Птср симптомы: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Опубликовано автором

Содержание

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков

 

 

Дети подвержены воздействию разнообразных травмирующих событий, и у каждого ребенка своя особенная реакция на травму. Некоторые относительно безболезненно переносят потрясения, тогда как у других могут развиваться посттравматическое расстройство (ПТСР), тревога, депрессия и другие проблемы с поведением. В статье G. Hornor «Posttraumatic Stress Disorder», опубликованной в журнале Journal of Pediatric Health Care (2013; 27 (3): e29-e38), приведены данные, которые помогут специалистам, работающим с детьми, лучше понимать диагностику, распространенность, факторы риска и коморбидность ПТСР, а также разобраться в методах лечения данного расстройства.

В соответствии с критериями DSM-IV, характерные для ПТСР симптомы развиваются у человека, подвергшегося воздействию чрезмерной травмы. Травма может возникнуть, если человек (APA, 1994): лично пережил событие, которое непосредственно угрожало жизни или здоровью; стал свидетелем смерти, травм или угрозы жизни другим людям; узнал о внезапной или трагической смерти, нанесении серьезных повреждений или угрозе кому-то из близких.

Ответная реакция на травму включает интенсивный страх, чувство безнадежности, ужас, неадекватное или ажитированное поведение. При ПТСР в результате травмы развиваются характерные симптомы, таике как повторяющиеся ощущения переживания травмы вновь, избегание напоминаний о травме, бесчувственность и равнодушие, постоянные признаки повышенной возбудимости (APA, 1994). Для того чтобы поставить диагноз ПТСР, необходимо наличие у пациента симптомов более одного месяца, связанных с клинически значимым дистресcом или ухудшением функционирования в социальной, учебной или других сферах. Пережитое травмирующее событие может произойти в очень раннем возрасте. В частности, дети подвержены риску физического злоупотребления или могут стать свидетелями насилия в семье (Hornor, 2011). Дети, в силу обстоятельств, определяемых этой стадией развития, большую часть времени проводят дома со своими родителями и часто не могут избежать ситуации насилия. У маленьких детей способности справляться с трудностями ограниченны (De Young et al. , 2011).

Основываясь на результатах исследований, известно, что у детей младенческого и дошкольного возраста могут проявляться три традиционных кластера симптомов ПТСР: повторные переживания, избегание, бесчувственность и повышенная возбудимость (Scheeringa et al., 2003). Маленькие дети могут повторно переживать травму в своих играх, которые включают жестокость, однообразность и тревожность, когда аспекты травмы воспроизводятся снова и снова (Lieberman, Knorr, 2007). Дети могут разговаривать на темы травмы, что не всегда сопровождается дискомфортом, а также страдать от тревожных ночных кошмаров, часто без осознания содержания. Подобно старшим детям и подросткам, у маленьких детей могут проявляться интенсивные эмоциональные или физиологические реакции, если внутренние или внешние стимулы напоминают о травме. Дети реже испытывают приступы возвращения события (флешбек) или диссоциативные эпизоды (De Young et al., 2011).

У маленьких детей, перенесших травмирующее событие, повышенная возбудимость может проявляться тревожным сном, раздражительностью, приступами гнева, беспокойством, постоянной готовностью к опасности, чрезмерной реакцией на раздражители, трудностями концентрации внимания и снижением активности (Pynoos et al. , 2009).

У детей иногда обнаруживается легкое или очевидное избегание разговоров, людей, мест, предметов или ситуаций, которые напоминают им о травме. Бесчувственность может проявляться отстраненностью от семьи и друзей или ограниченностью в играх или другой деятельности.

Рассматриваемая в настоящее время новая редакция DSM-5 включает пересмотр диагностических критериев у детей. Приоритетом является отражение в критериях влияния фаз развития ребенка на проявления ПТСР. У детей школьного возраста и подростков Scheeringa et al. (2011) предлагают включить в определение травмы тяжелые заболевания или смерть одного из родителей или помещение в интернат. Поскольку дети могут подвергаться постоянному воздействию травмирующего события, в таких случаях невозможно определить время начала симптомов ПТСР.

Характерные симптомы ПТСР в соответствии с DSM-IV

  1. Постоянное ощущение повторного переживания травмирующего события
  2. Настойчивые и повторяющиеся неприятные воспоминания о травмирующем событии:
    • в том числе, представления, мысли и ощущения
    • в играх у детей могут обыгрываться различные аспекты травмы
  3. Продолжающиеся дискомфортные сновидения о событии: дети могут испытывать пугающие сновидения с неясным содержанием
  4. Действия/ощущение, словно событие повторяется:
    • ощущение возвращения события
    • иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды повторяющегося события
    • у детей может происходить повторение события
  5. Внутренние и внешние стимулы, напоминающие о событии, приводят к:
    • интенсивному психологическому дискомфорту
    • физиологической реакции
  6. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, равнодушие и бесчувственность, что выражается 3 или более признаками из следующих:
    • избегание мыслей, чувств или разговоров о травмирующем событии
    • избегание деятельности, мест или людей, напоминающих о травме
    • неспособность вспомнить важный аспект травмирующего события
    • значительно сниженный интерес к участию в различной деятельности
    • избегание других людей
    • ограниченный спектр аффективных проявлений или неспособность к нормальным чувствам
    • ощущение обреченности и бесперспективности будущего
  7. Постоянные симптомы повышенной возбужденности должны проявляться, как минимум, двумя из следующих признаков:
    • трудности с засыпанием или поддержанием сна
    • гнев или раздражительность
    • трудности концентрации
    • чрезмерная настороженность
    • чрезмерное реагирование на стимулы

Эпидемиология и факторы риска

Распространенность ПТСР среди детей и подростков определить нелегко. Blom и Oberink (2012) рассмотрели 17 исследований, в которых сообщалось об уровне распространенности ПТСР среди лиц молодого возраста, переживших различные травмирующие события. Было выявлено, что данный показатель составляет от 5,3 до 98% в зависимости от типа события. Самый высокий уровень определялся у детей и подростков, переживших войны, политические преследования или репрессии, а самый низкий – среди перенесших серьезные заболевания или повреждения.

К сожалению, дети подвержены риску травмирующих событий в обществе, школах и даже в своих семьях. Исторически сложилось, что под травмами чаще всего подразумевают катастрофические события, например терроризм, войны, голод и геноцид. Многие дети живут в условиях насилия, опасности и нищеты. Миллионы становятся объектами травм, жестокости и плохого обращения. Также существуют травмы, которые невозможно предотвратить, такие как серьезные повреждения или заболевания, потеря родителей по причине болезни, смерти, тюремного заключения или стихийного бедствия.

У детей, переживших травмирующее событие, вероятно, чаще, чем у взрослых, развивается ПТСР (Fletcher, 1996). Даже если травма в детском возрасте не привела к ПТСР, во взрослом повышается риск данного расстройства, а также других проблем со здоровьем (Widom, 1999; Dube et al., 2003). Copeland et al. (2007) выявили, что у подростков в возрасте 14-16 лет при сравнении с детьми 9-13 лет вследствие травмирующего события значимыми детерминантами развития ПТСР на протяжении последующего года являются ранее существовавшая тревога и семейное неблагополучие.

Suliman et al. (2009) определили, что у подростков, перенесших множественные травмирующие события, наблюдается больше симптомов ПТСР, чем у тех, кто пережил только одно. Однако после единственной травмы у девочек чаще, чем у мальчиков, имело место ПТСР.

Коморбидность

Перенесенное травмирующее событие может иметь разнообразные негативные последствия у детей. Поэтому не является необычным тот факт, что ПТСР могут сопутствовать другие психические расстройства. Согласно De Young et al. (2011), уровень сопутствующих оппозиционного протестного расстройства (ОПР) и расстройства с дефицитом внимания и гиперактивностью (РГДВ) возрастает при наличии диагноза ПТСР.

Депрессия и тревога также могут возникать вследствие перенесенного в детстве травмирующего события и сопутствовать ПТСР (Suliman et al., 2009). Расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ, значительно коррелируют с травмами в детском возрасте, а также сопутствующим ПТСР. Khoury et al. (2010) обсуждали взаимосвязь между ПТСР и нарушениями, связанными со злоупотреблением психоактивных веществ у взрослых, которые пережили травмирующие события в детстве. Так, наличие симптомов ПТСР в детском возрасте с большей вероятностью приводило к развитию расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивных веществ, во взрослом по сравнению с перенесенными травмирующими событиями в детстве без симптомов ПТСР.

Seng et al. (2005) изучали коморбидность ПТСР и соматических заболеваний у девочек (возраст: 0-8 и 9-17 лет), выявив взаимосвязь между ПТСР и широким спектром причин плохого состояния здоровья. У девочек с ПТСР, вероятно, чаще имели место проблемы кровообращения, инфекционные и желудочно-кишечные заболевания, а также такие субъективные болезненные состояния, как слабость, боль в мышцах и хроническая усталость. Коморбидное влияние ПТСР распространяется и на взрослый возраст, ПТСР может влиять на течение и исход беременности (Seng et al., 2011).

Landolt et al. (2011) изучали коморбидность при ПТСР с особой точки зрения, а именно влияния ПТСР у родителей на реакцию у детей на травмирующие события.

У 4,3% детей и 16,5% родителей тяжесть симптомов ПТСР была умеренной и тяжелой через 5-6 недель после постановки диагноза серьезного заболевания или повреждения, а спустя один год эти показатели составили 1,6 и 17,4% соответственно. У детей с диагнозом сахарного диабета уровень симптомов ПТСР был наименьшим, а с травматическими повреждениями – наибольшим. У детей с диагнозом рака симптомы ПТСР наблюдались реже, чем сообщалось в предыдущих исследованиях (Bruce, 2006). У матерей и отцов детей обнаружен более высокий уровень симптомов ПТСР по всем методикам обследования. Концепция взаимосвязи не была поддержана данными исследования: симптомы ПТСР у родителей влияли на выздоровление детей, однако у детей они не оказывали влияние на выздоровление родителей.

Диагностика и лечение

Диагностическая оценка влияния травмы на детей представляет ряд трудностей, поскольку у детей, особенно маленьких, вербальные способности ограниченны, им трудно описать свои симптомы (Loeb et al., 2011). Родители склонны недооценивать симптомы у своего ребенка, им нелегко дать точную и четкую информацию о его поведении. Дети в условиях домов-интернатов с большим количеством воспитателей могут составлять отдельную группу риска насилия над детьми, заброшенности и других форм травматизации, их анамнестические сведения иногда сложно подтвердить (Oswald et al., 2010). В клинической практике очень важно иметь соответствующие инструменты и/или навыки, чтобы своевременно и эффективно выявлять детей, подвергшихся травмам.

Опросник «Перечень педиатрических симптомов» (PSC-17), который заполняется родителями, используется в качестве инструмента для скрининга симптомов эмоциональных и поведенческих расстройств в условиях оказания первичной помощи (Gardner et al.

, 2007). В нем имеются три субшкалы, по которым проводится оценка внимания, экстернализированных (разрушительное поведение) и интернализированных (тревога и депрессия) проблем у ребенка (Gardner et al., 1999). PSC-17 был разработан для применения у детей в возрасте от 6 до 18 лет, для того чтобы более точно выявлять указанные проблемы (Gardner et al., 2007).

Для оценки травм в жизни детей и подростков существует большое количество скрининговых и диагностических инструментов. Strand et al., (2005) в своем обзоре рассмотрели 25 из таких опубликованных методик с психометрическими свойствами. Существующие методы различны, в одних источником информации являются сообщения ребенка или родителей, другие выполняются профессионалами. Эти методики считаются полезными инструментами и широко используются в условиях служб охраны психического здоровья и оказания первичной помощи. При применении большинства таких методик необходимы опыт и навыки работы с детьми, пережившими травму.

Для лечения ПТСР у детей и подростков чаще всего применяется когнитивно-поведенческая терапия, сосредоточенная на травме (КПТ-Т). Ее доказанная эффективность поддерживается большой базой данных (Silverman et al., 2008). Первоначально КПТ-Т была разработана для использования у детей, переживших сексуальное злоупотребление, а позднее ее адаптировали для детей, которые перенесли различные травмирующие события, таких как насилие в семье, уличная преступность, горе, стихийные бедствия (Lang et al., 2010). КПТ-Т является стандартизированным, но в тоже время гибким методом лечения детей с диагнозом ПТСР (Cohen et al., 2006). Она включает интервенции, в основе которых лежат когнитивно-поведенческие, семейные и гуманистические принципы. Эффективность КПТ-Т поддерживается данными исследований, проведенных среди детей школьного и подросткового возраста (Cohen et al., 2004; Cohen, Mannarino, 1996, 1998; Deblinger et al., 1996, King et al., 2000).

Scheeringa et al. (2010) изучали эффективность КПТ-Т в лечении очень маленьких детей (возраст от 3 до 6 лет), переживших травмирующее событие. Дети случайным образом распределялись для прохождения 12 сессий КПТ-Т или в очередь ожидания без лечения (12 недель). У прошедших КПТ-Т отмечалось значимое улучшение симптомов ПТСР по сравнению с очередью ожидания, но не сопутствующих симптомов депрессии, тревоги разлучения, ОПР или РДВГ. Спустя 12 недель всем участникам, в том числе из очереди ожидания, была предложена КПТ-Т. К 6-му месяцу катамнестического наблюдения у пациентов продолжало наблюдаться улучшение симптомов ПТСР, однако оценки симптомов сопутствующих расстройств оставались посредственными.

Валидизированным успешным вариантом лечения ПТСР у взрослых, подростков и детей является длительная экспозиционная терапия (Rothbaum et al., 2000; Aderka et al., 2011;Gilboa-Schechtman et al., 2010). В основе этой модальности терапии лежит концепция ослабления случайных звеньев, связывающих симптомы ПТСР.

Психотерапия ребенок – родитель использовалась в качестве метода лечения у детей дошкольного возраста, переживших травмирующие события. Совместное участие в сессиях ребенка, родителей и профессионала с целью улучшения родительских навыков обеспечивает условия для безопасного и адекватного оказания помощи ребенку. Ippen et al. (2011) выявили, что данный метод был эффективен в лечении дошкольников, перенесших множество травм. Дети групп высокого риска демонстрировали значительное улучшение симптомов ПТСР после психотерапии ребенок – родитель и с меньшей вероятностью соответствовали критериям ПТСР после лечения. У матерей, участвовавших в терапии, также отмечалось улучшение симптомов ПТСР и депрессии.

Исследователи из Кокрановского сотрудничества (Hetrick et al., 2010) изучали вопрос о том, насколько сочетание психологических и фармакологических методов лечения улучшает терапевтический ответ при ПТСР по сравнению с самостоятельным использованием каждого по отдельности. В современных руководствах по лечению рекомендуется использовать оба вида терапии, особенно в случаях резистентного ПТСР. Несмотря на исчерпывающий поиск литературы, было выявлено лишь четыре исследования при участии 124 человек, которые удовлетворяли критериям включения для кокрановского обзора, и лишь одно из них было проведено среди детей и подростков. Так, Cohen et al. (2007) изучали возможную пользу добавления селективного ингибитора обратного захвата серотонина сертралина или плацебо к КПТ-Т для улучшения симптомов ПТСР у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Участниками исследования были 24 девочки в возрасте от 10 до 17 лет. Доказательства, поддерживавшие пользу дополнения сертралином психотерапии, были минимальными. Впоследствии схожие результаты были получены в исследовании Robb et al. (2010). Таким образом, выявлено недостаточно испытаний, для того чтобы сделать определенный вывод о результатах лечения пациентов с ПТСР при сочетании психологических и фармакологических методов терапии.

Диагностическая оценка травмы

РодителиНачертите семейное дерево с именами и возрастом родителей, братьев сестер и других родственников. Определите, кто из них проживает вместе с ребенком. Кого из родственников посещает ребенок, кто живет там? Контактирует ли ребенок с обоими родителями? Если нет, почему, как давно, с какого времени родители не контактируют друг с другом? Изменилось ли что-либо в жизни ребенка за последнее время?

  • серьезные заболевания, повреждения или смерть родителей/близких
  • развод родителей
  • уход из дома кого-либо из родителей
  • военная служба одного из родителей
  • тюремное заключение кого-либо из родителей

Приходилось ли ранее обращаться в службы опеки над детьми? Если да, почему? Применялись ли к родителям меры со стороны правоохранительной системы? Если да, почему? Есть ли у кого-либо из родителей анамнестические указания на сексуальное или физическое злоупотребление, плохое обращение, заброшенность или опеку социальных служб в детском возрасте? Есть ли опасения по поводу сексуального, физического или эмоционального насилия у ребенка или других детей в семье? Подвергался ли ранее ребенок сексуальному или физическому злоупотреблению? Злоупотребляет ли кто-либо из родителей алкоголем или наркотиками? Обращался ли кто-либо из родителей ранее в службы психического здоровья в связи с психическим расстройством или умственной отсталостью? Есть ли в семейном анамнезе указания на насилие в семье? Если да, подвергался ли ребенок насилию? Возникало ли у родителей беспокойство по поводу кого-либо в семье или кого-то из соседей/соседских детей? Если да, почему?

 

РебенокБеспокоит или раздражает ли ребенка что-либо? Боится ли ребенок находиться дома? В школе? Среди соседей? Если да, почему? Бывает ли ребенок печальным? Если да, почему? Используя слова ребенка, расспросите: кто-либо, чем-либо касался, трогал, повреждал ли его интимные места. Расспросите у подростка, вступал ли с ним/ней кто-либо в сексуальный контакт без его/ее воли, или касался его/ее сексуальным образом, когда он/она не желал(-а) этого. Что случается, если ребенок создает проблемы? Бьет ли кто-нибудь его, толкает, наказывает? Если да, как именно? Что случается, когда мать с отцом ругаются? Видел ли ребенок, что кто-нибудь бил, толкал мать или отца?

Практическая значимость

Очень важно понимать, что в результате травмы дети, даже очень маленькие, могут иметь симптомы ПТСР или других психических и поведенческих расстройств. Если результаты диагностического скрининга указывают на травмирующее событие в анамнезе, особенно если их несколько, следует рассмотреть направление к специалисту в области психического здоровья или терапевту, обладающему навыками работы с детьми и подростками, пережившими травму. В случае, если выявлено плохое обращение с ребенком, целесообразно проинформировать службы опеки над детьми. Перед выпиской ребенка необходимо удостовериться, что план безопасности ребенка соответствует требованиям служб опеки.

В случае предъявления жалоб эмоционального и/или поведенческого характера пациента следует оценить на предмет перенесенной травмы. Необходимо расспросить ребенка и родителей о насилии в семье, сексуальном злоупотреблении, практиках воспитания и физическом насилии. Рекомендуется выяснить, имели ли место любые серьезные заболевания или утрата кого-либо из близких. Важно помнить, что ПТСР могут сопутствовать РДВГ, ОПР, депрессия и тревога. Дети, подвергшиеся травме, могут быть не единственными членами семьи, нуждающимися в психиатрической помощи. Если скрининг указывает на пережитую травму у родителей или близких, необходимо провести и их короткую оценку. Целесообразно выяснить, обращался ли кто-либо из родителей за психиатрической помощью в прошлом по причине злоупотребления или утраты? Следует информировать родителей о том, как их стресс может влиять на ребенка.

Все, что может нанести травму ребенку, должно быть устранено, например насилие в семье, сексуальное и физическое злоупотребление. То, что нельзя устранить, необходимо минимизировать, в том числе посредством терапии, к примеру последствия уличной преступности, утраты или серьезных заболеваний или повреждений.

Подготовил Станислав Костюченко

Оригинальный текст документа читайте на сайте www.medscape.com

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей младшего возраста

Александра Де Янг, PhD, Джастин Кенарди, PhD
Национально-исследовательский центр нарушений здоровья и реабилитации, медицинский факультет, Университет Квинсленда, Австралия
(Английский язык). Перевод: Июнь 2015

Документ PDF

Введение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – одно из самых серьезных и ослабляющих здоровье расстройств, сопровождающих пережитую травму.

Согласно исследованиям, у детей младшего возраста, как и у детей постарше и подростков, обычно проявляются три традиционных симптома ПТСР: повторное переживание события (через ночные кошмары или посредством отыгрывания травматических событий), стремление избежать напоминаний о пережитом событии, а также психологическое перевозбуждение (например, раздражительность, расстройство сна, немотивированное вздрагивание).1 Однако результаты исследований говорят о том, что признаки ПТСР, указанные в The Diagnostic and statistical Manual of mental Disorders (Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 4-ое издание, переработанное),2 неадекватно отражают специфику появления симптомов у младенцев и детей дошкольного возраста. В Руководстве также дана заниженная статистика относительно количества детей, переживающих посттравматический стресс и последующее ухудшение состояния здоровья.3 Соответственно, проведение новых исследований стимулирует включение подтипа ПТСР, встречающегося у детей дошкольного возраста, в Руководство по диагностике и статистике в 5-ом издании.
4,5 

Частота, течение и последствия реакций на травму 

Результаты исследований маленьких детей, авторы которых приняли адекватные возрасту критерии ПТСР, показали, что в 6.5–29% случаев дети испытывают острую реакцию на стресс в течение первого месяца после дорожно-транспортного происшествия (ДТП)6 или случаев получения ожоговых травм7; в 14.3–25% случаев – в течение двух месяцев после получения различных видов травм (например, ожоги, пулевые ранения, ДТП, травмы во время занятий спортом или во время игры),8,9 в 10 % случаев – в течение шести месяцев после ДТП или получения ожоговых травм6,8 и в 13.2% случаев – в среднем в течение 15 месяцев после получения ожоговых травм.10 Признаки возрастно-специфического ПТСР проявляются в 26-60%1,3,11 случаев как следствие физического или сексуального насилия. Наше исследование показало, что у детей младшего возраста развивается депрессия, тревожное расстройство, связанное с разлукой, оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) и специфические фобии вследствие получения ожоговых травм,8 и что данные расстройства в высокой степени являются сопутствующими симптомами ПТСР.  

Исследования, проведенные с участием детей всех возрастных категорий, показали, что в отсутствии лечения ПТСР может развиться в хроническую форму, подрывающую здоровье.8,12,13  Результаты данного исследования вызывают опасения, принимая во внимание тот факт, что нейрофизиологические системы у детей младшего возраста, включая системы модуляции стресса и регуляции эмоций, все еще находятся в процессе стремительного развития.14 Кроме того, травмы, полученные в детстве, ассоциируются с перманентным структурным15 и функциональным16 повреждением мозга, так же, как и с появлением психиатрических расстройств,17 поведением, связанным с риском для здоровья, и соответствующим состоянием физического здоровья у взрослых.18 Таким образом, травма, полученная в раннем детстве, может иметь гораздо более серьезные последствия в отношении траектории развития, чем травмы, полученные на более поздних этапах развития.     

Роль родителей

Во время работы с детьми очень важно осознавать, что сама травма и реакция ребенка на нее – серьезное испытание для родителей, которое может также стать источником хронического стресса. Результаты исследований показали, что примерно 25% родителей переживают клинически повышенный уровень острого стресса, ПТСР, тревожность, депрессию и стресс в течение первых шести месяцев после случая травмы у ребенка.19-21 Хотя большинство родителей остаются относительно устойчивыми, и уровень их стресса со временем приходит в клиническую норму, страдания родителей в течение стадии острого стресса способствуют развитию и сохранению травматической симптоматики у пострадавших детей.19,20,22    

Общепризнано, что качество привязанности детей и родителей друг к другу, душевное здоровье родителей и их действия по воспитанию являются ключевыми факторами, влияющими на восстановление ребенка после пережитой травмы.14,23,24 Для детей младшего возраста отношения с родителями особенно важны, поскольку дети не обладают достаточными приспособительными возможностями, чтобы регулировать сильные эмоции самостоятельно. Таким образом, они зависят от чувствительного и эмоционально открытого воспитателя, который мог бы помочь им регулировать эмоциональную реакцию в минуты душевного страдания. 14,23 Кроме того, дети младшего возраста особенно полагаются на эмоции родителей с целью понять, как интерпретировать то или иное событие или реагировать на него. В дальнейшем дети могут имитировать реакцию своих родителей на страх и их неадекватные приспособительные реакции.25 Родители также могут напрямую влиять на контакт ребенка с напоминаниями о пережитой травме (например, позволять избегать обсуждения произошедшего) и таким образом препятствовать адаптации ребенка к восприятию события.25   

Влияние неблагоприятных психологических реакций на отношения между детьми и родителями, развитие травматических симптомов у ребенка в сочетании с душевными страданиями родителей – важные аргументы, побуждающие уделять больше внимания потребностям родителей с целью снизить уровень их переживаний и стимулировать у них способность поддержать детей в трудную минуту. Адекватные меры, нацеленные на облегчение душевного недомогания ребенка и родителей, а также на улучшение отношений между ними, благотворно скажутся на процессе торможения развития посттравматических реакций у родителей и детей. Однако имеются лишь предварительные данные в поддержку данных видов вмешательства в период обострения, требуется проведение дополнительных исследований по этому вопросу. 

Меры профилактики и коррекции на раннем этапе

К сожалению, у большинства детей и их родителей, переживающих психологические трудности после травмы, не диагностируют характерных симптомов, вследствие чего и дети, и родители не получают адекватной поддержки. Принимая во внимание распространенность случаев получения травм, а также учитывая тот факт, что период раннего детства является сензитивным периодом развития мозга, необходимо ввести эффективные меры, способные снизить риск развития хронических посттравматических стрессовых реакций у детей и родителей. Целесообразно принимать подобные меры в обстановке с повышенным риском возникновения стрессовых реакций, например, в лечебном учреждении. Данное решение позволило бы снизить риск возникновения травматических стрессовых реакций или вовсе предотвратить их с помощью проведения обследования и внедрения программы профилактических мер. 26 Ранняя диагностика выраженных симптомов и принятие соответствующих мер в семьях, находящихся в группе риска, поможет предотвратить возникновение проблем и их укоренения или, по меньшей мере, свести к минимуму влияние этих проблем на ребенка, семью и общество. Однако первостепенная задача состоит в том, чтобы научиться различать категории пациентов, переживающих кратковременное душевное расстройство и тех, кто находится в зоне риска развития хронического ПТСР,13 не создавая при этом дополнительных перегрузок для заполненных лечебных учреждений. Психометрически выверенных методик обследования для очень маленьких детей не существует, что является существенным недочетом в данной области.  

До настоящего времени большинство исследований проводилось скорее на предмет лечения хронического ПТСР, чем на предмет ранней профилактики его симптомов. Как в детской, так и во взрослой литературе нет данных о том, какие категории пациентов нуждаются в проведении мероприятий профилактики на раннем этапе, какую продолжительность и содержание должны иметь данные мероприятия. 27 На сегодняшний момент систематические обзоры свидетельствуют о наибольшей эффективности продолжительной когнитивно-бихевиоральной терапии травмы (КБТ), которая проводится в течение первых трех  месяцев после пережитых событий.27 

Результаты исследований с участием детей говорят о том, что предупредительные меры на основе информации об инциденте в течение двух недель после случаев получения травмы способны снизить симптомы тревожности у детей в 1-ый 28 и 6-ой месяцы после пережитого события.29 Кроме того, Landolt и соавторы получили положительный отклик на проведение разового сеанса предупредительной терапии, направленной на нейтрализацию симптомов депрессии и поведенческих проблем у группы детей предподросткового возраста (7-11 лет), затронутых дорожно-транспортными происшествиями.30 Berkowitz с коллегами31 создали единственную индивидуально-ориентированную программу профилактики (4 сеанса для ребенка с родителем/опекуном, включающие диагностику, обучение психологической самопомощи и  адаптационным навыкам) для детей 7-17 лет. Программа показала свою эффективность при снижении проявлений ПТСР и различных посттравматических симптомов.

Тем не менее, не существует обнародованных исследований эффективности превентивных посттравматических психологических мероприятий для детей младшего возраста (до шести лет). Однако исследования Scheeringа показали, что 12 сеансов когнитивно-бихевиоральной терапии, построенные в соответствии со специальным планом для ПТСР, проведенные с детьми 3-6 лет, переживших разнообразные травмирующие события, показали свою целесообразность и эффективность при снижении существующих посттравматических симптомов стресса.32   

Немногие исследования рассматривают компонент предупредительной терапии для взрослых с целью профилактики расстройств после получения ребенком травмы. Kenardy и соавторы обнаружили, что обучение психологической самопомощи, предоставленное родителям в течение 72 часов после несчастного случая, показало свою эффективность при снижении посттравматических симптомов у родителей в период 6 месяцев после случившегося. 28 Melnyk и соавторы33 рассматривали эффективность программы профилактики у родителей детей 2-7 лет, находящихся под пристальным наблюдением педиатров. Исследователи обнаружили, что у родителей в группе профилактики заметно снизился уровень стресса, депрессии и симптомов ПТСР, а их дети после выписки испытывали меньше поведенческих проблем интернализующего и экстернализующего типа.   

Перед тем, как давать научно обоснованные рекомендации по проведению профилактических мероприятий ПТСР у детей младшего возраста, требуется проведение соответствующих исследований. Однако Landolt и соавторы, основываясь на результатах недавно проведенного мета-анализа, утверждают, что ранние профилактические меры помогают выявить детей, находящихся в зоне риска. Данные мероприятия включают несколько сеансов обучения психологической самопомощи, индивидуальным адаптационным навыкам, вовлечение в процесс родителей и ознакомление с различными формами травматических явлений.34 

Рекомендации для родителей, служб и административной политики

На данный момент явлению посттравматического стресса у детей младшего возраста уделяется недостаточно внимания. Сотрудникам лечебных учреждений следует более пристально наблюдать за детьми с целью выявления признаков посттравматического стресса. Возможно, для этого потребуется проведение подготовки и переподготовки персонала. Массовое стандартизованное обследование является идеальным вариантом, однако проведение диагностики групп детей, находящихся в зоне риска, может оказаться более экономичным. Помимо того, любая программа обследования должна быть интегрирована с клинической структурой, предоставляющей возможности для получения соответствующей помощи. Дистресс у родителей – это значительный фактор влияния на посттравматические реакции у детей. Однако в лечебных учреждениях данному критерию уделяется недостаточно внимания. Причиной тому может быть тот факт, что дистресс родителей на фоне получения травмы ребенком может не достигать уровня клинического диагноза, или же то, что больше внимания принято уделять потребностям ребенка, нежели семье в целом.22 Сотрудникам служб следует уделять больше внимания тому, что последствия травмы могут оказать более серьезное влияние на семейную систему в целом.

Литература

  1. Scheeringa, M., et al., New findings on alternative criteria for PTSD in preschool children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2003. 42(5): p. 561-570.
  2. American Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of mental disorders, (4th edition, Text Revision). 2000, Washington, DC: Author.
  3. Scheeringa, M.S., et al., Two approaches to the diagnosis of posttraumatic stress disorder in infancy and early childhood. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1995. 34(2): p. 191-200.
  4. Scheeringa, M.S., C.H. Zeanah, and J.A. Cohen, PTSD in Children and Adolescents: Toward an Empirically Based Algorithm. Depression and Anxiety, 2011. 28(9): p. 770-782.
  5. De Young, A.C., J.A. Kenardy, and V.E. Cobham, Diagnosis of Posttraumatic Stress Disorder in Preschool Children. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 2011. 40(3): p. 375-384.
  6. Meiser-Stedman, R., et al., The posttraumatic stress disorder diagnosis in preschool- and elementary school-age children exposed to motor vehicle accidents. American Journal of Psychiatry, 2008. 165(10): p. 1326-1337.
  7. Stoddard, F.J., et al., Acute stress symptoms in young children with burns. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2006. 45(1): p. 87-93.
  8. De Young, A.C., et al., Prevalence, comorbidity and course of trauma reactions in young burn-injured children. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2012. 53(1): p. 56-63.
  9. Scheeringa, M.S., et al., Factors affecting the diagnosis and prediction of PTSD symptomatology in children and adolescents. American Journal of Psychiatry, 2006. 163(4): p. 644-651.
  10. Graf, A., C. Schiestl, and M.A. Landolt, Posttraumatic Stress and Behavior Problems in Infants and Toddlers With Burns. Journal of Pediatric Psychology, 2011. 36(8): p. 923-931.
  11. Levendosky, A.A., et al., Trauma symptoms in preschool-age children exposed to domestic violence. Journal of Interpersonal Violence, 2002. 17(2): p. 150-164.
  12. Scheeringa, M.S., et al., Predictive validity in a prospective follow-up of PTSD in preschool children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2005. 44(9): p. 899-906.
  13. Le Brocque, R.M., J. Hendrikz, and J.A. Kenardy, The Course of Posttraumatic Stress in Children: Examination of Recovery Trajectories Following Traumatic Injury. Journal of Pediatric Psychology, 2010. 35(6): p. 637-645.
  14. Carpenter, G.L. and A.M. Stacks, Developmental effects of exposure to Intimate Partner Violence in early childhood: A review of the literature. Children and Youth Services Review, 2009. 31(8): p. 831-839.
  15. Carrion, V.G., C.F. Weems, and A.L. Reiss, Stress predicts brain changes in children: A pilot longitudinal study on youth stress, posttraumatic stress disorder, and the hippocampus. Pediatrics, 2007. 119(3): p. 509-516.
  16. Perry, B.D., et al., Childhood trauma, the neurobiology of adaptation, and »use-dependent» development of the brain: How »states» become »traits». Infant Mental Health Journal, 1995. 16(4): p. 271-291.
  17. Green, J.G., et al., Childhood Adversities and Adult Psychiatric Disorders in the National Comorbidity Survey Replication I Associations With First Onset of DSM-IV Disorders. Archives of General Psychiatry, 2010. 67(2): p. 113-123.
  18. Felitti, V.J., et al., Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults — The adverse childhood experiences (ACE) study. American Journal of Preventive Medicine, 1998. 14(4): p. 245-258.
  19. De Young, A.C., Psychological impact of burn injury on young children and their parents: Implications for diagnosis, assessment and treatment (Unpublished Doctoral dissertation), 2011, School of Psychology, University of Queensland: Brisbane.
  20. Landolt, M.A., et al., The mutual prospective influence of child and parental post-traumatic stress symptoms in pediatric patients. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2012. 53(7): p. 767-774.
  21. Hall, E., et al., Posttraumatic stress symptoms in parents of children with acute burns. Journal of Pediatric Psychology, 2006. 31(4): p. 403-412.
  22. Le Brocque, R.M., J. Hendrikz, and J.A. Kenardy, Parental response to child injury: Examination of parental posttraumatic stress symptom trajectories following child accidental injury. Journal of Pediatric Psychology, 2010. 35(6): p. 646-655.
  23. Lieberman, A.F., Traumatic stress and quality of attachment: Reality and internalization in disorders of infant mental health. Infant Mental Health Journal, 2004. 25(4): p. 336-351.
  24. Scheeringa, M.S. and C.H. Zeanah, A relational perspective on PTSD in early childhood. Journal of Traumatic Stress, 2001. 14(4): p. 799-815.
  25. Nugent, N.R., et al., Parental posttraumatic stress symptoms as a moderator of child’s acute biological response and subsequent posttraumatic stress symptoms in pediatric injury patients. Journal of Pediatric Psychology, 2007. 32(3): p. 309-318.
  26. Kazak, A.E., et al., An integrative model of pediatric medical traumatic stress. Journal of Pediatric Psychology, 2006. 31(4): p. 343-355.
  27. Roberts, N.P., et al., Systematic Review and Meta-Analysis of Multiple-Session Early Interventions Following Traumatic Events. American Journal of Psychiatry, 2009. 166(3): p. 293-301.
  28. Kenardy, J., et al., Information-provision intervention for children and their parents following pediatric accidental injury. European Child & Adolescent Psychiatry, 2008. 17(5): p. 316-325.
  29. Cox, C.M., J.A. Kenardy, and J.K. Hendrikz, A Randomized Controlled Trial of a Web-Based Early Intervention for Children and their Parents Following Unintentional Injury. Journal of Pediatric Psychology, 2010. 35(6): p. 581-592.
  30. Zehnder, D., M. Meuli, and M.A. Landolt, Effectiveness of a single-session early psychological intervention for children after road traffic accidents: a randomised controlled trial. Child and adolescent psychiatry and mental health, 2010. 4: p. 7.
  31. Berkowitz, S.J., C.S. Stover, and S.R. Marans, The Child and Family Traumatic Stress Intervention: Secondary prevention for youth at risk of developing PTSD. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2011. 52(6): p. 676-685.
  32. Scheeringa, M.S., et al., Trauma-focused cognitive-behavioral therapy for posttraumatic stress disorder in three-through six year-old children: a randomized clinical trial. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2011. 52(8): p. 853-860.
  33. Melnyk, B.M., et al., Creating opportunities for parent empowerment: Program effects on the mental health/coping outcomes of critically ill young children and their mothers. Pediatrics, 2004. 113(6): p. E597-E607.
  34. Kramer, D.N. and M.A. Landolt, Characteristics and efficacy of early psychological interventions in children and adolescents after single trauma: a meta-analysis. European journal of psychotraumatology, 2011. 2.

Для цитирования:

Де Янг А, Кенарди Д. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей младшего возраста. В: Тремблей РЭ, Буаван М, Петерс РДеВ, ред. Рапи РМ, ред. темы. Энциклопедия раннего детского развития [онлайн]. https://www.encyclopedia-deti.com/trevozhnost-i-depressiya/ot-ekspertov/posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstroystvo-u-detey-mladshego. Опубликовано: март 2013 r. (английский). Дата просмотра 2 октября 2022 r.

Текст скопирован в буфер обмена ✓

Лекарства для профилактики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Почему этот обзор важен?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тяжелое и инвалидизирующее состояние, которое может развиться у людей, подвергшихся травматическим событиям. Такие события могут иметь долгосрочные негативные последствия для жизни тех, кто их пережил, а также для жизни близких.

Исследования показали, что у людей с ПТСР происходят некоторые изменения в работе головного мозга. Таким образом, некоторые исследователи предложили использовать лекарства для лечения этих изменений вскоре после травматического события, в качестве способа предотвратить развитие ПТСР. Однако у большинства людей, переживших травматическое событие, не развивается ПТСР. Поэтому лекарства, которые могут быть назначены вскоре после воздействия травмирующего события, должны быть тщательно оценены на предмет их эффективности, включая баланс риска побочных эффектов с риском развития ПТСР.

Кому это будет интересно?

— Людям, подвергшимся травмирующим событиям, а также их семьям, друзьям и близким

— Специалистам, работающим в области психического здоровья

— Специалистам, работающим в области травматологии и неотложной медицины

— Людям, ухаживающим за жертвами травматических событий и ветеранами вооруженных сил

На какие вопросы стремился ответить этот обзор?

Являются ли некоторые лекарства более эффективными, чем другие лекарства или плацебо (пустышки), у людей, подвергшихся травматическому событию, независимо от того, есть у них психологические симптомы или нет, в:

— уменьшении выраженности симптомов ПТСР?

— сокращении числа людей, прекращающих прием лекарств из-за побочных эффектов?

— снижении вероятности развития ПТСР?

Какие исследования были включены?

Мы провели поиск в научных базах данных на предмет исследований, в которых участников в случайном порядке определяли в группы для получения лекарства с целью предотвращения ПТСР и его симптомов или уменьшения тяжести. Мы включили исследования, опубликованные до ноября 2020 года. Мы отобрали исследования с участием взрослых, которые пережили какое-либо травмирующее событие и которые получали лечение, независимо от того, были ли у участников психологические симптомы или нет.

Мы включили 13 исследований с общим числом участников — 2023. Только в одном исследовании приняли участие 1244 человека. Исследования проводились в различных условиях и включали людей, подвергшихся широкому спектру травмирующих событий. Некоторые исследования проводились в отделениях неотложной помощи и включали людей, у которых травма была вызвана умышленным или непреднамеренным причинением вреда. В других исследованиях в качестве источника травмы рассматривались угрожающие жизни заболевания, включая серьезные операции или госпитализацию в отделения интенсивной терапии. Лекарства, которые чаще всего получали участники исследований, включали: гидрокортизон (который подавляет иммунный ответ организма), пропранолол (используется для лечения проблем с сердцем и беспокойства, среди прочих состояний) и габапентин (лекарство, в основном используемое для лечения судорог и нервных болей).

О чем говорят доказательства?

Мы нашли четыре испытания, в которых гидрокортизон сравнивали с плацебо. В этих испытаниях не сообщали о том, как чувствовали себя участники через три месяца после травматического события — временной точки, которая полезна для оценки развития симптомов ПТСР.

Мы обнаружили доказательства очень низкой определенности в отношении пропранолола, в сравнении с плацебо, через три месяца после травматического события. Эти доказательства не говорят нам о том, является ли пропранолол более эффективным, чем плацебо, в снижении выраженности симптомов ПТСР и вероятности развития ПТСР. Мы не нашли доказательств в отношении вероятности прекращения приема лекарств из-за побочных эффектов, качества жизни или функциональных нарушений (показатель того, насколько жизнь человека ограничена симптомами).

Мы обнаружили доказательства очень низкой определенности в отношении габапентина, по сравнению с плацебо, через три месяца после травматического события. Эти доказательства не говорят нам о том, является ли габапентин более эффективным, чем плацебо, в снижении выраженности симптомов ПТСР и вероятности развития ПТСР. Мы не нашли доказательств в отношении вероятности прекращения приема лекарств из-за побочных эффектов, качества жизни или функциональных нарушений.

Мы обнаружили исследования по дополнительным лекарствам, в которых информация о снижении тяжести ПТСР и вероятности прекращения приема лекарств была либо неубедительной, либо отсутствовала.

Ни в одном из включенных исследований не оценивали функциональные нарушения у участников.

Что нужно делать дальше?

Доказательства, которые мы нашли, не поддерживают использование каких-либо лекарств для профилактики ПТСР у людей, подвергшихся травматическому событию, независимо от того, есть у них психологические симптомы или нет. Для того чтобы сделать выводы в отношении этих видов лечения, необходимы более качественные исследования с участием большего числа людей.

Заметки по переводу: 

Перевод: Морозова Светлана Юрьевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: [email protected]

ПТСР: симптомы, последствия и помощь

ПТСР: симптомы, последствия и помощь
Авторизация

Новый пользователь Уже зарегистрирован


Забыли пароль?
Связаться

Мы перезвоним Вам в ближайшее время!

Забыли пароль?

Ваш новый пароль должен отличаться от предыдущего

Создайте новый пароль

Ваш новый пароль должен отличаться от предыдущего

Регистрация

Новый пользователь Уже зарегистрирован

Подтверждаю, что я старше 18 лет, ознакомлен с условиями предоставления услуг и с политикой конфиденциальности

Подтверждение номера

Вам было отправлено sms с кодом подтверждения

Не получили код?

Отправить повторно

Выберите тип, дату и время консультации

Выберите психологаИлона ЯковлеваНаталия ЗдоровцоваИван ГуртовойАнжела Долженко. Ольга КоржуноваЕкатерина СиморозЛилия МалашкоЮлия РеутенкоАлексей ВыдышМаргарита ЗайченкоЮлия ПетрунякОльга БасистаЕлена ДуловаВалентина МельковскаяНаталья ТихоноваОльга Морозова.Ольга ПрибыльскаяИрина ФиленкоРоксоляна ВовкИрина ПикущенкоАнна БулатоваМария КисилевичЛюдмила ДмитренкоОльга ПодвальнаяСветлана НазироваДарья ЗозуляЮлия ДонцоваКарина ДудареваВиктория АнтоноваЕкатерина АстаховаАлина СазоноваГлеб ФёдоровОльга БелеваВалентина ШостЯна ВалиахметоваМария ЯнчукЮлия ЯкунинаМария Собко

Илона Яковлева

Семейный психолог, гештальт-терапевт, психолог-сексолог

Опыт: 8 лет

Подходы: гештальт-терапия, семейная системная терапия, арт-терапия.

Проблемы: депрессия, сложности в отношениях с партнером, родителями, детьми, самооценка, проблемы с деторождением и созданием семьи, развод и утрата, проблемы в интимной части отношений.

Наталия Здоровцова

Психолог, семейный психолог, сексолог

Опыт: 10 лет.

Подходы: психодинамическая (психоаналитически ориентированная) психотерапия.

Проблемы: индивидуальные и межличностные сложности (одиночество, повторяющиеся сценарии, частые конфликты, потеря доверия, предательство, неудовлетворенность в сексуальной сфере и др.).

Иван Гуртовой

Психолог-психотерапевт, семейный психолог

Опыт: 11 лет

Подходы: КПТ, арт-терапия, символдрама и мультимодальный подход.

Проблемы: насилие и давление, отрицательные и навязчивые мысли, ПА, потеря близкого человека, ПТСР, РПП, тревожные и депрессивные состояния, апатия, чувство вины, проблемы во взаимоотношениях.

Анжела Долженко.

Психолог, арт-терапевт, телесный терапевт

Опыт: 23 года.

Подходы: арт-терапия, телесно-ориентированная терапия, работа с метафорическими ассоциативными картами.

Проблемы: неуверенность в себе, страхи, тревожные состояния, конфликты, поиск дела жизни, кризисы в семейных отношениях, сопровождение процесса и последствия развода.

Ольга Коржунова

Аналитический, клинический психолог, ДПДГ-консультант

Опыт: 3 года.

Подходы: аналитическая психология, когнитивно поведенческая терапия, ДПДГ терапия.

Проблемы: панические атаки, страхи, тревожное состояние, ОКР, апатия, депрессивное состояние, фобии, агрессия, низкая самооценка, отрицательные установки, психосоматика, ПТСР, проблемы со сном.

Екатерина Симороз

Психолог, гештальт-терапевт, специалист в детско-родительских отношениях.

Опыт: 4 года.

Подходы: гештальт-терапия, арт-техники, ассоциативные карты, эмоционально образовательная терапия.

Проблемы: эмоциональная зависимость, фобии, навязчивые мысли, хроническая усталость, прокрастинация, отсутствие смысла жизни, эмоциональная нестабильность, вопросы идентичности.

Лилия Малашко

Психолог-сексолог, семейный психолог

Опыт: 15 лет.

Подходы: психоанализ, КПТ, эмоционально-фокусированная и эмоционально образная терапия.

Проблемы: заниженная самооценка, взаимоотношения в паре, недовольство жизнью, вопросы сексуального характера, стресс, тревога, детско-родительские отношения.

Юлия Реутенко

Семейный психолог

Опыт: 3 года.

Подходы: регрессивная терапия, системно-семейная психотерапия с использованием трансгенерационных и системных подходов.

Проблемы: детские травмы взрослых людей, созависимые отношения, самообесценивание, негативные взаимоотношения с родителями.

Алексей Выдыш

Семейный и корпоративный психолог, медиатор, супервизор, тренер, фасилитатор

Опыт: 10 лет.

Подходы: клиенто-центрированный подход, КПП, экзистенциальный анализ, системный подход, психодрама.

Проблемы: личностный рост и самореализация, профессиональная деятельность, ведение переговоров и конфликты, отношения в семье, экзистенциальные кризисы.

Маргарита Зайченко

Психолог — психотерапевт, семейный и кризисный психолог

Опыт: 14 лет.

Подходы: позитивная психотерапия, КПТ, эмоционально-образная терапия, юнгианский анализ, гештальт-терапия, психоаналитическая терапия.

Проблемы: постановка и реализация целей, страхи, панические атаки, чувство тревожности, конфликты, недовольство качеством и яркостью жизни.

Юлия Петруняк

КПТ-консультант, консультант по вопросам сексологии

Опыт: 3 года.

Подходы: КПТ, НЛП, арт-терапия, психодрама.

Проблемы: проблемы в отношениях, абьюз, развод, одиночество, эмоциональная зависимость, измена, ревность, эмоциональное выгорание, самооценка и самореализация, чувство вины и стыда, страхи, кризисы.

Ольга Басиста

Психолог-сексолог, гештальт-терапевт

Опыт: 9 лет.

Подходы: гештальт-терапия, положительная психотерапия, сексология.

Проблемы: сексуальность, психологическая или эмоциональная зависимость, гнев, обида, одиночество, стыд себя и своих чувств, самооценка, тревога, страхи, панические атаки, проблемы в отношениях, поиск мотивации.

Елена Дулова

Психолог, семейный психолог

Опыт: 15 лет.

Подходы: КПТ, гештальт-терапия, арт-терапия.

Проблемы: эмоциональная нестабильность, детско-родительские отношения, кризисные ситуации, потери, тревожные состояния, страхи, отношения в семье, в паре, отцовство, конфликты с окружающими, внутренние конфликты.

Валентина Мельковская

Практикующий психолог, семейный консультант, гештальт-терапевт

Опыт: 8 лет.

Подходы: гештальт-терапия, арт-терапия, семейная системная терапия.

Проблемы: заниженная самооценка, детские психические травмы, эмоционально-зависимые отношения, сепарация от родителей, эмоциональное выгорание, депрессии, одиночество, стрессовые состояния, страх смерти.

Наталья Тихонова

Психолог, семейный психолог

Опыт: 11 лет.

Подходы: семейная терапия, психоанализ, транзактный анализ.

Проблемы: личностные проблемы, выгорание, депрессия, хроническая усталость, отношения в паре, развод, проблемы с успехом, мотивация, расстройство пищевого поведения и прочее.

Ольга Морозова.

Практикующий психолог

Опыт: 10 лет

Подходы: аналитическая психология, арт-терапия, транзактный анализ, телесно-ориентировочная терапия.

Проблемы: кризисные состояния, ПТСР, гендерно-обусловленное насилие (в том числе домашнее). Буду полезна в работе с тревожностью, депрессивными состояниями, выгоранием и самооценкой.

Ольга Прибыльская

Психолог-консультант

Опыт: 7 лет.

Подходы: кататимно-иммагинативная психотерапия (символдрама) и арт-терапия.

Проблемы: трудности в отношениях пары, семьи, поиски себя, проблемы с самооценкой, потеря, страхи и фобии. Формирование планов жизни, карьеру и постановка целей.

Ирина Филенко

Детский, подростковый, семейный психолог

Опыт: 9 лет.

Подходы: семейная терапия, арт-терапия, методы и техника с опорой на сильные стороны клиента.

Проблемы: отношения с ребенком, конфликтные ситуации в семье, подростковый кризис, отчужденность и агрессия подростков, ресурс на отцовство, гендерные особенности роста.

Роксоляна Вовк

КПТ — консультант, гештальт-консультант

Опыт: 5 лет.

Подходы: когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия.

Проблемы: тревожное, депрессивное, паническое состояния, неуверенность, страх взаимодействия с миром, трудности в отношениях с близкими, травматический опыт, сложность принять решение, неуверенность в себе.

Ирина Пикущенко

Системный семейный терапевт

Опыт: 15 лет.

Подходы: семейная терапия, гештальт-подход, расстановка.

Проблемы: семья и отношения в ней, внутриличностные конфликты и проблемы в коммуникации с миром, выбор профессии и поиск собственного пути, отношения мужчины и женщины.

Анна Булатова

Психолог, гештальт-терапевт

Опыт: 10 лет.

Подходы: гештальт-терапия, транзактный анализ, МАК, арт-терапия, логотерапия.

Проблемы: конфликты в отношениях, самооценка, кризисы, детские травмы, возрастные кризисы, проживание разлук, неуверенность в себе, адаптация к жизни в другой стране.

Мария Кисилевич

КПТ-консультант, коуч, детский психолог

Опыт: 15 лет.

Подходы: КПТ, арт-терапия, детская психология.

Проблемы: Проблемы в отношениях с детьми, вопросы воспитания и развития детей, адаптационный период ребенка (садик, школа), тревожность, страхи, отрицательные убеждения, панические атаки, энурез, злоба.

Людмила Дмитренко

Психосоматолог, семейный психолог, психолог-консультант.

Опыт: 5 лет.

Подходы: личностное консультирование, транзактный анализ, психосоматика, когнитивный подход.

Проблемы: внутрисемейные конфликты, подавленность, тревога, отрицательные эмоции, низкая самооценка, абьюзивные отношения, взаимодействие с внешним и внутренним миром.

Ольга Подвальная

Дипломированный психолог, эксперт по сну

Опыт: 10 лет.

Подходы: клиент-центрированная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия.

Проблемы: проблемы сна, домашнее и абьюзивные отношения, проблемы в отношениях, тревога, апатия, хорошо ориентируюсь в уникальном контексте с которым сталкиваются LGBTQ+ люди.

Светлана Назирова

Психолог, гештальт-консультант

Опыт: 3 года.

Подходы: гештальт-терапия, коучинг, арт-терапия, МАК.

Проблемы: кризисы в отношениях (измены, тревожность, уязвимость, ревность, контроль, панические атаки), проблемы женского самопроявления, поиск ресурса, проблемы самооценки и эмоций.

Дарья Зозуля

Системный семейный психолог, детский/подростковый психолог

Опыт: 8 лет.

Подходы: гештальт-терапия, психоанализ, психодрама, арт-терапия.

Проблемы: родительские сценарии у детей, конфликты с подростками, проблемы в обучении ребенка, буллинг, тревога, панические атаки, одиночество, работа со страхами, проблемы в отношениях.

Юлия Донцова

Психолог аналитического направления

Опыт: 4 года.

Подходы: аналитическое направление, интегративный подход.

Проблемы: созависимые отношения, проживание этапов изменений (освобождение, развод, переезд), детско-родительские отношения, коммуникация в паре, тревожность, страхи, внутренний дисбаланс.

Карина Дударева

Арттерапевт, детский и семейный психолог

Опыт: 4 года

Подходы: арт-терапия, телесная терапия, призовая терапия, КПТ, детская психология.

Проблемы: поведение детей, страхи, неуверенность, трудности в общении, неврозы, мотивация. У взрослых: низкая самооценка, обитание кризисов, отрицательные убеждения, травмы развития.

Виктория Антонова

Психолог-травматерапевт, КПТ-консультант

Опыт: 15 лет

Подходы: транзактный анализ, терапия СЕТА (подход когнитивно-поведенческой терапии).

Проблемы: панические атаки, стресс, выгорание, потеря смыслов, самовосприятие, отцовство и отношения с ребенком, разрыв отношений, детские психотравмы, навязчивые мысли и воспоминания.

Екатерина Астахова

Семейный психолог, подростковый психолог

Опыт: 7 лет.

Подходы: психодинамика, работа с детьми/подростками и семьями, арт-терапия.

Проблемы: детско-родительские отношения, конфликты, профориентация, самооценка, тревожность, психосоматика, самоосознание.

Алина Сазонова

Психолог-психотерапевт

Опыт: 6 лет.

Подходы: гештальт-терапия, арт-терапия, интегративный подход, НЛП.

Проблемы: неудовлетворенность жизнью, неуверенность и нерешительность, низкое самоуважение, одиночество, нелюбовь к своей работе и стилю жизни, самореализация, проблемы в романтических отношениях.

Глеб Фёдоров

Психолог-консультант

Опыт: 5 лет

Подходы: когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия и схема-терапия.

Проблемы: личностные конфликты, негативные убеждения, а также депрессивные и тревожные нарушения легкой и умеренной степени. Поиск гармонии и личностного роста.

Ольга Белева

Психолог, семейный психотерапевт

Опыт: 4 года

Подходы: Системная семейная терапия, клиент-центрированная терапия, когнитивно-поведенческая терапия.

Проблемы: тревожность, эмоциональные срывы на близких, эмоциональная подавленность или апатия, отношения в паре/с детьми/с родителями, проблемы одиночества, выход из отношений.

Валентина Шост

Психолог, консультант в методе позитивной психотерапии

Опыт: 5 лет.

Подходы: психоанализ, коучинг, символдрама и положительная психотерапия.

Проблемы: аэро- и другие фобии, внутренняя дисгармония, отношения с окружающими, тревога, поиск себя, самореализация, страх публичности, негативные переживания.

Яна Валиахметова

Психолог-консультант в методе КПТ

Опыт: 4 года.

Подходы: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ориентированная на результат краткосрочной терапии (ОРКТ).

Проблемы: проблемы в семье, с партнером или детьми, тревожность, стресс, депрессия, чувство обиды, злобы, сострадания, одиночества, неполноценности, паника и навязчивые мысли.

Мария Янчук

Психолог-консультант, семейный психолог

Опыт: 8 лет.

Подходы: транзактный анализ, метод психологического анализа, нейропсихологические техники, арт-терапия.

Проблемы: конструктивная коммуникация, детско-родительские проблемы, повышенная/сниженная эмоциональность, проблемы выбора, неуверенность в себе, проблемы ЛГБТК+.

Юлия Якунина

Семейный консультант, подростковый психолог

Опыт: 10 лет.

Подходы: положительная психотерапия, сказкотерапия, медитативная техника.

Проблемы: ситуации конфликта (в том числе из-за финансового аспекта), измены, развод, страх смерти, гнев, обида, чувство вины, одиночество, проблемы представителей ЛГБТ.

Мария Собко

Психолог-консультант

Опыт: 5 лет.

Подходы: семейная системная психотерапия.

Проблемы: трудности в отношениях с партнером, семьей и прежде всего с собой, внутренняя опора, тревоги, поиск work-life balance, работа с установками и жизненным сценарием, эмоциональное выгорание.

Пожалуйста, выберите дату

Выберите тип консультацииСессияПодписка
Записаться

Забыли пароль?

Ваш новый пароль должен отличаться от предыдущего

Подтверждение номера

Вам было отправлено sms с кодом подтверждения

Не получили код?

Отправить повторно

06. 06.2022

Вокруг ПТСР всегда точились разговоры, но сейчас популярность синдрома только растет. В то же время, по статистике почти 8% мужчин и 20% женщин получают ПТСР после травматического опыта.

Угрожает ли расстройство всем, что о нем следует знать, — рассказывают психологи.

ПТСР — это

Посттравматическое стрессовое расстройство — хроническое психическое нарушение. Иногда развивается после неприятного опыта или события. Психологи утверждают, что это состояние можно преодолеть и научиться управлять им.

ПТСР может проявиться как в короткий, так и в более длительный промежуток времени после травматической ситуации – обычно это происходит в течение трех месяцев.

Самые распространенные симптомы: повышенный уровень возбудимости, избегание неприятных чувств, проживание заново травматических событий, проблемы с эмоциями и памятью, острая реакция на стресс.

Посттравматическое стрессовое расстройство наблюдается у людей, которым пришлось пережить опасную для собственной жизни или жизни родных ситуацию.

У кого может развиваться ПТСР:

— участники военных действий;

— жертвы физического или сексуального насилия;

— свидетели терактов или стихийных бедствий;

— мирные жители, которые находились или находятся недалеко от линии фронта;

— люди, чья психика травмировалась из-за пребывания в кризисной ситуации;

— гражданские, оставшиеся на оккупированной территории и ставшие свидетелями ужасающих событий;

— жертвы пыток, пленные;

— люди, которые перенесли тяжелую болезнь.

Клинические симптомы ПТСР

— тревожно-фобическое состояние;

— регулярные воспоминания о событиях прошлого;

— навязчивые мысли;

— нарушение гигиены сна;

— депрессия, мысли о суициде;

— поражение центральной нервной системы;

— отсутствие ярких эмоций, удовлетворенности и счастья;

— социальная отчужденность.

Последствия от ПТСР:

— человек часто мысленно возвращается к травматическому событию. Появляются флешбеки и триггеры;

— жизнь в полной боевой готовности. Человек будто постоянно готовится к чему-то плохому, переживает, что с ним что-нибудь случится. Тревожится, думает о своей безопасности;

— умышленное избегание упоминаний и разговоров о травматическом событии;

— тревожные расстройства, панические атаки, сильный страх, поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, тошнота, боль в груди;

— исчезает доверие к людям, а также чувство безопасности;

— даже самые простые вещи вызывают сильный страх и волнение. Например, поиск работы, собеседование, встреча с друзьями в незнакомом месте, проблемы в отношениях с окружающими людьми;

— алкогольная, наркотическая, игровая и другие виды зависимости;

— трудности в отношениях с партнером, отсутствие близости;

— мысли о суициде. В таком случае очень важна помощь психолога при ПТСР.

Обычно признаки посттравматического расстройства проявляются в течение 2-3 месяцев после происшествия, однако существуют случаи, когда они начинаются спустя годы. Симптомы бывают слишком сильными и могут длиться минимум месяц, а также повторяться с определенной периодичностью на разных стадиях. Это сказывается на качестве жизни и функционировании организма человека.

Болезнь протекает у каждого по-разному. Некоторые выздоравливают в течение полугода, а у других симптомы проявляются настолько сильно, что продолжаются гораздо дольше. Даже могут стать хроническими.

Помощь при ПТСР

Посттравматическое расстройство лечится — просто запомните это. Обратиться за помощью к специалисту можно и через несколько лет после неприятного происшествия. Прежде всего, надо оценить симптомы расстройства — это сделает психолог или семейный врач, который и направит вас потом к специалисту.

Если признаки болезни незначительны или непродолжительны, вам будет предложен метод наблюдения и ожидания. После мониторинга состояния врач определит необходимые способы лечения. В двух случаях из трех люди выздоравливают самостоятельно в течение нескольких недель.

В случае более серьезных симптомов специалисты могут выбрать методы психотерапии, например когнитивно-поведенческую терапию. Если этого будет недостаточно, назначат медикаментозное лечение.

Что делать:

— запланируйте визит к психологу. Если у вас нет возможности для консультаций офлайн, может быть полезна психологическая поддержка онлайн. Такие услуги доступны на платформе HoldYou;

— вам могут назначить медикаментозное лечение в зависимости от стадии болезни. Лекарство и подход подбираются индивидуально. Детям и подросткам таблетки не рекомендуют и могут назначать только в особо тяжелых случаях;

— если при ПТСР наблюдается депрессия, следует сначала лечить ее.

Работа с психологом или психотерапевтом может продолжаться в течение длительного времени.

Вот советы, которые помогут чувствовать себя лучше:

— поддерживайте связь со специалистом психологической поддержки, не пренебрегайте планом лечения;

— займитесь спортом, бегайте, практикуйте йогу, медитацию, делайте упражнения на дыхание и для уменьшения стресса;

— соблюдайте гигиену сна и питания;

— планируйте, мечтайте, делайте посильные шаги для достижения поставленной цели;

— встречайтесь с друзьями и родственниками, с которыми чувствуете себя комфортно и безопасно. Расскажите им о вещах, вызывающих у вас тревогу или симптомы ПТСР;

— будьте готовы, что признаки расстройства не пройдут моментально, понадобится время;

— не употребляйте алкоголь и наркотики.

Не делайте торопливых выводов, прислушивайтесь к своему телу, эмоциям и внутреннему состоянию. Не пренебрегайте терапией, если нужна психологическая поддержка, онлайн-платформа HoldYou работает и оказывает помощь всем, кто в этом нуждается.

Читайте также

Газлайтинг. Почему мы не видим насилия?

Припоминаете другу некую ситуацию или фразу, сказанную им, а он отрицает эти слова, заставляя вас сомневаться в надежности своих воспоминаний. Как понять, что ваш партнер — газлайтер, и почему мы не видим насилия? Разберемся в статье.

Последствия раннего брака

Популярность ранних браков постепенно сходит на нет. Если в 2000-х средний возраст невест был 18-20 лет, то сегодня девушки задумываются о свадьбе в основном после 25. Что повлияло на смену трендов? Все «за» и «против» ранних браков разберем в статье.

Отношения родители-дети

Вам знакомо выражение “Все мы родом из детства”? Так вот его смысл в том, что психология всех направлений считает детство самым важным временем, ведь именно тогда формируется личность человека.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Humanitas

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это нарушение психического здоровья, которое провоцируется психотравмирующей ситуацией: либо участием в ней, либо присутствием при ней. К симптомам относятся флэшбэки, ночные кошмары и сильная тревожность, а также появление неконтролируемых мыслей по поводу события.

Многие люди, перенесшие травматическое событие, некоторое время не могут справиться с ним, однако ПТСР у них отсутствует: со временем и при надлежащей самопомощи их состояние, как правило, улучшается. ПТСР означает ухудшение симптомов или сохранение их в течение нескольких месяцев и даже лет, а также нарушение деятельности человека.

Для снижения симптомов ПТСР и улучшения функционирования крайне важно получить эффективное лечения после появления симптомов.

 

Симптомы

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут появиться в течение трех месяцев после травматического события, иногда эти симптомы возникают даже через несколько лет после события. Указанные симптомы вызывают серьезные проблемы в социальной жизни, рабочих ситуациях и во взаимоотношениях с другими людьми.

Как правило, выделяют четыре группы симптомов ПТСР: Навязчивые воспоминания, избегание, негативные изменения в мыслях и настроении, или изменения в эмоциональных реакциях.

Навязчивые воспоминания

Симптомы навязчивых воспоминаний:

  • Повторяющиеся нежелательные, вызывающие дистресс воспоминания о травматическом событии
  • Переживание заново травматического события (флэшбэки)
  • Неприятные сны о травматическом событии
  • Сильный эмоциональный дистресс или физические реакции на что-либо

Избегание

Симптомы избегания:

  • Попытка избежать размышлений или разговоров о травматическом событии
  • Избегание мест, действий или людей, напоминающих о травматическом событии
  • Негативные изменения в мыслях и настроении

Симптомы негативных изменений в мыслях и настроении:

  • Отрицательные ощущения по поводу себя и других людей
  • Неспособность испытывать положительные эмоции
  • Ощущение эмоционального онемения
  • Отсутствие интереса к видам деятельности, которые когда-то приносили удовольствие
  • Ощущение безнадежности при мыслях о будущем
  • Нарушения памяти, в том числе неспособность вспомнить важные аспекты травмирующей ситуации
  • Трудности при поддерживании близких отношений
  • Изменений в эмоциональных реакциях

Симптомы изменений в эмоциональных реакциях (симптомы постоянного возбуждения):

  • Раздражительность, вспышки злости или агрессивное поведение
  • Постоянное ожидание опасности
  • Подавляющее чувство вины или стыда
  • Саморазрушающее поведение, например, чрезмерное употребление алкоголя или управление автомобилем на слишком высокой скорости
  • Нарушение концентрации внимания
  • Нарушения сна
  • Излишняя подверженность испугу или оцепенению

Интенсивность симптомов

Симптомов ПТСР различаются по степени интенсивности с течением времени. При общем стрессе или углублении в воспоминания о пережитом ПТСР имеет больше проявлений. Например, человек слышит обратный удар в автомобиле и вновь переживает ощущения во время боя. Либо он видит в новостях сообщение об изнасиловании и вспоминает, как насиловали его.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При наличии тревожных мыслей и ощущений по поводу травматического события в течение периода более одного месяца, в случае их интенсивности или либо возникновении трудностей при попытке вернуть утраченный контроль над жизнью, следует обратиться к специалисту. Максимально быстрое получение лечения способствует профилактике усиления симптомов ПТСР.

При возникновении суицидальных мыслей

При появлении у вас или вашего знакомого суицидальных мыслей следует незамедлительно обратиться за помощью к одному или нескольким указанным лицам:

Свяжитесь с близким другом или любимым человеком.
Обратитесь к священнику, духовному наставнику или другому представителю вашего религиозного течения.

Следует обратиться к лечащему врачу, врачу-психиатру или другому специалисту в области здравоохранения.
Когда обращаться за помощью

Если вы думаете, что можете нанести себе вред или совершить попытку самоубийства, немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью.

Если кто-либо из ваших знакомых может совершить или уже совершил попытку суицида, следует обеспечивать постоянное пребывание рядом с этим человеком других людей. Немедленно обратитесь за экстренной помощью. При обеспечении надлежащей безопасности можно доставить человека в ближайшее отделение экстренной помощи.

 

Осложнения

Посттравматическое стрессовое расстройство может нарушить все аспекты жизни: работу, взаимоотношения, здоровье и способность получать радость от повседневных действий

ПТСР также повышает риск развития других психических расстройств, а именно:

  • Депрессия и тревожность
  • Употребление наркотиков или алкоголя
  • Нарушения пищевого поведения
  • Суицидальные мысли и действия

значение для DSM-5 (Patricia A.

Resick; Michelle J. Bovin & others, 2012)

Версия для слабовидящих

Оригинал: A critical evaluation of the complex PTSD literature: Implications for DSM-5 (2012)

Авторы статьи Patricia A. Resick, Michelle J. Bovin and other

Критическая оценка литературы по комплексному посттравматическому стрессовому расстройству:

значение для DSM-5

Этот анализ изучает существующие исследования о К-ПТСР, чтобы понять, есть ли достаточные данные для того, чтобы обеспечить принятие нового диагноза из-за того, что К-ПТСР вновь предложен для включения в DSM-5 (2012 г.)

  • Авторы статьи: Patricia A. Resick; Michelle J. Bovin; Amber L. Calloway; Alexandra M. Dick; Matthew W. King; Karen S. Mitchell; Michael K. Suvak; Stephanie Y. Wells; Shannon Wiltsey Stirman & Erika J. Wolf
  • Автор перевода: Маргарита Миракян, переводческая команда МИСТ
  • Редактор перевода: Дарья Марьясова, переводческая команда МИСТ

Введение

Комплексное Посттравматическое Стрессовое Расстройство (К-ПТСР) было предложено в качестве диагноза, охватывающего разнообразные кластеры симптомов, которые наблюдались у перенесших длительную травму и которые находятся за пределами современного определения ПТСР. Введение нового диагноза требует высокий стандарт доказательности, включая четкое определение расстройства, надежные и обоснованные методы оценки, конвергентную и дискриминантную валидность и инкрементную валидность с учетом плана лечения и итогового результата.

В этой статье рассматривается большой объем литературы о К-ПТСР в рамках конструктивной обоснованности оценки предлагаемых диагнозов по этому критерию. Несмотря на то, что многие попытки поддержать К-ПТСР привлекли необходимое внимание к ограниченности литературы о травмах, мы пришли к выводу, что имеющиеся в настоящее время доказательства не поддерживают новую диагностическую категорию. Предлагаем ряд направлений для будущих исследований.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (К-ПТСР) впервые было предложено Джудит Херман (1992а) для описания синдрома, который наблюдался у выживших после продолжающейся, повторяющейся травмы. Херман писала:

«Диагноз посттравматического стрессового расстройства, как он описан в настоящем, не подходит в полной мере. Существующие диагностические критерии для этого расстройства в основном получены от переживших отдельные травматические события. Они основываются на типовых ситуациях боевых действий, катастроф и насилия»

Новый диагноз включает в себя такие кластеры симптомов, которые отражаются изменениями в регуляции аффекта, в сознании, в восприятии себя, в восприятии преступника, во взаимоотношениях с другими и в системе ценностей.

Следуя этому предположению, в полевом испытании посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (4-е издание; DSM-IV, Американская Ассоциация Психиатров, 1994) протестировали этот диагноз как расстройство экстремального стресса, не определенное иначе (РЭСНОИ) (Disorder of extreme Stress not otherwise specified; DESNOS), расстройство ближе всего относящееся к К-ПТСР.

Результаты исследований полевых испытаний показали, что практически каждый, кто соответствовал критериям РЭСНОИ (DESNOS) соответствовали также критериям ПТСР [73]. Несмотря на то, что комитет предполагал, что нет значимых доказательств того, чтобы рассматривать расстройство экстремального стресса, не определенное иначе (РЭСНОИ) (DESNOS) как независимый диагноз, они указали симптомы РЭСНОИ (DESNOS) как ассоциированные признаки ПТСР в DSM-IV, наряду с остальными коморбидными симптомами. Впоследствии другие диагнозы были представлены для охвата феномена, который описала Херман (1992b):

  • изменение личности вследствие катастрофического события согласно Международной классификации расстройств, 10-я редакция (ICD-10; Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), 1992),
  • травматическое расстройство развития (предложено для детей, которые имели опыт длительной травмы; [85])
  • посттравматическое стрессовое расстройство [17].

Мы используем термин К-ПТСР из-за устойчивости и из-за того, что К-ПТСР вновь предложен для включения в DSM-5.

Этот анализ изучает существующие исследования о К-ПТСР, чтобы понять, есть ли достаточные данные для того, чтобы обеспечить принятие нового диагноза. Мы изучили PsycINFO для таких понятий, как «комплексное ПТСР», «комплексная травма», «РЭСНОИ» («DESNOS»), «посттравматическое стрессовое расстройство» и «изменения личности вследствие катастрофического события». Мы не включили расстройство, связанное с травмой развития, так как ограничили наш обзор исследованиями взрослых. Мы использовали лавинообразную стратегию и рассмотрели критику и ссылки на разделы подходящих манускриптов. В конечном итоге, мы искали в печати статьи от экспертов из области К-ПТСР. Мы используем концепцию конструктивной валидности [26] для оценки концептуализации К-ПТСР, показатели, которые были созданы для оценки предложенной структуры, и отличительные признаки от других расстройств. В дальнейшем, мы оцениваем имеющиеся научные исследования по лечению К-ПТСР для определения того, указываются ли: другой тип, последовательность или длительность лечения для перенесших продолжительную травму.

Конструкты и диагнозы

Психиатрические диагнозы — это теоретические конструкты, созданные для того, чтобы помочь нам понять совместное возникновение психиатрических симптомов и других патопсихологических процессов [7]. Например, концепция ПТСР была систематизирована в конце 1970 года для того, чтобы понять патопсихологические осложнения, которые проявлялись у большинства ветеранов Вьетнамской войны, и в дальнейшем дополнилась ранними исследованиями насилия, домашнего насилия и детского насилия [36].

Валидность конструкта относится к процессу установления доказательной силы и пользы недоступных непосредственному наблюдению конструктов, таких как психиатрические диагнозы [26]. Первым шагом является «развить точную и детализированную концепцию исследуемого конструкта и его теоретического контекста» [16], затем следует описание конструктов с точки зрения набора операций, которые могут быть использованы для измерения и определения, что включает в себя установление психометрических характеристик для процедуры измерения конструкта. Затем эта концептуализация подвергается тщательному изучению, которую Кронбах и Михл описали как развитие номологической сети исследований, поддерживающих конструкта. Это включает в себя оценку конвергентной и дискриминантной валидности интересующего конструкта. В конце концов, развитие валидности конструкта для новых диагнозов требует подтверждения дополнительной валидности и клинической пользы, что означает, что оно должно обеспечивать что-то большее, чем уже установленные диагнозы с точки зрения знаний про этиологию, течение или лечение симптомов. В статье мы оцениваем К-ПТСР, используя именно эти критерии.

Клиническое описание К-ПТСР

В попытках понять разнообразие симптомов, черт и травм, которые были определены как характеристики К-ПТСР, мы провели в литературных источниках поиск определений К-ПТСР и предположительно родственных расстройств. Мы нашли значительное разнообразие в основных симптомах расстройства и в описании типов травматических событий, которые способствовали развитию К-ПТСР.

Способствующие травматические события

К-ПТСР изначально было сформулировано как осложнение комплексной травмы или длительной травмы, возникшей в раннем детстве [42]. Самым популярным примером является продолжительная травма межличностного характера, в частности сексуальное насилие в детстве [CSA; 15; 47; 73], или травма детства и пренебрежение в широком смысле слова [17; 28]. Критерий для ICD-10 диагноза личностных изменений, происходящих в результате переживания катастрофического опыта, также включают в себя описание того, что стрессор, результатом которого являются эти симптомы, должен быть настолько сильным, что в этом случае рассмотрение уязвимости личности не является необходимым для объяснения глубинного эффекта на личность [92]. Впоследствии, Куртуаз (2004) расширил опыт комплексных травм, включив «другие типы катастрофических, пагубных и захватывающих в ловушку травматизаций, возникающих в детстве и/или во взрослой жизни. (р. 412), такие как война, быть военнопленным, статус беженца, рабство и проституция, и острая или хроническая болезнь. Тем не менее, для комплексной травмы уникальным отличительным знаком является негативное влияние на личностное саморазвитие, которое возникает в течение критического окна развития в детстве, когда формируются самоопределение и саморегуляция [25]. Несмотря на то, что продолжительная травма традиционно рассматривалась как обязательный фактор для развития К-ПТСР, Куртуаз (2004) предположил, что К-ПТСР может быть также результатом воздействия единичной катастрофической травмы. Разнообразие в описании комплексной травмы, и предположение, что единичная травма может также приводить к К-ПТСР, привел к неясности по поводу того, как в некоторых случаях дифференцировать друг от друга простую и комплексную травму. Тем не менее, последний раз в отчете экспертного клинического опроса о лучшем лечении К-ПТСР, комплексная травма была описана, как «такие обстоятельства, как насилие в детстве или кампания по геноциду, в рамках которых они в течение длительного времени подвергались повторяющимся случаям или многообразным формам травм», обычно межличностного характера и возникающие в таких обстоятельствах, где побег невозможен в силу физических, психологических, социальных ограничений и ограничений, связанных со зрелостью и окружающей средой [21].

Дальнейшие исследования необходимы для определения наличия уникальной связи между комплексной травмой и К-ПТСР. Хотя одно исследование показало, что количество травм, которые испытывали в детстве, прогнозировало проблемы с нарушением аффективного и межличностного функционирования [21], исследование не оценивало, насколько комплексная травма обязательно (и в особенности) приводила к К-ПТСР. Например, два больших мета-анализа факторов риска, ассоциированных с развитием К-ПТСР, документировали последовательную связь между воздействием травмы до события и развития ПТСР [9; 62]. Полученные результаты из Национального исследования коморбидности [48] показали, что, в отношении воздействия травмы, комплексность – это норма, а не исключение. Следуя этой национальной репрезентативной выборке, 61% и 51% мужчин и женщин респондентов, соответственно, сообщили о воздействии, по крайней мере, одной из 12 типов травм. Среди тех, кто подвергался травме, 64% сообщили о воздействии более чем одной травмы, 20% мужчин и 11% женщин сообщили о том, что подвергались трем или более травматическим ситуациям. Частота ПТСР также существенно разнилась в зависимости от типа травмы, где, из оцениваемых травм, изнасилование было ассоциировано с наиболее высокой частотой ПТСР для обеих полов. Таким образом, исследование показало, что количество и тип травмы влияет на посттравматическую адаптацию даже в рамках имеющихся диагностических стандартов. Что еще необходимо будет показать – это доказательство качественно отличающейся связи между воздействием комплексной травмы, описанным выше, и развитием паттерна уникальных симптомов, которое лучше всего охватывается независимым диагнозом, названным К-ПТСР.

Симптомы

Симптомы К-ПТСР включают в себя ряд определяющих критериев ПТСР (повторное переживание, избегание, оцепенение и гипервозбуждение), так же как нарушения в области саморегуляции, которые были сгруппированы в 5 категорий: сложности с эмоциональной регуляцией, нарушения во взаимоотношениях, изменения во внимании и сознании (например, диссоциации), неблагоприятное влияние на систему убеждений и соматический дистресс, или соматизация [18]. Тем не менее, были вариации в описаниях специфичных симптомов, предложенных каждой категорией. Например, несмотря на то, что все определения К-ПТСР, в качестве основной характеристики, включают в себя некую форму дисрегуляции аффекта, некоторые описания аффективных симптомов сложно было операционализировать (например, сложности с управлением негативным настроением, [47]; тревога, [42]; [65]). Далее, диссоциация, нарушения памяти [33; 42; 65] и нарушения в регуляции внимания или концентрации [42; 24; 59] – все эти характеристики были рассмотрены в К-ПТСР в качестве проявлений нарушений сознания. Описания других симптомов К-ПТСР варьировали похожим образом. Некоторые дополнительно предложенные симптомы К-ПТСР (например, самоповреждение, безысходность, изменения личности или потеря прежних убеждений) не вписываются в вышеуказанный симптом кластеров. Недостаток последовательности в описании симптома является вызовом для определения и измерения К-ПТСР. Недавние публикации показывают, что исследования в этой области могут двигаться в направлении согласованности между предложенными основными и ассоциированными симптомами [18], которые смогут облегчить усилия по развитию критериев конструкта [25].

Измерение К-ПТСР

Структурированное интервью для расстройств экстремального стресса

Для установления валидности конструкта диагноза требуется умение измерять надежность конструкта. До сих пор никаких методов измерения К-ПТСР не было разработано, и лишь один метод измерения — Структурированное интервью для расстройств экстремального стресса (СИРЭС), в оригинале: The structured Interview for Disorders of Extreme Stress (SIDES, Pelcovitz et al., 1997; Scoboria, Ford, Lin, & Frisman, 2008) — был разработан для измерения РЭСНОИ (DESNOS). Несмотря на то, что РЭСНОИ (DESNOS) и К-ПТСР часто используются как взаимозаменяемые, они не являются полностью синонимами: РЭСНОИ (DESNOS) представляет симптомы, не включенные в критерии для К-ПТСР (например, некоторые ассоциированные характеристики описанные в DSM-IV), между тем как определения К-ПТСР, в основном, включают в себя ПТСР симптомы и ассоциированные характеристики.

Диагнозы, поставленные в течение жизни, и текущие диагнозы, так же, как и оценка общей тяжести, могут быть получены из СИРЭС (SIDES). Изначальные 48 пункта включали в себя:

  • оценку регуляции аффекта и импульсов (например: «Мне сложно успокоить себя после того, как мне становится грустно, и мне сложно вернуться обратно в колею»),
  • оценку внимания или сознания (например: «Я „отключаюсь“, если мне страшно или у меня стресс»),
  • оценку самовосприятия (например: «У меня хроническое чувство вины из-за разных вещей»),
  • оценку восприятия преступника (например: «Мне иногда кажется, что люди имеют право причинять мне боль»),
  • оценку взаимоотношений с другими (например: «У меня проблемы с доверием к людям»),
  • оценку соматизации (например: «Я страдаю от хронической боли, и до сих пор врачи не смогли четко понять в чем причина»),
  • оценку системы ценностей (например: «Я верю, что жизнь потеряла смысл»).

Участников спрашивают, насколько верным был каждый пункт в прошлом месяце; ответы колеблются от «ни один»/»ни одного» до «очень часто» (формулировка специфична для каждого пункта) и оцениваются по шкале от 0 до 4. В разработанном образце эти основные шкалы имеют α Кронбаха, варьируя от .53 до .90; оценка внутренней сопоставимости для общей шкалы была .96. Восприятие шкалы преступника имело самое низкое α значение; таким образом эта шкала была исключена из общего диагноза.

Есть множество несовпадений в использовании СИРЭС (SIDES) для диагностирования (РЭСНОИ) DESNOS, так как использовались различные оценочные формулировки [35; 65; 78; 93]. Одно исследование оценивало структурный фактор пересмотренной версии СИРЭС (SIDES) [78] в выборке лечения травмы и злоупотребления психоактивными веществами. Была получена 5-факторная модель из оставшихся пунктов:

  • деморализация,
  • соматическая дисрегуляция,
  • дисрегуляция гнева,
  • риск/самоповреждение,
  • измененная сексуальность.

Эти факторы не были использованы в последующих формулировках или в исследовании РЭСНОИ (DESNOS) или К-ПТСР. Важно — несмотря на то, что диссоциация рассматривается как важная часть РЭСНОИ (DESNOS), никакие пункты опросника, связанные с диссоциацией СИРЭС (SIDES), значительно не увеличили нагрузку на этих факторах. Дополнительные пункты, не связанные с этими факторами, включали оценивание неэффективности, вину и стыд.

Несколько исследований изучали валидность СИРЭС (SIDES). Злотник и Перлстейн (1997) сообщили, что различные суб-шкалы имели незначительную корреляцию с пограничными суб-шкалами обновленного опросника личностной диагностики (PDQ-R; [46]), с избегающей и сверхбдительной суб-шкалами клинически проводимой ПТСР шкалы (CAPS; [89]), с опросником Самоповреждения [94] и с суб-шкалами враждебности и соматизации из списка симптомов-90-R (SCL-90-R; [27]). Скобория и др. (2008) исследовали параллельную, конвергентную и дискриминантную валидность СИРЭС (SIDES). Сравнение людей без опыта травмы, без опыта межличностых травм, физических и сексуальных травм показало, что те, у кого был опыт сексуальной травмы имели более высокие показатели во всех факторах СИРЭС (SIDES-R), как и в общей шкале. В дополнение, участники, у которых был опыт повторяющейся межличностной травмы, имели высокие показатели в общей шкале, а также в шкалах соматической дисрегуляции, дисрегуляции гнева и риска/самоповреждения.

Были отмечены важные ограничения в использовании СИРЭС (SIDES) в диагностических целях. Скобория и др. (2008) сообщили, что несмотря на то, что интервьюирование проводится в контексте обсуждения прошлых травматических опытов, вопросы касаются общих симптомов и не касаются тех, которые связаны с конкретным событием. По определению ПТСР диагностируется в том случае, когда начало симптомов связано с травматическим событием. Несмотря на то, что есть гипотеза, что РЭСНОИ (DESNOS)/ К-ПТСР развиваются в ответ на травму, было отмечено, что единственный специально разработанный метод для измерения оценки этого конструкта, не связывает симптомы с травматическими событиями. Таким образом, положительный диагноз на основе СИРЭС (SIDES) говорит лишь о том, что симптомы присутствуют. Если они присутствуют у людей, которые сообщали о воздействии травмы, только тогда мы знаем, что эти симптомы соотносятся, но не можем сказать о том, были ли эти симптомы до травмы. Иначе говоря, используя лишь этот инструмент, нельзя сделать никаких выводов о причинно-следственных связях.

Другие методы измерения

В попытках оценить К-ПТСР были использованы также другие методы измерения. В исследовании лечения ПТСР, связанного с насилием в детстве, Cloitre и др. (2010) использовали различные способы измерения для того, чтобы добраться до различных конструктов, представляющих ряд симптомов, ассоциируемых с ПТСР:

  • Шкала Регуляции Плохого Настроения [13],
  • Опросник межличностных Проблем [45],
  • Опросник депрессии Бека [5],
  • Опросник выраженности тревожности [79],
  • Опросник выраженности гнева [80].

Чои и др. (2009) использовали корейские версии суб-шкалы соматизации SCL-90 [49], шкалы диссоциативных опытов [63], и Опросника способностей по самоизменениям [64] для сравнения симптомов ПТСР и РЭСНОИ (DESNOS) среди женщин, у которых был опыт детского сексуального насилия и проституции.

Ресик, Нишит и Гриффин (2003) использовали Опросник симптомов травм (TSI; [10]) для измерения связанных с К-ПТСР симптомов. Среди других симптомов TSI оценивает внутри- и межличностные проблемы, связанные с хронической травмой и РЭСНОИ (DESNOS):

  • диссоциации,
  • измененное отношение к себе,
  • сексуальные проблемы,
  • дисфункциональное сексуальное поведение,
  • поведение, направленное на уменьшение напряжения.

В конце концов, Злотник и др. (1996) использовали семь самоотчетов для оценки шести ключевых симптомов РЭСНОИ (DESNOS):

  • соматизация (оценивалась суб-шкалой соматизации SCL-90-R; [27]),
  • диссоциации (оценивались DES; [6]),
  • аффективные симптомы (оценивались посредством суб-шкал депрессии, враждебности и тревоги SCL-90-R; [27]; и Торонтовская шкала алекситимии; TAS; [82]),
  • изменение в отношениях (измерялся посредством шкалы само-опросника социальной корректировки; (SAS-SR; [90]),
  • изменения в идентичности (оценивалась схемным опросником; [77]),
  • повторение причиненного вреда, которое измерялось специальной шкалой (Опросник самоповреждения), которая оценивала, если субъекты имели опыт физического или сексуального насилия во взрослой жизни.

Стратегия использования различных методов измерения для значительных неперекрывающихся симптомов, которые не были разработаны для измерения К-ПТСР, является проблемой для диагностики и измерения симптомов К-ПТСР. Эти методы измерения не были разработаны для этой цели, их ограничения между собой и с К-ПТСР не были оценены, и они не были разработаны для привязки симптомов к опыту травматических событий. Сочетание методов измерения также затрудняет установление среза или правил для диагностических решений. Таким образом, использование набора методов измерения для различных граней К-ПТСР усложняет интерпретацию результатов и сравнение исследований. Попытки создания инструментов для диагностики и измерения симптомов К-ПТСР являются критично важными для продвижения плана исследований по установлению валидности конструкта.

Дискриминантная валидность К-ПТСР

Пересечение критериев К-ПТСР

Наш обзор показал значительное пересечение между предложенными симптомами К-ПТСР и ПТСР, пограничным расстройством личности (ПРЛ) и большим депрессивным расстройством (БДР). На рисунке 1 показано, что основные симптомы К-ПТСР являются также критерием или симптомами этих других расстройств. Например, дисрегуляция аффекта не является специфичным для К-ПТСР; она является основным признаком ПРЛ, ПТСР, БДР и многих других расстройств Оси I [53], так как является функциональным нарушением, которое является обязательным для всех расстройств DSM-IV-TR. Такие симптомы, как безнадежность и чувство неэффективности являются когнитивными признаками депрессии [4]. К-ПТСР также пересекается с некоторыми диссоциативными расстройствами [25]. Конечно, проблема перекрывания симптомов не является уникальной для К-ПТСР. Так, Кесслер и др. (1995) сообщили, что 47,9% мужчин и 48,5% женщин с продолжительным ПТСР имели опыт хотя бы одного большого депрессивного эпизода. Грант, Бек, Маркес, Пальо и Клапп (2008) показали, что ПТСР и депрессия являются соотносимыми, но различными понятиями; тем не менее, не сообщалось о каких-либо полученных одинаковых результатах для К-ПТСР и депрессии. Проводилось больше исследований, связанных с пересечением ПРЛ и ПТСР, которые мы и будем детально рассматривать далее.

Отличия от ПТСР

Как показано на рис. 1, есть значительное пересечение между симптомами ПТСР и К-ПТСР. Например, такие симптомы, как социальная изоляция, раздражительность/гнев, стыд, недоверие, избегание и признаки нарушения сознания, указаны в качестве симптомов диссоциации в К-ПТСР и также являются основными симптомами ПТСР.

Рис. 1: Пересечение симптомов К-ПТСР, ПТСР пограничного расстройства личности и большого депрессивного расстройства

(+) Характеристики, ассоциированные с критериями ПТСР DSM IV-TR;

(§) Тяжелые случаи;

(*) Включенные в предложенную DSM-5 пункты

В конце концов, диссоциация также включена в ПТСР (например, флешбеки, диссоциативная амнезия). Было проведено небольшое исследование по дискриминантной валидности К-ПТСР, что показало степень отклонения от теоретически различимых конструктов.

Используя СИРЭС (SIDES), Форд (1999) обнаружил случаи РЭСНОИ (DESNOS) без коморбидности с ПТСР, что привело его к выводу, что ПТСР и РЭСНОИ (DESNOS) являются качественно различимыми, несмотря на то, что часто развиваются совместно. Аналогично, полевое исследование К-ПТСР для DSM-IV показало 3 симптома, такие как, соматизация, диссоциации и дисрегуляция аффекта, которые иногда возникали независимо от ПТСР, несмотря на наличие крепкой связи [86]. Полевое исследование, тем не менее, также выявило 92% частоту коморбидности между РЭСНОИ (DESNOS) и ПТСР. Это может собой представлять истинную коморбидность между независимыми синдромами, возникшими из общих этиологических факторов, но необходима эмпирическая работа, чтобы исключить альтернативное объяснение, в том числе, например, того, что К-ПТСР и ПТСР являются всего лишь альтернативными фенотипическими проявлениями одного и того же процесса расстройств или того, что один из них является особым случаем другого [51].

Другие исследования изучали отличительные особенности между К-ПТСР и ПТСР. Так, Cloitre, Miranda, Stovall-McClough, & Han (2005) сравнили симптомы ПТСР с межличностными проблемами и негативными ожиданиями от себя по регуляции настроения для того, чтобы определить, являются ли проблемы в этих сферах уникально связанными с функциональными нарушениеми у женщин с опытом насилия в детстве. Модель иерархической регрессии предполагает, что межличностные проблемы и негативные ожидания по регуляции настроения объясняли дополнительные различия в функционировании в 4% и 11%, соответственно, не относящиеся к ПТСР. Тем не менее, результаты этой работы применительно к различиям между К-ПТСР и ПТСР ограничены несколькими соображениями. Во-первых, К-ПТСР не было формально оценено; таким образом, степень соответствия этих результатов с К-ПТСР неизвестна. Во-вторых, методы измерения межличностных проблем и ожиданий по регуляции негативного настроения коррелируют между собой на r = −.24; эта слабая связь противоречит возможности использования этих двух моментов для оценки более широкого, связующего конструкта, такого, как К-ПТСР. В-третьих, анализ никогда не был реверсивным (например, ПТСР никогда не добавлялось в качестве последней ступени в регрессивную модель) и это делает невозможным определение того, можно ли объяснить различия вне приписываемых к двум другим измерениям симптомов в рамках ПТСР.

С учетом установленной валидности ПТСР мы надеемся, что дальнейшая оценка дискриминантной валидности конструкта К-ПТСР должна предшествовать кодифицированию К-ПТСР в качестве диагноза. Если К-ПТСР и ПТСР не являются явно различимыми расстройствами (возможно, вместо разделения общих основополагающих параметров), тогда введение отдельного диагноза может воспрепятствовать исследовательским усилиям, направленным на исследование распространенности и течения психопатологии, связанного с травмой, и может усложнить принятие клинических решений [57].

Отличия К-ПТСР от ПРЛ

Многие ученые отметили пересечение симптомов между К-ПТСР и ПРЛ (например, нарушенное межличностное функционирование, нарушенное чувство самости, диссоциативные симптомы, гнев, импульсивность и самоповреждение) и высказали теоретическое предположение в отношении причинных связи с воздействием травмы. Некоторые дискутировали по поводу преимуществ реконцептуализации ПРЛ в спектр расстройств, связанных с комплексной травмой [40; 44; 56]. В свете этого, одним из главных не доказанных предположений по поводу К-ПТСР было то, что оно различается с ПРЛ. Если есть отличие, то воздействие травмы (в особенности ранней повторяющейся детской травмы) должно показывать большую связь с К-ПТСР, чем с ПРЛ. Комплексное посттравматическое расстройство должно свидетельствовать о различных паттернах связи с психосоциальными коррелятами (например, индивидуальные особенности, другие диагнозы, копинг стили), связанными с ПРЛ. Так, например, ПРЛ должно быть доказательно более близко к другим личностным патологиям, чем к К-ПТСР, между тем как К-ПТСР должно быть более ассоциировано с ПТСР по сравнению с ПРЛ. В дополнение, К-ПТСР должно иметь другой прогноз в отношении таких переменных, как ответ на лечение, функционирование, нарушение и качество жизни, нежели ПРЛ. Лонгитюдное течение К-ПТСР тоже должно отличаться от такового при ПРЛ. Специфичное лечение для комплексного посттравматического расстройства должно быть необходимым для уменьшения симптомов (а, например, лечение, изначально разработанное для симптомов ПРЛ, такое как диалектико-поведенческая терапия [58], не должно быть достаточным для уменьшения симптомов К-ПТСР). В более общем плане, в прогнозировании основных зависимых переменных, таких как, функционирование, качество жизни, трудоспособность и ответ на лечение, симптомы К-ПТСР должны доказательно иметь большую инкрементную валидность, чем ПРЛ. Каждый из этих вопросов требует эмпирической проверки. Без установления этой номологической сети, при включении К-ПТСР в качестве диагноза, есть риск внесения путаницы и чрезмерности в систему диагностической классификации, что может препятствовать исследованию по группировке симптомов, разделенных между К-ПТСР и ПРЛ.

Вопрос о том, насколько возможно, что К-ПТСР может быть обособленным, категориальным конструктом, отдельным от ПРЛ, может быть в дальнейшем исследован проверкой таксометрических доказательств. Как было описано, главным образом, пересечение между ПРЛ и КПСТР есть в доменах аффективности, дисрегуляции импульс-контроля и неустойчивых межличностных отношений; таким образом, мы можем взглянуть на эти симптомы ПРЛ как опосредованные для К-ПТСР для оценки того, являются ли они распространенными в популяции или существуют у представителей отдельных суб-групп (например, таксон). Настоящие таксометрические доказательства, сделанные на основании измерения DSM-интервью и самоотчетов, поддерживают размерную структуру для этих симптомов среди выборки из мужчин и женщин, психиатрических стационарных пациентов, амбулаторных пациентов и тюремных заключенных [3; 30; 74; 84]. Эти результаты поддерживают все возрастающее согласие в том, что большинство расстройств личности отражают отклонение от здоровой личности по степени, а не по типу [41; 83], что противоречит идее о существовании отдельных расстройств с естественными ограничениями и степени причинной роли, которую играет травма, и соответствует спектру посттравматических нарушений адаптивности.

Важно, что существенное пересечение симптомологии между К-ПТСР и существующими расстройствами само по себе не доказывает, что К-ПТСР не является независимым конструктом. В качестве параллели, нозология медицинских расстройств содержит множество примеров отдельных классификаций синдромов, которые симптоматически кажутся довольно схожими (например, грипп и обычная простуда). В этих случаях, тем не менее, классификация основывается на эмпирических доказательствах, что болезнь различается в этиологическом факторе и/или в патофизиологии. Касаемо К-ПТСР, предположительным этиологическим фактором является комплексная травма, но в настоящее время не было показано, что она качественно отличается от травм, связанных с ПТСР. В условиях отсутствия однозначной симптомологии, эмпирическое установление уникальности этиологии является необходимым предшественником для введения нового диагноза.

Симптомы К-ПТСР, не учтенные существующими диагнозами

После обсуждения пересечения симптомов с ПТСР, ПРЛ и БДР, остаются два симптома, которые могут ставить К-ПТСР отдельно от других диагнозов: изменение в личности и потеря ранее поддерживаемых убеждений, которым меньше внимания уделялось в литературе, чем предложенным другим характеристикам К-ПТСР. Требуются дальнейшие исследования для понимания того, как эти характеристики проявляют себя в качестве функции травматического опыта.

В частности, касательно детского сексуального насилия и других детских травм, под воздействием травмы меняются ранее имевшиеся убеждения или характеристики личности, и более того, травма воздействует на формирование паттернов поведения и убеждений о себе, мире и других. Понятия ассимиляции, сверхаккомодации и аккомодации применялись относительно к ПТСР [70] для распознавания того, насколько травматическое событие может менять убеждения [31] и насколько эти убеждения меняются в результате лечения [61; 69; 67], но вопрос качественно других изменений в системе убеждений личностей с историей комплексной травмы не был установлен. Ресик и др. (2003) сравнивали женщин с опытом детского сексуального насилия и без по шкале (TSI) нарушенного обращения к себе [10], которая измеряет проблемы в самоидентичности и нестабильного ощущения себя. Несмотря на то, что группа с опытом детского сексуального насилия имела больший опыт травмы по целому ряду событий, она не сообщала о различиях в нестабильном ощущении себя (своей самости). Такая нехватка связей противоречит гипотезам о том, что личности с опытом детского сексуального насилия больше склонны проявлять симптомы, предложенные для К-ПТСР, чем другие группы с травмой.

Лечение К-ПТСР

Оставляя другие вопросы конструкта в стороне, клиническая польза К-ПТСР опирается на том, что диагнозы изменяют результаты лечения. Исследование лечения К-ПТСР является сложным без единого определения К-ПТСР и с одним лишь методом измерения РЭСНОИ (DESNOS), по СИРЭС (SIDES), которая не закреплена травмой. Необходимы хорошо разработанные клинические испытания с включением и исключением соответствующих критериев, также как и подходящие методы измерения и сравнения в противовес стандартам лечения ПТСР. Мы обнаружили только одно исследование, которое использовало К-ПТСР в качестве критерия включения. Доррепаал и др. (2010) провели открытое пилотное исследование протокола стабилизирующей групповой терапии К-ПТСР. В состав участников входили 36 женщин с историей детского насилия, которые соответствовали критериям ПТСР и РЭСНОИ (DESNOS) (оценено с помощью СИРЭС (SIDES)). Участники одновременно проходили индивидуальную терапию вместе с групповой. Непосредственно после терапии 22% выборки больше не соответствовали критерию ПТСР; через 6 месяцев 35% выборки больше не соответствовали данному критерию. С точки зрения К-ПТСР, после терапии 64% больше не соответствовали критерию; через 6 месяцев после терапии, 78% больше не соответствовали критерию.

Другое исследование изучало лечение К-ПТСР, хотя это исследование не использовало К-ПТСР в качестве критерия включения. В частности, Злотник и коллеги (1997) сравнивали группу по управлению аффектом с состоянием контрольной группы в листе ожидания; все участники прошли неспецифическую индивидуальную терапию и медикаментозную терапию на протяжении всего исследования. Несмотря на то, что это не было критерием включения, все участники соответствовали критерию РЭСНОИ (DESNOS) на основании СИРЭС (SIDES). Результаты показали, что участники группы по управлению аффектом показали больше улучшений по ПТСР и диссоциативным симптомам, нежели участники из группы списка ожидания.

Результаты этих двух исследований наталкивают на мысль о том, что дополнительные группы по регуляции аффекта могут быть эффективными в уменьшении симптомов ПТСР и К-ПТСР. Тем не менее, важно отметить, что ни одно из исследований не сравнивало лечение ни стравма-сфокусированной терапией, ни с состоянием активной контрольной группы. Более того, в обеих исследованиях участники проходили индивидуальную неуточненную терапию в дополнение к навыкам по регуляции аффекта. Это, в частности проблематично для интерпретации результатов исследования Доррепаал и др. (2010), которое не включало группу сравнения. Неясно — участники улучшились благодаря группе по регуляции аффекта, индивидуальной терапии или их сочетанию. Из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований, которые бы изучили эффект от лечения К-ПТСР, сложно прийти к подходящим выводам по поводу лечения К-ПТСР.

Некоторые другие исследователи разработали протоколы для лечения симптомов, которые могут появиться в результате последовательной травматизации. Они включают фаза-основанный протокол (т.е., Тренировка навыков регуляции аффектов и межличностных отношений (STAIR), разработанный Клоатр и ее коллегами [19] для лечения симптомов, которые развиваются у личностей, переживших детское насилие. Протокол привязанности, саморегуляции и компетенций (ARC) был создан для использования с некоторыми крайне травматизированными детьми и взрослыми [50]. Терапия нарративной экспозиции [76] использовалась для лечения симптомов, которые присутствовали у беженцев [72]. Другие делали попытки использовать имеющееся лечение для ПТСР (например, Терапия когнитивного процесса; ТКП) для лечения симптомов К-ПТСР [14]. Эти методы терапии показали надежду на уменьшение симптомов ПТСР и другой симптомологии, связанной с травмой. Ни одно из этих исследований, впрочем, не использовало К-ПТСР в качестве критерия включения и явно не оценивало К-ПТСР (т.е., они не использовали СИРЭС (SIDES). В дальнейшем, хотя некоторые из этих исследований использовали методы измерения, которые предположительно охватывают некоторые симптомы К-ПТСР [19, 23, 68], без задействования точки отсечки для разделения пациентов с К-ПТСР и без К-ПТСР, доля тех, кто соответствовал критериям К-ПТСР, не могла быть подсчитана. Поэтому, эти исследования не обеспечивают явную доказательность видов терапии, которые являются эффективными именно для людей с диагнозом К-ПТСР. До того, как такие выводы будут сделаны, дополнительные исследования должны четко изучить эти виды терапии применимо к популяции с диагнозом К-ПТСР.

Выводы

Прежде чем сделать наши итоговые выводы, нам бы хотелось отметить, что те авторы, которые предложили К-ПТСР в качестве диагноза, привлекли внимание к важным нерешенным вопросам адаптации после воздействия травмы:

Во-первых, мы очень ценим важность попыток понять гетерогенность посттравматического психологического дистресса. Единый диагноз (т.е. ПТСР) не может в достаточной мере отразить гетерогенность, и необходимо больше исследований для лучшего объяснения гетерогенности в пределах и за пределами ПТСР. Исследование, которое изучает разные стороны К-ПТСР, начиная с этиологии и заканчивая симптомологией, также помогло прояснить многие механизмы, участвующие в очень сложных и динамичных процессах, лежащих в основе всех видов посттравматической адаптации, начиная от гибкости и восстановления и заканчивая сильным и хроническим дистрессом. Так, Форд (2009) предложил очень сложный обзор нейробиологических процессов, на которые влияет повторяющееся воздействие травмы в детстве. Этот обзор изящно показывает, какое влияние оказывает раннее и повторяющееся воздействие травмы на систему мозга и лежащие в его основе регуляцию эмоций, обработку информации, здоровую привязанность и на развитие межличностных взаимоотношений. Эта работа очень важна и способствует развитию более сложных нейробиологических моделей посттравматического дистресса [37; 81]. Несмотря на важность и информативность, обзор Форда не включал в себя какие-либо исследования личностей с диагнозом К-ПТСР.

Мы не знаем о каких-либо исследованиях, которые изучали нейробиологические механизмы у личностей с диагнозом К-ПТСР. В связи с этим, существующая нейробиологическая литература ограничена в том, что она может сказать о К-ПТСР, обеспечивая «последовательную формулировку результатов пролонгированного и повторяющегося воздействия» [43]. Для понимания нейробиологических механизмов, связанных с К-ПТСР, необходимо четкая и последовательная формулировка и надежные и валидные способы оценки. Как только эта формулировка будет обработана и практически реализована, можно будет провести нейробиологические исследования для развития номологической связи исследований, поддерживающих конструкт валидности для К-ПТСР.

Во-вторых, Херман (1992а) привлекла внимание к социальному и политическому воздействию, которое влияет на то, как исследователи этой сферы и общество в более общем плане, концептуализируют реакцию на травму. Например, сейчас существует тенденция думать о ПТСР, как о «легитимной» реакции на травму, между тем как такие диагнозы как ПРЛ и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, которые часто являются результатом травмы, часто воспринимаются как недостаток личности или характера. В-третьих, обсуждение К-ПТСР привлекло внимание к проблемам развития, связанным с травмой, и мы приветствуем исследования травмы, которые учитывают этот период развития жизни. Мы надеемся, что этот критический обзор конструкта К-ПТСР в качестве психиатрического диагноза поспособствует более громким научным исследованиям, которые будут рассматривать эти очень важные вопросы.

Значение для

DSM-5

Разнообразие непроверенных предположений, существующая литература и нехватка новых исследований валидности РЭСНОИ (DESNOS) или К-ПТСР после внедрения DSM-IV, привело к выводу о том, что нет достаточных доказательств, чтобы гарантировать добавление диагноза К-ПТСР к DSM-5. Но тем не менее, DSM-5 предлагает добавить к диагнозу ПТСР симптомы, которые часто рассматривались как подпадающие в рамки К-ПТСР, такие как: искаженные убеждения о себе и других, ошибочное обвинение себя и других, диссоциации, необдуманное поведение и весь спектр негативных эмоций. Как и с DSM-IV, функциональные нарушения, в том числе межличностное функционирование также включены.

Одним непроверенным предположением является степень, до которой внедрение диагноза К-ПТСР приведет к большей бережливости в диагностической номенклатуре. С одной стороны, было бы проще, если бы личности ставился единичный (например, К-ПТСР) диагноз вместо множественных диагнозов (например, ПТСР, ПРЛ и главная депрессия). С другой стороны, внедрение комплексной разновидности ПТСР, которая имеет столь значимые пересекающиеся симптомы с другими диагнозами, не кажется столь бережным в решении проблем классификации психических расстройств, потому что это прибавило бы путаницы в диагностике и ограничило бы диагностическую достоверность. Бретт (1996) отстаивал необходимость более полного списка симптомов, который включал бы симптомы РЭСНОИ (DESNOS)/ К-ПТСР на основании того, что критерии ПТСР «часто используются практикующими врачами так, как если бы они являлись полным описанием психических расстройств» и потому «практикующий врач может упустить диагноз ПТСР из-за того, что связанные характеристики являются более важными или, что связанные характеристики могут быть упущены из виду из-за присутствия ПТСР» (стр. 125). Тем не менее, кажется, что эта проблема могла бы возникнуть с любым расстройством и не является специфичной для ПТСР. Обучение практикующих врачей будет намного эффективнее, нежели изменения в системе диагнозов.

Значимость введения нового К-ПТСР диагноза отражается в том факте, что до сих пор не было прецедента расщепления более тяжелых форм любого расстройства в установившейся диагностической системе. Несмотря на разнообразие в представлении симптомов для разных диагнозов, таких как депрессия и шизофрения, нет отдельного диагноза для комплексного БДР или комплексной шизофрении. Но важно отметить, что эти диагнозы включают в себя специфические описания, которые отражают важные различия в представлении симптомов и течения. В дополнение к исследованию К-ПТСР в качестве отдельного конструкта, как таковое изучение возможного комплексного спецификатора также может быть оправдано.

Диссоциативный подтип ПТСР находится в рассмотрении для DSM-5 в силу конвергенции в результатах исследований эпидемиологических и физиологических различий, особенностей томографии мозга и лечения пациентов с тяжелым ПТСР с диссоциацией и без. Есть растущее единогласие в том, что лица с тяжелым ПТСР, у которых есть диссоциативные симптомы, могут собой представлять отдельную группу или подгруппу лиц с ПТСР [39; 55; 66; 87; 91], которые показывают различимые нейросхемы, отмеченные сверх-модуляцией частей мозга, отвечающих за эмоции [55]. Такая работа также предполагает, что личности, у которых есть диссоциации, могут реагировать по-другому на лечение ПТСР [21; 71]. Диссоциативная подгруппа, (которая является более узким конструктом, нежели К-ПТСР) рассматривается для включения в DSM-5 для лучшего охвата гетерогенности в клиническом представлении ПТСР. Насколько нам известно, никакое исследование эмпирически не оценивало доказательства существования подобного К-ПТСР в качестве подтипа ПТСР. Знания про К-ПТСР обогатились бы в результате серии подобных работ для определения сущности его связи с ПТСР и клинической пользы с учетом характерных определенных реакций на травму.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство как расстройство травматического спектра

Несмотря на то, что даже в заключении нет достаточных доказательств для рассмотрения К-ПТСР в качестве определенной диагностической категории, мы не отбрасываем и не игнорируем предполагаемый клинический феномен К-ПТСР, который не охвачен в DSM-IV-TR или даже предложен в нозологии ПТСР DSM-5. Тем не менее, мы предполагаем, что усилия по исследованию структуры и границ этого феномена должны учитывать, что они могут установить не отдельное расстройство, а крайние проявления одной или более лежащих в основе категорий, возможно, тех же самых, которые включают ПТСР, ПРЛ и других пересекающиеся состояния.

Хотя для правильной структурирующей работы по К-ПТСР необходимо дождаться создания надежных и валидных методов измерения, которые смогли бы создать прочную факторную структуру, в качестве приближения к этому заслуживает внимания тот момент, что патологические реакции на травму, включенные в ПТСР, оказалось лучше характеризовать как признаки тяжести симптоматики, нежели в качестве отдельных категорий [11, 12; 32; 75]. Один из выводов заключается в том, что ПТСР, скорее всего, имеет многофакторную этиологию, так как предполагается, что скрытые признаки проявляются под воздействием маленьких добавочных действий множественного риска и защитных факторов [60]. Несомненно, мета-анализ показывает, что специфические травматические стрессоры не являются единственными детерминантами посттравматического снижения приспособляемости [9; 62]. Поэтому, до того, пока не выялено наличие качественно других причин комплексных травм, рабочая гипотеза о том, что комплексная посттравматическая симптоматология также попадает в уже имеющийся симптоматический континуум, кажется правдоподобной.

Структура параметров К-ПТСР так же будет более согласована с растущими доказательствами того, что небольшое количество интернализированных психопатологических параметров могут объяснить совокупность категориальных диагнозов DSM, включая тревожность и расстройства настроения и ПРЛ [52; 54; 88]. Данная гипотеза, кажется, обеспечивает серьезное внимание со стороны исследователей к К-ПТСР.

Заключение

Есть необходимость в большом количестве исследований всех аспектов К-ПТСР для обоснования его в качестве психиатрического диагноза. Во-первых, и что самое главное, есть необходимость для единого определения предложенного конструкта, что необходимо, но недостаточно для демонстрации того, что конструкт существует отдельно от других диагнозов или что у К-ПТСР есть уникальная этиология. Следующим важным шагом является развитие методов измерения, которые смогли бы достоверно и валидно оценить степень тяжести симптомов К-ПТСР. Как показывает наш обзор, очень важно отчетливо установить, что К-ПТСР является отдельным конструктом, нежели более серьезной формой ПТСР до того, как как он будет признан в качестве отдельного диагноза. В дополнение, должно быть установлено дополнительное клиническое преимущество до установления К-ПТСР в качестве диагноза. Многие клинические исследования включали людей, которые потенциально соответствовали определению К-ПТСР с точки зрения симптомов и у которых в анамнезе был опыт комплексной травмы. Многие из них хорошо отреагировали на однофазную терапию, которая является эффективной в лечении ПТСР [14; 68]. Лучшее описание выборки, сравнение терапии К-ПТСР с подходами, которые считались методами лечения ПТСР (например, CPT, PE), и анализ того, является ли улучшение симптомов К-ПТСР после терапии определяющим для решения о необходимости особого лечения для пациентов с К-ПТСР.

Список литературы

  1. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Arlington, VA: Author
  2. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC
  3. Arntz, A., Bernstein, D., Gielen, D., van Nieuwenhuyzen, M., Penders, K., Haslam, N., & Ruscio, J. (2009). Taxometric evidence for the dimensional structure of Cluster-C, paranoid, and borderline personality disorders. Journal of Personality Disorders, 23, 606−628.doi:10.1521/pedi.2009.23.6.606
  4. Beck, A. T. (1967). Depression. New York: Harper and Row
  5. Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J., & Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, 561−571. doi:10.1001/archpsyc.1961.1 710 120 031 004
  6. Bernstein, E. A., & Putnam, F. W. (1986). Development, reliability, and validity of a dissociation scale. Journal of Nervous and Mental Disease, 174, 727-735. doi:10.1097/5 053−198 612 000−4
  7. Borsboom, D. (2008). Psychometric perspectives on diagnostic systems. Journal of Clinical Psychology, 64, 1089−1108. doi:10.1002/jclp.20 503
  8. Brett, E. A. (1996). The classification of posttraumatic stress disorder. In B. A. van der Kolk, A. C. McFarlane, & L. Weisaeth (Eds.), Traumatic stress: The effects of overwhelming experience on mind, body, and society. New York: Guilford Press
  9. Brewin, C. R., Andrews, B., & Valentine, J. D. (2000). Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 748−766. doi:10.1037/0022- 006x.68.5.748
  10. Briere, J. (1995). The Trauma Symptom Inventory (TSI): Professional manual. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources
  11. Broman-Fulks, J. J., Ruggiero, K. J., Green, B. A., Kilpatrick, D. G., Danielson, C. K., Resnick, H. S., & Saunders, B. E. (2006). Taxometric investigation of PTSD: Data from two nationally representative samples. Behavior Therapy, 37, 364−380 doi:10.1016/j.beth.2006.02.006
  12. Broman-Fulks, J. J., Ruggiero, K. J., Green, B. A., Smith, D. W., Hanson, R. F., Kilpatrick, D. G., & Saunders, B. E. (2009). The latent structure of posttraumatic stress disorder among adolescents. Journal of Traumatic Stress, 22, 146−152. doi:10.1002/jts.20 399
  13. Catanzaro, S. J., & Mearns, J. (1990). Measuring generalized expectancies for negative mood regulation: Initial scale development and implications. Journal of Personality Assessment, 54, 546−563. doi:10.1080/223 891.1990.9 674 019
  14. Chard, K. M. (2005). An evaluation of cognitive processing therapy for the treatment of posttraumatic stress disorder related to childhood sex- ual abuse. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73, 965−971. doi:10.1037/0022−006X.73.5.965
  15. Choi, H., Klein, C., Shin, M. S., & Lee, H. J. (2009). Posttraumatic stress disorder (PTSD) and disorders of extreme stress (DESNOS) symptoms following prostitution and childhood abuse. Violence Against Women, 15, 933−951. doi:10.1177/1 077 801 209 335 493
  16. Clark, L. A., & Watson, D. (1995). Constructing validity: Basic issues in objective scale development. Psychological Assessment, 7, 309−319
  17. Classen, C. C., Pain, C., Field, N. P., & Woods, P. (2006). Posttraumatic personality disorder: A reformulation of complex posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder. Psychiatry Clinics of North America, 29, 87−112, viii-ix. doi:10.1016/j.psc.2005.11.001
  18. Cloitre, M., Courtois, C. A., Charuvastra, A., Carapezza, R., Stolbach, B. C., & Green, B. L. (2011). Treatment of complex PTSD: Results of the ISTSS Expert Clinician Survey on Best Practices. Journal of Traumatic Stress, 24, 615−627. doi:10.1002/jts.20 697
  19. Cloitre, M., Koenen, K. C., Cohen, L. R., & Han, H. (2002). Skills training in affective and interpersonal regulation followed by exposure: A phase- based treatment for PTSD related to childhood abuse. Journal of Consult- ing and Clinical Psychology, 70, 1067−1074. doi:10.1037//0022−006X.70.5.1067
  20. Cloitre, M., Miranda, R., Stovall-McClough, K., & Han, H. (2005). Beyond PTSD: Emotion regulation and interpersonal problems as predictors of func- tional impairment in survivors of childhood abuse. Behavior Therapy, 36, 119−124. doi:10.1016/S0005−7894(05)80060−7
  21. Cloitre, M., Petkova, E., Wang, J., & Lu (Lassell), F. (2012). An examination of the influence of a sequential treatment on the course and impact of dissociation among women with PTSD related to childhood abuse. Depression and Anxiety. Advance online publication. doi:10.1002/da.21 920
  22. Cloitre, M., Stolbach, B. C., Herman, J. L., Kolk, B. V., Pynoos, R., Wang, J., & Petkova, E. (2009). A developmental approach to complex PTSD: Childhood and adult cumulative trauma as predictors of symptom complexity. Journal of Traumatic Stress doi:10.1002/jts.20 444
  23. Cloitre, M., Stovall-McClough, K., Zorbas, P., Cherry, S., Jackson, C. L., Gan, W., & Petkova, E. (2010). Treatment for PTSD related to childhood abuse: A randomized controlled trial. American Journal of Psychiatry, 167, 915−924. doi:10.1176/appi.ajp.2010.9 081 247
  24. Courtois, C. (2004). Complex trauma, complex reactions: Assessment and treatment. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, 41, 412- 425. doi:10.1037/0033−3204.41.4.412
  25. Courtois, C. A., & Ford, J. D. (Eds.). (2009). Treating complex traumatic stress disorders: An evidence-based guide. New York: Cambridge University Press.
  26. Cronbach, L. J., & Meehl, P. E. (1955). Construct validity in psychological tests. Psychological Bulletin, 52, 281−302. doi:10.1037/h0040957
  27. Derogatis, L. R. (1977). SCL-90: Administration, scoring, and procedure manual-I for the r (revised) version. Baltimore, MD: Johns Hopkins University School of Medicine.
  28. Dorahy, M. J., Corry, M., Shannon, M., MacSherry, A., Hamilton, G., McRobert, G., & Hanna, D. (2009). Complex PTSD, interpersonal trauma and relational consequences: Findings from a treatment-receiving Northern Irish sample. Journal of Affective Disorders, 112, 71−80. doi:10.1016/j.jad.2008.04.003
  29. Dorrepaal, E., Thomaes, K., Smit, J. H., van Balkom, A. J., van Dyck, R., Veltman, D. J., & Draijer, N. (2010). Stabilizing group treatment for complex posttraumatic stress disorder related to childhood abuse based on psycho- education and cognitive behavioral therapy: A pilot study. Child Abuse & Neglect, 34, 284−288. doi:10.1016/j.chiabu.2009.07.003
  30. Edens, J. F., Marcus, D. K., & Ruiz, M. A. (2008). Taxometric analyses of borderline personality features in a large-scale male and female offender sample. Journal of Abnormal Psychology, 117, 705−711. doi:10.1037/0021-843X.117.3.705
  31. Foa, E. B., Cashman, L., Jaycox, L., & Perry, K. (1997). The validation of a self-report measure of posttraumatic stress disorder: The Posttraumatic Diagnostic Scale. Psychological Assessment, 9, 445−451. doi:10.1037//1040- 3590.9.4.445
  32. Forbes, D., Haslam, N., Williams, B. J., & Creamer, M. C. (2005). Testing the latent structure of posttraumatic stress disorder: A taxometric study of combat veterans. Journal of Traumatic Stress, 18, 647−656. doi:10.1002/jts.20 073
  33. Ford, J. D. (1999). Disorders of extreme stress following war-zone military trauma: Associated features of posttraumatic stress disorder or comorbid but distinct syndromes? Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67, 3−12. doi:10.1037/0022−006x.67.1.3
  34. Ford, J. D. (2009). Neurobiological and developmental research: Clinical im- plications. In C. A. Courtois & J. D. Ford (Eds.), Treating complex traumatic stress disorders: An evidence based guide (pp. 31−58). New York: Guilford Press
  35. Ford, J. D., & Kidd, P. (1998). Early childhood trauma and disorders of extreme stress as predictors of treatment outocme with chronic posttraumatic stress disorder. Journal of Traumatic Stress, 11, 743−761
  36. Friedman, M. J., Resick, P. A., & Keane, T. M. (2007). Twenty-five years of progress and challenges. In M. J. Friedman, T. M. Keane, & P. A. Resick (Eds.), PTSD: Science and practice—a comprehensive handbook. New York: Guilford Press
  37. Garfinkel, S. N., & Liberzon, I. (2009). Neurobiology of PTSD: A re- view of neuroimaging findings. Psychiatric Annals, 39, 370−372, 376−381. doi:10.3928/485 713−20 090 527−01
  38. Grant, D. M., Beck, J., Marques, L., Palyo, S. A., & Clapp, J. D. (2008). The structure of distress following trauma: Posttraumatic stress disorder, major depressive disorder, and generalized anxiety disorder. Journal of Abnormal Psychology, 117, 662−672. doi:10.1037/a0012591
  39. Griffin, M. G., Nishith, P., Resick, P. A., & Yehuda, R. (1997). Integrating objective indicators of treatment outcome in posttraumatic stress disorder. In R. Yehuda & A. C. McFarlane (Eds.), Psychobiology of posttraumatic stress disorder (pp. 388−409). New York: New York Academy of Sciences
  40. Gunderson, J. G., & Sabo, A. N. (1993). The phenomenological and conceptual interface between borderline personality disorder and PTSD. The American Journal of Psychiatry, 150, 19−27
  41. Haslam, N. (2007). The latent structure of mental disorders: A taxometric up- date on the categorical vs dimensional debate. Current Psychiatry Reviews, 3, 172−177. doi:10.2174/157 340 007 781 369 685
  42. Herman, J. L. (1992a). Trauma and recovery. New York: Basic Books. Herman, J. L. (1992b). Complex PTSD: A syndrome in survivors of pro- longed and repeated trauma. Journal of Traumatic Stress, 5, 377−391 doi:10.1007/BF00977235
  43. Herman, J. L. (2009). Forward. In C. A. Courtois & J. D. Ford (Eds.), Treating complex traumatic stress disorders: An evidence based guide (pp. xiii-xvii). New York: Guilford Press.
  44. Herman, J. L., & van der Kolk, B. A. (1987). Traumatic antecedents of borderline personality disorder. In B. A. van der Kolk (Ed.), Psychological trauma (pp. 111−126). Washington, DC: American Psychiatric Press
  45. Horowitz, L. M., Rosenberg, S. E., Baer, B. A., Uren ̃o, G., & Villasen ̃or, V. S. (1988). Inventory of interpersonal problems: Psychometric properties and clinical applications. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56, 885−892. doi:10.1037//0022−006X.56.6.885
  46. Hyler, S. E., Skodol, A. E., Kellman, H. D., Oldham, J. M., & Rosnick, L. (1990). Validity of the Personality Diagnostic Questionnaire—revised: Comparison with two structured interviews [comparative study]. American Journal of Psychiatry, 147, 1043−1048. doi:10.1016/0010−440X (92)90001-7
  47. Jackson, C., Nissenson, K., & Cloitre, M. (2010). Treatment for complex posttraumatic stress disorders. In D. Sookman & R. L. Leahy (Eds.), Treatment resistant anxiety disorders: Resolving impasses to symptom remission. New York: Routledge
  48. Kessler, R. C., Sonnega, A., Bromet, E., Hughes, M., & Nelson, C. B. (1995). Posttraumatic stress disorder in the National Co- morbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 52, 1048−1060. doi:10.1001/archpsyc.1995.3 950 240 066 012
  49. Kim, K. I., Kim, J. H., & Won, H. T. (1984). Korean version of Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) professional manual. Seoul, South Korea: ChoongAng Aptitude Publishing
  50. Kinniburgh, K., Blaustein, M., Spinazzola, J., & van der Kolk, B. A. (2005). Attachment, self-regulation, and competency. Psychiatric Annals, 35, 424
  51. Klein, D. N., & Riso, L. P. (1993). Psychiatric disorders: Problems of boundaries and comorbidity. In C. G. Costello (Ed.), Basic issues in psychopathology (pp. 19−66). New York: Guilford Press.
  52. Kotov, R., Ruggero, C. J., Krueger, R. F., Watson, D., Yuan, Q., & Zimmerman, M. (2011). New dimensions in the quantitative classifica- tion of mental illness. Archives of General Psychiatry, 68, 1003−1011. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.107
  53. Kring, A. M. (2008). Emotion disturbances as transdiagnostic processes in psychopathology. In M. Lewis, J. M. Haviland-Jones, & L. Feldman Barrett (Eds.), Handbook of emotions (Vol. 3rd, pp. 691−705). New York: Guilford Press
  54. Krueger, R. F. (1999). The structure of common mental disorders. Archives of General Psychiatry, 56, 921−926. doi:10.1001/archpsyc.56.10.921
  55. Lanius, R. A., Vermetten, E., Loewenstein, R. J., Brand, B., Schmahl, C., Bremner, J. D., & Spiegel, D. (2010). Emotion modulation in PTSD: Clinical and neurobiological evidence for a dissociative subtype. American Journal of Psychiatry, 167, 640−647. doi:10.1176/appi.ajp.2009.9 081 168
  56. Lewis, K. L., & Grenyer, B. F. S. (2009). Borderline personality or complex posttraumatic stress disorder? An update on the controversy. Harvard Review of Psychiatry, 17, 322−328. doi:10.3109/106 673 220 903 271 848
  57. Lilienfeld, S. O., Waldman, I. D., & Israel, A. C. (1994). A critical ex- amination of the use of the term and concept of comorbidity in psy- chopathology research. Clinical Psychology: Science and Practice, 1, 71−83. doi:10.1111/j.1468−2850.1994.tb00007.x
  58. Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford Press
  59. Margolin, G., & Vickerman, K. A. (2007). Posttraumatic stress in children and adolescents exposed to family violence: I. Overview and issues. Professional Psychology: Research and Practice, 38, 613−619. doi:10.1037/0735- 7028.38.6.613
  60. Meehl, P. E. (1992). Factors and taxa, traits and types, differences of degree and differences in kind. Journal of Personality, 60, 117−174. doi:10.1111/j.1467-6494.1992.tb00269.x
  61. Owens, G. P., & Chard, K. M. (2003). Comorbidity and psychiatric diagnoses among women reporting child sexual abuse. Child Abuse and Neglect, 27, 1075−1082. doi:10.1016/S0145−2134(03)00168−6
  62. Ozer, E. J., Best, S. R., Lipsey, T. L., & Weiss, D. S. (2003). Predictors of posttraumatic stress disorder and symptoms in adults: A meta-analysis. Psychological Bulletin, 129, 52−73. doi:10.1037//0033−2909.129.1.52
  63. Park, J. M., Choi, B. M., Kim, M. J., Han, H. M., You, S. Y., & Kim, S. H. (1995). Standardization of Dissociative Experiences Scale-Korean version. Korean Journal of Psychopathology, 4, 105−125
  64. Park, J. M., Suh, S. K., & Lee, H. J. (2006). Emotion dysregulation in young adults with borderline personality disorder features. Korean Journal of Clinical Psychology, 26, 717−730
  65. Pelcovitz, D., van der Kolk, B., Roth, S., Mandel, F., Kaplan, S., & Resick, P. A. (1997). Development of a criteria set and a structured interview for disorders of extreme stress (SIDES). Journal of Traumatic Stress, 10, 3−16. doi:10.1002/jts.2 490 100 103
  66. Putnam, F. W., Carlson, E. B., Ross, C. A., & Anderson, G. (1996). Pat- terns of dissociation in clinical and nonclinical samples. Journal of Nervous and Mental Disease, 184, 673−679. doi:10.1097/5 053−199 611 000- 4
  67. Resick, P. A., Galovski, T. E., Uhlmansiek, M. O., Scher, C. D., Clum, G., & Young-Xu, Y. (2008). A randomized clinical trial to dismantle components of cognitive processing therapy for posttraumatic stress disorder in female victims of interpersonal violence. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 76, 243−258. doi:10.1037/0022−006X.76.2.243
  68. Resick, P. A., Nishith, P., & Griffin, M. G. (2003). How well does cognitive behavioral therapy treat symptoms of complex PTSD? An examination of child sexual abuse survivors within a clinical trial. CNS Spectrums, 8, 340- 355
  69. Resick, P. A., Nishith, P., Weaver, T. L., Astin, M. C., & Feuer, C. A. (2002). A comparison of cognitive processing therapy, prolonged exposure and a waiting condition for the treatment of posttraumatic stress disorder in female rape victims. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70, 867−879. doi:10.1037//0022−006X.70.4.867
  70. Resick, P. A., & Schnicke, M. K. (1993). Cognitive processing therapy for rape victims: A treatment manual. Newbury Park, CA: Sage
  71. Resick, P. A., Suvak, M. K., Johnides, B. D., Mitchell, K. S., Iverson, K. M. (in press). The Impact of dissociation on PTSD treatment with Cognitive Processing Therapy. Depression and Anxiety. doi:10.1002/da .21 938
  72. Robjant, K., & Fazel, M. (2010). The emerging evidence for narrative exposure therapy: A review. Clinical Psychology Review, 30, 1030−1039. doi:10.1016/j.cpr.2010.07.004
  73. Roth, S., Newman, E., Pelcovitz, D., van der Kolk, B. A., & Mandel, F. S. (1997). Complex PTSD in victims exposed to sexual and physical abuse: Results from the DSM-IV field trial for posttraumatic stress disorder. Journal of Traumatic Stress, 10, 539−555. doi:10.1023/a:1 024 837 617 768
  74. Rothschild, L., Cleland, C., Haslam, N., & Zimmerman, M. (2003). A taxometric study of borderline personality disorder. Journal of Abnormal Psychology, 112, 657−666. doi:10.1037/0021−843X.112.4.657
  75. Ruscio, A. M., Ruscio, J., & Keane, T. M. (2002). The latent structure of posttraumatic stress disorder: a taxometric investigation of reactions to extreme stress. Journal of Abnormal Psychology, 111, 290−301. doi:10.1037//0021- 843X.111.2.290
  76. Schauer, M. , Neuner, F., & Elbert, T. (2005). Narrative exposure therapy: A short-term intervention for traumatic stress disorders after war, terror, or torture. Ashland, OH: Hogrefe & Huber
  77. Schmidt, N. B. (1994). The Schema Questionnaire and the Schema Avoidance Questionnaire. The Behavior Therapist, 17, 90−92
  78. Scoboria, A., Ford, J., Lin, H., & Frisman, L. (2008). Exploratory and confirmatory factor analyses of the Structured Interview for Disorders of Extreme Stress. Assessment, 15, 404−425. doi:10.1177/1 073 191 108 319 005
  79. Spielberger, C. D. (1983). Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press
  80. Spielberger, C. D. (1991). State-Trait Anger Expression Inventory, revised re- search edition: Professional manual. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources
  81. Suvak, M. K., & Barrett, L. F. (2011). Considering PTSD from the perspec- tive of brain processes: A psychological construction approach. Journal of Traumatic Stress, 24, 3−24. doi:10.1002/jts.20 618
  82. Taylor, G. J. (1984). Alexithymia: Concept, measurement, and implications for treatment. American Journal of Psychiatry, 141, 725−732
  83. Trull, T. J., & Durrett, C. A. (2005). Categorical and dimensional models of personality disorder. Annual Review of Clinical Psychology, 1, 355−380. doi:10.1146/annurev.clinpsy.1.102 803.144 009
  84. Trull, T. J., Widiger, T. A., & Guthrie, P. (1990). Categorical versus dimensional status of borderline personality disorder. Journal of Abnormal Psychology, 99, 40−48. doi:10.1037//0021−843X.99.1.40
  85. Van der Kolk, B. A. (2005). Developmental trauma disorder: Toward a rational diagnosis for children with complex trauma histories. Psychiatric Annals, 35, 401−408
  86. Van der Kolk, B. A., Pelcovitz, D., Roth, S., & Mandel, F. S. (1996). Dissociation, somatization, and affect dysregulation: The complexity of adaptation to trauma. The American Journal of Psychiatry, 153(Suppl), 83- 93
  87. Waelde, L. C., Silvern, L., & Fairbank, J. A. (2005). A taxometric investigation of dissociation in Vietnam veterans. Journal of Traumatic Stress, 18, 359- 369. doi:10.1002/jts.20 034
  88. Watson, D. (2005). Rethinking the mood and anxiety disorders: A quantitative hierarchical model for DSM-V. Journal of Abnormal Psychology, 114, 522- 536. doi:10.1037/0021−843X.114.4.522
  89. Weathers, F. W., Keane, T. M., & Davidson, J. R. (2001). Clinician-administered PTSD scale: A review of the first ten years of research. Depression and Anxiety, 13, 132−156. doi:10.1002/da.1029
  90. Weissman, M. M., & Bothwell, S. (1976). Assessment of social adjustment by patient self-report. Archives of General Psychiatry, 33, 1111- 1115
  91. Wolf, E. J., Miller, M. W., Reardon A. F., Ryabchenko, K., Castillo, D., & Freund, R. (in press). A latent class analysis of dissociation and PTSD: evidence for a dissociative subtype. Archives of General Psychiatry
  92. World Health Organization. (1992). The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, Switzerland: Author
  93. Zlotnick, C., & Pearlstein, T. (1997). Validation of the Structured Interview for Disorders of Extreme Stress. Comprehensive Psychiatry, 38, 243−247. doi:10.1016/S0010- 440X (97)90033-X
  94. Zlotnick, C., Shea, M. T., Pearlstein, T., & Simpson, E. (1996). The relationship between dissociative symptoms, alexithymia, impulsivity, sexual abuse, and self-mutilation. Comprehensive Psychiatry, 37, 12−16. doi:10.1016/S0010- 440X (96)90044−9
  95. Zlotnick, C., Shea, T. M., Rosen, K., Simpson, E., Mulrenin, K., Be- gin, A., & Pearlstein, T. (1997). An affect-management group for women with posttraumatic stress disorder and histories of childhood sexual abuse. Journal of Traumatic Stress, 10, 425−436. doi:10.1002/jts .2 490 100 308

Важно:

© Статья является собственностью Института Схема-Терапии, Москва. Копирование и использование материалов возможно только с письменного согласия владельца.

Вам также может быть интересно:

Черная дыра травмы (Bessel A. Van Kolk & Alexander C. McFarlane; 2019)

Как работает травма и почему так важно правильно диагностировать ПТСР и к-ПТСР. На какие симптомы следует обращаться внимание в первую очередь в терапевтической работе.

Схема-терапия с тревожными пациентами, подавляющими эмоции (Eva Fassbinder и Arnoud Arntz, 2019)

В этой статье Eva Fassbinder и Arnoud Arntz описывают техники схема-терапии, которые они используют для работы с тревожными пациентами, и иллюстрируют их примерами из своей практики

причин, методов лечения и способов их распознавания – Forbes Health

Содержание

  • Что такое ПТСР?
  • Факторы риска посттравматического стрессового расстройства
  • Каковы причины посттравматического стрессового расстройства?
  • Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?
  • Лечение ПТСР

{{ tocState. toggleTocShowMore ? ‘Показать больше’ : ‘Показать меньше’ }}

Точно так же, как положительный опыт и волнение являются частью жизни, так и травма. Хотя можно пройти через травму, обработать ее и двигаться вперед, переживание травмы иногда может привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР) — психическому состоянию, возникающему в результате переживания тревожного и пугающего события.

ПТСР — это поддающееся диагностике психическое расстройство. Хотя его симптомы иногда могут казаться изнурительными и могут мешать кому-то жить своей повседневной жизнью, важно знать, что есть несколько способов успешно управлять им и лечить его.

Чтобы лучше справляться с посттравматическим стрессом, важно точно знать, что это такое, причины и симптомы, доступные варианты лечения и как к ним получить доступ.

Вас также могут заинтересовать онлайн-терапевтические услуги от наших избранных партнеров

Обсуждение

Учить больше

На веб-сайте Talkspace

Наши рейтинги учитывают вознаграждения, сборы, ставки и другие характеристики продукта. Все рейтинги определяются исключительно нашей редакцией.

Тип терапии

Общая, профессиональная терапия

Стартовая стоимость

$65 в неделю

Основная функция

Врачи имеют в среднем 9 лет опыта

Подписка включает

Живой чат, живые телефонные сеансы, живые видеосеансы

Церебральный

Учить больше

На веб-сайте Cerebral

Наши рейтинги учитывают вознаграждения, комиссионные сборы, ставки и другие характеристики продукта. Все рейтинги определяются исключительно нашей редакцией.

Тип терапии

Общая, профессиональная терапия

Стартовая стоимость

259 долларов в месяц

Основная функция

Неограниченный обмен сообщениями с вашей командой по уходу

Подписка включает

Живой чат, живые телефонные сеансы, живые видеосеансы

Онлайн-терапия BetterHelp

Учить больше

На веб-сайте BetterHelp

Наши рейтинги учитывают вознаграждения, сборы, ставки и другие атрибуты, относящиеся к категории продукта. Все рейтинги определяются исключительно нашей редакцией.

Тип терапии

Общая, профессиональная терапия

Стартовая стоимость

$65 в неделю, скидка 20% на первый месяц

Основные характеристики

Совпадение с лицензированным терапевтом за 48 часов

Подписка включает

Живой чат, живые телефонные сеансы, живые видеосеансы

(Примечание. Информация о продукте и ценах указаны на дату публикации и могут быть изменены.)

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство — это психиатрическое состояние, отнесенное к категории Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание 9.0101 (DSM-5) как расстройство, связанное с травмой и стрессором. Согласно DSM-5, посттравматическое стрессовое расстройство может развиться после следующего:

  • Непосредственного переживания травмирующих событий
  • Стать свидетелем травмирующего события, происходящего с кем-то другим
  • Узнав о травмирующих событиях, которые произошли с кем-то из ваших близких
  • Повторное знакомство с деталями, связанными с травмирующим событием

Его симптомы включают навязчивые воспоминания о событии, тревожные сны, воспоминания, длительный психологический дистресс и физиологические реакции на внешние сигналы, которые напоминают имевшее место травматическое событие.

Посттравматическое стрессовое расстройство также может негативно влиять на настроение и приводить к безрассудному поведению, вспышкам гнева, проблемам с концентрацией внимания и нарушениям сна. Если человек испытывает какие-либо или все эти симптомы дольше одного месяца, вполне возможно, что он живет с посттравматическим стрессовым расстройством.

«Когда мы говорим о посттравматическом стрессовом расстройстве, это на самом деле группа симптомов, которые возникают после того, как кто-то переживает что-то травмирующее, что заставляет его чувствовать себя действительно напуганным или что его жизнь находится под угрозой», — говорит Дженнифер Хьюз, доктор философии, психолог и терапевт. специалист по посттравматическому стрессу и автор Рабочая тетрадь восстановления после посттравматического стресса . Хотя симптомы посттравматического стрессового расстройства могут вызывать тревогу, это просто естественная реакция мозга и тела на что-то очень страшное, объясняет доктор Хьюз.

Факторы риска посттравматического стрессового расстройства

Не у всех, кто переживает травматическое событие, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, поясняет доктор Хьюз. Хотя исследования показывают, что посттравматическое стрессовое расстройство диагностировано у 10% женщин по сравнению с 4% мужчин, это несоответствие может быть связано с целым рядом факторов, включая типы травм, которые чаще переживают женщины (например, сексуальное насилие), и типичные гендерные стратегии выживания [1] ПТСР чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Национальный альянс по охране психического здоровья. По состоянию на 21.06.2022. .

Также часто существует корреляция между посттравматическим стрессовым расстройством и другими психическими расстройствами. Фактически, около 78% людей с диагнозом посттравматического стрессового расстройства также имеют другие проблемы с психическим здоровьем, включая депрессию, социальную фобию, генерализованное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, согласно исследованию 2020 года, проведенному в Англии tippy-popover-container-bg-white’ }»> [2] Кассем, Т., Али. -ЭльГабри, Д., Алзаруни, А. и соавт. Сопутствующие психиатрические заболевания при посттравматическом стрессовом расстройстве: подробные результаты исследования психиатрической заболеваемости взрослого населения Англии. Психиатр Q. 2021;92 (321–330). .

Кроме того, количество травм, которые человек переживает на протяжении всей своей жизни, может увеличить вероятность развития посттравматического стрессового расстройства, объясняет доктор Хьюз. «Часто люди, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство, пережили в своей жизни ряд травмирующих событий, особенно детских травм. Если что-то повторяется или становится хроническим, это подвергает их риску развития посттравматического стрессового расстройства в более позднем возрасте», — добавляет она.

Каковы причины посттравматического стрессового расстройства?

Хотя основной причиной посттравматического стрессового расстройства является травма, важно учитывать тип травмы, которую переживает человек, говорит профессор психиатрии и поведенческих наук Стэнфордского университета и эксперт по посттравматическому стрессу Дебра Кайсен, доктор философии.

«Когда я разговариваю с пациентами, я говорю им о «больших Т-травмах» и «маленьких Т-травмах», — объясняет доктор Кайсен. «Большие Т-травмы» включают в себя опыт, когда чьей-то жизни угрожала опасность, они пережили потерю телесной неприкосновенности или стали свидетелями потери жизни или телесной неприкосновенности кого-то другого». Доктор Кайсен добавляет, что «большие Т-травмы» могут также включать в себя информацию о том, что это происходит с кем-то из ваших близких.

«Маленькие травмы, — говорит она, — бывают разные. Они могут включать в себя такие события, как окончание важных отношений, смерть домашнего животного, травлю или внезапную необходимость переехать. Хотя эти типы травм, безусловно, могут повлиять на психическое здоровье (и иногда могут привести к посттравматическому стрессу, если они повторяются, например, издевательства), «большие Т-травмы» значительно чаще приводят к посттравматическому стрессу, говорит доктор Кайсен.

Хотя часто трудно сказать, какой именно тип события вызовет посттравматическое стрессовое расстройство у человека, некоторые более конкретные примеры включают:

  • Детское или домашнее насилие
  • Физическое или сексуальное насилие
  • Серьезные проблемы со здоровьем, такие как госпитализация в отделение интенсивной терапии
  • Жить или сражаться в зоне боевых действий
  • Серьезные аварии

Zocdoc поможет вам найти и забронировать лучших врачей по запросу. Посетите их в их офисах или пообщайтесь с ними по видеосвязи из дома. Проверьте врачей в вашем районе .

Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Симптомы посттравматического стрессового расстройства, согласно DSM-5, могут включать:

  • Навязчивые воспоминания о травмирующем событии
  • Тревожные сны, связанные с травмирующим событием
  • Воспоминания, когда человек чувствует или действует так, как будто травмирующие события происходят снова
  • Интенсивный психологический стресс, связанный с сигналами, которые напоминают аспект травматического события (например, фейерверк, воздействующий на человека, побывавшего в зоне боевых действий)
  • Неспособность вспомнить аспекты травматического события
  • Преувеличенные негативные представления о себе или мире
  • Стойкий негативный эмоциональный настрой
  • Намеренная самоизоляция
  • Вспышки гнева без причины
  • Безрассудное поведение
  • Сверхбдительность
  • Легко испугаться
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Проблемы со сном

Многие из этих реакций чрезвычайно распространены сразу после травматического события. По словам доктора Кайсена и доктора Хьюза, диагноз посттравматического стрессового расстройства можно поставить, когда они сохраняются более месяца.

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого могут быть определенные симптомы посттравматического стрессового расстройства, важно поговорить со специалистом в области психического здоровья и избегать самодиагностики, поскольку многие симптомы посттравматического стрессового расстройства могут совпадать с другими психическими расстройствами.

Каковы риски нелеченного посттравматического стрессового расстройства?

По словам доктора Кайсена и доктора Хьюза, отказ от лечения посттравматического стрессового расстройства может иметь реальные последствия. На самом деле, это может быть опасно для жизни. «ПТСР связан с более высоким риском самоубийства, чем любое другое тревожное расстройство», — говорит доктор Кайсен. Кроме того, согласно шведскому исследованию 2021 года, около 1,6% всех самоубийств среди населения в целом могут быть связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. 0204 [3] Фокс В., Далман С., Дал Х. и др. Риск самоубийства у людей с посттравматическим стрессовым расстройством: когортное исследование 3,1 миллиона человек в Швеции. Журнал аффективных расстройств. 2021;279:609-616. .

Невылеченное посттравматическое стрессовое расстройство может затруднить участие людей в повседневной жизни, говорит доктор Кайсен. Они могут испытывать беспокойство, депрессию, иметь проблемы с концентрацией внимания и изолировать себя. В частности, такое поведение может включать в себя «не выходить из дома, не разговаривать с другими людьми и упускать действительно важные для вас события, такие как посещение собственного выпускного или спортивного мероприятия вашего внука», — добавляет доктор Кайсен.

Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут также обратиться к наркотикам или алкоголю для временного облегчения. Действительно, согласно исследованию 2018 года, посттравматическое стрессовое расстройство может увеличить риск развития расстройства, связанного с употреблением алкоголя tippy-popover-container-bg-white’ }»> [4] Smith NDL, Cottler LB. Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства и расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Алкоголь рез. 2018;39(2):113-120. .

К счастью, диагноз посттравматического стрессового расстройства не означает, что кому-то суждено вечно испытывать его изнурительные симптомы. Есть несколько доступных методов лечения, и восстановление возможно.

Свяжитесь с консультантом

Если вы находитесь в кризисной ситуации или у вас есть суицидальные мысли, позвоните на национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по номеру 988 или отправьте сообщение в онлайн-чат, чтобы получить немедленную помощь от обученного консультанта. Если вам угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру 911.

Готовы пообщаться?

Лечение посттравматического стресса

Чтобы обратиться за лечением посттравматического стрессового расстройства, необходимо получить официальный диагноз от психолога или психиатра. Если вы считаете, что можете испытывать посттравматическое стрессовое расстройство, важно найти психолога или психиатра, который специализируется на этом состоянии, говорит доктор Хьюз.

Во время первого визита к специалисту по посттравматическому стрессу вы можете ожидать, что он спросит о произошедшей травме и о симптомах, которые вы испытываете, говорит доктор Кайсен. Затем они перейдут к вариантам лечения.

По словам доктора Кайсена, существует четыре основных типа лечения посттравматического стрессового расстройства.

Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR)

EMDR, тип психотерапии, является популярной и эффективной формой лечения посттравматического стрессового расстройства, по словам доктора Кайсена и доктора Хьюза. Во время EMDR терапевт мысленно возвращает пациента к месту травмы, помогая ему сосредоточиться на внешних раздражителях. Одновременно терапевт использует направленные боковые движения глаз, постукивание руками или звуковую стимуляцию, чтобы вернуть клиента к травме, помогая ему сформировать новые ассоциации для преодоления травматического события.

Из-за этих новых ассоциаций человек со временем должен испытывать меньше эмоциональных переживаний.

Научные исследования показывают, что EMDR может быть эффективной формой лечения посттравматического стрессового расстройства. Может потребоваться от одного до нескольких сеансов, чтобы помочь клиенту переработать травму и, следовательно, уменьшить симптомы.

Чтобы найти ближайшего к вам специалиста по EMDR, посетите веб-сайт Международной ассоциации EMDR.

Соматические переживания (SE)

Подобно EMDR, соматические переживания фокусируются на том, как травма переживается в теле, говорит доктор Хьюз. SE работает, обращаясь к реакции нервной системы на травму. Во время СЭ терапевты помогают клиенту осознать, как травмирующие воспоминания заставляют его тело чувствовать себя. Затем происходит процесс разрядки, направленный на отделение телесных ощущений от травматических воспоминаний.

Мысленное повторное посещение места травмы также является частью СЭ. Во время этих воспоминаний терапевт помогает клиенту получить доступ к более приятным воспоминаниям и телесным ощущениям, что в конечном итоге помогает регулировать состояние возбуждения. По словам доктора Кайсена, лечение с использованием СЭ обычно занимает от шести до 15 сеансов.

Чтобы найти ближайшего к вам специалиста по психотерапии, воспользуйтесь справочником Somatic Experiencing International.

Терапия когнитивной обработки (КПТ)

Во время КПТ терапевт помогает клиенту осознать эмоции и мысли, которые он испытывает, и то, как они связаны с прошлым травмирующим событием. Со временем клиент может лучше пережить травму и научиться разорвать цикл негативных эмоций и мыслей, которые он испытывает в связи с ней. Как правило, это занимает около 12 сеансов.

Чтобы найти специалиста по CPT рядом с вами, перейдите на веб-сайт когнитивно-процессинговой терапии посттравматического стрессового расстройства.

Длительное воздействие (PE)

Во время длительного воздействия терапевт помогает клиенту постепенно приближаться к воспоминаниям, связанным с травмой. Со временем они узнают, что сигналы, связанные с травмой, которые вызывают у них физическое или психологическое напряжение, не опасны. Подобно EMDR и SE, мысленное повторное посещение места травмы является ключевой частью PE, выполняемой с помощью доверенного терапевта. Обычно PE занимает от 9 до 12 сеансов.

Чтобы найти специалиста по физкультуре рядом с вами, посетите сайт DBTPE.org.

Когда обратиться к терапевту

Чем раньше человек получит лечение после травмы, особенно если это ребенок, тем выше его шансы научиться справляться со своими симптомами. Тем не менее, никогда не бывает неподходящего времени, чтобы обратиться за помощью к психотерапевту. Независимо от того, является ли травма, которую вы пережили, «маленькой Т-травмой» или «большой Т-травмой», которая подвергает вас риску посттравматического стрессового расстройства, терапевт может вооружить вас инструментами, которые облегчат ее преодоление, объясняет доктор Кайсен.

«Исцеление от посттравматического стрессового расстройства возможно. Я вижу это каждый день», — говорит доктор Хьюз. «Обратной стороной посттравматического стрессового расстройства является устойчивость, которая возникает, когда пережившие травму способны преодолевать трудности и снова процветать», — продолжает она. «Это очень вдохновляет».

Бесплатная оценка психического здоровья от Brightside

Получите индивидуальный план лечения с доставкой лекарств на дом, доказательной терапией, не выходя из дома, и поддержкой опытных поставщиков на каждом этапе.

Пройти оценку

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) | Медицина Джона Хопкинса

Что такое ПТСР?

У вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), если вы пережили травмирующее событие и не можете справиться с ним. Такие события могут включать автомобильную аварию, изнасилование, домашнее насилие, военные действия или насильственные преступления. Хотя некоторое беспокойство после такого события является нормальным, оно обычно проходит со временем. Но при посттравматическом стрессовом расстройстве тревога становится более интенсивной и продолжает возвращаться. И травма переживается через кошмары, навязчивые воспоминания и воспоминания. Это могут быть яркие воспоминания, которые кажутся реальными. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут вызывать проблемы во взаимоотношениях и мешать справляться с повседневной жизнью. Но это лечится. С помощью вы можете чувствовать себя лучше.

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство может быть вызвано чем-то, что:

  • Произошло с вами
  • Случилось с кем-то из ваших близких
  • Вы стали свидетелем

Примеры включают:

  • Серьезные аварии, такие как авария автомобиля или поезда
  • Стихийные бедствия, такие как наводнения или землетрясения
  • Техногенные трагедии, такие как взрывы, авиакатастрофа, стрельба
  • Насильственные личные нападения, такие как ограбление, изнасилование, пытки, содержание в плену или похищение
  • Военный бой
  • Жестокое обращение в детстве

Каковы факторы риска посттравматического стрессового расстройства?

Существует множество факторов риска развития посттравматического стрессового расстройства. Распознавание и устранение их может помочь предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство, когда это возможно. Эти факторы риска включают:

  • Отсутствие семьи или ресурсов социальной поддержки
  • Повторное воздействие травмирующих обстоятельств
  • Личная история травмы или острого стресса или тревожного расстройства
  • Семейный анамнез психических расстройств
  • Индивидуальные черты уязвимости и отсутствия устойчивости
  • История детской травмы
  • Расстройство личности или черты, включая пограничное расстройство личности, паранойю, зависимость или антисоциальные наклонности

Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Симптомы посттравматического стрессового расстройства длятся более месяца. Они могут включать:

  • Нежелательные или сильные воспоминания о травме
  • Кошмары
  • Яркие воспоминания или воспоминания, которые заставят вас почувствовать, что вы заново переживаете событие
  • Чувство беспокойства, страха, беспокойства или подозрительности
  • Сильные реакции, когда вам напоминают о травме (или иногда вообще без видимой причины)
  • Навязчивые мысли о бою, смерти или убийстве
  • Чувство отстраненности или изоляции, как будто вы «не в себе»
  • Потеря интереса к вещам, которыми вы когда-то наслаждались
  • Чувство возбуждения, напряжения, раздражительности или легкого испуга
  • Вспышки гнева или раздражения
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Проблемы с засыпанием или сном

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут быть похожи на другие психические расстройства. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство?

Не у каждого человека, перенесшего травму, развивается посттравматическое стрессовое расстройство или вообще возникают симптомы. ПТСР диагностируется, если ваши симптомы длятся более одного месяца. Симптомы обычно проявляются в течение 3 месяцев после травмы, но могут проявиться и спустя месяцы или годы.

Продолжительность этой болезни варьируется. Некоторые люди выздоравливают в течение 6 месяцев, у других симптомы сохраняются намного дольше.

Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

Конкретное лечение посттравматического стресса будет определено вашим лечащим врачом на основании:

  • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
  • Степень заболевания
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания относительно течения болезни
  • Ваше мнение или предпочтение

Вы можете подумать, что просить о помощи — признак слабости. На самом деле, чтобы сделать свою жизнь лучше, нужно много мужества. Говорить о травме может быть сложно, но это может иметь большое значение. Основным методом лечения посттравматического стрессового расстройства является консультирование. Вы будете работать с обученным терапевтом, чтобы узнать новые способы справиться со своими переживаниями. Лекарства также могут быть назначены, чтобы помочь с беспокойством, депрессией или бессонницей. Большинству людей с посттравматическим стрессовым расстройством для лечения требуется сочетание консультирования и лекарств.

Типы консультирования

Консультирование проводится в безопасной обстановке индивидуально или в группе. Групповая терапия часто проводится с другими людьми, пережившими подобные события. ПТСР часто лечат одной или несколькими из следующих форм консультирования. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о возможных вариантах, чтобы вы могли выбрать формат консультирования, который подходит именно вам.

  • Терапия когнитивной обработки. Этот вид терапии помогает справиться с негативными мыслями, связанными с травмой. Вы будете работать с психотерапевтом, чтобы лучше понять, что вы думаете и чувствуете по поводу того, что произошло. И вы научитесь навыкам, которые помогут вам справиться с травмой. CPT не заставит вас забыть о том, что произошло. Но это может облегчить жизнь с воспоминаниями.
  • Терапия длительного воздействия. Это поможет вам по-новому справляться с мыслями и ситуациями, связанными с травмой. Вы изучите техники дыхания и релаксации, чтобы успокоиться, когда столкнетесь с триггерами. С помощью терапевта вы можете войти в ситуации, которые напоминают вам о травме. Со временем вы научитесь ослаблять свои реакции, что может помочь избежать избегания. Вы также расскажете о травме, чтобы помочь себе обрести контроль над своими мыслями и чувствами по этому поводу.
  • Другие методы лечения. Другие методы лечения посттравматического стрессового расстройства включают: обучение навыкам совладания, обучение принятию и приверженности, десенсибилизацию и переработку движениями глаз (EMDR), семейное консультирование и психообразование при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Ключевые моменты

  • ПТСР — это состояние психического здоровья, при котором человек пережил травматическое событие, вызывающее длительный стресс.
  • Травматическое событие может быть пережито непосредственно, свидетелем или в результате многократного воздействия шокирующих событий. У человека также может быть посттравматическое стрессовое расстройство, когда травма происходит с близким другом или членом семьи.
  • Человек может испытывать воспоминания, избегать стрессовых ситуаций или эмоционально замыкаться в себе.
  • Диагноз ставится врачом, если симптомы сохраняются более одного месяца.
  • Лечение включает лекарства и терапию для уменьшения эмоциональных последствий расстройства и повышения способности справляться с трудностями.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства у женщин и советы по их излечению

Вероятность развития посттравматического стрессового расстройства в течение жизни у женщин почти в два раза выше, чем у мужчин.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может случиться с каждым, кто пережил или стал свидетелем травмирующего события.

Хотя ПТСР часто ассоциируется с военнослужащими, оно может затронуть любого, кто пережил травматическое событие, такое как:

  • сексуальное насилие
  • стихийные бедствия
  • автомобильные аварии
  • жестокое обращение
  • госпитализация

В частности, женщины могут испытывать посттравматическое стрессовое расстройство не так, как мужчины. Например, у них может быть больше шансов испытать другое психическое заболевание наряду с посттравматическим стрессовым расстройством.

Женщины также могут испытывать избегание как симптом посттравматического стрессового расстройства, а также депрессию и тревогу.

В Соединенных Штатах почти 8% населения в какой-то момент своей жизни страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Но, по данным Министерства по делам ветеранов США, примерно у 1 из каждых 10 женщин развивается посттравматическое стрессовое расстройство по сравнению с 1 из 25 мужчин.

Хотя у большинства людей, перенесших травму, посттравматическое стрессовое расстройство не развивается, у женщин вероятность его развития примерно в два раза выше, чем у мужчин.

Поскольку люди очень по-разному переносят травму, каждый человек переживает посттравматическое стрессовое расстройство по-своему. Это означает, что у всех будут немного разные симптомы.

Повторное переживание

Вы можете заново пережить это событие через кошмары или воспоминания. Общие симптомы повторного переживания включают:

  • воспоминания или повторное переживание травмы снова и снова, включая ощущение физических симптомов или боли
  • кошмары
  • пугающие мысли

Повторное переживание травмы также может вызвать физические симптомы, такие как потливость, учащенное сердцебиение и тревога.

Избегание

Звуки, объекты и места, которые напоминают вам о травмирующем событии, могут вызывать избегание. Например:

  • избегание мест, ситуаций или вещей, которые напоминают вам о травмирующем опыте
  • избегание мыслей или чувств, связанных с травмирующим событием

Возбуждение и реактивность

Эти симптомы часто постоянны. Они могут затруднить выполнение повседневных задач, таких как концентрация, сон или расслабление.

Примеры этих симптомов включают:

  • легкое вздрагивание
  • чувство напряжения, беспокойства или «на грани»
  • трудности со сном
  • приступы гнева или ухудшиться после травматического события и может заставить вас чувствовать себя оторванным от друзей и членов семьи. Эти симптомы включают в себя:

    • проблемы с запоминанием ключевых деталей травматического события
    • негативные мысли о мире или о себе
    • чувство вины, вины или стыда
    • потеря интереса к деятельности, которой вы когда-то наслаждались действующий военный персонал обнаружил, что женщины выражали больше беспокойства, чем мужчины, почти по всем признакам контрольного списка посттравматического стрессового расстройства, за исключением повышенной бдительности. В целом женщины набрали больше баллов по:

      • повторное переживание травматического события
      • избегание
      • эмоциональное оцепенение
      • повышенное возбуждение

      Несмотря на то, что женщины могут испытывать больше беспокойства наряду с посттравматическим стрессовым расстройством, чем мужчины, у женщин может быть меньше шансов, чем у мужчин, развиться расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, после травмы.

      Чтобы поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, у вас должны быть симптомы в течение как минимум 1 месяца. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), эти симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы повлиять на вашу способность функционировать на работе и дома.

      Кроме того, для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства у вас должны быть все следующие симптомы в течение как минимум 1 месяца:

      • как минимум один симптом повторного переживания
      • как минимум один симптом избегания
      • как минимум два симптома возбуждения и реактивности
      • как минимум два когнитивных симптома и симптома настроения

      Специалист в области психического здоровья может диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство. Хотя ожидается, что некоторые из этих симптомов будут проявляться в течение нескольких недель после травматического события, это считается посттравматическим стрессовым расстройством, когда симптомы длятся дольше месяца и влияют на вашу способность функционировать в обычном режиме.

      Любое опасное, угрожающее жизни или расстраивающее событие в жизни, травма или ситуация могут увеличить риск посттравматического стрессового расстройства.

      Чем серьезнее травма — или чем сильнее она повлияла на вас — тем выше риск развития посттравматического стрессового расстройства впоследствии. Повседневные ситуации, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, включают:

      • Насильственные преступления: выживание или свидетель насильственных преступлений, таких как стрельба, ограбление, жестокое обращение или сексуальное насилие например, ребенок, партнер или родственник, переживают травму
      • Внезапная смерть или болезнь: наблюдение несчастного случая, насильственной смерти или серьезной болезни близкого человека
      • Война: участие в боях или военных действиях, будь то во время военной службы или в качестве гражданского лица
      • Несчастные случаи: участие в любом серьезном несчастном случае, таком как автомобильная авария, авиакатастрофа или железнодорожная авария, спортивная авария или травма любого другого типа
      • Стихийные бедствия: переживание ураганов, торнадо, землетрясений, наводнений, пожаров или любой другой тип серьезного стихийного бедствия

      Несмотря на то, что есть данные, свидетельствующие о том, что распространенность травмы в течение жизни среди женщин ниже, чем среди мужчин, женщины по-прежнему чаще страдают посттравматическим стрессовым расстройством.

      Вероятно, это связано с тем, что женщины могут чаще сталкиваться с определенными видами травм. Например, женщины чаще подвергаются сексуальному насилию и сексуальному насилию.

      По данным Национального ресурсного центра по вопросам сексуального насилия, женщины составляют почти 91% жертв сексуального насилия.

      Основными методами лечения посттравматического стрессового расстройства являются медикаментозное лечение и терапия. Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство влияет на всех по-разному, лечение, скорее всего, будет персонализированным для устранения ваших конкретных симптомов.

      Лечение может длиться недели, месяцы или дольше и может включать:

      • Когнитивную обработку (CPT). CPT — это тип разговорной терапии, который часто используется, чтобы помочь людям вылечиться от посттравматического стрессового расстройства и связанных с ним симптомов. Исследования с участием женщин со сложным посттравматическим стрессовым расстройством показали, что CPT является эффективным подходом к лечению симптомов посттравматического стрессового расстройства.
      • Терапия длительного воздействия. Другая форма разговорной терапии, при которой терапевт проводит вас через травматическое событие, длительная экспозиционная терапия может помочь вам справиться с травмой.
      • Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR). В EMDR вы говорите о травме, сосредотачиваясь на определенном визуальном объекте, чтобы помочь вам обработать травмирующие воспоминания и изменить свою реакцию.
      • Лекарства. Лекарства, такие как антидепрессанты или успокаивающие препараты, также могут быть частью вашего лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства.

      Если вам нужна дополнительная информация о восстановлении после травм, вот хорошее место для начала.

      В последнее десятилетие прогресс в изучении того, как посттравматическое стрессовое расстройство влияет на нас, заставил ученых сосредоточиться на лучшем понимании основных причин травмы.

      После травмирующего события может быть сложно найти поддержку. Забота о себе и других особенно важна после травмы.

      Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, вы всегда можете обратиться к своему лечащему врачу. Вы также можете искать в Интернете информацию о социальных службах, горячих линиях или специалистах по психическому здоровью, чтобы узнать, как получить дополнительную помощь.

      Посттравматическое стрессовое расстройство | Office on Women’s Health

      После опасного или пугающего события нормально чувствовать себя расстроенным, испуганным и обеспокоенным. У большинства людей эти чувства исчезают в течение нескольких недель. Но некоторые люди продолжают испытывать эти чувства в течение нескольких месяцев или лет после этого. Они могут продолжать переживать событие и избегать предметов и мест, которые могут напомнить им о том, что произошло. Это называется посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, заболевают посттравматическим стрессовым расстройством в течение жизни. 1

      Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

      ПТСР возникает, когда люди, которые пережили или стали свидетелями травматического события, продолжают испытывать симптомы в течение более месяца, которые мешают нормальной жизни. Травматические события могут включать в себя физическое или сексуальное насилие, войну, стихийные бедствия, автомобильные аварии или любое событие, переживаемое как глубоко пугающее и расстраивающее. Хотя посттравматическое стрессовое расстройство часто ассоциируется с военнослужащими, посттравматическое стрессовое расстройство может развиться после любого травматического события.

      Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут продолжать переживать травматическое событие в виде воспоминаний, ночных кошмаров или воспоминаний, которые они не могут контролировать. Эти мысли могут вызвать у человека серьезную эмоциональную боль и проблемы дома, на работе, в школе или в отношениях. Чаще всего травмирующее событие случается с человеком с посттравматическим стрессовым расстройством, но иногда посттравматическое стрессовое расстройство может случиться с человеком, который становится свидетелем того, как кто-то другой переживает травму. Люди, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство, обычно испытывают симптомы вскоре после травматического события, но иногда симптомы не проявляются в течение нескольких месяцев или лет после этого. 2

      Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

      ПТСР вызывает следующие симптомы: 2,3

      • Вы переживаете событие, иногда через кошмары или воспоминания. Вы можете ощущать физические эффекты, такие как учащенное сердцебиение или потливость.
      • Вы избегаете ситуаций, которые напоминают вам о событии. Например, если вы попали в автомобильную аварию, вы можете избежать нахождения в машине или на месте аварии.
      • У вас негативные мысли и чувства, которые мешают вам жить. У вас могут возникнуть проблемы с запоминанием; чувствовать гнев, вину или стыд; или иметь более негативные мысли о себе. Вы можете чувствовать пустоту или оцепенение. Возможно, вам будет трудно проявлять интерес или радость от занятий, которые вам раньше нравились.
      • Вы нервничаете, нервничаете или напряжены. Это может мешать спать или концентрироваться на повседневных делах, таких как работа, учеба или чтение.

      Если вы испытываете некоторые или все из этих симптомов в течение как минимум 1 месяца, и они мешают вам нормально жить, поговорите с врачом, медсестрой или специалистом в области психического здоровья.

      Чем симптомы посттравматического стрессового расстройства у женщин отличаются от симптомов у мужчин?

      Женщины могут испытывать посттравматическое стрессовое расстройство не так, как мужчины. Женщины с посттравматическим стрессовым расстройством могут с большей вероятностью, чем мужчины с посттравматическим стрессовым расстройством: 4

      • легко испугаться
      • У вас больше проблем с чувством эмоций или онемение
      • Избегайте вещей, которые напоминают им о травме
      • Чувствовать себя подавленным и тревожным

      Женщины обычно имеют симптомы посттравматического стрессового расстройства дольше, чем мужчины (в среднем 4 года против 1 года) до диагностики и лечения. 5 Женщины с посттравматическим стрессовым расстройством реже, чем мужчины, имеют проблемы с алкоголем или наркотиками после травмы. И у женщин, и у мужчин, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, также могут развиться проблемы с физическим здоровьем. 4

      Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

      Любое опасное или опасное для жизни событие, травма или очень пугающая ситуация могут увеличить риск посттравматического стрессового расстройства. К таким ситуациям относятся:

      • Насильственные преступления: быть жертвой или свидетелем насильственных преступлений, таких как ограбление, стрельба, физическое насилие или изнасилование
      • Близкие в опасности: услышать о ком-то, с кем вы очень близки, например, о ребенке или супруге, перенесшем травму
      • Внезапная смерть или болезнь: несчастный случай или насильственная смерть или тяжелая болезнь близкого человека
      • Война: участие в войне или боевых действиях, либо во время военной службы, либо в качестве гражданского лица
      • Несчастные случаи: автомобильные аварии, авиакатастрофы или железнодорожные аварии или другие виды серьезных аварий
      • Стихийные бедствия: ураганы, торнадо, землетрясения, наводнения или пожары

      Многие другие виды травм могут увеличить риск посттравматического стрессового расстройства, но несчастный случай, физическое или сексуальное насилие являются наиболее распространенными событиями, которые приводят к посттравматическому стрессу. Женщины с посттравматическим стрессовым расстройством чаще, чем мужчины с посттравматическим стрессом, подвергались физическому или сексуальному нападению. 6

      Не у всех, кто переживает опасные события, развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Но у любого может развиться ПТСР в любом возрасте.

      Через какое время после травматического события обычно начинается посттравматическое стрессовое расстройство?

      ПТСР начинается в разное время у разных людей. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут начаться сразу после травматического события, а затем продолжаться. Но у людей могут появиться новые или более тяжелые симптомы посттравматического стрессового расстройства спустя месяцы или даже годы.

      Кто подвержен риску посттравматического стрессового расстройства?

      Любой, кто пережил очень страшный, опасный или опасный для жизни опыт, подвержен риску посттравматического стрессового расстройства. Переживание такого типа травмы распространено: по крайней мере 4 из 5 человек пережили тот или иной тип травмы в своей жизни. 1 У большинства людей, перенесших травму, посттравматическое стрессовое расстройство не развивается. Чем серьезнее была травма или чем более непосредственно она повлияла на вас, тем выше риск развития посттравматического стрессового расстройства впоследствии. 7

      Ветераны вооруженных сил как группа подвержены очень высокому риску посттравматического стрессового расстройства. Около 14% ветеранов недавних конфликтов в Ираке и Афганистане развили посттравматическое стрессовое расстройство после возвращения домой. 8

      Вероятность развития ПТСР у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин. 9 У женщин, перенесших травму, в том числе женщин-военных, вероятность развития ПТСР выше, чем у мужчин, переживших травму. Среди женщин, подвергшихся изнасилованию, примерно у половины развивается посттравматическое стрессовое расстройство. 6

      Узнайте больше о том, как травма влияет на женщин.

      Есть ли у некоторых женщин более высокая вероятность развития посттравматического стрессового расстройства?

      Да, хотя у большинства женщин, перенесших травму, посттравматическое стрессовое расстройство не возникает. Но у вас может быть больше шансов на развитие посттравматического стрессового расстройства, если вы:

      • Были непосредственно подвержены травме в качестве жертвы или свидетеля. У половины женщин, подвергшихся изнасилованию, развивается посттравматическое стрессовое расстройство. 10
      • Были серьезно ранены во время травмирующего события
      • Пережил длительную или очень тяжелую травму
      • Наличие другого психического расстройства, такого как депрессия или тревога
      • Пить много алкоголя
      • Не иметь хорошей сети поддержки
      • Пережитая травма в детстве

      Сколько женщин страдает посттравматическим стрессовым расстройством?

      Примерно у 1 из 10 женщин в какой-то момент жизни разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. 11 Вероятность развития посттравматического стрессового расстройства у женщин в два раза выше, чем у мужчин. 12

      Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство?

      Специалист по психическому здоровью может диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство. Чтобы поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, у взрослого должны быть симптомы в течение не менее 1 месяца, и симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы повлиять на способность этого человека функционировать на работе и дома. 2,3

      Наличие некоторых симптомов посттравматического стрессового расстройства не всегда означает, что у вас есть посттравматическое стрессовое расстройство. У вас может быть другое психическое заболевание, или у вас может быть естественная реакция в течение нескольких недель после травматического события. Если вы думаете, что у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство, следующие вопросы помогут вам выяснить, следует ли вам обратиться к специалисту в области психического здоровья по поводу посттравматического стресса. Если вы ответили «да» на любой из трех вопросов, поговорите со своим врачом или медсестрой. 13

      Был ли в вашей жизни опыт, который был настолько пугающим, ужасным или расстраивающим, что за последний месяц вы:

      • Вам снились кошмары об этом или вы не могли перестать думать об этом, даже когда не хотели?
      • Изо всех сил старались избегать ситуаций или людей, которые напоминали вам об этом?
      • Постоянно были настороже, беспокоились или легко пугались?
      • Чувствовали оцепенение или отстраненность от других, деятельности или вашего окружения?

      Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

      Вам может помочь врач, медсестра или специалист по психическому здоровью, имеющий опыт лечения людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Лечение может включать терапию или консультирование, лекарства или и то, и другое.

      • Терапия когнитивной обработки (CPT) — это разновидность разговорной терапии, разработанная специально для лечения посттравматического стрессового расстройства. CPT помогает вам обратить внимание на свои расстраивающие мысли и изменить их.
      • Продолжительная экспозиционная терапия – это еще один вид терапии беседой. Терапевт поможет вам говорить о травмирующем событии и медленно вспоминать его неоднократно в течение долгого времени. Со временем терапевт проведет вас через сложные чувства и воспоминания. Столкнувшись с травмой, вы можете стать менее чувствительными к воспоминаниям и связанным с ними ситуациям. 14
      • Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR) — это еще один тип терапии, используемый для лечения посттравматического стрессового расстройства. Во время EMDR вас попросят вспомнить и рассказать о травме, а также сосредоточиться на определенном визуальном объекте, например, на руке терапевта, или на определенном звуке, например, на гудках.
      • Лекарства для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства могут включать антидепрессанты и успокаивающие средства.

      Лечение может длиться недели, месяцы или дольше. Лечение не одинаково для всех. То, что работает для вас, может не сработать для кого-то другого с посттравматическим стрессовым расстройством. Употребление алкоголя или других наркотиков не поможет избавиться от посттравматического стрессового расстройства и может даже усугубить его.

      Что делать, если у меня посттравматическое стрессовое расстройство и другое психическое заболевание, такое как депрессия или тревога?

      Многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством имеют другие психические расстройства, такие как депрессия, тревога или даже суицидальные мысли или поведение. Лечение посттравматического стрессового расстройства и любых других психических расстройств поможет вам выздороветь. Лечение посттравматического стрессового расстройства работает лучше всего, когда вы и ваш врач знаете о последствиях других психических заболеваний и одновременно предпринимаете шаги для их лечения.

      Мы ответили на ваш вопрос о посттравматическом стрессовом расстройстве?

      Для получения дополнительной информации о посттравматическом стрессовом расстройстве позвоните на горячую линию OWH по номеру 1-800-994-9662 или ознакомьтесь со следующими ресурсами этих организаций:

      • Серия «Приспособление и соблюдение требований: сотрудники с посттравматическим стрессовым расстройством» — Публикация из публикации о трудоустройстве Сеть.
      • Тревожные расстройства — Публикация Национального института психического здоровья.
      • ПТСР: Национальный центр посттравматического стресса — Информация для широкой публики от Департамента по делам ветеранов (VA).
      • Посттравматическое стрессовое расстройство — информация Национального института психического здоровья.
      • Посттравматическое стрессовое расстройство — информационный бюллетень от Mental Health America.
      • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — информация Американской ассоциации тревожности и депрессии.
      • ПТСР у детей и подростков — информация от VA.

      Источники

      1. Килпатрик Д.Г., Резник Х.С., Миланак М.Е., Миллер М.В., Киз К.М., Фридман М.Дж. Национальные оценки подверженности травмирующим событиям и распространенности посттравматического стрессового расстройства с использованием DSM-IV и DSM-5 Критерии. Журнал травматического стресса ; 26(5): 537–547.
      2. Национальный институт психического здоровья. (2016). Пост-травматическое стрессовое растройство.
      3. Департамент по делам ветеранов США. (2017). ПТСР и DSM-5.
      4. Хурани, Л., Уильямс, Дж., Брей, Р., Кандел, Д. (2015). Гендерные различия в выраженности симптомов посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих, проходящих срочную службу. Журнал тревожных расстройств ; 29: 101–108.
      5. Бреслау, Н.Н. (2001). Исходы посттравматического стрессового расстройства. Журнал клинической психиатрии ; 62(17): 55–59.
      6. Браун, К. (nd). Прекращение наследия посттравматического стрессового расстройства. Гарвардское общественное здравоохранение .
      7. Бреслау, Н.Н., Петерсон, Э.Л., Пуассон, Л.М., Шульц, Л.Р., Люсия, В.К. (2004). Оценка посттравматического стрессового расстройства в обществе: пожизненная перспектива и влияние типичных травмирующих событий. Психологическая медицина ; 34(5): 889–898.
      8. Корпорация РЭНД. (2008). Невидимые раны войны: психологические и когнитивные травмы, их последствия и услуги по восстановлению.
      9. Кесслер, Р. К., Соннега, А., Бромет, Э., Хьюз, М., Нельсон, С. Б. (1995). Посттравматическое стрессовое расстройство в национальном обзоре сопутствующих заболеваний. Архив общей психиатрии ; 52 (12): 1048–1060.
      10. Пол, Л.А., Уолш, К., Макколи, Дж.Л., Руджеро, К.Дж., Резник, Х.С., Килпатрик, Д.Г. (2013). Опыт женщин колледжей с раскрытием информации об изнасиловании: национальное исследование. Насилие в отношении женщин ; 19(4): 486–502.
      11. Национальное обследование сопутствующих заболеваний. (2005). Данные NCS и NCSR.
      12. Маклин, С. П., Аснаани, А., Литц, Б. Т., Хофманн, С. Г. (2011). Гендерные различия в тревожных расстройствах: распространенность, течение болезни, сопутствующие заболевания и бремя болезни. Журнал психиатрических исследований ; 45 (8): 1027–1035.
      13. Департамент по делам ветеранов США. (2017). Что мне делать, если я думаю, что у меня ПТСР?
      14. Департамент по делам ветеранов США. (2017). Лечение ПТСР.

      Все материалы, содержащиеся на этих страницах, не защищены авторскими правами и могут быть скопированы, воспроизведены или продублированы без разрешения Управления по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ссылка на источник приветствуется.

      Последнее обновление страницы: 3 июня 2021 г.

      Симптомы и диагностика посттравматического стрессового расстройства | Everyday Health

      Люди с посттравматическим стрессовым расстройством имеют симптомы, которые влияют на их повседневную жизнь и функционирование. Вот как профессионалы диагностируют расстройство.

      Автор Brian Mastroianni Проверено врачом Эллисон Янг

      Проверено:

      Проверено врачом

      Признаки посттравматического стрессового расстройства обычно проявляются в течение нескольких месяцев после травматического события, но они могут развиться и спустя годы. Getty Images

      Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психологическое расстройство, которое развивается у людей, которые пережили особенно неприятный опыт, и хотя оно часто ассоциируется с ветеранами вооруженных сил, ПТСР может затронуть самых разных людей, которые пережили множество различных травм.

      Например, у людей также может быть диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство после сексуального насилия или изнасилования, стихийного бедствия или автомобильной аварии. «Это может повлиять на любого», — говорит Тара Эмрани, доктор философии, психолог из Нью-Йорка.

      Посттравматическое стрессовое расстройство имеет ряд симптомов, которые различаются по степени тяжести, особенно в зависимости от того, какое событие впервые вызвало посттравматическое стрессовое расстройство, говорит Элспет Ричи, доктор медицинских наук, председатель психиатрии в больничном центре MedStar Washington в Вашингтоне, округ Колумбия. Доктор Ричи уволился из армии в 2010 и более 30 лет работает с ветеранами и военнослужащими.

      Около 6 из каждых 10 мужчин и 5 из каждых 10 женщин в Соединенных Штатах пережили хотя бы одну травму в своей жизни. Конечно, не всякая травма приводит к посттравматическому стрессу. Но, по данным Национального центра посттравматического стресса, около 6 процентов всего населения страны в какой-то момент своей жизни будут страдать посттравматическим стрессовым расстройством, и 12 миллионов взрослых имеют посттравматическое стрессовое расстройство в любой данный год. (1)

      В то время как каждый может чувствовать себя подавленным после неприятного опыта, доктор Эмрани говорит, что если ваши симптомы сохраняются в течение трех месяцев или дольше, у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство. «Чтобы ваши симптомы были диагностированы как расстройство, они должны действительно влиять на вашу повседневную деятельность и вашу способность функционировать», — говорит она.

      Эмрани также объясняет, что симптомы могут появляться в разное время после травматического события, иногда через три или даже шесть месяцев, и появляться и исчезать в зависимости от провоцирующих событий. (2)

      У некоторых заболевание может стать хроническим, в то время как у других симптомы могут исчезнуть через шесть месяцев лечения. (2)

      Здесь представлен обзор различных симптомов посттравматического стрессового расстройства.

      Каковы основные симптомы посттравматического стрессового расстройства?
      • Повторное переживание симптомов Это может быть связано с воспоминаниями или повторным переживанием воспоминаний о травме. Если у вас есть эти симптомы, плохие сны или ужасные мысли могут неожиданно появиться в вашей голове. (2)
      • Симптомы избегания Это включает попытку любой ценой избежать любых потенциальных триггеров (будь то событие, разговор или мысль), которые могут напомнить вам о вашей травме. Часто этот симптом заставляет людей замыкаться в себе. (3)
      • Симптомы гипервозбуждения Если у вас есть этот симптом, вы всегда можете быть начеку и бдительны, выискивая потенциальную опасность за каждым углом. У вас могут быть проблемы со сном, трудности с концентрацией внимания или вас легко напугать громким шумом. (4)
      • Когнитивные и эмоциональные симптомы Возможно, вам трудно вспомнить ключевые моменты того, что произошло во время вашей травмы; вы можете испытывать чувство вины или вины за то, что с вами произошло; или вы можете потерять чувство удовольствия от занятий, которые вы обычно любите. Вы можете чувствовать себя отчужденными от окружающих, таких как друзья и близкие. (2)

      Что такое повторное переживание симптомов посттравматического стрессового расстройства?

      Ричи говорит, что повторное переживание симптомов может стать толчком для людей с посттравматическим стрессовым расстройством, заставляя их встретиться лицом к лицу с воспоминаниями о прошлой травме. (5)

      «У меня есть опыт работы с ветеранами и военнослужащими, которые часто рассказывают о кошмарах и воспоминаниях о прошлой травме», — говорит она. (4)

      Эмрани объясняет, что эти симптомы могут возникнуть в любое время, потому что триггеры есть везде. Вы можете ехать по дороге, где произошла авария, и вернуться к этому травмирующему событию. Возможно, вы смотрите фильм, в котором рассказывается об оскорбительных отношениях, которые могут заставить вас вспомнить негативный опыт, связанный с теми, которые у вас были. Простые слова, физические маркеры и даже запахи могут быть триггерами, которые заставят вас вернуться к травме. (4)

      Каковы примеры симптомов избегания посттравматического стрессового расстройства?

      Учитывая, каким заряженным негативным опытом может быть для человека столкновение с этими триггерами, Эмрани добавляет, что многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством стараются избегать этих триггеров, насколько это возможно.

      Симптомы избегания говорят сами за себя — они включают в себя избегание триггеров, которые заставляют вас вспомнить негативное событие или эмоцию, вызванную травмой.

      «Многие люди будут пытаться вообще избегать этих триггеров», — говорит Эмрани. «Это очень важно для людей с посттравматическим стрессовым расстройством — они могут избегать разговоров или мыслей о травме из прошлого».

      Например, если вы пережили стихийное бедствие, вы можете избегать места, где оно произошло; если вы попали в автомобильную аварию из-за упавшего моста, вы можете избегать мостов; если вы ветеран войны с посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным военным опытом, вы можете избегать людных мест, напоминающих о военных действиях; и если вы стали жертвой сексуального насилия, вы можете избегать интимных отношений, объясняет она.

      Симптомы избегания могут быть связаны с событиями, которые произошли десятилетия или годы назад. Ричи говорит, что некоторые ветераны, с которыми она работала, могут избегать звука винтов вертолетов или двигателей самолетов, потому что они могут напомнить им о плохом опыте в зоне боевых действий.

      Каковы некоторые из симптомов гипервозбуждения посттравматического стрессового расстройства ?

      Симптомы гипервозбуждения относятся к интенсивной реакции организма на мысли или воспоминания о прошлой травме. Как будто ваше тело заставляет вас быть бдительными, говорит Эмрани. (4)

      «Эти люди будут нервными, всегда будут настороже, [и] выискивая опасность за каждым углом. Думайте об этом, как о повышенной бдительности и поиске опасности», — говорит она. «У этих людей будут проблемы со сном, они будут волноваться. Их концентрация может пострадать. Эти люди могут легко раздражаться или злиться».

      Симптомы чрезмерного возбуждения также могут проявляться у людей, которые становятся очень агрессивными и подвержены вспышкам гнева. (2)

      Какие когнитивные и эмоциональные симптомы возникают при посттравматическом стрессовом расстройстве?

      Когнитивные и аффективные симптомы могут быть менее очевидными для людей, которые только что встретились с кем-то с посттравматическим стрессовым расстройством и могут не знать, через какую травму пережил этот человек. Это потому, что вместо вспышки гнева, например, бросания предмета мебели через всю комнату, эти симптомы связаны с внутренними ощущениями человека. Эти симптомы могут проявляться в виде чувства отчужденности человека от своего окружения или отдаления от друзей или членов семьи. (2)

      «Люди с этими симптомами демонстрируют некоторые негативные убеждения и чувства в отношении своей жизни. Они могут испытывать недостаток радости или иметь негативные мысли о себе и чувствовать стыд или вину», — добавляет Эмрани. «Эти люди могут иметь негативные чувства по отношению к другим или опасаться, что другие люди хотят их достать. Они могут подумать, что с ними или со всем миром случится что-то плохое». (4)

      Подробнее об эмоциональном здоровье

      Экспозиционная терапия: неожиданно эффективное лечение депрессии

      Она предупреждает, что подобные симптомы могут иногда проявляться у людей после любого травматического опыта и не обязательно могут быть посттравматическим стрессовым расстройством. Это может включать депрессию или другие расстройства настроения, которые обычно сосуществуют с посттравматическим стрессовым расстройством. (7)

      Если вы пережили травматическое событие, это нормально уйти из-за страха или замешательства по поводу того, что произошло. Эти симптомы часто исчезают. Но если симптомы сохраняются, вам может потребоваться обследование на посттравматическое стрессовое расстройство.

      Чем отличаются симптомы посттравматического стрессового расстройства у мужчин и женщин?

      Как ПТСР различается между полами? Это распространенный вопрос, но существует не так много исследований, в которых изучались бы возможные различия, хотя одно исследование различий в лечении посттравматического стрессового расстройства у мужчин и женщин выявило незначительные различия в их симптомах. Исследователи обнаружили, что и мужчины, и женщины проявляли признаки стыда, но женщины, как правило, чаще, чем мужчины, испытывали чувство вины. В то время как представители обоих полов были недовольны своей травмой, мужчины, как правило, выражали свои симптомы посттравматического стрессового расстройства через гнев и агрессию чаще, чем женщины. (8)

      Женщины также более склонны к беспокойству и депрессии, чем мужчины, но у обоих полов могут возникнуть проблемы с физическим здоровьем. (9)

      «Больше женщин, чем мужчин, имеют симптомы посттравматического стрессового расстройства, связанные с сексуальным насилием, в то время как у многих мужчин был опыт боевых действий, таких как ветераны», — добавляет Ричи.

      Одно исследование показало, что мужчины чаще, чем женщины, проявляют раздражительность и прибегают к употреблению наркотиков и алкоголя, чтобы отреагировать на травму. (10)

      Ричи говорит, что среди людей с посттравматическим стрессовым расстройством высок процент разводов, и она говорит, что это состояние может сильно затруднить поддержание здоровых отношений. Для справки: Национальный центр посттравматического стресса сообщает, что у ветеранов с посттравматическим стрессом вероятность развода в 2 раза выше, чем у ветеранов без расстройства. (11)

      Как именно диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство у пострадавших лиц?

      Эмрани подчеркивает важность понимания того, что травма сама по себе не вызывает посттравматического стрессового расстройства. Несмотря на то, что 60 процентов мужчин и 50 процентов женщин в какой-то момент жизни переживают травму, не у всех из них развивается посттравматическое стрессовое расстройство. (1)

      Тем не менее, если вы боретесь с психическим расстройством после травмы, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом. Вы можете получить помощь, чтобы справиться с эмоциональными последствиями травмирующих переживаний, независимо от того, был ли у вас когда-либо диагностирован посттравматический стресс.

      У вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство, если вы испытываете все эти симптомы в течение как минимум одного месяца: (2)

      • Как минимум один симптом повторного переживания
      • Как минимум три симптома избегания
      • Как минимум два симптома гипервозбуждения

      Ричи говорит о посттравматическом стрессовом расстройстве чаще всего диагностируется специалистом по психическому здоровью с помощью анкеты. (12) Психологи и психиатры хотят оценить, насколько постоянны симптомы и насколько они встроены в повседневную жизнь человека. Медицинский работник попросит вас описать ваши симптомы в рамках психологического обследования.

      Беспокоит вас или вашего близкого человека посттравматическое стрессовое расстройство? Когда обратиться к врачу

      Эмрани говорит, что у некоторых людей симптомы могут проявляться намного дольше, чем от трех до шести месяцев после травмы. Она говорит, что триггеры могут появляться в неожиданные моменты. Тот, у кого не было признаков травматического события, может посмотреть фильм, который напомнит им об их автомобильной аварии, а затем будет спровоцирован. (2)

      «Иногда симптомы могут исчезать и появляться снова без каких-либо явных предупреждений. По сути, если это будет продолжаться хронически, вам необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование», — говорит она. (2)

      Ричи говорит, что многие люди чувствуют себя комфортно, сообщая о возможных симптомах своему лечащему врачу, который затем направляет их к психиатру или психологу для проведения психологического тестирования. (2)

      Что делать, если вам или члену вашей семьи поставили диагноз посттравматического стресса

      Если члену вашей семьи или близкому человеку поставили диагноз, что вы делаете? Эмрани говорит, что если у кого-то из ваших близких есть расстройство, сделайте все возможное, чтобы узнать о том, через что проходит ваш близкий человек. Сопровождение этого человека на встречи может помочь ему чувствовать себя более комфортно при обращении за медицинской помощью.

      У Национального центра посттравматического стресса есть несколько других советов о том, как помочь близкому человеку справиться с симптомами посттравматического стресса: (13)

      • План действий. Приложите усилия, чтобы занять любимого человека веселыми занятиями, которые могут отвлечь от беспокойства по поводу травмы. Например, отправьтесь вместе на пикник или в расслабляющую однодневную поездку.
      • Вставай, выходи и двигайся. В центре рекомендуют отправиться на велосипедную или пешую прогулку.
      • Создайте систему поддержки. Ричи говорит, что часто люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут чувствовать себя изолированными от своего диагноза. Национальный центр посттравматического стрессового расстройства рекомендует людям общаться со своими семьями и окружать себя поощряющей системой поддержки, чтобы бороться с этим чувством изоляции. (13)

      Эмрани подчеркивает, что если вы испытываете мысли о самоубийстве или тяжелую депрессию, обратитесь за медицинской помощью. Учитывая, что многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством испытывают чувство стыда за свое состояние, она призывает не замыкаться в себе и вместо этого обращаться к врачу или терапевту, если ваши симптомы сохраняются с лечением или без него.

      Если у вас есть суицидальные мысли, свяжитесь с Suicide & Crisis Lifeline, отправив текстовое сообщение или позвонив по номеру 988.

      Дополнительная информация предоставлена ​​Lynn Marks

      Подписываясь, вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.

      Редакционные источники и проверка фактов

      1. Насколько распространено посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых? Департамент по делам ветеранов США. 8 апреля 2022 г.
      2. Посттравматическое стрессовое расстройство. Национальный институт психического здоровья. май 2019 г..
      3. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Клиника Майо. 6 июля 2018 г.
      4. Основы посттравматического стресса. Департамент по делам ветеранов США. 23 марта 2022 г.
      5. Симптомы посттравматического стрессового расстройства. Американская ассоциация тревоги и депрессии. 4 августа 2021 г.
      6. Удалено 23 августа 2022 г.
      7. Brady KT, Killeen TK, Brewerton T, et al. Коморбидность психических расстройств и посттравматического стрессового расстройства. Журнал клинической психиатрии . 2000.
      8. Galovski TE, Blain LM, Chappuis C, et al. Половые различия в восстановлении после посттравматического стресса у мужчин и женщин, переживших межличностные нападения. Поведенческие исследования и терапия . Июнь 2013 г.
      9. Исследование женщин, травм и посттравматического стрессового расстройства. Департамент по делам ветеранов США. 30 ноября 2021 г.
      10. Грин Б. Посттравматическое стрессовое расстройство: профили симптомов у мужчин и женщин. Текущие медицинские исследования и мнения . 2003.
      11. Партнеры ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством: результаты исследований. Департамент по делам ветеранов США. 30 ноября 2021 г.
      12. Как оценивается посттравматическое стрессовое расстройство? Департамент по делам ветеранов США. 30 августа 2022 г.
      13. Помощь члену семьи с посттравматическим стрессовым расстройством. Департамент по делам ветеранов США. 23 марта 2022 года.

      Покажите меньше

      Последний в ПТСР

      Факторы риска ПТСР

      от Rena Goldman

      PTSD TED TOD TO TO Cognative Decline в среднем возрасте.

      В середине возраста в среднем возрасте 9017

      PTSD TED TO TO когнитивного декабря в среднем возрасте. с травмой в анамнезе могут подвергаться более высокому риску раннего снижения когнитивных функций, что может привести к деменции и болезни Альцгеймера, новое исследование…

      Лиза Рапапорт

      6 способов, которыми пережившие сексуальное насилие могут справиться с триггерами травмы

      Громкие дела, такие как дело Билла Косби, являются триггером для многих переживших сексуальное насилие. Если вы боретесь, сильная система поддержки может …

      Кристина Фогт

      Может ли медитация помочь ветеранам с посттравматическим стрессовым расстройством?

      Исследования показывают, что эта древняя практика может помочь уменьшить тревогу. Вот что вам нужно знать о том, как можно использовать медитацию для лечения симптомов. ..

      Лаура МакАрдл

      Это посттравматическое стрессовое расстройство или что-то еще? 6 Conditions That May Occur With the Mental Illness

      By Brian Mastroianni

      Why PTSD Can Lead to Suicidal Thoughts and How to Get Help

      By Julie Revelant

      Симптомы посттравматического стрессового расстройства – PTSD UK

      Симптомы ПТСР и С-ПТСР могут оказывать существенное влияние на вашу повседневную жизнь.

      Каждый человек переживает посттравматическое стрессовое расстройство по-своему, и люди реагируют на травматический опыт по-разному: вы можете пережить травму, похожую на кого-то другого, но повлиять на нее по-разному.

      Многие люди, перенесшие травму, испытывают некоторые симптомы, которые исчезают через несколько недель. Однако, если эти симптомы продолжаются дольше месяца и влияют на вашу повседневную жизнь, может присутствовать посттравматическое стрессовое расстройство или хроническое посттравматическое стрессовое расстройство. Примерно у 15% людей может быть задержка на месяцы или даже годы, прежде чем симптомы начнут проявляться.

      Симптомы ПТСР и С-ПТСР могут меняться по интенсивности с течением времени. Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством учатся «управлять» своими симптомами, и поэтому у них бывают длительные периоды, когда их симптомы менее заметны, за которыми следуют периоды, когда они ухудшаются. Другие люди имеют постоянные тяжелые симптомы, или у вас могут быть симптомы только тогда, когда вы испытываете стресс в целом или когда вы сталкиваетесь с напоминаниями о том, через что вы прошли.

      Симптомы посттравматического стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства C-PTSD варьируются от человека к человеку, но это некоторые общие признаки и симптомы, которые вы можете распознать:

      Повторное переживание симптомов

      Повторное переживание является наиболее типичным симптомом ПТСР и К-ПТСР. Это когда человек невольно и живо переживает травматическое событие

      • Воспоминания — повторное переживание травматического события и ощущение, что оно происходит прямо сейчас, включая физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение или потливость
      • Повторяющиеся воспоминания или кошмары, связанные с событием
      • Тревожные и навязчивые мысли или образы
      • Физические ощущения, такие как потливость, дрожь, боль или тошнота.

      Эти симптомы могут вызываться мыслями и чувствами, а также словами, предметами или ситуациями, напоминающими о событии.

      Симптомы избегания

      Попытка избежать напоминания о травмирующем событии является еще одним ключевым симптомом посттравматического стрессового расстройства и хронического посттравматического стрессового расстройства: избегание определенных людей или мест, которые напоминают вам о травме, или избегание разговоров с кем-либо о своем опыте.

      • Держитесь подальше от мест, событий или объектов, которые напоминают о пережитом
      • Чувство, что вам нужно постоянно чем-то заниматься
      • Употребление алкоголя или наркотиков, чтобы избежать воспоминаний
      • Эмоциональное оцепенение или отрезанность от своих чувств
      • Чувство онемения или оторванности от тела
      • Неспособность вспомнить детали травмы

      Симптомы избегания могут заставить людей изменить свой образ жизни.

      Симптомы бдительности и реактивности

      Вы можете быть «нервным» или всегда бдительным и готовым к опасности. Вы можете внезапно стать злым или раздражительным.

      • Нервничать и легко пугаться
      • Чувство напряжения, настороженности или «на пределе» — это называется сверхбдительностью
      • Проблемы с концентрацией внимания даже на простых и повседневных задачах
      • Проблемы с засыпанием или сном
      • Панические атаки
      • Чувство раздражительности и вспышки гнева или агрессии
      • Саморазрушительное или безрассудное поведение
      • Отвращение или трудности в переносимости звука

      Симптомы самочувствия и настроения

      Из-за травмы может измениться то, как вы думаете о себе и других.

      • Проблемы с запоминанием основных моментов травматического события
      • Ощущение, что никому нельзя доверять
      • Искаженные мысли о травме, вызывающие чувство вины и вины
      • Непреодолимые негативные эмоции, такие как страх, печаль, гнев, вина или стыд
      • Потеря интереса к предыдущей деятельности
      • Ощущение, что нигде не безопасно
      • Трудно чувствовать положительные эмоции, такие как счастье или удовлетворение

      Диагноз C-ПТСР включает те же симптомы посттравматического стрессового расстройства, но также включает 3 дополнительные категории симптомов: трудности с эмоциональной регуляцией, нарушение чувства собственного достоинства и межличностные проблемы, такие как:

      • постоянные проблемы с поддержанием отношения,
      • трудно чувствовать связь с другими людьми,
      • постоянная вера в свою никчемность с глубоким чувством стыда и вины
      • постоянная и тяжелая эмоциональная дисрегуляция (вам трудно контролировать свои эмоции).

      Почему ПТСР и С-ПТСР также имеют физические симптомы?

      ‘Когда мы чувствуем эмоциональный стресс, наш организм вырабатывает гормоны, называемые кортизолом  и адреналином . Это автоматический способ подготовки организма к реагированию на угрозу, который иногда называют реакцией «бей, беги или замри».

      Исследования показали, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством продолжают вырабатывать эти гормоны, когда им больше ничего не угрожает.

      Некоторые люди также испытывают физические симптомы, похожие на симптомы беспокойства, такие как головные боли, головокружение, боли в груди и боли в животе». проблемы, проблемы с кожей и холодные руки и ноги, узнайте больше в нашей статье в блоге «10 неожиданных физических симптомов посттравматического стрессового расстройства» здесь.

      Когда мне следует обратиться за помощью?

      В руководстве Национальной службы здравоохранения говорится: «Это нормально испытывать расстраивающие и сбивающие с толку мысли после травматического события, но у большинства людей они проходят естественным путем в течение нескольких недель».

      Вам следует посетить своего врача общей практики, если у вас или у вашего ребенка все еще есть проблемы через 4 недели после травматического опыта, или симптомы особенно неприятны.

      Ваш врач общей практики захочет обсудить с вами ваши симптомы как можно подробнее.

      Ваш лечащий врач может направить вас к специалистам по психическому здоровью, если они считают, что вам будет полезно лечение». симптомы, которые у вас появились с тех пор — возможно, будет полезно распечатать эту страницу и выделить или отметить любые симптомы, которые вы испытывали, чтобы помочь вам вспомнить.