Соррогения в медицине это: Соррогения | Мир Психологии

Опубликовано автором

Содержание

Ятрогении, соррогении

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Ноября 2015 в 18:13, реферат

Описание работы

Ятрогении – это психогенные реакции, вызванные неправильным и не продуманным обращением медицинского работника с пациентом. Известно немало случаев, когда в ятрогенных реакциях повинен средний медицинский персонал. Такие ятрогении названы соррогениями.

Файлы: 1 файл
Ятрогении – это психогенные реакции, вызванные неправильным и не продуманным обращением медицинского работника с пациентом. Известно немало случаев, когда в ятрогенных реакциях повинен средний медицинский персонал. Такие ятрогении названы  соррогениями.

 

Соррогения
от лат. sorror – сестра, gennao – делать) – вред, наносимый действиями медицинской сестры. Вместе с тем в Кодексе этики медсестер, требующем соблюдать дисциплину и субординацию, в частности, говорится: «Она призвана защищать права пациента в тех случаях, когда его здоровье и безопасность могут пострадать изза некомпетентных, неэтичных или незаконных действий другого индивида (в том числе и врача)».
Эгротогении – отрицательное влияние одних больных на психическое и физическое состояние других, что ведет к появлению новых симптомов или усилению уже имеющихся.
Дидактогениями называют все формы отрицательного воспитательного влияния, вызванные ошибками воспитателей и педагогов.
Ятропатиями называют отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.
Чувственный – это весь комплекс болезненных, неприятных, дискомфортных ощущений у больного.
Эмоциональный – это весь комплекс  переживаний больного, его волнение, тревога, страх, то есть все эмоции, которые испытывает больной в связи с болезнью и е последствиями.
Интеллектуальный – это представление и знание пациента о своем заболевании, уровень его информативности о причинах болезни, течении, исходе. Мотивационный – это выработка определенного отношения к болезни, степень желания выздороветь, активные действия в связи с этим.
Гармоничный. Пациентам свойственно трезвая оценка своего состояния. Больные не склонны преувеличивать его тяжесть и видеть все в мрачном свете. Свое состояние они оценивают адекватно, реально воспринимают симптомы и тяжесть болезни. При неблагоприятном прогнозе в виде инвалидизации пациент переключает свое внимание на те области жизни, которые ему доступны, не требуя от близких людей излишней заботы. Гармоничный пациент активно помогает медикам в лечении.
Эргопатический. «Уход от болезни в работу». Пациенты даже при тяжелом заболевании стремятся продолжать работу, отдавая ей все время. Стараются не поддаваться болезни, преодолевая боли и недомогания. Внутренняя  позиция таких людей в том, что любое заболевание нужно перебороть своими силами. К лечению и обследованию относятся избирательно и не охотно, так как это отнимает время от работы. Если такой пациент все – таки лечится в стационаре, то он пытается и там продолжить активную профессиональную деятельность ( звонит на работу, подписывает бумаги и т.
д. ).
Анозогнозический. Пациенты с таким типом реакции на болезнь активно отбрасывают мысли о болезни, отрицают ее факт, отрицают очевидные симптомы. Свою болезнь они считают случайной, несерьезной. К лечению относятся легкомысленно, отказываются от обследования. При улучшении состояния надеются, что «все пройдет само собой ».
Эйфорический. Пациенты пренебрежительно, легкомысленно относятся к болезни и лечению. Настроение необоснованно повышенное. Несмотря на болезнь, хотят продолжать получать от жизни все. Легко нарушают режим, забывают принимать лекарства. При попытках серьезного разговора – отшучиваются. Поведение беспечное, легкомысленное. Эйфорический тип реакции на болезнь – это вариант анозогнозического. Нередко он рассматривается как анозогнозический.
Тревожный. Пациенты проявляют повышенное беспокойство, тревогу, мнительность. Их пугает «неблагоприятное» течение болезни, прогнозы, последствия. Настроение угнетенное. Тревожных пациентов больше интересуют объективные данные о их болезни ( результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения.
Проявляют интерес к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу. Постоянно переспрашивают врача и сестру о своем состоянии, перепроверяют данные.
Неврастенический. Поведение больных по типу «раздражительной слабости». Больные часто раздражаются, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных результатах обследования. Вспышки раздражения завершаются слезами. Плохо переносят боль, громкие звуки, яркий свет, не терпят ожидания. В последующем чувствуют раскаяние за свое несдержанное, нетерпеливое поведение. Пациенты капризны, но успокаиваются при ласковом, участливом отношении к нам, хорошо реагируют на доброжелательность и внимание.
Меланхолический. Пациенты с меланхолическим типом реакции на болезнь удручены болезнью, не верят в выздоровление, в улучшение состояния. Настроение подавленное, депрессивное. Оценка будущего пессимистическая меланхолический или депрессивный тип реакции на болезнь может встречаться у медицинских работников в силу имеющейся у них негативной информации о ходе болезни и больного объема медицинских профессиональных знаний.
Апатический. Больные безразличны к своей судьбе, течению и исходу болезни, к результатам лечения. Лечению, рекомендациям врача подчиняются пассивно, только при настойчивом побуждении со стороны снижаются интерес к жизни и к тому, что ранее волновало. Пропадает активность, равнодушие к окружающему нарастает. Чаще такой тип реакции на болезнь встречается у тяжелых онкобольных.
Сенситивный. Больные чрезмерно озабочены возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих своим видом или сведениями о своей болезни. Они опасаются, что окружающие станут их избегать, считать «неполноценными», относиться к ним  пренебрежительно. С другой стороны они озабочены, что могут стать обузой для близких из-за своей болезни. Отмечается робость, застенчивость. Нередко от таких пациентов можно слышать: «Зачем врача отвлекать по пустякам». Больные склонны к извиняющемуся стилю поведения.
Эгоцентрический. Пациенты требуют о себе исключительной заботы, выставляют напоказ свои «страдания», чтобы завладеть полностью вниманием окружающих.
В других пациентах, тоже требующих внимания от медицинского персонала, видят своих конкурентов. Стараются постоянно демонстрировать свое особое положение и «исключительность» болезни. Поведение демонстративное, манерное.
Паранойяльный. Пациенты уверены в том, что их болезнь является результатом чего – то злого умысла, порчи, сглаза. К лекарственному лечению и процедурам относятся подозрительно. Если возникло ухудшение состояния или осложнение болезни, приписывают их злому умыслу или халатности персонала и врачей. Такой тип реакции на болезнь возникает преимущественно на базе личностных особенностей.
Дисфорический. У пациентов доминирует мрачно – озлобленное настроение, вспышки раздражительности. Склонны винить в своей болезни других людей. К близким людям проявляют деспотизм, к персоналу – крайнюю недоверчивость и подозрительность. 

 


Информация о работе Ятрогении, соррогении

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

образование, практика, наука», посвященная 20-летию создания факультета ВСО

21 апреля 2017 года в Северном государственном медицинском университете состоялась научно практическая конференция «Сестринское дело в Арктическом регионе: образование, практика, наука», посвященная 20 – летию создания факультета ВСО.

Соорганизатором конференции выступило АРОО «Объединение медицинских работников Архангельской области» (ОМРАО). Мероприятие объединило более 150 представителей сестринских коллективов медицинских учреждений, преподавателей городов Архангельска, Северодвинска, Новодвинска, Вельска, Перми, Мурманска и Москвы, выпускников и студентов факультета сестринского образования.

На пленарном заседании с приветственным словом к участникам и поздравлениями факультету выступили Л.Н. Горбатова, ректор СГМУ, Н.С. Толчельникова, начальник управления организационной, правовой и кадровой работы министерства здравоохранения Архангельской области, В.А. Плаксин, декан ФСО, к.м.н. доцент. В торжественной обстановке сотрудникам и ветеранам факультета были вручены юбилейные почетные грамоты и благодарственные письма.

президент ОМРАО, выпускница факультета. Замечательным стихотворением и интересными воспоминаниями поздравили свой факультет Н.А. Червина, заведующая центром здоровья для детей и взрослых АГКП №2 и О.Н. Попова, д.м.н., проф. кафедры гигиены и мед. экологии СГМУ.

Открыла конференцию С.И. Малявская, проректор по научно — инновационной работе СГМУ с докладом «Арктическая медицина: наука и практика». Недавно в Архангельске прошел Международный арктический форум «Арктика – территория диалога», где тема медицины в Арктике широко обсуждалась. Учеными университета проведена большая работа по изучению факторов, влияющих на состояние здоровья жителей Арктического региона, о проблемах адаптации человека на Севере. В структуре университета созданы научно – исследовательские институты морской и арктической медицины. Было интересно услышать об исследовательских экспедициях и истории развития этого направления в медицине.

Доклад «Реформирование и инновации в системе здравоохранения в современных условиях» представила Л.И. Меньшикова, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ. Лариса Ивановна рассказала об этапах реформирования российского здравоохранения, о новых научных направлениях в медицине, развитие телемедицины. Медицина сейчас является той отраслью, где трудно обойтись без высоких технологий. Все более широко в нашу жизнь внедряются гаджеты, подключенные к Всемирной сети. Не остаётся в стороне и система здравоохранения, для которой это понятие превращается уже в аббревиатуру IoMT (Internet of Medical Things). В ближайшем будущем может возникнуть ситуация, когда пациент будет обращаться к врачу не на основании своих субъективных ощущений, а на основании рекомендаций индивидуальных медицинских гаджетов. Как в такой ситуации поступать врачу? – вопрос ближайшего будущего.

Завершилась первая часть конференции докладом Н.М. Шустиковой, доцента кафедры управления сестринской деятельностью и социальной работы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Она рассказала о процедуре аккредитации и этапах вхождения сестринского персонала в систему непрерывного медицинского образования (НМО), создании окружных центров аккредитации. Тема аккредитации медицинских работников обсуждается давно, но до сих пор остается много вопросов. Медицинские работники со средним профессиональным образованием вступают в систему НМО с 01 января 2018 года. Наталья Михайловна ответила на интересующие и важные вопросы участников конференции. Также был представлен постерный доклад о школах здоровья Л.В. Мироновой, заведующей отделением профилактики АГКБ №4.

После перерыва конференция продолжилась работой двух секций. На первой секции «Стратегия управления и руководящая роль в сестринском деле на современном этапе» модераторами выступили Е.С. Ипатова, президент АРОО «ОМРАО» и М.Ю. Теселкина, главная медицинская сестра ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России.

О правовых рисках в работе сестринского персонала рассказала О.А. Цыганова, профессор, д.м.н. кафедра общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы СГМУ. Ольга Альбертовна всегда свои выступления сопровождает показательными примерами из практики, и слушать её очень интересно. Вопросы психологии и взаимоотношений в процессе медицинской деятельности осветила Е.Г. Щукина, главный внештатный специалист МЗ АО, клинический психолог, к.п.н., доцент кафедры психиатрии и клинической психологии СГМУ. В медицине существует такое понятие, как соррогения – это вред причиненный пациенту медицинской сестрой в процессе оказания медицинской помощи. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

«Изменения законодательства в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ с позиции руководителя сестринских служб» представила Е.И. Варламовой, начальника отдела организации контроля в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по АО и НА. О роли общественных организаций в развитии, обучении и аккредитации медицинского персонала рассказала Е.С. Ипатова, президент ОМРАО. Только сильная, многочисленная общественная организация способна грамотно и планомерно развивать свою профессию и повышать ее престиж, отстаивать свои интересы. На сегодня актуальным становиться проведение учебных мероприятий по системе НМО и это тоже возможности общественной организации. Данное учебное мероприятие было одобрено комиссией Совета НМО и имеет статус аккредитованного мероприятия с присвоением 6 кредитных баллов по специальности «Управление сестринской деятельностью».

Какими нормативно – правовыми документами должна руководствоваться главная медицинская сестра при организации допуска к работе отдельных категорий медицинских работников? Какие особенности в организации допуска к работе? Все эти вопросы осветила в своем докладе М. Ю. Теселкина, главная медицинская сестра СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России. Подвел итоги профессионального становления специалистов здравоохранения высшего и среднего звена Владимир Александрович Плаксин, декана ФСО, к.м.н., доцент.

На секции «Инновационные технологии в сестринской практике и многоуровневая система сестринского образования» тесно переплелись практическое здравоохранение и образование. Модераторами выступили В.Г.Плакидин, доцент кафедры Поликлинической терапии и сестринского дела СГМУ, Е.Г. Бондаренко, доцент кафедры физической культуры и медицинской реабилитации СГМУ и Т.В. Барабанова, медицинская сестра учебно-методического кабинета ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер». О новых технологиях в системе медицинской реабилитации, на примере экзоскелета рассказал Е.А. Бондаренко, доцент кафедры физической культуры и медицинской реабилитации СГМУ. Профилактическое направление в медицине — это та ниша, которую должна прочно занять медицинская сестра.

Возможности развития этого направления и внедрения его в сестринскую практику в своем докладе представила Л.В. Миронова, заведующая отделением профилактики АГКБ №4. «Жить достойно до последней минуты» не об этом ли мечтает каждый из нас. Как помочь пациенту, оказавшемуся прикованным к постели, о качестве жизни пациентов отделения паллиативной медицинской помощи рассказала М.С. Карева, старшая медицинская сестра Северодвинской городской больницы № 2 СМП. Во всем мире рак молочной железы является одной из самых распространенных форм рака, встречающегося у женщин. Столкнуться с этим заболеванием женщина может в любом возрасте, поэтому очень важно начать принимать меры по предупреждению рака молочной груди уже в молодом возрасте. Способы профилактики и роль медицинской сестры представила Е.А. Лебединцева, доцент кафедры патологической физиологии СГМУ.

О базовой и постдипломной подготовке медицинских сестер, особенностях обучения, внедрении новых технологий прозвучало сразу три доклада: О. С. Улановой, заведующей отделом дополнительного образования Архангельского медицинского колледжа «Система дополнительного профессионального образования в современных условиях», Е.В. Гореликовой, декана АНОДПО «Пермский ИПКР» «Комплексный подход в подготовке медицинских сестер. Бинарные технологии» и И.А. Ставрович, заведующей отделением «Сестринское дело» Вельского индустриального техникума «Организация обучения по специальности «Сестринское дело» в Вельском индустриальном техникуме».

Оказание качественной медицинской помощи — это первостепенная задача всего медицинского персонала. О важной роли главной медицинской сестры в организации работы сестринского персонала, эффективного использования имеющихся у нее ресурсов на примере своей медицинской организации рассказала М.В. Рыбак, главная медицинская сестра Мурманской городской поликлиники № 4.

В заключительной части были подведены итоги конференции, получена обратная связь от участников мероприятия, которые по достойному оценили прозвучавшие доклады. Закончилась конференция на позитивной ноте — выступлением юных звезд образцовой эстрадной студии «Созвездие» МБОУ «Гимназия №24».

Фотографии с мероприятия можно посмотреть в разделе «Фотогалерея»

Соррогения в медицине это — Информационный сайт

Ятрогения лекарственного типа

Это довольно обширная группа заболеваний, которые могут развиться вследствие неграмотного приема препаратов. Проявления таких ятрогений разнообразны. Это и аллергические реакции после приема лекарств, и всевозможные побочные эффекты: интоксикация, шоковое состояние, нарушение работы других органов, мутагенное воздействие препаратов на клетки организма.

Также к лекарственным ятрогениям можно отнести реакции, осложнения после введения вакцины. Наиболее опасные состояния – осложнения после введения наркоза, обезболивания, экстренной реанимации. Ятрогения в медицине включает еще один вид, который развивается при превышении доз рентгеновского и лазерного излучения.

Ятрогении травматического характера

Такие состояния могут развиваться вследствие медицинских манипуляций, обследований, хирургического вмешательства. Травматическая ятрогения – это и ожоги, которые могут иметь разную природу (химические, термические, лучевые), и травмы (случайные или нет). Инвазивные методы исследований в последнее время приобрели широкую популярность, ведь они дают более полную картину болезни.

Еще одна категория ятрогений подобного типа – оставление чужеродных предметов в теле оперируемого пациента. Избежать такой ситуации можно при повышенном внимании всех докторов в ходе операции. Также в эту категорию относят и лишение человека медицинской помощи, и так называемую хирургическую агрессию (то есть лишнее оперативное вмешательство, показаний к которому не было).

Ятрогения и психогения

Специфика заболевания заключается в перенесенном заболевании эмоционального характера. Развиться оно может только от контакта с врачом или другими медицинскими работниками. Ятрогения — это вид психогении. Под психогенией понимают механизм заболевания, в котором участвует высшая нервная система. Развитию болезни могут послужить ятрогенные факторы.

  • неблагоприятный эффект в результате приёма лекарств;
  • лекарственные средства был назначены с избытком, это привело к другим заболевания;
  • врач неразборчиво написал или совершил опечатку, в результате лечение было выполнено не верно;
  • халатность врачей и персонала;
  • ненадлежащее выполнение необходимых процедур или методов лечения связанных с недоучетом медицинских работников.

Ятрогенные инфекционные болезни

Это тоже довольно обширная группа заболеваний. Иногда они именуются внутрибольничными инфекциями, однако на самом деле такие состояния возникают в основном из-за медицинских манипуляций. В зависимости от места поражения, выделяют ятрогении крови, инфекции ран, мочеполовой, сердечной систем, поражение органов дыхания, кожных покровов и т. п.

Возбудителями могут быть и бактерии, и грибки, и вирусы. Инфекционная ятрогения – это следствия нарушений элементарных правил асептики, дезинфекции, неправильный уход за пациентом. Особое внимание необходимо уделять хирургическому инструменту, материалам для перевязки ран. Данное состояние может наблюдаться и у медицинского персонала (как следствие несоблюдения гигиены, пренебрежения средствами защиты при работе с больными).

Лечение ятрогении

Вопрос ятрогеной болезни очень остро стоит в современном мире. Большинство проблем связано не просто с медициной, а с этикой поведения. Бесстрастие и хладнокровие медицинского персонала обязательно должно сочетаться с приветливостью и вниманием, готовностью прийти на помощь. Если психическая ятрогения все же овладела человеком, а сил самостоятельно взять себя в руки и справиться с ней нет — стоит прибегнуть к помощи специалистов. Психиатр или психотерапевт помогут найти пути решения и борьбы с недугом.

Действия пациентов

Любой медицинский работник должен все время повышать свою квалификацию, усовершенствовать навыки, пополнять багаж знаний. При проведении хирургического вмешательства очень важно не отвлекаться и внимательно выполнять все манипуляции. К тому же, стоит не забывать об этике при общении с пациентами и о таком понятии, как медицинская тайна. Разглашение сведений о пациенте, его состоянии может стать причиной нервозов, тяжелого психического состояния.

Пациенты же, в свою очередь, во избежание развития ятрогений должны изучить отзывы о враче, медицинском учреждении, в которые планируют обратиться.Очень часто люди, которые пребывают в состоянии ипохондрии, становятся как бы «профессиональными» пациентами. Они ходят от одного специалиста к другому, проходя массу обследований для того, чтобы найти заболевание.

Зачастую его и вовсе нет. Такие действия увеличивают риск развития ятрогенных болезней. Причины ятрогении лекарственной – в частых случаях неконтролируемого приема лекарств. Поэтому важно соблюдать правило: препараты назначает только специалист. Неоправдан и прием большого количества лекарственных средств, ведь механизм их взаимодействия изучен мало, поэтому возможны всякие побочные реакции.

В современном мире можно говорить и об информационной ятрогении. Большое количество доступной информации – одна из причин самолечения, которое может привести к непоправимым последствиям. Именно поэтому профилактика ятрогении —

о собственном здоровье, которая не переходит допустимые грани и не является фанатичной.

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

  1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
  2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
  3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
  4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
  5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
  6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
  7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
  8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Помогите пожалуйста. Нужны ответы к этому тесту к завтрашнему дню. 1. Наука, изучающая

1. Наука, изучающая профессиональные отношения людей:
1. этика
2. деонтология
3. биоэтика
4. философия

2. Неразглашение сведений о пациенте:
1. эмпатия
2. медицинская тайна
3. соррогения
4. эгрогогения

3. Год создание Этического кодекса медицинской сестры в России:
1. 1991
2. 1992
3. 1994
4. 1997
4. Вербальное средство общения:
1. плач
2. смех
3. речь
4. поза

5. Невербальное средство общения:
1. язык
2. речь
3. мышление
4. поза

6. Первичные потребности по Маслоу:
1. физиологические
2. социальные
3. уважения
4. самоуважения

7. Количество уровней основных жизненно важных потребностей по Маслоу: 1. 3
2. 5
3. 10
4. 14

8. Социальные потребности по Маслоу – уровень:
1. 3
2. 4
3. 1
4. 2

9. Маслоу изобразил уровни потребностей в виде:
1. пирамиды
2. круга
3. квадрата
4. лестницы

10. Второй этап сестринского процесса:
1. сестринское обследование
2. установление проблем пациента
3. планирование объёма сестринского вмешательства
4. определение проблем сестринского ухода

11. Субъективный метод сестринского обследования:
1. расспрос пациента
2. определение оттёков
3. измерение АД
4. осмотр пациента

12. Антропометрическое исследования включает определение:
1. массу тела
2. температуру
3. пульс
4. АД

13. Искусственный путь передачи ВБИ:
1. воздушно-капельный
2. контактно-бытовой
3. артифициальный
4. воздушно-пылевой

14. Растворы для обработки слизистой глаз медперсонала при попадании крови инфицированного пациента:
1. проточная вода, перекись водорода
2. проточная вода, перманганат калия
3. проточная вода, протаргол
4. проточная вода, альбуцид

15. Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение:
1. микроорганизмов
2. грызунов
3. насекомых
4. членистоногих

16. Комплекс мер, направленных на уничтожение грызунов:
1. дезинфекция
2. дезинсекция
3. дератизация
4. стерилизация

17. Механический метод дезинфекции:
1. проветривание
2. кварцевание
3. обжигание
4. кипячение

18. Химический метод дезинфекции медицинского инструментария – применение:
1. пара
2. воздуха
3. УФ-лучей
4. растворов

19. После выздоровления или смерти пациента проводят дезинфекцию:
1. текущую
2. профилактическую
3. предварительную
4. заключительную

20. Для предупреждения распространения инфекции проводят дезинфекцию: 1. Очаговую
2. текущую
3. заключительную
4. профилактическую

21. При положительной азопирамовой пробе появляется окрашивание раствора:
1. зелёное, переходящее в фиолетовое
2. фиолетовое, переходящее в розовое
3. фиолетовое, переходящее в зелёное
4. синее, переходящее в фиолетовое

22. Время стерилизации инструментария в сухожаровом шкафу, при температуре 180°С, в мин:
1. 20
2. 30
3. 40
4. 60

23. Вид укладки, содержащей медицинские халаты:
1. видовая
2. универсальная
3. целенаправленная
4. смешанная

24. Режим стерилизации перевязочного материала при автоклавировании:
1. 1,1 атм – 120°С – 45 минут
2. 2 атм – 132°С – 20 минут
3. 160°С – 150 минут
4. 180°С – 60 минут

25. Биомеханика для медсестры в положении сидя на стуле:
1. спинка стула перпендикулярна к сидению
2. спинка стула соответствует нижним углам лопаток
3. 2/3 длины бедер расположены на сиденье
4. стопы касаются пола

26. Правильная биомеханика тела сестры позволяет:
1. удерживать равновесие
2. предотвращать травмы позвоночника
3. предупреждать пролежни
4. исключать дискомфорт

27. При перемещении пациента в постели сестре следует:
1. придать постели горизонтальное положение
2. убрать подушку и одеяло
3. наклониться вперед
4. слегка присесть

28. Способность пациента помогать сестре во время перемещения зависит от: 1. врачебного назначения
2. удержания равновесия
3. состояния зрения и слуха
4. желания и понимания

29. Подручные средства для придания пациенту нужного положения в постели:
1. подушки
2. комплект белья
3. опора для стоп
4. валики

30. Положение Фаулера представляет собой положение пациента:
1. лежа на животе
2. лежа на спине
3. полулежа и полусидя
4. лежа на боку

Рабочая тетрадь медицинская психология — Docsity

Сумський державний університет Медичний інститут Кафедра нейрохірургії та неврології з курсами психіатрії, наркології, медичної психології, професійних хвороб, секцією ортопедії та травматології Робочий зошит ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ СТОМАТОЛОГІЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ З КУРСУ МЕДИЧНА ПСИХОЛОГІЯ Студент: Семенова Катерина Борисівна Факультет: медичний Курс: IV Група: СМ-501 Суми 2019 МОДУЛЬ 1. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ Содержательный модуль 1. Общие вопросы медицинской психологии Тема № 1 Предмет и задачи медицинской психологии. Определение психического здоровья и уровней психической адаптации человека. Методы психологического исследования Цель занятия: Изучить предмет и задачи медицинской психологии, понять значение медицинской психологии в работе врача и ее связь с другими разделами клинической медицины. Контрольные вопросы 1. Что изучает медицинская психология? 2. Перечислите методы медицинской психологии. 3. Укажите принципы построения целенаправленной психологической беседы. 4. Перечислите критерии психического здоровья по ВООЗ: Тестовые задания 1. К основным задачам медицинской психологии относятся изучение: А. Особенностей формирования психики человека в различные возрастные периоды В. Влияния социальных факторов на психическую деятельность человека С.Роли психических воздействий в возникновении, течении и предупреждении соматических заболеваний D. Разработка методов медикаментозной терапии психических расстройств Е. Все перечисленное выше 2. Медицинская психология связана со специальностями: А. Педиатрия B. Акушерство и гинекология C. Хирургия D. Психиатрия E. Все перечисленное выше 3. Психологические особенности профессиональной деятельности врача и других медицинских работников изучает: А. Психиатрия В. Медицинская психология С. Общая психология D. Психогигиена Е. Служба охраны труда больницы 4. Предметом изучения общей психологии является: А. Выявление общих закономерностей проявления психической деятельности человека как члена социальной группы B. Изменение и развитие психики человека C. Соматические и соматопсихические взаимовлияния D. Закономерности формирования и реализации психики человека E. Все перечисленное выше В. Направленность С. Навыки D. Знания Е. Духовные потребности 3. Какой тип ВНД по И.П.Павлову соответствует флегматическому темпераменту? А. Слабый В. Мыслительный С. Сильный, уравновешенный, инертный D. Сильный, неуравновешенный Е. Сильный, уравновешенный, подвижный 4. Женщина 24 лет по характеру обидчивая, впечатлительная, глубоко переживает даже незначительные неприятности. Необщительна из-за патологической стеснительности. Не может отстаивать свою точку зрения. Какой тип темперамента описан? А. Сангвиник B. Меланхолик C. Холерик D. Флегматик E. Ни одно из них 5. Врач 29 лет, добросовестный работник, выполняет отлично свои профессиональные обязанности. Несколько медлителен работе. Хороший товарищ, заботливый семьянин. Отказался перейти на более высокооплачиваемую работу: «Я здесь привык». Какой это тип темперамента? А. Холерик B. Художественный тип C. Флегматик D. Меланхолик E. Сангвиник 6. Молодой человек отличается высокой самооценкой, ранимым самолюбием, гордостью. Очень тщеславен, крайне болезненно реагирует на замечания в свой адрес, стремится к славе, любит похвалы. Какая система свойств характера соответствует этому описанию? А. Отношение к вещам B. Отношение к коллективу C. Отношение к себе D. Отношение к работе E. Отношение к своему здоровью 7. Подросток 14 лет перестал прислушиваться к родителям, стремится во всем доказывать свою правоту, игнорирует советы родителей. Требует отношения к себе как к взрослому человеку. Стал неуважительно относится к учителям, возмущается, когда ему делают замечания. Какую личностную реакцию демонстрирует подросток? А. Группирование со сверстниками В. Эмансипации С. Хобби — реакция D. Обусловленные сексуальным влечением Е. Обусловленные воспитанием 8. Какому термину соответствует данное определение – «совокупность врождённых и приобретенных психических черт характерных для данного индивида, которые определяют его уникальность»? А. Характер В. Интелект С. Личность D. Темперамент Е. Способности 9. Направленность личности это: А. Интересы личности В. Мировоззрение С. Идеалы D. Трудовая и социальная активность Е. Всё перечисленное 10. Больной 48 лет, с 20 лет злоупотребляет спиртными напитками. Со слов жены, последние 10 лет изменился характер: стал грубым, не заботится о семье, о детях престарелых родителях. Часто меняет места работы в связи с тем, что нарушает трудовую дисциплину и конфликтует с начальством. Снизились профессиональные знания и навыки. Какая форма аномального развития личности у больного? А. Психопатия В. Психопатизация личности С. Психопатическое развитие D. Олигофрения Е. Акцентуация личности Тема № 3 Внутренняя картина болезни. Типы отношения к болезни Цель занятия: Научиться определять внутреннюю картину болезни больного и изменять его отношение к болезни, если оно не является гармоничным. Контрольные вопросы 1. Что такое внутренняя картина болезни? 2.Опишите сферы внутренней картины болезни: 3. Что такое ипохондрическое отношение к болезни? 4. Что означает понятие диссимуляция? 5. Что такое аггравация? Тестовые задания 1. Пациентка 30 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на выраженные головные боли, головокружения, потерю сознания, возникшие после разговора с мужем о разводе, на котором настаивает муж. По данным неврологического обследования патологии со стороны головного мозга не выявлено. Какое отношение к своей болезни у данного больного? А. Симуляция В. Аггравация С. Диссимуляция D. Утилитарное Е. Нозофильное 2. Пациентка Т., 38 лет, на приеме у врача предъявляет жалобы на головные боли, головокружения, тошноту, приступы рвоты и потери сознания. На рекомендацию врача пройти стационарное обследование и лечение говорит, что «мне уже ничего не поможет, вы мне выпишите каких-нибудь таблеток, я дома по принимаю и ни у кого не буду отнимать время». Какое отношение к своей болезни у данного больного? А. Депрессивное В. Анозогностическое С. Нозофобное D. Нозофильное Е. Ипохондрическое 3. Пациент 39 лет, страдающий гломерулонефритом повторно обращаясь к терапевту просит снова назначить дополнительные исследования, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли почки, т.к. считает, что у него рак, а данные прошлых исследований не достоверны. Какое отношение к своей болезни у данного больного? А. Симуляция В. Аггравация С. Нозофобное D. Ипохондрическое Е. Депрессивное 4. При госпитализме больные: А. Притворяются больными В. Скрывают признаки болезни С. Опасаются выписки из больницы D. Преувеличивают субъективные жалобы Е. Пренебрежительно относятся к болезни 5. Больной, госпитализированный в стационар по поводу острого панкреатита, обеспокоен тем, кто будет заботиться о семье во время его отсутствия, как отреагирует начальник, кто сможет продолжить начатое им исследование на работе. Понимает, что его болезнь требует длительного лечения и может перейти в хроническую. Чем обусловлена внутренняя картина болезни у пациента? А. Характером заболевания В. Акцентуацией личности С. Неблагоприятными условиями на работе D. Степенью чувствительности к боли Е. Характером больничной обстановки 6. Больная К. 36 лет повторно госпитализируется в психиатрический стационар с диагнозом: Шизофрения. Из журнала наблюдений: больная ночь не спала, с кем-то разговаривала, периодически на кого-то кричала, пыталась ударить, находясь одна в палате. Утром в разговоре с врачом говорит, что эту ночь крепко спала, отрицает наличие галлюцинаций. Какое отношение к своей болезни у данного больного? А. Симуляция B. Аггравация C. Диссимуляция D. Нозофобное E. Утилитарное 7. Пациент 52 лет, поступил на судебно-психиатрическую экспертизу после совершения преступления. Врачам говорил, что потерял память, не помнит, что случилось, где он был, что делал, сейчас не может писать, читать и считать. Данные психологического и неврологического обследования патологии не выявили. Какое отношение к своей болезни у данного больного? А. Симуляция B. Аггравация C. Диссимуляция D. Утилитарное E. Нозофильное Е. Заикание 6. Больной 26 лет. Родился в состоянии тяжелой асфиксии. С раннего детства отставал в физическом и психическом развитии. Учился во вспомогательной школе. Овладел примитивной специальностью. Не способен к сложным обобщениям и абстрактному мышлению. Говорит простыми предложениями. Внушаем, легко попадает под чужое влияние. По характеру добродушно-ласковый. Определите нарушение интеллекта? А. Инфантилизм В. Олигофрения С. Деменция D. Пограничная умственная отсталость Е. Ни одно из перечисленного 7. Больная,17 лет, перенесла тяжелое ОРВИ. Жалуется, что её раздражают звуки, даже негромкие, болезненно переносит дневной свет, просит закрыть шторы. Какое нарушение восприятия наблюдается у больной? А.Гиперестезия В. Гипестезия С. Анестезия D. Парестезия Е. Сенестопатия 8. Девушка рассказывает своей подруге о том, что случилось с ней накануне вечером. Подруга с удивлением заявляет, что именно это происходило с героиней фильма, который они вчера вечером вместе смотрели, девушка категорически настаивает на своей версии. Какое нарушение памяти у девушки? А. Криптомнезия В. Гипермнезия. С. Амнезия. D. Гипомнезия. Е. Парамнезия. 9. Больная с высокой температурой рассказывает в мельчайших подробностях даже о незначительных событиях своего детства. Какое расстройство памяти у больной? А. Гипермнезия В. Амнезия С. Парамнезия D. Гипомнезия Е. Симптом «никогда не виденного» 10. К врачу обратился пациент с жалобами на появление мыслей о том, что было бы, если бы солнце взошло на западе, а не на востоке. Пациент понимает всю нелепость таких мыслей и относится к ним с полной критикой, но избавиться от них не в силах. Какое нарушение мышления имеется у данного человека? А. Сверхценные идеи В. Замедление мышления С. Навязчивые идеи D. Аффективное мышление Е. Ускорение мышления Тема № 5 Влияние болезни на эмоционально-волевую сферу человека. Состояние сознания у больного, критерии ясного сознания. Цель занятия: Научиться определять эмоциональное состояние и состояние сознания у стоматологических больных и в зависимости от этого проводить с ними беседу, планировать диагностические и лечебные мероприятия. Контрольные вопросы 1. Приведите классификацию эмоций. 2.Охарактеризуйте нарушения эмоций. 3.Охарактеризуйте нарушения эффекторно-волевой сферы. 4. Дайте определение понятий «сознание» и «самосознание». 5. Опишите критерии ясности сознания. 6.Охарактеризуйте виды физиологического изменения сознания.. 7. Опишите симптомы выключения сознания. Тестовые задания 1. Больная, 34 года, длительно страдающая эпилепсией, не может быстро переходить от одного вида деятельности к другому. Какое свойство внимания нарушено? A. Глубина B. Устойчивость C. Объем D. Направленность E. Переключаемость 2. Женщина 22 лет, получив известие о внезапной смерти подруги, побледнела и упала на пол. Не отвечала на вопросы, не реагировала на обращения, лежала в одной позе, не двигалась. Через 3 минуты открыла глаза, недоуменно осмотрела и себя, и окружающих. Спросила, что с ней произошло. Поднялась на ноги, села на стул, жалуясь на шум в голове и на боль в руке, которой ударилась при падении. В каком состоянии сознания находилась больная? A. Кома B. Сопор C. Оглушенность D. Обморок E. Аффективно-суженное 3. Девушка 18 лет, после ДТП доставлена в приемное отделение. Во время беседы с врачом контакт затруднен, взгляд неосмысленный, на вопросы отвечает односложно, после длительной паузы, иногда совсем не отвечает или невпопад. В каком состоянии сознания находилась девушка? A. Оглушенность B. Сопор C. Обморок D. Кома E. Аффективно-суженное 4. У больного с язвенной болезнью желудка осенью наблюдается подавленное, тоскливое настроение, глубокая печаль, уныние. Какое нарушение эмоций наблюдается у больного? А. Апатия В. Слабодушие С. Эйфория D. Депрессия Е. Фобия 5. У больной, после перенесенного энцефалита, наблюдается безразличие к окружающему и к себе, снижение потребностей, побуждений и волевой активности. Какое нарушение эмоций наблюдается у больной? А. Апатия В. Абулия С. Эйфория D. Депрессия Е. Фобия 6. Больной, 32 лет, доставлен машиной скорой помощи в реанимационное отделение после отравления угарным газом.. Лежит, глаза закрыты, на вопросы не отвечает. Сухожильные рефлексы угнетены. Зрачковый, корнеальный и конъюнктивальный сохранны. Определите состояние сознания больного? А. Аффективно-суженное В. Сопор С. Обнубиляция D. Кома Е. Оглушенность Определите тип врача А. Прагматик В. Догматик С. Технократ D. Мизантроп Е. Скучающий бездельник 6. Стоматолог-ортодонт, не имеющий обширной врачебной практики, отличается высоким самомнением, свысока разговаривает с более молодыми врачами, демонстративен в поведении, охотно посещает конференции, симпозиумы, совещания, однако с докладами не выступает, при этом имеет скудный запас знаний, однотипен в постанове диагнозов и врачебной тактике, дистанцируется от сложных случаев. Определите тип врача А. Прагматик В. Догматик С. Технократ D. Сибарит Е. Скучающий бездельник 7. Врач стоматолог большое значение придает убранству своего кабинета, больше всего ценит удобства и комфорт, неохотно беседует с больными, в работе поверхностный, не вникает в проблемы пациента, сконцентрирован на самом себе и своем отдыхе. Определите тип врача А. Прагматик В. Психотерапевт С. Мизантроп D. Сибарит Е. Технократ 8. Молодой специалист, закончил стоматологический факультет медицинского университета по настоянию родителей, учился крайне неохотно, часто пропускал занятия, интереса к специальности не испытывает, к больным пренебрежителен, груб, не обращает внимание на жалобы пациента, однотипен в терапевтической тактике, не стремится к овладению новыми методами лечения и диагностики. Определите тип врача А. Прагматик В. Мизантроп С. Скучающий бездельник D. Сибарит Е. Технократ 9. Врач стоматолог с 20 летним стажем работы, после конфликтной ситуации в коллективе стал раздражительным, негативистичным, часто опаздывает на работу, говорит о своем желании переквалифицироваться, быстро устает, стал много курить, выпивать. Оцените состояние врача А. Синдром хронической усталости В. Синдром эмоционального выгорания С. Астенический синдром D. Синдром раздражительной слабости Е. Депрессивный синдром 10. Работающая в отделении челюстно-лицевой хирургии медицинская сестра педантична и скрупулезно выполняет врачебные назначения, не проявляет инициативу, с больными строга, неэмоциональна, требует четкого и быстрого выполнения инструкций. Определите тип медицинской сестры. А. Артистический В. Практический С. Нервный D. Материнский Е. Сестра-специалистка Тема № 7 Общение в медицинской среде. Конфликты и способы их профилактики и разрешения. Цель занятия: Научиться анализировать психологические основы общения в лечебном процессе. Научиться определять причины возникновения конфликтов в медицинской среде и находить пути их предотвращения. Контрольные вопросы: 1. Перечислите основные функции общения 2. Какие выделяют варианты общения в зависимости от характеристик партнеров? 3. Перечислите механизмы межличностного восприятия. 4. Дайте определение понятия конфликт, конфликт в медицинской среде 5. Перечислите причины возникновения конфликтов 6. Перечислите способы регулирования конфликтов Тестовые задания 1. Врач-интерн отделения челюстно-лицевой хирургии постоянно конкурирующий с коллегами, пытающийся во что бы то ни стало доказать, что он лучший, старается присутствовать на всех операциях, любой ценой получить разрешение ассистировать, дежурить вместе с куратором, задает много вопросов на планерках. Какой тип регулирования конфликта он выбрал? А. Приспособление В. Соревнование С. Компромисс D. Избегание Е. Сотрудничество 2. Медицинская сестра стоматологического отделения многопрофильной больницы не найдя взаимопонимания со старшей сестрой отделения, старается тщательно выполнять все её распоряжения, избегать конфликтных ситуаций, не проявляет инициативу, подчиняемая. Какой тип регулирования конфликта она выбрала? А. Соревнование В. Приспособление С. Компромисс Е. Психической ятрогении 4. На приеме у врача стоматолога 27 летней женщине поставлен диагноз пародонтоз, говоря о причине развития заболевания, врач произнес фразу: «это может быть и наследственное», у больной развилась чувство тревоги, беспокойства, опасение, что ее детей постигнет то же самое. Какой механизм развития психических нарушений у больной? А. Психической ятрогении В. Органолокалистической ятрогении С. Диагностической ятрогении D. Этиологической ятрогении Е. Соматической ятрогении 5. Больная 27 лет предъявляет жалобы на повышенную раздражительность, слабость, быструю утомляемость, возникающее при волнении и напряжении головные боли «как будто в голову забивают гвоздь», ощущения «комка в горле», ларингоспазмы, вегетативную лабильность. Молодой специалист при сборе анамнеза неакцентировал внимание на перенесенных пациенткой психотравмирующих переживаниях, поставил диагноз органического поражения ЦНС, назначил ноотропы и сосудистые препараты, эффекта от данной терапии не было, больная почувствовала себя хуже, развившееся ухудшение относится к А. Психической ятрогении В. Органолокалистической ятрогении С. Диагностической ятрогении D. Этиологической ятрогении Е. Соматической ятрогении 6. Женщина 47 лет страдающая гипертонической болезнью при покупке назначенного врачом гипотензивного средства, услышала от провизора фразу «Это для вас слишком сильное, возьмите лучше другой препарат» и купила то, что он порекомендовал. Купленный препарат эффекта не оказал, давление поднялось до критических цифр, возникшая патология относится к А. Соррогения В. Ятрогении С. Фармацевтогении D. Дидактогении Е. Педагогения 7 Необоснованный, позднее безуспешно изменяемый диагноз, ставший источником психической травматизации больного относится к: А. Психической ятрогении В. Органолокалистической ятрогении С. Диагностической ятрогении D. Этиологической ятрогении Е. Соматической ятрогении 8. Мужчина 59 лет после экстракции зуба обратился в аптеку за выписанным врачом стоматологом анальгетиком. Однако провизор заявил: «это никуда не годится, у меня есть кое-что получше». Какой вид ятрогении может нанести больному неудачное выражение провизора? А. Соматическая ятрогения В. Органолокалистическая ятрогения С. Терапевтическая ятрогения D. Фармацевтогения Е. Прогностическая ятрогения 9. Медицинская сестра с высоким уровнем подготовки, четкостью и добросовестностью выполняет врачебные назначения, с чуткостью подходит к обслуживанию больных. Какие принципы в своей работе использует медицинская сестра. А. Медицинская этика и деонтология В. Деонтология С. Медицинская этика D. Компромисс Е. Сотрудничество 10. Опытный врач стоматолог внимателен к пациентам, интересуется новыми методами диагностики и лечения, широко использует методы профилактики, дорожит врачебной репутацией, уважительно относится к коллегам. Какой принцип в своей работе использует. врач стоматолог. А. Врачебная этика В. Деонтология С. Соревнование D. Компромисс Е. Сотрудничество Тема № 9 Психосоматические расстройства Цель занятия: Научиться учитывать психосоматические взаимосвязи в диагностике, лечении и профилактике соматических заболеваний. Контрольные вопросы 1. Какие заболевания относятся к «психосоматическим»? 2. Перечислите основные теории, которые объясняют патогенез психосоматических расстройств. 3. Основные принципы лечения психосоматических расстройств: 4. Укажите характерные психологические особенности больных с психосоматическими заболеваниями. Тестовые задания 1. Мужчина 45 лет с впервые установленным диагнозом онкологического заболевания, после беседы с врачом, стал замкнутым, перестал общаться с соседями по палате, избегает встреч с родными, общий фон настроения снижен, больной тревожен, стал раздражительный, плохо спит ночью. Какой тип взаимосвязей между соматическим и психическим состоянием наблюдается у пациента? A. Психологические факторы как причина соматического заболевания. B. Психические расстройства, проявляющиеся соматическими симптомами. C. Психические последствия соматического заболевания. D. Психическое расстройство и соматическое заболевание, случайно совпавшие по времени. E. Соматические осложнения психических нарушений. 2. У больного 43 лет с хронически протекающим соматическим заболеванием при психологическом 0 0 1 Fобследовании выявлены высокий уровень притязаний, выра женное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Для пациентов, с каким заболеванием эти черты личности наиболее характерны? .A Ишемическая болезнь сердца . B Тиреотоксикоз .C Язвенный колит .D Бронхиальная астма .E Ревматоидный артрит 3. Больному с гипертонической болезнью врач объясняет причину его состояния, говорит, что данные расстройства у него носят функциональный характер, что они временны и при соответствующем систематическом лечении затронутая функция будет восстановлена. Как называется этот психотерапевтический подход? .A Поведенческая терапия .B Гипнотерапия .C Психоанализ .D Арт-терапия .E Рациональная психотерапия 4. Психосоматические заболевания формируются, как правило, вследствие: A. Острых психических травм B. Хронических психических травм C. Неожиданных психических травм D. Внутриличностного конфликта E. Межличносостного конфликта 5. У больного 32 лет при психологическом исследовании выявлено своеобразие характера с потребностью в защите, поддержке и опеке в сочетании с уважением к силе, самостоятельности и независимости, к которым он стремится. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоятельности), что приводит к неразрешимому конфликту. Для больных, с какими психосоматическими заболеваниями это наиболее характерно: .A Гастритом и язвенной болезнью .B Экземой и псориазом .C Артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца .D Неспецифическим язвенным колитом .E Бронхиальной астмой 6. Школьник 14 лет накануне годовой контрольной работы по алгебре, за результат которой очень переживал, так как не смог подготовится из-за выступления на соревновании по волейболу, почувствовал недомогание, общую слабость, боль во всем теле без четкой локализации. Какая форма психологической защиты наблюдается у школьника? A. Вытеснение B. Сублимация C. Регрессия D. Соматизация E. Замещение 7. У больного 45 лет после перенесенных нескольких приступов стенокардии появилась тревога, фиксация на работе сердца, мысли о том, что он болеет тяжелым сердечным заболеванием. Этот страх не проходит после клинического обследования и заверения врачей об отсутствии грубой сердечной патологии. У больного: А. Навязчивая идея В. Кардионевроз С. Кардиофобия D. Акцентуация характера Е. Гиперестезии 8. Студентка 20 лет обратилась к врачу с жалобами на вздутие живота, позывы на дефекацию, учащение стула, которые появляются на фоне психоэмоциональных нагрузок во время сессии. В какой системе преобладают психосоматические реакции? А. В системе дыхания В. В пищеварительной системе С. В сексуальной сфере D. В мышечной системе Е. В вегетативной системе 9. Больному с формирующейся на фоне длительного перенапряжения на работе артериальной гипертензией врач рекомендует проведение лечения у психотерапевта. Какой из перечисленных методов наиболее целесообразен? .A Поведенческая терапия .B Обучение методам релаксации .C Психоанализ .D Арт-терапия C. Применить элементы игры в ходе проведения осмотра ребенка D. Провести беседу с мамой о неправильном воспитании ребенка E. Ни одно из выше перечисленного Тема № 11 Психологические особенности больных с хирургическими, стоматологическими, гинекологическими заболеваниями Цель занятия: Ознакомится с психологическими особенностями больных с хирургическими, стоматологическими, гинекологическими заболеваниями различными болезнями, научиться учитывать их в лечебной тактике. Контрольные вопросы 1. Опишите психологические особенности больных хирургических стационаров. 2. Опишите психологические особенности больных стоматологических клиник. 3. Опишите психологические особенности пациентов акушерско-гинекологических клиник. Тестовые задания 1. Молодой человек 28 лет, после лечения в стационаре по поводу последствий дорожно- транспортного происшествия избегает встреч со знакомыми людьми, уехал из родного города и начал жить в месте, где он прежде ни разу не был. При каких повреждениях у некоторых больных могут проявляться подобные действия, как следствие психологического переживания болезни? A. Черепно-мозговая травма B. Повреждения внутренних органов C. Нарушения походки, хромота D. Шрамы на спине E. Шрамы на лице 1. У молодого человека 28 лет в детстве был обнаружен сколиоз. После этого по совету врача начал заниматься плаванием, однако стремился к нагрузкам, значительно превышающим рекомендованные. Благодаря упорным многолетним тренировкам добился значимых спортивных результатов. Как называется эта форма психологического реагирования на физический недостаток: A. Рационализация B. Викарное замещение C. Сублимация D. Компенсация E. Гиперкомпенсация 3. Больной находится в хирургическом отделение с диагнозом киста поджелудочной железы для проведения оперативного лечения. В беседе с соседом по палате, который год назад был прооперирован по поводу аналогичного заболевания, узнал, что в послеоперационном периоде наблюдались осложнения, которые он лечит до сих пор. Посоветовавшись с женой, больной обратился к врачу с просьбой немедленно выписать его из отделения и категорически отказался от операции. Какая наиболее вероятная причина такого поведения бального? A. 0 0 1 FПодобная операция причинила знакомому или родственнику боль ного тяжелые последствия, деформации или даже смерть, B. Больной отрицает свою болезнь. C. Особенности личности больного. D. Неприятные собственные впечатления от прошлых операции. E. Негативное отношение жены к операции 4. Больная обратилась к пластическому хирургу с жалобами на «уродливую» формы носа. Просит помочь ей и исправить этот недостаток. В анамнезе 2 перенесенные пластические операции по коррекции формы носа. Обвиняет врачей, которые ёё оперировали в некомпетентности. Объективно при осмотре нарушений формы носа, требующих коррекции, не выявлено. Какая тактика врача хирурга в данной ситуации? A. Провести пластическую операцию по коррекции формы носа. B. Убедить больную в отсутствии дефекта носа C. Порекомендовать консультацию психиатра D. Направить на консультацию к ЛОР-врачу E. Направить на консультацию стоматологу 5. На приеме у врача стоматолога женщина 35 лет по поводу острой боли, напряжена, тревожна, испытывает страх перед стоматологическими манипуляциями. По характеру эмоционально лабильна, впечатлительна. Какая тактика врача-стоматолога на подготовительном этапе оказания стоматологической помощи A. Использование рациональной психотерапии B. Назначение психотропных препаратов C. Не обращать внимание на эмоциональное состояние пациентки D. Порекомендовать консультацию психиатра E. В директивной форме посоветовать «взять себя в руки» 6. Типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции является: E..A Предоперационная депрессия E..B Предоперационный стресс E..C Предоперационная фрустрация E..D Предоперационная тревога . E..E Предоперационная истерия 7. Больному 45 лет, установлен диагноз злокачественного новообразования на стадии, при которой лечение неэффективно. Больной обращается к врачу с вопросами по поводу диагноза и прогноза. Какова правильная тактика поведения врача? А. Игнорировать вопросы больного В. Рекомендовать обратиться к главному врачу С. Действовать индивидуально с учетом характерологических особенностей больного D. Ни в коем случае не сообщать диагноз Е. Предоставить возможность ознакомиться с историей болезни 8. Молодая женщина обратилась к врачу гинекологу на раннем строке беременности с жалобами на постоянную утомляемость, раздражительность, тревожные опасения за будущее ребенка, его здоровье. Активно расспрашивает врача о факторах негативно влияющих на здоровье плода, об особенностях родов. Определите тактику врача гинеколога. A. Порекомендовать консультацию психиатра B. Назначение психотропных препаратов C. Не обращать внимание на эмоциональное состояние беременной D. Порекомендовать индивидуальные и групповые сеансы психотерапии в центре «Психологической помощи беременным» E. Все вышеперечисленное 9. Беременная женщина 35 лет на фоне нормально протекающей беременности обратилась к гинекологу с жалобами на тревогу, опасения о невозможности выносить ребенка, страх за состояние плода, плохой сон. В анамнезе 3 спонтанных аборта. По характеру женщина мнительная, эмоционально лабильна. Отношения с мужем теплые. Муж заботлив, внимательный, с нетерпением ждет рождения ребенка. Какой фактор является основным в развитии данной психологической реакции женщины. E..A Отношения с мужем E..B Личностные особенности женщины E..C Наличие спонтанных абортов в анамнезе E..D Психическое состояние беременной E..E Соматическое состояние беременной 10. Какие факторы должен учитывать врач-стоматолог для установления, необходимого для качественного лечения, психологического контакта с ребенком? E..E..A Возраст и стадию интеллектуального развития ребенка E..E..B Личностно-психологические особенности ребенка E..E..C Тип поведения ребенка во время стоматологического приема E..E..D Тип родительского отношения E..E..E Все выше перечисленное Тема № 12 Психологические аспекты зависимости Цель занятия: научится определять особенности поведения больных с различными формами зависимости. Контрольные вопросы: 1. Дайте определение понятия сверхценные увлечения 2. Перечислите зависимости пищевого поведения 3. Дайте определение понятия созависимость 4. Дайте определение понятия гемблинг 5. Критерии формирования «компьютерной зависимости» 6. Типы «компьютерной зависимости» 7. Дайте определение понятия «фанатизма» Тестовые задания 1. Мужчина 45 лет, проживает с женщиной злоупотребляющей алкоголем, верит постоянным массы документации). После работы регулярно посещает магазины одежды, обуви, бижутерии не замечая потраченного времени, совершает необдуманные покупки, тратит на них большую часть заработанных денег. Принесённые домой покупки зачастую оказываются невостребованными, могут простоять упакованными на протяжении длительного времени. Проведённое в магазинах время идёт в ущерб домашней работе. Определите причину поведения девушки? А. Фетишизм В. Сверхценное увлечение С. Асоциальное увлечение D. Элементы ритуала Е. Замена межличностного общения Тема № 13 Психология суицидальности, танатологии и эвтаназии Цель занятия: Научится определять особенности суицидального поведения больных с различными заболеваниями. Анализировать психологические особенности умирающих больных. Контрольные вопросы: 1. Дайте определение понятия суицид и суицидальное поведение 2. Перечислите варианты суицидального поведения 3. Дайте определение понятия танатология 4. Дайте определение понятия эвтаназия Тестовые задания 1. Динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма изучает: А. Эвтаназия В. Танатология С. Суицидология D. Реаниматология Е.Криминология 2. Удовлетворение просьбы смертельно больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами называется А. Эвтаназия В. Общая танатология С. Суицидология D. Реаниматология Е. Частная танатология 3. Больной находящейся в реанимационном отделении после тяжелой ЧМТ на протяжении последних 6месяцев находится в состоянии комы. Несмотря на проводенную операцию и активную медикаментозную терапию положительной динамики не отмечается. Врач-реаниматолог оценив состояние пациента как безнадежное, намеренно прекратил поддерживающую терапию больного. А. Аффективное суицидальное поведение В. «Протестная» форма суицидального поведения С. Пассивная эвтаназия D. Активная эвтаназия Е. Частная танатология 4. Одинокая пациентка 89лет, длительное время страдающая онкологическим заболеванием, «прикованная» к постели, без положительной динамики заболевания настоятельно просила врача сделать ей укол для быстрой смерти. Объясняя свой поступок тем, что «я все равно умру, устала от болезни и нестерпимой боли». Врач пожалел больную и ввел ей «смертельный укол». А. «Протестная» форма суицидального поведения В. Общая танатология С. Пассивная эвтаназия D. Активная эвтаназия Е. Частная танатология 5. Мужчина 43лет, временно безработный, совершил попытку самоповешенья после того, как получил уведомление из банка, что в случае не погашения раннее взятого кредита на его имущество уже наложен арест с дальнейшей конфискацией. Определите тип психотравмирующей ситуации А. Неудовлетворенных стремлений В. Сильных, продолжительных травмирующих воздействий С. Слабых, но продолжительных травмирующих воздействий D. Внезапно нарушающая основные направленности личности Е. Кратковременная, резко затрагивающая личность 6. Молодая женщина 24лет, совершила суицидальную попытку отравление медикаментами, после очередного конфликта со свекровью. Обвинила ее в неверности, что она плохая жена и хозяйка, недостойна ее сына. Определите тип психотравмирующей ситуации А. Неудовлетворенных стремлений В. Сильных, продолжительных травмирующих воздействий С. Слабых, но продолжительных травмирующих воздействий D. Внезапно нарушающая основные направленности личности Е. Кратковременная, резко затрагивающая личность 7. Молодой человек 19лет, в присутствие своей девушки пытался выпрыгнуть в окно после того, как между молодыми людьми возник конфликт, девушка сказала, что больше его не любит и просила никогда ей не звонить и не искать с ней встречи. У нее появился более достойный парень. Определите вариант суицидального поведения А. Истинное В. Призывающее С. Аффективное D. Протестное Е. Демонстративно-шантажное 8. Больная Л. Совершила две попытки отравления, которые объясняет так «у меня ничего не выходит», «все против меня», «я больше не могу быть лучшей». Девочка тяжело переживает смену сельской школы на городскую гимназию: «Для меня это было травмой», изменился график жизни: «Учиться стало тяжелее, чтобы быть первой, мне надо все время заниматься», хроническое недосыпание, в коллективе адаптироваться не может. Определите форму суицидального поведения А. Протест В. Месть С. Призыв D. Избежание Е. Самонаказание 9. Больная П., 16 лет. Мать девочки на протяжении 3 лет злоупотребляет алкоголем, приводит в дом посторонних мужчин, продает личные вещи девочки, систематически избивает дочь. За последние 6 месяцев постоянно задумывалась об уходе из жизни, часто при побуждении возникали мысли «зачем я проснулась?», испытывала депрессивные переживания, ощущения безысходности, ненужности. Когда дома никого не было, нанесла самоповреждения. Определите вариант суицидального поведения А. Истинное В. Аффективное С. Демонстративно-шантажное D. Протестное Е. Вызывающее 10. Подросток 14 лет требовал от родителей купить ему дорогую одежду. Очень обиделся, когда они отказали ему. Плакал, кричал «Вы меня не любите, вы хотите моей смерти». Ушел в ванну и перерезал вену на левом предплечье. Затем вышел из ванны, испачканный кровью и заявил родителям «Вот теперь Вы будете плакать после моей смерти». Определите тип суицидального поведения. А. Аффективное В. Протестное С. Истинное D. Демонстративно-шантажное Е. Вызывающее ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ИТОГОВОМУ МОДУЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ 1. Определение, предмет и задачи медицинской психологии. 2. Методы психологического исследования. 3. Принципы построения направленной психологической беседы. 4. Определение психического здоровья и уровней психологической адаптации человека. 5. Критерии здоровья ВОЗ. 6. Влияние особенностей возраста и хронических заболеваний на личность человека. 7. Определение и типология акцентуации личности, тактика проведения врача с пациентами, имеющими акцентуированные черты личности. 8. Определение и классификация основных типов отношения к болезни, особенности поведения больных с такими типами реагирования на болезнь. 9. Диагностика основных типов отношения к болезни. 10. Принципы психотерапевтической коррекции отношения к болезни. 11. Влияние болезни на познавательные процессы человека. 12. Влияние особенностей интеллекта больного на лечебный процесс. 13. Влияние болезни на эффекторно-волевую сферу человека. 14. Влияние болезни на эмоциональное состояние, нозогении. 15. Роль волевых качеств личности в лечебном процессе. 16. Изменения воли, влечений и поведения во время болезни. 17. Сознание, самосознание, их уровни. 18. Психодинамический подход в медицине. 19. Критерии ясного сознания. Состояния сознания у больного. 20. Требования к личности медицинских работников. 21. Понятия «врачебный долг», «врачебная тайна». 22. Врачебные ошибки: причины и виды. 23. Психологические типы врачей. 24. Профессиональная деформация, «синдром выгорания», пути его предупреждения. 25. Правила деонтологии и субординации в медицинской среде. 26. Виды и особенности общения в медицинской среде. 27. Психологические особенности этапов диагностического процесса. 28. Принципы общения врача с больными и их родственниками. 29. Конфликты в медицинской среде, их разновидности, способы разрешения и предупреждения. 30. Психосоматический подход как принцип лечебной деятельности. 31. Эмоциональный стресс как фактор этипатогенеза психосоматических расстройств. 32. Влияние психологических факторов на течение соматических расстройств. 33. Теории психосоматических взаимоотношений. 34. Механизмы психологической защиты личности. 35. Понятие «адаптация», «дезадаптация», «дистресс». 36. Классификация психосоматических расстройств. 37. Непатологические психосоматические реакции. 38. Принципы профилактики психосоматических расстройств. 39. Психологические изменения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 40. Психологические изменения при заболеваниях бронхов и легких. 41. Психологические изменения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 42. Психологические особенности больных при инфекционных заболеваниях, туберкулезе, СПИДе. 43. Психологические особенности больных при эндокринных, нервных и психических заболеваниях. 44. Психологические изменения у больных женщин в гинекологическом стационаре. 45. Психологические особенности женщин в период беременности и родов. 46. Особенности психологии больных детей и людей пожилого возраста. 47. Психологические особенности больных в хирургическом стационаре в до- и послеоперационном периоде. 48. Психологические особенности больных в стоматологии, офтальмологии, отолярингологии. 49. Психологические особенности больных с онкологической патологией. 50. Влияние на психику человека врожденных и приобретенных физических дефектов. 51. Психологические аспекты зависимости от психоактивных веществ, сверхценные увлечения (гемблинг, интернет-зависимость), зависимости пищевого поведения. 52. Разновидности суицидального поведения, особенности суицидального поведения у соматически больных и при зависимостях. 53. Психологические аспекты умирания и смерти. 54. Понятие «психогигиена» и «психопрофилактика». 55. Психогигиена труда медицинского работника. 56. Принципы психопрофилактики труда, быта, семьи, сексуальных взаимоотношений. 57. Роль врача общей практики в профилактике нозопсихологических проявлений. 58. Социальная и профессиональная реабилитация, ее основные разделы. 59. Основные современные методы психотерапии, принципы психотерапии. 60. Показания и противопоказания для проведения отдельных видов психотерапии. 61. Психологическая помощь в кризовых периодах. 62. Психологические особенности оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ 1. Самостоятельно вести направленную психологическую беседу с больными, составить психологический анамнез болезни и жизни, оценить психологическое состояние больного. 2. Проанализировать данные, полученные при экспериментально-психологическом исследовании, дать заключение на основе анализа результатов исследования. 3. Уметь выявить акцентуации характера. 4. Определить тип внутренней картины болезни и типы реагирования пациента на заболевание. 5. Формировать адекватное отношение к заболеванию у пациента и поддерживать его на всем протяжении диагностического и лечебного процесса. 6. Дифференцировать психологические особенности больных при различных соматических заболеваниях, определять необходимость психологической коррекции с учетом индивидуальных особенностей пациента. 7. Дать психогигиенические советы пациенту. 8. Выработать тактику общения с больными и их родственниками с учетом принципов врачебной этики и деонтологии. 9. Оценить и провести коррекцию взаимоотношений больного с медицинским персоналом. 10. Выполнить анализ профессионально важных качеств. 11. Уметь выявлять суицидальные тенденции.

Гиперчувствительность к лекарствам: фармакогенетика и клинические синдромы

Резюме

Тяжелые кожные побочные реакции (SCAR) включают такие синдромы, как лекарственная реакция, эозинофилия и системные симптомы (DRESS) или синдром лекарственной гиперчувствительности (DIHS) и синдром Стивенса-Джонсона / токсичность эпидермальный некролиз (SJS / TEN). Важным достижением стало открытие ассоциации между аллелями HLA и многими из этих синдромов, включая реакцию гиперчувствительности к абакавиру, аллопуринол DRESS / DIHS и SJS / TEN и SJS / TEN, связанные с противосудорожными средствами на основе ароматических аминов.Эти ассоциации HLA открыли перспективы для профилактики посредством скрининга и дополнительно пролили свет на иммунопатогенез SCAR. Внедрение HLA-B * 5701 в рутинную клиническую практику в качестве генетического скринингового теста для предотвращения гиперчувствительности к абакавиру обеспечивает дорожную карту трансляции для других лекарств. Многочисленные препятствия существуют в широко распространенном переводе некоторых других препаратов, таких как карбамазепин, где прогностическая ценность положительного HLA-B * 1502 низкая, а прогностическая ценность отрицательного HLA-B * 1502 для SJS / TEN не может быть 100% у всех этнических групп. группы.Были сформированы международные совместные консорциумы с целью разработки стандартизации фенотипов и проведения HLA и полногеномного анализа в различных популяциях с этими синдромами.

Ключевые слова: лекарственная гиперчувствительность, DRESS, DIHS, TEN / SJS, фармакогенетика, SCAR, абакавир, невирапин, карбамазепин, аллопуринол

Гиперчувствительность к лекарствам остается важной клинической проблемой. Он состоит из множества фенотипов, в основном кожных побочных реакций, которые варьируются от более легких кожных реакций (например,g., экзантема, крапивница и ангионевротический отек) до тяжелых кожных побочных реакций (SCAR). SCAR опасны для жизни, включая синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN) и лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) или синдром лекарственной гиперчувствительности (DIHS). Обновленное описание клинических синдромов и фармакогенетики этих субъектов, обсуждавшихся на недавней конференции DHM4 2010 в Риме, Италия, приводится ниже.

I. Фармакогенетика лекарственной гиперчувствительности

Связи между аллелями HLA и специфическими синдромами лекарственной гиперчувствительности, такими как гиперчувствительность к абакавиру, меняют парадигму, предвещая широкое использование фармакогенетических тестов в клинической практике для предотвращения разработки конкретного опасного для жизни лекарства токсичность.Совсем недавно были описаны HLA-ассоциации между DRESS / DIHS и синдромом Стивенса-Джонсона / токсическим эпидермальным некролизом (SJS / TEN). () 1 — 20 . Выявление истинного фенотипического объекта гиперчувствительности к лекарствам со специфичностью оказалось ключом к идентификации фармакогенетических маркеров, связанных с этими синдромами. В случае абакавира это было достигнуто с помощью кожного пластыря, который выявляет пациентов с истинной иммунологически опосредованной гиперчувствительностью к абакавиру 21 — 23 .Более поздняя работа с невирапином предполагает, что специфические фенотипические компоненты реакции гиперчувствительности к лекарствам важны для идентификации специфических ассоциаций HLA 20 . Связь между классом I, основным аллелем гистосовместимости, HLA-B * 5701 и гиперчувствительностью к абакавиру также способствовала нашему пониманию иммунопатогенеза этого и других лекарственных реакций и предоставила дорожную карту от открытия до широкого внедрения фармакогенетической ассоциации 24 .Большая часть работ в настоящее время сосредоточена на фармакогенетике синдромов лекарственной гиперчувствительности и SJS / TEN таких препаратов, как абакавир, невирапин, противосудорожные препараты и аллопуринол. Дальнейшая работа и международное сотрудничество потребуются для определения фармакогенетической основы других лекарств и реакций, таких как опосредованные IgE реакции и другие синдромы, такие как острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Таблица 1

Недавние ассоциации HLA с DIHS / DRESS и SJS / TEN

Синдром лекарственной токсичности / лекарство Этническая принадлежность Аллель Ref
SJS / TEN
Аллопуринол Хань китайский, HLA-B * 5801 1
Японский 2
Тайский 3
Кавказцы 4
Карбамазепин Хан китайский, тайский HLA-B * 1502 5,6,7
Малайзийцы 8
Индийская 9
Японский HLA-B * 1511; Икезава (Иокогама)
HLA-B * 5901 10
Окскарбамазепин Хань китайский, HLA-B * 1502 11
Фенитоин Хан китайский, тайский HLA-B * 1502 6
DIHS / ПЛАТЬЕ
Абакавир Самый высокий риск у кавказцев, но может быть обобщен для всех этнических групп HLA-B * 5701 12 — 15
Аллопуринол Хань китайский HLA-B * 5801 1
Гепатит, связанный с невирапином, с CD4 + ≥25% Кавказский HLA-DRB1 * 0101 16
-DIHS / ПЛАТЬЕ Сардинский HLA-Cw8-B14 гаплотип 17
-DIHS / ПЛАТЬЕ Японский HLA-Cw8 18
-DIHS / ПЛАТЬЕ с сыпью (функциональные пробы печени не проводились) Тайский HLA-B * 3505 19
-DIHS / ПЛАТЬЕ с сыпью Кавказский HLA-B * 3501 20

Абакавир

Путь от открытия фармакогенетической ассоциации к широкому клиническому внедрению не обходится без значительных препятствий, как показано на «примере абакавира».Абакавир, антиретровирусный препарат, одобренный FDA для использования с 1998 года, был связан с синдромом гиперчувствительности к лекарствам примерно у 8% тех, кто начинал прием этого препарата. В 2002 году две группы независимо друг от друга опубликовали сильную связь между HLA-B * 5701 и гиперчувствительностью к абакавиру 12 , 13 . Ранние сомнения относительно широко распространенной применимости HLA-B * 5701 в качестве потенциального рутинного скринингового теста для предотвращения гиперчувствительности к абакавиру были вызваны очевидной низкой чувствительностью у чернокожих и испаноязычных популяций, которые имеют гораздо более низкий уровень носительства HLA-B * 5701 25 .Эта очевидная низкая чувствительность на самом деле была результатом высокого уровня клинических ложноположительных диагнозов в этих популяциях с низкой распространенностью HLA-B * 5701, и это подчеркивается в двойных слепых рандомизированных клинических испытаниях абакавира, в которых участвовало до 7% пациентов. не получавший абакавир имел клинический диагноз гиперчувствительности к абакавиру 24 . Чтобы преодолеть эту проблему ложноположительного клинического диагноза, пластырь-тест на абакавир использовался в качестве специфического теста для выявления истинной иммунологически опосредованной гиперчувствительности к абакавиру 21 — 23 .Два клинических испытания, исследования PREDICT-1 и SHAPE, включали пластырь на коже в дизайн своего исследования как способ определения истинного фенотипа гиперчувствительности к абакавиру 14 , 15 . Исследование PREDICT-1 было первым рандомизированным двойным слепым контролируемым исследованием, в котором проспективно проверялась клиническая применимость фармакогенетического теста для предотвращения специфической токсичности. Это исследование, в котором приняли участие 84% европеоидов, убедительно продемонстрировало 100% отрицательную прогностическую ценность HLA-B * 5701 в качестве скринингового теста для предотвращения гиперчувствительности к абакавиру 14 .Исследование SHAPE было исследованием случай-контроль, в котором участвовали как чернокожие, так и белые американские пациенты, в котором предполагалось 100% отрицательное прогностическое значение HLA-B * 5701 для гиперчувствительности к абакавиру, которое можно обобщить на всех чернокожих и белых рас 15 . Дополнительные данные наблюдательных исследований из различных центров показали, что скрининг HLA-B * 5701 является рентабельным в «реальной клинической практике» не только за счет устранения истинной иммунологически опосредованной гиперчувствительности к абакавиру, но и за счет уменьшения ложноположительного клинического диагноза 24 .История с абакавиром представляет собой дорожную карту трансляции от открытия генетической ассоциации до реализации фармакогенетического теста в повседневной клинической помощи (). Кроме того, из клинических испытаний абакавира были извлечены важные уроки, которые можно применить к другим лекарствам и фармакогенетическим маркерам. Исследование PREDICT-1 показало, что использование первичных конечных точек, когда одна из них была чувствительной и неспецифической (клинический диагноз), а другая — специфической и не 100% чувствительной (патч-тестирование), является мощным инструментом.Проверка простого, недорогого, аллельспецифического молекулярного теста по сравнению с золотым стандартом полного аллельного HLA-типирования высокого разрешения в исследовании PREDICT-1 также имела решающее значение для широкого внедрения рентабельных и осуществимых методов скрининга HLA-B * 5701. . История с абакавиром также четко проиллюстрировала, что любое рандомизированное контролируемое исследование, направленное на изучение клинической применимости фармакогенетического маркера для предотвращения специфической токсичности, должно учитывать доминирующую этническую группу. С другой стороны, исследования случай-контроль, такие как исследование SHAPE, лучше всего использовать для обобщения результатов, полученных от доминирующей этнической группы, на другие группы с низкой распространенностью рассматриваемого аллеля.Наконец, обсервационные и открытые скрининговые исследования полезны для определения роли, практических вопросов, связанных с внедрением, и преимуществ генетического тестирования в реальной клинической практике, и иногда могут выявить различные эффекты, такие как уменьшение ложноположительных клинических диагнозов в дополнение к снижению показателей истинная гиперчувствительность в случае абакавира. Успех внедрения тестирования HLA-B * 5701 в клиническую практику во многом связан со 100% отрицательной прогностической ценностью этого фармакогенетического маркера, а также с высокой (55%) прогностической ценностью положительного результата 14 .Принимая во внимание высокий уровень ложноположительных диагнозов, это означает, что для предотвращения одного случая гиперчувствительности потребуется обследование только 13 субъектов. 24 . Хотя многие другие аллели HLA, связанные с конкретными лекарственными заболеваниями, обладают 100% или почти 100% отрицательной прогностической ценностью, прогностическая ценность положительного результата и распространенность этих заболеваний намного ниже, что создает проблемы из-за большого числа заболеваний, которые потребуются для тест на предотвращение одного случая ().

Дорожная карта трансляции от открытия HLA-B * 5701 Связь с гиперчувствительностью к абакавиру для широкого клинического внедрения

Число, необходимое для тестирования (NNT) для предотвращения одного случая специфической лекарственной реакции. Указанные числа относятся к гиперчувствительности к абакавиру, SJS / TEN / лекарственная гиперчувствительность, карбамазепин-ассоциированный SJS / TEN и ассоциированный с флуклоксациллином лекарственный препарат, индуцированный заболеванием печени.По материалам Phillips E, Pharmacogenomics 2010 ref 24 .

Невирапин

Невирапин представляет собой ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, используемый в комбинированном лечении пациентов с ВИЧ-1-инфекцией и ассоциированный с синдромом лекарственной гиперчувствительности примерно у 5% тех, кто начинает лечение, и SJS / TEN у 0,3% или менее. инициировавших препарат 24 . Невирапин отличается от абакавира тем, что различные ассоциации классов I и II были описаны в связи с сыпью и гиперчувствительностью к невирапину в разных популяциях.Популяционное исследование, проведенное в Западной Австралии, связывало аллель MHC Class II HLA-DRB1 * 0101 с гепатитом, связанным с сыпью, у пациентов с CD4% ≥ 25 16 . Эта клиническая работа была подтверждена исследованиями ex vivo, предполагающими, что гиперчувствительность к невирапину является процессом, зависимым от клеток CD4 24 . Другое исследование случай-контроль в тайской популяции связывало невирапин и гиперчувствительность с HLA-B * 3505, которые присутствовали у 17,5% ВИЧ-инфицированных с сыпью или гиперчувствительностью к невирапину, по сравнению с 1.1% контрольной группы, толерантной к невирапину, и <1% населения Таиланда в целом 19 . Эта же группа пытается подтвердить результаты с помощью проспективного слепого рандомизированного скринингового исследования, в котором субъекты, рандомизированные в группу тестирования HLA-B * 3505, будут исключены из приема невирапина в случае положительного результата 26 . Дополнительные исследования связывают аллели MHC класса I с гиперчувствительностью к невирапину, такие как HLA-B * 1402 и HLA-Cw8 в сардинской популяции и HLA-Cw8 в японской популяции 17 , 18 .Хотя семейная встречаемость SJS / TEN, связанная с невирапином, была описана, предполагая генетическую основу, в настоящее время не определено HLA или генетическая основа 24 . Обновленный анализ когорты Западной Австралии, проведенный Филлипсом (Перт, Австралия), дает дальнейшее понимание потенциальной фармакогенетической основы гиперчувствительности невирапина 20 . В этом исследовании первоначальная связь между HLA-DRB1 * 0101 и CD4% ≥ 25 и гиперчувствительностью невирапина с гепатитом сохранялась, однако была обнаружена новая связь между HLA-B * 3501 и гиперчувствительностью невирапина с сыпью 20 .Кроме того, оказывается, что фенотип синдрома гиперчувствительности к лекарствам может иметь решающее значение при попытке определить ассоциации HLA. Например, HLA – DRB1 * 0101 ассоциировался с сыпью только при наличии гепатита 20 . Определенные пары HLA-B и DR оказались важными для фенотипа гепатита, а HLA-B — для фенотипа сыпи. Это могло бы пролить свет не только на подход к изучению фармакогенетики синдромов лекарственной гиперчувствительности, но и на клеточную и иммунопатогенетическую основу этих заболеваний, вызванных лекарствами.Различные типы HLA-B, которые были связаны с синдромами SJS / TEN и / или лекарственной гиперчувствительности, такие как аллопуринол и HLA-B * 5801, карбамазепин (CBZ) и HLA-B * 1502, HLA-B * 5701 и гиперчувствительность к абакавиру и флуклоксациллин. гепатотоксичность и гиперчувствительность к невирапину и HLA – B * 3505/01. Интересно, что все эти типы HLA обладают сходной химией F-кармана HLA-B с серином в положении 116, что может объяснять склонность гаптенированных пептидов связываться с 20 .

II. Фармакогенетика других тяжелых кожных побочных реакций

Тяжелые кожные побочные реакции, клинические синдромы и группа RegiSCAR

Неблагоприятные лекарственные реакции, влияющие на кожу, являются частыми и проявляются большим разнообразием фенотипов. Термин SCAR (тяжелые кожные побочные реакции) был предложен для очень редких реакций, которые связаны со значительной заболеваемостью и смертностью, непредсказуемыми (идиосинкразическими и, вероятно, являются следствием иммунологических механизмов) и чаще всего вызываются лекарствами.Многонациональная совместная исследовательская группа была создана в 1988 году для изучения SCAR, объединив дерматологов, эпидемиологов, генетиков, иммунологов и фармакологов 27 , 28 . Он изменил свое название со SCAR-group на EUROSCAR, а в последнее время — RegiSCAR при расширении круга представляющих интерес болезней и объединении новых участвующих команд. В настоящее время группа RegiSCAR активна в Австрии, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, Южной Африке, Тайване и Великобритании и вскоре должна включать несколько новых европейских стран.Он работает как реестр, собирающий подробные клинические данные и биологические образцы по 3 разновидностям SCAR: 1) SJS / TEN, 2) DRESS / DIHS и 3) Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP).

Группа определила критерии согласованной диагностики для каждого типа SCAR 29 — 31 . Потенциальные случаи SCAR выявляются в большой сети участвующих больниц и исследуются путем прямых интервью с использованием стандартизированных анкет для сбора подробной информации о фенотипе реакции (в большинстве случаев включая клинические фотографии и биопсии кожи), сопутствующих состояниях и воздействии лекарств.Возможные случаи подтверждаются «комитетом экспертов», который не знает факторов риска, включая лекарства. Используя эту строгую методологию, группа собрала и обработала подробные данные о качестве более чем 1000 случаев SJS / TEN в Европе. Анализ случай-контроль показал, что на дюжину препаратов «высокого риска» приходилось более половины случаев 28 . В ходе этих исследований стало очевидно, что ошибочные диагнозы были частыми, воздействие лекарственного средства не было полностью установлено, сообщая врачам, что затрудняло установление причинно-следственной связи с конкретным лекарственным средством.Эти результаты указывают на преимущества прямых интервью с пациентами и родственниками, а также структурированных и систематических опросов об употреблении наркотиков. Последующее наблюдение за большой группой пациентов с SJS / TEN также показало, что смертность и распространенность тяжелых последствий были выше, чем предполагалось ранее.

Эти исследования показывают, что «неопределенные» или «перекрывающиеся» случаи SCAR были редкими, если использовались четкие диагностические критерии и строгий системный подход к фенотипированию. Также установлено, что SJS и TEN следует рассматривать как варианты степени тяжести одного заболевания, в отличие от многоформной Erythema exsudativum multiforme majus, которая имеет различные демографические характеристики пациентов, сопутствующие заболевания, тяжесть, причинность и прогноз 32 .Хашимото (Эхимэ, Япония) представил новые данные, чтобы предположить, что совпадение между SJS / TEN и DRESS / DIHS может происходить редко. Однако по большей части, SJS / TEN и DRESS теперь считаются разными сущностями, хотя многие из одних и тех же препаратов «высокого риска» были причастны к провоцированию двух синдромов 33 .

Предпосылки и прогресс в фармакогенетике SCAR в ханьском Китае

Хотя частота SCAR невысока, их осложнения и последствия могут привести к смерти или инвалидности у ранее здоровых людей 28 , 34 .Некоторые препараты были сняты с рынка из-за их связи со SCAR 35 . Лекарства-виновники, связанные с SCAR, различны в разных странах 28 , 34 , 36 . CBZ и аллопуринол были двумя из наиболее распространенных агентов, вызывающих SJS и TEN на Тайване, где китайцы хань составляют самую большую этническую группу и составляют ~ 98% населения 1 , 36 . Первоначально было обнаружено, что HLA-B * 1502 является генетическим маркером CBZ-индуцированного SJS / TEN у китайцев хань 5 , и впоследствии было обнаружено, что эта ассоциация является фенотип-специфичной, поскольку аллель HLA-B * 1502 не показал связь с кожными реакциями без образования пузырей, такими как экзантема или ПЛАТЬЕ.То, что было описано как CBZ-индуцированная макулопапулезная экзантема, было связано с HLA-A * 3101 в Han Chinese 37 . Недавно было обнаружено, что HLA-B * 1502 связан с повышенным риском SJS / TEN при воздействии ароматических противоэпилептических препаратов, включая фенитоин, окскарбамазепин и, возможно, ламотриджин; хотя сила этих ассоциаций была слабее, чем у CBZ 11 . Предыдущая работа в китайском хань также показала, что аллель HLA-B * 5801 является генетическим маркером SJS / TEN / DRESS, вызванного аллопуринолом, обычно назначаемым лекарством от подагры и гиперурикемии. 1 . Эти данные свидетельствуют о том, что генетическая предрасположенность к лекарственной гиперчувствительности зависит как от фенотипа, так и от лекарственного средства.

Прогресс фармакогенетики SCAR в других странах

В 2006 году исследователи группы Regi-SCAR подтвердили такую ​​же связь между HLA – B * 1502 и CBZ-SJS / TEN у четырех жителей Европы, родившихся в азиатских странах. Однако эта ассоциация не была обнаружена у кавказских пациентов CBZ-SJS / TEN 4 , 38 . Man et al. зарегистрировал китайцев хань, проживающих в Гонконге, и подтвердил, что HLA-B * 1502 был связан с SCAR, индуцированными CBZ, фенитоином и, возможно, ламотриджином 6 . Два исследования из Таиланда воспроизвели сильную связь между аллелем HLA – B * 1502 и пациентами с CBZ-SJS / TEN 3 , 7 . Кроме того, Чанг и др. . сообщили, что до 75% пациентов с CBZ-SJS / TEN были носителями HLA-B * 1502 в Малайзии, стране, состоящей из четырех рас, причем большинство малайцев и китайцев хань демонстрируют частоту носительства HLA-B * 1502 15.7% и 5,7% соответственно 8 . Недавнее исследование, проведенное в Индии, показало, что 6 из 8 (75%) пациентов с CBZ-SJS были положительными по аллелю HLA-B * 1502, при средней частоте носительства HLA-B * 1502 2,5% в общей популяции 9 . Для сравнения, такая же ассоциация не была обнаружена в исследуемых популяциях из Японии, где частота аллелей HLA-B * 1502 очень низкая (менее 0,1%) 2 , 10 . Икезава (Иокогама, Япония) сообщил, что CBZ-SJS / TEN в Японии был связан с HLA-B * 1511, членом типа HLA-B75, который также включает HLA-B * 1502, B * 1508, B * 1521, B * 1530 и * 1531.Эти данные свидетельствуют о том, что не только HLA-B * 1502, но и другие члены HLA-B75 являются факторами риска CBZ-индуцированного SJS / TEN у азиатов. Кроме того, связь между HLA – B * 5801 и аллопуринолом-SJS / TEN / DRESS была подтверждена на различных популяциях, включая японцев, европейцев и тайцев 2 — 4 , 38 . Интересно отметить, что сила обнаруженных генетических ассоциаций связана с преобладанием аллеля восприимчивости в этнических популяциях с устойчивыми результатами в Юго-Восточной и Южной Азии, где частота аллелей риска выше.FDA США и регулирующие органы в некоторых других странах изменили этикетку лекарственного средства или информацию о продукте 41 . Например, скрининг на HLA-B * 1502 перед назначением CBZ рекомендуется лицам азиатского происхождения, особенно лицам юго-восточного азиатского происхождения.

Regiscar исследования фармакогенетики и фармакогенетики SCAR в Европе

С 2003 года RegiSCAR собирает биологические образцы пациентов с SCAR, чтобы в будущем провести исследования механизмов и генетики этих реакций.Коллекция была собрана в соответствии с действующими правилами, одобрена соответствующими этическими комитетами, и все пациенты предоставили подписанное информированное согласие. Образцы были перекодированы профессиональным банком крови, и корреляция между неидентифицированными данными о фенотипе и образцами была строго защищена и доступна только для центра обработки данных после официального согласия руководящего комитета RegiSCAR.

RegiSCAR изначально использовал подход к генам-кандидатам, сосредоточив внимание на «обычных подозреваемых» в соответствии с текущими знаниями или гипотезами физиопатологии SCAR.Известно, что массивный апоптоз кератиноцитов следует за инвазией лекарственно-специфических цитотоксических Т-клеток и NK-клеток и высвобождением различных цитокинов. Реактивные метаболиты могут инициировать иммунный ответ, хотя также возможно, что исходная молекула напрямую взаимодействует с MHCTcR, чтобы инициировать иммунный ответ (фармакологическое взаимодействие лекарств с иммунными рецепторами; «концепция P – I»). Список «генов-кандидатов» включал гены, связанные с полиморфизмом метаболизирующих ферментов, гены, участвующие в регуляции иммунного ответа (включая область HLA), и гены, связанные с апоптозом (такие как посланники смерти, рецепторы и каспазы).

В публикациях тайваньской группы 2004 и 2005 годов сообщалось об очень сильной связи между HLA и SCAR (HLA – B * 1502 и связанный с CBZ SJS / TEN; B * 5801 и связанный с аллопуринолом SCAR). Это побудило RegiSCAR искать ассоциации HLA в европейских подгруппах случаев SJS / TEN, вызванных лекарствами «высокого риска». Эти исследования 38 разочаровали тем, что не удалось обнаружить ассоциации между случаями, связанными с CBZ, у пациентов европейского происхождения и HLA – B * 1502, или с другим аллелем HLA.HLA-B * 5801 был связан с SJS / TEN, связанным с аллопуринолом, у европейских пациентов, но имел только 60% чувствительность вместо 100% чувствительности, описанной в Тайване 4 . Для других препаратов высокого риска было обнаружено, что несколько очень редких аллелей значимо связаны, но чувствительность этих тестов была настолько низкой, что маловероятно, что какие-либо из них будут применяться в клинических условиях.

Сравнение европейских результатов с данными, полученными на Тайване, дало интересные результаты и выводы в отношении связанных с CBZ SJS и TEN, которые встречаются с гораздо более низкой распространенностью (1/10 000) в кавказских популяциях.В Европе, где распространенность B * 1502 очень низка (<0,1%), хотя HLA-B * 1502 является самым сильным генетическим фактором риска SJS / TEN, ему не хватает чувствительности. Другие аллели HLA еще могут быть вовлечены в патогенез CBZ-индуцированного SJS / TEN в неазиатских популяциях.

Приведенные выше соображения побудили группу RegiSCAR сотрудничать с Центром национального генотипа (Эври, Франция) в исследовании общегеномной ассоциации с использованием чипов Illumina 317K. По данным Mockenhaupt (Фрайбург, Германия), более 600 подтвержденных случаев SJS или TEN, зарегистрированных RegiSCAR в шести странах, большинство из которых находятся во Франции и Германии, адекватное количество ДНК было доступно в 563 случаях (226 мужчин и 337 женщин).Было обнаружено, что несколько SNP, все локализованные в области HLA на хромосоме 6, значимо связаны со значениями p <10 -6 . Наиболее значимо ассоциированный SNP находился рядом с локусом HLA – B. Связь была намного сильнее у пациентов, получавших аллопуринол, чем у пациентов, получавших другие препараты, но оставалась значительной после исключения всех случаев, подвергшихся воздействию аллопуринола. Таким образом, участие генетических вариантов, расположенных в области HLA в SJS / TEN, было подтверждено в европейских случаях, особенно в связи с аллопуринолом, как ранее было продемонстрировано исследованиями HLA 4 .Ни один другой локус не достиг критериев ассоциации в масштабе всего генома в этом исследовании.

Эта выборка случаев SJS / TEN была самой крупной из собранных до сих пор. Таким образом, маловероятно, что в европейских популяциях какой-либо «препарат высокого риска» будет иметь ассоциацию с конкретным общим аллелем, достаточно сильным, чтобы его можно было использовать в качестве прогностического маркера.

Вероятность того, что дальнейшие исследования генетики SJS / TEN обнаружат ассоциации, не обнаруженные в европейской популяции исследованием RegiSCAR GWAS, мала, если только они не проводятся в гомогенных этнических группах с «высокой» распространенностью реакции на данное лекарство. .

Функциональные исследования и патогенез SCAR в связи с фармакогенетикой

Hung (Тайбэй, Тайвань) предположил, что специфический аллель HLA – B является не только генетическим маркером SCAR, но также играет функциональную роль в патогенезе заболеваний. С помощью анализа in vitro Hung (Тайбэй, Тайвань) показал, что HLA-B * 1502 специфичен для связывания CBZ, чтобы активировать CTL пациентов CBZ-SJS / TEN. После стимуляции CTL экспрессировали большое количество гранулизина, который был идентифицирован как ключевой медиатор, ответственный за обширный эпидермальный некролиз при SJS / TEN.Чанг (Тайпех, Тайвань) представил интригующие данные, позволяющие предположить, что гранулизин, продуцируемый CTL и NK-клетками, вызывает широко распространенную гибель кератиноцитов, является прогностическим биомаркером SJS / TEN и может быть полезен в качестве терапевтической мишени для разработки новых методов лечения. SJS / TEN 41 . Эти исследования генетики, эпидемиологии и иммунологических механизмов SJS / TEN улучшают наше понимание лекарственной гиперчувствительности и имеют практическое значение в клинике.

Другие результаты и направления на будущее

Маллал (Перт, Австралия) рассмотрел пример абакавира и показал, что скрининг HLA – B * 5701 на абакавир был успешной историей, позволившей создать дорожную карту для других лекарств. 24 ().Важными элементами, способствовавшими этому успеху, были рентабельные, упрощенные и осуществимые методы скрининга HLA – B * 5701 и сопутствующая международная программа обеспечения качества. Получение доказательств того, что HLA-B * 5701 имеет 100% отрицательную прогностическую ценность для гиперчувствительности к абакавиру, которую можно обобщить для разных рас, было ключом к рутинной клинической реализации этого теста. Высокая прогностическая ценность положительного результата и небольшое количество субъектов, необходимых для тестирования, чтобы предотвратить один случай гиперчувствительности к абакавиру, также способствовали выполнимости и экономической эффективности тестирования HLA – B * 5701 ().Внедрение других прогностических фармакогенетических маркеров в клиническую практику может быть более сложной задачей и зависит от населения. Большое проспективное обсервационное исследование, в котором использовался скрининг HLA – B * 1502 у пациентов, начинающих принимать CBZ, было проведено в 25 больницах на Тайване, и в настоящее время в нем приняли участие более 4000 пациентов. Это исследование включало основанный на аллель-специфической ПЦР тест для HLA-B * 1502 со временем оборота в три дня 42 . Чен (Тайбэй, Тайвань) представил обновленный анализ этого исследования, и ни у одного пациента в этом исследовании не развился SJS / TEN по сравнению с 8 случаями в исторической контрольной группе (0.25%). В ходе этого исследования было получено мало информации о реакциях, связанных с потенциально перекрестно-реактивными противосудорожными средствами на основе ароматических аминов, такими как фенитоин, где SJS / TEN также, по-видимому, связаны с HLA-B * 1502. Даже в группах с более высокой распространенностью, таких как китайцы хань, положительная прогностическая ценность HLA-B * 1502 для индуцированного CBZ SJS / TEN кажется низкой (). Chen и Hung (Тайпех, Тайвань) представили дополнительные доказательства, позволяющие предположить, что специфические клонотипы Т-клеточного рецептора Vβ 11 могут быть необходимы для того, чтобы вызвать Т-клеточные ответы, ведущие к фенотипу SJS / TEN у HLA-B * 1502 положительных индивидуумов.Рекомендация FDA тестировать людей азиатского происхождения на HLA B * 1502 перед назначением CBZ может быть полезна только для людей китайского и южноазиатского происхождения. Важно отметить, что пример CBZ показывает, что, в отличие от абакавира, 100% -ная отрицательная прогностическая ценность HLA-B * 1502 для SJS / TEN в ханьских китайцах и некоторых других азиатских группах, по-видимому, не распространяется на кавказцев, что продемонстрировано европейскими случаями CBZ- ассоциированный SJS / TEN без HLA – B * 1502 38 . С 2010 года на Тайване национальная система медицинского страхования покрывает расходы на генетический скрининг на HLA – B * 1502 у лиц, инициирующих CBZ.В случае аллопуринола в Европе предыдущее исследование RegiSCAR 43 показало, что большинство случаев SJS / TEN, связанных с аллопуринолом, были связаны с ненадлежащим использованием. Снижение ненадлежащего использования аллопуринола путем усиления правил назначения лекарств может быть дополнительной стратегией для предотвращения SCAR, связанного с аллопуринолом, в европейских популяциях.

На сегодняшний день большинство описанных фармакогенетических ассоциаций связано с отложенными реакциями, такими как синдромы лекарственной гиперчувствительности и SJS / TEN.Намного меньше известно о фармакогенетике IgE-опосредованных реакций, например, возникающих с бета-лактамными противомикробными препаратами, которые были рассмотрены Gueant (Нанси, Франция). Для этих реакций существует дополнительная проблема определения стойкого фенотипа, поскольку известно, что реактивность IgE может ослабевать и исчезать в течение всей жизни. Особенно известно, что это происходит с пенициллином, когда примерно 10% пациентов в год теряют реактивность кожной пробы, а положительная прогностическая ценность теста составляет 50–60%.Специфические ассоциации HLA не описаны в связи с реакциями, опосредованными IgE, такими как аллергия на бета-лактам. Однако были исследованы гены, связанные с атопией и выработкой IgE, такие как IL-4, IL-4RA, IL-13 и TNF-α, со специфическим полиморфизмом этих генов, связанным с риском аллергии на бета-лактам, как определено клиническими проявлениями и / или положительный результат кожной пробы в исследованиях случай-контроль 44 — 47 .

Будущее определения фармакогенетической основы полного спектра иммунологически опосредованных реакций на лекарства будет зависеть от международных совместных усилий по сбору хорошо фенотипированных случаев для конкретных лекарств и конкретных реакций на лекарства и применения широких подходов, таких как HLA-типирование высокого разрешения с последующим целым анализ генома и / или новые технологии по мере их появления.Как подтверждают Mockenjaupt (Фрайбург, Германия), Roujeau (Кретей, Франция) и Shear (Торонто, Канада), регистры, такие как RegiSCAR, и недавно созданный Международный консорциум по лекарственной гиперчувствительности (ITCH) добились важных успехов в этом отношении. Хотя понимание фармакогенетической основы этих реакций не обязательно приведет к появлению клинически полезных генетических маркеров для большинства лекарств, оно предоставит ценную информацию об иммунопатогенезе этих реакций.

Краткое описание капсулы

Улучшенное фенотипирование синдромов гиперчувствительности к лекарствам в эпоху HLA-типирования с высоким разрешением дало поразительные фармакогенетические ассоциации и понимание успешного внедрения фармакогенетики в клинику.

Препарат от рефрактерного псориатического артрита перспективен в клинических испытаниях | Центр новостей

Тем не менее, эти два синдрома различаются по совокупности симптомов. Например, псориатический артрит чаще всего проявляется в нижних конечностях и связан с аутоиммунным заболеванием кожи, называемым псориазом, при котором на коже появляются красные чешуйчатые пятна.Хотя псориатическая сыпь чаще всего предшествует началу стадии артрита, может иметь место и обратное.

Лишь около половины пациентов с псориатическим артритом, которым вводят ингибиторы ФНО, выздоравливают.

Три из 10 самых продаваемых лекарств в Соединенных Штатах Америки — адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб — являются биологическими препаратами, назначаемыми при псориатическом артрите, а также при более распространенном ревматоидном артрите. Эти три препарата имеют общее свойство: они блокируют действие провоспалительного вещества, называемого фактором некроза опухоли.TNF, секретируемый различными иммунными клетками, стимулирует иммунный ответ и сопутствующее воспаление.

Однако, несмотря на доступность ингибиторов TNF, «только около половины пациентов с псориатическим артритом, которым вводят ингибиторы TNF, выздоравливают», — сказал Дженовезе.

Хотя конечная причина заболевания остается неизвестной, имелось хорошее клиническое обоснование для надежды на то, что она может подействовать на иксекизумаб. По словам Дженовезе, последнее десятилетие или около того, другое провоспалительное вещество под названием IL-17 привлекает внимание иммунологов, специализирующихся на псориазе и псориатическом артрите.

Иксекизумаб действует, блокируя ИЛ-17. По словам Дженовезе, препарат, инъекционное моноклональное антитело, уже коммерчески доступен для лечения псориаза, в отношении которого он оказался чрезвычайно эффективным. А в более раннем исследовании фазы 3, спонсируемом Lilly, было показано, что иксекизумаб эффективен для пациентов с псориатическим артритом, которые еще не лечились биологическими препаратами, такими как ингибиторы TNF. (Другое одобренное моноклональное антитело, нацеленное на IL-17, секукинумаб, было одобрено в 2016 году для лечения псориатического артрита.)

Меньше боли и отеков

За 24 недели последнего испытания 109 участников получали иксекизумаб каждые две недели; 94 получали инъекции плацебо каждые две недели; и 111 — чередовались каждые две недели между инъекциями иксекизумаба и плацебо. В то время как 19,5% пациентов, получавших только инъекции плацебо, были оценены как достигшие указанной клинической конечной точки — по крайней мере, 20-процентное снижение количества болезненных и опухших суставов — процент ответа среди тех, кто получал настоящее лекарство каждые четыре недели, был равным. 53.3 процента. Те, кто получал лекарство каждые две недели, почувствовали себя не лучше и были немного более склонны к побочным эффектам, таким как легкая реакция в месте инъекции.

Хотя любое лечение, которое работает, блокируя способность иммунной системы вызывать воспалительную реакцию, следует тщательно контролировать на предмет его способности сделать организм уязвимым для инфекционных заболеваний, в этой категории наблюдалось мало различий между получателями плацебо и активного лекарственного средства, учитывая каждый раз. четыре недели, сказал Дженовезе.

Lilly подала заявку на одобрение препарата Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Дженовезе работал консультантом Лилли.

Другие соавторы исследования связаны с несколькими учреждениями в разных местах, включая Университет Квинсленда в Австралии; Фонд Гая и Томаса NHS Foundation Trust, в Лондоне; Международный университет Святого Луки в Токио; Мемориальный университет в Ньюфаундленде, Канада; Госпиталь Лапейрони в Монпелье, Франция; Медицинский университет Шарите в Берлине, Германия; и Eli Lilly and Company в Индианаполисе.

Медицинский факультет Стэнфорда также поддержал эту работу.

Выявлена ​​возможная мишень для лечения псориаза | Центр новостей

Изучение триггеров окружающей среды

Винг и Маринкович пытались найти для пациентов другие варианты, подслушивая, какую роль играет кожа в процессе болезни. Это означало, что необходимо учитывать триггеры окружающей среды, что привело их к небольшой молекуле под названием Rac1, которая, как известно, играет роль как в заживлении ран, так и в стрептококковой инфекции.

«Оба эти процесса активируют небольшой белок под названием Rac1», — сказал Маринкович.«Поэтому мы задались вопросом, участвует ли Rac1 каким-либо образом в запуске псориаза у восприимчивых людей».

Считается, что при активации Rac1 способствует пролиферации клеток эпидермиса, а также посылает сигналы для активации иммунной системы. В нормальных условиях это необходимая реакция для восстановления после травмы. Но чрезмерное распространение и чрезмерное воспаление могут иметь пагубные последствия. Интересно, что некоторые генетические мутации, связанные с псориазом, влияют на молекулы, которые участвуют во многих из тех же сигнальных путей, что и Rac1.

Исследователи последовательно обнаружили, что Rac1 был сильно активирован в биопсиях псориатической кожи 20 человек с этим заболеванием. Когда они искусственно активировали Rac1 в коже лабораторных мышей, у животных проявлялись симптомы, аналогичные симптомам пациентов-людей.

«У них шелушение кожи и артрит в суставах, который точно имитирует то, что мы видели в клинике», — сказал Маринкович. Однако этот эффект был отменен у мышей, у которых отсутствовали иммунные клетки, называемые Т-клетками, что еще раз подтвердило роль иммунной системы в заболевании.

Блокирование активности белка

Наконец, блокирование активности Rac1 в участках псориатической кожи человека, которые были трансплантированы на спину мышей, обратило вспять гиперплазию кожи и уменьшило набор иммунных молекул, известных как цитокины, на трансплантированный участок.

«Псориаз — одно из самых распространенных кожных заболеваний в мире, — сказал Маринкович. «Но это было трудно изучать из-за сложной взаимосвязи между генетическими факторами и влиянием окружающей среды.Теперь мы узнали, что нацеливание на активацию Rac1 в коже, а не на роль иммунной системы в заболевании, может быть способом лечения болезни без необходимости подавления иммунной системы ».

Это исследование — первое, в котором была обнаружена молекула, связывающая генетическую предрасположенность к болезни с факторами окружающей среды, которые, как известно, вызывают ее.

Маринкович и его коллеги планируют продолжить изучение причин активации Rac1 в эпидермисе.

«Это первое исследование, в котором была обнаружена молекула, связывающая генетическую предрасположенность к болезни с известными экологическими причинами, которые ее вызывают», — сказал Маринкович.«Мы хотели бы понять все этапы между этими дефектами генов и активацией Rac1. Затем мы можем попытаться определить препараты, которые могут подавлять причину аномальной активации Rac1 при псориазе. Доступность крема или другого средства для местного применения может полностью изменить то, как мы лечим псориаз в клинике ».

Другими соавторами исследования из Стэнфорда являются бывшие приглашенные ученые Бунго Охьяма, доктор медицинских наук, Вей Ли, доктор медицины, и Терухико Макино, доктор медицинских наук; бывший научный сотрудник Клара Дей; бывшая аспирантка Лиза Боксер, доктор философии; докторант Назанин Эхсани-Чиме, доктор медицины; бывшие студенты-медики Эллисон Чыонг, доктор медицины, и Дайан Ву, доктор медицины; бывшие постдокторанты Даниэла Старчевич, доктор философии, и Элизабет Уотерман, доктор философии; научный сотрудник Нгон Нгуен; и профессор дерматологии Пол Хавари, доктор медицинских наук.

Исследование было поддержано Министерством по делам ветеранов США, Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (грант AR47223), Национальным фондом псориаза, Седьмой рамочной программой Европейского союза, Шведским медицинским обществом и Фондом Фернстрома.

Отделение дерматологии

Стэнфордского университета также поддержало эту работу.

ЭССЕ; Когда медицина заходит слишком далеко в погоне за нормальностью

Что плохого в этих технологиях «нормализации»? Во-первых, непонятно, работают ли они.Кажется, что если необычная анатомия приводит к психосоциальной проблеме, «нормализация» анатомии должна решить эту проблему. Но из немногих последующих исследований, проведенных в отношении интерсекс-операций, ни одно не изучает психологическое благополучие субъектов сколько-нибудь серьезно. Большинство из них просто сообщают о статусе послеоперационной анатомии, в то время как очень немногие сообщают о том, состоят ли пациенты в браке (исходя из этого предполагается психологическое здоровье).

Психологическое наблюдение за лечением гормоном роста также отсутствует.В исследовании, опубликованном 28 марта в Lancet, сообщается, что рандомизированное испытание гормона у «невысоких нормальных девушек» привело к тому, что у пролеченных девочек средний конечный рост почти на три дюйма больше, чем в контрольной группе, но добавлено, что «нет». значительные психосоциальные преимущества пока что продемонстрированы ».

Возможно, нам не следует ожидать измеримых психологических преимуществ от увеличения примерно на три дюйма. Тем не менее, помните, что все «нормализующее» лечение невысокого роста было разработано для получения психологической пользы.

Более тревожным, чем потеря фокуса в этих исследованиях, является тот факт, что эти методы лечения часто приводят к обратным результатам. Дети, подвергавшиеся такому лечению, часто сообщают о чувствах неадекватности и странности как о прямом результате попыток их родителей и врачей нормализовать ситуацию. И лечение сопряжено с физическим риском. Например, интерсекс-операции слишком часто оставляют шрамы, бессмысленные, болезненные и подверженные инфекциям гениталии.

Мы настолько сосредоточились на анатомии, что детям с необычными заболеваниями часто не предоставляется никакого профессионального психологического консультирования.И не их родители, которые имеют дело со своими собственными чувствами замешательства, стыда, горя и беспокойства. Результатом является сообщение о том, что проблема в первую очередь анатомическая и, как следствие, «вина» ребенка и, возможно, также родителей.

Если говорить о расширении, то срабатывает диктат: если вы можете это исправить, вы должны. Один мой друг вспоминает, как пластический хирург подошел к нему на вечеринке, посмотрел на его нос и сказал: «Знаешь, я могу это исправить». Когда мой друг сказал: «Нет, спасибо», — Пластический хирург счел моего друга немного сумасшедшим.По мере того, как нормализующие технологии становятся более доступными, ожидается, что люди будут беспокоиться об их «необычных» функциях и захотят их исправить.

Некоторые хирурги говорят, что они нормализуют интерсексуальных детей, потому что это слишком сложно отличаться. Один указывает на то, что мы все еще живем в стране, где темнокожим людям тяжелее, чем светлокожим. Но посоветует ли он нам поработать над технологиями, чтобы «исправить» темную кожу? Назовем ли мы людей, которые отказываются облегчить своих детей, жестокими луддитами?

Лекарство от синдрома нечувствительности к андрогенам: эстрогены

  • Mongan NP, Tadokoro-Cuccaro R, Bunch T, Hughes IA.Синдром нечувствительности к андрогенам. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2015 29 августа (4): 569-80. [Медлайн].

  • Ohba K, Hayashida Y, Hakariya H, Ichinose S, Naitou S. [Случай синдрома полной нечувствительности к андрогенам]. Хинёкика Киё . 2009 Май. 55 (5): 277-80. [Медлайн].

  • Оукс М.Б., Эйваззаде А.Д., Куинт Э., Смит Ю.Р. Синдром полной нечувствительности к андрогенам — обзор. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь .2008 21 декабря (6): 305-10. [Медлайн].

  • Hashmi A, Hanif F, Hanif SM, Abdullah FE, Shamim MS. Синдром полной нечувствительности к андрогенам. J Coll Physitors Surg Pak . 2008 июл.18 (7): 442-4. [Медлайн].

  • Хьюз И.А., Дэвис Дж. Д., Банч Т. И., Пастерски В., Мастрояннопулу К., Макдугалл Дж. Синдром нечувствительности к андрогенам. Ланцет . 2012 октябрь 20, 380 (9851): 1419-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Торджман К.М., Ярон М., Берковиц А., Ботчан А., Султан С., Лумброзо С.Фертильность после введения высоких доз тестостерона и интрацитоплазматической спермы у пациента с синдромом нечувствительности к андрогенам с ранее не зарегистрированной мутацией рецептора андрогенов. Андрология . 30 июня 2013 г. [Medline].

  • Бертеллони С., Дати Э., Барончелли Г.И., Хиорт О. Гормональное управление синдромом полной нечувствительности к андрогенам с подросткового возраста. Horm Res Педиатр . 2011. 76 (6): 428-33. [Медлайн].

  • Chen MJ, Vu BM, Axelrad M, Dietrich JE, Gargollo P, Gunn S, et al.Синдром нечувствительности к андрогенам: соображения управления от младенчества до взрослого возраста. Педиатр эндокринол Ред. . 2015 Июнь 12 (4): 373-87. [Медлайн].

  • Winterborn MH, Франция NE, Raiti S. Неполная феминизация яичек. Арка Дис Детский . 1970 декабрь 45 (244): 811-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jääskeläinen J. Молекулярная биология нечувствительности к андрогенам. Молекулярный эндокринол . 2012 16 апреля. 352 (1-2): 4-12.[Медлайн].

  • Gottlieb B, Beitel LK, Nadarajah A, Paliouras M, Trifiro M. База данных мутаций гена рецептора андрогенов: обновление 2012 года. Хум Мутат . 2012 май. 33 (5): 887-94. [Медлайн].

  • Elfferich P, van Royen ME, van de Wijngaart DJ, et al. Вариабельная потеря функциональной активности мутантов рецепторов андрогенов у пациентов с синдромом нечувствительности к андрогенам. Секс Дев . 2013. 7 (5): 223-34. [Медлайн].

  • Dejager S, Bry-Gauillard H, Bruckert E, Eymard B, Salachas F, LeGuern E, et al.Исчерпывающее эндокринное описание болезни Кеннеди, показывающее нечувствительность к андрогенам, связанную с длиной повтора CAG. Дж. Клин Эндокринол Метаб . Август 2002. 87: 3893-3901. [Медлайн].

  • Pieper CC, Teismann IK, Konrad C, Heindel WL, Schiffbauer H. Изменения объема гипофиза при болезни Кеннеди. AJNR Am J Нейрорадиол . 2013 декабрь 34 (12): 2294-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Berglund A, Johannsen TH, Stochholm K, Viuff MH, Fedder J, Main KM, et al.Заболеваемость, распространенность, задержка диагностики и клинические проявления нарушений полового развития у женщин 46, XY. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016 декабрь 101 (12): 4532-4540. [Медлайн].

  • Cox K, Bryce J, Jiang J, et al. Новые ассоциации в расстройствах полового развития: результаты из реестра I-DSD. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2014 Февраль 99 (2): E348-55. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al.Эндокринное лечение гендерно-дисфорических / гендерно-неконгруэнтных лиц: эндокринное общество * Руководство по клинической практике. Дж. Клин Эндокринол Метаб . Ноябрь 2017. 102 (11): 1–35.

  • Катринс М., Колон ТФ. Злокачественность при нарушениях полового развития. Перевод Андрол Урол . 2016 5 октября (5): 794-798. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хан С., Маннел Л., Купман К.Л., Чимпири Р., Хансен К.Р., Крейг Л.Б. Использование МРТ в предоперационной оценке пациентов с синдромом нечувствительности к андрогенам. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2014 27 февраля (1): e17-20. [Медлайн].

  • Грациано К., Фаллат, штат Мэн. Использование общих инструментов принятия решений для улучшения ухода за пациентами с нарушениями полового развития. Адв. Педиатр . 2016 Август 63 (1): 473-80. [Медлайн].

  • Гарретт С.К., Киркман М. Быть женщиной XY: анализ отчетов с веб-сайта группы поддержки синдрома нечувствительности к андрогенам. Health Care Women Int .2009 Май. 30 (5): 428-46. [Медлайн].

  • Филибер П., Одран Ф., Пьенковски С. и др. Синдром полной нечувствительности к андрогенам часто возникает из-за преждевременных стоп-кодонов в экзоне 1 гена рецептора андрогенов: международный совместный отчет о 13 новых мутациях. Fertil Steril . 2009 20 мая. [Medline].

  • Topcu V, Ilgin-Ruhi H, Siklar Z, Karabulut HG, Berberoglu M, Hacihamdioglu B, et al. Исследование мутаций гена рецепторов андрогенов у 21 пациента с 46, XY нарушениями полового развития. Дж. Педиатр Метаб эндокринола . 2015 21 июля. [Medline].

  • Hellmann P, Christiansen P, Johannsen TH, Main KM, Duno M, Juul A. Пациенты мужского пола с синдромом частичной нечувствительности к андрогенам: длительное наблюдение за ростом, репродуктивными гормонами и развитием гинекомастии. Арка Дис Детский . 2012 май. 97 (5): 403-9. [Медлайн].

  • Солари А., Гройсман Б., Бидондо М.П., ​​Синка С., Альба Л. [Синдром полной нечувствительности к андрогенам: диагностика и клинические характеристики]. Педиатр Арджент . 2008 июнь 106 (3): 265-8. [Медлайн].

  • Крауч Н.С., Микала Л., Крейтон С.М., Конвей Г.С. Андроген-зависимые измерения женских гениталий у женщин с синдромом полной нечувствительности к андрогенам. БЖОГ . 2011 января 118 (1): 84-7. [Медлайн].

  • Wilson JM, Arnhym A, Champeau A, Ebbers M, Coakley F, Baskin L. Синдром полной нечувствительности к андрогенам: пилотное исследование анатомической оценки и анкетирования сексуальной функции. Дж. Педиатр Урол . 2011 7 августа (4): 416-21. [Медлайн].

  • De Sousa SM, Kassahn KS, McIntyre LC, Chong CE, Scott HS, Torpy DJ. Отчет о клиническом случае секвенирования всего генома у женщин XY: идентификация новой мутации SRY и пересмотр ошибочного диагноза синдрома нечувствительности к андрогенам. BMC Endocr Disord . 2016 8 ноября. 16 (1): 58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Арутюнян GM, Бейдун С.Р., Рисон РА. Болезнь Кеннеди, ошибочно диагностированная как полимиозит: клинический случай. BMC Res Notes . 2013 28 сентября. 6: 389. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Беккер Д., Уэйн Л.М., Чонг Ю.Х., Госай С.Дж., Хендерсон Н.К., Милберн Дж. И др. Дигидротестостерон для местного применения для лечения микропениса, вторичного по отношению к синдрому частичной нечувствительности к андрогенам (ПАИС), до, во время и после полового созревания — серия случаев. Дж. Педиатр Метаб эндокринола . 2015 15 августа [Medline].

  • Schindler M, Fabre C, de Weille J, Carreau S, Mersel M, Bakalara N.Нарушение передачи сигналов негеномного тестостерона на модели спинальной и бульбарной мышечной атрофии. Мол Эндокринол . 2012 июл.26 (7): 1102-16. [Медлайн].

  • Патель В., Кейси Р.К., Гомес-Лобо В. Время проведения гонадэктомии у пациентов с полным синдромом нечувствительности к андрогенам — Текущие рекомендации и будущие направления. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2016 29 августа (4): 320-5. [Медлайн].

  • King TFJ, Wat WZM, Creighton SM, Conway GS.Минеральная плотность костной ткани при синдроме полной нечувствительности к андрогенам и сроки гонадэктомии. Клин Эндокринол (Oxf) . 2017 Август 87 (2): 136-140. [Медлайн].

  • Динс Р., Крейтон С.М., Ляо Л.М., Конвей Г.С. Сроки гонадэктомии у взрослых женщин с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (CAIS): предпочтения пациентов и клинические данные. Клин Эндокринол (Oxf) . 2012 июн. 76 (6): 894-8. [Медлайн].

    • Какие лекарства из класса иммунодепрессантов используются при лечении синдрома Уэллса?

  • Wells GC.Рецидивирующий гранулематозный дерматит с эозинофилией. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc . 1971. 57 (1): 46-56. [Медлайн].

  • Wells GC, Smith NP. Эозинофильный целлюлит. Br J Дерматол . 1979, январь, 100 (1): 101-9. [Медлайн].

  • Brehmer-Andersson E, Kaaman T, Skog E, Frithz A. Гистопатогенез фигуры пламени при синдроме Уэллса на основе пяти случаев. Акта Дерм Венереол . 1986. 66 (3): 213-9. [Медлайн].

  • Ghislain PD, Van Eeckhout P. Эозинофильный целлюлит папулонодулярного представления (синдром Уэллса). J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005 марта 19 (2): 226-7. [Медлайн].

  • Холм С.А., МакГенри П. Узловые проявления эозинофильного целлюлита (синдром Уэллса). Клин Экспер Дерматол . 2001 26 ноября (8): 677-9. [Медлайн].

  • Consigny S, Courville P, Young P, et al. Гистологические и клинические формы эозинофильного целлюлита. Энн Дерматол Венереол . 2001 марта 128 (3, часть 1): 213-6. [Медлайн].

  • Дэвис, доктор медицины, Браун А.С., Блэкстон, Р.Д. и др. Семейный эозинофильный целлюлит, дисморфический габитус и умственная отсталость. J Am Acad Dermatol . 1998 июн. 38 (6, часть 1): 919-28. [Медлайн].

  • Кога С., Сугита К., Кабашима К., Мацуока Н., Накамура М., Токура Ю. Высокие реакции периферических лимфоцитов на экстракты слюнных желез комаров у пациентов с синдромом Уэллса. J Am Acad Dermatol . 2010 июл.63 (1): 160-1. [Медлайн].

  • Тацуно К., Фудзияма Т., Мацуока Х., Шимаути Т., Ито Т., Токура Ю. Клинические категории преувеличенных кожных реакций на укусы комаров и их патофизиология. J Dermatol Sci . 2016 июнь 82 (3): 145-52. [Медлайн].

  • Плотц С.Г., Абек Д., Берендт Х., Саймон Х.У., Ринг Дж. [Эозинофильный целлюлит (синдром Уэллса)]. Hautarzt . 2000 марта. 51 (3): 182-6.[Медлайн].

  • Espana A, Sanz ML, Sola J, Gil P. Wells ‘синдром (эозинофильный целлюлит): корреляция между клинической активностью, уровнями эозинофилов, катионным белком эозинофилов и интерлейкином-5. Br J Дерматол . 1999, январь 140 (1): 127-30. [Медлайн].

  • Кауфманн Д., Пихлер В., Бир Дж. Х. Тяжелый эпизод высокой температуры с сыпью, лимфаденопатией, нейтропенией и эозинофилией после терапии миноциклином от прыщей. Arch Intern Med .1994, 12 сентября. 154 (17): 1983-4. [Медлайн].

  • Hirsch K, Ludwig RJ, Wolter M, et al. Эозинофильный целлюлит (синдром Уэллса), связанный с карциномой толстой кишки. J Dtsch Dermatol Ges . 2005 июл.3 (7): 530-1. [Медлайн].

  • Heelan K, Ryan JF, Shear NH, Egan CA. Синдром Уэллса (эозинофильный целлюлит): предлагаемые диагностические критерии и обзор литературы о лекарственно-индуцированном варианте. J Dermatol Case Rep . 2013. 7 (4): 113-20.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Fournier C, Auger I, Houle MC. Синдром Уэллса (эозинофильный целлюлит) после вакцинации: два педиатрических случая с положительным патч-тестом на соли алюминия. Контактный дерматит . 2020 7 февраля. [Medline].

  • Симпсон Дж. К., Паталай Р., Фрэнсис Н., Робертс Н. Вакцинация от гриппа как новый триггер синдрома Уэллса у ребенка. Педиатр дерматол . 2015 20 апреля [Medline].

  • Brun J, Chiaverini C, Bessis D, Bourrat E, Lasek-Duriez A, Hadj-Rabia S, et al.[Синдром Уэллса у детей и атопия: ретроспективное исследование 11 случаев и обзор литературы]. Энн Дерматол Венереол . 2015 г. 3 апреля [Medline].

  • Lin HL, Lin JN, Chen CW, Kuo LC, Lee WC. Эозинофильный целлюлит после укуса пчелы. J Formos Med Assoc . 2009 декабрь 108 (12): 964-6. [Медлайн].

  • Cherng E, McClung AA, Rosenthal HM, Hicks J, Levy ML. Синдром Уэллса, связанный с парвовирусом, у 5-летнего мальчика. Педиатр дерматол . 2011, 9 декабря. [Medline].

  • Hurni MA, Gerbig AW, Braathen LR, Hunziker T. Токсокароз и синдром Уэллса: причинная связь ?. Дерматология . 1997. 195 (4): 325-8. [Медлайн].

  • Бассукас И.Д., Гайтанис Г., Зиога А., Бобоянни С., Стергиопулу С. Фебрильный «мигрирующий» эозинофильный целлюлит с гепатоспленомегалией: токсокароз у взрослых — описание случая. Ящики J . 2008 28 ноября. 1 (1): 356.[Медлайн].

  • Цуда С., Танака К., Миясато М., Накама Т., Сасай Ю. Эозинофильный целлюлит (синдром Уэллса), связанный с аскаридозом. Акта Дерм Венереол . 1994 июл.74 (4): 292-4. [Медлайн].

  • van den Hoogenband HM. Эозинофильный целлюлит вследствие онхоцеркоза. Клин Экспер Дерматол . 1983 июл.8 (4): 405-8. [Медлайн].

  • Омигава К., Намики Т., Уэно М., Угаджин Т., Миура К., Йокодзэки Х.Случай синдрома Уэллса: редкая связь с клиническим течением хронического лимфолейкоза. Дж Дерматол . 2019 Февраль 46 (2): e57-e59. [Медлайн].

  • Аслам А., Салман В., Чаудри И. Х., Колсон И. Х., Оуэн С. М.. Буллезный эозинофильный целлюлит, связанный с лямблиозом. Клин Экспер Дерматол . 23 июля 2013 г. [Medline].

  • Zhu L, Hu D, Wang Q, Hou J, Li M. Диффузный полиморфный эозинофильный целлюлит у пациента с имплантатами из металлических сплавов: возможная ассоциация ?. Инт Дж Дерматол . 2011 Декабрь 50 (12): 1535-7. [Медлайн].

  • Ли SH, Roh MR, Jee H, Chung KY, Jung JY. Синдром Уэллса, связанный с синдромом Черджа-Стросса. Энн Дерматол . 2011 23 ноября (4): 497-500. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фудзимото Н., Вакабаяси М., Като Т., Нишио С., Танака Т. Уэллс синдром, связанный с синдромом Черга-Стросса. Клин Экспер Дерматол . 2011 января, 36 (1): 46-8. [Медлайн].

  • Инь Г, Се К.Системная красная волчанка, связанная с синдромом Уэллса. Ревматол Инт . 2011 г. 22 февраля. [Medline].

  • Омия В., Фудзита Ю., Баба К., Шибаки А., Одани Т., Симидзу Х. Необычные кожные проявления синдрома Чарджа-Стросса, имитирующие синдром Уэллса. Eur J Dermatol . 2012 15 июня [Medline].

  • Ратцингер Дж., Занкл Дж., Зельгер Б. Синдром Уэллса и его связь с синдромом Черджа-Стросса. Инт Дж Дерматол .2013 Август 52 (8): 949-54. [Медлайн].

  • Андерсон CR, Дженкинс Д., Трон V, Prendiville JS. Синдром Уэллса в детстве: история болезни и обзор литературы. J Am Acad Dermatol . 1995, ноябрь 33 (5, часть 2): 857-64. [Медлайн].

  • Нильсен Т., Шмидт Х., Согаард Х. Эозинофильный целлюлит. (Синдром Уэллса) у ребенка. Арка Дерматол . 1981 июл.117 (7): 427-9. [Медлайн].

  • Шамс М., Хадженс Дж., Лешер Дж. Л. мл., Флорентино Ф.Синдром Уэллса, проявляющийся у ребенка неинфекционным буллезным целлюлитом. Педиатр дерматол . 2012 марта 29 (2): 224-6. [Медлайн].

  • Пауэлл Дж. Г., Рамсделл А, Ротман Иллинойс. Эозинофильный целлюлит (синдром Уэллса) у педиатрического пациента: описание случая и обзор литературы. Кутис . 2012 Апрель 89 (4): 191-4. [Медлайн].

  • Капуто Р., Марцано А.В., Веццоли П., Лунардон Л. Синдром Уэллса у взрослых и детей: отчет о 19 случаях. Арка Дерматол . 2006 Сентябрь 142 (9): 1157-61. [Медлайн].

  • Spinelli M, Frigerio E, Cozzi A, Garutti C, Garavaglia MC, Altomare G. Синдром Буллез-Уэллса, связанный с неходжкинской лимфоцитарной лимфомой. Акта Дерм Венереол . 2008. 88 (5): 530-1. [Медлайн].

  • Одиа С.Г., Пуршель В., Уоррет В.И., Ракоски Дж. Гиперэозинофильный целлюлит (синдром Уэллса), напоминающий крапивницу. Acta Derm Venerol (Любляна) .1994. 6: 193-195.

  • Mutasim DF, Cooper CH. Случай синдрома Уэллса у больного лимфоцитарной лимфомой. Гериатр Дерматол . 1996. 4 (1): 11-14.

  • Pessach I, Petevi K, Gkirkas K, Stamouli M, Constantinou P, Rontogianni D, et al. Синдром Уэллса с клинико-патологической корреляцией, связанной с лимфомой из клеток мантии. Лимфома лейк . 2016 21 марта. 1-3. [Медлайн].

  • Kettani F, Baline K, Hali F, Azzouzi S, Chiheb S.[Синдром Уэллса ошибочно диагностирован как бактериальный целлюлит]. Рев Мед Интерн . 2020 20 февраля. [Medline].

  • Falagas ME, Vergidis PI. Повествовательный обзор: болезни, маскирующиеся под инфекционный целлюлит. Энн Интерн Мед. . 2005 г. 4. 142 (1): 47-55. [Медлайн].

  • Галлард С., Ло-Пинг-Мэн С., Дарье Л., Тиссо Л., Сафа Г. [Синдром Уэллса, имитирующий целлюлит лица: три случая]. Энн Дерматол Венереол . 2017 апр.144 (4): 284-289. [Медлайн].

  • Белфеки Н., Гарби Э., Флато С., Диамантис С. Рожистое воспаление синдрома Уэллса (эозинофильный целлюлит). Реуматизм . 2020 28 января. 71 (4): 226-229. [Медлайн].

  • Мартин С., Дебарбье С., Розьер А., Хильгер С., Берар Ф. Уэллс. Синдромоподобная реакция после укусов аргасового рефлекса. Eur J Dermatol . 2018 5 февраля. [Medline].

  • Govoni M, Colina M, Cavazzini L, Trotta F.Синдром Черджа-Стросса и синдром Уэллса: совпадение или патогенетическая ассоциация? Отчет о новом случае. Clin Exp Rheumatol . 2007 янв-фев. 25 (1 приложение 44): S41. [Медлайн].

  • Benzaquen M, Brajon D, Delord M, Yin N, Bittar F, Toga I, et al. Кожный и легочный дирофиляриоз, вызванный Dirofilaria repens. Br J Дерматол . 2015 27 апреля. [Medline].

  • Раджагопал Сринивасан В., Сингх С., Бхарти Дж., Ведант Д. Тербинафин-индуцированный синдром DRESS, имитирующий эозинофильный целлюлит. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021, 35 февраля (2): e145-e147. [Медлайн].

  • Leiferman KM, Peters MS. Размышления об эозинофилах и фигурах пламени: там, где есть дым, не обязательно синдром Уэллса. Арка Дерматол . 2006 Сентябрь 142 (9): 1215-8. [Медлайн].

  • Moossavi M, Mehregan DR. Синдром Уэллса: клинический и гистопатологический обзор семи случаев. Инт Дж Дерматол . 2003 Январь 42 (1): 62-7. [Медлайн].

  • Stern JB, Sobel HJ, Rotchford JP. Синдром Уэллса: есть ли в фигурах пламени повреждение коллагена ?. Дж. Кутан Патол . 1984 декабрь 11 (6): 501-5. [Медлайн].

  • Peters MS, Schroeter AL, Gleich GJ. Иммунофлуоресцентная идентификация основного белка эозинофильных гранул на фигурах пламени при синдроме Уэллса. Br J Дерматол . 1983 августа 109 (2): 141-8. [Медлайн].

  • Аберер В., Конрад К., Вольф К.Синдром Уэллса — это отдельное заболевание, а не гистологический диагноз. J Am Acad Dermatol . 1988 18 января (1, часть 1): 105-14. [Медлайн].

  • Haddad F, Helm TN. Синдром Уэллса. Кутис . 2014 январь 93 (1): 17, 38-9. [Медлайн].

  • Herr H, Koh JK. Эозинофильный целлюлит (синдром Уэллса) успешно лечится циклоспорином в низких дозах. J Корейская медицина . 2001 октября, 16 (5): 664-8. [Медлайн].

  • Church MK, Maurer M, Simons FE, et al.Риск H (1) -антигистаминов первого поколения: документ с изложением позиции GA (2) LEN. Аллергия . 2010 апр. 65 (4): 459-66. [Медлайн].

  • Räßler F, Lukács J, Elsner P. Лечение эозинофильного целлюлита (синдром Уэллса) — систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2016 Сентябрь 30 (9): 1465-79. [Медлайн].

  • Браун Дж, Шварц РА. Синдром Уэллса (эозинофильный целлюлит).