Самый эффективный антидепрессант: Лучшие антидепрессанты 2021 года

Лучший препарат для лечения острой биполярной депрессии

Актуальность 

Канадские исследователи сравнили эффективность и переносимость фармакологических методов лечения острой биполярной депрессии, выполнив систематический обзор и мета-анализ. 

Методы

Исследователи проанализировали медицинские базы данных с целью отобрать двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования, в которые вошли пациенты с острой биполярной депрессией. 

В качестве первичной конечной точкой эффективности был выбран ответ на терапию и ремиссия. Конченой точкой безопасности являлся отказ от терапии в связи с развитием нежелательных явлений. 

Результаты

• В финальный анализ вошли 50 клинических исследований с 11 448 пациентами. 
• Среднее время наблюдения за пациентами составило 8 недель. 

Следующе препараты оказались эффективнее плацебо (приведены в порядке от более эффективного до менее эффективного препарата)

• антипсихотики: луразидон, кветиапин, карипразин, оланзапин
• антидепрессанты: транилципромин, венлафаксин, флуоксетин, имипрамин
• стабилизаторы настроения: вальпроат, ламотриджин.

По сравнению с плацебо, следующие препараты оказались неэффективными:

• антипсихотики: арипипразол, зипрасидон
• антидепрессанты: пароксетин, феньлзин, моклобемид, эсциталопрам, сертралин
• стабилизаторы настроения: препараты лития, габапентин и карбамазепин. 

• Комбинация оланзапин/флуоксетин была более эффективна, чем оланзапин, но менее эффективна, чем флуоксетин.
• Кветиапин оказался эффективнее плацебо в снижении частоты, возникающих при лечении аффективных переключений (в маниакальное или смешанное состояние). 
• Терапия арипипразолом была ассоциирована с более высокой частотой отказа от терапии в связи с развитием побочных эффектов, в сравнении с плацебо. 

Заключение

В систематическом обзоре и мета-анализе продемонстрированы эффективность различных препаратов (антипсихотиков, антидепрессантов и стабилизаторов настроения) в сравнении с плацебо у пациентов с острой биполярной депрессией.  

Источник: Anees Bahji, Dylan Ermacor, Callum Stephenson, et al. J Affect Disord 2020 May 15; 269:154-184. 

«Мы ищем более эффективные антидепрессанты. Это будет тонкая подстройка под нейромедиаторную систему, а не прямое воздействие на нее» | Будущее

Евгения Ефимова. Фото: личный архив

Евгения Ефимова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории нейробиологии и молекулярной фармакологии Института трансляционной биомедицины СПбГУ, рассказала Republic об изучении следовых аминов, последних нейробиологических исследованиях и потенциальном лекарстве от шизофрении, а также о важности популяризации науки.

– Над чем работает ваша лаборатория?

– Мы занимаемся нейрохимией: смотрим, что на химическом уровне происходит в нашем мозге и как это можно использовать. Например, для лечения болезней. Сейчас мы занимаемся интересной и малоизученной системой нейромедиаторов – следовыми аминами. Эти вещества открыли уже довольно давно, но до недавнего времени их считали просто продуктами разложения. Однако в 2001 году обнаружилось, что к следовым аминам у клеток есть специальные рецепторы – белки, улавливающие сигналы. А значит, они все же имеют какую-то физиологическую функцию, как и классические амины – дофамин, серотонин и норадреналин.

– И какая это функция, вы уже выяснили?

– Пока что мы начали, скажем так, только подходить к этому. Со следовыми аминами сложнее, чем с классическими. Например вокруг дофамина – нейромедиатора, который входит в систему вознаграждения, – выстроена целая дофаминовая система. А следовые амины – это группа веществ, образующая отдельную систему. К ним у человека есть 6 типов рецепторов, у мышей – 9, у рыб – за сотню, а у дельфинов их вообще нет. Почему так, пока что непонятно.

Так вот, буквально через пару лет после открытия этих рецепторов была опубликована научная статья о том, что первый из них, TAAR-1, есть в нервной системе. А остальные, как сочли тогда, отвечают исключительно за восприятие запахов, вызывающих инстинктивные реакции, – таких как запах хищника или запах особи противоположного пола. После этого первый рецептор стали активно изучать и показали, что он может оказывать воздействие на дофаминовую систему, регулировать ее работу. А нарушения в работе дофаминовой системы связывают с целым рядом заболеваний – в том числе с шизофренией и СДВГ.

Как это устроено: антидепрессанты

Писатель текстов. Medical geek. Тренер по йоге

В рубрике «Как это устроено» мы рассматриваем всем известные явления, открытия и изобретения с точки зрения науки — и рассказываем о сложных исследованиях простыми словами. Самый холодный месяц зимы — подходящее время, чтобы поговорить о депрессии и антидепрессантах

По статистике, депрессия и тревожное расстройство хотя бы раз в жизни настигают 17-20% людей. В особой опасности — жители больших городов, постоянно испытывающие непомерные нагрузки и нечеловеческие стрессы

. Для лечения депрессии и тревоги применяют антидепрессанты. В первую очередь — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Многие люди отказываются пить их из-за страха побочных эффектов и боязни «подсесть», воспринимая их как некий «наркотик счастья». Разберемся, как антидепрессанты на самом деле воздействуют на мозг.

Биологические истоки депрессии

В 50-х годах прошлого века ученые предложили первую гипотезу о происхождении депрессии. Они заметили, что низкое содержание норадреналина в мозге (такое наблюдалось при приеме некоторых препаратов, например, резерпина — лекарства от гипертонии) приводит к побочным эффектам в виде вялости, апатии и подавленного настроения. А после приема амфетамина, который повышает уровень норадреналина в мозге, возникают совершенно противоположные симптомы — человек становится энергичным и активным. Иногда — даже слишком активным.

via WikiMedia Commons

В связи с этим ученые предположили, что низкий уровень норадреналина в мозге приводит к депрессии, а высокий — к обратному эффекту, то есть мании. Но позже выяснилось, что норадреналин — не единственное вещество, которое регулирует настроение. Аналогичные эффекты — переход к депрессии или к мании — наблюдались соответственно при снижении или повышении уровня серотонина и дофамина в мозге.

Оказалось, что депрессия — сложное состояние, которое может быть связано с неправильной работой нескольких нейромедиаторов. Нужно было найти лекарство, которое имело бы комплексное воздействие на мозг. И ученым удалось изобрести даже два таких препарата. Точнее, два класса препаратов — трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО).

Что не так с антидепрессантами первого поколения?

К сожалению, у них оказалось много побочных эффектов — именно за счет комплексности и неизбирательного воздействия на мозг.

Трициклические антидепрессанты кроме рецепторов к норадреналину и серотонину действуют также на гистаминовые, холинергические и адренорецепторы. Из-за этого препарат вызывает целый ряд «побочек»: набор веса, сухость во рту, снижение остроты зрения, запоры, головокружение, снижение давления (вплоть до обмороков), сонливость и вялость.

Ингибиторы МАО действуют несколько иначе, но их активность также вызывает массу побочных эффектов. Моноаминоксидаза — это фермент, который участвует в разрушении веществ класса моноаминов. Моноамины — это серотонин, мелатонин, гистамин, адреналин, дофамин и норадреналин. Ингибиторы МАО не дают ферменту разрушать моноамины, в связи с чем в мозге их становится больше. Больше нужных человеку в депрессии серотонина, дофамина и норадреналина — но также больше гистамина, мелатонина и адреналина. Отсюда, опять же, проблемы со сном и пищеварением, сухость во рту, головокружение, снижение давления, набор веса и пониженное либидо.

via PixaBay.com

Но в случае с ингибиторами МАО это даже не самое страшное. Такие препараты взаимодействуют с веществом под названием тирамин. Это вызывает сильное повышение давления — вплоть до летального исхода. Поэтому при приеме такого типа антидепрессантов нужно придерживаться строгой диеты, исключив из нее все продукты, содержащие тирамин: сыры, красное вино и пиво, копчености, бобовые, икру и другие. Кроме того, ингибиторы МАО вступают в реакцию со многими лекарствами, что может давать непредсказуемые побочные эффекты.

Так как лечение трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО вызывало слишком много «побочек», которые иногда были хуже самой депрессии, следовало изобрести более эффективное и избирательное лекарство.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Препараты из группы СИОЗС, как следует из их названия, действуют на серотониновые рецепторы очень избирательно. А именно — препятствуют обратному захвату серотонина теми нейронами, которые его произвели. Благодаря этому концентрация серотонина в мозге увеличивается, и симптомы депрессии постепенно уходят.

Сегодня СИОЗС — самые распространенные и назначаемые антидепрессанты. К этой группе относятся такие препараты, как флуоксетин (наиболее известен под торговой маркой «Прозак»), пароксетин («Паксил»), сертралин («Золофт»), эсциталопрам («Ципралекс»).

via PixaBay.com

Со временем выяснилось, что СИОЗС не так уж избирательны, и опосредованно действуют на другие рецепторы помимо серотониновых. Поэтому во время приема СИОЗС, особенно в первые недели, тоже наблюдаются побочные эффекты. Чаще всего это тошнота, головокружение, сонливость, расстройства пищеварения и снижение либидо. Но все это не сравнить с «побочками» от препаратов предыдущего поколения. К тому же, со временем часть из этих негативных эффектов проходит.

Лекарства из группы СИОЗС не взаимозаменяемы. Каждое из них имеет свой набор показаний и побочных действий, и только врач-психиатр может определить, какой препарат лучше подойдет в каждом конкретном случае. Это нелегкая задача, и не всегда удается подобрать правильное лекарство с первого раза.

Муки выбора

Пока ученые не придумали анализа, благодаря которому можно было бы выбрать подходящий антидепрессант. Работы в этом направлении ведутся; есть генетические тесты, которые могут показать, какое лекарство будет усваиваться лучше или хуже. Но все же пока врач принимает решение в основном на базе клинической картины пациента, учитывая возможные «побочки» лекарств.

Часто люди с депрессией думают, что психиатр назначает им препараты наугад. Давайте узнаем, чем на самом деле руководствуются врачи, выбирая то или иное средство.

Пароксетин

Этот антидепрессант, кроме своего основного эффекта, имеет некоторое успокоительное действие. Поэтому пароксетин применяют не только для лечения депрессии, но и для борьбы с тревожными расстройствами. Часто депрессия идет рука об руку с разными формами тревоги и паническими атаками. Если у человека помимо депрессии сильно выражена тревога, пароксетин — препарат первого выбора.

via WikiMedia Commons

Недостатки пароксетина вытекают из его достоинств — он чаще других препаратов приводит к таким «побочкам», как сонливость, заторможенность и головокружения. Также пароксетин сильнее остальных СИОЗС снижает либидо и затрудняет достижение оргазма. К тому же у пароксетина самый тяжелый синдром отмены. Некоторое время после окончания приема препарата у человека могут наблюдаться тошнота, затуманенность сознания, ощущение «токов» по всему телу и другие неприятные симптомы.

Флуоксетин

В отличие от пароксетина, это лекарство дает скорее стимулирующий эффект. Благодаря этому оно хорошо подойдет тем, чья главная проблема — апатия. А вот тем, у кого есть тревога, флуоксетин не очень показан — он может ее усилить. Стимулирующие антидепрессанты также не стоит назначать тем, у кого есть суицидальные мысли: в первое время приема, когда депрессия еще не прошла, а силы уже появились, человек может решиться на суицид.

По сравнению с прочими СИОЗС флуоксетин вызывает минимальные нарушения либидо. Еще один «бонус» флуоксетина — снижение аппетита. Но у многих от депрессии и так пропадает аппетит — таким людям флуоксетин не подойдет, ведь он может усилить истощение организма.

Флуоксетин «набирает обороты» медленнее других СИОЗС: первого эффекта придется ждать примерно четыре недели (с другими препаратами этой группы обычно хватает двух). И в целом действует он слабее всех остальных СИОЗС. Зато флуоксетин долго выводится из организма, поэтому не так страшно, если человек забудет принять таблетку вовремя. По этой же причине у флуоксетина нет сильно выраженного синдрома отмены.

Сертралин

Этот препарат считается оптимальным по сочетанию цены, эффективности и «побочек». Если у пациента нет никаких особых обстоятельств и противопоказаний, скорее всего, ему назначат именно сертралин.

via WikiMedia Commons

Он умеренно снижает сексуальное влечение, не слишком повышает риск набрать вес, улучшает сон, имеет в меру стимулирующий эффект. И в целом хорошо переносится организмом. Правда, сертралин чаще других СИОЗС вызывает диарею.

Эсциталопрам

Этот антидепрессант начинает работать быстрее других. Как и пароксетин, он хорошо помогает людям, у которых депрессия сопровождается сильной тревогой, имеет успокаивающий эффект. При этом у эсциталопрама нет такого количества «побочек». В частности, он не так сильно повышает сонливость и вялость и вызывает меньше сексуальных проблем.

Основной недостаток эсциталопрама — его высокая цена, которая минимум вдвое превышает стоимость других СИОЗС.

СИОЗСиН

Существует еще один, улучшенный вариант антидепрессантов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Как понятно из названия, они действуют также на рецепторы к норадреналину. Благодаря этому они должны быть мощнее СИОЗС, но однозначных доказательств этому нет.

via PixaBay.com

Например, один из самых популярных СИОЗСиН, венлафаксин, оказался эффективнее флуоксетина. Но так как флуоксетин — самый слабый из СИОЗС, не факт, что венлафаксин превосходит по эффективности другие препараты этой группы. Зато и стоит венлафаксин примерно как и большинство лекарств группы СИОЗС.

Другой СИОЗСиН, дулоксетин, работает не лучше других антидепрессантов и переносится даже хуже, чем СИОЗС (особенно в сравнении с эсциталопрамом). Единственный его бонус — это некоторая эффективность при фибромиалгии — болевом синдроме, который часто сопровождает депрессию. При этом дулоксетин приблизительно в полтора раза дороже, чем эсциталопрам.

Атипичные антидепрессанты

Среди них, например, бупропион — он блокирует обратный захват дофамина и увеличивает уровень норадреналина. Бупропион может использоваться вместе с СИОЗС для дополнительного стимулирующего эффекта.

Лечить или не лечить?

Ученые, которые провели большой мета-анализ исследований антидепрессантов, пришли к выводу, что СИОЗС и венлафаксин эффективны только при очень сильной депрессии. А для пациентов с умеренными и слабыми депрессивными симптомами эти таблетки работают не эффективнее плацебо. Так что принимать антидепрессанты имеет смысл только тогда, когда самостоятельно «выбраться» возможности нет. И это должен определить психиатр.

via PixaBay.com

Правда, существует риск, что со временем эффект от лечения СИОЗС сойдет на нет. От 9 до 57% пациентов, которые принимают поддерживающую дозу СИОЗС, периодически испытывают рецидивы болезни. В качестве решения врачи предлагают использовать для поддерживающей терапии самую низкую дозу и повышать ее при возвращении депрессивных симптомов.

Постоянный прием антидепрессантов нужен далеко не всем, а только людям с эндогенной рекуррентной депрессией — тем, у кого было три и больше депрессивных эпизода подряд. Чаще всего причиной этого является генетическая предрасположенность к неправильному функционированию нейромедиаторов и рецепторов к ним. Таким пациентам, как правило, требуется пожизненная поддержка в виде таблеток. Остальным людям обычно хватает года приема антидепрессантов, чтобы прийти в себя и восстановить баланс нейромедиаторов; так что страх «подсесть» на них чаще всего не оправдан.

Фото на обложке: PixaBay.com

Похожее

Стивен Хагер: «Каннабис — самый эффективный антидепрессант…» :: Частный Корреспондент

 

 

Мнения

Редакция «Частного корреспондента»

Почему «Часкор» позеленел?

Мы долго пытались написать это редакционное заявление. Нам хотелось уместить в него 12 лет работы, 45 тысяч статей (и даже чуть больше), несколько редакций и бесконечность труда и сил. А еще – постараться объяснить нашим читателям происходящие изменения.

Виталий Куренной

Традиционные ценности и диалектика критики в обществе сингулярности

Статья Николая Патрушева по поводу российских ценностей интересна сама по себе, но также вызвала яркий отклик Григория Юдина, который разоблачает парадигму «ценностей», трактуя ее, видимо, как нечто сугубо российско-самобытное, а само понятие «ценность» характеризует как «протухшее». Попробую выразить тут свое отношение к этой интересной реплике, а заодно и прокомментировать характер того высказывания, по поводу которого она появилась.

Иван Засурский

Пора начать публиковать все дипломы и диссертации!

Открытое письмо президента Ассоциации интернет-издателей, члена Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека Ивана Ивановича Засурского министру науки и высшего образования Российской Федерации Валерию Николаевичу Фалькову.

Сергей Васильев, facebook.com

Каких денег нам не хватает?

Нужны ли сейчас инвестиции в малый бизнес и что действительно требует вложений

За последние десятилетия наш рынок насытился множеством современных площадей для торговли, развлечений и сферы услуг. Если посмотреть наши цифры насыщенности торговых площадей для продуктового, одёжного, мебельного, строительного ритейла, то мы увидим, что давно уже обогнали ведущие страны мира. Причём среди наших городов по этому показателю лидирует совсем не Москва, как могло бы показаться, а Самара, Екатеринбург, Казань. Москва лишь на 3-4-ом месте.

Иван Засурский

Пост-Трамп, или Калифорния в эпоху ранней Ноосферы

Длинная и запутанная история одной поездки со слов путешественника

Сидя в моём кабинете на журфаке, Лоуренс Лессиг долго и с интересом слушал рассказ про попытки реформы авторского права — от красивой попытки Дмитрия Медведева зайти через G20, погубленной кризисом Еврозоны из-за Греции, до уже не такой красивой второй попытки Медведева зайти через G7 (даже говорить отказались). Теперь, убеждал я его, мы точно сможем — через БРИКС — главное сделать правильные предложения! Лоуренс, как ни странно, согласился. «Приезжай на Grand Re-Opening of Public Domain, — сказал он, — там все будут, вот и обсудим».

Николай Подосокорский

Виртуальная дружба

Тенденции коммуникации в Facebook

Дружба в фейсбуке – вещь относительная. Вчера человек тебе писал, что восторгается тобой и твоей «сетевой деятельностью» (не спрашивайте меня, что это такое), а сегодня пишет, что ты ватник, мерзавец, «расчехлился» и вообще «с тобой все ясно» (стоит тебе написать то, что ты реально думаешь про Крым, Украину, США или Запад).

Марат Гельман

Пособие по материализму

«О чем я думаю? Пытаюсь взрастить в себе материалиста. Но не получается»

Сегодня на пляж высыпало много людей. С точки зрения материалиста-исследователя, это было какое-то количество двуногих тел, предположим, тридцать мужчин и тридцать женщин. Высоких было больше, чем низких. Худых — больше, чем толстых. Блондинок мало. Половина — после пятидесяти, по восьмой части стариков и детей. Четверть — молодежь. Пытливый ученый, быть может, мог бы узнать объем мозга каждого из нас, цвет глаз, взял бы сорок анализов крови и как-то разделил бы всех по каким-то признакам. И даже сделал бы каждому за тысячу баксов генетический анализ.

Дмитрий Волошин, facebook.com/DAVoloshin

Теория самоневерия

О том, почему мы боимся реальных действий

Мы живем в интересное время. Время открытых дискуссий, быстрых перемещений и медленных действий. Кажется, что все есть для принятия решений. Информация, много структурированной информации, масса, и средства ее анализа. Среда, открытая полемичная среда, наработанный навык высказывать свое мнение. Люди, много толковых людей, честных и деятельных, мечтающих изменить хоть что-то, мыслящих категориями целей, уходящих за пределы жизни.

facebook.com/ivan.usachev

Немая любовь

«Мы познакомились после концерта. Я закончил работу поздно, за полночь, оборудование собирал, вышел, смотрю, сидит на улице, одинокая такая. Я её узнал — видел на сцене. Я к ней подошёл, начал разговаривать, а она мне «ыыы». Потом блокнот достала, написала своё имя, и добавила, что ехать ей некуда, с парнем поссорилась, а родители в другом городе. Ну, я её и пригласил к себе. На тот момент жена уже съехала. Так и живём вместе полгода».

Михаил Эпштейн

Симпсихоз. Душа — госпожа и рабыня

Природе известно такое явление, как симбиоз — совместное существование организмов разных видов, их биологическая взаимозависимость. Это явление во многом остается загадкой для науки, хотя было обнаружено швейцарским ученым С. Швенденером еще в 1877 г. при изучении лишайников, которые, как выяснилось, представляют собой комплексные организмы, состоящие из водоросли и гриба. Такая же сила нерасторжимости может действовать и между людьми — на психическом, а не биологическом уровне.

Лев Симкин

Человек из наградного листа

На сайте «Подвиг народа» висят наградные листы на Симкина Семена Исааковича. Моего отца. Он сам их не так давно увидел впервые. Все четыре. Последний, 1985 года, не в счет, тогда Черненко наградил всех ветеранов орденами Отечественной войны. А остальные, те, что датированы сорок третьим, сорок четвертым и сорок пятым годами, выслушал с большим интересом. Выслушал, потому что самому читать ему трудновато, шрифт мелковат. Все же девяносто.

 

Календарь

Олег Давыдов

Колесо Екатерины

Ток страданий, текущий сквозь время

7 декабря православная церковь отмечает день памяти великомученицы Екатерины Александрийской. Эта святая считалась на Руси покровительницей свадеб и беременных женщин. В её день девушки гадали о суженом, а парни устраивали гонки на санках (и потому Екатерину называли Санницей). В общем, это был один из самых весёлых праздников в году. Однако в истории Екатерины нет ничего весёлого.

Ив Фэрбенкс

Нельсон Мандела, 1918-2013

5 декабря 2013 года в Йоханнесбурге в возрасте 95 лет скончался Нельсон Мандела. Когда он болел, Ив Фэрбенкс написала эту статью о его жизни и наследии

Достижения Нельсона Ролилахлы Манделы, первого избранного демократическим путем президента Южной Африки, поставили его в один ряд с такими людьми, как Джордж Вашингтон и Авраам Линкольн, и ввели в пантеон редких личностей, которые своей глубокой проницательностью и четким видением будущего преобразовывали целые страны. Брошенный на 27 лет за решетку белым меньшинством ЮАР, Мандела в 1990 году вышел из заточения, готовый простить своих угнетателей и применить свою власть не для мщения, а для создания новой страны, основанной на расовом примирении.

Молот ведьм. Существует ли колдовство?

5 декабря 1484 года началась охота на ведьм

5 декабря 1484 года была издана знаменитая «ведовская булла» папы Иннокентия VIII — Summis desiderantes. С этого дня святая инквизиция, до сих пор увлечённо следившая за чистотой христианской веры и соблюдением догматов, взялась за то, чтобы уничтожить всех ведьм и вообще задушить колдовство. А в 1486 году свет увидела книга «Молот ведьм». И вскоре обогнала по тиражам даже Библию.

Александр Головков

Царствование несбывшихся надежд

190 лет назад, 1 декабря 1825 года, умер император Александра I, правивший Россией с 1801 по 1825 год

Александр I стал первым и последним правителем России, обходившимся без органов, охраняющих государственную безопасность методами тайного сыска. Четверть века так прожили, и государство не погибло. Кроме того, он вплотную подошёл к черте, за которой страна могла бы избавиться от рабства. А также, одержав победу над Наполеоном, возглавил коалицию европейских монархов.

 

Интервью

«Музыка Земли» нашей

Пианист Борис Березовский не перестает удивлять своих поклонников: то Прокофьева сыграет словно Шопена – нежно и лирично, то предстанет за роялем как деликатный и изысканный концертмейстер – это он-то, привыкший быть солистом. Теперь вот выступил в роли художественного руководителя фестиваля-конкурса «Музыка Земли», где объединил фольклор и классику. О концепции фестиваля и его участниках «Частному корреспонденту» рассказал сам Борис Березовский.

Андрей Яхимович: «Играть спинным мозгом, развивать анти-деньги»

Беседа с Андреем Яхимовичем (группа «Цемент»), одним из тех, кто создавал не только латвийский, но и советский рок, основателем Рижского рок-клуба, мудрым контркультурщиком и настоящим рижанином – как хороший кофе с черным бальзамом с интересным собеседником в Старом городе Риги. Неожиданно, обреченно весело и парадоксально.

«Каждая собака – личность»

Интервью со специалистом по поведению собак

Антуан Наджарян — известный на всю Россию специалист по поведению собак. Когда его сравнивают с кинологами, он утверждает, что его работа — нечто совсем другое, и просит не путать. Владельцы собак недаром обращаются к Наджаряну со всей страны: то, что от творит с животными, поразительно и кажется невозможным.

Юрий Арабов: «Как только я найду Бога – умру, но для меня это будет счастьем»

Юрий Арабов – один из самых успешных и известных российских сценаристов. Он работает с очень разными по мировоззрению и стилистике режиссёрами. Последние работы Арабова – «Фауст» Александра Сокурова, «Юрьев день» Кирилла Серебренникова, «Полторы комнаты» Андрея Хржановского, «Чудо» Александра Прошкина, «Орда» Андрея Прошкина. Все эти фильмы были встречены критикой и зрителями с большим интересом, все стали событиями. Трудно поверить, что эти сюжеты придуманы и написаны одним человеком. Наш корреспондент поговорила с Юрием Арабовым о его детстве и Москве 60-х годов, о героях его сценариев и религиозном поиске.

Антидепрессанты: эффектиность препаратов

 

Врачам и осведомленным пациентам хорошо известна старая шутка: «Жизнь прекрасна, если правильно подобрать антидепрессанты». В мире от депрессии страдают более 350 миллионов человек. За последние 10 лет число таких людей выросло на 20%, что сделало болезнь одной из главных причин нетрудоспособности в мире. Лечат депрессию либо с помощью психотерапии, либо медикаментозно. Первый способ недоступен или неэффективен для большинства пациентов даже в развитых странах, поэтому для массового лечения болезни применяются антидепрессанты.

Это широкий класс психотропных лекарств, регулирующих в мозгу уровень таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин, норадреналин и норэпинефрин. Считается, что у больных депрессией нарушена выработка серотонина. Самые популярные антидепрессанты блокируют его обратный захват внешними мембранами нервных клеток. В результате концентрации нейромедиаторов повышаются собственно в сером веществе мозга, что должно приводить к исчезновению симптомов депрессии и улучшению настроения. Антидепрессанты последнего поколения также нивелируют истончение серого вещества, сокращение ветвления нервных клеток и связей между ними.

Антидепрессанты, эффективность которых была доказана в случаях тяжелой депрессии, как правило, никак не влияют на здоровье людей с незначительными симптомами, вроде тревожного или подавленного состояния. Им доступны без рецепта лишь 15-20 антидепрессантов, главным образом с седативным эффектом. Например, корвалол, экстракт зверобоя, настойки валерианы и пустырника. Все сильнодействующие средства продаются строго по рецепту врача. Больше всего антидепрессантов потребляют, как ни странно, жители сравнительно благополучных стран Исландии (12% взрослого населения), Австралии (9,5%) и Португалии (8,8%). Наиболее популярны антидепрессанты для лечения бессонницы.

 

Опасность медикаментозной терапии

Проблема почти всех антидепрессантов – сложность индивидуального подбора, токсичность и разнообразные побочные эффекты. Большинство из них связаны с нервной системой:

– бессонница

– перевозбуждение

– головная боль

– вялость и сонливость

– снижение концентрации внимания

– обострение тревоги

– развитие маниакального синдрома

– галлюцинации

– развитие психоза

Для коррекции этих состояний нужно применять другие психотропные препараты, чаще всего нейролептики. Многие антидепрессанты увеличивают вероятность суицида у детей и подростков. У взрослых же селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) приводят к повышенной склонности к насилию. Также они обладают индивидуальными вторичными фармакологическими эффектами, которые до конца не изучены. При резком прекращении терапии некоторым препаратами возможен болезненный синдром отмены, продолжающийся до 2 недель. Возможны и побочные эффекты, не связанные с нарушениями психики:

– проблемы с сердечно-сосудистой системой

– тошнота

– рвота

– диарея

– эректильная дисфункция

– риск отторжения зубных имплантатов

– риски для эмбриона в период беременности

Особую трудность для психиатров, психотерапевтов и изредка неврологов, которые назначают антидепрессанты, составляет проблема выбора. Крайне сложно заранее понять, поможет ли конкретный препарат пациенту. На сегодня при лечении депрессии вероятность того, что подойдет первое назначенное лекарство, составляет лишь 30%. Причем определить, помогает ли назначенный препарат, возможно только после 10 дней терапии.

 

Действительно ли они работают?

Многие врачи скептически настроены по отношению к антидепрессантам, равно как и некоторые пациенты, отказывающиеся от таблеток. Проводившиеся за последние полвека исследования приносили противоречивые выводы относительно их эффективности. Многие опыты доказывали, что разница между действием антидепрессантов и плацебо очень невелика. Исследования часто оплачиваются фармкомпаниями, которые имеют возможность манипулировать выводами. Подробный анализ испытаний конкретных препаратов показал, что все положительные результаты были опубликованы, тогда как большинство опытов с отрицательными или сомнительными результатами не были отражены в научных журналах или были искажены.

Антидепрессанты приносят гигантские прибыли. Только в США рынок средств от депрессии оценивается в 15-20 миллиардов долларов в год. В России цифры скромнее – примерно 75 млн долларов, что соответствует 80-85 млн упаковок. Особенно много антидепрессантов, как почему-то и противозачаточных, покупают в периоды кризисов. Последний пик продаж в России пришелся на конец 2014-го – начало 2015-го года.

Международная группа ученых более 6 лет анализировала около 500 испытаний 21 различных антидепрессантов на взрослых больных. В опытах участвовали только пациенты с «чистой» депрессией, без примесей биполярного расстройства, психотической депрессии и других сопутствующих психических заболеваний. Вывод был сделан такой: антидепрессанты действительно помогают бороться с депрессией, хотя их эффективность неодинакова. Так самый известный препарат «Прозак» или же флуоксетин оказался одним из наименее действенных, но наиболее переносимых. Переносимость оценивалась по степени лояльности испытуемых и побочным действиям. Наибольшую эффективность показал препарат амитриптилин, ставший шестым в списке переносимости.

 

Эффективные антидепрессанты

Лидеры рейтинга:

– амитриптилин

– миртазапин

– миртазапин

– пароксетин

– сертралин

– флуоксетин

– циталопрам

– ребоксетин

Механизм действия большинства из этих лекарств до сих пор до конца не ясен. Около 60% больных депрессией приблизительно через два месяца реагируют на препараты, сокращая симптомы наполовину. Примерно 80% пациентов прекращают терапию в течение месяца.

Еще раз напоминаем, что исследования доказали эффективность только некоторых антидепрессантов и только в доказанных случаях достаточно тяжелой депрессии. Если же на вас просто время от времени находит плохое настроение, то даже самые сильные психотропные средства вам вполне возможно не помогут. Никаких доказательств того, что они в подобных случаях эффективнее плацебо по-прежнему нет. Так что не спешите глотать таблетки, а лучше воспользуйтесь каким-нибудь старым, добрым и естественным способом дополнительной выработки серотонина.

 

 

Шесть друзей серотонина (СИОЗС) — PsyAndNeuro.ru

 

Согласно номенклатуре психотропных препаратов, основанной на нейронауках, к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) относятся 6 антидепрессантов: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам и эсциталопрам. Основной механизм антидепрессивного действия данной группы заключается в блокировании обратного захвата серотонина из синаптической щели, в результате чего увеличивается концентрация данного медиатора в ЦНС. При этом антидепрессанты группы СИОЗС практически не блокируют обратный захват норадреналина и дофамина.

 

СИОЗС являются наиболее популярными антидепрессантами. Несмотря на это, имеется множество особенностей данных препаратов, которые, порой, остаются в неведении врача. На основе базы по нейропсихофармакологии, мы подготовили TOP-10 самых интересных характеристик СИОЗС, которые будет полезно использовать в клинической практике:

 

1. Флуоксетин в комбинации с оланзапином рассматривается как довольно эффективный вариант лечения терапевтически резистентных депрессий. Кроме того, флуоксетин считается лучшим антидепрессантом для лечения атипичной депрессии и может off-label назначаться при селективном мутизме, лёгкой ажитации при деменции и даже болезни Рейно.

 

2. Хотя пароксетин противопоказан при беременности, большинство авторитетных рецензентов считают пароксетин одним из самых предпочтительных антидепрессантов во время грудного вскармливания.

 

3. Сертралин off-label может назначаться при зуде, что можно учитывать при выборе терапии депрессивных и ипохондрических расстройств с подобными жалобами.

 

4. Эсциталопрам, в сравнении с другими СИОЗС, имеет самое слабое воздействие на сексуальную сферу, что необходимо учитывать при наличие подобных жалоб у пациентов, выявленных ранее при применение других антидепрессантов или в силу физиологических способностей.

 

5. В отличии от большинства СИОЗС, способных вызывать вначале терапии диарею, пароксетини из-за своей выраженной м-холинолитической активности может вызвать запоры.

 

6. Сертралин считается антидепрессантом с самой доказанной кардиологической безопасностью, что необходимо учитывать при назначении терапии лицам пожилого возраста.

 

7. В высоких дозах сертралин способен блокировать также обратный захват дофамина, в то время как другие антидепрессанты СИОЗС в высоких дозах начинают блокировать обратный захват норадреналина. Из-за этих свойств сертралин в меньшей степени способен вызывать СИОЗС-ассоциированную апатию и ангедонию и повышать пролактин.

 

8. Пароксетин является препаратом выбора при лечени постинсультных депрессий из-за хорошей клинической эффективности и переносимости среди пациентов, ранее перенёсших инсульт.

 

9. Такие специфические побочные эффекты СИОЗС, как апатия/снижение эмоциональной реактивности и снижение либидо/задержка эякуляции, могут быть использованы в первом случае при повышенной эмоциональной лабильности и импульсивности, во втором – при преждевременной эякуляции у депрессивных пациентов.

 

10 Наверное, самыми известными фактами для практикующих врачей являются более выраженное седативное действие флувоксамина и пароксетина, а также более активизирующее действие флуоксетина, что можно использовать при разных подтипах депрессии. При этом флувоксамин зарегистрирован FDA только для лечения ОКР и социальной тревожности, и официально не может использоваться в США как антидепрессант.

 

Автор: Касьянов Е.Д.

 

Источник: База по нейропсихофармакологии

Гид по лекарствам от коронавируса: чем лечат Covid-19 и что с этими препаратами не так

Для лечения Covid-19 в России Минздрав допускает по решению врачебной комиссии переливание плазмы с антителами и шесть препаратов: фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином), препараты на основе интерферона-альфа, а также ремдесивир и умифеновир. Forbes поговорил с врачами и экспертами об эффективности и побочных эффектах этих препаратов.

Ремдесивир

Что за препарат? Ремдесивир — один из препаратов, которым лечили от Covid-19 президента США Дональда Трампа: о том, что он заразился коронавирусом стало известно 2 октября. Через девять дней Трамп заявлял, что вылечился.

Ремдесивир производит американская фармкомпания Gilead Sciences. Изначально он предназначался для борьбы с лихорадкой Эбола. Но в мае 2020 года FDA одобрила применение ремдесивира для лечения тяжелых случаев Covid-19. До этого препарат активно использовали врачи в США, начиная с 25 января по протоколу compassionate use (применение из гуманных соображений), по которому обычно прописывают экспериментальные лекарства терминальным больным. В июне Минздрав США объявил, что купит у Gilead Sciences 500 000 курсов ремдесивира. Тогда же компания сообщила, что намерена продавать лекарство в развитые страны по цене  $390 за пузырек. Таким образом, пятидневный курс лечения ремдесивиром обходится в $2340. Компания утверждает, что применение ремдесивира сэкономит больницам до $12 000 на одного пациента.

14 октября Минздрав зарегистрировал в России импортный и отечественный ремдесивир — от американской Gilead Sciences и российский дженерик компании «Фармасинтез».

Какие особенности? Результаты испытаний препарата не дают четкой картины его эффективности. В мае журнал The New England Journal of Medicine опубликовал исследование, в котором пациентов с тяжелой формой Covid-19, но которым не требовалась искусственная вентиляция легких, разделил на две группы: те, которые принимали ремдесивир курсом по пять или 10 дней. Значительной разницы между двумя группами врачи не зафиксировали. Но в исследовании не было контрольной группы, которая бы принимала плацебо.

Ужев октябре журнал The New England Journal of Medicine опубликовал результаты тестирования ремдесивира на 1062 пациентах, которое показало, что в группе принимавших препарат пациенты в среднем выздоравливали раньше контрольной группы, принимавшей плацебо: за 10 дней против 15.

Реклама на Forbes

Терапевт Университетской клиники головной боли Ярослав Ашихмин говорит, что ремдесивир — это едисвенственное сейчас эффективное средство, поэтому его регистрация в России — это прорыв. Однако препарат не предназначен для лечения дома, добавил он (так как его надо принимать под наблюдением врача — Forbes).

Азитромицин

Что за препарат? Антибиотик азитромицин Минздрав также включил в последнюю версию рекомендации для терапии больных коронавирусом. Он используется для лечения различных заболеваний, в том числе при воспалении верхних дыхательных путей. Но, по данным ученых из Университета Иллинойса, азитромицин при приеме с другими препаратами может вызвать инфаркт. Проанализировав данные о 44 млн пациентов, которые принимали азитромицин, ученые пришли к выводу, что его прием вместе с лекарствами от давления, антидепрессантами, противомалярийными препаратами на 40% увеличивает риск болезней сердца: обмороки, учащенное сердцебиение и сердечные приступы, и даже может спровоцировать его остановку.

Какие особенности? «Мы применяли азитромицин при лечении больных Covid-19 и до сих пор назначаем его пациентам, он работает», — рассказала руководитель приемного отделения, врач-терапевт клиники «К+31» Камила Туйчиева. По ее словам, общетерапевтическая доза азитромицина при лечении других инфекционных заболеваний 500 мг в сутки, но доза в 250 мг оказывает антицитокиновый эффект. Коронавирусная инфекция может запускать цитокиновый шторм — аутоагрессию собственного иммунитета, а азитромицин в этой ситуации работает не как антибиотик, а как препарат с антицитокиновым эффектом, подчеркивает Туйчиева. Другие антибактериальные препараты добавляют, если у пациента во время болезни развивается бактериальная инфекция пока он болеет Covid-19, но это уже не азитромицин, отметила она. У любого медицинского препарата есть побочные эффекты, продолжает Туйчиева: у тех, кто принимает азитромицин бывает головная боль, диарея и головокружение.

Гидроксихлорохин

Что за препарат? Врачи используют гидроксихлорохин для терапии малярии, ревматоидного артрита и системной красной волчанки. Крупнейшим производителем гидроксихлорохина является Индия (торговое название «Плаквенил»).

Согласно результатам большого количества зарубежных исследований, а также опыту России, гидроксихлорохин эффективен для лечения легкой и среднетяжелой форм, говорится в рекомендациях Минздрава. Прием необходимо начать в первые 3-5 дней заболевания. Использование гидроксихлорохина у пациентов с тяжелым течением коронавируса, как правило, оказывается неэффективным.

Комбинация гидроксихлорохина и азитромицина «имеет шанс стать одним из величайших прорывов в истории медицины», писал президент США Дональд Трамп в Twitter в марте. Однако в июле ВОЗ прекратила исследование гидроксихлорохина в рамках исследования эффективных препаратов для борьбы с коронавирусом после того, как выяснилось, что его применение в госпиталях не приводит к сокращению смертности. Тем не менее, указывает ВОЗ, препарат могут принимать пациенты с Covid-19, которым не нужна госпитализация, либо здоровые люди в качестве профилактики коронавируса.

Какие особенности? Гидроксихлорохин обладает кардиотоксичностью: он может плохо влиять на сердечно-сосудистую систему. «Слава богу, мы не применяем гидроксихлорохин уже давно, потому что он не только не помогает, но и вредит», — говорит Туйчиева из «К+31». По ее словам, гидроксихлорохин — это довольно тяжелый препарат с узким спектром действия, который применяется при других инфекционных заболеваниях, например, малярии. В целом он снижает иммунитет человека, у него много неприятных побочных эффектов, продолжает Туйчиева, в частности, он угнетает систему кроветворения (образование и развитие новых клеток крови). «У пациентов при коронавирусной пневмонии и так страдает эта функция, а при применении гидроксихлорохина положение усугубляется», — отметила она.

Переливание плазмы

Что за метод? Переливание плазмы выздоравливающих пациентов для лечения госпитализированных больных с Covid-19 — это один из первых методов лечения коронавирусной инфекции, который в Китае начали применять еще в феврале 2020 года. В августе FDA одобрило в США использование плазмы в экстренных ситуациях для лечения больных в тяжелом состоянии. До этого применение плазмы было одобрено лишь в исследовательских целях. Но FDA заявило, что для окончательного доказательства эффективности терапии необходимы дополнительные клинические исследования. Это решение FDA принимало в том числе на основе результатов программы исследований, которые проводились в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, спонсируемой регулятором. Исследования показали, что переливание плазмы снижает смертность пациентов с Covid-19. В клинических рекомендациях США и Евросоюза применение плазмы все еще рассматривается как экспериментальная терапия, говорит исполнительный директор биомедицинского холдинга «Атлас» Александр Карасев.

В России переливание плазмы применяется с апреля 2020 года. К августу донорами плазмы стали более 3000 человек. Плазма с антителами применяется в качестве дополнительной терапии для пациентов в среднетяжелом и тяжелом состоянии, рассказывала вице-мэр по вопросам социального развития Анастасия Ракова. В рекомендациях Минздрава говорится, что лечение антиковидной плазмой оптимально начинать с 3 по 7 день с момента появления клинических симптомов вируса. Либо если заболевание не проходит в течение 21 дня и другое лечение оказалось неэффективным.

Какие особенности? Некоторым пациентам противопоказано переливание плазмы, если у них есть аллергия на белки плазмы или цитрат натрия (используют при переливании, чтобы предотвратить свертываемость крови), предупреждает Минздрав. Это может вызвать анафилактический шок и привести к смерти пациента.

Данные по эффективности лечения плазмой неоднозначные, хотя с точки зрения механики это, предположительно, могло бы работать, говорит генеральный партнер и сооснователь ATEM Capital Антон Гопка. «Несмотря на то, что в США FDA одобрило переливание плазмы для лечения в ограниченном формате, многие эксперты восприняли это как давление на регулятор», — отметил он. Еще до объявления FDA Трамп сделал заявление о том, что США нашли решение, которое «спасет бесчисленное число жизней в борьбе с китайским вирусом». Тогда все ждали, что же он имел в виду, и он помпезно объявил одобрение процедуры переливания плазмы, вспоминает Гопка. «Было ощущение, что это политическое давление, и главе FDA пришлось опровергать эти подозрения. В любом случае переливание плазмы — это не масштабируемый способ лечения, который несет дополнительные риски. Это не панацея и пока фактически недоказанный метод лечения», — настаивает эксперт.

Умифеновир

Что за препарат? Умифеновир (торговое название «Арбидол») применяется для лечения гриппа в России, Китае, странах СНГ. Минздрав рекомендует использовать умифеновир для лечения легких форм Covid-19, так как заболевание в этом случае протекает как сезонное ОРВИ. В апреле 2020 года ученые из Китая провели исследование, где сравнили действие умифеновира и фавипиравира на 240 взрослых пациентах с Covid-19. Результаты показали, что фавипиравир действует эффективнее, чем умифеновир при нетяжелом протекании коронавируса: в этом случае препарат помогает быстрее снять лихорадку, вылечить кашель и затрудненное дыхание. Но ученые не заметили более частого клинического выздоровления на седьмой день приема препаратов. При этом, чем тяжелее было состояние пациента, тем менее эффективным было лечение умифеновиром и фавипиравиром вместе.

Какие особенности? «Я не встречал работ, которые бы подтверждали эффективность умифеновира. Были результаты, показывавшие, что от его применения улучшается температура, но не более», — говорит Ярослав Ашихмин. По его словам, непонятно, что умифеновир делает в методических рекомендациях Минздрава: «Допускаю, что это психологический момент — обществу трудно понять, что никакого лечения нет».

Вторая волна или девятый вал: принесет ли новый виток пандемии безработицу и обнищание

Фавипиравир

Что за препарат? Фавипиравир («Авиган») используется при лечении гриппа, его также применяли для борьбы с лихорадкой Эбола. Препарат разработала японская корпорация Fujifilm Holdings. Из-за побочных эффектов лекарство никогда не продавалось на рынке, однако правительство Японии держит его запас на случай эпидемии гриппа. Сначала китайские медики заявляли, что фавипиравир оказался эффективным у пациентов с коронавирусом в исследовании с участием 340 пациентов. Однако в июле японские медики рассказали, что хотя пациенты, принимавшие фавипиравир, и выздоравливали быстрее, эти результаты не являются статистически значимыми.

Для лечения от Covid-19 препарат был одобрен в России и Индии. В России проводилось клиническое исследование эффективности и безопасности фавипиравира среди 168 пациентов с легким и среднетяжелым течением коронавируса. По данным Минздрава, пациенты, получавшие фавипиравир, в 1,5 раза чаще достигали улучшения состояния на седьмой день терапии. Во второй половине сентября стало известно, что Минздрав разрешил применять два препарата против Covid-19 амбулаторно и продавать их в аптеках: оба на основе фавипиравира. Первым в продаже появился «Коронавир», который производит компания «Р-Фарм» миллиардера Алексей Репик # 57 . Вторым — препарат «Арепливир», который производит фармкомпания «Промомед».

Какие особенности? Фавипиравир был одобрен только в Японии в 2014 году, где он и появился изначально, но использовался только для лечения тяжелых случаев гриппа, рассказал Антон Гопка из ATEM Capital. По его словам, в 2020 году фавипиравир сначала не показал своей эффективности, но буквально в сентябре появились данные о том, что Fujifilm Holdings, которая и создала препарат, попробует зарегистрировать его еще раз в качестве лекарства против коронавируса. Исследование показало, что люди, которые принимают фавипиравир вместо 15 дней болеют 11 дней, но и те, и другие выздоравливали все равно, отметил эксперт. Это говорит о том, что тот аргумент, которым российские фармкомпании объясняют высокую цену препарата,  якобы он спасает жизни, не соответствует действительности — его прописывают людям со средним или легким течением болезни, а не тяжелым больным, добавил Гопка.

Важно отметить, что, по данным исследований на мышах, фавипиравир обладает тератогенным эффектом (нарушение эмбрионального развития), отмечает сооснователь ATEM Capital Антон Гопка. «Однако производители утверждают, что есть прецеденты, когда препарат принимали беременные женщины, и это не нанесло им никакого вреда. Естественно, в инструкции написано, что если есть подозрение на беременность, то препарат нельзя принимать, но тем не менее такой препарат нежелательно продавать в аптеках даже по рецепту», — добавил Гопка.

Реклама на Forbes

Коктейль из антител REGN-COV-2

Этого препарата нет в рекомендациях российского Минздрава, но им наряду с ремдесевиром лечили Дональда Трампа.

Что за препарат? Коктейль из двух моноклональных антител (REGN10933 и REGN10987) выпускает американская биотехнологическая компания Regeneron. Моноклональные антитела — это созданные в лаборатории белки, похожие на те, которые вырабатывают иммунные клетки человека. Они узнают конкретный участок патогена и воздействуют именно на него. По заверениям компании, коктейль способен как защищать от заражения коронавирусом, так и лечить заболевание. Работа над препаратом началась в начале 2020 года. В сентябре Regeneron обнародовала предварительные результаты исследований коктейля у 275 негоспитализированных пациентов с Covid-19. Применение антител снижает концентрацию вирусов в крови и облегчает симптомы Covid-19, отмечают в Regeneron.

После приема лекарства Трамп рассказывал, что чувствует себя «идеально», назвал препарат «благословением» и пообещал сделать коктейль бесплатным для американцев. Через несколько часов после заявления президента США акции компании выросли на 3,73%. Однако эффективность препарата окончательно не доказана, поэтому он все еще проходит клинические испытания.

Regeneron не единственная организация, которая производит подобные коктейли. С ней за право первыми выпустить эти препараты на рынок для лечения Covid-19 конкурирует еще одна крупная американская фармкомпания — Eli Lilly & Co. Обе обратились в FDA с просьбой разрешить использование препаратов в экстренных случаях. Регулятор пока не выдал такого разрешения.

Какие особенности? 14 октября стало известно, что Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) приостановил поддерживаемое государством испытание препарата с антителами Covid-19 на госпитализированных пациентах: компания Eli Lilly & Co поддерживает это решение. Оно связано с осторожностью из-за потенциальных проблем с безопасностью препарата. По словам Ярослава Ашихмина, описание того, как работают моноклональные антитела при терапии коронавируса, звучит многообещающе. «Но они, во-первых, очень дорогие, а, во-вторых, научных статей, им посвященных, пока нет, поэтому выводы о том, как они себя показывают в клинических исследованиях, делать рано», — отметил он.

Страны, которые ошиблись: кто возвращает карантинные меры из-за нового скачка заражений COVID-19

8 фото Обзор

— Антидепрессанты — NHS

Антидепрессанты — это лекарство, используемое для лечения клинической депрессии .

Их также можно использовать для лечения ряда других состояний, в том числе:

Антидепрессанты также иногда используются для лечения людей с длительной (хронической) болью.

Узнайте больше о том, когда используются антидепрессанты.

Как работают антидепрессанты

Точно неизвестно, как работают антидепрессанты.

Считается, что они работают за счет увеличения уровня химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами. Некоторые нейротрансмиттеры, такие как серотонин и норадреналин, связаны с настроением и эмоциями.

Нейротрансмиттеры также могут влиять на болевые сигналы, посылаемые по нервам, что может объяснить, почему некоторые антидепрессанты могут помочь облегчить длительную боль.

Хотя антидепрессанты могут лечить симптомы депрессии, они не всегда устраняют ее причины. Вот почему они обычно используются в сочетании с терапией для лечения более серьезной депрессии или других психических заболеваний.

Насколько эффективны антидепрессанты?

Исследования показывают, что антидепрессанты могут быть полезны людям с умеренной или тяжелой депрессией.

Исследования показали, что они лучше, чем плацебо («пустышка») для людей с такими заболеваниями.

Обычно их не рекомендуют при легкой депрессии, если другие методы лечения, например, терапия, не помогли.

По оценкам Королевского колледжа психиатров, от 50 до 65% людей, принимающих антидепрессанты от депрессии, увидят улучшение, по сравнению с 25-30% тех, кто принимает плацебо.

Дозы и продолжительность лечения

Антидепрессанты обычно принимают в таблетированной форме. Когда они будут прописаны, вы начнете с минимально возможной дозы, необходимой для улучшения симптомов.

Антидепрессанты обычно необходимо принимать в течение 1 или 2 недель (без пропуска дозы), прежде чем начнется ощутимое улучшение. Важно не прекращать их прием, если на раннем этапе у вас появятся легкие побочные эффекты, поскольку эти эффекты обычно быстро проходят.

Если вы принимаете антидепрессант в течение 4 недель, не чувствуя никакой пользы, поговорите со своим терапевтом или специалистом по психическому здоровью.Они могут порекомендовать увеличить дозу или попробовать другое лекарство.

Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев. Некоторым людям с повторяющейся депрессией можно посоветовать принимать их на неопределенный срок.

Подробнее о дозах антидепрессантов.

Побочные эффекты

Различные антидепрессанты могут иметь ряд различных побочных эффектов. Всегда проверяйте информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству, чтобы узнать о возможных побочных эффектах.

Наиболее частые побочные эффекты антидепрессантов обычно легкие.Побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких дней или недель лечения, когда организм привыкает к лекарству.

Подробнее о:

Прекращение приема антидепрессантов

Поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить прием антидепрессантов. Важно не прекращать прием антидепрессантов внезапно.

Когда вы будете готовы отказаться от антидепрессантов, ваш врач, вероятно, порекомендует постепенно снижать дозу в течение нескольких недель — или дольше, если вы принимали их в течение длительного времени.

Это сделано для предотвращения любых симптомов отмены, которые могут возникнуть в результате прекращения приема лекарства.

Типы антидепрессантов

Есть несколько различных типов антидепрессантов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее широко назначаемым типом антидепрессантов. Их обычно предпочитают другим антидепрессантам, поскольку они вызывают меньше побочных эффектов. Передозировка также менее опасна.

Флуоксетин, вероятно, самый известный СИОЗС (продается под торговой маркой Prozac). Другие СИОЗС включают циталопрам (ципрамил), пароксетин (сероксат) и сертралин (люстрал).

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН)

ИОЗСН аналогичны ИИОЗС. Они были разработаны как более эффективные антидепрессанты, чем СИОЗС. Однако доказательства того, что ИОЗСН более эффективны при лечении депрессии, сомнительны. Кажется, что некоторые люди лучше реагируют на СИОЗС, а другие лучше реагируют на СИОЗС.

Примеры SNRI включают дулоксетин (Cymbalta и Yentreve) и венлафаксин (Efexor).

Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NASSA)

NASSA могут быть эффективными для некоторых людей, которые не могут принимать СИОЗС. Побочные эффекты NASSA аналогичны побочным эффектам SSRI, но считается, что они вызывают меньше сексуальных проблем. Однако поначалу они могут вызывать еще большую сонливость.

Основным NASSA, прописанным в Великобритании, является миртазапин (Зиспин).

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА — это более старый тип антидепрессантов.Их больше не рекомендуют в качестве первого средства от депрессии, потому что они могут быть более опасными в случае передозировки. Они также вызывают более неприятные побочные эффекты, чем СИОЗС и СИОЗСН.

Иногда делаются исключения для людей с тяжелой депрессией, которые не реагируют на другие методы лечения. ТЦА также могут быть рекомендованы при других психических заболеваниях, таких как ОКР и биполярное расстройство.

Примеры ТЦА включают амитриптилин (Триптизол), кломипрамин (Анафранил), имипрамин (Тофранил), лофепрамин (Гаманил) и нортриптилин (Аллегрон).

Некоторые типы ТЦА, такие как амитриптилин, также можно использовать для лечения хронической нервной боли.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО — это более старый тип антидепрессантов, который в настоящее время используется редко.

Они могут вызывать потенциально серьезные побочные эффекты, поэтому должны назначаться только врачом-специалистом.

Примеры ИМАО включают транилципромин, фенелзин и изокарбоксазид.

Другие методы лечения депрессии включают терапию разговорами, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Все чаще люди с умеренной и тяжелой депрессией лечатся с использованием комбинации антидепрессантов и КПТ. Антидепрессанты быстро уменьшают симптомы, тогда как КПТ требует времени, чтобы разобраться с причинами депрессии и способами ее преодоления.

Было доказано, что регулярные упражнения также полезны для людей с легкой депрессией.

Узнайте больше об альтернативах антидепрессантам.

Схема желтых карточек

Схема желтых карточек позволяет сообщать о предполагаемых побочных эффектах от любого типа лекарств, которые вы принимаете.Он находится в ведении службы по контролю за безопасностью лекарств, называемой Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

Дополнительную информацию см. На веб-сайте Программы желтых карточек.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Лекарства работают: антидепрессанты эффективны, исследования показывают | Наркотики

Антидепрессанты работают — одни более эффективно, чем другие — при лечении депрессии, согласно авторам новаторского исследования, которое, как надеются врачи, наконец развеет сомнения в противоречивой медицине.

Миллионам людей во всем мире следует прописать таблетки или предложить терапию разговором, которые одинаково эффективны при умеренной и тяжелой депрессии, говорят врачи, отмечая, что только каждый шестой человек получает надлежащее лечение в богатых странах — и каждый 27 в развивающемся мире.

Если бы раковые или сердечные больные страдали от недостаточного лечения на таком уровне, это вызвало бы общественный резонанс, говорят они.

«Депрессия — самая большая причина глобальной инвалидности — серьезная проблема для человечества», — сказал Джон Геддес, профессор эпидемиологической психиатрии в Оксфордском университете.Этим заболеванием страдают около 350 миллионов человек во всем мире, и с 2005 по 2015 год число случаев заболевания увеличилось почти на 20%.

«Антидепрессанты — эффективное средство от депрессии. Невылеченная депрессия — огромная проблема, поскольку она ложится тяжелым бременем на общество », — сказала Андреа Сиприани из Оксфордского центра биомедицинских исследований здоровья NIHR, руководившая исследованием.

В Великобритании, по словам Геддеса, «вероятно, что по крайней мере один миллион человек в год должен иметь доступ к эффективному лечению депрессии, будь то лекарства или психотерапия.Выбор должен будет быть сделан врачом и пациентом ».

Споры по поводу антидепрессантов, к сожалению, часто носят идеологический характер, сказал Чиприани. Некоторые врачи и пациенты сомневаются, работают ли они вообще, и указывают на большой эффект плацебо — в испытаниях эффективность таблеток-пустышек также в некоторой степени улучшается. Некоторые люди подозревают фармацевтические компании в подтасовке результатов испытаний. Некоторые пациенты просто не хотят принимать таблетки от психического расстройства.

Исследование, опубликованное в Lancet, заняло шесть лет, сказал Сиприани, и включало все опубликованные и неопубликованные данные, которые смогли найти ученые.Его провела команда международных экспертов. Они посмотрели на результаты после восьми недель более 500 испытаний, в которых участвовали либо препарат, либо плацебо, либо сравнивали два разных препарата.

Самый известный антидепрессант из всех, прозак — сейчас не запатентованный и известный под своим родовым названием флуоксетин — был одним из наименее эффективных, но лучше всего переносимых, о чем судили по низкому проценту выбывших из испытаний или меньшему количеству побочных эффектов. Сообщается об эффектах. Самым эффективным из препаратов был амитриптилин, который занимал шестое место по переносимости.

Рейтинг антидепрессантов

В комментариях к журналу Сагар Парих из Мичиганского университета в США и Сидни Кеннеди из Университета Торонто в Канаде указали, что три препарата имеют лучшие показатели эффективности и переносимости: агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин. . Три других показали особенно низкие результаты: флувоксамин, ребоксетин и тразодон. Они пишут, что первые три «могут считаться препаратами первого выбора», хотя два наиболее эффективных препарата — амитриптилин и венлафаксин — все еще могут быть препаратами первого выбора при тяжелой депрессии.

Но Сиприани сказал, что любое из лекарств все еще может иметь свое применение. Данные испытаний не могут показать, какой препарат лучше всего подойдет для какого-либо отдельного человека.

Антидепрессанты и психологические методы лечения, из которых наиболее часто используется КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), имеют схожие показатели успеха. Примерно 60% людей реагируют на лекарства примерно через два месяца, что примерно на 50% снижает их симптомы — улучшение настроения, улучшение сна и так далее. Но, по его словам, «около 80% людей прекращают прием антидепрессантов в течение месяца».

По мнению экспертов, новые методы лечения крайне необходимы. Большинство препаратов в исследовании известны как СИОЗС, которые, как считается, работают за счет повышения уровня химического посредника, называемого серотонином, в мозге, но никто не знает наверняка. «На данный момент у нас нет точных методов лечения депрессии», — сказал Геддес.

Однако сомнения и разногласия по поводу антидепрессантов, связанные с трудностями в открытии новых неврологических препаратов, привели к тому, что фармацевтические компании ушли из области, которая когда-то — после запуска Прозака — казалась для них очень прибыльной.«Это серьезная проблема, которую индустрия решила, потому что они сочли эту область очень сложной для работы», — сказал Геддес.

Другие эксперты заявили, что исследование имеет большое значение. Профессор Кармине Парианте, представитель Королевского колледжа психиатров, сказал, что анализ «наконец положил конец спорам об антидепрессантах, ясно показывая, что эти препараты действительно помогают поднять настроение и помогают большинству людей с депрессией. Важно отметить, что в статье анализируются неопубликованные данные фармацевтических компаний и показано, что финансирование исследований этими компаниями не влияет на результат, тем самым подтверждая, что клиническая полезность этих лекарств не зависит от спонсорской поддержки фармацевтических компаний.

Доктор Джеймс Уорнер, специалист по психиатрии в Имперском колледже Лондона, сказал: «Это тщательное исследование подтверждает, что антидепрессанты играют важную роль в лечении депрессии. Депрессия ежегодно причиняет страдания бесчисленным тысячам людей, и это исследование дополняет существующие доказательства того, что существуют эффективные методы лечения ».

Профессор Хелен Стоукс-Лэмпард, председатель Королевского колледжа врачей общей практики, сказала, что прием антидепрессантов часто изображается как отрицательный фактор, «но это само по себе может усугубить позорное клеймо, которое иногда существует в отношении людей с психическими расстройствами».

Исследование должно успокоить пациентов и врачей, сказала она. «Депрессия — серьезное психическое заболевание, которое, если его не лечить или не лечить, может причинить огромные страдания пациенту, его семье и друзьям. Его никогда не следует замалчивать или игнорировать ».

В Великобритании с самаритянами можно связаться по телефону 116 123. В США Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств — 1-800-273-8255. В Австралии служба кризисной поддержки Lifeline работает по телефону 13 11 14.Другие международные телефоны доверия для самоубийц можно найти на сайте www.befrienders.org.

Первичная помощь | Депрессия

Антидепрессанты первого ряда

Вопрос 11:

Какое из следующих утверждений истинно относительно эффективности антидепрессантов для лечения большой депрессии? (Выберите лучший ответ.)

Показать ответ >>

Правильный ответ — e .Несмотря на то, что для конкретного пациента могут существовать особые соображения по поводу использования одного лекарства по сравнению с другим, все классы антидепрессантов одинаково эффективны. (Источник: Mann, JJ., «The Medical Management of Depression» New England Journal of Medicine. 2005 Oct 27; 353 (17): 1819-34; и Рабочая группа по основным депрессивным расстройствам. Практические рекомендации по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством. Американская психиатрическая ассоциация. 2000. Вашингтон, округ Колумбия)

Эффективность антидепрессантов обычно сопоставима для разных классов и внутри классов лекарств.Лекарства различаются профилями побочных эффектов, лекарственными взаимодействиями и стоимостью. Следует также учитывать историю положительного ответа на конкретный препарат для человека или члена семьи, а также предпочтения пациента. Большинство психиатров согласны с тем, что СИОЗС должны быть выбором первой линии. Ингибиторы обратного захвата двойного действия венлафаксин и бупропион обычно считаются препаратами второго ряда. Трициклические препараты и другие ингибиторы смешанного или двойного действия относятся к третьей линии, а ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) обычно являются лекарствами последней инстанции для пациентов, которые не ответили на другие лекарства из-за их низкой переносимости, диетических ограничений и лекарственного взаимодействия.Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи предпочли бы, чтобы пациентов, нуждающихся в ИМАО, лечил психиатр.

Рекомендуемая начальная доза антидепрессантов проиллюстрирована в таблице ниже из Mann JJ., «Медицинское лечение депрессии» New England Journal of Medicine. 2005 27 октября; 353 (17): 1819-34. Титрование препарата до терапевтического уровня проводится в течение первых недель лечения. Скорость титрования может зависеть от возраста пациента, развития побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.В гериатрической популяции начальная доза обычно составляет половину рекомендованной начальной дозы для других взрослых.

Классификация, дозы, безопасность, побочные эффекты антидепрессантов

Таблица воспроизведена с разрешения Массачусетского медицинского общества. Взято из Манна, Дж. Дж., «Медицинское лечение депрессии», Медицинский журнал Новой Англии. 2005 27 октября; 353 (17): 1819-34. Авторское право © 2005 Медицинское общество Массачусетса. Все права защищены.

Распечатать Классификация, дозы, безопасность, побочные эффекты антидепрессантов Таблица

Как указывалось ранее, пациент должен находиться под постоянным наблюдением на предмет улучшения состояния, обострения депрессии, суицидальных чувств, побочных эффектов и приверженности лечению.Все антидепрессанты могут вызывать маниакальный эпизод у пациентов, предрасположенных к биполярному расстройству. Частота мониторинга может варьироваться от одного раза в неделю до нескольких раз в неделю. Мониторинг может осуществляться посредством личных посещений, телефонного контакта с врачом и пациентом или пациентом и медперсоналом. Это может быть проблемой в клинической практике, но существуют новые подходы к совершенствованию систем мониторинга пациентов с депрессией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (доступны в библиотеке этого модуля).

Антидепрессанты

Большинство антидепрессантов усиливают передачу сигналов норэпинефрина или серотонина, ингибируя их обратный захват в синаптической щели.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Клинические испытания не выявили разницы в эффективности и переносимости различных СИОЗС. СИОЗС обычно хорошо переносятся по сравнению с другими классами антидепрессантов. Период полувыведения всех СИОЗС достаточно велик, чтобы можно было принимать дозу один раз в день, что улучшает приверженность пациента лечению.Следует отметить, что флуоксетин является единственным антидепрессантом, который оказался эффективным в контролируемых испытаниях по лечению депрессивных детей и подростков. СИОЗС обладают меньшим воздействием на сердечно-сосудистую систему, чем трициклические антидепрессанты.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (NRI)

TCA и NRI — это старые классы антидепрессантов. Они могут быть более эффективными при тяжелой депрессии или депрессии с меланхолическими особенностями. Они также могут быть более эффективными, чем СИОЗС, при депрессии с преобладающими физическими симптомами или болью.ТЦА и NRI имеют тенденцию оказывать влияние на сердечную проводимость, и поэтому они не являются препаратами выбора для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с дефектами проводимости. Они также противопоказаны людям с доброкачественной гипертрофией простаты, задержкой мочи и закрытоугольной глаукомой.

Антидепрессанты двойного действия

Венлафаксин, милнаципран, дулоксетин — ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина. Они блокируют переносчики моноаминов гораздо более избирательно, чем ТЦА и NRI, и, таким образом, оказывают меньшее влияние на сердечную проводимость.Венлафаксин более эффективен, чем СИОЗС или ТЦА, благодаря более высокому уровню ремиссии при тяжелой депрессии. Дулоксетин так же эффективен, как пароксетин СИОЗС. И дулоксетин, и пароксетин также эффективны при лечении хронической боли и диабетической невропатии.

Бупропион подавляет обратный захват норадреналина и дофамина, но не серотонина. Он имеет такую ​​же эффективность, что и ТЦА и СИОЗС, но имеет меньше диареи, тошноты, сонливости и сексуальных побочных эффектов, чем СИОЗС. Бупропион также можно использовать в качестве вспомогательного средства при отказе от курения (хотя некоторые медицинские страховые компании оплачивают бупропион как антидепрессант, но не как лекарство от курения).

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

MAOI неселективно блокируют изоферменты Mao A и B и имеют эффективность, аналогичную ТЦА. Опять же, MAOI не считаются выбором первой линии из-за профиля побочных эффектов, лекарственного взаимодействия и необходимости придерживаться диеты с низким содержанием тирамина для предотвращения гипертонического криза. Под наблюдением психиатра ИМАО могут быть более эффективными, чем ТЦА при атипичной депрессии, которая характеризуется крайней усталостью, чувствительностью к отторжению или тяжелыми отношениями.

Новые методы лечения антидепрессантами

Нефазодон блокирует рецепторы 5-HT серотонина, тем самым повышая уровень серотонина в синаптических щелях. Он имеет эффективность, подобную СИОЗС, и, как правило, обладает седативным действием.

Миртазапин блокирует альфа-2-адренорецепторы, специфические рецепторы серотонина и гистаминовые рецепторы, повышая уровень норэпинефрина в синаптической щели. Он так же эффективен, как СИОЗС и ТЦА. Миртазапин, как правило, оказывает достаточно успокаивающее действие и вызывает значительную прибавку в весе.

Рекомендации перед переходом на антидепрессанты

Как упоминалось ранее, пациенты, получающие ту же дозу антидепрессанта и не достигающие ответа, должны рассмотреть возможность увеличения дозы антидепрессанта, прежде чем полностью менять лекарство. Перед сменой лекарства лечащий врач должен пересмотреть диагноз; рассмотреть возможность увеличения дозы антидепрессанта; оценить пациента на приверженность; подумайте об алкоголизме или злоупотреблении психоактивными веществами; и провести повторную оценку сопутствующих заболеваний и использования непсихиатрических препаратов, которые могут способствовать неэффективности лечения.

Обычно рекомендуется переводить пациентов, у которых нет ответа на СИОЗС, на антидепрессанты другого класса. Точно так же, если сначала был использован антидепрессант двойного действия, следует рассмотреть возможность перехода на СИОЗС. Для пациентов с частичным ответом на один антидепрессант, второй антидепрессант из другого класса может быть добавлен для увеличения.

Вспомогательные препараты

Есть и другие лекарства, которые используются вместе с антидепрессантами для усиления их действия.Стабилизаторы настроения, такие как литий, могут предотвратить маниакальные и депрессивные эпизоды у пациентов с биполярным расстройством. Литий также может быть эффективным усиливающим агентом у пациентов, у которых нет эффективного ответа только на антидепрессанты. Антипсихотические препараты можно добавлять к антидепрессантам для лечения депрессии с психотическими проявлениями.

Беспокойство: антидепрессанты и анксиолитики

При большой депрессии с сопутствующей тревогой или паническим расстройством (15–30% случаев) симптомы депрессии и тревоги исчезают после лечения антидепрессантами.СИОЗС и ТЦА могут первоначально усилить тревогу. Этого можно избежать, начав с более низких доз и постепенно увеличивая их.

Бензодиазепины используются в качестве адъюванта в 30-60% случаев депрессии с тревогой или бессонницей. Бензодиазепины улучшают реакцию на антидепрессанты, но могут вызывать седативный эффект, потерю памяти, а также синдромы зависимости и отмены. Бензодиазепины следует использовать в ограниченных количествах, чтобы избежать зависимости; следует избегать тем, кто в анамнезе злоупотреблял алкоголем или наркотиками; и использоваться с особой осторожностью у пожилых людей, которые плохо усваивают препараты и могут вызвать усиление когнитивной дисфункции, падений и смерти.Как правило, бензодиазепины не следует использовать в качестве основного фармакологического средства у пациентов с большой депрессией и тревожными расстройствами.

Перейти к следующему разделу …

общих вопросов о фармакологическом лечении депрессии у взрослых

1. Arroll B, Элли ЧР, Фишман Т, и другие. Антидепрессанты в сравнении с плацебо при депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (3): CD007954….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Текущая депрессия среди взрослых — США, 2006 и 2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010. 59 (38): 1229–1235.

3. Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье, США, 2013 г .: с особым разделом о лекарствах, отпускаемых по рецепту. http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus13.pdf. По состоянию на 2 марта 2015 г.

4. Turner EH, Мэтьюз А.М., Линардатос Э, Скажи РА, Розенталь Р.Выборочная публикация исследований антидепрессантов и их влияние на кажущуюся эффективность. N Engl J Med . 2008. 358 (3): 252–260.

5. Moncrieff J, Уэссели С, Харди Р. Активное плацебо в сравнении с антидепрессантами при депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD003012.

6. Gartlehner G, Хансен Р.А., Морган ЛК, и другие. Сравнительная польза и вред антидепрессантов второго поколения для лечения большого депрессивного расстройства: обновленный метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2011. 155 (11): 772–785.

7. Gartlehner G, Гейнс Б.Н., Хансен Р.А., и другие. Сравнительная польза и вред антидепрессантов второго поколения: справочный документ для Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008. 149 (10): 734–750.

8. Муфта C, Диман П., Моррис Р., Артур А, Бартон Джи, Хипписли-Кокс Дж. Использование антидепрессантов и риск неблагоприятных исходов у пожилых людей: популяционное когортное исследование. BMJ . 2011; 343: d4551.

9. Цзян Х.Й., Чен ХЗ, Ху XJ, и другие. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 13 (1): 42–50.e3.

10. Опатрный Л, Делейни Дж.А., Суисса С. Риски желудочно-кишечного кровотечения при селективной терапии антагонистами рецепторов серотонина: новый взгляд. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2008. 66 (1): 76–81.

11. Voican CS, Коррубл Э, Naveau S, Перлемутер Г. Поражение печени, вызванное антидепрессантами: обзор для клиницистов. Ам Дж. Психиатрия . 2014. 171 (4): 404–415.

12. Гартленер Г, Талер К, Хилл S, Хансен Р.А. Как врачи первичной медико-санитарной помощи должны выбирать, какие антидепрессанты назначать? Curr Psychiatry Rep . 2012. 14 (4): 360–369.

13. Уилкинсон Т.Дж., Бегг EJ, Зимний кондиционер, Сейнсбери Р. Заболеваемость и факторы риска гипонатриемии после лечения флуоксетином или пароксетином у пожилых людей. Бр. Дж. Клин Фармакол . 1999; 47 (2): 211–217.

14. Фабиан Т.Дж., Амико Дж. А., Kroboth PD, и другие. Пароксетин-индуцированная гипонатриемия у пожилых людей: 12-недельное проспективное исследование. Arch Intern Med . 2004. 164 (3): 327–332.

15. Movig KL, Leufkens HG, Лендеринк А.В., и другие. Связь между употреблением антидепрессантов и гипонатриемией: исследование случай-контроль. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2002. 53 (4): 363–369.

16. Кирби Д., Харриган С, Эймс Д. Гипонатриемия у пожилых психиатрических пациентов, получавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и венлафаксин: ретроспективное контролируемое исследование в стационаре. Int J Гериатр психиатрия .2002. 17 (3): 231–237.

17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Лекарства: Сообщение FDA по безопасности лекарств: пересмотренные рекомендации для Celexa (циталопрам гидробромид), связанные с потенциальным риском нарушения сердечного ритма при приеме высоких доз. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm297391.htm. По состоянию на 18 августа 2014 г.

18. Castro VM, Клементс СС, Мерфи С.Н., и другие. Интервал QT и использование антидепрессантов: перекрестное исследование электронных медицинских карт. BMJ . 2013; 346: f288.

19. Reichenpfader U, Гартленер Г, Морган ЛК, и другие. Сексуальная дисфункция, связанная с антидепрессантами второго поколения у пациентов с большим депрессивным расстройством: результаты систематического обзора с сетевым метаанализом. Сейф с наркотиками . 2014. 37 (1): 19–31.

20. Уортингтон JJ III, Питерс П.М. Лечение сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами. Наркотики сегодня (Barc) .2003. 39 (11): 887–896.

21. Камень М, Смех Т, Джонс М.Л., и другие. Риск суицидальности в клинических испытаниях антидепрессантов у взрослых: анализ собственных данных, представленных Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMJ . 2009; 339: b2880.

22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Использование антидепрессантов у детей, подростков и взрослых. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm096273.htm. По состоянию на 2 марта 2015 г.

23. Исбистер ГК, Боу SJ, Доусон А, Уайт IM. Относительная токсичность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при передозировке. J Токсикол Клин Токсикол . 2004. 42 (3): 277–285.

24. Авлес, Аризона, Нагубилли Р. Профилактика, распознавание и лечение серотонинового синдрома. Врач Фам . 2010. 81 (9): 1139–1142.

25. Икбал ММ, Василий MJ, Каплан Дж. Iqbal MT.Обзор серотонинового синдрома. Психиатрия Энн Клин . 2012. 24 (4): 310–318.

26. Моури Дж. Б., Спайкер Д.А., Кантилена LR Jr, Бейли Дж. Э., Форд М. Годовой отчет за 2012 год Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями (NPDS): 30-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2013. 51 (10): 949–1229.

27. Григориадис С, VonderPorten EH, Мамисашвили Л, и другие.Влияние материнской депрессии во время беременности на перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клиническая психиатрия . 2013; 74 (4): e321 – e341.

28. McDonagh MS, Мэтьюз А, Филиппи К, и другие. Исходы медикаментозного лечения депрессии во время беременности и в послеродовом периоде: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2014. 124 (3): 526–534.

29. Росс Л.Е., Григориадис С, Мамисашвили Л, и другие.Избранные исходы беременности и родов после приема антидепрессантов: систематический обзор и метаанализ. Психиатрия JAMA . 2013. 70 (4): 436–443.

30. Хуанг Х, Коулман С, Мост JA, Йонкерс К., Катон В. Метаанализ взаимосвязи между использованием антидепрессантов во время беременности и риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Генеральная психиатрическая больница . 2014; 36 (1): 13–18.

31.Хайбрехтс К.Ф., Пальмстен К, Могун H, и другие. Национальные тенденции в лечении антидепрессантами среди беременных женщин с государственным страхованием. Генеральная психиатрическая больница . 2013. 35 (3): 265–271.

32. Хайбрехтс К.Ф., Пальмстен К, Аворн Дж, и другие. Использование антидепрессантов при беременности и риск сердечных пороков. N Engl J Med . 2014. 370 (25): 2397–2407.

33. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: использование антидепрессантов селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности и сообщения о редких заболеваниях сердца и легких у новорожденных. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm283375.htm. По состоянию на 14 декабря 2014 г.

34. Grigoriadis S, Vonderporten EH, Мамисашвили Л, и другие. Пренатальное воздействие антидепрессантов и стойкая легочная гипертензия новорожденных: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2014; 348: f6932.

35. Clements CC, Castro VM, Blumenthal SR, et al. Пренатальное воздействие антидепрессантов связано с риском синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но не расстройства аутистического спектра в большой системе здравоохранения. Клементс Мол Психиатрия. Опубликовано в Интернете перед печатью 26 августа 2014 г. http://wwwnature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp201490a.html [требуется подписка]. По состоянию на 2 марта 2015 г.

36. Skurtveit S, Селмер Р., Рот С, Эрнандес-Диас С, Хандал М.Пренатальное воздействие антидепрессантов и языковая компетентность в возрасте трех лет: результат большой популяции беременных в Норвегии. БЖОГ . 2014. 121 (13): 1621–1631.

37. Харрингтон Р.А., Ли ЛК, Крам РМ, Циммерман А.В., Герц-Пиччиотто I. Пренатальное использование СИОЗС и дети с расстройством аутистического спектра или задержкой развития. Педиатрия . 2014; 133 (5): e1241 – e1248.

38. Berle JO, Спигсет О.Использование антидепрессантов во время кормления грудью. Curr Womens Health Ред. . 2011; 7 (1): 28–34.

39. Häuser W, Уррутия Г, Tort S, Учейлер Н, Уоллит Б. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) при синдроме фибромиалгии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (1): CD010292.

40. Саарто Т, Wiffen PJ. Антидепрессанты при невропатической боли. Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (4): CD005454.

41. Мачадо М, Эйнарсон TR. Сравнение СИОЗС и СИОЗСН при большом депрессивном расстройстве: метаанализ прямых рандомизированных клинических испытаний. Дж. Клин Фарм Тер . 2010. 35 (2): 177–188.

42. Касим А, Снег V, Денберг Т.Д., Forciea MA, Оуэнс Д.К. Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2009; 150 (2): 148]. Энн Интерн Мед. . 2008. 149 (10): 725–733.

43. Триведи МХ, Раш Эй Джей, Вишневский С.Р., и другие. Оценка результатов лечения депрессии циталопрамом с использованием помощи на основе измерений в STAR * D: значение для клинической практики. Ам Дж. Психиатрия . 2006. 163 (1): 28–40.

44. Кирш I, Дьякон Б.Дж., Huedo-Medina TB, Скобория А, Мур Т.Дж., Джонсон БТ. Первоначальная степень тяжести и преимущества антидепрессантов: метаанализ данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. ПЛоС Мед . 2008; 5 (2): e45.

45. Хан А, Левенталь Р.М., Хан SR, Браун WA. Выраженность депрессии и реакция на антидепрессанты и плацебо: анализ базы данных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Дж. Клин Психофармакол . 2002. 22 (1): 40–45.

46. Fournier JC, ДеРубейс Р.Дж., Холлон С.Д., и другие. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациента. ДЖАМА . 2010. 303 (1): 47–53.

47. Стр. RL II, Ruscin JM. Риск побочных эффектов лекарственных препаратов и связанных с больницей заболеваемости и смертности среди пожилых людей при потенциально несоответствующем приеме лекарств. Ам Дж. Гериатр Фармакотер . 2006. 4 (4): 297–305.

48. Mottram P, Уилсон К., Штробль Дж. Антидепрессанты для депрессивных пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD003491.

49.Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Американское гериатрическое общество обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012. 60 (4): 616–631.

50. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей. Национальные рекомендации CCSMH по психическому здоровью пожилых людей. http://www.ccsmh.ca/en/guidelinesusers.cfm [требуется регистрация]. По состоянию на 2 марта 2015 г.

51. Всемирная организация здравоохранения.Психическое здоровье: продолжительность лечения антидепрессантами. http://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/q2/en/. По состоянию на 18 августа 2014 г.

52. Гили М., Висенс С., Рока М., Андерсен П., Макмиллан Д. Вмешательства для предотвращения рецидива или рецидива депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Предыдущая Мед. Опубликовано в Интернете до выхода из печати 3 сентября 2014 г. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091743514002849 [требуется подписка]. По состоянию на 14 декабря 2014 г.

53. Geddes JR, Карни С.М., Дэвис К, и другие. Профилактика рецидивов с помощью медикаментозного лечения антидепрессантами при депрессивных расстройствах: систематический обзор. Ланцет . 2003. 361 (9358): 653–661.

54. Хансен Р., Гейнс Б, Тиеда П., и другие. Мета-анализ рецидива и рецидива большого депрессивного расстройства с применением антидепрессантов второго поколения. Служба психиатров . 2008. 59 (10): 1121–1130.

55. Лам РВ, Кеннеди Ш., Григориадис С, и другие.; Канадская сеть лечения настроения и тревоги (CANMAT). Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. III. Фармакотерапия. J Влияет на Disord . 2009; 117 (приложение 1): S26 – S43.

56. Пратт Л.А., Броуди Д.Д., Гу Кью; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Краткий информационный бюллетень NCHS № 76, октябрь 2011 г.Использование антидепрессантов у лиц в возрасте от 12 лет и старше: США, 2005–2008 гг. http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db76.htm. По состоянию на 18 августа 2014 г.

57. Keller MB, Триведи MH, Thase ME, и другие. Профилактика рецидивирующих эпизодов депрессии с помощью венлафаксина в течение двух лет (PREVENT) Исследование: результаты 2-летней и комбинированной поддерживающей фаз. Дж. Клиническая психиатрия . 2007. 68 (8): 1246–1256.

Антидепрессанты более эффективны при лечении депрессии, чем плацебо

Миллионы людей принимают антидепрессанты от депрессии.Но уже давно ведутся споры о том, насколько эффективны лекарства на самом деле. В среду большое новое исследование предоставило доказательства того, что антидепрессанты более эффективны, чем плацебо, при лечении острой депрессии у взрослых.

В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet , рассматривались опубликованные данные 522 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых тестировался 21 тип антидепрессантов. Авторы исследования также обратились к фармацевтическим компаниям и авторам за дополнительными неопубликованными данными исследования.В общей сложности сбор данных включал 116 477 мужчин и женщин в возрасте от 18 лет и старше, которые страдали депрессией и лечились не менее восьми недель.

Исследователи обнаружили, что каждый из изученных ими типов антидепрессантов более эффективен для уменьшения симптомов депрессии с течением времени, чем плацебо. Они считали лекарство «эффективным», если оно уменьшало симптомы депрессии на 50% и более.

Исследователи ожидали обнаружить, что некоторые антидепрессанты окажутся лучше, чем плацебо, но они были удивлены, что каждый препарат оказался более эффективным, говорит ведущий автор исследования д-р.Андреа Чиприани из Оксфордского университета в Великобритании. «Мы были готовы к любому результату», — говорит он. «Вот почему мы можем сказать, что это окончательный ответ на спор».

БОЛЬШЕ: Новая надежда на депрессию

Хотя исследователи обнаружили, что каждый препарат более эффективен, чем плацебо, некоторые из них более эффективны, чем другие. Наиболее эффективными оказались агомелатин (продается под несколькими торговыми марками, включая вальдоксан, мелитор и тиманакс), амитриптилин (элавил), эсциталопрам (лексапро), миртазапин (ремерон), пароксетин (паксил), венлафаксин (эфексор XR) и вортиоксетин (тринтелликс). .Авторы исследования пришли к выводу, что наименее эффективными оказались флуоксетин (прозак), флувоксамин (фаверин), ребоксетин (эдронакс) и тразодон (дезирел).

Исследователи также оценили приемлемость препарата, проанализировав долю людей, выбывших из исследования до восьми недель. Единственным препаратом, который оказался менее приемлемым, чем плацебо, был кломипрамин.

Хотя антидепрессанты — очень распространенная форма лечения депрессии, они не идеальны.Около трети людей, страдающих депрессией, не реагируют на лечение. Когда они действительно работают, им может потребоваться от четырех до восьми недель, чтобы начать действовать. Но многие люди с депрессией даже не пробуют антидепрессанты или другие методы лечения, такие как психотерапия. Недавнее исследование, в котором приняли участие более 240 000 человек, показало, что только около трети из тех, у кого впервые была диагностирована депрессия, получили лечение. «Нам необходимо увеличить количество людей, которые получают эффективное лечение», — говорит Чиприани. «Я не говорю, что всех пациентов с депрессией следует лечить антидепрессантами — им всем следует предложить эффективное лечение.

Большинство из 522 проанализированных исследований были профинансированы фармацевтическими компаниями, и исследователи говорят, что 9% были оценены как имеющие высокий риск предвзятости. Сиприани говорит, что дизайн исследования и включение неопубликованных данных в их анализ должны были уменьшить эту потенциальную погрешность. Исследователи также не смогли выявить различия между группами людей, участвовавших в исследованиях, например, как препараты действовали на людей разного возраста и пола.

Набор данных, использованный в отчете, будет общедоступным, чтобы другие исследовательские группы могли попытаться воспроизвести результаты.

«Это самое крупное и надежное исследование антидепрессантов», — говорит Чиприани. «И мы обнаружили хорошие новости, что они работают и перевешивают побочные эффекты».

Получите наш информационный бюллетень о здоровье. Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили письмо с подтверждением на указанный вами адрес.Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Свяжитесь с нами по письму@time.com.

Работают ли антидепрессанты? Как узнать, могут ли они быть эффективными для вас

• Антидепрессанты могут быть эффективны при лечении умеренной, тяжелой или хронической депрессии.
• Это лекарство также может быть полезно при лечении хронической боли и некоторых тревожных расстройств.
• Вот что вам нужно знать о различных типах антидепрессантов и о том, как их безопасно и эффективно использовать.
• Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Дэвидом А. Меррилом, доктором медицины, психиатром и директором Тихоокеанского центра здоровья мозга Тихоокеанского института неврологии в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс.
• Эта история — часть путеводителя по депрессии Insider.

Идет загрузка.

Антидепрессанты наиболее эффективны при лечении симптомов депрессии от умеренной до тяжелой.

Примерно каждый 10 человек в возрасте старше 12 лет в США принимает антидепрессанты.Фактически, с 1999 по 2014 год использование антидепрессантов увеличилось на 64%, сообщает Американская психологическая ассоциация (APA).

Существует несколько различных типов антидепрессантов, и некоторые из них лучше подходят для определенных людей. Вот что вам следует знать о безопасности и эффективности антидепрессантов, а также о том, подходят ли они вам.

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты назначаются для лечения и облегчения симптомов депрессии от умеренной до тяжелой.Они также могут быть полезны для лечения тревожных расстройств, таких как паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство ( ОКР ) и хронической боли.

Как действуют антидепрессанты?

Точно неизвестно, как действуют антидепрессанты. Считается, что они помогают сбалансировать нейромедиаторы вашего мозга. Это химические вещества, которые передают сигналы между нервными клетками или нейронами вашего мозга и регулируют ваше эмоциональное и физическое здоровье.

В частности, нейротрансмиттеры серотонин и норадреналин (также известные как норадреналин) связаны с эмоциями и настроением. Серотонин, который улучшает связь между нейронами, влияет на ваше чувство счастья и благополучия, а норадреналин влияет на вашу энергию и бдительность.

Некоторые исследования показывают, что люди с депрессией могут производить более низкие уровни этих нейромедиаторов или могут быть нарушения в сигналах между нейронами.

Антидепрессанты предотвращают реабсорбцию этих нейромедиаторов в нейроны мозга, и в результате они лучше способны передавать сообщения между нейронами.

В свою очередь, более высокий уровень нейротрансмиттеров может помочь улучшить связь между нейронами, что может помочь регулировать ваше настроение и облегчить симптомы депрессии, беспокойства или хронической боли.

Типы антидепрессантов

Существует три основных типа или класса антидепрессантов:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами для людей с умеренной и тяжелой депрессией.Они работают, блокируя всасывание серотонина в нейроны. Это увеличивает уровень серотонина в мозге и улучшает связь между нейронами, что приводит к улучшению настроения.

Примеры включают:

• Целекса (циталопрам)
• Лексапро (эсциталопрам)
• Паксил (пароксетин)
• Прозак (флуоксетин)
• Золофт (сертралин)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

ИОЗСН — это новые типы антидепрессантов, которые лечат депрессию, а также тревожные расстройства.Иногда их назначают, если СИОЗС неэффективны. Они работают, блокируя реабсорбцию серотонина и норадреналина в нейроны мозга.

Примеры включают:

• Pristiq (десвенлафаксин)
• Fetzima (левомилнаципран)
• Cymbalta (дулоксетин)
• Effexor XR (венлафаксин)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА находятся на рынке дольше всех — с 1950-х годов — и могут вызывать больше побочных эффектов, чем новые антидепрессанты.Обычно их назначают только тогда, когда другие антидепрессанты не подействовали.

ТЦА также работают, останавливая связывание серотонина и норадреналина с определенными рецепторами на нейронах. Примеры включают:

• Анафранил (кломипрамин)
• Тофранил (имипрамин)
• Элавил (амитриптилин)
• Памелор (нортриптилин)
• Синекван (доксепин)

Действуют ли антидепрессанты?

Исследования показали, что от 40% до 60% взрослых, принимающих антидепрессанты, заметили улучшение симптомов депрессии через шесть-восемь недель.Однако те же исследования также показали, что от 20% до 40% взрослых, принимавших плацебо, также заметили улучшение симптомов депрессии за тот же период времени.

Это может быть связано с тем, что эффективность антидепрессантов зависит от людей, которые их принимают. Антидепрессанты наиболее эффективны для людей с депрессией средней и тяжелой степени.

Хотя определенные типы антидепрессантов оказались более эффективными, чем другие. В исследовании 2018 года, опубликованном в The Lancet, исследователи проанализировали 21 тип антидепрессантов, прописанных более 116000 взрослых с большой депрессией, и обнаружили, что все они более эффективны, чем плацебо.Некоторые антидепрессанты, в том числе Цимбалта и Элавил, оказались в два раза эффективнее плацебо, в то время как другие, такие как Прозак и Анафранил, были примерно в три раза эффективнее.

Неизвестно почему, но некоторые люди лучше реагируют на одни антидепрессанты, чем на другие.

«Даже самые лучшие методы лечения, которые у нас есть, работают не для всех», — говорит Дэниел Странк, доктор философии, доцент кафедры психологии в Университете штата Огайо. «Те, кто подумывает о приеме антидепрессантов, должны знать, что проба антидепрессанта часто подразумевает пробу нескольких препаратов.

Более того, некоторым людям с депрессией не обязательно нужны антидепрессанты. Например, Странк говорит, что когнитивно-поведенческая терапия оказалась столь же эффективной, как и лечение антидепрессантами, даже для людей с умеренными и тяжелыми депрессивными симптомами.

Если вы Если у вас депрессивные симптомы от легкой до умеренной, Странк рекомендует сначала рассмотреть другие методы лечения, такие как психотерапия или программа упражнений.

Побочные эффекты антидепрессантов

«Похоже, что во многих случаях антидепрессанты можно безопасно использовать, но эти препараты сопряжены с определенным риском», — говорит Странк.

Около 63% людей, принимающих антидепрессанты, испытывают хотя бы один побочный эффект, особенно в течение первых двух недель. СИОЗС обычно имеют меньше побочных эффектов, чем другие типы антидепрессантов.

ТЦА имеют наибольшее количество побочных эффектов и большую вероятность передозировки, потому что они имеют узкий терапевтический индекс, что означает, что предписанная доза близка к токсической.

Вот некоторые из общих побочных эффектов трех основных типов антидепрессантов:

СИОЗС и ИОЗСН

• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Сонливость
• Бессонница
• Нервозность
• Головокружение
• Снижение сексуального влечения
• Снижение полового влечения из 25

TCAs

• Сонливость
• Запор
• Затуманенное зрение
• Сухость во рту
• Головокружение при вставании из-за падения артериального давления

Потому что антидепрессанты могут усилить мысли о суицидальном поведении. В возрасте до 25 лет FDA требует, чтобы все они имели предупреждения о черном ящике, которые являются самыми строгими предупреждениями для рецептурных лекарств.

Как безопасно использовать антидепрессанты

Антидепрессанты обычно принимают ежедневно в течение как минимум одного года. Чтобы ощутить их преимущества, может пройти две-три недели. И даже если вы почувствуете себя лучше, вы должны продолжать принимать их в соответствии с предписаниями врача.

Хотя антидепрессанты не вызывают привыкания, важно постепенно прекращать их прием, уменьшая дозу. Внезапное прекращение их приема может вызвать синдром отмены антидепрессантов с симптомами отмены, такими как беспокойство, тошнота и головокружение.

Если ваш врач прописывает антидепрессанты, вам следует вместе с ними составить план лечения и проконсультироваться с ними, прежде чем корректировать дозировку. Кроме того, чтобы безопасно принимать антидепрессанты, вы должны знать следующее:

• Антидепрессанты могут вызывать маниакальные эпизоды у людей с биполярным расстройством.
• Люди старше 65 могут иметь более высокий риск падений, переломов и потери костной массы.
• Хотя риск врожденных дефектов у большинства антидепрессантов низкий, Паксил (пароксетин) и Анафранил (кломипрамин), как правило, не рекомендуются беременным или кормящим женщинам из-за небольшой вероятности порока сердца плода.

Итоги

Для многих людей антидепрессанты могут быть важной частью эффективного плана лечения депрессии, тревожных расстройств и хронической боли.

Какой антидепрессант лучше всего подходит для вас, зависит от нескольких факторов, в том числе от ваших симптомов и физического здоровья. При принятии решения, какой антидепрессант назначить, ваш врач может учитывать такие факторы, как побочные эффекты, вашу историю приема конкретных лекарств и стоимость лекарств.

Если вы страдаете депрессией от умеренной до тяжелой, поговорите со своим врачом о том, какой антидепрессант будет для вас наиболее эффективным.

12 обычно назначаемых лекарств от депрессии

Депрессия или большое депрессивное расстройство — это расстройство настроения. Это одно из самых распространенных расстройств настроения в США. Симптомы могут приводить к потере трудоспособности и включать в себя длительное чувство печали, вины или отчаяния.Люди с депрессией могут потерять интерес к повседневной деятельности. Они могут испытывать беспокойство, проблемы со сном и мысли о самоубийстве. Специалисты не до конца понимают, как развивается депрессия. Гены, химические вещества мозга, стресс и другие факторы окружающей среды, вероятно, играют роль.

Лечение депрессии состоит из двух основных компонентов. Первый — это разговорная терапия или психотерапия. Он способствует более здоровому мышлению, поведению и преодолению трудностей. Вторая часть — это использование лекарств для облегчения симптомов. Сочетание разговорной терапии с лекарствами от депрессии часто дает наилучшие результаты.

Классы лекарств от депрессии

Врачи следуют рекомендациям экспертов при диагностике и лечении депрессии. Доктора назначают два основных типа лекарств для лечения депрессии:

• Антидепрессанты . Эти препараты действуют, балансируя химические вещества мозга, которые участвуют в депрессии. Существуют различные классы антидепрессантов; разные классы влияют на разные химические вещества.В результате побочные эффекты антидепрессантов могут быть разными.

• Дополнительная терапия . Эти препараты дополняют лечение антидепрессантами. Есть несколько типов дополнительных терапевтических лекарств. Это включает второй антидепрессант, гормон щитовидной железы и другие лекарства, влияющие на настроение и тревогу.

Многие люди видят улучшение некоторых симптомов вскоре после начала приема антидепрессантов. Однако для того, чтобы увидеть полный эффект от этих лекарств, может потребоваться несколько недель.Важно дать антидепрессантам время подействовать. Если вы не заметили прогресса через четыре недели, поговорите со своим врачом. Возможно, потребуется скорректировать дозу или сменить лекарство.

Подобно симптомам, побочные эффекты антидепрессантов могут улучшиться или исчезнуть в течение нескольких недель после начала. Однако вам следует обратиться к врачу в случае серьезных побочных эффектов или побочных эффектов, которые продолжаются через 2–4 недели.

Общие лекарства от депрессии

У вашего врача есть много вариантов выбора антидепрессанта.Необходимо учитывать другие ваши медицинские условия и возможные побочные эффекты препарата. Если вы принимали антидепрессант в прошлом, ваш врач также примет во внимание вашу реакцию на него. Поиск подходящего лечения может потребовать некоторых методов проб и ошибок.

Вот 12 лекарств, которые обычно назначают от депрессии:

1. Бупропион (Веллбутрин, Веллбутрин SR, Веллбутрин XL и другие) — это так называемый атипичный антидепрессант.Это означает, что он не совсем подходит ни к одной из основных категорий антидепрессантов. Побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и беспокойство. Как часто вы его принимаете, зависит от того, какую форму лекарства вы используете.

1. Циталопрам (Celexa) — это СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). СИОЗС увеличивают количество серотонина в головном мозге. Этот тип антидепрессантов обычно имеет меньше побочных эффектов, чем другие виды. Однако у некоторых людей снижается половое влечение или способности.Циталопрам выпускается в виде таблеток и жидкости, которые вы принимаете один раз в день.

1. Дулоксетин (Cymbalta) представляет собой SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина). SRNI увеличивают как серотонин, так и норэпинефрин в головном мозге. Как и СИОЗС, этот класс обычно имеет более легкие побочные эффекты. ИОЗСН также могут помочь при некоторых типах боли. Дулоксетин — это капсула с пролонгированным высвобождением, которую вы принимаете один или два раза в день.

1. Эсциталопрам (Lexapro) также является СИОЗС.Он доступен в виде таблеток и жидкости. Обычно вы принимаете его один раз в день. Побочные эффекты аналогичны другим СИОЗС.

1. Флуоксетин (прозак) — еще один СИОЗС. Он выпускается в виде капсулы, таблетки, капсулы с отсроченным высвобождением и жидкости. Капсула с отсроченным высвобождением дозируется один раз в неделю. Другие формы обычно один раз в день. Убедитесь, что вы знаете, как получить вашу конкретную форму. Общие побочные эффекты включают беспокойство и снижение аппетита.

1. Пароксетин (Паксил, Паксил CR) — это СИОЗС.Все лекарственные формы обычно вводятся один раз в сутки. Принимая его с пищей, можно уменьшить расстройство желудка.

1. Сертралин (Золофт) — это СИОЗС в форме таблеток и жидкости. Обычная доза — один раз в день. Расстройство желудка и беспокойство — частые побочные эффекты. Возможны и сексуальные затруднения.

1. Тразодон (Desyrel, Oleptro) — атипичный антидепрессант. Обычно вы принимаете обычную таблетку два раза в день во время еды. Обычно вы принимаете таблетку с пролонгированным высвобождением натощак перед сном.Тразодон может вызвать сонливость, что может помочь, если у вас проблемы со сном.

1. Венлафаксин (Effexor, Effexor XR) — еще один ИОНИИ. Вы принимаете и таблетку, и капсулу с расширенным высвобождением во время еды. Расстройство желудка, головная боль и потеря аппетита — частые побочные эффекты.

1. Вортиоксетин (Тринтелликс) — модулятор серотонина. Считается препаратом смешанного действия. Он работает как СИОЗС, но также напрямую стимулирует рецепторы серотонина.Это означает, что он может работать, когда SSRI не работает. Он доступен в виде таблеток для приема один раз в день. Вы можете принимать его с едой или без нее. Наиболее частые побочные эффекты — тошнота, рвота и запор.

1. Brexpiprazole (Rexulti) — атипичный антипсихотик. Это дополнительная терапия, когда депрессивные симптомы сохраняются на фоне приема антидепрессантов. Это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Вы можете принимать этот препарат независимо от приема пищи. Общие побочные эффекты включают головную боль, усталость и запор.

1. Кветиапин (Сероквель, Сероквель XR) также является атипичным антипсихотическим средством. Это дополнительная терапия в виде таблеток и таблеток с расширенным высвобождением. Общие побочные эффекты включают головокружение, сонливость, запор и головную боль.

У врачей есть еще несколько лекарств для лечения депрессии. Если вы испытываете стойкие побочные эффекты или чувствуете, что лекарства не улучшают ваши симптомы, поговорите со своим врачом. Возможно, удастся попробовать другое лекарство и получить лучшие результаты.Не прекращайте прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно с врачом. Может возникнуть необходимость прекратить прием препарата или снизить дозу.