечник при идиопатическом запоре. J Psychosom Res. 1997. 42: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нера В., Брюс Б.К., Рат-Харви Д.М., Пембертон Дж. Х., Камиллери М. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1755–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мейсон Х.Дж., Серрано-Иккос Э., Камм М.А. Психологическая заболеваемость у женщин с идиопатическими запорами. Am J Gastroentrol. 2000; 95: 2852–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уильямс М., Будавари А., Олден К.В., Джонс М.П. Психологическая оценка функциональных желудочно-кишечных расстройств в клинической практике. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: 847–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Р., Леви Р.Л., Олден К.В., Брэдли Л.А., Францискони К., Дроссман Д.А. и др.Психосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1447–58. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зигмонд А.С., Снайт PR. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтазери А., Вахданиния М., Эбрахими М., Джарванди С. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): исследование перевода и проверки иранской версии. Результаты здорового качества жизни. 2003; 14: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Mohammadi MR, Davidian H, Nourbala AA, Malek Afzali H, Naghavi HR, Pour Etemad HR и др. Эпидемиология психических расстройств в Иране. Хаким. 2003. 6: 55–64. [Google Scholar] 18. Хансен М.С., Финк П., Фриденберг М., Оксой М., Сёндергаард Л., Мунк-Йоргенсен П. Психические расстройства среди внутренних медицинских стационарных пациентов: распространенность, выявление и статус лечения. J Psysom Res. 2001; 50: 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каболи С.А., Поурхосеинголи М.А., Могими-Дехкорди Б., Сафаи А., Хабиби М., Поурхосингхоли М. и др.Связь факторов с функциональным запором у взрослых иранцев: популяционное исследование. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2010; 3: 83–90. [Google Scholar] 21. Mohammadi MR, Ghanizadeh A, Rahgozar M, Noorbala AA, Davidian H, Afzali HM, et al. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в Иране. BMC психиатр. 2004; 4: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Мохаммади М.Р., Ганизаде А., Рахгозар М. и др. Попытка суицида и психические расстройства в Иране. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2005; 35: 309–16.[PubMed] [Google Scholar] 23. Горбани Н. Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия: основы и методики. Тегеран: Samt Pulication; п. 1382. [Google Scholar]

Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором

Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2011 Лето; 4 (3): 159–163.

, 1 , 2 , 2 и 2

Сахар Тахбаз Хоссейнзаде

1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

Научно-исследовательский институт Сара Пурсаадати

Гастроэнтерология и заболевания печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Бабак Радкани

2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Mojgan Forootan

Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и болезней печени, Университет Шахида Бехешти медицинских наук, Тегеран, Иран

Корреспондент г автор. Перепечатка или переписка: Сахар Тахбаз Хоссейнзаде, доктор философии, Тегеранский университет, Тегеран, Иран. Эл. Почта: moc.liamg@zabhatrahas

Получено 23 февраля 2011 г .; Принято 18 мая 2011 г.

Copyright © 2011 Исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях с материал при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью настоящего исследования было выявить две категории психических расстройств при хроническом функциональном запоре.

Предпосылки

Установлено, что распространенность аффективных и тревожных расстройств среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами выше, чем в общей популяции.

Пациенты и методы

Пятьдесят четыре пациента с запорами были набраны из числа пациентов, направленных в отделение нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтрологии и заболеваний печени, и обследованы на психические расстройства с использованием HADS (Госпитальная шкала тревожности и депрессии) и MINI (Mini International Neuropsychiatric Интервью).

Результаты

Результаты показали относительно высокую распространенность тревожности и депрессии как при HADS (33,3% и 22,2% соответственно), так и в MINI (33,3% и 31,5% соответственно).

Заключение

На основании наших результатов распространенность аффективных и тревожных расстройств у пациентов с запорами намного выше, чем у населения в целом, и для снижения затрат на медицинское обслуживание пациентов с запорами нам необходима программа вмешательства для сопутствующих психических дисфункций, которые влияют на течение желудочно-кишечных расстройств.

Ключевые слова: Функциональное желудочно-кишечное расстройство, Римские критерии III, психические расстройства

Введение

Хорошо известно, что сопутствующие заболевания настроения и тревожных расстройств у пациентов с функциональным желудочно-кишечным расстройством (ФГД) выше, чем в общей популяции ( 1) с коэффициентами до 50% и более, в зависимости от исследуемой популяции (2, 3).

Функциональный запор (ФК) — это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется как постоянно тяжелая, нечастая или, казалось бы, неполная дефекация, не отвечающая критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) (4).Субъективные и объективные определения запора включают (1) натуживание, твердый стул или сцибалу (твердый, сгущенный стул), непродуктивные крики («хочу, но не могу»), нечастый стул или неполное опорожнение; (2) <3 испражнений в неделю, суточная масса стула <35 г / день или натуживание> 25% времени; и (3) длительный транзит по всему кишечнику или толстой кишке. Частота стула плохо коррелирует с прохождением через толстую кишку (5).

В Иране распространенность ФК остается неопределенной, но исследования показали, что распространенность составляет от 3.1-28% в определенных популяциях (6, 7). Исследования, посвященные этой теме, можно удобно разделить на две категории: запоры у детей и запоры у взрослых.

Van Dijk et al. (8) проанализировали различные исследования о роли психологических и родительских факторов, таких как упрямство (9), неспособность родителей установить пределы (10), фобия туалета (11, 12) в развитии и сохранении запоров у детей. Барнс и Мэддокс (2002) показали, что 40% из 87 детей начальной школы в Южном Уэльсе никогда не использовали школьный туалет для дефекации, а значительная часть детей подвергалась издевательствам или дразнилкам в туалетах (11).Вернон и др. оценили опыт 394 детей в школьных туалетах в Англии и 157 детей в Швеции. Дети из обеих стран чувствовали себя в школьных туалетах неприятными, грязными, вонючими и пугающими (12).

Исследования запоров у взрослых подтвердили важную роль психологических факторов (13). Исследование, проведенное Чаттатом и соавторами, показало, что пациенты, страдающие запорами, испытывают более высокий психологический стресс, чем здоровые люди (14). Nehra et al. (2000) обнаружили 65% психологических нарушений у пациентов с запорами; среди всех психологических расстройств; тревожность, депрессия и болевые расстройства были наиболее распространенными (15).Кроме того, в других исследованиях сообщалось о социальной дисфункции и соматизации у пациентов с запорами (16).

Многие исследования функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД) показали, что психосоциальные факторы влияют на ФБР (17). Тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествуют или возникают одновременно с ФГД (18).

Психологические факторы являются основным фактором, влияющим на возникновение, развитие и поддержание этих расстройств.В этом исследовании мы собираемся проверить психологические расстройства у пациентов с хроническим запором.

Пациенты и методы

Пациенты были набраны из отделения нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтерологии и заболеваний печени, и им был поставлен диагноз хронического запора в соответствии с критериями Рима III (19).

Пациенты с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, рассеянный склероз и др., Были исключены из исследования. Пятьдесят четыре пациента (40 женщин, 14 мужчин) были случайным образом отобраны и включены в исследование.Пациенты были проверены на депрессию с использованием мини-международного нейропсихиатрического интервью и больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS)

Мини-международное психоневрологическое интервью (MINI): MINI — это сокращенное психиатрическое структурированное интервью, проведение которого занимает примерно 15-20 минут. Он использует логику дерева решений для оценки основных расстройств оси I у взрослых в DSM-IV и МКБ-10 (20). В этом проекте мы использовали части для диагностики расстройств настроения и тревожных расстройств.

Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): HADS состоит из 14 пунктов и двух подшкал: тревоги и депрессии. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале, что дает максимальную оценку 21 для тревожности и депрессии. 11 или более баллов по любой из подшкал считаются значимым «случаем» психологической заболеваемости, тогда как баллы 8–10 соответствуют «пограничным», а 0–7 — «нормальным» (15). Он состоит из таких утверждений, как «Я чувствую себя напряженным или возбужденным», «Мне все еще нравится то, что раньше доставляло удовольствие».Montazeri et al. в своем исследовании показали, что внутренняя согласованность HADS, измеренная с помощью альфа-коэффициента Кронбаха, составила 0,78 для подшкалы тревоги и 0,86 для подшкалы депрессии, что указывает на удовлетворительную надежность. Кроме того, в этом исследовании HADS показал удовлетворительную конвергентную валидность (16).

После того, как им поставили диагноз хронического запора, каждый беседовал с MINI в течение примерно 40 минут, а затем индивидуально ответил по 14-балльной шкале HADS.Пациенты, которые находились в плохом физическом состоянии, не могли участвовать в проекте или не имели достаточного образования, чтобы читать шкалу, были исключены из исследования. Все участники подписали письменное согласие на участие в исследовании.

Данные обоих показателей (HADS и MINI) были проанализированы с использованием описательной статистики. Среднее значение и частота каждого расстройства и субшкалы HADS были рассчитаны с помощью программного обеспечения SPSS.

Результаты

Возраст испытуемых составлял 15-60 лет (средний возраст = 34 года, стандартное отклонение = 12 лет), и большинство из них были женаты (68.5% женаты, 31,5% холосты). Уровень образования нашей выборки варьировался от начального образования (9,3%) до неполной средней (1,9%), выпускников средней школы (51,9%) и с высшим образованием (37%).

Результаты HADS по подшкалам тревожности и депрессии представлены в. 33% пациентов с запором имели уровень тревожности, который можно рассматривать как клиническое нарушение, а у 15% — пограничная тревога. По нашим результатам, 52% не имели заметного уровня тревожности.

Таблица 1

Результаты подшкал тревоги и депрессии HADS (n = 54)

У большинства пациентов (65%) оценка депрессии ниже 8 при нормальном уровне тревожности. 22% страдают тяжелой депрессией и 13% имеют пограничный уровень депрессии ().

Как показано в, наиболее распространенным расстройством у пациентов с запором является большая депрессия (или депрессивное расстройство настроения) (33%).Вторым распространенным расстройством было генерализованное тревожное расстройство (ГТР) (31,5%). Гипомания была еще одним распространенным расстройством у пациентов с запорами (22%). У многих пациентов было несколько диагнозов; большая депрессия и гипомания (n = 11), большая депрессия и суицидальные идеи (n = 10), большая депрессия и ГТР (n = 12). Суицидальные идеи и обсессивно-компульсивное расстройство также широко распространены. Как показано на, каждая из этих двух клинических особенностей наблюдалась примерно у 14% выборки.

Таблица 2

Результаты MINI (n = 54)

Тревога Депрессия
Нормальный 28 (51.9) * 35 (64,8)
Граница 8 (14,8) 7 (13,0)
Клиническое нарушение 18 (33,3) 1216
1216
1216
)40 посттрессовый стресс
Частота (%)
Большая депрессия 18 (33,3)
Суицидальные идеи 8 (14,8)
Гипомания 12 (22,2)
Паническая атака 2 (3,7)
Агорафобия6)
Социальная фобия 2 (3,7)
Обсессивно-компульсивное расстройство 8 (14,8)
Генерализованное тревожное расстройство 17 (31,5)
Постстрессовый стресс 1 (1,9)

Обсуждение

Как показано в этом исследовании, уровень распространенности тревожности и депрессии составляет 34,6% и 23,5% у пациентов с хроническим запором на основе опросов HADS и MINI и скрининга. инструменты.Эти результаты можно сравнить с распространенностью обычных психических расстройств среди населения в целом. Mohammadi et al. (17) показали, что у населения Ирана уровень распространенности аффективных и тревожных расстройств составляет 4,35% и 8,31% соответственно. Таким образом, очевидно, что пациенты с запорами чаще страдают как расстройствами настроения, так и тревожными расстройствами по сравнению с населением в целом. Mohammadi et al. в своем исследовании компульсивное расстройство (21) и самоубийство (22) в Иране показали показатель 1.8% и 1,4% соответственно для этих двух расстройств. Таким образом, согласно нашим результатам, у пациентов с запорами было примерно в 14 раз больше шансов получить диагноз этих двух расстройств.

Проблемы со здоровьем связаны с психологической болезненностью. Hansen et al. (18) показали, что депрессия была одним из наиболее распространенных расстройств среди общих медицинских стационарных пациентов с частотой 8,3%, что намного ниже по сравнению с уровнем распространенности большой депрессии у пациентов с запорами в настоящем исследовании (33.3%).

Еще одним интересным результатом настоящего исследования является высокая распространенность других психических расстройств, таких как суицидальные идеи и ОКР.

Среди исследований, посвященных изучению психических расстройств у пациентов с желудочно-кишечным трактом, Nehra et al. (11) ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов с нарушениями ректальной эвакуации, направленных на переподготовку по биологической обратной связи в специализированный специализированный центр. Они проверили свою выборку на психологические расстройства на основе критериев DSM-IV.Их результаты показали, что психологические нарушения были выявлены у 65% пациентов с расстройством эвакуации и запорами в практике оказания третичной помощи и оказали значительное негативное влияние на результат поведенческого лечения, и наиболее распространенными расстройствами в их выборке были тревога и депрессия. Mason et al. (12) изучали психологическую заболеваемость у женщин с идиопатическим запором. Они измерили психологические нарушения с помощью GHQ-28 (Опросник общего состояния здоровья) и пришли к выводу, что у пациентов с запорами были значительно более высокие уровни тревожности, депрессии и социальной дисфункции (p <.022) по сравнению со здоровыми людьми.

Как ясно, наши результаты показали, что распространенность тревожности и депрессии у пациентов с запорами согласуется с данными вышеупомянутых исследований.

На основе последних психодинамических моделей, таких как Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия Даванлу (23), существует три различных канала для выражения тревоги: поперечно-полосатые мышцы, гладкие мышцы и когнитивные / перцепционные искажения. Основываясь на этой концепции, заболевание, которое проявляется в дисфункциях гладких мышц, таких как диарея, запор, СРК, одышка и т. Д., Может быть характерным признаком тревожности, которая настолько сильна, что подавляет функцию поперечно-полосатых мышц.Согласно этой теории, у пациента, у которого наблюдаются нарушения гладких мышц в ответ на вызывающие тревогу ситуации, больше проблем с адаптацией к стрессовым ситуациям (или, в психодинамической терминологии, у него более низкая сила эго). Таким образом, помощь пациентам с запором справляться и выражать свои эмоции, особенно методы управления стрессом, или помощь им в разрешении тревоги с помощью экспериментальных психотерапевтических методов может уменьшить тяжесть симптомов запора.

Наше исследование предполагает связь между запором и психическими расстройствами, особенно тревогой и депрессией, но поскольку наш исследовательский проект представляет собой исследование корреляции, мы не можем установить причинно-следственную связь между этими двумя состояниями.Кроме того, смешивающими факторами являются возраст и пол. Несмотря на эти оговорки, наши данные свидетельствуют о высокой степени психологической заболеваемости среди пациентов с хроническим запором в иранском населении, что подтверждается исследованиями, проведенными в других странах.

Примечания

( Цитируйте как: Tahbaz Hosseinzadeh S, Poorsaadati S, Radkani B., Forootan M. Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2011; 4 (3): 159-163).

Ссылки

1. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х. Физические симптомы, тревога и депрессия, необъяснимые с медицинской точки зрения: метааналитический обзор. Psychosom Med. 2003. 65: 528–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ауденхове Л., Демиттенер К., Тэк Дж., Азиз К. Вовлечение центральной нервной системы в функциональные желудочно-кишечные расстройства. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2004; 18: 663–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lydiard RB. Синдром раздраженного кишечника, тревога и депрессия: каковы связи? J Clin Psychiatr.2001; 62: 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван Дейк М., Беннинга М.А., Grootenhuis MA, Nieuwenhuizen AM, Last BF. Хронический запор у детей: обзор литературы и введение протоколированной программы поведенческого вмешательства. J Консультант по обучению пациентов. 2007; 67: 63–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Burket RC, Cox DJ, Tam AP, Ritterband L, Borowitz S, Sutphen J, et al. Имеет ли место «упрямство» роль в педиатрических запорах? J Dev Beha Pediatr. 2006; 27: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 6.Таубман Б. Приучение к туалету и отказ от использования туалета только из-за стула: проспективное исследование. Педиатрия. 1997. 99: 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барнс П.М., Мэддокс А. Стандарты школьных туалетов — анкетный опрос. J Public Health Med. 2002. 24: 85–87. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вернон С., Лундблад Б., Хеллстрем А.Л. Опыт детей в школьных туалетах представляет опасность для их физического и психологического здоровья. Child Care Health Dev. 2003. 29: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ауденхове Л., Азиз К.Недавние исследования центральной обработки и психологических процессов при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Dig Liver Dis. 2009; 41: 781–87. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chattat R, Bazzocchi G, Balloni M, Conti E, Ercolani M, Zaccaroni S и др. Болезненное поведение, аффективные расстройства и время прохождения через кишечник при идиопатическом запоре. J Psychosom Res. 1997. 42: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нера В., Брюс Б.К., Рат-Харви Д.М., Пембертон Дж. Х., Камиллери М. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1755–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мейсон Х.Дж., Серрано-Иккос Э., Камм М.А. Психологическая заболеваемость у женщин с идиопатическими запорами. Am J Gastroentrol. 2000; 95: 2852–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уильямс М., Будавари А., Олден К.В., Джонс М.П. Психологическая оценка функциональных желудочно-кишечных расстройств в клинической практике. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: 847–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Р., Леви Р.Л., Олден К.В., Брэдли Л.А., Францискони К., Дроссман Д.А. и др.Психосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1447–58. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зигмонд А.С., Снайт PR. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтазери А., Вахданиния М., Эбрахими М., Джарванди С. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): исследование перевода и проверки иранской версии. Результаты здорового качества жизни. 2003; 14: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Mohammadi MR, Davidian H, Nourbala AA, Malek Afzali H, Naghavi HR, Pour Etemad HR и др. Эпидемиология психических расстройств в Иране. Хаким. 2003. 6: 55–64. [Google Scholar] 18. Хансен М.С., Финк П., Фриденберг М., Оксой М., Сёндергаард Л., Мунк-Йоргенсен П. Психические расстройства среди внутренних медицинских стационарных пациентов: распространенность, выявление и статус лечения. J Psysom Res. 2001; 50: 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каболи С.А., Поурхосеинголи М.А., Могими-Дехкорди Б., Сафаи А., Хабиби М., Поурхосингхоли М. и др.Связь факторов с функциональным запором у взрослых иранцев: популяционное исследование. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2010; 3: 83–90. [Google Scholar] 21. Mohammadi MR, Ghanizadeh A, Rahgozar M, Noorbala AA, Davidian H, Afzali HM, et al. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в Иране. BMC психиатр. 2004; 4: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Мохаммади М.Р., Ганизаде А., Рахгозар М. и др. Попытка суицида и психические расстройства в Иране. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2005; 35: 309–16.[PubMed] [Google Scholar] 23. Горбани Н. Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия: основы и методики. Тегеран: Samt Pulication; п. 1382. [Google Scholar]

Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором

Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2011 Лето; 4 (3): 159–163.

, 1 , 2 , 2 и 2

Сахар Тахбаз Хоссейнзаде

1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

Научно-исследовательский институт Сара Пурсаадати

Гастроэнтерология и заболевания печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Бабак Радкани

2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Mojgan Forootan

Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и болезней печени, Университет Шахида Бехешти медицинских наук, Тегеран, Иран

Корреспондент г автор. Перепечатка или переписка: Сахар Тахбаз Хоссейнзаде, доктор философии, Тегеранский университет, Тегеран, Иран. Эл. Почта: moc.liamg@zabhatrahas

Получено 23 февраля 2011 г .; Принято 18 мая 2011 г.

Copyright © 2011 Исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях с материал при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью настоящего исследования было выявить две категории психических расстройств при хроническом функциональном запоре.

Предпосылки

Установлено, что распространенность аффективных и тревожных расстройств среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами выше, чем в общей популяции.

Пациенты и методы

Пятьдесят четыре пациента с запорами были набраны из числа пациентов, направленных в отделение нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтрологии и заболеваний печени, и обследованы на психические расстройства с использованием HADS (Госпитальная шкала тревожности и депрессии) и MINI (Mini International Neuropsychiatric Интервью).

Результаты

Результаты показали относительно высокую распространенность тревожности и депрессии как при HADS (33,3% и 22,2% соответственно), так и в MINI (33,3% и 31,5% соответственно).

Заключение

На основании наших результатов распространенность аффективных и тревожных расстройств у пациентов с запорами намного выше, чем у населения в целом, и для снижения затрат на медицинское обслуживание пациентов с запорами нам необходима программа вмешательства для сопутствующих психических дисфункций, которые влияют на течение желудочно-кишечных расстройств.

Ключевые слова: Функциональное желудочно-кишечное расстройство, Римские критерии III, психические расстройства

Введение

Хорошо известно, что сопутствующие заболевания настроения и тревожных расстройств у пациентов с функциональным желудочно-кишечным расстройством (ФГД) выше, чем в общей популяции ( 1) с коэффициентами до 50% и более, в зависимости от исследуемой популяции (2, 3).

Функциональный запор (ФК) — это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется как постоянно тяжелая, нечастая или, казалось бы, неполная дефекация, не отвечающая критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) (4).Субъективные и объективные определения запора включают (1) натуживание, твердый стул или сцибалу (твердый, сгущенный стул), непродуктивные крики («хочу, но не могу»), нечастый стул или неполное опорожнение; (2) <3 испражнений в неделю, суточная масса стула <35 г / день или натуживание> 25% времени; и (3) длительный транзит по всему кишечнику или толстой кишке. Частота стула плохо коррелирует с прохождением через толстую кишку (5).

В Иране распространенность ФК остается неопределенной, но исследования показали, что распространенность составляет от 3.1-28% в определенных популяциях (6, 7). Исследования, посвященные этой теме, можно удобно разделить на две категории: запоры у детей и запоры у взрослых.

Van Dijk et al. (8) проанализировали различные исследования о роли психологических и родительских факторов, таких как упрямство (9), неспособность родителей установить пределы (10), фобия туалета (11, 12) в развитии и сохранении запоров у детей. Барнс и Мэддокс (2002) показали, что 40% из 87 детей начальной школы в Южном Уэльсе никогда не использовали школьный туалет для дефекации, а значительная часть детей подвергалась издевательствам или дразнилкам в туалетах (11).Вернон и др. оценили опыт 394 детей в школьных туалетах в Англии и 157 детей в Швеции. Дети из обеих стран чувствовали себя в школьных туалетах неприятными, грязными, вонючими и пугающими (12).

Исследования запоров у взрослых подтвердили важную роль психологических факторов (13). Исследование, проведенное Чаттатом и соавторами, показало, что пациенты, страдающие запорами, испытывают более высокий психологический стресс, чем здоровые люди (14). Nehra et al. (2000) обнаружили 65% психологических нарушений у пациентов с запорами; среди всех психологических расстройств; тревожность, депрессия и болевые расстройства были наиболее распространенными (15).Кроме того, в других исследованиях сообщалось о социальной дисфункции и соматизации у пациентов с запорами (16).

Многие исследования функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД) показали, что психосоциальные факторы влияют на ФБР (17). Тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествуют или возникают одновременно с ФГД (18).

Психологические факторы являются основным фактором, влияющим на возникновение, развитие и поддержание этих расстройств.В этом исследовании мы собираемся проверить психологические расстройства у пациентов с хроническим запором.

Пациенты и методы

Пациенты были набраны из отделения нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтерологии и заболеваний печени, и им был поставлен диагноз хронического запора в соответствии с критериями Рима III (19).

Пациенты с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, рассеянный склероз и др., Были исключены из исследования. Пятьдесят четыре пациента (40 женщин, 14 мужчин) были случайным образом отобраны и включены в исследование.Пациенты были проверены на депрессию с использованием мини-международного нейропсихиатрического интервью и больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS)

Мини-международное психоневрологическое интервью (MINI): MINI — это сокращенное психиатрическое структурированное интервью, проведение которого занимает примерно 15-20 минут. Он использует логику дерева решений для оценки основных расстройств оси I у взрослых в DSM-IV и МКБ-10 (20). В этом проекте мы использовали части для диагностики расстройств настроения и тревожных расстройств.

Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): HADS состоит из 14 пунктов и двух подшкал: тревоги и депрессии. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале, что дает максимальную оценку 21 для тревожности и депрессии. 11 или более баллов по любой из подшкал считаются значимым «случаем» психологической заболеваемости, тогда как баллы 8–10 соответствуют «пограничным», а 0–7 — «нормальным» (15). Он состоит из таких утверждений, как «Я чувствую себя напряженным или возбужденным», «Мне все еще нравится то, что раньше доставляло удовольствие».Montazeri et al. в своем исследовании показали, что внутренняя согласованность HADS, измеренная с помощью альфа-коэффициента Кронбаха, составила 0,78 для подшкалы тревоги и 0,86 для подшкалы депрессии, что указывает на удовлетворительную надежность. Кроме того, в этом исследовании HADS показал удовлетворительную конвергентную валидность (16).

После того, как им поставили диагноз хронического запора, каждый беседовал с MINI в течение примерно 40 минут, а затем индивидуально ответил по 14-балльной шкале HADS.Пациенты, которые находились в плохом физическом состоянии, не могли участвовать в проекте или не имели достаточного образования, чтобы читать шкалу, были исключены из исследования. Все участники подписали письменное согласие на участие в исследовании.

Данные обоих показателей (HADS и MINI) были проанализированы с использованием описательной статистики. Среднее значение и частота каждого расстройства и субшкалы HADS были рассчитаны с помощью программного обеспечения SPSS.

Результаты

Возраст испытуемых составлял 15-60 лет (средний возраст = 34 года, стандартное отклонение = 12 лет), и большинство из них были женаты (68.5% женаты, 31,5% холосты). Уровень образования нашей выборки варьировался от начального образования (9,3%) до неполной средней (1,9%), выпускников средней школы (51,9%) и с высшим образованием (37%).

Результаты HADS по подшкалам тревожности и депрессии представлены в. 33% пациентов с запором имели уровень тревожности, который можно рассматривать как клиническое нарушение, а у 15% — пограничная тревога. По нашим результатам, 52% не имели заметного уровня тревожности.

Таблица 1

Результаты подшкал тревоги и депрессии HADS (n = 54)

У большинства пациентов (65%) оценка депрессии ниже 8 при нормальном уровне тревожности. 22% страдают тяжелой депрессией и 13% имеют пограничный уровень депрессии ().

Как показано в, наиболее распространенным расстройством у пациентов с запором является большая депрессия (или депрессивное расстройство настроения) (33%).Вторым распространенным расстройством было генерализованное тревожное расстройство (ГТР) (31,5%). Гипомания была еще одним распространенным расстройством у пациентов с запорами (22%). У многих пациентов было несколько диагнозов; большая депрессия и гипомания (n = 11), большая депрессия и суицидальные идеи (n = 10), большая депрессия и ГТР (n = 12). Суицидальные идеи и обсессивно-компульсивное расстройство также широко распространены. Как показано на, каждая из этих двух клинических особенностей наблюдалась примерно у 14% выборки.

Таблица 2

Результаты MINI (n = 54)

Тревога Депрессия
Нормальный 28 (51.9) * 35 (64,8)
Граница 8 (14,8) 7 (13,0)
Клиническое нарушение 18 (33,3) 1216
1216
1216
)40 посттрессовый стресс
Частота (%)
Большая депрессия 18 (33,3)
Суицидальные идеи 8 (14,8)
Гипомания 12 (22,2)
Паническая атака 2 (3,7)
Агорафобия6)
Социальная фобия 2 (3,7)
Обсессивно-компульсивное расстройство 8 (14,8)
Генерализованное тревожное расстройство 17 (31,5)
Постстрессовый стресс 1 (1,9)

Обсуждение

Как показано в этом исследовании, уровень распространенности тревожности и депрессии составляет 34,6% и 23,5% у пациентов с хроническим запором на основе опросов HADS и MINI и скрининга. инструменты.Эти результаты можно сравнить с распространенностью обычных психических расстройств среди населения в целом. Mohammadi et al. (17) показали, что у населения Ирана уровень распространенности аффективных и тревожных расстройств составляет 4,35% и 8,31% соответственно. Таким образом, очевидно, что пациенты с запорами чаще страдают как расстройствами настроения, так и тревожными расстройствами по сравнению с населением в целом. Mohammadi et al. в своем исследовании компульсивное расстройство (21) и самоубийство (22) в Иране показали показатель 1.8% и 1,4% соответственно для этих двух расстройств. Таким образом, согласно нашим результатам, у пациентов с запорами было примерно в 14 раз больше шансов получить диагноз этих двух расстройств.

Проблемы со здоровьем связаны с психологической болезненностью. Hansen et al. (18) показали, что депрессия была одним из наиболее распространенных расстройств среди общих медицинских стационарных пациентов с частотой 8,3%, что намного ниже по сравнению с уровнем распространенности большой депрессии у пациентов с запорами в настоящем исследовании (33.3%).

Еще одним интересным результатом настоящего исследования является высокая распространенность других психических расстройств, таких как суицидальные идеи и ОКР.

Среди исследований, посвященных изучению психических расстройств у пациентов с желудочно-кишечным трактом, Nehra et al. (11) ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов с нарушениями ректальной эвакуации, направленных на переподготовку по биологической обратной связи в специализированный специализированный центр. Они проверили свою выборку на психологические расстройства на основе критериев DSM-IV.Их результаты показали, что психологические нарушения были выявлены у 65% пациентов с расстройством эвакуации и запорами в практике оказания третичной помощи и оказали значительное негативное влияние на результат поведенческого лечения, и наиболее распространенными расстройствами в их выборке были тревога и депрессия. Mason et al. (12) изучали психологическую заболеваемость у женщин с идиопатическим запором. Они измерили психологические нарушения с помощью GHQ-28 (Опросник общего состояния здоровья) и пришли к выводу, что у пациентов с запорами были значительно более высокие уровни тревожности, депрессии и социальной дисфункции (p <.022) по сравнению со здоровыми людьми.

Как ясно, наши результаты показали, что распространенность тревожности и депрессии у пациентов с запорами согласуется с данными вышеупомянутых исследований.

На основе последних психодинамических моделей, таких как Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия Даванлу (23), существует три различных канала для выражения тревоги: поперечно-полосатые мышцы, гладкие мышцы и когнитивные / перцепционные искажения. Основываясь на этой концепции, заболевание, которое проявляется в дисфункциях гладких мышц, таких как диарея, запор, СРК, одышка и т. Д., Может быть характерным признаком тревожности, которая настолько сильна, что подавляет функцию поперечно-полосатых мышц.Согласно этой теории, у пациента, у которого наблюдаются нарушения гладких мышц в ответ на вызывающие тревогу ситуации, больше проблем с адаптацией к стрессовым ситуациям (или, в психодинамической терминологии, у него более низкая сила эго). Таким образом, помощь пациентам с запором справляться и выражать свои эмоции, особенно методы управления стрессом, или помощь им в разрешении тревоги с помощью экспериментальных психотерапевтических методов может уменьшить тяжесть симптомов запора.

Наше исследование предполагает связь между запором и психическими расстройствами, особенно тревогой и депрессией, но поскольку наш исследовательский проект представляет собой исследование корреляции, мы не можем установить причинно-следственную связь между этими двумя состояниями.Кроме того, смешивающими факторами являются возраст и пол. Несмотря на эти оговорки, наши данные свидетельствуют о высокой степени психологической заболеваемости среди пациентов с хроническим запором в иранском населении, что подтверждается исследованиями, проведенными в других странах.

Примечания

( Цитируйте как: Tahbaz Hosseinzadeh S, Poorsaadati S, Radkani B., Forootan M. Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2011; 4 (3): 159-163).

Ссылки

1. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х. Физические симптомы, тревога и депрессия, необъяснимые с медицинской точки зрения: метааналитический обзор. Psychosom Med. 2003. 65: 528–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ауденхове Л., Демиттенер К., Тэк Дж., Азиз К. Вовлечение центральной нервной системы в функциональные желудочно-кишечные расстройства. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2004; 18: 663–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lydiard RB. Синдром раздраженного кишечника, тревога и депрессия: каковы связи? J Clin Psychiatr.2001; 62: 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван Дейк М., Беннинга М.А., Grootenhuis MA, Nieuwenhuizen AM, Last BF. Хронический запор у детей: обзор литературы и введение протоколированной программы поведенческого вмешательства. J Консультант по обучению пациентов. 2007; 67: 63–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Burket RC, Cox DJ, Tam AP, Ritterband L, Borowitz S, Sutphen J, et al. Имеет ли место «упрямство» роль в педиатрических запорах? J Dev Beha Pediatr. 2006; 27: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 6.Таубман Б. Приучение к туалету и отказ от использования туалета только из-за стула: проспективное исследование. Педиатрия. 1997. 99: 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барнс П.М., Мэддокс А. Стандарты школьных туалетов — анкетный опрос. J Public Health Med. 2002. 24: 85–87. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вернон С., Лундблад Б., Хеллстрем А.Л. Опыт детей в школьных туалетах представляет опасность для их физического и психологического здоровья. Child Care Health Dev. 2003. 29: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ауденхове Л., Азиз К.Недавние исследования центральной обработки и психологических процессов при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Dig Liver Dis. 2009; 41: 781–87. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chattat R, Bazzocchi G, Balloni M, Conti E, Ercolani M, Zaccaroni S и др. Болезненное поведение, аффективные расстройства и время прохождения через кишечник при идиопатическом запоре. J Psychosom Res. 1997. 42: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нера В., Брюс Б.К., Рат-Харви Д.М., Пембертон Дж. Х., Камиллери М. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1755–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мейсон Х.Дж., Серрано-Иккос Э., Камм М.А. Психологическая заболеваемость у женщин с идиопатическими запорами. Am J Gastroentrol. 2000; 95: 2852–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уильямс М., Будавари А., Олден К.В., Джонс М.П. Психологическая оценка функциональных желудочно-кишечных расстройств в клинической практике. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: 847–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Р., Леви Р.Л., Олден К.В., Брэдли Л.А., Францискони К., Дроссман Д.А. и др.Психосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1447–58. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зигмонд А.С., Снайт PR. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтазери А., Вахданиния М., Эбрахими М., Джарванди С. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): исследование перевода и проверки иранской версии. Результаты здорового качества жизни. 2003; 14: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Mohammadi MR, Davidian H, Nourbala AA, Malek Afzali H, Naghavi HR, Pour Etemad HR и др. Эпидемиология психических расстройств в Иране. Хаким. 2003. 6: 55–64. [Google Scholar] 18. Хансен М.С., Финк П., Фриденберг М., Оксой М., Сёндергаард Л., Мунк-Йоргенсен П. Психические расстройства среди внутренних медицинских стационарных пациентов: распространенность, выявление и статус лечения. J Psysom Res. 2001; 50: 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каболи С.А., Поурхосеинголи М.А., Могими-Дехкорди Б., Сафаи А., Хабиби М., Поурхосингхоли М. и др.Связь факторов с функциональным запором у взрослых иранцев: популяционное исследование. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2010; 3: 83–90. [Google Scholar] 21. Mohammadi MR, Ghanizadeh A, Rahgozar M, Noorbala AA, Davidian H, Afzali HM, et al. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в Иране. BMC психиатр. 2004; 4: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Мохаммади М.Р., Ганизаде А., Рахгозар М. и др. Попытка суицида и психические расстройства в Иране. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2005; 35: 309–16.[PubMed] [Google Scholar] 23. Горбани Н. Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия: основы и методики. Тегеран: Samt Pulication; п. 1382. [Google Scholar]

Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором

Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2011 Лето; 4 (3): 159–163.

, 1 , 2 , 2 и 2

Сахар Тахбаз Хоссейнзаде

1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

Научно-исследовательский институт Сара Пурсаадати

Гастроэнтерология и заболевания печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Бабак Радкани

2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Mojgan Forootan

Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и болезней печени, Университет Шахида Бехешти медицинских наук, Тегеран, Иран

Корреспондент г автор. Перепечатка или переписка: Сахар Тахбаз Хоссейнзаде, доктор философии, Тегеранский университет, Тегеран, Иран. Эл. Почта: moc.liamg@zabhatrahas

Получено 23 февраля 2011 г .; Принято 18 мая 2011 г.

Copyright © 2011 Исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях с материал при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью настоящего исследования было выявить две категории психических расстройств при хроническом функциональном запоре.

Предпосылки

Установлено, что распространенность аффективных и тревожных расстройств среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами выше, чем в общей популяции.

Пациенты и методы

Пятьдесят четыре пациента с запорами были набраны из числа пациентов, направленных в отделение нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтрологии и заболеваний печени, и обследованы на психические расстройства с использованием HADS (Госпитальная шкала тревожности и депрессии) и MINI (Mini International Neuropsychiatric Интервью).

Результаты

Результаты показали относительно высокую распространенность тревожности и депрессии как при HADS (33,3% и 22,2% соответственно), так и в MINI (33,3% и 31,5% соответственно).

Заключение

На основании наших результатов распространенность аффективных и тревожных расстройств у пациентов с запорами намного выше, чем у населения в целом, и для снижения затрат на медицинское обслуживание пациентов с запорами нам необходима программа вмешательства для сопутствующих психических дисфункций, которые влияют на течение желудочно-кишечных расстройств.

Ключевые слова: Функциональное желудочно-кишечное расстройство, Римские критерии III, психические расстройства

Введение

Хорошо известно, что сопутствующие заболевания настроения и тревожных расстройств у пациентов с функциональным желудочно-кишечным расстройством (ФГД) выше, чем в общей популяции ( 1) с коэффициентами до 50% и более, в зависимости от исследуемой популяции (2, 3).

Функциональный запор (ФК) — это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется как постоянно тяжелая, нечастая или, казалось бы, неполная дефекация, не отвечающая критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) (4).Субъективные и объективные определения запора включают (1) натуживание, твердый стул или сцибалу (твердый, сгущенный стул), непродуктивные крики («хочу, но не могу»), нечастый стул или неполное опорожнение; (2) <3 испражнений в неделю, суточная масса стула <35 г / день или натуживание> 25% времени; и (3) длительный транзит по всему кишечнику или толстой кишке. Частота стула плохо коррелирует с прохождением через толстую кишку (5).

В Иране распространенность ФК остается неопределенной, но исследования показали, что распространенность составляет от 3.1-28% в определенных популяциях (6, 7). Исследования, посвященные этой теме, можно удобно разделить на две категории: запоры у детей и запоры у взрослых.

Van Dijk et al. (8) проанализировали различные исследования о роли психологических и родительских факторов, таких как упрямство (9), неспособность родителей установить пределы (10), фобия туалета (11, 12) в развитии и сохранении запоров у детей. Барнс и Мэддокс (2002) показали, что 40% из 87 детей начальной школы в Южном Уэльсе никогда не использовали школьный туалет для дефекации, а значительная часть детей подвергалась издевательствам или дразнилкам в туалетах (11).Вернон и др. оценили опыт 394 детей в школьных туалетах в Англии и 157 детей в Швеции. Дети из обеих стран чувствовали себя в школьных туалетах неприятными, грязными, вонючими и пугающими (12).

Исследования запоров у взрослых подтвердили важную роль психологических факторов (13). Исследование, проведенное Чаттатом и соавторами, показало, что пациенты, страдающие запорами, испытывают более высокий психологический стресс, чем здоровые люди (14). Nehra et al. (2000) обнаружили 65% психологических нарушений у пациентов с запорами; среди всех психологических расстройств; тревожность, депрессия и болевые расстройства были наиболее распространенными (15).Кроме того, в других исследованиях сообщалось о социальной дисфункции и соматизации у пациентов с запорами (16).

Многие исследования функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД) показали, что психосоциальные факторы влияют на ФБР (17). Тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествуют или возникают одновременно с ФГД (18).

Психологические факторы являются основным фактором, влияющим на возникновение, развитие и поддержание этих расстройств.В этом исследовании мы собираемся проверить психологические расстройства у пациентов с хроническим запором.

Пациенты и методы

Пациенты были набраны из отделения нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтерологии и заболеваний печени, и им был поставлен диагноз хронического запора в соответствии с критериями Рима III (19).

Пациенты с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, рассеянный склероз и др., Были исключены из исследования. Пятьдесят четыре пациента (40 женщин, 14 мужчин) были случайным образом отобраны и включены в исследование.Пациенты были проверены на депрессию с использованием мини-международного нейропсихиатрического интервью и больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS)

Мини-международное психоневрологическое интервью (MINI): MINI — это сокращенное психиатрическое структурированное интервью, проведение которого занимает примерно 15-20 минут. Он использует логику дерева решений для оценки основных расстройств оси I у взрослых в DSM-IV и МКБ-10 (20). В этом проекте мы использовали части для диагностики расстройств настроения и тревожных расстройств.

Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): HADS состоит из 14 пунктов и двух подшкал: тревоги и депрессии. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале, что дает максимальную оценку 21 для тревожности и депрессии. 11 или более баллов по любой из подшкал считаются значимым «случаем» психологической заболеваемости, тогда как баллы 8–10 соответствуют «пограничным», а 0–7 — «нормальным» (15). Он состоит из таких утверждений, как «Я чувствую себя напряженным или возбужденным», «Мне все еще нравится то, что раньше доставляло удовольствие».Montazeri et al. в своем исследовании показали, что внутренняя согласованность HADS, измеренная с помощью альфа-коэффициента Кронбаха, составила 0,78 для подшкалы тревоги и 0,86 для подшкалы депрессии, что указывает на удовлетворительную надежность. Кроме того, в этом исследовании HADS показал удовлетворительную конвергентную валидность (16).

После того, как им поставили диагноз хронического запора, каждый беседовал с MINI в течение примерно 40 минут, а затем индивидуально ответил по 14-балльной шкале HADS.Пациенты, которые находились в плохом физическом состоянии, не могли участвовать в проекте или не имели достаточного образования, чтобы читать шкалу, были исключены из исследования. Все участники подписали письменное согласие на участие в исследовании.

Данные обоих показателей (HADS и MINI) были проанализированы с использованием описательной статистики. Среднее значение и частота каждого расстройства и субшкалы HADS были рассчитаны с помощью программного обеспечения SPSS.

Результаты

Возраст испытуемых составлял 15-60 лет (средний возраст = 34 года, стандартное отклонение = 12 лет), и большинство из них были женаты (68.5% женаты, 31,5% холосты). Уровень образования нашей выборки варьировался от начального образования (9,3%) до неполной средней (1,9%), выпускников средней школы (51,9%) и с высшим образованием (37%).

Результаты HADS по подшкалам тревожности и депрессии представлены в. 33% пациентов с запором имели уровень тревожности, который можно рассматривать как клиническое нарушение, а у 15% — пограничная тревога. По нашим результатам, 52% не имели заметного уровня тревожности.

Таблица 1

Результаты подшкал тревоги и депрессии HADS (n = 54)

У большинства пациентов (65%) оценка депрессии ниже 8 при нормальном уровне тревожности. 22% страдают тяжелой депрессией и 13% имеют пограничный уровень депрессии ().

Как показано в, наиболее распространенным расстройством у пациентов с запором является большая депрессия (или депрессивное расстройство настроения) (33%).Вторым распространенным расстройством было генерализованное тревожное расстройство (ГТР) (31,5%). Гипомания была еще одним распространенным расстройством у пациентов с запорами (22%). У многих пациентов было несколько диагнозов; большая депрессия и гипомания (n = 11), большая депрессия и суицидальные идеи (n = 10), большая депрессия и ГТР (n = 12). Суицидальные идеи и обсессивно-компульсивное расстройство также широко распространены. Как показано на, каждая из этих двух клинических особенностей наблюдалась примерно у 14% выборки.

Таблица 2

Результаты MINI (n = 54)

Тревога Депрессия
Нормальный 28 (51.9) * 35 (64,8)
Граница 8 (14,8) 7 (13,0)
Клиническое нарушение 18 (33,3) 1216
1216
1216
)40 посттрессовый стресс
Частота (%)
Большая депрессия 18 (33,3)
Суицидальные идеи 8 (14,8)
Гипомания 12 (22,2)
Паническая атака 2 (3,7)
Агорафобия6)
Социальная фобия 2 (3,7)
Обсессивно-компульсивное расстройство 8 (14,8)
Генерализованное тревожное расстройство 17 (31,5)
Постстрессовый стресс 1 (1,9)

Обсуждение

Как показано в этом исследовании, уровень распространенности тревожности и депрессии составляет 34,6% и 23,5% у пациентов с хроническим запором на основе опросов HADS и MINI и скрининга. инструменты.Эти результаты можно сравнить с распространенностью обычных психических расстройств среди населения в целом. Mohammadi et al. (17) показали, что у населения Ирана уровень распространенности аффективных и тревожных расстройств составляет 4,35% и 8,31% соответственно. Таким образом, очевидно, что пациенты с запорами чаще страдают как расстройствами настроения, так и тревожными расстройствами по сравнению с населением в целом. Mohammadi et al. в своем исследовании компульсивное расстройство (21) и самоубийство (22) в Иране показали показатель 1.8% и 1,4% соответственно для этих двух расстройств. Таким образом, согласно нашим результатам, у пациентов с запорами было примерно в 14 раз больше шансов получить диагноз этих двух расстройств.

Проблемы со здоровьем связаны с психологической болезненностью. Hansen et al. (18) показали, что депрессия была одним из наиболее распространенных расстройств среди общих медицинских стационарных пациентов с частотой 8,3%, что намного ниже по сравнению с уровнем распространенности большой депрессии у пациентов с запорами в настоящем исследовании (33.3%).

Еще одним интересным результатом настоящего исследования является высокая распространенность других психических расстройств, таких как суицидальные идеи и ОКР.

Среди исследований, посвященных изучению психических расстройств у пациентов с желудочно-кишечным трактом, Nehra et al. (11) ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов с нарушениями ректальной эвакуации, направленных на переподготовку по биологической обратной связи в специализированный специализированный центр. Они проверили свою выборку на психологические расстройства на основе критериев DSM-IV.Их результаты показали, что психологические нарушения были выявлены у 65% пациентов с расстройством эвакуации и запорами в практике оказания третичной помощи и оказали значительное негативное влияние на результат поведенческого лечения, и наиболее распространенными расстройствами в их выборке были тревога и депрессия. Mason et al. (12) изучали психологическую заболеваемость у женщин с идиопатическим запором. Они измерили психологические нарушения с помощью GHQ-28 (Опросник общего состояния здоровья) и пришли к выводу, что у пациентов с запорами были значительно более высокие уровни тревожности, депрессии и социальной дисфункции (p <.022) по сравнению со здоровыми людьми.

Как ясно, наши результаты показали, что распространенность тревожности и депрессии у пациентов с запорами согласуется с данными вышеупомянутых исследований.

На основе последних психодинамических моделей, таких как Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия Даванлу (23), существует три различных канала для выражения тревоги: поперечно-полосатые мышцы, гладкие мышцы и когнитивные / перцепционные искажения. Основываясь на этой концепции, заболевание, которое проявляется в дисфункциях гладких мышц, таких как диарея, запор, СРК, одышка и т. Д., Может быть характерным признаком тревожности, которая настолько сильна, что подавляет функцию поперечно-полосатых мышц.Согласно этой теории, у пациента, у которого наблюдаются нарушения гладких мышц в ответ на вызывающие тревогу ситуации, больше проблем с адаптацией к стрессовым ситуациям (или, в психодинамической терминологии, у него более низкая сила эго). Таким образом, помощь пациентам с запором справляться и выражать свои эмоции, особенно методы управления стрессом, или помощь им в разрешении тревоги с помощью экспериментальных психотерапевтических методов может уменьшить тяжесть симптомов запора.

Наше исследование предполагает связь между запором и психическими расстройствами, особенно тревогой и депрессией, но поскольку наш исследовательский проект представляет собой исследование корреляции, мы не можем установить причинно-следственную связь между этими двумя состояниями.Кроме того, смешивающими факторами являются возраст и пол. Несмотря на эти оговорки, наши данные свидетельствуют о высокой степени психологической заболеваемости среди пациентов с хроническим запором в иранском населении, что подтверждается исследованиями, проведенными в других странах.

Примечания

( Цитируйте как: Tahbaz Hosseinzadeh S, Poorsaadati S, Radkani B., Forootan M. Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2011; 4 (3): 159-163).

Ссылки

1. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х. Физические симптомы, тревога и депрессия, необъяснимые с медицинской точки зрения: метааналитический обзор. Psychosom Med. 2003. 65: 528–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ауденхове Л., Демиттенер К., Тэк Дж., Азиз К. Вовлечение центральной нервной системы в функциональные желудочно-кишечные расстройства. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2004; 18: 663–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lydiard RB. Синдром раздраженного кишечника, тревога и депрессия: каковы связи? J Clin Psychiatr.2001; 62: 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван Дейк М., Беннинга М.А., Grootenhuis MA, Nieuwenhuizen AM, Last BF. Хронический запор у детей: обзор литературы и введение протоколированной программы поведенческого вмешательства. J Консультант по обучению пациентов. 2007; 67: 63–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Burket RC, Cox DJ, Tam AP, Ritterband L, Borowitz S, Sutphen J, et al. Имеет ли место «упрямство» роль в педиатрических запорах? J Dev Beha Pediatr. 2006; 27: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 6.Таубман Б. Приучение к туалету и отказ от использования туалета только из-за стула: проспективное исследование. Педиатрия. 1997. 99: 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барнс П.М., Мэддокс А. Стандарты школьных туалетов — анкетный опрос. J Public Health Med. 2002. 24: 85–87. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вернон С., Лундблад Б., Хеллстрем А.Л. Опыт детей в школьных туалетах представляет опасность для их физического и психологического здоровья. Child Care Health Dev. 2003. 29: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ауденхове Л., Азиз К.Недавние исследования центральной обработки и психологических процессов при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Dig Liver Dis. 2009; 41: 781–87. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chattat R, Bazzocchi G, Balloni M, Conti E, Ercolani M, Zaccaroni S и др. Болезненное поведение, аффективные расстройства и время прохождения через кишечник при идиопатическом запоре. J Psychosom Res. 1997. 42: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нера В., Брюс Б.К., Рат-Харви Д.М., Пембертон Дж. Х., Камиллери М. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1755–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мейсон Х.Дж., Серрано-Иккос Э., Камм М.А. Психологическая заболеваемость у женщин с идиопатическими запорами. Am J Gastroentrol. 2000; 95: 2852–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уильямс М., Будавари А., Олден К.В., Джонс М.П. Психологическая оценка функциональных желудочно-кишечных расстройств в клинической практике. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: 847–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Р., Леви Р.Л., Олден К.В., Брэдли Л.А., Францискони К., Дроссман Д.А. и др.Психосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1447–58. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зигмонд А.С., Снайт PR. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтазери А., Вахданиния М., Эбрахими М., Джарванди С. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): исследование перевода и проверки иранской версии. Результаты здорового качества жизни. 2003; 14: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Mohammadi MR, Davidian H, Nourbala AA, Malek Afzali H, Naghavi HR, Pour Etemad HR и др. Эпидемиология психических расстройств в Иране. Хаким. 2003. 6: 55–64. [Google Scholar] 18. Хансен М.С., Финк П., Фриденберг М., Оксой М., Сёндергаард Л., Мунк-Йоргенсен П. Психические расстройства среди внутренних медицинских стационарных пациентов: распространенность, выявление и статус лечения. J Psysom Res. 2001; 50: 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каболи С.А., Поурхосеинголи М.А., Могими-Дехкорди Б., Сафаи А., Хабиби М., Поурхосингхоли М. и др.Связь факторов с функциональным запором у взрослых иранцев: популяционное исследование. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2010; 3: 83–90. [Google Scholar] 21. Mohammadi MR, Ghanizadeh A, Rahgozar M, Noorbala AA, Davidian H, Afzali HM, et al. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в Иране. BMC психиатр. 2004; 4: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Мохаммади М.Р., Ганизаде А., Рахгозар М. и др. Попытка суицида и психические расстройства в Иране. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2005; 35: 309–16.[PubMed] [Google Scholar] 23. Горбани Н. Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия: основы и методики. Тегеран: Samt Pulication; п. 1382. [Google Scholar]

Запор | Психология вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·


Эту статью нужно переписать, чтобы повысить ее актуальность для психологов..
Пожалуйста, помогите улучшить эту страницу самостоятельно, если можете ..


Это справочная статья. Видеть

Основная статья: Психологические аспекты запора

Запор или нарушение , это состояние пищеварительной системы, при котором человек (или животное) испытывает твердые испражнения, которые трудно удалить; это может быть чрезвычайно болезненным, а в тяжелых случаях ( каловая закупорка ) привести к симптомам непроходимости кишечника. Запор относится к сильному запору. Причины запора могут быть диетическими, гормональными, побочными эффектами лекарств, болезнью или расстройством и анатомическими. Лечение заключается в изменении режима питания и физических упражнений.

Типы 1 и 2 на Бристольской таблице стула указывают на запор.

При обычном запоре стул твердый и трудно отходит. Обычно позывы к мочеиспусканию возникают нечасто. Напряжение при дефекации может вызвать геморрой и трещины заднего прохода.На более поздних стадиях запора живот может стать раздутым, диффузно болезненным и спазматическим, иногда с усилением урчания в животе (кишечных шумов).

Хотя многие считают, что опорожнение кишечника следует проводить каждый день, некоторые люди могут испытывать потребность в дефекации только один-три раза в неделю. Похоже, что медицинские авторитеты допускают большие различия в частоте посещения туалета, если это не вызывает каких-либо других симптомов. Дефекация зависит от диетических привычек, физических упражнений, потребления жидкости и многих других факторов.

Тяжелые случаи («фекальная пробка») могут проявляться симптомами непроходимости кишечника (рвота, очень болезненный живот) и «парадоксальной диареей», когда мягкий стул из тонкой кишки обходит пораженные вещества в толстой кишке.

Запор у детей может привести к загрязнению (энурез и энкопрез).

Диагноз запора в основном ставится на основании описания симптомов пациентом. Испражнения с трудом выводятся, очень плотные или состоящие из небольших, похожих на кроликов гранул, квалифицируются как запор, даже если они возникают каждый день.Другие симптомы, связанные с запором, могут включать вздутие живота, вздутие живота, боль в животе или ощущение неполного опорожнения. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст]

Если вы спросите о диетических привычках, можно выявить низкое потребление пищевых волокон или недостаточное количество жидкости. У пожилых людей следует учитывать запор в результате плохой походки или неподвижности. Запор может возникнуть как побочное действие лекарств (особенно антидепрессантов и опиатов). [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст] В редких случаях могут возникать другие симптомы, указывающие на гипотиреоз. [Как сделать ссылку и ссылку на краткое изложение или текст]

Во время физического осмотра можно обнаружить scybala (пальпируемые вручную комочки стула), когда диагност нажимает на живот. Ректальное исследование позволяет оценить тонус анального сфинктера и определить, есть ли в нижней части прямой кишки кал или нет; Если да, то можно рассмотреть вопрос о применении суппозиториев или клизм. В противном случае может потребоваться пероральный прием. Ректальное обследование также дает информацию о консистенции стула, наличии геморроя и наличии каких-либо опухолей или аномалий.

Рентген брюшной полости, который обычно проводится только госпитализированным пациентам, может выявить пораженные фекалии в толстой кишке и подтвердить или исключить другие причины подобных симптомов.

Хронический запор (симптомы проявляются более 3 месяцев не менее 3 дней в месяц), связанный с дискомфортом в животе, часто диагностируется как синдром раздраженного кишечника (СРК), когда очевидная причина не обнаружена. Врачам, ухаживающим за пациентами с хроническим запором, рекомендуется исключить очевидные причины с помощью обычных тестов. [1]

К основным причинам запора относятся:

  • Затвердение кала
  • Паралич или замедленный транзит, при котором перистальтическое действие ослаблено или отсутствует, так что кал не перемещается
  • Синдром дисхезии (обычно результат подавления дефекации)
  • Сужение, при котором часть кишечника или прямой кишки сужена или заблокирована, не позволяя фекалиям проходить
  • Психосоматический запор, вызванный тревогой или незнанием окружающей обстановки.

У людей без медицинских проблем основным вмешательством является увеличение количества жидкости (предпочтительно воды) и пищевых волокон. Последнего можно достичь, потребляя больше овощей и фруктов, цельнозернового хлеба и добавляя в свой рацион семена льна. Не рекомендуется рутинное немедицинское использование слабительных средств, поскольку это может привести к тому, что работа кишечника станет зависимой от их использования. Клизмы могут использоваться для механической стимуляции.

Слабительные средства могут быть необходимы людям, у которых диетическое вмешательство неэффективно или нецелесообразно.Стимулирующие слабительные (например, сенна) обычно избегают, так как они могут усилить спастические ощущения, обычно возникающие при запорах. В различных условиях (например, при использовании кодеина или морфина) могут потребоваться комбинации гидратирующих (например, лактулоза или гликоли), объемообразующих (например, псиллиум) и стимулирующих агентов. Многие из продуктов широко доступны без рецепта.

Клизмы и клизмы — это средство, которое иногда используется для госпитализированных пациентов, у которых доказано, что запор является серьезным, опасным по другим причинам или устойчивым к слабительным.Можно использовать суппозитории с сорбитолом, глицерином и арахисовым маслом. В тяжелых случаях может потребоваться введение фосфатных растворов в виде клизм.

Запор, который сопротивляется всем вышеперечисленным мерам, требует физического вмешательства. Ручная дезинфекция (физическое удаление застывшего стула) проводится пациентами, потерявшими контроль над кишечником вследствие травм позвоночника. Ручная дезинфекция также используется врачами и медсестрами для облегчения закупорки прямой кишки. Наконец, мануальная дезинфекция иногда может проводиться под седацией или под общим наркозом — это позволяет избежать боли и ослабить анальный сфинктер.

В альтернативной и традиционной медицине для лечения запоров используются орошение толстой кишки, клизмы, упражнения, диета и травы.

Запор обычно легче предотвратить, чем лечить. Облегчение запора с помощью осмотических средств, например, лактулозы, полиэтиленгликоля (ПЭГ) или солей магния, следует немедленно сопровождать профилактикой с помощью увеличения количества клетчатки (фрукты и овощи) и ночного снижения дозы осмотического слабительного. Например, при продолжающемся употреблении наркотиков ночные дозы осмотических агентов можно давать на неопределенный срок (без вреда), чтобы вызвать ежедневное опорожнение кишечника.

Недавние контролируемые исследования поставили под сомнение роль физических упражнений в профилактике и лечении хронических запоров, в то время как физические упражнения часто рекомендуются опубликованными материалами по этому вопросу. [[#fn _ {{{1}}} | {{{1}}}]]

Животные, находящиеся в спячке, могут испытывать таппены, которые обычно выбрасываются весной. Например, медведи едят много продуктов, которые создают «ректальную пробку» перед спячкой.

  1. ↑ Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC.Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2006; 130: 1480–1491. PMID 16678561.
  2. ↑ Caldarella MP, Milano A, Laterza F, Sacco F, Balatsinou C, Lapenna D, Pierdomenico SD, Cuccurullo F, Neri M. Висцеральная чувствительность и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запора или диареи: эффект интрадуоденальной инфузии с низким содержанием жира. Am J Gastroenterol 2005; 100: 383-9. PMID 15667496.
  • Akyol, I., Adayener, C., Сенкул, Т., Байкал, К., и Исери, К. (2007). Важный вопрос в управлении дисфункцией элиминации у детей: осведомленность родителей о запоре: Clinical Pediatrics Vol 46 (7) Sep 2007, 601-603.
  • Альтус, В. Д. (1950). Запор и приспособление среди неграмотных мужчин: Journal of Consulting Psychology Vol 14 (1) Feb 1950, 25-31.
  • Бассотти, Г., Вилланаччи, В., Физони, С., Кадей, М., Ди Фабио, Ф., и Салерни, Б. (2007). Апоптотические явления не являются основной причиной потери нейронов кишечника у пациентов с запорами и деменцией: Neuropathology Vol 27 (1) Feb 2007, 67-72.
  • Беннинга, М.А., ван дер Хувен, К.В.П., Вейерс, О.Б., Буллер, Х.А., и др. (1994). Лечение недержания кала у ребенка с агенезией крестца: использование тренинга с биологической обратной связью: развивающая медицина и детская неврология, том 36 (6) июнь 1994, 518-527.
  • Bianchi, G. N., & Phillips, J. (1972). Сравнительное исследование доксепина и диазепама при тревожных состояниях: Psychopharmacologia Vol 25 (1) 1972, 86-95.
  • Блехман, Э. А. (1979). Краткосрочные и долгосрочные результаты положительного домашнего лечения хронического запора и энкопреза у детей: Child Behavior Therapy Vol 1 (3) Fal 1979, 237-247.
  • Бочча Г., Мангусо Ф., Кокорулло П., Маси П., Пенсабене Л. и Стаяно А. (2007). Функциональные расстройства дефекации у детей: критерии PACCT в сравнении с критериями ROME II: The Journal of Pediatrics Vol 151 (4) Oct 2007, 394-398.
  • Bohmer, C.J.M., Taminiau, J.A.J.M., Klinkenberg-Knol, E.C., & Meuwissen, S.G.M. (2001). Распространенность запоров у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями, помещенных в лечебные учреждения: Journal of Intellectual Disability Research Vol 45 (3) Jun 2001, 212-218.
  • Bornstein, P.H., & et al. (1981). Парадоксальные инструкции по лечению энкопреза и хронического запора: экспериментальный анализ: журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, том 12 (2) июнь 1981, 167-170.
  • Burket, R.C., Cox, D.J., Tam, A.P., Ritterband, L., Borowitz, S., Sutphen, J., et al. (2006). Есть ли роль «упрямства» в педиатрических запорах? : Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics Vol 27 (2) Apr 2006, 106-111.
  • Чаттат Р., Bazzocchi, G., Balloni, M., Conti, E., & et al. (1997). Болезненное поведение, аффективные расстройства и время прохождения через кишечник при идиопатическом запоре: журнал психосоматических исследований, том 42 (1), январь 1997 г., 95–100.
  • Чой, Ю. С., и Биллингс, Дж. А. (2002). Антагонисты опиоидов: обзор их роли в паллиативной помощи с упором на использование при запорах, связанных с опиоидами: Journal of Pain and Symptom Management Vol 24 (1) Jul 2002, 71-90.
  • Клоусон, Э. П. (1997). Страхи у детей с хроническим запором: надежность и валидность шкалы тревожности дефекации.Международные тезисы диссертаций: Раздел B: Наука и техника.
  • Cocchi, R. (1996). Привычки в туалете в Даунс: опрос по 492 предметам: итальянский журнал нарушений интеллекта, том 9 (1) июнь 1996 г., 13-25, 75-87.
  • Кон, А. (2007). Запор, удержание и ваш ребенок: семейный справочник по загрязнению и намоканию. Лондон, Англия: Издательство Джессики Кингсли.
  • Corpening, J. W., II. (2002). Влияние плацентарного фактора усиления опиоидов на морфин-ингибирование желудочно-кишечного транзита.Международные тезисы диссертаций: Раздел B: Наука и техника.
  • Cox, D. J., Sutphen, J., Borowitz, S., Dickens, M. N., & et al. (1994). Простое электромиографическое лечение биологической обратной связи при хроническом педиатрическом запоре / энкопрезе: предварительный отчет: биологическая обратная связь и саморегуляция, том 19 (1), март 1994, 41-50.
  • Краммет, Б. Д., Миллс, Х. Х. и Бил, А. В. (1984). Один ребенок латентного возраста справляется с госпитализацией: Журнал по уходу за матерью и ребенком, том 13 (3) Fal 1984, 167-175.
  • Daeninck, P. J., & Bruera, E. (1999). Уменьшение запоров и потребности в слабительных после замены опиоидов на метадон: отчет о четырех случаях: Journal of Pain and Symptom Management Vol 18 (4) Oct 1999, 303-309.
  • Даль Дж. (1991). Запор: новое применение поведенческой медицины: Скандинавский журнал поведенческой терапии Том 20 (3-4) 1991, 135-144.
  • Дэвис К. и Дреннан В. (2007). Оценка поведения медсестры, выписывающего рецепты, на примере запора: Международный журнал сестринской практики, том 13 (4), август 2007 г., стр. 243–253.
  • Деннисон, К., Прасад, М., Ллойд, А., Бхаттачарья, С. К., Дхаван, Р., и Койн, К. (2005). Связанное со здоровьем качество жизни и экономическое бремя запоров: PharmacoEconomics Vol 23 (5) 2005, 461-476.
  • Дохил Р. (2006). Ранджан Дохил, доктор медицины: Журнал развития и поведенческой педиатрии, том 27 (4), август 2006 г., 339-340.
  • Даунинг, Г. М., Кузиемский, К., Лесперанс, М., Лау, Ф., и Сайм, А. (2007). Разработка и тестирование надежности шкалы Victoria Bowel Performance Scale (BPS): Journal of Pain and Symptom Management Vol 34 (5) Nov 2007, 513-522.
  • Дрю, Л., и Хердсон, П. (1997). Клозапин и запор: серьезная проблема: журнал психиатрии Австралии и Новой Зеландии, том 31 (1), февраль 1997 г., стр. 149-150.
  • Эдвардс, М. К. (1990). Соответствующее лечение с рецидивирующими симптомами боли в животе: оценка диетических волокон и релаксационных процедур: диссертация на международном уровне.
  • Эдвардс, М.С., Финни, Дж. У. и Боннер, М. (1991). Соответствующее лечение с повторяющимися симптомами боли в животе: Оценка диетических волокон и расслабляющих процедур: Поведенческая терапия, том 22 (2) Spr 1991, 257-267.
  • Энке, Х. (1964). Прямой анализ запоров: Acta Psychotherapeutica 12 (1) 1964, 21-28.
  • Эриксон, К. А., Стиглер, К. А., Коркинс, М. Р., Поузи, Д. Дж., Фицджеральд, Дж. Ф. и Макдугл, К. Дж. (2005). Желудочно-кишечные факторы при аутическом расстройстве: критический обзор: журнал аутизма и нарушений развития, том 35 (6) декабрь 2005 г., 713-727.
  • Fagerstrom, K.-O., & Lewander, T. (1979). Комбинация поведенческих и лечебных режимов при лечении тяжелого запора: Scandinavian Journal of Behavior Therapy Vol 8 (4) 1979, 205-208.
  • Фэллон, М. Т. (1999). Запор у онкологических больных: распространенность, патогенез и вопросы, связанные с затратами: European Journal of Pain Vol 3 (Suppl1) 1999, 3-7.
  • Фэллон, М. Т. (1999). Предисловие: European Journal of Pain Vol 3 (Suppl1) 1999, 1-2.
  • Fischer, M., & et al. (1985). Влияние пищевых волокон в жидкой диете на функцию кишечника умственно отсталых людей: Journal of Mental Deficiency Research Vol 29 (4) Dec 1985, 373-381.
  • Фоули, С., Иствуд, М., и Прескотт, Р. (1992). Синдром раздраженного кишечника: оценка психологического расстройства и его влияния на реакцию на добавление клетчатки: журнал психосоматических исследований, том 36 (2), февраль 1992, 175-180.
  • Гарви М., Нойес Р. и Йейтс В. (1990). Частота запоров при большой депрессии: Связь с другими клиническими переменными: Психосоматика: Journal of Consultation Liaison Psychiatry Vol 31 (2) Spr 1990, 204-206.
  • Гленн, Дж. (1977).Психоанализ девушки, страдающей запором: Клинические наблюдения в течение четвертого и пятого лет: Журнал Американской психоаналитической ассоциации, том 25 (1) 1977, 141-161.
  • Грей Д. и Спенс Д. (2005). Распространенность запоров у пациентов, получающих метадоновую поддерживающую терапию от опиоидной зависимости: Journal of Substance Use Vol 10 (6) Dec 2005, 397-401.
  • Грив, Дж. (2006). Профилактика и лечение запоров у пожилых людей в учреждении по уходу за престарелыми: International Journal of Evidence-Based Healthcare Vol 4 (1) Mar 2006, 46-53.
  • Haazen, L., Noorduin, H., Megens, A., & Meert, T. (1999). Способность морфина и трансдермального фентанила вызывать запоры: European Journal of Pain Vol 3 (Suppl1) 1999, 9-15.
  • Hajek, P., Gillison, F., & McRobbie, H. (2003). Отказ от курения может вызвать запор: Addiction Vol 98 (11) Nov 2003, 1563-1567.
  • Хэм, Р. Дж. (1987). Недержание и запор: проблемы с самооценкой. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство гуманитарных наук.
  • Харпер, Дж., Люнг, М., И Бирмингем, К. Л. (2004). Слепое слабительное для пациентов с расстройствами пищевого поведения: расстройства пищевого поведения и веса, том 9 (2), июнь 2004 г., стр. 147-150.
  • Hayes, G., & Gibler, B. (1995). Запор, вызванный клозапином: American Journal of Psychiatry Vol 152 (2) Feb 1995, 298.
  • Хидака, С., Ивакума, А., Нагасе, С., Ханеда, Т., Такадзава, А., Охара, С., и др. (1999). Два случая перфорации толстой кишки у длительно госпитализированных пациентов с шизофренией во время приема психотропных препаратов: Seishin Igaku (Clinical Psychiatry) Vol 41 (4) Apr 1999, 425-428.
  • Хоббис, И.С.А., Терпин, Г., & Рид, Н.В. (2003). Аномальное поведение при болезни и локус контроля у пациентов с функциональными расстройствами кишечника: British Journal of Health Psychology Vol 8 (4) Nov 2003, 393-408.
  • Houde, M. (2006). Энкопрез с запором: модель развития нервной системы: Revue Quebecoise de Psychologie Vol 27 (2) 2006, 227-244.
  • Houts, A.C., Mellon, M. W., & Whelan, J. P. (1988). Использование пищевых волокон и контроль стимулов для лечения ретентивного энкопреза: многократное базовое исследование: Journal of Pediatric Psychology Vol 13 (3) Sep 1988, 435-445.
  • З. Качмаз и М. Касикчи (2007). Эффективность добавок отрубей у пожилых ортопедических пациентов с запорами: Journal of Clinical Nursing Vol 16 (5) May 2007, 928-936.
  • Kales, H.C. & Mellow, A.M. (1999). Илеус как возможный результат бупропиона у пожилой женщины: Journal of Clinical Psychiatry Vol 60 (5) May 1999, 337.
  • Камм, М.А. (2003). Запор и его лечение: варианты выходят за рамки слабительных и включают поведенческое лечение, а также новые лекарства: BMJ: British Medical Journal Vol 327 (7413) Aug 2003, 459-460.
  • Караер, К., Караогуз, М. Ю., Эргун, М. А., Есилькая, Э., Бидечи, А., и Перчин, Э. Ф. (2006). Синдром плавучей гавани: первая пациентка из Турции? : Генетическое консультирование, том 17 (4) 2006, 465-468.
  • Левин Т. Т., Барретт Дж. И Менделовиц А. (2002). Смерть от запора, вызванного клозапином: отчет о болезни и обзор литературы: Psychosomatics: Journal of Consultation Liaison Psychiatry Vol 43 (1) Jan-Feb 2002, 71-73.
  • Линдо, О. Р. (1987). Паралич функций организма и последующий запор излечиваются за четыре сеанса гипнотерапии: Rivista Internazionale di Psicologia e Ipnosi Vol 28 (3-4) Jul-Dec 1987, 249-251.
  • Линг, Дж. (1999). Запор, пациенты и образ жизни: European Journal of Pain Vol 3 (Suppl1) 1999, 17-22.
  • Линг, В. Д. (1994). Изменения межличностных и внутриличностных характеристик после лечения энкопреза и запора с помощью биологической обратной связи. Международные тезисы диссертаций: Раздел B: Наука и техника.
  • Mancini, I. L., Hanson, J., Neumann, C. M., & Bruera, E. D. (2000). Тип опиоидов и другие клинические предикторы дозы слабительного у пациентов с запущенным раком: ретроспективное исследование: Журнал паллиативной медицины, том 3 (1), март 2000, 49-56.
  • Маскаро Дж. И Формига Ф. (2006). Оценка и лечение запоров у пожилых людей: Revista Espanola de Geriatria y Gerontologia Vol 41 (4) Jul-Aug 2006, 232-239.
  • Мацуи, Х., Нишинака, К., Ода, М., Комацу, К., Кубори, Т., и Удака, Ф. (2006). Коррелирует ли захват сердечного метаиодобензилгуанидина (МИБГ) при болезни Паркинсона с основными вегетативными симптомами? : Паркинсонизм и связанные с ним расстройства Том 12 (5) июнь 2006 г., 284-288.
  • Маурер, К. Н. (1965).Запор у задержанных в лечебных учреждениях с хроническим мозговым синдромом: отчет контролируемого клинического исследования: American Journal of Mental Deficiency 69 (5) 1965, 735-740.
  • McCubbin, J. A., Surwit, R. S., & Mansbach, C. M. (1987). Тренинг по сенсорной дискриминации в лечении случая хронического запора: поведенческая терапия, том 18 (3), Sum 1987, 273-278.
  • McGrath, M. L., Mellon, M. W., & Murphy, L. (2000). Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: Запор и энкопрез: Журнал детской психологии, том 25 (4) июнь 2000, 225-254.
  • Макмиллан, С.С., & Титтл, М. (1995). Описательное исследование лечения боли и связанных с ней побочных эффектов в онкологическом центре и хосписе: Hospice Journal Vol 10 (1) 1995, 89-107.
  • Mehler, P. S. (1997). Запор: Диагностика и лечение расстройств пищевого поведения: Расстройства пищевого поведения: Журнал лечения и профилактики, том 5 (1) Spr 1997, 41-46.
  • Меллон М. В., Уайтсайд С. П. и Фридрих В. Н. (2006). Актуальность фекального загрязнения как индикатора сексуального насилия над детьми: предварительный анализ: Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics Vol 27 (1) Feb 2006, 25-32.
  • Месснер К., Стадт Х. Х., Арндс Х. Г. и Хагедорн Э. (1972). Исследование корреляций между четырьмя психосоматическими симптомами: Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse Vol 18 (1) Jan-Mar 1972, 17-20.
  • Морад, М., Нельсон, Н. П., Меррик, Дж., Дэвидсон, П. В., и Кармели, Э. (2007). Распространенность и факторы риска запоров у взрослых с умственной отсталостью в центрах интернатного типа в Израиле: Исследование нарушений развития, том 28 (6) ноябрь 2007 г., 580-586.
  • Морган, Дж. К. и Сетхи, К. Д. (2007). Тегасерод при запоре, связанном с болезнью Паркинсона: Клиническая нейрофармакология, том 30 (1), январь-февраль 2007 г., 52–54.
  • Манро, М. (1985). Гипноз в лечении запора: тематическое исследование: Австралийский журнал клинической гипнотерапии и гипноза, том 6 (1), март 1985, 35-38.
  • Neblett, J. C. (1998). Лечение условного отвращения у детей с запором: многократное базовое исследование. Международные тезисы диссертаций: Раздел B: Наука и техника.
  • North, C. S., Napier, M., Alpers, D. H., & Spitznagel, E. L. (1995). Жалобы на запор при обсессивно-компульсивном расстройстве: Annals of Clinical Psychiatry Vol 7 (2) Jun 1995, 65-70.
  • Оттл, Г. Дж. (2007). Кишечник и психика: Обзор психиатрии Южной Африки, том 10 (2), май 2007 г., стр. 59-63.
  • Огундипе, Л. О. (1997). Начало менструации и загрязнение у девочки-подростка: Irish Journal of Psychological Medicine Vol 14 (2) Jun 1997, 80.
  • Палссон, О.С., Хеймен С. и Уайтхед У. Э. (2004). Лечение биологической обратной связи при функциональных аноректальных расстройствах: всесторонний обзор эффективности: Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь, том 29 (3) сен 2004, 153-174.
  • Полсон, Д. М., Кеннеди, Д. Т., Доновик, Р. А., Карпентер, Р. Л., Керубини, М., Технер, Л. и др. (2005). Альвимопан: пероральный антагонист мю-опиоидных рецепторов периферического действия для лечения опиоидной дисфункции кишечника — 21-дневное рандомизированное клиническое испытание: журнал боли, том 6 (3), март 2005, 184-192.
  • Пельцер С.Г. (1997). Биофизическая модель синдрома раздраженного кишечника. Международные тезисы диссертаций: Раздел B: Наука и техника.
  • Perzan, R. S., Boulanger, F., & Fischer, D. G. (1972). Комплексные факторы торможения дефекации: Обзор и тематическое исследование: Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, том 3 (2) июнь 1972, 129-133.
  • Филлипс Г. Т. и Смит Дж. Э. (1986). Поведенческое лечение задержки фекалий: расширенное тематическое исследование: Поведенческая психотерапия, том 14 (2), апрель 1986 г., стр. 124–136.
  • Piazza, C.C., Fisher, W., Chinn, S., & Bowman, L. (1991). Усиление недержания стула при лечении энкопреза: Clinical Pediatrics Vol 30 (1) Jan 1991, 28-32.
  • Поднар, С., Водусек, Д. Б., и Сталберг, Э. (2000). Стандартизация электромиографии анального спинктера: Нормативные данные: Clinical Neurophysiology Vol 111 (12) Dec 2000, 2200-2207.
  • Potts, M. J., & Sesney, J. (1992). Запор у младенцев: Материнские знания и убеждения: Clinical Pediatrics Vol 31 (3) Mar 1992, 143-148.
  • Проктер Э. и Лоадер П. (2003). Последующее 6-летнее исследование хронических запоров и загрязнений в специализированной педиатрической службе: Ребенок: Уход, здоровье и развитие, том 29 (2), март 2003 г., 103-109.
  • Raedler, T. J., Reimer, J., & Wiedemann, K. (2007). Дозозависимый запор при применении более высоких доз кветиапина: серия случаев: International Clinical Psychopharmacology Vol 22 (4) Jul 2007, 244-246.
  • Рао, С. С., Ситон, К., Миллер, М. Дж., Шульце, К., Браун, К.К., Полсон, Дж. И др. (2007). Психологические профили и качество жизни различаются между пациентами с диссинергией и пациентами с медленным транзитным запором: Journal of Psychosomatic Research Vol 63 (4) Oct 2007, 441-449.
  • Reca, T., & Speier, A. (1963). Репрезентация симптома при психосоматических расстройствах: наблюдения о репрезентации при проблемах нижних отделов желудочно-кишечного тракта: Acta Psiquiatrica y Psicologica Argentina 9 (2) 1963, 128-135.
  • Резник Б. (1985).Запор: частый, но предотвратимый: Гериатрический уход, том 6 (4) июль-август 1985, 213-215.
  • Ричардс М. М. и Банез Г. А. (2006). Хронический запор, атипичный режим питания, потеря веса и тревожность у 19-летней молодежи: журнал «Педиатрия развития и поведения», том 27 (4), август 2006 г., стр. 338-339.
  • Роблин Н. Э. (2000). Оценка эффективности детских психообразовательных программ на функционирование семьи. Тезисы диссертаций, международная секция A: гуманитарные и социальные науки.
  • Розенталь, М. Дж., И Маршалл, К. Э. (1987). Заворот сигмовидной кишки в связи с паркинсонизмом: отчет о четырех случаях: журнал Американского гериатрического общества, том 35 (7) июль 1987 г., 683-684.
  • Роветто Ф. (1979). Лечение хронического запора с помощью классических методов кондиционирования: Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, том 10 (2) июнь 1979, 143-146.
  • Rozzini, R., Ferrucci, L., Frisoni, G. B., Franzoni, S., & Trabucchi, M. (1994). Бессонница и запор: два предиктора смертности в доме престарелых.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Publishing Co.
  • Сафдер, С., Ревальт, М., Элитсур, Ю. (2006). Цифровое обследование прямой кишки и врачи первичного звена: утерянное искусство? : Clinical Pediatrics Vol 45 (5) Jun 2006, 411-414.
  • Шлезингер, Дж. Л., и Саламон, М. Дж. (1987). Случай соматизации тревоги и депрессии: клинический геронтолог Том 7 (2) Win 1987, 44-46.
  • Сегалл А. (1957). Отчет о запоре у ребенка с задержкой кала: American Journal of Orthopsychiatry 27 1957, 823-829.
  • Singles, J. M. (1990). Оценка программы модификации поведения на основе биологической обратной связи для лечения хронического запора: Международный тезис диссертации.
  • Singles, J. M., Mikulka, P. J., Cox, D. J., & Mittal, R. K. (1992). Альтернативное лечение модификации поведения на основе биологической обратной связи для случая хронического запора: Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, том 23 (3) сентября 1992, 231-235.
  • Слаппендель, Р., Симпсон, К., Дюбуа, Д., И Кейнингер Д. Л. (2006). Валидация опросника PAC-SYM для опиоидных запоров у пациентов с хронической болью в пояснице: European Journal of Pain Vol 10 (3) Apr 2006, 209-217.
  • Старк, Л. Дж. (2000). Комментарий: Лечение энкопреза: что нам делать дальше? : Journal of Pediatric Psychology Vol 25 (4) Jun 2000, 255-256.
  • Штейн, М. Т. (2006). Мартин Т. Штейн, доктор медицины: Журнал развития и поведенческой педиатрии, том 27 (4), август 2006 г., 340.
  • Стойлен, И.Дж. (1988). Психогенные ритуалы дефекации при запоре: тематическое исследование: Скандинавский журнал поведенческой терапии, том 17 (3-4) 1988, 231-238.
  • Torres, A.C. & Diccini, S. (2006). Кишечный запор у пациентов с внутричерепными опухолями: Revista Latino-Americana de Enfermagem Vol 14 (3) May-Jun 2006, 397-404.
  • Towers, A. L., Burgio, K. L., Locher, J. L., Merkel, I. S., & et al. (1994). Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов: Журнал Американского гериатрического общества, том 42 (7) июль 1994, 701-706.
  • Tullett, D. C., Prior, S., & Macdonald, A. J. D. (1999). Представления о запоре в психиатрии пожилого возраста: Aging & Mental Health Vol 3 (3) Aug 1999, 264-266.
  • Твайкросс, Р. Г., Макнамара, П., Шуйт, К., Камм, М. А., и Джордан, К. (2006). Пикосульфат натрия при запоре, вызванном опиоидами: результаты открытого проспективного исследования с определением дозировки: Паллиативная медицина, том 20 (4), июнь 2006 г., 419-423.
  • Вейтч, Дж. О. (2004). Клиническая заметка о случае упорного запора из-за скопления сливовых камней в прямой кишке: British Journal of Psychiatry Vol 185 (4) Oct 2004, 355.
  • Wald, A., & Handen, B.L. (1987). Поведенческие аспекты нарушений дефекации и удержания кала: Annals of Behavioral Medicine Vol 9 (3) 1987, 19-23.
  • Уайтхед, У. Э., Дринкуотер, Д., Ческин, Л. Дж., Хеллер, Б. Р., и др. (1989). Запор у пожилых людей, живущих дома: определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья: Журнал Американского гериатрического общества, том 37 (5) май 1989 г., 423-429.
  • Уайтхед У. Э. и Дроссман Д.А. (1996). Биологическая обратная связь при нарушениях элиминации: недержание кала и диссинергия тазового дна: профессиональная психология: исследования и практика Том 27 (3) июнь 1996 г., 234-240.
  • Whitehead, W. E., Orr, W. C., Engel, B. T., & Schuster, M. M. (1982). Реакция наружного анального сфинктера на растяжение прямой кишки: приобретенная реакция или рефлекс: Psychophysiology Vol 19 (1) Jan 1982, 57-62.
  • Визель, П. Х., Нортон, К., Рой, А. Дж., Сторри, Дж. Б., Бауэрс, Дж., И Камм, М. А. (2000). Поведенческое лечение, ориентированное на кишечник (биологическая обратная связь) при запоре и недержании кала при рассеянном склерозе: Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, том 69 (2), август 2000 г., 240-243.
  • Wirz, S., & Klaschik, E. (2005). Лечение запора у пациентов паллиативной помощи, получающих опиоидную терапию: можно ли использовать полиэтиленгликоль? : Американский журнал хосписов и паллиативной медицины Том 22 (5) сентябрь-октябрь 2005 г., 375-381.
  • Вистен, А., и Месснер, Т. (2005). Фрукты и клетчатка (каша Pajala) в профилактике запоров: Scandinavian Journal of Caring Sciences Vol 19 (1) Mar 2005, 71-76.
  • Вулери, М., Кэрролл, Э., Фенн, Э., Виланд, Х., Яросински П., Кори Б. и др. (2006). Шкала оценки запора для использования в детской онкологии: Journal of Pediatric Oncology Nursing Vol 23 (2) Mar 2006, 65-74.
  • Райт, Д. Ф. и Банч, Г. (1977). Вмешательство родителей в лечение хронического запора: Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, том 8 (1), март 1977 г., 93-95.
  • Заславский К., Де Баррос С. Г. С., Грубер А. К., Масиэль А. С. и Да Силвейра Т. Р. (2004). Хронический функциональный запор у подростков: клинические данные и исследования моторики: Journal of Adolescent Health Vol 34 (6) Jun 2004, 517-522.
Пищеварительная система — гастроэнтерология (преимущественно K20-K93, 530-579)
Пищевод

ГЭРБ — Ахалазия — Синдром Бурхааве — Дивертикул Ценкера — Синдром Мэллори-Вейсса — Пищевод Барретта

Желудок

Язва желудка — Гастрит — Диспепсия — Стеноз привратника — Ахлоргидрия — Гастроптоз — Гастропарез

Тонкая кишка

Язва двенадцатиперстной кишки — инвагинация — брюшная стенокардия

Двоеточие

Диарея — Аппендицит — Непроходимость кишечника — Дивертикулит — Дивертикулез — ВЗК (язвенный колит Крона) — СРК — Запор — Мегаколон (токсичный мегаколон) — Анальная трещина — Анальный свищ — Анальный абсцесс — Выпадение прямой кишки

Грыжа

Паховый (непрямой, прямой) — бедренный — пупочный — послеоперационный — диафрагмальный — Hiatus

Печень

Алкогольная болезнь печени — Холестаз (синдром Мириззи) — Печеночная недостаточность — Цирроз — Гепатит — ПБЦ — НАСГ — Жировая печень — Пелиоз гепатита — Портальная гипертензия — Гепаторенальный синдром — Бадд-Киари

Вспомогательный пищеварительный тракт

Желчный пузырь / желчное дерево (камни в желчном пузыре, холедохолитиаз, холецистит, холестеролоз, холангит, PSC, желчный свищ, восходящий холангит)
Поджелудочная железа (острый панкреатит, хронический панкреатит, псевдокистит поджелудочной железы, наследственный панкреатит

)
Прочие / общие

Мальабсорбция (e.г. целиакия, болезнь Уиппла) — Тропический спру — Гематемезис — Мелена — Желудочно-кишечное кровотечение (верхнее, нижнее) — Перитонит

См. Также врожденный

Как справиться с эмоциями при хроническом запоре

Хронический идиопатический запор (CIC) — это когда у вас твердый стул, который трудно пройти, и вы обычно качаете реже трех раз в неделю. Это обычное заболевание, от которого страдают чаще женщины, чем мужчины.

Некоторых людей неуверенность и дискомфорт, связанные с CIC, могут расстраивать. Это может:

  • Вызвать стресс и беспокойство
  • Повлиять на вашу сексуальную жизнь
  • Беспорядок со сном
  • Заставить вас чувствовать усталость или плохое самочувствие
  • Заставить вас пропустить социальные мероприятия

Эмоции и кишечник

Стресс может расстраивает кишечник и заставляет напрягать мышцы. Это может усугубить запор. А ваш мозг находится в состоянии повышенной готовности во время стресса, поэтому вы лучше понимаете расстройство желудка.

Все, что вызывает хронический стресс, включая CIC, может повлиять на ваши эмоции и ваше благополучие. Это тоже может осложнить ваши отношения.

Эксперты также считают, что уровень серотонина, химического вещества, вырабатываемого вашим организмом, играет роль в работе вашего кишечника, а также влияет на ваше настроение.

Советы по управлению стрессом и эмоциями

Вы можете сделать некоторые вещи, чтобы ваши эмоции были более ровными:

Добавьте активность. Погулять, искупаться, покататься на велосипеде… любое движение, которое вам нравится. Упражнения помогают снять стресс и улучшить самочувствие. Это также может помочь при дефекации.

Подключайтесь и делитесь. Поговорите с друзьями или членами семьи о том, что происходит в вашей жизни. Чем крепче ваши социальные связи, тем лучше.

Искры радости. Найдите занятия, которые вам нравятся, например садоводство, прогулки в парке или работы с произведениями искусства. Найдите время для своего хобби. Они — ключевая часть достойной жизни.

Будьте внимательны. Медитация, йога и молитва помогут снять стресс. Медитация — это то, чем может заниматься каждый, сосредоточив свое внимание на чем-то (например, на своем дыхании или на значимом для вас слове) на несколько минут пару раз в день. Ваш ум будет блуждать. Это хорошо. Просто осторожно верните внимание к своему дыханию.

Знайте, когда обращаться за помощью. Если качество вашей жизни или эмоции ухудшаются, а изменения в образе жизни не помогают, сообщите об этом врачу. Они зададут вам несколько вопросов о том, насколько или как вы чувствуете стресс, грусть или не можете получать удовольствие от своей обычной деятельности.

Если ваш врач считает, что у вас может быть тревога или депрессия, он может направить вас к терапевту. Важно заботиться о своем уме и эмоциях, а также о своем теле.

Физиологические и психодинамические механизмы запора и …: Психосоматическая медицина

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинское обслуживание ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.