Ятрогения реферат: Произошла ошибка

Опубликовано автором

Файл: Реферат Ятрогенная болезнь.docx — Страницы №№1-5

План

Введение

  1. Врачебная ошибка

  2. Особенности СОВРЕМЕННЫХ ятрогений

  3. Специальности медицинских работников, допустивших дефекты мед.помощи

  4. Врачебные ошибки в стоматологии

Заключение

Литература

Введение

Ятрогения (греч. Iatros – врач, Genes – порождаемый, возникающий) — болезни ятрогенные, этот термин имеет 2 значения: 1. заболевание ятрогенное – болезни возникающие в связи с неосто- рожными высказываниями врачей или других представителей медицинского персонала, оказавшими действие на психику больного. 2. Патология терапии – патологические состояния и болезни, обусловленные диагностическими, профилактическими и лечебными действиями.

Негативные последствия лечебно-диагностического процесса суще- ствовали всегда. В разное время они обозначались как «ошибки и осложнения», «врачебные ошибки», «ошибки по небрежности», «несчастные случаи в медицине», «лекарственные», «вторые» болезни» и т.

д. Уже только перечисление приведенных терминов указывает на значительное разнообразие ситуаций, при которых эти «ошибки» и «дефекты» возникают, а также разноречивость их оценок.

Современная медицина характеризуется необычно широким и не всегда достаточно оправданным применением разнообразных силь-но действующих препаратов, биологически активных веществ, им-мунодепрессантов, многочисленных инструментальных методов исследования, выполнением сложных оперативных вмешательств и т.д.

Врачебная ошибка

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.»

Врачебная ошибка- это неумышленное действие или бездействие медицинского работника (лечащего врача), субъективно характеризующееся как, преступная самонадеянность или преступная небрежность, по отношению к исполнению своих обязанностей, в отношении обратившегося за медицинской помощью, причинившее последнему физический, материальный или моральный вред.

Врачебная ошибка — неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.

Однако с этими определениями нельзя согласиться. Складывается впечатление, что подобные определения составлены теми, кто давно уже профессионально деформировался как врач и превратился в рубщика мяса и для них человек всего лишь выпускаемая ими продукция, которую в случае некачественного исполнения можно поменять .

Если медицинский работник (лечащий врач) будет добросовестно относиться к своим профессиональным обязанностям, грамотно применять полученные им знания, постоянно повышать уровень своей квалификации, на имеющемся уровне развития медицины, то вероятность совершения врачебной ошибки будет минимальна.

Врачебная ошибка может содержать преступную самонадеянность, но чаще всего небрежность содержащую состав уголовно наказуемого, административного правонарушения, этического проступка, ставшее следствием неосторожных действий (бездействия), несчастного случая, ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, непреодолимой силы или добросовестного заблуждением в отношении естественного развития болезни или нежелательных последствий лечения.

Под небрежностью понимают те ситуации, когда лечащий врач не предвидел возможности наступления вредных последствий своих действий или бездействия для пациента, хотя при необходимой внимательности, предусмотрительности и должном отношении к своим профессиональным обязанностям и долгу, он был обязан и должен был предвидеть эти последствия. Профессионализм медицинских работников выражается в том, что на занимаемой должности врач обязан знать не только определенный раздел медицины, но и смежные с ней разделы медицины.

Чтобы привлечь медицинского работника к административной, уголовной и гражданско-правовой ответственности, необходимо доказать наличие причинно-следственной связи между совершенными действиями (бездействием) и наступившими последствиями, то есть факт виновности в совершенной врачебной ошибке. А это очень сложно.

Медицинская помощь оказывается в полном соответствии со стандартами диагностики и лечения конкретной болезни. При доказывании врачебной ошибки, необходимо установить недостатки оказания медицинской помощи, медицинских услуг, несоответствие действий медицинского работника существующим в современной медицине правилам, нормам, стандартам.

В случае смерти пациента, при проведении экспертизы устанавливается причина, приведшая к летальному исходу. Патологоанатомическая экспертиза при вскрытии производится в отделениях лечебно-профилактических учреждений в соответствии с законодательством в следующих случаях: при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания приведшего к смерти, при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов; в случаях смерти, связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови.

Особенности СОВРЕМЕННЫХ ятрогений

Большая роль «человеческого фактора» в условиях дефицита времени, оборудования и информации (субъективные и объективные причины) Недостатки преемственности в оказании медицинской помощи (оказанная ранее – в настоящее время- после транспортировки в стационар – после перевода в другое отделение).

Недостаточная информированность больного и непонимание им своего заболевания и лечения Разнообразные лекарственные ятрогении (развившиеся по объективным и субъективным причинам) – 50-70% ятрогений Из них 35% — при соблюдении стандартов, а около 50% были предотвратимы Риск в 3 раза выше у больных старше 60 лет.

Существует несколько классификационных схем ятрогений, пред- ложенных разными авторами, но наиболее полной является клас-сификация предложена П.Ф. Калитиевским с соавторами в основе которой лежит систематизация причин возникновения ятрогений. Авторы выделяют следующие причины:

I Ятрогении, связанные с лечением. А. Лекарственные 1. Обусловленные побочным действием лекарственных средств или их индивидуальной непереносимостью 2. Обусловленные неадекватным или ошибочным применением лекарственных средств Б. Хирургические 1. Обусловленные риском и тяжестью оперативного вмешатель- ства или анестезии 2. Обусловленные погрешностями техники операции и анестезии или неправильным выбором хирургических методов и тактики В.

Связанные с физическими методами лечения 1. Обусловленные побочным действием (непосредственным или отдаленным) лучевого или других физических методов лече-ния или их индивидуальной непереносимостью 2. Обусловленные неадекватным или неправильным применением лучевого или других методов лечения или или неисправностью аппаратуры. Г. Прочие

II Связанные с диагностическими исследованиями 1. Обусловленные риском применения самого диагностического метода и различных диагностических средств 5 2. Обусловленные погрешностями при проведении манипуляций или неисправностью аппаратуры. 3. Избыточные диагностические исследования

III Ятрогении связанные с профилактическими мероприятиями, главным образом прививками 1. Обусловленные риском побочного действия апрепарата или самого метода 2. Обусловленные ошибками при проведении профилактических мероприятий

IV. Информационные ятрогении 1. Обусловленные неблагоприятным воздействием медицинского работника на психическое состояние больного 2. Обусловленные широкой медицинской информацией 3. Обусловленные применением лекарств, в настоящее время не назначенных больному (самолечение)

V. Ятрогенные псевдоболезни 1. Статистически регистрируемые, но не приводящие к вредным последствиям для пациентов. 2. Установление ошибочного диагноза привело к вредным последствиям для больного

VI . Прочие ятрогении

В.В. Некачалов предлагает разделить ятрогении на 3 категории, что позволяет определить их место в клиническом и патологоанатомиче-ском диагнозе – в виде основного заболевания, осложнения или сопутствующего процесса.

Ятрогения 1 категории – патологические процессы, реакции, не связанные патогенетически с основным заболеванием или его ос-ложнением и не играющие существенной роли в общей танатоло-гической оценке случая. В диагнозе ятрогения 1 категории занимает место сопутствующего заболевания.

Ятрогения 2 категории – патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведен-ным по обоснованным показаниям и выполненные правильно

Ятрогения 3 категории – патологические процессы, необычные смертельные реакции, в т. ч. обусловленные неадекватными, оши-бочными или неправильными медицинскими воздействиями, явив-шиеся причиной летального исхода.

В диагнозе ятрогении 3 категории занимают место основной причины смерти (основного заболевания). Заболевания, по поводу которых были предприняты медицинские воздействия, занимают место второго заболевания в комбинированном основном диагнозе.

Специальности медицинских работников, допустивших дефекты мед.помощи

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ Абс. %

Стоматология 27 16,7

Офтальмология 17 10,5

Неврология 15 9,3

Хирургия 14 8,6

Акушерство и гинекология 13 7,0

Терапия 11 6,8

Травматология 10 6,2

Анестезиология и

реаниматология 7 4,3

Косметология 7 4,3

Профпатология 7 4,3

Некоторые вопросы ятрогении в ветеринарной деонтологии

Некоторые вопросы ятрогении в ветеринарной деонтологии. 1.   Понятие о ятрогении 2.   Врач как личность 3.   Здоровье врача 4.   Самооценка знаний и действий 5.   Способность к самосовершенствованию 6.   Долг и совесть Известный и очень справедливый афоризм о трёх основных средствах в арсенале врача: трава (лекарства), нож и слово. Последнее является самым универсальным средством и, по-видимому, наиболее ценным для больного. Не случайно говорят, что после разговора с добрым врачом, больному обязательно становится лучше. Но это, безусловно, не легко для врача. Мастерски владеть словом далеко не просто. Поэтому в практике часто возникают отклонения от идеального языкового контакта у врача и больного. Иногда врач невнимательно слушает рассказ больного, часто без потребности его перебивает, проявляя таким поведением свою поверхность. Всё это не может пройти мимо больного, особенно с расшатанной нервной системой, и негативно отражается на состоянии его здоровья, усложняет течении основной болезни. И тогда говорят о ятрогении – болезненном состоянии человека, вызванным неправильным поведением или неосторожным словом врача. Её причиной могут стать своеобразные интонации, выражение лица и даже молчание медработника в какой-то критической ситуации. Известно выражение, что врач ветеринарной медицины лечит человечество. Поэтому его неправильное поведение также может стать причиной болезненного состояния человека. Ятрогения чаще развивается у людей уязвимых с беспокойно доверчивым характером. Таких лиц наблюдательный врач ветеринарной медицины определяет сразу во время первого знакомства с владельцем больного животного. К возникновению ятрогении приводят переутомление, волнение, недосыпание человека и т. п. У таких людей, озабоченных состоянием здоровья животного, может развиться фобия – страх потерять животное, которое стало для хозяина полноправным членом семьи. Особенно это касается владельцев комнатных собак, кошек, попугаев, канареек и других. Люди чаще всего обращаются к врачу с так называемым индуцированным диагнозом: вспоминают болезнь, от которой недавно погибла

Государственный аппарат и его структура

Государство, его основные признаки и формы правления

Государственный долг РФ

Комментарий к Кодексу об административных правонарушениях РБ

Алиментные обязательства

Приложение C: Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: Предотвращение электронного атрогенеза» PDF.

« Предыдущая: Приложение B: Методы обзора литературы

Страница 185 Делиться Цитировать

Рекомендуемое цитирование: «Приложение C: Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: предотвращение электронного атрогенеза».» Институт медицины. 2012. ИТ в здравоохранении и безопасность пациентов: создание более безопасных систем для лучшего ухода . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои: 10.17226/13269.

×

Сохранить

Отменить

Приложение C

Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: предотвращение электронного атрогенеза» 1

Джоан С. Эш, MBA, MBA; Чарльз М. Кило, доктор медицины, магистр здравоохранения; Майкл Шапиро, MA, MS; Джозеф Вассерман, бакалавр искусств; Кармит Макмаллен, доктор философии; Уильям Херш, доктор медицины

ПРЕДПОСЫЛКИ И МЕТОДЫ

Электронный атрогенез, определяемый как «вред пациенту, вызванный, по крайней мере частично, применением медицинских информационных технологий» (Weiner et al., 2007), вызывает все большую обеспокоенность по мере того, как все больше и больше больниц внедряют информационные системы здравоохранения (ИСЗ). В этом отчете оценивается, как можно спроектировать, разработать, внедрить, контролировать и обслуживать HIS для обеспечения максимальной безопасности. Особое внимание мы уделяем электронным медицинским картам больниц (EHR), системам поддержки принятия клинических решений (CDS) и компьютеризированным системам ввода заказов поставщиков медицинских услуг (CPOE). Этот информационный документ призван предоставить основу для отчета Института медицины (IOM) о том, как использование информационных технологий здравоохранения влияет на безопасность ухода за пациентами, путем ответов на следующие вопросы, заданные IOM:

•   Каковы риски информационных систем здравоохранения, связанные с рабочим процессом и связанными с этим проблемами?

•   Как организации действовали для безопасного внедрения медицинских информационных систем?

•   Как персонализация влияет на безопасность?

•   Каков отраслевой подход к управлению изменениями и настройкой?

Недавний обзор литературы Harrington et al. (2011) обобщили литературу по безопасности ЭУЗ, поэтому мы сначала рассмотрели все статьи, процитированные в их

1 Полная версия заказной бумаги находится на компакт-диске в конце книги.

Страница 186 Делиться Цитировать

Рекомендуемое цитирование: «Приложение C: Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: предотвращение электронного атрогенеза».» Институт медицины. 2012. ИТ в сфере здравоохранения и безопасность пациентов: создание более безопасных систем для лучшего ухода . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои: 10.17226/13269.

×

Сохранить

Отменить

отчет

. Из их 43 ссылок мы определили 37, которые имели отношение к теме этой статьи. Мы проанализировали библиографии этих избранных статей и провели обратный библиографический поиск по статьям, которые считаются наиболее актуальными и опубликованными с 2000 года. В общей сложности мы выявили более 100 источников, имеющих отношение к тематике данного отчета. Затем мы нацелились на темы, по которым отсутствовали опубликованные данные, и провели несколько интервью с экспертами, чтобы восполнить пробелы в знаниях.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Каковы риски информационных систем здравоохранения, связанные с рабочим процессом и связанными с ним проблемами?

Мы нашли семь публикаций (Чуо и Хикс, 2008 г.; Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения, 2008 г.; Маграби и др., 2010 г.; Майерс и др., 2011 г.; Сантелл и др., 2009 г.; Уолш и др., 2006; Zhan et al., 2006), где представлены результаты оценки ятрогенного риска. Все они представляют собой исследования больших баз данных зарегистрированных ошибок, и они постоянно указывают на низкий уровень риска, связанного с ИСЗ, менее 1 процента всех ошибок. Все указывает на необходимость человеческого усердия при использовании ИС. В частности, они указывают, что ошибки, связанные с HIS, связаны с неадекватным уровнем персонала, отсутствием опыта пользователей, неправильной маркировкой штрих-кодов на лекарствах, отвлечением внимания человека, неточным вводом данных, простоем системы и отсутствием данных.

Какие меры предпринимают организации для безопасного внедрения медицинских информационных систем?

До внедрения организации здравоохранения могут снизить риск. Существует большая литературная база, посвященная рискам, присущим коммерческим системам EHR, а также предупреждениям об их влиянии на рабочий процесс. Многие публикации предлагают больницам рекомендации по оценке рабочего процесса, выбору систем для покупки, проведению симуляционных испытаний, обучению и другим механизмам обеспечения безопасного внедрения ИСЗ. Существует множество публикаций, посвященных самому процессу внедрения, но есть также несколько, указывающих на риски быстрого внедрения без надлежащей подготовки. Наконец, после внедрения непрерывный мониторинг и совершенствование могут снизить риски для безопасности.

Как персонализация влияет на безопасность?

В литературе указывается, что настройка ЭУЗ в соответствии с местными ситуациями кажется необходимой по многим причинам, но мало исследований о том, какая степень настройки или какая форма настройки необходима для

Страница 187 Делиться Цитировать

Рекомендуемое цитирование: «Приложение C: Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: предотвращение электронного атрогенеза». » Институт медицины. 2012. ИТ в здравоохранении и безопасность пациентов: создание более безопасных систем для лучшего ухода . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои: 10.17226/13269.

×

Сохранить

Отменить

оптимизировать использование электронных медицинских карт и узнать, какие риски связаны с слишком большой или недостаточной настройкой. Содержание CDS также нуждается в адаптации, особенно во избежание утомления бдительности. Любая настройка должна выполняться с осторожностью, чтобы можно было приспособить обновления системы.

Каков отраслевой подход к управлению изменениями и настройке?

Текущий отраслевой подход фрагментирован; в отчете, спонсируемом Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, описывается широкий спектр методов поставщиков, связанных с удобством использования систем (McDonnell et al., 2010). Поскольку покупатели обычно должны настраивать системы в соответствии с местными рабочими процессами и правилами, безопасность HIS зависит от сочетания отраслевых и местных усилий.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Хотя имеющиеся данные ограничены, наличие ИСЗ, по-видимому, способствует менее чем 1 проценту всех ошибок в медицинских учреждениях. Однако косвенные последствия нарушения рабочего процесса трудно измерить. Дальнейшее изучение этих вопросов необходимо как можно скорее, чтобы убедительные доказательства могли информировать о болюсных внедрениях HIS в больницах в результате значимых правил использования. Кроме того, весьма полезными были бы рекомендации, основанные на консенсусе экспертов.

ССЫЛКИ

Chuo, J., and R. W. Hicks. 2008. Компьютерные ошибки лечения в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Клиники перинатологии 35:119-139.

Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения. 2008. Безопасное внедрение медицинской информации и конвергентных технологий. Оповещение о событии Sentinel 42:1-4.

Харрингтон Л., Д. Кеннерли и К. Джонсон. 2011. Вопросы безопасности, связанные с электронной медицинской картой (ЭМК): обобщение литературы за последнее десятилетие, 2000-2009 гг. . Журнал управления здравоохранением 56 (1): 31-44.

Маграби, Ф., М.-С. Онг, В. Рансиман и Э. Койера. 2010. Анализ инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, связанных с компьютерами, для разработки классификации. Журнал Американской ассоциации медицинской информатики 17:663-670.

Макдоннелл, К., К. Вернер и Л. Вендель. Май 2010 г. Удобство использования электронных медицинских карт: практика и перспективы поставщиков. Публикация AHRQ № 09(10)-0091-3-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Майерс, Р. Б., С. Л. Джонс и Д. Ф. Сидтиг. 2011. Обзор побочных явлений, зарегистрированных системой клинической информации в базах данных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Прикладная клиническая информатика 2:63-74.

Сантелл, Дж. П., Дж. Г. Ковиатек, Р. Дж. Вебер, Р. В. Хикс и К. А. Сирио. 2009. Ошибки при приеме лекарств в результате входа в компьютер лицами, не назначающими лекарства. Американский журнал фармацевтов системы здравоохранения 66:843-853.

Страница 188 Делиться Цитировать

Рекомендуемое цитирование: «Приложение C: Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: предотвращение электронного атрогенеза».» Институт медицины. 2012. ИТ в сфере здравоохранения и безопасность пациентов: создание более безопасных систем для лучшего ухода . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои: 10.17226/13269.

×

Сохранить

Отменить

Уолш, К. Э., В. Г. Адамс, Х. Баухнер, Р. Дж. Винчи, Дж. Б. Чессаре, М. Р. Купер, П. М. Хеберт, Э. Г. Шейнкер и К. П. Ландриган. 2006. Лекарственные ошибки, связанные с компьютеризированным вводом заказов для детей. Педиатрия 118(5):1872-1879.

Вайнер, Дж. П., Т. Кфури, К. Чан и Дж. Б. Фаулз. 2007. «Э-иатрогенез»: наиболее критическое непреднамеренное последствие CPOE и других ГИТ. Журнал Американской ассоциации медицинской информатики 14(3):387-388.

Жан, К., Р. В. Хикс, К. М. Бланшетт, М. А. Киз и Д. Д. Казинс. 2006. Потенциальные преимущества и проблемы с компьютеризированным вводом данных о назначении врача: анализ базы данных добровольных сообщений об ошибках при приеме лекарств. Американский журнал фармацевтов системы здравоохранения 63:353-358.

Страница 185 Делиться Цитировать

Рекомендуемое цитирование: «Приложение C: Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: предотвращение электронного атрогенеза».» Институт медицины. 2012. ИТ в сфере здравоохранения и безопасность пациентов: создание более безопасных систем для лучшего ухода . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои: 10.17226/13269.

×

Сохранить

Отменить

Страница 186 Делиться Цитировать

Рекомендуемое цитирование: «Приложение C: Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: предотвращение электронного атрогенеза».» Институт медицины. 2012. ИТ в сфере здравоохранения и безопасность пациентов: создание более безопасных систем для лучшего ухода . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои: 10.17226/13269.

×

Сохранить

Отменить

Страница 187 Делиться Цитировать

Рекомендуемое цитирование: «Приложение C: Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: предотвращение электронного атрогенеза». » Институт медицины. 2012. ИТ в сфере здравоохранения и безопасность пациентов: создание более безопасных систем для лучшего ухода . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои: 10.17226/13269.

×

Сохранить

Отменить

Страница 188 Делиться Цитировать

Рекомендуемое цитирование: «Приложение C: Резюме «Дорожной карты для обеспечения более безопасных информационных систем здравоохранения: предотвращение электронного атрогенеза».» Институт медицины. 2012. ИТ в сфере здравоохранения и безопасность пациентов: создание более безопасных систем для лучшего ухода . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои: 10.17226/13269.

×

Сохранить

Отменить

Next: Приложение D: Резюме «Влияние регулирования на инновации в Соединенных Штатах: межотраслевой обзор литературы» »

Вмешательства при ятрогенном повреждении нижнего альвеолярного и язычного нерва — Coulthard, P — 2014

История вопроса

Ятрогенное повреждение нижнего альвеолярного или язычного нерва или того и другого является известным осложнением процедур челюстно-лицевой хирургии. Повреждение этих двух ветвей нижнечелюстного отдела тройничного нерва может привести к изменению чувствительности, связанной с ипсилатеральной нижней губой или языком или с обоими, и может включать анестезию, парестезию, дизестезию, гипералгезию, аллодинию, гипестезию и гиперестезию. Повреждение язычного нерва также может повлиять на восприятие вкуса на пораженной стороне языка. Подавляющее большинство (около 90%) этих повреждений носят временный характер и проходят в течение восьми недель. Однако, если травма сохраняется более шести месяцев, она считается постоянной. Для лечения таких травм использовались хирургические, медицинские и психологические методы, хотя в настоящее время нет единого мнения о предпочтительном вмешательстве или времени его проведения.

Цели

Оценить влияние различных вмешательств и их сроки для лечения ятрогенного повреждения нижних альвеолярных или язычных нервов.

Методы поиска

Мы провели поиск в следующих электронных базах данных: Регистр клинических испытаний Кокрановской группы по гигиене полости рта (до 9 октября 2013 г. ), Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL) ( Кокрановская библиотека 2013 г., выпуск 9), MEDLINE через OVID (с 1946 г. по 9 октября 2013 г.) и EMBASE через OVID (с 1980 г. по 9 октября 2013 г.). Никаких языковых ограничений на язык или дату публикации при поиске в электронных базах данных не накладывалось.

Критерии выбора

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), включающие вмешательства для лечения пациентов с нейросенсорным дефектом нижнего альвеолярного или язычного нерва или того и другого как последствия ятрогенного повреждения.

Сбор и анализ данных

Мы использовали стандартные методологические процедуры, предусмотренные Кокрановским сотрудничеством. Мы выполнили извлечение данных и оценку риска систематической ошибки независимо друг от друга и в двух повторностях. Мы связались с авторами, чтобы уточнить критерии включения исследований.

Основные результаты

В этот обзор были включены два исследования с высоким риском систематической ошибки, сообщающие данные от 26 проанализированных участников. Возрастной диапазон участников от 17 до 55 лет. В обоих исследованиях изучалась эффективность низкоинтенсивного лазерного лечения по сравнению с плацебо-лазерной терапией при дефиците чувствительности нижних альвеол в результате ятрогенного повреждения.

Об изменении чувствительности, о котором сообщали пациенты, частично сообщалось в одном исследовании и полностью сообщалось в другом. После лечения лазерной терапией были некоторые свидетельства улучшения субъективной оценки нейросенсорного дефицита в области губ и подбородка по сравнению с плацебо, хотя оценки были неточными: разница в среднем изменении нейросенсорного дефицита подбородка составила 8,40 см. (95% доверительный интервал (ДИ) от 3,67 до 13,13) и разница в среднем изменении нейросенсорного дефицита губы 21,79 см (95% ДИ от 5,29 до 38,29). Общее качество доказательств для этого исхода было очень низким; данные о результатах были полностью представлены в одном небольшом исследовании с участием 13 пациентов, с дифференциальным отсевом в контрольной группе, и пациенты страдали лишь частичной потерей чувствительности. Ни в одном из исследований не сообщалось о влиянии вмешательства на оставшиеся первичные исходы боли, трудности с едой, речью или вкусом. Ни в одном из исследований не сообщалось о качестве жизни или нежелательных явлениях.

Общее качество доказательств было очень низким в результате ограничений в проведении исследований и отчетности, косвенности доказательств и неточности результатов.

Выводы авторов

Очевидно, что необходимы рандомизированные контролируемые клинические испытания для изучения эффективности хирургических, медицинских и психологических вмешательств при ятрогенных повреждениях нижних альвеолярных и язычных нервов. Первичные результаты этого исследования должны включать: ориентированные на пациента показатели заболеваемости, включая измененные ощущения и боль, боль, количественные сенсорные тесты и последствия отсроченного лечения.

PICOS

Популяция
    Вмешательство
      Сравнение
        Результат

          Обработка для несчастного случая.

          Во время повреждения
            . Вопрос, рассматриваемый в этом обзоре, заключается в том, насколько эффективны различные методы лечения и каковы наилучшие сроки их проведения после случайного повреждения во время операции нервов, обеспечивающих чувствительность языка, нижней губы и подбородка.

            История вопроса

            Нервы (альвеолярные и язычные), обеспечивающие чувствительность языка, нижней губы и подбородка, могут быть повреждены в результате хирургического лечения полости рта и лица, включая операцию по удалению нижних зубов мудрости. Подавляющее большинство (90%) этих травм носят временный характер и проходят в течение восьми недель. Однако, если они длятся дольше шести месяцев, они считаются постоянными. Повреждение этих нервов может привести к изменению чувствительности в области нижней губы и подбородка, языка или того и другого. Кроме того, повреждение нерва, питающего язык, может привести к изменению восприятия вкуса. Эти травмы могут влиять на качество жизни людей, приводя к эмоциональным проблемам, проблемам с общением и инвалидности. Случайная травма после операции также может привести к судебному иску.

            Существует множество хирургических и нехирургических вмешательств или методов лечения, которые могут улучшить выздоровление, включая улучшение чувствительности. Их можно сгруппировать как.

            1. Хирургические – различные процедуры.
            2. Лазерное лечение – низкомощное лазерное лечение используется для лечения частичной потери чувствительности.
            3. Медикаментозное лечение – лечение лекарствами, включая противоэпилептические, антидепрессанты и болеутоляющие.
            4. Консультирование – включая когнитивно-поведенческую и релаксационную терапию, изменение поведения и гипноз.

            Характеристика исследования

            Этот обзор был проведен Кокрейновской группой по гигиене полости рта, и доказательства актуальны по состоянию на 9 октября 2013 года. ложное лечение частичной потери чувствительности после операции на нижней челюсти. В одном исследовании было 15 участников, в другом — 16, их возраст варьировался от 17 до 55 лет. У всех были случайные повреждения нервов нижней челюсти и языка, что привело к некоторой потере чувствительности после операции.

            Основные результаты

            Низкоинтенсивная лазерная терапия была единственным методом лечения, который оценивался во включенных исследованиях, и его сравнивали с имитацией или плацебо-лазерной терапией. Не было найдено исследований, в которых оценивались бы другие хирургические, медицинские или консультационные методы лечения.

            Были некоторые доказательства улучшения, когда участники сообщали, улучшилась ли чувствительность в области губ и подбородка при низкоинтенсивной лазерной терапии. Это основано на результатах одного небольшого исследования, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.

            Ни в одном исследовании не сообщалось о влиянии лечения на другие исходы, такие как боль, трудности с приемом пищи, речью или вкусом. Ни в одном исследовании не сообщалось о качестве жизни или вреде.

            Качество доказательств

            Общее качество доказательств очень низкое из-за ограничений в проведении и отчетности двух включенных исследований и небольшого числа участников, а также доказательств от участников только с частичной сенсорной потерей .