Тест на самоубийство: Интернет-служба экстренной психологической помощи
Биологические основы суицидального поведения
Несмотря на большое количество посвященных проблеме самоубийств исследований, механизмы формирования суицидального поведения остаются до конца не выясненными. При этом, несмотря на признание роли биологических, социальных, психологических и культуральных факторов в формировании суицидальности, особенно реализации суицида, медицинский подход к проблеме самоубийства признается приоритетным.
В 2014 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) был издан бюллетень «Предотвращение суицида: глобальный императив» [1]. В нем было обращено внимание на необходимость выявления надежных предикторов суицидального поведения как обязательный этап разработки эффективных программ предотвращения самоубийств, показатели распространенности которых обусловливают обоснованную тревогу современного общества.
В 2012 г. число смертей от самоубийств в мире достигло 804 000 и составило 11,4 на 100 000 населения с преобладанием мужчин. Указанный показатель составил 15,0 для мужчин и 8,0 для женщин [1].
Во многих исследованиях [2-7] было установлено негативное влияние психической патологии на риск совершения суицидальной попытки и завершенного суицида.
При рассмотрении суицидального поведения в современной литературе (включая рекомендации ВОЗ) имеется в виду весь его континуум, включающий суицидальные идеи, планирование самоубийства, суицидальные попытки и сам суицид. Для описания суицидальных мыслей и парасуицидальных попыток в некоторых исследованиях используется понятие «суицидальность», которое рассматривается как предиктор более серьезных суицидальных действий [8, 9]. Ценность выявления суицидальных идей в качестве важного предиктора суицида была подтверждена в ряде исследований [3, 10]. Так, R. Kessler и соавт. [3] сообщают, что около 90% незапланированных и 60% запланированных первых суицидальных попыток происходят в течение 1 года с момента появления у больного мыслей о самоубийстве.
Исследования суицидальности при различных психических заболеваниях привели к появлению концепции, согласно которой суицид в классификации психических расстройств может рассматриваться как самостоятельная, транснозологическая единица. Наиболее отчетливо это выражено в американской классификационной системе DSM-5, где суицидальное поведение и несуицидальное самоповреждающее поведение отнесены к разделу III [11]. Эта рубрика включает рекомендуемые для дальнейшего изучения расстройства, исследование которых имеет высокий научный потенциал и их выделение вне основных диагностических разделов, по мнению составителей систематики, является временным. Тем не менее, по прогнозу большинства экспертов, несуицидальное самоповреждающее поведение может войти в качестве диагностической единицы в последующие редакции DSM. Суицидальное поведение, вероятно, будет выделено в качестве самостоятельной оси аналогично тому, как в DSM-IV использовались оси IV и V, отражающие серьезность психосоциальных проблем и обобщенную оценку психических, социальных и профессиональных функций человека в момент обследования и на протяжении последнего года.
Что касается биологических факторов, то их роль определяется в первую очередь в качестве факторов диатеза, т. е. повышенной уязвимости к неблагоприятным социально-психологическим обстоятельствам. Весь массив исследований, посвященных изучению лежащих в основе суицидального поведения биологических процессов может быть представлен в виде разделов, связанных с различными нейромедиаторными системами, трофическими факторами, функционированием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО), иммунной системой, липидным обменом (на различных уровнях, включая генетический и эпигенетический), а также изменениями структур головного мозга, в том числе постмортальными и нейровизуализационными.
Основной нейромедиаторной системой, которая может быть связана с суицидальностью, является серотонинергическая, играющая важную роль в регуляции различных видов социального поведения, нейроэндокринных ритмов, сна, когнитивных функций и эмоций. Нарушение последних тесно связано с изменением в работе серотониновой системы среднего мозга. Истощение функции серотониновой системы префронтальной коры выявляется при различных видах асоциального поведения, включая некоторые виды аутоагрессии и гомицид [16, 17]. Частично это может объясняться ее взаимодействием с другими медиаторными системами, прежде всего тормозной ГАМКергической, имеющей непосредственное отношение к коррекции импульсивного поведения. Примечательно, что в головном мозге содержится не более 2% всего имеющегося в организме серотонина, и это не позволяет использовать изучение периферических показателей его метаболизма для оценки состояния нервной системы.
Серотонинсодержащие нейроны в мозге диффузно распределены в коре головного мозга в виде англомератов в ядрах шва варолиева моста и верхней части продолговатого мозга. Уровень серотонина в нервной ткани зависит от активного транспорта в мозг триптофана, а его метаболизм связан с функционированием ферментов триптофангидроксилазы, декарбоксилазы ароматических аминокислот и моноаминоксидазы. В психофармакологических исследованиях было установлено, что эффекты серотонина опосредованы его взаимодействием со специфическими рецепторами и могут быть связаны с их модификацией [18].
В ткани мозга самоубийц было выявлено снижение уровня основного метаболита серотонина 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) [19, 20], а у совершивших суицидальную попытку — пониженный уровень 5-ОИУК в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) [21]. Это позволило предположить, что торможение метаболизма серотонина в стволовых структурах и префронтальной коре является одним из механизмов формирования суицидального поведения, что в определенной мере подтверждается результатами, полученными рядом исследователей [22-24], согласно которым снижение уровня 5-ОИУК в ЦСЖ у пациентов с разными психическими расстройствами коррелирует с высоким риском самоубийства.
В некоторых исследованиях [25] было установлено, что при суицидальном поведении имеет место снижение сродства серотонинового транспортера к серотонину в различных отделах мозга. Изучение функции периферических рецепторов и синтез серотонина в тромбоцитах крови при различных психических расстройствах также позволило обнаружить [26-28] снижение уровня серотонина у пациентов с суицидальным поведением по сравнению с несклонными к суициду.
Для оценки состояния функции серотониновой системы in vivo применяют также нагрузочные пробы. Для этого используют метаболические предшественники или блокаторы эффектов серотонина, а затем фиксируют контролируемые серотонином процессы, в частности выброс в кровь пролактина или кортизола. Так, у подростков с суицидальными попытками при пограничных расстройствах личности выявлен сниженный эффект фенфлурамина на предукцию пролактина [29]. Сниженный выброс кортизола в ответ на нагрузку фенфлурамином был выявлен у пациентов с суицидальными тенденциями при депрессии [30, 31].
I. Uh и соавт. [32] методом вызванных слуховых потенциалов с учетом громкости раздражителя (LDAEP) установили снижение серотонинергической активности у больных с большим депрессивным эпизодом в течение недели после совершения суицидальной попытки. D. Kim, Y. Park [33] были также выявлены существенные отличия в показателях LDAEP вызванных потенциалов между группами больных с депрессией, совершавших и не совершавших суицидальную попытку, на основании чего они предлагают использовать этот показатель для оценки риска суицида у пациентов с депрессией данный неинвазивный способ. В пользу исследования LDAEP при изучении вызванных слуховых потенциалов говорят и работы, выполненные вне изучения серотонинергической системы: получены данные [34], подтверждающие связь между изменением показателей LDAEP и нарушением липидного обмена и у больных с большим депрессивным эпизодом и суицидальными мыслями, было установлено, что уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) в сыворотке крови больных с большим депрессивным эпизодом положительно коррелировал с показателями LDAEP.
Резюмируя сказанное, можно отметить, что роль серотонинергической системы в реализации суицидального поведения опосредована снижением метаболизма серотонина, изменением числа и аффинности некоторых типов серотониновых рецепторов и снижением аффинности серотонинового транспортера нейронов, обеспечивающего обратный захват нейромедиатора, причем данные изменения характерны в первую очередь для префронтальной коры.
Изменения серотонинергической системы, связанные с суицидальностью, могут происходить на генетическом и эпигенетическом уровнях. L. Du и соавт. [35] выявили, что у пациентов с депрессией аллель 102C в гене рецептора 5-HT2A связан с суицидальными мыслями. Полиморфизм 102T/C в гене рецептора 5-HT2A имеет более выраженную связь с суицидальными мыслями у пациентов с большим депрессивным расстройством, чем с самой депрессией. Исследователями обнаружено, что полиморфизм S/L гена транспортера 5-HT в значительной степени коррелирует с завершенным суицидом. Частота генотипа L/L у покончивших с собой больных с депрессией была почти в 2 раза выше, чем в контрольной группе.
F. Neves и соавт. [36] сообщают о большей частоте суицидов у носителей S аллеля в 5-HTTLPR, что подтверждает значение полиморфизма в определяющих обмен серотонина генах в качестве предиктора суицидального поведения. Большинство авторов сходятся во мнении, что связанные с особенностями функционирования серотониновой системы генетические факторы сильнее действуют в условиях влияния стрессовых факторов внешней среды. Наиболее важными внешними воздействиями являются негативные психотравмирующие события (особенно в детстве и подростковом возрасте) [37].
Если особенности функционирования серотониновой системы, вероятно, в первую очередь генетически обусловлены, то состояние норадренергической системы, как правило, является отражением воздействия средовых влияний. Изучение особенностей функционирования норадренергической системы у пациентов с суицидальным поведением выявило характерное для них более быстрое истощение ее функции в ответ на стресс.
Исследования посмертно взятой ткани мозга у суицидентов показали уменьшение числа норадренергических нейронов в голубом пятне, снижение концентрации норадреналина, повышение аффинности и числа α1-адренорецепторов, а также увеличение активности тирозингидроксилазы — ключевого фермента синтеза катехоламинов [38].
Кроме того, большинство исследователей отмечают снижение уровня 3-метокси-4-гидрокси-фенилгликоля (конечный продукт метаболизма норадреналина) в моче и ЦСЖ у совершивших суицидальную попытку вне зависимости от диагноза [39, 40]. R. Ostroff и соавт. [41] выявили значительное уменьшение показателя соотношения норадреналин/адреналин в моче больных депрессией за 24 ч до совершения серьезной суицидальной попытки по сравнению с пациентами без попытки. Кроме того, в части исследований была выявлена связь между уровнем 3-метокси-4-гидрокси-фенилгликоля и летальностью совершаемой суицидальной попытки [23].
Считают, что истинная суицидальная попытка совершается на фоне снижения активности норадренергической и дофаминергической систем, соответствующего картине истощения при длительном стрессе.
Интерес представляют исследования изменений в функционировании ГАМКергической системы при суицидальном поведении. Предполагают, что система ГАМК, участвуя в регуляции эмоций, поведения и когнитивных функций, может играть большую роль в патогенезе как тревожно-депрессивных расстройств, так и формировании суицидального поведения.
Однако до сих пор не было получено достаточно убедительных данных в отношении независимых от аффективных расстройств нарушений в системе ГАМК у суицидентов [38]. Можно провести лишь работу G. Laje и соавт. [42], которыми были получены данные о заинтересованности глутаматной нейромедиаторной системы при суицидальном поведении. Ими описаны маркеры в генах, связанных с глутаматными рецепторами (GRIK2 и GRIA3), предположительно влияющие на риск возникновения суицидальных мыслей на фоне лечения антидепрессантами.
ГГНО играет ключевую роль в реализации стрессорных реакций. Взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и эффекторных эндокринных желез осуществляется с участием множества пептидных факторов, важнейшие из которых — кортикотропин-рилизинг фактор, адренокортикотропный гормон и кортизол.
В исследовании N. Ghaziuddin и соавт. [42] была продемонстрирована связь нарушений серотонинового обмена с дисфункцией ГГНО юношей-подростков, страдающих депрессией и имеющих суицидальные мысли или совершавших попытку суицида.
В данной группе пациентов был выявлен более выраженный ответ кортизола на введение центрального агониста серотонина (мета-хлорфенилперазин).
T. Beauchaine и соавт. [44], исследуя уровень кортизола после проведения дексаметазонового теста у пациенток в возрасте 13-17 лет, выявили его отклонение от нормального уровня у больных с суицидальными попытками и мыслями, а также самоповреждением в анамнезе. J. Jokinen и соавт. [45] считают необходимым проведение одновременно и дексаметазонового теста, и исследования уровня 5-ОИУК в ЦСЖ для более точной оценки риска суицида у больных с расстройствами настроения. По мнению авторов, у мужчин с аффективными расстройствами отсутствие подавления кортизола в сыворотке крови при дексаметазоновом тесте является долгосрочным предиктором суицида, в то время как низкий уровень 5-ОИУК в ЦСЖ свидетельствует о повышенном риске суицида в ближайшее время.
M. Horn и соавт. [46] выявили снижение кортизола у заключенных с антисоциальным личностным, пограничным личностным расстройствами и пациентов с зависимостью от ПАВ с суицидальными попытками в анамнезе, а повышение уровня тестостерона больше коррелировало с выраженностью различных психиатрических симптомов в группе молодых пациентов.
Связанные с суицидальностью модификации ГГНО осуществляются также на эпигенетическом уровне. J. Guintivano и соавт. [47], исследуя метилирование ДНК, выявили эпигенетическую и генетическую связь самоубийства с нетранслируемой областью 3’ rs7208505 гена SKA2 через влияние на регуляцию кортизола. Выявленные особенности коррелировали со снижением уровня кортизола в слюне. Авторами высказано предположение, что SKA2 может влиять на уровень кортизола, который в свою очередь опосредует переход от суицидальных мыслей к реализации попытки.
Связь между состоянием ГГНО и склонностью к самоубийству состоит в том, что эта система опосредует влияние стрессовых стимулов, формируя определенный фон для развития суицидальности.
Иммунная системаЧасто выявляемые отклонения в показателях состояния иммунной системы у совершающих суицидальную попытку могут быть проявлением иммуносупрессии, свойственной депрессивному синдрому.
Однако в последнее время накапливаются данные и об их самостоятельной роли в развитии суицидального поведения.
Известно, что терапия β-интерфероном может приводить к развитию как суицидальных мыслей, так и соответствующего поведения [48], что позволяет предположить заинтересованность про- и антивосполительных цитокинов, а также фактора некроза опухоли (ФНО) в патогенезе суицида.
У совершивших самоубийство независимо от диагноза часто выявляется изменение уровня цитокинов, включая увеличение уровней интерлейкинов (ИЛ) 1 и 6 и ФНОα в префронтальной коре [49]. Также установлено повышение в орбитофронтальной коре уровня мРНК ИЛ-4 у женщин и мРНК ИЛ-13 у мужчин [50], при этом часто наблюдают микроглиоз [51, 52]. T. Falcone и соавт. [53], анализируя связь между микроглиозом, воспалением и проницаемостью гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), предлагают исследование S100B сыворотки крови (показатель функции ГЭБ) как один из способов прогнозирования риска суицида.
S.
Janelidze и соавт. [54] исследовали уровень ИЛ-8 и полиморфизм генов (251A/T, rs4073) в промоторной области связанного с ИЛ-8 гена у совершивших суицидальную попытку и здоровых, выявив значительное снижение ИЛ-8 как в плазме, так и в ЦСЖ у пациентов. Аллель IL-8−251T чаще выявлялась у женщин, совершивших попытку самоубийства. Исследование J. Isung и соавт. [55] также подтверждает роль воспаления при завершенном суициде.
Во многих исследованиях, касающихся состояния липидного обмена у суицидентов, были отмечены нарушения метаболизма омега-3- и омега-6-ненасыщенных жирных кислот. В то же время широкая распространенность нарушений липидного спектра может частично объясняться значительным нарушением питания за счет снижения аппетита при депрессии.
Тем не менее существуют доказательства самостоятельной роли нарушений липидного обмена в патогенезе суицида. Это косвенно подтверждается повышенным риском самоубийства у пациентов, получающих снижающие уровень холестерина препараты [56].
Так, среди мужчин с низким уровнем холестерина самоубийство в качестве причины смерти встречается достоверно чаще, чем с нормальным или повышенным. Однако указанные эффекты отчасти могут быть связаны не с уровнем холестерина, а с побочными действиями статинов.
Y. Park и соавт. [57] выявили связь между возникновением суицидальных мыслей у депрессивных больных и низким уровнем липидов крови независимо от индекса массы Из незаменимых полиненасыщенных жирных кислот класса омега-3 низкая сывороточная концентрация докозагексаеновой кислоты имеет отчетливую связь с повышенным риском суицида [58]. По результатам отдельных исследований [59-63] можно констатировать снижение уровня холестерина у совершивших суицидальную попытку независимо от основного диагноза (послеродовая депрессия, шизофрения, депрессии и мании в рамках биполярного расстройства). M. Pompili и соавт. [64] сообщили о характерном для пациентов с суицидальным поведением нарушении баланса жирных кислот крови, повышении уровня пролактина и провоспалительных цитокинов.
Y. Dwivedi и соавт. [65] обнаружили, что уровень мРНК мозгового нервного фактора (BDNF) был значительно ниже в префронтальной коре и гиппокампе у совершивших суицид по сравнению с умершими от других причин. Сниженный уровень белка BDNF достоверно коррелировал с уровнем мРНК, что говорит о меньшей транскрипции BDNF в мозге суицидентов. Вместе с тем в этом исследовании не было выявлено связи между уровнем BDNF и психиатрическим диагнозом, что позволило исследователям считать сниженный уровень BDNF независимым от диагноза фактором суицидального поведения. Сходные с изложенными результаты были получены в исследовании F. Karege и соавт. [66].
Ген, кодирующий BDNF у человека, локализуется в хромосоме 11p13. В нем обнаруживается полиморфизм — замещение аденином гуанина, которое носит функциональный характер: валин заменяется метионином в кодоне 66. A. Paska и соавт. [67] установили, что сочетание Met/Met и Met/Val генотипов в варианте Val66Met является фактором риска суицида у женщин, а также самоубийства у перенесших травму в детском возрасте.
Кроме того, было найдено, что полиморфизм в кодоне 66 связан с более высоким риском возникновения как суицидальных мыслей [68], так и совершения попытки самоубийства [69], а также смертельным исходом при совершении такой попытки [70], особенно у мужчин [71]. Однако при интерпретации этих данных следует учитывать, что полиморфизм Val66Met является мощным фактором риска развития депрессии [72]. В дополнение к сказанному выше можно привести результаты исследования J. Isung и соавт. [55], которые констатировали снижение фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) при завершенном суициде и предложили использовать его для оценки риска суицида.
Y. Dwivedi и соавт. [73] сообщают о нарушении у суицидентов киназы MEK (изомер 1), которая является непосредственным регулятором внеклеточной регулируемой киназы (ERK) ½, играющей важную роль в синаптической и структурной пластичности. Y. Dwivedi, G. Pandey [74] обращают внимание на роль в реализации суицида протеинкиназы, А — ключевого фермента в аденилатциклазном пути сигнальной трансдукции.
L. Zhang и соавт. [75] было выявлено снижение уровня мРНК кальцийсвязывающего белка p11 (S100A10) в мононуклеарах периферической крови у больных как с посттравматическим стрессовым расстройством, так и большим депрессивным эпизодом, совершающих суицидальную попытку.
Было также установлено [76, 77], что экспрессия промотора спермидин/спермин N1-ацетилтрансферазы (SAT1) также связана с повышенным риском суицида.
Структурные изменения в головном мозгеДанные, касающиеся изменения содержания некоторых биологических соединений, были приведены нами в предыдущих разделах обзора. Поэтому в этой его части мы касаемся только прижизненных нейровизуализационных работ.
Обсуждая накопленные к настоящему времени нейровизуализационные данные, полученные при обследовании пациентов с суицидальным поведением, S. Desmyter и соавт. [78] отмечают недостаточную чувствительность рентгеновской компьютерной томографии и поэтому рассматривают преимущественно результаты, полученные при использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ), включая ее функциональные варианты (фМРТ).
При исследовании пациентов с суицидальными попытками в анамнезе методом МРТ авторы выявили преобладание белого вещества (особенно в перивентрикулярной области) и повышенную интенсивность серого вещества в лобных, височных и теменных долях при уменьшении объема лобных и височных долей. При проведении фМРТ у суицидальных пациентов в покое было обнаружено снижение перфузии в префронтальной коре.
M. Minzenberg и соавт. [79] сообщили о более выраженных по данным МРТ изменениях в префронтальной коре у пациентов с недавно установленным диагнозом «шизофрения» и совершивших суицидальную попытку и без таковой. Переход от суицидальных мыслей к действиям связан, по мнению авторов, с нарушением функции премоторной коры, ответственной за планирование и контроль. M. Lopez-Larson и соавт. [80] выявили увеличение таламуса и повышенную фракционную анизотропию передней таламической лучистости у совершивших суицидальную попытку, что позволило авторам считать изменения в лобной, таламической и лимбической областях одним из маркеров суицидального поведения.
H. Peng и соавт. [81], проведя обследование подростков с депрессией, обнаружили уменьшение объема серого вещества в правой средней височной извилине, увеличение — в правой теменной доле и уменьшение — в малой левой лимбической поясной извилине. Последнее, по мнению авторов, может являться одним из значимых предикторов суицидального поведения у подростков, страдающих депрессией.
ЗаключениеТранснозологический подход к проблеме суицидальности привел к весьма расширенному толкованию этого понятия, размыванию его терминологического значения с возможностью применения к широкому спектру клинических явлений и гетерогенных состояний, имеющих в основе, возможно, различные биологические механизмы. Это проявляется и накоплением большого количества разноуровневых данных о нейробиологических отклонениях при суицидальности, что существенно затрудняет выполнение стоящей перед суицидологией задачи, связанной с разработкой эффективных программ по предотвращению самоубийств.
Алгоритм по превенции самоубийств должен основываться на использовании на раннем этапе инструмента, позволяющего с высокой степенью достоверности оценить риск совершения суицида. Одним из путей преодоления сложившихся трудностей является использование при проведении исследований нозологического подхода, который, учитывая синдромальную динамику и вероятный исход болезненного процесса, будет способствовать более дифференцированному отбору пациентов в исследование. Другим перспективным направлением, дополняющим нозологический подход, является поиск элементарных, количественно измеряемых показателей, предположительно, более тесно связанных с конкретным биологическим отклонением. В рамках такого подхода предполагаются и генетические исследования с поиском генов, ответственных за предрасположение к суицидальному поведению. Например, J. Mann и соавт. [82] к наиболее перспективным эндофенотипам относят такие признаки, как агрессия/импульсивность, раннее начало депрессии, когнитивные функции, особенности реакции кортизола в ответ на социальный стресс, функционирование серотонинергических синапсов и характерологические черты, входящие в критерии диагностики пограничного расстройства личности.
Преимуществом использования нейробиологических маркеров суицидальности перед клиническими показателями и социально-психологическими предикторами является их относительная независимость от мнения исследователя. Выявление у пациента комплекса биологических характеристик, свойственных для больных с высоким риском совершения суицидальной попытки, могло бы позволить своевременно начать лечение в условиях стационара (минимизируя опасности первых 10-14 дней тимоаналептической терапии).
Однако остается актуальной и своевременная дифференциация аутоагрессивных и демонстративно-шантажных форм поведения, не завершающихся летальным исходом, от истинного намерения уйти из жизни. Это позволит сформировать более эффективную стратегию помощи для каждой из групп пациентов. Так, клинические наблюдения над лицами с суицидальными идеями свидетельствуют в пользу выделения их в качестве самостоятельной группы, отличной по клиническим паттернам и прогнозу от совершающих серьезные попытки и тем более завершенный суицид.
Это позволяет отказаться от взгляда на пациентов с антивитальными переживаниями и суицидальными мыслями как на находящихся на стадии, предшествующей совершению суицида, и разработать экономически более целесообразные программы, ориентированные на амбулаторную помощь для данного контингента пациентов.
Работа выполнена при поддержке гранта Российского гуманитарного научного фонда, проект № 14−06−00866.
Профилактика суицидального поведения | Клинический центр «Психиатрия – наркология»
Режим работы
Пн.-Пт.: 8:00-17:00
Телефоны
колл-центра
+375 (17) 311-00-99
+375 (29) 899-04-01
+375 (29) 101-73-73
Задать вопрос Задать вопрос
- О нас
- Новости
- Профилактика суицидального поведения
Ежегодно в мире совершается около 1 млн.
самоубийств и примерно в 10 раз больше суицидальных попыток. Самоубийство, как причина смерти, занимает второе место после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в возрасте 15-35 лет. Статистика утверждает, что большинство людей, умирающих вследствие суицида, не обращаются при жизни в психиатрическую/психологическую службу за помощью.
Суицидальное поведение (далее СП) – поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение.
К внутренним формам СП относят размышления об отсутствии ценности жизни, фантазии на тему своей смерти, разработка плана суицида и принятие решения к его выполнению (суицидальные тенденции).
К внешним формам СП относят:
Самоубийство или суицид – намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
Суицидальная попытка или парасуицид – не закончившееся смертью намеренное самоповреждение или самоотравление.
Цели и мотивы суицидов и парасуицидов весьма разнообразны.
Обычно, они связаны как с попыткой повлиять на социальное окружение (родственники, партнёры, педагогические и медицинские работники и т.д.), так и с идеями смерти или избавления от страдания, страха и других тяжёлых переживаний. В большинстве случаев трудно однозначно определить, является ли данный парасуицид «манипуляцией» или «истинным» стремлением к смерти. Поэтому необходимо внимательно относиться к любым суицидальным высказываниям и попыткам суицида.
Признаки суицидального риска
1. Наличие суицидальных намерений:
- Фантазии и мысли о смерти, самоповреждении, самоубийстве.
- Признаки «прощания»: раздача долгов, подарков, написание завещания, «прощальных» писем. • Суицидальные угрозы. Нередко высказывания носят прямой характер («Я покончу с собой»), но чаще суицидальные тенденции проявляются в косвенных угрозах («Лучше не жить, чем так страдать…», «Теперь я больше никого не побеспокою…»,«Я вам больше не помешаю.
..» и т.д.) - Суицидальные попытки ранее. Чем больше количество и выше тяжесть парасуицидов, тем выше вероятность дальнейшего СП.
- Планирование суицида. Чем чётче человек представляет время, место и способ суицидальных действий, тем выше вероятность реализации суицида.
- Наличие средств суицида. Наличие повреждающих предметов, медикаментов в больших количествах, ядохимикатов, огнестрельного оружия и пр. Риск увеличивается при наличии прямого доступа к этим средствам.
..» и т.д.)2. Наличие депрессии, тревоги и других психопатологических симптомов
Симптомы депрессии:
- сниженное настроение;
- снижение интереса к обычным для данного человека занятиям, контактам и развлечениям; снижение работоспособности;
- снижение самооценки и потеря уверенности в себе;
- чрезмерное чувство вины;
- повторяющиеся высказывания о смерти, самоубийстве, а также, агрессивное и импульсивное поведение и высказывания часто являются предшественниками суицидальных действий.
- нарушение концентрации внимания;
- нерешительность;
- заторможенность, снижение двигательной активности;
- нарушение сна;
- расстройство аппетита;
- учащение употребления алкоголя;
- тревога;
3. Наличие стрессовой ситуации
Примеры стрессовых ситуаций, которые нужно принимать во внимание как возможные поводы СП:
- смерть близкого человека;
- разлука/разрыв с партнером;
- постановка диагноза тяжёлого заболевания;
- семейные конфликты;
- утрата ценностей;
- необоснованные обвинения человека в чём-либо;
- изменения рода деятельности или материальной обеспеченности;
- ожидание хирургической операции и др.
4. Качество социальной поддержки
Наличие поддержки со стороны ближайшего окружения (родных, друзей, сослуживцев, социальных служб) может способствовать предотвращению самоубийства. Отсутствие поддержки (проживание в одиночестве, замкнутый образ жизни или наличие враждебного, осуждающего окружения) значительно усиливает риск суицида.
5. Желание принимать помощь
Сотрудничество человека с теми, кто оказывает ему помощь, значительно увеличивает шансы на благоприятный исход критической ситуации. Эмоциональная недоступность, сокрытие суицидальных намерений, нежелание принимать помощь, сожаления о том, что ему «мешают» осуществить суицидальный замысел являются признаками неблагоприятного прогноза.
Пожертвуйте Help Center, Inc. в Бозмане, штат Монтана,
Ваши друзья, родственники и соседи в Юго-Западной Монтане заслуживают сострадательного отклика, когда они в кризисе или нуждаются в поддержке. Помогите нам помочь им.
Если вы можете помочь нам в оказании помощи другим, рассмотрите возможность пожертвования, не облагаемого налогом. Help Center, Inc. является некоммерческой организацией 501(c)3 и зарегистрированной благотворительной организацией в штате Монтана . Если у вас есть вопросы о пожертвовании, обратитесь к нашему координатору по развитию и коммуникациям по адресу [email protected]. | Найдите наш последний проверенный финансовый отчет |
Как сделать пожертвование Help Center, Inc.
Пожертвовать онлайн ПОЖЕРТВОВАТЬ Help Center, Inc. | Отправьте чек в Help Center, Inc.: |
Стань ежемесячным донором!
Присоединяйтесь к нам в качестве ежемесячного донора, чтобы дарить радость круглый год! Зарегистрироваться легко (и вы можете отменить в любое время).
Независимо от того, можете ли вы жертвовать 5 или 500 долларов в месяц, все это поддерживает нашу миссию и помогает нам предоставлять наши жизненно важные услуги.
Как:
- ПОЖЕРТВОВАТЬ онлайн и выберите Ежемесячно для частоты пожертвований.
- Настройте регулярный платеж с помощью чека в вашем банке на наш адрес, указанный выше.
Есть много способов помочь Help Center, Inc.!
Помимо пожертвований через Интернет или чеком, вы можете использовать различные стратегии пожертвований, чтобы поддержать нас. Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите продолжить общение, обратитесь к нашему координатору по развитию.
Оцененные активы
Обязательное распределение IRA
Деньги с индивидуального пенсионного счета можно пожертвовать на благотворительность. Кроме того, если вы достигли возраста, когда вам нужно получать обязательные минимальные выплаты (RMD) от ваших традиционных IRA, вы можете сэкономить на налогах на них, пожертвовав эти деньги Help Center, Inc.
Stock
один из самых выгодных с точки зрения налогообложения способов пожертвований! Пожертвовав акции, которые выросли в цене более чем за год, вы на самом деле даете на 20% больше, чем если бы вы продали акции, а затем сделали пожертвование наличными.
Фонды, рекомендованные донорами
Фонды, рекомендованные донорами («DAF») похожи на благотворительные сберегательные счета. Вы создаете учетную запись в спонсирующей организации (например, в местном общественном фонде или у финансового консультанта). Затем вы используете эти деньги, чтобы делать пожертвования организациям, которые вы любите, например, нам! Всякий раз, когда вы делаете взнос на свой счет, вы получаете немедленный налоговый вычет. И тогда эти деньги можно подарить, когда вы сочтете нужным. Если вы делаете пожертвование нам этим способом, пожалуйста, сообщите нам о пожертвовании, так как мы часто не получаем информацию о том, кто пожертвовал.
Унаследованные подарки и запланированные пожертвования
Включение Help Center, Inc.
в ваше завещание
У вас есть возможность оставить наследство Help Center, Inc., включив нас в свое завещание или живое доверие. Это подарок, который ничего не будет стоить вам при жизни, но вы можете продолжать дарить его тем в нашем сообществе, кто нуждается в наших жизненно важных услугах. Вы можете оставить определенную сумму в долларах или процент от своего имущества Help Center, Inc. Все, что вам нужно, это наше официальное название Help Center, Inc. и EIN: 81-0309.373.
Образец формулировки, которую вы можете использовать: «Я (укажите ваше имя и полный почтовый адрес) настоящим передаю Help Center, Inc., некоммерческой организации, в настоящее время расположенной по адресу 421 E. Peach St., Bozeman, MT 59715, и назначенной налоговой идентификационный номер EIN 81-0309373 , сумму $______ или _____процентов от моего имущества для неограниченного использования и цели».
Help Center, Inc. в качестве бенефициара 401k или страхования жизни
Вы можете назвать кого угодно в качестве бенефициара вашего пенсионного фонда или полиса страхования жизни, включая некоммерческие организации, такие как мы! Вы можете оставить всю сумму или часть, назначив других бенефициаров, таких как члены семьи.
Endowment
Help Center, Inc. имеет благотворительный фонд в One Valley Community Foundation. Это постоянный фонд, и мы тратим только проценты.
Give to Help Center, Inc. Благотворительный фонд
Налоговый вычет штата Монтана для физических лиц
Вы можете сэкономить до 10 000 долларов на налогах штата Монтана! Штат предлагает специальные налоговые льготы для поощрения пожертвований в благотворительные фонды местных некоммерческих организаций. Таким образом, вы должны сделать запланированный подарок (например, пожертвовать акции в рамках 5-летнего благотворительного аннуитета). Затем вы получите налоговый кредит в размере 40% от этого пожертвования за этот налоговый год! Вы можете получать до 10 000 долларов США в виде налоговых льгот на человека каждый год, что обычно соответствует подарку в размере около 25 000 долларов США. Дополнительная информация>
Прямые подарки для бизнеса/корпорации
Предприятия и корпорации, которые делают прямой подарок квалифицированному благотворительному фонду Монтаны, получат налоговый кредит в размере 20 % от их подарка с максимальной суммой кредита в размере 10 000 долларов США.
[Относится к корпорациям, корпорациям малого бизнеса, товариществам или компаниям с ограниченной ответственностью, являющимся налогоплательщиками.] Дополнительная информация>
На что поддерживает ваше пожертвование?
Ваше пожертвование поддерживает все наши БЕСПЛАТНЫЕ услуги для вас и ваших товарищей по сообществу.
- Круглосуточная линия помощи кризисным ситуациям и самоубийствам.
- Служба помощи тем, кто находится в кризисной ситуации.
- Направления к общественным ресурсам через штат Монтана 211.
- Защита и консультирование жертв сексуального насилия и жестокого обращения с детьми.
- Поддержка семей, находящихся на попечении приемных родителей или родственников.
- Общественное просвещение по вопросам предотвращения самоубийств, психического здоровья, здоровых взаимоотношений и многого другого.
- БЕСПЛАТНЫЕ индивидуальные и парные консультации для тех, у кого нет страховки или недостаточно застрахована.
- Ежедневные телефонные звонки для регистрации на дому.
Способы сделать пожертвование
Пожертвовать онлайн: Воспользуйтесь нашей системой онлайн-пожертвований.
Почта: чеки, выписанные в Help Center, Inc.
Help Center, Inc.
421 E. Peach Street
Bozeman, MT 59715
Другие способы помочь
Если вам легче сделать пожертвование предметы, вот некоторые потребности в постоянном списке пожеланий:
- Forever Stamps
- Подарочные карты компаниям, поставляющим канцтовары, для покупки бумаги, чернил для принтеров и т. д.
- Подарочные карты для продуктовых магазинов или супермаркетов для покупки продуктов питания для тренингов, моющих средств, туалетной бумаги, бумажных полотенец и т. д.
Sacks Thrift
Пожертвуйте или сделайте покупку в Sacks Thrift Store! Все доходы идут на поддержку программ Справочного центра.
Примите участие в сборе средств
Самый простой способ собрать средства — через Facebook. Многие люди решают начать кампанию по сбору средств на свой день рождения или в честь кого-то.
Если вы хотите попросить своих друзей или родственников сделать пожертвование по электронной почте, мы также можем предоставить вам шаблоны электронных писем. Просто напишите нам.
Во время игры «Беги за свою жизнь» у нас есть программа «Чемпионы по сбору средств», которая дает вам отличный приз для сбора средств для нас!
Какое влияние оказывает мое пожертвование?
Пожалуйста, проверьте ЗДЕСЬ.
Финансовый отчет Справочного центра
Вы можете ознакомиться с последним проверенным финансовым отчетом Help Center, Inc. ЗДЕСЬ.
Импульсная терапия — Бесплатный онлайн-тест на суицидальное ОКР
Выявление компульсивного поведения
Измерение ваших навязчивых мыслей
Измерение ваших компульсий
Часто ли вы проверяете предметы, которыми вы можете причинить себе вред?
1
Никогда
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
.
Вы избыточно рассматриваете воспоминания.
1
Never
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
Do Вы избыточно просите других, что вы не навейтесь на себя, не наведите себя, не наведите себя, не наведите себя, не наведите себя, не наведите себя наведите себя?
1
Never
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
Do Вы чрезмерно заменяете мысли о самостоятельстве на положительные??
1
Никогда
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
Do Вы избыточно молитесь, чтобы вы не подходили?
1
Never
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
1/3 -й штраф
*adapted
1/3step
*adapted w.
l. w.k.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h. С.А. и др.: «Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йеля-Брауна». Arch Gen Psychiatry 46: 1006-1011, 1989
Как часто вы сталкиваетесь с нежелательными навязчивыми мыслями, которые вызывают стресс?
1
Никогда
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
Вы чувствуете, что вы контролируете эти мысли?
1
Никогда
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
9 Всегда
0
Вызывают ли эти мысли у вас страдание, тревогу или расстраивают вас?
1
Never
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
Делайте эти мысли с вашими мыслями с вашими социальными, школами или рабочими функциями?
1
Никогда
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
Как часто у вас есть непрерывный период или блок времени, в течение которого вы свободны от этих мыслей?
1
Никогда
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
2/3Step
*adapted
2/3 -й штраф
*adapted от w.
l.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h.h. С.А. и др.: «Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йельского университета-Брауна». Arch Gen Psychiatry 46: 1006-1011, 1989
Вы тратите много времени на эти действия в ответ на нежелательные мысли?
1
Never
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
Do You Give To The Urge для выполнения этих поведений??
1
Никогда
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
Есть ли у вас сильное стремление выполнять (или избегать) такое поведение?
1
никогда не
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
. избегать), когда вы чувствовали, что вам нужно их выполнить?
1
Никогда
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
Эти действия или избегание мешают вашей социальной, школьной или рабочей деятельности?
1
Никогда
2
Редко
3
Иногда
4
Часто
5
Всегда
3/3 -й штраф
*adapted
3/3step
*adapted от w.