Тревожные состояния: Тревожные состояния — причины, симптомы и лечение чувства тревоги

Содержание

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения.

Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

  • Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре.
  • Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи.
  • В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи.
  • Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения.
  • Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий.
  • Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния.
  • Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца).
  • Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его

чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

  • Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
  • Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
  • Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.

 

 
Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 
Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​
 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26).

Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

  • Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
  • Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
  • Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
  • Покидание дома в одиночестве
Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль.

Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

  • симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
  • симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
  • вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
  • тревога возникает без особых на то причин.
  • все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
  • Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов Психотерапия Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий. Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия. При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.
 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.
 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи - это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

  • Питайтесь регулярно и сбалансированно
  • Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
  • Избегайте излишнего употребления алкоголя.
  • Курение рекомендуется бросить.
  • Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
  • Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.
 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?


На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

  • Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
  • Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
  • От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
  • Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу
 
Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты Продолжительность курса лечения Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота
• Головная боль
Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения. По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.
 

Советы при лечении антидепрессантами:

  • Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
  • Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
  • Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
  • Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты Продолжительность курса лечения Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания
• Чувство слабости
• При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 - 21).
я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 - 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия. Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты Продолжительность курса лечения Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 - 21).

 

Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.

 


При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 - 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

  • Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
  • Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
  • Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
  • Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.
 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas."
 

Тематические интернет-страницы


 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

    Никогда Редко Иногда Часто Постоянно
1. Печальное настроение 1 2 3 4 5
2. Потеря интересов 1 2 3 4 5
3. Комплекс неполноценности 1 2 3 4 5
4. Обвинения себя 1 2 3 4 5
5. Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве 1 2 3 4 5
6. Чувство одиночества 1 2 3 4 5
7. Чувство безнадежности по отношению к будущему 1 2 3 4 5
8. Невозможность ощущать радость 1 2 3 4 5
9. Быстрое раздражение и озлобление 1 2 3 4 5
10. Ощущение тревожности или беспомощности 1 2 3 4 5
11. Ощущение напряженности и невозможность расслабиться 1 2 3 4 5
12. Чрезмерные переживания по разным причинам 1 2 3 4 5
13. Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте 1 2 3 4 5
14. Вы легко пугаетесь 1 2 3 4 5
15. Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления 1 2 3 4 5
16. Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве 1 2 3 4 5
17. Чувство страха в общественных местах и на улице 1 2 3 4 5
18. Страх потери сознания в толпе людей 1 2 3 4 5
19. Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле 1 2 3 4 5
20. Страх быть в центре внимания 1 2 3 4 5
21. Страх общения с незнакомыми людьми 1 2 3 4 5
22. Чувство вялости и усталости 1 2 3 4 5
23. Ослабления внимания и способность сосредоточиться 1 2 3 4 5
24. Отдых не помогает восстановить силы 1 2 3 4 5
25. Вы быстро устаете 1 2 3 4 5
26. Проблемы с засыпанием 1 2 3 4 5
27. Беспокойный и прерывистый сон 1 2 3 4 5
28. Слишком раннее пробуждение ото сна 1 2 3 4 5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

  1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
  2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая - «расслабляйся».
  3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
  4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.
Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

  1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
  2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
  3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
  4. Используйте брюшное дыхание.
Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.
 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

  1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
  2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
  3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
  4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
  5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

  1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
  2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
  3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?
 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

  1. Что стоит за мыслями о страхе?
  2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
  3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
  4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).
 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

  1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
  2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
  3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
  4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
  5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
  6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).
 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

  1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
  2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
  3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
  4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).
 

Как справиться с панической атакой?

  • Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
  • По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
  • Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
  • Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
  • Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
  • Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
  • Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
  • Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
  • Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

Тревожное расстройство: симптомы, диагностика и лечение

Тревожное расстройство – это вид невротического состояния, при котором человек испытывает беспрерывное беспокойство о жизненных обстоятельствах, своей внешности и отношениях с окружающими его людьми. Пребывание в таком состоянии длительное время создает человеку дискомфортные условия жизни, которые становятся причиной для того, чтобы он замыкался в себе, не занимался развитие собственных способностей и ограничивал круг общения.

Симптомы и признаки

Считается, что при появлении тревожного расстройства симптомы, следующие:

  • выраженная форма беспокойства и эмоционального напряжения до наступления панических атак;
  • частые перепады настроения;
  • устойчивое нарушение сна;
  • постоянные конфликты с окружающими;
  • сниженная острота реакций и заторможенное мышление;
  • повышение потливости, учащенный пульс;
  • быстрая утомляемость и слабость, приводящие к снижению работоспособности;
  • жалобы на появление болей в разных частях тела.

Данные симптомы тревожного расстройства носят признаки вегетативных и психических расстройств.

Отличительными особенностями симптомов генерализованного тревожного расстройства являются:

  • тотальное проявление тревоги перед любыми жизненными обстоятельствами;
  • невозможность сосредоточиться на бытовых занятиях или работе;
  • постоянное двигательное напряжение;
  • невозможность расслабления;
  • расстройства пищеварения и боли в желудке;
  • сердечные заболевания.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства протекают на фоне постоянной депрессии:

  • отсутствие интереса к проявлениям жизни и близким людям;
  • недостаток положительных эмоций;
  • внезапное ощущение страха;
  • вегетативные нарушения – учащенный пульс, сбитое дыхание, нехватка воздуха, усиленная потливость, близость обморочного состояния и др.

У вас появились симптомы тревожного расстройства?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития болезни

Специалисты считают, что появлению болезни способствуют следующие факторы:

  • наличие стойких нарушений в кровообращении, гормональных сбоев или хронических сердечных заболеваний;
  • хроническая форма зависимости от алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ, а также резкое прекращение их применения;
  • черепно-мозговые травмы и их последствия;
  • пребывание в ситуации длительного стресса;
  • особенности характера – темперамент меланхолика, тревожные акценты в складе характера;
  • склонность к преувеличению опасностей ввиду их высокой восприимчивости;
  • невротические и психические расстройства: депрессия, неврастения, истерия, шизофрения, паранойя, различные мании;
  • психические травмы у детей в раннем возрасте и у взрослых в экстремальных ситуациях – война, землетрясение, пребывание в состоянии близком к смерти, потеря близкого или его поддержки и прочие.

Психологи по-разному рассматривают процесс появления тревоги:

  • приверженцы психоанализа считают, что причина в регулярном подавлении собственных желаний;
  • вторые считают, что причина в разрыве связи стимула и ответной реакции психики на стимул;
  • третьи полагают, что причина в реакции психики на искаженные мысленные образы человека.

Классификация заболевания

Тревожное расстройство по МКБ является невротическим нарушением вместе со страхами, мнительностью и посттравматическими расстройствами. Одним из главных признаков тревожного расстройства личности является патология происхождения тревоги, непропорциональность степени защиты на фактор-раздражитель.

Патологическая тревога:

  • не вызвана реальной опасностью;
  • не соразмерна значимости ситуации;
  • не связана с дефицитом времени и знаний;
  • активно вытесняется;
  • приносит существенный дискомфорт в жизнь человека;
  • выражена гораздо сильнее нормальной;
  • длительна по времени;
  • имеет спутников в виде напряженности и ожидания последствий, озабоченности и сомнений, чувства беспомощности.

Виды тревожного расстройства:

  • тревожно-депрессивное расстройство обусловлено постоянным присутствием тревоги без источников опасности, носит патологические изменения личности больного;
  • тревожно-фобическое расстройство основывается на зацикливании на прошлых неприятных последствиях;
  • социальное тревожное расстройство характеризуется избеганием пациента контактов с окружающими людьми;
  • смешанное тревожное расстройство вызывает одновременное чувство патологической тревоги и сниженное настроение;
  • тревожно-паническое расстройство характеризуется наличием панических атак;
  • тревожно-невротическое расстройство связано с тревогой перед какими-либо заболеваниями, сильной робостью и волнениями;
  • генерализованное тревожное расстройство сопровождается излишней суетливостью, тревогой без определенных опасностей и угроз.

Факторы и группы риска

Факторы риска включают в себя жестокое обращение с детьми, наследственные психические расстройства, историческую семейную бедность или иные асоциальные проявления.

В группу риска относят людей склонных к невротическим заболеваниям – депрессия, истерия; людей, принимающих алкоголь, наркотики, психотропные препараты; женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения тревожное расстройство приводит к следующим социально-психологическим осложнениям:

  • заниженная самооценка;
  • самоизоляция от общества;
  • бессонница;
  • появление чувства безнадежности;
  • истощение организма.

Социальными осложнениями являются потеря работы, финансовые проблемы, разрыв отношений, алкоголизм, наркомания, токсикомания и прочие. Физические осложнения – раздражение в кишечнике, изжога, отсутствие интереса к сексу, потеря или избыточный набор веса, головные боли и мышечное перенапряжение, снижение иммунитета, развитие аллергии, ускоренного старения, рака, сердечных болезней и многие другие.

Диагностика

Накопленные сведения о данном заболевании позволили апробировать надежные методы лечения лекарственного и психотерапевтического характера. Данное заболевание относится к сферам профессионального интереса психиатра и психолога медицинского.

Специалистами применяются следующими методы диагностики невротического заболевания:

  • первичная индивидуальная консультация предполагает опрос с целью выявления эмоциональных реакций, получения информации об образе жизни, мотивах и интересах пациента;
  • психодиагностическое обследование и проективное тестирование, направленные на выявление патологической тревоги и сопутствующих нарушений;
  • наблюдения за пациентом и его жизнью, отношениями с окружающим миром и с людьми.

Подготовка к обращению к врачу

Прежде чем зайти в кабинет к психотерапевту пациенту рекомендуется сформулировать все свои проблемы, сообщить о приеме всех психоактивных веществ, включая даты начала/окончания и общую длительность приема. Кроме того, крайне важен положительный настрой пациента на лечение и эффект, который оно принесет.

Лечение

Лечение тревожного расстройств происходит комплексом методов, основанным на изменении образа жизни пациента, психотерапии и приеме медикаментов. Лечением генерализованного тревожного расстройства основывается на применении медикаментов психоактивного типа, например, антидепрессантов. Ни в коем случае нельзя самовольно прекращать прием лекарственных препаратов. Психотерапия тревожного расстройства проводится различными методами – индивидуальными, групповыми, семейными. Основное направление воздействия терапии – это усиленное воздействие на отношение к появившимся страхам и тревогам.

Среди народной медицины возможно использование лекарственных трав, настоев и отваров из них, например, мелисы, ромашки. Данные травы воздействуют на организм человека, принося расслабляющий эффект, благодаря такому воздействию тревожные расстройства и их причина временно снижают свою степень активности.

Самолечение тревожного расстройства грозит болями и неврозами различного характера, которые необходимо глубже лечить.

Профилактика

Специалисты утверждают, что эффективных средств профилактики тревожных расстройств не существует, при этом внимательное отношение к своим страхам и причинам их появления на ранних стадиях подвергается более простому излечению, давая положительные прогнозы по отсутствию рецидивов.

Необходимость обращения за помощью

Между чувством тревожности в норме и патологии проведена очень тонкая, едва различимая грань по причине того, что чувство тревоги является естественной защитной реакцией организма на внешние раздражители. При этом самостоятельно диагностировать и лечить заболевание не допустимо, так как это несет за собой усложнение и усугубление уже имеющегося состояния.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) специалисты оказывают необходимую помощь в борьбе с тревожными расстройствами любого типа и этиологии. Записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60 либо лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, станция метро Маяковская.

Как избавиться от тревожного состояния

Вы живете обычной жизнью, но в ней постоянно присутствуют страх и беспокойство? Необоснованное волнение, странные предчувствия и ощущение тревоги без причины преследуют многих людей, которых общество считает энергичными и успешными. Если тревожное состояние не проходит в течение нескольких недель, возможно, человек стал жертвой психического расстройства.

Отличия генерализованного и тревожно-депрессивного расстройства

Тревожное расстройство - это нарушение в работе психики, сопровождающееся постоянной тревогой. Она не связана с каким-либо объектом или ситуацией. Даже в благополучной обстановке больной жалуется на учащенное сердцебиение и волнение, напряжение и дрожь в мышцах, боли в районе солнечного сплетения. Страдающие тревожными расстройствами личности часто боятся заболеть, стать жертвой несчастного случая. Тревожное расстройство бывает генерализованным и тревожно-депрессивным.

Для расстройства первого типа характерно перманентное чувство тревоги, нервозность, напряженность. Она распространяется на все сферы жизни, долго и мучительно испытывает человека на прочность. Если психологическая проблема действительно есть, то обычные переживания о семье, работе, благосостоянии ощущаются сильнее и интенсивнее. Любое несовпадение ожиданий страдающий генерализованным расстройством человек в своей голове превращает в ситуацию с ужасным исходом и заранее заряжает себя негативом.

При тревожно-депрессивном расстройстве к ощущению тревоги добавляется депрессия. Это значит, что коррекции требует уже не одно, а два состояния. При обострении такое расстройство обрастает дополнительными симптомами: неврозами, паническими атаками.

Почему возникают тревожные состояния?

Проблема способна подбираться к человеку с разных сторон. Как привило, выбирая при этом более слабую. Например, активное развитие тревожного расстройства может спровоцировать постоянное воздействие стресса на организм, пережитые психологические травмы, нарушения межнейронных связей. Некоторые специалисты считают, что предрасположенность к тревожным расстройствам передается генетически. В группе риска находятся люди с пролапсом митрального клапана, низким уровнем сахара в крови.

Вредят нормальному психологическому состоянию и различные психоактивные стимуляторы. Речь идет не только о запрещенных амфетамине или кокаине, но и о кофеине.

Как проявляется тревожное расстройство?

Его симптомы носят физиологический и эмоциональный характер. Тревожные состояния у взрослых характеризуются мышечным напряжением, дрожью. Человек не может нормально спать. Ко всему вышеперечисленному добавляются повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, усиленное потоотделение.

На эмоциональном уровне возникают проблемы с фокусировкой внимания. Человек часто раздражается, в любой ситуации предполагает худший исход, чувствует опустошенность и напряжение.

Диагностика тревожных расстройств

Главный способ их диагностики - исключение других заболеваний и патологий со схожими симптомами. Например, тревожные расстройства часто путают с соматическими. Ведь для них тоже характерны жалобы на плохое самочувствие, учащение пульса. Но если врач более тщательно исследует состояние пациента, то заметит, что нарушений в работе организма нет. А вот при тревожных расстройствах они могут присутствовать.

Иногда приступ паники и учащенное сердцебиение, вызванное тревожным расстройством, люди принимают за проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Лечение тревожных состояний

Успех в этом деле возможен лишь при таком сценарии: осознав, что тревожное состояние мешает нормальной жизнедеятельности, человек начинает думать, как от него избавиться. И сам обращается к специалисту.

Помогает в борьбе с тревожными расстройствами когнитивно-поведенческая психотерапия и лекарственные препараты. Методы могут использоваться в комплексе или по отдельности.

Суть когнитивно-поведенческой терапии – в выяснении причин, провоцирующих тревогу. С помощью специалиста человек изучает свои убеждения и эмоции, разбирается, какие из них играют роль детонатора при запуске тревожного механизма. Все негативные поведенческие установки и привычки нужно заменить правильными. Этот процесс также происходит на сеансах когнитивно-поведенческой терапии.

Она является эффективным, но недолговременным видом воздействия, поэтому нуждается в систематическом повторении. Встречи с психотерапевтом в начале лечебного процесса происходят раз в семь дней. Человек учится самостоятельно справляться с тревожностью, и интервал между сеансами увеличивается.

Что помогает в профилактике тревожных расстройств?

  • - Регулярная забота о состоянии организма и полноценное питание.
  • - Употребление сахара, алкоголя, кофе и чая в минимальных количествах или полный отказ от них.
  • - Ограничение дел, встреч, занятий, которые вызывают плохие эмоции.
  • - Время, уделенное отдыху (хотя бы 30 минут каждый день).

Это общие ответы на вопрос о том, как избавиться от тревоги. Секрет эмоционального баланса у каждого свой. Важно уметь сохранять его. А если тревожное состояние все же победило, не стоит откладывать визит к доктору.

Страдающим тревожным расстройством людям поможет руководство пациента

Цель руководств пациента – помогать людям более успешно справляться с разными болезнями, давать ответы на более частые вопросы, касающиеся лечения и повседневной жизни, и поддерживать в лечебном процессе нуждающихся в помощи. Руководство составили сестры, которые ежедневно соприкасаются в своей работе с разными тревожными состояниями, и при составлении руководства пациента исходили из используемого лечебного руководства о таком же болезненном состоянии, которое предназначено для работников здравоохранения. В руководстве пациента рассмотрены рекомендации с точки зрения пациента и оно содержит информацию, которую нужно знать пациенту или членам его семьи о характере болезни, об организации повседневной жизни и о лечении. Обо всём имеющемся в руководстве говорит пациенту во время его визита также врач, однако зачастую в обилии новой информации полученные знания могут забыться по прибытии домой. Руководство может ответить на возникающие вопросы, если врача нет поблизости.

Здоровое волнение превращается в тревожное расстройство, если оно начинает мешать повседневной жизни

В нынешнее время тревога является неизбежной частью жизни. В повседневной жизни часто возникают ситуации, когда разумно чувствовать определённую тревогу. Если человек не испытывал бы никакой тревоги ни в одной ситуации, которая может быть опасной или привести к провалу (например, экзамен), что-то было бы не в порядке. Тревога превращается в тревожное расстройство, если она начинает нарушать повседневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревоги тем, что сопутствующая ему тревога очень сильна или длится дольше – она может длиться многие месяцы и не ослабевает после минования напряжённой обстановки. Это может довести до фобий, которые мешают жизни человека. Например, люди не могут уснуть из-за тревожных мыслей или начинают полностью избегать вызывающих тревогу обычных ситуаций (посещение школы или работы, приём пищи).  Подобные обычные ситуации трактуются в таком состоянии более опасными, чем они являются в действительности.

Обобщённому тревожному расстройству характерна постоянная, хроническая тревога, беспокойство и чувство напряжённости. Оно длится по крайней мере шесть месяцев, однако ему не сопутствуют приступы паники, фобии или навязчивые идеи. Тревога и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких вызывающих стресс обстоятельствах в жизни (например, финансовое положение, отношения, успехи в школе/на работе и д. п.). Расстройству свойственно, что у человека много забот,  большинство времени он проводит в беспокойстве и не может держать беспокойство под контролем. Сила беспокойства больше чем вероятность, что опасные события произойдут в действительности.

Вдобавок к постоянному беспокойству, в случае обобщённой тревоги наблюдаются также многие дополнительные симптомы. Например, беспокойство, легко возникающая слабость, трудности сосредотачиваться, дополнительное напряжение, расстройства сна, раздражительность. Обобщённое тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и его причины в точности неизвестны. Вероятно, на его возникновение влияют как наследственность, так и способствующий возникновению тревожного расстройства детский опыт (презрение, отвержение и чрезмерные ожидания родителей).

Руководства пациента готовятся так в печатной, так и в веб-версии. Издание пациент получает или от семейного врача, или от врача-специалиста. Ещё руководства раздают соответствующие общества, представляющие пациентов. Веб-версия руководства пациента доступна для всех по адресу www.ravijuhend.ee.

Лечение тревожного расстройства начинается с семейного врача

Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом и семейной сестрой. В ходе беседы выясняют характер вашего тревожного расстройства и факторы, его обостряющего и облегчающего. Рекомендуют также способы самопомощи, информируют о возможностях лечения и выздоровления, о течении болезни и признаках повторного обострения. Существует несколько возможностей для лечения тревожных расстройств – самопомощь, психотерапия и лекарства. В случае самопомощи пациента знакомят с разными материалами, с которыми он может работать или самостоятельно, или под руководством специалиста (врач, сестра, психолог). В ходе психотерапии используются методы лечения, которые помогают пробудить необходимые для выздоровления изменения в мышлении, чувствах и в поведении. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считают когнитивно-поведенческую терапию. При необходимости врач назначает пациенту лекарства, например, антидепрессанты или успокоительные средства и/или снотворные.

Тревожные расстройства – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

Достаточно широкая, разнообразная группа состояний, к которым относятся паническое расстройство, посттравматическое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, другие. По сути это неврозы – затяжные состояния мешающие нормальной жизни человека.  В основе лежат разнообразные  негативно окрашенные  эмоции.

22.12.2020


Человек в момент тревожного расстройства ждет неприятные события, обостряется чувство неопределенности. Тревога – не только психологическое явление. Также активируется нервная система, и благодаря сбоям в работе нервной системы, возникают вторичные сбои в сердечно сосудистой системе, дыхательной, других.

Самый яркий пример невротического приступа – это состояние сильного внутреннего дискомфорта с ощущением страха, приближающейся катастрофы, вплоть до страха за свою жизнь, жизнь близких. И, как правило, это сопровождается так называемым удушьем, то есть чувством нехватки воздуха, а также другими вегетативными синдромами, например, учащенным сердцебиением или колебанием артериального давления, чаще всего в сторону повышения.

Когда это случается в первый раз человек очень сильно пугается, что с ним происходит что-то опасное, угрожающее жизни и здоровью. Поэтому он вызывает скорую помощь или обращается к специалистам (кардиологу, пульмонологу, ревматологу, лор и тп) в зависимости от наиболее беспокоящей его симптоматики. Проконсультировавшись у специалистов, и часто не выявив нарушений в органах, человек начинает бесконтрольно принимать успокаивающие таблетки, прочитав, что-то в интернете или по совету знакомых, родных. Иногда всё это на время действительно даёт мнимое улучшение. Но, как правило, подобные состояния возникают повторно и со временем усугубляются, вплоть до возникновения суицидальных мыслей. Приём же успокаивающих средств без врачебного контроля снижает восприимчивость нервной системы к неврологическим препаратам, что, в дальнейшем, нарушает эффективность лечения.

Таким образом, хочется сделать вывод, что при возникновении безотчётного страха, тревоги или гипертрофированной реакции на какую либо нестандартную ситуацию, снижается адаптация, стрессоустойчивость и работоспособность человека. В данной ситуации нужно как можно скорее обращаться к неврологу для подбора возможных методов обследования и, в дальнейшем, адекватной терапии.

Возврат к списку

Тревожные расстройства: профилактика и лечение, симптомы

Что такое Тревожное расстройство

Человека на протяжении всей жизни охватывают различные тревоги. Как правило, они представляют собой реакцию на стрессовые ситуации, происходящие в быту, на работе и так далее. Однако говорить о тревожном расстройстве как о заболевании можно лишь в случаях, когда систематическая тревога существенно влияет на качество жизни человека, заставляет его корректировать свой образ жизни.

Симптомы тревожных расстройств крайне своеобразны и зависят от типа заболевания. На сегодняшний день выделяют генерализованное расстройство и адаптивное расстройство, имеющее тревожное нарастание. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной излишней тревогой, которая окутывает больного практически при любой ситуации, даже самой обыденной. В свою очередь, люди с адаптивным тревожным расстройством сложно приспосабливаются к стрессовым ситуациям. Постоянный страх, беспокойство, напряженность и тревога при данном заболевании могут оказать влияние на работу различных органов и систем: человек может быть подвержен учащенному сердцебиению, одышке, «нервному» желудку и так далее.

Причины Тревожного расстройства

Причины возникновения тревожных расстройств объясняются несколькими теориями с биологической и психологической точки зрения.

Биологические теории. Согласно данным теориям, заболевание объясняется как некая биологическая аномалия, вызванная определенными изменениями в организме. Наиболее популярной версией возникновения тревожных расстройств является увеличение продукции нейромедиаторов.

Не стоит исключать возможность того, что именно голубое пятно отвечает за возникающие симптомы заболевания. Оно располагается в головном мозге, а именно в стволовой его части, и при электрической стимуляции становится причиной возникновения тревоги, страха. К медикаментам, снижающим активность голубого пятна и вследствие этого уменьшающим тревожность, относятся пропранолол, клонидин, бензодиазепины. В свою очередь, усиливают тревоги лекарства типа йохимбина.

Психологические теории. С точки зрения психоаналитики тревога – это проявление, сигнализирующее о наличии запретной потребности либо определенного импульса, который нуждается в сокрытии, предотвращении выражения потребности. Согласно данной теории симптоматика тревожных расстройств объясняется как сдерживание неприемлемой потребности внутри себя.

Фобии и тревоги в целом с точки зрения бихевиоризма рассматриваются как рефлекторная реакция на внезапное или ожидаемое появление устрашающих либо болезненных стимулов. Мозг привыкает к данной реакции и вскоре тревоги начинают возникать вне зависимости от того, есть стимул или нет.

Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, при тревожных расстройствах пациенты могут панически реагировать на, казалось бы, стандартные в обыденной жизни ощущения и недомогания (ощущение сердцебиения, легкая головная боль). В результате этого страх усиливается, а со временем разрастается и приводит к мощному приступу паники. В отечественной медицине тревожные расстройства отнесены к группе функциональных неврозов (более современное название – невротические расстройства). По традиционной классификации заболевание относится к психогенно обусловленным, которые характеризуются осознанием болезни, многообразием симптомов и проявлений, а также полным отсутствием изменений сознания.

Симптомы Тревожного расстройства

Симптоматика заболевания крайне обширная. В зависимости от вида тревожных симптомов по МКБ-10 выделяют следующие симптомы:

При тревожно-фобических нарушениях адаптации выделяют:

  • Обсессивно-компульсивное расстройство;
  • Паническое расстройство;
  • Посттравматическое стрессовое расстройство.
  • Тревожно-фобические расстроство:
  • Реакция на острый систематический стресс;
  • Обсессивно-компульсивные расстройства;
  • Тревожно-депрессивное расстройство;
  • Генерализованное тревожное расстройство;
  • Паническое расстройство.

Паническое расстройство. Основной признак – приступы паники, которые периодически повторяются, возникают в виде дискомфорта и внезапного страха. Симптомы данного состояния следующие: боязнь смерти, страх стать сумасшедшим, повышенное потоотделение, дрожь, боль в грудной клетке, одышка, удушье, учащенное сердцебиение, головокружения. Приступы паники, как правило, длятся в районе 10-20 минут. Пациенты часто думают, что их одолел сердечный приступ.

Каждый последующий приступ усиливает страхи и тревоги, к которым также добавляется еще один страх – страх следующего приступа. Пациенты больше боятся не самого приступа, а того, что он произойдет в неподходящий момент либо в местах, где им будет трудно оказать помощь. По этой причине больные начинают обходить места с массовым скоплением людей и абсолютно безлюдные места. Они перестают ходить в одиночку и стараются вообще не покидать дом. Данный феномен, существенно понижающий качество жизни, известен науке как Агорафобия.

Одни пациенты испытывают трудности с тревожными расстройствами на протяжении долгих лет жизни из-за постоянных рецидивов. Другим удается справиться с заболеванием самостоятельно – внезапно и спонтанно. Также существует третья группа людей, которые поддаются паническим расстройствам и становятся безвылазными домоседами, причем этот условный статус сохраняется за ними на протяжении нескольких лет.

Генерализованные тревожные расстройства характеризуются уникальной чертой. Данный тип заболевания вызывает тревогу, которая не связана ни с какими обстоятельствами: ситуациями, местом пребывания и так далее. Приступы являются нефиксированными и случаются в любое время и в любом месте.

Диагноз тревожное расстройство ставится лишь в случае, когда симптоматика заболевания преследует пациента на протяжении как минимум 2-3 недель. Самыми популярными из симптомов являются:

  • Суетливость, дрожь, головные боли, невозможность расслабиться и другие виды моторного напряжения;
  • Сложности в сосредоточении, постоянное волнение, переживания по поводу потенциальных неудач и прочие опасения;
  • Сухость во рту, эпигастральный дискомфорт, тахипноэ, тахикардия, потливость, головокружения и иные проявления вегетативной гиперактивности.

О смешанных тревожных и депрессивных расстройствах специалисты начинают говорить в тех случаях, когда депрессии и тревоги присущи пациенту, однако они являются выраженными в средней степени – недостаточно выраженными для того, чтобы определить диагноз.

В данных состояниях диагностика является достаточно проблематичной по причине недостаточно выраженных симптомов. Диагноз Панические расстройства ставится в этом случае, скорее, методом исключения. При генерализованном тревожном расстройстве симптомы имеют слабую и среднюю интенсивность, беспокойство принимает неопределенный характер, однако оно является постоянным. Это и является главным отличием данного заболевания от панических расстройств, при которых происходят приступы чрезмерно высокой интенсивности.

Генерализованное тревожное расстройство также называют «свободно плавающим». Объясняется это внутренним напряжением, чувством угрозы или потенциального несчастья, которые возникают в результате определенных ситуаций и конфликтов незначительной величины. Данные ситуации в глазах больных имеют все более ужасные последствия, пациенты все проблемы начинают считать нерешаемыми. Нередко вдобавок к тревоге появляется чрезмерная агрессивность. Данное заболевание негативно сказывается на опорно-двигательной и вегетативно-эндокринной системе.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что генерализованное тревожное расстройство – это не самостоятельное заболевание, а, скорее, некий феномен тревожности, выражающийся при иных болезнях. Например, по своим проявлением данное расстройство напоминает тревогу ожидания, которая является отличительной чертой панического расстройства. Однако, в отличие от тех же панических расстройств, вегетативные проявления участвуют в меньшей степени, при этом прогнозы генерализованного тревожного расстройства более оптимистичные, а само заболевание берет свое начало более плавно, постепенно. Что касается симптомов, они не клонические, как при панических расстройствах, а тонические. Несмотря на эти различия между двумя видами заболевания, первая болезнь может привести ко второй, а вторая – к первой.

Социальная фобия – одно из проявлений тревожных расстройств. Данная фобия выражается в чрезмерном страхе испытать смущение либо унижение перед другими, даже незнакомыми людьми. Это заставляет пациентов избегать заведений, где скапливаются группы людей, а также публичных выступлений, нахождения в крупных компаниях и так далее. Как правило, социальная фобия подразумевает существенные ограничения в жизнедеятельности больного, а это зачастую приводит пациента на следующую ступень – Агорафобию.

Простая фобия выражается чрезмерным страхом конкретных ситуаций, объектов, существ и так далее. Примеров фобий крайне много: боязнь высоты, домашних животных, змей, самолетов, лифтов и так далее. Пациент при встрече с объектом страха всегда испытывает дрожь, ужас, также учащается сердцебиение и повышается потоотделение.

Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется сочетанием компульсивности и навязчивости (обсессии). Последнее характеризуется неотступными импульсами, мыслями либо идеями, как правило, воспринимаемые бессмысленно. Например, мысль продавать футболки, богохульные мысли и так далее. Пациенты осознают бессмысленность этих мыслей, но справиться с этим внутренним рвением не способны. Что касается компульсивности, то это скорее реакция на возникшие навязчивые мысли, направленная на их нейтрализацию и, соответственно, достижение психологического комфорта. Однако это поведение является бессмысленным, а вместе с этим – абсолютно неразумным.

Обсессивно-компульсивные расстройства имеют несколько типов. Самый распространенный известен как боязнь грязи. Мысли на тему загрязнения приводят к тому, что больные стараются находиться в максимально чистых местах, а за мытьем проводят едва ли не 2-3 часа в сутки. Также достаточно популярным типом обсессивно-компульсивного расстройства является навязчивая проверка. Пациенты всегда по несколько раз проверяют, выключен ли утюг, газ, закрыта ли дверь и так далее. Вообще, компульсивное поведение чем-то напоминает излишества в еде, питье, повышенной сексуальности, азартных игр, однако в случае с данным заболеванием возникающие мысли и поведенческие особенности всегда являются неприятными для пациента.

Посттравматический стресс – болезнь, возникающая после автомобильных катастроф, изнасилований, избиений, после войны и других мощных физических или психологических травм. Пациенты, как правило, неоднократно переживают произошедшее, прокручивая неблагоприятную ситуацию у себя в голове. Воспоминания могут появляться как в повседневной деятельности, так и ночью в виде кошмарных снов. Больной подвергается психическому оцепенению, становится пассивным, не испытывает позитивных эмоций, теряет интерес к работе, хобби. Также посттравматический стресс приводит к перевозбуждению, которое выражается чрезмерной пугливостью, кошмарами, бессонницей.

Расстройства на почве посттравматического стресса подразделяются на три группы в зависимости от степени тяжести. Первая стадия – это вполне адекватная реакция на травму, которая выражается в максимальной сосредоточенности на произошедшем. Пациента охватывает тревожность. Вторая степень наступает примерно через месяц после происшествия, если человека по-прежнему одолевают воспоминания о случившемся. На данной стадии усиливаются ночные кошмары, эмоциональность практически не проявляется, а чувство беспомощности продолжает нарастать. Третья и последняя стадия – это упадок духа и полная деморализация, потеря смысла жизни, отчаяние.

При тревожных расстройствах пациенты максимально фокусируются на своих недостатках и не могут адекватно сформировать оценку самому себе. В результате люди становятся замкнутыми и неуверенными, а новые знакомства и отношения заводят лишь когда точно знают, что их не отвергнут. Отвержение, как и потери уже существующего, являются сильным моральным ударом для пациентов, поэтому они предпочитают не рисковать и особо не завязывают отношений с людьми. Однако одиночество – не выход!

Симптоматика тревожных расстройств многогранна и разнообразна. К основным симптомам заболевания относятся:

  • Избегание отношений с новыми людьми;
  • Желание взаимоотношений с обществом, граничащая с крайней застенчивостью;
  • Самоизоляция от общества;
  • Высокая чувствительность к отказам, критике;
  • Отвращение к собственной персоне;
  • Крайне заниженная самооценка;
  • Ощущение собственной неполноценности;
  • Желание избегать физических контактов;
  • Застенчивость и смущение могут быть вызваны малейшими предпосылками;
  • Отсутствие желания интимной близости;
  • Робость, скромность в неразумных пределах;
  • Доверие только самому себе;
  • Чрезмерная самокритика;
  • Чувство одиночества;
  • Ощущение собственной неполноценности по сравнению с другими людьми;
  • Химическая и психическая зависимость.

Диагностика тревожного расстройства

Наличие вышеуказанных симптомов пока не говорит о заболевании. Диагноз должен ставить психиатр, а чтобы специалист признал проблему и подтвердил наличие болезни, симптомы тревожных расстройств должны беспокоить пациента, по меньшей мере, 2-3 недели.

Диагноз «Тревожное расстройство» не являются труднодиагностируемым. А вот вид тревожного расстройства выявить достаточно проблематично. Причиной тому являются схожие симптомы при различных видах заболевания. Выявить его вид и степень позволяет анализ мест и времени возникновения симптомов. А вообще в диагностике тревожного расстройства используют шкалу депрессии и тревоги, тест Спилбергера-Ханина, личностная шкала тревоги и многие другие.

При появлении подозрений на тревожное расстройство нужно собраться, адекватно расценить ситуацию и постараться ответить самому себе на несколько вопросов:

  • Есть ли чувство страха и тревоги, проблемы вегетативной регуляции и нарушения сна;
  • Как долго симптомы продолжают Вас беспокоить;
  • Могут ли быть связаны симптомы с органическими заболеваниями. Лучше посетить доктора и проверить свое здоровье;
  • Есть ли какая-то систематика в появлении симптомов (случаются в определенном месте, при тех или иных условиях, в конкретное время и так далее).

Лечение тревожного расстройства

В лечении тревожных расстройств применяют лекарственную терапию и метод рационального убеждения или их комбинирование. Психотерапия поддерживающей направленности поможет разобраться в факторах, оказывающих влияние на тревожное расстройство, а в конечном итоге – справиться с ними. Медитация и релаксация также могут стать причиной уменьшения тревожности. Для чрезмерно суетливых пациентов и людей с большим мышечным напряжением существуют абсолютно безопасных лекарственных препаратов, позволяющих справиться с данными симптомами и спать спокойно. От курения, употребления кофеина и алкоголя необходимо полностью отказаться: они усиливают тревогу. В случае, когда вы уже принимаете лекарственные средства от тревожных расстройств, обязательно консультируйтесь с врачом, когда появилась необходимость в употреблении других медикаментов или алкогольных напитков. В каждом конкретном случае план лечения является разным, индивидуальным. Поэтому лучше проконсультироваться у специалиста, чем потом пытаться перебороть необратимые последствия.

Тревожные расстройства как заболевание редко проходят, когда их пускают на самотек. Куда чаще они перерастают в нечто большее: в депрессию, тяжелую генерализованную форму заболевания, болезни внутренних органов, гипертонию, язвы и так далее.

Психотерапия – основа лечения тревожного расстройства. Благодаря данному методу лечения доктор, в первую очередь, узнает причины возникновения заболевания, а затем обучает пациента способам контроля над собой и своим необычным состоянием. Благодаря уникальным методикам чувствительность к факторам-провокаторам существенно снижается, у пациента появляется непреодолимое желание справиться с заболеванием. Именно это желание является необходимой составляющей успешного лечения.

Из медикаментов могут назначаться транквилизаторы, антидепрессанты и адреноблокаторы.

Адреноблокаторы позволяют справиться с симптомами по вегетативной части (артериальное давление, сердцебиение). Транквилизаторы снимают мышечное напряжение, нормализуют сон, а также существенно снижают чувство страха и тревоги. Однако медикаментозные препараты данной группы вызывают зависимость, поэтому их назначают, как правило, коротким курсом и только при острой необходимости. Также при приеме транквилизаторов требуется максимальная осторожность: употребление алкоголя вместе с этими медикаментами может привести к полной остановке дыхания. Их употребление не рекомендуется больным с профессией, требующей повышенного внимания.

При медикаментозном лечении чаще всего назначаются антидепрессанты. Они не вызывают зависимости, поэтому могут назначаться длительным курсом. Механизм действия препаратов данного профиля направлен на поступательный эффект: в течение нескольких дней либо даже недель эффективность лечения «разгоняется». Спустя некоторое время пациент ощущает значительное ослабление страха и тревоги. Также препарат помогает при вегетативных расстройствах, назначается при хронических болях.

При тревожных расстройствах необходимо обращаться к психологу.

Прием врача медицинского психолога первичный: 2800 Р.

Купирование острой тревоги | Медицинский центр "ПАРАЦЕЛЬС"

Важная часть для получения именно срочной медикаментозной помощи – у такой тревоги нет ясной причины и она сильно мешает нормально жить. 

Если у вас «сердце не на месте», потому что вы сдаете на работе важный проект, у ваших родных какие-то проблемы или вы, к примеру, проходите какое-то обследование состояния здоровья и ждете результатов, волноваться нормально. В этих случаях срочное купирование симптомов не нужно. 

Если вы хотите более мягко пережить кризисную ситуацию, если у вас происходят сильные стрессовые события, вы также можете обратиться к психологу или психотерапевту. Вас обучат техникам релаксации, способам привести мысли в порядок, методам сохранения эмоционального здоровья в сложных условиях.

КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ?

  • Перед процедурами вы пройдете полный прием у врача-психотерапевта, на котором доктор осмотрит вас, исключит противопоказания, оценит сложность состояния и назначит сам курс. Мы обращаем на это внимание, т.к. купирование тревоги – это не просто какая-то легкая оздоровляющая процедура, это прием медикаментов разных групп, и мы несем ответственность за ваше здоровье. Например, у процедуры есть противопоказания: острые нарушения функции печени и почек, беременность или кормление грудью, возможна также индивидуальная непереносимость препаратов.
  • Далее вы будете регулярно приезжать на процедуры. Каждая капельница будет занимать у вас час-полтора. Мы работаем ежедневно и круглосуточно, поэтому составим вам удобный график посещений. Перед каждой капельницей вас также будет осматривать дежурный по отделению доктор, чтобы контролировать процесс лечения, видеть и наблюдать, как вы реагируете на препараты.
  • По возможности, конечно, приезжайте не на своем авто, а на такси или попросите близкого вас забрать. Не планируйте важных встреч и совещаний сразу после процедуры. Не употребляйте спиртное, позаботьтесь о нормальном питании пока проходите курс лечения.
  • ВАЖНО: прерывать лечение («сегодня не могу, завтра тоже дела») нельзя. Препараты требуют строгого соблюдения периодичности поступления в организм. Настройтесь пройти весь курс. Бывает, что после первых процедур, человеку становится хорошо и он сам себе лечение отменяет. Неполное выполнение схемы лечения грозит очень быстрым возвращением симптомов обратно.

СКОЛЬКО ПРОЦЕДУР ПОНАДОБИТСЯ ?

Количество посещений зависит от выставленного диагноза, ваших особенностей, степени выраженности. Мы бы рады сказать вам точно, но, к сожалению, спрогнозировать заочно по телефону администраторы этого не смогут. Обычно врач назначает от 5 до 14 процедур. Среднее количество по уже обращавшимся нашим пациентам 7.

ЧТО ВЫ ПОЧУВСТВУЕТЕ?

После первых процедур вы почувствуете общее снижение тревожности, придет успокоительный эффект, одним из первых улучшений будет являться нормализация сна и ваш организм, наконец, выдохнет и найдет ресурсы восстанавливаться.

При прохождении полного курса лечения: 

  • снимается эмоциональное напряжение
  • нормализуется общее физическое состояние (уходят головокружения, тошнота, напряженность в мышцах)
  • повышается жизненный тонус 
  • улучшается настроение
  • лучше протекает мозговая деятельность

НУЖНО ЛИ ПОВТОРЯТЬ ПРОЦЕДУРЫ ЧЕРЕЗ ВРЕМЯ?

Что касается периодичности подобных процедур, мы, конечно, не рекомендуем при каждом усилении тревожности идти и «капаться». Капельницы, купирующие тревогу – это нормализация процессов на физиологическом уровне и снятие симптоматики. Это в первую очередь срочная помощь здесь и сейчас, снятие острого течения расстройства. 

Глубинным лечением обязательно будет являться психотерапия, цель которой найти первопричину тревоги, проработать ее и научиться жить без нее. На первом приеме врача-психотерапевта, доктор вам разъяснит необходимую информации о том, есть у вас заболевание или нет, степень сложности расстройства и необходимо ли вам далее проходить сеансы психотерапии или принимать сопутствующее медикаментозное лечение (антидепрессанты и пр.).

Какие пять основных типов тревожных расстройств?

Пять основных типов тревожных расстройств:

  • Генерализованное тревожное расстройство
    Генерализованное тревожное расстройство, ГТР, представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся хронической тревогой, чрезмерным беспокойством и напряжением, даже когда его мало или ничто не может спровоцировать.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
    Обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР, является тревожным расстройством и характеризуется повторяющимися нежелательными мыслями (навязчивыми идеями) и / или повторяющимся поведением (компульсиями).Повторяющиеся действия, такие как мытье рук, подсчет, проверка или уборка, часто выполняются в надежде предотвратить навязчивые мысли или заставить их уйти. Однако выполнение этих так называемых «ритуалов» приносит лишь временное облегчение, а невыполнение их заметно увеличивает беспокойство.
  • Паническое расстройство
    Паническое расстройство - это тревожное расстройство, которое характеризуется неожиданными и повторяющимися эпизодами сильного страха, сопровождаемыми физическими симптомами, которые могут включать боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку, головокружение или абдоминальные расстройства.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
    Посттравматическое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, представляет собой тревожное расстройство, которое может развиться после воздействия ужасного события или испытания, в результате которого был нанесен или возникла угроза серьезного физического вреда. Травматические события, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, включают жестокие личные нападения, стихийные бедствия или антропогенные катастрофы, несчастные случаи или военные действия.
  • Социальная фобия (или социальное тревожное расстройство)
    Социальная фобия или социальное тревожное расстройство - это тревожное расстройство, характеризующееся непреодолимой тревогой и чрезмерным самосознанием в повседневных социальных ситуациях.Социальная фобия может ограничиваться только одним типом ситуаций - например, боязнью говорить в формальных или неформальных ситуациях, еды или питья в присутствии других - или, в наиболее тяжелой форме, может быть настолько широкой, что у человека возникают симптомы. почти всегда, когда они рядом с другими людьми.

(Национальные институты психического здоровья)

Продукты

- Краткие сведения - Номер 378

Краткий обзор данных NCHS № 378, сентябрь 2020 г.

Версия в формате PDFpdf icon (411 КБ)

Эмили П.Терлицци, M.P.H., и Мария А. Вильярроэль, доктор философии.

Основные выводы

Данные национального опроса о состоянии здоровья

  • В течение 2019 года 9,5%, 3,4% и 2,7% взрослых испытывали легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги за последние 2 недели, соответственно, в то время как у 84,4% симптомы отсутствовали или были минимальными.
  • Процент взрослых, у которых наблюдались легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги, был самым высоким среди лиц в возрасте 18–29 лет и снижался с возрастом.
  • Женщины чаще испытывали легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги, чем мужчины.
  • Взрослые неиспаноязычные азиаты реже всего испытывали легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревожности по сравнению со взрослыми латиноамериканцами, белыми неиспаноязычными и чернокожими лицами, не являющимися латиноамериканцами.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется чрезмерным беспокойством, которое трудно контролировать, которое сопровождается физическими симптомами, включая беспокойство, легкое утомление, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, мышечное напряжение или нарушение сна (1).Шкала GAD – 7 - это проверенный краткий показатель самооценки для скрининга GAD и оценки тяжести симптомов (2). Считается, что взрослые с баллами GAD – 7 от 0 до 4 не имеют симптомов GAD или имеют минимальные симптомы, в то время как у людей с баллами 5–9, 10–14 или 15–21 баллы считаются легкими, средними или тяжелыми симптомами. соответственно (2). В этом отчете исследуется процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые испытали симптомы тревожности в течение последних 2 недель, по тяжести симптомов и избранным демографическим характеристикам с использованием шкалы GAD – 7.

Ключевые слова: GAD – 7, психическое здоровье, национальное интервью по вопросам здоровья

Более 15% взрослых испытали легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги за последние 2 недели.

  • В течение 2019 года 84,4% взрослых в возрасте 18 лет и старше не испытывали симптомов тревоги или испытывали минимальные симптомы за последние 2 недели (Рисунок 1).
  • Среди взрослых 9,5% испытывали легкие симптомы, 3,4% - умеренные и 2,7% - тяжелые симптомы тревоги.

Рис. 1. Распределение выраженности симптомов тревоги в процентах за последние 2 недели среди взрослых в возрасте 18 лет и старше: США, 2019 г.


image iconimage icon

ПРИМЕЧАНИЯ. Тяжесть симптомов тревоги была основана на семи пунктах шкалы генерализованного тревожного расстройства (GAD – 7) и суммирована как нулевое или минимальное (значения 0–4), легкое (значения 5–9), умеренная (значения 10–14) и тяжелая (значения 15–21). Оценки основаны на опросах домашних хозяйств выборки гражданского неинституционализированного населения.Доступ к таблице данных для значка в формате PDF на Рисунке 1.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2019 г.

Процент взрослых, которые испытали легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги за последние 2 недели, уменьшился с возрастом.

  • Общий процент взрослых, которые испытали какие-либо симптомы тревоги в течение последних 2 недель, уменьшился с возрастом с 19,5% среди взрослых в возрасте 18–29 лет, 16,6% среди взрослых в возрасте 30–44 лет, 15,2% среди взрослых в возрасте 45–64 лет до 11.2% среди взрослых в возрасте 65 лет и старше (Рисунок 2).
  • Процент взрослых, у которых наблюдались легкие симптомы тревоги, неуклонно снижался с возрастом: с 12,1% среди взрослых в возрасте 18–29 лет до 7,1% среди взрослых в возрасте 65 лет и старше.
  • Процент взрослых, у которых наблюдались симптомы умеренной тревожности, неуклонно снижался с возрастом: с 4,3% среди взрослых в возрасте 18–29 лет до 2,2% среди взрослых в возрасте 65 лет и старше.
  • Процент взрослых, у которых наблюдались симптомы тяжелой тревоги, был ниже среди взрослых в возрасте 65 лет и старше (1.9%) по сравнению со взрослыми в возрасте до 65 лет.

Диаграмма 2. Процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые испытали симптомы тревоги за последние 2 недели, по степени тяжести симптомов и возрастной группе: США, 2019 г.


изображение значок изображение значок

1 1 Значительный квадратичный тренд ( p <0,05).
2 Значительный линейный тренд ( p <0,05).
ПРИМЕЧАНИЯ. Выраженность симптомов тревожности определялась на основе семи пунктов шкалы генерализованного тревожного расстройства (GAD – 7) и сводилась к отсутствию или минимальной (значения 0–4), легкой (значения 5–9), средней (значения 10–14). ) и тяжелой (значения 15–21).Пациенты, у которых отсутствуют симптомы тревожности или имеют минимальные симптомы, на этом рисунке не показаны. К любой степени тяжести относятся те, которые классифицируются как имеющие легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги за последние 2 недели. Оценки основаны на опросах домашних хозяйств выборки гражданского неинституционализированного населения. Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 2pdf.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное опросное исследование в области здравоохранения, 2019 г.

Женщины чаще, чем мужчины, испытывали легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги за последние 2 недели.

  • Всего 19,0% женщин испытали симптомы тревоги в течение последних 2 недель, которые были легкими, умеренными или тяжелыми, по сравнению с 11,9% мужчин (рис. 3).
  • Женщины чаще, чем мужчины, испытывали симптомы тревоги, которые были легкими (11,3% и 7,6% соответственно), умеренными (4,3% и 2,4%) и тяжелыми (3,5% и 1,9%).

Рис. 3. Процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые испытали симптомы тревоги за последние 2 недели, в зависимости от тяжести симптомов и пола: США, 2019 г.


изображение значок изображение значок

1 Значительно отличается от женщин ( p <0.05).
ПРИМЕЧАНИЯ. Выраженность симптомов тревожности определялась на основе семи пунктов шкалы генерализованного тревожного расстройства (GAD – 7) и сводилась к отсутствию или минимальной (значения 0–4), легкой (значения 5–9), средней (значения 10–14). ) и тяжелой (значения 15–21). Пациенты, у которых отсутствуют симптомы тревожности или имеют минимальные симптомы, на этом рисунке не показаны. К любой степени тяжести относятся те, которые классифицируются как имеющие легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги за последние 2 недели. Оценки основаны на опросах домашних хозяйств выборки гражданского неинституционализированного населения.Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 3pdf.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2019 г.

Процент взрослых, у которых наблюдались симптомы тревоги за последние 2 недели, варьировался в зависимости от латиноамериканского происхождения и расы.

  • Белые взрослые неиспаноязычного происхождения (16,5%) чаще всего испытывали легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги за последние 2 недели, а взрослые неиспаноязычного происхождения из Азии (8,5%) были наименее вероятными. , по сравнению с латиноамериканцами (14.5%) и неиспаноязычных чернокожих (14,6%) взрослых (рис. 4).
  • белых взрослых неиспаноязычного происхождения (10,1%) чаще всего испытывали легкие симптомы тревожности, за ними следовали латиноамериканцы (8,8%) и нелатиноамериканские черные (8,6%) взрослые, в то время как взрослые нелатиноамериканские азиатские (5,6%) были наименее вероятно.
  • взрослых неиспаноязычных азиатов (1,5%) были наименее подвержены симптомам умеренной тревожности по сравнению со всеми другими исследованными группами расового и латиноамериканского происхождения.
  • взрослых неиспаноязычных азиатов (1.5%) с наименьшей вероятностью испытывали симптомы серьезной тревоги по сравнению с другими исследованными группами расового и латиноамериканского происхождения.

Рис. 4. Процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые испытали симптомы тревоги за последние 2 недели, в зависимости от тяжести симптомов, расы и латиноамериканского происхождения: США, 2019 г.


изображение значок изображение значок

1 Значительно отличается от белых взрослых неиспаноязычного происхождения ( p <0,05).
2 Значительно отличается от взрослых неиспаноязычных азиатских народов ( p <0.05).
3 Значительно отличается от взрослых афроамериканцев неиспаноязычного происхождения ( p <0,05).
ПРИМЕЧАНИЯ. Выраженность симптомов тревожности определялась на основе семи пунктов шкалы генерализованного тревожного расстройства (GAD – 7) и сводилась к отсутствию или минимальной (значения 0–4), легкой (значения 5–9), средней (значения 10–14). ) и тяжелой (значения 15–21). Пациенты, у которых отсутствуют симптомы тревожности или имеют минимальные симптомы, на этом рисунке не показаны. К любой степени тяжести относятся те, которые классифицируются как имеющие легкие, умеренные или тяжелые симптомы тревоги за последние 2 недели.Оценки основаны на опросах домашних хозяйств выборки гражданского неинституционализированного населения. Получите доступ к таблице данных для значка на рис. 4pdf.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное опросное исследование в области здравоохранения, 2019 г.

Сводка

В течение 2019 года примерно каждый шестой (15,6%) взрослый в возрасте 18 лет и старше за последние 2 недели испытывал симптомы тревоги, которые были легкими (9,5%), умеренными (3,4%) или тяжелыми (2,7%). Выраженность симптомов ГТР различалась по социально-демографическим характеристикам.Процент взрослых с легкими, умеренными или тяжелыми симптомами ГТР за последние 2 недели снижался с возрастом и был выше среди женщин, чем среди мужчин. Белые взрослые неиспаноязычного происхождения были наиболее вероятными, а взрослые неиспаноязычные азиаты с наименьшей вероятностью испытали легкие, умеренные или тяжелые симптомы ГТР по сравнению с другими исследованными группами расового и латиноамериканского происхождения.

Шкала GAD – 7 - это проверенная краткая мера самоотчета, которая была разработана для скрининга GAD и оценки тяжести его симптомов (2).Оценка 10 или выше, соответствующая умеренным и тяжелым симптомам ГТР, может указывать на наличие клинически значимого тревожного состояния, которое требует дальнейшей оценки, включая диагностическое интервью и исследование психического статуса специалистом в области психического здоровья (2,3). Этот отчет показал, что 6,1% взрослых получили 10 или больше баллов по шкале GAD – 7.

Определения

Раса и латиноамериканское происхождение : на основе ответов на два вопроса, которые определяют латиноамериканское или латиноамериканское происхождение и расу.Взрослые, отнесенные к категории латиноамериканцев, могут принадлежать к любой расе или комбинации рас. Взрослые, отнесенные к категории белых неиспаноязычных, черных неиспаноязычных и азиатов неиспаноязычного происхождения, указали только одну расу.

Тяжесть симптомов генерализованного тревожного расстройства (ГТР) : Основана на шкале генерализованного тревожного расстройства (ГТР – 7) и суммирована на отсутствие или минимальная (значения 0–4), легкая (значения 5–9), умеренная (значения 10 –14) или тяжелые (значения 15–21) симптомы ГТР (2). Взрослых испытуемых спросили, как часто их беспокоили следующие симптомы за последние 2 недели: «Чувство нервозности, беспокойства или раздражения»; «Неспособность остановить или контролировать беспокойство»; «Слишком много беспокоиться о разных вещах»; "Проблемы с расслаблением" «Быть ​​таким беспокойным, что трудно усидеть на месте»; «Быть ​​легко раздражаемым или раздражительным»; и «Чувство страха, будто может случиться что-то ужасное.Варианты ответа: «совсем нет», «несколько дней», «более половины дней» и «почти каждый день» оцениваются от 0 до 3 баллов соответственно, а затем суммируются в общую оценку. Выборка взрослых с двумя или более вопросами GAD – 7, на которые были даны ответы «отказано» или «не знаю», или чьи ответы не были установлены, не были включены в этот анализ.

Источник данных и методы

Для этого анализа использовались данные Национального опроса о состоянии здоровья за 2019 год (NHIS). NHIS - это национально репрезентативное обследование домашних хозяйств гражданского неинституционализированного U.С. население. Он проводится постоянно в течение года Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS). Интервью проводятся в домах респондентов, но после завершения интервью можно проводить беседы по телефону. Для получения дополнительной информации о NHIS посетите https://www.cdc.gov/nchs/nhis.htm.

Точечные оценки и соответствующие доверительные интервалы для этого анализа были рассчитаны с использованием программного обеспечения SUDAAN (4) для учета сложной структуры выборки NHIS.Различия между процентами оценивали с помощью двусторонних критериев значимости на уровне 0,05. Линейные и квадратичные тенденции по возрастным группам оценивались с использованием ортогональных полиномов логистической регрессии. Все оценки в этом отчете соответствуют стандартам представления данных NCHS для пропорций (5).

Об авторах

Эмили П. Терлицци и Мария А. Вильярроэль из Национального центра статистики здравоохранения, Отдел статистики медицинских интервью.

Список литературы

  1. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM – 5). 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния. 2013.
  2. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Löwe B. Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD – 7. Arch Intern Med 166 (10): 1092–7. 2006.
  3. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Monahan PO, Löwe B. Тревожные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, нарушение, сопутствующие заболевания и выявление. Ann Intern Med 146 (5): 317–25. 2007.
  4. RTI International. СУДААН (Выпуск 11.0.3) [компьютерное программное обеспечение]. 2018.
  5. Parker JD, Talih M, Malec DJ, Beresovsky V, Carroll M, Gonzalez Jr JF и др. Стандарты представления данных Национального центра статистики здравоохранения для пропорций. Национальный центр статистики здравоохранения. Показатель жизненно важного здоровья 2 (175). 2017.

Рекомендуемая ссылка

Terlizzi EP, Вильярроэль Массачусетс. Симптомы генерализованного тревожного расстройства у взрослых: США, 2019 г. Краткий обзор данных NCHS, № 378. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения.2020.

Информация об авторских правах

Все материалы, представленные в этом отчете, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться или копироваться без разрешения; цитирование источника, однако, приветствуется.

Национальный центр статистики здравоохранения

Брайан К. Мойер, доктор философии, Директор
Эми М. Бранум, доктор философии, Исполняющий обязанности заместителя директора по науке

Отдел статистики интервью по вопросам здравоохранения

Стивен Дж. Блумберг, Ph.D., Директор
Анжель Вахратян, Ph.D., M.P.H., Заместитель директора по науке

Тревога вызвала реакцию на вакцину в 5 штатах

НЬЮ-ЙОРК (AP) - Именно тревога - а не проблема с прививками - вызвала обмороки, головокружение и другие краткосрочные реакции у десятков людей в клиниках по вакцинации от коронавируса в пяти штатах , Пришли к выводу представители здравоохранения США.

Эксперты говорят, что кластеры, подробно описанные в пятницу Центрами по контролю и профилактике заболеваний, являются примером явления, которое десятилетиями фиксировалось с помощью различных вакцин.По сути, некоторые люди настолько пугаются инъекций, что их беспокойство вызывает физическую реакцию.

«Мы знали, что увидим это», когда по всему миру были созданы массовые клиники вакцины против COVID-19, - сказал доктор Нони Макдональд, канадский исследователь, изучавший подобные инциденты.

Авторы CDC сообщили, что отчеты поступили в течение трех дней, с 7 по 9 апреля, из клиник Калифорнии, Колорадо, Джорджии, Айовы и Северной Каролины. Расследование было основано на интервью и отчетах персонала клиники.

Многие из 64 пострадавших потеряли сознание или сообщили о головокружении. У некоторых возникла тошнота или рвота, а у некоторых - учащенное сердцебиение, боль в груди или другие симптомы. Никто серьезно не заболел.

Все получили вакцину Johnson & Johnson, и четыре из пяти клиник временно закрылись, так как официальные лица пытались разобраться в происходящем. Представители здравоохранения в то время заявили, что у них нет причин подозревать проблему с самой вакциной.

Из трех вакцин против COVID-19, разрешенных в США.S., только J&J требуется всего одна доза. Это, вероятно, делает его более привлекательным для людей, которые нервничают по поводу уколов, и может сделать их «более предрасположенными к событиям, связанным с тревогой», говорится в отчете CDC.

Некоторые сайты рекламировали, что делали прививки J&J, отметил доктор Том Шимабукуро, который возглавляет работу CDC по мониторингу безопасности вакцины против COVID-19 и является одним из авторов исследования.

CDC обнаружил, что примерно у четверти людей, сообщивших о побочных эффектах, подобные вещи происходили после прошлых прививок.

Реакции после вакцинации отличаются от очень редких побочных эффектов, которые привели к приостановке введения вакцины J&J. По крайней мере у 17 реципиентов вакцины развился необычный вид сгустка крови, который образовался в необычных местах, таких как вены, отводящие кровь от мозга, вместе с аномально низким уровнем тромбоцитов, которые образуют сгустки.

Другие типы побочных эффектов вакцины против коронавируса не являются чем-то необычным. В другом отчете CDC, опубликованном в пятницу, рассматривались побочные эффекты, о которых сообщили более 300 000 получателей вакцины J&J.Более половины заявили, что испытывали боль в руке, усталость или головную боль. Треть сообщила о лихорадке или ознобе, а примерно пятая - о тошноте.

Но считается, что кластеры в пяти клиниках связаны со стрессом.

Макдональд, профессор педиатрии в Университете Далхаузи в Новой Шотландии, сказал, что исследования показали, что от 10% до 15% взрослых боятся инъекций.

Многие люди, испытывающие симптомы стресса, моложе, и в прошлые кластеры из других прививок были вовлечены школьники.Некоторые испытывают гипервентиляцию, некоторые испытывают тошноту, некоторые жалуются на головные боли. По ее словам, у некоторых из них наблюдались более серьезные неврологические симптомы.

Одна группа, которую рассмотрел Макдональд, включала 14 американских военных резервистов, у которых развились симптомы после прививки от гриппа в 2009 году. Первым был 23-летний мужчина, который через день сообщил о прогрессирующей слабости в руках и ногах, но полностью выздоровел.

«Все думают, что это (только) молодые девушки-подростки», которые испытывают это, - сказал Макдональд.«Ну, это не так».

Это может начаться с обморока у одного человека, что может вызвать цепную реакцию симптомов у тревожных людей, которые видят или слышат об этом первом человеке. В наши дни люди также реагируют на то, что они читают или смотрят в сообщениях Facebook или на других сайтах.

Некоторые врачи называют это явление формой массовой истерии, но Макдональд отверг этот термин.

«Эти люди не сумасшедшие», а, скорее, испытывают настоящую физическую реакцию на психологический стресс, - сказала она.

___

Департамент здравоохранения и науки Ассошиэйтед Пресс получает поддержку от Департамента естественнонаучного образования Медицинского института Говарда Хьюза. AP несет полную ответственность за весь контент.

nomorepotlucks »Тревожные состояния и кооптация метисов - Дженнифер Адезе

Паника вплетена в мою жизнь, и, как правило, я замечаю чувство тревоги гораздо чаще, чем я могу дышать. Я не совсем уверен, существует ли у меня беспокойство, потому что я унаследовал форму генерализованного тревожного расстройства (ГТР), которая, кажется, присутствует в моей семье, или что я был аспирантом столько лет, что больше не могу различать чувство подлинной тревоги и нормальное течение повседневной жизни аспирантов.В то время как я размышлял о тревоге, относящейся к моей личной жизни, я также сделал некоторые предварительные записи и размышления об этом в своем докторском исследовании, посвященном общественным тревогам по сравнению с исключительно личными тревогами. Расширяя объем своих личных размышлений, чтобы взглянуть на более широкую литературу по теме тревоги, я вижу, что я не одинок в своем тревожном состоянии. Теоретики, такие как Зигмунт Бауман и Энтони Гидденс, размышляли о повышенных социальных тревогах как о прямом побочном продукте современной потребительской культуры - жизни в обществах, управляемых рыночной логикой, где благополучие корпораций в основном доминирует в политическом, культурном и социальном ландшафте евро. западные страны.

Хотя тревоги, которые сопровождают тот образ жизни, о котором пишут Бауман и Гидденс, действительно находят отклик у меня, мне интересно здесь поразмышлять о тревожных встречах другого рода - тех, которые находят отклик как на личном, так и на профессиональном уровне. Эти другие беспокойства представляют собой беспокойство о Других, а именно то, что ряд авторов, таких как Хоми Бхабха, Энтони Моран, Дэниел Коулман и Полетт Риган, отдельно называют «колониальной тревогой» или «тревогой поселенцев». В канадском колониальном контексте колониальные, колониальные или поселенческие опасения связаны с чувствами страха, ужаса и беспокойства.Они включают в себя чувство беспокойства, одышки, отсутствия корней, а временами ощутимое и негативное одиночество, которое проникает в канадское (не) сознание. Беспокойство в этом контексте возникает в первую очередь у канадцев англосаксонского происхождения, хотя, как указала Малисса Фунг, «цветные поселенцы» отнюдь не свободны от таких тревог. [I] Тревоги поселенцев обычно приписываются этим людям и их потомкам. которые стремились настаивать на том, чтобы Канада была белым англоязычным национальным государством, и подтверждать и защищать легитимность как своей собственной, так и национального государства по отношению к тем народам, которые считаются чуждыми национальному государству, американским «соседям» Канады и по отношению к английской колониальной метрополии.

Хотя я и задумался над понятием беспокойства поселенцев, только в начале июня этого года я имел честь присутствовать на ежегодной конференции Ассоциации коренных американцев и коренных народов (NAISA), проводившейся в отеле Mohegan Sun. начал более серьезно думать о том, как беспокойство поселенцев значительно посягает на мою конкретную коренную нацию. Хотя на конференции NAISA было множество проницательных и увлекательных презентаций, сделанных как представителями коренных, так и некоренных ученых и общественных работников, я был особенно заинтригован презентацией кандидата наук Метис и научного сотрудника Йельского университета по написанию диссертации Генри Роу Клауда в 2012 году на американском языке. Индийские и коренные исследования, Адам Годри.В докладе Годри, озаглавленном «Индигенизация Канады: Луи Риэль, метисы и инверсия колониализма», рассматривается вопрос о присвоении поселенцами и государством имиджа Луи Риэля, лидера метисов Северо-западного сопротивления 1885 года, или того, что напоминает Нил МакЛеод. нас на языке кри широко известен как ê-mâyikamikahk (где все пошло не так). [ii] Как пишет Годри в соответствующем онлайн-сообщении для студенческой газеты Университета Виктории The Martlet , в то время как Риль был готов работать и Канада, чтобы обеспечить будущее нации метисов, он никогда не был канадцем и, конечно, никогда не считал себя таковым.Заявление Годри полностью подтверждается общедоступными работами Риэля. [Iii] В статье, опубликованной в годовщину казни Риэля, Годри пишет, что «канадцы откровенно не заслуживают того, чтобы называть его [Риэля] своим. Он был и всегда будет националистом-метисом, который не считал себя канадцем, ставил интересы своего народа превыше всего и был готов отдать свою жизнь перед лицом военного вторжения, чтобы сражаться за свой народ »[ iv]

Как и Годри, я заметил сдвиг в отношении Канады к Риэлю, о чем свидетельствуют возобновившиеся дебаты о том, следует ли канадскому государству помиловать Риэля посмертно.Тем не менее, одним из наиболее ярких примеров является маркетинг Риэля как части «нашего наследия» через протокол Heritage Minutes , который регулярно транслируется на канале CBC. Жизнь и казнь Рила изображаются как решающий момент канадской истории, а покойный лидер нации метисов преобразован в канадского героя года , а не в «полукровку» еретика. Кроме того, в последние годы канадские поселенцы призывали оправдать Риэля и продвигать его как «отца Конфедерации». Известный писатель Джон Ральстон Сол зашел так далеко, что в своей книге « Справедливая страна: рассказывая правду о Канаде » публично заявил, что Канада по своей сути (хотя и забытому сердцу) является «нацией метисов», идеальной конфигурацией Канадство - место встречи коренных и некоренных народов.Он призывает канадцев осознать истину о канадской идентичности как о стране, которая полностью слита с европейскостью и коренным происхождением. Хотя утверждение Сола основано на романтизированном взгляде на идентичность канадцев и метисов, он признает, что существуют проблемы с такой простой интерпретацией смешанных браков между европейцами и коренными народами. Опираясь на работы Жаннетт Армстронг, Саул утверждает, что европейцы поощряли смешанные браки в различных точках как метод действий для «коренного проживания» и «узаконивания» колониального присутствия на землях коренных народов.Эта коренизация помогла предотвратить беспокойство поселенцев и обойти вопросы о правомерности существования колониальных народов на землях коренных народов.

Подтверждая мифы об англо-канадском поселении через умиротворение Метиса, как пишет профессор Университета Альберты Крис Андерсен в своем блоге «Big M Musings», «здесь происходит нечто более существенное» [v]. Андерсен ссылается на то, что можно считать еще одним примером кооптации Métisness, в частности, через недавний раунд консервативных сокращений бюджета федерального правительства для парков Канады.Как одно из многих исторических мест, финансирование которых было сокращено в рамках Парков Канады, Риэль Хаус, место, где тело Риеля лежало для просмотра после его казни, больше не будет партнером Исторического общества Святого Бонифация. Историческое общество, которое проводило экскурсии по сайту с толкованием и делялось с посетителями информацией о Риеле, народах метисов и истории метисов, не будет возобновлять свое партнерство с Парками Канады. Хотя посетители могут по-прежнему совершать самостоятельные экскурсии по этому месту, обособление рассказов Метиса от этого ключевого исторического места говорит о многом.Андерсен пишет, что «Харпер сказал, что мы не признаем Канаду, когда его правительство закончит свою работу - составление и сшивание официальных национальных повествований представляет собой важную площадку, через которую будет происходить это переписывание канадской истории». [Vi]

Бросая вызов нарративам метисов о себе и о нации метисов, неметисские канадцы продолжают использовать метисов в попытках сделать коренных жителей и узаконить канадское происхождение поселенцев.Для чего нужна коренизация канадцев-поселенцев? Зачем идти на такие неприятности, чтобы присвоить несомненно неоднозначного Риэля, вместо того, чтобы просто продолжать очернять его? Несомненно, присвоение Риэля и включение его имиджа в государство, провозглашение Риэля собственностью канадского государства в какой-то степени затмевает глубокий антиметисский расизм первого премьер-министра Канады Джона А. Макдональда и его государства. расистская охота на ведьм Риэля, когда они искали беспрепятственный проход через Северо-Западные территории в Британскую Колумбию.С этой точки зрения перепрофилирование наследия Риэля отражает более широко распространенное беспокойство, которое не ограничивается индивидуальным аффектом. Это демонстрирует тревогу, которая является определяющим аспектом современной канадской политической, социальной и культурной жизни, тревогу, которую можно увидеть как в повествовательной трансформации Риэль Хауса государством, так и в общей канадизации Риеля, которую определил Годри. Однако это беспокойство распространяется гораздо менее очевидными и гораздо более коварными способами. В принципе, уникальное выражение такого беспокойства является результатом просчитанных усилий государства, как предположил Дэвид Тео Голдберг в своей работе Угроза расы: размышления о расовом неолиберализме , охватить над , а не согласовать с , его расистское и колониальное прошлое и увековечивание государственного превосходства белых в настоящее время.Для Голдберга это отрицание является отличительной чертой «пострасового» момента, когда неолиберальное государство «пытается [ы] выйти за рамки - не (полностью) примирившись с - расовыми историями и сопутствующим им неравенством ... преобразовать через отрицая диалектику отрицания и игнорирования, расово отмеченные социальные порядки в расово стертые ». [vii]

Трудность, с которой я столкнулся с использованием термина «пострасовый», заключается в том, что, хотя Канада пытается похоронить или выйти за рамки своего расизма, она никогда не признавала, что была «расовой» (не говоря уже о том, что она все еще).В какой-то степени пострасовое государство должно было быть в какой-то момент расовым государством. В какой-то степени государство должно быть готово признать расистское прошлое, чтобы «выйти за его пределы». Расизм предыдущих эпох полностью игнорируется в Канаде, как если бы в отличие от Соединенных Штатов и неохотного признания рабства частью национального прошлого, Канада не была предшественницей государственных расистских действий - почти как если бы боль признания расистского прошлого (или даже идеи о таком прошлом) - это слишком для поселенцев , чтобы вынести.Тем не менее, именно поэтому Канада может рассматриваться как таковая, и почему Сьюзан Сирлс Жиру пишет, что пострасовые государства можно более точно описать как расистские государства. Пострасовые государства - это государства, которые заявляют о своей бескрасовой принадлежности, заявляют, что на самом деле «чаще всего стремятся, чем не устранять все формы социально обусловленной ответственности» (3). [Viii] Расизм высмеивается как единственная склонность «далекого» . верно, психические экстремисты, индивидуальные или коллективные, такие как различные формы «национального фронта» или неонацистские группы.[Ix] Считая расизм исключительным, неолиберальное государство усиливает идею о том, что он «реабилитирован, невиновен» и не замешан в расизме. [X] Принимая во внимание работы Голдберга и Серлза Жиру, кооптация Метиса, Будь то утверждение Риэля, кажущееся безобидным переосмысление истории в Доме Риэля или деконтекстуализация Метиса Солом, метисы все чаще используются для «поддержки мифа об основании». [xi]

Так что, возможно, мои личные тревоги не «все в моей голове.Возможно, они являются чем-то большим, чем просто продукт унаследованного (и определяемого Европой психологией) социального расстройства или приливов и отливов в жизни аспирантов. Да, они определенно связаны с последним - симптомом тех видов беспокойства, которые идентифицируют люди, подобные Бауману и Гидденсу. Однако современные тревоги в колониальных странах, даже те, которые относятся к современной культуре потребления, никогда не существуют изолированно от тревог, вытекающих из их колониального наследия. Возможно, мои тревоги являются результатом того, что я вырос в тревожном колониальном государстве, национальном государстве, которое в самой своей основе боится собственного отражения.Возможно, меня также беспокоит постоянное нежелание государства признавать меня и других метисов на наших условиях, вместо этого пытаясь манипулировать нами, нашими лидерами и нашими историями, чтобы подогнать их под извращенные фантазии национального государства о мирном урегулировании. Как бы он ни пытался использовать нас как таковых, метисы не являются податливыми объектами для государства, как предполагает Маргарет Уэрри, воображающий сам за счет признания жестокости, которую он нанес на нацию метисов и других Коренные народы.

Сноски :

[i] Малисса Фунг, «Люди цветных тоже поселенцы?» Культивирование Канады: примирение через призму культурного разнообразия . Ред. Ашок Матур, Джонатан Дьюар и Марк ДеГанье. Оттава: Фонд исцеления аборигенов, 2011. 289-298.

[vii] ”qtd. в Susan Searls Giroux, Между расой и разумом: насилие, интеллектуальная ответственность и будущий университет . Стэнфорд: Издательство Стэнфордского университета, 2010.4.

[ix] Дэвид Тео Голдберг, Угроза расы: размышления о расовом неолиберализме . Молден: Блэквелл, 2009. 181.

.

[xi] Боб Ходж и Виджей Мишра, Темная сторона мечты: австралийская литература и постколониальный разум . Сидней: Аллен и Анвин, 1991. 26.

.

Дженнифер Адесе из Отипемизивак (Кри-Метис), происходящая из исторических общин метисов на озере Сте. Анна и Святой Альберт. В настоящее время она занимает должность приглашенного ученого-аборигенов Нового Солнца, доцента в Школе канадских исследований Карлтонского университета.Переехав из маленького городка в город среднего размера, Дженнифер родилась на традиционной территории побережья Салиш и выросла на традиционной территории Хауденосауни и нейтральной территории. Она переехала на территорию Анисинаабе и в город Тандер-Бей, где она училась в университете Лейкхед и получила степень бакалавра политических наук (Pre-Law) и HBA в области политологии, вместе с несовершеннолетними в женских исследованиях и Северн оджибве. В 2006 году она вернулась на территорию Хауденосауни и получила степень магистра в области культурологии и критической теории на факультете английского языка и культурологии Университета Макмастера.Дженнифер недавно получила степень доктора философии по английскому языку (культурология), будучи канадским аспирантом и стипендиатом Харви Э. Лонгбоут. Ее докторская диссертация под названием «Аборигены ™: конструирование аборигенов и представление канадского национального бренда» исследует представления об индействе и аборигенности во второй половине двадцатого и начале двадцать первого веков в ряде связанных с туризмом мест.


Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Непортированная лицензия.


Твитнуть

Беспокойство и тревога: знаете ли вы разницу?

В сегодняшнем неспокойном и неизведанном климате некоторое беспокойство и беспокойство являются нормальным явлением. Хотя мы используем эти термины как синонимы, это совершенно разные животные, и они по-разному влияют на здоровье и благополучие.

«Если люди сейчас немного не волнуются, это проблема», - говорит Джеффри Девор, MSW, социальный работник по вопросам психического здоровья в Henry Ford Health System.«Беспокойство и тревога входят в спектр. Это разные состояния, но они также взаимосвязаны».

Беспокойство против беспокойства

Скорее всего, вы регулярно испытываете некоторый уровень беспокойства (или даже беспокойства). Но что на самом деле означают эти термины? Оба состояния отмечены чувством беспокойства, беспокойства и, возможно, стресса. Но они не такие.

Вот пять ключевых различий между беспокойством и тревогой:

  1. Беспокойство постоянно остается в нашей голове. | Беспокойство влияет как на тело, так и на разум.
    «Ежедневные заботы возникают в ваших мыслях, в то время как тревога часто проявляется физически в теле», - объясняет Деворе. «Вы можете почувствовать слабость или головокружение. Некоторые люди даже гипервентилируют». Тревожные люди также чаще страдают от проблем с пищеварением, таких как тошнота, расстройство желудка и синдром раздраженного кишечника.
  2. Беспокойство носит специфический характер. | Беспокойство носит более общий характер.
    Неважно, зацикливаетесь ли вы на своих шансах заразиться коронавирусом или пытаетесь выяснить, как вы сможете обучить троих детей на дому, беспокойство совершенно отчетливо и конкретно.Беспокойство обычно нечеткое. Вы чувствуете себя неуверенно, но не можете точно определить, что вас действительно беспокоит, а это может затруднить решение проблем.
  3. Беспокойство основано на реальности. | Тревога сопровождается катастрофическим мышлением.
    Есть одна логическая составляющая, о которой нужно беспокоиться. Ваш мозг пытается разобраться в реальной и настоящей опасности. Беспокойство, когда ваши страхи действенны, имеет смысл. Это беспокойство может побудить вас принять меры предосторожности, связанные с коронавирусом, например мыть руки и надеть маску.С другой стороны, тревога переоценивает риск. «Таким образом, если реальный риск отрицательного исхода составляет 10%, кто-то, кто обеспокоен, может воспринимать риск ближе к 70%», - объясняет Девор. Что еще хуже, люди, страдающие от беспокойства, могут недооценивать свою способность справиться с негативным исходом.
  4. Беспокойство временное. | Беспокойство длится долго.
    Беспокойство обычно кратковременное. Есть тревожная ситуация (например, COVID-19), и вы беспокоитесь об этом. Беспокойство побуждает вас использовать навыки решения проблем для решения ваших проблем.Беспокойство сохраняется, даже когда опасения нереалистичны. Это часто ставит под угрозу вашу способность функционировать.
  5. Беспокойство не ухудшает работу. | Беспокойство.
    Вероятно, вас не заставят взять больничный из-за забот о финансах или набора веса. Однако тревога проникает в вашу психику и может затруднить сосредоточение внимания и выполнение работы.

«Беспокойство и беспокойство - это не все плохо. Фактически, они могут мотивировать изменения», - говорит Девор. «Главное - использовать навыки решения проблем, чтобы понять, о чем вы беспокоитесь, и снизить риск того, что ваши страхи будут реализованы.«

Что делать, если вы сильно беспокоитесь

Если вы чрезмерно волнуетесь или боретесь с тревогой, вы можете сделать несколько вещей самостоятельно или с помощью профессионала, чтобы успокоить свою реакцию. Несколько вещей, которыми вы можете заниматься дома:

  1. Отключить новости: Просмотр новостей усиливает стресс. Вы можете изучить основы и узнать, что происходит в мире, всего за две минуты экранного времени. «Что-нибудь еще, и вы просто смотрите одни и те же провоцирующие беспокойство новости в цикле», - говорит Девор.
  2. Практика осознанности: Если вы потратите пять или 10 минут в день на то, чтобы настроиться на себя и свое окружение, это может иметь мощный успокаивающий эффект. «Многие из моих клиентов используют такие приложения, как Calm или Thrive, чтобы уменьшить стресс и беспокойство», - говорит Девор.
  3. Бросьте вызов негативным мыслям: Если вы часто думаете: «Я не могу этого сделать» или «Я застрял», попробуйте оспорить эту мысль двумя другими мыслями: (1) Это правда? И (2) Это полезно? В большинстве случаев негативные мысли подпитываются тревожным мозгом.Если вы остановите их с помощью контрольного теста, это поможет вам переустановить разум.
  4. Устраивайтесь поудобнее: Поскольку одним из отличительных признаков тревожности является избегание, подвергание себя тому, что вас беспокоит - в малых дозах - может помочь вам развить терпимость. «Идея состоит в том, чтобы снизить чувствительность к дискомфорту, погрузиться в эмоции до тех пор, пока вы не привыкнете», - говорит Девор. Этот тип «экспозиционной терапии» работает лучше всего, когда пациенты также обучаются навыкам расслабления и успокоения.
  5. Примите меры, чтобы расслабиться: Каждый день важно делать то, что поможет вам избавиться от неприятных эмоций и справиться с ними.Может, на выходных пойдешь на рыбалку. Может быть, вам нравится гулять с детьми или стрелять в обручи. Независимо от того, что вы делаете, убедитесь, что у вас есть время, чтобы перезарядиться и перегруппироваться.

Беспокойство и беспокойство не должны быть вашей зоной по умолчанию. Если вы боретесь с постоянными страхами и беспокойствами, поговорите со своим врачом. «Большинство поставщиков первичной медико-санитарной помощи могут справиться с общим беспокойством», - говорит доктор Девор. Обеспокоены посещением врача? Ряд поставщиков психиатрических услуг предлагают видеовстречи или другие виды виртуальной помощи.


Хотите больше совета по здоровью и благополучию? Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать все самые свежие советы. Чтобы найти врача или терапевта в Генри Форде, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Джеффри Девор - клинический социальный работник, который принимает пациентов в Медицинском центре Генри Форда - Трой.

Fallout во время пандемии COVID-19

Абстрактные

Введение

Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) существенно повлияла на лечение онкологических заболеваний.Наша цель состояла в том, чтобы оценить раннее влияние пандемии на эмоциональное благополучие врачей онкологов в Соединенных Штатах и ​​изучить факторы, связанные с симптомами тревоги и депрессии.

Материалы и методы

Поперечное исследование было проведено среди онкологических врачей Соединенных Штатов, набранных в течение двухнедельного периода (27.03.2020–4.10.2020) с использованием удобной выборки через социальные сети. Симптомы тревожности и депрессии измерялись с помощью опросника о состоянии здоровья пациента (PHQ-4).

Результаты

Из 486 участников 374 (77,0%) завершили PHQ-4: средний возраст составлял 43 года; 63,2% женщины; Были представлены все онкологические специальности. Уровень симптомов тревожности и депрессии составил 62,0% и 23,5% соответственно. Демографические факторы, связанные с тревогой, включали женский пол, более молодой возраст и меньшее время в клинической практике. Восприятие неадекватных средств индивидуальной защиты (68,6% против 57,4%, p = 0,03) и практика в штате с большим количеством случаев COVID-19 (65.8% против 51,1%, p = 0,01) были связаны с симптомами тревоги. Факторы, в значительной степени связанные как с тревогой, так и с депрессией, включали степень, в которой COVID-19 препятствовал лечению онкологических больных, и опасения, что пациенты не получат помощи, необходимой для лечения заболеваний, не связанных с COVID-19 (все p- значения <0,01).

Заключение

Предполагаемая степень вмешательства в клиническую практику, а также личные опасения по поводу COVID-19 были в значительной степени связаны как с тревогой, так и с депрессией среди онкологических врачей в Соединенных Штатах во время пандемии COVID-19.Наши результаты подчеркивают факторы, связанные с психологическим стрессом, и их источники, которые необходимо устранить, чтобы защитить благополучие врачей-онкологов.

Образец цитирования: Thomaier L, Teoh D, Jewett P, Beckwith H, Parsons H, Yuan J, et al. (2020) Проблемы эмоционального здоровья врачей-онкологов в США: последствия пандемии COVID-19. PLoS ONE 15 (11): e0242767. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242767

Редактор: Кенджи Хашимото, Чиба Дайгаку, ЯПОНИЯ

Поступила: 28 июля 2020 г .; Принят в печать: 9 ноября 2020 г .; Опубликовано: 24 ноября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Thomaier et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные доступны по адресу https://conservancy.umn.edu/handle/11299/216451.

Финансирование: Это исследование было частично поддержано Национальным центром развития трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения, грант UL1TR002494, а также грантом поддержки онкологического центра P30 Национального института рака, грант CA77598.Авторы несут ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра развития трансляционных наук Национального института здравоохранения или Национального института рака. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

К началу апреля 2020 года пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) привела к более 600 000 случаев заболевания и более 24 500 смертельным исходам в Соединенных Штатах [1].Его бремя для системы здравоохранения невозможно переоценить. Пандемия привела к кардинальным изменениям в оказании медицинской помощи: к созданию дополнительных мощностей для пациентов с COVID-19 и, в частности, в онкологии, изменениям в графиках работы и ролях, быстрому внедрению телемедицины, задержкам с процедурами, лечением и амбулаторным лечением. посещения, приостановка клинических испытаний, изменения в уходе за пациентами в конце жизни и внедрение правил использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) [2].Кроме того, хотя рак считается потенциальным фактором риска COVID-19, пока не ясно, в какой степени рак увеличивает риск заражения COVID-19 или развития осложнений в ходе его заболевания, хотя исследования начинают проводиться. опубликовано [3–5]. Эти многочисленные изменения и неопределенности в онкологической практике влияют на больных раком и их лечащих врачей. Однако, за исключением нескольких редакционных статей или комментариев [6, 7], на сегодняшний день не было исследований, посвященных эмоциональному благополучию врачей, оказывающих онкологические услуги в Соединенных Штатах.

В то время как у медицинских работников, работающих на переднем крае COVID-19, сообщалось о повышенном эмоциональном напряжении и симптомах посттравматического стресса [8–10], потенциальным последствиям пандемии для других поставщиков услуг, таких как онкологи, уделялось меньше внимания. Резкое изменение онкологической практики из-за COVID-19 и неопределенность его влияния на исходы уязвимых онкологических групп могут вызвать серьезный стресс у онкологов. Мы стремились оценить раннее влияние пандемии COVID-19 на эмоциональное здоровье врачей-онкологов в Соединенных Штатах и ​​изучить факторы, связанные с симптомами тревоги и депрессии.

Материалы и методы

Мы провели поперечный анонимный онлайн-опрос среди врачей, которые лечат больных раком в США [11]. Исследование было рассмотрено и одобрено Экспертным советом Университета Миннесоты. Критерии отбора включали: возраст ≥18 лет, способность читать / писать на английском языке и быть врачом (MD или DO), проживающим в настоящее время и обеспечивающим лечение рака пациентам в Соединенных Штатах.

человек было набрано за двухнедельный период (27 марта 2020 г. - 10 апреля 2020 г.) с использованием удобной выборки «снежный ком» через социальные сети (Twitter, Facebook, LinkedIn).Пункты исследования включали демографические данные, показатели клинической практики, опасения по поводу COVID-19, влияние пандемии на принятие решений и практику лечения, а также эмоциональное благополучие с использованием REDCap для сбора и хранения данных [12]. Все вопросы были необязательными. Мы использовали опросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-4), краткий проверенный скринер самоотчетов для измерения симптомов депрессии и тревоги за последние две недели [13]. Потенциально клинически значимые симптомы тревоги и депрессии были рассчитаны с использованием установленного порогового значения ≥3 [14, 15].Число случаев COVID-19 в каждом штате было установлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по состоянию на 3 апреля 2020 г., это промежуточная точка периода набора в исследование [1] и число случаев на 100000 человек. Число жителей было рассчитано с использованием оценок населения Бюро переписи населения США за 2019 год.

Характеристики участников и ответы были обобщены с использованием описательной статистики, представленных медиан, диапазонов, а также абсолютных и относительных частот, в зависимости от ситуации.Мы исследовали ассоциации демографических, клинических и связанных с COVID-19 факторов с депрессией и тревогой, о которых сообщают сами пациенты, путем сравнения тех, у кого есть симптомы или нет, с использованием критериев хи-квадрат и точных тестов Фишера, соответствующих категориальным переменным, и критериев суммы рангов Вилкоксона. для непрерывных переменных. В качестве анализа чувствительности мы использовали модели многомерной логистической регрессии для дальнейшего изучения взаимосвязи между повышенными симптомами тревоги или депрессии и проблемами, связанными с COVID, с поправкой на возраст, пол, расу и количество случаев COVID на практике.Статистически значимыми считались значения P <0,05. Данные были проанализированы с использованием SAS 9.4 (Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Всего к опросу приступили 548 человек; 62 человека были исключены из исследования как неприемлемые (32 - не врачи, предлагающие лечение рака, 30 - не практикующие в Соединенных Штатах). Из 486 подходящих участников 374 (77%) заполнили вопросы PHQ-4 (первичный результат) и поэтому были включены в этот анализ. Те, кто заполнили вопросы PHQ-4, были аналогичны тем, кто не заполнил их, за исключением того, что те, кто сообщил о своей практике в академическом учреждении, с меньшей вероятностью ответили на эти вопросы.Примерно две трети (63,2%) респондентов составляли женщины, а средний возраст составлял 43 года (диапазон 31–78 лет; Таблица 1). Чуть более половины респондентов сообщили, что с ними проживают несовершеннолетние дети, причем женщины сообщают об этом лишь немного чаще, чем мужчины (61,8% против 54,1%, p = 0,34). Респонденты практиковали в 43 штатах по всем онкологическим специальностям. Врачи сообщили, что излечивают широкий спектр типов рака; наиболее распространенными видами рака были молочная железа (58,5%), толстая кишка (38,8%), меланома (32.1%), ректальный (31,3%) и панкреатический (29,9%). Более половины из них практиковались в академической среде, в большом городе или его пригороде, а также в крупных или средних больницах.

Большинство (74,8%) респондентов практиковали в штатах, где на момент опроса было не менее 1000 подтвержденных случаев COVID-19 (таблица 2). Большинство (60,1%) сообщили, что умеренно или крайне обеспокоены заражением COVID-19, а 20,3% считают себя подверженными высокому риску развития серьезного заболевания от COVID-19. Врачи сообщили, что COVID-19 повлиял на их способность оказывать лечение онкологическим больным до умеренно тяжелой степени, определяемой по визуальной аналоговой шкале, где 0 означает «нет проблем», а 100 - «серьезная проблема» (средний балл 72; диапазон степени тяжести 0– 100).Онкологи-радиологи сообщили о меньшем вмешательстве, чем хирурги и медицинские онкологи (p = 0,003). Большинство из них были умеренно или чрезвычайно обеспокоены передачей COVID-19 пациенту (65,9%) и неспособностью их пациентов получить адекватный уровень помощи при тяжелом заболевании, отличном от COVID-19 (70,5%). Хирурги меньше беспокоятся о заражении своих пациентов COVID, чем врачи или онкологи-радиологи (p = 0,002).

Почти две трети (62,0%) врачей-онкологов в этом исследовании сообщили о симптомах тревоги (Таблица 3).Демографические характеристики, связанные с тревожностью, включали гендерную идентификацию как женский, более молодой возраст и меньшее количество лет в клинической практике. Кроме того, многие вопросы, связанные с предполагаемыми рисками COVID-19, были связаны с тревогой, в том числе практика в состоянии с> 1000 случаев COVID-19 (65,58% против 51,1%, p = 0,01) или недостаточный доступ к СИЗ (68,6% против 57,4%, р = 0,03). Почти четверть (23,5%) респондентов сообщили о симптомах депрессии. Примерно треть из тех, кто сообщил о симптомах тревоги, также сообщили о симптомах депрессии (36.6%), почти все, кто сообщал о симптомах депрессии, также были тревожными (96,6%). Врачи азиатского происхождения с большей вероятностью сообщали о депрессии (36,8%), чем белые неиспаноязычные (23,9%) или врачи других рас / этнических групп (13,5%; p = 0,04). И тревога, и депрессия были связаны с умеренной или крайней озабоченностью по поводу заражения COVID-19, его передачи члену семьи или пациенту или неспособности пациента получить адекватный уровень медицинской помощи при серьезном заболевании, не связанном с COVID-19. (все p <0.01). Связь проблем, связанных с COVID-19, с усилением симптомов тревоги или депрессии сохранилась после поправки на возраст, пол, расу и количество случаев COVID в практическом состоянии (таблица S1).

Обсуждение

Врачи-онкологи сообщают о значительных симптомах тревоги и депрессии на ранних этапах пандемии COVID-19 в США. Важно отметить, что предполагаемая степень вмешательства в клиническую практику, а также личные опасения по поводу COVID-19 были в значительной степени связаны как с тревогой, так и с депрессией.

Предыдущие исследования, проведенные в Ухане, Китай, продемонстрировали доказательства высокой распространенности дистресса, беспокойства и депрессии у «передового» персонала COVID-19, включая медсестер и врачей [8, 9]. Факторы риска для симптомов эмоционального здоровья включают женский пол, уход за больными. профессия, работа на «передовой» и работа в Ухане, Китай [9]. Хотя нетрудно объяснить влияние пандемии на психическое здоровье медицинских работников, работающих на переднем крае, не менее важно понять, как пострадали кадры врачей и возможности больниц для других специальностей.Врачи-онкологи исторически были более подвержены выгоранию [16] и могут подвергаться еще большему риску после кризиса, такого как COVID-19. Wu et al. недавно опубликовал сравнение 190 врачей и медсестер-онкологов, которые либо работали в онкологии, либо были направлены на «передовую» [10]. У тех, кто продолжал работать в обычном режиме с неинфицированными онкологическими больными, на удивление чаще наблюдались симптомы выгорания. В нашем исследовании не были измерены все аспекты и симптомы, которые определяют выгорания врача, но наши выводы о высокой тревожности и депрессии среди онкологов и связи этих симптомов с опасениями по поводу COVID-19 и пациентов, получающих адекватную помощь по поводу состояний, не связанных с COVID-19, обычно в соответствии с этим исследованием.

Сильные стороны этого исследования включают национальную выборку онкологов, лечивших широкий спектр видов рака в то время, когда пандемия развивалась в Соединенных Штатах. К ограничениям относятся дизайн, основанный на опросах, набор сотрудников в социальных сетях и высокая доля хирургов и женщин; эти респонденты могут не полностью представлять всех онкологов, практикующих в США. Мы также решили сосредоточиться на врачах, так как они активно участвуют в принятии решений о лечении онкологических пациентов, однако мы ожидаем аналогичных результатов и от врачей передовых практик в онкологических учреждениях.Эти данные могут также занижать эмоциональные симптомы из-за предвзятости социальной желательности. Наконец, мы не знаем уровень тревожности и депрессии среди этих онкологов до пандемии и не можем сделать вывод, что эти высокие показатели были непосредственно вызваны пандемией. Однако распространенность тревожности и депрессии в нашем исследовании 62,0% и 23,5% соответственно выше, чем сообщалось ранее. В систематическом обзоре и метаанализе, проведенном в 2017 году для оценки психических расстройств и заболеваемости, особенно среди онкологов, авторы сообщили о 27% случаев психиатрической заболеваемости и 12% положительных результатов скрининга на депрессию [17].Обзор 2015 года показал, что одна треть населения в целом будет испытывать тревожное расстройство в течение своей жизни [18], однако данные о симптомах тревоги среди онкологов очень ограничены; одно исследование, проведенное в Бразилии, показало, что в 2018 г. уровень заболеваемости составил 19% [19].

Распространенность симптомов, связанных с тревогой, которые мы наблюдали среди онкологов в Соединенных Штатах, вызывает тревогу. Эти данные подтверждают недавний призыв к действиям по устранению эмоционального расстройства среди врачей еще до пандемии [20].Крайне важно защитить психическое здоровье всех онкологов, чтобы сохранить их способность оказывать высококачественную и эффективную помощь онкологическим больным в период беспрецедентной неопределенности. Необходимы дальнейшие исследования для выявления источников психологического стресса и оценки эффективности вмешательств для врачей во время и после пандемии COVID-19. Мы добились огромных успехов в лечении рака за последние несколько десятилетий, и риск потери дееспособности онколога из-за депрессии и беспокойства стал бы дополнительным оскорблением и без того трагической ситуации с раком и COVID-19.

Список литературы

  1. 1. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in-us.html. Дата обращения 04.04.2020.
  2. 2. Уэда М., Мартинс Р., Хендри П.С. и др. Управление онкологической помощью во время пандемии COVID-19: гибкость и сотрудничество для достижения общей цели. Журнал Национальной комплексной онкологической сети : JNCCN .2020: 1–4.
  3. 3. Лян В., Гуань В., Чен Р. и др. Больные раком с инфекцией SARS-CoV-2: общенациональный анализ в Китае. Ланцет Онкол . 2020; 21 (3): 335–337. pmid: 32066541
  4. 4. Ван Х, Чжан Л. Риск COVID-19 для больных раком. Ланцет Онкол . 2020; 21 (4): e181. pmid: 32142621
  5. 5. Десаи А., Сачдева С., Парех Т., Десаи Р. COVID-19 и рак: уроки объединенного метаанализа. Компания JCO Glob Oncol .2020; 6: 557–559. pmid: 32250659
  6. 6. Льюис М.А. Между Сциллой и Харибдой - принятие онкологических решений во время Covid-19. Медицинский журнал Новой Англии . 2020. pmid: 32267650
  7. 7. Шанафельт Т., Рипп Дж., Трокель М. Понимание и устранение источников беспокойства среди специалистов здравоохранения во время пандемии COVID-19. JAMA : журнал Американской медицинской ассоциации . 2020. pmid: 32259193
  8. 8.Канг Л., Ма С., Чен М. и др. Влияние на психическое здоровье и восприятие психологической помощи медицинским и медперсоналом в Ухане во время вспышки нового коронавирусного заболевания в 2019 году: перекрестное исследование. Иммунитет к поведению мозга . 2020. pmid: 32240764
  9. 9. Лай Дж, Ма С., Ван И и др. Факторы, связанные с результатами психического здоровья среди медицинских работников, подвергшихся коронавирусному заболеванию, 2019 г. JAMA Netw Open . 2020; 3 (3): e203976. pmid: 32202646
  10. 10.Wu Y, Wang J, Luo C и др. Сравнение частоты выгорания среди онкологических врачей и медсестер, работающих на передовой и в обычных палатах, во время эпидемии COVID-19 в Ухане, Китай. Журнал лечения боли и симптомов . 2020.
  11. 11. Хуэй Дж. И др. Ведение рака во время пандемии COVID-19 в США: результаты национального перекрестного опроса врачей. Ам Дж. Клин Онкол . 2020 25 августа. Онлайн перед печатью pmid: 32852291
  12. 12.Харрис П.А., Тейлор Р., Тилке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж. Электронный сбор данных исследований (REDCap) - основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки переводческих исследований в области информатики. Дж Биомед Информ . 2009. 42 (2): 377–381. pmid: 18929686
  13. 13. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Lowe B. Ультракороткая шкала для выявления тревожности и депрессии: PHQ-4. Психосоматика . 2009. 50 (6): 613–621. pmid: 19996233
  14. 14.Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. Опросник здоровья пациента-2: валидность теста на депрессию, состоящего из двух пунктов. Медицинское обслуживание . 2003. 41 (11): 1284–1292. pmid: 14583691
  15. 15. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Monahan PO, Lowe B. Тревожные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, нарушения, сопутствующие заболевания и выявление. Энн Интерн Мед. 2007. 146 (5): 317–325. pmid: 17339617
  16. 16. Глубоцкий Ф.Ю., Бэк А.Л., Шанафельт ТД. Решение проблемы эмоционального выгорания в онкологии: почему врачи-онкологи подвергаются риску, что могут делать отдельные люди и как организации могут реагировать. Учебная книга Am Soc Clin Oncol . 2016; 35: 271–279. pmid: 27249706
  17. 17. Medisauskaite A et al. Распространенность онкологов в бедственном положении: систематический обзор и метаанализ. Психоонкология . 2017. pmid: 28116833
  18. 18. Bandelow B, et al. Эпидемиология тревожных расстройств в 21 веке. Диалоги Clin Neurosci . 2015 Сен; 17 (3): 327–35. pmid: 26487813
  19. 19. Эдуардо Пайва С. и др. Доктор, вы здоровы? Поперечное исследование эмоционального выгорания, депрессии и тревоги у онкологов и исследование связанных с ними факторов. BMC Рак . 2018. 18, 1044. pmid: 30367614
  20. 20. Hlubocky FJ, Taylor LP, Marron JM и др. Призыв к действию: Рекомендации круглого стола Комитета по этике по борьбе с эмоциональным выгоранием и моральным расстройством в онкологии. JCO Онкол Практик . 2020; 16 (4): 191–199. pmid: 32223701

Информационные бюллетени штата о психическом здоровье и употреблении психоактивных веществ

Ключевые выводы

Информационные бюллетени на уровне штата исследуют распространенность психических заболеваний и употребления психоактивных веществ и связанных с ними смертей, а также доступ, доступность и стоимость медицинской помощи.Основные выводы включают:

Симптомы психического здоровья усилились во время пандемии COVID-19. Средние двухнедельные данные за октябрь 2020 года показали, что 37,7% взрослых в США сообщили о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства, по сравнению с 11,0% в 2019 году.

  • Штатами с наибольшим процентом взрослых, сообщивших о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства в октябре 2020 года, были Нью-Мексико (43,7%), Невада (42,6%), Кентукки (42,4%), Луизиана (41,4%) и Калифорния. (41.2%).
  • Штатами с наименьшим процентом взрослых, сообщающих о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства в октябре 2020 года, были Северная Дакота (29,4%), Южная Дакота (30,0%), Миннесота (30,7%), Нью-Гэмпшир (31,2%), Айова. (31,5%).

Среди взрослых, которые сообщили о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства, 22,5% указали, что нуждались в консультировании или терапии, но не получали их, по данным на октябрь 2020 г.

  • Штатами с наибольшим процентом взрослых, сообщивших о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства и имевших неудовлетворенную потребность в консультировании или терапии в октябре 2020 г., были Колорадо (28.0%), Мичиган (27,4%), Миссури (27,3%), Юта (26,6%) и Орегон (26,2%).
  • Штатами с наименьшим процентом взрослых, сообщивших о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства и имевших неудовлетворенную потребность в консультировании или терапии в октябре 2020 года, были Гавайи (15,8%), Южная Дакота (16,0%), Северная Дакота (17,3%). ), Вайоминг (17,8%) и Нью-Гэмпшир (18,4%).

Самоубийства - одна из десяти основных причин смерти в США, и их число со временем увеличилось почти в каждом штате. .В 2018 году уровень самоубийств с поправкой на возраст составил 14,2 на 100000 человек.

  • Штатами с самым высоким уровнем самоубийств в 2018 году были Нью-Мексико (25,0 на 100 000), Монтана (24,9 на 100 000), Вайоминг (24,8 на 100 000), Аляска (24,4 на 100 000) и Айдахо (23,9 на 100 000).
  • К
  • штатам с самым низким уровнем самоубийств в 2018 году относятся Округ Колумбия (7,4 на 100 000), Нью-Джерси (8,3 на 100 000), Нью-Йорк (8,3 на 100 000), Род-Айленд (9,6 на 100 000) и Массачусетс (9,9 на 100 000). ).

Смертность от передозировки наркотиков увеличилась почти в четыре раза с 1999 по 2018 год . В целом по США в 2018 г. коэффициент смертности от всех передозировок наркотиков с поправкой на возраст составил 20,7 на 100000 человек.

  • Штатами с самыми высокими показателями смертности от передозировок наркотиков в 2018 году были Западная Вирджиния (51,5 на 100 000), Делавэр (43,8 на 100 000), Мэриленд (37,2 на 100 000), Пенсильвания (36,1 на 100 000) и Огайо (35,9 на 100 000).
  • штатов с самым низким уровнем смертности от передозировки наркотиков в 2018 г. - это Южная Дакота (6.9 на 100 000), Небраска (7,4 на 100 000), Айова (9,6 на 100 000), Северная Дакота (10,2 на 100 000) и Техас (10,4 на 100 000).

В 2017–2018 годах примерно треть (34,3%) взрослых с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ) в прошлом году не получали лечения психических заболеваний.

  • Штатами с самым высоким процентом взрослых с ТПР, не получавших психиатрическую помощь, были Аляска (54,9%), Луизиана (47,2%), Джорджия (45,7%), Аризона (44.2%) и Миссури (43,0%).
  • Штатами с наименьшим процентом взрослых с ТПЗ, не получавших психиатрическую помощь, были Теннесси (19,2%), Южная Дакота (23,9%), Вермонт (23,9%), Вашингтон (24,0%) и Южная Каролина (26,0%). ).

Во всех штатах средние расходы из кармана для взрослых с психическим заболеванием, включенных в планы медицинского страхования крупных работодателей, выше, чем средние расходы из кармана для взрослых участников без психических заболеваний (1347 долларов по сравнению с671 доллар США).

  • Средние расходы из кармана для взрослых, страдающих психическим заболеванием, застрахованных крупным работодателем, являются самыми высокими в Коннектикуте (1753 доллара США), Вайоминге (1739 долларов США), Северной Дакоте (1698 долларов США), Монтане (1659 долларов США) и Айдахо (1617 долларов США).
  • Средние расходы из кармана для взрослых, страдающих психическим заболеванием, застрахованных крупным работодателем, самые низкие в Мичигане (998 долларов США), Массачусетсе (1048 долларов США), Калифорнии (1106 долларов США), Айове (1106 долларов США) и Висконсине (1113 долларов США).

Примечание. Для получения дополнительных сравнений на уровне штатов посетите наш сборник данных Психическое здоровье и злоупотребление психоактивными веществами о состоянии здоровья KFF.Сбор данных позволяет быстро сравнивать состояния и создавать настраиваемые отчеты для выбранных состояний и индикаторов.

Психическое здоровье и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, остаются ключевым вопросом политики на государственном уровне, особенно в свете пандемии COVID-19. Недавний анализ показал, что к 2029 году в результате пандемии и экономического спада может быть на 75 000 смертей из-за самоубийств и злоупотребления алкоголем или наркотиками. Потребность в психиатрической помощи продолжает расти, даже несмотря на то, что многие люди потеряли медицинскую страховку в результате роста безработицы во время пандемии.Это, вероятно, усугубит давние проблемы с доступом к услугам по лечению психического здоровья и наркозависимости.