Шоковая терапия в психиатрии: Электросудорожная терапия при терапевтически резистентной шизофрении

Шоковая терапия (медицина) — это… Что такое Шоковая терапия (медицина)?

Электросудорожная терапия (ЭСТ), также называемая иногда электрошоком — один из видов так называемой «шоковой терапии» (наряду с инсулинокоматозной терапией и атропинокоматозной терапией) в психиатрии.

Разновидности ЭСТ

В зависимости от места наложения электродов выделяют билатеральную ЭСТ (электроды накладываются на виски по бокам головы), унилатеральную (электроды накладываются на одну половину головы) и бифронтальную (электроды накладываются на бока лба).

По данным некоторых исследований, унилатеральная (односторонняя) ЭСТ сопровождается меньшими когнитивными нарушениями (меньшей потерей памяти после сеанса и после курса)^[1], но обладает меньшей терапевтической эффективностью. На этом основании в некоторых западных рекомендациях по проведению ЭСТ предлагалось проводить первые несколько (например, 1—2) сеанса по унилатеральной методике во избежание чрезмерных нарушений памяти — и только в случае отсутствия достаточного терапевтического эффекта от унилатеральной ЭСТ переходить к билатеральному наложению электродов, а при наличии эффекта от унилатеральной ЭСТ — её и продолжать.

Существовала и противоположная рекомендация — «основное лечение» проводить при помощи билатеральной ЭСТ, а при улучшении состояния — «долечивать» унилатеральной ЭСТ.

Бифронтальная ЭСТ, не получившая широкого распространения, согласно утверждениям авторов методики, имела эффективность, сравнимую с эффективностью классической билатеральной ЭСТ, и поведенческую токсичность, сравнимую с поведенческой токсичностью унилатеральной ЭСТ (т.е. меньше нарушений памяти).

Позднейшие исследования не подтвердили «меньшей поведенческой токсичности» унилатеральной ЭСТ в отношении расстройств памяти, но подтвердили её меньшую терапевтическую эффективность. Поэтому в настоящее время большинство сеансов ЭСТ проводятся по классической билатеральной методике.

Исторические сведения

Показания

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Паркинсона. Тяжелые депрессии в рамках шизофрении, инволюционных психозов, резистентные к психотропным средствам: 1) острые депрессии с резким беспокойством, страхами, быстро нарастающим физическим истощением, серьезными суицидальными тенденциями, кататонией; 2) затяжные депрессии с монотонностью аффективных проявлений, бредовыми идеями греховности, ипохондрическим бредом, бредом нигилистического содержания, вербальными галлюцинациями.

ЭСТ показана при фебрильной шизофрении, а иногда и при остром кататоническом возбуждении или кататоническом ступоре, если применение психотропных средств оказалось неэффективным.

Противопоказания

Противопоказания абсолютные: эпилепсия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы — выраженные изменения миокарда, декомпенсированные пороки сердца, стенокардия, склероз коронарных сосудов, выраженный общий атеросклероз, гипертония II и III стадий, тромбофлебиты. Заболевания опорно-двигательного аппарата с опасностью переломов: деформирующий артрит, плохо сросшиеся переломы, остеомиелит, выраженный кифосколиоз, остеопороз, ограниченная подвижность суставов травматического или воспалительного происхождения. Органические заболевания центральной и периферической нервной системы (паркинсонизм, рассеянный склероз и др.). Острые и хронические инфекции, гнойные заболевания. Острые бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема лёгких, бронхиальная астма. Острые и хронические заболевания носоглотки с нарушением проходимости носа. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезни печени и почек; сахарный диабет; гипертиреоз; отслоение сетчатки; беременность.

Относительные противопоказания: гипертоническая болезнь I стадии, умеренный атеросклероз, компенсированные пороки сердца, бедренные и паховые грыжи, хорошо сросшиеся старые переломы.

Механизмы воздействия

Электроды накладываются на виски или лоб. Электрический ток проходит через головной мозг, в результате чего пациент теряет сознание, если ток сильный, или испытывает болезненные ощущения, если ток слабый.

Спорным в методике лечения ЭСТ является тот факт, что электрический ток пропускается через обширную часть головы, в то время, когда для излечения от депрессии необходимо стимулирование центра удовольствия, который сам по себе является весьма малым. Пропускание тока через обширную часть головного мозга опасно, так как случайное превышение силы тока может повлечь разрушение структур головного мозга, что в свою очередь влёчет за собой амнезию или прочие осложнения (см. ниже). Высокий ток может быть получен из-за ошибки врача (человеческий фактор), либо из-за химических особенностей организма человека, которые влёкут увеличение электрической проводимости тканей. Как вариант, повышенная концентрация солей в жидких средах организма. Последний факт при проведении курса лечения ЭСТ может не учитывается в некоторых лечебных учреждениях.

Побочные эффекты и осложнения

Побочные эффекты ЭСТ делятся на ранние

(возникающие непосредственно в процессе или вскоре после сеанса) и отсроченные, или поздние (возникающие через некоторое время после сеанса или сеансов ЭСТ и имеющие тенденцию к накоплению или нарастанию по мере продолжения курса ЭСТ).

К ранним побочным эффектам относятся чрезмерно длительная остановка дыхания (апноэ) в процессе сеанса ЭСТ, обычно связанная не с самой этой процедурой, а с необычно сильной реакцией на применяемый в ходе модифицированной ЭСТ миорелаксант или наркозный препарат. К такого же рода ранним побочным эффектам относится чрезмерно сильный и длительный (затяжной) или повторный (неоднократный) судорожный припадок в ответ на электрический разряд обычной силы (в таких случаях приходится обрывать припадок введением бензодиазепинов, а в следующий раз давать меньший ток или меньшую длительность импульса). Сюда же относятся могущие возникнуть в процессе ЭСТ тахикардия, брадикардия, сердечные аритмии, гипотензия (снижение артериального давления) или артериальная гипертензия (повышение артериального давления), что профилактируется включением в премедикацию бета-адреноблокаторов и атропина.

К особым ранним осложнениям ЭСТ, возможным только при её неправильном проведении, относятся переломы костей, вывихи суставов, разрывы и растяжения мышц и связок, а также прикус языка. Такого рода осложнения возникают только при проведении ЭСТ без наркоза и миорелаксантов и в условиях, когда свободные судорожные движения мышц больного ограничивают (фиксаторами, привязями или насильственным удержанием в руках медперсонала) либо когда ЭСТ проводится не в безопасных условиях (типа койки с бортиками, имеющими мягкую обивку и достаточно далеко отстоящими от тела больного) и не обеспечивается отведение челюсти и фиксация языка больного во время ЭСТ.

К более поздним (несколько часов с момента проведения ЭСТ) осложнениям относятся головная боль, субфебрильная температура (около 37), ломота или разбитость в теле, головокружение, относительная дезориентация в пространстве и времени (некоторая спутанность сознания), нарушения кратковременной памяти (долговременная память обычно не страдает). Головная боль после ЭСТ, субфебрилитет и ощущение ломоты и разбитости в теле снимаются обычными ненаркотическими анальгетиками (типа парацетамола), а относительная дезориентация в пространстве и времени и нарушения памяти являются причиной того, что при амбулаторном проведении сеанса ЭСТ больной обязан оставаться несколько часов в отделении и покидать его домой только в сопровождении родственника или другого ответственного за него лица.

К поздним осложнениям, имеющим тенденцию к нарастанию по мере продолжения курса ЭСТ, относятся нарушения кратковременной памяти (фиксационная амнезия), иногда доходящие до полной невозможности запоминания текущих событий. Этот эффект присутствует не у всех больных, не у всех выражен в одинаковой степени и не пропорционален терапевтическому эффекту ЭСТ (антидепрессивному, антиманиакальному, антипсихотическому, антипаркинсоническому и т. д.) — то есть нарушения памяти могут быть, а терапевтического эффекта может не быть, и наоборот — может иметься выраженный терапевтический эффект при минимальных нарушениях памяти.

Нарушения памяти могут сохраняться ещё в течение нескольких дней или недель (редко — месяцев) после проведённого курса ЭСТ, но всегда обратимы и проходят с течением времени. Так, при использовании психологических тестов у пациентов, прошедших электросудорожную терапию, спустя шесть месяцев отмечались менее значительные когнитивные нарушения, чем непосредственно после ЭСТ; билатеральное наложение электродов и синусоидальная форма стимуляции приводила к более стойким когнитивным нарушениям сравнительно с унилатеральным наложением и с короткоимпульсной формой стимуляции.^[1] Случаи необратимых нарушений памяти при правильном проведении ЭСТ не подтверждены тщательными исследованиями. Все наблюдавшиеся случаи необратимых нарушений памяти или интеллекта были связаны либо с апноэ и гипоксией мозга во время ЭСТ, либо с проведением ЭСТ на фоне уже имевшихся серьёзных органических повреждений ЦНС с нарушениями памяти и интеллекта, либо с грубой передозировкой ЭСТ (по количеству сеансов или по дозе тока в сеансе). При этом следует отметить, что передозировка, вызывающая необратимые нарушения памяти, должна быть действительно

очень грубой — в экспериментах крысы, получившие сотни и тысячи сеансов ЭСТ, не демонстрировали стойких нарушений памяти.

Вместе с тем не следует недооценивать серьёзности нарушений памяти после курса ЭСТ и опасности их субъективно очень тяжёлого психологического восприятия больными: известны случаи, когда депрессивные больные, успешно выведенные в ремиссию после курса ЭСТ и не испытывавшие больше депрессии, тем не менее пытались покончить с собой на том основании, что «я не помню ничего, ЭСТ разрушило мою личность».

Нередким осложнением ЭСТ при лечении депрессивных или маниакальных/гипоманиакальных состояний является так называемая «инверсия фазы» (переключение знака фазы из депрессии в манию или наоборот — из мании в депрессию). Это не столько осложнение, сколько проявление лечебного эффекта ЭСТ, и при дальнейшем продолжении курса ЭСТ это состояние, как правило, купируется само собой и больной обычно выходит в ремиссию. Однако встречаются случаи, когда «переключение знака фазы» происходит несколько раз за время курса ЭСТ, и случаи, когда после «переключения знака фазы» при дальнейшем продолжении курса ЭСТ больной, вместо выхода в полную ремиссию, возвращается обратно в исходное состояние (обычно депрессивное). Поэтому переключение знака фазы (а тем более многократное переключение) в процессе ЭСТ расценивается как прогностически неблагоприятное явление, как знак возможной в будущем резистентности к ЭСТ (ее неэффективности). А у больных, считавшихся ранее, до ЭСТ и случившегося на ней «переключения знака фазы», монополярными депрессивными, факт случившегося переключения говорит о том, что больной на самом деле относится к биполярному спектру (mild bipolar).

Особым, редко описываемым в литературе осложнением от электросудорожной терапии является нарастающий от сеанса к сеансу иррациональный, патологический страх перед процедурой ЭСТ. Этот страх имеет какие-то пока не изученные и не понятые биологические (нейрохимические) корни, не имеет ничего общего со страхами, связанными с распространёнными в обществе мифами и стереотипами относительно ЭСТ и проявляется даже у тех больных, которые изначально электросудорожной терапии не боялись и даже сами просили об ЭСТ. Этот нарастающий страх перед сеансом ЭСТ проявляется независимо от методики проведения ЭСТ — даже при проведении ЭСТ по современной модифицированной методике, с премедикацией, под наркозом, с миорелаксантами, полным мониторингом жизненно-важных параметров и искусственной (масочной) вентиляцией лёгких. Однако он возникает не у всех больных и также не имеет параллелизма с наличием и степенью выраженности лечебного эффекта.

Так же у пациентов, прошедших курс лечения ЭСТ, нередко наблюдаются психологические травмы, являющееся следствием болезненных ощущений, полученными при прохождении сеансов ЭСТ.

Примечания

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Тема №19 «Биологическая терапия» — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Тема №19 «Биологическая терапия» Содержание учебной программы: Методы биологической терапии в психиатрии. Психофармакотерапия. Классификация лекарственных средств, используемых в психиатрии. Купирующая и поддерживающая терапия. Антипсихотики (нейролептики): клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты. Антидепрессанты: клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты. Транквилизаторы: клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты. Ноотропы: клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты. Психостимуляторы: клинические и побочные эффекты, осложнения. Показания к применению. Основные препараты. Нормотимические средства: клинические и побочные эффекты. Показания к применению. Основные препараты. Противосудорожные (антиконвульсанты) средства, их использование в неврологии и психиатрии. Использование антипсихотиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антиконвульсантов в качестве основных и дополнительных средств при лечении соматических заболеваний. Соматотропные эффекты различных психотропных препаратов. Шоковые методы биологической терапии в психиатрии: инсулино-коматозная и электро-судорожная терапия (ЭСТ). Другие методы биологической терапии: пиротерапия, депривация сна, светотерапия, диетотерапия и др. Учебные материалы: Экзаменационные вопросы: Клиническое применение нейролептиков (антипсихотиков). Показания, основные препараты. Атипичные нейролептики (антипсихотиков). Купирующая и поддерживающая  терапия психических заболеваний. Нейролептики (антипсихотики) пролонгированного действия. Показания. Основные препараты. Побочные явления и осложнения при лечении нейролептиками (антипсихотиками) Их профилактика и мероприятия по устранению. Клиническое применение антидепрессантов. Показания, основные группы препаратов. Клиническое применение транквилизаторов. Показания. Основные препараты. Клиническое применение ноотропов. Показания. Основные препараты. Нормотимики. Показания. Основные препараты. Антиконвульсанты. Показания. Основные препараты. Шоковые методы биологической терапии в психиатрии. Применение психотропных средств при соматических заболеваниях.     Клинические примеры Экстрапирамидные побочные эффекты антипсихотиков (видео)  Ошибки при применении транквилизаторов 1. Больной 82 лет, в прошлом ученый, профессор, длительное время страдает гипертонической болезнью, переносил ОНМК, последние 2 года отмечаются явления сосудистой деменции. На этом фоне в ночные часы появились эпизоды сосудистой спутанности (не спал, был дезориентирован во времени, куда-то собирался, не узнавал родственников, скандалил с ними, говорил, что находится в командировке и пр.). Врачом терапевтом назначены инъекции феназепама 0,1% 2,0 на ночь. Прежде транквилизаторы никогда не принимал. После первой инъекции психическое состояние значимо не изменилось, ночной сон не нормализовался, ночью развилось состояние спутанности с двигетальным беспокойством, однако появлялись явления выраженной мышечной слабости. При очередной попытке встать, упал, получил перелом шейки бедренной кости. После этого соматическое состояние резко ухудшилось. Больной умер через неделю от присоединившейся застойной пневмонии. В данном примере: врач терапевт при назначении транквилизатора не учел побочные эффекты препаратов этой группы в виде мышечной слабости. Для этого пациента предпочтительным было бы назначение препаратов из группы малых антипсихотиков.   «Обратная связь» — тема №19 «Обратная связь» — тема №19

В Вологде выявлены нарушения при лечении психбольных электрошоком — Российская газета

В Вологодской областной психиатрической больнице установлены факты нарушений закона при применении электросудорожной терапии.

Поводом для прокурорской проверки состояния дел в Вологодской областной психиатрической больнице стало обращение одного из бывших пациентов отделения интенсивной терапии в правозащитную организацию. По словам мужчины, в заведении бытовала практика наказаний электросудорожной терапией (ЭСТ). «Если я в чем-то конфликтовал с персоналом, ко мне прямо в палату приходил врач с чемоданчиком, подсоединял провода и со словами: «Ну что, полетели в космос!» — приводил аппарат в действие», — рассказывал бывший пациент.

— Если бы информация о том, что медики действительно использовали ЭСТ в качестве репрессивных мер, подтвердилась, можно было бы ставить вопрос о возбуждении уголовного дела. Но пока речь идет лишь о том, что применение электросудорожной терапии в отделении шло с полным игнорированием установленных Минздравом норм, — говорит Максим Соколов, начальник отдела по надзору за исполнением федерального законодательства прокуратуры Вологодской области.

Прокурорская проверка выявила целый ряд нарушений в отношении ряда пациентов областной психбольницы. Электросудорожная терапия здесь проводилась без необходимых всесторонних соматических, неврологических и лабораторных обследований, изучения противопоказаний и подготовительных мероприятий, не говоря уже о сборе врачебной комиссии. При этом, по распоряжению заведующего отделением, сведения о применении ЭСТ в медицинских картах больных не фиксировались, лечащие врачи в известность не ставились. Нашла свое подтверждение и информация о том, что все происходило прямо в палате, на глазах у других пациентов.

— В медицине существует неоднозначное мнение относительно целесообразности ЭСТ. Все-таки это очень жесткая мера, и последствия могут быть весьма тяжелыми, вплоть до отмирания участков головного мозга. Именно поэтому условия ее применения строго регламентированы законом. Необходимый этап — заключение врачебной комиссии. Здесь же об этом речи не шло, налицо — нарушение прав человека, — комментирует Максим Соколов.

В прокуратуре отмечают, что происходившее ни в коей мере нельзя считать политикой больницы, напротив — руководство заведения всячески способствовало работе сотрудников прокуратуры и одновременно провело свою внутреннюю проверку. В безобразии, творившемся в отделении интенсивной терапии, виновны двое — заведующий отделением и работающий здесь же врач.

— Метод электросудорожной терапии эффективен в определенных случаях, но он как никакой другой требует жесточайшего соблюдения всех мер, прописанных в законе. К назначению этого вида терапии мы подходим очень ответственно и за последние пять лет сократили его применение в десять раз. Безусловно, хоть малейшие намеки на нарушение разработанного порядка применения ЭСТ должны караться самым серьезным образом, — комментирует главный врач Вологодской областной психиатрической больницы Ольга Фалалеева. — Врач отделения уже получил дисциплинарное наказание. Заведующий же ушел в отпуск, как только о происходящем стало известно. Объяснений от него я пока не получила, что само по себе говорит не в его пользу. Как только он вернется, будем решать вопрос о его наказании, вплоть до увольнения.

В Гражданской комиссии по правам человека Санкт-Петербурга констатируют, что за много лет работы им не часто приходилось сталкиваться с подобными нарушениями в работе психиатрических больниц.

— Однажды я участвовал в поездке в Мурманскую областную психиатрическую больницу. Демонстрируя мне и журналистам возглавляемое им заведение, главврач с гордостью показывал кабинет для электрошоковой терапии. Журналистам он тогда сказал, что электрошок — это вид физиотерапии. Я же заметил, что это полная, стопроцентная ложь, — рассказывает президент комиссии Роман Чорный. — Электрошоковая (электросудорожная, электроконвульсивная) терапия — крайне жестокий метод лечения, один из побочных методов которого — частичная или полная потеря памяти. Именно из-за этого ее и покончил с жизнью Нобелевский лауреат в области литературы Эрнст Хэмингуэй. Я также сказал тогда, что если главный врач настолько вводит в заблуждение журналистов, то можно ли ожидать, что он дает правдивую информацию об ЭСТ своим пациентам перед тем, как они подпишут так называемое подлинно информированное согласие на проведение им в будущем электрошока? Что касается наказанием шоковой терапией за «плохое поведение», то именно таких обращений к нам не поступало. Хотя я бы не удивился. Слишком много пострадавших от нарушений их прав — в том числе от «дисциплинарной психиатрии» — обращалось в Гражданскую комиссию по правам человека Санкт-Петербурга.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) | NP

Что такое ЭСТ?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это метод безопасного и эффективного лечения некоторых психических расстройств, также называемый «электростимуляцией мозга», «электрошоковой терапией» или «шоковой терапией».

ЭСТ применялась для лечения многих психических расстройств с 1938 года. С тех пор этот метод был разработан для повышения его эффективности и уменьшения побочных эффектов. Перед применением ЭСТ проводятся необходимые анализы крови, делается рентгенография сердца, электрод головного мозга и МРТ.

Специалисты по внутренним болезням, анестезии и неврологии оценивают, наносит ли анестезия и ЭСТ какой-либо вред.

Как применяется ЭСТ?

В процедурном кабинете, где находятся анестезиолог и психиатр, пациенту, лежащему на носилках, дают обезболивающие, обеспечивающие расслабление мышц и сон.

Затем в течение нескольких секунд подают электрический ток от двух электродов, размещенных на лбу пациента. Благодаря этому току в мозгу возникает ритмичная электрическая активность, и в нем выделяются химические вещества. Процедура длится около 5 минут, после ее завершения медперсонал будет находиться с пациентом около 15-20 минут, пока пациент полностью проснется.

Вредит ли ЭСТ головному мозгу?

Нет доступных научных доказательств того, что ЭСТ вызывает повреждение мозга. В случае повреждения головного мозга у пациентов, которым применялась ЭСТ, не наблюдалось увеличения ферментов и белков в кровообращении. В экспериментах на животных не наблюдали повреждений в ткани мозга, исследованной после приступов, вызванных ЭСТ, и не наблюдали никаких структурных изменений даже через несколько месяцев после приступа. Повышение температуры мозга во время ЭСТ составляет одну десятую градуса, электричество не повреждает ткани мозга.

Вызывает ли ЭСТ необратимую потерю памяти?

Дефекты памяти, наблюдаемые после ЭСТ, обычно полностью исчезают в течение года. ЭСТ не снижает навыки обучения, а, наоборот, облегчает обучение с исчезновением депрессии. Однако у некоторых пациентов может потребоваться от 6 месяцев до 1 года, чтобы вспомнить личные воспоминания непосредственно перед ЭСТ. Однако забывчивость у пациентов наблюдается чаще из-за самого заболевания или как побочные эффекты лекарств.

Почему мой врач рекомендует ЭСТ?

С использованием новых лекарств потребность в ЭСТ снизилась, но ЭСТ по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения для многих пациентов. В некоторых случаях реакция на лекарства недостаточна, в некоторых случаях желаемая доза не может быть достигнута из-за побочных эффектов лекарств, а в некоторых случаях желательно добиться быстрого улучшения, которое может обеспечить только ЭСТ, из-за риска самоубийства пациента.

Сколько сеансов ЭСТ применяется для лечения?

ЭСТ — это форма лечения, обычно применяемая 2–3 раза в неделю. Общее применение 6-12 сеансов ЭСТ за один цикл.

Является ли ЭСТ безопасным лечением?

В исследовании, проведенном в США в 1999 г., было установлено, что на 50 000 случаев применения ЭСТ имелся случай смерти, что было намного ниже, чем частота материнской смертности при рождении. В других исследованиях было обнаружено, что показатели смертности от сердечного приступа и других причин были одинаковыми у пациентов с депрессией, которые получали и не получали ЭСТ. Благодаря современным методам анестезии ЭСТ сегодня стала еще более надежной.

ЭСТ болезненна для пациента?

Современная процедура ЭСТ не имеет ничего общего со сценой в фильмах, где присутствует подобие электрического стула в качестве наказания для пациента. Метод не болезненный и большинство пациентов, которым применялась ЭСТ, находили сидение в кресле стоматолога более напряженным. 

Эффективен ли метод ЭСТ?

Определенное улучшение наблюдается у 90% пациентов, перенесших ЭСТ. Многие пациенты сохраняют свое самочувствие в течение нескольких месяцев после ЭСТ. После ЭСТ лечение обычно продолжают с помощью лекарств. Однако при некоторых психических заболеваниях полное выздоровление может не наступить, несмотря на сильное лечение. В этом случае цель состоит в том, чтобы обеспечить пациенту наилучшую возможную и наиболее функциональную ситуацию.

При каких заболеваниях рекомендуется ЭСТ?

Болезненное состояние, при котором чаще всего применяется ЭСТ, — тяжелая депрессия. При этом заболевании человек испытывает сильную подавленность, потерю внимания, нарушения аппетита и сна, а также могут иметь суицидальные мысли. ЭСТ также можно использовать при мании и шизофрении.

Каковы побочные эффекты ЭСТ?

Просыпаясь после применения ЭСТ, пациент может испытывать постепенно уменьшающееся замешательство и неспособность узнавать свое окружение в течение первого часа. В первые месяцы могут возникнуть небольшие трудности с запоминанием подробностей недавних событий, дат и номеров телефонов. Однако эта ситуация исчезает через несколько месяцев.

Что такое инсулиновая шоковая терапия?

Инсулиновая шоковая терапия, возможно, более точно известная как инсулиновая коматерапия, была формой психиатрического лечения, используемого для лечения шизофрении в начале 20-го века. Психиатры той эпохи считали, что состояния физиологического шока могут помочь контролировать симптомы психического заболевания. Инсулиновую шоковую терапию обычно использовали для индукции физиологического шока в виде гипогликемической комы. Другие формы шоковой терапии, используемые в то время, включали шоковую терапию метразолом и индуцированную малярийную лихорадку. Только одна форма физиологической шоковой терапии, электросудорожная терапия или ECT, все еще используется сегодня.

Многие люди считают, что в начале 20-го века психиатрическому сообществу не хватало четкого понимания причин психических заболеваний. Некоторые психиатры того времени считали, что психические заболевания были вызваны исключительно личностными или поведенческими проблемами или эмоциональной травмой в прошлом. Другие полагали, что во многих психических заболеваниях могут присутствовать физические или биологические компоненты. Считается, что лечение психических заболеваний было несколько зачаточным до 20-го века, когда начали происходить успехи в лечении психических заболеваний.

До 20-го века многие пациенты, страдающие психическими заболеваниями, испытывали недостаток в каком-либо лечении их болезни или какой-либо поддержке в борьбе со своими болезнями или управлении ими. В то время как достижения в психотерапии, такие как разработанные Зигмундом Фрейдом, оказались полезными для многих пациентов, страдающих невротическими психическими расстройствами, психоаффективные расстройства, такие как шизофрения, практически невозможно лечить.

Врачи и психиатры давно заметили улучшение психических симптомов у психически больных, выздоравливающих после тяжелой лихорадки или других форм физиологического шока. Такие методы лечения, как шоковая терапия инсулином, шоковая терапия метразолом и электросудорожная шоковая терапия, основывались на убеждении, что индуцирование состояний физиологического шока, включая кому или судороги, может помочь облегчить симптомы психического заболевания.

Инсулиновая шоковая терапия основана на использовании инсулина, естественного метаболического гормона, для индукции гипогликемической комы у пациента. Немецкому психиатру доктору Манфреду Сакелю приписывают разработку этой методики, которую он впервые использовал для лечения симптомов отмены наркотиков у пациентов, зависимых от опиатов. Доктор Сакел обнаружил, что низкие дозы гормонального инсулина улучшали настроение пациентов и облегчали симптомы их физической абстиненции. Он также обнаружил, что более высокие дозы инсулина могут вызывать состояния вялости или путаницы, которые часто оставляют пациентов менее агрессивными в течение некоторого времени после этого.

Доктор Сакель начал экспериментировать с шоковой терапией инсулина для лечения шизофрении в начале 1930-х годов. Он обнаружил, что пациенты с шизофренией вышли из гипогликемической комы с меньшим количеством психологических симптомов и показали лучшее поведение. В отличие от других форм шоковой терапии, таких как шоковая терапия метразолом, инсулиновая шоковая терапия считалась относительно простой в управлении. Однако в конечном итоге лечение было прекращено, когда психиатры поняли, что индуцирование гипогликемических ком у пациентов может привести к необратимым осложнениям и даже смерти.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Электрошок: вышибить мозги или вылечить?

Есть ли способы ограничить физическое насилие, сделав его легитимным наказанием для людей, склонных к агрессии и самоагрессии? Если есть, то каковы они? А если таких мер нет, то этично ли разрешать применение шоковой терапии?

/www.pinterest.com/

Искушение

Журналисту легко впасть в искушение, ведь всегда хочется удивить, а еще лучше, потрясти читателя или зрителя. «К американским детям-аутистам применяют шоковую терапию», – так звучит название сюжета в программе новостей от 15 сентября на Первом канале, представляя собой типичный образец профессиональной шоковой терапии. Первое предложение – это сильная позиция, смысл каждого слова в которой весит гораздо больше, чем в самом тексте, и даже если изложенная далее информация корректирует намеренную неточность заголовка, ощущение ужаса полностью не уходит. У зрителя или читателя сайта остается впечатление, что детей-аутистов в Америке «лечат» при помощи электрошока, и такие случаи не являются исключительными.

На самом деле, шоковая терапия применяется лишь в одном учреждении США, а именно в Образовательном центре имени судьи Ротенберга (г. Кантон, Массачусетс). Центр предназначен для проживания и обучения учащихся с самыми различными отклонениями в развитии и психике, а не только аутистов, при этом их ключевой проблемой является склонность к агрессии и самоагрессии. И, наконец, большинство обитателей Центра являются либо взрослыми, либо очень молодыми людьми, а не детьми в строгом смысле слова. В настоящее время там проживают 235 человек, шоковую терапию применяют к 55, пятерым из которых от 17 до 21 года, а остальным – от 30.

Все не так страшно, как кажется на первый взгляд? Да. Но этично ли применять метод, который, так или иначе, является физическим насилием, даже к абсолютному меньшинству больных?

Журналисту легко впасть в искушение. Нам бы их американские проблемы. Не следует ли российским публицистам, общественникам и активистам, в первую очередь беспокоиться о наших родных детях и взрослых с психическими отклонениями, обреченных на проживание в жутких условиях психо-неврологических интернатов? Такая постановка вопроса кажется вполне логичной и уместной. Однако подмена одного вопроса другим, даже логичным и уместным, – путь лукавый. Любая этическая дилемма касается каждого из нас, поэтому я преодолею искушение и мысленно пройду по пути, который если и не приведет меня к ее разрешению, то хотя бы позволит к нему приблизиться.

Основатель и идеолог

Образовательный Центр имени судьи Ротенберга был создан в 1971 году ученым-психологом Мэтью Израэлем, учеником знаменитого Берреса Фредерика Скиннера, создавшего теорию оперантного научения. Эта теория легла в основу Прикладного поведенческого анализа (Applied Behaviour Analysis, ABA), широко распространенного в наши дни метода коррекции аутизма и других отклонений в развитии.

Фредерик Скиннер /www.psyczx.com/

Суть его состоит в подкреплении желательного поведения учащегося положительными стимулами. В 1987 году настоящий фурор произвели результаты исследования профессора Калифорнийского университета доктора Ивара Ловааса, в котором 47% аутичных детей, получавших по 40 часов поведенческой терапии в неделю, смогли не только перейти к учебе в обычных классах общеобразовательных школ, но и, по свидетельствам экспертов, стали «неотличимы от своих сверстников».

Противоречивой стороной метода Ивара Ловааса было использование аверсивных стимулов, то есть наказаний, хотя они и были достаточно мягкими. Со временем и сам Ловаас, и его последователи от них отказались, и сейчас терапевты ППН (АВА), как правило, игнорируют нежелательное поведение ребенка, а желательное подкрепляют при помощи того или иного поощрения, подобранного в соответствии с индивидуальными предпочтениями пациента.

Мэтью Израэль, открывший свой центр для «отказных» пациентов (все заведения, которые они посещали до этого, не видели перспектив улучшить их состояние и находили невозможным их дальнейшее пребывание), до сих пор считает, что физические аверсивные стимулы – это лучший вид терапии агрессии и самоагрессии.

Персонал центра использовал и положительные подкрепления, однако они работают в совокупности с игнорированием нежелательного поведения, но как игнорировать агрессию пациента, особенно если это не ребенок, а физически сильный молодой человек или взрослый? Как быть с самоагрессией? Возникают ситуации, когда пациент способен нанести серьезный вред своему здоровью, и не меньшим ли злом будет физическое наказание, которое причинит боль, но не травму?

Доктор Израэль неоднократно высказывался против психотропных препаратов, считая, что в лучшем случае они на некоторое время погружают пациента в полусонное апатичное состояние, не решая проблему агрессии в принципе.

Когда в 1984 году появился прибор SIBIS (The Self-Injurious Behavior Inhibiting System, система подавления само-агрессии), использующий электрический шок в качестве аверсивного стимула, Израэль взял его на вооружение. Позже, в 1990 году, в «Журнале прикладного анализа поведения» были опубликованы результаты исследования 5 случаев лечения само-агрессии с помощью SIBIS. Все 5 пациентов не поддавались никаким видам терапии. Их лечили много лет, но они продолжали регулярно наносить себе сильные удары по лицу и голове. Применение электрического шока дало результаты немедленно, а через некоторое время травматические эпизоды прекратились.

Разряд, производимый шокером SIBIS, длился всего 2 десятых секунды и вызывал у пациентов скорее дискомфорт, чем физическую боль. Израэль, однако, остался не вполне доволен результатом. Среди 29 пациентов центра, получавших аверсивную терапию, были те, которым не помогал даже электрошок. Среди них – 12-летний Брэндон Санчез, который так сильно бился головой о твердые предметы, что однажды расколол череп. Он жевал язык, вызывал у себя рвоту, поедал рвотные массы, после чего его опять выворачивало наизнанку. Пищевод был обожжен кислотой, о нормальном питании не могло быть и речи, весил мальчик около 30 килограммов.

Увы, обычная «доза» Брэндону не помогала. 50 разрядов. 100. 200, 500. Потом 1000… Когда общее количество шоков дошло до 5000, а в поведении мальчика ничего не изменилось, Израэль велел персоналу прекратить попытки и обратился к разработчикам прибора с просьбой усилить разряд. Получив отказ, Мэтью Израэль занялся разработкой собственного девайса.

В декабре 1990 года градуированный электронный деселератор был готов к действию. Разряд деселератора был примерно в 3 раза сильнее, чем разряд SIBIS, и длился не две десятых секунды, а целых две. Но на этом Израэль и его команда не остановились. Для тех пациентов, которые быстро адаптировались к шокам такой силы и длительности и перестали на него реагировать, разработчики создали новый шокер, разряды которого сам Израэль охарактеризовал как «очень болезненные».

Создание деселератора совпало по времени с массовым отказом теоретиков и практиков поведенческой терапии от использования аверсивных стимулов. Борцы за права пациентов в психиатрии, у которых были претензии к Израэлю и его Центру с первого дня существования, обеспокоились не на шутку. Филип Кэмпбелл, в прошлом исполнительный директор Массачусетской ассоциации борцов за права умственно-отсталых граждан, непримиримый противник лично Израэля и возглавляемого им учреждения, в 1991 году получил официальный пост на государственной службе. Он был назначен специальным уполномоченным Отдела работы с умственно-отсталыми гражданами штата Массачусетс.

Борьба, которую без промедления начал Кэмпбелл, превратилась в войну не на жизнь, а на смерть. Он направил в Центр группу инспекторов, от которых не приходилось ждать объективной оценки работы персонала, так как они ненавидели Израэля и его шокер не меньше, чем их босс. Отчеты инспекторов стали достоянием прессы, греша при этом искажением фактов. Скандалы и разбирательства длились несколько лет, пока в 1997 году верховный суд штата не вынудил Филипа Кэмпбелла уйти в отставку, инкриминируя ему неуважение к суду, проявившееся в ряде серьезных нарушений, включая ложь под присягой.

Это, однако, было не первое и далеко не последнее судебное дело по обвинению Мэтью Израэля и Образовательного центра имени судьи Ротенберга в нарушении прав пациентов, ненадлежащем обращении с ними и невыполнении обязательств по охране их здоровья.

Ночью 26 августа 2007 года в школе произошел совершенно вопиющий случай. Некто, назвавшийся супервизором (наблюдающим за учащимися и отдающим распоряжения о применении электрошока в случае необходимости), позвонил работникам, непосредственно осуществляющим шоковую терапию, и потребовал применить ее к двум пациентам 16 и 19 лет. Персонал не усомнился в правомерности распоряжения, хотя должен был, ведь оба юноши в тот момент спали.

Их разбудили, поместили на специальные распорные доски, пристегнув к ним руки и ноги, после чего один из них получил 29 электрических разрядов, второй – 77, что повлекло у последнего два ожога первой степени. В процессе расследования были выявлены многочисленные нарушения в действиях шестерых работников, осуществлявших безосновательное физическое наказание учащихся. 1 октября все шесть, а также работник, наблюдавший за происходящим через видеокамеру и не остановивший экзекуцию, были уволены.

Несмотря на увольнение семерых членов персонала, государственные агентства штата не посчитали возможным прекратить расследование. Мэтью Израэль обязан был сохранить оригинальные видеозаписи, но впоследствии выяснилось, что он отдал распоряжение подчиненным уничтожить их, не сообщив об этом большому жюри присяжных во время судебного слушания. В мае 2011 года под давлением обвинения Израэль выбрал из двух зол меньшее. Он уволился с должности директора Образовательного центра в обмен на прекращение прокурорского преследования. Директором стала Гленда Крукс, та самая милая дама, которую показал Первый канал в сюжете о шоковой терапии.

Те, кто против

Новым возмутителем спокойствия стала Дженнифер Мсамба, аутичная девушка, которая закончила обучение в Центре имени судьи Ротенберга в 2009 году. В апреле 2014 года она выступила свидетелем перед группой экспертов Администрации контроля продуктов питания и лекарственных препаратов США (FDA), собравшейся для обсуждения разных аспектов использования приборов электростимуляции для модификации поведения пациентов с агрессией и самоагрессией, рассматривая при этом возможность его запрета.

Средства массовой информации цитируют душераздирающее признание Дженнифер: «Мне было очень страшно. Я просила Бога остановить мое сердце, потому что я не хотела жить, когда такое происходило со мной. Я хотела умереть и прекратить это, ведь тогда бы они не смогли больше мучить меня». «Это» включало в себя распятие на распорной доске и множественные электрические разряды.

Дженнифер повторяет то, о чем ранее свидетельствовали родители неговорящих пациентов, некоторые работники школы, инспекторы: учащиеся получают электрический разряд не только в том случае, когда их действия могут причинить вред им самим или окружающим. Их наказывают шоком за рядовые нарушения дисциплины: встал из-за стола во время урока, отказался выполнить задание, не снял пальто по требованию учителя.

В 2012 году – то есть уже после того, как Центр перешел под начало Гленды Крукс – в суд на заведение подала Шерил МакКоллинс, посчитавшая, что ее сыну Андрэ был нанесен непоправимый вред такой же экзекуцией, которую описывает Дженнифер Мсамба. Видеозапись запечатлела молодого человека на распорной доске, кричащего от ужаса и боли.

Гленда Крукс утверждает, что разряд тока вызывает у пациентов не столько боль, сколько дискомфорт, что в Центре больше не используют распорную доску в сочетании с электрическими шоками, а только по отдельности, и что Дженнифер, покинув школу в 2009 году, написала им тогда же несколько благодарственных писем…

Решение FDA ожидается со дня на день.

Борцы за права ментальных инвалидов всей душой надеются на запрет шоковой терапии.

Но есть и те, для кого эта дата в случае положительного решения станет самым черным днем в их жизни.

Те, кто неизменно «за»

3 сентября 2013 года в день 14-летия своей дочери Изабели жительница Мичигана Келли Стейплтон увезла дочь в уединенное место, припарковала машину, плотно закрыла окна и включила угольный гриль. Через некоторое время мать и дочь были найдены без сознания. Келли привели в себя довольно быстро, ее дочь несколько дней пролежала в коме в результате сильного отравления угарным газом, однако постепенно полностью поправилась.

Изабель, страдающая аутизмом, – способная девочка с сохранным интеллектом, однако ее агрессивное поведение делало практически невозможным посещение учебного заведения и превратило жизнь семьи, особенно матери, которой доставалось больше всех, в настоящий ад. Многолетняя борьба за Изабель, множественные попытки преломить ситуацию истощили жизненные силы Келли. Она посчитала, что все средства помочь дочери исчерпаны, и решила, что для всей семьи (мужа и еще двоих детей) лучшим выходом будет их с Изабелью уход из жизни.

Электрошоковый аппарат /http://www.medved-magazine.ru/

В суде Келли признала себя виновной. Приговор еще не вынесен, но, весьма вероятно, ее ждет пожизненное заключение. Друзья Келли очень надеются на снисхождение суда: Келли была любящей добросовестной матерью, и попытка самоубийства стала актом крайнего отчаяния, считают они.

Что же есть в арсенале современной медицины для таких пациентов, как Изабель? Как сделать жизнь семей с такими детьми и взрослыми достойной?

Мэтью Израэль посчитал психотропные средства неэффективными и отказался от них. Что ж, в этом есть резон. Многочисленные исследования и мета-анализы нейролептиков, антидепрессантов и даже противосудорожных препаратов свидетельствуют об их довольно скромных результатах в лечении вызывающего поведения (агрессии и самоагрессии) при очень серьезных побочных эффектах.

Исключение составляет старый добрый галоперидол, который просто усыпляет пациента на время от 20 минут до 4 часов, но очень слабо влияет на последующее поведение.

Есть свидетельства о некоторой эффективности психо-социальной терапии применительно к пациентам с агрессией и само-агрессией, в том числе, поведенческих методов. К ним относятся прикладной поведенческий анализ, когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, обучение функциональной коммуникации. К сожалению, на сегодняшний день в научной литературе отсутствует последовательный и тщательный анализ применения этих методов для пациентов с вызывающим поведением, не всегда ясно, какие стимулы использовались терапевтами для снижения агрессии.

Так или иначе, нам никуда не деться от того факта, что некоторое количество особо сложных пациентов и их родителей оказываются в ситуации, когда речь не идет даже о минимальном качестве жизни, а только о выживании. Келли Стейплтон, увы, едва не перешагнула вместе с дочерью и эту грань. Именно поэтому созданный Мэтью Израэлем Образовательный центр существует и функционирует более 30 лет, несмотря на жалобы правозащитников, судебные иски, расследования государственных агентств и административные меры.

Как только над школой сгущаются тучи, как только возникает угроза ее закрытия, как только встает вопрос о запрете шоковой терапии, небольшой, но боевой отряд движимых отчаянием родителей возобновляет свою борьбу, в которой ставка – жизнь в прямом смысле этого слова.

Представьте себе, что чувствуют родители девушки, которые забыли, какого цвета волосы у их дочери, потому что она постоянно вырывала их окровавленными пучками. После некоторого времени, проведенного в Центре, они видят перед собой симпатичную, улыбающуюся брюнетку.

Представьте юношу, который бьет родителей, ломает все, что попадется под руку, а когда его удается немного успокоить, ускользает в туалет и пьет средство для чистки унитаза или крепко сжимает в ладони лезвие для бритья. Его брат и сестра постоянно находятся в опасности и никогда не приглашают в дом своих друзей. Сейчас, когда родители навещают своего сына в Центре, он обнимает и целует их, и они без опаски забирают его на побывку в свой новый дом – семья переехала поближе к Центру.

Представьте мать, вынужденную запираться вместе с дочерью от агрессивного сына и молиться о том, чтобы он не травмировал себя самого. Неудивительно, что теперь она счастлива, видя, как он учится плавать, ездить верхом, занимается с логопедом.

Пациенты, подобные этим, проходят в среднем через 5 лечебных заведений, прежде чем попадают в Центр имени судьи Ротенберга. Ни одна семья не мечтала о шоковой терапии и согласилась на нее, лишь когда все остальные средства были исчерпаны. Нужно заметить, что некоторые пациенты с сохранным интеллектом и вызывающим поведением прибыли в Центр после тюремного заключения.

Центр обязан согласовать в суде использование электростимуляции для модификации вызывающего поведения отдельно для каждого конкретного пациента, то есть представить свидетельства того, что все остальные стимулы были использованы и оказались неэффективны.

Не склоняет ли все это чашу весов в пользу того, что запрещать электрошок не стоит, и необходимо лишь обеспечить соблюдение строгого регламента его применения? Это тот сакраментальный вопрос, ответив на который, мы смогли бы найти разрешение этической дилеммы.

/gent-visit.ru/

Патология власти

Что происходит с человеком в ситуации, когда в условиях закрытого пространства он контролирует поведение других людей, обладая для этого необходимыми средствами? На этот вопрос достаточно красноречиво ответил американский психолог Филип Зимбардо, проведя в 1971 году ставший знаменитым Стэнфордский тюремный эксперимент.

В эксперименте 24 молодых человека были случайным образом поделены на заключенных и надсмотрщиков и помещены в условия, имитирующие тюремное заключение. Каждый третий испытуемый, игравший роль надсмотрщика, достаточно быстро стал получать удовольствие от страданий заключенных и начинал проявлять садистские наклонности. Потрясенный результатами, Зимбардо прекратил эксперимент через 6 дней, хотя рассчитан он был на 12.

Еще раньше, в 1963 году, пытаясь понять природу послушания, психолог Стенли Мильграм из Йельского университета выяснил в также ставшем знаменитым эксперименте, что 65% испытуемых готовы были причинять физическую боль разрядами электрического тока разной силы человеку, совершавшему ошибки при воспроизведении по памяти ассоциативных цепочек слов. При этом самым важным фактором для них был авторитет экспериментатора, заверявшего их, что вреда здоровью шок не наносит.

Актер, будучи на самом деле подсадной уткой, имитировал реакцию на электрошоки, кричал от боли, пытался вырваться из помещения и даже падал в обмороки, и часть испытуемых отказывалась продолжать эксперимент. Однако 26 из 40 дошли до конца, применив к «обучаемому» разряды самой большой силы, слушая уверения руководителя в безопасности шоков и подчиняясь ему.

Невозможно не усмотреть странного противоречия между разными частями, составляющими общую картину жизни Центра имени судьи Ротенберга. С одной стороны, строгий регламент применения электрошоков, действующая система поощрений, отказ от галоперидола, делающего пациента неспособным к обучению, коррекционные и развивающие занятия, организация интересного досуга для учащихся, с другой – зафиксированные факты неоправданных экзекуций.

В статье «Шокирующая правда» (июль 2008 г., «Бостон Мэгазин») журналист Пол Кикс приводит свидетельства работников школы. Один из бывших психологов Центра утверждает, что Мэтью Израэль просто не выносил, когда учащиеся хотя бы в небольшой степени выходили из-под контроля, и строгая дисциплина в заведении постепенно стала самоцелью. Это привело к изменению концепции: наказывать пациентов шоком стали не только за действия, опасные для окружающих или для него самого, но и за то, что является их предвестником, выражаясь научно, антецедентом. Так учащийся, который время от времени бил себя по лицу, мог получить электрический разряд просто за то, что поднял руку.

Такой подход становится своего рода наклонной плоскостью, по которой легко катиться вниз с нарастающей скоростью и все труднее остановиться. Что внести в список антецедентов агрессии? Визг, отказ от выполнения требования учителя, громкий разговор во время урока… Все это и многое другое можно считать предвестниками агрессии. Однако по мнению еще одного психолога, который не смог работать под началом Израэля и уволился в 2002 году, это не столько антецеденты опасного поведения, сколько обычные нарушения школьной дисциплины.

Во всех комнатах Центра установлены видеокамеры. Наблюдение и запись ведутся постоянно, и многие родители, защищающие школу и ее методы, говорят, что она прозрачна, как ни одна другая, так как дает родителям и инспекторам возможность проверить все, что происходит в ее стенах в любой момент времени с любым из учащихся. В то же время некоторые работники говорят о том, что такая «прозрачность» создает поистине Оруэловскую атмосферу в заведении. «Большой брат» следит не только за действиями учащихся, но и за тем, чтобы работники исправно реагировали на вызывающее поведение и его антецеденты.

Грегори Миллер, проработавший в Центре 3 года в качестве ассистента учителя, рассказывал, что один из учащихся был наказан шоком за остановку в работе дольше, чем на 20 секунд, другой – за то, что некоторое время сидел с закрытыми глазами, третий – за то, что закричал, когда увидел, как наказывают другого учащегося. Грегори Миллер обязан был применять шокер в таких случаях, за отказом последовало бы увольнение.

Однажды Грегори сам почти упал в обморок, когда в течение короткого периода времени он должен был нанести пациенту несколько шоков подряд: сначала за то, что тот без разрешения пошел в туалет, затем за отказ выполнять распоряжение учителя, и, наконец, когда юноша попытался снять со своей руки зафиксированный на ней электрод деселиратора. Этот случай стал последней каплей, и Миллер уволился.

Однако экзекуция Андрэ МакКоллинза в 2012 году доказывает, что далеко не все работники Центра столь мягки и впечатлительны, как Грегори Миллер, и если ситуация в школе после ухода Мэтью Израэля и изменилась к лучшему, то она по-прежнему не исключает драматических перехлестов в наказании пациентов, хоть Гленда Крукс и утверждает обратное. Кстати, в 2012 году Миллер присоединился к кампании Шерил МакКоллинз и других активистов за запрет шоковой терапии.

Будь я экспертом FDA, я задалась бы вопросом, возможно ли ограниченное использование физического наказания в тех случаях, когда иные методы не смогли улучшить явно опасное поведение пациента. Ключевое слово – «ограниченное».

Есть ли в принципе способы ограничить физическое насилие, сделав его легитимным наказанием? Если есть, то каковы они? Может быть, внешнее наблюдение? Ротация наблюдателей? Ротация персонала? Супервизоров? Директоров? Сколько будут стоить такие меры, и кто за них заплатит? А если таких мер нет, то этично ли разрешать применение шоковой терапии?

Но вслед за этим вопросом, неизбежно следует другой: этично ли обрекать семьи агрессивных пациентов на невыносимое существование, когда единственный свет в конце туннеля – смерть? Этично ли глушить агрессию тяжелыми препаратами, погружающими пациента в анабиоз, разрушающими его печень, сосуды, обменные процессы в организме, лишающими его возможности учиться, общаться, получать удовольствие от жизни?

На эти вопросы у меня нет однозначного ответа.

Хочется закончить статью на оптимистичной ноте. Да, да, это еще одно журналистское искушение. Но, видимо, и его мне придется преодолеть, и вот почему.

Пока я перечитывала собранные материалы и писала эту статью, меня не оставляла мысль о судьбе Брэндона Санчеза, помните того мальчика с зашкаливавшим уровнем самоагрессии, ради которого Мэтью Израэль создал градуированный электронный деселиратор? Что же случилось с ним?

Оказывается, Брэндон до сих пор остается пациентом Образовательного центра имени судьи Ротенберга. В июле 2011 года его дядя, сенатор Джеффри Санчез, привез его в Дом правительства на заседание комитета по вопросу о применении шоковой терапии. В то время как сенатор произносил речь в защиту Центра, утверждая, что электрошокер спас его племяннику жизнь, сам Брэндон периодически ударял себя рукой по лицу и голове, громко завывая при этом.

А в 2012 году имя Брэндона Санчеза всплыло в показаниях Грегори Миллера. Он считает, что многочисленные шоки, которые Брэндон получал и продолжает получать, не имеют никакого эффекта. Время от времени Брэндон страдает от ожогов, и тогда на 5-6 недель его освобождают от наказаний. Поведение его в эти периоды не меняется ни в худшую, ни в лучшую сторону.

Кто говорит правду, Джеффри Санчез или Грегори Миллер?

Кадр из фильма «Пролетая над гнездом кукушки» (реж. Милош Форман, 1974 г) по одноименному роману Кена Кизи (1962 г)

Я избегаю цитировать чьи-то слова, переданные третьими лицами, однако, хочу довести историю до конца. Миллер в своем выступлении сообщил, что отец Брэндона, брат сенатора Санчеза, якобы сказал: «Я предпочту, чтобы Брэндону вышибли мозги, нежели перестали лечить его электрошоком». Эти слова Грегори прокомментировал так: «Пусть лучше отдадут его мне».

Источники:

The Shocking Truth

Shock therapy at Mass. school getting FDA’s attention

Clinical evaluation of the self-injurious behavior inhibiting system (SIBIS)

Kelli Stapleton Averts Murder Trial by Pleading Guilty to Abuse of Daughter with Autism

Treating Individuals With Intellectual Disabilities and Challenging Behaviors With Adapted Dialectical Behavior Therapy

Autistic Self Advocates and Allies Campaign for Electric Shock Ban

Перформанс «Шоковая терапия 2.0» в Киеве от «Kadroom»

Описание

Лоботомия, электрошок, подвешивание, аминазин и галоперидол… Казалось бы, эти методы карательной психиатрии остались в прошлом веке. Но не в психиатрической больнице Святого Луки. Здесь по-прежнему готовы исцелить любого, чего бы это ни стоило.

Однако варварские методы лечения не проходят бесследно ни для кого, включая врачей, их применяющих. Ведь вылечить можно любого психически здорового человека, говорил Карл Юнг. Считаете, что это утверждение не про вас? Не имеет значения. В стенах больницы ваше мнение – всего лишь вопрос правильно подобранного лечения. Чем дольше вы здесь находитесь, тем менее ясным становится, кто врач, а кто пациент. Предельно ясно только одно – надо бежать!

Возрастные ограничения: 18+ (с 14 лет в сопровождении взрослых или с письменного разрешения родителей)

Особенности

Ранее квест назывался «Обитель проклятых: шоковая терапия». В обновленной версии перформанса «Шоковая терапия 2.0» вас ожидает еще больше актеров, больше контакта и взаимодействия с игроками, 3 режима прохождения игры, обновленный сценарий, несколько новых загадок, а также специальные сюрпризы для самых сумасшедших игроков.

Однако обращаем внимание, что квест «Шоковая терапия 2.0» не новый. Само помещение и большинство загадок остались прежними. Тем, кто уже был на «Шоковой терапии» («Обитель проклятых»), не рекомендуем проходить этот квест еще раз.

Для безопасности игроков гарантируется:
• дезинфекция комнат после каждой игры;
• санитайзеры в должных количествах на всех локациях;
• наличие масок и контроль температуры у персонала;
• использование бесконтактных термометров;
• обработка помещений общего пользования согласно графику.

Каждый игрок должен быть в маске, в том числе и во время игры.
Нужно приходить вовремя, потому что нужно исключить нахождение на локации нескольких команд.

Фотографии игроков: организатор в течение 1-2 дней высылает на почту.
Видео прохождения квеста: услуга не предоставляется.

Цены

Стоимость игры для команды от 2 до 4 человек – от 800 до 1500 гривен. Доплата за дополнительного игрока – 200 гривен

Мы не берём комиссию за бронирование игры на сайте с игроков. Если в квесте вам сообщили обратную информацию, пожалуйста, напишите нам на [email protected]

Что такое электросудорожная терапия (ЭСТ)?

Все темы

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это лечение, которое чаще всего используется у пациентов с тяжелой депрессией или биполярным расстройством, которые не поддаются лечению другими видами лечения.

ЭСТ включает кратковременную электрическую стимуляцию мозга, когда пациент находится под наркозом. Обычно его проводит группа обученных медицинских специалистов, в которую входят психиатр, анестезиолог и медсестра или фельдшер.

Работает ли ECT?

Обширные исследования показали, что ЭСТ очень эффективна для облегчения большой депрессии. Клинические данные показывают, что у людей с неосложненной, но тяжелой депрессией ЭСТ приведет к существенному улучшению примерно у 80 процентов пациентов. Он также используется при других тяжелых психических заболеваниях, таких как биполярное расстройство и шизофрения. ЭСТ иногда используется при лечении людей с кататонией, состоянием, при котором человек может становиться все более возбужденным и невосприимчивым.Человек с кататонией может серьезно травмироваться или развить сильное обезвоживание из-за отказа от еды и питья.

ЭСТ обычно используется, когда другие методы лечения, включая лекарства и психотерапию, не работают. ЭСТ также используется для людей, которым требуется быстрый ответ на лечение из-за тяжести их состояния, например, для людей, подверженных риску самоубийства.

Эффективность

ЭСТ при лечении тяжелых психических заболеваний признана Американской психиатрической ассоциацией, Американской медицинской ассоциацией, Национальным институтом психического здоровья и аналогичными организациями в Канаде, Великобритании и многих других странах.

Хотя ЭСТ может быть очень эффективным для многих людей с серьезными психическими заболеваниями, это не лекарство. Чтобы предотвратить возвращение болезни, большинству людей, получающих ЭСТ, необходимо продолжать какой-либо тип поддерживающей терапии. Обычно это означает психотерапию и / или лекарства или, в некоторых случаях, продолжающееся лечение ЭСТ.

Какие шаги необходимо выполнить при получении ЭСТ?

Перед началом серии сеансов ЭСТ пациент должен пройти тщательное психиатрическое обследование, включая медицинское обследование, а иногда и базовый анализ крови и электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки здоровья сердца.

Информированное согласие — еще одна важная часть процесса. Перед проведением ЭСТ пациент должен предоставить письменное информированное согласие. В ситуациях, когда человек слишком болен, чтобы принимать решения за себя, процесс получения согласия регулируется законодательством штата (например, опекун, назначенный судом).

Пациенты и их семьи должны обсудить все варианты лечения с психиатром, прежде чем принимать конкретное решение о лечении. Им следует предоставить достаточную информацию для полного понимания процедуры и потенциальных преимуществ, рисков и побочных эффектов каждого варианта лечения до предоставления письменного согласия.

Пациент обычно получает ЭСТ два или три раза в неделю, в общей сложности от шести до 12 процедур, в зависимости от тяжести симптомов и того, как быстро симптомы реагируют на лечение.

Во время каждого сеанса лечения пациенту проводят общую анестезию, а к коже черепа в определенных местах прикрепляют миорелаксант и электроды. Мозг пациента стимулируется короткой контролируемой серией электрических импульсов. Это вызывает приступ в мозгу, который длится около минуты.Пациент спит перед процедурой и просыпается через 5-10 минут, как после небольшой операции.

Большинство планов страхования, предлагающих страхование психических расстройств, по крайней мере частично возмещают стоимость ЭСТ.

Каковы риски и преимущества?

Как и любая медицинская процедура, ЭСТ имеет определенные риски. Лечение ЭСТ было связано с потерей кратковременной памяти и трудностями в обучении. Некоторым людям сложно вспомнить события, произошедшие за несколько недель до лечения или ранее.В большинстве случаев проблемы с памятью улучшаются в течение пары месяцев. Некоторые пациенты могут испытывать более длительные проблемы, включая постоянные провалы в памяти.

Риски общей анестезии, необходимой для ЭСТ, аналогичны рискам, когда анестезия используется для других процедур, таких как небольшие операции. Наиболее частые побочные эффекты ЭСТ в день лечения включают тошноту, головную боль, усталость, спутанность сознания и небольшую потерю памяти, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Эти риски необходимо уравновесить с последствиями неэффективного лечения тяжелых психических расстройств.Для некоторых пациентов риск ЭСТ может быть меньше, чем при продолжающемся лечении лекарствами. ЭСТ может действовать быстрее, чем лекарства. Это может быть особенно полезно, если пациент склонен к суициду, не реагирует на лекарства или не переносит побочные эффекты лекарств.

Другие методы стимуляции мозга

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) используется для лечения депрессии, не поддающейся лечению другими методами. Он включает использование быстро меняющихся магнитных полей для стимуляции определенных областей мозга.В отличие от ЭСТ, ТМС не вызывает припадков, и пациент остается в сознании благодаря неинвазивному процессу. ТМС обычно имеет лишь легкие побочные эффекты, включая головные боли, мышечные подергивания и боль в месте стимуляции. ТМС обычно вводят четыре или пять раз в неделю в течение четырех-шести недель.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) была разработана для лечения судорожных расстройств, но также может использоваться для лечения депрессии, не поддающейся лечению другими методами. Он включает в себя имплантацию генератора электрических импульсов под кожу в груди пациента, который обеспечивает периодическую электрическую стимуляцию блуждающего нерва на шее.

Ресурсы

Обзор врача — июль 2019 г.

Уильям Макдональд, доктор медицины
Председатель Целевой группы APA по ЭСТ
Дж. Б. Фукуа, профессор психиатрии, медицинский факультет Университета Эмори

Лаура Фохтманн, M.D., M.B.I.
SUY Заслуженный профессор кафедры психиатрии, фармакологических наук и биомедицинской информатики, Stony Brook Medicine

Преимущества и побочные эффекты электросудорожной терапии (ЭСТ)

Если лекарство не помогает облегчить симптомы клинической депрессии, можно попробовать другие варианты.Например, методы стимуляции мозга, такие как электросудорожная терапия (ЭСТ), могут использоваться для лечения большой депрессии, которая не поддается стандартному лечению.

Наименее инвазивный из этих методов называется транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС), при которой магнитное поле создается устройством, удерживаемым над головой, в результате чего слабый электрический сигнал подается на префронтальную кору, область мозга что связано с настроением.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) — это еще один метод лечения депрессии, при котором используется хирургически имплантированное устройство, подобное кардиостимулятору, которое электрически стимулирует нерв, который проходит вверх по шее в мозг.Нерв называется блуждающим нервом. При ЭСТ кратковременно электрический ток пропускается через кожу головы к мозгу, вызывая припадок.

Кроме того, альтернативные методы лечения, такие как йога и гипноз, иногда помогают при легкой депрессии.

Что такое электросудорожная терапия (ЭСТ)?

ЭСТ — одно из самых безопасных и эффективных методов лечения депрессии. При ЭСТ электроды помещаются на кожу головы пациента и подается точно регулируемый электрический ток, когда пациент находится под общей анестезией.Ток вызывает кратковременный приступ в мозгу. ЭСТ — один из самых быстрых способов облегчить симптомы у пациентов с тяжелой депрессией или суицидальными наклонностями. Он также очень эффективен для пациентов, страдающих манией или рядом других психических заболеваний.

ЭСТ обычно используется, когда тяжелая депрессия не реагирует на другие формы терапии. Или его можно использовать, когда пациенты представляют серьезную угрозу для себя или других, и слишком опасно ждать, пока лекарства не подействуют.

Хотя ECT используется с 1940-х и 1950-х годов, широкая общественность до сих пор не понимает его.Многие риски и побочные эффекты процедуры связаны с неправильным использованием оборудования, неправильным администрированием или неправильно обученным персоналом. Также ошибочным является представление о том, что ЭСТ используется как «быстрое решение» вместо длительной терапии или госпитализации. Также неверно полагать, что пациент болезненно «потрясен» депрессией. Неблагоприятные сообщения в СМИ и освещение в СМИ способствовали возникновению разногласий вокруг этого обращения.

Как выполняется ECT?

Перед лечением ЭСТ пациенту вводят миорелаксант и усыпляют под общим наркозом.Электроды помещаются на кожу головы пациента, и подается точно регулируемый электрический ток. Этот ток вызывает кратковременный захват мозга.

Поскольку мышцы расслаблены, видимые эффекты припадка обычно ограничиваются легким движением рук и ног. Во время лечения за пациентами ведется тщательное наблюдение. Пациент просыпается через несколько минут, не помнит лечения или событий, связанных с ним, и часто сбивается с толку. Замешательство обычно длится недолго.

ЭСТ обычно назначают до трех раз в неделю, в общей сложности от двух до четырех недель.

Кому может быть полезна ЭСТ?

По данным Американской психиатрической ассоциации, ЭСТ может быть полезным и безопасным в следующих ситуациях:

• Когда существует потребность в быстром ответе на лечение, например, во время беременности
• Когда пациентка отказывается от еды, что приводит к недостаточности питания
• Когда депрессия пациента устойчива к терапии антидепрессантами
• Когда другие медицинские заболевания препятствуют использованию антидепрессантов
• Когда пациент находится в кататоническом ступоре
• Когда депрессия сопровождается психотическими особенностями
• При лечении биполярного расстройства, в том числе и мания, и депрессия
• При лечении мании
• При лечении пациентов с высоким риском суицида
• При лечении пациентов, ранее имевших ответ на ЭСТ
• При лечении пациентов с психотической депрессией или психотической манией
• При лечении пациентов с большой депрессией
• При лечении шизофрении

Что такое транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)?

В то время как ЭСТ использует электрический ток, чтобы вызвать приступ, ТМС создает магнитное поле, чтобы вызвать гораздо меньший электрический ток в определенной части мозга, не вызывая судорога или потери сознания.Ток вызывается магнитным полем, создаваемым электромагнитной катушкой, которая передает импульсы через лоб.

Одобренный FDA в 2008 году для лечения устойчивой депрессии, ТМС лучше всего работает у пациентов, которым не помогло одно, но не два или более лечения антидепрессантами. Кроме того, в отличие от ЭСТ, ТМС не требует седативных средств и применяется в амбулаторных условиях. Пациенты, перенесшие ТМС, должны проходить лечение четыре или пять раз в неделю в течение четырех-шести недель.

Исследования показали, что ТМС вызывает мало побочных эффектов, а также безопасен и эффективен при лекарственно-устойчивой депрессии.Однако его эффективность в том виде, в котором оно выполняется в настоящее время, оказывается ниже, чем у ЭСТ.

Что такое стимуляция блуждающего нерва (ВНС)?

Устройство для стимуляции блуждающего нерва (VNS) было одобрено FDA для взрослых пациентов с длительной или рецидивирующей большой депрессией. Некоторые пациенты, перенесшие ВНС, возможно, принимали многие лекарства от депрессии, но по-прежнему страдают от ее симптомов.

Как работает VNS: Маленький стимулятор имплантируется под кожу ключицы и проходит под кожей к блуждающему нерву на шее.Устройство излучает электрические импульсы для стимуляции мозга.

Какие альтернативные методы лечения используются при депрессии?

Альтернативные методы лечения иногда могут принести облегчение, в отличие от традиционной западной медицины. В то время как некоторые альтернативные методы лечения стали общепринятыми в рамках современной практики здравоохранения, безопасность и эффективность других до сих пор не доказана.

Независимо от того, доказаны они научно или нет, альтернативные методы лечения, обеспечивающие формы расслабления и снятия стресса, могут иметь место в исцелении, общем здоровье и благополучии.Примеры альтернативных методов лечения включают иглоукалывание, управляемые образы, хиропрактику, йогу, гипноз, биологическую обратную связь, ароматерапию, релаксацию, лечебные травы и массаж.

В целом, альтернативные методы лечения целесообразно использовать для легких, но не более тяжелых форм клинической депрессии.

Испытываются ли какие-либо экспериментальные методы лечения депрессии?

Экспериментальные методы лечения — это методы лечения, которые не регулярно используют врачи.Их безопасность и эффективность все еще изучаются.

Некоторые экспериментальные методы лечения депрессии, которые в настоящее время изучаются, включают:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин : Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Изменения настроения при предменструальном синдроме (ПМС) и предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР), после родов и постменопаузы связаны с внезапным падением уровня гормонов. Заместительная гормональная терапия — это лечение, которое в настоящее время используется для облегчения таких симптомов менопаузы, как ночная потливость и приливы.ЗГТ также может помочь предотвратить остеопороз, вызывающий истончение костей. Однако истинный вклад гормонов в депрессию неизвестен. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас раньше была депрессия и вы рассматриваете возможность ЗГТ.
• Кетамин для внутривенного введения : анестетик кетамин был одобрен для лечения тяжелой депрессии. В предварительных исследованиях было показано, что он дает быстрое (в течение нескольких часов) улучшение при депрессии и признан эффективным у некоторых пациентов.
• Рилузол: ( Relutek, Tiglutik) Это лекарство, первоначально использовавшееся для лечения расстройств двигательных нейронов, таких как боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига), также влияет на нейротрансмиттеры, участвующие в депрессии, и в ранних исследованиях показала себя многообещающим в лечении депрессии, не поддающейся лечению более традиционными лекарствами.

Может ли депрессия вернуться, если вы прекратите лечение?

Даже если лечение, такое как ЭСТ, ТМС, стимуляция блуждающего нерва или другие альтернативные методы лечения, приносит успех, депрессия может вернуться. Психотерапия и / или поддерживающие антидепрессанты могут помочь предотвратить возвращение депрессии. Психотерапия делает это, корректируя убеждения, представления и поведение, которые способствуют вашей депрессии. Если вы действительно испытываете повторяющиеся симптомы, не стесняйтесь обращаться за помощью снова.

Каковы прогнозы депрессии?

Перспективы для людей с депрессией, обращающихся за лечением, очень многообещающие. Работая с квалифицированным и опытным специалистом в области психического здоровья, вы можете восстановить контроль над своей жизнью.

Часто задаваемые вопросы об ЭСТ в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд

Почему работает ЭСТ?

Никто не знает, как ЭСТ помогает при определенных психических расстройствах. Это может способствовать изменениям в том, как клетки мозга взаимодействуют друг с другом в синапсах, и может стимулировать развитие новых клеток мозга.ЭСТ может наводнить мозг нейротрансмиттерами, такими как серотонин и дофамин, которые, как известно, участвуют в таких состояниях, как депрессия и шизофрения.

Когда используется ECT?

Люди с большой депрессией обычно сначала получают антидепрессанты и психотерапию. Эти методы лечения, хотя часто и эффективны, требуют времени, чтобы подействовать. Эта задержка может быть опасна для пациентов, депрессия которых сопровождается заблуждениями (ложными убеждениями) или сильными суицидальными мыслями. ЭСТ может действовать намного быстрее, чем антидепрессанты, и полезна, когда пациенты подвергаются непосредственному риску самоповреждения или самоубийства.

ЭСТ может быть также назначено, если антидепрессанты не подействовали. Это может быть полезно для пожилых пациентов, которые не переносят антидепрессанты, и для беременных женщин, у которых лекарства могут повредить плод. Людям, страдающим биполярным расстройством и шизофренией, также может помочь ЭСТ.

Что происходит во время процедуры ЭСТ?

Перед ЭСТ пациентов просят не есть и не пить с полуночи за ночь до лечения.

Во время процедуры пациенту вводят анестетик короткого действия, который усыпляет пациента примерно на 5-10 минут.Во время процедуры также используется миорелаксант, чтобы мышцы пациента не двигались во время приступа. Подушечки для сердечного мониторинга помещаются на грудь пациента для проверки сердечного статуса во время и после процедуры. На определенные участки головы пациента ставят четыре электрода. Два из этих электродов предназначены для мониторинга мозговых волн. Два других предназначены для подачи короткого управляемого набора электрических импульсов в течение нескольких секунд. Чтобы быть эффективными, электрические импульсы должны вызывать генерализованный припадок.Поскольку пациенты находятся под наркозом и принимают миорелаксанты, они не испытывают конвульсий и не чувствуют тока.

Пациенты просыпаются через 5-10 минут после окончания лечения. Затем пациентов переводят в палату для восстановления и остаются там до тех пор, пока их кровяное давление, пульс и дыхание не вернутся к уровням до лечения. Обычно это занимает от 20 до 25 минут.

Пациенты, которым вводят ЭСТ в амбулаторных условиях, должны попросить кого-нибудь отвезти их домой после процедуры и оставаться с ними, пока они не заснут ночью.Люди не должны садиться за руль в течение 24 часов после ЭСТ.

Как долго длится процедура ЭСТ?

Один сеанс ЭСТ обычно длится один час. Сюда входит время, в течение которого пациент будет находиться в процедурной комнате (примерно 15-20 минут), и время, проведенное в комнате для восстановления (примерно 20-30 минут).

Обычно ЭСТ (стационарная или амбулаторная) проводится два-три раза в неделю, всего от шести до двенадцати сеансов. Некоторым пациентам может потребоваться больше или меньше процедур.

Эти сеансы улучшают депрессию у 70–90 процентов пациентов, что намного выше, чем у антидепрессантов.

Хотя ЭСТ эффективна, ее преимущества кратковременны. По этой причине пациенты принимают антидепрессанты после ЭСТ или могут продолжать получать ЭСТ периодически, чтобы предотвратить рецидив.

Каковы побочные эффекты ЭСТ?

Непосредственные побочные эффекты процедуры, которые могут длиться около часа, включают:

• Головные боли
• Тошнота
• Мышечные боли и болезненные ощущения
• Дезориентация и спутанность сознания

У пациентов также могут развиться проблемы с памятью.Воспоминания, сформированные ближе к времени ЭСТ, подвергаются большему риску утраты, в то время как воспоминания, сформированные задолго до ЭСТ, подвергаются меньшему риску потери. Способность формировать новые воспоминания также ухудшается после курса лечения ЭСТ, но эта способность обычно полностью восстанавливается в течение недель и месяцев после последнего лечения.

Как семьи могут помочь пациентам, которые будут получать ЭСТ?

Лечебная бригада заручится помощью семьи в оценке состояния пациента. Семьи могут помочь, нежно напомнив день и дату, и этого следует ожидать.

Члены семьи должны сообщать медсестре обо всех опасениях, которые они беспокоят в отношении своего любимого человека.

Посмотреть презентацию Powerpoint для семей о ЭСТ

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Должен ли я соглашаться на ECT?

Могу ли я получить ЭСТ?

Ваш врач должен предложить вам ЭСТ, если он считает, что это хороший вариант для вас. Они должны объяснить плюсы и минусы лечения. Ваши родственники, опекуны или адвокат также должны быть вовлечены в обсуждение.

Если вы не хотите ECT, вам не нужно его иметь. Ваш врач не должен заставлять вас проходить ЭСТ, если вы этого не хотите.

Вы можете остановить ЭСТ в любое время, если решите попробовать и вам это не понравится.

Могу ли я пройти ЭСТ, если она была у меня раньше?

Ваш врач может поговорить с вами о необходимости дополнительной ЭСТ, если у вас кататония или мания. И вы хорошо отреагировали на ЭСТ.

Если у вас раньше была ЭСТ, и вы не ответили должным образом, ее следует предложить вам снова, только если они попробовали все остальное.И они рассказали вам о рисках и преимуществах ЭСТ.

Врачи могут поговорить с вашим опекуном, адвокатом или родственниками, чтобы помочь вам решить, хотите ли вы больше ЭСТ. Они могут объяснить вам ЭСТ.

Могут ли врачи назначать мне ЭСТ, если я не согласен?

В определенных ситуациях врачи могут назначить вам ЭСТ без вашего согласия. Это если у вас:

• не в состоянии дать согласие, или
• нуждаются в неотложной помощи в соответствии с Законом о психическом здоровье.Смотрите ниже для получения дополнительной информации.

Что означает отсутствие умственной способности давать согласие?

Врачи могут назначить вам ЭСТ, если у вас недостаточно умственных способностей, чтобы принять решение о вашем лечении. Это называется принятием решения, основанного на «наилучших интересах». Наилучшие интересы могут учитываться для вас только в том случае, если у вас недостаточно умственных способностей в соответствии с Законом о умственных способностях.

Решение о назначении вам ЭСТ может быть принято в наилучших интересах, даже если вы не содержались под стражей в соответствии с Законом о психическом здоровье.Но это очень редко. Врачи должны учитывать ваши взгляды и взгляды на вашу семью и лиц, осуществляющих уход. Им также необходимо учитывать мнения людей, которые могут принять юридическое решение от вашего имени, прежде чем они решат лечить вас.

Если у вас нет никого, кто мог бы высказать свое мнение о вашем лечении, вам следует обратиться за помощью к независимому защитнику психических способностей (IMCA). IMCA можно использовать бесплатно и не работать для NHS.

Защитный суд может принять решение в случае разногласий по поводу того, будет ли ДЭХ соответствовать вашим интересам.

Но ECT не следует давать, если у вас есть действующее предварительное решение об отказе от ECT. Смотрите ниже для получения дополнительной информации.

Вы можете найти дополнительную информацию о

• Психические способности и психические заболевания, нажав здесь.
• Закон о психическом здоровье, нажав здесь.
• Пропаганда, нажав здесь.

Могу ли я получить ЭСТ, если я задержан в соответствии с Законом о психическом здоровье?

Вы можете согласиться или отказаться от ЭСТ, если у вас есть умственные способности, чтобы принять решение о вашем лечении.

Медицинский работник подтвердит, что вы согласились на лечение и что у вас есть умственные способности, чтобы принять это решение. Но вы не имеете права отказываться от большинства других психиатрических услуг, пока находитесь в больнице в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Что произойдет, если у меня есть возможность отказаться от лечения, но это срочно?

Если вы находитесь в больнице в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года (MHA), вы можете пройти ЭСТ без вашего согласия, если:

• существует реальная опасность для вашей жизни,
• , чтобы предотвратить серьезное недомогание, или
• , чтобы вы не серьезно заболели и не подвергали риску себя и других.

Что произойдет, если я не в состоянии дать согласие на ЭСТ?

Врач, назначенный на второй курс (SOAD), должен согласиться с вашим врачом в том, что в ваших интересах пройти ЭСТ, если у вас не хватает умственных способностей.

SOAD будет:

• интервью с вами,
• поговорите о вашем лечении с лечащим врачом, а
• Поговорите с дипломированной медсестрой и немедицинским специалистом, которые участвуют в вашем лечении.

SOAD должен записать, если они думают, что у вас должна быть ECT или нет. Их решение не нужно сообщать вам, если они думают, что оно может причинить моральный или физический вред вам или кому-либо еще. Но в большинстве случаев вы должны увидеть решение SOAD.

Есть 2 ситуации, когда SOAD не сможет согласиться с тем, что вам нужен ECT.

• У вас есть действующее предварительное решение об отказе в ECT.
• Кто-то имеет законное право принимать решения о лечении за вас, и они отказываются от него от вашего имени.

Люди, которые могут принимать юридические решения от вашего имени:

• поверенный. У вас будет адвокат, если вы оформили долгосрочную доверенность на решения о социальном обеспечении,
• зам. Ваш заместитель будет назначен Защитным судом, или
• Суд защиты.

Дополнительную информацию можно найти по адресу:

• Закон о психическом здоровье, нажав здесь.
• Закон об умственных способностях, нажав здесь.
• Пропаганда, нажав здесь.
• Деньги имеют значение — Чтобы распорядиться чужими деньгами, нажмите здесь.

Что такое заблаговременное решение?

Предварительное решение имеет обязательную юридическую силу. Это дает вам законное право отказаться от определенного лечения в будущем, если у вас может не быть умственных способностей, чтобы принять решение самостоятельно в это время. Продвинутое решение не может быть использовано ни для чего другого.

Вы можете заранее принять решение, если не хотите использовать ЭСТ в будущем.

Мы рекомендуем вам записать свое предварительное решение и поделиться им со своими родственниками, лицами, осуществляющими уход, и вашим медицинским работникам.Вы обязаны информировать людей о вашем заблаговременном решении.

Если вы приняли обоснованное предварительное решение об отказе от ЭСТ, врачи могут назначить вам ЭСТ только в экстренных случаях по номеру:

• спаси свою жизнь, или
• остановит вас очень плохо из-за чего-то, что нельзя исправить.

Чтобы принять действительное предварительное решение, вам необходимо:

• старше 18 лет и
• обладают умственными способностями принимать решения.

Вы можете узнать больше о «Планирование вашего ухода — предварительные заявления и предварительные решения» , нажав здесь.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) | CAMH

Что такое электросудорожная терапия (ЭСТ)?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — одно из самых противоречивых и неправильно понимаемых методов лечения психических заболеваний. Фактически, это безопасно и эффективно для лечения тяжелой депрессии, когда у пациентов наблюдаются симптомы, которые не реагируют на лекарства, консультации или другие психосоциальные методы лечения. Он также используется для лечения таких состояний, как мания и шизофрения. ЭСТ можно использовать для лечения людей с острым заболеванием и для поддержания их улучшения.

Как работает электросудорожная терапия (ЭСТ)?

Как и в случае со многими другими видами лечения, фактический способ, которым ЭСТ облегчает симптомы болезни, неизвестен. В настоящее время считается, что ЭСТ влияет на некоторые химические вещества, которые передают импульсы или сообщения между нервными клетками в головном мозге, поэтому он может исправить некоторые биохимические изменения, сопровождающие некоторые психические расстройства.

Исследования показали, что от 60 до 80 процентов людей с депрессией достигают ремиссии после курса ЭСТ.Это лечение часто помогает людям, которые не чувствуют себя лучше после того, как попробовали другие методы лечения, например, лекарства.

Курс ЭСТ состоит из индивидуальных процедур, которые чаще всего проводятся три раза в неделю. Общее количество процедур и их частота определяет врач. Общее количество процедур варьируется — обычно от восьми до 19, но может быть больше или меньше.

Каждое лечение проводится, пока вы спите под общим наркозом. Анестетик (препарат, который усыпит) вводит анестезиолог (врач, специализирующийся на введении лекарства) через иглу, введенную в вену.Через маску для лица вам дадут кислород. Во время лечения контролируются ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода. Вы будете спать около пяти-десяти минут.

Каждая лечебная процедура включает пропускание небольшого контролируемого электрического тока между двумя металлическими дисками (электродами), которые прикладываются к поверхности кожи головы и / или виска. Ток проходит между электродами и через часть мозга, чтобы стимулировать мозг. Это вызывает контролируемый терапевтический припадок, который обычно длится от 20 до 90 секунд.

Вы поговорите со своим психиатром и членами медицинской бригады о том, как оставаться здоровым.

Возможно, вам понадобится постоянная поддерживающая ЭСТ, прием лекарств, присоединение к терапевтической группе или индивидуальная беседа. Вместе со своим психиатром и людьми, оказывающими вам поддержку, вы составите план лечения и последующего ухода.

Кому может помочь электросудорожная терапия (ЭСТ)?

ЭСТ — эффективное лечение тяжелой депрессии.Обычно это рекомендуется, когда у людей есть симптомы, которые не реагируют на лекарства или психосоциальные методы лечения.

Риск побочных эффектов

Головная боль

У вас может заболеть голова. Это может быть вызвано анестезией, лечением ЭСТ или длительным отсутствием еды или питья.

Жесткость мышц

Вы можете получить некоторую жесткость мышц из-за лекарств, которые вам вводят во время лечения для расслабления мышц.

Тошнота

Вы можете почувствовать тошноту от анестезирующего средства или от длительного перерыва в еде и питье.

Путаница

Вы можете почувствовать замешательство после анестезии и лечения ЭСТ. Лучше всего отдохнуть в течение следующих 24 часов и в это время иметь кого-нибудь с вами. Путаница, вызванная анестетиком и ЭСТ, длится недолго.

Потеря памяти

У вас могут быть проблемы с потерей памяти.Это может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Избегайте принятия важных решений во время лечения ЭСТ.

Усовершенствованные методы ЭСТ и четкие инструкции по использованию ЭСТ снизили риск и серьезность побочных эффектов памяти.

Сопутствующие программы и услуги

Служба электросудорожной терапии (ЭСТ) | Кафедра психиатрии

О ECT

Кто мы?

Служба электросудорожной терапии при UNC — это консультационная служба в отделении психиатрии, специализирующаяся на оценке и лечении с помощью электросудорожной терапии (ЭСТ).Направление должен сделать психиатр, который в настоящее время лечит пациента.

Телефон 984-974-2198 (для информации и записи)
Факс 919-962-9729

Что такое ECT?

Проще говоря: ЭСТ — это приложение небольшого количества электричества (электро-) к человеческому мозгу, чтобы вызвать короткий большой припадок (судорожный). Процедура (терапия) проводится, пока человек находится под наркозом и мышцы расслаблены.

Почему используется ECT?

ЭСТ — наиболее эффективное лечение биологической депрессии, и во многих случаях, чем тяжелее депрессия, тем больше вероятность того, что ЭСТ подействует.Частота ответа при неосложненной депрессии может достигать 90%. Для рефрактерных депрессий (тех, которые не поддаются лечению обычными медикаментами), во многих исследованиях частота ответа все еще находится в диапазоне 70-80%. При депрессии, когда диагноз менее ясен или, особенно, когда может быть комбинация диагнозов, ЭСТ может по-прежнему быть эффективной против депрессивных симптомов, но скорость ответа значительно ниже (50-60%), и реакция часто менее удовлетворительна для пациента. .ЭСТ всегда была относительно безопасной. Теперь, когда процедура эволюционировала (как и большинство других методов лечения в медицине), мы можем проводить лечение таким образом, чтобы не вызывать особого стресса у пациента, что делает его все более востребованным.

Как работает ECT?

Неясно, «как» именно ЭСТ работает, но также неясно, как в точности действуют антидепрессанты. Мы можем измерить нейрохимические и физиологические изменения в мозге после ответа на ЭСТ, которые аналогичны изменениям, наблюдаемым у пациентов, которые реагируют на антидепрессанты.Кроме того, мы знаем, что некоторые свойства мозга явно изменяются во время ЭСТ, что свидетельствует о физиологических изменениях и, возможно, перерегуляции системы. Например, порог судорожных припадков у человека часто повышается в процессе лечения, и для возникновения припадка требуются более высокие дозы электричества.

ЭСТ не излечивает большое депрессивное расстройство (БДР) или биполярное расстройство. Лечит эпизоды депрессии или мании. Другими словами, реакция на ЭСТ не означает, что человек больше не заболеет в будущем.Серьезные расстройства настроения часто являются рецидивирующими расстройствами у большинства людей, и даже после реакции на ЭСТ требуется некоторая профилактическая стратегия (обычно два варианта — лекарства или поддерживающая ЭСТ). Полезно думать о лечении как о двух целях: «выздороветь» и «оставаться здоровым».

Как проводится ЭСТ?

ЭСТ — это медицинская процедура, которая проводится в амбулаторных условиях в больницах UNC с использованием многих из тех же анестезиологов и медсестер-анестезиологов, которые работают в операционных залах UNC.Процедура включает «легкую» анестезию с использованием анестетика короткого действия, такого как метогекситал или пропофол. После того, как пациент засыпает, его (или ее) мышцы парализуются, и кислород вводится через маску (интубация требуется редко). Затем используется небольшое количество электричества для генерации общего приступа продолжительностью около 20-60 секунд. Максимальное количество электроэнергии, которое мы используем, составляет 100 джоулей, хотя большинству пациентов требуется гораздо меньше этого. (Дефибрилляция составляет около 300 джоулей).

Важно понимать, что «курс» ЭСТ включает в себя серию процедур, проводимых 2-3 раза в неделю до достижения максимального улучшения. Большинству пациентов требуется от 6 до 12 процедур. ЭСТ часто проводится в амбулаторных условиях, хотя в UNC мы часто начинаем пациентов в стационаре. Это особенно верно для пожилых пациентов или пациентов со сложными медицинскими проблемами, так что их можно контролировать на предмет необычной реакции на ЭСТ, включая степень ухудшения памяти (если таковая имеется) или другие побочные эффекты.(См. Ниже.)

Каковы побочные эффекты ЭСТ?

Побочные эффекты ЭСТ можно разделить на побочные эффекты, вызванные анестезией, и побочные эффекты, связанные с лечением. Иногда тошнота возникает в результате чувствительности к используемым анестетикам. Мышечные боли от паралитических средств также не редкость. Седация после лечения, конечно, не является неожиданностью. На основании самой ЭСТ вы видите некоторые ожидаемые сердечно-сосудистые изменения от приступа (симпатический отток), которые могут вызвать кратковременную тахикардию (учащение пульса) и / или гипертоническую реакцию.Пациенты часто испытывают головные боли после лечения (вероятно, из-за расширения сосудов). Со всеми этими побочными эффектами обычно можно при необходимости успешно справиться с помощью лекарств.

Наибольшее беспокойство по поводу ЭСТ у большинства людей вызывает потеря памяти. Некоторое ухудшение памяти после приступа — это нормально. Например, человек может забыть, что произошло непосредственно перед приступом (ретроградная амнезия), и иметь проблемы с запоминанием того, что произошло в период времени сразу после пробуждения (антероградная амнезия).В определенной степени этого следует ожидать у всех людей, и это то же явление, которое наблюдается у людей с эпилептическими (крупными) припадками. В связи с тем, что пациенты, получающие ЭСТ, могут проходить 2-3 курса лечения в неделю в течение нескольких недель, эта путаница может накапливаться со временем, так что большая часть периода времени, представленного курсом ЭСТ, может оставаться туманной. К счастью, для большинства людей эти проблемы с памятью ограничены по времени, имеют минимальное значение, с ними можно справиться, если их предвидеть заранее и получить дополнительную помощь, если это необходимо, во время курса лечения.Однако некоторые люди сообщают о более стойких и долговременных эффектах памяти, особенно в отношении личной памяти о прошлых событиях. В настоящее время невозможно предсказать, у кого будут более серьезные проблемы с памятью, но были использованы такие методы, как использование одностороннего размещения вместо традиционного двустороннего размещения, чтобы попытаться минимизировать эти эффекты. Наконец, следует также отметить, что у многих людей память, как сообщается, «улучшилась» после острого курса ЭСТ из-за разрешения депрессии и ее влияния на концентрацию.

Уровень смертности при ЭСТ примерно такой же, как и при «легкой анестезии», что означает, что это очень редко, и примерно такой же, как при других простых процедурах, таких как колоноскопия. Когда случаются смертельные случаи, это обычно происходит из-за сердечно-сосудистых осложнений. Определенные группы населения, например люди с серьезными сердечными заболеваниями, недавним инсультом или сердечными приступами, или с опухолями головного мозга, подвергаются более высокому риску серьезных медицинских осложнений. Большая часть консультаций направлена ​​на выявление этих ситуаций с высоким риском и их смягчение, если ЭСТ еще предстоит.В некоторых случаях мы не будем проводить ЭСТ из-за проблем со здоровьем. Тем не менее, ЭСТ необычайно безопасна даже для некоторых из наиболее тяжело больных пациентов, у которых одновременно наблюдается депрессия.

---

Последнее слово о ECT

ЭСТ часто является лечением, спасающим жизнь, и многие отказываются от него до поздних стадий болезни из-за социальной стигмы, а не из-за науки. Это вполне могло быть лечением первой линии, если бы не продолжающаяся стигма.Будущие достижения в области технологий обещают дальнейшее улучшение лечения. Фактически, с помощью экспериментальных методов лечения, таких как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС), вскоре можно будет вызвать безболезненные «локализованные» приступы в дисфункциональных частях мозга, которые не потребуют от пациента даже сна!

Почему стигма сохраняется?

ЭСТ часто по-прежнему изображается в средствах массовой информации относительно жестоко, как это было сделано вначале, то есть без анестезии. Анестетики — это противосудорожные средства, и в науке об анестезии потребовался прогресс, прежде чем мы смогли обезболивать пациентов, вызывать припадки и избегать мышечных движений, связанных с припадками.К сожалению, люди недостаточно осведомлены о ЭСТ, и поэтому их неточные представления могут поколебать их. Если бы вы попытались показать операцию, проводимую без анестезии, люди не поверили бы этому, потому что им «виднее».

Кроме того, ЭСТ начали использовать в этой стране примерно в то же время, когда мы начали казнить преступников электричеством на электрическом стуле. С тех пор понятие электричества к голове рассматривается как «карательное». Фактически, на протяжении многих лет во многих СМИ, изображающих ЭСТ, лечение изображалось как наказание (например, «Пролетая над гнездом кукушки»).Добавьте к этому сохраняющееся клеймо, что психическое заболевание является виной пациента, и вы поймете, почему стигма ЭСТ все еще сохраняется.

---

ГЛОССАРИЙ

Двусторонняя и односторонняя ЭСТ

Относится к размещению стимулирующих электродов на коже головы пациента (которые направляют путь тока). При традиционной двусторонней ЭСТ электроды размещаются на правом и левом висках, что позволяет одновременно стимулировать обе стороны мозга. Это обеспечивает качественный захват тех частей мозга, которые должны быть затронуты, но также позволяет электричеству проходить через левую височную долю мозга.Именно здесь у большинства людей есть центры языка и памяти. Эффект должен вызвать (теоретически) больше проблем с памятью. Одностороннее размещение электродов позволяет удерживать оба электрода на одной стороне мозга (недоминантной стороне), что позволяет избежать прямого прохождения электричества через языковые центры и центры памяти, упомянутые выше. Однако для этого требуется, чтобы приступ (который теперь начинается только с одной стороны мозга) распространялся или переместился на другую сторону мозга. Это не всегда происходит успешно, что приводит к снижению лечебного эффекта.Большинство новых пациентов с ЭСТ в UNC будут начаты на одностороннюю ЭСТ и будут переведены только в том случае, если не получат адекватного ответа.

Биполярное расстройство

Тип рецидивирующего расстройства настроения, обычно характеризующегося как маниакальными эпизодами, так и депрессией (см. Депрессия). У некоторых людей могут быть преимущественно маниакальные эпизоды; у других могут быть в основном депрессии с редкими маниакальными периодами, в то время как у других могут быть смешанные симптомы как мании, так и депрессии. Эпизоды могут быть нечастыми или быстро меняющимися (т.е. не менее 4 эпизодов за последние 12 месяцев).Литий был традиционным лекарством, используемым для лечения этого расстройства, хотя сейчас доступны и многие другие средства. Обратите внимание, что ЭСТ очень хорошо работает как при мании, так и при депрессии.

ECT — Электросудорожная терапия

Метод лечения с использованием небольшого количества электричества для генерации эпилептического припадка у пациента с целью лечения различных психических расстройств, особенно депрессии.

Депрессия (большое депрессивное расстройство)

Распространенное психическое заболевание, характеризующееся депрессивным, раздражительным или апатичным настроением или потерей удовольствия (ангедония) и четырьмя или более из следующего: изменения сна и / или аппетита, потеря удовольствия и / или интереса к повседневной деятельности, нарушение концентрации внимания. или память, низкая энергия, возбуждение или замедление умственного развития, чувство никчемности или чрезмерной вины, безнадежность, беспомощность и / или повторяющиеся суицидальные мысли.Симптомы должны присутствовать не менее 2 недель и быть достаточно серьезными, чтобы вызвать некоторые функциональные нарушения.

Депрессия

Депрессия — это заболевание, известное как расстройство настроения, и оно поддается лечению. Не следует путать клиническую депрессию с временным чувством грусти («грусть» или «грусть»), которые являются частью жизненных разочарований. Депрессия длится дольше; гораздо серьезнее; ухудшает работу, отношения, физическую и другую активность; и в нем есть более чем грустное настроение.Симптомы включают проблемы со сном, аппетитом, энергией и самооценкой.

Мания

Период постоянно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения, который длится в течение недели дольше и включает по крайней мере три из следующих (четыре в случае раздражительного настроения): завышенная самооценка, снижение сна, скачкообразные мысли или полет идей, чрезмерное излишество. сжатая речь, гиперактивность, стремление к излишнему удовольствию и / или отвлекаемость.

Порог захвата

Уровень энергии, при котором электричество вызывает припадок.Это зависит от человека и обычно выше у мужчин и пожилых людей. Определенные лекарства и медицинские условия могут изменить порог судорожных припадков. Служба UNC ECT использует «модель порогового титрования» для определения фактического порога приступов у человека, чтобы минимизировать количество электроэнергии, используемой для лечения.

Джоуль

Джоуль (произносится как DJOOL) — стандартная единица энергии в электронике и общенаучных приложениях. Один джоуль определяется как количество энергии, возникающей при приложении силы в один ньютон к перемещению в один метр.Один джоуль эквивалентен одному ватту мощности, излучаемой или рассеиваемой за одну секунду.

Дефибрилляция

Остановка фибрилляции сердечной мышцы (предсердной или желудочковой) с восстановлением нормального ритма в случае успеха.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

TMS — это использование мощных быстро изменяющихся магнитных полей для индукции электрических потенциалов в мозге с помощью электромагнитной индукции без хирургического вмешательства или использования внешних электродов.Изначально ТМС была разработана как инструмент исследования мозга и использовалась для стимуляции или подавления активности мозга в экспериментах на людях.

TMS в настоящее время изучается для лечения тяжелой депрессии и слуховых галлюцинаций. Это особенно интересно, так как оно может обеспечить эффективное лечение некоторых аспектов лекарственно-устойчивого психического заболевания, особенно в качестве альтернативы электросудорожной терапии.

Хотя исследования в этой области только зарождаются, в настоящее время имеются убедительные доказательства того, что ТМС является эффективным средством лечения как депрессии, так и слуховых галлюцинаций, при этом исследуется больше симптомов и расстройств.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) | Психиатрическое отделение

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — наиболее эффективное лечение депрессии. Он также используется для лечения других форм психических заболеваний. ЭСТ особенно полезна при тяжелых заболеваниях или заболеваниях, не поддающихся лечению.

Загрузите нашу форму согласия на электросудорожную терапию (ЭСТ) (PDF)

Это видео представляет собой введение в ЭСТ для пациентов, членов семей и врачей, которые, возможно, рассматривают этот вариант лечения.

Преимущества ECT

• Самое эффективное лечение депрессии из имеющихся
• Быстрое улучшение для самых тяжелых случаев, таких как:
  • Кататония
  • Депрессия с психозом
  • Суицидальные мысли
• Может быть полезен при резистентной к лечению шизофрении или шизоаффективном расстройстве
• Иногда используется при болезни Паркинсона
• Полезно, когда потенциальные побочные эффекты процедуры менее опасны, чем побочные эффекты от лекарств.

Лечение ЭСТ

Перед ЭСТ мы даем вам анестезию для повышения безопасности и переносимости.Затем мы пропускаем кратковременный (до 8 секунд) электрический ток через электроды, расположенные на вашей голове. Электростимуляция вызывает короткий припадок, который приводит к терапевтическому эффекту.

Мы составляем график лечения ЭСТ, исходя из вашей реакции и потребностей. Вы не можете водить машину после ЭСТ, поэтому специалист должен отвезти вас на лечение.

Острый курс предполагает лечение два-три раза в неделю по 6-12 процедур.

Поддерживающая ЭСТ может быть полезна для предотвращения будущих депрессивных эпизодов.Мы можем планировать эти процедуры каждые 2-6 недель.

Как это работает

Как и другие варианты лечения, точно неизвестно, как эта стимуляция мозга помогает при депрессии. ЭСТ, вероятно, работает, изменяя химические вещества мозга, включая нейротрансмиттеры, такие как:

• Натуральные обезболивающие, называемые эндорфинами
• Белки, участвующие в росте нейронов
• Серотонин

Благодаря ускорению роста нейронов и исправлению мозговых путей ваше настроение улучшается.

Риски ECT

Процедура ЭСТ сопряжена с некоторыми рисками. Но для многих людей риск невылеченной депрессии выше.

Подобно лекарствам и другим видам лечения, ЭСТ имеет риски и побочные эффекты. Чтобы снизить риск возникновения проблем, мы проводим медицинский осмотр перед началом ЭСТ.

Общие побочные эффекты

• Головные боли
• Потеря памяти (часто проходит в течение двух недель после прекращения ЭСТ)
• От легкой до умеренной мышечной боли
• Тошнота
• Временное замешательство

Редкие нежелательные явления

ЭСТ — одна из самых безопасных амбулаторных процедур.Но, как и любая процедура с применением анестезии, есть редкие риски, такие как:

• Проблемы с дыханием
• Сердечный приступ
• Ход

Исследования с участием тысяч пациентов показывают, что риск ЭСТ очень низок.

Как ECT может повлиять на память

Наиболее распространенные проблемы с памятью включают проблемы с кратковременной рабочей памятью и концентрацией.