Сильная апатия: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Чередующиеся депрессия и гиперактивность | Suomen Mielenterveysseura

Марья, жена Пекки, многие месяцы переживала депрессию и бессилие. Пекка пытался заставить Марью обратиться к врачу, но Марья отказывалась. Наконец, Марья все-таки согласилась обратиться за помощью. Тем не менее, это осталось на уровне намерения, т.к. в скором времени самочувствие Марьи значительно улучшилось. Она стала очень энергичной, полной энтузиазма, разговорчивой и спала всего по несколько часов. Она начала совершать почти ежедневно ненужные покупки, и Пекка испугался, что Марья живет не по средствам.

Спустя несколько недель настроение Марьи опять резко изменилось в сторону депрессии. На этот раз ее состояние было гораздо тяжелее, чем в предыдущий депрессивный период. Марья не только не могла ходить на работу, но даже не вставала с кровати по целым дням. Стала апатичной, плаксивой, жаловалась Пекке, что у нее ничего не получается. Она рассказала о переживаемом чувстве вины и стыда за свое прошлое поведение. Пекка начал беспокоиться и даже бояться того, что Марья от безнадежности попытается покончить с собой.

Что Марья и Пекка могут сделать?

Марье необходимо как можно быстрее обратиться за помощью. По-видимому, Марья будет ходатайствовать о лечении по поводу депрессии и нехватки сил для исполнения своей работы. Врач служебной поликлиники или какой-либо другой врач расспросит Марью о ее самочувствии и попросить заполнить тест на депрессию – опросник, в котором фиксируется состояние настроения и подавленность. Необходимо, чтобы Марья рассказала врачу не только о депрессии, но и о сменяющем ее периоде гиперактивности.

Так как у Марьи наблюдались периоды как необычной гиперактивности, так и сильной подавленности, можно предположить, что она страдает биполярным психическим расстройством, при котором периоды депрессии чередуются с гиперактивными, так называемыми маниакальными, фазами. Обращение за помощью может затруднять то, что на маниакальной стадии у больных отсутствует так называемое чувство болезни. Находясь в маниакальной фазе, Марья может чувствовать себя очень хорошо и отказываться ходатайствовать о лечении или отпуске по болезни.

Обычно биполярное расстройство замечают только по прошествии значительного времени с момента начала симптомов. В худших случаях получение необходимого лечения может затянуться на многие годы. Биполярное расстройство легко спутать с депрессией. Назначенные для лечения депрессии лекарства не помогают в достаточной мере страдающим биполярным расстройством. Если расстройство удастся продиагностировать правильно, для его лечения подберут и подходящие лекарства.

Страдающему биполярным расстройством человеку также помогает знание о характерных для этого расстройства симптомах. При помощи этих знаний можно опознать первые симптомы на каждой стадии, а при помощи лечения предотвратить их обострение. Пекке также следует вместе с Марьей посетить несколько врачебных приемов. Таким образом они оба получат информацию о расстройстве и его симптомах, а также необходимые рекомендации.

В случае, если при обращении к врачу у Марьи диагностировано биполярное расстройство, по-видимому, будет назначена какая-то лекарственная терапия. Препараты могут быть, к примеру, профилактического характера, способствующие предупреждению развития стадий болезни, поддерживающими средствами или средствами от острых симптомов. Решение о продолжении поддерживающей лекарственной терапии принимается, если никаким другим способом невозможно предотвратить наступление стадий или они носят чересчур разрушительный характер.

Помимо лекарственной терапии, лечение может заключаться, например, в посещении группы поддержки, обучающей контролировать проявление симптомов. Марья также может прибегнуть к помощи психотерапии, особенно в случае, если болезнь развилась на фоне удручающей жизненной ситуации или непреодоленного горя, которые также могли послужить причиной заболевания.

Человеку, страдающему биполярным расстройством, необходимо овладеть практическими приемами, которые препятствовали бы возникновению лишних проблем. В данном случае Марья, находясь в маниакальной стадии, беспечно тратила деньги и совершала странные поступки на работе и дома. Марья могла бы, к примеру, среди прочего, установить ограничения по банковской и телефонной картам. Если это возможно, Марье необходимо рассказать о своем заболевании непосредственному руководителю и ходатайствовать об отпуске по болезни в служебной поликлинике, если симптомы мешают или полностью лишают сил для исполнения должностных обязанностей.

Биполярное расстройство может весьма сильно отягощать жизнь близких больного. На маниакальной стадии больной биполярным расстройством может совершать такие поступки, которые он никогда бы не совершил, будучи здоровым. Например, денежные расходы могут выйти из-под контроля, некоторые злоупотребляют наркотическими веществами или азартными играми. Маниакльная стадия может сопровождаться сексуальными связями, которые либо носят опасный характер, либо входят в сильное противоречие с жизненными ценностями больного.

Чрезвычайно важны налаживание семейных отношений и достаточное информирование супруга о ходе болезни. За профессиональной помощью, например, в семейную консультацию, следует обращаться как супругам вдвоем, так и всей семьей вместе.

%d0%b0%d0%Bf%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%8f - English translation – Linguee

SF1605x400 обработанной винт мяч

[...] шариковинтовая SF типа обрабатываемой в соответствии с BK12 и BF/
FF12 опор ШВП.

zappautomation.co.uk

The SF1605x400 machined ball screw is

[...] the SF type ballscrew machined to fit the BK12 and BF/FF12 ballscrew supports.

zappautomation.co.uk

Чтобы привести автомобиль в боевую готовность и показать силу были использованы 3-дюймовые навесы и особые

[...]

колеса матового черного цвета, а также

[...] грязевые шины М/Т BF Goodrich, был добавлен [...]

большой передний кенгурятник, ограничительная

[. ..]

планка и багажник на крыше.

ms-auto.co.jp

To be fully armed and show the impact, 3 inch lift ups and

[...]

special mat black wheel and BF Goodrich

[...] mud terrain tires, large front grill guard [...]

and tail guard and roof racks are added.

ms-auto.co.jp

Мы также добавили черные боковые пороги, 2-дюймовый

[...]

навес, эксклюзивные колеса черного цвета и всесезонные

[...] грязевые шины BF Goodrich для придания [...]

более неустрашимого вида.

ms-auto.co.jp

We also added black side tube step, 2 inch lift up, exclusive black color

[...] wheel and BF Goodrich mud terrain tire [...]

to make it with a look of fearless determination.

ms-auto.co.jp

Поскольку пропорциональная

[. ..] счетная трубка BF3 будет реагировать [...]

только на термальные нейтроны, полиэтиленовый модератор,

[...]

который замедляет случайные быстрые нейтроны до термальных энергий, окружает нейтронно чувствительную трубу.

ru.flukebiomedical.com

Since the BF3 pr
oportional counter [...]

tube will only respond to thermal neutrons, a polyethylene moderator, which slows the

[...]

incident fast neutrons to thermal energies, surrounds the neutron sensitive tube.

flukebiomedical.com

На грузовики могут устанавливаться зарубежные

[...]

дизели Perkins мощностью 65 л.с. (базовый

[...] двигатель) и Deutz BF 04L 2011 мощностью [...]

79 л.с. или отечественный владимирский

[...]

ВМТЗ Д-130Т мощностью 65 л.с. Приводы от валов отбора мощности спереди и сзади позволяют навешивать различное дополнительное оборудование.

trucksplanet.com

The trucks can be equipped with foreign

[...]

Perkins 65 hp diesel (Base engine) and Deutz BF 04L 2011 with

[...] an output of 79 hp or domestic VMTZ D-130T [...]

developes 65 hp.

trucksplanet.com

В настоящий момент компания

[...] [...] Promwad работает над системой видео наблюдения и регистрации с использованием стандарта сжатия изображения JPEG2000 на базе кодека ADV212/202 и двухъядерного процессора Blac
kf
in BF561.

promwad.com

Currently Promwad Company develops a video surveillance and recording system using JPEG2000 image compression standard based on ADV212/202 codec and Blackfin BF561 duo core processor.

promwad.com

Если заготовка имеет важное значение в стране, то

[...]

составителям кадастров рекомендуется использовать национальные

[. ..] данные по заготовкам или вывести значение BF по конкретной стране.

ipcc-nggip.iges.or.jp

If logging is significant in the

[...] country, the inventory compilers are encouraged to use national [...]

harvest data or derive country-specific BF values.

ipcc-nggip.iges.or.jp

I. Общие сведения о Шанхае должен достичь Фан-Ко,

[...] дизайн и производст
в
о BF VAV низким шасси шум [...]

ветра предназначены для вентилятора выхлопных

[...]

устройств для удовлетворения оперативных потребностей различных рабочих условиях, он имеет небольшой размер, легкий вес, красивый внешний вид, низкий уровень шума, простота в обслуживании.

ru.shyngda.com

I. Overview of Shanghai should reach a Fan Co., the design and

[...] production of the BF VAV low noise wind chassis [. ..]

designed for the blower exhaust devices

[...]

to meet the operational requirements of different working conditions, it has a small size, light weight, beautiful appearance, low noise, easy maintenance.

en.shyngda.com

Параметр bf содержит файл, который [...]

клиент должен получить по TFTP; подробности смотрите в Разд. 4.5.4.

debian.org

The
“bf” option specifies the [...]

file a client should retrieve via TFTP; see Section 4.5.4 for more details.

debian.org

Наряду со страхованием кредита на инвестиции мы наше предложение расширили на два следующих страховых продукта для страхования

[...]

просроченных задолженностей по экспортным

[...] поставочным кредитам (вид Bf и Cf), которые позволяют [...]

банкам откупать экспортные задолженности

[. ..]

без регресса на экспортера.

egap.cz

Simultaneously with insurance of a credit for the financing of investments, we extended our offer by two other insurance products for

[...]

insurance of ceded receivables from export

[...] supplier credits (types Bf and Cf) which enable [...]

banks to purchase export receivables

[...]

without recourse against the exporter.

egap.cz

Оборот

[...] компании Manitou BF, специализирующейся [...]

только на подъемных машинах, превысил миллиард евро (более 15 миллиардов

[...]

эстонских крон) в год.

intrac.ee

The turnover of Manitou BF, who is focused [...]

only on lifting machines, is over one milliard euro (more than 15 milliard Estonian kroons ) a year.

intrac.ee

Если бы Володя Малахов, до этого очень здорово

[...] игравший ту партию, пошел Bf5 c Ефименко, то мы [...]

бы выиграли тот матч, вышли на чистое первое

[...]

место, и, что очень важно, поменялись бы с украинцами местами психологически.

crestbook.com

If Volodya Malakhov, who had played that game extremely well until

[...] then, had gone for Bf5 against Efimenko [...]

then we’d have won the match, moved into

[...]

clear first place and, very importantly, switched places with the Ukrainians psychologically.

crestbook.com

Изъятие древесины (L древ.-изъятия ) рассчитывается с помощью уравнения 2.12 из главы 2, товарные круглые лесоматериалы с корой (H), коэффициент преобразования и

[...]

разрастания биомассы (BCEF ), доля

[. ..] коры в заготовленной древесине (BF), отношение подземной биомассы [...]

к надземной биомассе (R), доля

[...]

углерода в сухом веществе (CF) и табличные данные по умолчанию, раздел 4.5.

ipcc-nggip.iges.or.jp

Wood removal (L wood-removals ) is calculated with Equation 2.12, Chapter 2, merchantable round wood over bark (H), biomass conversion expansion factor (BCEF ), bark

[...]

fraction in harvested wood

[...] (BF), below-ground biomass to above-ground biomass ratio (R), carbon [...]

fraction of dry matter (CF)

[...]

and default tables, Section 4.5.

ipcc-nggip.iges.or.jp

В Институте агротехники и животноводства Баварского земельного управления сельского хозяйства вот уже много лет

[...]

используются инкубаторы с принудительной

[...] циркуляцией воздуха серии BF от BINDER, благодаря [. ..]

которым качество исследований остается

[...]

неизменном высоким.

binder-world.com

At the Institute for Agricultural Engineering and Animal Husbandry at the Bavarian State Research Center for Agriculture,

[...]

incubators with mechanical convection of the BF

[...] series from BINDER have supported the consistently [...]

high quality of research for many years.

binder-world.com

Добавить код BF к соответствующим номерам [...]

заказов муфт и ниппелей.

staubli.com

Add the code BF to the concerned part-numbers [...]

of the sockets and the plugs.

staubli.com

влажность,W; —коэффициент биоразложения отходов на стадии

[...] полного метаногенеза Bf (зависит от морфологического [. ..]

состава биоразлагаемой части ТБО).

ogbus.com

factor of biodecomposition of waste products at the stage of complete

[...] formation of methane Bf (depends on morphological [...]

structure of biodecomposing part of MSW).

ogbus.ru

Хотя

[...] Me.410 превосходил Bf.110 по лётно-техническим [...]

характеристикам, прежде всего по скорости и дальности полёта, но всё

[...]

же уступал ему в универсальности применения.

warthunder.com

Although the Me.410 was

[...] superior to the Bf 110 in its performance [...]

characteristics, most of all in its speed and flight range,

[...]

it was inferior as far as versatility was concerned.

warthunder.com

Она весит 13 т и может перевозить до 2 т

[. ..]

груза с помощью установленного

[...] дизельного двигателя Deutz BF 6L 913 мощностью 160 [...]

л.с. или GM 4-53T мощностью 175 л.с. Колеса

[...]

амфибии имеют диаметр 2.96 м и ширину 1.5 м. Скорость на суше 8 км/ч, на воде - 5 км/ч. На палубу амфибии может приземляться небольшой вертолет, а чтобы амфибия не перевернулась от воздушных потоков, создаваемых лопастями вертолета, предусмотрена система 4х якорей, фиксирующих VARF.

trucksplanet.com

Weighing a total of 13 t, 2 t payload, it was powered by a

[...] Deutz BF 6L 913 160 hp or GM 4-53T 175 hp engine [...]

with wheels of 2.96 m diameter and

[...]

1.5 m wide. Speed of 8 km / h on land and 5 in water.

trucksplanet.com

Светодиоды "R", "BF", "FDO" и "FS" не являются [. ..]

элементами системы обеспечения безопасности и не должны использоваться в

[...]

качестве таковых.

download.sew-eurodrive.com

The "R", "BF", "FDO" and "FS" LEDs are not safety-oriented [...]

and may not be used as a safety device.

download.sew-eurodrive.com

Страхование типа "Bf" и "Cf" подготовила EGAP [...]

при тесном сотрудничестве с банковским сектором с целью позволить банкам оперативно

[...]

реагировать на потребности своих клиентов, а экспортёрам позволить получить от продажи экспортных дебиторских задолженностей финансовые средства для реализации последующих контрактов.

egap.cz

The insurance of the types "Bf" and "Cf" has been prepared [...]

by EGAP in close cooperation with the banking sector with aim

[. ..]

of enabling banks to react flexibly to needs of their clients and helping exporters to acquire financial funds for realization of further contracts by selling of their export receivables.

egap.cz

ELSR-M-BF/AF облегченная версия [...]

саморегулирующийся нагревательный кабель, включающий внешнюю оболочку, которая безопасна

[...]

для использования с пищевыми продуктами и питьевой водой.

eltherm.com

ELSR-M-BF/AF is the light version [...]

of a self-regulating heating cable featuring an outer jacket which is KTW-proofed and

[...]

suitable for use in potable water.

eltherm.com

В 2000 году, проработав около года на должности начальника отдела обслуживания и продаж в подразделении Olympus France, он вернулся в компанию Olympus Medical Systems Europa GmbH в Гамбурге, заняв пост начальника отдела GI/EUS/BF и подразделения маркетинга услуг.

olympus.com.ru

In 2000, after spending about a year as Department Manager, Service & Sales Management with Olympus France, he returned to Olympus Medical Systems Europa GmbH in Hamburg to take on the role of Department Manager GI/EUS/BF and Service Marketing Division.

olympus.it

Выполнен проект по изготовлению пилотных

[...]

образцов портативного мультимедийного проигрывателя, использующего разнообразные

[...] аудиоинтерфейсы, на процессоре Blackfin BF548.

promwad.com

The project for the pilot samples production of the portable

[...]

multimedia players that use different audio interfaces and

[...] are based on Blackfin BF548 processor was successfully [...]

completed.

promwad.com

Во-вторых,

[...] использовать VAV BF типа низкого шума [. ..]

ветра шасси используется в основном для различных кондиционеры, воздушные

[...]

завесы, отопления и охлаждения, вентилятор и т.д., также могут быть использованы в промышленных и горнодобывающих предприятий, общественных мест, крытый вентиляции.

ru.shyngda.com

Second, use VAV BF type low-noise wind [...]

chassis is mainly used for a variety of air conditioning units, air curtain, heating

[...]

and cooling fan, etc., can also be used in industrial and mining enterprises, public places, indoor ventilation.

en.shyngda.com

BFC продолжает тесно сотрудничать с BFМ для обеспечения максимальной координации деятельности [...]

с подразделениями на местах.

unesdoc.unesco.org

BFC continue to work closely with BFM to ensure maximum coordination with the field offices.

unesdoc.unesco.org

Если ваш ребенок жалуется на усталость

Как распознать это состояние и помочь с ним справиться ?

До недавних пор считалось, что хроническая усталость – бич только взрослых людей, подверженных стрессу на работе. Сегодня диагноз «синдром хронической усталости» стал настигать и детей, особенно школьного возраста. Увы, их жизнь тоже переполнена нагрузками, эмоциональным перенапряжением, нестабильностью в отношениях с родителями и сверстниками.

Когда появляется хроническая усталость?

Синдром хронической усталости для многих звучит не как диагноз, а как «отговорка». Но на самом деле психологи и неврологи давно признали серьезность этого состояния, хоть его и нельзя назвать болезнью в полном смысле этого слова. Синдром хронической усталости можно охарактеризовать как низкую сопротивляемость нервной системы к психоэмоциональным и физическим перегрузкам.

Чаще всего это состояние возникает после периода переутомления, причем как нервного, так и физического. Иными словами, хроническая усталость может наступить и после сильного пережитого стресса, и в результате насыщенного ритма жизни, к которому ребенок оказался не готов. С переутомлением, так или иначе, сталкивается каждый современный школьник: уроки, дополнительные занятия, телевизор, компьютер, телефон, отношения со сверстниками — все это легко превышает допустимые пределы нагрузки на детскую психику. Хотя иногда причина хронической усталости может крыться в обычном простудном заболевании, ослабившем организм ребенка и оставившем такой «побочный эффект».

Признаки хронической усталости

Синдром хронической усталости проявляется не только апатией и вялостью. У него есть и другие признаки, которые ощутимо мешают нормально учиться и просто радоваться жизни.

 
  • Нарушение сна. Следует насторожиться, если ребенок вдруг стал засыпать дольше обычного, чаще просыпаться среди ночи или, наоборот, постоянно хотеть спать. 
  • Потеря аппетита. Хроническая усталость часто приводит к тому, что ребенок отказывается от еды, она внезапно становится для него совершенно неаппетитной, даже если речь идет о некогда любимых блюдах.
  • Переменчивое настроение. Капризность и плаксивость в течение дня могут резко меняться на раздражительность или апатию. 
  • Физическое недомогание, в особенности головная боль и обостренная чувствительность к погодным изменениям. 
  • Снижение работоспособности и концентрации внимания.

К сожалению, родители иногда не понимают, чем вызваны такие перемены в поведении ребенка, и начинают злиться на его «плохой характер», усугубляя ситуацию. Хотя именно в таких случаях, необходимо обращаться за консультацией к неврологу  или  к детскому психологу, чтобы проанализировать симптомы, и получить рекомендации грамотного специалиста.

Борьба с хронической усталостью

Есть очень простые приемы, которые эффективно сработают, если родители будут применять их регулярно. Прежде всего, надо наладить режим сна ребенка. Отслеживайте время, когда малыш отправляется в постель.

В случае, если он плохо засыпает, оставайтесь с ним, чтобы отступало детское чувство тревоги. Даже в выходные дни не позволяйте ребенку засиживаться допоздна у телевизора, поскольку такая поблажка может сместить весь график сна.

Поощряйте ежедневные прогулки на свежем воздухе. Не запрещайте ребенку встречаться  на площадке с друзьями после школы из-за необходимости делать уроки, ведь при плохом самочувствии он все равно не сможет хорошо учиться. 

Обязательно разгрузите график дополнительных занятий. Обсудите с ребенком и выберите те кружки, которые ему действительно нужны, и те, которыми можно пожертвовать. По возможности составьте удобное расписание, чтобы оставался хотя бы один полностью свободный будний день. При этом в рутину привычных дел желательно добавить что-то новое — именно этот ход помогает справиться с хронической усталостью. Очередной просмотр телевизора можно заменить просмотром фильма в кинотеатре,  прогулкой в зеленой зоне, или в парке аттракционов.

Уменьшите время пребывания ребенка у компьютера и телевизора. Постоянное зрительное напряжение , вкупе с беспрерывным потоком информации, не дают нормально отдохнуть, хотя сам малыш уверен, что компьютерные игры — это способ расслабиться.

Не заставляйте свое чадо подолгу заниматься одним и тем же делом без перерыва. После 45 минут выполнения домашнего задания необходим хотя бы 15-минутный перерыв. Правильная организация труда и отдыха, уменьшение нагрузок, положительные эмоции и  приятные впечатления окажут положительное влияние на детскую нервную систему. Синдром хронической усталости можно победить, главное – вовремя оказать детям помощь и поддержку.

Врач –педиатр ОКДЦ Анна Погорелова

Как построить сильную и самоорганизованную команду

В 2020 году каждый прочувствовал, что такое изменения и вызовы. Предпринимателям было особенно нелегко, ведь они отвечают не только за себя, но и за будущее бизнеса и своих сотрудников. Стало понятно, что без эффективной и организованной команды не только расширять, масштабировать бизнес, но и просто его сохранить невозможно. Поэтому вопрос командообразования волнует предпринимателей все больше. В этой статье Бакеев Александр (мастер-трекер и основатель Right track, куратор образовательной программы “ВОСХОЖДЕНИЕ. Качественный скачок в бизнесе, карьерном и персональном развитии” в школе новой экономики MACS расскажет как построить сильную и самоорганизованную команду.

Часто предприниматели, чтобы решить вопрос с командой, используют один из самых старых способов: нанимают человека, который это хорошо умеет делать. Такой подход существует давно и показал свою эффективность. В крупных компаниях сейчас похожий функционал закрывают HR бизнес-партнеры вместе с Agile-коучами, где-то этим занимается Scrum-мастера и Product-оунеры.

В своей работе я использую методику Дрекслера-Сиббита. Дрекслер и Сиббит — консультанты по командообразованию, строили команды в Apple, написали несколько книг и разработали собственную методологию построения команд. 

Методология Дрекслера-Сиббита описывает 7 стадий построения команд:

Стадия 1. Ориентация

На этой стадии человек, который попал в команду задает себе вопрос: а что я здесь делаю? Если он находит ответ на этот вопрос, и команда проходит стадию, то у людей появляется чувство локтя, совместимость в работе, общие дела. Если стадия не пройдена, то человек испытывает робкость. У него нет уверенности в том, что можно делать. Люди дезориентированы. 

Стадия 2. Обретение доверия

В результате прохождения этой стадии появляется доверительность в общении внутри команды, появляется уверенность, в том что на человека можно положится. Если эта стадия провалена, или она недостаточно хорошо работает, то люди проявляют осторожность и не доверяют друг другу. Зачастую это проблема команды, а не конкретного человека. 

Стадия 3.Уточнение цели

На этом уровне команда уже готова к осознанию общей цели. После прохождения уровня у людей появляется общая перспектива и ясные цели, которые все могут рассказать одинаково. Если этого не происходит, то возникает скепсис и апатия. Между людьми в команде начинается бессмысленная конкуренция, где никто ничего не выигрывает, зато самоутверждается. Это основной критерий того, что команда не сформирована на уровне ясных и общих целей, и уровень уточнений целей не пройден.

Стадия 4. Обязательность

Обязательность говорит о том, что сотрудники готовы брать себя обязательства, понимают как именно их выполнить и делают это с высокой вероятностью. Если стадия пройдена, то у команды появляется четкое распределение ролей. Каждый понимает, как принимаются решения, кто их принимает. Если стадия провалена, то у команды появляется огромный объём сопротивления всем новым задачам. Это сопротивление постоянное и растущее. 

Стадия 5. Распределение ролей

На этой стадии в команде формируются прозрачные и понятные каждому процессы. Важное отличие от стадии 4 — это дисциплина в исполнении задач. Если эта стадия не пройдена, то внутри команды появляются конфликты, путаница и срыв сроков. Срыв сроков показывает, что роли распределили, но нет четкости и дисциплины в исполнении этих ролей. 

Стадия 6. Высокая производительность

Команду драйвит то, что они делают. У людей появляется синергия и спонтанная интерактивность. Они не просто выполняют задачи, но и совершенствуют их.Чтобы это произошло, команда должна успешно пройти все предыдущие стадии. Если этого не произошло, то появляется дисгармония и много сильного напряжения. Обращайте внимание на это внимание. Это значит, что люди очень эффективно работают, но могут гораздо больше, если это сверх напряжение и дисгармонию компенсировать. 

Стадия 7. Обновление

На этом этапе команда может рефлексировать и задаваться вопросами о задачах и способах их решения. Люди становятся больше, чем просто коллегами. У них появляется совместный досуг.  Если стадия не пройдена, то мы увидим 2 признака: скука и срывы (психологические, срывы сроков и проектов). Это результат высокой производительности и выгорания людей. Важно обращать внимание на эти признаки и управлять ими. 

Пользоваться этой методикой просто. Я вам рекомендую начать с 3 базовых вещей:

  1. Цель

Ответьте себе  самому себе на вопрос, зачем вам такая команда. У вас есть цель настолько большая значимая и глобальная, которая требует высокопроизводительной команды? Если да, то опишите ее. Из описания вы поймете ответы на следующие вопросы. Из таких людей эта команда должна состоять? Каким образом нам надо инструктировать человека в начале, чтобы он познакомился со всеми участниками? Каким образом организовать адаптацию и погружение нового человека в команду? 

2. Регулярные действия

Мы не можем собрать команду один раз и надеяться, что она будет все время такой производительной. Чтобы люди могли синхронизироваться и услышать друг друга, нам нужны регулярные действия. Например, стратегическая сессия раз в квартал или небольшие командные мероприятия раз в неделю. 

3. Эксперты

Найдите 2-3 разных экспертов, которые будут помогать пройти этот путь. Вам нужны люди, которые умеют заниматься командообразованием. Это могут быть консультанты в сфере HR, HR-директор или кто-то из ваших партнеров. 

Кейс из работы

У меня была задача составить программу командообразования для клиента. Программа состояла из регулярных действий и экспертов, которые занимались двумя типами воздействий: групповым и индивидуальным. В рамках группового воздействия проводили сессии по целеполаганию, синхронизации или рефлексии команд. Мы индивидуально работали с руководителями команд и ключевыми сотрудниками. Один из экспертов был специалистом по групповой терапии и организационной психологии. Индивидуально работал профессиональный трекер.

Особенность этого кейса в том, что групповая и индивидуальная работы накладывались на конкретные KPI и бизнес-метрики компании. Мы сформировали эту программу 3,5 года назад. С тех пор она практически не менялась и только масштабировалась вместе с числом команд. 

Гораздо глубже эту и другие методологии я буду разбирать в рамках нашей образовательной программы “ВОСХОЖДЕНИЕ. Качественный скачок в бизнесе, карьерном и профессиональном развитии”. Будет много кейсов и практики. Моя задача, чтобы вы приобрели навыки, которые помогут вам быть эффективным в работе с вашей командой и достигать нужных вам результатов.


Поделитесь новостью:

Головные боли, усталость, бессонница, головокружение

08 июня

Задать вопрос

Записаться на прием

Мне 24 года. В последний месяц возникают головные боли, усталость, бессонница, головокружение (при определенных ситуациях: выход из машины, резко поднять голову, резко встать, напряженный рабочий день), редко размытость в глазах. До мая полгода беспокоили проблемы периодического невроза: 10 дней позитивное состояние, на 11 день головные боли и бессонница, гиперактивность, в последующие дни 14-20 дней сильный страх и его невротические проявления - тряска в теле, жар-холод, потеря аппетита, бессонница, тревожно-депрессивное состояние, апатия, сложность сосредоточиться. Переходные периоды очень резкие. Принимала глицин, афобазол до 4 раз в день, фенибут до 3 раз в день, тенатен до 6 раз в день-безрезультатно. Делала МРТ головного мозга с контрастом. Результат следующий: справа на затылочной доле на уровне заднего рога бокового желудочка нижнего контура определяется очаг овальной формы, интенсивно накапливающийся контраст. Размером 19х11х13,6 мм, однородной структуры с ровными четкими контурами. Образование интимно прилежит к стенке желудочка. Кранивертебральный переход не изменен. Гипофиз не увеличен. Срединные структуры не смещены. Желудочки обычной формы конфигурации, боковые асимметричны (правый расширен). Субарахноидальные простанства не расширены. Околоносовые пазухи пневматизированы. Заключение МР-признаки объемного образования правого полушария (анапластическая астроцитома?). Нейрохирург на консультации после беседы со мной (у меня как раз было очередное улучшение), осмотра, сделал заключение, что клинических проявлений нет, от оперативного лечения воздержаться, делать повторную МРТ через полгода. Невроз не связан с обнаруженным образованием. Лечения не назначили. Хотела бы узнать причины неврозов и их периодичности и как избавиться от них? Потому что именно они ломают всю жизнь и делают меня практически неработоспособной.

Акимов Виталий

Невролог, к.м.н.

Нарушение сна, тревожные, астенические и невротические состояния, которые вы описываете, особенно если они беспокоят вас всю жизнь, часто требуют комбинированного медикаментозного и немедикаментозного лечения. Если с вашими симптомами уже разобрались, и за объемным образованием наблюдают, то невролог может вам уже и не нужен. Я бы на вашем месте вплотную занялся «неврозом», чем в нашей клинике в первую очередь занимаются всё-таки специалисты-психиатры, вы можете записаться по телефону + 7 (495) 933 66 55.

ПМС | Симптомы, признаки предменструального синдрома

ПМС – циклический комплекс симптомов, появляющийся за 3-10 дней до месячных, характеризующийся индивидуальными отклонениями со стороны эндокринной, нейропсихической и вегето-сосудистой систем. Предменструальный синдром отмечается у каждой второй женщины, которая ежемесячно испытывает снижение настроения, резкие головные и мышечные боли, апатию, депрессию. В ряде случаев наблюдаются: повышенная агрессивность и раздражительность, отечность, кожные высыпания, тошнота, чувствительность к запахам. Подобные проявления являются отклонением от нормы, поэтому требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Гинекологическое отделение клиники Елены Малышевой оказывает помощь пациенткам всех возрастов, страдающим ПМС. Опытные специалисты проводят осмотр и диагностику, чтобы выявить причины заболевания и назначить эффективное лечение. При появлении симптомов предменструального синдрома следует своевременно обратиться к гинекологу, чтобы снизить риск ухудшения ситуации, наладить цикл, вернуть полноценное ощущение жизни.

Причины ПМС

Многие ошибочно полагают, что предменструальный синдром связан с психологическими расстройствами. Однако в основе патологического состояния лежат гормональные нарушения: сбои выработки гормонов прогестерона и эстрогена, повышение уровня пролактина, колебания эндорфинов. Помимо этого, можно выделить и такие причины ПМС:
  • частые стрессы и переживания.
  • повышенная переутомляемость.
  • наследственная предрасположенность.
  • заболевания щитовидной железы.
  • нарушение водно-солевого баланса.
  • неполноценное питание с недостаточным потреблением кальция, магния, цинка, витамина В6.
Выявить причины ПМС перед месячными, чтобы устранить их, вы сможете вместе с врачом, который комплексно оценит состояние вашего организма в процессе диагностики.

Симптомы и признаки предменструального синдрома

Выделяя симптомы ПМС у женщин, следует отметить, что заболевание может развиваться в нескольких формах:
  • Психовегетативная. Характеризуется: депрессией, плаксивостью, обидчивостью, забывчивостью, быстрой утомляемостью, слабостью, склонностью к переживаниям. Часто проявляются также вспышки гнева, ярости, раздражительность, конфликтность. Все эти признаки ПМС перед месячными могут протекать на фоне бессонницы, запоров, повышенной чувствительности к запахам, онемением рук.
  • Отечная. Появляются отеки лица, рук и ног, угревая сыпь, потливость. Наблюдается также повышенная чувствительность молочных желез, слабость и боли в мышцах.
  • Цефалгическая. В этом случае симптомы предменструального синдрома выражаются в виде приступообразных головных болей, тошноты, головокружения. Может наблюдаться покраснение лица и отечность.
  • «Кризовая». Характеризуется повышенным чувством страха, появлением так называемых «панических атак», когда учащается сердцебиение, повышается давление, появляется страх смерти. Такие признаки обычно появляются в период предменопаузы, сопровождаются развитием патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и ЖКТ.
  • Атипичная. К основным признакам относятся: приступы удушья, мигрень, повышение температуры, стоматит и язвенный гингивит.
  • Смешанная. Может проявляться в различных ухудшениях самочувствия на определенных этапах менструального цикла.
Следует отметить, что описанный перечень симптомов ПМС у женщин является не полным, т.к. признаки патологии зависят от общего состояния организма, а также его индивидуальных особенностей. Помимо этого, симптомы предменструального синдрома у женщин проявляются в зависимости от стадии заболевания, которая может быть:
  • Компенсированная. Незначительная симптоматика перед месячными, которая не развивается с возрастом.
  • Субкомпенсированная. Выраженный симптомокомплекс усугубляется с годами.
  • Декомпенсированная. Все признаки имеют тяжелое проявление, а также сохраняются до окончания менструации.

Диагностика

Чтобы понять, как справиться с ПМС, важно провести диагностику, которая выполняется поэтапно:
  • Гинеколог проводит беседу с пациенткой, чтобы выявить основные жалобы, выяснить цикличность приступов, степень отклонения от нормы.
  • Врач осматривает пациентку, что позволяет исключить иные гинекологические заболевания.
  • Назначаются анализы. Берется анализ крови на гормоны (прогестерон, эстрадиол, пролактин).
  • Проводится обследование на аппарате УЗИ.
Также могут быть назначены анализы:
  • замер суточного диуреза;
  • электроэнцефалограмма;
  • контроль артериального давления;
  • МРТ и другие.
Диагностика проводится комплексно с привлечением других специалистов, что позволяет составить полную картину заболевания.

Лечение ПМС

В ряде случаев проявления предменструального синдрома схожи с другими заболеваниями, которые нужно исключить во время диагностики. Сделать это может только лечащий врач. При этом важно учесть, что синдром ПМС с возрастом обретает новую форму. Важно как можно раньше определить характер заболевания, его причины, чтобы своевременно назначить лечение и уменьшить нежелательные последствия.

Не зависимо от формы и признаков ПМС, лечение назначается комплексно. Оно заключается в терапии, направленной на:

  • Улучшение психоэмоционального состояния.
  • Нормализацию гормонального фона.
  • Борьбу с отечностью.
  • Устранение симптомов.
  • Повышение иммунитета и предупреждение побочных эффектов от медикаментозной терапии.
ВАЖНО! При назначении лечения врач также дает общие рекомендации или разрабатывает специальную программу питания, физических нагрузок, фитотерапии, режима сна.

Составленный комплекс лечения поможет каждой пациентке улучшить самочувствие в период перед и во время менструаций.

Преимущества лечения в медицинском центре Елены Малышевой

Обратившись в клинику Елены Малышевой, чтобы облегчить синдром ПМС у женщин, вы можете быть уверены, что тут вам окажут квалифицированную помощь. Ведь в медицинском центре работают дипломированные специалисты. Помимо этого, мы гарантируем ряд других преимуществ:
  • Доступные цены в Ижевске.
  • Передовые методы лечения болезней.
  • Комфортные условия лечения.
  • Прием пациентов в день обращения.
  • Комплексный подход к диагностике и лечению.
Помните, что только опытный специалист сможет не только улучшить ваше самочувствие, но и подскажет, как облегчить состояние ПМС, ориентируясь на индивидуальные особенности организма, подберет эффективную терапию, что поможет побороть болезненное состояние.

Задать вопросы и записаться на прием к гинекологу вы можете по телефону (3412) 52-50-50 или на сайте клиники.

что ждать метеозависимым в день мощного удара?

08 апреля 2021 05:22     Фото: gastronom.ru

Сегодня, 8 апреля 2021 года, начинается настоящее испытание для метеозависимых. Весь день будут геомагнитные колебания, которые перерастут в магнитную бурю силой до 5 баллов уже к вечеру 8 апреля и продлится этот неприятный геошторм до вечера 10 апреля 2021 года.

Специалисты сообщают, что магнитные бури в апреле 2021 будут в такие даты:

Незначительные магнитные колебания 3, 12, 14, 18, 19, 27, 29 апреля.

Заметной силы магнитные бури 2 апреля, затем 8- 11, 15 -17 и 24-26 апреля.

Максимально ощущаемые магнитные бури 10, 15, 16, 24, 25, 26 апреля.

Почему магнитные бури так сильно влияют на людей, особенно метеозависимых - учеными до сих пор не выяснено. Одни считают, что никого влияния на организм они не оказывают, другие - что оказывают, и очень сильное.

Однако по отзывам некоторых людей, которые сильно реагируют на смену погоды, они сами очень сильно ощущают влияние геомагнитных колебаний поля Земли.

Да и в больницы в периоды сильных магнитных бурь обращается больше людей, чем в обычные дни, с жалобами на давление и боли в груди. Число случаев инсультов и инфарктов увеличивается вместе с солнечной активностью.

Самыми частыми жалобами на состояние здоровья являются сильная головная боль, боли в суставах, высокое артериальное давление. Могут появиться такие нервные состояния, как апатия и раздражительность. Нарушается сон, возникает бессонница или, наоборот, сонливость. Людям тяжелее по утрам вставать.

В основном такие жалобы возникают у пожилых людей, у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, ослабленные после перенесенных тяжелых заболеваний и после хирургических операций.

Поскольку мицина официально не признает метеозависимость, то и специфического лечения нет. Медики дают общие рекомендации - нормализация своего образа жизни, изменение питания в сторону более здорового, отказ от вредных привычек, прогулки перед сном, проветривания комнаты. Можно пить чаи и травяные отвары. Хорошо успокоить нервную систему помогают такие травы, как мелисса, ромашка, мяты. Можно приобрести настой валерианы или пустырника. Людям. страдающим перепадами артериального давления рекомендуют всегда иметь под рукой тонометр - следить за давлением.

Связаны ли апатия и депрессивные симптомы с гиперинтенсивностью белого вещества сосудов при тяжелой депрессии на позднем этапе жизни?

Цель: Симптомы апатии определяются как отсутствие интереса и мотивации. Пациенты с поздней депрессией (LLD) также страдают от отсутствия интереса и мотивации, и предыдущие исследования связывали апатию с гиперинтенсивностью сосудистого белого вещества (WMH) мозга у пациентов с депрессией и без нее.Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между симптомами апатии, депрессивными симптомами и ВМЗ при ДНП. Мы предполагаем, что депрессия с поздним началом (LOD; первый эпизод депрессии после 55 лет) связана с WMH и симптомами апатии.

Методы: Оценки апатии были собраны у 87 стационарных пациентов с диагнозом LLD. Восемьдесят пациентов прошли магнитно-резонансную томографию головного мозга.Связь между симптомами депрессии и апатии и ВМН была проанализирована с использованием линейной регрессии.

Полученные результаты: Все 3 субдомена 10-пунктовной шкалы оценки депрессии Монтгомери-Осберга достоверно коррелировали с оценкой шкалы апатии (все P <0,05). В общей выборке апатия или депрессивные симптомы не были связаны с конкретным ВМЗ. Только в LOD перивентрикулярные WMH были связаны с тяжестью депрессии (β = 5.21, P = 0,04), тогда как WMH в левой инфратенториальной области были связаны с симптомами апатии (коэффициент β = 5,89, P = 0,03).

Заключение: Симптомы апатии и депрессии в значительной степени перекрываются в нынешней когорте пожилых пациентов с тяжелым LLD, что приводит к гипотезе о том, что симптомы апатии являются частью депрессивных симптомов в профиле симптомов пожилых пациентов с тяжелым LLD.Ни апатия, ни депрессивные симптомы не были связаны с WMH, что позволяет предположить, что радиологические маркеры цереброваскулярного заболевания, такие как WMH, могут быть бесполезны для прогнозирования этих симптомов при тяжелой LLD.

Ключевые слова: МРТ; симптомы апатии; тяжесть депрессии; депрессия с поздним началом; сосудистая депрессия; гиперинтенсивность белого вещества.

Очень изнурительное поведенческое расстройство, с которым сталкиваются многие пациенты с болезнью Паркинсона - Блог WPC

Это не депрессия и не усталость.Пациенты менее активны, имеют меньше интересов и меньше сочувствия. Это такое изменение по сравнению с их предыдущим образом жизни, которое многие лица, осуществляющие уход, не могут понять. Часто бывает трудно дать определение, но это существенно влияет на качество жизни.

Клинически апатия относится к совокупности когнитивных, поведенческих и эмоциональных характеристик, таких как снижение интереса, отсутствие инициативы и участия в основных действиях повседневной жизни, тенденция к раннему отказу от начатой ​​деятельности, безразличие и сглаживание аффекта.

Согласно недавней литературе, средняя распространенность апатии при болезни Паркинсона составляет почти 40%. Пациенты с апатией в среднем немного старше, чем пациенты без апатии, имеют несколько более низкую когнитивную способность, более серьезные двигательные симптомы и повышенный риск сопутствующей депрессии.

Исследования апатии появились относительно недавно, поскольку они стали предметом интереса только в последней четверти 20 века. Этим объясняется определенная незнание этого синдрома, отсутствие единого мнения по его определению и отсутствие критериев клинического диагноза.Первые критерии были опубликованы группой экспертов под руководством французского психиатра Филиппа Робера в 2009 году. Они были обновлены в 2018 году. Согласно этим критериям апатия соответствует значительному снижению целенаправленной активности по сравнению с предыдущим уровнем. функционирования. Он может проявляться в поведенческом / когнитивном (снижение уровня активности, меньшая настойчивость, меньший интерес), эмоциональном (меньшая эмоциональная реактивность и выражение, меньше беспокойства, меньше сочувствия) или социальном (меньшее участие в социальной деятельности, меньший интерес к социальным взаимодействиям). ) домены.По крайней мере, два из этих доменов должны быть затронуты. Расстройство должно сохраняться не менее четырех недель и быть стойким.

Хотя эти критерии очень помогают выявить апатию, диагностика остается сложной из-за совпадения с другими состояниями. Чаще всего встречается депрессия. При болезни Паркинсона апатия также ошибочно интерпретируется как ангедония или утомляемость. Независимы они или нет? Этот вопрос остается открытым для обсуждения.

При болезни Паркинсона апатия обычно связана с нарушением когнитивных функций.Чем сильнее апатия, тем сильнее снижается общее познание. Это влияние на познавательные способности наблюдается уже на ранних стадиях заболевания. Более того, было показано, что апатия является прогностическим фактором деменции и когнитивного снижения с течением времени.

Несмотря на частоту этого очень изнурительного немоторного синдрома и его негативное влияние на качество жизни как человека с болезнью Паркинсона, так и лица, осуществляющего уход, лечение в настоящее время плохо разработано из-за недостаточного знания основных механизмов.

Недавние исследования показывают, что у людей с болезнью Паркинсона и апатией наблюдается общая дисфункция мотивационной сети мозга. Также часто упоминается роль мезокортиколимбического дофаминергического пути. Однако механизмы раскрытия далеки от полной. Они, вероятно, более сложные и включают другие системы нейромодуляции. Также было высказано предположение об участии холинергической и серотонинергической систем.

За последнее десятилетие были протестированы некоторые фармакологические и немедикаментозные методы лечения.Результаты были весьма разрозненными, а уровень доказательств довольно низким.

В настоящее время нам нужно лучше знать, как создается мотивированное поведение, чтобы расшифровать, какие процессы нарушены у апатичных пациентов и как они связаны с системами нейромодуляции. Более того, мы должны иметь в виду, что апатия не одномерна и что каждое измерение может включать в себя разные процессы. Также необходимо учитывать течение заболевания, поскольку мы знаем, что нарушение нейромодуляции изменяется с прогрессированием заболевания.Все эти аспекты необходимо учитывать, если мы хотим разработать эффективные методы лечения апатии при болезни Паркинсона. Учитывая сложность регулирования мотивированного поведения, вполне вероятно, что подход, сочетающий фармакологическое лечение с когнитивно-поведенческими, эмоциональными и средовыми подходами, предоставит возможность адаптировать терапию к особому случаю человека с болезнью Паркинсона.

О наложении апатии и депрессии при деменции

В то время как апатия все чаще признается как частая поведенческая проблема при деменции, ее нозологическая позиция остается неясной.Философское значение апатии - «отсутствие страсти», последняя является крайней формой эмоции. 1 Философы-стоики стремились освободиться от страстей, учитывая, что в их концепции только состояние истинной апатии могло бы освободить человеческий разум от эмоциональных ограничений. Современное психиатрическое значение апатии, очевидно, отличается от стоического и больше похоже на концепцию «абулия», которая определяется как «потеря, недостаток или нарушение способности воли или исполнения того, что задумано». 2

Крепелин определил маниакально-депрессивное безумие как состояние ненормального воления, эмоций и познания, и это понятие включено в современную психиатрическую номенклатуру. 3 Обе современные концепции апатии и депрессии разделяют предикат «пониженной воли» (в этимологическом смысле «действие намерения»), что автоматически подразумевает феноменологическое совпадение. Депрессия может возникать и в отсутствие апатии, если депрессивные люди демонстрируют эмоциональные изменения, соответствующие настроению, тогда как апатия может возникать и в отсутствие депрессии, при условии, что изменения воли не совпадают с эмоциональными изменениями депрессии.

Сообщалось, что частота апатии и депрессии при деменции широко варьируется, и разные феноменологические концепции этих конструкций могут объяснить противоречивые результаты. 4, 5 Еще одним мешающим фактором является то, что, насколько нам известно, не были разработаны структурированные инструменты для диагностики апатии, и апатия в основном диагностировалась с использованием произвольных отсеченных значений по специальным шкалам оценки степени тяжести. Основными целями настоящего исследования были оценка психометрических характеристик недавно разработанного структурированного интервью для определения апатии, диагностика апатии при деменции на основе стандартизованных критериев и изучение феноменологического совпадения апатии и депрессии.

МЕТОД

Пациенты

Группа болезни Альцгеймера

Группа болезни Альцгеймера (БА) состояла из 154 последовательных пациентов с прогрессирующим снижением когнитивных функций, которые посетили клинику деменции в большом центре третичной клиники в Буэнос-Айресе, Аргентина. Пациенты соответствовали критериям вероятного БА, установленным Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и Ассоциацией по болезни Альцгеймера и родственным расстройствам. 6 Ни у одного из пациентов не было в анамнезе инсульта, признаков очаговых поражений на магнитно-резонансной томографии головного мозга (T1-взвешенный) или ишемической оценки по шкале Хачинского> 4. 6

Психиатрическое обследование

После того, как методология исследования была полностью объяснена, от пациентов и их соответствующих лиц было получено письменное информированное согласие. Четыре пациента отказались от участия. Оценка включала проведение структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID), 7 полуструктурированного диагностического интервью для оценки признаков и симптомов, необходимых для диагнозов основной оси I DSM-IV; Краткий экзамен по психическому состоянию, 8 - глобальный показатель когнитивных нарушений; Шкала оценки депрессии Гамильтона, 9 , шкала из 17 пунктов, оцениваемая интервьюером для оценки тяжести симптомов депрессии; Шкала оценки тревожности Гамильтона, 10 , шкала, оцениваемая интервьюером из 14 пунктов для оценки тяжести симптомов тревоги; Clinical Dementia Rating, 11 - всемирное рейтинговое устройство для определения стадий деменции; и шкалы раздражительности и апатии, 14 пунктов шкалы для оценки тяжести симптомов раздражительности и апатии, соответственно. 12 Сначала были опрошены пациенты с БА. Одновременно лица, осуществляющие уход, не обращавшие внимания на результаты этих интервью, оценивали поведение пациентов с помощью соответствующих инструментов. Наконец, психиатр провел SCID и структурированное интервью для определения апатии (описанное ниже) каждому пациенту, в присутствии как пациента, так и лица, осуществляющего уход. Ранее мы продемонстрировали надежность и действенность этих инструментов при деменции. 12, 13

Диагностика апатии

Мы разработали Структурированное интервью для апатии для выявления симптомов апатии, как они были введены в клинические диагностические критерии Marin 14 и Starkstein et al.Структурированное интервью для апатии включает в себя вопросы, оценивающие области отсутствия мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования человека, недостаток усилий для выполнения повседневных дел, зависимость от других в структурировании деятельности, отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту. , отсутствие заботы о своих личных проблемах, неизменный или плоский аффект и отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные личные события. Все вопросы были структурированы с использованием формата SCID.Каждый критерий оценивается двумя ключевыми вопросами, а дополнительные вопросы используются для оценки степени тяжести симптомов. Критерий А (отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента) оценивается с помощью следующих вопросов: «Вы заметили отсутствие или снижение мотивации к выполнению повседневной деятельности? Это происходит большую часть дня, почти каждый день? ». За этими вопросами следуют конкретные вопросы, чтобы оценить частоту симптома, приблизительную дату появления, характер прогрессирования и расхождения в информации, предоставленной пациентом и лицом, осуществляющим уход.Все эти вопросы оцениваются по всем последующим положительным ответам по каждому из следующих пунктов: критерий B1 (недостаток усилий или энергии для выполнения повседневной деятельности (например, уход за телом, работа, социальная жизнь): «Вы заметили отсутствие или меньше усилий в повседневной деятельности? Если требуются дополнительные усилия, воздерживаетесь ли вы от каких-либо дел? Вы менее полезны в домашних делах? »; критерий B2 (зависимость от советов других выполнять повседневные дела):« Вы чувствуете, что для выполнения повседневных дел вам необходимо, чтобы кто-то указывал или организовывал вашу деятельность? Нужен ли вам «толчок», чтобы начать заниматься повседневными делами? »; критерий B3 (отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту) : «Считаете ли вы, что у вас меньше интереса узнавать что-то новое? (Например, читать газеты, книги, смотреть телевизор)? Отмечаете ли вы, что меньше интереса узнавать о событиях в вашем окружении, таких как семейные собрания, местные новости?» ; критерий B4 (отсутствие заботы о личных проблемах): «Тебе безразлична или менее интересна твоя личная ситуация? Вам безразлично состояние вашего здоровья, рабочая ситуация, хобби или уход за собой? »; и критерий B5 (неизменный или плоский аффект, отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события): «У вас плоское настроение с небольшими колебаниями или без них? Чувствуете ли вы безразличие к своим эмоциям, не чувствуете ли себя ни радости, ни печали по поводу положительных или отрицательных событий в вашем окружении? »На основании ответов на эти вопросы симптомы оцениваются как отсутствующие, субклинические или определенно присутствующие. Критерий C оценивает степень социальной и профессиональной дисфункции, вызванной симптомами апатии, а критерий D исключает органические причины поведенческих изменений, кроме деменции. Апатия диагностируется всякий раз, когда пациенты имели оценку 3 (то есть «определенно присутствует») по критерию A, оценку 3 по крайней мере по трем критериям B и оценку 1 (то есть отсутствие) по критериям C и D. .

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием средних и стандартных отклонений, двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорных критериев Тьюки. Факторный анализ главных компонентов для рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона был проведен с использованием вращения варимакс. Частотные распределения были рассчитаны с помощью χ 2 и точных критериев Фишера. Все значения p двусторонние.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психометрические характеристики структурированного интервью при апатии

Надежность повторного теста рассчитывалась одним исследователем, который оценивал 10 пациентов (четыре с и шесть без первоначального диагноза апатии) с интервалом в 2–4 недели.Диагностическое согласие между первоначальной и последующей оценкой было идеальным (100%). Межэкспертная надежность оценивалась в дополнительной серии из 10 пациентов (трое с апатией и семь без апатии) в отдельных интервью (с интервалом 2–4 недели), проведенных двумя разными экспертами, слепыми к диагнозу друг друга. Между исследователями было полное (100%) диагностическое согласие. Структурированное интервью для апатии имело высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,91), что указывает на существенную однородность вопросов.На основании информации, полученной с помощью структурированного интервью для определения апатии, пациенты, отвечающие диагностическим критериям апатии (n = 29), имели значительно более высокий средний балл (SD) по шкале апатии, оцениваемой лицом, осуществляющим уход, чем пациенты без апатии (n = 121): 24,1 (9,1) ) v 15.5 (8.1) соответственно; t = 4,74, df = 148, p <0,0001.

Демографические и клинические данные

Двадцать девять (19%) из 150 пациентов соответствовали диагностическим критериям апатии Марин.Тринадцать (45%) из 29 пациентов с апатией также страдали большой депрессией, пять пациентов (17%) имели небольшую депрессию и 11 пациентов (38%) не были в депрессии. Среди пациентов без клинического диагноза апатии 17 (14%) имели большую депрессию, 30 (25%) имели малую депрессию и 74 (61%) не имели депрессии (χ 2 = 13,8, df = 2, p < 0,001). Пациенты с апатией имели такой же возраст, годы образования и продолжительность болезни, что и пациенты без апатии (таблица 1).

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики последовательных пациентов с вероятной БА, которые соответствовали и не соответствовали критериям апатии и депрессии *

Чтобы изучить различные клинические корреляты депрессии и апатии, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA с использованием факторного дизайна 2 × 2, который включал пациентов с апатией и большой депрессией (n = 13), пациентов с апатией, но без депрессии (n = 11), пациенты с большой депрессией, но без апатии (n = 17), и пациенты без большой депрессии или апатии (n = 74) (из-за небольшой выборки пациенты с малой депрессией (с апатией или без) были исключены из этого сравнения).Двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA (депрессия за счет апатии) для кратких оценок психического состояния (MMSE) (у трех пациентов отсутствовали баллы) показал значительный эффект на апатию (F = 9,36, df = 1108, p <0,01): пациенты с апатией ( с депрессией или без) имели значительно более тяжелые когнитивные нарушения, чем пациенты без апатии. Не было ни значительного эффекта от депрессии, ни значимой депрессии от взаимодействия апатии.

Феноменология апатии и депрессии при деменции

Затем мы исследовали, можно ли рассматривать симптомы апатии как особый суб-синдром в спектре депрессии при деменции, и с этой целью мы рассчитали факторный анализ по 17-балльной шкале оценки депрессии Гамильтона.Чтобы уменьшить количество переменных, элементы потери аппетита и веса, а также элементы ранней, средней и поздней бессонницы были объединены в отдельные переменные - аппетит и нарушения сна, соответственно. Были получены два фактора. Первый фактор, влияющий (> 0,50) на вопросы, связанные с потерей интереса, психомоторной отсталостью, возбуждением, потерей энергии и потерей аппетита / веса (собственное значение: 4,70, дисперсия: 33%), был истолкован как фактор апатии. Второй фактор связан с депрессивным настроением, чувством вины, суицидальными идеями, психической тревогой и бессонницей (собственное значение: 1.23, дисперсия: 9%) и был истолкован как фактор печали / тревоги.

Чтобы изучить клинические корреляты каждого фактора, мы рассчитали пошаговый регрессионный анализ с каждым фактором в качестве зависимой переменной, а также возрастом, количеством лет образования, стадией болезни и оценками когнитивных функций, тревожности и апатии в качестве независимых переменных (11 пациенты с отсутствующими значениями должны были быть исключены из этого анализа). Фактор 1 (апатия) показал значительную общую корреляцию (R 2 = 0.45, df = 3,127, p <0,0001), а переменными, которые составляли значительную часть дисперсии, были оценки апатии (R 2 = 0,32, p <0,0001), оценки тревожности (R 2 = 0,08, p <0,0001) (то есть более высокие баллы по фактору апатии достоверно коррелировали с более высокими баллами апатии и тревожности) и баллами MMSE (R 2 = 0,04, p <0,01) (то есть более высокие баллы по фактору апатии были значительно коррелированы с более низкими оценками MMSE). Фактор 2 (грусть / тревога) показал значительную общую корреляцию (R 2 = 0.27, df = 3,127, p <0,0001), но только оценка тревожности объясняет значительную часть дисперсии (R 2 = 0,25, p <0,0001).

Совпадение апатии и депрессии при деменции

Возникает также вопрос, может ли диагноз апатии «искусственно» повысить баллы депрессии. Чтобы решить эту проблему, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ, включающий диагнозы апатии и большой депрессии в качестве группирующих переменных и общие баллы по шкале оценки депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной.Был ожидаемый значительный эффект при депрессии (F = 85,2, df = 1,108, p <0,0001) и значительный эффект при апатии (F = 4,96, df = 1,108, p <0,05), но не было значимого эффекта депрессии из-за взаимодействия апатии (F = 0,72, df = 1,108, p = 0,39), демонстрируя, что сосуществование апатии и депрессии не приводит к более высоким показателям депрессии, чем только депрессия. Наконец, пошаговый регрессионный анализ с оценками депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной и оценками апатии (версия для лиц, осуществляющих уход), тревожности, MMSE, возраста и оценок по пункту печального настроения в SCID (то есть оценка 1 (отсутствие депрессивного настроения) ), 2 (сомнительное депрессивное настроение) и 3 (определенное депрессивное настроение)) в качестве независимых переменных показали значительный общий эффект (R 2 = 0.68, F = 79,8, p <0,0001), а переменными, которые объясняли значительную часть дисперсии, были тревога (53%), апатия (13%) и грусть (2%).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии, и мы исследовали частичное совпадение конструктов апатии и депрессии при деменции. Апатия присутствовала у 19% пациентов, и 62% пациентов с апатией также были в депрессии. С другой стороны, только 28% пациентов с депрессией имели коморбидную апатию.Факторный анализ по шкале оценки депрессии Гамильтона показал, что фактор, составляющий 33% дисперсии, сильно коррелирует с оценками по шкале апатии. Апатия также была диагностирована в группе пациентов без синдромальной депрессии , и диагноз апатии оказал незначительное влияние на оценку тяжести депрессии при деменции. Наконец, апатия, но не депрессия, была в значительной степени связана с более серьезным когнитивным дефицитом.

Перед дальнейшими комментариями следует указать на некоторые ограничения нашего исследования.Во-первых, у нас нет данных о нашей выборке, и в будущих исследованиях необходимо будет изучить временную согласованность диагноза апатии. Во-вторых, у нас нет патологического подтверждения нашего клинического диагноза вероятной БА. Однако критерии NINCDS-ADRDA продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность для диагностики вероятной БА.

В то время как негативное влияние депрессии и апатии на качество жизни пациентов с деменцией и соответствующих лиц, ухаживающих за ними, постоянно воспроизводилось, консенсус относительно того, как диагностировать эти изменения настроения и поведения, появился только недавно. 15– 20 Несколько исследований продемонстрировали достоверность симптомов депрессии при БА, и были предложены конкретные диагностические критерии. 21 Настоящее исследование продемонстрировало, что тревога и апатия объясняют 65% расхождений с оценками депрессии, тогда как грусть составляет только 2% вариаций. Это открытие предполагает, что, по крайней мере, при деменции, депрессия может в первую очередь быть результатом сочетания симптомов тревоги и апатии. С другой стороны, нозологическая позиция апатии остается неясной: некоторые исследования предполагают, что апатия и депрессия являются независимыми конструкциями, а другие исследования показывают значительное совпадение между апатией и депрессией.Фризони и его коллеги 22 и Аалтен и его коллеги 23 рассчитали факторный анализ оценок нейропсихиатрической инвентаризации пациентов с БА и обнаружили, что и апатия, и депрессивное настроение зависят от одного фактора. С другой стороны, используя тот же инструмент и аналитическую технику, Фух и его коллеги 24 обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. Штраус и Сперри 16 исследовали серию из 100 пациентов с БА с оценкой апатии на основе информаторов и не обнаружили значимой связи между апатией и депрессией.de Jonghe и соавторы 25 оценили серию из 281 пациента с помощью Кембриджского экзамена на психические расстройства пожилых людей (CAMDEX) и обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. В нашем исследовании этот вопрос был решен с использованием структурированных психиатрических интервью, стандартизированных диагностических критериев и специальных рейтинговых шкал как для апатии, так и для депрессии. Факторный анализ шкалы оценки депрессии Гамильтона выявил два фактора: первый включал психомоторную отсталость, потерю интереса, слабую энергию, возбуждение и плохой аппетит и был истолкован как фактор апатии.Второй фактор включал печальное настроение, чувство вины и суицидальные мысли, тревогу и бессонницу и был истолкован как фактор печали / тревоги. Мы обнаружили значительную положительную корреляцию между фактором апатии и оценками по шкале апатии, а также между фактором печали / тревожности и оценками тревожности и апатии. Этот результат аналогичен отчету Марина и др. 26 о значительной положительной корреляции между оценками апатии и кластером симптомов «апатии» по шкале депрессии Гамильтона (потеря интереса, психомоторная отсталость, недостаток энергии и потеря активности). на виду).

Частота апатии у наших пациентов с большой депрессией была значительно выше, чем у пациентов с малой депрессией (43% против 14%, χ 2 = 6,81, df = 1, p <0,01), что позволяет предположить различные механизмы для этих нарушения при АД. С другой стороны, большая депрессия с апатией может быть более тяжелым типом депрессии. В предыдущем исследовании на другой выборке пациентов с БА мы обнаружили, что депрессивные симптомы начинаются до наступления когнитивного дефицита примерно у половины пациентов с большой депрессией, а частота большой депрессии была одинаковой на всех стадиях болезни Альцгеймера. 27 С другой стороны, депрессивные симптомы начинались после начала когнитивного дефицита у 90% пациентов с дистимией, частота дистимии была значительно выше на ранних стадиях деменции, а дистимия была связана с большей осведомленностью о функциональных нарушениях. по сравнению с пациентами с большой депрессией или без нее. Основываясь на этих результатах, мы предположили, что дистимия при БА может быть негативной эмоциональной реакцией на прогрессирующее снижение когнитивных функций, тогда как большая депрессия при БА может быть в большей степени связана с биологическими факторами.Мы также обнаружили значительную корреляцию между более тяжелой апатией (но не депрессией) и более серьезным когнитивным дефицитом. О сходных ассоциациях между апатией и когнитивным дефицитом сообщалось у здоровых пожилых людей и у пациентов с БА. 15, 28

Частота апатии в настоящем исследовании (19%) ниже, чем в других недавних исследованиях (от 44% до 80%), 22– 25 , и эти расхождения могут быть объяснены несколькими методологическими различиями.В большинстве других исследований использовались обширные перечни поведенческих симптомов, 22– 25 , тогда как мы использовали структурированное интервью, которое было специально разработано для оценки апатии при БА. Более того, в то время как большинство других исследований диагностировали апатию на основе отсеченных значений по специальным шкалам, 29– 31 мы диагностировали апатию с использованием стандартизованных критериев, которые были проверены для диагностики апатии при БА. Еще одно важное отличие состоит в том, что средний балл MMSE для нашей выборки (23 балла) был выше, чем в предыдущих исследованиях (со средним баллом MMSE от 13 до 18 баллов). 22– 25 Учитывая, что частота апатии увеличивается с тяжестью деменции, более низкая частота апатии в настоящем исследовании может быть связана с относительно менее тяжелой деменцией в нашей выборке по сравнению с предыдущими исследованиями.

В заключение, мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии при БА. Мы обнаружили, что большинство пациентов с деменцией и апатией имели сопутствующую депрессию, но менее трети пациентов с депрессией имели сопутствующую апатию.Апатия при БА неизменно ассоциируется с относительно более серьезным когнитивным дефицитом, более серьезными нарушениями повседневной деятельности, более высокими уровнями бремени и стресса у лиц, осуществляющих уход, и повышенным использованием ресурсов. 4 Использование конкретных структурированных интервью и достоверных диагностических критериев для оценки и диагностики апатии при БА улучшит идентификацию более однородных поведенческих фенотипов и может помочь прояснить механизмы этих расстройств.

Благодарности

Мы благодарим Janus Kremer, MD, Alicia Lischinski, MD, и Gustavo Petracca, MD, за их вклад в исследование, и профессора Assen Jablensky за его советы.

ССЫЛКИ

  1. Инвуд Б . Этика и человеческое действие в раннем стоицизме. Оксфорд: Clarendon Press, 1985.

  2. Berrios GE . История психических симптомов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1996.

  3. Крепелин Э . Маниакально-депрессивное безумие и паранойя. Салем, Нью-Хэмпшир: Айер, 1987.

  4. Landes AM , Sperry SD, Strauss ME, et al. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 2001; 49 (12): 1700–7.

  5. Olin JT , Schneider LS, Katz IR, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 125–8.

  6. McKhann G , Drachman D, Folstein M, et al. Клиническая диагностика болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб. Неврология 1984; 34 (7): 939–44.

  7. Spitzer RL , Williams JB, Gibbon M, et al. Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID). I: История, обоснование и описание, Arch Gen Psychiatry 1992; 49 (8): 624–9.

  8. Folstein MF , Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res1975; 12 (3): 189–98.

  9. Гамильтон М . Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56–62.

  10. Гамильтон MA . Оценка состояния тревожности по рейтингу. Br J Med Psychol1959; 32: 50–5.

  11. Hughes CP , Berg L, Danziger WL, et al. Новая клиническая шкала для определения стадии деменции. Br J Psychiatry 1982; 140: 566–72.

  12. Starkstein SE , Migliorelli R, Manes F, et al. Распространенность и клинические корреляты апатии и раздражительности при болезни Альцгеймера. Eur J Neurol 1995; 2: 540–6.

  13. Starkstein SE , Petracca G, Chemerinski E, et al. Синдромная достоверность апатии при болезни Альцгеймера.Am J Psychiatry 2001; 158 (6): 872–7.

  14. Марин RS . Апатия: психоневрологический синдром. Журнал нейропсихиатрии Clin Neurosci, 1991; 3 (3): 243–54.

  15. Boyle PA , Malloy PF, Salloway S, et al. Исполнительная дисфункция и апатия предсказывают функциональные нарушения при болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 214–21.

  16. Strauss ME , Sperry SD.Оценка апатии при болезни Альцгеймера на основе информантов. Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15 (3): 176–83.

  17. McPherson S , Fairbanks L, Tiken S, et al. Апатия и исполнительная функция при болезни Альцгеймера. J Int Neuropsychol Soc 2002; 8 (3): 373–81.

  18. Роберт PH , Clairet S, Benoit M, et al. Инвентаризация апатии: оценка апатии и осведомленности при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и легких когнитивных нарушениях.Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17 (12): 1099–105.

  19. Готовый RE , Ott BR, Grace J, et al. Апатия и исполнительная дисфункция при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 222–8.

  20. Марин RS , Баттерс MA, Mulsant BH, et al. Апатия и исполнительная функция у пожилых людей с депрессией. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003; 16 (2): 112–6.

  21. Olin JT , Katz IR, Meyers BS, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера: обоснование и предпосылки. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 129–41.

  22. Frisoni GB , Rozzini L, Gozzetti A, et al. Поведенческие синдромы при болезни Альцгеймера: описание и корреляты. Dement Geriatr Cogn Disord 1999; 10 (2): 130–8.

  23. Aalten P , de Vugt ME, Lousberg R, et al. Поведенческие проблемы при деменции: факторный анализ нервно-психиатрического инвентаря. Демент Гериатр Cogn Dis 2003; 15 (2): 99–105.

  24. Fuh JL , Лю СК, Mega MS, и др. Расстройства поведения и реакция лиц, осуществляющих уход, у тайваньских пациентов с болезнью Альцгеймера. Int Psychogeriatr 2001; 13 (1): 121–8.

  25. de Jonghe JF , Goedhart AW, Ooms ME, et al. Отрицательные симптомы болезни Альцгеймера: подтверждающий факторный анализ. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18 (8): 748–53.

  26. Marin RS , Firinciogullari S, Biedrzycki RC. Групповые различия во взаимосвязи апатии и депрессии. J Nerv Ment Dis, 1994; 182 (4): 235–9.

  27. Migliorelli R , Teson A, Sabe L, и др. Распространенность и корреляты дистимии и большой депрессии среди пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Psychiatry 1995; 152: 37–44.

  28. Lampe IK , Kahn RS, Heeren TJ. Апатия, ангедония и задержка психомоторного развития у пожилых психиатрических пациентов и здоровых пожилых людей. Журнал гериатрической психиатрии Neurol, 2001; 14 (1): 11–6.

  29. Burns A , Folstein S, Brandt J, et al. Клиническая оценка раздражительности, агрессии и апатии при болезни Хантингтона и Альцгеймера. J Nerv Ment Dis 1990; 178 (1): 20–6.

  30. Mega MS , Cummings JL, Fiorello T, и др. Спектр поведенческих изменений при болезни Альцгеймера. Неврология 1996; 46 (1): 130–5.

  31. Леви М.Л. , Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс, Лос-Анджелес, и др. Апатия - это не депрессия.Журнал Neuropsychiatry Clin Neurosci 1998; 10 (3): 314–9.

Апатия предсказывает деменцию у когнитивно нормальных пожилых людей

Проспективное исследование показало, что тяжелая апатия у когнитивно нормальных пожилых людей связана с повышенным риском деменции в будущем.

По сравнению с пожилыми людьми с низким уровнем апатии, у людей с тяжелой апатией почти в два раза выше вероятность развития вероятной деменции (HR 1.9, 95% ДИ 1,5–2,5, P <0,001) в течение 9 лет наблюдения, сообщили Мередит Бок, доктор медицины из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, и соавторы .

Эта взаимосвязь оставалась устойчивой даже после поправки на демографические данные, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, статус APOE4 и депрессивное настроение (скорректированный HR 1,8, 95% CI 1,3-2,3, P <0,001), писали исследователи в Neurology.

Полученные данные предоставляют новые доказательства того, что апатия является продромом деменции, сказали они.

Хотя апатия коррелирует с депрессией, она отличается нейроанатомическими коррелятами в дорсолатеральной префронтальной коре и связанных суб-областях в базальных ганглиях. «Хотя депрессия изучается более широко как предиктор деменции, наше исследование дополняет исследования, показывающие, что апатия также заслуживает внимания как независимый предиктор болезни», - говорится в заявлении Бока.

Апатия - самый распространенный из всех психических расстройств и поведенческих симптомов у людей с деменцией, - отметил Клайв Баллард, доктор медицины из Эксетерского университета в Англии, который не участвовал в исследовании.«Около 50% людей с деменцией, у которых есть апатия, также страдают депрессией, но у другой половины это отдельный симптом», - сказал Баллард.

«Это очень изнурительно и оказывает большое влияние на способность людей функционировать изо дня в день и заботиться о себе, а также на уровень ухода, в котором нуждается человек», - сказал он MedPage Today . «Не существует общепринятой лекарственной терапии, но программы, поощряющие приятные занятия, приятные упражнения и социальное взаимодействие, смогли продемонстрировать значительные преимущества в клинических испытаниях.«

Предыдущие исследования показали, что пациенты с умеренными когнитивными нарушениями и апатией имеют более высокий риск развития деменции. «Нет никаких крупных исследований, которые изучали бы апатию как независимый фактор риска или продромального периода деменции в разнообразной выборке когнитивно нормальных пожилых людей», - отметили исследователи.

В своем исследовании Бок и его коллеги проследили за 2018 белыми и чернокожими пожилыми людьми, проживающими в общинах, в когорте NIH по здоровью, старению и составу тела (Health ABC).Апатия оценивалась в Health ABC обученным персоналом при личном посещении клиники с использованием модифицированной версии Шкалы оценки апатии.

Исследователи определили случайную деменцию в течение 9 лет с использованием алгоритма, который включал использование лекарств от деменции, записи из больниц или значительное глобальное снижение когнитивных функций. Они также оценили когнитивные изменения за 5 лет с помощью модифицированного краткого теста на психическое состояние и теста на замену цифровых символов.

Средний возраст участников - 73 года.9. Примерно треть составляли чернокожие (35,9%) и около половины (52,3%) составляли женщины. Участники сообщили о среднем 13,3-летнем образовании.

участников были разделены на тертили на основе симптомов слабой, умеренной или тяжелой апатии: 768 человек относились к группе низкой апатии, 742 человека имели умеренную апатию и 508 человек имели тяжелую апатию. Участники с большей апатией на исходном уровне значительно чаще были мужчинами, чернокожими и менее образованными.

За период наблюдения у 381 человека развилось вероятное слабоумие.Тяжелая апатия была связана с повышенным риском деменции по сравнению с низкой апатией (25% против 14%). Умеренная апатия также была связана с повышенным риском деменции по сравнению с низкой апатией, но эта связь не была значимой после корректировки .

Большая апатия была связана с худшими когнитивными оценками на исходном уровне, но не со скоростью когнитивных изменений с течением времени.

Исследование имело несколько ограничений. Исследователи отметили, что алгоритм, используемый для определения случаев деменции, может быть не таким чувствительным, как тщательная оценка врача.Это также не позволило диагностировать подтипы деменции.

Последнее обновление 17 октября 2020 г.

  • Джуди Джордж освещает новости неврологии и нейробиологии для MedPage Today, пишет о старении мозга, болезни Альцгеймера, деменции, рассеянном склерозе, редких заболеваниях, эпилепсии, аутизме, головной боли, инсульте, болезни Паркинсона, БАС, сотрясении мозга, CTE, сне, боли и многом другом. Подписаться

Раскрытие информации

Исследование было поддержано Национальным институтом старения.Исследователи не сообщили о соответствующих раскрытиях.

Апатия, а не депрессия, помогает предсказать слабоумие - ScienceDaily

Апатия является важным ранним признаком деменции у людей с цереброваскулярными заболеваниями, а депрессия - нет, согласно новому исследованию, проведенному Кембриджским университетом.

Депрессия часто считается фактором риска развития деменции, но это может быть связано с тем, что некоторые шкалы депрессии, используемые клиницистами и исследователями, частично оценивают апатию, говорят ученые из университетов Кембриджа, Королевского колледжа Лондона, Радбауда и Оксфорда.

Исследование, опубликованное 11 июля в журнале Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry , является первым исследованием взаимосвязи между апатией, депрессией и деменцией у людей с заболеванием мелких сосудов головного мозга (SVD).СВД может возникать у одного из трех пожилых людей, вызывает около четверти всех инсультов и является наиболее частой причиной сосудистой деменции.

Команда исследовала две независимые когорты пациентов с СВД, одну из Великобритании, а другую из Нидерландов. * В обеих когортах они обнаружили, что люди с более высокой исходной апатией, а также люди с возрастающей апатией с течением времени имели больший риск. деменции. Напротив, ни исходная депрессия, ни изменение депрессии не оказали заметного влияния на риск деменции.

Эти результаты были согласованными, несмотря на различия в степени тяжести симптомов участников, что позволяет предположить, что они могут быть обобщены на широкий спектр случаев ВЗД. Связь между апатией и деменцией сохранилась после учета других хорошо установленных факторов риска деменции, включая возраст, образование и когнитивные способности.

Ведущий автор Джонатан Тэй из Кембриджского отделения клинической нейронауки сказал: «Было проведено много противоречивых исследований связи между депрессией в позднем возрасте и деменцией.Наше исследование предполагает, что это частично может быть связано с обычными шкалами клинической депрессии, не различающими депрессию и апатию ».

Апатия, определяемая как снижение «целенаправленного поведения», является распространенным нейропсихиатрическим симптомом при СВД и отличается от депрессии, которая является еще одним симптомом при СВД. Хотя между этими двумя симптомами есть некоторое совпадение, предыдущее исследование МРТ связывало апатию, но не депрессию, с повреждением сети белого вещества при СВД.

Джонатан Тэй сказал: «Постоянный мониторинг апатии может быть использован для оценки изменений в риске деменции и информирования о диагнозе.Лица, у которых выявлена ​​высокая апатия или нарастающая с течением времени апатия, могут быть отправлены на более подробное клиническое обследование или рекомендованы для лечения ».

Более 450 участников - все с СВД, подтвержденной МРТ, - набранных из трех больниц в Южном Лондоне и из отделения неврологии Университета Радбауд в Нидерландах, в течение нескольких лет были обследованы на предмет апатии, депрессии и слабоумия.

В когорте Великобритании почти у 20% участников развилось слабоумие, а в когорте Нидерландов - у 11%, вероятно, из-за более тяжелого бремени ВЗД в когорте Великобритании.В обоих наборах данных пациенты, у которых позже развилось слабоумие, демонстрировали более высокую апатию, но схожие уровни депрессии на исходном уровне по сравнению с пациентами, у которых этого не было.

Исследование обеспечивает основу для дальнейших исследований, включая механизмы, связывающие апатию, сосудистые когнитивные нарушения и деменцию. Недавняя работа МРТ предполагает, что подобные сети белого вещества лежат в основе мотивации и когнитивных функций при СВД. Цереброваскулярное заболевание, которое может быть вызвано гипертонией и диабетом, может привести к повреждению сети, что приводит к ранней форме деменции, проявляющейся апатией и когнитивным дефицитом.Со временем патология, связанная с СВД, увеличивается, что сопровождается усилением когнитивных и мотивационных нарушений, которые в конечном итоге становятся достаточно серьезными, чтобы соответствовать критериям состояния деменции.

Джонатан Тэй говорит: «Это означает, что апатия сама по себе не является фактором риска деменции, а скорее является ранним симптомом повреждения сети белого вещества. Лучшее понимание этих взаимосвязей может иметь серьезные последствия для диагностики и лечения пациентов в будущем. "

новых свидетельств того, что апатия является «продромом» деменции

Отсутствие интереса к обычной деятельности у пожилых людей может быть ранним признаком деменции, показывают новые исследования.

В большом проспективном исследовании исследователи обнаружили, что люди с тяжелой апатией на начальном этапе имели вдвое повышенный риск развития деменции в течение 9-летнего периода по сравнению с их коллегами, которые не были апатичными.

«Это исследование предоставляет новые доказательства апатии как продрома деменции», - пишут исследователи во главе с Мередит А. Бок, доктором медицины, научным сотрудником Центра двигательных расстройств и нейромодуляции Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

«У нас была гипотеза об апатии, но размер эффекта в нашем исследовании оказался на удивление большим - и больше, чем мы ожидали», - сказал Бок корреспонденту Medscape Medical News.

«Необходимы дополнительные исследования, но вполне возможно, что [эти пациенты] выиграют от раннего вмешательства и усилий по снижению других факторов риска», - добавила она.

Результаты были опубликованы в Интернете 14 октября в журнале Neurology.

Отдельно от депрессии

«Апатия, определяемая как снижение мотивации и целенаправленное поведение, является наиболее распространенным психоневрологическим симптомом среди подтипов деменции», - пишут исследователи.

Они добавляют, что, хотя апатия «коррелирует с депрессией», она сама по себе уникальна. Они отмечают, что около трети пациентов, страдающих как апатией, так и деменцией, не проявляют признаков депрессии.

Национальный институт старения назвал апатию «высокоинформативным нейропсихиатрическим состоянием риска», отмечают исследователи.

Однако предыдущие исследования были сосредоточены на пациентах с легкими когнитивными нарушениями на исходном уровне. Кроме того, эти исследования имели небольшой размер выборки и короткий период наблюдения.

«Нет крупных исследований, которые изучали бы апатию как независимый фактор риска или продромального периода деменции в разнообразной выборке когнитивно нормальных пожилых людей», - отмечают исследователи.

«Мы думаем о продромальной фазе как о времени, когда в мозгу происходит что-то ненормальное, но мы еще не можем обнаружить это с помощью нашего стандартного когнитивного теста. Поэтому мы думаем о других вещах, о которых мы можем спросить или найти даст нам ключ к пониманию того, что с пациентом что-то не так или что в мозгу может происходить повреждение », - сказал Бок.

Исследователи оценили участников 2018 года (52,3% женщин; 64,1% белых и 35,8% чернокожих; средний возраст 74 года) в исследовании «Здоровье, старение и состав тела» (Health ABC). Все жили в сообществе и изначально не страдали деменцией.

Исходным уровнем текущего анализа был 6-й год исследования. На тот момент была введена модифицированная версия Шкалы оценки апатии. Используя баллы по этому показателю, участники были разделены на три группы в зависимости от уровня симптомов апатии - низкий (38%), средний (37%) или тяжелый (25%).

Для оценки когнитивных функций исследователи провели модифицированную мини-проверку психического состояния (3MS) и тест на замену цифровых символов (DSST) в 5, 8 и 10 лет.

Алгоритм, включающий записи больниц, использование лекарств от деменции и когнитивные показатели, был использован для определения случаев деменции за 9-летний период.

Галантамин, мемантин, донепезил, ривастигмин и такрин были отмечены как лекарства от деменции.

Также были проанализированы данные о демографии, депрессии, гипертонии, индексе массы тела, употреблении сигарет и алкоголя, генотипе APOE и истории сердечно-сосудистых состояний, включая инфаркт миокарда, инсульт или преходящую ишемическую атаку.

Возможность раннего вмешательства?

Из 255 участников, которые соответствовали критериям клинически подавленного настроения, 49,5% относились к группе тяжелой апатии, 33,5% - к группе умеренной апатии и 17% - к группе низкой апатии.

Результаты показали, что у 381 участника (18,9%) в течение периода наблюдения развилось вероятное слабоумие. В целом, у 25% пациентов из группы с тяжелой апатией развилась деменция, по сравнению с 19% в группе с умеренной апатией и 14% в группе с низкой апатией.

Более высокая апатия была связана со значительно более высоким риском развития вероятной деменции в зависимости от степени ( P <0,0001).

Не скорректированное отношение рисков (HR) повышенного риска деменции для высокой и низкой апатии было 1.9 (95% ДИ 1,5 - 2,5; P <0,001). В моделях, скорректированных с учетом демографии, депрессивного настроения, статуса APOE4, и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, HR все еще был значимым 1,8 (95% ДИ 1,3–2,3; P <0,001).

Хотя HR для вероятной деменции в группе умеренной апатии составлял 1,3 (95% ДИ, 1,0 - 1,7; P = 0,03), связь не была значимой в полностью скорректированной модели ( P = 0,06) .

На исходном уровне баллы по DSST были равны 1.На 6 баллов ниже для группы с тяжелой и низкой апатией ( P = 0,03), а оценка 3MS была на 0,9 балла ниже ( P = 0,02).

«Однако не наблюдалось никакой связи между группами апатии и изменением познания с течением времени в нескорректированных или скорректированных моделях линейной регрессии со смешанными эффектами», - отмечают исследователи.

Кроме того, не было обнаружено значимой связи между уровнем апатии и статусом APOE4 , расой или полом.

«Хотя возможно, что апатия представляет собой причинный фактор риска развития деменции, вероятно, опосредованного социальной изоляцией, наше исследование дополняет растущее количество доказательств того, что это продромальный симптом», - пишут исследователи.

Результаты показывают, что апатию у пожилых людей следует исследовать, добавил Бок.

«В частности, если есть изображения или другие биомаркеры, которые коррелируют с апатией, это может быть способом найти пациентов на достаточно раннем этапе процесса нейродегенерации, чтобы они с большей вероятностью отреагировали на терапевтическое вмешательство», - сказала она.

«Роман информации»

Комментируя результаты исследования Medscape Medical News, Дэвид Кнопман, доктор медицинских наук, профессор неврологии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, сказал, что исследование предоставляет некоторую «новую информацию» о взаимосвязи между апатией и когнитивными нарушениями.

«Идея о том, что апатия - это продромальный этап развития деменции, на самом деле очень важный момент. Это означает, что это часть общего процесса. Вы бы не назвали это фактором риска; это продромальный период, потому что он является частью болезни», - сказал Кнопман, не участвовавший в исследовании.

Он отметил, что на основе результатов клиницисты должны знать, что незначительные изменения в поведении могут предшествовать явной когнитивной дисфункции.

В случае внезапного исчезновения интереса к игре в гольф или к чтению, как это делалось ранее, «вы не можете поставить диагноз на основе такой информации. Однако для терапевта вы можете сохранить его в архиве» и - посоветуйтесь со временем, - сказал Кнопман.

Другими словами, потеря интереса к чему-либо может не быть проблемой сама по себе, но может быть частью общей проблемы, отметил он.

«Психическое заболевание - это больше, чем просто неудача в когнитивных тестах. Оно глубоко влияет на поведение, среди которого очень распространены апатия, депрессия или тревога. И это поведение является основной частью болезни», - добавил он.

Исследование финансировалось за счет гранта Национального института старения. Следователи и Кнопман не сообщили о каких-либо финансовых отношениях.

Неврология. Опубликовано онлайн 14 октября 2020 г.Аннотация

Следуйте за Деборой Браузер в Twitter: @MedscapeDeb.

Чтобы узнать больше о новостях Medscape Neurology, присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Апатия может привести к повышенному риску деменции

Согласно исследованию, опубликованному в среду исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, в среду в журнале Neurology, медицинский журнал Американской академии неврологии.

«Апатия может быть очень неприятной для члена семьи, когда люди больше не хотят встречаться с семьей или друзьями или, кажется, не интересуются тем, что им нравилось раньше», - сказала д-р Мередит Бок, научный сотрудник клинической больницы. Институт нейробиологии UCSF Weill, в пресс-релизе.

Бок и ее команда пришли к выводу, что с учетом возраста, образования и других факторов риска деменции вероятность развития деменции у людей с тяжелым уровнем апатии на 80% выше, чем у людей с низким уровнем апатии.

«Несмотря на то, что депрессия изучается более широко как предиктор деменции, наше исследование дополняет исследования, показывающие, что апатия также заслуживает внимания как независимый предиктор болезни», - сказал Бок. «Фактически, мы считаем, что апатия может быть очень ранним признаком слабоумия, и его можно оценить с помощью краткой анкеты».

Причина для более раннего лечения

По оценкам Центров США по контролю и профилактике заболеваний, в 2014 году деменцией страдали примерно 5 миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше, а к 2060 году эта цифра увеличится почти в три раза и достигнет 14 миллионов. .

Дополнительные исследования, подтверждающие, что апатия является фактором риска деменции, могли бы помочь найти, как лучше всего нацелить ранние вмешательства по поводу деменции в будущем.

«Возможно, мы начали лечение слишком поздно, из-за болезни», - сказал Бок.

Это потому, что результаты могут указывать на то, что апатия является характеристикой ранней стадии деменции, так называемой продромальной стадии, сказал Бок. На этом этапе человек остается полностью функциональным, и ранние эффекты деменции, такие как проблемы с памятью и спутанность сознания, не могут быть обнаружены с помощью интервью или тестирования.

Определение того, какие атрибуты или черты связаны с фактическим диагнозом деменции спустя годы, является ключом к лучшему пониманию продромальной стадии деменции, когда ухудшается память и происходит ранняя нейродегенерация.

Бок и ее команда проанализировали данные 2018 взрослых из когорты исследования «Здоровье, старение и состав тела», часто называемого исследованием Health ABC, предполагаемой когортной группы проживающих в сообществах белых и чернокожих пожилых людей.

Средний возраст участников группы составлял 74 года, и каждая из них начала исследование без диагноза деменции.

В исследовании принимали участие взрослые в возрасте от 70 до 79 лет, отвечающие критериям Medicare, со средним возрастом 74 года, участвовавшие в исследованиях в Мемфисе, штат Теннесси, и Питтсбурге, штат Пенсильвания, в период с мая 1997 года по июнь 1998 года. Черно-белые предметы в течение следующего десятилетия. Исследователи отслеживали ответы этих испытуемых трижды в течение 10 лет.

К концу исследования чуть менее 19% участников заболели слабоумием. Это включает 14% в группе низкой апатии, 19% в группе умеренной апатии и 25% в группе тяжелой апатии.

Уроки пандемии

Все данные были собраны задолго до пандемии этого года, поэтому отсутствие интереса участников к выходу на улицу не может быть связано с ограничениями или страхом заражения. Но результаты действительно дают представление о том, как пандемия может способствовать нейродегенерации.

«По моему клиническому опыту с пожилыми людьми, во время пандемии все виды эмоциональных симптомов ухудшаются», - сказала она.

Поскольку пожилые люди особенно подвержены риску смерти от Covid-19 и поэтому не хотят выходить на улицу или взаимодействовать с группами, Бок объяснил, что неспособность выходить на улицу или заниматься обычными делами не следует путать с отсутствием интереса. или желание делать эти вещи.

Даже если пожилой человек находится в социальном дистанцировании или карантине, это не означает, что его реальная мотивация к выходу и общению, когда это безопасно, совсем ослабла.

Он дополняет другие исследования деменции

«Есть ряд некогнитивных особенностей, которые, кажется, проявляются на более раннем этапе развития деменции», - сказал Джо Вергезе, начальник отдела гериатрии в колледже Альберта Эйнштейна. медицины. «Похоже, что апатия возникает на довольно ранней стадии (болезни).

Исследование дополняет работу Вергезе и его коллег, опубликованную в майских журналах по геронтологии, в которой основное внимание уделялось пожилым людям с уже существующими неврологическими заболеваниями, такими как легкие когнитивные нарушения, инсульт или болезнь Паркинсона.