Психотерапевтические методики: Глава 18. Психотерапевтические методы

Глава 18. Психотерапевтические методы

Психотерапевтические методы – это специальные приемы воздействия на сознание человека с целью оказания ему помощи в разрешении его психологических проблем. Отнесение этих методов в разряд эмпирических обосновано тем, что они самым непосредственным образом реализуют главную черту этой группы способов психологического исследования (и обследования) – контакт с изучаемым объектом (обратившимся за помощью человеком) и сбор психологической информации о нем.

18.1. Общее представление о психотерапии

Традиционно психотерапию трактуют как лечение больного, осуществляемое в процессе его контактов с врачом. Так, в учебном пособии по медицинской психологии психотерапия определяется как «целенаправленное использование психических воздействий для лечения болезней» [183, с. 135]. Однако в последнее время сосуществует и иное толкование, приложимое к ситуациям, когда нуждающийся в психологической помощи человек рассматривается не как

пациент, а какклиент, потребляющий данный вид психологических услуг. Клиент предстает не столько человеком, получившим ту или иную психологическую травму, требующей лечения и выработки специальных мер психологической защиты, сколько человеком, стремящимся к душевному равновесию, психологическому комфорту и совершенствованию. Главные показания для психотерапевтического вмешательства – нарушения социальных связей (производственных, дружеских, семейных) и трудности в общении и социальной адаптации, которые могут вылиться в неврозы. Такой подход снимает негатив, провоцируемый осознанием человеком своей ущербности как больного, повышает его самоуважение и благотворнее сказывается на психотерапевтическом эффекте. Этот вариант характерен для гуманистического направления в психологии. Таким образом, понятие психотерапия, изначально связанное с лечением психических и психосоматических заболеваний психологическими средствами, в последние годы распространяется вообще на любые случаи психического неблагополучия (внутренние конфликты, депрессии, тревоги, страхи, нарушение общения), в том числе в пределах медицинской нормы [96, с. 135].

Условно психотерапия делится на клиническую иличностную. Первая направлена в основном на ликвидацию или смягчение симптомов болезни. Это преимущественно область медицины и медицинской психологии. Личностная психотерапия ориентирована на содействие пациенту (клиенту) в изменении его отношений к социальному окружению и собственной личности. Здесь заключены интересы и общей, и социальной психологии. Основной прием – анализ переживаний человека, позволяющий вскрыть причины конфликтных ситуаций, дискомфортных состояний, неуспешности деятельности, дефектов общения и т. п. Мюнение клиентом этих причин позволяет снять внутреннее напряжение, а часто и наметить пути выхода из психологических кризисов.

В медицинской практике различают общую ичастную (специальную) психотерапию. Под общей понимается весь комплекс психических факторов воздействия на больного с любым заболеванием, который направлен на повышение его сил в борьбе с болезнью. В этом случае психотерапия является вспомогательным средством, создающим благоприятную атмосферу, на фоне которой проводятся все другие виды лечения (хирургические, физиотерапевтические, медикаментозные и т. д.).Частная или специальная психотерапия – это совокупность приемов психического воздействия, имеющих характер основных методов лечения.

Психотерапевтическое воздействие может осуществляться в трех формах: индивидуальной, групповой и коллективной. Такое размежевание способов психического воздействия на клиента (пациента), на наш взгляд, следует рассматривать именно как различные

формы психотерапии, а не как ее отдельные методы. Дело в том, что практически любой конкретный психотерапевтический метод может применяться и в виде индивидуального, и в виде группового воздействия. Разведение методов по критерию числа испытуемых – это принцип общего характера, прилагаемый к любой совокупное-ти методов, о чем уже говорилось в разделе «Классификации методов». В данном случае речь идет о разведении конкретно-научных (специальных) методов. Кстати, проблематичность рассмотрения групповой психотерапии как отдельного метода ясно выражена В. Халсом (W. Hulse), цитируемым в [100, с. 49]: «Групповая психотерапия является не очень четко определяемым лечебным методом, включающим в себя многочисленные и разнообразные процедуры, имеющие между собой мало общего».

Индивидуальная психотерапия

– это метод особых воздействий (внушение, гипноз, беседа, тренировка, игра) специалиста на пациента (клиента) с целью достижения им физического и психологического благополучия в условиях изоляции от других людей.

Групповая психотерапия – это воздействие специалиста на группу пациентов. Основная связь идет «по вертикали», т. е. по линии специалист (врач, психолог) – пациент. Отношения между членами группы (связи «по горизонтали») более или менее элементарны: подражание, индуцирование, повышение внимания в группе. Разновидностью этой формы можно считатьмассовую психотерапию, особенностью которой является неоформленность и слабая структурированность группы, а есть только механическое скопление людей (например, аудитория на лекции врача, скопление людей при проведении культурно-массовых мероприятий и т. п.)

Коллективная психотерапия – метод, сочетающий воздействие специалиста с взаимным воздействием членов группы друг на друга.

Второй вид связи («по горизонтали») преобладает, но направляется ведущим психотерапевтический сеанс. Широкое распространение получили такие виды коллективной терапии, как семейная терапия, терапия в трудовых, игровых и спортивных коллективах, в реабилитационных центрах и клубах и т. д.

Основные психотерапевтические методы: гипнотерапия, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, игровая психотерапия, психоэстетотерапия, наркопсихотерапия, социальная психотерапия.

Психотерапевтические методики

Разработанные в понимающей психотерапии целостные методики коррелируют с базовыми общепсихологическими схемами. В главе описываются три методики, каждая из которых рельефно проявляет на уровне психотерапевтической техники установленные в диссертации психологические закономерности.

Психотехника выбора. Эта методика реализует закономерности ценностного переживания в критической ситуации внутреннего конфликта. Анализ ценностного жизненного мира позволяет сформулировать следующие положения: а) альтернативы, между которыми совершается выбор, – это не различные объекты или способы действия, а существенные жизненные отношения, каждое из которых символизирует особый образ жизни; б) в основе подлинного выбора лежит не идея самотождественности личности, а идея личностной метаморфозы; в) во внутреннюю структуру выбора как необходимый элемент входит акт жертвования; г) в отличие от традиционного рационалистического понимания выбора как произвольного и сознательного рассудочного «взвешивания» преимуществ его следует мыслить как акт, до конца не рационализируемый и совершаемый в обратной смысловой перспективе «прислушивания» к ценности.

Данная методика, психотехнически воплощая основную идею экзистенциального выбора, помогает клиенту войти в такое состояние сознания, где он может освободиться от ложной и изнурительной модели «взвешивания» и где его внутренним ценностям будет предоставлена возможность явить себя в акте выбора.

Таким образом, методика демонстрирует способы психотехнического использования типологии жизненных миров для конкретных терапевтических целей.

Психотерапевтическое облегчение боли. Методика предназначена для психотерапевтической работы с болевым синдромом. Ключевой механизм ее основан на психотехнической реализации характерного различения боли и смысла боли. Страдание можно описать как динамическое отношение боли к ее смыслу: страдание тем больше, чем больше непосредственное ощущение боли и чем меньше смысл боли. Понимающая психотерапия в целом видит свою задачу не в том, чтобы избавить человека от страдания, но в том, чтобы помочь ему совершить работу страдания. Применительно к проблеме боли, эта помощь состоит не столько в прямом снижении интенсивности болевых ощущений, сколько в раскрытии того смыслового контекста, в котором боль обретает смысл и становится переносимой.

Таким образом, понимающая психотерапия даже при работе с локальными, ситуативными «психофизиологическими» симптомами остается психотерапией смысловой, или «логотерапией», если воспользоваться термином В.  Франкла.

Режиссура симптома. Техническая суть методики состоит в создании игровой ситуации, в которой клиент должен перейти от рассказа о болезненном состоянии или симптоме к «режиссерской постановке» этого симптома у «терапевта-актера». Такое парадоксальное изменение позиции клиента приводит к радикальному изменению его отношения к своему симптому и овладению им.

Теоретический смысл этой методики состоит в том, чтобы: а) продемонстрировать в наиболее концентрированном виде идею «работы сопереживания» терапевта, которая может осуществляться не только в ментальном понимании чувств и мыслей клиента, а буквально в телесном «проживании» проблемы клиента, разумеется, проживании контролируемом и управляемом; б) показать, какие богатые возможности для психотерапевтической техники, и в частности для работы с измененными состояниями сознания дает применение идеи регистров сознания .

Описанные в данной главе методики вытекают из предпосылок понимающей психотерапии, и, тем не менее, по ним нельзя составить представление о характерном для нее терапевтическом стиле. В практике понимающей психотерапии применение такого рода методик – событие достаточно редкое, ибо методика нацелена, как правило, на определенный симптом, а стратегическое направление понимающей терапии является не симптоматическим, а личностно-ориентированным. И все же на вопрос А. Бохарта (1994) «Можно ли использовать методики и оставаться личностно-центрированным терапевтом?» следует ответить принципиальным «да», переводя обсуждение из плоскости «идеологии» в плоскость техники – не «можно ли», а «как» сочетать эти два вида направленности. Что же касается целей научных и, особенно, дидактических, методика как таковая представляет большую ценность, поскольку в ней сконцентрированы все технические и теоретические идеи психотехнической системы.

Пациентам о психотерапии | Обучение

В своей работе многие психотерапевты заимствуют техники и методики из различных школ и подходов, таких как психодрама, гештальт-терапия, поведенческая модификация и прочих. Например, ролевая игра, широко распространенная методика, имеющая множество вариаций, используется для помощи клиентам, чтобы те успешнее справлялись с ситуациями, вызывающими тревогу. Например, жена боится упреков и жестокости со стороны мужа и в данном случае, терапевт играет роль мужа, в то время как она пробует различные формы поведения в этой ситуации. Модификацией этой техники является смена ролей, когда жене предлагается выступить в роли мужа, в то время как терапевт постарается изобразить поведение жены. Данная техника позволяет опытно прочувствовать стрессовую ситуацию в безопасной обстановке и выработать адекватные способы реагирования. Из гештальт-терапии взято упражнение с пересаживанием на разные стулья, что символизирует диалог между разными обличиями одной и той же личности. Некоторые упражнения, связанные с телесной сферой, используются для тренировки уверенности в себе. Типично в своем драматизме упражнение, когда робкому клиенту предлагается выпрямиться, громким и ясным голосом утвердительно сказать ― «Я» и ударить себя в грудь. Стыдливые и застенчивые личности после этого чувствуют себя крепче стоящими на ногах. Для преодоления гнева и агрессии может быть рекомендовано изо всех бить подушку, крича -―»Получай, я ненавижу тебя». Другая группа упражнений направлена на расширение восприятия. Клиенту предлагается оглядеться вокруг и выразить свое отношение к окружающим предметам, так, чтобы он подмечал детали и высказывал свои эмоции ― «Мне нравится это, но я не часть этого» или «Я чувствую сейчас упругую поддержку спинки кресла». На осознание тела предлагается упражнение «путешествия по организму», когда лежа, клиент представляет себя внутри собственного тела. Телесные упражнения могут включать тренировку принятия поз, выражающих эмоции ― подчиняемости, гнева, уверенного спокойствия и проч. Часто используются различные методы на расслабление мышц ― релаксация и дыхательные упражнения. Упражнения на воображение применяются в ситуациях неуверенности или конфликта. Известен метод управляемых грез, когда предлагается живо представить и осознать себя в фантастической ситуации и рассказать о своих переживаниях. В рамках бихевиоральной (поведенческой ― прим. ред.) психотерапии широко используются методы регламентированных контрактов, когда, например, ссорящиеся члены семь составляют список раздражающих их черт и манер поведения и договариваются о штрафах, которые могут быть применены в случаях нежелательного поведения. Таким штрафом может быть, например, внеочередное мытье посуды. Здесь также возможны разнообразные поощрения. Некоторые стратегии разработаны в структуре диалога между психотерапевтом и клиентом. Терапевт может применить метод карикатурного преувеличения жалоб клиента. Например: Клиент ― «Я даже не знаю, идти ли мне на эту встречу с друзьями. Наверное, я стал уже старым, скучным, им со мной неинтересно». Психотерапевт ― «Это уж точно. Ну, посудите сами, такой занудный и утомительный, с Вами просто не о чем поговорить». Здесь неожиданное согласие может вызвать чувство гнева у клиента, и энергия гнева позволит разорвать отождествление клиентом себя с заниженным образом ценности. Терапевты, в зависимости от своих склонностей и пристрастий могут предложить Вам множество методик и упражнений. Не отказывайтесь от экспериментов, они могут расширить Ваши возможности в познании себя. Некоторые из них будут полезны, некоторые ― нет. Однако большинство клиентов, испробовав многие технические приемы, приходят к выводу, что ничто не может заменить беседы и процесса «проработки».

Психотерапевтическое воздействие — цены от 57 руб. в Москве, 309 адресов

Цены: от 57р. до 30000р.

309 адресов, 539 цен, средняя цена ?р.

Бест Клиник на Новочерёмушкинской ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2		ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Сеанс психотерапии 3950 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке Спартаковский пер., д. 2, стр. 11		Спартаковский пер. , д. 2, стр. 11
Сеанс психотерапии 3950 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе Ленинградское шоссе, д. 116		Ленинградское шоссе, д. 116
Сеанс психотерапии 3950 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе Хорошевское шоссе, д. 80		Хорошевское шоссе, д. 80
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев ул. Героев Панфиловцев, д. 1		ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
Клиника Столица на Арбате Большой Власьевский пер., д. 9		Большой Власьевский пер., д. 9
Индивидуальная психотерапия 50 мин 5300 р. Семейная психотерапия 50 мин 6400 р.
Клиника Столица на Летчика Бабушкина ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б		ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
Индивидуальная психотерапия 50 мин 5300 р. Семейная психотерапия 50 мин 6400 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе Каширское шоссе, д. 56, корп. 1		Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
Клиника Столица на Ленинском проспекте Ленинский пр-т, д. 90		Ленинский пр-т, д. 90
Индивидуальная психотерапия 50 мин 5300 р. Семейная психотерапия 50 мин 6400 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте Университетский пр-т, д. 4		Университетский пр-т, д. 4
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
Клиника Столица на Юго-Западной Ленинский пр-т, д. 146		Ленинский пр-т, д. 146
Индивидуальная психотерапия 50 мин 5300 р. Семейная психотерапия 50 мин 6400 р.
Клиника НАКФФ на Угрешской ул. Угрешская, д. 2, стр. 7		ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
Сеанс психотерапии (1 час) 2080 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Шоссе Энтузиастов, д. 62		Шоссе Энтузиастов, д. 62
Прием врача психиатра Мясниковой Л. К. с расширенным клиническим интервью, сеансом психотерапии 7000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной ул. Фестивальная, д. 4		ул. Фестивальная, д. 4
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1		ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
Клиника Семейная на Первомайской ул. Первомайская, д. 42		ул. Первомайская, д. 42
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе Ярославское шоссе, д. 69		Ярославское шоссе, д. 69
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
Юсуповская больница на Нагорной ул. Нагорная, д. 17, корп. 6		ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
Сеанс когнитивного тренинга (до 60 минут) 4500 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади Госпитальная пл., д. 2, стр. 1		Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
Клиника Семейная на Брянской ул. Брянская, д. 3		ул. Брянская, д. 3
Сеанс психотерапии (1 час) 3600 р. Сеанс семейной психотерапии (1 час) 4300 р.
МЦ в Марьино на Люблинской ул. Люблинская, д. 104		ул. Люблинская, д. 104
Консультация психотерапевта (60 минут) 4000 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской ул. Трифоновская, д. 26		ул. Трифоновская, д. 26
Групповая психотерапия / 1 сеанс в рамках курса из 6 сессий 12665 р.
Психоэндокринологический центр на Арбате ул. Арбат, д. 25/36		ул. Арбат, д. 25/36
Психоаналитическая психотерапия 5000 р. Групповая психотерапия 1800 р.
Алвиан на Ленинском проспекте Ленинский пр-т, д. 98, корп. 1		Ленинский пр-т, д. 98, корп. 1
Индивидуальная психотерапия 6000 р. Семейная психотерапия или сеанс повышенной сложности 7000 р. Сеанс групповой психотерапии 4000 р.
Поликлиника.ру на Таганской ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17		ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17
Индивидуальная психотерапия за 1 час 3300 р.
ABC Медицина на проспекте Андропова пр-т Андропова, д. 42, корп. 1		пр-т Андропова, д. 42, корп. 1
Сеанс психотерапии 4500 р.
ABC Медицина в Плетешковском переулке Плетешковский пер., д. 4		Плетешковский пер., д. 4
Сеанс психотерапии 4500 р.
Спектра на Герасима Курина ул. Герасима Курина, д. 16		ул. Герасима Курина, д. 16
Прием психолога / психотерапевта первичн. 2-х и более человек (1 час, супруги, семья) 5000 р.
Кунцевский лечебно-реабилитационный центр ул. Партизанская, д. 41		ул. Партизанская, д. 41
Сеанс психотерапевтического воздействия 5000 р.
ABC Медицина на Столетова ул. Столетова, д. 19		ул. Столетова, д. 19
Сеанс психотерапии 4500 р.

Лечение биполярного расстройства (БАР). Психотерапевтические методики

Лечение биполярного аффективного расстройства требует комплексного подхода, в котором соединяется действие фармакологических препаратов и психотерапии. Важно, чтобы пациент или его близкие были на постоянной связи со своим лечащим врачом психиатром. При биполярном аффективном расстройстве нужно не только купировать обострение, но и добиться стойкой ремиссии, когда можно жить и работать, как до болезни, а также быть полностью ресоциализированным. Поработав некоторое время с пациентом и хорошо его изучив, врач может скорректировать дозировку медикаментов и заочно в тех случаях, когда личная консультация по какой-то причине в данный момент не возможна. Поэтому пациент и его родственники всегда должны иметь возможность обратится к своему врачу в случае изменения состояния больного БАР для своевременной коррекции принимаемой терапии, чтобы избежать ухудшения состояния. Это принципиально важный момент в лечении этого заболевания.

Достижение партнерства врача и пациента требует довольно много сил и времени. Это нужно для того, чтобы больной перестал отказываться от приема необходимых лекарств, понял и принял свое психическое расстройство, а также эффективно сотрудничал со своим лечащим врачом. В этом случае специалист должен заслужить доверие у больного БАР и его родственников, продемонстрировав участие и профессионализм.

Иногда, к сожалению, бывает и так, что основное задание психиатра, а также психотерапевта заключается в том, чтобы наблюдать за состоянием больного. В основном это относиться к периоду, когда больной пребывает в маниакальной фазе и категорически не желает принимать необходимое медикаментозное лечение. Поэтому ему нужно помочь осознать то, что его теперешнее маниакальное состояние, каким бы оно ни было отличным по самоощущению, является болезненным. Очень часто пациент этого не понимает и не принимает, так как субъективно фаза мании для него очень приятна и желанна. Ведь так хорошо быть полным сил, энергии, пытаться воплощать в реальность самые амбициозные планы, чувствовать свое всемогущество, не бояться завтрашнего дня и веселиться. Так вот, врач психиатр или психотерапевт должен донести до больного в маниакальной фазе БАР тот факт, что существует «закон сохранения энергии». И что после подъема (мании) обязательно наступит спад (депрессия), и, чем выше и длительней пациент будет пребывать на вершине одного полюса, тем глубже вниз он опуститься к другому полюсу своего настроения со временем и тем дольше будет там пребывать. И это закономерность клинической картины и течения биполярного аффективного расстройства, а не «придумки» или «прихоть» врача психиатра. Поэтому специалист должен разъяснять больному БАР и его родственникам проявления болезни и алгоритм действий в случае малейшего изменения ощущений, настроения, сна и поведения больного.

Как уже упоминалось, психотерапия при биполярном расстройстве является только вспомогательным, хотя и очень важным средством. Без применения медикаментов ни купирование симптомов аффективной фазы, ни предотвращение рецидивов заболевания невозможно.

Но мы в самом начале статьи говорили о необходимости психотерапии. В каких случаях и зачем она нужна? Когда требуется комбинированное лечение больного БАР лекарственными препаратами и психотерапией? Достигается ли таким образом наилучший эффект при лечении таких пациентов? В этой статье мы поговорим об особенностях психотерапевтического лечения больных биполярным аффективным расстройством.

Психотерапия в лечении биполярного расстройства (БАР)

Как и любой другой метод лечения, психотерапия ставит перед собой определенные цели и задачи, добиться которых и есть основное задание психотерапевта или психолога в сотрудничестве с пациентом и его лечащим врачом.

Так каковы же задачи и цели психотерапии при биполярном расстройстве (БАР)? Один из самых важных моментов – научить заболевшего и его родственников самостоятельно определять начало изменения эмоционального состояния для своевременного обращения к врачу. Ведь намного легче и быстрее помочь при первых признаках обострения заболевания, когда оно только начинается, и развиваются незначительные симптомы. Но, к сожалению, в-основном пациенты, а также их близкие и родственники не знакомы в достаточной степени с особенностями клинической картины и течения биполярного аффективного расстройства. Поэтому больные БАР не могут эффективно и правильно проследить за своими ощущениями и реакциями. Тогда приходиться начинать лечение биполярного аффективного расстройства намного позже, когда наблюдается обострение, и довольно проблематично получить быстрый результат. Это создает дополнительные сложности для больного, его родственников и врача. Если же заболевший и его близкие замечают характерные особенности в изменении поведения, мыслей или эмоциональных реакций, то, как правило, они успеют обратиться к специалисту в момент, когда купирование данного состояния не занимает много времени и не является проблематичным. Именно поэтому такое значение придается тому, чтобы научить пациента и его окружение замечать первые «звоночки» приближения изменений болезненного состояния.

Как известно, биполярное аффективное расстройство является психическим заболеванием с длительным течением. Роль психотерапевта заключается в том, чтобы предоставить больному информацию о том, что, несмотря на болезнь (БАР), он может жить полноценной, нормальной жизнью при правильном подходе к лечению. Это принципиально важно, так как не дает человеку потерять веру в себя и подкрепляет его стремление к излечению.

Психотерапевтическая помощь при маниакальной фазе биполярного расстройства (БАР)

БАР может сопровождаться семейными скандалами, потому что очень сложно ужиться на одной территории с человеком, который страдает психическим расстройством. Такие больные в маниакальной фазе склонны к сексуальной расторможенности и транжирству, что в результате приводит к материальным проблемам, которые в свою очередь усугубляют семейные неурядицы. В таких случаях очень важно своевременное вмешательство психиатра, который откорректирует назначения, а также психотерапевта, который сможет в этом состоянии оказать содействие, чтобы помочь родственникам не только привести больного к врачу, но и убедить его совместно с психиатром в необходимости принимать лекарственную терапию.

Психотерапия в лечении депрессивной фазы биполярного расстройства(БАР)

Психотерапевтическая помощь требуется и при депрессивной фазе биполярного расстройства, поскольку в этом состоянии человек так же может десоциализироваться или предпринять какие-то действия, вредные и для него самого, и для его близких. В депрессии при БАР больной может бросить работу, оставить семью, а в критических случаях – и прибегнуть к саморазрушительным действиям вплоть до суицида. Психотерапевт в работе с таким человеком учит его воспринимать свое уныние, беспомощность, социофобию и другие характерные для депрессивной фазы проявления, как болезненные, временные и преодолимые. Кроме того, специалист-психотерапевт проводит консультирование родственников больного, чтобы они относились к проявлениям БАР с осознанностью и пониманием.

Эффективность лечения биполярного расстройства (БАР)

Биполярное аффективное расстройство ни в коем случае не перечеркивает возможность обычной нормальной жизни. Безусловно, оно вносит некоторые особенности, но не нужно воспринимать это заболевание, как приговор. БАР – достаточно хорошо изученная болезнь, которую вполне можно преодолеть при корректно подобранном лечении и соблюдении назначений. А хороший грамотный врач психиатр и квалифицированный психотерапевт помогут вам справиться с любыми трудностями. Такой мощный тандем может противостоять болезни, помогая больному БАР полноценно жить с этим диагнозом и эффективно функционировать в обществе.

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/lechenie-bipolyarnogo-rasstrojstva-bar-psixoterapevticheskie-metodiki/.

  

Психокоррекция личностных нарушений в дошкольном и школьном возрасте

Страница 14 из 25

Основные психотерапевтические и коррекционные методы, используемые в работе с детьми и подростками с личностными нарушениями

Психологическая коррекция (психокоррекция) – в отличие от психотерапии и консультирования направлена на оптимизацию отдельных психологических функций, обеспечивающих поведение и обучение.

Первым этапом психотерапевтической и психокоррекционной работы является определение ситуации ребенка.

Ситуация ребен­ка в психотерапии впервые четко определена А.Фрейд применительно к психоанализу:

“Решение на анализ никогда не исходит от маленького пациента, оно всегда исходит от его родителей или от окружающих его лиц. Ребенка не спрашивают о его согла­сии <…> Аналитик — чужой для него, а анализ — что-то неизвестное. Но труднее всего то, что от симптомов болезни ребен­ка или его дурного поведения страдают лишь окружающие его люди, тогда как для самого ребенка даже болезнь вовсе не яв­ляется болезнью. Часто он даже не чув­ствует никаких нарушений. Таким обра­зом, в ситуации ребенка отсутствует все то, что кажется необходимым в ситуации взрослого: сознание болезни, доброволь­ное решение и воля к выздоровлению”1 . Продолжая это описание, можно отметить, что ситуация на самом деле часто еще сложнее. Поскольку симптом нередко яв­ляется “посланием”, адресован­ным взрос­лым, либо средством борьбы с ними или за свое место, инициатива взрослых может восприниматься как проявление непони­мания или угрозы жизненно важным инте­ресам. Создающийся при этом образ тера­певта представляется ребенку продолже­нием или двойником взрослых, заключив­ших с ним союз против ребенка. В то же время ребенок может быть индуцирован страхами взрослых перед тем или иным видом помощи. Добавим к этому, что за проблемой, предъявляемой взрослыми как проблема ребенка, нередко стоят собствен­ные проблемы взрослых, так что ситуация ребенка становится еще более двусмыс­ленной и расщепленной.

То же относится и к роли терапевта, вынужденного при этом решать взаимосвя­занные, но разнонаправленные проблемы ребенка и взрослых. Союз с ребенком про­тив взрослых или со взрослыми против ре­бенка всегда оказывается в лучшем случае неэффективным, в худшем — ятрогенным. Трудности этого рода усугубляются тем, что оказываясь в фокусе противоречи­вых проблем и интересов, психотерапевт подвергается повышенному риску контр­переносных реакций. Разные исследовате­ли предлагают разные способы и пути раз­решения этих осложняющих психотерапию проблем и установления терапевтического контакта. Работающий с детьми психотерапевт все­гда, хотя и в разной мере, оказывается сис­темным (семейным или групповым) тера­певтом.

В  работе с детьми  и подростками  с личностными нарушениями используется широкий  спектр психотерапевтических методов: индивидуальная терапия, психодинамическая  психотерапия, групповая и семейная  работа, игровая, поведенческая и когнитивная  психотерапия. Подробно каждый  из этих методов  мы рассмотрим в следующих разделах.

Кодирование по методу Довженко

Психотерапевтическое лечение алкоголизма – лечение алкогольной зависимости с использованием различных психотерапевтических методик. Является разновидностью аверсивной терапии. Наиболее популярными психотерапевтическими методами, применяемыми в этой сфере, являются гипноз и кодирование по Довженко – авторская методика, включающая в себя элементы гипноза, рациональной психотерапии и нейролингвистического программирования. В некоторых случаях для повышения эффективности лечения психотерапию проводят на фоне приема препаратов на основе дисульфирама.

При лечении алкогольной зависимости есть несколько вариантов:
1. Облегчить состояние после употребления алкоголя 
2. Прервать запой 
3. Очистить организм от алкоголя и восстановить работу органов и систем
4. Снять тягу к алкоголю:
    — Полный отказ от любого алкоголя, то есть полная трезвость и во время лечения, и после него 
    — Временное сокращение алкоголя, а затем полная трезвость
    — Постепенное сокращение употребление алкоголя до безопасного уровня.
5. Предупредить употребление алкоголя в будущем

Психотерапевтическое лечение алкоголизма – группа методик, в основе которых лежит воздействие на психику пациента. В результате данного воздействия формируется запрет на прием алкоголя, вкус и запах спиртного начинают вызывать отвращение, Метод имеет достаточно долгую историю, его основы были заложены отечественными и зарубежными психиатрами в конце девятнадцатого – начале двадцатого века. С тех пор методика неоднократно дополнялась и усовершенствовалась.

В результате работы специалистов в области психиатрии, психотерапии, наркологии и гипнологии на основе данного метода сформировалось отдельное направление. Технический прогресс и изучение принципов работы человеческой психики позволило повысить эффективность методики. В настоящее время в процессе психотерапевтического лечения алкоголизма наряду с гипнозом используются элементы НЛП (направления практической психологии, разработанного в 60-70 годах прошлого века) и рациональной психотерапии (направления, созданного в начале XX века швейцарским невропатологом Дюбуа), а также технические средства воздействия: управление светом, музыкальные и речевые записи и пр. 

Особенности методики

Под психотерапевтическим лечением алкогольной зависимости подразумевают психотерапевтические методы, применение которых обеспечивает быстрый отказ от алкоголя. Отличительными чертами таких методик являются высокая специфичность, небольшое количество сеансов и аверсивный подход. Под высокой специфичностью подразумевается узкая направленность – методики разработаны специально для лечения зависимостей и в неизмененном виде не могут использоваться для решения психологических проблем, не связанных с зависимым поведением.

Курс лечения в зависимости от конкретного метода включает в себя от 1 до 15 сеансов. Все методы имеют аверсивный характер, то есть, направлены на формирование психологического запрета, нарушение которого грозит определенными последствиями. После использования таких методик пациент в каком-то смысле оказывается в позиции ребенка, который избегает определенного действия (в данном случае – употребления алкоголя), боясь последующего наказания. Данный подход хорош в ситуации, когда больной хочет излечиться, но не имеет достаточных внутренних резервов для самостоятельного отказа от приема спиртного.

Оборотной стороной этого подхода становится психологическая инфантильность больного и привычка к перекладыванию ответственности за свою жизнь и свое поведение на плечи специалистов. Дождавшись окончания срока психотерапевтического кодирования, пациенты зачастую снова начинают пить. Пережив срыв, они обвиняют нарколога в своих неудачах и в последующем используют свои срывы как основу для точки зрения «я все равно буду пить, потому что медицина бессильна и врачи ничем не могут помочь».

Данная проблема является общим недостатком психотерапевтического и медикаментозного лечения алкоголизма. Однако это не должно становиться поводом для отказа от аверсивных методов терапии алкогольной зависимости. Если пациент осознает, что психотерапевтическое лечение по методу Довженко или гипносуггестивная терапия (гипноз) являются лишь первым этапом на пути избавления от алкогольной зависимости и что окончательное излечение возможно только при осознанной работе над собой, вероятность выздоровления повышается.

Залогом излечения являются готовность к выявлению реальных причин, побуждающих больного употреблять алкоголь, и выработка новых способов поведения. В процессе такой работы могут использоваться самые разные психотерапевтические методы: классический психоанализ, клиенториентированная терапия, гештальт-терапия, арт-терапия, экзистенциальная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и др. Все перечисленные методики не являются специфическими, то есть, применяются не только при терапии алкоголизма, но и при других расстройствах. Однако в данном случае их тоже можно рассматривать, как часть психотерапевтического лечения алкоголизма. 

Показания и противопоказания

В качестве показаний к использованию психотерапевтических методов лечения алкогольной зависимости рассматривают I и II стадии алкоголизма и осознанное желание пациента прекратить употребление алкоголя. Отличительной особенностью психотерапевтических методов является короткий список противопоказаний. В отличие от медикаментозной терапии, психотерапевтические методики можно применять в пожилом возрасте, при беременности, наличии серьезной соматической патологии.

Психотерапевтическое лечение противопоказано при серьезных психических расстройствах, в том числе – при тяжелой умственной отсталости, шизофрении, психопатии, эпилепсии, а также при алкогольном делирии других острых и хронических психозах алкогольной и неалкогольной этиологии. Противопоказанием также является заведомая недобросовестность больного и его желание имитировать лечение, прибегнув к щадящим способам терапии. 

Методика проведения

Психотерапевтические методики лечения алкоголизма предусматривают два этапа. Первый – установочная беседа, в ходе которой врач выясняет историю жизни и болезни пациента, определяет его психическое состояние, устанавливает доверительные отношения и разъясняет, как будет проходить терапия. Второй – собственно лечение, включающее в себя один или несколько сеансов. Сеансы могут проводиться как индивидуально, так и в группе, как амбулаторно, так и в стационарных условиях. В некоторых случаях для усиления эффекта пациенту дополнительно назначают препараты на основе дисульфирама, снотворные, транквилизаторы и другие лекарственные средства. Если психотерапевтическое лечение сочетают с приемом дисульфирама, лечебная программа носит название кодирование «Двойной блок».

Перед сеансом больному необходимо выполнить определенные требования: не принимать кофеинсодержащих напитков, сходить в туалет и т. д. Список требований озвучивается лечащим врачом во время установочной беседы. Сеансы лучше проводить в утренние часы. Лечение осуществляется в специально оборудованном помещении с качественной шумоизоляцией и плотными шторами на окнах. Пациенты располагаются на кушетках или в удобных креслах.

Структура сеанса зависит от конкретного метода психотерапии. Так, при проведении гипносуггестивной терапии (гипноза) больной на протяжении всего сеанса находится в состоянии гипнотического сна. Сеанс включает в себя несколько видов внушения, некоторые виды внушения осуществляются только при достаточно глубоком гипнотическом сне. Кодирование по Довженко тоже предусматривает гипнотическое внушение, однако в этом случае гипноз используется наряду с другими, негипнотическими видами воздействия, а его глубина не имеет значения.

Внушение может быть рациональным или директивным. В первом случае врач обращается к духовной стороне личности больного. Он разъясняет последствия употребления алкоголя, воодушевляет пациента и помогает ему настроиться на положительный результат терапии. Директивное внушение подразумевает обращение к более глубоким психическим структурам. Нарколог внушает больному отвращение и/или страх перед алкоголем и последствиями его употребления.

Часто в конце сеанса проводятся специальные пробы с этанолсодержащими напитками. Больному дают понюхать ватку, смоченную спиртом, попробовать водку, коньяк, вино или другой спиртной напиток (выбор напитка определяется предпочтениями пациента). Отвращение, тошнота и рвота, возникающие при таких пробах, свидетельствуют об эффективности внушения, помогают пациенту осознать и принять свою новую реальность. По окончании курса лечения больному предоставляют четкие рекомендации по поведению в затруднительных ситуациях (при стрессах, усилении тяги к алкоголю) и по возможностям использования спиртосодержащих лекарственных препаратов.

Все виды психологического кодирования осуществляются на определенный срок, установленный самим пациентом. При желании больной может обратиться к специалисту для досрочного раскодирования, однако, подобные действия стоит предпринимать только в чрезвычайных ситуациях. Чтобы окончательно избавиться от психологической зависимости от алкоголя, после психотерапевтического кодирования пациенту необходимо пройти курс реабилитации.

И все-таки насколько эффективно кодирование от алкоголизма в Челябинске? Кодирование от алкоголя воспринимается неоднозначно и пациентами, и врачами. Одни считают его чуть ли не панацее и утверждают, что помогает на 100%. Известны и такие случаи, когда человек, выходя из кабинета нарколога, сразу шел в бар и принимал алкоголь. И испытывал при этом нарушения самочувствия разной степени выраженности, но не умирал при этом. Это вызывает у противников кодирования скепсис. 

Мы придерживаемся такой точки зрения: кодирование — это шанс. Шанс начать новую жизнь, без губительной привычки. Использовать его или нет — выбор самого пациента.Методики, применяемые в нашем центре, дают возможность получить отсрочку, пожить без алкоголя хотя бы некоторое время. Даже месяца порой достаточно для того, чтобы человек мог увидеть новую жизнь, оценить ее качество и понять, что обратно ему не нужно. Конечно же, тот кого закодировали против воли, будет злиться и ждать времени окончания кодировки. Поэтому перед кодировкой очень важно сделать выбор и принять решение самому пациенту. Продолжать разрушать свою жизнь? Или быть здоровым счастливым человеком?

Психотерапевтический подход — обзор

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это психотерапевтический подход, целью которого является изменение искаженных, дезадаптивных или дисфункциональных убеждений, установок и поведения с помощью различных терапевтических техник. Людей поощряют изучать взаимосвязь между мыслями, эмоциями и поведением, а также анализировать и проверять в реальности существующие модели мышления, эмоциональных реакций и поведения (Sheldon, 2011).Например, человека можно побудить определить, как негативный разговор с самим собой влияет на его чувства и поведение. Студент может заметить, что, когда она не может ответить на вопрос домашнего задания по математике, она думает: Я плохо разбираюсь в математике и школе и никогда не сдам курс (думала). Это приводит к нервозности, учащенному сердцебиению и тошнению в животе (эмоции). В конечном итоге она расстраивается и откладывает свои книги (поведение). Подход CBT может использовать такие техники, как сложные мысли (например,g., Означает ли возникновение затруднений с одним вопросом, что вы не пройдете курс, или переход к худшему сценарию ), увеличивая позитивный разговор с самим собой (например, Если я смог правильно решить три последних вопроса, я я тоже могу понять это ), навыки решения проблем и совладания ( Какая стратегия сработала в последний раз, когда у меня была такая проблема? К кому я могу обратиться за помощью? ), и техники расслабления.

КПТ — это документально подтвержденное лечение многих проблем, с которыми сталкиваются дети и подростки с LD (Shechtman & Pastor, 2005).Показано, что КПТ очень эффективна при лечении детского депрессивного и тревожного расстройства, а также широкого спектра расстройств в зрелом возрасте, включая депрессию, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальную фобию и посттравматическое стрессовое расстройство (Батлер, Чепмен, Форман и Бек, 2006 г.). Исследования, проведенные с участием учащихся старших классов и студентов колледжа с LD, показали, что методы КПТ, такие как прогрессивная мышечная релаксация, управляемые образы и самообучение, в сочетании с обучением академическим навыкам снижают тревожность при тестировании и повышают академическую самооценку (Wachelka & Katz, 1999 ).

В дополнение к лечению тревожных и депрессивных симптомов, когнитивно-поведенческие методы использовались с людьми с LD для улучшения социальных навыков (как обсуждалось выше) и проактивного совладания. Недавно были разработаны программы для более широкого использования проактивных стратегий преодоления трудностей у людей с LD (Shectman & Pastor, 2005; Firth et al., 2008). Ферт и его коллеги использовали «программу выживания» для повышения уровня проактивных стратегий выживания и позитивного мышления у подростков с LD (Firth, 2006; Firth et al., 2008). В этой программе подростков учат работать над достижением своих целей и решать проблемы, используя продуктивные стратегии выживания (например, упорный труд, получение помощи, работа над проблемой, физические упражнения) в отличие от стратегий, которые могут быть непродуктивными (например, игнорирование проблема, беспокойство, замкнутость). Программа также была сосредоточена на стратегиях позитивного мышления, таких как вызов негативного разговора с самим собой (самообвинение) и замена его более реалистичным и вдохновляющим разговором с самим собой.Наконец, подростков учили напористости, когда они пытались эффективно общаться, отвечать на критику и делать запросы. Подростки, участвовавшие в программе, продемонстрировали больше внутреннего локуса контроля и использовали более активные реакции совладания, такие как упорная работа и настойчивость в решении проблемы. Однако вмешательство не было связано с изменениями в непродуктивных стратегиях совладания.

Психотерапевтические вмешательства при депрессии: какие работают лучше всего?

Американская психологическая ассоциация ¹ описывает когнитивную терапию (КТ), поведенческую активацию (которая может применяться отдельно, но также является важным компонентом КТ), межличностную психотерапию и терапию для решения проблем как имеющие убедительные доказательства эффективности в лечение большого депрессивного расстройства (БДР) с использованием критериев доказательной психотерапии, первоначально сформулированных Чемблессом и Холлоном. ² Краткосрочная динамическая психотерапия указана как имеющая лишь скромные доказательства эффективности.

Напротив, Американская психиатрическая ассоциация ³ рекомендует КТ, межличностную терапию, терапию для решения проблем и психодинамическую психотерапию в качестве эффективных вмешательств при депрессии, но ограничивает рекомендацию только легкой и умеренной депрессией. Недавние данные об эффективности психотерапии при лечении депрессии позволяют предположить, что к этим рекомендациям следует еще раз взглянуть.Появляются новые данные, подтверждающие эффективность КТ при тяжелой депрессии и эффективность динамической психотерапии при депрессии. В этой статье я рассмотрю некоторые недавние исследования и возможные изменения в правилах, которые следует учитывать.

Когнитивная терапия

Эффективность и действенность КТ при БДР была хорошо установлена ​​в контролируемых исследованиях эффективности, а также в исследованиях эффективности в реальных условиях. ^4-7 Учитывая значительную боль и страдания, которые испытывают те, кто столкнется с эпизодом БДР в течение своей жизни, проведенные на сегодняшний день исследования, подтверждающие эффективность КТ, оправдывают время и затраты, необходимые для внедрения этого вмешательства в амбулаторных условиях.

Hollon et al. ⁸ продемонстрировали, что КТ снижает риск рецидива после завершения лечения с эффектами продолжения, сравнимыми с продолжением приема лекарств пациентами. В исследование были включены только пациенты с тяжелой депрессией, что указывает на то, что APA может пересмотреть свои ограниченные рекомендации по психотерапии только для легкой и умеренной депрессии.

Краткосрочная динамическая психотерапия

В отличие от прочной доказательной базы для применения компьютерной томографии в лечении депрессии, за последние 20 лет в литературе ведутся серьезные споры относительно того, можно ли использовать краткосрочную динамическую психотерапию, направленную на дезадаптивную терапию. межличностные паттерны как источник симптоматологии имеют достаточно исследований, чтобы поддержать их распространение в качестве вмешательства при БДР.Хотя динамическая психотерапия практикуется и практикуется в настоящее время во всем мире, исследовательская литература по психическим расстройствам наводнена обзорами, в которых обсуждается, есть ли у нее достаточные доказательства эффективности.

Всесторонний обзор пришел к выводу, что динамическая психотерапия имеет большие пре- и пост-эффекты, которые сохраняются в течение 1 года, и среднюю величину эффекта относительно контрольных условий. ⁹ Два испытания убедительно доказывают, что динамическая психотерапия в сочетании с медикаментами превосходит медикаментозную терапию при лечении депрессии. ^10,11 Эти исследования дают ценную информацию о полезности динамической психотерапии в реальной практике, где психотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением.

Недавнее исследование длительного психоаналитического лечения продемонстрировало превосходство над обычным лечением устойчивых к лечению БДР. ¹² Через 2 года наблюдения 44% пациентов на психоаналитическом лечении больше не соответствовали критериям БДР по сравнению с 10% пациентов, получающих лечение в обычном режиме.

Динамическая терапия в сравнении с когнитивной

При описании доказательств, необходимых для определения психотерапии как доказательной, Чемблесс и Холлон² утверждают, что эффективность лечения лучше всего демонстрируется в контролируемых исследованиях. Они предполагают, что исследования с образцами по крайней мере 25 для каждого состояния, которые демонстрируют, что вмешательство не значительно уступает уже утвержденному вмешательству, могут считаться доказательством эквивалентности лечения. Они предупреждают, что интерпретируемость исследований эквивалентности / не меньшей эффективности зависит от исследований, проводимых с уделением особого внимания внутренней валидности. ¹³

В дополнение к новым доказательствам, подтверждающим эффективность динамической психотерапии в лечении депрессии, 2 крупномасштабных исследования не меньшей эффективности продемонстрировали, что динамическая психотерапия статистически не уступает КТ в лечении БДР. Дриссен и его коллеги ¹⁴ рандомизировали 341 пациента в амбулаторных условиях для краткосрочной динамической психотерапии по сравнению с КТ с использованием методов исследования, которые включали ручное лечение, протоколы обучения и слепую независимую оценку.Они обнаружили, что не было различий между лечением при прекращении или последующем наблюдении ни по оценкам пациентов, ни по оценкам результатов наблюдателей.

Мои коллеги и я провели рандомизированное исследование не меньшей эффективности, сравнивая краткосрочную динамическую психотерапию с КТ при лечении БДР, особенно в условиях общины. ^15,16 Мы разработали и внедрили наше рандомизированное исследование не меньшей эффективности в условиях сообщества с акцентом на внутреннюю валидность, в том числе:

• Экспертное, интенсивное, индивидуальное и групповое наблюдение в каждом методе лечения наравне с процедурами обучения, реализованными эффективно испытания

• Слепая оценка достоверности для обеспечения адекватного лечения и возможности различения

• Слепая экспертная оценка исходов первичных симптомов

Мы обнаружили, что динамическая психотерапия статистически не уступает КТ, основываясь на исследовании Дриссена ¹⁴ чтобы указать, что динамическая психотерапия может быть в целом эффективной в разных условиях.Наши слепые оценки приверженности и компетентности продемонстрировали, что когнитивную и динамическую психотерапию можно различать, и что КТ, проведенная в условиях сообщества, имела рейтинги приверженности и компетентности, сопоставимые с показателями, продемонстрированными в испытаниях эффективности. ¹⁶

Наше исследование в сообществе также продемонстрировало, что пациенты считают КТ и краткосрочную динамическую психотерапию очень разумными, пациенты были очень уверены в методах лечения и пациенты рекомендовали эти методы лечения другим.

CT фокусируется как на методах поведенческой активации, так и на методах когнитивной реструктуризации. Основываясь на наших рейтингах слепой приверженности экспертов, наиболее часто используемые методы включали конкретные действия, такие как определение повестки дня и назначение домашних заданий, а также методы когнитивной реструктуризации, которые включали поощрение исследования определенных мыслей и убеждений и соотнесение чувств с мыслями.

Краткосрочная динамическая психотерапия, ориентированная как на поддерживающие, так и на выразительные техники, описанные в руководстве.Терапевты использовали явные методы усиления альянса для построения отношений сотрудничества и использовали разъяснения и интерпретации паттернов отношений, мешающих достижению целей пациентов в их текущих отношениях.

На основании рейтингов приверженности слепых экспертов, конкретные вмешательства, наиболее часто используемые при реализации динамической психотерапии в нашем сообществе, включали поддерживающие техники, такие как использование взаимного влияния, выражение чувства уважения и симпатии, использование высокого уровня комментариев, а также экспрессивные техники, включая изучение желаний пациента по отношению к другим, воспринимаемых ответов других и ответов.

Предикторы эффективности

На сегодняшний день данные подтверждают эффективность как когнитивной, так и динамической терапии в лечении БДР, что предполагает, что Американской психологической ассоциации также следует рассмотреть вопрос о пересмотре своих руководящих принципов лечения. На популяционном уровне оба метода лечения предлагают разумный подход к облегчению симптомов депрессии. Однако на практике врачи должны решить, какое лечение лучше всего подходит для каждого пациента.

Несмотря на десятилетия исследований предикторов эффективности этих методов лечения, у нас до сих пор нет надежных индикаторов того, какое лечение каким пациентам проводить.

ДеРубейс и его коллеги ^17,18 провели новаторские исследования, чтобы оценить широкий спектр возможных предикторов эффективности лечения КТ и лекарств, чтобы построить комплексную прогностическую модель, которую можно было бы использовать для персонализации лечения пациентов. Они обнаружили, что хроническая болезнь (более хроническая), возраст (старше) и интеллект (более низкий) предопределяют плохой ответ как на КТ, так и на лекарства.Между тем, пациенты, которые были женаты, безработные или имели большее количество жизненных событий, имели значительно лучшие результаты при КТ по ​​сравнению с лечением. Исследователи разработали алгоритм, который создает индивидуальный индекс преимущества, который указывает, какой метод может обеспечить лучшие результаты. ¹⁷

Такие прогностические модели крайне необходимы, чтобы помочь практикующим клиницистам решить, какие психотерапевтические вмешательства с наибольшей вероятностью принесут пользу тому или иному пациенту. В большинстве исследований оценивается не более нескольких предикторов эффективности лечения в рамках одного метода лечения.Поскольку прогнозирование того, какая психотерапия может принести пользу конкретному пациенту, вероятно, будет сложным, необходимы исследования, которые могут оценить ряд возможных предикторов и модераторов лечения с использованием множества психотерапевтических подходов, основанных на фактических данных. Такой индивидуальный подход к сопоставлению пациентов с психотерапией может повысить удовлетворенность пациентов услугами и улучшить результаты.

Заключение

По мере того, как мы продвигаемся вперед в исследованиях, направленных на улучшение нашей способности персонализировать психотерапию для удовлетворения потребностей конкретных пациентов, нам также необходимо продумать, как лучше всего распространить многие психотерапевтические методы среди практикующих врачей.Большинство программ обучения по-прежнему сосредоточено на одной школе психотерапии, и многие клиницисты, окончившие эти программы обучения, твердо придерживаются определенной психотерапевтической методики. Несмотря на это, мы обнаружили, что врачи заинтересованы в получении опыта в различных психотерапевтических техниках.

Несмотря на интерес к эклектическому подходу к психотерапии, клиницисты не заинтересованы в полной замене предпочитаемых ими терапевтических методов. Скорее они предпочитают использовать элементы других психотерапевтических методов, которые могут принести дополнительную пользу их пациентам.В результате, для улучшения эффекта психотерапии в клинической практике необходимо исследование, изучающее, могут ли более короткие специализированные модули психотерапии удовлетворять потребности в персонализации лечения при одновременном удовлетворении практических потребностей клиницистов.

Раскрытие информации:

Доктор Гиббонс — адъюнкт-профессор психологии факультета психиатрии Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания.
Автор не сообщает о конфликте интересов по предмету данной статьи.

Ссылки:

1. Общество клинической психологии. Психологические методы лечения. https://www.div12.org/diagnosis/depression. По состоянию на 24 мая 2018 г.

2. Chambless DL, Hollon SD. Определение методов лечения, подтвержденных эмпирическим путем. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1998; 66: 7-18.

3. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации. https://psychiatryonline.org/guidelines. По состоянию на 24 мая 2018 г.

4. DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. Когнитивная терапия против лекарств в лечении депрессии от умеренной до тяжелой. Arch Gen Psychiatry . 2005; 62: 409-416.

5. Холлон С.Д., ДеРубейс Р.Дж., Селигман, Мэн. Когнитивная терапия и профилактика депрессии. Приложение Prev Psychol . 1992; 1: 89-95.

6. Merrill KA, Tolbert VE, Wade WA. Эффективность когнитивной терапии депрессии в общественном центре психического здоровья: сравнительное исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 2003; 71: 404-409.

7. Лица JB, Bostrom A, Bertagnolli A. Результаты рандомизированных контролируемых испытаний когнитивной терапии депрессии распространяются на частную практику. Cognit Ther Res . 1999; 23: 535-548.

8. Холлон С.Д., ДеРубейс Р.Дж., Шелтон Р.К. и др. Профилактика рецидива после когнитивной терапии по сравнению с медикаментозным лечением при депрессии средней и тяжелой степени. Arch Gen Psychiatry . 2005: 62: 417-422.

9. Фонаги П. Эффективность психодинамических психотерапевтов: актуальная информация. Мировая психиатрия . 2015; 14: 137-150.

10. Бернанд Ю., Андреоли А., Колатте Э. и др. Психодинамическая психотерапия и кломипрамин в лечении большой депрессии. Psychiatr Serv . 2002; 53: 585-590.

11. de Jonhe F, Kool S, van Aalst G, et al. Сочетание психотерапии и антидепрессантов в лечении депрессии. J Влияет на Disord . 2001; 64: 217-229.

12. Фонаги П., Рост Ф, Карлайл Дж и др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование долгосрочной психоаналитической психотерапии для лечения устойчивой депрессии: исследование депрессии у взрослых в Тавистоке. Мировая психиатрия . 2015; 4: 312-321.

13. Chambless DL, Hollon SD. Валидность лечения для интервенционных исследований. В: Cooper H, Camic PM, Long DL, et al, Eds. APA Справочник по методам исследования в психологии , Том 2.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2012: 529-552.

14. Driessen E, Van HL, Don FJ, et al. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии и психодинамической терапии в амбулаторном лечении большой депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Am J Psychiatry . 2013; 170: 1041-1050.

15. Коннолли Гиббонс МБ, Мак Р., Ли Дж. И др. Сравнительная эффективность когнитивной и динамической терапии большого депрессивного расстройства в условиях психического здоровья сообщества: протокол исследования для рандомизированного исследования не меньшей эффективности. BMC Psychol . 2014; 2: 47.

16. Коннолли Гиббонс МБ, Галлоп Р., Томпсон Д. и др. Сравнительная эффективность когнитивной и динамической терапии большого депрессивного расстройства в условиях психического здоровья сообщества: рандомизированное клиническое испытание не меньшей эффективности. JAMA Psychiatry . 2016; 73, 904-912.

17. ДеРубейс Р.Дж., Коэн З.Д., Форнанд Н.Р. и др. Индекс персонализированных преимуществ: перевод исследований по прогнозам в индивидуальные рекомендации по лечению. PLoS One . 2014; 9: e83875.

18. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Прогнозирование ответа на лекарства и когнитивную терапию при лечении депрессии средней и тяжелой степени. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 2009; 77: 775-787.

Методы терапевта — IResearchNet

В то время как многие теории психотерапии и консультирования разрабатывают определенные методы, соответствующие их предположениям и концепциям, многие методы пересекаются с теориями. Кроме того, многие практикующие психиатры в разное время используют разные теоретические основы и методы вмешательства, и эти специалисты иногда комбинируют методы и вмешательства из различных источников.

Положительные терапевтические результаты зависят от компонентов (часто называемых общими факторами), которые присутствуют во многих теоретических установках. Следовательно, ни одна форма терапии явно не превосходит все остальные. Успешная терапия требует интеграции позитивных терапевтических отношений с набором общих факторов или методов. Эти общие факторы были классифицированы по-разному, но существует консенсус относительно критической важности двух факторов: наличия стимулирующих терапевтических отношений и положительных ожиданий успеха со стороны клиентов.

Тем не менее, выбор конкретных техник по-прежнему важен для индивидуального терапевта при разработке и реализации плана лечения для облегчения проблем, связанных с мыслями (познаниями), чувствами (аффект) или действиями (поведением) клиента. Большинство терапевтов обучены широкому спектру теоретических направлений и техник, и у них есть много вариантов вмешательства. Психологи рассматривают как полезность имеющихся в их распоряжении техник для решения проблем клиента, так и их уместность с точки зрения культурного происхождения клиента (например,g., раса, этническая принадлежность, пол, сексуальная ориентация и статус способностей). Этические и юридические требования обязывают психолога поддерживать актуальные знания эмпирической литературы, относящейся к общей эффективности терапевтических методов и уместности вмешательств для использования с клиентами из конкретных культурных традиций.

В этой статье описаны наиболее широко используемые терапевтические техники. В этом обзоре эти методы были классифицированы как методы поддержки или построения отношений и методы конфронтации, включая когнитивные, поведенческие и экспериментальные методы.Хотя некоторые техники подходят более чем к одной категории, каждая техника была отнесена к своей доминирующей категории.

Методы построения отношений

Карл Роджерс минимизировал важность техники как таковой. Вместо этого он считал безусловное позитивное отношение (то есть безоценочную оценку ценности клиента как личности), точное сочувствие (то есть понимание чувств клиента) и искренность (т.е. ») Как терапевтическое поведение, которое одновременно необходимо и достаточно для развития позитивных терапевтических отношений.Многие теоретики и исследователи владеют особыми методами построения позитивных терапевтических отношений, и были разработаны стратегии обучения, чтобы научить докторантов, как установить стимулирующие отношения. По крайней мере, 12% успеха психотерапии определяется качеством терапевтических отношений.

Отражение

Рефлексия — это один из способов, с помощью которого терапевты передают своим клиентам точное сочувствие. Рефлексия требует, чтобы терапевт идентифицировал чувства клиента, а затем ответил клиенту словами, которые передают понимание и (иногда) помещают чувства в контекст.Обычно клиенты выражают чувства счастья, беспокойства, депрессии, боли, страха, гнева, одиночества, замешательства, вины, стыда и неполноценности. Рефлексия отражает чувства клиента, не оценивая их и не добавляя содержания. Отражение сути опыта клиентов позволяет клиентам преодолевать искажения и отрицание, подтверждает чувства клиентов и побуждает как терапевтов, так и клиентов сосредоточиться на аффективной или чувственной части жизни клиентов. Некоторые терапевты считают рефлексию самым важным навыком в консультировании.

Перефразирование

Перефразирование — это еще один навык построения отношений, который заключается в том, что терапевт повторяет клиенту обычно сокращенную версию того, что сказал клиент. Эффективные пересказы краткие, естественные, своевременные, условно выраженные, сосредоточенные на важных темах и используемые в сочетании с другими навыками. Точный перефразирование передает клиенту интерес терапевта и то, что терапевт уделяет ему пристальное внимание. Это также обеспечивает проверку точности понимания терапевта и дает клиенту возможность исправить терапевта, если терапевт понял неправильно.

Минимальные поощрения

Также называемые минимальными вербальными ответами, эти словесные эквиваленты кивка головой представляют собой небольшие словесные выражения, такие как «ага», «да» и «мм-ммм». Эти вербализации создают небольшие перерывы, сообщают, что терапевт слушает, и побуждают клиента продолжать.

Обобщение

Обобщение используется в различные моменты сеанса терапии, в конце сеанса и в конце терапии для интеграции терапевтической работы.Обобщение может включать в себя ряд перефразирований, связанных общей темой, для организации информации и помощи клиенту в поиске закономерностей. Он также сообщает, что терапевт заинтересован и внимателен, тем самым выстраивая позитивные терапевтические отношения. Кроме того, обобщение можно использовать для усиления прогресса клиента и планирования будущих направлений, в которых может развиваться терапия.

Поощрение

Этот метод дает клиентам чувство поддержки и увеличивает надежду, так что клиенты начинают верить в себя.Воодушевление фокусируется на решениях и оптимизме. Полезные навыки терапевта включают в себя сосредоточение внимания на сильных сторонах, выражение уважения, повышение осведомленности о возможностях и юморе в сложных ситуациях и проявление энтузиазма. Поощрение также использовалось в семейной терапии, чтобы сосредоточиться на решениях и сильных сторонах семьи, а не на слабостях или проблемах.

Методы противостояния

Успешная психотерапия требует «терапевтического парадокса» поддержки клиента и передачи заботы, в то же время противостояния слепым пятнам, ошибочной логике, неправильным представлениям и проблемному поведению клиента.Клиенты могут получать удовольствие от консультирования и чувствовать себя ценными, но не добиваются больших успехов, если терапевт сосредотачивается исключительно на поддержке. И наоборот, сосредоточение внимания на конфронтации и уделение недостаточного внимания поддержке и построению отношений часто приводит к тому, что клиент покидает терапию. Эффективная терапия требует развития и поддержания тонкого баланса поддержки и противостояния.

Конфронтация может быть нежной и неуверенной или очень прямой и сильной. Тип используемой конфронтации может варьироваться в зависимости от теоретической основы или личности терапевта.Тем не менее, все конфронтации предназначены для поощрения когнитивных или эмоциональных познаний или изменения поведения. Вмешательства, описанные в остальных разделах, могут быть в основном конфронтационными или сочетать конфронтационные и поддерживающие.

Когнитивные методы

Многие когнитивные техники восходят к теоретическим предположениям Альфреда Адлера и Альберта Эллиса о том, что большинство проблем вызвано иррациональными убеждениями или ошибочными мыслями. Иррациональные убеждения — это преувеличения (т.е., событие является «ужасным», «катастрофическим» или «ужасным»), тогда как более рациональные убеждения являются более умеренными (т. е. событие является прискорбным или неудачным). Эллис постулировал, что наиболее эффективное изменение является результатом активного и прямого оспаривания ошибочного мышления клиентов и обучения клиентов оспариванию их ошибочных убеждений. Это может включать домашнее задание, в котором клиент анализирует активирующее событие (A), иррациональное убеждение (iB), а также эмоциональные и поведенческие последствия (C), затем оспаривает (D) иррациональное убеждение и заменяет его рациональным убеждением (rB).Терапевт может задавать вопросы (например, «Каковы ваши доказательства?») Или давать указания (например, «Перестань« принуждать себя »к себе»). Цель состоит в том, чтобы клиенты осознали, что они говорят с самим собой, чтобы они могли изменить внутренний диалог и проблемный разговор с самим собой, а также связанные с этим чувства и поведение. Терапевт также может оспаривать несоответствия между словами и поведением клиентов, тем самым противодействуя саморазрушающемуся поведению.

Другие точки зрения предполагают, что эмоциональное расстройство является результатом ранних решений, которые ребенок принимает на основе проблемного раннего обучения.Эти решения приводят к дисфункциональным жизненным сценариям. Приказы (например, не важно, не добиться успеха, не быть в здравом уме), которым учатся дети, накладывают ограничения на то, кем они могут быть или что они могут делать, и переносятся во взрослую жизнь. Перед ними стоит задача создать более здоровый и позитивный образ жизни. Другие когнитивные теоретики могут обозначать иррациональные убеждения как дисфункциональные мысли, когнитивные искажения, автоматические мысли и когнитивные схемы. Было разработано множество когнитивных методов, чтобы противостоять клиентам с целью создания осведомленности и изменения.

Остановка мыслей

Остановка мыслей используется, чтобы остановить навязчивые, повторяющиеся, обреченные на провал мысли. Когда в голову приходит нежелательная мысль, клиенту предлагается сказать «стоп» тихо или вслух. Также можно включить физическое напоминание, например, пристегнуть резинку на запястье. После многократной практики обращения к мысли и ее остановки во время сеансов терапии клиенту предлагается практиковать вне терапии.

Планирование мыслей

Альтернативный способ — запланировать назойливую мысль на определенное время.Например, клиента, которого беспокоят навязчивые мысли о былой любви, можно научить думать: «Я буду приберегать эти мысли на определенное время каждый день» всякий раз, когда они возникают. Таким образом клиенты узнают, что они контролируют свои навязчивые мысли.

Катастрофизация

При катастрофизации терапевт просит клиента представить наихудшее из возможных событий, изучить последствия и рассмотреть возможные стратегии преодоления. Это вмешательство прерывает иррациональные мысли, которые вызывают беспокойство, и помогает клиенту рассмотреть более логичные и рациональные возможности.Клиенты обычно обнаруживают, что худшее — это не та катастрофа, которую они себе представляли, и страхи исчезают.

Гендерно-ролевой анализ

Феминистская терапия постулирует, что часть индивидуальных проблем возникает из-за жестких гендерных ролевых ожиданий, которые ограничивают развитие человека. Этот метод влечет за собой анализ сообщений, которые клиент получил из нескольких источников (например, семья, школа, религия, сверстники и средства массовой информации), определение их влияния и решение, какие сообщения работают, а какие следует отбросить.Например, молодой человек может осознавать, что его трудности в отношениях связаны с тем, что он узнал от своей семьи и сверстников, что мужчины не должны выражать нежные эмоции. Он может отказаться от ожидания гендерной роли и выразить больше эмоций.

Повышение Сознания

Повышение сознания включает в себя развитие у клиентов осознания предубеждений и дискриминации, которым они подверглись из-за своей социальной идентичности (например, расы, этнической принадлежности, пола, сексуальной ориентации и статуса способностей).Например, цветной клиент может столкнуться с определенными проблемами, основанными на стереотипах, происходящих из доминирующей культуры. Повышение осознанности помогает клиентам понять, как доминирующая культура сформировала их взгляды на себя, чтобы добиться эффективных изменений. Повышение сознания часто сопровождается сильными эмоциями, поэтому это как когнитивный, так и экспериментальный / эмоциональный метод.

Библиотерапия

Библиотерапия включает в себя поручение клиентам прочитать письменные материалы, чтобы помочь им узнать о проблемах, которые их беспокоят.Библиотерапия может помочь клиентам исследовать их мысли и чувства по поводу своих проблем и получить новое понимание. Это также может помочь им понять, что они не одиноки в своих переживаниях и реакциях. Библиотерапевтические задания тщательно подбираются и четко ориентированы на проблемы клиентов, и в одном опросе 96% психологов сообщили, что они поручают клиентам чтение книг по саморазвитию время от времени или чаще.

Когнитивная реструктуризация

Когнитивная реструктуризация — это еще один термин, помогающий клиентам определять иррациональные убеждения и автоматические негативные интерпретации.Логические вопросы используются, чтобы помочь клиентам рассмотреть альтернативные объяснения поведения других и найти доказательства исходных предположений. Например, предположение, что другу больше не нравится клиент из-за того, что он недавно был резким, — лишь одно из объяснений его поведения. Альтернативное объяснение состоит в том, что друг был в стрессе и отвлекся.

Повторное решение

Этот метод включает в себя помощь клиенту в изучении ошибочного обучения, которое приводит к ошибочному жизненному сценарию, и к пересмотру нового жизненного сценария.Например, клиент может решить, что он чего-то стоит, и что он больше не будет всегда уделять внимание своим потребностям. Ее сценарий изменится, чтобы отразить ее как ценную личность.

Чудо Вопрос

Чудо-вопрос, который иногда называют волшебным, спрашивает клиентов, если бы произошло чудо, решившее все их проблемы, что бы изменилось. В этом вопросе подчеркивается установка на решение проблем, и он помогает клиентам разрабатывать терапевтические цели.

Кнопочная техника

Клиента просят подумать о положительном, приятном опыте, сосредоточиться на нем и отметить возникающие чувства.Это учит клиентов, что мысли и чувства связаны. Клиенты узнают, что сосредоточение внимания на определенных мыслях может вызвать определенные чувства и что они могут использовать «кнопку», чтобы остановить нежелательные, отрицательные чувства и вызвать положительные.

Поведенческие методы

Поведенческие техники направлены на изменение поведения клиента. Поведенческая терапия предполагает, что неадаптивное поведение усваивается, и поэтому можно научиться новому, более функциональному поведению, чтобы заменить его.Подчеркиваются принципы обучения. Изменениям поведения могут предшествовать когнитивные вмешательства, которые помогают клиенту решить, какие изменения поведения желательны.

Контркондиционирование / систематическая десенсибилизация

Эти стратегии подавляют тревогу и противодействуют ей. Систематическая десенсибилизация обычно использует глубокое расслабление для подавления беспокойства. Научив клиента расслабляться, терапевт предлагает клиенту представить провоцирующий тревогу материал, который сочетается с расслаблением.Систематическая десенсибилизация используется для лечения таких проблем, как фобии, страх перед полетом, тревожность при тестировании и тревога публичных выступлений.

Тренинг самоуверенности

Практика напористого поведения для преодоления социальной тревожности и пассивности — еще один пример противодействия. Межличностные трудности, такие как страх пожаловаться на плохое обслуживание, неспособность высказаться в групповых ситуациях и неспособность сказать «нет» на просьбы других, могут быть улучшены с помощью тренировки напористости.Во время обучения настойчивости клиенты узнают разницу между пассивностью, напористостью и агрессией. Затем используются ролевые игры и обратная связь, чтобы научить их честно и прямо и конструктивно выражать свои потребности и чувства. Они практикуют прямые и эффективные вербальные способы реагирования на ситуации как в терапевтических условиях, так и позже, по мере уменьшения тревожности, в реальной жизни. Напористое поведение практикуется в ситуациях, которые, вероятно, приведут к успеху, так что этот успешный опыт укрепит их постоянную практику напористого поведения.

Формовка

При формировании психотерапевты закрепляют поведение, которое представляет собой последовательное приближение к согласованной цели. Например, если женщине, страдающей агорафобией, удается выйти из дома и пройти к почтовому ящику, терапевт будет подкреплять такое поведение, приближая ее к возможности покинуть дом. Однако по мере того, как ей становится комфортно с таким поведением, терапевт может потребовать, чтобы она обошла блок, чтобы получить подкрепление. Постепенно терапевт помогает клиенту вести себя все ближе и ближе к конечной цели.

Обучение социальным навыкам

Некоторые клиенты не могут демонстрировать надлежащее социальное поведение, потому что они никогда не учились и даже не были свидетелями этого. В таких случаях первой терапевтической задачей может быть обучение новым навыкам. Это можно сделать с помощью инструкций, демонстраций, практики, ролевых игр и домашних заданий. Например, молодого человека, который боится пригласить женщину на свидание, можно сначала научить, как начать разговор. Затем он мог разыграть эти техники в воображаемых ситуациях во время сеансов терапии.На более позднем этапе он будет пробовать это поведение в социальных ситуациях и обсуждать свои переживания с терапевтом во время терапии.

Моделирование

Терапевты иногда помогают клиентам научиться новому поведению, моделируя это поведение или помогая клиентам найти подходящие образцы для подражания вне сеансов терапии или консультирования. Например, терапевт может разыграть роль соискателя работы на собеседовании во время терапии, чтобы смоделировать поведение клиента на собеседовании.

Упражнение против стыда

Важным источником эмоционального беспокойства является самообвинение.Иногда терапевты пытаются уменьшить самообвинение, предписывая клиентам вести себя так, как они считают постыдным или унизительным. В ходе выполнения задания клиенты обычно обнаруживают, что другие люди не так осведомлены о них, как они думали, и относятся к ним гораздо менее критично или неодобрительно, чем предполагалось. Это открытие уменьшает их чувство стыда, тем самым помогая им отказаться от самосознания и вести себя более свободно.

Ролевая

Ролевая игра дает клиентам возможность попробовать новые модели поведения и расширить свое самосознание.Например, клиент может разыграть сложный разговор с членом семьи, чтобы отрепетировать подход и узнать об эмоциональных реакциях, вызванных этим подходом.

«Действовать как будто»

«Действовать так, как будто» — это техника Адлера, полезная для клиентов, которые хотят, чтобы у них было поведение и чувства, которые, по их мнению, не входят в их репертуар. Вместо того, чтобы пытаться убедить клиентов в том, что они действительно обладают этими характеристиками, терапевт, кажется, соглашается с клиентами и поэтому предлагает им просто «вести себя так, как будто» они уверены в себе, общительны, напористы или чего-то еще.Поскольку новое поведение является «действующим», а не «реальным», клиенты чувствуют себя менее опасными, пробуя новое поведение. В некотором смысле эта техника создает самореализующееся пророчество, потому что клиенты принимают поведение как свое собственное, поскольку им становится более комфортно выполнять его.

«Плевание в суп»

Когда терапевт бросает вызов поведению клиента таким образом, чтобы раскрыть скрытую мотивацию, отрицание или рационализацию, клиенту становится трудно продолжать поведение.Например, терапевт может поговорить с женой о ее склонности начинать ссоры с мужем, чтобы избежать близости. Осознание скрытой или отрицаемой мотивации затрудняет продолжение. Другими словами, терапевт объясняет клиентам вознаграждение за поведение. Отныне клиенты больше не могут вести себя так, не осознавая своих скрытых мотивов. Поведение становится менее привлекательным, точно так же, как плевание в суп сделает его неаппетитным.

Как поймать себя

Адлерианские терапевты используют эту технику, чтобы избавиться от плохих привычек и саморазрушительных моделей поведения своих клиентов.Клиенты могут начать с сожаления о том, что они делали регулярно. В каждом случае терапевт помогает клиентам предугадывать поведение раньше, пока они не научатся «ловить себя» перед тем, как проявить нежелательное поведение или привычку. Поймать себя может быть важной предпосылкой для остановки мысли, описанной ранее, потому что клиенты должны быть в состоянии предвидеть появление нежелательной мысли, чтобы остановить ее.

Политическая защита

Принцип феминистской терапии состоит в том, что «личное — это политическое.«Таким образом, участие в политической адвокации может дать клиенту больше возможностей и исцелить. Работа по любому делу социальной справедливости, которое имеет значение для клиента, может быть эффективной. Например, женщина, ставшая жертвой домашнего насилия, может расширить свои возможности и укрепить силу своего статуса оставшейся в живых, работая над внесением изменений в законы, касающиеся супружеского насилия.

Изображения

Образы включают в себя визуализацию в воображении (используемую при систематической десенсибилизации, упомянутой ранее).Навязчивые, нежелательные образы травмирующих событий можно изменить, изменив образы того, что произошло. Например, злоумышленник может выглядеть меньше по размеру, чтобы уменьшить чувство бессилия у клиента. Образы можно использовать для выражения или исследования эмоций, которые трудно передать словами, и которые могут вызвать неприятные ощущения здесь и сейчас во время сеанса терапии.

Экспериментальные методы

Экспериментальные техники используются для того, чтобы клиенты больше эмоционально соприкасались со своим подлинным «я», что является наиболее реальным выражением всех чувств и готовности жить настоящим моментом.Фриц Перлз разработал ряд конкретных экспериментальных техник, но считал, что любое экспериментальное вмешательство, возникающее в данный момент, может быть терапевтическим. Вмешательства ограничены только творчеством терапевта. Некоторые из его вмешательств включали диалоги между личностными полярностями для создания понимания на основе опыта. Всякий раз, когда человек распознает определенный аспект себя, подразумевается его противоположность. Перлз постулировал, что люди представляют собой бесконечную последовательность полярностей или противоположностей, стремящихся к интеграции.

Top Dog / Underdog

Верхняя собака олицетворяет совесть человека. Аутсайдеры — это часть личности, которая соответствует требованиям к издевательствам со стороны лидера, но также проявляет пассивное сопротивление. Например, если ведущая собака клиента требует, чтобы аутсайдер работал дополнительно 2 часа в день, чтобы чувствовать себя стоящим, то может показаться, что проигравший уступает ведущей собаке, но саботирует работу, чувствуя себя сонным и непродуктивным. Эмпирический способ разрешить конфликт между этими двумя аспектами личности — это наладить диалог между ними.

Пустой стул

Этот метод обеспечивает классический способ создания диалога между личными полярностями или между клиентом и другими людьми. Терапевт расставляет два стула лицом друг к другу, затем клиенты разыгрывают диалог между двумя людьми или двумя частями их личности, занимая каждый стул по очереди и говоря, что бы сказал этот человек или аспект личности. Это вмешательство позволяет клиентам сказать пустому стулу все, что они не смогли выразить другому человеку, или выразить две стороны внутреннего конфликта.Это вмешательство обеспечивает катарсический опыт, который позволяет лучше осознать себя и понять.

Преувеличение движения

Другой метод раскрытия более глубоких эмоций заключается в преувеличении движений клиента. Например, если клиент покачивает ногой, терапевт может попросить клиента преувеличить движение. Преувеличение движения обычно усиливает скрытые эмоции. Терапевт может даже спросить клиента, о чем говорит ступня.

Работа мечты

Перлз постулировал, что каждый персонаж и объект во сне представляет некоторую часть клиента.Просьба к каждому персонажу и объекту во сне заговорить проясняет смысл сновидения.

Горячее седло

Перлз считал, что конфронтация часто необходима, чтобы помочь клиентам осознать свои несоответствия. Согласившись на работу, клиент попадает в горячее место. Иногда терапевт намеренно разочаровывает клиента, чтобы высвободить скрытые чувства и переживания и высвободить подлинное «я». Это создает «безопасную чрезвычайную ситуацию», в которой клиенту предлагается испытать беспокойство личного материала в безопасной среде.

Принятие на себя ответственности

Экспериментальная терапия требует от клиентов личной ответственности. Этот метод требует от клиентов заканчивать каждое предложение фразой «и я беру на себя ответственность». Кроме того, клиентов могут попросить поменять такие слова, как «не могу» на «не хочу» или «но» на «и». Например, клиент может быть проинструктирован изменить предложение «Я не могу вспомнить дни рождения друзей» на «Я не буду помнить дни рождения друзей». Такие изменения подчеркивают ответственность клиентов за поведение.Другой метод ответственности требует от клиента превращать каждый вопрос в формулировку, стоящую за ним. Например, клиент, задающий много вопросов о полномочиях терапевта, может беспокоиться о начале терапии.

Воспроизведение проекции

Когда клиент жалуется на другого человека или критикует его, терапевт предполагает, что он действительно критически относится к той части «я», которая имеет те же характеристики. Клиента могут попросить примерить и сыграть эту роль.Например, клиента, который чрезмерно жалуется на гнев друга, можно попросить разыграть этот гнев в ролевой игре. Беспокойство клиента по поводу гнева друга может быть проекцией дискомфорта клиента из-за личного гнева.

Разворот

При разворотах клиентов просят действовать противоположно их обычному поведению. Этот опыт помогает клиентам соприкоснуться со скрытыми полярностями внутри. Например, громкого и шумного клиента просят разыграть тихую сторону.

Могу я накормить вас приговором?

Если терапевт чувствует, что клиент близок к тому, чтобы что-то переживать, но это не совсем осознается, терапевт может попросить разрешения накормить клиента предложением.Предложение выражает этот скрытый материал, чтобы клиент мог примерить его, чтобы увидеть, подходит ли он. Этот метод требует от терапевта глубокого и точного сочувствия. Хотя интерпретация приведет только к интеллектуальному пониманию, цель здесь — эмпирическое осознание.

Наводнение

Наводнение — это метод лечения страха. Клиенту постоянно предъявляются вызывающие страх стимулы in vivo или с помощью образов. Флудинг предполагает, что в конце концов клиент обнаружит, что для страха нет оснований — ничего ужасного не происходит.Затопление in vivo может использоваться для решения таких проблем, как страх перед полетом или поездкой в ​​лифте. Изображения можно использовать в качестве начальной стратегии для решения проблемы страха перед полетом или страха, который трудно или опасно испытать в естественных условиях, например страха перед пауками или змеями. Наводнение успешно применяется при обсессивно-компульсивных расстройствах, агорафобии, паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и других фобиях.

Заключение

Как было сказано в начале, терапевты выбирают из множества возможных техник в зависимости от личности и теоретической ориентации терапевта, а также личности и проблем клиента.Исследования показали, что терапевтический успех в большей степени определяется общими факторами, создающими сильный и позитивный терапевтический альянс, чем какими-либо конкретными методами. Однако использование определенных техник может сделать терапию более комфортной как для терапевта, так и для клиента, в зависимости от их личности.

Артикул:

1. Cormier, L. S., & Cormier, W. H. (1998). Стратегии вмешательства для помощников: основные навыки и когнитивно-поведенческие вмешательства (4-е изд.). Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул.
2. Динкмейер, Д., младший, и Сперри, Л. (2000). Консультации и психотерапия: комплексный индивидуальный психологический подход. Река Аппер Сэдл, штат Нью-Джерси: Prentice Hall.
3. Иган Г. (1994). Опытный помощник: От управления проблемами к оказанию помощи (5-е изд.). Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул.
4. Эллис, А., и Григер, Р. (ред.). (1986). Справочник рационально-эмоциональной терапии. Нью-Йорк: Спрингер.
5. Херон, Дж. (2001). В помощь клиенту: творческое практическое руководство.Лондон: Мудрец.
6. Хилл, К. (2004). Вспомогательные навыки: содействие, исследование, понимание и действие (2-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
7. Айви, А. Э., & Отье, Дж. (1978). Микроконсультирование: инновации в области интервьюирования, консультирования, психотерапии и психообразования. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас.
8. Айви, А. Э., и Педерсон, П. Б. (1993). Культурно-ориентированные навыки консультирования и проведения собеседований: практическое руководство. Вестпорт, Коннектикут: Praeger.
9. Джеймс, Р. К., и Гиллиланд, Б. Э. (2003). Теории и стратегии в консультировании и психотерапии (5-е изд.). Бостон: Аллин и Бэкон.
10. Мейхенбаум, Д. Х. (1997). Когнитивно-поведенческие модификации: интегративный подход. Нью-Йорк: Пленум.
11. Нельсон-Джонс, Р. (2005). Практические навыки консультирования и помощи: текст и упражнения для модели консультирования по жизненным навыкам (5-е изд.). Лондон: Мудрец.
12. Норкросс, Дж. К. (ред.). (2002). Психотерапевтические отношения, которые работают.Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
13. Норкросс, Дж. К., и Голдфрид, М. Р. (ред.). (2005). Справочник по интеграции психотерапии (2-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
14. Окунь, Б. Ф. (2002). Эффективная помощь: методы интервьюирования и консультирования (6-е изд.). Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул.
15. Пурман, П. Б. (2003). Микронавыки и теоретические основы для профессиональных помощников. Бостон: Аллин и Бэкон.
16. Safran, J. D., & Muran, J. C.(2000). Заключение терапевтических союзов. Нью-Йорк: Guilford Press.
17. Сковхольт, Т. М., и Риверс, Д. А. (2004). Навыки и стратегии для помогающих профессий. Денвер, Колорадо: Любовь.
18. Толан Дж. (2003). Навыки личностного консультирования и психотерапии. Лондон: Мудрец.

См. Также:

«Психотерапевтические техники и игровая терапия с детьми, пережившими травму» Джулии ЛаМотт

Реферат / Описание

В этом исследовании изучалось использование игровой терапии с детьми, которые испытали эмоциональную, физическую или психологическую травму.Прошлые исследования подтверждают, что другие терапевтические методы эффективны для детей после травматического опыта, хотя достоверность игровой терапии не имеет исчерпывающей количественной и качественной поддержки. Основываясь на концепции, что игра является естественным языком детей, эта форма лечения подходит с точки зрения развития, особенно для детей в возрасте до двенадцати лет. Для целей данного исследования травмы были разделены на Тип 1 (единичные случаи) и Тип 2 (повторяющаяся травма).Обзор литературы показал, что, хотя наблюдается рост использования игровой терапии, существуют различия в предлагаемых стилях; директива по сравнению с ориентированной на ребенка. Хотя игровая терапия становится все более обоснованной, в этой области отсутствуют лонгитюдные исследования и исследования за пределами Соединенных Штатов.

Записка об авторе

Джулия ЛаМотт — старший преподаватель факультета психологии, который окончила университет в мае 2011 года. Это исследование началось летом 2010 года в качестве летнего гранта программы Адриана Тинсли под руководством доктора Ф.John Calicchia и подготовил основу для дипломной работы с отличием за два семестра по подтипу травм. Джулия представила это исследование на Летнем симпозиуме по исследованиям для студентов Адриана Тинсли 2010 г. и на конференции по исследованиям для студентов штата Массачусетс.

Рекомендуемое цитирование

Ламотт, Джулия (2011). Психотерапевтические методы и игровая терапия с детьми, пережившими травму: обзор литературы. Обзор бакалавриата , 7, 68-72.
Доступно по адресу: https://vc.bridgew.edu/undergrad_rev/vol7/iss1/15

Заявление о правах

Статьи, опубликованные в The Undergraduate Review , являются собственностью отдельных авторов и не могут быть перепечатаны, переформатированы, перепрофилированы или дублированы без согласия автора.

СКАЧАТЬ

С 28 ноября 2011 г.

МОНЕТЫ

Ричард А.Гарднер — Психотерапевтические методы

Доктор Гарднер начинает с описания личных и исторических предпосылок различных техник детской психотерапии. которые повлияли на него. Затем он описывает то, что он считает центральными процессами, посредством которых формируются психогенные симптомы, и основные способы, которыми детская психотерапия приводит к клиническим изменениям.Затем он подробно обсуждает отношения терапевта и пациента, методы, с помощью которых терапевт может внести свой вклад. на развитие хороших отношений с пациентом, а также на то, каким образом такие отношения способствуют клиническим изменениям. Его главы по первоначальное скрининговое собеседование и интенсивная диагностическая оценка предоставляют терапевтам оценочный формат, который может оптимально служить основой для эффективных лечение. Затем он подробно описывает способы, которыми он использует родителей в детской терапии. Затем он подробно описывает свою технику взаимного повествования. и «Говорить, чувствовать и делать» с обновленным материалом как на теоретическом, так и на клиническом уровнях. В его главе о библиотерапии обсуждаются способы, которыми он использует его различные детские книги по терапии.И его главы о психоаналитически ориентированной детской психотерапии и семейной терапии в сочетании с ранее представленными материал, предоставить читателю полное описание психотерапевтических методик доктора Гарднера с детьми. Этот том стал классикой в ​​этой области — книгой, которая является стандартным справочником для терапевтов, работающих с детьми.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ — Остановить захват психотерапии

Похоже, что Колледж зарегистрированных психотерапевтов Онтарио (CRPO) обманывает всех относительно своих истинных намерений, отказываясь дать определение важным терминам в новом законодательстве.

Термин «психотерапевтическая техника», как вы заметите, используется в RHPA, , Законе о психологии и Законе о психотерапии , все из которых приводят к включению всей области лечения, консультирования и духовной помощи. руки колледжа.

Помните, что психотерапевтические техники могут выполняться только специально уполномоченными профессионалами… психиатрами, психологами, психотерапевтами, докторами медицины, медсестрами, социальными работниками и эрготерапевтами.

Щелкните ссылку ниже, чтобы открыть приложение в Словаре клинической психологии (первое издание, 2013 г.), в котором перечислено более 300 «подходов к психотерапии». Все эти подходы включают одну или несколько «психотерапевтических техник».

Внимательно прочтите список, потому что ваше лечение обязательно будет охватываться 312 психотерапевтическими подходами, включая терапию с домашними животными и игрой, и даже терапию дзен — , из которой включает использование интуиции и медитации !

Список APA быстро растет с 2006 года, когда были засеяны планы по этому поглощению, и он может быть обновлен в любое время.Колледж может также использовать другие справочные материалы, в которых перечислено еще больше «психотерапевтических» подходов. Еще несколько примеров из списка APA:

• Лечебная физкультура (включает упражнения для профилактики)
• Холистическое образование
• Витаминно-минеральная терапия
• Трансцендентная терапия
• Световая терапия
• Танцевальная терапия
• Танцевальная терапия

• Музыкальная терапия

Щелкните здесь: Определение психотерапевтических методов из Словаря клинической психологии АПА (приложение, 2013 г., первое издание).

И ниже мы предлагаем дополнительные примеры, чтобы проиллюстрировать нашу точку зрения, поэтому обязательно прокрутите вниз.

Загрузить (PDF, 2.32MB)

• «Рефлексивное слушание» и «активное слушание» являются примерами широко используемых «психотерапевтических» техник общения.

• 27 июня 2014 года Регистратор CRPO лично объяснил ситуацию президенту Канадской ассоциации Рейки (CRA) Бонни Смит и вице-президенту CRA Элис Крейтон по электронной почте. Вот выдержка:

«Обратите внимание, что контролируемый акт психотерапии определяется с точки зрения серьезности состояния человека, которого лечат, а не с точки зрения конкретной техники, используемой для лечения человека.

Нерегулируемые люди смогут оказывать услуги до тех пор, пока они не будут участвовать в контролируемых действиях, т.е. лечить людей с серьезными заболеваниями…

Колледж не будет определять значения словосочетаний «серьезное расстройство» или «серьезные нарушения»…. Мы также будем иметь право принимать меры против неконтролируемых людей, которые… участвуют в контролируемых действиях, то есть лечат людей, страдающих серьезными заболеваниями ».

• В отношении энергетических процедур, в частности:

1) Энергетическая работа является частью программы духовной психотерапии, предлагаемой Колледжем трансформационных искусств Торонто и регулируемой провинцией Онтарио.

НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
… Соматические и энергетические подходы — Психотерапия тела и чакр

2) Общество психотерапевтов Онтарио рекламирует обучение энергетическим методам лечения.

Энергетические методы диагностики и лечения (EdxTM)… (также известные как Продвинутая энергетическая психология)

3) В статье в информационном бюллетене IONS (Института ноэтических наук) — август 2011 г. обсуждалась область энергетической психологии:

Enfant ужасная современная психотерапия, Энергетическая психология … Термин энергетическая психология описывает новую область инновационных вмешательств, которые уравновешивают, восстанавливают и улучшают функционирование человека за счет стимуляции тонкой энергетической системы человека … EP-модальности сочетают намеренность с воображаемым воздействием и энергетической стимуляцией, энергетической балансировка, или и то, и другое.

4) Международный центр обучения Рейки использует термин «Психотерапевтическое Рейки» при описании

«… техника, сочетающая восточные энергетические концепции и западные психологические точки зрения».

по
по

Продвинутые методы консультирования и психотерапии

Этот академический курс разработан для трех семестровых разделов продвинутого консультирования и психотерапевтических теорий и методов для лицензирования LPCC в Калифорнии.

Расширенное консультирование и психотерапевтические теории и методы направлено на углубление знаний учащихся о сложных конструкциях и теориях консультирования, оценке и планировании лечения, клинических вмешательствах, терапевтических отношениях и психопатологии. Курс соответствует унифицированному определению консультирования как профессиональных отношений, которое дает возможность различным людям, семьям и группам достигать целей в области психического здоровья, благополучия, образования и карьеры, и поддерживает его.

Стратегия обучения:
Этот курс предназначен для взрослых учащихся. Он предлагается в формате онлайн-обучения, ориентированного как на инструкторов, так и на коллег. Ожидается, что студенты будут участвовать в четырех учебных мероприятиях на каждый раздел курса.

Учебная деятельность включает:
1. Чтение заданных разделов учебника.
2. Просмотр видеолекций.
3. Ответы на два вопроса для обсуждения в каждом разделе.
4. Завершение еженедельных викторин и заключительного экзамена

Результаты обучения по курсу:
• CLO1: Продемонстрировать знание эволюции науки и профессии психолога.
• CLO2: Продемонстрировать знание и базовое понимание психанализа.
• CLO3: понять ключевые концепции, а также сходства и различия между адлерианской терапией и позитивной психологией.
• CLO4: понимание принципов и методов клиентоориентированной терапии.
• CLO5: Продемонстрировать понимание основных принципов и сходства рациональной терапии эмоционального поведения и когнитивной терапии.
• CLO6: Поймите ключевые концепции, связанные с поведенческой терапией.
• CLO7: понять основные теории гештальт-терапии и экзистенциальной терапии.
• CLO8: Продемонстрировать знание основных принципов интегративной терапии и созерцательной терапии.
• CLO9: Продемонстрируйте понимание ключевых концепций, связанных с межличностной терапией и семейной терапией.
• CLO10: Продемонстрировать понимание культурных способностей для мультикультурной терапии.

Требуемый текст:
Corsini, R.J., & Weddings D.(2014 г.). Современные психотерапевтические методы (10-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Cengage Learning.

Рекомендовано:
Corsini, R.J. & Свадьбы Д. (2014г.). Тематические исследования в психотерапии (7-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Cengage Learning.
Инструктор:
Лиза Талерико, психолог, лицензированный клинический психолог, с 2004 года занимается индивидуальной, семейной и семейной психотерапией в рамках частной практики. Она получила степень доктора клинической психологии в Калифорнийской школе профессиональной психологии (CSPP). , Сан-Диего в 2003 году, степень магистра в области клинической психологии от CSPP, Сан-Диего в 2001 году, и степень бакалавра психологии в Калифорнийском университете в Санта-Крус в 1998 году.