Птрс болезнь: Что такое (ПТСР) посттравматическое стрессовое расстройство?

Различают два типа причин боевого ПТСР: во-первых, это психотравма, вызвавшая заметные стрессовые изменения психического и физического сотояния и явные нарушения поведения (агрессия, паническое бегство, либо, оцепенение, уход « в себя» и др. ). Другого рода причины ПТСР актуализируются у людей, успешно участвовавших в боях, но не способных к реадаптации в мирной жизни.

Причиной возобновления ПТСР после латентного спокойного периода бывают повторные травматизации. Ими могут стать и негативные отношения окружающих людей, медицинского персонала, социальных работников. Это бывает из-за того, что у них сформировался своеобразный психологический комплекс в виде неосознаваемого протеста против возможности возникновении у них самих такого же недуга, таких же нарушений здоровья и поведения, какие они видят и лечат у страдающих ПТСР (Тарабрина М.В., 2001). Такое нарушение профессионального навыка хорошо изучено и названо «выгорание персонала» (Maslach C., 1976. и др.). С психоаналитических позиций данный феномен можно рассматривать как «контрперенос» с вытеснением собственной тревожности, пробуждаемой видом несчастий. Но надо иметь ввиду, что повторная травматизация может возникать у страдающих ПТСР и из-за оберегания их от обыденных житейских стрессов, т. е. в результате гиперопеки.

Исследования боевого стресса (Kormos H. R., 1978, p. 3-22; Литвинцев С.В., 1994; Снедков Е.В., 1997; Довгополюк А.Б., 1997; Епачинцева Е.М., 2001; Харитонов А.Н., Тимченко Г.Н., 2002; Дмитриева Т.Б., Васильевский В.Г., Растовцев Г.А., 2003; Василевский В.Г., Фастовец Г.А., 2005 и др.) показали, что боевые ПТСР более многообразны и часто бывают более продолжительными, чем ПТСР мирного времени из-за кумулированных (накопленных) в душе, в памяти многократно пережитых ужасов войны, физического и психического перенапряжения, горя утрат соратников, сопереживаний с ранеными. В ходе боевых действий формируется постоянная тревожная настороженность, готовность к мгновенному агрессивному отражению врага. При этом снижается ощущение ценности человеческой жизни и ответственности за свою агрессивность. Важно и то, что военнослужащих заранее готовят к боям, их психика в боях настраивается на стремление выжить любой ценой.

Многолетние исследования, руководимые Н. В. Тарабриной, показали, что «после воздействия боевого травматического психологического стресса участникам боевых действий приходится фактически заново воссоздавать в условиях мирной жизни структуру своего субъективного жизненного пространства, в том числе и структуру самоотношения, самооценки и смысложизненных ориентаций» (Зеленова М.Е., 2005).

Ввиду лучшей изученности боевого ПТСР, чем после других чрезвычайных ситуаций, на его примере нагляднее видны стадии развития этого растройства. Здесь изложены результаты анализа стадийности боевого ПТСР по В.Г. Василевскому и Г.А. Фастовцу (Василевский В.Г., Фастовец, Г.А., 2005).

Как первую стадию ПТСР они рассматривают острые аффективные реакции непосредственно в боевой обстановке. После аффективного перенапряжения в бою, под бомбежкой наступает эмоциональное истощение с астенией и переживания опустошенности, душевного потрясения.

«Ближайшие исходы состояний, возникших вслед за воздействием экстремальных стрессоров, довольно благоприятны — практическое выздоровление наступало в 67% случаях. Однако, вероятность развития хронических последствий боевой психологической травмы в отдаленном периоде оказывалось при этом выше (p меньше 0,05). Среди непосредственно участвовавших в боях ветеранов они прослеживаются в 48,7% случаях; среди остальных военнослужащих — в 20%» (Снедков Е.В., 1997).

Важной и специфической особенностью ПТСР оказывается то, что после окончания периода времени, насыщенного психотравмирующими событиями, когда исчезает эмоциональное перенапряжение, многим людям кажется, что вернулось хорошее самочувствие. У них нет жалоб на здоровье и прошлые психотравмы кажутся забытыми. Но позднее оказывается, что это латентный (скрытый, переходный) период формирования ПТСР и болезнь к ним возвращается снова (о латентном периоде подробнее — ниже).

Из-за многократных острых стрессовых нагрузок и нервно-психического изнурения в боях без латентного периода или после него могут возникать невротические реакции. Это еще одна стадия на пути к стойкому ПТСР.

Следующей стадией в патогенезе ПТСР становятся патологические изменения характера, которые приближают состояние человека к развернутой картине ПТСР и в той или иной мере остаются у ветеранов в последующие годы их жизни. Это невротическое развитие характера не одинаково у разных людей. Оно зависит от генетических, личностных факторов, влияний социальной среды и особенностей военной деятельности или отдельных поступков: героических или предосудительных с обыденной точки зрения.

Стойкое, многосимптомное, развернутое ПТСР В.Г. Василевский и Г.А. Фастовцов предлагают рассматривать как заключительную стадию его развития.

С позиции академиков П.К. Анохина и К.В. Судакова, стадийность развития ПТСР можно рассматривать как череду формирований функциональных систем, способствующих адаптированию психологически травмированного человека к «требованиям» дальнейшей жизни (Анохин П. К., 1980; Судаков К.В., 1981).

Важным психотравмирующим фактором становится длительное пребывание воинов в зоне боев. Казалось бы, хорошо известно, что многие из них в сражениях «закаляются», адаптируясь в смертельно-опасной обстановке они осознают себя стойкими, непобедимыми, неустрашимыми. Обширные исследования боевого стресса в «афганской» и на «чеченских» войнах, проведенные Е.В. Снедковым, существенно дополняют и исправляют вышеприведенное суждение о «боевом закаливании». Он обнаружил, что действительно на протяжении до 6-ти месяцев пребывания в боевой обстановке у 20,3% боевого контингента повышаются адаптивные способности личности, бойцы становятся стойкими, обстрелянными, способными успешно противостоять противнику. У 42,6% воинов нет заметных эмоционально-поведенческих изменений. Однако у 36,1% — возникает «стойкая социально-психологическая дизадаптация». В боевых подразделениях, участвующих в боях от 7-ми месяцев до 1-го года, число солдат и офицеров с повысившейся адаптивностью к боевым экстремальным воздействиям уменьшалось до 5,8% и, напротив, «стойкая дизадаптация», — нарушение способности адаптироваться к опасностям и тяготам войны, — была отмечена в 61,1%. Пребывание более года в боевой обстановке создает такую «личностную дизадаптацию» у 83,3%; спустя год ни у кого уже не сохраняется повышенной адаптированности к боевому стрессу (Снедков Е.В., 1997, с. 31). «Вероятность развития хронических последствий боевой психической травмы напрямую зависит от тяжести перенесенного стрессорного воздействия и продолжительности пребывания в условиях театра военных действий. Она увеличивается у военнослужащих с наличием акцентуации характера эпилептоидного, гипертимного, неустойчивого и конформного типа» (Снедков Е.В., 1997, с. 44).

Привлекает внимание то, что во время локальных войн Советского Союза и России в минувшем столетии процент случаев «военной истерии» был меньше (по данным Е.В. Снедкова, там же), чем в ходе I и II Мировых войн (по данным С.Н. Давиденкова) (Давиденков С.Н., 1915; Психозы и психоневрозы войны, 1934 и др.). Причина различия не только в разных методах диагностики, но и в том, что I и II Мировые войны были в значительной мере патриотичны и, что немаловажно, велись «публично». Напротив, «афганская война» велась «секретно». «Военнослужащим-афганцам», как правило не позволялось разглашать — где и как они были травмированы. Даже их — убитых хоронили «секретно», не указывая, где погиб. Это подавляло демонстративную (истероидно-конверсивную) составляющую в симптоматике ПТСР. Во время «чеченских войн» к такой форме «подавления» прибавилось создававшееся СМИ отрицательное общественное мнение об этих войнах и о возвращавшихся с них ветеранах. Их невольная истероидная демонстративность инвертировалась (превращалась) в другие проявления ПТСР.

Сравнивать ПТСР, возникавшие во время разных войн, — дело неблагодарное, так как не было единых критериев. И все же. Анализ клинических данных, накопленных во время Великой Отечественной войны, свидетельствует о том, что «были отмечены колебания в течении психотического процесса травматической этиологии от легкой оглушенности со спутанностью до картин тяжелой и ирреверзобильной травматической дедеменции. Динамика описываемых форм представляется в следующем виде.

Частота процесса:

• второй год войны — 5,5%,
• третий год войны — 4,3%,
• четвертый год войны — 2,4%.

Выписано в часть:

• второй год войны — 23,1%,
• третий год войны — 56,5%,
• четвертый год войны — 20% к числу лечившихся.

Второй представлена группа экзогенных психозов. Довольно обширное место в этой группе как специфические психозы военного времени занимают психозы в связи с тяжелой потерей и соматическим истощением. Во второй год войны — 6,9%, в третий год — 7,2%, в четвертый год — 4,6% ко всему числу лечившихся в психотделениях.

Характерным клиническим ядром у больных этой группы является картина своеобразного гипоманиакального возбуждения часто со спутанностью, создающей картины подлинной спутанной мании. В отличие от других форм экзогенного типа реакций, астения никогда не преобладает. Больные весьма приподняты, возбуждены. Наблюдается упорная асомния, переоценка собственных возможностей, постоянные переходы от благодушия к гневу, эксплозивным реакциям и двигательному возбуждению.

Интересно отметить, что в первые годы войны в обстановке тяжелых и изнурительных оборонительных боев, часто в обстановке окружения и пр., наблюдалось большое преобладание этих форм психоза, нежели в последнее наиболее благоприятные для фронта годы:

• во второй год войны — 18,9%,
• третий год войны — 10,2%,
• четвертый год войны — 8%.

Такое демонстративное снижение случаев заболевания с острыми или более пролонгированными психогенными процессами, естественно, находит свое объяснение в изменившихся в благоприятную сторону условиях ведения войны, повышении морального состояния участников боев и прочих условиях позитивного порядка» (Гаврилова Т.В., 2005, с. 62).

Современные историки отмечают, что «советские психиатры единодушно указывают на сравнительную малочисленность психогенных, в частности истерических, реакций среди участников Великой Отечественной войны. В этом, несомненно, сказываются высокий морально-политический уровень бойца Советской Армии и большая нервно-психическая выносливость советского человека» (там же с. 62–63). Патетика этого суждения не должна вызывать недоверие к ней. Я сам помню, что уверенность в разгроме фашизма преобладала во время Великой Отечественной войны и положительно влияла на стойкость населения СССР и Советской Армии. Однако вызывает сомнение утверждение о том, что преобладала «сравнительная малочисленность психогенных, в частности истерических, реакций среди участников Великой Отечественной войны». Тогда жестко карались любые проявления «пораженчества», «упадничества», «неверие в свои силы». Потому заместители по политической части (замполиты) начальников военно-медицинских учреждений (медсанбатов, госпиталей и др.) часто были вынуждены корректировать сообщения (сводки) о диагнозах, уменьшая численность истериков, астеников. Если бы замполиты не делали бы этого, то были бы наказаны за «плохую партийно-воспитательную работу». Потому достоверность исторических документов может быть выявлена только с учетом лжи, заключенной в них.

Как указывалось, благополучное, не желающее омрачать своей жизни население США не было готово принять «вьетнамских ветеранов». Это породило «эпидемию» самоубийств. Тогда же возникли понятия «ПТСР» и «вьетнамский синдром». Наиболее психотравмирующим фактором, усиливающим ПТСР у возвращающихся после боев в Афганистане «афганских ветеранов», было, напротив, неприятие их все более беднеющим населением СССР. В последнее десятилетие коммунистического режима в советской стране была крайняя недостаточность продовольствия, одежды, жилья и длиннющие очереди во всех магазинах. Афганские ветераны имели льготы, т.е. право вне очереди покупать еду, промтовары. Это вызывало озлобление людей, стоявших там часами, «ветеранам кричали: “Убийцы! Недобитки!” или что-нибудь подобное, — писал тогда профессор Н.Н. Энгвер. — Дело кончается либо драками, либо самоубийствами. Я хочу, чтобы все поняли: “афганцы” приходят к мысли о самоубийстве потому, что для них непереносима мысль об утрате своей ценности, своего достоинства в глазах соотечественников, чье раболепное молчание не уберегло солдат от страшной судьбы. “Афганцы” не могут перестать хотеть быть ценимыми. Наша черствость ввергла их в войну, наша же черствость доводит слишком многих из них до самоубийств. Этот урок афганской войны надо усвоить всем» (Энгвер Н.Н., 1991, с. 4).

Актуальнейшей проблемой становится изучение ПТСР у мирного населения на «театрах военных действий», там, где применяется современное оружие в миротворческих целях.

Далеко не у всех свидетелей жестокости и у совершивших изуверские действия возникает впоследствии ПТСР. Многое в возникновении этих расстройств зависит от социокультурных особенностей времени и места совершенных действий, неблаговидных с точки зрения обычной морали. Предоставлю читателю самому (читательнице самой) оценивать психологическую и моральную сущность поступков в ходе войны 1812 года, совершенных людьми невоенными, прозванными тогда «партизанами». Ниже — художественное изложение эпизода той войны в стихотворении великого русского поэта Н.А. Некрасова (но прежде вспомним, что «службой» в просторечии называли военного человека):

«Так служба! сам ты в той войне
Дрался — тебе и книги в руки,
Да дай сказать словцо и мне:
Мы сами делывали штуки.
— Как затесался к нам француз,
Да увидал, что проку мало,
Пришел он, помнишь ты, в конфуз
И на попятный тотчас драло.
Поймали мы одну семью,
Отца да мать с тремя щенками:
Тотчас ухлопали мусью,
Не из фузеи — кулаками!
Жена давай вопить, стонать;
Рвет волоса, — глядим да тужим!
Жаль стало: топорищем хвать —
И протянулась рядом с мужем!
Глядь дети! Нет на них лица:
Ломают руки, воют, скачут,
Лепечут — не поймешь словца —
И в голос, бедненькие, плачут.
Слеза прошибла нас, ей-ей!
Как быть? Мы долго толковали,
Пришибли бедных поскорей,
Да вместе всех и закопали…
— Так вот что, служба! Верь же мне:
Мы не сидели сложа руки,
И хоть не бились на войне,
А сами делывали штуки!»
(Некрасов Н. А., 1886, с. 46–47).

Если описываемое стихами событие имело место, а, скорее всего, — это так, то отношение к плачущим жертвам, возможно, не было ни ерническим, как у «рассказчика», ни парадоксально жалостливым, как у «героев» рассказа. Слезливость виновников перед расправой над ними очень часто ожесточает мстителей: «Не дави меня слезой!», «Москва слезам не верит». Французская армия в 1812 году, конечно, была виновна перед русским мирным населением, которое она грабила, «реквизируя» продовольствие и фураж. Описанная Н.А. Некрасовым, казалось бы, бессмысленная расправа над безоружными могла быть действенным результатом военного стресса, пережитого ограбленными крестьянами, и острой, не вполне контролируемой потребностью отомстить какой-либо ритуальной жертве за поругание. Ксенофобия, вспыхнувшая по отношению к иноязычным инородцам, сделала неизбежным их убийство. И как бывает «радость со слезами на глазах», так в затяжных критических, кризисных условиях случается и «ожесточение и жестокость со слезами на глазах». Их причиной становится посттравматическое стрессовое состояние. Берегитесь его.

Во время войны США во Вьетнаме всерьез обратили внимание на то, что у ветеранов, благополучно отпраздновавших возвращение к мирной жизни, оправившихся после боевого стресса, вдруг возвращаются его тяжелейшие симптомы (Kolb L. C. 1983; Kolb L. C., Mutalipassi L.R., 1982 и др.).

Одной из первых стала использовать комплексное исследование боевого ПТРС Захава Соломон в Израиле (Solomon Z., Benbenishy R., 1986; Solomon Z., Mikulincer M., Blech A., 1988 и др.). Особое значение она придавала латентному периоду после боевой психотравмы. Ее небольшая группа энтузиастов оказалась более результативной, чем большая громоздкая структура — «Администрация военных ветеранов» в США. Захава Соломон создала трехступенчатую медико-психологическую систему диагностики и лечения ПТСР, возникающего в боевой обстановке. На первой ступени психологи опрашивали после боя командиров. По их отчетам выявляли для последующего обследования тех солдат и офицеров, кто чрезмерно эмоционально (активно либо пассивно) переживал стресс в бою. На второй ступени этих военнослужащих, когда их боевое подразделение отводилось на отдых, обследовали, чтобы выявить латентное «вызревание» ПТСР. При необходимости их сразу отправляли в госпиталь для профилактики развернутых форм ПТСР. Третий этап — лечение тех, кому не помогла профилактика, и тех, у кого ПТСР возникло без чрезмерных первичных эмоционально-стрессовых реакций в боях и с бессимптомным переходным (латентным) периодом.

Многолетние исследования эффективности психологической реабилитации военнослужащих после боевых травм во время «афганской» и «чеченских» войн подтвердили целесообразность «многоступенчатой» психологической службы в боевой обстановке (Снедков Е.В., 1997). «Использование комплекса методов коррекции непосредственно в боевых условиях обеспечивает их максимальную эффективность по сравнению с отсроченным использованием» (Ушаков И. Б., Бубеев Ю.А., 2005, с. 12)

«Ступенчатость», «фазность» в динамике ПТСР используется для его профилактики и лечения (Цыганков Б.Д., Григорьев М.Э., 2000; Марьин М.И., Касперович В.Г., 2003; Шилова Л.А., 2003; Кекелидзе З.И., 2005 и др.).

Во время переходного (латентного) периода интересы человека устремлены на то, чтобы узнать — не повторится ли чрезвычайная ситуация и как ее избежать. Это помогает уменьшить психологическое и иное травмирование при повторении экстремальной ситуации.

Академик А.Б. Смулевич отмечает, что сигналами о возможности развернутой картины ПТСР, т.е. маркерами латентного периода, могут быть субдепрессивность и гипоманиакальность людей, ранее подвергшихся психическому травмированию (Смулевич А.Б., 2006).

Лечебно-профилактические мероприятия во время латентного периода ПТСР существенно уменьшают число развернутых форм этого расстройства после любых чрезвычайных ситуаций. Однако есть разные мнения о том, когда наиболее эффективны эти мероприятия. Многие утверждают, что чем раньше после психотравмы они начаты — тем лучше. Но ряд практических психологов заметили, что надо уловить в динамике ПТСР момент, когда оно уже «вызрело», но развернутой формы расстройства еще нет. Часто это бывает к исходу третьего месяца после психотравмы (Захарова С.И., 2006 и др.).

Что происходит в психике после редукции острой реакции на стрессор во время латентного (переходного) периода перед разворачиванием болезненной симптоматики ПТСР? Почему ПТСР может формироваться, минуя латентный период? Попытки ответить на эти вопросы показывают лишь сложность проблемы изучения «работы травмы» в душе человека.

Что же становится причиной массивного разворачивания ПТСР после «благополучного», латентного периода, после, казалось бы, оставшегося в прошлом и забытого события, некогда травмировавшего психику?

Может быть, причиной стали новые, пусть даже небольшие, несильные психотравмы, «ударившие» по еще чувствительной, хотя и зажившей «душевной ране»? Ведь даже слабый «повторный удар» может вызвать «фейерверк» психических расстройств.

Заболевание затаивается и зреет, как «неизгладимая память» об ужасном и недопустимом событии и, «не помещаясь» в глубинах души начинает проявляться как уже неадекватная борьба с давно минувшим.

Или давняя психотравма, оставшись неотреагированной (невыплаканной, не рассказанной толком никому, неисповеданной), почти бессимптомно, исподволь мучает душу, истощает психику. И вот теперь наступает момент, когда вновь необходима «защита болезнью» («уход в болезнь») от никак не забываемого несчастья?

Либо взрослеющий (или стареющий) человек, несущий свою психотравму по периодам своей жизни, попал на неблагоприятный ее отрезок?

Возможно, латентный период зреющего ПТСР завершается исчерпанием в душе, в подсознании способности терпеть свою вину из-за участия в кровавых деяниях (или виновности «зрителя» в несправедливостях, творимых другими людьми).

Но может быть у вернувшегося воина — исчерпание способности терпеть «новизну» мирной жизни? Ведь его самосознание сформировано войной, он все еще готов лишь к жизни, полной опасности.

И еще — у ветерана возможно исчерпание подсознательных ожиданий возврата в мир экстремальных радостей борьбы и побед, риска жизнью и счастья дружеской поддержки соратников. Человек познал свою сущность бесстрашного воина и хочет им быть — и кончаются силы ждать возвращения в бой. Смертельного риска нет в мирной жизни, и это действует на бойца как психотравма.

«Таинственность» латентного периода ПТСР высвечивает непонятность всей картины этого расстройства. И все же можно с уверенностью видеть, что ПТСР — это сложнейшим образом, так или иначе трансформированная неудовлетворяемая страсть отмщения (может быть, и самому себе) за неотреагированную психотравму. Неслучайно Е.О. Александров пишет: «Могут отметить, что в случаях насилия, когда жертва активно сопротивлялась, то клиника ПТСР протекает значительно мягче и заканчивается быстрее, если вообще развивается, и впоследствии менее выражены остаточные явления, чем у тех, кто реагировал пассивно» (Александров Е. О., 2005, с. 77). Во время латентного периода страсть отмщения неосознаваемо зреет. И если мстить уже некому, то шквал мстительности обрушивается на того, кто не смог отомстить, отреагировать, отыграться, т.е. на себя самого, претерпевшего некогда психотравму.

Многие исследователи считают причиной ПТСР истощение механизмов вытеснения из сознания психотравмы (Малкина-Пых И.Г., 2006 и др.). Выдающийся мыслитель прошлого столетия В.И. Володкович, объясняя ПТСР, основывался на положении Зигмунда Фрейда о том, что «человеческое влечение бывает только двух родов: … сексуальным, …либо те, что направлены на разрушение и убийства» (Фрейд З., 1992, с. 264). Оба эти влечения направлены на продление своей жизни, либо сексуально — в потомстве, либо войной, защищая себя и свое потомство. З. Фрейд в начале XX века писал: «Мы видим, таким образом, что и в обществе не избежать насильственного разрешения конфликта интересов. Но повседневные нужды и общие заботы, происходящие из повседневной жизни, способствуют быстрому оканчиванию такой борьбы, и вероятность мирного решения в этих условиях постепенно возрастает» (там же, с. 261).

Вторая мировая война, потом частые локальные войны и ныне нарастание терроризма — свидетельства порочного оптимизма Фрейда. Вопреки ему и все же основываясь на его учении о двух влечениях, Владимир Володкович говорит: «Если человек ощутил, пережил (а не только ждал) одно или оба эти главные влечения-переживания, то велика вероятность, что потом он все время будет жаждать их. И эти влечения-переживания должны воспроизводиться. Если их нет, то возникают “болезнь жажды любви” и “болезнь жажды войны”. Это и есть развернутые формы ПТСР. Обыденные неврозы и психосоматические болезни (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, страдания желудочно-кишечной системы, опухоли) — это ПТСР, возникающие из-за “стресса жизни”, а точнее из-за неудовлетворенной жажды любви (в самом широком смысле). А вот ПТСР боевых ветеранов еще и из-за неутоляемого влечения к войне, точнее из-за жажды побед в смертельно-опасных сражениях» (Володкович В. И., 2006).

Источник: сайт Л.А. Китаева-Смыка.

Первая часть фрагмента монографии Л.А. Китаева-Смыка «Психологическая антропология стресса» «Посттравматическая стрессовое растройство — это из-за неудовлетворяемой жажды мщения либо из-за неутоляемой жажды любви?» — статья «Леонид Китаев-Смык о посттравматическом стрессовом расстройстве» была опубликована в «Психологической газете» ранее — читать…

Почему ПТСР бывает не только у военных

Инструкции по выживанию

Текст: Дарья Красовская

Иллюстрации: Влад Милушкин

27 июня 2019

При упоминании посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) мы обычно представляем военных, вернувшихся из горячих точек, хотя на самом деле ПТСР встречается не только у них. Актуальную статистику найти трудно, поскольку ПТСР активно не изучается, но согласно исследованию ВОЗ в 2012 году от этого расстройства страдали 3,6% населения Земли. Абьюзивные отношения, автомобильная катастрофа, трудные роды, семейное насилие — расстройство встречается у людей, которые сталкивались с разным травматическим опытом. Оказавшись один на один с симптомами, они могут годами откладывать посещение специалиста, списывать всё на усталость и лечиться по ложным диагнозам. Самиздат выяснил, как устроено посттравматическое расстройство, кто ему подвержен и как с ним бороться. 

Горячая батарея

«Я помню, что паника накатила, как только отошли воды. Меня начало трясти, потом я почувствовала какую-то запредельную боль. Как только приехали в больницу, сразу начались проблемы. Меня положили в патологию и не пускали мужа, мы встретились, только когда меня перевели в родблок. Роды были очень тяжёлые и болезненные, врач отказывалась делать обезболивание, хотя и я, и муж просили об этом. Когда всё закончилось, меня перевели в двухместную палату, муж там остаться не мог. Уже ночью я снова почувствовала панику, было темно и тихо», — вспоминает Инга Зубакина.

Тревожность не отпускала её и дома. Сын просыпался с воплями каждые тридцать минут в первые полгода, на каждый вопль женщина реагировала приступами страха и тошноты. «Ощущение было, будто что-то очень плохое уже случилось, только я об этом ещё не знаю». Так и вышло: через четыре года после родов Инге диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). 

ПТСР — это психическое расстройство, развивающееся у человека вследствие тяжёлого травматического события, справиться с которым психика не в состоянии. В разговорной речи его часто называют вьетнамским или афганским синдромом, поскольку изначально основой для исследований болезни становились травмы, полученные в ходе военных действий. Однако ПТСР может развиваться и из-за других различных стрессовых ситуаций: катастроф, пыток, насилия, тяжёлых заболеваний, потери близкого человека. Диагностировано оно может быть не только у участников конкретного события, но также у их родственников, очевидцев, спасателей. О том, насколько ПТСР распространено в России, судить трудно, так как официальной и достоверной статистики о частоте заболеваний нет. 

Инга родила в 2011 году, а в 2015-м в первый раз пошла к врачу, после того как ребёнок попал в больницу. Он проглотил батарейку-таблетку, потребовалась операция под общим наркозом. С сыном в больницу поехал муж, а Инга билась головой о батарею, исступленно повторяя: «Я так больше не могу». В городском психоневрологическом диспансере ей поставили диагноз «смешанное тревожно-депрессивное расстройство». 

Инга пила лекарства, медитировала, занималась спортом, но справиться со стрессом, мигренью, паническими атаками и другими симптомами это не помогало.

Через несколько месяцев она снова пошла к врачу — к неврологу, с которым наконец смогла обсудить всё произошедшее за пять предыдущих лет. И мучительные роды с равнодушными врачами, и частые панические атаки, и операцию ребёнка, и инсульт бабушки, который случился прямо при ней и вызвал ещё более сильный стресс. «Вызывая скорую, я не могла вспомнить ни бабушкину фамилию, ни свою. Где-то месяц она прожила после инсульта, каждый день я сходила с ума, боялась выйти из комнаты, чтобы случайно не увидеть, как она лежит у себя. Очень страшно было на неё смотреть. Потом она умерла, и у меня появились навязчивые мысли: зачем мы рождаемся, живём, что-то делаем, если в конце нас ждёт вот это, вот такая смерть. Я начала бояться ещё и смерти», — вспоминает Инга.

«Военная болезнь»

В 1899 году немецкий невролог Герман Оппенгейм ввёл термин «травматический невроз». Диагноз ставился участникам боевых действий, у которых вследствие травмы развивались и физические, и психологические нарушения. 

Исследования продвинулись на фоне Первой и Второй мировых войн. В 1941 году американский антрополог Абрам Кардинер описал симптомы исследуемого им хронического военного невроза, наблюдающиеся у раненых и демобилизованных. В то же время изучались и последствия травм, полученных вследствие других стрессовых ситуаций: кораблекрушений, катастроф, пребывания в концлагерях и военном плену. Исследователи по-разному называли описываемые явления — «посттравматический синдром выживших», «постэмоциональный синдром», «синдром эмоциональной неустойчивости, вызванный стрессом», но при этом сходились в описании симптомов: угнетающие воспоминания, частые приступы тревоги, переутомление, раздражительность, уход от реальности и фиксация на обстоятельствах травмы.

В 1970-х в США столкнулись с проблемой адаптации участников затяжной войны во Вьетнаме. Ветераны кампании возвращались домой и не могли освоиться в мирной жизни и спокойно общаться с семьёй и близкими.

Проблема приобретала не только медицинский, но и социальный характер: статистика, собранная к началу 90-х, говорила о том, что порядка ста тысяч ветеранов Вьетнама совершали самоубийства, у многих обнаруживалась склонность к агрессии и насилию.

На тот момент в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-III), использовавшемся в США, не было того диагноза, который мог бы обобщить все проведённые исследования и в полной мере описать состояние людей, переживших травмирующее событие. Поэтому в 1980 году ПТСР было выделено в DSM-III в качестве самостоятельной нозологической формы (болезни). В 1995 году его также внесли в Международный классификатор болезней МКБ-10, который используется для постановки диагнозов в странах Европы, в том числе и в России. В нём ПТСР определяется как ответ организма на стрессовое событие угрожающего или катастрофического характера. Типичными признаками могут быть навязчивые воспоминания, отчуждённость от других людей, сверхнасторожённость и бессонница. 

«До начала лечения у меня были постоянные флешбэки, будто я всё ещё в роддоме со схватками. Я постоянно прокручивала в голове, что нужно было сделать, как можно было спастись, и при этом всегда чувствовала отчаяние и интенсивный страх от того, что это может повториться», — вспоминает Инга.

Врачи говорят, что для людей с ПТСР характерно также избегание ситуаций, напоминающих о травмирующем опыте. Для Инги большим страхом стала возможность новой беременности. «Даже не знаю, как описать, насколько сильно я боялась залететь. Если бы могла, больше никогда бы сексом не занималась, лишь бы быть в безопасности. Но мужа вроде как не выгонишь по этому поводу, у нас с ним всё хорошо, и он ни в чём не виноват по сути, — объясняет она. — Я маниакально предохраняюсь, каждый месяц делаю тест, чтобы ни в коем случае не пропустить время, когда можно сделать аборт, и в то же время мониторю клиники, в которых его можно сделать. А ситуация с ними всё время меняется, что нервирует дополнительно. В тот район, где находится роддом, ездить не могу: это лишнее напоминание о том, что можно умирать от боли, находясь в больнице, за деньги, но получить не помощь, а грубость».

Врач, поставивший Инге диагноз, назначил и медикаменты: антидепрессант, прикрытие от него, чтобы не было побочных эффектов, уколы миорелаксантов и витаминов. Обычно при лечении ПТСР помимо приёма лекарств рекомендуется и пройти курс психотерапии. Поэтому в 2017 году врач Инги, с которым она оставалась на связи, поделилась с ней контактами знакомого психолога из Москвы. Разговор длился три часа. «Мы многое обсудили, и, кажется, я потом год переваривала это. По-хорошему, я понимаю, что мне нужен курс психотерапии. Думаю, когда будет возможность… и смелость, я его пройду», — объясняет Инга.

Маска для сварки

Из-за того, что заболевание до сих пор связывают с войной, его могут не распознать и сами психологи. 

«Когда я защищала свою первую работу о ПТСР в Высшей школе экономики, в комиссии меня спросили, почему я на кафедре психологии личности, ведь ПТСР относится к экстремальной психологии, — рассказывает Виктория Пархаева, практикующий психолог и специалист по работе с утратой. — Но это не совсем так. Я рассматривала причины, проявления и переживание ПТСР, работала с людьми, к которым приходило ПТСР после утраты их близких. А такие ситуации нельзя относить только к экстремальным вроде войн и катастроф: это вполне психология личности. Люди могут переживать ПТСР не только при массовых потерях, но и при индивидуальных».

Проблема с пониманием возникает и на сеансах, уверена Виктория. Практикующие специалисты могут отнести проблемы пациентов просто к последствиям травмы, но не к ПТСР. «Это не говорит о том, что специалист неквалифицированный. Если психолог видит, что на клиента влияет сильное депрессивное состояние или, например, суицидальные мысли, то можно направить человека к психиатру, который может поставить ПТСР, а может и, например, личностное расстройство. Проблема часто кроется в языке: многие диагнозы связаны между собой, а описания симптомов часто похожи друг на друга. Поэтому для психотерапевта большее значение будет иметь сам человек и его история, а не возможный диагноз», — объясняет Виктория Пархаева. 

«Люди часто думают, что ПТСР — это война и флешбэки. Но на самом деле это не совсем правда. Если в жизни хоть раз был реальный риск скопытиться — есть шанс получить ПТСР, — рассказывает Настасья Зверева, которая борется с ПТСР уже два года. — В моём случае к диагнозу привело не одно событие, а целая цепочка. В детстве были проблемы с отцом, он нездоров, несколько раз лежал в клинике, но лечиться не хотел, поэтому диагноза нормально ему никто не ставил». Когда мама Анастасии уходила работать в ночную смену, её отец устраивал беспорядок в доме, резал себе вены, выпивал, кричал, иногда ему приходилось вызывать скорую.

«В юности у меня была нехорошая компания, — продолжает она. — Я влюбилась в мужчину старше себя, и всё закончилось тем, что он меня изнасиловал. Я даже ничего не помню толком, только какой-то шум в голове — и всё. Об этой травме не узнал никто, я просто не могла рассказать. Впервые заговорила об этом только в 26 лет».

Причиной развития ПТСР обычно становится событие, с которым психика человека не может справиться самостоятельно. Мозг блокирует информацию о травме, человек не воспринимает событие цельно, как будто оно разбито на осколки. Именно поэтому люди, столкнувшиеся с ПТСР, часто не могут восстановить последовательность травматичных событий и, соответственно, справиться с этим опытом, пережить его.

Симптомы ПТСР у девушки начали проявляться в 20 лет. Она плохо спала, боялась практически каждой тени, испытывала приступы аутоагрессии и постоянно хотела защищаться — поэтому, пытаясь заснуть, всегда клала недалеко от себя нож. В голове Настасья постоянно прокручивала травмирующие эпизоды, сейчас флешбэков стало меньше, но в кошмарах сохраняется преследующее из прошлого ощущение ужаса. «Мне часто снится, что у меня останавливается сердце. А по утрам иногда трудно понять, дома я или нет. У меня над кроватью висит бумажка — такая своеобразная инструкция для входа в реальность. Я читаю о том, что всё в порядке, что боль — это не навсегда, что нужно держать себя в руках, и как-то прихожу в себя».

Диагноз ПТСР может поставить только психиатр. К нему могут направить психолог или психотерапевт (в России почти стёрта граница между двумя этими специальностями), если видят в этом необходимость. Но пациент может также обратиться к нему самостоятельно.

Причиной развития ПТСР обычно становится событие, с которым психика человека не может справиться самостоятельно

К психиатру в первый раз Настасья пришла в 27 лет, спустя год после того, как съехала от родителей. . Врачи перебирали много разных диагнозов: тревожно-депрессивное расстройство, биполярное расстройство и просто нервный срыв. В конце концов самым подходящим оказался ПТСР. Ей так же, как и Инге, прописали лекарства — антидепрессанты и транквилизаторы, но она гораздо быстрее решилась пойти к психологу: «Мы встречаемся практически каждую неделю, обсуждаем всё, что произошло за то время, пока не виделись, я говорю о каких-то своих переживаниях — и мы вместе разбираемся, откуда ноги растут». 

Несмотря на лечение, которое длится уже два года, симптомы всё равно дают о себе знать. Настасья не любит ездить в метро и говорит, что не любит мужчин, особенно пьяных. Это триггеры, которые мгновенно напоминают о старых травмах. Иногда это может вылиться в паническую атаку, посреди улицы или в магазине, — просто потому, что рядом прошёл человек, чем-то похожий на отца.

«Ещё мне бывает непросто справиться с эмоциями. До начала приёма лекарств я не плакала лет десять, а сейчас реву из-за всего, — описывает изменения девушка. — Помню, мы как-то с друзьями поехали на пляж, погулять, и для меня вокруг было столько эмоций и впечатлений, что я просто отрубилась, добудиться не могли никак». Ей по-прежнему тяжело даётся общение с людьми. Обычно девушке удаётся остаться спокойной внешне, но часто она борется с желанием встать и уйти от компании сразу посреди разговора. 

Родители Настасьи переехали из Петербурга в область. К ним она не ездит, но обычно созванивается два раза в день с мамой, напоминание об этом висит в инструкции над кроватью.  «С отцом мне редко удаётся поговорить, большую часть времени он просто невменяемый. Но как это ни странно, почему-то больше родства я чувствую именно с ним. В прошлом году на 8 Марта он подарил мне сварочную маску, я как раз занимаюсь художественной сваркой иногда. И для меня не было лучшего подарка».

Поцарапанная пластинка

В 1979 году американский психолог Френсин Шапиро предложила новый метод, позволяющий работать с травмой. Переживая тяжёлое эмоциональное состояние, она заметила, что спонтанно двигает глазами — и интенсивность переживаний при этом снижается. Проведя экспериментальное исследование на группе ветеранов, Шапиро подтвердила свою гипотезу. Выполняя ритмичные движения глазами, участники эксперимента ощущали, как ослабевали их переживания: происходила десенсибилизация (от англ. sense — чувство, в данном случае имеется в виду снижающаяся интенсивность переживаний), при этом они могли мысленно прикоснуться к травме и осмыслить её — это была часть необходимой переработки. Новый метод получил название «десенсибилизация и переработка движением глаз» (ДПДГ/EMDR).

«Представьте виниловую пластинку. Если на ней есть глубокая царапина, то при проигрывании она будет постоянно заедать, — объясняет терапевт EMDR Надежда Градовская. — Точно так же на человека с ПТСР действует непроработанная травма: в его жизнь постоянно вторгаются чувства, телесные ощущения и воспоминании о каком-то событии. В памяти образуется изолированная сеть нейронов, своеобразный очаг, который начинает жить своей жизнью, и любая ассоциация, которая затрагивает этот очаг, вызывает реакцию. Например, человек не может находиться в том месте, где произошло травмирующее событие, он может остро реагировать на людей, которые напоминают ему об этом опыте. Задача терапевта EMDR — с помощью специальной техники помочь клиенту разблокировать переживание и интегрировать его в свой жизненный опыт. Целью должно быть — не забыть какой-то эпизод, а переработать его». Суть метода заключается в том, что в течение коротких сетов пациент фокусируется на воспоминании, удерживая двойное внимание на движущемся стимуле (это могут быть равномерные движения, за которыми нужно следить глазами, или похлопывания по рукам). Благодаря такому подходу разрешается стрессовая реакция, воспоминание становится менее болезненным и появляется возможность его осмысления. 

В 2013 году ВОЗ официально признала метод EMDR одним из наиболее эффективных способов терапии посттравматического стресса. «Отличие от разговорной терапии в том, что мы быстрее можем пройти через болезненный опыт, не потонув в нём. В отличие от „разговорных жанров“, EMDR называют „ускоренной“ переработкой травмы. Конечно, имеет значение то, с какой мишенью мы работаем. Если ПТСР вызван шоковой травмой, например автокатастрофой, то терапия может занять порядка пяти сеансов — это средний показатель. Если мы имеем дело с ПТСР, вызванным более длительным и тяжёлым стрессом, например участием в войне или продолжительным насилием, то терапия может занять и годы», — поясняет Надежда.

«В октябре-ноябре 2017 года началась волна историй #Metoo, когда сотни людей в социальных сетях рассказывали о пережитом насилии и харассменте. Этот поток чужих переживаний спровоцировал у меня волну собственных воспоминаний, которым я раньше не придавал никакого значения, — рассказывает Сергей Бондарев. — Они были связаны с абьюзом (abuse — психологическое насилие. — Прим. авт.) со стороны моего учителя по баяну, у которого я занимался в детстве, с десяти до пятнадцати лет примерно. Это не было прямое сексуальное насилие, но я помню очень сильное эмоциональное давление и неприятные прикосновения — это то, что вызывало у меня первые суицидальные мысли лет в одиннадцать-двенадцать».

Сергей и раньше сталкивался с тяжёлым эмоциональным состоянием. Был опыт депрессии, травматических отношений, зависимости. Но тут проявились новые симптомы: Начались частые панические атаки и бессонница, его преследовали сильные эмоциональные флешбэки. «Иногда мне казалось, что этому страху просто не будет конца, — точно так же я чувствовал себя и в детстве, на занятиях: обессиленным и одиноким. Но мысль, которая пугала ещё больше, — как защитить от этого травматичного опыта своих дочерей».

Комплексное ПТСР может возникать вследствие тяжёлого длительного стресса, избежать которого было невозможно

Через несколько месяцев одна из коллег Сергея упомянула в разговоре метод EMDR, который помог ей справиться с травматичным опытом. Сперва он не поверил в эффективность, но всё же решил проверить и начал изучать метод самостоятельно. «Я смотрел ролики по технике на Ютубе, пытался освоить её и заодно как-то поддержать самого себя. И в какой-то момент начало получаться, — вспоминает Сергей. — Но у этого была и другая сторона: мне начали открываться новые воспоминания, которые были связаны с тяжёлыми отношениями внутри семьи. Я хотел проработать и эти моменты, но понял, что нужно это делать правильно, поэтому решил обратиться к EMDR-терапевту».

Знакомая оплатила ему одну сессию у терапевта, который когда-то помог и ей. С порога он честно признался, что оплатить полностью курс пока не в состоянии, а помощь ему нужна. За полтора часа, что длился сеанс, терапевт поставил ему технику, и теперь Сергей точно знал, как правильно прорабатывать все травмирующие воспоминания, которые продолжали всплывать. 

«Как-то в процессе работы я дошёл до очень тяжёлого момента из детства. Я вспомнил эпизоды сексуального насилия, которому подвергался со стороны своего дяди в возрасте пяти-семи лет. Когда мне открылось это в памяти, было очень страшно, тяжело и стыдно. Всю жизнь я не помнил об этом — эти эпизоды были словно стёрты из памяти, но теперь я мог понять причины своего заикания, начавшегося в десять лет, а также биполярного расстройства, которое диагностировали в 2013 году», — говорит Сергей.

Параллельно с практикой он стал читать книги о физическом и психологическом насилии в семье. Так Сергей наткнулся на информацию о комплексном ПТСР, диагнозе, встречающемся ещё реже, чем обычное посттравматическое расстройство. 

О болезни говорится, что комплексное ПТСР может возникать вследствие тяжёлого длительного стресса, избежать которого было невозможно. Помимо трёх стержневых симптомов ПТСР — повторяющиеся навязчивые флешбэки, ощущение угрозы и избегание напоминаний о травмирующем событии, — человек с комплексным ПТСР испытывает большие трудности с контролем эмоций и часто может ощущать себя униженным и ничего не стоящим. Комплексное ПТСР внесено в проект МКБ-11, который был опубликован летом 2018 года. Вступить в силу это дополнение должно в 2022 году.

«Мне очень хорошо знакомы все эти чувства, — подтверждает Сергей. — Из книги американского психотерапевта Пита Уолкера „CPTSD: From surviving to thriving“ я как раз и узнал, что это расстройство может развиваться у людей, выросших в эмоционально незрелых семьях. Мне очень помогло знание языка, всю информацию об этом диагнозе я находил в иностранных источниках. Там же я узнал, что следствием К-ПТСР могут быть и другие расстройства личности, в том числе и биполярное расстройство».

Сейчас Сергей хочет пройти полноценный курс терапии и надеется, что если К-ПТСР официально внесут в международную классификацию болезней, российские психиатры и психотерапевты будут уделять проблеме больше внимания.

Пишем письма читателям

Хотите пообщаться с редакцией? Подпишитесь на наши рассылки: в них редакторы самиздата делятся наблюдениями о жизни, раскрывают секреты рабочей кухни и приглашают читателей стать соавторами

Текст

Дарья Красовская

Иллюстрации

Влад Милушкин

Москва

Препарат, действующий на опиоидные рецепторы, предотвращал развитие посттравматического стрессового расстройства

06 июня 2013, 15:31 Наука

close

100%

Лекарство против наркотической и алкогольной зависимости избавило мышей от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Ученые надеются, что этим способом можно будет лечить и людей.

Группа американских исследователей из Университета Эмори, Университета Майами и Исследовательского института Скриппса рассказала о химическом соединении, которое существенно снижает у мышей риск развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), если вводить это соединение в организм вскоре после травматического события. Ученые надеются, что это открытие позволит им создать лекарство, предотвращающее развитие ПТСР у людей. Статью об этом они опубликовали в последнем номере журнала Science Translational Medicine.

ПТСР — патология, известная также как «вьетнамский», «афганский», «чеченский» или «иракский синдром». Она возникает у людей, которые испытали психологическую или физическую травму, по интенсивности превосходящую все известное им из предыдущего опыта.

Это люди, пережившие природную катастрофу, военные, принимавшие участие в боевых действиях, дети, подвергавшиеся сексуальному или физическому насилию, и т. д.

Жертвы ПТСР постоянно переживают случившееся, их мучают кошмары. Все это настолько непереносимо, что вызывает беспричинные вспышки ярости и порой кончается суицидом. Лечится болезнь психотерапией и лекарствами — опиатами типа морфия или оксикодона, однако вопрос предотвращения болезни до сих пор оставался нерешенным.

«Теракты ведут к оправданию насилия в обществе»

Стрессы, которые испытывают люди, даже узнавшие о теракте только из СМИ, их страхи и тревоги оборачиваются…

01 февраля 13:24

Как утверждает главный автор статьи Керри Ресслер, психиатр из Университета Эмори, работа началась с того, что он заинтересовался механизмом, благодаря которому опиаты снижают риск заболеть ПТСР и облегчают течение болезни. До сих пор их действие объяснялось способностью устранять боль, Ресслер же полагал, что здесь также играет роль влияние опиатов на процесс «запоминания страха».

Чтобы разобраться в механизме развития болезни и понять, какие гены активизируются в мозгу мыши в ответ на стресс, он вместе с коллегой Раулем Андеро воспользовался разработанным в Майами и Институте Скриппса препаратом SR-8993.

Этот препарат первоначально предназначался для лечения наркотической и алкогольной зависимости, он не приводит к наркотическому опьянению и не вызывает привыкания.

Их главным объектом изучения был ген Oprl1, кодирующий семейство опиоидных рецепторов, управляющий реакцией мозга в ответ на боль. Именно на этот ген и было нацелено действие препарата.

Мышей подвергали удару электрическим током, предваряя его звуковым сигналом, и вызывали у них аналог человеческой болезни ПТСР. На протяжении длительного времени их поведение резко менялось: они пугались любого шума, теряли способность отличать безопасную ситуацию от опасной.

Препарат SR-8993 повышал активацию генов Oprl1 и, как выяснилось, блокировал у мышей симптомы ПТСР — за два дня их мозг благополучно «забывал» перенесенный электрический ужас.

Депрессия ломает биологические часы

Один из симптомов клинической депрессии, от которой по статистике страдают более 350 миллионов людей по всему…

14 мая 10:18

Примечательно, что SR-8993 не изменяет чувствительность к боли, поэтому, хотя Ресслер и не ставил перед собой задачу проверить свое предположение о влиянии опиатов на процесс «запоминания боли», эти эксперименты его косвенно подтвердили.

Но, конечно, главной целью оставалось создание лекарства для людей, поэтому нужно было удостовериться, что Oprl1 у человека так же связан с ПТСР, как и у мышей. Для этого Ресслер изучил соответствующие генные последовательности примерно у 1800 пациентов, перенесших стресс, часть из которых страдала иракским синдромом.

Он обнаружил, что у больных ПТСР чаще всего встречался один и тот же специфический вариант гена Oprl1.

Но при этом выяснилось, что не только этот ген может запускать болезнь: «генов риска» может быть много, и с этим еще предстоит разбираться.

Ресслер и его команда фактически только начали заниматься генетикой ПТСР у человека. Они планируют детально выяснить роль гена Oprl1 в развитии человеческого ПТСР, а также проверить на безопасность действие препарата SR-8993, управляющего этим геном. Если эта стадия исследований пройдет удачно, начнется следующая — тестирование лекарства на способность предотвращать возникновение посттравматического стрессового расстройства.

Подписывайтесь на «Газету.Ru» в Новостях, Дзен и Telegram.
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Новости

Дзен

Telegram

Картина дня

Военная операция РФ на Украине. День 224-й

Онлайн-трансляция военной спецоперации РФ на Украине — 224-й день

08:25

Всемирный банк опубликовал прогноз экономики России, Украины и ЕС на три года

Всемирный банк спрогнозировал снижение ВВП России на 4,5% к концу 2022 года

04.10.2022, 22:22

Владимир Зеленский признал «ничтожными» российские указы о присоединении четырех регионов

Президент Украины Зеленский подписал указ о непризнании вхождения новых регионов в состав РФ

04.10.2022, 20:32

CNN: США пытаются отговорить страны ОПЕК+ от сокращения добычи сырой нефти

МИД России прокомментировал «план Маска» по мирному урегулированию на Украине

Milliyet: президент Турции Эрдоган впервые встретится с премьером Армении Пашиняном 6 октября

МИД Казахстана 5 октября вызовет посла России Бородавкина для разговора

Новости и материалы

Глава Норильска рассказал, как изменились условия размещения в Омске для мобилизованных

В МИД РФ назвали аморальным требование ФРГ и Польши к России выплатить репарации Украине

FT: КСА и РФ могут объявить о снижении нефтедобычи на встрече ОПЕК+ 5 октября

Подросток из Кемеровской области избил ногами сверстника в школе

В Японии извинились за неточности в системе оповещения о ракетном пуске КНДР

Кожевников шокирован антирекордом посещаемости КХЛ

О композиторе «Пиратов Карибского моря» Хансе Циммере сняли документальный фильм

Росрыболовство разработает новую систему подсчета улова и производства рыбы

Пользователей популярного гаджета Apple предупредили о странном баге

Астронавт НАСА Хейг назвал космонавтов из России «потрясающими»

Автоэксперт Амиров рассказал, какие автомобили пользуются популярностью на вторичном рынке

Умер автор снимков Мэрилин Монро и Фрэнка Синатры Дуглас Киркланд

Минобороны РФ заявило об уничтожении украинского зенитно-ракетного комплекса «Бук-М1»

Захарова назвала госдолг США в $31 трлн реальной «исключительностью»

В РФС осудили футболиста Сычевого за предложение девушке во время матча РПЛ

Британец ударил по лицу 15-летнюю дочь, которая опубликовала его неудачное фото

Описан опасный вирус, крадущий логины и пароли россиян в мессенджерах и криптокошельках

Канцлер ФРГ Шольц призвал не строить догадок о риске ядерной войны с Россией

Все новости

Альтернатива нервотрепке с ЕГЭ. Почему школьникам не надо гнаться за высокими баллами

Преподаватель высшей школы Лакаев посоветовал поступать в вуз не по ЕГЭ, а по олимпиадам

09:12

«Чуть не занялись сексом, чтобы педагог поверил»: Петров и другие звезды о странных учителях

8 историй звезд об учителях, за чьи поступки и высказывания им до сих пор неловко

08:16

«Газета.Ru» приняла участие в акции «Доброшрифт»

Российские бренды на день сменили логотипы в поддержку людей с ДЦП

00:00

«Ученики подарили мне пряник в насмешку, что я толстая!»

Шесть историй о неудачных подарках ко Дню учителя

08:19

Посла Казахстана вызвали в МИД РФ из-за «воинствующего русофоба»

МИД России вызвал посла Казахстана после возвращения в Астану украинского дипломата

04. 10.2022, 23:50

СК проверяет, могли ли убить Бориса Моисеева. Прах певца уже захоронили

Mash: следователи ищут признаки насильственной смерти Бориса Моисеева

04.10.2022, 20:04

«Женщина, жизнь, свобода». На протестах в Иране погибли более 100 человек

«Разовая акция»: задаст ли Макрон моду на водолазки

Стилист Демченко оценила появление Макрона в водолазке ради экономии электроэнергии

Готика, эротика и постковид: каким получился сериал «Интервью с вампиром»

Рецензия на сериал «Интервью с вампиром» со звездой «Игры престолов» Джейкобом Андерсоном

«Три раза за пять минут бахнуло на весь город». Что за «взрывы» услышали в Калуге, Туле и Рязани

Калужский губернатор Шапша объяснил хлопки 4 октября пролетом сверхзвуковых самолетов

04. 10.2022, 18:54

«Право на полное прекращение поставок». «Газпром» пригрозил Молдавии

«Газпром» пригрозил прекратить поставки Молдавии из-за проблем с оплатой

04.10.2022, 18:15

Референдум под защитой. Как новейшие РЛС охраняли голосование в Донбассе

Источник РИА «Новости» рассказал о работе новейших РЛС во время референдума в ДНР

04.10.2022, 17:34

«Ах, Беларусь бы не вступила в войну». Как Минск участвует в спецоперации на Украине

Лукашенко заявил, что Белоруссия участвует в СВО на Украине, но не направляет туда военных

Закон о доступе к препаратам медицинского каннабиса облегчит лечение некоторых болезней

Принятие Верховной Радой правительственного законопроекта о расширении доступа к препаратам медицинского каннабиса позволит пациентам выбирать, какой медпрепарат использовать при лечении, и может облегчить лечение и терапию некоторых заболеваний и состояний.

Об этом шла речь на круглом столе по легализации медицинского каннабиса в Украине, состоявшемся в Укринформе.

“Еще когда мы только представляли законопроект, то считали, что минимальное количество людей, нуждающихся в помощи именно за счет медицинского каннабиса, 2-3 млн человек. После начала вооруженной агрессии это уже 5-7 млн. После победы до 50% граждан Украины будут нуждаться в помощи и медицинском каннабисе так же”, — сказал народный депутат, председатель Комитета ВР по вопросам здоровья нации Михаил Радуцкий.

Он отметил, что программы, предусматривающие использование медицинского каннабиса, есть во многих странах, в частности, в Израиле.

«Мы должны понимать, что 80% попыток противостоять легализации медицинского каннабиса — это популизм и советский рудимент, когда люди привыкли (считать — ред.), что каннабис это наркотик, даже не понимая, что такое наркотическое или психотропное вещество», — сказал Радуцкий.

По его словам, в законопроекте, который на сегодняшний день находится в ВР, совершенствуется роль Национальной полиции, предлагается создать реестр препаратов на основе каннабиса, разрешить ввоз на территорию Украины медпрепаратов на его основе, но исключительно по рецепту.

Народный депутат подчеркнул, что проблема не только в популизме отдельных депутатов, но и в отношении общества, которое считает каннабис исключительно наркотиком, тогда как во всем мире его используют в медицинских целях для лечения и терапии многих заболеваний, среди которых эпилепсия, ПТСР, деменция, болезнь Альцгеймера; онкологические заболевания.

Как добавил во время круглого стола первый заместитель министра здравоохранения Александр Комарида, в Украине существует определенное искажение общественного мнения и опасение по отношению к подобным лекарственным средствам, впрочем, лекарственных препаратов, содержащих наркотические вещества и которыми пользуются давно, достаточно много.

“В то же время все прекрасно понимают, что у нас есть лекарственные средства, содержащие наркотические вещества, их отпуск регулируется. С 1 ноября мы вводим отпуск таких препаратов по электронному рецепту, что позволит увидеть в электронной системе любое отклонение или манипуляцию. Лекарственные средства на основе каннабиса не отличаются от них ничем. Есть устоявшиеся правила обращения, нужно просто по этим правилам, используя современные инструменты, разрешить оборот таких препаратов”, — сказал Комарида.

Он отметил, что, конечно, препараты на основе каннабиса не являются панацеей от всех болезней.

“Они являются только одним из препаратов выбора. И почему пациент в Украине не имеет такого выбора, а пациент в США или Израиле имеет? Нам нужно сделать так, чтобы пациент имел доступ ко всем видам лечения, в том числе и лекарственным средствам, содержащим в своем составе тетрагидроканабинол”, — сказал Комарида.

Заместитель министра в очередной раз напомнил, что в законопроекте и в целом в дискуссии о препаратах на основе медицинского каннабиса говорится исключительно о лекарственных средствах, которые можно получить по рецепту в аптечном учреждении с соответствующей лицензией. В то же время, законопроектом разрешаются научные разработки, исследования с веществами, входящими в состав каннабиса.

Как рассказал врач-анестезиолог Виталий Усенко, медицинский каннабис используется в более чем 50 странах мира. Опыт применения у каждого свой. Но европейский опыт считает лекарственным средством и растительное средство.

“Это не значит, что нет никакой доказательной базы, просто доказательная база делается на основе клинических испытаний, но это лекарственное средство, оно не для курения, это могут быть растворы, спреи для слизистой, это могут быть и традиционные формы – таблетки, капсулы, свечи”, — сказал Усенко.

Как отмечают эксперты, с продолжением боевых действий в Украине будет расти количество людей с разными психологическими, психиатрическими проблемами, и их нужно будет решать.

Заведующий отделом общей и молекулярной патофизиологии Института физиологии имени А. А. Богомольца НАН Украины Виктор Досенко отметил, что две трети ветеранов будут иметь посттравматический синдром, к его развитию очень подвержены женщины.

По данным исследований, которые привел Досенко, в США ежегодно 17 ветеранов сводят счеты с жизнью, еще большее количество делает такие попытки. После войны во Вьетнаме, которую вели США, потерь от самоубийств среди ветеранов больше, чем на поле боя. Данные исследований свидетельствуют, что медпрепараты на основе каннабиса позволяют снизить тревожность, возбудимость, депрессию, панические атаки, перепады настроения.

В то же время, как отметил доцент кафедры военной фармации Украинской военно-медицинской академии Илларион Ярошенко, в Украине уже есть своя статистика последствий ПТРС.

«Мы имеем такую статистику: среди ветеранов 2014-2015 года более трех тысяч самоубийств. Какое количество будет сейчас?», – спросил Ярошенко.

Как отмечают эксперты, из-за отсутствия законодательства Украина даже не может проводить клинические исследования в этом направлении, а учитывая количество людей, которые будут нуждаться в помощи, это позволило бы предоставить терапию широкому кругу людей.

Как сообщалось, законопроект №7457 о регулировании оборота растений рода конопли (Cannabis) в медицинских, промышленных целях, научной и научно-технической деятельности был зарегистрирован в Верховной Раде 10 июня 2022 года. В случае его принятия украинцы смогут покупать, хранить и употреблять лекарства на основе медицинских конопли, а врачи получат право их назначать.

Синдром посттравматических отношений

Карен Родман, директор и основатель FAAAS Inc, предложила, чтобы, когда пострадавшее лицо все еще находится в отношениях, этот синдром назывался синдромом продолжающихся травматических отношений. (ОТРС)

Адаптировано из: Социальное поведение и личность, 2003 г. Вандервурт, Дебра Рокач, Ами. Это описание основанного на травме синдрома, называемого синдромом посттравматических отношений (ПТРС), который может поражать людей, которые были травмированы физическим, сексуальным и/или сильным эмоциональным насилием в интимных отношениях. При посттравматическом стрессовом расстройстве наблюдается чрезмерное использование избегающего копинга, а при посттравматическом стрессовом расстройстве чрезмерное использование совладания, сфокусированного на эмоциях.

Люди — социальные животные, которые не могут выжить в одиночку. От рождения до смерти мы находимся в компании значимых других людей и зависим от них, чтобы выжить. Отношения, в которых мы участвуем, могут поддерживать и воспитывать жизнь и способствовать личностному росту и здоровью, а могут быть оскорбительными, разрушительными и травмирующими. В наше время нас окружают оскорбления и насилие. Насилие в семье и жестокое обращение являются одним из самых частых преступлений в нашей стране, а также одним из самых заниженных. Исследования убедительно задокументировали краткосрочные и долгосрочные преимущества для психического и физического здоровья, когда отношения, в которых мы участвуем на протяжении всей жизни, являются положительными, в то время как оскорбительные, ограничивающие и не заботящиеся отношения наносят ущерб психическому и физическому здоровью.

Сексуальное, физическое или сильное эмоциональное насилие (например, оставление, предательство, злонамеренные намерения или повторная виктимизация) часто оказывает разрушительное воздействие на получателя. Эти эффекты могут быть длительными и широкомасштабными. Невылеченная травма не только оказывает тяжелое воздействие на человека (например, сильный психологический стресс, снижение производительности, постоянная нетрудоспособность и увеличение количества несчастных случаев на производстве), но и имеет более широкий спектр последствий (например, социальную и общественную дезорганизацию).

Почему синдром посттравматических отношений?

Первоначальным толчком к развитию синдрома посттравматических отношений (ПТРС) был клинический опыт работы с клиентами, симптомы которых отличались от симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и для которых традиционные подходы к лечению ПТСР были неприемлемы по ряду причин. В частности, при посттравматическом синдроме противопоказана сосредоточенность на контакте с вытесненными травматическими воспоминаниями. Притупление эмоциональной реакции отсутствует при ПТРС, и при чрезмерном использовании совладания, сфокусированного на эмоциях, клиент слишком рьяно хронически обращается к травмирующим воспоминаниям, что приводит к вредному переживанию травмы. При посттравматическом стрессовом расстройстве есть тенденция ошибаться в сторону слишком сильного стеснения; в PTRS есть тенденция ошибаться в сторону слишком большого вторжения.

Еще одной причиной развития ПТРС является приверженность концепции спектра посттравматических расстройств. Посттравматическое стрессовое расстройство настолько доминирует в нашей концепции посттравматического заболевания, что его часто «воспринимают, хотя и неправильно, как общий термин для посттравматического заболевания… [Однако] не все посттравматические заболевания являются посттравматическими стрессовыми расстройствами». Определение посттравматического заболевания, при котором не соблюдены полные критерии посттравматического стрессового расстройства, относится к посттравматическому синдрому.

Межличностные травматические стрессоры особенно часто вызывают тяжелые и долговременные реакции на травму. Даже при обсуждении посттравматического стрессового расстройства в DSM-III-R отмечается, что посттравматическое стрессовое расстройство, вероятно, будет «более тяжелым и продолжительным, когда стрессор создан человеком». Кроме того, исследования показали, что одной из биологических функций привязанности является регуляция физиологического возбуждения. Это может частично объяснить, почему люди более уязвимы в интимных отношениях, чем в неинтимных отношениях, и почему травматические стрессоры в интимных отношениях часто труднее переносить, чем в неинтимных, а также труднее переносить, чем травматические стрессоры. природе или несчастным случаям.

Несмотря на то, что травма может иметь разрушительные последствия в отношениях, не существует специфической диагностической категории для этих эффектов. Тот факт, что Американская психиатрическая ассоциация (АПА) рассматривает возможность предложить расстройство, вызванное отношениями («Расстройство отношений», 2002 г.), предполагает наличие интереса и необходимость разработки такой концепции. В свете вышеизложенного в настоящей статье описываются симптомы посттравматического заболевания, вызванного отношениями, под названием «синдром посттравматических отношений». Посттравматический синдром отношений можно определить как тревожное расстройство, возникающее после физического, сексуального или сильного эмоционального насилия в контексте эмоционально интимных отношений. Он включает в себя состояние психологического кризиса, с которым не может справиться психическая структура человека. Это процесс, который происходит с течением времени и оказывает изнурительное воздействие на человека.

Следующие симптомы характеризуют ПТРС:

Первоначальная реакция : Реакция человека включает сильный страх/ужас или ужас и ярость по отношению к преступнику.

Навязчивые симптомы : (которых не было до травмы):

(1) Постоянное повторное переживание события (событий) в образах, мыслях, воспоминаниях, мечтах, кошмарах и/или ночных страхах;
(2) Крайний психологический стресс (который может сопровождаться физиологической реактивностью) в присутствии преступника или символических напоминаний
             нарушителя (например, неконтролируемая тряска).

Симптомы возбуждения : (которых не было до травмы):

(1) Сверхбдительность (которая может быть результатом отсутствия чувства безопасности в этом мире)
(2) Нарушения сна (бессонница)
(3) Постоянное чувство гнева на преступника
(4) Беспокойство
(5) Трудности с концентрацией внимания
(6) Потеря веса

Относительные симптомы :

(1) Не чувствовать себя в безопасности в этом мире
(2) Недоверие и страх интимных отношений (или определенного типа интимных отношений)
(3) Сексуальная дисфункция, особенно у тех, кто подвергся сексуальному насилию
(4) Нарушение сети социальной поддержки жертвы, изоляция

Таким образом, PTRS применяется к лицам, подвергшимся физическому, сексуальному или серьезному эмоциональному насилию в контексте интимных отношений и, следовательно, проявляющим вышеуказанные симптомы. Поскольку основная структура личности человека остается нетронутой, она не включает в себя развитие расстройства характера и, скорее, не сродни расстройству личности, ПТРС представляет собой синдром, конечная причина которого находится вне личности. Следовательно, он попадает в категорию посттравматических заболеваний, поскольку развивается вместе с переживанием травмы и не возник бы, если бы человек не испытал травматический стрессор(ы). Очевидно, что это менее тяжелый синдром, чем комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, поскольку он не включает набор симптомов, характеризующих комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (например, диссоциацию, патологические изменения личности).

Посттравматический синдром отношений, стрессоры:

(1) При ПТРС травматический стрессор может быть физическим, сексуальным или эмоциональным (независимо от того, существует ли реальная угроза или нет). физической неприкосновенности),
(2) PTRS требует прямого взаимодействия с обидчиком и фактического переживания жестокого обращения; а также
(3) В PTRS стрессор должен находиться в контексте эмоционально близких отношений.

Реакция на стрессор:
Возможна ярость на обидчика и гнев. Такие симптомы являются нормальными для жертв межличностной травмы.

Как справиться с травмой:
Существует более сознательное переживание травмы. Возникает состояние психологического кризиса, поскольку субъективное переживание травмы разрушает способность психики сохранять равновесие. Человек по-прежнему слишком остро осознает, что находится в травмированном состоянии, поэтому для консультантов чрезмерное использование сфокусированного на эмоциях копинга может привести к ненужной ретравматизации человека. При ПТРС клиента необходимо научить использовать методы десенсибилизации, чтобы сделать обработку травмы более управляемой.

Клиенты с посттравматическим синдромом проявляют чрезмерную смелость, беря на себя больше, чем они могут вынести, и при этом не умеют адекватно защищать себя психологически.

Травматические стрессоры и природа психологической травмы

Переживание крайнего ужаса во время травмирующих событий создает образы событий, которые вписываются в память. Из-за яркости воспоминаний воспоминание часто возвращается в сознание и вызывает те же эмоции, что и первоначальный опыт. Это создает классические симптомы вторжения и возбуждения, характерные для состояния психологического кризиса, вызванного первоначальной травмой, означающие, что переживание еще не может быть интегрировано в самость, поскольку оно не может быть ассимилировано в нынешние представления о себе и/ или мир.

Хотя человек может получить травму в результате одного действия (например, супруга похищает детей; заражение СПИДом от супруга), часто бывает несколько травмирующих действий. Согласно Хану (1977), травматические интимные отношения не обязательно должны включать в себя постоянно травмирующее поведение. Однако они приобретают травматические качества, когда в ходе взаимодействия накапливается ряд прерывистых травматических переживаний, которые могут в конечном итоге привести к состоянию кризиса или психологического срыва. Это меняет акцент с «травмы» на «травматическую ситуацию» и превращает его в процесс — процесс, посредством которого интерактивная структура становится источником травмы для жертвы.

Оскорбительное поведение может быть явным или скрытым. Мало того, что поведение, мотивированное злым умыслом, чрезвычайно травматично, такое поведение, совершаемое тайно, может быть еще более травмирующим. Это связано с тем, что он делает человека беспомощным, чтобы защитить себя, пока он не обнаружит поведение, которое скрывается или отрицается преступником. Таким образом, вопросы, центральные для переживания травмы, а именно беспомощность, бессилие, чувство контроля и предсказуемость мира, а также способность защитить свою жизнь и/или психическую целостность, еще более важны. Хотя человек может разорвать отношения после обнаружения жестокого обращения, он может быть не в состоянии избежать последующего психологического кризиса, который вызывает такое знание.

Существует множество биопсихосоциальных факторов, определяющих, будет ли человек травмирован данным событием (событиями). В физиологической литературе указывается, что биология стресса отличается от биологии травмы и посттравматических расстройств. Точно так же, как эта литература основана на оценке симптомов у клиента, так же должна быть и оценка посттравматического стрессового расстройства. То есть критическим моментом в определении того, стал ли человек жертвой ПТРС, является то, развились ли симптомы после переживания идентифицируемого травматического события (событий) в контексте интимных отношений. Если функционирование больного до травмы резко отличается от его постморбидного функционирования, логический вывод состоит в том, что это посттравматическое заболевание.

Психосоциальные последствия синдрома посттравматических отношений

Травматические стрессоры бросают вызов знаниям о себе и/или мире. Искалеченные или разрушенные убеждения создают состояние психологического кризиса до тех пор, пока не могут быть приняты новые парадигмы, поскольку они являются основой нашей психологической стабильности. Травма может разрушить наши функциональные иллюзии индивидуальной неуязвимости.

Есть четыре основных предположения, лежащих в основе нашей веры в такую ​​неуязвимость:

(1) Мир благожелателен или, по крайней мере, благожелателен;

(2) Жизнь имеет смысл;

(3) Мы контролируем свою жизнь; и

(4) Положительная самооценка.

Опыт травмы заставляет человека остро осознать, что эти предположения неверны, и, следовательно, его способность действовать так, как будто эти основные предположения о мире верны; потерян. Нельзя больше верить, что люди в основе своей хорошие и что с хорошими людьми случаются хорошие вещи, или что, придерживаясь «правильного» поведения, можно добиться положительных результатов и избежать отрицательных.

Травма подрывает веру в смысл жизни, потому что человек не может разобраться в непредсказуемом, неуправляемом и несправедливом мире. Отсутствие контроля порождает чувство уязвимости, потому что эта непредвиденная зависимость «человек-результат» нарушена. Травмированное состояние подкрепляет это убеждение, поскольку физическая и психологическая стабильность подорваны — человек буквально потерял контроль над своим обычным образом жизни. Достойное «я» заслуживает положительных результатов, но травма доказывает, что это тоже может быть нереалистичным ожиданием. В травме справедливость, правосудие, безопасность и стабильность кажутся произвольно и повсеместно удаленными. Таким образом, защитные механизмы, позволяющие сохранять психологическую устойчивость, разрушаются, и, как отмечает Фрейд (19).49), эти механизмы имеют решающее значение для сдерживания невыносимого уровня тревоги. Без так называемой сладкой лжи о жизни — искажения реальности, которое обеспечивают эти защитные механизмы, — мы не можем поддерживать психологическое равновесие.

В случае травмы по замыслу человека человек сталкивается с вековой «экзистенциальной дихотомией» добра и зла. Человек сталкивается лицом к лицу с существованием зла и разрушением моральной вселенной. Стихийные бедствия, несчастные случаи и опасные для жизни заболевания не поднимают этот вопрос, поскольку такие события не связаны с намерением причинить вред. Интеллектуальное знакомство со злом — универсальное явление, но, к счастью, переживание его в контексте интимных отношений таковым не является. Этот опыт зла/неправильности вливает проблему зла в подсознание человека, давая своего рода знание души, которое невозможно забыть — возможно, превзойденное во времени, но никогда не забываемое. Злонамеренные намерения в контексте близких межличностных отношений особенно вероятно создают изуродованную парадигму межличностной близости. Поскольку человек более уязвим в интимных отношениях, серьезное нарушение таких основных принципов, как доверие, честность, непричинение вреда и справедливость, вероятно, будет более травмирующим, чем в неблизких отношениях. Для своего дома; то, что должно быть гаванью наибольшей безопасности, становится источником непостижимого ужаса. Отсутствие чувства защищенности и защищенности связано с чувством потери чувства принадлежности к миру. Учитывая, что наши интимные отношения так сильно переплетены с нашим чувством идентичности и безопасности, как метко указали теоретики человеческих отношений и другие, легко понять, как чувство утраты принадлежности и общее чувство незащищенности, которые характерны для ПТРС , может быть результатом потери или изменения базового понимания интимных отношений.

Травматический опыт, очевидно, может привести к проблемам с доверием, проблема может быть проблематичной только в случае травмирующих стрессоров, созданных человеком. Учитывая, что чувство базового доверия развивается в раннем возрасте в результате нашего взаимодействия с опекунами, оно является давней и прочно укоренившейся частью наших представлений о мире. Поскольку оно развивалось в контексте некоторых из самых важных эмоционально близких отношений в нашей жизни, оно очень сильно связано с этим типом отношений. Следовательно, травма в этом типе отношений, иногда называемая травмой привязанности, особенно может вызвать проблемы с доверием.

Проблемы доверия, созданные травмой в контексте интимных отношений, могут распространяться на будущие отношения, создавая проблемы в развитии сети социальной поддержки. Страх повторной жертвы в новых отношениях очень распространен, что, хотя и неприятно, помогает предотвратить его появление благодаря сознательному осознанию этого. Некоторые воздерживаются от новых отношений, испытывая большие трудности в их инициировании и/или поддержании. Однако, учитывая отсутствие склонности к эмоциональному оцепенению (что затрудняет поддержание интимных отношений), отстранение или значительное нарушение всех социальных отношений гораздо менее вероятно при посттравматическом стрессовом расстройстве, чем при посттравматическом стрессовом расстройстве. Другие могут бороться с проблемами доверия и трудностями в отношениях только в тех отношениях, в которых произошел опыт травмы. Например, проблемы с доверием в романтических отношениях особенно характерны для тех, кто пережил травму в таких отношениях. Точно так же сексуальные дисфункции (например, потеря интереса к сексу, рискованные сексуальные практики и проблемы неверности) тесно связаны с историей сексуального насилия в интимных отношениях.

Травма привязанности не только вызывает проблемы, связанные с доверием к другим, но также вызывает проблемы с доверием к себе, ставя под сомнение собственное суждение о характере. Как чье-то мнение о других может быть настолько ошибочным, становится загадкой, и если чья-то оценка характера была настолько неправильной в случае с преступником, как можно узнать, что оценка характера других в его социальном мире точна? Такая неуверенность в себе в отношении восприятия своего социального мира является еще одним путем, по которому у жертв ПТРС может возникнуть нарушение в сети социальной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Таким образом, ПТРС представляет собой посттравматический синдром, возникающий в результате травмы, полученной в контексте эмоционально близких отношений. Как и в случае с другими типами посттравматических заболеваний, психологический мир людей, страдающих посттравматическим синдромом, наполнен ужасом, что приводит к психобиологическим изменениям. Источник их беспокойства двоякий. Первый источник связан с осознанием того, что их физическое и/или психическое выживание более не является безопасным, что их самосохранение может быть поставлено под угрозу враждебным и небезопасным миром. Другой источник связан с разрушением их знаний о себе и/или мире, концептуальной системы, которая обеспечивала как основу психологической стабильности, так и способность воспринимать мир связным и осмысленным образом. Распад этой концептуальной системы ухудшает способность людей, страдающих посттравматическим синдромом, поддерживать психофизиологическую стабильность и может создавать проблемы с близостью до тех пор, пока не будет принята и интегрирована в личность новая парадигма. Авторское право Общество исследования личности Incorporated 2003

Предоставлено Информационно-обучающей компанией ProQuest. Все права защищены

Соучастники преступления: нейтрофилы и моноциты/макрофаги при воспалении и заболевании

Обзор

. 2018 март; 371(3):551-565.

doi: 10.1007/s00441-017-2753-2. Epub 2018 31 января.

Кэтрин Праме Кумар ¹ , Элис Дж. Николлс ¹ , Конни Хай Вонг ²

Принадлежности

• ¹ Центр воспалительных заболеваний, медицинский факультет, Школа клинических наук, Медицинский центр Монаша, Университет Монаша, Клейтон, Виктория, 3168, Австралия.
• ² Центр воспалительных заболеваний, медицинский факультет, Школа клинических наук, Медицинский центр Монаша, Университет Монаша, Клейтон, Виктория, 3168, Австралия. [email protected].

• PMID: 29387942
• PMCID: PMC5820413
• DOI: 10.1007/s00441-017-2753-2

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

Кэтрин Праме Кумар и др. Сотовые Ткани Res. 2018 9 марта0004

Бесплатная статья ЧВК

. 2018 март; 371(3):551-565.

doi: 10.1007/s00441-017-2753-2. Epub 2018 31 января.

Авторы

Кэтрин Праме Кумар ¹ , Элис Дж. Николлс ¹ , Конни Хай Вонг ²

Принадлежности

• ¹ Центр воспалительных заболеваний, медицинский факультет, Школа клинических наук, Медицинский центр Монаша, Университет Монаша, Клейтон, Виктория, 3168, Австралия.
• ² Центр воспалительных заболеваний, медицинский факультет, Школа клинических наук, Медицинский центр Монаша, Университет Монаша, Клейтон, Виктория, 3168, Австралия. connie. [email protected].

• PMID: 29387942
• PMCID: PMC5820413
• DOI: 10.1007/s00441-017-2753-2

Абстрактный

Нейтрофилы становятся все более универсальными и сложными клетками, которые демонстрируют способность к синтезу de novo и потенциально увеличенную продолжительность жизни. Новые концепции, такие как гетерогенность и пластичность нейтрофилов, показали, что при патологических состояниях нейтрофилы могут дифференцироваться в дискретные подгруппы, определяемые различными фенотипическими и функциональными характеристиками. Действительно, эти недавно описанные подмножества нейтрофилов, несомненно, дополнят и без того сложные взаимодействия между нейтрофилами и другими типами иммунных клеток для эффективного иммунного ответа. Взаимодействия между нейтрофилами и моноцитами/макрофагами позволяют хозяину эффективно защищаться от чужеродных патогенов и уничтожать их. Однако также становится все более очевидным, что эти взаимодействия могут быть вредными для хозяина, если их жестко не регулировать. В этом обзоре мы исследуем функциональное сотрудничество нейтрофилов и моноцитов/макрофагов в гомеостазе, во время острого воспаления и при различных заболеваниях. Мы обсудим это в контексте сердечно-сосудистых заболеваний в виде атеросклероза, аутоиммунного заболевания, преимущественно возникающего в почках, а также уникального кишечного иммунного ответа кишечника, не соответствующего нормам типичной иммунной системы.

Ключевые слова: Атеросклероз; гломерулонефрит; Воспаление; Воспалительное заболевание кишечника; Моноциты/макрофаги; Нейтрофилы.

Заявление о конфликте интересов

w3.org/1999/xlink» xmlns:mml=»http://www.w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:p1=»http://pubmed.gov/pub-one»> Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Цифры

Рис. 1

Взаимодействие нейтрофилов и макрофагов при иммунологическом…

Рис. 1

Взаимодействие нейтрофилов и макрофагов во время иммунного ответа. После распознавания патогена резидентные в тканях макрофаги M2 производят…

Взаимодействие нейтрофилов и макрофагов во время иммунного ответа. После распознавания патогена резидентные в тканях макрофаги М2 продуцируют CXCL1 и фактор некроза опухоли-альфа (9).0009 TNF-α ), которые участвуют в рекрутировании нейтрофилов и гранулопоэзе. Привлеченные нейтрофилы уничтожают вторгшиеся патогены и продуцируют азуроцидин, который активирует экспрессию E-селектина и молекулы адгезии сосудистых клеток-1 ( VCAM-1 ) на эндотелии для усиления рекрутирования моноцитов. Моноциты, переселившиеся в ткани, дифференцируются в макрофаги М1 и приступают к деградации вторгшихся патогенов и выработке гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (9).0009 G-CSF ) для увеличения выживаемости нейтрофилов. Как только воспаление прекращается, макрофаги M1 связываются с нейтрофилами через TNF, вызывая апоптоз. Апоптотические нейтрофилы удаляются макрофагами M1, которые затем поляризуются в сторону фенотипа M2 для восстановления гомеостаза. (Изображения получены от Servier Medical Art; Creative Commons)

Рис. 2

Иммунные взаимодействия в атеросклеротических бляшках…

Рис. 2

Иммунные взаимодействия в атеросклеротических бляшках. При атеросклерозе нейтрофилы выделяют гранулярные белки ( GPs…

Иммунные взаимодействия в атеросклеротических бляшках. При атеросклерозе нейтрофилы высвобождают гранулированные белки ( GPs ), которые откладываются вдоль эндотелиального сосуда, чтобы регулировать экспрессию молекул клеточной адгезии (9).0009 САМ ). Моноциты, попадающие в бляшку, дифференцируются в макрофаги М1 и поглощают окружающие ЛПНП, вызывая их созревание в пенистые клетки. Внутри атеросклеротических бляшек GP, высвобождаемые нейтрофилами внутри поражений, взаимодействуют с липопротеинами низкой плотности ( LDL ), что делает их более узнаваемыми для макрофагов. ГП также могут взаимодействовать с моноцитами, макрофагами и пенистыми клетками, повышая их провоспалительную и фагоцитарную активность. Одновременно нейтрофилы могут высвобождать свое ядерное содержимое в виде внеклеточных ловушек (9). 0009 NETs ) для активизации функции моноцитов, вызывая высвобождение CXCL1 из моноцитов, что приводит к положительной обратной связи для усиления рекрутирования нейтрофилов. ROS активные формы кислорода; TNF фактор некроза опухоли. (Изображения получены от Servier Medical Art; Creative Commons)

Рис. 3

Кишечный гомеостаз в сравнении с воспалением кишечника…

Рис. 3

Кишечный гомеостаз в сравнении с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). При кишечном гомеостазе макрофаги М2 в основном…

Кишечный гомеостаз против воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Во время кишечного гомеостаза макрофаги М2 в основном высвобождают противовоспалительные факторы, которые влияют на фенотип нейтрофилов и способствуют пролиферации эпителия. И наоборот, при ВЗК повреждается эпителиальный барьер кишечника, что обеспечивает проникновение микробов в ткани. Впоследствии окружающие макрофаги преимущественно экспрессируют фенотип макрофагов М1 и высвобождают провоспалительные факторы, участвующие в рекрутировании нейтрофилов. Нейтрофилы прибывают в место повреждения и начинают вырабатывать противомикробные факторы для борьбы с инфекцией; однако они могут также способствовать разрушению тканей. Накопление нейтрофилов в ткани также может происходить из-за нарушения апоптоза нейтрофилов. MIP-2 макрофагальный воспалительный белок 2; МПО миелопероксидаза; ROS активные формы кислорода; TGF-β трансформирующий фактор роста; VEGF фактор роста эндотелия сосудов. (Изображения получены от Servier Medical Art; Creative Commons)

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Социальные сети нейтрофилов человека в иммунной системе.

  Скапини П., Кассателла М.А. Скапини П. и др. Кровь. 2014 31 июля; 124 (5): 710-9. doi: 10.1182/blood-2014-03-453217. Epub 2014 12 июня. Кровь. 2014. PMID: 247 Обзор.

• Моноциты, макрофаги, дендритные клетки и нейтрофилы: обновленная информация о кинетике продолжительности жизни в норме и при патологии.

  Патель А.А., Жинхо Ф., Йона С. Патель А.А. и соавт. Иммунология. 2021 июль; 163 (3): 250-261. doi: 10.1111/imm.13320. Epub 2021 15 марта. Иммунология. 2021. PMID: 33555612 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Гетерогенные свойства моноцитов/макрофагов и нейтрофилов в воспалительной реакции при диабете.

  Рао Х, Чжун Дж, Сунь Ц. Рао Х и др. Жизнь наук. 2014 29 октября; 116 (2): 59-66. doi: 10.1016/j.lfs.2014.09.015. Epub 2014 28 сентября. Жизнь наук. 2014. PMID: 25264371 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Патрулирующие моноциты способствуют внутрисосудистой активации нейтрофилов и повреждению клубочков в остро воспаленных клубочках.

  Финстербуш М., Холл П., Ли А., Деви С., Вестхорп С.Л., Китчинг А.Р., Хики М.Дж. Финстербуш М. и соавт. Proc Natl Acad Sci U S A. 30 августа 2016 г.; 113 (35): E5172-81. doi: 10.1073/pnas.1606253113. Epub 2016 15 августа. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016. PMID: 27528685 Бесплатная статья ЧВК.

• Неоднородность нейтрофилов в норме и при болезни: обновленный подход к воспалению и иммунитету.

  Бейрау М., Бодкин Дж.В., Нуршарг С. Бейрау М. и соавт. Открытая биол. 2012 ноябрь;2(11):120134. doi: 10.1098/rsob.120134. Открытая биол. 2012. PMID: 23226600 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Ответы лейкоцитов и IgM на иммунизацию рекомбинантным белком CIDR1α-PfEMP1 у крыс Wistar.

  Сулистянингсих Э., Вибисоно Р., Деви Р. Сулистянингсих Э. и соавт. Trop Med Infect Dis. 2022 сен 2; 7 (9): 222. doi: 10.3390/tropicalmed70

  . Trop Med Infect Dis. 2022. PMID: 36136633 Бесплатная статья ЧВК.

• Курение сигарет связано с увеличением моноцитов в крови у людей с туберкулезом: перекрестное исследование.

  Балуку Дж. Б., Набвана М., Кансииме Г., Нувагира Э. Балуку Дж. Б. и соавт. Медицина (Балтимор). 2022 16 сентября; 101 (37): e30737. дои: 10.1097/МД.0000000000030737. Медицина (Балтимор). 2022. PMID: 36123871 Бесплатная статья ЧВК.

• Циркулирующие старческие нейтрофилы как маркер бессимптомного поливаскулярного атеросклероза у пациентов, ранее не получавших статины, без установленного сердечно-сосудистого заболевания.

  Генкель В., Долгушин И., Батурина И., Савочкина А., Никушкина К., Минасова А., Пыхова Л., Сумеркина В., Кузнецова А., Шапошник И. Генкель В. и др. Int J Mol Sci. 2022 5 сентября; 23(17):10195. doi: 10.3390/ijms231710195. Int J Mol Sci. 2022. PMID: 36077592 Бесплатная статья ЧВК.

• Экспрессия CD44 в субпопуляциях лейкоцитов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

  Франич И., Режич-Мужинич Н., Маркотич А., Живкович П.М., Вилович М., Рушич Д., Божич Ю. Франич I и др. Диагностика (Базель). 2022 20 августа; 12(8):2014. doi: 10.3390/diagnostics12082014. Диагностика (Базель). 2022. PMID: 36010364 Бесплатная статья ЧВК.

• Ассоциация рекрутирования иммунных клеток и развития БЛД.

  Хейдарян М., Шульц С., Стогер Т., Хильгендорф А. Гейдарян М. и соавт. Мол Селл Педиатр. 2022 авг. 2;9(1):16. doi: 10.1186/s40348-022-00148-w. Мол Селл Педиатр. 2022. PMID: 352 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Абель Р.М., Бакли М., Остин В., Барнетт Г., Бек-младший С., Фишер Дж. Этиология, заболеваемость и прогноз почечной недостаточности после операций на сердце. Результаты проспективного анализа 500 последовательных пациентов. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1976; 71: 323–333. — пабмед
2. 1. Адамсон С., Лейтингер Н. Фенотипическая модуляция макрофагов в ответ на липиды зубного налета. Карр Опин Липидол. 2011;22:335. doi: 10.1097/MOL.0b013e32834a97e4. — DOI — ЧВК — пабмед
3. 1. Агерберт Б. , Чаро Дж., Верр Дж., Олссон Б., Идали Ф., Линдбом Л., Кисслинг Р., Йорнвалл Х., Вигцелль Х., Гудмундссон Г.Х. Антимикробные и хемотаксические пептиды человека LL-37 и α-дефенсины экспрессируются специфическими популяциями лимфоцитов и моноцитов. Кровь. 2000;96:3086–3093. — пабмед
4. 1. Akcay A, Nguyen Q, Edelstein CL (2010)Медиаторы воспаления при остром повреждении почек. Медиат Инфламм 2009 — ЧВК — пабмед
5. 1. Альбертс Б. , Джонсон А., Льюис Дж., Рафф М., Робертс К., Уолтер П. Молекулярная биология клетки. Нью-Йорк: Гарленд; 2002.

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

• APP1104036/Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям/Международный
• 100863/Национальный кардиологический фонд Австралии/Международный

Деконструкция болезни: RARalpha, его партнеры по слиянию и их роль в патогенезе острого промиелоцитарного лейкоза

Обзор

. 1999 г., 15 мая; 93 (10): 3167-215.

А Мельник ¹ , Дж. Д. Лихт

принадлежность

• ¹ Онкологический центр Деральда Х. Руттенберга и медицинский факультет Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, США.

• PMID: 10233871

Бесплатная статья

Обзор

A Melnick et al. Кровь. 1999 .

Бесплатная статья

. 1999 г., 15 мая; 93 (10): 3167-215.

Авторы

А Мельник ¹ , Дж. Д. Лихт

принадлежность

• ¹ Деральд Х. Руттенберг Онкологический центр и медицинский факультет Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, США.

• PMID: 10233871

Реферат отсутствует

Похожие статьи

• Одновременное обнаружение транскриптов слияния PML типа A и типа B / рецептора ретиноевой кислоты альфа при остром промиелоцитарном лейкозе.

  Кохли В., Коллер СА. Кохли В. и др. Кровь. 1995 г., 1 февраля; 85 (3): 854-5. Кровь. 1995. PMID: 7833490 Аннотация недоступна.

• Острый лейкоз с промиелоцитарными признаками у трансгенных мышей PML/RARalpha.

  He LZ, Tribioli C, Rivi R, Peruzzi D, Pelicci PG, Soares V, Cattoretti G, Pandolfi PP. Он Л. З. и др. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997 May 13;94(10):5302-7. doi: 10.1073/pnas.94.10.5302. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997. PMID:32 Бесплатная статья ЧВК.

• Распознавание ДНК аберрантными рецепторами ретиноевой кислоты, вовлеченными в острый промиелоцитарный лейкоз человека.

  Hauksdóttir H, Privalsky ML. Хауксдоттир Х. и др. Рост клеток отличается. 2001 Февраль; 12 (2): 85-98. Рост клеток отличается. 2001. PMID: 11243468 Бесплатная статья ЧВК.

• Молекулярная генетика транслокации t(15;17) при остром промиелоцитарном лейкозе.

  Бионди А., Рамбальди А., Пандольфи П.П., Алкалай М., Лонго Л., Росси В., Джудичи Г., Ло Коко Ф., Пеличчи П.Г. Бионди А. и др. Недавние результаты Cancer Res. 1993; 131:345-59. doi: 10.1007/978-3-642-84895-7_31. Недавние результаты Cancer Res. 1993. PMID: 8210653 Обзор. Аннотация недоступна.

• Патогенетическая роль слитого белка PML1RAR альфа при остром промиелоцитарном лейкозе.

  Гриньяни Ф., Пеличчи П.Г. Гриньяни Ф. и др. Курр Топ Микробиол Иммунол. 1996; 211:269-78. doi: 10.1007/978-3-642-85232-9_27. Курр Топ Микробиол Иммунол. 1996. PMID: 8585958 Обзор. Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Продукты альтернативного сплайсинга PML по-разному регулируют продуктивную инфекцию HAdV.

  Май Дж., Стуббе М., Хофманн С., Массер С., Добнер Т., Бутелл С., Гроитл П., Шрайнер С. Май Дж. и др. Микробиологический спектр. 2022 31 августа; 10 (4): e0078522. doi: 10.1128/spectrum.00785-22. Epub 2022 14 июня. Микробиологический спектр. 2022. PMID: 35699431 Бесплатная статья ЧВК.

• Триоксид мышьяка индуцирует протеасомозависимую деградацию TBLR1-RARα, что способствует эрадикации лейкемии за счет усиления дифференцировки клеток.

  Чен И, Ли М, У Х, Юань С, Ся И, Ван И, Пэн И, Лан Дж, Ван И. Чен Ю и др. Дж Рак. 2022 г., 18 апреля; 13(7):2301-2311. doi: 10.7150/jca.66175. Электронная коллекция 2022. Дж Рак. 2022. PMID: 35517404 Бесплатная статья ЧВК.

• Внутричерепное кровоизлияние, вторичное по отношению к недавно диагностированному острому промиелоцитарному лейкозу: поучительная история.

  Педди К. , Виггинс Б., Чоудхури О., Ройльбах С., Адамс П. Педди К. и др. Куреус. 2022 17 марта; 14 (3): e23252. дои: 10.7759/куреус.23252. Электронная коллекция 2022 март. Куреус. 2022. PMID: 35449610 Бесплатная статья ЧВК.

• Роль E2A в ATPR-индуцированной дифференцировке клеток и остановке цикла в клетках острого миелоидного лейкоза.

  Чжан М., Ван Л.Ф., Сюй С., Ду И, Ли Л., Дэн Г., Фэн Ю., Оу З., Ван К., Сюй И., Пэн Х., Чен Ф. Чжан М. и др. J Cell Mol Med. 2022 фев; 26 (4): 1128-1143. doi: 10.1111/jcmm.17166. Epub 2022 9 января. J Cell Mol Med. 2022. PMID: 35001521 Бесплатная статья ЧВК.

• PLZF и его гибридные белки представляют собой помалидомид-зависимые неосубстраты CRBN.

  Симидзу Н., Асацума-Окумура Т. , Ямамото Дж., Ямагути Ю., Ханда Х., Ито Т. Симидзу Н. и др. коммун биол. 2021 11 ноября; 4 (1): 1277. doi: 10.1038/s42003-021-02801-y. коммун биол. 2021. PMID: 34764413 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Грантовая поддержка

• K01 CA73762/CA/NCI NIH HHS/США
• R01 CA59936/CA/NCI NIH HHS/США

Техасский центр детских и врожденных пороков сердца

Об этом центре

Техасский центр детских и врожденных пороков сердца является клиническим партнерством между Детским медицинским центром Dell и UT Health Austin, клинической практикой Медицинской школы Dell в Техасский университет в Остине.

Техасский центр детских и врожденных пороков сердца, расположенный в Детском медицинском центре Делл, занимается диагностикой, лечением и управлением уходом за детьми и взрослыми с заболеваниями и пороками сердца, включая коарктацию аорты, врожденные пороки сердца, сердечную недостаточность, легочную атрезию. , стеноз клапана легочной артерии, дефекты одного желудочка, дефекты межжелудочковой перегородки и многое другое. Наша команда возглавляется заведующим отделением детской и врожденной хирургии сердца Чарльзом Фрейзером-младшим, доктором медицинских наук, который работал в одних из лучших медицинских учреждений (включая программу детского сердца, которая занимает первое место в Америке по версии U.S. News and World Report). обеспечивает многогранный континуум помощи, координируя уход за пациентами с лечащими врачами и другими членами бригады по уходу, чтобы гарантировать пациентам получение специализированной помощи высочайшего уровня и плавный переход к лечению врожденных пороков сердца у взрослых.

Техасский центр педиатрических и врожденных пороков сердца — единственная педиатрическая программа в Центральном Техасе, предлагающая комплексную кардиологическую помощь новорожденным, младенцам, детям и подросткам.

В 2021 году три ведущих детских кардиолога присоединятся к UT Health Austin, что станет важной вехой для растущего Техасского центра детских и врожденных пороков сердца / Детского медицинского центра Dell.

В 2019 году Техасский центр педиатрических и врожденных пороков сердца получил награду за успешную имплантацию первого механического сердечного устройства педиатрическому пациенту в Центральном Техасе.

Подход к лечению

Команда техасского центра педиатрических и врожденных пороков сердца способна лечить редкие и сложные сердечные заболевания, чтобы обеспечить наилучший возможный результат для вас и вашего ребенка. О пациентах заботится специализированная междисциплинарная команда по уходу, а это означает, что вашему ребенку будет полезен опыт нескольких специалистов в различных дисциплинах. Наши сертифицированные и прошедшие стажировку детские и врожденные кардиохирурги имеют большой опыт лечения сердечных заболеваний и пороков сердца у детей всех возрастов и работают вместе с командой педиатрических кардиологов, включая кардиологов, интервенционных кардиологов, электрофизиологов, специалистов по интенсивной терапии, госпиталистов, анестезиологи, перфузиологи, медсестры, специалисты передовой практики, социальные работники, психологи, специалисты по детской жизни, диетологи, физиотерапевты и эрготерапевты, фармацевты и многие другие, обеспечивая беспрецедентный уход за пациентами и их семьями на каждом этапе пути.

Мы сотрудничаем с нашими коллегами из Медицинской школы Dell и Техасского университета в Остине, чтобы использовать новейшие методы исследований, диагностики и лечения, что позволяет нам предлагать инновационные варианты лечения пациентам с сердечными заболеваниями и дефектами.

Познакомьтесь со своей командой по уходу

Информация о приеме на прием

Для получения дополнительной информации о Техасском центре педиатрических и врожденных пороков сердца звоните по телефону 1-855-324-0091.

Специальности

Техасский центр педиатрических и врожденных пороков сердца состоит из высокоспециализированных педиатрических кардиологов, которые имеют опыт предоставления конкретных услуг, необходимых для лечения различных состояний. В зависимости от потребностей вашего ребенка вокруг вас и вашей семьи создается команда, которая гарантирует, что вы получаете максимально персонализированный уход.

Программа лечения врожденных пороков сердца у взрослых
Программа лечения сердечно-сосудистых заболеваний плода
Программа наблюдения за развитием сердечно-сосудистой системы
Программа коронарных аномалий Техасский центр педиатрических и врожденных пороков сердца расположен в новом специализированном павильоне для детей Dell, который соединен с Детским медицинским центром Dell. Детская больница Dell — единственная специализированная педиатрическая больница в Центральном Техасе, обслуживающая 46 округов и более. Больница и дочерние учреждения оснащены новейшими современными технологиями и организованы для поддержки непревзойденного уровня междисциплинарного ухода за всеми пациентами и их семьями.

Детское кардиологическое отделение — это стационарное отделение на 24 койки в Детском центре Dell, предназначенное для оказания высокоспециализированной комплексной помощи младенцам, детям, подросткам и взрослым с диагнозом врожденные или приобретенные пороки сердца. Пациенты и их семьи имеют доступ ко всем ресурсам и удобствам, которые предлагает Dell Children’s, чтобы сделать ваше пребывание максимально комфортным.

О партнерстве между Детским медицинским центром Dell и UT Health Austin

Сотрудничество между Детским медицинским центром Dell и UT Health Austin, клинической практикой Медицинской школы Dell при Техасском университете в Остине, объединяет медицинских работников, учащихся медицинских вузов и исследователей, которые являются частью интегрированной миссии. преобразования системы оказания медицинской помощи и перепроектирования академической среды здравоохранения, чтобы лучше служить обществу. Это сотрудничество позволяет нам предоставить вам команду узкоспециализированных поставщиков, которые находятся в авангарде последних исследований, диагностики и технологических разработок.

Реагирование на коронавирусную болезнь (COVID-19): Доноры и партнеры

ЮНИСЕФ предоставляет миллионам детей и семей, затронутых пандемией COVID-19, вакцины, терапевтические и диагностические средства благодаря щедрой поддержке наших доноров и партнеров.

ЮНИСЕФ

ЮНИСЕФ/UN0433044/Соломон

Пандемия COVID-19 остается кризисом беспрецедентного масштаба. Национальные правительства продолжают решать проблемы, связанные с реализацией мер в области общественного здравоохранения, поддержанием основных медицинских и социальных услуг, а также охватом населения, особенно наиболее труднодоступного, с COVID-19.инструменты. Новые варианты продолжают появляться по мере того, как пандемия продолжается.

В 2022 году ответ ЮНИСЕФ на COVID-19 будет двунаправленным. Во-первых, работая в 145 странах и территориях, ЮНИСЕФ поддерживает детей во всем мире, чтобы помочь им оправиться от последствий пандемии, предоставляя жизненно важные медицинские услуги, питание, образование, защиту детей, водоснабжение, санитарию и гигиену (WASH) с учетом гендерных факторов. службы насилия и социальной защиты.

Во-вторых, как ключевое агентство в глобальном доступе к COVID-19Ускоритель инструментов (ACT-A), ЮНИСЕФ запрашивает у доноров 4,8 миллиарда долларов для поддержки закупок и развертывания вакцин, тестов, методов лечения и средств индивидуальной защиты (СИЗ) против COVID-19 по всему миру (ознакомьтесь с инвестиционным обоснованием здесь, которое объединяет потребности, выраженные в призыве ACT-A Гуманитарной акции в интересах детей (HAC) 2022 г., Механизме финансирования средств ускорения доступа к средствам борьбы с COVID-19 (ACT-A SFF) и для более широкой поддержки сектора здравоохранения). Эти усилия включают информирование о рисках и вовлечение сообщества, что имеет решающее значение для успешного развертывания COVID-19.инструменты; профилактика инфекций и борьба с ними в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые имеют жизненно важное значение для обеспечения безопасности медицинских работников; и поддержка в поддержании основных услуг.

Инвестиционный кейс ACT-A

Призыв ACT-A HAC на 2022 год

ЮНИСЕФ/UN0579750/Поведа

Чтобы внести свой вклад в рамки сотрудничества ACT-A,  ЮНИСЕФ требуется  1,3 миллиарда долларов США  для своей гуманитарной акции ACT-A для детей (HAC) для доставки жизненно важных вакцин, терапевтических и диагностических средств для COVID-19в 2022 году. Это включает 575 миллионов долларов США на поддержку доставки вакцин против COVID-19 в страны с низким и средним уровнем дохода в 2022 году.

ЮНИСЕФ благодарит своих доноров и партнеров за их историческую щедрость и поддержку крупнейшей и быстрой операции по закупкам и поставкам в истории.

Результаты ACT-A HAC 2022

По состоянию на 27 сентября получено 499,7 млн ​​долларов благодаря:

*со взносами Австралии

Обязательства 

 В дополнение к полученным средствам ЮНИСЕФ получил твердые обещания от субъектов государственного и частного секторов, в том числе от Гави, и Соединенных Штатов Америки.

Реагирование на COVID-19: итоги 2022 г.

ЮНИСЕФ реагирует на COVID-19 в 145 странах и территориях посредством 52 обращений в 2022 году

ЮНИСЕФ продолжает реагировать на неотложные потребности, вызванные COVID-19, изложенные в страновых, многострановых и региональных призывах к гуманитарной помощи детям, поскольку дети во всем мире по-прежнему лишены основных услуг, имеющих решающее значение для их выживания. .

По состоянию на 11 мая 2022 г. было получено 14,7 млн ​​долларов благодаря: 

В перечисленные выше взносы частного сектора входят финансовые взносы и/или взносы в натуральной форме в поддержку мер ЮНИСЕФ по борьбе с пандемией COVID-19 от следующих корпоративных доноров, фондов и частных лиц: 

• Фонд Fosun (Шанхай)

Результаты предыдущих апелляций

ACT-A HAC: результаты 2021 года

ЮНИСЕФ

По состоянию на 9 марта 2022 года было получено 828,2 миллиона долларов благодаря:

Донор	Пожертвование (долл. США)
Частный сектор	287,6 млн
ГАВИ	184,5 млн
Япония	122,5 млн
Германия	56,3 млн
США	50,7 млн ​​
Норвегия*	50 миллионов
Европейская комиссия/ECHO	31,9 млн
Австралия	13,7 млн ​​
Канада	7,6 млн
Новая Зеландия	7,1 млн
Швейцария	6,5 млн
Дания	3,3 миллиона
Совместная программа ООН**	2,7 миллиона
Многопартнерский трастовый фонд ООН	1,4 миллиона
Объединенные Арабские Эмираты	1,1 миллиона
Ирландия	506 757
ЮНОПС	422 360
Чехия	220 070
ВОЗ	200 000
Всего***	828,2 млн

*Вклад, полученный в 2021 году для 2022 года. ЮНИСЕФ хочет отметить тех, кто оказал поддержку в 2020 и 2021 годах на ранних этапах ACT-A: Чешская Республика, Республика Корея, Гави, острова Гернси и Джерси.

В перечисленные выше вклады частного сектора в усилия ЮНИСЕФ в качестве партнера ACT-A входят финансовые и/или неденежные взносы от следующих корпоративных партнеров, фондов и руководящих пожертвований от частных лиц: 

Abertis	Гитхаб	Роб и Эми Браун
Аарон Леви	Глория Принсипи и Джон О’Фаррелл	РСМ Великобритания
Аксенчер 907:50	Google.org	Благотворительный благотворительный фонд Сэма Саймона
Адольф Вюрт ГмбХ и Ко. KG	Гуччи	ServiceNow
АФРИ	Хэтч Лтд	SAP SE
Альвотек	Корпорация IAMGOLD	Сара Джонсон Керрест и Фредерик Керрест
Фонд American Express	IMC Финансовые рынки	САРАЯ
Анонимный фонд BOSF	Фонд Импетус	Сиппи и Аджай Хурана
Ардиан и Фонд Ардиана	Интел	Стэнли Блэк энд Декер
Автолив	Межконфессиональное движение за прекращение пандемии	Стефан Финдель и Сьюзан Каммингс-Финдель
АВЕВА	Исламский совет по пищевым продуктам и питанию Америки (IFANCA)	Сьюзан Литтлфилд и Мартин Роупер
АХА	Джен Рубио и Стюарт Баттерфилд	Фонд Swiss Re
Фонд Бейкер Хьюз	Джонсон и Джонсон	Целевая корпорация
Банк Новой Шотландии — (The) Scotiabank	Чон-Вук Ли	Тек Ресурсы
Барбара и Эдвард Шапиро	Йотун	The Elma Philanthropies Services (US) Inc.
Фонд BD	Юлиана Рюкер и Николя Пуатевин	Благотворительный фонд компаний Estée Lauder
Фонд Билла и Мелинды Гейтс	Кайя Миллер Гольдштейн и Джонатан Гольдштейн	Фонд возврата
Бинанс (Фонд Блокчейн) 907:50	ПЛК Келлер Групп	Фонд семьи Герберта Саймона
Бренда и Стефан Бансель	Лаллеманд	Фонд LEGO
Брюс и Лори Лайтман Розенблюм	Благотворительные организации Святых последних дней	Фонд Филадельфии
Барберри	LinkedIn	Фонд семьи Уилсон
Капгемини 907:50	Фонд Лизы и Дугласа Голдман	Всемирный банк
Фонд Клариос	Группа Лондонской фондовой биржи PLC	Тетра Лаваль
Фонд Знающих	Марк Аллин	UNESPA (Испанская ассоциация страховщиков)
Хлопковая группа и тональная основа	Миккель Сване	Валентино
Корпорация Данахер 907:50	Нэнси и Джейсон Розенталь	ViacomCBS
Делойт	New Gold Inc.	Визовый фонд
Фонд Дойче Банка	Северный трест	Вольво Группа
Discovery Communications, Inc.	Новацит	Фонд Уильяма Деманта
Мир ДП	Фонд Ново Нордиск	Ютуб
Expedia, Inc.	ОЛИМП	Юна Ким
Фонд «Пять вместе»	Панамериканская серебряная корпорация	Страховая группа Цюриха
Г. Барри Лэндри	Пруденшиал Файненшл	Z Фонд Цюриха
Джордж и Даниэль Бутрос	Партнеры Qatalyst	Заин
	Раджеш Джа и Судха Мишра	Фонд семьи Зегар

​​​

Результаты реагирования на COVID-19 с 2021 года

Благодаря своевременной и щедрой поддержке наших доноров и партнеров ЮНИСЕФ получил 471,6 млн долларов США для поддержки своего ответа на COVID-19 в 2021 году:

Донор	Пожертвование (долл. США)
Частный сектор 907:50	91,7 млн ​​
США	110 миллионов
Германия	109,2 млн
Канада	26,7 млн ​​
ЮНОПС – Нью-Йорк	14,9 млн
Всемирный банк (в качестве вторичного донора)	12,6 млн
Европейская комиссия	11,1 млн
Южная Корея	11 миллионов
ПРООН США	10,1 млн
Азиатский банк развития	10 миллионов
Швеция	8,2 млн
ГАВИ Альянс по вакцинам	8,1 млн
Япония	7,9 млн
Австралия	5,9 млн
Глобальное партнерство в сфере образования	5,6 млн
Мультипартнерский фонд Организации Объединенных Наций	4,2 миллиона
Финляндия	4 миллиона
Дания	3,6 миллиона
ВОЗ	3,4 миллиона
Доминиканская Республика	2,4 миллиона
Кувейт	2 миллиона 907:50
Африканский банк развития (в качестве вторичных доноров)	1,8 миллиона
Буркина-Фасо	1,5 миллиона
Соединенное Королевство	1,2 миллиона
ЮНЕСКО	1 миллион
ЮНОКГД	1 миллион
Ирландия	897 880
Швейцария	458 532 907:50
Фиджи	283 178
Саудовская Аравия	240 552
ВПП — Италия	170 243
Объединенные Арабские Эмираты	128 705
Португалия	125 419
Нидерланды	115 660
Лихтенштейн	109 769
Секретариат Организации Объединенных Наций 907:50	50 000
Италия	16 075

В число вкладов частного сектора в продолжающиеся усилия ЮНИСЕФ по реагированию на пандемию COVID-19 включены финансовые и/или неденежные взносы от следующих корпоративных партнеров, фондов и руководящая помощь частных лиц: 

Апелляция 2020 COVID-19

По состоянию на конец 2020 года было выделено 1,62 млрд долларов США благодаря взносам от:  

Партнер по ресурсам	Пожертвование (долл. США)
Германия	251,8 млн
Глобальное партнерство в интересах образования	239,2 млн
США	174,7 млн ​​
Соединенное Королевство	150,9 млн
Частный сектор 907:50	144,4 млн
Всемирный банк	117,3 млн
Япония	112,2 млн
Европейский Союз	62,7 млн ​​
Организация Объединенных Наций	48,3 млн
Азиатский банк развития	35,6 млн
Страновые фонды пула	28,9 млн
ГАВИ	27,6 млн
Канада	26,6 млн
Швеция	25,4 млн
Центральный фонд чрезвычайной помощи (CERF)	22,4 млн
Дания	18 миллионов
Республика Корея	14 миллионов
Образование не может ждать	12,2 млн 907:50
Фонд реагирования и восстановления ООН COVID-19	10,6 млн
Фонд реагирования солидарности COVID-19	10 миллионов
Нидерланды	8,4 млн
Норвегия	8,1 млн
Австралия	7,9 млн
Швейцария	7,5 млн
Исламский банк развития 907:50	6,2 миллиона
Китай	6 миллионов
Саудовская Аравия	6 миллионов
Франция	4,6 миллиона
Ирландия	4,4 миллиона
Кувейт	4 миллиона
Люксембург	3,7 миллиона
Новая Зеландия	3,5 миллиона
Африканский банк развития	3,4 миллиона
Глобальный фонд для борьбы со СПИДом	3,2 миллиона
Малави	2,6 миллиона
Карибский банк развития	2,4 миллиона
Австрия	1,9 миллиона
Министерство торговли Китая	1,6 миллиона
Тихоокеанское сообщество 907:50	1,5 миллиона
Финляндия	1,4 миллиона
Межамериканский банк развития	749 847
Испания	484 907
Польша	392 892
Исландия	296 757
Объединенные Арабские Эмираты	174 776
Лихтенштейн	110 375
Португалия	56 883
Болгария	55 188
Италия	52 758
Мальта	33 765
Румыния	23 895
Итого	1,62 миллиарда

Кроме того, ЮНИСЕФ благодарит своих частных партнеров, которые в 2020 году внесли финансовый и/или неденежный вклад в борьбу с COVID-19:

Абрам и Рэй Каплан	Гугл	Омега Энергия
Эббви Инк	Фонд Grupo Puntacana	ОРБИЯ
Алехандро Реммерс	H&M	P&G Южная Африка
Фонд Августина	ИКТ Иберика- Фокси	P&G Украина
Корпорация Азбил	Башни IHS	Тональная основа «Сливовый источник»
Банко де Кредито дель Перу	IKEA Services India Private Limited	Пуджа Бхандари и Цезарь Сенгупта
Банк Ломбард Одье и Ко	ИНГ	Фонд Пола Дью Дженсена
Фонд Барса	Iпереход	Примарк
БНДЕС	Джереми Лин	Пруденшиал Файненшл
Бристоль-Майерс Сквибб	Джонсон&Джонсон	Пребывание Ребекки Йель в кампании Speak out
БТ	Кимберли-Кларк	САРАЯ
Клариос	Фонд Квок	Сони
Компания Колгейт-Палмолив	Ла Лига	Глобальный фонд S&P
Daiwabo Information System Co. , Ltd.	Благотворительные организации Святых последних дней	Спрингс Кэпитал
DBS Банк Индия	Основание LEGO	Стандартный диплом
ЭДФ Норте Флуминенсе 907:50	ЛИКСИЛ	Финансовая группа Сумитомо Мицуи, Инк.
Фонд ЭДФ	Лохас Американас	Лотерея шведского почтового индекса
EPAM Systems, Inc	Лу Шарпф	Цель
Facebook, Inc.	Maersk	Termoverde Caieiras (Solví)
Фонд FIA	Фонд Медтроник	Юнилевер
Формула Е	Майкрософт	ИБП
Фонд Фосун	Ньюкрест Майнинг	Визовый фонд
Фонд Лео Месси	Корпорация Нитто Денко	Верджин Атлантик Эйруэйз
Фундасан Вале	Фонд Ново Нордиск	Ютуб
Близнецы Энергия 907:50	Нордеус

Что это такое, Признаки, Восстановление, Подробнее

Оскорбительные отношения могут нанести большой ущерб вашему эмоциональному здоровью и психическому благополучию.

Это может быть болезненно и глубоко огорчительно — мягко говоря, — когда кто-то, кого вы любите и кому доверяете:

• начинает вас критиковать или унижать
• пытается контролировать или манипулировать вами, чтобы вы делали то, что они хотят
• подвергается физическому или сексуальному насилию

Такое поведение причиняет вам боль не только в данный момент. Они могут разрушить ваше чувство безопасности, уменьшить уверенность в себе и самооценку и затруднить доверие к кому-либо еще.

После того, как вы закончите отношения, близкие могут попытаться подбодрить вас, напомнив, что, как только вы выздоровеете, вы найдете кого-то лучше, кого-то доброго, безопасного и заботливого.

Тем не менее, несмотря на их заверения, вы можете чувствовать себя неспособным избежать напоминаний об отношениях, которые постоянно присутствуют в ваших мыслях. Для этого есть веская причина: травма — это не то, от чего можно легко избавиться и уйти.

Вот что нужно знать о посттравматическом стрессе или посттравматическом синдроме отношений.

Вы, наверное, знаете, что после одного травмирующего события могут развиться затяжные симптомы страха и дистресса. Когда воспоминания, избегание и другие симптомы сохраняются после окончания травмы, специалисты в области психического здоровья могут диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство.

Оскорбительные отношения — это травма другого рода. Прекращение отношений может положить конец повторному эмоциональному, физическому или сексуальному насилию, но не обязательно избавит вас от их последствий.

Чтобы лучше распознавать и лечить этот специфический тип травмы, эксперты ввели понятие посттравматического синдрома отношений (ПТРС).

Люди, подвергшиеся физическому, сексуальному или эмоциональному насилию в интимных отношениях, могут иметь совсем другую реакцию на травму, чем люди, пережившие другие травмирующие события.

Вместо того, чтобы блокировать и избегать своих воспоминаний о насилии или притуплять к ним память, вы можете продолжать возвращаться к ним, переживая их снова и снова.

Боль от этой ретравматизации может помешать исцелению, продвижению вперед и, в конечном счете, построению безопасных и здоровых отношений с будущими партнерами.

Травматический стресс после жестоких отношений может немного отличаться от типичного посттравматического стресса.

Диагноз посттравматического стрессового расстройства требует наличия симптомов четырех категорий:

• повторное переживание
• избегание
• возбуждение и реактивность
• познание и настроение

Люди, живущие с посттравматическим стрессовым расстройством, часто переключаются между двумя разными состояниями. Воспоминания, воспоминания и навязчивые мысли приносят травму в ваше сознание, возвращая вас в состояние кризиса. В ответ вы начинаете избегать всего, что связано с травмирующим событием, как правило, для того, чтобы не вызывать эти воспоминания.

ПТРС не включает в себя то же избегание, которое характеризует посттравматическое стрессовое расстройство.

При ПТРС вы можете обнаружить, что не можете избежать воспоминаний или напоминаний о травмирующих отношениях, и вы полностью осознаете, что произошло. Поскольку вы не можете заглушить дистресс, вы можете справиться с ним, пытаясь вместо этого управлять своей эмоциональной реакцией.

Может быть, вы расскажете или запишете о том, что произошло. Или вы пытаетесь переиграть и переосмыслить ситуацию, но ваши усилия заставляют вас сомневаться в себе. Вы даже можете попытаться справиться с одиночеством (и заменить эти болезненные воспоминания), сразу же найдя нового партнера.

Эти стратегии выживания, ориентированные на эмоции, являются отличным способом справиться с некоторыми видами дистресса, но они не всегда способствуют исцелению сразу после жестокого обращения.

Вместо этого они могут держать травму в ваших мыслях чрезвычайно свежей, из-за чего найти облегчение будет еще труднее.

ПТСР отличается от посттравматического стрессового расстройства еще несколькими ключевыми моментами:

• Диагноз посттравматического стрессового расстройства включает переживание или наблюдение угрозы физического вреда, включая травму или смерть. Вы можете испытать ПТРС, никогда не подвергаясь физическому вреду.
• В диагностических критериях посттравматического стрессового расстройства не указаны какие-либо специфические симптомы для людей, переживших травму в отношениях, в то время как симптомы посттравматического стрессового расстройства связаны с травмой в отношениях и ее долгосрочными последствиями.
• Ключевые симптомы посттравматического стрессового расстройства включают ярость, ужас и страх по отношению к жестокому партнеру. При посттравматическом стрессовом расстройстве вы можете испытывать гнев или ярость, но это не является ключевым симптомом для всех.

В то время как многие эксперты считают посттравматическое стрессовое расстройство вполне реальной реакцией на травму жестокого обращения, это состояние еще не было признано официальным диагнозом психического здоровья в новом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.

Исследователи не достигли полного консенсуса в отношении симптомов и диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства, но эксперты в целом согласны с тем, что он включает:

• первоначальную реакцию ужаса, ужаса и ярости по отношению к жестокому партнеру
• симптомы навязчивости, возбуждения и отношений которое началось после жестокого обращения

Навязчивые симптомы

Все, что приводит к повторному переживанию травмы, может попасть в категорию навязчивых симптомов.

Это может включать:

• воспоминания или ощущение, будто вы переживаете жестокое обращение в настоящий момент
• ночные кошмары
• навязчивые мысли или размышления
• страх и другие эмоциональные страдания при воспоминании о насилии
• физические ощущения беспокойства , такие как учащенное сердцебиение, дрожь или потливость ладоней при воспоминании о насилии

Вы можете испытывать эти симптомы, когда видите или делаете что-либо, что напоминает вам об отношениях — вы идете куда-то, куда вы часто ходили вместе, слышите фразу или прозвище они часто используются для вас, или даже начать новые отношения.

Симптомы возбуждения

Реактивность или симптомы возбуждения связаны с реакцией вашего организма на страх.

При травматическом стрессе ваше тело остается в почти постоянном состоянии сверхвозбуждения, чтобы вы были лучше подготовлены к реагированию на угрозу жестокого обращения.

Гормоны могут:

• способствовать бессоннице и другим проблемам со сном
• заставлять вас нервничать и пытаться сконцентрироваться
• приводить к беспокойству, раздражительности и гневу
• вызвать чувство паники или беспокойства

Сохранение бдительности в отношении любой возможной угрозы может привести к постоянному напряжению, неспособности расслабиться или почувствовать себя в безопасности. Это может затруднить поддержание здорового образа жизни, например сбалансированное питание или достаточное количество сна.

Симптомы в отношениях

В то время как симптомы посттравматического стрессового расстройства могут со временем вызывать стресс в ваших отношениях с другими людьми, некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства напрямую связаны с вашими межличностными отношениями.

Пережив травму в отношениях или жестокое обращение, вы можете:

• поверить, что не заслуживаете здоровых отношений
• почувствовать бессознательную тягу к нездоровой динамике и оказаться в других оскорбительных отношениях
• вам будет трудно доверять любимым и новым романтикам партнеры
• чувствуют тревогу и неуверенность в новых отношениях
• верят, что близкие винят вас в случившемся
• испытывают недостаток поддержки со стороны близких, которые не знают или не понимают, что произошло
• изолировать себя в ответ на чувство стыда или самообвинения
• потерять интерес к сексу или почувствовать себя неспособным заниматься сексом

Исследования, специально посвященные ПТРС, все еще находятся на ранних стадиях, поэтому экспертам еще предстоит выделить какие-либо отдельные типы или подтипы.

Помните, однако, что люди по-разному переживают травму и реагируют на нее. Два человека с ПТРС могут не обязательно иметь одинаковые симптомы, и некоторые люди могут столкнуться с более серьезными симптомами, чем другие.

Также важно понимать, что PTRS описывает только один конкретный тип травмы отношений.

Пережившие оскорбительные отношения могут все еще испытывать посттравматическое стрессовое расстройство или комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР). Просто симптомы будут немного отличаться.

Если вы пытаетесь избежать или блокировать воспоминания об оскорбительных отношениях, изо всех сил пытаетесь вспомнить детали или чувствуете себя отчужденным, у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство.

КПТСР, реакция на продолжающуюся травму, включает симптомы посттравматического стресса наряду с другими переживаниями, в том числе:

• крайние негативные чувства по отношению к себе, такие как стыд, вина или самообвинение
• диссоциация
• изменения самоидентификации
• проблемы с регулированием своих эмоций
• чувства безнадежности, отчаяния, печали или мысли о самоубийстве

Любому из этих трех состояний могут способствовать нездоровые или токсичные отношения.

Работа со специалистом в области психического здоровья может помочь вам лучше понять основные признаки травмы и приступить к устранению последствий жестокого обращения в безопасной среде.

Непосредственной причиной посттравматического стресса в отношениях является злоупотребление отношениями или переживание одного или нескольких из следующих признаков в интимных отношениях:

• физическое насилие, включая прямой физический вред или угрозу физического вреда
• сексуальное насилие, включая изнасилование , другое сексуальное насилие или сексуальное принуждение
• эмоциональное насилие, в том числе газлайтинг, манипулирование или контроль

Более конкретно, вы можете рассматривать посттравматическое стрессовое расстройство как реакцию на сохраняющийся страх жестокого обращения и потенциальную возможность жестокого обращения в будущем.

Абсолютно возможно испытывать эмоциональный стресс, когда партнер втягивает вас в постоянные конфликты, молчит или игнорирует вас после неудачного дня. Такое поведение может свидетельствовать о токсичной динамике, особенно если оно происходит часто.

Тем не менее, токсичное поведение не всегда приводит к жестокому обращению, поскольку жестокое обращение обычно связано с контролем и не обязательно приводит к травмам.

Неверность также может привести к травме предательства, признанному типу дистресса в отношениях с симптомами, которые могут напоминать посттравматический стресс. Но опять же, хотя неверность может причинить длительную боль, измена сама по себе не является насилием.

Исцеление и восстановление после травмы в одиночку может быть довольно сложной задачей.

Может быть страшно подумать о том, чтобы рассказать кому-то другому о том, что вы пережили жестокое обращение, но сострадательный терапевт может предложить руководство и поддержку, когда вы работаете над исцелением.

Терапия может помочь вам:

• преодолеть чувство вины и самообвинения
• понять, что жестокое обращение не было вашей виной
• справиться с чувством гнева и страха
• справиться с сопутствующими симптомами психического здоровья, включая тревогу или депрессию
• работа с затяжной неуверенностью и проблемами доверия
• работа над созданием здоровой системы поддержки

управляемые части, которые вы действительно можете обрабатывать.

Однако во время терапии вы можете научиться важным техникам десенсибилизации, которые облегчают преодоление травмы, сохраняя при этом контроль. Десенсибилизация не избавит вас от чувств, но поможет вам научиться управлять ими безопасным и продуктивным образом.

Сильная сеть поддержки также может в значительной степени помочь вам оправиться от последствий жестокого обращения, поэтому общение с близкими людьми, которым вы доверяете, может иметь большое значение.

Друзья и семья могут обеспечить чувство безопасности и помочь укрепить ваше чувство собственного достоинства.

Когда страх и недоверие мешают доверять другим, становится еще важнее обратиться за поддержкой к психотерапевту. Некоторым людям также полезно присоединиться к группе поддержки и пообщаться с другими людьми, пережившими насилие в отношениях.

Эмоционально-ориентированные методы преодоления стресса, такие как медитация, ведение дневника и искусство, могут помочь вам управлять своей эмоциональной реакцией на ситуации, которые вы не можете контролировать. Эти методы все еще могут быть полезны для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства, но эксперты считают десенсибилизацию ключевым компонентом выздоровления.

Если вы заметили признаки посттравматического стресса или любого другого травматического стресса у своего романтического партнера, как правило, лучше посоветовать ему обратиться за профессиональной поддержкой.

Какими бы добрыми, сострадательными и любящими вы ни были, одни только здоровые отношения не могут излечить затяжные последствия жестокого обращения. Вы не можете спасти своего партнера от того, что он пережил, или избавить его от боли.

Тем не менее, ваше терпение и понимание могут оказать положительное влияние как на их выздоровление, так и на исход ваших отношений.

Советы, о которых следует помнить

• Оставьте им место. У них могут быть самые разные потребности, поскольку они работают над исцелением. В некоторые дни они не хотят отходить от вас, а в другие вы чувствуете, как будто они отталкивают вас.
• Расскажите об этом. Хорошее общение всегда может укрепить отношения. Просто знайте, что они не всегда могут четко объяснить, что они чувствуют.
• Уважайте их границы. Это включает в себя изучение потенциальных триггеров и предотвращение такого поведения. Если объятия, когда вы просыпаетесь посреди ночи, напоминают им, например, о бывших, вам лучше этого не делать.
• Проверка предложения. Если они принижают себя или берут на себя вину за жестокое обращение, вы можете предложить поддержку, мягко напомнив, что они не виноваты.
• Подумайте о работе с консультантом по семейным отношениям. В то время как индивидуальная терапия может помочь вашему партнеру, семейный терапевт, обученный помогать парам справляться с травмой в отношениях, может предложить более специализированную поддержку.

Примечание. Если разговор о том, что произошло, усугубляет страдания вашего партнера, а не помогает ему справиться с ситуацией, это может помочь отвлечь без того, чтобы отклонить его.

Например, вы можете сказать:

«Я всегда готов вас выслушать, но я боюсь, что разговор об этом прямо сейчас заставит вас чувствовать себя хуже. Не поможет ли небольшой перерыв и прогулка?»

Без поддержки ПТРС может стать хуже.

Чувство неспособности поделиться с другими тем, что произошло, может оставить вас в изоляции и одиночестве.

Постоянный страх, который приходит с постоянной ретравматизацией, может затруднить расслабление и заботу о себе, делая вас уязвимыми и напряженными до точки выгорания.

Вам может быть трудно чувствовать себя в безопасности с кем-либо и начать бояться мира в целом. Если вы обвиняете себя в жестоком обращении, вы можете чувствовать себя неспособным избавиться от чувства вины, беспомощности или недостойности.

Если вы не можете избежать напоминаний и воспоминаний о жестоком обращении, вы можете в ответ отказаться от здоровых, заботливых отношений с семьей, друзьями и потенциальными романтическими партнерами.

Когда вы обнаружите, что изо всех сил пытаетесь справиться в одиночку, поддержка правильного терапевта может иметь большое значение.

Жестокое обращение в отношениях может вызвать длительную травму, но вам не обязательно жить с этими последствиями вечно. Со временем и поддержкой вы сможете вылечиться и выздороветь.

Общение с квалифицированным терапевтом может помочь вам справиться с насилием, воссоздать чувство безопасности и начать процветать, а не просто выживать.

Изучите ресурсы для поддержки и восстановления после насилия:

• Национальная горячая линия по вопросам домашнего насилия
• Национальная сеть изнасилований, жестокого обращения и инцеста (RAINN)

Кристал Рэйпол ранее работала писателем и редактором в GoodTherapy. В сферу ее интересов входят азиатские языки и литература, японский перевод, кулинария, естественные науки, позитивный секс и психическое здоровье. В частности, она стремится помочь уменьшить стигму в отношении проблем психического здоровья.