Сестрогения: Сестрогении

Опубликовано автором

Содержание

Ятрогении, основные понятия, классификация, профилактика

1. Ятрогении, основные понятия, классификация, профилактика Шевлякова С.В., преподаватель ЦПК

2. Гиппократ «Трактат о поведении врача»

« Все, что надо делать, делай спокойно и умело так, чтобы
больной мало замечал твои действия.
Надо думать только о больном. Его надо, если нужно,
ободрить дружеским, веселым, участливым словом.
В случае необходимости строго и твердо отклонить его
требования, но в другом случае отклонить с любовью
и различными утешениями…Это нужно делать потому,
что некоторые больные из-за неосторожно сообщенного
предсказания, прогноза, решаются на крайние поступки
и даже самоубийство»

3. План

• 1.Ятрогении, определение
• 2.Причины, факторы формирования
ятрогений
• 3.Источники ятрогений
• 4.Классификация ятрогений
• 5.Профилактика ятрогений
• Литература

4. Ятрогении

Заболевания, вызванные тяжелыми
переживаниями больных вследствие
слов и действий медицинских
работников

5.

Причины ятрогений• 1.Неосторожное словесное воздействие или
воздействие путем неречевых средств (мимика,
жесты и др.)
• 2.Поспешная или необоснованная информация о
диагнозе и прогнозе заболевания
• 3. «Немая» ятрогения от бездействия и
невнимания медицинского персонала
• 4.Неправильное хранение медицинской
документации
• 5.Длительное нахождение в ОРИТ, стационаре

6. Факторы, предрасполагающие к ятрогении

• 1.Доверие пациента к медицинскому
персоналу
• 2.Психическая реактивность пациента
(психастенические черты личности)
• 3.Микро и макросоциальная среда ( льготы,
ограничение обязанностей в семье и т. д.)

7. Источники ятрогений

1.Общение с врачом
2.Общение со средним и младшим медицинским
персоналом
3.Общение со сведущими в медицине
родственниками
4.Рентгенологические, лабораторные,
инструментальные методы исследования
5.Доступность медицинской литературы

8. Общение с врачом

1. Невербальное поведение врача (жесты, мимика)
2.Информирование пациента:
• эмоциональная оценка врачом состояния
больного
• неудачное сравнение
• специфические шутки врача
• недостаточность допустимой информации
• операции под местной анестезией
3.Беседы с родственниками
4.Внешний вид, культура речи

9. Общение со средним и младшим персоналом

1.Невербальное поведение (мимика, жесты)
2.Информирование пациента и его
родственников ( в рамках компетентности)
3.Внешний вид
4. Культура речи

10. Перед исследованием

Необходимо учитывать:
1.Личностные особенности пациента
2.Сбор информации о неадекватной реакции
на болезнь, исследования ( фобии)
Необходимо иметь:
3.Знания, умения, навыки медицинского
персонала для выполнения манипуляции,
процедуры, исследования

11. Методы исследования

12. Методы исследования

13. Методы исследования

14. Классификация ятрогений

• 1. Сестрогения (Соррогения)
• 2.Психоятрогения
• 3.Фармакоятрогения
• 4.Физиоятрогения
• 5.Нейрореанимационные ятрогении

15. Сестрогения (Соррогения)

• Психические нарушения, возникающие у
пациента вследствие неосторожных
слов или действий среднего медицинского
персонала

16. Психоятрогения

• Болезненные состояния вследствие
невербального воздействия медицинского
персонала на пациентов

17. Фармакоятрогения

Болезненные состояния вследствие
длительного приема лекарственных
средств, недооценки последствий
токсического действия лекарств
на организм или индивидуальной
непереносимости

18. Физиоятрогения

▫ Болезненные состояния вследствие
проведения манипуляций, процедур,
исследований с нарушением технологии

19. Невербальные средства общения изучают науки

• 1.Кинесика
• 2.Такесика
• 3.Проксемика
• 4.Паралингвистика

20. Кинесика

▫ Внешние проявления человеческих
чувств и эмоций (мимика, жесты, позы,
осанка, походка, движение рук, головы,
туловища)

21.

Такесика▫ Телесный контакт, прикосновения в
ситуации общения (массаж, перкуссия,
пальпация, прощупывание пульса,
поглаживание, прикосновение с целью
успокоения пациента)

22. Такесика

23. Такесика

24. Проксемика

• Расположение людей в пространстве
при общении, расстояние до собеседника,
угол поворота к нему, персональное
пространство (осмотр пациента, сбор
анамнеза)

25. Проксемика

26. Проксемика выделяет следующие зоны

• 1.Интимная (15-45 см)
• 2.Личная или персональная (45-120 см)
• 3.Социальная (120-400 см)
• 4.Публичная (свыше 400 см)

27. Паралингвистика

▫ Общение при помощи голоса (смех,
плач, интонации, тембр, высота
голоса)

28. Паралингвистика

29. Ятропатия

▫ Один из вариантов патогенного
влияния действий медицинского
персонала на психику пациентов

30. Ятрогения — ятропатия

Ошибочный диагноз может вызвать
ятрогению, а последующее лечение заболевания,
основанное на неправильном диагнозе,
дает толчок к возникновению ятропатии.
От взаимодействия «ятрогения- ятропатия» для
пациента возникает усиливающийся губительный
эффект

31. Ятропатия

• 1.Травматическая
• 2.Интоксикационная
• 3.Инфекционная
• 4.Организационная

32. Травматическая ятропатия

1.Случаи травмы ребенка во время родов
2.Последствия неправильно выполненной
операции, спинномозговой пункции,
анестезии, нарушения техники инъекций
3. Травматическая потеря органа,
конечности, формирование косметического
дефекта

33. Травматическая ятропатия

34. Травматическая ятропатия

35. Травматическая ятропатия

36. Интоксикационная ятропатия

1.Неправильный выбор лекарств и
осложнения на фоне их приема
2.Использование лекарственных средств с
целью самолечения
3.Недооценка последствий токсического
действия лекарств на организм

37. Инфекционная ятропатия

Неблагоприятные последствия применения
сывороток, вакцин, различные осложнения,
возникающие по вине медицинского
персонала (поствакцинальные)

38.

Организационная ятропатияПоследствия неправильной
организации обследования, лечения,
ухода за больными

39. Нейрореанимационные ятрогении

1. Синдром ментально-когнитивных
нарушений
2.Иммобилизационный синдром (bed rest
– синдром)
3. Хронобиологические нарушения

40. Синдром ментально-когнитивных нарушений

1.Постнаркозная болезнь
2.Делирий
3.Сенсорно-когнитивная
деафферентация (корковая слепота)

41. Синдром ментально-когнитивных нарушений

4.Преходящие (снижение оперативной
памяти и познавательных навыков) или
стойкие интеллектуально — мнестические
нарушения (панагнозия, деменция)
5.Эмоциональные расстройства
(депрессия)

42. Определения

• 1. Деменция — слабоумие как следствие
недоразвития или атрофии высших психических
функций
• 2. Панагнозия — полная утрата приобретенных
знаний и навыков
• 3. Депрессия – угнетенно подавленное настроение
с изменением психических процессов и
изменениями в эмоциональной сфере

43.

Факторы риска развития нейрокогнитивных нарушений1. Увеличение времени в ОРИТ
2. Увеличение времени в госпитале
3. Увеличение времени ИВЛ
4. Углубление седации

44. Делирий

▫ Нарушение сознания, искаженное
отражение действительности,
сопровождается галлюцинациями,
бредом, двигательным возбуждением

45. Делирий

46. Делирий

Делириогенные препараты:
•Бензодиазепины
•Пропофол, севоран, промедол
•Антигистаминные препараты
•Допамин
•Фуросемид
•глюкокортикоиды

47. Иммобилизационный синдром

1.Нарушение гравитационного градиента
2.Полинейропатия (респираторная)
3.Контрактуры
4.Нейротрофические образования
5.Дисфагия (потсвентиляционная) –
расстройство акта глотания

48. Иммобилизационный синдром

49. Иммобилизационный синдром

50. Иммобилизационный синдром

51. Иммобилизационный синдром

52. Иммобилизационный синдром – неизбежная реанимационная ятрогения

Чем хорош постельный режим:
•Уменьшение боли
•Облегчение мозгового кровообращения
•Сохранение энергии для восстановления и
выздоровления
•Снижение минутной вентиляции
•Уменьшение повреждения легких при ИВЛ
•Снижение FiO2
•Уменьшение коронарного стресса и ишемии
•Профилактика падений и экстубации

53.

Хронобиологические нарушения1.Диссомния (нарушение
продолжительности и глубины сна)
2.Вегетативная дистония на фоне
эндокринной дисритимии
(нарушение координации между
дыхательными и артикуляционными
механизмами)

54. Профилактика ятрогений

1.Знания медицинской психологии
2.Соблюдение этики и деонтологии в работе
медицинского персонала
3.Культура поведения и речи
4.Применение личностной модели в обслуживании
пациентов
5.Использование знаний возрастной психологии
в общении с пациентами
6.Сокращение сроков нахождения в ОРИТ,
стационаре, постельного режима

55. Литература

1.Магазаник Н.А.Искусство общения с больным.
М:.Медицина,1989.
2.Полянцева О.И.Психология для средних
медицинских учреждений. Ростов — на -Дону:
Феникс,2005.
3.Мухина С.А .,Тарновская И.И.Теоретические
основы сестринского дела.-М:,1998.
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Последние новости из мира за сегодня

Ятрогения (от древнегреческого iatros – врач и genes – порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Иногда в литературе встречается более широкое описание термина «ятрогения», которое обозначает любую ошибку врача, повлекшую за собой нарушение функций организма, инвалидность или даже смерть пациента.

Несмотря на это, чаще данное понятие трактуется как заболевание, возникшее вследствие воздействия врача на психику пациента.

Ятрогения возникает по причине неквалифицированных, неправильных слов или действий со стороны медработников. Бывает, что любое неосторожное слово врача приводит к угнетенному эмоциональному состоянию пациента. Поэтому крайне важно врачу или любому другому представителю организации здравоохранения осторожно подбирать слова в общении с пациентом, чтобы предотвратить развитие ятрогении.

Выделяют следующие виды ятрогении:

Прогностическая ятрогения – связана с чрезмерно пессимистическими высказываниями врача относительно состояния здоровья пациента.
Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
Манипуляционная ятрогения – связана с медицинскими манипуляциями.
Диагностическая ятрогения – возникает вследствие выставления неверного диагноза.
Ятрофармакогения – связана с неверным назначением врачом лекарственных средств.
Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов пройденных исследований.
Немая ятрогения – возникает вследствие бездействия медработников.
Эгогения – самостоятельное настраивание себя на негативный лад, отрицательное самовнушение.
Эгротогения – негативное влияние пациентов друг на друга.
Информационная ятрогения – возникает из-за недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного врача, или в случае самостоятельного нахождения информации в неподтвержденных источниках.

Симптомы

Безусловно, реакция пациента на слова врача зависит от его типа личности и индивидуально-психологических особенностей. Иногда даже неловко сказанное врачом слово может вызвать эмоциональный отклик, который в дальнейшем не позволит выстроить благоприятные отношения между врачом и пациентом, что необходимо для эффективного лечения и благополучного исхода заболевания.

Ятрогенные заболевания выражаются в виде развития у пациента депрессии или ипохондрии.

Депрессия – это состояние, характеризующееся снижением настроения и трудоспособности, приносящее страдание себе и близким людям.

У людей с депрессией появляется угнетенное настроение, постоянное ощущение тоски, тревоги, чувство внутреннего напряжения. Это все сопровождается повышенной раздражительностью, плаксивостью. Человек теряет уверенность в себе, снижается самооценка, появляются комплексы. Из-за этого люди в депрессии теряют интерес к окружающим вещам, начинают избегать встречи с друзьями и знакомыми.

Физиологически организм отвечает на данное явление нарушением сна, изменением аппетита (чаще наблюдается его утрата, но возможно и переедание), снижением сексуальных потребностей, а также нарушением функции кишечника, которое проявляется запорами.

Помимо этого, появляются мрачные, негативные мысли о себе и о своей жизни. Появляются мысли о собственной ненужности, незначимости, человек чувствует себя ни на что неспособным и беспомощным.

Все это может привести к пристрастию к алкоголю и психоактивным веществам, так как, по мнению человека, находящегося в состоянии депрессии, это временно облегчает внутренне состояние и помогает уйти от окружающих его проблем.

Ипохондрия – чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, проявляющееся в постоянном ощущении болезненного состояния, убежденности в наличии серьезного заболевания.

Такие люди часто «обнаруживают» у себя различные заболевания, например, злокачественные новообразования, патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д..Даже наличие хороших результатов анализов и инструментальных исследований не дают возможность врачу убедить ипохондрика в отсутствии у него того или иного заболевания. Такой человек постоянно ходит к разным специалистам, чтобы узнать о состоянии своего здоровья. Если же врачи пытаются убедить в том, что поводов для переживаний нет, ипохондрик направляется к другому специалисту, так как считает данного врача недостаточно квалифицированным.

Помимо этого, человек самостоятельно начинает следить за состоянием организма. Это проявляется постоянным измерением температуры тела, подсчетом пульса, осмотром кожных покровов и видимых слизистых и подобное.

Лечение

В случае, если не удалось предотвратить развитие ятрогении, назначается психотерапия, которая при необходимости дополняется приемом лекарственных средств.

Во время сеанса психотерапии врач подробно узнает о страхах и сомнениях пациента. После курса психотерапии, когда достаточно понятны проблемы и причины их возникновения, психотерапевт дает необходимые советы и рекомендации. В некоторых случаях требуются дополнительные меры для устранения ятрогении, например, гипнотерапия.

После пройденного курса выявляются улучшения. Если этого не произошло, назначаются лекарственные средства, которые способствуют стабилизации эмоционального состояния пациента.

https://news.yellmed.ru/

Ключевые слова:
28.12.2021

Эстроген — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Эстроген – это стероидный гормон, связанный с женскими репродуктивными органами и отвечающий за развитие женских половых признаков. Эстроген или эстрадиол является наиболее распространенной формой гормона эстрогена для одобренного FDA лечения в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при лечении симптомов, связанных с менопаузой. Кроме того, в ходе этого мероприятия будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, применение не по прямому назначению, введение и дозирование, мониторинг и соответствующие взаимодействия, имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды.

Цели:

  • Определите механизм действия эстрогенов.

  • Опишите противопоказания к применению эстрогенов.

  • Опишите токсичность эстрогена.

  • Опишите рабочие отношения между межпрофессиональными поставщиками медицинских услуг для продвижения безопасного использования эстрогена и повышения приверженности лечению.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Эстроген представляет собой стероидный гормон, связанный с женскими репродуктивными органами и отвечающий за развитие женских половых признаков. Эстроген часто называют эстроном, эстрадиолом и эстриолом. Из ранее упомянутых форм эстрогена эстрадиол является наиболее распространенной формой гормона эстрогена для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при лечении симптомов менопаузы. Эстроген для заместительной гормональной терапии был тщательно изучен в медицине и остается спорной темой. Согласно ранним исследованиям, эстроген в качестве заместительной гормональной терапии для женщин в постменопаузе показал многообещающие преимущества в снижении риска остеопороза, ишемической болезни сердца и смертности.[1] Более поздние исследования, проведенные Инициативой женского здоровья, пришли к выводу, что риск заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе был выше, чем польза.

Инициатива по охране здоровья женщин преждевременно завершила клинические исследования, поскольку у участников исследования был выявлен повышенный риск рака молочной железы и ишемической болезни сердца. [2] Новые исследования противоречат выводам Инициативы по охране здоровья женщин, свидетельствующим об улучшении качества жизни и снижении риска ишемической болезни сердца и остеопороза у женщин, когда женщины начинают заместительную гормональную терапию эстрогенами в начале менопаузы.[3] FDA одобрило эстроген для заместительной гормональной терапии при лечении симптомов менопаузы. Синтетический эстроген также доступен для клинического применения, предназначенный для повышения абсорбции и эффективности путем изменения химической структуры эстрогена для местного или перорального применения. Синтетические стероидные эстрогены включают этинилэстрадиол, эстрадиола валерат, эстропипат, конъюгированный этерифицированный эстроген и хинестрол. Этинилэстрадиол — широко используемый синтетический эстроген для предотвращения беременности в качестве компонента пероральных противозачаточных таблеток, одобренных FDA. Некоторые нестероидные синтетические эстрогены включают диенэстрол, диэтилстилбестрол, бензестрол, метэстрол и гексэстрол.

Clinically, the use of estrogen includes the following FDA-approved indications:

  • Primary ovarian insufficiency

  • Female hypogonadism

  • Symptoms associated with menopause, including vulvovaginal atrophy, dyspareunia, hot flashes and night sweats, и профилактика остеопороза

  • Оральные противозачаточные таблетки (ОК) для предотвращения беременности

  • Умеренные вульгарные угри

  • Рак предстательной железы с запущенными формами метастазирования

Эстроген/синтетический эстроген имеет следующие не одобренные FDA показания для лечения синдрома поликистозных яичников для облегчения симптомов гиперандрогении и аменореи.[5]

Механизм действия

Эстроген попадает в системный кровоток в виде свободного гормона или связанного с белком либо глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), либо альбумина. Несвязанный с белками эстроген имеет свойство свободно диффундировать в клетки без регуляции. Клеточная физиологическая реакция на эстроген начинается в цитоплазме клетки, когда эстроген связывается либо с альфа-рецептором эстрогена, либо с бета-рецептором эстрогена. Затем активированный комплекс эстроген-рецептор эстрогена проникает в ядра клеток, чтобы вызвать транскрипцию ДНК путем связывания с нуклеотидными последовательностями, известными как элементы ответа на эстроген (ERE), для запуска физиологического ответа. Уровни гормона эстрогена в организме регулируются отрицательным эффектом обратной связи эстрогена на гипоталамус и гипофиз. Пример отрицательной обратной связи можно наблюдать во время менструального цикла. Метаболическая активность эстрогена в основном проявляется в гепатоцитах печени CYP3A4 и выводится из организма с мочой.

Влияние эстрогена на различные системы организма описано ниже:

  • Грудь: Эстроген отвечает за развитие ткани молочной железы и паренхиматозные и стромальные изменения в ткани молочной железы в период полового созревания у женщин. Эстроген также отвечает за развитие молочных протоков в период полового созревания и беременности, функции секреции грудного молока в период послеродовой лактации.

  • Матка: в матке эстроген способствует пролиферации клеток эндометрия в фолликулярной фазе менструального цикла, утолщая слизистую оболочку эндометрия в процессе подготовки к беременности.

  • Контрацепция: этинилэстрадиол, ингредиент КОК, подавляет высвобождение гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и высвобождение гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) для предотвращения овуляции во время менструальный цикл.

  • Влагалище: эстроген поддерживает пролиферацию эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища и вульвы. В отсутствие эстрогена эпителий слизистой оболочки влагалища и вульвы истончается и проявляется симптомами сухости , известными как вульвовагинальная атрофия.[9]]

  • Кости: В период полового созревания эстроген способствует развитию длинных костей и слиянию эпифизарных пластинок роста. [10] Эстроген защищает кости, инактивируя активность остеокластов, предотвращая остеопороз как у женщин с дефицитом эстрогена, так и у женщин в постменопаузе.[11]

  • Сердечно-сосудистые: эстроген влияет на липиды плазмы, повышая уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов, одновременно снижая уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общего холестерина в плазме, а также снижая риск ишемической болезни сердца при раннем применении у женщин в постменопаузе. [12]

Введение

Гормональная терапия эстрогенами может быть назначена в следующих комбинациях либо в виде препаратов, содержащих только эстроген, либо в виде комбинированных препаратов эстрогена и гормонов для лечения симптомов менопаузы, профилактики остеопороза, предотвращения беременности, гипоэстрогении, метастатического рака молочной железы и запущенных стадий. раки простаты.

Доступные препараты эстрогена

Оральный

  • Эстроген: Конъюгированный можно назначать в дозе 0,3 мг, 0,625 мг, 0,9таблетки по 0,5 мг, 1 мг и 2 мг

  • Норэтиндрон/этинилэстрадиол 1,5 мг/30 мкг таблетки для пероральной контрацепции

4 Вагинальное кольцо

  • Комбинация эстроген-этоногестрел/этинилэстрадиол гормональное вагинальное кольцо для контрацепции: 0,12 мг/0,015 мг в день.

  • Эстрадиол только вагинальное кольцо при вульвовагинальной атрофии: 7,5 мкг в день

Внутримышечная инъекция

  • Эстрадиола валерат вводят внутримышечно в дозе 10 мг на мл, 20 мг на мл и 40 мг на мл при вазомоторных симптомах менопаузы, вульвовагинальной атрофии и гипоэстрогении.

  • Эстрадиола ципионат вводят внутримышечно в дозе 5 мг на мл для лечения умеренных и тяжелых симптомов менопаузы.

  • Рекомендации по внутримышечному или подкожному паллиативному лечению распространенного рака предстательной железы зависят от конкретной используемой лекарственной формы и от того, сопровождается ли она сопутствующей пероральной терапией.

Трансдермальный

Доступны в виде крема для местного применения, спрея для местного применения, вагинального крема, вкладыша для вагинальных таблеток и трансдермального пластыря

  • Гель для местного применения с эстрадиолом (0,006%): 0,52 мг на дозатор

  • Спрей для местного применения с эстрадиолом, наносимый на внутреннюю предплечье: 1,53 мг на одно нажатие.

  • Таблетки гемигидрата эстрадиола для вагинального введения могут быть назначены в следующей дозировке: таблетка 10 мкг, 25 мкг.

  • Эстроген, конъюгированный вагинальный крем: 0,625 мг на грамм для интравагинального применения.

  • Трансдермальные пластыри с эстрадиолом могут назначаться в следующих дозах: 0,025 мг, 0,05 мг, 0,075 мг или 0,1 мг в сутки.

Побочные эффекты

Натуральные и синтетические эстрогены могут вызывать следующие общие побочные эффекты: болезненность молочных желез, тошнота, рвота, вздутие живота, желудочные спазмы, головные боли, увеличение веса, гиперпигментация кожи, выпадение волос, зуд влагалища, аномалии матки. кровотечение, также известное как прорывное кровотечение, и анафилаксия.

Прибавка в весе может быть зарегистрированным побочным эффектом оральных контрацептивов (ОК), содержащих этинилэстрадиол, но исследования, проведенные при кратковременном и длительном применении ОК, не выявили связи с увеличением веса. [13][14]

Более тяжелые побочные эффекты эстрогенов включают гипертензию, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, венозную тромбоэмболию, легочную эмболию, обострение эпилепсии, раздражительность, обострение астмы, галакторею и выделения из сосков, гипокальциемию, заболевания желчного пузыря, гемангиому и аденому печени, панкреатит, гипертрофия груди, гиперплазия эндометрия, вагинит, кандидозный вульвовагинит (интравагинальные препараты), увеличение миомы матки и риск рака шейки матки и рака молочной железы.

Предупреждения о блоке

Применение эстрогенов без прогестинов увеличивает риск рака эндометрия. Применение эстрогенов с прогестинами и без них приводило к повышенному риску инфаркта миокарда, инсульта, легочной эмболии и тромбоза глубоких вен у женщин в постменопаузе (от 50 до 79 лет), а также к увеличению риска инвазивного рака молочной железы у женщин в постменопаузе (от 50 до 79 лет). 79 лет) пероральными конъюгированными эстрогенами с медроксипрогестероном по результатам исследований, проведенных Инициативой по охране здоровья женщин. Использование пероральных конъюгированных эстрогенов в сочетании с ацетатом медроксипрогестерона увеличивало риск развития деменции у женщин в постменопаузе старше 65 лет, как было установлено исследованием памяти Women’s Health Initiative.[2][15]

US Preventive Services Task Force (USPSTF) Оценка: D

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) не рекомендует использовать только эстроген или комбинацию эстрогена и прогестина для предотвращения хронического состояния у женщин в постменопаузе с маткой или без нее.[16]

Противопоказания

Ниже перечислены противопоказания для использования природного эстрогена и синтетических производных эстрогена:0005

  • Coronary arterial disease

  • History of thromboembolism or thrombophlebitis

  • History of hypercoagulable disease (Factor V Leiden syndrome, Protein C or Protein S deficiencies, and metastatic disease)

  • History of ischemic stroke

  • Мигрень

  • Судорожный синдром

  • Деменция или нейрокогнитивные расстройства в анамнезе

  • Hypertension

  • Uterine leiomyomas

  • Endometriosis

  • Urinary incontinence

  • Hyperlipidemia

  • Gallbladder disease

  • Liver disease

  • History of tobacco use

  • Использование эстрадиола во время беременности классифицируется как фактор риска беременности категории X, а использование этерифицированных эстрогенов противопоказано для использования во время беременности.

    • Мониторинг

    Перед началом терапии эстрогенами врачи должны провести скрининг для оценки риска развития рака молочной железы, рака эндометрия, сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, венозный тромбоз и инфаркт миокарда. Пациентов также следует обследовать на наличие артериальной гипертензии перед началом терапии эстрогенами, и пациентов следует продолжать контролировать на предмет развития артериальной гипертензии при приеме эстрогенов. Обычные медицинские осмотры женщин, включая маммографию и мазок Папаниколау, следует продолжать во время заместительной гормональной терапии эстрогенами. Следует поощрять отказ от курения до начала и продолжительности приема КОК, поскольку употребление табака увеличивает риск венозного тромбоза.[17]

    Эндокринное общество рекомендует следить за улучшением постменопаузальных симптомов у пациентов при приеме эстрогенов в качестве заместительной гормональной терапии со следующими интервалами: сначала от 1 до 3 месяцев терапии, затем повторно оценивать через 6-12 месяцев терапии ежегодно после первого года. [18]

    Токсичность

    Хотя токсичность эстрогенов обычно не описывается в литературе, многочисленные исследования показали, что хроническое воздействие эстрогенов представляет риск развития гормонозависимых злокачественных новообразований, увеличивает риск деменции и сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с эстрогенами, в постменопаузальном периоде. женщин, получавших заместительную гормональную терапию. Симптомы избыточного воздействия эстрогена включают обильные менструации, раздражительность и перепады настроения, головные боли, нарушения сна, кисту молочной железы, эндометриоз, миомы, заболевания желчного пузыря и заболевания щитовидной железы. Избыток эстрогена также следует учитывать у мужчин с симптомами бесплодия и гинекомастии.

    Высокие уровни эстрогенов должны вызвать подозрение на воздействие эстрогена из окружающей среды, гиперэкспрессию фермента ароматазы и эктопическую продукцию эстрогенов злокачественными тканями, продуцирующими гормоны. В дополнение к опасениям по поводу избытка эстрогена, важно учитывать взаимодействие между лекарствами, которое может индуцировать или ингибировать метаболизм эстрогена CYP3A4 в печени. [7]

    Улучшение результатов медицинских бригад

    Использование эстрогена для лечения симптомов постменопаузы и в качестве компонента оральных противозачаточных таблеток для предотвращения беременности остается широко доступным в качестве терапии, одобренной FDA, независимо от известного риска и пользы для здоровья женщин. Для любой пациентки в постменопаузальном возрасте врачи должны спросить пациенток о любой истории заместительной гормональной терапии эстрогеном или использовании оральных противозачаточных таблеток эстрогена , чтобы быть включенными в историю болезни пациента и медицинский осмотр. Когда клиницисты впервые начинают терапию эстрогенами у пациентов, поставщики должны оценить пациентов на наличие в семейном анамнезе рака молочной железы, рака эндометрия, рака яичников, рака в анамнезе и риска вновь развившихся злокачественных новообразований, чувствительных к эстрогену.

    Врачи и фармацевты должны информировать пациентов о потенциальных побочных эффектах и ​​предупреждениях об использовании эстрогенов. Обычные медицинские осмотры женщин также должны быть сосредоточены на возможном развитии любых злокачественных новообразований или побочных эффектах заместительной гормональной терапии при положительном анамнезе. Роль фармацевта при консультировании пациенток, впервые получающих назначенную терапию эстрогенами, должна включать обучение и оценку пациентки для правильного использования лекарственной терапии эстрогенами, поскольку они могут быть назначены во многих различных препаратах пероральных, трансдермальных, вагинальных вкладышей и местных вагинальных кремов для положительных результатов. комплаентность и приверженность пациента к лечению. Сестринское дело также может служить контактным лицом для вопросов, связанных с лекарствами, консультирования по поводу побочных эффектов и координации деятельности других членов межпрофессиональной медицинской бригады. Такой межпрофессиональный подход позволит максимизировать терапевтическую эффективность и свести к минимуму возможные побочные эффекты при использовании терапии эстрогенами. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Лобо Р.А., Пикар Дж.Х., Стивенсон Дж.К., Мак В.Дж., Ходис Х.Н. Назад в будущее: заместительная гормональная терапия как часть стратегии профилактики для женщин в начале менопаузы. Атеросклероз. 2016 ноябрь; 254: 282-290. [PubMed: 27745704]

    2.

    Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, Jackson RD, Beresford SA, Howard BV, Johnson KC, Kotchen JM, Ockene J., Авторская группа для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2002 г., 17 июля; 288 (3): 321–333. [PubMed: 12117397]

    3.

    Лобо Р.А. Гормонозаместительная терапия: современное мышление. Нат Рев Эндокринол. 2017 апр; 13 (4): 220-231. [В паблике: 27716751]

    4.

    Арчер Д.Ф., Накадзима С.Т., Сойер А.Т., Вентворт Дж., Трупин С., Колтун В.Д., Гилберт Р.Д., Эллман Х. Норэтиндрона ацетат 1,0 мг и этинилэстрадиол 10 микрограммов в качестве перорального контрацептива с ультранизкой дозой. Акушерство Гинекол. 2013 г., сен; 122 (3): 601-7. [PubMed: 23921878]

    5.

    Беднарска С., Сейка А. Патогенез и лечение синдрома поликистозных яичников: что нового? Adv Clin Exp Med. 2017 март-апрель;26(2):359-367. [В паблике: 28791858]

    6.

    Sier JH, Thumser AE, Plant NJ. Связывание физиологических фармакокинетических и геномных метаболических сетей для понимания биологии эстрадиола. BMC Сист Биол. 2017 15 декабря; 11 (1): 141. [Бесплатная статья PMC: PMC5732473] [PubMed: 29246152]

    7.

    Кумар А., Банерджи А. , Сингх Д., Такур Г., Касарпалкар Н., Гавали С., Гадкар С., Мадан Т., Махале С.Д., Баласинор Н.Х., Сачдева Г. Эстрадиол: многогранный стероид. Горм Метаб Рез. 2018 май;50(5):359-374. [PubMed: 29566418]

    8.

    Hamilton KJ, Hewitt SC, Arao Y, Korach KS. Биология гормона эстрогена. Curr Top Dev Biol. 2017;125:109-146. [Бесплатная статья PMC: PMC6206851] [PubMed: 28527569]

    9.

    Mac Bride MB, Rhodes DJ, Shuster LT. Вульвовагинальная атрофия. Мэйо Клин Proc. 2010 Январь;85(1):87-94. [Статья бесплатно PMC: PMC2800285] [PubMed: 20042564]

    10.

    Weise M, De-Levi S, Barnes KM, Gafni RI, Abad V, Baron J. Влияние эстрогена на старение пластинки роста и эпифизарное слияние . Proc Natl Acad Sci U S A. 2001 Jun 05;98(12):6871-6. [Бесплатная статья PMC: PMC34445] [PubMed: 11381135]

    11.

    Кляйн-Нуленд Дж., Ван Оерс Р.Ф., Баккер А.Д., Бакабак Р.Г. Механочувствительность костных клеток, дефицит эстрогенов и остеопороз. Дж. Биомех. 2015 18 марта; 48 (5): 855-65. [PubMed: 25582356]

    12.

    Hong MK, Romm PA, Reagan K, Green CE, Rackley CE. Влияние заместительной терапии эстрогенами на уровень липидов в сыворотке крови и ангиографически определяемое заболевание коронарных артерий у женщин в постменопаузе. Ам Джей Кардиол. 1992 15 января; 69(3):176-8. [PubMed: 1731455]

    13.

    Mayeda ER, Torgal AH, Westhoff CL. Изменения веса и состава тела во время применения оральных контрацептивов у женщин с ожирением и с нормальным весом. J Женское здоровье (Larchmt). 2014 янв; 23(1):38-43. [PMC бесплатная статья: PMC3880912] [PubMed: 24156617]

    14.

    Lindh I, Ellström AA, Milsom I. Долгосрочное влияние комбинированных оральных контрацептивов на массу тела. Хум Репрод. 2011 июль; 26 (7): 1917-24. [В паблике: 21507999]. Венде Дж., Исследователи капризов. Эстроген плюс прогестин и частота слабоумия и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: исследование памяти Инициативы женского здоровья: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003 г., 28 мая; 289(20):2651-62. [PubMed: 12771112]

    16.

    Целевая группа профилактических служб США. Гроссман Д.С., Карри С.Дж., Оуэнс Д.К., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В., Доубени К.А., Эплинг Д.В., Кемпер А.Р., Крист А.Х., Курт А.Е., Ландефельд К.С., Мэнджионе К.М., Фиппс М.Г., Сильверстайн М., Саймон М.А., Ценг К.В. Гормональная терапия для первичной профилактики хронических состояний у женщин в постменопаузе: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2017 12 декабря; 318(22):2224-2233. [PubMed: 29234814]

    17.

    Лефевр Д., Мурозьес Х., Фонтан Р., Хаммуди С., Бекад П., Мазер Ф., Бастид Г. [Сосудистый тромбоз и оральные контрацептивы]. Флебология. 1987 окт.-дек.; 40(4):981-6. [PubMed: 3447202]

    18.

    Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV, Santen RJ. Лечение симптомов менопаузы: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2015 ноябрь;100(11):3975-4011. [PubMed: 26444994]

    Эстроген: функции, использование и дисбаланс

    Эстроген — это гормон, который играет роль как в мужской, так и в женской репродуктивной системе. У женщин он, помимо других функций, способствует репродуктивному здоровью и здоровью груди.

    Эстроген способствует когнитивному здоровью, здоровью костей, функционированию сердечно-сосудистой системы и другим важным процессам организма.

    Однако большинству людей известен его роль наряду с прогестероном в женском сексуальном и репродуктивном здоровье.

    Яичники, надпочечники и жировая ткань вырабатывают эстроген. Этот гормон есть как в женском, так и в мужском организме, но женщины вырабатывают его больше.

    В этой статье мы рассмотрим эстроген более подробно, в том числе о том, как он работает, что происходит, когда уровень колеблется, а также о медицинских целях.

    Заметка о сексе и гендере

    Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской», «женский» или оба будут использоваться для обозначения пола, назначенного при рождении. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

    Было ли это полезно?

    Существуют различные типы эстрогена:

    Эстрон

    Этот тип эстрогена присутствует в организме после менопаузы. Это более слабая форма эстрогена, которую организм может преобразовать в другие формы эстрогена по мере необходимости.

    Эстрадиол

    Как мужчины, так и женщины вырабатывают эстрадиол, и это наиболее распространенный тип эстрогена у женщин в репродуктивном возрасте.

    Избыток эстрадиола может привести к акне, потере полового влечения, остеопорозу и депрессии. Очень высокие уровни могут увеличить риск рака матки и молочной железы. Однако низкий уровень может привести к увеличению веса и сердечно-сосудистым заболеваниям.

    Эстриол

    Уровни эстриола повышаются во время беременности, так как он способствует росту матки и подготавливает организм к родам. Уровень эстриола достигает пика непосредственно перед рождением.

    Эстроген обеспечивает работу следующих органов:

    Яичники: Эстроген помогает стимулировать рост яйцеклетки.

    Влагалище: Во влагалище эстроген поддерживает толщину стенок влагалища и способствует выработке смазки.

    Матка: Эстроген укрепляет и поддерживает слизистую оболочку, выстилающую матку. Он также регулирует поток и толщину маточных слизистых выделений.

    Грудь: Организм использует эстроген для формирования ткани молочной железы. Этот гормон также помогает остановить приток молока после отлучения от груди.

    Уровни эстрогена различаются у разных людей. Они также колеблются в течение менструального цикла и в течение жизни женщины. Это колебание может иногда вызывать такие эффекты, как изменения настроения перед менструацией или приливы во время менопаузы.

    Факторы, которые могут влиять на уровень эстрогена, включают:

    • беременность, конец беременности и кормление грудью
    • половое созревание
    • менопауза
    • пожилой возраст
    • избыточный вес и ожирение
    • 0014
    • интенсивные физические нагрузки или тренировки
    • прием некоторых лекарств, включая стероиды, ампициллин, эстрогенсодержащие препараты, фенотиазины и тетрациклины
    • некоторые врожденные состояния, такие как синдром Тернера
    • высокое кровяное давление
    • первичный диабет
    • 4 900 недостаточность
    • гипофиз
    • синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
    • опухоли яичников или надпочечников

    Узнайте больше о высоком уровне эстрогена и низком уровне эстрогена здесь.

    Дисбаланс эстрогенов приводит к:

    • нерегулярным менструациям или их отсутствию
    • легким или обильным кровотечениям во время менструации
    • более тяжелым предменструальным или менопаузальным симптомам матка
    • изменения настроения и проблемы со сном
    • увеличение веса, в основном в области бедер, бедер и талии
    • низкое половое влечение
    • сухость и атрофия влагалища
    • утомляемость
    • перепады настроения
    • чувство депрессии и беспокойства
    • сухость кожи

    Некоторые из этих эффектов являются общими во время менопаузы.

    Некоторые наследственные и другие состояния могут привести к высокому уровню эстрогена у мужчин, что может привести к:

    • бесплодию
    • эректильной дисфункции
    • увеличению груди, известному как гинекомастия

    Мужчины с низким уровнем эстрогена могут иметь избыток жира на животе и низкое либидо.

    Если у человека низкий уровень эстрогена, врач может назначить добавки или лекарства.

    Эстрогеновые продукты включают:

    • синтетический эстроген
    • биоидентичный эстроген
    • Премарин, содержащий эстрогены из мочи беременных кобыл

    Эстрогеновая терапия

    обычно называют заместительной гормональной терапией.

    Лечение может состоять исключительно из эстрогена (заместительная эстрогенная терапия или ФЗТ) или может включать комбинацию эстрогена и прогестина, синтетической формы прогестерона.

    Гормональное лечение доступно в виде таблеток, назального спрея, пластыря, кожного геля, инъекций, вагинального крема или кольца.

    Он может помочь справиться с:

    • приливами
    • сухостью влагалища
    • болезненным половым актом
    • изменениями настроения
    • нарушениями сна
    • беспокойством
    • снижение сексуального влечения

    Может также помочь снизить риск остеопороза, который возрастает, когда у людей наступает менопауза.

    Побочные эффекты включают в себя:

    • , вздутие живота
    • Болезнь груди
    • головные боли
    • Стилки ног
    • Странство
    • NAUSEA
    • Вгнетательное крово риск инсульта, тромбов, рака матки и молочной железы. Врач может посоветовать человеку, подходит ли ему терапия эстрогенами.

      В дополнение к менопаузе терапия эстрогенами также может помочь решить:

      • первичную недостаточность яичников
      • другие проблемы с яичниками
      • некоторые виды акне
      • некоторые случаи рака предстательной железы

      Высокий уровень эстрогена может увеличить риск и прогрессирование некоторых видов рака молочной железы. Некоторые гормональные препараты блокируют действие эстрогена, чтобы замедлить или остановить развитие рака.

      Гормональная терапия подходит не всем. Семейный анамнез рака молочной железы или проблем с щитовидной железой может противоречить использованию гормонов. Люди, которые не уверены, могут поговорить с врачом.

      Переход к женскому полу

      Врач может прописать эстроген как часть терапии человеку, которому при рождении назначен мужчина, который желает стать женским. Человеку также может потребоваться антиандрогенное лечение.

      Эстроген может помочь человеку развить женские вторичные половые признаки, такие как грудь, и уменьшить образование волос по мужскому типу.

      Терапия эстрогенами будет частью более широкого подхода к лечению. Медицинский работник может посоветовать человеку наилучший курс лечения.

      Противозачаточные таблетки

      Противозачаточные таблетки содержат либо синтетический эстроген и прогестин, либо только прогестин.

      Некоторые типы предотвращают беременность, останавливая овуляцию, и они делают это, следя за тем, чтобы уровень гормонов не колебался в течение месяца.

      Они также делают слизь в шейке матки густой, чтобы никакие сперматозоиды не могли добраться до яйцеклетки.

      Другие области применения включают уменьшение предменструальных симптомов и уменьшение тяжести акне, вызванного гормонами.

      Birth control pills may increase the risk of:

      • heart attack
      • stroke
      • blood clots
      • pulmonary embolism
      • nausea and vomiting
      • headaches
      • irregular bleeding
      • weight changes
      • breast tenderness and swelling

      Оральные противозачаточные средства представляют больший риск для курящих женщин или женщин старше 35 лет. Длительное использование также может привести к более высокому риску рака молочной железы.

      Некоторые пищевые продукты содержат фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, напоминающие эстроген.

      Некоторые исследования показывают, что они могут влиять на уровень эстрогена в организме. Однако доказательств, подтверждающих это, недостаточно.

      Продукты, содержащие фитоэстрогены, включают:

      • крестоцветные овощи
      • сою и некоторые продукты, содержащие соевый белок
      • ягоды
      • семена и злаки
      • орехи
      • вино
      • фрукты
      • 0014

      Некоторые люди считают, что продукты, содержащие фитоэстрогены, могут помочь справиться с приливами и другими последствиями менопаузы, но это не имеет научного подтверждения.

      Кроме того, употребление цельных соевых продуктов, например, вряд ли будет иметь такой же эффект, как прием экстрактов сои в качестве добавки.

      Некоторые травы и добавки содержат фитоэстрогены, которые действуют аналогично эстрогену.