Сдс расшифровка: СДС — это… Что такое СДС?

Опубликовано 20.09.198014.11.2021 автором alexxlab

Содержание

СДС — это… Что такое СДС?

СДС

Сибирский деловой совет

Источник: http://www.regnum.ru/expnews/218741.html

СДС

Союз демократической стабильности

Азербайджан

Источник: http://www.regnum.ru/expnews/169375.html

СДС

Союз демократических сил

Болгария

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

СДС

Совет демократических сил

Санкт-Петербург

Источник: http://www. regnum.ru/expnews/233845.html

СДС

синдром длительного сдавливания

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

СДС

судовая дистанционная станция

морск.

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.

СДС

станция дальней связи

связь

СДС

«Студенческая дисконтная система»

г. Самара

СДС

Социал-демократический союз

РФ, Япония

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

СДС

стационарная дыхательная система

СДС

Совет действующих судей

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

СДС

Современные дымоходные системы

http://sds-spb.ru/

организация, Санкт-Петербург

СДС

Союз долевого строительства

организация, Санкт-Петербург, строительство

Источник: https://союздолевогостроительства.рф/

СДС

система добровольных сообщений

авиа

Источник: http://www.panh.ru/about/politica_bez/

СДС

сохранение действенности саентологии

Источник: http://scientology. org/

СДС

среднее добывающее судно

в маркировке

Источник: http://korabli.qdg.ru/sudno12/view/24/1/?art_id=65

СДС

Союз для Средиземноморья

с 2008

организация, полит.

Источник: http://www.kommersant.ru/doc/912420

СДС

Союз домашних сетей

некоммерческое партнёрство

http://homenets.spb.ru/

организация, Санкт-Петербург

Источник: http://www.

spbit.ru/news/n11741/

СДС

совет делового сотрудничества

Источник: http://www.kremlin.ru/events/articles/2006/11/114316/114363.shtml

Пример использования

СДС России и ЕС

СДС

система добровольной сертификации

Источник: http://www.deloros.ru/netcat_files/11_228.doc

Пример использования

СДС РИПИ

СДС

«Сибирский деловой союз»

с августа 2004
ранее: СДС — Сибирский деловой совет

холдинговая компания

организация

Источник: http://newsline. kuzbass.ru/news.shtml?d=20040921&n=9&a=11

СДС

синдром диабетической стопы

мед.

Источник: http://www.medicusamicus.com/index.php?action=419_4a_5c_6a_9bf_13cefg_14cde

СДС

«Союзнические демократические силы»

террористическая организация

организация

Источник: http://usinfo.state.gov/russki/topics/terror/2003-04-30t-list.htm

Словарь сокращений и аббревиатур. Академик. 2015.

А вы знаете, что изначально аббревиатура SDS (Steck-Dreh-Sitzt), что в дословном переводе означает «вставь–поверни–сидит», применялась в немецкоязычных странах по отношению к отбойным молоткам?

« Назад

25. 03.2014 23:58

А вы знаете, что изначально аббревиатура SDS (Steck-Dreh-Sitzt), что в дословном переводе означает «вставь–поверни–сидит», применялась в немецкоязычных странах по отношению к отбойным молоткам?

В 1975 году фирма BOSCH обобщила данную технологию крепления и разработала систему SDS-plus для ударных и режущих инструментов, которая сейчас используется во всем мире в 90% перфораторов и отбойных молотков класса до 4 кг.

SDS-plus — специальная система крепления, которая реализована в патронах SDS-plus инструмента и хвостовиках оснастки, обеспечивает надежную фиксацию и передачу кинетической энергии и крутящего момента, как в процессе сверления, так и при долблении. Это позволяет менять режимы работы инструмента без замены оснастки и менять вид (тип) оснастки без замены патрона инструмента. Таким образом достигается уменьшение количества типов сменного инструмента и благодаря этому упрощается решение производственных задач.

Система крепления SDS позволяет легко и без помощи дополнительных инструментов менять насадки на электродрелях, перфораторах и других сверлильных и ударных приборах.

Крепление SDS обеспечивает надежную фиксацию и препятствует потере кинетической энергии и крутящего момента в процессе использования электроинструмента.

Сейчас этот тип крепления используется в ударных и сверлильно-ударных приборах.

Системы SDS бывают нескольких видов:

— SDS-plus используется для сверления отверстий диаметром 4-15 мм при помощи ударных и сверлильно-ударных инструментов и компактных отбойных молотков класса 2-4 кг.

— SDS-top – служит для сверления отверстий диаметром 16-25 мм. Она имеет промежуточные параметры относительно двух других систем. Также служит переходником к системе SDS-max. Подходит для электроинструмента класса 2-5 кг.
— SDS-max – применяется при необходимости получить отверстие диаметром более 26 мм. Предназначена для ударных и сверлильно-ударных инструментов класса более 5 кг.

Системы и схемы сертификации – Ассоциация по сертификации «Русский Регистр»

Росаккредитация

Русский Регистр имеет официальную аккредитацию Федеральной службы по аккредитации РФ (Росаккредитация), действующей в рамках Федерального закона РФ от 28.12.2013 № 412‐ФЗ «Об аккредитации в национальной системе аккредитации». Согласно данному федеральному закону, легитимность и признание Сертификатов соответствия на территории РФ обеспечивается наличием у органа по сертификации аккредитации Федеральной службы по аккредитации РФ (Росаккредитации).

Данная национальная аккредитация (аттестаты аккредитации РОСС RU.0001.21ГА45, RA.RU.11АД03, RA.RU.11HB19) распространяется на сертификацию по стандартам в области менеджмента, сертификацию продукции.

Согласно Положению о Федеральной службе по аккредитации, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 17 октября 2011 г. № 845, Росаккредитация является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции национального органа РФ по аккредитации, а также функции по формированию единой национальной системы аккредитации и осуществлению контроля за деятельностью аккредитованных лиц.

Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с правилами, изложенными в Федеральном законе РФ № 412‐ФЗ, добровольные системы сертификации по‐прежнему существуют, однако полное и однозначное признание результатов сертификации и выдаваемых сертификатов на территории РФ обеспечивается именно наличием у органа по сертификации аккредитации Росаккредитации. В качестве дополнительных Заказчик вправе потребовать и отраслевую аккредитацию – например, в сфере ОПК, нефтегазовой отрасли и ряде других.

Наличие у Русского Регистра национальной аккредитации совместно с зарубежными (RvA – Голландский совет по аккредитации, ANAB – Национальный совет по аккредитации США, членов Международного форума по аккредитации IAF) и отраслевыми аккредитациями обеспечит максимальную степень признания вашего сертификата.

Русский Регистр

Система добровольной сертификации систем менеджмента, продукции и персонала (Система сертификации Русского Регистра) была зарегистрирована в соответствии с национальным законодательством под номером РОСС RU.М335.04ВЕ00. Система сертификации Русского Регистра, создана с целью оказания высококачественных и международно‐признаваемых услуг в области сертификации систем менеджмента, продукции и персонала как российским, так и зарубежным организациям.

Признание Сертификатов соответствия, выданных в системе Русского Регистра, обеспечивается:

наличием международной аккредитации Голландского совета по аккредитации RvA, члена Международного аккредитационного форума IAF, по стандартам ISO 9001, ISO 14001, OHSAS 18001/ISO 45001, ISO 22000, FSSC 22000;
наличием аккредитации Национального совета по аккредитации США ANAB, члена Международного аккредитационного форума IAF, по стандартам ISO 9001, AS9100, ISO 50001, ISO/IEC 27001, ISO/IEC 20000-1;
членством Русского Регистра в Международной сети органов по сертификации IQNet;
целым рядом национальных и отраслевых аккредитаций, а также безупречной репутацией и имиджем, которые Русский Регистр заслужил за более чем 18‐летнюю деятельность в области сертификации систем менеджмента.

Система сертификации Русского Регистра разработана и функционирует в соответствии с передовыми мировыми практиками в этой области – это так же является гарантией высокого качества оказываемых услуг в области сертификации и признания Сертификатов соответствия. Русский Регистр регулярно разрабатывает и, по мере необходимости, аккредитует новые программы сертификации в системе Русского Регистра, что позволяет нашим клиентам получать самые современные и качественные услуги в области сертификации и оценки соответствия.

Интергазсерт

Система добровольной сертификации ИНТЕРГАЗСЕРТ была создана ПАО «Газпром» 24 ноября 2016 г. приказом № 751. Система зарегистрирована в едином реестре Росстандарта (номер РОСС RU.З1570.04ОГН0).

В рамках СДС ИНТЕРГАЗСЕРТ проводятся работы по сертификации систем менеджмента, продукции, процессов проектирования (в т.ч. изыскания), строительства, производства, монтажа, наладки, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации продукции.

Сертификация систем менеджмента, продукции, а также оценка опыта и деловой репутации в СДС ИНТЕРГАЗСЕРТ необходима для осуществления поставок для нужд ПАО «Газпром».

В настоящее время Ассоциация по сертификации «Русский Регистр» признана выполнять работы по сертификации в рамках ЦОС «Системы менеджмента».

Информация о полученных нашими клиентами Сертификатах в СДС ИНТЕРГАЗСЕРТ размещается в центральном реестре на сайте СДС ИНТЕРГАЗСЕРТ: www.intergazcert.ru.

Военный Регистр

Система добровольной сертификации «Военный Регистр» обеспечивает проведение добровольной сертификации на предприятиях, в том числе оборонно‐промышленного комплекса.

Объективность и достоверность сертификации в СДС «Военный Регистр» обеспечивается подтверждением компетентности органов по сертификации, а также аттестацией экспертов.

Русский Регистр проводит работы по оценке систем менеджмента качества организаций на соответствие требованиям ГОСТ Р ИСО 9001–2015 и дополнительным требованиям ГОСТ РВ 0015–002, а так же требованиям других государственных военных стандартов (СРПП ВТ), ОСТ 134‑1028 (с изменением 1), РК‐11, РК‐11‐КТ, РК‐98, РК‐98‐КТ, ОСТ 5Р. 0747, ГОСТ РВ 20.57.412 и т.д.

Оборонсертифика

Система добровольной сертификации «Оборонсертифика» (далее СДС «Оборонсертифика») обеспечивает проведение добровольной сертификации на предприятиях, в том числе оборонно‐промышленного комплекса.

Система создана во исполнение приказа Госкомоборонпрома России от 30 августа 1994 года № 534. Государственная регистрация Системы «Оборонсертифика» состоялась 20 марта 1995 года.

В настоящее время создателями системы являются Министерство промышленности и торговли Российской Федерации, Федеральная служба по военно‐техническому сотрудничеству и Автономная некоммерческая организация «Центр научных исследований, аккредитации и обучения «Квалитет».

Центральным исполнительным и Аккредитующим органом Системы «Оборонсертифика» является АНО «Центр Квалитет».

FSSC 22000

Схема сертификации безопасности пищевой продукции предоставляет модель, которая может быть использована во всей цепи поставок пищевых продуктов. Схема разработана и принадлежит независимому некоммерческому Фонду безопасности пищевых продуктов (FSSC). Фонд владеет схемой, содействует ее функционированию и распоряжается авторскими правами на нее посредством лицензионных соглашений. Русский Регистр имеет лицензию на выпуск сертификатов по данной схеме с 2012 года.

FSC

Международная отраслевая система сертификации, разработанная для подтверждения соответствия требованиям Лесного попечительского совета FSC в сфере содействия экологически ответственному, социально ориентированному и экономически устойчивому лесопользованию и управлению мировыми лесными ресурсами.

Русский Регистр является международным членом FSC — с мая 2014 г., членом FSC России — с марта 2012 г.

IRIS

Ассоциация по сертификации «Русский Регистр» – официально одобренный орган по сертификации систем менеджмента бизнеса предприятий железнодорожной промышленности на соответствие требованиям международного стандарта IRIS со стороны группы IRIS, рабочей группы UNIFE (Европейская ассоциация производителей железнодорожной техники).

Официальное одобрение Русского Регистра было получено 28 сентября 2011 г. после подписания Рамочного соглашения между Ассоциацией по сертификации «Русский Регистр» и UNIFE. Номер одобрения Русского Регистра: IRIS 11/09/15.

IQNet

IQNet – Международная ассоциация органов по сертификации.

Система сертификации IQNet создана с целью обеспечения клиентов членов IQNet – 34 ведущих органов по сертификации из 32 стран мира, максимально возможным признанием на глобальных рынках.

Каждый партнер IQNet, в том числе Русский Регистр, выдает клиентам, помимо Сертификата соответствия в своей системе, Сертификат соответствия единого образца IQNet. В настоящее время в мире действует более 300 000 Сертификатов соответствия IQNet.

Второй задачей системы сертификации IQNet является разработка для клиентов партнеров IQNet инновационных программ сертификации, основанных на передовых стандартах в области управления. С этой целью в 2005 году было создано производственное подразделение Ассоциации – IQNet Ltd. Данное подразделение разрабатывает, продвигает и аккредитует инновационные программы сертификации, которые доступны для всех органов по сертификации – членов IQNet и позволяют их клиентам получить максимально возможный спектр услуг в области сертификации.

Росатом

В соответствии с Федеральным Законом от 21.11.1995 № 170-ФЗ «Об использовании атомной энергии» Госкорпорация «Росатом» осуществляет деятельность, направленную на осуществление оценки соответствия при использовании атомной энергии.

Русский Регистр аккредитован ГК «Росатом» в качестве Органа по сертификации продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии.

Росавиация

На федеральный орган исполнительной власти в лице Федерального агентства воздушного транспорта РФ (Росавиацию) возложены функции по осуществлению обязательной сертификации и аттестации в гражданской авиации в соответствии с Воздушным кодексом РФ (Федеральный закон от 19. 03.1997 г. № 60-ФЗ).

Сертификационный центр авиационной техники, функционирующий на базе Русского Регистра, аккредитован Росавиацией в качестве технически компетентного и независимого центра, осуществляющего деятельность в рамках предоставленной Росавиацией области аккредитации по подтверждению соответствия юридических лиц — разработчиков и изготовителей воздушных судов и другой авиационной техники, юридических лиц — изготовителей материалов авиационного назначения, требованиям федеральных авиационных правил.

API

Система сертификации Американского института нефти API качества в нефтяной и газовой промышленности.

Русский Регистр в 2011-2014 гг. являлся официальным представителем API в области продвижения программ обучения и сертификации API на территории России и стран СНГ. В настоящее время накопленный опыт позволяет нам оказывать полный спектр услуг по подготовке к сертификации по стандартам API.

Белорусский государственный центр аккредитации (БГЦА)

Русский Регистр аккредитован Республиканским унитарным предприятием «Белорусский государственный центр аккредитации» (аттестат аккредитации №BY/112. 116.01, выдан 10.09.2018).

Область аккредитации охватывает сертификацию систем менеджмента качества на соответствие требованиям СТБ 9001–2015 и доступна на сайте БГЦА.

Узстандарт

Система сертификации Узстандарт – национальная государственная система сертификации Республики Узбекистан.

Аккредитацию на право проведения сертификации систем менеджмента в системе Узстандарт проводит Узбекское агентство по стандартизации, метрологии и сертификации. Согласно Постановлению Правительства Республики Узбекистан, сертификацию систем менеджмента организаций на территории Узбекистана имеет право только орган по сертификации, имеющий аккредитацию Узстандарта.

Русский Регистр имеет самую широкую аккредитацию в системе Узстандарта, что позволяет ему занимать одну из лидирующих позиций на рынке сертификации систем менеджмента в Республике Узбекистан.

Клинические рекомендации — ГАУЗ МКДЦ

Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда*

Методические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

99mТс-МИБИ – технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил

AC – коррекция поглощения излучения (attenuation correction)

FBP – алгоритм обратных проекций с фильтрацией (filtered back-projection)

LEHR – низкоэнергетический коллиматор высокого разрешения (Low Energy High Resolution)

LEGP – низкоэнергетический коллиматор общего назначения (Low Energy General Purpose)

MLEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации максимального правдоподобия

OSEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации упорядоченных подмножеств

RE – площадь обратимых дефектов перфузии (reversibility extent)

SDS – разность сумм баллов при нагрузке и в покое (Summed Difference Score)

SRS – суммарное количество баллов в покое (Summed Rest Score)

SSS – суммарное количество баллов при нагрузке (Summed Stress Score)

АД – артериальное давление

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КА – коронарные артерии

КТ – компьютерная томография

КДО – конечно-диастолический объем (EDV)

КСО – конечно-систолический объем (ESV)

кэВ – килоэлектронвольт (единица измерения энергии)

ЛЖ – левый желудочек

ЛЗК – левая задняя косая проекция

ОА – огибающая артерия

ПЖ – правый желудочек

ПКА – правая коронарная артерия

ПНА – передняя нисходящая артерия

ППК – правая передняя косая проекция

мЗв – миллизиверт (единица измерения эффективной дозы)

мКи – милликюри (единица измерения радиоактивности)

мГр – миллигрэй (единица измерения поглощенной дозы излучения)

МБк – мегабеккерель (единица измерения радиоактивности)

ОЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT)

ППК – правая передняя косая проекция

РФП – радиофармпрепарат

С-ОЭКТ – ОЭКТ, синхронизированная с ЭКГ

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ФВ – фракция выброса левого желудочка (ejection fraction, EF)

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время технологии радионуклидной диагностики развиваются ускоренными темпами, благодаря совершенствованию аппаратной части гамма-томографов и появлению новых радиофармацевтических препаратов (РФП). При создании данных рекомендаций авторы ставили перед собой цель продемонстрировать современные достижения радионуклидной диагностики в кардиологии, объединив собственный многолетний опыт и материал зарубежных рекомендаций.

2. ОПИСАНИЕ МЕТОДА ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА

Метод перфузионной сцинтиграфии миокарда на сегодняшний день является наиболее востребованным в ядерной rардиологии. Метод предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата и основан на оценке его включения и распределения в миокарде, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. Таким образом, выявляются области относительного или абсолютного снижения кровотока вследствие ишемии различного генеза, очагово-рубцового, воспалительного или дегенеративного повреждения левого желудочка (ЛЖ). Оценка перфузии может проводиться в покое, однако наибольшая информативность метода достигается при сопоставлении исследований в покое и после нагрузочных проб (физических или фармакологических). Выполнение исследования с ЭКГ-синхронизацией (С-ОЭКТ) дает возможность получать информацию о сократимости миокарда, выявлять зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии ЛЖ, получать количественные параметры систолической и диастолической функции.

3. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ

Диагностические возможности перфузионной сцинтиграфии миокарда включают:

Выявление и дифференциальную диагностику стабиль ной и преходящей ишемии миокарда, с точностью, превышающей возможности стресс-ЭКГ
Локализацию, оценку распространенности и глубины рубцовых и фиброзных повреждений миокарда
Оценку жизнеспособности миокарда (например, при гибернации)
Оценку сократительной функции миокарда (при ЭКГ-синхронизации)
Основные показания и клинические ситуации, требующие проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

Ишемическая болезнь сердца

· подозреваемая, у пациентов низкого риска: выявление стабильных или преходящих дефектов перфузии миокарда при подозрении на наличие значимых стенозов коронарных артерий, отбор пациентов на коронарографию

· диагностированная, у пациентов высокого риска: оценка влияния выявленного атеросклеротического поражения и стенозов коронарных артерий на перфузию миокарда, оценка целесообразности и объема планируемого чрескожного коронарного вмешательства, определение симптом-связанной коронарной артерии

· динамическое наблюдение и оценка эффекта от медикаментозной терапии и вмешательств

· прогноз и стратификация риска при хронической ИБС

· при подозрении на перенесенный инфаркт миокарда: оценка реперфузии, прогноз перед дальнейшими вмешательствами убольных высокого риска

Другие клинические ситуации

оценка состоятельности функции сердца перед сложными операциями (в т. ч. онкологическими)
дифференциальный диагноз между ишемической и идиопатической кардиомиопатией
проведение дифференциального диагноза между коронарной и некоронарной этиологией острого болевого синдрома в грудной клетке у больных в отделении неотложной терапии и реанимации (при невозможности выполнения компьютерной томографии)
оценка состояния перфузии и сократительной функции миокарда при сердечной недостаточности
оценка сократимости ЛЖ при сомнительных результатах эхокардиографии

4. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда – трудоемкое исследование, требующее согласованной работы нескольких медицинских специалистов (радиологов, кардиологов,специалистов по функциональной диагностике), среднего медицинского персонала, радиохимиков и инженеров. Поэтому назначение этого исследования должно быть обосновано, а само исследование должно выполняться по предварительной записи. Пациент должен быть информирован о дате и времени планируемого исследования, а также, в определенных случаях, о необходимости подготовки к исследованию. Необходимо заранее разъяснить пациенту процедуру исследования, чтобы на этом этапе выявить его целесообразность, оценить вероятность получения недостаточно информативных результатов, и удостовериться в отсутствии противопоказаний, в том числе к выполнению нагрузочной пробы (см. раздел 6.1). Необходимо предоставить пациенту информацию о вводимом РФП: о его безопасности, низкой лучевой нагрузке, отсутствии возможных аллергических реакций и быстром выведении из организма. В случае отказа пациента от исследования, он должен сообщить об этом не позже, чем за день до назначенной даты.

К моменту выполнения исследования радиолог должен получить от пациента или его лечащего врача следующую информацию:

показания к исследованию (в виде концепции или направления).
подтверждение об отсутствии противопоказаний к радионуклидному исследованию и нагрузочным пробам
оформление информированного согласия на этапы исследования осуществляется в соответствии с действующим законодательством.
рекомендуется запросить у пациента имеющуюся у него медицинскую документацию: анамнез, выписки предыдущих госпитализаций, заключения выполненных ранее диагностических исследований (электрокардиографии, эхокардиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии) и вмешательств (ангиопластика, аортокоронарное шунтирование) по поводу заболевания, указанного в направлении. В случае выполнения повторного радионуклидного исследования, необходимо предоставить результаты предыдущего исследования. Это необходимо для выбора оптимального протокола сцинтиграфии и нагрузочной пробы. В день исследования пациенту рекомендуется избегать плотного завтрака, а после внутривенного введения РФП принять пищу (см. раздел 7.3). В случае проведения нагрузочной пробы необходимо заранее отменить прием кофеин-содержащих продуктов и некоторых препаратов (см. раздел 6.1)

5. РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ

В настоящее время перфузионную сцинтиграфию и ОЭКТ миокарда выполняют с тремя РФП: 201Tl-хлоридом, 99mTc-метокси-изобутил-изонитрилом (Сестамиби, МИБИ, в РФ выпускается под торговым названием Технетрил) и 99mTc-тетрофосмином (Миовью). Выбор РФП для исследования определяет врач-радиолог, исходя из возможностей конкретной лаборатории радионуклидной диагностики и целесообразности их использования у данного пациента.

5.1 Хлорид таллия-201

Таллий (Tl) — моновалентный катион, металл, по биохимическим свойствам близок калию. Таллий-201 получают нациклотроне путем облучения протонами свинцовых мишеней, после чего он распадается путем захвата электронов до ртути-201.

При внутривенном введении 201Tl-хлорида, 88% препарата выводится из кровотока после первого прохождения, 4% аккумулируется в миокарде. 201Tl проникает через клеточную мембрану кардиомиоцитов (60% – активным транспортом с помощью Na+/K+-АТФ-азы, 40% – пассивно по градиенту электрического потенциала), и таким образом является маркером ее целостности и работоспособности электрохимических цепей клетки. Уровень захвата 201Tl не изменяется при ацидозе и гипоксии, он уменьшается лишь при наличии необратимого повреждения кардиомиоцитов. Захват 201Tl происходит пропорционально регионарной дистальной гиперемии до 200-250% от исходного кровотока, после чего достигается максимум уровня захвата, и его дальнейшего увеличения не происходит. После аккумуляции 201Tl-хлорид не задерживается в кардиомиоцитах, в течение нескольких часов после введения происходит его обмен и перераспределение в миокарде. Вымывание РФП из миокарда происходит в две фазы.

Первая, быстрая фаза происходит в пределах 30 минут после введения, вторая, медленная – в течение нескольких часов-суток. Перераспределение РФП уже не зависит от регионарной перфузии, а его вымывание из поврежденных кардиомиоцитов происходит медленнее, чем из интактных, что и позволяет дифференцировать участки живого, жизнеспособного (ишемизированного, гибернированного) и нежизнеспособного миокарда. Основной протокол исследования с 201Tl-хлоридом включает нагрузочную пробу с введением РФП, и последующую двукратную запись сцинтиграфических изображений:

через 5 минут – для оценки перфузии, и через 3-4 часа – для оценки перераспределения. В некоторых случаях для уточне ния характера дефекта перфузии выполняют повторную инъекцию (реинъекцию) 201Tl-хлорида. Подробнее о протоколах сцинтиграфии с 201Tl-хлоридом см. раздел 7.2.

201Tl-хлорид считается “золотым стандартом” в оценке перфузии миокарда, он клинически верифицирован и используется в клинике более 30 лет. Его основные достоинства по сравнению с препаратами технеция-99:

Физиологичный механизм включения таллия в кардиомиоциты, аналогичный накоплению ионов калия.
Меньше фоновая активность от печени, желудка и кишечника при записи изображений
Благодаря процессам перераспределения, диагностическую информацию в покое и после нагрузки можно получить при однократном введении
Несколько большая диагностическая ценность в оценке жизнеспособности миокарда
Меньше лучевая нагрузка для персонала

Однако он также имеет ряд важных недостатков:

Дорогостоящая циклотронная наработка 201Tl.
Длительные периоды полураспада и полувыведения 201Tl приводит к относительно высокой лучевой нагрузке для пациента. Эффективная доза при введенной активности 80МБк составит около 18 мЗв, что сопоставимо с лучевой нагрузкой от инвазивной коронароангиографии.
Из-за высокой лучевой нагрузки используются низкие вводимые активности, что в совокупности с низким захватом 201Tl в миокарде приводит к низкой статистике счета.
Низкая энергия излучения 201Tl приводит к высокому поглощению излучения тканями пациента.

Недостатки 201Tl-хлорид привели к тому, что в последнее время основными РФП для перфузионной сцинтиграфии миокарда стали РФП на основе технеция-99m.

Табл.1. Дозиметрические характеристики 201Tl

Излучение (энергия)	88% — рентгеновское (67-82КэВ) 12% — гамма-излучение (2%-135, 10%-167КэВ)
Период полураспада	72,9 часа
Биологический период полувыведения	13 суток
Критические органы (поглощенная доза на вводимую активность, мГр/МБк)	Яичники (0,73), почки (0,48), яички (0,45), кости (0,34), кишечник (0,23), сердце (0,2)
Эффективная доза, мЗв/МБк	0. 22

5.2 РФП с технецием-99m

Технеций-99m получают в генераторе, он является промежуточным этапом распада молибдена-99 до относительно стабильного технеция-99. По сравнению с 201Tl , 99mTc обладает оптимальными дозиметрическими характеристиками, что позволяет вводить большие активности при меньшей лучевой нагрузке. При этом достигается высокая статистика счета, позволяющая получать более высокое качество изображения при перфузионной сцинтиграфии, и достаточная для выполнения быстрых исследований по первому прохождению (first-pass), а также исследований, синхронизированных с ЭКГ (gated).

99mTc-МИБИ и 99mTc-тетрофосмин – катионные липофильные комплексы, проникающие пассивным транспортом (по электрохимическому градиенту) через клеточную мембрану, а затем через мембрану митохондрий, являясь, таким образом, маркером энергетической состоятельности кардиомиоцита. В миокарде накапливается 1-2% от введенной активности. В отличие от 201Tl-хлорида, перераспределение 99mTc-МИБИ в миокарде незначительно (у 99mTc-тетрофосмина – практически отсутствует). По этой причине основной протокол исследования с этими РФП включает два этапа — в покое и после нагрузочной пробы, с двумя введениями препарата: либо в два разных дня (двухдневный протокол), либо в один день (однодневный протокол), см. раздел 7.3.

Табл.2. Дозиметрические характеристики 99mTc

Излучение	88% — гамма-излучение (140,5 кэВ)
Период полураспада	6 часов
Биологический период полувыведения	13 часов
Критические органы (поглощенная доза на вводимую активность, мГр/МБк)	Желчный пузырь (0. 03)
Эффективная доза, мЗв/МБк	0.0085

6. НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

Нагрузочные пробы в кардиологии применяются для выявления стресс-индуцированной преходящей ишемии миокарда. Основные виды нагрузочных проб для последующего выполнения нагрузочной сцинтиграфии включают физическую нагрузку, фармакологические тесты, и (реже) чреспищеводную электрическую стимуляцию. Проведение нагрузочных проб сопряжено с определенным риском, поэтому это исследование требует информированного согласия пациента и должно выполняться квалифицированным врачом функциональной диагностики. Важным условием безопасности процедуры является доступность бригады неотложной кардиологии и контроль со стороны лечащего врача-кардиолога. В данном разделе будут приведены лишь базовые рекомендации по проведению функциональных проб, более подробная информация изложена в соответствующих клинико-диагностических рекомендациях.

6.1 Проба с физической нагрузкой

Физическая нагрузка является предпочтительной для всех больных, способных ее выполнить на достаточном уровне и не имеющих противопоказаний к ней. Наиболее физиологичным методом нагрузки является тредмил-тест, однако также возможно использование велоэргометрии. Относительными противопоказаниями для выполнения теста на велоэргометре считаются детренированность пациента и менструальные дни у женщин, в этих случаях желательно проводить тредмил-тест. Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой:

— нестабильная стенокардия с недавним приступом (менее 48 ч)

— застойная сердечная недостаточность

— острый инфаркт миокарда (до 4 дней)

— неконтролируемая артериальная или легочная гипертония

— угрожающие жизни нарушения сердечного ритма

— атриовентрикулярная блокада высокой степени

— острые воспалительные заболевания, в т. ч. миокарда

— тяжелый тромбофлебит

— тяжелые клапанные стенозы

— обструктивная кардиомиопатия

— дефекты скелетно-мышечной системы

— низкая мотивация пациента к выполнению пробы

В случае наличия этих противопоказаний необходимо рассмотреть варианты фармакологических проб.

Подготовка пациента

Пациенты, направленные на стресс-тест с физической нагрузкой с целью выявления преходящей ишемии, по решению лечащего врача должны отменить прием препаратов, которые могут повлиять на изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в ответ на нагрузку: β-блокаторы отменяют за 48-72 ч, пролонгированные нитраты и антагонисты кальция – за 24 ч до исследования. Если же стресс-тест проводится с целью оценки эффективности лечения указанными препаратами – их прием не отменяют. У пациентов с сахарным диабетом необходимо скорректировать дозу инсулина и контролировать уровень глюкозы перед нагрузочной пробой, чтобы не допустить гипогликемии.

Протоколы физической нагрузки

Для введения РФП во время нагрузки должен быть обеспечен надежный внутривенный доступ, в некоторых случаях желательна предварительная установка катетера. Во время нагрузочной пробы проводится мониторинг ЭКГ и АД. Прекращение нагрузочной пробы производится при достижении как минимум субмаксимальной (85%) возрастной ЧСС (220–возраст, уд/мин) или определенных критериев положительной пробы, включающих известные ЭКГ-признаки ишемии, появление приступа стенокардии, желудочковой тахиаритмии, выраженного подъема или падения артериального давления и др. Важно достичь достоверных критериев остановки теста, так как сомнительные результаты нагрузочных проб, невозможность доведения до диагностических ишемических критериев (из-за усталости, повышения давления, аритмий) могут привести к недооценке тяжести преходящей ишемии по данным сцинтиграфии, снижая чувствительность метода.

При достижении критериев прекращения нагрузочной пробы внутривенно вводят РФП, после чего больной продолжает выполнять нагрузку еще в течение 1-2 мин для достижения ишемического равновесного состояния.

6.2 Фармакологические пробы

В качестве фармакологических проб применяют вазодилататоры, вызывающие коронарную гиперемию (дипиридамол, аденозин), или адренергические препараты (добутамин, арбутамин). Выбор агента должен быть обоснован особенностями течения ИБС у конкретного больного, поскольку у каждого препарата имеется обширный набор своих показаний, побочных эффектов.

Так, дипиридамол наиболее эффективен у больных с артериальной гипертонией и наличием нескольких значимых стенозов, поскольку провоцирует синдром обкрадывания. По этой же причине он плохо пригоден для выявления начальной и скрытой ишемии. Кроме того, дипиридамол имеет множество побочных эффектов, часто требует применения антидота (эуфиллин+нитроглицерин), который необходимо вводить после введения РФП.

Аденозин выгодно отличается кратковременным эффектом действия, однако его нельзя использовать при хронической обструктивной болезни легких, выраженной артериальной гипертонии, гипотонии, сердечной недостаточности III-IV функционального класса, а также при атриовентрикулярной блокаде.

Добутамин, особенно в сочетании с атропином, почти не влияет на гемодинамику и имеет наилучшую субъективную переносимость. Он показан для выявления скрытой ишемии, однако может вызывать преходящие нарушения ритма и иногда требует введения антагониста (например, эсмолола). Добутамин противопоказан при остром инфаркте миокарда, не-стабильной стенокардии, окклюзии ствола левой коронарной артерии, сердечной недостаточности, тахиаритмиях, клапанных стенозах, гипертрофической кардиомиопатии и воспалительных заболеваниях миокарда.

7. ПРОТОКОЛЫ ВВЕДЕНИЯ РФП И СРОКОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

7.1 Введение РФП

Табл. 3. Протоколы инъекций и сроков исследования

РФП	201 TI-хлорид	99 Тс-МИБИ	99mTc-Тетрофосмин
Форма выпуска	Стерильные герметичные флаконы с бесцветным раствором РФП	Стерильные герметичные флаконы с составным нерадиоактивным лиофилизатом (комплексообразователь и вспомогательные химические вещества)
		Элюат из генератора 99m Tc
Приготовление	Готов к применению	Элюат 99mTc смешивается с лиофилизатом и готовится на водяной бане непосредственно перед исследованием, согласно инструкции производителя.
Способ введения	в/в болюсом с промывкой физраствором. Рекомендуется предварительная установка катетера.
Вводимая активность2	Нагрузка-перераспределение: 74 МБк1	Однодневный протокол: Покой: 185-370 МБк3 Нагрузка: 555-740 МБк
	Реинъекция: 37 МБк	Двухдневный протокол: Покой: 370 МБк Нагрузка: 370 МБк
Время между введением РФП и визуализацией	Нагрузка и реинъекция: 5-10 мин (завершить исследование до 30 мин). Перераспределение: 3-4 часа. Отсроченные: 24 часа	Покой: 60-90 мин Нагрузка: 45-60 мин	15-30 мин 1

РФП 201Tl-хлорид 99mTc-МИБИ 99mTc-Тетрофосмин

1 указанные значения в МБк приняты из удобства, т.к. они соответствуют целым значениям активности изотопа в милликюри (мКи) – единицах измерения в отечественных дозкалибраторах (1мКи=37МБк)

2 указанные значения активности являются рекомендуемыми для взрослого пациента массой 70-80 кг. Допускается прямо пропорциональное изменение вводимой активности при массе пациента >100 кг и меньше <50 кг.

3 В зарубежных рекомендациях, как правило, указываются более высокие активности: 201Tl – до 111МБк, 99mTc-МИБИ при двухдневном протоколе – до 900 МБк на одно исследование, при однодневном – 400-500 МБк при первом введении, 1200-1500 МБк при втором введении. Значения активности, указанные в таблице, характерны для отечественной практики и варьируют в различных радионуклидных лабораториях страны. Величина вводимой активности является компромиссом между приемлемой лучевой нагрузкой и статистикой счета, от которой напрямую зависит диагностическое качество сцинтиграмм.

Статистика счета может быть увеличена также увеличением времени исследования, однако при этом возрастает вероятность артефактов из-за движения пациента, а также снижается пропускная способность гамма-томографа. В тоже время увеличение вводимой активности (в рамках допустимой лучевой нагрузки) позволяет снизить риск недиагностических результатов (например, из-за особенностей метаболизма пациента, при тяжелых нарушениях перфузии, при подкожном введении части РФП). Однако окончательный выбор вводимых активностей (в приведенном диапазоне значений) должен оставаться решением штата конкретной лаборатории, исходя из ее материального обеспечения (активность поставляемого генератора технеция, тип гамма-томографа), контингента и потока пациентов.

7.2 Протоколы сроков исследования с 201Tl-хлоридом

Основной протокол исследования с 201Tl-хлоридом включает нагрузочную пробу с ведением РФП, и последующую двукратную запись сцинтиграфических изображений: через 5 минут (нагрузочные изображения), и через 3-4 часа (визуализация перераспределения). В случае выявления крупных дефектов перфузии на сцинтиграммах после нагрузки и перераспределения, а также при других состояниях, сопровождающихся замедленным перераспределением, рекомендуется выполнить повторную инъекцию 201Tl-хлорида (реинъекцию) через 60 минут после второй записи сцинтиграмм и снова выполнить запись сцинтиграмм. С целью дифференциации ишемии, рубцового повреждения и гибернированного миокарда регистрируют также отсроченные сцинтиграммы (через 24 часа). Таким образом, в зависимости от клинических задач возможно выполнение различных протоколов сцинтиграфии миокарда с 201Tl:

покой и 4-часовое перераспределение,
нагрузка и 4-часовое перераспределение,
нагрузка и позднее (8- или 24-часовое) перераспределение,
нагрузка, 4-часовое перераспределение и повторная инъекция 201Tl,
нагрузка, реинъекция 201Tl, 4- или 24-часовое перераспределение.

Наиболее информативными и чаще всего используемыми из них являются второй и четвертый варианты.

7.3 Протоколы сроков исследования с РФП на основе 99mTc

Основной протокол исследования с 99mTc-МИБИ и 99mTc-тетрафосмином проводится в два этапа — в покое и после нагрузочной пробы. Эти этапы предпочтительней выполнять в разные дни (двухдневный протокол). Выполнение двух инъекций в один день возможно, но несколько нежелательно, поскольку в этом случае, во избежание суммации изображений, вторая инъекция должна полностью перекрывать первую. Это требует некоторого снижения активности первой инъекции и 2-3-кратного увеличения активности второй инъекции, что приводит к увеличению лучевой нагрузки. Так, при введении 370 МБк на первом этапе, и 740МБк на втором, эффективная доза составит 9.2 мЗв.

Последовательность и сроки этапов исследования могут варьировать. Так, у пациентов с низким риском заболеваний сердца рекомендуется сначала выполнять визуализацию после нагрузочной пробы, поскольку при ее нормальных результатах исследование в покое можно не проводить. С другой стороны, у пациентов без сопутствующей документации, а также у пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом, следует начинать с исследования в покое, и по его результатам принимать решение о целесообразности второгоэтапа.

Важно соблюдать рекомендуемые сроки исследования после введения (см. табл. 3). Визуализация с МИБИ в покое раньше 40 минут после инъекции может привести к экранированию нижней стенки ЛЖ печенью. В то же время при задержке исследования может визуализироваться повышенная активность под диафрагмой, что в сочетании с уменьшением статистики счета от самого миокарда также ухудшает качество сцинтиграмм. По этой причине особенно нежелательна задержка нагрузочного исследования ввиду временного ускорения метаболизма у пациента, выполнившего нагрузочную пробу. В некоторых случаях после введения препарата целесообразно попросить пациента принять воду и/или жирную пищу, что способствует вымыванию РФП из печени и опорожнению желчного пузыря, а также опусканию диафрагмы.

8. ПРОТОКОЛЫ СБОРА ДАННЫХ

Оборудование для проведения перфузионной сцинтиграфии и ОЭКТ миокарда должно отвечать требованиям безопасности и проходить плановые калибровки и сервисное обслуживание в соответствии с инструкциями изготовителя.

При укладке пациента необходимо убрать с проекции грудной клетки экранирующие предметы, особенно металлические, а также попросить его обеспечить себе удобное положение в связи с необходимостью оставаться неподвижным в течение всего времени исследования.

8.1 Планарный режим

Плоскостная сцинтиграфия миокарда в настоящее время практически вытеснена томографическими исследованиями. Тем не менее, планарный режим до сих пор целесообразен при исследовании с 201Tl-хлоридом в силу его низкой статистики счета, затрудняющей получение качественных результатов при ОЭКТ. Плоскостную сцинтиграфию миокарда проводят с учетом формы ианатомического положения сердца в грудной клетке в трех стандартных проекциях: передней, левой передней косой (для лучшей визуализации перегородки, обычно 45°) и левой боковой 90°, регистрируя в каждой из них не менее 500 тыс. импульсов.

8.2 Томографический режим

В томографическом режиме (ОЭКТ) детекторы эмиссионного томографа вращаются вокруг пациента согласно предварительно заданным параметрам. Эти параметры должны быть сохранены в стандартном протоколе исследования, однако они могут в известных пределах варьировать у разных пациентов, в зависимости от задач исследования, введенной активности, типа оборудования и многих других факторов.

Выбор этих параметров является решением врача-радиолога, непосредственно проводящего исследование. В таблице приведены основные методики настройки гамма-томографа для перфузионной ОЭКТ миокарда, с указанием, какая из методик является стандартной, минимальной (возможной, но нежелательной), дополнительной (необязательной) и предпочтительной (необязательной, но желательной).

Табл.4. Основные параметры томографа для проведения перфузионной ОЭКТ миокарда.

Параметр	201Tl	99mTc	Методика
Кристалл	NaI (йодид натрия), CZT (теллурид цинка-кадмия)		Стандартная
Коллиматоры	LEGP	LEHR	Стандартная
Кол-во детекторов	1		Минимальная
	2		Стандартная
	3		Дополнительная
Угол вращения	180°, от 45° ППК до 45 ° ЛЗК (для 1- и 2-детекторных томографов)		Стандартная
Угол вращения	360° (для 3-детекторных камер)		Дополнительная
Тип вращения	пошаговый		Стандартная
Тип вращения	непрерывный		Дополнительная
Положение пациента	на спине, руки за головой (обе при обороте 360°, обе или левая при 180°)		Стандартная
Положение пациента	на животе, вертикальное, наклонное		Дополнительная
Орбита	круговая		Минимальная
	эллипсоидная		Стандартная
	С автоматическим оконтуриванием		Предпочтительная
Энергетический пик	72 кэВ и 167 кэВ	140 кэВ	Стандартная
Окно дискриминатора	20%	15-20%	Стандартная
Общее число проекций	32-64		Стандартная
Время записи 1 проекции	30 сек1		Стандартная
Статистика счета 1 проекции	>20 тыс.	>70 тыс.	Стандартная
Матрица	64×64 пиксел		Стандартная
Матрица	128×128 пиксел		Дополнительная
Синхронизация с ЭКГ, окно вариабельности сердечного ритма	Нет		Стандартная
		Нет	Минимальная
		Да	Предпочтительная
Число кадров (при синхронизации)		8	Стандартная
Число кадров (при синхронизации)		16	Дополнительная
Время записи 1 проекции		30 интервалов R-R (одновременно с записью перфузионных проекций)	Стандартная
КТ-коррекция поглощения	Нет	Нет	Стандартная
КТ-коррекция поглощения		Да	Предпочтительная
Параметры КТ для коррекции поглощения		плоскопанельная или мульспиральная в низкодозовом режиме (5 мА, 120 кВ)	Стандартная
Параметры КТ для коррекции поглощения		мультиспиральная	Дополнительная

1 Время записи проекции необходимо указывать до запуска исследования, оценивая получаемые в реальном времени предварительные изображения области интереса. Скорость счета (в импульсах в секунду), указываемая на этих изображениях, позволит рассчитать время записи проекции, необходимое для достижения требуемой статистики счета. Так, если в окне предпросмотра отражается значение 2 тыс. имп/сек, то необходимо указать время записи проекции не менее 70/2=35 сек. Если визуально отмечается повышенное накопление РФП в печени и/или желчном пузыре, желательно увеличить время записи проекции еще на 5-10 сек. Во избежание возможности движения пациента, общее время исследования не должно превышать 20-25 минут.

9. РЕКОНСТРУКЦИЯ И ОБРАБОТКА ИЗОБРАЖЕНИЙ

9.1 Контроль качества изображений

Результатом перфузионной ОЭКТ миокарда с ЭКГ-синхронизацией, выполненной в покое и после нагрузочной пробы, является 4 набора данных, каждый из которых представляет собой последовательность (серию) проекций – суммационных изображений области грудной клетки. Эти изображения могут быть представлены в виде кино-петли, и их необходимо просмотреть незамедлительно после окончания исследования, обращая внимание на выполнение следующих условий:

Полнота данных (отсутствие пустых, неполных, нечитаемых проекций)
Визуализация всего миокарда ЛЖ во всех проекциях (отсутствие “обрезки”)
Достаточная статистика счета в каждой проекции
Отсутствие артефактов, вызванных техническими причинами
Плавная анимация кино-петли по горизонтали (контроль соблюдения углов поворота детекторов) и по вертикали (отсутствие признаков движения пациента)
Отсутствие иных участков интенсивного накопления РФП в непосредственной близости от миокарда ЛЖ
В итоге, при реконструкции аксиальных срезов из исходных проекций, должен визуализироваться миокард ЛЖ, четко дифференцированный от своей полости и окружающих органов
Для синхронизированных изображений: корректная кино-петля сократимости миокарда

В случае обнаружения дефектов серии проекций, не связанных с техническими сбоями оборудования, возможно повторное выполнение исследования после устранения причин этих дефектов. Так, при интенсивной визуализации печени и/или желудка, экранирующей нижнюю стенку ЛЖ, пациенту рекомендуется принять жирную пищу и 250-500 мл жидкости.

При низкой статистике счета необходимо увеличить время записи одной проекции, при этом возможна фиксация пациента специальными ремнями во избежание его движения. При невозможности получения качественных изображений исследование необходимо перенести на другой день. В случае записи КТ-данных для коррекции поглощения излучения, следует убедиться также и в приемлемом качестве этих изображений.

9.2 Реконструкция изображений

Реконструкция томосцинтиграфических изображений миокарда – важный этап исследования, в полной мере влияющий на их диагностическое качество, и особенно – на получаемые количественные параметры перфузии. Это связано с тем, что любой конечный набор исходных проекций является неполным для получения точных аксиальных срезов, а при ОЭКТ миокарда число этих проекций невелико (32-64, редко 128). По этой причине, а также вследствие низкого разрешения проекций (64×64) и их высокого уровня шума, при реконструкции применяются сложные, ресурсоемкие алгоритмы фильтрации и сглаживания, имеющие множество настроек.

К основным алгоритмам реконструкции относятся метод обратных проекций с фильтрацией (FBP) и итеративные методы. FBP – универсальный и быстрый алгоритм, используемый по умолчанию для реконструкций диагностических изображений (например, в КТ и МРТ), однако он не учитывает многих специфических свойств ОЭКТ-изображений. В большинстве случаев, при достаточно высокой статистике счета, он позволяет получить приемлемое качество реконструкций, однако оно в целом намного ниже, чем при использовании итеративных фильтров. При низкой статистике счета не удается избежать артефактов в виде полос.

Итеративные фильтры MLEM и OSEM обрабатывают изображения в несколько проходов, с каждым разом подчеркивая “истинное” накопление препарата и убирая фоновое накопление. При большом числе проходов изображение становится более четким, однако повышается риск появления шума и артефактов. В целом, визуальное качество таких реконструкций заметно лучше, чем при использовании FBP. Кроме того, итеративные алгоритмы позволяют внедрить математические модели для расчета компенсации поглощения, рассеяния излучения, распада изотопа и движения пациента. Таким образом, итеративные фильтры реконструкции являются предпочтительными. Особенно это касается новых, улучшенных итеративных алгоритмов, например, Astonish от Philips.

Для улучшения качества реконструкций используются низкочастотные фильтры (Hanning, Butterworth и др.), позволяющие уменьшить шум и сгладить изображение. Не существует единых стандартов настроек алгоритмов реконструкции и фильтров, однако рекомендуется учитывать следующие общие тезисы:

заводские настройки по умолчанию в большинстве случаев обеспечивают оптимальное качество изображения. Изменение этих настроек могут выполнять только лица с достаточными знаниями алгоритмов обработки изображений. Неправильные настройки могут привести как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам.
подбор параметров обработки осуществляется эмпирически, однако он должен основываться на клинической верификации. В процессе поиска оптимальных настроек полезна обработка нескольких десятков пациентов разными способами, с последующим сравнением результатов
достигнув оптимальных настроек обработки, используйте их для всех последующих исследований. Одинаковая обработка множества исследований позволит снизить вариабельность получаемых количественных параметров при последующей статистической верификации метода.

9.3 Совмещение данных КТ и ОЭКТ

В случае записи КТ-данных, после реконструкции серий проекций выполняется проверка правильного совмещения анатомических (КТ) и перфузионных (ОЭКТ) изображений миокарда. Если по каким-то причинам это совмещение не произошло автоматически, необходимо сопоставить эти наборы вручную. Неправильное совмещение данных с большой вероятностью приведет к неправильной корректировке поглощения излучения и появлению на томосцинтиграммах ложноположительных дефектов перфузии.

9.4 Реориентация изображений

Реориентация томограмм с генерацией срезов, ортогональных длинным (горизонтальной и вертикальной) и короткой осям ЛЖ (т.н. косых срезов), может происходить в автоматическом режиме. Если результат автоматической реориентации вызывает сомнения, необходимо установить оси вручную, таким образом, чтобы они проходили через центр проекции митрального клапана и верхушку ЛЖ, разделяя миокард ЛЖ на две равные части. При реориентации двух наборов изображений – в покое и после нагрузочной пробы, важно одинаково установить оси у обоих наборов.

10. АНАЛИЗ ДАННЫХ

Процесс интерпретации результатов томосцинтиграфии, по большому счету, начинается уже на этапе реконструкции серий проекций. Визуальный анализ качества реконструированных изображений и процесс реориентации подготавливают врача-радиолога к основной части диагностического процесса – анализу полученных косых срезов. Все современные пакеты для обработки томосцинтиграмм миокарда предлагают следующую последовательность работы с набором косых срезов:

Выбор базы нормы для выбранного пола пациента, типа исследования (покой или нагрузка), и используемых алгоритмов реконструкции.
Автоматическое обведение контуров ЛЖ, раздельно для каждого набора данных
Просмотр результатов в режиме серий срезов и полярных карт
Визуальное и количественное сопоставление перфузионных исследований в покое и после нагрузочной пробы, с коррекцией поглощения излучения (на основании данных КТ), и без нее
Анализ синхронизированных изображений
Сопоставление перфузионных и синхронизированных изображений
Сопоставление результатов сцинтиграфии с результатами нагрузочной пробы и клиническими данными

10.1 Обведение контуров ЛЖ

Необходимо удостовериться в правильном автоматическом обведении контуров ЛЖ на всех наборах косых срезов в покое и после нагрузки – перфузионных без коррекции поглощения, с коррекцией поглощения и синхронизированных.

Как правило, ошибочное обведение контуров происходит в следующих случаях:

Низкое качество сцинтиграмм (низкая статистика счета и соотношение сигнал-шум), и, как следствие, нечеткая граница между миокардом, полостью и внесердечным пространством.
Прилегание к миокарду других органов с высоким накоплением РФП (чаще печени и желудка)
Наличие грубых дефектов перфузии
Нестандартная конфигурация миокарда: при очень малых или очень больших размерах ЛЖ, при гипертрофии ПЖ (например, вследствие легочной гипертензии)

При обнаружении указанных случаев, необходимо обвести ЛЖ в ручном режиме, соблюдая следующие принципы:

Границы обведения должны точно соответствовать ЛЖ.
Не допускается попадание в эти границы печени, желудка, а также выход за границы базальных отделов миокарда (обведение фиброзного кольца выходного тракта ЛЖ). В случае выполнения гибридного ОЭКТ/КТ-исследования, КТ-данные рекомендуется использовать для определения истинных границ ЛЖ.
Границы обведения должны быть как можно более одинаковыми для наборов данных в покое и после нагрузочной пробы.
Если установить правильные границы ЛЖ не представляется возможным, то режим полярных карт, а также количественная оценка перфузии и сократимости могут быть недостоверными. В этом случае диагностическими можно считать лишь изображения в режиме срезов. Если информации этих изображений недостаточно, необходимо перезаписать исследование, устранив причины плохого качества изображений
В случае невозможности обведения ЛЖ из-за экранирования нижней стенки прилежащими поддиафрагмальными органами, возможным, но нерекомендуемым решением может быть переобработка серий проекций с более тщательным отсечением изображения со стороны нижней стенки.

10.2 Анализ перфузионных изображений

Оценка перфузии по данным томосцинтиграфии является полуколичественной. Она основана на поиске пиксела с максимальной интенсивностью сигнала, которая принимается за 100%, после чего рассчитывается интенсивность остальных зон миокарда в % от этого максимума, а изображения картируются с помощью оттенков серого или различных градуированных цветовых шкал. Врач-радиолог должен иметь возможность просмотра изображений в привычной для себя цветовой шкале, исходя из своего опыта и предпочтений. В программах обработки томосцинтиграммы обычно представлены в виде томографических срезов и полярных карт.

В режиме томографических срезов данные отображаются в трех сечениях: по вертикальной длинной оси (Vertical Long Axis, VLA), по горизонтальной длинной оси (Horizontal Long Axis, HLA) и по короткой оси (Short Axis, SAX). При обзоре в этом режиме визуально отмечают следующее:

Наличие дилатации ЛЖ, постоянной или возникающей (или усугубляющейся) после нагрузочной пробы (транзиторная ишемическая дилатация)
Визуализация ПЖ, что свидетельствует о его гипертрофии или, реже, глобальном снижении накоплении РФП в ЛЖ.
Наличие стабильных и/или преходящих дефектов перфузии
Визуальные различия между скорректированными и нескорректированными наборами изображений

В режиме полярных карт оценивается равномерность распределения РФП в миокарде ЛЖ. В этом режиме лучше видны мелкие дефекты перфузии, и более точно указывается их локализация с помощью 17- или 20-сегментной шкалы (рис. 1).

Рис.1. Сегментация миокарда ЛЖ в режиме полярной карты.

А – стандартная 17-сегментная схема. Обозначение сегментов: 1-6 – базальные сегменты, 7-12 – средние сегменты (1 и 7 – передние, 2 и 8 – передне-перегородочные, 3 и 9 – нижне-

перегородочные, 4 и 10 – нижние, 5 и 11 – нижне-боковые, 6 и 12 – передне-боковые), 13-17 – верхушечные сегменты (13 – передне-верхушечный, 14 – верхушечно-перегородочный, 15

– нижне-верхушечный, 16 – верхушечно-боковой, 17 – верхушечный). Б – наиболее распространенный вариант бассейнов коронарных артерий. 1 и 2 – левая коронарная артерия (ЛКА), в том числе: 1 – передне-нисходящая артерия (ПНА), 2 – огибающая артерия (ОА). 3 – правая коронарная артерия (ПКА).

Классическая интерпретация дефектов перфузии производится в рамках каждого сегмента по 5-балльной шкале:

0 баллов: норма (перфузия в сегменте ≥70% от максимума)
1 балл: начальное нарушение перфузии (50-69%)
2 балла: умеренное нарушение перфузии (30-49%)
3 балла: выраженное нарушение перфузии (10-29%)
4 балла: отсутствие перфузии (<10%)

Более точная оценка нарушений перфузии основана на сравнении карты перфузии пациента с одной из набора баз норм, соответствующей полу пациента и типу исследования. Набор баз норм предоставляется производителем программ обработки. В рамках этого сравнения баллы дефектов могут выставляться несколько по иным принципам, чем указано выше. Так, для каждого сегмента может вычисляться коэффициент глубины повреждения (Severity), который представляет собой значение стандартного отклонения (sd) относительной перфузии сегмента по сравнению с нормальным значением, согласно выбранной базе нормы. Затем диапазоны глубины дефекта соотносятся с определенными баллами. Сумма таких уточненных баллов во всех сегментах перфузионной карты при исследовании в покое получила название SRS (Summed RestScore), а после нагрузки – SSS(SummedStressScore).

Кроме того, во всех современных программах на полярной карте можно отобразить участки достоверного дефекта кровоснабжения, в которых глубина нарушений перфузии превышает пороговое значение для данной базы норм. Площадь таких участков определяется как распространенность дефекта (Extent), вычисленную в процентах от площади ЛЖ. Вычисление и визуализация разности между относительными значениями перфузии после нагрузочной пробы и в покое является основой диагностики преходящей ишемии миокарда. Таким образом, в режиме полярных карт особое внимание должно уделяться анализу разностной карты обратимых изменений перфузии. При визуализации в процентном режиме, в каждом сегменте разностной карты отображается разность относительной перфузии, в режиме Extent – участки достоверного ухудшения перфузии в ответ на нагрузочную пробу (зоны преходящей ишемии миокарда). Площадь этих обратимых изменений (Reversibility Extent, RE) измеряется в процентах от площади ЛЖ, а их тяжесть – в разностных коэффициентах глубины (Reversibility Severity), которые также градуируются баллами. Сумма этих баллов стресс-индуцированной преходящей ишемии поучила название SDS (SummedDifferenceScore). Параметр SDSне всегда равен разности SSS и SRS, поскольку он учитывает зоны улучшения перфузии после нагрузки. Все эти количественные параметры доказали свою диагностическую важность в оценке прогноза коронарных событий.

В частности, показано, что SSS может быть прогностическим фактором риска коронарных событий (SSS от 0 до 3 – норма, 4-8 – низкий риск, 8-13 – умеренный риск, >13 – высокий риск). Кроме того, значение severity стабильного дефекта перфузии (измеряемое в стандартных отклонениях от нормы, sd) может помочь в приблизительной оценке глубины очагово-рубцового повреждения миокарда. Для этого можно ориентироваться на следующую градацию (однако, с большими оговорками и сопоставляя с клиническими данными):

sd < 2 – норма
2-2.5 – серая зона, возможно наличие фиброзных изменений или субэндокардиального инфаркта –
2.5-5 – мелкоочаговый, интрамуральный инфаркт
5-8 – крупноочаговый инфаркт
>8 – трансмуральный инфаркт

Однако учитывая многообразие возможных клинических ситуаций, при интерпретации сцинтиграмм рекомендуется полагаться в первую очередь на визуальный анализ, оставив количественные параметры в качестве вспомогательного инструмента диагностики и способа унификации перфузионных данных при статистической обработке. Более того, в случае ошибочного назначения балла программой обработки, расходящегося с визуальной оценкой врача-радиолога, в программах обработки имеется возможность установки балла вручную. Такой подход помогает избежать ложноположительных результатов.

Некоторые варианты результатов ОЭКТ миокарда по протоколу покой-нагрузка приведены на рис. 2 и 3.

Рис. 2. Представление результатов перфузионной ОЭКТ миокарда на примере пациента без нарушений перфузии миокарда (норма).

Левый столбец – исследование после нагрузочной пробы (stress), режим срезов, сверху вниз: короткая ось (SAX, верхушечные сегменты, средние сегменты, базальные сегменты), горизонтальная (HLA) и вертикальная (VLA) длинные оси. Средний столбец – т.ж. при исследовании в покое (rest). Правый столбец – полярные карты в процентном режиме (сверху вниз – нагрузочная, в покое, разностная). Количественныепараметры: SRS=0, SSS=0, SDS=0, Rest Extent=0%, Stress Extent=0%, Reversibility Extent=0%. Заключение: признаков очагово-рубцового повреждения и преходящей ишемии миокарда не выявлено.

В случае выполнения совмещенного исследования ОЭКТ/КТ, необходимо анализировать оба набора данных – с коррекцией поглощения (attenuation correction, AC) и без нее (nAC), поскольку эти изображения, как правило, имеют существенные визуальные отличия. Наиболее распространенные из них:

Визуально нормальная перфузия нижней стенки на AC-изображениях при наличии визуального дефекта перфузии в этой зоне на nAC-изображениях (рис. 4А). Появление такого дефекта связано с поглощением излучения тканями пациента, которое возрастает для более глубоких органов. Если рассматривать анатомическое расположение ЛЖ в грудной клетке, то наиболее глубоко, как правило, располагаются его нижнезадние сегменты. При коррекции поглощения происходит восстановление интенсивности исходного сигнала, причем коэффициент усиления также возрастает для глубоких структур.
Наличие дефекта перфузии верхушечных сегментов на AC-изображениях при отсутствии такового на nAC-изображениях (рис. 4Б). Этот феномен имеет несколько объяснений, одно из них – прилежание костных структур (ребер) к верхушке ЛЖ, и, как следствие, занижение коэффициента усиления при коррекции поглощения от этих зон. Общая рекомендация при сопоставлении обоих наборов данных: следует считать достоверными только те дефекты, которые в той или иной мере присутствуют на обоих наборах. В то же время, если дефект достоверно визуализируется лишь на одном из двух наборов – перфузию в этом участке следует считать нормальной. Экспертная интерпретация перфузионной ОЭКТ миокарда далеко выходит за рамки этой рекомендации, однако ее все же можно считать верной для ложноположительных дефектов по нижней стенке на нескорректированных изображениях и по верхушечным сегментам на скорректированных изображениях. Кроме того, важно понимать, что для расчета количественных параметров скорректированных и нескорректированных изображений используются различные базы нормы, поэтому эти количественные параметры, как правило, у этих двух наборов несопоставимы.

10.3 Анализ синхронизированных изображений

ОЭКТ миокарда с ЭКГ-синхронизацией проводится для:

Оценки глобальной и локальной сократимости ЛЖ
Количественного анализа систолической и диастолической функции ЛЖ
Повышения диагностической точности перфузионного исследования

Основные параметры глобальной сократимости ЛЖ, такие как конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО) и фракция выброса (ФВ), являются наиболее клинически значимыми, поэтому их необходимо указывать в описании результатов. В силу особенностей алгоритмов расчета этих величин при ОЭКТ, они несколько отличаются от получаемых при эхокардиографии. Так нормальные значения ФВ при ОЭКТ – ≥45% у мужчин и ≥50% у женщин (при эхо-КГ – ≥60%), КДО – 50-100мл, при этом при ОЭКТ часто можно получить заниженные значения КДО (<45мл) и завышенные значения ФВ (>75%), которые, тем не менее, также должны трактоваться как норма. При синхронизированной ОЭКТ получают дополнительную информацию, которая может быть полезной при сопоставлении перфузии и сократимости ЛЖ, особенно у пациентов с ИБС, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями миокарда. Амплитуда движения эндокарда и систолическое утолщение ЛЖ в систолу (в мм) может быть представлена в виде полярных карт. С помощью карты амплитуды для каждого сегмента сократимость определяют как нормальную (нормокинез), сниженную (гипокинез), практически отсутствующую (гипоакинез), отсутствующую (акинез) и парадоксальную (дискинез). В последнем случае сегмент миокарда в систолу движется не в сторону полости ЛЖ, а в противоположную сторону. Это может происходить при аневризме ЛЖ, при нарушениях проведения или гипертрофии ПЖ. Недостаточное систолическое утолщение является неблагоприятным признаком при дилатации ЛЖ, а его усиление может быть косвенным признаком гипертрофии ЛЖ. Важно определение наличия транзиторной ишемической дилатации (увеличение полости ЛЖ после нагрузочной пробы по сравнению с исследованием в покое). Существенную информацию несут графики объемов и скоростей наполнения и изгнания крови из ЛЖ, а также параметры диастолической функции ЛЖ – время наполнения ЛЖ в диастолу, время достижения максимальной скорости наполнения (параметр, характеризующий эластичность миокарда).

Рис. 3. Некоторые распространенные результаты перфузионной ОЭКТ миокарда в кардиологической практике.

А. Визуализируется стабильный дефект перфузии передне-верхушечной локализации. SRS=6, SSS=10, SDS=4, RestExtent=16%, StressExtent=20%, ReversibilityExtent=4%. Максимальное sdочага в покое – 8, после нагрузки – 9. Заключение: трансмуральное очагово-рубцовое повреждение миокарда передне-верхушечной локализации. Признаки дальнейшей преходящей ишемии миокарда в зоне очага (углубление стабильного дефекта после нагрузочной пробы).

Б. При исследовании в покое достоверных дефектов перфузии не отмечается, после нагрузки – появление преходящего дефекта перфузии. SRS=0, SSS=14, SDS=14, Rest Extent=0%, Stress Extent=22%, Reversibility Extent=26%. Заключение: признаков очагово-рубцового повреждения миокарда ЛЖ не выявлено. Распространенная преходящая ишемия миокарда верхушечно-перегородочной и верхушечно-перегородочной локализации (вероятно, бассейн ПНА).

В. При исследовании в покое – достоверный дефект перфузии. после нагрузки – его углубление и расширение. SRS=8, SSS=26, SDS=14, Rest Extent=14%, Stress Extent=43%, Reversibility Extent=34%. Максимальноеsd очагавпокое– 3.7. Заключение: интрамуральное очагово-рубцовое повреждение миокарда ЛЖ передне-верхушечной локализации. Распространенная перифокальная преходящая ишемия миокарда ЛЖ (вероятно, бассейн ПНА).

Г. Неравномерная перфузия миокарда в покое у пациента с длительным анамнезом ИБС, после нагрузочной пробы – появление достоверных зон преходящей ишемии верхушечной и перегородочной локализации. Интенсивное относительное включение РФП в боковую стенку (косвенный признак гипертрофии левого желудочка). SRS=1, SSS=12, SDS=11, RestExtent=1%, StressExtent=19%, Reversibility Extent=19%. Максимальноеsd очагавпокое– 2.4. Заключение: признаки мелкоочагового фиброза миокарда. Преходящая ишемия миокарда, возможно двухсосудистое поражение коронарных артерий (ПНА и ПКА).

Сопоставление данных перфузии и сократимости позволяет существенно увеличить диагностическую ценность ОЭКТ миокарда. Так, нормальная сократимость тех участков миокарда, где визуализируются дефекты перфузии, позволяет в некоторых случаях трактовать эти дефекты как ложноположительные (связанные, например, с поглощением излучения тканями пациента). В то же время, нормальная сократимость может сохраняться и в участках фиброза или небольшого инфаркта миокарда. С другой стороны, сочетание нормальной перфузии и сниженной сократимости может быть признаком гибернации или оглушения миокарда.

При сопоставлении сократительной функции ЛЖ в покое и после нагрузочной пробы следует помнить следующее. В силу отсутствия перераспределения 99mTc-МИБИ, визуализируемое состояние перфузии миокарда фактически зафиксировались в момент введения РФП на пике нагрузки, тогда как оценка сократительной функции происходит непосредственно во время записи томосцинтиграмм. Поскольку запись исследования происходит через 30-60 минут после окончания нагрузки, сократительная функция ЛЖ на этом этапе фактически повторяет исследование в покое. Однако в некоторых ситуациях можно наблюдать изменение ФВ и объемов полости даже через час после нагрузочной пробы. Снижение ФВ и увеличение КДО (как признак транзиторной ишемической дилатации) у пациента с ИБС после нагрузочной пробы, по сравнению с исследованием в покое, является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о неспособности миокарда адекватно восстанавливаться после нагрузки.

Рис. 4. Основные варианты ложноположительных дефектов перфузии при сопоставлении изображений с коррекцией поглощения

(AC, нижний ряд) и без нее (nAC, верхний ряд).

11. СОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Типовое заключение по перфузионной ОЭКТ миокарда содержит следующие разделы:

Заголовок: название лечебного учреждения, лаборатория/отдел радионуклидной диагностики.
Данные пациента: ФИО, возраст, пол, дата обследования.
Название метода исследования: Перфузионная ОЭКТ миокарда, в покое и/или с нагрузочной пробой (физической, фармакологической), синхронизированная с ЭКГ, с коррекцией поглощения.
Радиофармпрепарат, введенная активность (в МБк) в покое и после нагрузочной пробы.
Эффективная доза облучения пациента (в мЗв).
Дата (даты) исследования.

Описательная часть должна выглядеть в следующем виде:

“На томосцинтиграммах в покое и после нагрузочной пробы визуализируется миокард левого (и правого) желудочка сердца. Визуально полость левого желудочка не увеличена (умеренно, резко увеличена). На серии томографических срезов в покое распределение РФП равномерное (неравномерное, несколько неравномерное, без грубых дефектов аккумуляции). Визуализируется (выраженное, умеренное) снижение включения РФП (указывается локализация дефектов с использованием номенклатуры, указанной на рис. 1А). (Примечание: по данным одного только исследования в покое некорректно говорить о наличии очагово-рубцового повреждения миокарда даже при наличии достоверного дефекта перфузии.)

При сопоставлении данных в покое и после нагрузочной пробы регистрируются (не регистрируются) признаки очагово-рубцового повреждения миокарда (указывается локализация дефектов и их тяжесть, площадь повреждения в %). При данном уровне выполненной нагрузки и достигнутой при этом ЧСС (перечисляются параметры пробы: положительная/отрицательная/сомнительная/не доведенная до диагностических критериев. Это необходимо, поскольку при сомнительной или недиагностической пробе тяжесть преходящей ишемии, скорее всего, будет недооцененной, что обязательно нужно подчеркнуть в заключении) отмечается улучшение перфузии (указывается локализация), ухудшение перфузии (указывается локализация), последнее является признаком преходящей ишемии миокарда (начального нарушения кровоснабжения, не достигающего количественных критериев достоверной преходящей ишемии миокарда) указанной локализации. В случае, если участок преходящей ишемии по локализации точно соответствует бассейну какой-либо коронарной артерии (см. рис. 1Б), можно высказать предположение о поражении данной артерии.

При наличии изменения (ухудшения, а особенно улучшения) перфузии в зоне уже имеющегося повреждения, можно предположить наличие жизнеспособного миокарда в этой зоне. По данным синхронизированной ОЭКТ миокарда ФВ ЛЖ в покое составляет … % (N>50%), КДО – … мл, КСО – … мл, УО – …мл. Нарушений глобальной/локальной сократимости не отмечается (визуализируется гипокинез, акинез, дискинез, указывается локализация). При исследовании после нагрузочной пробы динамики сократительной функции не наблюдается (отмечается улучшение, ухудшение сократительной функции, указывается ФВ, КДО, КСО, УО). Указываются несоответствия между перфузией и сократимостью (признаки гибернации, оглушения миокарда, или же признаки сохранной сократимости на фоне фиброзно-рубцового повреждения).

В заключение выносится главный результат исследования: наличие/отсутствие очагово-рубцовых повреждений, преходящей ишемии, нарушений сократимости, признаков жизнеспособности миокарда ЛЖ.” После текстовой части заключения располагают изображения с сопутствующими количественными параметрами:

перфузионные изображения в покое, после нагрузочной пробы, и разностные карты. В случае выполнения коррекции поглощения, как правило, в заключение выносятся либо AC, либо nAC-изображения, наиболее наглядно отражающие текст заключения. Из вариантов представления полярных карт (процентные карты, карты глубины и распространенности) также выбирают наиболее наглядные. Обязательно представляются полярные карты и несколько томографических срезов (например, как представлено на рис. 2). Полная карта срезов – по необходимости.
карты сократимости ЛЖ. Если динамики сократимости при двух исследованиях не было – в заключение выносят карты сократимости после нагрузочной пробы. Если динамика была – публикуют оба набора.

При печати заключения на бумагу, для изображений необходимо выбирать цветовую шкалу, позволяющую кардиологу или другому врачу-радиологу интерпретировать распечатанные изображения.

Что означает термин «УЗИ» — ДЦ «СДС» МРТ/КТ/УЗИ в Киеве

История УЗИ

История УЗИ началась более 40 лет тому назад, так что можно считать, что этот вид диагностики еще довольно «молодой». Первая попытка изготовить фонограммы человеческого тела была предпринята в 1942 году.

Первопроходцем в истории УЗИ был немецкий ученый Дуссиле, который пробовал освещать ультразвуковым пучком человеческое тело, при этом не забывая измерять интенсивность пучка, прошедшего через тело. Известно, что эту методику он перенял у Мюльхаузера. В 1933 году Мюльхаузер запатентовал первую систему ультразвукового исследования.

Также известно, что вначале 50-х годов американские ученые Уилд и Хаури впервые и довольно успешно применили ультразвук в клинических условиях. Свои исследования они сосредоточили на мозге, так как диагностика с помощью рентгеновских лучей не только сложна, но и опасна.

Технология УЗИ

УЗИ являет собой исследование с помощью ультразвуковых волн состояния органов и тканей. Волны, проходя через ткани и границы между ними, отражают ультразвук, что и позволяет формировать изображения внутренних органов. Оно создается с помощью фиксированных, полученных датчиком изменений − отражений звуковых волн. Как известно, существует несколько видов ультразвукового исследования. Это может быть сканирование, УЗИ и доплерография (основана на принципе Доплера – изменение длины волн, которые отражаются).

Возможности и преимущества УЗИ

В наше время ультразвуковое исследование УЗИ уже не являться новинкой и часто используется почти во всех областях медицины. Считается, что оно является абсолютно безопасным, так как в нем полностью отсутствует даже намек на радиацию.

Еще одним преимуществом УЗИ считается возможность многократного применения даже в течении одного дня без вреда для пациента. Так же надо учитывать то, что УЗИ — это неинвазивный метод. Его использование проходит без нарушения целостности кожных покровов и введения токсичных контрастных веществ.

Следующим преимуществом УЗИ есть высокая информативность, что дает возможность исследовать как отдельные органы, так и группы органов, состояние тканей и т.д. На сегодняшний день УЗИ можно назвать достаточно доступным, дешевым, быстрым и безболезненным методом исследования.

Противопоказания УЗИ

Направление на УЗИ дается лечащим врачом. Прежде чем идти на обследование, нужно проконсультироваться у врача.

Противопоказаниями являются пиодермия (гнойные изменения на коже), инфекционные заболеваний (ВИЧ, вирусный гепатит и др.), наличие открытой раны, свищей в области исследуемого органа. Для обеспечения наибольшей результативности ультразвукового исследования пациенту необходимо предпринять некоторые подготовительные меры. С целью уменьшения газообразования следует в течение нескольких дней придерживаться определенной диеты.

Виды УЗИ исследований

Для создания изображения при УЗИ используются волны высокой частоты. Считается, что УЗИ безопасно для беременных и детей, так как этот метод не связан с использованием радиации. Во время исследования на кожу пациента наносится гель, который способствует перемещению датчика над нужной областью. Далее компьютер обрабатывает сигнал и выводит его на экран в виде изображения. УЗИ делится по специфике обследования. Одним из самых часто запрашиваемых видов УЗИ являетсяУЗИ сосудов.

Доплерография на сегодняшний день это один из самых точных, незаменимых и популярных видов исследования артерий и вен с использованием сосудистого ультразвука, так же именуемого Доплером. Доплеровское УЗИ (импульсное и цветное потоковое) используется в дополнение к стандартному УЗИ. На Доплере вены исследуются на предмет наличия тромбоза, артерии могут быть просканированы с целью поиска сужения, что возможно, например, при атеросклерозе, и обычно наблюдается в сонных артериях шеи. Этот метод исследования сосудов единственный в своем роде, так как позволяет не только четко и точно исследовать состояние сосудов, но и выявить наличие болезней сосудов.

Так же с помощью УЗИ можно провести много других исследований, таких как:

УЗИ брюшной полости. При обследовании брюшной полости исследуется состояние желчного пузыря, печени, селезенки и почек. Именно УЗИ с небывалой легкостью может определить наличие камней, кист и новообразований в желчном пузыре.
УЗИ щитовидной железы. Позволяет оценить размеры долей щитовидной железы. При обследовании также видны узлы в щитовидной железе.
УЗИ почек. Этот вид УЗИ специализируется на выявлении кист и опухолей, которые могут образоваться в почках. Так же УЗИ почек проводится для исключения такого рода болезни как почечная гипертония. Показаниями к УЗИ почек также являются боли в поясничной области, мочекаменная болезнь и непосредственно назначение врача.
УЗИ при беременности. УЗИ можно считать одним из немногих безопасных, точных и недорогих методов исследования плода. УЗИ стало стандартным методом диагностики при беременности и играет важную роль в наблюдении за каждой беременной женщиной.
УЗИ предстательной железы. Является эффективным методом контроля состояния данного органа. Обследование позволяет выявить изменение размеров и тканей железы.
УЗИ органов малого таза у женщин. Назначается при подозрении на опухоли, кисты, для уточнений причины болей внизу живота и других симптомов. Процедура безопасная и безболезненная.
УЗИ коленного сустава. Позволяет составить наиболее полную картину о состоянии собственно коленных суставов и околосуставного пространства.

Допплерография сосудов или УЗДГ

Дуплексное сканирование или же допплерография − это исследование сосудов головного мозга и шеи. Допплерография представляет собой наиболее современный и точный метод ультразвукового исследования, сочетающий в себе традиционное ультразвуковое исследование с допплерографическим ультразвуковым дуплексным сканированием. Дуплексное сканирование абсолютно безболезненно и не требует специальной подготовки. У допплерографии нет никаких противопоказаний, возрастных ограничений и побочных эффектов.

Именно УЗДГ дает возможность получить четкое и точное изображение структуры кровеносных сосудов. Во время допплерографии «сгусток» волн ультразвука проходит до самой граничной черты сосуда, одновременно позволяя отображаться волнам от его стенок. Отображение волн от стенок дает изображение, которое отображается на экране самого аппарата УЗИ. Интересно, что изображение приобретает только черно-белые тона с цветными участками, характеризующими движение крови в сосудах. В отличии от обычного УЗИ, УЗДГ показывает движущиеся объекты. Так же ультразвуковая волна при допплерографии сосудов отражается от движущихся эритроцитов.

Допплерографию стоит проводить при жалобах на головную боль, головокружение, потерю сознания, шум в ушах, снижение памяти, невозможность сконцентрироваться, беспричинное состояние тревоги и беспокойства. Причиной этого может быть нарушение кровообращения в сосудах головы и шеи. При первых проявлениях одного или нескольких симптомов необходимо срочно пройти допплерографию сосудов головы и шеи (только с назначения врача), т.к. отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям.

Сама процедура УЗИ сосудов является абсолютно безболезненной. Пациент не нуждается в специальной подготовке перед процедурой допплерографии. Обследуемого УЗДГ пациента укладывают на кушетку в комфортную позу, при этом его голова немного приподнята. При процедуре исследовании сосудов врач использует датчик, который смазывает специальным гелем для более удобного и легкого продвижения аппарата по коже пациента. Полученная УЗДГ датчиком информация преобразуется аппаратом в цифровой сигнал и отображается на экране монитора. Процедура дуплексного сканирования длится около получаса.

В нашем медицинском центре Вы можете сделать допплерографию на современном оборудовании фирмы Тошиба (Япония).

Преимущества допплерографии у нас: лучшее соотношение «цена – качество», время работы, возможность пройти допплерографию без очереди по предварительной записи.

4.7 / 5 ( 3 голоса )

Буры для перфоратора – как выбрать

Бур – это специфический рабочий аксессуар, который среди бытовых электрических инструментов применяется исключительно с перфораторами и ударными дрелями-шуруповертами. Используется, чтобы создавать отверстия в поверхностях из прочных материалов: например, кирпичной кладке, бетонных конструкциях, камне. Этот вид оснастки выполняет широкий спектр задач. Полезен в ремонтных работах, строительстве. За счет этого начинающих мастеров зачастую интересует, как выбрать бур для перфоратора.

Стандартный рабочий элемент перфоратора состоит из нескольких основных элементов:

Хвостовик в задней части оснастки. За него деталь устанавливается в патроне электроинструмента. Бывают разных типов, подробнее рассмотрим позже.
Спираль.
Полость для отвода пыли. При бурении скапливается большой объем строительного мусора. Вывод мелких частиц пыли через специальную канавку поддерживает высокую производительность.
Твердосплавная режущая пластина представляет собой наконечник оснастки. Его качество и состояние влияют на долговечность: обратите внимание, насколько прочно закреплена эта часть. Она должна находиться по центру. Следите за износом: после длительного использования твердосплавная режущая пластина перестанет эффективно входить в материал, и режущий инструмент придется менять.

Чем отличается бур от сверла по бетону

Стандартное сверло для ударных дрелей-шуруповертов по бетону имеет следующие отличия от бура:

Тип хвостовика. В бурах для перфораторов SDS-Plus и SDS-Max, в сверлах – цилиндрический. Хвостовик имеет канавки на месте установки в гнездо: они обеспечивают большую надежность.
Прочность. Мощность перфоратора выше, чем шуруповерта. В процессе бурения (сверления с ударом) оснастка совершает возвратно-поступательные движения: на них оказывается сильная ударная нагрузка, поэтому она укреплена дополнительно: износостойкость выше.
Наличие винтового стержня у насадок позволяет одновременно с бурением выводить из отверстия образующийся мусор.

Большинство моделей сверлильных инструментов имеют 3 режима работы:

Сверление.
Долбление.
Сверление с ударом.

Каждый ориентирован на насадки определенных типов. Первый вращает оснастку в патроне, второй выполняет возвратно-поступательные движения (например, в этом режиме работает зубило), третий совмещает действия первых двух.

Сверла для дрелей-шуруповертов рассчитаны на безударное сверление, поэтому оснащены меньшим запасом прочности.

Как выбрать бур для перфоратора

При выборе бура следует ориентироваться на такие факторы, как:

Производитель (качество). Рассмотрим в соответствующем пункте статьи.
Совместимость с инструментом. На установку в гнездо какого типа рассчитана насадка? Если вы – начинающий мастер, то уточните у продавца, будет ли достаточно насадке мощности вашего электрического прибора: в противном случае работа не будет эффективной.
Целесообразность. Задайтесь вопросом «Зачем мне нужен инструмент?». С каким материалом вы собираетесь работать? Отверстия каких габаритов (глубина, диаметр) планируете бурить? Ответы помогут избавить от затрат, которые вы не планировали.

Типоразмер хвостовика

SDS-Plus – это стандартная, наиболее распространенная разновидность. Используется в большинстве моделей легких и средних бытовых и полупрофессиональных электрических приборов. Предназначены для фиксации оснастки с размером хвостовика до 10 мм.
SDS-Max представляет собой хвостовик для тяжелых моделей, которыми выполняют интенсивные профессиональные работы. За счет особенностей конструкции SDS-Max обеспечивают наиболее надежное закрепление насадки, что важно при выполнении сложных задач. Работают с бурами для перфоратора диаметром от 20 мм.
Съемный кулачковый патрон применяется в качестве дополнительного. Будет полезен, если под рукой нет дрели или шуруповерта, а потребность в сверлении есть. Предоставляет возможность работать инструментом со стандартными цилиндрическими сверлами, не прибегая к дополнительным приспособлениям.

Диаметр и длина

Параметр характеризует, отверстие какого размера получится бурить установленной оснасткой. Указывается в технических характеристиках товара, как и длина. Диаметр буров в интернет-магазине «Бигам» достигает 80 мм (профессиональные аксессуары с типа SDS-Max).

Чем больших размеров отверстие вам требуется, тем более оснастка будет требовательна к мощности электроприбора. Если работа обязывает сверлить регулярно, интенсивно и сложными отверстиями, то не скупитесь на качественный брендовый электроинструмент.

Ресурс (долговечность)

Профессионалам приходится бурить по множеству отверстий каждый день в различных условиях: стройплощадка или ремонт. Оснастка со временем изнашивается, теряя производительность. Увидев разброс цен между бюджетными и качественными бурами для перфоратора, новичок задастся вопросом «Зачем платить больше?», выберет первые. Недорогая оснастка быстро приходит в негодность, требуя замены.

На долговечность влияет качество материала, а также износостойкость напайки, отвечающей за бурение материала.

Категории и виды буров

Разнообразный выбор рабочей оснастки объясняется тем, что инструмент используют при работе с материалами разной прочности – каждому требуются свои специфичные расходники. Есть разные хвостовики, габариты насадок, формы наконечников, производители, расширяющие разброс цен.

Разберем различия по обрабатываемому материалу.

По бетону

Для перфоратора по бетону – прочному армированному – подойдет элемент с алмазным напылением: он характерен высоким запасом прочности. Такие детали широко распространены в профессиональной среде за счет надежности, долговечности, производительности.

По кирпичу, камню

Бытовые буровые насадки по камню и кирпичной кладке зачастую используются при проведении внутренних ремонтных работ. Отдается предпочтение насадкам с победитовыми наконечниками, хвостовиком типа SDS-Plus.

По дереву

В отличие от бетона, камня и кирпича, древесина относится к мягким материалам. Аксессуары для перфораторов при работе с ней не используются, вместо них подойдут сверла. Работать с этой оснасткой надо в режиме сверления. Диаметр и тип хвостовика подбираются в соответствии с требуемым размером отверстия, выбранными характеристиками вашего электроинструмента.

Виды насадок и сверл – какие производители лучше

Рекомендуется отдавать предпочтение брендовой рабочей оснастке Bosch, Metabo, Makita. Запчасти этих производителей не только прослужат длительный срок, но с меньшей вероятностью повредят инструмент и поверхности.

Разберем подробнее разновидности рабочих элементов электрических перфораторов.

Шнековые насадки

Применяются, когда требуется создавать глубокие отверстия. Спиральная конструкция обеспечивает эффективный отвод пыли, что сокращает время выполнения задачи.

Пологие сверла

Будут полезны, когда нужно создать отверстие небольших размеров. Долговечны, но неудобны при длительной эксплуатации: из-за слабого отвода мусора пользователю приходится вручную вычищать пыль из созданного отверстия.

Спиральные буры

Оптимально подойдут, если требуется пробурить толстую стену: строение обеспечит качественный и своевременный вывод строительных отходов.

Коронки

Используются в электромонтажных работах. Необходимы, когда нужно отверстие под розетку или выключатели. Бывают коронки с алмазным напылением или победитовыми зубцами.

Другие виды сверл

Есть разновидности насадок, полезные в определенных специфичных ситуациях:

Бур с большим наклоном канавок с высокой скоростью создает глубокие отверстия, быстро изнашиваясь, оказывая высокую нагрузку на электроинструмент.
Насадка с малым углом наклона канавок быстро просверлит большое число малых отверстий.

Победитовый или алмазный наконечник: что лучше?

Нельзя ответить однозначно, твердосплавная режущая пластина из какого материала лучше. Алмаз и победит предназначены для выполнения разных задач:

Алмазные наконечники предназначены для обработки бетонных конструкций (в том числе армированного бетона), каменных заготовок. Характерны высоким показателем износостойкости.
Победитовые наконечники будут более полезны в бытовой эксплуатации, так как используются зачастую при бурении каменной кладки, низкокачественного непрочного бетона.

Как маркируются сверла? Какие размеры насадок существуют

Сверла, коронки, долота и прочие комплектующие выставлены с бирками (как на изображении). На них отображена вся необходимая информация:

Для обработки какого материала предназначены.
Какие габаритные размеры (диаметр, длину в миллиметрах) имеют.
В какие гнезда (SDS-Plus, SDS-Max) устанавливаются.

Некоторые производители (к примеру, Зубр) указывают на упаковке дополнительную информацию. Например, для работы в каком режиме предназначена насадка (сверление, долбление, бурение). Размещают сведения о строении режущей пластины (наконечника).

Как выбрать смазку хвостовиков перфоратора

Смазочные вещества предпочтительно использовать, чтобы продлить срок эксплуатации. Их требуется наносить на хвостовик перед установкой в перфоратор. Какие преимущества дает регулярное применение смазки хвостовиков?

Патрон очищается от накопленного шлама.
Уменьшается вероятность попадания пыли и других мелких частиц ко внутренним рабочим узлам электроинструмента.
Снижается износ деталей.
Предотвращает перегрев в процессе интенсивной работы, уменьшая температуру.

Как правило, в руководствах по эксплуатации электрических сверлильных инструментов указывается, что использовать прибор определенного производителя можно только со смазкой соответствующей торговой марки. Тем не менее, если у вас нет возможности приобрести смазочную жидкость для хвостовиков, допустимо использовать сопутствующие товары сторонних производителей: к примеру, Makita, Metabo.

Проектная деятельность – Санкт-Петербургская школа социальных наук и востоковедения – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Вышка Litе SPb	Проект для будущих абитуриентов, созданный студентами Санкт-Петербургской школы социальных наук и востоковедения НИУ ВШЭ — Санкт-Петербург. Здесь студенты помогают абитуриентам узнать больше о месте, где им предстоит провести следующие четыре года, а также объясняют, как с помощью самостоятельных и групповых занятий можно поступить в вуз мечты, и почему такие занятия могут быть интереснее и полезнее школьных уроков. В рамках проекта проводятся занятия по обществознанию, праву, философии, истории. Часто выделяются отдельные встречи для свободного общения: обсудить интересующие темы, ответить на вопросы про университет и программы.
Высшая Школа Равноправия	ВШР занимается научно-образовательной деятельностью в сфере гендера и феминизма, сексуальности, квир-культуры, здоровья и профилактики заболеваний. Клуб проводит публичные лекции и мастер-классы с экспертами, переводит статьи из зарубежных рецензируемых журналов и готовит собственные исследовательские материалы, чтобы повышать культуру студенческого сообщества. Instagram: @hseequality_spb YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCrZQUOjBPfQN0ptMyGT0ekA Тексты на Syg.ma: https://syg.ma/@hseq Facebook: https://facebook.com/hseforequality Подробнее о проекте: https://ona.org.ru/post/167493392568/hsequality
Гражданин Политолог	Образовательный проект, который давно вышел за рамки университета. Гражданин Политолог стремится сделать политологию научно-популярной, разъясняя теоретические концепты на примере конкретных мировых событий и говоря об этих событиях доступным и понятным языком. Лекции проекта проходят на различных пощадках Петербурга, а гостями дискуссий становятся эксперты с профессора из различных университетов, сфер и стран.
Китайский Клуб	Сообщество активных студентов и преподавателей Департамента востоковедения и ифриканистики, которые неравнодушны к вопросам китайской истории, традиционной и современной культуры, полиики и экономики. Клуб организует встречи с представителями профессионального китаеведческого сообщества и проводит другие мероприятия на регулярной основе, например, русско-китайский разговорный клуб. Facebook: https://www.facebook.com/hsechineseclub Instagram: @hsechineseclub
Студенческое научное общество Востоковедения	СНО Востоковедение занимается активной популяризацией изучения стран Азии и Африки под руководством преподавателей. СНО старается развиваться в разных направлениях: от организации конференций до регулярных обсуждений докладов. Под эгидой СНО существует постоянно действующий клуб корейской литературы, на встречах которого студенты обмениваются своими впечатлениями о прочитанной книге.
Французский клуб	Дискуссионный клуб на базе Петербургской Вышки, главная идея которого объединить всех, кому интересны международные отношения, социальная и политическая жизнь Франции, французская культура, или же просто разговоры на французском языке. Проект стремится обогатить дискуссию о международных отношениях идеями франкофонского сообщества. Французский клуб HSE организован в сотрудничестве с Генеральным консульством Франции в Санкт-Петербурге, Французским университетским колледжем, Ассоциацией Cercle Kondratieff и Союзом французов за рубежом в Санкт-Петербурге.
Центр Публичных Коммуникаций	Проект направленный на подготовку молодых специалистов в сферах маркетинга, политических технологий и других современных областях. Центр проводит лекции на темы маркетинга, брендинга, современной журналистики и политологии. С гостевыми лекциями в рамках проекта уже выступали Максим Кац, Дмитрий Травин, Роман Юнеман, Ольга Малинова и другие.
ШСГНиДЮВ	Аббревиатура, объединяющая студентов программ Школы социальных наук и востоковедения, Школы гуманитарных наук и искусства и Юридического факультета. Организация занимается созданием и реализацией творческих и медийных проектов (подкасты, промо-ролики) и проведением мероприятий (Въезд, Квартирник, Рол-плеи, Research day и т.д.). Активно сотрудничает с другими организациями Питерской Вышки: СДС, ШЭМ, Хайер скул оф Месм и другими.
Японский клуб	Клуб специализируется на сборе полезной информации для любителей всего, что связано с Японией (ресурсы для изучения японского языка, различные учебники и книги о Японии, лекции и т.д.). В рамках проекта проводятся встречи, на которых можно потренировать свои разговорные навыки и послушать, как говорят другие. Уровень языка не важен и необязательно учить что-то заранее — все слова и выражения разбираются во время собраний. В паблике клуба также можно найти много полезной лексики и информации о культурных особенностях Японии, которые обязательно пригодятся в будущем.
Meeting Professionals	Проект, основной целью которого является предоставление студентам информации о возможностях профессионального развития после получения высшего образования. В рамках проекта проводятся встречи с профессионалами, успешно построившими свою карьеру в сфере политики и бизнеса, опираясь на образование в области социальных и гуманитарных наук. В ходе общения с приглашенными гостями студенты получают возможность узнать о том, какие навыки и качества наиболее востребованы на рынке, и как можно построить успешную карьеру в XXI веке.

стенограмм | Кабинет регистратора

Если все курсовые работы SDSU были пройдены до 1987 , официальные стенограммы необходимо будет заказать, заполнив Официальную форму запроса стенограммы и отправив ее по почте вместе с оплатой. Плата за официальные стенограммы составляет 15 долларов за штуку. копировать. Заполненные формы и платежи следует отправить по адресу:

SDSU Student Account Services
5500 Campanile Drive
San Diego, CA 92182-7425

Если часть или вся курсовая работа SDSU была пройдена после осени 1987 года , официальные стенограммы могут быть запрошены онлайн, по почте или лично.

Электронные стенограммы недоступны для студентов, которые выполняют курсовую работу до осени. 1987 г.

Инструкции для онлайн-заказа:

Войдите в SDSU WebPortal
Выберите Официальные стенограммы
Полная необходимая информация
Произвести оплату
Оставить заявку

Если вы забыли свой пароль RedID или WebPortal, перейдите в раздел «Не можете войти?» на веб-портале SDSU. После этого у вас будет доступ к ссылкам для получения вашего RedID, а также для настройки / сброса вашего пароль .

Если у вас нет учетной записи SDSU WebPortal, вы можете создать новую учетную запись.

Офис Регистратора не принимает запросы на расшифровку стенограммы по факсу, телефону или электронная почта .

Домашняя страница системы данных о студентах

20 сентября 2021 г.

Добро пожаловать в 2021-2022 учебный год

SDS недоступна 30 сентября

Для облегчения сбора данных о зачислении 30 сентября SDS будет недоступен с четверга, 30 сентября, в 16:00.м. до 13:00 пятницы, 1 октября.

Убедитесь, что все активные студенты зачислены до 16:00. 30 сен.

Ближайшие сроки

Июньские итоги сдачи экзаменов намечены на четверг, 1 июля 2021 г.

Примечание: сбой SDS

SDS будет недоступен с 13 июля 2021 г. (17:00) по 10 августа 2021 г. Это влияет на все области SDS, включая: регистрацию, демографические данные, классы, исправление / изменение отметок, EAL, eIIP, перевод кредита и т. Д. отчеты, а также как в режиме реального времени, так и в пакетной передаче файлов в электронном виде.Доступность будет восстановлена 11 августа 2021 года. Если в это время у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, обратитесь в студенческий архив.

Расшифровка стенограммы предварительно заказанных оплаченных стенограмм, которые будут отправлены в институты послесреднего образования, состоится в среду, 14 июля 2021 г.

29 сентября 2020

SDS недоступна 30 сентября

Для облегчения сбора данных о зачислении 30 сентября SDS будет недоступен со среды, 30 сентября, с 16:00.м. до четверга, 1 октября, 13:30.

Убедитесь, что все активные студенты зачислены до 16:00. 30 сен.

25 августа 2020

Добро пожаловать в 2020-2021 учебный год

«Справочник регистратора для школьных администраторов» уже доступен онлайн. Справочник регистратора для школьных администраторов — это сборник политик и процедур, связанных с поддержкой образования PreK-12 в Саскачеване, электронного профиля преподавателя, аккредитации учителей и провинциальных экзаменов.Сроки предоставления данных можно найти в разделе 4.2 документа.

16 июня 2020

Примечание: сбой SDS

SDS будет недоступен с 13 июля 2020 г. по 11 августа 2020 г. Это влияет на все области SDS, включая: зачисления, демографические данные, классы, исправление / изменение отметок, EAL, eIIP, кредитный перевод, отчеты и то и другое. временная и пакетная передача файлов в электронном виде. Доступность будет восстановлена 12 августа 2020 г.Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения в течение этого времени, пожалуйста, свяжитесь с Student Records.

Июньские итоги сдачи экзаменов намечены на четверг, 2 июля 2020 г.

Расшифровка стенограммы предварительно заказанных оплаченных стенограмм, которые будут отправлены в институты послешкольного образования, состоится в понедельник, 13 июля 2020 г.

26 сентября 2019 г.

Примечание: сбой SDS

Убедитесь, что ваша регистрационная информация в паспорте безопасности полна и верна.Отчеты о проверке регистрации, найденные в SDS, должны запускаться для проверки данных, однако, проявите терпение и отправляйте только в случае необходимости, чтобы ограничить нагрузку на сервер отчетов.

Для облегчения сбора данных о зачислении 30 сентября паспорт безопасности будет недоступен с понедельника, 30 сентября, в 16:00. до 13:00 вторника, 1 октября.

8 августа 2019

Теперь доступно веб-приложение SDS.

Пользователи, переходящие на MySchoolSask, будут иметь возможность запускать только отчеты (например,требования к выпуску, зачисление студентов, регистрация в класс, аккредитация и предварительные условия). Исключение составляют eIIP и Credit Transfer, где сохраняется полный доступ к этим функциям.

Запросы на стенограмму

средней школы доступны в Интернете. Выписки из средней школы или для взрослых 12. Пожалуйста, выбросьте все бумажные копии формы запроса.

Чтобы просмотреть список сообщений об ошибках в формате XML и предложения по исправлению ошибок, списки кодов курсов K-12 и школы K-12, перейдите на веб-сайт xml.

** Номер факса отдела обслуживания студентов и преподавателей изменен на 306-787-0035. **

Последнее обновление: пятница, 31 мая 2013 г., 20:00. Редакция: 191 — 10G

стенограммы | Колледж Уэнатчи Вэлли

Официальная стенограмма

Официальная стенограмма — это копия вашей постоянной успеваемости.Подписано регистратора и ставит печать колледжа на подпись. Ваша стенограмма будет выпущен только по вашему письменному запросу, сопровождаемому вашей подписью.

Вы также можете запросить стенограмму в электронном виде через пергамент. Это позволяет вам отправьте бумажную копию стенограммы или электронную копию по электронной почте. Электронный копия вашей стенограммы считается официальной и зашифрована в целях безопасности.Каждая стенограмма стоит 10 долларов, за ней следует дополнительная плата за обслуживание в размере 2,50 долларов США. Другая доставка варианты также доступны в Интернете. Если у вас есть какие-либо вопросы об этой новой услуге расшифровки стенограмм, позвоните нам по телефону (509) 682-6806 или напишите нам по адресу [email protected]. Как только вы перейдете на веб-сайт Parchment, вы создадите учетную запись с Parchment, и вы сможете увидеть, когда мы отправим вашу стенограмму, а когда получатель увидит стенограмма.

Стартовый пергамент

ПРИМЕЧАНИЕ : Если вы не можете использовать пергамент для запроса официальной расшифровки стенограммы, пожалуйста, свяжитесь с регистрационный офис напрямую по телефону 509-682-6806. Из-за нашей удаленной обработки выполнение бумажных запросов займет от 3 до 4 рабочие дни.

Неофициальные стенограммы

Если вы посещали WVC зимой 2021 года, вам нужно будет выбрать «ctcLink». кнопка:

ctcLink (Инструкции о том, как получить неофициальную стенограмму в ctcLink)

Если вы посещали WVC осенью 2020 года или ранее, вам нужно будет нажать кнопку «Наследие»:

Наследие

Расшифровка стенограммы оценок

Вы можете запросить оценку ваших стенограмм в любое время.Это важно сделайте это, чтобы проверить, как далеко вы продвинулись до получения степени или сертификата и что уроки, которые вам осталось пройти. Чтобы запросить оценку, заполните запрос оценки форму (оценка академической программы или оценка профессиональной программы) и вернуть ее к оценщику стенограммы в развитии студентов. Не забудьте указать свой SID или SSN в форме и не забудьте его подписать.Мы не сможем обработать запрос без Ваша подпись.

Когда проводится оценка, сначала будут использованы кредиты от WVC, а затем любые переводные баллы из других колледжей (если они приняты), а затем любые нетрадиционные (не оцениваемые) кредиты.

Если вы учились в другом колледже, важно иметь официальные копии стенограмм, отправленных в WVC до запроса оценки.

WVC может проводить оценку с неофициальными стенограммами в целях консультирования, но вы должны иметь официальную копию этих стенограмм в файле, если вы хотите использовать кредиты из других колледжей, чтобы получить степень в WVC.

Студенческое развитие будет обрабатывать оценки только для ученых степеней (младший искусств, трансфера; Младший научный сотрудник; Доцент общеобразовательных наук [без перевода]).Оценки технических степеней или сертификатов будут отправлены в соответствующее профессиональное училище. декан.

Вы можете принести анкету в развитие студентов (1-й этаж Wenatchi Hall), отправьте его нам по факсу (509) 682-6801 или отправьте по почте:

Wenatchee Valley College
Attn: Registration and Admission
1300 5th Street
Wenatchee, WA98801

Трансферные кредиты

Максимум 60 кредитов от региональных аккредитованных колледжей и университетов. применяется для получения степени WVC, отвечающей требованиям или факультативным, по усмотрению аттестата аттестата, декана или консультанта программы.Ниже приводится список те организации, которые предоставляют региональную аккредитацию в США:

Ассоциация колледжей и школ Средних штатов Комиссия средних штатов по высшему образованию Образование
Ассоциация школ и колледжей Новой Англии Комиссия по высшим учебным заведениям Образование
Ассоциация школ и колледжей Новой Англии Комиссия по техническим и профессиональным учреждениям
Северо-Центральная ассоциация колледжей и школ Комиссия по высшему образованию
Северо-западная комиссия по колледжам и университетам
Комиссия колледжей Южной ассоциации колледжей и школ
Западная ассоциация школ и колледжей Комиссия по аккредитации общественных колледжей
Западная ассоциация школ и колледжей Комиссия по аккредитации для старших университетов

До 15 кредитов по ограниченному факультативу могут быть приняты из школ, чья учебная программа был оценен Американским советом по образованию (ACE).

Трансферный зачет не присуждается за следующие типы курсовых работ: (1) курсы принятые в колледжах, не аккредитованных на региональном уровне, (2) некредитные курсы и семинары, (3) коррекционные курсы или подготовительные курсы к колледжу (например, ориентационные классы для студентов), (4) сектантское религиоведение.

Переводные курсы с оценкой ниже D (или 1.0) не может быть использован для получения диплома требование.

Курсы высшего образования (обычно 300-400) будут применяться только для получения степени области распространения, если аналогичный курс существует в колледже Уэнатчи-Вэлли. Кредит оценщик может разрешить использование некоторых других курсов для старших классов в качестве ограниченных факультативов, в зависимости от характера курсовой работы.

Кредиты семестровых школ умножаются на 1,5, чтобы конвертировать их в квартальные кредиты. Например, 2 семестровых кредита = 3 четвертных кредита и 3 семестровых кредита = 4,5. квартальные кредиты.

Студенты, посещающие колледжи и / или университеты за пределами США, должны предоставить их стенограммы и оценка этих стенограмм квалифицированной оценкой агентство.Вам следует запросить оценку каждого курса, чтобы получить максимальную оценку. могут быть переданы WVC. Список услуг по получению сертификатов иностранного образования доступен через Студенческое развитие.

Нетрадиционный кредит

Wenatchee Valley College поощряет гибкость, инновации и независимое обучение в учебном процессе.Нетрадиционные кредитные программы позволяют получить кредит вне классной комнаты. Ниже приведены виды нетрадиционных кредитов. принято на WVC:

Программа экзаменов на уровне колледжа (CLEP)
College Board Продвинутое размещение (AP)
Опыт совместной работы (CWE)
Вызов курса
Кредит за военный опыт

Руководства по эквивалентным курсам для университетов Вашингтона

Эти руководства помогут вам определить, какие курсы WVC переводятся в Вашингтонский 4-летний Университет.

Дополнительную информацию можно получить по телефону (509) 682-6835.

CEPI — Ссылка на данные учеников и учителей

MSDS Коллекции каналов данных для учеников учителей

Коллекции TSDL в Системе данных учеников штата Мичиган сообщают о связях между учениками и учителями, которые проводят для них инструкции. Эти данные необходимы для выполнения требований Закона Америки о конкуренции, Закона о государственной школьной помощи 1979 года и используются Министерством образования штата Мичиган в расчетах для Панели управления родителями для обеспечения прозрачности школ.Данные, представленные в сборнике, отражают успеваемость учащегося в классах в течение текущего учебного года.

Все учащиеся классов K-12 и 14, которые ваш округ представил как продолжающие (статус выхода округа «19»), должны иметь информацию обо всех курсах в коллекции TSDL. Сюда входят негосударственные студенты или студенты, обучающиеся на дому, которые посещают второстепенные факультативные курсы (т. Е. Совместное обучение).

Если учащийся, которому требуется подача TSDL, покидает ваш округ в течение учебного года, вы все равно должны предоставить соответствующие данные об учащемся с момента их зачисления.

Студенты, которые были зачислены на очень короткие периоды времени, в результате чего информация о курсе не публикуется в их академических записях, не должны сообщаться.

Две коллекции TSDL

1. Сбор TSDL мигрантов

Могут быть представлены только студенты-мигранты.
Имеет годовое окно отчетности (постоянный сбор), поэтому информацию о курсе для студента-мигранта можно получить в любое время.
Округа с учащимися, имеющими право на мигранты, должны предоставить данные о курсе в течение 10 дней после зачисления студента в округ и в течение 10 дней после его выезда из округа. MSDS получает еженощные обновления от MIS2000, в которых указывается, какие студенты имеют право на миграцию.

2. Общая коллекция TSDL

Одно окно отчетности в конце учебного года (май-август).
Использует единый процесс сертификации (как и общие коллекции).
- Позволяет пользователям отменить сертификацию своей коллекции, чтобы вносить изменения в записи курса, не отправляя новую запись курса.
Могут быть представлены только студенты-немигранты.
- CEPI объединит записи о мигрантах с этими записями для целей государственной отчетности.

Запрос расшифровки — Регистратор

Обратите внимание, что время обработки вашего заказа на расшифровку стенограммы может быть задержано. на закрытие университетов и национальных центров обмена информацией, задержки операций и / или другие непредвиденные ограничения.

Академические справки

Ferris State University представляют собой полные записи о зачислении и включают бакалавриат, магистратуру и профессиональные курсовые работы.

Как получить официальную академическую справку:

Государственный университет Ферриса вступил в партнерские отношения с Национальным центром обмена информацией для студентов (NSC) для предоставления услуги безопасного онлайн-заказа.Безопасно, быстро и просто — это самое лучшее эффективный способ заказать официальную стенограмму.

Стенограммы

можно заказать онлайн, круглосуточно и без выходных, через Национальный центр обмена информацией для студентов. Сайт поможет вам оформить заказ, включая варианты доставки и сборы. Имея действующую кредитную карту, вы можете заказать отправку нескольких транскриптов на разные адреса. получатели. С вашей карты будет снята оплата только после того, как ваш заказ будет выполнен.Все сборы не возвращаются. Обновления заказа доступны через текстовое сообщение и электронную почту.

Все студенты, которые учились с 1990 года, будут иметь учетную запись MyFSU, где они могут войти в систему и заказать стенограммы. Если вам нужна помощь с войдите в систему или повторно активируйте свою учетную запись MyFSU, пожалуйста, свяжитесь со Службой информационных технологий по телефону 877-779-4822. После входа в систему выберите вкладку «Студент» и щелкните значок «Мои записи».Ты захочешь чтобы выбрать ссылку Стенограммы и подтверждение регистрации с левой стороны, в разделе «Оценки и стенограммы». Это приведет вас прямо к НСК, где вы сможете введите онлайн-запрос на стенограммы из Университета Ферриса.

Бывшие студенты также могут запросить стенограммы онлайн, обратившись непосредственно в Национальный центр обмена информацией для студентов. Если вам нужна помощь или у вас есть вопросы об услуге заказа стенограммы НСК, свяжитесь с их по электронной почте на [адрес электронной почты защищен] или по телефону 703-742-7791.

Параметры вложения стенограммы:

Вы можете запросить отправку до трех документов вместе с расшифровками стенограмм Ferris. Эти документы должны быть в форматах pdf, doc, docx или jpg, и после проверки мы оставляем за собой право право не включать определенные документы в ваши расшифровки стенограмм. Мы не берем на себя ответственность относительно удобочитаемости вашего документа.

Вы можете отправить следующие документы (макс.3):

Формы заявлений, требуемые для выпускных программ / стипендий-получателей
Соответствующие формы для сервисов приложений, в том числе: AACOMAS, OptomCAS, PharmCAS, PhorCAS, PTCAS и др.

Никакие другие документы не будут отправлены вместе с вашей стенограммой.

Варианты доставки стенограммы:

Заказано онлайн-Доставка в электронном формате PDF

Безопасная ссылка доставляется на адрес электронной почты получателя обычно в течение часа.Лицо, запрашивающее стенограмму, несет ответственность за проверку того, что получатель примет доставку электронной расшифровки стенограммы в формате PDF. Доступны электронные стенограммы на 30 дней с момента выдачи.

Заказано в режиме онлайн-доставлено через обмен электронными стенограммами

Безопасный обмен электронными стенограммами NSC (ETX) доступен только в том случае, если получатель участвует в этой службе.Если получатель участвует, это будет единственный вариант доступен для способа доставки. Если получатель не участвует, это опция недоступна.

Заказано онлайн-доставка по почте

стенограммы, доставленные по почте, отправляются первым классом почты США. Экспресс-доставка есть доступный.

Заказано по почте — Доставка по почте

Стенограммы, доставленные по почте, отправляются первым классом U.S. почта и обычная обработка время в течение двух рабочих дней с момента получения вашего запроса. Обратите внимание, что закрытие университета или задержка в работе могут задержать обработку. время этих заказов.

Письменные запросы могут быть отправлены в Ferris State University Transcript Request 1201. S. State St. CSS 201 Big Rapids, MI 49307. Включите 5 долларов США за каждую расшифровку стенограммы в форма чека или денежного перевода, подлежащего оплате в Государственный университет Ферриса.Чтобы найти вашей записи, запросы должны включать личную информацию, позволяющую установить личность (включая вашу имя (и любое предыдущее имя, под которым вы, возможно, посещали), дату рождения, студенческий билет или SSN, даты посещения и любые полученные степени. Вы также должны предоставить получателю адрес и вашу подпись, разрешая нам опубликовать вашу стенограмму.

Специальные опции:

Задержка оценок: ваша стенограмма будет обработана после всех окончательных оценок за выбранный семестр доступен.

Сохранение степени: Ваша стенограмма будет обработана после публикации выбранной степени.
Ожидание для получения: стенограмма будет в Центре обслуживания студентов Тимме. в больших порогах. Вам необходимо предъявить действительное удостоверение личности с фотографией (водительские права или Ferris ID) для самовывоза.

Прочие соображения:

Стенограммы стоят 5 долларов за копию.За онлайн-заказы через NSC взимается комиссия в размере 2,50 долларов США. Стоимость доставки зависит от выбранного варианта доставки.
будут выпущены только тогда, когда все финансовые обязательства перед Государственным университетом Ферриса был встречен.
Выписки, выданные непосредственно студенту, не могут считаться официальными другими учреждения.
Государственный университет Ферриса не отправляет по факсу стенограммы.
Варианты электронной доставки всегда доступны при заказе онлайн через НСК. Пожалуйста, учитывайте выходные и праздничные дни при заказе распечатанных стенограмм.

Как получить вашу неофициальную академическую справку:

Неофициальные стенограммы доступны бесплатно и предназначены для личного использования. и ссылка; они не содержат печати Ferris, адреса или подписи Регистратора.Мы не будем отправлять неофициальные стенограммы.

Если вы являетесь студентом с 1990 года, вы можете распечатать свою неофициальную академическую справку. на MyFSU. Если вам требуется помощь с входом в систему или повторной активацией учетной записи MyFSU, пожалуйста, свяжитесь со Службой информационных технологий по телефону 877-779-4822.

Бывшие студенты: Имея действительное удостоверение личности с фотографией, вы можете получить копию своего неофициального стенограмма на стойке обслуживания студентов в Центре обслуживания студентов Timme в Биг-Рапидс или за пределами кампуса (Флинт, Траверс-Сити или Гранд-Рапидс).

Для получения дополнительной помощи свяжитесь с нами по электронной почте [адрес электронной почты защищен] или по телефону 800-433-7747 или 231-591-2792.

Служба поддержки инвалидов | Служба поддержки студентов-инвалидов

Служба помощи студентам с ограниченными возможностями — это больше, чем просто проживание.

Техасский технический университет имеет один из самых обширных отделений для студентов с инвалидности в штате, где сотрудники Службы по делам инвалидов (SDS) предоставляют разнообразные условия проживания и услуги для людей с ограниченными возможностями.Размещение будет сделано в ответ на конкретную инвалидность.

В связи с тем, что для получения услуг зарегистрировано около 2000 студентов, мы рекомендуем студентам преодолевать трудности и добиваться личного и академического успеха, в то время как персонал SDS выступает в качестве защитника интересов студентов. Благодаря активному участию во всех сферах Университета SDS может отслеживать условия, актуальные для студентов с ограниченными возможностями, и предлагать поддержку в решениях, влияющих на качество их жизни.

В дополнение к услугам, предлагаемым нашим главным офисом службы поддержки студентов, SDS также предлагает дополнительную программу повышения квалификации для учащихся с обучением. Инвалиды и расстройства дефицита внимания / гиперактивности, Технический центр . TECHniques Center — это программа с оплатой за услуги, которая предоставляет индивидуальные, регулярные репетиторство по содержанию и обучению, а также еженедельные встречи с научным консультантом.

Миссия

Служба поддержки инвалидов

способствует получению каждым учащимся опыта обучения, предоставляя программы и услуги для студентов с ограниченными возможностями и образование сообщества кампуса по вопросам, связанным с инвалидностью учащихся.

Видение

Департамент обслуживания студентов-инвалидов будет признан на национальном уровне как лидер в улучшении обучения и развития студентов для студентов с ограниченными возможностями путем предоставления прямых академических услуг, таких как размещение в классных комнатах, репетиторство, обучение, академическое консультирование, а также постоянное обучение и образование в кампусе.

Важная информация

ADA Изложение учебной программы

Преподаватели, актуальна ли в вашей программе выписка ADA ?

Для вас опубликован стандартный и обязательный изложение учебной программы ( O.P. 34.22 и O.P. 10.08).

Ознакомьтесь с обязательной программой обучения в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями.

Ветераны-инвалиды

Поскольку мы знаем, что переход от активной службы к учебе в колледже может быть непростым, SDS хочет сделать этот переход как можно более плавным.

Ресурсы для приспособления к инвалидности могут открыть возможности для получения образования.Вы можете для получения дополнительной информации отправьте электронное письмо по телефону SDS или свяжитесь напрямую с офисом программ для военных и ветеранов Texas Tech.

Доступ в Интернет

Техасский технический университет прилагает все возможные усилия для обеспечения всех электронных и информационные технологии, разработанные, закупленные, обслуживаемые или используемые, доступны лицам с ограниченными возможностями.

Если вы не можете получить полный доступ к информации на определенной странице, отправьте электронное письмо в SDS для получения помощи.

Факультет, чтобы ваши материалы были доступны, следуйте приведенным ниже инструкциям. на нашей веб-странице специальных возможностей.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, напишите в SDS (основной функциональный почтовый ящик SDS) или позвоните по телефону 806.742.2405

процедур субтитров и интерпретации | Служба поддержки студентов-инвалидов | Студенческая жизнь

Student Disability Services (SDS) предоставляет квалифицированным студентам услуги по субтитрам и устному переводу.

Советы для студентов, работающих с переводчиками

Сообщите переводчику, какой язык вы предпочитаете. Они готовы внести изменения в соответствии с вашими потребностями (ASL, PSE, английский язык и т. Д.)
Предоставьте вашему переводчику материалы, которые вы будете использовать во время презентации, обсуждения в классе или лекций, которые могут помочь вашему переводчику эффективно передавать информацию вашим инструкторам и коллегам.
Рекомендуется давать обратную связь вашим переводчикам в течение семестра, чтобы услуга могла быть изменена в соответствии с вашими потребностями.
Если у вас есть предпочтительный знак, который вы хотели бы использовать, сообщите об этом своему переводчику.

Советы для студентов, работающих с подписчиком

Обязательно предоставьте вашему подписчику копию своей учебной программы и любого списка лексики для ваших классов.
Авторы субтитров не обязаны начинать субтитры, пока вы не приедете на занятие или мероприятие. Таким образом, любые заметки, которые вы можете получить от автора субтитров, не охватят время, которое вы пропустили.
доступны на вашем портале SAM. Вы также получите уведомление по электронной почте на свой адрес электронной почты в Майами, когда они станут доступны.

Чтобы получить доступ к расшифровке стенограммы, выполните следующие действия:

Перейти к SAM: студенты получают доступ к Майами.
Выбрать Войти . Пожалуйста, введите свой уникальный идентификатор Майами, если будет предложено.
Выберите Communication Access в разделе Мои апартаменты , расположенном в левой части экрана.
Прокрутите страницу вниз, пока не увидите свои классы в списке.
Выберите доступных стенограмм для загрузки.

Опоздания / отсутствия / изменения расписания

Поставщик услуг будет ждать 15 минут для 50-минутного занятия и 30 минут для занятий продолжительностью более 1 часа.Если вы не явитесь на занятие в указанные сроки и не уведомили SDS и вашего поставщика услуг, поставщику услуг будет дана инструкция уйти. Помните, что вы обязаны уведомлять SDS о любых изменениях в вашем расписании, в том числе об исключенных и / или добавленных занятиях, отмене занятий, длительной болезни и т. Д.

Встречи

Если вам нужен поставщик услуг для встречи (например, встречи с профессором в его / ее рабочее время), лекции или мероприятия, связанного с классом, пожалуйста, свяжитесь с вашим координатором SDS.

СДС — это… Что такое СДС?

Комментарии

Системы и схемы сертификации – Ассоциация по сертификации «Русский Регистр»

Росаккредитация

Русский Регистр

Интергазсерт

Военный Регистр

Оборонсертифика

FSSC 22000

FSC

IRIS

IQNet

Росатом

Росавиация

API

Белорусский государственный центр аккредитации (БГЦА)

Узстандарт

Клинические рекомендации — ГАУЗ МКДЦ

Что означает термин «УЗИ» — ДЦ «СДС» МРТ/КТ/УЗИ в Киеве

Технология УЗИ

Возможности и преимущества УЗИ

Противопоказания УЗИ

Виды УЗИ исследований

Допплерография сосудов или УЗДГ

Буры для перфоратора – как выбрать

Чем отличается бур от сверла по бетону

Как выбрать бур для перфоратора

Типоразмер хвостовика

Диаметр и длина

Ресурс (долговечность)

Категории и виды буров

По бетону

По кирпичу, камню

По дереву

Виды насадок и сверл – какие производители лучше

Шнековые насадки

Пологие сверла

Спиральные буры

Коронки

Другие виды сверл

Победитовый или алмазный наконечник: что лучше?

Как маркируются сверла? Какие размеры насадок существуют

Как выбрать смазку хвостовиков перфоратора

Проектная деятельность – Санкт-Петербургская школа социальных наук и востоковедения – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

стенограмм | Кабинет регистратора

Домашняя страница системы данных о студентах

стенограммы | Колледж Уэнатчи Вэлли

Официальная стенограмма

Неофициальные стенограммы

Расшифровка стенограммы оценок

Трансферные кредиты

Нетрадиционный кредит

Руководства по эквивалентным курсам для университетов Вашингтона

CEPI — Ссылка на данные учеников и учителей

Запрос расшифровки — Регистратор

Как получить официальную академическую справку:

Параметры вложения стенограммы:

Варианты доставки стенограммы:

Заказано онлайн-Доставка в электронном формате PDF

Заказано в режиме онлайн-доставлено через обмен электронными стенограммами

Заказано онлайн-доставка по почте

Заказано по почте — Доставка по почте

Специальные опции:

Прочие соображения:

Как получить вашу неофициальную академическую справку:

Служба поддержки инвалидов | Служба поддержки студентов-инвалидов

Служба помощи студентам с ограниченными возможностями — это больше, чем просто проживание.

Миссия

Видение

Важная информация

Ветераны-инвалиды

Доступ в Интернет

процедур субтитров и интерпретации | Служба поддержки студентов-инвалидов | Студенческая жизнь

Советы для студентов, работающих с переводчиками

Советы для студентов, работающих с подписчиком

Чтобы получить доступ к расшифровке стенограммы, выполните следующие действия:

Опоздания / отсутствия / изменения расписания

Встречи

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики