Влияние антидепрессантов на организм: Последствия применения различных антидепрессантов | Медичний часопис

Почему опасно принимать антидепрессанты без рецепта

Что такое депрессия

Если вы чувствуете себя печальным или угнетённым, это не обязательно депрессия. Депрессия — это тяжёлое расстройство эмоциональной сферы, возникающее преимущественно из-за внутренних причин, а не внешних факторов.

Этот серьёзный диагноз ставится по наличию следующих критериев ^:

• ухудшение настроения;
• снижение удовольствия от тех занятий, которые раньше нравились;
• повышенная утомляемость (усталость накатывает уже после недолгой прогулки или выполнения несложных дел).

Причём все эти симптомы должны наблюдаться большую часть дня и длиться не меньше двух недель. Они не исчезнут, если вдруг случилось какое-то радостное событие, например, человека повысили в должности или ему подарили давно желаемую вещь.

Должно быть и несколько дополнительных признаков из перечисленных:

• невозможность сосредоточиться на выполняемой работе;
• неуверенность в себе;
• ощущение, что человек сам виноват в своей болезни;
• человек перестаёт видеть в будущем «просвет»;
• затруднение засыпания, бессонница, тяжёлое пробуждение;
• ухудшение аппетита;
• желание нанести вред своему телу.

Оценивать эти симптомы и ставить диагноз может только врач — психотерапевт или психиатр. Это объясняется тремя причинами.

Во-первых, есть различные расстройства, которые очень похожи на депрессию, но ею не являются. Это, например, биполярное расстройство, шизофрения, деменция. Лечатся они, соответственно, по-другому ^.

Во-вторых, иногда депрессию вызывают заболевания внутренних органов, например сердца или эндокринной системы. При этом мозг будет получать меньше кислорода, и ему придётся «отключить» или ослабить не самые важные функции. В частности, настроение. Такая депрессия называется соматогенной ^{, и она не пройдёт, пока не будет начато лечение основного заболевания.}

Наконец, существуют атипичные ^{формы депрессии. Они проявляются другими симптомами, например повышением аппетита, сильной сонливостью. Это требует особого подхода в лечении.}

Как работают антидепрессанты

За эмоции в нашем организме отвечают особые химические вещества, которые называют нейромедиаторами. Это:

• норадреналин — гормон, выделение которого формирует чувство тревоги, также он отвечает за бодрствование и адаптацию в окружающем мире;
• серотонин — гормон, формирующий ощущение счастья или удовольствия, контролирующий также тревогу, агрессивность, засыпание, половое поведение;
• дофамин — гормон, вызывающий ощущение бурной радости в ответ на вознаграждение или поощрение;
• окситоцин — гормон, который формирует ощущения доверия, спокойствия, снижает тревожность и страхи;
• мелатонин — гормон, регулирующий суточный ритм человека;
• гамма-аминомасляная кислота — нейромедиатор с седативным эффектом;
• пролактин — гормон, который отвечает за выработку грудного молока и возможность получить оргазм у мужчин и женщин;
• другие нейромедиаторы.

Многие из них являются гормонами и оказывают влияние не только на настроение, но и на работу всего организма: функционирование половых желёз, изменение артериального давления, активацию или замедление работы сердца. Другие, например гамма-аминомасляная ^{кислота и фенилэтиламин , имеют негормональную природу и управляют только эмоциями.}

Большинство препаратов, которые относятся к группе антидепрессантов ^{, работают только с первыми тремя перечисленными молекулами: норадреналином, серотонином и дофамином. Действуют медикаменты там, где встречаются отростки двух нервных клеток (это называется нервным синапсом). Один отросток выделяет нейромедиатор, тот поступает в пространство между клетками и там воздействует на отросток другой нервной клетки.}

Отростки нервных клеток взаимодействуют с разными веществами. Но в одну единицу времени могут работать или те медиаторы, которые вызывают ощущение радости, или те, которые приводят к угнетённому настроению. Два сразу включаться не могут.

Чтобы оказать свой эффект, как правило, антидепрессанты идут одним из трёх основных путей:

1. Блокируют фермент моноаминооксидазу (МАО) ^{, разрушающий нейромедиаторы. В результате серотонин, норадреналин и дофамин воздействуют на нейроны больше времени, чем это происходило раньше. Препараты, воздействующие на МАО, могут угнетать её необратимо или обратимо.}
2. Не дают нейронам, которые уже выделили норадреналин, дофамин или серотонин, захватить эти молекулы обратно (препараты называются ингибиторами, или блокаторами обратного захвата). В результате нервные клетки, которые должны получить нейромедиаторы, дольше взаимодействуют с этими гормонами радости и удовольствия. Тогда, если поддерживать постоянную концентрацию антидепрессанта в организме (то есть принимать его так, как назначено врачом), на возвращение в предыдущее состояние у нейронов не будет времени. Человек перестанет испытывать такое угнетённое настроение, как ранее.
3. Увеличивают выделение или норадреналина и серотонина, или только серотонина из нужных нейронов. В результате к нейронам поступает больше гормонов счастья, и состояние депрессии отступает.

Отдельную группу антидепрессантов формируют препараты, которые воздействуют на нейроны, вырабатывающие мелатонин ^{— гормон сна. Снижение его выработки вызывает сезонную депрессию. Кроме повышения выработки гормона мелатонина, они усиливают выделение дофамина и норадреналина, блокируют один из типов рецепторов, воспринимающих серотонин. Больше гормонов удовольствия и счастья — и в мозге не останется места для вызывающих депрессию молекул.}

К группе антидепрессантов относятся также препараты на основе экстракта зверобоя. Они способны ^{подавлять обратный захват всех трёх нейромедиаторов: дофамина, серотонина и норадреналина. К антидепрессантам относятся также средства на основе метионина — аминокислоты, которая принимает участие в синтезе адреналина.}

Мифы об антидепрессантах и их разоблачение

Часто люди боятся принимать антидепрессанты из-за надуманных побочных эффектов. Разберём популярные заблуждения.

Антидепрессанты не помогают решать проблемы, а только заставляют забыть о них

Препараты не влияют ^{на память. К тому же, когда человек в депрессии, у него искажено восприятие своих проблем и мало энергии для их решения. Назначение антидепрессантов часто помогает лучше разобраться с текущими задачами за счёт сохранения нужной человеку мыслительной энергии.}

Из-за антидепрессантов можно набрать вес

Некоторые препараты действительно могут способствовать увеличению веса ^{, но также есть лекарства, которые, снижая аппетит, содействуют похудению. Это флуоксетин, сертралин, эсциталопрам.}

Если человека беспокоит проблема веса, нужно сказать об этом врачу, назначающему антидепрессанты.

Препараты придётся применять всю жизнь

В среднем антидепрессанты принимают 6–9 ^{месяцев, иногда дольше. За это время симптомы депрессии проходят. Однако более чем у 20% больных признаки депрессии со временем проявляются вновь.}

Антидепрессанты влияют на потенцию

Это не так. Некоторые лекарственные средства оказывают влияние на половую жизнь. Но они только снижают либидо ^{, не влияя на потенцию или способность получить оргазм. В некоторых случаях (например, если до депрессии человек был очень активным в сексуальном отношении) это может даже улучшить сексуальные взаимоотношения.}

Чем антидепрессанты могут навредить на самом деле

Согласно приказу ^{Минздрава РФ №403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов», все антидепрессанты отпускаются по рецепту. Многие всё-таки находят способы купить такие лекарства без назначения врача, не учитывая, что это далеко не безвредные препараты. Они вмешиваются в естественный баланс нейромедиаторов, большая часть которых, как мы говорили, — гормоны, то есть вещества, работающие не только с мозгом, но и с разными внутренними органами.}

Основные побочные эффекты ^{антидепрессантов:}

• Влияние на сердечно-сосудистую систему. Это учащение сердцебиения, снижение артериального давления при резком вставании с кровати, обмороки, одышка.
• Изменения работы эндокринной системы. Некоторые антидепрессанты могут вызвать повышение, реже — снижение уровня сахара в крови. Может также появиться выделение молока из молочных желёз у некормящих женщин.
• Ухудшение работы пищеварительной системы. Отдельные антидепрессанты могут вызывать тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, боли в животе, нарушение вкуса, потемнение языка.
• Нарушение работы нервной системы: бессонница или сонливость, головокружение, дрожь (тремор).
• Другие побочные эффекты: увеличение размера грудных желёз (у мужчин и женщин), выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, увеличение веса (масса тела растёт, если принимать препарат более года), кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки.

Приём препаратов от депрессии должен быть чётко обоснован ещё и потому, что эти медикаменты имеют «тонкую настройку». Они сложно сочетаются с другими лекарствами, и их вообще нельзя принимать с алкоголем (а курс лечения длится как минимум 6 месяцев). Мало того, антидепрессанты «не разрешают» употреблять отдельные продукты.

Например, при приёме ингибиторов моноаминоксидазы нельзя есть пищу, в которой содержатся аминокислоты тирамин ^{или тирозин. Это сыры, копчёности, молочные продукты, мясные бульоны, бобовые, свёкла и квашеная капуста, колбасы и сардельки, печень животных или птиц. Если человек, принимающий пиразидол, моклобемид или другие ингибиторы МАО, употребит такие продукты, у него может развиться тираминовый синдром. Это резкое повышение артериального давления вместе с сильной головной болью, а иногда и другими симптомами:}

• сильным покраснением головы и лица;
• интенсивной болью в сердце;
• нарушением сердечного ритма;
• светобоязнью;
• головокружением;
• судорогами.

Если принять ингибитор МАО и препарат, блокирующий обратный захват одного или нескольких нейромедиаторов, также развиваются тяжёлые побочные реакции:

• повышение температуры;
• тошнота или рвота;
• головокружение;
• судороги, вплоть до вызывающих остановку дыхания.

Что делать, если вы заметили у себя признаки депрессии

Депрессия — то, что причиняет сильнейшие эмоциональные и физические страдания, снижает качество жизни человека и может приводить к инвалидности, так как человек больше не находит моральных сил работать и даже ухаживать за собой. Если это болезнь, а не временное ухудшение настроения, то чуть позже могут появиться и суицидальные мысли. Депрессию нужно лечить.

Терапию должен назначать специалист — психиатр или психотерапевт. Совсем не обязательно врач начнёт лечение с назначения ^{антидепрессантов. В лёгких и умеренных случаях, особенно у детей и подростков, может быть вполне достаточно психотерапии, приёма препаратов магния, увеличения физической активности.}

Самолечением заниматься однозначно не стоит. Вы не сможете объективно оценить, какие препараты нужны именно вам, и увеличите риск развития побочных эффектов.

Читайте также 😔💊🤮

ЕСТЬ ЛИ ПОЛЬЗА, КРОМЕ ВРЕДА?

Зима все никак не закончится. Настроение не очень. И каждый второй впадает в хандру и депрессию, особенно если, кроме холода, есть и другие проблемы, посерьезнее. Что делать? Куда бежать? К спасительным таблеточкам. И начинают пить пачками — зачастую безо всяких докторов, просто сами себе «назначают». Да, они по рецептам, но у нас же всегда можно найти способы: сыщется сердобольная подружка, которой выписывали, и ей «точно помогало».

И вроде бы стало легче на душе. Кажется, и весна близко. И плевать, что там думает этот сурок.

Но на самом деле, конечно, это — обман. Я не видел ни одного человека, который бы реально избавился от депрессии на фоне приема антидепрессантов. Да, бывают острые случаи, когда человеку необходима лекарственная поддержка, чтобы он совсем не ушел в кризис и суицидальные мысли. Но «лечить» антидепрессантами плохое настроение —— это преступление. Ни один уважающий себя психотерапевт или психолог без повода не назначит антидепрессант.

 

Чтобы было понятно, почему, надо знать, как эти таблетки действуют.

За что все так эти препараты любят? Они искусственно поддерживают повышенный уровень серотонина, «гормона счастья». О чем стараются не думать? О том, что все антидепрессанты, даже новейшие разработки, имеют ряд побочных эффектов. Если представить наши эмоции как шкалу, то — да, срезаются нижние, отрицательные. Человек не уходит с головой в хандру, не закрывается подушкой от мира. Но дело в том, что верхние, положительные, тоже срезаются. Человек не может радоваться так, как бы он радовался в нормальном состоянии. Хорошее кино, встреча с друзьями, просто солнечный день — его не радуют. Он словно замораживается.

У меня был один пациент: у них с друзьями была традиция — по пятницам они ходили в караоке. Любили попеть. Всем весело и хорошо. Все ждали этой пятницы. И так пятнадцать лет. А потом у него в бизнесе начались проблемы, он впал в депрессию и стал «есть» таблетки. В пятницу ему звонят вечером: 

«Эй, ты где? Мы уже собрались!» А он отвечает спокойно: «Ну и пойте себе. А мне это зачем?» И не пошел. Антидепрессанты убили в нем даже эту простую человеческую радость. Представьте, что у него дома с женой творится.

 

Антидепрессант я бы сравнил с костылем. Когда сломана нога и ты в гипсе — он нужен. Но вот перелом сросся, зачем тебе костыль? А многие продолжают ходить с «костылем». Возникает зависимость. И это уже очень опасно. Выходить после курса антидепрессантов — целая история. Медики снижают дозу понемножку, но организм-то уже «подсел». Я читал форумы зависимых от антидепрессантов — там же хочется все время за голову схватиться. Один, например, пишет: «Ребята, я уже пять лет сижу на таком-то препарате. И как только начинаю отменять, у меня страх, голова кружится, я боюсь умереть…»

 И продолжает его пить.

А тут все очевидно. Организм перестает сам вырабатывать серотонин, и когда вы его снимаете с искусственной подпитки, то у вас появляются страхи, головокружения, все эти ужасы. Очень похоже на алкоголизм. Пьешь с похмелья, чтобы избавить себя от кошмаров похмелья. Человек, живущий несколько лет на антидепрессантах, — это человек с химической зависимостью. Весь организм страдает. Мало нервной системы — в антидепрессантах содержатся достаточно агрессивные вещества, которые влияют также и на печень, и на почки. И что особенно важно для молодых женщин — на репродуктивную функцию. Категорически нельзя на антидепрессантах беременеть и вынашивать, потому что в первый триместр у ребенка закладывается нервная система.

Если у вас дурное настроение, мелкие страхи — выпейте пустырник. Это трава, от нее точно не будет никакого вреда, и спокойно заснете. А если вам все же придет в голову «легкий», как вам кажется, путь, то не забывайте параллельно отстреливать по частям ногу — конечный эффект для организма будет одинаковый.

Оригинал статьи: 

http://posta-magazine.ru/lifestyle/antidepressants

 

Феварин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Fevarin таб., покр. оболочкой, 100 мг: 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 80 шт. (30010)

При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития серотонинового синдрома, особенно при одновременном применении с необратимыми неселективными ингибиторами МАО.

При одновременном применении повышается концентрация в плазме крови алпразолама, бромазепама, диазепама и усиливаются их побочные эффекты в связи с тем, что флувоксамин ингибирует процессы метаболизма этих бензодиазепинов.

При одновременном применении повышается концентрация в плазме крови амитриптилина, кломипрамина, имипрамина, мапротилина, тримипрамина, что обусловлено, по-видимому, тем, что флувоксамин является неконкурентным ингибитором изофермента CYP1A2, при участии которого происходит процесс N-деметилирования указанных антидепрессантов.

При одновременном применении c буспироном возможно уменьшение его эффективности; с вальпроевой кислотой — возможно усиление эффектов вальпроевой кислоты; с варфарином — возможно повышение концентрации варфарина в плазме крови и появление риска развития кровотечений; с галантамином — повышается вероятность усиления побочных эффектов галантамина; с галоперидолом — повышается концентрация лития в плазме крови.

При одновременном применении повышается концентрация карбамазепина в плазме крови, что обусловлено ингибированием его метаболизма в печени, главным образом, за счет подавления активности изофермента CYP2D6 под влиянием флувоксамина.

При одновременном применении значительно повышается концентрация клозапина в плазме крови, что у некоторых пациентов сопровождается развитием токсических эффектов клозапина.

При одновременном применении возможно уменьшение клиренса кофеина и усиление его эффектов. Данное взаимодействие обусловлено тем, что флувоксамин в значительной степени ингибирует изофермент CYP1A2, который является главным ферментом, ответственным за метаболизм кофеина.

При одновременном применении с метоклопрамидом описан случай развития экстрапирамидных нарушений.

При одновременном применении с оланзапином повышается концентрация оланзапина в плазме крови; с пропранололом — повышается концентрация пропранолола в плазме крови, что, по-видимому, обусловлено ингибированием флувоксамином изоферментов системы цитохрома P450, участвующих в метаболизме пропранолола.

При одновременном применении с теофиллином повышается концентрация теофиллина в плазме крови, что приводит к развитию токсических реакций. Данное взаимодействие обусловлено тем, что флувоксамин в значительной степени ингибирует изофермент CYP1A2, который является главным ферментом, ответственным за метаболизм теофиллина.

При одновременном применении уменьшается клиренс толбутамида и его метаболитов, что обусловлено ингибированием изофермента CYP2C9.

Имеются отдельные сообщения об усилении побочного действия фенитоина при его одновременном применении с флувоксамином.

При одновременном применении замедляется метаболизм и снижается клиренс хинидина.

Как антидепрессанты влияют на психологическую устойчивость?

Антидепрессанты применяют для уменьшения выраженности симптомов депрессии. Исследователи Медицинской школы Айкана в Маунт-Синае (Icahn School of Medicine at Mount Sinai), США, во главе с Эриком Нестлером (Eric Nestler) изучали, как применение антидепрессантов отражается на экспрессии генов.

В ходе новой научной работы исследователи анализировали механизм действия 2 антидепрессантов: обычного трициклического имипрамина и быстродействующего кетамина. Для изучения влияния этих препаратов использовали модельных животных с искусственно вызванной депрессией. Ученые установили особые изменения в транскрипции генов, связанных с восприимчивостью и психологической устойчивостью, вызванные введением имипрамина или соответствующей дозы кетамина.

Исследователи также изучали влияние этих антидепрессантов на 4 участка головного мозга, которые функционально связаны с эмоциями и участвуют в развитии депрессии. Было показано, что префронтальная зона коры головного мозга являлась мишенью действия, общей для 2 препаратов. На остальные участки коры головного мозга лекарственные средства влияли по-разному, чем можно объяснить специфические терапевтические эффекты каждого антидепрессанта, утверждают ученые.

Новое исследование показало, что и традиционная терапия (применение имипрамина), и быстродействующая (прием кетамина) влияли на участки мозга, связанные с регуляцией эмоций, и повышали психологическую устойчивость организма. Оба препарата также способствовали реверсии восприимчивости.

Лечение антидепрессантами не в каждом случае приводило к уменьшению выраженности симптомов депрессии. Если терапевтический эффект отсутствовал, происходили особенные изменения генетической экспрессии. Оказалось, что изменение активности участков головного мозга давало организму возможность противостоять эффекту от применения лекарств.

Влияние антидепрессантов на психологическую устойчивость является важной областью изучения. Новое исследование может способствовать более глубокому пониманию механизма действия антидепрессантов на определенные участки головного мозга и помочь установить, почему не все индивиды реагируют на лечение антидепрессантами. Результаты эксперимента также могут стать полезными при разработке новых препаратов, утверждают ученые.

По материалам www.sciencedaily.com

Синдром прекращения терапии антидепрессантами: диагностика, профилактика и лечение

 

Симптомы отмены могут возникать после прекращения приема антидепрессантов любого класса. Наибольшее 

количество публикаций посвящено селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), очевидно, в связи с тем что препараты этого класса чаще всего назначаются для терапии депрессивных расстройств. Обычно эти симптомы выражены незначительно и проходят самостоятельно через некоторое время. Однако некоторым пациентам может потребоваться возобновление фармакотерапии. В данном обзоре кратко рассмотрены основные клинические аспекты синдрома прекращения терапии антидепрессантами. 

Данное состояние также называют синдромом отмены антидепрессантов, хотя это не совсем корректно. Появление симптомов после прекращения терапии не означает, что препарат вызывает зависимость. Антидепрессанты не обладают аддиктивным потенциалом и не вызывают зависимости. Это важный положительный момент, о котором следует обязательно сообщать пациентам, поскольку большинство людей перед страхом стать зависимым от лекарства прекратят принимать назначенное лечение как можно раньше.

Почему синдром прекращения приема анти­депрессантов так важно распознавать?

Причин три: дискомфорт для пациента, проблема диагностики и возможные проб­лемы с комплаенсом. Несмотря на то что симптомы отмены редко угрожают жизни, они всегда ассоциируются с дискомфортом и некоторой степенью психосоциальной дезадаптации. Отсюда вторая проб­лема: испытав синдром отмены, пациент с трудом соглашается на какую-либо психо­фармакотерапию в будущем. И наконец, симптомы, возникающие в связи с прекращением действия антидепрессанта, могут быть приняты за обострение депрессивного расстройства, другое расстройство психики или соматическое заболевание.
Например, рассмотрим два типичных сценария. Убедившись в достижении ремиссии большого депрессивного расстройства, врач спешит обрадовать пациента, что прием антидепрессанта можно прекратить, но забывает сообщить, как это правильно сделать. Пациент воспринимает все буквально и на следующий день забывает о лекарстве. Через неделю у него появляются симптомы отмены, и он обращается со своими жалобами а) к тому же врачу-психиатру, который забывает спросить, как происходила отмена антидепрессанта, и воспринимает симптомы как рецидив депрессии; б) к другому специалисту, например неврологу, которому предпочитает не сообщать о лечении у психиатра. А нев­ролог трактует эти неспецифические симп­томы соответс­твенно своей компетенции. Как ­следствие – ​­ненужные обследования и возможно даже лечение.

Кроме того, симптомы можно спутать с побочными эффектами вновь назначенного препарата после отмены антидепрессанта, особенно при переключении между антидепрессантами с разными механизмами действия, например, с пароксетина (СИОЗС) на бупропион (ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина). Это может привести к ошибочному заключению, что пациент плохо переносит новый препарат. Симптомы прекращения терапии также могут быть восприняты как неудача терапии, особенно такие как раздражительность и тревога.
Симптомы прекращение терапии антидепрессантами можно разделить на шесть категорий: сенсорные симптомы, нарушения равновесия, общие соматические, аффективные, желудочно-кишечные симп­томы, а также расстройства сна (рис.).

Поначалу информация о перечисленных проявлениях накапливалась из сообщений о клинических случаях. Затем эта проблема изучалась в проспективных двойных слепых клинических исследованиях, в которых пациентов специально рандомизировали к отмене терапии антидепрессантами.
В англоязычной литературе применяется мнемонический прием для запоминания спектра синдрома отмены антидепрессантов: основные симптомы зашифрованы в слове FINISH.
F – ​от «flu-like» – ​гриппоподобные симп­томы;
I – ​инсомния;
N – ​от «nausea» – ​тошнота;
I – ​от «imbalance» – ​нарушение равновесия;
S – ​сенсорные симптомы;
H – ​от «hyperarousal» – ​повышенная возбудимость, что отражает аффективные нарушения.

Следует отметить, что симптомы, представленные на рисунке, в основном ассоциируются с прекращением приема препаратов класса СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Спектр симптомов при отмене ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и трициклических антидепрессантов имеет свою специфику. Так, в случае прекращения приема трициклических ­антидепрессантов сенсорные симптомы и нарушения равновесия, как правило, не наблюдаются. При отмене ингибиторов МАО симптомы могут быть выражены в большей степени, чем после отмены СИОЗС. Пациенты могут испытывать ухудшение депрессивной и тревожной симптоматики, острое нарушение сознания вплоть до кататонии.

Когда появляются и сколько длятся симптомы отмены?

Обычно они появляются на протяжении первой недели после прекращения приема антидепрессанта; по данным исследований, в среднем на второй день. Спонтанное разрешение наступает в разные сроки – ​от 1 дня до 3 нед, в среднем пациенты продолжают испытывать симп­томы в течение 10 дней.

От чего зависит появление синдрома отмены?

Синдром наблюдается при прекращении приема антидепрессантов всех классов. Наибольшее количество сообщений зафиксировано для пароксетина. Период полувыведения препарата из плазмы крови является тем показателем, который больше других коррелирует с риском развития синдрома отмены. Другими словами, чем меньше длится остаточное действие лекарства после приема последней дозы, тем выше вероятность появления симптомов.
Например, у флуоксетина период полувыведения равен 7 дням, поэтому для данного представителя СИОЗС зафиксирован самый низкий риск развития синдрома отмены. У пароксетина средний период полувыведения – ​24 ч, отсюда и высокий риск синдрома отмены, особенно при резком прекращении приема терапевтической дозы.

Можно ли отличить синдром прекращения терапии антидепрессантом от рецидива депрессии?

К общим симптомам относятся дисфория, снижение аппетита, нарушения сна и утомляемость. Но есть и отличительные черты – ​симптомы, которые редко наблюдаются при депрессии, например сенсорные феномены (парестезии), а также головокружение, головная боль и тошнота. Кроме того, в случае синдрома отмены можно наблюдать быстрое (в течение 1 дня) улучшение при возобновлении приема препарата, в то время как рецидивирующая депрессия так быстро не отвечает на терапию.

Кто относится к категории риска развития синдрома отмены антидепрессантов?

Как правило, это пациенты, которые начинают чувствовать себя лучше после нескольких недель приема антидепрессанта и недостаточно ­информированы о ­необходимости длительной ­поддерживающей терапии. Женщины, узнающие о своей беременности во время лечения, также могут резко прекратить прием антидепрессанта из соображений безопасности.

Как отменять антидепрессанты, чтобы свести к минимуму риск синд­рома отмены?

Пациентам следует в доступной форме разъяснять особенности действия назначенного антидепрессанта, правила наращивания и постепенного снижения дозы, предупреждать о возможном ухудшении самочувствия при резком прекращении терапии. Но при этом следует избегать слов «синдром отмены», «привыкание», «зависимость», поскольку они могут быть восприняты негативно и послужить причиной раннего прекращения терапии. Рано или поздно наступает тот счастливый момент, когда становится понятно, что от антидепрессантов можно отказаться. Однако процесс отмены, как правило, занимает несколько недель, но в отдельных случаях и более длительное время, особенно если самочувствие пациента ухудшается на первых ступенях снижения дозы. При назначении флуоксетина есть возможность отменять препарат без постепенного снижения дозы, хотя она специально не изучалась в исследованиях.
По возможности также следует обсудить с родственниками пациента создание максимально благоприятных условий на время отмены антидепрессанта. Пациенты с большим депрессивным расстройством, как правило, не работают и находятся дома, ­поэтому не подвергаются внешним психоэмоциональным нагрузкам. Оптимально, если близкое окружение пациента постарается создать позитивную атмосферу и попытается приобщить члена семьи к какой-либо активности, чтобы отвлечь от восприятия возможных симп­томов отмены.

Как помочь пациентам, которые жалуются на ухудшение самочувствия после прекращения приема антидепрессантов?

Если это все же произошло, следует объяснить пациенту, что симптомы не угрожают жизни и обычно проходят в течение нескольких дней. Если пациент продолжает испытывать симптомы, и они снижают качество жизни, обычной практикой является возобновление терапевтической дозы антидепрессанта. В дальнейшем можно снова предпринять попытку отменить препарат через очень постепенное снижение дозы. Если же и это не помогает, то есть возможность перевести пациента на прием флуоксетина – ​СИОЗС с наименьшим риском синдрома отмены, а затем отменить его.

Литература
1. Haddad P.M., Anderson I.M. (2007). Recognising and managing antidepressant discontinuation symptoms. Advances in Psychiatric treatment, 13 (6): 447-457.
2. Warner C.H., Bobo W., Warner C., Reid S., Rachal J. (2006). Antidepressant discontinuation syndrome. American Family Physician, 74 (3): 449-456.
3. Renoir T. (2013). Selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant treatment discontinuation syndrome: a review of the clinical evidence and the possible mechanisms involved. Frontiers in Pharmacology, 4.

Подготовил Дмитрий Молчанов

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Психіатрія

25.06.2021 Психіатрія Адаптация доказательных стратегий предотвращения самоубийств во время и после пандемии COVID‑19

Каждый год в мире в результате суицида умирает около 800 тыс. человек. Согласно имеющимся данным, уровень самоубийств снижается во время кризисов, однако ожидается, что он возрастет, как только непосредственный кризис пройдет. Пандемия COVID‑19 влияет на факторы риска и защитные факторы в отношении самоубийства на каждом уровне социально-экологической модели. …

25.06.2021 Психіатрія Принципи лікування депресії та новітні можливості сучасних антидепресантів

Цьогоріч у березні відбулася науково-практична онлайн-конференція з міжнародною участю «Сучасна парадигма раціональної терапії неврологічних захворювань». Захід був присвячений обговоренню сучасних аспектів діагностики, лікування та реабілітації при найпоширеніших психічних розладах та неврологічних захворюваннях, а також впливу пандемії COVID‑19 на психічне здоров’я населення. Із доповіддю на тему «Ефективність антидепресивної терапії: проблеми та рішення» виступила д. мед. н., професорка, заступниця директора з наукової роботи ДУ «Інститут неврології, психіатрії та наркології НАМН України» Наталія Олександрівна Марута….

Агомелатин против других антидепрессантов при депрессии

Почему этот обзор важен?

Большая депрессия является серьезным заболеванием, которое может причинить значительное страдание как к больным, так и их семьям. Большая депрессия влияет на работоспособность, взаимоотношения и самооценку. Она также влияет на физическое состояние людей, изменяя их режим сна, концентрацию внимания и аппетит. Симптомы большой депрессии могут привести людей к чувству безнадежности и даже к суициду.Антидепрессанты являются эффективным методом лечения большой депрессии, но у многих есть неприятные побочные эффекты. 

Этот обзор важен, поскольку он сравнивает новый антидепрессант под названием агомелатин, с некоторыми другими антидепрессантами, используемыми для лечения большой депрессии. Агомелатин действует иначе, нежели существующие антидепрессанты, он оказывает воздействие на гормон мелатонин в мозге и стимулирует высвобождение химических веществ мозга: дофамина и норадреналина.

Кто может быть заинтересован в этом обзоре?

Люди, страдающие большой депрессий.

Врачи общей практики (ВОП), психиатры и фармацевты.

Специалисты, работающие в психиатрической службе.

Семьи и друзья людей, которые страдают большой депрессией.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор

Работает ли агомелатин лучше, чем другие антидепрессанты?

Переносят ли пациенты агомелатин лучше, чем другие антидепрессанты?

Как побочные эффекты агомелатина сравнимы с другими антидепрессантами?

Какие исследования были включены в этот обзор?

В июле 2013 года мы использовали электронные медицинские базы данных, чтобы найти все опубликованные и неопубликованные медицинские клинические испытания, сравнивающие агомелатин с любым другим антидепрессантом. Мы также связались с Лабораториями Сервье (разработчики агомелатина) для получения дополнительной информации. Чтобы быть включеными в обзор, у медицинских исследований должен был быть рандомизированный дизайн (т.е. они должны были быть рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями), и включать взрослых участников (в возрасте старше 18 лет) с диагнозом большой депрессии.

Мы выявили 13 медицинских клинических испытаний, охвативших в общей сложности 4495 участников, которые могли быть включены в обзор. Разработчики обзора оценили общее качество испытаний как ‘умеренное’. Почти все включенные клинические испытания были спонсированы фармацевтической компанией, которая разработала агомелатин (Servier), что могло привести к смещению (предвзятости) (исследования показывают, что финансирование сильно влияет на исходы научных исследований).

О чём говорят нам свидетельства из этого обзора?

В обзор были включены клинические испытания, сравнивавшие агомелатин с антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), и с одним антидепрессантом из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина под названием венлафаксин. Участники исследований наблюдались в течение 6-12 недель.

— Агомелатин был не более или менее эффективным в снижении симптомов депрессии, нежели любой из других антидепрессантов.

— Агомелатин был не более или менее эффективным в предотвращении рецидива депрессии, нежели любой из других антидепрессантов.

— Агомелатин переносился лучше, чем венлафаксин (меньше людей прекратили лечение), но так же, как СИОЗС.

— Агомелатин вызвал более низкую частоту головокружений, чем венлафаксин.

— Агомелатин вызвал более низкую частоту рвоты, тошноты и сексуальных побочных эффектов, чем СИОЗС.

Что должно произойти дальше?

Разработчики обзора делают вывод, что агомелатин не более эффективен, чем другие антидепрессанты, представленные в настоящее время на рынке. Он, действительно, казалось, лучше переносился пациентами с точки зрения более низкой встречаемости некоторых побочных эффектов, однако, качество клинических испытаний было низким и было только несколько клинических испытаний, которые сравнили агомалетин с каждым препаратом. Нет возможности сделать твердые (непоколебимые) выводы по агомелатину из-за проблем с представлением данных из включенных клинических испытаний. Авторы рекомендуют, чтобы были проведены дальнейшие испытания агомелатина в сравнении с плацебо (таблетка-пустышка), особенно в учреждениях первичной медицинской помощи (где происходит контакт большинства пациентов с врачами общей практики, например, офисы ВОП), чтобы улучшить качество доказательств.

Лекарства и безопасное вождение автомобиля

«лечитесь, но за руль не садитесь!»

  Автомобиль практически для каждого человека, который управляет им, становится олицетворением свободы в передвижении. Однако для того, чтобы управлять автомобилем, нужно уметь водить и быть в состоянии нормально совершать все необходимые действия. На способность водить может повлиять любой фактор психического или физиологического состояния организма. Сильно повлиять на это могут и многие лекарства. И если не знать об этом или небрежно относится к этому знанию — можно подвернуть опасности свою жизнь и жизни своих пассажиров.
   У любого препарата обязательно есть побочные эффекты, особенно у тех лекарств, которые принимаются регулярно, например, от хронических заболеваний (часто угнетают центральную нервную систему, вызывают вялость и сонливость, нарушают координацию движений). Также влияние оказывают препараты, принимаемые самостоятельно от легкого недомогания (ОРЗ,грипп),а также широко рекламируемые или просто популярные средства. Даже простые таблетки от головной боли могут сильно повлиять на способность управлять машиной. Если их принимает водитель, риск аварии на дороге многократно возрастает.
   3 основных правила которые помогут водителю определить, относится ли лекарство к опасной группе.
   Правило первое. Читайте аннотацию к препарату. К предупреждению «Не следует водить транспортные средства и заниматься другими видами деятельности, требующими повышенного внимания» относиться нужно чрезвычайно серьезно.
   Правило второе. Если в аннотации указано, что препарат принадлежит к группе нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, седативных, снотворных или препаратов лития, знайте, что все они относятся к психотропным средствам. После их приема за руль лучше не садиться.
   Правило третье. Иногда в аннотациях к лекарствам дается совет: «Будьте особенно осторожны в начале лечения. Если препарат переносится хорошо, полностью отказываться от вождения автомобиля не стоит». Это тоже не лучшая рекомендация.

   АПТЕЧКА ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

•   нейролептики: тормозят работу центральной нервной системы, не нарушая сознания;
•   антидепрессанты: влияют на координацию движений.;
•   транквилизаторы: подавляют беспокойство, тревогу, страхи и в то же время снижают способность концентрировать внимание и нарушают координацию движений;
•   препараты лития: при долгом использовании ослабляют концентрацию внимания;
•   все препараты со снотворным и седативным(успокаивающим) действием;
•   заторможенность вызывают некоторые понижающие артериальное давление препараты, практически все антигистаминные средства, используемые для лечения аллергий, и наркотические вещества, близкие к морфину, – так называемые опиоиды;
  Малейший глоток алкоголя (даже лечебной микстуры) вкупе с таблеткой может обернуться трагедией на дороге.
•   бета-блокаторы: их используют для лечения не только гипертонии, но и ишемической болезни сердца и при некоторых сердечных аритмиях. Перед дорогой лучше их не принимать;
•   растительные препараты с успокоительным действием, особенно в сочетании с лекарствами, повышающими активность;
•   препараты от диареи, которые оказывают затормаживающее действие на центральную нервную систему.

   Эксперты в фармакологии в первую очередь советуют обращать внимание на то, как реагирует организм на прием того или иного лекарства, и если при лечении им возникают опасные побочные эффекты, то надо избегать вождения автомашины в этот период. Лечащий врач всегда поможет разрешить сомнения и провести коррекцию назначенной терапии, изменив схему лечения.

Здоровья и безопасной дороги!!!!

пациентов с точки зрения пользы и побочных эффектов

Реферат

Продолжительное лечение антидепрессантами увеличилось, и есть свидетельства побочных эффектов; однако мало что известно об опыте пациентов и их взглядах на эту форму лечения. В этом исследовании использовались смешанные методы для изучения мнений и опыта пациентов в отношении длительного лечения антидепрессантами, включая преимущества и опасения. Данные 180 пациентов, которые длительное время принимали антидепрессанты (от 3 до 15 лет), были взяты из анонимного онлайн-опроса, посвященного опыту пациентов с антидепрессантами в Новой Зеландии.Участники заполнили оценочные шкалы эффективности антидепрессантов, уровней депрессии до и во время приема антидепрессантов, качества жизни и предполагаемых побочных эффектов. Два открытых вопроса позволили участникам прокомментировать личный опыт. Большинство (89,4%) сообщили, что антидепрессанты улучшили их депрессию, хотя 30% сообщили о умеренной или тяжелой депрессии на антидепрессантах. Общие побочные эффекты включали синдром отмены (73,5%), сексуальные проблемы (71.8%) и прибавка в весе (65,3%). Неблагоприятные эмоциональные эффекты, такие как чувство эмоционального оцепенения (64,5%) и зависимости (43%), также были обычным явлением. Хотя большинство пациентов были довольны преимуществами лечения антидепрессантами, многие были обеспокоены этими побочными эффектами. Некоторые выразили потребность в дополнительной информации о долгосрочных рисках, а также в увеличении объема информации и поддержки, чтобы прекратить лечение.

Ключевые слова: антидепрессантов, опыт пациентов, убеждения пациентов, побочные эффекты, абстинентный синдром, синдром отмены

Введение

Лечение антидепрессантами может рассматриваться как имеющее как краткосрочные, так и долгосрочные аспекты с краткосрочным лечением, включая острая фаза и фаза продолжения, а также длительное лечение, включая поддерживающую фазу.1,2 Увеличение числа длительных антидепрессантов лечения депрессии способствовало росту использования антидепрессантов. 3,4 Изучение данных из базы данных общей практики Соединенного Королевства для первых назначений антидепрессантов в период с 1993 по 2005 гг. Показало, что среднее количество количество рецептов на пациента увеличилось вдвое с 2,8 до 5,6, а доля пациентов, получивших в среднем 35 рецептов за 5-летний период4, утверждается, что пациентам с историей рецидивирующих депрессивных эпизодов может потребоваться длительное или неопределенное лечение антидепрессантами. .5,6 Изменения в рекомендациях по назначению препаратов также переместились в сторону более длительного поддерживающего лечения. Недавний международный обзор 13 наборов руководств по назначению лекарств показал, что рекомендации в отношении продолжительности лечения варьируются от 4 до 12 месяцев, а поддерживающего лечения — от 1 года до пожизненного или неопределенного срока.7

Хотя есть данные о продолжении лечения антидепрессантами после ремиссии, Имеется меньше данных о поддерживающей терапии или более длительном лечении8. Хотя в большинстве случаев депрессия лечатся в рамках первичной медико-санитарной помощи, 9 недавний обзор показал, что не проводились рандомизированные клинические испытания для оценки эффективности длительного лечения в первичной медико-санитарной помощи.10 Однако обзор 14 натуралистических исследований долгосрочного лечения депрессии в течение 10 лет показал, что исходы для пациентов с депрессией были плохими, с множественными рецидивами и большой вариабельностью как внутри, так и между отдельными людьми. показывают худшие результаты, в то время как у некоторых результаты были лучше. Кроме того, исследование использования антидепрессантов в течение 2 лет в первичной и вторичной клинической помощи показало высокую частоту рецидивов (60–63%) у пациентов, постоянно принимающих адекватные дозы антидепрессантов.11 Пациенты, не получавшие антидепрессанты после ремиссии, имели самую низкую частоту рецидивов (26%). Период наблюдения 1-2 года. 12 Исследователи использовали сокращенную версию Контрольного списка побочных эффектов антидепрессантов из 12 пунктов, который включал бессонницу, сонливость в течение дня, беспокойство, мышечные спазмы / подергивания, сухость во рту, обильное потоотделение, сексуальные отношения. расстройства, тошнота, запор, диарея, увеличение веса и головокружение.12 Наиболее частыми побочными эффектами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) были сухость во рту, обильное потоотделение, сексуальная дисфункция и увеличение веса. нарушение сна (несколько периодов долгого бодрствования) являются побочными эффектами длительного приема СИОЗС.13,14 Также повышается риск остеопороза и переломов, нарушений свертываемости крови, гипонатриемии 13,14 и сахарного диабета.15

Также важно отметить, что качественное исследование выявило ряд эмоциональных побочных эффектов, которые не изучались в большинстве исследований, включая исследование, упомянутое ранее.12 Обзор литературы, посвященный исследованиям взглядов пациентов на антидепрессанты, показал, что к ним относятся эффекты седативного типа, эмоциональное притупление и эмоциональная нестабильность16. Эти побочные эффекты часто не исследуются и не упоминаются ни на упаковке лекарств, ни в рекламе.17 Следовательно, отрицательные эффекты, влияющие на эмоциональное благополучие, часто игнорируются.

Данные для этого исследования были получены из большого онлайн-опроса, посвященного опыту пациентов с антидепрессантами в Новой Зеландии (N = 1829) .18 Целью этого опроса было получить представление о перспективах пациентов относительно приема антидепрессантов. Примерно 50% участников сообщили, что принимали антидепрессанты в течение ≥3 лет. Те, кто принимал антидепрессанты более 3 лет, сообщили о более серьезных побочных эффектах, включая «прибавку в весе», «зависимость», «чувство себя не таким, как я», «симптомы отмены» и «суицидальность», чем те, кто принимал антидепрессанты в течение ≤2 года.18

Мало что известно о перспективах пациентов в отношении длительного приема антидепрессантов. Чтобы получить представление об опыте пациентов относительно преимуществ и проблем, связанных с этой формой лечения, в этом исследовании изучается опыт пациентов, которые участвовали в новозеландском опросе и впервые начали использовать антидепрессанты в период 1997–2001 годов. В нем задаются следующие вопросы: каковы воспринимаемые пациентом преимущества длительного приема антидепрессантов? Каковы предполагаемые пациентом риски или опасения по поводу длительного использования?

Методы

Инструменты и процедуры

Этическое одобрение первоначального исследования было дано Комитетом по этике человека в Оклендском университете (Ref: 7340).Оригинальный анонимный онлайн-опрос рекламировался в новозеландских СМИ. Согласие выражалось участием в анонимном опросе. Критерии участия включали употребление антидепрессанта в течение предыдущих 5 лет и возраст 18 лет и старше. Участники заполнили оценочные шкалы, включая уровни депрессии до и во время лечения антидепрессантами, предполагаемую эффективность антидепрессантов, предполагаемое влияние на качество жизни и предполагаемые побочные эффекты.Опрос также содержал открытые вопросы. К ним относятся следующие:

1. Не могли бы вы завершить это предложение или абзац: «В моей жизни антидепрессанты были…?»

2. Если вы хотите что-нибудь сказать о своем опыте приема антидепрессантов, напишите об этом в поле ниже.

Дополнительную информацию о методах исследования можно найти в оригинальном исследовании.14

Исследователи использовали различные критерии в исследовании длительного лечения антидепрессантами, включая 18 месяцев, 18 2 года, 11 и ≥10 лет.12 Первоначальный опрос предоставил ряд вариантов с точки зрения продолжительности приема антидепрессантов. Максимум, доступный участникам, составлял ≥3 лет. Чтобы получить доступ к подгруппе участников, которые использовали антидепрессанты в течение длительного времени, критериями для участия в этом исследовании были: начало лечения антидепрессантами в период с 1997 по 2001 год, использование антидепрессантов в течение 5 лет до завершения исследования и минимальное использование антидепрессантов. от 3-х лет. Участники первоначального (и текущего) исследования, которые сообщили об использовании лекарств, не являющихся антидепрессантами, были исключены из исследования.

Участники

Участниками исследования были 180 взрослых (). Из них 149 врачей прописали антидепрессанты, а 31 — психиатр. Некоторые участники отметили в своих письменных комментариях, сколько лет они принимали антидепрессанты. Имеющиеся данные показывают, что участники этого исследования принимали антидепрессанты в течение 3–15 лет. Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами были циталопрам (23%), венлафаксин (18%), пароксетин (13%), 21 флуоксетин (13%), локсамин (7%) и нортриптилин (3%).

Таблица 1

Характеристики участников

Переменная	N = 180	(%)
Возраст, лет
18–25	1	(0,5)
26–35	45	(25,0)
36–45	54	(29,5)
46–55	51	(28,3)
56–65	25	(13.7)
66+	5	(2,7)
Пол
Женский	143	(79,4)
Мужской	37	(20,6)
Прием антидепрессантов	151	(83,8)
Отказ от приема антидепрессантов	29	(16,2)

Анализ данных

Описательная статистика была рассчитана для количественных данных из рейтинговых шкал с использованием IBM SPSS Статистика для Windows, версия 20.0 (корпорация IBM, Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Качественные данные из обоих открытых вопросов были объединены — все участники (N = 180) ответили на первый вопрос, а 108 участников — на второй. Категориальный анализ, основанный на методах, описанных Боулингом 19, был проведен на качественных данных. Все данные были прочитаны и перечитаны, чтобы лучше понять высказанные мнения и опыт. Паттерны были исследованы в объединенном наборе данных первым, четвертым и пятым авторами независимо друг от друга.Каждый из авторов выделил три основные категории ответов. Они включали категорию положительных утверждений о пользе антидепрессантов, категорию утверждений о проблемных аспектах и ​​третью категорию утверждений, касающихся других проблем и предпочтений. Они были дополнительно исследованы на подкатегории. Затем данные были введены в SPSS 20, и были рассчитаны частоты для каждой категории и подкатегории.

Результаты

Уровни депрессии и качество жизни

Как видно из, респонденты сообщили об общем улучшении уровня депрессии и качества жизни на фоне приема антидепрессантов, хотя 30.7% сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой во время приема антидепрессантов.

Таблица 2

Оценки участников уровня депрессии и качества жизни до и во время лечения антидепрессантами

Переменная	N = 180	(%)
Уровень депрессии за год до приема антидепрессанты
Совсем нет	7	(3,9)
Легкие	22	(12.2)
Умеренная	66	(37,0)
Тяжелая	85	(47,0)
Снижали ли антидепрессанты депрессию
Да	160	(89,4)
Нет	19	(10,6)
Качество жизни при приеме антидепрессантов
Значительно улучшилось	97	(53,9)
Немного улучшилось	65	(31.6)
Без изменений	5	(2,8)
Немного хуже	4	(2,2)
Намного хуже	9	(5,0)
Уровень депрессия на фоне приема антидепрессантов (n = 179)
Совсем нет	35	(19,6)
Легкая	89	(49,7)
Умеренная	39	(21.8)
Тяжелая	16	(8,9)

Неблагоприятные эффекты

Более половины участников сообщили о десяти побочных эффектах (). Пятью наиболее часто выбираемыми побочными эффектами были синдром отмены (73,5%), сексуальные трудности (71,8%), увеличение веса (65,3%), чувство эмоционального оцепенения (64,5%) и неспособность достичь оргазма (64,5%). От 36% до 57% респондентов испытали эти неблагоприятные эффекты на умеренном или тяжелом уровне.Участники также сообщили о ряде других эмоциональных эффектов, в том числе «чувствовать себя не таким, как я» (54,4%), «снижение положительных эмоций» (45,6%), «меньшая забота о других» (36,4%) и «суицидальность» (36%). ).

Таблица 3

Оценки участников побочных эффектов

Побочные эффекты	Количество ответов	Любой уровень		мягкий		Умеренный		тяжелая
		N	(%)	N	(%)	N	(%)	N	(%)
Эффекты отмены	155	114	(73.5)	26	(16,8)	36	(23,2)	52	(33,5)
Сексуальные трудности	174	125	(71,8)	48	(27,6 )	46	(26,4)	31	(17,8)
Увеличение веса	170	111	(65,3)	45	(26,5)	42	(24,7)	24	(14.1)
Чувство эмоционального оцепенения	169	109	(64,5)	48	(28,4)	44	(26,0)	17	(10,1)
Нарушение достичь оргазма	172	111	(64,5)	29	(16,9)	50	(29,1)	32	(18,6)
Сухость во рту	172	100	(58.1)	45	(26,2)	32	(18,6)	23	(13,4)
Перемешивание	167	92	(55,1)	51	(30,5)	29	(17,4)	12	(7,2)
Сонливость	173	95	(54,9)	44	(25,4)	38	(22,0)	13	(7.5)
Чувствую себя не таким, как я	169	92	(54,4)	53	(31,4)	26	(15,4)	13	(7,7)
Головокружение	173	92	(53,2)	58	(33,5)	26	(15,0)	8	(4,6)
Снижение положительных эмоций	171	78	(45.6)	45	(26,3)	20	(11,7)	13	(7,6)
Зависимость	165	71	(43,0)	26	(15,8)	22	(13,3)	23	(13,9)
Головные боли	170	72	(42,4)	39	(22,9)	21	(12,4)	12	(7.1)
Меньше заботы о других	165	60	(36,4)	40	(24,2)	11	(6,7)	9	(5,5)
Суицидальность	172	62	(36,0)	30	(17,4)	15	(8,7)	17	(9,9)
Тошнота	167	60	(35,9 )	40	(24.0)	16	(9,6)	4	(2,4)
Тремор	173	57	(32,9)	36	(20,8)	9	(5,2)	12	(6,9)
Ощущение агрессии	171	54	(31,6)	31	(18,1)	14	(8,2)	9	(5,3)
Диарея	163	41	(25.2)	23	(14,1)	14	(8,6)	4	(2,5)
Потеря веса	157	24	(15,3)	13	(8,3 )	7	(4,5)	4	(2,5)

Качественный анализ

Как указано в разделе «Методы», на основе анализа объединенных качественных данных были определены три основные категории ответов. установленный.Обзор представлен в.

Таблица 4

Категории качественных ответов

Категории ответов	Частота (%) (N = 180)
Они помогли мне справиться с жизнью
Помогите получить по	64,4
Помогите нормально функционировать	21,7
Проблемы с антидепрессантами
Отмена	21.1
Удар по себе	17,8
Длительный процесс	18,3
Неэффективен	8,9
Не работал	6,1
Ухудшился срок службы	4,4
Другие побочные эффекты	18,9
Помимо антидепрессантов
Важность альтернативных методов лечения	26.1
Нужна точная или дополнительная информация	11,1
Роли предписания	15,6
Хочу остановиться	11,1

Они помогли мне справиться с жизнью

Чуть более двух- Треть участников написали, что антидепрессанты помогли им выжить или справиться, и около одной пятой думали, что они хорошо себя чувствовали в результате приема антидепрессантов.

Как сказал один участник,

Необходимая часть жизни, которая помогает мне справляться с драмами, которые дает мне жизнь.За последние несколько лет я пережил несколько серьезных жизненных событий […] Я не думаю, что справился бы с этими событиями без использования антидепрессантов. [П. 60].

Одна женщина рассказала о своем мнении, что антидепрессанты помогли ей вести «нормальную жизнь»:

В моей жизни антидепрессанты были очень полезны. Теперь я очень функциональный человек и могу вести абсолютно нормальную жизнь без каких-либо проблем. [П. 7].

Проблемы с антидепрессантами

В этой категории участники писали в основном о длительном процессе поиска антидепрессанта, который «работал», проблемах с прекращением приема, негативном влиянии антидепрессантов на самооценку и других побочных эффектах.

Некоторые участники рассказали о годах, которые потребовались, чтобы найти эффективный для них антидепрессант.

Однако потребовалось много лет пробовать разные типы антидепрессантов, прежде чем я нашел тот, который, казалось, работал на меня и имел мало побочных эффектов, которые можно было бы контролировать. [П. 133].

Как отмечалось ранее, 74% участников сообщили о проблемах с абстинентным синдромом, а 21% написали о проблемах с абстинентным синдромом в открытых вопросах.Некоторые отметили, что они не были проинформированы о трудностях отказа от антидепрессантов после длительного приема.

Врачи никогда не сообщали мне о долгосрочных побочных эффектах или привыкании / развитии толерантности, и у меня были очень серьезные симптомы отмены, когда я пыталась избавиться (депрессия суицидального уровня). Только упорствуя в ужасных страданиях, я отучился от себя. [П. 98].

В результате некоторые чувствовали себя неспособными прекратить лечение антидепрессантами.Для женщины, представленной ниже, это привело к тому, что у нее не было вариантов, как справиться с депрессией.

Хотя нет никаких сомнений в том, что мне стало лучше на этом лекарстве, побочные эффекты были разрушительными — когда я пытался отстраниться с «взмахом головы», возбуждением, бессонницей и изменениями настроения. Это означает, что у меня нет другого способа справиться с депрессией, потому что у меня проблемы с выходом из этого лекарства. [П. 102].

Некоторые говорили о том, как прием антидепрессантов влияет на их представления о себе.Это включало в себя чувство ненормальности из-за потребности в антидепрессанте и трудности с пониманием того, что такое «на самом деле я», в отличие от эффектов антидепрессанта.

Я принимаю их так долго, что не знаю, какая часть себя на самом деле является мной, а какая — антидепрессантом. [П. 56].

Одна женщина написала о ряде этих проблем, включая влияние длительного употребления на ее мозг.

Сейчас принимаю СИОЗС почти 15 лет.Всякий раз, когда я пытался остановиться, я обнаруживал, что у меня «рецидив» или симптомы отмены. Меня беспокоит, что химия моего мозга навсегда пострадала, поэтому теперь я чувствую, что не могу быть «нормальной» без них […] Я пытаюсь избавиться от них, но не могу этого сделать, как бы медленно я ни отвыкала. [П. 80].

Другие побочные эффекты, о которых писали участники, включали усиление онемения или эмоциональной тупости, суицидальность, увеличение веса и сексуальные проблемы.

Что-то, что мне сказали взять, но они мне не нравятся.Они заглушают все ваши чувства, как положительные, так и отрицательные. [П. 55].

Наркотики нанесли мне необратимый сексуальный ущерб. [П. 98].

Я перепробовал множество антидепрессантов с серьезными побочными эффектами […], но от некоторых из них мое настроение упало до суицидального. [П. 125].

Помимо антидепрессантов

Участники размышляли над рядом проблем, включая важность получения терапии, потребность в точной и полной информации о долгосрочном использовании и роль лиц, назначающих лекарства.Из этих участников 26% написали об альтернативах антидепрессантам. Некоторые отметили, что антидепрессанты — не единственная альтернатива, которая может помочь в выздоровлении.

Антидепрессанты считаются лекарством от всего, и при этом забывают обо всех других вещах, которые помогают. [П. 56].

Антидепрессанты в сочетании с умеренным количеством упражнений, гибким рабочим графиком, медитацией / внимательностью и поддерживающими отношениями являются ключевыми для меня в поддержании хорошего самочувствия в моей жизни. [П. 133].

Тридцать участников (17%) также написали о важности терапии или консультирования как части их лечения.Как сказали участники ниже,

Я считаю, что антидепрессанты помогли, но мне нужен был консультант, который помог бы мне разобраться с некоторыми причинами […] Я был в депрессии то и дело с подросткового возраста. КПТ дала мне навыки повседневной жизни без наркотиков (большую часть времени). [П. 89].

Я считаю, что у меня действительно была депрессия, и что она была результатом серии стрессовых переживаний на протяжении длительного времени. Доступный доступ к психологу снял бы потребность в лекарствах.В конце концов мою депрессию разрешило регулярное посещение психолога в течение нескольких лет […] это было очень дорого, но оно того стоило. [П. 65].

Некоторые также выразили разочарование по поводу того, что лечение было труднодоступным. Как сказал один врач, принимавший антидепрессанты:

К сожалению, получение альтернативных методов лечения (например, КПТ хорошего качества) сопряжено с большими трудностями и расходами. Дешевле, проще и удобнее достать блокнот с рецептами.Я знаю это, потому что я выписываю рецепты! [П. 111].

Помимо того, что некоторые участники писали об альтернативах антидепрессантам, они отметили важность роли врача общей практики. Другие отметили отсутствие информации о долгосрочных эффектах, включая эффекты отмены.

Мне никогда не сообщали полностью обо всех побочных эффектах, краткосрочных или долгосрочных. Я сохранил информацию, которую я получаю, когда предписано, когда она минимальная / базовая. […] Я сейчас только в этом и в прошлом году узнаю о необратимом повреждении лекарств, о котором выписавший мне рецепт знал, но не сказал мне.Если бы я был более подробно проинформирован, я бы не принимал лекарство долгое время или вообще. [П. 122].

Отсутствует основанная на потребителях информация о личном опыте применения антидепрессантов, особенно о том, что происходит, и о том, что происходит, когда наступают неблагоприятные условия рецидива; то есть как безопасно уйти. Также отсутствие информации о долгосрочных физических эффектах приема антидепрессантов. [П. 141].

Комментарии также касались предполагаемой потребности в большей поддержке со стороны врачей в отношении прекращения приема антидепрессантов.

Трудность сойти была трудным путем, и мне потребовались годы попыток, и это то, о чем врачи могли бы лучше знать и поддерживать. [П. 72].

Обсуждение

Большинство пациентов в этом исследовании считали, что антидепрессанты облегчили их депрессию и в некоторой степени улучшили качество их жизни, хотя 30% сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой при использовании антидепрессантов. Как сообщалось в 2013 году, побочные эффекты были обычным явлением.12 Однако в исследовании Бет и др .12 не изучались неблагоприятные эмоциональные эффекты, о которых сообщалось в этом исследовании, и не изучались сообщения пациентов о симптомах абстиненции.

Некоторые пациенты в этом исследовании были особенно обеспокоены тяжелыми симптомами отмены, которые подрывали их уверенность в необходимости прекратить прием при желании и, следовательно, ограничивали их выбор. В соответствии с этим, 45% пациентов также считали, что у них есть определенная зависимость от антидепрессанта. Некоторые пациенты также критически относились к отсутствию информации, предоставленной лицами, назначающими лекарства, в отношении побочных эффектов, включая симптомы отмены.Некоторые также выразили разочарование или разочарование в связи с предполагаемым отсутствием поддержки в преодолении синдрома отмены.

Предыдущее исследование убеждений пациентов относительно приверженности к поддерживающей терапии антидепрессантами (75 недель) показало, что приверженность была самой высокой, когда предполагаемая потребность превышала опасения по поводу безопасности, и самой низкой, когда опасения превышали предполагаемую потребность.20 В этом исследовании некоторые пациенты сообщили о приверженности к лечение по соображениям безопасности, связанным с симптомами отмены, а не с предполагаемой потребностью в антидепрессанте как таковом.Наконец, примерно 25% участников написали об альтернативных занятиях и методах лечения, которые, по их мнению, могут помочь выздоровлению. Каждый шестой написал о своем восприятии важности терапии или консультирования как альтернативы антидепрессантам или в сочетании с ними.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование дает представление об опыте пациентов, которые решили использовать антидепрессанты в течение длительного времени. Исследование основано на самоотчетах пациентов.Хотя можно утверждать, что высокая частота побочных эффектов является результатом смещенной выборки, это кажется маловероятным, поскольку большинство (89,4%) пациентов сообщили об уменьшении депрессии и других преимуществах. Исследование менее информативно об эффективности антидепрессантов, воспринимаемой пациентами. Не было данных, позволяющих изучить изменения во времени восприятия пациентами антидепрессантов, поскольку данные, касающиеся историй приема лекарств и опыта рецидивов, не были собраны в первоначальном опросе.Этот вопрос необходимо решить в будущих исследованиях, учитывая данные качественных исследований, свидетельствующие о том, что пациенты все больше беспокоятся о приеме антидепрессантов по мере увеличения количества лет использования антидепрессантов.21,22

Значение для практики

Утверждалось, что регулярные обзоры полезны. Это важно для пациентов, получающих длительное лечение антидепрессантами, для мониторинга состояния здоровья и предпочтений пациентов в отношении продолжающегося приема препарата14. Это исследование подтверждает эти выводы. Кроме того, пациентам, которые хотят прекратить лечение после длительного лечения, потребуется информация о том, чего ожидать, и поддержка, чтобы справиться с потенциально серьезными эффектами отмены.Некоторые пациенты в этом исследовании сообщили о преимуществах комбинации лечения антидепрессантами и психологической терапии. Также имеются данные о том, что у пациентов меньше рецидивов, если они получали когнитивно-поведенческую терапию.23 Следовательно, пациентам может быть полезно пройти курс когнитивно-поведенческой терапии или другой терапии, основанной на доказательствах, до прекращения лечения.

Кратковременное лечение антидепрессантами имеет долговременный эффект и обращает вспять вызванное стрессом снижение костной ткани у крыс

Животные

Самцы крыс Sprague-Dawley (170–190 г, возраст 5–6 недель, Центр ресурсов животных, Мердок, Вашингтон, Австралия) содержали по одному на клетку при температуре 24 ° C и с 12-часовым графиком свет / темнота (с 07:00 до 19:00) в условиях, свободных от стресса.Все проводимые экспериментальные процедуры на животных были одобрены в соответствии с протоколом номер J.MB.50.10, Комитет по этике экспериментов на животных, Австралийский национальный университет, Австралия.

SADIO парадигма животных

Животные были случайным образом разделены на четыре группы: три получали хронический сдерживающий стресс (CRS), а одна группа не получала CRS (группа NR, N = 30). Группа NR не получала CRS или внутрибрюшинно (i.p.) инъекций, но получала тот же режим питания, что и группы CRS.Обзор экспериментального протокола см. На дополнительном рисунке S1. До CRS не было значительной разницы в массе тела между группами. CRS применяли с 5 по 19 день эксперимента в течение 6 часов (с 9:00 до 15:00 часов) с использованием прозрачных акриловых фиксаторов с плоским дном (№ по каталогу 544-RR Plas Labs, Lansing, MI, USA). В течение периода СВК группы СВК получали ежедневное лечение имипрамином [IM, N = 13,10 мг / кг внутрибрюшинно; Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США], флуоксетин (FX, N = 14, 10 мг / кг внутрибрюшинно; Eli Lilly, Индианаполис, Индиана, США) или физиологический раствор (CS, N = 10, 0 .9% раствор хлорида натрия, внутрибрюшинно, Phebra, Lane Cove West, NSW, Australia) непосредственно перед процедурой CRS. Имипрамин получали в концентрации 24,5 мг / мл в 0,9% растворе хлорида натрия мягким встряхиванием и доводили pH до 7,4. Раствор дополнительно разбавляли, и конечная концентрация имипрамина составляла 4,9 мг / мл в 0,9% растворе хлорида натрия. Гидрохлорид флуоксетина получали 5,6 мг / мл в 0,9% хлориде натрия из-за его низкой растворимости, и pH доводили до 7,4. Далее раствор разбавляли до конечной концентрации 4.9 мг / мл в 0,9% растворе натрия хлорида. Растворы фильтровали через фильтр 0,22 мкм (EMD Millipore ™ SLGP033RS, Онтарио, Канада). После периода CRS все группы животных получали диету с высоким содержанием жиров (18,6% жирная полочистая диета для грызунов SF10-020, Specialty Feeds, Glen Forrest, WA, Australia), чтобы вызвать ожирение с 19 по 296 день (276 дней). . Исследователь не мог не заметить экспериментальные группы, поскольку ежедневный i.p. инъекция определенной группы лечения была необходима с 5 по 19 день. Мы не проводили анализ мощности до этого исследования, так как не было исследования с использованием нашей модели на животных в течение 2 недель с CRS с последующим индуцированным ожирением с 19 по 296 день.Вес тела и потребление пищи измеряли ежедневно в течение периода СВК и дважды в неделю после этого. В связи с тем, что грызуны, такие как крысы Sprague-Dawley, демонстрируют переменную прибавку в весе при употреблении диеты с высоким содержанием жиров, животные были разделены на подгруппы животных, которые значительно прибавляют в весе (склонны к ожирению) или нет (устойчивы к ожирению) ¹⁸ . Поэтому мы провели анализ, чтобы понять, имеет ли способность набирать вес во время ожирения, вызванного диетой, значительное влияние на нашу модель. Внутри каждой группы крысы с массой тела более 50% были классифицированы как подгруппа с предрасположенностью к ожирению на основании их массы тела в конце эксперимента, а животные с массой тела менее 50% были отнесены к подгруппе, устойчивой к ожирению.

Поведенческие испытания

Испытания в открытом поле и приподнятый крестообразный лабиринт проводились в период постстрессовой акклиматизации (экспериментальные недели 3–12) с использованием системы слежения за камерой (система Viewer II, Biobserve GmbH, Бонн, Германия). Тест в открытом поле : Испытания проводились в течение 30 мин / сеансов с 11:00 до 16:00. Крыс помещали в центр поля (48,8 см × 48,8 см × 50 см). Общее расстояние (TD), межцентровое расстояние (CD) и отношение межцентрового расстояния к общему расстоянию (CD / TD) были получены и использованы в качестве индекса тревоги ¹⁶ .Группы получали CRS, обработанные физиологическим раствором, N = 11; FX, CRS, обработанные флуксотином, N = 14, и IM, CRS, обработанные имипрамином, N = 11. Их средние значения впоследствии были усреднены по 10 сеансам. Приподнятый крестообразный лабиринт (EPM): В период постстрессорной акклиматизации (день 257) был проведен тест EPM для измерения уровня тревожного поведения. EPM поднимался с пола с двумя открытыми и двумя закрытыми рычагами (50 см × 13 см). Крыс помещали в середину лабиринта лицом к закрытому рукаву; Испытания проводились по 5 мин / сеанс.Подсчитывали количество входов в открытые рукава и рассчитывали процент времени, проведенного в открытых рукавах (соотношение времени открытия рукавов / времени закрытия рукавов). Группы были CS, N = 11; FX, N = 12; IM, N = 11. Исследователи были ослеплены при проведении поведенческих тестов.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) для анализа состава тела и измерения длины тела. оборудование GE Lunar PIXImus (Мэдисон, Висконсин, США) и программное обеспечение для обработки изображений Луны (вер.1.46) в соответствии со стандартными процедурами (подробную методологию см. В дополнительных методах). Группы были CS,

N = 4; FX, N = 5; IM, N = 4; NR, N = 10.

Микротомография (Micro-CT)

Микротомография задних бедер была получена у всех животных с использованием оборудования Skyscan micro-CT (Bruker, Kontich, Бельгия). Дистальные бедренные кости сканировали в 70% этаноле с разрешением 21,3 мкм. Изображения в поперечной плоскости были получены из реконструированных изображений с использованием программного обеспечения DataViewer (Skyscan), а дистальный метафизарный объем и средне-диафизарная кортикальная геометрия были созданы с помощью программы бинаризованных изображений (программное обеспечение CtAnalyzer, Skyscan) (подробную методологию см. В дополнительных методах).Группы были CS, N = 10; FX, N = 14; и IM, N = 13, группы. NR, N = 28.

Количественная ПЦР в реальном времени (qPCR)

образцов кДНК были протестированы в трех экземплярах для следующих генов крыс: крысиный Igf1 в ткани печени, группы были CS, N = 9; FX, N = 12; IM, N = 13; NR, N = 25; и 8 генов-мишеней в жировой ткани: Tnf , Slc2a4 , Pparg, Adipoq, Fasn, Lpl , Lipe и Ppargc1a (подробную методологию и последовательности праймеров см. в дополнительных методах), группы были N = 11; IM, N = 11; FX, N = 12; и CS, N = 8.

Иммуноанализы

Для определения IGF-1 в плазме использовались коммерческие наборы для иммуноанализа (CS, N = 7; FX, N = 8; IM, N = 8; NR, N = 16), лептин (CS, N = 10; FX, N = 14; IM, N = 13; NR N = 30), триглицерид (CS, N = 10; FX, N = 14; IM, N = 13; NR, N = 27), общий холестерин (CS, N = 10; FX, N = 14; IM, N = 13; NR, N = 30), свободная жирная кислота (CS, N = 10; FX, N = 14; IM, N = 13; NR, N = 30), ванилиламанделовая кислота (CS, N = 10; FX, N = 14; IM, N = 13; NR, N = 26) и GH гипофиза (CS, N = 6; FX, N = 7; IM, N = 6; NR, N = 10) в соответствии с протоколами производителей (см. Дополнительные методы для подробная методика).

Статистический анализ

Кусочно-нелинейные модели кривой роста со смешанными эффектами были построены для оценки веса крыс, и , постстрессового периода в течение двух периодов: (A) дни 20-60 и (B) дни 60 и далее. Анализы выполнены в R v3.4.1 (Вена, Австрия) с использованием пакета nlme (подробный статистический анализ см. В дополнительных методах) ¹⁹ .

Групповые сравнения были выполнены с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) или непараметрического теста Краскела-Уоллиса, когда дисперсии не были равны между группами лечения, и, соответственно, с последующим апостериорным тестом Тьюки или Данна с использованием GraphPad Prism 5.0 (Ла-Хойя, Калифорния, США) (подробный статистический анализ см. В дополнительных методах).

Связь между пятью результатами состава тела [содержание минералов в костях (BMC), плотность костной ткани (BMD),% жира, длина тела, масса тела) с четырьмя биохимическими показателями (log-преобразованный лептин плазмы, общий холестерин, триглицерид и уровни жирных кислот) были протестированы с использованием линейной регрессии (подробный статистический анализ см. в дополнительных методах).

Как безопасно принимать антидепрессанты

Если у вас депрессия, ваш врач может прописать лекарство для ее лечения.Это лекарство называется антидепрессантом. Есть много видов антидепрессантов. На поиск подходящего вам может потребоваться время. Чтобы его найти, важно проконсультироваться с врачом.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач примет во внимание множество факторов при выборе антидепрессанта. Он или она подумают о следующем:

• Если раньше у вас была депрессия и какой-то антидепрессант подействовал, то это лекарство может снова стать для вас правильным выбором.
• Если у кого-то из ваших братьев, сестер, родителей, дядей или теток была депрессия, и определенный антидепрессант помог им, это лекарство могло бы сработать и для вас.
• Выбор антидепрессанта зависит от вашего здоровья. Некоторые антидепрессанты могут плохо сказаться на вашем здоровье. Это лекарство было бы неподходящим для вас.
• Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Правильное лекарство может быть тем, которое дает наименьшее количество побочных эффектов.
• Выбор антидепрессанта зависит от того, как часто вы его принимаете. Чем реже вам придется принимать лекарство, тем легче вам будет принять все дозы, необходимые для лечения депрессии.
• Некоторые антидепрессанты стоят дороже других. Ваш врач выберет антидепрессант, который подойдет вам и вашему бюджету.
• Ваш врач, скорее всего, выберет лекарство, которое он или она выписывал ранее.
• Ваш врач выберет антидепрессант, который поможет вам с такими симптомами, как бессонница, беспокойство и недостаток энергии.
• Если вы принимаете другие лекарства, ваш врач рассмотрит, как антидепрессант будет взаимодействовать с этими другими лекарствами.
• Некоторые антидепрессанты плохо сочетаются с некоторыми продуктами. Если ваш врач пропишет вам один из этих антидепрессантов, он или она сообщит вам, какие продукты вам следует прекратить.

Имейте в виду, что антидепрессанты не являются транквилизаторами или «пикапами». Когда вы их принимаете, вы не получите «кайфа». Кроме того, они не вызывают привыкания.

Вы узнаете, действует ли ваш антидепрессант, по тому, как вы себя чувствуете.Вы сможете лучше спать. У вас будет больше энергии для выполнения повседневных обязательств. Вы можете позаботиться о себе. Ваш аппетит станет ближе к норме. У вас будет повышенное желание участвовать в жизни. Вы, ваша семья и друзья заметите эти изменения. Но будьте терпеливы. Может потребоваться некоторое время, чтобы вернуться к тому, что вы чувствовали до депрессии.

Важно помнить, что антидепрессанты могут помочь при симптомах депрессии. Эти лекарства работают лучше всего, когда вы пытаетесь вести активный образ жизни с упражнениями, спать по восемь часов в сутки и есть здоровую пищу.Ваш врач может также порекомендовать обратиться к консультанту, который поможет вам избавиться от депрессии.

Как принимать антидепрессанты

Антидепрессанты обычно принимают каждый день. Чтобы увидеть полные результаты, может потребоваться 1 или даже 2 месяца. Возможно, вам придется попробовать разные виды или количества (дозировки), чтобы найти антидепрессант, который лучше всего подойдет вам.

Ваш врач сообщит вам, как долго нужно принимать антидепрессант. Если вы впервые лечитесь от депрессии, вы, вероятно, продолжите принимать это лекарство в течение как минимум 6 месяцев после того, как почувствуете себя лучше.Если это второй раз, когда вы впадаете в депрессию, вы можете продолжать принимать лекарство не менее года. Депрессия, которая возвращается в третий раз, может потребовать от вас продолжения приема антидепрессантов в течение более длительного времени.

Вы можете получить нежелательные побочные эффекты, если внезапно прекратите прием антидепрессанта. Если вы хотите прекратить прием лекарства, сначала поговорите со своим врачом. Он или она может попытаться помочь вам избежать этих побочных эффектов.

Алкоголь и антидепрессанты

Поговорите со своим врачом о приеме алкоголя во время приема антидепрессантов.Вы должны быть осторожны с алкоголем, пока не узнаете, как лекарство влияет на вас. Действие алкоголя может сочетаться с действием антидепрессанта и вызывать проблемы. Регулярное употребление алкоголя может затруднить лечение депрессии. Некоторые виды лекарств могут вызывать судороги у сильно пьющих.

Антидепрессанты и другие лекарственные средства

Антидепрессанты могут оказывать действие на многие другие лекарства. Если вы принимаете антидепрессант, расскажите своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных лекарствах и лечебных травах (например, зверобоя).Зверобой). Он или она может сообщить вам, могут ли ваши обычные лекарства вызвать проблемы в сочетании с антидепрессантами.

Антидепрессанты для детей и подростков

В некоторых случаях употребление антидепрессантов было связано с увеличением суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых людей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) теперь требует, чтобы антидепрессанты несли предупреждение о риске самоубийства у детей, подростков и молодых людей в возрасте 24 лет и младше.Однако это не означает, что людям этой возрастной группы не следует принимать антидепрессанты. Это означает, что во время приема антидепрессанта они должны находиться под тщательным наблюдением врача и близких.

Многие врачи захотят увидеть ребенка или подростка в первые несколько недель после начала приема антидепрессантов, чтобы оценить любой риск суицида. Если вы беспокоитесь, что ваш ребенок склонен к суициду, немедленно позвоните своему врачу или отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что нужно учитывать

Все антидепрессанты имеют побочные эффекты.Однако не все люди, принимающие антидепрессанты, имеют эти побочные эффекты. Большинство побочных эффектов возникают в первые недели терапии и со временем уменьшаются. Вы можете столкнуться со следующим:

• тревога
• Проблемы с мочевым пузырем
• затуманенное зрение
• запор
• понос
• головокружение при вставании
• сухость во рту
• чрезмерная усталость
• чувство слабости
• тремор рук
• учащение пульса
• Повышенная сонливость
• бессонница
• подергивание мышц
• тошнота
• Сексуальная дисфункция (невозможность эякуляции или оргазма)
• тремор
• рвота
• прибавка в весе

Поговорите со своим врачом, если эти побочные эффекты не исчезнут.Он или она может изменить вашу дозировку или предложить другое лекарство, чтобы избавиться от побочных эффектов.

Рекомендации для женщин

Если вы планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о лекарствах, прежде чем пытаться забеременеть. Если вы случайно забеременели во время приема антидепрессанта, немедленно сообщите об этом врачу. Ваш врач узнает, безопасно ли принимать ваш конкретный антидепрессант.

Большинство лекарств, которые вы принимаете, могут попадать с грудным молоком. Это означает, что он может быть передан вашему ребенку.Если вы планируете кормить грудью или в настоящее время кормите грудью, поговорите со своим врачом о своем лекарстве.

В большинстве случаев можно принимать противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию (также называемую ЗГТ) одновременно с лекарствами от депрессии. Прием гормонов может даже помочь некоторым женщинам, страдающим депрессией, почувствовать себя лучше. Однако, если кажется, что ваши противозачаточные таблетки вызывают симптомы депрессии, обсудите это со своим врачом. Он или она может предложить вам использовать другой метод предотвращения беременности на несколько месяцев, чтобы узнать, вызывают ли ваши противозачаточные таблетки депрессию.

Синдром отмены антидепрессантов

Синдром отмены антидепрессантов может возникнуть, если вы внезапно прекратите прием антидепрессантов. Синдром отмены антидепрессантов не опасен и не опасен для жизни. Обычно это проходит в течение 1 недели. Симптомы включают:

• тревога
• чувство печали
• Раздражительность
• усталость
• головные боли
• тошнота и рвота
• головокружение

У вас больше шансов заболеть синдромом отмены антидепрессантов, если вы перестанете принимать определенные антидепрессанты, такие как пароксетин и сертралин.Однако симптомы могут появиться после прекращения приема любых антидепрессантов.

Если вы случайно пропустили прием антидепрессанта, начните прием его снова как можно скорее. Если у вас нет лекарства, позвоните своему врачу, чтобы он или она могли пополнить ваш рецепт.

Если вы решили прекратить прием антидепрессанта самостоятельно, поговорите со своим врачом о том, почему вы прекратили прием. Например, вызвало ли лекарство неприятный побочный эффект? Это слишком дорого стоило? Ваш врач может помочь, изменив дозировку или порекомендовав другой антидепрессант.

Если ваш врач рекомендовал вам принимать более низкую дозировку лекарства и у вас наблюдаются симптомы синдрома отмены антидепрессантов, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется принимать более высокую дозировку в течение определенного периода времени, прежде чем полностью отучить свое тело от лекарства.

Чтобы предотвратить повторение синдрома отмены антидепрессантов, принимайте лекарство точно так, как вам говорит врач. Если вы хотите прекратить его прием, сначала поговорите со своим врачом. Тот факт, что вы не можете внезапно прекратить прием лекарства, не означает, что вы зависимы.Вашему организму часто нужно время, чтобы приспособиться к более низким уровням лекарства. Вот почему ваш врач может порекомендовать сократить прием антидепрессанта, а не резко его прекращать.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Как я могу узнать, что у меня депрессия?
• Есть ли способы лечения депрессии, не связанные с медициной?
• Если я в депрессии, нужно ли мне поговорить со специалистом в области психического здоровья?
• Есть ли купоны, которые я могу использовать, чтобы снизить стоимость антидепрессантов?
• Сколько времени потребуется, чтобы подобрать правильную дозировку моего лекарства?
• Могу ли я пройти какие-либо специальные генетические тесты, чтобы определить, какой антидепрессант мне подходит?

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Что антидепрессанты могут сделать с мозгом, который не находится в депрессии | Медицина

После исследования на обезьянах было обнаружено, что антидепрессант SSRI может изменить архитектуру мозга, если его принимают те, кто на самом деле не находится в депрессии.

Появилась новая причина с осторожностью применять популярные антидепрессанты у людей, которые на самом деле не находятся в депрессии.

Впервые исследование показало, что широко используемый антидепрессант может вызывать незначительные изменения в структуре и функциях мозга, когда его принимают люди, не страдающие депрессией. Препарат — сертралин. Он чаще всего известен как золофт и присутствует в 16 других универсальных формах в Австралии.

Уже давно ведутся споры о влиянии таких препаратов на архитектуру мозга. Хотя изменения, которые он вызывает в депрессивном мозге, считаются полезными, исследователи хотели знать, что происходит в мозгу тех, кто не находится в депрессии.Они хотели знать, потому что эти препараты обычно используются при других состояниях, таких как тревожность, булимия, приливы, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, восстановление после инсульта и сексуальная дисфункция

Их исследование показало, что лекарства могут иметь неожиданные и нежелательные эффекты.

Опубликованные в журнале Neuropharmacology , их результаты показали, что препараты уменьшали объем двух важных областей мозга. Первой была передняя поясная кора, часть мозга, которая контролирует и регулирует настроение.Другой был гиппокамп, где происходит регистрация и консолидация памяти. Авторы отметили, что у депрессивных людей ранее было показано, что объем этих двух областей меньше, чем у людей без депрессии.

Препарат, использованный в этом исследовании, представляет собой СИОЗС, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, и эксперты говорят, что другие препараты этого класса работают по тому же механизму и химическому составу и, вероятно, будут иметь такой же эффект.

Из примерно двух миллионов австралийцев, принимающих антидепрессанты, большинство будут принимать СИОЗС.В Австралии очень много антидепрессантов; В 2013 году опрос ОЭСР показал, что из 33 стран он был вторым по величине пользователем на душу населения после Исландии.

«ВПЕЧАТЛЯЮЩЕЕ» ИССЛЕДОВАНИЕ

В новом исследовании использовали препарат не на людях, а на приматах.

«Это совершенно впечатляющее исследование», — говорит Филип Митчелл, профессор науки и глава Школы психиатрии Университета Нового Южного Уэльса. Он говорит, что изменения в архитектуре мозга при приеме антидепрессантов, как известно, трудно изучать, потому что существует очень много переменных.Размеры выборки могут быть небольшими, люди имеют разные основные заболевания, типы депрессии могут различаться, равно как и методы лечения, методы сбора и интерпретация результатов.

По его словам, с помощью приматов в этом исследовании удалось рассмотреть проблему «аккуратно» за счет исключения многих переменных. В нем использовались обезьяны, мозг которых имел структуру и функции, аналогичные человеческим. Хотя экстраполяция модели депрессии приматов на людей не идеальна, это широко принято в исследовательском сообществе.Он отмечает, что у обезьян с депрессией обнаружены структурные изменения мозга, аналогичные тем, которые наблюдаются у людей с хронической депрессией, например, уменьшение размера гиппокампа.

Для исследования были выбраны самки обезьян среднего возраста, поскольку депрессия почти в два раза чаще встречается у женщин, а антидепрессанты чаще всего используются женщинами в возрасте от 40 до 59 лет. В первые 18 месяцев исследования обезьяны получали диету, которая повторил типичную американскую диету. За это время было зафиксировано их депрессивное поведение.В течение следующих 18 месяцев они были разделены на две группы. Одна группа получала сертралин в суточных дозах, сопоставимых с дозами, принимаемыми людьми. Это было эквивалентно тому, что люди принимали препарат в течение пяти лет.

Другая группа получала плацебо.

Впоследствии МРТ показала, что у обезьян с депрессией препарат значительно увеличивал объем передней поясной коры головного мозга, а у обезьян без депрессии — уменьшал объем и объем гиппокампа.

ВНИМАНИЕ, НЕ ТРЕВОГА

«Это первый раз, когда это ясно показано, и это должно вызывать осторожность, но не тревогу», — говорит Митчелл, который также является профессором Института черной собаки.«Конечно, это не у людей, но у этого есть заманчивые возможности. Это вызывает вероятность того, что эти препараты могут действовать по-разному у людей, которые не находятся в депрессии».

«Возможно, нам следует быть немного более осторожными, чем сейчас, в отношении того, для кого мы используем антидепрессанты. Нам нужны дополнительные исследования».

Однако он отмечает, что СИОЗС используются уже около 25 лет, и нет никаких доказательств повреждения мозга или отрицательного воздействия на интеллектуальные способности. Но здесь следует предостеречь от тонких изменений.Международное совместное исследование, опубликованное в июне этого года, пришло к выводу, что повреждение мозга вызвано стойкой депрессией, а не является предрасполагающим к ней фактором.

, опубликованный в журнале Molecular Psychiatry, он включал сканирование 9000 человек и доказал, что рецидивирующая депрессия сокращает гиппокамп. Поскольку одного эпизода нет, это вызывает аргумент в пользу раннего выявления более тяжелых постоянных или повторяющихся случаев. Эксперты отметили, что гиппокамп является регенеративной областью мозга, и при соответствующем лечении последствия депрессии обратимы.

Подробнее: http://www.afr.com/lifestyle/health/mens-health/what-antidepressants-can-do-to-a-brain-that-is-not-depressed-20150907-gjh8mb#ixzz3lC1cCEXr

Чего ожидать, когда вы начнете принимать антидепрессанты

Начало приема лекарств от депрессии может показаться огромным шагом, и нормально беспокоиться о том, что это значит для вас и вашего психического здоровья в долгосрочной перспективе. Но если вам поставили диагноз депрессии и прописали антидепрессанты, это все равно что принимать лекарства от физического состояния.Это просто еще один вариант лечения, который поможет вам поправиться.

Как и любое лекарство, каждый имеет индивидуальную реакцию на антидепрессанты, хотя в этом опыте есть некоторые общие черты, и знание того, чего ожидать, может помочь вам пережить побочные эффекты и узнать, подействует ли ваше лекарство.

Какие антидепрессанты вы будете принимать?

Есть несколько разных категорий антидепрессантов, и в них есть разные лекарства, поэтому, если одно не работает для вашего тела и вашего мозга, не расстраивайтесь — всегда есть другие варианты.

Скорее всего, вам пропишут СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Проще говоря, считается, что они работают за счет увеличения количества сератонина (гормона, связанного с настроением, эмоциями и сном) в вашем мозгу.

Психолог Ричард Рид из компании Pinnacle Therapy рассказал нам о том, чего вы можете ожидать, когда вам их впервые пропишут.

«Врачи общей практики обычно назначают предпочтительный препарат, с которым они добились хороших результатов. Таким образом, они всегда могут в первую очередь прописать циталопрам или сертралин, но если они не подходят, есть другие варианты.”

Getty Images

Он объясняет, что нужно помнить о двух вещах, когда вы впервые начинаете принимать антидепрессанты. Во-первых, они не сработают сразу.

«СИОЗС накапливаются в вашем организме, поэтому вы не ощутите все преимущества в течение нескольких недель. Однако эффект плацебо может работать быстрее, поэтому вы можете обнаружить, что чувствуете себя лучше еще до того, как лекарство действительно подействует. влияние само по себе.

Об этом следует помнить, если вы сначала чувствуете себя лучше, а затем, кажется, становится хуже или наступает период плато. Возможно, вы приняли неправильную дозировку или то, что, по вашему мнению, имело значение, было лекарство, но на самом деле это был акт его приема.

Второе, что нужно помнить, это то, что рецепт антидепрессанта не на всю жизнь.

«Если это не что-то экстремальное, это должно быть кратковременным», — говорит Ричард. «Недели или месяцы. Если вы выйдете за рамки этого, это просто маскировка повседневных проблем.Вот почему так важно проконсультироваться со своим терапевтом и совмещать это с разговорной терапией, чтобы помочь вам справиться с основными проблемами ».

Getty Images

Чего ожидать вначале

«Обычно ощущается отстраненность от своих эмоций», — говорит Ричард. «Вы все еще осознаете, что чувства есть, но от них нет связи. Вместо экстремальных максимумов и минимумов может быть элемент сглаживания, и некоторых людей это смущает.”

Физически тоже могут возникнуть некоторые побочные эффекты, с которыми придется иметь дело, пока ваше тело привыкает к лекарству. Плохое самочувствие, сухость во рту и потеря интереса к сексу — все это довольно распространенное явление.

«Это очень сильно различается», — говорит Ричард. «Даже на одно и то же лекарство люди реагируют по-разному. Вначале вы можете обнаружить, что у вас повышенное беспокойство, и у многих людей возникают проблемы со сном и возникают странные или осознанные сны ».

Все эти побочные эффекты должны уменьшиться через неделю или две, и по большей части антидепрессанты не должны мешать вам работать или слишком резко менять ваш образ жизни.

«Меня часто спрашивают, можно ли из них выпить», — говорит Ричард. «Можно, но помните, что алкоголь — депрессант, поэтому лучше избегать его, если вы обнаружите, что он ухудшает ваше самочувствие».

Что вы будете чувствовать, если они работают?

Антидепрессанты созданы, чтобы помочь вам снова почувствовать себя «нормальным» и позволить вам функционировать так, как вы делали до депрессии. Но это может быть трудно понять, особенно если вы долго болели и не можете вспомнить, каково это — не иметь депрессии.

Getty Images

Чувство способности и энтузиазма снова участвовать в повседневной жизни — это признак того, что вы становитесь лучше, и вы должны обнаружить, что уровень вашей энергии улучшается.

«Если они работают, вы должны почувствовать, что вернулись к своему нормальному диапазону и почувствовать себя способным справляться с неожиданными проблемами», — говорит Ричард.

«Для большинства людей депрессия связана с тем, как они справляются с проблемами в повседневной жизни, поэтому медицина может дать им отсрочку, но научиться справляться с этими проблемами здоровым образом жизненно важно для долгосрочного психического благополучия.

«Антидепрессанты — это пластырь на ране, но вы должны лечить первопричину с помощью разговорной терапии, чтобы вы могли лучше справляться с ситуацией в будущем».

Когда возвращаться к терапевту

В некоторых случаях лекарства не подходят вам, и всегда полезно вернуться к терапевту, если вы беспокоитесь.

«В большинстве случаев с лекарством все в порядке», — заверяет Ричард. «На то, чтобы добиться эффекта, потребуется несколько недель, поэтому, если вы не почувствуете, что движется в правильном направлении в течение двух-трех недель, вернитесь к врачу — даже если это просто для того, чтобы успокоить.

«Если вы все еще чувствуете себя очень подавленным, тревожность не проходит, или если вы не можете уснуть, обратитесь к врачу».

Когда вы будете готовы отказаться от антидепрессантов?

Так же, как начало приема антидепрессантов может быть пугающим, идея их прекращения тоже может быть пугающей, особенно если они привели к значительному улучшению.

«Когда вы немного почувствуете себя хорошо, поговорите со своим терапевтом о том, как вы перестали принимать лекарства, и тогда вы сможете проверить, способны ли вы справляться с повседневными проблемами, с которыми раньше не могли справиться. , — говорит Ричард.

Getty Images

«Вы можете обнаружить, что вам нужно принимать антидепрессанты немного дольше или, возможно, в более низкой дозе. Или вы можете обнаружить, что лекарства сделали то, что им нужно, и вы можете справиться без них ».

Помните, что у вас может возникнуть синдром отмены, если вы резко прекратите прием СИОЗС, поэтому важно постепенно снижать дозу в соответствии с указаниями врача. Возможно, вам также будет полезно продолжить разговорную терапию после того, как вы закончите курс антидепрессантов.

Депрессия — ужасная вещь, но она поддается лечению, поэтому не бойтесь просить о помощи и брать на себя контроль — даже если для этого нужны лекарства.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

«Я не знаю, кто я без этого»: правда о длительном приеме антидепрессантов | Депрессия

Сара не планировала принимать антидепрессанты в течение 14 лет.Через три года после того, как она начала их принимать, когда ей был 21 год, она пошла к своему терапевту и попросила прекратить: 20 мг сероксата в день помогли ей жить с тревогой и паническими атаками, но она начала чувствовать себя некомфортно из-за того, что все время принимала лекарства. время. Врач посоветовал ей осторожно уменьшить дозу лекарств.

Сразу же: «Я была в беспорядке», — говорит она. «Я думал, что схожу с ума. Аппетит полностью ушел. Я потерял лучшую часть двух стоун. Я постоянно беспокоился. Во рту пересохло. Было сложно сидеть и сохранять спокойствие.Она стала замкнутой, отказываясь видеться с друзьями, и вспоминает, как просила мать принести ей пару коробок парацетамола, думая: «Мне придется принять все эти таблетки, потому что я не могу так жить».

Врач посоветовал Саре вернуться к дозе 20 мг. «Через неделю мне стало намного лучше. Я чувствую гнев, когда оглядываюсь назад. Это не было рецидивом у меня, это была ломка. Но мне было так плохо, что я не переставал думать: «У меня такого раньше не было». Я действительно думал, что это я. Единственная причина, по которой я принимаю наркотик, — это то, что я зависим от него.И этого недостаточно ».

Назначение СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), наиболее распространенного типа антидепрессантов, за последнее десятилетие увеличилось вдвое. В настоящее время в Великобритании выписывается более 70 миллионов рецептов за год, что является «самым большим ростом» среди всех лекарств за последний год, согласно исследованию NHS. Но в то время как побочные эффекты начала, а затем отказа от этих препаратов достаточно хорошо известны (информационная брошюра для пациентов, прилагаемая к SSRI Seroxat, занимает шесть страниц), очень мало исследований долгосрочных эффектов использования антидепрессантов.

В прошлом году однопартийная парламентская группа начала заслушивать доказательства того, существует ли связь между измеримым ростом числа заявлений о психических расстройствах — 103% в период с 1995 по 2014 год — и увеличением количества выписанных антидепрессантов. (Количество заявлений о других заболеваниях снизилось на 35% за тот же период.) «Нам необходимо серьезно переосмыслить нынешний уровень назначения лекарств, потому что вполне возможно, что лекарства на самом деле усугубляют бремя инвалидности», — сказала д-р Джоанна Монкриф. , сообщил комитету психиатр-консультант и старший преподаватель Университетского колледжа Лондона.

Сообщения, как анекдотические, так и клинические, включали такие побочные эффекты, как постоянная боль, изменение обоняния, вкуса или слуха, проблемы со зрением, жжение рук и ног; непереносимость пищевых продуктов или лекарств и акатизия (медицинский термин, обозначающий глубокое внутреннее беспокойство). Когда пациент начинает постепенно снижать дозу, эти эффекты обычно приписываются тому, что лекарство покидает его организм; однако, если после отмены предполагается пройти много времени, пациенты часто не верят в это (по данным фармацевтических компаний, для большинства людей отмена должна длиться всего две недели, хотя они признают, что для некоторых это может длиться несколько месяцев).

Профессор Дэвид Хили, заведующий кафедрой психологической медицины Кардиффского университета и автор 22 книг по психофармакологии, считает, что антидепрессанты назначаются излишне. «Если вы обратитесь к своему среднему врачу — если вы не принимали препарат в течение полугода или более — и пожалуетесь [на ряд симптомов] и скажете:« Я думаю, это вызвано этой таблеткой, которую я принимал », он или она скажет: «Это было вне вашего тела в течение нескольких месяцев. Вы невротик, вы в депрессии. Все, что нам нужно сделать, это посадить вас на другую таблетку.«

врачей общей практики, — говорит Хили, -« полагаются на ваше слово, и если это выбор между верой тому, что вы говорите, и тем, что им говорят фармацевтические компании, они [склонны] верить фармацевтическим компаниям ». Хили, который был консультантом и свидетелем-экспертом большинства крупных фармацевтических компаний, давно утверждает, что долгосрочные побочные эффекты обычно игнорируются или неправильно понимаются.

Но многие эксперты считают, что эти лекарства приносят больше пользы, чем вреда. «Большинство людей, страдающих депрессией от умеренной до тяжелой, получают от них пользу, — говорит Дэниел Смит, профессор психиатрии и исследователь биполярного расстройства в Университете Глазго.Для некоторых лекарства могут быть не менее чем «преобразующими». Это может помочь им пережить действительно критический период их жизни ».

Однако, когда дело доходит до долгосрочного воздействия, особенно после того, как человек перестает принимать СИОЗС, Смит говорит, что может быть трудно понять, какие симптомы связаны с употреблением наркотиков, а какие — с основными состояниями. «Очевидно, что существует проблема причины и следствия. Как мы можем быть уверены, что причиной этого был СИОЗС? Депрессия влияет на либидо и сексуальный интерес. Насколько [из сообщенных эффектов] возвращаются симптомы депрессии и / или тревоги? »

К 2003 г. мировые продажи Сероксата, производимого GlaxoSmithKline, составили 2 фунта стерлингов.7млн. Фотография: СИОЗС Alamy

были примерно на протяжении более 40 лет, но их популярность выросла в конце 1980-х и 90-х годах после того, как фармацевтическая компания Eli Lilly выпустила флуоксетин, также известный как прозак. Журнал Time дважды помещал препарат на обложку, спрашивая: «Фрейд закончил?» и охарактеризовал СИОЗС как «величайший успех в области психического здоровья». В 2001 году в историческом отчете о клиническом испытании пароксетина (продается как паксил в Северной Америке и сероксат в Великобритании) под названием «Исследование 329» был сделан вывод о том, что он продемонстрировал «замечательную эффективность и безопасность».Исследование 329 привело непосредственно к значительному увеличению количества выписанных рецептов: к 2003 г. мировые продажи Сероксата (производимого GlaxoSmithKline) составили 2,7 млрд фунтов стерлингов.

Но исследование вызвало обеспокоенность — сотрудник Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), который рассмотрел данные, не согласился с результатами, назвав его неудавшимся испытанием, — и в 2015 году British Medical Journal опубликовал повторную оценку. Семь авторов просмотрели как можно больше из тысяч сообщений об отдельных случаях и обнаружили не только то, что «эффективность пароксетина… не отличалась статистически или клинически от плацебо», но и что «имело место клинически значимое увеличение вреда, в том числе суицидальные мысли и поведение ».В первоначальном исследовании сообщалось о 265 побочных реакциях; BMJ обнаружил 481. Повторная оценка также показала, что психиатрические реакции были сгруппированы вместе с «головокружением» и «головными болями», а не по их собственной категории. В 2003 г. Великобритания запретила использование сероксата лицами моложе 18 лет; а в 2004 году FDA потребовало ввести «предупреждение о черном ящике» для всех антидепрессантов, что является самым строгим уровнем предупреждения пациентов.

«Безопасность пациентов — наш приоритет номер один», — сказал мне представитель GlaxoSmithKline (GSK).«Мы считаем, что действовали ответственно, исследуя пароксетин, отслеживая его безопасность после того, как он был одобрен, и обновляя его маркировку по мере появления новой информации».

Более надежно предсказать, что они собираются избавиться от сексуальной функции, чем избавиться от депрессии

Многие пользователи СИОЗС сообщают о притуплении эмоций даже спустя долгое время после прекращения приема таблеток и о влиянии на сексуальную функцию. «Их следует называть антисексуальными, а не антидепрессантами, — говорит Джон Джуреидини, детский психиатр с 30-летним стажем, профессор психиатрии и педиатрии в Университете Аделаиды и соавтор исследования BMJ. более надежно предсказуемо, что они собираются избавиться от сексуальной функции, чем то, что они собираются избавиться от депрессии.Опять же, некоторые люди обнаруживают, что это сохраняется еще долгое время после прекращения приема препарата. Один человек, с которым я разговаривал, Кевин, принимал Прозак в течение шести месяцев, когда ему было 18; Сейчас ему 38, и с тех пор у него не было эрекции.

В сентябре прошлого года Хили и его коллеги опубликовали дальнейшее изучение данных, собранных для исследования 329. Эти данные отслеживались участниками испытания в течение шести месяцев после того, как они начали принимать пароксетин («фаза продолжения»), и пока они прекращали его. GSK, опубликовавшая в 2004 году отчет о клиническом исследовании, утверждала, что «долгосрочный профиль безопасности пароксетина у подростков, похоже, аналогичен профилю безопасности после кратковременного приема».Хили и компания, однако, пришли к выводу, что «фаза продолжения не обеспечивает более долгосрочной эффективности». Что еще более тревожно, они обнаружили, что фаза постепенного прекращения приема лекарств, когда пациенты прекращали прием препаратов, была самой рискованной из всех, показывая «более высокую долю тяжелых побочных эффектов за неделю воздействия». По их словам, это создает риск «каскада назначений», при котором побочные эффекты лекарств считаются симптомами, поэтому их лечат дополнительными лекарствами, вызывая дополнительные побочные эффекты и дополнительные назначения — таким образом, повышается риск длительного лечения. срок рецептурной лекарственной зависимости.

В октябре Британская медицинская ассоциация опубликовала свой ответ на двухлетние исследования по установлению фактов длительного употребления психоактивных препаратов. Он отметил, что, хотя бензодиазепины, z-препараты, опиоиды и антидепрессанты являются «ключевым терапевтическим инструментом», их использование может «часто приводить к тому, что пациент становится зависимым или страдает от абстинентного синдрома … свидетельства и идеи, представленные нам многими благотворительными организациями. и группы поддержки … показывает нам, что «жизненный опыт» пациентов, принимающих эти лекарства, слишком часто связан с разрушительным здоровьем и социальным ущербом »; следовательно, заключался в отчете, «серьезная проблема общественного здравоохранения».

BMA вынесло три ключевые рекомендации: первая и самая важная — чтобы правительство Великобритании открыло круглосуточную телефонную линию помощи для приема прописанных лекарств; во-вторых, создать хорошо обеспеченные ресурсами специализированные подразделения поддержки; и в-третьих, что должно быть четкое руководство по назначению, постепенному уменьшению дозы и ведению отмены (они обнаружили, что нынешний подход к антидепрессантам, в частности, непоследователен: слишком много пациентов понесли «значительный вред»). Также все чаще звучат призывы к исследованиям долгосрочных эффектов, которые не финансируются фармацевтическими компаниями, потому что, по словам Монкрифф, «у нас мало данных.Это действительно важное исследование, но еще не проведено. Это огромное слепое пятно. Это экстраординарно — а может быть, учитывая давление и интересы на работе, совсем не экстраординарно — то, что она не заполнена ».

В марте этого года члены BMA вместе с членами парламента и исследователями из Университета Рохэмптона отправились в парламент, чтобы лоббировать общественное здравоохранение Англии, вооружившись исследованиями, согласно которым только в одной Англии 770 000 длительно употребляют антидепрессанты. расходы NHS в размере 44 млн фунтов стерлингов в год (цифра, которая не учитывает стоимость приема на прием к терапевту или влияние побочных эффектов, эффектов отмены и выплат по инвалидности).

«Я считаю, что вам следует придерживаться очень консервативного подхода», — говорит психиатр Джон Джуреидини. «Это препараты, изменяющие мозг, и наш общий опыт применения всех видов препаратов, влияющих на мозг, показывает, что они имеют тенденцию оказывать пагубное воздействие на определенную часть людей, принимающих их в течение длительного времени. Все, что мы знаем о преимуществах, — это результаты краткосрочных исследований по уменьшению симптомов. Внимательный врач, назначающий лекарство, должен сказать: «Что ж, при уравновешивании вероятной пользы и вреда я должен быть очень осторожен в отношении того, сколько пользы я ожидаю, и мне нужно быть очень щедрым в отношении возможности того, что вред может быть больше, чем они кажутся.’”

Довольно много постоянных пользователей, таких как те, с которыми я говорил ниже (и которые хотели остаться анонимными), согласятся.

«Снижение дозы — самое трудное, что я когда-либо делал»: Сара, 32 года; Принимал сероксат в течение 14 лет

Мне прописали сероксат, когда мне было 18 лет, в год поступления в университет. Я выросла с сестрой-инвалидом, поэтому дома были очень напряженные, и у меня была история тревожности и панических атак. У меня была консультация, но проблемы не исчезли, поэтому я вернулся к терапевту.Я не помню всего, что было сказано, но разговоров о побочных эффектах не было.

В течение первых двух недель после начала приема Сероксата я помню, как сидел в гостиной и смотрел телевизор, когда внезапно у меня возникло сильное ощущение жара, как от удара током. Он начался в моих руках, прошел вверх по рукам и до головы.

Врач сказал, что, вероятно, мое тело просто привыкло к наркотику. И через несколько недель странные ощущения действительно улеглись.Я прекрасно провел время в университете. У меня все еще были приступы паники, и были определенные ситуации, которых я бы избегал — как я до сих пор — так что это не был чудо-наркотик, но и серьезных проблем не было.

Но в 2006 году пытался оторваться. Была пара документальных фильмов Panorama о побочных эффектах, и я начал беспокоиться. Врач сказал: «Хорошо, но делайте это постепенно, в течение трех недель».

Я думал, что схожу с ума. Я собирался на работу, но мне было трудно пережить день.Во рту было так пересохло

Мне сразу стало очень плохо. Я думал, что схожу с ума. Я собирался на работу, но мне было трудно пережить день. Во рту было так пересохло, я постоянно пил воду. У меня были странные мысли — не галлюцинации — пугающие или тревожные. У меня было сильное чувство оторванности от реальности.

В конце концов врач сказал: «Послушайте, вы, очевидно, не работаете: нам нужно вернуть вам 20 мг». Через неделю мне стало намного лучше.

Несколько лет спустя, когда я понял, что мое психическое здоровье ухудшается, даже несмотря на то, что я принимал лекарства, я начал проводить некоторые исследования, читая тематические исследования о синдроме отмены. Мне так оскорбительно, когда терапевт говорит: «Вот кто ты». 10 лет назад у меня не было этих симптомов. У меня не было этого чувства отстраненности. Я ходил к разным психиатрам. Они просто продолжали говорить: «Препарат безопасен, вам нужно его принимать». Несколько человек сказали мне, что у меня возникли эти проблемы из-за того, что я не принимал достаточно.Другой сказал: «Если бы вы были диабетиком, вы бы принимали инсулин, и у вас не было бы проблем. Почему вы так беспокоитесь о приеме этого препарата? »

Я принимаю его с 18 лет, поэтому я не знаю, кто я без него, будучи взрослым. Кто знает? У меня могут быть всевозможные проблемы, но мне нужно знать, что я пробовал. Снижение дозы — самое сложное, что я когда-либо делал. Мне потребовалось три года, чтобы получить с 20 мг до 5 мг. Я больше не со своим партнером — мы были вместе шесть лет. Я считаю, что Сероксат сыграл свою роль: он повлиял на мое настроение, усугубил мою тревогу и, по необходимости, мне действительно пришлось быть эгоисткой.Я не хочу говорить, что все мои проблемы связаны с сероксатом, потому что это не так. Но я верю, что это причинило мне вред.

«Я не очень-то заинтересован в романтических или физических отношениях с противоположным полом»: Джейк, 24 года; восемь лет принимал СИОЗС

В детстве я имел дело с симптомами ОКР и тревогой. Это в моей семье, затрагивает двух братьев и сестер и одного из родителей. Когда мне было 12 лет, мне прописали Золофт; Я принимал различные СИОЗС, Золофт, Прозак, Лексапро, а затем еще два в течение восьми лет.

Они помогли? Знаешь, я не могу тебе сказать, потому что я закончила школу. У меня были высокие оценки, у меня было много друзей. Так что в этом смысле они, должно быть, помогли. В том-то и дело: легко сказать, что для людей с большой депрессией это имеет измеримый эффект. Но я продолжал их принимать только потому, что всегда так поступал.

Я пошел в университет сразу после школы. Я очень плохо справился. У меня был небольшой нервный срыв, я изолировал себя, не спал. Я все еще принимал лекарства.Я вернулся домой и поступил в общественный колледж. Это был мой худший период — я был очень подавлен. И я начал думать: «Я принимал эти лекарства долгое время. У меня не все хорошо — почему бы не слезть с них? » Я никому это не рекомендую, но я перестал ходить к психиатру и ушел.

Prozac. Фотография: Getty Images

В течение нескольких месяцев у меня были проблемы со сном. Я нервничал. У меня были мозги. Мое беспокойство сильно возросло. Я чувствовал онемение в конечностях — обычно в руках.Мой психиатр сказал мне, что это просто нормальные симптомы отмены, и они исчезнут через четыре-шесть недель: «Все, что вы чувствуете сверх этого, — это возвращение беспокойства и депрессии». По сути, если вы все еще чувствуете что-то за пределами этого окна, установленного медицинским сообществом, все это в вашей голове.

В конце концов я вернулся в школу на полный рабочий день, и я помню, что все хорошо, чувствую себя немного лучше.

Вот уже четыре года я не употребляю наркотики. Продолжались побочные эффекты сексуального характера.У них определенно было хуже при абстиненции, чем у тех, кто принимал этот препарат, хотя в то время я действительно не понимал и не понимал этого, в первую очередь потому, что я начал принимать СИОЗС в 12 лет. В то время как мой брат принимал то же лекарство в течение того же периода. и у меня была нормальная сексуальная жизнь, у меня не было сексуального интереса. У меня была эрекция, и я регулярно мастурбировал всю свою жизнь. Но я не очень-то заинтересован в романтических или физических отношениях с противоположным полом.

Я даже не задумывался о сексе пару лет назад.Как будто однажды я проснулся и подумал: «Хорошо!» Я начал получать эти окна — дни или недели — когда появлялись нормальные сексуальные чувства. Но они для меня новички, и я не знаю, что с ними делать. И поскольку я не знаю, что делать, я начинаю тревожиться, и тревога убивает любое чувство — и тогда я тревожусь, потому что я потерял все свои чувства.

В сети я наткнулся на большое сообщество асексуалов. Некоторые также принимали антидепрессанты; Я думаю, что таких, как я, много. Мне хотелось бы думать, что если я буду продолжать ходить на психологическую консультацию, спать и правильно питаться, я смогу исправить эти вещи.

В конце концов, речь идет о плюсах и минусах. Если вы лежите в постели и не можете встать, что лучше? Если бы это зависело от меня, я бы сказал, что, за исключением чрезвычайных обстоятельств, никому до 18 лет не следует прописывать эти вещи. Ваш мозг развивается вокруг них. Фармацевтическим компаниям следует думать о долгосрочных последствиях для людей, которые даже не могут дать согласие.

«Если бы я пропустил дозу, меня бы ударили по бокам тела»: Крис, 43; принимает сероксат в течение 26 лет

Изначально мне прописали сероксат из-за легкого беспокойства по поводу моих экзаменов GCSE.Это был 1991 год, примерно в то время, когда компания GlaxoSmithKline выпустила сероксат. Я был одним из первых, кому его подарили.

Мне для начала прописали базовую дозу 20 мг. Это помогло мне: я закончил школу, я пошел в университет, я пошел работать. Но с самого начала были побочные эффекты: обильное потоотделение, пониженное либидо. Я довольно спокойный человек, но стал агрессивным. Вначале я никогда не страдал от суицидальных мыслей, о которых сейчас говорят, но что я заметил, так это то, что если я пропустил дозу, особенно после восьми лет ее приема, у меня бывали удары по бокам тела. .Меня тошнит, мои конечности ослабнут. Я был в постоянном замешательстве и был очень нетерпелив. Я плохо общался с людьми. Я сказал это врачу, и он сказал: «Мы увеличим дозу до 40 мг». Это был 1998 год.

Я пытался вернуться к 20 мг, но мои слова превратились в жидкую кашу, поэтому врач вернул меня к 60 мг

Прошедшие 10 лет были неплохими. Успел проработать торговым представителем 18-20 лет. Но к 2012 году, когда я принял 60 мг, я неоднократно пытался отказаться от него.Я попытался вернуться к 20 мг, но мои слова превратились в кашицу, поэтому врач вернул меня к 60 мг.

К 38 годам даже этого было недостаточно. Я пытался забрать свою жизнь. Врач не стал бы назначать более высокую дозу. Я не мог выполнять свою работу, не мог сосредоточиться, не мог водить машину. Один психиатр однажды сказал мне, что отказаться от сероксата труднее, чем отказаться от героина. Это действительно поразило меня.

Я уже четыре года не могу работать. Я все еще иду к психиатру. Еще мне поставили диагноз фибромиалгия: постоянная усталость, боли в шее, пояснице и нижних конечностях.Мне 43 года, и я до сих пор живу с мамой и папой.

У меня тоже нет либидо. С 30 лет у меня не было никаких чувств по этому поводу. У меня были отношения, но все они провалились. У меня не было отношений 10 лет, а это долгий срок без секса, но у меня просто нет желания.

Честно говоря, у меня нет эмоций. Наркотик уносит ваши эмоции. Я вроде как существую, а не живу.

А когда наркотики подействуют…

«Я хотел иметь возможность чувствовать себя хорошо, когда происходят хорошие вещи, и плохие, когда происходят плохие вещи»

Саймон Хаттенстон

Наверное, у меня была депрессия сноб. Пурист. Зачем мне принимать антидепрессанты? Да, было что-то вздорное в том, чтобы постоянно плакать, не работать, не отвечать на простые вопросы из-за суеты в голове. Но, эй, по крайней мере, я был верен себе.

Моя депрессия вернулась в поздний подростковый возраст. Мне не нравилось думать о себе как о депрессивном, потому что депрессивные люди были неудачниками. И я не думала, что отвечаю всем требованиям: я была довольно забавной и способной, и у меня были подружки. Я полагаю, что большинство депрессивных людей не думают, что они отвечают всем требованиям.

Это могло быть генетическое. У моего отца была парализующая депрессия, как и у его отца. В детстве я провел три года вне школы с энцефалитом — воспалением мозга, которое часто заканчивается смертельным исходом.Выжившие часто остаются в депрессии.

Я помню, как подростком был в отпуске в Греции с друзьями. Погода была великолепной, и я подумал: «Почему она не может ссать, ведь тогда, по крайней мере, у меня будет причина так себя чувствовать?»

Я всегда жаждал объективности. Быть способным чувствовать себя хорошо, когда происходят хорошие вещи, и чувствовать себя плохо, когда происходят плохие вещи. Я ненавидел тот факт, что мои чувства редко коррелировали с тем, что происходило в моем внешнем мире.

Когда мне было 20, я справился.Я сохранил хорошую работу, влюбился, завел детей, завел друзей, у меня была довольно хорошая жизнь. Но все достигло апогея, когда моя лучшая подруга покончила с собой. Я ловил себя на том, что плыву между пробок, задаваясь вопросом, каково будет воздействие. Я взял месячный отпуск и с благодарностью принял рецепт на прозак.

Все изменилось с тех пор, как я впервые их отверг. Прозак выглядел круто (прекрасные зелено-белые таблетки), и рок-группы писали об этом отличные песни (даже если Shiny Happy People от REM считались антиутопическими).Сказав людям, что у меня нет работы, я страдаю депрессией, и в итоге почувствовал себя священником на исповеди. Оказалось, что практически все, кого я знал, были депрессивными и пытались выбраться из этого состояния; теперь это был «наш секрет».

Я бы попробовал оторваться от таблеток и снова почувствовал себя мусором — не более мусором, чем раньше, но таким же. Итак, я вернул

Изначально Прозак заставил меня почувствовать себя больным. А потом волшебным образом, через пару недель, я почувствовал себя легче, как будто что-то подняли.Я мог правильно слышать вопросы, логично отвечать, наслаждаться солнечным днем.

Мой партнер сказал, что я изменился. Иногда я пытался отказаться от таблеток и снова чувствовал себя мусором — не большим, чем раньше, но таким же. Я вернулся и через некоторое время подумал: «Какой смысл даже думать о том, чтобы отказаться от таблеток, если они заставляют жизнь работать на меня?»

Бывают моменты, когда я задаюсь вопросом, не плачу ли я, волнуюсь и слишком много отстраняюсь, и становлюсь ли я невосприимчивым к прозаку.Но в целом я думаю, что нет, потому что жизнь по-прежнему намного лучше, чем была.

Если бы Прозак больше не работал у меня, перестал бы я его принимать? Наверное. Смогу ли я полностью прекратить прием антидепрессантов? Я сомневаюсь. Я бы просто поискал еще одну суперпилюльку.

Вы длительное время принимаете антидепрессанты? Расскажите нам о своем опыте

• Если вас затронули вопросы, поднятые в этой статье, свяжитесь с самаритянами здесь.

• В эту статью 8 мая 2017 г. были внесены поправки, чтобы уточнить, что пароксетин продается как паксил в США и сероксат в Великобритании, а не наоборот, как указано в более ранней версии.
  

мифов об антидепрессантах | Здесь, чтобы помочь

Мифы об антидепрессантах
МИФ: Лекарства не помогают решить «умственную» проблему.	ФАКТ: Болезнь депрессии может иметь симптомы, связанные с эмоциями и мыслями, но, тем не менее, это очень физическое заболевание с часто приводящими к инвалидности физическими симптомами. Антидепрессанты помогают облегчить эти симптомы, а также воздействуют на нейротрансмиттеры, которые влияют как на физические, так и на психологические симптомы.
МИФ: Даже если они могут помочь, антидепрессанты — это «быстрое решение» или «костыль», которые не устраняют корень проблемы.	ФАКТ: Хотя верно то, что антидепрессанты мало что сделают для облегчения условий окружающей среды, вызывающих ситуативную депрессию, они могут «дать возможность» лекарствам, облегчающим симптомы большой депрессии, в достаточной степени, чтобы позволить человеку добиваться большего и получать больше пользы. от изменения образа жизни, групп поддержки и методов консультирования.
МИФ: Антидепрессанты вызывают привыкание.	ФАКТ: Нет. В отличие от снотворных и некоторых лекарств от беспокойства, антидепрессанты не вызывают привыкания. Однако ни в коем случае нельзя просто прекращать курс антидепрессантов самостоятельно без наблюдения лечащего врача; в то время как ваше тело не будет жаждать лекарства, на него повлияет внезапная остановка, особенно в более высоких дозах.
МИФ: После приема антидепрессантов я буду принимать их всю жизнь.	ФАКТ: Неправда. Клиницисты часто используют общее правило, согласно которому человека следует лечить антидепрессантами, по крайней мере, в полтора раза дольше, чем продолжительность депрессивного эпизода, прежде чем его можно будет отлучить от груди. Длительное использование антидепрессантов рассматривается только для небольшого процента людей, у которых было два или более рецидива большой депрессии.
МИФ: Антидепрессанты — это «таблетки счастья»	ФАКТ: Антидепрессанты на жаргоне часто называют «наркотиками», но они не имеют никакого отношения к амфетаминам («апперс») или вызывающим эйфорию рекреационным наркотикам.Антидепрессанты предназначены для исправления дисбаланса определенных химических веществ в мозге и для того, чтобы вы снова почувствовали себя самим собой, а не просто более счастливым. Человек без этих дисбалансов, который не находится в депрессии, не почувствует эффекта от антидепрессантов и даже может почувствовать себя плохо.
МИФ: Антидепрессанты изменят вашу личность или помешают вам чувствовать «нормальное» настроение	ФАКТ: Многие люди нервничают, принимая какие-либо психотропные лекарства (лекарства от психического заболевания), потому что они чувствуют, что что-либо, влияющее на мозг — самое сердце нашего человечества, — может мешать их личности и чувствам.На самом деле как раз наоборот: антидепрессанты предназначены для того, чтобы вернуть вас к прежнему поведению или личности, а не создать новое.
МИФ: Если первый антидепрессант, который я попробовал, не сработал, не подействуют и другие.	ФАКТ: В настоящее время на рынке существует несколько десятков антидепрессантов, и, хотя у них много общего, не все они идентичны. Добавьте к этому различные уровни дозировки и комбинации антидепрессантов, и станет ясно, что существует бесчисленное множество вариантов лечения антидепрессантами.Поиск подходящего — это в основном процесс проб и ошибок. Многим людям приходится пробовать несколько разных лекарств, прежде чем они найдут то, что подействует. Также может помочь добавление к антидепрессантам другого стабилизатора настроения (например, лития) или усиливающего агента (например, тироксина).
МИФ: Если кто-то из моих знакомых преуспел с одним типом антидепрессанта, он, вероятно, подействует и на меня	ФАКТ: Тело каждого человека уникально, включая то, как устроен наш мозг.Следовательно, лекарства, нацеленные на химические посредники, будут действовать по-разному у каждого человека, точно так же, как одни и те же духи могут приятно пахнуть для одного человека и не совсем подходить для другого. Метод проб и ошибок по-прежнему остается лучшим способом выяснить, какое лекарство кому-то подойдет. Терпение во время этого процесса — ключ к успеху.
МИФ: Антидепрессанты имеют ужасные побочные эффекты	ФАКТ: Как и другие лекарства, антидепрессанты обладают риском побочных эффектов.Они варьируются от усталости до сухости во рту и побочных эффектов сексуального характера. К счастью, новые марки антидепрессантов имеют относительно немного или умеренные побочные эффекты. Многие из них со временем уменьшаются или исчезают, или их можно исправить другими способами. Обязательно поговорите со своим врачом и фармацевтом, чтобы узнать больше о том, чего вам следует ожидать.
МИФ: Я, наверное, сразу узнаю, подействует ли антидепрессант.	ФАКТ: К сожалению, нет.При использовании клинически эффективной дозировки требуется от четырех до шести недель, чтобы определить, облегчает ли антидепрессант симптомы. Однако побочные эффекты вы почувствуете гораздо раньше. Выдержите шесть недель, прежде чем выносить приговор.
МИФ: Как только я почувствую себя лучше, я могу перестать принимать антидепрессанты.	ФАКТ: Доказательства очевидны: точно так же, как вы не должны преждевременно прекращать курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше, врачи рекомендуют вам оставаться на антидепрессантах в течение предписанного количества времени, даже если вы уже чувствуете себя выздоровевшим. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт