Хроническое заболевание: Хроническое заболевание: определение, виды, список

Опубликовано автором

Это хроническое

Если посмотреть на весь годовой бюджет США на здравоохранение — а это около 3,8 триллиона долларов, — выяснится, что порядка 90 процентов средств уходит на лечение пациентов с хроническими заболеваниями. Во многом это объясняется тем, что таким пациентам требуется не разовая, а длительная или даже пожизненная медицинская поддержка. Количество нуждающихся в такой помощи людей растет вместе с увеличением средней продолжительности жизни. Но какие заболевания можно считать хроническими? Почему под одним хроническим недугом может пониматься сразу несколько болезней? Как их лечили и лечат? Объясняем на примере хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Этой статьей N + 1 продолжает проект «Когда рассеется дым». Он посвящен различным аспектам, связанным с курением, никотину, этическим, биохимическим исследованиям, а также фундаментальной науке, которая связана с этим явлением, — токсикологии, вопросам открытости данных и многому другому. Проект подготовлен при поддержке компании «Филип Моррис Интернэшнл» в России.

Мнение авторов статей может не совпадать с позицией компании.

Разберемся в терминологии

На деньгах, потраченных на лекарства и услуги врачей, расходы пациентов с хроническими заболеваниями не заканчиваются: у них могут появиться ограничения по передвижению и питанию, им приходится менять привычный образ жизни, часто они вынуждены меньше работать и зарабатывать. С точки зрения экономики многие хронические заболевания — это не только возросшее количество дней на больничном, но также ранний выход на пенсию и пониженная эффективность на рабочем месте.

Термин хроническое заболевание может казаться интуитивно понятным, но с его точным определением возникают проблемы. Под этим «зонтиком» часто собирают все, что остается с человеком надолго или даже навсегда. При этом что такое «надолго», в разных странах определяется по-разному. Например, в Израиле в эту категорию попадают все люди, которые принимают лекарство по рецепту дольше полугода. В руководствах США больным достаточно принимать лекарство дольше трех месяцев. В российской практике момент, когда заболевание переходит в статус хронического, не детерминировано и остается на усмотрение специалиста.

В качестве альтернативы временной отсечке хроническими можно считать болезни, которые числятся в одноименных списках, — про них заранее известно, что они в среднем протекают долго и лечатся плохо. Таким образом, повесить ярлык на пациента с хроническим заболеванием можно сразу после обнаружения ВИЧ или генетических болезней вроде гемофилии. Но учесть заболевания, которые не обязательно перейдут в хроническую фазу, таким образом не получается. Ориентации на списки придерживается ВОЗ, которая выделяет четыре основные группы хронических заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические, диабет и хронические респираторные.

Разделение ХОБЛ

Довольно долго большая часть хронических респираторных заболеваний объединялась под названием «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ): сюда попадали практически все болезни, основным симптомом которых является регулярный кашель. Это и наследственный муковисцидоз, и астма, и эмфизема легких. Но сейчас по стандартам GOLD — глобальной программы, посвященной ХОБЛ, — под ХОБЛ подразумеваются лишь те проблемы с легкими, основной причиной которых является попадание в легкие ядовитых частиц и газов, а генетическая предрасположенность и неправильное развитие организма усугубляют течение.

В зависимости от локализации эти болезни делятся на две подгруппы: эмфизема, при которой повреждаются альвеолы легких, и хронический бронхит, при котором страдает выстилка бронхов и бронхиол. В любом из случаев вдыхать и выдыхать становится сложнее, набранного воздуха не хватает, и это отлично видно на дыхательных тестах вроде спирометрии.

В целом проблемы, которые испытывают люди с ХОБЛ, могут прочувствовать на себе тяжелые пациенты, восстанавливаясь после ковида: любая нагрузка вызывает одышку, приходится очень медленно ходить и спустя десяток шагов останавливаться, чтобы отдышаться, — а то и вовсе не выходить из дома.

Несмотря на то, что из ХОБЛ убрали часть нозологий, больных с этим диагнозом по-прежнему очень много. По примерным оценкам, сделанным на основе спирометрии, в 2010 году ХОБЛ страдали примерно 11,7 процента от всего населения Земли старше 30 лет. Это в два с половиной раза больше, чем все население России, — порядка 384 миллионов человек, из которых непосредственно от ХОБЛ в тот же год умер каждый сто сороковой. Подавляющая доля этих смертей приходится на страны с низким и средним уровнем жизни. Но и в благополучных странах вроде США хронические болезни легких (ХОБЛ вместе с раком легких и астмой) — это четвертая по распространенности причина смерти.

Симптоматическое поведение

Внешне ХОБЛ проявляется в виде постепенно усиливающихся хронических кашля и одышки. Кашель — признак избытка мокроты в бронхах, в состав которой входят бактерицидные слизевые гликопротеины муцины и иммунные клетки, которые прибыли в ответ на появление пагубного внешнего воздействия. Обычно это Т-киллеры, нейтрофилы и эозинофилы. Благодаря их деятельности организм пытается избавиться от раздражителей, уничтожить их и вывести наружу. На выходе получается кашель. Так, например, если бронхи постоянно подвергаются воздействию табачного дыма, то иммунные клетки отвечают на это хроническим воспалением, которое повреждает и клетки самого организма. Воспаление затрагивает и бронхиолы, которые «забиваются» иммунными клетками.

При эмфиземе альвеолы легких становятся хрупкими и повреждаются, главным образом под воздействием ферментов протеаз, разрушающих белки. За увеличение концентрации этих ферментов (а именно нейтрофильной эластазы и матричной металлопротеазы) отвечают иммунные клетки нейтрофилы и макрофаги. Они предназначаются для чужаков — вирусов и бактерий, — но из-за воздействия дыма нейтрофилы могут активироваться и без них, и тогда под обстрел попадают собственные клетки организма. В случае если под ударом оказывается спящая опухолевая клетка, дело может обернуться еще хуже: потревоженная протеазами, она может пробудиться и начать делиться.

По мере усиления симптомов ХОБЛ часто появляются сопутствующие заболевания вроде болезней сердца и рака легких, зачастую обусловленные теми же причинами, что и ХОБЛ, — регулярным воздействием вредных веществ.

Комплексное воздействие дыма

В 90 процентах случаев смертельных исходов при ХОБЛ болезнь развивалась вследствие табакокурения. Среди курильщиков, которые курят в течение всей своей жизни, примерно половина в итоге получает ХОБЛ. А среди тех, кто бросил курить, таких порядка 20 процентов. В некоторых случаях дело оказывается не в курении, а в сильном загрязнении воздуха. Например, при работе на рудниках или использовании дровяной печи дома. Но — несмотря на схожие симптомы — характер болезни в этом случае другой.

Исследование на небольшой выборке пациентов с ХОБЛ, часть из которых курила, другая часть использовала в домах дровяные и угольные печи, а третья — и то и другое, показало, что профиль воспаления между группами разный: для курильщиков характерен повышенный уровень белка острой фазы воспаления CRP (C-reactive protein), тогда как у обладателей дровяных печей по сравнению с остальными много антител класса IgE, характерных для развития аллергий и ответа на паразитарные инфекции.

Что же касается табачного дыма, по-видимому, ХОБЛ вызывает не какой-то конкретный его компонент, а скорее их комплексное раздражающее воздействие. Так, известно, что сигаретный дым содержит более шести тысяч химических веществ, 93 из которых Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает опасными, способными провоцировать связанные с курением болезни. Про самые опасные из них вроде бензо[a]пирена мы уже рассказывали, но даже без них в табачном дыме найдутся раздражающие вещества. Обнаруживают их и в аэрозолях, производимых электронными сигаретами, но в значительно меньшем количестве. Так, несколько лет назад появились данные, что сами по себе некоторые вкусовые добавки и ароматизаторы, содержащиеся в жидкости для электронных сигарет, при непосредственном контакте in vitro стимулируют выработку воспалительных сигналов культурами клеток.

Никотин сам по себе способен активировать нейтрофилы в легких. Тест in vitro показал, что в ответ на это вещество иммунные клетки начинают усиленно выделять перечисленные протеазы, и такое поведение в легких вполне может стимулировать разрушение альвеол. При помощи бронхоскопии исследователи выяснили, что уровни этих протеаз в легочной жидкости у вейперов и обычных курильщиков могут быть схожи, в отличие от никогда не куривших людей.

Нейтрализовать эти ферменты могут антипротеазы вроде α1-антитрипсина. В редких случаях у людей встречается наследственная нехватка этого фермента, при которой риск эмфиземы сильно возрастает — настолько, что она может развиться и без курения. Так что от баланса протеазы-антипротеазы зависит то, как быстро будет происходить нарушение структуры и функций легких.

В немалой степени темп, с которым происходит ухудшение состояния легких, зависит от скорости, с которой организм активирует механизмы восстановления. По-видимому, сигаретный дым негативно воздействует и на клетки соединительной ткани, которая играет ключевую роль в процессах восстановления. Это было продемонстрировано в ряде исследований in vitro. В качестве примера можно привести ацетальдегид и акролеин из сигаретного дыма, которые, как оказалось, мешают фибробластам размножаться и выделять фибронектин, который обеспечивает взаимосвязь клеток и внеклеточного матрикса.

Культуры вместо животных

К сожалению, обычные клеточные культуры не позволяют в полной мере имитировать легкие и делать реалистичные выводы о том, как ХОБЛ развивается в организме человека. Часто на помощь приходят животные, без которых по-прежнему невозможны многие исследования.

Однако в последнее время стало возможным также проведение экспериментов на сложных культурах, которые состоят из клеток разных типов и напоминают по своему строению настоящие легкие. В 2015 году ученые из Гарварда презентовали свою новую разработку — легкие на чипе.

Модель состоит из двух узких камер, разделенных мембраной. С одной стороны на ней сидят клетки легочного эпителия, которые можно взять у здоровых или больных людей. С другой стороны мембрана выстлана клетками эпителия сосудов. Вместе они воспроизводят строение стенки альвеолы с прилегающими сосудами. Клетки легочного эпителия обдуваются воздухом с ритмичностью человеческого дыхания и ведут себя как в настоящем организме, например, гонят ворсинками слизь. По камере, имитирующей сосуд, бегут клетки крови, и по сигналу из легочной камеры иммунные клетки проталкиваются сквозь эпителий сосуда к месту воспаления, как в реальной жизни.

Позже ученые усовершенствовали свою систему, добавив к ней машину, имитирующую процесс курения (i.e. smoking machine), которая позволяла имитировать поступление дыма в легкие — так же как у человека. Создание такой системы позволило максимально приблизить модель к реальности и в какой-то мере даже превзойти животные модели — только по этическим соображениям и в рамках общей политики по сокращению числа лабораторных животных, но и, например, из-за того, что на мышах совершенно невозможно учесть курительные привычки людей. Мыши не умеют курить и затягиваться, как люди. По умолчанию они дышат через нос и во всех экспериментах получают дым пассивно, так что больше подходят в качестве модели для пассивных курильщиков. По этой же причине на них очень сложно проверить действие электронных сигарет и устройств, в которых табак не горит, а нагревается.

В своих экспериментах ученые смогли посмотреть, как на дым реагируют клетки курильщиков и некурильщиков, и заодно сравнить кратковременное действие обычных и электронных сигарет. В частности, им удалось понаблюдать за биением ресничек эпителия, который гонит в норме мокроту прочь из легких. Из-за воспаления в легких курильщика много иммунных клеток, поврежденных клеток и инородных частиц, попадающих туда в процессе курения. Эти частицы образуют большой объем мокроты, которую необходимо выводить из организма.

Исследователи выяснили: несмотря на то что у куривших и некуривших людей средняя частота биения ресничек легких на чипе одинаковая, разброс значений после воздействия табачного дыма сильнее. Получается, что реснички бьются вразнобой и в настоящих легких это может приводить к проблемам с очищением дыхательных путей, на которые курильщики нередко жалуются. Авторы работы провели аналогичный эксперимент с потреблением электронных сигарет и не обнаружили такого разброса в биении ресничек.

В условиях эксперимента исследователи получили уникальную возможность выяснить, как резкое воздействие табачного дыма влияет на клетки эпителия здоровых людей, курильщиков с ХОБЛ и без (для последних были взяты клинические данные из других исследований). Выяснилось, что клетки больных в ответ на табачный дым начинают синтезировать гораздо больше провоспалительных молекул IL-8, включают синтез металлопротеазы, о которой мы говорили выше, и меняют профиль активности и других генов. Тогда как в клетках некурящих и образцах курильщиков без ХОБЛ эти изменения были минимальны.

Это лечится, но не вылечивается

Существует ряд методик, которые позволяют предсказать возможность появления ХОБЛ и нейтрализации ее симптомов. Главный предсказательный генетический признак — это мутации в гене антипротеазы. Кроме того, было найдено еще несколько важных полиморфизмов в других частях генома. Но пока самыми надежными по-прежнему считаются история курения и возраст.

Отказ от курения — это важная составляющая профилактики ХОБЛ. И даже если хронический кашель и одышка уже присутствуют, радикальный отказ от курения все еще находится на первом месте в рекомендациях по лечению. Это очевидным образом снимает причину воспаления и дает легким возможность восстановиться. В случае если совершеннолетний курильщик не намерен отказываться от вредной привычки, необходимо максимально снизить возможное негативное воздействие на организм. Так, снижение количества выкуренных сигарет, переход на электронные сигареты и системы нагревания табака не исключают потребления никотина и поэтому не являются полностью безвредными, однако снижают воздействие вредных веществ, обнаруживаемых в составе сигаретного дыма.

В случае электронных сигарет и других бездымных альтернатив, например систем нагревания табака, соотношение других вредных веществ действительно в целом смещается в меньшую сторону по сравнению с обычными сигаретами. Однако помимо никотина в выделяемом аэрозоле тесты обнаруживают акролеин, формальдегид и ацетальдегид, но уровни содержания этих веществ значительно ниже: по данным исследований, уровни выделяемых вредных веществ снижены в среднем на 95 процентов.

Собственная научная команда PMI Science провела скрупулезное исследование устройств для нагревания табака, подсчитав количество выделяемых вредных веществ и оценив их влияние на модельных животных. По итогам вышло, что уровень некоторых маркеров воспаления у крыс, вдыхавших аэрозоли в течение трех месяцев, был существенно снижен по сравнению с «курившими» обычные сигареты крысами. Результаты аналогичного шестимесячного исследования на мышах в целом сходятся: приток иммунных клеток и маркеров воспаления в легкие при использовании аэрозолей оказался сопоставим с таковым у мышей контрольной группы, вдыхавшей просто воздух, и значительно меньше, чем в случае использования обычных сигарет. Дальнейшие исследования как самой компании PMI, так и независимых исследователей, для участия в которых привлекаются добровольцы, имеют пока менее однозначные результаты, поддающиеся разной трактовке. Часто у независимых ученых возникают вопросы по поводу трактовки аффилированных с табачными компаниями работ. В их интересах продемонстрировать безопасность своих продуктов, так что результаты этих работ требуют особой внимательности.

Совсем недавно вышла первая независимая статья, посвященная долгосрочному влиянию потребления бездымных альтернатив на течение ХОБЛ у 38 пациентов. К началу исследования тестовая подгруппа перешла хотя бы частично на системы нагревания табака, тогда как прочие все еще курили только обычные сигареты. За три года исследования было проведено несколько физиологических тестов. Пациенты заполняли опросники о самочувствии и следили за количеством выкуриваемого табака. Наиболее заметная разница заключалась в количестве приступов ХОБЛ — у тех, кто полностью отказался от классических сигарет, их частота в среднем упала с двух до одного в год. Пациенты с ХОБЛ, которые хотя бы отчасти перешли на бездымные альтернативы, также отмечали улучшение респираторных симптомов, переносимости физической нагрузки, качества жизни.

Исследователи уточняют, что однозначно интерпретировать эти результаты пока нельзя: они получились на маленькой выборке. Однако похожие исследования на выборке побольше — организаторы планировали набрать 1200 человек — прямо сейчас проводятся в Казахстане. Результаты ожидаются через пять лет после начала, в 2023 году.

***

Из-за ХОБЛ легкие становятся уязвимы к другим болезням — для того чтобы избежать их возникновения, GOLD рекомендует привиться от гриппа и пневмококковой инфекции.

В качестве стандартной медикаментозной терапии используются бронхолитики, отличающиеся по продолжительности и механизму действия. Часть из них позволяет моментально расширить бронхи и бронхиолы и купировать симптомы уже начавшегося приступа. Другие работают медленнее, но действуют дольше и используются в превентивных целях. Дополнительно врач может назначить противовоспалительные лекарства вроде кортикостероидов.

Хирургические методы вроде удаления тяжело пораженных участков легких и пересадки легких целиком, а также стентирования бронхов могут помочь в отдельных случаях облегчить симптомы и приостановить развитие болезни.

Вылечить ХОБЛ окончательно не получается — не зря она относится к хроническим заболеваниям. Можно замедлить развитие болезни, частично восстановиться и купировать симптомы, но откатить все назад при помощи медикаментов невозможно. Чем хуже конкретный случай, тем сильнее недостаточность дыхания ограничивает человека: может потребоваться кислородная поддержка, искусственная вентиляция легких; человек может страдать от ожирения, депрессии и других сопутствующих недугов. Гораздо проще остановить дальнейшее развитие ХОБЛ в самом начале или в качестве превентивной меры бросить курить.

Данная статья не является рекламной и преследует социально значимые цели предупреждения потенциальных потребителей табачных изделий о вреде, наносимом потреблением табака, и просвещения населения и информирования его о вреде потребления табака и вредном воздействии табачного дыма на окружающих.

Хронические заболевания убивают в три раза больше людей, чем инфекции |

Архивное аудио

Загрузить

По данным ВОЗ, 60 процентов всех случаев смерти на Земле вызваны хроническими болезнями. В 2012 году неинфекционные болезни унесли 38 миллионов жизней в мире. Это вдвое превышает число случаев смерти в результате всех вместе взятых инфекционных заболеваний. При этом 42 процента умерших от хронических болезней скончались преждевременно, то есть до 70 лет.

Как страны выполняют взятые на себя обязательства по борьбе с неинфекционными заболеваниями? Об этом Наталия Терехова расспросила Алексея Куликова из Межучрежденческой целевой группы ООН по профилактике неинфекционных заболеваний.

*****

АК: Неинфекционные заболевания — это большая группа болезней. Их примерно больше тысячи. Для простоты восприятия и работы с ними, они разделены на четыре больших группы: сердечно — сосудистые заболевания, диабет, онкологические заболевания и хронические деструктивные заболевания легких. Страны — члены ВОЗ решили еще в 2011 году, что их проще сгруппировать в четыре таких группы, потому что есть четыре группы факторов риска: табакокурение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность и нездоровое питание. Если сосредоточиться на этих факторах,  можно исправить ситуацию с четырьмя группами болезней. На данный момент от неинфекционных заболеваний умирает 86 процентов людей в мире. Это тысячи заболеваний. В нашем случае мы с ними боремся путем профилактики, а не путем лечения. Естественно, лечебный компонент и компонент реабилитации мы учитываем,  но основные инвестиции должны быть направлены в сторону профилактики этих болезней. Потому что когда ты человека лечишь, когда он с хроническим заболеванием, мы его можем ввести в стадию компенсации, но он уже болен. На данный момент мы фокусируемся на группе лиц от тридцати до семидесяти лет – это наиболее экономически активная группа людей и,

конечно, неприемлемо, когда человек в этом возрасте умирает от инсульта, инфаркта, диабета или рака. Это очень большое бремя для экономики стран. Причем, люди умирают зачастую в очень раннем возрасте. Поэтому основной фокус у нас сделан именно на группе людей от тридцати до семидесяти, а после — это уже на ваше усмотрение.

НТ: Ну конечно, риск преждевременной смерти — это важный вопрос. Тем более, что население стареет, и кто же будет обеспечивать нормальное функционирование общества? Как я понимаю, был представлен доклад или исследование, где рассматривались меры, которые страны принимают для развития этой стратегии борьбы с неинфекционными заболеваниями. Может, Вы скажете об этом несколько слов?

АК: В Нью-Йорке в штаб-квартире ООН состоялось  мероприятие на полях  форума  Экономического и Социального Совета ООН. Посвящено оно было как раз профилактике контроля неинфекционных заболеваний в контексте Целей устойчивого развития до 2030 года. Генеральная Ассамблея, приняв эти Цели устойчивого развития (всего их 17), цель номер 3 выделила для здоровья. Около 70 процентов задач в этой цели  связаны с неинфекционными заболеваниями. Этот компонент считается важным, на этом мероприятии были презентованы ВОЗ результаты исследования по оценке национальных возможностей в области профилактики и контроля  неинфекционных заболеваний.

Это исследование —  уже пятое в череде докладов, которые произвела ВОЗ. Это является единственным уникальным механизмом получения обратной связи от стран-членов, чтобы оценить в каком состоянии сейчас находится эпидемия неинфекционных заболеваний в этих странах, и какой прогресс достигнут в плане борьбы с ними. Это исследование будет повторено еще два раза до 2018 года, когда состоится третья встреча высокого уровня Генассамблеи ООН, на которой будет оценен глобальный прогресс по профилактике и контролю неинфекционных болезней. Поэтому мы сейчас можем проанализировать, в каком состоянии у нас находится мир. На данный момент, в 2016 году, когда остается всего два года до отметки, когда мы будем  смотреть не финальные итоги, а кто что сделал для достижения Цели устойчивого развития к 2030 году по неинфекционным болезням. Чтобы не быть голословным, просто отметить хочу, что это всемирные цифры. Например, страны, в которых созданы планы действий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, по сравнению с 2010 годом, когда их было 36 процентов, сейчас их 69 процентов, на 2015 год.
То есть почти в два раза больше. То же самое – для национальных планов по борьбе с онкологическим заболеваниями: с 19 процентов в 2019 году до 58 процентов в 2015. Мы отмечаем также рост по национальным планам борьбы с табакокурением: количество планов выросло с 53 процентов до 81. Мы наблюдаем положительную тенденцию в области налогообложения «нездоровых» товаров. Уже в 31 стране существует налог на богатые сахаром напитки («соду»). Канцер-регистры – тоже растут цифры – с 47 процентов до 63.

В целом, надо сказать, прогресс есть.  Но достаточен ли он? Конечно же, нет! Гораздо большие меры требуются со стороны государств-членов для того, чтобы выйти на правильную траекторию, чтобы достичь Целей устойчивого развития к 2030 году в том, что касается неинфекционных заболеваний.

НТ: Спасибо. Это глобальная была картина. Будем надеяться, что в России и на постсоветском пространстве все это будет немного более быстрыми темпами продвигаться…

АК: Я в этом не сомневаюсь. В том, что касается Российской Федерации, то мы видим, во-первых, очень большой прогресс. Более того, Россия занимает крайне активную позицию в мировой повестке дня по неинфекционным заболеваниям и в 2013 году инициировала создание Межучрежденческой целевой группы ООН по борьбе с неинфекционными заболеваниями, которую Генсекретарь учредил и которая вот уже третий год работает по всему миру. Эта группа состоит из более чем 30 агентств, программ и фондов ООН, а также других организаций, в том числе из Бреттон-Вудской системы, таких как Всемирный банк. Смысл этой группы в работе на горизонтальном уровне, не вертикальном — когда все агентства ООН собираются вместе и обсуждают, что можно сделать в ООН, чтобы помочь странам – членам в борьбе с неинфекционными болезнями. Каждое из агентств может работать со своими партнерами в правительствах. Например, Программа развития ООН может взаимодействовать с министерством финансов, Всемирная организация здравоохранения с профильным министерством, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО) – с министерством сельского хозяйства, чтобы помочь странам сформировать этот межсекторальный подход, когда в стране, в правительстве, не министр здравоохранения отвечает за неинфекционные заболевания и здоровье в целом, а существует понимание того, что это, скажем, ответственность премьер-министра.

Потому что именно премьер-министр может обеспечить должный уровень здравоохранения в стране.  Здоровье требует, чтобы были безопасные дороги, чтобы была  безопасная окружающая среда, в магазинах продавались продукты высокого, надлежащего, качества, чтобы  люди были защищены от табачного дыма, чтобы алкоголь продавался не на каждом углу или около школы, а в специально отведенных для этого местах и в определенное время. Примерно так должно быть, в общих чертах.

Мы, как Межучрежденческая группа, посещаем разные страны и видим, что во многих из них министр здравоохранения является, на самом деле, «министром болезней». В его мандат входит исключительно только лечение людей. У него просто нет возможности заниматься общественным здравоохранением. Для этого ему нужно взять на борт министерство транспорта, министерство финансов, министерство экономики, министерство сельского хозяйства и всем вместе нацеливаться на эту проблему. Поэтому мы считаем, что премьер-министры являются реальными Министрами Здравоохранения и для перспективы нужен межсекторальный подход, когда все вместе работают по этой проблеме.

Photo Credit

Борьба с неинфекционными заболеваниями. Фото ООН

Здравоохранение

Интервью

Репортажи

Медицинские и экономические издержки хронических заболеваний

Хронические заболевания влекут за собой значительные медицинские и экономические издержки в Соединенных Штатах. Профилактика хронических заболеваний или лечение симптомов, когда профилактика невозможна, могут снизить эти затраты.

Болезни

Ничто не убивает больше американцев, чем болезни сердца и инсульт. Ежегодно более 877 500 американцев умирают от болезней сердца или инсульта — это треть всех смертей. Эти заболевания также наносят экономический ущерб, обходясь нашей системе здравоохранения в 216 миллиардов долларов в год и вызывая снижение производительности труда на 147 миллиардов долларов. 3

Каждый год в Соединенных Штатах более 1,7 миллиона человек диагностируют рак, и почти 600 000 человек умирают от него, что делает его второй по значимости причиной смерти. Стоимость лечения рака продолжает расти, и ожидается, что к 2030 году она превысит 240 миллиардов долларов. они подвержены риску диабета 2 типа. Диабет может вызвать серьезные осложнения, включая болезни сердца, почечную недостаточность и слепоту. В 2017 году общая предполагаемая стоимость диагностированного диабета составила 327 миллиардов долларов США в виде медицинских расходов и потери производительности. 5

Ожирение встречается у 20% детей и 42% взрослых, подвергая их риску хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа, болезни сердца и некоторые виды рака. Более 25% молодых людей в возрасте от 17 до 24 лет слишком тяжелы, чтобы служить в вооруженных силах США. Ожирение обходится системе здравоохранения США почти в 173 миллиарда долларов в год. 6

Артритом страдают 58,5 миллионов взрослых в США, что составляет примерно 1 из 4 взрослых. Это ведущая причина нетрудоспособности в Соединенных Штатах, одно из наиболее распространенных хронических состояний и частая причина хронической боли. Общие затраты, связанные с артритом и связанными с ним состояниями, в 2013 году составили около 303,5 миллиарда долларов. Из этой суммы почти 140 миллиардов долларов пришлось на медицинские расходы, а 164 миллиарда долларов — на косвенные расходы, связанные с упущенной выгодой. 7

Болезнь Альцгеймера, разновидность слабоумия, представляет собой необратимое прогрессирующее заболевание головного мозга, от которого страдают около 5,7 миллиона американцев, в том числе каждый десятый взрослый в возрасте 65 лет и старше. Это шестая по значимости причина смерти среди всех взрослых и пятая по значимости причина для лиц в возрасте 65 лет и старше. В 2020 году оценочная стоимость ухода и лечения людей с болезнью Альцгеймера составила 305 миллиардов долларов. По прогнозам, к 2050 году эти затраты превысят 1,1 триллиона долларов. 8

В Соединенных Штатах около 3 миллионов взрослых и 470 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет страдают активной эпилепсией, что означает, что им поставил диагноз врач, у них недавно был приступ или и то, и другое. Взрослые с эпилепсией сообщают о худшем психическом здоровье, большем количестве когнитивных нарушений и барьерах в социальном участии по сравнению со взрослыми без эпилепсии. В 2016 году прямые расходы на здравоохранение при эпилепсии составили 8,6 миллиарда долларов. 9

Кариес (также называемый кариесом) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в США. У каждого шестого ребенка в возрасте от 6 до 11 лет и у каждого четвертого взрослого кариес нелечен. Необработанный кариес может вызывать боль и инфекции, которые могут привести к проблемам с приемом пищи, речью и обучением. В среднем ежегодно теряется 34 миллиона учебных часов из-за незапланированной (неотложной) стоматологической помощи, а потери производительности труда из-за стоматологических заболеваний составляют более 45 миллиардов долларов. 10 , 11

К началу страницы

Факторы риска

Курение сигарет является основной причиной предотвратимых смертей и заболеваний в Соединенных Штатах. Более 16 миллионов американцев имеют по крайней мере одно заболевание, вызванное курением. Это составляет более 240 миллиардов долларов расходов на здравоохранение, которые можно было бы сокращать каждый год, если бы мы могли предотвратить начало курения среди молодежи и помочь каждому курильщику бросить курить. 12

Отсутствие достаточной физической активности чревато большими затратами на здоровье и финансами. Это может привести к сердечным заболеваниям, диабету 2 типа, некоторым видам рака и ожирению. Отсутствие физической активности также обходится стране в 117 миллиардов долларов в год на соответствующее здравоохранение.

13

Чрезмерное употребление алкоголя является причиной 140 000 смертей в Соединенных Штатах каждый год, в том числе 1 из 10 смертей среди взрослых трудоспособного возраста. 14,15 В 2010 году чрезмерное употребление алкоголя обошлось экономике США в 249 миллиардов долларов, или 2,05 доллара за выпивку, и 2 доллара из каждых 5 долларов этих затрат были оплачены населением. 16 Пьянство является причиной более 40% смертей и трех четвертей расходов из-за чрезмерного употребления алкоголя. 14,16

К началу страницы

  1. Buttorff C, Ruder T, Bauman M. Множественные хронические состояния в США [PDF -393kb]  Санта-Моника, Калифорния: Rand Corp.; 2017.
  2. Данные о национальных расходах на здравоохранение: исторические данные. Центр услуг Medicare и Medicaid. 15 декабря 2021 г. По состоянию на 5 мая 2022 г. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsHistorical
  3. Бенджамин Э.Дж., Вирани С.С., Каллауэй К.В. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2018 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2018;137:e67–e492.
  4. Mariotto AB, Enewold L, Zhao J, Zeruto CA, Yabroff KR. Расходы на медицинское обслуживание, связанные с выживаемостью рака в Соединенных Штатах. Эпидемиологические биомаркеры рака Пред. 2020;29:1304–1312.
  5. Американская диабетическая ассоциация. Экономические издержки диабета в США в 2017 г.  Diabetes Care 2018;41(5):917-928. Аннотация в пабликмед.
  6. Ward ZJ, Bleich SN, Long MW, Gortmaker SL (2021) Связь индекса массы тела с расходами на здравоохранение в США в разбивке по возрасту и полу. PLoS ONE 16(3): e0247307. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247307
  7. Мерфи Л.Б., Цистернас М.Г., Паста Д.Дж., Хелмик К.Г., Елин Э.Х. Медицинские расходы и потеря доходов среди взрослых в США с артритом в 2013 г. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2018;70(6):869–876.
  8. Болезнь Альцгеймера, 2020 г. Факты и цифры. Движение воздействия болезни Альцгеймера и Ассоциация болезни Альцгеймера. Март 2020 г. По состоянию на январь 2022 г. https://www.alz.org/aaic/downloads2020/2020_Facts_and_Figures_Fact_Sheet.pdf [PDF -134kb]
  9. Dieleman JL, Cao J, Chapin A, et al. Расходы на здравоохранение в США по плательщикам и состоянию здоровья, 1996–2016 гг. ЯМА. 2020;323(9):863–884. Аннотация в пабликмед.
  10. Righolt AJ, Jevdjevic M, Marcenes W Listl S. Глобальные, региональные и страновые экономические последствия стоматологических заболеваний. Дж Дент Рез. 2018;97(5):501–507. Аннотация в пабликмед.
  11. Наавал С., Келекар У. Количество часов, потерянных из-за запланированных и незапланированных посещений стоматолога среди взрослого населения США. Политика поведения в отношении здоровья, ред. , 2018 г.; 5(2):66–73.
  12. Xu X, Shrestha SS, Trivers KF, Neff L, Armor BS, King BA. Расходы на здравоохранение в США, связанные с курением сигарет в 2014 г.  Prev Med . 2021; 150:106529.
  13. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Шаг вперед! Призыв Главного хирурга к действиям по продвижению пешеходных и пешеходных сообществ . Офис главного хирурга; 2015.
  14. Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Влияние заболеваний, связанных с алкоголем (ARDI). Атланта, Джорджия: CDC.
  15. Старе М., Робер Дж., Канни Д., Брюэр Р.Д., Чжан С. Вклад чрезмерного употребления алкоголя в смертность и потерянные годы потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Пред. Хрон. Дис. 2014;11:130293.
  16. Сакс Дж. Дж., Гонсалес К. Р., Бушери Э. Э., Томеди Л. Е., Брюэр Р. Д. 2010 г. Национальные и государственные расходы на чрезмерное потребление алкоголя. Am J Prev Med 2015; 49(5):e73–e79.

К началу страницы

Заболевания сердца и инсульт | ЦКЗ

испанский | Другие языки

Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья (NCCDPHP)

  • Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина
  • Диабет
  • Курение и пассивное курение
  • Ожирение, нездоровое питание и отсутствие физической активности

Начало страницы

Начало страницы

Начало страницы

Последняя проверка страницы: 8 сентября 2022 г.

Источник контента: Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья

Чтобы получать обновления по электронной почте об этой странице, введите свой адрес электронной почты:

Настройки конфиденциальности CDC.gov

Мы серьезно относимся к вашей конфиденциальности. Ниже вы можете просмотреть и изменить способ сбора информации.

Флажок «Эффективные файлы cookie»

Эти файлы cookie позволяют нам подсчитывать посещения и источники трафика, чтобы мы могли измерять и улучшать производительность нашего сайта. Они помогают нам узнать, какие страницы являются наиболее и наименее популярными, и увидеть, как посетители перемещаются по сайту. Вся информация, которую собирают эти файлы cookie, является агрегированной и, следовательно, анонимной. Если вы не разрешите использование этих файлов cookie, мы не будем знать, когда вы посещали наш сайт, и не сможем отслеживать его работу.

Флажок «Функциональные файлы cookie»

Файлы cookie, используемые для того, чтобы сделать функциональность веб-сайта более актуальной для вас. Эти файлы cookie выполняют такие функции, как запоминание параметров или вариантов представления и, в некоторых случаях, предоставление веб-контента на основе самоопределяемой области интересов.

Флажок «Куки кампании»

Файлы cookie, используемые для отслеживания эффективности кампаний CDC в области общественного здравоохранения с помощью данных о кликах.

Флажок «Файлы cookie социальных сетей»

Файлы cookie, используемые для того, чтобы вы могли делиться интересными страницами и контентом на CDC.gov через сторонние социальные сети и другие веб-сайты. Эти файлы cookie также могут использоваться этими третьими сторонами в рекламных целях.

Убрать все

Подтверждено!

Спасибо, что нашли время подтвердить свои предпочтения.