Ятрогения классификация: 1. Ятрогении, классификация
404 Cтраница не найдена
- Университет
- Руководство
- Ректорат
- Обращение к ректору
- Ученый совет
- Университету 90 лет
- Телефонный справочник
- Документы
- Структура
- СМИ о вузе
- Символика БГМУ
- Электронный ящик доверия
- Комплексная программа развития БГМУ
- Антитеррор
- Абитуриенту
- Обращение граждан
- Фотогалерея
- Карта сайта
- Видеогалерея
- Доступная среда
- Оплата банковской картой
- Реорганизация вуза
- Календарь мероприятий
- Образование
- Учебно-методическое управление
- Организация учебного процесса в условиях предупреждения Covid-19
- Учебно-организационный отдел
- Центр практических навыков
- Факультеты
- Кафедры
- Институт дополнительного профессионального образования
- Приемная комиссия
- Медицинский колледж
- Деканат по работе с иностранными обучающимися
- Управление международной деятельности
- Отдел ординатуры
- Расписание
- Менеджмент качества
- Федеральный аккредитационный центр
- Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
- Государственная итоговая аттестация
- Первичная аккредитация
- Первичная специализированная аккредитация
- Внутренняя оценка качества образования
- Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
- Информация для студентов
- Я-профессионал
- Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
- Медицинский инспектор
- Онлайн обучение
- Социальная работа в системе здравоохранения
- Новые образовательные программы
- Электронная учебная библиотека
- Периодическая аккредитация
- Независимая оценка качества образования
- Профессиональное обучение
- Наука и инновации
- Наука и университеты
- Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
- Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
- Научно-исследовательские подразделения
- Клинические исследования и испытания, ЛЭК
- Диссертационные советы
- Докторантура
- Аспирантура
- Грантовая политика БГМУ
- Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
- Конференции и форумы
- Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
- Полезные интернет-ссылки
- Научные издания
- Проблемные научные комиссии
- Патентная деятельность
- БГМУ в рейтингах университетов
- Публикационная активность
- НИИ кардиологии
- Биобанк
- Репозиторий БГМУ
- Евразийский НОЦ
- Клиника БГМУ
- Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
- Клиническая стоматологическая поликлиника
- Клинические базы
- Отчеты по лечебной работе
- Договорная работа с клиническими базами
- Отделения клиники БГМУ
- Лицензии
- Санаторий-профилакторий БГМУ
- Жизнь БГМУ
- Воспитательная и социальная работа
- Отдел по культурно-массовой работе
- Отдел по связям с общественностью
- Общественные объединения и органы самоуправления
- Отдел по воспитательной и социальной работе
- Творческая жизнь
- Спортивная жизнь
- Профсоюз обучающихся БГМУ
- Совет кураторов
- Ассоциация выпускников
- Работа музеев на кафедрах
- Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
- Золотой фонд БГМУ
- Медиа центр
- БГМУ — ВУЗ здорового образа жизни
- Юбиляры
- Жизнь иностранных студентов БГМУ
- Университету 90 лет
- Университету 85 лет
- Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
- Научная библиотека
- Приоритет 2030
- О программе
- Проектный офис
- Стратегические проекты
- Миссия и стратегия
- Цифровая кафедра
- Конкурсы для студентов
- Отчетность
- Публикации в СМИ
- Программа развития
- Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
- Новости
Ятрогении, классификация
К этой группе ятрогений условно
можно отнести также 
Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку, во-первых, эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы. Термин «ятрогения» прямо указывает на связь заболевания или осложнения с оказанием медицинской помощи, что побуждает врача искать способы предотвращения подобных явлений в своей практике. Термин «внутрибольничные» может быть сохранен для ятрогенных инфекций, которые развиваются в стационарах.
Ятрогенные инфекции возникли одновременно
с открытием первых больниц. По мере расширения
стационарной помощи количество ятрогенных
инфекций нарастало, и в XVIII —XIX вв.
они
приобрели массовый характер. К концу
XIX в. после установления микробной этиологии
инфекционных болезней, разработки и внедрения
антисептики, стерилизации, дезинфекции,
химиотерапии, асептики, изоляции уровень
заболеваемости ятрогенными инфекциями
резко снизился. Новый период роста и широкого
распространения таких инфекций наступил
во второй половине XX в. и продолжается
до сих пор, но не повсеместно и не такими,
как прежде, темпами. Средняя частота ятрогенных
инфекций в настоящее время оценивается
в 5—9% общего числа выписавшихся из стационара.
У 4-5% умерших в больнице единственной
причиной смерти являются ятрогенные
инфекции. У отдельных категорий больных
и в некоторых стационарах показатели
заболеваемости и летальности в несколько
раз выше.
Ятрогенные инфекции многообразны в
своих проявлениях. А.П. Красильников и
А.И. Кондрусев разделяют их на бактериальные,
грибковые, вирусные, протозойные и метазойные;
госпитальные, поликлинические, «домовые»
и производственные; эндогенные, экзогенные;
метастатические и аутоинфекции; больных,
медицинских работников, здоровых пациентов;
местные, системные, генерализованные;
острые, первично-хронические и остро-хронические;
связанные и не связанные с медицинскими
вмешательствами.
Их разделяют также по
месту локализации патологического процесса:
инфекции крови; хирургические раневые
инфекции; инфекции мочевыводящих путей;
инфекции костей и суставов; инфекции
сердечно-сосудистой системы; инфекции
центральной нервной системы; пневмония;
инфекции нижних дыхательных путей; инфекции
глаз, уха, горла, носа, полости рта; инфекции
органов пищеварения; инфекции репродуктивных
органов; инфекции кожи и мягких тканей;
системные инфекции.
Ятрогенные инфекции вызываются более
чем 200 видами бактерий, грибов, вирусов,
простейших, многоклеточных беспозвоночных.
Ведущее положение занимают условно патогенные
микробы, которые вызывают оппортунистические
болезни, т.е. болезни лиц со сниженной
функцией естественного и приобретенного
иммунитета. Для возбудителей ятрогенных
инфекций характерны более широкий спектр
свойств и более высокие темпы их изменений.
Наиболее опасным направлением эволюции
этой группы микробов является непрерывное
формирование в стационарах больничных
штаммов и эковаров ведущих возбудителей,
прежде всего стафилококков, псевдомонад,
энтеробактерий.
Больничные эковары отличаются
от внебольничных более высокой вирулентностью,
множественной устойчивостью к антибиотикам,
повышенной устойчивостью к антисептикам
и дезинфектантам, физическим факторам,
полиморфизмом популяций. Они хорошо адаптированы
к больничной среде и с трудом поддаются
подавлению. С ними связаны в основном
наиболее тяжелые случаи заболевания
и групповая заболеваемость. В последние
годы во многих странах регистрируются
тяжелые крупные вспышки ятрогенных инфекций,
вызванных метициллинустойчивыми вариантами
стафилококков. Регистрация инфекционных
ятрогении, которая по сравнению с другими
формами ятрогении поставлена лучше (хотя
случаи намеренного или ненамеренного
сокрытия очень часты), а также введение
эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими
учреждениями и основанной на нем системы
санитарно-профилактических и противоэпидемических
мероприятий резко снижают заболеваемость
ятрогенными инфекциями.
2.
Причины ятрогений
Причины широкого распространения и нарастания ятрогенных болезней. Прогресс медицинской науки и техники, расширение и усовершенствование медицинской помощи, введение в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств и вакцин, с одной стороны, обеспечили более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снизили инвалидизацию и летальность, сузили ареал их распространения. С другой стороны, параллельно с этим росли степень опасности медицинской помощи, количество ятрогенных болезней и смертность от них. Медицина подошла к такому рубежу, когда, по выражению X. Б. Вуори, любое обращение к врачу несет не только благо, но и риск потери здоровья и даже жизни.
Обстоятельный научный анализ причин роста и тяжести ятрогенных болезней предстоит еще провести. Но все названные в литературе причины можно объединить в четыре группы.
Первая группа — это все возрастающая
частота контактов населения с медицинскими
работниками, имеющая прямую связь с частотой
развития ятрогенных заболеваний.
Резкое
увеличение частоты контактов обусловлено,
во-первых, ростом самостоятельных обращений
населения за медицинской помощью, вызванным
более внимательным отношением к своему
здоровью и расширившимися возможностями
ее получения; во-вторых, расширением масштабов
активной профилактической помощи населению;
в-третьих, переходом на специализацию,
гиперспециализацию и многоэтапность
оказания медицинской помощи, в результате
которой пациент в настоящее время в процессе
лечения контактирует с десятками медицинских
работников (вместо одного-двух в начале
века).
Вторая группа причин роста ятрогений
— это расширение спектра и увеличение
повреждающей силы механических, физических
и биологических факторов, которые используются
в целях предупреждения болезней, определения
состояния здоровья и его восстановления.
Врач видит в этих факторах только позитивную
ценность и не знает, забывает или игнорирует
их отрицательное побочное действие. Расширяя
известное высказывание Парацельса о
том, что любое вещество может быть ядом,
добавим, что любой медицинский фактор
независимо от его природы при определенных
условиях может стать фактором повреждения
и привести к развитию ятрогенных заболеваний.
К третьей группе факторов риска развития ятрогений правомерно отнести повышение чувствительности многих современных людей к факторам повреждения, особенно психической, химической и биологической (инфекционной) природы.
В четвертую группу входят медицинские
факторы субъективной природы, в
том числе слабая научная разработанность
проблемы безопасности оказания медицинской
помощи, особенно методов профилактики
ятрогений; невнимание к ней со стороны
органов здравоохранения; низкий уровень
преддипломной и постдипломной подготовки
и степень компетенции медицинских работников
в вопросах безопасности; игнорирование
требований безопасности при строительстве
и эксплуатации медицинских учреждений,
создании и использовании медицинских
аппаратов, инструментов, предметов ухода,
методов и средств диагностики, лечения
и профилактики болезней; слабая материальная
база ряда медицинских учреждений; отсутствие
системы учета, отчетности, анализа большинства
форм ятрогенных заболеваний; недоверие
значительной части населения к деятельности
органов здравоохранения.
Указанные группы факторов риска развития ятрогений имеют определенное значение для распространения всех групп ятрогений, однако каждая из них имеет свою специфику.
Последствия ятрогений. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что медицинские, экономические и социальные последствия ятрогений многообразны и тяжелы.
Медицинские последствия выражаются прежде всего в увеличении показателей заболеваемости, летальности и смертности. Ятрогенные заболевания часто являются причиной длительной утраты здоровья и даже инвалидизации. Особенно это характерно для хронических инфекций, лекарственных аллергий и постоперативных синдромов.
Экономические последствия выражаются в увеличении стоимости лечения и ухода, трудовых потерях, затратах на социальное обеспечение, в снижении трудоспособности, экономических потерях для семьи больного.
Правовой этический аспект последствий
ятрогений менее разработан.
Здесь
на первое место выходит проблема
взаимоотношений между врачом и
пациентом. Особенность этих отношений
состоит в том, что интересы врача
и больного полностью совпадают:
пациент по собственной инициативе
обращается к врачу за получением
медицинской помощи, а врач, исходя
из своего профессионального и
3. Профилактика ятрогений
Ятрогенные заболевания проявляются
гл.
обр. невротическими реакциями, включающими
различные варианты вегетативной дисфункции.
В зависимости от характера психотравмы
и особенностей личности вегетативные
расстройства могут иметь генерализованный
характер или выражаться преимущественной
дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия
сердца, изменения АД и др. ), пищеварительной
(изжога, рвота, расстройства стула) и других
систем в сочетании с различными патол.
ощущениями и депрессивным состоянием.
Основной метод лечения ятрогений — психотерапия,
дополняемая при необходимости симптоматическим
лечением — применением транквилизаторов,
антидепрессантов и других психотропных
средств. Недопустимо сообщать больному,
что заболевание у него отсутствует и
лечиться не надо. Медработники должны
помнить, что ятрогения — это заболевание,
требующее тщательного изучения особенностей
личности больного, знания его социальной
среды. При тяжелом течении Я. з. требуется
помощь психотерапевта или психиатра.
Прогноз ятрогений в большинстве случаев
благоприятный, при своевременной и правильной
терапии выздоровление наступает через
несколько недель или месяцев.
Позднее
распознавание ятрогенных заболеваний
способствует затяжному ее течению и ухудшает
прогноз. Профилактика начинается с высоконравственного,
гуманистического воспитания медиков
в процессе их обучения и деятельности,
с глубокого усвоения будущими медработниками
принципов мед. деонтологии, в основе к-рых
лежат чуткое отношение, сострадание к
больному. Медработники должны сознавать
ответственность за «словесную асептику»,
необходимость постоянного контроля своего
поведения (интонаций, взглядов, жестов),
к-рое может быть неправильно истолковано
пациентом. Продуманным должно быть содержание
выдаваемой больным мед. документации.
Особую осторожность надо проявлять при
оказании медпомощи самим медработникам,
у к-рых ятрогении относительно часты,
а их лечение представляет трудности в
связи с нередко повышенной устойчивостью
к психотерапии. Для предупреждения Я.
з. необходимо проводить систематическую
воспитательную работу со всем персоналом,
общающимся с больными. Система мед.
воспитания
населения должна исключать поверхностное,
дилетантское обучение самодиагностике,
способствующее распространению ятрогенных
заболеваний.
Заключение
Высокий риск развития заболеваний
в процессе получения медицинской
помощи, использование психиатрии в
целях преследования 
Невозможность решить сложные этические проблемы современной медицины призывами к пациентам о доверии к врачам и к врачам об их долге и совести привела к выдвижению новой концепции оказания медицинской помощи, которая получила название «модель партнерства» (сотрудничества). Согласно этой модели, отношения между врачом и пациентом должны определяться информированным и добровольным согласием больного (а иногда и его родственников) на все элементы медицинской помощи, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой.
Свобода решения в клинической
деятельности врача в современной
модели сотрудничества ограничивается
и приобретает гласность. Врач выполняет
в ней функцию информатора
о состоянии здоровья пациента, советника
по выбору оптимального решения, касающегося
восстановления здоровья, и исполнителя
этого решения. Наряду с другой информацией
пациент должен знать о риске
развития, степени и характере
возможных осложнений в случаях
его госпитализации и проведения
медицинских вмешательств, а также
о результатах расследования, если
таковое возникло.
Это накладывает
на врача дополнительную моральную
ответственность, заставляет его еще
и еще раз проанализировать состояние
больного и пути лечения и в
то же время снижает моральный
груз, так как мера ответственности
за неблагоприятный исход
Полная информированность
Другие ятрогенные иммунодефицитные лимфопролиферативные заболевания
Содержание основной статьи
Motoharu Shibusawa, MD
Ims Group Shinmatsudo Central Hospital, Департамент гематологии, Chiba, Япония
Keisuke Kidoguchi, MD
Медицинский центр Saga-Ken Koseikan, Saga, Япония
9000 T.
Tetototo Medica-Kaseikan, SAGA, Япония
9000 TATETOOTOOTOTO.
Клиника Навитас Кавасаки, Канагава, Япония
РЕФЕРАТ
Другие ятрогенные лимфопролиферативные заболевания, связанные с иммунодефицитом (OII-LPD), согласно классификации Всемирной организации здравоохранения 2016 г., определяются как лимфоидные пролиферации или лимфомы, которые возникают у пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты по поводу аутоиммунных заболеваний или состояний, отличных от послеоперационных. -постановка трансплантата. Пациенты с OII-LPD имеют относительно высокую частоту экстранодального заболевания (40–50%). Отличительной особенностью OII-LPD является спонтанная регрессия после отмены иммунодепрессантов. Клиническое течение OII-LPD после прекращения приема иммуносупрессивных препаратов можно условно разделить на три категории: регрессия, транзиторная регрессия с последующим рецидивом или рецидивом и прогрессирование.
Регрессия после отмены иммунодепрессантов наблюдалась у 70% пациентов с ОИИ-ЛПЗ. Около 33% этих пациентов, у которых наблюдалась транзиторная регрессия, имели рецидив или рецидив. У остальных 30% пациентов регресса не было даже после отмены иммунодепрессантов. Более высокое абсолютное количество лимфоцитов в периферической крови во время развития OII-LPD и положительная РНК, кодируемая вирусом Эпштейна-Барр (EBER), являются прогностическими факторами регрессии.
Загрузки
Данные для загрузки пока недоступны.
Метрики
Показатели Загрузка…
Детали изделия
Раздел
Глава 4
Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Авторские права на отдельные главы принадлежат соответствующим авторам. Авторы предоставляют издателю неограниченные права на публикацию и распространение. Электронные версии глав публикуются под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.
0 International (CC BY-NC 4.0). Пользователям разрешается распространять и адаптировать главы для любых некоммерческих целей, если авторы и издатель четко указаны и должным образом признаны первоисточником. Книги в целом защищены авторским правом издателя. Воспроизведение, модификация, переиздание и демонстрация книг целиком, в любой форме, кем бы то ни было в коммерческих целях строго запрещены без письменного согласия издателя.
Консервативное лечение ятрогенной диссекции левой коронарной артерии: отчет о двух случаях — Celik
История болезни
Мурат Челик, Уйгар Джагдас Юксель, Эмре Ялчинкая, Ялчин Гёкоглан, Атила Ийисой
Кафедра кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара/Турция
Для корреспонденции: Мурат Челик, доктор медицинских наук, доцент кафедры кардиологии. Кафедра кардиологии, Медицинская школа Гюльхане, 06018 Этлик-Анкара, Турция.
Электронная почта: [email protected].
Резюме: Реваскуляризация в основном рекомендуется при ятрогенной диссекции левой коронарной артерии из-за возможности катастрофических последствий, даже в случае исходного потока TIMI 3 и гемодинамической стабильности. Тем не менее, консервативное лечение представляется возможным у бессимптомных и гемодинамически стабильных пациентов с расслоением низкой степени. Мы сообщаем о двух случаях ятрогенной диссекции ствола левой коронарной артерии, леченной консервативно.
Ключевые слова: Ятрогенная диссекция левой коронарной артерии; консервативное лечение; антикоагулянты
Поступила в редакцию 24 сентября 2013 г. Принята к публикации 15 октября 2013 г.
doi: 10.3978/j.issn.2223-3652.2013.10.04
Введение
Несмотря на то, что ятрогенная диссекция ствола левой коронарной артерии (ЛКА) редко встречается с зарегистрированной частотой менее 0,1% (1), она имеет разрушительные последствия из-за быстрого ухудшения антеградного коронарного кровотока из-за непредсказуемого характера диссекционного лоскута (2).
Таким образом, стратегия немедленной реваскуляризации в основном рассматривалась в качестве подходящего метода лечения даже у пациентов с исходным дистальным кровотоком по TIMI 3 и гемодинамической стабильностью (2). С другой стороны, было показано, что консервативное лечение ятрогенного неокклюзионного расслоения ствола ствола ЛКА связано с вполне удовлетворительными отдаленными результатами у пациентов с дистальным течением TIMI 3 и гемодинамической стабильностью (3). Мы представляем два клинических случая ятрогенной неокклюзионной диссекции ЛКА и хотели подчеркнуть важность консервативного лечения ятрогенных расслоений ЛКА.
Отчеты о случаях
Чемодан 1
48-летний мужчина, которому 1 год назад была проведена имплантация стента в правую коронарную артерию (ПКА), поступил в нашу клинику в связи с типичной болью в груди, которая продолжалась в течение 1 часа.
Значимых изменений ЭКГ не было, биохимические маркеры сердца были в пределах нормы (тропонин I <0,04 нг/мл). Выполнена плановая коронарография, которая выявила значительный стеноз в проксимальном сегменте левой передней нисходящей (LAD) артерии, и было принято решение о чрескожном коронарном вмешательстве. Был использован проводниковый катетер 7F Judkins левый 4.0 (JL4) (Cordis Corporation, компания Johnson & Johnson; Майами, Флорида), и было успешно установлено вовлечение ЛКА. Однако проводниковый катетер был непреднамеренно глубоко вовлечен в ствол ЛКА во время процедуры, а введение контраста выявило диссекцию типа А (классификация NHLB-I) в дистальном отделе ствола ствола мозга (9).0055 Рисунок 1 ). Пациент был бессимптомным, гемодинамически стабильным, антеградный коронарный поток был удовлетворительным с дистальным потоком по TIMI 3. Поэтому какая-либо стратегия реваскуляризации не рассматривалась. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии коронарных артерий, под тщательным наблюдением и получил внутривенную инфузию гепарина в рекомендованной дозе.
Больная выписана в очень хорошем состоянии с оптимальным лечением через 3 дня. Через три месяца наблюдения жалоб не предъявлял.
Рисунок 1 Коронарография в левой передней косой каудальной проекции (А) и внутрисосудистое ультразвуковое изображение (В) показывают ятрогенное расслоение в дистальной части левой главной коронарной артерии. Стрелкой показано рассечение.
Чемодан 2
60-летний мужчина с историей операции аортокоронарного шунтирования (левая внутренняя грудная артерия на ПМЖВ, подкожная вена на ПКА) был направлен на катетеризацию сердца с историей атипичного дискомфорта в груди и переднего дефекта перфузии на неинвазивное стресс-тестирование. Результаты ЭКГ и биохимических анализов были в пределах нормы. Коронарная ангиография с использованием диагностического катетера 4 Fr Judkins left 4.0 (JL4) (Cordis Corporation, компания Johnson & Johnson; Майами, Флорида) не выявила значительного стеноза коронарных артерий, но, к сожалению, привела к диссекции типа А (НГЛБ).
-I классификация) в дистальных отделах ЛКА ( Рисунок 2 ). Пациент был бессимптомным, гемодинамически стабильным, антеградный коронарный поток был удовлетворительным с дистальным потоком по TIMI 3. Пациент находился под пристальным наблюдением в отделении коронарной интенсивной терапии в течение 3 дней с оптимальным лечением (антикоагулянты и бета-блокаторы) и выписан в очень хорошем состоянии.
Рисунок 2 Коронарная ангиограмма в левой передней косой проекции черепа. Стрелкой показано ятрогенное расслоение в дистальной части левой главной коронарной артерии.
Катетер-индуцированные диссекции ЛКА встречаются довольно редко, и в литературе имеется очень мало сообщений. Необычная анатомия или расположение ЛКА, наличие атеросклероза ЛКА, опыт оператора, энергичная ручная инъекция контрастного вещества, выбор типа катетера (левые направляющие катетеры Amplatz связаны с более высоким риском диссекции), неправильное расположение катетера в коаксиальном направлении с ЛКА и субинтимальное прохождение проводника (особенно более жесткого и менее управляемого проводника) связаны с повышенным риском ятрогенной диссекции ЛКА (1-4).
Вероятность ятрогенного расслоения ствола ствола артерии в два раза выше во время коронарного вмешательства по сравнению с диагностической ангиографией (5) и глубоким вовлечением проводниковых катетеров, в то время как удаление баллона для ангиопластики часто считается причиной ятрогенного расслоения ствола ствола артерии (1).
Стратегия лечения диссекции ствола ствола левой артерии вариабельна и зависит от механизма, сопутствующих заболеваний пациента и степени гемодинамической стабильности. Стратегия реваскуляризации в основном рассматривалась, поскольку выбор соответствующего лечения и сроки зависят от клинического сценария. Пациентам с нестабильной гемодинамикой наиболее вероятно проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Потому что ЧКВ (бейлаутное стентирование) ЛКА может быть выполнено быстро вскоре после того, как произошло ятрогенное расслоение ЛКА, и имеет высокий технический успех. Тем не менее, некоторые авторы предлагают стратегию реваскуляризации даже у гемодинамически стабильных пациентов с начальным дистальным кровотоком по TIMI 3 из-за непредсказуемого характера диссекционного лоскута и возможности быстрого ухудшения антеградного коронарного кровотока (2).
Но не следует забывать, что, несмотря на высокий технический успех и низкий уровень внутрибольничной летальности, ЧКВ (бейлаутное стентирование) ятрогенной диссекции ствола ствола артерии ассоциировалось с более частым рестенозом в стенте с частотой бинарного рестеноза 30% (6). и реваскуляризация целевого сосуда в течение длительного периода наблюдения (5). Аортокоронарное шунтирование (АКШ) особенно ценно у гемодинамически стабильных пациентов с обширной ятрогенной диссекцией ЛКА (антеградное или ретроградное распространение в корень аорты) и многососудистым поражением. Однако экстренная операция по поводу расслоения левой главной артерии сопряжена с присущими ей рисками.
С другой стороны, консервативное лечение редко рассматривается в качестве потенциальной терапевтической стратегии для лечения ятрогенного расслоения ствола ствола артерии. Консервативное лечение следует рассматривать у гемодинамически стабильных пациентов с локализованным расслоением низкой степени. Консервативное лечение включает в себя тщательный мониторинг с оптимальным медикаментозным лечением, включая бета-блокаторы и антикоагулянты, для предотвращения прогрессирующего расслоения и образования наложенных тромбов.
Тромболитики могут быть введены для растворения тромба, связанного с расслоением. В своем исследовании Эштехарди и др. . (5) сообщают о 38 пациентах с ятрогенными расслоениями ствола ЛКА, 6 из 38 пациентов лечились консервативно. В другом исследовании Awadalla и др. . (1) сообщают о 5 пациентах с ятрогенной диссекцией ствола ЛКА, и 1 из 5 пациентов лечился консервативно. У всех этих пациентов, получавших консервативное лечение, был отмечен благоприятный профиль безопасности во время краткосрочного и долгосрочного наблюдения. Кроме того, очевидно, что консервативное лечение может предотвратить ненужное стентирование и рестеноз стента ЛКА, что требует последующего ЧКВ и/или АКШ, особенно у пациентов с диссекцией низкой степени. В наших случаях пациенты были бессимптомными и гемодинамически стабильными с дистальным потоком по TIMI 3. В связи с этим никаких вмешательств не проводилось, больные лечились консервативно.
В заключение следует отметить, что ятрогенная диссекция ствола ствола КА является редким, но опасным для жизни осложнением катетеризации сердца.
Во-первых, тщательная интервенционная техника имеет решающее значение для предотвращения ятрогенной диссекции ЛКА. Терапевтическая стратегия в основном включает реваскуляризацию с ЧКВ или АКШ. Тем не менее, консервативное лечение представляется осуществимым и безопасным у гемодинамически стабильных пациентов с диссекцией низкой степени.
Благодарности
Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
- Авадалла Х., Сабет С., Эль Себайе А. и др. Индуцированная катетером частота диссекции левого ствола, предрасположенность и терапевтические стратегии проявляются с двух сторон полушария. J Invasive Cardiol 2005;17:233-6. [В паблике]
- Онси К.
, Каяерт П., Десмет В. и др. Ятрогенная диссекция левой коронарной артерии. Neth Heart J 2011; 19: 192-5.
[В паблике] - Ковач Д.Д., де Боно Д.П. Осложнения сердечного катетера, связанные с болезнью левого главного ствола. Сердце 1996;76:76-8. [В паблике]
- Slack JD, Pinkerton CA, VanTassel JW и др. Диссекция левой коронарной артерии во время чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Катет сердечно-сосудистой диагностики 1986; 12: 255-60. [В паблике]
- Эштехарди П., Адоржан П., Тони М. и др. Ятрогенная диссекция левой коронарной артерии: частота, классификация, лечение и долгосрочное наблюдение.
, Каяерт П., Десмет В. и др. Ятрогенная диссекция левой коронарной артерии. Neth Heart J 2011; 19: 192-5.
[В паблике]