Суицид тест: Тест на суицид для подростков и взрослых онлайн

Содержание

Определение суицидального риска - iFightDepression [RU]

Депрессия и самоубийство тесно связаны. До 10-15% пациентов с тяжелой и повторяющейся депрессией в конечном итоге умирают в результате самоубийства. От 40 до 70% пациентов с депрессией имеют мысли о самоубийстве, 90% людей, которые умирают в результате самоубийства, страдали от психического расстройства, чаще всего от депрессии. Показатели острого суицидального риска: постоянные суицидальные мысли, безнадежность и чувство вины, сильное стремление к суицидальным действиям, прямые и косвенные сообщения, относящиеся к самоубийству.

Вы можете  чувствовать себя неловко, обращаясь к врачу по поводу суицидальных мыслей и действий. Тем не менее, если у вас есть ощущение, что человек серьезно думает о самоповреждении, то все-таки лучше обратиться к врачу напрямую, чтобы определить, требуется ли человеку срочная медицинская помощь. Если это так, то вы можете позвонить в службу экстренной психологической помощи в вашем регионе. Кроме того, если вы видите, что человек готов откровенно рассказать о своих проблемах, то очень важно, создать при этом атмосферу открытости и понимания.

Попробуйте определить, есть ли серьезный риск самоубийства, для того, чтобы определить, есть ли острая необходимость в помощи.

Иногда получить ясную картину уровня суицидального риска не просто. Многие люди часто оказываются в ситуациях, в которых они начинают думать о смерти, независимо от их психического здоровья. Чаще это встречается у пожилых и религиозных людей. Некоторые из них даже пассивно высказывают желание своей смерти. Это не обязательно означает, что есть непосредственная угроза, что они будут действовать в соответствии с этими мыслями. Тем не менее, риск суицида увеличивается, если идея становится очень актуальной и человек начинает совершать конкретные суицидальные действия. Важно определить реальный уровень суицидальных намерений.

Следующие вопросы помогут вам оценить тяжесть суицидального риска (см. вставку)

Если вы вовлечены в ситуацию с участием человека с высоким суицидальным риском, следующие шаги могут помочь вам с этим. Они также применяются, если у вас есть ощущение, что при личной беседе суицидальные мысли достаточно конкретны и человек, с которым вы общаетесь, находится в опасности.

  • Выиграйте время. Высокий суицидальный риск, как правило, состояние непостоянное. Острый суицидальный кризис может пройти в течение короткого времени. Если самоубийство может быть отложено, шансы выше, что человек останется жить. Призыв к надежде, вере, а также напоминание о семье, друзьях также является бесценным;
  • Проявите эмпатию. Не предлагайте решения, слушайте терпеливо и понимающе;
  • Получите дополнительную помощь. Могут ли быть привлечены родственники? Обращается или уже обращался человек к психиатру? Есть ли взаимное доверие с врачом общей практики? Где находятся ближайшие психиатрическая больница или отделение неотложной помощи? При необходимости вызовите врача или скорую помощь.

В ситуации, когда вы чувствуете, что кто-то намерен причинить себе вред, или этот человек настолько подавлен, что не будет принимать вашу помощь, может возникнуть вопрос о принудительной госпитализации. Если пациент имеет искаженное представление о происходящем из-за депрессии и воспринимает самоубийство, как единственное спасение от  невыносимой ситуации, вы не должны просто принять эту точку зрения и позволить человек уйти. Пациентом движет депрессия и отчаяние, а не акт свободной воли. Вы должны помочь ему, обеспечив этому человеку неотложную медицинскую помощь, для этого может понадобиться  вызов бригады скорой и неотложной медицинской помощи в вашем районе.

В целом, представители духовенства играют важную роль в жизни общества, поддерживая тех, кто испытывает трудные жизненные обстоятельства. Они также могут играть ключевую роль в качестве посредника между теми, у кого депрессия и суицидальное поведение и соответствующими медицинскими службами,  спасая тем самым жизни.

Восемь мифов о суициде и как их развенчать

Автор фото, Getty Images

10 сентября ежегодно отмечается Всемирный день предотвращения самоубийств. Его цель - содействие деятельности по предотвращению суицида во всем мире.

Статистика говорит, что каждые 40 секунд в мире кто-то решает уйти из жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 800 тыс. человек ежегодно умирает по этой причине, а среди молодежи в возрасте 15-29 лет - это вторая причина смертности после гибели на дорогах.

Однако, как указывают эксперты ВОЗ, несмотря на столь ошеломляющие цифры, эта тема мало обсуждается, даже несмотря на то, что одно самоубийство может отразиться на судьбе 135 человек, как показали данные проведенного в США исследования.

Россия, по данным ВОЗ, в этой статистике входит в первую тройку государств (после Гайаны и Лесото) с самыми высокими показателями самоубийств на душу населения, а по числу суицидов среди мужчин и вовсе является мировым лидером: россияне-мужчины убивают себя почти в семь раз чаще, чем женщины.

Как указывает в своем обращении президент Международной ассоциации предотвращения самоубийств профессор Мурад Хан, "для суицида может быть много причин, а это означает, что не существует какого-то одного решения проблемы".

Вместе с тем ВОЗ настаивает, что ограничение доступа к средствам самоубийства является одной из самых эффективных мер по их предотвращению.

ВОЗ также указывает, что существуют расхожие мифы в отношении суицида, которые необходимо развенчивать.

Автор фото, Getty Images

Миф 1-й: Мысли о самоубийстве бывают только у людей с психическими отклонениями.

Реальность: Присутствие мыслей о самоубийстве означает, что человек глубоко несчастен, но это не показатель душевного заболевания.

У многих людей, страдающих от какого-либо психического расстройства, наоборот, не бывает таких настроений. И далеко не у всех тех, кто решается на такой шаг, есть психическое заболевание.

Миф 2-й: Нельзя обсуждать вопрос самоубийства, потому что разговор может поощрить человека это сделать.

Реальность: Поскольку суицид рассматривается как социальная стигма, люди, которых одолевают суицидальные мысли, зачастую не знают, с кем об этом можно поговорить.

Откровенный разговор на эту тему, вместо того, что поощрить, наоборот, может раскрыть перед человеком другие жизненные перспективы и даст время передумать.

Миф 3-й: Если кто-то хочет покончить с собой, то ничто и никто не сможет этому помешать.

Реальность: Данные исследований четко показывают, что многие самоубийства и их попытки можно предотвратить, и это довольно просто сделать.

Главное - вовремя распознать, что человек находится на грани. Тогда необходимо вовлечь его в разговор, чтобы выиграть время и дождаться, когда этот импульс пройдет, а также ограничить ему доступ к средствам самоубийства.

Миф 4-й: Если у кого-то появляются суицидальные мысли, этот человек будет им подвержен всю жизнь.

Реальность: Это не так. Риск самоубийства, как правило, возникает в связи с какой-то определенной жизненной ситуацией и долго не длится.

Суицидальные мысли у этого человека могут периодически возникать снова, но это не означает, что так будет всегда. Тот, кто когда-то подумывал о самоубийстве и даже пытался это сделать, может впоследствии навсегда отказаться от этих мыслей.

Миф 5-й: Человек с суицидальными мыслями хочет умереть.

Реальность: Совсем наоборот: те, кто задумываются о самоубийстве, зачастую находятся в тисках противоречивых настроений. Кто-то может поддаться изначальному импульсу, но потом резко пожалеть о своей попытке.

Именно поэтому в этом вопросе так важна вовремя полученная эмоциональная поддержка, а также ограничение доступа к средствам суицида.

Миф 6-й: Большинство самоубийств происходит внезапно, без каких-либо тревожных сигналов.

Реальность: Большинству самоубийств как раз предшествуют тревожные сигналы, которые проявляются или в словах, или в поведении.

Есть и такие случаи, которые застают окружающих врасплох, но тут важно понимать, что является тревожным симптомом и вовремя этот сигнал уловить.

Миф 7-й: Человек, говорящий о самоубийстве, на самом деле не собирается этого делать.

Реальность: Люди, которые говорят о самоубийстве, возможно, таким образом пытаются, чтобы им протянули руку помощи, поддержали в трудную минуту.

Очень многие из тех, кто задумывается о том, чтобы покончить с собой, испытывают повышенную тревожность, депрессию, чувство беспомощности и просто не видят выхода из тупика.

Миф 8-й: Надо быть психиатром или врачом, чтобы предотвратить чей-то суицид.

Реальность: Власти играют ключевую роль в том, чтобы изъять или ограничить доступ к потенциальным средствам для самоубийства.

Однако предотвратить суицидальную попытку может любой человек, увидев ранние тревожные признаки подобных мыслей у своего члена семьи, соседа или коллеги по работе и предложив этому человеку поддержку и помощь.

Суицид: оценка рисков и первая помощь

Суициды остаются одной из важнейших проблем здравоохранения и общества, являясь наиболее частой причиной обращения для оказания ургентной психиатрической помощи. По показателям смертности суициды занимают 11 место в ряду других медицинских заболеваний и состояний (36). В нашей стране уровень суицидов чрезвычайно высок, по этому показателю мы занимаем второе место в мире (4, 36). В США, где ситуация с данной проблемой несколько более благоприятна, ежегодно происходит свыше 33 000 завершенных суицидов (27). Этот показатель эквивалентен 91 суициду в день и одному суициду каждые 16 минут. Безусловно, далеко не каждая суицидальная попытка сопряжена с трагическим исходом. Количественное соотношение завершенных суицидов к суицидальным попыткам составляет, в среднем, 1:8 (25, 26, 29). Тем не менее, каждая попытка увеличивает риск смерти, получения серьезного физического увечья и психологического страдания. Ещё одна крайне важная проблема заключается в том, что, пациенты или точнее лица, совершившие суицидальную попытку, в последующем нередко её повторяют. Этот показатель соответствует 20-25%, причем в 1% случаев в течение годового катамнеза повторный суицид заканчивается летальным исходом (33).

Демография суицидов


Возраст. Распространенность суицидов и летальность существенно варьирует в различных возрастных группах (21, 24, 32, 34). Частота суицидов наиболее высока в возрасте от 15 до 34, а летальность – у пожилых людей. В молодой популяции 1 суицид приходится на 100-200 попыток, а у пожилых старше 65 лет этот показатель соответствует 1:4 (20). Тем не менее, у молодых в возрасте от 25 до 34 лет суицид является 2-й по частоте причиной смерти, а в диапазоне 14-24 года – 3-й, охватывая 12% всех случаев. Несмотря на общее снижение уровня подростковых суицидов в развитых странах, в среднем, на 25% за последнее десятилетие, эта проблема по-прежнему остается крайне актуальной. Уязвимость данного возраста связана с психологическими (новые впечатления, контакты, мысли о будущем и т.д.) и физическими (изменения тела вследствие гормональной перестройки) факторами. Эти изменения могут влиять на аффект и приводить к нарушению адаптации, повышая риск суицида.

В возрастной популяции старше 65 лет характерным является более высокий уровень суицидов после 70 и особенно после 80 лет (28).

Пол. Суицид как причина смерти занимает 8 место у мужчин и 16 у женщин. В течение жизни женщины совершают в 2-3 раза больше суицидальных попыток и при этом мужчины почти в 4 раза чаще погибают вследствие завершенного суицида (28, 29).

Факторы риска суицида


Очевидно, что эта область к настоящему времени является достаточно хорошо изученной. Представляется крайне важным определение наличия факторов риска суицида у конкретного пациента. Как правило, присутствуют несколько факторов риска. Поэтому необходимо оценивать их взаимодействие, поскольку очень часто оно может иметь кумулятивный характер. В качестве примера: наличие у пациента клинически очерченной депрессии и, одновременно, злоупотребления алкоголем. В данном случае риск будет достаточно высоким, поскольку алкоголь повышает импульсивность больного.

Важнейшими демографическими параметрами, влияющими на риск суицида являются семейное положение, возраст, пол, сексуальная ориентация и расовая/этническая принадлежность (21, 24, 32, 33, 34). Брак считается в данном случае важным и мощным протективным фактором. Одинокие, в-первую очередь, вдовцы и разведенные, преобладают среди суицидентов. Этот фактор имеет большее значение для мужчин, а особенно в пожилом возрасте, где он приобретает буквально драматическое значение. Среди пожилых мужчин, ставших жертвой суицида, почти 84% одиноки (4, 28).

Влияние возрастного фактора на суицидальный риск необходимо рассматривать в контексте пола, а также расовой/этнической принадлежности. Так, возраст старше 65 является фактором риска суицида у мужчин-европейцев и у женщин азиатской расы (12). Среди молодых до 30% суицидов и суицидальных попыток связаны с «сексуальной самоидентификацией», то есть имеют сексуальный контент, особенно у представителей сексуальных меньшинств (12).

Психические расстройства. Считается, что подавляющее большинство (до 90%) лиц, совершивших суицид, имело психическое заболевание (2, 4, 8, 12, 13). Аффективные расстройства, психозы, злоупотребление ПАВ, расстройства личности характеризуются достаточно высоким уровнем суицидов. Конечно, в первую очередь, риск суицида мы предполагаем и оцениваем в депрессивной фазе. В ещё большей степени суицидальный риск возрастает при смешанных состояниях у больных биполярным аффективным расстройством (так называемые «улыбающиеся» депрессии) (1, 2, 8, 12). У пациентов с аффективными расстройствами также риск выше при наличии коморбидной патологии (злоупотребление алкоголем, тревога и панические атаки, стойкая инсомния) (2, 8, 12).

Высокий риск суицида имеется у больных шизофренией  /  шизоаффективным психозом, особенно у тех, у кого имелся высокий преморбидный уровень социального функционирования (3, 5, 7, 12). Имеется четкая тенденция повышения риска суицида непосредственно после госпитализации (21, 24, 32, 34). Важно, что суицидальные попытки у больных шизофренией характеризуются более высокой летальностью, а также большей тяжестью наносимых повреждений, чем в целом в популяции (3, 5, 7, 21, 24, 32, 34).

Как уже отмечалось, наличие коморбидной психической патологии повышает риск суицида. В частности, в одном проведенном анализе показано, что в среднем у пациента, совершившего суицид, имеется «2,36 психиатрических диагнозов» (13). Наиболее частыми вариантами сочетаний являются коморбидность депрессии со злоупотреблением ПАВ или личностным расстройством (2, 4, 12, 21, 24, 32, 34). Также необходимо отметить высокую сопряженность феноменов агрессии и аутоагрессии. Так, у лиц, совершивших суицид, часто наблюдались эпизоды агрессии в прошлом (21, 24, 32, 34).

Симптомы тревоги, а также витальные переживания (чувство душевной боли) являются факторами, повышающими риск суицида при депрессии (19, 23). Кроме того, в некоторых клинико-психологических исследованиях в качестве «кульминационного» фактора рассматривается чувство безысходности (23). К другим маркерам суицидального поведения относятся заниженная самооценка, чувство стыда, собственной никчемности, которые, выражаясь психологическим языком, «у ранимых личностей могут приводить к труднопереносимой нарцистической травме», провоцирующей суицидальные тенденции (12).

Психосоциальные факторы. К так называемым стрессорным факторам, повышающим суицидальный риск, относятся: потеря близкого человека, конфликты с близкими родственниками, экономические трудности, отсутствие социальной поддержки, увольнение, лишение/ограничение свободы (12, 21, 24, 32, 34). Кроме того, владение или доступ к оружию при наличии аффективной патологии и особенно с коморбидным злоупотреблением ПАВ существенно повышает риск суицида (26).

Детская травма. Известно, что перенесенная детская травма, особенно эпизоды физической и сексуальной агрессии, сопряжена с формированием во взрослом возрасте тяжелых и дезадаптирующих психических расстройств. В первую очередь, таких как расстройства личности, особенно диссоциативные, ПТСР, нарушения пищевого поведения и злоупотребления ПАВ (17, 21, 24, 32, 34). Кроме того, для этих пациентов характерны импульсивность, эмоциональная лабильность и склонность к нанесению самоповреждений (22, 24). Наличие этих симптомов утяжеляет клиническую картину имеющихся заболеваний и повышает суицидальный риск.

Наследственность. До настоящего времени нет определенной доказательной базы о специфическом влиянии генетического фактора, «передающего» пробандам модели суицидального поведения. Вместе с тем, показано, что наличие суицидов и суицидальных попыток у родственников первой степени сопряжено с более высоким риском суицида (12, 22, 24).

Соматические заболевания. Онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, рассеянный склероз, системная красная волчанка, тяжелая почечная недостаточность, язвенная болезнь, хронические заболевания легких и некоторые другие заболевания ассоциированы с повышенным риском суицида (18). Вероятно, это связано с длительным болевым синдромом, хроническим течением, нарушением социального функционирования и дезадаптацией. Следует отметить, что среди соматических заболеваний, наряду со злокачественными новообразованиями, выделяются по особо высоким показателям суицидов хронические заболевания легких (бронхиальная астма, бронхиты). Эти данные не находят определенного объяснения, но тем не менее они подтверждаются в целом ряде исследований (18, 24, 32).

Клиническая оценка


При клинической оценке пациентов с суицидальными мыслями и поведением требуется очень четкая квалификация психического статуса и имеющихся рисков. В свою очередь, результатом оценки должно быть установление типологии суицида. Однако здесь имеются определенные дидактические трудности, связанные с отсутствием четкого определения суицидального поведения и одновременного существования множества терминов, описывающих схожие поведенческие акты. Кроме того, в клинической практике характерны тенденции в недооценке тяжести и истинности намерений и расширении границ так называемого манипулятивного поведения у лица, совершившего суицидальную попытку. Представляется, что на настоящий момент наиболее четкие и практически удобные определения различных вариантов суицидального поведения раз- работаны в Институте Психиатрии Нью-Йорка (30). В них выделяются: истинная, прерванная и остановленная попытки самоубийства, а также несуицидальное самоповреждающее поведение.

Истинная попытка самоубийства – акт, потенциально направленный против самого себя и совершенный, по крайней мере, с некоторым желанием умереть в результате данного акта. При этом реальные повреждения в результате попытки суицида не обязательны, достаточно потенциальной возможности их нанесения. Примером такого поведения, когда нет повреждений, является осечка при выстреле из оружия.

Прерванная попытка суицида квалифицируется в тех случаях, когда лицу не удается начать действие (его прерывают или имеются другие внешние обстоятельства), потенциально направленное против самого себя.

Остановленная попытка суицида – пациент начинает действия с целью осуществить попытку суицида, но самостоятельно себя останавливает до фактического начала самодеструктивных действий.

Несуицидальное самоповреждающее поведение устанавливается в тех случаях, когда самоповреждения наносились не с целью умереть, а по другим причинам. Причиной может быть как внутреннее состояние (для снятия боли, улучшения самочувствия и т.д.) так и внешние обстоятельства (стремление привлечь к себе внимание, сочувствие, а также в некоторых случаях – разозлить себя и т. д.). Принципиальным моментом является то, что желание умереть должно при этом четко и абсолютно отсутствовать.

Ещё одной категорией суицидального поведения являются подготовительные действия. К ним относятся не только действия по приготовлению попытки суицида (приобретение таблеток и т.д.), но и любые приготовления к собственной смерти в результате суицида.

Обязательной оценке также должно подвергаться содержание идеаторной сферы пациентов. Это такие категории как суицидальные мысли, суицидальные намерения и наличие суицидального плана.

Объективная оценка пациента может осложняться его нежеланием или неспособностью представить информацию о себе в необходимом объеме. Очень часто больные стараются преуменьшить тяжесть своих переживаний и скрыть сам факт существования жизненных проблем. Клинический опыт врача здесь крайне важен, но не всегда достаточен. При наличии так называемой кризисной бригады другие специалисты могут внести важные дополнительные данные. Заключительная оценка больного должна учитывать эту информацию, и только после этого разрабатывается план терапии.

В кризисной бригаде роль психиатра должна быть ведущей. Кроме того, крайне важно быстрое получение объективных данных. Соответственно уже на самом первом этапе помощи персонал должен самостоятельно активно выходить на контакт с родственниками, друзьями и, при необходимости, даже коллегами пациента для выяснения провоцирующего фактора. Обстоятельство, непосредственно спровоцировавшее суицид, должно быть выявлено уже при начальной оценке больного. Это позволит минимизировать факторы риска повторных суицидов, целенаправленно начать проведение кризисной интервенции и, наконец, помочь в дифференциации и установлении диагноза.

Психический статус


Оценка психического статуса в данных случаях имеет свои особенности. Безусловно, необходимы выявление и квалификация ключевого синдрома (депрессии, психоза и т.п.). Вместе с тем, обязательным является оценка наличия отдельных симптомов, которые могут иметь неблагоприятную прогностическую значимость как факторы риска повторных суицидов. К ним относятся импульсивность, возбуждение, тревога, ангедония, чувство безысходности, стойкая инсомния, панические атаки, а также проявления агрессивного поведения (19, 21, 24, 32, 34).

Анамнестические сведения


Серьезным фактором риска суицидального поведения является наличие суицидальных попыток в прошлом (21, 24, 26, 32, 34). Кроме того, необходимо не только установление самого факта различных вариантов суицидального поведения (суицидальные попытки, незавершенные суици- ды, аутодеструктивное поведение), но и его всесторонний анализ. Это поможет прогнозировать динамику состояния больного в последующие часы, дни и на более отдаленный период. Должна быть собрана детальная информация обо всех обстоятельствах суицидов, их частоте, смысловом содержании и тяжести имевших место повреждений. Оценка этих данных не всегда проста, но очень важна. Например, мы выяснили, что суицидальная попытка предпринята в состоянии алкогольного опьянения. В этом случае опьянение за счет усиления импульсивности может невольно «спровоцировать» суицидальную попытку. Другим вариантом может быть то, что достижение опьянения является составной частью суицидального плана с целью облегчения его реализации. Как мы видим, в первом и втором случаях имеет место различная глубина или тяжесть суицидальных идей и, соответственно, прогноз и тактика ведения больного также должны отличаться. Специалисты, исследующие проблему суицидов, предлагают разделять прошлые попытки по тяжести: с высоким и более низким риском суицида. Если попытка сопровождалась тяжелым нарушением сознания, существенными повреждениями и требовала госпитализации – то она расценивается как тяжелая или имеющая высокий риск суицида (23).

Другой первоочередной мишенью для получения объективных данных является оценка наличия у больного острого или хронического стресса. Понимание актуального психосоциального статуса больного поможет оказать ему целенаправленную помощь и поддержку, что в свою очередь снизит риск повторного суицида.

Анализ суицида


Он включает оценку суицидальных мыслей, суицидальных намерений, суицидального плана и суицидального поведения. Причем, мы должны дать две оценки этих параметров. Первая основывается на актуальном статусе пациента, а вторая, по возможности, проводится ретроспективно на период, предшествовавший суицидальной попытке.

Суицидальные мысли и намерения


Должна быть определена степень тяжести суицидальных идей. Она основана на соотношении показателей интенсивности и частоты их возникновения. В этом случае необходимо выяснять у пациента: когда они возникают, как часто, может ли он их контролировать, носят ли они навязчивый характер. Основания для суицидальных идей, а также наличие сдерживающих факторов также должно быть предметом анализа. Также необходимо обязательно оценить характер суицидальных идей: пассивны ли они (желание умереть/не жить, заснуть и не проснуться…) или наполнены активным содержанием, достигая уровня конкретных намерений. Иногда пациенты неохотно беседуют на эти темы либо вовсе их закрывают. В этом случае рекомендуется акцентировать расспрос на будущем больного, попросить его рассказать о своих планах.

Планирование суицида и суицидальное поведение


Крайне важно установить наличие плана суицида, а также его летальность. Для плана с высокой летальностью характерна практически необратимость суицида. В первую очередь, это план с использованием оружия, падения с большой высоты, самоповешения и автокатастрофы. Также необходимо выяснить, готовился ли пациент к плану и, возможно, репетировал ли он его. Подготовка и «репетиция» свидетельствуют о сильном желании умереть. Обязательное правило: если, по мнению врача, реализация имеющегося плана объективно может не привести к летальному исходу – об этом нельзя сообщать пациенту.

Определение уровня суицидального риска


Риск определяется врачом на основе обобщения клинических данных и их соотнесения с актуальными психосоциальными факторами. К сожалению, к настоящему времени мы не имеем доказательных данных о том, как точно определить риск суицида у конкретного больного. Более того, многочисленные исследования не обнаружили четких предикторов совершения суицида у депрессивных больных. Мотивация может быть самой различной, включая отказ от сопротивления перед непреодолимыми трудностями или желание покончить с кажущимися бесконечными мучительными душевными переживаниями. Известно, что факторы риска суицида в каждом конкретном случае способны к кумулятивному или синергическому взаимодействию. Вместе с тем, наряду с факторами риска необходимо также активное определение факторов, сдерживающих реализацию суицида. К ним относятся: терапевтический альянс, поддержка родных и близких, наличие детей, беременности, религиозность, понимание своих семейных обязанностей, полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение; подвижность психики и наличие определенного жизненного оптимизма (12, 21, 24, 32, 34). Конечно, установление индивидуального прогноза, даже краткосрочного для пациента, совершившего суицидальную попытку, является крайне сложной задачей. Базируясь исключительно на клинической оценке, этот прогноз зависит от знаний и опыта врача, от так называемой врачебной интуиции, и, к сожалению, нередко формируется в преломлении через личность самого психиатра и его жизненной позиции. С целью минимизации влияния этих факторов неоднократно предпринимались попытки внедрения в практическую работу в качестве объективного дополнения различных шкал и опросников, оценивающих суицидальный риск (6, 7, 11, 14, 16, 21, 24, 35).

Пожалуй, наиболее успешным шагом в этом направлении явилась разработка и валидизация Колумбийской шкалы Оценки Тяжести Суицида (C-SSRS) (31). За сравнительно короткую историю применения шкала уже успела получить широкое признание как чувствительный и удобный инструмент для оценки тяжести суицида и суицидального риска.

Шкала состоит из четырех модулей (Приложение 1):
1)суицидальные идеи,
2)интенсивность суицидальных идей,
3)суицидальное поведение,
4)реальная/потенциальная опасность суицидальных попыток.

Модуль «суицидальные мысли» состоит из 5 пунктов с градацией от более легкого (1-й пункт – желание умереть) до самого тяжелого (5-й – актуальные суицидальные идеи с конкретным планом и намерениями). Каждый пункт требует положительного или отрицательного ответа, причем ответ дается дважды – на период оценки и также на наличие данного симптома когда-либо в прошлом.

Модуль «интенсивность суицидальных идей» заполняется при наличии положительных ответов в разделе суицидальные идеи. На каждый ответ «да» в первом модуле заполняется отдельный бланк второго модуля. Интенсивность суицидальных идей оценивается по суммации балла показателей частоты, продолжительности, контролируемости суицидальных идей, а также наличии сдерживающих факторов и оснований для суицидальных идей.

Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале, где 5 считается максимальной выраженностью признака. Для каждого балла приведены четкие критерии оценки. Оценка проводится также по двум временным интервалам, причем оцениваются те периоды, когда показатели интенсивности были наиболее высоки.

Третий модуль посвящен квалификации суицидального поведения. Он состоит из 6 пунктов: истинная попытка самоубийства, прерванная попытка самоубийства, остановленная попытка самоубийства, подготовительные действия или поведение, суицидальное поведение во время периода наблюдения и осуществленная попытка самоубийства. На каждый пункт также дается отдельное детализированное определение с клиническими примерами и пояснениями. Как и в первом модуле, каждый пункт мы оцениваем дважды – на период оценки и на наличие данного проявления когда-либо в прошлом.

И, наконец, последний модуль заполняется только при наличии истинных суицидальных попыток. Он состоит всего из двух пунктов: «реальная опасность/ущерб здоровью» и «потенциальная опасность». Оценка проводится трехкратно: для самой недавней попытки, для самой тяжелой попытки и самой первой суицидальной попытки. Пункт «потенциальная опасность» заполняется лишь в случае, если пункт «реальная опасность» оценен в 0 баллов (физических повреждений нет или они весьма незначительны /например: неглубокие царапины/). Пункт «реальная опасность» оценивается в зависимости от тяжести от 0 до 5, а «потенциальная опасность» от 0 до 2. Также для каждого балла приведены критерии оценки. Несомненно, удобным является то, что структурированное интервью для данной шкалы инкорпорировано в саму шкалу (рекомендуемые вопросы, которые должны быть заданы пациенту, вставлены в каждый пункт). Крайне важно при оценке по шкале задавать предлагаемые вопросы («структурированное интервью»). Это обеспечит достоверность полученных результатов.

Интерпретация полученных данных достаточно проста. Оценка в тяжести суицидальных идей в «3» балла и выше свидетельствует о серьезном риске суицида. Оценка в «5» баллов, а также любые выявленные суицидальные действия означают наличие крайне высокого риска и абсолютной необходимости ургентных терапевтических мероприятий и госпитализации. Раздел «интенсивность суицидальных идей» позволяет более точно оценить тяжесть состояния, а также спрогнозировать его динамику. Здесь очень важны пункты, отражающие способность контроля, наличие сдерживающих факторов и оснований для совершения суицида. Безусловным достоинством шкалы является возможность ретроспективной оценки прежних эпизодов, связанных с повышенным риском суицида. Это очень важно с практической точки зрения, поскольку дает дополнительную возможность моделировать развитие актуальной ситуации у больного. Но, пожалуй, самое важное практическое значение Калифорнийской шкалы заключается в том, что она, по сути, является своеобразной дорожной картой для обследования и оценки суицидального пациента.




Ведение пациента с суицидом или самоповреждающим поведением


Ургентные терапевтические мероприятия проводятся 3 категориям больных:
– после совершенной суицидальной попытки,
– депрессивным больным с суицидальным поведением,
– пациентам с другой психической патологией и высоким риском суицида.

Больные после совершенной суицидальной попытки требуют тщательного обследования, мониторирования жизненно-важных функций и скрининга лекарственных препаратов в моче.

Существуют ключевые вопросы, которые необходимо в первую очередь выяснить у больного:
– Наличие ведущего стрессового фактора. Когда и почему суицидальные мысли стали определять поведение больного?
– Почему именно сейчас? Были ли аналогичные ситуации в прошлом, и как пациент с ними справлялся?
– Были ли суицидальные попытки в прошлом? Если ДА, то насколько они были тяжелы?
– Планируется ли совершение суицида (повторения суицидальных попыток)?

Первоочередным терапевтическим мероприятием является оценка уровня риска суицида (оценка индивидуальных факторов риска и протекции) и разработка плана по его минимизации.

Одновременно ещё одной задачей является выбор условий для проведения терапевтических мероприятий (9, 10, 15). Это ответственное решение в пользу или против госпитализации пациента. Оно должно быть взвешенным, базироваться на обеспечении безопасности пациента, при этом необходимо избегать мер чрезмерного стеснения. Существуют абсолютные показания для госпитализации и состояния, когда госпитализация возможна или целесообразна (см. табл.) (15, 32, 34). В других случаях лечение может оказываться в режиме дневного стационара, либо в других формах активной амбулаторной терапии. Наконец, в отдельных случаях помощь может оказываться в «обычных» амбулаторных условиях.

Как видно из таблицы, госпитализация абсолютно необходима при установлении высокого риска повторения суицида, а также пациентам после тяжелых суицидальных попыток. Абсолютными показаниями к госпитализации после суицидальной попытки также являются наличие у больного психотических симптомов, малодоступности, возбуждения, импульсивности, а также некритичности к состоянию или отсутствие комплайенса. При установлении органической природы (интоксикация и др.) изменения психического состояния госпитализация также необходима. Существуют также ряд социальных и демографических факторов, при наличии которых лучше «перестраховаться». К ним относятся: отсутствие семейной поддержки, а также мужской пол и возраст старше 45 лет. В стационаре за такими больными должно быть установлено круглосуточное непрерывное наблюдение, предпочтителен индивидуальный пост, применение фиксации противопоказано (1, 9, 10, 32, 34). Пациент должен находиться на расстоянии от окон и дверей. Из помещения надо изъять все предметы, которые могут служить орудием самоубийства.

Кроме того, существует целый ряд состояний или ситуаций, когда госпитализация не обязательна, но целесообразна. Это наличие тяжелого психического или соматического расстройства, неэффективность или плохая приверженность предшествующему лечению, повторные суициды в анамнезе, слабая семейная поддержка, удаленное проживание, а также необходимость проведения диагностического обследования. Кроме того, также желательно госпитализировать пациента, который вызывает определенную настороженность в плане риска суицида даже при отсутствии суицидальной попытки.

Выбор режима дневного стационара возможен при наличии у больного убедительных установок на помощь, лечение и отказ от суицида при имеющейся хорошей семейной поддержке. Также возможна данная форма лечения, если суицидальная попытка (план) характеризуется низким риском летальности.

Другие (амбулаторные) условия для помощи целесообразны после суицидальных (парасуицидальных) попыток с крайне низким риском летальности (например, поверхностные порезы) а также для пациентов, у которых суицидальные мысли присутствуют длительное время при наличии хорошей семейной поддержки и разработанного лечебного плана.

Таким образом, неотложные терапевтические мероприятия при суициде включают в себя два основных аспекта: обеспечение безопасности пациента и его клиническая оценка. Клиническая оценка должна быть направлена как на определение возможного психиатрического диагноза, так и на установление рисков и других факторов, влияющих на суицидальное поведение. Раннее выявление индивидуальных факторов, способных предупредить повторные попытки позволят обеспечить успех кризисной интервенции и психотерапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. – М.: «Медицина», 1979.- 192с
2. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения. В кн.: Комплексные исследования в суицидологии. М 1986; 7—25.
3. Данилова М.Б., Пепеляева Т.И. Диагностика и профилактика суицидального поведения больных шизофренией: Методические рекомендации. М 1987
4. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Анискин Д.Б., Чуркин А.А. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема. Журн неврол и психиат. 1997; 97: 6: 9—15.
5. Ласый Е.В., Евстегнеев Р.А. Оценка обстоятельств, способов и угрозы жизни суицидальных попыток больных шизофренией в прогнозировании и профилактике суицидального риска. Ж. Соц. и клин психиат. 1999; 2: 14—17.
6. Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений. В кн.: Актуальные проблемы суицидологии. М 1978; 82: 59—73.
7. Цупрун В.Е. Особенности суицидоопасного контингента больных психоневрологического диспансера. Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 5-й: Материалы. М 1985; 3: 362—363.
8. Морозов Г.В. Неотложная помощь в психиатрии. В сб.: Проблемы неотложной психиатрии. - М. – 1985. – С.3-5.
9. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Малин Д.И. Неотложная помощь в психиатрии. В кн.: Неотложная помощь в медицинской практике (под ред. Верткина А.Б., Брискина Б.С.), М., «Литера», 2007, с. 57-93.
10. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Малин Д.И. Неотложная терапия в психиатрии. Ж. Медицина критических состояний, 2005, 6: 36-42.
11. Allen M. (Ed). Emergency psychiatry. Rewiew of psychiatry. Vol.21 (3). American Psychiatric publishing. Washington, DC, 2002.
12. American Psichiatric Association: Practice guideline for assessment and treatment of patients with suicidal behaviors. Am J Psychiatry, 2003; 160 (suppl): 1-6.
13. Arsenault-Lapierre G., Kim C., Turecki G. Psychiatric diagnosis in 3275 suicides: a meta-analysis. BMC Psychiatry, 4: 37, 2004.
14. Beck A.T., Kovacs M., Weissman A. Assessment of suicidal intention: the scale of suicidal ideation. J.Consult.Clin.Psycol., 1979; 47(2): 343-352.
15. Breslow R.E., Ericson B.J., Cavanaugh K.C. The psychiatric emergency service: where we’ve been and where we’re going. Psychiatr., 2000; Q71: 101-121.
16. Beck A.T., Kovacs M., Weissman A. Assessment of suicidal intention: the scale of suicidal ideation. J.Consult.Clin.Psycol., 1979; 47(2): 343-352.
17. Chu J.A. Trauma and suicide. In Harvard Medical School Guide to Suicide Assessment and Intervention. Edited by Jacobs D.G. San Francisco, CA, Jossey-Bass, 1999, 332-354.
18. Druss B., Pincus H. Suicidal ideation and suicide attempts in general medical illnesses. Arch.Intern.Med., 2000, 160: 1522-1526.
19. Fawcett J. Profiles of completed suicides. In Harvard Medical School Guide to Suicide Assessment and Intervention. Edited by Jacobs D.G. San Francisco, CA, Jossey-Bass, 1999, 115-124.
20. Goldsmith S.K., Pellmar T.C., Kleinman A.M. (Eds). Reducing Suicide: A National Imperative. Washington, DC, National Academy Press, 2002.
21. Hillard R., Zitek B.,… Emergency psychiatry, 2004 22. Harris E.C., Barraclough B. Suicide as an outcome of mental disorders: a meta-analysis. Br.J.Psychiatry, 1997, 170:205-228.
23. Jacobs D.G., Brewer M., Klein-Benheim M. Suicide assessment: an owerview and recommended protocol. In Harvard Medical School Guide to Suicide Assessment and Intervention. Edited by Jacobs D.G. San Francisco, CA, Jossey-Bass, 1999, 3-39.
24. Maris R.W., Berman A.L., Silverman M.M. Comprehensive Textbook of suicidology. London, Guilford, 2000.
25. Massachusetts Department of Mental Health (MA DMH).. Mortality report, 2000. The Commonwealth of Massachusetts Executive Office of Health and Human Services Department of Mental Health. 2002 From http://www.mass.gov/dmh/publications/ DeathReport200011-06-02.pdf.
26. Moscicki E.K. Epidemiology of completed and and attempted suicide: toward a framework for prevention. J Clin.Neurosci.Res., 2001; 1: 310-323.
27. Center for Desease control and Prevention. Suicide fact at a glance. 2009. Available at http://www.cdc.gov/ViolencePrevention/pdf/Suicide-DataSheet-a.pdf. Accessed September 20, 2009
28. National Strategy for Suicide Prevention: At a glance – suicide among the elderly. Available at: http://mentalhealth.samhsa.gov/suicideprevention/elderly.asp. Accessed September 20, 2009.
29. National Institute of Mental Health: Suicide in the U.S.: statistics and prevention. July 27, 2009. Available at: http://www.nimh.nih.gov/health/puplications/suicide-in-the-us-statistics-and-prevention.html. Accessed September 20, 2009.
30. Oquendo, M.A., Halberstam, B., Mann, J.J., Risk factors for suicidal behavior: utility and limitations of research instruments. In: First , M. B. (Ed.), Standardized Assessment for the Clinician. APPI, Washington, D.C. 2003; 537539.
31. Posner K, Oquendo MA, Gould M, Stanley B, Davies M. Columbia Classification Algorithm of Suicide Assessment (C-CASA): Classification of Suicidal Events in the FDA’s Pediatric Suicidal Risk Analysis of Antidepressants. Am J Psychiatry, 200; 164:1035- 1043.
32. Riba M., Ravindranath D. (Eds) Clinical manual of Emergency Psychiatry. American Psychiatric Publishing, Inc, 2010.
33. Rihmer, Z. Suicide risk in mood disorders. Curr. Opin.Psychiatry, 2007; 20: 17–22.
34. Semple D., Smyth R., Puri B., Treasaden I. Oxford Handbook of Psychiatry and Emergencies in Psychiatry Pack. Oxford Univercity Press, USA, 2009.
35. Simon R.I. Suicide risk assessment: is clinical experience enough? J.Am.Acad.Psychiatry Law, 2006, 34: 276-278.
36. World Health Organization. Figures and Facts about Suicide (Doc. WHO/MNH/ MBD/99.1). WHO: Geneva, 1999

Попытки суицида связали с нечувствительностью к сигналам тела

BoJack Horseman / Netflix, 2016

Люди, которые совершали попытки самоубийства, менее чувствительны к телесному дискомфорту и боли, чем их сверстники, которые набрали сходные баллы в опросниках психологического состояния, но не пытались умереть, сообщается в eLife. Они могут дольше задерживать дыхание и держать руку в холодной воде, а кроме того, неточно определяют частоту собственных сердечных сокращений.

Инстинкт самосохранения не дает животным намеренно нанести себе вред. Однако некоторые люди могут пересилить этот инстинкт и причинить себе физическую боль или даже совершить самоубийство. Логично предположить, что у них изменена работа нервной системы таким образом, что они способны игнорировать сигналы дискомфорта от собственного тела.

Это предположение проверили исследователи из Университета Талсы во главе с Сахибом Кхалсой (Sahib Khalsa). Из участников проекта Tulsa-1000 они отобрали 34 человек (средний возраст 31 год), которые не более чем за 5 лет до этого совершали попытки самоубийства, и 68 людей того же возраста, с аналогичными показателями по психологическим опросникам (Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Overall Anxiety Severity and Impairment Scale (OASIS), Drug Abuse Screening Test-10 (DAST-10), Eating Disorder Screen (SCOFF). Однако представители второй (контрольной) группы не пробовали совершить суицид.

Испытуемые выполнили несколько тестов: на задержку дыхания (нужно было сидя с зажатым клипсой носом вдохнуть и не выдыхать как можно дольше, а после оценить свое состояние; при этом анализировали газовый состав первого после задержки выдоха), на холодовой стресс (ведущую руку погружали в емкость с проточной водой температурой 6 градусов Цельсия и просили держать, пока не станет совсем невмоготу), на определение частоты собственного сердцебиения (необходимо было нажимать на клавишу каждый раз, когда сердце испытуемого, по его мнению, сокращается).

Кроме того, добровольцам дали задание попеременно прислушиваться к ощущениям от сердца и желудка (в качестве контроля — задание на восприятие внешних сигналов), а параллельно регистрировали с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии активность различных отделов их мозга. В их число вошла островковая доля, одна из функций которой — анализ самых разнообразных сигналов (в том числе болевых) от внутренних органов.

Те, кто пытался покончить жизнь самоубийством, в среднем на 10 секунд дольше задерживали дыхание, чем люди из контрольной группы (p = 0,036). Также они в среднем на 18 секунд дольше выдерживали действие холодной воды на руку (p = 0,006). В процессе этого испытания нужно было еще определять уровень боли (слабая, умеренная, сильная), и у людей с попытками суицида проходило больше времени до достижения каждого из уровней, чем у остальных. Кроме того, потенциальные самоубийцы менее точно определяли, когда у них сокращается сердце (p = 0,003–,04 в зависимости от серии испытаний, которых было несколько).

Изменение потребления кислорода островковой долей коры больших полушарий во время выполнения заданий на восприятие ощущений от внутренних органов по сравнению с заданиями на восприятие внешних раздражителей

Danielle DeVille et al. / eLife, 2020

Во время задания прислушаться к ощущениям от сердца и желудка островковая доля людей, совершавших попытки самоубийства, активировалась меньше, чем во время задания прислушаться ко внешним ощущениям (p

Из всех полученных данных ученые сделали вывод, что люди, которые собирались совершить суицид, действительно менее восприимчивы к болевым сигналам и, вероятно, в принципе к сигналам тела.

От редактора

У исследования есть ряд ограничений, некоторые из них упоминают и сами авторы. Во-первых, те, кто пытался уйти из жизни недавно, могут сильно отличаться от остальных в силу того, что с момента этого опыта прошло еще мало времени. Во-вторых, в работе не определяли связь восприятия ощущений от тела с суицидальными мыслями: вероятно, она тоже существует. В-третьих, оказалось, что в группе пытавшихся покончить жизнь существенно большая доля людей принимает психотропные препараты, а это может влиять на болевые ощущения. Наконец, выборка весьма мала, и авторы не располагают информацией о том, какую болевую чувствительность имели те, кто все же совершил самоубийство.

В мире происходит около 800 000 самоубийств в год, поэтому важно иметь стратегии их предотвращения. Для этого нужно уметь выявлять тех, кто собирается покончить с жизнью. Ученые проверили уже множество методик. Анализ активности мозга позволяет определить тех, кто думает о суициде. Однако самоубийство невозможно предсказать по тому, высказывает ли человек намерение его совершить и признается ли он в наличии суицидальных мыслей.

Светлана Ястребова

Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности.

Для начала следует определить, что же такое самоубийство. В русском языке это слово означает "намеренное лишение себя жизни". В научной литературе исследователи также говорят, что самоубийство - деяние умышленное. Таким образом, ситуации, когда смерть причиняется лицом, которое не может отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими, а также в результате неосторожности субъекта относят не к самоубийствам, а к несчастным случаям.

В условиях экстремальной ситуации разные личности неодинаково перестраивают свою приспособительную тактику.

Суицид - это феномен социально-психологической дезадаптации личности.

Все суициды делятся на три группы:

  • истинные,
  • скрытые,
  • демонстративные.

Истинный суицид никогда не бывает спонтанным, хоть иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие, даже самые близкие люди, нередко такого состояния человека не замечают (особенно если откровенно не хотят этого). И своеобразный тест на готовность к истинному суициду - размышления человека о смысле жизни. Поэтому в своего рода "группу риска" по суицидам составляют подростки и старики.

Демонстративный суицид. Но основная часть суицидов – это попытка вести диалог, только вот таким своеобразным и совершенно непригодным для этого методом. Большинство самоубийц, как правило, хотели вовсе не умереть, а только достучаться до кого-то, обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь.
Скажите же такому человеку, что никто не заставляет его жить насильно, и если он хочет в этой жизни быть значимой личностью, то не лучше ли приложить свою голову и руки к тому, чтобы добиться значимости более адекватными способами.

Скрытый суицид - удел тех, кто понимает, что самоубийство - не самый достойный путь решения проблемы, но тем не менее другого пути человек найти не может. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни «по собственному желанию», а так называемое «суицидально обусловленное поведение». Это и рискованная езда на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или опасным бизнесом, и добровольные поездки в горячие точки, и даже алкогольная или наркотическая зависимость. Не стоит доверять и распространенному мифу о том, что, мол, «кто говорит о самоубийстве, никогда этого не сделает». Да, заявление о возможном суициде может быть и демонстрацией, но может быть и криком о помощи, причем сорвавшимся случайно. И неспециалисту «диагноз» здесь поставить очень сложно. Поэтому советуем не оставлять без внимания такие высказывания.

Факторы, на которые стоит обратить внимание:

  1. Уход в себя. Стремление побыть наедине с собой естественно и нормально для каждого человека. Но будьте начеку, когда замкнутость, обособление становятся глубокими и длительными, когда человек уходит в себя, сторонится вчерашних друзей и товарищей.
  2. Капризность, привередливость. Каждый из нас время от времени капризничает, хандрит. Это состояние может быть вызвано погодой, самочувствием, усталостью, служебными или семейными неурядицами и т.п. Но когда настроение человека чуть ли не ежедневно колеблется между возбуждением и упадком, налицо причины для тревоги. Существуют веские свидетельства, что подобные эмоциональные колебания являются предвестниками смерти.
  3. Депрессия. Это глубокий эмоциональный упадок, который у каждого человека проявляется по-своему. Некоторые люди становятся замкнутыми, уходят в себя, но при этом маскируют свои чувства настолько хорошо, что окружающие долго не замечают перемен в их поведении. Единственный путь в таких случаях — прямой и открытый разговор с человеком.
  4. Агрессивность. Многим актам самоубийства предшествуют вспышки раздражения, гнева, ярости, жестокости к окружающим. Нередко подобные явления оказываются призывом суицидента обратить на него внимание, помочь ему. Однако подобный призыв обычно дает противоположный результат — неприязнь окружающих, их отчуждение от суицидента. Вместо понимания человек добивается осуждения со стороны товарищей.
  5. Нарушение аппетита. Отсутствие или, наоборот, ненормально повышенный аппетит тесно связаны с саморазрушающими мыслями и должны всегда рассматриваться как критерий потенциальной опасности.
  6. Раздача подарков окружающим. Некоторые люди, планирующие суицид, предварительно раздают близким, друзьям свои вещи. Как показывает опыт, эта зловещая акция — прямой предвестник грядущего несчастья. В каждом таком случае рекомендуется серьезная и откровенная беседа для выяснения намерений потенциального суицидента.
  7. Психологическая травма. Каждый человек имеет свой индивидуальный эмоциональный порог. К его слому может привести крупное эмоциональное потрясение или цепь мелких травмирующих переживаний, которые постепенно накапливаются. Расставание с родными, домом, привычным укладом жизни, столкновение со значительными физическими и моральными нагрузками, незнакомая обстановка и атмосфера могут показаться человеку трагедией его жизни. Если к этому добавляется развод родителей, смерть или несчастье с кем-либо из близких, личные невзгоды, у него могут возникнуть мысли и настроения, чреватые суицидом.
  8. Перемены в поведении. Внезапные, неожиданные изменения в поведении человека должны стать предметом внимательного наблюдения. Когда сдержанный, немногословный, замкнутый человек неожиданно для окружающих начинает много шутить, смеяться, болтать, стоит присмотреться к нему. Такая перемена иногда свидетельствует о глубоко переживаемом одиночестве, которое человек стремиться скрыть под маской веселья и беззаботности. Другим тревожным симптомом является снижение энергетического уровня, усиление пассивности, безразличие к общению, жизни.
  9. Угроза. Любое высказанное стремление уйти из жизни должно восприниматься серьезно. Эти заявления можно интерпретировать как прямое предупреждение о готовящемся самоубийстве. В таких случаях нельзя допускать черствости, агрессивности к суициденту, которые только подтолкнут его к исполнению угрозы. Напротив, необходимо проявить выдержку, спокойствие, предложить ему помощь, консультацию у специалистов.
  10. Активная предварительная подготовка: собирание отравляющих веществ и лекарств, оставление боевых патронов, рисунки с гробами и крестами, разговоры о суициде как о легкой смерти, посещение кладбищ и красочные о них рассказы, частые разговоры о загробной жизни.

Если существует суицидальный риск или уже произошла попытка.

Чаще всего люди в состоянии стресса или суицидального риска, а также после совершенной попытки испытывают главную проблему – проблему общения, т.е. неспособность или невозможность обсудить с кем-то возникшие проблемы. Поэтому диалог с человеком в это время является бесценным.

Первым шагом в предупреждении самоубийства всегда бывает установление доверительного общения. Если его достичь не удается, возникает ситуация, в которой молчание и нарастающее напряжение в отношениях не позволяет осуществить никаких полезных действий для человека. Страх взрослых спровоцировать суицидальное поведение разговором о самоубийстве, обсуждением суицидальных мыслей и сигналов приводят к отсутствию эффективной коммуникации.

Что делать дальше?

  1. Внимательно выслушайте решившегося на самоубийство человека. Приложите все усилия, чтобы понять проблему, скрытую за словами.
  2. Оцените серьезность намерений и чувств человека.
  3. Оцените глубину эмоционального кризиса. Человек может испытывать серьезные трудности, но при этом не помышлять о самоубийстве. Часто человек, недавно находившийся в состоянии депрессии, вдруг начинает бурную, неустанную деятельность. Такое поведение может служить основанием для тревоги.
  4. Внимательно отнеситесь ко всем, даже самым незначительным жалобам и обидам человека. Не пренебрегайте ничем из сказанного.
  5. Не бойтесь прямо спросить, не думает ли он (она) о самоубийстве. Часто человек бывает рад возможности открыто высказать свои проблемы.

Следующие вопросы помогут завести разговор о самоубийстве и определить степень риска в данной ситуации:

  • Похоже, что у тебя что-то стряслось. Что тебя мучает?
  • Ты думал когда-нибудь о самоубийстве?
  • Каким образом ты собираешься это сделать? (Этот вопрос поможет определить степень риска: чем более подробно разработан план, тем выше вероятность его осуществления).

И последнее. Когда вы не знаете, что сказать, не говорите ничего. Но будьте рядом!

Иваницкая Вера Борисовна, заместитель главного врача по пограничной психиатрии учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер

Психологические тесты суицида - Практическая психология для всех


Выявление суицидального риска у детей

(А.А. Кучер, В.П. Костюкевич)

 Электронный тест. Херсон, 2017. – 12 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. 

Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включены: электронный тест в формате Microsoft Excel, бланк опросника (85 высказываний), электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, ключи, общая интерпретация теста.
Источник: Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы, 2001.- №3. - С. 32-39.

 Описание методики: 

Цель: исследование аутоагрессивных тенденций и факторов, формирующих суицидальные намерения.
Форма проведения: индивидуальная и групповая

 Тест включает и описывает следующие шкалы:

Алкоголь, наркотики. 
Несчастная любовь. 
Противоправные действия.
Деньги и проблемы с ними.
Добровольный уход из жизни.
Семейные неурядицы.
Потеря смысла жизни.
Чувство неполноценности, ущербности, уродливости.
Школьные проблемы, проблема выбора жизненного пути.
Отношения с окружающими.

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,33 Mb)

Скачать:

Скачать:

*****

 Опросник причин для жизни (СИГНАЛ)

  Электронный тест. Херсон, 2017. – 5 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. 

Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

 В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам с переводом в проценты, +бланк опросника (48 вопросов), ключи.

 Источник: Пичиков А.А. Половые различия суицидального поведения у подростков (клиника, диагностика, профилактика рецидивов). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Специальность: 14.01.06 - психиатрия. СПб НИПИ. Санкт-Петербург. 2015. — 232 с.

  Описание методики

К антисуицидальным факторам личности (антисуицидальный барьер) относят отдельные личностные установки (переживания), препятствующие формированию суицидального поведения или реализации суицидальных действий.
Многие люди думали о самоубийстве, по крайней мере, однажды. Вам будет предложен ряд утверждений, относящихся к причинам, по которым люди не совершают самоубийство. Оцените, в какой степени они соответствуют Вашим убеждениям в настоящее время.

  Тест включает и описывает следующие шкалы:

Уверенность в необходимости преодоления трудностей.
Ответственность перед семьей.
Мотивы, связанные с детьми.
Опасения, относительно совершения самоубийства.
Опасения, относительно социального неодобрения.
Моральные установки, противоречащие самоубийству.

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,70 Mb)

Скачать:

*****

 

 Харитонов С. В.

Шкалы динамического контроля суицидального риска (ШКД)

Электронный тест. Херсон, 2017. – 12 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. 
Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, электронная таблица полного расчета количественных результатов тестирования по шкалам с определением уровней, +бланк опросника (25 вопросов), ключи и общая интерпретация теста.
Источник: 
С.В. Харитонов, С.А. Чубина, С.В. Рызова, В.А. Соболев, В.М. Кушнарев Результаты клинических испытаний опросника «Шкалы динамического контроля суицидального риска» // Суицидология. 2014 Том 5 №2(15). С.20-25.
Харитонов С.В. Опросник "Шкалы динамического контроля суицидального риска" (ШДК). URL: http://kpp.okis.ru/shdk-suicidalnogo-riska- .html

 Описание методики

Опросник включает в себя 25 вопросов, входящих в 6 шкал. Из них 15 вопросов относятся к шкале «Способствующих суицидальному поведению факторов» и еще 10 вопросов относятся к шкале «Препятствующих суицидальному поведению факторов». Еще одной, немаловажной шкалой, является шкала «Разность», это рассчитываемая шкала, значения которой вычисляются как разность между значениями по шкале «Способствующих суицидальному поведению» факторов и значениями по шкале «Препятствующих суицидальному поведению» факторов. Эти три шкалы имеют временные координаты. Так категория «сейчас» показывает значения шкал, которые испытуемый указывает на настоящее время (момент обследования), а категория 3-4 недели назад показывает значения этих же шкал, которые испытуемый по своему субъективному ощущению имел 3-4 недели назад. Поэтому опросник дает возможность осуществлять динамическую субъективную оценку состояния, что и требуется для оценки динамики субъективных переживаний.

 Тест включает и описывает следующие шкалы:

Дайте ответ в настоящем времени (что СЕЙЧАС ощущается).
"Способствующих суицидальному риску факторов".
"Препятствующих суицидальному риску факторов" .
«Разность» (разность между значениями способствующих и препятствующих факторов).

 Дайте второй ответ в прошедшем времени (как было 3-4 недели назад).

"Способствующих суицидальному риску факторов".
"Препятствующих суицидальному риску факторов".
«Разность» (разность между значениями способствующих и препятствующих факторов).

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,67 Mb)

Скачать:

 *****

 

 Опросник суицидального риска

(модификация

Т.Н. Разуваевой)

 Электронный тест. Херсон, 2017. - 8с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, +бланк опросника (29 вопросов) и общая интерпретация теста.

 Описание методики

Экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование (бланковое или компьютерное».

 Тест включает и описывает следующие шкалы:

Демонстративность.
Аффективность.
Уникальность.
Несостоятельность.
Социальный пессимизм.
Слом культурных барьеров.
Максимализм.
Временная перспектива.
Антисуицидальный фактор.

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,24 Mb)

Скачать:

*****

 

 Марута Н.О., Бачериков А.М та інш.

Діагностика прихованих суїцидальних намірів у психічно хворих

 (На укр.яз.) Електроний тест. Херсон, 2015. — 12 с. Центр психіатричної допомоги та психофізіологічного відбору. Автори програми: Голєв С. В., адьюнкт-професор ії, Голєва О.С., магистр психології. Матеріал розроблений в рамках програми «Психодіагностика в Excel».

В даний файл включені: тест у форматі Microsoft Excel, таблиця повного розрахунку результатів тестування по шкалам+бланк опитувальника на 85 питань, ключі та загальна інтерпретація тесту за шкалами.

Установа розробник: Харків, 2011. ДУ «Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України». Укладачі: Марута Н.О., – д.мед.н., проф., зав. відділу неврозів та граничних станів ДУ «ІНПН АМНУ», Бачериков А.М. – д.мед.н., проф., зав. відділу невідкладної психіатрії та наркології ДУ «ІНПН АМНУ», Ткаченко Т.В. – к.б.н., старший науковий співробітник та інші.

 Опис методики

Запропонована методика містить невелику кількість питань, що дає можливість скоротити термін проведення діагностичних процедур; відсутні прямі питання стосовно суїцидальних намірів, що є важливим при опитуванні хворих, які їх приховують; дає можливість визначення тих особистісних характеристик та способів прояву агресії, що є переважаючими у формуванні суїцидальної поведінки хворого, тим самим виявлення «мішеній» психокорекційних та психотерапевтичних заходів у кожному конкретному випадку.  
Застосування методики «Діагностика прихованих суїцидальних намірів у психічно хворих», яка враховує ці особливості надає можливість прогнозувати ризик скоєння суїциду та проводити профілактику суйцидальної поведінки у психічно хворих, які приховують свої хворобливі переживання.

 Перевагами цієї методики є:

*можливість скоротити термін проведення діагностичних процедур;
*відсутність прямих запитань стосовно суїцидальних намірів, що є важливим в тих випадках, коли хворий їх приховує від оточуючих;
*можливість визначення тих особистісних характеристик та способів проявлення агресії, що є переважаючими у формуванні суїцидальної поведінки хворого;
*визначення мішеней психокорекційних та психотерапевтичних заходів у кожному конкретному випадку.

 Тест включає наступні шкали:

Психастенічна акцентуація.
Шизоїдна акцентуація.
Нервово-психічна нестійкість.
Відчуття провини.
Образа.
Підозрілість.
Фізична агресія.
Вербальна агресія.
Шкала інтернальності в області сімейних відносин.

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,33 Mb)

Скачать:

*****

 

 

 *****

 

 

 

 

 

Опросник суицидального риска (модификация Т.Н. Разуваевой)

Цель: экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование

Инструкция: Я буду зачитывать утверждения, а Вы в бланке для ответов ставить в случае согласия с утверждением «+», в случае несогласия с утверждением «–»

  1. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.
  2. Вас часто одолевают мрачные мысли.
  3. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.
  4. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело.
  5. Вам определенно не везет в жизни.
  6. Учиться Вам стало труднее, чем раньше.
  7. Большинство людей довольны жизнью больше, чем Вы.
  8. Вы считаете, что смерть является искуплением грехов.
  9. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни.
  10. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.
  11. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали.
  12. Вы считаете себя обреченным человеком.
  13. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами.
  14. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.
  15. Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает.
  16. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено.
  17. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.
  18. Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку.
  19. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их.
  20. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.
  21. Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить.
  22. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.
  23. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже.
  24. Будущее представляется Вам довольно беспросветным.
  25. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.
  26. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы.
  27. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы.
  28. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы.
  29. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.
Обработка результатов

По каждому субшкальному диагностическому концепту подсчитывается сумма положительных ответов. Полученный балл уравнивается в значениях с учетом индекса (см. Таблицу №1). Делается вывод об уровне сформированности суицидальных намерений и конкретных факторах суицидального риска.

Таблица №1 (ключ)
Субшкальный диагностическийкоэффициентНомера сужденийИндекс
Демонстративность12, 14, 20, 22, 271, 2
Аффективность1, 10, 20, 23, 28, 291, 1
Уникальность1, 12, 14, 22, 271, 2
Несостоятельность2, 3, 6, 7, 171, 5
Социальный пессимизм5, 11, 13, 15, 17, 22, 251
Слом культурных барьеров8, 9, 182, 3
Максимализм4, 163, 2
Временная перспектива2, 3, 12, 24, 26, 271, 1
Антисуицидальный фактор19, 213, 2
Cодержание субшкальных диагностических концептов
  1. Демонстративность. Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Оцениваемое из внешней позиции порой как «шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», демонстративное суицидальное поведение переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной регидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком далеко.
  2. Аффективность. Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно эмоционально. В крайнем варианте – аффективная блокада интеллекта.
  3. Уникальность. Восприятие себя, ситуации, и, возможно, собственной жизни в целом как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно, подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности, суицид. Тесно связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т.е. с недостаточным умением использовать свой и чужой жизненный опыт.
  4. Несостоятельность. Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельностью. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внешнего монолога – «Я плох».
  5. Социальный пессимизм. Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружающими. Социальный пессимизм тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. В отсутствие Я наблюдается экстрапунитивность по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня».
  6. Слом культурных барьеров. Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. В крайнем варианте – инверсия ценности смерти и жизни. В отсутствие выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об «экзистенции смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти – доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самодеятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования».
  7. Максимализм. Инфантильный максимализм ценностных установок. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах.
  8. Временная перспектива. Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальный страх неудач и поражений в будущем.
  9. Атисуицидальный фактор. Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снимает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства ответственности за близких, чувство долга. Это представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы.
Бланк ответов
Номер утверждения+ / –Номер утверждения+ / –
1 16 
2 17 
3 18 
4 19 
5 20 
6 21 
7 22 
8 23 
9 24 
10 25 
11 26 
12 27 
13 28 
14 29 
15   

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Похожие материалы в разделе Психологический практикум:

Определение суицидального риска - iFightDepression [RU]

Депрессия и самоубийство связ. До 10-15% пациентов с тяжелой и повторяющейся депрессией в конечном итоге умирают в результате самоубийства. От 40 до 70% пациентов с депрессией имеют мысли о самоубийстве, 90% людей, которые умирают в результате самоубийства, страдали от психического расстройства, чаще всего от депрессии. Показатели острого суицидального риска: постоянные суицидальные мысли, безнадежность и чувство вины, сильное стремление к суицидальным действиям, прямые и косвенные сообщения, относящиеся к самоубийству.

Вы можете чувствовать себя неловко, обращаясь к врачу по поводу суицидальных мыслей и действий. Тем не менее, если у вас есть ощущение, что человек серьезно думает о самоповреждении, то все-таки лучше обратиться к врачу напрямую, чтобы определить, требуется ли человеку срочная медицинская помощь. Это так, то вы можете позвонить в службу экстренной психологической помощи в вашем регионе. Кроме того, вы видите, что человек откровенно рассказать о своих проблемах, то очень важно, создать атмосферу открытости и понимания.

Попробуйте определить, есть ли серьезный риск самоубийства, для того, чтобы определить, есть ли острая необходимость в помощи.

Иногда получить ясную картину уровня суицидального риска не просто. Многие люди часто оказываются в ситуациях, в которых они появляются, независимо от психического здоровья. Чаще это встречается у пожилых и религиозных людей. Некоторые из них даже пассивно высказывают желание своей смерти. Это не обязательно означает, что есть непосредственная угроза, что они будут действовать в соответствии с этими мыслями.Тем не менее, риск суицида увеличивается, если идея становится очень актуальной, и человек начинает совершать суицидальные действия. Важно определить реальный уровень суицидальных намерений.

Следующие вопросы помогут вам оценить тяжесть суицидального риска (см. Вставку)

Если вы вовлечены в ситуацию с участием человека с высоким суицидальным риском, следующие шаги могут помочь вам с этим. Они также применяются, если у вас есть ощущение, что при личной беседе суицидальные мысли достаточно конкретны и человек, с которым вы общаетесь, находится в опасности.

  • Выиграйте время. Высокий суицидальный риск, как правило, состояние непостоянное. Острый суицидальный кризис может пройти в течение короткого времени. Если самоубийство может быть отложено, шансы выше, что человек останется жить. Призыв к надежде, вере, а также напоминание о семье, друзьях также является бесценным;
  • Проявите эмпатию. Не предлагайте решения, слушайте терпеливо и понимающе;
  • Получите дополнительную помощь. Могут ли быть привлечены родственники? Обращается или уже обращался человек к психиатру? Есть ли взаимное доверие с врачом общей практики? Где находятся ближайшие психиатрическая больница или отделение неотложной помощи? При необходимости вызовите врача или скорую помощь.

В ситуации, когда вы чувствуете, что кто-то намерен причинить себе вред, или этот человек настолько подавлен, что не будет принимать вашу помощь, может вызвать вопрос о принудительной госпитализации. Представление о происходящем из-за депрессии и воспринимает самоубийство, как единственное представление о невыносимой ситуации. Пациентом движет депрессия и отчаяние, а не акт свободной воли.Вы должны помочь ему вызвать вызов бригады скорой и неотложной медицинской помощи в вашем районе.

Представители других организаций, вторые рабочие роли в жизни общества, поддерживая тех, кто испытывает трудные жизненные обстоятельства. Они могут играть ключевую роль в качестве посредника между теми, кого депрессия и суицидальное поведение оказывает медицинскими службами, самым тем самым.

Психологические тесты суицида - Практическая психология для всех


Выявление суицидального риска у детей

(А.А. Кучер, В.П. Костюкевич)

Электронный тест . Херсон, 2017. - 12 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О. С., магистр психологии.

Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включен: электронный тест в формате Microsoft Excel, бланк опросника (85 высказываний), электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, ключи, общая интерпретация теста.
Источник: Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы, 2001.- №3. - С. 32-39.

Описание методики:

Цель: исследование аутоагрессивных тенденций и факторов, формирующих суицидальные намерения.
Форма проведения: индивидуальная и групповая

Тест включает и следующие шкалы:

Алкоголь, наркотики.
Несчастная любовь.
Противоправные действия.
Деньги и проблемы с ними.
Добровольный уход из жизни.
Семейные неурядицы.
Потеря смысла жизни.
Чувство неполноценности, ущербности, уродливости.
Школьные проблемы, проблема выбора жизненного пути.
Отношения с окружающими.

Скачать (XLS, DOC, ~ 0,33 Мб)

Скачать:

Скачать:

*****

Опросник причин для жизни (СИГНАЛ)

Электронный тест. Херсон, 2017. - 5 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии.

Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включен: тест в формате Microsoft Excel, электронная таблица полного расчета результатов по шкале с переводом в проценты, + бланк опросника (48 вопросов), ключи.

Источник: Пичиков А.А. Половые различия суицидального поведения у подростков (клиника, диагностика, профилактика рецидивов). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Специальность: 14.01.06 - психиатрия. СПб НИПИ. Санкт-Петербург.2015. - 232 с.

Описание методики

К антисуицидальным факторам личности (антисуицидальный барьер) относят отдельные личностные установки (переживания), препятствующие формированию суицидального поведения или реализации суицидальных действий.
Многие люди думали о самоубийстве, по крайней мере, однажды. Вам будет предложен утверждений, связанных с причинами, по которым люди не совершают самоубийство. Оцените, в какой степени они соответствуют Вашим убеждениям в настоящее время.

Тест включает и следующие шкалы:

Уверенность в необходимости преодоления трудностей.
Ответственность перед семьей.
Мотивы, связанные с детьми.
Опасения, относительно совершения самоубийства.
Опасения, относительно социального неодобрения.
Моральные установки, противоречащие самоубийству.

Скачать (XLS, DOC, ~ 0,70 Мб)

Скачать:

*****

Харитонов С. В.

Шкалы динамического контроля суицидального риска (ШКД)

Электронный тест. Херсон, 2017. - 12 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии.
Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включен: тест в формате Microsoft Excel, электронная таблица полного расчета количества результатов по шкалам с определением уровней, + бланк опросника (25 вопросов), ключи и общая интерпретация теста.
Источник:
С.В. Харитонов, С.А. Чубина, С.В. Рызова, В.А. Соболев, В.М. Кушнарев Результаты клинических испытаний опросника «Шкалы динамического контроля суицидального риска» // Суицидология. 2014 Том 5 №2 (15). С.20-25.
Харитонов С.В. Опросник "Шкалы динамического контроля суицидального риска" (ШДК). URL: http://kpp.okis.ru/shdk-suicidalnogo-riska- .html

Описание методики

Опросник включает в себя 25 вопросов, входящих в 6 шкал. Из них 15 вопросов к шкале «Способствующих суицидальному поведению факторов» и еще 10 вопросов к шкале «Препятствующие суицидальному поведению факторов». Еще одна, немаловажной шкалой, является шкала «Разность», это рассчитываемая шкала, значения которой вычисляются между значениями по шкале «Способствующим суицидальному поведению» факторов и значений по шкале «Учитывающим суицидальному поведению» факторов. Эти три шкалы имеют временные координаты. Так категория «сейчас» показывает значения шкал, которые испытуемый указывает на настоящее время (момент обследования), а категория 3-4 недели назад показывает значения этих же шкал, которые испытуемый по своему субъективному ощущению имел 3-4 недели назад.Поэтому опросник дает возможность осуществлять динамическую субъективную оценку состояния, что и требуется для динамики субъективных переживаний.

Тест включает и следующие шкалы:

Дайте ответ в настоящем времени (что СЕЙЧАС ощущается) .
"Способствующих суицидальному риску факторов".
"Препятствующих суицидальному риску факторов".
«Разность» (разность между значениями способствующих и препятствующих факторов).

Дайте второй ответ в прошедшем времени (как было 3-4 недели назад) .

"Способствующих суицидальному риску факторов".
"Препятствующих суицидальному риску факторов".
«Разность» (разность между значениями способствующих и препятствующих факторов).

Скачать (XLS, DOC, ~ 0,67 Мб)

Скачать:

*****

Опросник суицидального риска

(модификация

Т.Н. Разуваевой)

Электронный тест . Херсон, 2017. - 8с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включен : в формате Microsoft Excel, таблица полного расчета тестирования результатов по шкалам, + бланк опросника (29 вопросов) и общая интерпретация теста.

Описание методики

Экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с предупреждением серьезных попыток самоубийства. Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование (бланковое или компьютерное ».

Тест включает и следующие следующие шкалы :

Демонстративность.
Аффективность.
Уникальность.
Несостоятельность.
Социальный пессимизм.
Слом культурный барьеров.
Максимализм.
Временная перспектива.
Антисуицидальный фактор.

Скачать (XLS, DOC, ~ 0,24 Мб)

Скачать:

*****

Марута Н.О., Бачериков А.М та інш.

Діагностика прихованих суїцидальних намірів у психических хворих

(На укр.яз.) Електроний тест . Херсон, 2015. - 12 с. Центр психиатрической допомоги и психофизиологического лечения. Автори програми: Голєв С.В., адьюнкт-професор ії, Голєва О.С., магистр психології. Матеріал розроблений в программе «Психодіагностика в Excel».

В файл включен : тест в форматах Microsoft Excel, таблицы с большим количеством результатов тестирования по шкалам + бланк опитувальника на 85 питаний, ключ и заглавная интерпретация теста для шкал.

Установа розробник : Харьков, 2011. ДУ «Институт неврології, психіатрії и наркології АМН України».Укладачі: Марута Н.О., - д.мед.н., проф., Зав. відділу неврозів и граничных станів ДУ «ІНПН АМНУ», Бачериков А.М. - д.мед.н., проф., Зав. відділу невідкладної психіатрії и наркології ДУ «ИНПН АМНУ», Ткаченко Т.В. - к.б.н., старший науковий співробітник та інші.

Опис методики

Запропоновая методика позволяет устранить невеликое количество питаний, для этого можливість скоротечным проведением діагностичних процедур; відсутні прямі питання стосовно суїцидальних намірів, важливим при опитуванні хворих, якіїх приховую; дає можливість визначения тихих особых характеристик и возможностей проявить агресії, для переважения в формуванні суїцидальної поведінки хворого, тим самим виявлення «мішеній» психокорекційних и психотерапевтичних заходов по кожному конкретному.
Методики ускоренного программирования «Действие прихованих суїцидальных лекарств у психических заболеваний», позволяющее составить прогнозы по переживанию суеверий и проводить профессиональные исследования психологических и психических заболеваний.

Перевагами цієї методики № :

* можливість срін проведення діагностичних процедур;
* відсутність прямих запитань стосовно суїцидальних намірів, що важливим в тих випадках, коли хворий їх приховує оточуючих;
* можливість визначения тихих особых характеристик и способів проявления агресії, для є переважения в формуванні суїцидальної поведенки хворого;
* визначення мішеней психокорекційних та психотерапевтических заходов по кожному конкретному випадку.

Тест включается наступательной шкалы :

Психастенічна акцентуація.
Шизоїдна акцентуація.
Нервово-психічна нестійкість.
Відчуття провини.
Образа.
Підозрілість.
Фізична агресія.
Вербальна агресія.
Шкала інтернальности в області сімейних відносин.

Скачать (XLS, DOC, ~ 0,33 Мб)

Скачать:

*****

*****

(PDF) Адаптация методик исследования суицидальных личностей

Адаптация методик исследования суицидальных личностей 63

которая стажировалась в Центре

профилактики суицидов у Э.Шней -

д мана и Н. Фарбероу (Амбрумова,

1978). «Шкала душевной боли» при-

знана наиболее приемлемым психо-

логическим конструктом для общей

оценки душевной боли, достигшей

значительного осознания (Meerwijk,

Weiss, 2016). Надежность, воспроизвод-

ентов с попытками самоубийства в

анамнезе (Holden, Kroner, 2003; Olié

et al., 2010), а также на выборке

заключенных (Mills et al., 2005). Тот

факт, что психалгия является осно-

вополагающим предиктором суици-

дальных действий, убедительно по -

казан в различных исследованиях (Pereira et

,

al. , 2010; Patterson, Holden, 2012;

Troister et al. др., 2015). Установлено, что

у индивидов, обладающих совершенным анамнезе

попыток самоубийства, интенсив-

ность душевной боли значительно

выше, чем у лиц, не склонных к

по суицида.«Шкала ду -

шевной боли» инстинкты

для оценки степени суицидального

риска (Фламенбаум, Холден, 2007;

Олие и др., 2010).

Существует еще одна шкала

душевной боли, «Орбах и Мику -

Lincer Mental Pain Questionnaire»

(Orbach et al., 2003), она оценивает

особую спецификацию

особой боли по 9 сублам, в котором

указывает ее причины и поведенческие

паттерны, а не душевную данность,

, которые пациент зачастую не спосо-

приписать некоему событию или

явлению (психическая боль против психики).

Субшкалы следующие: необрати-

мость, потеря контроля, нарциссиче-

ская рана, переполненность чувства-

ми, замирание, отчуждение от себя,

смятение, пустота и социальная дис-

9000 тан2ция. Методика состоит из 45

пунк тов, т.е. довольно объемна. Тем

не менее мы не отвергаем возмож-

ность в будущем апробировать и эту

шкалу. Авторы значительно расши-

ряют феноменологию психологиче-

ской боли и список ситуаций, в кото-

рых она проявляется.

В отличие от «Шкалы душевной

боли», оценивающей один из осново-

полагающих предикторов самоубий-

ства, методика «Причины для жиз -

ни» (Причины для жизнеобеспечения)

позволяет исследовать факторы, спо-

соблюдающие предотвращают суи-

цидальных действий. RFL 48, осно-

ванная на концепции биологических взаимодействей-

Условия биологических и социальных

факторов научения Т.Милона и опи-

рающаяся на теоретические пред-

ставления М. Линехан о когнитивно-

поведенческих паттернах, широко

используется исследователями суи-

цидального поведения во многих

странах мира: так, структура методи-

ки подтвердилась на итальянской

(Ronconi et al. , 2009), колумбийской

(Garcia Valencia et al., 2009) и малай-

ской (Aishvarya et al., 2014) выборках

суицидентов.Ее надежность, вос-

производимость и валидность дока-

заны при тестировании представите-

лей различных этнических групп

респондентов. Исследования прово-

дились с участием лиц, не имеющих

суицидальных наклонностей (Line -

Han et al., 1983; Osman et al., 1998;

Choi, Rogers, 2010), и лиц с погра-

ничьих расстройств и попытка

ками суицида в анамнезе (Linehan et

Восемь мифов о суициде и как их развенчать

Автор фото, Getty Images

10 сентября ежегодно отмечается Всемирный день самоубийства .Его цель - содействие деятельности по предотвращению суицида во всем мире.

Статистика говорит, что каждые 40 секунд в мире кто-то решает уйти из жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 800 тыс. Руб. человек ежегодно умирает по этой причине, а среди молодежи в возрасте 15-29 лет - это вторая причина смертности после гибели на дорогах.

Однако, как представители ВОЗ, несмотря на столь ошеломляющие цифры, эта тема обсуждается, даже на то, что одно самоубийство может отразиться на судьбе 135 человек, как показали данные в США исследования.

Россия, по данным ВОЗ, в этой статистике входит в первую тройку государств (после Гайаны и Лесото) с высокими показателями самоубийств на душу населения, а среди мужчин и вовсе мировым лидером: россияне-мужчины являются почти в себя почти в. семь раз чаще, чем женщины.

Как указывает в своем обращении одного президента ассоциации самоубийств профессор Мурад Хан, "для суицида может быть много решений, а это означает, что не существует какого-то решения проблемы".

Вместе с тем ВОЗ настаивает, что ограничение доступа к средствам самоубийства является одной из самых эффективных мер по их предотвращению.

ВОЗ также указывает, что существуют расхожие мифы в отношении суицида, которые необходимо развенчивать.

Автор фото, Getty Images

Миф 1-й: Мысли о самоубийстве бывают только у людей с психическими отклонениями.

Реальность: Присутствие мыслей о самоубийстве означает, что человек глубоко несчастен, но это не показатель душевного заболевания.

У многих людей, страдающих от какого-либо психического расстройства, наоборот, не бывает таких настроений. И далеко не у всех тех, кто решается на такой шаг, есть психическое заболевание.

Миф 2-й : Нельзя обсуждать вопрос самоубийства, потому что разговор может поощрить человека это сделать.

Реальность: как суицид как социальная стигма, люди, одолевают суицидальные мысли, зачастую не знают, с кем об этом можно поговорить.

Откровенный разговор на тему, вместо того, что поощрять, наоборот, может раскрыть перед человеком другие жизненные перспективы и даст время передумать.

Миф 3-й: Если кто-то хочет покончить с собой, ничто и никто не выдержит этого помешать.

Реальность: Данные исследований показывают четко, что многие самоубийства и их попытки можно предотвратить, и это довольно просто сделать.

Главное - вовремя распознать, что человек находится на грани. Тогда необходимо вовлечь его в разговор, чтобы выиграть время и дождаться, когда этот импульс пройдет, а также ограничить ему доступ к средствам самоубийства.

Миф 4 -й: Если у кого-то появляются суицидальные мысли, этот человек будет им подвержен всю жизнь .

Реальность: Это не так. Риск самоубийства, как правило, возникает в связи с какой-то определенной жизненной ситуацией и долго не длится.

Суицидальные мысли у этого человека могут периодически возникать снова, но это не означает, что так будет всегда. Тот, кто когда-то подумывал о самоубийстве и даже попытался это сделать, может добиться отказа от этих мыслей.

Миф 5 -й: Человек с суицидальными мыслями хочет умереть.

Реальность: Совсем наоборот: те, кто задумываются о самоубийстве, зачастую находятся в тисках противоречивых настроений.Кто-то может поддаться первоначальному импульссу, но потом резко пожалеть о своей попытке.

Именно поэтому в этом вопросе так важна вовремя полученная эмоциональная поддержка, а также ограничение доступа к средствам суицида.

Миф 6-й: Большинство самоубийств происходит внезапно, без каких-либо тревожных сигналов.

Реальность: Большинству самоубийств как разуют тревожные сигналы, которые проявляются или в словах, или в поведении.

Есть и такие случаи, которые застают окружающих врасплох, но тут важно понимать, что тревожным симптомом и вовремя этот сигнал уловить.

Миф 7-й: Человек, говорящий ящий о самоубийстве, на самом деле этого не собирается делать.

Реальность: Люди, которые говорят о самоубийстве, возможно, таким образом пытаются им протянули руку помощи, поддержали в трудную минуту.

Очень многие из тех, кто задумывается о том, чтобы покончить с собой, испытывают повышенную тревожность, депрессию, чувство беспомощности и просто не видят выхода из тупика.

Миф 8 -й: Надо быть психиатром или врачом, чтобы предотвратить чей-то суицид.

Реальность: Власти играют ключевую роль в том, чтобы изъять или ограничить доступ к потенциальным средствам для самоубийства.

предотвращать суицидальную попытку любой человек, увидев ранние тревожные признаки подобных мыслей у своего члена, соседа или коллеги по работе и предложив этому человеку и поддержку помощь.

Суицид: оценка рисков и первая помощь

Суициды остаются одной из важнейших проблем здравоохранения и общества, являющимися частой причиной обращения для оказания ургентной психиатрической помощи. По показателям смертности суициды занимают 11 место в ряду других медицинских заболеваний и состояний (36). В нашей стране уровень суицидов высок, по этому показателю мы занимаем второе место в мире (4, 36). В США, где ситуация с проблемой несколько более благоприятных, ежегодно происходит свыше 33 000 завершенных суицидов (27).Этот показатель эквивалентен 91 суициду в день и одному суициду каждые 16 минут. Безусловно, далеко не каждая суицидальная попытка сопряжена с трагическим исходом. Количественное соотношение завершенных суицидов к суицидальным попыткам составляет, в среднем, 1: 8 (25, 26, 29). Тем не менее, каждая попытка увеличить риск смерти, получить серьезного физического увечья и психологического страдания. Ещё одна крайне важная проблема заключается в том, что пациенты или точнее лица, совершившие суицидальную попытку, в последующем нередко её повторяют.Этот показатель соответствует 20-25%, причем в 1% случаев в течение годового катамнеза повторный суицид заканчивается летальным исходом (33).

Демография суицидов


Возраст. Распространенность суицидов и летальности различных возрастных групп (21, 24, 32, 34). Частота суицидов наиболее высока в возрасте от 15 до 34, а летальность - у пожилых людей. В молодой популяции 1 суицид приходится на 100-200 попыток, а у пожилых старше 65 лет этот показатель 1: 4 (20).Тем не менее, у молодых в возрасте от 25 до 34 лет суицид является 2-й по причине смерти, а в диапазоне 14-24 года - 3-й, охватывая 12% всех случаев. Несмотря на общее снижение подростковых суицидов по-прежнему среднего уровня, на 25% за последнее десятилетие, эта проблема по-прежнему остается крайне актуальной. Уязвимость данного опыта с психологическими факторами.Эти изменения могут влиять на аффект и приводить к нарушению адаптации, повышая риск суицида.

В возрастной популяции старше 65 лет характерным является более высокий уровень суицидов после 70 и особенно после 80 лет (28).

Пол. Суицид как причина смерти занимает 8 место у мужчин и 16 у женщин. В течение жизни женщины совершают в 2–3 раза больше суицидальных попыток и при этом мужчины почти в 4 раза чаще вызывают завершенного суицида (28, 29).

Факторы риска суицида


Очевидно, что эта область к настоящему времени достаточно хорошо изучена.Представляет важное определение факторов риска суицида у конкретного пациента. Как правило, присутствуют несколько факторов риска. Поэтому необходимо оценивать их взаимодействие, поскольку оно может иметь кумулятивный характер. В качестве примера: наличие у пациента клинически очерченной депрессии и одновременно злоупотребления алкоголем. В данном случае риск будет достаточно высоким, поскольку алкоголь импульсивность больного.

Важнейшими демографическими рисками, регулирующими риск суицида, являются семейное положение, возраст, пол, сексуальная ориентация и расовая / этническая принадлежность (21, 24, 32, 33, 34). Брак является важным фактором и мощным протективным фактором. Одинокие, в-первую очередь, вдовцы и разведенные, преобладают среди суицидентов. Этот фактор имеет большее значение для мужчин, в особенности в пожилом возрасте, где он приобретает драматическое значение. Среди пожилых мужчин, ставших жертвой суицида, почти 84% одиноки (4, 28).

Влияние возрастного фактора на суицидальный риск необходимо рассматривать в контексте пола, а также расовой / этнической принадлежности.Так, возраст старше 65 лет является фактором риска суицида у мужчин-европейцев и у женщин азиатской расы (12). Среди молодых до 30% суицидов и суицидальных попыток связаны с «сексуальной самоидентификацией», то есть имеют сексуальный контент, особенно у представителей сексуальных меньшинств (12).

Психические расстройства. Считается, что подавляющее большинство (до 90%) лиц, совершивших суицид, имело психическое заболевание (2, 4, 8, 12, 13). Аффективные расстройства, психозы, злоупотребление ПАВ, расстройства характеризуются достаточно высоким уровнем суицидов. Конечно, в первую очередь, риск суицида мы предполагаем и оцениваем в депрессивной фазе. В ещё большей степени суицидальный риск возрастает при смешанных состояниях у больных биполярным аффективным расстройством (так называемые «улыбающиеся» депрессии) (1, 2, 8, 12). У пациентов с аффективными расстройствами также есть риск при наличии коморбидной патологии (злоупотребление алкоголем, тревога и панические атаки, стойкая инсомния) (2, 8, 12).

Высокий риск суицида имеется у больных шизофренией / шизоаффективным психозом, особенно у тех, у кого имеется высокий преморбидный уровень социального функционирования (3, 5, 7, 12).Имеется четкая тенденция повышения риска суицида непосредственно после госпитализации (21, 24, 32, 34). Важно, что суицидальные попытки у больных шизофренией характеризуются более высокой летальностью, а также большей тяжестью наносимых повреждений, чем в целом в популяции (3, 5, 7, 21, 24, 32, 34).

Как уже отмечалось, наличие коморбидной психической патологии повышает риск суицида. В частности, в одном проведенном исследовании показано, что в среднем у пациента, совершившего суицид, имеется «2,36 психиатрических диагнозов» (13).Наиболее частыми вариантами сочетания являются коморбидность депрессии со злоупотреблением ПАВ или личностным расстройством (2, 4, 12, 21, 24, 32, 34). Также необходимо отметить высокую сопряженность феноменов агрессии и аутоагрессии. Так, у лиц, совершивших суицид, часто наблюдались эпизоды агрессии в прошлом (21, 24, 32, 34).

Симптомы тревоги, а также витальные переживания (чувство душевной боли) являются факторами, повышающими риск суицида при депрессии (19, 23). Кроме того, в качестве некоторых клинико-психологических исследований в «кульминационного» фактора рассматривается чувство безысходности (23).К другим маркерам суицидального поведения заниженная самооценка, чувство стыда, собственной никчемности, выражаясь психологическим языком, «у ранимых личностей приводить к труднопереносимой нарцистической травме», провоцирующей суицидальные тенденции (12).

Психосоциальные факторы. К так называемым стрессорным фактором, повышающим суицидальный риск, угрозой: потеря близкого человека, конфликты с близкими людьми, экономические трудности, отсутствие социальной поддержки, лишение / ограничение свободы (12, 21, 24, 32, 34).Кроме того, владение или доступ к оружию при наличии аффективной патологии и особенно с коморбидным злоупотреблением ПАВ повышает риск суицида (26).

Детская травма. Известно, что перенесенная детская травма, эпизоды физической и сексуальной агрессии, напряжена с формированием во взрослом тяжелом и дезадаптирующих психических расстройств. В очередь, таких как расстройства личности, особенно диссоциативные, ПТСР, нарушения пищевого поведения и злоупотребления ПАВ (17, 21, 24, 32, 34).Кроме того, для этих характерны импульсивность, эмоциональная лабильность и склонность к нанесению самоповреждений (22, 24). Наличие этих симптомов утяжеляет клиническую картину заболеваний и повышает суицидальный риск.

Наследственность. До времени неточно доказательной базы специфического воздействия генетического фактора, «передающего» пробандам модели суицидального поведения. Вместе с тем показано, что наличие суицидов и суицидальных попыток у родственников первой степени сопряжено с более высоким риском суицида (12, 22, 24).

Соматические заболевания. Онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, рассеянный склероз, системная красная волчанка, тяжелая почечная недостаточность, язвенная болезнь, хронические заболевания легких и некоторые другие заболевания, ассоциированные с повышенным риском суицида (18). Вероятно, это связано с длительным болевым синдромом, хроническим течением, нарушением функционирования и дезадаптацией. Следует отметить, что соматических заболеваний, наряду со злокачественными новообразованиями, выделяются особо высокие показатели суицидов хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, бронхиты).Эти данные не находят определенного объяснения, но тем не менее они подтверждаются в ряде исследований (18, 24, 32).

Клиническая оценка


При клинической оценке пациентов с суицидальными мыслями и поведением требуется очень четкая квалификация психического статуса и рисков. В свою очередь, результатом оценки должно быть установление типологии суицида. Существующие здесь имеются источники дидактические трудности, связанные с отсутствием четкого определения суицидального поведения и существующего существующего терминов, описывающих различные поведенческие акты.Кроме того, в клинической практике характерны тенденции в недооценке тяжести и истинности намерений и расширении границ так называемого манипулятивного поведения у лица, совершившего суицидальную попытку. Представляем, что на настоящий момент наиболее удобные и удобные варианты различных вариантов суицидального поведения раз-работаны в Институте Психиатрии Нью-Йорка (30). В них выделяются: истинная, прерванная и остановленная попытки самоубийства, а также несуицидальное самоповреждающее поведение .

Истинная попытка самоубийства - акт, направленный против самого себя и совершенный, по крайней мере с некоторым желанием умереть в результате данного акта. При этом реальные повреждения в результате попытки суицида не обязательны, потенциальной их применения. Примером такого поведения, когда нет повреждений, является осечка при выстреле из оружия.

Прерванная попытка суицида квалифицируется в тех случаях, когда человеку не удается начать действие (его прерывают или имеются другие внешние обстоятельства), направленное против самого себя.

Остановленная попытка суицида - пациент начинает действовать с целью осуществить попытку суицида, но самостоятельно останавливает до фактического начала самодеструктивных действий.

Несуицидальное самоповреждающее поведение устанавливается в тех случаях, когда самоповреждения наносились не с целью умереть, а по другим причинам. Причина может быть как внутреннее состояние (для снятия боли, улучшения самочувствия и т. д.) так и внешние обстоятельства (стремление к себе внимание, сочувствие, а также в некоторых случаях - разозлить себя и т.д.). Принципиальным моментом является то, что желание умереть должно быть четко и абсолютно отсутствовать.

Ещё одной категорией суицидального поведения являются подготовительных действий. К ним не только действия по приготовлению попыток суицида (приобретение таблеток и т.д.), но и любые приготовления к собственной смерти в результате суицида.

Обязательная оценка также подвергаться содержанию идеаторной терапии. Это такие категории как суицидальные мысли, суицидальные намерения и наличие суицидального плана.

Объективная оценка пациента может осложняться его нежеланием или неспособностью представить информацию о себе в необходимом объеме. Очень часто больные стараются преуменьшить тяжесть своих переживаний и скрыть сам факт существования жизненных проблем. Клинический опыт врача здесь крайне важен, но не всегда достаточен. При наличии так называемой кризисной бригады другие важные данные вносятся. Заключительная оценка больного должна учитывать эту информацию, и только после этого рассматривается план терапии.

В кризисной бригаде роль психиатра должна быть ведущей. Кроме того, крайне важно получение объективных данных. Соответственно уже на первом этапе помощи персонал должен активно участвовать в контакте с родственниками, родственниками и при необходимости, даже коллегами пациента для провоцирующего фактора. Обстоятельство, непосредственно спровоцировавшее суицид, должно быть выявлено уже при оценке больного. Это позволит минимизировать факторы риска повторных суицидов, целенаправленно начать проведение кризисной интервенции и, наконец, помочь в дифференциации и установлении диагноза.

Психический статус


Оценка психического статуса в случаях имеет свои особенности. Безусловно, выявление и квалификация ключевого синдрома (депрессии, психоза и т.п.). Вместе с тем, обязательна оценка отдельных симптомов, которые могут иметь неблагоприятную прогностическую значимость как факторы риска повторных суицидов. Настроение импульсивность, возбуждение, тревога, ангедония, чувство безысходности, стойкая инсомния, панические атаки, а также проявление агрессивного поведения (19, 21, 24, 32, 34).

Анамнестические сведения


Серьезным фактором риска суицидального поведения является наличие суицидальных попыток в прошлом (21, 24, 26, 32, 34). Кроме того, необходимо не только установление самого факта различных вариантов суицидального поведения (суицидальные попытки, незавершенные суици- ды, аутодеструктивное поведение), но и его всесторонний анализ. Это поможет прогнозировать динамику состояния больного в последующие часы, дни и на более отдаленный период. Должна быть собрана детальная информация обо всех обстоятельствах суицидов, их частота, смысловом содержании и тяжести имевших мест повреждений.Оценка этих данных не всегда проста, но очень важна. Например, мы делаемнили, что суицидальная попытка предпринята в состоянии алкогольного опьянения. В этом случае опьянение за счет усиления импульсивности может невольно «спровоцировать» суицидальную попытку. Другим помощью может быть то, что достижение опьянения является составной частью суицидального плана с облегчением его реализации. Как мы видим, в первом и других случаях имеет различная глубина или тяжесть суицидальных идей, соответственно, прогноз и тактика ведения больного также отличаться.Специалисты, исследующие проблемы суицидов, дают разделять прошлые попытки по тяжести: с высоким и более низким риском суицида. Если попытка сопровождалась тяжелым нарушением сознания, серьезными повреждениями и требовала госпитализации - то она расценивается как имеющая высокий риск суицида (23).

Другой первоочередной мишенью для получения объективных данных является оценка наличия у больного острого или хронического стресса. Понимание актуального психосоциального статуса больного поможет ему целенаправленную помощь и поддержку, что в свою очередь снизит риск повторного суицида.

Анализ суицида


включает Оценка суицидальных мыслей, суицидальных намерений, суицидального плана и суицидального поведения. Причем, мы должны дать две оценки этих параметров. Первая основывается на актуальном статусе пациента, а вторая, по возможности, проводится ретроспективно на период, предшествовавший суицидальной попытке.

Суицидальные мысли и намерения


Должна быть определена степень тяжести суицидальных идей.Она основывается на показателях мощности и частоты их возникновения. В этом случае необходимо улучшить у пациента: когда они возникают, может ли он их контролировать, носят они ли они навязчивый характер. Основания для суицидальных идей, а также наличие сдерживающих факторов также должно быть предметом анализа. Также необходимо обязательно оценить характер суицидальных идей: пассивны ли они (желание умереть / не жить, заснуть и не проснуться…) или наполнены активным содержанием, достигнутого уровня конкретных намерений. Иногда пациенты неохотно беседуют на эти темы вовсе их закрывают. В этом случае рекомендуется акцентировать расспрос на будущем больного, попросить его рассказать о своих планах.

Планирование суицида и суицидальное поведение


Крайне важно установить наличие суицида, а также его летальность. Для плана с высокой летальностью характерна практически необратимость суицида. В первую очередь, это план с использованием оружия, падения с большой высоты, самоповешения и автокатастрофы.Также необходимо выяснить, готовился ли пациент к плану и, возможно, репетировал ли он его. Подготовка и «репетиция» свидетельствуют о сильном желании умереть. Обязательное правило: , если по мнению врача, имеющемуся плану объективно, может не привести к летальному исходу - об этом нельзя сообщить пациенту.

Определение уровня суицидального риска


Риск определен врачом на основе обобщения клинических данных и их соотнесения с актуальными психосоциальными факторами.К сожалению, к настоящему времени мы не имеем доказательных данных о том, как точно определить риск суицида у конкретного больного. Более того, большого количества предикторов совершения суицида у депрессивных четких больных. Мотивация может быть самой различной, включая отказ от сопротивления перед непреодолимыми трудностями или желание покончить с кажущимися бесконечными мучительными душевными переживаниями. Известно, что факторы риска суицида в каждом конкретном случае способны кумулятивному или синергическому взаимодействию.Вместе с тем, наряду с факторами риска необходимо также активное определение факторов, сдерживающих суицида. Терапевтический альянс, поддержка родных и близких, религиозность, религиозность, понимание своих семейных обязанностей, полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, как способность переживать утрату, потерю или унижение; подвижность психики и наличие определенного жизненного оптимизма (12, 21, 24, 32, 34). Конечно, установление индивидуального прогноза, даже краткосрочного для пациента, совершившего суицидальную попытку.Базируясь исключительно на клинической оценке, этот прогноз зависит от знаний и опыта врача, от так называемой врачебной интуиции, и, к сожалению, нередко формируется в преломлении через личность психиатра и его жизненной позиции. Неоднократно предпринимались попытки минимизации использования этих факторов в качестве объективного дополнения различных шкал и опросников, оценивающих суицидальный риск (6, 7, 11, 14, 16, 21, 24, 35).

Пожалуй, наиболее успешным шагом в этом направлении явилась разработка и валидизация Колумбийской шкалы Оценки Тяжести Суицида (C-SSRS) (31).За сравнительно короткую историю применения шкала уже успела получить широкое признание как чувствительный и удобный инструмент для оценки тяжести суицида и суицидального риска.

Шкала состоит из четырех модулей (Приложение 1):
1) суицидальные идеи,
2) интенсивность суицидальных идей,
3) суицидальное поведение,
4) реальная / потенциальная опасность суицидальных попыток.

Модуль «суицидальные мысли» состоит из 5 пунктов с градацией от более легкого (1-й пункт - желание умереть) до самого тяжелого (5-й - актуальные суицидальные идеи с конкретным планом и намерениями).Каждый пункт требует ответа или отрицательного ответа, причем ответ дается дважды - на наличие данного симптома когда-либо в прошлом.

Модуль «интенсивность суицидальных идей» заполняется при наличии положительных ответов в разделе суицидальные идеи. На каждый ответ «да» в первом модуле заполняется отдельный бланк второго модуля. Интенсивность суицидальных идей оценивается по сумме балла показателей частоты, продолжительности, контролируемости суицидальных идей, а также наличия факторов и оснований для суицидальных идей.

Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале, где 5 считается максимальной выраженностью признака. Для каждого балла приведены четкие оценки. Оценка проводится также по двум временным интервалам, причем оцениваются те периоды, когда показатели интенсивности были наиболее высоки.

Третий модуль посвящен квалификации суицидального поведения. Он состоит из 6 пунктов: истинная попытка самоубийства, прерванная попытка самоубийства, остановленная попытка самоубийства, подготовительные действия или поведение, суицидальное поведение во время периода наблюдения и осуществленная попытка самоубийства. На каждый пункт также дается отдельное детализированное определение с клиническими примерами и пояснениями. Как и в первом модуле, каждый пункт мы оцениваем дважды - на период оценки и на наличие данного проявления когда-либо в прошлом.

И, наконец, последний модуль заполняется только при наличии истинных суицидальных попыток. Он состоит всего из двух пунктов: «реальная опасность / ущерб здоровью» и «потенциальная опасность». Оценка трехкратно: для самой последней попытки, для самой тяжелой попытки и самой первой суицидальной попыток.Пункт «потенциальная опасность» заполняется лишь в случае, если пункт «реальная опасность» оценен в 0 баллов (физических повреждений нет или они незначительны / например: неглубокие царапины /). Пункт «реальная опасность» оценивается в зависимости от тяжести от 0 до 5, а «потенциальная опасность» от 0 до 2. Также для каждого балла установленной оценки. Несомненно, что структурированное интервью для данной шкалы инкорпорировано в саму шкалу (рекомендованные вопросы, которые должны быть заданы пациенту, вставлены в каждый пункт). Крайне важно при оценке по шкале задавать предлагаемые вопросы («структурированное интервью»). Это обеспечит достоверность полученных результатов.

Интерпретация полученных данных достаточно проста. Оценка в тяжести суицидальных идей в «3» балла и выше свидетельствует о серьезном риске суицида. Оценка в «5» баллов, а также любые выявленные действия означают наличие крайне высокого риска и абсолютной необходимости ургентных терапевтических мероприятий и госпитализации.Раздел «Интенсивность суицидальных идей» позволяет более точно оценить тяжесть состояния, а также спрогнозировать его динамику. Здесь очень важны примеры, отражающие способность контроля, наличие сдерживающих факторов и оснований для совершения суицида. Безусловным достоинством шкалы является возможность ретроспективной оценки прежних эпизодов, связанных с повышенным риском суицида. Это очень важно с практической точки зрения, поскольку дает дополнительную возможность моделировать развитие актуальной ситуации у больного. Пожалуй, самое важное практическое значение Калифорнийской шкалы заключается в том, что она, по сути, является своеобразной картой для обследования и оценки суицидального пациента.




Ведение пациента с суицидом или самоповреждающим поведением


Ургентные терапевтические мероприятия используются 3 категория больных:
- после совершенной суицидальной попытки,
- депрессивным больным с суицидальным поведением,
- пациентом с другой психической патологией и высоким риском суицида.

Больные после совершенной суицидальной попытки требуют тщательного обследования, мониторинга жизненно важных функций и скрининга лекарственных препаратов в моче.

Существуют ключевые вопросы, которые необходимо в первую очередь указать у больного:
- Наличие ведущего стрессового фактора. Когда и почему суицидальные мысли стали определять поведение больного?
- Почему именно сейчас? Были ли аналогичные ситуации в прошлом, и как пациент с ними справлялся?
- Были ли суицидальные попытки в прошлом? Если ДА, то насколько они были тяжелы?
- Планируется ли совершение суицида (повторения суицидальных попыток)?

Первоочередным терапевтическим мероприятием является оценка уровня риска суицида (оценка факторов риска и протекции) и разработка плана его минимизации.

Одновременно ещё одной рекомендации является выбор условий для терапевтических мероприятий (9, 10, 15). Это ответственное решение в пользу или против госпитализации пациента. Оно должно быть взвешенным, базироваться на лишении пациента. Существуют абсолютные показания для госпитализации и состояния, когда госпитализация возможна или целесообразна (см. Табл.) (15, 32, 34). В других случаях может оказываться в режиме дневного стационара, либо в других формах активной амбулаторной терапии.Наконец, в отдельных случаях помощь может оказываться в «обычных» амбулаторных условиях.

Как видно из таблицы, госпитализация абсолютно необходима при установлении высокого риска повторения суицида, а также пациентам после тяжелых суицидальных попыток. Абсолютными показаниями к госпитализации после суицидальной попытки также являются наличие у больного психотических симптомов, малодоступности, возбуждения, импульсивности, а также некритичности к состоянию или отсутствие комплайенса . При установлении органической природы (интоксикация и др.) Изменения психического состояния госпитализация также необходима. Существуют также ряд социальных и демографических факторов, при наличии которых лучше «перестраховаться». К ним относится: отсутствие семейной поддержки, а также мужской пол и возраст старше 45 лет. В стационаре за такими больными должно быть установлено круглосуточное непрерывное наблюдение, предпочтителен индивидуальный пост, применение фиксации противопоказано (1, 9, 10, 32, 34).Пациент должен находиться на расстоянии от окон и дверей. Из помещения надо изъять все предметы, которые могут служить орудием самоубийства.

Кроме того, существует целый ряд состояний, когда госпитализация не обязательна, но целесообразна. Это наличие тяжелого психического или соматического расстройства, неэффективность или плохая приверженность предшествующему лечению, повторные суициды в анамнезе, слабая семейная поддержка, удаленное проживание, а также необходимость диагностического обследования. Кроме того, желательно госпитализировать пациента, который вызывает определенную настороженность в плане риска суицида даже при отсутствии суицидальной попытки.

Выбор режима дневного стационара возможен при наличии у больного убедительных установок помощь, лечение и отказ от суицида при имеющейся хорошей семейной поддержке. Также возможна форма лечения, если суицидальная попытка (план) проявляет низкую риском летальности.

Другие ( амбулаторные ) условия присутствия целесообразны после суицидальных (парасуицидальных) попыток с недостаточной риской летальностью (например, поверхностные порезы), а также для, у которых суицидальные мысли обеспечивают длительное время при наличии хорошей семейной поддержки и медицинского медицинского обслуживания.

Таким образом, неотложные терапевтические меры при суициде включают в себя два основных аспекта безопасности пациента и его клиническая оценка . Клиническая оценка должна быть направлена ​​на определение возможного психиатрического диагноза, так и на установление рисков и других факторов, влияющих на суицидальное поведение. Раннее выявление факторов, способных исправить повторные попытки позволят предотвратить кризисной интервенции и психотерапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. - М .: «Медицина», 1979. - 192с
2. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения. В кн .: Комплексные исследования в суицидологии. М 1986; 7–25.
3. Данилова М.Б., Пепеляева Т.И. Диагностика и профилактика суицидального поведения больных шизофренией: Методические рекомендации. М 1987
4. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Анискин Д.Б., Чуркин А.А. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема.Журн неврол и психиат. 1997; 97: 6: 9-15.
5. Ласый Е.В., Евстегнеев Р.А. Оценка обстоятельств, способов и угроз жизни суицидальных попыток больных шизофренией в прогнозировании и профилактике суицидального риска. Ж. Соц. и клин психиат. 1999; 2: 14-17.
6. Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений. В кн .: Актуальные проблемы суицидологии. М 1978; 82: 59–73.
7. Цупрун В.Е. Особенности суицидоопасного контингента больных психоневрологического диспансера. Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 5-й: Материалы.М 1985; 3: 362–363.
8. Морозов Г.В. Неотложная помощь в психиатрии. В сб .: Проблемы неотложной психиатрии. - М. - 1985. - С.3-5.
9. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Малин Д.И. Неотложная помощь в психиатрии. В кн .: Неотложная помощь в медицинской практике (под ред. Верткина А.Б., Брискина Б.С.), М., «Литера», 2007, с. 57-93.
10. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Малин Д.И. Неотложная терапия в психиатрии. Ж. Медицина критических состояний, 2005, 6: 36-42.
11. Аллен М. (Ред). Неотложная психиатрия.Обзор психиатрии. Том 21 (3). Американское психиатрическое издание. Вашингтон, округ Колумбия, 2002.
12. Американская Психиатрическая Ассоциация: Практическое руководство по оценке и лечению пациентов с суицидальным поведением. Am J Psychiatry, 2003; 160 (доп.): 1-6.
13. Арсено-Лапьер Г., Ким К., Турецкий Г. Психиатрическая диагностика 3275 самоубийств: метаанализ. BMC Psychiatry, 4: 37, 2004.
14. Бек А.Т., Ковач М., Вайсман А. Оценка суицидальных намерений: шкала суицидальных мыслей.J.Consult.Clin.Psycol., 1979; 47 (2): 343-352.
15. Бреслоу Р.Э., Эриксон Б.Дж., Кавано К.С. Служба неотложной психиатрической помощи: где мы были и куда идем. Psychiatr., 2000; В71: 101-121.
16. Бек А.Т., Ковач М., Вайсман А. Оценка суицидальных намерений: шкала суицидальных мыслей. J.Consult.Clin.Psycol., 1979; 47 (2): 343-352.
17. Чу Дж. А. Травма и самоубийство. В руководстве Гарвардской медицинской школы по оценке самоубийств и вмешательству. Под редакцией Джейкобса Д.Г. Сан-Франциско, Калифорния, Джосси-Басс, 1999, 332-354.
18. Друсс Б., Пинкус Х. Суицидальные мысли и попытки самоубийства при общих медицинских заболеваниях. Арх. Междунар. Мед., 2000, 160: 1522-1526.
19. Фосетт Дж. Профили завершенных самоубийств. В руководстве Гарвардской медицинской школы по оценке самоубийств и вмешательству. Под редакцией Джейкобса Д.Г. Сан-Франциско, Калифорния, Джосси-Басс, 1999, 115–124.
20. Goldsmith S.K., Pellmar T.C., Kleinman A.M. (Ред.). Снижение самоубийств: национальный императив. Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 2002.
21. Хиллард Р., Зитек Б.,… Неотложная психиатрия, 2004 22. Харрис Э.С., Барраклаф Б. Самоубийство как результат психических расстройств: метаанализ. Бр. Дж. Психиатрия, 1997, 170: 205-228.
23. Джейкобс Д.Г., Брюер М., Кляйн-Бенхейм М. Оценка самоубийств: обзор и рекомендуемый протокол. В руководстве Гарвардской медицинской школы по оценке самоубийств и вмешательству. Под редакцией Джейкобса Д.Г. Сан-Франциско, Калифорния, Джосси-Басс, 1999, 3-39.
24. Марис Р.В., Берман А.Л., Сильверман М.М. Комплексный учебник суицидологии.Лондон, Гилфорд, 2000.
25. Департамент психического здоровья штата Массачусетс (MA DMH). Отчет о смертности, 2000 г. Исполнительный офис штата Массачусетс Департамент здравоохранения и социальных служб Департамента психического здоровья. 2002 г. Из http://www.mass.gov/dmh/publications/ DeathReport200011-06-02.pdf.
26. Moscicki E.K. Эпидемиология завершенного самоубийства и попытки самоубийства: к основам для предотвращения. J. Clin. Neurosci.Res., 2001; 1: 310-323.
27. Центр по контролю и профилактике заболеваний.Краткий обзор фактов самоубийства. 2009. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ViolencePrevention/pdf/Suicide-DataSheet-a.pdf. По состоянию на 20 сентября 2009 г.
28. Национальная стратегия предотвращения самоубийств: вкратце - самоубийства среди пожилых людей. Доступно по адресу: http://mentalhealth.samhsa.gov/suicideprevention/elderly.asp. По состоянию на 20 сентября 2009 г..
29. Национальный институт психического здоровья: самоубийства в США: статистика и профилактика. 27 июля 2009 г. Доступно по адресу: http://www.nimh.nih.gov/health/puplications/suicide-in-the-us-statistics-and-prevention. html. Проверено 20 сентября 2009 г.
. 30. Окендо, М.А., Халберштам, Б., Манн, Дж. Дж., Факторы риска суицидного поведения: полезность и ограничения исследовательских инструментов. В: Во-первых, М. (Ред.), Стандартизированная оценка для клинициста. APPI, Вашингтон, округ Колумбия, 2003 г .; 537539.
31. Познер К., Окендо М.А., Гоулд М., Стэнли Б., Дэвис М. Колумбийский алгоритм классификации суицидной оценки (C-CASA): Классификация суицидных событий в анализе детского суицидального риска антидепрессантов FDA.Am J Psychiatry, 200; 164: 1035-1043.
32. Риба М., Равиндранат Д. (ред.) Клиническое руководство по экстренной психиатрии. American Psychiatric Publishing, Inc, 2010.
33. Рихмер, З. Риск самоубийства при расстройствах настроения. Curr. Опин. Психиатрия, 2007; 20: 17–22.
34. Семпл Д., Смит Р., Пури Б., Трейсаден И. Оксфордский справочник по психиатрии и неотложным состояниям в психиатрии. Oxford Univercity Press, США, 2009.
35. Саймон Р.И. Оценка суицидального риска: достаточно ли клинического опыта? J. Am.Acad. Закон о психиатрии, 2006, 34: 276-278.
36. Всемирная организация здравоохранения. Цифры и факты о самоубийстве (Док. ВОЗ / MNH / MBD / 99.1). ВОЗ: Женева, 1999 г.

Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности.

Для начала следует определить, что же такое самоубийство. На русском языке это слово означает "намеренное лишение себя жизни". В научной литературе исследователи также говорят, что самоубийство - деяние умышленное. Таким образом, ситуация, когда смерть причиняется себе лицом, которое не может отдавать отчет в своих действиях или руководить ими, а также в результате неосторожности субъектов не к самоубийствам, а к несчастным случаям.

В условиях экстремальной ситуации разные личности неодинаково перестраивают свою приспособительную тактику.

Суицид - это феномен социально-психологической дезадаптации личности.

Все суициды делятся на три группы :

  • истинные,
  • скрытые,
  • демонстративные.

Истинный суицид никогда не бывает спонтанным, хоть иногда и выглядит довольно неожиданным.Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие, даже самые близкие люди, нередко такого состояния человека не замечают (особенно если откровенно не хотят этого). И своеобразный тест на готовность к истинному суициду - размышления человека о смысле жизни. Поэтому в своем классе "группы риска" по суицидам составляют подростки и старики.

Демонстративный суицид . Но основная часть суицидов - это попытка вести диалог, только вот таким своеобразным и совершенно непригодным для этого методом.Большинство самоубийц, как правило, хотели вовсе не умереть, а только достучаться до кого-то, обращать внимание на свои проблемы, позвать на помощь.
Скажите же такому человеку, что никто не заставляет его жить насильно.

Скрытый суицид - удел тех, кто понимает, что самоубийство - не самый достойный путь решения проблемы, но тем не менее другого пути человек найти не может. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни «по собственному желанию», а так называемое «суицидально обусловленное поведение». Поездка на автомобиле, экстремальными видами спорта, опасным бизнесом, поездка в горячие точки, даже алкогольная или добровольная зависимость. Не стоит доверять и распространенному мифу о том, что, мол, «кто говорит о самоубийстве, никогда этого не сделает». Да, заявление о возможном суициде может быть и демонстрацией, но может быть и криком о помощи, причем сорвавшимся случайно.И неспециалисту «диагноз» здесь поставить очень сложно. Поэтому советуем не оставлять без внимания такие высказывания.

Факторы, на которые стоит обратить внимание:

  1. Уход в себя . Стремление побыть наедине с собой естественно и нормально для каждого человека. Но будьте начеку, когда замкнутость, обособление становится глубокими и длительными, когда человек уходит в себя сторонится вчерашних друзей и товарищей.
  2. Капризность, привередливость . Каждый из нас время от времени капризничает, хандрит. Это состояние может быть вызвано погодой, самочувствием, усталостью, служебными или семейными неурядицами и т.п. Но когда настроение человека чуть ли не ежедневно колеблется между возбуждением и упадком, налицо причины для тревоги. Наблюдаются электрические колебания, наблюдающиеся за предвестниками.
  3. Депрессия . Это глубокий эмоциональный упадок, который у каждого человека проявляется по-своему.Некоторые люди становятся замкнутыми, уходят в себя, но при этом маскируют свои чувства. Единственный путь в таких случаях - прямой и открытый разговор с человеком.
  4. Агрессивность . Многим актам самоубийства предшествуют вспышки раздражения, гнева, ярости, жестокости к окружающим. Нередко подобные явления оказываются призывом суицидента обратить на него внимание, помочь ему. Однако подобный призыв обычно дает противоположный результат - неприязнь окружающих, их отчуждение от суицидента. Вместо понимания человек добивается осуждения со стороны товарищей.
  5. Нарушение аппетита . Отсутствие или, наоборот, ненормально повышенный аппетит с саморазрушающими мыслями.
  6. Раздача подарков окружающим . Некоторые люди, планирующие суицид, рекламируют близким, друзьям свои вещи. Как показывает опыт, эта зловещая акция - прямой предвестник грядущего несчастья.В каждом случае рекомендуется серьезная и откровенная беседа для выяснения намеренного такого потенциального суицидента.
  7. Психологическая травма . Каждый человек имеет свой индивидуальный эмоциональный порог. Его слому может привести крупное эмоциональное потрясение или цепь мелких травмирующих переживаний, которые постепенно накапливаются. Расставание с родными, домом, столкновение со значительными привычными физическими и моральными нагрузками, незнакомая обстановка и атмосфера могут быть человеку трагедией его жизни.К этому добавляется развод родителей, или смерть с кем-либо из близких, личных невзгоды, у него есть мысли и настроения, чреватые суицидом.
  8. Перемены в поведении . Внезапные, неожиданные изменения в поведении человека должны стать предметом внимательного наблюдения. Когда сдержанный, немногословный, замкнутый человек неожиданно для окружающих начинает много шутить, смеяться, болтать, стоит присмотреться к нему. Такая перемена иногда свидетельствует о переживаемом одиночестве, которое человек стремиться скрыть под маской веселья и беззаботности.Другим тревожным симптомом является снижение энергетического уровня, усиление пассивности, безразличие к общению, жизни.
  9. Угроза . Любое высказанное стремление уйти из жизни восприниматься серьезно. Эти заявления можно интерпретировать как прямое предупреждение о готовящемся самоубийстве. В таких случаях нельзя допускать черствости, агрессивности к суициденту, только подтолкнут его к исполнению угрозы. Напротив, необходимо проявить выдержку, спокойствие, предложить ему помощь, консультацию у специалистов.
  10. Активная предварительная подготовка : собирание отравляющих веществ и лекарств, оставление боевых патронов, рисунки с гробами и крестами, разговоры о суициде как легкой смерти, посещение кладбищ и красочные о них рассказы, частые разговоры о загробной жизни.

Если существует суицидальный риск или уже произошла попытка.

Чаще всего люди в состоянии стресса или суицидального риска, а также после совершенной попытки испытывают главную проблему - проблему общения, т.е. неспособность или невозможность обсудить с кем-то возникшие проблемы. Поэтому диалог с человеком в это время является бесценным.

Первым шагом в предупреждении самоубийства всегда бывает установление доверительного общения. Если его достичь не удается, ситуация, в которой молчание и нарастающее напряжение в отношениях, не позволяет осуществить никаких полезных действий для человека. Страх взрослых спровоцировать суицидальное поведение разговором о самоубий, обсуждение суицидальных мыслей и сигналов к отсутствию эффективной коммуникации.

Что делать дальше?

  1. Внимательно выслушайте решившегося на самоубийство человека. Приложите все усилия, чтобы понять проблему, скрытую за словами.
  2. Оцените серьезность намерений и чувств человека.
  3. Оцените глубину эмоционального кризиса. Человек может испытывать серьезные трудности, но при этом не помышлять о самоубийстве. Часто человек, недавно находившийся в состоянии депрессии, вдруг начинает бурную, неустанную деятельность.Такое поведение может служить основанием для беспокойства.
  4. Внимательно отнеситесь ко всем, даже самым незначительным жалобам и обидам человека. Не пренебрегайте ничем из сказанного.
  5. Не бойтесь прямо спросить, не думает ли он (она) об самоубийстве. Часто человек бывает рад возможности открыто высказать свои проблемы.

Следующие вопросы помогают завести разговор о самоубийстве и определить степень риска в данной ситуации:

  • Похоже, что у тебя что-то стряслось.Что тебя мучает?
  • Ты думал когда-нибудь о самоубийстве?
  • Каким образом ты собираешься это сделать? (Этот вопрос поможет определить степень риска: чем более подробно разработан план, тем выше вероятность его осуществления).

И последнее. Когда вы не знаете, что сказать, не говорите ничего. Но будьте рядом!

Иваницкая Вера Борисовна, заместитель главного врача по пограничной психиатрии психиатрические учреждения «Городской клинический диспансер

Попытки суда связали с нечувствительностью к сигнам тела

Конь Боджек / Netflix, 2016

Люди, совершающие попытки самоубийства, менее чувствительны к телесному дискомфорту и их сверстники, которые набрали сходные баллы в опросниках психологического состояния, но не пытались умереть, сообщается в eLife . Они могут дольше задерживать дыхание и держать руку в холодной воде, а кроме того, неточно определить частоту сердечных сокращений.

Инстинкт самосохранения не дает животным намеренно нанести себе вред. Однако некоторые люди могут пересилить этот инстинкт и причинить себе физическую боль или даже совершить самоубийство. Логично предположить, что у них изменена работа нервной системы таким образом, что они способны игнорировать сигналы дискомфорта от собственного тела.

Это предположение проверили исследователи из Университета Талсы во главе с Сахибом Кхалсой (Сахиб Халса).Из участников проекта Талса-1000 они отобрали 34 человек (средний возраст 31 год), которые не более чем за 5 лет до этого совершали попытки самоубийства, и 68 людей того же возраста, с аналогичными показателями по психологическим опросникам (Опросник здоровья пациента-9 ( PHQ-9), Шкала общей тяжести тревожности и нарушений (OASIS), Скрининг-тест на злоупотребление наркотиками-10 (DAST-10), Скрининг расстройства пищевого поведения (SCOFF).

Испытуемые выполнили несколько тестов: на задержку дыхания (нужно было сидеть с зажатым клипсой вдохом как можно дольше, а после оценить свое состояние; при этом анализировали газовый состав первого после задержки выдоха), на холодовой стресс (ведущую руку погружали в) емкость с проточной водой температурой 6 градусов Цельсия и просили держать, пока не станет совсем невмоготу), на определение частоты собственного сердцебиения (необходимо было нажимать на каждый раз, когда сердце испытуемого, по его мнению, сокращается).

Кроме того, добровольцам задают поперечное прислушивание к ощущениям от сердца и желудка (в качестве контроля - запускает восприятие внешних сигналов), выполняет регистрирование с помощью функции магнитно-резонансной томографии активности различных отделов их мозга. В их число вошла островковая доля одной из функций которой - анализ самых разнообразных сигналов от внутренних органов.

Те, кто пытался покончить жизнь самоубийством, в среднем на 10 секунд дольше задерживали дыхание, чем люди из контрольной группы (p = 0,036). Также они в среднем на 18 секунд дольше выдерживают холодную воду на руку (p = 0,006). В процессе этого испытания нужно еще определить уровень (слабая, умеренная, сильная), и у людей с попытками суицида пройти больше времени до достижения каждого из уровней, чем у остальных. Кроме того, потенциальные самоубийцы менее точно определяли, когда у них сокращается сердце (p = 0,003– 04 в зависимости от серии испытаний, которые были сокращены).

Изменение потребления кислорода островковой долей коры больших полушарий во время выполнения заданий на восприятие ощущений от внутренних органов по сравнению с заданием восприятие внешних раздражителей

Danielle DeVille et al./ eLife, 2020

Во время задания прислушаться к ощущениям от сердца и желудка островковая доля людей, совершивших попытки самоубийства, активировалась меньше, чем во время задания прислушаться ко внешним ощущениям (p

Из всех полученных данных ученые сделали вывод, что люди, которые собирались совершить суицид, действительно менее восприимчивы к болевым сигналам и вероятно, в принципе к сигналам тела.

От редактора

У исследования есть ряд ограничений, некоторые из них включают и сами. Во-первых, те, кто пытался уйти из жизни недавно, сильно отличаться от остальных в силу того опыта, что с момента этого опыта прошло еще мало времени. Во-вторых, в работе не определяли способность восприятия ощущений от тела с суицидальными мыслями: вероятно, она тоже существует. В-третьих, оказалось, что в группе пытавшихся покить жизнь большая доля людей принимает психотропные препараты, а это может влиять на болевые ощущения.Наконец, выборка весьма мала, и какую информацию о том, болевую имели те, кто все же совершил самоубийство.

В мире происходит около 800 000 самоубийств в год, поэтому важно иметь стратегии их предотвращения. Для этого нужно уметь выявлять тех, кто собирается покончить с жизнью. Ученые проверили уже множество методик. Анализ активности мозга позволяет определить тех, кто думает о суициде. Однако самоубийство невозможно предсказать по тому, высказывает ли человек намерение его совершить и признается ли он в наличии суицидальных мыслей.