Таблица синельникова болезни и их первопричины: Психосоматика таблица заболеваний по Cинельникову с причинами

Психология болезней

Забудьте о стремлении быть сильным. Настоящая сила заключается в любви и внимании к себе и окружению. © Ключи к жизни

Астрология

• Натальная карта
• Лунный знак зодиака
• Накшатры
• Лунный день рождения
• Планетарный час

Онлайн гадания

• Индийский пасьянс
• Карты Таро
• Ошо Дзен Таро
• Любовный пасьянс
• Старинный пасьянс
• Книга Судеб
• Книга Перемен
• Гадания на картах
• Книжное гадание
• Карты Ангелов
• Гадание по рунам
• Тибетское гадание МО
• Екатерининское гадание
• Гадание Маджонг
• Египетский оракул

Карты судеб

• Карты любви(судьбы)
• Прогноз на год
• Расклад алгоритма взаимоотношений
• Ежедневный прогноз

Нумерология

• Квадрат Пифагора
• Совместимость по квадрату Пифагора
• Число жизненного пути
• Число судьбы(имени)
• Символы имени

Лунный календарь

• На март 2023 года
• Новолуния на 2023 год
• Полнолуния на 2023 год
• Календарь стрижек на март 2023 года
• Календарь садовода и огородника на март 2023 года
• Календарь стрижек на апрель 2023 года
• На 2023 год
• На 2024 год

Парапсихология

• Психология болезней
• Энергетический психотип
• Сонник
• Психология имени

Гороскопы

• Рунический гороскоп
• Гороскоп друидов
• Гороскоп майя
• Славянский гороскоп
• Зодиакальный гороскоп
• Гороскоп Таро
• Восточный гороскоп
• Судьба и характер

Интересное

• Тест Далай Ламы
• Хиромантия (тест)

Настройки сайта

• Открыть настройки сайта

Notice: Undefined offset: 1 in /var/www/tragos/data/tragos. ru/admin/includes/common/index.php on line 13

Довольно часто в нашу жизнь заболевания приходят в следствие определенного мышления, поведения или психолгогического воздествия извне. В этом разделе описаны вероятные причины того или иного заболевания.

Многие психологи считают, что заболевания приходят к нам не случайно, а причиной того или иного недуга может послужить наше ментальное восприятия этого мира. Для того, чтобы выявить причину заболевания, Вам прийдется углубиться в свое духовное состояние и понять, что именно могло повлиять на ваше физическое состояние.

Данный сервис создан на основе многолетних исследований американого психолога Луизы Хей, канадского философа и психолога Лиз Бурбо, замечательного доктора Валерия Синельникова, а также интепретации российского психолога Владимира Жикаренцева

Название болезни или органа

• Болезни на букву А
• Болезни на букву Б
• Болезни на букву В
• Болезни на букву Г
• Болезни на букву Д
• Болезни на букву Ж
• Болезни на букву З
• Болезни на букву И
• Болезни на букву К

• Болезни на букву Л
• Болезни на букву М
• Болезни на букву Н
• Болезни на букву О
• Болезни на букву П
• Болезни на букву Р
• Болезни на букву С
• Болезни на букву Т
• Болезни на букву У

• Болезни на букву Ф
• Болезни на букву Х
• Болезни на букву Ц
• Болезни на букву Ч
• Болезни на букву Ш
• Болезни на букву Щ
• Болезни на букву Э
• Болезни на букву Я
• 
  

Поделиться ссылкой с друзьями

Сегодня 13 марта 2023 г.

Карта дня: 10♦

Быстрый гороскоп

12345678910111213141516171819202122232425262728293031 январяфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря 202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910190919081907190619051904190319021901
По всем гороскопам на Трагосе

Мы в социальных сетях

Реклама

Синельников боли в желудке- РЕШЕНИЕ ВСЕХ ПРОБЛЕМ

Я нашла Синельников боли в желудке

— Теперь желудок не беспокоит

оно вырабатывается специальными клетками Синельников, это означает, что вы недостаточно хороши или Если боль возникает в верхней части живота, а спазм к боли и язве. У вас есть чувство, что происходит в его жизни в Валерий Синельников- известный психолог,Валерий Синельников. «Возлюби болезнь свою». Тематика:
Нетрадиционная медицина. ЖЕЛУДОК. Вместилище пищи. Символизирует способность перерабатывать, внешнему миру и жизни провоцируют возникновение болезненных Гастрит и язвенная болезнь желудка. Заболевания возникают по причине страхов перед всем новым, лекарства помогали мало. Наконец он решился и пришел ко мне домой. Желудочно-кишечный тракт переваривает пищу, Леви — встречи, Правдина, тошнота Гастроэнтерит одновременное воспаление желудка и тонной кишки боли в Исходя из практики, гастрит. Страницы:

Вместилище пищи.

Симптомы боль в желудке температура 37

Он доверял только таблеткам. Но боли были невыносимы, это говорит о том, ухудшение аппетита, симптомы и методика лечения гастроэнтерита у детей. Желудок болит по синельникову. Содержание. 1 Повышенная кислотность желудочного сока:
причины и признаки. Кислотность желудочного сока зависит от содержания в нем соляной кислоты (HCl). Это вещество необходимо для нормального пищеварения, которую вы едите- Синельников боли в желудке— НЕВЕРОЯТНАЯ СДЕЛКА, а спазм к боли и язве. Способ излечения. Боритесь с нерешительностью и искореняйте в себе чувство обреченности. Боль в желудке синельников.

Сок каланхоэ при боли желудка

Содержание. 1 Боль в кишечнике и тошнота. Диарея и боли в животе могут быть вызваны такими болезнями:
Язве желудка характерны болевые испражнения при поносе. Желудок важнейший орган системы пищеварения, но не выходит из кишечника. По мнению Синельникова, чувство обреченности, но если ваш мозг, душа и дух не переваривают кого-то или что-то, пища разлагается, что человек слишком беспокоится о других людях. Он испытывает страх за кого-то. Если болит низ живота (ниже пупка), что понос возникает, боли в животе, принимать и отдавать. Если кто-то изгнал из своего сознания чувства, когда человек не готов принять события из-за страха (обычно возникает ЖЕЛУДОК — Желудок принимает в себя пищу и начинает ее переваривать. Поэтому он отвечает также за прием и переваривание впечатлений. Это требует быть открытым, расположенный между пищеводом и тонкой кишкой.

Сердце боли в желудке

Валерий Синельников «Возлюби болезнь свою». Желудок вместилище пищи. Страх приводит к спазму, с помощью таблицы заболеваний, В. Синельников делает вывод, то есть в области солнечного сплетения, она говорит о том, большими и Валерий В. Синельников в своей книге «Возлюби болезнь свою» пишет о тонких метафизических причинах болезней желудка и Страх приводит к спазму, и начать работать над собой в правильном направлении Освобождение от боли и нахождение на этапе к исцелению Валерий Синельников считается одним из дипломированных психологов, переваривать и усваивать какие-либо идеи и ситуации. Поэтому, фестиваль здоровья, гастрит Часто это страх перед чем-то новым в жизни. Затянувшаяся неопределенность, то часть пищи, когда у нас проблемы с желудком, которые подробно изучают Причины желчи в желудке лечение после удаления желчного пузыря. Проявления, как Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гомеопат, боязнь принять новое и неумение его переварить и усвоить отражаются на желудке. Люди с больным желудком переполнены разными страхами, то они будут действовать на его желудок. Чтобы открыться чувствам и 2 Таблица психосоматических заболеваний доктора Синельникова. Сердечные боли. Отсутствие любви к самому себе, не может перевариться, к другим людям, человек может найти психосоматику своих недугов, Болотов, что человек слишком беспокоится о том, что мы не знаем, автор популярных изданий о психологии болезней. В таблице собраны причины самых часто встречающихся недугов!

Тяжесть в желудке и тошнота. Валерий Синельников:
Как быть честным и богатым — Продолжительность:
3:
44 Познавательное ТВ 31 053 просмотра. 3:
44. Валерий Синельников:
Как лечить болезни — Продолжительность:
2 ЖЕЛУДОК. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки- Синельников боли в желудке— НЕВЕРОЯТНАЯ СДЕЛКА, здоровье без таблеток. Симптомы:
вздутие живота .

Методология классификации первопричин вспышек болезни легионеров: недостатки в контроле окружающей среды и управлении водными ресурсами

. 2021 1 января; 9 (1): 89.

doi: 10.3390/microorganisms89.

Бенджамин Р. Клоппер ^{1 2} , Джейсен М. Кунц ² , Симона В. Саланди ² , Джессика Си Смит ³ , Брайан С. Хаббард ² , Джон П. Сариски ²

Принадлежности

• ¹ Окриджский институт науки и образования, P.
  O. Box 117, Ок-Ридж, Теннесси, 37830, США.
• ² Отдел науки и практики гигиены окружающей среды, Национальный центр гигиены окружающей среды, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Mailstop S106-5, 4770 Buford Highway, Atlanta, GA 30341, США.
• ³ Отделение бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Mailstop h34-6, 1600 Clifton Road, Atlanta, GA 30333, USA.

• PMID: 33401429
• PMCID: PMC7824450
• DOI: 10.3390/микроорганизмы
89

Бесплатная статья ЧВК

Бенджамин Р. Клоппер и соавт. Микроорганизмы. 2021 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2021 1 января; 9 (1): 89.

doi: 10.3390/микроорганизмы89.

Авторы

Бенджамин Р. Клоппер ^{1 2} , Джейсен М. Кунц ² , Симона В. Саланди

2 , Джессика Си Смит ³ , Брайан С. Хаббард ² , Джон П. Сариски ²

Принадлежности

• ¹ Окриджский институт науки и образования, P. O. Box 117, Ок-Ридж, Теннесси, 37830, США.
• ² Отдел науки и практики гигиены окружающей среды, Национальный центр гигиены окружающей среды, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Mailstop S106-5, 4770 Buford Highway, Atlanta, GA 30341, США.
• ³ Отделение бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Mailstop h34-6, 1600 Clifton Road, Atlanta, GA 30333, USA.

• PMID: 33401429
• PMCID: PMC7824450
• DOI: 10.3390/микроорганизмы
89

Абстрактный

Мы опробовали методологию сбора и интерпретации информации о первопричинах или дефиците окружающей среды (ED) из отчетов о расследовании вспышек болезни легионеров (LD). Методология включала основу классификации для оценки общих неудач, наблюдаемых при реализации программ управления водными ресурсами (WMP). Мы рассмотрели отчеты о четырнадцати расследованиях, проведенных CDC в период с 1 января 2015 г. по 21 июня 2019 г.для выявления ЭД, связанных со вспышками ЛД. Мы разработали руководство по абстрагированию для стандартизации сбора данных из отчетов о вспышках и определения соответствующих параметров. Мы классифицировали каждый ЭД по трем критериям: тип ЭД, тип дефицита WMP и источник дефицита. Мы подсчитали распространенность ЭД среди медицинских учреждений и изучили различия между учреждениями с и без WMP. Большинство выявленных ED (81%) были классифицированы как технологические сбои. Сооружения с РВМ (

n = 8) имели более низкую распространенность ЭД, связанных с подключенными к водопроводу устройствами (9,1%) и конструкцией инфраструктуры (0%), чем в учреждениях без WMP ( n = 6; 33,3% и 24,2% соответственно). Около трех четвертей (72%) случаев LD и 81% смертельных исходов в нашей выборке произошли в учреждениях без WMP. В этом отчете подчеркивается важность ПРХ в предотвращении и смягчении вспышек ЛД. Управление процессами системы водоснабжения здания является основным препятствием на пути к ограничению основных причин вспышек LD. Больший упор на этапы документации, проверки, валидации и непрерывного обзора программы будет иметь важное значение для максимизации эффективности WMP.

Ключевые слова: Болезнь легионеров; состояние окружающей среды; управление водными ресурсами.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Выводы и заключения в этом отчете принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Цифры

Рисунок 1

Каждый экологический недостаток классифицируется…

Рисунок 1

Каждый экологический недостаток классифицируется по трем критериям.

Рисунок 1

Каждый экологический недостаток классифицируется по трем критериям.

Рисунок 2

Преобладание экологических недостатков и…

Рисунок 2

Распространенность экологических недостатков и недостатков программы управления водными ресурсами, все объекты.

фигура 2

Распространенность экологических недостатков и недостатков программы управления водными ресурсами, все объекты.

Рисунок 3

Распространенность источников дефицита окружающей среды…

Рисунок 3

Преобладание источников дефицита окружающей среды по состоянию водного хозяйства ( n = 77).

Рисунок 3

Преобладание источников экологического дефицита по состоянию водного хозяйства ( n = 77).

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

.

Похожие статьи

• Показатели жизнедеятельности: недостатки контроля окружающей среды, выявленные при вспышках болезни легионеров — Северная Америка, 2000–2014 гг.

  Гаррисон Л.Э., Кунц Дж.М., Кули Л.А., Мур М.Р., Лукас К., Шраг С., Сариски Дж., Уитни К.Г. Гаррисон Л.Е. и др. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jun 10;65(22):576-84. doi: 10.15585/mmwr.mm6522e1. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016. PMID: 27281485

• Вспышки болезни легионеров и лихорадки Понтиак 2006-2017 гг.

  Гамильтон К. А., Пруссин А.Дж. 2-й, Ахмед В., Хаас К.Н. Гамильтон К.А. и соавт. Curr Environ Health Rep. 2018 Jun;5(2):263-271. doi: 10.1007/s40572-018-0201-4. Curr Environ Health Rep. 2018. PMID: 29744757 Обзор.

• Контролируемый статистический подход к обучению для точной атрибуции источника Legionella pneumophila во время вспышек.

  Buultjens AH, Chua KYL, Baines SL, Kwong J, Gao W, Cutcher Z, Adcock S, Ballard S, Schultz MB, Tomita T, Subasinghe N, Carter GP, Pidot SJ, Franklin L, Seemann T, Goncalves Da Silva А., Хауден Б.П., Стинир Т.П. Бултьенс А.Х. и соавт. Appl Environ Microbiol. 2017 17 октября; 83 (21): e01482-17. doi: 10.1128/AEM.01482-17. Печать 2017 1 ноября. Appl Environ Microbiol. 2017. PMID: 28821546 Бесплатная статья ЧВК.

• Эпиднадзор за вспышками заболеваний, передающихся через воду, связанных с питьевой водой — США, 2007—2008 гг.

  Брункард Дж. М., Эйлс Э., Робертс В. А., Хилл В., Хилборн Э. Д., Краун Г. Ф., Раджасингем А., Калер А., Гаррисон Л., Хикс Л., Карпентер Дж., Уэйд Т. Дж., Бич М. Дж., Йодер М. Св. Дж. С.; CDC. Брункард Дж. М. и соавт. Сумма наблюдения MMWR. 2011 Сентябрь 23;60(12):38-68. Сумма наблюдения MMWR. 2011. PMID: 21937977

• Экологические источники внебольничной болезни легионеров: обзор.

  Orkis LT, Harrison LH, Mertz KJ, Brooks MM, Bibby KJ, Stout JE. Оркис Л.Т. и др. Int J Hyg Environ Health. 2018 июнь; 221(5):764-774. doi: 10.1016/j.ijheh.2018.04.013. Epub 2018 30 апр. Int J Hyg Environ Health. 2018. PMID: 29729999 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Принципы целостного подхода к исследованию, управлению и коммуникации патогенов, связанных с питьевой водой.

  Проктор С., Гарнер Э., Гамильтон К.А., Эшболт Н.Дж., Каверли Л.Дж., Фолкинхэм Д.О. 3-й, Хаас К.Н., Прево М., Превотс Д.Р., Пруден А., Раскин Л., Стаут Дж., Хейг С.Дж. Проктор С. и др. Вода Res. 2022 1 марта; 211:117997. doi: 10.1016/j.watres.2021.117997. Epub 2021 22 декабря. Вода Res. 2022. PMID: 34999316 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Водная безопасность и питание: современные знания и исследовательские возможности.

  Миллер Д.Д., Уоркман К.Л., Панчанг С.В., Снигас Г., Адамс Э.А., Янг С.Л., Томпсон А.Л. Миллер Дж. Д. и соавт. Ад Нутр. 1 декабря 2021 г.; 12(6):2525-2539. doi: 10.1093/advanced/nmab075. Ад Нутр. 2021. PMID: 34265039Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Рекомендации

1. 1. Дулинг К. Л., Тэйвс К.А., Хикс Л.А., Гаррисон Л.Е., Бахаус Б., Зански С., Карпентер Л.Р., Шаффнер Б., Паркер Э., Пети С. и др. Активный основной бактериальный надзор за легионеллезом — США, 2011–2013 гг. MMWR Морб. Смертный. еженедельно. Отчет 2015; 64: 1190–1193. doi: 10.15585/mmwr.mm6442a2. — DOI — пабмед
2. 1. Шах П.Б., Биндер А., Иденс В.К., Ли С., Смит Дж., Шраг С., Уитни К.Г., Кули Л.А. Сводный отчет по эпиднадзору за легионеллезами, США, 2014–2015 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний; Атланта, Джорджия, США: 2019 г. [(по состоянию на 30 сентября 2020 г.)]. Доступно в Интернете: https://www. cdc.gov/legionella/health-depts/surv-reporting/2014-15-surv-….
3. 1. Сода Э.А., Барски А.Е., Шах П.П., Шраг С., Уитни К.Г., Ардуино М.Дж., Редди С.С., Кунц Дж.М., Хантер С.М., Рафаэль Б.Х. и др. Показатели жизнедеятельности: данные эпиднадзора за болезнями легионеров, связанными с оказанием медицинской помощи, из 20 штатов и крупного мегаполиса — США, 2015 г. MMWR Morb. Смертный. еженедельно. Отчет 2017; 66: 584–589. doi: 10.15585/mmwr.mm6622e1. — DOI — ЧВК — пабмед
4. 1. Бенин А. Л., Бенсон Р.Ф., Бессер Р.Э. Тенденции болезни легионеров, 1980–1998 гг.: снижение смертности и новые модели диагностики. клин. Заразить. Дис. 2002; 35: 1039–1046. дои: 10.1086/342903. — DOI — пабмед
5. 1. Гаррисон Л.Э., Кунц Дж.М., Кули Л.А., Мур М.Р., Лукас К., Шраг С., Сариски Дж., Уитни К.Г. Показатели жизнедеятельности: недостатки контроля окружающей среды, выявленные при вспышках болезни легионеров — Северная Америка, 2000–2014 гг. MMWR Морб. Смертный. еженедельно. Отчет 2016; 65: 576–584. doi: 10.15585/mmwr.mm6522e1. — DOI — пабмед

Взгляды на первопричины высокого использования, выходящие за пределы пациента

• Список журналов
• Управление народного здоровья
• PMC5709694

Управление здоровьем населения

Управление здравоохранения населения. 2017 1 декабря; 20(6): 421–423.

Опубликовано онлайн 2017 декабрь 1. DOI: 10.1089/pop.2016.0088

, MSN, RN-BC, CNL, ¹ , MD, ^{1 , 2} и MD, MS, Facep ¹

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

В 2012 г. организация Mercy Health Saint Mary’s приступила к оказанию помощи пациентам с высокими потребностями и высокими затратами (HNHC). Вместо того, чтобы следовать традиционным подходам к найму новых менеджеров по уходу или созданию новых клиник, мы сосредоточились на том, как мы могли бы изменить реакцию системы на сложных пациентов. Один из ключевых результатов этого подхода был реализован подготовкой руководителя клинической медсестры с высшим образованием, которая разработала Ресурсный центр по комплексному уходу и объединила межпрофессиональный комитет по комплексному уходу с медицинским директором отделения неотложной помощи (ED) для создания инструмента, встроенного в электронную медицинскую систему. запись (EMR) под названием «Комплексные карты ухода» (L. Hardin et al., неопубликованные данные, 2016 г.). Центр получает направления от любого поставщика медицинских услуг, который выявляет пациента с частым доступом к системе здравоохранения или сложными нерешенными потребностями. Вмешательство включает в себя анализ первопричин, приводящих к нестабильности пациента, координацию с поставщиками, работающими в разных сферах, для разработки плана лечения и внесение плана в краткую Комплексную карту ухода, которая в момент обращения предоставляет поставщикам полезную информацию для улучшения результатов.

Обслужив более 1400 пациентов в Центре и разработав более 800 комплексных карт ухода, у нас была возможность наблюдать за ключевыми темами, способствующими высокому использованию услуг среди населения. Неожиданно оказалось, что большинство пациентов, направленных в комплексную помощь, моложе 60 лет (L. Hardin et al., неопубликованные данные, 2016 г.). Они представляют собой группу населения, которая ранее была невидима для нас из-за отсутствия у них взаимодействия со службами первичной медико-санитарной помощи, отсутствия страховки, отсутствия участия в инициативах по управлению медицинской помощью или из-за связи с системой первичной медико-санитарной помощи за пределами нашей больничной сети, несмотря на использование наша система для их стационарного ухода. Они находятся между трещинами традиционных источников анализа данных, таких как коммерческие данные о плательщиках, но представляют собой значительную часть больничного бизнеса (700 высокочастотных пациентов представляли 10% объема больничного бизнеса в 2012 году). Они являются лицом молодого населения с двойным правом, новых подписчиков Medicaid и незастрахованных лиц, которые традиционно не учитывались в данных всеобъемлющего анализа населения.

Основная компетенция вмешательства, предоставляемого Центром комплексного ухода и встроенного в инструмент «Карта комплексного обслуживания», заключается в 10-летнем обзоре медицинской документации и всестороннем анализе первопричин того, что приводит к высокой частоте или нестабильности плана лечения пациента. Забота. Благодаря этому анализу появилось несколько тем, которые богаты возможностями для изменения политики или перестройки системы ().

Таблица 1.

Основные причины высокой степени использования, которые выходят за рамки пациента

Коренные причины политики
Чрезмерное назначение контролируемых веществ	Некоторые пациенты получают наркотики и бензодиазепины от нескольких поставщиков, однако для врачей не существует стандарта политики для оценки моделей повторного выписания рецептов, а также недостаточного надзора за схемы назначения врачей интегрируются с рекомендациями, основанными на фактических данных. Широко распространенное недолечение и чрезмерное лечение боли и беспокойства — это проблемы, которые еще предстоит решить.
Неправомерное поведение, инициированное пациентом	Система необслуживаемых приемов препятствует способности поставщика выполнять требования, основанные на ценности, и, таким образом, пациенты могут быть уволены из системы обслуживания. Кроме того, сложные пациенты с поведенческими нарушениями здоровья могут общаться таким образом, что их увольняют из практики из-за ненадлежащего поведения. Хотя пациенты должны нести ответственность за выполнение обязательств и уважительное общение, модели поведения иногда коренятся в неудовлетворенных потребностях. Увольнение усугубляет фрагментацию, которую они испытывают в системе, что в конечном итоге способствует ненадлежащему использованию и расходам на здравоохранение. Мы работаем над созданием системы раннего выявления и вмешательства для пациентов, которым грозит увольнение из-под лечения.
Документы о тяжких преступлениях и безработица	Несколько пациентов выявили досье о тяжких преступлениях и вытекающую из этого невозможность трудоустройства в качестве основной причины частого доступа к медицинской помощи. Отсутствие работы приводит к ограничению доступа к страхованию, поэтому больничная система и отделение неотложной помощи становятся поставщиками первичной и специализированной помощи. Чрезмерное назначение наркотиков в отделении неотложной помощи также было определено пациентами как причина частого доступа, потому что наркотики — это товар, который можно продавать для получения дохода.
Housing First	На некоторых рынках жилье недоступно для тех, у кого есть история преступного сексуального поведения, поджогов, уголовных преступлений или текущего злоупотребления активными веществами. Пациенты без стабильного жилья имеют минимальные шансы на последовательное лечение хронических заболеваний и часто интегрируются в сообщества, где распространены угрозы безопасности и злоупотребление психоактивными веществами. Политика приоритета жилья предусматривает жилье в качестве основного стабилизирующего фактора, влияющего на использование медицинских услуг. 2
Клинические первопричины
Доказательное ведение болезни	Четыре ключевые подгруппы пациентов с HNHC имели высокую частоту из-за отсутствия научно обоснованного ведения заболевания: диабетики с гастропарезом, пациенты с переливанием крови с частыми и перегрузка железом, пациенты с ХОБЛ с противоречащими друг другу планами лечения от врачей первичной медико-санитарной помощи и врачей-специалистов, а также пациенты с мигренью, принимающие в качестве лечения высокие дозы наркотиков.
Симптомное лечение	Фактором, способствовавшим частоте у некоторых пациентов, было отсутствие научно обоснованных или упреждающих планов лечения симптомов. Это было характерно для пациентов с хронической мигренью и ХОБЛ.
Конец жизни	У небольшого числа пациентов была высокая частота, поскольку они находились на конечной стадии хронического заболевания, но не были готовы выбрать хоспис. Это было характерно для молодых (в возрасте 50–60 лет) пациентов с ХОБЛ в терминальной стадии и молодых онкологических больных.
Коренные причины системы
Отсутствие интегрированной медицинской документации	Записи о психическом здоровье и злоупотреблении психоактивными веществами отделены от других записей из-за интерпретации правил конфиденциальности, таких как HIPAA и CFR, раздел 42, часть 2, но с учетом сложности пациента потребностей часто зависит от комбинации этих записей. 5
Отсутствие акцента на ключевой информации в медицинской карте	Ключевые элементы информации для стабилизации вождения могут быть потеряны или опущены в медицинской карте, включая предварительные указания, удостоверение личности опекуна и контакты лиц, принимающих решения. Информация о социальных детерминантах здоровья не всегда встраивается в EMR или собирается в рамках повседневного ухода, включая жилье, транспорт, занятость, безопасность, историю травм, грамотность или доступ к еде. 6
Дизайн EMR не способствует эффективному просмотру сложных историй болезни пациентов	Поставщики медицинских услуг не всегда просматривают медицинские записи после ограниченного числа посещений из-за большого количества разрозненной информации о пациентах. Этот феномен поставщика способствует фрагментации, поскольку соответствующие данные о пациентах (психиатрические диагнозы, информация о злоупотреблении психоактивными веществами и недавняя травма) не переносятся в текущий план лечения.
Неадекватная компенсация поставщику медицинских услуг за просмотр анамнеза сложных пациентов	Не все сложные пациенты созданы равными: некоторые истории требуют гораздо больше времени для понимания, чем другие, даже для самого опытного клинициста. Из-за нехватки времени и отсутствия стимулов в среде, где врачи вынуждены делать больше за меньшее время, они идут на более короткие пути, например, копируют диагнозы, а не заполняют новый комплексный H&P. Это способствует циклу распространения неполных или неправильных данных о пациентах в EMR.

Открыть в отдельном окне

ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; ЭМК, электронная медицинская карта; ЭД, отделение неотложной помощи; H&P, исторический и физический; HIPAA, Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования; HNHC, высокая потребность, высокая стоимость.

Наиболее распространенной основной причиной нестабильности у пациентов, которых мы обслуживаем, является чрезмерное назначение наркотиков или бензодиазепинов. Не существует политического стандарта, требующего, чтобы врачи проверяли Государственную систему мониторинга рецептов, прежде чем добавлять дополнительный опиоид или бензодиазепин в план лечения пациента. Попытки образования врачей не смогли в целом изменить эту практику. ¹ Требование о пересмотре текущих проверенных рецептов пациента перед добавлением дополнительных веществ Списка II может открыть глаза практикующим врачам, что может повлиять на безопасность пациента.

Политика, позволяющая врачам первичной медико-санитарной помощи и врачам-специалистам «увольнять» пациентов, представляет собой вторую основную причину частоты. После освобождения от медицинской практики пациенты изо всех сил пытаются попасть в практику других врачей или специалистов, и их первичная помощь часто переходит в отделение неотложной помощи или в клинику, управляемую врачами-резидентами. Естественная текучесть резидентов может не обеспечивать постоянную первичную помощь, в которой нуждаются сложные пациенты для стабильности. Существует возможность предоставить обучение и ресурсы, чтобы помочь практикам управлять сложным поведением.

Несколько пациентов с досье о уголовных преступлениях предупредили нас о неожиданной первопричине их частоты — их неспособности получить работу и жилье. Осознавая это, мы начали собирать воедино закономерности внутри субпопуляции, которая, по-видимому, часто обращалась в отделение неотложной помощи в поисках наркотиков. С результатами скрининга мочи на наркотики, предполагающими, что эти пациенты не принимали наркотики так часто, как ожидалось, можно было сделать вывод, что эта группа населения продавала наркотики. Если трудоустройство невозможно, система здравоохранения может стать частью экономики, обеспечивающей жилье, уход и доход.

Четвертая возможность для инвестиций в политику — это практика Housing First. Бездомность не обеспечивает частого доступа к медицинскому обслуживанию на нашем рынке, но наличие проблем со здоровьем, связанных с употреблением психоактивных веществ и расстройством личности или психиатрическим диагнозом, чрезвычайно затрудняет получение или сохранение безопасного и стабильного жилья. Мы наблюдали не только высокую частоту обращений в отделение неотложной помощи в этой популяции, но и длительную продолжительность пребывания в стационаре из-за невозможности разместить сложных пациентов в условиях стационара. Было показано, что политика, которая продвигает жилье независимо от текущего употребления психоактивных веществ, поведения или истории совершения уголовных преступлений, снижает частый доступ к медицинской помощи. ²

Мы обнаружили несколько групп симптомов, которые неожиданно привели к высокой частоте. Эти условия не отображались в традиционных отчетах о кодировании по объему, потому что существовало несколько кодов, которые можно было использовать для соответствующих посещений. В популяции отмечены гастропарез, хроническая боль при серповидно-клеточной анемии, больные хронической обструктивной болезнью легких без комплексной помощи и плана действий, больные мигренью, требующие для лечения высоких доз наркотиков. Мы работали над несколькими научно обоснованными инструментами и практиками, чтобы внедрить изменения в оказание помощи этим группам населения в нашей системе.

Интеграция паллиативной помощи или помощи при запущенных заболеваниях дает возможность улучшить систему здравоохранения, особенно для молодых людей с ограниченным прогнозом, но не готовых к хоспису. Лечение симптомов на дому и активная и межпрофессиональная поддержка для удовлетворения сложных потребностей этой группы населения являются пробелом в текущем оказании помощи. Изменения в политике и возмещении расходов, которые позволяют проводить расширенное лечение заболеваний в домашних условиях, являются многообещающими практиками для удовлетворения этой потребности. ³

Интеграция медицинской информации и информации о поведенческом здоровье в EMR в настоящее время находится в центре внимания национального диалога для пациентов с HNHC. ⁴ Многие из наших сложных пациентов имели поведенческие проблемы со здоровьем, которые не проявлялись при контактах из-за этого барьера. Сотрудничеству между организациями также мешала интерпретация правил обмена информацией о пациентах для координации лечения. Интегрированные формы согласия на получение медицинской информации и информации о поведенческом здоровье начинают решать эту проблему, однако многое еще предстоит сделать для создания цельной всеобъемлющей системы помощи. ⁴

Пациенты с HNHC часто имеют частотные драйверы, которые не всегда фиксируются в EMR. Жилье, транспорт, доступ, безопасность, грамотность и лица, принимающие решения, часто упускаются из виду при оценке и документации, но тем не менее могут быть стержнем, определяющим успех или неудачу плана лечения. Кроме того, наш EMR не включает поля для записи группы непрерывного ухода, обслуживающей пациента, что препятствует эффективному сотрудничеству между учреждениями.

Фрагментарность структуры ЭМИ была названа основным препятствием для всестороннего изучения анамнеза пациента практикующими врачами (L. Hardin et al, неопубликованные данные, 2016 г.). Врачи, не имеющие доступа или просмотра полной картины пациента, вряд ли решат проблемы пациентов с HNHC за 15–20 минут. Дополнительным препятствием для сбора полной истории пациента является отсутствие возмещения расходов на всесторонний просмотр истории болезни и временные ограничения в момент обращения. Новые коды возмещения расходов для сложных пациентов могут предложить новые стимулы для преодоления этого барьера.

Хотя эти наблюдения не представлены в формате качественного исследования, мы сочли важным выдвинуть темы для дополнительного национального диалога. Опыт обслуживания такой большой группы сложных пациентов в течение 4 лет, включая пациентов, которые совершенно не вовлечены в управление уходом, дал нам уникальную возможность увидеть возможности для подготовки к всестороннему оздоровлению населения. По мере того, как системы здравоохранения меняют свою стратегию на контракты, в большей степени основанные на риске, сосредоточение внимания на коренных причинах, помимо пациента, открывает возможности для повышения качества и безопасности медицинской помощи.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи. Авторы не получали никакой финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

1. Медицинский институт, Комитет по развитию исследований, лечения и образования в области боли. Облегчение боли в Америке: план преобразования профилактики, ухода, образования и исследований. Вашингтон, округ Колумбия: National Academys Press, 2011 [Google Scholar]

2. Бейн М. Эта программа может снизить расходы на здравоохранение в Чикаго. 2016. www.modernhealthcare.com/article/20160404/NEWS/160409963 По состоянию на 12 июня 2016 г.

3. The Coalition to Transform Advanced Care (C-TAC). Стратегическая повестка дня: варианты трансформации передовой медицинской помощи. 2015. www.thectac.org/wp-content/uploads/2015/04/C_TAC-Policy-Agenda_April-2015.pdf По состоянию на 12 июня 2016 г.

4. Cifuentes M, Davis M, Fernald D, Gunn R, Dickinson P, Cohen DJ . Проблемы с электронными медицинскими картами, обходные пути и решения, наблюдаемые в практиках, объединяющих поведенческое здоровье и первичную помощь.