Тревожно мнительный тип нейробиология: проблема типологии и конституционального предрасположения

Опубликовано 10.10.200007.10.2022 автором alexxlab

Содержание

проблема типологии и конституционального предрасположения

Тревожная депрессия представляет одну из ключевых проблем современной клинической психиатрии в патогенетическом и методологическом аспектах. О ее масштабе и актуальности свидетельствует то, что сам феномен тревожной депрессии выходит за пределы статуса медицинской проблемы, затрагивая глубинные стороны человеческого существования, связанные с насыщенностью современной жизни стрессовыми событиями и другими негативными социальными тенденциями, что обусловливает экспоненциальный рост частоты депрессий (в том числе тревожных).

Особую значимость в современных условиях приобретают клинические наблюдения, свидетельствующие о видоизменении психопатологических проявлений депрессии: типичные феномены могут отодвигаться на второй план или полностью замещаться тревожными эквивалентами [17, 21, 25, 29, 59, 136].

Множественность связей между тревогой и депрессией выдвигает ряд вопросов о природе, границах и клиническом единстве тревожной депрессии как самостоятельном психопатологическом образовании (cohesive entity), правомерности включения в эту группу как аутохтонных состояний, так и реакций на стрессогенные воздействия.

В этом ряду наименее изученными остаются вопросы оценки связей между тревожно-депрессивным расстройством и складом личности пациента, у которого это расстройство формируется (соотношение тревожная депрессия — расстройства личности освещается во второй части настоящего обзора).

В существующих классификациях (МКБ-10, DSM-IV-TR) депрессивные расстройства обособляются от тревожных в качестве самостоятельных категорий. В пределах последних сосуществующие депрессивные и тревожные расстройства могут быть представлены не только в виде развернутых психопатологически завершенных синдромов, но и подпороговых, субсиндромальных, маскированных форм.

Значимый вклад тревоги в структуру депрессий, судя по данным российских [15, 19] и зарубежных [164, 196, 213] авторов, представляется бесспорным, однако существование тревожной депрессии как самостоятельной клинической (и таксономическая) единицы является предметом дискуссий. Эта проблема в данном обзоре рассматривается в двух разделах, первый из которых посвящен вопросу единства/гетерогенности тревожной депрессии, а второй — ее соотношению с расстройствами личности.

Тревожная депрессия — этиопатогенетическое и клиническое единство или гетерогенное расстройство?

Разработка проблемы, вынесенной в заголовок данного раздела, проводится в различных исследовательских традициях, которые могут быть сведены к двум основным направлениям: одно из них опирается на концепцию психогенеза (психоанализ, психодинамическая психиатрия, поведенческая, когнитивная психология), другое — на естественнонаучную парадигму депрессий (эпидемиология, генетика, нейробиология, клиника).

В исследованиях первого направления авторы [54, 71, 80, 114], придерживающиеся психоаналитической [90], бихевиоральной [185] и психологической [58] интерпретации психических расстройств, квалифицируют тревогу и депрессию как близкие друг другу феномены. Последние детерминированы существующими изначально или приобретенными в процессе моделирования заученных поведенческих паттернов и/или когнитивных схем универсальными механизмами. Тем самым обеспечивается защита от подавляемых бессознательных импульсов и/или стрессогенных воздействий, представляющих угрозу и снижающих адаптивные ресурсы и способность контроля над ситуацией.

Отсюда выводится сознание беспомощности и безнадежности (в этих понятиях исследователи описывают картину депрессии)^[1].

Обратимся теперь к работам, опирающимся на медицинскую модель депрессии.

Результаты эпидемиологических исследований, основанных на принципах современной доказательной медицины, позволяют утверждать, что между категориями «депрессия» и «тревога» выявляются статистически значимые положительные корреляции [83].

Уже с конца 80-х — начала 90-х годов прошлого столетия были установлены высокие показатели коморбидности депрессивных и тревожных расстройств. Распространенность состояний, в структуре которых выявляется сочетание типичных депрессивных (сниженное настроение, вялость, пессимизм) и тревожных (напряжение, инсомния, раздражительность) симптомов, в населении Великобритании превосходит частоту «чистых» депрессий в соотношении 7:1 [157]. По расчетам L. Andrade и соавт. [50], сочетание большой депрессии и панического расстройства встречается в 11 раз чаще каждого из этих форм патологии, причем роль фактора коморбидности проявляется утяжелением обоих синдромов, и, в частности, возрастанием (почти 3-кратным [109, 126]) частоты госпитализаций, риском рецидивов и суицидальных попыток, снижением психосоциального функционирования и качества жизни [50, 202, 211].

При этом значения показателей коморбидности колеблются в широких пределах — от 22 до 91% [73, 76, 153, 195].

В более поздних работах усредненное значение обсуждаемого показателя равно 58% [109, 126]. Факт высокой коморбидности депрессивных и тревожных расстройств подтверждается результатами масштабного эпидемиологического исследования (7076 наблюдений), выполненного R. de Graaf и соавт. [81] в рамках национальной программы по изучению психического здоровья населения Нидерландов. У 46% мужчин и 57% женщин (возраст от 18 до 64 лет) с диагностированной в течение жизни (lifetime prevalence) аффективной патологией выявляются тревожные расстройства. Сходные результаты приводятся в серии проведенных в США эпидемиологических работ (NESARC, NCS-R)^[2], выполненных с применением метода последовательного анализа временных рядов (time-series analyses) и позволяющих оценить распространенность изучаемых коморбидных расстройств в течение жизни (lifetime prevalence) [97-99, 126-131]

[3].

В оценке D. Hasin и соавт. [102] (программа NESARC) доля расстройств круга генерализованной тревоги (генерализованное тревожное расстройство — ГТР), коморбидной большой депрессии составляет 71%, а в обратной оценке (от тревоги к депрессии) — 90% [97]. По данным другого лонгитюдного американского проекта — NCS-R (9982 англоговорящих респондеров в возрасте от 18 лет и старше, обследованных с помощью принятого ВОЗ структурированного диагностического интервью — CIDI) [126, 130, 212], коморбидность депрессии с различными подтипами тревожных расстройств — социальные фобии, простые фобии, генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, панические атаки составляет соответственно 28, 25, 17, 16 и 10%. Показатель коморбидности генерализованной тревоги с большой депрессией оценивается в 62%; при паническом расстройстве у 35% пациентов формируется большая депрессия, а еще у 10% — дистимия.

Анализ данных Цюрихского исследования, полученных за 1979-1999 гг., позволил J. Angst и соавт. [52] утверждать, что ГТР статистически значимо ассоциируется (отношение шансов — OR^[4] — составляет 2,6 — 7,4; в среднем 4,3) с биполярным аффективным расстройством (БАР)^[5] — ГТР перекрывается с БАР типа II в 32,4% случаев. В более поздней работе, выполненной с участием J. Angst [158], это представление экстраполируется на связь ГТР с БАР типа I: в этих случаях OR составляет в среднем 9,4 при разбросе значений этого показателя 6,2-14,2. A. Ruscio и соавт. [179, 180] (проект NCS-R) уточняют доли БАР у пациентов с другими подтипами тревожных расстройств: обсессивно-компульсивным — 23,4%, социофобическим — 13,8%.

Рассмотренные выше результаты эпидемиологических исследований распространяются и на эмпирический опыт, накопленный как в психиатрическом стационаре, так и учреждениях первичного звена здравоохранения. По данным специального исследования, посвященного оценке распространенности депрессии с тревожными расстройствами у госпитализированных пациентов (429 наблюдений) [209], этот показатель оценивается в 49%, что отражает значимый вклад таких форм в структуру аффективных расстройств. В общей медицине показатели коморбидности депрессии и тревоги превышают расчеты для специализированной сети: более чем 75% пациентов этого контингента с диагнозом «большая депрессия» имеют также и текущее тревожное расстройство [167, 182].

Анализ депрессии и тревожных расстройств в контексте хронологической коморбидности [77, 82] позволил выдвинуть концепцию, в которой тревога рассматривается в качестве предиктивного валидатора

[6] большой депрессии. В соответствии с этой концепцией формирование тревоги опережает и повышает риск развития депрессии, приобретая особую значимость при воздействии стрессогенных событий [105, 107].

Имеется также точка зрения о существовании между депрессией и тревогой общего невротического фактора («фактор общего дистресса» [200, 201]), воздействие которого обеспечивается едиными механизмами, ответственными за уязвимость к стрессу. Этот универсальный фактор, представленный в дименсиональной модели [75, 204] дефицитом позитивной эмоциональности и тревогой с повышенной готовностью к ответу на стресс (hyperarousal), становится движущей силой, запускающей негативный аффект. В подобных условиях роль значимых стрессоров (межличностный конфликт, некоторые формы утраты и др. жизненные потрясения) сводится к выявлению тревоги, проявляющейся на клиническом уровне [70, 79, 87, 174]. Сама тревога в свою очередь может выступать как добавочный декомпенсирующий стрессор, усугубляющий (особенно у пациентов, имеющих генетическую/семейную предрасположенность) проявления большой депрессии.

Результаты этиопатогенетических исследований, посвященных анализу наследственно-биологических взаимосвязей между тревогой и депрессией (генеалогические, семейные, близнецовые, популяционно-, молекулярно-генетические), позволяют выдвинуть концепцию общего генетического диатеза. В доказательство этой концепции приводятся сравнительные данные о высокой агрегации тревожных и депрессивных расстройств среди родственников I степени родства (родители, неблизнецовые сиблинги) в выборках пробандов с диагнозами «депрессия» либо «тревожное расстройство» [121, 193]^[7]. Такая связь выявляется в пределах нескольких поколений.

Уникальная серия клинико-генетических исследований была выполнена K. Kendler [117, 119, 120, 124] на материале виргинского популяционного регистра. В его генеалогический раздел было включено 5877 пробандов и 10 331 родителей, что позволило выявить показатели семейной агрегации большой депрессии и генерализованной тревоги и статистически значимые корреляции (p<0,001; OR=1,88) между изучаемыми признаками.

Обсуждаемую генеалогическую концепцию поддерживают авторы работ, выполненных близнецовым методом [107, 155, 175]. В частности, в близнецовом разделе виргинской программы K. Kendler в [117, 118, 122, 123, 125], выполненном с использованием современных статистических подходов (мультивариантное близнецовое моделирование и др.), с высокой точностью оценены генетические корреляции по таким факторам, как участие аддитивных генов (вклад последних в 2 раза выше в монозиготных парах), роль средовых факторов и условий индивидуального развития (их эффект равнозначен). Позиция авторов заключается в подтверждении существования интернального, не зависящего от средовых воздействий генетического риска, детерминирующего корреляцию наследственных механизмов большой депрессии и «тревожного страдания» («anxious misery») [106, 107, 125], что позволяет оценивать тревожные депрессии как клинически значимый фенотип [155, 160]^[8].

То, что коморбидность большой депрессии с тревожными расстройствами опирается на существование доказанных валидаторов-предшественников/антецедентов, отражающих наследственный аффинитет тревоги и депрессии, позволяет генетикам и авторам фундаментальных исследований в других областях нейробиологии^[9] присоединиться к предложению о выделении тревожной депрессии в качестве отдельной категории [96, 107, 155], выдвинутому при подготовке проекта DSM -V^[10].

Переходя к обсуждению проблемы единства тревоги и депрессии в клиническом аспекте, необходимо подчеркнуть, что сложности, связанные с анализом проблемы в этом аспекте, в существенной мере обусловлены неопределенностью дефиниций тревоги как психофизиологического механизма адаптивного реагирования на внешние стимулы, тревожности как характерологической особенности и дезорганизующей общий эмоционально-чувственный тон и поведение патологической тревоги, рассматриваемой в качестве психопатологического образования.

По мнению исследователей [22, 31], такого рода сложности связаны с расхождениями в понимании границ и взаимосвязей между тревогой и депрессией. Интерпретация соотношения между этими категориями допускает следующие две возможности.

В качестве гетерогенных расстройств тревога и депрессия могут рассматриваться лишь на уровне пограничного психопатологического регистра. В этих условиях существование тревожных расстройств (панические атаки, генерализованная тревога, социальные фобии и др.) в качестве независимого психопатологического образования представляется бесспорным фактом, но такая самостоятельность реализуется исключительно в пределах реактивных (адаптационные) состояний и динамики расстройств личности (РЛ). В тех случаях, когда речь идет о расстройствах более тяжелого — аффективного регистра (рекуррентная, биполярная депрессия, дистимия), тревога и депрессия выступают в клиническом единстве.

Представление о таком единстве, «когда возникают трудности, а иногда и невозможность разграничения на психопатологическом уровне чистой тоски от чистой тревоги» [23] выдвигают как российские [3, 5, 16, 17, 22], так и зарубежные [101, 140-143, 146, 213] авторы^[11]. Соответственно клиницисты (российские и зарубежные), признающие искусственность границ, разделяющих депрессивные и тревожные расстройства на дискретные категории, постулируют сосуществование двух гипотимических («котимических» в терминологии P. Tyrer [200]) аффектов — тревоги и депрессии в пределах психопатологического единства — тревожной депрессии.

Разработчиками последней версии DSM рекомендовано введение диагностической рубрики D05 «Cмешанная тревога/депрессия (Mixed anxiety/depression). В качестве верифицирующих критериев выделяется наличие 3 или 4 симптомов большой депрессии (обязательны признаки сниженного настроения и/или ангедонии), сочетающихся с явлениями тревожного дистресса. Последний определяется как имеющий два или более из числа следующих симптомов: иррациональное (немотивированное) беспокойство, охваченность тягостными мыслями, невозможность расслабиться, моторное напряжение, страх или предчувствие ужасного события. Длительность симптоматики — не менее 2 нед. Дополнительный критерий: «Расстройство не может быть диагностировано по DSM как тревога или депрессия, поскольку оба симптомокомплекса реализуются в его структуре одновременно».

Представленная в проекте DSM-V попытка пересмотра систематики аффективных расстройств с интеграцией тревоги и депрессии в рамках единого расстройства — «панически-депрессивного заболевания» в формулировке H. Akiskal [46] опирается в первую очередь на результаты клинических исследований.

Переходя к клинической характеристике тревожной депрессии, следует отметить серию работ, выполненных австралийскими исследователями [69, 168, 169], в которых представлена квалификация такой формы в рамках немеланхолической депрессии. Среди отечественных авторов В.Н. Краснов [17], опираясь на клинические характеристики и закономерности течения тревожно-депрессивных состояний, утверждает, что бо’льшая их часть может быть отнесена к немеланхолическим депрессиям.

Следует подчеркнуть, что с выходом в свет статьи M. Shimoda [187] были заложены основы деятельности японской национальной психиатрической школы [108, 189]. В работах ее представителей выделяется особый тип тревожных немеланхолических депрессий. В описании M. Shimoda у пациентов с такими депрессиями опосредование подавленности и анксиозных симптомов нарушено — они, несмотря на появление неврастенических (утомляемость, инсомния) и собственно аффективных нарушений, продолжают работать до тех пор, пока депрессия не получит полного психопатологического завершения. По данным H. Hirasawa [108], наряду с деятельностью «на холостом ходу» формируются признаки соматизированной тревоги (вегетативный симптомокомплекс, включающий чувство дурноты, нарушения сна), чувство неуверенности в себе, вины и стыда перед окружающими из-за неспособности работать.

В немецкой психиатрии сходные состояния обозначались K. Leonhard [144] терминами «самоистязающая», «затравленная» депрессия, в клинической картине которой преобладают феномены немотивированной (флоттирующая) тревоги вплоть до ажитации, навязчивые опасения, идеи вины (больные непрестанно осуждают себя за всевозможные проступки).

В качестве маркеров немеланхолических депрессий выделяются соответствие состояния субпсихотическому регистру при отсутствии отчетливых признаков витальности (снижение аппетита и массы тела, поздняя бессонница, суточный ритм), а также анергии, ареактивности, ангедонии и психомоторных расстройств. Немеланхолические депрессии ассоциированы с явлениями реактивной лабильности, расстройствами личности и протекают с тревожным беспокойством (генерализованная/фобическая тревога, панические атаки и др. анксиозные расстройства). Такие состояния обнаруживают недостаточный ответ на терапию и тенденцию к хронификации (трансформация в дистимию).

В качестве значимых психопатологических черт тревожной депрессии, протекающей с паническими атаками, фобиями, генерализованной тревогой [49], рассматриваются характеристики собственно анксиозных проявлений. P. Kielholz [133] рассматривал витализацию тревоги в структуре тревожной депрессии как дифференцирующий клинический признак, позволяющий отграничить анксиозные расстройства аффективной природы от тревоги психогенной (связанная с объектом, возникающая вследствие реальных потрясений и угроз; экзистенциальная — сопряженная с чувством угрозы существованию вследствие обстоятельств, неспособности совладать с испытанием и — шире — жизненными проблемами). Автор, а вслед за ним другие исследователи прослеживают видоизменение тревоги в процессе динамики тревожных депрессий, когда конкретные опасения или реакции на объективные стимулы превращаются в «свободно плавающую»/флоттирующую тревогу, где объекты уже случайны и множественны, и далее — тревогу беспредметную, генерализованную, родственную депрессивной тоске за счет витализации патологически сниженного аффекта.

В отечественной психиатрии О.П. Вертоградова и соавт. [2, 4], выдвинувшие концепцию «аффективной патопластики депрессивных симптомов и соответствия их характеру доминирующего аффекта», также подчеркивают динамичность и тенденцию к витализации тревожного аффекта.

Однако данные ряда публикаций отечественных и зарубежных авторов показывают, что в пространстве тревожной депрессии наряду с немеланхолическими (самоистязающие) могут быть выделены и тревожно-меланхолические синдромы^[12].

Необходимо отметить исторически сложившуюся традицию, в которой такие состояния рассматриваются в контексте нозологической парадигмы.

Если E. Kraepelin [134], определяя тревогу как «самую распространенную форму неприятных душевных движений», замечает, что чаще всего это расстройство наблюдается при депрессивных фазах циркулярного психоза^[13], то E. Bleuler [64] приводит развернутое описание тревожной депрессии. Он выделяет в структуре депрессии, понимаемой в свете учения E. Kraepelin, отличительный феномен — тоскливый страх (schwermütig Angst), который при углублении анксиозной симптоматики до уровня ажитации может трансформироваться в бредовые идеи. При этом E. Bleuler, ссылаясь на S. Freud, сближает его термин «флоттирующая тревога» с собственным — «свободная тоска» (free-floating anxiety) — и подчеркивает, что депрессии с тоскливым страхом — сравнительно более легкая форма меланхолии и могут проявляться не только психозом, но и «неврозом тоскливого страха». Сходное описание циркулярной депрессии с тревожным (психастенический в терминологии автора) симптомокомплексом приводит Ю.В. Каннабих [13]. При этом автор, а вслед за ним и современные исследователи [1, 8, 26, 33, 36, 41, 42, 49, 137] подчеркивают связь тревоги с суицидальным риском — «аффект страха… нередко способствует внезапному ослаблению и даже исчезновению заторможенности, давая больному возможность осуществления давно лелеемой мысли о самоубийстве».

Нарастание анксиозной симптоматики с напряженным ожиданием всевозможных несчастий сопровождается ажитацией, идеомоторным возбуждением. Двигательная ажитация с тревожными вербигерациями, усиливающаяся при любых переменах обстановки (симптом расстройства адаптации), может проявляться парциальными феноменами идеаторной ретардации (заламывание пальцев, беспокойные движения рук при общей неподвижности) — симптом расстройства адаптации (феномен Шарпантье), или «тревожное оцепенение» («анксиозная заторможенность», «немая тревога» [1, 20]).

Таким образом, как об этом свидетельствуют данные литературы и собственный клинический опыт авторов настоящего обзора [31, 32, 38], в рамках тревожных депрессий реализуются два основных типа — немеланхолический/самоистязающий и тревожно-меланхолический.

Если попытаться обобщить соответствующие клинические описания, то структура каждого из типов тревожной депрессии, включающая патологически измененный аффект, содержательный симптомокомплекс и коморбидные тревожно-фобические образования, может быть представлена схематично (таблица):

Анализ приведенных выше исследований позволяет сделать вывод о психопатологической (типологическая) гетерогенности тревожных немеланхолических депрессий. Приведенные данные дают основание для постановки вопроса о генезе такой клинической неоднородности. Приводимая в литературе информация позволяет выдвинуть предположение, что в качестве значимого фактора может рассматриваться неоднородность конституциональной «почвы», предрасполагающей к тому или иному модусу аффективного реагирования. В поисках ответа на этот вопрос обратимся к анализу данных литературы, приводимых во втором разделе настоящего обзора. При этом необходимо учитывать изменения исходных теоретических позиций, на базе которых проводится построение диагностических систем (по крайней мере, в современной западной психиатрии)^[14].

Тревожная депрессия — расстройства личности (РЛ). Судя по приводимой в литературе информации, оценка соотношения депрессии, включая тревожную (ось I в DSM), с РЛ проводится главным образом в аспекте аффинитета к девиациям одноименного круга (в DSM по оси II их объединяют в тревожно-боязливый кластер — кластер С, включающий ананкастное/обсессивно-компульсивное, тревожное/избегающее и зависимое РЛ, которым в МКБ-10 присвоены коды F60.5 — F60.7 соответственно).

Существование такого аффинитета подтверждают эпидемиологические данные, согласно которым для аномалий тревожно-боязливого кластера показатель коморбидности с депрессией^[15] достигает максимальных значений [176, 181, 186]. Этот вывод вытекает из сопоставления данных, приводимых и в других исследованиях, выполненных в конце 80-х годов прошлого века. При изучении выборок амбулаторных пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, оценивалась доля РЛ (по критериям DSM-III) [176]. Оказалось, что РЛ кластера С (или черты такого склада) составляют в совокупности 67% против 16% для кластера А (шизотипическое, паранойяльное, шизоидное) и 24% для кластера В (диссоциальное, пограничное, нарциссическое, гистрионное РЛ). Некоторые исследователи [181, 186] приводят более низкие, но сопоставимые показатели, согласно которым РЛ кластера А и В составляют в совокупности 13-16%, РЛ кластера С — 32-36% соответственно.

Факт преобладания депрессии среди лиц с РЛ, выделяемых в пределах кластера С, подтверждают и результаты, полученные в последние годы [156, 183, 192]. Так, по данным A. Skodol и соавт. [192], в выборке из 668 больных с депрессиями доля РЛ, ранжированных по категориям кластера С, составила 54,5% против 15% для кластера А и 30,5% — В.

В качестве общих диагностических критериев РЛ этого кластера выделяются высокая личностная тревожность, заниженная самооценка со сверхчувствительностью к отвержению и потребностью в одобрении, консерватизм, ограниченность жизненного уклада и социальной деятельности — социофобия, связанная с уклонением от потенциальных опасностей.

В большинстве работ (они выполнены чаще в психодинамической традиции с использованием психометрических методик) приводятся описания, позволяющие, по мнению P. Chodoff [74], очертить особенности предрасполагающих к депрессии обсессивных, тревожных и зависимых черт аномальной личности. Комплекс этих свойств отличает сходство с общим для всех РЛ кластера С прототипом — «обсессивными невротиками» [44]^[16]. Такую общность отражают следующие свойства: дотошность, приверженность рутине в сочетании с осторожностью, напряженностью, а также «неврастеничностью». Аналогичные черты в психологической концепции P. Janet [112] интерпретируются как результат снижения интенции (напряжение) психической деятельности с чувством неполноты, незавершенности большинства мыслительных процессов. По наблюдениям А.Б. Смулевича [30, 31], сознание такого изъяна, порождающего сомнения, компенсируется чрезмерной добросовестностью со стремлением безупречно выполнить любое дело, скрупулезностью, взыскательностью. P. Matussek и соавт. [154] добавляют к этим характеристикам стремление к избеганию открытых конфликтов, а также эмоциональную ограниченность. M. Metcalfe [159] указывает на сочетание таких контрастных черт, как беспокойство и напряженность, с одной стороны, и ригидность, отсутствие воображения, чувства юмора, приверженность привычкам, шаблонам^[17] — с другой.

Следует подчеркнуть, что хотя в ряде исследований [92, 93, 203] было показано, что ананкастическая (тревожная) депрессия, протекающая с обсессивно-фобическими расстройствами, предпочтительно формируется «на почве компульсивного темперамента» (терминология H. Akiskal и соавт. [45]), соотношение тревожная депрессия — конституциональный склад рассматривается вне представленной выше (в первом разделе настоящего обзора) типологической дифференциации. Соответственно клиническая аргументация положения, согласно которому РЛ кластера С оцениваются как предиктор формирующейся в будущем тревожной депрессии, а депрессивный эпизод — как прямое продолжение аномального преморбидного склада, опирается на общие характеристики всех аномалий личности, относимых к тревожно-боязливому кластеру. Однако, с нашей точки зрения, такой подход не обеспечивает возможность всестороннего анализа обсуждаемого соотношения, поскольку не учитывает дихотомического подразделения тревожных депрессий на тревожно-меланхолический и самоистязающий типы.

Если же исходить из противоположной позиции, то в согласии с типологией тревожных депрессий удается выделить два соответствующих варианта конституциональной предиспозиции к развитию каждого из них.

Первому из этих типов соответствует традиционно выделяемый в отечественной психиатрии [9, 10, 28, 39, 43] как полярный по отношению к психастеникам (ананкасты) P. Janet [111, 112] вариант психастении — тревожно-мнительный характер, впервые представленный в классическом описании С.А. Суханова [35].

Оценивая выделенный тип РЛ как один из вариантов психастении (т.е. отдельное, не связанное с циклотимией заболевание — психоневроз), автор вместе с тем рассматривает возможность формирования на этой «почве» циклотимических — преимущественно меланхолических — фаз. Более того, С.А. Суханов, как указывает Ю.В. Каннабих [13], подчеркивает сродство тревожно-мнительного характера с расстройствами аффективного спектра. Интерпретируя факт обострения в период циклотимической/меланхолической депрессии основных черт психастенического душевного склада, автор указывает на «однородность эмоционального тонуса психастении с основным эмоциональным тонусом, свойственным циклотимической депрессии» [13].

По ряду характеристик этот вариант перекрывается с другими аномалиями кластера С и в современных систематиках объединяется с тревожным/избегающим РЛ.

Однако такое объединение, как об этом свидетельствует собственный клинический опыт [32], имеет следствием нивелировку тревожно-мнительного склада как особого варианта избегающего РЛ, предрасполагающего к манифестации депрессии, сопоставимой с картиной циркулярной меланхолии.

В пользу высказанного представления свидетельствуют наблюдения В.В. Читловой [38], позволившие подтвердить рабочую гипотезу, согласно которой вклад РЛ неаффективного круга (и в частности — тревожно-мнительного характера) в подверженность депрессии не ограничивается формированием уязвимости к тем или иным запускающим аффективное расстройство патогенным факторам (эндогенные, психогенные, соматогенные) или патопластическими влияниями, как это постулируют одноименные концепции (спектра [48, 51, 135, 138, 171, 210], уязвимости [60, 63, 90, 104, 116, 166]). Являясь гетерогенной аффективным РЛ аномалией, этот склад включает (подобно аффективным РЛ), хотя и в неразвернутом виде, дименсии — предвестники будущей депрессии. Соответственно при тревожно-мнительном характере существует скрытая/латентная стигматизация, отражающая сродство этого конституционального склада с РЛ аффективного кластера^[18].

Наиболее отчетливо стигматизация аффективного типа выступает при анализе траектории психастенических патохарактерологических свойств.

В этом плане необходимо подчеркнуть такие особенности динамики обсуждаемого варианта РЛ, как реактивная лабильность, сопряженная с неустойчивостью аффективного и вегетативного фона и представляющая, по мнению П.Б. Ганнушкина [10], одну из важных составляющих уязвимости к формированию депрессий. Уже с детства или юности выявляется склонность к возникновению стертых, протекающих на субклиническом уровне гипотимических эпизодов (подпороговые аффективные расстройства H. Helmchen и M. Linden [103]). Последние рассматриваются в качестве «ядерных» проявлений аффективного (циклотимический) диатеза [47, 172]. При этом подобно «аффективным» РЛ, при которых E. Kretschmer [138] в качестве «характерологического связующего звена между гипертимической и меланхолической половинами циклоидного склада» выделяет гипотимический радикал, этот аффективный задаток выступает и при рассматриваемом варианте. Последний в структуре тревожно-мнительного характера проявляется (хотя и в виде латентных, факультативных черт) отзывчивостью к чужому горю, способностью все принимать «близко к сердцу», легко откликаться на печальные события.

Этот конституциональный задаток реализуется в периоды экзацербаций патохарактерологических симптомокомплексов, неотделимых от склонности «тревожно-мнительных» личностей к драматизации ключевых переживаний. В ответственных ситуациях (экзаменационная сессия, подготовка к свадьбе, «аврал» на работе) происходит заострение присущих им тревожных свойств (неуверенность в себе, склонность к сомнениям, робость)^[19], достигающих уровня клинически очерченных тревожных симптомокомплексов — панических атак и/или витальной (генерализованная) тревоги, определяющих картину реакции. Соответственно клиническое пространство аффективных расстройств, основные проявления которого объединяются с анксиозной составляющей, сужается. Гипотимия лишается витальности и выступает на уровне факультативных элементов синдрома. Однако в этом «суженном» пространстве еще до формирования манифестного депрессивного эпизода реализуется конституциональный аффективный радикал. Проявления такой маскированной анксиозными феноменами (соматическая тревога, психовегетативная, органоневротическая симптоматика) гипотимии [148] включают признаки-предикторы (форпост-симптомы) будущей меланхолической депрессии^[20]. Среди них наиболее информативны стертая ангедония («пресная жизнь с грустинкой» в самоописании больных), предваряющая становление тоски, пессимистический настрой со снижением самооценки — предвестник идей несостоятельности, падение массы тела/инсомния — «зарница» соматического синдрома депрессии.

Еще более очевидна аффективная стигматизация тревожно-мнительного склада при формировании расстройств гипертимного круга. Гипертимия в этих наблюдениях принимает более отчетливые клинические формы и развивается (сравнительно с гипотимией) по другим клиническим механизмам. Если манифестация и обратное развитие депрессивных расстройств тесно связаны с экзацербацией и последующей динамикой тревожно-фобических симптомокомплексов, которыми оттесняются на уровень факультативных симптомокомплексов, то проявления гипертимии, ранее латентные, в периоды компенсации свойственных тревожно-мнительному характеру патохарактерологических проявлений акцентуируются до уровня облигатных личностных дименсий. Последние соотносятся с характеристиками «уравновешенных» [184], «пассивных» [173] гипертимиков, которым присуща «ровная линия» повышенного аффекта [85]. Будучи энергичными, достаточно продуктивными, больные не совершают безрассудных поступков. Их неугомонная активность (в самоописании — способность «вертеться волчком») носит предсказуемый характер и реализуется в пределах узкого круга служебных обязанностей и обыденных забот. Соответственно речь идет о стертых, маскированных гипоманиях [65], в части случаев ситуационно провоцированных (счастливый роман, рождение ребенка, повышение в должности).

Как показали собственные клинические наблюдения [38], компенсация тревожно-мнительного РЛ сопровождается транспозицией (переакцентуация) патохарактерологических свойств — психастенические черты, хотя и сохраняются, но на первый план выдвигаются конституциональные характеристики, относящиеся к спектру РЛ аффективного (гипертимный) круга. В этот период пациенты выступают в иной — противоположной гипотимии «ипостаси» — в качестве деятельных, жизнерадостных людей, любящих удовольствия, не чуждающихся вечеринок, застолья, веселых компаний.

Таким образом, тревожно-мнительный характер, в структуре которого выявлена аффективная стигматизация, может быть объединен с аффективными РЛ на базе единого, определяющего предиспозицию к манифестации меланхолической депрессии комплекса аномальных личностных свойств и рассматриваться как фактор коморбидности с расстройствами аффективного спектра.

Сходный подход к объединению личностных характеристик, выявляемых при РЛ различных кластеров, в аспекте связи с аффективной патологией прослеживается и в исследованиях, выполненных в соответствии с концепцией циклотимического диатеза [47, 115, 172].

Иной вариант конституционального склада (согласно полученным авторами настоящего обзора данным [32, 38] и сведениям, приводимым в литературе [69, 169]) определяет предрасположение к немеланхолической — самоистязающей депрессии. Речь идет о клинической общности (перфекционизм, трудоголизм, нарциссизм), отличающей особый аномальный склад — статотимию/иммодитимию [188, 189] или typus melancholicus [198]. Структура этого конституционального склада обозначается японскими авторами как «статотимия» (греч. — statikos — неподвижный; thymo’s -наст

Причины, симптомы и профилактика фобических тревожных расстройств. Reahb Family, Москва

Наркология на данный момент является одной из наиболее развивающихся сфер медицины. Современные методы лечения алкоголизма и наркомании позволяют каждому зависимому получить шанс на нормальную, полноценную жизнь.

Преимущества

Наркологическая клиника в Москве Rehab Family – это место, где лечат все типы зависимостей с любой степенью сложности. Мы поможем быстро и эффективно очистить организм от токсинов, накопившихся в результате постоянного употребления наркотических веществ и алкоголя, назначим эффективное лечение и поможет добиться ремиссии от алкогольной и наркотической зависимости, курения, токсикомании.

Для каждого пациента мы разрабатываем свой, индивидуальный план лечения с учетом его жизненных обстоятельств.

Наркологический стационар Rehab Family – это большая, закрытая и полностью контролируемая территория в живописном и экологически чистом районе Подмосковья. Круглосуточная охрана, отсутствие посторонних лиц, возможность размещения в приватной отдельной вилле, высокие требования к мерам безопасности и полная анонимность – все это мы гарантируем каждому нашему пациенту.

Помимо высокого качества лечения и комфорта проживания, наша наркологическая клиника славится просторной и уютной территорией. Чудесный розарий, извилистые дорожки для прогулок в окружении высоких туй, небольшой, спокойный пруд – значительно повышают эффективность лечения, позволяя пациенту углубиться в себя и обрести гармонию.

Также мы предлагаем множество активных игр на свежем воздухе для каждого времени года, пляжную зону и манеж для верховой езды. В нашем наркологическом центре можно почувствовать себя абсолютно счастливым и свободным. Для наших пациентов, которые хотят параллельно с прохождением процедур удаленно учиться или работать, предусмотрены комфортные условия, возможность уединиться. Они могут свободно пользоваться средствами связи и высокоскоростным интернетом.

Все пациенты нашего центра могут воспользоваться инфраструктурой клиники, представленной фитнес и спа центрами, бассейном, зимним садом, библиотекой, кинозалом, рестораном, тренажерным залом, баней и, конечно же, уютными, обставленными всем необходимым номерами.

Клиника наркологии в Москве

Мы делаем все возможное, чтобы решать задачи, которые ставятся нам с каждым новым пациентом – идет речь о программе психологической помощи, комфортном снятии острого состояния или достижения длительной, надежной ремиссии. Поэтому кроме развитой инфраструктуры, собрали в одном месте врачей с большим опытом работы. За каждым именем наших специалистов стоят сотни благодарных пациентов, избавившихся от различного рода заболеваний.

Среди специалистов нашей клиники кандидаты наук и профессора с международным именем. В нашем штате — лучшие психологи, психиатры, наркологи и множество других врачей с высшим медицинским образованием, опыт которых позволяет лечить людей с самыми разными зависимостями и с психиатрическими диагнозами различной степенью тяжести.

Весь полученный опыт и современные методы лечения доступны не только для наших пациентов, но и для их близких. Проблемы на этапе взросления, воспитания в детстве, и формирование неправильных привычек и убеждений в семье — существенный фактор, который в дальнейшем напрямую влияет на формирование и развитие зависимости. Натянутые отношения родителей и детей, мужа и жены, неблагоприятная атмосфера в семье — все это является предпосылками к пристрастию наркотическими и алкогольными веществам.

Поэтому пристальное внимание наши специалисты уделяют семейной терапии и постлечебному сопровождению, чтобы пациента окружали близкие, любящие люди, которые бы поддерживали его на всем протяжении реабилитации.

Методы лечения

Общая схема лечения в нашем наркологическом центре выглядит следующим образом:

Специалист собирает анамнез, проводит инструментальные исследования для выявления сопутствующих заболеваний и установления степени тяжести отравления организма. Врач подбирает лечение на основании полученных результатов.
Для пациентов, находящихся в употреблении, назначается детоксикационная терапия, призванная вывести из организма накопившиеся метаболиты наркотических и алкогольных веществ.
При необходимости нарколог разрабатывает терапию вместе со смежными специалистами в области кардиологии, флебологи, гастроэнтерологии и других областях для лечения сопутствующих болезней.
Устранение абстинентного синдрома. Употребление наркотических и алкогольных веществ длительное время развивает у человека не только физическую, но и психологическую зависимость. Резкое прекращение поступления каких-либо продуктов вызывает абстинентный синдром, вследствие чего больной может испытывать нарушение сна, резкое ухудшение настроения, мышечную боль, судороги, повышение температуры. В данном случае необходимо нормализовать психоэмоциональное состояние и купировать симптомы. Для этого врач вводит пациенту седативные препараты под круглосуточным контролем его состояния. Данная процедура безопасна, только когда проводится в специализированной клинике.
Индивидуально подобранные психотерапевтические программы, призванные помочь пациенту сформировать устойчивость перед триггерами употребления, закрепить ремиссию и сформировать у него нацеленность на достижение поставленных результатов.

Среди методов лечения, которые назначают наши специалисты и, которые проявили себя весьма эффективно в нашей клинике наркологии:

Психофармакотерапия.
Индивидуальное и групповое психологическое консультирование.
Психодиагностика.
Маско, — клиент-центрированная, — иппо, -гештальттерапия.
Семейная терапия.
Социально-психологическая поддержка.

Обязательно после снятия симптомов абстинентного синдрома и последующего эффективного лечения в наркологическом отделении стационара, наступает этап реабилитации. После частичной или полной ремиссии работа врача не заканчивается. Мы обязательно проводим, также, постлечебное сопровождение, интересуемся здоровьем пациента, следим за его состоянием.

Каждая программа нацелена на комплексное восстановление психологического и физического состояния больного. Нашей целью является не только вылечить человека от зависимости, но помочь ему вернуться к нормальной жизни и социализироваться, поэтому в рамках программы мы помогаем пациенту устанавливать отношения с окружающими. Только комплексный подход поможет излечить человека от зависимости и предупредить риск повторного появления заболевания.

Реабилитация наркозависимых состоит из следующих мероприятий:

Постановка социального диагноза.
Установка причин социального неблагополучия.
Предоставление информационных материалов о консультативной помощи, проведение лекций, дискуссий.
Помощь в формировании ответственного поведения у пациента.
Работа с семьей больного.
Эмоциональная поддержка.
Комплексная диагностика.
Мотивационная терапия.
Групповая, семейная и индивидуальная терапия.
Психопрофилактика.

Врачи стационара наркологической клиники Rehab Family проводят следующие меры психологической поддержки пациентов:

Обучают умению распознавать и выражать эмоции.
Помогают сформировать саморегуляцию эмоциональных состояний.
Корректируют негативные эмоции.
Обучают конструктивному общению с окружающими.
Корректируют самооценку. >
Учат ответственному поведению.
Корректируют стиль и поведение взаимодействий внутри семьи.
Сопровождают на этапе начала приема препаратов.
Проводят психотерапевтическую работу.

Употребление наркотических веществ отключает сознание человека от окружающего мира, и переводит на внутренние ощущения и переживания. Наркотики, меняя сознание, уводят в иллюзорный мир, отключают способность человека адекватно воспринимать себя и окружающее, радоваться жизни и общению с людьми. Зависимый теряет ценность жизни, впадает в состояние тяжелой депрессии.

Наркозависимый является двойственной личностью, одна часть которой все время мечтает о наркотиках, а другая жаждет прекратить их употребление. Однако, вторая часть не столь сильна и не имеет достаточных ресурсов, чтобы справиться с саморазрушающим состоянием. Она не может жить в реальном мире, не осознает себя ее частью и личностью в целом, полна страхов, беззащитна, враждебна, но это именно та часть личности, которую пытаются вытащить наружу опытные врачи нашей частной клиники наркологии. Для успешной реабилитации пациента важно приложить необходимые психологические и организационные усилия. Акцент при этом делается на когнитивно-познавательный подход.

Современные психотерапевтические методы предполагают изменение характера и полное перевоспитание личности, и мгновенных результатов ждать не приходится. Для скорейшего и эффективного лечения пациент должен задуматься о своей жизни, осознать трагичность всей ситуации. Как правило, психотерапевтические программы делятся по задачам, которые ставятся перед больным. Их основная цель – развить в человеке опыт жизни без наркотических веществ. В основу программ входят:

Развитие навыков самосознания, выделение себя из окружающей среды.
Тренинг идентификации и творческих способностей.
Развитие навыков самостоятельности, ответственности и принятия решений.
Помощь в борьбе со стрессом и депрессией без употребления наркотиков.
Развитие навыков распознавания агитации наркотиков и отказ от них.
Физическое развитие.

Психотерапевтическая работа с наркозависимыми в наркологическом стационаре в Москве является неотъемлемой частью реабилитационной программы, направленной на помощь больному вновь освоить мир. Социальная реабилитация поможет человеку найти свое место в обществе, помочь вновь почувствовать себя полноценным. Добиться же этого можно, лишь приобретя социальные связи в реальном обществе.

Помощь в частном наркологическом стационаре Rehab Family

В нашей клинике лечения зависимостей мы предлагаем нашим пациентам несколько форматов получения помощи:

Наркологическую помощь в стационаре.
Амбулаторные программы.
Реабилитацию пациентов с наркологическими расстройствами.

Лечение в стационаре предполагает круглосуточное наблюдение специалистов, эффективное и успешное лечение, смену обстановки и круга общения. Больной при этом должен пройти все этапы лечения:

Детоксикацию. Облегчение симптомов ломки при отмене наркотических веществ, изменение физиологических процессов в организме для сокращения нужды в постоянном приеме психотропов.
Восстановление организма. Процедуры, направленные на стимуляцию регенерации тканей, улучшение кровоснабжения клеток, нормализацию питания и режима дня.
Психологическую помощь. Консультацию психологов, проведение индивидуальной, групповой и/или семейной терапии.

Амбулаторные программы нацелены на пациентов, которые не могут позволить себе – в физическом смысле — «пропасть» из своего рабочего или семейного окружения, либо, если их текущее состояние не является основанием для госпитализации. Каждый пациент в рамках амбулаторной программы получает консультацию психиатров, наркологов и психологов.

Клиника лечения зависимостей Rehab Family предлагает своим пациентам обширный спектр оздоровительных процедур, среди которых:

когнитивно-поведенческая терапия;
телесно-ориентированная терапия;
гипнотерапия;
психоаналитические модели;
гештальт-терапия;
арт-терапия;
маскотерапия;
кинезитерапия.

Для улучшения атмосферы в семье и укрепления межсемейных отношений мы предлагаем различные семейные сессии. На них опытные врачи помогают разобраться с конфликтными ситуациями и всеми раздражающими факторами, которые могут провоцировать употребление наркотических веществ.

Амбулаторный центр предлагает прохождение нейропсихологической и патопсихологической диагностики, составление семейной генограммы.

Диагностика

Рехаб Фэмили является полностью анонимной наркологической клиникой. Полученные в процессе общения сбора диагноза данные являются медицинской тайной, и эта информация не поступает в государственные ПНД, что, следовательно, не ведет к постановке на обязательный учет.

Наши врачи собирают анамнез в процессе беседы с самим пациентом, его присутствие – обязательно. В ходе осмотра нарколог выявляет нарушение сознания и рефлексов, неуравновешенное состояние, слабую походку, реакцию зрачков на свет и другие факторы, свидетельствующие о наркотическом состоянии пациента.

Специалист в рамках сбора анамнеза может назначить следующие исследования:

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на ВИЧ и вирус гепатита.
УЗИ ОБП и сердца.
ЭКГ.
Рентген.
ЭЭГ.

Для записи на прием близкого человека, страдающего наркологической зависимостью, вы можете позвонить по телефону наркологической клиники, указанному на нашем сайте. Вас запишут на консультацию со специалистом, в ходе которой вы сможете задать интересующие вопросы.

Не тяните с обращением к врачу, когда имеется угроза здоровью и жизни вашего близкого человека. Каждая упущенная минута может стать последней.

Основные этапы лечения

Среди основных этапов лечения в клинике Rehab Family:

Первичная диагностика состояния пациента, сбор анамнеза.
Разработка индивидуального плана лечения.
Снятие симптомов заболевания, интоксикация.
Реабилитация.
Постлечебное сопровождение.

Наркотическая зависимость является опаснейшим заболеванием, поэтому лечение должно быть тщательно разработанным и комплексным. Только эффективная методика лечения, успешно внедренная ранее, поможет избежать тяжелых последствий и помочь пациенту вернуться к нормальной жизни.

Специалисты нашей клиники используют весь свой опыт и знания, разрабатывая для каждого пациента терапию, которая подойдет только ему. Для результативности лечения необходима изоляция пациента на весь период лечения и реабилитации. В нашей клинике для этого созданы все условия. Больной находится под наблюдением специалистов круглосуточно.

Главной целью специалистов клиники лечения зависимостей Rehab Family является не только частичная или полная ремиссия, но и успешная последующая интеграция больного в обществе, поэтому на лечении наблюдение врачей над больным не заканчивается. Мы проводим постлечебную поддержку, оказывая помощь не только самому пациенту, но и родственникам больного, консультируя их, проводя беседы и семейные сеансы терапии.

Детоксикация в клинике Rehab Family

Важнейшим и первым этапом лечения наркозависимых является детоксикация (дезинтоксикация) больного. Процедура позволит пациенту восстановить естественную работоспособность всех функций систем и органов, а также:

очистить кровь от наркотиков и их метаболитов;
восстановить иммунитет;
нормализовать обменные процессы;
стабилизировать работу нервной системы.

Показаниями к детоксикации наркозависимого являются следующие признаки:

Замедленная речь, немногословность, вызванная торможением деятельности ЦНС вследствие употребления наркотических анальгетиков.

Чрезмерная разговорчивость или активность, ощущение эйфории, вызывающее возбуждение ЦНС вследствие употребления психостимуляторов.
Нестабильное психическое состояние, апатичность, депрессия, наличие маниакально-депрессивного психоза.
Нарушение координации движений.
Покраснение глаз, жажда, повышение аппетита, приподнятое настроение.
Расширенные либо суженные зрачки.
Кожный зуд.
Раздражительность.
Подтвержденное лабораторным анализом наличие ПАВ в организме или признание факта недавнего употребления самим пациентом.

Процедура детоксикации включает в себя:

введение жидкости, которая способствует выведению токсинов из крови;
энтеросорбенты, выводящие токсины из кишечника;
комплекс витаминов и минералов;
препараты, способствующие восстановлению печени и почек;
седативные препараты.

Дальнейшее лечение зависит от индивидуальных особенностей организма, длительности приема наркотиков, их вида и степени тяжести зависимости.

#PHONEHELP#

Снятие ломки

Регулярный прием наркотических препаратов вызывает у человека физическую и психическую зависимость. Наркотическая ломка возникает вследствие отказа от приема наркотиков, как правило, спустя сутки, а иногда и через 10 часов. Снятие наркотической ломки (абстинентного синдрома) должно осуществляться опытными специалистами в специализированной клинике.

Больной испытывает сильную боль, ломоту суставов, учащенное сердцебиение, повышенное давление. Абстинентный синдром у наркозависимых проявляется следующим образом:

слабостью, упадком сил;
повышенное потоотделение, боль во всем теле;
гипертония, сменяемая сниженным давлением;
тошнота, жжение в области ЖКТ;
нарушение сна.

Снятие абстинентного синдрома должно включать в себя весь комплекс диагностических процедур, включающих в себя проведение биохимических исследований, ЭКГ, консультацию узких специалистов, а при необходимости проведение дополнительной диагностики УЗИ и МРТ.

Наркозависимые находятся под круглосуточным наблюдением специалистов клиники Rehab Family, которые разрабатывают индивидуальное лечение, направленное не только на устранение симптомов зависимости от наркотиков, но и причин его возникновения.

Психологическое восстановление

Длительное употребление наркотиков имеет тяжелые последствия. У больного развивается не только физическая, но и психическая зависимость. Человек впадает в депрессию, нередко развивается паранойя, галлюцинации, бред, мысли о суициде.

Восстановление длительное и трудное, и должно происходить в стационаре под руководством опытного психиатра. Любая зависимость является заболеванием психики и на данном этапе работа более длительная, чем очищение организма.

Психиатр разрабатывает комплексные меры по восстановлению работоспособности мозга, памяти и сознания, способствованию самостоятельной выработке эндорфинов. Эффективным способом является индивидуальная и/или групповая терапия.

Задача психотерапевта, который работает над тем, чтобы навсегда избавить человека от наркотиков, заключается в выявлении внутренних конфликтов, а также, замене ложных триггеров на истинные. Это длительная работа совместно с сами больным и его родственниками. Человек за время, проведенное в стационаре, учится принимать ответственность за свои поступки, заново общаться, искать мотивацию для прекращения употребления наркотиков.

Какой вид наркотика не употреблял бы человек, восстановление от него будет тяжелым. Важно понимать, что чем дольше тянуть с обращением в специализированную клинику, тем меньше шансов добиться полной ремиссии.

Список литературы:

Под ред. проф. В. Д. Менделевича. Руководство по аддиктологии / СПб.: Речь, 2007. — 768 с.
Управление ООН по наркотикам и преступности. Всемирный доклад о наркотиках. — 2019.
Постановление Правительства РФ от 19 ноября 2012 г. N 1178 «О внесении изменения в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. Наркология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
Сахаров А. В., Говорин Н. В. Наркомании и токсикомании / учебное пособие. — Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. — 118 с.
Анохина И. П. Нейрохимические механизмы психических заболеваний. — М.: Медицина, 1975. — 320 с.

Как избавиться от мнительности и тревожности

Мнительность можно охарактеризовать как недоверие человека ко всему миру и даже самому себе. Мнительным называют того, кто все перепроверяет, избегает ситуаций выбора, ожидает провала, прорабатывает множество исходов событий, постоянно боится и тревожится.

«А вдруг?», «Как бы чего не случилось», «Давай в другой раз» (которого не будет), «Ты уверен?» и множество подобных фраз присутствует в речи мнительного человека ежедневно. Но существует ли мнительность как самостоятельный феномен или это комплекс психологических проблем? А если отдельная проблема, то какой она носит характер: норма, патология, заболевание, черта характера, врожденная особенность? Предлагаю вместе разобраться.

Мнительность – это болезнь или характер?

Итак, что такое мнительность?

Мнительный человек – это человек, постоянно находящийся в тревожных опасениях о том, что с ним обязательно случиться что-нибудь плохое. Негатив, негатив и еще раз негатив: всё вокруг плохо, я ничего не смогу, все вокруг предатели – именно такие негативные мысли постоянно крутятся в голове у мнительного человека. В итоге это доходит до полного абсурда, когда вскочивший на лбу прыщ начинает расцениваться как смертельная болезнь.

Изначально мнительность является неотъемлемой чертой характера, портящей жизнь своему обладателю. Такие люди склонны к обидчивости и постоянной тревоге, закомплексованы, не уверены в себе, а своим негативом сводят с ума не только себя, но и своих близких.

Если мнительный человекне борется со своим «недугом» самостоятельно или не желает, чтобы ему в этом помогли, то последствия могут быть самые серьезные. И вот тогда мнительность перерастает в настоящую болезнь: в «запущенных случаях» не только развивается паранойя и мания преследования, но и подрывается физическое здоровье.

Есть ли лекарство ?

Мнительность напрямую связана со стрессом. Негативные, подавленные эмоции трансформируются в переживания, страхи, предчувствие надвигающейся опасности.

Для стабилизации состояния принимают:

антидепрессанты;
нейролептики;
стимуляторы ЦНС;
транквилизаторы;
нормотимические препараты;
ноотропы.

Все эти лекарства при необходимости назначает врач после тщательного обследования. Самостоятельно лечиться «тяжелой артиллерией» нельзя, так как неверный выбор может усугубить состояние. Тем, кто не желает обращаться в больницу могут помочь седативные препараты на растительной основе. Они нормализуют сон, устраняют легкое беспокойство, помогают стать уравновешеннее, убирают раздражительность.

Однако, нужно понимать, что мнительность, как свойство характера никакие таблетки не смогут устранить.

Мнительность и тревожность: в чем различие?

Вы спросите: «Если я тревожусь о том, как у меня сложатся отношения с коллективом на новой работе или о том, как пройдет давно запланированная поездка, это тоже повышенная мнительность и мне пора обратиться к врачу?». Конечно, нет. Чувство тревоги характерно для каждого из нас, и, конечно, все мы можем тревожиться по тому или иному поводу. Но у всего есть свои пределы. Когда ваше временное волнение перерастает в постоянную тревогу по поводу и без, пора задуматься о своем состоянии.

Чувство постоянной тревоги и приводит к формированию у человека мнительности, то есть мнительность человека является следствием его постоянно тревожного состояния.

Постоянная мнительность: откуда она берется?

Основных причин повышенной мнительности всего две:

Пониженная самооценка, причем неважно, по какой причине она сформировалась.

Как часто говорят психологи: низкая самооценка и мнительность сочетаются так же как пониженный иммунитет и грипп. Если у вас плохой иммунитет, то во время стандартной эпидемии гриппа зимой вы обязательно заболеете. Так же и с мнительностью: если у вас проблемы с самооценкой, то мнительность будет одной из основных черт вашего характера.

Несклонность к анализу окружающей ситуации – если вы по какой-то причине не можете адекватно оценить окружающую вас обстановку, то чрезмерная мнительностьпо поводу и без станет вашей постоянной спутницей.

Что делать в этих случаях? В первом – работать над собой и повышать свою самооценку, следуя советам специалистов, во втором – на время стать занудой, то есть анализировать каждую ситуацию со всех возможных точек зрения, чтобы убедиться, что вам ничего не угрожает.

К группе риска относятся дети и подростки, одинокие пожилые люди, а также взрослые, у которых за плечами остался груз нерешенных юношеских проблем. Мнительность может проявиться еще в детстве и оставаться стабильным явлением на протяжении всей жизни человека, обостряясь в юношестве и в пожилом возрасте. Согласно наблюдениям, мнительными чаще бывают женщины, а не мужчины.

Основные признаки страха измены

Важно понимать разницу между опасениями измены, которые вызваны реальными фактами и теми, что базируются на собственных внутренних проблемах. Если все-таки случилась измена, то она должна стать опытом, но не поводом для того, чтобы потом бояться предательства уже и в новых отношениях.

Рассмотрим основные причины страха:

Постоянный контроль возлюбленного. Потеря власти над другим человеком — это и есть основной страх предательства. Молодой человек полагает, что, если он контролирует каждый шаг своей второй половинки, то предательства точно удастся избежать. Однако такой чрезмерный контроль выглядит крайне деспотично. Муж может даже ограничивать свободу своей жены, устанавливать возможные правила, которые приемлемы только для него. Ему кажется, что эти тиранические методы могут спасти его от неверности супруги.
Истерики. Человек уже не может совладать со своим страхом и эмоциями, агрессия становится все более очевидной и постоянной. Женщина может легко впадать в истерики, лить слезы, кричать, бить посуду, использовать шантаж. Вдвойне тяжело, если контроль над своим страхом теряет мужчина в паре. Ведь это создает буквально угрозу для всей семьи.

Последствия негативных мыслей и мнительности в нашей жизни

Как мнительность мешает нам жить? Сначала плохие мысли на постоянной основе «прописываются» в нашей голове, потом они превращаются в негативные эмоции, преследующие нас во всех сферах жизни, в итоге – мы сами своими мыслями и поведением притягиваем к себе неприятности, неудачи и проблемы.

Особенно часто мнительность находит свое проявление в вопросах, связанных со здоровьем, карьерой и отношениями. Например, мнительность к болезням может перерасти в настоящую паранойю, когда мы будем постоянно искать у себя признаки серьезных заболеваний – и, главное, находить их и внушать самим себе, что неизлечимо больны.

Мнительность портит жизнь не только нам, но и окружающим людям. Согласитесь, что вам было бы тяжело общаться с человеком, который любой пустяк раздувает до проблем вселенского масштаба. Такой человек притягивает к себе неприятности, считает себя полным неудачником и никак не добавляет позитивного настроения ни себе, ни окружающим.

Часто мнительность связана как раз со здоровьем. Пример поиска у себя всех возможных смертельных заболеваний, который мы приводили – не шутка. Для многих такое поведения – образ жизни. В медицине людям с подобным поведением есть определение «ипохондрики».

Мнительный человек, как и ипохондрик, не имитирует свои страхи, он находится под воздействием самовнушения — он «заражается» своим страхом, как вирусом.

Постоянная мнительность постепенно затягивает в свои сети: вы весь окружающий мир воспринимаете только в негативном свете, вы не живете, а существуете под гнетом своих страхов. Кроме того, мнительность может перерасти к психосоматическим проблемам, в том числе:

Заболеваниям органов дыхания;
Постоянной раздраженности;
Подавленности;
Затяжной депрессии.

Мнительный человек заранее уверен в отрицательном результате, поэтому он не станет даже прилагать особых усилий для достижения целей в жизни. Зачем напрягаться, если все будет плохо?

В результате всего этого качество жизни человека ухудшается:

Мы лишаемся покоя, постоянно находимся в напряжении;
Можем совершать необдуманные поступки;
Уходим под власть навязчивых мыслей;
У нас сужается круг общения, так как одни люди отсеиваются как подозрительные, а другие сами пропадают, не желая стать таким же мнительным;
Ухудшается здоровье: появляются мигрень, гипертония, заболевания ЖКТ, нервные расстройства;
Из жизни пропадает позитив и положительные эмоции.

Избавиться от негативных мыслей и страха мнительный человек может самостоятельно. Очень важно, что свое «мнительное» состояние мы можем заметить сами. И вот тут не следует пускать ситуацию на самотек. Чем раньше вы начнете работать над собой, тем скорее в вашу жизнь вернется счастье!

Как избавиться от мнительности?

Удалить мнительность из своей жизни можно самостоятельно, но для этого нужно:

Осознать свое положение и понять, что у вас действительно есть проблемы с мнительностью;
Быть готовым постоянно анализировать свою жизнь.

А теперь, если вы готовы, приступаем к конкретным мерам. Вот что нужно сделать обязательно:

Всегда ищите в себе положительные качества, ориентируйтесь на свои успехи, а не на ошибки, подчеркивайте свои наилучшие черты.
Настраивайте себя на позитив: для начала достаточно просто улыбнуться с утра себе в зеркале и сказать, какой вы хороший. Дальше больше – старайтесь отыскивать позитивные моменты в каждой мелочи.
Попробуйте посмеяться над собой: это довольно сложно сделать, но постараться все-таки можно.

Совет № 1: запишите свои страхи на стикерах и приклейте их на стене в том месте, где вы их будете постоянно видеть. Вскоре вы привыкните к ним и поймете, что бояться таких вещей действительно смешно. По мере привыкания к этим стикерам вы будете меньше переживать, а, значит, и мнительность будет постепенно исчезать.

Совет № 2: Изобразите свой страх на рисунке, а еще лучше – в виде комикса. Этот прием также поможет вам воспринимать свой страх шутя, а не тревожась.

Прогоните страх прочь. Прогнать нужно именно страх, а не мысли. Стараясь прогнать навязчивые негативные мысли, вы только усилите их воздействие на себя.

Совет № 3: Психологи советуют сказать своему страху: «Иди сюда, что ты там опять придумал? Сейчас мы с тобой разберемся!»

Старайтесь мыслить рационально, думайте о приятном, а не о плохом.

Совет № 4: Найдите себе хобби. Любимое занятие 100% позволяет отвлечься от негативных мыслей.

Как побороть мнительность за 17 шагов

Ниже представлена одна из техник, с помощью которой вы можете справиться с мнительностью самостоятельно. Она состоит из 17 последовательных шагов. Итак, в чем ее суть?

Шаг	Действие шага	Дополнительные меры
1	Признайте существование проблемы	Постарайтесь понять проблему. Проанализируйте свое поведение. Вы везде ищите скрытый смысл? Вам постоянно кажется, что все вас обманывают? Вы постоянно подозреваете близких в измене и не умеете прощать даже мелкие обиды? Вы завидуете возможностям других людей? Вы ощущаете неуверенность? Ответьте на вопросы и сравните их с мнением близких вам людей – поддерживают они вас или нет?
2	Осознайте природу мнительности	Мнительность многие путают с депрессией, фобиями, побочным эффектом лекарств, паническими атаками, биполярным расстройствам. Если вы уже получаете помощь специалиста по одному из этих поводов, расскажите ему о проблеме с повышенной мнительностью. Вы не должны этого стесняться.
3	Поговорите со своим психиатром или психотерапевтом	Без самостоятельной работы над собой вы от мнительности не избавитесь, но и помощь со стороны не будет лишней. Особенно это важно, когда мнительность уже переросла в стадию паранойи. Поймите, что люди готовы вам помочь, если вы им это разрешите.
4	Подумайте, почему вы не доверяете людям	Записывайте свои ощущения. Делайте записи всегда, когда считаете, что вас обидели, унизили, предали – старайтесь найти причины. Так вы и успокоитесь, и поймете, чем вызваны ваши эмоции.
5	Попробуйте думать о людях по-другому	Поймите, что в точно таких же условиях живут и другие люди. Ставьте себя на место другого человека, посмотрите на ситуацию его глазами. Лояльно относитесь к чужим ошибкам и не зацикливайтесь на обыденных ситуациях.
6	Не переносите в настоящее и будущее ошибки прошлого	Не позволяйте прошлому влиять на вашу жизнь сейчас. Опыт, пусть и отрицательный, должен добавить вам мудрости при принятии решений в будущем, но никак не стать грузом, тянущим на дно. Будьте открыты к новым возможностям.
7	Перестаньте думать, что вам все хотят нанести вред	Как бороться с мнительностью? Научитесь доверять себе, а потом и окружающим людям. Одиночество усиливается, если вы отталкиваете людей из-за собственного недоверия – это замкнутый круг, который нужно разорвать.
8	Научитесь контролировать свой гнев	Вы можете сердиться на кого-то, но не переносите свой гнев на всех подряд.
9	Выработайте привычку сохранять спокойствие и мыслить логично	Старайтесь руководствоваться здравым смыслом, оценивайте ситуацию с точки зрения логики. Не выдвигайте необоснованных предположений и обвинений.
10	Приведите в норму свою жизнь	Высыпайтесь, занимайтесь спортом, правильно питайтесь –это помогает избежать физического и морального истощения. Отличной помощью станет медитация.
11	Перестаньте винить во всем подряд других людей	Часто проще переложить вину на кого-нибудь, чем досконально разобраться в ситуации – такого быть не должно. Научитесь скептически воспринимать все обвинения.
12	Составьте план действий и действуйте	Если вы хотите победить проблему, то с ней надо бороться, то есть действовать! Составьте план – и вперед! Принимайте помощь окружающих, не лишайте себя дружбы, иначе снова окажетесь один на один со своей мнительностью.
13	Меняйте поведение и позволяйте себе расти	Работайте над самооценкой, в помощь – книги и советы психологов.
14	Перестаньте быть наивным	Вам никто и ничего не должен, поймите, что успех и уважение нужно заслужить.
15	Прислушивайтесь к своим чувствам, а не к мнению окружающих	Научитесь составлять мнение о других на основе своих суждений, а не на мнении чужих людей.
16	Сохраняйте оптимистичный настрой	Занимайтесь любимым делом, общайтесь с позитивными людьми, которые могут вас чему-либо научить. Старайтесь использовать открывающиеся перед вами возможности.
17	Разговаривайте о своих проблемах с другими	Рассказывайте о своих проблемах, близкий человек поможет посмотреть на вашу проблему со стороны.

Что такое невроз навязчивых состояний?

Невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это распространенное хроническое и продолжительное расстройство, при котором у человека появляются неконтролируемые, повторяющиеся мысли (навязчивые идеи) или поведение (компульсии), которое он хочет повторять снова и снова [National Institute of Mental Health, 2021].

Не так давно невроз навязчивых состояний врачи-психиатры относили к группе тревожных расстройств, однако, на сегодняшний день его выделяют в отдельную группу заболеваний, которые имеют схожие нейробиологические, психопатологические и феноменологические черты [ПостНаука, 2019].

Для невроза навязчивых состояний характерна следующая цепочка: сначала появляются навязчивые мысли (обсессии), затем возникает тревога, вызванная этими мыслями, после которой человек совершает действия (компульсии), направленные на ее снижение. После принятых мер наступает временное облегчение, но в долгосрочной перспективе они не помогают, а лишь усугубляют проблему [ПостНаука, 2019].

Ученые, занимающиеся исследованием ОКР, провели опрос, в котором приняли участие психически здоровые люди. Им задали вопрос: «Возникали у вас когда-либо навязчивые мысли неприятного содержания?» Результаты тестирования показали, что 80% респондентов в стрессовые периоды посещают подобного рода размышления [ПостНаука, 2019].

Но почему у здорового человека мысли, посетившие его голову, не становятся навязчивыми и не вызывают никаких неврозов? Связано это с тем, что большинство здоровых людей не придают большого значения идеям, возникающим в сознании, забывая о них через определенный промежуток времени. Для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством за любой навязчивой идеей сразу же следуют страх и тревога, после которых возникает навязчивое желание поскорее от них избавиться.

ОКР – распространенное заболевание, которым страдают взрослые, подростки и дети во всем мире. Большинству людей диагноз ставится примерно к 19 годам, но бывают случаи его возникновения и после 35 лет. Обычно у мальчиков расстройство появляется в более раннем возрасте, чем у девочек [National Institute of Mental Health, 2021].

На основе данных одного из исследований, в прошлом году диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство» был поставлен 1,2% взрослого населения США, а распространенность невроза среди женщин была выше (1,8%), чем среди мужчин (0,5%). По оценкам исследователей, распространенность ОКР среди взрослого населения США в течение жизни составляет 2,3%. Среди взрослых, страдающих данным расстройством, примерно половина (50,6%) имеет серьезные симптомы [National Institute of Mental Health, 2021].

Невроз навязчивых состояний бывает разных форм, но большинство случаев попадает как минимум в одну из четырех общих категорий:

Неоднократная проверка чего-либо по несколько раз подряд (например, систем сигнализации, духовки или выключателей).
Страх испачкаться или заразиться, прикоснувшись к любой, даже стерильной поверхности, который вызывает патологическую потребность в чистоте.
Потребность к симметрии, порядку, определенной систематизации и классификации.
Тревожные и запретные размышления и навязчивые мысли, например, о насилии или суициде.

Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства требует наличия идей или компульсий, которые отнимают у человека много времени (более одного часа в день), вызывают значительный стресс и ухудшают работу или социальное функционирование [American Psychiatric Association, 2020].

Боремся с мнительностью с помощью дневника

Еще одним способом того, как самостоятельно избавиться от мнительности, является ведение дневника. Специалисты называют этот способ – «путь зануды». Почему именно так? Потому что в дневник следует записывать абсолютно все до самых мелочей: ваши переживания, ощущения, то, как разрешилась ситуация, а также делать анализ своего поведения. Когда вы станете записывать, почему вы так себя вели, стоило ли это того, какие чувства вы испытывали, то поймете, что в большинстве случаев, вы зря переживали, и ваша мнительность была не оправдана.

Рассуждать в дневнике можно и на такие темы как: меня действительно хотели обидеть, или я все придумал? важно ли это настолько, чтобы переживать? и так далее. Рассуждая о ситуации, вы сами поймете, что переживать было не о чем, а ваша мнительность будет постепенно снижаться.

Ведение дневника позволяет замедлиться и не принимать быстрых негативных умозаключений. Так вы научитесь отслеживать шаги, которые очень часто в нашей голове делаются автоматически.

Тревожно-мнительный тип личности в психологии

Тревожно-мнительная личность – это отдельный тип личности, существующий в психологии. Боль, страх, тревога и депрессия независимо от причин своего появления составляют тревожный ряд, который высоко тревожные люди переживают несколько иначе, чем все остальные. Главной особенностью является то, что мнительные люди испытывают эти переживания постоянно на протяжении всей своей жизни. Тревога у них всегда беспредметна, но из-за мнительности человек сам ищет этот предмет тревоги. Причем, если предмет тревоги так и не будет найден, то просто тревога сменяется страхом.

Сам феномен тревоги имеет несколько форм:

Тревожность как общее настроение, или свободно плавающая тревога;
Ипохондрическая настроенность – когда чувство физического дискомфорта перерастает в подозрение о наличии заболевания, о котором мы не знаем;
Тревожная ажитация – проявляется в виде неспособности человека промолчать (ему надо высказаться прямо здесь и сейчас) или усидеть на месте;
Паническая атака – беспричинная тревога, сопровождающаяся напряженностью, боязливостью и двигательной скованностью;
Раптус –когда человек не может быть ответственен за свои поступки, нуждается в надзоре и лечении.

Для тревожно-мнительного типа личности характерны:

Заниженная самооценка;
Неуверенность в себе;
Плохое настроение;
Робость;
Избегающая манера поведения;
Нерешительность;
Переживание опасений, для которых нет оснований.

Поведение тревожных людей можно отследить с детства. На каждой стадии взросления проявляются разные признаки такого типа личности:

В детстве они проявляют робость и боязливость: боятся темноты, сказочных героев, незнакомцев. Часто встречается страх потери родителей, избегание новых компаний.
В подростковом периоде такие люди концентрируются на своих недостатках, находят их все в больших количествах. Из-за мнительности и низкой самооценки у них запаздывает начало половой жизни. Все это в дальнейшем не способствует формированию устойчивых партнерских отношений в будущем при построении семьи.
В качестве профессии люди такого типа выбирают то, что сказали родители или идут учиться «за компанию» с кем-то из знакомых. В зрелом возрасте они постоянно тревожатся за близких, имеют склонность к гиперопеке над собственными детьми.

Что делать, если рядом с вами есть такой человек и вы хотите ему помочь? Вот несколько советов, которые помогут вам с ним общаться, а ему понять, как перестать быть мнительным:

Зарекомендуйте себя как надежного человека – часто для этого достаточно не опаздывать, отвечать на звонки и письма, выполнять обещания;
Показывайте ему, что сложившаяся ситуация не так уж страшна – например, опаздываем на поезд, значит, предупредим родных о том, что задерживаемся, и поедем на следующем поезде;
Шутите, но мягко и доброжелательно – не раздражайтесь и никогда не издевайтесь над высоко тревожным человеком;
Предложите ему сходить к специалисту – возможно, даже вы захотите его поддержать на первом приеме.

Чего делать не стоит? В общении с человеком тревожно-мнительного типа не следует:

Попадать к нему в рабство – вас могут «заразить» мнительностью;
Делать сюрпризы – неожиданные новости или действия могут вызвать панику;
Делиться своими тревогами –мнительный человек добавит ваши тревоги к своим;
Говорить на тяжелые темы – ваше желание просто поделиться не очень хорошими новостями может вызвать у человека новые тревоги.

Причины возникновения невроза навязчивых состояний и факторы риска

Врачи-психиатры до сих пор не пришли к единому мнению, почему у людей возникает обсессивно-компульсивное расстройство. Но, несмотря на то, что причины его появления неизвестны, выделяют несколько основных факторов риска, которые могут в определенной степени повлиять на его формирование.

Генетика

Исследования близнецов и семей показали, что люди, у которых есть родственники первой степени родства, страдающие неврозом навязчивых состояний, подвержены более высокому риску возникновения и развития обсессивно-компульсивного расстройства [National Institute of Mental Health, 2021].

Структура и функционирование мозга

Визуальные исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с неврозом навязчивых состояний. По всей видимости, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определенных областях мозга, но пока эта связь не ясна.

По некоторым предположениям нейробиологов, у людей с обсессивно-компульсивным расстройством в мозге недостаточно химического вещества, называемого серотонином [Cedars Sinai, 2021]. Исследования все еще продолжаются, а понимание причин поможет определить конкретные индивидуальные методы лечения расстройства [National Institute of Mental Health, 2021].

Среда

В некоторых исследованиях сообщалось о связи между условиями, в которых вырос человек: и появлением у него симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Существуют предположения о влиянии психологической травмы, полученной в детстве, на формирование невроза. Однако, чтобы лучше понять эту взаимосвязь, необходимы дополнительные исследования [National Institute of Mental Health, 2021].

В некоторых случаях у детей могут развиться симптомы ОКР после стрептококковой инфекции. Это называется педиатрическими аутоиммунными нейропсихиатрическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями [National Institute of Mental Health, 2021].

Что делает одного человека параноиком, а другого тревожным? Дифференциальное предсказание социальной тревожности и мыслей о преследовании в экспериментальной ситуации

Белл В., Халлиган П.В., Эллис Х.Д. Шкала аномального восприятия Кардиффа (CAPS) Бюллетень по шизофрении . 2006; 32: 366–377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Берчвуд М. Пути эмоциональной дисфункции при первом эпизоде психоза. Британский журнал психиатрии . 2003; 182: 373–375. [PubMed] [Академия Google]

Бойс П., Паркер Г. Разработка шкалы для измерения межличностной чувствительности. Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 1989; 23: 341–351. [PubMed] [Google Scholar]

Батлер, полицейский округ Джавитт, округ Колумбия. Дефицит зрительной обработки на ранней стадии при шизофрении. Текущее мнение в психиатрии . 2005; 18: 151–157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Chapman LJ, Chapman JP. Шкалы для оценки психотических и психотических переживаний как континуум. Бюллетень шизофрении . 1980; 6: 476–489. [PubMed] [Google Scholar]

Чепмен Л.Дж., Чепмен Дж.П., Квапил Т.Р., Экбальд М., Зинсер М.С. Субъекты, предположительно склонные к психозу, 10 лет спустя. Журнал Аномальной Психологии . 1994; 103: 171–183. [PubMed] [Google Scholar]

Claridge G. Отдельные индикаторы риска шизофрении. Вероятно факт или скорее всего миф? Бюллетень шизофрении . 1994; 20: 151–168. [PubMed] [Академия Google]

Claridge G. Шизотипия: влияние на болезни и здоровье . Издательство Оксфордского университета; Oxford: 1997. [Google Scholar]

Кроуфорд Дж. Р., Генри Дж. Д. Шкалы депрессивно-тревожного стресса (DASS): нормативные данные и латентная структура в большом неклиническом образце. Британский журнал клинической психологии . 2003;42:111–131. [PubMed] [Google Scholar]

DiTommaso E, Spinner B. Разработка и первоначальная проверка социальных и шкала эмоционального одиночества для взрослых. Личность и индивидуальные различия . 1993; 14: 127–134. [Google Scholar]

D’Souza DC, Perry E, MacDougall L, Ammerman Y, Cooper T, Wu Y, Braley G, Gueorguieva R, Krystal JH. Психотомиметические эффекты внутривенного введения дельты 9-тетрагидроканнабинол у здоровых людей: значение для психоза. Нейропсихофармакология . 2004; 29: 1558–1572. [PubMed] [Google Scholar]

Данн Г. Статистика в психиатрии . Арнольд; Лондон: 2000. [Google Scholar] 9.0005

Eaton WW, Romanoski A, Anthony JC, Nestadt G. Скрининг психозов у населения в целом с самоотчетное интервью. Журнал нервных и психических заболеваний . 1991; 179: 689–693. [PubMed] [Google Scholar]

Fitzmaurice GM, Laird NM, Zahner GEP, Daskalakis C. Двумерный логистический регрессионный анализ детства рейтинги психопатологии с использованием нескольких информантов. Американский журнал эпидемиологии . 1995;142:1194–1203. [PubMed] [Google Scholar]

Фаулер Д., Фримен Д., Смит Б., Куйперс Э., Беббингтон П., Башфорт Х., Кокер С., Грейси А., Данн Г., Гарети П. Шкалы краткой базовой схемы (BCSS): психометрические свойства а также ассоциации с паранойей и грандиозностью при неклинических и психозах образцы. Психологическая медицина . 2006; 36: 749–759. [PubMed] [Google Scholar]

Frecon E, Smith G, Steed A, Stenius M, Stahl O. Обзор платформы COVEN. Присутствие: телеоператоры и виртуальные среды . 2001; 10: 109–127. [Google Scholar]

Фриман Д. Подозрительные умы: психология бреда преследования. Обзор клинической психологии . 2007; 27: 425–457. [PubMed] [Google Scholar]

Freeman D 2008 a Изучение и лечение шизофрении с использованием виртуальной реальности: новый парадигма Бюллетень по шизофрении . Опубликовано в Интернете: 28 марта 2008 г. doi: 10.1093/schbul/sbn020 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Freeman D 2008 b Оценка персекуторных мыслей. В книге «Бредовые идеи преследования» Фримен Д. Бенталл Р. и Гарети П. Издательство Оксфордского университета; Оксфорд [Google Scholar]

Фримен Д., Фримен Дж. Паранойя: Страх 21-го века . Издательство Оксфордского университета; Oxford: 2008. [Google Scholar]

Фримен Д., Фриман Дж., Гарети П. Преодоление параноидальных и подозрительных мыслей . Робинсон Констебл; Лондон: 2006. [Google Scholar] 9.0005

Фриман Д., Гарети Пенсильвания. Беспокойство, процессы беспокойства и размеры бреда: предварительное исследование роли тревожных процессов в поддержании бредового страдания. Поведенческая и когнитивная психотерапия . 1999; 27:47–62. [Google Scholar]

Фриман Д., Гарети Пенсильвания. Комментарии к содержанию бреда преследования: определение нуждается в уточнении? Британский журнал клинической психологии . 2000; 39: 407–414. [PubMed] [Google Scholar]

Фриман Д. Гарети П.А. Беббингтон П. Слейтер М. Койперс Э. Фаулер Д. Грин С. Джордан Дж. Рэй К. Данн Г. 2005 a Психология персекуторных идей. II. Виртуальная реальность экспериментальное исследование Journal of Nervous and Mental Disease 193309–315. [PubMed] [Google Scholar]

Freeman D Garety PA Bebbington PE Smith B Rollinson R Fowler D Kuipers E Ray K Dunn G 2005 b Психологическое исследование структуры паранойи у неклиническая популяция Британский журнал психиатрии 186427–435. [PubMed] [Google Scholar]

Фриман Д., Гэрети П.А., Фаулер Д., Куйперс Э., Беббингтон П., Данн Г. Почему люди с бредом не могут выбрать более реалистичные объяснения своих переживаний? Эмпирическое исследование. Журнал консалтинга и клинической психологии . 2004; 72: 671–680. [PubMed] [Google Scholar]

Фриман Д. , Гарети П.А., Куйперс Э., Фаулер Д., Беббингтон П.П. Когнитивная модель бреда преследования. Британский журнал клинической психологии . 2002; 41: 331–347. [PubMed] [Google Scholar]

Фриман Д., Пью К., Антли А., Слейтер М., Беббингтон П., Гиттинс М., Данн Г., Куйперс Э., Фаулер Д., Гарети П. Исследование параноидального мышления в виртуальной реальности в целом Население. Британский журнал психиатрии . 2008; 192: 258–263. [PubMed] [Google Scholar]

Фримен Д., Пью К., Грин С., Валмаджиа Л., Данн Г., Гарети П. Мера государственного преследования идей для экспериментальных исследований. Журнал нервных и психических заболеваний . 2007; 195:781–784. [PubMed] [Google Scholar]

Freeman D, Slater M, Bebbington PE, Garety PA, Kuipers E, Fowler D, Met A, Read C, Jordan J, Vinayagamoorthy V. Можно ли использовать виртуальную реальность для исследования мыслей о преследовании? Журнал нервных и психических заболеваний . 2003; 191: 509–514. [PubMed] [Google Scholar]

Гарети П.А., Беббингтон П., Фаулер Д., Фриман Д., Койперс Э. Значение для нейробиологических исследований когнитивных моделей психоз. Психологическая медицина . 2007; 37: 1377–1391. [PubMed] [Google Scholar]

Гарети П.А., Фримен Д. Когнитивные подходы к бреду: критический обзор теорий и доказательства. Британский журнал клинической психологии . 1999; 38: 113–154. [PubMed] [Google Scholar]

Гэрети П.А., Фриман Д., Джолли С., Данн Г., Беббингтон П.П., Фаулер Д., Куйперс Э., Дадли Р.,. Рассуждение, эмоции и бредовые убеждения при психозах. Журнал Аномальной Психологии . 2005; 114: 373–384. [PubMed] [Google Scholar]

Hemsley DR. Шизофренический опыт: вырванный из контекста? Бюллетень шизофрении . 2005; 31:43–53. [PubMed] [Google Scholar]

Johns LC, Cannon M, Singleton N, Murray RM, Farrell M, Brugha T, Bebbington P, Jenkins R, Meltzer H. Распространенность и корреляты психотических симптомов, о которых сообщают сами в британском населении. Британский журнал психиатрии . 2004; 185: 298–305. [PubMed] [Академия Google]

Капур С. Психоз как состояние аберрантной значимости: структура, связывающая биологии, феноменологии и фармакологии. Американский журнал психиатрии . 2003; 160:13–23. [PubMed] [Google Scholar]

Lovibond PF, Lovibond SH. Структура негативных эмоциональных состояний: сравнение Шкалы стресса депрессии и тревоги (DASS) с депрессией и тревогой Бека запасы. Поведенческие исследования и терапия . 1995; 33: 335–343. [PubMed] [Google Scholar]

Марсден Дж., Госсоп Г., Стюарт Д., Бест Д., Фаррелл М., Леманн П., Эдвардс С., Странг Дж. Дополнительный профиль Модсли (MAP) Зависимость . 1998; 93: 1857–1867. [PubMed] [Google Scholar]

Martin JA, Penn DL. Краткий отчет: социальное познание и субклиническое параноидальное мышление. Британский журнал клинической психологии . 2001; 40: 261–265. [PubMed] [Google Scholar]

Мартин М.М., Рубин Р.Б. Новая мера когнитивной гибкости. Психологические отчеты . 1995; 76: 623–626. [Google Scholar]

McHugo GJ, Caspi Y, Kammerer N, Mazelis R, Jackson EW, Russell L, Clark C, Liebschutz J, Kimerling R. Оценка анамнеза травм у женщин с сопутствующими травмами злоупотребление психоактивными веществами и психические расстройства, а также межличностное насилие в анамнезе. Журнал услуг и исследований в области поведенческого здоровья . 2005; 32: 113–127. [PubMed] [Google Scholar]

Мейер Т.Дж., Миллер М.Л., Мецгер Р.Л., Борковец Т.Д. Разработка и валидация анкеты для беспокойства штата Пенсильвания. Поведенческие исследования и терапия . 1990; 28: 487–495. [PubMed] [Google Scholar]

Myin-Germeys I, Krabbendam L, van Os J. Непрерывность психотических симптомов в сообществе. Текущее мнение в психиатрии . 2003; 16: 443–449. [Google Scholar]

Управление национальной статистики. Национальная статистическая социально-экономическая классификация . Пэлгрейв Макмиллан; Hampshire: 2005. [Google Scholar]

Poulton R, Caspi A, Moffitt TE, Cannon M, Murray R, Harrington H. Самооценка психотических симптомов у детей и взрослых шизофреноподобное расстройство. Архив общей психиатрии . 2000;57:1053–1058. [PubMed] [Google Scholar]

Санчес-Вивес М.В., Слейтер М. От присутствия к сознанию через виртуальную реальность. Nature Reviews Neuroscience . 2005; 6: 332–339. [PubMed] [Google Scholar]

Sarason IG, Levine HM, Basham RB, Sarason BR. Оценка социальной поддержки: Анкета социальной поддержки. Журнал личности и социальной психологии . 1983; 44: 127–139. [Google Scholar]

Сарасон И.Г., Сарасон Б.Р., Ширин Э. Н., Плерс Г.Р. Краткая мера социальной поддержки. Журнал социальных и личных отношений . 1987; 4: 497–510. [Google Scholar]

Startup H, Freeman D, Garety PA. Бред преследования и катастрофическое беспокойство при психозе: развитие понимания бреда, дистресса и настойчивости. Поведенческие исследования и терапия . 2007; 45: 523–537. [PubMed] [Google Scholar]

Startup HM, Erickson TM. Дэйви Г., Уэллс А. Беспокойство и его психологические расстройства . Уайли; Чичестер: 2006. Опросник штата Пенсильвания для беспокойства, стр. 101–120. . В . ), стр. [Google Scholar]

СтатаКорп. Программное обеспечение Stata Statistical: Версия 9.0 . Стата Корпорация; College Station, TX: 2005. [Google Scholar]

Strauss JS. Галлюцинации и бред как точки непрерывного функционирования. Архив общей психиатрии . 1969; 20: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

Таллис Ф., Айзенк М.В., Мэтьюз А. Опросник для измерения непатологического беспокойства. Личность и индивидуальные различия . 1992; 13: 161–168. [Академия Google]

Валмаджиа Л., Фриман Д., Грин С., Гарети П., Свап Д., Антли А., Прескотт С., Фаулер Д., Койперс Э., Беббингтон П., Слейтер М., Брум М., Макгуайр П. Виртуальная реальность и параноидальные идеи у людей с «психическое состояние с риском» для психоза. Британский журнал психиатрии . 2007;191:с63–с68. [PubMed] [Google Scholar]

Van Dael F, Versmissen D, Janssen I, Myin-Germeys I, van Os J, Krabbendam L. Сбор данных: предвзятость при психозах? Бюллетень шизофрении . 2006; 32: 341–351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Ravelli A. Strauss (1969) еще раз: континуум психозов среди населения в целом. Исследование шизофрении . 2000;45:11–20. [PubMed] [Google Scholar]

Ван Ос Дж., Верду Х. Мюррей Р. М., Джонс П. Б., Сассер Э., ван Ос Дж. Кэннон М. Эпидемиология шизофрении . Издательство Кембриджского университета; Кембридж: 2003. Диагностика и классификация шизофрении: категории против размеры, распределение по сравнению с болезнью, стр. 364–410. . В . а также . ), стр. [Google Scholar]

Васей М, Борковец ТД. Катастрофическая оценка тревожных мыслей. Когнитивная терапия и исследования . 1992; 16: 505–520. [Google Scholar]

Уотсон Д., Френд Р. Измерение социально-оценочной тревожности. Журнал консалтинга и клинической психологии . 1969; 33: 448–457. [PubMed] [Google Scholar]

Wechsler D. Wechsler Adult Intelligence Масштаб — третье издание . Психологическая корпорация: Сан-Антонио, Техас; 1997. [Google Scholar]

Векслер Д. Сокращенная шкала интеллекта Векслера (WASI) The Psychological Corporation; Сан-Антонио, Техас: 1999. [Google Scholar]

Вулф Дж., Кимерлинг Р. Уилсон Дж. Кин Т. Оценка психологической травмы и посттравматического стрессового расстройства . Гилфорд Пресс; Нью-Йорк: 1997. Гендерные вопросы в оценке посттравматического стрессового расстройства, стр. 192–238. . В . а также . ), стр. [Google Scholar]

Зимбардо П.Г., Андерсен С.М., Кабат Л.Г. Индуцированный дефицит слуха порождает экспериментальную паранойю. Наука . 1981; 212:1529–1531. [PubMed] [Google Scholar]

Дофамин повышает бдительность мозга | MIT News

Представьте стадо оленей, пасущихся в лесу. Внезапно рядом трескается ветка, и они отрываются от травы. Мысль о еде забывается, и животные готовы реагировать на любую угрозу, которая может появиться.

Нейробиологи Массачусетского технологического института открыли схему, которая, по их мнению, управляет отвлечением внимания от повседневных занятий, чтобы сосредоточиться на потенциальных угрозах. Они также обнаружили, что дофамин играет ключевую роль в этом процессе: он высвобождается в префронтальной коре головного мозга при восприятии опасности, стимулируя префронтальную кору перенаправлять свое внимание на ту часть мозга, которая реагирует на угрозы.

«Долгое время считалось, что префронтальная кора важна для внимания и высших когнитивных функций — планирования, расстановки приоритетов, принятия решений. Как будто дофамин — это сигнал, который говорит маршрутизатору переключиться на отправку информации по пути побега», — говорит Кей Тай, доцент кафедры мозговых и когнитивных наук Массачусетского технологического института и член Института обучения и изучения Пиковера Массачусетского технологического института. Память.

Когда эта цепь выходит из равновесия, она может вызвать тревожное и параноидальное поведение, возможно, лежащее в основе некоторых симптомов, наблюдаемых при шизофрении, тревоге и депрессии, говорит Тай.

Тай является ведущим автором исследования, опубликованного в выпуске Nature от 7 ноября. Ведущими авторами являются бывший аспирант Кейтлин Вандер Вил, постдокторант Коди Сицилиано и научный сотрудник Джиллиан Мэтьюз.

Реакция на угрозу

Одной из основных функций префронтальной коры, которая является центром сознательного мышления и других сложных когнитивных действий, является направление информации в различные части мозга.

В этом исследовании Тай идентифицировал две популяции нейронов в префронтальной коре на основе других областей мозга, с которыми они взаимодействуют. Один набор нейронов посылает информацию в прилежащее ядро, которое участвует в мотивации и вознаграждении, а другая группа передает информацию в периакведуктальный серый (PAG), который является частью ствола мозга. PAG участвует в защитном поведении, таком как замирание или бег.

Когда мы воспринимаем потенциально опасное событие, область мозга, называемая вентральной областью покрышки (VTA), посылает дофамин в префронтальную кору, и Тай и ее коллеги хотели определить, как дофамин влияет на две идентифицированные ими группы населения. Для этого они разработали эксперимент, в котором крыс обучали распознавать два визуальных сигнала: один связан с сахарной водой, а другой — с легким ударом электрическим током. Затем они исследовали, что происходит, когда оба сигнала предъявляются одновременно.

Они обнаружили, что если стимулировать высвобождение дофамина одновременно с сигналом, крысы с гораздо большей вероятностью замерзнут (их нормальная реакция на сигнал шока), чем направятся в порт, где они получат сахарную воду. . Если они стимулировали дофамин, когда давался только один из сигналов, поведение крыс не влияло, что позволяет предположить, что роль дофамина заключается в усилении реакции бегства, когда животные получают противоречивую информацию.

«Нейроны, связанные с вознаграждением, значительно снижают свою активность, из-за чего вам становится труднее обращать внимание на вознаграждение, — говорит Тай.

Дальнейшие эксперименты показали, что дофамин действует, регулируя отношение сигнал/шум в нейронах префронтальной коры. «Шум» — это случайное срабатывание нейронов, а «сигнал» — это поступающие значимые входные данные, такие как сенсорная информация. Когда нейроны, которые подключаются к PAG, получают дофамин одновременно с угрожающим стимулом, их сигнал повышается, а шум уменьшается. Исследователи не уверены, как это происходит, но они подозревают, что дофамин может активировать другие нейроны, которые помогают усиливать сигналы, уже поступающие в нейроны, связанные с PAG, и подавлять активность нейронов, которые проецируются в прилежащее ядро.

Адаптирован для выживания

Этот мозговой контур может повысить шансы животных на выживание в угрожающей ситуации, говорит Тай. Любой признак опасности, такой как хруст ветки, отпугивающий стадо оленей, или грубое столкновение незнакомца на тротуаре, может вызвать всплеск дофамина в префронтальной коре. Затем этот дофамин способствует повышению бдительности.

«Ты будешь защищаться», — говорит Тай. «В некоторых случаях вы можете бежать, когда вам это не нужно, но чаще всего имеет смысл обратить ваше внимание на потенциальную угрозу».

Нарушение регуляции этого переключения, контролируемого дофамином, может способствовать нейропсихиатрическим расстройствам, таким как шизофрения, говорит Тай. Среди других эффектов слишком много дофамина может привести к тому, что мозг будет слишком высоко оценивать отрицательные входные данные. Это может привести к паранойе, часто наблюдаемой у больных шизофренией, или тревоге.

Теперь Тай надеется более точно определить, как дофамин влияет на другие нейротрансмиттеры, участвующие в модуляции отношения сигнал/шум. Она также планирует продолжить изучение роли такого рода модуляции при тревоге и фобиях.

Исследование финансировалось Фондом JPB, Инновационным фондом Института Пиковера, Фондом исследования неврологических расстройств Пиковера, Программой развития младших преподавателей, Фондом Клингенштейна, премией NARSAD для молодых исследователей, Нью-Йоркским фондом стволовых клеток, Национальными институтами. здравоохранения, Премия нового новатора директора NIH и Премия NIH Pioneer.

Паранойя и тревога: понимание различий

Несмотря на то, что паранойя и тревога могут иметь некоторые общие симптомы, а иногда могут даже возникать одновременно, это не одно и то же. Существуют важные клинические различия между этими двумя расстройствами.

Знание различий и постановка соответствующего диагноза помогут вам найти эффективные варианты лечения.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о паранойе и тревоге.

Паранойя — это мыслительный процесс, вызывающий иррациональное недоверие к другим людям из-за убеждений о преследовании. Иногда это может происходить при деменции, а также у людей, злоупотребляющих определенными лекарствами. Симптомы паранойи могут включать:

недоверие к другим
чувство недоверия или неправильного понимания
чувство преследования или виктимности при отсутствии угрозы
изоляция
постоянный стресс, связанный с представлениями о других

Беспокойство является естественной реакцией на стресс. Обычно это чувство нервозности.

Если чувство тревоги сильное, непропорциональное или продолжительное, это может быть тревожное расстройство, а не типичное беспокойство. Регулярная тревожность не мешает вашей повседневной жизни, в отличие от тревожных расстройств.

Более 40 миллионов взрослых в США живут с тревожным расстройством. Тревожные расстройства включают:

Обобщенное тревожное расстройство (GAD)
Паническое расстройство
Социальное тревожное расстройство
Специфические фобии
Осваживающий компонент (OCD)
Пост-тром-символ (PTSDSDSDSIRSIVE (OCD)
после Траумсатического Стресса (PTSDSD).
учащенное сердцебиение
учащенное дыхание
проблемы с концентрацией внимания
беспокойство
бессонница

Основное различие между паранойей и тревогой заключается в том, что при паранойе присутствуют бредовые убеждения о преследовании, угрозах или заговоре.

При тревоге эти мыслительные процессы обычно отсутствуют. Паранойя характеризуется недоверием к другим и их мотивам. Это обычно не встречается при тревоге.

Паранойя и тревога могут возникать друг из друга. Паранойя может вызвать значительный страх и тревогу, основанную на вере человека в иллюзии, а тревога может привести к паранойе. Тем не менее, это не всегда так.

Оба могут вызывать схожие телесные ощущения, такие как учащенное сердцебиение или нервозность, но мыслительные процессы для каждого состояния разные.

У каждого состояния могут быть схожие варианты лечения, такие как терапия, лекарства или и то, и другое. Однако направленность этого лечения различна для каждого состояния, и лекарства не обязательно одни и те же.

Точная диагностика важна для любого состояния психического здоровья, особенно когда речь идет о состояниях, которые имеют некоторые общие черты, такие как паранойя и тревога.

Диагностика представляет собой многоуровневый процесс, позволяющий исключить любые другие состояния.

Паранойя

Прежде чем поставить какой-либо диагноз, ваш врач проведет полное медицинское обследование, чтобы исключить какие-либо сопутствующие заболевания, которые могут вызывать паранойю, например деменцию.

Они также задокументируют вашу личную историю для сбора информации о вашем здоровье, поведении и образе жизни. Эта информация может быть важным фактором паранойи. Например, употребление наркотиков может вызвать паранойю.

Ваш врач может также назначить анализы крови для выявления каких-либо заболеваний, которые могут вызывать ваши симптомы.

Они также могут провести некоторые интервью или оценки, чтобы понять ваши мыслительные процессы и использовать критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) для постановки диагноза расстройства параноидного типа.

Беспокойство

Медицинский осмотр обычно проводится для исключения болезней, которые могут вызывать беспокойство. Врач также соберет личный анамнез, чтобы получить дополнительную информацию о:

симптомах
функционирование
поведение в отношении здоровья
образ жизни

Они могут заказать различные тесты, чтобы также исключить другие медицинские состояния с симптомами, которые имитируют симптомы тревоги.

В DSM-5 есть определенные критерии тревожных расстройств, и вам могут быть предложены некоторые анкеты или тесты, которые затем будут рассмотрены. Сюда могут входить:

Инструмент скрининга генерализованного тревожного расстройства-7 (ГТР-7)
Опросник тревоги Бека (BAI)
Шкала тревожности Гамильтона (HAM-A)
Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йеля-Брауна (YBOCS)

Ваш лечащий врач также будет использовать DSM-5 для оценки ваших симптомов и постановки информированного диагноза.

Помощь при паранойе или тревоге

Паранойю и тревогу можно как лечить, так и контролировать. Соответствующее лечение может помочь вам справиться с симптомами и свести к минимуму их влияние на вашу жизнь и функционирование.

Если кому-то угрожает острая опасность причинения вреда себе или другим, звоните по номеру 911 или в местные службы экстренной помощи. Вот несколько ресурсов, где можно найти помощь и уход:

Национальная горячая линия Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA)
Как найти ближайший к вам центр психиатрической помощи
Американская ассоциация тревожности и депрессии

Существуют различные методы лечения доступен как для паранойи, так и для тревоги. Лечение часто зависит от причины расстройства и его тяжести. Планы лечения могут варьироваться среди людей.

Паранойя

Психотерапия (разговорная терапия) и медикаментозное лечение являются двумя распространенными методами лечения паранойи. Психотерапия помогает людям с паранойей:

развить навыки преодоления трудностей
укрепить доверие к другим
получить инструменты, необходимые им для управления своими эмоциями

Нетипичные антипсихотические препараты или успокаивающие препараты могут помочь облегчить симптомы. Особенно это касается больных параноидальной шизофренией.

Если паранойя связана с употреблением наркотиков, назначается поддерживающее лечение до тех пор, пока действие препарата не пройдет. Затем обычно рекомендуется программа медикаментозного лечения.

Тревога

В то время как нормальная тревога проходит сама по себе, тревожные расстройства не проходят. Лечение может помочь справиться с тревожными расстройствами.

Тревожные расстройства обычно лечат с помощью психотерапии, лекарств или того и другого. Психотерапия адаптирована к конкретным потребностям и триггерам человека, поэтому могут использоваться различные виды психотерапии.

проблема типологии и конституционального предрасположения

Тревожная депрессия — этиопатогенетическое и клиническое единство или гетерогенное расстройство?

Причины, симптомы и профилактика фобических тревожных расстройств. Reahb Family, Москва

Преимущества

Клиника наркологии в Москве

Методы лечения

Помощь в частном наркологическом стационаре Rehab Family

Диагностика

Основные этапы лечения

Детоксикация в клинике Rehab Family

Снятие ломки

Психологическое восстановление

Как избавиться от мнительности и тревожности

Мнительность – это болезнь или характер?

Есть ли лекарство ?

Мнительность и тревожность: в чем различие?

Постоянная мнительность: откуда она берется?

Основные признаки страха измены

Последствия негативных мыслей и мнительности в нашей жизни

Как избавиться от мнительности?

Рекомендация психолога, как перестать переживать и накручивать себя.

Дыхательная техника, переключающая ваш организм в режим расслабления.

Техника «Остановка бегущей строки»

Разряжаем аккумулятор с эмоциями.

Измените состав и качество эмоций.

Я не буду об этом думать!

Как побороть мнительность за 17 шагов

Что такое невроз навязчивых состояний?

Боремся с мнительностью с помощью дневника

Тревожно-мнительный тип личности в психологии

Причины возникновения невроза навязчивых состояний и факторы риска

Генетика

Структура и функционирование мозга

Среда

Дофамин повышает бдительность мозга | MIT News

Паранойя и тревога: понимание различий

Паранойя

Беспокойство

Помощь при паранойе или тревоге

Паранойя

Тревога

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики